Odstránenie adenoidov u detí v celkovej anestézii. Odstránenie adenoidov v lokálnej anestézii: výhody a nevýhody Ako prebieha odstránenie adenoidov v lokálnej anestézii

Mnoho rodičov zažíva nadmerný rast adenoidov, ale len málo z nich rozumie tomu, čo tento pojem znamená. Mamičky a otcovia majú ešte viac otázok, keď lekár odporúča odstrániť adenoidy. Samozrejme, každá operácia v detstve je vážnou skúškou pre telo dieťaťa a pre nervový systém rodičov. Niekedy je však jedinou správnou voľbou operácia.

Pediater, neonatológ

Konečné rozhodnutie, či súhlasiť s operáciou alebo pokračovať v konzervatívnej terapii, robia rodičia. Musí pochopiť, s čím majú do činenia, čo očakávať od operácie a kedy môžete počkať a kedy by ste mali okamžite bežať k lekárovi. Okrem toho existujú jasné indikácie pre operáciu.

Čo sú adenoidy

V ústnej dutine a nazofarynxe dochádza k nahromadeniu lymfoidného tkaniva – mandlí. Faryngálny lymfatický krúžok pozostáva zo 6 mandlí, ktorých hlavnou funkciou je ochranná. Keďže mandle bránia vdychovanému vzduchu, chránia telo pred vniknutím infekčných agens.

Stáva sa, že časté prechladnutia vedú k zníženiu funkcie lymfoidného tkaniva a samotná mandľa rastie. Najznámejšie mandle sú palatinové a ich zápal sa nazýva tonzilitída alebo tonzilitída. Na zistenie zväčšených palatinových mandlí nie je potrebné špeciálne vyšetrenie. Na stanovenie diagnózy sa pediater jednoducho potrebuje pozrieť do úst dieťaťa.

Situácia s adenoidmi je komplikovanejšia, pretože adenoidy sú rastom jednej mandle, ktorá sa nachádza v nosohltane. Bez špeciálnych zrkadiel je nemožné vidieť patologický stav faryngálnej mandle. Ale príznaky adenoidov sú veľmi špecifické, samotní rodičia môžu mať podozrenie na túto chorobu.

Ako identifikovať adenoidy u detí?

Nie je ťažké uhádnuť rast hltanovej mandle, stačí byť pozorný voči dieťaťu a poznať hlavné príznaky adenoidov u detí.

Zväčšená mandľa bráni voľnému prúdeniu vzduchu, bábätku sa sťažuje dýchanie nosom. Prekrvenie sa môže prejaviť na pozadí nádchy, hojného serózneho výtoku alebo bez katarálnych prejavov.

• Výtok z nosa.

Choroba vedie k zhoršeniu stavu nosovej sliznice, palatinových oblúkov, turbinátov. Často sa vyskytujú nádchy, sínusitídy, ktoré sa ťažko liečia.

• Porucha spánku.

Nedostatočný prísun kyslíka ovplyvňuje kvalitu spánku, bábätko nespí dobre, často ho trápia nočné mory. Ráno sa dieťa prebúdza podráždené a rozmarné, celkový stav dieťaťa je narušený. Dochádza k chrápaniu, mení sa dýchanie, dochádza k astmatickým záchvatom spojeným so stiahnutím koreňa jazyka.

• Zmena hlasu.

Rodičia často venujú pozornosť zmene hlasu dieťaťa, dieťa začína nasalizovať.

• Strata sluchu.

Prerastené lymfoidné tkanivo uzatvára otvor sluchovej trubice, dieťatku sa zhoršuje sluch. Objaví sa bolesť v uchu.

• Adenoiditída.

V prípade, že sa na zarastené tkanivo superponuje infekcia, vzniká adenoiditída. Zápal adenoidov vedie k zvýšeniu telesnej teploty, zvýšeniu lymfatických uzlín a intoxikácii.

• Zmena tváre.

Pri dlhom priebehu procesu je narušený vývoj kostného tkaniva tváre, predlžuje sa spodná čeľusť a je narušený skus. Dieťa si zvykne nechať pootvorené ústa, existuje „adenoidný“ typ tváre. Pri včasnej liečbe je možné tieto zmeny zvrátiť. Ak liečba nie je predpísaná včas, dieťa zostáva navždy s následkami adenoidov.

• chronická hypoxia.

Dieťa je neustále v podmienkach nedostatku kyslíka, čo sa odráža vo všeobecnom stave, pohode dieťaťa. Deti majú často anémiu, problémy s chuťou do jedla.

• Zhoršenie celkového stavu dieťaťa.

Neustály nedostatok kyslíka sa prejavuje zvýšenou únavou, u menších detí sa tempo vývoja spomaľuje.

Stupne adenoidov u detí

Pri vyšetrovaní dieťaťa lekár venuje pozornosť tomu, ako sa zväčšuje hltanová mandľa, a v diagnostike označuje stupeň adenoidov.

• Adenoidy 1. stupňa.

Hltanová mandľa je stredne zväčšená, cez deň dieťa nepociťuje nepohodlie. Prvé prejavy sa vyskytujú v noci, keď sa objavia príznaky respiračného zlyhania.

• Adenoidy 2. stupňa.

Mandľa je výrazne zväčšená, pokrýva 2/3 výšky nosových priechodov. Prejavy ochorenia sa zvyšujú, dýchanie je narušené vo dne aj v noci, objavuje sa chrápanie. Dieťa má často otvorené ústa.

• Adenoidy 3 stupne.

Zarastený útvar takmer úplne uzatvára prúdenie vzduchu do nosohltanu. Bábätko dýcha otvorenými ústami, vzduch vstupuje len cez ústnu dutinu.

Miera rastu hltanovej mandle hrá podľa doktora Komarovského nepriamu úlohu pri rozhodovaní o operácii. Existujú prípady, keď adenoidy prvého stupňa vedú k závažným komplikáciám. Niekedy majú deti s adenoidmi tretieho stupňa len mierne ťažkosti s dýchaním.

Je nutná operácia?

Významné zvýšenie mandlí vedie k vzniku závažných komplikácií, ktoré ovplyvňujú zdravie a kvalitu života dieťaťa. Je však možné odstrániť adenoidy dieťaťu alebo je možné zvládnuť konzervatívnu terapiu?

Na celom svete existujú jasné indikácie na odstránenie adenoidov u detí.

Indikácie na odstránenie adenoidov u detí sú nasledovné.

• Ťažké dýchanie nosom.
• Porucha spánku, zmeny dýchania v noci, dýchavičnosť, chrápanie.
• Strata sluchu, opakované epizódy otitis.
• Sinusitída, časté exacerbácie ochorenia.
• Zmeny v kostiach tvárovej lebky, "adenoidný" typ tváre.

Pri rozhodovaní o odstránení adenoidov dieťaťu dávajte pozor na dýchanie dieťaťa. Ak má dieťa epizódy dýchavičnosti, odkladanie zásahu sa stáva nebezpečným pre zdravie.

Otolaryngológ vám pomôže vybrať správnu liečbu, berúc do úvahy vek dieťaťa, jeho klinický stav, vizuálne vyšetrenie adenoidov. Pri skúmaní adenoidov a rozhodovaní o tom, či stojí za to odstrániť adenoidy dieťaťu, lekár posúdi stav hltanovej mandle.

Ak pri vyšetrovaní mandle lekár venuje pozornosť opuchu, prítomnosti hnisu a hlienu, príznakom zápalu, potom treba operáciu odložiť. Návrat k tejto otázke by mal byť po vymiznutí príznakov zápalu.

Kedy je najlepší čas na odstránenie adenoidov u dieťaťa?

Ak chcete dosiahnuť dobré výsledky, musíte starostlivo vybrať čas na odstránenie adenoidov v nose dieťaťa. Táto operácia sa vykonáva podľa plánu, čo znamená, že si musíte vybrať čas, kedy dieťa nie je choré. Nemali by ste súhlasiť so zásahom, ak drobky vykazujú príznaky rinitídy, exacerbácie chronických ochorení.

Keďže deti ochorejú dlho, môže byť ťažké vybrať správny čas na operáciu. Často obdobie absolútneho zdravia drobkov pripadá na letné mesiace.

Lekári tvrdia, že leto nie je najlepší čas na operáciu, pretože horúce počasie zvyšuje riziko infekčných komplikácií a krvácania. Optimálne obdobie na odstránenie adenoidov je koniec leta a začiatok jesene.

V akom veku sú adenoidy odstránené u detí?

Efektívnosť operácie do značnej miery ovplyvňuje vek dieťaťa. Nie je potrebné vykonávať operáciu u dieťaťa mladšieho ako 2 roky, pretože hltanová mandľa obsahuje lymfoidné tkanivo a tvorí imunitnú obranu tela.

Nosohltanová mandľa dosahuje maximálnu veľkosť vo veku 3 až 7 rokov. Práve v tomto veku sú možné opakované epizódy ochorenia.

U detí starších ako 7 rokov sa výrazne znižuje aktivita lymfatického tkaniva, znižuje sa riziko návratu ochorenia.

Ak lekár zistil vážne indikácie na operáciu, potom vek nie je kontraindikáciou intervencie. Je nebezpečné odkladať operáciu v nádeji, že zabráni opätovnému rastu tkanív. Nedostatočná liečba adenoidov môže viesť k strate sluchu, deformáciám kostry, chronickej sinusitíde a zápalu stredného ucha.

