Dışkı atılımı sürecinde bir yavaşlama veya tamamen durması durumunda doktorlar çocuklarda bağırsak tıkanıklığı teşhisi konulduğunu söylüyor. Hastalık karmaşık ve çok nedenlidir. İhlal nedeni doğum kusurları bağırsak bölgesinin gelişimi, organın motor fonksiyon bozukluğu, büyüyen tümörler. Patoloji, çocuğun veya yenidoğanın ölümü de dahil olmak üzere ciddi sonuçların ortaya çıkma riski yüksek olduğundan acil tıbbi müdahale gerektirir. Hastalık ilaçla, diyet tedavisiyle ve ameliyatla tedavi edilir.
Patolojinin tanımı
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığı, kimusun (sindirim suyuyla parçalanmış yiyecek) lümen boyunca itilmesi sürecindeki başarısızlıkla ilişkili bir patolojidir. Yaşamın ilk yılındaki bebeklerde hastalığa şiddetli ağrı, kramp ve kusma eşlik eder. Çoğu insan, özellikle yenidoğanlarda patolojiyi ortadan kaldırmak için cerrahi taktikler kullanır. Daha büyük çocuklara reçete edilir konservatif tedavi ve diyet.
Bebeklerde hastalık şiddetli kramp ağrısına neden olur.
Çocukların bağırsak tıkanıklığı, lümenin bir tür tıkanmasıdır. Hastalığın karmaşıklığı ve ciddiyeti sorunun konumuna bağlıdır; tıkanıklık ne kadar yüksek olursa hastalık o kadar şiddetli olur. Tuhaflık, özellikle hızlı semptomların canlı bir biçimde tezahür etmesidir. Tedavi şeklinde doğru ve zamanında müdahale sonucu belirler. Eğer kronik form ilaçla ortadan kaldırılır, daha sonra akut - sadece cerrahi olarak.
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması
Yenidoğan ve yaşlı hastalarda bağırsak tıkanıklığı genetik, anatomik-fizyolojik ve semptomatik parametrelere göre sınıflandırılır. Doğru tanım tıkanma türü, yeterli tedaviyi reçete etmenize ve alınan önlemlerin yoğunluğunu ayarlamanıza olanak tanır. Uluslararası sınıflandırma:
- Kökene bağlı olarak doğuştan ve edinilmiş formlar arasında bir ayrım yapılır.
- Oluşum mekanizmasına göre - mekanik, dinamik.
- Semptomların özelliklerine göre - tam, kısmi, akut, kronik.
- Bağırsağa kan sağlayan damarların sıkışmasının doğasına göre - boğulma, tıkanma, karışık (yapışmalarla).
doğuştan
Bağırsak tıkanıklığının oluşumu anne karnında başlayabilir. Bu tür bağırsak tıkanıklığı, rahimde fetal gelişim anormalliklerinin arka planında oluşur, bu nedenle yenidoğan ilk saatlerde acı çeker. şiddetli semptomlar işlev bozukluğu. Hastalık özellikle şiddetli olduğunda bebekte safra kusması ve şişkinlik gelişir. Hastalığın hafif formlarında kabızlık ve kusma görülür. Bu patoloji geç tespit edilirse bağırsak yırtılması riski artar. Belirtiler konjenital patoloji stenoz (kan damarlarının daralması, lümen), atrezi (organ duvarlarının füzyonu), iltihaplanmadır. Bu form yenidoğanlar için tipiktir.
Edinilen
Patoloji, dış veya iç olumsuz faktörler tarafından tetiklenir. Çoğunlukla 4 aydan 1 yıla kadar olan bebeklerde intususepsiyon (bağırsağın bir kısmının diğerinden penetrasyonu) veya mekanik bir bozukluk şeklinde gelişir. Yapışıklıklar oldukça nadir oluşur. Karakteristik özellikler hastalık beklenmedik, paroksismal ağrı sendromu kusmaya dönüşür ve dışkıda kan ve mukus bulunur. Çocukluk çağındaki bir hastalık bebeğin derhal hastaneye kaldırılmasını gerektirir.
Tıkanmanın ana nedeni durgunluktur dışkı bağırsak kaslarının zayıflığının (atonisinin) ve dolayısıyla peristaltizminin arka planına karşı.
Dinamik
Bağırsak basıncındaki sıçramalar peritoniti tetikler. Bu formun gelişimi, mezenterdeki bölgesel kan akışının zayıflaması, su ve elektrolit dengesinin bozulması ve gastrointestinal sistemin işleyişinin düzeltilmesinden sorumlu merkezi sinir sistemi bölümlerinin işlevsizliği ile tetiklenir. Sonuç olarak iltihap gelişir. Görülme sıklığı kaydedilen tüm vakaların %10'udur. Alt formlara sınıflandırma:
- felç, operasyonun arka planında atoni sorunu ortaya çıktığında ve parezi eşlik ettiğinde, bağırsak yırtılması ve peritonit ile dolu olan bağırsak içi basınçta bir sıçrama;
- aşırı kas gerginliği, paroksismal karın ağrısı, sıcaklıkta sıçrama olmaması, şişkinlik ile karakterize spastik patolojiler, ancak kusma mümkündür.
Mekanik
Bu patoloji, karın boşluğuna müdahale sonrası yaranın uygunsuz iyileşmesinin arka planında vücutta yapışıklıkların oluşmasından kaynaklanabilir. Bağlı olarak nedensel faktörler Bu tür alt formlar var:
Yenidoğanlarda ve büyük çocuklarda bağırsak tıkanıklığı 3 aşamada gelişir:
- Birinci, İlk aşama 3-12 saat sürer. Karakteristik semptomlar karın ağrısı, güçlü guruldama ve şişkinliktir.
