Raste bolove prepone, visoke temperature i problematične sjedenje na stolici - problemi iako osjetljivi, ali tako ometaju uobičajeni tempo života koji čini čak i najviše stidljivi ljudi kontakt medicinska pomoć.
U četvrtini slučajeva patologije rektuma, proctolog čini dijagnozu paraporata i dodjeljuje rad.
U potrazi za mogućnošću izbjegavanja kirurške intervencije pacijenta treba jasno razumjeti opasnost od komplikacija paraprotitisa u slučaju kašnjenja ili neispravnog liječenja.
Paraproktitis: Što je to?
Paraproktitis je akutan, u odsutnosti ili neučinkovitosti liječenja koji prolazi u kronični oblik gnojna upala Vlakna paragotalne zone. Drugim riječima, u prostoru ugljena napunjen malim tkivom, formirana je naklonost - apsces.
Početak gnojan proces ne može biti zaustavljen: u svakom slučaju nekroza zaraženih tkiva dolazi. Osim toga, akutni paraproktis ima visoke šanse za ulazak u kronični oblik.
Spontano otvaranje apscesa daje samo privremeno olakšanje, a ponovno izvedba je prepun formiranja fistule koja se pojavljuje u lumen crijeva, ili kroz kožu analne zone.
Najčešće se paraprokcije dijagnosticira kod muškaraca. Bolest je iznimno rijetka kod djece nakon brzog eliminacije kongenitalni defekti Razvoj analnog otvaranja i sužavanja rektuma.
Težina simptoma paraprojektita, nedostatak šanse za samo-netaknutu i učinkovitost ne-operativne terapije, kao i ozbiljne komplikacije zahtijevaju hitnu medicinsku skrb kada se pojave prvi simptomi bolesti i kvalificiranoj kirurškoj pomoći.
Oblici patologije
- za tečaj - oštro (prvi put) i kronične (formirane fistule);
- u dubinama patologije - površna, duboka;
- o lokalizaciji gnojnih žarišta - potkožnog, podignuta, intrasfintentna (smještena između vlakana vanjskog i unutarnjeg sfinktera), ItCho-rektalni (apsces se nalazi u perineumu, izvan analnog sfinktera), pelvio-rektalni (visoki raspored visoka prijetnja potpunom gnojnom procesu);
- prema prisutnosti izlaza fistule - nepotpun (postoji samo ulaz kroz analnu kriptu) i puni (apsces pronađeni izlaz kroz kožu, u abdominalnom prostoru ili u lumenu rektuma);
- u odnosu na fistulu do analnog sfinktera - intra-, ekstra- i transfintera;
- složenost strukture pomicanja fistule je jednostavna i složena (prisutnost nekoliko poteza, koracima i gnojnim džepovima).
Glavni krivci paraprotitisa su anaerobne bakterije: crijevni štapić, često u zajednici sa stafilokoka i streptokoka.
Infekcija pada u vlakna koja okružuje rektum, kroz analni kanali koji su otvorili analni kanal žlijezda (Crippes) ili kroz mikro-oštećenje sluznice rektuma.
Hematogeni / limfogeni put diseminacije infekcije nije isključen. Patogen iz kroničnih žarišta infekcije (karijes, sinusitis, kronični tonzilitis) S protokom krvi ili limfe doseže analnu zonu i množi se u olochekychnye vlakno.
Čimbenici koji provociraju razvoj paragocije:
- hemoroidi,
- nespecifični ulcerovni kolitis,
- analne i reciklirane pukotine,
- crohnova bolest,
- zatvor
- smanjen imunitet
- ateroskleroza rektikalnih posuda,
- ginekološke bolesti kod žena i prostatitisa kod muškaraca
- dijabetes,
- operativna intervencija na rektumu.
Simptomi i znakovi paraprotitisa, fotografije
Akutni paraprojekt uvijek počinje iznenada.
Opći simptomi:
- povećanje temperature,
- slabost,
- mišićna bol, bez apetita.
Posebne značajke paraproktisa:
- oštra bol pulsirajuće / grančice u području rektuma, šireći tijekom defekata na cijelom području malog zdjelice;
- bolno mokrenje;
- poremećaj predsjedatelja i bolni nagon za pražnjenje crijeva;
- uz površinsku lokaciju gnojnog fokusa - oteklina i crvenila kože s mogućom obdukcijom i istekom gnoj.
Neovisno otvaranje apscesa može se pojaviti kroz kožu (najpovoljnija opcija), u lumenu vagine kod žena, u rektumu, u abdominalnom prostoru s formiranjem.
Zidovi gnojne šupljine i moždanog udara fistule postupno su obloženi epitelom, oblikovan je kronični paraprojektit s periodičnim pogoršanjem i prinosom gnojnog sadržaja.
Tijekom remisije karakterizira imaginarni oporavak: dobrobit pacijenta je normalizirana, izvedba je obnovljena, rana se zateže s ožiljkom tkiva. Međutim, novo ponavljajuće pogoršanje može dovesti do nesanice, neurastenije, nemoć u muškaraca.
Dijagnostika paraprotitisa
Dijagnostički pregled je namijenjen točno odrediti lokalizaciju fistule i stupanj oštećenja vlakana mišića sfinktera za odabir učinkovit tretman Paraproktitis.
Pacijent sa sumnjom o paraproktisu se provodi:
- pregled prstiju rektuma (otkrivanje unutarnjih usta fistule);
- ispit sonde;
- transrekktalni ultrazvuk;
- fistulografija.
Obrada i rad paraproktitisa
Za mnoge pacijente postavlja se pitanje: postoji li operacija za paraprojed? U tom slučaju odgovor je kategoričan - liječenje paraprojektita bez operacije je nemoguće, a kašnjenje samo pogoršava gnojni proces.
Radikalno liječenje se provodi u dvije faze:
- Otvaranje okupljenog apscesa i uklanjanja gnoj, često s drenažom. Uz akutnu paraproksi nakon operacije otvoriti gnojnu šupljinu, fistula se gotovo uvijek formira.
- Uklanjanje fistule i zatvaranja komunikacije između rektuma i gnojnu šupljine.
Često, kada se provodi odmah uklanjanje fistule operacija Hemoroidi.
Kirurška intervencija se provodi vrlo lako, postoperativno razdoblje se ne odlikuje ozbiljnom boli.
Istodobno se provode antibiotska terapija i imunostimulacija.
