Hipokratski nokti - što je to? Prsti u obliku bubanj štapića bubanj simptom simptom s onim što je spojeno

Potcheko P.I., Kharkivska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Odsjek za ftiziologiju i pulmologiju

Povratak u antici, prije 25 stoljeća, Hipokrat je opisao promjene u obliku distalnog falanksa prstiju, koji su bili ispunjeni kroničnom plućnom patologijom (apsces, tuberkuloza, rak, pleura), a nazvao ih je "bubnjastim štapićima". Od tada se ovaj sindrom naziva ime - hipokratski prsti (digiti hippokratici).

Hipokratski sindrom prstiju uključuje dva znaka: "Hipokratski hipokrat" (Hipokratski nokti - Ungues Hippokraticus) i maulasti deformacija krajnjih falanksa "bubanj helikopper" (klupci prstiju).

Trenutno, PG se smatra glavnom manifestacijom hipertrofične osteoarthropatije (Goa, Marie - Bamberger sindrom) - višestruka precizbalna periostoza.

Mehanizmi za razvoj PG nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da je formiranje PG posljedica poremećaja mikrocirkulacije praćeno lokalnim hipoksijom tkiva, kršenje trofeja percepcije i vegetativnog inervacije na pozadini dugotrajne endogene opijenosti i hipoksemije. U procesu formiranja PG-a je modificiran oblik ploča za nokte ("Hour stakleni prozori"), tada oblik distalnih falanga prstiju mijenja oblik distalnog falansa u obliku. Izražena endogena intogena i hipoksemija, bogato modificira krajnje falange prstiju i nogu.

Postavite promjenu u distalnim falansima prstiju duž vrste "štapića bubnja" na nekoliko načina.

Potrebno je identificirati zaglađivanje postojećeg kuta između baze noktiju i roleta za nokte. Nestanak "Windows", koji se formira kada se uspoređuju distalni falanks na toile površine jedni drugima, je najviše rani znak Zadebljanje krajnje falange. Kut između noktiju je normalan ne proteže se do više od pola duljine nokta. Kada se distalni prsti falansa zgušnjavaju kut između ploča za nokte postaju široke i duboke (sl. 1).

Na nepromijenjenim prstima, udaljenost između točaka A i B bi trebala premašiti udaljenost između točaka C i D. S "bubnjem štapićima", omjer suprotnog: C - D postaje duži a - in (Sl. 2).

Još jedan važan znak GHG je kut asa. Na normalnom prstom, ovaj kut je manji od 180 °, s "bubnjem štapić" veći je od 180 ° (sl. 2).

Uz "hipokratske prste" na paranoplastičnom sindromu, Marie - Bamberger se pojavljuje periostitis u regiji krajnjih odjela dugih cjevastih kostiju (često stranaca i nogu), kao i kosti četkica i zaustavljanja. U mjestima periosalnih promjena mogu se pojaviti izrečena ossellia ili artralgija i lokalna palačarna bol, rendgenska studija Otkriven je dvostruki kortikalni sloj, zbog prisutnosti uske guste trake odvojene od kompaktne koštane tvari s laganim razmakom (simptom "tramvajske tračnice") (sl. 3). Vjeruje se da Mariejev sindrom - Bamberger patonomonic za rak pluća, rjeđe se javlja s drugim primarnim intrautoracal tumorima (benigne lagane pluća, mesothelioma Pleura, teratom, Mediastinum Lipom). Povremeno se ovaj sindrom pojavljuje u gastrointestinalnom raku crijevni trakt, limfom s metastazama u limfolnim čvorovima, limfogranulomatoza. U isto vrijeme, sindrom Marie - Bamberger razvija se s neonokeološkim bolestima - amiloidozom, kroničnom opstruktivnom bolešću pluća, tuberkuloze, bronhiektasa, kongenitalnih i stečenih srčanih defekata, itd. Jedan od prepoznatljive značajke Ovaj sindrom u neukularnim bolestima je dugačak (tijekom godina) razvoj karakterističnih promjena koštanog zglobnog aparata, dok je u malignim neoplazmima ovaj proces izračunava se tjednima i mjesecima. Nakon radikalnog operativnog liječenja raka, Marie - Bamberger sindrom može regresirati i potpuno nestati u roku od nekoliko mjeseci.

Trenutno je broj bolesti u kojima su promjene distalnog falanksa prstiju opisani pomoću vrste "štapića bubnja" i noktiju prema tipu "satni prozori" značajno povećani (tablica 1). Izgled PG-a često je ispred specifičnih simptoma. Posebno se moram sjetiti "zlokobne" veze ovog sindroma s rakom pluća. Stoga je identifikacija znakova PG zahtijeva ispravno tumačenje i provođenje instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja za pravodobno uspostavljanje pouzdane dijagnoze.

Međusobno povezivanje PG S. kronična bolest pluća praćena dugoročnom endogenom opijenom i neuspjeh respiratornog sustava (DN), smatraju se očitim: njihova formacija se posebno često primjećuje na plućnim apscesima - 70-90% (unutar 1-2 mjeseca), bronhiesaktativna bolest - 60-70% (za nekoliko godina), Carstvo Plevra - 40-60% (3-6 mjeseci ili više) ("grubih" prsti hipokratske, sl. 4).

U tuberkulozi se formiraju organi za disanje PG u slučaju prevladavanja (više od 3-4 segmenta) destruktivnog procesa s dugom ili kronični tok (6-12 mjeseci ili više) i karakteriziraju uglavnom simptom "satnog stakla", zadebljanje, hiperemiju i cijanoze valjka za nokte ("osjetljivi" prsti hipokrata - 60-80%, sl. 5).

