Pregled ginekoloških bolesnica predavanje. Metode pregleda u ginekologiji. Opće i posebne metode istraživanja za ginekološke bolesnice

Suvremene metode objektivnog pregleda ginekoloških bolesnica uključuju:

Metode pregleda u ginekologiji

Suvremene metode objektivnog pregleda ginekoloških pacijentica uključuju, uz tradicionalne, niz novih tehnika koje vam omogućuju da imate najpotpuniju sliku o prirodi bolesti, fazi i stupnju patološkog procesa.

Pregled bolesnice započinje anketom, zatim se nastavlja na njezin pregled, nakon čega se izrađuje plan laboratorijskog pregleda pacijenta. Nakon toga, prema indikacijama, mogu se primijeniti instrumentalne metode pregleda i posebne dijagnostičke tehnike. Unatoč činjenici da su sheme pregleda ginekoloških bolesnica dobro poznate i opisane u udžbenicima i priručnicima, ima smisla još jednom dati približan plan i postupak pregleda pacijentkinje kako se ne bi propustio nijedan značajan trenutak koji je odlučujući u postavljanju dijagnoze. .

Najpotpuniji i sveobuhvatniji pregled mogu provesti samo profesionalci. Ako vam je potreban neki od dolje opisanih zahvata - ne oklijevajte, posjetite liječnike medicinskog centra Vaša klinika i ostvarite 10% popusta!

Anamneza

Prilikom uzimanja anamneze od velike je važnosti dob bolesnika. Na primjer, u dobi prije i nakon menopauze, kao i kod mladih djevojaka koje nisu spolno aktivne, bolesti povezane s trudnoćom mogu se odmah isključiti. Uz glavnu pritužbu, tu su i popratne, koje žena javlja nakon dodatnih, sugestivnih pitanja. Važne informacije možete dobiti saznavanjem načina života, prehrane, loše navike... Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je zanimati se za prirodu posla, uvjete života.

Uzimajući u obzir nasljednu prirodu mnogih bolesti, potrebno je pribaviti podatke o psihičkim bolestima, endokrinim poremećajima (šećerna bolest, hiper- ili hipotireoza i dr.), prisutnosti tumora (fibroidi, karcinomi itd.), patologiji kardiovaskularni sustav u srodnika prve i druge generacije. Uz uobičajena pitanja vezana uz obiteljsku anamnezu, kod žena s menstrualnim poremećajima, neplodnošću, prekomjernim rastom dlaka potrebno je utvrditi imaju li najbliži rođaci pretilost, hirzutizam, te je li bilo slučajeva pobačaja.

Podaci o prenesenom somatske bolesti, njihov tijek, kirurške intervencije. Posebna se pozornost posvećuje zaraznim bolestima.

Za prepoznavanje ginekoloških bolesti bitni su podaci o menstrualnoj, reproduktivnoj, sekretornoj i spolnoj funkciji.

Menstrualni poremećaji nastaju najčešće s disfunkcijom živčanih centara reguliranje aktivnosti endokrinih žlijezda. Funkcionalna nestabilnost ovog sustava može biti urođena ili stečena kao posljedica štetnih čimbenika (bolesti, stresne situacije, pothranjenost i sl.) u djetinjstvu i tijekom puberteta.

Potrebno je saznati koliko je trudnoća pacijentica imala, kako su tekle i kako su završile. Ginekološke bolesti mogu biti i uzrok reproduktivnih poremećaja (neplodnost, spontani pobačaji, abnormalnosti radne snage i sl.), i njihova posljedica (upale, neuroendokrini poremećaji, posljedice opstetričkih ozljeda). Za prepoznavanje ginekološke patologije od velike su važnosti podaci o postporođajnim (postabortivnim) bolestima zarazne etiologije.

Patološka sekrecija (leukoreja) može biti manifestacija bolesti u različitim dijelovima spolnih organa. Razlikovati leukoreju jajovoda (pražnjenje hidrosalpinksa), leukoreju maternice (endometritis, polipi), leukoreju vrata maternice (endocervicitis, polipi, erozije).

Najčešća je vaginalna leukoreja. Normalno su procesi stvaranja i resorpcije vaginalnog sadržaja potpuno uravnoteženi, a simptom pojave leukoreje u pravilu ukazuje na upalni proces.

Podaci o spolnoj funkciji zaslužuju pozornost jer se njezini poremećaji uočavaju kod niza ginekoloških bolesti. Poznato je da seksualni osjećaj i libido karakteriziraju zrelost seksualne funkcije žene. Odsutnost ovih pokazatelja opaža se kod disgeneze gonada i drugih endokrinih poremećaja, kao i kod niza ginekoloških bolesti.

Nakon ispravno prikupljene anamneze, dijagnoza se može postaviti u 50-60% bolesnika i odrediti smjer daljnjeg pregleda (izbor dijagnostičkih metoda i slijed njihove primjene).

Procjena općeg stanja

Procjena općeg stanja počinje vanjskim pregledom. Obratite pažnju na visinu i tjelesnu težinu, građu, razvoj masnog tkiva, posebice njegovu raspodjelu. Posebna se pozornost posvećuje stanju kože. Potrebno je obratiti pažnju na boju kože, prirodu rasta dlačica, akne, povećanu poroznost itd.

Potrebno je ispitati područje limfnih čvorova dostupno za palpaciju. Mjerenje krvnog tlaka, pulsa, osluškivanje pluća, perkusija i palpacija abdomena. Mliječne žlijezde se pažljivo pregledavaju, vizualni pregled se obavlja u stojećem položaju, zatim se uzastopna palpacija izvodi u ležećem položaju pazuha, vanjski i unutarnji kvadrant žlijezde.

Ginekološki pregled

Ginekološki pregled uključuje čitav niz metoda za proučavanje stanja ženskog reproduktivnog sustava. Metode istraživanja mogu se podijeliti na glavne, koje se koriste za pregled svih bolesnika bez greške, i dodatne, koje se koriste prema indikacijama, ovisno o navodnoj dijagnozi. Ova studija provodi se na ginekološkoj stolici nakon pražnjenja mjehura i, po mogućnosti, nakon čina defekacije. Studija se provodi u sterilnim rukavicama.

Pregled vanjskih genitalija.

Obratite pažnju na prirodu i stupanj rasta dlačica, razvoj malih i velikih usana, zjapeće genitalne pukotine. Pri pregledu se bilježi prisutnost upalnih patoloških procesa, čireva, tumora, proširenih vena, vaginalnog ili rektalnog iscjetka. Ponude ženi da gurne, pri čemu se utvrđuje ima li prolapsa ili prolapsa stijenki rodnice i maternice.

Pregled sa žitomkal.

Studija se provodi prije vaginalne bimanalne (dvoručne) studije, budući da potonja može promijeniti sliku patološkog procesa. Koriste se preklopna ili zrcala u obliku žlice. Preklopno ogledalo pažljivo se umetne u zatvorenom stanju duž cijele duljine rodnice, nakon što je lijevom rukom prethodno razdvojeno male usne. Ako se koristi ogledalo u obliku žlice, tada se dodatno uvodi dizalo za podizanje prednje stijenke rodnice. Nakon što ste otkrili cerviks, pregledajte ga, zabilježite boju sluznice, prirodu sekreta, „oblik cerviksa, prisutnost čira, ožiljaka, polipa, tumora, fistula itd. Nakon vizualnog pregleda, razmazi uzimaju se na bakterioskopski i citološki pregled.

Vaginalni (bimanualni) pregled.

Provođenje ove studije daje vrijedne podatke o stanju unutarnjih genitalnih organa. Treba ga provesti u skladu sa svim zahtjevima asepse i antisepse. Prilikom pregleda prsti desne ruke trebaju biti u rodnici, a lijeva ruka na prednjoj trbušnoj stijenci, dlanom prema dolje. Maternica se dosljedno palpira, pri čemu se utvrđuje njezin položaj, pomak po horizontalnoj i okomitoj osi, konzistencija i veličina. Zatim se palpiraju privjesci maternice, pri čemu se prsti desne ruke, koja se nalazi u rodnici, pomiču ulijevo pa u desni forniks, a vanjska šaka u odgovarajuću ingvinalno-ilijačnu regiju. Pri palpaciji maternica je kruškolikog oblika, glatke površine, lako se pomiče u svim smjerovima, a pri palpaciji je bezbolna. U pravilu se cijevi i jajnici ne određuju, a kod utvrđivanja formacija u ovom području potrebno ih je identificirati kao upalne, tumorske, što često zahtijeva dodatne ili posebne metode istraživanja.

Podaci vaginalnog pregleda mogu dijagnosticirati prisutnost tumora maternice, formacija jajovoda i tumora jajnika. Ne smijemo zaboraviti da za ispravnu dijagnozu nije toliko važna prisutnost pojedinih simptoma koliko njihovo otkrivanje u kombinaciji s drugim znakovima bolesti.

Nakon ispitivanja, pregleda i dvoručnog ginekološkog pregleda postavlja se preliminarna dijagnoza. To vam omogućuje izradu plana za daljnje dubinsko ispitivanje pomoću laboratorijske dijagnostike, instrumentalnih metoda ispitivanja i različitih dijagnostičkih tehnika. Postavljanje preliminarne dijagnoze daje pravo, uz pregled koji je u tijeku, započeti liječenje lijekovima, ovisno o nozološkom obliku ginekološke bolesti.

Bakterioskopski pregled.

Koristi se za dijagnosticiranje upalnih bolesti, a njegovi rezultati se mogu koristiti za utvrđivanje vrste uzročnika. Bakterioskopija omogućuje određivanje stupnja čistoće rodnice, što je potrebno prije bilo kakvih dijagnostičkih manipulacija i ginekoloških operacija. Materijal za bakterioskopski pregled uzima se Volkman žlicom iz uretre, cervikalnog kanala i stražnjeg vaginalnog forniksa. Prije studije ne možete tretirati zidove rodnice dezinficijensima, tušem ili ubrizgavanjem lijekova. Prije mokrenja bolje je uzeti bris. Uzima se bris iz uretre Volkmannovom žlicom s uskim krajem ili žljebljenom sondom nakon preliminarne masaže mokraćovoda od stražnje prema naprijed, pritiskanjem uretre na njedra dok se ne dobije kapljica iscjetka koja se nanese na čašu. dijapozitiv označen tankim slojem. Bris iz cervikalnog kanala uzima se nakon izlaganja cerviksa u zrcalima Volkmann žlicom sa širokim krajem ili sondom. Svaki razmaz se uzima posebnim instrumentom, nanose se tankim slojem na dva stakalca. U skladu s prirodom razmaza, razlikuju se četiri stupnja čistoće vaginalnog sadržaja:

Stupanj čistoće. U razmazu se određuju pojedinačni leukociti (ne više od 5 u vidnom polju), vaginalni bacili (Dederlein štapići) i pločasti epitel. Reakcija je kisela.

II stupanj čistoće. U razmazu se određuju leukociti (ne više od 10-15 u vidnom polju), uz Dederlein štapiće, pojedinačne koke, epitelne stanice. Reakcija je kisela.

III stupanj čistoće. U razmazu od 30-40 leukocita vaginalni bacili se ne otkrivaju, prevladavaju razni koki. Reakcija je blago alkalna.

IV stupanj čistoće. Nema bacila rodnice, ima mnogo patogenih mikroba do specifičnih - gonokoka, trichomonasa itd. Reakcija je alkalna.

I-II stupnjevi čistoće smatraju se normom. Sve vrste kirurških i instrumentalnih intervencija u ginekologiji trebaju se provoditi u prisutnosti takvih razmaza. III i IV stupanj čistoće prate patološki proces i zahtijevaju liječenje.

Citološki pregled.

Proizveden za rano otkrivanje raka. Brisevi se uzimaju s površine cerviksa ili iz cervikalnog kanala. Materijal dobiven punkcijom iz mase, odnosno aspiratom iz šupljine maternice također se podvrgava citološkom istraživanju. Materijal se nanosi na predmetno staklo i suši na zraku. Masovnim citološkim pregledom, koji se provodi tijekom preventivnih pregleda, moguće je identificirati kontingent žena (koje imaju atipične stanice) kojima je potreban detaljniji pregled kako bi se isključio ili potvrdio rak ženskih genitalnih organa.

Kolposkopija.

Prva endoskopska metoda koja se široko koristi u ginekološkoj praksi. Dijagnostička vrijednost metode je vrlo visoka. Ova metoda omogućuje pregled vulve, zidova rodnice i vaginalnog dijela cerviksa pomoću kolposkopa, što daje povećanje promatranog predmeta za 30-50 puta. omogućuje vam prepoznavanje ranih oblika prekanceroznih stanja, odabir mjesta za biopsiju i praćenje ozdravljenja tijekom liječenja.

• Jednostavna kolposkopija. Omogućuje određivanje oblika, veličine cerviksa, vanjskog zrna, boje, reljefa sluznice, granice skvamoznog epitela koji pokriva vrat i stanja stupastog epitela.
• Produžena kolposkopija. Razlikuje se od jednostavne kolposkopije po tome što se prije pregleda cerviks tretira 3% otopinom octena kiselina, što uzrokuje kratkotrajni edem epitela, smanjenje opskrbe krvlju. Akcija traje 4 minute. Nakon proučavanja dobivene kolposkopske slike, provodi se Schillerov test - podmazivanje vrata pamučnim štapićem s 3% Lugolove otopine. Jod sadržan u otopini boji glikogen u zdravim epitelnim stanicama tamno smeđe. Patološki promijenjene stanice s različitim displazijama epitela vrata maternice siromašne su glikogenom i ne boje se otopinom joda. Tako se identificiraju područja patološki promijenjenog epitela i određuju područja za biopsiju vrata maternice.

Sondiranje maternice.

Metoda se koristi u dijagnostičke svrhe za određivanje prohodnosti cervikalnog kanala, duljine šupljine maternice, njezinog smjera, oblika šupljine maternice, prisutnosti i položaja submukoznih tumora maternice, dvorogosti maternice odn. prisutnost septuma u njegovoj šupljini.

