Emfizem pluća - što je to, simptomi, režim liječenja, prognoza. Plućni emfizem: simptomi i liječenje Umjereni znakovi plućnog emfizema

9432 0

Posljednjih godina, u vezi s uporabom novih metoda rendgenskog istraživanja, rendgenska dijagnostika plućnog emfizema igra vrlo važnu ulogu i u mnogim slučajevima omogućuje prosudbu stupnja funkcionalnih poremećaja. Pri odabiru pacijenata za kirurško liječenje, posebno je važno precizno protumačiti rendgenske podatke.

RTG promjene u plućnom emfizemu detaljno su opisali Yu. N. Sokolov, EV Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon, i sur. Skeletne promjene mogu se naći u široko rasprostranjenom emfizemu grudiali imaju malu dijagnostičku vrijednost.

Najkarakterističniji znak difuznog emfizema je povećanje plućnih polja, uglavnom zbog njihove vertikalne veličine (izostavljanje dijafragme, širenje međurebrnog prostora) i poprečnog (vodoravniji tok rebara i izbočina prsne kosti). Ovo posljednje uzrokuje širenje retrosternalnog i retrokardijalnog prostora, što se jasno može vidjeti čak i pri izdisaju.

Dijafragma je izostavljena kod emfizema. Njegova desna kupola nalazi se na vratu 10-11 rebara (obično na devetom). Visina kupole dijafragme obično iznosi 2-3 cm (normalno prema W. Fricku - najmanje 4 cm). Izravnavanje dijafragme dovodi do povećanja veličine bočnih i kostodijafragmatičnih sinusa. Lateralni sinus veći od 45 ° ukazuje na emfizem. S ozbiljnim emfizemom dijafragma poprima oblik šatora, pojavljuje se njezin "zubasti", "stepenasti" izgled, što može biti povezano s priraslicama ili izlaganjem mjesta pričvršćivanja dijafragme na rebra tijekom njenog izravnavanja.

Yu.N. Sokolov otkrio je ovaj simptom kod zdravih osoba s dobro izraženim dijafragmatičnim disanjem, ali u bolesnika s emfizemom pluća dijafragma nije jako pokretna: s izraženim oblikom bolesti kupola se pomiče na manje od visine jednog interkostalnog prostora, a u vrlo teškim slučajevima fluktuacije dijafragme su jedva primjetne. ili čini paradoksalne pokrete (prilikom udisanja podiže se slijedeći rebra).

Zbog niskog položaja dijafragme, srce se čini uskim. Čak i kod hipertrofije desne klijetke, njezin promjer ne prelazi 11-11,5 cm.

Diplogram (ili bigram) omogućuje vam prosudbu stupnja širenja prsnog koša. Jedna se slika snima na udisaju, druga na izdisaju (moguće je na jednom filmu) i, kombinirajući ih, određuje se koeficijent širenja. Prema W. Frayu, omjer područja udisaja - izdaha obično ne prelazi 72 (prema EV Neshel - 65-75). S početnim emfizemom pluća, jednak je 70-80, s emfizemom II stupnja - 80-90, s emfizemom III stupnja - više od 90. Bigramom je moguće odrediti SAM. S. Mutina), koja jasno otkriva odgođeni izdah (izdisaj je produljen i deformiran) s emfizemom.

Promjena prozirnosti plućnih polja u različitim fazama disanja odražava ventilacijsku funkciju pluća. Metode ovog testa razvili su Yu. N. Sokolov, EV Neshel, AI Sadofiev i drugi. Kod ozbiljnog emfizema, prozirnost plućnih polja u različitim fazama disanja gotovo se ne mijenja. Povećana prozirnost pluća sama po sebi ne ukazuje na emfizem, jer je to možda zbog smanjene cirkulacije krvi u plućnim žilama ili atrofije. zid prsa s iscrpljenošću. Na pozadini povećane prozirnosti plućnih polja pojavljuje se povećanje plućnog uzorka u području korijena i njegovo iscrpljivanje na periferiji, što je karakteristično za emfizem, što odražava smanjenje opskrbe krvlju perifernih dijelova pluća i povećanje otpora protoku krvi u uskom krugu.

Tomografija i angiopulmonografija igraju važnu ulogu u prosuđivanju stanja plućne cirkulacije. Potonje u većini slučajeva omogućuje prosudbu lokalizacije, prevalencije i stupnja bolesti. Ova metoda zahtijeva posebnu opremu i još se uvijek ne koristi u kliničkoj praksi. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger otkrili su vazokonstrikciju u području emfizematskih polja. Rašireni su, imaju malo krvožilnih grana, koje se ne udaljavaju pod oštrim kutom, kao i obično, već pod pravim kutom.

A. L. Vilkovsky i Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Huramovich na angiogramima bolesnika s emfizemom utvrdili su širenje hilarnih i lobarnih arterija, što odražava povećanje vaskularnog otpora, vazokonstrikciju od centra prema periferiji s vrlo lošom vaskularnom mrežom u područjima emfizema. K. Semish otkrio je, osim toga, usporavanje kapilarne struje i arterio-venskih anastomoza. MA Kuznetsova (1963) pronašla je slične promjene na krvnim žilama na rendgenskim tomogramima, a V. Lopez-Majano a. dupe. - na skenogramima.

Promjena vaskularnog korita povećava se s napredovanjem bolesti. Prema L. Readu, čini se da je na angiogramima postupak češći nego što se otkriva na obdukciji, što odražava prisutnost vazospazma koji, poput bronhospazma, igra bitnu ulogu u napredovanju bolesti.

Područja s mjehurićima možda se neće otkriti na konvencionalnoj radiografiji, posebno s perifernom subpleuralnom lokalizacijom bula. Ponekad se prepoznaju kao fino ocrtane prstenaste sjene ili avaskularna zona sa staničnim uzorkom i odstupanjem sjena vaskularnih i bronhijalnih grana. Bolje se vide na tomogramima.

Bronhografija kod difuznog emfizema nije postala široko rasprostranjena - ova grupa teških bolesnika to teško podnosi, a kontrast se, zbog neučinkovitosti kašlja, dugo zadržava u dišnim putovima.

Funkcija pluća u bolesnika s raširenim emfizemom izrazito je oštećena. Prema našim zapažanjima, prvo se mijenja ventilacija. U početnom razdoblju kršenja su mala i očituju se umjerenim ograničavanjem VC, MMOD i rezervi disanja, povećanjem zaostalog zraka i VOD. Plimni volumen može se čak povećati tijekom prvog razdoblja bolesti.

Povećanje minutnog volumena disanja na početku bolesti osigurava dovoljnu zasićenost krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida, kod nekih se bolesnika nalazi hipokapnija. Tijekom vježbanja, posebno ako je popraćeno bronhospasticnom reakcijom, poremećaji ventilacije su izraženiji, mogu biti popraćeni smanjenim zasićenjem arterijske krvi kisikom i izjednačiti se ne za 2-3 minute, kao kod zdravih ljudi, već mnogo kasnije.

Poremećaji ventilacije povećavaju se napredovanjem emfizema, što je najčešće povezano s pogoršanjem infekcije - izbijanjem bronhitisa ili upale pluća. Istodobno se povećavaju otežano disanje i kašalj, može porasti tjelesna temperatura, pojaviti se slabost, znojenje i jak umor. Sputum često dobiva gnojni karakter i, zajedno s raznim zaraznim agensima, u njemu se nalazi i veliki broj neutrofila.

Pogoršanje infekcije uvijek pogoršava prohodnost bronha zbog nakupljanja sekreta, edema bronha i bronhiola, bronhospazam dovodi do potpunog ili djelomičnog uništenja alveola i do povećanja područja emfizema.

Pogoršanje bronhijalne prohodnosti odražava se na pokazateljima ventilacije: AVL se smanjuje, posebno volumen od jedne sekunde (B.E. Votchal i TI Bibikova predlažu određivanje prisilnog VC za 2 sekunde), snaga zračne struje i omjer MMOD prema VC naglo se smanjuju. To ukazuje na povećani otpor protoku zraka u respiratornom traktu. Povećanje anatomskog i posebno funkcionalnog mrtvog prostora, neravnomjerna ventilacija (nisu sva područja podjednako pogođena i poremećaj protoka zraka javlja se u različito vrijeme) dovodi do alveolarne hipoventilacije.

U skladu s tim povećava se i rad respiratornih mišića. Dodatni mišići koji pojačavaju udisanje nalaze se uglavnom u gornjem dijelu prsnog koša (sternokleidomastoid, skale, trapezius), mišići koji pojačavaju izdah nalaze se u donjem dijelu. Razvija se diskoordinacija dišnih pokreta ili patološki gornji torakalni tip disanja. To dodatno opterećuje dišne \u200b\u200bmišiće, čini ih manje učinkovitima i povećava potrošnju energije za disanje. Stoga, iako je minutni volumen disanja povećan, većinu energija odlazi na osiguravanje rada dišnih mišića.

Vanjsko disanje više ne osigurava dovoljno zasićenja krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida. Međutim, ne postoji potpuna podudarnost između težine bolesti i stupnja oštećenja pokazatelja ventilacije. Ali približni zaključak o stupnju poremećaja izmjene plinova može se donijeti na temelju proučavanja pokazatelja vanjskog disanja (zaostali zrak, MOF, FVC, MMOD, rezerve ventilacije i snaga izdisaja). J. Hamm u 155 bolesnika s emfizemom i bronhijalnom astmom utvrdio je težinu bolesti spirometrijskim parametrima i dobio rezultate koji odgovaraju klinici.

