Resüsitasyonu yalnızca iki durumda sona erdirebilir;

ü Aktivite geri yüklendiyse önemli organlar;

ü Kurtarma çabaları hayati önem taşıyorsa önemli fonksiyonlar organizmalar başarısız oldu.

Bir kişinin ölüm anını belirleme talimatına göre, 04.10.1997 tarihli Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan resüsitasyon önlemlerini kullanmayı reddetme veya sonlandırma talimatına göre, canlandırma önlemlerini kullanmayı reddetmeye veya sonlandırmaya ancak biyolojik ölüm tespit edilirse veya bu önlemlerin ihlal edilmesi kesinlikle ümit verici ise izin verilir;

1. Biyolojik ölüm belirtilerinin gelişmesiyle, aşağıdaki durumlarda meydana geldikleri andan itibaren 30 dakika geçmeden önce:

ü biyolojik ölüm durumunun başlangıcı

ü bu borda gösterilen çok çeşitli yaşamı destekleyici faaliyetlerin kullanımının arka planına karşı;

ü hastanın kronik bir hastalığı varsa son aşama (durumun umutsuzluğu ve canlanmanın umutsuzluğu, tıbbi ve önleyici bir kurumun uzmanlar konseyi tarafından belirlenir; olası yöntemler tedavi, semptomatik hariç). Konseyin kararı tıbbi geçmişe kaydedilir ve kurum başkanı tarafından atanan sorumlu kişi tarafından onaylanır;

ü yaşamla bağdaşmayan her türlü yaralanmanın varlığı (bir uzmanlar kurulu tarafından oluşturulmuş). Konseyin kararı tıbbi geçmişe kaydedilir.

2. Hastane dışında bir ortamda birincil resüsitasyon önlemleri alırken (üst kanadın açıklığının restorasyonu) solunum sistemi, özel bir ambulans ekibinin çekilmesi veya geç gelmesi olasılığının olmadığı durumlarda göğüs kompresyonları (ağızdan ağza veya burundan nefes alma) tıbbi bakım tam bir resüsitasyon kompleksi için.

Bu durumda resüsitasyon önlemleri, uygulamadan sonraki 30 dakika içinde, kardiyak aktivitede herhangi bir iyileşme olmazsa ve merkezi sinir sisteminde herhangi bir iyileşme belirtisi (en azından öğrencilerin daralması ve spontan solunum) ortaya çıkmazsa durdurulabilir. Merkezi sinir sistemi fonksiyonunun restorasyon belirtileri ortaya çıkarsa, resüsitasyon, kardiyak aktivite ve solunumun restorasyonuna kadar veya merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının restorasyon belirtileri tekrar ortadan kalkıncaya kadar devam eder.

3. Canlandırmayı gerçekleştiren kişinin sağlığı açısından tehlike veya rahmi çevredeki insanlara sunan bir durum varsa

4. Aşağıdaki durumlarda uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından tam bir resüsitasyon kompleksi şeklinde canlandırma önlemleri alırken:

"Kalbin ölümü" durumunda donanımsal yapay kan dolaşımı veya bir kalp pili kullanmanın imkansızlığı (EKG'de 30 dakika veya daha fazla süreyle tam elektriksel sessizlik, herhangi bir, hatta parça parça, elektriksel aktivite belirtisi olmaksızın sürekli kayıt).

Kalıcı kalp fibrilasyonu resüsitasyon önlemlerini durdurmak için bir neden değildir, periyodik olarak tekrarlanan elektriksel defibrilasyon ile tam olarak devam etmelerini gerektirir.

Merkezi sinir sisteminin işlevini eski haline getirmek için resüsitasyon önlemlerinin tam hacminin bir saatindeki verimsizlik (en azından öğrencilerin daralması ve spontan solunumun görünümü). Önkoşul aynı zamanda, canlandırılan kişi hipotermiden ve merkezi depresif etkiden yoksundur. gergin sistem ilaçlar.

4. paragrafın yukarıdaki durumlarının her ikisinde de resüsitasyon sona erdirilir. Yapay kan dolaşımı donanımının kullanılma olasılığının yokluğunda, kalp masajı (dolaylı veya doğrudan) yardımıyla, ilaç infüzyon tedavisine karşılık gelen yapay ventilasyon, kan dolaşımını uzun süre devam ettirmek ve sürdürmek mümkün değildir. atardamar basıncı kalbe masaj yapan hareketlerle zaman içinde karotis arterlerin somut bir nabzı için yeterli minimum seviyede.

Bu makalede öğrenin: neden kalp durması ile eşdeğer kabul edilir? klinik ölüm... Kalp durmasına neden olan nedenler ve faktörler nelerdir? Karakteristik işaretler, ilk yardım algoritması, tahmin.

Makalenin yayın tarihi: 05/22/2017

Makale güncelleme tarihi: 05/29/2019

Tüm dünyada, doktorlar oybirliğiyle ani kalp durmasını ilklerden biri olarak kabul ediyor ve açık işaretler klinik ölüm (mağdurun hayata döndürülebileceği kısa bir süre). Organın kasılmayı bıraktığı anda, kan dolaşım hızı hızla düşer, vücutta gaz değişim bozuklukları, metabolizma, biyolojik ölüme yol açan durgunluk arka planına karşı geri dönüşü olmayan değişiklikler başlar (kurbanı hayata döndürmek imkansızdır).