S idiopatskim fibrozizom alveolitisa (IFA), PGS se nalaze u 54% muškaraca i 40% žena. Utvrđeno je da ozbiljnost hiperemije i cijanoze valjka za nokte, kao i samo prisutnost PG svjedoče u korist nepovoljne prognoze za ELFA, koja se posebno odražava, prevladavanje aktivnog poraza alveola (" mat staklena zona "otkrivena računalna tomografija) i ozbiljnost proliferacije vaskularnih stanica glatkih mišića u fokus fibrozu. GHG je jedan od čimbenika čiji najvjerojatnije ukazuje na visoki rizik od formiranja nepovratne plućne fibroze u bolesnika s ELISA, također povezana s smanjenjem njihovog preživljavanja.

S difuznim bolestima vezivno tkivo Uz uključivanje plućnog parenhima PG uvijek odražava ozbiljnost DN i iznimno je nepovoljan prognostički faktor.

Za ostale intersticijske bolesti pluća, formiranje stakleničkih plinova je manje karakteristična: njihova prisutnost gotovo uvijek odražava ozbiljnost dana. J. Schulze i sur. Ovaj klinički fenomen opisan je u četverogodišnjoj djevojčici s brzim prelaskom plućnom histocitozom X.V. Holcomb i sur. Otkrila sam promjene u distalnim falangama prstiju "štapića bubnja" i noktiju prema vrsti "satnice" u 5 od 11 ispitanih s bolešću plućne vene.

Kako lezija napreduje, svjetlo PG se pojavljuje najmanje 50% bolesnika s egzogenim alergijskim alveolitisom. Treba naglasiti vodeću važnost otpornog smanjenja u djelomičnom tlaku kisika u krvi i hipoksiji tkiva u razvoju Goa u bolesnika koji pate od kroničnih bolesti pluća. Dakle, kod djece s fibrozom vrijednosti djelomičnog tlaka kisika u arterijska krv A volumen prisilnog izdisaja za prvi drugi drugi bio je najmanji u grupi s najaktivijim promjenama distalnih falanga prstiju i noktiju.

Postoje pojedinačne poruke o izgledu stakleničkih plinova tijekom kosti sarkoidoze (J. Yancey i sur., 1972). Primijetili smo više od tisuću bolesnika sa sarkoidozom intratora limfni čvorovi i pluća, uključujući manifestacije kože, i ni u kojem slučaju nisu otkrili formiranje stakleničkih plinova. Stoga, prisutnost / odsutnost PGS smatramo kao diferencijalno dijagnostički kriterij za sarkoidozu i drugu patologiju vlasti prsa (Vlakna gledajući alveole, tumore, tuberkulozu).

Promjene distalne falange prstiju "štapića bubnja" i noktiju pomoću tipa "čaše" se često registriraju s profesionalnim bolestima koje se pojavljuju uz sudjelovanje plućne međustonacije. Relativno rani izgled Goa karakterističan je za pacijente s azbestozom; Ova značajka svjedoči o visokom riziku od smrti. Prema S. Markowitz i sur. , S 10-godišnjim promatranjem 2709 bolesnika s azbestozom u razvoju PG, vjerojatnost smrti povećala se ne manje od 2 puta.
GHG je otkrio u 42% ispitanih radnika rudnika ugljena koji pate od silicijaze; Dio njih, zajedno s difuznim pneumosklerozom, pronađeno je žarišta aktivnog alveolitisa. Promjena distalne falange prstiju "štapića bubnja" i noktiju pomoću tipske čaše "satnice" opisane su u radnim tvornicama koje proizvode utakmice u kontaktu s rodacijom koja se koristi u njihovoj proizvodnji.

Odnos razvoja stakleničkih plinova s \u200b\u200bhipoksemijom potvrđuje i više puta opisuje mogućnost nestajanja ove značajke nakon transplantacije pluća. U djece s fibrozom, karakteristične promjene prstiju su regresirane tijekom prva 3 mjeseca. Nakon transplantacije pluća.

Pojava PG kod pacijenta s intersticijskom bolešću pluća, osobito s dugogodišnjim iskustvom bolesti iu odsutnosti kliničkih znakova aktivnosti oštećenja pluća, zahtijeva uporno potragu za malignim tumorom u plućnom tkivu. Pokazano je da se s rakom pluća razvijen u pozadini ELISA-e, učestalost Goa doseže 95%, dok je tijekom poraza pulsa međužice bez znakova neoplastične transformacije, ona se otkriva više rijetko - u 63% bolesnika ,

Brz razvoj promjena u distalnim falangima prstiju tipa "bubnja" jedan je od naznaka razvoja raka pluća i u odsutnosti prekanceroznih bolesti. U takvoj situaciji mogu biti odsutni klinički znakovi hipoksije (cijanoze, kratkoća daha) i ta se značajka razvija prema zakonima paraneoplastičnih reakcija. W. Hamilton i sur. Pokazali smo da se vjerojatnost prisutnosti PG pacijenta povećava za 3,9 puta.

Goa je jedna od najčešćih paranoplastičnih manifestacija raka pluća, njegova prevalencija u ovoj kategoriji pacijenata može premašiti 30%. Prikazana je ovisnost učestalosti detekcije stakleničkih plinova iz morfološkog oblika raka pluća: dostizanje 35% s ne-staničnom ćelijom, ovaj indikator je samo 5%.

