Cijena: 690 rubalja
Mišljenje radiologa i danas je popularno. To je prvenstveno zbog dostupnosti opreme za rendgensku dijagnostiku, jer se to može učiniti u gotovo svakoj okružnoj klinici. Drugo, informativni sadržaj ove tehnike omogućuje otkrivanje niza bolesti i poduzimanje mjera za njihovo liječenje. Radiolog, naime, sam ne liječi ništa, njegove dužnosti uključuju traženje patologija uz pomoć rendgenskog aparata.
Kad vam je potrebna rendgenska snimka
Kod nas je najčešći razlog obraćanja ovom specijalistu dobivanje mišljenja radiologa o plućima. Na drugi način se zove gotova fluorografija. Rasprostranjenost infekcije tuberkulozom prilično je široka, pa su Rusi dužni godišnje napraviti RTG pluća uz dešifriranje rezultata. Bez ove potvrde nemoguće je dobiti termin kod besplatnih specijalista, proći liječnički pregled i dobiti uputnicu za hospitalizaciju. Još uvijek je potrebno kupiti mišljenje radiologa u mnogim situacijama. Primjerice, ako se sumnja na prijelom, šalju se i njemu. Ako se u tijelu javljaju brojni patološki procesi, skriveni od ljudskog oka, trebat će vam i gotovi rendgenski rezultat.
Kako dobiti rentgenski certifikat
Može postojati nekoliko opcija. Ako trebate rendgenski nalaz prsa, zatim se radi u smjeru od terapeuta u poliklinici s odgovarajućom opremom. Također se može dobiti u regionalnoj fluorografskoj postaji. Svake godine, na dan profilakse tuberkuloze, možete besplatno i bez uputnice obaviti fluorografski pregled. Ako trebate potvrdu o RTG snimci od ftizijatra, obratite se antituberkuloznom dispanzeru. Četvrta opcija je kupnja rendgenske snimke pluća u privatnim medicinskim centrima.
U slučaju kada je potreban zaključak radiologa o ozljedi, onda ga daju u hitnoj. Takav dokument može postati isprika za izostanke s posla.
Kupite rentgenski certifikat
U svim tim slučajevima, dobivanje rendgenske snimke od liječnika morat će potrošiti vrijeme, a možda i novac. Pritom, svugdje, osim u privatnoj klinici, odgovor će dobiti tek nakon nekoliko dana. To nije uvijek prikladno, a ponekad čak i kritično. Na primjer, ako djetetu u vrtiću ili na bolničkom liječenju trebate dati potvrdu o RTG prsnog koša. U pravilu se priprema medicinskih dokumenata odgađa do posljednjeg trenutka, unatoč činjenici da se ne rade brzo. Na sreću, ovaj problem je rješiv. Naša tvrtka nudi mogućnost kupnje potvrde radiologa za sve slučajeve. Ne morate stajati u redovima, primati preporuke, mi ćemo se pobrinuti za svu ovu birokratiju. Drugi razlog za kupnju mišljenja radiologa je nespremnost da se još jednom izložite daleko od bezopasnog djelovanja rendgenskih zraka.
Svjesni smo uloge dijagnostike u prevenciji i liječenju raznih bolesti, te samo pozdravljamo ljude da brinu o svom zdravlju. Ali također razumijemo da je veliki broj izdanih liječničkih uvjerenja isključivo formalne prirode, da nemaju nikakve veze s liječenjem i profilaktičkim mjerama. Znamo kako na ovim prostorima cvjeta birokracija i stoga nudimo svoju skromnu pomoć u njenom prevladavanju. Kod nas možete kupiti RTG nalaz po vrlo niskoj cijeni, štedeći pritom svoje živce i vrijeme. Samo ostavite zahtjev na našoj web stranici, mi ćemo učiniti ostalo za vas!
(Radiology News 1998. 5: 8-9)
Protokol istraživanja trebao bi biti napisan jezikom zajedničkim za sve medicinske specijalnosti, normalno i patološka anatomija i fiziologije i, ako je moguće, bez upotrebe uskih stručnih oznaka, kićenih usporedbi i neobičnih skraćenica riječi.
Sadržaj protokola istraživanja ovisi prvenstveno o tome jesu li otkrivene patološke promjene u plućima. U normalnoj slici, kratke specifikacije su prihvatljive. Na primjer: “Tijekom rendgenskog pregleda organa prsne šupljine nisu nađene nikakve patološke promjene” ili “U plućima nisu pronađene žarišne i infiltrativne formacije. Položaj dijafragme je normalan, pleuralni sinusi su slobodni. Srce i velike žile su nepromijenjene."
Ako postoje odstupanja od norme, protokol sažima glavne manifestacije patološkog stanja. Prvo, oni karakteriziraju morfološke promjene... To uključuje prevalenciju i topografiju lezije, broj lezija, njihov oblik, veličinu, intenzitet sjene (gustoću), strukturu, konture. Mogu se preporučiti sljedeći termini:
1.broj žarišta: jedno, dva, tri, nekoliko, nekoliko, višestruko;
2. oblik žarišta: okrugao, zaobljen, ovalan, duguljast, stožast, zvjezdast, poligonan, nepravilan;
3. veličina žarišta: mala (0,5-2 mm), srednje velika (2-5 mm), velika (više od 5 mm, uključujući lobularna žarišta koja dosežu 10-15 mm u promjeru);
4. mjesto žarišta: u skupinama, ravnomjerno ili neravnomjerno raspršeno;
5. veličine šupljine: male (do 1,5 cm), srednje (1,5-3 cm), velike (3-8 cm), divovske (preko 8 cm);
6. intenzitet sjene žarišta (tvorbe, područja zbijenosti): sjena slabog intenziteta (po intenzitetu odgovara sjeni uzdužne projekcije plućne žile), srednjeg intenziteta (odgovara intenzitetu sjene plućne žile). presjeci žila), visokog intenziteta (odgovara intenzitetu kortikalnog sloja rebara), sjena kalcifikacije, sjena metalne gustoće;
7. konture žarišta (tvorbe, infiltrati): oštre, neoštre, ujednačene, neravne, konveksne, konkavne, lučne, policiklične (urezane);
8. Struktura brtvljenja: homogena, heterogena.
Precizna karakterizacija plućnog uzorka olakšava prepoznavanje mnogih plućnih bolesti. Posebno pomaže u razlikovanju pretežnih oštećenja alveolarnog tkiva, fibroznog tkiva, krvnih žila, bronha. Postoje sljedeće glavne vrste promjena u plućnom obrascu:
1.pojačanje i obogaćivanje (povećanje broja elemenata uzorka po jedinici površine plućnog polja, uključujući nestanak normalno niskovaskularnih zona);
2. slabljenje (slaba vidljivost vaskularnih grana zbog plućne diseminacije ili fibrozne mreže);
3.deplecija (s nerazvijenošću vaskularne mreže ili kao posljedica otekline pluća ili njegovog dijela, što se opaža s kompenzatornom hiperpneumatozom);
4. deformacija (promjena u tijeku posuda, bez smanjenja njihovog kalibra prema periferiji, nejednaka širina sjene elemenata uzorka, neravnina njihovih obrisa);
5.pojava neobičnih elemenata (uske sjene proširenih limfnih žila, sjene zbijenih interlobularnih septa - tzv. kovrčave linije, cjevaste sjene bronha, sjene lamelarne atelektaze, sjene fibroznih ožiljaka i žica, panacinarnih struktura i bronhiolarne anomalije, cistične bronhiektazije, sjene).
U karakteristici funkcionalno stanje organa uključuju simptome poput pomaka organa ili patološke formacije (pri promjeni položaja tijela, disanja, kašljanja, gutanja), promjene u lumenu dušnika ili velikog bronha tijekom udisaja, izdisaja, kašlja, amplitude i smjer kretanja rebara, dijafragme, medijastinalnih organa s dubokim disanjem i funkcionalnim testovima (Gitzenbergerov test „njuškanje“, Valsalva i Müllerov test).
Ako su dostupni podaci iz prethodnih studija, tada se može dati dinamička karakteristika procesa (povećanje, stabilizacija ili smanjenje patoloških promjena).
Primjeri protokola.
Na običnim rendgenskim snimcima pluća u frontalnoj i desnoj bočnoj projekciji utvrđuje se infiltracija plućnog tkiva prednjeg i djelomično stražnjeg segmenta desnog pluća. Na pozadini infiltracije razlikuju se uski lumeni bronha. U drugim dijelovima pluća nisu pronađene žarišne formacije. Lagana infiltracija vlakna korijena desnog pluća. Položaj dijafragme i medijastinalnih organa je normalan. Srce i velike žile su nepromijenjene.
Zaključak: Akutna sublobarna desnostrana pneumonija.
Na običnoj radiografiji i fluoroskopiji utvrđuje se proširenje interkostalnih prostora, niski položaj, spljoštenje dijafragme i slabljenje njezine pokretljivosti. Pluća su natečena, velike arterijske žile u njima su proširene, žile malog kalibra sužene. Ne uočavaju se žarišne i infiltrativne promjene u plućima. Plućni uzorak je pojačan, uglavnom u bazalnim i donjim dijelovima zbog peribronhijalne skleroze. Vlaknasta deformacija korijena pluća. Veličina sjene srca je relativno mala, ali je volumen desne klijetke povećan, a kontrakcije su pojačane.
Zaključak: Kronični opstruktivni bronhitis. Difuzni plućni emfizem.
Na običnim radiografijama organa prsne šupljine u frontalnoj i lijevoj bočnoj projekciji utvrđuje se značajno smanjenje donjeg režnja lijevog pluća. U njemu se razlikuju nasumično isprepleteni niti vlaknastog tkiva između kojih se ističu natečeni lobuli. Bronh donjeg režnja je proširen, okružen trakom peribronhijalne fibroze. Korijen lijevog pluća je pomaknut prema dolje i prema stražnjoj strani. Gornji režanj lijevog pluća je povećan, plućni uzorak je u njemu iscrpljen. U desnom plućnom krilu nisu zabilježene nikakve patološke promjene. Srce nije uvećano, već lagano povučeno ulijevo. Lijeva polovica dijafragme je deformirana, postoje pleurodijafragmatske i pleuroperikardijalne adhezije.
Zaključak: Post-pneumonična ograničena pneumoskleroza s oštećenjem donjeg režnja lijevog pluća.
Na preglednim radiografijama organa prsne šupljine u frontalnoj i lijevoj bočnoj projekciji otkrivaju se značajno povećani limfni čvorovi u korijenima pluća. Obrisi čvorova su lučni, oštri. U bazalnim regijama, uglavnom u prednjim segmentima, plućni uzorak ima finoćelijski izgled s malim žarištima smještenim u lancima duž žila. Položaj dijafragme je normalan. Srce i velike žile su nepromijenjene.
Zaključak: plućna sarkoidoza.
Na rendgenskim snimkama organa prsne šupljine u prednjoj i desnoj bočnoj projekciji utvrđuje se mjesto lobularne infiltracije u subpleuralnom dijelu stražnjeg segmenta desnog pluća. Od infiltrata do korijena pluća proteže se "put" limfangitisa. U korijenu desnog pluća i desno od dušnika pojavljuju se povećani limfni čvorovi bez izražene perifokalne zone. U ostalim dijelovima pluća nisu otkrivene nikakve patološke promjene. Dijafragma se obično nalazi, nije deformirana. Srce i veliki krvni sudovi bili su normalni.
Zaključak: Primarni tuberkulozni kompleks u desnom plućnom krilu.
Na preglednoj radiografiji organa prsne šupljine gornji režnjevi pluća su naborani, prožeti grubim vlaknastim nitima, između kojih se izmjenjuju više žarišta različitih veličina i područja bronhiolarnog emfizema. U stražnjem segmentu desnog pluća utvrđuje se šupljina promjera 2,5 cm s gustim stijenkama i bez sadržaja. Srednji i oba donja režnja su natečeni, sa simptomima umjerene fibroze. U donjem režnju lijevog pluća na razini 3-4 interkostalna prostora otkrivaju se višestruka lobularna žarišta neoštrih kontura. Korijeni pluća su deformirani, povučeni i zbijeni. Pluća su okružena pleuralnim slojevima. Pleurodijafragmatske adhezije s obje strane. Traheja je blago povučena udesno. Srce i velike žile su nepromijenjene.
Zaključak: Fibrokavernozna tuberkuloza s cirozom gornjih režnjeva i žarištima bronhogene diseminacije u lijevom plućnom krilu.
Na običnim rendgenskim snimcima i na seriji linearnih tomograma pluća utvrđuje se blago smanjenje gornjeg režnja lijevog pluća. Plućni uzorak u njemu pojačan je venskim pletorom i limfostazom. Sjena korijena lijevog pluća slabo je diferencirana. Lumen lijevog gornjeg režnja bronha je sužen, njegova gornja kontura je neujednačena. Donji režanj lijevog pluća je umjereno kompenzatorno natečen. Desno plućno krilo je bilo normalno. Srce i velike žile su nepromijenjene.
Zaključak: Centralni karcinom lijevog pluća, koji potječe iz bronha gornjeg režnja, kompliciran hipoventilacijom gornjeg režnja pluća.
Na običnim radiografijama i linearnim tomogramima pluća utvrđuje se šupljina promjera 4 cm u prednjem segmentu desnog pluća. Zidovi šupljine su neujednačene debljine (0,4-0,6 cm), unutarnja površina je neravna, s gomoljastom formacijom u donjem polu. Oko šupljine nalazi se uska zona restrukturiranja plućnog uzorka. U drugim dijelovima pluća nisu pronađene patološke formacije. U korijenima pluća i u medijastinumu nisu pronađeni povećani limfni čvorovi. Dijafragma se obično nalazi. Srce je blago povećano zbog hipertrofije lijeve klijetke. Aorta je produžena i umjereno proširena.
Zaključak: Dezintegrirajući periferni karcinom desnog pluća („oblik šupljine“).
* "Medicinska slika" 1997: 4.
DIJAGNOSTIČKI REZULTATI ZRAČENJA
ISTRAŽIVANJE
(Saopćenje 3. Kosti i zglobovi ekstremiteta) ODSJEK ZA ZDRAVSTVO VLADE MOSKVE
ZNANSTVENI I PRAKTIČNI CENTAR MEDICINE RADIOLOGIJE
Moskva 2008
U odjelima za zračenje i uredima medicinskih i profilaktičkih ustanova / Moskva dnevno se izdaju tisuće protokola na temelju rezultata rendgenskih, tomografskih, ultrazvučnih i radionuklidnih dijagnostičkih studija. O objektivnosti i točnosti ovih protokola u određenoj mjeri ovisi i razina dijagnostike, kultura medicinske skrbi za pacijente, te međusobno razumijevanje liječnika različitih specijalnosti.
U svrhu poboljšanja kvalitete snimanja studija zračenja, Znanstveno-praktični centar medicinske radiologije pripremio je niz savjetodavnih poruka. Oni bi trebali pridonijeti ispravnom izvođenju medicinskih izvješća i potrebnom ujednačavanju terminologije koja se koristi u opisivanju rezultata istraživanja. Preporuke su namijenjene tekstualnoj informacijskoj mreži. Istodobno, standardizacija terminologije posebno je važna u razdoblju postupnog prijelaza na korištenje automatiziranih radnih stanica i računalnog sustava za primanje, analizu, prijenos i arhiviranje slika zraka.
