Çocuklarda piyelonefrit: topikal tedaviler. Çocuklarda piyelonefrit: semptomlar ve tedavi, hastalığın formları Küçük çocuklarda akut piyelonefrit

Tüm iLive içeriği, olabildiğince doğru ve gerçekçi olmasını sağlamak için tıp uzmanları tarafından incelenir.

Bilgi kaynaklarının seçimi için katı kurallarımız var ve yalnızca saygın web sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğu durumlarda kanıtlanmış tıbbi araştırmalara bağlantı veriyoruz. Parantez (vb.) İçindeki sayıların bu tür çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

Malzemelerimizden herhangi birinin yanlış, eski veya başka şekilde şüpheli olduğuna inanıyorsanız, onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Çocuklarda piyelonefrit, özel bir idrar yolu enfeksiyonu (İYE) vakasıdır. Tüm İYE'lerin ortak bir özelliği, idrar yolundaki bakterilerin büyümesi ve çoğalmasıdır.

Üriner sistem enfeksiyonları, solunum yollarının bulaşıcı hastalıklarından sonra ikinci sıradadır. Kadınların yaklaşık% 20'si onları hayatlarında en az bir kez taşıyor. Hastalık sıklıkla tekrarlar (kızlarda vakaların% 50'den fazlası ve erkeklerde yaklaşık% 30). Lezyonlu İYE'ler var:

• alt idrar yolu - sistit, üretrit;
• üst - piyelonefrit.

Piyelonefrit, piyelokalisal sistem epitelinin ve süreçte tübüllerin, kanın ve lenfatik damarların ikincil tutulumu ile böbreklerin interstisyumunun spesifik olmayan akut veya kronik mikrobiyal enflamasyonudur.

Çocuklarda piyelonefrit, prognoza göre en ciddi İYE türüdür, zamanında tanı ve yeterli tedavi gerektirir, çünkü böbrek interstisyumu iltihaplanma sürecine dahil olursa, skleroz ve zorlu komplikasyonların (böbrek yetmezliği, arteriyel hipertansiyon) gelişme riski vardır.

Tüm İYE'lerin yapısında çocuklarda piyelonefritin gerçek payını belirlemek zordur, çünkü hastaların neredeyse dörtte birinde enflamatuar sürecin lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemek mümkün değildir. Piyelonefrit, genel olarak İYE'ler gibi, herhangi bir yaş grubunda ortaya çıkar: yaşamın ilk 3 ayında, erkeklerin bundan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir ve daha büyük yaşta, kadınlarda yaklaşık 6 kat daha yaygındır. Bu, dişi genitoüriner sistemin yapısal özelliklerinden kaynaklanmaktadır, üretranın mikroorganizmalar tarafından kolay kolonize olmasına ve enfeksiyonun artan yayılmasına izin verir: üretra dış açıklığının anüse ve vajinaya yakınlığı, kısa uzunluğu ve nispeten geniş çapı, içinde bir tür idrar dönme hareketi.

Piyelonefrit insidansı, üç yaş zirvesi ile karakterizedir:

• erken çocukluk dönemi (yaklaşık 3 yıla kadar) - İYE prevalansı% 12'ye ulaşır;
• genç yaş (18-30 yaş) - çoğunlukla kadınlar acı çeker, genellikle hastalık hamilelik sırasında ortaya çıkar;
• yaşlı ve yaşlılık yaşı (70 yaşın üzerinde) - erkeklerde görülme sıklığı artıyor, bu da prostat patolojisinin daha yaygın olması ve kronik hastalıkların sıklığındaki artışla ilişkili - risk faktörleri (diabetes mellitus, gut).

ICD-10 kodu

N10 Akut tübülo-interstisyel nefrit

N11 Kronik tubulointerstisyel nefrit

N12 Tubulo-interstisyel nefrit, akut veya kronik olarak belirtilmemiş

Çocuklarda piyelonefritin nedenleri

Çocuklarda piyelonefrit, spesifik olmayan bulaşıcı bir hastalıktır, yani. herhangi bir spesifik patojen ile karakterize edilmez. Çoğu durumda, gram negatif bakterilerden kaynaklanır; genellikle idrarda bir tür bulunur (birkaç türün varlığı, çoğunlukla idrar toplama tekniğinin ihlal edildiğini gösterir).

Escherichia coli (üropatojenik suşlar - 01, 02, 04, 06, 075) - vakaların% 50-90'ında.

Diğer bağırsak mikroflorası (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) daha az yaygındır. Proteus suşları arasında P. mirabilis, P. vulgaris, P. rettegri, P. morganii en patojeniktir (piyelonefritli çocukların yaklaşık% 8'inde saptanırlar). Enterococcus ve K. pneumoniae yaklaşık olarak aynı sıklıkta bulunur ve Enterobacter ve S. aeruginosa - vakaların% 5-6'sında (dahası, bu patojen kalıcı piyelonefrit formlarına neden olur, genellikle üriner sistem organlarında cerrahi müdahale geçirmiş kişilerin idrarında tespit edilir. ). Enterobacter cloacae, Citrobacter, Serratia marcescens, hastalığın nozokomiyal formlarının tipik nedensel ajanlarıdır. Gram-pozitif bakteriler - Staphylococcus epidermidis ve aureus, Enterococcus - PN'li hastaların sadece% 3-4'ünde bulunur. Yukarıdakiler göz önüne alındığında, ampirik tedavi reçetesi, piyelonefritin gram-negatif bakterilerden kaynaklandığı varsayımına dayanmaktadır.

Mantar etiyolojisinin piyelonefriti (örneğin Candida albicans'ın neden olduğu) çok nadirdir ve esas olarak immün yetmezlik koşulları olan kişilerde görülür. Kolibasiller olmayan piyelonefrit esas olarak üriner sistemde büyük anatomik anormallikler olan çocuklarda veya ürolojik cerrahi, mesane veya üreter kateterizasyonundan sonra ortaya çıkar. Bu tür durumlar için "karmaşık" veya "sorunlu" İYE terimi vardır. Bu nedenle, hastalığın gelişiminde öncü rol, bağırsak mikroflorasının baskın olduğu otoinfeksiyona aittir, daha az sıklıkla - yakındaki veya uzaktaki enflamatuar odaklardan piyojenik kok.

Böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin gelişiminde rol alabilen çok çeşitli mikroorganizmalara rağmen, bakterilerin üriner sistem organları üzerindeki etkisinin mekanizması en çok E. coli ile ilişkili olarak çalışılmıştır. Patojenitesi esas olarak K- ve O-antijenlerinin yanı sıra P-fimbria ile ilişkilidir.

• Anyonik bir grubun varlığından dolayı K-antijeni (kapsüler), etkili fagositozu önler, düşük immünojeniteye sahiptir ve bu nedenle savunma sistemi tarafından zayıf bir şekilde tanınır (bu faktörler vücutta uzun süreli bakteri varlığına katkıda bulunur).
• O-antijen, hücre duvarının bir parçasıdır, endotoksin özelliklerine sahiptir ve mikroorganizmanın yapışmasını destekler.
• P-fimbrialar, özel adhezin molekülleri ile en ince hareketli ipliklerdir. Bakteriler, yardımlarıyla epitel hücrelerinin glikolipid reseptörlerine bağlanarak vezikoüreteral reflü olmadan bile üst idrar yoluna girmelerine izin verir (örneğin, E. coli ile
• P-fimbria, kanıtlanmış piyelonefritli hastaların% 94'ünde ve sadece sistitli hastaların% 19'unda bulunur).

Ek olarak, mikroorganizmanın virülansı, fimbrial olmayan yapışma faktörleri (bakteri penetrasyonunun artan yolunu kolaylaştırır), hemolizin (eritrositlerin hemolizine neden olur, bakteri kolonisinin büyümesini teşvik eder), flagella (bakterilerin hareketliliğini sağlar, özellikle kateterizasyonla ilişkili olarak, hastanede idrar yolu enfeksiyonunun gelişiminde büyük rol oynar) tarafından belirlenir. mesane) ve bakteriyel glikokaliks.

E. coli'nin patojenite faktörleri ile çocuklarda İYE seyri arasındaki ilişkinin incelenmesi, çocuklarda piyelonefritte çeşitli patojenite faktörlerine sahip bakterilerin sistit ve asemptomatik bakteriüriye (sırasıyla% 60 ve 55) göre çok daha sık (vakaların% 88'inde) bulunduğunu göstermiştir. Akut piyelonefrit, çeşitli Escherichia coli suşlarından kaynaklanır ve kronik nükseden - esas olarak serogrup O ve 02.

İnsan vücudunda uzun süre hayatta kalabilen bakteriler için aşağıdaki özellikler karakteristiktir:

• antilizozim aktivitesi - lizozimi inaktive etme yeteneği (tüm enterobacteria ve Escherichia coli türlerinde ve ayrıca Proteus suşlarının% 78,5'inde bulunur);
• anti-interferon aktivitesi - bakterisidal lökosit interferonlarını inaktive etme yeteneği;
• anti-tamamlayıcı aktivite - tamamlayıcıyı inaktive etme yeteneği.

Ek olarak, bir dizi mikroorganizma, birçok antibiyotiği (özellikle penisilinler, I ve II kuşak sefalosporinler) yok eden beta-laktamazlar üretir.

Çeşitli İYE formlarında izole edilen mikroorganizmaların patojenitesi üzerine yapılan çalışmada, geçici bakteriüri olan çocuklarda düşük virülanslı idrarda bakterilerin bulunduğu ve PN ile bunların oldukça virülan oldukları bulunmuştur.

, , , , ,

Bir çocukta piyelonefrit nasıl gelişir?

Böbrekte baskın enfeksiyon yolları:

• hematojen - nadir durumlarda gözlenir (daha sık - Staphylococcus aureus'un neden olduğu sepsisli yenidoğanlarda, daha az sıklıkla - bakteremili sistemik enfeksiyonların arka planına karşı daha yaşlı bir yaşta), dolaşımdaki mikroorganizmalar glomerüllerde ve kurşun içinde tutulduğunda embolik nefrit (apostematous veya böbrek karbunkülü) gelişimi mümkündür kortekste apse görünümüne;
• artan - ana.

Normalde, idrar yolu distal üretra dışında sterildir. Alt idrar yolunun mukoza zarının kolonizasyonu bir dizi faktör tarafından engellenir:

• hidrodinamik koruma (mesanenin düzenli ve tamamen boşaltılması) - bakterilerin mekanik olarak uzaklaştırılması;
• bakterilerin mukoza zarına yapışmasını önleyen glikoproteinler (E. coli fimbria ile reaksiyona giren üromukoid);
• hümoral ve hücresel bağışıklık (IgA, IgG, nötrofiller ve makrofajlar);
• düşük idrar pH'ı ve ozmolaritesindeki dalgalanmalar.

Ergenlik çağındaki erkeklerde, bakteriyostatik özelliklere sahip olan prostat bezinin salgılanmasıyla da koruyucu bir rol oynar.

Yerel koruma faktörlerinin geçici bir ihlali, hipotermi sırasında veya akut solunum yolu viral enfeksiyonundan sonra mesane duvarındaki mikro sirkülasyon kusurlarının bir sonucu olabilir. Mesanenin nörojenik disfonksiyonu ile artık idrar birikmesi hidrodinamik korumayı ihlal eder ve bakterilerin mesanenin mukoza ve üreterlere yapışmasını teşvik eder.

İdrar yoluna giren bakteri kaynakları kolon, vajina veya sünnet derisidir, bu nedenle çocuklarda piyelonefrit gelişme riski bağırsak disbiyozu ve dış genital organların iltihaplı hastalıkları ile artar. Antibiyotik tedavisi (örneğin, bir solunum yolu enfeksiyonu durumunda) sadece bağırsak disbiyozuna değil, aynı zamanda vajina mikroflorasının veya sünnet derisinin bileşiminde bir değişikliğe de yol açabilir: saprofitik suşların baskılanması ve üropatojenik bakterilerin ortaya çıkması. Kabızlık ayrıca bir çocukta bağırsak biyosinozunun ihlaline yatkınlık yaratır.

