Akut kangrenli perfore apandisit - nedenleri, belirtileri, tedavisi ve rehabilitasyonu. Gangrenöz apandisit: semptomlar, sonuçlar, cerrahi, postoperatif dönem Birincil kangrenli apandisit nedeniyle gelişir

Herkes apandisit atağı geçirebilir. Ekin iltihabı beklenmedik bir şekilde kendini göstermeye başlar, hızla gelişir. Patolojinin birkaç aşaması vardır. Son ve en tehlikeli olanı kangrenli apandisittir. Bu iltihaplanma şekli genellikle bir kişinin ölümüyle sona erer.

Bu aşamada hastanın hastalığı her zaman ameliyatla kurtarılmaz. Cerrahın manipülasyonları, ek dokuların yırtılmasına neden olabilir. Pürülan içeriğinin karın boşluğuna anında dökülmesi var.

Hangi apandisit kangrenli olarak kabul edilir

Apendiksin ilk akut inflamasyon belirtilerinin ortaya çıkmasından iki ila üç gün sonra hastalık tehlikeli bir aşamaya ulaşır. Tıbbi bakım olmadan, klinik tablo zamanla kötüleşir. Ek, patolojik olarak tanınmayacak şekilde değişir. Kısmi erime ve nekrozlarında kendini gösteren duvarlarının tahribatı meydana gelir.

Kangrenli apandisitli bir hastanın karın boşluğu kesildiğinde, kokuşmuş bir koku yayılır. Sürecin kendisi şu şekilde karakterize edilir:

• boyutu büyümek;
• kirli yeşile renk değişimi;
• kanama varlığı;
• dokuların nekrozu;
• irin çıkışı.

Enflamasyon, bağırsağa bitişik periton organlarına yayılabilir.

nedenler

Tıbbi öykünün kaydedildiği nadir durumlarda, ilk ataktan altı saat sonra kangrenli apandisit gelişebilir. Hastalığın bu formu birincil olarak kabul edilir. Ekin işlev bozukluğu ile tetiklenebilir, bu:

• vasküler duvarlarında patolojik değişikliklerin varlığı nedeniyle ortaya çıkar;
• sindirim sisteminde kolesterol plaklarının oluşumu ile bağlantılı olarak ortaya çıkar;
• bağırsak arterlerinin ve damarlarının trombozundan kaynaklanır.

Bununla birlikte, çoğu zaman ekte kangrenli süreçlerin gelişmesinin nedeni, akut apandisit başlangıcından sonraki ilk iki ila üç gün içinde tıbbi bakım eksikliğidir.

İlk (çok tehlikeli olmayan) aşamaların seyrini hızlandırmak ve bağırsakta süpürasyonun daha hızlı görünmesine katkıda bulunmak için şunları da yapabilirsiniz:

• ekten çıkış ihlalleri;
• kısmi doku hasarına yol açan damar ağının hastalıkları;
• bağışıklık süreçlerinin aşırı aktivasyonu;
• enfeksiyonların vücuda girmesi ve gelişimi.

Belirtiler

Gangrenöz apandisit karakteristik bir klinik tabloya sahiptir. Vücudun artan zehirlenmesinden ve çürüme ürünlerinin kana girmesinden kaynaklanır. Hastanın durumu şu şekilde karakterize edilir:

• gıdaya karşı isteksizlik;
• titreme hissi;
• otuz dokuz dereceye kadar sıcaklıkta bir artış (her zaman değil);
• mide bulantısı, kusmaya dönüşüyor;
• dışkılama bozuklukları (kabızlık, ishal);
• dilde plak görünümü (beyaz, sarı veya kahverengi olabilir);
• artan şişkinlik, karın sertleşmesi;
• Genel zayıflık;
• kuru ağız;
• güç kaybı;
• dakikada yüz yirmi atışa kadar artan kalp atış hızı;
• uyuşukluk ve yırtılma (bebeklerde).

Bazı hastalar durumlarında bir iyileşme hissedebilir. Ancak bu rahatlama yanlıştır. Negatif bir göstergedir ve ağrıdan sorumlu sinir uçlarının bağırsak dokuları ile birlikte ölümünü gösterir.

Kangrenli perfore apandisit

Apendiksin kısmi nekrozu duvarlarında deliklere neden olabilir. Doktorlar, böyle bir doku bozukluğunu ana aşamanın bir alt türü olarak teşhis eder. Akut perfore gangrenöz apandisit denir. Komplikasyonların ayrı bir formda izole edilmesi, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası bakımın atanması sırasında doğru tıbbi kararların alınması için önemlidir.

Ekin duvarının delinmesi oldukça hassastır. Doku yırtılması sırasında, kişi karnın sağ tarafında şiddetli ağrı yaşar. Bir süre sonra ağrı sabitleşir, hisler karın boşluğuna yayılır.

Tedavi görmemenin sonuçları

Kangrenli apandisit aşamasında hasta doktora gitmezse, durumu önemli ölçüde kötüleşir. Başlıca komplikasyonlar şunlardır:

• pyleflebit gelişimi - portal ven trombozu eşliğinde cerahatli inflamasyon;
• peritonda apse oluşumu (yerleşimleri pelvik bölgede, bağırsaklar arasında, diyaframın altında meydana gelir);
• komşu organları patolojik sürecin yayılmasından koruyan doku infiltrasyonunun görünümü.

Bununla birlikte, apendiksin iltihaplanmasıyla dolu olan en korkunç komplikasyon, kangrenli peritonittir.

Apendiksin yırtıldığı apandisit, herhangi bir cerrah tarafından korkulur. Nitekim bu durumda hastanın kurtarılması her zaman mümkün olmamaktadır. Hasta kan zehirlenmesinden ölebilir.

teşhis

Belirgin semptomlar nedeniyle, kangrenli apandisiti tanımak çok zor değildir. Bunun için hastayı muayene etmek ve şikayetlerini dinlemek yeterlidir. Palpasyon çok dikkatli yapılır. Aşırı basınç, iltihaplı sürecin duvarlarını kırabilir.