Ova poruka je posvećena snimanju rezultata rendgenskog pregleda kostiju i zglobova ekstremiteta. Naglasak je na opisu metodologije za analizu standardnih rendgenskih snimaka ekstremiteta. Terminološka pitanja u procjeni scintigrama, sonograma, računalne i magnetske rezonancije mišićno-koštanog sustava bit će razmotrena u narednim pismima s uputama.
Kratki uvod
Registracija protokola važna je završna faza kliničkog i radiološkog pregleda bolesnika. Kvaliteta protokola ovisi o pridržavanju generalni principi pregled bolesnika i proučavanje materijala dobivenih kao rezultat studije.
1. pravilo. Rendgen treba pregledati prema određenom planu, u određenom slijedu.
Shema za proučavanje radiografija kostiju i zglobova ekstremiteta:
I. Opći pregled radiografije:
određivanje metoda istraživanja; određivanje projekcije izmjere i vrste slike (pregledna, nišanska, elektrorendgenogram, radiografija s izravnim povećanjem slike i sl.); procjena kvalitete slike; opća rendgenska anatomska orijentacija.
II. Detaljna studija proučavane kosti: položaj kosti među susjednim tkivima i njezin odnos s drugim kostima u danom području; veličina kosti; oblik kosti; konture vanjske i unutarnje površine kortikalnog sloja; struktura kostiju.
III. Proučavanje zglobnih i zglobnih površina kostiju: veličina i oblik zglobnih krajeva kostiju, njihov omjer, veličina i oblik rendgenskog zglobnog prostora; konture i debljina završnih koštanih ploča glenoidne šupljine i zglobne glave; stanje subhondralnog (subhondralnog) sloja koštanog tkiva; struktura kostiju epifize; zone rasta i jezgre okoštavanja (kod mladih).
Vi. Pregled mekih tkiva koje okružuju kost (zglob):
položaj, volumen i konfiguracija mekih tkiva; struktura mekih tkiva, stanje peri- i paraartikularnih tkiva.
2. pravilo. Bilo koji dio uda treba pregledati u najmanje dvije međusobno okomite projekcije. Protokol rendgenskog pregleda sastavlja se tek nakon usporedbe svih snimljenih snimaka.
Prilikom pregleda rendgenskih snimaka kostiju i zglobova radiolog se uvijek treba upoznati s kliničkom slikom bolesti i dostupnim laboratorijskim podacima. U većini slučajeva neophodan je osobni pregled bolesnika i razgovor s njim.
Radiolog ne bi trebao težiti detaljnom opisu sjenčanih znakova, što bi protokol učinilo nerazumno dugim i ne uvijek jasnim kliničaru: Proučavanje sjene (skialogijske) slike provodi se mentalno, već samo rezultati ove analize prikazani su u protokolu. Radiolog je dužan što je više moguće izbjegavati specifične izraze kao što su "prosvjetljenje", "potamnjenje", "superpozicija sjena" i neobične kratice riječi (kratice).
3. pravilo. Protokol istraživanja treba biti napisan na jeziku koji je zajednički za sve medicinske specijalnosti normalne i patološke anatomije i fiziologije i, ako je moguće, bez upotrebe uskih stručnih oznaka.
Protokol rendgenskog pregleda, a posebno dijagnostički izvještaj odražavaju znanje i iskustvo liječnika, a osim toga, pravni dokument.
4. pravilo. Protokol mora završiti osobnim potpisom liječnika koji je obavio RTG pregled. Preporučljivo je dodatno koristiti i mali pečat s prezimenom i inicijalima liječnika.
Struktura i sadržaj protokola za pregled kostiju i zglobova ekstremiteta
Standardni protokol sastoji se od tri dijela: naslova (uvodnog dijela), opisa uzorka zračenja i zaključka. U naslovu treba navesti način (tehniku) radijacijskog pregleda, organ (dio tijela, dio uda) koji je bio predmet proučavanja i projekciju istraživanja. Osim toga, naslov sadrži datum studije, a u kontekstu hitne medicinske pomoći, točno vrijeme zahvata (sati i minute).
Ako postoje odstupanja od "norme" u protokolu, opisuju se manifestacije patološkog stanja, vođene točkama gornje sheme. Važan je strogi slijed jer su dob i individualne karakteristike veličine, oblika i strukture kostiju vrlo raznolike. Pri procjeni strukture kostiju potrebno je stalno odgovarati kliničkim podacima zbog ovisnosti strukture o načinu života osobe, stanju njezina endokrinog i hematopoetskog sustava. Relativno mala odstupanja od uobičajenog položaja, veličine i oblika kostiju, koja nisu popraćena disfunkcijom mišićno-koštanog sustava, trebaju se smatrati opcijama koje nemaju značajan klinički značaj.Razvojne abnormalnosti uključuju izraženija odstupanja, ali ne dovode do primjetna disfunkcija. Grube promjene koje podrazumijevaju oštro kršenje ili nemogućnost provedbe važna funkcija, uobičajeno je nazvati malformaciju razvoja osteoartikularnog aparata.
Prilikom opisivanja patološka stanja, preporučuju se sljedeći pojmovi. Odstupanje u položaju osi spojnih kostiju naziva se devijacija. Primjer su varusni i valgusni položaji kostiju ekstremiteta, klupska stopala, ravna stopala itd. Karakterizirajući promjene veličine kostiju, treba razlikovati njezino ujednačeno i neravnomjerno (lokalno) smanjenje ili se uočava produljenje kosti s djelomičnim gigantizam. Zadebljanje kosti nastaje s povećanim stresom (radna hipertrofija) ili kao posljedica prekomjernog rasta i okoštavanja periosta uz njegovu asimilaciju kortikalnim slojem (javlja se kod poremećaja cirkulacije, intoksikacije i upalnih procesa u području kosti). Prikladno je istaknuti deformaciju kosti povećanjem njezinog volumena, bez promjene volumena i smanjenjem volumena.
Potrebno je jasno razlikovati izbočine na površini kosti povezane s razvojnim poremećajima (egzostoze) i izbočine nastale kao posljedica upalnog procesa (osteofiti). Prilikom opisivanja kontura kosti preporučljivo je koristiti opće shvaćene pojmove: oštar, neoštar, ravnomjeran, neravnomjeran, konveksan, konkavan, policikličan (urezan). Isti pojmovi koriste se pri procjeni kontura žarišnih formacija u kostima i zglobovima. Mala prozirna udubljenja na unutarnjoj površini kortikalnog sloja nazivaju se lakune;
Središnja točka analize rendgenskih snimaka je u većini slučajeva proučavanje strukture kosti, odnosno odnosa između koštanih trabekula i trabekula i prostora koštane srži, omjera kompaktne i spužvaste koštane tvari, veličine medularnog tkiva. kanal itd. U ovom pismu; nemoguće je iznijeti podatke o višestrukim promjenama u strukturi kostiju s ozljedama, upalnim, distrofičnim i tumorskim lezijama itd. Morat ćemo se ograničiti na nabrajanje osnovnih pojmova koji se preporučuju pri bilježenju rezultata rendgenskog pregleda kostiju i zglobova.
Mogu se razlikovati četiri tipa restrukturiranja koštane strukture: osteoporoza, osteoskleroza, zona restrukturiranja i periostoza Osteoporoza je lokalna (lokalna), regionalna, raširena (zahvaća kosti cijelog uda) i sistemska (generalizirana). Osim toga, razlikuju se neravnomjerna (parna) osteoporoza i jednolična (difuzna) osteoporoza. Manifestacija osteoporoze je i spongioza kortikalnog sloja, njegova slojevitost.Osteoskleroza može biti lokalna (ograničena), raširena ili sustavna (generalizirana). Rezultat razvojnih poremećaja su intraossealne žarišne formacije, koje se sastoje od kompaktne tvari. Mala žarišta pravilnog oblika obično se nazivaju kompaktni otočići, a veća i nepravilno oblikovana žarišta obično se nazivaju enostoze.
U upalnim i tumorskim procesima opažaju se značajna kršenja strukture kostiju. Pojam "osteoliza" koristi se za označavanje resorpcije koštanih trabekula i trabekula, a njihovo uništavanje naziva se "destrukcija". Žarišta destrukcije mogu se nalaziti u središnjem dijelu kosti ili u rubnoj regiji (tada ukazuju na površinsku, odnosno rubnu destrukciju). Mali rubni nedostaci nazivaju se uzura. Odumrli dio kosti obično se naziva nekroza, a fragment izdvojen iz okolnog koštanog tkiva naziva se sekvestracija (u slučaju upalnih procesa!). Ako se uslijed destrukcije dio dijafize odvojio u cijelu debljinu, onda govore o potpunoj (cilindričnoj) sekvestraciji. Češće su takozvane "djelomične" sekvestracije; Mogu se sastojati od kompaktne koštane tvari (kortikalna sekvestracija) ili spužvaste tvari (spužvasta sekvestracija). Sekvestracija je površinska (subperiostalna) i penetrantna.
Za opisivanje slike kalcifikacije periosta koristi se niz pojmova. U prisutnosti uske trake kalcificiranog periosta, odvojenog od sjene kortikalnog sloja zonom prosvjetljenja, govore o eksfoliranom periostitisu. Ovisno o građi sjene ljuštenog periosta, razlikuju se linearni, slojeviti i višeslojni periostitis. Ako periostalni slojevi tvore bizarne obrise, onda pišu o periostitisu s resama ili čipkom. Ako se kalcifikacija tkiva dogodi duž žila koje prolaze kroz Folkmanove kanale, tada se na rendgenskim snimcima pojavljuju tanke pruge okomito na površinu kosti (na primjer, kod Ewingovog tumora). Zovu se spikule ili, ne sasvim točno, acikularni periostitis.
Promjene u strukturi kostiju mogu biti povezane s pojavom šupljina i defekata u kosti. Analizirajući kliničke i radiološke podatke, liječnik u većini slučajeva može razlikovati ciste, cistične formacije, apscese, šupljine (s tuberkulozom), nedostatke kao rezultat kirurških intervencija.
Važna faza u analizi je proučavanje zglobnih i zglobnih krajeva kostiju. Normalni omjeri zglobnih krajeva u razvojnim abnormalnostima i mnogim traumatskim, upalnim i tumorskim lezijama. U zdrave osobe, oblici zglobne glave i šupljine odgovaraju jedni drugima, njihove konture su zaobljene, oštre, ujednačene. Prorez bilo kojeg zgloba ima ujednačenu visinu, lučni ili trakasti oblik. S subluksacijom zglobni prostor postaje klinast.Uočeno je jednolično sužavanje rendgenskog zglobnog prostora s distrofičnim promjenama u zglobnoj hrskavici, neravnomjerno, uglavnom kod upalnih procesa. Promjene na završnim koštanim pločama epifiza moraju biti zabilježene u protokolu. Normalno je krajnja ploča zglobne glave uža od one zglobne šupljine. U slučaju disfunkcije zgloba zbog deformirajuće artroze, često se izjednačava debljina završnih ploča glave i glenoidne šupljine. Naprotiv, atrofija završnih ploča kosti ukazuje na razvoj fibrozne ankiloze. To se, naravno, mora razlikovati od ankiloze kosti, u kojoj koštane trabekule prolaze izravno iz zglobne glave u zglobnu šupljinu. Usput bilježimo potrebu da se striktno razlikuje ankiloza, odnosno spajanje epifiza dviju susjednih kostiju, od fiziološkog procesa spajanja epifiza i metafiza, apofiza i dijafiza, koji se naziva "sinostoza". ili nerazdvajanje susjednih rubova).
Pri opisu stanja ploča za zatvaranje koriste se pojmovi: stanjivanje, zadebljanje, stvrdnjavanje, nejednaka debljina. A kada se procjenjuje subhondralni koštani sloj, pojmovi: skleroza (skleroza), razrjeđivanje. To nije ograničeno na promjene u strukturi epifize. Za zdravu epifizu tipična je fino mrežasta koštana struktura, kod osteoporoze ona postaje krupno-petljasta, kod osteoskleroze postaje tako sitno-petljasta da se ponekad ne može razlikovati koštani uzorak; Na mjestima pričvršćivanja zglobne čahure i ligamenata na koštani dio epifize mogu se pojaviti usurovi. Takvi mali rubni defekti u zglobnim krajevima kostiju nazivaju se ili žarišta destrukcije ili erozija. Analizirajući stanje zgloba u djece i adolescenata, posebnu pozornost obraćaju na simetriju izgleda točaka okoštavanja, vrijeme njihovog otkrivanja na rendgenskim snimcima, dimenzije u milimetrima, korespondenciju vremena sinostoze s dobi ispitanika. .
Skrupuloznost je bitna kada se opisuje priroda prijeloma kosti. Pri tome treba koristiti jasno definirane pojmove. Razlikovati potpune i nepotpune prijelome (prijelom, pukotina).Ponovljeni prijelom naziva se lom. Po svojoj prirodi, prijelom može biti kompresijski, torzijski, separacijski, usitnjen, perforiran. Indikacija ekstra- ili intraartikularnog tipa prijeloma je obavezna. Veličina uzdužnog ili bočnog pomaka fragmenata je naznačena u centimetrima, a kutna i duž periferije - u stupnjevima. Da bi se označila priroda kalusa između fragmenata, koriste se izrazi "periostealno", "endostalno", "parostalno", "višak".
Protokol završava zaključkom. Ovo je dijagnostički zaključak liječnika. Zaključak se temelji na analizi rendgenske slike, uzimajući u obzir povijest i podatke kliničkih i laboratorijskih studija. Zaključak može sadržavati preporuke za daljnje pojašnjenje studija.
Primjeri protokola
1) Na rendgenskim snimkama zgloba lijevog ručnog zgloba utvrđuje se intraartikularni prijelom epimetafize radijusa, odvajanje stiloidnog nastavka lakatne kosti i ruptura distalnog radioulnarnog spoja. Položaj zglobne površine radijalne kosti u odnosu na uzdužnu os ove kosti značajno je promijenjen zbog dorzalnog pomaka perifernog fragmenta i rotacije šake na radijalnu stranu. Na slici u bočnoj projekciji zglobna ploha je nagnuta prema stražnjoj strani pod kutom od 111. Na slici u izravnim projekcijama kut između zglobne plohe i uzdužne osi polumjera je 54.
Na rendgenskim snimkama desnog skočnog zgloba utvrđuje se intraartikularni prijelom unutarnjeg i vanjskog gležnja i prijelom stražnjeg ruba tibije epifize s subluksacijom stopala prema van i prema natrag. Ruptura distalnog fibularnog zgloba.
Na rendgenskim snimkama desnog koljenskog zgloba i donje trećine desnog bedra u metafizi i susjednom dijelu dijafize bedrene kosti utvrđuju se višestruka destruktivna žarišta različitih veličina, okrugla i ovalna (izdužena). Obrisi žarišta su nejasni i neujednačeni. Postoje manji sekvestri. Uz medijalni rub kosti nazire se uska traka kalcificiranog periosta (eksfolijirani periostitis), odstupajući od njezine površine za 1-2 mm.
