Atipični oblici akutnog upala slijepog crijeva. Suvremene metode dijagnostike i kirurškog liječenja OA. Prezentacija na temu "Akutna upala slijepog crijeva" Prezentacija o medicini na temu upala slijepog crijeva

Slajd 18

Akutni flegmonozni apendicitis

Slajd 19

Akutna gangrena

Slajd 20

Perforiran

Slajd 21

KLINIKA

Akutnu upalu slijepog crijeva karakterizira određeni kompleks simptoma koji ovisi o nizu razloga: vremenu koje je proteklo od trenutka bolesti, lokalizaciji slijepog crijeva, prirodi patomorfoloških promjena kako u samom slijepom crijevu tako i u trbušnoj šupljini, dob pacijenta, prisutnost istodobne patologije i fiziološko stanje tijela.

Slajd 22

KLINIKA *

Bolest počinje iznenada, usred potpunog blagostanja, bez prodromalnog razdoblja. Najtrajniji simptom je bol u trbuhu, koja je obično uporna. Lokalizacija boli na početku bolesti je promjenjiva. Najčešće se javlja odmah u desnoj ilijačnoj regiji, ali se može javiti u epigastriju (Kocherov simptom) ili u umbilikalnoj regiji (Kummelov simptom) i tek nakon nekoliko sati prelazi u desnu ilijačnu regiju. U nekim slučajevima klinička slika akutnog upala slijepog crijeva razvija se vrlo brzo, dok bol nije lokalizirana, već se javlja odmah po cijelom trbuhu.

Slajd 23

KLINIKA

Drugi važan simptom je povraćanje. Uočava se u oko 40% bolesnika i refleksno je u početnim fazama bolesti. Povraćanje je često pojedinačno. Mučnina se obično javlja nakon boli i valovite je prirode. Ponekad dolazi do kašnjenja stolice, smanjenja apetita, ali može doći do jednog proljeva, koji postaje češći s retrocekalnim ili zdjeličnim mjestom upaljenog procesa i može poslužiti kao patognomoničan simptom atipičnih oblika bolesti. Povrede mokrenja su rijetke i mogu biti povezane s neobičnom lokalizacijom slijepog crijeva (uz bubreg, ureter, mjehur). Temperaturna reakcija ovisi o obliku bolesti i prisutnosti komplikacija (od subfebrilnih, febrilnih, rijetko - hektičnih)

Slajd 24

KLINIKA *

Glavni simptomi: Simptom Razdolskog - površinskom palpacijom moguće je identificirati zonu hiperestezije u desnoj ilijačnoj regiji. Rovzingov simptom - liječnik koji pregleda lijevom rukom pritišće trbušni zid u lijevoj ilijačnoj regiji, prema mjestu silaznog debelog crijeva; bez oduzimanja lijeve ruke, desna vrši kratak pritisak na prednju trbušnu stijenku na gornji dio debelog crijeva. Uz pozitivan simptom, pacijent osjeća bol u desnoj ilijačnoj regiji.

Slajd 25

Glavni simptomi: Simptom Voskresenskog - liječnik, koji se nalazi desno od pacijenta, lijevom rukom navlači košulju, a desnom rukom klizi po njoj vrhovima prstiju od epigastrične regije prema desnoj ilijaci. Na kraju slajda pacijent osjeća oštru bol (simptom se smatra pozitivnim). Simptom Sitkovsky - Bolesnik se postavlja na lijevu stranu. Jačanje ili pojava boli u desnoj ilijačnoj regiji karakteristično je za akutni upalu slijepog crijeva.

Slajd 26

Glavni simptomi: Simptom Bartomier - Michelson - pojačana bol pri palpaciji desne ilijačne regije kada je pacijent na lijevoj strani. Krymovljev simptom je bol pri pregledu peritoneuma vrhom prsta kroz vanjski otvor desnog ingvinalnog prstena.

Slajd 27

Glavni simptomi: Dumbadzeov simptom - pojava boli prilikom pregleda peritoneuma vrhom prsta kroz pupak. Simptom Yaure-Rozanov koristi se za dijagnosticiranje upala slijepog crijeva s retrocekalnim procesom: kada se prstom pritisne u području lumbalnog trokuta Petit, pojavljuje se bol.

Slajd 28

KLINIKA

Glavni simptomi: Copeov simptom - kada se slijepo crijevo nalazi u blizini unutarnjeg mišića obturatora, pojava boli u ileocekalnoj regiji kada je desni kuk ispružen u zglobu kuka

Slajd 29

Copeov simptom

Slajd 30

Psoas - simptom

Slajd 31

KLINIKA *

Glavni simptomi: Rektalni (u muškaraca) ili vaginalni (u žena) pregled je važan za prepoznavanje akutnog upala slijepog crijeva. Trebaju se provoditi za sve bolesnike i namijenjene su utvrđivanju osjetljivosti zdjeličnog peritoneuma (douglasov krik) i stanja drugih organa zdjelice, osobito kod žena. Simptom Shchetkin - Blumberg je uzrokovan sporim pritiskom prsta na trbušni zid i brzim povlačenjem ruke. U trenutku povlačenja šake javlja se akutna lokalizirana bol zbog iritacije upaljene peritoneuma.

Slajd 32

Značajke kliničkog tijeka *

Slajd 33

Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u djece *

Akutna upala slijepog crijeva u djece javlja se u bilo kojoj dobi, a njegove značajke tijeka su posljedica smanjene otpornosti peritoneuma na infekciju, male veličine omentuma, kao i povećane reaktivnosti djetetova tijela. S tim u vezi, akutni upala slijepog crijeva u djece je težak, bolest se razvija brže nego kod odraslih, s velikim postotkom destruktivnih i perforiranih oblika.

Slajd 34

brza pojava bolesti; visoka temperatura  38-40 ° C; grčeviti bol u trbuhu; ponavljano povraćanje, proljev; broj otkucaja srca često ne odgovara temperaturi; brzi razvoj destruktivnih promjena u slijepom crijevu; teški simptomi intoksikacije; česti razvoj difuznog peritonitisa.

Slajd 35

Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u starijih i senilnih osoba *

izbrisani tijek bolesti zbog nereagiranja tijela i popratnih bolesti; temperatura je češće normalna, njezin porast na 38 ° C i više se opaža u malog broja pacijenata, bol u trbuhu nije značajno izražena; zaštitna napetost mišića je odsutna ili je slabo izražena; brzi razvoj destruktivnih promjena u slijepom crijevu (zbog vaskularne skleroze), blagi porast broja leukocita u krvi, umjereni pomak formule leukocita ulijevo, čak i kod destruktivnih oblika.

Slajd 36

Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u trudnica *

U prvoj polovici trudnoće, manifestacije akutnog upala slijepog crijeva ne razlikuju se od uobičajenih manifestacija.

Slajd 37

U drugoj polovici trudnoće mijenja se lokalizacija boli i bolova (pomak cekuma i vermiformnog slijepog crijeva povećanjem maternice). Bolest često počinje iznenada s pojavom trajnih bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja. Zbog promjene lokalizacije slijepog crijeva, bol u trbuhu može se odrediti ne samo u desnoj ilijačnoj regiji, već iu desnom bočnom boku trbuha, desnom hipohondriju, pa čak i u epigastričnoj regiji. Napetost mišića ne može se uvijek otkriti, osobito u posljednjoj trećini trudnoće, zbog izražene hiperekstenzije prednje trbušne stijenke. Od bolnih tehnika najveću dijagnostičku vrijednost imaju simptomi Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky. Leukocitoza kod akutnog upala slijepog crijeva u trudnica u većini slučajeva iznosi 810912109 / l, često s pomakom ulijevo.

