13.11.2017

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Lėtinių obstrukcinių ligų aprašymas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra dviejų plaučių ligų derinys: lėtinis bronchitas ir emfizema (krūtinės išsiplėtimas). LOPL labai apriboja deguonies patekimą į plaučius ir jo išsiskyrimą anglies dioksidas iš plaučių. Bronchitas atlieka uždegiminis procesas ir kvėpavimo takų susiaurėjimas, o emfizema pažeidžia alveoles (mažyčius oro maišelius) plaučiuose, todėl jie mažiau efektyviai perneša deguonį iš plaučių į kraują.

Tabako gaminių rūkymas yra pagrindinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) priežastis, ir nuo šios ligos kenčia daugybė žmonių. Kadangi yra daug žmonių, vartojančių tabako gaminius, taip pat buvę rūkaliai. Įkvėpus kitų medžiagų, kurios dirgina plaučių gleivinę, pvz., purvo, dulkių ar cheminių medžiagų, didelis tarpas laikas taip pat gali sukelti arba prisidėti prie LOPL išsivystymo.

LOPL vystymasis

Ortakiai išsišakoja, primena apverstą medį, o kiekvienos šakos gale yra daug mažų oro maišelių su balionai- alveolės. Sveikiems žmonėms visi kvėpavimo takai yra aiškūs ir atviri. Alveolės yra mažos ir rafinuotos, ir Kvėpavimo takai su oro pagalvėmis yra elastingos.

Skirtumas tarp sveikų bronchų ir turinčių skreplių

Kai žmogus įkvepia, kiekviena alveolė prisipildo deguonies, tarsi mažas balionas. Kai iškvepiate, balionas susitraukia ir išeina dujos. Sergant LOPL, kvėpavimo takai ir alveolės tampa mažiau elastingi ir lankstūs. Mažiau deguonies patenka ir mažiau deguonies išeina, nes:

ortakiai ir alveolės praranda savo elastingumą (pavyzdžiui, sena guminė juosta);
sienos tarp daugelio alveolių tampa netinkamos naudoti;
kvėpavimo takų sienelės sustorėja ir uždegamos (ištinsta);
Kvėpavimo takų ląstelės išskiria daugiau kūno skysčių (skrepų), todėl kvėpavimo takai užsikemša.

LOPL vystosi lėtai ir gali praeiti daug metų, kol žmogus pastebės simptomus, tokius kaip dusulys. Dauguma LOPL diagnozuojama trisdešimties metų ir vyresniems žmonėms. Kuo vyresnis jūsų amžius, tuo didesnė tikimybė susirgti LOPL.

LOPL užima ketvirtą vietą pasaulyje pagal mirčių nuo šios ligos procentą. Išgydyti LOPL nėra. Yra vaistų, kurie gali sulėtinti LOPL progresavimą, tačiau plaučiai vis tiek bus pažeisti. LOPL nėra užkrečiama – jos negali užsikrėsti kitas asmuo.

Kas sukelia LOPL?

Tabako gaminių vartojimas yra pagrindinė LOPL priežastis. Daug LOPL atvejų išsivysto pakartotinai vartojant garus ir kitas medžiagas, kurios dirgina ir pažeidžia plaučius bei kvėpavimo takus. Tabako gaminių rūkymas yra pagrindinis dirgiklis, sukeliantis LOPL. Pūtė, cigaretės, kaljanas ir kitos rūšys taip pat gali sukelti LOPL.

Ilgą laiką kvėpuojant kitais garais ir dulkėmis taip pat gali išsivystyti LOPL. Plaučiai ir kvėpavimo takai yra labai jautrūs šiems dirgikliams. Jie sukelia uždegimą ir kvėpavimo takų susiaurėjimą, naikina elastines skaidulas, kurios leidžia plaučiams ištempti ir vėliau grįžti į ramybės formą. Dėl to sunku kvėpuoti oru į plaučius ir iš jų.

Žmonės, kuriems gresia pavojus, turi mesti rūkyti

Kiti dalykai, kurie gali sudirginti plaučius ir prisidėti prie LOPL, yra šie:

dirbti aplink tam tikrus tipus cheminių medžiagų ir kvėpuoti dujomis metų metus;
daug metų dirbti dulkėtoje vietoje;
stiprus oro taršos poveikis;
pasyvus rūkymas (dūmai ore nuo kitų žmonių, rūkyti cigaretes) taip pat turi įtakos individualiam LOPL vystymuisi.

Genai – mažytės informacijos dalelės jūsų kūno ląstelėse, kurias perduoda jūsų tėvai – gali turėti įtakos LOPL vystymuisi. Retais atvejais LOPL sukelia genomo sutrikimas, vadinamas alfa-1 antitripsinu. Alfa-1 antitripsinas yra žmogaus kraujyje esantis baltymas, kuris inaktyvuoja destruktyvius baltymus. Žmonės, kuriems trūksta antitripsino, turi mažą alfa-1 antitripsino kiekį; baltymų disbalansas sukelia plaučių sunaikinimą ir LOPL. Jei šia liga sergantys žmonės rūko, liga progresuoja greičiau.

Kam gresia LOPL?

Dauguma žmonių, sergančių LOPL, rūko arba rūkė praeityje. Žmonėms, kurių šeimoje yra buvę LOPL, yra didesnė tikimybė susirgti šia liga, jei jie rūko. LOPL išsivystymo tikimybė taip pat yra didesnė žmonėms, kurie daugelį metų buvo veikiami lengvų dirgiklių, tokių kaip:

Oro tarša. Cheminių medžiagų garai, dūmai ir dulkės dažniausiai siejami su tam tikromis darbo vietomis.
Asmeniui, kuris dažnai ir sunkiai serga plaučių infekcijomis, ypač vaikystėje, gali būti didesnė plaučių pažeidimo rizika, dėl kurios gali išsivystyti LOPL. Laimei, šiandien tai daug rečiau pasitaiko gydant antibiotikais.
Daugumai LOPL sergančių žmonių yra mažiausiai 40 metų arba maždaug vidutinio amžiaus, kai prasideda simptomai. Tai neįprasta, bet įmanoma jaunesniems nei 40 metų žmonėms, sergantiems LOPL.

LOPL požymiai ir simptomai

LOPL sukelia simptomus, negalią ir gyvenimo kokybės pablogėjimą, kurie gali reaguoti į vaistus ir kitus gydymo būdus, turinčius įtakos obstrukcijai. LOPL simptomai yra šie:

pasunkėjęs kvėpavimas arba dusulys fizinio krūvio metu arba ramybės būsenoje (vėlesniuose etapuose);
krūtinės spaudimas fizinio krūvio metu ar ramybėje;
lėtinis kosulys su skreplių išsiskyrimu, lėtinio bronchito požymis;
švokštimas, ypač iškvepiant;
svorio kritimas ir apetito praradimas;
kulkšnies patinimas.

Nuolatinis kosulys ir skrepliai yra dažnas LOPL požymis. Jie dažnai atsiranda kelerius metus, kol sumažėja oro srautas į plaučius ir iš jų. Tačiau, kai išsivysto LOPL, pasireiškia ne visi simptomai.

Simptomų sunkumas priklauso nuo to, kuri plaučių dalis buvo „sunaikinta“. Jei pacientas ir toliau rūko, plaučiai sunaikinami greičiau.

Kaip diagnozuojama LOPL?

Gydytojai svarsto LOPL diagnozę, jei asmuo turi tipiškų simptomų ir anksčiau buvo paveiktas plaučius dirginančių medžiagų, ypač rūkymo. Medicinos istorija, Medicininė apžiūra ir kvėpavimo testai yra svarbiausi tyrimai, siekiant nustatyti, ar pacientas serga LOPL.

Gydantis gydytojas atlieka tyrimą ir „klauso“ plaučius. Specialistas taip pat užduos klausimus apie artimuosius ir ligos istoriją ir kt. Jei pacientas dirbo pavojingą darbą arba buvo veikiamas kitų Neigiama įtaka aplinką, tuomet turėtumėte apie tai pasakyti gydytojui.

Gydymas ir profilaktika

LOPL gydymas skirstomas į medicininį ir konservatyvųjį. pagrindu konservatyvi terapija yra absoliutus susilaikymas nuo nikotino ir kitų įkvėptų medžiagų pašalinimas kenksmingų medžiagų. Pacientų švietimas kvėpavimo pratimai kartu su treniruotėmis.

Siekiant užkirsti kelią infekcijai, skiriama vakcinacija nuo pneumokokų ir gripo virusų. Osteoporozės profilaktikai kalcis ir vitaminas D3 yra naudingi, nes sukelia gliukokortikoidų sukeltą osteoporozę. Turi būti atmesti esami infekcijos šaltiniai lydinčios ligos ir reikia gydymo.

Dauguma efektyvus būdas Prevencija – tai rizikos veiksnių vengimas. Įrodyta, kad vidutinio amžiaus rūkalių, kurie galėjo mesti rūkyti, gerokai pagerėjo savijauta ir sulėtėjo ligos progresavimas.

Komplikacijos

Ūminis ir lėtinis kvėpavimo nepakankamumas yra LOPL komplikacijos. Virusinis arba bakterinės infekcijos gali sukelti rimtesnį pablogėjimą, kuris truks ilgą laiką. Be to, gretutinės ligos, pvz širdies ir kraujagyslių ligų ir metabolinis sindromas, plaučių vėžys, raumenų silpnumas ir osteoporozė bei depresija yra LOPL komplikacijos.

Būdingas svorio kritimas. Plaučių hipertenzija gali sukelti dešiniojo skilvelio nepakankamumą su hepatomegalija ir ascitu.

Kaip aptikti LOPL programoje „Apie svarbiausią dalyką“

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra nepagydoma apatinių kvėpavimo takų patologija, dėl kurios pasunkėja kvėpavimas. Ją sukelia nuolatiniai uždegiminiai procesai plaučiuose, palaipsniui vedantys į plaučių audinio degeneraciją. Jis geriau žinomas kaip „lėtinis obstrukcinis bronchitas“ arba „plaučių emfizema, tačiau pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją šios ligos savarankiškai nebevartojamos.

Ligos apibrėžimas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – tai patologinis uždegiminis plaučių procesas, kurio pagrindinė pasekmė – negalėjimas normaliai kvėpuoti. Nuolatinis deguonies trūkumas organizme palaipsniui sukelia ne tik nuolatinį dusulį ir skausmingus kosulio priepuolius. Tuo pačiu metu jis mažėja fizinė veikla, nes vėlesniuose etapuose net bandant užlipti kelis laiptelius laiptais atsiranda stiprus dusulys.