Liečba adenoidov u detí

Jedným z dôvodov výskytu adenoidov sú infekcie bakteriálneho a vírusového pôvodu. Správna racionálna liečba infekcie dýchacích ciest prispieva k regresii zväčšenej mandle. Ak je dieťa dlho a často choré, amygdala jednoducho nemá čas vrátiť sa do normálnej veľkosti.

K liečbe adenoidov je potrebné pristupovať komplexne. Lekári odporúčajú užívať lieky v kombinácii s fyzioterapiou. Často sú predpísané vazokonstrikčné kvapky, antimikrobiálne látky. Z fyzioterapeutických postupov sa odporúča UVI, UHF, elektroforéza.

V prípade adenoiditídy alergickej etiológie je dobrým výsledkom použitie antihistaminík. Pomocou antialergických liekov sa opuch znižuje, mandľa nadobúda normálne rozmery.

Ak adenoidy výrazne narástli a zasahujú do normálneho života, rozhoduje sa o otázke chirurgickej liečby ochorenia. Rovnako ako pri každej operácii existujú určité kontraindikácie na odstránenie adenoidov (adenotómia).

Kontraindikácie pre adenotómiu

• Infekčné choroby.

Akútna adenoiditída, tonzilitída, rinitída alebo exacerbácia akéhokoľvek chronického ochorenia si vyžadujú odloženie chirurgického zákroku.

• Epidémie infekčných chorôb.

Nie je potrebné vykonávať operáciu uprostred infekčných chorôb, chrípky. Na zákrok je vhodné počkať na vhodnejší čas.

• Menej ako 1 mesiac po očkovaní.

Pre adenotómiu je lepšie zvoliť čas, keď je telo dieťaťa pripravené plne odolávať zvýšenému zaťaženiu imunitného systému. Obdobie po očkovaní nie je najvhodnejším obdobím na akékoľvek chirurgické zákroky.

• Onkologické ochorenia.

Akékoľvek zhubné ochorenia, najmä ochorenia krvi, sú vážnou kontraindikáciou chirurgickej liečby.

• Alergické ochorenia.

Zákrok je potrebné odložiť, ak má bábätko nejaké prejavy alergie.

Spôsoby odstránenia adenoidov u detí

Po zvolení chirurgickej liečby by rodičia mali rozhodnúť o spôsobe odstránenia lymfatického tkaniva. V súčasnosti existujú okrem tradičnej operácie aj iné spôsoby, ako vykonať zákrok na odstránenie adenoidov. S výberom môže pomôcť otolaryngológ, ktorý ponúkne najlepší spôsob pre dieťa.

Táto operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Špeciálnym prstencovým skalpelom lekár zachytí prerastené tkanivo a odreže ho. Trvanie zásahu je krátke - do 10 minút, ale nevýhody tejto metódy sú zrejmé.

Nevýhody metódy:

• excízia prebieha takmer naslepo, preto je potrebná vysoká presnosť a profesionalita operačného lekára;
• syndróm silnej bolesti;
• riziko krvácania;
• Keďže sa anestézia operácie vykonáva v lokálnej anestézii, riziko psychickej traumy je vysoké.

Výhoda metódy:

• nízka cena, metóda je dostupná úplne každému v akomkoľvek veku.

Endoskopické odstránenie adenoidov u detí

Odstránenie adenoidov u detí pomocou endoskopu je moderná metóda, ktorá vám umožňuje efektívne sa zbaviť problému.

Výhody metódy sú nasledovné.

• Celková anestézia.

Počas intervencie dieťa spí a necíti bolesť, rýchlo zabudne na operáciu. Moderné metódy anestézie majú krátky účinok, po niekoľkých hodinách nie je žiadna stopa po anestézii.

• vysoko presná metóda.

Počas operácie má lekár možnosť sledovať zásah, eliminovať krvácanie tkaniva. Riziko neúplného odstránenia adenoidov klesá, frekvencia relapsov a opätovných rastov klesá.

• Rýchle prepustenie z nemocnice.

Pri absencii komplikácií je dieťa 3-5 dní po zákroku prepustené domov.

Nevýhody:

• vysoké náklady na operáciu.

Odstránenie adenoidov laserom

Na túto operáciu sa používa špeciálny laserový skalpel. Pri vystavení skalpelu sa tkanivo zahrieva a ničí.

Toto sú výhody.

• Presnosť.

Dokonca aj malé výrastky sa dajú odstrániť.

• Dezinfekcia.

Laser má aj dezinfekčné vlastnosti, ničí patogénne mikróby, čo je prevencia infekčných komplikácií.

• Minimálne riziko krvácania.

Laser okamžite "uzatvorí" cievy v mieste rezu, nie sú potrebné žiadne ďalšie finančné prostriedky na zabránenie krvácania.

• Bezbolestnosť.

Laserový lúč okamžite zničí nervové bunky v mieste rezu, takže nedochádza k silnej bolesti.

• Rýchle zotavenie.

Počas jedného dňa môže dieťa začať s bežnými aktivitami a po 2-4 týždňoch sú mandle úplne vyliečené.

Nevýhody:

• ak je rast výrazne výrazný, laserové ošetrenie nemusí stačiť. V takýchto prípadoch sa uchýlite ku klasickému alebo endoskopickému odstráneniu;
• náklady na operáciu.

Kryoterapia adenoidov u detí

Kryoterapia, čiže odstránenie adenoidov tekutým dusíkom, je moderný, takmer bezbolestný spôsob, ako sa zbaviť drobných výrastkov. Operácia pre deti je jednoduchá. V sediacej polohe sa do úst dieťaťa vloží špeciálna trubica a adenoidy sa odstránia.

Výhody metódy sú nasledovné.

• Bezbolestnosť, bezkrvnosť.

Kvapalný dusík zamŕza nervové bunky a upcháva cievy, takže deti operáciu ľahko vydržia.

• Krátke trvanie postupu.

Trvanie expozície kvapalným dusíkom je 2-3 sekundy, manipulácia sa niekoľkokrát opakuje s intervalom 1-2 minút.

• Rýchla pokladňa.

Po manipulácii lekár vyšetrí sliznicu dieťaťa a pustí sa domov. Úplné zahojenie mandle trvá 2-4 týždne.

mínusy:

• neschopnosť prevádzkovať veľké adenoidy;
• náklady na operáciu.

Obdobie zotavenia

Ako rýchlo sa dieťa po operácii vráti do normálu, závisí od typu operácie, veľkosti adenoidov a odolnosti tela dieťaťa. Všetci pacienti dostávajú odporúčania, vďaka ktorým je proces obnovy rýchlejší.

• Dodržiavanie režimu.

Ak bola operácia vykonaná klasicky alebo endoskopicky, musíte byť prvý deň po zákroku v posteli. Chôdza je povolená niekoľko dní po operácii a návšteva škôlky alebo školy je povolená minimálne o týždeň neskôr. Obmedzte fyzickú aktivitu na 2 týždne po zákroku.

• Osobná hygiena.

Nezabúdajte na čistenie zubov dvakrát denne. Hygienu ústnej dutiny a hrdla doplňte výplachom dezinfekčným roztokom po jedle. Umývanie nosových priechodov fyziologickým roztokom je povolené 2-3 dni po intervencii.

• Vyhnite sa teplotným výkyvom.

Ak sa operácia uskutočnila v chladnom období, mali by ste sa vyhnúť dlhodobému vystaveniu dieťaťa chladu. Termálne inhalácie, bazény, sauny, kúpele sú zakázané.

• Diéta.

Je potrebné vyhnúť sa potravinám, ktoré môžu po operácii poraniť jemnú sliznicu. Odporúča sa užívať iba tekuté, mäkké jedlo v teplej forme. Jemné polievky, cereálie, dusená zelenina sú dokonalé. Niektorí odborníci odporúčajú jesť studené jedlo, zmrzlinu na 2-3 deň po liečbe. To prispieva k rýchlemu hojeniu rán.

Záver

Adenoidy sú veľmi častým ochorením u často chorých detí. Pre mnohých rodičov vzniká otázka, či je potrebné odstrániť adenoidy a ako to najlepšie urobiť. O tom, či je potrebná chirurgická liečba alebo sa možno upustiť od užívania liekov, rozhoduje otolaryngológ v každom prípade individuálne.

(3 hodnotenie, priemer: 5,00 z 5)

V roku 2010 promovala na Luganskej štátnej lekárskej univerzite v odbore pediatria, v roku 2017 ukončila stáž v odbore neonatológia a v roku 2017 bola ocenená v 2. kategórii v odbore neonatológia. Pracujem v Luganskom republikovom perinatálnom centre, skôr - oddelení pre novorodencov v Rovenkovskej pôrodnici. Špecializujem sa na dojčenie predčasne narodených detí.

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Adenotómia je jednou z najčastejších chirurgických intervencií v praxi ORL, ktorá nestráca svoj význam ani pri objavení sa množstva ďalších metód liečby patológie. Operácia odstraňuje príznaky adenoiditídy, zabraňuje nebezpečným následkom ochorenia a výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov.

Často sa adenotómia vykonáva v detstve, prevládajúcim vekom pacientov sú deti od 3 rokov a deti predškolského veku. Práve v tomto veku dochádza k najväčšej distribúcii adenoiditídy, pretože dieťa je aktívne v kontakte s vonkajším prostredím a inými ľuďmi, stretáva sa s novými infekciami a vytvára si voči nim imunitu.