Kalbin işlevini yerine getirmek için yaparlar, bunun sonucunda bazen bir kişinin hayatını kurtarmak mümkündür. Kalp durmasından 7 dakika sonra, beyin hasarı kritik bir düzeye ulaştığı için resüsitasyon önlemleri anlamını yitirir ve kişi kalıcı olarak sakat kalabilir. Kuralın her zaman istisnaları olsa da: hipotermi ile bir kişiyi hayata döndürebileceğiniz sürenin süresi birkaç kez artar.

Hayatta kalanların yüzdesi, ilk yardımın ne kadar yetkin ve hızlı olduğuna bağlıdır, sağlanması için ambulans ekibini ararlar ve kişiyi acilen hastaneye yatırırlar. Doktorlar gelmeden önce direkt kalp masajı ve ventilasyon yapılması gerekmektedir. Aynı zamanda, resüsitasyon koşullarında zamanında acil durum önlemleri bile olumlu bir sonucu garanti etmez, çünkü kasılma aktivitesinin sona ermesi yaşamla uyumsuz koşullara neden olabilir (şiddetli kalp patolojileri, akut kan kaybı, onkolojik hastalıklar).

Dolayısıyla, kalp durması tamamen klinik ve sonraki biyolojik ölümle eşdeğerdir. Bu ne kadar tehlikeli? Tedavi etmek imkansızdır, kesin başlangıcı tahmin etmek oldukça zordur, vakaların% 30'unda kalbin çalışmasını geri yüklemek mümkündür, hasta için olumlu bir sonuç (beyin aktivitesinin tam restorasyonu) vakaların sadece% 5'inde.

Sağlayarak acil yardım bu gibi durumlarda yoğun bakım doktorları, kardiyologlar ve cerrahlar dahil olur.

Nedenleri

Kardiyak arrest aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

vakaların% 90'ında - ventriküler fibrilasyon (tek tek kas lifi demetlerinin kaotik, düzensiz, koordine olmayan kasılması);
vakaların% 5'inde - asistol (biyoelektrik aktivitenin ve kasılmaların tamamen kesilmesi);
daha az sıklıkla - ventriküler paroksismal taşikardi (artan kasılma sıklığı ile birlikte nabız yok);
elektromekanik ayrışma (ventriküler kasılmaların olmaması ile birlikte miyokardın biyoelektrik aktivitesinin korunması).

Şiddetli kardiyak patolojileri (fibrilasyon) olan hastalarda yüksek olasılıkla kardiyak aktivitenin durması öngörülebilir. akut kan kaybı, kanser hastalarında ve diğer bazı durumlarda yaşamla uyumlu olmayan yaralanmalarla. Diğer tüm durumlarda, durma daha "anidir".

Risk faktörleri

Kardiyak arrestin ana nedenleri, çoğu durumda kendiliğinden ortaya çıkmayan, ancak çok sayıda faktörün etkisi altında oluşan fonksiyonel bozukluklardır (organın bozulması). Çoğu zaman bunlar kalp, beyin ve beyin hastalıkları ve patolojileridir. iç organlar, ara sıra - doğal sebepler veya bir kaza.

Kalp durmasına neden olabilecek hastalıklar:

Kalp durmasına neden olabilecek durumlar:

durum	Açıklama
Ölümcül kan kaybı	% 50'den fazla kan kaybı, DIC sendromunun gelişmesi (kan pıhtılaşma bozukluğu).
Boğulma	Pnömotoraks (akciğer sıkışması), akut akciğer yetmezliği, solunum yolunda yabancı cisim, alerjik reaksiyon.
Şok	Travmatik, hipovolemik (sıvı kaybı), bakteriyel, yanık, anafilaktik, hemorajik (kan kaybı).
Zehirlenme	Alkol, uyuşturucu ilaçlar (psikotropik, antiaritmik, uyumsuz ilaçların kombinasyonu).
Hipotermi, yüksek ateş	Hipotermi veya vücudun aşırı ısınması.
Travma	Penetran yaralar, darbeler, elektrik yaralanmaları.
Yükler	Aşırı egzersiz, ağır stres.
Doğal sebepler	Yaşlılık yaşı.

Düşük sıcaklığın vücut ısısına etkisi ve hipertermi gelişimi

Kalp aktivitesinin kesilmesi, birkaç faktörün bir kombinasyonu ile tetiklenebilir. Örneğin kalp damar hastalığı, obezite ve alkol veya tütün bağımlılığı olan kişiler ciddi risk altındadır.

Risk grubu genellikle 60 yaş üstü kadınları ve 50 yaş üstü erkekleri içerir. Nadir durumlarda, kalp durmasına neden olabilir genetik hastalık, nadir bir kalıtsal ventriküler fibrilasyon sendromu (Romano-Ward).

Komplikasyonlar

Protokole göre canlandırma önlemleri 30 dakika içinde gerçekleştirilir, bu süre zarfında kalbin aktivitesini eski haline getirmek mümkün değilse, biyolojik ölüm resmi olarak kaydedilir.