Razvoj Goa s rakom pluća povezan je s hiperprodukcijom hormona rasta i prostaglandina E2 (PGE-2) s tumorskim stanicama. Djelomični tlak kisika u perifernoj krvi može ostati normalan. Utvrđeno je da je u krvi bolesnika s rakom pluća sa simptom PG-a, razina transformirajućeg faktora rasta β (TGF-P) i PGE-2 pouzdano premašuje u bolesnika bez promjena u distalnom falanksu prstiju. Prema tome, TGF-P i PGE-2 može se smatrati relativnim induktorima pg formacije, relativno specifičnim za rak pluća; Očigledno, ovaj posrednik ne sudjeluje u razvoju kliničkog fenomena koji se raspravlja pod drugim kroničnim plućnim bolestima od dana.

Paranoplastična priroda promjena u distalnom falanksu prstiju ruku po vrsti "štapića bubnja" jasno pokazuje nestanak ovog kliničkog fenomena nakon uspješne resekcije tumora pluća. Zauzvrat, ponovljeni izgled Ova klinička značajka kod pacijenta koji ima liječenje raka pluća bio je uspješan - vjerojatno naznaka ponavljanja tumora.

PGS može biti paranoplastična manifestacija tumora, lokaliziranih i izvan područja pluća, a može čak prethoditi prvi kliničke manifestacije maligni tumori. Njihova formacija je opisana s malignim tumovim tumorom, rakom jednjaka, debelog crijeva, gastrone, karakteriziran klinički tipičnim sindromom Zolingera - ellison, sarkoma plućne arterije.

Ponovno je pokazalo mogućnost formiranja stakleničkih plinova u malignim tumorima dojke, Mesotheliome Pleure, koji nije popraćen razvojem dana.

PG se detektira u limfoproliferativnim bolestima i leukemiji, uključujući akutnu mijeloblastsku, u kojoj su označeni na rukama i nogama. Nakon kemoterapije, koja je zaustavila prvi napad leukemije, znakovi Goa nestali su, ali su se ponovno pojavili nakon 21 mjeseca. Prilikom ponavljanja tumora. U jednoj od opažanja, regresija tipičnih promjena distalnog falanksa prstiju ruku tijekom uspješnog kemoteracije i terapija radijacijom limfoganuluatoza.

Dakle, staklenikin je zajedno s različitim artritisnim varijantama, kimd eritem i migracijskim tromboflebitisom, pripadaju broju čestih ekstragenantnih, nespecifičnih manifestacija malignih tumora. Paranoplastično podrijetlo promjena distalnih falanga prstiju vrha "bubnja" može se preuzeti s njihovom brzim formiranjem (osobito u bolesnika bez DN, zatajenje srca iu odsutnosti drugih uzroka hipoksemije), kao i U kombinaciji s drugim mogućim ekspericijama, nespecifičnim znakovima malignog tumora - povećanje u ESP-u, promjene u obrascu perifernog krvi (posebno trombocitoza), potisnu groznicu, zglobni sindrom i rekularnu trombozu razne lokalizacije.

Jedan od najviše Česti razlozi Pojava PG razmatra kongenitalne defekte srca, osobito "plave" vrste. Među 93 bolesnika s plućnim arterijevim fistulama, promatranom u Mauo klinici 15 godina, slične promjene u prstima zabilježene su u 19%; Premašili su frekvenciju hemoptije (14%), ali inferiorna od buke plućna arterija (34%) i kratkoća daha (57%).

R. Khouzam i sur. (2005) opisano moždani udar Emumptički podrijetlo, koji se razvio nakon 6 tjedana nakon rođenja na 18-godišnjem pacijentu. Prisutnost karakterističnih promjena prstiju i hipoksije koja je zahtijevala respiratornu podršku, dovela je do potrage za abnormalnom strukturom srca srca: Tijekom transkoričnog i perkussive Echoh, utvrđeno je da je donji šuplji ven otvoren u lijevom atriju šupljina.

GHG-ovi mogu "otvoriti" postojanje patološkog izbjegavanja s lijeve dijelove srca u desno, uključujući nastalo kao posljedica srčane kirurgije. M. Essop i sur. (1995) Karakteristične promjene distalnog falansa prstiju i povećanje cijanoze zabilježene su 4 godine nakon balonske dilatacije reumatske mitralne stenoze, čija je komplikacija bila mali defekt interpreshene pregrade. Tijekom razdoblja koje je prošlo od operacije, hemodinamsko značenje značajno se povećalo zbog činjenice da je pacijent formirao reumatsku stenozu Tricuspid ventila, nakon čije korekcije određeni simptomi potpuno nestao. J. Dominiku i sur. Pojava PG u 39-godišnjoj ženi 25 godina nakon uspješne eliminacije defekta interdestrijske particije. Pokazalo se da je tijekom operacije donja šuplje vena pogriješila lijevom atriju.

PG se smatra jednim od najtipičnijih nespecifičnih, tzv. Izvanrednih, kliničkih znakova infektivnog endokarditisa (tj). Učestalost promjena u distalnom falanksu prstiju tipa "štapića bubnja" tijekom tj. Može premašiti 50%. U korist IE, pacijent s PG-om pokazuje visoku temperaturu s zimicom, povećanjem ESP, leukocitoza; Često opažena anemija, prolazno povećanje aktivnosti seruma jetrenog aminotransferaze, razne opcije Lezije bubrega. Da biste potvrdili, odnosno, u svim slučajevima pokazuje izvršenje perkusiranja ECHOC-a.

