Uchyľujeme sa k lekárskej pomoci s pocitom, že nie všetko je v poriadku s našim zdravím. Najzrejmejším a pochopiteľným znakom vnútorných problémov tela je bolesť. A keď prídeme k lekárovi, v prvom rade čakáme, ako sa ho zbavíme. Ako často však pôsobenie lekára proti jeho vôli zamerané na pomoc pacientovi spôsobuje bolesť!
Bolí to napraviť dislokáciu, bolí to zašiť tržnú ranu, bolí to uzdraviť zub ... Stáva sa, že je to strach z bolesti, ktorý človeku zabráni navštíviť lekára včas, a on stráca čas, chorobu začína a zhoršuje. Preto sa lekári neustále snažili zvíťaziť nad bolesťou, naučiť sa ju zvládať a upokojiť. Ale tento cieľ sa dosiahol relatívne nedávno: pred 200 rokmi bola takmer každá liečba neoddeliteľnou súčasťou mučenia.
Achillovi obviazali ranu spôsobenú šípkou na Patrokla. Maľovaný grécky Kilik. V storočí Pred Kr e.
Ale aj pre človeka, ktorý lekárske manipulácie nepozná, je stretnutie s bolesťou takmer nevyhnutné. Bolesť sprevádza ľudstvo toľko tisícročí, koľko obývalo Zem. A pravdepodobne sa už hustý liečiteľ z primitívneho jaskynného kmeňa snažil dostupnými prostriedkami znížiť alebo úplne odstrániť bolesť.
Je pravda, že teraz opisy prvých „dostupných prostriedkov“ spôsobujú zmätok a strach. Napríklad v starovekom Egypte bol pacient pred tradičnou chirurgickou operáciou obriezky zbavený vedomia zovretím krčných ciev. Kyslík prestal prúdiť do mozgu, človek upadol do bezvedomia a prakticky necítil bolesť, ale takúto barbarskú metódu úľavy od bolesti nebolo možné nazvať bezpečnou. Existujú tiež informácie, že niekedy pacienti podstúpili predĺžené krviprelievanie tak dlho, že vykrvácaný človek upadol do hlbokého mdloby.
Prvé lieky na tlmenie bolesti boli pripravené z rastlinných materiálov. Uvoľnenie a tlmenie bolesti pomohli pacientovi odvar a infúzia z konope, maku ópiového, mandragory, slepice. V tých častiach sveta, kde nerástli potrebné rastliny, sa používalo iné anestetikum, tiež prírodného pôvodu, etylalkohol alebo etanol. Tento produkt fermentácie organických látok získaný pri výrobe všetkých druhov alkoholických nápojov pôsobí na centrálny nervový systém, znižuje citlivosť nervových zakončení a potláča prenos nervového vzrušenia.
Uvedené lieky boli v núdzových situáciách dosť účinné, avšak pri závažných chirurgických zákrokoch v tomto prípade nepomohli, bolesť je taká silná, že bylinné odvarky a víno jej nemôžu uľaviť. Okrem toho dlhodobé užívanie týchto liekov na zmiernenie bolesti viedlo k smutnému výsledku: závislosti od nich. Otec medicíny, vynikajúci liečiteľ, Hippokrates, ktorý popisoval látky, ktoré spôsobujú dočasnú stratu citlivosti, použil výraz „droga“ (grécky narkotikos „stupor“).
Kvety a hlávky maku siateho.
Ebers Papyrus.
V 1. stor. n. e. starorímsky lekár a farmakológ Di-Oscorid, ktorý opisuje narkotické vlastnosti extraktu z koreňa mandragory, prvýkrát použil výraz „anestézia“ (grécky anestézia „bez citu“). Závislosť, závislosť je vedľajšou vlastnosťou používania moderných liekov proti bolesti a tento problém zostáva pre medicínu stále aktuálny a akútny.
Alchymisti stredoveku a renesancie poskytli ľudstvu mnoho nových chemických zlúčenín, našli rôzne praktické možnosti ich použitia. Takže v XIII. Storočí. Raymond Llull objavil éter, bezfarebnú prchavú kvapalinu, derivát etylalkoholu. V XVI storočí. Paracelsus popísal vlastnosti éteru na zmiernenie bolesti.
Práve pomocou éteru sa najskôr uskutočnila plnohodnotná celková anestézia, ktorá umelo vyvolala úplnú stratu vedomia. To sa ale stalo až v 19. storočí. A predtým neschopnosť účinne anestetizovať pacienta výrazne brzdila rozvoj chirurgického zákroku. Ak je pacient pri vedomí, nemožno vykonať vážnu operáciu. Život zachraňujúce chirurgické zákroky, ako je amputácia gangrenóznej končatiny alebo odstránenie brušného nádoru, môžu spôsobiť traumatický šok a smrť.
Ukázalo sa, že to bol začarovaný kruh: lekár musí pacientovi pomôcť, ale jeho pomoc je smrteľná ... Chirurgovia hľadali východisko. V XVII storočí. taliansky chirurg a anatóm Marco Aurelio Severino navrhol vykonať miestnu anestéziu ochladením, napríklad krátko pred operáciou, a trením o povrch tela snehom. O dve storočia neskôr, v roku 1807, Dominique Jean Larrey, francúzsky vojenský lekár, hlavný chirurg napoleonskej armády, amputuje končatiny vojakov priamo na bojisku v mrazivých teplotách.
V roku 1799 anglický chemik Humphrey Davy objavil a opísal pôsobenie oxidu dusného alebo „smiechu“. Testoval analgetický účinok tejto chemickej zlúčeniny na seba v okamihu, keď mu prerezali zuby múdrosti. Davy napísal: „Bolesť úplne zmizla po prvých štyroch alebo piatich inhaláciách a nepríjemné pocity na pár minút vystriedal pocit rozkoše ...“
A. Prehliadač. Dotknite sa. 1635 g.
Marco Aurelio Severino. Gravírovanie 1653
Davyho výskum sa neskôr zaujímal o jeho krajanského chirurga Henryho Hickmana. Uskutočnil veľa pokusov na zvieratách a ubezpečil sa, že oxid dusný používaný v správnej koncentrácii potláča bolesť a dá sa použiť pri chirurgických zákrokoch. Hickmana však nepodporili ani jeho krajania, ani francúzski kolegovia, a to ani v Anglicku, ani vo Francúzsku nebol schopný získať oficiálne povolenie na testovanie účinkov oxidu dusného na človeka. Jediný, kto ho podporoval a bol dokonca pripravený zabezpečiť si experimenty, bol ten istý chirurg Larrey.
