Gemiler kan sistemi Arkanın ve bir kişinin göğsünün üst kısmı, kalbin yanı sıra ana arterleri ve damarları içerir. Bu hayati yapılar, venöz kan pompalaması için, gaz değişimi için ışığa pompalamanın yanı sıra, metabolik fonksiyonlarını desteklemek için vücudun dokularına oksijenli kan pompalaması için çok önemlidir.
Kalp, vücuttaki kanın hareketinden sorumlu olan vücudun kan sisteminin bir pompasıdır. Kalp, akciğerlere venöz kan pompaladığı için, her kalp etkisiyle vücut dokularına oksijenlendirilmiş kanı gibi çift hareketli bir pompa olarak hareket eder ... [Aşağıda oku]
[Yukarıdan başlayarak] ... Çoğunlukla kalp, kardiyaktan oluşur. kas kumaşsürekli kan oksijen kaynağı gerektirir. Sol ve sağ açılı arter, bu kan kaynağını kalbin kendi enerji ihtiyaçlarını karşılamak için sağlar. Koroner arterlerde küçük bir yaka göğüs ağrısına yol açar, anjina denir; Koroner arterlerin tam olarak tıkanması, bir kalp krizi olarak daha iyi bilinen miyokard enfarktüsüne yol açar.
Işık arterleri ve damarları
Pulmoner arter Ve pulmoner venler hayati kanallar sağlar, ancak kalp ve ışık arasında sadece kısa bir kan akışını sağlar. Kalbi sağ ventrikülden bırakmak, deoksijenli kan Sol ve sağ pulmoner arterlerde ayrılmadan önce büyük bir pulmoner namludan akar. Pulmoner arterler, karbondioksitten muaf tutuldukları ve akciğer alveollerinde havadan oksijen elde ettikleri akciğerlerde küçük arteriyollerin ve kılcal damarların büyük yapısına kan taşır. Bu kılcalılar, sol ve sağ pulmoner damarlara daha fazla birleştirilen daha büyük venüllere birleşir. Her pulmoner ven, akciğerlerden geri kalbe, sol atriyumdan döndüğü yerden kan taşır.
Oksijen doymuş kan, kalbin sol ventrikülünden çıkıyor ve insan vücudundaki en büyük arter, aort içine düşüyor. Kalbin tepesinde bulunan yükselen aort, sola 180 derece döndürülmeden önce, AORTA ARC adında. Oradan, kederi, göğüs aortunun kalbinden karın boşluğuna doğru geçirir.
Aortun dalları, göğsünden geçerek, birkaç büyük artere dalın yanı sıra birçok küçüktür.
Sol ve sağ koroner arter, artan aorttan çıkan kan, hayati alanlarıyla kalp sağlayan kan.
Aortun dallarının kemeri, üç büyük arterden oluşur - omuz namlusu, sol toplam uykulu arter ve sola bağlanabilir arter. Bu arterler toplu olarak kafaları ve ellerini oksijenle sağlıyor.
Meme Aortu, kan organları, kaslar ve cilt tedarik eden birçok küçük arterle devam ediyor göğüs Karın aortunda mideye girmeden önce.
Abdominal aorttan kan oksijen sağlar ve besin maddeleri hayati olmak ÖNEMLİ ORGANLAR Karın boşluğu, ventriküler namlu ve genel hepatik arter arterinden.
Dolaşım döngüsünün tamamlanması
Dolaşım döngüsünün sonunda, vücudun üst kısmının damarları, çürüme ürünleri ve gövdenin dokularından karbondioksit ile kanı, tüm akciğerlerden tüm vücut gövdelerine geldiği yerden.
Vücudun ve bacakların altından kalbe geri dönen kan, vücudun üst kısmına, alt içi boş ven olarak adlandırılan büyük bir vene girer. Boşluklu ven, kalbin sağ atriyasına girişten önce hepatik ven ve diyafragaldan kan alır. Kod, baştan dönen kan, gövde torsoya sol ve sağ juguler damarlar girer ve ellerden geri dönen kan sol ve sağ bağ damarlarından geçer.
Her iki taraftaki sürahiler ve bağlantı damarları birleştirerek, üst içi boş ven içine birleşen sol ve sağ omuz gövdelerini oluşturur. Organlardan, kaslardan ve vücudun üst kısmının ciltlerinden kan taşırken birkaç küçük damar, ayrıca elden kan taşır ve kalbin sağ atriyasına başınak olan üst içi boş ven içine birleşir.
Göğüs boşluğunun duvarı (göğüs ve çevresindeki kaslar ve yumuşak Kumaşlar) Kaburga arasına yerleştirilmiş interkostal arter sistemi ve damarlar tarafından sağlanan zengin bir kan kaynağına sahiptir.