- Ara aşama 13-36 saattir. Bu dönemde bebek, kısmi sıvı kaybıyla vücudun zehirlenmesinin başlangıcını karakterize eden hayali iyileşme belirtileri gösterir.
- Son, son aşama, semptomları keskin bir artışla ve diğer organlarda hasarla birlikte bebeği geride bırakır.
Nedenler
Çocukluk çağında bağırsak tıkanıklığının gelişmesinde yaygın olarak görülen provokatörler aşağıdaki bozukluklar ve durumlardır:
Listelenen türlerin her biri bağırsak tıkanıklığı bebekler ve daha büyük çocuklar arasında farklılık gösterir karakteristik semptomlar, ama var genel işaretler aşağıdaki gibi patolojiler:
Ortaya çıkarmak
Bir çocukta hastalığın ilk belirtilerini fark ederseniz derhal tıbbi yardım almalısınız, çünkü akut seyir Geç teşhis bebeğin ölümü dahil komplikasyonlarla doludur.
Doktorun kullandığı teşhis taktikleri şunlardır:
- Çocuğun karnının sorgulanması, muayenesi, palpasyonu - klinik tabloyu tanımlamak için.
- Röntgen muayenesi. Sigmanın daralması, kaynaşması, kısalması veya uzaması yerlerini belirlemek için baryum kontrastı, hava enjeksiyonu ile yapılabilir.
- Laparoskopi. Acil durumlarda kullanılır - bağırsak volvulusu, yapışkan tıkanıklık.
- Ultrason yardımcı bir muayene yöntemidir.
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığı doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir.
Konjenital bağırsak tıkanıklığı, bağırsak malformasyonlarıyla (atrezi vb.) ilişkilidir. Klinik tablo tıkanıklığın seviyesine bağlıdır. Yüksek bağırsak tıkanıklığı ile doğumdan hemen sonra veya kısa bir süre sonra kusmukta safra karışımı ile kalıcı tıkanıklık ortaya çıkar. Dışkı yok veya tutuluyor. Epigastrik (epigastrik) bölgede kusma sonrası kaybolan şişlikler vardır. Düşük konjenital bağırsak tıkanıklığında önde gelen semptom dışkı tutulmasıdır. Kusma daha sonra ortaya çıkar - yaşamın 2-3. gününde mide şişer, peristaltizm artar. Gecikmiş tanı ile, sonraki gelişmeyle birlikte bağırsakta perforasyon () meydana gelebilir.
Arasında çeşitli formlarÇocuklarda edinsel bağırsak tıkanıklığının sıklığı açısından invajinasyon ilk sırada yer almaktadır. Neredeyse sadece bebeklerde, çoğunlukla 4 aylıkken gelişir. 1 yıla kadar. Hastalık aniden anksiyete atakları ve motor ajitasyon (ağrı nedeniyle) ile başlar ve bunu hafif aralıklarla takip eder. Kusma yakında ortaya çıkar. Sıcaklık normal kalır, kanla karışmış bir veya iki dışkı veya mukuslu kan olabilir. Sakin bir dönemde bakıldığında karın yumuşaktır; dijital olarak bakıldığında genellikle parmak üzerinden kan tespit edilir.
Çocuklarda edinilmiş bağırsak tıkanıklığı, dışkı durgunluğu (koprostaz), bağırsak fonksiyonunun yavaşlaması, bazıları (bkz. Megacolon, Kistik fibroz) veya askariasiste bağırsakların solucanlar tarafından tıkanması ile ilişkili olabilir. Bu durumlarda bağırsak tıkanıklığı sıklıkla kısmi olarak ortaya çıkar.
Çocuklarda yapışkan bağırsak tıkanıklığı daha az görülür; seyri yetişkinlerdeki yapışkan bağırsak tıkanıklığından çok farklı değildir.
Çocuklarda dinamik bağırsak tıkanıklığı çoğunlukla bağırsak parezisinden kaynaklanır ve şu durumlarda ortaya çıkar: inflamatuar süreçler diğer organlarda (özellikle bebeklerde), ayrıca peritonitte ve çeşitli kökenlerden toksik durumlarda. Klinik bulgular mekanik bağırsak tıkanıklığına göre daha az belirgindir. Dışkı tutulması, şişkinlik, keskin bir zayıflama veya peristaltizm yokluğu ve sıklıkla kusma vardır. Çocuklar huzursuzdur. Tanıda belirleyicidir.
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığı olması durumunda tedavinin başlama zamanına ve cerrahi müdahaleye bağlıdır. Prognoz özellikle ileri vakalarda ciddidir. Bu bakımdan hastaneye erken yatış kritik öneme sahiptir.
Tedavi. Bağırsak tıkanıklığından şüphelenilen tüm çocuklar acil hastaneye kaldırılır. Konservatif tedaviye yalnızca dinamik bağırsak tıkanıklığı için izin verilir: hipertonik solüsyonlu lavmanlar, mide lavajı, deri altı hipertonik çözümler intravenöz olarak. Solucanların neden olduğu koprostaz ve bağırsak tıkanıklığı için tedavi, temizlik ve% 1'lik sodyum klorür çözeltisiyle lavman sifonuyla başlar. Bu önlemlerin etkisiz olması durumunda ameliyat gerekir.
Hastalık anından itibaren 24 saat içinde invajinasyon olması durumunda, rektuma hava verilerek (röntgen kontrolü altında) invajinasyonun konservatif olarak düzeltilmesi gösterilir.
Daha fazlası geç tarihler Konservatif tedavi etkisiz ise acil cerrahi endikedir.
Diğer tüm bağırsak tıkanıklığı türleri için (konjenital, yapışkan vb.), acil cerrahi müdahale endikedir (diseksiyon, volvulusun düzleştirilmesi, bağırsağın bir bölümü vb.).
