İnsanlarda yiyecek yutma süreci. Yutulduğunda, yumuşak gökyüzü kapanır. Normal yutmanın nöresel olmayan bileşenleri

Yutmayemekler sırasında vücudun doğal işlemidir. Boğazın kaslarını yutma eylemi sırasında, gün boyunca yüzlerce hareket yapar. Bozukluklar meydana gelinceye kadar zar zor farkettiğiniz süreçlerin sayısına aittir. Yutma sırasında, sfinkter olarak adlandırılan üst yemek borusunun dairesel kası. Bu işlem nedeniyle, oral boşluğun içeriği, boğazdan sindirim sistemine geçer. Bu işlem gerilim, korku yokluğunda sorunsuz ilerliyor. Bu duygusal durumlarla, spazmlar boğazda ortaya çıkar. Yutma İhlali veya disfajihavuzlar eşliğinde I. hoş olmayan hisler boğazda. Bu, organizmanın ciddi bir ihlalidir Doğal reflekslerin tedavi edilmesi gerekenler.

Yutma bozukluklarının nedenleri

Yutma eyleminin ihlallerinin nedenleri esas olarak ayrılabilir mekanik ve fonksiyonel. İlk olarak, bir gıda parçasının ve özofagusun lümeninin büyüklüğünün tutarsızlığının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Fonksiyonel peristaltik bozukluklarla ortaya çıkar. Sonuç olarak yutma ihlali, vücudun yorgunluğuna yol açtığı, ağırlığı azaltın, öksürük olduğunu unutmayın. Pnömoni ayrıca gelişebilir.

Özofagusun aydınlanmasının daralması da yutma sorunu olabilir. Sonuç olarak olabilir:

ödemi (anjina, stomatit);
darlık (yiyecek ve faringeal);
yara izi (yanıklar, postoperatif);
görkemli tümörler (özofagus kanseri);
benign formasyonları (polipler, anjino).

Sonuç olarak, yemek borusu üzerinde dış basınç da olabilir:

zoom tiroid bezi;
servikal spondilit;
divertikül
ostefita.

Fonksiyonel bozukluklar Yutma, bozulmuş kas çalışmaları ile ilişkilidir:

dilin felci;
faringeal sinirin zarar görmesi;
kas hastalığı farenks ve yemek borusu (strok);
Özofagusun düz kaslarının yenilgisi (nöropati, miyopati, alkolizm).

Yutma, hayatta kalan insanların yaklaşık% 50'si. Yutma eyleminin yutma eyleminin oldukça nadir nedenleri olabilir:

Parkinson hastalığı;
boşaltılmış skleroz;
serebral felç;
kronik iltihap Akciğerler;
sistemik sklerodermi (eklem dokusunun hastalıkları);
ezofajit (özofagusun mukozasının iltihabı).

İlişkili Faktörler Anahtarlama

Yutma bozukluklarının aşağıdaki faktörlerle de ilgili olduğu anlaşılmalıdır:

acı ve nefes darlığı;
yutma sırasında ve sonra öksürük;
yutma sürecinde hava eksikliği hissi.

Sendrom "boğazda koma"

Boğazdaki koma hissi, kulak burun bazötekolojistdeki resepsiyondaki hastaların şikayetidir. Bu hissin birkaç nedeni vardır:

Boğazda yutma eylemine müdahale eden bir öğe var;
geri akış hastalığı;
kronik farengit;
psikolojik faktörler.

Cezir- Bu, mide içeriğinin özofagusundaki tersidir ve boğazın içine girer. Boğazdaki kasların spazmı, "koma" hissine neden olan, mide içeriği tarafından kışkırtılır (midein asidik içeriği, özofagus ve boğazın mukoza zarını yakar). Oldukça sık, "koma boğazının" sendromunun görünümü stresli durumlara, güçlü huzursuzluğun veya korku.

Yutmanın sonuçları

Komplikasyonlar ciddi olabileceği için hastalığın nedenlerinin ortadan kaldırılmasıyla ciddi şekilde ilişkili olmalıdır. Şiddetli durumlarda oluşabilir:

Ezofajit (özofagus iltihabı);
Özofagus kanserinin gelişimi;
aspirasyon pnömonisi;
akciğer apsesi;
pnömoskleroz.

Yutma ihlalinin önlenmesi

Yutma problemlerini önlemek için, rasyonel ve dengeli, sigarayı reddetmek için gereklidir. Doktorun izlenmesi ve boğaz hastalıklarını tedavi etmek için zamanında izlemek de önemlidir. Bazı durumlarda, yutma bozuklukları, küçük oyuncak ve detayları yuttuğundaki çocuklardan kaynaklanabilir. Onları takip etmek gereklidir ve çok küçük ayrıntılarla oyuncaklar edinmeyin.

Yutma ihlali tedavisi

Tedavi öncelikle yutma sorunlarının nedenine bağlıdır. Günümüzde, yutma bozuklukları, zaman içinde uzmana dönerseniz, hastanın ömrü için ciddi bir tehdit oluşturmaz. Doktor sebebi belirlemeye ve ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır. Hastanın yutma bozukluklarına neden olan tümörlere sahipse, onkoloğa ek istişare. Yutma ihlallerinin nörolojik nedenleri ile bir psikoterapist danışma yapılır. Katılan doktor özel bir hastayı reçete ediyor diyetneredeyse tüm ürünler, özofagusu tahriş etmemek için bir püre şeklinde kullanılır. Hasta bağımsız yemekler yapamazsa, besleme bir prob veya intravenöz yoluyla gerçekleşir. Kas disfonksiyonu ile özel egzersizler reçete edilir, bazen özofagus genişletilir. Disfagia sırasında masaj da etkilidir. Gastroözofageal reflü veya özofajit durumunda, öngörülen ilaçlar azalır midein asitliği.

Ağız boşluğundan sıvı, eğer bir gönülsüz bir kuvvet tarafından tutulmazsa, hemen mideye geçer. Katı gıda ezildi. Yiyecekleri taşlama, tükürük bezlerinin sırrındaki yiyecekleri çiğneme ve karıştırma eylemi bir reflektör olarak ortaya çıkar, ancak keyfi olarak, özellikle de çiğneme süresini etkiler, ancak isteğe bağlı çabayı gösterebilir. Serebral çiğneme merkezinin düzenlenmelerine katılım nedeniyle keyfi işlemler mümkündür; Büyük bir beynin korteksi düzeyinde çiğneme hareketlerinin ikili bir temsili vardır.

Çiğneme kaslarının aktivitesinde, izometrik ve izotonik fazlar izole edilmiştir. Tekrarlanan hareketlerin döngüleri çiğneme süresine birleştirilir. Fazlarının bileşenlerinin geçici ve kantitatif göstergeleri, gıdaların özelliklerine bağlıdır: tutarlılık, kompozisyon, tat. Uzun süredir çiğneme alışkanlığı ya da aksine, neredeyse hiç çiğnemeyen yiyecek dilimlerini yutma, çocuklukta ve bilinçli yaşam boyunca öğrenme sürecinde ortaya çıkıyor. Böylece, çiğneme ihlalleri durumunda, dişlerin yokluğunda, başarısız olmayan protezler genellikle sağlam parçalanmadan yiyecekleri yutmak için tercih edilir. Fizyolojik olarak çiğneme normal sindirim için kesinlikle gerekli değildir. Yiyecek dilimleri, bunları yutma fırsatı varsa, midedeki sindirim süreçlerine ve ince bağırsaklara maruz kalan sindirim sırasında ve besinlerin transmembran transferi kendi desenlerine göre gerçekleştirilir. Ders kitaplarının ve popüler literatürün durumu, sözlü boşlukta gıdaların taşlanması, daha sonra başarılı bir sindirim ve emişin (bu. Özellikle yırtıcı hayvanlarda ortaya çıkan) bir anahtar olarak hizmet etmemektedir. Muhtemelen insan fizyolojisi için son bir sonuç değildir. Yiyeceklerin doğraması ve belki de oral boşlukta onun varlığı, tükürüklerin seçimini belirlerse, tükürük ile gıdaların tamamlanmadığını, ardından tükürük bezlerinin sırrını sarmak, tükürük gözlüklerinin sırrına katkıda bulunur. karın. Sonraki mide ve bağırsak sindirimine kayıtsız değildir, çünkü kallyrein bakımından zengin tükürük bezlerinin gizliliğinin muhtemelen mideden tahliye gecikmesine neden olan ve aynı zamanda daha sonra kolaylaştıran farklı maddelerdir. karbonhidratların asimilasyonu. Ağız boşluğundaki yiyecekler, sayısız reseptörün uyarılması kaynağı olarak hizmet eder (kemoreseptörler, termistörler, baroreseptörler). Daha sonra, afferent uyarma akışı, trigeminal ve dil sinirleri boyunca, dolaşan sinirlerin dalları, üst servikal sempatik düğümün dalları ve diğer sinir yolları. Dikdörtgen beynin "yutma merkezinin" heyecanına ek olarak, büyük beyin korteksinin çeşitli parçalarının nöronlarının elektriksel yanıtları (düşük Louber Cross, Central Cross) ve subkortikal oluşumlar (badem kompleksi ve diğer) Eğitim).

Bununla birlikte, tamamen çiğneyen yiyeceklerin faydası için tüm popüler argümanlara, tükürük bezlerinin sırlarının bir parçası olarak, sindirim aparatının organlarında ve bilgi sinyallerinin organlarında düzenleyici bir rol oynayan biyolojik olarak aktif maddelerin bir gama olduğunu belirtilmelidir. Hem vejetatif hem de merkezi sinir sisteminin sinir aparatı için. Merkezi sinir sisteminin fonksiyonel durumu, sırrın bir parçası olan maddelerin kantitatif göstergelerindeki değişime veya bunun içindeki ek ürünlerin görünümünde değişime kadar tükürük ve gastrik bezlerin salgılanmasında yansıtılır.

Yutma eylemi, bir kez keyfi (polar fazı) başlayarak, istemsiz bir karmaşık refleks işlemi olarak ilerler (faz cızırtılı, istemsiz, hızlı ve özofagus, yavaş fazlar). Bir refleksin sonu, aşağıdakilerin başlangıcı olarak hizmet eder: sindirim borusu boyunca mukoza zarında bulunan çok sayıda reseptör oluşumu, Yiyeceklerin özofagusun boşluğunu açana kadar refleks zincirini kontrol eder. Burada, sindirim aparatının bu bölümünde, büyük bir beyin kabuğu olarak gerçekleştirilen fonksiyonların kontrol mekanizmaları bağlanır ve otomatik olarak,

karmaşık refleks uygulayarak, merkezi ve vejetatif sinir sisteminin katılımıyla hareket eder. Yutma eyleminde, yaklaşık 13 kas grubu katılır.

Yutulduğunda, dilin bir hareketi, Larinks'nin nazik günah kasları, sesli ligamentler, Epiglottian, Epiglottian, Nazal ve oral boşluklar arasındaki mesajın örtüşmesini sağlayan Larinnx. Oral boşlukta, farenks, yemek borusu, nefes durur. Yutma eylemi, kısaca tarif ederseniz, birkaç aşamadan oluşur. 5-15 cm 3 gıda topağının oral çürümesinde, kütlenin geri kalanından ayrılır ve dilin katı gökyüzüne hareketi boğazına doğru hareket eder. Daha sonra farenksin iki bölümünün boşluğundaki değişikliği izler; Boğazın arka duvarları: üst ve alt kısımlar ön duvara yaklaşırlar, dilin distal yarısı, oral boşluğun boşluğunu doldurur, yumuşak bir gökyüzünün hareketi, gıda topağını yerleştirmek, boğaz. Açık basınç yükselir. Bir sonraki an, yerli, Larinks'ye girişin üst üste gelmesidir. Gıda topakları, farenksin, arka duvarının orta ve alt kısmının kapanmasının tamamlanmasıyla birlikte üst yemek borusundan geçer.

Sesli ligamentler Ses açığını kapatır ve trakeayı izole edin. Farenksin gıda topaklarının elde edilmesi, dilin kökü ile birlikte, boşluğun köknimal kısmının üst üste geldiği yumuşak gökyüzünün önündeki bir azalma eşlik eder. Farenks kaslarını azaltmak, basıncı artırır. İkincisi, yiyeceklerin yemek borusuna doğru geçişi için itici güçtür. Üst özofagus sfinkterinin kasları, gıda topaklarını atladığını ve tekrar azaltılıyor. Gıda topağının bu karmaşık hareketlerinden sonra, yemek borusunun petaltik hareketleri mideye koşar. Petaltik dalgaların yayılma oranı yaklaşık 2-4 cm / sn.