İdeal olarak, kalbin durduktan 7 dakika sonra sona ermesinden önce başlaması arzu edilir, ancak bunu böyle zamanlarda yapmak her zaman mümkün değildir, bu nedenle klinik ölüm durumu genellikle aşağıdaki komplikasyonların gelişmesine yol açar:

çeşitli beyin aktivitesi bozuklukları;
böbreklerde, beyinde, karaciğerde iskemi odakları (dolaşım bozuklukları).

Klinik ölüm yaşamış hastalarda çoğu durumda hafıza, işitme, görme yenilenmez ve temel günlük becerileri gerçekleştirmeyi zorlaştırır. İskemi odaklarının oluşumu böbrek ve karaciğer yetmezliğine ve diğer patolojilerin gelişmesine yol açabilir. Ciddi ihlaller nedeniyle serebral dolaşım bazı hastalar komaya girer ve kalp çalışmaya başladıktan sonra bile bilincini geri kazanmaz.

Karakteristik işaretler

Klinik ölüm durumu aşağıdaki tezahürlerle değerlendirilebilir:

Kalp durmasından 10 veya 20 saniye sonra kişi bilinçsiz düşer.
Kısa süreli konvülsiyonları olabilir.
Nefes almaya kısa, sarsıcı hırıltı eşlik eder veya hiç hissedilmez.
Deride keskin bir solgunluğun arka planında, dudakların siyanozu (siyanoz), kulak memeleri, burun uçları ve parmaklar belirir.
Nabzı büyük damarlarda (karotis arter, kasıktaki femoral ven) bile hissetmek imkansızdır.
Sağ meme başının altında çarpıntı hissedilmez.
Göğüs yükselmiyor (nefes almıyor).
Kalp durmasından sonraki 2 dakika içinde gözbebekleri büyür ve ışığa tepki veremez.

Kalbin aktivitesini eski haline getirmek için, diğerlerine bu sürenin bitiminden sadece 7 dakika sonra izin verilir, hastanın kurtuluş şansı felaket bir hızla düşer - vücutta çok fazla geri dönüşü olmayan değişiklik meydana gelir.

Bu nedenle bilinçsiz kişinin durumunu çok hızlı bir şekilde değerlendirmek gerekir:

her iki yanağına vur, salla, seslen;
kişi bilincini geri kazanmazsa elini koy göğüsbu, nefes alıp almadığınızı belirlemenizi sağlar;
iki parmağınızı birbirine katlanmış şekilde (işaret ve orta) herhangi bir büyük kan damarıNabız yoksa, acil ilk yardım sağlanması gerekir.

Hastanın durumunun değerlendirildiği dönemde ambulans çağırmak gerekir.

İlk yardım

Kalp durması daha sık hastane dışında meydana geldiğinden, başkalarına ilk yardım sağlamak gerekir, bir kişinin hayatının bağlı olduğu beceri ve yeteneklerine bağlıdır.

İlk yardım algoritması (mağdura yakın olanlar için geçerli)

Hastayı yüzü yukarı bakacak şekilde düz, sağlam bir yüzeye yatırın.
Başını hafifçe arkaya doğru eğin, çenesini uzatın, parmağınızı kullanarak yabancı cisim, kusmuk ve batan dilin hava yollarını temizlemeye çalışın.
Akciğerleri “ağızdan ağza” yöntemini kullanarak havalandırın, bunun için burnunuzu tutmanız ve göğsünüzün ne kadar yükseldiğini değerlendirerek havanın bir kısmını ağzınıza üflemeniz gerekir. Ventilasyonun amacı göğsü uyarmak, akciğerlerdeki hava dolaşımını sağlamaktır, bu kalbi başlatabilir.
Elleri üst üste katlayın, böylece göğsünüz uzatılmış kolların avuç içleri ile bastırılabilir. Bunları sternumun alt üçte birine (alt kenarın iki parmak üstüne) yerleştirin ve ritmik basınç uygulamaya başlayın.
Yüksek sesle tıklama sayısını sayın, her 30 dakikada iki ağızdan ağza nefes alın.
hasarı önlemek için yoğun olmalı, ancak travmatik olmamalıdır göğüs boşluğu veya kırık kaburgalar.

Büyütmek için fotoğrafın üzerine tıklayın

Hiçbir durumda kalbe dirseğinizin sternuma bir darbe ile başlamaması gerekir, bu yöntem yalnızca uzmanlar tarafından yapılabilir ve durduktan sonraki ilk 30 saniye içinde önerilir.

Aynı zamanda, mümkünse, kurbanın durumunu değerlendirmeye çalışın: nabız, nefes alma, yaşam belirtileri.

Önemli: Bir mendil, peçete veya herhangi bir kumaş parçası olmadan ciğerlerinizi havalandırmamaya çalışın. ağız boşluğu tükürük ve diğer vücut sıvılarıyla temas enfeksiyona (tüberküloz) yol açabileceğinden kurban.

İlk yardım doktorların gelmesinden önce sağlanabilir, ancak 30 dakikadan fazla olamaz. Bu süre zarfında canlandırma sonuç vermezse, ani kalp durması biyolojik ölüme yol açar.

Profesyonel yardım sağlamak

Ambulans ekibinin gelmesinin ardından yerinde veya hastaneye giderken canlandırma önlemleri alınır.

