Čo je možné, čo je nemožné po laserovej koagulácii sietnice - obmedzenia, odporúčania pre pacientov. Prečo je potrebná laserová koagulácia sietnice a ako sa vykonáva? Periférna profylaktická laserová koagulácia sietnice

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Laserová koagulácia sietnica - operácia vykonaná pod lokálna anestézia a pacienti ich ľahko tolerujú. Moderné vybavenie umožňuje nasmerovať lúč presne na miesto patologickej zmeny. V dôsledku laserovej expozície dochádza ku koagulácii (čiastočnej deštrukcii) sietnicových proteínov. To spôsobí "spájkovanie" problémovej oblasti a zastaví progresiu ochorenia a v niektorých prípadoch vedie k jeho vyliečeniu.

Indikácie pre operáciu

Laserová koagulácia sa vykonáva pri nasledujúcich ochoreniach oka:

retinálna dystrofia. Ochorenie môže byť dedičné alebo získané. Vyjadruje sa pri porážke fotoreceptorových buniek. Jednou z možností rozvoja ochorenia je retinoschíza – periférne odlúčenie sietnice. Práve s touto patológiou je najsľubnejšie „spájkovanie“ problémových oblastí.
Cievne choroby tela. Laserová koagulácia sa môže použiť iba v jednotlivé prípady napríklad na prevenciu neovaskularizácie (zväčšenie krvných ciev).
retinopatia- lokálne oblasti stenčenia vrstvy sietnice. Vznikajú z rôzne dôvody a spravidla sa neprejavujú u dospelých. Takéto stenčenia však môžu následne spôsobiť zlomy, preto je v niektorých prípadoch predpísané spevnenie sietnice laserovou koaguláciou.
Disinzercia sietnice. Aj keď je to často výsledok určité procesy sa zvyčajne lieči ako samostatná choroba. Jedným z častých prejavov odchlípenia je mriežková dystrofia, pri ktorej sa medzi prepletenými obliterovanými (prerastenými) cievami nachádzajú praskliny a stenčenie sietnice. To mu dáva vzhľad siete, mriežky.

Kontraindikácie pre laserovú fotokoaguláciu sietnice

Operácia sa nevykonáva pri nasledujúcich patológiách:

Dôležité! Tehotenstvo nie je kontraindikáciou operácie. Laserová koagulácia sa môže vykonávať do 35-36 týždňov. U niektorých žien je pre možnosť prirodzeného pôrodu nutné ho uskutočniť. S pokusmi sa zvyšuje riziko roztrhnutia sietnice, takže ak existuje takáto možnosť, lekár odporúča uchýliť sa k cisárskemu rezu. Koagulácia vyžaduje nielen odporúčanie oftalmológa, ale aj povolenie gynekológa.

Priebeh operácie

Intervencia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Do oka pacienta sa nakvapká anestetikum, ktoré začne okamžite pôsobiť. Samotný zákrok je bezbolestný, no nasadenie špeciálnej šošovky môže spôsobiť nepohodlie.

Priebeh operácie málokedy presiahne 15 minút. Najprv lekár pacienta po rozšírení zreníc atropínom opäť vyšetrí. Potom nakvapká anestetikum a na oko nasadí šošovku. Vyzerá ako okulár mikroskopu. Predídete tak mimovoľným pohybom očí a umožníte presne zamerať laserový lúč na problémovú oblasť.

Pacient uvidí pôsobenie lasera ako záblesky jasného svetla. Spravidla nespôsobujú žiadne nepohodlie, no niektorí pacienti hlásia mierne brnenie, závraty alebo záchvaty nevoľnosti. Operácia prebieha v sede. Lekár je oproti pacientovi a nasmeruje laser na problémové oblasti. Samotné oko je bezpečne fixované a lúč nezasiahne zdravú sietnicu.

Po dokončení operácie lekár šošovku odstráni. Pacient je požiadaný, aby sedel niekoľko minút, aby sa zotavil. Potom je odvezený na oddelenie.

Pooperačné obdobie

Po operácii zostane efekt rozšírenia zrenice kvapiek. Ak bol postup vykonaný iba na jednom oku, potom to prakticky neovplyvní zrak pacienta. Jazdiť v tomto stave sa však stále neodporúča.

V závislosti od toho, či bude operácia vykonaná v súkromnom alebo verejnom zdravotníckom zariadení, môže pacient opustiť nemocnicu v deň operácie alebo po 3-5 dňoch. Druhá možnosť, aj keď to trvá nejaký čas, je vhodnejšia, pretože počas pooperačného obdobia bude lekár denne kontrolovať, ako sa sietnica hojí a zdravotná sestra- pochovať všetky potrebné lieky.

Ak vám súkromná klinika povolí odísť ihneď po operácii, aj tak by ste sa nemali ponáhľať. Stojí za to počkať 2-3 hodiny, kým účinok instilovaných liekov neskončí a vráti sa obvyklá jasnosť videnia. A v každom prípade je lepšie požiadať niekoho z príbuzných alebo priateľov, aby vás vyzdvihol z kliniky a odviezol vás domov.

