Hipertoninė liga

Hipertoninė liga (GB) -(esminė, pirminė arterinė hipertenzija) yra lėtinė liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra kraujospūdžio padidėjimas (arterinė hipertenzija). Esminė arterinė hipertenzija nėra ligų, kurioms būdingas kraujospūdžio padidėjimas yra vienas iš daugelio simptomų (simptominė hipertenzija), pasireiškimas.

GB klasifikacija (PSO)

1 etapas - padidėja kraujospūdis, nekeičiant vidaus organų.

2 etapas - padidėjęs kraujospūdis, yra pokyčių vidaus organuose be disfunkcijos (LVH, IHD, pakitimai dugne). Bent vienas iš šių pažeidimo požymių

tiksliniai organai:

Kairiojo skilvelio hipertrofija (pagal EKG ir EchoCG);

Bendras ar lokalizuotas tinklainės arterijų susiaurėjimas;

Proteinurija (20-200 μg / min arba 30-300 mg / L), daugiau kreatinino

130 mmol / l (1,5-2 mg /% arba 1,2-2,0 mg / dL);

Ultragarso ar angiografijos požymiai

ateroskleroziniai aortos, vainikinių, miego arterijų, klubų ar

šlaunikaulio arterijos.

3 etapas - padidėjęs kraujospūdis su vidaus organų pakitimais ir disfunkcija.

Širdis: krūtinės angina, miokardo infarktas, širdies nepakankamumas;

- Smegenys: laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas, insultas, hipertenzinė encefalopatija;

Akies dugnas: kraujavimai ir eksudatai su spenelio patinimu

regos nervas arba be jo;

Inkstai: lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai (kreatinino daugiau kaip 2,0 mg / dL);

Laivai: aortos aneurizmos skrodimas, periferinių arterijų okliuzinės ligos simptomai.

Hipertenzijos klasifikacija pagal kraujospūdį:

Optimalus kraujospūdis: SD<120 , ДД<80

Normalus kraujospūdis: SD 120-129, DD 80-84

Padidėjęs normalus kraujospūdis: SD 130-139, DD 85-89

AG-1 laipsnio padidėjimas SD 140-159, DD 90-99

AH-2 laipsnio padidėjimas SD 160-179, DD 100-109

AH - 3 laipsnių padidėjimas DM> 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izoliuota sistolinė hipertenzija DM> 140 (= 140), DD<90

Jei SBP ir DBP patenka į skirtingas kategorijas, reikia atsižvelgti į didžiausią rodmenį.

Klinikinės GB apraiškos

Subjektyvūs skundai dėl įvairios lokalizacijos silpnumo, nuovargio, galvos skausmo.

Regėjimo sutrikimas

Instrumentiniai tyrimai

Rg - lengva kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH)

Akies dugno pokyčiai: venų varikozė ir arterijų susiaurėjimas - hipertenzinė angiopatija; su tinklainės pokyčiais - angioretinopatija; sunkiausiais atvejais (regos nervo spenelio patinimas) - neuroretinopatija.

Inkstai - mikroalbuminurija, progresuojanti glomerulosklerozė, antraip susitraukęs inkstas.

Etiologinės ligos priežastys:

1. Egzogeninės ligos priežastys:

Psichologinis stresas

Apsinuodijimas nikotinu

Apsinuodijimas alkoholiu

Per didelis NaCl vartojimas

Hipodinamija

Besaikis valgymas

2. Endogeninės ligos priežastys:

Paveldimi veiksniai - paprastai 50% palikuonių suserga hipertenzija. Tuo pačiu metu hipertenzija yra piktybiškesnė.

Ligos patogenezė:

Hemodinaminiai mechanizmai

Širdies išeiga

Kadangi apie 80% kraujo nusėda venų lovoje, net ir šiek tiek padidėjęs tonusas žymiai padidina kraujospūdį, t.y. svarbiausias mechanizmas yra bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas.

Reguliavimo sutrikimai, dėl kurių išsivysto hipertenzija

Neurohormoninis širdies ir kraujagyslių ligų reguliavimas:

A. Spaudžiamoji, antidiuretinė, proliferacinė grandis:

SAS (norepinefrinas, adrenalinas),

RAAS (AII, aldosteronas),

Argininas-vazopresinas,

Endotelinas I,

Augimo veiksniai,

Citokinai,

Plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriai

B. Depresinis, diuretikas, antiproliferacinis ryšys:

Natriuretinė peptidų sistema

Prostaglandinai

Bradikininas

Audinių plazminogeno aktyvatorius

Azoto oksidas

Adrenomedulinas

Svarbiausias vaidmuo vystant hipertenziją yra padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonas (simpatikotonija).

Paprastai tai sukelia išoriniai veiksniai. Simpatikotonijos vystymosi mechanizmai:

palengvinti nervinių impulsų ganglioninį perdavimą

norepinefrino kinetikos pažeidimas sinapsių lygiu (sutrikęs n / a įsisavinimas)

jautrumo ir (arba) adrenerginių receptorių skaičiaus pokytis

sumažėjęs baroreceptorių jautrumas

Simpatikotonijos poveikis organizmui:

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir širdies raumens susitraukimas.

Padidėjęs kraujagyslių tonusas ir dėl to padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.

Padidėjęs talpinių kraujagyslių tonas - Padidėjęs venų grįžimas - Padidėjęs kraujospūdis

Skatina renino ir ADH sintezę ir išsiskyrimą

Išsivysto atsparumas insulinui

Endotelio būklė yra sutrikusi

Insulino poveikis:

Pagerina Na reabsorbciją - Vandens susilaikymas - Padidėjęs kraujospūdis

Skatina kraujagyslių sienelių hipertrofiją (nes skatina lygiųjų raumenų ląstelių dauginimąsi)

Inkstų vaidmuo reguliuojant kraujospūdį

Na homeostazės reguliavimas

Vandens homeostazės reguliavimas

slopinančių ir presuojančių medžiagų sintezė, GB pradžioje veikia tiek slėgio, tiek slėgio slopinimo sistemos, tačiau tada nuslopinimo sistemos išeikvojamos.

Angiotenzino II poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai:

Veikia širdies raumenį ir prisideda prie jo hipertrofijos

Skatina kardiosklerozės vystymąsi

Sukelia kraujagyslių susiaurėjimą

Skatina Aldosterono sintezę - padidėja Na reabsorbcija - padidėja kraujospūdis

Vietiniai hipertenzijos patogenezės veiksniai

Kraujagyslių susiaurėjimas ir kraujagyslių sienelių hipertrofija veikiant vietinėms biologiškai aktyvioms medžiagoms (endotelinui, tromboksanui ir kt.)

Hipertenzijos metu keičiasi įvairių veiksnių įtaka, pirmiausia vyrauja neurohumoraliniai veiksniai, tada, kai slėgis stabilizuojasi dideliu kiekiu, vyrauja vietiniai veiksniai.