Bazen hastalığın seyri başka hastalıkların gelişmesiyle karmaşıklaşabilir. Şüpheli durumlarda, hastanın durumu izin veriyorsa, doktor ek acil teşhis yöntemleri önerebilir:

• Kan ve idrar testleri. Artan beyaz kan hücresi sayısı, vücutta iltihabın varlığını gösterecektir.
• Ekin ultrasonu. İrin boşaldığında, apandis açıkça görünmeyecektir.
• Tomografi, radyografi. Ekin yapısını ve şeklini belirlemenizi sağlar.

Kangrenli bir apandisit formu ile çıkarılması zorunludur. Etkilenen dokuyu mümkün olan en kısa sürede kesmek ameliyat sonrası komplikasyon riskini azaltır.

Geleneksel apendektomi

Ekin çıkarılması birkaç şekilde yapılabilir. En sık kullanılan geleneksel karın ameliyatıdır.

1. Hastanın peritonunun açılması bir neşter ile yapılır.
2. Kesi yoluyla kangrenli apendiks çıkarılır ve çıkarılır.
3. İşlemin bitiminden sonra bir dikiş uygulanır.

Akut kangrenli apandisit, doktorlardan hızlı bir yanıt gerektirir. Bu nedenle hastanın operasyona hazırlanması minimum zaman alır. Şunlarla sınırlıdır:

• hastanın su almasını ve içmesini yasaklamak;
• alt karın ve kasık bölgesindeki saç çizgisini tıraş etmek.

Klasik apendektomi bir yetişkine yeterli durumda yapılırsa lokal anestezi kullanılması yeterlidir. Birkaç durumda genel anestezi uygulanır: bir kişi çok heyecanlıysa, küçük çocuklardaki operasyonlar sırasında ve ayrıca peritonit sırasında.

İşlem şu şekilde gerçekleştirilir:

• küçük bir eğik kesi yapılır;
• ligatür uygulanır;
• ekin kangrenli kısmı kesilir;
• geri kalanı dikilen bağırsağa yerleştirilir;
• sanitasyon antiseptik ile yapılır;
• yara dikilir.

Peritonit ile komplike olan durumlarda peritonda drenaj yapılır.

laparoskopi

Klasik karın ameliyatına ek olarak, başka apandisit çıkarma türleri de mümkündür. Laparoskopik yöntem, bir mikro kamera kullanımını içerir ve daha az travmatiktir.

1. Hastanın karnında optik bir cihazın yerleştirildiği küçük bir delik açılır.
2. Laparoskopik manipülatörler ek portlardan sokulur.
3. Kangrenli ek kesilir ve çıkarılır.

Bu yöntem en güvenli olanıdır. Rehabilitasyon süresi minimum bir süre sürer.

Ekin çıkarılmasından sonraki komplikasyonlar

Bazen operasyonun çok iyi sonuçları olmaz. Çoğu zaman bu, hasta geç yardım istediyse ve çok şiddetli kangrenli apandisit geliştirdiyse olur. Bu durumda ameliyat sonrası dönem uzun ve zor olacaktır.

Çoğu zaman, aşağıdaki olumsuz sonuçlar gözlenir:

• dikişin takviyesi veya iltihabı;
• ekin bağırsaktan ayrılması;
• aseptik tromboflebit gelişimi;
• pürülan peritonit oluşumu.

Doktorların hızlı tepkisi, ortaya çıkan komplikasyonlarla başarılı bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olur. Ancak, onlar nedeniyle iyileşme gecikir.

Rehabilitasyon

Postoperatif dönemin süresi ve seyri, apendiksin çıkarılması için uygulanan tekniğe ve hastanın durumunun karmaşıklık derecesine bağlıdır. Eksizyon işleminden sonraki ilk gün hasta sürekli bir hemşire tarafından izlenir. Sorumlulukları şunları içerir:

• kanama semptomlarını izlemek;
• sıcaklığı kontrol edin;
• dikişi inceleyin;
• bir kişiyi ağrı ve iştahın ortaya çıkması için sorgulayın, bağırsak hareketlerine olan ihtiyacı izleyin.

Komplike olmayan kangrenli apandisitli hastalar bu göstergeler için iyi prognoza sahiptir. Aşağıdaki günlerde postoperatif dönem şunları içerir:

• antibiyotik almak;
• anestezi;
• infüzyon detoksifikasyon tedavisi;
• risk altındaki kişilerde vücudun olumsuz reaksiyonlarının ortaya çıkmasının önlenmesi (bağırsak ve midenin stres ülserleri, tromboembolik komplikasyonlar);
• testler için günlük kan örneklemesi;
• pansumanlar;
• nefes egzersizleri, fizyoterapi egzersizleri, masaj.

Rehabilitasyon bir buçuk haftadan bir aya kadar sürebilir. Küçük çocuklar ve fazla kilolu kişilerin iyileşmesi daha uzun sürer.

Diyet

Kangrenli apandisitin ne olduğunu çabucak unutmaya yardımcı olan doktorun tüm tavsiye ve reçetelerine uymanın yanı sıra operasyondan sonra diyete uymak önemlidir.

• İlk gün hiç yemek yiyemezsin. Küçük miktarlarda içilmesine izin verilir. Doktorlar az yağlı kefir, şekerli çay, durgun su kullanmanızı önerir.
• Hasta kendini iyi hissediyorsa, ikinci gün biraz sıvı yulaf lapası, patates püresi, haşlanmış yağsız et, lor güveç yiyebilirsiniz. Hastanın durumu düzelmediyse ilk günkü diyet takip edilmelidir.

Yiyecek sıcaklığı yirmi ile elli derece arasında olmalıdır.

Kangrenli apandisit çıkarıldıktan sonraki günlerde diyete sebze püreleri, fırınlanmış meyveler, balık ve et suları ekleyebilirsiniz. Ameliyattan bir hafta sonra kuru kayısı ve bal yemesine izin verilir.

İyileşme döneminde diyetten çıkarılması gereken besinler vardır. Bunlar şunları içerir:

• turşu, füme etler, yağlı, baharatlı, kızarmış;
• ekmek, hamur işleri;
• soslar, baharatlar;
• alkollü içecekler;
• Sosisler.