Ale začalo sa to: bola predložená samotná myšlienka použitia oxidu dusného v chirurgii. V roku 1844 sa americký zubár Horace Wells zúčastnil v tom čase populárneho predstavenia podobného cirkusu: verejnej demonštrácie smiechu. Jeden z dobrovoľných testovaných si počas demonštrácie vážne poranil nohu, ale keď sa dostal späť, trval na tom, že necíti žiadnu bolesť. Wells navrhol, že oxid dusný by sa mohol použiť v zubnom lekárstve. Najskôr vyskúšal nový liek na sebe a radikálne: iný zubár mu odstránil zub. V presvedčení, že „smiechový plyn“ je vhodný na použitie v zubnej ordinácii, sa Wells pokúsil upútať pozornosť verejnosti na nový nástroj a usporiadal verejnú ordináciu s použitím oxidu dusného. Ale operácia sa skončila neúspechom: prchavý plyn „unikol“ do publika, pacient pocítil nepríjemné pocity, ale publikum, dýchajúce plyn, sa bavilo zo srdca.
T. Phillips. Portrét sira Humphrey Davyho.
A. L. Girodet-Triozon. Portrét Dominique Jean Larrey. 1804 g.
16. októbra 1846 sa na centrálnej klinike v Massachusetts (Boston, USA) uskutočnila prvá známa operácia pomocou éterovej anestézie. Doktor William Thomas Greene Morton uspal pacienta pomocou dietyléteru a chirurg John Warren potom pacientovi odstránil submandibulárny nádor.
Dr. Morton, prvý anestéziológ v oficiálnej histórii medicíny, pracoval ako zubný lekár do roku 1846. Často musel odstraňovať korene zubov, ktoré im vždy spôsobovali silné bolesti, Morton prirodzene premýšľal, ako túto bolesť zmierniť alebo sa jej úplne vyhnúť. Na návrh lekára a vedca Charlesa Jacksona sa Morton rozhodol vyskúšať éter ako anestetikum. Experimentoval na zvieratách, na sebe a úspešne; ostávalo už iba čakať, kým pacient súhlasí s anestéziou. 30. septembra 1846 sa objavil taký pacient: E. Frost, trpiaci silnými bolesťami zubov, bol pripravený urobiť čokoľvek, len aby sa zbavil bolesti, a Morton ho v prítomnosti niekoľkých svedkov podrobil operácii pomocou éterovej anestézie. Frost, ktorý sa dostal k rozumu, uviedol, že počas operácie nezaznamenal žiadne nepríjemné pocity. Tento nepochybný úspech lekára pre širokú verejnosť, bohužiaľ, zostal nepovšimnutý, a preto sa Morton odvážil k ďalšej demonštrácii svojho objavu, ktorá sa uskutočnila 16. októbra 1846.
Prvá anestézia doktora Mortona.
Morton a Jackson dostali patent na svoj vynález, a tak sa po celom svete začal víťazný a život zachraňujúci sprievod anestézie. Pamätník doktora Williama Thomasa Greena Mortona postavený v Bostone je vyrytý slovami: „Vynálezca a objaviteľ anestézie, ktorý odvracal a ničil bolesť, pre ktorú bol chirurgický zákrok vždy trápením, po ktorom bolesť ovláda veda.“
Lekári na celom svete privítali Mortonov objav s radosťou a nadšením. V Rusku sa prvá operácia pomocou éterovej anestézie uskutočnila iba šesť mesiacov po demonštrácii v Bostone. Vykonal to vynikajúci chirurg Fedor Ivanovič Inozemtsev. Ihneď po ňom začal veľký Nikolaj Ivanovič Pirogov široko používať éterovú anestéziu. V zhrnutí výsledkov svojej chirurgickej činnosti počas krymskej vojny napísal: „Dúfame, že odteraz bude éterický prístroj predstavovať, rovnako ako chirurgický nôž, nevyhnutný doplnok pre každého lekára ...“ Pirogov ako prvý použil anestéziu chloroformom, ktorá bola objavená v roku 1831
Čím rýchlejšie sa však vyvinula anesteziológia, tým jasnejšie chirurgovia začali chápať negatívne stránky anestézie éterom a chloroformom. Tieto látky boli veľmi toxické, často spôsobovali celkovú otravu tela a komplikácie. Okrem toho anestézia maskou, pri ktorej pacient inhaluje éter alebo chloroform cez masku, nie je vždy možná (napríklad u pacientov s poškodením dýchania). Čakalo nás mnoho rokov hľadania, anestézie barbiturátmi, steroidmi a rozsiahleho zavádzania intravenóznej anestézie. Akýkoľvek nový typ anestézie, so všetkou zjavnou počiatočnou dokonalosťou, však nie je zbavený nevýhod a vedľajších účinkov, a preto si vyžaduje neustále sledovanie anestéziológom. Anesteziológ na ktorejkoľvek operačnej sále je rovnako dôležitý znak ako skutočný operujúci chirurg.
Na konci XX. Ruskí vedci vyvinuli techniku \u200b\u200bpoužívania xenónovej anestézie. Xenón je netoxický plyn, čo z neho robí mimoriadne užitočné činidlo v celkovej anestézii. Pred nami je nový vývoj a nové objavy, nové víťazstvá nad večným spoločníkom človeka s bolesťou.
V prvom roku po úspešných operáciách Inozemtseva a Pirogova sa v Rusku vykonalo 690 chirurgických zákrokov v anestézii. A tristo z nich je na konte Nikolaja Ivanoviča Pirogova.
I. Repin. Portrét N.I. Pirogova. 1881 g.
Anestézia pomocou prírodných omamných látok rastlinného pôvodu (mandragora, belladonna, ópium, indické konope, niektoré odrody kaktusov atď.) Sa už dlho používa v starovekom svete (Egypt, India, Čína, Grécko, Rím, pôvodní obyvatelia Ameriky).
S rozvojom iatrochémie (XIV. - XVI. Storočie) sa začali hromadiť informácie o analgetickom účinku niektorých chemických látok získaných v dôsledku experimentov. Teda objav opojného účinku oxidu dusného (alebo „smejúceho sa plynu“), ktorý uskutočnil anglický chemik a fyzik Humphrey Davy (N. Davy) v roku 1800, ako aj prvá práca o uspávajúcom účinku síry éter, ktorú vydal jeho študent Michael Faraday (M. Faraday) v roku 1818.
Prvým lekárom, ktorý venoval pozornosť analgetickému účinku oxidu dusného, \u200b\u200bbol americký zubár Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). V roku 1844 požiadal svojho kolegu Johna Riggsa, aby mu pod vplyvom tohto plynu odstránil zub. Operácia bola úspešná, ale zlyhala jej opakovaná oficiálna demonštrácia na klinike slávneho bostonského chirurga Johna Warrena (Warren, John Collins, 1778-1856) a na oxid dusný sa dočasne zabudlo.