Prema nekim kliničkim centrima, jedan od najčešćih uzroka fenomena PG je ciroza jetre s portalnom hipertenzijom i progresivnom dilatacijom krvnih žila, što dovodi do hipoksemije (tzv. Sindrom plućnog bubrega). U takvim pacijentima, Goa, u pravilu, u kombinaciji s kožnim telenazijom, često formirajući "polja vaskularnih zvijezda".
Uspostavljen je odnos formiranja Goa u cirozi jetre s prethodnom zlouporabom alkohola. U bolesnika s cirozom jetre bez prateće hipoksemije, PG, u pravilu, ne otkrivaju. Ovaj klinički fenomen je također karakterističan za primarnu kolestatnu lezije jetre koje zahtijevaju njezinu transplantaciju u djetinjstvo, uključujući pod kongenitalnom atresijom žučni kanali.

Pokušava dešifrirati mehanizme za razvoj distalnih fingesa prstiju "bubnjastih štapića", uključujući gore navedene (kronične bolesti pluća, kongenitalne bolesti srca, tj, ciroza jetre s portalnom hipertenzijom), praćena otpornom hipoksemijom i tkivom hipoksi, su više puta. Vodeća važnost u formiranju promjena u distalnom falanksu i noktima prstiju ruku daje se hipoksi aktiviranja faktora rasta tkiva, uključujući trombocit. Osim toga, u bolesnika s PG-om, otkriveno je i podizanje razine seruma faktora rasta hepatocita vaskularni faktor Rast. Priključak povećanja aktivnosti potonjeg s smanjenjem djelomičnog tlaka kisika u arterijskoj krvi smatra se najočitijim. Također, u bolesnika s PG nalazi se značajno povećanje ekspresije tipa 1A i 2A čimbenika induciranih hipoksijom.

U razvoju promjena u distalnom falanksu prstiju tipa "bubnja", određena vrijednost može biti povezana s smanjenjem djelomičnog tlaka kisika u nefunkciji arterijske krvi endotela. Pokazano je da u bolesnika s koncentracijom u serumu Goa endotelin-1, ekspresija je inducirana prvenstveno hipoksi, pouzdano prelazi tako zdravo.
Teško je izračunati mehanizme za formiranje PG u kroničnim upalnim bolestima crijeva, za koje hipoksemija nije karakteristična. U isto vrijeme, oni se često nalaze u crohni bolesti (s ulcerativnim kolitisom, oni nisu tipični), u kojima se mogu prethoditi promjena prstiju duž tip "bubnja štapića" mogu prethoditi crijevne manifestacije bolesti.

Broj vjerojatni razloziProvođenje promjene u distalnom falanksu prstiju ruku po vrsti "satnice" i dalje se povećava. Neki od njih su vrlo rijetki. K. Packard i sur. (2004) promatrao je formiranje PG-a u 78-godišnjem muškarcu, za 27 dana od Losariantana. Ovaj klinički fenomen ostao je kada je zamjena Losartan Wovssartana, što ga čini moguće razmotriti neželjenom reakcijom na cijelu klasu blokatora angiotenzinskih receptora. Nakon prijelaza na recepciju titla, promjene prstiju bili su potpuno regresirani 17 mjeseci. ,

A. Harris i sur. Bilo je karakterističnih promjena u distalnom falanksu prstiju ruku kod pacijenta s primarnim antifosfolipidnim sindromom, dok su znakovi trombotske oštećenja plućnog vaskularnog kreveta nisu otkrili. Formiranje PG-a također je opisana u bolesti Behcheta, iako je nemoguće u potpunosti isključiti činjenicu da je njihov izgled u ovoj bolesti bio slučajni.
PG razmislite o nizu mogućih korisnika neizravnih droga. U nekim od tih pacijenata njihov razvoj može biti povezan s izazovom pluća ili tj. Karakterističnim ovisnicima o drogama. Promjena distalnih falanga prstiju prema vrsti "štapića bubnja" opisuju u potrošačima ne samo intravenozno, već i lijekove za inhalaciju, na primjer, pušači Gassa.

Uz sve veću frekvenciju (najmanje 5%), RG registra u HIV-inficiran. Osnova njihovog formiranja može biti razne oblike plućnih bolesti povezanih s HIV-om, ali se ovaj klinički fenomen uočava u HIV-in zaraženoj netaknutom svjetlom. Utvrđeno je da je prisutnost karakterističnih promjena distalnih falanga prstiju HIV-a u HIV infekciji povezana s manjim brojem CD4-pozitivnih limfocita u perifernoj krvi, osim toga, u takvim bolesnicima, intersticijska limfocitna upala pluća je češće registriran. Na djeci zaraženoj HIV-u, izgled stakleničkih plinova vjerojatno će ukazivati \u200b\u200bna plućnu tuberkulozu, koja je moguće čak iu odsutnosti mikobakterijske tuberkuloze u izvorima.

Poznata takozvana primarna, koja nije povezana s bolestima unutarnji organi Oblik GoA, često ima obiteljski karakter (Santa - Santa sindrom). Dijagnosticira se samo s isključenjem većine razloga koji mogu odrediti izgled PG. Bolesnici s primarnim oblikom Goa često nastavljaju pritužbe boli u području izmijenjenih falanga, poboljšano znojenje, R. Seggewiss i sur. (2003) primijetio je primarnu Goa uz sudjelovanje prstiju samo donjih ekstremiteta. U isto vrijeme, navodeći prisutnost stakleničkih plinova u članovima jedne obitelji, potrebno je uzeti u obzir mogućnost da je naslijedio kongenitalne defekte srca (na primjer, ne začuvanje botaljnog kanala). Formiranje karakterističnih promjena prstiju ruku može se nastaviti oko 20 godina.