Doğru beslenme, kangrenli apandisit çıkarıldıktan sonra iyileşme sürecinin önemli bir parçasıdır. Bu nedenle diyetinizde doktorunuzun önerdiği değişiklikler yapmanız çok önemlidir. Ayrıca ameliyattan sonraki birkaç ay boyunca ağırlık kaldırmak ve vücuda fiziksel olarak yüklenmek mümkün değildir. Tutarlı bir tutum, tehlikeli bir patolojiden daha hızlı iyileşmesine yardımcı olacaktır.

Apendikste oluşan iltihaplanmaya apandisit denir. Hastalık geliştikçe, ilaç tedavisi ile düzeltilen hafif evreden karmaşık evreye kadar çeşitli aşamalardan geçer. Gangrenöz apandisit, bir tür apendiks lezyonudur ve hastalığın sondan bir önceki aşamasıdır, genellikle bir kişinin ölümüne yol açması nedeniyle tehlikelidir.

Bu pozisyonda cerrahi kullanımı bir kurtuluş değildir. Cerrahın eyleminin bir sonucu olarak, ekin bütünlüğünün ihlali meydana gelebilir. İşlem patlar ve içerideki irin karın organlarına girer. Peritonit keskin bir şekilde gelişir, doku nekrozu oluşur.

Apandisitin bu aşaması hemen ortaya çıkmaz, ancak hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından 2-3 gün sonra. Bu süre zarfında, organ dokularında balgamlı kangrenli değişikliklerin belirtileri ortaya çıkar. Tedavi eksikliği, hastanın durumunda bir bozulmaya ve komplikasyonların gelişmesine yol açar. İltihaplı organ değişir, dış duvarlar çöker, ölür. Ameliyat sırasında yaradan çürük kokusu gelir. Ekin görünümü, son aşamanın karakteristik özelliklerine sahiptir:

• Boyutta önemli artış;
• Ekin rengi değişti ve kirli yeşil bir renk aldı;
• Kanlı alanlar gözlenir;
• Doku nekrozu görünür;
• İrin sızmasının kaynakları.

Ekte akut hasar tehlikesi, ekin yakınında bulunan iç organları etkilemesidir. Özellikle iltihaplanma, karın boşluğunda bulunan organları etkiler. Tıbbi yardım alınmadığında kangrenli apandisit kangrenli delinmiş bir rahatsızlığa dönüşür, organ duvarı delinir ve irin dışarı sızar.

Apendiksin kangreni, üçüncü günde yeterli tedavi olmaması nedeniyle daha sık gelişir. Apandisitin sondan bir önceki aşamasının ışık hızında (6-12 saat) gelişmesi son derece nadirdir. Küçük çocuklarda, bağışıklık sisteminin tam olarak oluşmadığı ve iltihaplanma sürecine direnemediği durumlarda da görülebilir.

Hastalığın başlamasına neden olan nedenler:

• Hastanın yaşı ve damar sistemi. Yaşla birlikte, damarlarda patolojik değişiklikler meydana gelir, bu da sürecin oksijen ve besinlerle beslenmesinin kalitesinde bir azalmaya katkıda bulunur ve venöz kanın çıkışı da kötüleşir. Genellikle birincil kangrenli bir hastalık tipinin gelişimi vardır.
• Bağırsak yolundan geçen atardamarlardaki görünüm, kolesterol plakları (ateroskleroz) bağırsak dokularına yetersiz miktarda kan akışına yol açar.
• Çocuklukta, apendiksin kangreni, apendiksin içinden geçen damarların eksik gelişimi ile provoke edilebilir. Bir çocukta hipoplazi doğuştan gelen bir hastalıktır.

• Çekumda kan sağlayan ve boşaltan damarlarda ve arterlerde trombotik hastalığın gelişimi.

Yetersiz kan temini organ dokularının oksijen açlığına yol açar, ölmeye başlarlar. Sondan bir önceki aşamanın hızlı başlangıcı, bir enfeksiyonun yutulması veya bağırsak yolunun lümeninde otoimmün süreçlerin seyri ile ilişkili olabilir.

Belirtiler

Kangrenli aşamadaki akut apandisit, özel bir klinik tablo ile karakterize edilecektir. Hastalığın delikli formu vücudun zehirlenmesini yoğunlaştırır, giderek daha fazla çürüme ürünü kana salınır (doku ölür ve toksinleri serbest bırakır). Aşağıdaki belirtiler görünür:

• İştah kaybı ve gıda görünümünün algılanmaması.
• Hasta sürekli titriyor.
• Vücut ısısı yükselir, termometre 39 derece gösterir. Bunun her zaman gerçekleşmediğine dikkat edilmelidir.
• Bulantı durumu ve kusma oluşumu.
• Hastanın dışkısı bozulur. Kabızlık dönemlerini ishal dönemleri takip edebilir.
• Ağız boşluğunda, dilde beyaz, sarı veya kahverengi bir renge sahip plak görülür. Renk değişimi kökün yakınında fark edilir.
• Bağırsaklarda daha fazla gaz üretilir, mide sertleşir.
• Hasta tüm vücudunda halsizlik ve yorgunluk hisseder.
• Kuru ağız.
• Nabız hızlanır ve bir dakikada 120 vuruşa ulaşır.
• Genç hastalarda uyuşuk bir durum ve huysuzluk, ağlamaklılık vardır.

Hastanın daha iyi olduğunu hissettiği bir dönem gelir, ancak bu sadece geçici bir rahatlamadır ve bu, iyileşmenin yanlış bir göstergesidir. Bu, ekin dokuları ile birlikte ağrıdan sorumlu sinir uçlarının da öldüğü anlamına gelir.

Delikli hastalık

Ölen doku, apendiksin duvarlarında küçük delikler bırakır. Tıp, bu fenomeni, ameliyattan sonraki dönemde belirli tedavi, ameliyat ve daha fazla bakım gerektiren ayrı ve tehlikeli bir kangrenli apandisit türü olarak tanımlamıştır.

