İmmünomodülatör kavramı . İnsanların ve daha yüksek hayvanların bağışıklık sistemi, her ikisi de endojen olarak meydana gelen (virüsler tarafından modifiye edilmiş hücreler, ksenobiyotikler, habis hücreler, vb.) ve eksojen olarak nüfuz eden (öncelikle mikroplar). Bağışıklık sisteminin bu işlevi, doğuştan gelen ve edinilmiş (veya uyarlanabilir) bağışıklık faktörlerinin yardımıyla gerçekleştirilir. Birincisi nötrofilleri, monositleri/makrofajları, dendritik hücreleri, NK- ve T-NK -lenfositler; sırasıyla hücresel ve hümoral bağışıklık tepkisinden sorumlu olan ikinci - T- ve B-hücrelerine. Bağışıklık sistemi hücrelerinin sayısı ve fonksiyonel aktivitesi bozulduğunda, bağışıklık hastalıkları gelişir: tedavisi bir immünoterapi kompleksi kullanılarak gerçekleştirilen immün yetmezlikler, alerjik, otoimmün ve lenfoproliferatif süreçler (ikincisi bu bölümde dikkate alınmaz) biri immünotropik ilaçların kullanımı olan yöntemler.
İmmünotropik ilaçlar, terapötik etkileri kendileriyle ilişkili olan ilaçlardır. baskın (veya seçici ) insan bağışıklık sistemi üzerindeki etkisi. Üç ana immünotropik ilaç grubu vardır: immünomodülatörler, immünostimülanlar ve immünosupresanlar.
immünomodülatörler- Bunlar, bağışıklık sisteminin işlevlerini terapötik dozlarda geri yükleyen ilaçlardır (etkili bağışıklık koruması). Sonuç olarak, immünomodülatörlerin immünolojik etkisi, hastanın bağışıklığının ilk durumuna bağlıdır: bu ilaçlar yüksek bağışıklığı azaltır ve azaltılmış bağışıklığı artırır. Adına uygun olarak bağışıklık uyarıcılar- bunlar ağırlıklı olarak bağışıklığı artıran, düşük oranları normal değerlere getiren ilaçlardır. immünosupresanlar bağışıklık tepkisini baskılayan ilaçlardır. Bu bölüm yalnızca bağışıklığı (immünomodülatörler ve immünostimülanlar) geri kazanma yeteneğine sahip ilaçları, sınıflandırmalarının bir analizini, farmakolojik etkilerini ve klinik kullanım ilkelerini analiz eder.
İmmünomodülatörlerin sınıflandırılması . 1996'da, bu gruptaki tüm ilaçların üç gruba ayrıldığına göre bir immünomodülatör sınıflandırması önerdik: eksojen, endojen ve kimyasal olarak saf. Bir dereceye kadar, bu sınıflandırma bununla çakıştı. J. hadden . Şu anda, bu sınıflandırma ilkesini koruyarak, immünomodülatör özelliklere sahip 7 ana ilaç grubunu ayırıyoruz (Tablo 1). Bir dereceye kadar, bu sınıflandırma, bir önceki gibi, bağışıklık sisteminin işleyişinin temel ilkelerine dayanmaktadır. İnsanlarda ve daha yüksek hayvanlarda doğuştan gelen ve edinilmiş bağışıklığın ana aktivatörleri, immünotropik ilaçların (eksojen ilaçlar) araştırılması, incelenmesi ve yaratılmasının başladığı mikrobiyal hücrelerin antijenleridir. Bağışıklık tepkisinin oluşumu, bir dizi bağışıklık düzenleyici molekülün kontrolü altında gerçekleşir. Bu nedenle, immünotropik ilaçların geliştirilmesinde başka bir yön, bağışıklık tepkisinin gelişimi sırasında vücutta sentezlenen ve onu düzenleyen (endojen ilaçlar) bu madde ve moleküllerin kompleksinin araştırılması, izolasyonu ve incelenmesiydi.
Mikrobiyal kökenli immünomodülatörler şartlı olarak üç nesile ayrılabilir. 50'li yılların başında Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa ülkelerinde bir bağışıklık uyarıcı olarak tıbbi kullanım için onaylanan ilk ilaç, hem doğuştan gelen hem de kazanılmış bağışıklık faktörlerini geliştirme konusunda belirgin bir yeteneğe sahip olan BCG aşısıydı. O zamanlar, BCG'nin bir immünostimulan olarak kullanılmasındaki ana görev, antitümör bağışıklığının aktivasyonu ve malign hastalıkların tedavisiydi. Bu sorunu BCG yardımıyla çözmek mümkün değildi. Bir istisna, BCG'nin intravezikal uygulamasının belirgin bir klinik etki sağladığı mesane kanseridir. Birinci neslin mikrobiyal müstahzarları ayrıca bakteri kökenli polisakkaritler olan pirogenal ve prodigiosan gibi ilaçları da içerebilir. Antibakteriyel bağışıklığı uyarmak için klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadırlar. Şu anda, pirogenal ve prodigiosan, yüksek pirojeniteleri ve diğer yan etkileri nedeniyle nadiren kullanılmaktadır.
İkinci neslin mikrobiyal preparatları, başlıca solunum yolu enfeksiyonlarının patojenleri olan bakterilerin lizatlarını (Broncho-Munal*, Broncho-Vaxom*, IRS-19*, Imudon*) ve ribozomlarını (Ribomunil*) içerir: Kl. pnömoni, Str. pnömoni, Str. piyojenler, H. grip ve diğerleri (*bundan böyle Rusya'da tıbbi kullanım için onaylanmış ithal ilaçlar). Bu ilaçların ikili bir amacı vardır: spesifik (aşılama) ve spesifik olmayan (immün uyarıcı). İmmün sistemi uyarıcı etkiyi arttırmak için ribomunilin bileşenlerinden biri hücre duvarı peptidoglikanıdır. Kl. pnömoni . Bağışıklık uyarıcı olarak bakteri ve mantar özlerinin kullanımı, bazı Batı Avrupa ülkelerinde ve Japonya'da tıbbi kullanım için onaylanmıştır: örneğin, picibanil - özü Cad. piyojenler , biostim* - alıntı Kl. pnömoni , christine ve lentinan mantar polisakkaritleridir.
BCG'nin çeşitli hücresel bileşenlerini incelerken, bakteri hücre duvarının peptidoglikanının minimum bileşeni olan muramil dipeptidin (MDP) en büyük immün sistemi uyarıcı etkiye sahip olduğu bulundu. Yüksek pirojenisitesi nedeniyle MDP klinikte uygulama bulamamıştır. Ancak Rusya'da ve yurtdışında, immün sistemi uyarıcı özellikleri koruyan, ancak pirojenik aktiviteye sahip olmayan analogları sentezlendi. Likopid, üçüncü neslin mikrobiyal preparatlarına atfedilebilecek böyle bir ilaçtır. Doğal bir disakkaritten oluşur: glukozaminilmuramil ve buna bağlı sentetik bir dipeptit: L-alanil-D -izoglutamin. Bu tür yapılar, bilinen tüm Gram-pozitif ve Gram-negatif bakterilerin peptidoglikanında bulunur. Muramylpeptid preparatları da bir dizi yabancı ülkede geliştirilmektedir. Japonya'da romurtid, stearik asidin amino asit lizin yoluyla eklendiği bir MDP olan tıbbi kullanım için onaylanmıştır. Romurtidin temel amacı, kanser hastalarında radyo ve kemoterapi sonrası lökopoez ve bağışıklığın restorasyonudur.
Endojen kaynaklı immünomodülatörler, immün düzenleyici peptitlere ve sitokinlere ayrılabilir. Bilindiği gibi bağışıklığın merkezi organları sırasıyla hücresel ve hümoral immün yanıtların gelişimini düzenleyen timus ve kemik iliğidir. Akademisyen R.V. Petrov liderliğindeki bir grup Rus bilim adamı, hücresel ve hümoral bağışıklığı geri kazandıran ilaçlar oluşturmak için bu organları bağışıklık düzenleyici peptitleri izole etmek için kullandı. Bu tür ilaçların yaratılması için itici güç, yeni bir biyolojik olarak aktif bileşik sınıfının - timozinler, timopoietinler ve serum timik faktörü - timulin ailesini içeren timik peptit hormonlarının keşfiydi. Bu peptitler, kan dolaşımına salındıklarında, tüm periferik bağışıklık sistemini etkileyerek lenfoid hücrelerin büyümesini ve çoğalmasını uyarır.
Rusya'daki ilk nesil timik preparatların atası, sığır timusundan elde edilen bir peptit kompleksi olan taktivin'dir. Timik peptitlerin bir kompleksini içeren müstahzarlar ayrıca timalin, timoptin, vb.'yi içerir, timus özlerini temsil eden müstahzarlar arasında thystimulin *, vilozen bulunur. Taktivinin avantajı, içinde timik hormonun bulunmasıdır.a1-timozin. Timustan peptit özleri olan immünomodülatörler, bir dizi Batı Avrupa ülkesinde tıbbi kullanım için onaylanmıştır: timomulin, timomodulin, tim-urovac.
Birinci nesil timik preparatların klinik etkinliği şüphesizdir, ancak bir dezavantajı vardır: biyolojik olarak aktif peptitlerin ayrılmaz bir karışımıdırlar ve standardize edilmeleri oldukça zordur. Timik kökenli ilaçlar alanındaki ilerleme, doğal timus hormonlarının sentetik analogları olan 2. ve 3. nesil ilaçların yaratılması çizgisinde ilerlemiştir: a 1-timozin ve timopoietin veya bu hormonların biyolojik aktiviteye sahip parçaları. Son yönün, özellikle timopoietin ile ilgili olarak en üretken olduğu ortaya çıktı. Timopoietinin aktif merkezinin amino asit kalıntıları da dahil olmak üzere parçalardan birine dayanarak, Batı'da tıbbi kullanım için izin alan ilaç timopentin ve Rusya'da tıbbi kullanım için izin alan ve sentetik olan immünofan 32-36 timopoietin bölgesinin hekzapeptid analoğu oluşturuldu.
Sentetik timik müstahzarların yaratılmasındaki bir başka yön, peptit kompleksi ve timus özütlerinin aktif ilkelerinin analiziydi. Bu nedenle, timalin ilacının bileşimini incelerken, triptofan ve glutaminden oluşan bir dipeptit tanımlandı. Bu dipeptit belirgin bir immünotropik aktiviteye sahipti ve L-glutamil-L-triptofan olan sentetik bir ilaç olan timojenin yaratılmasının temeliydi. Timojene benzeyen sentetik bir ilaç, aynı amino asitlerden oluşan bestim'dir. Bestim ve thymogen arasındaki fark, birincinin varlığında yatar. g-peptid bağı ve L - değil, D-glutamin varlığı. Bu değişiklikler, kemik iliği öncü lenfositlerinin farklılaşmasını uyarmak için testte bestim'in spesifik biyolojik aktivitesinde bir artışa yol açtı.
Kemik iliği kökenli ilaçların atası, domuz kemik iliği hücreleri tarafından üretilen, moleküler ağırlığı 500-3000 D olan miyelopeptidlerin (MP) bir biyo-düzenleyici peptit aracıları kompleksi olan miyelopiddir. Artık her biri belirli bir biyolojik etkiye sahip olan 6 miyelopeptid içerdiği tespit edilmiştir. Başlangıçta, kemik iliği preparatlarının hümoral bağışıklığın gelişimi üzerinde baskın bir etkiye sahip olacağı varsayılmıştır. Daha sonra, farklı MP'lerin bağışıklık sisteminin farklı bölümleri üzerinde bir etkiye sahip olduğu bulundu. Böylece, MP-1, T yardımcılarının fonksiyonel aktivitesini arttırır, MP-2, malign hücrelerin çoğalmasını baskılama ve tümör hücrelerinin toksik maddeler üretme kabiliyetini önemli ölçüde azaltma yeteneğine sahiptir, MP-3, lökositlerin fagositik aktivitesini uyarır, MP-4, kök hücrelerin farklılaşmasını etkileyerek daha hızlı olgunlaşmalarına katkıda bulunur. MP'nin amino asit bileşimi, kemik iliği kaynaklı yeni sentetik ilaçların geliştirilmesinin temeli olan tamamen deşifre edilmiştir. Antibakteriyel etkiye sahip MP-3 bazlı bir ilaç seramili ve antitümör etkisi olan MP-2 bazlı bir ilaç bivalen oluşturuldu.
Gelişmiş bağışıklık tepkisinin düzenlenmesi, endojen immün düzenleyici moleküllerin karmaşık bir kompleksi olan sitokinler tarafından gerçekleştirilir. Bu moleküller, hem doğal hem de rekombinant immünomodülatör ilaçların büyük bir grubunun yaratılmasının temeliydi ve temelidir. Birinci grup lökinferon ve süperlenf içerir, ikinci grup betaleykin, roncoleukin, molgramostin* içerir. Lökinferon, Newcastle hastalığı virüsünün bir aşı suşu ile sağlıklı donörlerin bir lökomunun indüklenmesiyle in vitro olarak elde edilen, doğal oranlarında bağışıklık tepkisinin 1. fazının bir sitokin kompleksidir. İlaç interlökin-1 (IL), IL-6, IL-8, makrofaj inhibisyon faktörü (MIF), tümör nekroz faktörü içerir. a(TNF), bir interferov- kompleksi a. Superlymph ayrıca domuzlarda periferik kan mononükleer hücrelerinin bir T-mitojen - fitohemagglutinin ile indüklenmesi sırasında in vitro üretilen doğal sitokinlerin bir kompleksidir. İlaç IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, TNF, MIF, dönüştürücü büyüme faktörü içerir. b. Superlymph öncelikle lokal kullanım için tasarlanmıştır ve pratik olarak lokal immüno-düzeltme amaçlı ilk sitokin preparasyonudur. Roncoleukin, insan bağışıklık sisteminin merkezi düzenleyici sitokinlerinden biri olan rekombinant IL-2'nin bir dozaj formudur. İlaç, insan IL-2 geninin yerleştirildiği genetik aparatta, patojenik olmayan fırıncı mayasının rekombinant bir türü olan üretici hücrelerden immün biyoteknoloji yöntemleri kullanılarak elde edilir. Betaleukin, rekombinant IL-1'in bir dozaj şeklidir. b, doğuştan gelen bağışıklık faktörlerinin aktivasyonunda, iltihaplanmanın gelişmesinde ve bağışıklık tepkisinin ilk aşamalarında önemli bir rol oynar. İlaç, insan IL-1 geninin yerleştirildiği genetik aparatta, Escherichia coli'nin rekombinant bir türü olan üretici hücrelerden immün biyoteknoloji yöntemleri kullanılarak elde edilir. b.