Promjene u plinovima u krvi su indikativne. Poremećaji izmjene plinova nastaju uslijed poremećaja ventilacije, pojačanog rada disanja i pustoši dijela kapilarnog korita. Difuzija plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu u emfizemu bez popratne pneumoskleroze malo se mijenja (uglavnom zbog oticanja alveola tijekom pogoršanja brohorespiratorne infekcije). Razlika u napetosti kisika u alveolama i u arterijskoj krvi kod emfizema može se povećati za 8-10 mm žive protiv norme. Najčešće je to zbog neravnomjerne ventilacije (N. Marx, P. Rossier i drugi).

Poremećaji izmjene plina obično se otkrivaju ako je volumen zaostalog zraka veći od 45%, a MMOD manji od 50 l / min. Naša opažanja potvrđuju podatke drugih autora (V.G. Uspenskaya, N.N.Savitsky, N. Marx itd.) Da je težina bolesti ponajviše u korelaciji s pokazateljima zasićenja arterijske krvi kisikom i, u manjoj mjeri, sa sadržajem kisika u arterijska krv.

Kapacitet kisika odražava sposobnost hemoglobina da prenosi kisik. Umjereno se povećavao samo u 1/3 naših bolesnika s hipoksemijom. Prema V.G.Uspenskoj, u ranim fazama bolesti kapacitet kisika se smanjio, ali općenito su njegove promjene bile male.

Prisutnost hiperkapnije uvijek ukazuje na lošu prognozu i vrlo tešku fazu bolesti. Ako je kod pacijenta s emfizemom hiperkapnija uzrokovana hipoventilacijskom krizom u pozadini abdominalne operacije ili pogoršanjem bronhorespiratorne infekcije, tada nakon uklanjanja krize sadržaj ugljičnog dioksida u krvi može ponovno postati normalan. No kronična hiperkapnija uvijek prati oštru i trajnu depresiju ventilacije.

Funkcionalne studije nakon vježbanja omogućuju preciznije prosudbu opsega širenja bolesti, rezervi i prognoze. Tolerancija na vježbanje kod bolesnika s emfizemom pluća mnogo je manja nego kod srčanih bolesti. S umjereno jakim emfizemom, malo opterećenje u početku može dovesti do povećanja zasićenja krvi kisikom, jer se povećava minutni volumen disanja. U zdravih ljudi MOU raste na 100-130 litara u minuti, daljnje povećanje ventilacije je beskorisno, sve se troši na rad disanja. U bolesnika s emfizemom MOD, kod kojeg je daljnje povećanje ventilacije beskorisno, postiže se puno ranije (posebno u onih bolesnika kod kojih je MOD u mirovanju značajno povećan). Slični se uvjeti stvaraju, očito, brzinom disanja od 45 u minuti.

Studije vježbanja rizične su u kritično bolesnih pacijenata. N. Marx smatra da su testovi opterećenja kontraindicirani u slučaju dekompenzacije cirkulacije, produljenog i jakog bronhospazma, pogoršanja bronho-respiratorne infekcije, ako je MMOD manji od 30 l / min, VC manji od 2 litre, 1 "volumen je manji od 50% VC, preostali volumen je veći od 50% ukupnog kapaciteta, Napetost O2 u arterijskoj krvi manja je od 70 mm Hg, a arterijski CO2 je veći od 45 mm Hg.

Da bi se prosudio stupanj bronhospazma, mogu se provesti spirografske studije nakon primjene bronhodilatatornih lijekova.

Uočili smo uglavnom 2 vrste tijeka bolesti:
1. Polako progresivno, kada se povećanje kliničke slike događa tijekom mnogih godina, često pacijent ne primijeti, simptomi su dugo vremena ograničeni na poremećaje ventilacije i umjerenu hipoksemiju, pogoršanja bronho-respiratorne infekcije teku usporeno, s normalna temperatura tijelo. Pacijenti obično traže medicinsku pomoć 1-2 puta godišnje, često se liječe raznim antibioticima i bronhodilatatorima, a mogu dugo ostati ograničeni.

2. Brzo progresivni tip tečaja, koji se obično opaža kod mlađih ljudi, a karakteriziran je čestim, brzo trenutnim razdobljima pogoršanja bronho-respiratorne infekcije. Hipoksemija se brzo razvija, u sljedeće 2-3 godine pridružuje se hiperkapnija, odnosno formira se globalna insuficijencija prema P. Rossieru, iz koje nije moguće potpuno ukloniti pacijente. U takvih se bolesnika u pravilu na presjeku bilježe izraženiji poremećaji opskrbe krvlju pluća, a češće postoji vezikularni oblik emfizema.

Emfizem pluća Je nespecifična kronična bolest, čija je karakteristična karakteristika nepovratno širenje zračnog prostora bronhiola s promjenama na zidovima alveola. Prevalencija bolesti je manja od 5% svih bolesnika, a 2 puta je rjeđa među ženama. Pacijenti s KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) imaju značajno veći rizik od razvoja emfizema od relativno zdravih ljudi. Osobitost bolesti je u tome što ova patologija s teškim tijekom snažno utječe na radnu sposobnost pacijenta. Osim toga, rezultirajući bronho-plućni sindrom u nekim slučajevima može čak dovesti do invaliditeta.

Emfizem pluća javlja se u samo 5% bolesnika

Uzročni čimbenici koji vode razvoju plućnog emfizema

Gotovo svaka izloženost koja dovodi do kronične upale u alveolama potiče razvoj emfizema. Razvoj ove patologije vjerojatniji je u prisutnosti određenih čimbenika:

• KOPB i bronhija;
• Upalni fenomeni u respiratornim bronhima i alveolama;
• Pogoršanje mikrocirkulacije u plućnim tkivima;
• Kongenitalni nedostatak enzima α-1 antitripsin;
• Poremećaji povezani s surfaktantom;
• Profesionalne opasnosti (stalni porast zraka u alveolama i bronhima);
• Kronična opijenost (duhanski dim i druge onečišćujuće tvari).

Utjecaj ovih čimbenika dovodi do oštećenja elastičnog tkiva, smanjenja i / ili gubitka sposobnosti punjenja zrakom i njegovog kolapsa. Pluća, koja su preplavljena zrakom, dovode do patologija ventilacije tipa začepljenja i prianjanja bronha bronha maloga kalibra na izdisaju. Postoji prekomjerno rastezanje plućnog tkiva, njegovo oticanje, kao i bik (zračna cista), zbog stvaranja mehanizma ventila. Dakle, javlja se opstruktivni plućni emfizem. Opasnost od bikova leži u činjenici da njihovu puknuću prate pojave spontanog pneumotoraksa, sklonog recidivu.

Zbog činjenice da emfizem karakterizira ozbiljno povećanje pluća, izgleda poput spužve koja ima velike pore. Kada mikroskopski pregled utvrđeno je uništavanje plućnog tkiva alveolarnih pregrada.

Pušenje je jedan od čestih uzroka plućnog emfizema

Klasifikacija

Dodijeliti emfizem:

• Primarni (kongenitalni) - neovisni patološki proces;
• Sekundarni (stečeni) - kao rezultat drugih plućnih patologija, na primjer, opstruktivnih ili bronhijalnih.

Po prevalenciji patološki proces razlikovati oblike:

• Difuzni plućni emfizem;
• Lokaliziran.

Uključivanjem u promjene u acinusu (strukturnoj jedinici pluća), emfizem je:

• Panlobularni ili panacinar - acinus je u potpunosti zahvaćen;
• Centrilobularni ili centriacinar - acinus je zahvaćen u središnjem dijelu;
• Perilobularni ili periacinar - acinus je pogođen u distalnoj regiji;
• Okolorubtsovaya ili nepravilna, odnosno neujednačena;
• Bulozni emfizem pluća - ako se pronađu bule.

Bilješka! Također su posebno zabilježeni kongenitalni lobarni emfizem i McLeodov sindrom - jednostrana lezija s nedefiniranim uzrokom.

Simptomi plućnog emfizema

Glavni znakovi plućnog emfizema:

• Ekspiratorni (otežano disanje) otežano disanje. Ovisi o stupnju zatajenje disanja;
• Vizualno se utvrđuje značajno širenje prsnog koša sa smanjenjem njegovih respiratornih pokreta (bačva prsa);
• Međurebrni prostori su povećani;
• Supraklavikularna područja su zaglađena;
• Cijanoza. Plava nijansa nasolabijalnog trokuta zbog nedostatka kisika.
• "Pink puffer" - ovo je ime izgleda pacijenta s ovom patologijom. Koža lica je ružičasta, pacijent zauzima prisilni položaj ortopneje (tijelo je nagnuto prema naprijed, noge su spuštene, ruke odmaraju ispred sebe).

S emfizemom, koža osobe postaje ružičasta

• Zadebljanje prstiju poput "bataka".
• Gubitak težine.

komplikacije

Neliječeni emfizem može dovesti do ozbiljnih i patoloških promjena u kardiopulmonalnom sustavu. Kapilarni poremećaji dovode do hipertenzije u plućnoj cirkulaciji s povećanjem opterećenja srca, posebno desnih dijelova. U tom slučaju može se razviti zatajenje desne klijetke s edemom i povećanjem jetre. Također je moguće da se dogodi hitno stanje spontanog pneumotoraksa, što zahtijeva obveznu liječničku pomoć.