Delikli bir ek ağrılıdır. Doku yırtılması meydana geldiğinde hasta sağda yoğun bir ağrı hisseder. İlk başta, ağrı ataklarda kendini gösterir, ancak yavaş yavaş kronik bir aşamaya dönüşür ve tüm karın bölgesine yayılır.

Sonuçlar

Ekin kangren başlangıcı ile tıbbi bakım eksikliği, hastanın durumunda önemli bir bozulmaya ve komplikasyonların gelişmesine yol açar:

• Pyleflebit içeride gelişir. Bu, cerahatli bir enflamatuar sürecin portal vende kan pıhtılarının oluşumunu tetiklediği anlamına gelir.
• Periton boşluğunda pürülan kaynakların görünümü. Kural olarak, bağırsaklar arasında, diyafram ve küçük pelvis bölgesinde bir apse bulunur.
• Apendiksin çevresinde bir doku infiltratı oluşmaya başlar. Oluşumu, iltihabın diğer iç organlara yayılmasını önler.

En tehlikeli komplikasyon, kangrenli peritonit şeklidir. Bu, ekin duvarlarında bir yırtılma olduğu anlamına gelir. Hastalığın bu gelişimi kan zehirlenmesi ile doludur. Hastaların sağ kalım oranları düşük olduğu için cerrahlar bu aşamanın başlamasını engellemeye çalışırlar.

Ameliyat sonrası dönem

Seçilen apendektomi yöntemi, hastalığın şiddeti ameliyat sonrası dönemin süresini belirler. Kangrenli tipte apandisit ve çıkarılmasından sonraki ilk gün hastaya bir hemşire tarafından bakılır. Aşağıdakileri yapar:

• Hastayı gözlemler ve iç kanama semptomlarının görünümünü kaydeder.
• Sıcaklığı ölçer, böylece ameliyat edilen kişinin durumunu kontrol eder.
• Dikiş yerini periyodik olarak inceler.
• Duygular, iştah hakkında bir hasta anketi yapar. Bağırsak hareketlerinin sıklığını izler.

Kangrenli tipte uzak apandisitli hastaların ameliyat sonrası dönemi bazı özelliklere sahiptir ve farklılık gösterecektir:

• Hastaya güçlü antibakteriyel etkiye sahip ilaçlar reçete edilir: Sefalosporin, Amikasin, Ornidazol, Levofloksasin.
• Hastaya analjezik reçete edilir. Bu ilaçlar gerektiği gibi alınır.
• Vücudu desteklemek için intravenöz olarak çeşitli çözeltiler enjekte edilir: salin, glikoz, albümin, reosorbilakt, taze donmuş plazma.
• Damarlarda kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için önleyici tedbirler alınır. Önleme, mide ülserlerinin oluşumuna, bağırsakların stresin arka planına karşı yönlendirilir. Ameliyat edilen hasta bacaklarına elastik bandajlar giyer ve içine antikoagülanlar enjekte edilir. Safra salgısının üretimini azaltan ilaçlar alınır: Omez ve Kvamatel.
• Her gün kan testi yapılır.

• Yarayı sarmak. Pansumanlar günlük olarak değiştirilir, yara yıkanır, drenaj sistemi dezenfekte edilir. Aynı zamanda iyileşme değerlendirilir ve pürülan akıntı görülür.
• Terapötik prosedürlerin geçişi: egzersiz terapisi, nefes egzersizleri, masaj. İşlemlerin süresi ve sayısı hastanın durumuna göre belirlenir. Bir insanda vücudun tüm fonksiyonları ne kadar erken aktive edilirse, iyileşme süreci o kadar hızlı ve başarılı olacaktır.

Postoperatif dönemde diyet beslenmesine uyum, erken iyileşme faktörüdür:

1. Apandisit ameliyatından sonraki ilk 24 saat yemek yiyemezsiniz, sadece içebilirsiniz. Su temiz, mineralli, gazsız olmalıdır. Ayrıca zayıf tatlı çay, komposto, yağsız kefir tüketebilirsiniz. Rendelenmiş az yağlı çorba veya tavuk suyu yiyebilirsiniz. Birkaç tane var, ama çoğu zaman.
2. İkinci 24 saat. Patates püresi, yağsız et püresi eklenir. Menüye ekliyorlar: süzme peynirli güveç, haşlanmış sosis, suda haşlanmış yulaf lapası.
3. Sonraki günlerde 5 numaralı diyet reçete edilir. Baharatlı, füme, turşu, turşuları diyetten hariç tutun. Az yiyin ama sık sık.

komplikasyonlar

Apendiks duvarlarında perforasyon oluşmadan ameliyat yapılması komplikasyon riskini azaltır. Bu durumda, dikiş yerinde ve irin görünümünde bir enfeksiyon meydana gelir. Bu komplikasyonların tedavisi tekrarlayan ameliyat gerektirmez.

Hasta pürülan peritonit ile ameliyat masasına geldiğinde, aşağıdaki sonuçlar mümkündür:

• Sadece irin karın boşluğuna değil, aynı zamanda dışkı maddesine de girer.
• Apendiksin çekum gövdesinden ayrılması vardır.
• Diyafram bölgesinde küçük pelviste çoklu küçük pürülan yaraların oluşumu.
• Sızma görünümü. Bu faktör ameliyat için bir engel haline gelir. Sadece oluşumun emilmesinden sonra apandisit çıkarılabilir.
• Pürülan oluşumlu peritonit.

Sağ alt karında ağrı olduğunda akla ilk gelen apandisittir. Ekin iltihabı çok yaygın bir durumdur, sorun hem çocuklarda hem de yetişkinlerde ortaya çıkabilir ve aynı zamanda son derece tehlikelidir. Zamansız tıbbi müdahale, yaygın enfeksiyona ve ölüme neden olabilir. Böyle bir enflamatuar sürecin birkaç türü vardır, en olumsuz olanlardan biri kangrenli apandisittir.

kangrenli apandisit nedir

Çekumun ekinin kangrenli iltihaplanma şekli, ekin dokularında geri dönüşü olmayan nekrotik süreçler anlamına gelir. Çoğu zaman, ölüm organın sadece bir kısmında görülür, ancak bazen onu tamamen etkiler. Vakaların ezici çoğunluğunda, kangrenli süreç, hasta yardım istemezse birkaç gün içinde gelişen akut apandisit aşamalarından biridir. Yaşlılıkta, bu süreç bağımsız bir hastalık olabilir.