Kemik iliği hücrelerinin aktivitesini aktive etmek ve lökopoezi stimüle etmek için sodyum nükleinat tıbbi kullanım için onaylanmıştır. Bu preparasyon, hidroliz ve mayadan daha fazla saflaştırma yoluyla elde edilen bir nükleik asidin sodyum tuzudur. İlaç çok sayıda nükleik asit öncüsü içerir ve hemen hemen tüm bölünen hücrelerin büyümesini ve çoğalmasını destekler. Daha sonra, sodyum nükleinatın hem doğuştan gelen hem de kazanılmış bağışıklık faktörlerini uyarma kabiliyetine sahip olduğu bulundu. Bu oldukça doğaldır, çünkü bağışıklık tepkisinin gelişimi, T- ve B-lenfositlerin aktif proliferasyonu ile ilişkilidir. Sodyum nükleinat, grubunda sadece lökopoez uyarıcısı olarak değil, aynı zamanda bir bağışıklık uyarıcısı olarak da tıbbi kullanım için onaylanan ilk ilaçtır. Mersin balığı sütünden izole edilen doğal DNA'nın bir sodyum tuzu olan Derinat, yine mersin balığı sütünden elde edilen DNA ve RNA'nın sodyum tuzlarının yüksek oranda saflaştırılmış bir karışımı olan polydan ve ekmek mayasından izole edilen bir RNA olan ridostin, bu ilaç serisine aittir. Nükleik asitler temelinde, bir dizi sentetik ilaç, örneğin poludan - bir poliadenil-üridilik asit kompleksi geliştirilmiştir. Geleneksel olarak, bu ilaç grubu, inosin pranobex * (izoprinosin) - asetilamidobenzoik asit, metilurasil ve riboksin ile bir inozin kompleksi - hipoksantin-ribositten oluşan karmaşık bir bileşik içerir. Yurtdışında, bazı sentetik nükleik asit preparatlarının, immünostimülanlar olarak tıbbi kullanım izni vardır: daha önce bahsedilen inosin pranobex ve poli-AU (adenilik ve uridilik asitlerin çift sarmallı bir polinükleotidi). Nükleik asit grubundan tüm ilaçlar, interferon indükleyicileri olarak telaffuz edilir. Aynı zamanda, DNA ve RNA için öncüler içeren nükleik asitlerin sentetik ve doğal müstahzarlarının, hem ökaryotik hem de prokaryotik hücrelerin büyümesini ve çoğalmasını indüklediği akılda tutulmalıdır. Böylece, sodyum nükleinat için bakterilerin büyümesini ve üremesini uyarma olasılığı gösterilmiştir.
Şu anda, bitkisel müstahzarlar ve özellikle Echinacea purpurea'nın çeşitli türevleri, bağışıklığı uyarmak için yurt dışında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaçlardan bazıları Rusya'da bağışıklık uyarıcı olarak kayıtlıdır: Immunal*, Echinacin Liquidum*, Echinacea compositum C*, Echinacea VILAR. Bu tür ilaçların, ginseng kökü, eleutoroc, pantokrin vb. gibi gıda katkı maddelerine veya adaptojenlere atıfta bulunmak için daha uygun olduğuna inanıyoruz. Tüm bu bileşiklerin bir dereceye kadar bağışıklık uyarıcı bir etkisi vardır, ancak bunlar, insan bağışıklık sistemi üzerinde seçici bir etki.
Kimyasal olarak saf immünomodülatörler grubu iki alt gruba ayrılabilir: düşük moleküler ağırlık ve yüksek moleküler ağırlık. İlki, ayrıca immünotropik aktiviteye sahip bir dizi iyi bilinen ilacı içerir. Bu tür ilaçların atası, daha sonra belirgin immün sistemi uyarıcı özellikler ortaya çıkaran, iyi bilinen bir antihelmintik ajan olan levamizol (dekaris) - fenilimidotiyazoldür. Levamizol ve BCG, Amerika Birleşik Devletleri ve Batı Avrupa'da bir bağışıklık uyarıcı olarak tıbbi kullanım için onaylanan ilk ilaçlardan biridir. Kimyasal yapı olarak levamizole yakın olan dibazol (bir imidazol türevi), bazı bağışıklık uyarıcı özelliklere sahiptir. Görünüşe göre bu, bazı araştırmacıların grip ve diğer solunum yolu enfeksiyonları için profilaktik olarak dibazol önermesinin temelidir. Bununla birlikte, dibazolün solunum yolu enfeksiyonları geliştirme riskini azaltma yeteneğini incelemek için hiçbir plasebo kontrollü çalışma yapılmadığından, bu ilacın profilaktik kullanımı mantıksızdır. Bu alt gruptan ilginç bir ilaç, orijinal olarak bir anti-tüberküloz ajanı olarak yaratılan diucifon'dur. Bu ilacın temeli olan sülfonik asit türevleri, belirgin antimikobakteriyel özelliklere sahiptir. Bu aside metilurasil eklenmesi, antibakteriyel etkisini azaltmadı, ancak ilaçta immün sistemi uyarıcı aktivitenin ortaya çıkmasına neden oldu. Antimikrobiyal ve immün sistemi uyarıcı özellikleri birleştiren ilaçların oluşturulması, immünomodülatörlerin çalışmasında çok umut verici bir yöndür. En yeni neslin bazı antibiyotikleri (rovomisin, rulid, vb.) fagositozu uyarma ve belirli sitokinlerin sentezini indükleme yeteneğine sahiptir. Düşük moleküler ağırlıklı immünomodülatörlerin alt grubundan bir başka umut verici ilaç, bir ftalhidrazid türevi olan Galavit'tir. Bu ilacın bir özelliği, immünomodülatör, belirgin anti-inflamatuar özelliklere ek olarak varlığıdır. Düşük moleküler ağırlıklı immünomodülatörlerin alt grubu, üç sentetik oligopeptit içerir: Gepon, Glutoxim ve Alloferon. Gepon, 14 amino asitten oluşan bir oligopeptiddir: Thr -Glu -Lys -Lys -Arg -Arg -Glu -Thr -Val -Glu -Arg -Glu -Lys -Glu. Bu ilacın bir özelliği, immünomodülatöre ek olarak, belirgin antiviral özelliklerin varlığıdır.
Hedeflenen kimyasal sentezle elde edilen yüksek moleküler kimyasal olarak saf immünomodülatörler, ilaç polioksidonyumunu içerir. Yaklaşık 100 kD moleküler ağırlığa sahip N-oksitlenmiş bir polietilenpiperazin türevidir. Kimyasal yapısına göre polioksidonyum doğal kaynaklı maddelere yakındır. Azotlu bileşikler N-oksit oluşumu yoluyla metabolize edildiğinden, ilacın temelini oluşturan N-oksit grupları insan vücudunda yaygın olarak bulunur. İlacın vücut üzerinde çok çeşitli farmakolojik etkileri vardır: immünomodülatör, detoksifiye edici, antioksidan ve membran koruyucu.
Belirgin immünomodülatör özelliklere sahip ilaçlar, şüphesiz, interferonları ve interferon indükleyicilerini içerir (Tablo 2). Ana farmakolojik özellikleri antiviral etki olduğu için bu ilaçları ayrı bir bölüme ayırmayı düşündük. Ancak vücudun genel sitokin ağının ayrılmaz bir parçası olan interferonlar, bağışıklık sisteminin tüm hücreleri üzerinde etkisi olan bağışıklık düzenleyici moleküllerdir. Örneğin, interferon a ve bağışıklık tepkisinin ilk aşamalarında sentezlenen TNF, sırayla interferon üretiminin ana kaynağı olan NK hücrelerinin güçlü aktivatörleridir. g, T-lenfositler tarafından sentezinin başlamasından çok önce. İnterferonların immünomodülatör etkisinin birçok başka örneği verilebilir. Bu nedenle, tüm interferonlar ve interferon indükleyicileri, antiviral ve immünomodülatör ilaçlardır. Yukarıda belirtildiği gibi, nükleik asitler ve bunların çeşitli türevleri, özellikle poludan ve ridostin de güçlü interferon indükleyicileridir.
İmmünomodülatör özelliklere sahip ilaçlar arasında immünoglobulin preparatları bulunur: insan immünoglobulin, intraglobin, oktagam, pentaglobin, sandoglobulin, vb. Bununla birlikte, ana etkileri ikame tedavisidir ve bunlar hayati ilaçlar grubuna aittir.
İmmünomodülatörlerin farmakolojik etkisi . İmmünomodülatörlerin farmakolojik etkisini analiz ederken, bağışıklık sisteminin işleyişinin şaşırtıcı bir özelliğini hesaba katmak gerekir, yani bu sistem iletişim ağırlıkları sistemine göre “çalışır”, yani. bardaklardan birinin üzerinde bir yükün varlığı tüm sistemi harekete geçirir. Bu nedenle, ilk yönelimden bağımsız olarak, bir immünomodülatörün etkisi altında, tüm bağışıklık sisteminin bir bütün olarak fonksiyonel aktivitesi, sonunda bir dereceye kadar değişir. Bir immünomodülatör, karşılık gelen bağışıklık bileşeni üzerinde seçici bir etkiye sahip olabilir, ancak etkisinin bağışıklık sistemi üzerindeki nihai etkisi her zaman çok yönlü olacaktır. Örneğin, X maddesi yalnızca bir IL-2 oluşumunu indükler. Ancak bu sitokin, T-, B- ve NK -hücreler, makrofajların fonksiyonel aktivitesini arttırır, NK -hücreler, T-katiller, vb. IL-2 bu konuda bir istisna değildir. Tüm sitokinler, hem spesifik hem de spesifik olmayan uyaranların bağışıklık sistemi üzerindeki etkisine aracılık eden ve bağışıklık sistemi üzerinde çok sayıda ve çeşitli etkilere sahip olan, bağışıklığın ana düzenleyicileridir. Şu anda, kesin olarak spesifik etkiye sahip hiçbir sitokin tanımlanmamıştır. Bağışıklık sisteminin işleyişinin bu özellikleri, bağışıklık üzerinde kesinlikle seçici bir nihai etkiye sahip bir bağışıklık düzenleyicinin varlığını pratik olarak imkansız hale getirir. Bu hüküm, aşağıdaki ilkeyi formüle etmemizi sağlar:
Bağışıklığın bu bileşeni üzerindeki etkiye ek olarak, karşılık gelen bağışıklık bileşeni (fagositoz, hücresel veya hümoral bağışıklık) üzerinde seçici olarak etki eden herhangi bir immünomodülatör, bir dereceye kadar bağışıklık sisteminin diğer tüm bileşenlerini etkileyecektir.
Bununla birlikte, bu durum göz önüne alındığında, sunulan sınıflandırmaya göre çeşitli gruplara ait olan ana immünomodülatörlerin farmakolojik etkisinin önde gelen yönlerini ayırmak mümkündür.
İmmünomodülatörler, vücudun immünolojik savunmasını hücresel veya hümoral düzeyde aktive eden bir grup farmakolojik ilaçtır. Bu ilaçlar bağışıklık sistemini uyarır ve vücudun spesifik olmayan direncini arttırır.
insan bağışıklık sisteminin ana organları
Bağışıklık, insan vücudunun yabancı maddeleri yok edebilen ve uygun şekilde düzeltilmesi gereken benzersiz bir sistemidir. Normal olarak, bağışıklık sistemi yeterli hücreler, patojenik biyolojik ajanların - virüsler, mikroplar ve diğer bulaşıcı ajanlar - vücuda girmesine yanıt olarak üretilir. İmmün yetmezlik durumları, bu hücrelerin azaltılmış üretimi ile karakterize edilir ve sık sık morbidite ile kendini gösterir. İmmünomodülatörler, çeşitli rahatsızlıkları önlemek ve bağışıklık sistemini güçlendirmek için kullanılan, ortak bir isim ve benzer bir etki mekanizması ile birleştirilen özel müstahzarlardır.
Şu anda, farmakoloji endüstrisi, immün sistemi uyarıcı, immünomodülatör, immüno-düzeltici ve immünosupresif etkileri olan çok sayıda ilaç üretmektedir. Eczane zincirinde serbestçe satılmaktadırlar. Çoğunun yan etkileri vardır ve vücut üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Bu tür ilaçları satın almadan önce doktorunuza danışmalısınız.
- bağışıklık uyarıcılar insan bağışıklığını güçlendirir, bağışıklık sisteminin daha verimli çalışmasını sağlar ve koruyucu hücresel bağlantıların üretimini tetikler. İmmün uyarıcılar, bağışıklık sistemi bozuklukları ve kronik patolojilerin alevlenmesi olmayan kişiler için zararsızdır.
- immünomodülatörler otoimmün hastalıklarda bağışıklığı yeterli hücrelerin dengesini düzeltin ve bağışıklık sisteminin tüm bileşenlerini dengeleyerek etkinliklerini baskılayın veya artırın.
- immünodüzelticiler bağışıklık sisteminin sadece belirli yapılarını etkiler, aktivitelerini normalleştirir.
- immünosupresanlar hiperaktivitesinin insan vücuduna zarar verdiği durumlarda bağışıklık bağlantılarının üretimini bastırır.
Kendi kendine ilaç tedavisi ve yetersiz ilaç alımı, otoimmün patolojinin gelişmesine yol açabilirken, vücut kendi hücrelerini yabancı olarak algılamaya ve onlarla savaşmaya başlar. İmmünostimülanlar, katı endikasyonlara göre ve ilgili hekimin önerdiği şekilde alınmalıdır. Bu özellikle çocuklar için geçerlidir, çünkü bağışıklık sistemleri ancak 14 yaşına kadar tam olarak oluşur.
Ancak bazı durumlarda, bu grubun ilaçlarını almadan yapmak imkansızdır. Ciddi komplikasyonlar geliştirme riski yüksek olan ciddi hastalıklarda, bebeklerde ve hamile kadınlarda bile immün uyarıcıların alınması haklıdır. Çoğu immünomodülatör düşük toksiktir ve oldukça etkilidir.
İmmün uyarıcıların kullanımı
Ön immüno-düzeltme, temel tedavi ilaçlarını kullanmadan altta yatan patolojiyi ortadan kaldırmayı amaçlar. Cerrahi müdahalelere hazırlanırken böbrek, sindirim sistemi, romatizma hastalıkları olan kişilere reçete edilir.
İmmün uyarıcıların kullanıldığı hastalıklar:
- konjenital immün yetmezlik,
- malign neoplazmalar,
- Viral ve bakteriyel etiyolojinin iltihabı,
- Mikozlar ve protozoozlar,
- helmintiyazis,
- Böbrek ve karaciğer patolojisi,
- Endokrin patoloji - diabetes mellitus ve diğer metabolik bozukluklar,
- Bazı ilaçları almanın arka planına karşı immünosupresyon - sitostatikler, glukokortikosteroidler, NSAID'ler, antibiyotikler, antidepresanlar, antikoagülanlar,
- İyonize radyasyon, aşırı alkol alımı, şiddetli stres nedeniyle immün yetmezlik,
- Alerji,
- Nakil sonrası durumlar,
- İkincil travma sonrası ve zehirlenme sonrası immün yetmezlik durumları.
İmmün yetmezlik belirtilerinin varlığı, çocuklarda immünostimülanların kullanımı için mutlak bir göstergedir.Çocuklar için en iyi immünomodülatör sadece bir çocuk doktoru tarafından seçilebilir.
En sık reçete edilen immünomodülatörler olan kişiler:
- Zayıf bağışıklığı olan çocuklar
- Bağışıklık sistemi zayıflamış yaşlılar
- Yoğun yaşam tarzları olan insanlar.
İmmünomodülatörlerle tedavi, bir doktor gözetiminde ve immünolojik kan testleri altında yapılmalıdır.
sınıflandırma
Bugün modern immünomodülatörlerin listesi çok büyük. Kökenine bağlı olarak, immün uyarıcılar izole edilir:
İmmün uyarıcıların kendi kendine uygulanması nadiren haklı çıkar. Genellikle patolojinin ana tedavisine ek olarak kullanılırlar. İlacın seçimi, hastanın vücudundaki immünolojik bozuklukların özelliklerine göre belirlenir. Patolojinin alevlenmesi sırasında ilaçların etkinliği maksimum olarak kabul edilir. Terapi süresi genellikle 1 ila 9 ay arasında değişir. İlacın yeterli dozlarının kullanılması ve tedavi rejimine uygun şekilde uyulması, immün uyarıcıların terapötik etkilerini tam olarak gerçekleştirmelerini sağlar.
