En sık görülen doğumsal kalp kusurları. Çocuklarda ve yetişkinlerde en sık görülen doğumsal kalp kusurları. Yetişkinlerde doğuştan kalp kusurları

Kalp cerrahı

Yüksek öğretim:

Kalp cerrahı

Kabardey-Balkar Devlet Üniversitesi adını aldı HM. Berbekova, Tıp Fakültesi (KBSU)

Eğitim seviyesi - Uzman

Ek eğitim:

"Klinik Kardiyoloji" programı için sertifika döngüsü

Moskova Tıp Akademisi. ONLARA. Sechenov

Tıp eğitimi almamış herkes doğuştan kalp kusurlarının farkında değildir. Bu patoloji genellikle çocuklukta tespit edilir ve tedavisi zordur. Bu durumda ilaç tedavisi etkisizdir. Bu patolojiye sahip birçok çocuk engelli hale gelir.

Doğumdan itibaren kalp kusurları

Konjenital malformasyonların sınıflandırılması her deneyimli kardiyolog tarafından bilinir. Bu, kalbin ve kan damarlarının çeşitli yapılarının etkilendiği geniş bir hastalık grubudur. Bu konjenital patolojinin çocuklardaki prevalansı yaklaşık %1'dir. Bazı ahlaksızlıklar yaşamla bağdaşmaz.

Kardiyolojide çeşitli hastalıklar sıklıkla birbiriyle birleştirilir. Doğuştan ve sonradan edinilmiş kalp kusurları kişinin yaşam kalitesini bozar. Aşağıdaki kusur türleri ayırt edilir:

akciğerlerde artan kan akışı ile birlikte;
küçük bir daire içinde normal kan akışı ile;
akciğer dokusuna kan akışının azalması ile;
kombine.

Siyanoz varlığına dayalı bir sınıflandırma vardır. "Mavi" tip ve "beyaz" konjenital kalp kusurlarını içerir. Aşağıdaki hastalıklar en sık tespit edilir:

Botallov kanalını açın;
Aort koarktasyonu;
Fallot tetratı;
valf atrezisi;
interventriküler ve interatriyal septa defekti;
aort lümeninin daralması;
pulmoner stenoz.

Ana etiyolojik faktörler

Konjenital kalp kusurları ile nedenleri farklıdır. En önemlileri aşağıdaki etiyolojik faktörlerdir:

kromozom anormallikleri;
gen mutasyonları;
bir bebek taşırken annenin viral enfeksiyonlarını aktardı;
çocuğun kızamıkçık virüsü ile yenilgisi;
alkol sendromu;
kimyasallara maruz kalma (ağır metaller, böcek ilaçları, alkol);
ışınlama;
kirli havanın solunması;
düşük kaliteli su kullanımı;
zararlı profesyonel faktörler;
fetüs taşırken toksik ilaçlar almak.

Kalp kusurlarının nedenleri genellikle dış etkenlerden kaynaklanır. Suçiçeği, uçuk, hepatit, toksoplazmoz, kızamıkçık, frengi, tüberküloz, HIV enfeksiyonu gibi hastalıklar doğmamış bebek için tehlikelidir. Narkotik ilaçlar (amfetaminler) teratojenik etkiye sahiptir.

Annenin sigara içmesi fetüsün oluşumunu olumsuz etkiler. Konjenital malformasyonlar, diyabetli annelerden doğan çocuklarda daha sık teşhis edilir. Risk faktörleri şunlardır:

sigara içmek;
alkol bağımlılığı;
baba ve annenin yaşlılığı;
1. ve 3. trimesterde antibiyotik almak;
toksikoz öyküsü;
hormonal ilaçlar almak.

En sık saptanan patoloji patent duktus arteriyozus ve VSD'dir.

Duktus arteriyozusun açılması

Rahim içi gelişimde, çocuğun kardiyovasküler sisteminin kendine has özellikleri vardır. Bir örnek, patent duktus arteriyozus'tur. Bu, pulmoner arter ve aortu birbirine bağlayan anastomozdur. Normalde, bu kanal doğumdan sonra 2 ay içinde büyümüştür. Bir çocuk engelliyse bu olmaz. Patent duktus arteriyozus (PDA) korunur.

Her doktorun doğuştan kalp hastalığı ile ilgili bir sunumu vardır. Orada bu patolojinin oldukça sık meydana geldiği belirtilmelidir. Erkeklerde PDA daha az sıklıkla teşhis edilir. Konjenital anomalilerin toplam yapısındaki payı %10 civarındadır. Hastalık başka bir patoloji ile birleştirilir - aort koarktasyonu, vazokonstriksiyon veya Fallot tetralojisi.

Bu kalp hastalığı prematüre bebeklerde daha sık görülür. Doğumdan sonra fiziksel gelişimde gecikmeye yol açar. 1 kg'ın altındaki çocuklarda, vakaların %80'inde patent duktus arteriyozus (PDA) teşhis edilir. Risk faktörleri şunlardır:

doğum sırasında asfiksi;
yüklü kalıtım;
ebeveynlerin yaylalarda ikametgahı;
oksijen terapisi.

Bu hastalık "soluk" tip kusurlara aittir. Bu patolojinin ICD-10'da kendi kodu vardır. PDA, oksijenden zengin kanın aorttan pulmoner artere boşaltılması ile karakterize edilir. Bu, kalp üzerinde artan strese yol açan hipertansiyona neden olur. Sol bölümlerin hipertrofisi ve genişlemesi bu şekilde gelişir.

Patent duktus arteriyozus (PDA) 3 aşamada gerçekleşir. En tehlikelisi 1 derecedir. Bununla birlikte, ölümcül bir sonuç mümkündür. Aşama 2, 2 ila 20 yaşları arasında gerçekleşir. Bu aşamada, kalbin sağ ventrikülünün aşırı yüklenmesi ve pulmoner dolaşım sisteminde BCC'de bir artış ortaya çıkar. 3 aşamada akciğerlerde sklerotik değişiklikler gelişir.

Sadece doğuştan kalp kusurlarının nedenlerini değil, aynı zamanda semptomlarını da bilmeniz gerekir. Açık bir kanal ile aşağıdaki belirtiler mümkündür:

cildin solgunluğu veya siyanoz;
emme ihlali;
çığlık;
süzme;
zayıf kilo alımı;
gelişimsel gecikme;
sık solunum yolu hastalıkları;
eforla nefes darlığı;
kalp ritminin ihlali.

Komplikasyonlar vasküler yetmezlik ve endokardiyal inflamasyon gelişimini içerir. Birçok hastada hiçbir semptom görülmez.

KKH ile biküspit, aort kapakları da etkilenebilir. Bu, ameliyat gerektiren tehlikeli bir patolojidir. Aort kapağı, sol ventrikül ile aort arasında bulunur. Kanatçığı kapanır ve kanın ters akışının yolunu tıkar. Bir kusurla, bu süreç bozulur. Kanın bir kısmı sol ventriküle geri akar.

Taşması, küçük bir daire içinde kan durgunluğuna neden olur. Bu konuyla ilgili iyi bir sunum, aşağıdaki değişikliklerin hemodinamik bozuklukların altında yattığını belirtir:

bir valfin doğuştan eksikliği;
valf gevşekliği;
farklı boyutlarda valfler;
geliştiriliyor;
patolojik bir açıklığın varlığı.

Bu kardiyak kusur hem doğuştan hem de kazanılmış. İlk durumda, çoğu zaman ihlaller önemsizdir, ancak kişi tedavi edilmezse komplikasyonlar olabilir. Bu doğuştan kalp hastalığı ile semptomlar arasında göğüs ağrısı, çarpıntı, uzuvların şişmesi, nefes darlığı, kulak çınlaması, tekrarlayan bayılma ve baş dönmesi bulunur.

Beynin işlevi bozulur. Aort kapak yetmezliğinin nesnel belirtileri şunlardır:

cildin solukluğu;
karotid arterlerin nabzı;
öğrencilerin daralması;
göğsün şişmesi;
kalbin sınırlarında bir artış;
patolojik kalp üfürümleri;
kalp atış hızının hızlanması;
artan nabız basıncı.

Tüm bu semptomlar, kanın %20-30'u ventriküle geri döndüğünde ortaya çıkar. Konjenital malformasyonlar, erken çocukluktan itibaren veya kalbin hemodinamik bozuklukları telafi edemediği 10-20 yıl sonra ortaya çıkabilir.