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığı, hareket bozukluğu sonucu ortaya çıkan bir durumdur. gastrointestinal sistem onun içerikleri.
Bağırsak tıkanıklığının türleri ve nedenleri
Patoloji çeşitli nedenlerle (anatomik, genetik vb.) tetiklendiğinden ve farklı özelliklere sahip olduğundan klinik tablo Bu patolojinin tedavisi türüne bağlıdır.
Bağırsak tıkanıklığı kökenine göre ikiye ayrılır:
- Doğuştan. Bu form, genetik olarak belirlenmiş patolojiler ve organların malformasyonlarından kaynaklanan bağırsak tıkanıklığını içerir. karın boşluğu– kistik fibroz, Hirschsprung hastalığı, bağırsak stenozu (patolojik daralma) veya belirli bir bölgede organ lümeninin yokluğu (atrezi), enterositoma varlığı, halka şeklinde pankreas, Ladd sendromu.
- Edinilen. Bağırsaklarda mekanik bir bariyerin bozulması sonucu oluşur motor fonksiyon organ duvarları.
Tıkanıklığın gelişim mekanizmasına ve nedenlerine odaklanarak aşağıdakiler ayırt edilir:
- Dinamik tip - bozulmuş motor fonksiyonu nedeniyle mekanik engellerin olmadığı durumlarda ortaya çıkar. Bağırsak tıkanıklığı bu türden paralitik (miyositlerin tonundaki bir azalmanın neden olduğu - bağırsak duvarının kas astarının hücreleri) ve spastik (bağırsak miyositlerinin tonundaki bir artışla ilişkili) olarak ikiye ayrılır. Tüm vakaların %8-11'ini oluşturur. Daha sıklıkla hipokalemi ve karın bölgesindeki yaralanmalarla tetiklenen felçli bir form vardır. Peritonit ve karın boşluğunda yer alan organları etkileyen operasyonlar da etkilenir.
- Mekanik tip - tıkanma, bağırsak lümeninin kısmen veya tamamen kapanmasıyla ilişkilidir. Bu form boğulma (invajinasyon, bağırsak volvulusu oluşur, fıtık boğulur veya mezenterin çok uzun olması nedeniyle organ nodülasyonu oluşur) veya obstrüktif (bağırsak içeriğinin hareketinde mekanik bir engelin ortaya çıkması nedeniyle oluşur) olabilir.
Boğulma tipi tıkanıklık, mezenterin konjenital bir patolojisinden kaynaklanır ve sıklıkla volvulusa neden olur. ince bağırsak adezyonların varlığı (ameliyat sonrası karın yaralanmaları ve morluklar sonucu periton ile içinde bulunan organlar arasında oluşan bağ dokusu kordonları).
Çocuklarda obstrüktif tip oldukça nadir (%10) tespit edilir. Kıvrımların, yapışıklıkların, skar şeklindeki daralmaların, bağırsağın çeşitli neoplazmlar tarafından dışarıdan sıkıştırılması, lümenin yabancı bir cisim tarafından tıkanması, yuvarlak kurt topu ve dışkı taşlarının varlığı nedeniyle gelişir.
Tıkanma ve ihlalin bir arada olması durumunda patoloji tespit edilir karışık tip, şununla geliştiriyoruz:
- Bağırsağın bir kısmının ikinci kısmının lümenine nüfuz etmesi nedeniyle ortaya çıkan intusepsiyon. Bebeklerin% 85-90'ında hastalığın nedeni invajinasyondur (invajinasyon en sık 4 ila 9 ay arasındaki dönemde görülür). Bir yıldan sonra intusepsiyon nadir görülen bir durumdur, Meckel divertikülü ve çeşitli neoplazmların varlığıyla tetiklenir.
- Karın boşluğunda bağırsakları sıkıştıran yapışıklıkların oluşması.
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığı seyrinin şekline göre ikiye ayrılır:
- Akut – belirtiler beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar.
- Çocuklarda kronik - bağırsak tıkanıklığı yavaş yavaş gelişir (genellikle karın boşluğunda ameliyat sonrası, delici karın yaralarından sonra veya yavaş büyüyen bir tümör nedeniyle oluşan yapışkan bir süreç nedeniyle). İşaretler bir süre görünmez, yapışkan patoloji türüyle durum uzun süre stabil hale gelebilir.
Bir kordon veya yara izi oluşmuşsa kronik patoloji aniden akut bir forma dönüşebilir.
Bağırsak tıkanıklığının konumuna bağlı olarak:
- Yüksek bağırsak tıkanıklığı, eğer bozukluk Treitz bağından bauginian valfe kadar ince bağırsak bölgesinde yer alıyorsa;
- Bozukluk bauginian valfin altında lokalize ise düşük.
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığı, mide-bağırsak kanalı içeriğinin hareket kabiliyetine bağlı olarak tam veya kısmi olabilir.
Çoğu zaman, çocuklarda hastalık intussusepsiyon ile ilişkilidir; bağırsak tıkanıklığının ikinci en yaygın nedeni, yavaş bağırsak fonksiyonuyla birlikte koprostazdır (dışkı durgunluğu), ardından malformasyonlar (genişlemiş kolon (megakolon) veya kistik fibroz) ve askariazistir. Tipik olarak, bu tür hastalıklar aşağıdakilerle ilgilidir: kısmi tıkanıklık bağırsaklar.
İnvajinasyon bağırsak hareketliliğindeki değişikliklerle tetiklenir. Hastalık, kolonun artan hareketliliğinin ve spesifik yapının bir sonucudur. bağ dokusu yaşamın ilk yılındaki çocuklarda bağırsak duvarında iltihaplanma, mekanik tıkanıklık. Peristalsis ihlali, bağırsağın kasılmış bölümünün ve mezenterinin içeri çekilmesini gerektirir. uzak bölüm normal açıklık ile. Bu şekilde bir iç silindir (intusepsiyon) oluşur, daha sonra şişme başlar ve bağırsağa kan akışı bozulur, zamanında tedavi olmadığında bağırsağın bir kısmının nekrozu gelişir.