Yutma eylemini incelemek ve kas fonksiyonu Özofagus, X-ışını-insülatografi, bir silindir, bir tensometrisi, açık bir kateter yöntemi (iç uzunluk basıncını belirlerken), elektromiyografi, endoskopi vb. Radyopiyografik çerçevelerde, dilin hareketinin ayrı aşamaları, paraleller, Farenks ve özofagusun daralması vb. Sözlü, nazofal, yemek borusu, larinks, yumuşak gökyüzü, nazofal, yemek borusu, larinks, yumuşak gökyüzü, nazofal ve diğer oluşumların çeşitli yapılarını yutma eylemine dahil edilmesi, tutarlı çalışmaların, editeklotun hareketini sağlayan mideye. "Sindirim Fizyolojisi Rehberi" (1974), "Ağız boşluğundaki sindirim" başında, tükürük bezlerinin fizyolojisi ve oral boşluktaki mekanik işlemler hakkında bilgi, yemek borusunun ve otomobilin anlaşması Midenin bir kısmı detaylı olarak sunulmuştur.

Yutma eyleminde yer alan kas hareketlerinin karmaşık bir kombinasyonunda bireysel elemanların sekansının ve eksiksizliğinin koordinasyonu, beyin varilinin retiküler oluşumunda yer alan beyin sinir hücreleri tarafından gerçekleştirilir; bu da yutma başlığı adı verilen beyin varilinin retiküler oluşumunda gerçekleştirilir. Pharynx'ten yutma ortasına olan AFverent yolları Refleks arkını oluşturur, bunun üzerine merkez aktivitesine neden olan sinyaller vardır, ancak aktivasyonu aynı anda diğer merkezlerin aktivitesine neden olur (solunum, konuşma). Proksimal ve distal yöndeki bir veya diğer sinirler için efferent akışları, enine ve düz kasların boyuna ve dairesel katmanlarını heyecanlandırır. Bu sinyallerin bir dereceye kadar bu sinyal dizisi, ağız, farenks ve özofagusun sayısız kas grubunun azalmasının koordinasyonunun niteliği ile açıklanmaktadır. Kapatmak (cerrahi dahil) Yutma merkezi kaçınılmaz olarak, yutmanın faryan-geal bileşenlerinin ihlal edilmesini gerektirir.

Yutma, yemeklerde önemli bir bağlantıdır. Yutma, gıdaların midedeki yemek borusundan oral boşluktan geçtiği motor reaksiyonlarının toplamıdır. Yutma refleks doğuştan refleksleri ifade eder. Normalde, 22 kaslı maksillofasiyal ve alt konuşma alanları ve farenks (Doty, Bosma, 1956) yutmaya katılır. Yutma başlangıcı, merkezi sinir sisteminin kontrolü altındadır.

Kasların daha tutarlı, koordineli çalışmaları, tüm yutma döneminde, tüm yutma süresi boyunca karşılık gelen periferik reseptörlerden gelen darbelerin etkisi altında olan bazı ganglion bölümlerinin katılımıyla gerçekleştirilir (Km Bykov ve diğerleri, 1955; G. YA. Primima, 1958; I. S. Rubinov, 1958; Netter, 1959).

Glotanya Merkezi, IV ventrikülünün altındaki dikdörtgen beyinde bulunur. Glotanya merkezinin yanında, solunum merkezi ve kardiyak aktiviteyi düzenleyen bir merkez vardır. Bu üç merkezin işlevi birbirine bağlanır, bu da bir kalp atışı (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Binet 1931'de Sessiz) ve Solunum Merkezi'nin uyarılmasını önleyen, yutma sırasında solunum merkezinin uyarılmasını önler (Binet) , 1931). Yutmak keskin bir şekilde mide elektroaktivitesini azaltır, yani, yani motosikletin aşağısını yavaşlatır ve kaslarının tonunu gevşetir (M.A. Zlotnikov, 1969).

Yutma merkezinin imhası imkansız hale getirir. Kokain farmasötik kılıfın (WassiLieff, 1888) mukoza zarı yağlama, yani, yani, yumuşak gökyüzü mukozanın refleksojen bölgesi olan refleks zincirinden, farinkinin arka duvarını veya sinirlerin farenksinin innerverindirse, refleks zincirinden çıkması mümkündür. Kaslar, özofagus (Nolf, Jurica. Cyt. Binet, 1931'e göre).

Çocuğun doğumundan sonra yutma mekanizması belirli değişikliklere uğrar. Bosma'ya (1963) göre, çocuk iyi gelişmiş bir yutma mekanizması ve yeterli dil aktivitesi, özellikle ucu ile doğar. Dil, portalın silindirleri arasında serbestçe yerleştirilir ve gerçekleşir, ileriye doğru ilerlemesini sağlar. Dudakların kaslarının kasılmaları, yanakların, dilin yanı sıra, annenin meme bezinde olumlu basınç ve bebek sütünün ağzındaki negatif basınç ağzına gider. Düşük dudak ve nüfuz eden kaslar, diş etleri silindirleri arasında kırılan ve bu desteği iten dilin bir desteğidir, sütü rotoglota yönlendirir. Genellikle, dilin kendi kaslarında bir azalma, süt akışlarına göre oluklar tarafından oluşturulur.

İnfantil yutma tipi doğumdan 2,5-3 yıla göre gözlenir. Bu dönemde, çocuk çiğnememektedir ve berbat, böylece dilin yutulması sırasında dilin kapalı dudaklarından geçirilir.

5 - 6 aylıkken, ilk dişlerin ortaya çıkmasıyla, perestroing yutma işlemi yavaş yavaş başlıyor. Bu dönemden itibaren somatik olarak yutma infantil türünün bir dönüşümü vardır. Bu sözde dönemdir karışık tip Yutma. Dilin ucu kesiciler üzerindeki desteği karşılar, ancak yan kısımları, yan kısımları, silindirlerin diş etleri arasında dişi olmayan alanlar arasındaki boşluğu işgal etmeye devam etmesine rağmen. Yanal dişlerin dişi ile, yeni bir yutma yönteminin oluşumu sona erer. Somatik yutma tipi normalde 2,5 yıldan 3 yıldır, yani süt dişlerinin ısırıklarında kurulmasından sonra. Bu dönemde, çocuk emmeden çiğnemeden geçer, bu nedenle dilin yutulması sırasında dili kapalı diş satırlarından ve bir damaktan geçirilir.

Çiğneme kaslarının faryry ve elektromyografisini kullanarak yaşa bağlı patiklik özelliklerinin çalışmasında B.K. Kostostu (1972), çocukların 1, 3, 5 ve 9 yaşındaki çocukların, birkaç teknikte 15 ml su yutulduğunu ve genç çocukların, ne kadar fazla yuttuğunu, yani yutma yaşı yaşanmış olduğunu bulduğunu buldu.

Çeşitli nedenlerden bir sonucu olarak, yutma ve çocuk, yetişkin olmak için bir değişiklik yoktur, bir yetişkin haline gelir, dudaklarına veya yanaklarına bir başlangıç \u200b\u200biçin dili bırakmaya devam eder. Bu, infantil ve somatik yutma yöntemlerinin temel farkıdır.

Magendie Koşullu olarak, yutma eylemi aşamaları paylaşıyor: ağız, farenyeal ve özofagus. Kroncher, yutma eyleminde sadece iki aşamada görüyor: Roto Faringeal ve EmaHaws ve Ranvie, gıda götürünün mideye düştüğü fazı vurgular. Detaylı bir normal yutma mekanizması okuyan Barclay (1930, 1931), sekiz aşamayı ayırt etmenin mümkün olduğunu buldu. G.ya. Priveima (1958), gıda topağının mideye geçtiği, sırasıyla, yani refleksojenik alanlardan oluşan bir refleks zinciri olarak yutmayı düşünüyor.

Straub (1951) ve Whitman (1951) en uygun olanı sundu gROTING, sonraki üç aşama için: Yiyeceklerin rotoglottaki çıktıya toplandığı ilk keyfi ve bilinçli; İkincisi - yemek topakları istenirse, hala rotoglingden iade edilebilirken neredeyse istemsiz, zayıf bir şekilde bilinçli; Üçüncüsü, gıdaların özofagusun tepesine gittiği ve daha sonra mideye taşındığı istemsizdir. Bu üç yutma aşaması 0.5-0.2. içinde meydana gelir.

Barclay'e (1934) göre, Frenckner (1948), katı yiyeceklerin yutma süresi yaklaşık 0.5 ° C ve sıvı - 0.25 s'den azdır.

Winders gözlemlerine göre (1958, 1962), bir kişi ortalama 1200-1600 ve Kunvara (1959) ve Straub (1961), 2400 katına göre yutma hareketlerini yürütür. Yutma tükürüğü, ortalama 2 kez ve uyku sırasında - saatte 2 kez meydana gelir.

Yutma süreci aşağıdaki gibidir. Yiyecekler endişelendikten ve tükürük, dil, yanaklar ve dudaklarla nemlendirildikten sonra, dilin arkasındaki oluğa yerleştirilen bir topakta (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan, Kemp, 1955). Şu anda, dudaklar (m. Orbicularis oris) kapatılır, alt çene, merkezi tıkanıklığa (mm kısaltması. Masseter, temporalis, pterigoidea medialis) dişlerin temas edilmesine verilir. Bu pozisyonda, alt çene tüm yutma işlemi sırasında tutulur. Böylece, dil, rotoglottaki yenilebilir topağı hareket ettirirken, jolly için desteğe hizmet edebilecek sert bir boşlukta ortaya çıkıyor.

Azaltma mm. Mylohyoidei ve m. Hyoglossus dili, gıda topaklarını topla ve sıkıca yükseltir, bütün geri, gökyüzüne bastırır. Dilin ucu Rugae Palatinae'ye dayanır ve presler ve durur. Dilin hareketi, topağın doğru yönünü verir. İpucu I. yan yüzeyler Sağlam bir gökyüzüne ve sıkıca kapalı dişlere dayanan dil, yiyeceklerin öne çıkmasını önler ve yanaklara ve bezin topaklarına gider.

Yiyecek götürü yumuşak gökyüzünün ön duvarını etkileyecek en kısa sürede, bu alanın reseptörlerinin tahrişi, mm'nin bir refleks azaltmasına neden olur. Levator ve Tensor Palatini, Hyo ve Salpingoparyngeus, Palatoparyngeus, Palato-Thyreoideus, Stylopharyngeus, boğazın arka duvarını yükseltilmiş ve gerilmiş yumuşak gökyüzünün kenarına yükseltmesi (G. Ya. Prim, 1958; Negus, 1948). Bundan dolayı, nazal hava yolları kapalıdır - nazofarenks ve iç işitme cihazları. Hemen Nadortist ve Sahil Şeritleri (M. Crycoarythenoideus M. Thyreoarythenoideus) dilinin kökü, Larinks'ye girişi kapatır.

Dört hava deliğinin tümü izolasyonu, yenilebilir topağın emilmesine (tanıtımına) yardımcı olan negatif bir basınç yaratılmasına katkıda bulunur. Saatin arkasında, 20 cm 3 suları arttırır. Sanat. Ve özofagusun içinde 35 cm 3 suya yükselir. ve dahası. Aynı zamanda, MM Palatini Stylohyoidei Digastrici Hyoidei, alt konuşma kemiğinin, nişanların ve yemek borusunun arttığı, mm'nin azaltılmasından dolayı genişleyen girişin artması nedeniyle azalır. Pterygoideus interna. Sonra dilin kökünün keskin, pistonlu bir hareketi var ve dilin ucu, gıda topağını boğazın içine hareket ettirir. Bu, mm'nin azaltılmasından dolayı dilin kökünün hareketidir. GenioHyoideus Styloglossus ve dilin arka iç kasları. Nazofarenksin kaslarının ve oraloglotusun kaslarının açıklandığı kısaltması, fast food avansı sağlar. Boğazdan sonra, her şey orijinal konumuna gelir.