Bazı probiyotikler, sitostatikler, hormonlar, vitaminler, antibakteriyel ilaçlar, immünoglobulinler de immünomodülatör etkiye sahiptir.
sentetik immünostimülanlar
Sentetik adaptojenler vücut üzerinde immün sistemi uyarıcı bir etkiye sahiptir ve olumsuz faktörlere karşı direncini arttırır. Bu grubun ana temsilcileri "Dibazol" ve "Bemitil" dir. Belirgin immün sistemi uyarıcı aktivite nedeniyle, ilaçlar anti-astenik etkiye sahiptir ve aşırı koşullarda uzun süre kaldıktan sonra vücudun hızla iyileşmesine yardımcı olur.
Sık ve uzun süreli enfeksiyonlarda, profilaktik ve terapötik amaçlar için Dibazol, Levamisole veya Decamevit ile birleştirilir.
Endojen immünostimülanlar
Bu grup timus, kırmızı kemik iliği ve plasenta preparatlarını içerir.
Timik peptitler, timus hücreleri tarafından üretilir ve bağışıklık sistemini düzenler. T-lenfositlerin fonksiyonlarını değiştirirler ve alt popülasyonlarının dengesini yeniden kurarlar. Endojen immüno-uyarıcıların kullanımından sonra, kandaki hücre sayısı normalleşir, bu da belirgin immünomodülatör etkilerini gösterir. Endojen immünostimülanlar, interferonların üretimini arttırır ve immünokompetan hücrelerin aktivitesini arttırır.
- Timalin immünomodülatör bir etkiye sahiptir, rejenerasyon ve onarım süreçlerini aktive eder. Hücresel bağışıklığı ve fagositozu uyarır, lenfosit sayısını normalleştirir, interferonların salgılanmasını arttırır ve immünolojik reaktiviteyi geri kazandırır. Bu ilaç, akut ve kronik enfeksiyonların, yıkıcı süreçlerin arka planına karşı gelişen immün yetmezlik durumlarını tedavi etmek için kullanılır.
- "İmünofan"- insan bağışıklık sisteminin hastalığa bağımsız olarak direnemediği ve farmakolojik destek gerektirdiği durumlarda yaygın olarak kullanılan bir ilaç. Bağışıklık sistemini uyarır, toksinleri ve serbest radikalleri vücuttan uzaklaştırır ve hepatoprotektif etkiye sahiptir.
interferonlar
İnterferonlar, insan vücudunun spesifik olmayan direncini arttırır ve onu viral, bakteriyel veya diğer antijenik saldırılardan korur. Benzer etkiye sahip en etkili ilaçlar: "Sikloferon", "Viferon", "Anaferon", "Arbidol". Vücudu kendi interferonlarını üretmeye iten sentezlenmiş proteinler içerirler.
Doğal ilaçlar şunları içerir: lökosit insan interferonu.
Bu gruptaki ilaçların uzun süreli kullanımı, etkinliklerini en aza indirir, bir kişinin aktif olarak çalışmayı bırakan kendi bağışıklığını engeller. Yetersiz ve çok uzun süreli kullanımları, yetişkinlerin ve çocukların bağışıklığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.
Diğer ilaçlarla kombinasyon halinde, viral enfeksiyonlar, laringeal papillomatoz ve kanserli hastalara interferonlar reçete edilir. Burun içinden, ağızdan, kas içinden ve damardan kullanılırlar.
Mikrobiyal kökenli müstahzarlar
Bu grubun ilaçları, monosit-makrofaj sistemi üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Aktive edilmiş kan hücreleri, doğuştan gelen ve adaptif bağışıklık tepkilerini tetikleyen sitokinler üretmeye başlar. Bu ilaçların ana görevi patojenik mikropları vücuttan uzaklaştırmaktır.
Bitkisel adaptojenler
Bitkisel adaptojenler arasında ekinezya, eleutherococcus, ginseng, limon otu özleri bulunur. Bunlar, klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan "yumuşak" bağışıklık uyarıcılardır. Bu gruptan müstahzarlar, ön immünolojik muayene yapılmadan immün yetmezliği olan hastalara reçete edilir. Adaptojenler, enzim sistemlerinin ve biyosentetik süreçlerin çalışmasına başlar, vücudun spesifik olmayan direncini harekete geçirir.
Bitki adaptojenlerinin profilaktik amaçlarla kullanılması, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının insidansını azaltır ve radyasyon hastalığının gelişmesine direnir, sitostatiklerin toksik etkisini zayıflatır.
Bir dizi hastalığın önlenmesi ve hızlı bir iyileşme için hastaların günlük olarak zencefil çayı veya tarçın çayı içmeleri, karabiber almaları önerilir.
Video: dokunulmazlık hakkında - Dr. Komarovsky Okulu
İmmünoterapi sorunu, temel tedavinin düşük etkinliği, malign neoplazmalar, otoimmün ve alerjik hastalıkların arka planına karşı kronik ve tekrarlayan seyir eğilimli bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkların sürekli büyümesi nedeniyle hemen hemen tüm uzmanlık doktorlarının ilgisini çekmektedir. sistemik hastalıklar, viral enfeksiyonlar, yüksek düzeyde morbidite, mortalite ve sakatlığa neden olur. İnsanlar arasında yaygın olan somatik ve bulaşıcı hastalıkların yanı sıra insan vücudu sosyal (yetersiz ve mantıksız beslenme, barınma koşulları, mesleki tehlikeler), çevresel faktörler, tıbbi önlemler (cerrahi müdahaleler, stres vb.), her şeyden önce, bağışıklık sistemi acı çeker, ikincil bağışıklık eksiklikleri meydana gelir. Devam eden temel hastalık tedavisinin yöntem ve taktiklerinin sürekli iyileştirilmesine ve ilaç dışı etki yöntemlerini içeren derin rezerv ilaçların kullanımına rağmen, tedavinin etkinliği oldukça düşük bir seviyede kalmaktadır. Genellikle bu özelliklerin hastalıkların gelişimi, seyri ve sonucundaki nedeni, bağışıklık sisteminin belirli bozuklukları olan hastalarda varlığıdır. Son yıllarda dünya çapında birçok ülkede yürütülen çalışmalar, hedeflenen immünotropik ilaçlar kullanılarak çeşitli nozolojik hastalık biçimlerinin tedavisi ve önlenmesi için yeni entegre yaklaşımlar geliştirmeyi ve geniş klinik uygulamaya sokmayı mümkün kılmıştır. bağışıklık sistemindeki bozukluklar. Nükslerin önlenmesinde ve hastalıkların tedavisinde ve ayrıca immün yetmezliklerin önlenmesinde önemli bir husus, temel tedavinin rasyonel immüno-düzeltme ile kombinasyonudur. Şu anda, immünofarmakolojinin acil görevlerinden biri, etkinlik ve kullanım güvenliği gibi önemli özellikleri birleştiren yeni ilaçların geliştirilmesidir.
Bağışıklık ve bağışıklık sistemi. bağışıklık- organizmanın genetik homeostazını, yapısal, fonksiyonel, biyokimyasal bütünlüğünü ve antijenik bireyselliğini korumayı ve sürdürmeyi amaçlayan, organizmanın eksojen ve endojen kökenli genetik olarak yabancı ajanlardan korunması. Bağışıklık, evrim sürecinde yaratılan tüm canlı organizmalar için en önemli özelliklerden biridir. Savunma mekanizmalarının çalışma prensibi yabancı yapıların tanınması, işlenmesi ve ortadan kaldırılmasıdır.
Koruma, iki sistem kullanılarak gerçekleştirilir - spesifik olmayan (doğuştan gelen, doğal) ve spesifik (edinilmiş) bağışıklık. Bu iki sistem, vücudu korumaya yönelik tek bir sürecin iki aşamasını temsil eder. Spesifik olmayan bağışıklık, savunmanın ilk satırı ve son aşaması olarak hareket eder ve kazanılmış bağışıklık sistemi, sürecin son aşamasında bir yabancı ajanın spesifik olarak tanınması ve hafızaya alınması ve güçlü doğuştan gelen bağışıklık araçlarının etkinleştirilmesi gibi ara işlevleri yerine getirir. Doğuştan gelen bağışıklık sistemi, enflamasyon ve fagositozun yanı sıra koruyucu proteinler (kompleman, interferonlar, fibronektin vb.) temelinde çalışır.Bu sistem sadece korpüsküler ajanlara (mikroorganizmalar, yabancı hücreler vb.) ve onları yok eden toksik maddelere tepki verir. hücreler ve dokular veya daha doğrusu bu yıkımın korpüsküler ürünleri üzerinde. İkinci ve en karmaşık sistem - kazanılmış bağışıklık - lenfositlerin, yabancı makromolekülleri tanıyan ve onlara doğrudan veya koruyucu protein molekülleri (antikorlar) üreterek tepki veren kan hücrelerinin spesifik işlevlerine dayanır.
immünomodülatörler - Bunlar, terapötik dozlarda kullanıldığında bağışıklık sisteminin fonksiyonlarını geri kazandıran ilaçlardır (etkili bağışıklık koruması).
İmmünomodülatörler (immüno düzelticiler) - bağışıklık tepkilerini normalleştirme yeteneğine sahip bir grup biyolojik (hayvan organlarından ilaçlar, bitki materyalleri), mikrobiyolojik ve sentetik kökenli ilaçlar.
Şu anda, 6 ana immünomodülatör grubu, kökene göre ayırt edilir:
immünomodülatörler mikrobiyal; immünomodülatörler timik; immünomodülatörler kemik iliği; sitokinler; nükleik asitler; kimyasal olarak saf.Mikrobiyal kökenli immünomodülatörler şartlı olarak üç nesile ayrılabilir. Bir bağışıklık uyarıcı olarak tıbbi kullanım için onaylanan ilk ilaç, hem doğuştan gelen hem de kazanılmış bağışıklık faktörlerini arttırma konusunda belirgin bir yeteneğe sahip olan BCG aşısıydı.
Birinci neslin mikrobiyal müstahzarları, bakteri kökenli polisakkaritler olan pirogenal ve prodigiosan gibi ilaçları içerir. Şu anda, pirojenite ve diğer yan etkiler nedeniyle nadiren kullanılmaktadırlar.
İkinci neslin mikrobiyal müstahzarları arasında lizatlar (Bronchomunal, IPC-19, Imudon, yakın zamanda Rusya ilaç pazarında ortaya çıkan İsviçre yapımı bir Broncho-Vaxom) ve esas olarak etken maddeler arasında yer alan bakteri ribozomları (Ribomunil) bulunur. solunum yolu enfeksiyonlarından. Klebsiella pnömoni, streptokok pnömoni, streptokok pyogenes, Haemophilus influenzae ve diğerleri Bu ilaçların spesifik (aşılama) ve spesifik olmayan (immün sistemi uyarıcı) olmak üzere ikili bir amacı vardır.
Üçüncü neslin mikrobiyal preparatlarına atfedilebilecek olan Likopid, doğal bir disakkarit - glukozaminilmuramil ve buna bağlı sentetik bir dipeptit - L-alanil-D-izoglutamin'den oluşur.
Sığır timusundan ekstrakte edilen bir peptit kompleksi olan Taktivin, Rusya'daki ilk nesil timik preparatların kurucusu oldu. Timik peptitlerin bir kompleksini içeren müstahzarlar ayrıca Timalin, Timoptin ve diğerlerini içerir ve timus özütleri içerenler arasında Timomulin ve Vilozen bulunur.
Birinci nesil timik preparatların klinik etkinliği şüphesizdir, ancak bir dezavantajı vardır - bunlar standardize edilmesi oldukça zor olan biyolojik olarak aktif peptitlerin bölünmemiş bir karışımıdır.
Timik kökenli ilaçlar alanındaki ilerleme, II ve III kuşak ilaçların - doğal timus hormonlarının sentetik analogları veya bu hormonların biyolojik aktiviteye sahip parçalarının yaratılması çizgisinde ilerlemiştir. Son yönün en üretken olduğu ortaya çıktı. Timopoietin aktif merkezinin amino asit kalıntılarını içeren fragmanlardan biri temelinde, sentetik bir hekzapeptid İmmünofan oluşturuldu.
Kemik iliği kökenli ilaçların atası, bir biyo-düzenleyici peptit aracıları kompleksi - miyelopeptidler (MP) içeren Miyelopid'dir. Farklı MP'lerin bağışıklık sisteminin farklı kısımlarını etkilediği bulundu: bazıları T yardımcılarının fonksiyonel aktivitesini arttırır; diğerleri, kötü huylu hücrelerin çoğalmasını bastırır ve tümör hücrelerinin toksik maddeler üretme yeteneğini önemli ölçüde azaltır; diğerleri lökositlerin fagositik aktivitesini uyarır.
Gelişmiş bağışıklık tepkisinin düzenlenmesi, hem doğal hem de rekombinant immünomodülatör ilaçların büyük bir grubunu yaratmanın temeli olan, endojen immün düzenleyici moleküllerin karmaşık bir kompleksi olan sitokinler tarafından gerçekleştirilir. İlk grup, Leukinferon ve Superlymph'i, ikincisi - Beta-lökin, Roncoleukin ve Leycomax'ı (molgramostim) içerir.
Kimyasal olarak saf immünomodülatörler grubu iki alt gruba ayrılabilir: düşük moleküler ağırlık ve yüksek moleküler ağırlık. İlki, ayrıca immünotropik aktiviteye sahip bir dizi iyi bilinen ilacı içerir.
Ataları, daha sonra belirgin immün sistemi uyarıcı özellikler gösteren, iyi bilinen bir antihelmintik ajan olan levamizol (Decaris) - fenilimidotiazol idi. Düşük moleküler ağırlıklı immünomodülatörlerin alt grubundan bir başka umut verici ilaç, bir ftalhidrazid türevi olan Galavit'tir. Bu ilacın özelliği, sadece immünomodülatör değil, aynı zamanda belirgin anti-inflamatuar özelliklerin varlığıdır. Düşük moleküler ağırlıklı immünomodülatörlerin alt grubu ayrıca üç sentetik oligopeptit içerir: Gepon, Glutoxim ve Alloferon.
Hedeflenen kimyasal sentezle elde edilen yüksek moleküler, kimyasal olarak saf immünomodülatörler, Polyoxidonium ilacını içerir. Yaklaşık 100 kD moleküler ağırlığa sahip polietilenpiperazinin N-oksitlenmiş bir türevidir. İlacın vücut üzerinde çok çeşitli farmakolojik etkileri vardır: immünomodülatör, detoksifiye edici, antioksidan ve membran koruyucu.
İnterferonlar ve interferon indükleyicileri, belirgin immünomodülatör özellikleri ile karakterize edilen ilaçlara atfedilmelidir. Vücudun genel sitokin ağının ayrılmaz bir parçası olan interferonlar, bağışıklık sisteminin tüm hücreleri üzerinde etkisi olan bağışıklık düzenleyici moleküllerdir.???
İmmünomodülatörlerin farmakolojik etkisi.
Mikrobiyal kökenli immünomodülatörler .
Vücutta, mikrobiyal kaynaklı immünomodülatörlerin ana hedefi fagositik hücrelerdir. Bu ilaçların etkisi altında, fagositlerin fonksiyonel özellikleri artar (absorbe edilen bakterilerin fagositoz ve hücre içi öldürülmesi artar), hümoral ve hücresel bağışıklığın başlatılması için gerekli olan proinflamatuar sitokinlerin üretimi artar. Sonuç olarak, antikor üretimi artabilir, antijene özgü T yardımcılarının ve T öldürücülerin oluşumu aktive edilebilir.
