5532 0
aşamalı eksizyon
Belirteçler
Bu yöntem, özellikle yara izinin boyutu ve yoğunluğu ile çevreleyen derinin çevresindeki dokuya zarar vermeden yaranın çıkarılmasını ve kapatılmasını imkansız hale getirdiğinde yararlıdır.yürütme tekniği
Yara izinin olağan eksizyonunu gerçekleştirin, ancak parçalar halinde. Aynı zamanda, her seferinde yumuşak dokuların deri altı diseksiyonu yapılır ve ortaya çıkan yarayı kapatmak için cilt kaydırılır. Bu tür kaç eksizyonun gerekli olduğu, yara izinin boyutuna ve konumuna ve ayrıca çevreleyen derinin elastikiyetine bağlıdır. İkiden fazla varsa, cilt uzatma yöntemini kullanmaya değer olabilir. Bu, müdahale sayısını azaltacaktır.yara izi yeniden yönlendirme
Yara izinin yeniden yönlendirilmesi, özellikle kozmetik alanları aşan veya dokuların görünümünü bozan uzun yara izlerinin yanı sıra perdeli ve uzun ve belirgin lineer yara izleri için etkilidir.Z-plasti
Z-plasti, yara izinin yönünü değiştirmenize ve onu doğal hatlar boyunca yerleştirmenize olanak tanıyan üçgen cilt fleplerini hareket ettirerek yara büzülmesini azaltır.Belirteçler
Z-plasti çeşitli durumlarda kullanılır. Gerilmiş bir yara izini uzatmanıza, yüzdeki anatomik işaretleri yerlerine döndürmenize, yara izlerini saçla maskelemenize, uzun doğrusal izleri azaltmanıza, zarları ve düzensizlikleri ortadan kaldırmanıza izin verir (ancak, daha etkili yara düzeltme yöntemleri vardır).yürütme tekniği
Vücuttaki doğal çizgilere paralel ve orijinal yara izine 60°'lik bir açıyla cilt üzerinde iki çizgi işaretleyin. Bu çizgiler gelecekteki kesi yerlerini gösterir ve yara izine eşit veya biraz daha uzun olmalıdır (uzunluk Derinin elastikiyetine bağlıdır). Şekil olarak, cilt üzerindeki desen "Z" harfine benzeyecektir. Skar eksizyonu ve işaretli çizgiler boyunca kesiler yapıldıktan sonra üçgen deri flepleri oluşturulur ve orijinalinden farklı bir şekilde yerleştirilmiş yeni bir “Z” harfi elde edilecek şekilde hareket ettirilir (Şekil 3.6).
Pirinç. 3.6. Z-plasti (şema). Doğal çizgilere paralel, iz uzunluğunda ve eşit uzunlukta iki ek kesi yapılır. Hareket ettirilen, yeni bir yara izi oluşturan cilt flepleri oluşturmak için gereklidirler: A - yara (a-b) doğal çizgiler boyunca yer alır; B - skar eksize edilir, kenarları doğal çizgilere paralel olan iki cilt flebi oluşturulur. Yara izi ile ek insizyonların her biri arasındaki 60°'lik açı, %75'lik bir skar uzamasına neden olur; C- deri fleplerinin hareketi; D - yeni yara izi (b-a) doğal hatlar boyunca yer alır
Yeni iz doğal çizgilere paralel olacak ancak %75 oranında uzayacaktır. Merkez çizgisinin "Z" harfindeki konumu, orijinal "Z" harfinin serbest uçlarını zihinsel olarak bağlayarak hayal edilebilir. Yeni yara izinin orijinaline göre ne kadar uzayacağı, orijinal "Z"nin kolları ile orijinal yara izi arasındaki açıya bağlıdır. Genel bir kural olarak, her 15°'lik açı artışı için yeni yara izi %25 uzar (Tablo 3.3).
Tablo 3.3. Z-plasti ile yara izi uzatma 
Yara izinin küçük bölgelerine birkaç kez Z-plasti uygulayarak cilt gerginliğini azaltabilir ve doğal hatlar boyunca yer alan birkaç yeni yara izi elde edebilirsiniz (Şekil 3.7). Cilt fleplerinin hareketliliğini artırmak için yumuşak dokular, yara çevresinde deri altından diseke edilir. Fleplerin uçları gerilmemelidir, aksi takdirde nekrozları oluşabilir.
Pirinç. 3.7. Z-plasti, uzun bir yara izinin (şema) küçük alanlarında birkaç kez gerçekleştirilir: A - yara, doğal çizgiler boyunca yer alır; B - birkaç çift cilt kanadının oluşturulması ve hareketi (a-b, c-d, e-f); C - yeni yara izleri b-a, d-c, f-e (kırmızı ile işaretlenmiş) doğal çizgiler boyunca yer alır
Kontrendikasyonlar
Z-plasti, keloid izleri için kullanılamaz çünkü. tekrarlama durumunda, yeni keloid yara izi 3 kat daha uzun olacak ve orijinalinden daha da kötü görünecektir.Choi J., Rohrer T., Kaminer M., Batra R.
Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.
Yazar: Doktora, patolog, Patolojik Anatomi ve Patolojik Fizyoloji Anabilim Dalı öğretim görevlisi, Operation.Info ©
Skar eksizyonu, skar dokusunun cerrahi olarak çıkarılması, ardından yaranın kenarlarının doğru şekilde bağlanması ve kozmetik sütür uygulanması yöntemidir. Operasyon, sıradan yara izleri, herhangi bir lokalizasyonun keloidleri, yüzü ve vücudun diğer kısımlarını deforme eden, sıkılaştıran, deforme eden yara izleri için endikedir.