Éra anestézie sa začala éterom. Prvý pokus o jeho použití počas operácií uskutočnil americký lekár K. Long (Long, Crawford, 1815-1878) 30. marca 1842, jeho práca však zostala nepovšimnutá, pretože Long svoj objav neinformoval v tlači a opakoval sa. ešte raz.
V roku 1846 navrhol americký zubár William Morton (Morton, William, 1819-1868), ktorý zažil sedatívny a analgetický účinok éterových pár, J. Warren, aby tentoraz skontroloval účinok éteru počas operácie. Warren súhlasil a 16. októbra 1846 po prvý raz úspešne odstránil nádor v oblasti krku v éterovej anestézii podanej Mortonom. Tu je potrebné poznamenať, že W. Morton dostal informácie o účinku éteru na telo od svojho učiteľa, chemika a lekára Charlesa Jacksona (Jackson, Charles, 1805-1880), ktorý by sa mal oprávnene deliť o prioritu tohto objavu. Rusko bolo jednou z prvých krajín, kde mala éterická anestézia najširšie uplatnenie. Prvé operácie v Rusku pod éterovou anestézou sa uskutočnili v Rige (B.F.Berens, január 1847) a v Moskve (F.I. Inozemtsev, 7. februára 1847). Na experimentálny test účinku éteru na zvieratá (v Moskve) dohliadal fyziológ A. M. Filoma-fitky.
Vedecké zdôvodnenie použitia éterovej anestézie podal N.I. Pirogov. Pri pokusoch na zvieratách uskutočňoval široké experimentálne štúdium vlastností éteru rôznymi spôsobmi podávania (inhalačné, intravaskulárne, rektálne B atď.) S následným klinickým testovaním jednotlivých metód (vrátane jeho samotného). 14. februára 1847 vykonal svoju prvú operáciu v éterovej anestézii, za 2,5 minúty mu odstránil nádor prsníka.
V lete 1847 NI Pirogov ako prvý na svete použil masovú éterovú anestéziu v operačnom sále v Dagestane (počas obliehania dediny Salta). Výsledky tohto grandiózneho experimentu ohromili Pirogova: po prvý raz sa operácie uskutočnili bez stonania a kriku zranených. „Možnosť vysielania na bojiskách bola nepopierateľne dokázaná,“ napísal vo svojej „Správe o plavbe na Kaukaze“. „... Najútešnejším výsledkom vysielania bolo, že operácie, ktoré sme vykonali v prítomnosti ďalších zranených, sa vôbec nezľakli, ale naopak, upokojili ich v ich vlastnom osude.“
Takto vznikla anestéziológia (lat. Anestézia z gréckej anestézie - necitlivosť), ktorej rýchly vývoj súvisel so zavedením nových liekov proti bolesti a metódami ich podávania. Takže v roku 1847 škótsky pôrodník a chirurg James Simpson (Simpson, James Young sir, 1811-1870) prvýkrát použil chloroform ako „anestetikum v pôrodníctve a chirurgii. V roku 1904 S. Fedorov a N. P. Kravkov zahájili vývoj metód pre neinhalačnú (intravenóznu) anestéziu.
Objavom anestézie a vývojom jej metód sa začala nová éra v chirurgii.
N.I. Pirogov - zakladateľ ruskej vojenskej poľnej chirurgie
Rusko nie je rodiskom vojenskej poľnej chirurgie - stačí si spomenúť na volantu sanitky Dominique Larreyho (pozri s. 289), zakladateľa francúzskej vojenskej poľnej chirurgie, a jeho dielo „Pamäti o vojenskej poľnej chirurgii a vojenských kampaniach“ (1812-1817) ). Nikto však neurobil toľko pre formovanie tejto vedy ako N.I. Pirogov, zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie v Rusku.
Vo vedeckých a praktických činnostiach N. I. Pirogova sa po prvý raz podarilo dosiahnuť veľa: od vytvorenia celých vied (topografická anatómia a vojenská chirurgia v teréne), prvej operácie v rektálnej anestézii (1847) až po prvý sádrový odliatok v teréne (1854) a prvý nápad o štepení kostí (1854).
Počas krymskej vojny v rokoch 1853 - 1856 v Sevastopole, keď ranení prichádzali na toaletnú stanicu v stovkách, najskôr zdôvodnil a uviedol do praxe roztriedenie zranených do štyroch skupín. Prvú tvorili beznádejne „chorí a smrteľne zranení. Boli zverení do opatery sestrám milosrdenstva a kňazovi. Do druhej kategórie patrili ťažko zranené osoby, ktoré si vyžadovali urgentnú operáciu, ktorá sa uskutočnila priamo v šatni v Dome šľachtického zhromaždenia. Niekedy operovali súčasne na troch stoloch, každý po 80 - 100. Tretiu skupinu tvorili zranení miernej závažnosti, ktorých bolo možné operovať nasledujúci deň. Štvrtú skupinu tvorili ľahko zranení, ktorí boli po vykonaní potrebnej pomoci poslaní späť k jednotke.
Prvýkrát boli pooperační pacienti rozdelení do dvoch skupín: čistá a hnisavá. Pacienti druhej skupiny boli umiestnení na špeciálne gangrenózne oddelenia - „memento mori“ (latinsky - pamätajte „smrť“), ako ich volal Pirogov.
Hodnotiac vojnu ako „traumatickú epidémiu“ bol NI Pirogov presvedčený, že „nie medicína, ale administratíva zohráva hlavnú úlohu pri pomoci zraneným a chorým vo vojnovom dejisku“. A so všetkou vášňou bojoval proti „hlúposti oficiálneho zdravotníckeho personálu“, „nenásytnej dravosti správy nemocnice“ a zo všetkých síl sa snažil ustanoviť jasnú organizáciu lekárskej starostlivosti o zranených, ktorú za cárstva bolo možné vykonať len vďaka nadšeniu posadnutých. Také boli sestry milosrdenstva.
Meno N.I. Pirogov je spojené s prvým zapojením žien do starostlivosti o zranené na svete vo vojenských operáciách. Špeciálne pre tieto účely bolo v Petrohrade v roku 1854 založené „Spoločenstvo sestier sestier pre starostlivosť o zranených a chorých bojovníkov“.