1 laipsnio hipertenzinis karas („lengvas“)
AG); vidutinė rizika: rūkalius; plazmos cholesterolio
7,0 mmol / l.

2 laipsnio hipertenzija (protas
rennaya AG); didelė rizika: kairioji hipertrofija
skilvelis, tinklainės kraujagyslių angiopatija.

3 laipsnio hipertenzija (sunki
barking AH) labai didelė rizika: laikina išeminė
psichiniai smegenų priepuoliai; Išeminė širdies liga, krūtinės angina 3 f.cl.

Izoliuota sistolinė hipertenzija 2
laipsnis; didelė rizika: kairiojo skilvelio hipertrofija
ka, 2 tipo cukrinis diabetas, kompensuojamas.

Pageidautina į klinikinės diagnozės formulę įtraukti nepriklausomus paciento rizikos veiksnius.

Psichologinė paciento būklė, asmenybės tipologijos įvertinimas yra svarbūs parametrai, lemiantys individualios reabilitacijos programos, atitinkančios paciento motyvacinę sistemą, sudarymą.

Socialinė diagnozė nustato intervencijos į natūralią ligos eigą sąnaudų ypatybes.

Antrinė arterinė hipertenzija

Sistolinė-diastolinė arterinė hipertenzija:

Aortos koarktacija. Ligonių kūno sudėjimas -
atletiškas su silpnomis apatinėmis galūnėmis. Ying
intensyvus miego ir subklavijos arterijų pulsavimas
ry, aortos pulsacija kaklo išpjovoje. Pragaras ant ru
200/100 mm Hg. Art., Ant kojų nenustatyta. Wto
spiečius tonas virš aortos garsiai, virš viršūnės, ant vapsvų
Kai širdis nauja, girdima grubi sistolinė.
signalinis triukšmas. EKG: kairiojo skilvelio hipertrofijos sindromas
dukra. Rentgeno nuotraukos rodo aortos sąnario širdį
figūra, išplėsta ir perkelta į dešinįjį eterį
vienas, šonkaulių lupikavimas. Norėdami išsiaiškinti vietą ir išraišką
Šiai koarktacijai reikalinga aortografija. Kai ankštis
aortos koarktacijos vizija (jei pacientas sutinka
operacijai) kraujagyslių konsultacija
chirurgas.

Apie antrinę arterinę hipertenziją galima galvoti, kai:

Hipertenzijos vystymasis jauniems žmonėms (iki 30 metų) ir
aukšta hipertenzija vyresniems nei 60 metų žmonėms;

Hipertenzija neatspari terapijai;

Didelė piktybinė hipertenzija;

Klinikiniai požymiai, kurie netelpa į
Visuotinai pripažinti hipertenzijos kriterijai.

Feochromocitoma. Lengviau diag
nostiki yra galimybė, kai pacientai turi rezultatą
bet normalus kraujospūdis atsiranda simpato-antinksčių
krizės su galvos skausmu, dusuliu, vėmimu, tachikaru
viduriavimas, pilvo skausmas, dažnas šlapinimasis
valgyti. Krizės trukmė yra 10-30 minučių. Per
krizė, kraujospūdis pakyla iki 300/150 mm Hg. Art., Korpusas t ° -
iki karščiavimo atvejų leukocitozė nustatoma iki
10-13x10 9 / l, gliukozės koncentracija
kraujas. Antrasis variantas - simpato -antinksčių šliaužimas
PS nuolatinės arterinės hipertenzijos fone.

Jei įtariama feochromocitoma ar feochromoblastoma, pacientą reikia nukreipti pas endokrinologą. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia padidėjusį antinksčių šešėlį. Jei pacientas sutinka su operacija, metastazės plaučiuose, kepenyse, smegenyse, kauluose neįtraukiamos (jei įtariama feochromoblastoma). Jei tokie požymiai neįtraukiami, gydymas yra greitas.

Hiperkortizolizmas diagnozuota remiantis
klinikiniai požymiai - arterijų deriniai
hipertenzija su specifiniu nutukimu (l
nepanašus veidas su tamsiai raudona-cianotiška spalva
skruostai, riebalų nusėdimas ant kaklo, viršutinės kūno dalies
shcha, pečiai, pilvas su plonomis kojomis ir dilbiais
Aš). Oda tampa plonesnė. Klubo srityse,
šlaunyse, pažastyse - atrofijos juostelės
raudonai violetinė spalva. Osteoporozė nėra neįprasta
lytinių organų funkcijos sutrikimas, cukrinis diabetas
statyti. Pirminės antinksčių diferenciacija
hiperkortizolizmo formos (Itsenko-Kušingo sindromas)
ir Itsenko-Kušingo liga (bazofilinė adenoma
pofiz) atliekamas endokrinologijos klinikose

Hipertoninė liga

Kah. Siekiant nustatyti hipofizės naviką, atliekamos sella turcica rentgeno nuotraukos. Antinksčių naviko identifikavimas galimas ultragarsu, scintigrafija, kompiuterine tomografija. Gydymo metodą pasirenka specialistas.

Paauglių disfunkcija brendimo metu
(brendimo pagumburio sindromas).
Kriterijai: aukšta tenta, nutukimas, kušidoidas
tipo, ankstyvas fizinis ir seksualinis laikotarpis
puošnios, rausvos strijos, menstruacijų pažeidimai
funkcijos, ginekomastija, BP labilumas nuo šlaito
padidinti iki ribinių skaičių, augmenijos
aktyvios krizės.

Pirminis hiperaldosteronizmas(sindromas
Cohnas). Būdingas arterinės hipertenzijos derinys.
zii su raumenų silpnumu, kartais pasiekiu
apatinių galūnių paralyžiaus laipsnis,
keliai, traukuliai, poliurija, polidipsija, nik-
turia. Atrankos metodai yra tyrimai
kraujo elektrolitų papildymas (hipokalemija, hiper-
natremija, hiperkaliurija). Ultragarsinis tyrimas
Dovanie atskleidžia padidėjusį antinksčių šešėlį.
Diagnozės išaiškinimas ir taktikos nustatymas yra užduotis
endokrinologas.

Renovaskulinė hipertenzija charakterizuoja
didelis diastolinis kraujospūdis pacientams
jaunesniems nei 40 metų žmonėms, sergantiems inkstų arterijų stenoze
dėl fibromuskulinės displazijos, vyresnio amžiaus žmonėms
lykh - stenozuojanti inkstų aterosklerozė ar
terium. Privalomas auskultacija pilvo aortoje ir
jos padarinius. Turėtumėte ieškoti aukšto dažnio
triukšmas epigastrijoje 2-3 cm virš bambos, taip pat
šį lygį į dešinę ir į kairę nuo gyvenimo vidurio linijos
vota.

Diagnozė aiškinama specializuotose chirurgijos klinikose. Aortorenografija turi didžiausią skiriamąją gebą.