Çocuklarda piyelonefrit gelişiminde önemli bir rol şu şekilde oynanır:

• başlangıçta idrar çıkışına engel olan mekanik (konjenital - hidronefroz, üretral kapak; edinilmiş - ürolitiyazis veya kristalüri ile dismetabolik nefropati, taş oluşumu olmasa bile tübüler seviyede mikro tıkanıklığa yol açar) veya fonksiyoneldir (mesanenin nörojenik disfonksiyonu);
• vezikoüreteral reflü (PLR), vezikoüreteral bileşkenin bozulması nedeniyle idrarın üst üriner sisteme retrograd reflüsüdür.

Bu nedenle, çocuklarda piyelonefrit gelişimi için risk faktörleri, üriner sistemin anatomik anormallikleri, PMR, metabolik bozukluklar (esas olarak kalıcı oksalat veya ürat kristalüri), ürolitiyazis ve mesane disfonksiyonunu içerir.

Bununla birlikte, böbreklerde mikrobiyal enflamatuar sürecin gelişmesi için listelenen faktörlere ek olarak, vücudun bağışıklık sisteminin durumu önemlidir. Üriner sistem enfeksiyonlarının ortaya çıkmasının, salgı IgA eksikliğinin yanı sıra vajinanın pH'ındaki bir değişiklik, bozulmuş bir hormonal profil, yeni enfeksiyonlar ve zehirlenme ile kolaylaştırıldığı bulunmuştur. Yenidoğan döneminde İYE geçiren çocuklarda, eşlik eden pyoinflamatuar hastalıklar, bağırsak disbiyozu, hipoksik ensefalopati, morfofonksiyonel olgunlaşmamışlık belirtileri sıklıkla ortaya çıkar. 1 aydan 3 yıla kadar olan piyelonefritli çocuklar için sık ARVI, raşitizm, atopik dermatit, IDA, bağırsak disbiyozu tipiktir.

Patojenin artan penetrasyon yolu ile piyelonefrit gelişiminde, birkaç aşama ayırt edilir. Başlangıçta distal üretra enfekte olur. Daha sonra enfeksiyon mesaneye yayılır, oradan bakteriler pelvise ve böbrek dokusuna (büyük ölçüde PLR'ye bağlı olarak) nüfuz eder ve onları kolonize eder. Böbrek parankimine nüfuz eden mikroorganizmalar, enflamatuar bir sürece neden olur (büyük ölçüde vücudun bağışıklık sisteminin özelliklerine bağlıdır). Bu süreçte aşağıdaki noktalar ayırt edilebilir:

• akut faz tepkisi oluşturan, makrofajlar ve monositler tarafından interlökin-1 üretimi;
• böbrek dokusuna zarar veren lizozomal enzimlerin ve süperoksitin fagositleri tarafından salınımı (esas olarak, yapısal ve işlevsel olarak en karmaşık tübüler epitel hücreleri);
• lenfositik sızıntılarda spesifik antikorların sentezi;
• bakteri O- ve K-antijenlerine karşı serum immünoglobülinlerinin üretimi;
• lenfositlerin bakteriyel antijenlere duyarlılaşması ve bunlara proliferatif yanıtta artış.

Yukarıdaki işlemlerin sonucu, enflamatuar bir reaksiyondur (ilk aşamalar için, değişen derecelerde eksüdatif bileşen ile nötrofilik sızma karakteristiktir ve sonraki aşamalar için lenfohistiyositlerin baskınlığıdır). Deney, bakterilerin böbreğe girmesinden sonraki ilk saatlerde şok akciğerindekilere benzer süreçlerin meydana geldiğini gösterdi: trombositlerin ve granülositlerin toplanmasına yol açan tamamlayıcı bileşenlerin aktivasyonu; sitolitik doku hasarı (doğrudan ve inflamatuar aracıların aracılık ettiği). Tarif edilen süreçler, hastalığın ilk 48 saatinde böbrek dokusunun iskemik nekrozuna yol açar. Bu şekilde hasar gören doku bakterilerle kolaylıkla enfekte olur ve sonuçta mikro apseler oluşur. Yeterli tedavi olmaksızın, renal kan akışı azalır ve işleyen parankim hacmi azalır. Sürecin kronik seyrinde, ilerledikçe "antirenal" antikorların sentezi ve böbrek dokusuna duyarlı hale getirilmiş spesifik T-öldürücülerin oluşumu not edilir. Sonuçta, nefronların ilerleyen ölümü, interstisyel skleroza ve kronik böbrek yetmezliğinin (CRF) gelişmesine yol açabilir.

Patolojik anatomi

Kanın asit baz durumunun incelenmesi

Bazen, bulaşıcı toksikozun bir tezahürü ve böbrek tübüler fonksiyon bozukluğunun bir işareti olan metabolik asidoz eğilimi vardır.

Ultrason muayenesi (ultrason)

PN'li hastalarda yapıldığında, bazen pelviste bir genişleme, kapların konturunda bir pürüzleşme, parankimin skar alanlarıyla heterojenliği (hastalığın kronik formunda) vardır. Çocuklarda gecikmiş piyelonefrit semptomları arasında böbrek konturunun deformasyonu ve boyutunda bir azalma yer alır. Glomerülonefritin aksine, PN'de bu işlemler asimetriktir.

Boşaltım ürografisi ile - bazen üst idrar yolunun tonunda bir azalma, kemerlerin köşelerinin düzleşmesi ve yuvarlanması, bardakların daralması ve uzaması vardır. Böbrek buruştuğunda, konturlarının düzensizliği, boyutunun küçülmesi ve parankimin incelmesi ortaya çıkar. Bu değişikliklerin spesifik olmadığı unutulmamalıdır: diğer nefropatilerde de görülmektedir. PN'li bir hastayı incelerken görüntüleme yöntemlerinin temel görevi, hastalığın gelişimi için temel olarak üriner sistemin olası doğumsal anomalilerini belirlemektir.

Doppler ultrason (USDG)

Çalışma, organlarda sikatrisyel değişikliklerin gelişiminde renal kan akışının asimetrik bozukluklarını ortaya koymaktadır.

Piyelonefrit için statik nefrosintigrafi, işlev görmeyen doku alanlarını belirlemenizi sağlar (akut hastalıkta bu değişiklikler geri dönüşümlüdür ve kronik hastalıkta stabildir). PN'de ultrason, nefrosintigrafi veya renografi ile böbrek parankimindeki düzensiz asimetrik değişikliklerin saptanması ayırıcı tanı ve prognoz açısından önemlidir.

Çocuklarda piyelonefrit teşhisi

"Piyelonefrit" esas olarak bir laboratuar teşhisidir. PN'de hem hastanın şikayetleri hem de objektif araştırma verileri spesifik değildir ve çok az olabilir. Yönlendirilmiş sorularla anamnez toplarken, nezle fenomeni olmaksızın sıcaklıkta artış, bozulmuş idrara çıkma epizotları ve karın ve tarafta ağrı gibi semptomların varlığını netleştirir. Teftiş ederken şunlara dikkat etmeniz gerekir:

• zehirlenme belirtileri için;
• disembriyojenezin damgalanması (bunların çok sayıda yanı sıra dış genital organların gözle görülür anomalileri, üriner sistem dahil olmak üzere yüksek bir konjenital anomali olasılığını gösterir);
• dış genital organlardaki enflamatuar değişiklikler üzerine (artan enfeksiyon olasılığı).

Çocuklarda piyelonefrit ile, karnı üreterler boyunca palpe ederken veya kostal-vertebral açıya vururken ağrıyı tespit etmek mümkündür. Bununla birlikte, yukarıdaki semptomlar spesifik değildir ve fizik muayenede bulguların tamamen yokluğu bile laboratuvar muayenesinden önce tanıyı reddetmeye izin vermez.

Piyelonefrit şüphesi olan bir hastanın muayenesinin amacı:

• cBC ve idrar kültürü ile idrar yolu enfeksiyonunu doğrulayın (örn.
• lökositi ve bakteriüriyi tanımlayın, şiddetlerini netleştirin ve zamanla değişin)
• enflamatuar sürecin aktivitesini değerlendirmek - genel ve biyokimyasal kan testi, inflamasyonun akut fazının proteinlerinin belirlenmesi;
• böbrek fonksiyonunu değerlendirin - kan serumundaki üre ve kreatinin konsantrasyonunu belirleyin, bir Zimnitsky testi yapın, vb.;
• hastalığa yatkın olan faktörleri belirlemek - üriner sistemin görüntüleme incelemelerini yapmak, idrarda tuz atılımını belirlemek, alt idrar yolunun fonksiyonel çalışmaları vb.

Çocuklarda piyelonefrit şüphesi olan kişiler için zorunlu muayene listesi:

• genel ve kantitatif idrar analizleri (Kakovsky-Addis'e ve / veya Nechiporenko'ya göre), baskın lökosit tipini belirlemek için idrar tortusunun morfolojisi (ürolökositogram) üzerine bir çalışma yapılması da arzu edilir;
• bakteriüri tanımı. Çoğalan bakterilerin metabolik ürünlerinin tanımlanmasına dayanan kolorimetrik testler (trifeniltetrazolyum klorür, nitrit ile), varlığı hakkında bir fikir verebilir; bununla birlikte bakteriyolojik araştırma, tercihen üç yönlü, büyük önem taşımaktadır. Numune doğal idrara çıkma sırasında alınırsa, 1 ml idrarda\u003e 100.000 mikrobiyal cismin tespiti teşhis açısından önemli kabul edilir ve mesanenin kateterizasyonu veya suprapubik delinmesi sırasında - bunların herhangi bir sayısı;
• biyokimyasal kan testi, kreatinin klirensinin belirlenmesi;
• zimnitsky testi;
• Artık idrarın belirlenmesi ile böbreklerin ve mesanenin ultrasonu.

Ek muayene yöntemleri (bireysel endikasyonlara göre):

• boşaltımsal ürografi - ultrasona göre böbrek anomalisi şüphesi varsa;
• sistografi - PLR'yi tespit etme olasılığının yüksek olduğu durumlarda (3 yaşın altındaki çocuklarda akut piyelonefrit; ultrasona göre pelvisin genişlemesi; tekrarlayan PN seyri; kalıcı dizüri şikayetleri);
• sistoskopi - sadece PLR \u200b\u200bile kalıcı dizüri şikayetleri olan sistografiden sonra yapılır;
• böbrek tübül fonksiyonunun ek çalışması (amonyak ve tiratlı asitlerin idrarla atılımı, elektrolitler, kuru gıda ve su yükü ile testler, idrar ozmolaritesinin belirlenmesi);
• alt idrar yolunun fonksiyonel araştırma yöntemleri (idrara çıkma ritminin belirlenmesi, ürofluometri, sistomanometri vb.) kalıcı dizüri ile gerçekleştirilir;
• idrarda (oksalatlar, üratlar, fosfatlar, kalsiyum) tuzların atılımının belirlenmesi, içinde büyük ve kümelenmiş kristaller bulunduğunda veya böbrek taşları tespit edildiğinde gerçekleştirilir;
• radyonüklid çalışmaları (parankime verilen hasarın derecesinin açıklığa kavuşturulması: 231 - sodyum iyodo-hippurat ile tarama; 99mTc ile statik nefrosintigrafi);
• beta2-mikroglobulinin idrarla atılımının belirlenmesi - tübüler hasarın bir belirteci.

, , , , , , , ,

Çocuklarda piyelonefritin ayırıcı tanısı

Çocuklarda piyelonefritin klinik tablosunun spesifik olmaması nedeniyle, ilk aşamada (laboratuvar testlerinin sonuçları alınmadan önce) ayırıcı tanı çok zordur. Ateşle birlikte karın ağrısı sıklıkla akut cerrahi patolojinin (çoğunlukla akut apandisit) dışlanmasını gerektirir. Aslında, hava yolu tutulumu belirtisi olmayan herhangi bir ateş için ve diğer belirgin lokal semptomların yokluğunda, çocuklarda piyelonefrit ekarte edilmelidir.

İdrar testlerinde değişiklik tespit edilirse aşağıda listelenen hastalıklarla ayırıcı tanı yapılır.

