Ovo je čest oblik malignih tumora, koji zauzima 3. mjesto nakon raka želuca i maternice kod žena. Rak dojke obično se javlja između 40. i 50. godine života, iako su oko 4% oboljelih žene mlađe od 30 godina. Kod muškaraca je rak dojke rijedak.
U razvoju raka dojke važnu ulogu imaju prethodni patološki procesi u njezinim tkivima. Uglavnom ……………….. hiperplazija
(fibroadenomatoza). Uzroci ovih promjena u tkivu dojke su brojni endokrini poremećaji, često zbog popratnih bolesti jajnika, ponovljenih pobačaja, nepravilne prehrane djeteta itd.
Poznate vrijednosti u razvoju raka dojke imaju anatomske i embriološke abnormalnosti - prisutnost dodatnih mliječnih žlijezda i distonacija lobula žljezdanog tkiva, kao i prethodni benigni tumori - fibroadenom dojke.
Sve ove tvorevine, bez obzira na njihovu sklonost zloćudnoj transformaciji, podliježu hitnom uklanjanju, jer ih je često teško sa sigurnošću razlikovati od raka.
Lokalizacije kancerogenih tumora u mliječnim žlijezdama najrazličitije. Podjednako su često zahvaćene i desna i lijeva mliječna žlijezda, u 2,5% postoje obostrani karcinomi dojke, kao metastaze ili kao samostalni tumori.
Po izgled rak dojke:
1. može biti mali, vrlo znojan tumor sličan hrskavici bez jasnih granica
2. Tako mekan
3. testni kožni čvor zaobljenog oblika s prilično jasnim granicama, s glatkom ili neravnom površinom, ponekad doseže značajnu veličinu (5-10 cm)
4. nejasna zbijenost bez jasnih granica
Lokalno širenje raka dojke na kožu ovisi o blizini njegovog položaja integumentu i o infiltrirajućoj prirodi rasta.
Jedan od tipičnih simptoma raka je fiksacija, boranje i povlačenje kože iznad tumora s prijelazom 1 kasnijih stadija u …………………………….. (simptom „narančine kore”) i ulceracija.
Duboko smješteni tumori brzo rastu zajedno s fascijom i lipidima koji leže ispod.
Protokom limfe, koji je jako razvijen u tkivu dojke, tumorske stanice se prenose u limfne čvorove i daju početne metastaze. Prije svega, zahvaćene su aksilarne, subklavijalne i subskapularne skupine čvorova, a kada se tumor nalazi u medularnim kvadrantima žlijezda, zahvaćen je lanac parasterijskih limfnih čvorova.
U nekim slučajevima aksilarne metastaze pojavljuju se prije otkrivanja tumora u mliječnoj žlijezdi.
Hematogene metastaze nastaju u plućima, pleuri, jetri, kostima i mozgu. Koštane metastaze karakterizira oštećenje kralježnice, kostiju zdjelice, rebara, lubanje, femura i nadlaktične kosti, koje se u početku očituje povremenim bolnim bolovima u kostima, koji kasnije poprimaju uporan bolni karakter.
U mliječnoj žlijezdi pojavljuje se čvor ili brtva nalik tumoru s zamagljenim granicama. Istodobno se uočava promjena položaja žlijezde - ona se, zajedno s bradavicom, povlači prema gore ili nateče i spušta se.
Na mjestu gdje se nalazi tumor javlja se zadebljanje ili pupčano uvlačenje kože, ponekad simptom narančine kore, a potom se javlja ulkus.
Tipični simptomi:
Spljoštenje i uvlačenje bradavice, kao i krvavi iscjedak iz nje. Osjećaji boli nisu dijagnostički znak, oni mogu biti odsutni kod raka i istovremeno jako smetaju pacijentima s mastopatijom.
Oblici raka:
1. Oblik sličan mastitisu - karakteriziran brzim tijekom s oštrim povećanjem mliječne žlijezde, njezinim oticanjem i bolom. Koža je napeta, vruća na dodir, crvenkasta. Simptomi ovog oblika raka slični su akutnom mastitisu, koji kod mladih žena, osobito u pozadini ……………….., podrazumijeva ozbiljne dijagnostičke pogreške.
2. Oblik raka poput erizipela razlikuje se po pojavi oštrog crvenila na koži žlijezda, ponekad se širi izvan svojih granica, s neravnim nazubljenim rubovima, ponekad s visokim porastom T 0 . Ovaj oblik se može zamijeniti s običnim erizipelom, uz odgovarajuće propisivanje raznih fizioterapeutskih postupaka i lijekova, što dovodi do kašnjenja u pravilnom liječenju.
3. …………. Rak nastaje kao posljedica kancerogene infiltracije kroz limfne žile i pukotine kože, što dovodi do gomoljastog zadebljanja kože. Formira se gusta ljuska koja obavija polovicu, a ponekad i cijela prsa. Tijek ovog oblika je izrazito zloćudan.
4. Pagetov karcinom - opći oblik …………. lezije bradavice i areole, u početnim fazama pojavljuje se ljuštenje i ljuskava bradavica, što se često pogrešno smatra ekcemom. U budućnosti, kancerogeni tumor se širi duboko u kanale mliječne žlijezde, formirajući u tkivu svoj tipični čvor raka s metastatskom lezijom.
Pagetov rak odvija se relativno sporo, ponekad nekoliko godina, ograničen samo na poraz bradavice.
Tijek raka dojke ovisi o mnogim čimbenicima: prvenstveno o hormonskom statusu i dobi žene. U mladih ljudi, osobito tijekom trudnoće i dojenja, odvija se vrlo brzo, …………., udaljene metastaze. U isto vrijeme, kod starijih žena, rak dojke može postojati i do 8-10 godina bez tendencije metastaziranja.
Pregled i dodir
Isprva se pregledava stojeći spuštenih, a zatim podignutih ruku, nakon čega se pregled i palpacija nastavljaju u vodoravnom položaju bolesnika na ležaljkama.
Tipični simptomi raka:
Prisutnost tumora
Njegova gustoća, nejasnost granica
Spajanje s kožom
Asimetrija žlijezde
Povlačenje bradavice
Obavezno pregledajte drugu mliječnu žlijezdu kako biste identificirali neovisni tumor ili metastazu u njoj, a također palpirajte i aksilarne i supraklavikularne regije. Zbog učestalosti metastaza u ...... se također palpiraju.
Međuovisne intervencije
R-skopija pluća
mamografija,
Biopsija: punkcija sa citološkim pregledom (resekcija sektora)
U početnim fazama, s malom veličinom, dubokim položajem tumora i odsutnošću određenih metastaza.
Kirurški (bez mts)
Mastektomija po Halstedu
Ako je tumor veći od 5 cm u promjeru s izraženim kožnim simptomima i infiltracijom okolnog tkiva, uz prisutnost palpabilnih mts u aksilarnom
l\u - kombinirano liječenje.
Faza 1 - terapija zračenjem
Faza 2 - kirurgija
Približan standard fizioloških problema kod raka dojke.
(prije operacije)
1. Zadebljanje ili zadebljanje u ili blizu dojke, ili u pazuhu.
2. Promjene u veličini ili obliku dojke
3. Iscjedak iz bradavice
4. Promjena boje ili teksture kože dojke, areole ili bradavice (uvlačenje, bore, ljuskavost)
5. Bol, nelagoda
6.kršenje…….
7.Smanjenje radne sposobnosti
8. Slabost
Psihološki problemi pacijenta
1. Osjećaj straha zbog nepovoljnog ishoda bolesti
2. Anksioznost, strah prilikom posjete liječniku "onkologu"
3. Povećana razdražljivost
4. Nedostatak znanja o nadolazećim postupcima, manipulacijama, mogućnosti boli u ovom slučaju.
5. Osjećaj beznađa, depresija, kamenčići za vaš život.
6. Osjećaj straha od smrti
Fiziološki problemi
1. Promjene u težini žene ili poremećaji u raspodjeli težine tijekom odstranjivanja dojke, što dovodi do
2.nelagoda u leđima i vratu
3. Zategnutost kože u području prsa
4. Utrnulost mišića prsa i ramena
Nakon mastektomije kod nekih pacijentica ti mišići trajno gube snagu, no najčešće je smanjenje mišićne snage i pokretljivosti privremeno.
5. Usporavanje protoka limfe ako se odstrani aksilarni limfni čvor. U nekih bolesnika limfa se nakuplja u nadlaktici i šaci, uzrokujući limfedem.
6. Nedostatak apetita
Potencijalni problemi
1. Oštećenje živaca - žena može osjetiti obamrlost i trnce u prsima, pazuhu, ramenu i ruci. To obično nestaje u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci, ali neka obamrlost može ostati trajno.
2. Rizik od razvoja raznih zaraznih komplikacija. Tijelu postaje teško nositi se s infekcijom, tako da žena treba zaštititi ruku s zahvaćene strane od oštećenja tijekom cijelog života. U slučaju posjekotina, ogrebotina, uboda insekata, obavezno ih tretirajte antisepticima, au slučaju komplikacija odmah se obratite liječniku.
3. Rizik od komplikacija dišnog sustava zbog boli.
4. Ograničenja samoposluživanja - nemogućnost pranja, oprati kosu.
Poremećene potrebe
3. marljivo raditi
4. komunicirati
5. ne osjećati nelagodu
6. budi zdrav
8. biti siguran
Ove operacije ne zahtijevaju nikakvu posebnu prijeoperacijsku pripremu. Potrebno je kontrolirati aktivnu aspiraciju iz rane, koja se provodi 3-4 dana, kontrolirati provođenje terapeutskih vježbi za razvoj pokreta ruku sa strane operacije.
Širenjem raka, kako u lokalnim manifestacijama tako iu stupnju oštećenja limfnog aparata, osobito u mladih žena s menstruacijom, primjenjuju se složena metoda liječenje, kombinirajući terapiju zračenjem i operaciju s hormonskim liječenjem i kemoterapijom. Hormonska terapija uključuje bilateralnu …ektomiju (…radijaciju izvan funkcije jajnika), androgensku terapiju i kortikoidnu terapiju za suzbijanje funkcije nadbubrežne žlijezde.