Yutulduğunda Yardımcı Mekanizma - Negatif Basınç - Kendini 1/8 S'yi gösterir. II ve III yutma aşamalarında, ancak bu, gıda topağının dilin arkasından klavikula seviyesine kadar geldiği yeterlidir. Barclay (1930), hava yollarının yalıtımı nedeniyle, farinksin yalıtımı ve yavru dilin yerinden edilmesi nedeniyle oluşturulur. Thomas (1942), negatif basıncın önemi, farenksin kaslarının peristalilerinin ve yemek borusu ve gıda topaklarının ağırlığının yutulması için ve aşağı ve aşağıdan aşağıya doğru yutulması için önemsiz faktörler olduğunu belirten sonuca vardı. Normalde, oral boşluğun önündeki negatif basınç sürekli olarak mevcuttur (ağız kapalıyken) ve bu, verilen durumda alt çenenin tutunması ile kolaylaştırılır.

Yanlış yutmanın etiyolojisi konusundaki, çeşitli görüşler var. Birçok yazar, bir bebeğin yapay beslenmesinin yanlış bir şekilde sonuçlanmasıyla doğrudan yutmanın bozuk olduğunu düşünür.

Genellikle, yapay beslemeyle, bebeğin tüm ağzını kaplayan, yumuşak bir gökyüzüne ulaşan uzun emzikleri kullanın. Bu, dilin doğru işlevini, yumuşak gökyüzünün ve farenksin kaslarının doğru işlevini önler. Ek olarak, meme ucunda, sütün ağzına kolayca girdiği büyük bir delik vardır, bu nedenle enerjik emme aşırı bir süt akışına yol açar, çocuk boğulur ve sadece meme uçağı çıkarıldığında sütü yutabilir. Ağız veya süt sülfesi ağzın açılarından çıkarılırsa. Böyle bir pozisyon, annenin göğsünde çok fazla baskı olduğunda emzirme ile gözlenebilir ve çocuğun sütü yutmak için zamanı yoktur.

Dişsiz bir bebeğin dilinin ön konumu, gömülü olabilir ve yanlış yutmaya ve diş çıkarmadan sonra yanlıştır. Kaslar yol açmaz düşük çene Üstle iletişim kurmadan ve yutma sırasında dilin ucu dudaklarda ve yanaklara dayanır. Zamanla, mimik ve diğer kaslar grubunda artan voltaj, mm'nin zayıf azaltılmasını telafi etmek için oluşabilir. Masseter ve temporalis, ayrıca eksik yardımcı negatif basınç.

Hava jeti, nazofarenknk ve eustachievdeki dudaklar arasındaki boşluktan geçtiğinde, vakum yerine oral boşluktaki borular pozitif basınç yaratır. Yanlış yutma ile, kısaltma dalgası yüz kaslarından başlar, dilin ön konumu mm cinsinden ek bir azalmaya neden olur. Palatoglossus, palatostylonglossus, mylohyoideus, ve bazen boynun ve başın kaslarının (Bosma, 1963) kaslarının anteynesine yol açan boynun kasları (Bosma, 1963), yani, boynu ileri doğru uzanan, gıda topağının diline uzanmasını kolaylaştıran ve bunun boğazın içine tanıtımı. Yüz kaslarında, uygunsuz yutma (bazı hastalarda, göz kapaklarının kasları bile azalır) gözlemlenen yüz kaslarında yoğun azalma, yüzün ifadesini etkiler (Şekil 6). Normal yutma, bu kaslarda ve kasların yanı sıra Boyun, azaltılmaz, yüzün ifadesi değişmez.

Sonuç olarak, yanlış yutma ile, dişler kapalı değildir, dudaklar ve yanaklar dille temas halindedir, olumsuz bir basınç yerine oral boşlukta oral boşlukta pozitif basınç ortaya çıkar. Yutma ve diğer kas gruplarının bu sürecine katılımın telafi edici, ek kesimi vardır. Doğal olarak, tüm bunlar, jaws ve yüz iskeletinin diğer kemiklerinin oluşumuna yansır.

Yanlış yutma, sinir sendromudur;

· Kas hiperaktivite dili, yumuşak gökyüzü, dudaklar, yanaklar, alt bant bölgesi kasları vb.;

· Yapay besleme, meme başı (geniş açılış vb.) Gibi yanlış beslenme;

· Kasların doğru gelişimi için gerekli çabaları gerektirmeyen sıvı ve yarı sıvı gıdalı bir çocuğun uzun beslenmesi;

· Yutulmasını kolaylaştırmak için katı yiyecek içmek için alışkanlıklar;

· Üstün patolojisi ile yanlış yutma bağlantıları solunum sistemi;

· Parmak emme alışkanlıkları, yanlış yutmanın olası nedenlerinden biri olarak;

· Genetik düzenin maksillofasiyal bölgesinin kaslarının sinir düzenlenmesinin bozuklukları ve Haskins'e göre, bu beyin yetmezliğinin sonucudur;

· Kısa atlama dili;

Annede çok sayıda süt.

İncir. 6. Hastanın yüzü, 16 yaşında, yutma anında: taklit kaslardaki bir azalma, göz kapaklarının ve kaşların hareketi, ağızın ve çene kasının dairesel kaslarında keskin bir azalma ("yüksük tipi" ); Alt dudağın dairesel kasının özellikle kayıtlı lifleri, yutulduğunda dilin ucuna hizmet eder.

Normal bir ısırığı olan kişilerde yutulduğunda, dilin basıncının katı gökyüzünün çeşitli kısımlarına dağılımı aşağıdaki gibidir. Gökyüzü yuvarlanmış olduğunda, basınç, bölümlerinin önüne ve tarafına eşit olarak ve kemerin (sagital dikiş) alanına daha az bir ölçüde dağıtılır. U şeklinde cennet ile, basınç esas olarak yan bölümlerine, daha sonra ön kısmına ve gökyüzündeki hafif bir dereceye düşer. Gökyüzünün düz şekli ile çoğu Basınç kemerinde düşer. Yazarlar, sıradan yutma ile, basıncın ekibi yutarken iki kat daha küçük olduğunu fark eder. Hastaları rahatsız eden yutma ile tedavi ederken bu dikkate alınmalıdır.

Yanlış yutma ve dişlerin dili ile basınç alışkanlığı arasında, klinik olarak tezahür edilebilir, ancak daha fazla yoğunlukla akan ve nüks için daha fazla olasılıkla akan bir fark vardır. Son alışkanlık, daha fazla kas kasları tonunun bir sonucu olarak görülebilir ve zayıflamış bir dudak ve yanak. Dilin dişlerdeki basıncının klinik işareti, diyastemin varlığıdır (başka nedenler) ve üç. Ayırıcı tanı Yanlış yutma ile dilin basınç alışkanlığı arasında dişlerde tutma cihazlarının kullanımının zamanlamasını belirlemek için önemlidir.

Dilin bu alışkanlıklar sırasında diş satırları arasındaki sabit konumu, onlara bir araya gelme fırsatı vermez. Sebep bu:

· Özellikle diş açısının önündeki ısırık (dikey olarak);

· Üst dişlerin vestibüler olarak sapması ve oral olarak, yutma sırasında dilin ucu üst kesicilere ve alt dudağa dayanırsa;

· Alveoler süreçlerinin oluşumunun ihlali;

· Üst diş arkasının (tüm anomalilerin% 50'si) daralması;

· Ses oluşumu sırasında dil ekleminin ihlali;

· Periodontal dokularda (kemik yapısı, ligament, dişetik iltihabı) morfo-fonksiyonel denge oluşum ihlalleri.

Francis (1958), dilin basınç alışkanlıklarının bağlantısını kurdu ve konuşma hataları ile yanlış yutma. Dilin dişlerin üzerindeki baskısı, konuşma bozukluğu olan insanlarda normal konuşmadan daha yaygındır.

Dilin ucunun artan aktivitesinden dolayı yanlış yutma durumunda, genellikle tükürük sıçraması sırasında gözlemlenir ve dişlerin iyi bakmasına rağmen, oral boşluğun kendiliğinden temizlenmesi de görülür. katkıda bulunmak periodontal hastalık.

Dilin ve dudakların yanlış konumunun bir sonucu olarak yutma türü, diş-alveoler yaylar tarafından deforme olur ve ısırık oluşumu bozulur.

Dilin pozisyonunu, dudakların, yanakların, dilaltı kemiklerinin, farklı yutma aşamalarında öğrenilmesi. Statik değerlendirmenin ana yöntemi, hipertrofili adenoidlerin ve Palatin bademlerinin, dilin önde gelen düzenlemesine katkıda bulunduğu, hipertrofifili adenoidlerin ve Palatin bademlerinin tespit edildiği, bir ihlale neden olan ipucunun yanlış yapısına katkıda bulunur. Yutma fonksiyonunun [Okushko VP, 1965; Khoroshilkin F. Ya., 1970; Frankel R., 1961 ve diğerleri].

Maksillofasiyal bölgenin katı ve yumuşak dokularının yapısındaki ve konumundaki morfolojik bozukluklar, yakın voltaj ve intratokrat kasların fonksiyonel bozukluklarını değerlendirmeyi mümkün kılar.

Yutma sırasında dilin konumunun televizyon duyusal çalışmasında, sırtında bir kontrast madde ile kaplanmıştır. Filmi izlerken, ayak çerçevesi kullanılarak, başın TRG tarafında, dilin farklı kısımları ile çeşitli fizyolojik koşullarda katı gökyüzü arasındaki mesafe (barış, yutma) ölçülür. T. Rakosi (1964) tarafından önerilen grafik tekniğine göre yedi boyut üretir. Elde edilen verilere dayanarak, dilin durum takvimi oluşturulur.

İşlevsel yutma testi Ölçülenlerin, belirli bir süre içinde veya bir ekip tarafından gıda topaklarını veya sıvısını yutma kabiliyetinin çalışmasına dayanmaktadır. Normal yutma, dudaklar ve dişler kapatılır, kişinin kasları gergin değildir, alt surround bölgenin kaslarının peristalileri gözlenir. Normal yutma süresi 0.2-0.5 c (Sıvı gıda 0,2 S, katı - 0.5C). Yanlış yutma ile, dişler kapalı değildir, dil dudaklar ve yanaklar ile temas halindedir. Dudaklarınızı parmaklarınızla hızlı bir şekilde zorlarsanız görülebilir. Yutma zorluğu ile, ağzın açıları alanındaki taklit kasların bir telafi edici voltajı vardır, çene, bazen göz kapaklarını incitip kapatır, boyun çekilir ve kafa kıvrılır. Mimik kasların karakteristik bir voltajı vardır - ağzın açıları alanında ciltte nokta girintileri, çene ( belirti yüksük), dudakların, yanakların emilmesi, dilin ucunu ve ardından dudakların boşluğunu zorlamak için sıklıkla görülebilir.

Klinik fonksiyonel Frencel örneği Dilin arkasındaki pozisyonun ihlallerini belirlemek ve ortodontik tedavi sürecinde bulunduğunda ve elde edilen ve uzak sonuçları kontrol ederken bulunur. Örnek, özel kavisli tel halkaları ile gerçekleştirilir. Dolaşım tel yakıcıdan 0,8 mm çapında yapılır. Dilin arkasının gökyüzünün önündeki konumunu belirlemek için, arka kısımda daha küçük bir döngü yaparlar - daha fazlası.

Tel menteşeleri bükün ve üst çenenin modeline kaydırıldı. Daha küçük bir döngü yapılırken, yuvarlak kısmı, gökyüzünün ortasında ilk primoların düzeyinde bulunur, daha büyük boyut - İlk azızların seviyesinde. Tel bükümün uçları ve alveolar alayı konturunu tekrarlayan bükülmüş bir teli var.

Daha sonra birinci premolar ve Fang arasındaki oral boşluğun arifesinde kaldırıldı. Cihazın oral boşluğundaki yaklaşık olarak, uç, açısının bölgesindeki ağızdan türetilir, kolunu diş sıralarının oklüzal yüzeyine paralel olarak bükülür, böylece ön ucu arkanın iki katıdır. Bitmiş tel döngüsünün oral boşluğa sokulmasından sonra, hastadan sessizce oturmasını ve tutacın yüzün yumuşak kumaşlarına dokunmamasını sağlarlar; Tükürükten önce ve sonra konumunu kaydeder. Sapın konumunu değiştirerek, dilin arkasındaki temasını sağlam bir gökyüzü veya kaldırma becerilerinin olmaması. Ortodontik tedavinin başarısı ve sürdürülebilir sonuçlarının başarısı, büyük ölçüde dilin arkasındaki pozisyonun normalleşmesiyle belirlenir.