Slajd 38

DIJAGNOSTIKA *

Pažljivo prikupljanje, detaljno opisivanje pritužbi i povijesti bolesti. Identifikacija simptoma karakterističnih za akutni upalu slijepog crijeva (palpacija, abdominalna perkusija). Rektalni i vaginalni pregledi. Laboratorijsko istraživanje. Isključivanje bolesti koje simuliraju akutnu patologiju u trbušnoj šupljini

Slajd 39

Laboratorijsko istraživanje *

Minimalni laboratorijski testovi koji omogućuju postavljanje dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva uključuju: kompletnu krvnu sliku, analizu urina, određivanje omjera neutrofila i leukocita (n / l), leukocitni indeks Kalf-Kalif intoksikacije.

Slajd 40

Laboratorijsko istraživanje

Leukocitoza je karakteristična za sve oblike akutnog upala slijepog crijeva i nema patognomoničan značaj, jer se opaža i kod drugih upalnih bolesti. Treba ga razmatrati i tumačiti samo u svezi s kliničkim manifestacijama bolesti. Značajnija dijagnostička vrijednost je procjena leukocitne formule (prisutnost neutrofilnog pomaka - pojava mladih oblika, povećanje koeficijenta N / L više od 4 ukazuje na destruktivni proces). S razvojem destruktivnog procesa može se primijetiti (ponekad vrlo značajno) smanjenje broja leukocita u usporedbi s normom s prevlašću ubodnih neutrofila i drugih mladih oblika, što ukazuje na izraženu napetost u radu hematopoetskog sustava . Taj se fenomen naziva "potrošačka leukocitoza".

Slajd 41

Rektalni pregled

Slajd 42

Instrumentalno istraživanje

Radiografija OBP Ultrazvuk CT Laparoskopija Ove metode se koriste u sumnjivim slučajevima, uključujući za diferencijalnu dijagnozu i isključivanje drugih bolesti koje simuliraju akutni upalu slijepog crijeva

Slajd 43

Instrumentalna dijagnostika

Radiografija OBP-a u nekim slučajevima omogućuje dijagnosticiranje OA i isključivanje drugih akutnih kirurških bolesti.

Slajd 44

Ultrazvuk

Slajd 45

CT skeniranje

Slajd 46

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Akutni upala slijepog crijeva mora se razlikovati od akutnih bolesti trbušnih i retroperitonealnih organa. To je zbog značajne varijabilnosti u položaju slijepog crijeva u peritonealnoj šupljini, često u odsutnosti tipične kliničke slike bolesti.

Slajd 47

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA *

Akutni pankreatitis Akutni kolecistitis Perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika Akutna crijevna opstrukcija Poremećena izvanmaternična trudnoća Uvrnuta cista ili ruptura jajnika Akutni adneksitis Crohnova bolest Perforacija Meckelove divertikuluma ili Meckelov divertikulitis. Desnostrana bubrežna kolika Toksikoinfekcija koja se prenosi hranom Akutni mezenterični limfadenitis Akutna pleuropneumonija Infarkt miokarda (abdominalni oblik)

Slajd 48

KIRURGIJA

Svi bolesnici s utvrđenom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva, bez obzira na vrijeme proteklo od početka bolesti, podliježu kirurškom liječenju. Princip rane operacije mora biti nepokolebljiv. Značajno kašnjenje u operaciji, čak i uz relativno blagi tijek bolesti, stvara rizik od ozbiljnih, pa čak i smrtonosnih komplikacija.

Slajd 49

Kirurško liječenje nije indicirano za dvije kategorije bolesnika: s dobro definiranim, formiranim apendikularnim infiltratom, koji ne teži apscesu; s blagim upalom slijepog crijeva, koji se naziva apendikularna kolika. U tom slučaju, uz normalnu tjelesnu temperaturu, normalan sadržaj leukocita u krvi, indicirano je promatranje bolesnika 4-6 sati s potrebnim metodama istraživanja (laboratorijski, rendgenski, instrumentalni, itd.).

Slajd 50

Pristup: Kosi varijabilni rez u desnoj ilijačnoj regiji (prema McBurneyju, prema Volkovich-Dyakonovu) Paramedijan prema Lennanderu Laparoskopska srednjesrednja laparotomija nalazi se iznad navedene linije i 2/3 ispod nje (slika 5.1). biti iznad navedene linije i 2/3 - ispod nje (slika 5. 1). biti iznad navedene linije i 2/3 - ispod nje (slika 5. 1).

Slajd 51

Metode intervencije: Tipična apendektomija. Retrogradna apendektomija

Slajd 52

Slajd 53

Tehnika retrogradne apendektomije

Slajd 54

Slajd 55

Slajd 56

Slajd 57

Laparoskopska apendektomija

Slajd 58

Slajd 59

Slajd 60

Slajd 61

NAPOMENE - Translumenalna endoskopska kirurgija prirodnog otvora Endoskopska transluminalna kirurgija kroz prirodne otvore Transgastrični transvaginalni transrektalni kombinirani mjehur

Slajd 62

Da Vinci kirurški sustav

Slajd 63

KOMPLIKACIJE AKUTNOG Apendicitisa

Apendikularna infiltracija: s involucijom infiltrata nakon 4-6 tjedana. i s formiranjem apscesa Uobičajeni gnojni peritonitis Intraabdominalni apscesi (zdjelični, interintestinalni, subfrenični) Pileflebitis (septički tromboflebitis portalne vene i njenih pritoka) Apscesi jetre Sepsa

Slajd 64

Apendikularna infiltracija

Apendikularna infiltracija obično nastaje 3-5 dana od početka bolesti. To je konglomerat koji se sastoji od upalno promijenjenih crijevnih petlji, omentuma, koji graniči upaljeni vermiformni dodatak i eksudat nakupljen oko njega od slobodne trbušne šupljine. Klinički znak infiltracije je otkrivanje bolnog upalnog tumora u desnoj ilijačnoj regiji pri palpaciji. Opće stanje pacijenta do tog vremena se poboljšava, tjelesna temperatura se smanjuje, bol se smanjuje. Pacijent bilježi tupu bol u desnoj ilijačnoj regiji, pojačanu hodanjem. Nema znakova peritonealne iritacije. Apendikularni infiltrat se može otopiti ili apscesirati.

Slajd 65

U prvom slučaju, temperatura se normalizira, veličina infiltrata se smanjuje, bol u desnoj ilijačnoj regiji nestaje, krvna slika se normalizira nakon konzervativnog liječenja, uključujući mirovanje u krevetu, terapiju antibioticima i fizioterapijske postupke. Svim bolesnicima kod kojih je konzervativna terapija bila učinkovita preporučuje se uklanjanje slijepog crijeva nakon 1,5-2 mjeseca. nakon otpusta iz bolnice.

Slajd 66

Nastanak apscesa apendikularnog infiltrata

U drugoj opciji dolazi do stvaranja apscesa apendikularnog infiltrata. Apendikularni apsces se otvara pod endotrahealnom anestezijom korištenjem mišićnih relaksansa kroz uobičajeni Volkovich-Dyakonov rez ili ekstraperitonealnim pristupom bliže grebenu ilijake kako bi se spriječilo ulazak gnoja u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakon uklanjanja gnoja, vrši se pažljiva revizija ileocekalne regije i, ako se pronađe gangrenozni proces, uklanja se. Šupljina apscesa se drenira. Dakle, s apscesiranim apendikularnim infiltratom, prikazan je otvor apscesa, s formiranim gustim infiltratom, sve manipulacije, osim tamponade, su kontraindicirane.