NI Pirogov s oddielmi lekárov odišiel na Krym „v októbri 1854. Prvý oddiel“ Z 28 milosrdných sestier bol vyslaný za ním. V Sevastopole ich NI Pirogov okamžite rozdelil do troch skupín: bandážovacie sestry, ktoré pomáhali lekárom počas operácií a počas bandáže; sestry-farmaceutky, ktoré pripravovali, skladovali, distribuovali a distribuovali lieky, a sestry-hostesky „starajúce sa o čistotu. a výmena bielizne, starostlivosť o chorých a služby v domácnosti. Neskôr sa objavila štvrtá špeciálna skupina sestier, ktoré sprevádzali zranených počas prepravy na veľké vzdialenosti. Mnoho sestier zomrelo na brušný týfus, niektoré boli zranené alebo šokované škrupinou. Všetky z nich však „znášali všetku drinu a nebezpečenstvo bez šelestu a nezištne sa obetovali, aby dosiahli svoj cieľ ... slúžili v prospech zranených a chorých“.
NI Pirogov zvlášť vysoko ocenil Jekaterinu Michajlovnu Bakuninu (1812-1894) - „ideálny typ sestry milosrdenstva“, ktorá spolu s chirurgmi pracovala na operačnej sále a ako posledná opustila nemocnicu počas evakuácie zranených, bola v službe vo dne v noci.
"Som hrdý na to, že som ich viedol požehnane." činnosť “, - napísal N. I. Pirogov v roku 1855.
Zo sestier milosrdenstva komunity Povýšenia kríža v nich pokračuje história Ruskej spoločnosti Červeného kríža, ktorá bola vytvorená v Petrohrade v roku 1867 (pôvodný názov bol „Ruská spoločnosť pre starostlivosť o zranených a chorých bojovníkov“). Dnes hrá Únia spoločností Červeného kríža a Červeného polmesiaca dôležitú úlohu pri rozvoji domácej zdravotnej starostlivosti a činnosti Medzinárodného červeného kríža, ktorý založil A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Švajčiarsko) v roku 1864 (pozri s. 341). ...
Rok po krymskej vojne bol NI Pirogov nútený opustiť službu na akadémii a odišiel z učenia chirurgie a anatómie (mal vtedy 46 rokov).
A. Herzen označil rezignáciu N. I. Pirogova a „za jeden z nechutných činov Alexandra ... prepustenie muža, na ktorého je Rusko hrdé“ („Kolokol“, 1862, č. 188).
"Mám určité právo na vďačnosť Rusku, ak nie teraz, potom možno niekedy neskôr, keď mi kosti zhnijú v zemi, budú existovať nestranní ľudia, ktorí po rozpoznaní mojej práce pochopia, že som nepracoval bezúčelne a nie bez vnútornej dôstojnosti, “napísal vtedy Nikolaj Ivanovič.
Vkladajúc veľké nádeje do zlepšovania verejného školstva, prijal post dôverníka v Odese a od roku 1858 - kyjevský vzdelávací obvod, ale po niekoľkých rokoch bol opäť nútený rezignovať. V roku 1866 sa konečne usadil v dedine Vishnya neďaleko mesta Vinnitsa (dnes Museum-Estate NI Pirogov, obr. 147).
Nikolai Ivanovič neustále poskytoval lekársku pomoc miestnemu obyvateľstvu a mnohým. pacienti, ktorí za ním chodili do dediny Višnya z rôznych miest a dedín Ruska. Na prijímanie návštevníkov zriadil malú nemocnicu, kde takmer každý deň operoval a vyrábal obväzy.
Na prípravu liekov bol na území panstva postavený malý jednoposchodový dom - lekáreň. Sám sa zaoberal pestovaním rastlín potrebných na prípravu liekov. Mnoho liekov bolo vydávaných bezplatne: pro pauper (latinsky pre chudobných) bol na lekársky predpis.
N.I. Pirogov ako vždy prikladal veľký význam hygienickým opatreniam a šíreniu hygienických poznatkov medzi obyvateľstvom. „Verím v hygienu,“ tvrdil. „V tom spočíva skutočný pokrok našej vedy. Budúcnosť patrí preventívnej medicíne. Táto veda ide ruka v ruke so štátom a prinesie ľudstvu nepochybný úžitok. ““ Videl úzku súvislosť medzi elimináciou chorôb a bojom proti hladu, chudobe a nevedomosti.
NI Pirogov žil na svojom panstve v dedine Vishnya takmer 15 rokov. Veľa pracoval a zriedka cestoval (v roku 1870 do divadla francúzsko-pruskej vojny a v rokoch 1877-1878 na balkánsky front). Výsledkom týchto ciest bola jeho práca „Správa o návšteve vojensko-sanitárnych zariadení v Nemecku, Lotrinsku a pod. Alsasko v roku 1870 „a práce na vojenskej poľnej chirurgii„ Vojenská medicína a súkromná pomoc vo vojnovom divadle v Bulharsku a v zadnej časti armády v rokoch 1877-1878 “. V týchto dielach, ako aj vo svojom významnom diele „Počiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie, prevzaté z pozorovaní praxe vojenských nemocníc a spomienok na krymskú vojnu a kaukazskú výpravu“ (1865 - 1866), položil NI Pirogov základy organizačno-taktických a metodických postupov princípy vojenskej medicíny.
Posledným dielom NI Pirogova bol nedokončený „Denník starého lekára“.
Informácie o použití anestézie počas operácií siahajú do staroveku. O užívaní liekov proti bolesti existujú písomné dôkazy už v 15. storočí pred naším letopočtom. Boli použité tinktúry z mandragory, belladony a ópia. Na dosiahnutie analgetického účinku sa uchýlili k mechanickému stlačeniu nervových kmeňov, miestnemu ochladeniu ľadom a snehom. S cieľom vypnúť vedomie boli cievy krku upnuté. Tieto metódy však neumožňovali dosiahnuť správny analgetický účinok a boli veľmi nebezpečné pre život pacienta. Skutočné predpoklady pre vývoj účinných metód tlmenia bolesti sa začali formovať na konci 18. storočia, najmä po prijatí čistého kyslíka (Priestley a Scheele, 1771) a oxidu dusného (Priestley, 1772), ako aj po dôkladnom štúdiu fyzikálno-chemických vlastností dietylskupiny. éter (Faraday, 1818).
Právom sa verí, že vedecky podložená úľava od bolesti k nám prišla v polovici 19. storočia. 30. mája 1842Long najskôr použil éterovú anestéziu pri operácii na odstránenie nádoru v zadnej časti hlavy. Toto sa však stalo známe až v roku 1852. Uskutočnila sa prvá verejná ukážka éterovej anestézie 16. októbra 1846... V tento deň v Bostone odstránil profesor Harvardovej univerzity John Warren nádor v submandibulárnej oblasti pacienta Gilberta Abbotta v éterovom spánku. Pacienta anestetizoval zubár William Morton. Dátum 16. október 1846 sa považuje za narodeniny modernej anestéziológie.