İnterkostal arterler ve damarlar bileşikleri oluşturur - analistler, aracılığıyla oluşturulur. Lastik ağı kan damarlarıTüm yapılarını sağlayan göğsünü ve kan çevreleyen. Her bir interkostal boşluğundaki, arka interkostal arter, omurganın yakınında ortaya çıkan ve sternum alanında başlayan iki ön interkostal arteriyse tutulur.
Geri! \\ Yani arter
Arterler meme duvarı
İlk iki arka interkostal arter, subklavian arterlerden kaynaklanır. Kalan arka arterler doğrudan kaburgaların her birinin seviyesindeki AORTA'dan (en büyük merkezi gövde arterinden) doğrudan başlar. Her arka interkostal arter aşağıdaki şubeleri verir.
■ Spinal dalı - omurgaya kan temini için dik, sırtın kasları ve derileri yukarıda bulunan.
■ Uzatma şubesi, altta yatan kaburganın üst kenarı boyunca geçen küçük bir arterdir.
Ön Arterler Ön İnterkostal Arter, sternumun her iki tarafını dikey olarak aşağı doğru geçen dahili göğüs arterleriyle başlar. Bu arterler, her kenarın alt kenarı boyunca interkostal ven ve sinir ile birlikte takip edilir ve dalın altta yatan kaburganın üst kenarına verin.
Göğüs damarları
İnterkostal damarlar, kaburgalar arasındaki aralıklarla interkostal arterlere eşlik eder. Toplamda, insan vücudunda 11 arka interkostal damar ve sternumun her iki tarafında bir hipokriter (12. kenarın altında yatan), herhangi bir arterlere benzer, uygun ön interkostal damarlar ile adlandırılan ve etrafında kalın bir vasküler ağ oluşturan göğüs.
L Göğüs cephesinin diyagramında, göğüs duvarının damarları gösterilir. İnterkostal damarlar, interkostal arterlere ve sinirleri eşlik eder ve kaburga oluklarında en yüzeysel pozisyonu işgal eder.
■ arka Viyana
Havalandırmamış ven sisteminde kan, omurganın önünde yatan kan arka yüzey Göğüs duvarı. Oradan, kan, üst göğüs boşluğu departmanının ana merkezi damarı olan üst venu ile kalbe geri döner.
■ Ön Viyana
Aynı yerde bulunan aynı yerde bulunur, burada aynı ismin arterleri, ön damarlar, iç göğüs arterlerine eşlik eden göğüs duvarının ön yüzeyine dikey olarak geçen iç göğüs damarlarına boşaltılır.
Ön interkostal arter
Göğüs duvarı, dallara, kemikler, kaslar ve üstlerinde bulunan cilt sağlayan.
Sol eklenti arter
Başlangıcını doğrudan aort arkından alır.
Doğru iç göğüs arter
İçinde başlar sağ Taraf Eklenti arterinin ilk bölümünden göğüsler.
Aşağı doğru meme aort
Göğüs duvarının arka yüzeyinde spinal kolonun sol tarafında bulunur; Abdominal aortundaki kitaba devam ediyor.
Sağ eklenti arter
Omuz varilinden ayrılıyor.
▼ Bu göğüs diyagramında, ön arterler ön arterler önünde, aorttan ve kan beslemesinden organlara ve göğüs boşluğunun kumaşlarına ayrılır.
Aşırı dal
Kenarın kenarının üst kısmındaki arka interkostal arterin küçük bir dalı
Arka İnterkostal Arter
Sırtın alanında, omurganın yanında başlar; Sağ arka intercool arter, eşleştirilmemiş venin arkasındaki omurgayı geçiyor
Sol Plecegan-Naya Viyana
Kanı sola bağlanabilir ve iç jugular venden toplar.
Eşsiz Viyana
Üst içi boş ven içine düşer
Arka İnterkostal Viyana
Havalanmamış ven içine kanları savaşlar
Sağ iç meme ven
Göğüs venin sol yazısına sahip anastomozlar (gösterilmemiştir) Sternumun arkasında
Yarı parny viyana
Omurganın sol tarafındaki diller ve eşleştirilmemiş ven'e boşaltır.
Ön interkostal Viyana
Kanları iç göğüs venine sokar
Nüfuz eden yaralanmalar nedeniyle meme gemilerinde hasar vakalarının% 90'ında. Aptal aort yaralanmaları hepsinin% 10-15'ini eşlik ediyor araba kazaları; % 70-90'da, bu tür yaralanmaları olan hastalar hastaneye gelmeden önce ölür. Çoğu zaman, bu tür yaralanmalarla, aşağı yönlü aortun proksimal kısmı zarar görmüştür. Tipik durumlarda, aort, arteriyel ligaman seviyesinde hasar görür, sol konektör arterinin ağzından biraz uzaktır. Sandıkın aptal yaralanmaları ön çatışmalar sırasında ortaya çıkıyor, ancak son çalışmalarda belirli bir rol yan etkilere ekleniyor. Çarpışmalarda veya kompreslerde, brakisefalsel gövde, pulmoner venler ve içi boş bir ven zarar görebilir.