Hltanová mandľa je súčasťou Waldeyer-Pirogovho lymfoidného krúžku, ktorý je navrhnutý tak, aby obsahoval infekciu pod hltanom. Ochranná funkcia sa môže zmeniť na vážnu patológiu, keď lymfatické tkanivo začne rásť neúmerne viac, ako je potrebné pre lokálnu imunitu.

Zväčšená amygdala vytvára mechanickú prekážku v hltane, ktorá sa prejavuje porušením dýchania a tiež slúži ako zdroj neustáleho rozmnožovania všetkých druhov mikróbov. Počiatočné stupne adenoiditídy sa liečia konzervatívne, aj keď už existujú príznaky ochorenia. Nedostatok účinku terapie a progresia patológie vedie pacientov k chirurgovi.

Indikácie na odstránenie adenoidov

Samotné zvýšenie hltanovej mandle nie je dôvodom na operáciu. Špecialisti urobia všetko pre to, aby pacientovi pomohli konzervatívnymi spôsobmi, pretože operácia je trauma a určité riziko. Stáva sa však, že sa bez nej človek nezaobíde, vtedy ORL zváži všetky pre a proti, porozpráva sa s rodičmi, ak ide o malého pacienta, určí termín zákroku.

Mnohí rodičia vedia, že lymfoidný faryngálny krúžok je najdôležitejšou bariérou infekcie, preto sa obávajú, že po operácii dieťa túto ochranu stratí a bude častejšie choré. Lekári im vysvetľujú, že abnormálne prerastené lymfoidné tkanivo nielenže neplní svoju bezprostrednú úlohu, ale udržuje aj chronický zápal, bráni dieťaťu v správnom raste a vývoji, vytvára riziko nebezpečných komplikácií, preto v týchto prípadoch netreba váhať. alebo váhajte a jediný spôsob, ako zbaviť dieťa utrpenia, bude operácia.

Indikácie pre adenotómiu sú:

• Adenoidy 3. stupňa;
• Časté recidivujúce infekcie dýchacích ciest, ktoré nereagujú dobre na konzervatívnu liečbu a spôsobujú progresiu adenoiditídy;
• Opakujúce sa otitis a strata sluchu v jednom alebo oboch ušiach;
• Poruchy reči a fyzického vývoja u dieťaťa;
• Ťažkosti s dýchaním so spánkovým apnoe;
• Zmena zhryzu a vytvorenie špecifickej "adenoidnej" tváre.

stupeň adenoiditídy

Hlavným dôvodom intervencie je tretí stupeň adenoiditídy,čo vedie k ťažkostiam s dýchaním nosom a neustále sa zhoršujúcim infekciám horných dýchacích ciest a orgánov ORL. U malého dieťaťa je narušený správny telesný vývoj, tvár nadobúda charakteristické črty, ktoré už bude neskôr takmer nemožné napraviť. Okrem fyzického utrpenia pacient zažíva psycho-emocionálnu úzkosť, nedostatok spánku kvôli nemožnosti normálneho dýchania a intelektuálny vývoj trpí.

Hlavnými príznakmi ťažkej adenoiditídy sú ťažké nazálne dýchanie a časté infekcie horných dýchacích ciest. Dieťa dýcha ústami, čo spôsobuje, že pokožka pier je suchá a popraskaná a tvár sa stáva opuchnutou a natiahnutou. Pozoruhodné sú neustále pootvorené ústa a v noci rodičia so znepokojením počúvajú, aké ťažké je pre dieťatko dýchať. Možné sú epizódy nočných zástav dýchania, kedy amygdala svojim objemom úplne blokuje dýchacie cesty.

Je dôležité, aby operácia na odstránenie adenoidov bola vykonaná skôr, ako sa objavia nezvratné zmeny a vážne komplikácie, zdá sa, že ide o malý problém obmedzený na hltan. Predčasná liečba a navyše jej absencia môže spôsobiť zdravotné postihnutie, takže ignorovanie patológie je neprijateľné.

Najlepší vek na adenotómiu u detí je 3-7 rokov. Neprimerané odkladanie operácie vedie k vážnym následkom:

1. Pretrvávajúca porucha sluchu;
2. Chronický zápal stredného ucha;
3. Zmena kostry tváre;
4. Problémy so zubami - nesprávny zhryz, kaz, zhoršené prerezávanie trvalých zubov;
5. Bronchiálna astma;
6. Glomerulopatie.

Adenotómia, aj keď je oveľa menej bežná, sa vykonáva aj u dospelých pacientov. Dôvodom môže byť:

• Nočné chrápanie a porucha dýchania počas spánku;
• Časté infekcie dýchacích ciest s diagnostikovanou adenoiditídou;
• Opakujúca sa sinusitída, otitis.

Kontraindikácie na odstránenie adenoidov sú tiež definované. Medzi nimi:

1. Vek do dvoch rokov;
2. Akútna infekčná patológia (chrípka, ovčie kiahne, črevné infekcie atď.) Až do úplného vyliečenia;
3. Vrodené malformácie tvárového skeletu a anomálie v štruktúre krvných ciev;
4. Menej ako mesiac staré očkovanie;
5. zhubné nádory;
6. Ťažké poruchy krvácania.

Príprava na operáciu

Keď sa rozhodne o potrebe operácie, pacient alebo jeho rodičia začnú hľadať vhodnú nemocnicu. Ťažkosti pri výbere zvyčajne nevznikajú, pretože chirurgické odstránenie krčných mandlí sa vykonáva na všetkých oddeleniach ORL verejných nemocníc. Zákrok nie je veľmi náročný, ale chirurg musí byť dostatočne kvalifikovaný a skúsený, najmä pri práci s malými deťmi.

Príprava na operáciu na odstránenie adenoidov zahŕňa štandardné laboratórne testy - všeobecné a biochemické na krv, zrážanlivosť, určenie skupiny a Rh príslušnosti, analýzu moču, krv na HIV, syfilis a hepatitídu. Dospelým pacientom predpisuje EKG, deti vyšetruje pediater, ktorý spolu s otorinolaryngológom rozhoduje o bezpečnosti operácie.

Adenotómia môže byť vykonaná ambulantne alebo ústavne, ale najčastejšie nie je potrebná hospitalizácia. V predvečer operácie je pacientovi umožnené večerať najmenej 12 hodín pred zákrokom, po ktorom je jedlo a pitie úplne vylúčené, pretože anestézia môže byť všeobecná a dieťa môže na pozadí anestézie zvracať. U pacientok sa operácia počas menštruácie neplánuje kvôli riziku krvácania.

Vlastnosti anestézie

Spôsob anestézie je jedným z najdôležitejších a najzodpovednejších štádií liečby, je určený vekom pacienta. Ak hovoríme o dieťati do siedmich rokov, potom je indikovaná celková anestézia, u starších detí a dospelých sa adenotómia robí v lokálnej anestézii, aj keď v každom prípade lekár pristupuje individuálne.

Operácia v celkovej anestézii pre malé dieťa má dôležitú výhodu: absenciu prevádzkového stresu, ako v prípade, keď dieťa vidí všetko, čo sa deje na operačnej sále, bez toho, aby pociťovalo bolesť. Anestéziológ vyberá lieky na anestéziu individuálne, ale väčšina moderných liekov je bezpečná, málo toxická a anestézia je podobná bežnému spánku. V súčasnosti pediatria používa esmeron, dormicum, diprivan atď.

Celková anestézia je preferovaná u detí vo veku 3-4 rokov, u ktorých môže efekt prítomnosti pri operácii vyvolať veľký strach a úzkosť. So staršími pacientmi, dokonca aj tými, ktorí nedovŕšili ani sedem rokov, sa ľahšie dohovára, vysvetľuje a upokojuje, preto sa dá lokálna anestézia vykonávať aj u detí predškolského veku.

Ak je plánované lokálna anestézia, potom sa najskôr zavedie sedatívum a nazofarynx sa prepláchne roztokom lidokaínu, aby ďalšie vstrekovanie anestetika nebolo bolestivé. Na dosiahnutie dobrej úrovne anestézie sa používa lidokaín alebo novokaín, ktorý sa vstrekuje priamo do oblasti mandlí. Výhodou takejto anestézie je absencia obdobia "výstupu" z anestézie a toxického účinku liekov.

V prípade lokálnej anestézie je pacient pri vedomí, všetko vidí a počuje, takže strach a obavy nie sú nezvyčajné ani u dospelých. Aby sa minimalizoval stres, lekár pred adenotómiou podrobne informuje pacienta o nadchádzajúcej operácii a snaží sa ho čo najviac upokojiť, najmä ak ide o dieťa. Zo strany rodičov nemá malý význam aj psychická podpora a pozornosť, ktorá pomôže znášať operáciu čo najpokojnejšie.

K dnešnému dňu boli okrem klasickej adenotómie vyvinuté ďalšie metódy na odstránenie hltanovej mandle pomocou fyzikálnych faktorov - laser, koblácia, koagulácia rádiovými vlnami. Použitie endoskopických techník robí liečbu efektívnejšou a bezpečnejšou.