Počas prvých hodín po operácii sa môže normálne vyvinúť mierny opuch a začervenanie. Tieto príznaky zvyčajne zmiznú samy. Samotný proces opravy sietnice trvá približne 2 týždne. V tejto chvíli sa odporúča odmietnuť:

Činnosti súvisiace s pádmi, trasením, vibráciami;
Silný vizuálny stres, práca na počítači;
Pitie alkoholu, fajčenie;
Zdvíhanie závažia, fyzická aktivita;
Nakloňte sa alebo spite v polohe, v ktorej je hlava nižšie ako nohy.

Dôležité sa vyhnúť prechladnutia pretože operované oko je náchylné na zápaly. Lepšie v obdobie zotavenia odmietajú navštevovať veľké davy ľudí, najmä detské skupiny.

Možné komplikácie po laserovej koagulácii

Najčastejším dôsledkom operácie je zápal spojovky. Na prevenciu lekár predpisuje kvapky (napríklad Tobrex), ak je pacient v nemocnici, špecialisti budú kontrolovať ich príjem a stav oka. Ak sa zápal napriek tomu začal, je možné použiť špeciálne kúpele, antibiotiká vo vnútri.

Recidíva je tiež pomerne častá. Stáva sa to vtedy, keď základná príčina ochorenia nie je odstránená alebo ju nemožno v zásade odstrániť. Relaps sa lieči rovnakou metódou - laserovou koaguláciou sietnice.

Niekedy po operácii dochádza k poruchám zraku. Môžu sa rozvinúť okamžite a zmiznúť po zmiernení opuchu alebo začať po chvíli. Pacient môže byť narušený zúžením zorných polí, výskytom svetlých škvŕn alebo bodov pred očami. Každý prípad vyšetruje lekár samostatne, odporúčania sa vydávajú individuálne. Dôležité! Ak sa u vás objavia tieto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s odborníkom.

U niektorých pacientov sa po operácii vyskytne jav ako „jablčný mušt zo suchého oka“. Je to spôsobené tým, že sa nevytvára dostatok slznej tekutiny, v dôsledku čoho dochádza k pocitom pálenia, nepohodlia, ktoré zmiznú, ak zívate. Tento príznak sa dá ľahko zastaviť špeciálnymi kvapkami, najmä Systane Balance, ktoré pomáhajú obnoviť ochrannú lipidovú vrstvu.

Ostatné zmeny sú zriedkavé a najčastejšie nie sú výsledkom pôsobenia lasera, ale progresie základného ochorenia. Aby sa im zabránilo, odporúča sa aspoň raz ročne navštíviť oftalmológa a vykonať vyšetrenie fundusu.

Cena, prevádzka v rámci politiky CHI

Náklady na laserovú koaguláciu sú v priemere 7 000 - 10 000 rubľov na posilnenie sietnice v jednom oku. Cena nezahŕňa pobyt v nemocnici a lieky. Náklady sú ovplyvnené umiestnením kliniky, použitým vybavením.

P Pri podaní žiadosti v štátnom zdravotníckom zariadení je možné vykonať operáciu bezplatne. Aby pacient dostal takúto starostlivosť, musí prísť na vyšetrenie k svojmu oftalmológovi a dostať odporúčanie do nemocnice, ktorá vykonáva laserovú fotokoaguláciu. Potom si môžete dohodnúť stretnutie s chirurgom. Urobí ďalšie vyšetrenie a určí termín operácie.

Možno budete musieť počkať 1-2 mesiace, služba sa poskytuje podľa poradia príchodu. Počas tejto doby bude musieť pacient absolvovať všetky potrebné testy a prísť s ich výsledkami v určený deň. V súkromných organizáciách si čas spravidla vyberá pacient a nie sú potrebné žiadne vyšetrenia.

Osoba prijíma hlavný podiel informácií z vonkajšieho sveta prostredníctvom orgánov zraku. Pomocou dobrého videnia máme možnosť užívať si krásu sveta okolo nás, vidieť blízkych ľudí a prijímať estetické potešenie.

vizuálny systém- zložitá anatomická štruktúra, ktorá je neustále vystavená negatívny vplyv vonkajšie a vnútorné faktory. Najzraniteľnejšou časťou tohto aparátu je sietnica. Sietnica umožňuje človeku vnímať vizuálne predmety vrátane ich farby a tvaru. Patológie sietnice môžu viesť k úplnej strate vizuálna funkcia.

Moderné technológie liečby očných ochorení sú pôsobivé svojou rozmanitosťou. Ich účinnosť bola dokázaná experimentálne. Operácia oka umožňuje nielen spomaliť progresiu nebezpečnej patológie, ale aj plne obnoviť vizuálnu funkciu. Medzi týmito metódami sa rozlišuje laserová kauterizácia sietnice, ktorá má oproti iným metódam množstvo bezpodmienečných výhod. Čo to je?

Všeobecné informácie

Laserová koagulácia sietnice je medicínsky postup, ktorý možno použiť na odstránenie dystrofických a degeneratívnych zmien sietnice. Manipulácia je skôr prípravná a môže sa vykonávať pomocou lasera na korekciu zraku.

Technika je založená na prudkom zvýšení teploty, čo vedie k zrážaniu tkaniva. Z tohto dôvodu sa manipulácia vykonáva bez krvi.