Slajd 67

Apendikularni apsces

Slajd 68

Uobičajeni gnojni peritonitis

Ako se pri otvaranju trbušne šupljine otkrije difuzni gnojni peritonitis, operacija kroz lokalni pristup u desnoj ilijačnoj regiji se prekida i izvodi se srednja laparotomija. U budućnosti se taktika kirurške intervencije ne razlikuje od načela liječenja generaliziranog peritonitisa.

Slajd 69

POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE

Komplikacije od kirurške rane (infiltracija, suppuration, ligaturne fistule). Komplikacije iz trbušnih organa: gnojno-septičke (rasprostranjeni peritonitis, intraabdominalni apscesi), kao i intraabdominalna krvarenja, akutna crijevna opstrukcija, crijevne fistule. Komplikacije iz drugih organa i sustava.

Slajd 70

Komplikacije iz trbušnih organa

U ovu skupinu komplikacija treba uključiti postoperativni peritonitis, stvaranje perikultnih infiltrata, apscesa (interloop, zdjelični i subfrenični apscesi), krvarenja u trbušnu šupljinu, akutnu crijevnu opstrukciju, crijevne fistule.

Slajd 71

Postoperativni peritonitis je relativno rijetka, ali opasna komplikacija. Uzrok peritonitisa je neuspjeh njezinih šavova panja, kao i perforacija nekrotičnih područja cekuma ili suppuration hematoma. Liječenje - relaparotomija i liječenje peritonitisa prema svim pravilima ove komplikacije.

Slajd 72

Infiltrati i apscesi trbušne šupljine.Mogu biti povezani s pogreškama učinjenim tijekom izvođenja kirurškog zahvata, kroz ubode stijenke cekuma prilikom postavljanja vrećastog šava. Infiltrati u desnoj ilijačnoj regiji mogu se pojaviti i iz drugih razloga, često izvan kontrole kirurga, ali najvjerojatnije zbog posebnosti patologije (perifokalna upala, napuštanje područja upaljene serozne membrane slijepog crijeva tijekom apendektomije, odvajanje s hrapavim iscjetkom njegova vrha, prolapsom fekalne tvari u trbušnu šupljinu) kamenci i sl.) Kod takvih se bolesnika radi relaparotomija i otvaranje apscesa i njegova drenaža.

Slajd 73

Intraabdominalno krvarenje obično se javlja kada ligatura sklizne s mezenterija slijepog crijeva ili nepotpuno podvezivanje žila tijekom operacije. Akutna crijevna opstrukcija nakon operacije akutnog upala slijepog crijeva je rijetka. Uzrok akutne crijevne opstrukcije koja se razvija nakon operacije je proces prianjanja ili stvaranje upalnog infiltrata.

Slajd 74

Crijevne fistule nastaju nakon operacije akutnog upala slijepog crijeva najčešće zbog upalnog razaranja slijepog i tankog crijeva, koje je nastalo tijekom prijelaza destruktivnog procesa iz slijepog crijeva na susjednu crijevnu stijenku, ili upalno-gnojnih komplikacija, posebice peritonitisa, apscesa , flegmona. Često se crijevne fistule razvijaju u pozadini eventracije koja je rezultat divergencije šavova. Igraju ulogu i tehničke pogreške u apendektomiji dopuštene pri primjeni torbice šava.

Slajd 75

Komplikacije iz drugih organa i sustava

To su prvenstveno postoperativne upale pluća i tromboze kod kojih je indicirano odgovarajuće konzervativno liječenje. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava mogu se pojaviti u starijih i senilnih bolesnika uz prisutnost popratnih bolesti. Glavna stvar je prevencija ovih komplikacija u svim fazama liječenja pacijenata

Predavanje izvanrednog profesora dr. sc.

Nikolaeva N.E.

Akutna upala slijepog crijeva

(apendicitis akutni)

slijepo crijevo (appendix vermiformis)

polazi od posteromedijalne stijenke cekuma na mjestu konvergencije tri vrpce uzdužnih mišića. Duljina mu je promjenjiva, ali češće 6-12 cm, promjer 6-8 mm. Obično se nalazi ispred i medijalno od cekuma. Međutim, mjesto njegove lokalizacije može biti raznoliko - u maloj zdjelici, u blizini jetre i žučnog mjehura, iza cekuma (retrocekalno) i retroperitonealno (retroperitonealno). S pokretnim cekumom, čak i u lijevoj polovici trbuha. S obrnutim rasporedom unutarnjih organa, cecum i slijepo crijevo nalaze se u lijevoj ilijačnoj jami. Vrlo rijetko postoje dva dodatka.

Dodatak ima seroznu, mišićnu submukoznu i mukoznu membranu. Slijepo crijevo ima svoj mezenterij, koji sadrži masno tkivo, krvne žile i živce. A. Appendicularis polazi od A.ileokolika, a on od A. mesenterika superior.Otok krvi se odvija duž V.ileokolika, koja se ulijeva u gornju mezenteričnu venu, koja je uključena u formiranje portalne vene. Limfna drenaža se provodi kroz intraorganske limfne žile, koje tvore gustu mrežu u sluznici, submukozi, mišićnom i seroznom sloju.

Inervacija se provodi iz gornjeg mezenteričnog i celijakijskog pleksusa (simpatička inervacija), kao i vlakana vagusnog živca (parasimpatička inervacija).

Akutna upala slijepog crijeva jedna je od najčešćih

česte akutne kirurške bolesti među našim stanovništvom. Jedna od 200-250 osoba oboli od akutnog upala slijepog crijeva.

Postoperativni mortalitet u Sovjetskom Savezu bio 0,2-0,4%, u Bjelorusiji -0,1%. Obično umiruod komplikacija koje se razvijaju prije ili nakon operacije - peritonitis, intraabdominalni apscesi, krvarenje, opstrukcija.

Etiologija i patogeneza.

Pravi razlog još nije u potpunosti razjašnjen. Među Europljanima, akutna upala slijepog crijeva javlja se prilično često, dok se među Afrikancima, Indijcima, Japancima, Vijetnamcima javlja vrlo rijetko. Možda je to zbog načina prehrane... U tim zemljama stanovništvo se uglavnom hrani biljnom hranom, dok se u europskim zemljama mesnom hranom. Hrana bogata životinjskim bjelančevinama sklona je izazivanju truležnih procesa u crijevima, koji doprinose atoniji.

Neki autori (M.I.Kuzin, 1995) njegovu pojavu povezuju s kršenjem živčane regulacije

slijepog crijeva, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi i razvoja trofičkih promjena.

Razlozi za poremećaj regulacije podijeljeni su u tri skupine:Preosjetljivost tijela.

(alergija na hranu, helmintička invazija)

Refleksni put

(b - nema želuca, crijeva, žučnog mjehura)

Izravna iritacija živčanih završetaka

(strana tijela u slijepom crijevu, fekalni kamenci, koproliti, kinkovi).

Kršenje živčane regulacije slijepog crijeva dovodi do grčenja njegovih mišića i krvnih žila. Kao posljedica poremećaja cirkulacije u slijepom crijevu, javlja se edem njegove stijenke. Natečena sluznica prekriva usta slijepog crijeva. U njezinu se lumenu nakuplja sadržaj koji rasteže zidove i time pojačava narušavanje trofizma, a sluznica gubi otpornost na mikrofloru koja se ugrađuje u zid i uzrokuje upalu.

Jedan od uzroka upale slijepog crijeva može biti prisutnost koprolita u slijepom crijevu, koji uzrokuju začepljenje slijepog crijeva i dovode do značajnog povećanja tlaka u njemu i time remete cirkulaciju krvi u stijenci slijepog crijeva.

Prema kliničkom tijeku upala slijepog crijeva se dijeli na

akutni i kronični.

Prema stupnju morfoloških promjena u procesu razlikuju se sljedeći oblici.

