Brodie apsces (B. S. Brodie, 1783-1862, engleski. Kirurg) jedan je od oblika hematogenog osteomijelitisa s lokalizacijom ograničenog fokusa upala u epimetafizarskim dijelovima dugih cjevastih kostiju. Po prvi put, Brodi je bio opisan 1830. godine. Bolest se događa u adolescentskom i mladenačkom dobu, češće u muškim ljudima. Patogeni su razni sojevi stafilokoka. Žarište je uvijek usamljeno. Veličina i oblik njih ovise o trajanju bolesti. U rani stadiji Oni su duguljasti ili oblik u obliku kapi, veličinu njih. Prosječno 1,5-2 cm. dugo vremena Bolesti imaju sferični oblik i realiziraju promjer 4-5 cm. Fokus je uvijek okružen izraženom zonom osteoskleroze (vidi). Periosteum iznad centra je zgusnut, hiperemičan (vidi periostitis). Šupljina je obložena pirogenom, sadržaj apscesa je granulacijski tkivo različitih stupnjeva zrelosti, pumpe ili serozne tekućine.
Za bolest karakterizira HRON, protok nakon akutnog principa s povećanjem temperature do 39-40 ° tijekom 2-3 dana. U isto vrijeme ili nakon 7-10 dana, lokalna bol se pojavljuje u blizini zajedničke prirode, povećavajući se tijekom vježbanja, a kasnije noću. Postoji mala oteklina mekih tkiva iznad fokusa lezije, lokalni porast temperature, vaskularna mreža je jasnije izražena. Moguća je okupljanje, koja teče bez povećanja tjelesne temperature i manifestiraju se boli. Švicarac se nikada ne formira. Zbog blizine ognjišta za zglob, zglobni fenomeni mogu se izvoditi na slici bolesti do izražaja. Jer B. a. benigni. Dijagnoza Instaliran je tek nakon rendgenske studije.
Na radiografijama B. a. Prikazan je u obliku izolirane okrugle ili ovalne šupljine u spužvi kosti metafiz ili metaepiff (sl., 1 i 2) promjerom 2-3 cm. Obično se nalazi površno pod korteksom kostiju sloja. Najčešće je upečatljivi od cilja, manje i siromašne i znatno manje često rame, blistav, lakat i druge duge cjevaste kosti. Najveća veličina šupljine podudara se s dugom kosti. U šupljini, u pravilu, sekvednici ne otkrivaju, unutarnje konture su glatke, uski traka sklerozičnog spužva se ispari oko njega, K-paradium postupno ulazi u normalno koštano tkivo.
S malim dimenzijama reakcije apscesa periosalne, obično se ne promatra. Kako se šupljina povećava i pogoršanje upalnog procesa razvija ograničen precizdan periostitis. Kao rezultat toga, cilindrično ili vreteno u obliku kosti se javlja na razini šupljine.
B. a. potreban razlikovati S kroničnim osteomijelitisom, metamatim i lutskom procesom, tuberkulozno kost lezija, koštana cista. Za kronični osteomijelitis, karakteristično je nekoliko žarišta razaranja s izglednicima i periostalnim slojevima. Metalazni apsces se češće nalazi unutarnji i sadrži sekvestraciju. Sifilitske gume obično su višestruke, smještene na površini kosti i uzrokuju različitu periosalnu reakciju. Tuberkulozni fokus nema tako redovitog okruglog oblika i jasne konture, kao apsces i lokaliziran je uglavnom u epiphiji. Koštana cista je šupljina, često s mnoštvom stanica, dovodi do oštrog stanjivanja kortikalnog sloja i mjehurića. U nekim slučajevima, B. a. moraju razlikovati s takvim patološki procesiKao osteoidni osteoma, eozinofilni granuloma, solitarni oblik vlaknastih osteodysplasia, aseptična nekroza epifize.
Liječenje U ranim fazama, konzervativna: imobilizacija gipsa Longute za 3-4 tjedna, intramuskularna administracija Antibiotici, uzimajući u obzir osjetljivost bakterijske flore, UHF terapije. Ako konzervativno liječenje nije uspjelo, prikazuje se operacija - uklanjanje apscesa unutar zdravih tkiva. Ishod operacije je uvijek povoljan.