Aort darlığı ve atrezi

Konjenital kalp kusurları grubunda, sınıflandırma aort koarktasyonunu ayırt eder. Bu gemi en büyüğüdür. Artan ve azalan parçalar ile yay içinde ayırt edilir. KKH grubunda aort koarktasyonu yaygındır. Bu patoloji ile damarın lümeninde daralma veya atrezi (aşırı büyüme) vardır. İşlem, aortun isthmus'unu içerir.

Bu anomali bebeklerde kendini gösterir. Pediatrik kalp patolojisinin genel yapısında bu kusurun payı yaklaşık %7'dir. Çoğu zaman, aortik arkın terminal kısmının bölgesinde daralma görülür. Stenoz kum saati şeklindedir. Daralan alanın uzunluğu genellikle 5-10 cm'ye ulaşır, bu patoloji sıklıkla ateroskleroza yol açar.

Koarktasyon, sol ventrikül hipertrofisine, atım hacminin artmasına ve çıkan aortun genişlemesine neden olur. Teminatlar (vasküler bypass ağı) oluşturulur. Zamanla incelirler ve anevrizma oluşumuna yol açarlar. Beyin hasarı mümkündür. Sadece aort koarktasyonunun ne olduğunu değil, aynı zamanda kendini nasıl gösterdiğini de bilmeniz gerekir.

Bu kusur ile aşağıdaki klinik belirtiler ortaya çıkar:

kilo almak;
büyüme geriliği;
nefes darlığı;
pulmoner ödem belirtileri;
azalmış görme;
baş ağrısı;
baş dönmesi;
hemoptizi;
burun kanaması;
konvülsiyonlar;
karın ağrısı.

Klinik tablo, koarktasyon gelişim periyodu ile belirlenir. Dekompansasyon aşamasında ciddi kalp yetmezliği gelişir. Ölüm yüzdesi yüksektir. Bu en sık 20-40 yaşlarında görülür. Bozulmuş beyin fonksiyonu ile nörolojik semptomlar belirgindir. Uzuvların soğukluğu, baş ağrısı, bayılma, kasılmalar, topallık içerir.

Fallot tetratı ve üçlüsü

Yetişkinlerde ve çocuklarda doğuştan gelen kalp kusurları Fallot üçlüsünü içerir. Bu, aşağıdakileri içeren birleşik bir kusurdur:

atriyum arasındaki septum defekti;
pulmoner arterin daralması;
sağ ventrikülün hipertrofisi.

Nedeni, hamileliğin 1. trimesterinde embriyogenezin ihlalidir. Bu dönemde kalp oluşur. Semptomlar ağırlıklı olarak pulmoner arterin daralmasından kaynaklanır. Kalbin sağ karıncığından uzanan büyük bir damardır. Eşleştirilmiş. Büyük bir kan dolaşımı döngüsüne başlarlar.

Şiddetli stenoz ile sağ ventrikül aşırı yüklenir. Sağ atriyal boşluktaki basınç artar. Aşağıdaki ihlaller meydana gelir:

triküspit kapağın yetersizliği;
küçük bir daire içinde dakika kan hacminde azalma;
büyük bir daire içinde dakika hacminde bir artış;
kan oksijen doygunluğunda azalma.

Diğer konjenital malformasyonlar gibi, Fallot'un erken yaştaki üçlüsü de gizlidir. Yorgunluk yaygın bir semptomdur. Triad ile birlikte Fallot tetradı sıklıkla gelişir. Pulmoner stenoz, değiştirilmiş aort pozisyonu (dekstropozisyon), sağ ventrikül hipertrofisi ve VSD'yi içerir.

Fallot tetralojisi, siyanotik ("mavi") kusurlar grubuna aittir. Payı %7-10'dur. Bu patolojiye bir Fransız doktorun adı verilmiştir. Bu rahatsızlık 1-2 aylık intrauterin gelişimde oluşur. Fallot tetralojisi genellikle kulak kepçesi anomalileri, oligophrenia, iç organların malformasyonları, cücelik ile birleştirilir.

Erken evrelerde semptomlar spesifik değildir. Daha sonra Fallot tetratı, beyin ve diğer hayati organların işlev bozukluğuna yol açar. Hipoksik koma ve parezi gelişimi mümkündür. Küçük çocuklar genellikle bulaşıcı hastalıklardan muzdariptir. Kusurun ana tezahürü, nefes darlığı eşliğinde siyanotik ataklardır.

Hasta muayene planı

Doğuştan kalp kusurlarının tedavisi, diğer (edinilmiş) hastalıklar dışlandıktan sonra gerçekleştirilir. Herhangi bir nitel sunum, hastalığı tespit etmek için aşağıdaki çalışmaların gerekli olduğunu belirtir:

kalbi dinlemek;
perküsyon;
elektrokardiyografi;
röntgen muayenesi;
ses sinyallerinin kaydı;
Holter izleme;
koroner anjiyografi;
boşlukların sesi.

KKH tanısı, enstrümantal çalışmaların sonuçlarına dayanmaktadır. Konjenital anomalilerde değişiklikler çok farklıdır. Fallot tetradı ile aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

"bavul" ve "saat gözlüğü" belirtisi;
kalp kamburluğu;
sternumun solundaki 2-3 interkostal boşluk alanında kaba üfürüm;
pulmoner arter bölgesinde 2 tonun zayıflaması;
kalbin elektrik ekseninin sağa sapması;
organın sınırlarını genişletmek;
sağ ventrikülde artan basınç.

Patent duktus arteriyozus için ana tanı kriterleri, miyokardın sınırlarında bir artış, şeklinde bir değişiklik, aort ve pulmoner arterin kontrastla aynı anda doldurulması ve hipertansiyon belirtileridir. Konjenital malformasyonlardan şüpheleniliyorsa, beynin çalışması mutlaka değerlendirilir. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme gibi çalışmalar oldukça bilgilendiricidir. Valfler (biküspit, triküspit, aort ve pulmoner) değerlendirilir.

Konjenital kusurlar için terapötik taktikler

"Mavi" veya "beyaz" kalp kusurları varsa, radikal veya konservatif tedavi gereklidir. Prematüre bir bebekte patent duktus arteriyozus bulunursa, prostaglandin sentezi inhibitörlerinin kullanılması gerekir. Bu, anastomozun aşırı büyümesini hızlandırmanıza izin verir. Böyle bir tedavi işe yaramazsa, 3 haftalıktan sonra ameliyat yapılabilir.

Açık ve endovaskülerdir. Konjenital ve edinilmiş kalp kusurlarının prognozu hemodinamik bozuklukların ciddiyetine göre belirlenir. Bir kişide Fallot tetratı tespit edilirse sadece cerrahi tedavi etkilidir. Tüm hastalar hastaneye kaldırılır. Siyanotik saldırıların gelişmesiyle birlikte aşağıdakiler kullanılır:

oksijen terapisi;
infüzyon çözeltilerinin tanıtımı;
Euphyllin.

Ağır vakalarda anastomoz uygulanır. Palyatif operasyonlar sıklıkla organize edilir. Bypass ameliyatı yapılır. En radikal ve etkili önlem ventriküler septal defektin plastik cerrahisidir. Pulmoner arterin açıklığı mutlaka geri yüklenir.

Aortun doğuştan koarktasyonu bulunursa, operasyon erken yapılmalıdır. Kritik bir kusur gelişirse, 1 yaşın altındaki bir çocukta cerrahi tedavi endikedir. Geri dönüşü olmayan pulmoner hipertansiyon durumunda ameliyat yapılmaz. Aşağıdaki cerrahi müdahale türleri en yaygın olarak kullanılır:

aortun plastik rekonstrüksiyonu;
protezin ardından rezeksiyon;
baypas anastomozlarının oluşumu.

Böylece doğuştan kalp anomalileri hem çocuklukta hem de daha sonra kendini gösterebilir. Bazı hastalıklar radikal tedavi gerektirir.

Bu yazıda öğreneceksiniz: kalp hastalığı türleri nelerdir (doğuştan ve edinilmiş). Nedenleri, semptomları ve tedavi yöntemleri (ilaç ve cerrahi).