Sadece fiziksel değil, aynı zamanda ciddi psikolojik rahatsızlık da yaratan kaba, estetik olmayan, sıkılaşan yara izlerinin varlığı sorunu birçok kişiye aşinadır. Özellikle vücudun açık bölgelerindeki yara izlerinin lokalizasyonunda, yüzlerde, onları kıyafetlerle gizlemenin her zaman mümkün olmadığı durumlarda akuttur. Bu tür kusurların ortadan kaldırılması, yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir, kendine güven verebilir ve psikolojik sorunları giderebilir.
Büyük veya çok uzun yara izleri her zaman tam olarak alınmaz, ancak plastik cerrahlar onları daha az fark edilebilir hale getirebilir. Karmaşık durumlarda, bir kusurun ortadan kaldırılması, birkaç işlemin yanı sıra, kombinasyon halinde istenen olmasa da, sonuca yakın bir sonuç verecek olan konservatif tekniklerin, peelinglerin, dermabrazyonun vb. paralel kullanımını gerektirebilir.
Skar oluşumu, onarıcı rejenerasyonu yansıtan bir süreçtir. Sadece hücre kütlesini arttırmanın yeterli olmadığı durumlarda, dokular kalınlaşan ve yaraya dönüşen bağ dokusu lifleriyle karşılaştırılır. Son yara izi, yaralanmadan yaklaşık bir yıl sonra kabul edilir, yeterince güçlüdür, ancak uzayabilirlik ve elastikiyet açısından sağlıklı cilde göre daha düşüktür, bu nedenle onu sıkılaştırabilir, kaşınmaya ve deformasyona neden olabilir.
Yara izi çevreleyen cilt ile aynı hizadaysa, yumuşak bir dokuya sahipse ve pembe renkliyse, yara izi yoluyla iyileşme süreci estetik olarak uygun kabul edilir ve bu da onu daha az fark edilir kılar. Kesiklerden sonra, ortaya çıkan yaranın kenarları eşit ve iyi bir şekilde eşleştiğinde düzgün yara izleri oluşur. Ek olarak, yara izinin doğal çizgilere göre konumu önemlidir: onlara paralel devam ederse, başkaları tarafından daha az fark edilir olacaktır.
Yara izlerinin cerrahi tedavisi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Bir plastik cerrahın yara izlerini çıkarmak için seçeceği yöntem, yara izinin yapısına, boyutuna ve lokalizasyonuna bağlıdır. Cerrahi tedavi tabidir:
- ameliyat sonrası yara izleri, doğal çizgilerle uyumsuzluk, cilt deformasyonu, zayıf doku dikiş tekniği, önceki bir operasyon sırasında cilt kenarlarının yetersiz eşleşmesi nedeniyle kozmetik bir kusur oluşturan. Çoğu zaman abdominal müdahalelerden sonra karın üzerinde bulunurlar, kadınlarda sezaryen sonrası yara izleri, özellikle kesi dikey ise fark edilebilir;
- Patolojik rejenerasyon sırasında ortaya çıkan yara izleri - keloidler, hipertrofik. Görünüşlerinin nedeni, enfeksiyonun arka planına karşı yetersiz bir rejeneratif süreç, nekrotik süreçler, yabancı cisimlerin yaraya girmesi, yara tedavisi sırasında çok fazla dikiş gerginliği;
- Enflamatuar sonrası atrofik yara izleri geçmiş cilt hastalıkları nedeniyle (sivilce, rosacea, su çiçeği) - ince deri ile çevrili batan;
- Travmaya bağlı yara izleri- Yaralanmalar ve yanıklardan sonra oluşan, genellikle yoğun, cildi sıkılaştıran ve şeklini bozan olumsuz bir çeşittir.
keloid yara izi
Keloid izleri - kıkırdaklı dokuya benzeyen karmaşık bir glikoprotein oluşumu ile bağ dokusunun plazma proteinleri ile emprenye edilmesine dayanan postoperatif ve travma sonrası iyileşmenin sık bir arkadaşıdır (hiyalinoz). Keloidlerin tehlikesi, orijinal yara izinin ötesine yayılma ve tekrarlama olasılığıdır. Böyle bir yara izinin oluşması yaklaşık 2,5 yıl sürer. Keloidler cildin üzerinde yükselir, yoğun, pembe-kırmızı renktedir, sıklıkla ağrıya ve şiddetli kaşıntıya neden olur.
hipertrofik yara izleri ayrıca cildin yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapar, ancak kesinlikle birincil hasarın izdüşümünde bulunurlar. Onları oluşturmak sadece birkaç hafta sürer, hipertrofik büyümeler, hareketli cilde sahip yerlerde daha sık lokalize olur. Bu tür yara izi, hem muhafazakar hem de radikal tedaviye oldukça uygundur ve bazı durumlarda yara izinin kendi kendine gerilemesi bile mümkündür.
Teorik olarak kesinlikle herhangi bir iz cerrahi olarak eksize edilebilir, ancak operasyonun sonucu hastanın beklentilerinden farklı olabilir. Uygulama, yalnızca gözle görülür bir yara izinden tamamen kurtulamayacaklarını anlayanların kozmetik etkiden memnun kalacağını göstermektedir, çünkü zor durumlarda yara izlerini çıkarmanın amacı onları tamamen ortadan kaldırmak değil, onları daha az fark edilir hale getirin.