Kiretaža šupljine maternice.

Izrađuje se u dijagnostičke svrhe radi otkrivanja uzroka krvarenja iz maternice, u slučaju sumnje na maligne tumore maternice, kao i za uzimanje histološkog materijala iz maternice prema indikacijama.

Biopsija cerviksa.

To je dijagnostička metoda koja omogućuje pravovremenu dijagnozu ako postoji sumnja na neoplastični proces cerviksa.

Punkcija kroz stražnji forniks vagine.

Ovo je široko rasprostranjena i učinkovita metoda istraživanja koja se s visokim stupnjem pouzdanosti može koristiti za potvrdu prisutnosti intraabdominalnog krvarenja, kao i za analizu iscjetka dobivenog punkcijom.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Ultrazvuk je neinvazivna metoda istraživanja i može se izvesti u gotovo svakoj pacijentici, bez obzira na njezino stanje. Sigurnost metode učinila ga je jednom od glavnih u praćenju stanja intrauterinog fetusa. U ginekološkoj praksi koristi se za dijagnosticiranje bolesti i tumora maternice, dodataka, za prepoznavanje anomalija u razvoju unutarnjih genitalnih organa. Uz pomoć ultrazvuka moguće je pratiti rast folikula, dijagnosticirati ovulaciju, registrirati debljinu endometrija te otkriti njegovu hiperplaziju i polipe. Dijagnostičke mogućnosti ultrazvuka značajno su proširene uvođenjem vaginalnih senzora, čime se poboljšava dijagnostika retrocervikalne endometrioze, adenomioze, upalnih formacija u privjescima maternice i raznih oblika tumorskog procesa.

Histeroskopija (HS).

Glavna prednost metode je mogućnost otkrivanja intrauterine patologije pomoću optičkog sustava histeroskopa. Primijenite plinsku i tekućinu histeroskopiju. S plinom HS, šupljina maternice se pregledava u plinovitom okruženju (ugljični dioksid). Najčešće se koristi tekući HS pomoću raznih otopina, najčešće izotonična otopina natrijev klorid. Velika prednost ove metode leži u mogućnosti izvođenja ne samo pregleda šupljine maternice, već i kirurških manipulacija uz naknadnu kontrolu (dijagnostička kiretaža, polipektomija, „odvrtanje“ miomatoznog čvora, odvajanje sinehija i sl.). Proširenje cervikalnog kanala do № 8-9 Gegara dilatatori jamče slobodan protok tekućine za ispiranje i sprječavaju ulazak komadića endometrija u trbušnu šupljinu. Indikacije za histeroskopiju:

• krvarenje iz maternice u žena bilo koje dobi cikličke i acikličke prirode;
• kontrola nad terapijom hiperplastičnih stanja;
• sumnja na intrauterinu sinehiju;
• sumnja na malformaciju endometrija;
• višestruki polipi endometrija itd.

Histerosalpingografija (HSG).

GHA se dugo koristi u ginekologiji za utvrđivanje prohodnosti jajovoda, identificiranje anatomskih promjena u šupljini maternice, adhezija u zdjeličnoj šupljini. GHA se provodi u rendgenskoj operacijskoj sali. Studija se provodi s vodenim, kontrastnim sredstvima (verografin - 76%, urografin - 76%, urotrast - 76%). Otopina se unosi u šupljinu maternice u aseptičnim uvjetima pomoću posebnog vodiča s vrhom, nakon čega se snima rendgenska slika.

Laparoskopija.

Tehnika koja vam omogućuje pregled organa male zdjelice i trbušne šupljine na pozadini pneumoperitoneuma. Optika laparoskopa se uvodi u trbušnu šupljinu kroz mali rez, što omogućuje izravan pregled organa male zdjelice ili, povezivanjem videokamere, prijenos slike na monitor. Teško je precijeniti dijagnostičke mogućnosti koje je praktična ginekologija dobila uvođenjem laparoskopije u svakodnevnu praksu. Široko uvođenje operativne laparoskopije donijelo je pravu revoluciju u ginekologiji, značajno proširivši mogućnosti pružanja visokokvalificirane skrbi svim skupinama ginekoloških pacijentica. Zahvaljujući laparoskopiji, po prvi put su identificirani mali oblici vanjske endometrioze, postalo je moguće saznati uzroke kronične boli u zdjelici. Ovom tehnikom moguće je razlikovati upalne procese u privjescima, slijepom crijevu, u nekoliko minuta dijagnosticirati izvanmaterničnu trudnoću i sl. Metoda je nezaobilazna u dijagnostici i liječenju različitih oblika neplodnosti, tumora jajnika, malformacija unutarnji spolni organi itd.

Kompjuterizirana tomografija (CT).

Bit metode je kako slijedi. Tanak snop rendgenskog zračenja pada na istraživano područje tijela iz različitih smjerova, a emiter se kreće oko istraženog objekta. Pri prolasku kroz tkiva različite gustoće dolazi do slabljenja intenziteta snopa, što se bilježi visokoosjetljivim detektorima u svakom smjeru. Tako dobivene informacije unose se u računalo, što omogućuje određivanje vrijednosti lokalne apsorpcije u svakoj točki sloja koji se proučava. Budući da različiti organi i tkiva osobe imaju različite vrijednosti koeficijenta apsorpcije, onda se po omjeru tih koeficijenata za normalna i patološka tkiva može suditi o prisutnosti patološkog procesa. Uz pomoć CT-a moguće je dobiti longitudinalne slike istraživanog područja, rekonstruirati presjeke i kao rezultat dobiti presjek u sagitalnoj, frontalnoj ili bilo kojoj zadanoj ravnini, što daje potpunu sliku istraživanog organa i priroda patološkog procesa.

Magnetska rezonancija (MRI).

Metoda se temelji na fenomenu magnetske rezonancije, koja se javlja kada je izložena konstantnim magnetskim poljima i elektromagnetskim impulsima u radiofrekvencijskom području. Za dobivanje slike u MRI-u koristi se učinak apsorpcije energije elektromagnetskog polja od strane atoma vodika ljudskog tijela, smještenog u jako magnetsko polje. Nadalje, primljeni signali se obrađuju, što omogućuje dobivanje slike objekta koji se proučava u različitim ravninama.

Metoda je bezopasna jer signali magnetske rezonancije ne oštećuju stanične strukture i ne potiču patološke procese na molekularnoj razini.

Nakon prikupljanja anamneze pristupa se objektivnom pregledu bolesnika. Opće objektivno istraživanje provodi se kako bi se dobila potpuna slika stanja svih organa i sustava ženskog tijela.

Općenito objektivno istraživanje

Objektivno istraživanje započinje općim pregledom. U tom slučaju važno je obratiti pažnju na boju kože i sluznica (bljedilo, cijanoza, žutica, pigmentacija), prisutnost edema, prisilni položaj, opći izgled bolesnikove dobi, prekomjeran ili nedovoljan rast dlačica. , tjelesna visina i težina, konstitucijske značajke, pretilost ili iscrpljenost... Blijedilo kože karakteristično je za bolesti praćene gubitkom krvi (fibroidi, jajovodna trudnoća). Mršavljenje i žućkast ten tipični su za maligne novotvorine. Mogući su prekomjerni rast kose, pretilost s poremećajima menstrualne funkcije endokrine etiologije. Treba obratiti pozornost na patološke osip na koži, krvarenja. Visina i tjelesna građa karakteriziraju konstituciju bolesnice.U ginekoloških bolesnica treba razlikovati infantilne, interspolne i astenične tipove, čija prisutnost može biti povezana s poremećenim spolnim razvojem i spolnom diferencijacijom.

Infantilni tip karakterizira mali ili, obrnuto, visok rast, nerazvijenost mliječnih žlijezda i vanjskih genitalnih organa, slab rast kose i uska zdjelica. Kod infantilizma postoji nerazvijenost cijelog reproduktivnog sustava, s čime su povezani menstrualni i reproduktivni poremećaji.

Astenični tip karakterizira visok rast, uska prsa, smanjen tonus mišića, slabost sustava vezivnog tkiva, posebno ligamentnog aparata. Stoga se kod takvih žena često javlja nenormalan položaj maternice (pregibi, prolaps), bolne menstruacije, zatvor, smanjena radna sposobnost.

Interspolni tip javlja se uz nedovoljnu spolnu diferencijaciju, karakterizira ga snažna tjelesna građa, koja podsjeća na mušku, te prekomjerna dlakavost muškog tipa u kombinaciji s hipoplazijom (nerazvijenošću) genitalija, što se očituje neplodnošću, menstrualnim poremećajem.

Pregled mliječnih žlijezda (pregled, palpacija) provodi se kako bi se identificirali patološki procesi u njima. Ova studija je obavezna i kod provođenja preventivnih pregleda zdravih žena. Važno je utvrditi prisutnost i prirodu iscjetka iz bradavica, odnos ovog simptoma s prethodnom trudnoćom, menstrualnim nepravilnostima i sl. Sakralna tekućina koja se oslobađa iz bradavica može ukazivati ​​na tumorski proces u mliječnoj žlijezdi. Takav pacijent treba dodatno ispitivanje.

Također se ispituje područje dostupnih limfnih čvorova (ingvinalnih, aksilarnih). Njihovo povećanje ponekad može biti povezano s metastazama malignog tumora ženskih genitalnih organa, mliječnih žlijezda.

Pri pregledu dišnog, krvožilnog, probavnog i mokraćnog sustava obavlja se pregled, perkusija, palpacija i auskultacija. Otkrivanje uobičajene bolesti pomoći će razjasniti etiologiju ginekoloških bolesti. Na primjer, s plućnom tuberkulozom ili drugom lokalizacijom, može se posumnjati na tuberkulozu materničnih dodataka. Promjene u učestalosti, napetosti pulsa i sniženju krvnog tlaka mogu pratiti ginekološke bolesti praćene akutnim gubitkom krvi i šokom.

Pregled trbušnih organa često pomaže u prepoznavanju ginekološke bolesti. Suhoća i preklapanje jezika mogu biti znakovi intoksikacije u upalnim procesima privjesaka maternice. Prilikom pregleda abdomena pazi se na prisutnost postoperativnih ožiljaka, veličinu i oblik trbuha te njegovo sudjelovanje u činu disanja. Povećanje trbuha moguće je kao posljedica pretilosti, nadutosti (s upalom peritoneuma, prekinutom tubalnom trudnoćom), ascitesa (s tumorima). Kod ascitesa je trbuh spljošten („žablji trbuh“), a kod tumora mu je oblik jajolikog, sfernog ili nepravilnog oblika u skladu s oblikom tumora.

Površnom palpacijom abdomena utvrđuje se napetost mišića trbušne stijenke (s upalom privjesaka maternice), difuzna ili lokalna bol (s upalom privjesaka maternice, uvijanjem nogu ciste, tubalnom trudnoćom).

Pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga karakterističan je za širenje upale privjesaka maternice na peritoneum, a također se opaža kada se krv izlije u trbušnu šupljinu s poremećenom tubalnom trudnoćom. Dubokom palpacijom utvrđuje se prisutnost tumora ili infiltrata, njihova lokalizacija, veličina, konzistencija, pokretljivost i bol. Infiltrati (upalni, maligni) obično nemaju jasne granice, neaktivni su. Benigni tumori i ciste su jasno oblikovane i pokretljive. Važno je ustanoviti odakle dolazi tumor. Ako se razvio iz zdjeličnih organa, donji mu je pol smješten u maloj zdjelici i nedostupan je palpaciji, a slobodna zakrivljenost tumora usmjerena je prema gore. U tumoru koji izlazi iz gornjeg abdomena, donji pol se nalazi iznad njedra, zakrivljenost je usmjerena prema dolje. Površina tumora može biti glatka (jednodomni tumor jajnika, pojedinačni fibroidni čvor) ili gomoljasta (rak, višestruki miomi). Perkusijom abdomena utvrđuje se prisutnost nadutosti (visoki timpanitis), tekućine u trbušnoj šupljini s tupošću na nagnutim mjestima s pomakom granica s promjenom položaja tijela. Trebalo bi se podudarati s upalnim infiltratima u trbušnoj šupljini , granice palpacije obično su šire od granica perkusije.

Auskultacija trbuha također je važna u dijagnostici ginekoloških bolesti, osobito tijekom diferencijalna dijagnoza tumori i trudnoća (čuju se otkucaji srca fetusa). Uz pelvioperitonitis, peritonitis, postoperativnu crijevnu parezu, crijevna pokretljivost je spora ili odsutna. Kod intestinalnog volvulusa moguća je nasilna peristaltika. Proučavanje živčanog sustava ograničeno je na utvrđivanje adekvatnosti ponašanja bolesnika, njegove orijentacije u vremenu i prostoru. Bitna je prisutnost povećane razdražljivosti, plačljivosti, poremećaja spavanja, što često prati ginekološke bolesti, osobito s kroničnim tijekom. Ako je potrebno, obratite se neurologu koji provodi poseban neurološki pregled.

Svaki identificirani simptom treba procijeniti zajedno s ostalim.

Nakon općeg objektivnog pregleda, pacijentkinja donosi zaključak o svom općem stanju, dijagnosticira popratnu bolest i pojašnjava pretpostavljenu ginekološku dijagnozu.

Ginekološki pregled

Ginekološki pregled je kompleks metoda za proučavanje ženskog reproduktivnog sustava. Metode ginekološkog pregleda mogu se podijeliti na glavne, koje se bezuspješno koriste u pregledu svih pacijentica, i dodatne, koje se primjenjuju prema indikacijama, ovisno o pretpostavljenoj dijagnozi.

Glavne metode uključuju: 1) pregled vanjskih genitalnih organa; 2) pregled ogledalima; 3) vaginalni pregled: jednoručni i dvoručni (vaginalno-abdominalni), po indikacijama - rektalni i rektovaginalni.