Hipernefroma tipiškoje versijoje
jis susidaro dėl makro- ir mikrohematurijos, karščiavimo, apie
silpnumas, ESR padidėjimas iki didelio skaičiaus,
eritrocitozė, arterinė hipertenzija, palpi
valdo inkstai. Norėdami patikslinti diagnozę, naudokite
yra ultragarsiniai metodai, intraveniniai ir ret
Įvertinimo pyelografija, inkstų angiografija. Pe
prieš nukreipiant pacientą konsultacijai ir
gydydami onkologą, turite tuo įsitikinti
metastazių buvimas. Dažniausios spynos
metastazių - stuburo, plaučių, kepenų -
smegenis.

Lėtinis pielonefritas. Dėl pielonefrio
kuriems būdingas asteninis sindromas, skausmingas skausmas
apatinėje nugaros dalyje, poliurija, nikturija, pollakiurija. Ne pagal
Almeida testas prarado diagnostinę vertę
Nechiporenko (sveikiems žmonėms šlapime nebėra
daugiau nei 1,5x10 b / l eritrocitų, 3,0x10 6 / l leukocitų).
Sterneimerio-Melbino testas („šviesūs leukocitai“)
„šlapime“ yra teigiamas ne tik tada, kai
pyelonefritas, pasikeitus morfologijai

leukocitus sukelia ne pats uždegiminis procesas, o mažas šlapimo osmoliariškumas. Didelę reikšmę reikėtų skirti nuolatinėms bakteriurijos paieškoms. Patologinė yra bakteriurijos vertė, viršijanti 100 tūkstančių bakterijų 1 ml šlapimo. Vienpusis ar dvipusis pažeidimo pobūdis patikrinamas naudojant intraveninę pyelografiją (taurelės deformacija, dubens išsiplėtimas, kaklo susiaurėjimas). Tas pats metodas, taip pat inkstų tyrimas ultragarsu, padeda diagnozuoti nefrolitiazę, inkstų anomalijas ir pan., O tai leidžia įsitikinti, kad pielonefritas yra antrinis. Izotopų renografijos metodas išlaiko tam tikrą vertę, padedančią išsiaiškinti pažeidimo vienašališkumą. Arterinė hipertenzija su pielonefritu nebūtinai atsiranda dėl pastarosios; abi ligos yra labai paplitusios populiacijoje, jos dažnai derinamos. Hipertenziją galima tiesiogiai „susieti“ su pielonefritu, kai hipertenzija sinchronizuojama su pyelonefritiniu inkstu.

Lėtinis difuzinis glomerulonefritas.
Tai yra „hipertenzinė“ forma
kančia yra ginčijama (E.M. Tareevas). Dažniau tai yra gi
pertoninė liga su maža proteinurija (beveik
ki yra tikslinis organas). Arterinė hipertenzija su
Lėtinis glomerulonefritas paprastai
su lėtiniu inkstų nepakankamumu,
antraip susiraukšlėjęs inkstas.

Diabetinė glomerulosklerozė. Charakteris
susijęs su proteinurija, cilindrurija, arterine
hipertenzija. Su cukrinio diabeto deriniu su ne
išvardytus diagnostikos sunkumų simptomus
nenuoseklumas paprastai nekyla. Dažnai yra bendrai
net patologija: cukrinis diabetas + hipertenzija
liga, cukrinis diabetas + renovaskulinis
hipertenzija, cukrinis diabetas su glomerulo skleroze
+ lėtinis pielonefritas. Patologijos aiškinimas
šiuos atvejus daugiausia lemia atsargūs
surinko ligos anamnezę, skrupulą
gerai atlikti fiziniai tyrimai,
atrankos metodai (šlapimo nuosėdos, ultra
patikimas inkstų tyrimas ir kt.).

Gestozė. Arterinė hipertenzija nėštumo metu
gali būti ankstesnio hiperfunkcijos simptomas
tonizuojanti liga, lėtinis glomerulonefritas
kad yra lėtinis pielonefritas. Toliau apie gestozę
kalbėti tais atvejais, kai serga pirmine liga
pasirodo sunkus fonas 2–3 trimestrais
hipertenziniai, edeminiai, šlapimo sindromai. Tai
kai kurie diferencinės diagnostikos sunkumai
hipertenzija sergančių pacientų paprastai nėra
įdėti.

Eritremija. Galvos skausmas, galvos svaigimas,
spengimas ausyse, neryškus matymas, širdies skausmas
tsa, „gausi“ išvaizda. Padidėjęs kraujospūdis
pagyvenęs vyras raudonai cianotišku veidu,
išsiplėtę kraujagyslės ant nosies, skruostų, su
antsvoris yra viliojanti laikyti a

Ambulatorinė kardiologija

Esminis hipertenzijos požymis. Atrodo, kad ši diagnozė yra dar patikimesnė, kai atsiranda smegenų kraujagyslių krizės, pakartotiniai smūgiai. Diagnostikos klaidų galima išvengti atlikus minimalų tolesnį tyrimą. Esant eritremijai, padidėja eritrocitų skaičius, padidėja hemoglobino kiekis, sulėtėja ESR, padidėja leukocitų ir trombocitų skaičius 1 litre kraujo.

Izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija

Aortos aterosklerozė būdingas vyresnio amžiaus žmonėms.
Klinikiniai simptomai nustatomi pagal aterosklerozę.
didžiųjų kraujagyslių sukamasis pažeidimas
žvejyba (galvos skausmas, mnestiniai sutrikimai ir
ir tt). Būdingas akcentas ir 2 -ojo tembro pasikeitimas
tonai aortos projekcijoje, aortos šešėlio „sustorėjimas“,
pagal rentgeno tyrimo duomenis.

Aortos vožtuvo nepakankamumas, diferencialas
sulietas toksiškas gūžys su ryškių reiškinių
tirotoksikozei būdinga klinikinė
gleives.

Dėl arterioveninių aneurizmų būdingas
atitinkama anamnezė.

Bradiaritmija, sunki bradikardija liu
Dievo genezė dažnai įvyksta esant aukštai izoliuotai
Sistolinė hipertenzija, kurią sukelia
didelis sistolinis išstūmimas. Diastolinis
Paprastai kraujospūdis yra mažas dėl kraujagyslių išsiplėtimo reflekso su
aortos ir miego reflekso zonos.

Piktybinis arterinės hipertenzijos sindromas

Pasak G.G. Arabidze diagnozuojama remiantis apibrėžiančiais kriterijais. Tai aukštas kraujospūdis (220/130 mm Hg ir didesnis), sunkūs dugno pažeidimai, tokie kaip neuroretinopatija, kraujavimai ir eksudatai tinklainėje; organiniai pokyčiai inkstuose, gana dažnai derinami su funkciniais sutrikimais. Piktybinės hipertenzijos sindromas dažnai grindžiamas dviejų ar daugiau ligų deriniu; renovaskulinė hipertenzija ir lėtinis pielonefritas arba glomerulonefritas, feochromocitoma ir lėtinis glomerulonefritas, lėtinis glomerulo ir pielonefritas, lėtinis glomerulonefritas ir diabetinė nefropatija. Šių ligų derinių diagnozė įmanoma nuodugniai surinkus anamnezę, atlikus išsamius laboratorinius tyrimus (šlapimo nuosėdas, bakteriuriją ir kt.), Ultragarsu, rentgenu, angiografiniu tyrimu. Kai kuriais atvejais po punkcijos biopsijos galima patikrinti parenchiminio inkstų pažeidimo pobūdį.