Zaključak: Akutni hematogeni osteomijelitis desne femura.
4) Na rendgenskim snimkama lijevog lakatnog zgloba utvrđuje se regionalna osteoporoza i neravnomjerno suženje RTG zglobnog prostora. Na mjestima pričvršćenja zglobne čahure i ligamenata na kondile humerusa uočavaju se rubni nedostaci (lihvare) nepravilnog oblika. U bloku i glavičastoj eminenciji humerusa, kao iu olekranonu lakatne kosti, nalaze se velika destruktivna žarišta neravnih i neoštrih kontura koje sadrže sekvestre.
Zaključak: Tuberkuloza zgloba lakta (vršna faza bolesti).
5.) Na rendgenskim snimcima lijevo zglob kuka određuju se regionalna osteoporoza, suženje RTG zglobnog prostora i produbljivanje acetabuluma zbog koštanih rubnih izraslina oko njegovog vanjskog ruba. Male koštane izrasline prisutne su i na unutarnjem rubu acetabuluma. Na istom mjestu nazire se malo rasvjetljenje.
Zaključak: Deformirajuća artroza (koksoartroza).
6) Na rendgenskim snimkama desnog koljenskog zgloba utvrđuje se značajno suženje RTG zglobnog prostora, uglavnom u unutarnjem dijelu zgloba. Završna ploča epifiza je neravnomjerno proširena, postoji subhondralna skleroza i regionalna osteoporoza. Oko unutarnjeg kondila bedrene kosti i tibije nalaze se velike koštane rubne izrasline. Male rubne koštane izrasline primjećuju se u vanjskom dijelu zgloba.
Zaključak: Deformirajuća artroza zgloba koljena.
7) Na rendgenskim snimcima lijevog stopala utvrđuje se deformacija glave II metatarzalne kosti i baze glavne falange drugog prsta. Glava i glenoidna šupljina su povećane, osobito u promjeru, spljoštene, uz njihove rubove nalaze se koštane izrasline. Zglobni prorez metatarzofalangealnog zgloba nije ujednačen po visini, nepravilnih kontura, zadebljane su završne ploče epifiza.
Zaključak: Deformirajući osteoartritis metatarzofalangealnog zgloba drugog prsta na temelju aseptičke nekroze (osteohondropatije) glave druge metatarzalne kosti.
8) Na rendgenskim snimkama desne potkoljenice utvrđuje se veliki defekt koštanog tkiva u gornjoj metadijafizi tibije. Defekt ima nepravilan oblik, neravne i neoštre konture. Sekvestri u području uništenja se ne primjećuju, kao ni eksfolirani periostitis. Kortikalni sloj u proksimalnom dijelu defekta je uništen, a preko gornjeg ruba lezije nalazi se izbočina kalcificiranog periosta u obliku "vizira".
Zaključak: Osteosarkom tibije.
PLAN STUDIJA (SHEMA OPISA) RTG KOSTI
1. Područje istraživanja.
2. Projekcija slike (izravna, bočna, aksijalna, tangencijalna, posebna, dodatna ili nestandardna u teško bolesnog bolesnika).
4. Stanje mekih tkiva (oblik, volumen, intenzitet i struktura sjene, prisutnost stranih tijela ili slobodnog plina nakon ozljeda i sl.).
5. Položaj kosti (normalan, pomak zbog iščašenja ili subluksacije).
6. Veličina i oblik kosti (normalna, skraćena ili produljena, zadebljanje zbog radne hipertrofije ili hiperostoze, stanjivanje zbog kongenitalne hipoplazije ili stečene atrofije, zakrivljenosti, otekline).
7. Vanjske konture kosti, uzimajući u obzir anatomske značajke (ujednačene ili neravne, jasne ili nejasne).
8. Kortikalni sloj (normalan, stanjen ili zadebljan zbog hiperostoze ili enostoze, kontinuiran ili povremen zbog destrukcije, osteolize ili prijeloma).
9. Struktura kostiju (normalna, osteoporoza, osteoskleroza, destrukcija, osteonekroza, sekvestracija, osteoliza, cistično preoblikovanje, kršenje integriteta).
10. Reakcija periosta (odsutna, prisutna: linearna ili odvojena, resasta, slojevita ili "bulbousna", spikula ili acikularna, periostalni vizir, mješovita).
11. Zone klijanja te jezgra okoštavanja kod mladih (prema dobi, položaju, obliku i veličini).
12. Stanje rendgenskog zglobnog prostora (normalne širine, deformirano, ravnomjerno ili neravnomjerno suženo, ravnomjerno ili neravnomjerno prošireno, zatamnjeno zbog kalcifikacije ili prisutnosti izljeva, sadrži dodatne tvorbe: ulomke kosti, strana tijela, kosti ili hrskavice ulomci - zglobni miševi).
13. Rendgenskomorfometrija.
14. Rentgenski (klinički i RTG) zaključak.
15. Preporuke. 6. Zone rasta i jezgre okoštavanja kod mladih (prema dobi, položaju, obliku i veličini).
7. Veličina i oblik zglobnih krajeva (normalno, zadebljanje ili atrofija, oteklina, spljoštenost, deformacija gljiva itd.).
8. Kongruencija (međusobna korespondencija) glenoidne šupljine i zglobne glave.
9. Položaj zglobnih krajeva (normalan, pomak zbog dislokacije ili subluksacije s naznačenim smjerom).
10. Konture završnih ploča epifiza (neprekidne ili diskontinuirane, ujednačene ili neravne, jasne ili nejasne, zadebljane ili stanjive).
11. Struktura subhondralnog (subhondralnog sloja) (normalno, osteoporoza, osteoskleroza, destrukcija, sekvestracija, cistično preoblikovanje).
12. Struktura kostiju epifize i metafiza (normalna, osteoporoza, osteoskleroza, destrukcija, osteonekroza, sekvestracija, osteoliza, cistično preoblikovanje, povreda integriteta).
13. Reakcija periosta (odsutna, dostupna: linearna ili odvojena, resasta, slojevita ili "bulbous", spikula ili acikularna, periostalni vizir, mješovita).
14. Rendgenskomorfometrija. 6. Stanje kralježaka:
- tijelo (položaj, oblik, veličina, konture, struktura, jezgre okoštavanja kod mladih);
- lukovi (položaj, oblik, veličina, konture, struktura);
- procesi (položaj, oblik, veličina, konture, struktura, jezgre okoštavanja u mladih ljudi).
7. Stanje intervertebralnih zglobova (faset, uncovertebral; u torakalnoj regiji - kosto-vertebralni i kosto-poprečni).
8. Stanje intervertebralnih diskova (RTG intervertebralnih prostora) (oblik, visina, struktura sjene).
9. Stanje spinalnog kanala (oblik i širina).
10. Stanje ostalih vidljivih dijelova kostura.
11. Rentgenska morfometrija (za funkcionalne studije, skolioze itd.).
12. Rentgenski (klinički i RTG) zaključak.
13. Preporuke.
PLAN STUDIJA (SHEMA OPISA) PREGLED RTG LUBANJE
1. Projekcija slike (preko 20 anketnih i posebnih projekcija).
2. Procjena ispravnosti polaganja (prema kriterijima za svaku projekciju).
3. Ocjena kvalitete slike (fizičke i tehničke karakteristike: optička gustoća, kontrast, oštrina slike; odsutnost artefakata i koprena).
4. Oblik i veličina lubanje u cjelini.
5. Omjer dijelova mozga i lica.
6. Stanje mekih tkiva u predjelu moždane lubanje (oblik, volumen, intenzitet i struktura sjene).
7. Stanje svoda lubanje (oblik i veličina; debljina i struktura kostiju, stanje vanjske i unutarnje ploče i spužvastog sloja; položaj i stanje šavova; stanje vaskularnih žljebova, venskih diploma, pahionskih jama; težina "digitalni otisci"; pneumatizacija frontalnih sinusa).
8. Stanje baze lubanje (konfiguracija i veličina; granice i konture prednje, srednje i stražnje lobanjske jame; dimenzije uglova baze lubanje; stanje sella turcica; pneumatizacija kostiju; stanje prirodnih otvora u regija baze lubanje i piramide temporalnih kostiju).
9. Prisutnost kalcifikacija u predjelu lubanje i analiza njihove sjene (fiziološke ili patogene).
10. opći pregled facijalni dio lubanje (oblik, veličina).
11. Stanje mekih tkiva u predjelu lubanje lica (oblik, volumen, intenzitet i struktura sjene).
12. Stanje očnih duplja (oblik, veličina, konture).
13. Nosna šupljina i piriformni otvor (položaj, oblik, veličina, pneumatizacija, stanje čahura).
14. Stanje stanica rešetkastog labirinta (položaj, oblik, veličina, konture, pneumatizacija).
15. Stanje maksilarnih sinusa (položaj, oblik, veličina, konture, pneumatizacija).
16. Stanje vidljivih dijelova čeljusti i zuba.
17. Rendgenskomorfometrija.
18. Rentgenski (klinički i RTG) zaključak.
19. Preporuke.
6. Položaj bubrega.
7. Oblik bubrega.
8. Veličina bubrega.
9. Konture bubrega.
10. Intenzitet i struktura bubrežne sjene.
11. Prisutnost dodatnih sjena u projekciji urinarnog trakta i drugih organa retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine, sumnjivih na kamence, petrifikaciju, tumore itd.
12. Usporedna procjena izlučivanja kontrastnog sredstva putem bubrega (vrijeme i težina nefrografske faze, vrijeme i priroda punjenja šupljinskih sustava kontrastom).
13. Položaj, oblik i veličina čašica i zdjelice.
14. Položaj, oblik, konture i širina lumena različitih dijelova mokraćovoda.
15. Stupanj i priroda punjenja uretera kontrastnim sredstvom.
16. Položaj, oblik, veličina Mjehur.
17. Konture i struktura sjene mjehura.
18. Rendgenskomorfometrija.
19. Rentgenski (klinički i RTG) zaključak.
20. Preporuke.
Radiolog je medicinski specijalist koji dijagnosticira različite bolesti pomoću rendgenskih zraka, kao i uvođenje novih tretmana i proučavanje djelovanja rendgenskih zraka na ljudski organizam.
Povijest struke
Znanstvenik Wilhelm Roentgen je 1895. otkrio novo zračenje, pod utjecajem kojeg je fotografska ploča počela tamniti i slika sa slikom strukture kosti i unutarnji organi osoba.
Kasnije je to zračenje nazvano rendgenskim i korišteno u medicini za dijagnostiku raznih bolesti. U 20. stoljeću u Europi su se počele otvarati rentgenske klinike i ordinacije te je pokrenuta proizvodnja specijalizirane opreme.
Trenutno su rendgenske instalacije značajno unaprijeđene i omogućuju liječniku radiologu provođenje dijagnostičkih studija uz identifikaciju unutarnje štete, utvrđuju stanje unutarnjih organa, kao i ozljede i prijelome koštanih struktura.
Specifičnosti medicinske djelatnosti radiologa
Radiolog radi u javnim i privatnim ustanovama, uključujući bolnice, klinike, specijalizirane klinike, dijagnostičke centre i istraživačke institute.
Radiolog dijagnosticira bolesti, radi rendgenski snimak i opisuje ga. U skladu sa zaključkom radiologa, liječnik koji je pohađao utvrđuje dijagnozu pacijenta.
Rendgenskom snimkom liječnik može utvrditi oštećenja kostiju i mozga, ustanoviti probleme u radu krvožilnog i kardiovaskularnog sustava te utvrditi bolest probavni sustav i drugim sustavima ljudskog tijela.
Dijagnostika zračenja može značajno pojednostaviti postavljanje ispravne dijagnoze i imenovanje odgovarajućeg liječenja za pacijente.
Radiolog pripada visokorizičnoj profesiji povezanoj s zračenjem. Trenutno su u uredima radiologa počeli koristiti posebnu zaštitu od zračenja, ali je, ipak, potrebno stalno pratiti pozadinsko zračenje i izbjegavati izravan kontakt s rendgenskom opremom.
Vrste dijagnostike
Radiolog u svom radu koristi različite metode radijacijske dijagnostike, uključujući radiografiju, tomografiju i fluoroskopiju.
Postoji nekoliko vrsta tomografije – računalna tomografija i magnetska rezonancija. Ova vrsta dijagnoze je najnoviji trend u radiologiji. Zahvaljujući tomografu pojedini dijelovi tijela se skeniraju, obrađuju na računalu i dobivaju slike na digitalnom mediju.
Najučinkovitija je pozitronska emisijska tomografija, koja omogućuje dijagnosticiranje bolesti čak iu najranijim fazama i identificiranje žarišta onkoloških bolesti. Ova vrsta tomografije koristi radioaktivni izotopi minimalna štetnost, proizvodi slike u boji koje prikazuju sve kemijske procese u tijelu, kao i patološke poremećaje.
Odgovornosti i profesionalne kvalitete radiologa
Radiolog mora imati visoku razinu profesionalnosti i odgovornosti. Ovaj stručnjak bi trebao biti sklon radu, imati dobro pamćenje i sposobnost analiziranja primljenih informacija.
Mišljenje radiologa mora se temeljiti na dubokom medicinskom znanju i rendgenskoj fizici. Ovaj stručnjak treba stalno usavršavati svoje vještine i koristiti najučinkovitije metode dijagnostike zračenja.
U ordinaciji liječniku pomaže laboratorijski asistent, ali radiolog mora samostalno upravljati medicinskom opremom i poznavati osobitosti korištenja X-zraka za ljudsko tijelo.
Radiolog obavlja dijagnostiku, preglede pluća i kralježnice, kostura i zuba. Ovaj zdravstveni djelatnik mora imati vještine za rad s mamografom i fluorografom.
Bitne kvalitete radiologa su točnost, etičnost i odaziv prema pacijentima.
Formuliranje dijagnostičkog mišljenja... Zaključak radiologa je završna faza rendgenske dijagnostike. U iznimnim slučajevima može se javiti liječniku usmeno (u uvjetima hitne RTG dijagnostike, RTG dijagnostike na operacijskom stolu tijekom operacije i sl.), ali u pravilu zaključak mora biti sastavlja se u pisanom obliku kao protokol rendgenskog pregleda, koji se u ambulantnim uvjetima može napisati na posebnom obrascu, a u stacionarnom se može izravno upisati u anamnezu.
Protokol treba biti jasan u obliku, razumljiv u sadržaju i sastojati se od tri dijela.
Prvi dio treba sadržavati formalne podatke: naziv i adresu ustanove, broj i datum protokola, prezime, ime, patronim i dob pacijenta, područje (ili područja) koja se istražuje itd.
Drugi dio - opisni - trebao bi sadržavati, u lakoničnom, ali opsežnom obliku, obilježje patoloških promjena koje je radiolog otkrio, izraženo opće razumljivim i općeprihvaćenim u medicini patološkim i patofiziološkim terminološkim oznakama. Ako su uz pregled područja u kojem liječnik sumnja na patološke promjene (npr. želudac) pregledana i druga područja (npr. crijeva ili prsni organi), protokol treba odražavati patološke promjene u njima pronađene. ili ukazati na nepostojanje takvih.