Ligos klastingumas tas, kad ji gali pasireikšti ir be kosulio, todėl dažnai diagnozuojama pavėluotai.

Pagrindiniai LOPL simptomai yra šie:

Sausas kosulys. Ankstyvosiose stadijose jis gali nepasireikšti, o tai apsunkina ankstyvą ligos diagnozę. Tačiau dažniausiai lengvas kosulys be skreplių nėra rimtai vertinamas, todėl žmogus per vėlai kreipiasi pagalbos į medikus.
Skrepliai. Po kurio laiko kosulys tampa šlapias, atkosėjama skaidrių skreplių. Vėlesnėse stadijose skrepliai sutirštėja ir gausiai išsiskiria, dažnai įsiterpia pūliais.
Dusulys. Tai simptomas, kurį sukelia deguonies trūkumas organizme ir lėtinis uždegiminis procesas plaučiuose. Jis pasireiškia paskutiniame LOPL vystymosi etape, kai plaučių audinio pokyčiai tampa negrįžtami. Tai gali pasireikšti esant dideliam fiziniam krūviui arba esant silpniausiam ARVI.

Be to, jis provokuoja padidėjusį gleivių išsiskyrimą bronchuose, plaučių hipertenziją, taip pat įvairius dujų mainų sutrikimus, taip pat hemoptizę. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga turi šiuos pagrindinius etapus:

Pirmas. Pati liga yra nesunki, dažnai pasireiškia tik retais kosulio priepuoliais. Šiame etape patologiniai plaučių pokyčiai beveik nematomi. Šioje stadijoje tolimesnis vystymas Kai kuriais atvejais ligas galima sustabdyti laiku gydant.
Antra. Antrajame etape žmonės dažniausiai pradeda ieškoti medikų pagalbos. Priežastis yra ryškūs simptomai, tokie kaip kosulys su skrepliais ir prasidedantis dusulys. Patologiniai pokyčiai plaučiuose jie tampa negrįžtami. Po to gydymas gali būti skirtas tik skausmingų simptomų slopinimui.
Trečias. Trečiajame, gana sunkiame etape, į plaučius patenkančio oro kiekis smarkiai sumažėja. Tai siejama su obstrukcinių reiškinių išsivystymu, kuriam būdingas stiprus dusulys ir kosulio priepuoliai su pūlingais skrepliais;
Ketvirta. Sunkiausia stadija, dėl kurios visiškai prarandamas darbingumas ir dažnai kyla pavojus gyvybei. Būtent šiame etape atsiranda tokia patologija kaip „plaučių širdis“ ir kvėpavimo nepakankamumas.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos vystymąsi provokuoja tokie pagrindiniai veiksniai kaip:

Ilgalaikis rūkymas;
Užterštas oras namuose (pavyzdžiui, dėl kieto kuro naudojimo šildymui);
Žema asmens ar jo šeimos socialinė ir ekonominė padėtis;
Lėtinis užkrečiamos ligos apatiniai kvėpavimo takai (arba);
Adenovirusinė infekcija;
Vitamino C trūkumas organizme;
Sąlygos profesinę veiklą susijęs su dulkių ir cheminių garų (lakų, dažų, dujų) buvimu ore.

Kita dažna LOPL priežastis yra vadinamasis „pasyvus rūkymas“. Būtent todėl sveikatos problemų kyla ne tik pačiam rūkančiam, bet ir visiems jo šeimos nariams. Tai ypač pavojinga vaikams, nes tai padidina riziką susirgti LOPL ateityje.

Teisingai ir laiku gydyti Apatinių kvėpavimo takų ligos vaikystėje padeda užkirsti kelią LOPL išsivystymui suaugus.

Bendrieji vaistų terapijos skyrimo principai

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozė yra labai paprasta. Tam pakanka atlikti spirometriją ir nustatyti įkvepiamo oro tūrį. Jei tokia diagnozė jau buvo nustatyta, visiškai pasveikti neįmanoma. Tuo pačiu metu kompetentingai atlikta kompleksinė terapija, skirta stiprinti imuninę sistemą ir sumažinti simptomus.

LOPL gydymas gali būti atliekamas tik naudojant vaistus ir nuolat prižiūrint gydančiam gydytojui. Savarankiškas gydymas šiuo atveju gali sukelti rimtų pasekmių, net pavojingų gyvybei.

Kompleksinė LOPL vaistų terapija skirta:

Poreikis užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi;
Sumažinti skausmingų simptomų atsiradimą;
Gebėjimas užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi;
Komplikacijų prevencija.

Tinkama vaistų terapija gali užkirsti kelią visų šių problemų vystymuisi ir, jei įmanoma, pagerinti gyvenimo kokybę. Kokie yra gripo ir ARVI simptomai, jų skirtumai aprašyti.

Verta prisiminti, kad net moderniausia ir kokybiškiausia terapija negali visiškai atkurti pažeisto audinio.

LOPL gydymas vaistais (vaistų sąrašas)

Gydymo vaistais pagrindas – įvairūs vaistai, padedantys išplėsti bronchus ir atpalaiduoti jų raumenis. Visų pirma, tai vaistai iš bronchus plečiančių (bronchus plečiančių) grupės. Kiekviename ligos vystymosi etape naudojamos skirtingos grupės vaistai, kurios apimtis didėja.

Visi farmakologiniai agentai, naudojama LOPL gydymas skirstomi į naudojamus ambulatoriniam gydymui ir ligoninės aplinkoje.

Pirmajame etape (bronchus plečiantys vaistai ir inhaliacijos)

Pradinėje ligos stadijoje gydytojas skiria vaistus iš bronchus plečiančių vaistų grupės. Priklausomai nuo ligos sunkumo, jie gali būti naudojami nuolat arba pagal poreikį paūmėjimo metu. Šiuo tikslu jie naudoja sekantis sąrašas vaistai:

Anticholinerginiai vaistai;
β2-adrenerginių agonistų;
Teofilinas.

Dažniausiai jie skiriami 10–14 dienų paūmėjimo laikotarpiu. Sergant LOPL, tinkamiausias vaisto vartojimo būdas yra inhaliacija, naudojant šiuolaikinius.

Antibakteriniai vaistai naudojami tik infekciniams ligos paūmėjimams.

Be to, naudojami antioksidantai, turintys mukolitinį poveikį. Dažniausiai tam naudojamas toks vaistas kaip N-acetilcisteinas, vartojamas 600 miligramų per dieną. Jis gali būti naudojamas ilgai, nuo 3 iki 6 mėnesių, ambulatoriškai.

Bronchus plečiantys vaistai antram

Sunkesnėse stadijose pagrindiniais vaistais tampa ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai, vartojami inhaliacijos būdu. Dažniausiai tai yra gana brangūs vaistai, dažniausiai naudojamas gydant ligoninėje. Gali būti taip kombinuoti vaistai, Kaip:

Salbutamolis(100/200 mgk, 2 inhaliacijos 2 kartus per dieną);
Budezonidas arba Formoterolis(160/4,5 mcg, taikomos 2 inhaliacijos 2 kartus per dieną);
Salmeterolis (50 mcg, 1 inhaliacija 2 kartus per dieną).

Jie gali būti naudojami tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai, nuolat prižiūrint gydytojui. Šiame etape naudojami mukolitiniai vaistai, tokie kaip karbocisteinas arba įvairūs jodo preparatai, palengvinantys skreplių atsikosėjimą.

Trečiąja

Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai kartu su gliukokortikosteroidais taip pat išlieka gydymo pagrindu. LOPL gydymas turi būti atliekamas šioje stadijoje.Šie vaistai turi ryškų priešuždegiminį poveikį, todėl yra net veiksmingesni nei su bronchų astma. Šiuo tikslu galima naudoti tokius vaistus kaip flutikazono propionatas, kurio dozė yra 1000 mikrogramų per dieną.

Sunkioje stadijoje gydymas vaistais turi būti derinamas su deguonies terapija arba deguonies terapija.

Operacijos poreikis

Sunkiausioje arba ketvirtoje LOPL vystymosi stadijoje ligos gydymo vaistais nebepakanka. Šiame etape dažnai priimami sprendimai dėl poreikio chirurginis gydymas. Tai padeda bent šiek tiek pagerinti plaučių funkciją ir sumažinti skausmingus simptomus, kai medicininiai metodai gydymas nebeduoda norimų rezultatų.

Sprendimas dėl chirurginio gydymo poreikio nebuvo pakankamai ištirtas. Todėl jis naudojamas tik tais atvejais, kai kyla grėsmė gyvybei.

Kada sunki emfizema plaučius, kuriems yra stiprus dusulys, pūlingi skrepliai ir hemoptizė, jie imasi bulektomijos. Ši operacija sumažina dusulį ir pagerina plaučių funkciją. Be to, naudojami chirurginiai gydymo metodai, tokie kaip:

Plaučių tūrio mažinimo operacija(sumažina dusulį esant menkiausiam fiziniam krūviui, pavyzdžiui, apsirengus ar bandant nueiti kelis metrus);
Plaučių transplantacija(radikalus gydymo metodas, leidžiantis LOPL sergančiam pacientui grįžti į beveik visavertį gyvenimą).

Po chirurginio gydymo prasideda reabilitacijos laikotarpis, kurio metu žmogus patenka į stabilios remisijos stadiją ir grįžta į Kasdienybė. Tai įeina SPA gydymas, taip pat fizinis ir socialinis prisitaikymas prie visaverčio gyvenimo.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga dažniausiai yra nepagydoma, tačiau su tinkamu veiksmų algoritmu galite gyventi beveik visavertį gyvenimą. Tai leidžia sumažinti paūmėjimų dažnį ir pratęsti stabilios reabilitacijos laikotarpius. Norėdami tai padaryti, pacientui rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

Reguliariai apsilankykite pas gydytoją ir griežtai laikykitės jo nurodymų;
Laikykitės dienos režimo, miegokite bent 8 valandas;
Venkite nereikalingo fizinio ir emocinio streso.

Kaip ir daugelio plaučių ligų atveju, didelę reikšmę turi visavertę ir subalansuotą mitybą, turtingą vitaminų ir mikroelementų.

Vienas iš svarbių LOPL gyvenimo būdo komponentų yra kaloringa dieta ir griežtai dozuotas fizinis aktyvumas.

Lengviau užkirsti kelią tokiai rimtai ligai kaip LOPL, nei gydyti ją labai ilgai ir sunkiai. apima:

Visiškas rūkymo nutraukimas;
ir pneumokokinė infekcija;
Laiku gydyti infekcines kvėpavimo takų ligas;
Aktyvus gyvenimo būdas, įskaitant reguliarų fizinį aktyvumą.