F. Falk (1975) tarafından yapılan araştırmalar, keskin bir şekilde belirgin dişli anormalliklerin tedavisinde böyle bir klinik örneği tekrarlama gereği ile doğrulanmıştır. Dilin konumunu belirten veriler, sürdürülebilirlik umuduyla tedavinin olası bırakma süresinin bir göstergesi olarak hizmet vermektedir.

Linguodinamometry - Dilin intratokrat kas basıncının özel cihazları kullanarak diş satırlarına belirlenmesi. Dil basıncının basıncının basıncını, vinders değişkeni boyunca dişli sıralar halinde yutarken: ön dişlerde - 41-709 g / cm2, katı gökte - 37-240 g / cm2, ilk azıde 264 g / cm2. Ekibi yuturken dilin çevresindeki dokulara baskısı, spontandan 2 kat daha fazla. Dilin basıncının gökyüzünün kemerindeki dağılımından formuna bağlıdır.

Elektromiyiyografi Taklit ve çiğneme kaslarını yutma eylemine katılmanıza izin verir. Normalde, ağızın dairesel kasının kısaltmalarındaki biopottials dalgalarının genliği, önemsizdir ve gerçek çiğneme kaslarının kasılmaları ile - önemlidir. Yanlış yutma ile ters bir resim var. Yutma altındaki dilin elektromiyografik çalışmasının girişimleri [Sadkin M. P., 1973]. Yutma, mutfak, miyografi, miyotonometri ve diğer yöntemleri incelemek için de kullanılır.

Bibliyografya.

1. Golovko N.V. Prof_alaktika Alacakaranlık - SocaNic Anomaliy. - Vіnnitsya: Nova Book, 2005. - 272 s.

2. Ortodonti Kılavuzu / F.YA tarafından düzenlendi. İyi yürüteç. - 2 e ed. Pererab. ve Ekle. - m.: Tıp, 1999. - 800 s.

3. P.S. Öğrenci tarafından gören tıbbi saldırılar için Ortodonti / Fingernik. - Vіnnitsya: Nova Book, 2007. - 312 s.

4. Khoroshilkina F. YA. Ve diğerleri. Diş-yüz anomalilerinin / Khoroshilkina F. YA'nın tanı ve fonksiyonel tedavisi., Frinkel R., Demner L. M., Falk F., Malygin Yu. M., Frankel K. (Ortak Baskı) SSCB - GDR). - m.: Tıp, 1987. - 304 s.

5. Khoroshkina f.ya. / Ortodonti. Dişlerin kusurları, diş satırları, ısırık anomalileri, maksillofasiyal alanda ve karmaşık tedavilerinde morfobal fonksiyon bozuklukları. - m.: Medical Bilgi Ajansı LLC, 2006. - 554 s.

6. Okusko v.p. Kötü alışkanlıklarla ilişkili diş sisteminin anomalileri ve tedavileri: M., "Tıp". - 1969. - 152 s.

Ağır tezahürlerden biri akut ihlal Beyin sirkülasyonu, beyingül veya psödobulbar sendromları çerçevesinde geleneksel olarak kabul edilen yemek borusu (orofaringleal, rotoglotmer "yüksek" disfagia (orofaringleal, rotoglotmer "yüksek" disfağı olan gıda alımının bozuklukları ile yutma bozukluklarıdır.

Yutma nedeni bozulma nedeni, her şeyden önce beyin enfarktüsü (% 80) tüm nörolojik hastalıkların vakalarının% 25'ine göre bir vuruşlardır. Aynı zamanda, akut strok süresindeki disfaji, çoğu zaman - ilk 3-10 günde vakaların% 64-94'ünde belirtilmiştir; Restoratif dönemde - hastaların% 23-50'sinde ve rehabilitasyon aşamasında hastaların yaklaşık% 11'i hala prob beslenmeye ihtiyacı var. Disfagia sahip vuruşlu hastalarda mortalite% 27-37'dir.

Yutma tehlikesi, solunum komplikasyonları, aspirasyon pnömonisi, doku dehidrasyonu ve katabolik işlemlerin aktivasyonunun arızalanması nedeniyle yüksek risk altında.

Genel olarak, alt solunum yolunun enfeksiyonları, vuruşlu hastaların% 12-30'unda gelişir. Yutma bozukluğu olan hastalarda, aspirasyon pnömonisi vakaların% 30-48'inde gelişir. Solunum sistemine mikroorganizmaların ana yollarından biri, sözlü boşluğun içeriğinin ve nazofarenksin içeriğinin, vuruşlu hastaların% 40-50'sinde gözlenen ve 5-7 kez pnömonyum riskini arttıran nazofarenksin özlemidir.

İnme olan hastalarda ve gelişmiş bir zatürree olan hastalarda disfajın varlığı 2.5-3 kez mortaliteyi arttırır. X-ışını muayenesi, disfajinin belirtilmesinin hakaret edilmesine sahip hastalarda, vakaların% 80'inde ve gıda aspirasyonunun belirtileri -% 45-56.

X-ışını azaltma belirtileri veya faringeal refleksinin yokluğunun tespiti, solunum sisteminin (ELPP) bulaşıcı hastalıklarını geliştirme riskinin 12 kat artması ve disfajiyi geliştirme riski, içeriğin röntgen tezahürlerinin tespiti ile yakından ilişkilidir. larinkok arifesinde ağız boşluğunun ağzının veya oral boşluğun içeriğinin yanı sıra varlığının yanı sıra klinik işaretler yutma bozuklukları.

Bu tür klinik sonuçların kalıcı disfaji olarak kombinasyonu, Elfs veya X-ışını aspirasyon bulgularının geliştirilmesi, yavaş tahliyesi olan hastalarda, 70'in üzerindeki hastalarda, Larinks'deki oral boşluğun içeriğinin girişi olan kişilerde, yaş ve erkek hasta olan hastalarda.

Aspirasyonun yanı sıra, pnömoni gelişimi riski, bilinçlerin baskısını arttırır ve akciğerlerin (IVL) yapay havalandırılmasını, yaramaz bir probun içindeki öğünler, yaşlı Yaş, İnme odaklarının, miyokard enfarktüsünün birden fazla lokalizasyonu, arteriyel hipertansiyon, Akriyal fibrilasyon, pulmoner sistemin hastalıklarından önceki, diabetes mellitus, koşu pompası inhibitörlerinin gastroproteksiyonu.

Blok koşullarında pnömoni hastalarının korunması yoğun Terapi İnme hastaları için 30 günlük mortaliteyi 1.5 kez azaltır.

Pnömoni gelişimi riskini artıran faktörler İnme hastalarında:

Aspirasyon.
Bilinç depresyonu.
IVL'de bulma.
Bir nazogastrik prob boyunca güç.
Yaşlı yaş.
İnme odaklarının birden fazla lokalizasyonu.
Miyokardiyal enfarktüs.
Arteriyel hipertansiyon.
Atriyal fibrilasyon.
Pulmoner sistemin önceki hastalıkları.
Şeker hastalığı.
Proton pompa inhibitörlerinin alınması.

Aynı zamanda, erken gelişim (72 saate kadar) pnömonyum, önceki darbelerin varlığı, hastanın durumunun ciddiyeti, beyin varilinde lezyon lezyonlarının lokalizasyonu veya serebellumun varlığı ile belirlenir. ve geç (72 saat sonra) - akciğerlerin ve komatoz halinin patolojisinden önceki kardiyodyalların varlığı.

İnşalı olan tüm hastalar, lezyonun ciddiyetinden bağımsız olarak, dissfagia için standartlaştırılmış tarama yapılması gerekmektedir, bu da nozokomiyal pnömoni geliştirme riskini istatistiksel olarak önemli ölçüde azaltan ve kurumlardaki disfaji için standart tarama protokollerinin varlığını gerektirir.

Yutma bozukluklarının patogenezi gelişme ile ilişkilidir bulbarik sendromu Gözlem vakalarının% 13.5'inde, pseudobulbar sendromu -% 31.2'sinde ve yenilebilir bolus oluşumunun bozukluğu sendromu -% 55.3'ünde. Birkaç sendromun belirtileri aynı hastayla birleştirilebilir.

Kaba darbeler durumunda, yoğun derecede disfaji ve daha sık solunum sistemi, lezyon odaklarının (sırasıyla 55.5 ve% 66,6'sında), daha az sıklıkla (% 37,5 ve% 25) ve sola (% 55.5 ve% 66,6) ile daha sık solunum komplikasyonları belirlenir. 23 ve 15,% 3) odakların yerelleştirilmesi.

Kortikal nükleer yollara ilişkin ikili hasar, psödobülbar sendromunun gelişmesinin nedenidir, sürecin kortikal ve subkortik yapıların katılımında sağ taraflı lokalizasyonu, yutma fonksiyonunun gnostik bileşeninin bozukluğuna ve sol taraflıdır. Ayrıca, yutma ihlaline neden olan Pebnaya, Oral Apraxia'nın gelişimidir. Serebellumun şoku, dilin ve farinksin kas aktivitesinin diskoordinasyonundan dolayı disfajinin gelişimini de belirleyebilir.

Aynı zamanda, inme odağının nispeten haddeleme yerelleştirilmesi, yutma işleminin, yutma işleminin emici faz bozuklukları, yüksek aspirasyon riski ve yutma fonksiyonunun yavaş restorasyonu () bir yutma eyleminin başlatılmasının bir ihlali ile birleştirilmiştir ( Yiyecek bolusun oral transitinin küçük bozukluklarının arka planına karşı 2-3 haftaden fazla).

Sol vuruşların, gıda bolusunun düşük kalitesiz tedavisi olan bir yutma eyleminin oral fazının ihlal edilmesiyle birlikte, oral boşluktaki bir gıda transit hastalığı, tükürük kontrolünün bir bozukluğu ve bir zorluk hissi Kas hareketleri ve en sık 1-3 hafta içinde daha hızlı bir iyileşme.

Bilateral hasarlı vuruşlar durumunda, hemisferler, oral disfonksiyonun baskınlığı ve daha uzun bir iyileşme ile yutma hem oral hem de faz fazının ihlali var.

Kök darbeleri sırasında, yutma oral ve phaseal fazının yalıtılmış veya birleşik bir bozukluğu, aspirasyon ve solunum komplikasyonları ve yavaş iyileşme riskinde önemli bir artışla belirlenir.

İskemi odaklarının yarı kaba (suprantenteriyal) bir lokalizasyonu ile, iç kapsülde bulunan lezyon alanları, birincil somatosensif, motor ve ilave motosiklet, merkez, motor ve ek motor çekirdeği, epifani kodu, çekirdek Ve diğer bazal ganglionlar, Disfajinin gelişimi ile en çok ilişkili olduğu ortaya çıktı. Adada bulunan ve zamansal kabukta bulunan odaklardan.

Aynı zamanda, veri düzeltmesinden sonra, NIHSS ölçeğinde inme şiddeti ve lezyonun hacmini dikkate alarak, bu bağlantının istatistiksel olarak önemi yalnızca iç kapsülün hasarı olan odaklar için tutulmuştur.

İnme olan hastalarda disfajın varlığı 6 kattan fazla artar, hayatta kalan hastaların tedavi ve rehabilitasyonu maliyetlerini arttırır, verilen hastaların ve rahatsız edici fonksiyonun geri kazanılmasının süresi: Bir inme gelişmesinden 6 ay sonra video Phuloranoskopi yapmak Hayatta kalan hastaların% 50'sinden daha fazla bozulmanın subklinik belirtileri.

Yutma eyleminin anatomisi ve fizyolojisi

Yutma eylemi sağlayan afferent yapılar, mukoza zar, gökyüzü, farenks, merkezcil elyaflar ve duyusal çekirdekleri V, IX ve X çiftlerinde bulunan reseptörlerdir. kart sinirlerive Efferent - Motorlu Kernels V, VII, IX, X ve XII Kranial sinirlerin ve santrifüj elyaflarını dilin enine kaslarına, yanakları, yumuşak gökyüzü, farenks ve üst üçüncü (servikal) özofagus.