Priznavanje uzroka promjena distalnih spisa prstiju tipa "bubnja" zahtijeva diferencijalnu dijagnozu različitih bolesti, među kojima je vodeća pozicija zauzimaju hipoksiju povezanu s hipoksijom, tj. Čišćenje klinički i / ili zatajenje srca, kao i maligni tumori i subakutni EE. Intersticijske bolesti pluća, prije svega IFA, jedan je od najčešćih razloga za pojavu PG; Težina ovog kliničkog fenomena može se koristiti za procjenu aktivnosti oštećenja pluća. Brza formacija ili povećanje težine Goa određuje potrebu za traženjem raka pluća i drugih malignih tumora. U isto vrijeme, potrebno je uzeti u obzir mogućnost izglede ovog kliničkog fenomena i s drugim bolestima (Crohnova bolest, infekcija HIV), pod kojima se može dogoditi mnogo ranije od specifičnih simptoma.

Sindrom bubnja Chopstick nije neovisna bolest, već informativna značajka drugih bolesti i patoloških simptoma.

Razlozi

Pravi uzroci zašto se prsti u obliku štapića bubnja razvijaju u pušačima s iskustvom, patnju od plućnih i srčanih patologija, još ne jasni. Pretpostavlja se da su razlozi oštećeni u smanjenoj humoralnoj regulaciji pod utjecajem izazivanja čimbenika, uključujući kroničnu hipoksiju. Provocateurs razvoja ovog simptoma može biti plućna bolest: rak pluća, kronična plućna intoksikacija, bronhiektatska bolest, svjetlost apscesa, fibroza.

Često se drmnjeti nalaze u cirozi koja pate od ciroze, krunske bolesti, s ezofagealnim tumorima, jednjacima. Limfom, mijeloleikoza, infektivni endokarditis, obrasce srca i razlozi za nasljeđivanje Također također može dovesti do činjenice da će prsti stjecati vrstu štapića bubnja.

Simptomi

Simptom prstiju - štapići bubnja javljaju se u početku, neprimjetno za pacijenta, jer ne uzrokuje bol, ali ne tako lako primjećuju. Prvo zgusnuti meke tkanine Na kraj fingesa prstiju (češće). Koštano tkivo se ne mijenja. Kako se povećava distalna falangi, prsti postaju sve više kao bubanj štapići, a nokti stječu pogled na čaše satnice.

Ako pritisnete na bazu nokta, onda će se stvoriti dojam da će se nokat razbiti. Zapravo, sloj milicije spužpne tkanine formiran između nokta i kosti falansa, koji stvara osjećaj otpuštanja ploče za nokte. U budućnosti, promjene postaju vidljive i grubo, a kada prsti prstiju, takozvani "Shamot prozor" nestaje.

Dijagnoza i liječenje

Razjasniti jesu li to prsti u obliku štapića bubnja, a ne-kongenitalni nasljedni osteoarthrofij pomoći će radiografiju i scintigrafiju kostiju.

Kada se pojavi ovaj simptom, potrebno je razjasniti izvor ovog simptoma. Etiotropni tretman može biti različit - ovisno o uzroku koji dovodi do činjenice da su se razvili prsti štapića bubnja.

Prognoza

Ovisi isključivo o uzroku koji dovodi do njezina razvoja. Ako su prsti štapića bubnja razvijeni zbog bolesti, koji se mogu izliječiti ili prevesti u stabilnu remisiju, moguće je preokrenuti razvoj simptoma, uključujući prste kliničare bubnja i čavlići čaše.

Prsti štapića bubnja su prilično tipični simptom, razvijaju se kod pojedinaca koji pate od kroničnih pluća bolesti, uključujući one koji teče u skrivenom obliku. Rijetko tko primjećuje izgled ovog simptoma, jer su prsti dio tijela koje osoba svakodnevno vidi. Sindrom bubnja Chopstick nije neovisna bolest, već informativna značajka drugih bolesti i patoloških simptoma.

Simptom prstiju - štapići bubnja javljaju se u početku, neprimjetno za pacijenta, jer ne uzrokuje bol, ali ne tako lako primjećuju. Prvo se zgušnjavaju mekane tkanine na kraju fingesa prstiju (češće). Koštano tkivo se ne mijenja. Kako se povećava distalna falangi, prsti postaju sve više kao bubanj štapići, a nokti stječu pogled na čaše satnice.

Uzroci prstiju u obliku bubnja

Plućne bolesti mogu biti provokativi razvoja ovog simptoma:

rak pluća,
kronična plućna intoksikacija
bronhiectic bolest
lung apsces
fibroza.

Često se drmnjeti nalaze u cirozi patnja jetre, krunske bolesti, s esophagealnim tumorima, jednjacima. , mijelolomikoze, infektivni endokarditis, srčani defekti i nasljedni razlozi također mogu dovesti do činjenice da će prsti stjecati vrstu bubnja.

Razjasniti jesu li to prsti u obliku štapića bubnja, a ne-kongenitalni nasljedni osteoarthrofij pomoći će radiografiju i scintigrafiju kostiju. Kada se pojavi ovaj simptom, potrebno je razjasniti izvor ovog simptoma. Etiotropni tretman može biti različit - ovisno o uzroku koji dovodi do činjenice da su se razvili prsti štapića bubnja.