Taip pat turėtumėte vengti dirbti pavojingose pramonės šakose ir, jei reikia, naudoti individualiomis priemonėmis apsauga.

Vaizdo įrašas

Šis vaizdo įrašas jums pasakys apie LOPL gydymą.

išvadas

Dažniausia LOPL priežastis – ilgalaikis rūkymas arba dažnos apatinių kvėpavimo takų infekcinės ligos. Ilgalaikis nuolatinis bronchų audinių dirginimas cheminiais ar mechaniniais dirgikliais sukelia nuolatinę uždegiminę plaučių reakciją. Ypatingas pavojus yra tai, kad liga gali vystytis lėtai ir praktiškai be simptomų. Laiku atliekant prevenciją arba pradėjus kuo anksčiau gydymas vaistais ligos galima išvengti. Sužinokite apie rūkančiojo kosulio gydymą adresu.

Kiekvienas patyręs pulmonologas žino, kokios yra LOPL komplikacijos. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – tai lėtinė, nuolat progresuojanti įvairios etiologijos liga, kuriai būdingas plaučių funkcijos sutrikimas ir kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas.

Ši patologija pradeda vystytis jauname amžiuje. Nesant racionalaus gydymo, liga sukelia rimtų komplikacijų, kurios dažnai sukelia ankstyvą mirtį.

Kokios yra LOPL pasekmės?

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra labai dažna. Ši patologija daugiausia vystosi ilgai rūkant, įkvėpus dulkes, taip pat esant profesiniams pavojaus.

LOPL pasireiškia šlapias kosulys, iškvėpimo dusulys, odos cianozė. Pasekmės pacientui gali būti labai rimtos.

Ši liga gali sukelti šias komplikacijas:

plaučių uždegimas;
kvėpavimo takų sutrikimas;
padidinti kraujo spaudimas plaučių kraujotakoje ( plaučių hipertenzija);
plaučių širdis;
lėtinis ir ūminis širdies nepakankamumas;
spontaninis pneumotoraksas;
didelių kraujagyslių užsikimšimas trombu;
prieširdžių virpėjimas;
pneumosklerozė;
antrinė policitemijos forma;
bronchektazė.

LOPL komplikacijų atsiradimą dažniausiai lemia gydytojo nurodymų nesilaikymas arba negalėjimas mesti rūkyti.

Kuo pavojinga LOPL plaučiams?

LOPL plaučių komplikacijos yra pneumosklerozė. Tai būklė, kai normalus audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu. Dėl to sutrinka dujų mainai ir išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Ilgalaikis uždegiminis procesas sukelia jungiamojo audinio dauginimąsi ir bronchų deformaciją.

Prieš pneumofibrozę atsiranda pneumofibrozė. Didžiausias pavojusžmonėms tai reiškia pneumocirozę.

Tai itin didelis sklerozės laipsnis. Jam būdingas pleuros audinio tankinimas, alveolių pakeitimas jungiamasis audinys ir tarpuplaučio organų poslinkis.

Pneumosklerozė gali būti židininė ir difuzinė (totalinė). Dažnai procese dalyvauja abu plaučiai iš karto. Visiška pneumosklerozė LOPL fone pasireiškia šiais simptomais:

dusulys fizinio krūvio metu ir ramybėje;
melsvas odos atspalvis;
obsesinis kosulys su skrepliais.

Gali atsirasti krūtinės skausmas. Dėl plaučių cirozės šonkaulių narvas deformuota. Yra didelių kraujagyslių ir širdies poslinkis. Pneumosklerozę galima nustatyti naudojant rentgenografiją. Kitiems pavojinga komplikacija LOPL yra spontaniškas pneumotoraksas. Tai būklė, kai oras patenka iš plaučių pleuros ertmė. Pneumotoraksui reikalinga skubi pagalba.

Vyrams ši patologija vystosi dažniau. Po kelių valandų atsiranda uždegiminė reakcija. Vystosi pleuritas. Sergant pneumotoraksu, vienas plautis kolapsuoja. Jei atsiranda kraujavimas, galimas hemotoraksas (kraujo kaupimasis pleuros ertmėje). Pneumotoraksas vystosi greitai. Tokie žmonės jaučia aštrų ar spaudžiantį krūtinės skausmą vienoje pusėje ir stiprų dusulį. Skausmas sustiprėja įkvėpus ir kosint. Sunkiais atvejais pacientas gali prarasti sąmonę. Su pneumotoraksu padažnėja pulsas ir atsiranda baimės jausmas.

Kvėpavimo nepakankamumo vystymasis

Kvėpavimo nepakankamumas beveik visada išsivysto LOPL fone. Esant tokiai būklei, plaučiai negali palaikyti reikiamos kraujo dujų sudėties. Tai nėra savarankiška liga, o patologinis sindromas.

Yra ūminių ir lėtinių kvėpavimo takų sutrikimas. Pirmajam būdingi hemodinamikos sutrikimai. Jis išsivysto per kelias minutes ar valandas. Lėtinis nepakankamumas plaučiai eina ne taip smarkiai.

Jis vystosi per savaites ar mėnesius. Yra 3 laipsniai patologinė būklė. Esant 1-ojo laipsnio plaučių nepakankamumui, po didelio fizinio krūvio atsiranda dusulys. 2 laipsnio dusulys gali atsirasti dėl nedidelio fizinio krūvio. 3 klasėje ramybės būsenoje stebimas kvėpavimo pasunkėjimas. Tai sumažina deguonies kiekį kraujyje.

Širdies pažeidimas dėl LOPL

LOPL gali sukelti širdies veiklos sutrikimų. Dėl šios plaučių ligos padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, o tai prisideda prie cor pulmonale vystymosi. Su juo organo sienelė sustorėja, o dešinės dalys plečiasi, nes būtent nuo dešiniojo skilvelio prasideda plaučių (plaučių) cirkuliacija.

Ši būklė pasireiškia ūminėmis, poūmiomis ir lėtinėmis formomis. Esant ūminiam plaučių širdis LOPL fone pastebimi šie simptomai:

stiprus dusulys;
skausmas širdies srityje;
slėgio kritimas;
melsva oda;
išsipūtusios venos kakle;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Kartais išsivysto kolapsas. Kepenys dažnai padidėja. Sergant poūmiu cor pulmonale, skausmas yra vidutinio sunkumo. Pacientus nerimauja hemoptizė, dusulys ir tachikardija.

At lėtinė forma Ligos simptomai yra lengvi. Dusulys didėja palaipsniui. Nitratai nepašalinami skausmo sindromas. Vėlesniuose etapuose atsiranda patinimas. Galimas diurezės sumažėjimas.

Atsiranda neurologiniai simptomai ( galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, mieguistumas). Širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje yra pavojingiausias žmonėms. Yra dešiniojo skilvelio funkcijos sutrikimo požymių. Kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje LOPL fone prisideda prie širdies nepakankamumo vystymosi.

Tai būklė, kai sutrinka susitraukianti miokardo funkcija. Jis gali būti ūmus ir lėtinis. Ryškus širdies susitraukimo sutrikimas sukelia dujų mainų pablogėjimą, edemą, tachikardiją, oliguriją, sumažėjusį darbingumą ir miego sutrikimus. Sunkiais atvejais išsivysto išsekimas.

Yra 3 lėtinio kvėpavimo nepakankamumo stadijos. Pirmajam būdingas dusulys ir širdies plakimas fizinio krūvio metu. Poilsio metu žmogus jaučiasi patenkintas. 2 stadijoje simptomai atsiranda ramybėje.

Gali išsivystyti ascitas ir edema. 3 stadija pasižymi disfunkcija ir morfologiniai pokyčiai organai (inkstai, kepenys).

Kitos pavojingos sąlygos

LOPL gali sukelti komplikacijų, tokių kaip eritrocitozė. Tai būklė, kai padidėja raudonųjų kraujo kūnelių gamyba ir didelis kiekis hemoglobino kiekis kraujyje. Eritrocitozė šioje situacijoje yra antrinė. Tai organizmo reakcija į išsivysčiusį kvėpavimo nepakankamumą. Didelis skaičius raudonieji kraujo kūneliai padidina kraujo deguonies pajėgumą.

Eritrocitozė (policitemija) ilgas laikas gali likti nepastebėtas. Dažniausiai pastebimi šie simptomai:

triukšmas ausyse;
galvos skausmas;
galvos svaigimas;
rankų ir kojų šaltis;
miego sutrikimas;
vorinių venų atsiradimas ant odos;
skleros ir odos paraudimas;
odos niežulys;
pirštų galiukų hiperemija.

Kita LOPL komplikacija yra pneumonija. Jo vystymasis atsiranda dėl sutrikusio mukociliarinio klirenso ir skreplių sąstingio, dėl kurio suaktyvėja mikrobai. Nustatytas ryšys tarp pneumonijos ir inhaliuojamųjų gliukokortikoidų vartojimo LOPL gydymui. Dažniausiai plaučių uždegimas nustatomas žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir kitomis gretutinėmis ligomis.

Antrinė pneumonija dėl LOPL turi didelį mirtingumą. Tokiems pacientams pneumonija dažnai pasireiškia sunkiu dusuliu, pleuros efuzija ir inkstų nepakankamumu. Kartais išsivysto septinis šokas.

Kita LOPL komplikacija yra bronchektazės susidarymas.

Tai patologinis bronchų išsiplėtimas.

Procese dalyvauja ir dideli bronchai, ir bronchioliai. Iš karto gali būti pažeisti abu plaučiai. Dažniausiai išsiplėtimai aptinkami apatinėse skiltyse. Jų išvaizda yra susijusi su bronchų sienelių sunaikinimu. Bronchektazė pasireiškia hemoptize, krūtinės skausmu, dirglumu, kosuliu su nemalonaus kvapo skrepliais, cianoze ar blyškia oda, svorio kritimu, pirštų falangų sustorėjimu.

Šiame vaizdo įraše kalbama apie lėtinę obstrukcinę plaučių ligą:

Taigi LOPL yra pavojinga ir sunkiai gydoma liga. Norėdami išvengti komplikacijų atsiradimo, turite apsilankyti pas gydytoją ir laikytis jo rekomendacijų. Savarankiškas gydymas gali sukelti negrįžtamų pasekmių.