Meme gemilerinde hasar belirtileri
Genellikle nüfuz eden yaralanmaları olan hastalarda, damarların zarar görmesi ile birlikte, hemodinamiğin istikrarsızlığı, genellikle kanamaya devam etmektedir. Bu tür hastalar acil torakotomi için derhal işletim ünitesine teslim edilmelidir. Aynı zamanda, teşhis sırasında belirtilirken, göğsün vaskülerinin yaralanmasıyla ortadan kaldırılır veya doğrulanır. Aptal yaralanmaları olan hastalara gelince, başlangıçta hemodinamik olarak stabil görünebilir ve kabın hasarı genellikle diğer yapıların eşzamanlı bir yaralanması olarak gizlenir. Göğsün büyük damarlarına zarar verme olasılığı üzerinde:
- - Şok / hipotansiyon;
- - iki üst veya alt uzuv (brakisefalli namluya veya eklenti arterinde hasar durumunda) kan basıncı veya nabız arasındaki fark;
- - Üst ve alt uzuvlar (psödokarkasyon sendromu) arasındaki kan basıncı arasındaki fark;
- - Göğsün çıkışının seviyesinde bulunan hematomun boyutlarında artmak;
- - göğsün patolojik hareketliliği ("temizlik" göğsü);
- - Bıçak üzerinde dinlenen gürültü;
- - palpatorik olarak sternumun kırığı tarafından belirlenir;
- - palpatori olarak kırılma tarafından belirlenir meme departmanı omurga;
- — dış işaretler göğüsün ciddi yaralanması;
- - Göğsün çarpışması veya taşlanması sonucu meydana gelen göğüs yaralanması.
Meme gemilerinde hasar teşhisi
Olası mikroostik anketlerin miktarı, mağdurun genel durumunun ciddiyetine, hemodinamiğin istikrarından, aortun ve diğer yapıların zararının niteliğine bağlı olacaktır.
Göğsün radyografisi
Önemli bir tarama araştırması yöntemi, doğrudan projeksiyonda röntgendir, nüfuz eden yaralanmaları veya göğsün şüpheli aptal yaralanmaları olan tüm hastalara yapılmalıdır. Nüfuz eden yaralanmaları olan hastalarda, giriş ve çıkışı işaretlemenizi sağlayan özel röntgen etiketlerini kullanmak faydalıdır.
Göğsündeki hasar vakalarının% 90'ında, aortlar, mediastinumun göğsün radyografileri üzerindeki genişlemesiyle birleştirilirken, bu özelliğin duyarlılığı% 90'dır ve negatif prognostik değer% 95'tir. Aşağıdaki aort hasarının diğer röntgeni belirtileri:
- mediastinumdaki değişiklikler:
- mediastinumun 8 cm'den daha fazla genişletilmesi;
- aORTA yayının konturunu engellemek;
- sol ana paylaşım bronşını 140 dereceden fazla düşürerek;
- paravertebral plevral hattının ortadan kalkması;
- yan Shift Kontur Trakea;
- gastrik probun burundan geçirilen devreyi bükmek;
- aortik arkın kalsifikasyonu;
- kırıklar sternum ve bıçakların yanı sıra, polinatlı bir hastadaki klavikulanın kırığı, kaburgaların çoklu kırığı;
- doğrudan projeksiyonda yapılan radyografilerde tespit edilen diğer bulgular: apikal plevral hematom (akciğer gölgesi alanında), masif sol taraflı, diyafram yırtılması;
- yan projeksiyonda yapılan bir radyografide tespit edilen bulgular: Trakea kayması Kepçe, aort-pulmoner pencerenin yokluğu.
Bu bulguları radyografilerde tanımlarken, daha derinlemesine bir hasta muayenesi gösterilir. Genellikle anjiyografi ve spiral ct yapmak gereklidir.
Meme gemilerinde hasar durumunda
Aortografi, aort hasarının uzunluğunu tanımlamanıza, yerelleştirmenize ve belirlemenizi sağlar, çünkü operasyonel müdahaleyi planlamak için kullanılabilir, çünkü Aortun hasar türüne bağlı olarak, torakotomi farklı değişkenleri gerektirebilir. Aortografi, meme yaralanmaları olan hastalara, isimsiz, uykulu veya eklenti arterlerine olası hasar açısından şüphelidir, ancak sadece hemodinamiğinin istikrarı durumunda. Yara kanalının BrachiocePhalus gemilerine yakınlığı, damarlara zarar vermeyen herhangi bir nesnel semptomun yokluğunda bile arteriografi için bir gösterge olabilir.