Paciento valdymas

Gydymo tikslas:įspėjimas arba atvirkščiai

tikslinių organų pažeidimų vystymasis, priešlaikinė mirtis dėl smegenų insulto, miokardo infarktas, paciento gyvenimo kokybės išsaugojimas. Užduotys:

Avarinių sąlygų palengvinimas;

Paciento motyvacijos sistemos sukūrimas jums
gydymo programų užbaigimas (tinkamas
rekomendacijų formavimas, įtraukimas į skalę
paciento vertės);

Nemedikamentinių priemonių kūrimas ir įgyvendinimas
poveikis;

Vaistų metodų kūrimas ir įgyvendinimas
Nojaus terapija.

Gydymo standartai:

Mokslinis pagrįstumas;

Galimumas;

Kraujo spaudimas sumažėja iki 125/85 mm Hg. Art.
siekiant išvengti koronarinių ir smegenų
perfuzija.

Hipertenzijos krizės

Hipertenzinė krizė yra staigaus, individualiai reikšmingo kraujospūdžio padidėjimo būsena, kurią lydi anksčiau buvę vegetaciniai, smegenų ir širdies simptomai (V. P. Pomerantsevas; N. N. Kryukovas).

Klasifikacija.Pagal patogenezę: neurovegetatyvus, vandens druska, encefalopatija. Pagal lokalizaciją: smegenų, širdies, apibendrintas. Pagal hemodinamikos tipą: hiper-, eu-, hipokinetiniai. Pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Esant neurovegetatyvinei krizei,
encefaliniai-vegetaciniai simptomai. Pradėkite
blykstė, be pirmtakų, klinika apibūdina
stiprus, pulsuojantis galvos skausmas
miklumas, prieš akis mirksi „skraido“
mi, skausmas širdyje, širdies plakimas, piešti
Aš gyvenu, rankų ir kojų šaltumo jausmas, kartais be jo
net baimė. Pulsas įtemptas, pagreitėjęs.
Kraujospūdis smarkiai padidėja, labiau dėl sistolinių skaičių
ikalas. Širdies tonai yra garsūs, antrojo tono akcentas
ant aortos. Krizės trukmė yra 3-6 valandos.

Vandens ir druskos krizės dažniau pasitaiko žmonoms
moterų, sergančių stabilia hipertenzija, vystytis pagal
nuolat, skundžiantis galvos sunkumu,
nuobodus galvos skausmas, spengimas ausyse, neryškus matymas
ir klausa, kartais pykinimas ir vėmimas. Pacientai yra blyškūs

Hipertoninė liga

Esame vangūs, apatiški. Dažniau sumažėja pulsas. Daugiausia padidėja diastolės ir kraujospūdžio rodikliai. Paprastai prieš tokio tipo krizę sumažėja šlapimo išsiskyrimas, atsiranda pastinis veidas ir rankos. Krizės trukmė yra iki 5-6 dienų.

Encefalopatinis krizės susitikimo variantas
randama hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems sindromu
romas nuo piktybinės hipertenzijos, tęsiasi
sąmonės netekimas, tonizuojantis ir kloninis sous
keliai, židininiai neurologiniai simptomai
parestezijos forma, silpnumas distalinėse dalyse
galūnių, laikina hemiparezė, sutrikimai
regėjimas, atminties sutrikimai. Su užsitęsusiu kursu
tokios krizės pacientams išsivysto smegenų edema, pa
renchiminis arba subarachnoidinis kraujavimas
pykinimas, smegenų koma, o kai kuriais atvejais - aštrus
sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, kreatininemija, uremija.

Daugeliui pacientų, sergančių hipertenzija, krizė
liga nenustato aiškių kriterijų
p apie vegetacinę ar vandens-druskos krizę. Tada
turime apsiriboti tik vyraujančio įvertinimu
Klinikinis sindromas: smegenų su angio-
pastos sutrikimai ir (arba) širdies
tūkst.Šių simptomų sunkumo įvertinimas okom plex o v
suteikia pagrindą klasifikuoti hipertenzijos krizę
kokia liga konkrečiam pacientui smegenų
mu, širdies, apibendrintas (mišrus).

Hemodinaminių sutrikimų tipas vertinamas pagal echokardiografiją ir tetrapolinę reografiją.

Krizės sunkumo kriterijus lemia simptomų sunkumas, jos grįžtamumas ir palengvėjimo laikas. Pirminės sveikatos priežiūros srityje labai svarbu nedelsiant įvertinti išsivysčiusios krizės sunkumą. Greitai diagnostikai pagal R. Fergusson (1991) tinka krizes skirstyti į dvi rūšis:

1 tipo krizės kelia pavojų gyvybei
tikslinių organų pažeidimas: encefalopas
tia su aštriu galvos skausmu, sumažėjusiu regėjimu
niya, traukuliai; krūtinės anginos destabilizacija,
ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas
tikslumas, gyvybei pavojingos aritmijos; oligu-
rya, laikina hiperkreatininemija.

2 tipo krizės nekelia pavojaus gyvybei
pavojingi tikslinio organo pažeidimai: galvos
skausmai, galvos svaigimas, nesumažinant regėjimo
nia, traukuliai, smegenų neurologiniai
simptomai; vidutiniškai išreikšta kardialgija
dusulys.

Dviejų tipų krizių nustatymas padeda gydytojui pasirinkti paciento valdymo taktiką: skubiai, per 30–60 minučių, sumažinti kraujospūdį 1 tipo krizės atveju arba suteikti skubią pagalbą 2 tipo krizės atveju (sumažinti kraujospūdį 4-12 valandų).

IN klinikinės diagnozės struktūra hipertenzijos krizė užima pagrindinės ligos komplikaciją:

1 laipsnio liga, lengva arterinė hiper-

tenziya. Komplikacija. Hipertenzinė krizė (data, valanda), neurovegetatyvinė, lengva eiga.

Pagrindinė liga. Hipertenzinis bo
2 laipsnio liga, vidutinio sunkumo arterija
labas
krizė (data, valanda), smegenų, vidutinė
alavo.

Pagrindinė liga. Hipertenzinis bo
3 laipsnio liga, aukšta arterinė hip
pertensija. Komplikacija. Hipertenzija
krizė (data, valanda), encefalopatinė, sunki
silpna srovė.

Pagrindinė liga. Hipertenzinis bo
II laipsnio liga, aukšta arterinė hip
pertensija. Komplikacija. Hipertenzija
1 tipo krizė pagal Fergusoną (data, valanda,
min), ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas
nes.