Ak má tehotná žena predispozíciu k odlúčeniu alebo prasknutiu sietnice, potom, aby sa predišlo negatívnym komplikáciám, počas pôrodu sa vykoná plánovaná operácia, ktorá pomáha posilniť sietnicu zrakového orgánu.

Laserová koagulácia je bezkontaktné ošetrenie očí. Umožňuje dosiahnuť pozitívny účinok pri centrálnom a periférnom stenčovaní sietnice, léziách cievny systém a dokonca aj nádorové procesy. Postup pomáha predchádzať ďalšiemu odlúčeniu a prasknutiu sietnice. Je to dobrá prevencia novotvarov a patológií fundusu.

Laserová koagulácia je minimálne invazívny zákrok, ktorý sa vykonáva ambulantne a trvá málo času.

Laserová terapia môže byť predpísaná pre krátkozrakosť, diabetickú retinopatiu, trombózu, vekom podmienenú retinálnu dystrofiu, angiomatózu a iné progresívne degeneratívne zmeny vo vizuálnom prístroji. Je to jednoduché, bezbolestné a zároveň vysoko účinné. Zákrok je absolútne bezkontaktný, čím sa eliminuje riziko možnej infekcie. Náklady na koaguláciu priamo závisia od stupňa porúch obehu a povahy zmien v sietnici.

Reštriktívna laserová koagulácia sietnice sa môže vykonávať ako na profylaktické účely, tak aj na terapeutické účely s existujúcim oddelením. V závislosti od lokalizácie patologický proces sú možné nasledujúce možnosti koagulácie:

ohniskové. Bodová aplikácia koagulantov.
Bariéra. Vo viacerých riadkoch.
Panretinal - po celej ploche sietnice.

Školenie

Pred manipuláciou sa pacient podrobí komplexnej oftalmologickej diagnostike. Postup je predpísaný iba vtedy, ak existujú náznaky a žiadne kontraindikácie. Niekoľko dní pred operáciou sa neodporúča piť alkoholické nápoje. To môže viesť k rozvoju zápalové procesy ktoré sťažujú zotavenie.

POZOR! Laserová koagulácia sa vykonáva ambulantne a nevyžaduje špeciálnu diagnostiku.

Pred fotokoaguláciou sa pacientovi podávajú kvapky, ktoré rozširujú zrenicu, ako aj anestetický liek. Potom sa hlava pacienta zafixuje a do oka sa vloží špeciálna trojzrkadlová šošovka. S jeho pomocou špecialista nasmeruje laser a vyšetrí očné pozadie.

Priebeh zákroku

Trvanie manipulácie netrvá dlhšie ako tridsať minút. Podstatou chirurgickej intervencie je odstránenie defektných oblastí s cievami, aby sa zabránilo ich ďalšiemu negatívny vplyv na sietnici. V skutočnosti laser prilepí okraje exfoliovaného fragmentu sietnice, čo spôsobí mikroskopické popáleniny.

V závislosti od závažnosti patologické zmeny v sietnici, môže byť potrebný viac ako jeden takýto postup. Medzi sedeniami dodržujte interval jedného až dvoch týždňov. Moderné technológie umožňujú vykonávať operáciu automaticky. Softvérové ovládanie laserového koagulátora eliminuje potrebu mechanických úkonov chirurga.

Počas procedúry sa používa špeciálna šošovka, vďaka ktorej žiarenie preniká hlboko do vnútra očná buľva, až po ťažko dostupné oblasti sietnice. Kvalita výsledku do značnej miery závisí od profesionality chirurga.

DÔLEŽITÉ! Periférna profylaktická laserová koagulácia (PPLC) je spevnenie sietnice na periférii, zamerané na prevenciu vzniku odchlípenia.

Špecialisti používajú lokálnu anestéziu s použitím kvapkovej anestézie na rozšírenú zrenicu. Počas operácie pôsobia na sietnicu nízkofrekvenčné lúče. Pacient nepociťuje bolesť. Cíti len dotyk objektívu a vidí záblesky svetla.

Tvorba zrastov v mieste poškodených tkanív sa dosahuje lokálnym zvýšením teploty. Pomocou špeciálnych enzýmov sú medzery spojené. Po koagulácii je pacient nejaký čas pod lekárskym dohľadom.

V niektorých prípadoch je laserové vylepšenie sietnice jediným spôsobom, ako znížiť riziká alebo sa dokonca úplne vyhnúť oddeleniu sietnice. Napriek tomu má technika zoznam kontraindikácií. Okrem toho je dôležité dodržiavať lekárske odporúčania pred a po manipulácii.

Indikácie na vykonávanie

Laserová liečba je indikovaná u pacientov s najrôznejšími poruchami zraku. Odborníci odporúčajú koaguláciu v nasledujúcich prípadoch:

retinopatia na pozadí hypertenzie alebo cukrovky;
angiomatóza;
lokálne odlúčenie sietnice u tehotných žien;
makulárna degenerácia;
obštrukcia centrálnej žily;
poraziť žltá škvrna;
trombóza;
Ealesova choroba;
prasknutia krvných ciev;
čiastočné odlúčenie sietnice.