Klasická operácia na odstránenie adenoidov

klasická adenotómia

Klasická adenotómia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - Beckmanovej adenotómie. Pacient spravidla sedí a adenoid sa vloží do ústnej dutiny k mandli za mäkkým podnebím, ktoré je zdvihnuté laryngeálnym zrkadlom. Adenoidy musia úplne vstúpiť do adenoidného krúžku, potom sú vyrezané jedným rýchlym pohybom ruky chirurga a odstránené cez ústa. Krvácanie sa zastaví samo alebo sa cievy koagulujú. V prípade silného krvácania je oblasť operácie ošetrená hemostatikami.

Operácia sa často vykonáva v lokálnej anestézii a trvá niekoľko minút. Deti sedatívne a pripravované na zákrok rodičmi a lekárom ho dobre znášajú, preto mnohí odborníci uprednostňujú lokálnu anestéziu.

Po odstránení nosnej mandle je dieťa odoslané na oddelenie s jedným z rodičov a v prípade priaznivého pooperačného obdobia môže byť ešte v ten istý deň poslané domov.

Výhoda metódy zvažuje sa možnosť jeho použitia ambulantne a v lokálnej anestézii. Významnou nevýhodou je, že chirurg koná slepo, ak nie je možné použiť endoskop, z tohto dôvodu je vysoká pravdepodobnosť opustenia lymfoidného tkaniva s následným relapsom.

Iní nedostatky do úvahy prichádza možná bolesť pri manipulácii, ako aj vyššie riziko nebezpečných komplikácií - vniknutie odstránených tkanív do dýchacích ciest, infekčné komplikácie (zápal pľúc, meningitída), poranenia dolnej čeľuste, patológia sluchových orgánov. Nemožno ignorovať psychickú traumu, ktorá môže byť dieťaťu spôsobená. Zistilo sa, že u detí sa môže zvýšiť úroveň úzkosti, môže sa vyvinúť neuróza, takže väčšina lekárov sa stále zhoduje na vhodnosti celkovej anestézie.

Endoskopická adenotómia

Endoskopické odstránenie adenoidov je jednou z najmodernejších a najsľubnejších metód liečby patológie. Použitie endoskopickej techniky umožňuje starostlivo preskúmať oblasť hltana, bezpečne a radikálne odstrániť faryngálnu mandľu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Endoskop sa zavedie cez jeden z nosových priechodov, chirurg vyšetrí stenu hltana, potom sa adenoidné tkanivo vyreže adenoidom, kliešťami, mikrodebriderom a laserom. Niektorí špecialisti dopĺňajú endoskopickú kontrolu o vizuálnu kontrolu zavedením laryngeálneho zrkadla cez ústnu dutinu.

Endoskopia umožňuje nanajvýš úplne odstrániť prerastené lymfoidné tkanivo a v prípade recidívy je jednoducho nenahraditeľné. Endoskopické odstránenie adenoidov je indikované najmä vtedy, keď sa rast nevyskytuje v lúmene hltana, ale pozdĺž jeho povrchu. Operácia je dlhšia ako klasická adenotómia, ale aj presnejšia, pretože chirurg mieri. Vyrezané tkanivo sa častejšie odstraňuje cez nosový priechod, voľne z endoskopu, ale je to možné aj cez ústnu dutinu.

endoskopická adenotómia

Možnosťou endoskopického odstránenia adenoidov je holiaci strojček Technika, keď je tkanivo vyrezané špeciálnym zariadením - holiaci strojček (mikrodebrider). Toto zariadenie je mikromlynček s otočnou hlavou, umiestnený v dutej rúrke. Čepeľ frézy odreže hypertrofované tkanivá, obrúsi ich a následne sa mandľa odsaje odsávačkou do špeciálnej nádoby, čím sa eliminuje riziko, že sa dostane do dýchacích ciest.

Výhoda holiacej techniky- nízka trauma, to znamená, že zdravé tkanivo hltana nie je poškodené, riziko krvácania je minimálne, nedochádza k zjazveniu, zatiaľ čo endoskopická kontrola umožňuje úplné vyrezanie mandle, čím sa zabráni recidíve. Metóda je považovaná za jednu z najmodernejších a najúčinnejších.

Obmedzením na odstránenie mandle mikrodebriderom môžu byť u malého dieťaťa príliš úzke nosové priechody, cez ktoré nie je možné zaviesť nástroje. Navyše nie každá nemocnica si môže dovoliť potrebné drahé vybavenie, preto túto metódu často ponúkajú súkromné ​​kliniky.

Video: endoskopická adenotómia

Využitie fyzickej energie pri liečbe adenoiditídy

Najbežnejšie metódy excízie hltanovej mandle prostredníctvom fyzickej energie sú použitie lasera, rádiových vĺn, elektrokoagulácie.

laserové ošetrenie

Odstránenie adenoidov laserom Spočíva vo vystavení tkaniva žiareniu, ktoré spôsobuje lokálne zvýšenie teploty, vyparovanie vody z buniek (vyparovanie) a deštrukciu hypertrofických výrastkov. Metóda nie je sprevádzaná krvácaním, to je jej plus, ale existujú aj významné nevýhody:

• Nemožnosť kontroly hĺbky expozície, čo je dôvod, prečo existuje riziko poškodenia zdravých tkanív;
• Operácia je dlhá;
• Potreba vhodného vybavenia a vysokokvalifikovaného personálu.

Liečba rádiovými vlnami uskutočnené prístrojom Surgitron. Hltanová mandľa sa odstráni tryskou, ktorá generuje rádiové vlny, zatiaľ čo cievy sa koagulujú. Nepochybnou výhodou metódy je nízka pravdepodobnosť krvácania a nízka krvná strata počas operácie.

Plazmové koagulátory a koblačné systémy používajú aj niektoré kliniky. Tieto metódy dokážu výrazne znížiť bolesť vznikajúcu v pooperačnom období a sú aj prakticky bezkrvné, preto sú indikované u pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi.

Koblácia je vystavenie "studenej" plazme, keď sú tkanivá zničené alebo koagulované bez popálenín. Výhody - vysoká presnosť a účinnosť, bezpečnosť, krátka doba zotavenia. Medzi nevýhody patria vysoké náklady na vybavenie a školenie chirurgov, recidíva adenoiditídy, pravdepodobnosť cikatrických zmien v tkanivách hltana.

Ako vidíte, existuje veľa spôsobov, ako sa zbaviť hltanovej mandle a výber konkrétneho nie je ľahká úloha. Každý pacient potrebuje individuálny prístup, ktorý zohľadňuje vek, anatomické vlastnosti štruktúry hltana a nosa, psycho-emocionálne pozadie, komorbidity.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie spravidla prebieha ľahko, komplikácie možno pri správne zvolenej operačnej technike považovať za raritu. Prvý deň je možný nárast teploty, ktorý znižujú obvyklé antipyretické lieky - paracetamol, ibufén.

Niektoré deti sa sťažujú na bolesti hrdla a ťažkosti s dýchaním cez nos, ktoré sú spôsobené opuchom slizníc a traumatizáciou počas operácie. Tieto príznaky nevyžadujú špecifickú liečbu (okrem kvapiek do nosa) a vymiznú v priebehu prvých dní.

Prvé 2 hodiny pacient neje a ďalších 7-10 dní dodržiava diétu, keďže výživa zohráva významnú úlohu pri obnove tkanív nosohltanu. Niekoľko dní po operácii sa odporúča mäkké, kaše, zemiaková kaša, obilniny. Dieťaťu možno podávať špeciálnu detskú výživu pre dojčatá, ktorá nespôsobí poranenie sliznice hltanu. Do konca prvého týždňa sa ponuka rozširuje, môžete pridať cestoviny, miešané vajíčka, mäsové a rybie suflé. Je dôležité, aby jedlo nebolo tvrdé, príliš horúce alebo studené, zložené z veľkých kusov.

V pooperačnom období sa kategoricky neodporúčajú sýtené nápoje, koncentrovaný džús alebo kompót, krekry, tvrdé sušienky, koreniny, slané a korenené jedlá, ktoré zvyšujú lokálny krvný obeh s rizikom krvácania a môžu poraniť sliznicu hltana.

1. kúpeľ, sauna, horúci kúpeľ sú vylúčené počas celého obdobia zotavenia (až mesiac);
2. športovanie - nie skôr ako za mesiac, pričom obvyklá aktivita zostáva na obvyklej úrovni;
3. je žiaduce chrániť operovaného pred kontaktom s potenciálnymi prenášačmi respiračnej infekcie, dieťa nie je brané do škôlky a školy asi 2 týždne.

Medikamentózna terapia v pooperačnom období nie je potrebná, zobrazujú sa len kvapky do nosa, ktoré sťahujú cievy a majú lokálny dezinfekčný účinok (protargol, xylín), vždy však pod dohľadom lekára.

Mnohí rodičia sa stretávajú s tým, že dieťa po liečbe naďalej zo zvyku dýcha ústami, pretože dýchaniu nosom nič nebráni. Tento problém riešia špeciálne dychové cvičenia.

Medzi komplikáciami je možné uviesť krvácanie, hnisavé procesy v hltane, akútny zápal v uchu, recidívu adenoiditídy. Dostatočná anestézia, endoskopická kontrola, antibiotická ochrana umožňujú minimalizovať riziko komplikácií pri ktorejkoľvek z operačných možností.