Spiral kt.
Spiral CT artık sadece anketlerin taranması ve anjiyografi için hastaların seçimini amaçlamak için değil. Aortun hasarını ve boşluklarını doğru bir şekilde tanımak için yeterince belirleyici bir teşhis prosedürü olarak kabul edilir.
Arterlere kıyasla, bu çalışma yöntemi daha az invaziv, daha hızlı ve daha erişilebilir. Ek olarak, sadece gemileri değil, diğer önemli yapıların da olmadığını tespit etmenizi sağlar. Bununla birlikte, sınav sırasında hasta ile temasın imkansızlığı, kararsız hastalarda kullanımını sınırlar.
Diğer Görselleştirme Yöntemleri
Bazı durumlarda, meme gemilerinde hasar ek olarak perküsel ekokardiyografi ve intravasküler ultrason taramasını kullanmak için kullanılabilir, ancak kullanımları şu anda sınırlıdır.
Meme gemilerinde hasar tedavisi
Göğüs damarlarına verilen zararlar sırasında acil durum işlemi için endikasyonlar şunlardır: Hemodinamiğin kararsızlığı, göğüs tarafından ayrılmış kan hacminde bir artış, yanı sıra, hematomun radyografik belirtileridir.
Göğüs kabına verilen hasar, başlangıçta, formülasyonu (\u003e 1500 mL) veya 200-300 ml / saat'i aşan bir hızda sürekli kan salınması için drenaja ayrılan büyük miktarda kan gösterilir. Bu durumlarda torakotomi gösterilir. Bununla birlikte, hastanın hemodinamiğinin istikrarı ile, işlem daha sonraki bir tarihte yerine getirmek daha iyidir.
Kararlı hemodinamiğe sahip hastalar, aortun içindeki rekonstrüktif müdahale, sahip oldukları durumlarda ertelenmelidir:
- - Merkezi yaralanma gergin sistem bir oda ile
- — solunum yetmezliği Akciğer kontüzyonu nedeniyle,
- - vücut yüzeyi yanıkları,
- - yaralanma kalp
- - Hasar iç organlarMuhafazakar tedavi olmak
- - Ranishitonean Hematom,
- - Kirlenmiş yaralar
- - Hipotermi, koagülopati ve diğer devletler, eliminasyonu, operasyonun sonucunu iyileştirecek,
- - İlgili hastalıklar ve hastanın yaşı 50 yılı aşıyor.
Bazı durumlarda, aortun minimum hasarı, örneğin, intima kusurları, küçük patchwork hasarı, psödo-osianeurizmi, hastanın dinamik gözlemidir. Taktik başlangıçta seçilirse konservatif tedaviHasta, 120 mm'nin altındaki sistolik basıncı koruyarak, kontrollü bir hipotansiyonu yakından izleme ve gerçekleştirmelidir. Hg veya ortalama atardamar basıncı 80 mm'nin altında. Hg Aronstam (Aronstam) ve ark. Beta-blokerlerin aptal aort yaralanması olan hastaların durumu üzerindeki olumlu etkisini bildirmiştir, bu nedenle mevcut, birçok protokol, kalp atış hızı kontrolü altında beta-blokerlerin intravenöz titrasyonunu sağlar.
Cerrahi İmar
Hasar görmüş geminin proksimal ve distal segmentlerinin yeterli bir şekilde ortaya çıkması zorunludur; bu, hem merkezi hem de retrograd kan akışını kontrol etmenizi sağlıyor. Operasyondan önce, boyun, göğüs, karın ve alt ekstremitelerin ön yüzeyinin derisini tedavi etmek gerekir.
Meme gemilerinde hasar sırasında cerrahi müdahale dört erişimden yapılabilir.
Sol taraflı idari torakotomi, tanı konmamış hasarlı hipotansif kararsız hastalarla gösterilir. Hasta arkaya yerleştirilir ve ileri torakotomi dördüncü interkostal aralığında gerçekleştirilir. Gerekirse, sternumun kesişimi ile medial yönde uzanarak erişim genişletilebilir.
Posteroskotominin posteroskotomisi IV interkostal boşluğunda gerçekleştirilir ve Rezeksiyon V kaburgaları ile desteklenebilir, bunun sonucunda, göğsün sol yarısının çoğuna büyük bir genel bakış sağlanır. Kesik, sternumun kesiştiği veya karın duvarının yönünde medial yöne uzatılabilir, bu da ek bir denetim yapacak ve diğer hasarı hariç tutacaktır.