Merkezi bağlantı, beyin varilinin retiküler oluşumunun çekirdekleri olan yutmanın düzenlenmesi için kök merkezleridir ve tek yollu çekirdeğin altında, yutma kortikal merkezlerinin altındaki, her iki taraftaki dikdörtgen beynin dorsolteral bölümlerindedir. Frontal fraksiyonların arka bölümlerinde, belirli duyusal ve motor analizörlerinin merkezi konvülsiyonlar öncesi ve sonrası konvülsiyonlarda, praxis merkezleri ve gnosisin kortikal merkezleri, parietal hisselerinde (preklinit), bellek mekanizmaları ve virüslü başlatma (ada, kayış örtüsü, prefrontal korteks), yanı sıra tüm bu kuruluşların kendi aralarında ilişkisi.

Fizyolojik olarak, yutma eylemi reflekstir ve 3 fazdan oluşur (sinir sisteminin yenilgisi, ilk iki fazın ihlalini belirler):

oral (ağız) - keyfi,
(ORO) FAILDEAL (FARARNGEAL, FLIPLOT) - Hızlı, Kısa istemsiz;
ezofageal (özofageal) - yavaş, uzun süreli istemsiz.

Yutma düzenlemesi için kök merkezler, solunumdaki gecikmeyi ve yutma sırasında kalp aktivitesindeki artış sağlayan retiküler oluşumun solunum ve damarlarıyla ilişkilidir. Mevcut yutma merkezleri, yutmanın keyfi düzenlemesini uygular.

Yutmanın Klinik Belirlenmesi

Disfaji sendromunun klinik tablosu, merkezi veya periferik lingop kasları, yumuşak gökyüzü ve farnokun kas kaydırıcılarından kaynaklanmaktadır ve aşağıdaki gibi tezahür eder. semptomlar:

çiğneme zorluğu, üçüncül yanak için gıda depozitosu;
yemek yerken ağzından düşen yiyecekler;
sluting veya şeyl tükürüğüne yetersizliği;
yutma yemeğinin bozulması;
şişme;
tükürük, sıvı veya sıvı yiyeceklerin yutulmasıyla birikme;
yutulması ya da sırasında veya sonrasında öksürük veya geçerek;
yutma sırasında veya sonra ses kalitesini değiştirmek;
zor nefes alma, yuttuktan sonra aralıklı nefes.

Yutma bozukluğunun bütünsel klinik tabanı, patolojik sürecin konuları ile belirlenir ve lezyon odağının yarı kaba veya gövdesi lokalizasyonuna bağlı olarak farklı olabilir ve ayrıca eşlik eden diğer semptomlar "Sonraki Kapı" da eşlik edebilir.

Tekrarlanan (LaCunar ve "dumb") kortikal ve subkortikal (yarı kaba) darbeler (Korticobulbar parçalarında ikili hasar durumunda) - klinik pseudobulbar sendromu:

çiğneme fonksiyonunun ihlali ve alt çenenin saygınlığı (çiğneme kaslarının merkezi parezi);
ağız fazında yutmanın bozukluğu (gıda topaklarının oluşumunun ihlali ve dilin kökenine teşvik edilmesi), dil veya yanağın hareketlerinin (kas kaslarının veya yanakların merkezi paratları) nedeniyle;

İlgili Belirtiler:

afazi (baskın yarımkürede kortikal vuruşlarla);
disartri (genel olmayan bir yarımkürede subkortik vuruşlar veya kortikal vuruşlar ile), dil, yumuşak gökyüzü, larinks, yanaklar ve dudakların merkezi partisi nedeniyle;
oral otomatizm refleksleri;
şiddetli kahkaha ve ağlama;
bookolingval (Pebbing, Oral) Apraksi;

Kök Strokes altında - Klinik bulbarik sendromu:

larinks ve trakeanın parçacıklarının etkisi nedeniyle tükürük, sıvı veya sıvı yiyeceklerin yutulduğunda savunma;
kasların veya yanakların kas parezi nedeniyle yanak ceplerinde katı gıda kalıntılarının tanımlanması;
yumuşak gökyüzünün kaslarının parçası nedeniyle burnuna sıvı veya sıvı yiyecek yeme;
paromenalar parasazm nedeniyle sert yiyecekleri yutmanın zorluğu
nazolalia-Nazal, Nazofarenks boşluğundaki gökyüzü perdesinin tamamlanmasından dolayı "canavarful" sesin gölgesi;
boğazda koma hissediyorum;
disfoni - Gerçek sesli ligamanların geçişi nedeniyle sesin sağlamlığı ve timbriğindeki bir değişiklik; Ses, husky olur, kısık olursa, lambanın gücü sadece fısıldayan konuşmanın korunması ile azaltılır;
disartri, periferik keten kasları, yumuşak gökyüzü, Larinks;
kalp atış hızı, solunum ritmi, taşikardi şeklinde bozukluklar;

Gelişimden kaynaklanan belirtiler İstek:

yuttuktan sonra seyahat etmek veya öksürmek;
aralıklı veya zor nefes, yuttuktan sonra boğulma;
yuttuktan sonra sesin kalitesini değiştirmek - "ıslak", "Büllöz" ses, kısık, geçici oy kaybı;
keyfi öksürük değişti.

Aspirasyon vakasının 2 / 3'ünden fazlası klinik olarak anlaşılmaz bir şekilde devam eder ve zaten aspirasyon pnömoni aşamasında tespit edilir ("sessiz", "sessiz" aspirasyon).

3 tür aspirasyon türünü seçin:

1) Yutma için hazırlıkta gıda çiğnemesi sırasında predaginal aspirasyon meydana gelir;

2) İntraktatif - boğazdan yediklerken aspirasyon meydana gelir;

3) Grade sonrası aspirasyon, gıdaların bir kısmının farenksin arka duvarında kalması ve yuttuktan sonra ilk nefesle keşfedildiğinde solunum yollarına düşer.

Bir hastayı inme ile beslemeye başlamadan önce, bir yutma işlevini değerlendirmek gerekir. Sulu bir yutma numunesinden önce ve sonra aspirasyon öngörücülerinin değerlendirilmesinin bir sonucu olarak, aspirasyon riski belirlenir: Yüksek - iki veya daha fazla belirleyici tespit edilmesi durumunda ve düşük - bir belirleyici ile; Belirtilen öngörücüler tespit edilmediğinde aspirasyon riski yoktur:

dağılmadan önce: Disartri; disfoni;
değiştirilmiş, anormal öksürük;
azaltılmış veya eksik faringeal refleks;
su yuttuktan hemen sonra - öksürük;
suyu yuttuktan sonraki 1. dakika boyunca - sesin bir değişikliği ("A" sesini telaffuz etmeyi ister).

Yutma fonksiyonunun çalışma yöntemleri

klinik ve anamnestic;
klinik nörolojik;
klinik enstrümantal.

Anamnestic yöntemi

Yutma ihlali hakkında bilgi, hastanın, akrabaları veya özen gösteren kişilerin yanı sıra tıbbi personelin raporları ile elde edilebilir.

Kontrolsüz salvamanlamaya, ağızdan sıvının sızması, koreak veya orofaringsal kasların zayıflığı, yüz kaslarının zayıflığı, savunma, öksürük, nefes darlığı veya yutma sırasında saldırılar, yutma başlangıcında zorluk, Yiyeceklerin doğası, nazal yetersizliği, nazal yetersizliği, yuttuktan sonra ses kalitesinde değişiklikler - bir nazal veya "ıslak" ses gölgesinin görünümü, dinlenme yerinde solunum fonksiyonunun durumu.

Aynı zamanda, hasta, disfajinin gerçeğinin farkındalığının ya da ağız boşluğunda veya boğazda duyarlılığın farkındalığının farkındalığının azalması nedeniyle, yutma bozukluğunda şikayette bulunmayabilir, bu da aspirasyon riskini belirlemeyi gerektiren objektif testler.

Yutma fonksiyonunun klinik çalışması

Klinik çalışma, genel olarak topikal ve klinik bir tanı koymak ve özellikle bir yutma fonksiyonunun durumunu belirlemek için nörolojik bir inceleme yapmaktır.

Başucu klinik çalışma Yutma eylemi, yutma fonksiyonunun incelenmesinin temelidir. Aynı zamanda, faringeal refleksin korunması her zaman güvenli yutma göstergesi değildir. Hastaların neredeyse yarısında, aspirasyonun klinik olarak belirgin belirtilerle eşlik etmemektedir - sözde "sessiz" aspirasyon.

Yutma fonksiyonunun durumunun klinik incelemesi şunları içerir:

yalnız yumuşak bir gökyüzünün incelenmesi;
fener sırasında yumuşak bir gökyüzünün incelenmesi;
gökyüzünün ve faringeal reflekslerin belirlenmesi;
yutma testinin uygulanması.

Yumuşak bir gökyüzünün incelenmesi durumunda, gökyüzünün orta hattan sağlıklı bir tarafa ve hafif gökyüzünün kalıplarının yanındaki gökyüzünün perdesinin sarkmasına dikkat etmek gerekir.

Lamba sırasında, gökyüzü perdelerinin hareketliliği ve yumuşak cennet dilinin "A" ve "E" seslerinin telaffuzunun uzunluğu ile belirlenir. Aynı zamanda, gökyüzü dilinin orta hattan sağlıklı bir tarafa ve gecikme ya da gecikme veya yumuşak gökyüzünün kupalarının yanındaki gökyüzü perdelerinin sıkılmasının yokluğunda bir artış var.

Araştırma metodolojisi gökyüzü refleksi: Spatula, yumuşak bir gökyüzünün mukoza zarına iki tarafı simetrik olarak dokunur. Yumuşak cennet mukoza tahrişi, her iki tarafta da eşit olarak eksprese edilen gökyüzü perdelerinin yukarı doğru sıkılmasına neden olur. Bir yandan gökyüzünün arkasındaki yokluk veya gecikme, tersine kıyasla, yumuşak gökyüzünün kaslarının parözüne veya felçlerine ("saplar" fenomeni) anlamına gelir.

Farengeal refleks çalışması için metodoloji: Spatula, ortalamanın her iki tarafına da simetrik olarak, farenkinin arka duvarının arka duvarının mukoza zarı dokunur. Boğazın arka duvarının mukoza zarının tahrişi yutmaya ve hatta bazen kusma ya da öksürük hareketlerine neden olur. Şiddeti azaltma veya bu yanıtın bir taraftan bir tarafın yokluğunu karşılaştırıldığında, kas-global kasının paresayesine veya felcine kıyasla bir tarafa kıyasla.

Gökyüzündeki ve faringeal reflekslerdeki ikili yokluk veya simetrik azalma, beynin organik lezyonu ile ilişkili olmayabilir.

Yutma fonksiyonunun değerlendirilmesiyle yeterince pek çok numune varyasyonunu açıklar ve kullanır. Aspirasyondan şüphelenildiğinde, bir test yutma testi ("boş" yutma numunesi) kendi tükürükleriyle yutma biçiminde gerçekleştirilir. Hasta, bir çay kaşığı içinde küçük miktarda su verirken veya her birinin sırayla içmeyi teklif eden ve her birinin aspirasyon belirtilerinin ortaya çıkmasından sonra gözlenen 3 çay kaşığı su ile bir test yaptığında da benzer testler vardır. , ses sesinin değiştirilmesi).

Bu numunelerin yürütülmesinin başarısında, 2 versiyonda bulunan bir yutma numunesi gerçekleştirilir: sulu yutma testi ve kışkırtıcı yutma numunesi.

Su yutma numunesinin metodolojisi Su yutma testi): hasta 90 ml yutmak için teklif edilir (varyasyonlar farklı Klinikler - 30 ila 150 ml) sudan durmadan bir bardaktan su. Bu öksürükten bir dakikanın bir dakikasının veya kaba bir "ıslak" sesi, disfajinin varlığını gösterir.

Yutma kışkırtıcı bir test, daha az sıklıkla uygulanan iki aşamalıdır, disfajinin gizli formunun tespitine katkıda bulunur.

Yutma kışkırtıcı bir örnekleme yöntemleri (Su Provokasyon Testi, Yutma Provokasyon Testi): Farenksin üst kısmındaki küçük bir burun kateteri (iç çapı 0,5 mm) (iç çapı 0.5 mm), 0.4 ml damıtılmış su ile, daha sonra 2 ml ile dökülür, bu da istemsiz yutmaya neden olur. Gizli zaman, görsel olarak gözlenen bir karakteristik nazik hareket tarafından tezahür edilen yutma hareketinin başlangıcından önce suyun tanıtımı anından itibaren kronometre ile ölçülür.