Odstránenie adenoidov je jednou z metód liečby patologického rastu nazofaryngeálnej mandle. Predpisuje sa, ak sú u dieťaťa diagnostikované komplikácie spôsobené adenoidmi (nazálne dýchanie, strata sluchu, chronický zápal nosohltanu) a lieková terapia neprináša pozitívny výsledok.

Odstránenie adenoidov, ktoré sa vykonáva u dieťaťa bez ohľadu na jeho vekovú skupinu, je radikálnou metódou liečby ochorenia nosohltanu, nazývaného adenotómia.

Terapeutické manipulácie tohto typu sú plnohodnotnou chirurgickou operáciou, ktorá je zameraná na excíziu nadmerne zväčšeného lymfoidného tkaniva. Z nej sa skladá nosohltanová mandľa, ktorá prešla hyperpláziou a narušila normálnu cirkuláciu vzduchu v horných dýchacích cestách.

Nasledujúca tabuľka ukazuje typy chirurgickej intervencie, ako aj špecifiká jej vykonávania:

Odstránenie adenoidov u dieťaťa sa vyskytuje v 3. a 4. štádiu adenoiditídy

Typ adenotómie	Charakteristika chirurgickej liečby
Dokončiť	Poskytuje úplnú resekciu faryngálnej mandle, ktorá prešla patologickým vplyvom a výrazne sa zväčšila. Rozhodnutie o úplnej excízii adenoidov robí otolaryngológ na základe výsledkov vyšetrenia. Lymfoidné tkanivo je úplne vyrezané, ak je vážne zmenené chronickým zápalovým procesom, je zdrojom chronickej infekcie a už neplní svoje fyziologické funkcie.
Čiastočné	Chirurgicky sa odstráni iba časť mandle. Použitie tohto typu adenotómie sa odporúča, ak nie sú žiadne známky zápalu lymfatického tkaniva a jeho hyperplázia nie je významná. Čiastočné odstránenie nosohltanovej mandle minimalizuje poranenie mäkkých tkanív, zachováva funkčnosť lymfoidného tkaniva a zabezpečuje rýchlu pooperačnú rekonvalescenciu.
Klasická adenotómia	Pri odstraňovaní nosohltanových mandlí sa používa špeciálny chirurgický nástroj - adenoidný nôž. Hlavnými nevýhodami tohto typu odstránenia adenoidov sú úzke zorné pole, ako aj hojné krvácanie, ktoré sa otvára ihneď po odrezaní lymfoidného tkaniva. Vďaka tomu sa zvyšuje doba hojenia rany, ktorá môže trvať od 7 do 10 dní.
laser	Moderná metóda odstraňovania adenoidov. Umožňuje vám zbaviť sa chorých nosohltanových mandlí laserom, ktorý rýchlo vyreže hyperplastické tkanivo, nedochádza však k veľkej strate krvi. Laserové odstránenie adenoidov sa vyznačuje vysokou presnosťou a minimálnou traumou okolitých tkanív, ako aj sliznice nosohltanu. Obdobie zotavenia je 2-3 dni.
Endoskopické	Jedna z najbežnejších a najúčinnejších metód vykonávania adenotómie. V procese vykonávania chirurgických manipulácií sa používa adenómový nôž a endoskop. Ošetrujúci lekár vidí predmet chirurgickej intervencie a odstraňuje výlučne lymfoidné tkanivo, ktoré narúša cirkuláciu vzduchu v nosohltanovej dutine.
Koblácia	Tento typ adenotómie zahŕňa použitie prístroja studenej plazmy. Zdravotnícke vybavenie tohto typu umožňuje bezbolestnú excíziu nosohltanových mandlí, zamedzenie krvácania, poleptanie operovanej oblasti a zabezpečenie čo najrýchlejšej obnovy tela.

Náklady na odstránenie adenoidov závisia od typu vykonanej operácie. Bežná chirurgická intervencia bez použitia drahého lekárskeho vybavenia, ako aj s použitím endoskopu, sa vykonáva bezplatne vo verejných zdravotníckych zariadeniach.

Inovatívne metódy excízie nosohltanových mandlí pomocou studenej plazmy a laserových nástrojov sa vykonávajú na súkromných klinikách a priemerné náklady na lekárske služby tohto typu sú 3 000 - 4 000 rubľov.

Výhody a nevýhody odstraňovania adenoidov u dieťaťa

Odstránenie adenoidov u dieťaťa je chirurgická intervencia na mandlích nosohltanu, ktorá zahŕňa poškodenie mäkkých tkanív a slizníc umiestnených v kruhu.

Výhody chirurgického odstránenia adenoidov sú nasledovné: výsledky, ktoré možno dosiahnuť po chirurgických zákrokoch:

• obnoví sa nazálne dýchanie, ktoré predtým úplne alebo čiastočne chýbalo;
• hlboký a plný spánok sa dieťaťu vracia, pretože predtým nemohol normálne spať kvôli neustále upchatému nosu;
• Zabráni sa porušovaniu uhryznutia a rozvoju dolnej čeľuste, pretože pri adenoidoch je dýchanie možné iba ústami, ktoré zostávajú neustále otvorené (vyskytuje sa malformácia zygomaticko-orbitálnych kĺbov);
• dieťa je menej pravdepodobné, že dostane prechladnutie a infekčné ochorenia nosohltanu;
• znižuje sa riziko vzniku sprievodných ochorení horných dýchacích ciest vo forme sínusitídy, sinusitídy, čelnej sínusitídy, ktoré sú často diagnostikované u detí s neodstránenými adenoidmi;
• mizne chrápanie, ktoré sa vyskytuje u každého 2. dieťaťa s hyperpláziou nosohltanových mandlí;
• včasné odstránenie adenoidov zabraňuje zápalu stredného ucha a strate sluchu;
• vyvíja sa normálna reč a dikcia, dieťa prestáva rozprávať cez nos.

Výhody pri chirurgickej liečbe adenoidov sú oveľa väčšie ako potenciálne nevýhody.

Nevýhody operácie sú nasledujúce riziká:

• adenoidy pozostávajú výlučne z lymfoidného tkaniva, podieľajú sa na syntéze špeciálnych buniek - lymfocytov, ktoré sú potrebné na zabezpečenie lokálnej imunity (ich odstránenie spôsobí, že nosohltan je zraniteľnejší voči nebezpečným bakteriálnym a vírusovým mikroorganizmom);
• asi 25 % operácií na odstránenie nosohltanových mandlí končí recidívou ochorenia, ktoré sa opäť vracia po dlhom prechladnutí, SARS, chrípke;
• v nazofarynxe sa môže vyvinúť ohnisko chronickej infekcie, čo povedie k častému a bezpríčinnému výskytu výtoku z nosa, hnisavého výtoku;
• dieťa dostane psychický stres spôsobený typom krvi, chirurgickými nástrojmi (myseľ detí vo veku 3-5 rokov ešte nie je pripravená na manipulácie, ktoré sa budú vykonávať v hĺbke ich ústnej dutiny, ktoré povedú k uvoľneniu krvi bolesť a obmedzenia v jedení);
• vždy existuje riziko spojenia bakteriálnej infekcie, čo môže viesť ku komplikáciám, spôsobiť tvorbu abscesov, spôsobiť predĺžený zápalový proces;
• poškodenie receptorov, nervových zakončení a strata čuchu (dieťa jednoducho prestane rozlišovať pachy).

Všetky výhody a nevýhody chirurgického odstránenia adenoidov sú vysvetlené rodičom dieťaťa pred stanovením dátumu chirurgického zákroku. Excízia nosohltanových mandlí prístrojom laserom alebo studenou plazmou minimalizuje všetky vyššie uvedené nevýhody a riziká.

Indikácie na odstránenie adenoidov u dieťaťa

Odstránenie adenoidov u dieťaťa je radikálna metóda liečby, ktorej potreba určuje výlučne otolaryngológ.

Chirurgická excízia zväčšených mandlí nazofaryngu je indikovaná, ak má dieťa nasledujúce príznaky patológie:

• nedochádza k nazálnemu dýchaniu, dieťa sa pokúša vdýchnuť, ale lymfoidné tkanivo blokuje lúmen dýchacieho kanála;
• dieťa je vždy s otvorenými ústami;
• v noci je dieťa rušené silným chrápaním, ktoré je počuť v celej miestnosti;
• dieťa často trpí prechladnutím a infekčnými chorobami, trpí chronickou rinitídou;
• sprievodné komplikácie adenoidu vyvinuté vo forme sínusitídy, sínusitídy, čelnej sínusitídy;
• liečba drogami neprináša pozitívny terapeutický výsledok;
• sluch dieťaťa začal klesať, reč a dikcia boli narušené, začalo húkať;
• hrozilo riziko vzniku zubných problémov spojených s neustále otvorenými ústami, vysychaním sliznice ďasien, podnebia, vnútorného povrchu líc a jazyka a tvorbou maloklúzie.

Rodičia, ktorí veria, že ich dieťa nepotrebuje operáciu na odstránenie zväčšených adenoidov, majú právo odmietnuť chirurgickú intervenciu. Je im poskytnutý formulár dokumentu, v ktorom uvedú, že im bola vysvetlená potreba chirurgickej liečby dieťaťa, ako aj dôsledky nedostatku vhodnej terapie.

Kontraindikácie na odstránenie adenoidov u dieťaťa

Odstránenie adenoidov u dieťaťa nie je zložitá chirurgická operácia, ktorá je dobre tolerovaná a má tiež minimálny počet komplikácií. Napriek tomu existuje niekoľko obmedzení jeho implementácie.