Prognoza - životni vijek 2,5-3 godine
Prevencija - pravodobno oslobađanje pacijenata od prekanceroznih pečata u mliječnim žlijezdama, kao iu promatranju normalnog fiziološkog ritma života žene (trudnoća, dojenje) uz smanjenje broja pobačaja na minimum.
rak prostate
Ovo je rijedak oblik, incidencija je 0,85%, najčešće u dobi od 60-70 godina.
Problemi
Povećano mokrenje noću
Poteškoće s mokrenjem, prvo noću, a zatim tijekom dana.
Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura
Povećana količina zaostalog urina
Ovi problemi slični su onima u bolesnika s hipertrofijom prostate. U budućnosti, s rakom se pojavljuju:
Hematurija
Bol, kao rezultat klijanja tumora mjehura i tkiva zdjelice
Rak prostate često metastazira, pokazujući osobitu sklonost višestrukim lezijama kostiju (kralježnice, zdjelice, bedra, rebara), osim pluća i pleure.
D: Rektalni pregled, povećanje, gustoća, tuberoznost, biopsija
U ranim fazama, kirurški
- ……… u / m - ublažava bolove i diuretske smetnje (hormonska terapija)
Uz jaku kompresiju uretre, mjehur se oslobađa kroz kateter, a ako kateterizacija nije moguća, primjenjuje se suprapubična fistula.
Prognoza je loša zbog rane pojave metastaza.
Karcinom jednjaka
Odnosi se na česte oblike malignih tumora 16-18%, javlja se mnogo češće kod muškaraca, uglavnom u odrasloj i starijoj dobi. Najčešće zahvaća donji i srednji dio jednjaka.
Vanjski čimbenici koji pridonose razvoju raka jednjaka uključuju neishranjenost, osobito zlouporabu vrlo vruće hrane, kao i alkohol.
Problemi pacijenata
Prilično svijetlo. Prva pritužba pacijenta je osjećaj poteškoća u prolasku grube hrane kroz jednjak. Ovaj simptom, nazvan disfagija, u početku je blag i stoga mu pacijent i liječnici ne pridaju dužnu važnost, pripisujući njegovu pojavu ozljedi jednjaka komadićem grube hrane ili kosti. I za razliku od druge bolesti jednjaka, zbog svog spazma, disfagija kod raka nije povremene prirode i, kada se jednom pojavi, iznova i iznova počinje uznemiravati pacijenta. Pridružuju se bolovi u prsima, ponekad goruće prirode. Manje često, bol prethodi disfagiji.
Osjećajući poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak, pacijenti isprva počinju izbjegavati osobito grubu hranu (kruh, meso, jabuke, krumpir), pribjegavaju pireu, mljevenoj hrani, a zatim su prisiljeni ograničiti se samo na tekuće proizvode - mlijeko, vrhnje , bujon.
Počinje progresivno mršavljenje, često do potpune kaheksije.
U budućnosti dolazi do potpune opstrukcije jednjaka, a sve što pacijent uzima vraća se regurgitacijom.
Poremećene potrebe
Adekvatna hrana, piće
Istaknuti
Spavaj, odmori se
nelagoda
Komunikacija
Međuovisne intervencije
Ne igraju veliku ulogu u prepoznavanju jednjaka, jer anemija obično nastaje kasno. Postoji lažno povećanje sadržaja hemoglobina zbog zgušnjavanja krvi tijekom pothranjenosti i dehidracije pacijenta.
R-pregled, koji otkriva suženje lumena jednjaka s neravnim konturama i krutim, infiltriranim stijenkama. Iznad suženja jednjak je obično nešto proširen. Ponekad je stupanj suženja toliki da čak i tekući barij u vrlo tankom mlazu teško prolazi u želudac.
Ezofagoskopijom se okom vidi krvareći tumor koji strši u lumen jednjaka ili suženo područje guste, neelastične, hiperemične ili bjelkaste stijenke kroz koje je nemoguće provući tubus ezofagoskopa. Postojanost slike rendgenske ezofageoskopije omogućuje razlikovanje raka jednjaka od njegovog spazma, u kojem suženje nestaje spontano ili nakon uvođenja antiseptika i vraća se normalan lumen i prohodnost jednjaka.
Završna faza dijagnoze - biopsija posebnim pincetama ili uzimanje mrlja s površine tumora za citološki pregled, provodi se pod kontrolom ezofagoskopa.
Radikalno liječenje može se provesti 2 metode. Čisto liječenje zračenjem metoda daljinske gama-terapije u poznatom postotku slučajeva daje zadovoljavajući rezultat. Isto vrijedi i za čisto kirurško liječenje.
Međutim, opažanja kod određenog broja pacijenata …….. potaknula su …… ………………………… da pribjegnu kombiniranom liječenju. Operacije su 2 vrste.
U slučaju karcinoma donjeg dijela, zahvaćeno područje se resecira, povlačeći se gore-dolje od rubova tumora gore-dolje najmanje 5-6 cm. Pritom se često odnese gornji dio želuca, a zatim ezofagealno-želučani ………. šivanje proksimalnog kraja jednjaka u batrljak želuca.
Druga vrsta operacije naziva se Torekova operacija, koja se češće izvodi za karcinom srednjeg jednjaka. Gastrostoma se prethodno primjenjuje na pacijenta za prehranu, a zatim se jednjak potpuno ukloni, njegov gornji kraj se izvuče do vrata.
Bolesnici žive hraneći se preko sonde umetnute u otvor gastrostome,
I tek nakon 1-2 godine, pod uvjetom da se ne otkriju metastaze, vraćaju normalan prolaz hrane, zamjenjujući nedostajući jednjak s malim ili debelim crijevom.
Nužna je podjela ovih operacija u nekoliko faza. Budući da su pacijenti s rakom jednjaka izrazito oslabljeni, ne mogu tolerirati jednostupanjske složene intervencije.
Posebna pozornost posvećuje se pripremi i liječenju ovih bolesnika.
Od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu, svaki dan ili svaki drugi dan prima intravenske injekcije.
Unošenje tekućine (fizikalne otopine, ili Ringerove, glukoze), vitamina, proteinskih pripravaka, nativne plazme i krvi. Kroz usta, ako je moguće, dajte česte male porcije visokokalorične proteinske hrane i raznih sokova.
Njega u p\o razdoblju ovisi o prirodi zahvata. Dakle, nametanje gastrostome nije teška operacija, ali je potrebno dobiti upute od liječnika o vremenu hranjenja, koje se, dok se njegova snaga ne obnovi, provodi medom. sestra. Da biste to učinili, gusta želučana cijev umetnuta je u rupe gastrostome, usmjeravajući je lijevo, u tijelo želuca i pokušavajući ući dublje, ali baze nasilja. Stavljajući lijevak na sondu, polako, u malim obrocima, kroz njega se unose unaprijed pripremljene smjese:
Od mlijeka ili vrhnja
BUJON
Maslac
Ponekad se dodaje razrijeđeni alkohol.
U budućnosti se dijeta proširuje, ali hrana uvijek ostaje tekuća, pire.
Pacijenti jedu često iu malim obrocima do 5-6 puta dnevno.
Neusporedivo je teže razdoblje nakon tako složenih zahvata kao što su Torekova operacija prsne šupljine i plastična operacija jednjaka. U ovih bolesnika provodi se kompleks mjera protiv šoka - transfuzija krvi, krvnih nadomjestaka, tekućina itd. Kardiovaskularni agensi, kisik i, kao i nakon svih torakalnih operacija, aktivna aspiracija iz odvoda preostalih u prsnoj šupljini su koristi se.
Prehrana nakon plastične zamjene jednjaka ostaje kroz gastrostomu i prestaje tek nakon potpunog spajanja na spoju pomaknutog crijeva s jednjakom i želucem, kada nema bojazni od hranjenja bolesnika kroz usta. Gastrostoma tada zacjeljuje sama od sebe.
Uobičajeni oblik raka jednjaka s klijanjem okolnih tkiva ili s prisutnošću udaljenih metastaza klasificiraju se kao neoperabilni. Ovi pacijenti, ako opće stanje omogućuje podvrgavanje palijativnom liječenju zračenjem i također s palijativnom svrhom nametanja gastrostome za prehranu.
Karcinom jednjaka metastazira kako limfnim putem - u limfne čvorove medijastinuma i u lijevu supraklavikularnu regiju, tako i krvotokom, najčešće zahvaćajući jetru.
Metastaze rijetko igraju ulogu u uzrocima smrti, glavni učinak tumora je progresivna opća iscrpljenost zbog širenja primarnog tumora.
S rakom jednjaka u radikalnom liječenju bolesnika, prognoza je nepovoljna.
Trajno izlječenje se opaža u 30-35%.
^ Predavanje broj 24. PROCES ZDRAVSTVA KOD NEOPLAZMI
Onkologija je znanost koja proučava tumore.
1/5 slučajeva otkrije se tijekom dispanzerskih pregleda.
Iznimno je velika uloga medicinske sestre u ranoj dijagnostici tumora, koja blisko komunicira s bolesnicima te, imajući određenu „onkološki oprez“ i poznavanje problematike, ima mogućnost pravodobno uputiti bolesnika liječniku na pregled i dijagnoza.
Medicinska sestra treba pridonijeti prevenciji raka preporučujući i objašnjavajući pozitivnu ulogu Zdrav stil životaživotu i negativnoj ulozi loših navika.
Značajke onkološkog procesa.
Tumor je patološki proces koji je popraćen nekontroliranom reprodukcijom atipičnih stanica.