Makalenin yayın tarihi: 03/02/2017

Makalenin güncellendiği tarih: 29/05/2019

Kardiyovasküler hastalık önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Rus istatistikleri, ölen tüm vatandaşların yaklaşık% 55'inin bu grubun hastalıklarından muzdarip olduğunu gösteriyor.

Bu nedenle, hastalığı zamanında tanımlamak ve hemen tedaviye başlamak için herkesin kalp patolojilerinin belirtilerini bilmesi önemlidir.

Her yıl en az 2 yılda bir ve 60 yaşından itibaren bir kardiyolog tarafından önleyici muayeneden geçmek eşit derecede önemlidir.

Kalp hastalıklarının kapsamlı bir listesi vardır, içindekiler tablosunda sunulmuştur. Erken teşhis edildiğinde tedavileri çok daha kolaydır. Bazıları tamamen tedavi edilir, diğerleri tedavi edilmez, ancak her durumda, tedaviye erken bir aşamada başlarsanız, patolojinin daha da gelişmesini, komplikasyonları önleyebilir ve ölüm riskini azaltabilirsiniz.

Koroner arter hastalığı (KKH)

Bu, miyokarda yetersiz kan beslemesinin olduğu bir patolojidir. Nedeni koroner arterlerin aterosklerozu veya trombozudur.

IHD sınıflandırması

Akut koroner sendrom ayrıca tartışılmalıdır. Semptomları uzun süreli (15 dakikadan fazla) göğüs ağrısı ataklarıdır. Bu terim ayrı bir hastalığı ifade etmez, ancak miyokard enfarktüsünü semptomlardan ve EKG'den ayırt etmek imkansız olduğunda kullanılır. Hastaya ilk olarak akut koroner sendrom teşhisi konur ve hemen herhangi bir akut koroner arter hastalığı için gerekli olan trombolitik tedaviye başlar. Nihai tanı, miyokard enfarktüsünün belirteçleri için yapılan bir kan testinden sonra yapılır: kardiyak troponin T ve kardiyak troponin 1. Seviyeleri yükselirse, hastada miyokard nekrozu vardır.

KKH belirtileri

Anjina pektorisin bir belirtisi, göğüste yanma, sıkma ağrısı ataklarıdır. Bazen ağrı sol tarafa, vücudun çeşitli bölgelerine yayılır: kürek kemiği, omuz, kol, boyun, çene. Daha az sıklıkla, ağrı epigastriumda lokalizedir, bu nedenle hastalar kalp problemleri değil mide problemleri olduğunu düşünebilirler.

Stabil angina pektoris ile nöbetler fiziksel aktivite ile tetiklenir. Angina pektorisin (bundan sonra - FC olarak anılacaktır) fonksiyonel sınıfına bağlı olarak, ağrı, değişen yoğunluktaki bir yükten kaynaklanabilir.

1 FC	Hasta, uzun yürüyüş, hafif koşu, merdiven çıkma vb. gibi günlük aktiviteleri iyi tolere eder. Ağrı atakları yalnızca yüksek yoğunluklu fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkar: hızlı koşma, tekrar tekrar ağırlık kaldırma, spor yapma vb.
2 FC	0,5 km'den fazla yürüdükten (durmadan 7-8 dakika) veya 2. kattan daha yüksek merdiven çıktıktan sonra bir saldırı ortaya çıkabilir.
3 FC	Bir kişinin fiziksel aktivitesi önemli ölçüde sınırlıdır: 100-500 m yürüyerek veya 2. kata çıkarak bir saldırı tetiklenebilir.
4 FC	En ufak bir fiziksel aktivite bile nöbetlere neden olur: 100 m'den daha az yürümek (örneğin, evin içinde dolaşmak).

Kararsız angina pektoris, atakların daha sık hale gelmesi, istirahatte ortaya çıkmaya başlaması ve daha uzun sürmesi - 10-30 dakika olması nedeniyle kararlı anjinadan farklıdır.

Kardiyoskleroz göğüs ağrısı, nefes darlığı, yorgunluk, ödem, ritim bozuklukları ile kendini gösterir.

İstatistiklere göre hastaların yaklaşık %30'u doktora gitmeden 24 saat içinde bu kalp hastalığından ölmektedir. Bu nedenle, zamanında ambulans çağırmak için miyokard enfarktüsünün tüm belirtilerini dikkatlice inceleyin.

Miyokard enfarktüsünün belirtileri

form	işaretler
Anginal - en tipik	Göğüste baskı, yanma, bazen sol omuza, kola, kürek kemiğine, yüzün sol tarafına yayılan ağrı. Ağrı 15 dakika sürer (bazen bir gün bile). Nitrogliserin ile çıkarılmaz. Analjezikler sadece geçici olarak zayıflatır. Diğer belirtiler: nefes darlığı, aritmiler.
astımlı	Sol ventrikülün akut yetmezliğinden kaynaklanan bir kardiyak astım krizi gelişir. Ana işaretler: boğulma hissi, hava eksikliği, panik. Ek: mukoza zarlarının ve cildin siyanoz, hızlandırılmış kalp atışı.
aritmik	Yüksek nabız, düşük tansiyon, baş dönmesi, bayılma mümkündür.
karın	Omuz bıçaklarına yayılan üst karın ağrısı, bulantı, kusma. Çoğu zaman, doktorlar bile ilk önce gastrointestinal hastalıklarla karıştırılır.
serebrovasküler	Baş dönmesi veya bayılma, kusma, kol veya bacakta uyuşma. Klinik tabloya göre, böyle bir MI iskemik inmeye benzer.
malosemptomatik	Ağrının şiddeti ve süresi normal ağrı ile aynıdır. Hafif nefes darlığı olabilir. Acının ayırt edici özelliği - Nitrogliserin tableti yardımcı olmuyor.

KKH tedavisi

kararlı angina	Bir saldırının giderilmesi - Nitrogliserin. Uzun süreli tedavi: Aspirin, beta blokerler, statinler, ACE inhibitörleri.
kararsız angina	Acil yardım: Normalden daha şiddetli bir atak görüldüğünde ambulans çağırın ve ayrıca hastaya her 5 dakikada bir 3 kez bir Aspirin tableti ve bir Nitrogliserin tableti verin. Hastanede hastaya kalsiyum antagonistleri (Verapamil, Diltiazem) ve Aspirin verilecektir. İkincisinin sürekli olarak alınması gerekecektir.
Miyokardiyal enfarktüs	Acil bakım: hemen doktor çağrısı, 2 Aspirin tableti, Nitrogliserin dil altında (5 dakika arayla 3 tablete kadar). Varışta, doktorlar hemen böyle bir tedaviye başlayacaklar: oksijeni soluyacaklar, bir morfin çözeltisi enjekte edecekler, eğer Nitrogliserin ağrıyı hafifletmediyse, kanı inceltmek için Heparin enjekte edecekler. Daha ileri tedavi: intravenöz nitrogliserin veya narkotik analjeziklerle ağrının giderilmesi; trombolitikler, nitratlar ve beta blokerler kullanarak miyokardiyal dokuda daha fazla nekrozun önlenmesi; sürekli aspirin alımı. Bu tür cerrahi operasyonların yardımıyla kalpteki kan dolaşımını eski haline getirin: koroner anjiyoplasti, stentleme,.
kardiyoskleroz	Hastaya nitratlar, kardiyak glikozitler, ACE inhibitörleri veya beta blokerler, Aspirin, diüretikler verilir.

Kronik kalp yetmezliği

Bu, vücudun her yerine kanı tam olarak pompalayamadığı kalbin bir durumudur. Nedeni kalp ve damar hastalıklarıdır (doğuştan veya kazanılmış kusurlar, koroner arter hastalığı, iltihaplanma, ateroskleroz, hipertansiyon vb.).

Rusya'da 5 milyondan fazla insan CHF'den muzdarip.