Bibliografija: Volkov M.V. Bolest kosti kod djece, M., 1974; Kyjuuk A. S., Grigoriev L. Ya. Klinika Kostyk V. P. i liječenje intracestostic apscesa hematogenog podrijetla, zdravstvene zaštite. Zdravci, br. 3, str. 64, 1967; Rainberg S.A. X-Ray Dijagnostika kostiju i zglobova bolesti, t. 1, str. 317, M., 1964; A A. \u200b\u200bE. A A. E. Privatni rendgenski dijagnozu bolesti kostiju i zglobova, str. 32, Kijev, 1967; Shevchenko V. A. X-ray uzorak hematogenog osteomijelitisa s porazom epifize i metafize u djece, ortop i traume., № 9, str. 13, 1969, bibliograd.; U g o d i v. G. na Trendining Tibia, Lond. Med. Gaz., V. 2, str. 70, 1928; Cane P. a. Sgobbis. Le Pulizia Chirrgica Associata al Borraggio Nel Trattamento Dell 'Assecsa di Brodie, Minerva ortop., V. 14, str. 116, 1963, bibliograd.
Stranica 32 od 72
Absces lokalizirani apscesi također su lokalizirani apscesi. najvećim dijelom Bez fistule ili sekvestracije, koja su jedna od sorti tromoga strujnog kroničnog osteomijelitisa.
Po prvi put sam istaknuo prisutnost kosti apscesa Davida 1764. godine, 1764. godine, detaljno opisao ovaj oblik 1832. Brodie, otkrio je šupljinu u Tibiji Tibia, amputizirana na zahtjev pacijenta zbog nepodnošljivog bolest, nije posjećena konzervativno liječenje, Zatim je naveo 9 takvih slučajeva istaknuvši ih od opće grupe bijelog tumora, au 8 drugih slučajeva liječio je pacijente trepanjem kosti i struganjem šupljine. Od tada su ta zapažanja postala veća vjerojatnost da će objaviti u literaturi, a ovaj obrazac je nazvan Brodyjev apsces. Godine 1901., bruto (bruto) je uspio okupiti 141 zapažanja, Thomson (Thomson) 1904. - 161. i M.F. Koretsky 1928.-174 opažanja od 56 autora.
U budućnosti je broj opažanja povećao još više - u 1938, Venkre i Henby (Wenger i Henby) već su pronašli 374 slučaja u literaturi (Cyt. U A. Mezentsov). Zapravo, broj tih opažanja je mnogo veći. U domaćoj literaturi opisano je više od 100 opažanja (S.A. Rainberg, F.F. Berezkin, A. Mezentesev, I. B. KuznetSov, F. M. Danovich, I. F. Ivanitsky, M.A. Kunin, M. D. Mikhelman, itd.). Osim toga, M. M. Dietihs (1932) spominje 54 slučaja abscesa kosti promatranih u odmaralištu Moinaki.
Najčešće, intraoscience apsces klinički se očituje u zrelijoj dobi; prosječna dob Ovi pacijenti imaju 20-30 godina. U djece, ovaj oblik je gotovo nije opisan i, očito, je velika rijetkost. Pretpostavlja se da je prošao poznati dio takvih slučajeva u djece i otkriven je klinički samo u zrelijim godinama.
Ali trenutno se apsces of Brode razvija kao posljedica blokade bakterijskog emboloka jednog od krajnje grane Intraskoye arterijski sustav, kao rezultat toga razvija nekrozu kostiju na ograničenom području. Prema s.
Broj autora pridaje velika važnost Slaba virulencija infekcije, kao posljedica kojih se pojavljuje spori razvoj upalnog procesa na malom, ograničenom području. Međutim, pogled na apsces kosti kao kvalitativno manje intenzivne infekcije uzrokuje prigovore, budući da su bakterije dobivene iz apscesa prilično oprezna i ne razlikuju se u vlastitoj vitalnoj aktivnosti iz kontekstnih patogena osteomijelitis. Pumpa može dugo održavati svoju virulenciju; Čak i uz dugoročno postojanje zatvorenih koštanih šupljina, obično je moguće istaknuti sa sadržaja. zlatna stafilokoka, Nesumnjivo, posebna reaktivnost tijela igra veliku ulogu, njegovu obrambena reakcijaKao rezultat toga, ona se razvija kao abortiva flegnova koštana srž.