Razvoj tumora u tijelu:
proces se javlja tamo gdje je potpuno nepoželjan;
Tumorsko tkivo razlikuje se od normalnog tkiva po atipičnim stanična struktura, koji se mijenja do neprepoznatljivosti;
stanica raka ne ponaša se kao sva tkiva, njena funkcija ne zadovoljava potrebe tijela;
budući da je u tijelu, stanica raka ga ne sluša, živi na njegov račun, uzima svu vitalnost i energiju, što dovodi do smrti tijela;
u zdravo tijelo nije predviđeno mjesto za lokalizaciju tumora, za svoje postojanje on “povrati” mjesto i njegov rast je ili ekspanzivan (gura okolna tkiva) ili infiltrirajući (urasta u okolna tkiva);
sam onkološki proces ne prestaje.
teorija virusa (L. Zilber). Prema odredbama ove teorije, virus raka ulazi u tijelo na isti način kao i virus gripe i osoba se razboli. Teorija priznaje da se virus raka u početku nalazi u svakom organizmu i ne obolijevaju svi, već samo osoba koja je pala u nepovoljne životne uvjete.
Teorija iritacije (R. Virchow). Teorija kaže da tumor nastaje u onim tkivima koja su češće nadražena i ozlijeđena. Doista, rak grlića maternice je češći od raka tijela maternice, a rak rektuma češći je od raka drugih dijelova crijeva.
teorija zametnog tkiva (D. Congeim). Prema toj teoriji, u procesu embrionalnog razvoja negdje se formira više tkiva nego što je potrebno za nastanak organizma, a onda iz tih tkiva izraste tumor.
Teorija kemijskih kancerogena (Fischer-Wazels). Rast stanica raka uzrokuju kemikalije koje mogu biti egzogene (nikotin, metalni otrovi, spojevi azbesta i dr.) i endogene (estradiol, folikulin i dr.).
Imunološki teorija kaže da slab imunološki sustav nije u stanju obuzdati rast stanice raka u tijelu i osoba razvija rak.
^ Klasifikacija tumora
Glavna klinička razlika između tumora je benigni i maligni.
Benigni tumori: blago odstupanje stanične strukture, ekspanzivan rast, ima membranu, spor rast, velika veličina, ne ulcerira, ne recidivira, ne metastazira, moguće je samoizlječenje, ne utječe na opće stanje, ometa. s težinom, veličinom, izgledom pacijenta.
Maligni tumori: potpuna atipičnost, infiltrirajući rast, nema ljusku, rast je brz, rijetko dostiže veliku veličinu, površina ulcerira, recidivira, metastazira, samoizlječenje je nemoguće, izaziva kaheksiju, opasno po život.
Benigni tumor također može biti opasan po život ako se nalazi u blizini vitalnog organa.
Tumor se smatra recidivirajućim ako se ponovno pojavi nakon liječenja. To sugerira da je stanica raka ostala u tkivima, sposobna dati novi rast.
Metastaza je širenje kancerogenog procesa u tijelu. Protokom krvi ili limfe stanica se prenosi iz glavnog žarišta u druga tkiva i organe, gdje daje novu izraslinu – metastazu.
Tumori se razlikuju ovisno o tkivu iz kojeg su nastali.
Dobroćudni tumori:
Epitel:
papiloma" (papilarni sloj kože);
adenomi (žljezdani);
ciste (sa šupljinom).
Mišićni fibroidi:
rabdomiomi (poprečno-prugasti mišići);
leiomiomi (glatkih mišića).
Masti - lipomi.
Kost - osteom.
Vaskularni angiomi:
hemangiom (krvna žila);
limfangioma (limfna žila).
Vezivno tkivo - fibromi.
Iz nervne ćelije- neuromi.
Iz moždanog tkiva - gliomi.
Hrskavični - hondromi.
Mješoviti - fibroidi, itd.
Epitel (žljezdani ili pokrovni epitel) – rak (karcinom).
Vezivno tkivo – sarkomi.
Mješoviti - liposarkomi, adenokarcinomi itd.
Egzofitični, koji imaju egzofitični rast - imaju usku bazu i rastu od stijenke organa.
Endofitični, koji imaju endofitični rast - infiltriraju se u stijenku organa i rastu duž nje.
T - označava veličinu i lokalnu raširenost tumora (može biti od T-0 do T-4;
N - označava prisutnost i prirodu metastaza (može biti od N-X do N-3);
M - označava prisutnost udaljenih metastaza (može biti M-0, tj. odsutnost, th M, tj. prisutnost).
Dodatne oznake: od G-1 do G-3 - ovo je stupanj malignosti tumora, zaključak daje samo histolog nakon pregleda tkiva; i od P-1 do P-4 - ovo je primjenjivo samo za šuplje organe i pokazuje klijanje tumora stijenke organa (P-4 - tumor se proteže izvan organa).
^ Faze razvoja tumora
Postoje četiri faze:
stadij - tumor je vrlo mali, ne klija zid organa i nema metastaze;
stadij - tumor ne ide dalje od organa, ali može postojati jedna metastaza do najbližeg limfnog čvora;
stadij - veličina tumora je velika, stijenka organa klija i postoje znakovi propadanja, ima više metastaza;
stadij - ili klijanje u susjednim organima, ili višestruke udaljene metastaze.
Faza 1 - ispitivanje, promatranje, fizički pregled.
Anamneza: receptura bolesti; pitajte što je pacijent našao (tumor je vidljiv na koži ili u mekih tkiva, sam pacijent otkriva određenu formaciju), tumor je pronađen slučajno tijekom fluorografije, tijekom endoskopskih studija, tijekom dispanzerskog pregleda; pacijent je skrenuo pozornost na pojavu iscjetka (češće krvavog), želučanog, materničkog, urološkog krvarenja itd.
Simptomi raka ovise o zahvaćenom organu.
Opći simptomi: početak procesa je neprimjetan, nema specifičnih znakova, sve veća slabost, malaksalost, gubitak apetita, bljedilo, nejasna subfebrilnost, anemija i ubrzani ESR, gubitak interesa za bivše hobije i aktivnosti.
Potrebno je aktivno identificirati bolesnika na znakove moguće bolesti.
Anamneza: kronične upalne bolesti, za koje je registriran. Takve se bolesti smatraju "pretkancerom". Ali ne zato što se nužno pretvaraju u rak, već zato što se stanica raka ulaskom u tijelo unosi u kronično promijenjeno tkivo, odnosno povećava se rizik od tumora. Ista "rizična skupina" uključuje benigne tumore, te sve procese poremećene regeneracije tkiva. Prisutnost profesionalne opasnosti, što povećava rizik od raka.
Promatranje: pokreti, hod, tjelesna građa, opće stanje.
Fizikalni pregled: vanjski pregled, palpacija, perkusija, auskultacija - bilježi odstupanja od norme.
U svim slučajevima sumnje na tumor, sestra treba pacijenticu uputiti na pregled u onkološki dispanzer kod onkologa.
Korištenje znanja medicinska psihologija, sestra mora ispravno prezentirati pacijentu potrebu za takvim pregledom kod onkologa i ne izazivati mu stresno stanje, kategorički pisati u smjeru onkološke dijagnoze ili sumnje na nju.
2. faza - sestrinska dijagnoza, formulira probleme bolesnika.
Tjelesni problemi: povraćanje, slabost, bol, nesanica.
Psihološki i socijalni - strah od saznanja o malignoj prirodi bolesti, strah od operacije, nemogućnost opsluživanja, strah smrtonosni ishod, strah od gubitka posla, strah od obiteljskih komplikacija, depresivno stanje od pomisli da zauvijek ostanete sa “stomom”.
Mogući problemi: dekubitus, komplikacije kemoterapije ili terapije zračenjem, socijalna izolacija, invaliditet bez prava na rad, nemogućnost jedenja na usta, životna opasnost itd.
Faza 3 - izrađuje plan za rješavanje prioritetnog problema.
Faza 4 - provedba plana. Medicinska sestra planira aktivnosti ovisno o sestrinskoj dijagnozi. Stoga će se, prema akcijskom planu, promijeniti i plan provedbe problema.
Ako pacijentica ima stomu, tada sestra daje upute pacijentici i obitelji kako se brinuti za nju.
Faza 5 - procijenite rezultat.
^ Uloga medicinske sestre u pregledu onkološkog bolesnika
Pregled: za postavljanje primarne dijagnoze ili kao dodatni pregled za razjašnjenje bolesti ili stadija procesa.
Odluku o metodama pregleda donosi liječnik, a sestra izrađuje uputnicu, vodi razgovor s pacijentom o svrsi pojedine metode, nastoji u kratkom roku organizirati pregled, savjetuje rodbinu o psihološka podrška pacijentu, pomaže pacijentu da se pripremi za određene metode pregleda.
Ukoliko se radi o dodatnom pregledu radi rješavanja pitanja dobroćudnog ili zloćudnog tumora, tada će medicinska sestra istaknuti prioritetni problem (strah od otkrivanja malignog procesa) i pomoći bolesniku da ga riješi, razgovarati o mogućnostima dijagnostičkih metoda i učinkovitost kirurškog liječenja, te savjetovati dati pristanak na operaciju u ranim fazama .
Za ranu dijagnozu koristite:
rendgenske metode (fluoroskopija i radiografija);
kompjutorizirana tomografija;
ultrazvučni postupak;
radioizotopska dijagnostika;
termovizijska istraživanja;
biopsija;
endoskopske metode.
^ Uloga medicinske sestre u liječenju onkoloških bolesnika
Odluku o načinu liječenja bolesnika donosi liječnik. Medicinska sestra mora razumjeti i podržati odluke liječnika o tome hoće li ili ne izvesti operaciju, vremenu operacije itd. Liječenje će uvelike ovisiti o benignoj ili zloćudnoj prirodi tumora.
Ako tumor benigni, tada, prije davanja savjeta o operaciji, morate saznati:
Položaj tumora (ako se nalazi u vitalnom ili endokrinom organu, onda se operira). Ako se nalazi u drugim organima, provjerite:
b) da li je stalno ozlijeđen ovratnikom odjeće, naočalama, češljem i sl. Ako je defekt i ozlijeđen, odmah se uklanja, a ako nije, potrebno je samo promatranje tumora.
Utjecaj na funkciju drugog organa:
b) komprimira krvne žile i živce;
c) zatvara lumen;
Ako je takav loš utjecaj je, onda se tumor mora hitno odstraniti, a ako ne ometa rad drugih organa, onda se ne može operirati.