İnvajinasyona bağlı bozukluklar, bebeğin diyetindeki değişiklikler veya tamamlayıcı gıdaların tanıtılması sonucu da ortaya çıkabilir.
Çocuklarda dinamik tip hastalık genellikle bağırsak parezi ile ilişkilidir ve bunun sonucunda gelişir. inflamatuar hastalıklar(zatürre vb.) ve toksik durumlar.
İÇİNDE çocukluk Yapışkan tıkanıklık nadirdir.
Yenidoğanlarda patoloji belirtileri
Yenidoğanlarda bağırsak tıkanıklığı doğumdan birkaç gün veya saat sonra ortaya çıkabilir.
Konjenital patolojinin nedeni gelişimsel kusurlardan biridir. Bazı kusurlar erken bir aşamada oluştuğundan rahim içi gelişimÇocuklarda bağırsak tıkanıklığı doğumdan önce gelişir ve yaşamın ilk saatlerinden itibaren belirtiler görülür.
Gelişimsel kusur organların anormal düzeniyle ilişkiliyse, kronik bir hastalık veya boğulan akut bağırsak tıkanıklığı gelişir.
Yenidoğanlarda hastalığın ana erken belirtisi kusmadır. Konjenital anomali belirtileri çeşitli olduğundan kusmanın doğası, ağrının türü ve dışkı, patolojinin yerinin düzeyini belirlemeye yardımcı olur.
Ayrıca şunlara da dikkat etmelisiniz:
- kusma zamanı;
- kusmanın yoğunluğu;
- kusmuğun doğası;
- Bu semptomun beslenme süreciyle bağlantısı.
Tıkanıklığı olan bir çocukta kusma:
- bölgede üst üçüncü yemek borusu ve farenks eşlik ediyor artan tükürük(hiperssalivasyon);
- Vater papillasının üstünde doğası gereği peynirlidir veya kusmuk, mukus içeren sütlü bir karışımdır;
- Vater papillasının altında safra bulunur;
- pilor bölgesinde kesilmiş süt veya mukussuz beslenme için formül bulunur;
- jejunum, ileum veya kolon bölgesinde kimus (kısmen sindirilmiş gıda, mide ve bağırsak suyu, bez salgıları, safra) bulunur, dışkı kusması mümkündür.
İnce bağırsağın (ileus) paralitik tıkanıklığının intrauterin oluşumu nedeniyle tam bağırsak tıkanıklığı durumunda, normal olarak oluşan mekonyum geçmediğinden, dışkının doğasını belirlemek her zaman mümkün değildir.
Hastalığın klinik tablosu şunları içerir:
- az miktarda mekonyumun geçişi (stenoz ile gözlenir);
- Yaşamın 4-5. gününe kadar volvulus sırasında mekonyum ve geçiş dışkısının salınması, daha sonra yetersiz dışkıda kan safsızlıkları belirir ve hastalığın gelişiminin bir sonraki aşamasında salınımı durur.
Bebek karın ağrısı çekiyor; çocuk huzursuz, ağlıyor ve bacaklarını tekmeliyor. Paroksismal ağrı, boğulma tıkanıklığının bir belirtisidir (bağırsak rotasyonu veya volvulus anomalisi ile tetiklenir). Palpasyon sırasında yoğunlaşan karın ağrısı, düşük atreziyi gösterir (ağrının nedeni bağırsak halkalarının artan gerilmesidir).
Çocuk ayrıca dehidrasyon ve zehirlenme belirtileri de gösteriyor (bu semptomlar düşük tip obstrüksiyonda daha erken ortaya çıkıyor).
Yüksek obstrüksiyonda, midenin şişmesine bağlı olarak epigastrik bölgede şişkinlik görülür, ancak bağırsakta şekillenmez ve düşük obstrüksiyonda belirgin şişkinlik olur ve gerilmiş bağırsak ansları görülür. Mekonyum ileusu olan bir çocukta, viskoz mekonyumla dolu halkalar (tespihe benzeyebilir) aşikardır.
İnvajinasyondan kaynaklanan tıkanıklık durumunda, dışkı tutulmadan önce bebeğin dışkısında kan bulunur (dışkı “ahududu jölesine” benzer).
Şu tarihte: doğuştan hastalık yalnızca geçerlidir ameliyat. Ameliyata hazırlık süresi hastalığın türüne, eşlik eden kusurların varlığına, doğum travması, çocuğun genel durumu.
Çocuklarda bağırsak delinmesi belirtileri varsa veya tıkanıklığın nedeninin akut Ladd sendromu olduğu düşünülüyorsa, doktorlar acil duruma hazırlıklı olmalıdır. cerrahi tedavi. Diğer durumlarda ameliyata hazırlık 2 ila 12 saat sürer (bu süre diğer hastalıkların mevcut olduğuna ve homeostaz bozukluğunun ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır).
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığı belirtileri
Herhangi bir kökene sahip çocuklarda bağırsak tıkanıklığı her zaman karın ağrısı, artan peristaltizm ve şişkinlik ile kendini gösterir. Akut hastalık aniden başlıyorsa hastalığın seyri üç aşamaya ayrılabilir:
- Hastalığın başlangıç aşaması 3 ila 12 saat kadar sürer (“ileus ağlaması” aşaması). Bu aşamada çocuk yemekle ilişkili olmayan ağrıdan muzdariptir, peristaltizm artar, şişkinlik, şişkinlik ve dışkı tutulması meydana gelir. Hastalığın türüne bağlı olarak, er ya da geç çocukta tekrarlayan kusma, refleks olarak ortaya çıkar. İlk aşama gelecekte zehirlenmenin neden olduğu hastalıklar ve hastalıklar. Ağrı, tıkanma ile birlikte paroksismal niteliktedir (çocuğun oynayabileceği "hafif" dönemler vardır) ve boğulma ile sabittir, ancak ağrının yoğunluğu değişebilir.