Odstránenie adenoidov je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

V procese vyšetrenia dieťaťa a jeho prípravy na operáciu môže ošetrujúci lekár nájsť iné dôvody, ktoré úplne vylučujú chirurgický zákrok alebo vyžadujú dočasnú liečbu.

Aké vyšetrenia by sa mali vykonať pred odstránením adenoidov u dieťaťa

Pred stanovením termínu odstránenia nosohltanových mandlí musí dieťa absolvovať nasledujúce testy a podstúpiť inštrumentálne vyšetrenie tela:

Okrem vyššie uvedených typov vyšetrení dieťa absolvuje všeobecný test krvi a moču. Pred predpísaním diagnózy ošetrujúci lekár prehmatá nazofarynx a vykoná prednú rinoskopiu skúmaním povrchu adenoidov cez nosné otvory.

Príprava na odstránenie adenoidov u dieťaťa

Pred vykonaním chirurgickej operácie je potrebné dodržiavať množstvo pravidiel, ktoré zabezpečia normálny prechod procesu odstraňovania adenoidov a minimalizujú riziko komplikácií.

Vykonajú sa tieto prípravné kroky:

Odstránenie adenoidov u dieťaťa nie je zložitá chirurgická operácia, ale vyžaduje si správny duševný postoj a morálnu vytrvalosť. Najmä ak sa operácia vykonáva tradičným chirurgickým spôsobom bez použitia endoskopu.

Tento spôsob chirurgickej liečby adenoidov sa dodnes používa v okresných nemocniciach so zlou materiálno-technickou základňou, kde chýbajú endoskopické prístroje. Rodičia musia dieťa pripraviť na to, že operácia bude rýchla a jej realizácia je pre jeho zdravie mimoriadne potrebná.

Postup na odstránenie adenoidov u dieťaťa

Excízia nosohltanových mandlí môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi. Postup odstraňovania adenoidov závisí od toho, aký typ chirurgickej intervencie zvolil ošetrujúci lekár a rodičia dieťaťa.

Chirurgická metóda

Táto metóda odstraňovania prerasteného lymfoidného tkaniva zahŕňa nasledujúci postup:

Dieťa je preložené na oddelenie chirurgického oddelenia, kde dostáva ďalšiu liečbu zameranú na prevenciu bakteriálnej infekcie a rýchle vyliečenie nosohltanu.

laserové odstránenie

Moderná a prakticky bezbolestná metóda chirurgickej terapie, ktorá sa vykonáva nasledovne:

Ihneď po ukončení chirurgických zákrokov touto metódou môže ísť bábätko domov. Ak liečebný postup prebehol bez komplikácií, nedochádza ku krvácaniu, potom nie je potrebná hospitalizácia.

Endoskopické

Táto metóda odstraňovania adenoidov sa používa častejšie ako všetky ostatné metódy chirurgickej intervencie.

Aby chirurg zachránil dieťa pred adenoidmi, vykoná tieto kroky:

1. Dieťa dostane lokálnu alebo celkovú anestéziu.
2. Ústna dutina je fixovaná v otvorenej polohe, aby mal lekár nerušený prístup k lymfoidnému tkanivu.
3. Do nosového otvoru sa vloží endoskopická sonda, ktorá prenáša obraz videa v reálnom čase a umožňuje lekárovi vidieť adenoidy na monitore počítača.
4. Odstránenie nosohltanových mandlí sa vykonáva cez ústa pomocou chirurgických nástrojov.

Ihneď po dokončení lekárskych manipulácií sa dieťa prenesie na oddelenie všeobecnej terapie. Dobré zorné pole a moderné vybavenie umožňujú rýchlu excíziu lymfoidného tkaniva s minimálnou traumatizáciou sliznice nosohltanu.

Adenotómia pomocou koblačnej metódy sa uskutočňuje presne podľa rovnakého princípu ako laserové odstránenie nosohltanových mandlí, ale iba pomocou prístroja so studenou plazmou.

Obnova po odstránení adenoidov u dieťaťa

Ak bola chirurgická operácia vykonaná bez porušenia liečebného protokolu, neboli žiadne komplikácie a neboli ovplyvnené okolité tkanivá a nervové zakončenia, potom sa nevyžaduje špeciálny priebeh obnovovacej rehabilitácie. Počas prvých 2 hodín po odstránení adenoidov by dieťa nemalo nič jesť.

Po určenom čase môžete jesť vývar, zemiakovú kašu a iné tekuté jedlá. Zo stravy sú úplne vylúčené zatuchnuté jedlá, drsné, vláknité, slané, nakladané, kyslé, korenené jedlá.

V nasledujúcich 5 dňoch po operácii sa odporúča vyplachovať ústa a hrtan slabo koncentrovaným antiseptickým roztokom. Na jeho prípravu si musíte vziať 1 lyžičku. potravinovú soľ bez sklíčka a rozpustite ju v 0,5 litri teplej vody.

S pripraveným roztokom by malo dieťa vykonávať denné oplachovanie úst a hrdla. Trvanie liečebného postupu je 3-5 minút. 2 krát denne po umytí zubov. Deťom do 5 rokov, ktoré ešte nemajú dostatočné zručnosti v starostlivosti o ústnu dutinu, sa aplikuje antiseptické ošetrenie hrdla Lugolovým roztokom. Procedúra sa vykonáva 1 krát denne počas 5 dní.

Ako dlho bude výsledok trvať po odstránení adenoidov u dieťaťa

Adenoidná hyperplázia nie je recidivujúce ochorenie. Pri úplnom odstránení lymfoidného tkaniva je zabezpečený dlhodobý terapeutický výsledok s vylúčením opätovnej tvorby výrastkov. Čiastočná excízia adenoidov pri zachovaní časti mandlí zvyšuje riziko opätovného rastu tkaniva a upchatia dýchacích ciest.

V tomto prípade môže dieťa opäť čeliť problému dýchania nosom. Pravdepodobnosť recidívy ochorenia je nepravdepodobná a recidíva adenoidov je zriedkavá.

Výnimkou sú iba prípady porušenia liečebného protokolu, chyby urobené počas operácie, zachovanie väčšiny hyperplastického tkaniva nosohltanových mandlí. Aby sa predišlo recidíve ochorenia, odporúča sa počas roka aspoň raz za mesiac. navštívte detského otolaryngológa.

Možné komplikácie po odstránení adenoidov u dieťaťa

Komplikácie vznikajúce po odstránení adenoidov u detí všetkých vekových skupín sú spojené s charakteristikami pooperačného obdobia.

V prvých 2-3 dňoch po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

V prípade, že po odstránení adenoidov má dieťa vyššie uvedené komplikácie, je potrebné okamžite kontaktovať ošetrujúceho otolaryngológa alebo chirurga, ktorý operáciu vykonáva.

Adenotómia nie je nebezpečná operácia, ktorá musí byť vykonaná včas. Silne zväčšené tkanivo nosohltanových mandlí sa odstraňuje ťažšie. Prevádzka dieťaťa v počiatočných štádiách tvorby adenoidov zaručuje obnovenie nazálneho dýchania, rýchle hojenie nosohltanu a absenciu negatívnych následkov.

Formátovanie článku: Mila Fridan

Video o adenotómii

Prehľad dieťaťa po adenotómii:

Adenoidy sa nazývajú zväčšené nosohltanové mandle, čo vedie k ťažkostiam pri nazálnom dýchaní, strate sluchu, zaostávaniu vo fyzickom a duševnom vývoji. Normálne mandle slúžia ako ochranný orgán, ktorý chráni telo pred infekciou, ale časté infekčné ochorenia vedú k opätovnému zápalu lymfoidného tkaniva, v dôsledku čoho rastie vo forme adenoidov.

Najčastejšie ochorejú deti vo veku 3 až 7 rokov v dôsledku častých SARS a iných infekčných ochorení (osýpky, šarlach).

Adenoidy môžu sprevádzať aj príznaky ako suchý kašeľ, horúčka, nočné chrápanie, hlienový žltozelený výtok z nosa.

Chirurgická intervencia je potrebná iba vtedy, keď zlyhali všetky konzervatívne metódy. Najúčinnejším spôsobom liečby adenoidov je ich odstránenie.

Zápal adenoidov sa môže vyskytnúť v troch formách ochorenia: akútne, chronické a subakútne.

Aká je operácia

Najbežnejšou metódou na odstránenie adenoidov je adenotómia. Ide o jednu z najkratších operácií, ktorá trvá asi 5 minút v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Bohužiaľ, operácia nemôže byť 100% bezpečná, pretože sa môžu vyskytnúť komplikácie:

1. dôsledky anestézie;
2. poškodenie podnebia, krvácanie.

Operáciu nie je vhodné vykonávať počas vrcholných sezón vírusových infekcií, kedy je oslabený imunitný systém. Najlepší čas na operáciu je letné obdobie.

Operáciu je možné vykonať u pacientov v akomkoľvek veku. Zotavovanie je rýchle, pacient odchádza zo zdravotníckeho zariadenia ešte v ten deň. Po odstránení adenoidov sa odporúča niekoľko dní dodržiavať diétu, ktorá vylučuje korenené, horúce, studené a tuhé jedlá.