Disfajinin nesnel onayı amacıyla, su yutma zamanilatrasıyla bir yutma testi de yapılır. Farengeal refleks yokluğunda, bu testi tamamen yerine getirin, çünkü aspirasyonu mümkün değildir.

"Bir süredir" yutma testi yapmanın yöntemleri: Hasta camdan 150 ml su içmeye davet edildi. Aynı zamanda, camın boşaltma süresi ve lavabo sayısı kaydedilir ve daha sonra yutma hızı ve ortalama farenks hacmi hesaplanır. Anahtarlama hızı 10 ml'nin altında / S disfajinin varlığını gösterir.

Hastayı, dilin arkasına yerleştirilmiş küçük bir puding parçasını yutmak için önerildiğinde, hamuru yiyecekle takviye etmek mümkündür.

Dağıtım Değerlendirme Aracı Yöntemleri

Disfaji değerlendirmek için araçsal yöntemler ve vuruşlu hastalarda aspirasyonu da oldukça sayısızdır:

video vakti;
transnazal fibroenoskopi;
nabız oksimetresi;
submental kas grubunun elektromiyografi.

Video Autonoscopy. (Video fluroskopisi, BARARY ile yutmanın video kenarlı testi), genellikle yan projeksiyonda gerçekleştirilen, yutma işlemlerinin tüm aşamalarını görselleştirmenize, disfaji mekanizmasını göstermenize ve "sessiz" aspirasyonu tanımlamanızı sağlar.

En sık, aspirasyon, faz aşamasında yutma fonksiyonunun ihlal edildiğinden, kapama bozukluğu, larinksin kapanması için veya sipon kaslarının parezi için not edildiğinde gelişir. Çalışmanın amacı, hastaya güvenli bir yutma sağlayan, disfajiye ve pozlar veya manevraya neden olmayan yiyeceklerin tutarlılığını belirlemektir.

Video Direktörü Yutma Yöntemi: Hasta 45-90 ° açıyla oturur ve BARARYIUM'la doymuş çeşitli tutarlılığın sıvını veya yiyeceklerini emer. Toplam çalışma süresi 10-15 dakika. Kaydetme, solunum yoluna yutma ve aspirasyon eylemini tahmin etmek için yavaş çekimde kaydedilebilir ve çoğaltılabilir.

Aynı zamanda, baryumun yoğunluğu normal gıdanın yoğunluğundan önemli ölçüde farklıdır ve bu nedenle baryumun geçişi, geleneksel ürünler tarafından aspirasyon riskini değerlendirmeyi tamamen göze alamaz. Bu durumda, kullanılan baryumun hacmi ve tutarlılığı için standart bir protokol yoktur, video yönetmeni prosedürü nispeten karmaşık ve zaman alıcıdır, dikey bir pozisyonda tutulması zor olan hastaların bir incelemesini yürütmek imkansızdır.

Disfajinin 25 yıl boyunca morfolojik nedenlerini yutma ve değerlendirme fonksiyonel tanısı konulu gereksiz altın standardı transnazal fibroendoskopi (NARO endoskopisi, fiber-optik endoskopik yutma skoru), bu da yutmanın video izlenmesini gerçek zamanlı olarak hareket etmesine izin verir ve sonraki analiz için video kaydedin.

Transnasal Fibroenoskopi Tekniği: Nago endoskopu burun içinden yapılır ve farenks ve larinks'ye genel bir bakış sunacak şekilde dil veya yumuşak gökyüzü seviyesine yerleştirilir. Çalışma güvenlidir ve gerektiği kadar sık \u200b\u200btekrar edilebilir. Sonuç olarak, farenks ve larinksin anatomik özellikleri, yutma eyleminin fizyolojisi, gıdaların ağız boşluğundan boğaza geçerek, aspirasyonun varlığı ve telafi edici manevralara yanıt.

Transnasal fibrotoskopi prosedürü ayrıca, disfajiye ve pozlar veya manevraya neden olmayan, güvenli bir yutma sağlayan gıdaların tutarlılığını belirlemeyi mümkün kılar.

Başucu yutma numunelerinin tutulması sırasında oksijenle kan doygunluğunun derecesinin kontrolü, taramanın pozitif prognostik değerini% 95'e çıkarır ve oral sıvı alımını en aza indirirken, aspirasyon vakalarının% 86'sına kadar algılamasını sağlar. 10 ml su.

İnme ve yutma ile hasta bakım prensipleri

Bir hastayı stroklu tutmak için genel olarak kabul edilen bir standart, yutma fonksiyonunun operasyonel bir değerlendirmesidir. Disfajide tarama, hastanın hastanede yatıştan sonra (hali durumuna kadar), ağızdan, sıvı veya yiyeceklerin oral idaresinin başlangıcından önce, ancak en geç 24 saatten daha geç olana kadar mümkün olduğunca erken gerçekleştirilmelidir. hastane.

Yutma bozukluklarının izlenmesi, hastanede yatış süresi boyunca günlük olarak yapılmalıdır. En sık, darbelerde, yutma güvenliği, büyük ölçüde bozulmamış yarımkürenin motor doğdunun fonksiyonel yeniden düzenlenmesi nedeniyle, birkaç güne kadar birkaç gün (çoğu durumda - 3 ay boyunca) restore edilir. Gelecekte, disfajinin fenomenini korurken, yutmanın evrimi ilk yılda bir 2-3 ayda bir, ardından her 6 ayda bir gerçekleştirilir.

Komplikasyonları önleme stratejisi ve normal yutmanın restorasyonu doğrudan ve dolaylı yöntemler içerir.

Doğrudan Yöntemler:

yemek alımı sırasında hastanın konusundaki pozisyonunun optimizasyonu;
yiyecek ve içecek tutarlılığının değiştirilmesi;
güvenli yutma kuralları;
yutma sırasında telafi edici teknikler.

Dolaylı Yöntemler:

rehabilitasyon orophargeal egzersizleri;
oral boşluk ve farenks yapılarının uyarılması:
elektrostimülasyon Perkütan ve İntraklature;
termal dokunsal stimülasyon;
ağız boşluğunun ve farenksin motor projeksiyon alanlarının transkraniyal manyetik stimülasyonu;
İgloreflekoterapi;
davranış terapisi.

Tarama testleri

Tarama testleri, disfajinin erken başucu değerlendirmesine yöneliktir ve bir inme orta tıp personeli tarafından yapılabilir. Anketin amacı aşağıdaki gibidir:

hastanın bilinci seviyesinin değerlendirilmesi ve ankete katılma kabiliyetinin yanı sıra postural kontrol derecesinin değerlendirilmesi (bağımsız olarak dikey bir pozisyonda oturma kabiliyeti), bu da genel beslenme olasılığına neden olan sözlü olarak;
ağız hijyeni ve oral sekresyonun kontrolü derecesinin gözlenmesi;
yutma rotoglotaj fazının bozukluklarının tezahürlerinin gözlenmesi (nefes darlığı, öksürük, "ıslak" ses);
hastanın sesinin kalitesinin değerlendirilmesi, kas fonksiyonları ve oral boşluğun duyarlılığı ve birincil bölümler Pharynx, öksürük fırsatları;
gerekirse, su yutma ile testler yapın (aspirasyon riskini değerlendirmek için).

Tarama testlerinin küresel uygulamasında kullanılan örnekler:

Massey Başucu Yutulması Ekranı (2002);
Yutma ve Anketin Zamanlı Testi (1998);
Akut nörolojik disfaji (stand) (2007) için tarama aracı;
Standart Swalowing Değerlendirmesi (SSA) (1993, 1996,1997,2001);
Gugging Yutma Ekranı (GSS) (2007);
Toronto Başucu Yutma Tarama Testi (Tor-BSST) (2009);
Bames-Yahudi Hastane Konturu Disfaji Ekranı (BJH-SDS) (2014).

Genel olarak hepsine kabul edilen birleşik test klinikleri tanımlanmamıştır, ancak GSS ve TOR-BSST testleri en büyük hassasiyet ve özgüllüğü göstermiştir. Ayrıca, test 8 veya 10 çay kaşığı suda kullanın, sırasıyla 8 veya 10 kaşık kullanırken, 5 kaşık kullanıldığında, Tor-BSST testinin% 79'uyla% 79 ile hassasiyetini arttırır.

Video Phuloranoskopi ile karşılaştırmalı bir çalışma yaparken, BJH-SDS tarama testi, Dysfagia 94 ve% 66'yı sırasıyla% 94 ve% 66'yı tespit etmek ve aspirasyonu 90 ve% 50 tanımlamak için hassasiyet ve özgüllük gösterdi.

Tarama sonucu algılama durumunda, gelecekte disfajinin belirtileri, ASHA testinin yardımı ile, eksiksiz bir glaster tahmini, karakterleri (yutma aşaması kırılmış) ve ciddiyetini netleştirmek için gerçekleştirilir. ihlaller. Bu durumda, tahminde, oral boşluğun yutma, motor ve duyusal durumu, anamnez verilerinin analizi olan fazların ayrıntılı kontrolünü içerir. Gerekirse, yutma fonksiyonunun enstrümantal bir çalışması atanır.

Disfagia ile güç kontrolü ve hasta besleme kuralları

Yenilebilir bolusun transitini iyileştirmek için tutarlılığı ve gıda hacmini kontrol etmek gerekir. Standart uygulama, yiyecek ve sıvının tutarlılığını (yumuşak gıdalara geçiş ve kalın sıvıya geçiş), ayrıca en ağır hastalar için ağızdan gıda alımının yasaklanmasıdır. Bununla birlikte, mümkünse ağızdan güç tercih edilir

Yutma bozukluğu olan hastalarda aspirasyonun önlenmesi için, besleme işleminin doğru organizasyonu ve gıda tutarlılığının seçimi gereklidir. Aynı zamanda, Dysfagi'de tek bir diyet yoktur. Strokes ve yutma ihlali olan hastalarda katı ve sıvı yiyecekleri değiştirme standartları farklı ülkelerde farklılık gösterir.

Hastaların beslenmesi için kurallar Yutma ihlalleri ile vuruşlarla:

mevcut aspirasyonlu hastalar sadece aspirasyonun önlenmesi için talimatlar aldıktan sonra yemeye başlamalıdır;
oral boşluğun kapsamlı bir revizyonu yemeklerden önce gereklidir (birikmiş bakterileri oral mukozdan çıkarmak için) ve beslenmenin sona ermesinden sonra (kalan yiyecekler kalkın olabilir);
protez kullanma gereği üzerine kontrol gerekir; Diş ve protezlerin, oral boşluğun saflığına güvenmek için günde en az 2 kez temizlenmelidir;
besleme sadece oturma pozisyonunda (90 ° 'lik bir açıyla gövde) gerçekleştirilmelidir, gerektiğinde, yastıklı hastaya destek sağlayabilirsiniz; Temel hastayı beslemek imkansızdır;
yemek rahat bir ortamda yapılmalıdır. Hasta acele etmemeli ve konuşmalar, TV, radyo tarafından dikkatini dağıtmamak gerekir;
yemek yerken ve yemeklerden sonra 30 dakika içinde disfajinin semptomlarını gözlemlemek gerekir; Aynı zamanda, 30-60 dakika, hastanın vücudunun dikey veya yakın bir konumu, özofagusluk temizliği ve gastrik salgılamayı sağlamak ve reflü azaltmak için korunmalıdır;
İletken besleme hastanın gözünün düzeyinde olmalıdır;
sadece az miktarda yiyecek verebilirsiniz, resepsiyonun çokluğu arttırılabilir;
beslendiğinde, gıda küçük bölümleri olan bir devre dışı bırakma tarafı ile döşenmiştir;
beslenme sırasında, Kepenta'nın başının eğimini sağlamak için gereklidir, hasta için hastanın başını takip edemezsiniz;
besleme bir çay metal kaşık ve düşük hızdan gerçekleştirilir (haddeleme darbeli hastalar dürtüsellikte farklılık gösterir ve çok hızlı bir şekilde yutma eğilimindedir);
yüksek ısırık refleksli hastalarda yemek kaşığı ve plastik kaşıklar kullanılması önerilmez;
hastaya yiyecek almasını ve elinizle ya da hemen iki elle ağzınıza getirmeniz gerekir. Yemek için bir kaşık kullanabiliyorsa, bir kaşık kolu daha kalın hale getirmeniz gerekir - tutulmasını kolaylaştıracak (bir parça lastik hortum kullanabilir veya bir ağaçtan bir kol kullanabilirsiniz);
yiyeceklerin yutulması anında, kafayı, farinks veya dilin parejinli kaslarına doğru, yenilgiye doğru çevirmek gerekir;
aşağıdaki kısmı sunmadan önce yutmanın tamamlanmasından emin olmak gerekir;
hasta sıvıyı ememiyorsa, bir kaşıktan içmeyi öğretmeniz gerekir; Geniş bir bardaktan veya bir bardaktan gelen güvenli bir yutma teşvik edilir;
yutmayı teşvik etmek için, bir içme borusu veya kafanın baş sapmasını önleyen uzun bir terbiye kullanabilirsiniz ve bu nedenle, aspirasyon riskini azaltır;
hastaya, ağzın ortasına yiyecek veya sıvı getirmesini, yan tarafta değil, dişleri değil dudakları kullanarak gıdaya sokmasını öğretmek gerekir;
hastaya dudakları kapalı tutmayı öğretmelisiniz ve ağzı çiğnerken ya da yutulduğunda kapandı. Eğer bir alt dudak Kitabı dağıtın, hastaya parmaklarını korumak için öğretmeniz gerekir;
yemek yedikten sonra, ağızların ağızda kalmaması için izlenmesi gerekir, ağzınızı durulamak veya ağzını bir peçete ile temizlemek gerekir. Hasta boğulursa, sigorta etme fırsatı vermek gerekirse, zehirlenmemelidir, çünkü sıvı solunum sistemine kolayca nüfuz eder.