- Hastalığın ikinci aşaması (zehirlenme aşaması) 13 ila 36 saat sürer. Bu aşamada herhangi bir patolojide ağrı sabittir, şişkinlik, sık sık aşırı kusma ve dışkı eksikliği vardır. Sıvı içilememesi ve bağırsaklarda emiliminin bozulması nedeniyle bu dönemde çocuklarda dehidrasyon hızla gelişir.
- Üçüncü aşamada vücudun işleyişinde sistemik bir bozulma meydana gelir. Bu sırada çocuğun ateşi ve nefes alma hızı artar (nedeni zehirlenmedir) ve idrar üretimi durur. Hastalığın belirtileri arasında peritonit belirtileri, şiddetli asit baz dengesi sepsis gelişebilir.
İntusepsiyon sırasında kusma başlangıçta mide içeriğini içerir ve bir süre sonra fekaloid (dışkı) haline gelir.
Doktorlara kusmanın başlama zamanı hakkında bilgi verilmelidir - ne kadar erken ortaya çıkarsa, tıkanıklık yeri o kadar yüksekte bulunur.
Çocuklarda akut patolojiye her zaman şişkinlik ve dışkı eksikliği eşlik etmez - bu belirtiler daha çok düşük obstrüksiyonda görülür ve bu hastalığın üst formunda bulunmayabilir. Her durumda, peristaltizmde bir azalma olur ve peritonit gelişmesiyle birlikte dışkı geçişinde bir duraklama olur.
Çocuk görünmüyorsa zamanında tedavi, durum giderek kötüleşir, taşikardi ve sıcaklık artar (sepsis durumunda - aşırı yüksek sayılara).
Bu gibi durumlarda acil cerrahi tedavi gereklidir - ameliyat olmazsa çoklu organ yetmezliği gelişir ve hasta ölür.
Çocuklarda hastalığın kronik formu nispeten nadirdir, çünkü yavaş büyüyen tümörler ve ameliyat veya yaralanma sonrası ortaya çıkan yapışıklıklar nedeniyle ortaya çıkar. Bu formdaki hastalık, şişkinliğin eşlik ettiği periyodik kabızlık ve ardından ishal dönemleri (dışkıda çürük bir koku vardır) ile karakterize edilir. Çocuk ebeveynlere ve doktorlara mide guruldaması, şişkinlik ve kramp tarzında ağrılardan şikayetçi olabilir. Bağırsak lümeni giderek daraldıkça ataklar yoğunlaşır; şişkinlikle birlikte bağırsak halkaları şekillenmeye başlar (karın duvarı incelir).
Yapışıklıklardan bir kordon veya yara izi oluştuktan sonra, hastalığın tedavi edilmeyen kronik formu akut hale gelir.
Her durumda, ne zaman belirtilen semptomlar Acilen doktorlardan yardım aramalısınız - çocuğun hastaneye yatırılması gerekir. Tedavi sadece hastanede yapılır. İnvajinasyon için zamanında yardım aranması durumunda (ilk aşamada), konservatif tedavi mümkündür - özel bir cihaz kullanılarak bağırsaklara hava verilir ve röntgen kontrolü ile invajinasyonu düzeltmeye çalışırlar.
Açık bir mekanik tıkanıklığın olmadığı durumlarda konservatif tedavi de gerçekleştirilir. Tedavi, Vishnevsky'ye göre novokain blokajını, intravenöz olarak sodyum klorür çözeltisini ve deri altından atropin sülfat çözeltisini veya proserin çözeltisini içerir. Eğer bu tedavi etkisiz ise acil ameliyat yapılır.
12 saatten sonra (ikinci aşamada) yardım aranmışsa veya tıkanıklığın nedeni Doğuştan anomaliler veya mekanik kökenli bir engel varsa derhal cerrahi tedavi uygulanmalıdır.
Peritonit gelişirse, karmaşık tedavi.
Bağırsak tıkanıklığı hastayı hastane dışında tedavi edemeyeceğinden ve bu durum çocukların hayatını tehdit ettiğinden beklenmedik karın ağrısı, kusma ve kabızlık durumunda acilen bir hekimden yardım istemek gerekir.
Tüm ebeveynler kesinlikle bir çocukta karın ağrısı olgusuna aşinadır. Çoğu zaman, bebeklerde bu ağrılar bağırsak spazmlarıyla ilişkilidir ve kendiliğinden veya hafif bir karın masajı (okşama) ile hızla geçer. Ancak çocuğunuzun hastalığına kayıtsız kalmamalı ve “Kendi kendine geçer!” diye düşünmemelisiniz. Bazen karın ağrısı, bağırsak tıkanıklığı gibi ciddi bir hastalığın belirtisidir.
Akut bağırsak tıkanıklığı, sindirim sistemi içeriğinin bağırsaklar boyunca hareketinin ihlali veya tamamen durması olarak anlaşılmaktadır.
sınıflandırma
Bağırsak tıkanıklığının nedeni invajinasyon olabilir.Bağırsak tıkanıklığı, yeni doğmuş bir bebek de dahil olmak üzere her yaştaki çocukta gelişebilir.