POZOR! Ak tehotné ženy so stredne ťažkou a ťažkou krátkozrakosťou nesúhlasia s laserovou koaguláciou, sú zobrazené C-rez. Ak je žena zameraná na prirodzený pôrod, bez tohto postupu sa nezaobíde. Odporúča sa vykonať koaguláciu do 35 týždňov.

V niektorých prípadoch môže byť manipulácia predpísaná po chirurgická intervencia o odstránení delaminácie. To prispieva k vytvoreniu spoľahlivejších väzieb po prestávkach.

Bez laserovej koagulácie budú musieť ženy s ťažkou krátkozrakosťou rodiť umelo

Kontraindikácie

Hoci laserová fotokoagulácia je najviac moderná metóda obnoviť videnie, má zoznam kontraindikácií. Zákazy manipulácie sú rozdelené do dvoch hlavných skupín - absolútne a relatívne. V prvom prípade je koagulácia absolútne nemožná. Relatívne kontraindikácie sú len dočasným obmedzením.

Medicína nestojí na mieste a tie prísne zákazy, ktoré boli predtým klasifikované ako absolútne, sa dnes pomocou inovácií považujú za dočasné. V súčasnosti je zoznam kontraindikácií nasledovný.

Po prvé, zvýrazníme obmedzenia relatívnej povahy:

mladistvých pacientov. Orgány zraku u detí rastú a vyvíjajú sa a mení sa aj ich štruktúra. Nedá sa povedať, že koagulácia v detstva nebezpečné, jednoducho to nedáva zmysel. Lekár nemôže zaručiť dosiahnutie stabilného výsledku.
Skoré popôrodné obdobie. V ženskom tele dochádza k skokom v hormónoch. To môže nepriaznivo ovplyvniť proces hojenia. Okrem toho, aby sa predišlo komplikáciám, pacientom sa predpisujú antibiotiká vo forme kvapiek. Účinná látka schopný preniknúť do materské mlieko.
Prudké zhoršenie videnia počas roka. Špecialista ponúkne, že bude hrať na istotu a vyliečiť sa konzervatívnymi spôsobmi. Oftalmológ bude sledovať stav zrakového aparátu takéhoto pacienta.
Oftalmické procesy zápalovej povahy. Operácia môže veci zhoršiť. Na pozadí zápalu bude regenerácia poškodených tkanív trvať oveľa dlhšie.
Choroby spojené s oslabeným imunitným systémom.
Krvácanie z fundusu bude interferovať s prezeraním problémových oblastí.
Choroby mozgu.
Sivý zákal.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

Nízka zraková ostrosť.
Vysoký stupeň odlúčenia sietnice.
Glióza tretieho stupňa. Svetlocitlivé bunky sietnice sú nahradené spojivovým tkanivom.

Výhody a nevýhody

Posilnenie sietnice laserom má obrovský zoznam bezpodmienečných výhod:

Žiadna aplikácia celková anestézia.
Riziká krvácania počas manipulácie sú vylúčené.
Obdobie rehabilitácie trvá iba jeden deň.
Postup sa nedotýka očného pozadia a nespôsobuje infekčné komplikácie.
Jednoduchosť vykonávania.
Dostupnosť.
Minimum vedľajšie účinky.
Neprítomnosť syndróm bolesti a modriny počas a po zákroku.
Ďalšie zranenia vylúčené.
Po operácii pacient nemusí zostať v zdravotníckom zariadení.
Manipulácia trvá minimálne a neovplyvňuje obvyklý rytmus života pacienta.
Možnosť vykonania postupu počas obdobia nosenia dieťaťa.

Pokiaľ ide o nevýhody, laserová fotokoagulácia sa nedokáže vyrovnať so zmenami zrakového aparátu súvisiacimi s vekom. Možná nestabilita výsledkov operácie. Existujú vekové obmedzenia. Existuje riziko komplikácií.

Laserová koagulácia je bezkontaktný, minimálne invazívny zákrok

Pooperačné obdobie

Ihneď po operácii bude pacient cítiť účinky lasera. Účinok je však možné plne vyhodnotiť po dvoch týždňoch. Tak dlho trvá zotavenie. Pacientom sa odporúča po operácii dodržiavať určité obmedzenia:

Nezapájajte sa do ťažkej fyzickej práce a nedvíhajte závažia.
Použite tmavé Slnečné okuliare.
Nenavštevujte sauny a kúpele.
Vyhnite sa jazde.
Zabráňte poraneniu hlavy a očí.
Vyhnite sa chôdzi po ulici.
Nepretierajte si oči a nedotýkajte sa ich, pokiaľ to nie je nevyhnutné.
Obmedzte poruchy zraku.
Nenoste okuliare ani šošovky.
Pacienti s hypertenziou starostlivo monitorujú indikátory krvný tlak a pre diabetikov hladina glukózy v krvi.
Vylúčte používanie alkoholu.
Dodržiavajte pravidlá hygieny.

Dvanásť dní po operácii je dôležité navštíviť lekára, aby si ujasnil kvalitu operácie. Do šiestich mesiacov by ste mali každý mesiac absolvovať preventívne prehliadky u očného lekára.