U tipičnim slučajevima, uzročni agens je uglavnom stafilokok. Međutim, potrebno je, međutim, kako bi se ukazao na to da je značajan broj Abscesa Brody opisanih u literaturi, posebno u odraslih, odnosi se na tifus osteomijelitis.
V. D. Chaklin od 17 slučajeva u 6, pacijenti su pronađeni u 2-abdominalnom tifusu, u 4 stafilokok.
Klinička slika u Abscesu Brody je drugačiji. Obično se promatra ograničena osjetljivost na tlak. Često se centri ne manifestiraju i bol se pojavljuju samo ponekad, češće noću, nakon fizičkih stresa ili kada mijenjaju vrijeme. Povećava temperaturu, zimice i druge simptome opće infekcije su obično odsutni. Međutim, postoje, međutim, oblici s periodičnim pogoršavanjem, uz povećanje temperature, crvenila kože, bol na tlaku i spontano. Proces može trajati godinama, dajući vrijeme remisije. S.A. Rainberg je promatrao bolest koja je trajala 55 godina.
Inspekcija obično daje malo; U izraženijim slučajevima, nalaze se zadebljanje u području metafize, često postoje i jet fenomen U zglobu. Na x-zrakeU nekim slučajevima, ova bolest je prvi otkrivena u nekim slučajevima, može se vidjeti u spužvastom dijelu metafije šupljine promjera 2-2,5 cm, okrugli ili ovalni oblik, malo izdužen iz duljine kosti, s oštro definiranim ispravnim krugovima. Kako kost raste, šupljina se može kretati prema dijafiziji. Okružena je dobro izraženom zoni skleroze u obliku uske ili šire bjelkaste granice; Površina kosti često je vidljiva prekrivanje nježne periosalne. Kada je apscesa lokalizacija u dijafiziji, periosalna reakcija izraženija (slika 51). Operacija pronalazi šupljinu okruženu skleroziranom kost i obložena školjkom nalik granulacijskom tkivu ili se sastoji od guste vezivno tkivo, Ova šupljina je napravljena gnojna, serozna ili krvni fluida, u njemu se nalaze deriteri.
Mnogi suvremeni autori odnose se na Brodyove apscese i takve slučajeve u kojima su formirani intenzivniji gnojni klasteri i fistule. O. Starovatke, A. I. Ellyashev, itd. Opišite pod ovim imenom i koštane šupljine s izglednicima i patološkim frakturama. Sve to značajno razlikuje mnogo slučajeva koji su trenutno citirani iz tog opisa, koji su izvorno dali Brodi. I doista, tijek ovog oblika osteomijelitisa može biti raznolik.
F. F. Berezkin razlikuje tri oblika abscesa na ledu: 1) skrivena, ili stisnuta, 2) zrela, tromo struja, 3) postavljanje pogoršanja s formiranjem fistule. V. D. Chaklin razlikuje: 1) skriveno razdoblje neizvjesne gluposti, 2) razdoblje infiltracije ili početne skleroze, 3) period apscesa, 4) period fistule.
Sl. 51. apsces u donjoj metafiziji tibijske kosti (dijete, ch., 7 godina). Veliki fokus povećanja okruglog oblika okruženog zoni skleroze.
Najpopularniji odjel za tibialnu kost je najviše pogođen, nakon čega slijedi distalni bedro, ramena, podlaktice, druge kosti. Odvojeni autori pripadaju brodžnim apscesima i koštanim šupljinama koje se nalaze u epifisti, kao iu kratkim i ravnim kostima (M.A. Kinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazakov, S.a. Pokrovsky i sur.).
Također su dane lubu falange prstiju, sternum, kosti lubanje.
Od slučajeva koje promatramo u 9, postojao je tipičan opisan protok leganja s postupnim oticanje udova i povremene boli.
Na rendgenskim zrakama, karakteristična šupljina je određena stvaranjem sekvestratora ili bez toga.
Osim ovih tipičnih slučajeva, primijetili smo još 13 bolesnika s procesom, vrlo podsjećaju na abscese od brode, ali karakterizira više akudnijeg tečaja, s čestim pogoršavanjem, s formiranjem sekvestera i fistule. Razvoj bolesti nalikovao je uobičajeni oblik osteomijelitisa; Proces je bio lokaliziran u metafiziji ili obližnji odjel za dijafizu, međutim, s formiranjem fistule. Treba napomenuti da su u našim zapažanjima pogorterija bila češća nego što je opisano kod odraslih. To je nesumnjivo zbog bioloških karakteristika anatomije. dob djece, Dajemo jedno promatranje.