Bağırsak tıkanıklığı şunlar olabilir:
- doğuştan ve edinilmiş;
- yüksek ve alçak;
- tam ve kısmi;
- obstrüktif (bağırsak lümeninin herhangi bir oluşumla kapanması nedeniyle);
- boğulma (bağırsağın bir bölümünün sıkışması nedeniyle);
- dinamik.
Bağırsak tıkanıklığının nedenleri
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığının nedenleri şunlar olabilir:
- sindirim kanalının konjenital patolojisi;
- volvulus;
- intususepsiyon (lümenin kapanmasıyla bağırsağın bir kısmının diğerine istila edilmesi);
- karın boşluğunda yapışıklıklar;
- karın boşluğunda ve bağırsaklarda;
- koprostaz (bağırsaklarda dışkı birikmesi);
Konjenital bağırsak tıkanıklığı Sindirim sistemindeki malformasyonlarla ilişkili: bağırsağın bir bölümünün uzaması (genellikle uzun sigmoid kolon) veya lümeninin daralması.
Lümenin konjenital daralmasının varyantlarından biri pilorik stenozdur: mide ve bağırsak sınırındaki sfinkterin daralması. Pilor stenozu sütün bağırsaklara girmesini zorlaştırır ve zaten bebeğin hayatının ilk 2 haftasında bir çeşme şeklinde bol kusmayla kendini gösterir.
Bebeklerde tıkanıklığın nedenleri arasında bağırsağın bireysel atipik konumu veya ilmeklerinin burkulması sayılabilir.
Yenidoğanlarda bağırsak tıkanıklığının başka bir şekli ortaya çıkabilir: mekonyum ileusu . O bir seçenek obstrüktif tıkanıklık: bağırsak lümeni, yeni doğmuş bir bebeğin yüksek viskoziteli dışkısı olan mekonyum tarafından tıkanır.
Koprostaz veya bağırsak lümeninde dışkı birikmesi, daha büyük çocuklarda obstrüktif bağırsak tıkanıklığına yol açabilir. Koprostazın nedeni bağırsak duvarının tonunda bir azalma ve peristalsis bozukluğudur. Ayrıca ne zaman not edilebilir? doğum kusuru: uzatılmış sigmoid kolon. Koprostaz, ince bağırsağın veya kalın bağırsağın uç kısmının lümenini tıkayabilir.
Bebeklerde ve yenidoğanlarda, sindirim sisteminin bu işlevsel yetersizliği, doğum travmasından sonra, arka planda, karın ameliyatından sonra ve Göğüs boşluğu, en bağırsak enfeksiyonları. İleri yaşlarda sıklıkla toksik etkilere bağlı ağır hastalıklarda (örneğin sepsis) ve ameliyat sonrası dönemde gelişir.
Şiddetine bağlı olarak tıkanıklık tam veya kısmi olabilir. Şu tarihte: kısmi tıkanıklık, bağırsak lümeni daralmıştır, ancak tamamen tıkanmamıştır (örneğin dinamik tıkanma ile) veya bir tür engelle tıkanmıştır, ancak henüz tamamen tıkanmamıştır. Bağırsak, bağırsak içeriğine kısmen geçirgen kalır.
Ayrıca, yüksek tıkanıklık (meydana gelir) ince bağırsak) Ve Düşük(kalın bağırsak tıkalı).
Belirtiler
Hastalığın klinik belirtileri farklıdır:
- İfade edildi – bu sabit ve en çok erken belirti. Başlangıçta kramp tarzındadırlar ve her 10 dakikada bir tekrarlanırlar. Ağrı aniden, bazen geceleri ortaya çıkar ve net bir lokalizasyonu yoktur.
Tekrarlanan ağrı atakları, hâlâ içeriği itmeye çalışan bağırsak peristaltizmiyle ilişkilidir. Daha sonra bağırsak duvarının kasları tükenir, süreç dekompansasyon aşamasına girer ve ağrı sabittir. Ağrı 2-3 gün sonra azalır ancak bu kötü prognostik bir işarettir.
- - Aynı erken işaret düşük engelleme ile. Hastalığın başlangıcında yüksek tıkanıklık ile dışkı bazen birden çok kez bile ortaya çıkabilir: tıkalı bölgenin altında bulunan bağırsak boşaltılır.
Mekonyum ileusunda bebek doğduktan sonra dışkı olmaz.
Dışkıda mevcut olabilir kanlı sorunlar, invajinasyonun karakteristiği. Bu durumlarda engeli tıkanıklıktan ayırmak gerekir.
Kısmi tıkanma durumunda da olabilir gevşek dışkı hoş olmayan çürük bir koku ile.
- Gaz tutma, şişkinlik. Bu durumda asimetrik şişkinlik karakteristiktir: bağırsak tıkanma seviyesinin üzerinde şişer. Bazen şişmiş bağırsak, karın bölgesini palpe ederken doktor tarafından hissedilir ve hatta gözle bile görülebilir.
- Tekrarlanan kusma da tıkanıklığın karakteristiğidir. Bazen ondan önce gelir. Kusma ne kadar erken ortaya çıkarsa tıkanıklık alanı da o kadar yüksek olur. Kusma, başlangıçta bağırsaklardaki bir süreçten dolayı doğası gereği bir reflekstir, daha sonra vücudun sarhoşluğunun bir belirtisi haline gelir.
Pilor stenozu ile kusma, bebeği besledikten yaklaşık 15 dakika sonra görülür, daha sonra midenin genişlemesi nedeniyle beslenme ile kusma arasındaki süre artar. Üstelik kusmuğun hacmi içilen sütün hacminden daha fazladır (çeşme kusması). Dehidrasyon ve kilo kaybı gelişir.
Çocuk huzursuz olur, ağlar, yüz ifadesi ağrılı olur, terleme artar ve ciltte solukluk görülür.