U trećem - završnom - dijelu treba formulirati rendgensku dijagnozu, ako za to postoje dovoljni razlozi koji proizlaze iz drugog dijela protokola. U nedostatku dovoljno podataka za postavljanje rendgenske dijagnoze, radiolog se može ograničiti na opisni dio, dajući kliničaru priliku da koristi onaj dio rendgenskih podataka koji može biti koristan za postavljanje ili pojašnjavanje opće kliničke slike. dijagnoza. Ako postoje razumna racionalna razmatranja o mogućim dijagnostičkim opcijama, radiolog ih može citirati u pretpostavci. Ako postoji razlog vjerovati da je određenim dodatnim studijama moguće dobiti bitno nove podatke, ili se za to čini preporučljivim ponoviti rendgenski pregled, radiolog može dati svoje preporuke u završnom dijelu. Često je pri ponovljenom pregledu moguća formulacija rendgenske dijagnoze.
Zaključak mora potpisati radiolog koji je obavio studiju, koji za to snosi punu medicinsku, moralnu i pravnu odgovornost. Zaključke koji sadrže zaključke o prisutnosti bolesti opasnih po život ili neizlječivih bolesti ne treba predavati pacijentu, već odgovarajućim kanalima slati liječniku koji ga je liječeo. Vidi također Pregled bolesnika, RTG pregled, Semiotika.
Svrha rendgenskog pregleda je zbroj logičkih zaključaka i zaključaka koji čine dijagnozu. Slike su samo sredstvo, dijagnoza je cilj. Snimku može napraviti tehničar ili liječnik, ali zaključak ili dijagnozu treba dati samo liječnik. Ovo pravo pripada samo liječniku i on je u potpunosti odgovoran za ovaj zaključak.Za postavljanje dijagnoze bolesti na temelju rendgenskih snimaka potrebno je metodički i dosljedno: 1) u potpunosti se upoznati sa svim podacima kliničke studije; 2) otkriti i uzeti u obzir takozvane rendgenske simptome; 3) tumačiti ove radiološke simptome u smislu patološke anatomije i patološke fiziologije; 4) provoditi opću diferencijalna dijagnoza na temelju podataka RTG i kliničkog pregleda; 5) usmeno ili pismeno formulirati zaključke, odnosno dati zaključak.
1. Uzimajući u obzir podatke kliničkog ispitivanja
Prvi korak na putu do dijagnoze je upoznavanje s podacima iz opće kliničke studije. Vjerojatno u današnje vrijeme nema niti jednog sovjetskog radiologa koji ne bi smatrao da je rendgenski pregled samo sastavni dio općeg kliničkog pregleda pacijenta, da je rendgenska metoda istraživanja samo jedna od mnogih metode kliničkog istraživanja. Rentgenska dijagnostika nije nešto sasvim neovisno, tim više samodostatno, ne konkurira drugim metodama, već ih samo nadopunjuje. Za dijagnostiku je potrebno sintetizirati patološke i patofiziološke radiološke i kliničke podatke. Radiolog je obvezni sudionik općeg kliničkog pregleda i proučavanja bolesnika. Taj principijelni stav – gledanje na rendgensku dijagnostiku kao kliničku disciplinu – uvijek je služio razlikovna značajka sovjetske škole radiologije. Kad kažemo "rentgenska dijagnostika", uvijek mislimo na "kliničku rendgensku dijagnostiku".
Razgovor da radiologija dovodi do smanjenja temeljitosti kliničkih istraživanja, da istiskuje staru kliničku vještinu i "kvari" kliničko razmišljanje, duboko je konzervativan i, ako je pravilno postavljen, ne temelji se ni na čemu. Pravilno obučeni radiolog nikada neće progovoriti bez znanja
Nicky. Ako se bolesnica uputi u RTG salu s anamnezom bolesti, u kojoj se upisuje samo njezin broj, datum i prezime bolesnice, tada iz takve "organizacije" opsluživanja pacijenata uz RTG pomoć, radiologija trpi još veću štetu od klinike.
Ispravna dijagnoza moguća je samo ako postoje dva neophodna uvjeta: prvo, poznavanje bolesti općenito i, drugo, poznavanje povijesti bolesti svakog pacijenta. Radiolog je dužan detaljno poznavati svog pacijenta u svim njegovim individualnim, biološkim i društvene raznolikosti... Slijedom toga, uzimajući u obzir sve podatke anamneze, tijek procesa, primijenjene metode liječenja, istraživanja uobičajenim kliničkim metodama, a po potrebi i krvne pretrage, serološke i bakteriološke, prijeko su nužni za suvremenu radiolog.
Radiolog obično pregledava samo jedno područje kostura od interesa za liječnika ili pacijenta. Ova okolnost sama po sebi stvara stvarnu prijetnju uskog organomorfološkog shvaćanja bolesti kostiju, prijetnju lokalističkog tumačenja patološkog procesa.
Koji je izlaz iz ove opasne situacije, koja je nespojiva s pavlovskom medicinom? Na čast napredne sovjetske kliničke škole X-zraka, treba reći da je izlaz iz situacije odavno pronađen. To je korištenje vrijednih objektivnih radioloških podataka u najširem općem kliničkom okviru. To je namjerno odbacivanje samostalnog značenja radiologije, poricanje uskog, golog tehničarstva u radiologiji, tumačenje radioloških simptoma u svjetlu cijele klinike. Podaci lokalnog rendgenskog pregleda koriste se ne izolirano od svih drugih patoloških procesa u koštanom kosturu i drugim sustavima cijelog ljudskog tijela, već u najbližem odnosu s njima. Osim toga, kao što je vidljivo iz cjelokupnog daljnjeg izlaganja predmeta, patologija koštanog sustava ne smatra se samo kršenjem mišićno-koštanog sustava, već i značajem koštanog kostura u svoj njegovoj raznolikosti u općem metaboličkom sustavu. sustav je u potpunosti ocijenjen kao najvažniji mineralni depo, te se u potpunosti uzimaju u obzir svi mogući utjecaji na kostur različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika, a prije svega dominantan utjecaj središnjeg živčanog sustava.
2. Simptomi rendgenskih zraka i analiza sjene slike
Otkriti i uzeti u obzir rendgenske simptome znači razumjeti sliku sjene kosti, usporediti sliku u ovom slučaju s normalnom slikom, povući granicu između norme i patologije i istaknuti na slici one sjene slike koje su On - susreo se u normalnim uvjetima.
Podrazumijeva se da je osnovni uvjet za svakoga tko preuzme odgovornost za očitavanje rendgenske snimke prije svega poznavanje osnova opće rendgenske i rendgenske tehnologije. Liječnik bi trebao biti upoznat s rendgenskom optikom, s fizikalnim zakonima prolaska X-zraka kroz različita ljudska tkiva, s prostornim geometrijskim konstrukcijama - s općom i partikularnom skialogijom. Mora biti sposoban procijeniti sve značajke slike uzrokovane izborom tvrdih ili mekih zraka, nepravilnosti u vremenu ekspozicije, putanju zraka pri različitim
istraživanja i posebno pogreške u fotografskoj obradi filma. Glavni zahtjev je potpuno i duboko poznavanje rendgenske slike normalnog kostura. Nije dovoljno poznavati osteologiju, potrebno je poznavati rendgensku osteoologiju, osteoologiju u specifičnoj sjenovitoj slici. Potrebno je savršeno poznavati sve varijante strukture kostura, potrebno je imati točne informacije o spolnim razlikama u anatomiji kostura, a posebno zapamtiti dobne promjene u normalnim slikama. Također je potrebno upoznati se s društvenim, stručnim, ustavnim i endokrine značajke u svakom slučaju. Drugim riječima, od čitača rendgenskih snimaka se traži da svoje osnovno znanje o normalnoj anatomiji nadopuni činjenicama koje ranije nisu zanimale anatoma, pedijatra, kirurga itd. i koje su bile izvan kruga njihovih ideja. Sada su svi svjesni potrebe uvođenja radiologije u modernu anatomiju, a radiološka metoda je uključena u morfologiju kao dio mikroskopske metode. Nažalost, u odnosu na fiziologiju – normalnu i patološku – ovaj proces svladavanja rendgenske metode manje je učinkovit.
Svaku sjenu treba okarakterizirati u smislu sljedećih osnovnih skialoških svojstava; sjena ima: 1) broj, 2) položaj, 3) oblik, 4) veličinu, 5) intenzitet, 6) crtež, 7) konture, 8) pokretljivost, pomak ili nepomicanje.
Broj slika u sjeni može biti različit; sjena može biti jednostruka ili višestruka. Da biste opisali položaj, trebali biste koristiti uobičajene anatomske pojmove (na primjer, distalni, proksimalni, lateralni, prednji) i oznake anatomskih dijelova kosti ili zgloba (pinealna žlijezda, dijafiza, medularni kanal, zglobni prostor). Poželjno je usporediti oblik s geometrijskim oblicima (cilindar, stožac, ovalna, linearna, poligonalna ili zaobljena sjena). Dimenzije se najbolje navode u centimetrima i milimetrima; u ovom slučaju, potrebno je izvršiti prilagodbe zbog činjenice da se kostur često uklanja iz bliske udaljenosti s divergentnim snopom zraka. Veličinu sjene najbolje je ne uspoređivati s veličinom uobičajenih predmeta (kovanice, žitarice, voće), jer iskustvo pokazuje da su te usporedbe obično krajnje netočne. Intenzitet sjene najbolje se opisuje u usporedbi s intenzitetom, gustoćom ili dubinom sjene normalne kosti. Uzorak sjene može biti ujednačen, homogen ili neravnomjeran, nepravilan, nehomogen, pjegav; u potonjem slučaju potrebno je analizirati odnos između svijetlih i tamnih područja. Konture mogu biti glatke ili neravne, glatke ili udubljene, oštro ograničene ili zamagljene. Mobilnost sjene, naravno, može se odrediti samo transiluminacijom ili nizom fotografija. V opća analiza Svojstva sjenki na rendgenskim snimkama moraju se raditi vrlo pažljivo, potpuno, dosljedno i pedantno, osobito početnici.
Rentgenske simptome treba opisati što jednostavnijim, svima razumljivim riječima. Izraze koje različiti autori koriste u različitom smislu treba napustiti. Potrebno je osuditi one pretenciozne, novoizmišljene izraze i riječi kojima neki vole zatrpati i zakomplicirati opis rendgenske snimke. Prikladni su samo oni izrazi koji su razumljivi bez posebne pripreme za anatomski i fiziološki razmišljajućeg liječnika koji nije iskusan u zamršenosti rendgenskog posla.
3. Anatomsko-fiziološka interpretacija radioloških simptoma
Kada se pronađu i opišu rendgenski simptomi, rendgenski dijagnostičar nastavlja s tumačenjem ovih simptoma. Rendgen je objektivna sjenčana slika uklonjene kosti na fotografskom filmu i, naravno, ako je ta sjena slika u stvarnosti abnormalna, onda, isključivši sve izvore fizičkih i tehničkih pogrešaka, moramo biti sigurni da je kost sama po sebi je patološki izmijenjena. Ovdje se javlja drugi zadatak radiologa - da prevede rendgenski jezik na jezik patološke anatomije i patofiziologije, da otkrije koje su patološke promjene u osnovi rendgenskih simptoma, koji je anatomski i fiziološki supstrat promjena pronađenih u slika.
Za takvu konstrukciju dijagnoze na pouzdanim morfološkim i fiziološkim preduvjetima, prije svega, temeljito poznavanje podataka patološke anatomije, histologije i fiziologije, kao i velikog osobno iskustvo u sposobnosti da se bez mašte vide te objektivne promjene u samoj kosti ili u zglobu na temelju njihove slike u sjeni. Naglasimo riječi "bez mašte" - to znači da se traži ono što u potpunosti odgovara stvarnom stanju stvari, a ne imaginarna interpretacija rendgenske slike. "Sliku se mora čitati, a ne po njoj pogađati", mudro upozorava TP Krasnobaev. Jasno je da što je opsežnije znanje radiologa iz područja patološke anatomije i patofiziologije, to mu radiografija više govori. Ako je zaliha anatomskih, histoloških i patofizioloških ideja u čitaču rendgenske fotografije vrlo ograničena, a radiolog nema solidnu teorijsku anatomsku i fiziološku obuku, tada samo oskudan kompleks rendgenskih simptoma spada u sferu njegovu pažnju. Potrebno je znati koja se odstupanja od norme u strukturi kostiju pojavljuju na RTG snimci i u kojem obliku; treba imati na umu da su neki vrlo značajni patološki procesi u osteoartikularnom aparatu kompatibilni s potpuno normalnom slikom na fotografijama. Dovoljno je kao primjer istaknuti RTG negativnu sliku akutnog hematogenog osteomijelitisa. Nadalje, niz potpuno različitih patoloških procesa u kosturu po svojoj prirodi može dati iste rendgenske simptome, i, obrnuto, iste promjene na kostima mogu se manifestirati u vrlo različitim kombinacijama sjena. Nije li činjenica da patološki procesi u zglobovima, najrazličitiji po svojoj etiologiji i kliničkom značenju, mogu pronaći svoj rendgenski izraz na sličnim, ponekad i potpuno identičnim slikama, a isti proces, na primjer, tuberkuloza kuka zgloba, može se manifestirati u iznimno širokom i raznolikom radiološkom rasponu? Konačno, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da za niz rendgenskih znakova anatomski, a posebno funkcionalni supstrat još nije dovoljno čvrsto uspostavljen; to se uglavnom odnosi na one dobroćudne ili rijetke bolesti ili najranije faze procesa koje isključuju mogućnost operativne ili sekcijske kontrole, kao i pokusne reprodukcije.
Zbog svojih prirodnih specifičnih ograničenja radiologija najčešće otkriva mnogo manje uzoraka nego što je dostupno na obdukciji i tijekom histološkog pregleda. Jednostavnije
Govoreći, mnogo se toga vidi na rendgenskim snimkama neusporedivo lošije nego na sekcijskom ili operacijskom stolu. Takvi su npr. isti akutni osteomijelitis, niz tuberkuloznih i drugih upalnih destruktivnih žarišta kostiju, svježi gnojni artritis, metastaze zloćudnih tumora u koštanoj srži u njihovim specifičnim fazama i oblicima razvoja, itd. Ali mnogo toga je vidljivo na radiografiju i bolje je od ovoga dati golim okom na obdukciji ili čak pod mikroskopom. Kao primjere navedimo osteoporotsko restrukturiranje koštane tvari, žarišta aseptične nekroze, izrazito duboke promjene u strukturi kosti u deformirajućoj osteodistrofiji, neke manifestacije mijeloma, kalcifikacije i okoštavanja koštane srži itd.
Stoga je znanstveno nerazumno i u osnovi pogrešno zahtijevati od radiologa stopostotni prijenos onoga što predstavlja patološka anatomija, jer imamo posla s bitno različitim metodama spoznaje. U praksi je potrebno razumno i suzdržano, vrlo samokritično tumačenje slike rendgenske sjene u anatomskim i fiziološkim slikama i terminima. Potrebno je precizno definirati granice i granice rendgenske metode za pregled kostiju i zglobova, ne zahtijevati više od onoga što je suštinski sposobna dati, ali istovremeno ne ići u drugu krajnost i ne umanjiti njegove stvarne mogućnosti. Prirodna neslaganja između anatomske i fiziološke slike i njezine rendgenske sjene pri povlačenju takozvanih paralela mogu mladim liječnicima dati stanoviti osjećaj zbunjenosti; iskusni stručnjaci s vremenom razvijaju smirenu i trijeznu procjenu svojstava svojstvenih svakoj metodi i poznavanje granica mogućnosti svake od korištenih metoda.