S mimoriadnou rýchlosťou sa správa o objave úľavy od bolesti rozšírila do celého sveta. V Anglicku 19. decembra 1846v éterovej anestézii operoval na Listone, Simpson a Snow čoskoro začali používať anestéziu. S príchodom éteru boli opustené všetky ostatné lieky proti bolesti, ktoré sa používali už celé storočia.
V roku 1847 akoomamná látka angličan James Simpsonprvýkrát aplikovaný chloroform, a od keď sa použije chloroform, anestézia nastúpi oveľa rýchlejšie ako pri použití éteru, rýchlo si získala popularitu medzi chirurgmi a dlho nahradila éter. John Snow ako prvý použil chloroform na anestéziu pôrodu v anglickej kráľovnej Viktórii, keď porodila svoje ôsme dieťa. Cirkev bola v pôrodníctve proti bolesti chloroformu a éteru. Pri hľadaní argumentov Simpson vyhlásil Boha za prvého narkomana, čo naznačuje, že keď bola Eva stvorená z Adamovho rebra, Boh ho uspal. Následne však významná miera komplikácií v dôsledku toxicity postupne viedla k ukončeniu anestézie chloroformom.
V polovici 40. rokov XIX storočiarozšírený klinický experimentovanie s oxidom dusným, ktorého analgetický účinok bol objavený Davy v roku 1798rok. V januári 1845 Wells verejne demonštroval anestéziu oxidom dusnýmpočas extrakcie zuba, ale zlyhala: primeraná anestézia sa nedosiahla. Spätne možno dôvod zlyhania uznať ako samotnú vlastnosť oxidu dusného: pre dostatočnú hĺbku anestézie vyžaduje extrémne vysoké koncentrácie v inhalovanej zmesi, čo vedie k zaduseniu. Riešenie sa našlo v 1868 Andrewsom:začal kombinovať oxid dusný s kyslíkom.
Skúsenosti s používaním omamných látok dýchacími cestami mali množstvo nevýhod v podobe zadusenia a rozčúlenia. To prinútilo hľadať iné spôsoby správy. V júni 1847 Pirogovaplikovaný rektálna anestézia éterom počas pôrodu.Pokúsil sa intravenózne injikovať éter, ale ukázalo sa, že išlo o veľmi nebezpečný typ anestézie..V roku 1902farmakológ N.P. Kravkovnavrhol na intravenóznu anestéziu hedonol,prvýkrátprihlásený v klinika v roku 1909 S.P. Fedorov (ruská anestézia).V roku 1913 sa barbituráty prvýkrát použili na anestéziua barbiturická anestézia sa široko používa od roku 1932 so zahrnutím hexenalu do klinického arzenálu.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa rozšírila intravenózna alkoholová anestézia, v povojnových rokoch sa však od nej upustilo kvôli zložitej injekčnej technike a častým komplikáciám.
Novú éru anesteziológie otvorilo použitie prírodných prípravkov kurare a ich syntetických analógov, ktoré uvoľňujú kostrové svalstvo. V roku 1942 kanadský anestéziológ Griffith a jeho asistent Johnson prvýkrát použili na klinike svalové relaxanciá. Vďaka novým liekom bola anestézia lepšia, zvládnuteľnejšia a bezpečnejšia. Nastupujúci problém umelej pľúcnej ventilácie (ALV) bol úspešne vyriešený, čo následne rozšírilo obzory operatívnej chirurgie: viedlo to k vytvoreniu pľúcnej a srdcovej chirurgie, transplantológii.
Ďalším krokom vo vývoji anestézie bolo vytvorenie prístroja srdce-pľúca, ktorý umožnil operáciu „suchého“ otvoreného srdca.
Odstránenie bolesti počas veľkých operácií nebolo dostatočné na zachovanie vitálnych funkcií tela. Úlohou anesteziológie bolo vytvoriť podmienky na normalizáciu zhoršených respiračných funkcií, kardiovaskulárneho systému a metabolizmu. V roku 1949 francúzski Labori a Yutepar zaviedli koncept hibernácie a hypotermie.
Keďže nenašli široké uplatnenie, pri vývoji zohrali veľkú úlohu koncept potencovanej anestézie(termín zaviedli Labori v roku 1951). Potencovanie - kombinácia rôznych nenarkotických liekov (neuroleptiká, trankvilizéry) s celkovými anestetikami na dosiahnutie adekvátnej úľavy od bolesti pri ich malých dávkach a slúžila ako základ pre aplikáciu novej sľubnej metódy celkovej anestézie - neuroleptanalgézia(kombinácia neuroleptických a narkotických analgetík), navrhli de Castries a Mundeler v roku 1959.
Ako je zrejmé z historického pozadia, hoci sa anestetická príručka vykonáva už dlhší čas, skutočné uznanie ako vedecky podloženej lekárskej disciplíny prišlo až v 30. rokoch. XX storočia. V USA bola Rada anestéziológov založená v roku 1937. V roku 1935 bolo v Anglicku zavedené vyšetrenie v anestéziológii.
V 50. rokoch. Pre väčšinu chirurgov v ZSSR bolo zrejmé, že bezpečnosť chirurgických zákrokov do značnej miery závisí od ich anestetického zabezpečenia. To bol veľmi dôležitý faktor, ktorý stimuloval tvorbu a vývoj domácej anestéziológie. Vyvstala otázka o oficiálnom uznaní anesteziológie ako klinickej disciplíny a anestéziológa ako špecialistu so špeciálnym profilom.
V ZSSR sa o tejto otázke osobitne prvýkrát hovorilo v roku 1952 na 5. pléne rady All-Union Scientific Society of Surgeons. Ako odznelo v záverečnom slove: „Sme svedkami zrodu novej vedy a je treba pripustiť, že existuje ďalší odbor, ktorý sa vyvinul z chirurgie.“
Od roku 1957 začala príprava anestéziológov na klinikách v Moskve, Leningrade, Kyjeve, Minsku. Pracoviská anestéziológie sa otvárajú na Vojenskej lekárskej akadémii a ústavoch pre ďalšie vzdelávanie lekárov. Vedci ako Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan a mnoho ďalších významne prispeli k rozvoju sovietskej anestéziológie. K rýchlemu pokroku v anestéziológii v ranom štádiu jej vývoja, popri rastúcich požiadavkách na jej chirurgický zákrok, prispeli aj fyziologické výsledky, patologická fyziológia, farmakológia a biochémia. Poznatky zhromaždené v týchto oblastiach sa ukázali ako veľmi dôležité pri riešení problémov so zaistením bezpečnosti pacientov počas operácií. Rozšírenie možností v oblasti anestetickej podpory operácií bolo do veľkej miery uľahčené rýchlym rastom arzenálu farmakologických látok. Nové pre túto dobu boli najmä: fluórtán (1956), viadril (1955), lieky na NLA (1959), metoxyflurán (1959), nátriumoxybutyrát (1960), propanidid (1964) ), ketamín (1965), etomidát (1970).