Teşhis
Röntgen muayenesi Doktorun doğru tanıyı koymasına yardımcı olur. - Çocukla (mümkünse yaşa göre) ve ebeveynlerle görüşmek: hastalığın başlangıç zamanını, şikayetlerini, hastalığın dinamiklerini öğrenmenizi sağlar, bireysel özelliklerçocuğun vücudu.
- Muayene değerlendirme fırsatı sağlar genel durumçocuk, karın ağrısını ve yerini, şişkinliği, kusmuk ve dışkının yapısını (varsa), karın kaslarındaki gerginliği, kardiyovasküler sistemin durumunu ve solunum sistemleri ve benzeri.
- Röntgen muayenesi şu amaçlarla kullanılabilir: erken tanı invajinasyon, pilor stenozu varlığının doğrulanması, uzatma sigmoid kolon vb. Doktorun kararına göre bazı durumlarda rektum yoluyla bağırsaklara hava pompalanır, bazı çalışmalarda ise baryum kullanılır.
- Teşhis edilmesi zor durumlarda laparoskopiye başvurulur (yapışkan tıkanıklık, burulma vb. için).
- Yardımcı muayene yöntemi olarak karın organlarının ultrasonu kullanılır.
Tedavi
Bir çocukta karın ağrısı görülürse acilen bir cerrahla görüşülmesi gerekir! Kendi kendine ilaç tedavisi girişimleri, zaman kaybı ve geç tedavi nedeniyle ciddi sonuçlarla doludur.
En ufak bir bağırsak tıkanıklığı şüphesinde çocuk hastaneye kaldırılır.
Obstrüksiyonun tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir.
Tedavi yönteminin seçimi tedavinin zamanlamasına bağlıdır. Tıbbi bakım ve engelleme biçimleri. Yani pilor stenozu, mekonyum ileusu ile birlikte konjenital tıkanıklık durumunda, cerrahi tedavi .
En şiddetli ve tehlikeli tıkanıklık olan yapışıklıkların cerrahi tedavisi de yapılmaktadır. Özellikle ağır vakalarda bazen bağırsağın karın ön duvarına kadar çıkarılması gerekebilir.
Geç yardıma başvurulursa ve bağırsakta nekroz (ölüm) gelişirse ameliyat sırasında bağırsağın etkilenen bölgesi çıkarılır. Peritonit gelişmesi durumunda, aşağıdakiler de dahil olmak üzere karmaşık tedavi gerçekleştirilir: antibakteriyel ilaçlar, detoksifikasyon tedavisi, ağrı kesiciler ve vitaminler ve semptomatik tedavi.
İnvajinasyon konusunda erkenden (ilk semptomların başlangıcından itibaren en geç 12 saat içinde) doktora başvurursanız, konservatif tedavi . Özel bir cihaz kullanarak bağırsaklara hava pompalarlar ve röntgen cihazının kontrolü altında invajinasyonu düzeltmeye çalışırlar.
Bağırsakların tamamen düzeldiğinden emin olmak için çocuk hastanede doktor gözetiminde kalır. Bağırsaklardaki fazla hava dışarı kaçar gaz çıkış borusu rektuma yerleştirildi. Bir baryum süspansiyonu kullanılarak bir kontrol röntgen muayenesi gerçekleştirilir. İnvajinasyon düzeltilirse, yaklaşık 3 saat sonra baryum içeri girer. birincil bölüm kolonda bulunur ve daha sonra dışkıyla atılır.
Sorun ameliyatla ortadan kaldırılabiliyor ama bazen de etkili oluyor konservatif tedavi. Tıkanıklık ne kadar yüksek olursa, daha zor tedavi. Prognoz, teşhisin zamanında olmasına bağlıdır.
çeşitler
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığı doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. İlk durumda, yenidoğanda doğumdan kısa bir süre sonra semptomlar ortaya çıkar. Hastalığın seyri tıkanıklığın derecesine bağlıdır.
Bebekte bağırsak tıkanıklığı zamanında teşhis edilmezse bağırsak yırtılmasına ve peritonite yol açabilir.
Edinilen form çoğunlukla 4 aydan bir yıla kadar olan bebeklerde teşhis edilir.
Oluşum mekanizmasına bağlı olarak sınıflandırma:
- Dinamik. Bağırsak hareketliliğinin bozulduğu ve mezenterik dolaşımın yavaşladığı durumlarda ortaya çıkar. Spastik (uzun süreli bağırsak gerginliği ile) ve paralitik (bağırsakların gevşemesi ile) olabilir.
- Mekanik. Bağırsaklarda fiziksel bir tıkanıklık olduğunda meydana gelir; yabancı cisim, solucanlar, tümör.
Tıkanıklığın derecesine göre:
- Tam dolu. Çocuğun hayati tehlikesi var. Bebek kakasını yapamıyor ve acil ameliyat gerekiyor.
- Kısmi. Bağırsak lümeni tamamen kapanmamıştır.
Bağırsak tutulumunun derecesine göre:
- Düşük. Tıkanma ince bağırsakta, ileumda veya kolonda meydana gelir.
- Yüksek. Duodenum daraldığında ortaya çıkar.
Akışın niteliğine göre:
- Baharatlı. Bu form belirgin semptomlarla karakterizedir.
- Kronik. Bu form yüksek obstrüksiyonla gelişir. Semptomlar yavaş yavaş artar, ağrı azdır.
Nedenler
Çocukta konjenital bağırsak tıkanıklığının nedenleri:
- embriyonik dönemde bağırsakta malformasyonlar;
- diğer gastrointestinal organların patolojileri.
Tıkanma intrauterin gelişim aşamasında oluşur.