Acil tıbbi bakımın sağlanmasına yönelik faaliyetler arasında:

dolaylı kalp masajı;
özel elektrotlar kullanarak defibrilasyon;
akciğerlerin bir Ambu torbasıyla veya bir suni solunum cihazına bağlanmasıyla havalandırılması;
nefes borusuna yerleştirilen bir maske veya tüp kullanarak oksijen kaynağı;
ilaç tedavisi (atropin, epinefrin, adrenalin uygulaması).

AED - otomatik harici defibrilatör

Aynı zamanda donanım takibi yapılır.

Kalp çalışmaya başlarsa, hastanın daha fazla iyileşmesi, tutuklamaya neden olan nedenlerin tespit edildiği yoğun bakımda gerçekleştirilir. Ne zaman kardiyovasküler patolojiler hasta kardiyoloji, pulmoner terapi vb. alanlarda "tedavi edilir".

Genellikle canlandırma masajından sonra, kurbanlarda kaburga kırıkları, akciğerlerde hasar (pnömotoraks), küçük ve büyük kanamalar, cerrahi yöntemlerle ortadan kaldırılması gereken hematomlar bulunur.

Ölümden sonraki yaşam"

Kalp krizinden kurtulanlar sağlık, yaşam tarzı, günlük rutin ve beslenmeye karşı tutumlarını tamamen değiştirmelidir:

alkol, sigara, kontrolsüz alım ilaçlar doktor reçetesi olmadan;
minimum hızlı karbonhidrat (şekerlemeler, tatlılar, unlu mamuller) ve kolesterol (yağlı et), tuz (sosis) içeren yiyecekleri tercih ederek diyeti değiştirin;
ağırdan kaçın fiziksel aktivite ve stres;
uykuyu düzelt, rejime ve günlük rutine bağlı kal.

Klinik ölüm nedeni akut ise veya kronik hastalıkhasta kayıt altına alınır, ilaçları reçete edilir ve sağlığı düzenli olarak takip edilir.

Tahmin

Kalp durmasından sonra, etkilenenlerin sadece% 30'u hayatta kalır. Hayat ve sağlık kurtarmak kelimenin tam anlamıyla ilk yardımın hızına bağlıdır: doğrudan masaja ilk 2-3 dakika içinde başlanırsa, hayatta kalma şansı iki katına çıkar. 10 dakika sonra - neredeyse% 99 oranında düşer (başarının yalnızca% 1'i).

Kardiyak arrest ve klinik ölüm durumu, iskemik doğanın birçok sonucunu bırakır, daha sonra resüsitasyon önlemleri başlatılır, daha ağırlaşır. oksijen açlığıbeyin hücreleri daha hızlı ölür.

Beyin aktivitesi vakaların sadece% 3,5-5'inde tam olarak eski haline döner,% 14'ü beyin ve iç organlarda az ya da çok belirgin bozukluklarla yaşar, hayatta kalanların geri kalanı (% 30'dan) tamamen sakat kalır veya komaya girer.

Kalp masajı ve mekanik ventilasyon kombinasyonu.

Göğüs kompresyonları mekanik ventilasyon ile birleştirilmesi gerektiğinden, canlandırma en iyi şekilde birlikte yapılır. Bir kişi masaj yapar ve diğer ventilatör, ventilatör oranı (masaj 1: 5 olmalıdır. Bir kişi yardım sağlarsa, göğüs kafesine 15 hızlı (aralıklı - en fazla 1 saniye) vuruşla akciğerlere 2 hava üflemesi yapması gerekir. 2 dakika, ortaya çıkan spontan nabzı belirlemek için canlandırmayı birkaç saniye (en fazla 4-5) kesmek gerekir.

Resüsitasyonun etkinliği ventilatörü uygulayan bir kişi tarafından izlenmelidir.

Verimlilik işareti kardiyopulmoner resüsitasyon aşağıdaki kriterlere göre gerçekleştirilir:

1. Her şeyden önce, öğrencilerin daralması ve ışığa tepkilerinin ortaya çıkması ile. Öğrencilerin daralması, hastanın beynine oksijenli kan akışını gösterir. Göz bebekleri geniş kalırsa ve uygun CPR ile ışığa tepkisiz kalırsa, beyin ölümünü düşünebilirsiniz.

2. Her dürtüyle karotis ve femoral arterlerde nabız iletim dalgalarının görünümü ve ardından kendi kendine nabız.

3. Cilt solgunluğunu ve siyanozu azaltır.

4. Spontan solunumun restorasyonu.

Başarılı canlandırma durumunda, iyileşene kadar kalp masajı yapılır. kalp atış hızı, Spontan solunum eski haline gelene kadar mekanik ventilasyon (minimum), ağzı açarak ve alt çeneyi uzatarak (veya hava yollarında hava yolunu bularak) kafayı geriye doğru eğer - bilinç geri gelene kadar.

30-40 dakika içinde göz bebekleri geniş kalırsa, bağımsız kalp ve solunum aktivitesi geri yüklenmezse, resüsitasyon önlemleri durdurulur.