Medicinos mokslų daktaras prof. S.I. Ovcharenko, Fakultetinės terapijos katedra Nr. 1, Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga MMA pavadinta. JUOS. Sechenovas

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra viena iš plačiai paplitusių ligų, kurią daugiausia lemia didėjantis nepalankių veiksnių (rizikos veiksnių) poveikis: aplinkos tarša, tabako rūkymas ir pasikartojančios kvėpavimo takų infekcinės ligos.

LOPL būdingas oro srauto apribojimas, kuris nėra visiškai grįžtamas ir nuolat progresuoja.

Kiekvienam kosinčiam, skrepliuojančiam ir rizikos veiksnių turinčiam asmeniui reikia apsvarstyti LOPL diagnozę. Visais šiais atvejais būtina atlikti spirometriją. Forsuoto iškvėpimo tūrio per 1 sekundę ir priverstinio gyvybinio pajėgumo (FEV 1 /FVC) santykio sumažėjimas mažesnis nei 70 % yra ankstyvas ir patikimas ženklas oro srauto apribojimai net išlaikant FEV 1 >80 % reikalaujamos vertės. Be to, obstrukcija laikoma lėtine (o pacientas turi būti laikomas sergančiu LOPL), jei ji fiksuojama tris kartus per vienerius metus. Ligos stadiją (jos sunkumą) atspindi FEV 1 reikšmė atliekant pobronchus plečiantį testą. Lėtinis kosulys ir perteklinis skreplių išsiskyrimas jau seniai pasireiškia prieš ventiliacijos sutrikimus, dėl kurių išsivysto dusulys.

Pagrindiniai pacientų, sergančių LOPL, gydymo tikslai yra aiškiai suformuluoti tarptautinėje programoje „Globali strategija: LOPL diagnostika, gydymas ir prevencija“, sukurtoje šių principų pagrindu. įrodymais pagrįsta medicina(2003) ir Rusijos Federacijos federalinėje LOPL diagnostikos ir gydymo programoje (2004). Jie skirti:

Ligos progresavimo prevencija;

Padidėjęs tolerancija fiziniam aktyvumui;

Simptomų mažinimas;

Gyvenimo kokybės gerinimas;

paūmėjimų ir komplikacijų prevencija ir gydymas;

Mirtingumo sumažėjimas.

Šios nuostatos įgyvendinamos šiose srityse:

Rizikos veiksnių įtakos mažinimas;

Švietimo programų įgyvendinimas;

Stabilios būklės LOPL gydymas;

Ligos paūmėjimo gydymas.

Mesti rūkyti yra pirmasis svarbus žingsnis LOPL gydymo programoje, užkertantis kelią ligos progresavimui ir iki šiol labiausiai veiksminga priemonė, kuris sumažina LOPL išsivystymo riziką. Sukurtos specialios priklausomybės nuo tabako gydymo programos:

Ilgalaikė gydymo programa, kurios tikslas – visiškai mesti rūkyti;

Trumpa gydymo programa, skirta sumažinti rūkomo tabako kiekį ir padidinti motyvaciją visiškai mesti rūkyti;

Rūkymo mažinimo programa.

Ilgalaikė gydymo programa skirta pacientams, sergantiems stiprus noras mesti rūkyti. Programa trunka nuo 6 mėnesių iki 1 metų ir susideda iš periodinių pokalbių tarp gydytojo ir paciento (dažniau per pirmuosius 2 metimo rūkyti mėnesius) ir susitikimo su pacientu. nikotino turinčių vaistų(NSP). Vaistų vartojimo trukmė nustatoma individualiai ir priklauso nuo paciento priklausomybės nuo nikotino laipsnio.

Trumpa gydymo programa skirta pacientams nenorintys mesti rūkyti, bet neatmeta šios galimybės ateityje. Be to, ši programa gali būti pasiūlyta pacientams, kurie nori sumažinti rūkymo intensyvumą. Trumposios programos trukmė – nuo 1 iki 3 mėnesių. Gydant 1 mėnesį rūkymo intensyvumą galima sumažinti vidutiniškai 1,5 karto, o 3 mėnesius – 2-3 kartus. Trumpoji gydymo programa yra paremta tais pačiais principais kaip ir ilgoji: gydytojo pokalbiai, paciento elgesio strategijos kūrimas, pakaitinė nikotino terapija, lėtinio bronchito nustatymas ir gydymas bei jo paūmėjimo metimo rūkyti prevencija. Šiuo tikslu skiriamas acetilcisteinas - 600 mg vieną kartą per dieną lizdinėje plokštelėje. Skirtumas tarp šios programos yra tas, kad visiškai mesti rūkyti nepavyksta.

Metimo rūkyti programa skirta pacientams, kurie nenori mesti rūkyti, bet yra pasirengę sumažinti savo rūkymo intensyvumą. Programos esmė ta, kad pacientas ir toliau gauna nikotino jam įprastu lygiu, derinant cigarečių rūkymą su NŠP vartojimu, bet tuo pačiu sumažinant per dieną surūkytų cigarečių skaičių. Per mėnesį rūkymo intensyvumą galima sumažinti vidutiniškai 1,5-2 kartus, t.y. pacientas sumažina cigarečių dūmuose esančių kenksmingų medžiagų suvartojimą, o tai neabejotinai yra teigiamas gydymo rezultatas. Šioje programoje taip pat naudojami gydytojų pokalbiai ir pacientų elgesio strategijų kūrimas.

Pasitvirtino dviejų metodų derinio efektyvumas: pakaitinė nikotino terapija ir gydytojų bei medicinos personalo pokalbiai su pacientu. Net trumpos trijų minučių konsultacijos, skirtos mesti rūkyti, yra veiksmingos ir turėtų būti naudojamos kiekvieno gydytojo apsilankymo metu. Metimas rūkyti nenormalizuoja plaučių funkcijos, tačiau padeda sulėtinti laipsnišką FEV 1 blogėjimą (vėliau FEV 1 mažėja taip pat, kaip ir nerūkantiems pacientams).

Vaidina svarbų vaidmenį skatinant mesti rūkyti, gerinant pacientų, sergančių LOPL, inhaliacinio gydymo įgūdžius ir jų gebėjimą susidoroti su liga. edukacinės programos.

Sergančiųjų LOPL mokymas turėtų apimti visus ligos gydymo aspektus ir gali būti vykdomas įvairiomis formomis: konsultuojantis su gydytoju ar kt. medicinos darbuotoja, namuose ar ne namuose vykdomos programos ir išsamios plaučių reabilitacijos programos. Sergantiesiems LOPL būtina suprasti ligos pobūdį, rizikos veiksnius, lemiančius ligos progresavimą, išsiaiškinti savo ir gydytojo vaidmenį siekiant optimalaus gydymo rezultato. Mokymai turi būti pritaikyti prie individualaus paciento poreikių ir aplinkos, interaktyvūs, skirti gerinti gyvenimo kokybę, lengvai įgyvendinami, praktiški ir atitinkantys paciento bei jį slaugančių asmenų intelektinį ir socialinį lygį.

Mesti rūkyti;

Pagrindinė informacija apie LOPL;

Pagrindiniai gydymo metodai;

Specifinės gydymo problemos (ypač teisingas naudojimas inhaliuojami vaistai);

Savivaldos (piko srauto matavimo) ir sprendimų priėmimo įgūdžiai paūmėjimo metu. Į pacientų mokymo programas turėtų būti įtrauktas spausdintinės medžiagos platinimas ir edukaciniai užsiėmimai bei seminarai, kuriais siekiama suteikti informaciją apie ligą ir išmokyti pacientus specifinių įgūdžių.

Nustatyta, kad mokymai yra veiksmingiausi, kai jie vyksta mažose grupėse.

Pasirinkimas vaistų terapija priklauso nuo ligos sunkumo (stadijos) ir jos fazės: stabilios būklės ar ligos paūmėjimo.

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis apie LOPL esmę, pagrindinis ir universalus patologinių apraiškų, besiformuojančių ligai progresuojant, šaltinis yra bronchų obstrukcija. Tai seka bronchus plečiančių vaistų turėtų užimti ir šiuo metu užimti pirmaujančią vietą kompleksinėje LOPL sergančių pacientų terapijoje. Visos kitos gydymo priemonės ir metodai turi būti naudojami tik kartu su bronchus plečiančiais vaistais.

LOPL gydymas esant stabiliai paciento būklei

Stabilios LOPL sergančių pacientų gydymas yra būtinas siekiant užkirsti kelią ir kontroliuoti ligos simptomus, sumažinti paūmėjimų dažnį ir sunkumą, pagerinti bendra būklė ir padidinti pratimų toleranciją.

Stabilios LOPL sergančių pacientų gydymui būdingas laipsniškas gydymo apimties didinimas, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Dar kartą reikia pabrėžti, kad šiuo metu kompleksinėje LOPL terapijoje pirmaujančią vietą užima bronchus plečiančių vaistų. Įrodyta, kad visų kategorijų bronchus plečiantys vaistai padidina fizinio krūvio toleranciją net ir nepadidėjus FEV 1 reikšmėms. Pirmenybė teikiama inhaliacinei terapijai (A įrodymų lygis). Įkvėpus vaisto vartojimo būdas užtikrina tiesioginį įsiskverbimą vaistas patenka į kvėpavimo takus ir taip prisideda prie veiksmingesnio vaisto poveikio. Be to, vartojimo būdas įkvėpus sumažina galimą šalutinio sisteminio poveikio riziką.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų mokymui teisinga technika inhaliacijos, siekiant padidinti inhaliacinės terapijos veiksmingumą. m-ancholinerginiai vaistai ir beta 2 agonistai daugiausia naudojami per dozuojamus inhaliatorius. Siekiant padidinti vaistų patekimo į patologinių reakcijų vietą (t. y. į apatinius kvėpavimo takus) efektyvumą, gali būti naudojami tarpikliai – prietaisai, leidžiantys 20 % padidinti vaisto patekimą į kvėpavimo takus.

Sergantiesiems sunkia ir itin sunkia LOPL bronchus plečiantis gydymas atliekamas specialiais tirpalais per purkštuvą. Taip pat pageidautina gydyti purkštuvu, taip pat naudoti dozuotą aerozolį su tarpikliu, vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, turintiems pažinimo sutrikimų.

Sergančiųjų LOPL bronchų obstrukcijai mažinti vartojami trumpai ir ilgai veikiantys anticholinerginiai vaistai, trumpo ir ilgo veikimo beta 2 agonistai, metilksantinai ir jų deriniai. Bronchus plečiantys vaistai skiriami pagal poreikį arba reguliariai, siekiant užkirsti kelią LOPL simptomams arba juos sumažinti. Šių vaistų vartojimo ir derinimo seka priklauso nuo ligos sunkumo ir individualaus toleravimo.