, , , , , , ,

Nefritik sendromlu akut glomerülonefrit (AGN)

Lökositüri, bu hastalığın yaygın bir semptomudur, ancak tipik durumlarda önemsizdir ve kısa ömürlüdür. Bazen, özellikle OHN'nin başlangıcında, idrardaki nötrofil sayısı, kırmızı kan hücrelerinin sayısını aşar (görüş alanında 20'den fazla hücre). İdrarda bakteri tespit edilmez (abakteriyel lökositi). Lökositlerin idrardan daha hızlı bir şekilde kaybolması, protein konsantrasyonunun normalleşmesinden ve hematürinin kesilmesinden daha karakteristiktir. AHN'de ateş ve dizüri PN'den daha az yaygındır. Her iki hastalık için de karın ve belde ağrı şikayetleri tipiktir, ancak piyelonefritin aksine OGN ödem ve hipertansiyon ile karakterizedir.

, , , , , , , ,

Abakteriyel interstisyel nefrit (IN)

Tübüllerin bazal zarındaki bağışıklık hasarı, gelişiminde belirleyici olarak kabul edilir. Çeşitli nedenlerle ortaya çıkar - toksik etkiler (ilaçlar, ağır metaller, radyasyon hasarı), metabolik değişiklikler (ürik veya oksalik asidin bozulmuş metabolizması), vb. Böbrek interstisyumundaki hasar, bulaşıcı hastalıklarda (viral hepatit, enfeksiyöz mononükleoz, difteri, hemorajik ateş gibi) gelişir. ) ve romatoid artrit ve gutta, böbrek nakli sonrası hipertansiyon. IN ile klinik tablo da yetersizdir ve spesifik değildir, laboratuvar testlerindeki değişiklikler karakteristiktir: lökositi ve tübüler disfonksiyon belirtileri. Bununla birlikte, PN'den farklı olarak, idrar tortusunda bakteri yoktur ve lenfositler ve / veya eozinofiller baskındır.

, , , , , , , ,

Böbrek tüberkülozu

Standart antibakteriyel ilaçların kullanımıyla azalmayan küçük ama kalıcı bir lökositi ile (özellikle idrarın bakteriyolojik incelemesinin tekrarlanan negatif sonuçları ile), belirtilen hastalık dışlanmalıdır. Böbrek hasarı, akciğer dışı tüberkülozun en yaygın şeklidir. Onun için olduğu kadar PN için de sırt ağrısı ve dizüri şikayetleri, zehirlenme belirtileri, hafif proteinüri, idrar tortusunda değişiklikler (lökositlerin görünümü ve az sayıda kırmızı kan hücresi) karakteristiktir. Ayırıcı tanı, hastalığın erken (parankimal) aşamasında hala spesifik X-ışını değişikliği olmaması nedeniyle karmaşıktır. Teşhis yapmak için, mikobakteri tüberkülozunu belirlemek için özel bir idrar testi gereklidir (standart yöntemlerle tespit edilmezler).

Alt idrar yolu enfeksiyonu (sistit)

İdrar tahlili resmine ve bakteriyolojik araştırmaya göre hastalıklar hemen hemen aynıdır. Tedavilerine yönelik yaklaşımlar büyük ölçüde benzer olsa da, öncelikle antibiyotik tedavisinin süresini ve yoğunluğunu belirlemek ve ikinci olarak prognozu netleştirmek için (sistit ile böbrek dokusuna zarar verme tehlikesi yoktur) ayırıcı tanı gereklidir. Akut hastalıklar klinik tabloyla ayırt edilebilir: sistit ile önde gelen şikayet, genel bulaşıcı semptomların yokluğunda veya düşük şiddetinde dizüri (mesanenin epitelinin pratikte rezorptif bir yeteneği yoktur), bu nedenle 38 ° C'nin üzerinde ateş ve ESR'de 20 mm / saatten fazla bir artış, kişiyi düşünmekten ziyade düşündürür. piyelonefrit sistitten daha fazla. Akut PN lehine ek argümanlar, karın ve bel ağrısı şikayetleri, böbreklerin konsantrasyon yeteneğinin geçici ihlalidir.

İYE'nin kronik seyrinde, her iki hastalığın da klinik tablosu malosemptomatiktir, bu da onları tanımayı zorlaştırır ve aşırı tanı sorununa yol açar (tekrarlayan herhangi bir enfeksiyon, açık bir şekilde kronik piyelonefrit olarak kabul edilir). Renal tübüler disfonksiyon belirtileri, hasar düzeyini belirlemede önemli bir rol oynar. Bunları tanımlamak için standart Zimnitsky testine ek olarak konsantrasyon ve seyreltme için stres testleri, idrar ozmolaritesinin belirlenmesi, amonyak atılımı, titre edilebilir asitler ve idrarla elektrolitler gösterilir. Oldukça bilgilendirici, ancak pahalı bir yöntem, idrardaki beta2-mikroglobulin içeriğinin belirlenmesidir (bu protein normalde proksimal tübüller tarafından% 99 oranında yeniden emilir ve artan sekresyonu, yenilgilerini gösterir). Renal parankimdeki fokal değişiklikleri tanımlamak için radyonüklid çalışmalarının yürütülmesi de gösterilmiştir. Yeterince eksiksiz bir incelemeyle bile, vakaların neredeyse% 25'inde hasar seviyesini doğru bir şekilde belirlemenin zor olduğu unutulmamalıdır.

Dış genital organların enflamatuar hastalıkları

Kızlarda, önemli lökositüri bile (görüş alanında 20'den fazla hücre), ancak ateş, dizüri, karın ağrısı ve laboratuar iltihabı belirtileri olmaksızın, her zaman idrar tortusundaki değişikliklerin nedeninin dış genital organların iltihabı olduğunu düşündürür. Bu gibi durumlarda vulvit teşhisini doğrularken, lokal tedaviyi reçete etmeniz ve hastalığın semptomları ortadan kalktıktan sonra idrar testini tekrarlamanız ve antibakteriyel ilaçların kullanımına acele etmemeniz önerilir. Bununla birlikte, yukarıdaki şikayetlerle, bariz vulvit vakalarında bile, yükselen bir enfeksiyon geliştirme olasılığı göz ardı edilmemelidir. Erkek çocuklarda cinsel organların iltihaplanma süreçleri için benzer bir taktik haklı.

Çocuklarda piyelonefrit tedavisi

Tedavi hedefleri

• Bakterilerin idrar yolundan uzaklaştırılması.
• Klinik semptomların hafifletilmesi (ateş, zehirlenme, dizüri).
• Ürodinamik bozuklukların düzeltilmesi.
• Komplikasyonların önlenmesi (nefroskleroz, hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği).

Çocuklarda piyelonefrit tedavisi hem hastane ortamında hem de ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilir. Hastaneye yatış için mutlak endikasyonlar, hastanın erken yaşı (2 yaş altı), şiddetli zehirlenme, kusma, dehidratasyon semptomları, bakteremi ve sepsis, şiddetli ağrı sendromudur. Bununla birlikte, çoğu durumda, bir PN hastasının hastaneye yerleştirilmesinin ana nedeni, ayaktan hasta bazında hızlı bir şekilde uygun bir muayene yapamamaktır. Böyle bir fırsat varsa, hastalığı orta derecede seyreden daha büyük çocuklar evde tedavi edilebilir.

Çocuklarda piyelonefrit aktivitesi döneminde, yatak veya dinlenme istirahati verilir (genel durumun ihlaline bağlı olarak). Diyet tedavisi, böbreklerin tübüler aparatını korumayı amaçlamaktadır - aşırı protein ve özütleyici maddeler içeren yiyecekleri sınırlar, turşu, baharat ve sirke, 2-3 g / gün'den fazla olmayan tuz (hastanede - Pevzner'a göre tablo No. 5). Piyelonefrit ile (belirli durumlar haricinde), hastanın diyetinden tuz veya hayvansal proteinin çıkarılmasına gerek yoktur. Bol miktarda sıvı tüketilmesi tavsiye edilir (yaş normunun% 50 fazlası).

Çocuklarda piyelonefrit tedavisinde ana yöntem antibiyotik tedavisidir. İlacın seçimi hem izole edilmiş patojene hem de hastanın durumunun ciddiyetine, yaşına, böbrek ve karaciğer fonksiyonuna, önceki tedaviye vb. Bağlıdır. Her özel durumda bakterilerin antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek ideal kabul edilir, ancak pratikte klinik olarak belirgin İYE ile tedavi çoğu durumda ampirik olarak (en azından ilk aşamada) reçete edilir. Akut hastaneye yatırılmamış PN'de en olası nedenin E. coli olduğu varsayılmaktadır. Hastalık ameliyattan veya idrar yolundaki diğer manipülasyonlardan sonra geliştiyse, "sorunlu" patojenleri (örneğin, Pseudomonas aeruginosa) izole etme olasılığı artar. İlaç seçerken, statik etkiden ziyade bakterisidal antibiyotikler tercih edilir. Bakteriyolojik inceleme için mümkün olduğu kadar erken idrar alınmalıdır, çünkü doğru ilaç seçimi ile bakteriüri tedavinin 2-3. gününde ortadan kalkar.

Çocuklarda piyelonefrit tedavisinde bir antibiyotik için genel gereksinimlere (iddia edilen patojene karşı etkinliği ve kullanım güvenliği) ek olarak, ilaç böbrek parankiminde yüksek konsantrasyonlarda birikme kabiliyetini gerektirir. Bu gereksinim, II-IV kuşak sefalosporinler, amoksisilin + klavulanik asit, aminoglikozitler, florokinolonlar tarafından karşılanır. Diğer antibakteriyel ajanlar (nitrofurantoin; florlanmamış kinolonlar: nalidiksik asit, nitroksolin - 5-NOK; pipemidik asit - palin; fosfomisin) yeterince yüksek konsantrasyonlarda idrarla atılır, bu nedenle sistitte etkilidir, ancak başlangıç \u200b\u200btedavisi olarak kullanılmaz. çocuklarda piyelonefrit. E. coli, aminopenisilinlere (ampisilin ve amoksisilin) \u200b\u200bdirençlidir, bu nedenle başlangıç \u200b\u200btedavisi ilaçları olarak istenmezler.

Bu nedenle, toplum kökenli piyelonefritin tedavisi için ilk tercih edilen ilaçlar "korumalı" penisilinler (amoksisilin + klavulanik asit - augmentin, amoksiklav), II-IV neslinin sefalosporinleri (sefuroksim - zinasef, sefoperazon - sefobid, seftazidim) olarak kabul edilir. Potansiyel nefro- ve ototoksisitelerine rağmen aminoglikozidler (gentamisin, tobramisin) pozisyonlarını korurlar, ancak bu ilaçların kullanımı sadece hastanede mümkün olan böbrek fonksiyonunun izlenmesini gerektirir. Yeni nesil aminoglikosit - netilmisin düşük toksisiteye sahiptir, ancak yüksek maliyeti nedeniyle nadiren kullanılır. Şiddetli PN'de (vücut ısısı 39-40 ° C, şiddetli zehirlenme), antibiyotikler ilk önce parenteral olarak verilir ve durum düzelirse, os başına aynı gruptan ilacı almaya geçerler (“aşamalı” tedavi). Hafif vakalarda, özellikle büyük çocuklarda, hemen bir oral antibiyotik reçete etmek mümkündür. Tedaviden 3-4 gün içinde klinik ve laboratuvar etkisi olmazsa ilaç değiştirilir.

Ayakta hasta bazında oral uygulama için ilk tercih edilen antibakteriyel ilaçlar

Parenteral kullanım için ilk tercih edilen antibakteriyel ilaçlar

Çocuklarda akut toplum kökenli piyelonefrit tedavisi

3 yaşın altındaki çocuklar. Amoksisilin + klavulanik asit, II-III kuşak sefalosporin veya aminoglikozid reçete edilir. Antibiyotik, ateş kaybolana kadar parenteral olarak uygulanır, ardından ilaç başına alınır. Toplam tedavi süresi 14 güne kadardır. Ana kursun sonunda ve sistografiden önce, üroseptiklerle destekleyici tedavi reçete edilir. Sistografi, ultrason verilerinden bağımsız olarak, erken yaşta PLR olasılığı çok yüksek olduğu için remisyona ulaştıktan 2 ay sonra tüm hastalarda yapılır. Ürografi, bireysel endikasyonlara göre yapılır (ultrasona göre idrar yolu tıkanıklığı şüphesi).