Timik kökenli immünomodülatörler.
Doğal olarak, adından da anlaşılacağı gibi, timik kökenli immünomodülatörlerin ana hedefi T-lenfositlerdir. Başlangıçta düşük oranlarla, bu serideki ilaçlar T-hücrelerinin sayısını ve fonksiyonel aktivitelerini arttırır. Sentetik timus dipeptit Thymogen'in farmakolojik etkisi, timus hormonu timopoietinin etkisine benzer şekilde siklik nükleotitlerin seviyesini arttırmaktır, bu da T hücresi öncüllerinin olgun lenfositlere farklılaşması ve çoğalmasına yol açar.
???Kemik iliği kaynaklı immünomodülatörler.
Memelilerin (domuzlar veya buzağılar) kemik iliğinden elde edilen immünomodülatörler arasında Myelopid bulunur. Miyelopid, miyelopeptidler (MP'ler) adı verilen altı kemik iliğine özgü bağışıklık tepkisi aracısı içerir. Bu maddeler, bağışıklık tepkisinin çeşitli kısımlarını, özellikle de hümoral bağışıklığı uyarma yeteneğine sahiptir. Her miyelopeptidin, kombinasyonu klinik etkisini belirleyen spesifik bir biyolojik etkisi vardır. MP-1, T-yardımcı ve T-baskılayıcı aktivitesinin normal dengesini geri yükler. MP-2, kötü huylu hücrelerin çoğalmasını engeller ve tümör hücrelerinin, T-lenfositlerin fonksiyonel aktivitesini engelleyen toksik maddeler üretme yeteneğini önemli ölçüde azaltır. MP-3, bağışıklığın fagositik bağının aktivitesini uyarır ve sonuç olarak anti-enfektif bağışıklığı arttırır. MP-4, hematopoietik hücrelerin farklılaşması üzerinde bir etkiye sahiptir, daha hızlı olgunlaşmalarına katkıda bulunur, yani lökopoietik bir etkiye sahiptir. . İmmün yetmezlik durumlarında, ilaç, B- ve T-bağışıklık sistemlerinin parametrelerini geri yükler, antikorların üretimini ve immünokompetan hücrelerin fonksiyonel aktivitesini uyarır ve hümoral bağışıklık bağlantısının bir dizi başka göstergesinin geri kazanılmasına yardımcı olur.
sitokinler.
Sitokinler, aktive edilmiş immünokompetan hücreler tarafından üretilen düşük moleküler ağırlıklı hormon benzeri biyomoleküllerdir ve hücreler arası etkileşimlerin düzenleyicileridir. Bunların birkaç grubu vardır - interlökinler, büyüme faktörleri (epidermal, sinir büyüme faktörü), koloni uyarıcı faktörler, kemotaktik faktörler, tümör nekroz faktörü. İnterlökinler, mikroorganizmaların istilasına karşı bağışıklık yanıtının geliştirilmesinde, enflamatuar bir yanıtın oluşumunda, antitümör bağışıklığının uygulanmasında vb. ana katılımcılardır.
Kimyasal olarak saf immünomodülatörler
Bu ilaçların etki mekanizmaları en iyi örnek olarak Polyoxidonium kullanılarak görülür. Bu yüksek moleküler immünomodülatör, immünomodülatör, antioksidan, detoksifiye edici ve membran koruyucu etkiler dahil olmak üzere vücut üzerinde çok çeşitli farmakolojik etkilerle karakterize edilir.
İnterferonlar ve interferon indükleyicileri.
İnterferonlar, virüslerin penetrasyonuna ve ayrıca bir dizi başka doğal veya sentetik bileşiğin (interferon indükleyicileri) etkilerine yanıt olarak hücreler tarafından üretilen protein yapısındaki koruyucu maddelerdir.
İnterferonlar, vücudun virüslere, bakterilere, klamidyaya, patojenik mantarlara, tümör hücrelerine karşı spesifik olmayan savunma faktörleridir, ancak aynı zamanda bağışıklık sistemindeki hücreler arası etkileşimlerin düzenleyicileri olarak hareket edebilirler. Bu pozisyondan, endojen kaynaklı immünomodülatörlere aittirler.
Üç tip insan interferon tanımlanmıştır: a-interferon (lökosit), b-interferon (fibroblast) ve g-interferon (bağışıklık). g-Interferon daha az antiviral aktiviteye sahiptir, ancak daha önemli bir bağışıklık düzenleyici rol oynar. Şematik olarak, interferonun etki mekanizması şu şekilde temsil edilebilir: interferonlar, hücredeki belirli bir reseptöre bağlanır ve bu, hücre tarafından interferonun yukarıdaki etkilerini sağlayan yaklaşık otuz proteinin sentezine yol açar. Özellikle virüsün hücre içine girmesini, hücrede yeni virüslerin sentezini engelleyen ve sitotoksik T-lenfositlerin ve makrofajların aktivitesini uyaran düzenleyici peptitler sentezlenir.
Rusya'da, interferon preparatlarının yaratılış tarihi, insan lökosit interferonunun ilk kez oluşturulduğu ve influenza ve SARS'ın önlenmesi ve tedavisi için klinik uygulamaya sunulduğu 1967'de başlar. Şu anda, Rusya'da, üretim teknolojisine göre doğal ve rekombinant olanlara ayrılan birkaç modern alfa-interferon preparatı üretilmektedir.
İnterferon indükleyicileri, sentetik immünomodülatörlerdir. İnterferon indüktörleri, vücudun kendi (endojen) interferonunu oluşturmasına neden olma yeteneği ile birleştirilen, yüksek ve düşük moleküler sentetik ve doğal bileşiklerin heterojen bir ailesidir. İnterferon indükleyicileri, interferonun özelliği olan antiviral, immünomodülatör ve diğer etkilere sahiptir.
Poludan (poliadenilik ve poliüridik asitlerin bir kompleksi), 70'lerden beri kullanılan ilk interferon indükleyicilerinden biridir. İnterferon indükleyici aktivitesi düşüktür. Poludan, herpetik keratit ve keratokonjonktivit için konjonktiva altına göz damlası ve enjeksiyon şeklinde ve ayrıca herpetik vulvovajinit ve kolpitis için uygulamalar şeklinde kullanılır.
Amiksin, floron sınıfına ait düşük moleküler ağırlıklı bir interferon indükleyicidir. Amiksin, vücuttaki her tür interferon oluşumunu uyarır: a, b ve g. Amiksin alındıktan yaklaşık 24 saat sonra kandaki maksimum interferon düzeyine, başlangıç değerlerine göre on kat artarak ulaşılır.
Amiksin'in önemli bir özelliği, ilacı aldıktan sonra terapötik interferon konsantrasyonunun uzun süreli (8 haftaya kadar) dolaşımıdır. Amiksin tarafından endojen interferon üretiminin önemli ve uzun süreli uyarılması, evrensel olarak geniş bir antiviral aktivite yelpazesi sağlar. Amiksin ayrıca hümoral bağışıklık tepkisini uyarır, IgM ve IgG üretimini arttırır ve T-yardımcı/T-baskılayıcı oranını eski haline getirir. Amiksin, influenza ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının önlenmesinde, şiddetli influenza formlarının, akut ve kronik hepatit B ve C'nin, tekrarlayan genital herpes, sitomegalovirüs enfeksiyonu, klamidya, multipl skleroz tedavisinde kullanılır.
Neovir, düşük moleküler ağırlıklı bir interferon indükleyicidir (karboksimetilakridonun türevi). Neovir, özellikle erken interferon alfa olmak üzere vücutta yüksek titrelerde endojen interferonlar indükler. İlaç immünomodülatör, antiviral ve antitümör aktiviteye sahiptir. Neovir, viral hepatit B ve C'nin yanı sıra üretrit, servisit, klamidya etiyolojisinin salpenjiti, viral ensefalit için kullanılır.
İmmünomodülatörlerin klinik uygulaması.
İmmünomodülatörlerin en makul kullanımı, artan enfeksiyöz morbidite ile kendini gösteren immün yetmezliklerde görünmektedir. İmmünomodülatör ilaçların ana hedefi, tüm lokalizasyonların ve herhangi bir etiyolojinin sık tekrarlayan, tedavisi zor enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkları ile kendini gösteren ikincil immün yetmezliklerdir. Her kronik enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin merkezinde, bu sürecin devam etmesinin nedenlerinden biri olan bağışıklık sistemindeki değişiklikler bulunur. Bağışıklık sisteminin parametrelerinin incelenmesi bu değişiklikleri her zaman ortaya koyamaz. Bu nedenle, kronik bir enfeksiyöz ve enflamatuar sürecin varlığında, immünodiyagnostik çalışma bağışıklık durumunda önemli sapmalar ortaya çıkarmasa bile immünomodülatör ilaçlar reçete edilebilir.
Kural olarak, bu tür işlemlerde, patojenin türüne bağlı olarak, doktor antibiyotik, antifungal, antiviral veya diğer kemoterapi ilaçları reçete eder. Uzmanlara göre, ikincil immünolojik yetersizlik için antimikrobiyal ajanların kullanıldığı tüm durumlarda, immünomodülatör ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilir.
Temel gereksinimler immünotropik ilaçlar için gereksinimler şunlardır:
immünomodülatör özellikler; yüksek verim; doğal köken; güvenlik, zararsızlık; kontrendikasyon yok; bağımlılık eksikliği; yan efektleri olmayan; kanserojen etki yok; immünopatolojik reaksiyonların indüksiyon eksikliği; aşırı duyarlılığa neden olmayın ve diğer ilaçlarla güçlendirmeyin; vücuttan kolayca metabolize edilir ve atılır; diğer ilaçlarla etkileşime girmeyin ve onlarla yüksek uyumluluğa sahip olun; parenteral olmayan uygulama yolları.
Şu anda, ana immünoterapinin prensipleri:
1. İmmünoterapinin başlamasından önce bağışıklık durumunun zorunlu olarak belirlenmesi;
2. Bağışıklık sistemine verilen hasarın seviyesini ve derecesini belirlemek;
3. İmmünoterapi sırasında bağışıklık durumunun dinamiklerinin izlenmesi;
4. İmmünomodülatörlerin sadece karakteristik klinik belirtiler ve bağışıklık durumu parametrelerindeki değişiklikler varlığında kullanılması
5. Bağışıklık durumunu korumak için önleyici amaçlar için immünomodülatörlerin atanması (onkoloji, cerrahi müdahaleler, stres, çevresel, profesyonel ve diğer etkiler).
İmmünomodülatör tedavi için ilaç seçiminde en önemli adımlardan biri bağışıklık sistemine verilen hasarın seviyesini ve derecesini belirlemektir. İlacın etkisinin uygulama noktası, tedavinin maksimum etkinliğini sağlamak için bağışıklık sistemindeki belirli bir bağlantının aktivitesinin bozulma düzeyine karşılık gelmelidir.
Bireysel immünomodülatörlerin dikkate alınması üzerinde duralım.
Metilfeniltiometil-Dimetilaminometil-Hidroksibromindol Karboksilik asit etil ester.
Kimyasal ad.
6-Bromo-5-hidroksi-1-metil-4-dimetilaminometil-2-feniltiometilindol-3-karboksilik asit etil ester hidroklorür
brüt formül - C 22 H 25 BRLN 2 Ö 3 S.HCl
Karakteristik.
Yeşilimsi bir renk tonu ile beyazdan yeşilimsi bir renk tonu ile açık sarıya kristal toz. Suda pratik olarak çözünmez.
Farmakoloji.
Farmakolojik etki - antiviral, immün sistemi uyarıcı. Özellikle influenza A ve B virüslerini inhibe eder.Antiviral etki, virüsün hücre ile teması üzerine virüsün lipid zarfının hücre zarları ile füzyonunun baskılanmasından kaynaklanır. İnterferon indükleyici ve immünomodülatör aktivite sergiler, hümoral ve hücresel bağışıklık tepkilerini, makrofajların fagositik fonksiyonunu uyarır ve vücudun viral enfeksiyonlara karşı direncini arttırır.
İnfluenzadaki terapötik etkinlik, zehirlenme semptomlarında azalma, nezle fenomenlerinin ciddiyeti, ateş süresinin kısalması ve hastalığın toplam süresi ile ifade edilir. Grip sonrası komplikasyonların gelişmesini önler, kronik hastalıkların alevlenme sıklığını azaltır, immünolojik parametreleri normalleştirir.
Ağızdan alındığında gastrointestinal kanaldan hızla emilir ve organ ve dokulara dağılır. C maksimum kanda 50 mg'lık bir dozda 1.2 saat sonra, 100 mg'lık bir dozda - 1.5 saat sonra ulaşılır. T 1/2 ?- yaklaşık 17? İlacın en büyük miktarı karaciğerde bulunur. Esas olarak dışkı ile atılır.
Başvuru.
Grip ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının tedavisi ve önlenmesi (bronşit ve pnömoni ile komplike olanlar dahil); kronik bronşit, pnömoni, tekrarlayan herpetik enfeksiyon (karmaşık tedavide); postoperatif dönemde enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi ve bağışıklık durumunun normalleştirilmesi için.
Ekinezya.
Latin isim -Ekinezya.
Karakteristik.
Ekinezya ( Ekinezya Moench)? - Aster ailesinden (Asteraceae) çok yıllık otsu bir bitki mi? - Asteraceae (Kompozitler).
Ekinezya purpurea ( Ekinezya purpurea(L.) Moench.) ve Echinacea pallidum ( Ekinezya pallidası Nutt.)? - sırasıyla 50-100 ve 60-90 cm yüksekliğe sahip otsu bitkiler Ekinezya dar yapraklı ( Ekinezya angustifolia DC) 60 cm yüksekliğe kadar daha düşük bir gövdeye sahiptir.
Ekinezya bitkisi, rizomları ve kökleri, taze veya kurutulmuş halde tıbbi hammadde olarak kullanılır.
Ekinezya purpurea otu polisakkaritler (heteroksilanlar, arabinoramnogalaktanlar), uçucu yağlar (% 0.15-0.50), flavonoidler, hidroksisinamik (hindiba, ferulik, kumarik, kafeik) asitler, tanenler, saponinler, poliaminler, ekinasin (çoklu doymamış asitoloamid) içerir. ketoalkol), ekinakozit (kafeik asit ve katekol içeren bir glikozit), organik asitler, reçineler, fitosteroller; rizomlar ve kökler? - inulin (%6'ya kadar), glikoz (%7), uçucu ve yağlı yağlar, fenolkarboksilik asitler, betain, reçineler. Bitkinin tüm kısımlarında enzimler, makro (potasyum, kalsiyum) ve mikro elementler (selenyum, kobalt, gümüş, molibden, çinko, manganez vb.) bulunur.
Tıbbi uygulamada tentürler, kaynatmalar ve ekinezya özleri kullanılır. Endüstriyel ölçekte, esas olarak ilaçlar, Echinacea purpurea bitkisinin suyu veya özüne dayalı olarak üretilir.
Farmakoloji.
Farmakolojik etki - immün sistemi uyarıcı, antienflamatuar. Spesifik olmayan vücut savunması ve hücresel bağışıklık faktörlerinin aktivasyonunu teşvik eder, metabolik süreçleri iyileştirir. Kemik iliği hematopoezini uyarır, dalağın retiküloendotelyal sisteminin lökosit ve hücrelerinin sayısını artırır.
Makrofajların fagositik aktivitesini ve granülosit kemotaksisini arttırır, sitokin salınımını teşvik eder, makrofajlar tarafından interlökin-1 üretimini arttırır, B-lenfositlerin plazma hücrelerine dönüşümünü hızlandırır, antikor oluşumunu ve T-yardımcı aktivitesini arttırır.