Sl. 52. Intracight apsces u distalnoj metafiji Tibia (dijete K., 7 godina).
I - prije operacije. Koštane šupljine s sekvencom i fistulom;
B - šest mjeseci nakon operacije. Šupljina se stvara novo formirana
kost.
K., 7 godina. Primio 19/1 1959. Što se tiče neoznačene fistule u donjoj trećini lijeve noge. Prije godinu dana, dječak je pao s bicikla.
Uskoro je temperatura porasla, pojavila se oteklina, bol, zatim fistula na shinu. Došlo je do ambulantnog. Nakon prijema u X-ray u donjoj metafiziji tibia, određuje se šupljina izduženog oblika, otvaranje prema hrskavici epifize; Određuje sekvestracija (sl. 52, a). Operacija je uklonila sekvestraciju 2x1,5 cm u veličini, šupljina je rastavljena i podebljana s penicilinom i streptomicinom. Rana je čvrsto ušivena. Rezistentni oporavak. Na X-ray nakon 6 mjeseci, defekt kosti se ispunjava novom kostiju (sl. 52, b).
Promatrali smo 3 slučaja prijeloma na mjestu upalnih koštanih cista. Slučajevi patološkog prijeloma u Abscese Brodyju nalaze se u literaturi u obliku odvojenih povremenih opisa.
Dajemo jedno promatranje.
S., 5 godina. Jučer je pao na glatki pod i dobio lom lijevog kuka; Prije toga, nisam ništa povrijedio i nisam se žalio na bol. Ukupno stanje je dobro, lijevo bedro u dnu treći je zgusnut. Kapital i bol određuju se osjećajem, postoje i oticanje i ugovaranje u zglob koljena, Na rendgenskim zrakama u distalnoj metafiziji lijevih kukova vidljiva je ovalna oblik šupljina, okružena pomalo sklerozičnom kost; Na ovom mjestu nalazi se fraktura s pomakom (sl. 53). Tu je gipsani zavoj s zdjeličnim pojasom. Raspoloživo u gipsanom zavoju. Je pregledana u 2 godine. Šetnja slobodno. Deformacija i skraćivanje dotičnog ljubimca. Na rendgenski snimci na mjestu nekadašnje ciste postoji samo pogrešan oblik zbijeno područje.
Sl. 53. Fraktura kuka na mjestu apscesa intraoscience (dijete S., 5 godina).
Dijagnoza je jednostavna, ako se sjećate ove bolesti i napravite pravovremenu rendgensku snimak.
S.A. Rainberg vodi slučaj kada je dijagnoza napravljena 34 godine nakon početka bolesti, čim se dobije rendgenski snimak. Međutim, diferencijalna dijagnoza apscesa Brodi predstavlja u nekim slučajevima poznate poteškoće. Prije svega, može se pomiješati s tuberkulozom, koja se, posebno kod male djece, može lokalizirati u dijafizi dugačkih cjevastih kostiju; Ponekad se ponekad odlikuje apsces također iz Kyota ne-upalnog podrijetla, u rijetkim slučajevima - od osteosarkoma.
S poteškoćama dijagnoze, bolje je odlučiti o operaciji, koja se prikazuje na intra-sličnom apscesu i je otvoriti šupljinu, uklanjanje sadržaja, struganje, nakon čega slijedi antibiotski antibiotici i šivanje rane čvrsto.
Navedeni oblici: 1) sklerozirajući osteomijelitis, 2) albumina, 3) intraossesni apsces - uobičajeno je kombinirati u opću skupinu primarnog kroničnog osteomijelitisa.
Kao što se može vidjeti iz opisa klinički protok Ovi oblici, takva definicija je netočna, jer je početak i s tim atipičnim oblicima često oštar ili subakutan, može se vidjeti ošći početak. Do primarnog kronični oblici Odvojeni autori pogrešno se pripisuju osteomijelitisu druge etiologije. Često se ne uzima u obzir da je kod djece reaktivnost tijela živo; Bolest traje akutni ili subakutni tečaj od samog početka, često se primjenjuju.
Broodie apsces (B. C. Brodie) - očito razgraničena upalna kronična bolest Kosti su najčešće uzrokovane zlatnim stafilokokom.