3 yaş üstü çocuklar. Amoksisilin + klavulanik asit, II-III kuşak sefalosporin veya aminoglikozid reçete edilir. Şiddetli bir genel durumda, antibiyotik parenteral olarak uygulanır, ardından per os'a geçiş yapılır; hafif bir durumda, ilacı ağızdan hemen almaya izin verilir. Sonogramlarda değişiklik olmaması durumunda tedavi 14 günde tamamlanır. Ultrason sırasında pelvisin genişlemesi tespit edilirse, ana kursun sonunda, sistografiden önce üroseptiklerle destekleyici tedavi reçete edilir (remisyon elde edildikten 2 ay sonra yapılır). Böbreğin ultrason muayenesinden şüpheleniliyorsa ürografi endikedir.

Destekleyici tedavi ilaçları (geceleri bir kez alınır):

• amoksisilin + klavulanik asit - 10 mg / kg;
• ko-trimoksazol [sülfametoksazol + trimetoprim] - 2 mg / kg;
• furazidin (furagin) - 1 mg / kg.

Çocukta akut hastane (nozokomiyal) piyelonefrit tedavisi

Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Klebsiella'ya (aminoglikozidler, özellikle netilmisin; III-IV kuşak sefalosporinler) karşı etkili ilaçlar uygulayın. Yetişkinlerin tedavisinde yaygın olarak kullanılan florokinolonlar (siprofloksasin, ofloksasin, norfloksasin) çok sayıda yan etkiye sahiptir (kıkırdağın büyüme bölgelerini olumsuz etkilemek dahil), bu nedenle istisnai durumlarda 14 yaşın altındaki çocuklarda reçete edilirler. Ayrıca ağır vakalarda özel endikasyonlar için karbapenemler (meropenem, imipenem), piperasilin + tazobaktam, tikarsilin + klavulanik asit kullanılır.

Birden fazla antibiyotikle tedavi şu durumlarda endikedir:

• mikrobiyal inflamasyonun şiddetli septik seyri (apostematöz nefrit, böbrek karbonkülü);
• mikrobiyal birlikteliklerin neden olduğu şiddetli piyelonefrit seyri;
• mikroorganizmaların antibiyotiklere karşı çoklu direncinin, özellikle Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Citrobacter'in neden olduğu "problemli" enfeksiyonlarda aşılması.

Aşağıdaki ilaç kombinasyonları kullanılmaktadır:

• "Korumalı" penisilinler + aminoglikozitler;
• sefalosporinler III-IV üretimi + aminoglikozitler;
• iII-IV neslinin vankomisin + sefalosporinleri;
• vankomisin + amikasin.

Vankomisin, esas olarak hastalığın doğrulanmış stafilokok veya enterokok doğası için reçete edilir.

Bir çocukta kronik piyelonefrit alevlenmesinin tedavisi, akut ile aynı prensiplere göre gerçekleştirilir. Hafif bir alevlenme ile, korunan penisilinler, os başına üçüncü kuşak sefalosporinlerin atanması ile ayakta tedavi bazında yapılabilir. Kronik alevlenme semptomlarının ortadan kaldırılmasının yanı sıra akut piyelonefritten sonra, idrar yolu tıkanıklığı teşhisi konulursa, 4-6 hafta veya daha uzun süre (birkaç yıla kadar) nüks önleyici tedavi endikedir, süresi ayrı ayrı belirlenir.

Çocuklarda piyelonefrit tedavisinde en önemli ikinci nokta ürodinamiğin normalleşmesidir. 3 yaşın üzerindeki çocuklar için, her 2-3 saatte bir mesanenin boşaltılmasıyla zorla idrara çıkma rejimi önerilir (dürtüye bakılmaksızın). Obstrüktif piyelonefrit veya PLR ile tedavi, bir ürolojik cerrahla birlikte gerçekleştirilir (mesane kateterizasyonuna, cerrahi tedaviye karar verilir). Mesanenin nörojenik disfonksiyonu durumunda (tipini belirledikten sonra) uygun ilaç ve fizyoterapi yapılır. Taş bulunursa, cerrahla birlikte diyet, içme rejimi, ilaçlar (piridoksin, allopurinol, magnezyum ve sitrat preparatları vb.) Yardımıyla metabolik bozuklukların derhal çıkarılması ve düzeltilmesi için endikasyonları belirlerler.

Akut dönemde antioksidan tedavi kontrendikedir, sürecin aktivitesi azaldıktan sonra (antibiyotik tedavisinin başlamasından 5-7 gün sonra) reçete edilir. E Vitamini 1-2 mg / (kg gün) veya beta-karoten dozunda 4 hafta boyunca her yıl 1 damla kullanılır.

PN ile tübüler epitel hücrelerinin sekonder mitokondriyal disfonksiyonu meydana gelir, bu nedenle levokarnitin, riboflavin, lipoik asit atanması belirtilir.

İmmüno-düzeltici tedavi katı endikasyonlara göre reçete edilir: küçük çocuklarda şiddetli PN; çoklu organ yetmezliği sendromlu pürülan lezyonlar; sürekli tekrarlayan obstrüktif PN; antibiyotik tedavisine direnç; alışılmadık bir patojen bileşimi. İşlemin aktivitesi düzeldikten sonra tedavi yapılır. Uvaxom, interferon alfa-2 (viferon, reaferon), bifidobacteria bifidum + lizozim, ekinezya purpurea otu (immünal), likopid preparatları uygulayın.

Bitkisel ilaç, remisyon dönemlerinde yapılır. Antiinflamatuar, antiseptik, yenileyici etkilere sahip şifalı bitkiler reçete edin: maydanoz yaprakları, böbrek çayı, knotweed kuş otu (knotweed4), yaban mersini yaprakları, vb .; bitki hammaddelerine (fitolizin, kanefron N) dayalı bitmiş preparatların yanı sıra. Bununla birlikte, bitkisel ilacın PN'deki etkinliğinin doğrulanmadığı unutulmamalıdır.

En az bir PN atağı geçiren tüm çocuklar 3 yıl boyunca bir nefrolog tarafından dispanser gözlemine tabi tutulur ve eğer idrar yolunda bir tıkanıklık tespit edilirse veya hastalık tekrarlarsa bu kalıcıdır.

Akut obstrüktif olmayan PN'den muzdarip olduktan sonra, ilk 3 ay boyunca, kontrol idrar testleri her 10-14 günde bir, bir yıla kadar - ayda bir, ardından - üç ayda bir ve eşlik eden hastalıklardan sonra yapılır. Doktora her ziyarette kan basıncı izlenir. Yılda bir kez, böbrek fonksiyonu çalışması (Zimnitsky testi ve kan serumundaki kreatinin konsantrasyonunun belirlenmesi) ve üriner sistemin ultrasonu yapılır. Hastalıktan 6 ay sonra, böbrek parankimindeki olası sikatrisyel değişiklikleri tanımlamak için statik nefrosintrigrafi yapılması tavsiye edilir.

Piyelonefrit, PLR'nin arka planına, idrar yolu tıkanıklığına karşı gelişirse, hasta bir nefrolog ve ürolog tarafından birlikte izlenir. Bu gibi durumlarda, yukarıda belirtilen çalışmalara ek olarak, ürografi ve / veya sistografi, nefrosintigrafi, sistoskopi vb. Tekrarlanır (sıklıkları ayrı ayrı belirlenir, ancak ortalama olarak - 1-2 yılda bir). Bu tür hastalar ve tek bir böbreğin piyelonefriti olan kişiler, kronik böbrek yetmezliği geliştirme riski altındadır, özellikle dikkatli ve düzenli organ fonksiyonlarının izlenmesine ihtiyaç duyarlar. Aşamalı düşüşü kaydedilirse, hastalar hemodiyaliz ve transplantasyon uzmanları ile birlikte gözlemlenir.

Çocuk doktorunun önemli bir görevi hastayı ve ailesini eğitmektir. Çocuklarda piyelonefrit için olumsuz bir prognoz olasılığına karşı mesane ve bağırsakların düzenli olarak boşalmasının izlenmesinin önemine, uzun süreli önleyici tedavi ihtiyacına (normal idrar analizi sonuçları olsa bile) dikkat etmeleri gerekir. Yukarıdakilere ek olarak, düzenli idrar testlerinin ve sonuçlarının kaydedilmesinin önemi ve ayrıca hastalığın alevlenmesi ve / veya ilerlemesi semptomlarının zamanında tanınmasının önemini açıklamak gerekir.

Bilmek önemlidir!

Piyelonefritin en yaygın nedenleri, Escherichia coli'nin yaklaşık% 80'ini (akut komplikasyonsuz seyrinde) oluşturduğu Entembacteriaceae (gram-negatif basil) ailesinin temsilcileridir, daha az sıklıkla Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. Nedensel ajanlardır.

Piyelonefrit, her yaştan insanda oldukça yaygın olan bulaşıcı bir böbrek hastalığıdır. Çocuklarda piyelonefritin yaş özellikleri, anatomi farklılıkları ve çocuğun vücudunun genellikle bir yetişkinden daha zayıf olduğu gerçeği dikkate alınarak tedavi edilmesi gerekir. Bu hastalık, öncelikle idrara çıkma sürecindeki değişikliklerle kendini gösterir. İdrar rengini değiştirir, karın bölgesinde ağrı oluşur, vücut ısısı yükselir, çocuk uyuşuk ve halsizdir.

Tüm bu faktörler normal gelişime müdahale eder, eğitim kurumlarına düzenli ziyaretlere izin vermez. Bu nedenle, bu hastalık ortaya çıktığında, her ebeveyn derhal bir doktordan tıbbi yardım almakla yükümlüdür.

Çocuklarda piyelonefrit en sık görülen nefrotik hastalıktır. Ancak tıbbi uygulamada, semptomlar ve test sonuçları yanlış yorumlandığında ve piyelonefrit, genitoüriner sistemin başka bir enfeksiyonu, örneğin sistit veya üretrit ile karıştırıldığında, genellikle bu hastalığın yanlış teşhisi vakaları vardır. Bir çocuktaki piyelonefriti başka bir nefrotik hastalıktan doğru bir şekilde ayırt edebilmek için, bir takım özelliklerini, semptomlarını, gelişiminin doğasını, tedavisini vb. Bilmeniz gerekir.

Tubulointerstisyel enfeksiyöz nefrit (piyelonefrit), böbreklerin kaliks-pelvik sisteminde, tübüllerinde ve bağ dokusunda ortaya çıkan enflamatuar bir süreçtir. Enflamasyonun gelişmesinin nedeni, herhangi bir patojenik bakterinin yaşamsal aktivitesinin neden olduğu bir enfeksiyondur.

Böbrek tübülleri, içlerinden idrar taşıyan tüplerdir. İdrar önce kaplarda ve pelviste birikir ve sonra mesaneye girer. Bağ (interstisyel) doku, böbreğin diğer yapısal elemanları arasındaki boşluğu doldurur ve organa normal bir şekil veren bir tür çerçevedir.

Her yaştan çocuk piyelonefrit alabilir. Yaşamın ilk yıllarında, her iki cinsiyetten bebekler bu hastalıktan eşit oranlarda muzdariptir, ancak doğumdan bir yıl sonra kızlarda piyelonefrit gelişme şansı biraz daha yüksektir. Bu, kadın üriner sisteminin yapısındaki özelliklerden kaynaklanmaktadır.

En basit mikroorganizmaların, bakterilerin veya virüslerin aktivitesine bağlı olarak böbrek dokusunda bulaşıcı hasar meydana gelebilir. Çocuklarda piyelonefritin önde gelen nedeni E. coli'dir, bunu Proteus, Staphylococcus aureus ve çeşitli virüsler (adenovirüs, influenza, Coxsackie virüsü) izlemektedir. Bu patolojinin kronik bir formuna sahip hastalarda, vücutta aynı anda birkaç farklı patojenik mikroorganizma aktif olarak geliştiğinde, genellikle bir mikrop ilişkisi bulunur.