Samo takav tretman paraproititisa, koji uključuje dvije operacije pod općom anestezijom i terapijom lijekovima, daje potpuni lijek pacijenta.
Uz izgled prvih znakova paraproktisa, nužna je hitna kirurška njega. Prognoza bolesti ovisi o vremenu njegove odredbe.
Kronični paraprojekt karakterizira visoki rizik od razvoja komplikacija:
- Spontana obdukcija apscesa.
- Purlentno taljenje i nekrotizacija zidova vagine, uretre.
- Izlaz kalov masa. U Olochekychnye vlakno kroz nekrotični zid rektuma, munje za čišćenje gnojnog procesa.
- Proboj apsces u abdominalni prostor i razvoj peritonitisa, prijeteći smrtonosnom.
- Insuficijencija analnog sfinktera zbog ozbiljnog oštećenja vlakana, curenja kolica.
- Rast ožiljnog tkiva i smanjenje elastičnosti zidova analnog kanala.
- Rješenje raka u nazočnosti fistule više od 5 godina.
Prevencija formiranja paraproitisa
- Pravodobno i potpuno liječenje patologije rektuma.
- Borba za zatvor.
- Pravilna higijena analnog područja kako bi se izbjeglo stvaranje pukotina stražnji prolaz.
- Održavanje imuniteta, uklanjanjem kroničnih žarišta infekcije u tijelu.
Paraproktit na ICD 10
U međunarodnom klasifikatoru bolesti, patologija je:
Klasa Xi. Bolesti probavnih organa (K00-K93)
K55-K63 - Ostale crijevne bolesti
K61 - Absces područje stražnjeg prolaza i rektuma (uključujući: ABESSES ili Flegmenove površine stražnjeg prolaza i rektuma s fistulom ili bez njega)
- K61.0 analni (stražnji perk) apsces
K62 - Ostale bolesti stražnjeg prolaza i rektuma
- K62.8 Ostala rafinirana bolest stražnjeg prolaza i rektuma / trčanje (netlumatički) rektum / svrha BD
Parafor (Paragotalni apsces) - akutna ili kronična upala paragotalnog vlakna. Ona čini oko 30% svih bolesti, proces utječe na oko 0,5% stanovništva. Muškarci pate 2 puta češće od žena, bolesna u dobi od 30-50 godina.
Etiologija i patogeneza. Paraproktitis nastaje kao rezultat mikroflore (stafilokokus, gram-negativni i gram-pozitivni štapići) kao rezultat ulaska u paralegalno tkivo. S konvencionalnom paraproksijom najčešće se otkriva poliamikrobna flora. Upala uz sudjelovanje anaeroba popraćena je osobito teškim manifestacijama bolesti - plinski flegmon zdjelični vlakno, rotacijski paraproiritis, anaerobna sepsis. Specifični patogeni tuberkuloze, sifilis, aktinomikoza vrlo su rijetko uzrok paraprotitisa.
Putevi infekcije su vrlo raznoliki. Mikrobi padaju u paralegalno tkivo iz analnih žlijezda, otvarajući se u analnim sinusima. S upalnim procesom u analnoj žlijezdi, njegov kanal se preklapa, a apsces se formira u prostoru međusloje, koji se probija u perianalni ili parigracijski prostor. Prijelaz procesa iz upaljene žlijezde na paralegalno tkivo je također mogući limfogeni put.
U razvoju paraprotitisa, ozljede rektumske sluznice rektuma mogu se igrati stranim tijelima sadržanim u ženki, hemoroidi, analni pukotine, nespecifični ulcerozni kolitis, krunske bolesti, države imunodeficijencije.
Paraproktitis može biti sekundaran - kada se upalni proces širi na paralegalno tkivo iz žlijezde prostate, uretre, ženskih genitalnih organa. Trauma rektuma je rijedak uzrok paraproktisa (traumatskog).
Klasifikacija paraprojekti
Akutni paraproktitis.
Prema etiološkom načelu: uobičajena, anaerobna, specifična, traumatična.
Na lokalizaciji Ulsusa (infiltriranih, kapela): potkožnog, škrt, podmuklo, zdjelica, retrorekretni.
Kronični paraprojektit (fistula rektuma).
Prema anatomskom atributu: puni, nepotpuni, vanjski, unutarnji.
Pologom unutarnjeg otvora fistule: sprijeda, straga, strana.
U odnosu na fistulu do vlakana sfinktera: intrasfinktial, transfunktivni, ekstrapfibalni.
Prema stupnju složenosti: jednostavan, složen.
Akutni paraproititiskarakteriziran brzim razvojem procesa.
Klinički paraprojektit se manifestira prilično intenzivnom boli u polju rektalnog ili perineuma, povećanje tjelesne temperature, popraćene zimicom, osjećaj slabosti, slabosti, glavobolje, nesanicu, nestanak apetita. Opsežni flegmon paragotalnog vlakna dovodi do izraženog opijenosti, razvoju sindroma disfunkcije vitalnih organa, prijeteći prijelaz na deficit poliorgan i sepse. Često postoji kašnjenje stolica, nebitnici, dizurnih fenomena. Kako se pm bol akumulira, bol je poboljšana, postaje mršava, pulsirajuće. Ako se pente ne uzima pravodobno, ona se probija u susjedne stanične prostore, rektum, prema van kroz kožu prepona.
Proboj otpada u rektum posljedica je taljenja njegovog zida u gnoj s pelviortanskim paraproctitom. Poruka je formirana ulcete šupljinu s lumenom rektuma (nepotpuna unutarnja fistula).
U prodoru gnoj prema van (na koži prepona) se formira vanjska fistula. Bolovi kihanje, tjelesna temperatura se smanjuje, poboljšava se cjelokupno stanje pacijenta.
Proboj Ulotnička u lumen rektuma ili prema van vrlo rijetko dovodi do potpunog oporavka pacijenta. Rektum fistula češće se formira (kronični paraproititis).
Subkutani paraprojektit je najčešći oblik bolesti (do 50% svih bolesnika s paraprotitisom). Karakterizirani oštrim, ugađati bolovi, povećavajući se kada se kreće, odigravanje, defekacija; Dysuria se promatra. Temperatura tijela doseže 39 "C, često se događa u pregledu. Kada se pregleda, hiperemija, oteklina i klijanje kože otkrivaju na ograničenom području u blizini anusa, deformacije analnog kanala. Kada je palpacija ove zone, tamo je oštra bol, ponekad određuje fluktuaciju. Studija prstiju rektuma uzrokuje amplifikaciju boli. Međutim, pod anestezijom je preporučljivo držati ga, jer omogućuje određivanje veličine infiltrata na jednom od Zidovi rektuma u blizini analnog kanala i odlučuju o metodi liječenja.