Hipertenzinės krizės paciento valdymas

Indikacijos skubios kraujospūdžio mažinimo programos įgyvendinimui 1 tipo krizės metu, pasak Fergussono(M. S. Kušakovskis): hipertenzinė encefalopatija, smegenų insultas, aortos aneurizmos skilimas, ūminis širdies nepakankamumas, miokardo infarktas ir priešinfarkto sindromas, krizė su feochromocitoma, krizė dėl klonidino vartojimo nutraukimo, krizė cukrinio diabeto ir sunkios angioretinopatijos fone; slėgis per 1 valandą sumažėja 25-30% pradinio, paprastai ne žemesnis kaip 160/110-100 mm Hg. Art.

Greito kontroliuojamo periferinio kraujagyslių išsiplėtimo poveikį užtikrina lašinama natrio nitroprussido infuzija į veną 30-50 mg doze 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo; į veną švirkščiamas 100-300 mg diazoksido dozė; į veną lašinama arfon-da 250 mg izotoninio natrio chlorido tirpalo 250 mg doze; lėtai į veną leidžiama 0,3-0,5-0,75 ml 5% pentamino tirpalo 20 ml 5% gliukozės tirpalo. Hipotenzinis poveikis pailgėja į veną arba į raumenis suleidžiant 40-80 mg furozemido.

Pasak Fergussono, vidutinio intensyvumo programa 2 tipo krizei skirtas kraujospūdžiui sumažinti per 4–8 valandas. Jis naudojamas daugumai pacientų, sergančių smegenų, širdies ir generalizuota krize, esant 2 hipertenzijos stadijai. Kraujo spaudimas turėtų būti sumažintas 25-30% pradinio lygio. Geriamieji vaistai: 0,5 mg nitroglicerino po liežuviu, 0,15 mg klonidino po liežuviu, pradinė 10-20 mg dozė po liežuviu. Jei reikia, tos pačios dozės klonidino ar korinfaro galima duoti kas valandą, kol kraujospūdis nukris. Nitroglicerinas po liežuviu, jei reikia, vėl po 10-15 minučių. Furosemidas 40 mg per burną, užgeriant karštu vandeniu.

Ambulatorinė kardiologija

Galite vartoti 25 mg kaptoprilio dozę, 40 mg obzidano po liežuviu, nitroglicerino tabletes po liežuviu.

Sunkesniais atvejais nurodomas parenteralinis vaistų vartojimas. Lėtai į veną leidžiama 1-2 ml 0,01% klopelino tirpalo 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; nėščia 0,5-2 mg 1% tirpalo dozė į raumenis; 6-12 ml 0,5% dibazolo tirpalo į veną gryna forma arba kartu su 20-100 mg furozemido.

Su aiškiais kriterijais neurovegetatyvinė krizė gydymui naudojami centrinio veikimo adrenolitiniai vaistai, antipsichoziniai vaistai, spazmolitikai. Galima sustabdyti tokią krizę: 1 ml 0,01% klofelino tirpalo į veną arba į raumenis; į raumenis sušvirkščiamas 1 ml 0,1% nėštumo tirpalo (anksčiau nenaudotas gydant β blokatoriais dėl bradikardijos, hipotenzijos rizikos); į raumenis suleidžiama 1-1,5 ml droperidolio, kuris ne tik sumažina kraujospūdį, bet ir palengvina skausmingus paciento simptomus (šaltkrėtis, drebulys, baimė, pykinimas); kombinuotas dibazolo ir droperidolio vartojimas. Droperidolį galima pakeisti piroksanu (1-2 ml 1,5% tirpalo), relanium (2-4 ml 0,05% tirpalo).

Pagrindiniai vaistai gydymui vandens ir druskos krizė yra greito veikimo diuretikai, adrenolitiniai vaistai. Furosemidas švirkščiamas į veną arba į raumenis 40-80 mg doze, jei reikia, kartu su 1-1,5 ml 0,01% klonidino tirpalo arba 3-5 ml 1% dibazolo tirpalo izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Su nuolatiniais galvos skausmais, perkrova, sumažėjusiu regėjimu į raumenis suleidžiama 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo.

Jei yra hipertenzinė krizė kartu su aritmija arba prasideda krūtinės anginos fone, pageidautina pradėti gydymą į veną suleidžiant 1-2-5 mg obzidano į 15-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Tachikardijos atveju gydymas pradedamas į veną arba į raumenis sušvirkščiamu rasiliu.

Senyvo amžiaus žmonių krizių gydymo ypatybės. Greitai kraujospūdžio mažinimo taktika naudojama retai, daugiausia esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, jei nėra anamnezinių miokardo infarkto ir smegenų insulto požymių. Įvedus antihipertenzinius vaistus, būtina 2-3 valandas gulėti lovoje.Jei yra plaučių edemos grėsmė, antihipertenziniai vaistai derinami su droperidoliu, furozemidu. Jei krizė tęsiasi be komplikacijų, tai galima padaryti lėtai į veną suleidžiant 6-12 ml 0,5% dibazolo tirpalo. Esant tachikardijai, susijaudinimui, vyresnio amžiaus žmonės turėtų švirkšti rasedil į veną ar raumenis. Vyresnio amžiaus žmonių hipertenzijos krizės dažnai derinamos

su laikinais smegenų kraujotakos sutrikimais (vertebrobasilar, miego arterijų sindromai). Tokiais atvejais Cavinton švirkščiamas į veną 2 mg (4 ml) dozė 250-300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Lėtai į veną leidžiamas aminofilinas kartu su širdies glikozidais. No-shpa, papaverino hidrochloridas sukelia „vagystės reiškinį“ išeminėse smegenų srityse, todėl jų vartoti smegenų kraujotakos sutrikimų atveju draudžiama.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti(M.S.Ku-shakovsky): sunki krizė ir mažas gydytojo naudojamų farmakologinių agentų poveikis; pakartotinis kraujospūdžio padidėjimas praėjus trumpam laikui po krizės palengvėjimo; ūminis kairės akies nepakankamumas; krūtinės anginos destabilizacija; aritmijų ir širdies blokados atsiradimas; encefalopatijos simptomai.

Sustabdęs krizę, turite užkirsti kelią jo pasikartojimui. Jei ankstesnis gydymas buvo veiksmingas, jį reikia atnaujinti, jei ne, reikia pasirinkti naują gydymo būdą.

Vidutinės laikinos negalios sąlygos su neurovegetatyvine krize-5-7 dienos, su vandeniu-druska-9-12 dienų, su encefalopatija-iki 18-21 dienos. Esant širdies, smegenų, generalizuotai krizei su lengvu kursu, darbingumas atsistato per 3–7 dienas, vidutinio sunkumo-per 7–9 dienas, o sunkus-9–16 dienų.