Brodie apsces je relativno rijetka bolest, obično se javlja kod mladića.
U tipičnim slučajevima, apsces je lokaliziran u spužvastoj supstanci Odjela za rezanje duge cjevaste kosti (u ogromnoj većini slučajeva - Tibia) i karakterizira vrlo dugo, dugogodišnje s rijetkim pogoršavanjem, obično bez povećanja temperature i promjene uzorka krvi. Ponekad brode apscesi nastavljaju gotovo asimptomatsku. Patogen u sadržaju apscesa ne može biti odsutan.
Anatomska supstrata Brody apscesa je koštana šupljina, izrađena granulacijama i sadržajem tekućine: u zupčanici ili seroznoj tekućini. Pogodnosti ukazuju na prisutnost u sadržaju apscesa oslabljenih patogena, kao i takozvanu neaktivnu infekciju. Destruktivna šupljina okružena je pirogenom, susjedna koštana tvar je umjereno scruid, a periosteum može biti donekle zgusnut.
Početak bolesti je i oštar i primarno kronični. Klinički znakovi Absésa Brodie je gol. Tijekom razdoblja mirnog protoka, pacijenti se testiraju s dobrim općim državnim lokalnim neinstentičkim bolovima, povećavajući se tijekom palpacije u području apscesa, kao i poslije povećano opterećenje na ud. Ponekad u području zglobova gležnja ili koljena postoje ograničeno oticanje mekih tkiva i crvenilo kože povezane s pogoršanjem procesa. Bliski raspored apscesa na zglob uzrokuje razvoj iritativnog sinovitisa, koji stvara veliku sličnost absovskih brode s kroničnom artikularnom upalni proces (na primjer, reumatska ili tuberkuloza artritis). Ponekad klinička slika Opis preuzete neuralgije. Pogoršanje koje ometa mirnog protoka apscesa, ne dovodi do formiranja fistule.
Od presudne važnosti u dijagnostici absoka rendgenska studija, Radiološka slika je karakteristična: u metafizmu ili metafijzmu ili metaepiphyyphiphioshizmiju (kod djece samo u metafizu), jasno namjerni fokus izlijevanja ispravnog kruga ili blago ovalnog oblika s dimenzijama od 1-3 cm s glatkim obrisom ambijentalnih abscesa koštanih zidova (sl. , 1). Oko fokus vakuuma - neinstanka zone umjerene osteoskleroze (vidi), neprimjetno ili oštro pretvaranje u strukturu okolne nepromijenjene spužvene kosti. Uz dugo postojanje apscesa, njegovo promišljanje je izraženo bolje. Ponekad se vidi vrlo mali lokalni zadebljanje kortikalnog sloja. Karakterizirani odsustvom sekvestracije. Mala degradacija žarišta u dubini periostitne kosti ne uzrokuje, na mjestu velikog apscesa bliže površini kosti tijekom pogoršanja, ekscentrični pirosalni slojevi se uočavaju u obliku istodobnog kortikalnog sloja intenzivnih traka (Sl. 2).
U diferencijalna dijagnoza Potrebno je uzeti u obzir primarno kronični osteomijelitis, izolirane sifilitne gume i prihvaćenog tuberkuloznog fokusa. S banalnim osteomijelitisom, oblik degradacijskog fokusa je netočan, njegove granice su nejasna, osteoskleroza i periosalni slojevi su izraženiji i čestiji, ponekad postoji ikakve. Sifilitna guma karakterizira značajnija raspodjela osteoskleroze. Druge bolesti (koštana cista, divovski tumor, itd.) Jednostavno su isključene rendgenske snimke. U nekim slučajevima (na primjer, s tuberkuloznim princitom, fokus uništenja također je okrugli oblik) diferencijalna dijagnoza se vrši na temelju kliničkog i radiološkog promatranja.
Liječenje je obično konzervativno: antibiotici i protuupalna radioterapija kada otežavaju proces. U rijetkim slučajevima, s kliničkim indikacijama (pogoršanje) - osteotomija, struganje fokusa zajedno s pirogenim omotač i uvođenje u operativnu šupljinu penicilina.
Apsces Brodie je vrlo rijedak, međutim, ima značajnu praktičnu važnost. Poznavanje s ovom bolešću za radiologa nužno, budući da je to točno prepoznavanje, nakon čega slijedi radikalna kirurška intervencija, moguće je samo uz pomoć rendgenskih zraka.