Ihioralni paraproititis Nalazi se u 35-40% bolesnika. U početku se pojavljuju opći znakovi gnojni proces, karakteristični za sindrom sistemskog reakcije u upalu s oštrim povećanjem tjelesne temperature, zimice, tahikardije i tachipne, visokim protokom krvi u krvi. Uz to, zabilježeni su slabost, poremećaj spavanja, znakovi opijenosti. Glupa bol u dubini perineuma postaje oštra, pulsirajuća. Oni su poboljšani kašljem, fizičkim naporom, defekacijom. Tijekom lokalizacije školjke ispred rektuma nastaje dizuriy. Samo za 5-7 dana od početka bolesti, postoje umjerenu hiperemiju i oticanje kože perineuma u zoni užitka. Pažnja asimetrija beričnih regija, nacrtana je glatkoća polu-lobi na strani lezije. Palpity kad palpacije knutrice iz lidanske žarulje umjerene. Vrlo vrijedno u dijagnozi nadimljivog urvetike je studija prstiju rektuma. Već na početku bolesti, moguće je odrediti bol i brtvljenje zida crijeva iznad ravne vodene površine, glatkoće nabora rektalne sluznice na strani lezije.
Podphrish paraproititis Primijećeno je u 2-6% bolesnika s akutnim paraproiritisom. Bol u ovom obliku bolesti je vrlo umjerena, pomalo poboljšana tijekom defekacije. Temperatura tijela je subfebrila. Palparato određuje oticanje u lumenu crijeva, u urnirničkoj zoni, oštro bolno. Nakon spontanog proboj, crijevo dolazi oporavak.
Pilvilalni paraproititis - Najteži oblik bolesti, nastaje u 2-7% bolesnika s akutnim paraproititisom. U početku, opća slabost, bolest, povećanje tjelesne temperature do subfebrile, zimica, glavobolja, Gubitak apetita, bacanje boli u zglobovima, glupoj boli na dnu trbuha.
U apscesu infiltracije vlaknovo vlakana (nakon 7-20 dana od početka bolesti), tjelesna temperatura postaje užurbana, izražena simptomi gnojnu intoksikaciju. Bolovi postaju intenzivniji, lokalizirani, zabilježene su tenzije, zatvor, Dysuria. Nema boli u palpaciji prepona. Dijagnoza se može potvrditi ultrazvučnu, računalnu ili magnetsku rezonancu. Bez instrumentalnih istraživanja, dijagnoza je teška sve dok gnojne taljenje mišića dna zdjelice ne dovodi do širenja upalnog procesa na sedlitacijskom i potkožnom masnom tkivu s pojavom edema i hiperemije crotchy kože, boli prilikom pritiska ovo područje. Tijekom istraživanja prstiju rektuma možete pronaći infiltraciju crijevnog zida, infiltrirati u tkaninu koja okružuje crijevu i puhanje ga u crijevni lumen. Gornji rub ispuha se ne postiže prstom.
Retrorekretni paraproititis Primijećeno je 1,5-2,5% svih bolesnika s paraproititisom. Intenzivne bolove u rektumu i sakrum su karakteristične, povećavajući se tijekom defekacije, u sjedećem položaju, kada pritisnete na repnom komu. Bol je ozračila na područje bedara, prepone. S studijem prstiju rektuma odredite oštro bolan bijeg njegovog stražnjeg zida. Od posebnih istraživačkih metoda koristi se rektoromanoskopija, koja je informativna s pilvijalnom parapetom. Obratite pozornost na hiperemiju i svjetlo krvarenje sluznice u području ampule, izglađujući nabore i zidnu infiltraciju, unutarnju rupu fistule u crijevnom proboj u crijevnom lumenu. S drugim oblicima, endoskopija nije potrebna.
Liječenje. U akutnom paraproktisu se provodi kirurško liječenje. Operacija leži u otvaranju i odvodnju žlijezde, eliminirajući ulazna vrata infekcije. Rad se provodi pod općom anestezijom. Nakon anestezije (anestezija) postavljena je lokalizacija zahvaćenog sinusa (inspekcija zida crijeva pomoću rektalnog ogledala nakon primjene na šupljinu fuzije metilen plave i otopine vodikovog peroksida). Ako se proboj apsces dogodio kroz kožu, onda se ne dogodi njegova dobra drenaža.
Uz potkožnog paraproktisa, otvoren je s polu-kratkim rezom, gnojnu šupljinu dobro je revidirana s prstom, odvojenim skakačima i eliminiraju gnojne kapele. Koordinirana sonda prolazi kroz šupljinu u pogođenom sinusu i ekscinjsku kožu i sluznice, formirajući zid šupljine zajedno s sinusom (Gabriel operacija). Uz potkožnog subliving paraproktita, incizija se može proizvesti u radijalnom smjeru - od linije okažnice kroz zahvaćenu analnu kriptu (ulazna vrata infekcije) do perianalne kože. Rubovi rezanja, pogođeni kriptom, obrisajte rub krivine zajedno s unutarnjom rupom fistule. Na ranu nameću zavoj masti, u zemlju se uvodi cijev za plin u zemlju rektuma.
Kada je styling, takva kirurška intervencija je nemoguća, jer će biti prekrižena većina Vanjski sfinkter. U takvim slučajevima, otvor ulkusa je napravljen polu-kratkim rezom, pažljivo ispitati šupljinu i otkriti sve gnojne kapele, rana se ispere s otopinom vodikovog peroksida i ruševina s tamponom od gaze s dioksidnim masti.
Uz retrorektantno (presakriven) akutni paraproktit, incizija kože 5-6 cm u sredini između projekcije vrha repne kosti s stražnjim rubom analne rupe. Na udaljenosti od 1 cm od repnog koša prelazi na stražnjicu zvučnika gomila. Evakuirajte gnoj, šupljina apscesa pregledava prst, prebacivanje kratkospojnika. To je izložen kukama stražnji zid analnog kanala, okružen mišićima sfinktera, gdje je mjesto za predenje vodi crijevni lumen. Druga faza rada je izvođenje ligature - proizvesti isto kao što je gore opisano.