Esant lengvam LOPL, naudojami bronchus plečiantys vaistai trumpa vaidyba, „pagal pareikalavimą“. Vidutinio sunkumo, sunkiais ir itin sunkiais ligos atvejais pirmenybė teikiama ilgalaikiam ir reguliariam gydymui bronchus plečiančiais vaistais, mažinančiais bronchų obstrukcijos progresavimo greitį (įrodymų lygis A). Veiksmingiausias įvairių veikimo mechanizmų bronchus plečiančių vaistų derinys, nes sustiprėja bronchus plečiantis poveikis ir sumažėja šalutinio poveikio rizika, lyginant su vieno iš vaistų dozės padidinimu (įrodymų lygis A).

m-cholinolitikai užima ypatingą vietą tarp bronchus plečiančių vaistų dėl parasimpatinės (cholinerginės) autonominės funkcijos. nervų sistema vystantis grįžtamajam bronchų obstrukcijos komponentui. Esant bet kokio sunkumo ligai, patartina skirti anticholinerginius vaistus (AKP). Labiausiai žinomas trumpai veikiantis AKR yra ipratropiumo bromidas, kuris paprastai skiriamas po 40 mikrogramų (2 dozės) 4 kartus per dieną (įrodymų lygis B). Dėl nedidelės absorbcijos per bronchų gleivinę ipratropio bromidas praktiškai nesukelia sisteminio šalutinio poveikio, todėl jį galima plačiai vartoti sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. AHP nepateikiami neigiamą įtaką apie bronchų gleivių išsiskyrimą ir mukociliarinio transportavimo procesus. Trumpo veikimo m-anticholinerginiai vaistai turi ilgesnį bronchus plečiantį poveikį, palyginti su trumpo veikimo beta 2 agonistais (įrodymų lygis A).

Išskirtinis trumpo veikimo beta 2 agonistų (salbutamolio, fenoterolio) bruožas yra bronchų obstrukcijos veikimo greitis. Be to, kuo ryškesnis distalinių bronchų pažeidimas, tuo stipresnis bronchus plečiantis poveikis. Pacientai pajunta pagerėjusį kvėpavimą per kelias minutes ir dažnai teikia pirmenybę „pagal poreikį“ gydymui (sunkiai LOPL – I stadija). Tačiau įprastai trumpai veikiančių beta 2 agonistų monoterapijai LOPL gydyti nerekomenduojama (įrodymų lygis A). Be to, trumpo veikimo beta 2 agonistai turi būti vartojami atsargiai senyviems pacientams, sergantiems gretutinė patologijaširdies (sergantiems išemine širdies liga ir arterinė hipertenzija), nes šie vaistai, ypač kartu su diuretikais, gali sukelti laikiną hipokalemiją ir dėl to širdies ritmo sutrikimus.

Daugelis tyrimų parodė, kad ilgalaikis ipratropiumo bromido vartojimas LOPL yra veiksmingesnis nei ilgalaikė monoterapija trumpo veikimo beta 2 agonistais (įrodymų lygis A). Tačiau ipratropiumo bromido vartojimas kartu su trumpai veikiančiais beta 2 agonistais turi nemažai privalumų, įskaitant paūmėjimų dažnio sumažėjimą ir gydymo išlaidas.

Sergant vidutinio sunkumo, sunkia ir itin sunkia LOPL (įrodymų lygis A), rekomenduojamas reguliarus gydymas ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais (tiotropio bromidu, salmeteroliu, formoteroliu). Jie yra veiksmingesni ir lengviau naudojami nei trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai, tačiau jų gydymas yra brangesnis (įrodymų lygis A). Atsižvelgiant į tai, pacientams, sergantiems sunkia LOPL, gali būti skiriami trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai įvairiais deriniais (žr. 1 lentelę).

1 lentelė

Bronchus plečiančių vaistų parinkimas, atsižvelgiant į LOPL sunkumą

I etapas (lengvas)	II etapas (vidutinio sunkumo)	III stadija (sunki)	IV etapas (labai sunkus)
Trumpo veikimo inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai – pagal poreikį
Reguliarus gydymas nenurodytas	Reguliarus trumpo veikimo anticholinerginių vaistų (ipratropiumo bromido) vartojimas arba
	reguliariai vartojant ilgai veikiančius anticholinerginius vaistus (tiotropiumo bromidą) arba
	reguliarus ilgai veikiančių beta 2 agonistų (salmeterolio, formoterolio) vartojimas arba
	reguliariai vartoti trumpai arba ilgai veikiančius m-anticholinerginius vaistus + trumpo arba ilgo veikimo inhaliuojamus beta 2 agonistus (fenoterolį, salbutamolį) arba
	reguliariai vartojant ilgai veikiančius m-anticholinerginius vaistus + ilgai veikiantį teofiliną arba
	inhaliaciniai ilgai veikiantys beta 2 agonistai + ilgai veikiantis teofilinas arba
	reguliarus trumpai arba ilgai veikiančių m-anticholinerginių vaistų ir trumpo arba ilgo veikimo inhaliuojamųjų beta 2 agonistų vartojimas

Ipratropiumo bromidas skiriamas po 40 mikrogramų (2 dozės) 4 kartus per dieną, tiotropio bromidas - 1 kartą per dieną po 18 mikrogramų per HandiHaler, salbutamolis - 100-200 mcg iki 4 kartų per dieną, fenoterolis - 100-200 mcg. iki 4 kartų per dieną, salmeterolis - 25-50 mcg 2 kartus per dieną, formoterolis 4,5-12 mcg 2 kartus per dieną. Naudojant inhaliacinius trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus, pirmenybė teikiama vaisto formoms be freono.

Naujos kartos AKR atstovas yra tiotropio bromidas – ilgai veikiantis vaistas, kurio bronchus plečiantis poveikis trunka 24 valandas (įrodymų lygis A), todėl galimas naudojimasšio vaisto 1 kartą per dieną. Mažas šalutinio poveikio dažnis (burnos džiūvimas ir kt.) rodo pakankamą šio vaisto vartojimo LOPL saugumą. Ankstyvieji tyrimai parodė, kad tiotropiumo bromidas ne tik reikšmingai pagerina plaučių tūrį ir didžiausią iškvėpimo srautą pacientams, sergantiems LOPL, bet ir sumažina paūmėjimų dažnį ilgai vartojant.

Anticholinerginis tiotropio bromido poveikis, kurį pacientai, sergantys LOPL, įkvepia naudodami HandiHaler dozuojamą miltelių inhaliatorių, yra maždaug 10 kartų stipresnis už ipratropiumo bromido poveikį.

Kontroliuojamų 12 mėnesių tyrimų rezultatai parodė, kad tiotropiumo bromidas gerokai pranašesnis už ipratropiumo bromidą, atsižvelgiant į:

Bronchų praeinamumo rodikliams;

Dusulio sunkumas;

Reikia trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų;

Paūmėjimų dažnis ir sunkumas.

Ilgai veikiančius beta 2 agonistus (salmeterolis, formoterolis) taip pat rekomenduojama reguliariai vartoti gydant LOPL. Jie, nepaisant bronchų obstrukcijos parametrų pokyčių, gali pagerinti klinikinius simptomus ir pacientų gyvenimo kokybę, sumažinti paūmėjimų skaičių (B įrodymų lygis). Salmeterolis pagerina pacientų būklę, kai vartojama po 50 mcg du kartus per parą (įrodymų lygis B). Formoterolis, kaip ir salmeterolis, veikia 12 valandų neprarandant veiksmingumo (įrodymų lygis A), tačiau formoterolio poveikis išsivysto greičiau (po 5-7 minučių) nei salmeterolio (po 30-45 minučių).

Ilgai veikiantys beta 2 agonistai, be bronchus plečiančio poveikio, turi ir kitų teigiamų savybių gydant LOPL sergančius pacientus:

Sumažinti plaučių hiperinfliaciją;

Suaktyvinti mukociliarinį transportą;

Apsaugo kvėpavimo takų gleivinės ląsteles;

Jie pasižymi antineutrofiliniu aktyvumu.

Gydymas inhaliuojamojo beta 2 agonisto (greitai veikiančio arba ilgai veikiančio) ir anticholinerginio preparato deriniu pagerina bronchų praeinamumą labiau nei monoterapija bet kuriuo vaistu (įrodymų lygis A).

Metilksantinai (teofilinas), jei AKR ir beta 2 agonistai yra nepakankamai veiksmingi, gali būti pridedami prie įprastinio gydymo inhaliuojamaisiais bronchus plečiančiais vaistais sunkesnės LOPL gydymui (B įrodymų lygis). Visi tyrimai, rodantys teofilino veiksmingumą sergant LOPL, yra susiję su ilgai veikiančiais vaistais. Esant naktiniams ligos simptomams, gali būti nurodytas vartoti ilgai veikiančias teofilino formas. Teofilino bronchus plečiantis poveikis yra prastesnis nei beta 2 agonistų ir AKR, tačiau vartojant per burną (ilgai veikiančios formos) arba vartojant parenteraliniu būdu (inhaliuojami metilksantinai neskiriami) atsiranda nemažai papildomų efektų: sumažėja plaučių hipertenzija, padidėja. diurezė, centrinės nervų sistemos stimuliavimas, kvėpavimo raumenų tonuso gerinimas, o tai gali būti naudinga daugeliui pacientų.

Teofilinas gali turėti teigiamą poveikį gydant LOPL, bet dėl savo potencialo šalutiniai poveikiai labiau tinka inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai. Šiuo metu teofilinas priskiriamas antros eilės vaistams, t.y. skiriamas po AKR ir beta 2 agonistų ar jų derinių, arba tiems pacientams, kurie negali naudoti inhaliacinių švirkštimo priemonių.

IN Tikras gyvenimas, pasirinkimas tarp AKR, beta 2 agonistų, teofilino ar jų derinio labai priklauso nuo vaistų prieinamumo ir individualaus atsako į gydymą simptomų palengvinimo ir šalutinio poveikio nebuvimo.

Inhaliuojamieji gliukokortikoidai (IGC) skiriami kartu su bronchus plečiančiais vaistais pacientams, kuriems yra klinikinių ligos simptomų, kurių FEV vertė yra 1.<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Derinys su ilgai veikiančiais beta 2 agonistais padidina gydymo kortikosteroidais veiksmingumą (poveikis yra pranašesnis už atskiro vartojimo rezultatus). Šis derinys parodo vaistų sinergetinį poveikį paveikiant įvairias LOPL patogenezės dalis: bronchų obstrukciją, uždegimą ir struktūrinius kvėpavimo takų pokyčius, mukociliarinę disfunkciją. Ilgai veikiančių beta 2 agonistų ir IGC (salmeterolis/flutikazonas ir formoterolis/budezonidas) derinys užtikrina geresnį rizikos ir naudos santykį, palyginti su atskiromis sudedamosiomis dalimis.