Osobitost Brodnika je lokalizacija u spužvastoj kosti supstance, a male ili ravne kosti gotovo nikada nisu pogođeni, a iznimno velike cjevaste kosti, naime završava metodfizara. Na prvom mjestu u učestalosti bolesti, umjetnici kostiju stvaraju koljeno, gležanj i zglob, Najtipičnije i najdraže mjesto lokalizacije žlijezde je Tibia, koja pada 80% svih slučajeva, a proksimalna metafija je zadivljena češće od distalnog. Ljubazno je poželjno površno ispod koštanog sloja kosti.
Apsces se pojavljuje u metafizarnoj spužvastoj supstanci u dječjoj ili mladoj dobi, sve dok ne nestane epifizzi disk hrskavice. Proces od samog početka ostaje lokaliziran. Ograničeno područje spužve je nekrotično i polako apsorbira. Rani i oštro izraženi reaktivni proces oko gnojnog fokusa dovodi do stvaranja gustog pirogenog omotača i osteoskleroze otpada. Dakle, daljnje povećanje šupljine javlja se iznimno sporo - tijekom godina, pa čak i desetke godina, a sve se zaustavlja kada zidovi dosegnu čvrsti, ne-donatorski kompaktni sloj. Nakon uzbuđenja klice hrskavice, ljubak iz metafize pomalo se kreće u epifizu.
Oblik šupljine je uvijek desni sferični ili ovalni s dugom promjerom koji se podudara s dugom kostim. Vrijednost je različita, najčešće šupljina ima promjer od 2-3 cm. Iz unutrašnjosti šupljina je obložena gustom kožastom s glotogenijim filmom (membrana pygenica). Količina gnoja je drugačija. Rijetko, ispunjava šupljinu pod tlakom, ponekad ima karakter sunčeve poluselnokrčne mase. U nekim slučajevima, Pum sterilan, u drugima, nakon dva i tri desetljeća nakon početka bolesti, gnoj još uvijek sadrži virulentne stafilokoke.
Sl. 208. Kronična koštana apsces Brodie u gornjoj metafiji Tibia.
Sl. 207. Kronična kosti apsces Brodie na 22-godišnjem pacijentu. Bolestan je od 7 godina, povremeno bol u zglobu koljena i "suosjećajan" povremeni eksudativni pogoni. Operativna i histološka potvrda dijagnoze.
To je karakteristično za Brodyjev apsces značajnu osteosklerozu spužvastog tvari koja okružuje šupljinu, a samo vrlo rijetko, leži u normalnom spužvom tkivu. Na površini kockica periosalnih slojeva su vrlo beznačajni, pa ako uopće postoji cilindrični ili, umjesto toga, zadebljanje metafiza u obliku vretena na razini maternice, tada samo u najsmjerenijim stupnjem. U pravilu se ne dogodi sekvestracija. Prije probijanja vani ili u šupljini susjednog zgloba, unatoč njegovoj blizini, dolazi samo u najrjeđim slučajevima.
Od kliničke značajke Brodyovi apscesi su najkarakterističniji za iznimno dugoročni protok - do dva i tri desetljeća, boli kostiju, obično pojačavaju noću i nakon pokreta ili vježbanja, kao i privremeno oticanje mekih tkiva. Muškarci su češće bolesni od žena. Bolest počinje u većini slučajeva akutna, ali može imati i primarnu kroničnu struju. S obzirom na blizinu otpada u zajednički u mnogim slučajevima, zglobni fenomeni su u mnogim slučajevima, koji su tako dominantni u cijeloj slici bolesti, da se ideja primarne bolesti kosti i ne dogodi pacijentu niti liječniku. Ove eksudativne sinovite, ili, kako se zovu, prijateljski, "simpatička upala zglobova", imaju mješoviti protok. Ponekad dulje vrijeme za nekoliko godina, svi se simptomi potpuno povuku da se iznenada ponovno pojavljuju. Temperatura ostaje normalna, slika krvi ne mijenja vidljiva.