Ortanca sternotomi, yükselen aort, aort ark, adsız arter, uykulu ve eklenti arterinin proksimal segmentlerinin yanı sıra, yükselen aort hasarlı hastalara gösterilir. Aortun arkının ve brachiochalous dallarının en iyi pozlanması için, insizyon boyuna uzatılabilir.
Eklenti arterinin proksimal segmentlerine erişmek için, düzeyde medyan sterotomi veya gelişmiş trackotomiyi kullanabilirsiniz. orta üçüncü interkostal aralığı. Gerekirse, retrograd kanamayı durdurmak için, eklenti arter ayrı izin verilen erişimden tahsis edilebilir.
Ana anlaşmazlıklar, göğüs kabının hasar görmesi sırasında, göğüs aortunun hasarlı segmentinden uzakta bulunan organlara kan temini için kan temini için yardımcı dolaşım kullanma ihtiyacı ile ilgilidir. Birçoğu, antikoagülanların sistemik uygulaması olmayan ve yardımcı şantlar kullanmadan, basit kaydırma tekniklerinin hala destekçileridir. Bununla birlikte, diğer yazarlar yardımcı dolaşım için seçeneklerden birini kullanmayı tercih eder. Aynı zamanda, en umut verici, sol atriyumdan aortun distal segmentine veya femoral arterde şantlamak için iki seçenek olarak adlandırılabilir. Kullanılan parapleji yöntemlerinden bağımsız olarak, hastaların yaklaşık% 8'i meydana gelir ve bu yöntemlerden birinin avantajları ile ilgili randomize çalışmalar henüz yapılmamıştır.
Endovasküler yeniden yapılanma
Aort akışındaki anevrizmanın tedavisi için, ayrıca B tipi aortik demetleri, stent greftleri başarıyla kullanılmıştır. Bu teknikler, travmatik aort hasarını tedavi etmek için başarıyla kullanılmıştır ve önemli ölçüde daha az sayıda komplikasyon ve daha az mortalite eşlik etti.
Hemodinamik olarak stabil hastalarda, hasarlı bir aort alanının uygun bir anatomisi olan endoprotetikler tercih edilen bir tedavi yöntemi olarak kabul edilmelidir.
Makale hazırladı ve düzenlendi: bir cerrah doktoru14424 0
Göğüs duvarı üç katmana ayrılır: yüzeysel, orta ve derin. Göğüs duvarının katmanları, vücudun yatay dökümlerinde en iyi şekilde tespit edilir (Şekil 2, 3) uygulamaya girilir. topografik Anatomi N.i. Pirogov. Yüzey tabakası, bu katmanın oluşumunu sağlayan deri, süt demiri, deri altı yağ dokusu, ayrıca kaplar ve sinirler içerir. Orta katmanda, kasların göğüs duvarını kaplamak (Şekil 4, 5) bulunur. Derin katman kaburga, interkostal kaslar, ligamentler, kaplar ve sinirler tarafından oluşturulur.
İncir. 2. Göğüs boşluğunun organlarının topografyası ve TH3-5: 1 seviyesindeki yatay kesim ve damar ve sinirler ile yatay kesim; 2 - sağ akciğer; 3 - küçük meme kası; 4 - büyük meme kası; 5 - kaburga kıkırdaklı kısmı; 6 - Klavikula. 7 - Sternum kolu; 8 - interkostal kaslar; 9 - Sol akciğer; 10 - Bıçak; 11 -Pet kas; 12 - kas doğrultucu geri; 13 - Yarı ışıklı kas boynu. 14 - III göğüs vertebra; 15 -Typecid kas; 16-çoban kası; 17-deltoid kas; onsekiz - brakiyal kemik; 19 - Tendon uzun kafa çift kas. B - Göğüs boşluğunun organlarının topografyası, TH5-7: 1 - deltoid kas seviyesindeki yatay bertaraf; 2 - Kryvumoid-omuz kasları; 3 - Gemiler ve sinir ile şişme yaka; 4 - Dahili göğüs arter ve ven; 5 - selamlamak; 6 - kaburga kıkırdak kısmı; 7 - Küçük meme kası; 8 - büyük meme kası; 9 - Sol akciğer; 10 - Omuz Kemiği; 11 - Büyük yuvarlak kas; 12 - BODLOPATİK KAS; 13 - Tuzlu kas; 14 - Kas gövde doğrultucu; 15 - intervertebral disk; 16 - trapez kas; 17 - Büyük elmas kas; 18 - Sağ akciğer; 19 - Üç başlı omuz kasları.