Başvuru.
Akut bulaşıcı hastalıkların neden olduğu immün yetmezlikler (önleme ve tedavi): soğuk algınlığı, grip, nazofarenks ve ağız boşluğunun bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları. Solunum ve idrar yollarının tekrarlayan enfeksiyonları (karmaşık tedavinin bir parçası olarak); uzun süreli antibiyotik tedavisi için yardımcı bir ilaç olarak: kronik bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar (poliartrit, prostatit, kadın hastalıkları).
Lokal tedavi: uzun süreli iyileşmeyen yaralar.
İnterferon alfa.
Latin isim - İnterferon alfa*
Farmakoloji.
Farmakolojik etki - antiviral, immünomodülatör, antitümör, antiproliferatif. Hücrelerin viral enfeksiyonunu önler, hücre zarının özelliklerini değiştirir, virüsün hücre içine yapışmasını ve nüfuz etmesini engeller. Bir dizi spesifik enzimin sentezini başlatır, hücredeki viral RNA ve viral proteinlerin sentezini bozar. Hücre zarının hücre iskeletini değiştirir, metabolizmayı, tümör (özellikle) hücrelerinin çoğalmasını engeller. Neoplastik hücre dönüşümünün normalleşmesine ve tümör büyümesinin inhibisyonuna yol açan bazı onkogenlerin sentezi üzerinde modüle edici bir etkiye sahiptir. İmmünokompetan hücrelere antijen sunumu sürecini uyarır, antiviral bağışıklıkta yer alan katillerin aktivitesini modüle eder. / m girişi ile enjeksiyon bölgesinden emilim oranı eşit değildir. C'ye ulaşma zamanı maksimum plazmada 4-8 saattir. Sistemik dolaşımda uygulanan dozun %70'i dağıtılır. T 1/2 ?- 4-12? h (emilim değişkenliğine bağlı olarak). Esas olarak böbrekler tarafından glomerüler filtrasyon yoluyla atılır.
Başvuru.
Tüylü hücreli lösemi, kronik miyeloid lösemi, viral hepatit B, viral aktif hepatit C, birincil (temel) ve ikincil trombositoz, kronik granülositik lösemi ve miyelofibrozun geçiş formu, multipl miyelom, böbrek kanseri; AIDS ile ilişkili Kaposi sarkomu, mikozis fungoides, retikülosarkom, multipl skleroz, influenza ve akut solunum yolu viral enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisi.
İnterferon alfa-2a + Benzokain* + Taurin*.
Latin isim -İnterferon alfa-2a + Benzokain* + Taurin*
Karakteristik. Kombine ilaç.
Farmakoloji.
Farmakolojik etki - antimikrobiyal, immünomodülatör, yenileyici, lokal anestezik. İnterferon alfa-2, antiviral, antimikrobiyal ve immünomodülatör etkilere sahiptir; doğal öldürücülerin, T-yardımcılarının, fagositlerin aktivitesini ve ayrıca B-lenfositlerin farklılaşma yoğunluğunu arttırır. Mukoza zarında bulunan lökositlerin aktivasyonu, birincil patolojik odakların ortadan kaldırılmasına aktif katılımlarını sağlar ve salgı IgA üretiminin restorasyonunu sağlar. İnterferon alfa-2 ayrıca virüslerin ve klamidyaların replikasyonunu ve transkripsiyonunu doğrudan engeller.
Taurin, yenileyici, onarıcı, zar ve hepatoprotektif, antioksidan ve antiinflamatuar etkilere sahiptir.
Benzokain? - lokal anestezik; hücre zarının geçirgenliğini Na'ya düşürür + . Duyusal sinirlerin uçlarında ağrı uyarılarının oluşmasını ve sinir lifleri boyunca iletilmesini önler.
İntravajinal ve rektal kullanım ile interferon alfa-2, mukoza zarından emilir ve çevre dokulara, lenfatik sisteme girerek sistemik bir etki sağlar. Mukoza zarının hücreleri üzerinde kısmi fiksasyon nedeniyle lokal bir etkiye sahiptir. Uygulamadan 12 saat sonra interferon alfa-2'nin serum konsantrasyonunda bir azalma gözlenir.
Başvuru.
Ürogenital sistemin enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkları (karmaşık tedavinin bir parçası olarak): genital herpes, klamidya, üreaplazmoz, mikoplazmoz, tekrarlayan vajinal kandidiyaz, gardnerelloz, trichomoniasis, papillomavirüs enfeksiyonları, bakteriyel vajinoz, servikal erozyon, servisit, vulvovajinit, bartholinitis, adneksit prostatit, üretrit, balanit, balanopostit.
İnterferon beta-1a.
Latin isim - İnterferon beta-1a
Karakteristik.
Memeli hücreleri tarafından üretilen rekombinant insan interferon beta-1a (Çin hamsteri yumurtalık hücre kültürü). Spesifik antiviral aktivite - 200 milyondan fazla mı? Glikosile edilmiş bir formda bulunur, 166 amino asit kalıntısı ve bir nitrojen atomu ile bağlantılı kompleks bir karbonhidrat parçası içerir. Amino asit dizisi, doğal (doğal) insan interferon beta ile aynıdır.
Farmakoloji.
Farmakolojik etki - antiviral, immünomodülatör, antiproliferatif. İnsan vücudunun hücre yüzeyindeki spesifik reseptörlere bağlanır ve karmaşık bir hücreler arası etkileşimler dizisini tetikleyerek, çok sayıda gen ürününün ve belirteçlerin interferon aracılı ifadesine yol açar. sınıf I histo-uyumluluk kompleksi, protein M X, 2",5"-oligoadenilat sentetazlar, beta 2 mikroglobulin ve neopterin.
Biyolojik aktivite belirteçleri (neopterin, beta 2 -mikroglobulin vb.) 15-75? Bu belirteçlerin konsantrasyonu, uygulamadan sonra 12 saat içinde artar ve 4-7 gün boyunca yüksek kalır. Tipik vakalarda biyolojik aktivitenin zirvesi, uygulamadan 48 saat sonra gözlenir. İnterferon beta-1a'nın plazma seviyeleri ile sentezini indüklediği markör proteinlerin konsantrasyonu arasındaki kesin ilişki hala bilinmemektedir.
Baskılayıcı hücrelerin aktivitesini uyarır, multipl sklerozda antienflamatuar ve immünosupresif etkileri olan interlökin-10 ve dönüştürücü büyüme faktörü beta üretimini arttırır. İnterferon beta-1a, tekrarlayan-düzelten multipl sklerozda alevlenmelerin sıklığını ve geri dönüşü olmayan nörolojik bozuklukların ilerleme hızını önemli ölçüde azaltır (MRI'ye göre fokal beyin lezyonlarının sayısı ve alanındaki artış yavaşlar). Tedaviye interferon beta-1a'ya karşı antikorların ortaya çıkması eşlik edebilir. Aktivitesini azaltırlar. laboratuvar ortamında(nötralize edici antikorlar) ve biyolojik etkiler (klinik etkinlik) canlılarda. 2 yıllık tedavi süresi ile hastaların %8'inde antikor bulunur. Diğer verilere göre, 12 aylık tedaviden sonra hastaların% 15'inde serumda antikorlar ortaya çıkıyor.
Mutajenik aktivite bulunamadı. Hayvanlarda ve insanlarda kanserojenlik çalışmasına ilişkin veriler mevcut değildir. MRHD'den 100 kat daha yüksek dozlarda interferon beta-1a ile tedavi edilen rhesus maymunlarında yapılan bir üreme çalışmasında, bazı hayvanlarda yumurtlamanın durması ve serum progesteron seviyelerinde bir azalma gözlemlenmiştir (etkiler geri döndürülebilirdi). Önerilen haftalık dozun 2 katı dozlarla tedavi edilen maymunlarda bu değişiklikler saptanmamıştır.
Hamile maymunlara MRDA'dan 100 kat daha yüksek dozların verilmesine teratojenik etki belirtileri ve fetal gelişim üzerinde olumsuz bir etki eşlik etmedi. Bununla birlikte, haftalık önerilen dozun 3-5 katı dozlar düşüğe neden olmuştur (haftalık dozun 2 katı düşük yapma).
İnsanlarda üreme fonksiyonu üzerindeki etkisi hakkında bilgi mevcut değildir.
Multipl sklerozlu hastalarda interferon beta-1a'nın farmakokinetik çalışmaları yapılmamıştır.
Sağlıklı gönüllülerde farmakokinetik parametreler uygulama yoluna bağlıydı: 60? maksimum 45?IU/ml idi ve 3-15?h, T'de ulaşıldı 1/2 ?— 10 saat; s / c giriş C ile maksimum?- 30?IU/ml, ulaşma zamanı? - 3-18?h, T 1/2 ?- 8.6?h. İ / m uygulaması ile biyoyararlanım % 40, s / c? - 3 kat daha düşüktü. Anne sütüne olası bir penetrasyona işaret eden hiçbir veri yoktur.
Başvuru.
Tekrarlayan multipl skleroz (3 yıl içinde en az 2 nörolojik disfonksiyon nüksü varsa ve nüksler arasında hastalığın sürekli ilerlemesine dair bir kanıt yoksa).
Sodyum oksodihidroakridinil asetat.
Latin isim - Cridanimod*
Kimyasal ad - Sodyum 10-metilenkarboksilat-9-akridon
Farmakoloji.
Farmakolojik etki - immünomodülatör, antiviral. İmmün sistemi uyarıcı etki, interferon sentezinin indüklenmesinden kaynaklanmaktadır. İnterferon üreten hücrelerin patolojik bir ajan tarafından indüksiyon üzerine interferon üretme kabiliyetini arttırır (özellik ilacın kesilmesinden sonra uzun bir süre devam eder) ve vücutta erken alfa ve beta interferonlar olarak tanımlanan yüksek titrelerde endojen interferonlar oluşturur. Kemik iliği kök hücrelerini aktive eder, T-hücre bağışıklığının ve makrofajların efektör bağlantılarının aktivasyonu ile T-lenfositlerin alt popülasyonlarındaki dengesizliği ortadan kaldırır. Tümör hastalıklarının arka planına karşı, doğal öldürücü hücrelerin (interlökin-2 üretimi nedeniyle) aktivitesini arttırır ve tümör nekroz faktörünün sentezini normalleştirir. Polimorfonükleer lökositlerin aktivitesini uyarır (göç, sitotoksisite, fagositoz). Antiviral (RNA ve DNA genomik virüsleriyle ilgili olarak) ve antiklamidyal etkiye sahiptir.
Kas içi enjeksiyondan sonra biyoyararlanım %90'ı geçer. İle maksimum plazmada (100-500 mg doz aralığında) 30 dakika sonra kaydedilir ve buna serum interferon konsantrasyonunda bir artış eşlik eder (250 mg'lık bir dozda 80-100? IU / ml plazmaya ulaşır). Histohemolojik engellerden kolayca geçer. Böbrekler tarafından atılır, %98'den fazlası değişmemiş, T 1/2 ?— 60 dk. Maksimuma ulaştıktan sonra indüklenen interferonların aktivitesi yavaş yavaş azalır ve 46-48 saat sonra başlangıç değerlerine ulaşır.
Hayvanlara, insanlar için önerilen terapötik dozlardan 40-50 kat daha yüksek dozlarda parenteral uygulama ile ölümcül sonuç tespit edilmedi. Kronik toksisite çalışması, kardiyovasküler, sinir, sindirim, solunum, boşaltım, hematopoietik ve diğer vücut sistemlerinin işlevleri üzerinde olumsuz bir etkinin olmadığını gösterir. Hayvanlar, insan hücre kültürleri ve bakteriler üzerinde yapılan testlerde mutajenik aktivite tespit edilmedi. İnsan germ hücreleri üzerinde zararlı bir etkisi yoktur. Embriyotoksik ve teratojenik etkiler tanımlanmamıştır.
Başvuru.
Enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıkların önlenmesi ve tedavisi, immün yetmezlik durumlarının düzeltilmesi ve immün sistemi uyarıcı tedavi: SARS, dahil. grip (şiddetli formlar); herpetik enfeksiyon (Herpes simpleks, Varicella zoster) farklı lokalizasyon (şiddetli birincil ve tekrarlayan formlar); viral ensefalit ve ensefalomiyelit; hepatit (A, B, C, nekahat dönemi de dahil olmak üzere akut ve kronik form); Bağışıklık yetmezliğinin arka planında CMV enfeksiyonu; klamidyal, üreaplazma, mikoplazma enfeksiyonu (üretrit, epididimit, prostatit, servisit, salpenjit, klamidyal lenfogranüloma); kandidal ve bakteriyel-kandidal enfeksiyonlar (cilt, mukoza zarları, iç organlar); multipl skleroz; onkolojik hastalıklar; immün yetmezlik (radyasyon, edinilmiş ve interferon sentezinin inhibisyonu ile doğuştan).
Meglumin akridon asetat.
Latin isim - Meglumin akridonasetat.
Karakteristik.
Düşük moleküler ağırlıklı interferon indükleyici.
Farmakoloji.
Farmakolojik etki - antiviral, immün sistemi uyarıcı, antienflamatuar. Lökositler, makrofajlar, T- ve B-lenfositler, epitel hücreleri ve ayrıca dalak, karaciğer, akciğer dokuları tarafından alfa, beta ve gama interferonların (60-80? U / ml ve üzeri) üretimini uyarır, beyin. Sitoplazmaya ve nükleer yapılara nüfuz eder, "erken" interferonların sentezini indükler. T lenfositleri ve doğal öldürücü hücreleri aktive eder, T yardımcıları ve T baskılayıcıların alt popülasyonları arasındaki dengeyi normalleştirir. Dahil olmak üzere çeşitli kökenlerden immün yetmezlik durumlarında bağışıklık durumunun düzeltilmesine katkıda bulunur.
HIV koşullu.
Kene kaynaklı ensefalit, grip, hepatit, herpes, CMV, HIV, çeşitli enterovirüsler, klamidya virüslerine karşı aktif.
Bağ dokusunun romatizmal ve diğer sistemik hastalıklarında oldukça etkilidir, otoimmün reaksiyonları baskılar, antiinflamatuar ve analjezik etkiler sağlar.
Düşük toksisite ve mutajenik, teratojenik, embriyotoksik ve kanserojen etkilerin olmaması bakımından farklılık gösterir.
Yutulduğunda, izin verilen maksimum doz C maksimum 1-2 saat sonra kanda ulaşılır, 7 saat sonra konsantrasyon giderek azalır, 24 saat sonra eser miktarlarda bulunur. BBB'den geçer. T 1/2 4-5 saattir.Uzun süreli kullanımda birikmez.
Başvuru
Enjeksiyon için çözüm, tabletler:
enfeksiyonlar: HIV kaynaklı, sitomegalovirüs, herpetik; ürogenital, dahil. klamidya, nöroenfeksiyonlar (seröz menenjit, kene kaynaklı borreliosis, multipl skleroz, araknoidit, vb.), akut ve kronik viral hepatit (A, B, C, D);
çeşitli etiyolojilerin immün yetmezlik durumları (ameliyat sonrası dönem, yanıklar, bronşit, pnömoni dahil kronik bakteriyel ve fungal enfeksiyonlar); mide ve duodenumun peptik ülseri; onkolojik hastalıklar; romatizmal eklem iltihabı; eklemlerin dejeneratif-distrofik hastalıkları (deforme osteoartrit, vb.); cilt hastalıkları (nörodermatit, egzama, dermatoz).
haplar: grip ve SARS.