X-ray studija ima odlučujuću dijagnostičku vrijednost. Svi dijelovi patoanatomske slike apscesa Brody prenose se točno i na X-zrake (sl. 207 i 208). Izolirani, pravilan zaobljeni oblik šupljina, bez sekvestracije, s oštro omeđenim glatkim unutarnjim konturama, smještenim među sklerozičnom spužvom, na tipičnom mjestu - u metafizaru kraju velike cjevaste kosti, blago zgusnuti zahvaljujući periosalnim slojevima, je li X - Slika s podrškom klinički simptomi Omogućuje dijagnostički zadatak. Treba su primijetiti da su između, tako da se govori, klasični tipični apsces od Brodyja i drugih oblika kroničnog osteomijelitisa su prijelazni oblici - i prema lokaciji, veličinama, obliku, prirodi reaktivnih promjena u opsegu, sekvestraciji itd. To je zato što je u Priroda stvari: klasifikacija pokazuje uvijek pomalo uvjetno tipično, život predstavlja razne koji se ne uklapa u strogu krutu shemu. Ni na koji način ne bi trebalo zlostavljati dijagnozom brode apscesa i staviti ga širenjem, gotovo u svim slučajevima, manje ili više jasno izraženo šupljinu u konvencionalnom kroničnom osteomijelitisu: Obustiv apsces je potpuno definiran klinički rendgenski anatomski koncept, to jest Jasna nosološka jedinica i dijagnoza opravdano samo u slučajevima kada rendgenska slika zadovoljava sve gore navedene kriterije.
Razlikovati radiološki kosti apsces je uglavnom s banalnim kroničnim osteomijelitisom, s metamatskim osteisom, s tuberkuloznim fokusom, gumenom i kosnom cistom.
Obični vulgarni osteomijelitis se odlikuje više filmske slike, sjajne širenja, bujnog grubog alapisa, prisutnosti u šupljini tipične sekvestracije. Umjesto jedinstvenog ruba osteoskleroze oko šupljine Brodyjevog apscesa, s osteomijelitisom nalazi se motley algebarska količina osteoporoze i osteoskleroze.
Metalazni Umnut ne doseže takve velike veličine kao kronični apsces Brodes. Osim toga, nikada se neće približiti u spužvasto u dugim kostima i često sadrži sekve.
Tuberkulozni SAX, čak i uz dugogodišnjeg benignog protoka, približavajući se protoku Ulitniku, nema pravo, opfikacijski oblik u obliku kugle, ne dostiže tako velike veličine, ograničen je na ne-dubinski unutarnji Krugovi, sadrži tipičnu spužvastu sekvestraciju, obično razbija van ili na spoj i t. d.
Izolirana središnja guma također ne doseže takve velike veličine kao što je ljubazan. S gumenim defektom ne postoji perogena, a unutarnje konture nisu tako glatke. Osim toga, samo u najrjeđim slučajevima, veliki gumeni fokus ostaje usamljen, izoliran i ograđena kost, osobito u spužvatim metilhinima.
Kosti izolirana cista lako se uklanjaju. Cista ima velika veličinaOd šupljine perača tvrtke Brody, daje karakterističan multi-komorski uzorak s križanjem i pregradama, što se nikada ne promatra s čir. Susjedni koštani tkivo je normalno u osteosklerozi kontrastera u apscesu. U obje bolesti, kost može biti pravilno cilindrično zagubljena, ali umjesto zadebljanja kortikalnog sloja i periostitisa, s radiografijom, s vlaknastom osteodistrofijom, otkriven je oštri razrjeđivač. Čak i lakše biti isključeni u prepoznatljivo prepoznavanje s apscesom Brodi, ponekad usamljenim zaobljenim prosvjetljenjem u strukturi kostiju tijekom vlaknaste osteodySplazije.
Pogreška se postiže i kada je Brodiv apsces označen malim soli-tagne, osobito višestruke aseptične nekrotične ciste traumatske, postgemorgijske i masne prirode.
U većini slučajeva, Brody je apsces, međutim, iz kliničke strane pretpostavlja se ne kost, a zglobna bolest. Ovdje, diferencijalna rendgenska dijagnostika odmah rješava sumnje, samo su metafizarni rubovi kostiju zarobljeni na radiografijama.
Subakutni piogeni osteomijelitis (tromo infekcija je obično stafilokok), često se javlja kod djece u kojima je poraz obično lokaliziran u proksimalnoj ili distalnoj metafiziji tibije, a ponekad se povezuje s pločom s omotačem.