Indikácie na odstránenie adenoidov

Hlavnými indikáciami pre operáciu nie sú veľkosť adenoidov, ale symptómy, ktoré vedú k zápalu nosohltanových mandlí.

Adenoidné výrastky vedú k narušeniu mnohých funkcií v tele. Vytvára sa chronické zameranie infekcie, zatiaľ čo imunita je znížená.

Indikácie na odstránenie adenoidov u detí:

• Strata sluchu. Nosohltanové mandle blokujú priechod Eustachovej trubice, čím bránia priechodu vzduchu do stredného ucha. Ušný bubienok stráca svoju pohyblivosť, dochádza k strate sluchu.
• Chronická adenoiditída. Zapálené adenoidy sú priaznivým prostredím pre rôzne vírusy a baktérie.
• Časté otitis. V dôsledku rastu adenoidov dochádza k porušeniu funkcií stredného ucha, objavujú sa priaznivé podmienky pre vírusy a baktérie.
• Porucha reči.
• Zhoršenie duševnej a fyzickej aktivity.
• Nesprávny skus, tvorba "adenoidnej tváre".
• adenoidný kašeľ.
• Choroby dýchacích ciest (bronchitída, faryngitída, tracheitída, pneumónia). Pri zapálených nosohltanových mandliach sa neustále tvoria hlieny a hnis, ktoré odtekajú do spodných častí dýchacej sústavy. Spôsobujú teda zápaly, ktoré vedú k infekčným ochoreniam dýchacích ciest.
• Častý SARS.
• Nedostatok výsledkov konzervatívnych metód liečby.

Metódy odstraňovania adenoidov

Inštrumentálna metóda odstraňovania - adenotómia

Adenotómia sa vykonáva pomocou špeciálneho noža v tvare prstenca, ktorý sa nazýva adenoid. Injektuje sa do nosohltanu a keď adenoidné tkanivo vstúpi do prstenca, jedným pohybom ruky sa odreže. Potom sa adenoid odreže. Operácia trvá asi 5 minút. Krvácanie sa zastaví v priebehu niekoľkých minút.

Vykonáva sa v lokálnej anestézii ambulantne. Hospitalizácia nie je potrebná. Medzi nevýhody takejto operácie možno poznamenať, že lekár operuje naslepo, bez toho, aby videl nazofaryngeálnu dutinu. Veľmi často zostávajú malé oblasti lymfoidného tkaniva, čo v budúcnosti vedie k opätovnému rastu adenoidov.

Odstránenie adenoidov rádiovými vlnami

Operácia sa vykonáva pomocou prístroja Surgitron, ktorý má špeciálnu trysku na odstránenie adenoidov - adenóm rádiových vĺn. Pomocou tejto trysky sa naraz odreže celý adenoid ako pri adenotómii a rádiová vlna kauterizuje cievy, čím sa zníži krvácanie. Medzi výhody operácie:

1. zníženie straty krvi počas operácie;
2. znížené riziko pooperačného krvácania.

Laserová liečba je najlepším úspechom v chirurgii. Operácia prebieha pod vplyvom laserového žiarenia. V tkanivách dochádza k zvýšeniu teploty a tým aj k odparovaniu tekutiny z nich. Medzi nevýhody metódy:

1. dlhšia prevádzka;
2. dochádza k zahrievaniu susedných zdravých tkanív.

Deti do 7 rokov sú operované v celkovej anestézii, staršie ako 7 rokov - v lokálnej anestézii.

Odstránenie pomocou holiaceho strojčeka (mikrodebridera)

Mikrodebrider je nástroj s rotačnou hlavou a čepeľou na konci. Nástroj rozdrví adenoid, ktorý sa potom umiestni do sacieho zásobníka. Microdebrider vám umožňuje úplne odstrániť adenoidy bez poškodenia sliznice, to znamená bez krvácania. Operácia sa vykonáva v anestézii s endoskopickou kontrolou. Táto metóda je jednou z najúčinnejších, pri ktorej prakticky neexistuje riziko opätovného rastu.

Deti do 7 rokov sú operované v celkovej anestézii a staršie ako 7 rokov - v lokálnej anestézii.

Príprava na operáciu

Odstránenie adenoidov nie je naliehavá operácia. Musíte sa na to pripraviť, vykonať úplné vyšetrenie dieťaťa:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• Analýza moču;
• krvný test na infekcie, ako je hepatitída, HIV;
• koagulogram;
• vyšetrenie u pediatra.

Deň pred operáciou by ste nemali jesť a dokonca ani piť vodu. Deň predtým by ste sa mali zdržať večere po 18. hodine.

Anestézia na odstránenie adenoidov

Lokálna anestézia

Možné pre deti staršie ako 7 rokov:

1. užívanie sedatívnych liekov;
2. aplikácia anestetického roztoku do nosohltanu (10% roztok lidokaínu);
3. injekciou menej koncentrovaného anestetického roztoku do adenoidného tkaniva (2% lidokaín).

Počas operácie je dieťa pri vedomí.

U detí vo veku od 2 do 7 rokov sa operácia na odstránenie adenoidov vykonáva v celkovej anestézii, ktorá dieťaťu nespôsobuje psychickú traumu a úplne zmierňuje bolesť. Pre rýchly návrat k vedomiu pre celkovú anestéziu je lepšie použiť propofol alebo iné moderné inhalačné anestetikum.

Komplikácie po operácii

Najčastejšou komplikáciou je krvácanie. Najčastejšie k nemu dôjde do troch hodín po operácii, teda toľko času by malo byť dieťa pod dohľadom lekára.

Zriedkavo sa vyskytuje akútny zápal stredného ucha, pretože krv sa môže dostať do sluchovej trubice. Niekedy v prvých 2 dňoch po operácii teplota stúpne na 38 stupňov.

Čuchací nos je už dlho synonymom detstva. Deti sú často choré, najmä prechladnutia. Časté zápalové ochorenia v nazofarynxe vedú k výskytu adenoidov.

S progresiou ochorenia je jediným spôsobom liečby chirurgické odstránenie prerasteného tkaniva. To často vydesí ako dieťa, tak aj jeho mamu a otca. Ako je odstraňovanie adenoidov u detí zaujímavé pre mnohých rodičov.

Adenoidy sú patologicky zväčšená nosohltanová mandľa, ktorá spôsobuje ťažkosti s dýchaním, poruchy sluchu a iné poruchy.

Mandľa sa nachádza v klenbe nosohltanu a nie je viditeľná voľným okom. Vyšetriť ho môže len otolaryngológ pomocou špeciálneho zrkadla.

Nosohltanová mandľa je súčasťou takzvaného lymfadenoidného hltanového prstenca, ktorý obklopuje vstup do dýchacieho a tráviaceho traktu. Plní ochrannú funkciu a patrí do imunitného systému.

Pri adenoidných rastoch je zablokované nosové dýchanie. Dieťa stále viac dýcha ústami.Z tohto dôvodu ochranné mechanizmy tela neplnia svoju funkciu, vzduch nie je dostatočne filtrovaný a vírusy a mikróby prenikajú do dýchacích ciest.

Preto sa čoraz častejšie vyskytujú zápalové ochorenia: tonzilitída, bronchitída, sinusitída a iné. Zvyšuje sa riziko vzniku pneumónie. V dôsledku zápalu v nosohltane sa u detí často objaví zápal stredného ucha (zápal stredného ucha).

Adenoidy sa môžu vyvinúť u detí vo veku od 1 do 14 rokov, ale najčastejšie sú postihnuté deti vo veku od 3 do 7 rokov.

V dôsledku rastu adenoidov sa objavujú nasledujúce problémy:

• Hlas sa stáva nosovým, dieťa hovorí akoby cez nos;
• Existuje chronický výtok z nosa s ťažkým, často hnisavým výtokom;
• V dôsledku neustáleho zápalového procesu a oslabenia imunitného systému dieťa často ochorie, je ťažké sa zotaviť, komplikácie vznikajú pri akútnych respiračných infekciách;
• Začne chrápať v spánku;
• Sluch môže byť znížený;
• Časté sú bolesti hlavy, bledosť kože, neprítomnosť mysle.

Existujú tri štádiá rastu adenoidov:

1. počiatočná fáza. Nosohltanová mandľa je mierne zväčšená a mierne pokrýva nosový priechod;
2. Druhá etapa. Adenoidy pokrývajú viac ako polovicu nosového priechodu;
3. Tretia etapa. Zarastené adenoidné tkanivo takmer úplne pokrýva nosový priechod.

V počiatočných štádiách sa môže vykonať konzervatívna liečba na zastavenie rastu tkaniva. Väčšinou ide o špeciálne kvapky, umývanie nosa a nosohltana liečivými roztokmi, homeopatické prípravky a pod.

Ak to nepomôže a rast adenoidného tkaniva pokračuje, potom sa chirurgicky odstráni.

Dôvody a indikácie na operáciu. Možné následky

Nie vždy s adenoidmi je predpísaná operácia na ich odstránenie. Dôvody na operáciu sú:

Adenoidy tretieho stupňa, keď prekrývajú lúmen nosohltanu o viac ako 2/3;

Keď adenoidné výrastky zatvoria vylučovaciu anastomózu Eustachových trubíc a v dôsledku toho nahromadenie hlienu v strednom uchu. To vedie k strate sluchu a výskytu častých zápalov stredného ucha, vrátane hnisavých.