Da bi se razjasnila dijagnoza (ako je indicirano), koriste se dodatne metode istraživanja.

To uključuje:

1. kolposkopija;
2. citološki pregled;
3. bakterioskopski pregled;
4. sondiranje maternice;
5. pregled pincetom za metke;
6. odvojena dijagnostička kiretaža sluznice cerviksa i sluznice tijela maternice;
7. biopsija, uključujući aspiraciju;
8. punkcija trbušne šupljine;
9. Rentgenske metode (histerosalpin-gografija, plinska i bikontrastna rendgenopelvigrafija, limfografija, flebografija);
10. endoskopske metode (kuldoskopija, laparoskopija, histeroskopija);
11. ispitivanje funkcije cijevi (pertubacija, hidrorotubacija);
12. proučavanje funkcije jajnika (testovi funkcionalne dijagnostike, proučavanje sadržaja hormona, hormonski testovi), uključujući dijagnostičku kiretažu sluznice tijela maternice;
13. ultrazvučni postupak;
14. pregled susjednih organa (kateterizacija mokraćnog mjehura, kromocistoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, irigoskopija, fluoroskopija želuca i crijeva).

Pregled vanjskih genitalija. Ginekološki pregled bolesnice provodi se nakon pražnjenja mokraćnog mjehura (ako je nemoguće samostalno mokriti, urin se izlučuje kateterom) i po mogućnosti nakon defekacije u položaju bolesnice na ginekološkoj stolici na leđima sa savijenim nogama u koljena i zglobove kuka. Studija se provodi u sterilnim gumenim rukavicama, po mogućnosti jednokratnim.

Pri pregledu vanjskih spolnih organa pozornost se posvećuje prirodi i stupnju rasta dlačica, razvoju malih i velikih stidnih usana. Rast dlačica muškog tipa (do pupka) može ukazivati ​​na tumor ili disfunkciju jajnika. Hipoplazija usnih usana tipična je za nerazvijenost reproduktivnog sustava. Zjapećenje genitalne pukotine karakteristično je za prolaps i prolaps stijenki rodnice i maternice, a kod naprezanja je izraženije. Pregledom se utvrđuje prisutnost patoloških procesa: čirevi (rak, sifilis), otekline i hiperemija, kondilomi, fistule, ožiljci, proširene vene, pukotine u anusu, iscjedak iz vagine ili rektuma, širenje malih usana prstima lijeve ruke pregledajte predvorje rodnice i vanjski otvor uretre i parauretralne prolaze, himen i izvodne kanale velikih vestibularnih žlijezda koje se nalaze ovdje. Prisutnost patološke leukoreje (gnoj), hiperemična područja sluznice karakteristična su za gonoreju ili nespecifične upalne procese. Utvrđuje se stanje himena (njegova cjelovitost, oblik rupe).

Pregled s ogledalima. Pregled treba obaviti prije vaginalnog pregleda, budući da je s potonjim moguće promijeniti sliku patološkog procesa (uništenje tumora ili polipa cerviksa itd.). Osim toga, tijekom pregleda se uz pomoć ogledala uzimaju brisevi za bakterioskopski i citološki pregled, što je poželjno učiniti prije vaginalnog pregleda. Pacijentice koje nisu imale seksualni život obično se ne podvrgavaju pregledu pomoću ogledala, s izuzetkom posebnih indikacija, na primjer, potrebe za pregledom cerviksa kod djevojčica s juvenilnim krvarenjem (u dječjoj praksi dječja ginekološka ogledala su koristi). Postoji nekoliko modela vaginalnog spekuluma: cilindrični, sklopivi i u obliku žlice.

Ogledala se steriliziraju u skladu s pravilima za pripremu metalnih instrumenata. Korištena ogledala se peru četkom pod tekućom vodom, a zatim steriliziraju u komori za suho grijanje, autoklavu ili kuhanjem u 1% otopini natrijevog bikarbonata 12-15 minuta. Zrcala u obliku žlice pažljivo se umetnu duž stražnje stijenke rodnice, nakon što su lijevom rukom prethodno razdvojene male usne i dovedene do stražnjeg forniksa rodnice. Zatim se drugom rukom ubacuje podizač koji podiže prednji zid rodnice (slika 11.)

Nakon što ste otkrili cerviks, pregledajte ga, karakterizirajući oblik, prisutnost ožiljaka, čireva, polipa, fistula, tragova klešta od metaka itd. Cerviks je stožastog oblika s točkastim ždrijelom koji se nalazi u nerođenih žena. Cicatricial deformation ukazuje na suze u porodu. Hipertrofija cerviksa može ukazivati ​​na njegovu kroničnu upalu.

Prorezani oblik ždrijela opaža se kod žena koje su rodile. Obratite pozornost na mjesto grla. Pronalaženje sa strane (ekscentrično) može ukazivati ​​na tumor cerviksa s rastom u debljini (rak), a također može biti znak cervikalne trudnoće. Trudnoću karakterizira cijanoza cerviksa.

U vanjskom ždrijelu mogu biti polipi, tumori (rak, submukozni miom). Treba napomenuti prirodu iscjedka (gnojna, krvava). Prilikom uklanjanja spekuluma potrebno je pregledati zidove rodnice kako bi se isključili patološke promjene(fistule, hiperemija).

Interno istraživanje. Interni pregled se dijeli na jednoručni vaginalni, dvoručni vaginalni (vaginalno-abdominalni), rektalni i rektovaginalni. Vaginalni pregled vrši se prstima II i III desne ruke, koji se redom uvode u rodnicu (prvo III, zatim II), prethodno razdvojeći male usne lijevom rukom. U studiji se palpira područje velikih vestibularnih žlijezda (I i II prst), uretra (II prst kroz prednji zid rodnice) i utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice. Saznajte stanje rodnice: volumen, preklapanje i „rastegljivost, prisutnost patoloških procesa (tumori, ožiljci, suženja). Pregledajte vaginalne svodove. Stražnji svod je obično najdublji, bočni su svodovi normalno simetrični. Nadvijenost, spljoštenost svodova može ukazivati ​​na prisutnost krvi, infiltrata ili tumora u trbušnoj šupljini ili zdjeličnom tkivu. Prilikom pregleda vaginalnog dijela cerviksa utvrđuje se njegov oblik, konzistencija, stupanj pokretljivosti i osjetljivosti tijekom pomaka, oblik vanjskog ždrijela, prohodnost cervikalnog kanala i prisutnost patoloških formacija (tumora) u njemu.

Omekšavanje cerviksa može biti karakteristično za trudnoću, induracija - za upalu, oticanje. Nepokretnost cerviksa se bilježi kada je okolno tkivo oštećeno tumorom ili upalnim infiltratom, prekomjerna pokretljivost cerviksa - s prolapsom maternice. Bolnost s pomakom cerviksa karakteristična je za upalu privjesaka maternice i zdjeličnog peritoneuma, za prekinutu tubalnu trudnoću. Vanjski ždrijelo može se lagano otvoriti s cicatricijskom deformacijom cerviksa, kao i s početkom ili nepotpunim pobačajem.

Maternica se uzastopno palpira, pri čemu se utvrđuje njezin položaj (nagib, savijanje, pomak duž horizontalne i vertikalne osi), veličina (normalna, manje ili više od normalne), oblik (normalan, sferičan, nepravilan), konzistencija (normalan, omekšan, gusto), pokretljivost (normalna, ograničena, odsutna, pretjerana). Pregibi i pomaci maternice najčešće su uzrokovani patološkim procesima izvan nje, odnosno tumorima jajnika, susjednih organa, adhezijama. Oblik i veličina maternice se mijenja u vezi s trudnoćom, tumorima maternice, nakupljanjem krvi, gnojem u njezinoj šupljini. Smanjena veličina maternice ukazuje na njenu nerazvijenost. Kvrgava površina maternice, gusta konzistencija karakteristični su za miome maternice. Pokretljivost maternice može biti ograničena zbog tumora ili upalnih infiltrata u peri-uterinom tkivu, priraslica u maloj zdjelici. Prekomjerna pokretljivost maternice najčešće je povezana s prisutnošću tekućine u trbušnoj šupljini (krv, ascites, eksudat).

Zatim se palpiraju privjesci maternice, pri čemu se prsti unutarnje (desne) ruke pomiču ulijevo, a zatim u desni bočni forniks, a vanjska (lijeva) ruka se pomiče u odgovarajuću ingvinalno-ilijačnu regiju. Obično se cijevi i jajnici ne mogu palpirati.

Ako se u području privjesaka utvrde tumorske formacije, potrebno je okarakterizirati njihovu veličinu, oblik, konzistenciju, veličinu, površinu, pokretljivost i osjetljivost. Prilikom određivanja jasno ograničenog, zaobljenog oblika tumorskih formacija može se pretpostaviti prisutnost ciste ili tumora. Tuberoznost, gusta konzistencija, ograničena pokretljivost karakteristični su za maligne tumore.

Tjestasta konzistencija tumorske formacije karakteristična je za tubalnu trudnoću, osobito ako postoji hematom u ili oko jajovoda.

Patološki procesi u tkivu zdjelice definirani su u obliku gustih nepokretnih infiltrata, koji često pomiču maternicu u suprotnom smjeru.

Dvoručnim pregledom moguće je palpirati sakro-uterine ligamente, osobito kod njihovih endometrijskih lezija.

Rektalni i rektovaginalni pregledi koriste se u djevojčica, u bolesnica sa stenozom ili atrezijom rodnice, ili za pojašnjavanje dijagnoze kako bi se dobile dodatne informacije, na primjer, kod raka vrata maternice kako bi se utvrdio opseg procesa u zdjelično tkivo ili zid rektuma, s endometriozom i upalnim procesima. Rektalni pregled se radi ako postoji sumnja na bolest rektuma u slučaju istjecanja gnoja ili krvi.

Rektalni pregled se provodi jednim prstom, dok se utvrđuje stanje ampule rektuma, cerviksa, sakro-uterinih ligamenata, zdjeličnog tkiva.

Kod rektovaginalnog pregleda, drugi prst se uvodi u rodnicu, a treći prst u rektum u prisustvu patološkog procesa u rektovaginalnom septumu, zidu rodnice, crijevu (endometrioza, rak maternice). Vanjskom rukom (rekto-abdominalni pregled) palpira se tijelo maternice i privjesci (slika 13).

Komunikacija s pacijentima sastavni je dio liječničkog rada. Sposobnost vođenja dijaloga, pažljivog slušanja i istinitog odgovaranja na pitanja pomaže liječniku da razumije bolesnicu, razumije uzroke njezine bolesti i odabere najbolju metodu liječenja.

Da bi dobio dovoljno točne i potpune informacije, liječnik mora ulijevati povjerenje pacijentu svojim pažljivim i ozbiljan stav osvojiti pacijenta. Reakcija pacijenta ovisi ne samo o tome što je liječnik rekao, već i o tome kako je to rekao, kako je istovremeno izgledao i kojim je gestama popratio svoj govor.

Ideja o suradnji između pacijenta i liječnika dobiva sve više priznanja. Pacijentica može sudjelovati u donošenju odluka o svom zdravlju. Za provođenje raznih manipulacija i operacija od pacijenta treba dobiti pisani pristanak.

Pregled ginekoloških bolesnica treba promatrati kao dinamičan proces koji počinje inicijalnim pregledom i pregledom, nastavlja se potrebnim dodatnim istraživačkim metodama kako za pojašnjenje dijagnoze, tako i za procjenu tijeka bolesti u dinamici, a završava oporavkom.

17

Anamneza

Shema anamneze

1. Pritužbe: osnovne, popratne.

2. Povijest sadašnje bolesti.

3. Životna povijest.

4. Posebna anamneza: menstrualna funkcija; seksualna funkcija; reproduktivna funkcija; sekretorna funkcija.

5. Ginekološke bolesti, operacije na genitalijama.

6. Značajke kontracepcije.

7. Prošle bolesti, operacije, transfuzije krvi, alergijske reakcije na lijekove, ozljede.

8. Način života, prehrana, loše navike, uvjeti rada i odmora.

Objektivno ispitivanje

Na pregledu utvrdite tip tijela:

Hiperstenični tip karakterizira nizak (prosječan) rast, duljina nogu je beznačajna u usporedbi s duljinom tijela. kifoza leđa nije jako izražena, lumbalna lordoza visoko postavljen, rameni pojas je relativno uzak. Potkožni masni sloj je dobro razvijen. U većini slučajeva specifične funkcije ženskog tijela se ne mijenjaju.

Kod infantilnog tipa, i opći (univerzalni) infantilizam i spolni (genitalni) infantilizam bez zajedničke značajke u razvoju. Infantilni tip karakterizira nizak rast, nerazvijenost mliječnih žlijezda i općenito ujednačeno sužena zdjelica. Menarha se često javlja kasnije nego inače, a menstruaciju karakteriziraju nepravilnosti i bol.

Astenični tip karakterizira anatomska i funkcionalna slabost cijelog mišića i vezivnog tkiva.

18 Praktična ginekologija

sustava. Kod žena astenijskog tipa bilježi se opuštanje mišićnog i vezivnog tkiva zdjeličnog dna i perineuma, često jačanje, produljenje i bolnost menstruacije.

Interspolni tip karakterizira nedovoljna spolna diferencijacija, osobito sekundarna spolna obilježja. Ova vrsta žena ima fizičke i psihičke karakteristike koje su karakteristične za muško tijelo. Kod žena interspolnog tipa, linija kose je jako razvijena, često muškog tipa, crte lica podsjećaju na one kod muškaraca, a genitalije su često hipoplastične.

Između navedenih osnovnih tipova konstitucije postoje različite prijelazne opcije, koje su svojstvene kombinacijama individualnih karakteristika karakterističnih za različite tipove tjelesne građe.

Obratite pozornost na pretjerani rast dlačica, boju i stanje kože (povećana masnoća i poroznost, akne, folikuli), prisutnost rastezljivih pruga.