Hipertenzijos krizių prevencija. Yra pacientų, kuriems krizės išsivysto dėl trauminių situacijų, meteotropijos, hormoninio disbalanso menopauzės metu. Šių pacientų krizės žymiai retėja po to, kai skiriami nedideli raminamieji, raminamieji. Senyviems pacientams be tiesioginių indikacijų (E.V. Erina) geriau neskirti antipsichozinių vaistų. Kartu su raminamuoju gydymu naudojami metaboliniai vaistai (aminalonas, nootropikai). Raminamieji vaistai skiriami 1,5–2 mėnesių ciklais, raminamieji, tokie kaip Quater, Bekhterev, valerijono nuoviro, motininės žolelių mišinys-ateinančius 3-4 mėnesius. Metaboliniai vaistai skiriami 1,5-2 mėnesių ciklais. su pertraukomis 2-3 savaites.

Krizių, susijusių su mėlynėmis, prevencijai; Priešmenstruacinės įtampos ar patologinės menopauzės laikotarpiu patartina vartoti antialdosteroninius vaistus ir diuretikus. Likus 3-4 dienoms iki numatomo būklės pablogėjimo per 4-6 dienas, veroshpiron skiriama 25-50 mg 3 kartus per dieną. Toks gydymas atliekamas kas mėnesį 1-2 metus. Geras poveikis gali būti pasiektas paskyrus tą patį metodą, bet vieną kartą ryte vartojant kalį sulaikančius diuretikus, tokius kaip Triampur (1-2 lentelė).

Kitoje pacientų grupėje krizės išsivysto kaip reakcija į laikiną smegenų išemiją su lėtine

Hipertoninė liga

Aterosklerozinės genezės smegenų kraujagyslių nepakankamumas, perdozavus antihipertenzinių vaistų, ortostatinė hipotenzija. E.V. Erinai pavyko sumažinti tokių pacientų krizes, pirmąją dienos pusę išrašius kofeino, kordiamino, adonizido ar lantozido. Taikant šį gydymą, ortostatinė hipotenzija ryte sumažėjo, o dideli sisteminio kraujospūdžio svyravimai, nepageidaujami sergant smegenų ateroskleroze, buvo pašalinti.

Gydymo organizavimas

Indikacijos skubiam hospitalizavimui kardiologijos skyriuje. Piktybinės arterinės hipertenzijos sindromas su komplikacijomis (ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, akies kraujavimas, smegenų insultas). Esminės 3 laipsnio hipertenzijos komplikacijos. Pirmojo tipo hipertenzinės krizės, pasak Fergussono.

Indikacijos planuojamam hospitalizavimui. Vienkartinė hospitalizacija, kad būtų pašalinta antrinė arterinė hipertenzija (diagnostiniai tyrimai, kurių neįmanoma arba nepraktiška poliklinikoje). Esminė hipertenzija su krizės eiga, dažni paūmėjimai pasirenkant tinkamą gydymą.

Dauguma hipertenzija sergančių pacientų gydymą pradeda ir baigia poliklinikoje.

Planuojama terapija

Informacija pacientui ir jo šeimai:

Esminė hipertenzija - liga, vapsvos
kurio pagrindinis simptomas yra ap padidėjimas
šiluminis slėgis ir dėl to atsirandantis laikas
smegenų, širdies, inkstų deginimas. Įprasta arterinė
slėgis ne didesnis kaip 140/90 mm Hg. Art.

Tik pusė žmonių su padidėjusiu arte
tikro spaudimo jie žino, kad serga, ir iš jų si
Ne visi yra sistemingai gydomi.

Negydoma hipertenzija yra pavojinga
komplikacijos, kurių pagrindinė yra smegenų
Sultas ir miokardo infarktas.

Paciento asmenybės bruožai: erzina
temperamentas, irzlumas, užsispyrimas, „perteklius“
nepriklausomybė “- kitų patarimų atmetimas
dey, įsk. ir gydytojai. Pacientas turi žinoti ,.
savo asmenybės vertę, vertinkite jas kritiškai
racionaliai, vykdykite gydytojo rekomendacijas.

Pacientas turi žinoti ,.
ir jo šeimos nariai hipertenzijos rizikos veiksniai
ir vainikinių arterijų liga. Tai rūkymas, antsvoris
kūno svoris, psichoemocinis stresas, malopodas
aktyvus gyvenimo būdas, padidėjęs cholesterolio kiekis
terina. Šiuos rizikos veiksnius galima sumažinti
padedant gydytojui.

Ypač svarbu koreguoti kintančius faktus.
rizikos veiksniai dalyvaujant pacientui ir jo nariams

10. Denisovas

tokių veiksnių šeimos kaip smegenų insultas, miokardo infarktas, cukrinis diabetas (nuo insulino priklausomas); vyrų lytis; vyresnio amžiaus, fiziologinė ar chirurginė (pooperacinė) moterų menopauzė.

Rizikos veiksnių korekcija reikalinga ne tik
jau kenčia nuo hipertenzijos, bet taip pat
mes, šeimos. Tai yra pagrindinės šeimos programos
Filaksija ir edukacija, sudaryta gydytojo.

Turite žinoti kai kuriuos normos rodiklius, į kuriuos
kas turėtų stengtis:

Kūno svoris pagal virdulio indeksą:

kūno svoris kilogramais

(aukštis m) 2

paprastai 24-26 kg / m 2, antsvoris laikomas indeksu;> 29 kg / m 2;

Cholesterolio kiekis plazmoje: pageidaujamas
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg / dL (5,17-6,18 mmol / L), padidėjo
ny> 240 mg / dL (> 6,21 mmol / l);

Žemas lipoproteinų cholesterolio kiekis
kuris tankis, atitinkamai<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4,11 mmol / l); > 160 mg / dL (> 4,13 mmol / l);

Gliukozės kiekis kraujyje yra ne didesnis kaip 5,6
mmol / l;

Šlapimo rūgšties kiekis kraujyje nėra didesnis
0,24 mmol / l.

Patarimai pacientui ir jo šeimai:

Manoma, kad pakanka miegoti bent 7-8 valandas per dieną;
Jūsų individualus tarifas gali būti didesnis, iki
9-10 valandų

Kūno svoris turėtų būti artimas idealiam
Nojus. Norėdami tai padaryti, dienos kalorijų kiekis maiste turi būti
, priklausomai nuo kūno svorio ir darbo pobūdžio
jūs, nuo 1500 iki 2000 cal. Vartojimas
baltymai - 1 g / kg kūno svorio per dieną, angliavandeniai - iki 50 g per dieną,
riebalai - iki 80 g per dieną. Patartina vesti Pito dienoraštį
niya. Pacientui primygtinai rekomenduojama
gat riebūs, saldūs patiekalai, pirmenybę
daržovių, vaisių, grūdų ir rupios duonos
šlifavimas.

Druskos vartojimas turėtų būti ribotas - 5-7 g per dieną.
Į maistą nedėkite druskos. Pakeiskite druską kitu
medžiagos, gerinančios maisto skonį (padažai, maži
pipirų, acto ir kt.).

Padidinkite kalio suvartojimą (jo yra daug šviežių
švieži vaisiai, daržovės, džiovinti abrikosai, keptos bulvės).
KVNa + santykis pasislenka link K +
daugiausia vegetariška dieta.