Účinky

Akákoľvek lekárska manipulácia má množstvo možných komplikácií a laserová terapia nie je výnimkou. V zriedkavých prípadoch to môže viesť k nasledujúcim následkom:

edém rohovky;
znížené videnie;
glaukóm;
katarakta;
zápal spojovky;
syndróm suchého oka;
opakované oddelenie sietnice;
vzhľad tmavé škvrny na dúhovke;
zhoršenie videnia za šera;
pocit oslepenia jasným svetlom;
trhanie;
skreslenie farieb;
krvácanie;
sčervenanie očí;
zápal dúhovky.

Aby ste predišli komplikáciám, strávte niekoľko dní po operácii pokiaľ možno doma. Aby ste zabránili pripojeniu infekčného procesu, použite očné kvapky s antibiotikom. Počas celého obdobia rehabilitácie dodržiavajte lekárske odporúčania.

Zvážené chirurgická manipulácia je vysoko efektívny. Laser je prakticky jediný nástroj, ktorý si dokáže poradiť s ochoreniami sietnice.

Indikácie pre laserovú koaguláciu

Použitie lasera na ovplyvnenie sietnice sa uchyľuje v prítomnosti:

vaskulárne poruchy v ňom;
príznaky dystrofie;
angiomatóza, sprevádzaná proliferáciou cievy;
venózna trombóza postihujúca centrálnu retinálnu žilu;
oddelenia;
diabetická retinopatia, ktorá vedie k zmenám v sietnici oka;
nádorové procesy;
prestávky;
rôzne typy glaukómu;
škody spôsobené tým hypertenzia, krvácanie;
katarakta atď.

Výhody metódy

Laserová fotokoagulácia sietnice je preferovaná nielen kvôli jej účinnosti. Má množstvo výhod:

minimálne časové náklady;
nie je potrebné aplikovať veľké množstvošvy;
vystavenie vysokej teplote, ktoré prispieva k bezkrvnej operácii;
úspešnosť intervencie u 70 % pacientov, čo potvrdzujú štúdie a považujú sa za dobrý výsledok.

Laserová koagulácia na klinike "Miracle Doctor"

Klinika oftalmológie v zdravotnom stredisku "Miracle Doctor" je známa vysokou kvalifikáciou praktických lekárov. Sú autormi pokročilého vývoja, na ktorom je založená laserová fotokoagulácia sietnice. Laserové zariadenia sa vyznačujú vysokou presnosťou. Všetky lieky a spotrebný materiál používaný na klinike vylučuje prejav akýchkoľvek komplikácií po liečbe.

Laserová koagulácia sietnice(fotokoagulácia) je neinvazívny zákrok v oftalmológii, ktorý je založený na aplikácii malých koagulátov do vnútorného obalu očnej gule. Technika sa používa pri retinopatii nedonosených, pri tvorbe ciev zaberajúcich viac ako 1/4 priemeru disku zrakového nervu, pri liečbe diabetickej retinopatie, regmatogénneho odlúčenia a periférnej dystrofie sietnice. Na operáciu je nainštalovaná špeciálna šošovka, po zaostrení laserových lúčov na patologické oblasti sa uskutoční koagulácia podľa zvolenej metódy. Postup sa používa na profylaktické alebo terapeutické účely.

Indikácie

Laserová koagulácia je široko používaná v oftalmológii samostatne alebo v kombinácii s konzervatívnou terapiou a chirurgickým zákrokom. Existuje pozitívny trend komplexná liečba trombóza žíl vnútorný plášť oka, vrátane sub-Tenonovho podania predĺženej formy kortikosteroidov s následnou vaskulárnou koaguláciou. Nezávislá aplikácia techniky je indikovaná pre:

Diabetická retinopatia stredný stupeň gravitácia. Vplyv na novovzniknuté cievy umožňuje predchádzať rozvoju rubeózy dúhovky, odlúčenia ťahu a hemoftalmu.
Retinopatia nedonosených v aktívnom štádiu. Chirurgia zabraňuje klíčeniu arteriol a venul do sklovca a ďalšiemu množeniu spojivového tkaniva.
Rhegmatogénne odlúčenie sietnice. Tento spôsob liečby je vysoko účinný a vďaka neinvazívnosti minimalizuje riziko nežiaducich následkov. Aplikácia je možná len s čerstvým mobilným oddelením.
Tvorba ciev v oblasti disku optický nerv(DZN) zaberá 1/4 alebo viac jeho priemeru. Zvýšená angiogenéza alebo príznaky ONH vaskulitídy pri absencii účinku z konzervatívna terapia vyžadujú okamžitý zásah, pretože môžu spôsobiť zníženie zrakovej ostrosti a viacnásobné krvácanie do očného pozadia.
Periférna dystrofia vnútornej škrupiny. Laserová koagulácia je znázornená len po obvode, aby sa zabránilo ďalšiemu oddeleniu.