Kangrenli apandisit çocuklarda ve yetişkinlerde sık görülen bir durumdur.

Kangrenli apandisitli bir hasta doğru tıbbi bakımı almazsa, süreç daha karmaşık hale gelir ve apendiksin duvarlarında kangrenli delikli bir forma dönüşür - delikler oluşur.

Yaşlılar, vücutlarındaki yaşa bağlı spesifik değişiklikler ve apandisit geliştirme semptomlarını görmezden gelen hastalar nedeniyle risk altındadır. Çocuklukta süreç en tehlikelidir, çünkü enfeksiyon durumunda vücutta çok hızlı bir şekilde yayılacaktır.

Oluş nedenleri

Daha önce de belirtildiği gibi, kangrenli iltihaplanma, pürülan bir apandisit formunun gelişmesinin bir sonucudur, bu nedenle hastalığın ana nedeni uzun süreli bir iltihaplanma sürecidir. Genellikle, bu rahatsızlığa geçiş iki gün sürer, ancak bazı faktörlerin olumsuz bir etkisi olabilir ve bu süreci önemli ölçüde hızlandırabilir:

• bulaşıcı enfeksiyon;
• otoimmün hastalıklar;
• çekum ekinin içeriğinin normal çıkışının ihlali.

Bununla birlikte, inflamatuar-nekrotik sürecin birincil olduğu durumlar ve aşağıdakiler gibi faktörler de vardır:

• kan damarlarının duvarlarındaki hasar nedeniyle organlara kan temini sistemi bozulduğunda yaşlılık;
• arteriyel ateroskleroz (kan damarlarının duvarlarında kolesterol plaklarının varlığı);
• eki besleyen kan damarlarının trombozu;
• arteriyel hipoplazinin konjenital formu (lümenin daralması) - bu durumda apandisit çocuklukta kendini gösterir.

Kan akışı bozulduğunda, nekrotik süreçlerin gelişimi için itici güç olan apendiks enfarktüsü meydana gelir.

Belirtiler

Akut pürülan bir formun sonucu olan kangrenli apandisitin ana özelliği, hastalığın diğer formları için tipik olmayan spesifik semptomların varlığıdır. Bu nedenle, nekrotik süreç nedeniyle sinir uçları da ölür - ilk başta hasta ağrılı duyularda bir azalma hisseder ve bazıları hiç şiddetli ağrı hissetmez. Diğer belirtiler de ortaya çıkabilir:

• durumu hafifletmeyen sık ve bol kusma;
• vücudun zehirlenme belirtileri - şiddetli zayıflık, ancak vücut ısısı kesinlikle normal veya hatta düşük olabilir;
• dilin yüzeyi, tabakasının ana yoğunluğu kökte konsantre olan sarımsı veya beyazımsı bir kaplama ile kaplanmıştır;
• "toksik makas" sendromu - ciddi bir durumun ve normal sıcaklığın arka planına karşı, belirgin bir taşikardi var, kalp atış hızı normun iki katı olabilir.

Doktor notu: Sorunun yaşa ve cinsiyete bağlı olarak hiçbir semptomatik özelliği yoktur, ancak bir çocuğun bir rahatsızlığı varsa, tezahürler feci şekilde büyüyecek ve yardım sağlama süresi bir yetişkinde kangrenli apandisitten çok daha az olacaktır.

Apandisit birincil bir hastalık olarak ortaya çıkarsa, diğer belirtilerle karakterizedir. Böyle bir durumda, ağrı belirgin ve keskindir, ancak epizodiktir. Şiddetli bir durum, sıcaklık göstergelerinde bir artış ile karakterizedir ve karın gergin ve ağrılıdır.

Ayrı olarak, kangrenli perfore apandisitin spesifik semptomlarını belirtmekte fayda var:

• duvar yırtılması oluştuğunda hasta durmayan ve yavaş yavaş karın bölgesine yayılan keskin bir ağrı hisseder;
• sıcaklık önemli ölçüde artar;
• kalp atış hızı yükselir;
• dilin yüzeyi kurur, plak kahverengileşir;
• kusma sürekli hale gelir;
• mide şişer, bağırsak peristalsisi tamamen kaybolur;
• dışkı yok;
• gerginlik yavaş yavaş karın boşluğuna yayılır.

Teşhis önlemleri

Kangrenli apandisitin ikincil bir hastalık olarak teşhisi, atipik semptomatik belirtiler nedeniyle zor kabul edilir: pratikte hiçbir ağrı ve sıcaklık yoktur, karın yumuşaktır. Bu tür göstergeler genellikle doktorları hastaneye yatış için bir neden olmadığını belirlemeye zorlar, ancak en ufak bir şüphe ile yine de bir dizi çalışma yapılması gerekir. Kangrenli ve perfore apandisit için tanı yöntemleri:

• ilk aşama palpasyondur. Acı verici duyumların yokluğunda, uzman kasları çok dikkatli ve çok dikkatli bir şekilde incelemelidir - içlerindeki en ufak bir değişiklik daha fazla önlem almak için bir neden olmalıdır;
• bilgisayarlı tomografi, ultrason ve röntgen;
• kan testleri (lökositoz belirtileri) ve idrar (içinde protein görünümü).

Tedavi yöntemleri

Tedavi yöntemleriyle ilgili olarak hastanın başka seçeneği yoktur - bu sadece ameliyattır. Prosedüre apendektomi denir, apendiksin çıkarılmasını içerir ve iki şekilde yapılabilir: geleneksel bir rezeksiyon veya daha az travmatik bir yöntem - laparoskopi. Geleneksel seçenek, ekin çekum ile birlikte çıkarıldığı küçük bir kesi oluşturmayı içerir. İltihaplı süreç, bağırsakla birleştiği yere bağlanır, ardından kesilir ve dikilir. Organın yırtılması durumunda, karın boşluğu antiseptik solüsyonlarla yıkanır ve tamponlarla kurutulur, ardından bir drenaj sistemi kurulur.