Stanje grudi:

Ma 0 - mliječna žlijezda nije povećana, bradavica je mala, nije pigmentirana;

1. maj - oticanje areole, povećanje njenog promjera, pigmentacija bradavice nije izražena;

2. maj - mliječna žlijezda je konična, areola je pigmentirana, bradavica se uzdiže;

3. maj - zrele grudi su zaobljene.

Mliječna žlijezda (MF) je dio reproduktivnog sustava, hormonski ovisan organ, meta za djelovanje spolnih hormona, prolaktina i, posredno, hormona drugih endokrinih žlijezda (štitnjače i nadbubrežne žlijezde).

Pregled mliječne žlijezde provodi se u stojećem i ležećem položaju, nakon čega slijedi palpacija vanjskog i unutarnjeg kvadranta žlijezde. Pri pregledu se obraća pažnja na promjenu volumena i oblika dojke, kao i na promjenu boje kože, bradavice i areole, na prisutnost ili odsutnost iscjetka iz bradavica, njihovu boju, konzistenciju, lik. Smeđi iscjedak iz bradavica ili nečistoće krvi ukazuju na mogući maligni proces ili papilarni proces

Poglavlje 1. Metode pregleda ginekoloških bolesnica 19

biljke u kanalima dojke; tekući prozirni ili zelenkasti iscjedak karakterističan je za cistične promjene u žlijezdi. Prisutnost mlijeka ili kolostruma omogućuje dijagnosticiranje galaktoreje.

Palpacija mliječne žlijezde omogućuje postavljanje dijagnoze fibrocistične mastopatije ili određivanje njenog oblika: žljezdani, cistični, mješoviti. Uz mastopatiju, provodi se ultrazvuk mliječnih žlijezda i mamografija. Bolesnice s ovim oblikom mastopatije upućuju se onkologu radi posebnih metoda istraživanja (punkcijska i aspiracijska biopsija cistične formacije i tako dalje.).

Procjena tjelesne težine, visine, proporcionalnosti tjelesne građe.

Indeks tjelesne mase (BMI)- omjer tjelesne težine i kvadrata duljine tijela.

Normalan BMI = 20-26

BMI 26-30 - mala vjerojatnost metaboličkih poremećaja;

BMI 30-40 - srednji stupanj vjerojatnost njihovog razvoja (pretilost III stupnja);

BMI 40 - visok stupanj vjerojatnosti metaboličkih poremećaja, odgovara IV čl. pretilost.

S prekomjernom težinom saznaju kada je pretilost počela: od djetinjstva, u pubertetu, nakon početka spolne aktivnosti, nakon pobačaja ili porođaja.

Pregled abdomena provodi se u položaju bolesnika koji leži na leđima. Obratite pozornost na njegovu konfiguraciju, oticanje, simetriju, sudjelovanje u činu disanja, prisutnost slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.

Palpacijom se utvrđuje veličina pojedinih organa, isključujući ascites, nadutost i mase. Odredite veličinu jetre. Zatim se palpiraju ostali trbušni organi.

Pregledom trbuha dobivaju se vrijedne informacije. Na primjer, ako bolesnica s tumorom zdjelice ima masu u epigastričnom ili pupčanom području, treba isključiti karcinom jajnika s metastazama u veći omentum.

20 Praktična ginekologija

Ginekološki pregled provodi se na ginekološkoj stolici.

Pregled vanjskih genitalija

Pregledati pubis, velike i male usne, perineum, anus... Primjećuje se stanje kože, priroda rasta kose, prisutnost volumetrijskih formacija. Sva sumnjiva područja se palpiraju.

Kažiprst i srednji prst ruke u rukavici razdvoje se velike usne i pregledavaju se anatomske strukture po redu: male usne, klitoris, vanjski otvor uretre, ulaz u vaginu, himen, perineum, i anus.

Ako postoji sumnja na bolest malih žlijezda predvorja, one se palpiraju pritiskom na donji dio uretre kroz prednji zid rodnice. Ako postoji iscjedak, indicirana je mikroskopija razmaza i kultura. Palpirajte velike žlijezde predvorja. Da biste to učinili, palac se stavlja na vanjsku stranu velikih usana bliže stražnjoj komisuri, a kažiprst se ubacuje u rodnicu. Pri palpaciji malih usana mogu se pronaći epidermalne ciste.

Male usne se rašire kažiprstom i srednjim prstom, zatim se pacijentu nudi da gura. U prisutnosti cistokele na ulazu se pojavljuje prednji zid rodnice, s rektokelom stražnji zid, a kod prolapsa rodnice obje stijenke. Stanje zdjeličnog dna procjenjuje se tijekom bimanualnog pregleda.

Pregled rodnice i cerviksa u ogledalima

Ispitujući rodnicu, uočite prisutnost krvi, prirodu iscjetka, anatomske promjene (urođene i stečene); stanje sluznice; obratite pozornost na prisutnost upale, mase, vaskularne patologije, traume, endometrioze. Pregledom cerviksa obratite pozornost na iste promjene kao i pri pregledu rodnice. No, pritom se mora imati na umu sljedeće: s krvavim iscjetkom iz vanjskog ždrijela maternice izvan menstruacije, isključen je maligni tumor cerviksa ili tijela maternice; s cervicitisom, sluznicom gnojni iscjedak iz

Poglavlje 1. Metode pregleda ginekoloških bolesnica 21

vanjski ždrijelo maternice, hiperemija i ponekad erozija cerviksa; rak vrata maternice ne može se uvijek razlikovati od cervicitisa ili displazije, stoga je pri najmanjoj sumnji na maligni tumor indicirana biopsija.

Vaginalni (jednoručni) pregled provedeno nakon uklanjanja ogledala.

Palpirajte zidove rodnice, njezine svodove. Palpacijom cerviksa procjenjuje se njegov položaj, oblik, konzistencija, bolnost i pokretljivost. Primjećuje se prisutnost masa i anatomskih promjena.

Bimanalni (dvoručni vaginalno-abdominalni) pregled. Palpacijom maternice utvrđuje se njezin položaj, veličina, oblik, simetrija, konzistencija, prisutnost masa, bolnost, pokretljivost. Ako se nađu mase, utvrđuje se njihov broj, oblik, lokalizacija, konzistencija i bol. Nadalje, palpiraju se dodaci maternice. Normalno, jajovodi nisu opipljivi. Nije uvijek moguće palpirati nepromijenjene jajnike. Ako se utvrdi volumetrijska tvorba privjesaka maternice, procjenjuje se njegov položaj u odnosu na tijelo i cerviks maternice, stijenke zdjelice, veličina, pokretljivost, bol.

Trenutno se za dijagnosticiranje ginekoloških bolesti koriste kliničke, laboratorijske, instrumentalne, endoskopske metode istraživanja koje omogućuju liječniku da utvrdi stanje ženskog tijela i identificira poremećaje koji dovode do poremećaja zdravlja žene.

Prikupljanje anamneze ginekološke bolesnice

Proučavanje ginekološke pacijentice počinje s anamneza. Njegova je svrha identificirati glavne pritužbe, dobiti informacije o prethodnom životu i prošlim bolestima, razvoju ove bolesti.

Pregled provodi se određenim redoslijedom. Najprije saznaju opće podatke: prezime, ime, patronim, bračni status, profesiju, dob, uvjete života i prehrane, loše navike pacijenta.

Dob je važna, jer isti simptom u različitim razdobljima života žene može biti manifestacija raznih bolesti.

Pojašnjenje struke, uvjeta rada pacijenta pomaže razjasniti uzroke mnogih patoloških procesa. Na primjer, rad povezan s produljenim hlađenjem ili pregrijavanjem može pogoršati upalni proces.

Nakon primanja opće informacije bolesnicu treba pitati o pritužbama zbog kojih je posjetila liječnika. Pritužbe na prijemu razjašnjavaju se bez pretjeranog detaljiziranja, budući da se dodatno pojašnjavaju prilikom utvrđivanja značajki specifičnih funkcija ženskog tijela (menstrualne, spolne, reproduktivne i sekretorne) i anamneze prisutne bolesti.

Obično se ginekološke bolesnice žale na bol, leukoreju, menstrualne nepravilnosti (češće krvarenje iz maternice), neplodnost. Bol je simptom povezan s mnogim ginekološkim bolestima. Različiti su po intenzitetu, lokalizaciji, karakteru (konstantno, bolno, grčevito, grizenje), zračenju.

Prilikom uzimanja anamneze treba obratiti pažnju na nasljedstvo... Prisutnost roditelja ili bliske rodbine kronične infekcije(tuberkuloza, itd.), mentalne, spolne, neoplastične bolesti, bolesti krvi pomaže otkriti sklonost bolesnika tim bolestima.

Intervjuiranje bolesnika uključuje saznavanje anamneze života od najranije dobi. Od posebne važnosti u prepoznavanju uzroka ginekoloških bolesti su uobičajene prošle bolesti u prošlosti. Česte upale grla, reuma, bolesti jetre, neuroinfekcije i druge bolesti često dovode do poremećaja menstrualnog ciklusa, zaostajanja u tjelesnom i spolnom razvoju.

Porodnička i ginekološka anamneza uključuje informacije o značajkama specifičnih funkcija ženskog tijela: menstrualne, spolne, reproduktivne i sekretorne.

Anketu treba započeti utvrđivanjem vremena pojave prve menstruacije (menarhe), vrste menstrualne funkcije (trajanje menstrualnog ciklusa i menstruacije, količina izgubljene krvi, bolnost), datum posljednje menstruacije.

Značajke spolne funkcije usko su povezane s ginekološkim bolestima: početak spolne aktivnosti, spolni osjećaji, smetnje u snošaju (bolnost, krvarenje nakon spolnog odnosa), metode sprječavanja trudnoće (kontracepcija). Dob i zdravstveno stanje muža mogu biti važni u postavljanju dijagnoze. Prilikom razjašnjavanja prirode reproduktivne funkcije, pažljivo prikupljaju podatke o broju trudnoća, njihovom tijeku i ishodu. Kada se pacijent žali na neplodnost, potrebno je saznati koja su istraživanja i liječenje provedeno ranije.

Priroda sekretorne funkcije utvrđuje se dobivanjem podataka o prisutnosti patološkog iscjetka (leukoreje) iz genitalnog trakta i njihovoj količini. Uzroci pojave leukoreje najčešće su upalne bolesti vulve, rodnice, cerviksa i gornjih organa reproduktivnog sustava različite etiologije. Osim upalnih bolesti, leukoreja može biti znak polipa i raka maternice. Gusti su, tekući, vodenasti, gnojni, žrtveni, ponekad uzrokuju svrbež u vulvi i rodnici.

Često je simptom ginekološke bolesti disfunkcija mokraćnog sustava i crijeva. Stoga se prilikom intervjuiranja bolesnika potrebno raspitati o stanju ovih susjednih organa. Potrebno je detaljno razjasniti podatke o prethodnim ginekološkim bolestima, njihovom tijeku, ishodu, liječenju, uključujući kirurške zahvate.

Nakon utvrđivanja obilježja opstetričke i ginekološke anamneze, prelaze na povijest sadašnje bolesti... Posebnu pozornost treba posvetiti informacijama o razvoju prisutne bolesti: vremenu nastanka, povezanosti s pobačajem, porodom, menstruacijom i drugim čimbenicima, prirodi provedenog liječenja i njegovim rezultatima. Nakon razgovora, liječnik ima dovoljno informacija za preliminarni zaključak o prirodi bolesti. Za daljnje pojašnjenje dijagnoze potrebno je objektivno ispitivanje bolesnika.

Objektivne metode istraživanja u ginekologiji

Opća istraživanja omogućuje vam da dobijete ideju o stanju tijela u cjelini. Obuhvaća opći pregled (tip tijela, stanje kože i sluznica, priroda rasta dlačica, stanje i stupanj razvijenosti mliječnih žlijezda), pregled organa i sustava općeprihvaćenim metodama u medicini.

Posebna se pozornost posvećuje proučavanju abdomena pacijenta. Osim pregleda, koriste se metode palpacije, perkusije i abdominalne askultacije koje često daju osnovu za pretpostavku o ginekološkoj bolesti. Daljnji opći pregled bolesnika sastoji se od mjerenja tjelesne temperature, krvnog tlaka, kao i laboratorijskih pretraga krvi, urina, izmeta itd.

Posebne metode istraživanja ginekološke bolesnice su brojne i razlikuju se po namjeni i stupnju složenosti.

Ginekološki pregled pacijentice provodi se u vodoravnom položaju na ginekološkoj stolici ili krutom kauču. Glava stolice mora biti podignuta, noge savijene u koljenima i široko razmaknute sa strane drže se osloncima za noge. Žena mora biti unaprijed pripremljena za ginekološki pregled. Ako nema stolicu, unaprijed joj se daje klistir za čišćenje.

Neposredno prije pregleda treba isprazniti mjehur, a ako dođe do kašnjenja mokrenja sama, medicinska sestra, prema uputama liječnika, vadi mokraću kateterom. Za pregled medicinska sestra mora pripremiti sterilne instrumente: vaginalni spekulum, pincete, pincete, sonde, kao i stakalce za uzimanje razmaza, sterilne vatice i jastučiće od gaze. Proučavanje ginekoloških bolesnica provodi se u sterilnim gumenim rukavicama.

Ginekološki pregled počinje s pregled vanjskih genitalnih organa, u kojem se pazi na tip rasta dlačica, građu velikih i malih stidnih usana, stanje vanjskog otvora uretre, izvodnih kanala parauretralnih i velikih žlijezda predvorja, međice i anusa. Za pregled predvorja rodnice palcem i kažiprstom lijeve ruke rastavljaju se stidne usne. Obratite pažnju na zjapeće genitalne pukotine. Prisutnost prolapsa ili prolapsa stijenki rodnice i maternice utvrđuje se naprezanjem bolesnice.