İncir. 3. Göğüs boşluğunun organlarının topografyası ve TH7 seviyesindeki yatay kesim. 1 - büyük meme kası; 2 - selamlamak; 3 - iç göğüs arter ve ven; 4 - kalp; 5 - sol akciğer; 6 - Ön dişli kas; 7 genişliğinde kas; 8 - bıçağın alt köşesi; 9 - sırtın kas-redresörü; 10 - trapez kas; 11 - VII göğüs vertebra; 12 - "üçgen oskültasyonu"; 13 - interkostal kaslar. B - Th10 düzeyinde yatay kesim. 1 - Doğrudan karın kası; 2 - diyaframın isyankar kısmı; 3 - film şeklindeki işlem; 4 - kaburgaların kıkırdak kısmı; 5 - Mide; 6 - AORTA; 7 - Dalak; 8 - sol akciğerin düşük oranı; 9 - sırtın kas-redresörü; 10 - x Torasik vertebra; 11 - trapez kas; 12 - Sağ Işık; 13 - arkanın en geniş kasları; 14 - Ön dişli kası; 15 - Karaciğer.
İncir. 4. Ön meme duvarının kasları, kan temini ve innervasyonu. 1 - kafa Viyana; 2 - göğsün ve omuz işleminin arteri; 3 - bıçağın arka arter; 4 - Arter boynu çapraz. beş - arter bağlamak ve ven; 6 - Meme arter; 7 - göğsün en yüksek arter; 8 - Ön torasik sinir; 9 - göğsün yan arter; 10 - uzun meme sinir; 11 - göğsün arka arter; 12 - Bıçağı çevreleyen arter; 13- Ana dirsek subkutan ven; 14-Bulucu Arka Sinir Önkol; 15 omuz arter; 16. eski sinir; 17 kablo sinir; 18-kaslı deri siniri.
İncir. 5. Göğüs duvarının arka yüzeyinin kasları.
1 - yamuk kas; 2 - emzirilebilir ve büyük formlu kas; 3 - Kafanın yarı sevgi dolu kasları; 4 - Kemer Kas Kafası; 5 - Bir bıçağı kaldırma kas; 6 - süpervolor kas; 7 - küçük elmas kas; 8 - büyük elmas kas; 9 - büyük yuvarlak kas; 10 genişliğinde kas; 11 - Vücudun kas redresörü; 12 alt arka dişli kas; 13 - Açık karın kası; 14- Küçük yuvarlak kas; 15 - Tuzlu kas; 16 - Deltoid kas.
Göğüs duvarının önündeki cilt ve yan yüzeyleri arka bölgeye göre daha incedir, yağlı ve tatlı bezler. Cildin altında, ayrı ayrı ifade edilen bir lif tabakası bulunur. Sternumun bölgesinde ve ocak işlemleri bölgesinde, cildin eksi olduğu bir sonucu olarak, bağ dokusu süveterleri ile nüfuzlu, fiber zayıf gelişmiştir. Meme başı ve elyafın meme bezinin en yakın kupa bölgesinde, bu bölümlerin derisi yoktur. Yüzey damarları ve sinirler deri altı dokusunda geçirilir.
Arterler, göğüs ve iç göğüs arterinin interkostal, suya batırılmış, yan arterlerinin dallarıdır (Şekil 6). Göğüs duvarının Viennes (şek. 7), özellikle meme bezleri alanında telaffuz edilen ince bir deri altı ağ oluşturur. Delikli subkutan damarlar, cercel, bağlanabilir, interkostal ve iç meme damarları ile anterior karın duvarının damarları ile ilişkilidir. Subkutan dokuda, meme sinirlerinin ön ve arka dallarını dallar. İşte servikal pleksustan yapılan medial görsel sinirlerin yüzey dalları.
İncir. 6. Göğüs duvarının arterleri.
1 - Meme Aort; 2 - interkostal arterler; 3 - İç göğüs arter; 4 - İnterkostal arterin üst fil dalı; 5 - İnterkostal arterin ninerberebral şubesi; 6. - Bayan Şubesi interkostal arter.
İncir. 7. Anterior meme duvarının damarları.
1 - radyasyon subkutan ven (kafa damar); 2 - Sling Viyana; 3 - Bağlanabilir ven; 4 - açık şahdamarı; 5 - İç juguler ven; 6 - Ön ölçme ven; 7 - Sore-pis ven; 8 - iç meme ven; 9 - yanal meme ven; 10 - dirsek subkutan ven (ana ven).
A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, n.O. Milanov
Lenf damarları ve göğüs boşluğunun düğümleri (Şekil,; Bkz. Şekil) İki gruba ayrılır: Lenfatik kaplar ve ön mediastinum ve lenfatik damarların ve arka medya bileşenlerinin lenfatik damarları ve düğümleri.
- Ön ortam lenf bezleriNodi lenfatici mediastinales anteriores (Bkz. Şekil.,), Üst mediastinumda bulunan düğümleri içerir. Bunlar, ön yüzeyde aort ark ve omuz damarlarına sahip bir dizi tek düğüm içerir.