Postoji li povjerenje u kvalitetu tumora: ako postoji, nemojte operirati, ako ne, bolje ga je ukloniti.
Kirurgija - najviše učinkovita metoda liječenje.
Opasnost: širenje stanica raka po tijelu, opasnost da se ne uklone sve stanice raka.
Postoje pojmovi "ablastic" i "antiblastic".
Ablastično je skup mjera usmjerenih na sprječavanje širenja tumorskih stanica u tijelu tijekom operacije.
Ovaj kompleks uključuje:
nemojte ozlijediti tumorsko tkivo i napraviti rez samo u zdravom tkivu;
brzo nanesite ligature na žile u rani tijekom operacije;
previjanje šupljeg organa iznad i ispod tumora, stvarajući prepreku širenju stanica raka;
ograničiti ranu sterilnim salvetama i mijenjati ih tijekom operacije;
promjena rukavica, instrumenata i operacijskog rublja tijekom operacije.
Ove aktivnosti uključuju:
korištenje laserskog skalpela;
zračenje tumora prije i poslije operacije;
korištenje lijekova protiv raka;
tretiranje površine rane alkoholom nakon uklanjanja tumora.
Ako je nemoguće izvesti radikalnu operaciju, radi se palijativna, ne zahtijeva ablastiku, antiblastiku i zoniranje.
Terapija radijacijom . Zračenje utječe samo na stanicu raka, stanica raka gubi sposobnost dijeljenja i razmnožavanja.
LT može biti i glavna i dodatna metoda liječenja bolesnika.
Zračenje se može provesti:
vanjski (kroz kožu);
intrakavitarni (šupljina maternice ili mokraćni mjehur);
intersticijski (u tumorsko tkivo).
na koži (u obliku dermatitisa, svrbeža, alopecije - gubitka kose, pigmentacije);
opća reakcija organizma na zračenje (u obliku mučnine i povraćanja, nesanice, slabosti, poremećaja srčanog ritma, funkcije pluća i u obliku promjena u krvnim nalazima).
Skupine lijekova koji se koriste u liječenju oboljelih od raka:
citostatici koji zaustavljaju diobu stanica;
antimetaboliti koji utječu na metaboličke procese u stanici raka;
antibiotici protiv raka;
hormonski lijekovi;
sredstva koja povećavaju imunitet;
lijekovi koji utječu na metastaze.
Citokini - proteinski stanični regulatori imunološkog sustava: interferoni , čimbenici stimulacije kolonije.
monoklonska antitijela.
Bolest se smatra izliječenom ako je: tumor potpuno uklonjen; tijekom operacije nisu pronađene metastaze; unutar 5 godina nakon operacije, pacijent se ne žali.
Zdravstvena njega novotvorina: « » DISCIPLINA SESTRINSTVO U KIRURGIJI: SPECIJALNOST 060109 SESTRINSTVO 51 Državna obrazovna ustanova sredini strukovno obrazovanje Moskva grad Visoka medicinska škola Br. 5 Odjel za zdravstvo grada Moskve
Ciljevi Upoznati studente s ulogom medicinske sestre u zbrinjavanju bolesnika s novotvorinama Formiranje spremnosti za provedbu sestrinske intervencije u skladu s normama profesionalne etike
Ciljevi Poznavati osnovne pojmove i pojmove teme. Načela organizacije onkološke skrbi u Rusiji. Potreba za stalnom onkološkom budnošću pri radu s pacijentima. Principi liječenja tumora. Sestrinski proces u pre i postoperativno razdoblje. Psihološki i etički aspekti djelovanja medicinske sestre u skrbi za onkološke bolesnike Znati primijeniti stečena znanja u skrbi za bolesnike s neoplazmama. Razlikovati glavne značajke dobroćudnih i malignih tumora.
TERMINOLOŠKI POJMOVNIK Onkologija je grana medicine koja se bavi proučavanjem, dijagnostikom i liječenjem tumora. Tumor je patološki proces predstavljen novoformiranim tkivom u kojem promjene u genetskom aparatu stanica dovode do disregulacije njihova rasta i diferencijacije, karakteriziran strukturnim polimorfizmom, značajkama razvoja, metabolizma i izolacije rasta. Palijativna kirurgija je operacija u kojemu kirurg ne postavlja cilj potpunog uklanjanja tumora, već nastoji eliminirati komplikaciju uzrokovanu tumorom i ublažiti patnju pacijenta. Radikalna operacija - potpuno uklanjanje tumora s regionalnim limfnim čvorovima.
Tumor je patološki proces predstavljen novoformiranim tkivom, u kojem promjene u genetskom aparatu stanica dovode do kršenja regulacije njihovog rasta i diferencijacije, karakteriziran strukturnim polimorfizmom, značajkom razvoja, metabolizma i izolacije rasta. .
Referenca povijesti Rak je prvi put opisan u egipatskom papirusu iz oko 1600. pr. e. Papirus opisuje nekoliko oblika raka dojke i navodi da za ovu bolest nema lijeka.
Povijesna pozadina Naziv "rak" dolazi od pojma "karcinom" koji je uveo Hipokrat (460.-370. pr. Kr.), a koji je označavao zloćudni tumor. Hipokrat je opisao nekoliko vrsta raka.
Povijesna pozadina Rimski liječnik Cornelius Celsus u 1. st. pr. e. predložio da se rak u ranoj fazi liječi uklanjanjem tumora, au kasnijim fazama - da se ne liječi ni na koji način. Galen je koristio riječ "oncos" da bi opisao sve tumore, što je dalo moderni korijen riječi onkologija.
Teorije o nastanku tumora I. Teorija iritacije R. Virchowa stalna traumatizacija tkiva ubrzava procese diobe stanica
Teorije o nastanku tumora II. Teorija germinalnih rudimenata D. Kongeyma u ranoj fazi razvoja embrija može se formirati više stanica nego što je potrebno. Stanice koje nisu zatražene imaju potencijal za visoku energiju rasta
Teorije o nastanku tumora III. Teorija mutacije Fisher-Wazelsa kao rezultat različitih čimbenika u tijelu, degenerativno-distrofični procesi se javljaju s transformacijom normalnih stanica u tumorske stanice
Teorije o nastanku tumora IV. Teorija virusa Virus, prodirući u stanicu, djeluje na razini gena, ometajući proces regulacije stanične diobe virusa Epstein-Barrov virus herpes papiloma virus retrovirus hepatitis B i
Teorije nastanka tumora V. Imunološka teorija poremećaja u imunološki sustav dovesti do činjenice da transformirane stanice nisu uništene i uzrok su razvoja tumora
Teorije o nastanku tumora VI. Moderna polietiološka teorija Mehanički čimbenici Kemijski karcinogeni Fizički karcinogeni Onkogeni virusi
Muškarci Žene Uobičajeni oblici Smrtnost Prostata 33% 31% Dojka 32% 27% Pluća 13% 10% Pluća 12% 15% Rektum 10% Rektum 11% 10% Mjehur 7% 5% Endometrij Uterus 6%
Značajke tumorskih stanica Autonomija - neovisnost stope reprodukcije stanica i drugih manifestacija njihove vitalne aktivnosti od vanjskih utjecaja koji mijenjaju i reguliraju vitalnu aktivnost normalnih stanica. Anaplazija tkiva je povratak na primitivniju vrstu tkiva.Atipija je razlika u građi, položaju i odnosu stanica.
Značajke tumorskih stanica Progresivni rast – rast bez prestanka. Invazivni rast - sposobnost tumorskih stanica da urastu u okolna tkiva i unište ih, zamijene. Ekspanzivan rast - sposobnost tumorskih stanica da istisnu okolna tkiva bez njihovog uništavanja Metastaze - nastanak sekundarnih tumora u organima udaljenim od primarnog tumora
Metastaze Načini metastaze hematogena limfogena implantacija. Stadiji metastaze: invazija stanicama primarnog tumora stijenke krvne ili limfne žile; izlazak pojedinačnih stanica ili skupina stanica u cirkulirajuću krv ili limfu iz stijenke žile; zadržavanje cirkulirajućih tumorskih embolija u lumenu posude malog promjera; invazija tumorskim stanicama stijenke krvnog suda i njihova reprodukcija u novom organu.
Benigni (zreli) tumori ne rastu u okolna tkiva i organe ekspanzivan rast jasne granice tumora spor rast nema metastaza
II. Морфологическая классификация Доброкачественные Ткань Злокачественные Папиллома Полип Эпителиальная Рак Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Фиброма Хондрома Остеома Соединительная Саркома Фибросаркома Хондросаркома Остеосаркома Лейомиома Рабдомиома Мышечная Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Невринома Нейрофиброма Астроцитома Нервная Нейрофибросаркома Гемангиома Лимфангиома Сосудистая Гемангиосаркома Лимфангиосаркома Невус Пигментная Меланома
III. Međunarodna klasifikacija prema T N M T (tumor) za opis veličine i širenja primarnog tumora TX - nije moguće procijeniti veličinu i lokalnu raširenost primarnog tumora; T 0 - primarni tumor nije određen; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategorije koje odražavaju povećanje veličine i / ili lokalno širenje žarišta primarnog tumora
II. Međunarodna klasifikacija prema TN M N (limfni čvorovi) za opis zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova NX - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova; N 0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; N 1, N 2, N 3 - kategorije koje odražavaju različiti stupanj oštećenja metastazama regionalnih limfnih čvorova.
II. Međunarodna klasifikacija prema TN M M (metastaze) - označava da li tumor ima udaljene probire - MX metastaze - nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza; M 0 - nema znakova udaljenih metastaza; M 1 - postoje udaljene metastaze.
Stadiji malignih tumora I. Stadij - tumor je lokaliziran, zauzima ograničeno područje, ne klija zid organa, nema metastaza II. Stadij - tumor umjerene veličine, ne širi se izvan organa, moguće su pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove
Stadiji malignih tumora III. Stadij - veliki tumor, s propadanjem, klija cijelim zidom organa ili manji tumor s višestrukim metastazama u regionalne limfne čvorove. IV. Stadij - rast tumora u okolne organe, uključujući one koji se ne mogu ukloniti (aorta, vena cava, itd.), udaljene metastaze
Dispanzerska skrb je sustav aktivnih medicinskih i sanitarnih mjera usmjerenih na stalno praćenje zdravstvenog stanja ljudi, pružanje medicinske i preventivne skrbi.