Unatoč svim tim vrlo stvarnim poteškoćama, u velikoj većini slučajeva još uvijek smo u mogućnosti, vođeni simptomima rendgenskog snimka, opisati anatomske promjene kosti otprilike u istoj mjeri kao da držimo maceriranu kost uzetu iz patološki muzej u našim rukama. Iskusni radiolog, odgojen u patološkoj anatomiji i fiziologiji, navikava se da ispred sebe na slici ne vidi ravnu sjenu kosti obojane u crno, sivo i bijelo, nego uzdignutu živu kost obojenu prirodnim bojama.
U praktičnom svakodnevnom radu, uzimanje u obzir radioloških simptoma i njihova patološka interpretacija vrlo se često kombiniraju, a radiolog odmah, bez opisivanja sjenki, otkriva njihovu bit. Tako, na primjer, kod prijeloma kosti s pomakom fragmenata, anatomske promjene su same po sebi toliko jasne da je liječniku lakše i prirodnije odmah imenovati stvar svojim anatomskim imenom nego opisati sliku sjene. Ako je takvo ubrzanje procesa rada u potpunosti opravdano kod iskusne osobe, tada je potrebno od početnika radiografa zahtijevati strogo metodičan pristup.
4. Opće razlikovno prepoznavanje
Nakon upoznavanja sa svim podacima kliničkog i rendgenskog pregleda, radiolog može poduzeti sljedeći korak, odnosno provesti opću diferencijalnu dijagnozu. Svi podaci potrebni su za prepoznatljivo prepoznavanje. Sami klinički podaci, očito, nisu dovoljni: da su dovoljni za utvrđivanje bolesti, onda pacijent ne bi bio poslan na rendgenski snimak
Fiu. Doista, u većini slučajeva uobičajeno je poslati na rendgenski pregled kada je klinički dijagnostički arsenal nedovoljan. Istodobno, kao što smo vidjeli, sami radiološki podaci u većini slučajeva ne mogu osigurati prepoznavanje.
S diskriminatornom analizom može se pokazati da dostupne informacije za potkrijepljenje dijagnoze nisu dovoljne; tada radiolog mora ili sam biti tako općenito obrazovan liječnik da dopuni studiju, ili se mora odlučiti na daljnje konzultacije. Jasno je da ne treba nepotrebno komplicirati dijagnozu savjetima drugih specijalista, ne treba slati pacijente bez strogih indikacija, na primjer, na analizu krvi na serološku reakciju ili neuropatologu, kako se često prakticira.
Jasno je da u svakodnevnim aktivnostima radiologa razlikovno prepoznavanje ne smije biti pretjerano široko, nategnuto, umjetno napuhano, tj. veliki broj ne bi trebao biti uključen u diferencijalno dijagnostički krug. moguće bolesti, a još više svi općenito zamislivi patološki procesi. Takav pristup može biti donekle opravdan s akademskog, primjerice, znanstvenog i književnog, a posebno s pedagoškog stajališta. Drugim riječima, okvir razlikovnog prepoznavanja u svakodnevnom praktičnom radu radiologa treba što je više moguće suziti uključivanjem samo najuže povezanih bolesti u popis bolesti o kojima se raspravlja, inače će se neizbježno prekršiti važan zahtjev - ostati uvijek na poziciji kliničkog realizma. Obično više od dvije ili tri, najviše četiri ili pet nozoloških jedinica ne moraju se stavljati na zdjelice diferencijalno dijagnostičkih vaga.
U praktičnom radu često je moguće uopće ne zadržavati se na kliničkoj slici i prepoznatljivom prepoznavanju, a odmah nakon interpretacije sjene slike donijeti konačne zaključke. To se odnosi na one slučajeve kada je sama radiografija dovoljna za bezgrešno i definitivno prepoznavanje bolesti, kada su radiološke promjene patognomonične i odlučujuće. Rentgenska slika u nizu bolesti toliko je karakteristična da često daje pravo radiologu da postavi dijagnozu ne samo bez obzira na kliničku sliku, već nerijetko čak i unatoč podacima preliminarne kliničke studije. U praksi se često govori i piše da u nizu oblika i faza raznih bolesti rendgenski pregled daje toliko da postaje gotovo samostalan, samodostatan, a za prepoznavanje praktički daje više od obdukcije ili histološki pregled.
No, ozbiljno upozoravamo na želju za zanemarivanjem kliničke slike bolesti. U konačnici, u rendgenskoj dijagnostici kostiju gotovo da i nema pravih patogeno-moničnih slika, odnosno, u biti, koje uopće ne dopuštaju različita tumačenja. Stoga u osnovi smatramo potrebnim provesti treću i četvrtu točku studije, a bez uzimanja u obzir kliničkih simptoma i diferencijacije s drugim mogućnostima, nikada ne dajemo zaključak.
Nakon prikupljanja svih potrebnih kliničkih i radioloških podataka, u većini slučajeva moguće je postaviti konačnu etiološku dijagnozu, odnosno postići konačni cilj zadatka. Međutim, postoje slučajevi kada ovaj zadatak još uvijek ostaje neriješen ili djelomično nemoguć. Sva dijagnostika bila bi jednostavna stvar ako je sigurna
Nozološke skupine dale su definitivnu rendgensku sliku. Ali uostalom, razne se bolesti očituju potpuno istim anatomskim, fiziološkim i radiološkim, a ista bolest kosti ili zgloba daje različite slike u različitim fazama procesa i pod utjecajem različitim uvjetima.
Ova razmatranja radiolog bi trebao voditi kada započne posljednji važan korak svog rada – do formulacije zaključka.
5. Formuliranje zaključka
Kakav bi trebao biti zaključak radiologa, koje bi podatke trebao sadržavati njegov usmeni ili pisani odgovor liječniku koji ga je uputio liječniku? Nažalost, ova pitanja još uvijek nisu riješena jednoglasno i konačno, ne samo u odnosu radiologa i kliničara, već i među samim radiolozima. Po pitanju granica radioloških istraživanja i zadaća radiologa u suvremenoj radiologiji, još uvijek postoje dvije škole: stara, konzervativna i mlada, progresivna. Predstavnici stare škole tvrde da je jedina objektivna stvar koju radiografija daje radiološki simptomi; u zaključku treba navesti samo ove promjene na slici sjene. Neki predstavnici konzervativnog gledišta i dalje priznaju da je u zaključku dano "pažljivo" patološko tumačenje sjena, ali svi kategorički poriču mogućnost i nužnost postavljanja dijagnoze. Dijagnozu bolesti treba postaviti, prema njihovom mišljenju, ne radiolog, već samo liječnik koji je pohađao, kliničar. Dakle, zaključak radiologa trebao bi sadržavati samo jednu tvrdnju objektivne slike sjene, odnosno utvrđivanje onoga što je pronađeno pri pregledu slika, potpuno neovisno o podacima kliničke studije čije je poznavanje poželjno za radiologa. , ali nije obavezno. Konzervativna škola, dakle, sužava djelokrug radiologa i ograničava ga na ulogu tehničkog stručnjaka koji izrađuje slike, kao i tumača sjena u posebnim terminima koji se koriste samo u radiologiji. Samo kao iznimka, kada je to moguće, stara škola dopušta korištenje patoloških izraza. Nalazi se uvijek iu potpunosti trebaju podijeliti s kliničarom.
Progresivna škola zauzima drugačije, u određenoj mjeri suprotno stajalište. Radiolog je sada prvenstveno liječnik konzultant, a ne uski specijalist tehničar. Radiolog bi trebao biti kliničar u području u kojem obavlja pregled. Njegov krajnji cilj je dijagnosticirati bolest, a on bi se trebao što više približiti tom cilju. Radiolog mora dati ovu objektivnu izjavu o činjenicama iz područja skiologije, ali se pritom nipošto ne ograničava samo formalno na deskriptivnu stranu stvari - on također mora iznijeti svoj sud, izvući zaključke koji proizlaze iz tog opisa. Pridržavati se stavova konzervativne škole u biti znači baviti se propagandom odbijanja zatvora, kako mi to razumijemo. Uostalom, znanje liječnika u području radiologije prirodno je prilično ograničeno. Odbijajući detaljno kliničko dekodiranje skialoške slike, radiolog uskraćuje liječniku koji ga je pohađao za pomoć koju mu je dužan pružiti. Upravo od takve netočne postavke slučaja u konačnici stradaju interesi pacijenta, budući da su najviši kriteriji u radu liječnika interesi pacijenta.
Dakle, protokol rendgenskog pregleda trebao bi se sastojati, osim obveznih formalnih podataka, kao što su naziv i adresa ustanove, broj dokumenta, datum sastavljanja, puno ime, prezime i prezime pacijenta, njegova dob. , itd. od dva obvezna elementa, a to su opisni dio i zaključci, presude, odnosno dio završne, izreke.
Kao i svaki konzultant, radiolog bi trebao biti svjestan svih detalja kliničkog ispitivanja prije radiografije od strane liječnika koji upućuje. Još uvijek se često koristi kratke bilješke s prijedlogom “da se ukloni takvo i takvo područje” nedostatne su i stoga neprihvatljive. Pacijent upućen radiologu mora imati barem odgovor na sljedeća tri pitanja: 1) kako je bolest tekla i što se utvrđuje kliničkom objektivnom studijom, tj. kratke informacije o povijesti, tijeku, liječenju i podacima rutinske kliničke studije; 2) navodna dijagnoza bolesti; 3) što je poželjno doznati tijekom rendgenskog pregleda, odnosno što referentni liječnik želi od radiologa.
Koliko god ovaj zahtjev bio elementaran, ipak se široki medicinski krugovi ogriješe o njega i često pacijenta šalju radiologu bez popratnog dokumenta ili smjera u kojem bi trebala biti naznačena svrha konzultacija. Na temelju toga nesporazumi su neizbježni, ako se radiolog od samog početka ne postavi na mjesto koje mu pripada i ne zahtijeva, u interesu slučaja i pacijenata, potrebne informacije od liječnika. Zahtjev matrice da se slika ili više slika u takvim i takvim položajima, što je obično napisano u popratnim bilješkama, jednako je neprikladan kao i zahtjev da histolog popravi ili oboji preparat prema određenoj metodi ili uputu da bakteriolog za inokulaciju na takav i takav medij. Obrazac treba samo naznačiti da je rendgenski pregled neophodan, a provedbu svih tehničkih pitanja, kao što su veličina filmova, izbor određenih fotografskih materijala i sl., treba u potpunosti prepustiti radiologu. . Stoga je nužno i sudjelovanje radiologa u samom procesu radiografskog pregleda bolesnika s bolestima kostiju i zglobova, a taj se rad ne može smatrati usko tehničkim, ograničenim na kompetenciju medicinskih sestara. Rentgen je u biti odgovoran proces koji zahtijeva pristup liječnika – ne može se svesti na šablonu. Postoji temeljna razlika između rendgenske dijagnostike i fluorografije. Čak i u naizgled elementarnom slučaju sumnje na tipičan prijelom radijusa, samo radiolog, nakon što je dobio normalnu sliku na dvije standardne rendgenske snimke, vođen kliničkim podacima, često na vlastitu inicijativu napravi dodatnu RTG snimku i identificira važna patologija za žrtvu.karpalna kost. Rentgenski tehničar ili tehničar to neće učiniti sam. Samo osobno sudjelovanje radiologa u procesu izrade radiografija može osigurati proširenje opsega studije izvan područja naznačenog u smjeru liječnika, kao i uključivanje drugih sustava ljudskog tijela u radiološka studija. To su npr. rendgenski pregled pluća kod osteoartikularne tuberkuloze, utvrđivanje sifilitičkih lezija aorte, rješavanje problema
O primarnoj ili metastatskoj prirodi tumora uz koegzistenciju koštane i plućne patologije itd. Samo se ovim pristupom postiže najtočnije, najbrže i najekonomičnije rješenje općeg dijagnostičkog problema. Treba najstrože osuditi poročnu praksu takozvanog zakazivanja rendgenskih snimaka kostiju, koju radi rendgenski tehničar bez radiologa, kada se ovaj povuče od pregleda pacijenta, kada ni ne vidi pacijenta i time emaskulira. kliničku bit i sadržaj rendgenske metode istraživanja.
Najprirodnija i ujedno najidealnija organizacijska potpora normalnom odnosu liječnika i radiologa, koja je potrebna vama i odgovarajućim uputama vodećih zdravstvenih institucija, je sudjelovanje liječnika u raspravi o radiološkoj podatke, osobni kontakt kliničara i radiologa, kojima bi i drugi trebali težiti. Nedvojbeno je da je u uvjetima običnog ambulantnog rada takav kontakt teško ostvariv, ali je u kliničkom radu obavezan i nezamjenjiv.
Rendgenska nomenklatura se ne smije vaditi iz zidova RTG kabineta, jer je nerazumljiva velikoj većini liječnika. Neprihvatljivo je da svaki stručnjak govori svojim posebnim jezikom. Postoji jedan zajednički jezik za sve medicinske specijalnosti – jezik patološke anatomije i fiziologije.
Loše je kada rendgenske zrake padnu u ruke neiskusnom liječniku. Rendgen kosti, za razliku od slike srca, želuca, pluća, daje u osnovi istu sliku kao macerirani pripravak, odnosno izazivajući gledatelja na izvedbu za koju je već pripremljen, plijeni svojim prividom. elementarno i pristupačno. Nažalost, mnogi liječnici vjeruju da je čitanje rendgenske snimke vrlo jednostavna stvar, u svakom slučaju jednostavnija od interpretacije mikroskopske slike, te, nemajući dovoljno iskustva, postavljaju "rendgenske dijagnoze" 1.
Dakle, stojimo na stajalištu da sam radiolog treba davati zaključke na rendgenskim snimcima, a on sam treba, koliko je to moguće, dijagnosticirati bolest. Je li to uvijek moguće? Podrazumijeva se da je rendgenska metoda, kao i svaka druga metoda istraživanja, ograničena i, pod nekim uvjetima, nedostatna. U tom pogledu, rendgenski snimak se također ne razlikuje od mikroskopskog presjeka. Najiskusniji histolozi, kao što znate, često odbijaju definitivan zaključak, ne poznavajući kliničku sliku. Tako npr. morfološka slika raznih bolesti limfnih čvorova može biti potpuno ista, a može se postaviti ispravna dijagnoza
1 Evo što o tome kaže NA Velyaminov, jedan od najvećih ruskih kirurga i utemeljitelja ruske kliničke osteoartikularne rendgenske dijagnostike (Učenje o bolestima zglobova s kliničkog gledišta, Giz, L., 1924, str. 71 ): “Radiologija je u doktrini bolesti kostiju i zglobova stvorila novu eru. Radiologija nedvojbeno daje neizmjerno mnogo za dijagnozu, pa i proučavanje suštine bolesti u kostima, ali pod dva uvjeta: vješto korištenje metode i vješto čitanje rendgenskih zraka; oba, a posebno prva, zahtijevaju posebno znanje i vještinu; loša rendgenska slika može dati relativno malo, a dobra rendgenska slika mora se naučiti čitati. Usuđujem se misliti da u ovom posljednjem pogledu mnogi praktični kirurzi griješe, a ispada isto što često vidimo kod kvantitativna analiza urin, - rezultati analize su u rukama, ali ih ne mogu pročitati."
lan samo kada se uzme u obzir klinička slika, tijek bolesti, temperatura, krvne promjene itd. Takve razne bolesti kao što su rak vrata maternice i kronične promjene gonoroida mogu proizvesti mikroskopske slike koje se međusobno ne razlikuju. Konačno, nisu tako rijetki slučajevi kada histološki pregled ne može u potpunosti razotkriti dijagnostički misterij.