Kronični paraproktitis (ribe rektuma) Nalazi se u 30-40% svih proktoloških pacijenata. Bolest se razvija zbog promijenjenog akutnog paraproititisa i manifestira se fistulama rektuma. To se događa ako postoji unutarnja rupa koja vodi od rektuma do šupljine žlijezde. U formiranju kroničnog paraproktisa, unutarnja rupa fistule otvara se u lumen rektuma, vanjski - na koži perineuma. Gaza i feces spadaju u fistulu iz rektuma, koji stalno podržava upalni proces.
Uzroci tranzicije akutni paraproititis U kroniku su: kasni prihod od pacijenata za medicinsku skrb nakon spontanog otvaranja žlijezde; Pogrešna kirurška taktika u akutnom razdoblju (otvaranje amfibija bez ponovnog unošenja ulaznih vrata infekcije).
Fistula može biti potpuna i nepotpuna. Puna fistula ima dvije ili više rupa: unutarnji - na zidu rektuma i vanjskog - na koži perineuma. Nepotpuna fistula ima jednu rupu na zidu rektuma, slijepo završava u parom tkiva (unutarnja fistula).
Fistula rektuma ovisno o njegovom položaju u odnosu na vlakna sfinktera može biti intrasfinktivna, transfinknktirana i dodatna nesigurna.
U slučaju intrasfinktičke fikcije, Fistul kanal je u potpunosti u sfinktu rektuma. Obično takva fistula ravno i kratko.
S transfinktičnim borcem, dio fiscaset kanala prolazi kroz sfinkter, dio se nalazi u tkivu.
U ekstrastuminoj fikciji, Fistul kanal prolazi u razmacima celuluma i otvara se na koži prepona, zaobilazeći sfinkter.
Klinička slika i dijagnostika. Količina gnojne fistule odvojene od fistule je različita i ovisi o volumenu šupljine, koji se odvodi, kao i na stupnju upalnog procesa u njemu. S širokim fiskaliziranim tečajem, plinovi i izmet mogu proći kroz njega, s uskim neosjetljivim seroulentnim odvojenim. Ekozodalno zatvaranje fistule dovodi do povrede odvodnje gnojnu šupljinu, akumulaciju gnoja, pogoršanja paraprotitisa. Takva izmjena pogoršanja i remisije često se primjećuje u kroničnom paraprojekti, trajanje remisija može doseći nekoliko godina.
Bolovi se javljaju samo kada otežavaju bolest, nestaju tijekom funkcioniranja fistule. Tijekom inspekcije obratite pozornost na količinu fistule, ožiljaka i broj odvojenih od njih, prisutnost maceracije koža pokrov, Već u palpaciji perianalne zone, često je moguće odrediti moždani udar fistule. Studija prstiju rektuma omogućuje vam da odredite ton sfinktera rektuma, ponekad identificirati unutarnju rupu fistule, njegove veličine, uspostaviti složenost fistule, njezin potez i značajke.
Za više informacija o lokalizaciji unutarnje rupe fistule, njezin napredak i značajke, koje je potrebno za odabir postupka rada, dobivaju se davanjem metilen plave boje u fistuli, oprezno sondiranje fistule, fistulografiju, anektički ultrazvuk.
Liječenje. U konzervativnom liječenju, sedimentnim kupkama su propisane nakon defekacije, pranje fistula antiseptičkim rješenjima, uvođenjem u fiskalizirani tijek antibiotika, upotreba mikroklizma s morskom ždrijebom uljem, oštricom. Konzervativno liječenje rijetko dovodi do potpunog oporavka pacijenata, tako da se obično koristi samo kao pripremna faza prije operacije.
Kirurška intervencija je radikalna metoda liječenja fistula rektor. Uvjeti operativne intervencije ovisi o prirodi tečaja bolesti: s pogoršanjem kroničnog paraprojektita prikazana je hitna kirurška intervencija; S subotetom pod paraproporitisom (prisutnost infiltrata), protuupalno liječenje se provodi 1-3 tjedna, a zatim kirurškom intervencijom; U kroničnom protoku - planirani rad; U slučaju otpornog remisije, operacija je odgođena na pogoršanje paraproksi.
Kirurška intervencija u fistulama rektuma provodi se ovisno o vrsti fistule (njezin odnos prema sfinkteru), dostupnost upalni procesi U paravertibilnim vlaknima, gnojne kapele, stanje tkiva u zoni unutarnjeg otvora fistule.
U slučaju intrasfinterskih šaka, oni su izrezani u lumenu rektuma. Excision fistule je bolje proizvesti klin u obliku kože i tkiva. Dno rane struže žlicom folkmana. U prisutnosti gnojnu šupljinu u potkožnom masnom tkivu, otvara se sondom, struganje zidova žlicom folkmana i primijenila gaza turnira s masti (levosin, levomecol, itd.), Instalirana je zamka za plin.
Transfunkcija Fistule eliminiraju se excisijom fistule u lumenu rektuma s empranjem dubokih slojeva rane (mišiće sfinktera) ili bez njega, odvodnje gnojnu šupljinu.
U ekstremljenim fistulama, koji su najsloženiji, posebice za različite operacije, esenciju se svede na potpunu eksciziju fistule i eliminacije (istočno) unutarnje rupe fistule. Sa složenim fistulama nanesite ligatirani način. Nepotpune fistule su izrezani u lumenu rektuma s savijenim u desnom kutu sonde.
- upalni proces u području vlakana rektuma. Manifestira se s oštrim bolom na području stražnjeg prolaza i prepona, visoke temperature, zimici, poremećaji defekata i mokrenja. Razno otekline i crvenilo analnog područja otkrivaju se stvaranje infiltrata i kremara. Komplikacije uključuju razvoj kroničnog paraproititisa, fistule, uključivanja u upalni proces organa dobar sustav, Sepsis. Liječenje je uvijek kirurško, kada akutna upala Izlučivanje, odvodnjavanje, s kroničnim proizvodima iz fistule.
Općenito
- bolest koja karakterizira upala i potiska tkiva koja okružuje rektum kao rezultat prodiranja bakterijske infekcije iz lumena rektuma kroz analne žlijezde Dno morganis kripte u dubokim slojevima paragotalnog područja. U suvremenoj proktologiji paraproktitis se razdvoji u akutno (prvi identificirani) i kronični (postojeći, rekurentni). Kronični paraprojektit rezultat je nedovoljnog ili nepravilnog liječenja akutnog paraproktisa.