Príprava pacienta na anestéziu
Predoperačné obdobie- toto je obdobie od okamihu prijatia pacienta do nemocnice do začiatku operácie.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať príprave pacientov na anestéziu. Začína sa to osobným kontaktom anesteziológa s pacientom. Predtým by sa mal anesteziológ oboznámiť s anamnézou a objasniť indikácie operácie a mal by si osobne zistiť všetky jeho otázky.
Pri plánovaných operáciách začína anesteziológ s pacientom vyšetrenie a zoznámenie sa niekoľko dní pred operáciou. V prípade núdzových zásahov sa vyšetrenie vykonáva bezprostredne pred operáciou.
Anestéziológ je povinný poznať povolanie pacienta, či jeho pracovná činnosť súvisí s nebezpečnou výrobou (jadrová energia, chemický priemysel atď.). Dôležitá je životná anamnéza pacienta: prekonané choroby (diabetes mellitus, ischemická choroba srdca a prekonané infarkty myokardu, hypertenzia), ako aj pravidelne užívané lieky (glukokortikoidové hormóny, inzulín, antihypertenzíva). Je zvlášť potrebné zistiť znášanlivosť liekov (alergická anamnéza).
Lekár, ktorý vedie anestéziu, by si mal byť dobre vedomý stavu kardiovaskulárneho systému, pľúc a pečene. Medzi povinné metódy vyšetrenia pacienta pred chirurgickým zákrokom patria: všeobecný rozbor krvi a moču, biochemický krvný test, zrážanie krvi (koagulogram). Musí sa bezpodmienečne určiť krvná skupina a príslušnosť k Rh. Vykonáva sa tiež elektrokardiografia. Použitie inhalačnej anestézie nás núti venovať osobitnú pozornosť štúdiu funkčného stavu dýchacieho systému: vykoná sa spirografia, stanovia sa Stangeove testy: čas, na ktorý môže pacient pri nádychu a výdychu zadržať dych. V predoperačnom období, počas plánovaných operácií, je potrebné podľa možnosti upraviť existujúce poruchy homeostázy. V núdzových prípadoch sa školenie vykonáva v obmedzenom rozsahu, čo je dané urgentnosťou chirurgického zákroku.
Osoba, ktorá má operáciu podstúpiť, sa prirodzene obáva, preto je k nej nevyhnutný sympatický prístup, vysvetlenie potreby operácie. Tento rozhovor môže byť účinnejší ako sedatíva. Nie všetci anesteziológovia sú však pri komunikácii s pacientmi rovnako presvedčení. Stav úzkosti u pacienta pred operáciou sprevádza uvoľňovanie adrenalínu z drene nadobličiek, zvýšenie metabolizmu, čo sťažuje vedenie anestézie a zvyšuje riziko vzniku srdcových arytmií. Preto je všetkým pacientom predpísaná premedikácia pred operáciou. Vykonáva sa s prihliadnutím na charakteristiky psychoemotionálneho stavu pacienta, jeho reakcie na chorobu a nadchádzajúcu operáciu, charakteristiky samotnej operácie a jej trvanie, ako aj vek, stav a životná anamnéza.
V deň operácie nie je pacient kŕmený. Pred operáciou je potrebné vyprázdniť žalúdok, črevá a močový mechúr. V urgentných prípadoch sa to robí pomocou žalúdočnej sondy, močového katétra. V urgentných prípadoch musí anesteziológ osobne (alebo iná osoba pod jeho priamym dohľadom) vyprázdniť žalúdok pacienta pomocou hrubej trubice. Pokiaľ sa tak nestane, dôjde k závažnej komplikácii, akou je regurgitácia obsahu žalúdka, po ktorej nasleduje jej vdýchnutie do dýchacích ciest, čo má fatálne následky, za legálne považované za prejav nedbanlivosti pri výkone lekárskych povinností. Relatívnou kontraindikáciou pre zavedenie sondy je nedávny chirurgický zákrok na pažeráku alebo žalúdku. Ak má pacient zubné protézy, musia sa odstrániť.
Všetky opatrenia predoperačnej prípravy sú zamerané hlavne na zabezpečenie toho
znížiť riziko chirurgického zákroku a anestézie uľahčením adekvátnej znášanlivosti chirurgického úrazu;
znížiť pravdepodobnosť možných intra - a pooperačných komplikácií a tým zabezpečiť priaznivý výsledok operácie;
urýchliť proces hojenia.
Dva roky po neúspechu, ktorý postihol Wellsa, jeho študentský zubár Morton za účasti chemika Jacksona použil na anestéziu dietyléter. Požadovaný výsledok sa čoskoro dosiahol.
Na tej istej chirurgickej klinike v Bostone, kde Wellsov objav nebol 16. októbra 1846 uznaný, sa úspešne preukázala éterová anestézia. Tento dátum sa stal východiskovým bodom v histórii celkovej anestézie.
Pacienta operoval na bostonskej chirurgickej klinike profesor John Warren a pacienta usmrtil študent medicíny William Morton.
Keď bol pacient položený na operačný stôl, William Morton si zakryl tvár utierkou zloženou do niekoľkých vrstiev a začal sypať tekutinu z fľaše, ktorú si priniesol so sebou. Pacient sa striasol, začal niečo mrmlať, ale čoskoro sa upokojil a ponoril sa do hlbokého spánku.
John Warren začal operáciu. Prvý rez je urobený. Pacient leží pokojne. Bol vyrobený druhý a potom tretí. Pacient stále tvrdo spí. Operácia bola dosť komplikovaná - pacientovi bol odstránený nádor na krku. Niekoľko minút po jeho ukončení pacient nadobudol vedomie.