Od iskusnog radiologa prije svega potrebno je poznavanje granica rendgenskog pregleda i sposobnost procjene u svakom pojedinom slučaju je li moguće postaviti dijagnozu na temelju dostupnih podataka ili dijagnoza ostaje neutemeljena i sumnjivo.
U teškim, nerješivim slučajevima radiolog je prisiljen ograničiti se samo na jedan - kompleks radioloških simptoma i ne može dati potpunu etiološku dijagnozu. Tada bi protokol X-zraka trebao sadržavati pokušaj interpretacije rendgenskih sjena na temelju različitih pretpostavki. U tim slučajevima izvješće treba naznačiti različite dijagnostičke mogućnosti i stupanj valjanosti ili vjerojatnosti svake pretpostavljene dijagnoze. Time radiolog uvelike olakšava rad kliničara, unosi određenu jasnoću, isključujući neke kliničke pretpostavke, te donosi svu moguću bitnu pomoć pacijentu, dok kliničar dobiva određene upute za daljnji pregled bolesnika, za njegovo liječenje, itd. Dakle, naš uobičajeni zaključak sastoji se od opisa promjena na kosti ili zglobu u patološkom i patofiziološkom smislu, usporedbe rendgenskih podataka s podacima kliničke studije i kratkog zaključka o etiologiji procesa odn. o diferencijalno dijagnostičkim razmatranjima. Ponekad su prijedlozi vezani za daljnje liječničke taktike sasvim prikladni i opravdani, primjerice preporuka za provođenje takvih i takvih dodatnih studija potrebnih za konačno rješenje dijagnostičkog problema.
Opis slike u sjeni ne smije biti pretjerano detaljan, glomazan, kompliciran nepotrebnim detaljima. Preporučljivo je započeti prikaz s glavnim, glavnim, odnosno dijagnostički najvažnijim, a zatim dati sekundarne radiološke simptome u pozadini. Pritom ne treba ići u suprotnu krajnost i simptomatologiju predstavljati previše kratko i shematski. Naravno, liječnik, pa čak i rendgenograf, koji nisu prošli posebnu obuku, otkrit će grube promjene na rendgenogramu. Zadaća specijalista radiologa je skrenuti pozornost liječnika na suptilne skiološke simptome. Sve to zahtijeva takt, pridržavanje mjere, napuštanje predloška. Protokoli u anamnezi u stacionarnim kliničkim ustanovama, posebice u istraživačkim institutima, pisani su detaljnije nego u ambulantnom radu.
Takva postavka slučaja zahtijeva visoke kvalifikacije suvremenog radiologa. Stoga radiolog mora biti dovoljno kompetentan da svoje mišljenje učini mjerodavnim za kliničara. Na kraju, zapravo, dijagnozu bolesti ne postavlja onaj tko je po svojoj specijalnosti, položaju ili položaju dužan to učiniti, nego onaj tko to zna učiniti. Ako je drugi liječnik koji je na liječenju bolje upućen u slike od radiologa, tada će se uloga potonjeg prije ili kasnije svesti na samo jednu tehničku stranu njegove specijalnosti.
Zaključak nikako ne smije biti bezličan. Upis u anamnezu bolesti uvijek i neizostavno mora potpisati radiolog koji je radio studiju, jer je protokol rendgenskog pregleda koji nije potpisan neodgovoran, a odgovornost radiologa za zaključak je jako sjajno. Dovoljno je ukazati na primjere prisutnosti ili odsutnosti prijeloma kosti, tuberkuloze ili sifilisa, malignog tumora. Dalekosežne terapijske mjere ovise o zaključku radiologa. Stoga je potrebno stalno u sebi i podređenom osoblju usađivati osjećaj odgovornosti. Izdavanje "nemog" RTG-a, RTG snimka bez zaključka, nedostojno je radiologu, jer smanjuje njegovu ulogu liječnika i u konačnici ga diskreditira, šteti pacijentu i cijelom kvalitetnom poslovanju. medicinska skrb za radno sposobno stanovništvo. Iz istog razloga, takav rendgenogram sam po sebi je lišen pravosudnog značaja, jer za pregled nije toliko važna slika koliko zaključak stručnjaka. Rendgen nikada nije pogrešan, jer je mrtav proizvod tehnologije, dok radiolog može i pogriješiti, a tih će pogrešaka biti sve manje, što je više iskustva, znanja radiologa i razvijeniji osjećaj odgovornosti u njemu.
B. GRANICE RTG METODE ISTRAŽIVANJA I OPĆE ANALIZE POGREŠAKA U RTG DIJAGNOSTICI BOLESTI KOSTIJU I ZGLOBOVA
Objektivna procjena uloge RTG dijagnostike u prepoznavanju bolesti kostiju i zglobova moguća je samo ako granice RTG metode postanu poznate svima koji koriste usluge ove metode, odnosno ne samo radiolozima, ali uglavnom neradiolozima. Stoga je ovdje primjereno dati nekoliko općih smjernica i napraviti opću kritičku analizu onih temeljnih pogrešaka koje se najčešće čine tijekom rendgenskog pregleda.
Kao što je već spomenuto, proces rendgenskog pregleda sastoji se od pet uzastopnih momenata, a svaki od tih čisto medicinskih momenata rendgenskog pregleda ima svoje izvore pogrešaka koje, ukratko, ovdje treba razmotriti.
Nepoznavanje kliničke slike nepresušan je izvor radioloških pogrešaka.
Prije svega, dijagnostičke pogreške su neizbježne kada radiolog jednostavno nije svjestan ove ili one, manje-više rijetke bolesti, kada nije svjestan nomenklature nozoloških oblika. Iz tog razloga prečesto ostaju neprepoznati mnogi slučajevi osteohondrodistrofije, fibrozne displazije kostiju, koštanih lezija kod neurofibromatoze, eozinofilnih granuloma itd. Tada, naravno, sve „pada u gomilu“ poznatih, popularnih bolesti kao što su budući da osteomijelitis, tuberkuloza, sifilis i dijagnostičke pogreške prate još dosadnije, neprihvatljive pogreške u liječenju. Posebno je akutan problem s velikom skupinom tzv. fenomena koštanog preoblikovanja, budući da su te bolesti vrlo česte iu praktičnoj primjeni rendgenskih snimaka općenito ih se podcjenjuje. Ali čak i uz dobro poznavanje bolesti, najčešće se čine pogreške zbog nedovoljnog poznavanja danog pacijenta, njegove medicinske povijesti. Indikacija, k *
npr. preneseni trbušni tifus ponekad odmah pojašnjava razumijevanje radiološke slike kralježnice; anamneza sifilisa rješava u većini slučajeva pitanje prirode periostitisa. Slike koštanog mijeloma i metastatskih kancerogenih lezija mogu biti identične, a konačnu dijagnozu omogućuje samo klinika. Bez poznavanja temperaturne krivulje, bez poznavanja prisutnosti ili odsutnosti fistula, u nekim je slučajevima nemoguće razlikovati osteomijelitis kosti od neoplazme. Bez poznavanja opće kliničke slike nemoguće je prepoznati leukemijsku ili ksantomatoznu leziju kosti. Posebno su potrebne detaljne kliničke informacije za rendgensku dijagnostiku bolesti zglobova; nedovoljno računovodstvo može dovesti do velikih pogrešaka.
Najvažniji čimbenik je vrijeme – trajanje bolesti, koje u svakom pojedinačnom slučaju mora biti poznato radiologu. Informacije o brzini rasta, na primjer, tumor ili cista, prisutnost ili odsutnost traume u anamnezi, itd., također su bitne.
Treba imati na umu da neke bolesti daju vrlo raznoliku rendgensku sliku u svojim različitim oblicima, fazama, varijantama, vrstama. Takva je, na primjer, hiperparatireoidna osteodistrofija, deformirajuća osteodistrofija i mijelom. Stoga, u različitih bolesnika koji boluju od iste bolesti, radiološke manifestacije mogu biti toliko različite jedna od druge da je teško zamisliti da se u biti radi o istoj bolesti. Navedimo samo jedan ilustrativan primjer: multifokalni oblik Rustitskyjeve bolesti je za razliku od solitarnog mijeloma, a difuzni oblik možda uopće ne mijenja rendgensku sliku kostiju ili ga prati samo opća osteoporoza. Stoga je od temeljne važnosti da negativni rendgenski podaci ne daju pravo na isključivanje bolesti. Osim toga, izliječene bolesti daju potpuno drugačije slike od onih oblika koje je većina radiologa navikla vidjeti na vrhuncu akutnog kliničkog tijeka procesa. Tako, na primjer, eliminirana, u kliničkom smislu, izliječena, tuberkuloza kostiju i zglobova se radiografski očituje vrlo često na bitno drugačiji način nego na početku bolesti; ako ne uzmete u obzir kliničku sliku, i ovdje možete pogriješiti. Teško je, a ponekad i nemoguće, dešifrirati RTG kosti bez podataka o prirodi operacije, komplikacijama u postoperativnom razdoblju, liječenju jodoformom ili drugom emulzijom, primjeni masti s visoko atomskim sastojcima, itd.
Posljednjih godina na posebnom su značenju poteškoće uzrokovane djelovanjem na koštani sustav iznimno učinkovitih terapijskih sredstava, koja nemaju analogiju u dosadašnjoj kliničkoj medicini. Kao primjer navedimo barem penicilin. Ovaj antibiotik, uz pravovremenu pravilnu primjenu, radikalno mijenja uobičajeni tijek hematogenog osteomijelitisa i oživljava potpuno nove, dosad neviđene rendgenske slike. Nadalje, nakon uspješno provedene rendgenske terapije, slika teške destrukcije kosti s eozinofilnim granulomima, Ewingovim tumorom, retikulosarkomom kosti, nekim oblicima metastaza karcinoma i sl. se toliko mijenja da se struktura kosti obnavlja u tolikoj mjeri. , da se bez prikaza niza uzastopnih rendgenskih snimaka najozbiljnije sumnja u ispravnost inicijalnog prepoznavanja. Također je koristan u terapijskom odnosu
na promjene, prema potrebi, utječu vitamini i hormonski lijekovi... Drugim riječima, medicina ima sve veći arsenal divnih terapijskih sredstava koja mijenjaju tijek patološkog procesa u željenom smjeru i koja također potpuno mijenjaju poznati prirodni nepovoljan tijek bolesti. Suvremeni radiolog dužan je sve to dešifrirati radiografima.
Uzimajući u obzir radiološke simptome i njihovu interpretaciju, veliku većinu pogrešaka čine neiskusni dijagnostičari. To uključuje, prije svega, pogrešnu interpretaciju sjena uzrokovanu raznim pogreškama u tehnici istraživanja. Tako, na primjer, ako odaberete Previše meke zrake ili nedovoljno izlaganje, možete vidjeti osteosklerozu, mramor kostiju, šupljinu u kosti okruženu osteosklerotskim zidovima ili liniju prijeloma. Naprotiv, sjena mekih tkiva u tim uvjetima, na primjer, kožni nabor, može se zamijeniti za liniju prijeloma gdje je nema, ili za periostitis. Slika snimljena s pretvrdim zrakama ili preeksponirana može dovesti do pogrešne procjene cjelokupne slike strukture kostiju, na primjer, do utvrđivanja osteoporoze ili osteoskleroze. U pravilu, istodobno, kalcifikacija i okoštavanje u mekim tkivima u blizini koštanih masiva, primjerice s većim trohanterom, ostaju neprimijećeni i neotkriveni.
Posebna je pažnja potrebna u slučajevima kada je slika snimljena s područja koje ima različite debljine u različitim dijelovima. Tako, na primjer, na dobroj slici ramenog obruča struktura bočno i medijalno lociranih dijelova ne može dati istu sliku: ako su kvaliteta i broj zraka ispravno izračunati za, recimo, korakoidnu regiju, tada je područje veći tuberkul nadlaktične kosti trebao bi biti preeksponiran, previše "probušen" Nasuprot tome, ako se izračuna ispravna ekspozicija za veću tuberoznost humerusa, tada će područje lopatice ostati nedovoljno eksponirano. Stoga neiskusni radiolog može vidjeti osteoporozu u prozirnijem dijelu ramena gdje je nema. Ista greška može se napraviti kada se uspoređuje struktura, na primjer, donjih vratnih kralježaka s gornjim torakalnim kralješcima ili strukture metatarzalnih i tarzalnih kostiju, velikog trohantera s vratom bedrene kosti itd.
Ako je predmet u neuspješnom položaju, odnosno s pogrešnom projekcijom, može se vidjeti sjena linije loma ili čak značajan pomak ulomaka. Pravilo da rendgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova radi slike u najmanje dvije projekcije, a ne da se ograničava samo na jednu sliku, ne dopušta iznimke, naravno, osim u slučajevima kada je to tehnički potpuno nemoguće, na primjer, s ankilozom pod akutnim kutom. Velika većina pregledanih lomova ili pukotina rezultat je nerazumnih ušteda u filmovima u slučajevima kada su takve uštede najmanje primjerene. Zbog istovjetnog nesvrsishodnog spremanja filmova ostaju skenirane višestruke lezije zgloba, kada je samo jedan zglob izložen rendgenskom pregledu, što iz nekog razloga privlači glavnu pozornost u trenutku pregleda. Samo jedno područje zgloba kuka ili koljena istražuje se prema receptu liječnika za varusni deformitet, kada bi širenje RTG-a na inicijativu radiologa na druga područja kostura omogućilo postavljanje dijagnoze osnovna bolest - ostekondrodistrofija ili, recimo, bubrežna, ili
crijevna osteodistrofija, takozvani bubrežni ili crijevni rahitis.
Iz istog razloga vidljive su i netočno prepoznate sistemske i generalizirane lezije kostiju, kao npr. osobito često nastaju osteohondrodistrofija, koštana hondromatoza, višestruke hrskavične egzostoze, karcinoza kostiju, fibrozna koštana displazija, Recklinghausenove i Pagetove bolesti zbog itd. ekonomičnost veličine filma. Tako, na primjer, kod prijeloma unutarnjeg malleolusa tibije, jasno vidljivog na rendgenskim snimcima 13X18 ili 18X24, vidi se klinički posebno važan neočekivani prijelom u gornja trećina fibula. Nadalje, ako se sumnja na spondilitis, rendgenski snimak malog filma može pokazati normalnu sliku, dok se patološki proces može otkriti više ili niže na velikom filmu. Drugi primjer: uz kliničke indikacije ranog tuberkuloznog pogona, slike koljenskog zgloba pokazuju nepromijenjenu sliku, a radiolog negira mogućnost tuberkuloze; Daljnji tijek procesa ukazuje na leziju zgloba kuka, koja bi se mogla relativno rano otkriti da je ovaj zglob odmah rentgenski istražen.