Kontraindikácie

Vzhľadom na to, že laserová koagulácia sietnice je neinvazívna technika, rozsah kontraindikácií je oveľa užší ako pri otvorených chirurgických zákrokoch. Postup je obmedzený vysokým stupňom krátkozrakosti alebo hypermetropie, ako aj nasledujúcimi nosológiami:

epiretinálna glióza, vyznačujúci sa tvorbou tenkého filmu pred vnútornou škrupinou, ktorý pozostáva z kolagénovej matrice, fibroblastov a nediferencovaných lymfocytov. V dôsledku hustej štruktúry membrány je narušený prechod laserových lúčov, čo sťažuje postup.
Viacnásobné krvácanie z fundusu považovaný za relatívnu kontraindikáciu. Koaguláciu možno aplikovať po odstránení hemorágií pomocou konzervatívnej terapie.
Zakalenie rohovky, sklovca alebo katarakta. Výrazné zníženie priehľadnosti optických médií očnej gule sťažuje manipuláciu v dôsledku zníženia vizualizácie patologickej oblasti. Postup sa odporúča použiť len pri kompenzácii základného ochorenia.

Príprava na laserovú koaguláciu

Cieľ prípravná fáza– včas diagnostikovať kontraindikácie, určiť lokalizáciu miest laserovej koagulácie a identifikovať možné komplikácie. Špeciálne oftalmologické vyšetrenie zahŕňa:

Fluoresceínová angiografia, ktorý sa používa v predoperačnom období na určenie objemu výkonu a vizualizáciu oblastí na vnútornej škrupine očnej gule, ktoré vyžadujú aplikáciu koagulátov.
Priama oftalmoskopia, ktorý sa vyrába za účelom podrobného vyšetrenia očného pozadia, diagnostiky stavu disku zrakového nervu a vnútorného obalu.
Vizometria. Táto technika sa používa na stanovenie zrakovej ostrosti. Zároveň sa pacientovi vysvetľuje, že koagulácia nie je zameraná na nápravu zrakovej dysfunkcie, ale na zabránenie jej ďalšieho znižovania.
Biomikroskopia oka a ultrazvuk v B-režime uskutočnené na štúdium transparentnosti rohovky, šošovky a sklovca, ako aj štruktúr prednej časti očných bulbov.

Všetkým pacientom je predpísaný nemocničný komplex testov, ktorý navyše zahŕňa koagulogram. Bezprostredne pred manipuláciou sú indikované instilácie M-anticholinergík na dosiahnutie cykloplégie vyvolanej liekmi.

Metodológia

Laserová koagulácia sietnice sa vykonáva v regionálnej anestézii ambulantne. Pacient by mal sedieť, bradu položiť na spodnú tyč prístroja a čelo oprieť o hornú. Priemerná dĺžka trvania procedúry je 20-30 minút. Hlavné kroky:

Inštalácia objektívu. Na oko pacienta je pripevnená špeciálna šošovka, ktorá zabraňuje mimovoľným pohybom a laserovým lúčom vniknúť do oblasti viečok. Pacient upriami svoj pohľad priamo.
Zaostrenie laserového lúča. Po nasmerovaní lasera na problémovú oblasť sa aplikujú koaguláty. Pacient súčasne pozoruje záblesky svetla sprevádzané zvukom.
Záverečná fáza. Pacient sa pozrie hore, potom sa šošovka odstráni. Vykonáva sa instilácia antiseptických látok.

Výber chirurgickej taktiky je určený indikáciami a výsledkami oftalmologické vyšetrenie. V závislosti od charakteristík aplikácie koagulátov sa rozlišujú tieto typy postupov:

Bariérová laserová koagulácia sietnice- selektívna aplikácia malých koagulátov na periférii makuly v niekoľkých radoch.
Panretinálna laserová koagulácia sietnice používa sa u pacientov s rozsiahlymi defektmi, vyžaduje koaguláciu takmer celého povrchu membrány, s výnimkou makuly.
Periférna laserová koagulácia sietnice vykonávané koaguláciou iba obvodových úsekov vnútorného obalu. Postup má preventívny charakter a používa sa pri vysokom riziku odlúčenia.
Ohnisková laserová koagulácia sietnice sa redukuje na aplikáciu koagulátov len v miestach, kde je podľa výsledkov fluoresceínovej angiografie vizualizovaný kontrast. Technika sa používa pri fokálnych léziách (mikroaneuryzmy, menšie krvácania).

Po laserovej koagulácii

Po liečbe má pacient pocit mierneho nepohodlia. Na druhý deň by mal pacient prísť na kliniku, aby zistil stav očného pozadia a zhodnotil účinnosť liečby. Fluoresceínová angiografia v pooperačné obdobie odporúča sa identifikovať oblasti, kde je potrebná dodatočná koagulácia. Do 3-5 dní by sa mal obmedziť príjem soli a tekutín. Je zobrazený šetriaci režim fyzickej aktivity. Po operácii je potrebné kontrolovať hladinu glukózy v krvi, arteriálny a vnútroočný tlak. Súčasná manipulácia na dvoch očných bulvách je kontraindikovaná.