Pregled ogledalima izvedeno nakon pregleda vanjskih genitalija. Postoje različiti modeli vaginalnih ogledala, među kojima se najčešće koriste samostalna školjkasta ogledala i ogledala u obliku žlice. Za korištenje dvokrilnog zrcala nije potreban pomoćnik, stoga se češće koristi u ambulantnoj praksi.

Sestra bi trebala znati kako umetnuti ogledalo. Prije uvođenja ogledala, usne se razdvoje kažiprstom i palcem lijeve ruke. Zrcalo s školjkama se umetne zatvoreno u ravnoj veličini do sredine rodnice. Zatim se zrcalo okreće u poprečnu veličinu i napreduje do fornisa, otvarajući zaliske, zbog čega cerviks postaje dostupan za pregled. Zrcalo u obliku žlice najprije se umetne rubom duž stražnje stijenke rodnice, a zatim se, umetnuto u dubinu, okrene poprijeko, potiskujući međicu.

Paralelno mu se uvodi prednji zrcalo-lift kojim se podiže prednji zid rodnice. Prilikom pregleda zrcalima utvrđuje se oblik cerviksa (konusni kod nerođene žene, cilindrični u žene koja je rodila, deformirana), njegov položaj, veličina, boja sluznice, prisutnost patoloških procesa. Ispituju se stijenke rodnice uz postupno uklanjanje spekuluma.

vaginalni (interni pregled) obavlja se nakon pregleda uz pomoć ogledala kažiprstom i srednjim prstom ili samo kažiprst jedna ruka (obično desna). Vaginalni pregled omogućuje vam određivanje stanja međice, mišića dna zdjelice, uretre, velikih žlijezda predvorja, zidova rodnice i vaginalnog dijela cerviksa.

Riža. 69. Dvoručni (vaginalno-abdominalni) studij

Dvoručni vaginalni (bimanualni, vaginalno-abdominalni) pregled je glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti maternice, privjesaka, zdjeličnog peritoneuma i celuloze (slika 69). Izvodi se u određenom slijedu. Prije svega, ispituje se maternica, određujući njen položaj, veličinu, oblik, konzistenciju, pokretljivost, bol.

Dvoručnim pregledom maternica se u određenim granicama pomiče prema gore, dolje, naprijed i u stranu, ali onda opet zauzima svoj izvorni položaj, što određuje fiziološku prirodu te pokretljivosti. Zatim počinju proučavati dodatke maternice. Da biste to učinili, prsti obje ruke (izvana i iznutra) postupno se pomiču od uglova maternice do bočnih zidova zdjelice. Nepromijenjeni jajovodi se obično ne palpiraju, a jajnici se mogu palpirati kao male jajolike formacije. Dvoručna studija također vam omogućuje identificiranje patoloških procesa u peritoneumu zdjelice, vlaknima zdjeličnih ligamenata.

Rektalni i rektalno-abdominalni pregled koristi se kod djevica, s atrezijom ili stenozom rodnice, kao i kod upalnih ili tumorskih procesa u genitalnom sustavu. Studija se provodi u gumenoj rukavici s vrhom prsta koji je podmazan vazelinom.

Rektalno-vaginalni pregled koristi se za bolesti stražnje stijenke rodnice ili prednje stijenke rektuma. U tom slučaju kažiprst se ubacuje u rodnicu, a srednji prst desne ruke u rektum.

Dodatne metode istraživanja u ginekologiji

Sve žene primljene u ginekološke bolnice su izložene bakterioskopski pregled. Istražuju se iscjedak iz donjih dijelova mokraćno-reproduktivnog sustava - rodnice, cervikalnog kanala i uretre. Medicinska sestra koja radi u stacionaru ili ženskoj ambulanti mora poznavati tehniku ​​ispravnog uzimanja brisa. Prije svega, medicinska sestra treba upozoriti pacijenticu da uoči i na dan uzimanja brisa ne smije imati spolni odnos, obaviti ispiranje.

Također ne smije mokriti 2 sata prije uzimanja briseva. Medicinska sestra treba pripremiti dva stakalca, dobro oprati, utrljati alkoholom ili eterom i osušiti. Posebnom olovkom svaka čaša je podijeljena na tri dijela, od kojih na jednom napišu slovo U, što znači uretra (uretra), na drugom C - vrat (cerviks), na trećem V - vagina (vagina ).

Prilikom uzimanja materijala iz raznih dijelova ženskih spolnih organa prati medicinska sestra. zapamtite potrebu za pomnim poštivanjem pravila asepse i antiseptike. Koriste se samo sterilni instrumenti, a jedan te isti instrument se ne može uzimati s različitih mjesta. Uzimanje brisa obavlja se prije ginekološkog pregleda pacijentice, kao i prije zahvata vaginalnog liječenja.

Za dobivanje razmaza žena se stavlja na ginekološku stolicu. Prvo se uzimaju brisevi iz uretre; Da biste to učinili, nježno ga masirajte prstom umetnutim u rodnicu. Prvi dio iscjetka iz mokraćne cijevi treba ukloniti vatom, a zatim u mokraćnu cijev (do dubine od najviše) umetnuti žljebljenu sondu, vrh pincete ili posebnu žlicu-ku (Volkman). od 1,5-2 cm). Materijal iz uretre dobiva se laganim struganjem i nanosi se u obliku kruga na dva stakalca označena s U.

Nakon uzimanja brisa u rodnicu se iz uretre uvodi sterilno ogledalo, otkriva se cerviks, a nakon trljanja vatom sterilnim instrumentom uzima se bris iz cervikalnog kanala na isti način kao iz uretru. Lagano struganje je potrebno kako bi gonokoki, koji se obično ne nalaze na površini sluznice, već ispod epitelnog pokrova, ušli u materijal koji se proučava. Zatim uzmite iscjedak iz stražnjeg forniksa rodnice pincetom ili pincetom.

Iscjedak iz cerviksa i rodnice nanosi se odvojeno u obliku crte na stakalcima s odgovarajućom oznakom. Razmazi se suše i zatim se s popratnom napomenom šalju u laboratorij. U laboratoriju, razmazi na jednom staklu su obojeni metilenskim plavim, na drugom - prema Gramu, nakon čega se podvrgavaju mikroskopski pregled... Bakterioskopskim pregledom razmaza iz stražnjeg vaginalnog forniksa utvrđuje se stupanj čistoće vaginalnog sadržaja. Brisevi uretre i cervikalnog kanala služe za bakterioskopski pregled na gonokoke i floru.

Po potrebi se sekret vestibularnih žlijezda i rektuma može podvrgnuti bakterioskopskom pregledu. Bolesnici kod kojih se sumnja na gonoreju podvrgavaju se tzv. provokaciji. Pod, ispod provokacija razumjeti posebne mjere utjecaja na tijelo žene, usmjerene na pogoršanje upalnog procesa gonorejnog podrijetla kako bi se olakšala bakterioskopska dijagnoza bolesti. Postoje fiziološke, biološke, toplinske, mehaničke i prehrambene provokacije.

Fiziološka provokacija je menstruacija, stoga se bris iz uretre i cervikalnog kanala pri ovoj metodi preporučuje uzimanje 2-4 dana menstruacije.

Od brojnih metoda umjetne aktivacije upalnog procesa najčešće se koriste sljedeće:

1) intramuskularna injekcija gonovaccine(500 milijuna ili više mikrobnih tijela);

2) podmazivanje sluznice cervikalnog kanala i uretre Lugolova otopina na glicerinu ili otopina srebrnog nitrata(za uretru - 0,5% otopina, za vrat - 2-3% otopina);

3) fizioterapeutski postupci (induktotermija, elektroforeza cinka pomoću cervikalne ili vaginalne elektrode, ultrazvuk, terapijsko blato).

Trenutno se pirogeni lijekovi naširoko koriste za izazivanje gonoreje. (pirogena). Nakon ovih metoda provokacije potrebno je uzeti bris nakon 24, 48, 72 sata.

U brojnih bolesnika, kako bi se identificirao latentni oblik gonoreje, koristi se bakteriološki pregled metodom kultura, odnosno sijanjem sekreta iz različitih dijelova reproduktivnog sustava na umjetne hranjive podloge. Uzimanje materijala za bakteriološko istraživanje provodi se sterilnim štapićem na žici, koji se polako stavlja u sterilnu epruvetu i šalje u laboratorij.

U kliničkoj ambulantnoj praksi za ranu dijagnozu karcinoma genitalija, široko se koristi citološka metoda istraživanje. Za citološki pregled cerviksa potrebno je uzeti brisove s površine njegovog vaginalnog dijela i iz cervikalnog kanala. Materijal se može dobiti pomoću anatomske pincete, Volkmannove žlice, žljebljene sonde ili posebne metalne lopatice s urezom na kraju. Brisevi iz šupljine maternice dobivaju se aspiracijom štrcaljkom s dugim vrhom (Brownova šprica). Dobiveni razmazi iz različitih dijelova reproduktivnog sustava nanose se na stakalce, fiksiraju u mješavini alkohola i etera, boje se i pregledavaju pod mikroskopom kako bi se identificirali atipični stanični kompleksi.

Funkcionalni dijagnostički testovi.

Testovi mjere hormonsku funkciju jajnika. Medicinska sestra treba biti upoznata s najjednostavnijim i najpristupačnijim funkcionalnim dijagnostičkim testovima.

Pregled cervikalne sluzi na temelju promjena fizikalnih i kemijskih svojstava sluzi tijekom menstrualnog ciklusa. Njegova se količina povećava od 60-90 mg / dan u ranoj folikularnoj fazi na 600-700 mg / dan tijekom ovulacije; do istog razdoblja povećava se aktivnost nekih enzima sluzi i smanjuje njezina viskoznost. Fenomen "zjenice" i "paprati" temelji se na promjenama u izlučivanju i lomnoj moći cervikalne sluzi.

Simptom (fenomen) zjenice omogućuje vam da prosudite proizvodnju estrogena od strane jajnika. Od 8-9 dana dvofaznog menstrualnog ciklusa, vanjski otvor cervikalnog kanala počinje se širiti, dostižući maksimum do trenutka ovulacije; u njemu se pojavljuje staklasta prozirna sluz. Kada se usmjerava snopom svjetlosti, vanjski ždrijelo s izbočenom kapljicom sluzi izgleda tamno i podsjeća na zjenicu. U drugoj fazi ciklusa, vanjski cervikalni ždrijelo počinje se postupno zatvarati, količina sluzi se značajno smanjuje, simptom nestaje do 20-23. dana menstrualnog ciklusa. Test nije tipičan za eroziju cerviksa, endocervicitis, stare rupture cerviksa.

Simptom paprati (Test Arborizacije) na temelju sposobnosti cervikalne sluzi da pri sušenju formira kristale.

Materijal se uzima iz cervikalnog kanala anatomskim pincetom na dubini od 0,5 cm; kapljica sluzi se osuši i rezultat se procjenjuje pod mikroskopom pri malom povećanju.

Test se koristi za dijagnosticiranje ovulacije. Prisutnost simptoma "paprati" tijekom cijelog menstrualnog ciklusa ukazuje na visoko lučenje estrogena i odsutnost lutealne faze; njegov nedostatak izraženosti tijekom pregleda može ukazivati ​​na estrogensku insuficijenciju.

Simptom napetosti cervikalne sluzi također vam omogućuje prosuđivanje proizvodnje estrogena od strane jajnika. Njegova maksimalna težina podudara se s ovulacijom - sluz iz cervikalnog kanala, uzeta pincetom, rasteže se granama za 10-12 cm.

Kolpocitološki pregled- proučavanje staničnog sastava vaginalnih razmaza na temelju cikličkih promjena u vaginalnom epitelu.

U vaginalnim brisevima razlikuju se četiri vrste stanica - bazalne, parabazalne, srednje i površinske:

I reakcija: bris se sastoji od bazalnih stanica i leukocita; slika je tipična za izražen nedostatak estrogena;

II reakcija: bris se sastoji od parabazalnih, nekoliko bazalnih i intermedijarnih stanica; slika je karakteristična za nedostatak estrogena;

III reakcija: u razmazu su uglavnom intermedijarne stanice, postoje pojedinačne parabazalne i površinske; slika je tipična za normalnu proizvodnju estrogena.

IV reakcija: u razmazu se određuju površinske stanice i mali broj međustanica; slika je karakteristična za visoku proizvodnju estrogena.

Kvantitativni omjer stanica u brisu i morfološke karakteristike temelj su hormonske citološke dijagnostike. Materijal za istraživanje uzima se iz bočnog svoda gornja trećina vagina (najosjetljivija na hormonske učinke), bez grubih manipulacija, budući da su stanice koje su se odvojile od stijenke rodnice predmet istraživanja.

Za tumačenje testa izračunavaju se sljedeći indeksi:

- indeks sazrijevanja (IS)- postotak površinskih, srednjih i parabazalnih stanica. Zapisuje se u obliku tri uzastopna broja, na primjer: 2/90/8;

- kariopiknotički indeks (CI, KPI)- postotak površinskih stanica s piknotičkom jezgrom u odnosu na površinske stanice s jezgramom.

Tijekom menstrualnog ciklusa ovulacije uočavaju se sljedeće fluktuacije CI (KPI): u prvoj fazi 25-30%, tijekom ovulacije 60-80%, u sredini druge faze 25-30%.

Pretpostavlja se da postoje tri mogućnosti prodiranja mikroba iz donjeg genitalnog trakta u gornji: kod trichomonasa, sa spermatozoidima, pasivni transport zbog usisnog učinka trbušne šupljine. Pogoršanje kroničnog upalnog procesa često je uzrokovano takvim nepovoljnim čimbenicima kao što su prekomjerno hlađenje ili pregrijavanje tijela, prekomjerni fizički ili psihički stres, stresne situacije, profesionalna izloženost, kao i opće bolesti.

Kliničke manifestacije upalnih bolesti zdjelice i taktika terapijskih pristupa njima ne ovise samo o prirodi infektivnog agensa: dobi i prethodnom zdravstvenom stanju žene, mogućim invazivnim dijagnostičkim, terapijskim i drugim zahvatima na genitalnom aparatu, već i na lokalizaciju žarišta lezije.