Bir skar eksizyon yöntemi seçmeden önce, cerrah hastaya geçmiş operasyonların doğası, endokrin-metabolik patolojinin varlığı ve olumsuz kalıtım hakkında çok dikkatli bir şekilde sorar. Yaş da önemlidir, çünkü keloidler 30 yaşın altındaki gençlerde daha sık oluşur.
Son olarak, yara izinin görünümü, taktik seçimine son verir. Yara izinin rengi, yoğunluğu, alanı ve konumundan başlayarak çevre dokuların durumu ve önceki tedavinin doğasına kadar tüm özellikler önemlidir.
Yara izlerinin cerrahi eksizyonunun kontrendikasyonları şunlardır:
- Şiddetli hemostaz ihlalleri (lazer - bir neşter için olası bir alternatif);
- İç organların dekompanse hastalıkları;
- zihinsel hastalık;
- Önerilen eksizyon bölgesinde inflamatuar değişiklikler;
- 16 yıla kadar yaş (göreceli kontrendikasyon).
Yara izlerinin cerrahi tedavisinin hazırlanması ve ilkeleri
Eğitim Yara izinin çıkarılması operasyonu, diğer cerrahi müdahalelere benzer. Hastanın kan ve idrar testleri yapması, florografi, EKG, HIV, hepatit, sifiliz için test edilmesi ve bir koagülogram yapması gerekecektir.
Muayeneleri geçtikten sonra plastik cerrah ve anestezi uzmanı tarafından muayeneler planlanır. Ameliyattan en az 2 hafta önce, kan sulandırıcılar ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar durdurulur, askorbik asit ve E vitamini içeren herhangi bir diyet takviyesi iptal edilir.Alkol kontrendikedir ve özellikle rejenerasyonu ve mikro dolaşımı bozan sigara içmek.
Risk altındaki hastalara profilaktik amaçlarla antibiyotik tedavisi verilir (koltuk altı, perine, eklem replasmanlarından sonra, immünosupresanlar ve sitostatikler aldıktan sonra önümüzdeki 2 yıl içinde kalp kapakçıklarına müdahaleler için).
Bazı plastik cerrahlar geliştirdi skar eksizyon cerrahisinin genel prensipleri:
- Lokal anesteziklerin uygulanmasından önce hasta ayaktayken veya otururken hem kesi çizgilerinin hem de anatomik yer işaretlerinin ön işaretlenmesi;
- Lokal anestezi tercih edilir ve belirgin bir kan damarı ağı durumunda, anesteziye vazokonstriktif etkisi olan adrenalin eklenir;
- İşaretleme ve anestezi sonrası cerrahi alan mutlaka antiseptiklerle tedavi edilir;
- Kesi hattının dikkatli bir şekilde karşılaştırılması, dikişlerin sıkılaşmaması, inert ve emilebilir ipliklerin kullanılması, dikey yatak ve destek dikişlerinin uygulanması hızlı rejenerasyonun anahtarıdır;
- Enflamatuar bir yanıtı önlemek için daha az sayıda dikiş kullanılması, 2 haftaya kadar vücutta 7 gün boyunca yüzünde bırakılır.
Geliştirilen skar dokusunun cerrahi eksizyonu için birkaç tür işletim ekipmanı:
- teğet;
- fusiform;
- Adım adım metodoloji.
Spesifik bir skar eksizyonu tipinin seçimi, skarın boyutları, kıvamı, yeri, vücudun diğer bölümleriyle ilişkisi, çevre dokuların durumu ve önceki tedavinin doğası ile belirlenir. Büyük bir sorun, nekrotik bir işlemden sonra, yırtılmalar, geçmişte geniş bir cilt alanının çıkarılması nedeniyle karmaşık sikatrisyel yapışıklıklardır, çünkü bu durumlarda cildin gerilme yeteneği büyük ölçüde azalır. Cerrahi düzeltme, yara izinin yakınında gerçekleştirilir, ancak ona dokunmaz.
Teğetsel kesme yöntemi cilt veya düzensiz kenarlar üzerinde yükselen tek dar sikatrisyel değişikliklerin varlığında faydalıdır. Yara dokusunun teğetsel olarak çıkarılması işlemi sırasında, ikincisi, çevredeki dokunun seviyesiyle karşılaştırıldığında, bir neşter veya bıçakla kesilir. Teğetsel kesim yaparken alttaki dermise zarar vermemek önemlidir.
Mil çıkarma (eliptik) çeşitli yara izleri ile gerçekleştirilir - çok küçükten oldukça büyüğe, ayrıca geniş, derinin üzerinde yükselen veya batan. Çıkarıldıktan sonra yerinde ince izler kalır, doğal çizgilerin ve kıvrımların yönüne denk gelir ve bu nedenle görünmez olur.
İğ tekniğinin amacı, genişlik ve kalınlıktan bağımsız olarak yara izinin tamamen ortadan kaldırılmasıdır. Kesi yaklaşık 30 derecelik bir açıyla iğ şeklindedir, aynı zamanda cilt ve deri altı tabakasında gerginlik olmadan kenarların hizalanmasını sağlamak için alttaki dokuları keser. Yöntem travma sonrası, ameliyat sonrası yara izleri, sezaryen sonrası yara izleri için kullanılır.
İğ şeklindeki teknik, yara izinin dermise derin penetrasyonu ile kullanılabilirken, güvenilir doku bağlantısı için ek dikişlere ihtiyaç duyulur - derin kendi kendine emilebilir düğüm, dermiste yatak, dikey olarak çalışır, daha sonra düğüm veya kozmetik, cilt yenilenmesinden sonra izlerini bırakın.