Laparoskopide organlar dışarı çıkarılmadan işlem kesilir, yani birkaç küçük delikten karın boşluğuna kameralı özel bir aparat sokulur, böylece tüm işlemler doktor tarafından vücut içinde yapılır. Her durumda, operasyon genel anestezi içerir.

ameliyat sonrası dönem

Kangrenli apandisitin cerrahi tedavisinden sonraki iyileşme süresi, hastalığın diğer formlarına kıyasla kendine has özelliklere sahiptir. Bu nedenle, aşağıdaki gibi önlemler almak gerekir:

• Levofloksasin veya Sefalosporin gibi ilaçlar kullanılarak aktif antibiyotik tedavisi;
• detoksifiye edici bileşiklerin kan dolaşımına dahil edilmesi (glikoz, albümin, refortan, vb.);
• günlük bir kan testi yapılır;
• pansuman da günlük olarak yapılır - yarayı yıkayarak ve drenaj yaparak pansumanın değiştirilmesi;
• ağrı kesici ilaçlar almak;
• hastanın vücudunun durumuna bağlı olarak komplikasyonların önlenmesi (mide asidi salgısının seviyesini azaltmak için antikoagülanlar, proton pompa blokerleri reçete edilebilir, vb.).

Bir uzmanın görüşü: Ameliyattan sonra hastanın sadece erken aktivasyona ihtiyacı olduğuna inanılmaktadır, bu nedenle hastaya solunum egzersizleri, fizyoterapi egzersizleri ve masaj prosedürleri reçete edilir.

Ameliyattan sonra doğru iyileşmenin çok önemli bir unsuru diyettir, çünkü kangrenli apandisit formundan sonra sindirim sisteminin çalışması diğer formlardan çok daha fazla zarar görür.

Ameliyat sonrası beslenme - tablo

İyileşme döneminde, aşağıdaki gibi ürünleri terk etmeye değer:

• baharat;
• baklagiller;
• domates;
• en aza indirin ve en iyi şey en az birkaç hafta tuz kullanmayı tamamen bırakmaktır;
• füme etler, yağlı et ve balık;
• Sosisler;
• soslar - ketçap ve mayonez;
• karbonatlı içecekler.

Fotoğrafta ameliyattan sonra yasaklanan ürünler

Olası komplikasyonlar ve sonuçları

Kangrenli ve kangrenli delinmiş hastalık türleri için acil tıbbi müdahalenin olmaması, aşağıdakiler gibi yaşamı tehdit eden sonuçlara yol açabilir:

• farklı pelvik boşluklarda pürülan apse oluşumu;
• pürülan peritonit - periton bölgesinde, doktorlar tarafından acil müdahale olmaksızın sepsis ve hastanın ölümüne yol açan büyük ölçekli bir enflamatuar süreç;
• septik tromboflebit - trombotik oluşumların oluşumu ile damar duvarlarının iltihabı.

Apandisit nasıl gelişir - video

Kangrenli apandisit, yüksek ölüm riski olan apendiksin iltihaplanmasının en zor formlarından biridir. Sorunun gelişiminin ilk şüphelerinde, bir doktora danışmanız gerekir, çünkü hastalığı tedavi etmenin tek yolu iyileşme döneminde ameliyat ve katı kurallardır.

Akut kangrenli apandisit- Bu, duvarlarının geri dönüşü olmayan yıkımına (yıkımına) dayanan ekin bir tür pürülan iltihabıdır. Bu nedenle yıkıcı apandisit türlerinden biri olarak sınıflandırılır.

Böyle bir tanı, ancak ekin intraoperatif görsel değerlendirmesinden sonra yapılabilir: keskin ödemli, gevşek, fibrin ve pürülan tabakalarla kaplı arka plana karşı, duvarlar koyu renkli alanlarla belirlenir.

Kangrenli değiştirilmiş apendiks ile yapılan herhangi bir manipülasyon yırtılma ile sonuçlanır.

Kangrenli apandisit nedenleri

Gangrenöz apandisit etyopatogenezi, apendiksteki inflamasyon mekanizması ile belirlenir. Birincil kangrenli sürecin gelişimi için risk faktörleri şunlardır:

Kan damarlarında yaşlılık ve yaşa bağlı değişiklikler;

Apendiküler arterlerin çocukluk ve konjenital hipoplazisi;

Bağırsak arterlerinin duvarlarının aterosklerotik lezyonları;

Apendiksin arterlerinde ve damarlarında kan pıhtıları;

Bu veriler, akut kangrenli apandisitin acil nedenlerinin mikrodolaşım bozuklukları olduğunu göstermektedir. Sonuçları, ekte kan dolaşımının ihlali ve sonuç olarak nekrozudur (). Patogenezin diğer tüm unsurları: enfeksiyon, apendiküler içeriğin bozulmuş çıkışı, bağışıklık hücrelerinin otoagresifliği ikincil olarak eklenir, bu da süreci şiddetlendirir.

Ayrıca kangrenli apandisit nedeninin, basit apandisit formlarının (nezle ve balgamlı) yetersiz ve zamansız cerrahi tedavi ile yıkıcı hale gelmesi olduğu da olur. Bu durumda, ek basitçe pürülan füzyona uğrar.

Kangrenli apandisitin sonuçları

Kangrenli apandisit, apendiksin kendiliğinden yırtılmasından önce ameliyat edilirse, bu hastayı tehdit etmez. Diğer apandisit formlarından biraz daha sık not edilen tek şey, ameliyat sonrası yaranın takviyesidir.

Ancak operasyonun reddedilmesi durumunda, her durumda ciddi sonuçlar ortaya çıkar:

Pürülan içeriklerin ve dışkıların karın boşluğuna çıkışı ile ekin delinmesi;

Ekin kendi kendine amputasyonu (çekumdan tamamen ayrılması);

Pürülan ve pürülan fekal peritonit;

Karın boşluğu ve pelvisin çoklu apseleri;

Sepsis ve pyleflebit (pürülan enfeksiyonun sistemik dolaşıma yayılması).