Nustokite arba apribokite rūkymą,

Apriboti alkoholio vartojimą - 30 ml per dieną
kalbant apie absoliutų etanolį. Stiprus alkoholis
raudonus gėrimus geriau pakeisti sausais
vynai su antiateroskleroze
veikla. Alkoholio vartojimas per dieną
Ki: 720 ml alaus, 300 ml vyno, 60 ml viskio. Pas žmonas
blauzdos dozė yra 2 kartus mažesnė.

Ambulatorinė kardiologija

Esant fiziniam pasyvumui (sėdimas darbas 5 val. Per dieną,
fizinis aktyvumas slO h / savaitę) - reguliarus phi
fizinis lavinimas bent 4 kartus per savaitę. Tęsti
talpa 30-45 minutės. Pirmenybė teikiama indie
pacientui vizualiai priimtinos apkrovos: ne
ėjimas, tenisas, važiavimas dviračiu, ėjimas
slidinėjimas, sodininkystė. Su fiziniu krūviu, chis
širdies ritmas neturėtų didėti
daugiau nei 20-30 per 1 min.

Psichoemocinis stresas darbe
ir kasdieniame gyvenime jį valdo teisingas gyvenimo būdas
nei. Darbo trukmė turėtų būti ribota.
dieną ir namuose, venkite naktinių pamainų,
verslo kelionės.

Autogeninė treniruotė atliekama tris kartus per dieną viena iš pozų:

„Vairuotojas ant droshky“ - sėdi ant kėdės, išskleistas
nouv keliai, rankos ant klubų, rankos
čiulpia, liemuo pasviręs į priekį, neliečia
besišypsantis kėdės atlošas, užmerktos akys;

Gulint kėdėje, galva ant galvos atramos;

Gulėdamas ant sofos. Poza patogiausia anksčiau
einu miegoti.

Ritmiškas kvėpavimas, įkvėpkite per nosį, iškvėpkite per burną.

L.V. „Shpak“ sėkmingai išbandė dvi tekstų versijas autogeniniam mokymui. Užsiėmimo trukmė-10-15 minučių.

Atsipalaidavimo tipo autogeninio mokymo tekstas. Visi veido raumenys atsipalaidavę, siela lengva, gera, širdies srityje - maloni, rami. Visur nusiraminau, kaip į veidrodį panašus ežero paviršius.

Visi smegenų ir nugaros smegenų nervų centrai, valdantys mano širdį, dirba stabiliai, kraujagyslės tolygiai išsiplėtė per visą ilgį, sumažėjo kraujospūdis ir mano kūne yra visiškai laisva cirkuliacija. Visi liemens raumenys giliai atsipalaidavo, pailgėjo, tapo minkšti, galva buvo pripildyta malonios šviesos.

Vidinis širdies darbo stabilumas nuolat didėja, mano valia tampa vis stipresnė, nervų sistemos ištvermė didėja kiekvieną dieną. Aš Manau, kad nepaisant kenksmingo oro ir klimato poveikio, bet kokių rūpesčių šeimoje ir darbe, išlaikysiu pastovų ritminį pulsą ir normalų kraujospūdį. Neabejoju. Visą ateinantį laiką, kurį galiu įsivaizduoti, būsiu sveikas ir stiprus. Turiu stiprią valią ir tvirtą charakterį, neribotai kontroliuoju savo elgesį ir širdies darbą, todėl visada turėsiu normalų kraujospūdį.

Tekstas, skirtas skatinti autogenines treniruotes. Dabar visiškai išjungiu išorinį pasaulį ir susitelkiu į savo kūno gyvenimą. Kūnas sutelks visas jėgas tiksliam viso to, ką pasakysiu apie save, įvykdymui. Visos kraujagyslės nuo galvos vainiko iki rankų ir kojų pirštų yra visiškai išsiplėtusios per visą ilgį. Mano galvoje yra visiškai laisva kraujotaka, mano galva lengva, lengva, tarsi nesvari, smegenų ląstelės vis labiau prisipildo gyvybės energijos. Kiekvieną dieną smegenys vis pastoviau kontroliuoja širdies darbą ir kraujospūdžio lygį, todėl mano sveikata gerėja, tapau linksmu ir linksmu žmogumi, visada turiu normalų kraujospūdį ir ritmišką teisingą pulsą. Manau, kad širdies ir kraujagyslių darbą kontroliuojančių nervų centrų vidinis stabilumas yra daug kartų stipresnis už kenksmingą gamtos, klimato ir žmogaus nesąžiningumo įtaką. Todėl išgyvenu visus gyvenimo sunkumus, apmaudą, įžeidinėjimus ir nepaliaujamai išlaikiau normalų kraujospūdį ir puikią sveikatą. Mano širdis varo kraują po visą kūną ir pripildo naujos gyvybės energijos. Širdies stabilumas nuolat didėja. Mano kūnas sutelkia visas neribotas atsargas, kad palaikytų normalų kraujospūdžio lygį.

Išeidami iš seanso, giliai įkvėpkite, ištempkite ir ilgai iškvėpkite.

Dažnai rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
antraeilis psichoemocinis di
šeimos stresas. Sistemingai kovojant su nelaimėmis
šamas pacientas paprastai sumažina dūmų kiekį
cigarečių, vartoja mažiau alkoholio. Jei
to neįvyko, turėtumėte pasinaudoti proga
psichoterapija, akupunktūra. Daugumoje
sunkiais atvejais galima kreiptis į narkologą.

Jei šeimoje yra paauglių, turinčių ryžių faktorių
širdies ir kraujagyslių ligos (masės indeksas
organizmas> 25, cholesterolio kiekis plazmoje> 220 mg / dL, trigliceridai
rodoma> 210 mg / dl, BP skaičiai „aukšta norma“), ne
išvardytos ne narkotikų rasių priemonės
yra išplėstas jiems. Tai svarbi šeimos priemonė.
hipertenzijos prevencija.

Pacientas ir jo šeimos nariai turi turėti
kraujospūdžio matavimo metodą, turėti galimybę laikyti kraujospūdžio dienoraštį
fiksuojant numerius anksti ryte, po pietų, ve
juoda.

Jei pacientas vartoja antihipertenzinius vaistus
žiurkių, jis turi žinoti, ko tikimasi
poveikis, savijautos ir gyvenimo kokybės pokyčiai
nei gydymo metu, galimas šalutinis poveikis ir
būdų juos pašalinti.

Hipertoninė liga

Moterims, sergančioms hipertenzija
Na, mes turime nustoti vartoti geriamąjį kontraceptiką
įžvalgūs.

Sportuojantys jaunuoliai neturėtų būti blogi
naudoti maisto priedus "statybai
raumenų masė “ir neįtraukti anabolinių medžiagų
cic steroidai.