Kronični paraprojekt obično pokriva morganu kriptu, prostor između unutarnjeg i vanjskog sfinktera i olokehine vlakana. Rezultat dugogodišnjeg kroničnog paraproksi ovog ljestvice može biti paragrešnica fistula rektuma (patološki kanali koji povezuju župninu s kožom ili obližnjim šupljim organima). Identifikacija paragotalne fistule govori o akutnom parapetu.
Uzroci paraproititisa
Uzrok agent infekcije najčešće je mješovita flora: stafilokoke i streptokoke, crijevni štapić. U nekim slučajevima može se vidjeti specifična infekcija: clostridia, aktinomikoza, tuberkuloza. Specifični paraproktis nije češće od 1-2% bolesnika. Razvoj paraprojektita doprinosi smanjenju imunoloških svojstava tijela, opće iscrpljenosti, kronična bolest organa i sustava, akutni ili kronična infekcija Probavni trakt, specifične zarazne bolesti, poremećaji stolice (konstipacija ili proljev), proctološke patologije (punkture, hemoroidi, analna pukotina, kripta, papalitas).
Klasifikacija
Paraproktitis Ovisno o lokalizaciji i prevalenciji procesa, podijeljena je na potkožnog paraproktisa (paragotalni apsces), intrasfinteriran, škrt i pelviortanski paraprocts. Subkutani paraprojektit karakterizira gnojne taljenje potkožnih vlakana u perianalnom području. Ova vrsta paraproititisa se najlakše izliječi i ima najpovoljnija prognoza.
U slučaju intrasftektivnog paraproktita, upala utječe na tkiva analnog sfinktera, s tvrdokornim procesom, gnojni proces je lokaliziran u ileum-recikliranju yam. Upala s pelvitiralnim paraproktima razvija unutar malog zdjelika.
Simptomi paraproititisa
Akutni paraproktis se manifestira karakteristikom lokalnih gnojnih simptoma upala, boli, hiperemije, hipertermija i edema tkiva, tkivo. Za razliku od nespecifične aerobne flore, anaerobni mikroorganizmi doprinose ne gnojnu toplinja, već nekrotično uništenje tkiva. Prevladavanje rotacijskog anaerobne flore pridonosi razvoju rotora paraprojektita, koji karakterizira veliku leziju, veliku brzinu uništavanja tkiva i izraženih intoksikacija. Uz nekompliciranu anaerobnu parapetu, mišići i faširske strukture često su uključeni u patološki gnojni proces.
Kronični paraprojekt rezultat je ne-brtve oštrih paraproititisa, stoga se simptomi najčešće ponavlja takvim akutnim paraproktisom, ali njihova ozbiljnost je obično manje. U kroničnom paraprojeksu, Paragraght fistula se često razvija, što se manifestira ispuštanjem u području prepona iz sukrovitskog ili usta. Stalna izdanja doprinose iritaciji kože perineuma i pojave svrbeža.
Dobro iscrpljena (uz slobodan pristup za gnoj) Paragotalna fistula obično ne smeta bolesnicima s boli ili nelagode. Simptom boli Karakterizirana za nepotpunu unutarnju fistulu. U ovom slučaju, bol se intenzivira tijekom defekata i nakon toga se slaže (to je zbog poboljšanja drenaže fistule u vrijeme istezanja analnog ventila).
Klinički znakovi paragotalne fistule pokazuju se tonovo, stihove i opet pogoršavaju. To je zbog periodičnog blokade od fistuljivog lumena, formiranje gnojnog apscesa, nakon otvaranja dolazi olakšanje. Samostalno, fistula ne liječi, gnojni procesi u njemu se nastavljaju. Ako su nečistoće krvi pojavile u gnojnim odvojenim, istraživanje je potrebno za zlobno obrazovanje.
Komplikacija
Najviše opasna komplikacija Akutni paraproksi je prodiranje gnojni proces u ispunjenom malom prostoru zdjelice, kao i gnojni topljenje svih slojeva crijevnog zida iznad anorektivne linije. U isto vrijeme, izlaz kalija mase u paralegalno tkivo, udarajući u obližnje organe i prijeti prinos infekcije u krvotok (razvoj sepse).
Anatomska intimnost zdjeličnog peritoneuma omogućuje distribuciju infekcije razvojem peritonitisa. Susjedstvo zdjeličnih vlakana iz retroperitoneala omogućuje vam probijanje u retroperitonealnom prostoru. Ovo širenje gnojnog procesa karakteristično je za starije i oslabljene osobe s kasnošću liječniku.
Između ostalog, paraproktitis može biti kompliciran od strane apscesa proboja u rektum, vaginu, na koži prepona. Obično, nakon spontanog otvaranja čira, kretanje fistul formira se bez izvođenja mjera za odvod. Ako se fistula ne formira, ali fokus infekcije je sačuvan, onda tijekom vremena postoji relapsa - formiranje novog čira.
Dugo postojanje rektumske fistule, osobito koja ima složenu strukturu kanala (dijelovi infiltracije, gnojne šupljine), doprinosi značajnom pogoršanju u cjelokupnom stanju pacijenta. Kronični tok Pusti proces dovodi do promjena ožiljaka, deformiteta područja analnog kanala, rektuma.
Deformacija dovodi do toničke insuficijencije analnog sfinktera, nepotpunog zatvaranja analnog prolaza, propuštanja crijevnog sadržaja. Još jedna česta komplikacija kroničnog paraproksi je patološka ožiljaka (biktenoza) zidova analnog kanala i smanjenje njihove elastičnosti, što dovodi do poremećaja crijevnog pražnjenja. Duga postojeća fistula (više od 5 godina) može biti loše vrijeme.
Dijagnostika
Za prethodno dijagnozu paraproktisa, proktolog je dovoljno podatkovni pregled, inspekcija i fizički pregled. Karakterističan klinički znakovi: Groznica, lokalna bol, simptomi gnojne upale. Zbog ekstremnih bolesti postupaka, ne dobivaju se test prstiju stražnjeg prolaza i metode instrumentalne dijagnoze proktoloških bolesti (azoskopija, rektoskopija). U proučavanju krvi, postoje znakovi gnojne upale: leukocitoza s neutropilozom, povećanje ESR-a.
Akutni paraproksi se uglavnom razlikuje od nepotpunog teratoma olochekychnye vlakana, tumora rektuma i okolnih tkiva, apscesa douglasa prostora. Potreba za proizvodnju dodatnih studija za razlikovanje paraprojektita iz drugih bolesti obično se javlja u slučaju visoke apsorpcije čira (u malom zdjelici ili iliačnom YAM).