Ljudi koji pate od kroničnih patologija pluća, srca i jetre mogu imati, podsjećaju na oblik tikvice. U medicini se to zove sindrom bubanj Chopstick. Bolest, u pravilu, ne donosi opipljivu bol i ne utječe na tkiva koštanog sustava. Mekane tkanine svih prstiju obje ruke i noge mijenjaju svoju debljinu, mijenjajući kut u smjeru povećanja u jaz između ploče ploče i valjci za nokte stražnjeg dijela nokta. Nail stječe iskrivljeni prikaz, deformiran.

opće informacije

Prvi put je svijet naučio o postojanju prstiju u obliku bubnjavih štapića iz Hipocrata, koji ih je spomenuo u opisu gnojnih klastera u tijelu i seksualnom organu. Nakon toga, ova patologija udova počela je nositi ime hipokratskih prstiju.

Dr. Eugene Bamberger Njemački na podrijetlu i Francuzu Marie Pierre u devetnaestom stoljeću obilježio je osteoartropatiju hipertrofičnu etiologiju, u kojoj se patologija razvila na falangima prstiju spomenutih bubnjeva. Tada su liječnici otkrili da je uzrok ova bolest su kronični patogeni.

Oblici bolesti

Često prsti koji nalikuju barovima za bubanj pojavljuju se na nogama i rukama u isto vrijeme. Međutim, postoje slučajevi kada se palologija nastaje izolirano, samo na nogama ili rukama. Posebne promjene u cijanotici u udovima pojavljuju se u osoba s kroničnim bolestima srca, kada se isporučuje samo jedna polovica ljudskog tijela s krvlju: niže ili prikladno vrh.

"Drum štapići" na falangima udova su nekoliko vrsta:

Mekane tkanine rastu preko cijelog falange. Pravi štapići u obliku boje.
Maksimalno povećanje veličine distalnog falanksa samo s jedne strane. Vizualno nalikuje kljun papagaj.
Deformira nokat zbog rasta mekih tkiva ispod ploče. Ovaj tip ima sličnosti s čašama sati.

Glavni razlozi

Glavni razlozi koji izazivaju simptom štapića bubnja su:

Plućne bolesti, uključujući: apsceses, onkološke bolesti, pleurisy, pluća cista, vlaknasti tip alveolit, kronični procesi.
Bolesti kardiovaskularnog sustava: porok srca kongenitalne etiologije, endokarditis infektivnog podrijetla. U takvim slučajevima, bolest je popraćena dodatnim oteklinama i sinusiness koža pokrov na ruku i nogama.
Bolesti gastrointestinalnog trakta: čirevi želuca, ciroza jetre, kolitis, enteropatija.

Još uvijek postoje brojne bolesti u kojima se pojavljuje simptom:

Ova patologija udova je glavni tip sindroma Marie - Bamberger, koji udara u cjevaste kosti u tijelu, i trese kanceroznu bolest bronhogenog tipa. Drugo ime je osteoartropatija hipertrofična.

Uzrokuje izazivanje pojave jednostrane patologije udova:

Prisutnost upalnog procesa u limfnim žilama.
Formiranje pankov je tumor koji se pojavljuje na prvom plućnom cigatoru.
Primjena fistule artirovoznoze u razdoblju liječenja zatajenje bubrega, Hemodialiss metoda.

Mehanizam za razvoj bolesti

Čak i danas ne postoji nedvosmislen odgovor na pitanje: zašto se nastaje i kako se simptom bubnjeva razvija na udovima. Uspostavljen je lijek da se patologija pojavljuje kroz kvarove mikrocirkulacije krvi zbog kojih se dogodi nedostatak razmjene kisika u tkivima. Kao rezultat toga, Hypoxia razvija kronični tip, koji izaziva ekspanziju krvne žile U prstima nogu i ruku. U falangi povećavaju protok krvi.

Kvarovi u radu hormonskog sustava dovode do njihovog povećanja istražujući između noktiju i kostiju. To povećava rizik od hipoksemije, kao i endogene intoksikacije. Prsti počinju zgusnuti, stjecanje grubih oblika.

U osobama koje pate od kroničnih patologija crijevnog trakta, hipoksemija se ne razvija. Prsti se mijenjaju u prisutnosti u tijelu Crohnove bolesti, pogoršanje crijevnih oblika bolesti manifestacije.

Kakvi simptomi

Gotovo uvijek bolest se razvija bez boli i opipljive nelagode, koja ne dopušta pacijentu na vrijeme da obrati pozornost na problem. Vidljivi simptomi:

Tijekom vremena, oni se čine da znaju druge znakove bolesti. Osteoartropatija se dodaje glavnim bolestima, što je popraćeno dodatnim brojem simptoma:

Neurirozna patologija u stopama.
Subkutane tkanine postaju nepristojne.
Dostupnost sindrom sova u koštanom sustavu.
Spojevi su sami ili odmah modificirani kao u artritisu.

Dijagnostika

Kako bi se ispravno odredila prisutnost simptoma štapića bubnja, potrebno je uputiti na kvalificirani tehničar i proći niz studija. Prisutnost ovih kriterija pomoći će u određivanju dijagnoze:

Tijekom bocke, elastičnost noktiju se osjeća. Pritiskom na kožu, a zatim se oslobađa, pojavljuje se proljetni učinak.
Kut ribolova nije u potpunosti vidljiv. To se može provjeriti s olovkom. Nanesite duž duljine prsta, ako je čišćenje nije vidljivo, to će biti simptom patologije na falangima.
Prekomjerni omjer cijele debljine distalnog falansa kutikule i spoja između falanga. Ako osoba ima sindrom bubnja štapa, omjer će biti veći od uobičajene norme, koja je jednaka 0,895.