Enfeksiyon yöntemleri

Hastalığın etken maddesi, aşağıdaki şekillerde çocuğun vücuduna ve bir yetişkinin vücuduna girebilir:

1. Kan yoluyla. Damarlar yoluyla bulaşıcı ajanlar böbreklere ulaşabilir. Çoğu zaman yenidoğanlar bu şekilde enfeksiyona maruz kalırlar. Pnömoni, orta kulak iltihabı ve diğer benzer patolojilerden sonra piyelonefrit olabilirler. Enfeksiyöz odağın böbreklerden ne kadar uzakta olduğu önemli değildir. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, bu hastalığın başlama yöntemi daha az yaygındır, yalnızca bir kişinin çok şiddetli bir bulaşıcı hastalık biçimine duyarlı olduğu durumlarda.
2. Patojenin lenfojen yollardan yayılması. Bu durumda hastalık, patojenik bir organizma, idrara çıkmadan sorumlu organlar ile bağırsaklar arasındaki lenf dolaşım sistemine girdiğinde ortaya çıkar. Sağlıklı bir vücutta lenf, böbreklerden bağırsaklara herhangi bir sonuç olmaksızın akar. Ancak bağırsak mukozasının bulaşıcı bir hastalıktan (enfeksiyon, disbiyoz vb.) Etkilenmesi durumunda, bağırsak mikroflorasının bakterileri lenf ile birlikte böbreklere girebilir.
3. Bazen patojenler üreme organlarından, idrar yollarından veya anüsten böbreklere yükselebilir. Bu enfeksiyon yolu en çok bir yaşın üzerindeki çocuklar arasında yaygındır. Bu enfeksiyon yöntemi özellikle kızlar arasında yaygındır.

Normal şartlar altında idrar yolu dış çevre ile direkt temas halindedir. Böyle bir temas steril değildir, yani her durumda vücuda yabancı mikroflora girme olasılığı vardır. Ancak kişi sağlıklıysa, idrar organları düzgün çalışıyorsa ve yerel ve genel bağışıklık normal çalışıyorsa, o zaman zararlı bakteriler vücuda bulaşamaz.

Hastalığın gelişimi için elverişli faktörler

Piyelonefrit enfeksiyonu, hem vücuda giren patojenik mikrofloraya hem de mikroorganizmanın kendisine, daha doğrusu kişiye bağlı olan önceki faktörlerden kaynaklanmaktadır. Patojenlerin farklı virülansı vardır, yani enfekte etme, saldırganlık ve bağışıklık sisteminin etkilerine karşı direnç. Bu göstergeler bir bakteri veya virüs için ne kadar yüksekse, bir çocuğa bulaşma olasılığı o kadar yüksektir. Ve bir kişi adına, piyelonefrit oluşumu için uygun faktörler şunlardır:

1. Üriner sistem bozuklukları. Böbreklerin herhangi bir arızası durumunda, idrar çıkış yolunda taşların varlığında, kristalüride (böbrek tübülleri küçük tuz kristalleri ile tıkandığında) vb.
2. Mesanenin fonksiyonel bozuklukları ile ilişkili idrar akışıyla ilgili sorunlar.
3. Vezikoüreteral reflü oluşumu. Böyle bir anormallik, mesaneden gelen idrarın yükselip böbreklere geri döndüğü bir süreçtir.
4. Artan enfeksiyon, kişisel hijyen eksikliği, dış genital organlarda iltihaplanma süreçleri, zamanında tedavi edilmeyen sistit veya üretrit ile tetiklenebilir.
5. Bir çocukta bağışıklığını azaltan herhangi bir akut veya kronik hastalığın gelişmesi.
6. Şeker hastalığı.
7. Bademcik iltihabı, sinüzit vb. Çeşitli kronik bulaşıcı hastalıklar
8. Solucanlar olan bir çocuğun enfeksiyonu.
9. Hipotermi.
10. Bir yaşında bile olmayan çocuklarda, piyelonefrit gelişimi, yapay beslenmeye geçiş, tamamlayıcı yiyeceklerin kullanılması, diş çıkarma veya bebeğin bağışıklık sistemini zayıflatabilecek diğer süreçlerle tetiklenebilir.

Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde 2 tip piyelonefrit vardır. Öyleyse, birincil piyelonefrit arasında ayrım yapın. Üriner sistemden herhangi bir faktörden önce gelmeyen bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkar. Öte yandan, nedenleri üriner organların yapısındaki anomalilerde veya bunların işlev bozukluğundan kaynaklanan sekonder piyelonefrit de vardır. Bu hastalığa obstrüktif piyelonefrit de denir. Patolojiye metabolik bozukluklar neden oluyorsa, tıbbi çevrelerde buna obstrüktif olmayan piyelonefrit demek gelenekseldir.

Bu hastalık hem akut hem de kronik formlarda ortaya çıkabilir. Akut piyelonefrit, tedaviye başladıktan birkaç ay sonra tamamen iyileşir. Çocuk, altı ay içinde hastalığın kronik formundan kurtulacak, bu dönemde yaklaşık iki nüks için hazırlıklı olmanız gerekiyor.

Kronik piyelonefrit, tekrarlayan (düzenli alevlenmeler gözlendiğinde) veya gizli (semptom belirtileri yoktur, ancak laboratuvar testlerinin sonuçları patolojinin varlığını gösterir) şeklinde sunulabilir. Gizli piyelonefrit oldukça nadirdir, çoğu zaman böyle bir teşhis hatalı yapılır, çünkü bu hastalığın semptomları oldukça zayıf olan idrar yolu veya reflü nefropatisinin çeşitli bulaşıcı patolojileriyle karıştırılması kolaydır.

Çocuklarda piyelonefrit belirtileri

Çocuklarda piyelonefritin belirtileri genellikle kendilerini tarif edemedikleri belirtiler büyük ölçüde değişir. Her şey patolojinin doğasına ve hızına, ciddiyetine, hastanın yaşına, eşzamanlı gelişen hastalıklara vb. Bağlıdır.

Yine de, doktorlar çocuklarda piyelonefritin en temel belirtilerini belirlemeyi başardılar:

1. Artan vücut ısısı. Bu en belirgin semptomlardan biridir çünkü hızlı bir şekilde ve görünürde bir neden olmadan ortaya çıkar. Bu belirti son derece tehlikelidir, çünkü sıcaklık genellikle 38 ° C'ye ve hatta bazen daha da yükselir. Genellikle şiddetli ateş eşlik eder.
2. Zehirlenme nedeniyle çocuk uyuşuk, uyuşuk hale gelir, iştahsızlık, bulantı ve kusma meydana gelir. Deri soluklaşır, gri olur ve gözlerin altında mavi daireler belirir. Çoğu zaman, zehirlenme belirtileri bebeklerde daha büyük çocuklara göre daha güçlüdür.
3. Çocuğun sırtında veya karnında ağrı var. 4-5 yaş arası çocuklar karın boyunca ağrıdan şikayet ederler ve daha yaşlı hastalar genellikle bel bölgesinde veya vücudun alt tarafında rahatsızlık bildirirler. Ağrı hafiftir, çeker, hareketle artar ve yakınındaki vücut bölgesi ısınırsa azalır.
4. Bazen idrara çıkma sürecinde zorluklar ortaya çıkabilir, ancak bu kararsız bir semptomdur ve tüm hastalarda görülmez. Çocuk idrar kaçırma, aşırı sık veya tersine nadiren idrara çıkma yaşayabilir, bazen bu sürece ağrı eşlik eder.
5. Çocuğun yüzünde hafif bir şişlik olabilir.
6. Piyelonefritli bir hastanın idrarı genellikle rengini değiştirir, doğal olmayan bir şekilde bulanıklaşır ve garip bir koku alır.

Bebeklerde semptomlar

Yeni doğanlar ve çok küçük çocuklar rahatsızlıklarının doğasını tarif edemezler. Ancak piyelonefrit ile, göze çarpan ve belirgin şikayetleri olmayan bir dizi semptomları olabilir:

1. 40 ° C'ye kadar vücut ısısındaki artış Bazen bu arka plana karşı ateşli nöbetler meydana gelebilir.
2. Sık sık yetersizlik ve kusma.
3. Memenin veya karışımın reddi, halsiz emme.
4. Bebeğin cildi solgunlaşır, dudaklardaki, ağız çevresindeki ve üst dudağın üstündeki deri maviye döner.
5. Piyelonefrit ile bu yaştaki çocuklar için kilo kaybı doğal değildir.
6. Vücut susuz kalmış. Cilt kurur, gevşer.

Bu yaştaki çocuklar açıkça acıdan şikayet edemezler, ama büyük ihtimalle yapacaklardır. Bebeğin aşırı kaygısı ve sürekli ağlaması, şiddetli ağrının başlangıcı hakkında bir tür uyarıdır. Bu yaştaki çocukların yaklaşık yarısı idrar yapma sorunları yaşıyor. Kaygı, yüz kızarması veya çocuğun yazmaya başlamadan önce uzun süre inlemesiyle belirtilebilir. Çoğu zaman, piyelonefrit nedeniyle bir bebekte ishal olabilir. Bu belirti, muayeneyi zorlaştırır ve yaygın bir bağırsak enfeksiyonunun doğasında bulunan semptomlar olduğundan, genellikle doktorları şaşırtır.

Hastalığın teşhisi

Çocuklarda piyelonefrit teşhisi, bir dizi laboratuvar ve araçsal araştırma yöntemleriyle gerçekleştirilir. Bunlar şunları içerir:

1. Genel idrar analizi. Vücut ısısı yüksek olan tüm çocuklar böyle bir teşhise tabi tutulur. Piyelonefrit için karakteristik bir özellik, idrardaki lökosit içeriğinin yanı sıra proteinüri (idrardaki protein) içeriğinin artmasıdır.
2. Nechiporenko, Amburzha veya Addis-Kakovsky'ye göre idrar testleri. Bu çalışmaların amacı, artan lökosit içeriğini (lökositi) belirlemektir.
3. Patojen tipini ve çeşitli antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için bir biyomateryal ekimi yapılır.
4. Kan Kimyası. Doktorlar yardımı ile toplam protein ve protein fraksiyon miktarını belirler.
5. İdrarın biyokimyasal analizi.
6. Her hasta çocuk, genitoüriner sistemin organlarının ultrason ve röntgen muayenesinden geçer. İç organların yapısında piyelonefrit gelişimine katkıda bulunabilecek çeşitli bozukluklar olan vezikoüreteral reflü varlığını tanımayı mümkün kılarlar.

Tedavi yöntemi

Küçük çocuklarda piyelonefriti sadece sabit koşullarda tedavi etmek mümkündür. Aynı zamanda, çocuğun ürolojik veya nefrotik hastalıklarda uzmanlaşmış, dar odaklı bir tıp kurumuna yerleştirilmesi şiddetle tavsiye edilir. Sadece bir hastanın yatarak tedavisi ile, doktorlar tüm süreci düzenli olarak izleme, gerekli araştırmayı yapma ve terapötik seyri hızlı bir şekilde değiştirme fırsatına sahiptir. Küçük çocuklarda piyelonefrit tedavisi birkaç zorunlu önlem içerir.

Ateş ve karın ağrısı olan çocuklar için yatak istirahatine zorunlu uyum gereklidir. Vücut ısısı normale döndüğünde ve ağrı azalır azalmaz, hasta koğuş moduna aktarılabilir (çocuğun oda içinde hareket etmesine izin verilir). Kısa süre sonra, terapi başarılı olursa, hasta, hastane alanı boyunca temiz havada günlük yürüyüşler (bir saate kadar süren) dahil olmak üzere genel bir rejime aktarılır.

Çocuk belirli bir diyet uygulamalıdır. Diyet, böbrekler üzerindeki etkiyi en aza indirecek ve aynı zamanda vücutta metabolik süreçler oluşturacak şekilde yapılandırılmalıdır.

Antibakteriyel ilaçlarla tedavi, piyelonefrit için tüm tedavi sürecinin en önemli unsurudur. İlaç tedavisi 2 aşamada gerçekleştirilir. Antibiyotik duyarlılığı için idrar kültürü sonuçları alıncaya kadar çok çeşitli etkilere sahip ilaçlar kullanılmaktadır. Doktorlar hastalığın nedensel ajanını belirledikten ve hangi ilaçların onu en çok etkilediğini belirledikten sonra, geniş spektrumlu ilaçlar iptal edilir ve bunların yerine dar hedefli eylem antibiyotikleri reçete edilir. Antibiyotik tedavisi dört hafta sürer. Bu durumda tedavi ajanı türü 6-10 günde bir değiştirilmelidir.

Terapi, üroantiseptikler yardımı ile gerçekleştirilir. Bu ilaçlar idrar yolunun dezenfekte edilmesine yardımcı olur. Antibiyotik ajanlar değillerdir, ancak buna rağmen patojenik bakterileri durdurabilir ve çocuğun vücuduna girmesini önleyebilirler. Bu tür ilaçları almanın seyri bir ila iki haftadır.