CHF aşamaları ve semptomları:

1 - başlangıç. Bu, hemodinamik (dolaşım) bozukluklara yol açmayan hafif bir sol ventrikül yetmezliğidir. Semptom yok.
Aşama 2A. Dairelerden birinde kan dolaşımının ihlali (daha sık - küçük), sol ventrikülde bir artış. İşaretler: az fiziksel eforla nefes darlığı ve çarpıntı, mukoza zarının siyanozu, kuru öksürük, bacaklarda şişme.
Aşama 2B. Her iki çevrede de bozulmuş hemodinami. Kalbin odaları hipertrofi veya genişlemeye uğrar. İşaretler: istirahatte nefes darlığı, ağrıyan göğüs ağrıları, mukoza zarının ve cildin mavi tonu, aritmiler, öksürük, kardiyak astım, ekstremitelerin şişmesi, karın, karaciğer büyümesi.
Sahne 3. Şiddetli dolaşım bozuklukları. Kalpte, akciğerlerde, kan damarlarında, böbreklerde geri dönüşü olmayan değişiklikler. Aşama 2B'nin tüm belirtileri yoğunlaşır, iç organlara verilen hasar belirtileri birleşir. Tedavi artık etkili değil.

Tedavi

Her şeyden önce, altta yatan hastalığın tedavisi gereklidir.

Semptomatik ilaç tedavisi de yapılır. Hasta reçete edilir:

ACE inhibitörleri, beta blokerler veya aldosteron antagonistleri - kan basıncını düşürmek ve kalp hastalığının daha da ilerlemesini önlemek için.
Diüretikler - ödemi ortadan kaldırmak için.
Kardiyak glikozitler - aritmilerin tedavisi ve miyokardın etkinliğinin arttırılması için.

Valf kusurları

İki tipik kapak anormalliği türü vardır: stenoz ve yetmezlik. Darlıkta kapak lümeni daralır, bu da kanın pompalanmasını zorlaştırır. Ve yetersizlik durumunda, valf, tam tersine, tam olarak kapanmaz, bu da kanın ters yönde dışarı akmasına neden olur.

Daha sıklıkla, bu tür kapak kusurları edinilir. Kronik hastalıkların (örneğin, iskemik kalp hastalığı), önceki iltihapların veya uygunsuz yaşam tarzının arka planında ortaya çıkarlar.

Hastalıklara en duyarlı olanlar aort ve mitral kapaklardır.

En yaygın kapak hastalıklarının belirtileri ve tedavisi:

İsim	Belirtiler	Tedavi
Aort darlığı	İlk aşamada belirti olmadan ilerler, bu nedenle düzenli olarak önleyici kalp muayenesinden geçmek çok önemlidir. Şiddetli bir aşamada, anjina pektoris atakları, fiziksel efor sırasında bayılma, cildin solgunluğu, düşük sistolik kan basıncı vardır.	Semptomların tıbbi tedavisi (kapak kusurlarından kaynaklanan). Valf protezleri.
Aort kapağının yetersizliği	Artan kalp atışı, nefes darlığı, kardiyak astım (astım atakları), bayılma, düşük diyastolik kan basıncı.
mitral darlığı	Nefes darlığı, karaciğer büyümesi, karın ve uzuvlarda şişme, bazen - ses kısıklığı, nadiren (vakaların %10'unda) - kalp ağrısı.
Mitral kapağın yetersizliği	Nefes darlığı, kuru öksürük, kardiyak astım, bacaklarda şişme, sağ hipokondriumda ağrı, kalpte ağrıyan ağrı.

Mitral kapak prolapsusu

Başka bir yaygın patoloji. Nüfusun %2,4'ünde bulunur. Bu, valf yaprakçıklarının sol atriyuma "battığı" doğuştan gelen bir kusurdur. Vakaların %30'unda asemptomatiktir. Hastaların geri kalan% 70'inde doktorlar, nefes darlığı, kalp bölgesinde ağrı, mide bulantısı ve boğazda "koma" hissi, aritmiler, yorgunluk, baş dönmesi ve 37.2-37.4'e kadar sık ateş olduğunu not eder. .

Hastalık asemptomatik ise tedavi gerekmeyebilir. Kusura kalpte aritmiler veya ağrı eşlik ediyorsa, semptomatik tedavi reçete edilir. Valf ciddi şekilde değiştirilirse, cerrahi düzeltme mümkündür. Hastalık yaşla birlikte ilerlediği için hastaların yılda 1-2 kez bir kardiyolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Ebstein anomalisi

Ebstein anomalisi, triküspit kapak yaprakçıklarının sağ ventriküle yer değiştirmesidir. Belirtileri: nefes darlığı, paroksismal taşikardi, bayılma, boyundaki damarların şişmesi, sağ kulakçıkta ve sağ karıncığın üst kısmında genişleme.

Asemptomatik seyir için tedavi yapılmaz. Belirtiler belirgin ise cerrahi düzeltme veya kapak nakli yapılır.

Doğuştan kalp kusurları

Kalbin yapısındaki konjenital anomaliler şunları içerir:

Atriyal septal defekt - sağ ve sol atriyum arasındaki iletişimin varlığı.
Ventriküler septal defekt - sağ ve sol ventriküller arasındaki patolojik iletişim.
Eisenmenger kompleksi yüksek bir interventriküler septal defekttir, aort sağa yer değiştirir ve her iki ventriküle aynı anda bağlanır (aortik dekstropozisyon).
Patent duktus arteriyozus - normalde embriyonik gelişim aşamasında bulunan aort ve pulmoner arter arasındaki iletişim fazla büyümez.
Fallot tetralojisi dört kusurun bir kombinasyonudur: ventriküler septal defekt, aort dekstropozisyonu, pulmoner arter stenozu ve sağ ventrikül hipertrofisi.

Konjenital kalp kusurları - belirtiler ve tedavi:

İsim	Belirtiler	Tedavi
atriyal septal defekt	Küçük bir kusurla semptomlar orta yaşta ortaya çıkmaya başlar: 40 yıl sonra. Bu nefes darlığı, halsizlik, yorgunluktur. Zamanla, tüm karakteristik semptomlarla birlikte kronik kalp yetmezliği gelişir. Kusur ne kadar büyük olursa, belirtiler o kadar erken ortaya çıkmaya başlar.	Defektin cerrahi olarak kapatılması. Her zaman yapılmaz. Endikasyonları: CHF'nin ilaç tedavisinin etkisizliği, çocuklarda ve ergenlerde fiziksel gelişimde gecikme, pulmoner çemberde artan kan basıncı, arteriyovenöz akıntı. Kontrendikasyonlar: venoarteriyel akıntı, ciddi sol ventrikül yetmezliği.
Ventriküler septal defekt	Defektin çapı 1 cm'den küçükse (veya aort ağzının çapının yarısından azsa), orta derecede fiziksel efor sırasında sadece nefes darlığı karakteristiktir. Kusur belirtilen boyutlardan daha büyükse: az eforla veya istirahatte nefes darlığı, kalpte ağrı, öksürük.	Defektin cerrahi olarak kapatılması.
Eisenmenger kompleksi	Klinik tablo: ciltte siyanoz, nefes darlığı, hemoptizi, CHF belirtileri.	İlaç tedavisi: beta blokerler, endotelin antagonistleri. Septal defekti kapatmak, aort sapmasını düzeltmek ve aort kapak replasmanı için cerrahi mümkündür, ancak hastalar bu operasyon sırasında sıklıkla ölürler. Bir hastanın ortalama yaşam beklentisi 30 yıldır.
Fallot tetratı	Mukoza zarının ve cildin mavi tonu, büyüme ve gelişimsel gecikme (hem fiziksel hem de zihinsel), nöbetler, düşük tansiyon, CHF semptomları. Ortalama yaşam beklentisi 12-15 yıldır. Hastaların %50'si 3 yaşından önce ölmektedir.	İstisnasız tüm hastalar için cerrahi tedavi endikedir. Erken çocukluk döneminde, akciğerlerdeki kan dolaşımını iyileştirmek için subklavyen ve pulmoner arterler arasında bir anastomoz oluşturmak için ameliyat yapılır. 3-7 yaşlarında radikal bir operasyon gerçekleştirilebilir: 4 anomalinin hepsinin aynı anda düzeltilmesi.
Patent duktus arteriyozus	Klinik belirtiler olmadan uzun bir zaman geçer. Zamanla, nefes darlığı ve çarpıntı, solukluk veya mavi cilt tonu, düşük diyastolik kan basıncı vardır.	Defektin cerrahi olarak kapatılması. Sağdan sola kan akıntısı olanlar hariç tüm hastalarda endikedir.

inflamatuar hastalıklar

sınıflandırma:

Endokardit - kalbin iç astarını, valfleri etkiler.
Miyokardit kas tabakasıdır.
Perikardit, perikardiyal bir kesedir.