, Pregledi tijekom ambulante: pregledi fluorografija mamografija pregled ginekologa rektalni pregled pregled urologa (muški) ezofagogastroduodenoskopija kolonoskopija sigmoidoskopija (sa kronična bolest gastrointestinalni trakt).
Onkološka budnost poznavanje simptoma malignih tumora u ranim fazama; poznavanje prekanceroznih bolesti i njihovog liječenja; utvrđivanje rizičnih skupina; dirigiranje pravodobno liječenje i dispanzersko promatranje; pažljivo ispitivanje svakog pacijenta; u teški slučajevi dijagnoza razmišljati o mogućnosti atipičnog ili kompliciranog tijeka bolesti.
Pretkancerozna stanja kronične upale malformacije dugotrajni čirevi koji ne zacjeljuju erozija grlića maternice želučani polipi ožiljci nakon opeklina
Sindromi malignih tumora Sindrom "plus-tkiva" Sindrom patološki iscjedak Sindrom disfunkcije organa Sindrom malih znakova
Sindrom malih simptoma Nelagoda Umor, pospanost, ravnodušnost, smanjena izvedba Izopačenost okusa ili nedostatak apetita Nedostatak zadovoljstva od uzete hrane Mučnina, povraćanje bez vidljivog razloga
Dijagnoza rendgenski pregled kompjutorizirana tomografija (CT) magnetska rezonancija (MRI) endoskopski pregled ultrazvučni pregled (ultrazvuk) biopsija tumorskog materijala citološki pregledi laboratorijski pregledi
Maligni tumori kombiniranim metodama - primjena dva različiti tipovi liječenje (kirurgija + kemoterapija; kirurgija + RT); kombinirane metode - uporaba različitih terapijskih sredstava (intersticijska i vanjska zračenja); složena metoda - korištenje sve tri vrste liječenja (kirurški, kemoterapija, terapija zračenjem).
Kirurške metode liječenja Radikalna operacija - potpuno uklanjanje tumora s regionalnim limfnim čvorovima. Kontraindikacije generalizacija tumorskog procesa - pojava udaljenih metastaza, intraktabilnih tumora tijekom operacije. opće ozbiljno stanje pacijenta, zbog senilne dobi i dekompenziranih popratnih bolesti.
Palijativna kirurška intervencija kako bi se vratila izgubljena funkcija ili ublažila patnja bolesnika. za rak jednjaka - gastrostoma, za rak grkljana - traheostoma, za rak debelog crijeva - kolostoma.
Terapija zračenjem - primjena razne vrste ionizirajuće zračenje za uništavanje fokusa tumora.
Terapija zračenjem Vrste zračenja: Elektromagnetsko: rendgensko, gama zračenje, beta zračenje. Korpuskularni: umjetni radioaktivni izotopi
Terapija zračenjem Metode zračenja: daljinska metoda (vanjska) - izvor zračenja je udaljen od bolesnika kontaktna metoda (intersticijska, intrakavitarna, aplikativna)
Terapija lijekovima je primjena lijekova koji štetno djeluju na tumorsko tkivo.
Vrste terapije lijekovima terapija lijekovima: Kemoterapija - primjena kemijskih spojeva koji uništavaju tumorsko tkivo ili inhibiraju razmnožavanje tumorskih stanica. Citostatici (antimetaboliti), Antitumorski antibiotici, Biljni pripravci. Hormonska terapija: kortikosteroidi, estrogeni, androgeni.
Nuspojave kemoterapije hemodepresija mučnina, povraćanje gubitak apetita proljev gastritis kardiotoksični učinak nefrotoksičnost cistitis stomatitis alopecija (gubitak kose)
Simptomatska terapija Cilj liječenja je olakšati patnju bolesnika. Za smanjenje boli primijeniti: narkotičke i nenarkotičke analgetike; blokada novokaina; neuroliza je uništavanje bolnih živaca kirurškim zahvatom ili izlaganjem rendgenskim zrakama.
Onkološka etika i deontologija Razgovor s bolesnikom je korektan, štedi psihu, daje nadu u povoljan ishod bolesti Bolesnik ima pravo na potpunu informaciju o svojoj bolesti, ali ta informacija mora biti štedljiva.
Povijesna referenca Starogrčki povjesničar Herodot (500. pr. Kr.), 100 godina prije Hipokrata, pripovijeda legendu o princezi Atosi, koja je bolovala od raka dojke. Za pomoć se obratila slavnom liječniku Democedesu (525. pr. Kr.) tek kada je tumor dostigao veliku veličinu i počeo joj smetati. Iz lažne skromnosti, princeza se nije žalila sve dok je tumor bio mali.
Povijesna pozadina Poznati liječnik Galen (131.-200.) možda je bio prvi koji je predložio kirurško liječenje raka dojke uz očuvanje velikog prsnog mišića.
u svijetu se godišnje registrira više od milijun novih slučajeva raka dojke u Ruskoj Federaciji - preko 50 tisuća.
Čimbenici rizika dob iznad 50 godina pobačaj menstrualna funkcija - početak u dobi od 10-12 godina, kasna menopauza. prvorotkinje prve porodilje starije od 35 godina dugo razdoblje dojenja bolesti ženskih spolnih organa nasljedstvo prekomjerna tjelesna težina izloženost zračenju, pušenje, pijenje alkohola korištenje oralnih kontraceptiva
Internacionalna klinička (klasifikacija T NM) T 1 tumor do 2 cm T 2 tumor 2-5 cm T3 tumor veći od 5 cm T 4 tumor s proširenjem na prsa ili kožu N 0 aksilarni limfni čvorovi nisu palpabilni N 1 gusta istisnuta limfa čvorovi u aksilarnoj regiji palpiraju se na istoj strani N 2 veliki aksilarni limfni čvorovi se palpiraju, zalemljeni, ograničena pokretljivost N 3 palpiraju se na istoj strani sub- ili supraklavikularnih limfnih čvorova ili otok ruke Mo nema udaljenih metastaza M 1 postoje udaljene metastaze
Faze razvoja I faza: tumor do 2 cm bez oštećenja limfnih čvorova (T 1, N 0 M o)
Faze razvoja Stadij II a: tumor ne veći od 5 cm bez oštećenja limfnih čvorova (T 1 -2, N o M 0) Stadij II b: tumor ne veći od 5 cm, s oštećenjem jednog pazušni limfni čvorovi(T 1 , N 1 M 0)
Faze razvoja Stadij III: tumor veći od 5 cm s prisutnošću višestrukih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0, 3 Mo, T 4 N 0 3 M 0)
Faze razvoja Faza IV: prisutnost tumora koji se proširio na dijelove tijela koji se nalaze na značajnoj udaljenosti od prsnog koša (bilo koja kombinacija T, N s M +)
Klinički oblici nodularni oblik difuzni oblik edematozno - infiltrativni oblik karcinom sličan mastitisu rak sličan erizipelu karcinom školjke Pagetova bolest (rak)
Nodularni oblik Rani klinički znakovi: Prisutnost jasno definiranog čvora u mliječnoj žlijezdi. Gusta konzistencija tumora. Ograničena pokretljivost tumora u mliječnoj žlijezdi. Patološko naboranje ili retrakcija kože iznad tumora Bezbolnost tumorskog čvora. Prisutnost jednog ili više gustih mobilnih limfnih čvorova u aksilarnoj regiji iste strane.
Nodularni oblik Kasni klinički znaci: Vidljivo povlačenje kože na mjestu otkrivenog tumora Simptom "limunove kore" nad tumorom. Ulceracija ili klijanje kože tumorom. Zadebljanje nabora bradavice i areole je Krauseov simptom. Retrakcija i fiksacija bradavice. Velike veličine tumori. Deformacija dojke Veliki nepokretni metastatski limfni čvorovi ispod pazuha Supraklavikularne metastaze Bol u dojci Udaljene metastaze utvrđene klinički ili radiografski.
Načela liječenja II. Terapija zračenjem Koristi se daljinska gama terapija, snop elektrona ili protona.
Načela liječenja III. Kemoterapija Citostatici ciklofosfamid 5 - fluorouracil vinkristin adriampicin i dr. Hormonska terapija androgeni kortikosteroidi estrogeni
Zdravstvena njega prije operacije radikalna mastektomija Večer prije operacije: lagana večera, klistir za čišćenje, tuširanje, promjena posteljine i donjeg rublja, pridržavati se uputa anesteziologa, Ujutro prije operacije: ne hraniti, ne piti, obrijati pazuhe, podsjetiti pacijenta mokriti, previti noge elastičnim zavojima ingvinalne nabore, premedikirati 30 minuta. Prije operacije donijeti u operacijsku salu golu na kolicima, pokrivenu plahtom.
Njega nakon operacije Radikalna mastektomija Neposredno nakon operacije: Procijeniti stanje pacijentice Ležati u toplom krevetu u vodoravnom položaju bez jastuka, okrenuti glavu na jednu stranu Udisati ovlaženi kisik Staviti oblog leda na područje operacije Provjerite stanje odvoda i drenažnu kesu Ruku sa strane operacije zaviti elastičnim zavojem Izvršiti liječnički recept: davanje narkotičkih analgetika, infuzija plazmonadomjestaka itd. provoditi dinamičko praćenje
Njega nakon operacije radikalne mastektomije 3 sata nakon operacije: dati piće; podignite kraj glave, stavite jastuk ispod glave; promijeniti oblogu leda učiniti da pacijent duboko udahne, kašlje; masirajte kožu leđa; provjerite zavoje na nogama i ruci; slijedite upute liječnika; provoditi dinamičko praćenje.