Provedeno otkrivanje ove patologije, potrebno je odrediti razlog za izgled bolesti pomoću takvih postupaka:

Normalna analiza urina, krv.
Proučavanje povijesti bolesti.
Red ultrazvučna istraživanja: Srce, jetra, pluća.
X-zrake.
Provjerite kako funkcije vanjskog disanja.
Ugradite sastav plina u krvi.

Kako liječiti?

Do pogođenih prstiju, prije svega, morate eliminirati razlog koji je uzrokovan ovaj problem, Za to, liječnici preporučuju da se pridržavaju dijeta, uzimaju lijekove za jačanje imuniteta, a također pripisuju protuupalne agense i antibiotike. Uklanjanjem, dakle, razlog se može vratiti udovima u početno normalnom pogledu.

Hipokratski prsti (simptom štapića bubnja) - to karakteristični simptom Mnoge bolesti. Takva patologija se također naziva "satni prozori", budući da prsti udova stječu pogrešan oblik, Oni postaju konveksni na završnim dijelovima, zgusnuti, a ploča za nokte je zaobljena. Najčešće, prsti su drumsticks - možete vidjeti u starijih osoba, ali razvoj bolesti nije povezan s dobom pacijenta.

Ključni mehanizam je hipoksija, to jest, nedostatak kisika u tkivima. Fenomen je bezbolan i ne uzrokuje nelagodu, ali gotovo je nemoguće vratiti uobičajeni oblik prstima. Čak i ako se liječenje glavne bolesti uspješno događa, ne dolazi do obrnutog razvoja.

Definiranje i opće informacije

Sindrom je dobio ime po liječniku koji ga je prvi opisao i poveo s razvojem bolesti dišni sustav: Tuberkuloza, naglasak, apscesi i razne neoplazme. Promjena u obliku falange prstiju popraćene su osnovne simptome bolesti ili ispred njihovog razvoja. Danas se prsti hipokratski smatraju znakom hipertrofične osteoarthropatije - bolesti u kojoj su poremećeni mehanizmi formiranja periosteuma i povećava se teško veliki broj koštano tkivo.

Dijagnoza možete staviti u prisutnost dva simptoma u isto vrijeme:

"Hour čaše" - ploča za nokte postaje okrugla i povećava se u veličini;
"Gumeni štapići" - zadebljanje distalnog falansa prstiju.

Hipokratski prsti mogu se formirati u roku od nekoliko tjedana. Taj se proces može zaustaviti liječenjem osnovne patologije, ali obrnuti razvoj gotovo nikada ne uspijeva.

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavni početni mehanizam za formiranje prstiju hipokrata je hipoksija, to jest, nedostatak kisika u tkivima. Nije bilo moguće detaljno proučavati, ali liječnici imaju nekoliko pretpostavki. Dakle, smanjujući brzinu opskrbe krvlju periosteumu i nedovoljnu upis hranjive tvari To se događa deformacija. U hipoksiji se aktiviraju kompenzacijske reakcije, šire se male posude. To izaziva ubrzanu podjelu stanica vezivnog tkiva, koja se temelji na formiranju prstiju hipokrata.

Bolest se češće dijagnosticira istovremeno na gornjim i donjim udovima, ali se njezini simptomi pojavljuju samo na ruci ili na nogama. Vjeruje se da je stopa razvoja bolesti ovisi o razini nedostatka vitalnih plinova, uključujući kisik: niži njegov ulaz u tkiva, punjenje falange prstiju.

U početku, uzroci patologije smatraju se kroničnim plućnim infekcijama koje nastavite s fenomenima gnojna upala i opća hipoksija. Međutim, danas ima veliki broj bolesti koje se mogu manifestirati sa simptom bubnja. Oni su uobičajeni klasificirati lokalizaciju zahvaćenog organa.

Bolesti respiratornog sustava koji izazivaju pojavu hipokratskih prstiju su teške patologije, pacijent koji opasni po život. To uključuje rak, kronični progresivni gnojni procesi, tuberkuloza, formiranje bronhiektazije (lokalna ekspanzija bronhija), apscesa, Empya (akumulacija mina u pleuralna šupljina) drugo. Svi se također manifestiraju s respiratornim neuspjehom, općom hipoksijom, bolnim senzacijama Šupljina dojke i opći pogoršanje blagostanja.
Bolesti srca i posuda su još jedna skupina patologija koje teče hipoksijom fenomenima. Hipokratski prsti mogu biti znakovi kongenitalnog oštećenja srca plavog tipa. Oni su dobili svoje ime, jer pacijenti imaju plavu nijansu kože (fallo bolest, atresia troslojnog ventila, odvodnju plućnih žila, transpoziciju mitralnih posuda, ukupni arterijski deblo). I također sindrom može pratiti upalne upalne bolesti hematskog zaraznog karaktera.
Bolesti gastrointestinalnog trakta također mogu podnijeti razvoj prstiju hipokrata. Oni uključuju cirozu jetre, ulcerativni kolitis (Upala sluznice debele podjele crijeva), Crohnova bolest (upalni proces autoimunog podrijetla, koji se može manifestirati na bilo kojem dijelu probavnog trakta), razne enteropatije.

Normalno između baze od dva nokta, na razini kutikula, mora postojati praznina - njegova odsutnost govori o sindromu bubnja.

Hipokratski prsti u većini slučajeva pojavljuju se na gornjim i donjim udovima u isto vrijeme. Međutim, u nekim slučajevima možete vidjeti njihovu jednostranu formaciju. To može biti povezano s nekoliko fenomena:

pakov tumor - specifična neoplazma koja je lokalizirana u gornjem dijelu pluća;
limfangit - upalni procesi U zidovima limfna posuda;
atriovenska fistula - veza između arterije i vena može se formirati umjetno za pročišćavanje krvi hemodijalizom za bolesnike s teškim zatajenjem bubrega za pacijente.