DIŞ KALP MASAJI TEKNİĞİ Kalp, iki kemik oluşumu arasındaki göğüs boşluğunda bulunur: arkadaki omur gövdesi ve öndeki sternum. Göğüs, vücudun yatay pozisyonunda 4-5 cm derinliğe kadar sıkıştırıldığında kalp, pompalama işlevini yerine getirirken sıkıştırılır: Göğüs sıkıştırıldığında kanı aorta ve pulmoner artere iter ve genişlediğinde venöz kanı emer. Dış kalp masajının etkinliği uzun süredir kanıtlanmıştır. Bu yöntem artık genel olarak kabul edilmektedir.1. kurban sert ve düz bir tabana (zemin, zemin) sırt üstü yatırılır. 2. Hasta bakıcı hastanın yan tarafına bir pozisyon alır, epigastrik bölgede sternumun ucunu el hareketi yapar ve orta hat boyunca enine 2 parmak mesafede yukarı doğru en geniş kısmı ile elin avucunu koyar. Diğer avuç içini çapraz olarak üstüne yerleştirin.3. Kolları bükmeden omurgaya doğru 4-5 cm derinliğe kadar kuvvetli baskı yapar ve kısa bir duraklamadan sonra elleri göğüs yüzeyinden kaldırmadan gevşer.Bu hareketleri 1 dakikada en az 60 sıklıkta (1 saniyede 1 sıkma) tekrarlamak gerekir, çünkü daha nadir maruziyetler yeterli kan dolaşımını sağlamaz. Bir nabız dalgasını indüklemek için göğüs, şiddetli doz altı basınçla sıkıştırılmalıdır. şahdamarı... 4. Yetişkinlerde masaj yapılırken sadece ellerin kuvvetine değil, aynı zamanda tüm vücuda baskı yapılması gerekir. 5 yaşın üzerindeki çocuklarda dış kalp masajı tek elle, bebeklerde ve yenidoğanlarda işaret ve orta parmak uçlarıyla yapılır. 1 dakikada 100-110 sıkma sıklığı Masajın etkinliği renk değişikliği ile değerlendirilir. cilt yüz, karotis arterde bir nabızın ortaya çıkması, öğrencilerin daralması. Sadece 3 kişi için 2 dakikada bir harici kalp masajını durdurmak mümkündür. – 5 s, kardiyak aktivitenin geri yüklendiğinden emin olmak için Masajı durdurduktan sonra nabız algılanmazsa ve gözbebekleri tekrar genişlerse masaja devam edilmelidir.Uygulama, kalp durması durumunda bile harici kalp masajının hayati organlarda (beyin, kalp) kan dolaşımını geri yüklediğini gösterir. Bununla birlikte, bu tür bir masajın etkinliği yalnızca kombine suni solunum ile. Yardım sağlayan kişilerin sayısına bağlı olarak, suni solunum sıklığı ve kalp masajının aşağıdaki optimal kombinasyonları önerilmiştir. Yardım 1 kişi tarafından sağlanırsa (Şekil 6), yapılan manipülasyonların oranı 2 olmalıdır; 15. Akciğerlere her 2 hızlı hava darbesi için, göğüs kafesine 15 masaj sıkması yapılmalıdır Bakıcı, hastaya göre en rahat pozisyonu alır, bu da pozisyonunu değiştirmeden her iki canlandırma tekniğini gerçekleştirmenizi sağlar. Hastanın omuzlarının altına sarılmış bir elbise rulosu, başını geriye doğru atacak ve hava yolları açık olacak şekilde yerleştirilmelidir.2 kişi yardım ediyorsa (Şekil 7), resepsiyon oranı 1: 5 olmalıdır. Biri harici kalp masajı yapar, diğeri - göğsün genişlemesi sırasında sternumun her 5 sıkılmasından sonra suni solunum. Kalp aktivitesi düzeldiyse, nabız temizlenmişse, yüz pembeye dönmüşse, kalp masajı durdurulmuş ve spontan solunumun eski haline dönene kadar aynı ritimde suni solunuma devam edilir.Kurban tam nefes almış gibi göründüğünde (bilinç geri gelene kadar) sürekli gözlem sağlanmalıdır. Bilincin yokluğunda dilin düşmesi ve alt çene nedeniyle tekrarlayan solunum bozuklukları olabileceği unutulmamalıdır. Resüsitasyon önlemlerinin etkisiz kalması durumunda sona erdirilmesi sorunu, olay yerine çağrılan veya kendisi de dikkate alınarak yardım sağlayan doktor tarafından kararlaştırılmalıdır. kesin tanım olası canlanma sınırlarını aşmayan kardiyak arrest zamanı ve resüsitasyon süresi (bariz ölüm belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar). HatalarGözlemler, ilk yardım eğitmenlerinin genellikle başın maksimum uzantısının alımını tam olarak göstermediğini, serbest hava yolu sağlamadığını göstermektedir. Yardımın sağlanması sırasında bu hata yapılırsa üflenen hava mideye girebilir ve uygulanan teknik istenilen etkiyi vermez.Hava üfleyerek kurbanın ağzını veya burnunu kapatırken her zaman bir gerginlik elde etmek mümkün olmaz ve üflenen havanın hacminin bir kısmı kaybolur.Dolayısıyla ağız çevresinin kapsama alanı veya Hava üflendiğinde burun dolu olmalı, dışarıdan kalp masajı yapılırken avuç içinin sternum üzerindeki yeri doğru seçilmelidir. Sıkıştırmanın yukarı doğru yer değiştirmesi (sıkma) sıklıkla sternumun aşağıya doğru kırılmasına - mideyi aşağıya ve sağa doğru - karaciğere, aşağıya ve sola zarar - dalağa, sternumun soluna veya sağına - kırık bir kaburga kemiğine yol açar.İki kişi yardımcı olduğunda, dış kalp masajı yaparak ve suni solunum eşzamanlı olarak gerçekleştirilmeli, böylece göğsün gevşemesi sırasında akciğerlere hava üflenmelidir.Harici bir kalp masajı yapılırken, yaşam belirtilerinin dinamikleri, özellikle de karotis arterindeki nabız ve gözbebeklerinin büyüklüğü izlenmelidir. suni teneffüs ve harici kalp masajı, yalnızca kalp aktivitesini ve vücudun geçici olarak kaybedilen diğer işlevlerini eski haline getirmekle kalmaz, aynı zamanda bir kişinin ömrünü de uzatır. Şu anda, kurtarılmış insanlar hayattan zevk alma yeteneğini yeniden kazandıklarında başarılı kardiyopulmoner resüsitasyonun birçok örneği var.