Liniment: genital herpes, üretrit ve balanopostit (spesifik olmayan, kandidal, gonore, klamidyal ve trikomonas etiyolojisi), vajinit (bakteriyel, kandidal).
Sodyum deoksiribonükleat.
Latin isim - Sodyum deoksiribonükleat
Karakteristik.
Şeffaf renksiz sıvı (mersin balığı sütünden elde edilen).
Farmakoloji.
Farmakolojik etki - immünomodülatör, antienflamatuar, onarıcı, yenileyici. Hücresel ve hümoral seviyelerde antiviral, antifungal ve antimikrobiyal bağışıklığı aktive eder. Lökosit, granülosit, fagosit, lenfosit ve trombosit sayısını normalleştirerek hematopoezi düzenler. Vasküler kaynaklı distrofilerde doku ve organların durumunu düzeltir, zayıf antikoagülan özellikler gösterir.
Alt ekstremitelerin kronik iskemik hastalığı olan hastalarda (şeker hastalığı arka planı dahil), yürürken egzersiz toleransını arttırır, baldır kaslarındaki ağrıyı azaltır ve ayaklarda soğukluk ve üşüme hissinin gelişmesini engeller. Alt ekstremitelerde kan dolaşımını iyileştirir, kangrenli trofik ülserlerin iyileşmesini, periferik arterlerde nabzın görünümünü destekler. Bazen cerrahi müdahaleden kaçınmayı mümkün kılan nekrotik kitlelerin (örneğin parmakların falanjlarında) reddedilmesini hızlandırır. IHD'li hastalarda miyokardiyal kontraktiliteyi geliştirir, kalp kasındaki mikro dolaşımı iyileştirir, egzersiz toleransını arttırır ve iyileşme süresini azaltır. Mide ve duodenum ülserlerinde onarıcı süreçleri uyarır, mukoza zarının yapısını eski haline getirir, Helicobacter pylori'nin büyümesini engeller. Deri ve kulak zarı nakli sırasında otogreftlerin aşılanmasını kolaylaştırır.
Başvuru.
Harici kullanım ve enjeksiyonlar için çözümler: SARS, trofik ülserler, yanıklar, donma, uzun süreli iyileşmeyen yaralar, dahil. diabetes mellitusta, pürülan-septik süreçlerde, transplantasyondan önce ve sonra greft yüzey tedavisi. Harici kullanım için çözüm: alt ekstremite hastalıklarının yok edilmesi, ağız, burun, vajina mukoza zarının kusurları. Enjeksiyon için çözüm: kanser hastalarında miyelodepresyon ve sitostatiklere direnç, akut faringeal sendrom, mide ve duodenumun peptik ülseri, gastroduodenit, koroner arter hastalığı, kardiyovasküler yetmezlik, alt ekstremitelerin kronik iskemik hastalığı II ve III evreleri, prostatit, vajinit, kronik enfeksiyonların neden olduğu endometrit, kısırlık ve iktidarsızlık, kronik obstrüktif bronşit.
Polioksidonyum (Azoksimer).
Latin isim - polioksidonyum
Kimyasal ad - N-hidroksi-1,4-etilenpiperazin ve (N-karboksi)-1,4-etilenpiperazinyum bromürün kopolimeri.
Karakteristik.
Sarımsı bir renk tonu ile liyofilize gözenekli kütle. Suda çözünür, izotonik sodyum klorür çözeltisi, prokain çözeltisi. higroskopik. Molekül ağırlığı? - 60000-100000.
Farmakoloji.
Farmakolojik etki - immünomodülatör, detoksifiye edici. Vücudun enfeksiyonlara karşı direncini arttırır (lokal, genelleştirilmiş). İmmünomodülasyon, fagositik hücreler ve doğal öldürücüler üzerinde doğrudan bir etkiye, antikor üretiminin uyarılmasına bağlıdır.
Dahil olmak üzere ciddi immün yetmezlik formlarında bağışıklık tepkilerini geri yükler. enfeksiyonlar (tüberküloz vb.), malign neoplazmalar, steroid hormonları veya sitostatiklerle tedavi, cerrahi operasyonların komplikasyonları, yaralanmalar ve yanıkların neden olduğu ikincil immün yetmezlik durumlarında.
Sublingual uygulama ile polioksidonyum bronşlarda, burun boşluğunda, östaki tüplerinde bulunan lenfoid hücreleri aktive ederek bu organların enfeksiyöz ajanlara karşı direncini arttırır.
Oral olarak uygulandığında, polioksidonyum bağırsakta bulunan lenfoid hücreleri, yani salgı IgA üreten B hücrelerini aktive eder.
Bunun sonucu, gastrointestinal sistemin ve solunum yolunun bulaşıcı ajanlara karşı direncinde bir artıştır. Ek olarak, oral olarak uygulandığında, polioksidonyum doku makrofajlarını aktive eder ve bu da enfeksiyon odağı varlığında patojenin vücuttan daha hızlı atılmasına katkıda bulunur.
Karmaşık tedavinin bir parçası olarak antibakteriyel ve antiviral ajanların, bronkodilatörlerin ve glukokortikoidlerin etkinliğini arttırır. Bu ilaçların dozunu azaltmanıza ve tedavi süresini kısaltmanıza izin verir. Hücre zarlarının sitotoksik etkiye karşı direncini arttırır, ilaçların toksisitesini azaltır. Belirgin bir detoksifiye edici aktiviteye sahiptir (ilacın polimerik yapısından dolayı). Mitojenik poliklonal aktivite, antijenik ve alerjenik özelliklere sahip değildir.
Kas içine uygulandığında yüksek bir biyoyararlanıma (%89) sahiptir, Cmax maksimum rektal enjeksiyondan 1 saat sonra ve kas içi enjeksiyondan 40 dakika sonra gözlendi. T 1/2 ?- Rektal ve/m uygulama ile 30 ve 25 dakika? (hızlı faz), rektal ve intramüsküler enjeksiyon ile 36.2 saat ve i.v. uygulama ile 25.4 saat (yavaş faz). Vücutta metabolize edilir ve esas olarak böbrekler tarafından atılır.
Tiloron.
Latin isim - Tiloron*
Kimyasal ad - 2,7-Bis--9H-floren-9-on (ve dihidroklorür olarak)
brüt formül - C 25 H 34 N 2 Ö 3
Farmakoloji.
Farmakolojik etki - antiviral, immünomodülatör. Bağırsak epitel hücreleri, hepatositler, T-lenfositler ve granülositler tarafından interferonların (alfa, beta, gama) oluşumunu indükler. Oral uygulamadan sonra, maksimum interferon üretimi, 4-24 saat sonra bağırsak? - karaciğer? - kan dizisinde belirlenir.
Kemik iliği kök hücrelerini aktive eder, hümoral bağışıklığı uyarır, IgM, IgA, IgG üretimini arttırır, antikor üretimini etkiler, immünosupresyon derecesini azaltır ve T-yardımcı/T-baskılayıcı oranını eski haline getirir.
Antiviral etki mekanizması, virüse özgü proteinlerin enfekte hücrelerde translasyonunun inhibisyonu ile ilişkilidir, bunun sonucunda viral replikasyon baskılanır. Akut solunum yolu viral enfeksiyonlarına neden olan influenza virüslerine ve virüslere, hepato- ve herpes virüslerine karşı etkilidir. CMV ve diğerleri.
Oral uygulamadan sonra gastrointestinal sistemden hızla emilir. Biyoyararlanımı %60'tır. Plazma protein bağlanması? - yaklaşık %80. Biyotransformasyona uğramaz. T 1/2 - 48? Feçeste (%70) ve idrarda (%9) değişmeden atılır. Birikmez.
Başvuru.
Yetişkinlerde: viral hepatit A, B, C; herpetik ve sitomegalovirüs enfeksiyonu; bulaşıcı-alerjik ve viral ensefalomiyelit (multipl skleroz, lökoensefalit, üveoensefalit, vb.), ürogenital ve solunum klamidyasının karmaşık tedavisinin bir parçası olarak; grip ve SARS tedavisi ve önlenmesi.
7 yaşından büyük çocuklarda: influenza ve SARS tedavisi ve önlenmesi.
Bileşik ilaçlar.
Wobenzim.
Farmakolojik etki - immünomodülatör, antienflamatuar, dekonjestan, fibrinolitik, antiplatelet.
Farmakodinamik.
Wobenzym, doğal bitki ve hayvan enzimlerinin bir kombinasyonudur. Vücuda giren enzimler, sağlam moleküllerin emilmesiyle ince bağırsakta emilir ve kan taşıma proteinlerine bağlanarak kan dolaşımına girer. Gelecekte, vasküler yatak boyunca göç eden ve patolojik süreç alanında biriken enzimler, immünomodülatör, anti-inflamatuar, fibrinolitik, anti-ödem, antiplatelet ve ikincil analjezik etkiye sahiptir.
Wobenzym, inflamatuar sürecin seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, otoimmün ve immüno-kompleks süreçlerin patolojik belirtilerini sınırlar ve vücudun immünolojik reaktivite parametreleri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Monosit-makrofajların, doğal öldürücü hücrelerin fonksiyonel aktivite seviyesini uyarır ve düzenler, antitümör bağışıklığını, sitotoksik T-lenfositleri, hücrelerin fagositik aktivitesini uyarır.
Wobenzym'in etkisi altında, dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin sayısı azalır ve bağışıklık komplekslerinin zar birikintileri dokulardan uzaklaştırılır.
Wobenzym, interstisyumun plazma hücreleri tarafından sızmasını azaltır. Enflamasyon alanındaki protein artıkları ve fibrin birikintilerinin yok edilmesini arttırır, toksik metabolik ürünlerin ve nekrotik dokuların parçalanmasını hızlandırır. Hematom ve ödemin emilimini iyileştirir, damar duvarlarının geçirgenliğini normalleştirir.
Wobenzym, tromboksan ve trombosit agregasyonunun konsantrasyonunu azaltır. Kan hücrelerinin yapışmasını düzenler, plastisitelerini düzenleyerek eritrositlerin şekil değiştirme yeteneklerini arttırır, normal diskositlerin sayısını normalleştirir ve toplam aktive trombosit sayısını azaltır, kan viskozitesini normalleştirir, toplam mikro agrega sayısını azaltır, böylece kanın mikro sirkülasyonunu ve reolojik özelliklerini iyileştirmenin yanı sıra dokulara oksijen ve besinler sağlar.
Wobenzym, hormonal ilaçların alınmasıyla ilişkili yan etkilerin şiddetini azaltır (hiper pıhtılaşma, vb.).
Wobenzym lipid metabolizmasını normalleştirir, endojen kolesterol sentezini azaltır, HDL içeriğini arttırır, aterojenik lipidlerin seviyesini düşürür, çoklu doymamış yağ asitlerinin emilimini iyileştirir.
Wobenzym, kan plazmasındaki ve iltihaplanmadaki antibiyotik konsantrasyonunu arttırır, böylece kullanımlarının etkinliğini arttırır. Aynı zamanda enzimler, antibiyotik tedavisinin istenmeyen yan etkilerini (bağışıklık baskılanması, alerjik belirtiler, disbakteriyoz) azaltır.
Wobenzym, spesifik olmayan savunma mekanizmalarını (fagositoz, interferon üretimi vb.) düzenler, böylece antiviral ve antimikrobiyal etkiler sergiler.
Likopid.
Farmakolojik etki - bağışıklık düzenleyici.
Farmakokinetik.
İlacın ağızdan alındığında biyoyararlanımı %7-13'tür. Kan albümini ile bağlanma derecesi? - Zayıf. Aktif metabolitler oluşturmaz. T maksimum?— 1.5 saat, T 1/2 ?- 4.29 saat Vücuttan değişmeden, esas olarak böbrekler yoluyla atılır.
Farmakodinamik.
İlacın biyolojik aktivitesi, fagositlerin ve T-lenfositlerin endoplazmasında lokalize olan glukozaminilmuramil dipeptid (GMDP) için spesifik reseptörlerin (NOD-2) varlığından kaynaklanmaktadır. İlaç, fagositlerin (nötrofiller, makrofajlar) fonksiyonel (bakterisidal, sitotoksik) aktivitesini uyarır, T- ve B-lenfositlerin proliferasyonunu arttırır, spesifik antikorların sentezini arttırır.
Farmakolojik etki, interlökinlerin (IL-1, IL-6, IL-12), tümör nekroz faktörü-alfa, interferon gama, koloni uyarıcı faktörlerin üretimini artırarak gerçekleştirilir. İlaç, doğal öldürücü hücrelerin aktivitesini arttırır.
Rusya immünomodülatör pazarının mevcut durumu ve gelişme tahmini, Endüstriyel Pazar Araştırmaları Akademisi'nin "Rusya'daki İmmünomodülatörler Pazarı" raporunda bulunabilir.
Endüstriyel Piyasa Araştırmaları Akademisi
İmmünomodülatörler, vücudun savunmasını güçlendirerek vücudun bakteri ve virüslerle savaşmasına yardımcı olan ilaçlardır. Yetişkinlerin ve çocukların bu tür ilaçları yalnızca bir doktor tarafından yönlendirildiği şekilde almalarına izin verilir. İmmünopreparasyonlar, doza uyulmaması ve ilacın yanlış seçilmesi durumunda birçok olumsuz reaksiyona sahiptir.
Vücuda zarar vermemek için, immünomodülatör seçimine yetkin bir şekilde yaklaşmanız gerekir.
İmmünomodülatörlerin tanımı ve sınıflandırılması
Genel olarak immünomodülatör ilaçların ne olduğu açıktır, şimdi ne olduklarını anlamaya değer. İmmünomodülatör ajanlar, insan bağışıklığını etkileyen belirli özelliklere sahiptir.
Bu türler var:
- bağışıklık uyarıcılar- Bunlar, vücudun belirli bir enfeksiyona karşı halihazırda var olan bağışıklığı geliştirmesine veya güçlendirmesine yardımcı olan bir tür bağışıklık artırıcı ilaçlardır.
- immünosupresanlar- vücudun kendisiyle savaşmaya başlaması durumunda bağışıklığın aktivitesini bastırmak.
Tüm immünomodülatörler, bir dereceye kadar (bazen birkaç tane bile) çeşitli işlevleri yerine getirir, bu nedenle şunları da ayırt ederler:
- immünosupresif ajanlar;
- immünosupresif ajanlar;
- antiviral immün sistemi uyarıcı ilaçlar;
- antitümör immün sistemi uyarıcı ajanlar.
Hangi ilacın tüm grupların en iyisi olduğu, aynı seviyede oldukları ve çeşitli patolojilere yardımcı oldukları için seçim yapmak mantıklı değil. Onlar kıyaslanamaz.
İnsan vücudundaki eylemleri bağışıklığa yönelik olacaktır, ancak yapacakları tamamen seçilen ilacın sınıfına bağlıdır ve seçimdeki fark çok büyüktür.
Bir immünomodülatör doğası gereği olabilir:
- doğal (homeopatik müstahzarlar);
- sentetik.
Ayrıca, immünomodülatör bir ilaç, maddelerin sentezi türünde farklı olabilir:
- endojen - maddeler insan vücudunda zaten sentezlenmiştir;
- eksojen - maddeler vücuda dışarıdan girer, ancak doğal bitki kaynaklı kaynaklara sahiptir (otlar ve diğer bitkiler);
- sentetik - tüm maddeler yapay olarak yetiştirilir.