Plan predavanja 1. Definicija pojma akutnog upala slijepog crijeva. 2. Anatomske i fiziološke značajke. 3. Klasifikacija upala slijepog crijeva. 4. Klinički simptomi upale slijepog crijeva. 5. Atipični oblici akutnog upala slijepog crijeva. 6. Diferencijalna dijagnostika. 6. Terapijske taktike i izbor metode liječenja. 7. Komplikacije akutnog upala slijepog crijeva, klinička slika, dijagnoza, liječenje. 8. Kronična upala slijepog crijeva, klinička slika, dijagnoza, liječenje. 9. Video.

Akutna upala slijepog crijeva je nespecifičan (često flegmonozno-gnojni) upalni proces slijepog crijeva, koji nastaje kao posljedica djelovanja (pretežno kombinacije) niza čimbenika: primarne nespecifične infekcije, promjene opće i lokalne reaktivnosti, poremećaja cirkulacije uzrokovana disfunkcijom neurohumoralnog aparata lokalnog ili općeg podrijetla. Termin je predložio R. Fitz 1886. Akutna upala slijepog crijeva jedna je od najčešćih akutnih kirurških bolesti trbušnih organa. Incidencija prevladava kod žena, uglavnom ovisi o dobi i iznosi (V.G. Zaitsev, 1989): kod djece mlađe od 1 godine - 3,48 slučajeva na 10 tisuća stanovnika, kod djece od 1 do 14 godina - 11,4, od 15 do 59 godina stari - 114,9, od 60 do 69 godina - 29,7, 70 godina i više - 15,8. Dakle, ako je uvjetno prosječni životni vijek 60 godina, tada će se slijepo crijevo ukloniti svakoj osobi do kraja života.

Tijekom posljednjih 10 godina postoperativni mortalitet u Ukrajini s akutnim upalom slijepog crijeva fluktuirao je unutar 0,16-0,24%. Posebno su upečatljive apsolutne brojke: 0,2% od 220 tisuća operiranih je 440 osoba, odnosno nešto više od broja studenata na jednom kolegiju Ternopilskog medicinskog sveučilišta. Smrtnost od akutnog upala slijepog crijeva u 10 regija Ukrajine 2005. određena je sljedećim čimbenicima: - ozbiljnost bolesti 19,7% - kasna hospitalizacija 46,1% - tehničke pogreške tijekom operacije 5,2% - taktičke pogreške 6,8% - liječenje postoperativnih nedostataka 7,7% - popratne bolesti 9,3% - kasna operacija 5,2%

Kortiko-visceralni, viscero-visceralni, auto-visceralni (sam proces), neuroregulacijski poremećaji Vaskularni i mišićni grčevi, tromboza, embolija grana apendikularne arterije Akutni upala slijepog crijeva Aktivacija nespecifične infekcije (Escherichia coli, zone enterococcus aureus i lokalne retke ili sam proces Patogeneza akutnog upala slijepog crijeva

Klinička klasifikacija (V.I. Kolesov, 1959). Í. Akutni jednostavni (površni) upala slijepog crijeva: a) bez općih kliničkih znakova i s izraženim lokalnim manifestacijama koje brzo nestaju; b) s manjim općim kliničkim znakovima i izraženim, lokalnim manifestacijama bolesti. II. Destruktivni upala slijepog crijeva (flegmonozni, gangrenozni, perforirani): a) s kliničkom slikom bolesti umjerene težine i znakovima lokalnog peritonitisa; b) s teškom kliničkom slikom i znakovima lokalnog peritonitisa. ÍÍÍ. Komplicirana upala slijepog crijeva: a) s apendikularnom infiltracijom; b) s apendikularnim apscesom; c) s difuznim peritonitisom; d) s drugim komplikacijama (pileflebitis, sepsa).

Í. Akutni jednostavni upala slijepog crijeva. II. Akutni destruktivni upala slijepog crijeva: 1. S lokalnim neograničenim peritonitisom. 2. Komplicirano: a) apendikularna infiltracija različite lokalizacije; b) apendikularni apsces različite lokalizacije; c) difuzni gnojni peritonitis; d) pileflebitis; e) apscesi jetre; f) sepsa. Klinička klasifikacija

Patološka klasifikacija akutnog upala slijepog crijeva (A.I. Abrikosov, 1957). Í. Kataralni (površinski) upala slijepog crijeva, primarni afekt. II. Flegmonozni apendicitis: 1. Jednostavan flegmonozni upala slijepog crijeva. 2. Flegmonozno-ulcerozni apendicitis. 3. Apostematozni apendicitis: a) bez perforacije; b) s perforacijom. ÍÍÍ. Gangrenozni apendicitis (primarni, sekundarni): a) bez perforacije; b) s perforacijom.

Općenito 1. Ograničenje pokreta u desnom zglobu kuka pri hodu, podupiranje ilijačne regije desnom rukom, u krevetu, pretežno leži na desnoj strani s desnim donjim udom blago savijenim u zglobu kuka: 2. Jezik je često suha i obložena 3. Tjelesna temperatura je umjereno povišena (do 38 °C), konstantna; rektalna temperatura - povećana za više od jednog stupnja od tjelesne temperature (Lenanderov simptom); 4. Puls – adekvatan porastu tjelesne temperature – tahikardija. Objektivni znakovi

Lokalno - 1. Restrikcija respiratornih pokreta prednjeg trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji i desnoj polovici trbuha 2. Hiperstezija kože u desnoj ilijačnoj regiji 3. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnoj ilijačnoj regiji i desna polovica trbuha s površnom palpacijom, često u kombinaciji s povećanom osjetljivošću i umjerenom boli 4. Jaka lokalna bol s dubokom palpacijom u desnoj ilijačnoj regiji, ponekad sa zračenjem u paraumbilikalnu i epigastričnu regiju 5. Slabljenje peristaltičkih šumova tijekom auskultacija trbuha 6. Pozitivni apendikularni simptomi

Apendikularna infiltracija Subjektivni znaci 1. napad akutnog upala slijepog crijeva prije nekoliko dana s naknadnim poboljšanjem općeg stanja 2. umjerena, neznatna stalna bol u desnoj ilijačnoj regiji, koja se može blago pojačati pri pokretima i kašljanju Objektivni znakovi 1 supfebrilna tjelesna temperatura (do 38,0 -38,5 0 C) adekvatna tahikardija tjelesne temperature u desnoj ilijačnoj regiji (ili u drugoj, ovisno o lokalizaciji i položaju slijepog crijeva u određenog bolesnika na pozadini različitog stupnja izražene napetosti mišića trbušni zid i upalni znakovi iritacije potrbušnice, palpacija tumorske formacije nepravilnog oblika s više ili manje jasnim konturama, ne sasvim glatke površine, gusta, malo ili nepokretna, bolna, veličine od 3-4 do cm; ista tumorska tvorba može se utvrditi vaginalnim ili rektalnim pregledom umjerena leukocitoza s blagim pomakom leukocita th formula ulijevo i povećanje SHOE.