Keloidler ve hipertrofik yara izleri özel ilgiyi hak ediyor. Keloid izlerinin eksizyonu, yara izinin yüksek yoğunluğu, patolojinin tekrarlama olasılığı nedeniyle birçok zorluğa neden olur. Güçlü bir cilt gerginliğinin olduğu yerlerde keloidin kesilmesi önerilmez, çünkü bu yaklaşım tekrarlayan yara izi ile doludur. Ayrıca yara bölgesindeki sağlıklı doku keloidin çıkarılmasından sonra greft olarak kullanılabilir, bu nedenle ameliyattan önce tüm inflamatuar süreçler tedavi edilmeli, epitel kistleri ve fistül yolları çıkarılmalıdır. Daha sonraki iltihaplanma sürecini önlemek için dermisi etkilemeyen yüzeysel dikişler uygulanır.
Adım adım yara izi kaldırma büyük boyutu veya dermise derinlemesine nüfuz etmesi nedeniyle yakındaki dokulara travma olmadan çıkarılamadığında gerçekleştirilir. Bu şekilde keloid izleri, yanık sonrası ve travma sonrası yaralanmaların eksizyonu gerçekleştirilir.
Uygulama tekniği, yara izinin normal olarak çıkarılmasını içerir, tek fark, parçalarda meydana gelmesidir. Her aşamada cerrah dokuları inceler ve cildi hareket ettirerek ortaya çıkan yarayı onunla kapatır. Bu tür birkaç çıkarma olabilir, ancak yara izi çok büyükse, alternatif olarak cerrahlar ameliyat sayısını azaltmak için cilt büyütme işlemini gerçekleştirebilir.
Listelenenlere ek olarak, sikatrisyel plastik cerrahinin başka türleri de vardır. Örneğin, Z-, W-plastik, kozmetik sütür. Z-plastik simetriyi bozan, dokuyu deforme eden, sıkılaştıran uzun bir skarın yönünü ve konfigürasyonunu değiştirmek için gereklidir ve membranöz skarlar için de kullanılır.
Z-plasti ile cerrah, yara izinin doğal çizgileri boyunca yer alması için cildi üçgenler şeklinde yer değiştirir. Bu teknikle yara izinin uzunluğunu artırabilir veya azaltabilir, saçla gizleyebilir, zarları çıkarabilir, yüze simetriyi geri getirebilirsiniz.
Operasyonun tekniği birkaç aşama içerir:
- Yara izine 60 derecelik bir açıyla, uzunluğu yaklaşık olarak yara izine eşit olan çizgiler şeklinde işaretler uygulanır, böylece Z harfinin bir görünümü elde edilir;
- Yara izi kaldırılır, işaretler boyunca kesiler yapılır ve daha sonra deri flepleri tekrar Z elde etmek için, ancak farklı bir yönde yer değiştirir;
- Kozmetik dikiş.
Z-plasti
Tarif edilen plastik cerrahi, cilt gerginliğinin azalacağı ve doğal cilt çizgilerinde yer alması nedeniyle yeni oluşan izlerin daha az farkedileceği birkaç iz bölgesinde yapılabilir. Bu tekniğin ayrıca kontrendikasyonları vardır, özellikle - keloidler, bu şekilde çıkarılması kozmetik kusuru daha da belirgin hale getirecektir.
W-plastik
W-plastik yara izlerinin önceki tedavi seçeneğine benzer endikasyonları vardır, yani uzun, simetriyi bozan, deforme olan, yara izlerini sıkılaştıran, ancak bir şey onun doğasında var avantaj: Ortaya çıkan yara izi orijinalinden daha uzun olmayacaktır. Bu plasti bir önceki yönteme göre daha hızlıdır ancak yeni yara izinin hangi yöne gideceğini görsel olarak tahmin etmenin daha kolay olması nedeniyle etkisi daha kötü olabilir.
W-eksizyon için endikasyonlar, doğal çizgilere dik açılarda yerleştirilmiş uzun yara izleri ve ayrıca yüzdeki (çene, yanaklar, alın) yaralar, sikatrisyel değişiklikleri sıkılaştırır. Yöntemin uygulanmasının önündeki bir engel, derinin yetersiz elastikiyeti olabilir, bu da yaranın kenarlarının doğru bir şekilde eşleşmesini zorlaştırır.
W yöntemi tekniği, orijinal skar kaldırıldıktan sonra üçgen şekilli cilt fleplerini gösterecek işaretlerin dikkatlice uygulanmasından oluşur. Daha sonra, cerrah yara izini çıkardı ve doku gerginliğinden kaçınarak işaretli "üçgenleri" birleştirir.
Video: keloid yara izinin cerrahi olarak çıkarılması
Ameliyat sonrası dönem ve iyileşme
Hastanın ameliyat sonrası yönetimi, ameliyatın kendisinden ve türünden daha az önemli bir rol oynamaz. Yara izinin çıkarılmasından sonra, damarları klemplemek ve kanamayı durdurmak için yaraya basınçlı bir bandaj uygulanır ve ertesi gün çıkarılır. Mümkün olduğu kadar, yeni yara izini güneş ışığının etkisinden, herhangi bir hasardan, kenarların gerginliğinden korumanız gerekir. Yüz için bir hafta ve vücut için iki hafta boyunca yenileyici ajanlarla pansumanlar reçete edilir. Bir buçuk ila iki ay sonra hasta lazer tedavisi veya dermabrazyon için sevk edilebilir.