Mikroorganizmalar (bakteriler, virüsler, mantarlar), otoimmün süreçler (örneğin romatizmada) veya toksik maddelerden kaynaklanabilirler.

Ayrıca, kalbin iltihabı diğer hastalıkların komplikasyonları olabilir:

tüberküloz (endokardit, perikardit);
frengi (endokardit);
grip, bademcik iltihabı (miyokardit).

Buna dikkat edin ve grip veya boğaz ağrısından şüpheleniyorsanız zamanında bir doktora danışın.

Enflamasyonun belirtileri ve tedavisi

İsim	Belirtiler	Tedavi
Endokardit	Yüksek ateş (38,5-39.5), terleme artışı, hızla gelişen kapak bozuklukları (ekokardiyografi ile saptanır), kalp üfürümleri, karaciğer ve dalak büyümesi, kan damarlarının kırılganlığının artması (tırnakların altında ve gözlerde kanamalar fark edebilirsiniz), kalınlaşma ipuçları parmaklar.	4-6 hafta antibiyotik tedavisi, kapak nakli.
Kalp kası iltihabı	Birkaç şekilde olabilir: kalpte ağrı atakları; kalp yetmezliği belirtileri; veya ekstrasistol ve supraventriküler aritmiler ile. Kardiyospesifik enzimler, troponinler, lökositler için bir kan testi temelinde doğru bir teşhis yapılabilir.	Yatak istirahati, diyet (tuz kısıtlamalı 10 numara), antibakteriyel ve antiinflamatuar tedavi, kalp yetmezliği veya aritmilerin semptomatik tedavisi.
perikardit	Göğüs ağrısı, nefes darlığı, çarpıntı, halsizlik, balgamsız öksürük, sağ hipokondriyumda ağırlık.	Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, antibiyotikler, ciddi vakalarda - subtotal veya total perikardiektomi (perikardiyal kesenin bir kısmının veya tamamının çıkarılması).

Ritim bozuklukları

Nedenleri: nevrozlar, obezite, yetersiz beslenme, servikal osteokondroz, kötü alışkanlıklar, uyuşturucu, alkol veya uyuşturucu zehirlenmesi, koroner arter hastalığı, kardiyomiyopati, kalp yetmezliği, ventriküler erken uyarma sendromları. İkincisi, atriyumlar ve ventriküller arasında impuls için ek yolların bulunduğu kalp hastalıklarıdır. Bu anomalileri ayrı bir tabloda okuyacaksınız.

Ritim bozukluklarının özellikleri:

İsim	Açıklama
Sinüs taşikardisi	Hızlı kalp atışı (dakikada 90-180), normal bir ritmi ve kalpte normal bir dürtü yayılımı modelini korur.
Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon)	Kontrolsüz, düzensiz ve sık (dakikada 200-700) atriyal kasılmalar.
Atriyal çarpıntı	Dakikada yaklaşık 300 sıklıkta atriyumun ritmik kasılmaları.
Ventriküler fibrilasyon	Kaotik, sık (dakikada 200-300) ve eksik ventriküler kasılmalar. Tam bir kasılmanın olmaması, akut dolaşım yetmezliğine ve bayılmaya neden olur.
Ventriküler çarpıntı	Ventriküllerin dakikada 120-240 sıklıkta ritmik kasılmaları.
Paroksismal supraventriküler (supraventriküler) taşikardi	Ritmik hızlı kalp atışı atakları (100-250 bpm)
ekstrasistol	Ritm dışı spontan kasılmalar.
İletim bozuklukları (sinoatriyal blok, atriyal blok, atriyoventriküler blok, dal bloğu)	Tüm kalbin veya bireysel odaların ritminin yavaşlaması.

Erken ventriküler uyarılma sendromları:

WPW sendromu (Wolff-Parkinson-White sendromu)	CLC sendromu (Clerk-Levi-Cristesco)
İşaretler: paroksismal (paroksismal) supraventriküler veya ventriküler taşikardi (hastaların %67'sinde). Artmış kalp atışı, baş dönmesi ve bazen bayılma hissi eşlik eder.	Semptomlar: supraventriküler taşikardi ataklarına eğilim. Bunlar sırasında, hasta güçlü bir kalp atışı hisseder ve baş dönmesi hissedebilir.
Neden: Kent demetinin varlığı - kulakçık ve karıncık arasında anormal bir yol.	Neden: Atriyum ve atriyoventriküler bileşke arasında James demetinin varlığı.
Her iki hastalık da doğuştandır ve oldukça nadirdir.

Ritim bozukluklarının tedavisi

Altta yatan hastalığın tedavisinden, diyet ve yaşam tarzı düzeltmesinden oluşur. Antiaritmik ilaçlar da reçete edilir. Şiddetli aritmiler için radikal tedavi, kalbin ritmini "ayarlayacak" ve ventriküler veya atriyal fibrilasyonu önleyecek bir kardiyoverter defibrilatör takılmasıdır. İletim bozuklukları durumunda, elektrokardiyostimülasyon mümkündür.

Erken ventriküler eksitasyon sendromlarının tedavisi semptomatik (nöbetlerin ilaçla giderilmesi) veya radikal (anormal yolun radyofrekans ablasyonu) olabilir.

kardiyomiyopatiler

Bunlar, koroner arterlerin enflamatuar süreçleri veya patolojileri ile ilişkili olmayan kalp yetmezliğine neden olan miyokard hastalıklarıdır.

En yaygın hipertrofik ve. Hipertrofik, sol ventrikül ve interventriküler septumun duvarlarının büyümesi, dilatasyon - sol ve bazen sağ ventriküllerin boşluğunda bir artış ile karakterizedir. Birincisi, popülasyonun% 0.2'sinde teşhis edilir. Sporcularda görülür ve ani kardiyak ölüme neden olabilir. Ancak bu durumda, sporcularda hipertrofik kardiyomiyopati ile kalbin patolojik olmayan genişlemesi arasında kapsamlı bir ayırıcı tanı yapılması gerekir.

Doğuştan kalp hastalığı ne anlama gelmektedir? Kural olarak, bunlar kalbin herhangi bir anatomik yapısındaki kusurlardır - septa, valfler, büyük damarlar (aort ve pulmoner arter). Şimdi yüzden fazla UPU çeşidi ve bunların kombinasyonlarının çoğu bilinmektedir. Bazı kalp kusurları oldukça yaygındır, diğerleri ise nispeten nadirdir.

KKH neden oluşur?

Gebeliğin ikinci veya üçüncü haftasında fetüs, kalp ve büyük damarlar da dahil olmak üzere çeşitli sistemleri bırakmaya başlar. 4. haftada, fetüsün boyutu sadece birkaç milimetre olduğunda, kalbi atmaya başlar. Fetüsün kalbinin ve büyük damarlarının tam oluşumu hamileliğin 8. haftasında tamamlanır. Tüm kardiyovasküler sistem düzgün çalışmaya başlar. KKH'nin başlangıcı, hamileliğin erken evrelerinde, bazı olumsuz faktörlerin etkisi altında, organların doğru yerleşiminin ihlali varsa mümkündür. Fetüse zarar veren bu tür ajanlar olarak şunlar düşünülebilir:

kimyasallar: vernikler, boyalar ve diğerleri
bazı ilaçlar
bulaşıcı ajanlar (virüsler, vb.)
hamile bir kadının kötü alışkanlıkları (sigara, alkol, madde bağımlılığı ve uyuşturucu bağımlılığı)
olumsuz çevre koşulları (endüstriyel emisyonlar, egzoz gazları, radyasyon, kirli atmosfer)

Kızamıkçık virüsü özel olarak anılmayı hak ediyor. Embriyonik dokuya olan tropizmi iyi bilinmektedir, bu sadece kalp kusurlarının değil, aynı zamanda diğer konjenital anomalilerin de oluşumuna yol açar.

Olumsuz çevresel duruma sahip büyük sanayi merkezlerinde, çalışan kimyasal tesislerde, doğuştan patolojili çocukların doğumunun, örneğin kırsal alanlardakileri aştığı güvenilir bir şekilde belirlenmiştir.

Kalıtsal kardiyovasküler hastalık yükü, diğer aile üyelerinde kalp kusurlarının varlığı da rol oynayabilir.

Bazen bir çocuk doğuştan bir kusurla doğar, ancak bunun nedeni belirlenemez.