Ovisno o lokalizaciji procesa, upala vanjskog genitalnog područja (vulvitis, bartolinitis), vagine (kolpitis), maternice (endocervicitis, cervicitis, cervikalna erozija, endometritis), privjesaka maternice (salpingooforitis), zdjeličnog tkiva (parametritis) , zdjelični peritoneum (pelvioperitonitis) i difuzna upala peritoneuma (peritonitis).

Najčešći simptomi akutne upale ženskih spolnih organa su) lokalna bol, leukoreja, edem zahvaćenog organa, kao i često povišenje tjelesne temperature i promjena krvne slike karakteristične za upalni proces (leukocitoza, povećan ESR). Ponekad je menstrualna funkcija poremećena.

Kod subakutne upale bol je umjerena, tjelesna temperatura nije viša od subfebrilne, promjene u krvnoj slici su male ili nikakve. Kod kronične upale pojava akutnog procesa smatra se egzacerbacijom.

U kroničnoj fazi upalnog procesa u zahvaćenom organu uočavaju se promjene živčanih receptora i kapilara, proliferacija vezivno tkivo s stvaranjem adhezija, kao i promjenom opće imunološke reaktivnosti tijela.

Nespecifične upalne bolestiženski spolni organi nastaju pod utjecajem takozvane piogene flore (stafilokok, Escherichia coli itd.).

Rijetko uzrok nespecifičnih upalnih bolesti mogu biti ne mikrobni, već mehanički, toplinski i kemijski agensi. Obično bolesti prethodi neka vrsta kirurške intervencije (umjetni pobačaj, dijagnostička kiretaža sluznice tijela maternice, biopsija), zbog čega se formiraju ulazna vrata za prodiranje infekcije. Kršenje higijene genitalnih organa i spolne aktivnosti, upalne bolesti mokraćnog sustava i crijeva također su izvor upalnih bolesti ženskih genitalnih organa.

Vulvitis- upala vanjskih spolnih organa. Uz ovu bolest, pacijenti se žale na peckanje, bol, često svrbež u stidnim usnama, ulazu u rodnicu. Prilikom pregleda vanjskih genitalnih organa moguća je hiperemija i oteklina tkiva, gnojni iscjedak, ulceracije.

Za uspješno liječenje vulvitis, potrebno je otkriti razloge koji predisponiraju ovu bolest (hipofunkcija jajnika, dijabetes melitus, helmintoza, nepoštivanje pravila osobne higijene, masturbacija itd.) i eliminirati ih. Lokalno liječenje sastoji se od higijenskog tretmana genitalija raznim dezinfekcijskim otopinama (kalijev permanganat u omjeru 1:10 000, 2% otopina borne kiseline, infuzija kamilice itd.), nakon čega slijedi mazanje sintomicinskim linimentom ili streptocidnom emulzijom, vitamini, estrogeni. Preporučuju se i sjedeće kupke od infuzije kamilice, kalijevog permanganata, gospine trave i špage.

Bartolinitis je upala velike vestibularne žlijezde. Karakteriziraju ga oštri bolovi, oteklina i infiltracija u velikim usnama. Uz gnojni proces, temperatura raste, u testu krvi - leukocitoza, povećanje ESR.

Liječenje. U akutnom stadiju bolesti, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu, antibiotici, vitamini, a na područje zahvaćene žlijezde stavlja se ledena obloga.

Na gnojna upala potrebna je hospitalizacija i kirurško liječenje - otvaranje gnojnog žarišta s naknadnim uvođenjem turunde u njegovu šupljinu s hipertoničnom 10% otopinom natrijevog klorida, a zatim s Vishnev-oh-ovom masti... U fazi resorpcije procesa prikazane su sesije fizioterapeutskog liječenja (UHF, ultrazvuk).

U području vulve, perineuma, kao i rodnice i cerviksa, ponekad se razvijaju genitalne bradavice... Uzrok genitalnih bradavica je virus koji se može filtrirati. Sekundarni ulazak piogene flore uzrokuje upalu i nekrozu genitalnih bradavica.

Liječenje genitalnih bradavica sastoji se od posipanja rezorcinolnim prahom s Borna kiselina, a s velikom količinom - u uklanjanju kirurškim zahvatom ili elektrokoagulacijom.

Kolpitis je upala rodnice. Znakovi bolesti su obilan iscjedak (leukoreja), često bol u rodnici. Stijenke rodnice su hiperemične, edematozne, ponekad su vidljivi mali točkasti svijetlocrveni osipi i gnojni naslaga. S Trichomonas colpitisom, iscjedak je gnojan, žuto-zelen, pjenast, s drozdom - u obliku bijelih sirastih masa.

Liječenje treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir podatke o patogenu, mikroskopskim i mikrobiološkim pregledima. Opće protuupalno liječenje provodi se u kombinaciji s lokalna primjena dezinficijensi, antibakterijski, protuupalni lijekovi. Liječenje rekurentnog kolpitisa je dugo, kokoši 2-3 tjedna. Nakon uporabe antibakterijskih lijekova, neophodno je propisati lijekove za obnovu normalne mikroflore rodnice - laktobakterin, bifidumbakterin i dijalakt za lokalnu upotrebu.

U djetinjstvu i starosti češće se opaža istodobna upala rodnice i vanjskih genitalnih organa - vulvovaginitis... U djevojčica se vulvovaginitis često razvija kada je rektum zahvaćen pinworms, s bolestima mokraćnog sustava, a također i kada strana tijela uđu u rodnicu. Kod ovih bolesnika potrebno je posebnu pozornost posvetiti identifikaciji gonoreje koja u pravilu ima kućni put zaraze.

Specifičnost liječenja vulvovaginitisa ovisi o etiologiji bolesti.

Endocervicitis- upala sluznice cervikalnog kanala. Bolest se očituje leukorejom, a ponekad i vučnim bolovima u predjelu križa. U akutnoj fazi upale, pri pregledu cerviksa uz pomoć zrcala, bilježi se hiperemija oko vanjskog ždrijela, mukopurulentni ili gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala. U kroničnom tijeku procesa hiperemija je neznatna, iscjedak iz cervikalnog kanala je sluzav, zamućen. Dugotrajni kronični tijek endocervicitisa dovodi do hipertrofije (zadebljanja) cerviksa - cervicitis.

Liječenje - složeno lokalno i opće liječenje uz korištenje antibakterijskih, protuupalnih, vitaminskih (A i E) i lijekove za jačanje.

Erozija cerviksa - oštećenje, defekt slojevitog skvamoznog epitela na vaginalnom dijelu cerviksa oko vanjskog zrna. Takva se erozija obično naziva istinitom. Nastaje kao posljedica iritacije cerviksa s patološkim izlučevinama iz cervikalnog kanala s endocervicitisom. Prava erozija je svijetlocrvena nepravilnog oblika, lako krvari kada se dodirne.

Faza prave erozije ne traje dugo (1-2 tjedna), a ubrzo počinje zacjeljivati. U prvoj fazi cijeljenja (pseudoerozija) defekt slojevitog skvamoznog epitela zamjenjuje se cilindričnim koji se proteže od cervikalnog kanala. Ovaj epitel je svjetlije boje od slojevitog skvamoznog epitela, tako da površina erozije ostaje svijetlo crvena. Pseudoerozija može trajati mjesecima ili čak godinama ako se ne liječi.

Slabljenjem upalnog procesa spontano ili pod utjecajem tretmana koji se provodi, počinje II stadij cijeljenja erozije u kojem slojeviti skvamozni epitel počinje pomicati ili prekrivati ​​cilindrični epitel s rubova. Često na mjestu nekadašnje erozije ostaju male (nabot) ciste koje su posljedica začepljenja izvodnih kanala erozijskih žlijezda. Često nastaju erozije s verzijom (ektropijom) sluznice cervikalnog kanala na mjestu nekadašnjih ruptura – erodiranim ektropijom.

Sada je poznato da erozija cerviksa može biti ne samo posljedica upale, već i rezultat urođenih i distrofičnih promjena u epitelu, kao i hormonskih poremećaja u tijelu žene. U prisutnosti erozije, žena je zabrinuta zbog patološkog iscjetka, obično mukopurulentne prirode, ponekad kontakt krvavi problemi i izvlačeći bolovi u predjelu sakruma.

Liječenje kroničnog cervicitisa u kombinaciji s erozijom cerviksa je dugotrajno. Prvo se provodi konzervativno liječenje (higijensko ispiranje, terapeutske kupke, tamponi ili kuglice s antimikrobnim lijekovima, ulje šipka, morska krkavina, riblje ulje). Nedostatak učinka terapije indikacija je za biopsiju erozije cerviksa (nakon kolposkopije) nakon čega slijedi elektrokoagulacija, krioterapija, laserska terapija. Uz erodiranu ektropiju, često proizvode plastična operacija na cerviksu. Endometritis- upala sluznice maternice.

Ponekad upalni proces zahvaća i mišićni sloj maternice. Endometritis se očituje mutnim, ponekad gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta, bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha i u križnoj kosti. Akutni endometritis karakterizira opća reakcija tijela na upalni proces: povećanje tjelesne temperature, tahikardija, zimica. Glavni klinički znak kroničnog endometritisa je menstrualna disfunkcija, uglavnom prema vrsti krvarenja. U suvremenim uvjetima, endometritis od samog početka može se odvijati u izbrisanom obliku.

Salpingooforitis (adneksitis)- upala privjesaka maternice. Bolest u akutnoj fazi karakterizira intenzivna bol u donjem dijelu trbuha, izraženija na strani lezije. Često je salpingooforitis dvostrani i kombinira se s upalom maternice. Tjelesna temperatura je obično povišena, a uz gnojnu upalu može biti visoka i praćena zimicama. S povećanjem upalnog procesa, ponekad se razvija gnojni sakularni tumor u području privjesaka maternice - tumor tubo-jajnika.

Upalne bolesti privjesaka maternice uzrok su neplodnosti, izvanmaternične trudnoće, menstrualnih poremećaja itd.

Parametritis- upala peri-uterinog tkiva. Ovu bolest karakteriziraju bol u donjem dijelu trbuha sa zračenjem u predjelu nogu i križnice, otežano mokrenje i defekacija zbog jaka bol, pogoršanje općeg stanja, povećanje tjelesne temperature. Uz suppuration parametarskog infiltrata, moguć je proboj njegovog sadržaja u mjehur ili rektum.

Pelvioperitonitis- upala zdjeličnog peritoneuma, koja nastaje najčešće kao posljedica širenja infekcije u trbušnu šupljinu iz inficirane maternice, cijevi i jajnika. Uz ovu bolest, bilježe se jaka bol u donjem dijelu trbuha, pogoršanje općeg stanja, visoka temperatura. Bolest može biti popraćena povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova, simptomima intoksikacije: ubrzanim pulsom, sniženim krvnim tlakom, osjećajem suhih usta. Prilikom pregleda bolesnika u donjim dijelovima trbuha, izraženi su simptomi iritacije peritoneuma.

Peritonitis- difuzna upala potrbušnice, koja je posljedica progresije gnojnog pelvioperitonitisa ili rupture gnojne tvorbe privjesaka maternice. Bolest je karakterizirana povećanjem intoksikacije, povećanjem tjelesne temperature do visokih brojeva, znakovima iritacije peritoneuma, izraženim u svim dijelovima trbuha. Razvoj difuznog peritonitisa zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Liječenje bolesnika s akutnim, subakutnim upalnim procesom i egzacerbacijom kroničnog upalnog procesa maternice, privjesaka i okolnih tkiva provodi se u bolničkim uvjetima. Liječenje ovih bolesti je složeno, provodi se prema jedinstvenim načelima, ovisi o stadiju procesa i uključuje: antibakterijsko, detoksikacijsko, restorativno, sedativno, desenzibilizirajuće, simptomatsko liječenje, fizioterapiju i, ako je indicirano, kirurško liječenje.

Izbor antibiotika određen je mikroflorom koja je uzrokovala bolest i njezinom osjetljivošću na njih. Češće se propisuje kombinacija antibiotika s lijekovima koji djeluju na anaerobne bakterije (metronidazol, klindamicin, itd.), kao i s nitrofuranima. U slučaju tubo-ovarijalnih formacija ili s razvojem peritonitisa, potrebno je kirurško liječenje.

U kroničnim stadijima bolesti primjenjuju se Vita Minoterapija s fizioterapijom, lječilišni tretman (balneo i blatna terapija).

Specifične upalne bolestiženski spolni organi se razvijaju kao posljedica specifične infekcije (gonoreja, tuberkuloza, trihomonijaza, klamidija, AIDS, itd.).

Gonoreja je specifična zarazna bolest uzrokovana Neisserovim gonokokom. Gonoreja se obično prenosi spolnim putem, rjeđe (kod djece) postoji kućni put zaraze. Razdoblje inkubacije je 3 do 6 dana.

Gonococcus utječe na sluznice prekrivene cilindričnim epitelom, stoga, kada su zaražene, primarna žarišta bolesti su sluznice cervikalnog kanala, uretra s parauretralnim prolazima i izvodni kanali velikih vestibularnih žlijezda. Patološki proces u području primarnih lezija obično se naziva gonoreja donjeg dijela ženskih genitalnih organa.

Širenje infekcije kod gonoreje događa se uzlaznim putem kroz sluznice, odnosno intrakanalikularno. Kao rezultat prodiranja gonokoka izvan unutarnjeg osa cerviksa, razvija se gonoreja gornjih genitalnih organa ili uzlazna gonoreja. U tom slučaju zahvaćeni su endometrij, jajovodi, jajnici i zdjelični peritoneum. Vrlo često nastaju ulkusi jajovoda (pyosalpinxes) i jajnika (pyovariums).

Pojavu uzlazne gonoreje olakšavaju menstruacija, pobačaj, porođaj, dijagnostička kiretaža sluznice maternice, kršenje higijene spolne aktivnosti.