Antibiyotiklere ve üroantiseptiklere ek olarak, hastalara antipiretikler, antispazmodikler, antioksidan ajanlar, vitamin kompleksleri ve antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Bir çocukta, yatarak tedaviden sonraki 1-2 ay içinde hastalığı tamamen iyileştirmek mümkündür.

Zaten bu hastalığı olan çocuklarda piyelonefritin önlenmesi son derece önemlidir. Hastalık uzun süredir tedavi edilmiş olsa bile, her zaman tekrarlama şansı vardır. Önleyici bir önlem olarak, ebeveynler çocuklarını en az 2 ayda bir nefroloji uzmanına göstermelidir. Doktor, bireysel tavsiyelerde bulunacak ve gerekirse çocuk için antibiyotiklerle profilaktik tedavi önerecektir.

Bir yaşın altındaki çocuklarda hangi hastalık, başka semptomlar olmaksızın, sadece sıcaklıktaki bir artışla kendini gösterir? Okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda akut apandisit veya bağırsak enfeksiyonu ile neler karıştırılabilir? Bu akut piyelonefrittir - böbrek dokusunun iltihaplanması ve ana "çalışma elemanlarının" birincil lezyonu.

Bu, akut solunum yolu enfeksiyonlarından sonra çocuklarda en sık görülen hastalıktır. Çocukların% 85'i yaşamın ilk 6 ayında, üçte biri yenidoğan döneminde hastalanır. Ancak bu tür bebeklerde bile, zamanında tedavi edilmezse hastalık kronikleşebilir. Ve çocuklarda böbrek hasarı tüm vücuda zararlıdır. Ve ağır vakalarda, sürekli hemodiyaliz ihtiyacına bile neden olabilir.

Hipotermik değildi, neden hastalandı?

Çocuklarda akut piyelonefrit sadece hipotermi ile gelişmez. Hastalığın daha yaygın nedenleri şunlardır:

• ARVI: adenovirüs enfeksiyonu, grip;
• escherichia coli (E.coli) veya Coxsackie virüslerinin neden olduğu bağırsak enfeksiyonu;
• idrar yolunda hangi patojenik mantarların gelişmesi nedeniyle uzun süreli antibiyotik tedavisi;
• bağırsak florasının lenfatik sisteme göç etmesi ve böbreklere yayılması nedeniyle kronik kabızlık;
• kolit (kolonun iltihabı);
• bağırsak disbiyozu;
• cinsel organ iltihabı: vulvit veya vulvovajinit - kızlarda, balanit, balanopostit - erkeklerde;
• sistit;
• vücutta pürülan iltihaplanma varlığı: pnömoni, bakteriyel endokardit, sepsis.

Yaşamın ilk yılındaki erkeklerde piyelonefritin nedenleri fizyolojik fimosis, yani sünnet derisinin normal bir daralmasıdır. Ek olarak, her iki cinsiyetten bir yaşın altındaki yenidoğanlarda ve çocuklarda piyelonefrit, omfalit, pnömoni, pürülan bademcik iltihabı, pürülan orta kulak iltihabı ve diğer organların bir komplikasyonu olarak gelişir. Bu durumda enfeksiyon böbreklere kan dolaşımı yoluyla girer.

Yaşamın ilk yılında, aynı sıklıkta erkek ve kızlarda akut piyelonefrit görülür. Bu yaştan sonra 1 hasta erkek çocuğa 3 kız düşüyor. Bunun nedeni, kızların daha kısa bir üretraya sahip olmaları ve genital organların yetersiz hijyeni ile bakterilerin yukarı doğru yükselip önce mesaneye, sonra üreterlere ve sonra böbreklere ulaşmasıdır.

Vücutta herhangi bir predispozan faktör yoksa, bir çocukta piyelonefrit gelişmesi olası değildir. Bunlar:

• küçük yaş;
• prematürite;
• yapay beslenmeye erken geçiş;
• bağışıklığın özellikleri;
• tuzların-oksalatların idrarda çöktüğü yiyecekler;
• piyelonefrit hamilelik sırasında acı çekti;
• annenin hamileliği sırasında gestoz (nefropati);
• annede mesleki tehlikeler;
• idrar durgunluğunun gelişmesi nedeniyle mesane ile sinir sistemi (nörojenik mesane) arasındaki iletişimin ihlali;
• idrar yolunun gelişimindeki anormallikler;
• olumsuz ekoloji;
• sık ARVI;
• endokrin hastalıkları;
• solucanlar;
• mastürbasyon;
• erken cinsel aktivite başlangıcı;
• ailede üriner sistemin kronik hastalıkları;
• ailede sık görülen kronik enfeksiyonlar;
• hipervitaminoz D.

Bakteriler arasında piyelonefrit en sık (% 90'da) E. coli'den kaynaklanır. Birkaç patojenik faktöre sahip olan bu mikroptur. Bunlar, birlikte idrar yolunu hareketsiz hale getiren, yerel bağışıklık savunmasını kapatan ve bakterilerin idrar akışına karşı sakin bir şekilde hareket etmesine izin veren silya ve 3 antijendir.

Pseudomonas aeruginosa, enterococci, enterobacter, salmonella, leptospira, gonokok, Staphylococcus aureus adenovirüs, Coxsackie virüsü dahil olmak üzere Proteus, piyelonefritin diğer etken maddeleri haline gelir. Klamidya, üreaplazma ve mikoplazmanın rolü hala incelenmektedir. Ayrıca hastalığa mantar, örneğin Candida neden olabilir. Böbreklerdeki iltihaplanma süreci ayrıca mikobakteri tüberkülozundan da kaynaklanabilir.

Piyelonefrit türleri

Gelişim koşullarına bağlı olarak piyelonefrit şunlara ayrılır:

• birincil: normal olarak gelişmiş ve düzgün bağlanmış üriner sistem organları olan bir çocukta görülür;
• ikincil piyelonefrit: yapısal anormalliklerle birlikte gelişen veya üriner sistemde veya nörojenik bir mesane varsa veya idrarın farklı bir pH'ı varsa - hormonal bozukluklar veya beslenme alışkanlıkları nedeniyle.

İkincil piyelonefrit şunlar olabilir:

• idrar çıkışı koşulları ihlal edildiğinde tıkayıcı;
• tübülopatiler veya metabolik bozukluklar veya konjenital gelişimsel bozukluklar nedeniyle obstrüktif olmayan.

Kursun doğası gereği hastalık ikiye ayrılır:

• kronik piyelonefrittekrarlayan (periyodik olarak şiddetlenen) ve gizli (kendini hiçbir şeyde göstermeyen);
• akut piyelonefrit... Böyle bir bölümü yok. İdrardaki tüm semptomlar ve değişiklikler 6 ay içinde kaybolmalı ve tekrar etmemelidir.

Seyrinde hastalık birkaç aşamaya ayrılmıştır:

1. Ben aktif sahne.
2. II aktif aşama.
3. III aktif aşama.
4. Kısmi klinik ve laboratuvar remisyonu.
5. Tam klinik ve laboratuvar remisyonu.

Piyelonefrit ayrıca böbrek fonksiyonunu korumak için bölünmüştür. Yani şunlar olabilir:

• kaydedilen;
• kısmen (kısmen) rahatsız.

Kronik piyelonefrit ayrıca kronik böbrek yetmezliği geliştirebilir.

Hastalığın belirtileri

Farklı yaşlardaki çocuklarda piyelonefrit belirtileri farklıdır. Onları düşünelim.

Yenidoğanlarda ve bebeklerde

Bir yaşın altındaki çocuklarda akut piyelonefrit, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• yüksek sayılara yükseltilmiş sıcaklık;
• yemeyi reddetme;
• kusma;
• yedikten sonra tükürmek;
• soluk gri ten;
• kilo alımının azalması veya yokluğu;
• bazen yüzde kızarıklık ile birlikte periyodik anksiyete nöbetleri ve bunun idrara çıkma sırasında veya öncesinde olduğunu görebilirsiniz;
• menenjite benzer şekilde baş geriye doğru yatıyor olabilir.

Çoğu zaman, hastalık 5-6 ayda, çocuk ya ilk tamamlayıcı yiyeceklere verildiğinde ya da yapay beslenmeye ya da tekrarlanan aşılara aktarıldığında başlar. Hastalık bağırsak enfeksiyonu (kusma, ishal) olarak başlayabilir, ancak bu tür belirtiler hızla kaybolur.

Okul öncesi ve okul çocukları için

Bir yaşın üzerindeki çocuklarda piyelonefrit semptomları, böbreklerin hasta olduğuna dair daha kesin bir gösterge veriyor. O:

Ağrı

• Okul çağındaki çocuklarda daha çok belde hissedilir.
• Okul öncesi çocukların göbeğe yakın bir göbeği vardır.
• Doğru böbrek iltihaplanırsa, ağrı apandisite benzeyebilir.

Ağrı, donuk olarak tanımlanır, vücut pozisyonundaki değişiklikle artar, karın ısınması veya belin alt kısmının ısınmasıyla azalır.

İdrar Hastalıkları

• güçlü idrara çıkma dürtüsü;
• sık idrara çıkma;
• idrar yaparken ağrı;
• idrar yaparken kaşıntı veya yanma;
• idrar miktarında değişiklik;
• gece idrara çıkma dürtüsü;
• enürezis olabilir.

Diğer belirtiler

• Okul çocuklarında piyelonefritli sıcaklık nadiren 38 ° C'ye ulaşır.
• Zehirlenme belirtileri: titreme, baş ağrısı, iştahsızlık.
• Karakteristik görünüm: solukluk, göz kapaklarının şişmesi, göz çevresinde "gölgeler".
• Piyelonefritli idrar bulanık, kanlı olabilir, hoş olmayan bir kokuya sahip olabilir.

1.5-2 yaş arası çocuklarda çok az belirti vardır, ağrı olmayabilir ancak zehirlenme belirtileri ifade edilir ve bazen idrar retansiyonu tespit edilir.

4-5 yaş arası çocukların zaten ağrısı vardır, ancak kesinlikle karın bölgesinde veya belde lokalize değildir: çocuk bunu hisseder, ancak lokalizasyonu tanımlayamaz. Bu yaşta, idrara çıkma sırasında hoş olmayan hisler hakim olur, idrar miktarında ve idrara çıkma sıklığında değişiklikler olur.

Kronik piyelonefrit belirtileri

Bu hastalık çok küçük çocuklarda nadiren gelişir. Belirtileri, patolojinin aşamasına bağlıdır.

Böylece remisyon sırasında aşağıdakiler gözlemlenir:

• daha hızlı yorgunluk;
• sinirlilik;
• akademik performansın azalması;
• alt sırtın donması;
• tuvalete daha sık ziyaretler.

Kronik piyelonefrit 2 yaşından küçükse, çocuk büyüme ve gelişmede geride kalıyor. Yani ebeveynler çocuklarının daha kısa, soluk ve diğer çocuklar kadar titiz olmamasına dikkat etmeli ve bir nefrolog tarafından muayene edilmelidir.

Kronik piyelonefritin alevlenmesi ile semptomlar, bu hastalığın ilk atağında olduğu gibi neredeyse aynı olacaktır. Bu ağrı, sıcaklık artışı ve idrarın yapısında bir değişikliktir. Sadece bu işaretlerin şiddeti ilk seferden daha az olacaktır.

Kronik piyelonefrit ilerlerse, çocuk:

• anemi büyür (solgunlaşır);
• baş ağrısı, yüzün kızarıklığı ile kendini gösterebilen kan basıncı yükselir;
• idrar miktarında azalma.

Teşhis

Bazı durumlarda, eğer doktorlar hastaneye yatarken uzun süre herhangi bir teşhisle genel bir idrar testi yaptırmayı kabul etmemiş olsalardı, tanı koymak zor olurdu. Bu teşhis, üriner sistemde iltihap olduğunu gösterir.

Piyelonefrit için diğer testler şunlardır:

• genel kan analizi;
• nechiporenko'nun analizi;
• idrarın bakteriyolojik incelenmesi;
• zimnitsky'ye göre idrar;
• rehberg'in testi - kanda ve idrarda kreatinin tayini;
• pCR yöntemiyle idrar testi - miko-, üreaplazma, klamidya belirlemek için;
• saburo besiyerine idrar ekimi - mantar florasını belirlemek için;
• kandaki potasyum, sodyum, üre ve kreatinin analizi;
• vajinadan (kızlarda) veya üretradan (erkeklerde) bir çubukla;
• enterobiasis için kazıma.