UPU sınıflandırması

Derinin rengine bağlı olarak tüm doğuştan kalp kusurları iki büyük gruba ayrılabilir:

Mavi tip, siyanoz ile ilerliyor.
Beyaz tip, siyanoz olmadan akar.

Siyanoz (cildin siyanozu), venöz ve arteriyel kanın karışması sonucu ortaya çıkan bir semptomdur.

Akciğerlerden geçen pulmoner dolaşım ile ilgili olarak, KKH bölünür:

küçük daire aşırı yükü ile
küçük çemberin yoksullaşmasıyla
küçük bir daire içinde hemodinamik rahatsızlıklar olmadan

Kalbin belirli bir yapısının anatomik bütünlüğünün ihlaline bağlı olarak, KKH şunlar olabilir:

kapak
septal
kombine

Kapak kusurları ile kapak anormallikleri vardır. Septal kusurlar, septal kusurlar anlamına gelir, kombine KKH hem kapak patolojisini hem de septal kusurları veya diğer anormallikleri içerebilir.

ana semptomlar

Çoğu zaman, doğumsal kalp hastalığı zaten doğum hastanesinde teşhis edilir.

Ana belirtiler şunlardır:

nefes darlığı
taşikardi
bir doktor tarafından duyulan kalp üfürüm
olası siyanoz veya soluk cilt
sarkık emme

Hafif konjenital kalp hastalığı ile bu belirtiler mevcut olmayabilir veya daha büyük yaşta bir çocukta ortaya çıkabilir.

Başka ne sizi uyarabilir?

KKH olan çocuklar genellikle küçük doğarlar. Bazen böyle bir çocuğun normal doğum ağırlığı vardır, ancak daha sonra zayıf bir şekilde kilo alır, gelişimsel gecikme, yetersiz beslenme meydana gelir. Pulmoner dolaşımı zenginleştiren konjenital kalp hastalığı olan çocukların, uzun süreli veya tekrarlayan soğuk algınlığı geçirme olasılığı daha yüksektir, içlerinde banal akut solunum yolu hastalığı bronşit, zatürree dönüşebilir. Bir çocuk genellikle erken yaşta hastalandığında, okul öncesi kurumlara gitmeden tetikte olmak özellikle faydalıdır.

Ve bir başka endişe nedeni, kalp bölgesinde patolojik nabızların varlığı ve göğüs deformitelerinin gelişmesi, sözde kalp kamburunun ortaya çıkmasıdır.

CHD'li okul çağındaki çocuklar, kendilerini iyi hissetmeme, halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi ve kalp ağrısından şikayet edebilirler.

Herhangi bir KKH'nin seyri, dolaşım yetmezliği belirtileri ile değerlendirilir. Bunlar şunları içerir:

nefes darlığı
taşikardi
genişlemiş karaciğer
şişme
azalmış egzersiz toleransı

Bu belirtilerin kompleksi ne kadar belirgin olursa, dolaşım yetmezliği derecesi o kadar büyük ve kusur o kadar şiddetlidir.

patoloji teşhisi

Şikayetler ve nesnel bir incelemeden elde edilen veriler zaten KKH şüphesine yol açacaktır.

Bir elektrokardiyogram, kalbin belirli bölümlerinin artması ve aşırı yüklenmesi hakkında bir fikir verecektir.

Göğüs röntgeni, pulmoner dolaşımdaki kan akışının durumunu, kalbin ve büyük damarların gölgesinde bir artışı gösterecektir.

ECHO-KG (kalbin ultrasonu) KKH'nin spesifik konusunu belirleyecek, septa, valflerdeki kusurları belirleyecek ve büyük damarların durumunu değerlendirecektir.

En yaygın KKH

En sık görülen doğumsal kalp kusurları septal defektlerdir.

DMPP- sağ veya sol atriyum arasında patolojik bir iletişimin olduğu ve bunun içinden kan akıntısının olduğu interatriyal septumun bir kusuru. Bu, pulmoner dolaşımı zenginleştiren beyaz tip bir KKH'dir. Sağ kalpte artış ile büyük atriyal septal defektler oluşur, pulmoner hipertansiyon gelişebilir. OSB'li çocuklar genellikle normal vücut ağırlığı ile zamanında doğarlar. Bu kusurlu kalpte sistolik üfürüm çok düşük yoğunlukludur, kaba değil, işlevsel bir üfürümdür. Bu nedenle, bir kusurun teşhisi genellikle bir çocuğun yaşamının ilk yılından sonra yapılır. OSB'li çocuklar sıklıkla soğuk algınlığına yakalanabilir ve fiziksel gelişimde geri kalabilirler. Atriyal septal defektler genellikle cerrahi düzeltme gerektirir. Kusur dikilir, büyük kusurlar otoperikardiyal yamalar veya sentetik olanlarla kapatılır, daha sık olarak bir tıkayıcı yardımıyla endovasküler kapatma kullanılır.

DMZHP- sağ ve sol ventriküller arasında patolojik bir kan akıntısı olan bir iletişimin olduğu interventriküler septumun bir kusuru. Bu, pulmoner dolaşımı zenginleştiren soluk bir KKH türüdür. Bu kusurun iki türü vardır:

kas kusuru
zar kusuru

İnterventriküler septumun kas kusuru genellikle küçüktür, uygun şekilde ilerler ve sıklıkla kendiliğinden kapanma eğilimindedir. Ancak korunmuş olsa bile, hızlı düzeltme gerektirmez.

Membran kusurları daha az elverişlidir. Zaten doğum hastanesinde teşhis edilirler, çocuğun hayatının 2-3 gününden itibaren kalpte kaba bir sistolik üfürüm duyulmaya başlar. Bu tür kusurları olan çocuklar, fiziksel gelişimde geride kalabilir, genellikle bronşit, zatürreden muzdariptir. Büyük membranöz defektler hızlı eliminasyon gerektirir. Çoğu zaman, açık kalp ameliyatı, kusur bölgesine bir yama uygulanmasıyla gerçekleştirilir.

OAP- patent duktus arteriyozus (botall kanal). Aynı zamanda çok yaygın bir KKH'dir. Doğum öncesi dönemde Botallo kanalı, fetüste normal iletişimdir ve aortu pulmoner artere bağlar. Patent duktus arteriyozus, doğumdan sonra aort ile pulmoner arter arasındaki patolojik iletişimin korunduğu bir damardır. Bu, pulmoner dolaşımı zenginleştiren soluk bir KKH türüdür. Kusurun klinik tablosu, işleyen kanalın boyutuna bağlı olacaktır. Küçük boyutlarda, minimumdur. Büyük, geniş PDA ile erken yaşta kendini gösterir - sesli gürültü, dolaşım yetmezliği belirtileri, yetersiz beslenme gelişimi, tekrarlayan akut solunum yolu hastalıkları. Arıza anında giderilir. Kanal bağlanır. Günümüzde, genellikle kanala bir tıkayıcı yerleştirildiğinde onu bloke eden endovasküler tekniğe başvururlar.

AORTE KOARTİKASYONU- aort lümeninin herhangi bir yerde, daha sık olarak isthmus bölgesinde değişen şiddette daralmasının konjenital patolojisi. Bu kalp kusurunun teşhis edilmesi zor olabilir, çünkü kalp üfürümü gibi bir KKH belirtisinden yoksundur. Bazen gürültü, arkadan interskapular boşlukta duyulacaktır. Aort koarktasyonu ile periferik damarların nabzı belirlenmez - femoral, popliteal, ayak dorsumunun damarları. Semptomatik arteriyel hipertansiyon gelişir. Daha büyük çocuklar baş ağrısı, burun kanaması, yüksek tansiyonlu hipertansif krizler, alt ekstremitelerin soğukluğundan şikayet ederler. Orantısız bir gelişimleri var: iyi gelişmiş bir üst omuz kuşağı ve zayıf gelişmiş alt uzuvlar. Bu UPU her zaman hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasını gerektirir.