Njega nakon operacije radikalna mastektomija 1. dan nakon operacije: pomoći bolesnici u održavanju osobne higijene, sjesti u krevet; spuštanje nogu iz kreveta 5-10 minuta; hraniti lagani doručak; izvoditi masažu leđa s effleurage i stimulacijom kašlja; skinuti zavoje s ruku i nogu, izmasirati ih i ponovno zaviti; previti ranu zajedno s liječnikom; promijenite drenažnu vrećicu - harmoniku, fiksirajući količinu iscjetka u listu za promatranje; provoditi dinamičko praćenje
Njega nakon operacije radikalna mastektomija Dan 2-3 nakon operacije pomoći pacijentu da ustane iz kreveta pomoći u šetnji po odjelu, obaviti osobnu higijenu previti ruke i noge laganom masažom hraniti prema dijeti popratne bolesti ili dijeta br. 15 za početak treninga gimnastike za ruku na strani operacije za provođenje - dinamičko praćenje, prevencija kasnog postoperativne komplikacije
Njega nakon operacije radikalne mastektomije Od 4. dana 3-5. dana uklanja se odjelna shema s postupnom drenažom, a ako se pod kožom nakuplja limfa, uklanja se punkcijom. šavovi s rane uklanjaju se 10. - 15. dan.
Proučavanje uzroka nastanka, mehanizama razvoja i kliničke manifestacije tumora (neoplazme), razvija metode za njihovu dijagnostiku, liječenje i prevenciju.
Kirurška onkologija - grana kirurgije koja proučava patologiju, kliniku, dijagnostiku i liječenje onih onkološke bolesti, u čijem prepoznavanju i liječenju vodeću ulogu imaju kirurške metode.
Trenutno se više od 60% bolesnika sa zloćudnim novotvorinama liječi kirurškim metodama, a više od 90% bolesnika s rakom koristi kirurške metode u dijagnostici i utvrđivanju stadija bolesti. Ovako raširena uporaba kirurških metoda u onkologiji temelji se prvenstveno na suvremenim predodžbama o biologiji tumorskog rasta i mehanizmima razvoja onkoloških bolesti.
Tumori(neoplazme) čovjeka poznate su od davnina. Još je Hipokrat opisao pojedine oblike tumora. Neoplazme kostiju pronađene su u mumijama starog Egipta. Kirurške metode liječenja tumora korištene su u medicinskim školama starog Egipta, Kine, Indije, Inka u Peruu i drugih.
Godine 1775. engleski kirurg P. Pott opisao je rak kože skrotuma kod dimnjačara kao posljedicu dugotrajne kontaminacije čađom, česticama dima i produktima destilacije ugljena.
Godine 1915.-1916. japanski znanstvenici Yamagiva i Ichikawa mazali su kožu zečjih ušiju katranom i eksperimentalno dobili rak.
Godine 1932-1933. rad Keenewaya, Heegera, Cooka i njihovih suradnika otkrio je da su aktivni kancerogeni princip raznih smola policiklički aromatski ugljikovodici (PAH) i, posebno, benzopiren.
godine 1910.-1911 Raus je otkrio virusnu prirodu nekih kokošjih sarkoma. Ti su radovi bili temelj viralnog koncepta raka i poslužili su kao osnova za mnoga istraživanja koja su otkrila niz virusa koji uzrokuju tumore kod životinja (Showeov zečji papiloma virus, 1933.; Bitnerov mišji virus raka dojke, 1936.; Grossova mišja leukemija virusi, 1951; virus "polioma" Stewarta, 1957, itd.).
Godine 1910. prvi vodič N.N. Petrov "Opća doktrina tumora". Početkom 20. stoljeća I.I. Mečnikov i N.F. Gamaleja.
U Rusiji je prva onkološka ustanova za liječenje tumora bio Institut. Morozov, na temelju privatnih sredstava 1903. u Moskvi. NA Sovjetske godine potpuno je reorganiziran u Moskovski onkološki institut, koji postoji već 75 godina, a nazvan je po P.A. Herzen, jedan od osnivača moskovske škole onkologa.
Godine 1926., na inicijativu N.N. Petrov, osnovan je Lenjingradski institut za onkologiju, koji sada nosi njegovo ime.
Godine 1951. u Moskvi je osnovan Institut za eksperimentalnu i kliničku onkologiju, sada Onkološki institut. znanstveni centar RAMS nazvan po svom prvom direktoru N.N. Blokhinu.
Godine 1954. organizirano je Svesavezno (sada rusko) Znanstveno društvo onkologa. Podružnice ovog društva djeluju u mnogim regijama, iako su se sada, zbog određenih gospodarskih okolnosti, mnoge od njih osamostalile i organizirale regionalne udruge onkologa. Održavaju se međuregionalne, republičke konferencije uz sudjelovanje onkoloških instituta. Društvo onkologa Rusije organizira kongrese i konferencije, a također je član Međunarodne unije za rak, koja ujedinjuje onkologe iz većine zemalja svijeta.
Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) ima poseban Odjel za rak koji su osnovali i dugi niz godina vode ruski onkolozi. Ruski stručnjaci aktivno sudjeluju na međunarodnim kongresima, rade u stalnim komisijama i odborima Međunarodne unije za rak, WHO i IARC, aktivno sudjeluju na simpozijima o raznih problema onkologija.
Zakonodavni temelji za organizaciju onkološke skrbi u našoj zemlji postavljeni su Dekretom Vijeća narodnih komesara SSSR-a "O mjerama za poboljšanje onkološke skrbi za stanovništvo" od 30. travnja 1945. godine.
Suvremenu onkološku službu predstavlja složen i skladan sustav onkoloških ustanova koje se bave svim pitanjima praktične i teorijske onkologije.
Glavna veza u pružanju onkološke skrbi stanovništvu su onkološki dispanzeri: republički, regionalni, regionalni, gradski, međuokružni. Sve imaju multidisciplinarne odjele (kirurški, ginekološki, radioradiološki, laringološki, urološki, kemoterapijski i pedijatrijski).
Osim toga, dispanzeri imaju morfološke i endoskopske odjele, klinički i biološki laboratorij, organizacijsko-metodološki odjel i polikliničke prostorije.
Rad dispanzera vodi Glavni onkološki institut Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije.
NA posljednjih godina počela razvijati pomoćnu onkološku službu u vidu hospicija, medicinske ustanove za njegu neizlječivih bolesnika. Njihova glavna zadaća je olakšati patnju bolesnika, odabrati učinkovito ublažavanje boli, pružiti dobru njegu i dostojanstvenu smrt.
Tumor- Prekomjerna proliferacija tkiva neusklađenih s tijelom, koja se nastavlja nakon prestanka djelovanja koje ga je izazvalo. Sastoji se od kvalitativno promijenjenih stanica koje su postale atipične, a ta svojstva stanice prenose na svoje potomke.
Rak(rak) - epitelni maligni tumor.
blastoma- Neoplazma, tumor.
Histološki pregled– proučavanje sastava tkiva tumora (biopsija).
Neizlječivi bolesnik - ne podliježe specifičnom liječenju zbog prevalencije (zanemarenosti) tumorskog procesa.
Neoperabilni pacijent- ne ispunjava uvjete kirurško liječenje zbog širenja tumora.
Karcinogeni- Tvari koje uzrokuju nastanak tumora.
Limfadenektomija- Operacija uklanjanja limfnih čvorova.
Mastektomija- operacija uklanjanja mliječne žlijezde.
Metastaza- sekundarni patološki fokus, koji se javlja kao posljedica prijenosa tumorskih stanica u tijelu.
Palijativna kirurgija- operacija u kojoj kirurg ne postavlja sebi za cilj potpuno uklanjanje tumora, već nastoji otkloniti komplikaciju uzrokovanu tumorom i ublažiti patnju pacijenta.
Radikalna operacija - potpuno uklanjanje tumora s regionalnim limfnim čvorovima.
Tumorektomija- uklanjanje tumora.
Citološki pregled- proučavanje staničnog sastava razmaza ili biopsije tumora.
Ekstirpacija- operacija potpuno uklanjanje orgulje.
Značajke tumorskih stanica u tijelu.
autonomija-
neovisnost stope reprodukcije stanica i drugih manifestacija njihove vitalne aktivnosti od vanjskih utjecaja koji mijenjaju i reguliraju vitalnu aktivnost normalnih stanica.
anaplazija tkiva-
vraćajući ga na primitivniju vrstu tkanine.
Atipija-
razlika u građi, položaju, odnosu stanica.
progresivni rast- non-stop rast.
invazivna, ili infiltrativni rast- sposobnost tumorskih stanica da urastu u okolna tkiva i unište ih, zamijene (tipično za maligne tumore).
Ekspanzivan rast
sposobnost tumorskih stanica da istisnu
okolna tkiva bez njihovog uništavanja (tipično za benigne tumore).
Metastaza-
nastanak sekundarnih tumora u organima udaljenim od primarnog tumora (posljedica tumorske embolije). karakteristične za maligne tumore.
Načini metastaze
hematogeno,
limfogeno,
implantacija.
invazija stanicama primarnog tumora stijenke krvne ili limfne žile;
izlazak pojedinačnih stanica ili skupina stanica u cirkulirajuću krv ili limfu iz stijenke žile;
zadržavanje cirkulirajućih tumorskih embolija u lumenu posude malog promjera;
invazija tumorskim stanicama stijenke krvnog suda i njihova reprodukcija u novom organu.
BPH (adenom prostate),
fibroid maternice,
adenom Štitnjača itd.