Yara izinin herhangi bir cerrahi eksizyonu tekniğinden sonra, cildi parlatmaya ve yara izini daha az fark edilir hale getirmeye yardımcı olan lazer, soyma, dermabrazyon ile ek tedavi mümkündür.
komplikasyonlar skarların çıkarılmasından sonra, operasyon tekniği ihlal edildiğinde, aşırı acele edildiğinde, yanlış dikiş materyali seçiminde, iç organların patolojisi nedeniyle hastanın bireysel eğiliminde ortaya çıkarlar. Başka bir operasyon gerektirebilecek inflamatuar süreçler, süpürasyon, hematom oluşumu mümkündür.
Gelecekte iz oluşmasını önlemek ve yara izi düzeltmesinden en faydalı sonucu elde etmek için kesi çizgilerini mümkün olduğunca doğru işaretlemek, yeni kesi kenarlarını dikkatli bir şekilde eşleştirmek ve dikişleri çok sıkı sıkmamak önemlidir. Ek olarak, hastalar yara izi durumunda zamanın tam tersi bir rol oynadığının farkında olmalıdır: Yara izlerini ortadan kaldırmak için asla geç değildir, ancak erken tedavi ve acele, hipertrofiye, keloid oluşumuna ve cilt deformasyonuna yol açabilir.
Yüzdeki yara izlerinin çıkarılması, seçimi özelliklerine ve konumuna bağlı olan çeşitli teknikler kullanılarak kozmetik bir kusuru ortadan kaldırmayı amaçlayan plastik cerrahi önlemlerle temsil edilir. Yara izinin kendisi, aşağıdakilerden sonra doku rejenerasyonu sürecinde oluşan yoğun bir bağ oluşumudur:
- cerrahi müdahale;
- cilde zarar;
- inflamatuar süreçler;
- ülseratif lezyonlar.
Esas olarak insan vücudunun bağ dokusunun temelini oluşturan ve kolajen olarak bilinen bir fibriler proteinden oluşur. Görsel olarak, yerini aldığı dokulardan farklıdır ve fonksiyonel değildir. Sağlıklı bir cildin arka planında öne çıktıkları ve görünümü bozdukları için yüz ve vücuttaki yara izlerini ve yara izlerini gidermek için başvururlar, çoğu zaman bir kompleks ve psikolojik problem kaynağı olurlar.
Yara izlerinin eksizyonu (keloid, atrofik) - yüzünde (1 cm) - 14.000 ruble.
Yara izlerinin eksizyonu (keloid, atrofik) - vücutta (1 cm) - 8.000 ruble.
Fiyata dahil:
ameliyat, anestezi uzmanı ile konsültasyon, anestezi/narkoz, yemekli hastanede yatış, pansuman, ameliyat sonrası bir ay boyunca ilgili doktor tarafından takip.
1-3 gün hastanede
Moskova'da yüz ve vücuttaki izlerin giderilmesi
Modern plastik cerrahi, vücuttaki ve yüzdeki yara izlerini gidermek için etkili teknikler sunar. CELT'in plastik cerrahi bölümünde bu yöndeki hizmetleri sipariş edebilirsiniz.
Plastik Cerrahi ve Kozmetoloji Enstitüsü, sezaryen sonrası yara izleri de dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerindeki yara izi ile deforme olmuş dokuların düzeltilmesi için modern ve etkili yöntemler sunar. Skar oluşumlarının plastik cerrahisi, deforme olmuş bir doku alanının çıkarılmasını ve ardından tekrarlanan sütürlemeyi içerir. Eski yara izinin yerine elbette yeni bir iz oluşur ancak özel bir teknik sayesinde daha pürüzsüz ve daha düzgün olduğu ortaya çıkar.
Skar plastiği için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Skar plastiği şu durumlarda yapılabilir:
- cerrahi erişim veya yaralanma sonrası dikiş yerinde oluşan hipertrofik yara izleri - çıkıntılı, parlak renkli;
- atrofik yara izleri - geri çekilmiş, ciltte bir çöküntü oluşturan, genellikle solgun;
- keloid yara izleri - bu tür izler büyüme eğilimindedir ve bazı durumlarda ilk duruma kıyasla hacimde birkaç kat artış;
- hastanın cilt ve mukoza zarlarında travma sonrası sikatrisyel deformiteleri vardır.
Skar plastik cerrahisinin pratikte hiçbir kontrendikasyonu yoktur, çünkü geniş doku mobilizasyonunu içermez ve aslında vücut için stresli değildir. Ancak kalp-damar ve solunum sistemi hastalıkları, kan hastalıkları varlığında skar plastik cerrahisi yapılması önerilmez.
Düzeltme tekniği: skar dokusunun cerrahi eksizyonu
İzlerin cerrahi olarak çıkarılması, onlardan kurtulmanın en radikal yoludur. Bu işlem genellikle lokal anestezi ile yapılır ancak yara izi çok büyük ve derinse ve eksizyonu uzun sürerse genel anestezi yapılabilir.
Cerrah, yara izi ile deforme olmuş dokuları çıkardı ve daha sonra dikişler koyar - kozmetik, çünkü sadece bu tür dikişler en estetik iyileşmeye izin verir.
Dokuların yeniden iyileşmesinden sonra, sonucu pekiştirmek ve iyileştirmek için lazerle cilt yenileme veya başka herhangi bir donanım kozmetolojisi yöntemi kullanılabilir.
Rehabilitasyon
Yara izlerinin çıkarılmasından sonra ağrısız ve hızlıdır: operasyon sırasında dokular pul pul dökülmez ve hasar çok sınırlıdır. Bu nedenle kaliteli bir iyileşme için gereken tek şey doktor tavsiyelerine uymaktır.