AORT DARLIĞI- sol ventrikülden aorta kan akışında bir tıkanıklık olduğunda, pulmoner dolaşımda hemodinamik bozuklukları olmayan beyaz doğuştan kalp hastalığı. Üç tip stenoz vardır: valvüler, subvalvüler ve supravalvüler. Valvüler aort darlığı, kapak deforme olduğunda en yaygın olanıdır. Subvalvüler stenoz, sol ventrikülün çıkışını daraltan bir zar veya kordonun varlığı ile karakterizedir. Supravalvüler stenoz, bir tıkanıklıktan kaynaklanır - aort kapağı üzerinde kıvrımlar. Keskin aort darlığı erken yaşta giderilir, küçük darlıklar konservatif olarak uzun süre izlenebilir.

pulmoner stenoz- Sağ ventrikülden pulmoner artere kan akışına bir engel olduğunda, pulmoner dolaşımın tükenmesi ile beyaz KKH. İki tür defekt vardır: valvüler ve infundibular. Pulmoner arterin kapak darlığı ile kapakçıkların füzyonu meydana gelir, sağ ventrikülün çıkış bölümünün hipertrofisi veya orada bir septum varlığında infundibular stenoz oluşur. Pulmoner arterin şiddetli darlıkları derhal elimine edilir, küçük olanlar konservatif olarak gözlenir.

FALLO'NUN TETRADALARI- Bir çocuğun yaşamının üç ayından sonra siyanozun başlamasıyla ortaya çıkan en yaygın mavi kalp hastalığı. Tetrad dört karakteristik özelliği içerir: sağ ventrikül çıkışının daralması, interventriküler septum defekti, aortun dekstrapozisyonu (sağa yer değiştirme) ve sağ ventrikül duvarının hipertrofisi. Fallot'un tetradı derhal ortadan kaldırılır. Daha önce bir dizi ardışık operasyon gerekliydi, şimdi Fallot Tetrad'ı tek bir radikal cerrahi müdahale ile ameliyat ediliyor.

ANA GEMİLERİN TRANSPOZİSYONU, ORTAK ARTER STEM- Çocuğun yaşamının ilk saatlerinden itibaren siyanoz ile kendini gösteren ve acil kalp ameliyatı gerektiren şiddetli mavi doğuştan kalp hastalığı.

Günümüzde karmaşık, kombine KKH nadir değildir. Bu sol kalbin hipoplazisi, tek bir ventrikül ve diğerleri.

Tedavi yöntemleri

Bir çocukta doğuştan kalp hastalığının varlığı, kural olarak, derhal ortadan kaldırılmasını gerektirir. Ameliyatı komplikasyonların gelişmesinden önce yapmak daha iyidir: kalpte bir artış, dolaşım yetmezliği belirtilerinde bir artış, pulmoner hipertansiyon ve kardiyak aritmilerin gelişimi. Konservatif olarak sadece bir takım kusurlar gözlemlenebilir. Bunlar, interventriküler septumda küçük bir kas defekti, aort ve pulmoner arterin minör darlığını içerir.

Bazı konjenital kalp hastalıkları (kritik olarak adlandırılırlar), yenidoğanın hayatının ilk günlerinde sağlık nedenleriyle tam anlamıyla ameliyat edilmelidir. Bu KKH, büyük damarların transpozisyonunu, ortak arteriyel gövdeyi, aortun belirgin koarktasyonunu içerir.

Diğer doğuştan kusurlar, örneğin septal kusurlar, patent duktus arteriyozus gibi bir çocuğun yaşamının ilk yıllarında ameliyat edilebilir.

Karmaşık kalp kusurları, ilk önce palyatif (yardımcı) bir operasyon yapıldığında ve daha sonra çocuğun durumu stabilize edildiğinde, CHD'nin radikal bir düzeltmesi yapıldığında aşamalı olarak ameliyat edilebilir.

İşlemler gerçekleştirilebilir:

açık bir kalpte yapay kan dolaşımı koşullarında
endovasküler yol

KKH düzeltmesinin endovasküler yöntemleri artık daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Göğüste bir kesi olmadan gerçekleştirilirler, bu nedenle daha az travmatiktirler ve çocuğun ameliyat sonrası hızlı iyileşmesine yol açarlar. Bu teknikler, atriyal septal defekt, patent duktus arteriyozus gibi en yaygın kalp kusurlarının ortadan kaldırılmasına uygulanabilir.

KKH'nin Önlenmesi

Yenidoğanda bu patolojinin önlenmesi, öncelikle zararlı faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlar. Bu nedenle, aşağıdakileri önerebiliriz:

hamile bir kadını sağlıklı tutmak
kötü alışkanlıkların reddi
bulaşıcı hastalarla temastan kaçının, salgın hastalıklar sırasında toplu etkinliklere katılın, kızamıkçık aşısı
hamile bir kadında mesleki tehlikelerden ve olumsuz çevresel faktörlerden (radyasyon, titreşim, kimyasal maddeler vb.)
hamilelik sırasında sadece doktorunuza danışarak herhangi bir ilaç almak
hamilelik planlaması sırasında ve erken aşamalarında folik asit almak
düşük, geç gebelik öyküsü olan yüksek kalıtsal patoloji riski olan genetik danışmanlık

Bu nedenle, bu basit önlemlere uymak, bir doktora danışmak ve danışmak, kendine dikkat etmek, özellikle fetüsün organlarını ve sistemlerini döşeme döneminde zararlı faktörlerden kaçınmak, sağlıklı bir çocuğun doğumunun anahtarıdır.

Ama doğuştan kalp hastalığı olan bir çocuk doğduysa bu bir cümle anlamına gelmez. Artık en karmaşık ve zor formlar bile ameliyat ediliyor. Pediatrik kalp cerrahisi durmuyor, kalbe erişimi koruyan yeni teknikler tanıtılıyor. Zamanında teşhis, başarılı bir operasyon sadece çocuğu kurtarmakla kalmaz, aynı zamanda onu tamamen tatmin edici bir hayata döndürür!

Kalp hastalığı, bir organın düzgün çalışmadığı kalp kapakçıklarının bir hastalığıdır. Valf aparatının, kalp septasının, duvarların veya kalpten uzanan büyük damarların yapısındaki doğuştan veya edinilmiş değişiklikler sonucunda, kalbin kan akışının ihlali vardır. Konjenital kalp kusurları, kalp ve kan damarlarının gelişimindeki çeşitli anomalilerle ayırt edilir ve kural olarak çocuklukta kendini gösterir. Romatizma ve diğer bazı hastalıklarda kalp hasarı sonucu farklı yaş dönemlerinde kazanılmış kusurlar oluşur.

Doğuştan kalp hastalığı ile edinilmiş kalp hastalığı arasındaki fark nedir?

Doğuştan kalp kusuru

Konjenital kalp hastalığı, yenidoğanların yaklaşık %1'inde görülür. Hastalığın nedeni, rahim içindeki bir organın anormal gelişimidir. Konjenital kalp hastalığı, miyokardın duvarlarını ve ona bitişik büyük damarları etkiler. Hastalık ilerleyebilir. Ameliyat yapılmazsa, çocuk kalbin yapısında değişiklikler geliştirebilir, bazı durumlarda ölümcül bir sonuç mümkündür. Zamanında cerrahi müdahale ile kalp fonksiyonlarının tamamen restorasyonu mümkündür.

Konjenital kalp hastalığının gelişimi için ön koşullar:

gebeliğin ilk aylarında patojenik faktörlerin etkisi altında fetal gelişim bozuklukları (radyasyon, viral enfeksiyonlar, vitamin eksikliği, bazı vitaminler de dahil olmak üzere kontrolsüz ilaç alımı);
sigara içen ebeveynler;
ebeveynler tarafından alkol tüketimi.

Edinilmiş kalp hastalığı

Edinilmiş kalp hastalığı doğumdan hemen sonra değil, zamanla ortaya çıkar. Kalbin kapak aparatının arızalanması (duvarların daralması veya kalp kapakçıklarının yetersizliği) şeklinde kendini gösterir.

Cerrahi tedavi, kalp kapağının protezle değiştirilmesinden oluşur.

İki veya daha fazla kalp deliği veya valfi aynı anda etkilenirse, birleşik bir kazanılmış kusurdan bahsederler. Edinilen kusurun çalışması amacıyla anatomik değişiklik ve bozuklukların derecesine göre sınıflandırılır.

Edinilmiş kalp hastalığının ortaya çıkmasının nedenleri:

Kalp hastalığı tedavisi

Kalp kusurları olan kişilerin karmaşık tedaviye ihtiyacı vardır:

fiziksel aktivite rejiminin organizasyonu;
kalp yetmezliği ve diğer komplikasyonlar için ilaç tedavisi;
diyet;
fizyoterapi.