Formirana paragrajght fistula treba razlikovati od ciste olobehničkog vlakna, osteomijelitis terminalnih govornih odjela, tuberkuloze fistule, epitelskog čišćeg moždanog udara i fistule u bolesnika s Crohnovom bolešću. Za diferencijalnu dijagnozu značajni su podaci anamneze, laboratorijska istraživanja, niska radiografija zdjelice.
Tretman paraprotitisa
Bolest zahtijeva kirurško liječenje. Odmah nakon uspostavljanja dijagnoze akutnog paraproktisa, potrebno je izvršiti operaciju za otvaranje i ispuštanje gnojnog fokusa. Budući da su opuštanje mišića i kvalitetna anestezija važni čimbenici, potrebno je potpuna anestezija operativne zone. Operacija se trenutno provodi pod periduralnom ili svetom anestezijom, u nekim slučajevima (kada je poraženo trbušna šupljina) Dati zajedničku anesteziju. Lokalna anestezija na otvaranju paragracijskih apscesa ne proizvode.
Tijekom operacije također otkriva akumulacija gnoja, ispumpava sadržaj, nakon čega pronalaze kriptu koji je izvor infekcije i poljubio ga s gnojnim potezom. Nakon potpuno uklanjanje Fokus infekcije i visokokvalitetne drenaže šupljine apscesa može se računati za oporavak. Najviše izazovan zadatak To je otvaranje čira, koji se nalazi u šupljini malog zdjelice.
U kroničnom paraprojekutu, formirana fistula mora biti izrezana. Međutim, rad na uklanjanju fistule tijekom razdoblja aktivne gnojne upale je nemoguće. Prvo, postoji obdukcija postojećih apscesa, to je temeljita drenaža, tek nakon toga možete izbrisati Fistulu. U slučaju infiltriranih područja u kanalu, protuupalni tečaj propisan je kao preoperativna priprema antibakterijska terapija, često se kombinira s metodama fizioterapeutskog udara. Operativna intervencija za uklanjanje poželjnog moždanog udara poželjno je potrošiti što je brže moguće, jer se ponavljanje upale i suprinara može pojaviti vrlo brzo.
U nekim slučajevima (senilna dob, oslabljeni organizam, ozbiljne dekompenzirane bolesti organa i sustava), operacija postaje nemoguća. Međutim, u takvim slučajevima to je poželjno konzervativne metode Liječenje patologija, poboljšajte stanje pacijenta, a zatim proizvode operaciju. U nekim slučajevima, kada se uz dugoročnu remisiju pojavljuju fiskalizirani potezi, operacija je odgođena, jer postaje problematično određivanje kanala koji će biti izrezan. Preporučljivo je raditi, kada postoji dobro vizualizirana referentna vrijednost - otvoreni fiscaset.
Predviđanje i prevencija
Nakon pravovremenog potpunog kirurškog liječenja akutnog paraproktisa (s ekscizijom zahvaćene kripte i gnojnog hoda u rektum) dolazi do oporavka. U nedostatku liječenja ili nedovoljne odvodnje, neuspjeh izvora infekcije, paraprocriti je kronis i formiranje fistule.
Iscrpljujuće fistule smještene u donjim dijelovima pokojnog prostora, u pravilu, također dovodi do potpunog oporavka. Veći smješteni fistule najčešće se mogu ukloniti bez komplikacija, ali ponekad dugoročni fiskalni potezi doprinose širenju trom gnojne upale u teško doseći anatomski stvaranje malog zdjelice, što dovodi do nepotpunog uklanjanja infekcije i naknadnog recidira. Opsežan dugi gnojni proces može izazvati promjene ožiljaka u zidovima analnog kanala, sfinktera, kao i ljepila procesa u malom zdjelicu.
Paraproktitis je proktološka bolest, koja je gnojna upala masnog vlakna koja se nalazi u perianalnom području i oko rektuma. Prema mišljenju stručnjaka za punkt, do 40% pacijenata dolaze kod liječnika upravo iz tog razloga, a većina pacijenata je muškarac.
Razlog za pojavu upalnog procesa u paragrajskoj regiji smatra se da ulazi u patološku floru iz rektuma u dubokim slojevima okolnog celuluma. Glavni patogeni bolesti su crijevni štapić, entercocci, stafilokoke, anaerobni mikrobi - prodrijeti u masna vlakna iz istovjetne šupljine kroz udubljenja u zidu stražnjeg prolaza (analni silazi ili morganske kripte). Kripci Morgani su glavni "ulazna vrata" za bakterije, a najčešće infekcije doprinose štetu crijevnoj sluznici i analnim pukotinama.
Drugi, rjeđi, putovi i ulazu na površinu kože, upaljenu prostatu na sredstvima za prodor. Samoformatiranje o tijelu nije isključeno kada hematit Bolesni mikroorganizmi ljudi iz ekstraceference žarišta upale (gljivice, clostridia, mikobakterije, itd.) Prenose se na mjesto upale.
Patogeni mogu utjecati na bilo koji stanični prostori koji okružuju crijevo:
- područje recikliranja zdjelice;
- iliac-mirnogenično vlakno;
- iza reciklirane zone;
- sublimirani sloj rektuma;
- potkožni sloj masti.
U teškim slučajevima upala može pokriti nekoliko zona odjednom.
Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od paraproktisa:
- dostupnost Šećer dijabetes;
- aterosklerotična oštećenja plovila;
- slab imunitet, zajednički i lokalni;
- česti zatvor;
- hemoroidi;
- pukotine u području otvora stražnjeg tla;
- analni seks kontakti.
Pogledi i simptomi paraproktitisa
Dodijelite dva oblika upale Parigreakea:
- oštar
- kroničan
Paraproktitis se pojavio akutno, koji se prvi put pojavio i karakterizira stvaranjem suzbijanja u masnom tkivu. Grusivi sadržaji mogu pronaći izlaz formiranjem patološkog kanala između apscesa i susjednih šupljih organa ili površine kože (fistula).
Nedostatak liječenja ili nepismene terapije prevesti tijek bolesti u kroničnom obliku, koji se manifestira periodičnim recidivima i snima cijeli rektivni prostor između vanjskih i unutarnjih sfinktera, morganeinskih sinusa i okolnog tkiva. Uz produljeni protok upale, formiraju se uporna paralegant i perianal fistula.