Apendikularni apsces Znakovi 1 pojačanje i širenje lokalne boli (subjektivno i objektivno) 2 pogoršanje općeg stanja (vrućica, malaksalost, intoksikacija) 3 napeta tjelesna temperatura uz mjerenje po satu, ponekad groznica 4 pojava ili pojačanje znakova iritacije peritoneuma u infiltraciji zona 5 moguća pojava simptoma fluktuacije pri palpaciji infiltrata kroz prednju trbušnu stijenku ili tijekom vaginalnog (rektalnog) pregleda 6 izražen porast leukocitoze i pomak formule leukocita ulijevo 7 znakovi abdominalnog apscesa na ultrazvučni pregled

Pileflebitis Znakovi 1 opće stanje teško, blijedo lice, bjeloočnica ili ikterus, teška opća slabost 2 stalna umjerena bol uglavnom u desnom trbuhu, desnom hipohondriju 3 tjelesna temperatura 39-40°C, intermitentna, s jakom temperaturom, bujično znojenje 4 česti puls , slab 5 abdomen umjereno natečen, mekan, blago bolan, simptomi iritacije potrbušnice su negativni 6 povećana jetra bolna pri palpaciji, pozitivan Ortnerov simptom, ponekad povećana slezena 7 visoka neutrofilna leukocitoza (15-30 x 10 ton 9) lijevo, progresivna anemija, hiperbilirubinemija 8 u desnoj pleuralnoj šupljini, često se pojavljuje reaktivni eksudat, što se potvrđuje RTG ili ultrazvukom; prisutnost znakova apscesa jetre na ultrazvuku

Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Za provjeru dijagnoze "akutni apendicitis" najčešće se u kliničkoj praksi koriste: - opća krvna slika - najkarakterističnija promjena je neutrofilna leukocitoza s manje ili više izraženim pomakom leukocitne formule ulijevo (pojava mladih oblika neutrofilne leukociti); - opća analiza urina - normalna za jednostavne i s nespecifičnim znakovima intoksikacije s destruktivnim akutnim upalom slijepog crijeva. Osim toga, za provjeru akutnog upala slijepog crijeva, u nekim slučajevima možete koristiti opću RTG snimku trbušnih organa, mjerenje kontaktne temperature kože ili tempograma prednje trbušne stijenke, ultrazvučni pregled trbušnih organa. , laparocenteza, laparoskopija.

Diferencijalna dijagnoza Desnostrana bazalna pleuropneumonija Infarkt miokarda Interkostalna neuralgija Akutni gastritis Flegmon želuca Pogoršanje peptičkog ulkusa Akutni kolecistitis Akutni pankreatitis Akutna crijevna opstrukcija Akutna opstrukcija mezenterijala Akutna mezenterična tromboza jajnika, upala jajnika, upala jajnika, upala jajnika. pijelonefritis)

Terapijske taktike i izbor metode liječenja Konzervativno liječenje je indicirano samo za apendikularnu infiltraciju, dijagnosticirano prije ili tijekom operacije i uključuje: ograničeni motorički režim; potpuna visokokalorična prehrana s isključenjem hrane bogate vlaknima iz prehrane; hladno u desnu ilijačnu regiju s lokalnim znakovima iritacije peritoneuma (0,5-1,5 dana), s eliminacijom potonjeg - toplina (grijač, UHF); složena, prema općeprihvaćenim načelima, antibakterijska terapija (po mogućnosti parenteralna), usmjerena na floru debelog crijeva; perirenalna novokainska blokada antibioticima svaki drugi dan (3-5 po tečaju); detoksikacijska infuzijska terapija (osmoterapija, stimulacija diureze u prvim danima); stimulacija obrambenih snaga organizma. Uz pozitivan rezultat takvog liječenja, apendikularni infiltrat se postupno povlači (u prosjeku nakon 1-2 tjedna), tijekom tog razdoblja volumen konzervativnog liječenja je adekvatno smanjen. Nakon otklanjanja kliničkih znakova, bolesnik se otpušta iz bolnice uz preporuku nakon 2-4 mjeseca da se planski obavi apendektomija.

Kronična upala slijepog crijeva Klasifikacija 1. Primarne – patološke promjene u slijepom crijevu razvijaju se postupno bez znakova akutnog napada. 2. Sekundarni: 1). rezidualni (rezidualni) - patološke promjene se pojavljuju nakon napada akutnog upala slijepog crijeva, apendikularnog infiltrata, apendikularnog apscesa; 2). ponavljajući - s njim se ponavljaju akutni napadi. Klinički simptomi Subjektivni znakovi: - akutna upala slijepog crijeva preboljela (nije operirana), apendikularna infiltracija (apsces); - bol u desnoj ilijačnoj regiji isprva različite prirode, povezana s prehranom, tjelesnom aktivnošću bolesnika, umjerenog intenziteta; - povremeni, umjereni (ili beznačajni) znakovi poremećenog prolaza crijevnog sadržaja, crijevne pokretljivosti; - nema znakova upalnog procesa. Objektivni znakovi: - bol s dubokom palpacijom u desnoj ilijačnoj regiji (u području slijepog crijeva); - odsutnost lokalnih znakova upale i znakova iritacije peritoneuma; - mogući (bez patognomoničnih) pozitivni apendikularni simptomi

Definicija i prevalencija Akutni upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva, jedno od najčešćih kirurških stanja. Incidencija akutnog upala slijepog crijeva je 4-5 osoba na 1000 stanovnika. Najčešći akutni apendicitis javlja se u dobi od 20 do 40 godina, žene obolijevaju 2 puta češće od muškaraca. Smrtnost je 0,1-0,3%, postoperativne komplikacije - 5-9%.

Anatomija slijepo crijevo je izravan nastavak cekuma. Nalazi se na ušću triju uzdužnih vrpci (sjene). Njegova duljina varira u vrlo širokom rasponu. U prosjeku je 7-10 cm, ali može varirati od 0,5 do 30 cm ili više. U većini slučajeva, slijepo crijevo ima mezenterij – duplikat peritoneuma. Perivaskularno duž arterije slijepog crijeva, u nju prodiru živci - derivati ​​gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Fiziologija Većina istraživača ga smatra svojevrsnom amigdalom gastrointestinalnog trakta, budući da sadrži veliku količinu limfoidnog tkiva u sluznici. Limfoidno tkivo je najrazvijenije u djetinjstvu, osobito u dobi od 12-16 godina. Počevši od 30. godine, broj folikula se značajno smanjuje, a do 60. godine potpuno nestaju.

Opcije lokacije Najčešće se slijepo crijevo nalazi unutar peritoneuma, a vrh je usmjeren prema dolje. Međutim, postoje različite mogućnosti njegovog položaja kako u odnosu na cekum tako i ovisno o mjestu samog crijeva.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA * Uzroci akutnog upala slijepog crijeva još su daleko od potpunog razumijevanja. Predložene su mnoge teorije koje objašnjavaju mehanizme razvoja upale u slijepom crijevu. Glavne teorije: Zarazna; Neurovaskularni; Doprinosni čimbenici: Obturacija (kamen, crvi, itd.) Bolesti gastrointestinalnog trakta

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA Neurovaskularna teorija: Zagovornici neurovaskularne teorije smatraju da će najprije doći do refleksnog poremećaja regionalnog protoka krvi u slijepom crijevu (vazospazam, ishemija), a zatim do tromboze dovodnih žila, što dovodi do trofičkih poremećaja u stijenci crijeva. slijepog crijeva, sve do nekroze. Neki istraživači pridaju veliku važnost alergijskom čimbeniku. Ovu teoriju podupire značajna količina sluzi i Charcot-Leiden kristala u lumenu slijepog crijeva.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA Suvremeni pojmovi: Proces počinje funkcionalnim poremećajima iz ileocekalnog kuta (bauginospazam), cekuma i slijepog crijeva. Poremećaji probave (pojačani procesi truljenja u crijevima, atonija i sl.) dovode do pojave spastičnih pojava, uslijed kojih se debelo crijevo i slijepo crijevo slabo prazne. Strana tijela, fekalni kamenci, crvi koji se nalaze u slijepom crijevu mogu izazvati grč. Spazam glatkih mišića slijepog crijeva također dovodi do regionalnog vaskularnog spazma i lokalnog poremećaja trofizma sluznice (Ashoffov primarni afekt).