Možné komplikácie

Rodičia sa často obávajú operácie kvôli možným komplikáciám. však adenotómia (operácia na odstránenie adenoidov) sa nepovažuje za náročný alebo nebezpečný postup. Vďaka moderným technikám je to čo najefektívnejšie a bezbolestné.

Niekedy však existujú také dôsledky:

• Zvýšenie teploty nad 38 stupňov na viac ako 48 hodín môže naznačovať výskyt infekčného zápalu;
• Nepretržité krvácanie z nosohltanu. Vyskytuje sa, keď adenoidné tkanivo nie je úplne odstránené. Je potrebné dodatočné čistenie alebo kauterizácia laserom;
• Poškodenie susedného tkaniva sliznice, čo vedie k rozvoju atrofickej epifaryngitídy;
• Recidíva choroby.

Aby sa predišlo možným komplikáciám, je potrebné starostlivo pristupovať k výberu špecialistu, ktorý vykoná operáciu a spôsob odstránenia adenoidov u detí.

Operovať alebo nie?

Rodičia často pochybujú a nechcú dať svoje dieťa operovať. Samozrejme, operácia je pre dieťa stresujúca. Treba však mať na pamäti, že neexistuje žiadna iná alternatíva, ako sa zbaviť adenoidov.

Ak adenoidné tkanivo už narástlo, nemôže sa žiadnym spôsobom zmenšiť a musí sa urýchlene odstrániť. Je nemožné vyliečiť adenoidy 3. stupňa pomocou liekov.

Niekedy rodičia zamieňajú adenoidné výrastky a adenoiditídu. Adenoiditída sa vyskytuje v dôsledku zápalu adenoidného tkaniva. Dá sa to liečiť a zápal zmizne. Zarastené adenoidy sa však týmto spôsobom liečiť nedajú.

Operácia nie je predpísaná, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Ak adenoidy nespôsobujú vážne poruchy, potom sa snažia zastaviť ich rast konzervatívne. V prípade zlyhania liečby a ďalšieho rastu patológie sa nedá vyhnúť operácii.

Preto, ak je potrebný chirurgický zákrok, nemal by sa odkladať, aby sa predišlo nezvratným následkom na zdravie dieťaťa.

Je odstránenie bolestivé? Aký liek proti bolesti sa používa?

Niektorí rodičia, ktorí mali v detstve adenoidektómiu, si to pamätajú ako nepríjemný a bolestivý zákrok. Svoje dieťa tomu odmietajú vystaviť. Je však potrebné poznamenať, že v tých dňoch sa táto operácia vykonávala bez anestézie. Preto spomienky zostávajú smutné.

Odborný názor

Smirnova Luiza Dmitrievna - zdravotnícka pracovníčka

Asistent detského lekára na súkromnej klinike

Pred operáciou sa opýtajte svojho lekára, aká bude úľava od bolesti. Všetky moderné nemocnice používajú na adenotómiu lokálnu alebo celkovú anestéziu. U detí je najvýhodnejšia celková anestézia. Dieťa po injekcii zaspí, a keď sa zobudí, operácia je ukončená.

Táto forma anestézie má množstvo kontraindikácií. Preto sa niekedy používa lokálna anestézia. Poskytuje dostatočnú úľavu od bolesti, ale dieťa môže vystrašiť pohľad na nástroje alebo krv. Pri lokálnej anestézii sa teda dodatočne podáva injekcia sedatívneho lieku.

Ak je potrebná operácia a anestézia nie je možná, potom sa operácia vykonáva bez anestézie. Adenoidy nemajú nervové zakončenia, takže ich odstránenie, hoci je to nepríjemný zákrok, nie je príliš bolestivé.

Typy operácií

Operácia na odstránenie adenoidov (adenotómia) najčastejšie znamená chirurgickú excíziu tkaniva špeciálnym nástrojom.

Existujú však aj iné metódy na odstránenie adenoidov u detí.

V modernej medicíne sa rozlišujú tieto hlavné metódy:

• Endoskopické odstránenie;
• Laserová excízia adenoidov;
• Excízia adenoidného tkaniva prístrojom rádiových vĺn.

Počas operácie sa vykonáva úplné alebo čiastočné odstránenie adenoidov.

Endoskopické odstránenie je chirurgický zákrok pod kontrolou endoskopu.

Počas chirurgického zákroku môže lekár použiť rôzne nástroje: konvenčný adenotóm, elektrokoaguláciu, mikrodebrider (holiaci strojček), plazmový nôž a iné.
Bez ohľadu na použitú techniku ​​je však podstatou operácie vyrezanie a odstránenie adenoidného tkaniva z nosohltanu. Na vizualizáciu sa používa endoskop.

Laserové odstránenie adenoidov sa používa pri malých rastoch tkaniva. Tento postup je menej traumatický, najčastejšie je však potrebných niekoľko sedení.

Pri veľkých rastoch adenoidov je vhodné vykonať chirurgickú excíziu s následnou kauterizáciou laserom.

Pri použití prístroja s rádiovými vlnami na odstránenie adenoidov dochádza pôsobením vysokofrekvenčného prúdu k určitému druhu odparovania tkaniva a adenoidy klesajú.

Výhodou operácie rádiovými vlnami je minimálna traumatizácia, bezkrvnosť, zrýchlené hojenie rán.

Aká nebezpečná je ich absencia. Nebezpečenstvo predčasného odstránenia

Zvýšenie adenoidov je najčastejšie sprevádzané nárastom palatinových mandlí. To môže viesť k tomu, že je ťažké dýchať nielen nosom, ale aj ústami. Zvlášť často sa dieťa dusí v noci.

Ak sa adenoidy neodstránia včas, potom sa v dôsledku neustále otvorených úst horná čeľusť nedostatočne vyvinie, zuby začnú rásť nesprávne a čeľusť sa deformuje.

Najhoršie je, že ak došlo k deformácii, potom je proces nezvratný, aj keď sa berie do úvahy operácia. Preto neodkladajte liečbu adenoidov.

Ďalšou častou komplikáciou adenoidov je strata sluchu a začiatok straty sluchu. Toto porušenie je však reverzibilné. Po odstránení adenoidov sa sluch obnoví.

Mnohí sa bojí odstrániť adenoidy, pretože. obávajú sa, že telo dieťaťa stratí akúsi „ochrannú bariéru“ a bude choré ešte častejšie ako pred odstránením.

Medzi matkami, ktoré súhlasili s operáciou dieťaťa, sú aj také, ktoré s výsledkom nie sú spokojné, ba dokonca veria, že sa to ešte zhoršilo. Aby ste zvážili všetky výhody a nevýhody operácie, poraďte sa so svojím lekárom.

No ak už máte overený, ak nie, obráťte sa na lekára, ktorému dôverujete.

Pamätajte, že so silným rastom adenoidov je potrebná operácia.

Príprava na operáciu

Na operáciu sa treba pripraviť predovšetkým psychicky. Je dôležité, aby rodičia zostali pokojní. Je potrebné dieťaťu vysvetliť potrebu zákroku, povedať mu, čo ho čaká, ale tak, aby sa nebálo. Po procedúre môžete dieťaťu sľúbiť zmrzlinu.

Pri plánovaní adenotómie lekár predpíše potrebné testy a vyšetrenia. V predvečer operácie vám môžu byť predpísané lieky na zlepšenie zrážanlivosti krvi.

V deň, keď je naplánovaný chirurgický zákrok, nemôžete kŕmiť dieťa a nepiť dve hodiny pred zákrokom. Toto je obzvlášť dôležité, ak ide o anestéziu. V opačnom prípade môže dôjsť k zvracaniu.

Zotavenie po operácii

Samotná operácia netrvá dlho 5-10 minút.

Na nejaký čas sa dieťa vzdiali od anestézie. Ak všetko prebehlo dobre, potom 2-3 hodiny po tom, ako sa dieťa spamätalo, smelo ísť domov.

Chlad po adenotómii pôsobí upokojujúco na sliznicu nosohltanu, zmierňuje opuchy, zastavuje krvácanie.

Ale ak má dieťa po narkóze ťažkosti s prehĺtaním alebo sa necíti dobre, netreba na tom trvať.

Prvý deň po operácii môžete vykašliavať krv alebo vracať krv. Je to spôsobené tým, že počas operácie sa krv dostala do žalúdka.

Ste za alebo proti odstráneniu?

Protipozadu

Rany na sliznici sa ešte nezahojili a najmä pri podráždení môžu trochu krvácať.

Po operácii môže teplota v prvý deň stúpať, je slabosť.

V prvých dňoch je dieťaťu predpísané viac odpočívať, nechodiť po ulici, vyhýbať sa námahe, robiť dychové cvičenia.

Na normalizáciu funkcie nazálneho dýchania sú vazokonstrikčné kvapky predpísané počas 5 dní.

Obnovenie dýchania nosom a sluchu zvyčajne nastáva do 7-10 dní po operácii.

Relapsy - sekundárny výskyt

Niekedy po odstránení adenoidov u detí dochádza k relapsom. Opätovný rast adenoidného tkaniva je možný, ak

• Lymfoidné tkanivo nebolo úplne odstránené;
• Prevádzka u dieťaťa mladšieho ako 3 roky;
• Prítomnosť faktorov, ktoré spôsobujú rast adenoidov (alergie, dedičnosť, časté ochorenia).

Takéto prípady sú zriedkavé a vyžadujú si odbornú radu.