Razvoj bolesti popraćen je tipičnim simptomima upalnog procesa:
- temperatura koja može doseći 39 stupnjeva;
- znakove opijenosti tijela - slabost, zimica, glavobolje, nedostatak apetita;
- umanjenje mokrenja i defekacije (bol, kašnjenje);
- stupovi u području upale (donji dio trbuha, male zdjelice).
Specifična klinička slika akutnog paraproktisa ovisi o njegovom tipu, odnosno s mjesta upale:
Simptomi kroničnog paraprotitisa
Kronični paraprotitis, u pravilu, postoji gotovo bezbolno. Glavne manifestacije ovog oblika paraprotitisa su formiranje gnojnih fistula. Izlazne rupe fistule mogu se nalaziti u blizini stražnjeg prolaza i na stražnjici, to teče gnoja s mjestima izmet. Prilikom zatvaranja usta kanala, gnoj se akumulira, razvijaju se novi apscesi, koji probijaju u crijeva ili vanjsko, formiranje, tako, svježe fistule. U lansiranom obliku bolesti, gnojni "potezi" mogu tvoriti cijele akumulacije s opsežnom strukturom, brojnim rupama i ukupnom šupljinom infekcije.
Takav paraprojekt nije sposoban za neovisan lijek. Sa svakom skalom ponavljanja patološki proces Sve se povećava, sve više uništava tijelo pacijenta. Postupno nastaju teške komplikacije u obliku nekroze, malignog ponovnog rođenja paraprotitisa.
Budući da su simptomi akutnog paraproititisa prilično specifični, kada se otkriju, važno je konzultirati po liječniku što je prije moguće, kako bi se izbjegla posljedice opasne po život i spriječiti prijelaz bolesti u kroničnu fazu ,
Istraživanje za bolest
Stručnjaci proktološkog i kirurškog profila uključeni su u dijagnozu bolesti. Po klinička slika A pritužbe pacijenta nemaju preliminarnu dijagnozu. Razlikovati paraproititis je potrebno od nošenja benignog tumora - "Wen", tumori crijeva i potkožan - od furuncunsese.
Priručnik I. instrumentalni pregled, Rektonoskopija i drugi postupci obično se ne provode jer su vrlo bolni. Ako je potrebno, ove manipulacije su izrađene pod anestezijom već izravno na operativnom stolu.
Tijekom poteškoća s dijagnozom, propisan je kraj prepona s rektalnim senzorom, izračunatom tomografijom, rendgenskim snimkama za otkrivanje tumora i fistulama (fistulografiju).
Paraproktitis - kirurške bolesti, tj. Njegov tretman se provodi uglavnom na operativni način. "Oštri" pacijenti šalju se operativno u hitnim slučajevima, odmah nakon dijagnoze. Zadatak kirurga u Paraproctitu je otvoriti apsces, očistiti šupljinu iz sadržaja, instalirati drenažu. Postupak se provodi pod opća anestezija ili epiduralna anestezija. Čistač produbljivanje ne jamči da se recidiv bolesti ne pojavi, jer takva operacija ne eliminira uzrok paraproktisa. Stoga je najčešće oko 5-7 dana ponovna intervencija, već kako bi se uklonile pogođene žlijezde i sinuse. Takva se operacija zove multisona.
Ako je mjesto apscesa točno poznata, okolna tkiva nisu uključena u upalni proces i omogućuje pacijentovo stanje, sve navedene manipulacije proizvode u isto vrijeme. Tijekom istovremenog rada, potrebno je ne samo otvarati ljubaznosti, nego i pronaći izvor infekcije, ukloniti zahvaćenu kriptu, izrezati fisting poteze. Uz dubinski raspored apscesa često zahtijeva disekciju sfinktera (sfinkterotomiju), što predstavlja određeni rizik od oštećenja mehanizma zaključavanja anusa. Kao rezultat toga, pacijent može razviti inkontinenciju.
Ako je proces već u kroničnom pozornici, potrebno je planirano radikalno djelovanje, tijekom kojeg će se eliminirati sva zahvaćena tkiva, fistule i stvoriti uvjete za normalno zacjeljivanje postoperativne rane. Za liječenje kroničnog paraprojektiranja koriste se takve vrste kirurških intervencija:
Vrsta i opseg operacije određuje proctolokov kirurg na temelju informacija o lokalizaciji i težini upalnog procesa.
U postoperativno razdoblje Dodijelite antibiotičku terapiju (gentamicin, tsufotaksim) i odvodite preljeve s atiseptikom (Levecomecol). Recovery prolazi u roku od 2-5 tjedana, sve to vrijeme pacijent mora biti u skladu s strogom dijetom, napraviti sjedenje kupke s mangana 3-4 puta dnevno i ispuniti druge preporuke kirurga.
Prevencija akutnog i kroničnog paraprotitisa
Glavni zadatak nakon oporavka je spriječiti ponavljanje paraproktisa. Prevencija leži u sljedećim mjerama:
- dijeta koja osigurava uspostavu redovitog svjetla stolice;
- održavanje optimalne težine;
- riješiti se hemoroida i;
- oprezna higijena, hladna voda nakon svakog defekacije;
- uništavanje kroničnih žarišta infekcije u tijelu;
- liječenje velikih bolesti (dijabetes melitus, ateroskleroza, bolest gastrointestinalni trakt itd.)
Kada su neugodni i često bolni osjećaji u području rektuma. Međutim, do trenutka kada će odluka o posjeti liječniku i dalje biti prihvaćena, bolest često uzima lansirani oblik. Takav kritični oblik proktoloških bolesti je gnojni paraprojekt.
Narodni lijekovi mogu liječiti različite bolesti
Kako bi se spasio pacijenta iz upalnih procesa, nježno se mora otvoriti, isperiti i osloboditi od akumuliranog gnoja. Također, ako je paraproititis snažno lansiran, osim pranja i odvodnje (uklanjanje gnoja), potrebno je proizvesti brzinu protoka fistule - gnojnu, koja se javlja u prisutnosti posebno lansiranih ulusa. Ovaj postupak je izuzetno osjetljiv, koji zahtijeva izvršenje eksperimentalnog stručnjaka.
Treba imati na umu da kasna žalba liječniku s lansiranim slučajem paraproititisa prijeti pacijentu na uništenje zida rektuma ili urezualni kanal.