Ilgalaikis gydymas sisteminiais gliukokortikoidais nerekomenduojamas, nes yra nepalanki pusiausvyra tarp veiksmingumo ir nepageidaujamų reiškinių rizikos (A įrodymų lygis).

Mukolitikai (mukoreguliatoriai, mukokinetika) ir atsikosėjimą skatinantys vaistai yra skirti labai ribotai LOPL pacientų grupei, kurių eiga stabili, esant klampiam skrepliui, ir nedaro didelės įtakos ligos eigai.

Norint išvengti LOPL paūmėjimo, perspektyvus atrodo ilgalaikis mukolitinio acetilcisteino (geriausia 600 mg lizdinėje plokštelėje) vartojimas, kuris kartu pasižymi ir antioksidaciniu poveikiu. Vartojant acetilcisteiną 3–6 mėnesius 600 mg per parą doze, žymiai sumažėja LOPL paūmėjimų dažnis ir trukmė.

Taikymas antibakteriniai agentai LOPL sergančių pacientų profilaktikos tikslais neturėtų būti kasdienė praktika, nes Remiantis šiuolaikinių tyrimų rezultatais, LOPL paūmėjimų profilaktika antibiotikais pasižymi mažu, bet statistiškai reikšmingu veiksmingumu, pasireiškiančiu ligos paūmėjimo trukmės sutrumpėjimu. Tačiau pacientams yra nepageidaujamų vaistų reiškinių ir patogenų atsparumo išsivystymo rizika.

Siekiant išvengti LOPL paūmėjimo epideminių gripo protrūkių metu, rekomenduojama skiepai, kurių sudėtyje yra užmuštų arba inaktyvuotų virusų. Vakcinos pacientams skiriamos vieną kartą, spalio mėnesį – lapkričio pirmoje pusėje arba du kartus (rudenį ir žiemą) per metus (A įrodymų lygis). Gripo vakcina gali sumažinti LOPL sergančių pacientų sunkumą ir mirtingumą 50%. Taip pat naudojama pneumokokinė vakcina, kurioje yra 23 virulentiški serotipai, tačiau duomenų apie jos veiksmingumą sergant LOPL nepakanka (įrodymų lygis B).

Nemedikamentinis gydymas esant stabiliai LOPL apima deguonies terapija. Hipoksemijos koregavimas deguonimi yra labiausiai patofiziologiškai pagrįstas kvėpavimo nepakankamumo gydymo metodas. Pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, rekomenduojama nepertraukiama kelių valandų trukmės mažo srauto (daugiau nei 15 valandų per dieną) deguonies terapija. Ilgalaikė deguonies terapija šiuo metu yra vienintelis gydymo metodas, galintis sumažinti itin sunkia LOPL sergančių pacientų mirtingumą (A įrodymų lygis).

Veiksmingas pacientams, sergantiems LOPL visais proceso etapais fizinio lavinimo programas, padidinti pratimų toleranciją ir sumažinti dusulį bei nuovargį. Fizinis lavinimas turi apimti pratimus, ugdančius apatinių galūnių jėgą ir ištvermę (matuojamas ėjimas, dviračių ergometras). Be to, jie gali apimti pratimus, didinančius viršutinės pečių juostos raumenų jėgą (rankų ergometrą, hantelius).

Pratimai yra pagrindinis komponentas plaučių reabilitacija. Be fizinio lavinimo, reabilitacijos priemonės apima: psichosocialinę pagalbą, edukacines programas, mitybos palaikymą. Vienas iš reabilitacijos tikslų – nustatyti ir koreguoti LOPL sergančių pacientų mitybos būklės sutrikimų priežastis. Racionaliausia mityba – dažnas valgymas nedidelėmis porcijomis baltymų turinčio maisto. Optimalus būdas ištaisyti kūno masės indekso trūkumą yra derinti papildomą mitybą su fiziniu lavinimu, kuris turi nespecifinį anabolinį poveikį. Teigiamas reabilitacijos programų poveikis pasiekiamas ir psichosocialinėmis intervencijomis.

Absoliučių kontraindikacijų plaučių reabilitacijai nėra. Idealūs kandidatai įtraukti į reabilitacijos programas yra pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkia LOPL, t.y. pacientams, kurių liga sukelia rimtus įprastinio funkcinio aktyvumo apribojimus.

Pastaraisiais metais buvo gauta pranešimų apie metodų naudojimą chirurginis gydymas pacientams, sergantiems sunkia LOPL. Chirurginė plaučių tūrių korekcija metodu bulektomijos, dėl to sumažėja dusulys ir pagerėja plaučių funkcija. Tačiau šis metodas yra paliatyvi chirurginė procedūra, kurios veiksmingumas neįrodytas. Radikaliausias chirurginis metodas yra plaučių transplantacija kruopščiai atrinktiems pacientams, sergantiems labai sunkia LOPL. Pasirinkimo kriterijus yra FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mmHg ir antrinės plautinės hipertenzijos požymių.

LOPL gydymas paūmėjimo metu

Pagrindinės LOPL paūmėjimo priežastys yra tracheobronchinės infekcijos (dažniausiai virusinė etiologija) ir ore esančių teršalų poveikis.

Tarp vadinamųjų antrinės LOPL paūmėjimo priežastys yra: plaučių arterijos šakų tromboembolija, pneumotoraksas, pneumonija, krūtinės sužalojimas, beta adrenoblokatorių ir kitų vaistų skyrimas, širdies nepakankamumas, širdies aritmijos ir kt.

Visi paūmėjimai turėtų būti laikomi LOPL progresavimo veiksniu, todėl rekomenduojamas intensyvesnis gydymas. Visų pirma, tai taikoma bronchus plečiančiai terapijai: didinamos vaistų dozės ir keičiami jų pristatymo būdai (pirmenybė teikiama gydymui purkštuvu). Tam naudojami specialūs bronchus plečiančių vaistų tirpalai – ipratropio bromidas, fenoterolis, salbutamolis arba ipratropiumo bromido ir fenoterolio derinys.

Priklausomai nuo LOPL sunkumo ir paūmėjimo laipsnio, gydymas gali būti atliekamas tiek ambulatoriškai (lengva LOPL sergantiems pacientams, kuriems yra lengvas paūmėjimas arba vidutinio sunkumo paūmėjimas), tiek stacionare.

Kaip bronchus plečiančią priemonę sunkios LOPL paūmėjimui rekomenduojama skirti purškiami tirpalai trumpo veikimo beta 2 agonistai (įrodymų lygis A). Didelių bronchus plečiančių vaistų dozių režimas gali turėti reikšmingą teigiamą poveikį esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui.

Gydant sunkius pacientus, sergančius kelių organų patologijomis, tachikardija ir hipoksemija, AKR vaistų vaidmuo didėja. Ipratropiumo bromidas skiriamas tiek monoterapijai, tiek kartu su beta 2 agonistais.

Bendrai priimtas inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų dozavimo režimas LOPL paūmėjimui yra pateiktas 2 lentelėje.

2 lentelė

Inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų dozavimo režimai LOPL paūmėjimui

Vaistai	Terapija paūmėjimo metu		Palaikomoji terapija
Vaistai		Nebulizatorius	Dozuojamas aerozolinis inhaliatorius	Nebulizatorius
Salbutamolis	2-4 įkvėpimai kas 20-30 minučių pirmą valandą, vėliau kas 1-4 valandas „pagal poreikį“	2,5-5 mg kas 20-30 minučių pirmą valandą, vėliau 2,5-10 mg kas 1-4 valandas „pagal poreikį“	1-2 įkvėpimai kas 4-6 valandas	2,5-5 mg kas 6-8 valandas
Fenoterolis	2–4 įkvėpimai kas 30 minučių pirmą valandą, vėliau kas 1–4 valandas „pagal poreikį“	0,5-1 mg kas 20-30 minučių pirmą valandą, po to 0,5-1 mg kas 1-4 valandas „pagal poreikį“	1-2 įkvėpimai kas 4-6 valandas	0,5-1 mg kas 6 valandas
Ipratropio bromidas	2-4 įkvėpimai be salbutamolio ar fenoterolio inhaliacijų	0,5 mg kartu su salbutamolio ar fenoterolio inhaliacijomis	2-4 įkvėpimai kas 6 valandas	0,5 mg kas 6-8 valandas
Fenoterolis/ipratropio bromidas	2-4 inhaliacijos kas 30 minučių, vėliau kas 1-4 valandas „pagal poreikį“	Pirmą valandą 1-2 ml kas 30 minučių (didžiausia leistina dozė - 4 ml), vėliau - 1,5-2 ml kas 1-4 valandas „pagal poreikį“	2 inhaliacijos 3-4 kartus per dieną	2 ml kas 6-8 valandas per dieną

Prieš skiriant bet kokių kitų bronchus plečiančių vaistų ar jų dozavimo formų (ksantinų, bronchus plečiančių vaistų, skirtų į veną) reikia vartoti didžiausias šių vaistų dozes, paskirtas per purkštuvą arba tarpiklį.

Įkvėpimo per purkštuvą pranašumai yra šie:

Nereikia derinti įkvėpimo su įkvėpimu;

Lengva atlikti inhaliacijos techniką vyresnio amžiaus ir sunkiai sergantiems pacientams;

Galimybė skirti didelę vaistinės medžiagos dozę;

Galimybė įtraukti purkštuvą į deguonies tiekimo arba ventiliacijos grandinę;

Freono ir kitų raketinių medžiagų trūkumas;

Naudojimo paprastumas.

Dėl įvairaus neigiamo teofilino poveikio jį reikia vartoti atsargiai. Tuo pačiu metu, jei dėl įvairių priežasčių neįmanoma vartoti inhaliuojamųjų vaistų formų, taip pat jei kitų bronchus plečiančių vaistų ir gliukokortikoidų vartojimas yra nepakankamai efektyvus, galima skirti teofilino preparatus. Teofilino vartojimas LOPL paūmėjimams yra diskutuojamas, nes kontroliuojamų tyrimų metu teofilino veiksmingumas pacientams, sergantiems LOPL paūmėjimu, nebuvo pakankamai didelis, o kai kuriais atvejais gydymą lydėjo nepageidaujamos reakcijos, pvz., hipoksemija. Dėl didelės nepageidaujamų šalutinių reakcijų rizikos būtina matuoti vaisto koncentraciją kraujyje, o tai medicinos praktikoje yra labai sunku.