Edebiyat:

1. "Resüsitasyonun Temelleri", V.A. Negovsky, "Tıp", Taşkent, 1974

2. "Hemşireler için resüsitasyonun temelleri", IV. Remizov, "Phoenix", 2005

3. Kh.A. tarafından düzenlenen "Afet Tıbbı" Musalatova, Moskova, 2002

4. "Resüsitasyon El Kitabı", I.Z. Klyavzunik, Minsk, 1978

Resüsitasyon önlemlerinin süresinin uzatılmasının kardiyak iyileşme şansını önemli ölçüde azalttığı iyi bilinmektedir. Bu nedenle, mekanik ventilasyon, harici kalp masajı ve elektriksel defibrilasyona olabildiğince çabuk başlanması şiddetle tavsiye edilir.

Kalp masajı büyük olduğunda etkili kabul edilir arteryel damarlar nabız hissedilir, kan basıncı 8-9.3 kPa'da (60-70 mm Hg) tutulur, cildin siyanozu kaybolur, göz bebekleri daralır. Kural olarak, bu durumlarda kalp aktivitesini eski haline getirmek mümkündür. Düzenli bir şekilde restore edilmese bile, ancak yeterli dış kalp masajı belirtileri varsa, gaz değişimi, asit-baz durumu ve elektrolit dengesindeki bozuklukların dikkatlice düzeltilmesiyle mümkün olduğu kadar uzun süre resüsitasyona devam edilmelidir. Bazı durumlarda, 2 saatten fazla süresi ile resüsitasyonun başarı şansı keskin bir şekilde azalmasına rağmen, kardiyak aktiviteyi eski haline getirmek mümkündür.

Resüsitasyonun başlangıcından itibaren, doğru bir şekilde uygulanan kalp masajına, mekanik ventilasyona, ilaçlarla tedaviye ve kalbin elektriksel defibrilasyonuna rağmen, kardiyak aktivite eski haline gelmediyse, en az 1 saat kardiyopulmoner resüsitasyon uygulanmalıdır.

EKG, 1 saat boyunca kardiyak aktivite belirtilerini kaydetmezse ve beyin ölümü kanıtı varsa (derin bilinç kaybı, spontan solunum eksikliği, dış uyaranlara herhangi bir yanıtın kaybolması, hareketsiz genişlemiş göz bebekleri, tüm kasların atonisi, beynin biyoelektrik aktivitesinin olmaması) kardiyopulmoner resüsitasyon durdurulur. Tüm bu beyin ölümü belirtileri, yalnızca hastanın vücut ısısının 34 ° C'nin altında olmadığı ve narkotik ilaçların enjekte edilmediği durumlarda güvenilirdir.

Beyin ölümünün belirtileri geri yüklenen kalp aktivitesi olan, ancak devam eden koma resüsitasyonla ilgili özel kılavuzlarda ayrıntılı olarak açıklanmaktadır (V.A.Negovsky ve diğerleri, 1977, 1979). Yazarlar tahmin olasılığına dikkat çekiyor sonuç Resüsitasyondan kurtulmuş hastaların tedavisi, ancak çoğu prognoz sistemi yeterince mükemmel değildir. Her şeyden önce, prognoz, merkezi sinir sisteminin durumundan elde edilen verilere dayanmaktadır. Araştırmacıların bakış açısından, koşullarda kan dolaşımının aniden durması normal sıcaklık ve uygulama olmadan ilaçlar erken prognoz (terapötik önlemler etkili olduğunda orta derecede yaralanmalarla), gecikmiş (terapötik eylemlerin etkisinde önemli ve aşamalı bir azalma ile) ve geç (düşük etkililikle) arasında ayrım yapın tedavi önlemleri). Kafatası travması, zehirlenmesi ve metabolik koması olan hastalar dahil edilmemiştir.

Merkezi sinir sisteminin durumu için erken prognoz iyileşmenin başlamasından sonraki 1 saat içinde kurulur ve esas olarak kan dolaşımının durma süresi ile belirlenir. 4 dakikadan azsa, prognoz nispeten uygundur. Rendeleme yapmadan kan dolaşımının tamamen durma süresinin artırılması resüsitasyon bakımı 5-6 dakikaya kadar, olumlu bir prognoz hakkında şüpheler uyandırır. Bu dönem uzadıkça, tahmin son derece şüpheli ve umutsuz.