Dijagnostika

Dijagnozom se mora pozabaviti. Može postaviti početnu dijagnozu na temelju pritužbi, pregleda i pregleda. To su najjednostavnije i najosnovnije metode za utvrđivanje bolesti, ali nisu iscrpne. Stoga se koriste dodatne metode za utvrđivanje točne kliničke dijagnoze. Prije svega, ovo je rendgen pluća. Rentgenski aparat omogućuje vam određivanje gustoće tkiva i razlikovanje od ostalih promjena u plućima. Spirometrija se nužno koristi, to vam omogućuje određivanje stupnja oštećenja u plućima. Također se može koristiti najtočnija, ali najskuplja metoda ().

Kronična opijenost tijela dovodi do emfizema pluća

Stvarne metode liječenja

Specifična terapija za plućni emfizem još nije razvijena. Prije svega, potrebno je potpuno ukloniti one čimbenike koji dovode do razvoja ove bolesti. Odnosno, imperativ je napustiti uobičajenu opijenost. Ako postoji ozbiljan tijek emfizema, možda će biti potrebno promijeniti mjesto rada, ako je pacijent izložen toksičnim učincima na njega, što dovodi do razvoja bolesti.

Često ova bolest ne zahtijeva hospitalizaciju pacijenta ako je u zadovoljavajućem stanju. Liječenje se provodi ambulantno uz obvezni nadzor liječnika ili terapeuta. Pacijent je primljen na plućni odjel bolnice samo ako se pridružila zarazna komponenta ili se razvila komplikacija. Budući da ovi uvjeti zahtijevaju hitne mjere koje bi trebao provoditi uskoprofesionalni specijalist u bolničkim uvjetima.

Ako se otkriju prvi simptomi plućnog emfizema, hitno se treba obratiti pulmologu

Liječenje plućnog emfizema, kao i bilo koje druge bolesti, treba provoditi na sveobuhvatan način. Da bi se postigao najbolji rezultat, trebao bi se sastojati od sljedećih komponenata:

1. Dijetalna terapija... Prehrana pacijenta mora biti pravilna i uravnotežena. Preporučljivo je slijediti niskokaloričnu prehranu s puno sirovog voća i povrća. Potrebno je smanjiti konzumaciju, jer ti elementi mogu dovesti do nedostatka kisika u pacijentovom tijelu, što će dodatno pogoršati njegovo stanje.
2. Lijekovi... U osnovi je liječenje simptomatsko. Uz pogoršanje procesa, pacijentu se prikazuje terapija antibakterijskim sredstvima širok raspon radnje. Također, ako pacijent pati od kroničnog oblika bolesti, tada bi trebao kontinuirano koristiti lijekove koji proširuju bronhije. Ti lijekovi uključuju salbutamol, teofilin, koji mogu biti u tabletama ili u obliku inhalacije. Ako postoje problemi s ispuštanjem ispljuvka, pacijenti bi trebali koristiti mukolitičko sredstvo.
3. Terapija kisikom... Koristi se za poboljšanje izmjene plinova u plućima. Postupak se sastoji u činjenici da pacijent udiše smjesu zraka sa smanjenom količinom kisika, nakon čega udiše zrak s normalnim sadržajem kisika. Takve postupke treba provoditi u ciklusima od 15-20 dana. Ova je terapija posebno indicirana ako se emfizem pluća javlja u djece.

Tehnike koje olakšavaju opće stanje pacijenta

Mnogo je tehnika koje pomažu ublažiti stanje bolesnika s emfizemom, a glavne su:

• Masaža... Mogu se izvoditi klasične, segmentne, akupresurne i drenažne masaže. Uz pomoć ovih masaža, bronhijalni sustav se širi, a to olakšava lako ispuštanje ispljuvka. Uz to, terapeutska masaža potiče izvrsno opuštanje cijelog mišićnog okvira, što dovodi do poboljšanja vanjskog disanja.
• Kompleks fizioterapijskih vježbi... Pomaže u prevenciji prekomjernog naprezanja mišićnog sustava, jer je kod emfizema mišićni okvir u stalnom tonu. Terapija vježbanjem sadrži jednostavan set vježbi koje svatko može ponoviti. Mogu se koristiti vježbe za stvaranje pozitivnog na izdisaju, kao i kompleksi za treniranje dijafragmatičnog disanja i njegovog ritma. Takve vježbe disanja za plućni emfizem moraju se izvoditi pod nadzorom stručnjaka za medicinsku rehabilitaciju.

U liječenju emfizema potrebno je baviti se fizioterapijskim vježbama (terapija vježbanjem)

Liječenje narodnim lijekovima

Treba imati na umu da su sredstva za narodno liječenje pomoćni su i ni u kojem slučaju ne bi smjeli biti monoterapija. Ovi su recepti sada vrlo česti:

1. Upotreba divljeg ružmarina za inhalaciju. Prije toga, biljku treba uliti kipućom vodom i inzistirati 15 minuta. Udisanje se provodi 2 puta dnevno.
2. Pomiješajte u jednakim omjerima korijen sladića, bijelog sljeza, kadulje i anisa. Žlicu ove kolekcije treba skuhati u čaši kipuće vode i uliti sat vremena. Ovu tinkturu treba jesti 3 puta dnevno, po 3 ml.

Ovisno o tome što znači i kako liječiti ovu bolest, prognoza pacijentovog života izravno će ovisiti. Ako se terapija započne na vrijeme i provede u cijelosti, moguće je značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta i nakratko ga spasiti od recidiva bolesti.

Emfizem pluća nastaje kada se alveole plućnog tkiva protegnu preko prihvatljivih granica i izgube sposobnost obrnutog stezanja. U ovom slučaju dolazi do kršenja normalnog protoka kisika u krv i uklanjanja ugljičnog dioksida iz tijela, što dovodi do zatajenja srca.

Sukladno modernoj klasifikaciji razlikuju se difuzni i bulozni emfizem pluća. Prvi oblik uključuje potpuno oštećenje tkiva. Bulozni plućni emfizem dijagnosticira se kada su natečena (povećana) područja uz normalno plućno tkivo.

Uzroci plućnog emfizema

Bolest se često očituje kao posljedica kroničnog bronhitisa ili bronhijalne astme. Bulozni oblik može se javiti i pod utjecajem nasljednih čimbenika i nekih plućnih bolesti, posebice tuberkuloze. Uz to, čimbenici poput pušenja i prekomjernog onečišćenja zraka, koji su posebno tipični u velikim gradovima, utječu na razvoj bolesti.

Emfizem pluća - simptomi

Teška otežano disanje do gušenja, širenje međurebrnih prostora, prsni koš, oslabljeno disanje, smanjena pokretljivost dijafragme, povećana prozirnost plućnih polja s rentgenski pregled - to su simptomi s kojima se manifestira plućni emfizem. Liječenje bolesti ovisi o težini simptoma i kliničkoj slici.

Primarnu fazu razvoja plućnog emfizema karakteriziraju: jaka otežano disanje, brzi umor pri bilo kojem fizičkom naporu, učinak takozvanog "dahtanja", kršenje plinskog sastava krvi i kolaps malih bronha.

Kako se stanje plućnih tkiva pogoršava, povećava se prozirnost plućnih polja, pomiče se dijafragma i druge promjene koje ometaju normalnu izmjenu plinova.

Emfizem pluća - liječenje i prognoza

U liječenju plućnog emfizema glavne su mjere usmjerene na uklanjanje respiratornog zatajenja i liječenje bolesti, pod utjecajem kojih osoba ima bolest. liječenje narodni lijekovi pokazuje prilično učinkovite rezultate, međutim, ni na koji način ne preporučujemo napuštanje tradicionalnih metoda liječenja.

Osnovni principi liječenja plućnog emfizema:

• prestanak pušenja jedan je od najvažnijih koraka u vašem oporavku. Imajte na umu da oštro, jednostupanjsko smanjenje broja pušenih cigareta ima mnogo veći učinak od postupnog odvikavanja od duhana;
• ugovoreni sastanak antibakterijski lijekovi - glavni lijekovi su antikolinergici (berodual, atrovent), beta-2 simpatomimetici (berotek, salbutamol) i teofilini (aminofilin, teopec). Izbor lijeka i intenzitet terapije ovise o težini onih simptoma koji se očituju u plućnom emfizemu. Liječenje antibakterijskim kompleksima kombinira se s unosom ekspektoransa;
• vježbe disanja, koje poboljšavaju razmjenu plina. Obično se pacijentima propisuje atmosferski zrak sa smanjenim udjelom kisika u trajanju od 5 minuta. Sljedećih 5 minuta pacijent diše redoviti zrak. Ciklička shema ponavlja se 6-7 puta tijekom 1 sesije. Kompletan tijek liječenja traje oko 3 tjedna;
• plućni emfizem, čiji su simptomi povezani s teškim respiratornim zatajenjem, liječi se kisikom s malo protoka. Može se koristiti i kod kuće, koristeći boce sa stlačenim plinom ili posebne koncentrate kao izvore kisika;
• posljednjih godina liječnici aktivno koriste aeroionoterapiju, što pokazuje dobre rezultate u uklanjanju respiratornog zatajenja. Tijek liječenja traje 15-20 dana;
• učinkovite i posebne vježbe disanja, programi treninga usmjereni na to da osoba može kontrolirati svoje disanje;
• poziciona drenaža koristi se za bolju iscjedak sputuma - pacijent zauzima određeno držanje u kojem refleks kašlja i viskozni ispljuvak pružaju najmanje neugodnosti. U ovom slučaju, moguće je kombinirati drenažno liječenje plućnog emfizema s upotrebom ekspektoranskih ljekovitih biljaka i infuzija, na primjer, termopsom, divljom ružmarinom, plantažom ili pjegavicom.