Cilt sorunsuz bir organdır. Cilt yanık, kesik veya yırtılma nedeniyle hasar gördüğünde, vücut yara dokusu oluşturarak iyileşir.
Yara izi, neredeyse görünmezden bariz ve şekil bozucuya kadar değişebilir. Çirkin yara izleri geniş, çökük, kırmızı, kabarık, soluk olabilir. Çevredeki sağlıklı dokudan renk veya doku bakımından farklılık gösterirler ve boyutları, şekilleri veya konumları nedeniyle özellikle fark edilebilirler.
Yara izinin görünümü şunlardan etkilenir:
- yaranın derinliği ve boyutu
- alan kan temini,
- cilt kalınlığı ve rengi
- yara yönü,
- yaş,
- genler,
Her insan farklı şekilde iyileşir ve yara izleri her zaman benzersizdir.
Cilt bir yaralanmadan iyileşme sürecindeyken, ister kaza, ameliyat, yanık veya akne sonucu olsun, cildin birden fazla tabakasının etkilendiği yerde yara izi (bağ dokusu oluşumu) meydana gelecektir.
İzler elastik değildir, ter ve yağ bezleri içermezler. Tedavi olmadan 3 ay sonra kan damarları ile filizlenirler. Bir yara izi bir kez oluştuğunda sonsuza kadar kalır. Cildin geniş bölgelerini yok eden şiddetli yanıklar cildi sıkılaştırarak iyileşir. Kasları ve tendonları bile etkileyebilir. Skarlar normal ve patolojik olarak ikiye ayrılır. Normal yara izleri çevredeki cilt seviyesindedir veya hafifçe geri çekilmiştir. Keloid ve hipertrofik skarlar patolojiktir.
Yara izlerini tedavi etmek ve görünümünü iyileştirmek için birçok plastik cerrahi tekniği vardır. Yara izi tamamen kaldırılamaz, ancak daha az fark edilir hale getirmek için boyut ve görünüm olarak küçültülebilir.
Skar dokusunun düzeltilmesi için cerrahi teknikler, yara izini düzleştirmeyi ve mümkün olduğunca görünmez hale getirmeyi amaçlar. Prosedür, insizyonu yeniden oluşturmayı, çevreleyen cildi hareket ettirmeyi ve hatta daha az görünür hale getirmek için yara izini hareket ettirmeyi içerir. Her özel yara izi için, nerede olduğuna ve doğasına bağlı olarak revizyon cerrahi seçenekleri düşünülür. Tedavi ayrıca skar dokusunun neden olduğu gerginliği gidermeye yardımcı olabilir.
Tedavi seçenekleri, yara izinin tipine ve boyutuna bağlı olarak değişebilir ve şunları içerebilir:
- konservatif lokal tedavi,
- minimal invaziv prosedürler,
- cerrahi müdahale.
En iyi sonuçları elde etmek için genellikle tekniklerin bir kombinasyonuna ihtiyaç duyulur.
Ameliyat öncesi konsültasyon
Cerrah, uygun tedaviye karar vermek için yara izini inceler ve ameliyattan beklenen sonuçlar hakkında hastayı bilgilendirir.
Yara izleri çok bireyseldir, bu nedenle yara iyileşmesini en üst düzeye çıkarmak için birden fazla teknik kullanılabilir.
Cerrah başlangıçta yara izini en aza indirmek için lazerle yüzey yenileme, steroid enjeksiyonları ve silikon pansumanlar dahil daha az invaziv tedaviler önerebilir. Ancak bazı izler sadece cerrahi olarak çıkarılabilir. Birçok hasta yara izi gidermeyi başka bir plastik prosedürle birleştirmek ister.
Operasyonun zamanlaması da bir diğer önemli seçimdir. Birçok plastik cerrah, bir yaralanma veya ameliyattan sonra yara izi kaldırma ameliyatını seçmeden önce bir yıl veya daha fazla beklemenizi önerir. Bu aralık, vücuda tamamen iyileşmesi için yeterli zaman verir. İlk başta büyük ve çekici olmayan birçok yara izi zamanla daha az fark edilebilir hale gelebilir.
Yara izi kaldırma ameliyatı genellikle güvenlidir, ancak her zaman komplikasyon olasılığı vardır. Bunlar enfeksiyon, kanama, anesteziye tepki veya hoş olmayan bir yara izinin tekrarını içerebilir.
Yara izi türleri ve nasıl düzeltileceği
Keloid yara izleri, orijinal yaranın veya insizyonun kenarlarının ötesinde büyüyen ve ağrıya neden olan skar dokusudur.
Keloid izleri, cilt kollajeninin aşırı üretiminin sonucudur.
Bu izler genellikle büyüme olarak görünür. Genellikle çevreleyen deriden kırmızı veya koyu renklidirler. Keloid izleri vücudun herhangi bir yerinde görünebilir, ancak en yaygın olarak göğüs kemiği, kulak memeleri ve omuzlarda görülür. Keloid izleri geliştirme eğilimi yaşla birlikte azalır.
Küçük keloid izleri kriyoterapi (sıvı nitrojen kullanılarak dondurma) ile tedavi edilebilir. Bir yaralanmadan sonra silikon jel şeritler kullanarak keloidleri de önleyebilirsiniz. Keloid izleri genellikle kızarıklık, kaşıntı ve yanmayı azaltmak için doğrudan yara dokusuna steroid enjeksiyonları ile tedavi edilir. Bazı durumlarda, bu yara izini azaltmaya yardımcı olur.