Daha doğrusu, prognoz, merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının restorasyonu ile belirlenir, ancak bu metodolojik olarak zordur. Bu nedenle, spontan solunum 20-30 dakika içinde geri yüklendiğinde prognoz olumlu kabul edilir. Ancak resüsitasyon sonrası dönemde kas gevşetici kullanımı, farklı yöntemler yardımlı solunum ve mekanik ventilasyon bu süreyi önemli ölçüde uzatır.

Gecikmiş prognoz iyileşmeden sonraki ilk gün genel nörolojik semptomlarla belirlenir. Spontan solunum eski haline getirilmezse, göz bebekleri genişlemiş kalır, kornea refleksleri yoktur, ekstansör tonu hakimdir, konvülsiyonlar vardır ve EEG'de düşük frekanslı ve düşük genlikli bir ritim kaydedilirse prognoz umutsuzdur. Aynı zamanda, koma derinliğinde ilerleyici bir azalma, nöbetlerin olmaması, öğrencilerin daralması, kornea reflekslerinin görünümü ve beynin EEG üzerindeki biyoelektrik aktivitesindeki iyileşme, olumlu bir prognozu gösterir.

Geç tahmin komadan çıkış (mümkünse) ve resüsitasyon sonrası hemen hemen tüm hastalarda görülen zihinsel ve nörolojik komplikasyonlarla belirlenir. Derin, reaktif olmayan bir koma 4 günden fazla devam ederse (ilaçlar uygulanmadıysa veya hipotermi yapılmadıysa), iyileşme imkansızdır.

Gaz değişimi ihlalleri ile hemodinamik, metabolizma, merkezi sinir sistemindeki değişiklikler ağırlaştırılabilir. Merkezi sinir sisteminin durumu için prognozun göreliliği, aynı zamanda bu bozuklukların maksimum düzeltilmesinin varsayılmış olmasından kaynaklanmaktadır. Ama bir kural olarak klinik uygulama Merkezi sinir sisteminin işlevindeki bozulmaya, diğer hayati organ ve sistemlerin işlevlerinde keskin bir bozulma eşlik eder. Bazen hastanın durumundaki kötüleşmenin belirleyici anının ne olduğunu bulmak zordur. Olumsuz prognostik işaretler: ısrar arteriyel hipotansiyon, düşük kalp debisi, taşikardi veya ani bradikardi, dekompanse metabolik asidoz veya alkaloz ile birlikte yüksek CVP ve sol ventriküler dolum basıncı, satürasyonda ani azalma atardamar kanı oksijen ve kısmi stresi, pulmoner ödem, oligoanüri, kan pıhtılaşma süreçlerinin bozuklukları.

Dahiliye kliniğindeki acil durumlar. Gritsyuk A.I., 1985

Hemşire şunları yapmalıdır:

risk faktörlerini, klinik belirtileri ve akut kardiyovasküler yetmezliğin gelişiminin önlenmesini, akut solunum yetmezliği, şok ve koma; tıbbi ve teşhis önlemleri alma sürecinde bir kız kardeşin görevleri;

departmanlarda çalışmanın yasal ve etik yönlerini bilir yoğun bakım ve resüsitasyon;

hemşirelik sürecini gerçekleştirebilme: ilk değerlendirme yapma, hasta sorunlarını belirleme, planlama hemşirelik bakımı, bakım sonuçlarının sürekli ve nihai değerlendirmesini yapmak;

hasta ve personelin bulaşıcı güvenliğini sağlayabilmek;

hemşirelik manipülasyonları yapabilme, bir doktorun önerdiği şekilde ilaç tedavisi uygulayabilme;

nozokomiyal enfeksiyonun önlenmesini gerçekleştirebilir;

güvenli bir ortam sağlayabilme;

ilk yardım yapabilme.

RESEANİMATOLOJİNİN TEMELLERİ

1. Klinik ölüm durumundan çıkarmak için temel önlemler

a) amonyak kokusu vermek

b) yapay akciğer ventilasyonu (ALV) gerçekleştirmek

c) kapalı kalp masajı yapmak

d) eş zamanlı mekanik ventilasyon ve kapalı kalp masajı

2. Dolaylı kalp masajı yapılırken, bir yetişkinin göğüs kafesine kompresyon yapılır.

a) tüm avuç içi ile

b) avuç içi proksimal kısmı

c) üç parmak

d) tek parmakla

3. Tek kişilik bir yetişkin için resüsitasyon sırasında sternumdaki nefeslerin ve kompresyonların oranı

a) 1 nefes için - 5 kompresyon

b) 2 nefes için - 4 kompresyon

c) 3 nefes için - 6 kompresyon

4. Kalp durması durumunda, bir ilaç kombinasyonu kullanılır

a) atropin, mezaton, sodyum bikarbonat

b) aminofilin, potasyum klorür, sodyum bikarbonat

c) adrenalin, atropin, sodyum bikarbonat, kalsiyum klorür

d) kalsiyum klorür, lidokain, mezaton

5. Kapalı kalp masajı yapılırken hastanın yattığı yüzey

a) sert

b) yumuşak

c) eğik

d) düzensiz

6. Temiz bir hava yolu sağlamak için üçlü alım

a) sırtüstü pozisyon, baş bir tarafa dönük, alt çene ileri itti

b) kürek bıçaklarının altına bir rulo yerleştirilir, baş geriye doğru bükülür, alt çene öne doğru itilir

c) sırt üstü pozisyonda, baş öne doğru bükülmüş, alt çene yukarı doğru bastırılmış

d) sırt üstü konumlandırılır, kürek bıçaklarının altına bir rulo yerleştirilir, alt çene yukarı doğru bastırılır