Komplikácie

V skorom pooperačnom období je možný prechodný edém epitelu, ktorý sa zastaví instiláciami hyperosmolárnych roztokov. Menej často sa pacienti sťažujú na bolesť a pocit pálenia. Po laserovej koagulácii sietnice sa môže vyskytnúť:

Irit. Pri prekročení energie laserového žiarenia alebo pri aplikácii koagulátov veľkého priemeru vzniká zápal dúhovky.
Hemoftalmus. Krvácania v sklovité teločasto v kombinácii s jeho zákalom, degeneratívno-dystrofickými zmenami.
Ischémia zrakového nervu- ide o zriedkavú komplikáciu spôsobenú priamym zásahom lasera na optický disk, ktorý sa prejaví prudký pokles zraková ostrosť.
Disinzercia sietnice nastáva, keď je prekročený čas alebo energia panretinálnej expozície.

Náklady na laserovú koaguláciu sietnice v Moskve

Cena operácie závisí od technické údaje vybavenie, vlastnosti predoperačného vyšetrenia a chirurgická technika. Ceny za panretinálnu laserovú koaguláciu v Moskve sú vyššie ako za fokálnu techniku, pretože trvanie postupu a počet aplikovaných koagulátov sa v prvom prípade výrazne zvyšujú. Cenu ovplyvňuje typ kliniky (súkromná zdravotné stredisko alebo vládna agentúra) a kvalifikáciu operujúceho oftalmológa – chirurga. Okrem toho si pacient hradí vyšetrenia a lieky používané pri príprave na operáciu.

U krátkozrakých pacientov sa ročne vykoná viac ako 20 miliónov laserových fotokoagulácií sietnice, čím sa znižuje počet odchlípení sietnice, ktoré sa v súčasnosti vyskytujú len u jedného z 10 000 ľudí. Diabetická retinopatia je podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) jednou z najčastejších príčin slepoty a vyskytuje sa u 90 % pacientov s cukrovka.

Potreba vedieť! Včasná liečba pomáha vyhnúť sa strate zraku v dôsledku odlúčenia sietnice a mnohým vážnym problémom so zrakom v budúcnosti!

Na našej klinike je dôležité miesto liečbe ochorení očného pozadia a laserovú koaguláciu vykonávajú skúsení odborníci v medzinárodné normy. Používajú sa len moderné zariadenia od popredných svetových výrobcov! Všetky používané metódy zaručujú spoľahlivý výsledok, sú absolútne jemné, bezpečné a dobre tolerované pacientmi všetkých vekových skupín.

Čo je laserová fotokoagulácia sietnice?

Laserová koagulácia sietnice je moderná vysoko účinná metóda liečby v oftalmológii, ktorá je založená na tvorbe koagulátov pre tvorbu lokálnych zrastov medzi sietnicou a cievnatka oči, zabraňujúce šíreniu patologického procesu. Ide o pomerne bežnú liečbu krátkozrakosti, cukrovky a mnohých ďalších ochorení, pri ktorých je postihnutá sietnica a je vysoká pravdepodobnosť jej odlúčenia. V súčasnosti túto operáciu je jedným z najúčinnejších pri patologických zmenách očného pozadia.

Kedy je predpísaná laserová koagulácia?

- periférne degenerácie a ruptúry sietnice pri krátkozrakosti;
- angiomatóza (nadmerný rast krvných ciev);
- diabetická retinopatia;
- trombóza sietnicových žíl;
- dystrofia súvisiaca s vekom;
- centrálna serózna chorioretinopatia;
- lokálne odlúčenie sietnice;
- niektoré typy nádorov;
- zranenie;

Čo môže spôsobiť výskyt patológie v funduse?

1. Dystrofie a ruptúry sietnice.

Dystrofie sa spravidla vyskytujú pri krátkozrakosti a astigmatizme. Hoci ich možno nájsť aj u jedincov s dobrý zrak. Najčastejšie ide o náhodný nález pri návšteve očného lekára. Dystrofia môže byť relatívne bezpečná a nebezpečná, to znamená so známkami vysokého rizika z hľadiska výskytu odlúčenia sietnice. Sietnica nemá tesné spojenie so základnými štruktúrami očnej gule, preto cez medzery, ktoré sa v nej objavujú alebo potenciálne nebezpečných druhov dystrofie môžu spôsobiť za určitých nepriaznivé podmienky(náhle brzdenie v aute, úder do hlavy, ťažké zdvíhanie) odlúčenie sietnice. Pri identifikácii nebezpečné formy degenerácií alebo ruptúr sietnice je nutné vykonať laserové ošetrenie – profylaktickú ohraničujúcu laserkoaguláciu.

Je dôležité vedieť! Dokonca aj tie najnebezpečnejšie typy dystrofií a najväčšie trhliny sietnice najčastejšie nemajú žiadne príznaky, preto je veľmi dôležité pravidelne navštevovať očného lekára na vyšetrenie očného pozadia so širokou zrenicou!

2. Diabetická retinopatia.

Diabetes mellitus (najmä u pacientov závislých od inzulínu) vedie k narušeniu retinálnych mikrokapilár. Na pozadí ischemických procesov dochádza k rastu novovytvorených ciev, čo spôsobuje krvácanie a trakčné odlúčenie sietnice!