Steroid tedavisi yeterli olmazsa skar dokusu çıkarılabilir ve yara ince dikişlerle kapatılabilir. Bu genellikle ayakta tedavi prosedürüdür ve lokal anestezi altında yapılır. Hasta aynı gün işine dönebilecek ve dikişler birkaç gün içinde alınacaktır. Deri grefti nadiren kullanılır. Bununla birlikte, birkaç yıl boyunca tekrarlanan tedaviler gerektiren keloid izleri geri dönebilir.
Büyümüş (hipertrofik) yara izleri
Hipertrofik skarlar, görünüm olarak benzer oldukları için genellikle keloid skarlarla karıştırılır: pürüzlü, kırmızı ve çevredeki cilt seviyesinin üzerinde. Hipertrofik skarlar, keloid skarlarından farklı olarak, orijinal kesi veya yara içinde oluşur, ancak yoğun dokuları nedeniyle göze hoş gelmeyebilir ve ayrıca kasların ve tendonların doğal hareketini sınırlayabilir. Hipertrofik skarların görünümü genellikle kendi kendine düzelir, ancak bu bir yıl veya daha fazla sürebilir. Hipertrofik yara izleri, steroid enjeksiyonları veya silikon pansumanlarla iyileştirilebilir.
Konservatif bir yaklaşım etkili değilse, hipertrofik skarlar cerrahi olarak iyileştirilebilir. Bu ameliyat, yara izinin konumuna göre lokal veya genel anestezi altında yapılabilir. Hastaya ameliyat sırasında steroid enjeksiyonları yapılabileceği gibi ameliyattan sonraki iki yıl boyunca periyodik olarak profilaksi de yapılabilir.
skar kontraktürleri
Yanıklar ve diğer yaralanmalar cildin geniş bir alanının kaybolmasına neden olur ve cildin kenarlarını birbirine çeken bir yara izi oluşturabilir. Cildin sıkılaşması nedeniyle kontraktür oluşabilir - eklemin, tendonların, kasların normal hareketliliğini sınırlar.
Kontraktür onarımı genellikle yara izinin çıkarılmasını ve bir deri flep ile değiştirilmesini içerir. Bitişik sağlıklı, sağlam deriden alınan deri flepleri kaldırılır ve yeni bir insizyon hattı oluşturmak için yeniden konumlandırılır. Komşu cilt bölgelerinin yer değiştirmesi mümkün değilse, deri grefti kullanılabilir. Bazı durumlarda Z-plasti olarak bilinen bir teknik kullanılabilir. Kontraktür bir süredir mevcutsa, hastaların tam kas ve tendon fonksiyonunu eski haline getirmek için ameliyattan sonra fizik tedaviye ihtiyacı olabilir.
Akne izleri ve çatlaklar
Akne en yaygın cilt hastalıklarından biridir. Şiddetli akneden sonra genellikle yara izleri ve yara izleri kalır. Şişkinlikler, çöküntüler, delikler gibi çeşitli sivilce izleri vardır. Tedavi seçenekleri akne izlerinin sayısına ve tipine bağlıdır.
Hamilelik ve kilo alma gibi dönemlerde cilt hızla gerildiğinde çatlaklar oluşur. Vücudun hacmi, bu hacme uyum sağlamak için cildin gerilmesinden daha hızlı arttığında ortaya çıkarlar. Çatlaklar ile bağ dokusu cilt eksikliğini telafi eder. Lazer tedavisi çatlakların görünümünü azaltmaya yardımcı olabilir.
Yara izleri için konservatif tedaviler
Bazı hastalar için konservatif tedavi biçimleri en etkili olabilir.
Steroid enjeksiyonları keloidleri ve hipertrofik yara izlerini tedavi etmek için kullanılır. Yara izinin derinliklerine hormonlar enjekte edilir, bu da kolajen üretimini azaltır. Kollajen veya hyaluronik asit bazlı dolgu maddelerinin kullanılması, bazı yara izleri, özellikle batık atrofik olanlar için etkili olabilir. Bu işlem kalıcı bir sonuç sağlamaz ve 4-12 ayda bir tekrarlanması gerekecektir.
Oklüzif terapide yara izlerini yumuşatmak için silikon jel ve hava geçirmez pansumanlar kullanılabilir. Alçı ve pansumanlar cildin basıncını ve sıcaklığını arttırır, nemlendirir. Bütün bunlar kolajeni parçalayan kolajenazın aktivitesini arttırır. Etki, genellikle birkaç hafta veya ay içinde yavaş yavaş ortaya çıkar. Silikon, yara iyileşmesinin ilk 2-3 ayında koruyucu tedavinin başlangıcında etkilidir.
Yara izi düzeltme için donanım kozmetolojisi
Lazer tedavileri, yara izlerinin boyutunu azaltmaya ve kızarıklığı azaltmaya yardımcı olabilir. Lazer ışınları cildin üst katmanlarına nüfuz eder ve yara dokusu oluşumunu tersine çevirerek yara iyileşirken azaltır. Bu tedavi şekli sivilce izlerini azaltabilir, aktif sivilceleri tedavi edebilir ve çatlak izlerinin görünürlüğünü azaltabilir.
Bazı yara izleri lazerle cilt yenileme ile düzeltilebilir. Lazer, yara izinin yüzeysel katmanlarını buharlaştırarak onu çevreleyen ciltle hizalar. Dermabrazyon, yüksek hızlı dönen bir fırça kullanılarak cildin üst katmanlarının yönlendirilmiş bir kazıma işlemidir. Dermabrazyon ve lazer cilt yenileme, küçük yara izlerini düzeltir, ancak bunları tamamen ortadan kaldırmaz.