Prema prirodi kliničkog tijeka tumori se dijele na:
benigni,
maligni.
ekspanzivan rast
jasne granice tumora,
spor rast
bez metastaza,
ne urastaju u okolna tkiva i organe.
infiltrativni rast,
nema jasnih granica
brz rast,
metastaza,
ponavljanje.
| Naziv tkanine | benigni tumori | Maligni tumori |
| epitelno tkivo | apiloma-papilarni adenom (žljezdana cista sa šupljinom) epiteliom Polip | Rakovi Adenokarcinom Bazilioma |
| Vezivno tkivo | Fibrom | Sarkom |
| Vaskularno tkivo | angioma, hemangiom, Limfangiom | angiosarkom, hemangiosarkom, Limfosarkom |
| Masno tkivo | Lipoma | Liposarkom |
| Mišić | mioma | miosarkom |
| živčanog tkiva | neurinom, ganglioneuroma, Glioma. | Neurosarkom |
| Kost | Osteoma | osteosarkom |
| hrskavičnog tkiva | Hondroma | Hondrosarkom |
| Tetivne ovojnice | benigni sinoviom | Maligni sinoviom |
| epidermalno tkivo | Papiloma | skvamozni |
| pigmentna tkanina | Nevus* | Melanoma |
| * Nevus - nakupina pigmentnih stanica kože, u strogom smislu ne odnosi se na tumore, tumoru je slična tvorba. |
||
Međunarodna TNM klasifikacija ( koristi se za sveobuhvatnu karakterizaciju prevalencije tumora).
T - tumor - veličina tumora,
N - nodulus - prisutnost regionalnih metastaza u limfnim čvorovima,
M - metastaze - prisutnost udaljenih metastaza.
Osim klasifikacije po fazama procesa, usvojena je jedinstvena klasifikacija bolesnika po kliničkim skupinama:
Grupa I a- Bolesnici sa sumnjom na malignu bolest. Rok njihovog pregleda je 10 dana.
Grupa I b- bolesnika s prekanceroznim bolestima.
Grupa II- Pacijenti koji podliježu posebnom tretmanu. Ova grupa ima podgrupu.
II a- pacijenti podvrgnuti radikalnom liječenju (kirurško, zračenje, kombinirano, uključujući kemoterapiju).
Grupa III- praktički zdrav, koji je prošao radikalno liječenje a koji ne pokazuju recidive ili metastaze. Ovi pacijenti trebaju dinamičko praćenje.
Grupa IV- bolesnicima u uznapredovalom stadiju bolesti, čije radikalno liječenje nije moguće, provodi se palijativna ili simptomatska terapija.
Grupe I a (sumnja na Cr), II (poseban tretman) i II a (radikalno liječenje) hospitaliziraju se u bolnici.
Faze razvoja tumora -
ovo je prividna raširenost bolesti, utvrđena kliničkim pregledom bolesnika.
Prema stupnju rasprostranjenosti razlikuju se:
Stadij I - lokalni tumor.
Stadij II - tumor se povećava, zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.
Stadij III - tumor raste u susjedne organe, zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi.
Stadij IV - tumor raste u susjedne organe.
Palijativna skrb(od franc. palliatif od lat. pallium - veo, kabanica) je pristup koji poboljšava kvalitetu života pacijenata i njihovih obitelji koji su suočeni s problemima opasno po život bolesti, prevencijom i ublažavanjem patnje ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom i liječenjem boli i drugih tjelesnih simptoma te pružanjem psihosocijalne i duhovne podrške bolesniku i njegovim bližnjima.
Ciljevi i zadaci palijativne skrbi:
Adekvatno ublažavanje boli i ublažavanje drugih bolnih simptoma.
Psihološka podrška bolesniku i njegovoj rodbini.
Razvoj stava prema smrti kao prirodnoj etapi čovjekova puta.
Zadovoljenje duhovnih potreba bolesnika i njegovih bližnjih.
Rješavanje društvenih i pravnih, etičkih pitanja koja se javljaju u vezi s teškom bolešću i približavanjem smrti osobe.
Potreba za posebnim psihološkim pristupom (budući da su pacijenti vrlo labilne, ranjive psihe, što se mora imati na umu u svim fazama njihove skrbi).
Pacijentu se ne smije dopustiti da sazna pravu dijagnozu.
Pojmove "rak", "sarkom" treba izbjegavati i zamijeniti riječima "ulkus", "suženje", "pečat" itd.
U svim izvacima i potvrdama koje se izdaju pacijentima dijagnoza ne smije biti jasna pacijentu.
Treba izbjegavati izraze: "neoplazma" ili "neo", blastom ili "Bl", tumor ili "T", a posebno "rak" ili "cr".
Pokušajte odvojiti pacijente s uznapredovalim tumorima od ostatka toka pacijenata (ovo je posebno važno za rendgenski pregled, jer se obično ovdje postiže maksimalna koncentracija pacijenata odabranih za dublji pregled).
Poželjno je da pacijenti sa početne faze maligni tumori ili prekancerozne bolesti nisu uočeni u bolesnika s recidivima i metastazama.
U onkološkoj bolnici, novopridošli pacijenti ne bi trebali biti smješteni u one odjele gdje se nalaze pacijenti s uznapredovalim stadijima bolesti.
Ako je potrebna konzultacija specijalista iz druge zdravstvene ustanove, tada se uz pacijenta šalje liječnik ili medicinska sestra koji prevoze dokumente. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom na ime glavnog liječnika ili se predaju rodbini pacijenta u zatvorenoj omotnici.
O stvarnoj prirodi bolesti može se izvijestiti samo najbliža rodbina bolesnika.
Treba biti posebno oprezan u razgovoru ne samo s pacijentima, već i s njihovim rođacima.
Ako nije bilo moguće izvesti radikalnu operaciju, pacijenti ne bi trebali govoriti istinu o njezinim rezultatima.
Rodbinu bolesnika treba upozoriti na sigurnost zloćudne bolesti za druge.
Poduzeti mjere protiv pokušaja da se pacijent liječi od strane liječnica, što može dovesti do najnepredviđenijih komplikacija.
Redovito vaganje je od velike važnosti, jer je pad tjelesne težine jedan od znakova progresije bolesti.
Redovito mjerenje tjelesne temperature omogućuje vam prepoznavanje očekivanog raspadanja tumora, odgovora tijela na zračenje.
Mjerenja tjelesne težine i temperature potrebno je upisati u povijest bolesti ili u ambulantni karton.
Potrebno je obučiti bolesnika i srodnike higijenskim mjerama.
Iskašljaj, koji često luče bolesnici oboljeli od raka pluća i grkljana, skuplja se u posebne pljuvaonice s dobro brušenim poklopcima. Pljuvačke je potrebno svakodnevno prati Vruća voda i dezinficirati.
Mokraća i stolica za pregled skupljaju se u fajansu ili gumenu posudu koju treba redovito prati vrućom vodom i dezinficirati.
U slučaju metastatskih lezija kralježnice, koje se često javljaju kod raka dojke ili pluća, nadzirite odmor u krevetu i stavite drveni štit ispod madraca kako biste izbjegli patološke prijelome kostiju.
U njezi bolesnika s inoperabilnim oblicima karcinoma pluća od velike je važnosti izlaganje zraku, neumorno hodanje i često provjetravanje prostorija, budući da je bolesnicima s ograničenom respiratornom površinom pluća potreban dotok čistog zraka.
Važna je pravilna prehrana. Bolesnik treba najmanje 4-6 puta dnevno dobivati hranu bogatu vitaminima i bjelančevinama, pri čemu treba paziti na raznolikost i okus jela.
Ne biste trebali slijediti nikakve posebne dijete, samo trebate izbjegavati pretjerano vruću ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.
Bolesnici s trčanje forme rak želuca treba hraniti nježnijom hranom (kiselo vrhnje, svježi sir, kuhana riba, mesne juhe, parni kotleti, zgnječeno ili pasirano voće i povrće itd.)
Za vrijeme obroka obavezno uzimati 1-2 žlice 0,5-1% otopine klorovodične kiseline. Teška opstrukcija čvrste hrane u bolesnika s neoperabilnim oblicima raka kardije želuca i jednjaka zahtijeva imenovanje visokokalorične i vitaminima bogate tekuće hrane (kiselo vrhnje, sirova jaja, juhe, tekuće žitarice, slatki čaj, tekući pire od povrća itd.).
Uz prijetnju potpune opstrukcije jednjaka, hospitalizacija je neophodna za palijativnu operaciju.
Za bolesnika sa zloćudnim tumorom jednjaka treba imati pojilicu i hraniti ga samo tekućom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se u želudac uvodi kroz nos.
Pružite pacijentu strogi pastelni režim tijekom prvih 3-5 dana nakon operacije, u budućnosti - doziranu aktivaciju pacijenta.
Promatrajte um pacijenta.
Pratiti funkcije vitalnih organa:
pratiti BP,
puls,
dah,
Askultivna slika u plućima,
tjelesna temperatura,
diureza,
učestalost i priroda stolice.
Slavite redovito:
Koncentracija O 2 u udahnutoj smjesi,
Njegova vlažnost
Temperatura
Tehnika terapije kisikom
Rad ventilatora;
Najvažnija točka je eliminacija boli, koja je kod nekih oblika karcinoma izrazito jaka. Bol maligne neoplazme je posljedica kompresije živčanih završetaka tumorom i stoga ima konstantan, postupno rastući karakter.
Omogućite pacijentu povišeni položaj (podignite uzglavlje kreveta) kako biste olakšali respiratornu ekskurziju prsnog koša i spriječili zastoj u plućima.
Poduzmite mjere za sprječavanje upale pluća: uklonite iz usne šupljine tekući mediji pomoću maramica ili električnog usisavanja; effleurage, vibracijska masaža prsnog koša, naučiti pacijenta vježbama disanja.
U prisutnosti intraabdominalnih drenaža - kontrola njihovog stanja, količina i priroda iscjetka, stanje kože oko odvodnog kanala.
U povijesti bolesti zabilježite količinu iscjetka i njegovu prirodu (ascitična tekućina, gnoj, krv itd.).
Jednom dnevno zamijenite spojne cijevi novima ili isperite i dezinficirajte stare.
Zabilježite količinu i prirodu iscjetka u zavoj, zamijenite zavoj na vrijeme Opća pravila previjanje kirurških bolesnika.
Praćenje stanja želučane ili nazogastrične sonde i njihova obrada.
Pružite psihološku podršku pacijentu.
Omogućiti režim intravaskularne (parenteralne) prehrane uz korištenje proteinskih pripravaka, otopina aminokiselina, emulzija masti, otopina glukoze i elektrolita.