- Düzeltilmiş (parastinal) lenf bezleri, NODI Lenfatik Parasternalskurs boyunca yer alan A. Toracica Interna.
- OCCondnic (paramammarny) lenf bezleri, NODI LMMRICATICI ParamamMarii (Bkz. Şekil), alt kısım boyunca bulunur. Toracica lateralis.
- Önceden ilgili lenf bezleri, NODI lenfatici prepericardiales, BEN. lateral perikardiyal lenfatik düğümler, NODI LMMHATICI PERİKARDALES LateralilerPericardinin alt-gelişmiş ve yanal yüzeyleriyle sırasıyla meydana gelen tek düğümlerle temsil edilir.
- (Bkz. Şekil), hem önde hem de arka mediastumda bulunur. Anterior mediastininde, diyaframın VII kenarı ve moshaid işlemine ve alt içi boş ven'in önüne bağlanmasını bulurlar.
Aşağıdaki düğümler arka mediontumda tahsis eder.
- İnterkostal lenf bezleri, NODI LMMHATICI InterCostales (Bkz. Şekil.,), kaburgaların başlarında bulunur. Ek olarak, tek lenf nodları, interkostal aralıkların arkasına kilitlenir.
- PRODAL LYMFATA NATUS, NODI LMMRATICI PREVERTEBRESS, memeli omurganın alt yarısının ön ve yan yüzeyleri boyunca meydana gelen tek düğümlerle temsil edilir.
- Arka Medya Lenfatik Düğümleri, NODI Lenfatik Mediastinales Posteriores (Bkz. Şekil), topografik nitelikteki gruplara ayrılan çok sayıda lenf nodu ile temsil edilir:
- pulmoner Yan yan yana-serbest düğümler, NODI LMMHATICI JUBTAESOPHALEES Pulmonales, özofagusun yakınında, esas olarak akciğer kapılarının seviyesinde;
- trakeobronşiyal lenf bezleri, NODI LMMHATICI TRACEOBRONCHIALESAna bronşlardan akciğerlerin aracılı yüzeyine kadar olan trakea sandığı ve akciğerlerin kökleri alanında yer almaktadır. Ayırmak Üst ve alt trakeobronşiyal lenf nodları, NODI LMMRICATICI TRACEOBRONCHIALES Superiores ve Inferiores (Bkz. Şekil.). Birincisi, trakeanın ayrılmasından önce akciğerlerin kapıları boyunca, ikincisi - ana bronş arasındaki trakeanın ayrılması altında. Tek lenf nodları, akciğerlerin alanında ve özkaynak ve segmental bronş ve damarların dallanmasının köşelerinde bulunur;
- , Trakeanın yan yüzeylerinde ve bunun yanı sıra.
4. Üst diyafram lenf bezleri, NODI lenfatik phrenici superiorları (Aort deliğinin yakınında bir diyaframda bulunur. Bu düğümlerin bazıları ön mediastinumda meydana gelir.
Lenfatik diyafram damarları. Lenfatik diyafram damarları, sero-kabuk lenfosakil ağları (periton ve plevra) ve cero çekirdekli bazların ağlarından oluşur.
Diyaframın alt yüzeyinin alt yüzeyinin azaltılması lenfatik damarlar, esas olarak abdominal boşluğun pedigoded düğümlerine, alt diyafragmal düğümlere gönderilir.
Diyaframın üst yüzeyindeki lenfatik damarların, ön ve orta diyafram bölümlerinden ön ve orta diyafram departmanlarından ön mediastinumun üst diyafram lenf nodlarına gider; Diyaframın arka bölümlerinden, gemilerin bir kısmı nüfuz eder. karın boşluğu paketlenmiş düğümlere ve gerisini - arka mediastinumun üst diyafram lenf nodlarında.
Diyafram düğümleri ayrıca karaciğerin üst yüzeyinden limmfalar da alır.
Ön üst diyafram düğümlerinden lenfatik damarlar, reçineli ve ön medicimli lenf nodlarına ve arka üst diyafram düğümlerinden - arka medya düğümlerinden ve daha sonra bronkiye aracılı namluya gönderilir.
Göğüs boşluğunun duvarlarının lenfatik damarları. Göğüs alanında ön ve arka interkostal lenfatik damarları ayırt eder. Bu damarlar, göğsün kaslarından ve kemiklerinden, ayrıca ribratra'nın yüzey ve derin lenfatik pleksüllerinden lenflerle toplanır.
Ön interkostal lenfatik damarlar, göğüs boşluğunda, iç göğüs damarlarıyla birlikte, ön-üst diyaframın ve ön mediastonların uzatma gemilerini alan okolatifiye edilmiş lenf nodlarına girer.
Kaldırılan lenfatik damarlar sol tarafa düşer emzirmeve sağda - doğru lenfatik kanalda.