Paūmėjimui sustabdyti kartu su bronchus plečiančiu gydymu naudojami antibiotikai, gliukokortikoidai, o ligoninėje – kontroliuojama deguonies terapija ir neinvazinė ventiliacija.

Gliukokortikoidai. Su LOPL paūmėjimu, kartu su FEV 1 sumažėjimu<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Gydymas sisteminiais gliukokortikoidais (geriamuoju arba parenteriniu būdu) skatina spartesnį FEV 1 padidėjimą, mažėja dusulys, pagerėja arterinio kraujo prisotinimas deguonimi ir sutrumpėja hospitalizacija (įrodymų lygis A). Juos reikėtų skirti kuo anksčiau, net ir patekus į skubios pagalbos skyrių. Gliukokortikoidų vartojimas per burną arba į veną LOPL paūmėjimo metu ligoninėje atliekamas lygiagrečiai su bronchus plečiančiais vaistais (jei nurodyta kartu su antibiotikais ir deguonies terapija). Rekomenduojama dozė nėra iki galo nustatyta, tačiau, atsižvelgiant į rimtą nepageidaujamų reiškinių riziką gydant didelėmis steroidų dozėmis, 30–40 mg prednizolono 10–14 dienų reikėtų laikyti priimtinu kompromisu tarp veiksmingumo ir saugumo (įrodymų lygis D). . Toliau vartojant per burną, veiksmingumas nepadidėja, tačiau padidėja nepageidaujamų reiškinių rizika.

Antibakteriniai agentai skirtas padidėjusiam dusuliui, padidėjusiam skreplių kiekiui ir jo pūlingam pobūdžiui. Daugeliu atvejų LOPL paūmėjimo metu antibiotikai gali būti skiriami per burną. Antibakterinio gydymo trukmė yra nuo 7 iki 14 dienų (žr. 3 lentelę).

3 lentelė

Antibakterinis gydymas LOPL paūmėjimui

Paūmėjimo/simptomų charakteristikos	Pagrindiniai patogenai	Antibakterinis gydymas
		Pasirinkti vaistai	Alternatyvūs vaistai
Paprastas (nesudėtingas) LOPL paūmėjimas
Padidėjęs dusulys, padidėjęs tūris ir pūlingi skrepliai	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalis Galimas atsparumas beta laktamams	Amoksicilinas	Amoksicilino klavulanatas. Kvėpavimo sistemos fluorochtnolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas) arba „nauji“ makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas), cefuroksimo aksetilas
Komplikuotas LOPL paūmėjimas
Padidėjęs dusulys, padidėjęs pūlių kiekis ir kiekis skrepliuose. Dažni paūmėjimai (daugiau nei 4 per metus). Amžius >65 metai. FEV 1<50%	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. catarrhalis Enterobacteriaceae. Galimas atsparumas beta laktamams	Kvėpavimo takų fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas) arba amoksicilino klavulanatas, ciprofloksacinas, II-III kartos cefalosporinai, įsk. su pseudomono aktyvumu

Nesudėtingiems paūmėjimams pasirenkamas vaistas amoksicilinas (kaip alternatyva gali būti naudojami kvėpavimo takų fluorokvinolonai arba amoksicilinas/klavulanatas, taip pat „nauji“ makrolidai – azitromicinas, klaritromicinas). Komplikuotų paūmėjimų atveju pasirenkami vaistai yra kvėpavimo takų fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas) arba II-III kartos cefalosporinai, įskaitant antipseudomoninį poveikį.

Parenteralinio antibiotikų vartojimo indikacijos yra šios:

Trūksta geriamosios vaisto formos;

Virškinimo trakto sutrikimai;

Sunkus ligos paūmėjimas;

Mažas paklusnumas pacientui.

Deguonies terapija yra viena iš pagrindinių pacientų, sergančių LOPL paūmėjimu, kompleksinio gydymo stacionare. Tinkamas deguonies lygis, ty pO 2 >8,0 kPa (daugiau nei 60 mm Hg) arba pCO 2 >90%, paprastai greitai pasiekiamas esant nekomplikuotam LOPL paūmėjimui. Pradėjus deguonies terapiją per nosies kateterius (tėkmės greitis - 1-2 l/min.) arba Venturi kaukę (deguonies kiekis įkvepiamame deguonies-oro mišinyje 24-28%), kraujo dujų sudėtis turi būti stebima po 30-45 val. minučių (pakankamas deguonies prisotinimas, acidozės pašalinimas, hiperkapnija).

Pagalbinė ventiliacija. Jei po 30–45 minučių deguonies įkvėpimo pacientui, sergančiam ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, deguonies terapijos veiksmingumas yra minimalus arba jo nėra, reikia nuspręsti dėl pagalbinės ventiliacijos. Pastaruoju metu ypatingas dėmesys skiriamas neinvazinei teigiamo slėgio ventiliacijai. Šio kvėpavimo nepakankamumo gydymo metodo veiksmingumas siekia 80–85%, jį lydi arterinio kraujo dujų sudėties normalizavimas, dusulio sumažėjimas ir, dar svarbiau, pacientų mirtingumo sumažėjimas, skaičiaus sumažėjimas. invazinių procedūrų ir susijusių infekcinių komplikacijų, taip pat gydymo stacionare trukmės sutrumpėjimas (įrodymų lygis A).

Tais atvejais, kai neinvazinė ventiliacija yra neveiksminga (arba neprieinama) pacientui, kuriam smarkiai paūmėja LOPL, nurodoma invazinė ventiliacija.

Scheminė LOPL paūmėjimo gydymo schema parodyta paveikslėlyje žemiau.

Piešimas. Scheminė LOPL paūmėjimo gydymo schema

Deja, pacientai, sergantys LOPL, į medikus dažniausiai kreipiasi vėlesnėse ligos stadijose, kai jiems jau yra kvėpavimo nepakankamumas arba išsivysto cor pulmonale. Šioje ligos stadijoje gydymas yra itin sunkus ir neduoda laukiamo rezultato. Atsižvelgiant į tai, itin aktualu išlieka ankstyva LOPL diagnostika ir savalaikis parengtos gydymo programos įgyvendinimas.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos yra liga, kuriai būdinga negrįžtama arba iš dalies grįžtama, progresuojanti bronchų obstrukcija (sumažėjęs praeinamumas). Tai ligos, dėl kurių užsikemša oro takai (bronchai) arba pažeidžiami maži oro maišeliai (alveolės) plaučiuose, todėl pasunkėja kvėpavimas. Dvi pagrindinės ligos; į šią grupę įeina emfizema ir lėtinis bronchitas; Daugelis žmonių, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga, patiria abi šias sąlygas.

Lėtinis bronchitas– Tai nuolatinis bronchų uždegimas, sukeliantis nuolatinį kosulį su dideliu kiekiu gleivių. Kai kvėpavimo takus išklojančios ląstelės yra sudirgintos daugiau nei tam tikru laipsniu, mažytės blakstienėlės (kaip plauką primenančios iškyšos), kurios paprastai sugauna ir pašalina pašalinius daiktus, nustoja tinkamai veikti. Padidėjęs dirginimas sukelia pernelyg didelę gleivių gamybą, kurios užkemša kvėpavimo takus ir sukelia stiprų kosulį, būdingą bronchitui. Bronchitas laikomas lėtiniu, kai pacientas tris mėnesius kosi su skrepliais ir tai kartojasi dvejus metus iš eilės.

Emfizema- Tai laipsniškas plaučių pažeidimas, atsirandantis dėl audinių sunaikinimo ir alveolių elastingumo praradimo, kai į kraują patenka deguonis, o iš jo išeina anglies dioksidas. Jei plaučius pažeidžia cigarečių dūmuose esančios cheminės medžiagos, ar dėl nuolatinio uždegimo ar lėtinio bronchito, plonos alveolių sienelės gali palaipsniui sustorėti, prarasti elastingumą ir tapti daug mažiau funkcionalios. Dėl elastingumo praradimo, dažnai kartu su mažų plaučių oro takų susiaurėjimu (kartais visiškai juos užkimšus), panaudotas oras sulaikomas, o ne jam leidžiama išeiti. Taigi, paveikti oro maišeliai negali tiekti deguonies į kraują arba pašalinti iš jo anglies dvideginio; tai sukelia emfizemai būdingą dusulį. Plaučių pažeidimas gali progresuoti tol, kol pasunkėja kvėpavimas; nuo šio momento liga tampa potencialiai pavojinga gyvybei. Dėl mažo deguonies kiekio kraujyje gali padidėti slėgis plaučių arterijose (plaučių hipertenzija), o tai savo ruožtu gali trukdyti dešiniajai širdies pusei tinkamai pumpuoti kraują per plaučius.

Lėtinė kvėpavimo takų obstrukcija paprastai vystosi palaipsniui. Praeina daug metų, kol pasireiškia simptomai, o tada liga jau pasiekė reikšmingą stadiją. Plaučių pažeidimas yra nuolatinis, tačiau daugeliu atvejų jų galima išvengti vengiant rūkyti. Lėtinė kvėpavimo takų obstrukcija vyrams pasireiškia du ar tris kartus dažniau nei moterims. LOPL laikoma antrosios gyvenimo pusės liga. Įprastas pacientų amžius yra virš 40 metų. Vyrai serga dažniau. Liga dažniau pasitaiko socialiai klestinčiose šalyse.

Simptomai

LOPL yra labai klastinga liga, kuriai būdinga lėta eiga. Nuo tikrosios ligos pradžios iki jos pasireiškimų praeina nuo 3 iki 10 metų. LOPL simptomai pradeda ryškėti tik antroje ligos stadijoje.

Nuolatinis kosulys su gleivėmis, ypač ryte (lėtinio bronchito požymis).

Lėtinis sausas kosulys (emfizemos požymis).

Sunkiais atvejais lėtinės obstrukcinės plaučių ligos simptomai gali būti atkosėjimas krauju, krūtinės skausmas ir purpurinė oda.

Patinusios kojos ir kulkšnys dėl dešinės širdies nepakankamumo (cor pulmonale).

Sunku kvėpuoti.

Priežastys

Rūkymas yra dažniausia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos priežastis.

Oro tarša taip pat gali būti prisidedantis veiksnys.

Pramoniniai išmetimai arba dūmai, kuriuose yra cheminių medžiagų, gali pažeisti kvėpavimo takus.