Kriyoterapi sıvı nitrojen kullanımına dayanmaktadır. Sıvı nitrojen cilt yüzeyinde kısa süreli bir soğuma yaratır ve yara izlerinin giderilmesine yardımcı olur.
Cerrahi yara izi kaldırma yöntemleri
skar eksizyon
Bazı yara izlerinin görünümünü iyileştirmek için sadece yara dokusunu çıkarmak ve yarayı yeniden kapatmak yeterlidir. Yara izine bitişik yeterli cilt varsa, cerrahi eksizyon sırasında skar dokusu çıkarılır, ardından cildin kenarları düzgün bir şekilde dikilir. Sonuç olarak, iz yerine ince, daha az fark edilen bir iz kalır.
Z-plasti
Z-plasti, yara izinin yönünü, cildin doğal çizgilerine ve kıvrımlarına daha yakın olacak ve daha az fark edilebilir hale gelecek şekilde değiştirmek için kullanılan bir cerrahi tekniktir. Her yara izi Z-plasti için uygun değildir.
Bu işlem ile eski iz eksize edilir. Yara izinin her iki ucunda, yara izine 60 derecelik bir açıyla ve eşit uzunlukta yeni kesikler yapılır ve küçük deri üçgenleri oluşturulur. Bu üçgen bölümler daha sonra orijinal yara izini farklı bir açıyla kaplayacak şekilde yeniden düzenlenir ve zikzak bir kesi ile sonuçlanır. Yara, birkaç gün sonra alınan küçük dikişlerle kapatılır. Z-plasti genellikle lokal anestezi altında yapılır.
Çoklu Z-plasti ile skar maskelemeyi iyileştirmek için Z-plasti cilt flepleri küçük yapılır. Bağlantılarının bir sonucu olarak, kırık bir yara izi oluşur ve gerilim birkaç yöne yeniden dağıtılır. Skar kontraktürü azaltmak için çoklu Z-plasti kullanılır.
W-plastik
W-plasti ile, skarın çevresi boyunca küçük ardışık üçgen cilt parçaları eksize edilir. Daha sonra zıt cilt flepleri birbirleriyle diş şeklinde birleştirilir ve yara kapatılır. W-plasti ile iz önemli ölçüde uzamaz.
Deri grefti
Deri grefti nakli, ciddi bir yara izi giderme yöntemidir. Bu durumda, yara izi kesilir ve bu bölgeyi kapatmak için vücudun başka bir (verici) bölümünün derisi kullanılır. Bu yöntem, geniş bir yara izi alanı için etkilidir; genellikle yanıklar için kullanılır. Ameliyat genellikle genel anestezi kullanılarak yapılır. Transplantasyon, hem donör bölgelerde hem de ekim alanında küçük izler bırakır.
patchwork plastik
Flep cerrahisi (saplı deri flepli plasti), deri altı yağ, kan damarları ve bazen kaslarla birlikte derinin sağlıklı bir bölgeden hasarlı bir bölgeye taşındığı karmaşık bir prosedürdür. Bazı durumlarda, kan temini donör bölgeye bağlı kalır. Diğer durumlarda deri flebindeki kan damarları mikrovasküler cerrahi kullanılarak yeni bir lokasyondaki damarlara bağlanır.
Bir deri greftinin kozmetik sonuçları ancak tatmin edici olabilir, çünkü aşılanmış deri çevredeki derinin rengi ve dokusuyla tam olarak uyuşmayabilir.
Flep cerrahisi, deri greftlemesinden daha iyi kozmetik sonuçlar verir.
operasyondan sonra
Hastalar yara izi çıkarıldıktan sonra biraz rahatsızlık hissedebilirler. Şişme, morarma ve kızarıklık genellikle kaçınılmazdır.
Cerrahlar genellikle ameliyattan sonra aktivitenin azaltılmasında ısrar ederler. Sırtüstü pozisyonda olan hastalar başlarını yüksekte tutmalıdır. Şişliği azaltmak için soğuk kompresler kullanılabilir. Kesi alanına aşırı baskı uygulayan herhangi bir faaliyetten kaçınılmalıdır.
Hasta, yara izinin tamamen çıkarılamayacağını bilmelidir. İyileşme derecesi, yara izinin boyutuna ve konumuna, cildin özelliklerine ve ameliyat sonrası yara bakımının kalitesine bağlıdır.
Yara izlerinin tamamen iyileşmesinin bir yıl veya daha fazla sürdüğünü unutmamak önemlidir.Aktif iyileşmenin ilk aşamasından sonra yara, yara izi daha az yoğun ve kırmızı hale geldiğinde olgunlaşma aşamasına ulaşır. 6-12 ay içinde skar dokusu olgunlaşır ve stabilize olur.
Blefaroplastinin tüm artıları ve eksileri açıklanmıştır. Erken ve geç dönemde hangi komplikasyonlarla karşılaşılabileceği, rehabilitasyon sürecinin nasıl ilerlediği ve hastalığın nasıl değerlendirileceği anlatılır.
Güzellik ve gençlik: dudaklarda plastik cerrahi
Dudaklarda estetik ameliyat, modern dünyada güzelliğe ulaşmanın en yaygın yöntemlerinden biridir. Birkaç çeşit cheiloplasti vardır, ancak hepsi şekli değiştirmeye gelir ...