Je li moguće trajno izliječiti plućni emfizem? Prognoze su u svakom slučaju individualne i ovise o tome kako pacijenti u potpunosti ispunjavaju sve preporuke liječnika i jesu li spremni dati određene žrtve zarad svog zdravlja. Također ogroman utjecaj pravodobno otkrivanje i adekvatno liječenje bolesti koja je dovela do emfizema ima utjecaja na proces liječenja.

Emfizem pluća - liječenje narodnim lijekovima

Kućni lijekovi:

• piti sok vrhova zelenog krumpira s dnevnim povećanjem doze dok volumen soka ne dosegne pola čaše;
• udisanje pare krumpira "u uniformi";
• primjenjujući na prsa komade prethodno kuhanog krumpira.

Biljne infuzije:

• dodajte tri žlice cvjetova heljde u 500 ml kipuće vode. Ostavite smjesu u termosici dva sata. Uzmite pola čaše 3-4 puta dnevno;
• uzmite jedan dio ploda smreke i korijen maslačka, dodajte im dva dijela brezovog lista i dobivenu smjesu prelijte kipućom vodom. Juha se infundira tri sata, nakon čega se filtrira i izlije u prikladnu posudu. Infuziju treba piti 2-3 puta dnevno. Standardna doza je 1/3 šalice;
• čajna žličica krumpira prelije se čašom kipuće vode, infuzira jedan sat i filtrira. Uzmite pola čaše infuzije 40 minuta prije jela tijekom jednog mjeseca.

YouTube video povezan s člankom:

Emfizem pluća – kronična bolest pluća, karakterizirana ekspanzijom malih bronhiola (terminalnih grana bronha) i uništavanjem sepse između alveola. Naziv bolesti dolazi od grčkog emphysao - napuhati. Šupljine ispunjene zrakom formiraju se u plućnom tkivu, a sam organ bubri i značajno se povećava u volumenu.

Manifestacije emfizema pluća - kratkoća daha, kratkoća daha, kašalj s malim otpuštanjem sluznice sputuma, znakovi zatajenja disanja. S vremenom se rebrasta stanica širi i poprima karakterističan oblik cijevi.

Razlozi razvoja emfizem pluća podijeljeno u dvije skupine:

• Čimbenici koji narušavaju elastičnost i čvrstoću plućnog tkiva su udisanje zagađenog zraka, pušenje, kongenitalni nedostatak alfa-1-antitripsina (tvar koja zaustavlja uništavanje zidova alveola).
• Čimbenici koji povećavaju tlak zraka u bronhijima i alveolama - kronični opstruktivni bronhitis, začepljenje bronha stranim tijelom.

Prevalencija emfizema. 4% stanovnika Zemlje ima emfizem, a mnogi toga nisu svjesni. Češća je u muškaraca u dobi od 30 do 60 godina, a povezana je s kroničnim bronhitisom pušača.

Rizik od razvoja bolestineke su kategorije veće od ostalih:

• Kongenitalni oblici plućnog emfizema povezani s nedostatkom proteina surutke češći su u sjevernih Europljana.
• Muškarci se češće razbole. Emfizem se nalazi kod obdukcije kod 60% muškaraca i 30% žena.
• Ljudi koji puše imaju 15 puta veću vjerojatnost da će razviti emfizem. Dim iz druge ruke je također opasan.

Neliječeni, promjene emfizema u plućima mogu dovesti do invalidnosti i invalidnosti.

Anatomija pluća

Pluća - upareni dišni organi smješteni u prsima. Pluća su međusobno odvojena medijastinumom. Sastoji se od velikih žila, živaca, dušnika, jednjaka.

Svako je pluće okruženo dvoslojnom pleurom. Jedan njegov sloj raste zajedno s plućima, a drugi s grudima. Između listova pleure postoji prostor - pleuralna šupljina, u kojoj postoji određena količina pleuralne tekućine. Ova struktura pomaže istegnuti pluća tijekom udisanja.

Zbog osobitosti anatomije, desna pluća su 10% veća od lijeve. Desno pluće ima tri režnja, a lijevo pluća dva. Udjeli su podijeljeni na segmente, a oni zauzvrat podijeljeni na sekundarne lobule. Potonji se sastoji od 10-15 acina.
Vrata pluća nalaze se na unutarnjoj površini. Ovo je mjesto gdje bronhi, arterija, vene ulaze u pluća. Zajedno čine korijen pluća.

Funkcije pluća:

• osiguravaju zasićenje krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida
• sudjeluju u razmjeni topline zbog isparavanja tekućine
• izlučuju imunoglobulin A i druge tvari za zaštitu od infekcija
• sudjeluju u transformaciji hormona - angiotenzina, što uzrokuje vazokonstrikciju

Strukturni elementi pluća:

1. bronhi kroz koje zrak ulazi u pluća;
2. alveoli, u kojima dolazi do izmjene plinova;
3. krvne žile koje nose krv iz srca u pluća i natrag u srce

1. Traheja i bronhija- naziva se dišni put.

   Trakica na razini 4-5 kralježaka podijeljena je na 2 bronha - desno i lijevo. Svaki od bronhija ulazi u pluća i tamo se nalazi bronhijalno stablo... Desno i lijevo su bronhi 1. reda, na mjestu njihovih razgranatih bronhija 2. reda formiraju se. Najmanji su bronhi 15. reda.

   Mali bronhi se granaju i tvore 16-18 tankih respiratornih bronhiola. Alveolarni prolazi odstupaju od svakog od njih, završavajući u tankozidnim vezikulama - alveolama.

   Bronhijalna funkcija - da se osigura provođenje zraka iz dušnika do alveola i natrag.

   Struktura bronha.

   1. Hrskavična baza bronha
      • veliki bronhi izvan pluća sastavljeni su od hrskavičnih prstenova
      • veliki bronhi unutar pluća - hrskavične se veze pojavljuju između hrskavičnih polukruga. Tako je pružena rešetkasta struktura bronha.
      • mali bronhi - hrskavice izgledaju poput ploča, što je manji bronh, tanji su tanjuri
      • krajnji mali bronhi nemaju hrskavicu. Njihovi zidovi sadrže samo elastična vlakna i glatke mišiće.
   2. Mišićni sloj bronha - glatki mišići nalaze se kružno. Omogućuju sužavanje i proširenje lumena bronha. Na mjestu grananja bronha postoje posebni snopovi mišića koji mogu u potpunosti blokirati ulaz u bronh i uzrokovati njegovo začepljenje.
   3. Ciliated epitel,obloga lumena bronha, obavlja zaštitnu funkciju - štiti od infekcija koje se prenose zračnim kapljicama. Male vile uklanjaju bakterije i sitne čestice prašine iz udaljenih bronhija u veće bronhe. Odatle se uklanjaju kašljem.
   4. Plućne žlijezde
      • jednoćelijske žlijezde koje izlučuju sluz
      • mali limfni čvorovi povezani s većim limfnim čvorovima u medijastinumu i traheji.
2. Alveola -mjehurić, u plućima, pleten mrežom krvnih kapilara. Pluća sadrže više od 700 milijuna alveola. Ovakva struktura omogućuje povećanje površine na kojoj se odvija izmjena plina. Atmosferski zrak ulazi u mjehurić kroz bronhije. Kisik se apsorbira u krv kroz najtanji zid, a ugljični dioksid se apsorbira u alveole, koji se uklanjaju pri izdisaju.

   Područje oko bronhiole naziva se acinus. Nalikuje grozdu grožđa, a sastoji se od grana bronhiole, alveolarnih prolaza i samih alveola

3. Krvne žile... Krv ulazi u pluća iz desne komore. Sadrži malo kisika i puno ugljičnog dioksida. U kapilarama alveola krv se obogaćuje kisikom i odašilje ugljični dioksid. Nakon toga skuplja se u vene i ulazi u lijevi atrij.

Uzroci emfizema pluća

Uzroci emfizema obično se dijele u dvije skupine.

1. Kršenje elastičnosti i čvrstoće plućnog tkiva:
   • Kongenitalni nedostatak antitripsina α-1... U ljudi s ovom anomalijom proteolitički enzimi (čija je funkcija ubijanje bakterija) uništavaju zidove alveola. Dok normalno α-1 antitripsin detoksificira te enzime u nekoliko desetina sekunde nakon njihovog oslobađanja.
   • Oštećenja rođenja struktura plućnog tkiva... Zbog strukturnih značajki, bronhiole propadaju, a pritisak u alveoli raste.
   • Udisanje zagađenog zraka: smog, duhanski dim, ugljen prašina, otrovne tvari. Najopasniji u tom pogledu su kadmij, dušikov i sumporni oksid koji emitiraju termoelektrane i transport. Njihove najmanje čestice prodiru u bronhiole i talože se na njihovim zidovima. Oštećuju cilirani epitel i krvne žile koje hrane alveole, a aktiviraju i posebne stanice alveolarnih makrofaga.