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA Suvremeni pojmovi: Kršenje evakuacije, stagnacija crijevnog sadržaja doprinose povećanju virulencije crijevne mikroflore, koja u prisutnosti primarnog afekta lako prodire u stijenku slijepog crijeva i uzrokuje tipičan upalni proces u njemu. Najprije dolazi do natapanja leukocita samo sluznice i submukoze, a zatim i svih slojeva slijepog crijeva. Infiltracija je također popraćena restrukturiranjem limfoidnog tkiva (hiperplazija). Pojava zona ishemije i nekroze doprinosi stvaranju patoloških enzima (citokinaza, kalikrein itd.) s visokom proteolitičkom aktivnošću, što dovodi do daljnjeg razaranja stijenke slijepog crijeva, sve do perforacije i razvoja gnojnog peritonitisa. .

Klasifikacija (VI Kolesov, 1972) * Razlikuju se sljedeći oblici akutnog upala slijepog crijeva: 1) blagi (apendikularna kolika); 2) jednostavan (površan); 3) destruktivni: a) flegmonozni, b) gangrenozni, c) perforirani; 4) komplicirani: a) apendikularni infiltrat (dobro omeđen, progresivan), b) apendikularni apsces, c) gnojni peritonitis, d) druge komplikacije akutnog upala slijepog crijeva (sepsa, pileflebitis i dr.).

KLINIKA Akutnu upalu slijepog crijeva karakterizira određeni kompleks simptoma, koji ovisi o nizu razloga: vremenu koje je proteklo od trenutka bolesti, lokalizaciji slijepog crijeva, prirodi patomorfoloških promjena kako u samom slijepom crijevu tako i u trbušnoj šupljini. , dob pacijenta, prisutnost istodobne patologije i fiziološko stanje tijela.

KLINIKA * Bolest počinje iznenada, usred potpunog blagostanja, bez prodromalnog razdoblja. Najtrajniji simptom je bol u trbuhu, koja je obično uporna. Lokalizacija boli na početku bolesti je promjenjiva. Najčešće se javlja odmah u desnoj ilijačnoj regiji, ali se može javiti u epigastriju (Kocherov simptom) ili u umbilikalnoj regiji (Kummelov simptom) i tek nakon nekoliko sati prelazi u desnu ilijačnu regiju. U nekim slučajevima klinička slika akutnog upala slijepog crijeva razvija se vrlo brzo, dok bol nije lokalizirana, već se javlja odmah po cijelom trbuhu.

KLINIKA Drugi važan simptom je povraćanje. Uočava se u oko 40% bolesnika i refleksno je u početnim fazama bolesti. Povraćanje je često pojedinačno. Mučnina se obično javlja nakon boli i valovite je prirode. Ponekad dolazi do kašnjenja stolice, smanjenja apetita, ali može doći do jednog proljeva, koji postaje češći s retrocekalnim ili zdjeličnim mjestom upaljenog procesa i može poslužiti kao patognomoničan simptom atipičnih oblika bolesti. Povrede mokrenja su rijetke i mogu biti povezane s neobičnom lokalizacijom slijepog crijeva (uz bubreg, ureter, mjehur). Temperaturna reakcija ovisi o obliku bolesti i prisutnosti komplikacija (od subfebrilnih, febrilnih, rijetko - hektičnih)

KLINIKA * Glavni simptomi: Simptom Razdolskog - površinskom palpacijom moguće je identificirati zonu hiperestezije u desnoj ilealnoj regiji. silaznog debelog crijeva; bez oduzimanja lijeve ruke, desna vrši kratak pritisak na prednju trbušnu stijenku na gornji dio debelog crijeva. Uz pozitivan simptom, pacijent osjeća bol u desnoj ilijačnoj regiji.

KLINIKA * Glavni simptomi: Simptom Voskresenskog - liječnik, smješten desno od bolesnika, lijevom rukom navlači njegovu košulju, a desnom rukom klizi po njoj vrhovima prstiju od epigastrične regije prema desnoj ilijaci. Na kraju slajda pacijent osjeća oštru bol (simptom se smatra pozitivnim). Simptom Sitkovsky - Bolesnik se postavlja na lijevu stranu. Jačanje ili pojava boli u desnoj ilijačnoj regiji karakteristično je za akutni upalu slijepog crijeva.

KLINIKA * Glavni simptomi: Simptom Bartomier - Michelson - pojačana bol pri palpaciji desne ilijačne regije kada je bolesnik na lijevoj strani. Krymovljev simptom je bol pri pregledu peritoneuma vrhom prsta kroz vanjski otvor desnog ingvinalnog prstena.

KLINIKA * Glavni simptomi: Dumbadzeov simptom - pojava bolnosti pri pregledu peritoneuma vrhom prsta kroz pupak. Simptom Yaure-Rozanov koristi se za dijagnosticiranje upala slijepog crijeva s retrocekalnim procesom: kada se prstom pritisne u području lumbalnog trokuta Petit, pojavljuje se bol.

KLINIKA * Glavni simptomi: Rektalni (u muškaraca) ili vaginalni (kod žena) pregledi važni su za prepoznavanje akutnog upala slijepog crijeva. Trebaju se provoditi za sve bolesnike i namijenjene su utvrđivanju osjetljivosti zdjeličnog peritoneuma (douglasov krik) i stanja drugih organa zdjelice, osobito kod žena. Simptom Shchetkin - Blumberg je uzrokovan sporim pritiskom prsta na trbušni zid i brzim povlačenjem ruke. U trenutku povlačenja šake javlja se akutna lokalizirana bol zbog iritacije upaljene peritoneuma.

Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u djece * Akutna upala slijepog crijeva u djece javlja se u bilo kojoj dobi, a njegove su značajke posljedica smanjene otpornosti peritoneuma na infekciju, male veličine omentuma, kao i povećane reaktivnosti djetetove tijelo. S tim u vezi, akutni upala slijepog crijeva u djece je težak, bolest se razvija brže nego kod odraslih, s velikim postotkom destruktivnih i perforiranih oblika.

Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u djece * brza pojava bolesti; visoka temperatura  38-40 ° C; grčeviti bol u trbuhu; ponavljano povraćanje, proljev; broj otkucaja srca često ne odgovara temperaturi; brzi razvoj destruktivnih promjena u slijepom crijevu; teški simptomi intoksikacije; česti razvoj difuznog peritonitisa.

Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u starijih i senilnih osoba * izbrisani tijek bolesti zbog nereagiranja tijela i popratnih bolesti; temperatura je češće normalna, njezin porast na 38 ° C i više se opaža u malog broja pacijenata, bol u trbuhu nije značajno izražena; zaštitna napetost mišića je odsutna ili je slabo izražena; brzi razvoj destruktivnih promjena u slijepom crijevu (zbog vaskularne skleroze), blagi porast broja leukocita u krvi, umjereni pomak formule leukocita ulijevo, čak i kod destruktivnih oblika.

Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u trudnica * U drugoj polovici trudnoće mijenja se lokalizacija boli i bolova (pomak cekuma i vermiformnog slijepog crijeva povećanom maternicom). Bolest često počinje iznenada s pojavom trajnih bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja. Zbog promjene lokalizacije slijepog crijeva, bol u trbuhu može se odrediti ne samo u desnoj ilijačnoj regiji, već iu desnom bočnom boku trbuha, desnom hipohondriju, pa čak i u epigastričnoj regiji. Napetost mišića ne može se uvijek otkriti, osobito u posljednjoj trećini trudnoće, zbog izražene hiperekstenzije prednje trbušne stijenke. Od bolnih tehnika najveću dijagnostičku vrijednost imaju simptomi Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky. Leukocitoza kod akutnog upala slijepog crijeva u trudnica u većini slučajeva iznosi 810912109 / l, često s pomakom ulijevo.