Cerrahi tedavi en etkilidir. Hem edinsel hem de konjenital malformasyonlara cerrahi düzeltme uygulanır ve yaşamın ilk yılından itibaren yenidoğan ve çocuklarda operasyonlar giderek daha fazla yapılır.

Edinilen defekt, terapötik tedavinin etkisiz olduğu ve normal fiziksel aktivitenin hastalarda yorgunluk, nefes darlığı, çarpıntı, anjina pektorise neden olduğu durumlarda cerrahi tedavi gerektirir. Edinilmiş kusur için operasyonlar, hastanın kendi kalp kapakçıklarını korumak ve valvüloplasti (kapakların dikilmesi, hayvanların kalp kapakçıklarının kullanılması vb.) dahil olmak üzere işlevlerini eski haline getirmek için yapılır. Kapak koruyucu cerrahi mümkün değilse, kapakları mekanik veya biyolojik protezlerle değiştirmeye başvururlar.

Kalp ameliyatı nasıl yapılır?

Çoğu kalp ameliyatı kardiyopulmoner baypas altında yapılır. Ameliyatlardan sonra hastalar, fiziksel aktivitelerinde kademeli bir restorasyon ile uzun süreli rehabilitasyona ihtiyaç duyarlar. Ameliyat edilen hastanın durumunun kötüleşmesi, cerrahi müdahalenin neden olduğu komplikasyonların gelişmesiyle ilişkilendirilebilir, bu nedenle hastalar periyodik olarak kardiyoloji merkezlerinde muayene edilmelidir. Ameliyat sonrası dönemin komplikasyonsuz seyri ile birçok hasta operasyondan 6-12 ay sonra işine dönebilmektedir.

* Kalp kapağı - kalbin tek yönlü kan akışını sağlayan iç kabuğunun kıvrımlarından oluşan kısmı.

** Miyokard, kütlesinin büyük kısmını oluşturan kalbin orta kas tabakasıdır.

*** Kalp kapakçıklarının yetersizliği, kapağın tam kapanmaması nedeniyle, hasarı nedeniyle kanın bir kısmının kalbin geldiği bölgelere geri aktığı bir tür kalp kusurudur.

**** Miyokard enfarktüsü, koroner kalp hastalığının akut bir şeklidir.

Edinilmiş kalp kusurları

Genel bilgi

Edinilmiş kalp kusurları- kalbin kapak aparatının yapısının ve işlevlerinin ihlali ile birlikte bir grup hastalık (darlık, kapak yetmezliği, kombine ve eşlik eden kusurlar) ve intrakardiyak dolaşımda değişikliklere yol açar. Telafi edilen kalp kusurları gizlenebilir, dekompanse nefes darlığı, çarpıntı, yorgunluk, kalpte ağrı, bayılma eğilimi ile kendini gösterir. Konservatif tedavi etkisiz ise ameliyat yapılır. Kalp yetmezliği, sakatlık ve ölüm gelişmesi nedeniyle tehlikeli.

Kalp kusurları ile kalp ve kan damarlarının yapılarındaki morfolojik değişiklikler, kalp fonksiyonunun ve hemodinamiğin bozulmasına neden olur. Konjenital ve edinilmiş kalp kusurlarını ayırt edin.

Mitral kapağın önemsiz veya orta derecede yetersizliği ile telafi aşamasında, hastalar şikayet göstermez ve dışarıdan sağlıklı insanlardan farklı değildir; BP ve nabız değişmez. Mitral kalp hastalığı uzun süre telafi edilebilir, ancak sol kalbin miyokardının kontraktilitesinin zayıflamasıyla, önce küçük, sonra sistemik dolaşımda durgunluk artar. Dekompanse aşamada, siyanoz, nefes darlığı, çarpıntı görülür, daha sonra - alt ekstremitelerde ödem, ağrılı, genişlemiş karaciğer, akrosiyanoz, boyun damarlarının şişmesi.

Sol atriyoventriküler açıklığın daralması (mitral stenoz)

Laboratuvar çalışmalarından kalp kusurları için en büyük tanı değeri, romatoid testlerin yapılması, şeker, kolesterol tespiti, genel klinik kan ve idrar testleridir. Böyle bir tanı, hem kalp hastalığı şüphesi olan hastaların ilk muayenesi sırasında hem de tanısı konan dispanser hasta gruplarında gerçekleştirilir.

Edinilmiş kalp kusurlarının tedavisi

Kalp kusurları için yapılan konservatif tedavi, birincil hastalığın (romatizma, enfektif endokardit, vb.) Komplikasyonlarının ve nükslerinin önlenmesi, ritim bozukluklarının ve kalp yetmezliğinin düzeltilmesi ile ilgilidir. Kalp kusurları tespit edilen tüm hastaların, zamanında cerrahi tedavinin zamanlamasını belirlemek için bir kalp cerrahının konsültasyonuna ihtiyacı vardır.

Mitral darlığı ile, kaynaşmış kapakçık yaprakçıklarının ayrılması ve atriyoventriküler açıklığın genişletilmesi ile mitral komissürotomi yapılır, bunun sonucunda darlık kısmen veya tamamen ortadan kaldırılır ve ciddi hemodinamik bozukluklar ortadan kaldırılır. Yetersizlik durumunda mitral kapak değişimi yapılır.

Aort darlığı ile, yetersizlik - aort kapak replasmanı durumunda aort komissürotomisi yapılır. Kombine kusurlarla (açıklığın darlığı ve kapak yetersizliği), tahrip olmuş kapak genellikle yapay olanla değiştirilir, bazen protezler komissurotomi ile birleştirilir. Kombine kusurlarla, şu anda tek aşamalı protezleri üzerinde operasyonlar yapılmaktadır.

Tahmin etmek

Miyokard hasarının eşlik etmediği kalp kapak aparatı kısmındaki küçük değişiklikler, uzun süre kompanzasyon aşamasında kalabilir ve hastanın çalışma yeteneğini bozmaz. Kalp kusurlarında dekompansasyonun gelişimi ve daha sonraki prognozu bir dizi faktör tarafından belirlenir: kadınlarda tekrarlanan romatizmal ataklar, zehirlenme, enfeksiyonlar, fiziksel aşırı yüklenme, sinir aşırı gerilmesi - hamilelik ve doğum. Valf aparatına ve kalp kasına ilerleyici hasar, kalp yetmezliğinin gelişmesine, akut dekompansasyona - hastanın ölümüne yol açar.

Sol atriyumun miyokardı uzun süre telafi edilmiş bir aşamayı sürdüremediğinden, prognostik olarak elverişsiz mitral darlığı seyri. Mitral darlığı ile küçük çemberde erken tıkanıklık gelişimi ve dolaşım yetmezliği gözlenir.

Kalp kusurlu çalışma kapasitesi beklentileri bireyseldir ve fiziksel aktivite miktarı, hastanın uygunluğu ve durumu ile belirlenir. Dekompansasyon belirtilerinin yokluğunda, dolaşım yetmezliği gelişmesi, hafif emek veya emek faaliyetinin kesilmesi ile çalışma yeteneği bozulmayabilir. Kalp kusurları, orta derecede fiziksel aktivite, sigarayı ve alkolü bırakmak, fizyoterapi egzersizleri yapmak, kardiyoloji merkezlerinde (Matsesta, Kislovodsk) sanatoryum tedavisi önemlidir.

Önleme

Edinilmiş kalp kusurlarının gelişmesini önlemeye yönelik önlemler arasında romatizma, septik durumlar, sifilizin önlenmesi yer alır. Bunun için bulaşıcı odakların rehabilitasyonu, sertleşme ve vücudun zindeliğinde bir artış gerçekleştirilir.

Kalp yetmezliğini önlemek için, hastalara rasyonel bir motor rejimi (yürüyüş, terapötik egzersizler), yüksek kaliteli protein beslenmesi, sofra tuzu alımını sınırlandırması, keskin iklim değişikliklerinden vazgeçmeleri (özellikle yüksek- irtifa olanlar) ve aktif spor eğitimi.

Romatizmal sürecin aktivitesini kontrol etmek ve kalp kusurları durumunda kardiyak aktivitenin telafisini sağlamak için bir kardiyolog tarafından dispanser gözlem gereklidir.