Herhangi bir gruptan ilaç almanın etkisi oldukça güçlü olduğundan bu ilaçların ne kadar tehlikeli olduğunu da belirtmekte fayda var. İmmünomodülatörler uzun süre kontrolsüz bir şekilde kullanılırsa, iptal edilirse kişinin gerçek bağışıklığı sıfır olacak ve bu ilaçlar olmadan enfeksiyonlarla savaşmanın bir yolu olmayacaktır.
İlaçlar çocuklar için reçete edilirse, ancak dozaj herhangi bir nedenle doğru değilse, bu, büyüyen bir çocuğun vücudunun savunmasını bağımsız olarak güçlendiremeyeceği ve daha sonra bebeğin sık sık hastalanacağı gerçeğine katkıda bulunabilir (siz özel çocuk ilaçları seçmeniz gerekir). Yetişkinlerde, bağışıklık sisteminin başlangıçtaki zayıflığı nedeniyle böyle bir reaksiyon da not edilebilir.
Video: Dr. Komarovsky'nin tavsiyesi
Ne için reçete edilirler?
Bağışıklık durumu normalden çok daha düşük olan ve bu nedenle vücutları çeşitli enfeksiyonlarla savaşamayan kişilere bağışıklık ilaçları reçete edilir. İmmünomodülatörlerin atanması, hastalık o kadar güçlü olduğunda uygundur ki, bağışıklığı iyi olan sağlıklı bir kişi bile bunun üstesinden gelemez. Bu ilaçların çoğu antiviral etkiye sahiptir ve bu nedenle birçok hastalığın tedavisi için diğer ilaçlarla birlikte reçete edilir.
Modern immünomodülatörler bu gibi durumlarda kullanılır:
- vücudun gücünü geri kazanmak için alerjiler;
- virüsü ortadan kaldırmak ve bağışıklığı geri kazanmak için her türlü uçuk ile;
- hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmak, hastalığa neden olan ajandan kurtulmak ve rehabilitasyon döneminde vücudu korumak için grip ve SARS ile diğer enfeksiyonların vücutta gelişmesi için zaman kalmaz;
- hızlı bir iyileşme için soğuk algınlığı ile antibiyotik kullanmamak, ancak vücudun kendi kendine iyileşmesine yardımcı olmak için;
- jinekolojide, bazı viral hastalıkların tedavisi için, vücudun onunla başa çıkmasına yardımcı olmak için immün sistemi uyarıcı bir ilaç kullanılır;
- HIV ayrıca diğer ilaçlarla (çeşitli uyarıcılar, antiviral ilaçlar ve diğerleri) kombinasyon halinde çeşitli grupların immünomodülatörleri ile tedavi edilir.
Belirli bir hastalık için, birkaç tür immünomodülatör bile kullanılabilir, ancak bu tür güçlü ilaçların kendi kendine uygulanması yalnızca bir kişinin sağlığını kötüleştirebileceğinden, hepsinin bir doktor tarafından reçete edilmesi gerekir.
Randevudaki özellikler
İmmünomodülatörler, bir doktor tarafından, hastanın yaşına ve hastalığına göre ilacın bireysel bir dozunu seçebilmesi için reçete edilmelidir. Bu ilaçlar, salıverilme biçimleri bakımından farklıdır ve hastaya aşağıdakileri almak için en uygun formlardan biri verilebilir:
- haplar;
- kapsüller;
- enjeksiyonlar;
- mumlar;
- ampullerde enjeksiyonlar.
Hangisini seçmesi hasta için daha iyidir, ancak kararını doktorla kabul ettikten sonra. Diğer bir artı, ucuz ama etkili immünomodülatörlerin satılmasıdır ve bu nedenle, hastalığı ortadan kaldırma yolunda fiyatla ilgili sorun ortaya çıkmayacaktır.
Birçok immünomodülatörün bileşiminde doğal bitki bileşenleri bulunur, diğerleri ise aksine sadece sentetik bileşenler içerir ve bu nedenle belirli bir durumda daha uygun olan bir ilaç grubu seçmek zor olmayacaktır.
Bu tür ilaçların alımının, belirli gruplardan insanlara dikkatle reçete edilmesi gerektiği unutulmamalıdır, yani:
- hamileliğe hazırlananlar için;
- hamile ve emzikli kadınlar için;
- bir yaşın altındaki çocuklar için, kesinlikle gerekli olmadıkça bu tür ilaçları hiç yazmamak daha iyidir;
- 2 yaşından büyük çocuklar kesinlikle doktor gözetiminde reçete edilir;
- Yaşlı insanlara;
- endokrin hastalıkları olan insanlar;
- şiddetli kronik hastalıklarda.
En yaygın immünomodülatörler
Birçok etkili immünomodülatör eczanelerde satılmaktadır. Kalite ve fiyatlarında farklılık gösterecekler, ancak ilacın doğru seçimi ile virüslere ve enfeksiyonlara karşı mücadelede insan vücuduna iyi yardımcı olacaklar. Listesi tabloda belirtilen bu gruptaki en yaygın ilaç listesini düşünün.
Hazırlıkların fotoğrafı:
interferon
likopid
Decaris
Kagöçel
arbidol
Viferon
Hücresel ve/veya hümoral bağışıklık sisteminin işlevini aktive eden (geri kazandıran) tıbbi maddelere denir. bağışıklık uyarıcılar. ne zaman kullanılırlar öncelik (doğuştan, genellikle kalıtsal nitelikte) ve ikincil (edinilmiş) hem endojen (hastalık) hem de eksojen (örneğin stres, ilaçlar, iyonlaştırıcı radyasyon) çeşitli faktörlerin neden olduğu.
Bununla birlikte, esas olarak ikincil immün yetmezliğin eşlik ettiği hastalıkların tedavisinde olumlu sonuçlar elde edilmiştir. Primer immün yetmezliklerde, şu anda en umut verici tedavi yöntemi, bağışıklığı yeterli organ ve hücrelerin (kemik iliği, timus) transplantasyonudur. Birçok viral (kızamık, kızamıkçık, grip, kabakulak, viral hepatit, HIV enfeksiyonu vb.), bakteriyel (cüzzam, kolera, sifiliz, tüberküloz vb.), mikozal, protozoal (sıtma, toksoplazmoz, tripanozomiyaz, leishmaniasis, vb) hastalıkları ve helmintiyazlar. Bağışıklık sisteminin yetersizliği, lenforetiküler yapıdaki tümörlerde (retikülosarkom, lenfogranülomatoz, lenfosarkom, miyelom, kronik lenfositik lösemi, vb.) ve protein kaybı veya bozulmuş metabolizmanın eşlik ettiği patolojik süreçlerde (böbrek yetmezliği olan böbrek hastalığı, yanık hastalığı) bulundu. , diabetes mellitus ve diğer metabolik hastalıklar, kronik hepatit, ciddi cerrahi yaralanmalar, vb.). İmmünosupresyona ilaçlar (sitostatikler, glukokortikosteroidler, NSAID'ler, antibiyotikler, ALG, ATH, monoklonal antikorlar; CNS depresanları, antikoagülanlar, vb.) ve ayrıca alkol, iyonlaştırıcı radyasyon, pestisitler ve diğer eksojen faktörler neden olabilir. Yenidoğanlarda ve bebeklerde bağışıklık sisteminin olgunlaşmamışlığı bulunmuştur. Yaşlanmanın bir sonucu olarak immün yetmezlik durumları da ortaya çıkabilir. Eksojen zarar verici faktörler daha erken ve daha yoğun bir şekilde T-bağışıklık sistemini etkiler. Belirgin bir protein eksikliği ile, B sistemi ağırlıklı olarak acı çeker. Yaşlılık, belirgin bir T-bağışıklık yetmezliğidir.
sınıflandırma İmmün uyarıcılar, çeşitli farmakolojik grupların ilaçları, kimyasal yapıda heterojen olan biyojenik maddeleri içerir. Menşei aşağıdaki gibi sınıflandırılabilirler:
1. Endojen bileşikler ve bunların sentetik analogları:
Timus (timalin, vilozen, imunofan, timogen), kırmızı kemik iliği (miyelopid), plasenta (plasenta özü) müstahzarları
İmmünoglobulinler - normal insan immünoglobulini (immunovenin, izgam, vb.); insan antistafilokokal immünoglobulini, insan antisitomegalovirüs immünoglobulini (cytotect), vb.;
İnterferonlar - rekombinant interferon-y (gammaferon, immunoferon)
İnterlökinler - rekombinant interlökin-1β (betaleukin), rekombinant interlökin-2β (proleukin)
Büyüme faktörleri - rekombinant insan granülosit-makrofaj koloni uyarıcı faktör (molgramostim)
Düzenleyici peptitler - dalargin.
2. bakteri kökenli ve analogları: aşılar (BCG ve diğerleri), özütler (Biostom), lizatlar (bronkomunal, Imudon), hücre duvarı lipopolisakkarit (pirogenal, prodigiosan, likopida), ribozom ve hücre duvarı fraksiyonlarının bir kombinasyonu (Ribomunil), mantar (bestatin, vb.) ve maya polisakkaritleri (zimosan), probiyotikler (linex, blasten).
3. Sentetik: pürin ve pirimidin (metilurasil, pentoksil, vb.), imidazol türevleri (dibazol), interferon indükleyicileri (sikloferon, amiksin), vb.
4. Bitki kökenli ve analogları: adaptojenler (ekinezya müstahzarları (bağışıklık), eleutherococcus, ginseng, Rhodiola rosea), diğerleri (aloe, sarımsak, fasulye, soğan, kırmızı biber, vb.).
5. Diğer sınıflar: C, A, E vitaminlerinin müstahzarları; metaller (çinko, bakır vb.).
Farmakodinamik. Bilinen tüm ilaçların immünostimülasyonunun etki mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Tüm immünomodülatörler, bağışıklık sisteminin tam olarak uyarılmasına neden olur. Bununla birlikte, çeşitli bağışıklık uyarıcıların bağışıklık tepkisinin çeşitli bileşenleri ve aşamaları üzerindeki etkisinde belirli bir seçicilik son zamanlarda ortaya çıkmıştır: makrofajlar, T- ve B-lenfositleri, alt popülasyonları, doğal öldürücüler, vb. Bu nedenle, etki mekanizmasına göre , immünostimülanlar ilaçlar olarak sınıflandırılır, ağırlıklı olarak teşvik eder:
1. Spesifik olmayan koruyucu faktörler: anabolik ajanlar - steroid (retabolil, fenobolil), steroidal olmayan (metilurasil, pentoksil), A, E, C vitaminlerinin müstahzarları, sebze;
2. Monositler (makrofajlar): sodyum nükleat, zimosan, aşılar (BCG, vb.), Pyrogenal, prodigiosan, Biostom;
3. T-lenfositler: dibazol, timalin, taktivin, timojen, çinko preparatları, Lökin aralığı (IL-2), vb.;
4. B-lenfositler: miyelopid, dalargin, bestatin, amastatin, vb.;
5. NK ve K hücreleri: interferonlar, antiviral ilaçlar (izoprinosin), plasenta özü vb.
Bu veriler, bireysel bağışıklık bağlantılarının modülasyonuna odaklanan daha farklı uygulamaları için temel bir fırsat yaratır. Aynı zamanda, immünostimülanların etkisinin bu seçiciliği ve immünosupresörlerin belirli bir seçiciliği, her iki gruptaki ilaçların bir kombinasyonunun geliştirilmesi için teorik önkoşullar, her iki durumda da yeterli hedefli bağışıklık düzeltmesi için kullanım modları (eşzamanlı veya sıralı) yaratır. otoimmün hastalıklar ve immün yetmezlik durumlarında.
Belirteçler. İmmünolojik özgüllüğün olmaması, belirgin yan etkiler ve yetersiz etkinlik nedeniyle immünostimülanların klinik kullanımındaki deneyim hala sınırlıdır.
İlacın seçimi, hastanın immünolojik durumu ve amaçlanan katalizörün immünotropik aktivitesinin özellikleri dikkate alınmadan kendiliğinden gerçekleşmemelidir. Bir immüno-uyarıcı seçerken, orta derecede modüle edici özelliklere sahip, düşük toksisiteye sahip ve oral yolla uygulandığında etkili olan doğal kökenli preparatlar tercih edilir. İmmün uyarıcıların etkisinin modüle edici doğası göz önüne alındığında, her seferinde doz ve tedavi süresi ayrı ayrı belirlenmelidir. İmmün sistemi uyarıcı tedavinin etkinliği, hastanın durumunun dinamik olarak izlenmesi ve hücresel, hümoral ve spesifik olmayan bağışıklığın göstergeleri temelinde değerlendirilir.
İmmün uyarıcıların kullanımı için ana endikasyonlar şunlardır:
1. Birincil (kalıtsal) immün yetmezlikler;
2. İkincil immün yetmezlikler (genellikle T-sistemleri):
1) viral, bakteriyel, mikotik, protozoal hastalıklar, helmintiyazlar. Bu vakalarda immünostimülasyon, spesifik antibiyotik tedavisini tamamlar. Bu durumda, immünostimulant seçimi, immünosupresyonun doğası ve kullanılan kemoterapötik ajan dikkate alınarak mümkün olduğunca hedeflenmelidir;
2) lenforetiküler yapıdaki tümörler ile. İmmün uyarıcılar timozin, timalin, taktivin, T öldürücü bağışıklık "gözetim" sistemini güçlendirir, tümörlerin büyümesini ve metastazlarını geciktirir. Aynı zamanda antikanser ilaçlarının etkisini arttırır ve geleneksel kanser tedavisi yöntemlerinin yan etkilerini ortadan kaldırır, hastaların genel durumunu iyileştirir ve yaşam beklentilerini arttırır;
3) hipoproteineminin eşlik ettiği patolojik durumlarda;
4) ilaçlar (merkezi sinir sistemini baskılayan bağışıklık bastırıcılar, antikoagülanlar vb.), alkol, iyonlaştırıcı radyasyon, böcek ilaçları kullanırken;
5) yeni doğanlarda ve 1 yaşındaki çocuklarda; yaşlandığında.
Bu endikasyonlar, immünomodülatör tedavinin terapötik olanaklarını tüketmez. Bağışıklık yanıtının gelişimi sırasında, endo ve eksojen kaynaklı çeşitli ajanlar tarafından spesifik olmayan bağışıklık uyarımı meydana gelir. Bu nedenle dışarıdan benzer maddelerin ilaç şeklinde girmesi, gerekli olduğu durumlarda benzer bir uyarı etkisine neden olacaktır. Spesifik olmayan immüno-düzeltme Mevcut bir indüklenmiş bağışıklık tepkisinin arttırılması olarak bilinir adjuvan fenomen (güçlendirme). Klinik uygulamada kullanılan ilaçların çoğu, timusa bağımlı ve timustan bağımsız AH'nin neden olduğu immünolojik reaksiyonları geliştirebilir. yüksek aktiviteleri, suboptimal antijenik tahriş ve bağışıklık T- ve B-bağlarının azaltılmış işlevi ile gözlenir. İmmünogenezin indüktif fazını kısaltır ve bağışıklığı uzatır.
Timus müstahzarları ve bunların sentetik analogları ( timalin , immünofan vb.) Sığırlardan elde edilen polipeptitlere aittirler ve vücudun periferik bağışıklık sistemi hücrelerinin proliferasyonunu ve farklılaşmasını hümoral düzenlemeyi sağlayan doğal timik sitokinlerin fonksiyonel analoglarıdır. Bu ilaçların etki mekanizması, bağışıklık hücrelerinin çoğalma/farklılaşma süreçlerini düzenleme yeteneğine dayanmaktadır. İmmün uyarıcı etki, T-bağışıklık sisteminin hücrelerinin fonksiyonel durumundaki yeterli bir değişiklikle ifade edilir; a- ve y-interferonların artan üretimi. B-sistemini ve NK hücrelerinin aktivitesi olan bağışıklığın makrofaj-monositik bağlantısını uyarabilirler. immünofan sentetik bir timomimetiktir, immün düzenleyici, detoksifiye edici, hepatoprotektif ve antioksidan etkilere sahiptir. Hücresel ve hümoral bağışıklığın reaksiyonlarını normalleştirir, spesifik antikorların sentezini arttırır.