Yemek için Gereksinimler Hastaları vuruşla beslenirken yutma bozulmalarına sahiptir:

yemekler iştah açıcı görünmelidir;
İlave sitrik asit Yiyecek, tadı ve asit stimülasyonu nedeniyle yutma refleksini iyileştirir;
gıda yeterince sıcak olmalı, çünkü disfaji hastalarının onu almak için uzun bir zamana ihtiyacı var. Hasta ağızda sıcak yiyecek hissetmiyorsa, yemeğin sıcaklığını yemeniz gerekir;
katı ve sıvı gıdalar farklı zamanlarda sunulmalıdır, içecekler yemeklerden önce veya sonra verilmelidir;
en iyi yarı sert yiyecekler tarafından tolere edilir: güveç, kalın yoğurt, çöp sebze ve meyveler, sıvı yorganlar, jöle, sufle, pirzola;
gıda tutarlılığı (yumuşak gıda, kalın püresi patates, sıvı püresi) ve sıvı (musluk, yoğurt, yoğun jöle, şurup, su tutarlılığı) seçimi. Tüm sıvıların nişasta veya gıda jelatin gibi koyulaştırıcılar eklenmesi tavsiye edilir. Daha fazla sıvı gıdaya sahip veya güvenli bir şekilde (aspirasyon olmadan) yudumlamak için daha zor olduğu unutulmamalıdır. Çorbalar veya katı ürünler, bir blender veya karıştırıcı kullanarak homojen bir kitleye getirilebilir;
superfruits ve fermente süt ürünleri, özellikle Anayasa eğiliminde olan hastaların altında yatan hastaların altında (Kefir, Prokobvash) önerilir;
bir hastaya yeterli miktarda potasyum tuz (sürüş, kuru üzüm, lahana, patates, incir) ve magnezyum (karabuğdaydan ve yulaf ezmesinden yulaf lapası) sağlanması önerilir;
yiyecekleri diyetten çıkarmak, genellikle aspirasyona neden olmak için gereklidir - geleneksel tutarlılık (su, meyve suları, çay) sıvı veya kolayca ufalanır - ekmek, çerezler, fındık;
et prosesleri ve narenciye meyveleri tavsiye edilmez, lifler ağır çiğnenmiştir;
yiyecek ve içecekleri bir resepsiyonda karıştırmanız önerilmez - yemeden önce veya sonra içmeniz önerilir.

Genel olarak, özel bir diyet 4 farklı tutarlılık içerir: yoğun sıvı, sürtünme, ezilmiş ve yumuşak kıyılmış yiyecekler. Yumuşak bir diyetle, tüm sert, küçük ve lifli gıda parçacıkları hariç tutulur. Aynı zamanda, etin 3 kıvamına sahip olabilir: doğranmış, ezilmiş ve zemin.

Kıyılmış yiyecek Aslında, yutmayı teşvik eden daha lifli yapılara sahip olduğundan, püreye kıyasla yarı sert ve daha çok tercih edilir.

Deniz kıyısı Bir pudingi tutarlılığı vardır ve genellikle daha bilinen bir diyetten daha kolay yutulur, çünkü bir gıda topaklaması oluşturmak için yeterince kalın, mukoza zarı duyarlılığını uyarır ve yutma olasılığını arttırır. Aynı zamanda, ovalayan yiyecekleri beslerken, aspirasyon riski vardır.

Daha küçük aspirasyon riski, elde edilen gıda tutarlılığına kıyasla kalın sıvılar alan hastalara sahiptir.

4 tip sıvı tutarlılığını ayırt eder:

mousse tutarlılığı (sıvı bir çatal üzerinde tutar);
yoğurt tutarlılığı (sıvı çataldan büyük damlalarla akar);
Şirinlik Tutarlılığı (sıvı fişi zarflar, ancak hızlıca ondan akar);
su tutarlılığı (sıvı hemen çataldan akar).

Akut inme döneminde, sıvıların tutarlılığı, hastanın olanaklarına bağlı olarak seçilir. Aynı zamanda, önce, sudan daha kolay yutulması için çok daha kolay olan (mus, yoğurt, kissel, kefir) için kalın sıvı kullanmanız tercih edilir, çünkü yavaş yavaş rotoglottan geçer ve böylece hazırlanmak için daha fazla zaman kazandırır. yutma başlangıcı.

Sonra yavaş yavaş, yutma işlevi restore edildiğinden, daha fazla sıvıya aktarın. Hasta içindeki iyileşene kadar, yutma fonksiyonunun sıradan tutarlılık sıvıları (su, meyve suları, çay, süt) ile kaçınılması gerekir. Hasta sıvıyı çok kötü bir şekilde kırarsa, katı yiyeceklere sıvı ekleyebilir ve yiyecekleri sıvı püresi tutarlılığına getirebilirsiniz. Kuru gıda - ekmek, çerezler, kraker, fındık kullanmanız önerilmez.

Genel olarak, vuruşlu hastalar yeterli miktarda sıvı tüketir ve dehidrasyon, özellikle de video füloranoskopisi sırasında belirlenen aspirasyonu olan hastalar, kalın sıvıların ve diüretik alan hastalarla karakterize edilir, gün.

Telafi edici teknikler

kafanın konumunu değiştirmek (lezyona doğru dönün - aspirasyon olasılığını azaltmak için, farinksin veya dilin parechous kaslarına doğru);
yiyeceklerin yutulmasından önce çenenin sternuma bükülmesi, bu da epiglotterin karşılaştırılmasına ve lavabo şeklindeki greftli katlamaya katkıda bulunur ve yutma sırasında solunum yolunun kapanmasına neden olur;
bu makbuz ek olarak, patlama patlamasının eşzamanlı bir eğimi mümkündür;
Çift Yutma - Yuttuktan ve yeni bir aspirasyonun önlendikten sonra geri akışını en aza indirmek için yeniden yutma hareketinin uygulanması;
yuttuktan sonra - aspirasyonun önlenmesi için yiyecek yuttuktan sonra öksürük hareketlerinin kullanılması.

Rehabilitasyon Egzersizleri

Çalkalayıcıyı kabul et - Arkasında yatan pozisyonda, birkaç saniye içinde başınızı kaldırın, 20 kez tekrarlayın. Güçlendirme kasından dolayı üst özofagus sfinkterinin açılmasını ve yuttuktan sonra boğazdaki yiyecek artıklarını azaltmaya yardımcı olur;

mendelssohn'un resepsiyonu - Larinks'in kaldırılmasını sağlamak için denetleme kaslarında uzun süreli azaltma, yemek borusunun üst sfinkterinin açılması ve solunum yolunun kapanması;

dil ucuna açık bir ağzı olan yumuşak bir gökyüzüne, ardından kapalı (6-8 kez) dokunun;
İpucu ucunu sıkıca tutarak, yutma hareketi yapın (Gerilim boğazda hissedilir ve yutma başlangıcındaki zorluklar);
pipetlerden su yutmak;
mümkünse, tükürük yutmak, su damlaları, meyve suyu veya sadece yutma hareketlerinin taklit edilmesi (yalnızca bir doktora danışmadan sonra egzersiz);

tanıdık hareketlerin taklidi (6-8 kez): çiğneme; utanç; kusma hareketi; Geniş ağzı ile esneme, gürültü çekerek havası; kapalı bir ağızla esneme; Sessiz bir ıslık görüntüsü, oral boşluğu süzmek; gargara; nefeste ve ekshalasyonda kapmak (uykunun taklit edilmesi); Yürüyüş ve Yutma Manna Püresi; büyük bir parçayı yutmak; yanakları güçlü bir şekilde şişirmek ve bunları bu durumda 5-6 saniye içinde tutun;

ses telaffuzu (6-8 kez): "A", "E", "ve", "O", "Y" seslerini sıkıca kullanmak; Alternatif olarak "ve / y" seslerini tekrarlayın. Kasları çekerek zorlanmalıdır; "A" ve "E" seslerini sıkıca telaffuz edin (olduğu gibi); Dilsiz dil, "G" sesini taklit; sessizce "s" sesini telaffuz edin, alt çeneyi ileri doğru geçirin; Ekshalasyon, "m" sesini çekmek için yeterli olduğundan, dudaklara yakın; Parmaklarınızla Larynx'te bir nefes verin, ses çıkarın "ve" düşük, sonra yüksek; Dilin ucunu parmaklarınızla, sesler "ve / A" (duraklamayla ayrılmış) ile birkaç kez telaffuz edin; Dil dili ve çıkarmadan, "g" sesini beş kez telaffuz edin.

Yeni iyileşme teknikleri, farenkslerin (perkütan ve intrakeratür) nöromüsküler elektrostimülasyonu, transkraniyal manyetik stimülasyon ve biyolojik geribildirim yöntemidir.

Farenkslerin güç stimülasyonunun kullanılması, yutma fonksiyonunun belirgin bir klinik iyileşmesinin olasılığını 5 katından fazla arttırmayı mümkün kılar ve yutma fonksiyonunun geri kazanılması olasılığı, aspirasyonun 30'dan fazla bir azalma ile 3 kat daha fazladır. % ve aspirasyon komplikasyonlarının geliştirilmesi riski - 5 kez. Disfajinin belirtilerinde istatistiksel olarak, iggorefleksoterapi ve davranış terapisi de katkıda bulunur.

5 gün boyunca günde 20 dakikada transkraniyal manyetik stimülasyon, yutma reaksiyonunun zamanını iyileştirmeye, sıvı ve gıda kalıntılarının özlemlerinin sayısını azaltmaya, ancak ororoparing transitinin zamanında ve kapanması Larynx.

Enteral beslenme

Enteral yöntemler arasında bir nazogastrik prob veya perkütan endoskopik gastrostomi vasıtasıyla öğünler içerir. Enteral kullanmanın imkansızlığı durumunda parenteral beslenme kullanılır - ikincisine kontrendike veya hoşgörüsüz olursa ve zamanla sınırlandırılmalıdır.

Nasogastrik probun üzerinden geçti, hastaların hayatta kalmasını iyileştirir, bu nedenle probu bir inme gelişiminden sonraki ilk 48 saat sonra formüle edilmesi önerilir. Aynı zamanda, prob, oral boşluktaki mikroorganizmaların zengin içeriği ile ilişkili olan pnömonyum gelişimi riskini kısmen azaltır; Aynı zamanda normal beslenme ihlali, düşük solunum yolu enfeksiyonlarının geliştirilmesine katkıda bulunur.