Tüm bu koşullar, çoklu organ yetmezliği ile son derece şiddetli zehirlenmeye neden olan ilerleyici ve yıldırım hızında bir seyir ile karakterize edilir. Bu tür patolojik değişiklikler, hayati sistemlerin işleyişinde ve hastanın ölümünde geri dönüşü olmayan rahatsızlıklarla sonuçlanır.

Kangrenli perfore apandisit

İltihaplı ekteki kangrenli değişikliklerin arka planına karşı, duvarlarından birinin anatomik bütünlüğünün ihlali varsa, kangrenli delikli apandisitten bahsederler. Tehlikesini vurgulamak için bu yıkıcı apandisit formunun izolasyonu gereklidir. Sonuçta, ekin delinmesinin varlığı, agresif enfekte içeriğinin karın boşluğuna girdiğinin doğrudan kanıtıdır. Ameliyat sonrası komplikasyon riski önemli ölçüde artar. Bu nedenle, bu gerçek mutlaka cerrahi müdahale hacmine ve hastanın ameliyat sonrası yönetimine yansıtılmalıdır.

Postoperatif dönemde kangrenli apandisitli hastaların tedavisi basit apandisit formlarından farklıdır:

Güçlü antibiyotik tedavisi ihtiyacı (sefalosporinler veya levofloksasin, amikasin, ornidazol);

Yeterli ağrı kesici (narkotik ve narkotik olmayan analjezikler);

İnfüzyon detoksifikasyon tedavisi (tuzlu çözeltiler, glikoz, reosorbilakt, ksilat, refortan, taze donmuş plazma, albümin);

Risk altındaki kişilerde mide ve bağırsakların tromboembolik komplikasyonlarının ve stres ülserlerinin önlenmesi (bacakların elastik bandajı, antikoagülanlar (fraxiparin, clexane), mide salgısının blokerleri (omez, kvamatel);

Günlük kan sayımı çalışması;

Pansumanlar. Günlük olarak tutulurlar. Pansumanların değiştirilmesi, yaraların ve drenlerin yıkanması, eldiven-gazlı bez mezunlarının değiştirilmesi gerçekleştirilir. Yara iyileşme süreci ve pürülan komplikasyonların varlığı değerlendirilir;

Egzersiz terapisi, masaj ve nefes egzersizleri. Hacimleri hastanın genel durumu ve gerçek yürüme yeteneği ile belirlenir. Erken aktivasyon, kangrenli apandisit cerrahisinin varsayımlarından biridir.

Kangrenli apandisit için diyet

Kangrenli apandisit ile bağırsağın peristaltik aktivitesinde bozukluklar meydana gelir. Hastalık herhangi bir peritonit formu ile komplike ise, bu peristalsis'in daha da şiddetlenmesine yol açar. Kangrenli apandisitte karın organlarına yönelik operasyonel travma, basit formlarından daha belirgindir. Bütün bunlar, beslenme alışkanlıklarına yansıyan sindirim süreçlerinde yavaşlamaya yol açar:

İlk gün, yiyecek minimum düzeyde olmalıdır. Genellikle bu dönemde hastaların iştahı bu gereksinimi karşılar. Gazsız arıtılmış ve maden suyu, zayıf tatlı çay, kuru meyve kaynatma, az yağlı kefir, patates püresi çorbası ve az miktarda tahıl, tereyağı veya zayıf tavuk suyu ile terbiyeli içebilirsiniz ve içmelisiniz. birkaç kaşık veya yudum için günde 6-7 kez yemek daha iyidir;

İkinci gün. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz ilerlerse, diyete patates püresi, az yağlı çeşitlerin püresi diyet eti, süzme peynirli güveç, haşlanmış sosis, tereyağlı sıvı tahıllar eklenebilir. Zayıf peristalsis veya karın boşluğunda iltihaplanma sürecinin kalıcılığının açık belirtileri durumunda, diyet aynı seviyede bırakılır;

Üçüncü gün. Genellikle bu dönemde bağırsaklar tam olarak açılır ve ameliyat sonrası dönemde hasta ilk bağırsak hareketini yapar. Böyle bir durumda, güç kaynağı çerçeve içinde uzatılabilir. İçindeki ana kural: baharatlı, yağlı, tütsülenmiş yemekleri, turşuları ve baharatları hariç tutun, kesirli, düzenli öğünleri gözlemleyin.

Eğitim: Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi (1996). 2003 yılında Rusya Federasyonu Başkanı İdari Bölümü Eğitim ve Bilimsel Tıp Merkezi'nden diploma aldı.

Akut apandisitin çok tehlikeli formlarından biri, apendiksin duvarlarının tahrip edilmesi (yıkılması) ile ilerleyen kangrendir. Zamanında tedavi sağlanmazsa akut komplikasyon olarak da adlandırılabilir. İstatistiklere göre, kangrenli apandisit, tüm akut formların neredeyse %9'unda görülür ve genellikle üzücü bir sonuca neden olabilir.

En önemlisi, çoğu durumda gelişiminin nedeni, eke kan akışının ihlalidir. Herhangi bir mikro dolaşımın ihlali, dokuların oksijen açlığına, metabolizmalarında bir değişikliğe, nekrozlarının (nekroz) gelişmesi nedeniyle iskemiye yol açar. Enflamasyonun bulaşıcı bileşeninin eklenmesi, kangrenli apandisite yol açar.

Bu patoloji her yaşta ortaya çıkabilir. Yaşlı ve yaşlılık döneminde, sistemik aterosklerotik vasküler lezyonların arka planına karşı ve ayrıca apendikste gelişir. Çocuklukta ve genç yaşta - konjenital vasküler anomalilerin arka planına karşı. Her yaş döneminde apendiküler damar ve atardamarlarda kan pıhtılarının oluşması nedeniyle kangrenli apandisit mümkündür.

Ekin drenajının ihlali ve içindeki bağırsak içeriğinin durgunluğu, bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesi birçok kez kangrenli değişiklik olasılığını artırır. Ek olarak, apendiksin nekrozu ve kangren gelişimi, ilk vasküler değişiklikler olmadan ortaya çıkabilir ve akut pürülan formun bir sonucu olabilir.