Çocukta edinilmiş bağırsak tıkanıklığının nedenleri:
- bağırsakta zayıf dolaşım;
- bebeklerde dışkı durgunluğu (mekonyum ileus);
- bağırsaklarda adezyon oluşumu;
- bağırsağın bir tümör, yabancı cisim, helmintler, yiyecek yığını tarafından tıkanması;
- bağırsak divertikülü;
- karın boşluğunda fıtıklar;
- bağırsakların bükülmesi veya bükülmesi;
- intusepsiyon (bağırsakların kendi üzerine katlandığı bir durum);
- uzun süreli oruç nedeniyle aşırı yeme;
- gastrointestinal sistemin olgunlaşmamış olması nedeniyle bozulmuş peristaltizm;
- karın organlarında ameliyat sonrası komplikasyon;
- ilaçların uzun süreli kullanımı.
Belirtiler
Bağırsak tıkanıklığı belirtileri, seyrin niteliğine ve tıkanma derecesine bağlıdır. İçin akut form Aşağıdaki belirtiler tipiktir:
- çocuk hissediyor şiddetli acı 2 ila 12 saat sürebilen karın bölgesinde;
- sonrasında acı verici hisler biraz azalırsa, gastrointestinal fonksiyon bozukluğu belirtileri ortaya çıkar (şişkinlik, şişkinlik, kabızlık);
- Bir gün sonra ağrı dayanılmaz hale gelir ve çocuğun durumu kötüleşir.
Kronik bağırsak tıkanıklığı ile yemekten sonra kramp ağrısı ortaya çıkar. Bebekler kabızlıktan ve sık sık kusmaktan rahatsız olurlar.
Bir yaşın altındaki çocuklarda
Bebekler şikayetlerini anlatamadıkları için ebeveynlerin bebeğin durumunu dikkatle izlemesi gerekir.
Bebeklerde bağırsak tıkanıklığı belirtileri:
- ortaya çıkar keskin acı ve karın krampı. Çocuk ağlıyor ve bacaklarını sıkıyor. Yerinde oturamıyor, öyle bir pozisyon almaya çalışıyor ki acı verici hisler. Bir süre sonra bebek aniden ağlamayı bırakır. Ataklar 15-30 dakika sonra tekrarlayabilir.
- Dışkı kan ve mukusla karışmış. Ağladıktan sonra tahliye gerçekleşir.
- İştahsızlık.
- Bir saldırıdan sonra kusma. Kusma safrayla karışabilir.
- Şişkinlik ve dışkı eksikliği (bağırsakların tamamen tıkanmasıyla birlikte). Kısmi tıkanma ishale neden olabilir.
Derhal tedavi aranmazsa yenidoğanlarda ateş gelişebilir.
Çocuklarda bir yıldan sonra
Belirtiler şunlardır:
- kramp ağrısı atakları;
- iştahsızlık;
- mide bulantısı ve düzenli kusma;
- dışkı tutma, bağırsak hareketleriyle ilgili sorunlar.
Aşırı kusma ile dehidrasyon belirtileri ortaya çıkar.
Çocuklarda bağırsak tıkanıklığını hangi doktor tedavi eder?
Bir pediatrik gastroenterolog ve cerrahla iletişime geçmek gerekir.
Teşhis
Çocuklarda “bağırsak tıkanıklığı” tanısı aşağıdaki muayeneye dayanarak konur:
- Çocuğun muayenesi. Doktor karnını elle muayene eder. Palpasyon sırasında şişlik ve ağrı tespit edilir. Karında bir şişlik hissedilebilir.
- Karın boşluğunun röntgeni.
- Ultrason. Bitti bilgilendirici yöntem Röntgen yerine teşhis.
- Hava veya baryum lavmanı. Rektuma hava veya baryum enjekte edilir. İnvajinasyon durumunda bu teknik sadece tanısal değil aynı zamanda tedavi edicidir.
Tedavi
Yenidoğanlarda bağırsak tıkanıklığı en iyi şekilde cerrahi bölümde tedavi edilir.
Bebeğe doğru teşhis konulmadan önce lavman yapılmasına, müshil verilmesine veya midenin yıkanmasına gerek yoktur.
Tedavi ancak bundan sonra gerçekleştirilir. tam sınav. Muhafazakar veya operasyonel olabilir.
Komplikasyonların yokluğunda tedavi, zehirlenme semptomlarının ortadan kaldırılması ve bağırsak tıkanıklığının giderilmesinden oluşur. Olaylar dizisi şuna benzer:
- Bir bebeğin kusmasını önlemek için burun boşluğu durgunluğu gidermek için bir prob yerleştirilir üst bölümler sindirim kanalı.
- Şiddetli peristaltizm ile bebeğe antispazmodikler verilir.
- Ağrı kesici ve antiemetikler reçete edilir.
- Su-tuz dengesini yeniden sağlamak için solüsyonlar intravenöz olarak uygulanır.
- İnvajinasyon durumunda gün içerisinde hava lavmanı yapılır. Bu prosedür, vakaların% 50-90'ında yenidoğanlarda bağırsak tıkanıklığından kurtulmanızı sağlar.
- Rektal tüp volvulusun tedavisine yardımcı olabilir.
Tam tıkanıklık durumunda ameliyattan kaçınılamaz. Bağırsak rezeksiyonu yapılır (etkilenen bölge çıkarılır).
Önleme
Çoğu durumda bağırsak tıkanıklığını önlemek mümkün değildir. Tek önleyici tedbir doğru beslenme. Bebeğin diyetine dahil edilmelidir Süt Ürünleri, taze meyve ve sebzeler, kuru erik ve yemekler yüksek içerik lif.
Bebeğe zamanında yardım sağlanırsa prognoz olumludur. Zamanında teşhis edilmediği takdirde bağırsak tıkanması enfeksiyona ve bebeğin ölümüne neden olabilir.
Akut bağırsak tıkanıklığı hakkında faydalı video