Hovorí sa, že práve v tejto chvíli vyslovil John Warren svoju historickú vetu: „Páni, nejde o podvod!“
Sám Morton následne vyrozprával príbeh svojho objavu nasledujúcim spôsobom: „Kúpil som éter od spoločnosti Barnett, vzal som fľašu s tubou, zamkol som sa v miestnosti, posadil som sa na operačné kreslo a začal vdychovať výpary. Ether sa ukázal byť taký silný, že som sa takmer udusil, ale požadovaný efekt nebol Potom som si navlhčil vreckovku a priložil si ju k nosu. Pozrel som sa na hodinky a čoskoro som stratil vedomie. Po prebudení som sa cítil ako v rozprávkovom svete. Všetky časti môjho tela sa zdali byť znecitlivené. Zriekol by som sa sveta, keby k tomu niekto prišiel. minútu a zobudil ma. V nasledujúcom okamihu som veril, že podľa všetkého v tomto stave zomriem a svet sa o tejto mojej hlúposti stretne iba s ironickým súcitom. Napokon som pocítil jemné šteklenie vo falangii tretieho prsta a potom som sa ho pokúsil dotknúť. palec, ale nemohol. Na druhý pokus sa mi to podarilo, ale prst sa zdal úplne znecitlivený. Postupne som bol schopný zdvihnúť ruku a zovrieť sa o nohu a dával som pozor, aby som takmer necítil Robím to. Pokúšajúc sa vstať zo stoličky, som na ňu spadol. Až postupne som získal kontrolu nad časťami tela a s ňou aj plné vedomie. Okamžite som pozrel na hodinky a zistil som, že sedem alebo osem minút som zbavený vnímavosti. Potom som sa ponáhľal do svojej kancelárie a kričal: „Našiel som! Našiel som!“ “
Anestéziológia, najmä počas svojho vývoja, mala veľa odporcov. Napríklad duchovenstvo bolo mimoriadne ostré proti úľave od bolesti počas pôrodu. Podľa biblickej legendy, ktorá vyhnala Evu z raja, jej Boh prikázal rodiť deti v bolestiach. Keď pôrodník J. Simpson v roku 1848 úspešne použil anestéziu na anestéziu práce anglickej kráľovnej Viktórie, vyvolalo to senzáciu a útoky cirkevníkov sa ešte zintenzívnili. Aj slávny francúzsky fyziológ F. Magendie, učiteľ Clauda Bernarda, považoval anestéziu za „nemorálnu a zbavujúcu pacientov sebauvedomenia, slobodnej vôle, a teda podrobujúcich pacienta svojvôle lekárov“. V spore s duchovenstvom našiel Simpson dômyselné východisko: vyhlásil, že samotná myšlienka anestézie patrí Bohu. Nakoniec podľa tej istej biblickej tradície Boh uspal Adama, aby vyrezal rebro, z ktorého stvoril Evu. Argumenty vedca trochu upokojili nadšenie fanatikov.
Objav anestézie, ktorá sa ukázala ako veľmi efektívna metóda chirurgickej úľavy od bolesti, vzbudil rozsiahly záujem chirurgov po celom svete. Skepsa v súvislosti s možnosťou bezbolestných chirurgických zákrokov zmizla veľmi rýchlo. Anestézia bola čoskoro všeobecne uznaná a bola ocenená.
U nás prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal 7. februára 1847 profesor Moskovskej univerzity F.I. Inozemtsev. O týždeň neskôr metódu rovnako úspešne použil aj N.I. Pirogov v Petrohrade. Potom niekoľko ďalších významných domácich chirurgov začalo používať anestéziu.
Výbory pre anestéziu vytvorené krátko po jej otvorení vykonali v našej krajine veľa výskumov a propagandy. Najreprezentatívnejším a najvplyvnejším z nich bol moskovský, na čele s prof. A.M. Filamofitsky. Výsledkom zovšeobecnenia prvých skúseností s použitím éterovej anestézie na klinike a v experimente boli dve monografie publikované v roku 1847. Autorom jednej z nich („Praktické a fyziologické štúdie o etizácii“) bol N.I. Pyrrhgs. Kniha vyšla vo francúzštine nielen pre domácich, ale aj západoeurópskych čitateľov. Druhú monografiu („O použití pár sírových éterov v operatívnej medicíne“) napísal N.V. Maklakov.
Vnímajúci éterovú anestéziu ako veľký objav v medicíne, poprední ruskí chirurgovia nielenže urobili všetko pre jej široké použitie v praxi, ale sa tiež snažili preniknúť do podstaty tohto zdanlivo záhadného stavu, aby zistili možné nepriaznivé účinky éterových pár na telo.
Najväčší prínos k štúdiu éterovej anestézie v štádiu jej vývoja a neskôr so zavedením anestézie chloroformom do praxe priniesol N.I. Pirogov. V tejto súvislosti W. Robinson, autor jednej z najinformatívnejších kníh o histórii úľavy od chirurgickej bolesti v roku 1945, napísal: "Mnoho priekopníkov úľavy od bolesti bolo priemerných. V dôsledku náhodných okolností sa pri tomto objave podieľali. Ich hádky a drobná závisť zanechali nepríjemnú stopu na nich." Existujú však osobnosti väčšieho rozsahu, ktoré sa podieľali na tomto objave, a medzi nimi treba považovať predovšetkým najväčšiu osobu a výskumného pracovníka, predovšetkým NI Pirogova. “
O tom, ako cielene a plodne N.I. Pirogov v posudzovanej oblasti dokazuje skutočnosť, že rok po objavení anestézie okrem spomínanej monografie publikoval: články „Pozorovanie pôsobenia éterových pár ako analgetického prostriedku pri chirurgických zákrokoch“ a „Praktické a fyziologické pozorovania pôsobenia éterových pár na zviera. organizmus “. Okrem toho „Správa o ceste na Kaukaz“, ktorá bola tiež napísaná v roku 1847, obsahuje veľkú a zaujímavú časť „Anestézia na bojisku a v nemocniciach.
Po prvom použití u pacientov s H.I. Pirogov vyhodnotil éterovú anestéziu takto: „Éterické pary sú skutočne skvelým nástrojom, ktorý môže v určitom ohľade udať úplne nový smer vývoja všetkých chirurgických zákrokov.“ Pri takomto opise metódy ako jeden z prvých upozornil chirurgov na ďalšie komplikácie, ktoré môžu počas anestézie nastať. N.I. Pirogov vykonal špeciálnu štúdiu s cieľom nájsť účinnejšiu a bezpečnejšiu metódu anestézie. Testoval najmä účinok éterových pár, keď sa zavádzali priamo do priedušnice, krvi a gastrointestinálneho traktu. Metóda rektálnej anestézie éterom, ktorú navrhol, získala v ďalších rokoch široké uznanie a mnoho chirurgov ju úspešne využívalo v praxi.
V roku 1847 Simpson úspešne otestoval chloroform ako drogu. Záujem chirurgov o druhé z nich rýchlo rástol a chloroform sa stal na dlhé roky hlavným anestetikom, čím sa na druhom mieste posunul dietyléter.
Pri štúdiu éterovej a chloroformovej anestézie bolo zavedenie týchto prostriedkov do širokej praxe v prvých desaťročiach po ich vývoji okrem N.I. Pirogov, veľa chirurgov v našej krajine významne prispelo. V tejto oblasti bol obzvlášť aktívny A.M. Filamofitsky, F.I. Inozemtseva, A.I. Fields, T.L. Vanzetti, V.A. Karavaeva.