Bir nobagastal probu kolayca monte edilir, aynı zamanda kolayca tıkanır, aynı zamanda hastanın kendisi tarafından kasıtlı olarak kaldırılabilmesi veya kusma sırasında, hastanın veya başka bir hareket halinde giyinmesi durumunda, kusma sırasında veya istenmeyen bir şekilde kaldırılabilir. Genel olarak, nazogastrik probun yer değiştirmesi, hastaların% 58-100'ünde gerçekleşir.

Nastastrik probun çıkarılması, beyin gövdesi lezyonları olan hastalarla, daha genç, hastalığın ışık başlangıcı ve fonksiyonel durumun en iyi restorasyonu olan hastalara kıyasla yarı inme darbeli hastalarda daha önce olabilir.

Kısa vadede (3-4 hafta boyunca) güvenli yutmanın imkansızlığının imkansızlığı durumunda, birkaç hafta boyunca ertelenebilen perkütan endoskopik gastrostomi (tercihen cerrahi ile karşılaştırıldığında) enterik güç organize etmek gerekir.

Perkütan endoskopik gastrostomi ile perkütan endoskopik gastrostomi ile perkütan endoskopik gastrostomi ile perkütan gıdokopik gastrostomi ile karşılaştırıldığında, 6 hafta boyunca 5 kat azalma hakkında bilgi bulunmaktadır. Uzun süreli beslenme desteğine ihtiyacınız varsa (bir aydan fazla), perkütan endoskopik gastrostomi, daha uygun olduğu için nazogastrik proba kıyasla daha da tercih edilir.

Azaltılmış faringeal refleksli hastalarda, her bir yiyecek yemekten önce, probun ağzından boğaza sokulduğu, gıda kısımları ve besin takviyeleri 50'den fazla olmayan bir hızda tanıtıldığı periyodik rotoglotter beslemesini kullanmak mümkündür. ML / MIN, daha sonra probun çıkarıldığı ve suyla yıkandı.

Enteral beslenme için, 2200-3000 KCAL / gün oranında özel enteral hiperkalürik polisokloneal dengeli karışımlar kullanılır. Diabetes mellitus - nutrik asit ADN Fireyber ve diğerleri - 500-2000 ml / günde (25-150 ml / saat) olan hastalarda beslenme, beslenme enerjisi, nutrik asit ADN standardı karışımlarını uygulayın.

Enteral karışımlar, prob boyunca ve ayrıca karışık enteral oral veya enteral olan tek bir güç kaynağı olarak öngörülebilir. parenteral beslenme. Bu durumda, bir tüple bir karışım içebilirsiniz veya yoğurt içmek gibi bir bardağa dökebilirsiniz.

Tam parenteral beslenme, 500-1000 ml 10-15 amino asit çözeltisi (enfeksiyon 40 ve enfeksiyon 100), 1000 mL% 20 glikoz çözeltisi ve 500 ml% 20% 2-3 nesil yağ emülsiyonunun çözeltisinin bir intravenöz uygulamasıdır. (Lipoftundin, Medialipid, STMCTOLIPID ve LIPOPLUS, sırasıyla SMOF lipid). Aynı zamanda, glukoz ve glukoz içeren çözeltiler, hastanın istikrarlı herassik glikoz göstergelerinin (10 mmol / l'den fazla) durumuna getirilmesinden sonraki 7-10 günden daha erken bir şekilde uygulanabilir.

Daha teknolojik olarak, parenteral beslenme sistemi "hepsi bir arada" (kabin, olyclel, nutrik lipid). Aynı zamanda, üç bölümlü bir torbayı temsil eden bir kapta, çeşitli kombinasyonlarda ve elektrolitlerde amino asitlerin, glukoz ve yağ emülsiyonlarının çözeltilerini içerir. Bu tür bir teknoloji, bir infüzyon sistemi ve bir infüzyon pompası ve içeriğin içeriğinin stabil içeriğini sağlar.

Antibiyotik tedavisi

Önleyici amaç antibakteriyel ilaçlar Strok'lu hastalarda kabul edilemezdir, çünkü onlara duyarlı endojen mikroorganizmaların büyümesinin bastırılmasını ve daha pahalı antibiyotiklerin kullanılmasını gerektirir.

37 ° C'den fazla vücut sıcaklığında bir artış;
akciğerlerin oskültasyonu ve nefes darlığı görünümü ile gevşek solunum;
dökülmenin bozulması;
mesane kateterizasyonu;
eğitim bacakları.

Antibiyotiklere duyarlılığı belirleme sonuçlarına kadar şiddetli vuruşları olan hastalarda, hastane zatürresinin etiyolojisindeki, hastane zatürresinin etiyolojisi üzerindeki gram-negatif mikrofloranın, stafilokok ve anaerobik bakterilerinin en büyük payı dikkate alınması geniş spektrum Eylemler - Cefalosporins I-IV nesilleri (aminoglikozitler ile birlikte) veya florokinolonlar II-IV nesilleri (Siprofloksasin, levofloksasin, gatifloksasin, moksifloksasin), genellikle metronomidaloz veya modern makrolidlerle birlikte.

Üretimin aminoglikozitlerinin yüksek yöntemleri ve nefrotoksisitesinden dolayı, Nesil II II'nin hazırlıkları kullanılır. Gentamisin ve tobramisin, 1-2 parenteral uygulamasında 3-5 mg / kg / gün öngörülmüştür. Rezervin hazırlanması, 1-2 uygulamasında 15-20 mg / kg / gün enjekte edilen amikacin üretimi aminoglikosit III olabilir. Aynı zamanda, aminoglikozitler pnömokokon için etkili değildir ve diğer etkili anti-stafilokokal antibiyotiklere daha toksiktir.

Muhtemel karbapenlerin monoterapisi: imipenem - her 6 saatte bir 0.25-1 g (4 g / güne kadar), meropenem - her 8-12 saatte bir 0.5-2 g.

Kombine korumalı antsingenik reidopenisilin (tikarselin / klavulanik asit, pepaktör / tikarilin / klavulanik asit, pepaktör / tikakaktam) kullanımını amikacin ile birleştirmek mümkündür.

Çoğu durumda, yeterli bir antibiyotik seçimiyle, antibiyotik tedavisinin süresi 7-10 gündür. Atipik pnömoni veya stafilokokal etiyoloji ile tedavi süresi artar. Gram negatif enterobacterium veya bir sinema çubuğunun neden olduğu pnömoniya ile tedavi en az 21-42 gün devam etmelidir.

Yutma süreci, sadece uyanık durumda değil, aynı zamanda bir rüyada değil, periyodik olarak tekrarlanır. Solunum gibi, bu işlem daha sık görülür. Yutma ortalama sıklığı dakikada 5-6 kez, ancak bir dikkat veya güçlü duygusal uyarma konsantrasyonunda, yutma sıklığı azalır. Yutma işlemi, açık bir kas kasılması dizisini temsil eder. Bu sekans, yutma merkezi olarak adlandırılan dikdörtgen beynin bir segmenti tarafından sağlanır.

Yutma zorlukları, insanlara karşı anlaşılmaz bir şekilde gelişebilir. Ağızdan beslenmenin ihlali, kilo kaybı, yiyecek yutma süresinde önemli bir artış - tüm bunlar, yutma fonksiyonunun bir ihlalinin tezahürü olabilir. Yutmanın zorluğunun ortaya çıkmasının belirtileri olabilir:

gıda topaklarını tanıtmak için kafayı veya hareket kafasını yandan yüze atmak;
su ile yiyecek içme ihtiyacı;

Yutma, dil ve kasların telaffuz edilmesine rağmen, bir tavuk perdesini yükselterek normal şekilde çalışabilir.

Tıpta yutma eyleminin bozukluğu disfaji denir.

Hangi hastalıklarda yutma meydana gelir:

Yutma ihlali ciddi sonuçlara yol açabilir:

vücudun tükenmesi, kilo kaybı;
yutma sırasında ve sonra öksürük, sabit birikim;
yutma sırasında hava eksikliği duygusu;
acı ve nefes darlığı;
pnömoninin gelişimi;

Yutmanın nedenlerine bağlı olarak, şunlar vardır:

Mekanik (organik). Böyle bir ihlal, yiyecek boyutlarının boyutları ve özofagusun lümeni tutarsızsa oluşabilir.
Fonksiyonel. Bu tür yutma zorluğu, peristaltikler ihlal edildiğinde, rahatlama.

Hem mekanik hem de mekanik olmayan bozukluklar çeşitli nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir. Organik (veya mekanik) anahtarlama bozukluğu, yemek borusundaki doğrudan dış veya iç basınç ile ilişkilidir. Böyle bir durumda, hasta, yiyecek yutması için zor olduğunu söylüyor. Mekanik maruz kalmanın nedenleri birkaç olabilir:

Yemek borusunun herhangi bir yabancı cisim veya yiyecek tarafından takılması;
Bundan dolayı ortaya çıkabilecek özofagusun aydınlanmasının daralması:

enflamatuar süreçten kaynaklanan şişlik (stomatit, anjina vb.);
hasar veya yara izleri (tabletlerin alımından, operasyonlardan veya iltihaptan sonra izleri yanar);
malign ve benign formasyonları;
darlık;

3. Dış basınç, tiroid bezinin ödeminden kaynaklanabilir, damarlarla sıkma vb.

İşlevsel yutma bozuklukları, bozulmuş kas çalışmasıyla ilgili ihlalleri içerir. İhlaller ayrıca 3 gruba ayrılabilir:

Dilin felci ile ilişkili ihlaller, beyin varilinin zarar görmesi, duyarlılık bozulmasına vb.
Özofagusun düz kaslarının yenilgisiyle ilişkili ihlaller. Bu tür ihlaller, kısaltmaların zayıflığına ve rahatlamanın ihlal edilmesine yol açar.
Farenks ve özofagus kaslarının hastalıkları ile ilişkili bozukluklar;

Yutmadaki zorlukların ortaya çıkmasının diğer nedenleri atfedilebilir: Parkinson hastalığı, Parkinsonism sendromu, özofagusun mukozunun iltihabı ve bağ dokusunun hastalığı.

Sendrom "boğazdaki koma", boğazdaki koma hissi (sendrom "globus faryngeus"), kulak burunboğumolojistdeki resepsiyondaki en sık görülen şikayetlerden biridir. Hayatı boyunca, insanların yaklaşık% 45'i bu hissi yaşar. Bununla birlikte, bu sendrom histerilerin belirtilerinden biri olarak incelenmeye başlamıştır, ancak, çalışma sırasında, vakaların sadece psikiyatrik nedenlerden kaynaklandığı açıkça ortaya çıktı.

Boğazdaki koma hissi birkaç nedeni var:

Amacında gerçekten bir şey var ve bu nesne yutmaya müdahale etti. Bu durumda boğazdaki topaklar hissetmek, yumuşak bir gökyüzü dilinin, tümörün veya kistin, genişletilmiş bir bölme veya dallanma mendalinin şişmesine neden olabilir. Yukarıda açıklanan durumlar oldukça nadirdir ve doktorun resepsiyonundaki muayene edildiğinde kolayca hariç tutulur.
"Boğazdaki koma" hissi, ancak doğrudan boğazda, yutmaya müdahale edebilecek nesneler yoktur. Bu davalar en yaygındır. En sık, böyle bir his, geri akış hastalığından kaynaklanır. RECLUX, midein içeriğinin özofagusundaki gerisi ve sonra boğazda. Boğazdaki kasların spazmı, "koma" hissine neden olan, mide içeriği tarafından kışkırtılır (midein asidik içeriği, özofagus ve boğazın mukoza zarını yakar). Ayrıca, "boğazdaki koma" semptomu kronik farenjit eşlik edebilir.
Psikolojik faktörler. Genellikle "koma boğazının" sendromunun görünümü stresli durumlara, güçlü bir huzursuzluk veya korku durumuna katkıda bulunur.

"Globus Pharyngeus" sendromu henüz sonuna kadar incelenmemiştir, ancak çoğu durumda insan hayatı için bir tehdit oluşturmaz ve neden olabilecek nedenleri ortadan kaldıracak kadar kolaydır. Bununla birlikte, zamanında tedavinin tam nedenlerini ve atanmasını belirlemek için, tam zamanlı bir doktora ihtiyaç vardır.

Kesme bozukluklarınız varsa veya boğazımda bir yumru hissederseniz, bir istişare edinin ya da beynin klinik enstitüsü web sitesinde resepsiyona kaydolun.