     Povećavaju razinu neutrofilne elastaze, proteolitičkog enzima koji uništava stijenke alveola.

   • Hormonska neravnoteža... Kršenje odnosa između androgena i estrogena smanjuje sposobnost glatkih mišića bronhiola na kontrakciju. To dovodi do istezanja bronhiola i stvaranja šupljina bez uništavanja alveola.
   • Infekcije respiratornog trakta: kronični bronhitis, upala pluća. Stanice imuniteta, makrofagi i limfociti otkrivaju proteolitičku aktivnost: stvaraju enzime koji otapaju bakterije i protein koji čini zidove alveola.

     Uz to, ugrušci ispljuvaka u bronhijima puštaju zrak u alveole, ali ne puštaju ga u suprotnom smjeru.

     To dovodi do prekomjernog punjenja i preopterećenja alveolarnih vrećica.

   • Promjene dobi povezan s oštećenom cirkulacijom krvi. Osim toga, starije osobe su osjetljivije na otrovne tvari u zraku. Uz bronhitis i upalu pluća, tkivo pluća se manje dobro obnavlja.
2. Povećani pritisak u plućima.
   • Kronični opstruktivni bronhitis. Smanjena je propusnost malih bronhija. Kad izdahnete, u njima ostaje zrak. S novim dahom ulazi novi dio zraka, što dovodi do prekomjernog istezanja bronhiola i alveola. S vremenom se u njihovim zidovima pojavljuju kršenja, što dovodi do stvaranja šupljina.
   • Opasnosti na radu. Puhači stakla, glazbenici-mjedenci. Značajka ovih zanimanja je porast tlaka zraka u plućima. Glatki mišići u bronhijima postupno slabe, a cirkulacija krvi u njihovim zidovima je oslabljena. Kad izdahnete, sav zrak se ne izbacuje, dodaje se nova porcija. Razvija se začarani krug, što dovodi do pojave šupljina.
   • Blokada lumena bronhastrano tijelo dovodi do činjenice da zrak preostao u segmentu pluća ne može izaći. Razvija se akutni oblik emfizema.
   Znanstvenici nisu uspjeli utvrditi točan uzrok razvoja plućne emfizme. Vjeruju da je pojava bolesti povezana s kombinacijom nekoliko čimbenika koji istodobno utječu na tijelo.

Mehanizam oštećenja pluća u emfizemu

1. Istezanje bronhiola i alveola - njihova se veličina udvostručuje.
2. Glatki mišići su istegnuti, a zidovi krvnih žila postaju tanji. Kapilare postaju prazne, a prehrana u akinusu je poremećena.
3. Elastična vlakna degeneriraju. U tom slučaju zidovi između alveola se uništavaju i stvaraju se šupljine.
4. Prostor u kojem se odvija izmjena plina između zraka i krvi opada. Tijelu nedostaje kisika.
5. Proširena područja komprimiraju zdravo plućno tkivo, što dodatno narušava ventilacijsku funkciju pluća. Pojavljuju se kratkoća daha i drugi simptomi emfizema.
6. Da bi nadoknadili i poboljšali respiratornu funkciju pluća, respiratorni mišići su aktivno povezani.
7. Povećava se opterećenje plućne cirkulacije - žile pluća preplavljuju se krvlju. To uzrokuje poremećaje u radu desnog srca.

Vrste emfizema

Postoji nekoliko klasifikacija plućnog emfizema.

Prema prirodi protoka:

• Oštar... Razvija se napadom bronhijalne astme, strani predmet koji ulazi u bronhije, oštar tjelesna aktivnost... Praćeno je prekomjernim istezanjem alveola i distenzijom pluća. To je reverzibilno stanje, ali zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• kroničan... Razvija se postupno. Na rana faza promjene su reverzibilne. Ali bez liječenja, bolest napreduje i može dovesti do invalidnosti.

Po podrijetlu:

• Primarni emfizem... Neovisna bolest koja se razvija zbog urođenih karakteristika tijela. Može se dijagnosticirati čak i kod beba. Brzo napreduje i teže se liječi.
• Sekundarni emfizem... Bolest se javlja na pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti. Pojava često prolazi nezapaženo, a simptomi se pogoršavaju postupno, što dovodi do smanjenja radne sposobnosti. Bez liječenja pojavljuju se velike šupljine koje mogu zauzeti cijeli režanj pluća.

Po prevalenciji:

• Difuzni oblik... Lučno tkivo je ravnomjerno zahvaćeno. Alveoli su uništeni u cijelom plućnom tkivu. U težim slučajevima može biti potrebna transplantacija pluća.
• Fokalni oblik. Promjene nastaju oko tuberkuloznih žarišta, ožiljaka, na mjestima kojima se približava blokirani bronh. Manifestacije bolesti su manje izražene.

Po anatomske značajke, u odnosu na acinus:

• Panacinarski emfizem (vezikularni, hipertrofični). Svi acini u režnja pluća ili cijelog pluća su oštećeni i natečeni. Između njih nema zdravog tkiva. Vezivno tkivo u plućima ne raste. U većini slučajeva nema znakova upale, ali postoje manifestacije zatajenja disanja. Nastaje u bolesnika s teškim emfizemom.
• Centrilobularni emfizem... Poraz pojedinih alveola u središnjem dijelu akinusa. Proširi se lumen bronhiola i alveola, to je popraćeno upalom i izlučivanjem sluzi. Na zidovima oštećenih acina razvija se vlaknasto tkivo. Između izmijenjenih područja parenhim (tkivo) pluća ostaje netaknut i obavlja svoju funkciju.
• Periacinar (distalno, perilobularno, paraseptalno) - poraz ekstremnih dijelova akinusa u blizini pleure. Ovaj se oblik razvija s tuberkulozom i može dovesti do pneumotoraksa - rupture zahvaćenog područja pluća.
• Okolubtsovaya - razvija se oko ožiljaka i žarišta fibroze u plućima. Simptomi bolesti su obično blagi.
• Bulozni (mjehurić) oblik. Na mjestu uništenih alveola formiraju se mjehurići veličine od 0,5 do 20 cm ili više, a mogu se nalaziti u blizini pleure ili u cijelom plućnom tkivu, uglavnom u gornjim režnjama. Bula se može zaraziti, stisnuti okolno tkivo ili puknuti.
• Međuprostorni (potkožno) - karakterizira pojava mjehurića zraka ispod kože. Alveoli puknu, a mjehurići zraka dižu se kroz limfne i tkivne praznine ispod kože vrata i glave. Mjehurići mogu ostati u plućima, a ako puknu, dolazi do spontanog pneumotoraksa.

Zbog pojave:

• kompenzacijski - razvija se nakon uklanjanja jednog režnja pluća. Kad zdrava područja nabreknu, ispune ispušteni prostor. Povećani alveoli okruženi su zdravim kapilarima, a u bronhija nema upale. Respiratorna funkcija pluća se ne poboljšava.
• senilan - uzrokovane starostnim promjenama u žilama pluća i uništavanjem elastičnih vlakana u stijenci alveola.
• Lobarnaya - javlja se kod novorođenčadi, češće kod dječaka. Njegov izgled povezan je s opstrukcijom jednog od bronha.

Simptomi emfizema pluća

Dijagnostika emfizema pluća

Liječnički pregled

Kada se pojave simptomi plućnog emfizema, oni se obraćaju terapeutu ili pulmologu.

Instrumentalne metode za dijagnozu emfizema pluća

1. Rendgenski- ispitivanje stanja pluća pomoću rendgenskih zraka, uslijed čega se dobiva slika na filmu (papiru) unutarnji organi... Opći prikaz prsnog koša vrši se u izravnoj projekciji. To znači da se pacijent suočava s aparatom tijekom izlaganja. Pregledni pregled otkriva patološke promjene u dišnim organima i stupanj njihove distribucije. Ako slika pokazuje znakove bolesti, tada su propisane dodatne studije: MRI, CT, spirometrija, vršna Flowmetry.

   indikacije:

   • Jednom godišnje u sklopu preventivnog pregleda
   • produljeni kašalj
   • dispneja
   • piskanje, zvuk trenja pleure
   • slabljenje disanja
   • pneumotoraks
   • sumnja se na emfizem, kronični bronhitis, upalu pluća, plućnu tuberkulozu
   kontraindikacije:
   • period dojenja
   Simptomi emfizema pluća:
   • pluća su povećana, komprimiraju medijastinum i nalaze se jedna na drugoj
   • zahvaćena područja pluća izgledaju pretjerano prozirno
   • širenje interkostalnih prostora uz aktivni rad mišića
   • donji rub pluća je izostavljen
   • nizak otvor
   • smanjenje broja plovila
   • bullae i žarišta prozračivanja tkiva
2. Magnetska rezonanca (MRI) pluća - istraživanje pluća, temeljeno na rezonantnoj apsorpciji radio valova vodikovim atomima u stanicama, a osjetljiva oprema bilježi te promjene. MRI pluća daje podatke o stanju velikih bronha žila, limfoidnog tkiva, prisutnosti tekućine i žarišnih formacija u plućima. Omogućuje vam da dobijete kriške debljine 10 mm i pregledate ih iz različitih položaja. Za proučavanje gornjih dijelova pluća i područja oko kralježnice, intravenski se ubrizgava kontrastno sredstvo - pripravak gadolinij.