DIJAGNOSTIKA * Pažljivo prikupljanje, detaljiziranje pritužbi pacijenata i anamneza bolesti. Identifikacija simptoma karakterističnih za akutni upalu slijepog crijeva (palpacija, abdominalna perkusija). Rektalni i vaginalni pregledi. Laboratorijsko istraživanje. Isključivanje bolesti koje simuliraju akutnu patologiju u trbušnoj šupljini

Laboratorijski testovi * Minimalni laboratorijski testovi koji omogućuju postavljanje dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva uključuju: opću krvnu sliku, analizu urina, određivanje omjera neutrofila i leukocita (n/l), leukocitni indeks Kalf-Kalif intoksikacije.

Laboratorijske pretrage Leukocitoza je karakteristična za sve oblike akutnog upala slijepog crijeva i nema patognomoničan značaj, jer se opaža i kod drugih upalnih bolesti. Treba ga razmatrati i tumačiti samo u svezi s kliničkim manifestacijama bolesti. Značajnija dijagnostička vrijednost je procjena leukocitne formule (prisutnost neutrofilnog pomaka - pojava mladih oblika, povećanje koeficijenta N / L više od 4 ukazuje na destruktivni proces). S razvojem destruktivnog procesa može se primijetiti (ponekad vrlo značajno) smanjenje broja leukocita u usporedbi s normom s prevlašću ubodnih neutrofila i drugih mladih oblika, što ukazuje na izraženu napetost u radu hematopoetskog sustava . Taj se fenomen naziva "potrošačka leukocitoza".

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA Akutna upala slijepog crijeva mora se razlikovati od akutnih bolesti trbušnih i retroperitonealnih organa. To je zbog značajne varijabilnosti u položaju slijepog crijeva u peritonealnoj šupljini, često u odsutnosti tipične kliničke slike bolesti.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA * Akutni pankreatitis Akutni kolecistitis Perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika Akutna crijevna opstrukcija Poremećena izvanmaternična trudnoća Uvrnuta cista ili ruptura jajnika Akutni adneksitis Crohnova bolest Perforacija ili divertikulum. Desnostrana bubrežna kolika Toksikoinfekcija koja se prenosi hranom Akutni mezenterični limfadenitis Akutna pleuropneumonija Infarkt miokarda (abdominalni oblik)

KIRURŠKO LIJEČENJE Svi bolesnici s utvrđenom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva, bez obzira na vrijeme koje je proteklo od početka bolesti, podliježu kirurškom liječenju. Princip rane operacije mora biti nepokolebljiv. Značajno kašnjenje u operaciji, čak i uz relativno blagi tijek bolesti, stvara rizik od ozbiljnih, pa čak i smrtonosnih komplikacija.

KIRURŠKO LIJEČENJE Operativno liječenje nije indicirano za dvije kategorije bolesnika: s dobro omeđenim apendikularnim infiltratom koji ne teži apscesu; s blagim upalom slijepog crijeva, koji se naziva apendikularna kolika. U tom slučaju, uz normalnu tjelesnu temperaturu, normalan sadržaj leukocita u krvi, indicirano je promatranje bolesnika 4-6 sati s potrebnim metodama istraživanja (laboratorijski, rendgenski, instrumentalni, itd.).

KOMPLIKACIJE AKUTNOG AENDICITISA Apendikularna infiltracija: s involucijom infiltrata nakon 4-6 tjedana. i s formiranjem apscesa Uobičajeni gnojni peritonitis Intraabdominalni apscesi (zdjelični, interintestinalni, subfrenični) Pileflebitis (septički tromboflebitis portalne vene i njenih pritoka) Apscesi jetre Sepsa

Apendikularna infiltracija Apendikularni infiltrat obično nastaje 3-5 dana od početka bolesti. To je konglomerat koji se sastoji od upalno promijenjenih crijevnih petlji, omentuma, koji graniči upaljeni vermiformni dodatak i eksudat nakupljen oko njega od slobodne trbušne šupljine. Klinički znak infiltracije je otkrivanje bolnog upalnog tumora u desnoj ilijačnoj regiji pri palpaciji. Opće stanje pacijenta do tog vremena se poboljšava, tjelesna temperatura se smanjuje, bol se smanjuje. Pacijent bilježi tupu bol u desnoj ilijačnoj regiji, pojačanu hodanjem. Nema znakova peritonealne iritacije. Apendikularni infiltrat se može otopiti ili apscesirati.

Apendikularna infiltracija U prvom slučaju, temperatura se normalizira, veličina infiltrata se smanjuje, bol u desnoj ilijačnoj regiji nestaje, krvna slika se normalizira nakon konzervativnog liječenja, uključujući mirovanje u krevetu, antibiotsku terapiju i fizioterapijske postupke. Svim bolesnicima kod kojih je konzervativna terapija bila učinkovita preporučuje se uklanjanje slijepog crijeva nakon 1,5-2 mjeseca. nakon otpusta iz bolnice.

Nastanak apscesa apendikularnog infiltrata U drugoj varijanti dolazi do stvaranja apscesa apendikularnog infiltrata. Apendikularni apsces se otvara pod endotrahealnom anestezijom korištenjem mišićnih relaksansa kroz uobičajeni Volkovich-Dyakonov rez ili ekstraperitonealnim pristupom bliže grebenu ilijake kako bi se spriječilo ulazak gnoja u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakon uklanjanja gnoja, vrši se pažljiva revizija ileocekalne regije i, ako se pronađe gangrenozni proces, uklanja se. Šupljina apscesa se drenira. Dakle, s apscesiranim apendikularnim infiltratom, prikazan je otvor apscesa, s formiranim gustim infiltratom, sve manipulacije, osim tamponade, su kontraindicirane.

Rašireni gnojni peritonitis Ako se pri otvaranju trbušne šupljine nađe difuzni gnojni peritonitis, operacija se preko lokalnog pristupa u desnoj ilijačnoj regiji zaustavlja i radi se središnja laparotomija. U budućnosti se taktika kirurške intervencije ne razlikuje od načela liječenja generaliziranog peritonitisa.

POSTOPERACIJSKE KOMPLIKACIJE Komplikacije iz kirurške rane (infiltracija, suppuration, ligaturne fistule). Komplikacije iz trbušnih organa: gnojno-septičke (rasprostranjeni peritonitis, intraabdominalni apscesi), kao i intraabdominalna krvarenja, akutna crijevna opstrukcija, crijevne fistule. Komplikacije iz drugih organa i sustava.

Komplikacije iz trbušnih organa U ovu skupinu komplikacija treba uključiti postoperativni peritonitis, stvaranje perikultnih infiltrata, apscese (interloop, zdjelični i subfrenični apscesi), krvarenja u trbušnu šupljinu, akutnu crijevnu opstrukciju, crijevne fistule.

Komplikacije iz trbušnih organa Postoperativni peritonitis je relativno rijetka, ali opasna komplikacija. Uzrok peritonitisa je neuspjeh njezinih šavova panja, kao i perforacija nekrotičnih područja cekuma ili suppuration hematoma. Liječenje - relaparotomija i liječenje peritonitisa prema svim pravilima ove komplikacije.

Komplikacije iz trbušnih organa Infiltrati i apscesi trbušne šupljine. Može biti povezano s pogreškama učinjenim tijekom izvođenja kirurške intervencije, kroz ubode u stijenku cekuma pri postavljanju šava torbice. Infiltrati u desnoj ilijačnoj regiji mogu se pojaviti i iz drugih razloga, često izvan kontrole kirurga, ali najvjerojatnije zbog posebnosti patologije (perifokalna upala, napuštanje područja upaljene serozne membrane slijepog crijeva tijekom apendektomije, odvajanje s hrapavim iscjetkom njegova vrha, prolapsom fekalne tvari u trbušnu šupljinu) kamenci i sl.) Kod takvih se bolesnika radi relaparotomija i otvaranje apscesa i njegova drenaža.