Osiguravanje postupnog prijelaza na enteralnu prehranu (4-5 dana nakon operacije), hranjenje bolesnika (dok se ne vrate vještine samoposluživanja), praćenje prehrane (djelomično, 5-6 puta dnevno), kvaliteta mehaničke i toplinske obrade hrana.
Pomoć kod fizioloških trovanja.
Kontrolirajte mokrenje i pravodobno pražnjenje crijeva. Ako su ugrađeni izmet ili pisoari, zamijenite ih kako se pune.
Osigurati higijenski toalet kože i sluznice.
Pomozite u njezi usne šupljine (perite zube, isperite usta nakon jela), pomozite umiti lice ujutro.
Poduzmite mjere za borbu protiv zatvora, primijenite klistir.
Održavajte urinarni kateter ako postoji.
Provesti prevenciju rana od dekubitusa, uz prisilno produženje odmora u krevetu (osobito kod starijih i oslabljenih pacijenata).
Održavajte sanitarni i epidemiološki režim odjela. Često ga prozračite (temperatura zraka u odjelu treba biti 23-24 ° C), zračite baktericidnom svjetiljkom, češće provodite mokro čišćenje.
Postelja i posteljina pacijenta trebaju biti čisti, suhi, zamijenite ih čim se zaprljaju.
Stvorite atmosferu mira u sobi.
Predavanje #6
test
7. Sestrinski proces u radu s onkološkim bolesnicima
Aktivnosti medicinske sestre u radu s onkološkim bolesnicima izgrađene su prema fazama sestrinskog procesa.
I faza. Početna procjena stanja bolesnika. Pri prvom kontaktu s onkološkim bolesnikom medicinska sestra se upoznaje s njim i njegovom rodbinom te se predstavlja. Provodi anketu i pregled bolesnika, utvrđuje stupanj njegove tjelesne aktivnosti, mogućnost samostalnih fizioloških funkcija, procjenjuje funkcionalne sposobnosti vida, sluha, govora, utvrđuje prevladavajuće raspoloženje bolesnika i njegovih bližnjih u trenutku prijema. , vodeći se izrazima lica, gestama, željom za kontaktom. Medicinska sestra također procjenjuje stanje pacijenta po prirodi disanja, boji koža, mjerenje krvnog tlaka, brojanje pulsa, laboratorijski podaci i instrumentalne metode istraživanje.
Sve podatke inicijalnog pregleda medicinska sestra analizira i dokumentira.
II faza. Dijagnosticiranje ili prepoznavanje problema pacijenata.
U radu s oboljelima od raka mogu se postaviti sljedeće sestrinske dijagnoze:
Bol različite lokalizacije povezane s tumorskim procesom;
Smanjena prehrana povezana sa smanjenjem apetita;
Strah, tjeskoba, tjeskoba povezana sa sumnjom na
loš ishod bolesti;
Poremećaj spavanja povezan s boli
nespremnost za komunikaciju, uzimanje lijekova, odbijanje postupka povezanog s promjenom emocionalno stanje;
Nemogućnost rodbine da se brine za pacijenta, povezana s
nedostatak znanja;
slabost, pospanost zbog opijenosti;
bljedilo kože zbog pada hemoglobina;
Smanjena tjelesna aktivnost zbog boli i opijenosti.
Stadij III Stadij IV
|
PLANIRANJE POTREBAN POMOĆ BOLESNICIMA |
PROVEDBA PLANA SESTRINSKE INTERVENCIJE |
|
|
Ispunjavanje naloga liječnika |
1. Kontrola nad pravodobnim unosom lijekova. 2. Poučavanje bolesnika uzimanju raznih oblici doziranja enteralno. 3. Dijagnosticirane komplikacije koje proizlaze iz parenteralnog puta primjene lijeka. 4. Orijentacija bolesnika na pravovremeno traženje pomoći u slučaju nuspojava lijekova. 5. Praćenje stanja bolesnika tijekom previjanja, medicinskih manipulacija. |
|
|
Isključenje predoziranja lijekom |
Informacije pacijenta o točnom nazivu lijeka i njegovim sinonimima, o vremenu početka učinka. |
|
|
Pomoć bolesniku u higijenskim mjerama |
1. Obučiti bolesnika (rodbinu bolesnika) higijenskim postupcima. 2. Dobiti pristanak pacijenta za provođenje osobnih higijenskih manipulacija. 3. Pomozite pacijentu očistiti usta nakon svakog obroka. 4. Operite ranjive dijelove tijela pacijenta kako se zaprlja. |
|
|
Osiguravanje ugodne mikroklime u odjelu koja potiče spavanje |
1. Stvorite ugodne uvjete za pacijenta u krevetu i na odjelu: optimalna visina kreveta, visokokvalitetni madrac, optimalan broj jastuka i pokrivača, ventilacija odjela. 2. Smanjiti tjeskobu pacijenta povezanu s nepoznatim okruženjem. |
|
|
Osiguravanje racionalne prehrane bolesnika |
1. Organizirajte dijetalnu hranu. 2. Stvorite povoljno okruženje dok jedete. 3. Pomozite bolesniku dok jede ili pije. 4. Pitajte pacijenta kojim redoslijedom preferira jesti. |
|
|
odbiti bol pacijent |
1. Odrediti lokalizaciju boli, vrijeme, uzrok boli, trajanje boli. 2. Zajedno s pacijentom analizirajte učinkovitost prethodno korištenih lijekova protiv bolova. 3. Odvratite pažnju komunikacijom. 4. Naučite pacijenta tehnikama opuštanja. 5. Prijem analgetika na sat, ne na zahtjev. |
V stadij. Evaluacija sestrinskih intervencija. Za svaki identificirani problem potrebno je navesti vrijeme i datum evaluacije učinkovitosti sestrinskih intervencija. Rezultati sestrinskih radnji mjere se promjenom sestrinskih dijagnoza. Pri određivanju učinkovitosti sestrinskih intervencija uzima se u obzir i mišljenje bolesnika i njegovih bližnjih te se bilježi njihov doprinos u postizanju ciljeva. plan njege teški bolesnik moraju se stalno prilagođavati, uzimajući u obzir promjenu u svom stanju.
afektivni sindromi
U društvu postoje negativne predrasude prema psihijatriji. između mentalnog i somatske bolesti vidi velike razlike. Stoga se bolesnici i njihova rodbina često srame bolesti...
Glomerulonefritis
glomerulonefritis dijagnoza liječenje Moguće tegobe bolesnika: bolovi u lumbalnoj regiji, otok, povišena temperatura, glavobolje, oligurija (anurija), nepoznavanje bolesti. Medicinska sestra koja organizira njegu bira model V...
Trenutno se stalno usavršavaju metode dijagnostike, liječenja i skrbi za oboljele od karcinoma pluća, što značajno utječe na produljenje životnog vijeka takvih bolesnika...
Značajke djelatnosti medicinske sestre u njezi bolesnika s malignim bolestima pluća
U posljednje vrijeme važnu ulogu u poboljšanju kvalitete života bolesnika s rakom pluća igra razne metode skrb za takve bolesnike. Te metode su: razni fizikalni faktori. Tradicionalno se smatralo...
Osobitosti njega bolesnika s krpeljnim encefalitisom
Strogo poštivanje liječničkog recepta! Bolesnicima koji boluju od encefalitisa potreban je poseban oprez jer mnogi od njih imaju poremećaj svijesti i teške motoričke poremećaje, uključujući paralizu udova, hiperkinezu...
Osobitosti njegovateljstvo s helmintijazama
I. faza: sestrinski pregled (prikupljanje podataka) Prilikom ispitivanja bolesnika medicinska sestra utvrđuje gdje je bolesnik bio, s kim je kontaktirao, što je jeo, pio, drži li se higijene. Pita ima li bolova u trbuhu, povraćanja, proljeva, mučnine...
Značajke zdravstvene njege pneumonije u odraslih u bolničkom okruženju
U svom radu medicinska sestra se rukovodi pravilnikom o zdravstvenoj ustanovi, odjelu, opisom poslova, ovim pravilnikom...
Sestrinski proces (SP) donosi novo razumijevanje uloge medicinske sestre u praktičnoj zdravstvenoj njezi, zahtijevajući od nje ne samo dobru tehničku obuku, već i sposobnost kreativnosti u skrbi za pacijente...
Proces njege gastritisa
Medicinska sestra gastroenterološkog odjela treba poznavati: kliničke manifestacije bolesti, mogući problemi bolesnika, algoritam hitne pomoći kod akutnog gastritisa, principi liječenja i prevencije gastritisa...
Proces njege kod leukemije
Leukemija - tumorske bolesti hematopoetskog tkiva s oštećenjem koštane srži i pomicanjem normalnih hematopoetskih klica, povećanjem limfnih čvorova i slezene, promjenama krvne slike i drugim manifestacijama...
Problemi: - bol; - respiratorno zatajenje povezano s boli; - kršenje mokrenja ...
Proces njege opeklina i ozeblina
Problemi bolesnika: 1. Bol. 2. Kršenje osjetljivosti. 3. Oticanje tkiva. 4. Disfunkcija ekstremiteta. 5. Strah, tjeskoba povezana s štetnim učincima ozeblina. 6. Porast temperature. Sestrinske intervencije: 1...
Proces njege ozeblina
Sestrinski proces je kompleks koji se sastoji od pet aktivnosti: 1. Anketa. Medicinska sestra prikuplja podatke o pacijentu, njegovom zdravstvenom stanju. Sastoji se od osobnih percepcija pacijenta, a od toga ...
Proces njege u kolecistitisu
1. faza - Sestrinski ispit. 2. faza - Sestrinska dijagnostika. Faza 3 - Planiranje njege. Faza 4 - Provedba plana skrbi. Faza 5 - Evaluacija rezultata. 1. faza. Uzimanje anamneze...
Karakteristike hipertireoze
Prevencija tireotoksične krize 1. Uklanjanje čimbenika provokacije. 2. Potpuna kompenzacija funkcije štitnjače prije strumektomije ili terapije radiojodom Merkazolilom i pripravcima joda. 3...