   Nedostatak - zrak ometa preciznu vizualizaciju malih bronha i alveola, osobito na periferiji pluća. Stoga stanična struktura alveola i stupanj uništenja zidova nisu jasno vidljivi.

   Postupak traje 30-40 minuta. Za to vrijeme pacijent mora nepomično ležati u tunelu magnetskog tomografa. MRI nije povezana s zračenjem, pa je ispitivanje dopušteno trudnicama i dojiljama.

   indikacije:

   • postoje simptomi bolesti, ali promjene se ne mogu otkriti na rendgenu
   • tumori, ciste
   • sumnja na tuberkulozu, sarkoidozu, u kojoj se formiraju male žarišne promjene
   • porast intratorakalnog limfni čvorovi
   • anomalije u razvoju bronha, pluća i njihovih žila
   kontraindikacije:
   • prisutnost pejsmejkera
   • metalni implantati, spajalice, krhotine
   • mentalna bolestkoji vam ne dopuštaju da dugo ležate
   • težina pacijenta preko 150 kg
   Simptomi emfizema:
   • oštećenja alveolarnih kapilara na mjestu uništenja plućnog tkiva
   • loša cirkulacija u malim plućnim žilama
   • znakovi kompresije zdravog tkiva uvećanim dijelovima pluća
   • povećani volumen pleuralne tekućine
   • povećanje veličine zahvaćenih pluća
   • šupljina-bullae različitih veličina
   • nizak otvor
3. Računala tomografija (CT) plućaomogućuju vam da dobijete slojevitu sliku strukture pluća. U srcu CT je apsorpcija i refleksija X-zraka od strane tkiva. Na temelju dobivenih podataka, računalo sastavlja sloj po sloj debljine 1 mm do 1 cm. Studija je informativna u ranim fazama bolesti. Uvođenjem kontrastnog sredstva CT pruža potpunije informacije o stanju plućnih žila.

   Tijekom CT pretraga pluća, rendgenski odašiljač se okreće oko pacijenta koji miruje. Skeniranje traje oko 30 sekundi. Liječnik će vas zamoliti da nekoliko puta zadržite dah. Cijeli postupak traje ne više od 20 minuta. Pomoću računalne obrade, rendgenske slike dobivene iz različitih točaka sažimaju se u sloj po sloj.

   Hendikep - značajna izloženost zračenju.

   indikacije:

   • u prisutnosti simptoma, promjene se ne otkriju na rendgenskoj slici ili ih je potrebno pojasniti
   • bolesti s stvaranjem žarišta ili s difuznim lezijama plućnog parenhima
   • kronični bronhitis, emfizem
   • prije bronhoskopije i biopsije pluća
   • rješavajući pitanje operacije
   kontraindikacije:
   • alergija na kontrastno sredstvo
   • izuzetno ozbiljno stanje pacijenta
   • teški dijabetes melitus
   • zatajenje bubrega
   • trudnoća
   • težina pacijenta koja premašuje mogućnosti uređaja
   Simptomi emfizema:
   • povećanje optičke gustoće pluća na -860-940 HU - ovo su prozračna područja pluća
   • širenje korijena pluća - velike žile uključene u pluća
   • vidljive su povećane stanice - područja fuzije alveola
   • otkriva veličinu i mjesto bikova
4. Scintigrafija pluća -uvođenje u pluća obilježeno radioaktivni izotopi nakon čega slijedi niz slika s rotirajućom gama kamerom. Pripravci tehnecija - 99 M daju se intravenski ili kao aerosol.

   Pacijent je smješten na stol oko kojeg se senzor rotira.

   indikacije:

   • rana dijagnoza vaskularnih promjena emfizema
   • praćenje učinkovitosti liječenja
   • procjena stanja pluća prije operacije
   • sumnja na onkološke bolesti pluća
   kontraindikacije:
   • trudnoća
   Simptomi emfizema:
   • kompresija plućnog tkiva
   • kršenje protoka krvi u malim kapilarama


5. Spirometrija -funkcionalna studija pluća, proučavanje volumena vanjskog disanja. Postupak se provodi pomoću spirometarskog uređaja koji bilježi količinu udisanog i izdisajnog zraka.

   Pacijent uzima usnik spojen na cijev za disanje sa senzorom u ustima. Na nos se stavlja kopča, koja blokira nazalno disanje. Specijalist vam kaže koje testove na dahu je potrebno obaviti. I elektronički uređaj pretvara očitavanja senzora u digitalne podatke.

   indikacije:

   • poremećaj disanja
   • kronični kašalj
   • opasnosti na radu (ugljena prašina, boja, azbest)
   • pušenje iskustvo preko 25 godina
   • bolesti pluća (bronhijalna astma, pneumoskleroza, hronična opstruktivna bolest pluća)
   kontraindikacije:
   • tuberkuloza
   • pneumotoraks
   • hemoptiza
   • nedavni srčani udar, moždani udar, trbušni ili grudni zahvat
   Simptomi emfizema:
   • povećanje ukupnog kapaciteta pluća
   • povećanje preostalog volumena
   • smanjen kapacitet pluća
   • smanjenje maksimalne ventilacije
   • povećani otpor dišnih putova pri izdisaju
   • smanjenje pokazatelja brzine
   • smanjena rastezljivost plućnog tkiva
   Emfizemom pluća ti se pokazatelji smanjuju za 20-30%
6. Mjerenje najvećeg protoka - mjerenje maksimalne brzine ekspiracijskog protoka za utvrđivanje opstrukcije bronha.

   Određuje se pomoću uređaja - mjerač vršnog protoka. Pacijent treba čvrsto uhvatiti usnik za usne i izvršiti najbrži i najjači izdisaj kroz usta. Postupak se ponavlja 3 puta s razmakom od 1-2 minute.

   Preporučljivo je vršiti mjerenja vršnih protoka ujutro i navečer u isto vrijeme prije uzimanja lijekova.

   Nedostatak - studija ne može potvrditi dijagnozu plućnog emfizema. Ekspiratorni protok smanjuje se ne samo s emfizemom, već i bronhijalnom astmom, pre-astmom, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću.

   indikacije:

   • bilo koje bolesti popraćene bronhijalnom opstrukcijom
   • procjena rezultata liječenja
   kontraindikacije ne postoji.

   Simptomi emfizema:

   • smanjenje protoka ekspiratornog protoka za 20%
7. Određivanje sastava gasa u krvi -istraživanje arterijske krvi tijekom kojeg se određuje krvni tlak kisika i ugljičnog dioksida i njihov postotak, acidobazna ravnoteža u krvi. Rezultati pokazuju kako se efikasno krv u plućima očisti od ugljičnog dioksida i oksigenira. Za istraživanje se obično vrši punkcija ulnarna arterija... Uzorak krvi uzima se u heparinsku špricu, stavlja se na led i šalje u laboratorij.

   indikacije:

   • cijanoza i drugi znakovi gladovanja kisikom
   • poremećaji disanja kod astme, kronične opstruktivne plućne bolesti, emfizema
   simptomi:
   • napetost kisika u arterijskoj krvi je ispod 60-80 mm Hg. st
   • postotak kisika u krvi je manji od 15%
   • porast napetosti ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi preko 50 mm Hg. st
8. Opća analiza krvi -studija koja uključuje brojanje krvnih stanica i proučavanje njihovih karakteristika. Za analizu uzmite krv iz prsta ili iz vene.

   indikacije - bilo koje bolesti.

   kontraindikacije ne postoji.

   odstupanja s emfizemom:

   • povećani broj crvenih krvnih stanica preko 5 10 12 / l
   • povećana razina hemoglobina preko 175 g / l
   • povećani hematokrit preko 47%
   • smanjena brzina taloženja eritrocita 0 mm / sat
   • povećana viskoznost krvi: kod muškaraca iznad 5 cps kod žena iznad 5,5 cps

Liječenje emfizema

Liječenje plućnog emfizema ima nekoliko smjerova:

• poboljšanje kvalitete života pacijenata - uklanjanje kratkoće daha i slabosti
• prevencija razvoja zatajenja srca i disanja
• usporavanje napredovanja bolesti

Liječenje emfizema nužno uključuje:

• potpuni prestanak pušenja
• vježba za poboljšanje ventilacije
• uzimanje lijekova koji poboljšavaju stanje dišnih putova
• liječenje patologije koja je uzrokovala razvoj emfizema