Prema kliničkom tijeku razlikuje se svježa (do 2 mjeseca od trenutka bolesti) i kronična gonoreja. Razlikuju se akutni, subakutni i torpidni (izbrisani) oblici svježe gonoreje. Posljednjih godina sve su češći slučajevi bolesti s torpidnim oblicima. Osim ovih oblika, postoji i latentna gonoreja. Kod ovog oblika nema simptoma bolesti, gonokoki se ne otkrivaju u brisevima, a pacijenti su nedvojbeni izvor infekcije. Kod torpidnog oblika gonoreje, za razliku od latentne gonoreje, gonokoki se nalaze u razmazima.

Klinička slika akutne gonoreje donjih genitalnih organa očituje se obilnom gnojnom leukorejom i čestim bolnim mokrenjem. U ginekološkom pregledu pacijentice uočava se hiperemija u području vanjskog otvora uretre i vanjskog osa cerviksa, mukopurulentni iscjedak iz cervikalnog kanala.

Torpidni oblik gonoreje prolazi bez izraženih kliničkih simptoma, pa se pacijent možda neće obratiti liječniku i dugo vremena biti izvor infekcije.

Uzlaznu gonoreju karakterizira akutni početak, izražena opća intoksikacija i brzi obrnuti razvoj procesa nakon imenovanja antibiotske terapije. S torpidnim oblikom uzlazne gonoreje, bolest se odvija sporo, popraćena neizraženim bolnim bolovima u donjem dijelu trbuha.

Gonoreja gornjih spolnih organa uz zahvaćenost materničnih privjesaka u proces je najčešće obostrana i dovodi do neplodnosti kao posljedica otežanog prolaska jajovoda.

Dijagnoza gonoreje temelji se na identifikaciji gonokoka u uretri, cervikalnom kanalu, ponekad u iscjetku iz vestibularnih žlijezda i rektuma (bakterioskopske i bakteriološke studije). Kad je topid i kronični tijek gonoreja za otkrivanje patogena, koriste se metode provokacije, što uzrokuje pogoršanje procesa.

Liječenje oboljelih od gonoreje donjeg genitalnog područja provodi se u područnim ambulantama za spolne bolesti, gdje se šalje obavijest i šalje se žena nakon što je u brisevima identificirana na gonokok. Bolesnice koje boluju od uzlazne gonoreje, u pravilu se liječe u ginekološkoj bolnici. Načela liječenja bolesnika s gonorejom ne razlikuju se od onih u bolesnika s upalnim procesom septičke etiologije. Opća terapija (antibakterijska, desenzibilizirajuća, detoksikacijska itd.) u subakutnim i kroničnim stadijima kombinira se s lokalnim liječenjem lezija.

Za ovu svrhu, 1-3% otopina srebrnog nitrata, 1-3% otopina protargola, 5% otopina kolargola... U veneričnoj ambulanti, osim liječenja bolesnika, provodi se i obračun (utvrđivanje izvora infekcije). Nakon završetka liječenja, bolesnica se pažljivo pregledava kako bi se riješilo pitanje njezina izlječenja. U tu svrhu bolesnici se uzimaju brisevi tijekom tri menstrualna ciklusa na dane menstruacije (2.-4. dan). Ako se tijekom tog vremena u brisevima ne nađe gonokok, tada se smatra da je bolesnik izliječen od gonoreje (kriterij izlječenja).

trihomonijaza- specifična zarazna bolest uzrokovana Trichomonas vaginalis. Trihomonijaza se obično prenosi spolnim putem. Kontaminacija izvan spola je rijetka. Razdoblje inkubacije je 5-15 dana.

Kliničku sliku bolesti karakteriziraju fenomeni kolpitisa. Ponekad dolazi do oštećenja uretre, mokraćnog mjehura i rektuma. Bolesnice se obično žale na obilne leukoreje, svrbež u vulvi i rodnici. Stijenke rodnice su hiperemične, edematozne, ima obilan žuto-zeleni pjenasti iscjedak. Uz nisku težinu kliničkih simptoma trihomonijaze, pacijenti se ne obraćaju uvijek liječniku na vrijeme. Kod takvih bolesnika bolest karakterizira dugotrajan tijek i sklonost recidivu.

Prepoznavanje trihomonijaze provodi se mikroskopskim pregledom vaginalnog iscjetka, cerviksa i uretre.

Liječenje trihomonijaze provodi se ambulantno posebnim oralnim baktericidnim lijekovima: trichopolum, flagil, trichomonacid, fazigin. Lokalno liječenje trihomonijaze sastoji se od svakodnevnog tretiranja vlage dezinfekcijskim otopinama i unošenja u vlagu. metronidazol u obliku svijeća, klion-D u obliku vaginalnih tableta. Istodobno s bolesnicom, njezinog partnera treba liječiti oralnim lijekovima prema istoj shemi.

Kriteriji za oporavak: brisevi se uzimaju na dane menstruacije tijekom tri menstrualna ciklusa. Ako se trichomonas ne pronađe, onda se pacijent smatra izliječenim od trihomonijaze.

Tuberkuloza genitaliježene uzrokovane mikobakterijom tuberkuloze je sekundarna bolest. Anamneza bolesnika s genitalnom tuberkulozom obično ima indikaciju prethodne plućne tuberkuloze ili tuberkuloze drugih organa.

Najčešće su zahvaćeni jajovodi i maternica, rjeđe jajnici i iznimno rijetko rodnica, vanjski spolni organi. Obično se bolest manifestira tijekom formiranja menstrualne funkcije i početka spolne aktivnosti. Teče sporo, bez izraženog sindroma boli, uz subfebrilnu tjelesnu temperaturu koja se ne smanjuje kao posljedica nespecifične protuupalne terapije. Često dolazi do kršenja menstrualne funkcije u obliku krvarenja na početku bolesti i oskudnih menstruacija, sve do njihovog potpunog prestanka s produljenim tijekom procesa. Primarna neplodnost je karakterističan simptom genitalne tuberkuloze.

Kod sumnje na genitalnu tuberkulozu, bolesnicu je potrebno uputiti na konzultacije u antituberkulozni dispanzer, gdje se podvrgava posebnim istraživanjima i liječenju radi potvrđivanja dijagnoze.

Liječenje, kao i dijagnostiku, treba provoditi u specijaliziranim ftizijatrijskim ustanovama.

kandidijaza - zarazna bolest rodnice koja se širi na cerviks i često na vulvu. Uzročnik su gljive slične kvascu, često iz roda Candida. Pojavu kandidoznog kolpitisa olakšavaju bolesti koje smanjuju obranu tijela (dijabetes melitus, tuberkuloza, bolesti gastrointestinalnog trakta itd.), Kao i dugotrajna uporaba antibiotika, hormonskih kontraceptiva, što dovodi do disbioze.

Posebno često se kandidijaza otkriva u trudnica, što je posljedica promjena u endokrinom i drugim tjelesnim sustavima koje se javljaju tijekom trudnoće. Bolesnici se žale na leukoreju, svrbež i peckanje u vulvi. Leucorrhoea se može nositi drugačiji karakter, češće imaju primjesu usirovito-mrvičastih inkluzija. Kada se gleda na zahvaćene sluznice genitalnih organa, primjećuju se sivkasto-bijeli plakovi sirastog karaktera. Nakon uklanjanja plakova, nalazi se svijetlo hiperemična sluznica.

Tijek kandidijaze može biti dug, nastavlja se godinama s povremenim recidivima, unatoč liječenju, što je posebno karakteristično u prisutnosti drugih žarišta kandidijaze u tijelu.

Pojašnjenje dijagnoze temelji se na otkrivanju patogena u brisevima uzetim iz zahvaćenih područja.

Složeno liječenje, usmjereno izravno protiv patogena i osigurava terapiju popratnih bolesti. Kombinacija oralnih antifungalnih lijekova ( nistatin, nizoral, diflukan) sa lokalno liječenje... Koristi se intravaginalno gynopevaril, ginotravogen, mikonazol, nistatin u svijećama, klogprimazol, pimafucin u vaginalnim tabletama i kremi, navlaženim tamponima 10-20% otopina boraksa u glicerinu, itd. Tečajevi liječenja također uključuju vitamine, sedative, tonike i desenzibilizirajuće agense.

klamidija uzrokovana klamidijom (srednji oblik između bakterija i virusa), spolno prenosiva, karakterizirana produljenim tijekom, nedovoljnom ozbiljnošću kliničkih znakova, sklonošću recidivu.

Klamidije mogu koegzistirati s mikoplazmama, gono-kokama i drugim bakterijama. Razdoblje inkubacije traje 20-30 dana. Primarni žarište infekcije obično se nalazi u sluznici cerviksa, karakterizira ga gnojni (serozno-gnojni) iscjedak iz cervikalnog kanala i hiperemija oko vanjskog ždrijela. Moguć je razvoj klamidijskog uretritisa, koji je popraćen disuričnim pojavama ili se odvija u pozadini blagih simptoma.

Klamidijska infekcija zahvaća gotovo sve dijelove ženskih genitalnih organa, uzrokujući razvoj bartolinitisa, cervicitisa, pseudoerozije na cerviksu, endometritisa, salpingitisa i pelvioperitonitisa. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja osnovnih funkcija reproduktivnog sustava, što često dovodi do neplodnosti.

Posebnu pozornost zaslužuje klamidija u trudnica, budući da postoji opasnost od infekcije tijekom poroda novorođenčadi (klamidijski konjunktivitis, upala pluća itd.).

Kliničke manifestacije klamidije su nespecifične i, u pravilu, malo se razlikuju od znakova bolesti uzrokovanih drugim mikroorganizmima.

Dijagnostičke metode mogu se podijeliti u dvije skupine.

Prva skupina uključuje otkrivanje patogena (ili njegovog antigena) imunofluorescencijom i enzimskim imunotestom u zahvaćenom tkivu. Najdostupniji materijal su brisevi iz cervikalnog kanala, dobiveni površinskim struganjem. Druga dijagnostička metoda temelji se na određivanju antitijela protiv klamidije u krvnom serumu bolesnika.

Trenutno je razvijena najspecifičnija metoda - određivanje DNK patogena u patološkom materijalu (DNA dijagnostika).

Uspjeh liječenja ovisi o ranoj dijagnozi i pravodobnom započinjanju liječenja, istovremenom pregledu i liječenju muža (seksualnog partnera), prestanku spolne aktivnosti do potpunog oporavka, zabrani konzumiranja alkohola, začinjene hrane. Osnova terapije su antibiotici: tetraciklini (uglavnom doksiciklin), makrolidi ( eritromicin, sumamed, rulid), fluorokinoloni ( abaktal, tsiprobay, tsifran). Potrebno je istodobno provoditi prevenciju kandidijaze nistatin, nizoral i tako dalje.

Virusne bolesti spadaju među uobičajene infekcije genitalnih organa i mogu biti uzrokovane raznim virusima. Neki od virusa (na primjer, citomegalovirus, virus hepatitisa B) ne uzrokuju zamjetne promjene na genitalijama, ali tijekom trudnoće predstavljaju stvarnu prijetnju fetusu. Klinički najizraženije bolesti genitalnih organa uzrokovane su virusom herpes simplex i papiloma virusom.

Herpes simplex virus je uzročnik herpetičnih bolesti genitalnih organa, prenosi se spolnim putem i doživotno ostaje u regionalnim limfnim čvorovima i živčanim ganglijima, povremeno dovodeći do ponovnog pojavljivanja infekcije. Glavni rezervoar virusa kod muškaraca je urogenitalni trakt, kod žena - cervikalni kanal.

Klinički simptomi genitalnog herpesa obično se javljaju nakon 3-7 dana inkubacije. Lokalne manifestacije (eritem, vezikule, čirevi) javljaju se na sluznicama vulve, rodnice, cerviksa, ponekad u mokraćovodu i perineumu. Prate ih svrbež, peckanje, bol, kao i opća slabost, glavobolja, subfebrilno stanje itd.

Izražajnost klinička slika, učestalost recidiva i trajanje remisija variraju pojedinačno u širokim granicama. Pojavu recidiva olakšavaju čimbenici kao što su stres, prekomjerni rad, hipotermija i dodatak drugih bolesti. U slučaju oštećenja gornjih dijelova reproduktivnog sustava moguća je neplodnost. Bolest je ponekad asimptomatska. Genitalni herpes može imati štetne posljedice tijekom trudnoće: moguće je da se fetus inficira i razvije anomalije.

Za dijagnostiku se koriste različite složene metode (elektronsko mikroskopske i dr.) za otkrivanje virusa u iscjetku iz zahvaćenih organa ili antitijela na njega u krvnom serumu bolesnika.

Za liječenje se koriste antivirusni lijekovi - Zovirax (virolex, aciklovir), famvir, alpizarin, helepin i drugi, koji privremeno zaustavljaju širenje virusa, smanjuju učestalost recidiva, ali ne liječe bolest. Antivirusni lijekovi u obliku masti ( Zovirax, Bonafton, Gossypol, Triapten itd.) se koriste lokalno kada se pojave prvi simptomi herpes infekcije. Za prevenciju i liječenje relapsa bolesti propisana je imunokorektivna terapija.

Emitiranje infekcija humanim papiloma virusom javlja se samo spolno. Ova bolest je također poznata kao bradavice. Najčešće su genitalne bradavice koje se nalaze uglavnom u predjelu velikih i malih usana, rjeđe u rodnici, na cerviksu i u perineumu. Može doći do obilnog rasta genitalnih bradavica, osobito tijekom trudnoće.

Liječenje se sastoji od liječenja genitalnih bradavica Feresol, Coidilin (0,5% otopina podofilotoksina), a u nedostatku učinka - u uklanjanju kriodestrukcijom, laserom na ugljični dioksid, elektrokoagulacijom. Bakterijska vaginoza- bolest (ranije nazvana gardnereloza), u kojoj dolazi do kršenja normalne mikroflore rodnice (vaginalna disbioza) s prevlašću oportunističkih patogena: gardnerele, bakteroida, mikoplazme i drugih mikroorganizama. Bolest je asimptomatska, ne nalaze se leukociti i patogeni u vaginalnom sekretu. Bolesnici se žale na obilne leukoreje s neugodnim mirisom pokvarene ribe.