Belirteçler: kanser hastalarında radyasyon veya kemoterapi sonrası kronik pürülan süreçler ve enflamatuar hastalıklar, yanık hastalığı, trofik ülserler, bağışıklığın baskılanması ve hematopoez dahil olmak üzere T hücresi bağışıklığının baskın bir lezyonu olan immün yetmezlikler.
Yan etkiler: alerjik reaksiyonlar.
interferonlar- hücre tarafından yabancı maddelere (viral enfeksiyon, antijenik veya mitojene maruz kalma) koruyucu bir reaksiyon sürecinde sentezlenen biyolojik olarak aktif proteinler veya glikoproteinler (sitokinler) grubu. 2 tipe ayrılırlar. İlk tip, ağırlıklı olarak antiviral ve antitümör etkileri olan a-interferonları ve β-interferonları içerir. İkinci tip, ağırlıklı olarak immünomodülatör bir etki gerçekleştiren y-interferonları (T-lenfositler ve NK-hücreleri tarafından üretilir) içerir. γ-interferonların immünotropik etkisi, makrofajların ve her türlü sitotoksisitenin aktivasyonundan, antijenlerin artan ekspresyonundan, sitokinlere duyarlılığın düzenlenmesinden kaynaklanır. Hücresel ve otoimmünitenin aktivasyonu (tümör nekroz faktörü, IL2 ile sinerjizm) ile birlikte, bağışıklık sisteminin hümoral zincirinin inhibisyonu not edilir.
γ-interferonların kullanımı için endikasyonlar, AIDS, kronik granülomatoz, konjenital T hücresi immün yetmezliklerinde fırsatçı enfeksiyonların önlenmesidir; onkolojik hastalıklar: interferon tedavisine duyarlı tümörler (böbrek adenokarsinomu, akciğer sarkomu, melanom, nöroblastom, lenfoid endokrin organ tümörleri vb.), virüs kaynaklı tümörler (gırtlak papillomları, mesane, bazal hücreli cilt kanseri vb.) .); otoimmün (romatoid artrit, SLE), alerjik hastalıklar; şiddetli bakteriyel enfeksiyonların tedavisi. Klinik uygulamada, rekombinant interferon-y preparatları kullanılır (genomlarında entegre bir interferon geni olan bakteriler tarafından üretilir) - gama feron, immünferon. Diğer interferonların preparatlarının farmakolojisi sn. "Antiviraller".
Yan etki grip benzeri semptomları olan doza bağımlı ateş; astenovejetatif sendrom gastrointestinal bozukluklar (anoreksi, ishal) dermatolojik hastalıklar; uzun süreli yüksek doz kullanımı ile - kemik iliğinin tüm elemanlarının (trombositopeni, lökopeni, vb.) ters baskılanması.
Rekombinant insan interlökin 1-beta (betaleukin), doğal IL-1'in bir analoğudur. Farklı hücre tiplerine bağlanabilme, çeşitli biyolojik etkilere yol açar (vücut sıcaklığında artış, prostaglandin oluşumunun uyarılması, epidermal hücreler tarafından kollajen sentezi, kemik erimesi, kıkırdak bozulması vb.). IL-1'in ana özelliklerinden biri, koruyucu reaksiyonların uygulanması sırasında birçok lökosit tipinin fonksiyonlarını uyarma yeteneğidir. Esas olarak lökosit nötrofillerinin fonksiyonel aktivitesinde bir artış (artan göç, bakterisidal ve fagositoz) ve spesifik bir bağışıklık tepkisi ile ilişkili spesifik olmayan direnç mekanizmalarını uyarır. T- ve B-lenfositlerin olgunlaşmasını ve çoğalmasını teşvik eder ve ayrıca T-lenfositlerin aktivasyonuna antijenlerle birlikte katılır, bu hücreler tarafından IL-2 sentezine yol açar. Kemik iliği kök hücrelerinin çoğalmasını ve ayrıca vücut dokularının çeşitli hücreleri tarafından her tür koloni uyarıcı faktörün üretimini uyarır. Bazı malign hücreler üzerinde doğrudan etki eden veya sitotoksik lenfositleri aktive eden bir antitümör etkisi vardır.
Belirteçler: kemoterapi veya radyoterapinin neden olduğu miyelodepresyon; uzun süreli ve kapsamlı cerrahi müdahalelerden sonra kronik sepsis, travma sonrası osteomiyelit zemininde ciddi yaralanmalara bağlı immün yetmezlikler.
Rekombinant insan interlökin-2 ( proleukin) lenfositler için bir büyüme faktörüdür. Antijenik stimülasyona yanıt olarak bir T lenfosit alt popülasyonu (Tx1) tarafından üretilir ve timositlerin proliferasyonunu doğrudan etkiler, T ve B lenfositlerin büyümesini ve farklılaşmasını uyarır, makrofajların aktivitesini güçlendirir ve üretimini arttırır. y-interferon. IL-2, NK ve tümör infiltre eden hücrelerin proliferasyonunu ve aktivasyonunu destekler.
Belirteçler: çeşitli etiyolojilerin sepsisi, malign neoplazmalar (böbrek kanseri, mesane, melanom), tüberküloz, kronik hepatit C.
IL preparatlarının yan etkileri: titreme, hipertermi, hemodinamik değişiklikler, alerjik reaksiyonlar.
Kontrendikasyonlar: otoimmün hastalıklar, kardiyovasküler hastalık, septik şok, yüksek ateş, hamilelik.
likopi(glukozaminilmuramil dipeptid), hemen hemen tüm bakterilerin hücre zarının evrensel fragmanının sentetik bir analoğudur. Doğal direnci uyarır, fagositlerin, sitotoksik T-lenfositlerin ve NK hücrelerinin bakterisidal ve sitotoksik aktivitesini arttırır, spesifik antikorların, IL'nin, tümör nekroz faktörünün, interferonların ve koloni uyarıcı faktörün sentezini uyarır, proinflamatuar sitokinlerin biyosentezini inhibe eder. İmmün düzeltici etkiye ek olarak, antibakteriyel, antifungal ve antiviral tedavinin etkinliğini arttırmayı mümkün kılan anti-enfektan ve anti-inflamatuar etkilere sahiptir. Antibiyotiklerle birlikte atayın.
Belirteçler: kronik tekrarlayan viral ve bakteriyel süreçlerle ilişkili ikincil immün yetmezliklerin karmaşık tedavisi (herpes, üst ve alt solunum yollarının kronik enfeksiyonları, akciğer tüberkülozu, piyoinflamatuar süreçler, sedef hastalığı, trofik ülserler, vb.). İstenmeyen eylem ortaya çıkmaz.
Ribomunil- Solunum yolu enfeksiyonlarının ana patojenlerinin ribozomlarını içeren ribozomal immünomodülatör (K. pneumoniae, Str. Pneumoniae, Str. Piogenes, H. influenzae), bağışıklık sistemi tarafından belirtilen patojenlere karşı spesifik antikorların üretimini indükleyen. Ribozomlar, mikrobiyal hedeflerden 1000 kat daha güçlü immünojenlerdir ve kendilerine özgü antijenik yapıların tüm spektrumunu içerir. Ribozomların immünojenisitesinin adjuvan olarak arttırılması ve ayrıca spesifik olmayan hücresel ve hümoral bağışıklığın uyarılması için, preparasyona hücre duvarı proteoglikanları eklendi. K. pnömoni. Bu, ikili bir etki sağlar - çeşitli patojenlere karşı hızlı ama kısa, spesifik olmayan bir etki ve solunum yolu enfeksiyonlarının ana patojenlerine karşı uzun vadeli spesifik koruyucu etki. Makrofajların aktivasyonu, IL-1, IL-6, interferonların sentezi, ardından T, B-lenfositleri, NK hücrelerinin uyarılması, spesifik salgı IgA üretimi nedeniyle bağışıklık sistemini uyarır.
Belirteçler: kronik bronşit, bademcik iltihabı, farenjit, larenjit, rinit, sinüzit, otitis.
Kontrendikasyonlar: üst solunum yolu enfeksiyonunun akut evresi, otoimmün hastalıklar, HIV enfeksiyonu.
Bu endikasyonlar için bakteri lizatlarının preparatları da kullanılır. bronko munal, Imudon.
BCG aşısı(BCG - Bacillus Calmette - Goeren'den) sığırların patojenik olmayan mikobakteri tüberkülozunu içerir (tüberkülin üretir). Tüberküloza karşı aşı için kullanılır. Bazı malign tümörler için karmaşık tedavide atayın. BCG aşısı makrofajları ve bir dereceye kadar T-lenfositleri uyarır. Akut miyeloid lösemi vakalarında, bazı lenfoma türleri (Hodgkin lenfoma hariç), bağırsak kanseri ve meme kanseri ile olumlu bir etki kaydedilmiştir.
metilurasil belirgin bir bağışıklık uyarıcı etkiye sahipken, steroid olmayan anabolik ajanlar grubuna aittir. Doku rejenerasyon (yara iyileşmesi) süreçlerini hızlandırır, hümoral (fagositoz, antitilosentez, lizozim sentezi) ve hücresel bağışıklığı arttırır. Endojen interferon indüksiyonunu teşvik eder.
Belirteçler: lökopoezi baskılayan antibiyotiklerle kombinasyon, bulaşıcı sürecin uzun bir seyri, ülseratif kolit.
Yan etki dispeptik semptomların eşlik ettiği sindirim sisteminin mukoza zarlarının tahrişi.
Bir dizi sentetik immünostimülan interferonogenamlar, yani, endojen interferon indükleyicileri ( prodigiosan, amixin, sikloferon, neovir, vb.) .
Bitkisel müstahzarlar (müstahzarlar ekinezya (bağışıklık), eleutherococcus, ginseng, rhodiola rosea vb.) klinik uygulamada adaptojenler ve "yumuşak" immünostimülanlar olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. İmmün rehabilitasyon ve spesifik olmayan immün düzeltme için kullanılırlar. Bunlar, vücudun bağışıklık durumunun ön değerlendirmesi ve bağışıklık sistemindeki kesin ihlallerin tanımlanması olmadan bile, bağışıklık bozuklukları için reçete edilebilecek, bağışıklık uyarıcı etkiye sahip tek ilaçlardır. Etki mekanizmaları tam olarak anlaşılmamıştır. Etkileri altında, vücudun savunma reaksiyonlarının enerji ve plastik desteğinin aktivasyonunun, vücudun spesifik olmayan bir şekilde artan direnç durumunun oluşumu ile anahtar enzim sistemlerinin ve biyosentetik süreçlerin reaksiyonlarını hızlandırarak gerçekleştiği bilinmektedir. T ve B lenfositlerin, NK hücrelerinin aktivitesini simüle edebilirler, endojen interferon, IL-1 ve diğer sitokinlerin üretimini uyarabilir, granülositlerin ve makrofajların fagositik aktivitesini ve antikorların sentezini artırabilirler. Hemen hemen tüm adaptojenlerin insan vücudu üzerinde stres önleyici etkisi vardır ve bu da bağışıklık reaksiyonlarının seyrini normalleştirir.
İmmünotropik ilaçların kullanımının temel ilkeleri. İmmünotropik ilaçların makul ve amaca yönelik kullanımı için, doktor her şeyden önce etkinliklerini artırmak ve istenmeyen sonuçları azaltmak için tüm olasılıkları kullanmalıdır. Bunu yapmak için aşağıdaki temel ilkelere uyulmalıdır:
1. İmmünotropik ilaçlar, etiyotropik ve patojenetik farmakoterapi ile kombinasyon halinde reçete edilir.
2. İmmünoterapi reçete etmenin tavsiye edilebilirliğine mutlak bir güvenle, bağışıklık bozukluklarının doğasını ve ciddiyetini değerlendirmek gerekir.
3. İmmün düzeltmenin etkinliği için önemli bir koşul, eylemlerinin yönünü (aktivasyon, baskılama, modülasyon), seçicilik derecesini dikkate alarak bir ilacın veya birkaç ilacın bir kombinasyonunun doğru seçimidir. laboratuvar ortamında belirli bir hastanın immünositlerine ve mekanizmalara ("sarkaç" etkisi).
4. İmmün düzeltmenin farmakolojik etkisini elde etmek için, ilacın optimal dozunu, uygulama sıklığını, uygulama yollarını, tedaviye başlama zamanını, kursun süresini, bir dizi dikkate alarak belirlemek gerekir. faktörler (hastanın yaşı, cinsiyeti, nöroendokrin, genetik özellikler, biyolojik ritimler, eşlik eden hastalıklar vb.).
5. Bağışıklık sisteminin çeşitli bölümleri üzerinde etkili olmaları koşuluyla, birkaç immünotropik maddenin aynı anda uygulanması mümkündür.
6. İmmünotropik ilaçlar reçete edilirken, yan etkileri ve ayrıca belirli bir hastada immünomodülatörlerin etki spektrumunu değiştirme olasılığı dikkate alınmalıdır.
7. Eşlik eden tedavi ilaçlarının immünotropik etkisini ve yan etkilerini dikkate aldığınızdan emin olun.
8. İmmünomodülatörlerin etki profilinin çeşitli hastalıklarda korunduğu, ancak aynı tip immünolojik bozukluklara maruz kaldığı dikkate alınmalıdır.
9. Hastalığın akut döneminde ve ciddi durumda olan hastalarda ve ayrıca ilacın tekrar tekrar uygulanmasıyla immünomodülatörlerin kullanımının klinik etkisinin şiddeti artar.
10. Bir bağışıklık bağlantısının eksikliğinin giderilmesinin, diğerinin uyarılmasını telafi ettiği dikkate alınmalıdır.
11. İstisna olarak kapsamlı bir immünolojik inceleme yapmak mümkün değilse, bağışıklık sisteminin ilgili bağlantısında bir kusurun varlığını gösteren klinik belirtiler temelinde uygun immünotropik ajanlar reçete edilebilir.
12. Belirli bir aracın etkinliği hakkında aceleci sonuçlar çıkaramazsınız. İmmünolojik bozuklukları ortadan kaldırmak için, ilacın özelliklerine ve hastalığın seyrinin özelliklerine bağlı olarak 30 gün ila altı ay veya daha fazla sürer.
13. Tam bir iyileşme için, hastalığın nüks sıklığında ve kronikliğinde bir azalma için, hastaların zamanında tekrarlanan bir immünolojik muayenesi ve gerekirse tedavi yapılması gerekir.
14. Vitaminlerin, mikro elementlerin, adaptojenlerin ve diğer biyojenik uyarıcıların aynı anda uygulanması durumunda immünotropik ajanların kullanımının etkinliği artar. Önemli bir ilave, sorpsiyon tedavisi yardımıyla endojen zehirlenmenin azaltılmasıdır.
- İmidazol türevlerinde, immün sistemi uyarıcı ve antihelmintik aktiviteye sahip olan levamizol (dekaris) aittir. Hematopoezin inhibisyonu nedeniyle (nötropeni, agranülositoz) bir immünomodülatör olarak klinik kullanımda sınırlıdır; sadece helmintiyazis tedavisinde kullanılır.