Teşhis yapılırken, böbreklerin radyonüklid çalışmaları - boşaltım ürografisi, bazen - bir röntgen yöntemi olan üriner sistemin ultrasonu yapılması da önemlidir.

Testlere ek olarak, diğer doktorlara danışmanız gerekir: bir göz doktoru, phthisiatrician, diş hekimi, KBB doktoru. Ve eğer ilk uzman, böbrek hasarının damarları nasıl etkilediğini anlamak için fundusun durumunu değerlendirirse, geri kalanı kronik enfeksiyonu olası bir piyelonefrit nedeni olarak dışlamalıdır.

Akut piyelonefrit tedavisi

Çocuklarda piyelonefrit tedavisinin hedefleri aşağıdaki gibidir:

1. piyelonefrite neden olan mikroorganizmanın yok edilmesi;
2. böbreklere kan akışını iyileştirmek;
3. atılan idrar hacminde bir artış.

Aşağıdaki durumlarda çocuğun hastaneye kaldırılması gerekecektir:

• bu bir yıla kadar bir çocuk;
• önemli sarhoşluğu var;
• yüksek vücut ısısına sahip;
• azalmış idrarı var;
• midesi kötü veya sırtı kötü;
• yüksek tansiyonu var;
• evde tedavinin hiçbir etkisi olmadı.

Her halükarda çocuk evde kalacak veya hastaneye gidecek, 3-5 gün yatakta kalması gerekecek. Özellikle ateş, titreme, ağrı veya zehirlenme semptomlarıyla. Semptomlar azalmaya başlar başlamaz, motor rejimi genişler. Çocuğu her 2-3 saatte bir idrar yapmaya zorlamak çok önemlidir: idrar yolundaki durgunluğun önlenmesi de öyle olacaktır ve günlük idrar miktarı hesaplanabilir (eğer bir ördek veya biberon içinde idrar yaparsanız).

Diyet

Piyelonefrit için diyet aşağıdaki gibidir:

İçme rejimi

Formda ek olarak sıvı almak gerekir kızılcık veya yaban mersini suyu, kurutulmuş elma kaynatma, maden suları Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Ek sıvı alımının hesaplanması aşağıdaki gibidir:

• 7 yaşın altındaki çocuklar - 500-700 ml / gün içilir;
• 7-10 yaşında - 700-1000 ml;
• 10 yaşın üzerinde - 1000-1500 ml.

Sıvı alımının seyri 20 gündür.

İlaçların reçetesi:

• antibiyotikler, etkinliği 3 günde bir değerlendirilir. Bunlar augmentin, sefuroksim, sefotaksim, seftriaksondur. 14 yıl sonra siprofloksasin, norfloksasin veya levofloksasin kullanılabilir. Tedavi süresi 4 haftaya kadardır, her 10-14 günde bir antibiyotiği değiştirmek mümkündür;
• uroantiseptics: furagin, furadonin, nalidiksik asit, 5-nitroksolin, palin. Bunlar antibiyotik değil, bakteri üremesini durdurabilen ilaçlardır. Antibiyotik tedavisinden sonra reçete edilen tedavi süresi 1-2 haftadır;
• anti-enflamatuar ilaçlar: bunlar NSAID'lerdir (diklofenak, ortofen, voltaren)
• glikoz% 5, damlalık şeklinde daha az sıklıkla salin çözeltileri (sodyum klorür, Ringer çözeltisi);
• böbrek kan akışını iyileştiren ilaçlar: aminofilin, sinarizin;
• kan inceltici ilaçlar: trental ve analogları pentoksifilin ve courantil;
• immünomodülatörler ve antioksidanlar - iltihap azalırken. Bunlar E vitamini, beta-karotendir;
• otların kaynatılması - antibiyotik ve üroantiseptiklerin seyrinin bitiminden sonra:
  • anti-enflamatuar: papatya, adaçayı, St.John's wort;
  • diüretikler: at kuyruğu, yaban mersini yaprakları, yabani gül, yaban mersini;
  • rejenerasyonu iyileştirme: kuş knotweed, nane, meyan kökü.

Otlar, her birinin talimatlarına göre demlenir. Ortalama olarak, bu, 250 ml sıcak su ile dökülmesi ve 15 dakika su banyosunda bekletilmesi ve ardından yarım saat daha demlenmesi gereken 2 yemek kaşığıdır. Günde bir bardak et suyu içip 3-4 doza bölün. Farklı etkilere sahip otlar birleştirilebilir.

Bitkisel ilaçların seyri 20 gündür. Yılda 3-4 kez ot içmelisiniz. Bitkisel kaynaşmalar, örneğin kanefron, urolesan veya cyston gibi fitopreparasyonlarla değiştirilebilir.

Fizyoterapi

Aktif aşamada, hastalığın azaldığı dönemde - EWT prosedürlerinin bir seyri - bir mikrodalga prosedürü de reçete edilir. Çocuk kendini iyi hissettiğinde ve idrardaki değişiklikler ortadan kalktığında, sürecin kronizasyonunu önlemek için reçete edilir:

• böbrek bölgesine parafin uygulaması;
• böbrek bölgesine çamur uygulamak;
• terapötik (mineral, termal, sodyum klorür) banyolar;
• hidrokarbonat-kalsiyum-magnezyum maden suları içmek.

Bir hastanede tedavi genellikle bir ay içinde yapılır, ardından çocuk yerel çocuk doktoru ve nefrolog tarafından gözlemlenir. Taburcu olduktan sonra 1 d / ay, idrar ve kan testlerinin kontrolü, 6 ayda bir ultrason. Akut piyelonefrit sonrası 5 yıl içinde nüks olmazsa kan ve idrar testleri normaldir, çocuk kayıttan çıkarılır.

Hastalığın kronik seyri

Komplikasyonların ve kronikliğin önlenmesi

Piyelonefritin nüksetmesi durumunda tedavi de hastane ortamında yapılır. Terapi kursları ve ilkeler, akut süreçte olanlara benzer.

Tedavi, böbrek enfeksiyonunun nedenine dayanır. Olabilir:

• cerrahi tedavi (tıkanmaya yol açan anomaliler, vezikoüreteral reflü);
• diyet tedavisi (dismetabolik nefropati);
• mesanenin nörojenik disfonksiyonu için psikoterapötik yöntemler.

Remisyon döneminde, anti-relaps tedavisinin incelenmesi ve seçimi için planlı hastaneye yatış endikedir.

Anti-relaps tedavisi şunları içerir:

• düşük dozlarda antibiyotik tedavisi;
• 2-4 hafta süreyle üroseptikler, ardından 1 ila 3 aylık bir ara;
• her ay 14 gün bitkisel ilaç.

Kronik piyelonefrit "kisvesi altında" nadirdir, ancak böbrek tüberkülozu meydana gelebilir, bu nedenle çocuklara bir phthisiatrician ile konsültasyon gösterilir. Kronik piyelonefritli bir çocuk, yetişkin bir kliniğe transfer edilmeden önce bir çocuk doktoru ve nefroloji uzmanına kaydedilir, rutin muayeneler ve önleyici tedbirler yapılır.

Komplikasyonlar

Çocuklarda piyelonefritin sonuçları ciddi hastalıklardır:

• apostematöz nefrit (püstüllerle kaplı böbrek);
• böbreğin karbonkülü;
• ürolitiyazis hastalığı;
• renal papilla nekrozu;
• buruşuk böbrek;
• artan kan basıncı;
• böbrek yetmezliği, daha sık - kronik tipe göre gelişir.

tahmin

Kronik piyelonefritte, ikincil olarak buruşuk böbrek gibi bir durum, böbrek dokusu işlevlerini yerine getirmeyi bıraktığında ve vücut, vücut boşluklarında biriken kendi sıvısında "boğulduğunda" sıklıkla gelişir.

Piyelonefrit gelişirse, çalışma birimlerinin sayısı gittikçe azalır, böbrek yetmezliği gelişir. Olumsuz bir prognoz, piyelonefrit nedeniyle böbrek fonksiyonunun zarar görmesi durumunda, interstisyel nefritin gelişmesi olabilir.

Ve böbrek fonksiyonu bozulmasa bile, idrar ve kan testlerindeki tüm değişiklikler gitmiş ve idrarın periyodik bakteriyolojik incelemesinde herhangi bir bakteri görülmemiştir ve çocuğun tamamen iyileştiğini söylemek imkansızdır.

önleme

Altı ayda bir önleyici muayenelerden geçerseniz ve kronik enfeksiyonun odağı olabilecek tüm organları derhal tedavi ederseniz piyelonefritten kaçınabilirsiniz. Bunlar çürük dişler, kronik bademcik iltihabı, adenoidit, helmintlerdir (solucanlar).

Çocuk zaten piyelonefrit geçirmişse, her 1-3 ayda bir genel bir idrar testi ve bakteriyolojik muayenesi yapmalıdır. İdrarda değişiklik varsa, çocuğun herhangi bir semptomu olmasa bile, antibiyotiklerle profilaktik tedavi, üroantiseptikler, böbrek fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar belirtilir. Bu tür bir terapi, 5 yıla kadar olan kurslarda gerçekleştirilebilir, çünkü görev böbrek yetmezliğini önlemektir.

Bu nedenle, çocuklarda piyelonefriti semptomlarına ve tedavisine odaklanarak inceledik.

Sevgili okuyucular, bu yazıda çocuklarda piyelonefritin ne olduğu, bu hastalığın semptomları ve tedavisi hakkında konuşacağız. Bu rahatsızlığa neyin sebep olduğunu öğrenecek, hangi komplikasyonların mümkün olduğunu öğrenecek ve ayrıca önleme yöntemlerini de bileceksiniz.

sınıflandırma

Bu hastalık bulaşıcıdır ve böbrekleri etkiler. Genellikle çocuklukta teşhis edilir.

Şaşırtıcı bir şekilde, bir yaşına kadar olan bebekler hem erkek hem de kız çocukları eşit sıklıkta hastalanır. Ancak bir yaşından büyük çocuklarda piyelonefrit kadın temsilcilerde daha sık görülür. Bu, idrar yolunun anatomik yapısının özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Aşağıdaki hastalık türleri vardır.

1. Birincil. Üriner sistemden herhangi bir nedenin olmaması karakteristiktir.
2. İkincil. Boşaltım organlarının anatomik yapısındaki anomalilerin arka planına karşı gelişir. Hem idrara çıkma sırasında fonksiyonel patoloji hem de dismetabolik bozukluklar görülebilir.
3. Akut. Bir veya iki ay sonra iyileşme karakteristiktir.
4. Kronik. Hastalık altı ay devam ediyor. İyileşme meydana gelebilir ve ardından tekrar alevlenme olabilir. Bu tür rahatsızlığın iki şekli vardır:

• tekrarlayan - alevlenme nöbetleri var;
• gizli - belirgin semptomlar olmadan ilerler, teşhis sırasında değişiklikler fark edilir.

Nedenler

Kural olarak, hastalık, vücudun patojenik mikroflora, özellikle Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus veya Escherichia coli ile enfeksiyonunun arka planına karşı gelişir. Çocuğun vücudundaki enfeksiyonun hangi yollarla meydana geldiğini düşünürsek, aşağıdakiler ayırt edilir:

1. Hematojen. Mikroorganizmalar böbreklere zatürree, cerahatli boğaz ağrısı ve hatta çürüklerle nüfuz eder. Bu enfeksiyon yolu en çok yeni doğan bebeklerde ve bir yaşın altındaki çocuklarda görülür. Enfeksiyonun gebeliğin son dönemlerinde anneden fetüse geçişi dışlanmaz.
2. Lenfojenöz. Lenf yoluyla enfeksiyonun penetrasyonu karakteristiktir.
3. Artan. Mikroorganizmalar, boşaltım organlarına genitoüriner sistem veya gastrointestinal sistemin organları yoluyla girer. Bu enfeksiyon yolu en çok kolit, sistit veya disbiyozlu daha büyük çocuklarda görülür. Kızlarda, özellikle kişisel hijyene uymayanlarda daha sık görülür.