Arka interkostal lenfatik damarlar interkostallara geri gider, arkanın sırtlarının ayırt edici lenfatik damarlarını alın ve interkostal ve ön-dönüştürülebilir lenf nodlarına düşer.
Bu düğümlerin mevcut gemileri, birkaç dalın arabuluculuğu ile birlikte başlangıç \u200b\u200bdepartmanı Tankının içinde sakıncası. Gemilerin bir kısmı, sol tarafta göğüs kanalına ve sağda sağ lenfatik kanalın içine akan damarlara dayanan arka ortam lenf düğümüne girer.
Hafif lenfatik damarlar.Işık lenfatik damarlar (bkz. Şekil ,,,) yüzeysel ve derinlere ayrılmıştır.
Akciğerler bir lenfokapiller ağı (dar ve yaygın olarak işaretli) ve tahliye damarları ile temsil edilir. Lenfosapiller ağı, pulmoner plevranın kalınlığında döşenmiştir (bkz. Şekil.). Boşaltma damarlarından, kısım akciğerlere katılır ve derin damarlara bağlanır ve diğer kısım akciğer kapısı bölgesindeki lenf düğümlerine gönderilir.
LenfoCapyllars'ın akciğerlerin kilitlenmesi bölümlerinde ve bronşların dibinde formülleri.
Bu ağların seçkin lenfatik damarları, perivasküler ve peribrous lenfatik pleksusları oluşturan kan damarları ve bronşların akciğer ve dış kılıflarının septarından geçer. Bu pleksüllerin deşarj damarları, akciğerlerin kapılarından çıkıyor ve lenf taşımak bronkopol (root) lenfatik düğümler, NODI LMMHATICI BRONCHOPULMONALES (Hilares) (bkz. Şekil,), Equity Bronchi'nin dergisinde, akciğer kapısı alanında, o zaman Üst ve alt trakeobronşiyal düğümler, NODI LMMHATICI TRACEOBRONCHIALES Superiorfes Etve oradan - içinde bOWLISH LENSH düğümleri, NODI LMMHATICI paraTracheAles. İkincisi ayrıca lenf'i kabul eder arka Medicoled Lenf Neddi, NODI Lenfatik Mediastinales Posterioresve bir dizi lenfatik özofagus damarından.
Pastane lenf nodları formunun genişletilmesi bronkoçostal kök, trunkus bronkomediastinalisGöğüs kanalında kalan ve sağ lenfatik kanalın sağ tarafında.
Lenfatik özofagus damarları. Özofagusun lenfatik damarları (bkz. Şekil), mukoza zarlarında ve kas kabuklarında ve altımbratus lenfatik pleksusundaki lenfokapillar ağından oluşturulur. Özofagusun üst yarısından gelen seçkin lenfatik damarlar, lenfatik paratropeal düğümlere, bir juguel sulu-su bileşenine ve arka medya düğümlerine yöneliktir; Özofagusun alt yarısından - arka medinasyonlu düğümlere ve sol mide düğümlerine.
Lenfatik kalp damarları. Lenfatik kalp damarları (bkz. Şek.) Derin ve yüzeysel olarak ayrılırız.
Derin lenfatik gemiler Kalpler miyokardın kalınlığında lenfosapiller ağları oluşturur. Endokardin lenfatik damarları, miyokardın lenfatik damarlarına girer.
Yüzey Lenfatik Gemiler Kalpler epicard altında yatar. Burada, ventriküller alanında ve Atria alanında, yalnızca bir lenfoCapyllars ağı alanında yüzeysel ve derin bir ağ oluştururlar.
Bu lenfatik ağlardan, Limph, ventriküllerin tahliye damarlarının ve atriyalinin pleksusuna girer.
Pleksusun tahliye damarları, kalbin koroner damarlarının dalına göre birleştirilir; Kalbin büyük deşarj damarları ön ve arka interventriküler ve kalp ve sağ kelepçe arterleri ve dalları boyunca kalbin kornalı oluklarına gider. Sol Cornopy Arter'e eşlik eden lenfatik gemiler, trakeanın fisyonunda yatan trakeosobronşiyal düğümlere akan bir namludaki pulmoner bagajın arka yüzeyin üzerinde birleşir.
Sağ köşe arterinin eşlik eden lenfatik gemiler, yükselen aortun ön yüzeyinden yükselen ve arteriyel ligamentin düğümüne akan bir namlu oluşturur ve nodus lig. Arteriosi, arteriyel ligamanın yakınında bulunan Arteriosi. Buradan Limph girer Ön Ortam Lenfatik Düğümler, NODI Lenfatik Mediastinales Anteriorlar (Bkz. Şekil.,).
Çatal bezinin lenfatik damarları Ön aracılı düğümlere gönderilen iki lenfatik varil oluşturan iki.