Čak i tehnički besprijekorne standardne slike područja zgloba ručnog zgloba ne omogućuju prepoznavanje vrlo ozbiljnih i ozbiljnih po posljedicama traumatskih povreda integriteta jedne ili druge kosti zapešća; dodatne rendgenske snimke u posebnim projekcijama su apsolutno potrebne, ovisno o kliničkim indikacijama. Uobičajene slike lumbosakralne kralježnice u dvije međusobno okomite projekcije često pokazuju samo normalnu sliku, dok se dodatnim posebnim stiliziranjem može otkriti patologija u malim intervertebralnim zglobovima koja je važna za kliniku. Da li je u ovom slučaju potrebno, nakon rečenog, opet ponoviti da je veliko zlo u rendgenskoj dijagnostici bolesti kostiju i zglobova u raširenom samoudaljavanju radiologa od tehničko-metodološkog vođenja studije? ? Nije li jasno da je proučavanje pacijenta u svim uzastopnim karika posao liječnika, a ne radiologa? Radiolog često ni ne vidi pacijenta; kakva je to klinička RTG dijagnostika? Ovo je jedan od glavnih izvora dijagnostičkih pogrešaka, nedostataka u radu. Uklanjanje ovog poroka u potpunosti ovisi o nama.
Neke opasne zamke kriju se u raznim artefaktima na fotoosjetljivom sloju ploče, koji nastaju ili tijekom tvorničke proizvodnje nekih nekvalitetnih filmova, ili, što je češće, tijekom njihove fotografske obrade. Neiskusni radiolog može zamijeniti sve vrste pjegavih sjena za razne patološke formacije, na primjer, zaobljene sjene projicirane u zglobni prostor - za intraartikularna slobodna tijela ili kalcifikacije zglobne vrećice, pruge mogu simulirati liniju prijeloma, itd. mrlje na ekranu za pojačanje.
Bitno je suzdržati se od čitanja radiografija ako nisu tehnički savršeni. Bolje je odbiti rendgenski pregled i uopće ne dati zaključak nego nagađati, imajući pred sobom neispravne slike ili nedovoljan broj rendgenskih snimaka, iako tehnički savršenih. U ovom poštovanju
radiolog mora za sebe izboriti ista prava koja je dugo uživao histolog, koji odbija konzultirati ako mu se ponudi loše obojeni dio.
Najiskusniji radiolog može previdjeti bilo koji abnormalni radiološki simptom, kao što je linija prijeloma. To se obično događa u slučaju višestrukih ili dvostrukih prijeloma. Ova pogreška je psihološki razumljiva: ako istraživač pronađe jedan prijelom kosti, manje obraća pažnju na traženje daljnjih promjena. Na taj način može sagledati odvajanje stiloidnog nastavka ulne s tipičnim prijelomom radijalnog, prijelom poprečnog nastavka kralješka sa značajnijim oštećenjem tijela, patološki prijelom s tumorom itd. intraartikularno slobodno tijelo (miš), radiolog zanemaruje nišu u epifiznom kraju kosti, što bi odmah objasnilo bit bolesti, odnosno sekundarne početne deformirajuće promjene na zglobu, važne za naknadno liječenje.
Promjene se često vide pri čitanju radiografija u bijegu, s rastresenom pažnjom na stranu, pod lošim svjetlosnim uvjetima, kao što se, na primjer, prakticira tijekom rundi u odjelima. Kao što kirurg odbija operirati u neodgovarajućim uvjetima, tako bi radiolog u načelu trebao odbiti tumačenje rendgenskih snimaka kada za to nema potrebnih, čak ni najskromnijih posebnih uređaja.
Što se tiče pogrešne interpretacije normalnih sjena, kada se normalni rendgenski simptom zamijeni za patološki simptom, takve su pogreške potpuno neprihvatljive. To uključuje najveću pogrešku radiologa početnika, jer epifiznu traku pomiješaju s linijom prijeloma ili sjenu jame u glavi bedrene kosti, gdje je pričvršćen okrugli ligament glave bedrene kosti, za žarište uništenja. Primjer takve pogreške je i miješanje sesamoidne kosti u lateralnoj glavi gastrocnemius mišića s intraartikularnim mišem koljenskog zgloba ili akcesorne kosti stopala, ili šake s fragmentom. Kanal dovodne žile kosti može se zamijeniti za pukotinu. Česta anatomska varijanta slabo je poznata - sulcus paragle-noidalis, na rubu iliuma u blizini sakroilijakalnog zgloba, često se pogrešno smatra izrazom deformirajućeg procesa u sinhondrozi. Ako ne poznajete normalnu sliku grebena i hrapavosti na površini kostiju, osobito kod jakih mišićavih muškaraca, možete ih pogrešno smatrati periostalnim slojevima. Međukoštani grebeni podlaktice i potkoljenice često simuliraju periostitis. Osobito često za periostitis uzima se linearna sjena, paralelna s bočnom površinom gornje trećine tibije ili uz nju u obliku ravnog grebena, podrijetla stražnjeg tibijalnog mišića. Hrapavost deltoidnog mišića na bočnoj površini ramena, koja nakon ozljede s kliničke strane odgovara posebno oštroj boli, relativno često se kvalificira kao periostalni sarkom. U takvim slučajevima neophodna je kontrolna radiografija poznatog zdravog uparenog uda i, još bolje, tiha i ujedno najrječitija konzultacija sa kosturom, koju radiolog uvijek treba imati pri ruci.
Za periostitis, s nedovoljnim iskustvom, može se uzeti i sjena kožnog nabora, koja se širi po gornjoj površini ključne kosti kod osoba s dubokom supraklavikularnom jamom. Lagana sjena bronha koji sadrži zrak, postavljena na rubu jednog od srednjih torakalnih kralježaka, može se pogrešno protumačiti kao žarište uništenja
u tijelu kralješka. Razlog za sličnu pogrešku može biti nakupljanje zraka ili plinova u crijevnoj petlji na rendgenogramu. lumbalni kralježnica i posebno ilium; samo ponovno ispitivanje može razriješiti sumnju. Zbir sjene linearnog plućnog uzorka sa sjenom rebra u nekim slučajevima može biti sličan sjeni karijesne lezije rebra ili liniji prijeloma ili periostalnom procesu.
Prečesto se prave pogreške pri tumačenju rendgenskih snimaka lumbosakralne kralježnice, kada radiolog ne procjenjuje dovoljno kritički iznimno obilje različitih anatomskih varijanti u strukturi regije rta ili precjenjuje razna beznačajna odstupanja od norme u simetriji slike poprečni nastavci, intervertebralni zglobovi, lukovi itd. Također je poznato da spina bifida Ls, a posebno Si treba smatrati čestom normalnom anatomskom varijantom u odrasle osobe i kao apsolutno normalnim anatomskim i radiološkim znakom u djece mlađe od 10 godina -12 godina.
Pogreške su neizbježne kada kompetentan liječnik ode predaleko s tumačenjem patološkog sadržaja u zglobu ili npr. u koštanoj šupljini. Krv, gnoj, serozni izljev, granulacija, gusto vlaknasto tkivo, hrskavica i osteoidna tvar jednako su propusni za rendgenske zrake, jer se premalo razlikuju jedni od drugih po specifičnoj težini i drugim fizikalnim svojstvima. Stoga njihovo tumačenje na slici ovisi o nizu neizravnih, često klimavih i nepouzdanih rendgenskih simptoma i zahtijeva izuzetan oprez. Žarišta destrukcije u kosti, "kako je već više puta istaknuto, kod najrazličitijih bolesti mogu se pojaviti na rendgenskim snimkama u obliku identičnih ili malo različitih sjenki. Stoga se treba čuvati ekscesa u interpretaciji radiološke slike u preodređenim anatomskim terminima.Takva morfološka hiperdijagnoza je već veća.kritički detaljno analizirana i jasno se pokazuje njena nedosljednost.
Potrebno je računati s činjenicom da se normalni anatomski i fiziološki odnosi pod utjecajem patologije mijenjaju, a ponekad i izopačuju do krajnosti. Dokaz za to nalazi se u osteoartropatijama, kada je, međutim, na najtežim, karikiranim crtežima gotovo nemoguće razlikovati zglob lakta od zgloba koljena. Jasan primjer za to je i istezanje zglobne čahure tijekom preljeva zglobne šupljine nekim dugotrajnim i sporo akumulirajućim patološkim produktom, posebice koštano-hrskavičnim tijelima u hondromatozi. Više puta smo svjedočili kako je pogrešna dijagnoza postavljena samo zato što su intraartikularna slobodna tijela projicirana na mjestima koja su stvarno daleko izvan uobičajenih granica normalne burze.
Nikako se uvijek na temelju radiografija ne donose ispravni zaključci o veličini, o širenju prave koštane lezije. Na primjer, kirurg planira lokalnu ograničenu operaciju, vođen prisutnošću malog tumorskog žarišta destrukcije na radiografiji, dok u stvarnosti tumor već zauzima cijeli medularni kanal cjevaste kosti. Previše tanak rendgenski prikaz stupnja osteoporoze je nepouzdan. Potrebno je vješto i točno povući anatomske i radiološke paralele, kritički uspoređivati anatomske podatke s radiološkim simptomima.
Kod opće diferencijalno-dijagnostičke analize rendgenograma većina pogrešaka proizlazi iz netočne procjene pojedinih metoda istraživanja, uglavnom zbog nedovoljnog poznavanja granica rentgenološke metode. Liječnik koji se oslanja samo na radiologiju za prepoznavanje prijeloma čini ne samo radilošku, već i opću liječničku pogrešku. Posebno je opasno precjenjivanje negativnih rendgenskih podataka. Činjenica je da kod većine bolesti kostiju i zglobova, s izuzetkom prijeloma i iščašenja, promjene vidljive na rendgenogramu nešto kasne. Poznato je da u većini bolesti postoji takozvano latentno razdoblje rendgenske dijagnostike, odnosno razdoblje koje protekne između pojave patoloških promjena uzrokovanih određenom bolešću i pojave prvih rendgenskih znakova. ove bolesti. Klinika je ili ispred radiologije, ili je inferiornija od nje.
Kod osteoporoze i atrofije kostiju rendgenski znakovi se otkrivaju ranije od kliničkih. U slučaju osteohondropatija, nasuprot tome, prvi stadij aseptične nekroze, koji se već može klinički očitovati na vrlo jasan način, još uvijek daje normalnu rendgensku sliku. Radiografije mogu biti normalne za nedvojbeni tuberkulozni spondilitis ili artritis, a razdoblje latencije može trajati nekoliko mjeseci. Kod akutnog osteomijelitisa, radiografije na početku bolesti ne pokazuju nikakva odstupanja od norme; ako s tim niste upoznati, može se izgubiti vrijeme za jednu ili drugu važnu terapijsku intervenciju. Po život opasna hiperparatireoidna osteodistrofija za sada može biti kompatibilna s normalnom rendgenskom slikom koštanog sustava. Značajne promjene intraartikularnog ligamentnog aparata, poput puknuća križnih ligamenata, kao i oštećenja meniskusa u zglobu koljena, u većini slučajeva ne daju nikakve rendgenske simptome uobičajenom metodom istraživanja; netočno razumijevanje granica rendgenskog pregleda dovodi kliničara u zabludu i sprječava brzu kiruršku intervenciju i izlječenje pacijenta.
Dakle, ozbiljnu pogrešku čini radiolog koji kategorički isključuje patološke promjene, samo na temelju podataka rendgenskog pregleda. Mora se čvrsto zapamtiti da norma X-zraka ni na koji način ne znači anatomsku normu. U tom smislu posebno su uvjerljive studije na leševima koje je proveo A. Khazin, kao i eksperimentalne studije na životinjama NM Beschinskaya i drugih, koje su pokazale da umjetno izazvani defekti kortikalne, a posebno spužvaste koštane tvari pod određenim uvjetima ne djeluju. uopće se pojavljuju.na radiografiji. Ali precijenjenost kliničkih podataka može biti razlog za pogrešku radiologa. Tako se, primjerice, s pozitivnom Wassermanovom reakcijom, bolest koja nema nikakve veze sa sifilisom, na primjer, Pagetova deformirajuća osteodistrofija ili osteoblastični koštani sarkom, pogrešno smatra sifilitičkom lezijom kosti. Na pogrešnu dijagnozu može utjecati i nesklad između rendgenske slike i dobi, na primjer, tipična slika dijafizne tuberkuloze u starca ili karakteristični Pagetov obrazac koštanog preoblikovanja kod mladog čovjeka. Hipnoza kliničkih činjenica posebno utječe na prepoznavanje bolesti lumbosakralne kralježnice, gdje je pod -
pritisak klinike je prečesto sasvim normalne slike pogrešno zamijeniti za patološke.
Prije svega, opasnost je ispunjena neumjerenom željom u svakom pojedinačnom slučaju da se postigne etiološka dijagnoza. Uostalom, rendgenski simptomi nemjerljivo češće otkrivaju morfogenetske obrasce nego etiološke. Rentgenska slika uništenog kralješka može biti gotovo ista kod raznih bolesti kao što su, na primjer, tuberkuloza, sifilis, bruceloza, osteomijelitis, aktinomikoza, leukemija, limfogranulomatoza, ksantomatoza, Gaucherova bolest, kompresijski prijelom, traumatska trauma tzv. spondilitis, primarna cesonijska koma, metastatski karcinom ili hipernefroma, siringomijelija, dorzalni tabes, kompresija ili destrukcija tumorom ili aneurizmom itd. Periostalni slojevi na kosti mogu biti uzrokovani raznim mehaničkim, kemijskim, infektivnim, kroničnim toksičnim i drugim čimbenicima, periost na svaku iritaciju reagira jednim te istim okoštalim periostitisom, a RTG slika periostitisa različitog podrijetla može biti gotovo identična.
Posebno je bremenita lošim posljedicama znanstveno neopravdana želja za postavljanjem etiološke dijagnoze u artrologiji, želja da se samo jednom rendgenskom slikom, izolirano od klinike, odgovori na pitanje postoji li tuberkuloza ili bruceloza, ili gnojni ili infektivni artritis. zgloba, izolirano od klinike i tako dalje. Kao što znate, sifilis je dugo bio velika atrakcija u tom pogledu, koji je odgovoran za sve nepoznato.
Treba imati na umu da ipak histološki često nije moguće razotkriti etiologiju bolesti; što bi opseg radiološke etiološke dijagnoze trebao biti uži. Stoga je potrebno, u najbanalnijem slučaju, donositi etiološke zaključke tek kada je klinička i radiološka slika patognomonična ili kada su potpuno iscrpljene sve diferencijalno-dijagnostičke mogućnosti koje nam pružaju sve suvremene metode istraživanja.