Dijagnostički znakovi su povećanje pH vaginalnog okoliša više od 4,5 (normalno 3,8-4,2); prisutnost ključnih stanica na mikroskopiji vaginalnog razmaza, pozitivan aminski test (kada se doda u vaginalni sadržaj 10% otopina kalijevog hidroksida otkriva se oštar specifičan miris ribe).

Liječenje je usmjereno na obnovu normalne mikroflore rodnice. Provodi se desenzibilizirajuća i imunokorektivna terapija. U prvoj fazi liječenja lijekovi se primjenjuju lokalno metronidazol(u gelu, čepićima, tabletama) ili u vaginalnom obliku klindamicin(dalacin-C). U ovoj fazi možete koristiti metronidazol ili klindamicin na usta. U drugoj fazi intravaginalno se propisuju biološki lijekovi (eubiotici): laktobakterin, bifidumbakterin, acilakt.

Spolno prenosive infekcije genitalnih organa žene (kao što su sifilis, gonoreja, trihomonijaza, klamidija, ureaplazmoza, kandidijaza, genitalni herpes itd.) objedinjene su u opću skupinu pod jednim imenom: spolno prenosive bolesti (STD). .

HIV infekcija je bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (HIV) koji dugo perzistira u limfocitima, makrofagima i stanicama živčanog tkiva. Kao rezultat djelovanja virusa, razvija se polagano progresivno oštećenje imunološkog i živčanog sustava tijela koje se očituje sekundarnim infekcijama, tumorima, subakutnim encefalitisom i drugim patološkim procesima koji dovode do smrti pacijenta. HIV infekcija teče s promjenom nekoliko faza, od kojih je posljednji označen pojmom "sindrom s

Ginekologija- doktrina, znanost o ženi (od grč. gyne - žena, logos - doktrina), koja proučava anatomske i fiziološke karakteristike ženskog reproduktivnog sustava i njegovih bolesti, metode dijagnoze, liječenja i prevencije.

Pregled ginekoloških bolesnica sastoji se od ankete i objektivnog pregleda. Dijagnostika i terapija ginekoloških bolesti nemoguća je bez temeljitog prikupljanja i procjene podataka iz anamneze, koja se dijeli na opće i posebne ginekološke. Objektivni pregled također uključuje opće i posebne metode ginekološkog pregleda.

Prikupljanje anamneze počinje otkrivanjem podataka iz putovnice (posebna se pozornost posvećuje dobi pacijenta), pritužbi pacijenta, utvrđivanjem mogućnosti nasljednih bolesti kod najbližih srodnika. Dob pacijentice je važna zbog činjenice da određenu dob karakteriziraju razne ginekološke bolesti.

Trenutno je prihvaćena sljedeća periodizacija starosti:

• 1. Neonatalno razdoblje (1-10 dana).
• 2. Razdoblje djetinjstva (do 8 godina)
• 3. Razdoblje puberteta (8-18 godina), koje se dijeli na faze:
  • Predpubertet (7-9 godina)
  • Pubertet (10-18 godina)
• 4. Reproduktivno razdoblje (18-45 godina)
• 5. Perimenopauzalno (klimakterijsko) razdoblje (45-55 godina)
• Premenopauza (od 45 godina do posljednje menstruacije)
• Menopauza (1 godina nakon posljednje menstruacije)
• 6. Postmenopauza (nakon menopauze do kraja života)

Racionalno shema anamneze predstavljeno ovako:

• 1. Podaci iz putovnice (ime, spol, dob, mjesto stanovanja, mjesto rada, položaj).
• 2. Uvjeti života.
• 3. Povezane pritužbe.
• 4. Prošle bolesti: dječje bolesti, somatske, zarazne (uključujući Botkinovu bolest) operacije, traume, nasljedstvo, alergijska anamneza, transfuzija krvi, bolesti muža.
• 5. Način života, prehrana, loše navike, uvjeti rada i života.
• 6. Posebna porodnička i ginekološka anamneza:
• 1) priroda menstrualnih, spolnih, reproduktivnih, sekretornih funkcija;
• 2) prošle ginekološke bolesti i operacije na genitalijama;
• 3) prenesene urogenitalne i venerične bolesti,
• 7. Povijest sadašnje bolesti.

Ginekološki pregled- skup metoda za proučavanje ženskog reproduktivnog sustava, koji je podijeljen na glavne, koje se koriste u pregledu svih pacijenata bez greške, i dodatne, t.j. prema indikacijama i ovisno o pretpostavljenoj dijagnozi.

Osnovne metode

• 1. Pregled vanjskih genitalija izvodi se nakon pražnjenja mjehura i po mogućnosti crijeva, u položaju pacijentice na ginekološkoj stolici na leđima s nogama savijenim u koljenima i zglobovima kuka. Studija se provodi u jednokratnim gumenim rukavicama. Skreće se pozornost na prirodu i stupanj rasta dlaka, veličinu usana velikih i velikih usana, prisutnost patoloških procesa - čireva, otekline, hipertrofije, fistule, ožiljke, proširene vene itd. Razrjeđivanjem stidnih usana palcem i kažiprstom lijeve ruke pregledava se predvorje, vanjski otvor mokraćovoda, parauretralni prolazi, himen i izvodni kanali velikih vestibularnih žlijezda te iscjedak. Klitoris se pregledava, utvrđuje se njegov oblik i veličina.
• 2. Pregled s ogledalima prethodi vaginalnom pregledu i popraćeno je uzimanjem brisa za bakterioskopski i citološki pregled. Vaginalna ogledala mogu biti cilindrična, preklopna i u obliku žlice. Nakon što ste otkrili cerviks, ispitajte njegov oblik, prisutnost ožiljaka, čireva, polipa, fistula, stanje zidova rodnice itd.
• 3. Unutarnji studija- dijele se na vaginalne (jednoručne), bimanualne (vaginalne - trbušne ili dvoručne), rektalne i rektovaginalne. Vaginalni pregled obavlja se drugim i trećim prstom desne ruke. Najprije morate lijevom rukom pomaknuti velike i male usne, zatim trećim prstom desne ruke povući stražnju vaginalnu adheziju prema dolje i zatim pažljivo umetnuti drugi prst. U tom slučaju, palac je usmjeren na simfizu (bez dodirivanja klitorisa), prstenjak i mali prst su pritisnuti na dlan, a stražnja strana njihovih glavnih falanga naslonjena je na međicu. Procijenite stanje rodnice, volumen, naboranost, rastegljivost, prisutnost patoloških procesa, svodove rodnice, područje velikih vestibularnih žlijezda, uretru, dio cerviksa.

Vaginalno - abdominalnim ili bimanualnim (dvoručnim) pregledom utvrđuje se stanje maternice, dodataka, ligamentnog aparata, zdjeličnog peritoneuma i tkiva, kao i susjednih organa. Palpacijom maternice utvrđuje se njezin položaj, veličina, oblik, konzistencija i pokretljivost. Za pregled privjesaka prsti unutarnje ruke pomiču se u lijevi bočni forniks, dok se vanjska šaka pomiče u lijevu ingvinalno-dišnu regiju, a na isti način se pregledavaju i desni dodaci. Obično se cijevi i jajnici obično ne palpiraju.

Rektalni i rektovaginalni pregledi koriste se u djevojaka, žena sa vaginalnom stenozom ili atrezijom ili za dodatne informacije. Takva studija pomaže pri palpiranju stražnja površina maternice, tumori i infiltrati u stražnjem prostoru.

DO dodatne metode istraživanja odnositi se:

Bakterioskopski pregled omogućuje vam utvrđivanje raznih mikrobnih čimbenika rodnice, cervikalnog kanala i uretre. Patološka sekrecija - leukoreja može biti manifestacija bolesti različitih dijelova spolnih organa. Razlikovati leukoreju jajovoda, maternicu ili tijelo (endometritis, početno stanje karcinom endometrija), cervikalni (endocervicitis, erozija, polipi itd.).

Citološki pregled je jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda (onkocitologija) za identifikaciju patoloških promjena u stanicama. Materijal se dobiva s površine cerviksa, cervikalnog kanala, iz šupljine maternice, pleuralne i trbušne šupljine pomoću lopatice, cervikalne citočetkice, aspiracijom sadržaja šupljine maternice ili tumora, trbušne šupljine, kao i metoda bris-otisaka.

Instrumentalne metode istraživanja

Sondiranje maternice provodi se kako bi se utvrdila prohodnost cervikalnog kanala, duljina maternice, deformacija šupljine maternice i abnormalnosti u razvoju, prisutnost tumora. Nanesite ga prije struganja šupljine maternice, amputacije cerviksa.

Odvojena dijagnostička kiretaža sluznica tijela maternice i cervikalnog kanala naširoko se koristi za sumnju na maligni tumor, polipozu endometrija, krvarenje iz maternice nepoznate etiologije.

Metoda: u aseptičnim uvjetima zrcalo u obliku žlice se umetne u rodnicu i na prednju usnu cerviksa stavlja se pinceta. Najprije se malom kiretom bez ekspanzije ostruže sluznica cervikalnog kanala i struganje se stavi u 10%-tnu otopinu formalina. Zatim se sondira šupljina maternice, određuje se duljina maternice i njezin položaj. Gegarinim dilatatorima se širi cervikalni kanal i kiretom se struže sluznica maternice od dna do cervikalnog kanala, pažljivo se izstružu uglovi maternice.Struganje se također stavlja u 10%-tnu otopinu formalina, a oba struganja se poslan u laboratorij na histološki pregled.

Biopsija koristi se za patološke procese cerviksa, rodnice ili vanjskih genitalija. Proizvodi se nakon kolposkopskog pregleda cerviksa.

Metodologija: u aseptičnim uvjetima, cerviks se otkriva, pincete se primjenjuju na obje strane područja koje se uklanja, a patološko područje se izrezuje između njih skalpelom. Biopsija se može uzeti konhotomom, ili dijatermoekcizijom, ili uz pomoć CO2 lasera ili radio noža. Dobiveni materijal u 10% otopini formalina šalje se na histološki pregled.

Endoskopske metode

Kolposkopija- pregled cerviksa i stijenki rodnice s povećanjem od 10-30 puta ili više. To vam omogućuje da identificirate rane oblike prekanceroznih stanja, da odaberete mjesto najprikladnije za biopsiju. Ako imate foto prilog, moguće je dokumentirati otkrivene promjene. Ističe jednostavna kolposkopija, oni. pregled cerviksa s definicijom reljefa sluznice, ruba skvamoznog epitela koji prekriva cerviks i stupastog epitela cervikalnog kanala.

Produžena kolposkopija, kada se pregled provodi nakon tretmana cerviksa s 3% otopinom octene kiseline, što uzrokuje kratkotrajni edem epitela, oticanje stanica bodljikavog sloja i smanjenje opskrbe krvlju. Djelovanje octene kiseline traje 4 minute. Nakon pregleda cerviksa kolposkopom, provodi se Schillerov test - cerviks se podmazuje 3% Lugolove otopine. Jod koji se nalazi u otopini boji glikogen u stanicama zdravog nepromijenjenog skvamoznog epitela vrata tamnosmeđe boje, a patološki promijenjene stanice siromašne su glikogenom i ne boje se.

Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnog dijela cerviksa. Prije pregleda, cerviks se boji 0,1% otopinom hematoksilina, cijev kontrastnog luminiscentnog kolposkopa dovodi se izravno na cerviks. U nepromijenjenom vratu stanice skvamoznog epitela imaju poligonalni oblik, jasne granice, stanične jezgre su obojene u ljubičasta, citoplazma u plavoj boji, subepitelne žile - ujednačene, pravolinijske, kanal im nije proširen.

Histeroskopija- pregled zidova šupljine maternice pomoću optički sustavi... Trenutno je histeroskopija u kombinaciji s histološkim pregledom zlatni standard u dijagnostici stanja endometrija.

Vrste provokacija

• 1. Kemijska provokacija - podmazivanje uretre do dubine od 1-2 cm s 1-2% otopinom srebrnog nitrata, donjeg dijela rektuma do dubine od 4 cm s 1% Lugolove otopine u glicerinu.
• 2. Provokacija lijekom - intramuskularna primjena gonovaccine koja sadrži 500 milijuna mikrobnih tijela (mt), ili gonovaccine istovremeno s pirogenalom (200 mkg).
• 3. Toplinska provokacija - dijatermija se provodi dnevno 3 dana uzastopno po 30.40.50 minuta. Ili Iductothermy 3 dana po 15-20 minuta.
• 4. Biološke metode provokacije - to uključuje fiziološki menstrualni ciklus kod žena. Analiza je zakazana za 4-5 dana ciklusa.

Tehnika brisa

ginekološka biopsija kolposkopija maternice

Prilikom uzimanja materijala, medicinska sestra treba zapamtiti potrebu poštivanja pravila asepse i antiseptike. Za uzimanje brisa koriste se samo sterilni instrumenti (isti instrument se ne može uzimati s različitih mjesta). Uzimanje brisa obavlja se prije ginekološkog pregleda pacijentice, kao i prije zahvata vaginalnog liječenja.

Bris se uzima od žene u ležećem položaju na ginekološkoj stolici. Prije svega, uzimaju se razmazi iz uretre, za to se nježno masira prst umetnut u rodnicu. Prvi dio iscjetka iz mokraćne cijevi treba ukloniti vatom, a zatim umetnuti u mokraćnu cijev (na dubinu ne više od 1,5-2 cm) vrhom grane pincete ili posebnom žlicom (Volkmann). Materijal iz mokraćne cijevi dobiva se laganim struganjem i nanosi se u obliku kruga na dva stakla označena s U.