Liječenje emfizema lijekovima

Skupina lijekova	predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja	Način primjene
Inhibitori A1-antitripsina	Prolastin	Uvođenje ovog proteina smanjuje razinu enzima koji uništavaju vezivna vlakna plućnog tkiva.	Intravenozna injekcija brzinom 60 mg / kg tjelesne težine. Jednom tjedno.
Mukolitički lijekovi	Acetilcistein (ACC)	Poboljšava izlučivanje sluzi iz bronha, ima antioksidacijska svojstva - smanjuje proizvodnju slobodnih radikala. Štiti pluća od bakterijske infekcije.	Uzima se oralno 200-300 mg 2 puta dnevno.
	Lazolvan	Tanka sluz. Poboljšava njegovo izlučivanje iz bronha. Smanjuje kašalj.	Daje se interno ili inhalacijom. Iznutra za vrijeme obroka, 30 mg 2-3 puta dnevno. U obliku inhalacija s nebulizatorom, 15-22,5 mg, 1-2 puta dnevno.
antioksidansi	Vitamin E	Poboljšava metabolizam i prehranu u plućnim tkivima. Usporava proces uništavanja zidova alveola. Regulira sintezu proteina i elastičnih vlakana.	Uzimajte oralno 1 kapsulu dnevno. Prihvaća se u tečajevima od 2-4 tjedna.
Sredstva za bronhodilatator (bronhodilatator) Inhibitori fosfodiesteraze antikolinergici	Teopek	Opušta glatke mišiće bronha, pomaže proširiti njihov lumen. Smanjuje oticanje bronhijalne sluznice.	Prva dva dana uzimajte po pola tablete 1-2 puta dnevno. U budućnosti se doza povećava - 1 tableta (0,3 g) 2 puta dnevno nakon 12 sati. Uzima se nakon obroka. Tečaj traje 2-3 mjeseca.
	Atrovent	Blokira acetilkoline receptore u mišićima bronha i sprečava njihov spazam. Poboljšava pokazatelje vanjskog disanja.	U obliku inhalacija 1-2 ml 3 puta dnevno. Za inhalaciju u nebulizatoru, lijek se miješa s fiziološkom otopinom.
teofilin	Teofilin s produženim oslobađanjem	Ima bronhodilatatorni učinak, smanjenje sistemskog plućna hipertenzija... Jača diurezu. Smanjuje umor dišnih mišića.	Početna doza je 400 mg / dan. Svaka 3 dana može se povećati za 100 mg dok se ne pojavi željeni terapeutski učinak. Maksimalna doza 900 mg / dan
kortikosteroidi	prednizon	Ima snažan protuupalni učinak na pluća. Promiče širenje bronha.	Primjenjuje se s neučinkovitošću terapije bronhodilatatorom. U dozi od 15–20 mg dnevno. Tečaj 3-4 dana.

Liječenje emfizema

1. Transkutana električna stimulacija dijafragme i interkostalne mišiće. Električna stimulacija s impulsnim strujama frekvencije od 5 do 150 Hz usmjerena je na olakšavanje izdisaja. To poboljšava opskrbu mišića, cirkulaciju krvi i limfe. Na taj se način izbjegava umor dišnih mišića, praćen respiratornim zatajenjem. Tijekom postupka nastaju bezbolne kontrakcije mišića. Trenutna snaga se dozira pojedinačno. Broj postupaka je 10-15 po tečaju.
2. Udisanje kisika... Udisanje se provodi duže vrijeme 18 sati dnevno. U tom se slučaju kisik dovodi u masku brzinom 2-5 litara u minuti. Kod teškog respiratornog zatajenja, smjese helij i kisik koriste se za inhalaciju.
3. Vježbe disanja- trening dišnih mišića, usmjeren na jačanje i koordinaciju mišića tijekom disanja. Sve vježbe ponavljaju se 4 puta dnevno po 15 minuta.
   • Izdahnite s otporom. Polako izdahnite kroz slast koktela u čašu napunjenu vodom. Ponovite 15-20 puta.
   • Dijafragmatično disanje. Na račun 1-2-3, duboko udahnite, uvlačeći se u trbuh. Pri brojanju 4 izdahnite - nadubite trbuh. Zatim zategnite trbušne mišiće i kašalj dosadno. Ova vježba potiče pražnjenje sluzi.
   • Ležeći push-up. Ležeći na leđima, savijte noge i rukama obujmite koljena. Pri udisanju izvucite puna pluća zraka. Dok izdahnete, ispružite trbuh (dijafragmatični izdah). Ispravite noge. Istegnite aps i kašalj.

Kada je potrebna operacija emfizema?

kirurgija emfizem se često ne zahtijeva. Potrebno je kada su lezije značajne, a liječenje lijekovima ne smanjuje simptome bolesti.

indikacije na operaciju zbog emfizema:

• onemogućavajući kratkoću daha
• bule koje zauzimaju više od 1/3 prsnog koša
• komplikacije emfizema - hemoptiza, rak, infekcija, pneumotoraks
• višestruke bule
• stalne hospitalizacije
• dijagnoza "teškog blagog emfizema"

kontraindikacije:

• upalni proces - bronhitis, pneumonija
• astma
• iscrpljenost
• teška deformacija prsnog koša
• stariji od 70 godina

Vrste operacija za emfizem pluća

1. Transplantacija plućai njegove inačice: transplantacija pluća zajedno s transplantacijom srca plućnog režnja. Transplantacija se izvodi s difuznom volumetrijskom lezijom ili s višestrukim velikim bulama. Cilj je zamjena zahvaćenog pluća zdravim donornim organom. Međutim, lista čekanja za transplantaciju obično je preduga i mogu se pojaviti problemi s odbacivanjem organa. Stoga se takvim operacijama pribjegava samo kao posljednje sredstvo.


2. Smanjeni volumen pluća. Kirurg uklanja najviše oštećena područja, otprilike 20-25% pluća. Istodobno, robot poboljšava ostatak plućnih i respiratornih mišića. Pluća nisu komprimirana, obnavlja se njezina ventilacija. Operacija se izvodi na jedan od tri načina.

Otvaranje prsa. Liječnik uklanja zahvaćeni režanj i šiva ga kako bi zapečatio pluća. Zatim stavi šav na prsa.

3. Minimalno invazivna tehnika (torakoskopija) pod kontrolom video opreme. Između rebara napravljena su 3 mala rezova. Mini-video kamera je umetnuta u jednu, a kirurški instrumenti u drugu. Zahvaćenim područjima uklanja se zahvaćeno područje.
4. Bronhoskopska operacija... Kroz usta se ubacuje bronhoskop s kirurškom opremom. Oštećeno područje uklanja se kroz lumen bronha. Takva operacija moguća je samo kada je zahvaćeno područje smješteno u blizini velikih bronha.

Postoperativno razdoblje traje oko 14 dana. Značajno poboljšanje je vidljivo nakon 3 mjeseca. Kratkoća daha vraća se nakon 7 godina.

Trebam li hospitalizaciju za liječenje emfizema?

U većini slučajeva ljudi s emfizemom se liječe kod kuće. Dovoljno je uzimati lijekove prema shemi, pridržavati se dijeta i slijediti preporuke liječnika.

Indikacije za hospitalizaciju:

• nagli porast simptoma (kratkoća daha u mirovanju, jaka slabost)
• pojava novih znakova bolesti (cijanoza, hemoptiza)
• neučinkovitost propisanog liječenja (simptomi se ne smanjuju, pokazatelji protočne protočnosti pogoršavaju)
• teške popratne bolesti
• novorazvijene aritmije
• poteškoće u postavljanju dijagnoze;

Prehrana za emfizem (dijeta).

Prehrambena terapija za emfizem pluća ima za cilj borbu protiv intoksikacije, jačanje imunološkog sustava i nadoknađivanje pacijentovih velikih energetskih troškova. Preporučuje se dijeta br. 11 i br.

Osnovni principi prehrane protiv emfizema

1. Povećanje kalorija do 3500 kcal. Obrokuje se 4-6 puta dnevno u malim obrocima.
2. Proteini do 120 g dnevno. Više od polovice mora biti životinjskog podrijetla: meso životinja i peradi, jetra, kobasice, riba svih vrsta i plodovi mora, jaja, mliječni proizvodi. Meso u bilo kojem kuhanju, isključujući pretjerano prženje.
Sve komplikacije pluća emfizema su opasne po život. Stoga, ako se pojave neki novi simptomi, treba hitno potražiti medicinsku pomoć.

• pneumotoraks... Ruptura pleure koja okružuje pluća. U tom slučaju zrak ulazi u pleuralnu šupljinu. Pluća se kolabira i postaje nesposobna za proširenje. Oko njega unutra pleuralna šupljina tekućina se nakuplja i treba je ukloniti. Pojavljuje se jaka bol u prsima, pojačana udisanjem, panični strah, ubrzan rad srca, pacijent zauzima prisilni položaj. Liječenje se mora započeti odmah. Ako se pluća ne prošire u roku od 4-5 dana, potrebna je operacija.
• Zarazne komplikacije. Smanjenje lokalnog imuniteta čini pluća osjetljivijima na bakterijske infekcije. Često se razviju teški bronhitis i upala pluća, koji postaju kronični. Simptomi: kašalj s gnojnim ispljuvak, vrućica, slabost.
• Zatajenje srca desnog ventrikula... Nestanak malih kapilara dovodi do povećanja krvnog tlaka u žilama pluća - plućna hipertenzija. Povećava se opterećenje na desnim dijelovima srca, koje je preopterećeno i istrošeno. Zatajenje srca vodeći je uzrok smrti u ljudi s emfizemom. Stoga je kod prvih znakova njegovog razvoja (oticanje vratnih vena, bol u srcu i jetri, edem) potrebno nazvati hitnu pomoć.