Također se ne smije izgubiti iz vida da se pri upoznavanju rendgenske dijagnostike u priručnicima, i u atlasima, i na predavanjima uglavnom govori o tipičnim, karakterističnim za svaku pojedinačna bolest kompleksi simptoma. Pojam tipičnog i atipičnog u kliničkoj medicini sada je razjašnjen. S marksističko-lenjinističkog stajališta, tipičnim slikama bolesti treba smatrati ne one koje se statistički najčešće promatraju, već one slike koje u najkarakterističnijim, kvalitativnim značajkama izražavaju bit patološkog procesa. Atipične manifestacije bolesti, dakle, trebale bi označavati ne samo slike koje se rjeđe susreću u kvantitativnom smislu, već slike koje manje cjelovito i oštro izražavaju manifestacije bolesti u kvalitativnom smislu. Kada se radi o doista rijetkim bolestima, radiolog ne zna što je karakteristično za bolest općenito i što čini posebnost ovog konkretnog slučaja bolesti. Dojmovi se ozbiljno poboljšavaju kada se sažeti, sažeti podaci stvaraju na temelju kolektivnog iskustva, kada se pojave statistički, digitalni materijali, kada se subjektivne ideje o učestalosti i oskudici zamijene objektivnim postocima.
Svaki pojedini pacijent prezentira svoje individualne karakteristike a život je prepun netipičnih, kontradiktornih slučajeva. Postoje i neki oblici bolesti koji su dijametralno suprotni tipičnoj slici. Tako, na primjer, jedan od glavnih simptoma tuberkuloze je odsutnost periostalne reakcije; međutim, najveličanstveniji periostitis javlja se s tuberkuloznim osteitisom, naime s relativno rijetkom dijafiznom lezijom dugih kostiju. Još jedan primjer. Rijetki oblici tuberkuloznog "sranja" mogu se radiografski manifestirati od samog početka bolesti kao manje-više tipična slika deformirajućeg osteoartritisa. Nadalje, koliko je "tipična" slika osteohondropatije glave bedrene kosti, međutim, što dublje i bolje poznajemo ovu bolest, to više moramo računati s njezinim brojnim kliničkim i radiološkim varijantama. Koliko su "tipični" neki oblici eozinofilnog granuloma kostiju ili metastaza raka ili najbanalniji kronični osteomijelitis, tako su ti isti nozološki oblici u drugim slučajevima jednako "atipični". Time se stvaraju uvjeti za oklijevanje i sumnju, pa i za potpuno pogrešne dijagnostičke zaključke. Stoga dogmatska etiološka rendgenska dijagnostika ne podnosi kritike, a greške su u tom pogledu sve manje učestale što je radiolog iskusniji.
Potrebno je uzeti u obzir još jedan izvor pogrešaka u kliničkoj rendgenskoj dijagnostici osteoartikularnih bolesti, a to je podcjenjivanje istodobne prisutnosti više bolesti, kada je svaka od njih sama po sebi vrlo važna. To uvijek nije suživot, već međusobni utjecaj. Ako postoji klinička sumnja na, recimo, prijelom kosti, radiolog potvrđuje ovu pretpostavljenu dijagnozu. On, međutim, zanemaruje patološku prirodu tog kršenja integriteta, na primjer, metastatsko destruktivno žarište u metafizi, te tako čini tešku pogrešku. Nadalje, rahitis ili osteomalacija točno se prepoznaju, ali restrukturirajući fenomeni važni za kliniku ostaju neprimijećeni. Deformirajuća osteodistrofija je jasna, ali vitalni rendgenski simptomi ranog maligniteta prolaze. Uz istu čestu Pagetovu bolest, osteomijelitis, metastaze raka i mijelomatoza također mogu biti druga bolest. Jednokratna fotografija, kao i svaki proizvod posebnog istraživanja, u biti je jednostrana. Već smo naznačili da se radiolog zbog same biti svoje statične studije suočava s prirodnom opasnošću od preuskog, organomorfološkog, mehanističkog shvaćanja slike bolesti. Rendgen tuberkuloznog gonitisa ne bi trebao zaklanjati cijelu osobu koja boluje od tuberkuloze; kod osteosarkoma, na primjer, lijevog kuka, bolest nije ograničena na lokalne anatomske i radiološke podatke. Rahitis ili hiperparatireoidna osteodistrofija nešto je puno složenije od pukih promjena na koštanom aparatu, premda vrlo bogato reflektirane rendgenskim snimkom. Čak se i obični prijelom kosti ne može smatrati isključivo lokalnim patološkim procesom. Od dvije formalno potpuno identične rendgenske slike tuberkuloznog spondilitisa jedna može pripadati jedva očitovanom, prilično dobroćudnom procesu, a druga osobi koja umire od milijarne tuberkuloze. Stoga morate biti krajnje suzdržani sa zaključcima koji se odnose na bolesnika ili cijelu bolest u cjelini, morate biti maksimalno oprezni u procjeni na temelju jedne slike.
pitanja tijeka bolesti, liječenja i predviđanja. S druge strane, metoda rendgenskog promatranja, ponovljeni serijski pregled, uvelike pomaže u prevenciji pogrešaka, a radiolog mora pribjeći ponovljenom pregledu mnogo češće nego što je to u sadašnje vrijeme navikao.
Pogreške povezane s netočnim tekstom zaključka potpuno su neprihvatljive. Ispada da je pogrešna dijagnoza samo netočno formulirana ili pogrešno shvaćena dijagnoza.
Kako ne bi došlo do nesporazuma s liječnikom koji upućuje, potrebno je, načelno, u zaključku točno anatomski naznačiti što je točno podvrgnuto rendgenskom pregledu. Tako je, primjerice, potrebno naznačiti da je na snimku kralježnice snimljeno područje od tog i tog prsnog do tog i tog lumbalnog kralješka, pogotovo kada je RTG slika normalna. Kliničar bi mogao pretpostaviti leziju koja se zapravo nalazi više ili znatno niže, a samo ponovljene rendgenske snimke drugog dijela kralježnice mogu otkriti patološki proces. Također je potrebno naznačiti u kojem položaju je studija napravljena, ako iz nekog razloga nije bila potpuna, jer se patološki proces koji nije otkriven u jednom položaju može pojaviti u drugoj projekciji, a izostavljanje toga može predstavljati težak teret na ugled radiologa.
Ako kliničar pošalje bolesnika s dijagnozom perihondritisa ili sumnjom na prijelom rebrene hrskavice na rendgenski pregled, onda bi kratak odgovor radiologa o odsustvu patoloških promjena na slici bio gruba pogreška. Sasvim je očito da liječnik koji upućuje u ovom slučaju nije svjestan mogućnosti i granica rendgenske dijagnostike. Stoga bi u takvim slučajevima trebala zvučati i pedagoška bilješka u zaključku radiologa, naravno, strogo taktično. Zaključno, treba jasno reći da, kao što znate, normalna i patološka hrskavica ne daje sjenu na rendgenogramu, pa stoga nije moguće procijeniti postoji li upala perihondrija ili prijelom, ili nema ni jedno ni drugo, na temelju rendgenskog pregleda.mogućnosti. Rezervacija je također neophodna u slučaju negativnih podataka istraživanja, na primjer, zglob sa sumnjom na tuberkulozu u ranim fazama razvoja; valja napomenuti da normalna RTG slika ne isključuje mogućnost nastanka tuberkuloznih lezija. Inače, neiskusni kliničar koji nema iskustva u rendgenskoj dijagnostici može pogrešno protumačiti upute radiologa i zaključiti da je zglob normalan.
Zaključak mora biti formuliran na način da nema nejasnoća, propusta i nesretnih izraza koji bi se mogli razumjeti na različite načine. Iskreni i istiniti odgovori radiologa koji ne skrivaju sumnje i poteškoće uvijek proizvedu najbolje iskustvo i korisniji za posao od "diplomatskih" izraza, koji se mogu tumačiti ovako i onako. Radiolog mora u svom zaključku odabrati takve riječi i izraze koji objektivno izražavaju stupanj pouzdanosti dijagnostičkog zaključka u svakom pojedinom slučaju. Mora zapamtiti da je svaki slučaj potencijalno forenzički. S ove točke gledišta, preporučuje se pohranjivanje rendgenskih snimaka ili njihovih kopija i s patološkim i normalnim promjenama u arhivu. Zaključak nije
treba dati pacijentu razlog da netočno komentira radiološke podatke studije.
Radiolozi obično moraju slušati prigovore da su zaključci koje o istoj slici ili slučaju daju različite osobe kontradiktorne. Doista, mora se priznati da se riječi dvojice radiografa danas rijetko poklapaju u svim detaljima. Često se ne radi o ozbiljnim suštinskim razlikama, ali mnogo češće samo o oštrim uredničkim razlikama, koje poprilično zbunjuju one koji čitaju ove dokumente. Nažalost, ujednačena standardizirana nomenklatura u radiologiji ostaje pitanje budućnosti. No, pošteno je reći da postoje proturječnosti u zaključcima ne samo u radiologiji, već iu svim drugim medicinskim disciplinama. Nije slučajno da se poziv na zajednički jezik počeo čuti od predstavnika svih grana medicine.
Ne može se tvrditi da uz iskustvo i znanje radiologa raste i njegovo dijagnostičko samopouzdanje. Što je radiolog iskusniji, manje je dogmatičan u svojim zaključcima. Što je radiolog više postigao, to dublje nastoji proniknuti u anatomsku i funkcionalnu bit svake pojedine bolesti, još bliže razotkriti uzroke bolesti, iz rendgenskih snimaka izvući još više detalja važnih za kliniku, to više, razumljivo, poteškoće rendgenskog pregleda postaju. Apsolutno je imperativ da radiolog stalno provjerava točnost svojih zaključaka. Izolirani rad radiologa obično dovodi do toga da s vremenom stvara za sebe svoj vlastiti svijet, svoj ograničeni raspon ideja, koji više nije podvrgnut kritičkoj reviziji, već ga preuzima na vjeru, ali koji često nije. bez pogrešaka i pristranosti. Doista, s ove točke gledišta, teško je precijeniti veliko blagotvorno značenje veze s klinikom posebno za radiologiju.
Poboljšanje je moguće samo kada radiolog osigura kontakt s patolozima, kirurzima i kliničarima, ustrajno samokritično provjerava svoje dijagnoze i obraća posebnu pažnju ne na uspješne dijagnoze, već na pogreške.
KNJIŽEVNOST
Beschinskaya NM, O pitanju granica rendgenskog prepoznavanja koštanih promjena kod životinja, Ortopedija i traumatologija, 1928, br. 3, str. 18-21.
Vreden R.R., Praktični vodič za ortopediju, Biomedgiz, L., 1936.
Grasgey Rudolph (Grashey R.), Atlas kirurških i patoloških radiografija, prijevod iz drugog, značajno proširenog njemačkog izdanja V.A.Neiberga, s predgovorom doktora I.I.Grekova, Berlin, 1925.
Gratsianskiy VP, O nekim izvorima pogrešaka u rendgenskoj dijagnostici osteoartikularnih bolesti, Ortopedija i traumatologija, 1939, br. 4-5, str. 21-29.
Dombrovsky AI, Bolesti kostiju i zglobova, Rostov na Donu, 1940.
Zatsepin T.S., Ortopedija za djecu i adolescente, Medgiz, M., 1949.
Zedgenidze GA, Pogreške u rendgenskoj dijagnostici u različitim fazama evakuacije (1941-1942), Pomorski liječnik, 1943, vol. II, br. 4, str. 3-15.
Lagunova I.G., Osnove opće rendgenske dijagnostike bolesti kostiju i zglobova, Biblioteka liječnika praktične medicine, ur. Središnji zavod za usavršavanje liječnika, M., 1951.
Maikova-Stroganova V.S. i Finkelysptein M.A., Kosti i zglobovi na rendgenskoj slici (opće postavke u interpretaciji slika u zdravlju i bolesti). Torzo, Medgiz, L., 1952.
Maikova-Stroganova V.S. i Finkelintein M.A., Kosti i zglobovi na rendgenskom snimku (slaganje i anatomska interpretacija slika), vol. I - Ekstremiteta, ur. Zavod za zaštitu zdravlja djece i adolescenata, L., 1939. god.
Rotermel EF, RTG pregled organa kretanja (kosti i zglobova), hl. VI u knjizi: Tečaj medicinske radiologije, ur. S. A. Reinberg, Medgiz, M. - L., 1938., str. 137-305.
Rokhlin D.G., Rentgenska dijagnostika bolesti zglobova, opći dio, ur. Zavod za zaštitu zdravlja djece i adolescenata, L., 1939., I. dio, Medgiz, L., 1940.; III dio, isto, 1941.
Ternovsky S.D., Pedijatrijska kirurgija, Medgiz, M., 1949.
Tregubov S.L., Osnove ortopedije, Medgiz, M., 1939.
Fanardzhyan V.A., Rentgenski pregled kostiju i zglobova, u knjizi: Rentgenska dijagnostika, dio VI, Medgiz, M., 1951.
Fridland M.O., Tečaj ortopedije, 4. izd., Medgiz, M., 1941.
Khazin A., Veličine destruktivnih promjena u tijelima kralježaka, određene radiografijom, Ortopedija i traumatologija, 1928, knj. 3, str. 22-26.
Tseitlin A.A., Rentgenski pregled koštanog sustava, u knjizi: Udžbenik radiologije, pogl. 8, prof. A.V. Aizenstein i prof. A. A. Tseitlina, Medgiz, M., 1946, str. 162-216.
Chaklin V.D., Operativna ortopedija, Medgiz, M., 1951.
Sh in i r c N.V., Dječja kirurgija, Medgiz, L., 1935.
Baetjer F. H. i Waters C. A., Ozljede i bolesti kostiju i zglobova, Ed. P. B. Hoeber, New-York, 1921.
Brailsford J. F., Radiologija kostiju i zglobova, Treće izdanje, Ed. J. a. A. Churchill, London, 1945.
En gel sv. und Schall L, Handbuch der Rontgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. G. Thieme, Leipzig, 1933.
Grashey R., Atlas chirurgisoh-pathologischer Rontgenbilder, Verl. Lehmann, Mimchen, 1924.
Holmes G. W. a. Ruggles N.E., Roentgen interpretacija, šesto izdanje, Ed. Lea a. Febiger, Philadelphia, 1941.
Kohler A., Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde, 7-te Aufl., Verl. G. Thieme, Leipzig, 1938.
L e d o ux-Leb a rd R. et G u y-R. L e d o u x-L e b a r d, Manuel de radiognostic clinique. izd. 2., Masson et C-ie, Pariz, 1949.
Luck J. V., Bolesti kostiju i zglobova, Patologija u korelaciji s rendgenološkim i kliničkim značajkama, Ed. C. G. Thomas, Springfield, 1950.
Moore S., Relativna incidencija koštanih lezija u razdoblju od trideset sedam godina, The Amer. Putovati. od rentgenola. a. Terapija radijem, 1949., v. 62, broj 3, str. 375-379 (prikaz, stručni).
S s h i n z H. R., B a e n s s h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 i n g e r E., Lehrbuch der Ront-gendiagnostik, 5-te Aufl., Verl. G. Thieme, Stuttgart, 1950.
DIO II