Çocuklarda piyelonefriti düşünürsek, bu durumun nedenleri, o zaman aşağıdaki predispozan faktörler ayırt edilmelidir:

• nörojenik mesane;
• ürolitiyazis hastalığı;
• vezikoüreteral reflü;
• boşaltım organlarının anormal yapısı;
• ileri sistit;
• bademcik iltihabı gibi kronik bulaşıcı hastalıklar;
• hipotermi;
• kişisel hijyen kurallarına uygunluk;
• zayıflamış bağışıklık;
• vücutta aşırı D vitamini;
• yaşamın ilk yılının çocuklarında piyelonefrit provoke edebilir: tamamlayıcı yiyeceklerin tanıtımı, beslenme türünde bir değişiklik, diş çıkarma süresi, vücudun koruyucu işlevlerini azaltan her şey.

İşaretler

Piyelonefrit, çocuklarda semptomlar göz önüne alındığında, bebeklerde ve daha büyük çocuklarda, hastalığın akut seyrinde ve kronik formundaki farklılıklarına dikkat edilmelidir. Bu nedenle onları daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Bir yaşın altındaki çocuklarda özellikler

Bu yaştaki çocuklar, hastalığın aşağıdaki semptomlarını yaşayabilir:

• çok, 40 dereceye ulaşır, subfebril konvülsiyonlar mümkündür;
• sık sık yetersizlik, kusma;
• ciltte solukluk, gözlerin etrafında mavi, üst dudağın üstünde, siyanoz karakteristiktir;
• iştahsızlık, anne sütü veya formülün olası reddi;
• veya;
• cildin kuruluğu ve gevşekliği, dehidratasyonun karakteristik belirtileridir;
• idrar yaparken olası şiddetli anksiyete, bundan önce inleme karakteristiktir;
• sebepsizce ağlamak;
• ishal meydana gelebilir ve bu genellikle tanıya müdahale eder. O zaman piyelonefrit, bağırsak enfeksiyonu ile karıştırılabilir.

Hastalığın akut formunun belirtileri

Çocuklarda akut piyelonefrit, bir dizi semptomla karakterizedir.

• bazen daha yüksek, 38.1 dereceye kadar sıcaklık artışı;
• uyuşukluk, uyuşukluk;
• gri veya soluk ten rengi, gözlerin altında tipik mavi;
• mide bulantısı, kusma mümkündür;
• bozulma veya tam iştahsızlık;
• bel veya karın bölgesinde ağrılı hisler, vücut pozisyonundaki değişiklikle artabilir; ısınırken - ağrının yoğunluğu azalır;
• muhtemelen idrara çıkma sürecinin ihlali veya acı verici duyumlar eşliğinde;
• sabah saatleri göz kapaklarında ve yüzde hafif şişlik;
• idrarda gözle görülür değişiklikler, özellikle bulanıklık, kötü koku mümkündür.

Kronik piyelonefrit belirtileri

Bu durumun belirtileri aşağıdakileri içerebilir:

• sırt ve karın ağrısı;
• yüksek ateş;
• zehirlenme belirtileri;
• zayıf idrar okumaları;
• hızlı yorulma;
• çocuk okuldaysa - akademik performansta azalma;
• erken yaşta kronik form, psikomotor ve fiziksel gelişimde bir gecikme ile karakterize edilebilir.

Teşhis

Ebeveynler, bir çocuğun genç yaşta duygularını açıklamasının zor olduğunu anlamalıdır. Ek olarak, hastalık gizli olabilir, yani görünür belirtiler olmadan. Teşhis, aşağıdaki prosedürleri ve çalışmaları içerir:

• şikayetlerin toplanması ve hastanın kişisel muayenesi;
• ağrıyı kontrol etmek için karın palpasyonu;
• diürez kontrolü;
• idrar ve kanın klinik analizi;
• idrarın asitlik seviyesinin belirlenmesi;
• kan ve idrarın biyokimyasal analizi;
• nechiporenko, Zimnitsky, Amburzha'ya göre idrar analizi;
• idrar kültürü sonuçlarına dayalı antibiyogram;
• Böbreklerin USDG kan akışı;
• boşaltım ürografisi;
• ürodinamik çalışmaların analizi;
• boşaltım organları sintigrafisi;
• renal anjiyografi;

Her türlü analizin uzun bir listesinden korkmayın. Çocuğunuzu teşhis etmek için tüm testler gerekli olmayacaktır ve bunların çoğu genellikle çok nadir durumlarda ve yalnızca ciddi bir ihtiyaç olduğunda reçete edilir.

Piyelonefrit ve idrar tahlili

Teşhisi doğrulamak için birçok idrar testi yapılır. Öyleyse, ancak bu hastalığın gerçekten mevcut olduğu gerçeği aşağıdaki göstergelerle kanıtlanacaktır:

• nötrofillerin büyümesi -% 50'den fazla;
• bakteriüri, mikrobiyal cisimler mililitrede yüz bini aşıyor;
• idrar yoğunluğu ve ozmolaritesi önemli ölçüde azaltılır, yani litre başına 800 mosmolden daha az;
• litre başına 1 gramdan az bir gösterge ile proteinüri.

Olası komplikasyonlar

Hemodiyaliz böbrek yetmezliği için gerekli bir prosedürdür

Hastalığın akut formu için uygun tedavi eksikliği iki ana sonuca yol açabilir:

• kronik bir forma geçiş;
• pürülan bir apsenin gelişimi.

Çocuklarda kronik piyelonefriti düşünürsek, o zaman uygun tedavi olmadığında, bu durum daha ciddi sağlık sorunlarının gelişmesine, özellikle doku nekrozuna veya skleroza yol açabilir.

Hastalığın kronik formu şunların gelişimini tetikleyebilir:

• düzenli diyalize ve muhtemelen organ nakline ihtiyaç duyulacağı böbrek yetmezliği;
• arteriyel hipertansiyon;
• boşaltım organlarının normal işlevinde bozulmaya yol açacak hidronefroz.

tedavi

Yatak istirahatine sıkı sıkıya bağlılık

Hastalığın akut formu hastanede kalmayı gerektirir. Sadece tıbbi personelin sürekli gözetimi ile, çocuğun durumunun dinamiklerini, analizlerini doğru bir şekilde değerlendirmek, ek araştırmaları zamanında yapmak, gerekli ilaçları ve prosedürleri seçmek mümkündür.

Çocuklarda piyelonefrit tedavisi, karmaşık tedaviyi içerir.

1. Sıkı yatak istirahatine uyum, iyileştikçe fiziksel aktivite artar.
2. Diyet yiyecekleri, boşaltım organları üzerindeki yükü azaltmak ve metabolik bozuklukları düzeltmek için, tablo numarası 5. Önerilen protein - sebze yemeği.
3. Antibiyotik almak. İlk olarak, ek çalışmalardan sonra - bu mikroorganizmaya duyarlı - geniş spektrumlu bir ilaç reçete edilir.
4. Üroantiseptikler, idrar yolunun dezenfeksiyonu için reçete edilir.
5. Antispazmodik.
6. Ateş düşürücü ilaçlar.
7. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar.
8. Beta karoten ve E vitamini ağırlıklı olmak üzere vitamin tedavisi.
9. Fitopreparasyonların alınması.

Kronik formun tedavisi ayrıca yatarak tedavi ve hastalığın akut seyrinde olduğu gibi aynı tavsiyelere uyulmasını gerektirir. İyileştikten sonra tavsiye edilir:

• nüks önleyici ilaçlar almak;
• antibiyotik tedavisi;
• üroseptik almak;
• fitoterapi.

Pilonefrit teşhisi konan çocuklar bir nörolog ve çocuk doktoruna kaydedilir ve onlar için rutin muayene önerilir.

önleme

Basit kurallara uyarak hastalığın önlenebileceğini unutmayın.

1. Bebeğin düzenli olarak tuvalete gitmesini sağlayın, vücutta idrar yapamama.
2. Kişisel hijyen kurallarına uygunluk.
3. Düzenli bağırsak hareketleri.
4. Disbiyozun önlenmesi.
5. Doğru içme rejimine uygunluk.
6. Enflamatuar nitelikteki genitoüriner sistem hastalıklarının zamanında ve yeterli tedavisi.
7. Anatomik yapıdaki anormallikleri tespit etmek için bir yaşın altındaki çocuklarda organların ultrason muayenesi yapılması.

Artık çocuklarda piyelonefrit belirtilerinin ne olduğunu ve bu hastalığın nasıl tedavi edileceğini biliyorsunuz. Uygun önlemler alarak kendinizi hastalanmaktan alıkoymayı unutmayın. Kendi kendine ilaç verme, olası sonuçları unutma. Herhangi bir sapma konusunda en ufak bir şüphe ile zamanında bir uzmanla iletişime geçin.

Çocuğun gelişmemiş bağışıklık sistemi, çeşitli enfeksiyonların vücuda girmesinin nedenidir. Enfeksiyonun lokalizasyon yeri genellikle genitoüriner organlardır.

Piyelonefrit (PN), bakteriyel enfeksiyonların neden olduğu inflamatuar bir böbrek hastalığıdır.

Kaplıca tedavisi böbrek fonksiyonunun tamamen yenilenmesine yardımcı olur. Özel sanatoryumlarda - Essentuki, Zheleznovodsk ve diğerleri iyileşmeden en az 3 ay sonra gerçekleştirilir.

Sonuç ve komplikasyonlar

Relaps, akut bir hastalıkla aynı şekilde tedavi edilir. En önemli şey enfeksiyonun nedenini belirlemek, böbreklerin yapısındaki sorunları tespit etmektir. Remisyon döneminde, kontrol testleri ve planlanan anti-relaps tedavisi kursları gereklidir.

Kurs, küçük dozlarda antibiyotik ve üroseptik almayı, bağışıklığı sürdürmek için ilaçları ve fitoterapi kursları düzenlemeyi içerir. Çocuklar, bir yetişkin kliniğine taşınmadan önce bir çocuk doktoruna veya nefrologa kaydedilir.

Bu yüzden doktorlar genellikle hastaneye yatışta ısrar ediyorlar. Bu, zamanında, yatak istirahati ve diyeti teşvik eder.

Evde gençler bazen hap almayı ihmal ederler ve alınan ilaçların dozu iltihabı ortadan kaldırmak ve patojenleri yok etmek için yetersizdir. PN'nin bir komplikasyonu böbrek dokusunun iltihaplanması olabilir, ciddi vakalarda böbrek yetmezliği gelişir.

Hastalık önleme

Bebekler için düzenli bebek bezi değişimi gereklidir. İdrarla teması azaltmak, PN geliştirme riskinizi azaltacaktır.

PN'yi ve alevlenmelerin gelişimini önlemeye yönelik önlemler şunları içerir:

• düzenli idrara çıkma ve dışkı, kabızlığın önlenmesi;
• cinsel organların hijyeni;
• dysbiosis ile mücadele;
• enflamatuar süreçlerin zamanında tedavisi;
• içme rejimine uygunluk;
• bağışıklığın güçlendirilmesi;
• aşılama programına bağlılık.

Diyet reçeteleri

PN diyetinin amacı böbrekler üzerindeki yükü azaltmak ve doğru miktarda sıvı almaktır.

Sağlıklı yiyecekler:

• sütlü ve ekşi süt, süzme peynir;
• sebzeler ve meyveler;
• yağsız etler, balık;
• sebze yağı.

Yasaklı yiyecekler, çocukların sevdiği pek çok şeyi içerir: gazlı içecekler, fast food, tatlı hamur işleri, tatlılar, tuzlu, baharatlı, tütsülenmiş yiyecekler, konserve yiyecekler.

Tuz ve şeker alımınızı azaltın.

Ebeveynlerin en sevdikleri tatlıları nasıl değiştireceklerini düşünmeleri gerekir. Çocuklar, doğal veya donmuş meyvelerden, pişmiş elmalardan yapılan meyve içeceklerini sevecekler.

Menü, hasta bir çocuğun zevkle yemek yiyebileceği ve büyüme ve gelişme için gerekli tüm maddeleri alabileceği şekilde tasarlanmıştır.

İyileşme prognozu

Çocukların büyük çoğunluğu (% 80) vücut için herhangi bir sonuç olmaksızın iyileşir. Bununla birlikte, ebeveynlerin bebeklerinin sağlığını yakından izlemesi, muayenelerden geçmesi, testler yapması ve böbrekleri ultrasonu yapması gerekir.