Prognoza emfizema pluća povoljna je u nekoliko uvjeta:

• potpuni prestanak pušenja
• prevencija čestih infekcija
• čist zrak, bez smoga
• dobra prehrana
• dobra osjetljivost na liječenje lijekovima bronhodilatatorima.

Liječnici nazivaju emfizem bolest dišnih putova, karakterizirana razvojem patološkog procesa u plućima, što uzrokuje snažno širenje distalnih bronhiola, praćeno kršenjem procesa izmjene plinova i razvojem zatajenja disanja.

Do danas se učestalost ove bolesti znatno povećala, a ako se ranije otkrila uglavnom među ljudima umirovljeničke dobi, danas od nje pate ljudi stariji od 30 godina (muškarci dobivaju emfizem dvostruko češće). Štoviše, bolest (u kombinaciji s BA i) pripada skupini kroničnih plućnih bolesti koje imaju progresivan tijek, često uzrokuju privremenu invalidnost pacijenata ili dovode do njihove rane nesposobnosti. Istodobno, takvu bolest kao što je plućni emfizem karakterizira činjenica da ga može pratiti smrtonosni ishod, pa bi svi trebali znati njegove simptome i osnovna načela liječenja.

Etiologija, patogeneza i vrste bolesti

Jedna od karakteristika plućnog emfizema je da se, kao zasebni nozološki oblik, javlja samo u malom postotku bolesnika. U većini slučajeva plućni emfizem je završni patološki proces koji se javlja na pozadini teških morfoloških lezija bronhopulmonalnog sustava, koja se pojavljuju nakon bolesti:

• silikozu;
• opstruktivni bronhitis;
• bronhiektazije;
• antrakoza.

Osim toga, emfizem pluća može se zaraziti kao posljedica dugotrajnog pušenja ili udisanja određenih toksičnih spojeva čestica kadmija, dušika ili prašine koji se nalaze u zraku (iz tog razloga ova se bolest često nalazi kod građevinskih radnika).

Mehanizam razvoja bolesti

U normalnim uvjetima, izmjena plinova u ljudskom tijelu odvija se u alveolama - to su mali „vrećice“ prožete velikim brojem krvnih žila, smještenih na kraju bronha. Tijekom udisanja, alveoli se pune kisikom i naduvaju se, a tijekom izdisaja se smanjuju. Međutim, s emfizemom pluća u tom se procesu javljaju određeni poremećaji - pluća se previše istežu, njihovo tkivo postaje gušće i gubi elastičnost, što dovodi do povećanja koncentracije zraka u plućima i uzrokuje poremećaj njihovog funkcioniranja. S vremenom plućni emfizem napreduje, što se očituje razvojem respiratornog zatajenja, pa ga trebate započeti liječiti što je ranije moguće.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o razlozima koji dovode do razvoja patološkog procesa u plućnom tkivu, plućni emfizem razvrstava se u:

• primarni (difuzni), koji nastaje duhanskim dimom, prašinom ili udisanjem dušikovog oksida - karakteriziran gubitkom elastičnosti plućnog tkiva, morfološkim promjenama respiratornog dijela pluća i povećanjem tlaka u alveolama;
• sekundarna (opstruktivna) - javlja se na pozadini istezanja alveola i respiratorne bronhioleuzrokovana opstrukcijom dišnih putova;
• vikar - to je vrsta kompenzacijske reakcije jednog pluća na neke promjene (a ponekad i odsutnost) druge, uslijed kojih se zdravo pluće povećava u volumenu, ali samo radi osiguranja normalne razmjene plinova u ljudskom tijelu (vikarski emfizem pluća se događa samo u unutar jednog pluća i ne smatra se patološkim procesom, prognoza je povoljna).

Postoji i bulozni emfizem pluća, koji se razlikuje po tome što neprimjetno napreduje, često se otkriva već u fazi pneumotoraksa (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini) i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, prognoza je loša (često dovodi do smrti pacijenta).

Klinička slika bolesti

Govoreći o glavnim simptomima plućnog emfizema, liječnici prije svega spominju:

• kratkoća daha;
• vizualno povećanje (proširenje) prsnog koša na pozadini smanjenja njegove ekskurzije tijekom disanja (emfizem se može odrediti na fotografiji, što pokazuje da je prsa, kao da je, u fazi duboke inspiracije);
• cijanoza (plava nijansa) jezika, noktiju i usana, javlja se na pozadini gladovanja tkiva kisikom;
• širenje interkostalnih prostora;
• izravnavanje supraklavikularnih područja.

Na samom početku plućni emfizem očituje se kratkoćom daha, koja se u početku pojavljuje za vrijeme sporta (uglavnom zimi) i karakterizira nekonzistentnost, a zatim uznemirava osobu s najmanjim fizičkim naporom. Karakteristični znakovi bolesti uključuju činjenicu da pacijenti uzimaju kratke dahe sa zatvorenim usnama i ispuhanim obrazima, a također biste trebali obratiti pozornost na činjenicu da su mišići vrata uključeni tijekom udisanja (to ne bi trebalo biti u normalnom stanju). Također, emfizem pluća prati kašalj, bol u prsima i gubitak tjelesne težine (potonje se objašnjava činjenicom da pacijenti troše previše energije za održavanje normalnog funkcioniranja dišnih mišića).

Pacijenti često zauzimaju prisilni položaj tijela na trbuhu (glava je spuštena), jer im takav položaj donosi olakšanje, ali to je u ranim fazama bolesti. Kako se razvija emfizem pluća, promjene na stijenci prsnog koša sprječavaju pacijenta da bude u vodoravnom položaju, uslijed čega čak i spava dok sjedi (to olakšava rad dijafragme).

Osnovne metode dijagnosticiranja plućnog emfizema

Dijagnozu emfizema pluća nužno mora baviti isključivo pulmolog, koji početnu dijagnozu postavlja na osnovu podataka pregleda pacijenta i auskultacije plućnog disanja pomoću fondoskopa. Ovo su glavne dijagnostičke metode, ali ne dopuštaju sastavljanje cjelovite kliničke slike bolesti, pa se kao dodatne istraživačke metode provodi sljedeće:

• rentgen pluća (pokazuje gustoću plućnog tkiva);
• računalna tomografija (smatra se jednom od najtačnijih metoda dijagnoze plućnog emfizema);
• spirometrija (ispitivanje respiratorne funkcije, kako bi se utvrdio stupanj poremećaja pluća).

Kako liječiti?

Glavne metode liječenja plućnog emfizema uključuju:

• odvikavanje od pušenja (ovo je vrlo važno pitanje na koje liječnici posvećuju veću pažnju, jer ako pacijent ne prestane pušiti, tada će biti nemoguće izliječiti emfizem čak i najučinkovitijim lijekovima);
• terapija kisikom (dizajnirana za zasićenje pacijentovog tijela kisikom, jer se pluća ne mogu nositi s ovom funkcijom);
• gimnastika (vježbe disanja "jačaju" rad dijafragme i pomažu da se riješite kratkoće daha, što je glavni simptom plućnog emfizema);
• konzervativno liječenje pratećih bolesti ( bronhijalna astma, bronhitis i tako dalje), uzrokujući emfizem, čije simptome utvrđuje liječnik; kada se infekcija dodaje glavnom liječenju plućnog emfizema, dodaje se antibiotska terapija.

Kirurško liječenje plućnog emfizema indicirano je samo ako bolest prolazi u buloznom obliku, a svodi se na uklanjanje bula - mjehurića tankog zida ispunjenih zrakom koji se mogu lokalizirati u bilo kojem dijelu pluća (gotovo ih je nemoguće vidjeti na fotografiji). Operacija se izvodi klasičnom i endoskopskom metodom. Prva metoda uključuje kirurško otvaranje prsnog koša, a tijekom druge, kirurg provodi sve potrebne manipulacije koristeći posebnu endoskopsku opremu kroz male ureziće na koži. Endoskopska metoda uklanjanja bula s plućnim emfizemom je skuplja, ali takva operacija ima kraće razdoblje rehabilitacije.

Glavna količina konzervativne metode liječenje ove bolesti nije vrlo učinkovito, jer, za razliku od bronhitisa, plućni emfizem uzrokuje nepovratne strukturne promjene u plućnom tkivu. Prognoza ovisi o pravovremenosti započetog liječenja, poštivanju preporuka liječnika i ispravno odabranoj metodi liječenja lijekovima za glavne i popratne bolesti.

U svakom slučaju, liječenje emfizema pluća treba baviti isključivo liječnik. Bolest se smatra kroničnom i pacijent mora tijekom cijelog života uzimati lijekove koji podržavaju osnovne funkcije. dišni sustav... Očekivano trajanje života ljudi s plućnim emfizemom ovisi o stupnju oštećenja plućnog tkiva, dobi pacijenta i individualne karakteristike njegovo tijelo.

Je li sve što je u članku ispravno s medicinskog stajališta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Plućna insuficijencija je stanje koje karakterizira nemogućnost plućnog sustava da održava normalan sastav plina u krvi, ili se stabilizira zbog snažnog preopterećenja kompenzacijskih mehanizama vanjskog respiratornog aparata. Temelj ovog patološkog procesa je kršenje razmjene plinova u plućnom sustavu. Zbog toga potreban volumen kisika ne ulazi u ljudsko tijelo, a razina ugljičnog dioksida neprestano raste. Sve to postaje uzrok gladovanja organa kisika.