Pasikartojančios virusinės ar bakterinės plaučių ligos gali sustorėti bronchų sieneles, susiaurinti oro kanalus, paskatinti pernelyg didelį gleivių susidarymą plaučiuose.

Dėl paveldimo fermento alfa-1 antitripsino trūkumo gali būti pažeistos alveolių sienelės.

Emfizemai labiau linkę tie žmonės, kurių profesijos nuolat susiduria su dulkėmis, cheminėmis medžiagomis ar kitais plaučius dirginančiais veiksniais, taip pat tie, kurių profesijos reikalauja nuolatinio intensyvaus plaučių darbo, pavyzdžiui, stiklo pūtėjai ar pučiamaisiais instrumentais grojantys muzikantai.

Maži vaikai, gyvenantys šalia rūkančiųjų, yra jautresni lėtiniams kvėpavimo takų uždegimams.

Diagnostika

Būtina medicininė istorija ir fizinė apžiūra.

Analizei galima paimti seilių mėginį.

Reikia atlikti kraujo tyrimus iš arterijos ir venos (deguonies ir anglies dioksido kiekiui išmatuoti).

Būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Reikalinga spirometrija ir kiti plaučių funkcijos tyrimai, kuriais matuojamas kvėpavimo pajėgumas ir plaučių talpa.

Galima išmatuoti širdies raumens stiprumą ir efektyvumą.

Gydymas

Nerūkyti; Venkite dūmų patalpų.

Gerkite daugiau skysčių, kad išsilaisvintumėte gleivės.

Venkite kofeino ir alkoholio, nes jie yra diuretikai ir gali sukelti dehidrataciją.

Sudrėkinkite patalpų orą.

Venkite eiti į lauką šaltomis dienomis arba kai oras užterštas, venkite šalto, drėgno oro. Jei bronchitas pasiekė pažengusią stadiją ir yra nepagydomas, galbūt norėsite persikelti į šiltesnį, sausesnį klimatą.

Nenaudokite kosulį slopinančių vaistų. Kosėti būtina, kad iš plaučių išsivalytų susikaupusios gleivės, o jas nuslopinus gali kilti rimtų komplikacijų.

Virusinė kvėpavimo takų infekcija gali sukelti ligos paūmėjimą; Sumažinkite infekcinių ligų riziką sumažindami kontaktą su žmonėmis, sergančiais užkrečiamomis kvėpavimo takų ligomis, ir dažnai plaudami rankas. Kasmet skiepytis nuo gripo ir pneumonijos.

Bronchų kanalams išplėsti gali būti paskirtas bronchus plečiantis vaistas. Sunkesniais atvejais gali būti skiriamas deguonis.

Gydytojas gali skirti antibiotikų bakterinėms plaučių infekcijoms gydyti arba jų profilaktikai, nes pacientai, sergantys lėtine obstrukcine plaučių liga, yra jiems jautresni. Antibiotikai turi būti vartojami visą nustatytą laikotarpį.

Gydytojas gali nurodyti, kaip išvalyti gleives iš plaučių, nukeliant galvą žemiau nei kūnas.

Kvėpavimo pratimai gali būti naudingi.

Labai sunkiais atvejais, kai dėl emfizemos yra sunkus plaučių pažeidimas, gali būti atliekama plaučių transplantacija (jei dėl ligos nusilpo širdis, rekomenduojama persodinti širdį ir plaučius).

1. Lengvo sunkumo gydymas

Šiame etape liga, kaip taisyklė, neturi klinikinių apraiškų ir nereikalauja nuolatinio gydymo vaistais. Rekomenduojama sezoninė vakcinacija nuo gripo ir privaloma vakcinacija nuo pneumokokinės infekcijos kartą per penkerius metus (pavyzdžiui, vakcina PNEUMO 23).

Esant sunkiems dusulio simptomams, gali būti naudojami trumpo veikimo inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai. Vaistai Salbutamolis, terbutalinas, ventolinas, fenoterolis, berrotekas. Kontraindikacijos: tachiaritmija, miokarditas, širdies ydos, aortos stenozė, dekompensuotas cukrinis diabetas, tirotoksikozė, glaukoma. Vaistus galima vartoti ne daugiau kaip 4 kartus per dieną.

Svarbu teisingai įkvėpti. Jei toks vaistas buvo paskirtas pirmą kartą, geriau pirmą kartą įkvėpti su gydytoju, kad jis nurodytų galimas klaidas. Vaistas turi būti įkvėptas (suleisti į burną) būtent įkvėpimo fone, kad jis patektų į bronchus, o ne tik „į gerklę“. Įkvėpus, įkvėpimo aukštyje reikia sulaikyti kvėpavimą 5-10 sekundžių.

Atskirai šioje grupėje yra vaistas Berodual. Jo skiriamieji bruožai yra mažiausiai 8 valandų veikimo trukmė ir geras gydomojo poveikio stiprumas. Pirmosios dvi vaisto vartojimo dienos gali sukelti refleksinį kosulį, kuris vėliau praeina.

Jei yra kosulys su skreplių išsiskyrimu, pacientams skiriami mukolitikai (skreplius skystinantys vaistai).

Šiuo metu farmacijos rinkoje yra daug vaistų, turinčių tokį poveikį, tačiau, mano nuomone, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, kurių pagrindas yra acetilcisteinas.
Pavyzdžiui, ACC (pakuotės geriamojo tirpalo ruošimui, šnypščiosios tabletės po 100, 200 ir 600 mg), Fluimucil šnypščiose tabletėse. Suaugusiam žmogui paros dozė yra 600 mg.

Taip pat yra dozavimo forma (acetilcisteino tirpalas įkvėpimui 20%), skirtas įkvėpti naudojant purkštuvą. Purkštuvas yra prietaisas, skirtas skystoms vaistinėms medžiagoms paversti aerozoliu. Šioje formoje vaistinė medžiaga patenka į mažiausius bronchus ir alveoles ir jos veiksmingumas žymiai padidėja. Šis vaistų skyrimo būdas tinkamas pacientams, sergantiems lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis.

2. Vidutinių formų gydymas

Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai pridedami prie vaistų, vartojamų sergant 1 ligos stadija (lengva).

Sereventas (salmeterolis). Galima įsigyti dozuoto inhaliatoriaus pavidalu. Rekomenduojama paros dozė suaugusiems yra 50-100 mcg / 2 kartus per dieną. Būtina griežtai stebėti įkvėpimo techniką.

Formoterolis (Foradil). Galima įsigyti kapsulėse, kuriose yra miltelių inhaliacijai naudojant specialų prietaisą (handihalerį). Rekomenduojama paros dozė yra 12 mcg/2 kartus per dieną.

Kaip alternatyvą galite reguliariai naudoti Berodual. Jei vaistas vartojamas dozuoto aerozolio pavidalu, išgerkite 2 vaisto inhaliacijas (2 inhaliacijas) tris kartus per dieną: ryte, per pietus ir vakare. Vaistas taip pat tiekiamas kaip inhaliacinis tirpalas per purkštuvą. Šiuo atveju rekomenduojama dozė suaugusiam žmogui yra 30-40 lašų per purkštuvą - 3 kartus per dieną.

Palyginti naujas, bet jau patikrintas šios grupės vaistas Spiriva (tiotropiumo bromidas). Spiriva skiriama vieną kartą per parą ir yra kapsulėse, skirtose įkvėpti naudojant specialų prietaisą. Šiuo metu vienas veiksmingiausių vaistų LOPL gydymui. Aktyvų naudojimą riboja tik gana didelė kaina.

3. Sunkus gydymas.

Šioje ligos stadijoje būtinas nuolatinis priešuždegiminis gydymas.

Inhaliaciniai gliukokortikosteroidai skiriami vidutinėmis ir didelėmis dozėmis. Vaistai: beklazonas, bekotidas, benakortas, pulmikortas, flixotidas ir kt. Paprastai jie gaminami dozuotų aerozolių pavidalu įkvėpimui arba tirpalų (pulmicort) pavidalu, skirtų įkvėpti per purkštuvą.

Be to, esant tokiam ligos sunkumui, gali būti naudojami kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra ilgai veikiančio bronchus plečiančio vaisto ir inhaliuojamojo kortikosteroido. Vaistai: seretidas, simbikortas. Šiuo metu veiksmingiausia tokio sunkumo LOPL gydymo priemone laikomi kombinuoti vaistai.

Jeigu Jums buvo paskirtas vaistas, kurio sudėtyje yra inhaliuojamųjų kortikosteroidų, būtinai pasitarkite su gydytoju, kaip teisingai inhaliuoti. Neteisinga procedūra žymiai sumažina vaisto veiksmingumą ir padidina šalutinio poveikio riziką. Įkvėpus būtinai išskalaukite burną.

4. Itin sunkus sunkumas

Be vaistų, vartojamų esant sunkioms ligos formoms, papildoma deguonies terapija (reguliariai įkvėpus deguonimi prisotinto oro). Tam medicinos įrangos parduotuvėse ar didelėse vaistinėse galima rasti tiek gana didelių prietaisų, skirtų naudojimui namuose, tiek mažų skardinių, kurias galėsite pasiimti su savimi pasivaikščioti ir naudoti, kai sustiprėja dusulys.

Jei leidžia paciento būklė ir amžius, atliekamas chirurginis gydymas.
Jei paciento būklė itin sunki, gali prireikti dirbtinės ventiliacijos.

Kai atsiranda infekcija, prie terapijos pridedami antibakteriniai vaistai. Rekomenduojama vartoti penicilino darinius, cefalosporinus ir fluorokvinolonus. Konkrečius vaistus ir jų dozes nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir gretutinių ligų buvimą, pavyzdžiui, esant kepenų ir/ar inkstų patologijai, dozės mažinamos.

Prevencija

Nerūkykite (rūkymas yra pagrindinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos priežastis).

Venkite daug laiko praleisti lauke dienomis, kai oras yra užterštas.

Kreipkitės į gydytoją, jei jūsų simptomai tampa sunkūs, pvz., jei pasunkėja dusulys ar krūtinės skausmas, pasunkėja kosulys arba kosėjate krauju, karščiuojate, vemiate arba jūsų kojos ir kulkšnys yra labiau patinusios nei įprastas.

Susisiekite su gydytoju, jei pastaruosius dvejus metus buvo nuolatinis kosulys ir skrepliai arba nuolat jaučiate dusulį.

Dėmesio! Nedelsiant reikia medicininės pagalbos, jei jūsų lūpos ar veidas pasidaro melsvos arba purpurinės.