Simptomi paraprotitisa i njegovog oblika
Obrada paraproktitisa s kirurškom metodom
Brzo razvoj bolesti Zahtijeva trenutni pristup stručnom liječniku ako ste pronašli takve simptome kao:
- (njezine manifestacije mogu biti povećana temperatura, opća slabost, glavobolje, podmazivanje u tijelu i gubitku apetita)
- Pojavu zatvora i kada pokušava ići na zahod
- Također, bol je popraćena uretrom
- Nesretna pojava žarišta boli i edema u anus području.
Osim navedenih simptoma, postoje privatni znakovi koji prate sljedeći oblik paraprotitisa:
- Akutno. Odlikuje se izraženim manifestacijama gore spomenutih gore navedenih simptoma, međutim, zahtijeva pojedinačni izbor liječenja.
- Kroničan. Karakterizira se pojava fistule koja uništava zidove tanko crijeva i odmah zahtijeva operaciju s naknadnom redovnom odvodom
- Blago. Formira se ne samo ljubazno, ali cijela šupljina ispunjena gnoj. Kako bi se spriječilo pojavu fistule, odmah usvajanje potrebnih mjera
- Isheractal. Sam apsces je u dubokom sloju paragotalnih vlakana, (koji se nalazi ispod kože), zbog kojih je ovaj oblik paraprotitisa teško dijagnosticirati. Mnogi simptomi styling paraproititis često se pogrešno shvaćaju za respiratornu infekciju.
Dakle, gotovo svaki oblici paraproitisa može biti prihvaćen za običan virusna infekcija Ili jedna od manifestacija hemoroida nije samo sami pacijenti, već i liječnici. Da bi se izbjeglo ozbiljne posljedice takve pogreške pomoći će provesti pažljivu inspekciju od strane kvalificiranog stručnjaka, proizvedenog korištenjem rektalnog ogledala, kao i ultrazvučni postupak.
Paraproktitis: liječenje
Nanesite folk lijekova treba s oprezom!
Takva bolest kao paraprojektita, u većini slučajeva zahtijevaju kiruršku intervenciju. Liječnik je dužan pacijenta poslati operativnu sobu odmah nakon što potvrdi dijagnozu. Tamo će pacijent otvoriti ljubičastu i njezinu odvodnju.
Osim drenaže gnojnog fokusa, kripta je izrezan tijekom operacije, koji je izvor infekcije, a posebno lansirani, akutni slučajevi paraproktisa također izlučuju fistula, nakon čega se postupak će se smatrati konačno dovršen.
U slučaju da se infiltrirano područje infiltrira u kanalu, bilo bi prikladno na recept protuupalne i antibakterijske terapije u preoperativnom razdoblju, ali čak iu tom slučaju radna intervencija ne može se odgoditi dugo vremena. Međutim, u nekim slučajevima operacija je nemoguća. To su takve slučajeve kao:
- Starije osobe
- Snažno slabljenje tijela
- Dekompenzirane bolesti unutarnjih organa.
Liječenje bolesti folklornih lijekova
Narodni lijekovi su učinkovitiji rano vrijeme Bolesti
Često, ako radite paraprocts iz jednog ili drugog razloga, to je nepoželjno, pacijenti pribjegavaju sredstvima narodna medicina, Iu slučaju da bolest nije imala vremena za kupnju akutni oblikOvaj tretman može biti pozitivan učinak.
Liječenje paraproksi testiranih od mnogih generacija narodni lijekovi U ranom trajanju bolesti često pomaže u izbjegavanju otvaranja zahvaćenog liječnika, dopuštajući da se spontano otvori. Međutim, čak iu ovom slučaju morate vidjeti liječnika kako biste obradili prasak usta, uklonili maca i izrezali fistulu.
Možete liječiti paraprojektit kod kuće na nekoliko načina: uz pomoć terapeutskih kupelji i koristeći posebne ljekovite čajeve. Među najučinkovitijim rješenjima za kupanje razmatraju se:
- Banchochka S. soli za ublažavanje upale i smanjenja osjećaj boli, Za njegovu pripremu potrebno je uzeti 1 tbsp. l. Soli i 1 tbsp. l. Soda, miješati i razrijediti 5 litara. destilirana voda.
- Tijek liječenja je 15 postupaka, nakon čega se svaki od njih preporuča koristiti kao imenovani MAZI.
- Otopina mumije. Za pripremu ovog pripravka bit će potrebno 200 ml kuhana voda i 10 MUMI tableta. Kodirano rješenje mora biti otopljeno u pet litara kuhane topline.
- Postupak u kojem se smjesa od 2 l grijanog mlijeka, 2 žarulja i 5-6 češnjaka zubi koriste se kao kadu. Smjesa je potrebna za kuhanje unutar 3-4 minute, nakon čega je prilično cool. Kada uzimate ovu kupku, morate osigurati da je tijelo pacijenta toplo.
Liječenje paraproktisa od strane narodnih lijekova mora se provoditi pod nadzorom liječnika!
Pozitivan učinak samih, tako i zajedno s liječenjem kupki su dobri mikroklizmi i tamponi impregnirani s posebnim pripravcima:
- Rješenje 100 ml vode i 1 tbsp. l. Med je pomiješan sa pripremljenim odvojeno sa SALFom, kamilicama i stoligom. Unesite 40 ml odmah nakon postupka čišćenja.
- Sok od malih dobro pročišćeni krumpir stisnuti i ući s klistirom od 1 tbsp. l. za 10 dana. Postupak je poželjan za proizvodnju prije spavanja.
Poboljšajte tijelo i olakšavaju neugodne osjećaje pomoći ozdravljenju infuzija i čajeva:
- Možete skuhati naknadu od lišća kukana, stoliga i korijena Alteje i nanesite 4 puta dnevno u 150 ml.
- Ulijte 3 l. Kipuna voda 3 grama kamena ulja i inzistira 3 dana. Uzmite 200 grama nakon svakog obroka, ako tijelo dobro doživi takvu infuziju.
Paraproktitis - bolest je izuzetno opasna i donosi mnoge neugodnosti. I, kao što znate, to je lakše izbjeći ga nego u potpunosti izliječiti. Kako se ne suočiti s paraproiditetom, potrebno je popiti da se počne konzumirati dovoljnu količinu tekućine i voditi zdrav, pokretnog načina života.
Kako se ponašati s "neugodnom" bolešću, reći će videozapis. Snimke:
Reci prijateljima! Recite o ovom članku prijateljima u vašem voljenom društvena mreža Uz pomoć socijalnih gumba. Hvala vam!