Komplikacije iz trbušnih organa Intraabdominalno krvarenje obično nastaje kada ligatura sklizne s mezenterija slijepog crijeva ili nepotpuno podvezivanje žila tijekom operacije. Akutna crijevna opstrukcija nakon operacije akutnog upala slijepog crijeva je rijetka. Uzrok akutne crijevne opstrukcije koja se razvija nakon operacije je proces prianjanja ili stvaranje upalnog infiltrata.

Komplikacije iz trbušnih organa Crijevne fistule nastaju nakon operacije akutnog upala slijepog crijeva, najčešće zbog upalne destrukcije slijepog i tankog crijeva, koja se razvila tijekom prijelaza destruktivnog procesa iz slijepog crijeva na susjednu crijevnu stijenku, ili upalnih i gnojnih komplikacija , osobito peritonitis, apscesi, flegmoni. Često se crijevne fistule razvijaju u pozadini eventracije koja je rezultat divergencije šavova. Igraju ulogu i tehničke pogreške u apendektomiji dopuštene pri primjeni torbice šava.

Komplikacije iz drugih organa i sustava To su prvenstveno postoperativne upale pluća i tromboze kod kojih je indicirano odgovarajuće konzervativno liječenje. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava mogu se pojaviti u starijih i senilnih bolesnika uz prisutnost popratnih bolesti. Glavna stvar je prevencija ovih komplikacija u svim fazama liječenja pacijenata

Rad se može koristiti za izvođenje lekcija i izvještaja na temu "Opće teme"

Mnoštvo prezentacija i izvještaja o općim temama pomoći će vam pronaći zanimljiv materijal, steći nova znanja i odgovoriti na razna pitanja

Prvo razdoblje - od antičkih vremena do 80-ih godina XIX stoljeća, kada koncept OA još nije postojao, a apscesi desne ilijačne jame nazivani su "psoiti", "apscesi", Dupuytrenovi apscesi. Drugi period - od 80-ih godina XIX stoljeća do početka XX stoljeća. Kirurške taktike bile su konzervativne. Treće razdoblje je prva četvrtina 20. stoljeća. Utvrđena je potreba za hitnom operacijom slijepog crijeva, ali tek u prvim satima od početka bolesti. Četvrto moderno razdoblje karakterizira prepoznavanje potrebe za hitnim kirurškim zahvatom u bilo kojem razdoblju i bilo kojem obliku bolesti.

Budući da je rudiment cekuma, slijepo crijevo još uvijek obavlja niz funkcija: sekretorna - sluznica proizvodi sok koji sadrži sluz, tragove enzima amilaze, lipaze; kontraktilno - slabo izražena peristaltika osigurava njegovo pražnjenje; hematopoetski - limfopoetski, imuni, zbog nakupljanja limfoidnog tkiva.

Infektivna teorija je najranija i do danas najpriznatija. Jedan od njih povezao je pojavu upala slijepog crijeva s općom infekcijom tijela (gripa, tifus, gnojni procesi s pijemijom itd.). Druga teorija povezala je razvoj upala slijepog crijeva s enterogenim prodorom infekcije u slijepo crijevo. Treća verzija infektivne teorije povezana je s imenom poznatog njemačkog patologa Aschoffa, koji je akutni upalu slijepog crijeva smatrao lokalnim infektivnim procesom uzrokovanim povećanjem virulencije vlastite mikroflore slijepog crijeva.

Začepljenje lumena slijepog crijeva, što uzrokuje stagnaciju sadržaja ili stvaranje zatvorene šupljine. Ova stanja mogu biti uzrokovana koprolitima, limfoidnom hipertrofijom, stranim tijelima, helmintima, mukoznim čepovima, deformitetima slijepog crijeva. Vaskularni poremećaji koji dovode do razvoja vaskularne staze, vaskularne tromboze, pojave segmentne nekroze. Neurogeni poremećaji, praćeni pojačanom peristaltikom, prenaprezanjem slijepog crijeva, pojačanim stvaranjem sluzi, poremećajima mikrocirkulacije.

Kortiko-visceralni, viscero-visceralni, autovisceralni (sam proces), neuroregulacijski poremećaji Vaskularni i mišićni grčevi, tromboza, embolija grana apendikularne arterije Akutni upala slijepog crijeva Aktivacija nespecifične infekcije (Escherichia coli, enterokok) Poremećaji općih i lokalnih poremećaja ili sam dodatak

Í. Akutna upala slijepog crijeva Apendikularna kolika Akutna jednostavna (površna) upala slijepog crijeva Akutna destruktivna upala slijepog crijeva a) flegmonozni b) gangrenozni c) perforativni d) empiem slijepog crijeva 4 Komplicirani akutni upala slijepog crijeva a) apendikularni apendikularni apendikularni drugi apendikularni podrijetlo i drugi septilni apendikularni podrijetlo) drugo Kronični upala slijepog crijeva primarni - kronični rezidualni kronični upala slijepog crijeva ponavljajući kronični upala slijepog crijeva

Opći simptomi 1. Bol u trbuhu 2. Dispeptički sindrom 3. Opći simptomi bolesti U 20-40% slučajeva bol se javlja prvo u epigastričnoj regiji, zatim prelazi u desnu ilijačnu regiju (vidi Volkovich - Kocher), ali može biti lokaliziran od samog početka u desnoj ilijačnoj regiji

Općenito 1. Ograničenje pokreta u desnom zglobu kuka pri hodu, podupiranje ilijačne regije desnom rukom, u krevetu, pretežno leži na desnoj strani s desnim donjim udom blago savijenim u zglobu kuka: 2. Jezik je često suha i obložena 3. Tjelesna temperatura je umjereno povišena (do 38 °C), konstantna; rektalna temperatura - povećana za više od jednog stupnja od tjelesne temperature (Lenanderov simptom); 4. Puls – adekvatan porastu tjelesne temperature – tahikardija.

Dielofoyeva trijada (klasična OA trijada): o spontana bol u desnoj ilijačnoj jami; o napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji pri palpaciji abdomena; o hiperestezija kože desne ilijačne regije. Simptomi: Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Voskresensky, Yaure - Rozanova, Cope, Ivanova, Obraztsova U diferencijalnoj dijagnozi adneksitisa i upala slijepog crijeva u žena određuje se simptom Zhendrinsky, Promptov, Posner.

Za provjeru dijagnoze "akutni apendicitis" najčešće se u kliničkoj praksi koriste: - opća krvna slika - najkarakterističnija promjena je neutrofilna leukocitoza s manje ili više izraženim pomakom leukocitne formule ulijevo (pojava mladih oblika neutrofilne leukociti); - opća analiza urina - normalna za jednostavne i s nespecifičnim znakovima intoksikacije s destruktivnim akutnim upalom slijepog crijeva. Osim toga, za provjeru akutnog upala slijepog crijeva, u nekim slučajevima možete koristiti opću RTG snimku trbušnih organa, mjerenje kontaktne temperature kože ili tempograma prednje trbušne stijenke, ultrazvučni pregled trbušnih organa. , laparocenteza, laparoskopija.

Diferencijalna dijagnoza Desnostrana bazalna pleuropneumonija Infarkt miokarda Interkostalna neuralgija Akutni gastritis Flegmon želuca Pogoršanje peptičkog ulkusa Akutni kolecistitis Akutni pankreatitis Akutna crijevna opstrukcija Akutna opstrukcija mezenterijala Akutna mezenterična tromboza jajnika, upala jajnika, upala jajnika, upala jajnika. pijelonefritis)