7. Resüsitasyon önlemlerinin etkinliğinin işareti

a) göğüs gezilerinin olmaması

b) öğrenciler geniş

yokluğunda nabız dalgası karotis arterde

d) karotis arterde nabız dalgasının görünümü, öğrencilerin daralması

8. Bir yetişkinin iki kişi tarafından resüsitasyon sırasında sternumdaki nefes ve bası oranı

a) 1 nefes için - 2 kompresyon

b) 1 nefes için - 10 kompresyon

c) 1 nefes için - 5 kompresyon

d) 2 nefes için - 15 kompresyon

9. Yenidoğan için mekanik ventilasyon yapılması tavsiye edilir

a) ağızdan ağıza yöntem

b) anestezi makinesinin maskesini kullanmak

c) "ağızdan buruna" yöntemi

d) "ağızdan ağza ve buruna" yöntemiyle

10. Resüsitasyon sırasında spontan solunum görülmezse mekanik ventilasyon süresi

a) 20 dakika

b) 15 dakika

c) 10 dakika

d) birkaç gün sonra toplu olarak karar verdi

11. Resüsitasyon sırasında dil kökünün geri çekilmesini önlemek için kurbanın başı

a) bir tarafa döndü

b) geri atıldı

c) öne doğru eğildi

d) başlangıç \u200b\u200bkonumunda

12. Normotermi durumlarında klinik ölüm süresi

a) 1-2 dakika

b) 3-5 dakika

c) 25-30 dakika

d) 8-10 dakika

13. Bir yetişkin için mekanik ventilasyon sırasında dakika başına nefes sayısı

a) 1 dakikada 8-10

b) 1 dakikada 30-32

c) 1 dakikada 12-20

d) 1 dakikada 20-24

14. Klinik ölüm belirtileri

a) karotis arterlerde bilinç kaybı ve nabız eksikliği

b) kafa karışıklığı ve ajitasyon

c) karotis arterlerinde iplik benzeri nabız

d) nefes almak rahatsız değil

15. Kapalı kalp masajından kaynaklanan ana komplikasyon

a) klavikula kırığı

b) kaburga kırığı

c) trakea hasarı

d) omurga kırığı

16. Dış kalp masajı yapılırken avuç içi yerleştirilmelidir.

a) üzerinde üst üçüncü göğüs kemiği

b) sternumun üst ve orta üçte birinin sınırında

c) sternumun orta ve alt üçte birinin sınırında

d) soldaki beşinci interkostal boşlukta

17. Yenidoğan için kapalı kalp masajı yapılır

a) iki elle

b) sağ elin dört parmağı

c) sağ elin proksimal kısmı

d) iki parmakla

18. Bir yetişkin için kapalı kalp masajı sırasında göğüs kafesine baskı yapma derinliği

a) 1-2 cm

b) 4-6 cm

c) 7-8 cm

d) 9-10 cm

19. Yeni doğmuş bir bebeğe kapalı kalp masajı sırasında göğse baskı yapma derinliği

a) 1,5-2 cm

b) 4-6 cm

c) 5-6 cm

d) 7-8 cm

20. Resüsitasyonun sonlandırılması için endikasyonlar

a) etkili kan dolaşımı belirtilerinin olmaması

b) spontan solunum eksikliği

c) biyolojik ölüm belirtilerinin ortaya çıkması

d) geniş öğrenciler

21. Kardiyopulmoner resüsitasyonda hastayı yataklama kuralı

a) bacak ucunu kaldırın

b) baş ucunu kaldırın

c) sert, düz bir yüzeye koyun

d) kafa ucunu indirin

22. Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasındaki eylemlerin sırası

a) mekanik ventilasyon, NMS, üçlü alım

b) üçlü resepsiyon, NMS, mekanik ventilasyon

c) mekanik ventilasyon, üçlü alım, NMS

d) üçlü resepsiyon, mekanik havalandırma + NMS

23. Kalp durmasında kullanılan ilaç

a) kordiyamin

b) droperidol

c) adrenalin

d) furosemid

24. Kardiyak aktivite eski haline dönmezse, resüsitasyon önlemleri tedaviden sonra durdurulabilir.

a) 30-40 dakika

b) 3-6 dakika.

c) 2 saat

d) 15-20 dakika.

25. Güvenilir işaret biyolojik ölüm

a) nefes almanın kesilmesi

b) kardiyak aktivitenin kesilmesi

c) göz bebeği genişlemesi

d) "kedi gözü" semptomu

Cevaplar için standartlar

1 d, 2 b, 3 d, 4 c, 5 a, 6 b, 7 d, 8 c, 9 d, 10 d, 11 b, 12 b, 13 c, 14 a, 15 b, 16 c, 17 gün 18 b, 19 a, 20 c, 21 c, 22 g, 23 c, 24 a, 25 g.