Hipokratni prsti su često jedan od simptoma marie-bambeger kompleksa. Ovo je sindrom koji se očituje blizu karakteristični znakovi, Pacijenti imaju povećanje periostema istovremeno na nekoliko mjesta, najčešće su pogođene distalne falange prstiju i nogu. Također postoje upalne reakcije u području konačnih odjela dugih cjevastih kostiju (donje noge, lakat i radijalne kosti), koje se manifestiraju reakcija boli. Uzroci sindroma Marie-Bamberger su bolesti pluća, srca i posuda, probavnog trakta i drugih specifičnih patologija. S radikalnim (kirurškim) uklanjanjem uzroka bolesti, postoji mogućnost obrnutog razvoja. U nekim slučajevima, stanje periosteuma bilo je normalno u nekoliko mjeseci.

Simptomi

Prepoznajte prste Hipokrata već mogu biti u primarnoj inspekciji. Budući da su promjene vidljive golim okom, dijagnoza je usmjerena na razjašnjenje uzroka simptoma. Proces formiranja prstiju nalik na bubnjevima nije popraćen bolnim senzacijama i postupno je, tako da mnogi pacijenti preskoči prve faze njegovog razvoja.

U budućnosti se dijagnoza može dostaviti nekoliko karakterističnih značajki:

brtvljenje i uzgoj vezivnog tkiva na distalnim falangama prstiju, dovodi do nestanka kuta ribolova (formira se bazom nokta i okolnog tkiva);
simptom shamota - nedostatak lumena između dviju noktiju, ako ih pričvrstite jedni drugima;
ljust ploče za nokte;
mekane tkanine smještene u podnožju kreveta za nokte postaju previše meke i labave;
baltiranje nokta - Kada pritisnete ploču za nokte, postaje elastično i šokirano.

Sva mjerenja mogu se provesti kod kuće. Vrijedno je shvatiti da je izgled prstiju hipokrata - opasan simptom I prati bolesti koje ugrožavaju pacijentov život. U sumnjivi jednoj od karakterističnih značajki, hitno je potražiti medicinsku skrb za hitnu dijagnozu i liječenje, unatoč bezbojnosti procesa.

Oblici bolesti

Oblik prstiju PHANANX ovisi o vrsti hipoksije i pojedinačne značajke pacijent. Češće se promjene događaju simetrično i utječu i na vrh i donji udovi, Jednostrana lezija je karakteristična za specifične patologije srca i pluća, u kojima samo jedna polovica tijela pati od hipoksije. Dakle, postoji nekoliko sorti prstih hipota, ovisno o njihovom vanjski pogled:

"Kljun papagaja" - povezan je s rastom gornjih dijelova konačnog falanksa prstiju;
"Hour čaše" - formirana tijekom širenja vezivnog tkiva oko ploče za nokte, kao rezultat kojim se postaje okrugli i širok;
"Drum štapići" - distalne falange su čak i zagubljeni i povećani u volumenu.

Zadebljanje prstiju je bezbolan proces, ali patološke promjene Oni mogu podrazumijevati upalne promjene i bol u području periostema.

Dijagnostičke metode

Za dijagnosticiranje "Hipokratskih prstiju" može biti jednostavna metoda inspekcije. Primarna dijagnostika uključuje potvrdu glavnih znakova sindroma. Ako se odvija izolirana iz kompleksa Marie-Bamberger, potrebno je utvrditi sljedeće aspekte:

nepostojanje normalnog kuta Lovibonde - to se može provjeriti ostavljajući prednji dio prstiju falansa na bilo kojoj glatkoj površini, kao i dijagnosticiranjem simptoma shamota;
povećana elastičnost ploče za nokte - kada se pritisne na vrhu nokta, pada u meka tkiva, a zatim postupno poravnava;
podizanje odnosa između količine konačne falange prsta u području kutikule i interfalirajućeg spoja, ali se ta značajka ne manifestira u svim bolesnicima.

Da bi se utvrdio razlog za izgled noktiju hipokrata, provodi se potpuno ispitivanje. Uključuje plućnu radiografiju, ultrazvuk srca i organa trbušna šupljina, Klinički I. biokemijske analize krv i urin. Ako je potrebno, moguće je istražiti države pojedinih organa na MRI ili CT - ove dijagnostičke metode smatraju se najpouzdanijim.

Moguće je samostalno odrediti pojavu prsti hipokracije, ali detaljnija dijagnostika i liječenja mora se proći samo u medicinskom objektu.

Liječenje i predviđanje

Metode terapije su odabrani pojedinačno, ovisno o uzroku pojave prstiju hipokratskog. Oni mogu uključivati \u200b\u200bantibiotsku terapiju, specifične agense koji potiskuju autoimune reakcije, protuupalne lijekove i druge lijekove. U nekim slučajevima je prikazana kirurška intervencija (uklanjanje neoplazme). Prognoza ovisi o uspjehu liječenja temeljne bolesti, starosti pacijenta i pojedinačnih karakteristika.

Hipokratski prsti su simptom koji se prvo može očitovati u odrasloj dobi. Može napredovati polako i ne ometati pacijenta nekoliko godina, ali u nekim slučajevima se brzo nastaje. Možete napraviti dijagnozu, uključujući i kod kuće, ali je moguće odrediti uzrok ovog simptoma samo na temelju dodatnih studija. Daljnje liječenje je također različito i ovisi o rezultatima potpune dijagnoze.