3. Subretinálna neovaskulárna membrána (SNM).

Zníženie prietoku krvi v centrálnych častiach sietnice spojené s vekom podmienenými zmenami (skleróza) ciev, ako aj procesmi starnutia v bunkách centrálnych častí sietnice, môže viesť k vekom podmienenej makulárnej degenerácii, ako aj objavenie sa subretinálnej neovaskulárnej membrány. Jedným z hlavných rizikových faktorov je fajčenie.

4. Centrálna serózna chorioretinopatia (CSC).

"Potenie" kapilárneho riečiska centrálnych častí sietnice s tvorbou jej odlúčenia môže viesť k centrálnej seróznej chorioretinopatii.

Je dôležité vedieť! Cievne a zmeny súvisiace s vekom na sietnici môže následne viesť k vážne problémy až do úplnej straty zraku! Vyhnúť sa pomôžu pravidelné preventívne prehliadky u vitreoretinológa a včasná liečba možné problémy a zachráň si zrak!

Ako sa vykonáva laserová koagulácia?

Zákrok sa vykonáva ambulantne v lokálnej instilačnej (kvapkacej) anestézii, ktorá nezaťažuje srdce, cievy a iné vnútorné orgány. Najprv sa pacientovi instilujú špeciálne kvapky, ktoré rozširujú zrenicu. Laserová koagulácia sietnice sa vykonáva bez straty krvi a rezov, lokálna anestézia vylučuje bolesť. Po zákroku je potrebné nejaký čas zostať pod dohľadom špecialistu. Keď sa lekár uistí, že je všetko v poriadku, môžete ísť domov.

Aké sú ciele laserovej koagulácie pri dystrofii a slzách sietnice?

Hlavným cieľom laserovej koagulácie sietnice pri dystrofických procesoch, ruptúrach a jej lokálnych odlúčeniach je ohraničenie patologického ložiska a tým zníženie rizika komplikácií. To sa dosiahne vytvorením hustých adhézií - koagulácií medzi sietnicou a cievovkou, ktorá sa nachádza pod ňou. Tento zákrok vykonáva len odborný vitreoretinológ! Všetci pacienti s krátkozrakosťou alebo astigmatizmom musia byť každoročne a v niektorých prípadoch častejšie sledovaní oftalmológom s povinným vyšetrením očného pozadia!

Aké sú ciele laserovej koagulácie pri diabetickej retinopatii a cievnych ochoreniach?

Diabetická retinopatia sa vyvíja u diabetických pacientov v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability sietnice. Vo funduse sa tvoria edémy, krvácania, tekutá časť krvi sa potí cez mikrovaskulárne lôžko s tvorbou exsudačných javov. Ak sa nelieči, vedie to k ťažké komplikácie, ako je odlúčenie sietnice a rozvoj sekundárneho glaukómu, ktorý ohrozuje úplnú stratu zraku. A jedinou adekvátnou metódou liečby diabetickej retinopatie je dnes laserová koagulácia sietnice, pri ktorej sa vyprázdnia novovzniknuté cievy, zmenšia sa ischemické zóny a zlepší sa prekrvenie. centrálnom oddelení sietnica, redukcia edému. Liečba sa vykonáva ambulantne v lokálnej kvapkovej anestézii. Čas procedúry - 10-20 min. Operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach na každom oku. Vykonáva sa buď panretinálna laserová koagulácia, alebo lokálna v oblasti existujúceho problému na sietnici.

Všetci pacienti s diabetom musia byť vyšetrovaní oftalmológom najmenej 2-3 krát ročne, pretože často neexistujú žiadne subjektívne príznaky nástupu diabetickej retinopatie, a keď sa objavia sťažnosti, proces už beží, a teda vyhliadky na udržanie zraku sú oveľa nižšie. S včasným štartom laserové ošetrenie je možné zachovať víziu na mnoho rokov!

Treba pamätať! Včasná detekcia patologických zmien na fundu je kľúčom k ich úspešná liečba! Nezanedbávajte návštevy očného lekára!

Prevencia

Hlavnou metódou prevencie akejkoľvek patológie fundusu je včasná diagnóza nasleduje vymenovanie optimálneho spôsobu liečby. Diagnóza ochorení sietnice sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia s rozšírenou zrenicou (v podmienkach mydriázy). Vyšetrenie vykonáva oftalmológ so špecializáciou na ochorenia očného pozadia – vitreoretinológ. Tí pacienti, ktorí už majú problémy so sietnicou, ako aj ohrození (pacienti s krátkozrakosťou, astigmatizmom, diabetes mellitus, hypertenziou atď.), by mali absolvovať vyšetrenie očného pozadia najmenej 2-krát ročne, pretože je pravdepodobné, že nových ruptúr alebo vzniku nového vaskulárna patológia Sietnica existuje počas celého života. Taktiež je potrebné vyšetrovať sietnicu počas tehotenstva minimálne dvakrát – na začiatku a na konci pôrodu. Ale ani detekcia dystrofií alebo trhlín sietnice nie je kontraindikáciou prirodzeného pôrodu. Pred určitým obdobím odporúčaným odborníkom je potrebné vykonať preventívnu laserovú koaguláciu sietnice. Potom už môžete rodiť sama. Po narodení dieťaťa je potrebné ženu vyšetriť retinológom do 1-3 mesiacov po pôrode.