Od zahraničných lekárov po štúdium, zdokonaľovanie a podporu metód drogovej závislosti v druhej polovici 19. storočia. D. Snow urobil veľa. Bol prvým, kto sa po objavení anestézie venoval všetkej svojej činnosti chirurgickej anestézii. Dôsledne obhajoval potrebu špecializácie tohto typu lekárskej starostlivosti. Jeho práce prispeli k ďalšiemu zlepšeniu anestetickej podpory operácií.
Po objave narkotických vlastností dietyléteru a chloroformu sa začalo aktívne hľadať ďalšie lieky, ktoré mali anestetický účinok. V roku 1863 bola pozornosť chirurgov opäť upriamená na oxid dusný. Colton, ktorého experimenty dávali Wellsovi naraz myšlienku použitia oxidu dusného na tlmenie bolesti, zorganizoval v Londýne združenie zubných lekárov, ktorí tento plyn používali v zubnej ordinácii.
Od prvých krokov vo vývoji medicíny išli chirurgické zákroky a bolesti neustále „vedľa seba“. Podľa slávneho chirurga A. Velpa nebolo možné vykonať chirurgický zákrok bez bolesti, celková anestézia sa považovala za nemožnú. V stredoveku katolícka cirkev úplne odmietla samotnú myšlienku odstránenia bolesti a vydávala ju za trest, ktorý Boh poslal za zmierenie za hriechy. Až do polovice 19. storočia chirurgovia nedokázali zvládnuť bolesť počas chirurgického zákroku, čo výrazne brzdilo rozvoj chirurgického zákroku. V polovici a na konci 19. storočia došlo k niekoľkým kritickým udalostiam, ktoré prispeli k rýchlemu rozvoju anesteziológie - vedy o úľave od bolesti.
Vznik anesteziológie
Objav opojného účinku plynov
V roku 1800 Devi objavila zvláštnu činnosť oxidu dusného, \u200b\u200bktorá ho nazývala „smiechový plyn“.
V roku 1818 Faraday objavil opojný a ohromujúci účinok dietyléteru. Devi a Faraday predpokladali použitie týchto plynov na zmiernenie bolesti pri chirurgických zákrokoch.
Prvá operácia v celkovej anestézii
V roku 1844 použil zubár H. Wells na anestéziu oxid dusný a on sám bol pacientom pri extrakcii (extrakcii) zuba. Neskôr jedného z priekopníkov anestéziológie postihol tragický osud. Počas verejnej anestézie oxidom dusným, ktorú v Bostone uskutočnil H. Wells, pacient počas operácie takmer zomrel. Wellsovi sa kolegovia vysmievali a vo veku 33 rokov čoskoro spáchal samovraždu.
Je potrebné poznamenať, že vôbec prvú operáciu v anestézii (éteri) v roku 1842 vykonal americký chirurg Long, ale svoju prácu nenahlásil lekárskej komunite.
Dátum narodenia anestéziológie
V roku 1846 ukázali americký chemik Jackson a zubár Morton, že inhalácia párov dietyléteru vypína vedomie a vedie k strate citlivosti na bolesť, a navrhli na extrakciu zubov použitie dietyléteru.
Dvadsaťročný pacient Gilbert Abbott, profesor Harvardovej univerzity John Warren, 16. októbra 1846 v bostonskej nemocnici odstránil v anestézii nádor submandibulárnej oblasti (!). Pacient bol anestézovaný dietyléterom zubným lekárom William Morton. Tento deň sa považuje za deň narodenia modernej anestéziológie a 16. október sa každoročne oslavuje ako deň anestéziológa.
Prvá anestézia v Rusku
7. februára 1847 uskutočnil v Rusku prvú operáciu v éterovej anestézii profesor Moskovskej univerzity F.I. Inozemtsev. Dôležitú úlohu vo vývoji anesteziológie v Rusku zohral aj A.M. Filomafitsky a N.I. Pirogov.
N.I. Pirogov aplikoval na bojisku anestéziu, študoval rôzne spôsoby zavádzania dietyléteru (do priedušnice, krvi, gastrointestinálneho traktu) a stal sa autorom rektálnej anestézie. Vlastní slová: „Éterické pary sú skutočne skvelým nástrojom, ktorý môže v určitom ohľade udať úplne nový smer vo vývoji všetkých chirurgických zákrokov“ (1847).
Vývoj anestézie
Zavedenie nových látok pre inhalačnú anestéziu
V roku 1847 aplikoval J. Simpson, profesor na Edinburghskej univerzite, anestéziu chloroformom.
V roku 1895 sa začala používať chlóretylestézia. V roku 1922 sa objavil etylén a acetylén.
V roku 1934 sa na anestéziu použil cyklopropán a Waters navrhol zahrnúť do dýchacieho okruhu anestetického prístroja absorbér oxidu uhličitého (sodnovápenaté vápno).
V roku 1956 vstúpil do anestetickej praxe halotán, v roku 1959 - metoxyflurán.
V súčasnosti sa na inhalačnú anestéziu široko používajú halotán, izoflurán, enflurán.
Objav liekov na intravenóznu anestéziu
V roku 1902 V.K. Kravkov ako prvý použil intravenóznu anestéziu hedonom. V roku 1926 bol hedonizmus nahradený avertínom.
V roku 1927 sa po prvýkrát na intravenóznu anestéziu použil pernoktón - prvý narkotický liek barbiturickej série.
V roku 1934 bol objavený tiopental sodný, barbiturát, ktorý sa v anestéziológii stále používa.
V 60. rokoch sa objavil nátriumoxybutyrát a ketamín, ktoré sa používajú dodnes.
V posledných rokoch sa objavilo veľké množstvo nových liekov na intravenóznu anestéziu (methohexital, propofol).
Vznik endotracheálnej anestézie
Dôležitým úspechom v anestéziológii bolo použitie umelého dýchania, pri ktorom hlavná zásluha patrí R. Mackintoshovi. Stal sa tiež organizátorom prvého oddelenia anestéziológie na Oxfordskej univerzite v roku 1937. Počas operácií sa pomocou kurariformných látok uvoľňovali (uvoľňovali) svaly, čo súvisí s menom G. Griffithsa (1942).
Vytvorenie prístroja na umelú pľúcnu ventiláciu (IVL) a zavedenie svalových relaxancií do praxe prispelo k rozšírenému používaniu endotracheálnej anestézie - hlavnej modernej metódy tlmenia bolesti pri veľkých traumatických operáciách.
Od roku 1946 sa v Rusku úspešne uplatňuje endotracheálna anestézia a už v roku 1948 M.S. Grigorieva a M.N. Anichkova "Intratracheálna anestézia v hrudnej chirurgii".