Epidemiologija
Nalazi se uglavnom kod muškaraca u dobi od 20 do 30 godina.
Klinička slika
Umjerena bol, pojačavajući noću i poslije vježbati, Opći uvjet ne pati.
Lokalizacija
Obično u metifesu dugih cjevastih kostiju. Manje je vjerojatno da će lokalizirati u epifizi, dijafizi, ravne kosti i kosti pogrešnog oblika (na primjer, zapešća i odbijene). Najčešća lokalizacija je proksimalna metafijska tibije, a zatim distalna metafijska femura.
Morfologija
Obično jedan osteolatski, često duguljasti oblik lezije s skleriziranim rubom. Obično zaokružena, jasno razgraničena osteolatna formacija u epiphiji. U dijafidu apscesa može se detektirati u središtu, subkortikalno ili u kortikalnom sloju. U kortikalnom sloju, apsces je okružen periosalnim novoosnovanim koštanim tkivom, simulirajući osteoid Oste ili "umor" lom.
U tipičnom mjestu, u spongyju se tvari, otkriva se jedan fokus uništavanja koštanog tkiva 2 3 cm, zaokruženo ili nekoliko izduženih oblika s relativno jasnim i glatkim krugovima, s sklerozi zonom u susjednim odjelima koštanog tkiva.
A.Bods Brody. Multi-komorna osteolatna lezija s sklerozičnim rubom u proksimalnoj metafiziji tibije. Poraz u svom nastanku je spojen na zona rostića Osteolatski defekt (kanal).
V.abstes Brody. Duguljasti osteolat lezija u distalnom dijelu tibije, okružena sklerotički modificiranim tkivima i minimalno izraženim periostitisom.
Rendgenska slika
Središnje prosvjetljenje okruženo blago razmnožavajući reaktivnu sklerozu. Obično se lokalizira u metafiziji i rjeđe u epifizi ili dijafizi cjevastih kostiju. U ascescet brodu se može otkriti, ali ne i tipično, kortikalno zadebljanje, koštano tkivo i sekvednici na odgovarajući način obrazovani. Kronično, često bolno obrazovanje.
Diferencijalna dijagnoza
Osteoidni osteoma. Primijećeno se uglavnom u dječjoj i mladoj dobi. Muška lica su dva puta češće. Pacijenti se žale na bolove koja postupno odrastaju 1 1,5 godina, intenziviraju noću, mogu dovesti do poremećaja spavanja. Bolovi se uklanjaju nakon uzimanja aspirina. Tumor je lokaliziran uglavnom u metadiafizarnyju odjel duge cjevaste kosti, češće od tibial i femorara, rjeđe u drugim kostima.
Eozinofilni granuloma. U diferencijalnoj dijagnozi s eozinofilnom granulozom, potrebno je uzeti u obzir da je za apscess Brodie karakteriziran lokalizacijom procesa u spužvastoj supstanci metafiza, a tijekom eozinofilnog granuloma, uništenje je lokalizirano u bilo kojem dijelu Duga tubularna kost, češće intra- i subkortika. U apscesu, Brody se karakterizira prisutnost zone reaktivne skleroze oko centra za uništenje i relativno glatke konture degradacije. U slučaju eozinofilnog granuloma, često se promatraju neravni krumpir kontura uništenja degradacije, ponekad s sklerozi rub.
Tuberkuloza lječilišta. Uz tuberkulozu, ubrzavanje karakterizira postupno povećanje fenomena tuberkulozne opijenosti. Postoji kromotip za miješanje, umjereno prolazne bolove, atrofiju mišića, simptom Aleksandrovog. X-ray slika. Fokus uništenja s neujednačenim, nejasnim konturama može sadržavati više malih spužvastih sekvednika, kooperozu okolnog koštanog tkiva.
Histologija
Histološki središnji akumulacija gnojne ili sluznice okružen je upalnim granulacijskim tkivom i abicijom spužve. Ponekad porazite u centru mogu sadržavati neku drugu.
Izvori
- "Diferencijalna dijagnoza bolesti kostiju i zglobova" Tutorial, St. Peterburg, 1985. Priručniku za obuku pripremili su odjeli radiologije (voditelj odjela - prof. M. K. Mikhailov) i radiologije radiologije (voditelj odjela - prof. G.I.Vodina) Kazan Državni institut za poboljšanje liječnika nazvanih po V.i. Lenjinu.