Klinik belirtiler, tanı

Bazı semptomlar kangrenli apandisitten şüphelenilebilir. Apendiksin dokularındaki nekrotik değişikliklerin yayılması ayrıca sinir liflerini ve uçlarını da etkiler, bu nedenle karındaki şiddetli ağrıdan sonra hasta zayıfladığını veya tamamen durduğunu hisseder. Genel durum ciddi kalır: vücudun zehirlenmesi yoğunlaşır, mide bulantısı, kusma tekrarlanır.

Ancak pratikte klinik tablodaki bu değişiklikler nadiren kaydedilir ve ameliyat sırasında kangrenli apandisit tanısı konur. Ek, gevşek duvarlarla, en ufak bir manipülasyonda yırtılarak, cüruflu kaplamalara, nekroz (açık) ve kangren (karanlık) alanlarına sahip, boyut olarak büyük ölçüde artmıştır.

Kangrenli form da dahil olmak üzere pürülan apandisit teşhisi hastanın şikayetlerine dayanır. Bunlar karnın sağ tarafında şiddetli ağrılar, ateş, bulantı ve kusma ve dışkı bozukluklarıdır. Muayenede karın duvarında keskin bir ağrı ve gerginlik ortaya çıkar. Kanın klinik analizinde - keskin bir lökositoz, ESR'de önemli bir artış, lökosit formülünde genç formlara doğru bir kayma.

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı, vücuttaki inflamatuar süreçleri tanımlamak için kullanılan bir gösterge.

Bazı hastalıklar benzer bir klinik tablo oluşturabilir, bu nedenle ayırıcı tanı önemlidir. Mide ülseri veya duodenum ülseri, akut kolesistit, akut pankreatit, adneksit, Crohn hastalığı, bağırsak divertikülozu ile ilgili olarak gerçekleştirilir.

Tedavi

Herhangi bir akut apandisit teşhisi, gecikme hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açtığı için acil cerrahi için bir göstergedir. Pürülan apandisitin cerrahi tedavisine kontrendikasyon yoktur. Her durumda, operasyon yöntemi seçilir: açık apendektomi veya laparoskopi.

Hasta ne kadar erken yardım isterse, hastalığın pürülan formunun kangrene dönüşmesi ve ardından ekin yırtılması o kadar az olasıdır. İltihaplı sürecin çıkarılması zamanında yapılmazsa, kangrenli apandisitin sonuçları çok tehlikelidir. Bu, pürülan kitlelerin ve bağırsak içeriğinin karın boşluğuna girmesi ve peritonit gelişimi, çoklu apse oluşumu ve genel kan zehirlenmesi (sepsis) ile perforasyondur (duvar yırtılması).

Peritonit, karın bölgesinde meydana gelen inflamatuar bir süreçtir. Peritonit, yüksek bir ölüm oranı ile karakterize edilir - toplam vaka sayısının% 15-19'u.

Kangrenli delikli apandisit formunun teşhisi, kural olarak, zaten acil cerrahi bakımın sağlanmasında gerçekleştirilir. Bu, hem operasyon sırasında hem de postoperatif dönemde özel taktiklerin daha fazla uygulanmasını gerektirir.

ameliyat sonrası dönem

Kangrenli apandisitli bir hastanın ameliyat sonrası yönetiminin taktikleri, hem ilaç tedavisi hem de en katı diyete bağlılık ile ilgilidir. Tedavinin ana yönleri, güçlü antibiyotiklerin atanması, detoksifikasyon için infüzyon tedavisi (kan ikameleri) ve trombüs oluşumunun önlenmesidir.

Kangrenli apandisit ameliyatından sonra diyet temel terapötik öneme sahiptir. Yenilen besinler sadece proteinler, yağlar ve karbonhidratlar açısından dengelenmemeli, aynı zamanda bağırsaklar üzerinde minimum tahriş edici etkiye sahip olmalı ve aynı zamanda en sindirilebilir formda olmalıdır.

Ameliyattan sonra bağırsaklar normal bir şekilde peristalize olamaz ve besin kütlelerini hareket ettiremez, bağırsak villusları besinleri yeterince ememez. Diyetin görevi, tüm bağırsak fonksiyonlarını kısa sürede nazikçe ve idareli bir şekilde eski haline getirmektir.

Ortalama olarak, ameliyattan sonra 2 hafta boyunca sıkı bir diyet gereklidir. Ameliyat sonrası her yeni günde, izin verilen ürün yelpazesi genişler, ancak temel beslenme ilkeleri değişmeden kalır. Gastrointestinal sistemin mukoza zarının mekanik, fiziksel ve kimyasal olarak korunmasıdır. Bu nedenle, tüm yemekler büyük parçalar şeklinde değil, püre haline getirilmeli, çok sıcak veya soğuk olmamalıdır. Ürün işleme yöntemlerinden kaynatma ve buharda pişirme, daha az sıklıkla pişirmeye izin verilir. Kimyasal tasarrufu amacıyla, herhangi bir baharat, kafein, gazlı içecekler tamamen hariç tutulmuştur. Önemli bir ilke, küçük porsiyonlarda kesirli öğünlerdir (günde 5-6 kez).

Ameliyattan sonraki ilk günün sonunda bir bardak su veya zayıf et suyu içilmesine izin verilir. İkinci gün - sebze püresi, haşlanmış ve püresi tavuk eti, jöle. Üçüncü günden itibaren doğal yoğurtlar, et suları, çeşitli haşlanmış sebzeler ve tahıllara izin verilir. İkinci hafta ise süt ve fermente süt ürünleri, fırınlanmış sebze ve meyveler, buğulanmış balık ve yağsız et tanıtılır.

Gangrenöz apandisit hayatı tehdit eden bir durumdur. Zamanında ameliyat, özel bir diyete bağlı kalarak postoperatif dönemin yetkin yönetimi - bunlar hastanın hayatını kurtarmanın ve iyileşmesinin ana koşullarıdır.