Farmakoterapija hipertenzijai

Diuretikai Jie laikomi pirmos eilės vaistais gydant pacientus, sergančius arterine hipertenzija. Diuretikai pašalina Na + jonus nuo arteriolio sienelės, mažina jos patinimą, mažina arteriolių jautrumą spaudimo poveikiui, didina antihipertenzinės kinino-kallik-reino sistemos aktyvumą, didindamas prostaglandinų sintezę inkstuose. Vartojant diuretikus, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir širdies tūris.

Nepageidaujamas diuretikų metabolinis poveikis: hipokalemija, hiperurikemija, sutrikusi angliavandenių tolerancija, padidėjusi kraujo aterogeninių lipoproteinų frakcija. Kadangi metabolinis poveikis priklauso nuo dozės, nepageidautina kasdien skirti didesnę kaip 25 mg hipotiazido dozę. Būtina koreguoti galimą hipokalemiją naudojant kalio preparatus arba paskirti hipotiazido ir triamtereno (triampur) derinius. Hipotiazido hipotenziniam poveikiui prognozuoti naudojamas testas su furozemidu (IK Shkhvatsabay). 1-2 tabletės skiriamos kasdien 3 dienas. furozemido (40-80 mg). Jei kraujospūdis labai sumažėjo, vidutiniškai padidėjus diurezei, skiriamas gydymas hipotiazidu, jei diurezė padidėjo 1,5–2 kartus, o kraujospūdis sumažėjo nežymiai - hipotenzinis diuretikų poveikis mažai tikėtinas, monoterapija diuretikais vargu ar patartina. Reikėtų prisiminti, kad visas hipotenzinis tiazidinių diuretikų poveikis pasireiškia po 3 savaičių.

Jei įmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama hipotiazidui, o ne brangesniam, bet ne mažiau efektyviam vaistui "indapamidas" (arifonas), kuris neturi neigiamo metabolinio poveikio.Pilnas hipotenzinis šio vaisto poveikis pastebimas po 3-4 savaičių vartojimo.

Pagrindinės ambulatorinių diuretikų charakteristikos pateiktos 27 lentelėje.

Reikalavimai antihipertenziniams vaistams:

Mirtingumo ir sergamumo mažinimas tęs
vaidmenų studijos;

Gyvenimo kokybės gerinimas;

... · Efektyvumas monoterapijoje;

Minimalus šalutinis poveikis;

Galimybė atvykti kartą per dieną;

Pseudo tolerancijos trūkumas dėl
laikydami Na + jonus ir vandenį, padidindami tūrį lauke
ląstelių skystis, sukeliantis hipertenziją;

Pirmosios dozės poveikio nebuvimas, galimybė
boro dozė 2-3 dienas;

Veiksmo poveikis daugiausia susijęs su apimties sumažėjimu
atsparumas, o ne širdies ir kraujagyslių sistemos sumažėjimas
išmetimas;

Pigumas.

β blokatoriai. Hipotenzinį poveikį sukelia sumažėjęs širdies tūris, baroreceptorių reflekso slopinimas ir renino sekrecijos sumažėjimas.

Antihipertenzinis β blokatorių poveikis pasireiškia palaipsniui, per 3–4 savaites, yra tiesiogiai susijęs su individualiai parinkta doze.

β blokatoriai draudžiami sergant širdies blokada, bradikardija, bronchų obstrukcinėmis ligomis, sunkiu širdies nepakankamumu, periferinių arterijų ateroskleroze.

Šalutinis poveikis: silpnumas, galvos skausmas, odos bėrimas, hipoglikemija, išmatų sutrikimai, depresija.

Norint išvengti abstinencijos simptomų, β blokatorių vartojimą reikia nutraukti palaipsniui per 2 savaites.

Perspektyviausi yra β, selektyvūs blokatoriai (atenololis), ypač ilgalaikiai (tokie kaip betaksololis) ir turintys kraujagysles plečiančių savybių (bisoprololis).

Pagrindinės β blokatorių charakteristikos pateiktos 27 lentelėje.

A- ir β-adrenerginių receptorių blokatoriai. Neigiamas svetimas ir chronotropinis poveikis atsiranda dėl β-adrenerginių receptorių, kraujagysles plečiančių-α-adrenerginių receptorių blokados. Farmakologinei grupei atstovauja du vaistai: labetololis ir proksodololis, žadantys hipertenziją su krizėmis, tinkami ilgalaikiam gydymui.

Vaistai draudžiami esant širdies blokadai, sunkiam širdies nepakankamumui. Šalutinis poveikis yra nedidelis. Pagrindinės dvivalenčių adrenoblokatorių savybės - žr. 27 lentelę.

Kalcio antagonistai. Nifedipino grupės vaistai hipotenzinį poveikį sukelia daugiausia dėl arteriolodilatacijos mechanizmų.

Verapamilio grupės vaistai turi hemodinaminį poveikį, panašų į β-adrenoblokatorių.

Diltiazemo grupės vaistai sujungia nifedipino ir verapamilio darinių savybes. Pagrindinių kalcio antagonistų charakteristikos pateiktos 27 lentelėje.

Ambulatorinė kardiologija

Nesant akivaizdžios kraujospūdžio padidėjimo priežasties (jei neįtraukiamas antrinis hipertenzijos pobūdis), nustatoma hipertenzijos diagnozė su visomis specifikacijomis (rizikos veiksniai, tikslinių organų dalyvavimas, susijusios klinikinės būklės, rizikos laipsnis).

Nustačius tikslią kraujospūdžio (BP) padidėjimo priežastį, pirmoji vieta skiriama ligai (pvz., „Lėtinis glomerulonefritas“), tada „simptominė arterinė hipertenzija“ arba „simptominė arterinė hipertenzija“, nurodant laipsnį. jo sunkumo ir tikslinių organų įtraukimo.

Reikėtų pabrėžti, kad vyresnio amžiaus žmonių kraujospūdžio (BP) padidėjimas nereiškia simptominio hipertenzijos pobūdžio, nebent būtų nustatyta tiksli priežastis (pavyzdžiui, inkstų arterijų aterosklerozė). „Aterosklerozinės simptominės hipertenzijos“ diagnozė yra neteisinga, jei nėra įrodytų faktų (plačiau žr. AS „Galyavich“ monografijos „Individuali arterinė hipertenzija“ skyriuje „Arterinė hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms“. Kazanė, 2002).

Apytikslės arterinės hipertenzijos diagnozės formuluotės:

Hipertenzija II stadija. 3 laipsnis. Dislipidemija. Kairiojo skilvelio hipertrofija. 3 rizika (didelė).
- III hipertenzijos stadija. 2 laipsnis. Išeminė širdies liga: krūvio krūtinės angina, II funkcinė klasė. 4 rizika (labai didelė).
- II hipertenzijos stadija. 2 laipsnis. Miego arterijų aterosklerozė. 3 rizika (didelė).
- III hipertenzijos stadija. 1 laipsnis. Oblituojanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė. Protarpinis šlubavimas. 4 rizika (labai didelė).
- I hipertenzijos stadija. 1 laipsnis. 2 tipo cukrinis diabetas. 3 rizika (didelė).
- IHD: krūvio krūtinės angina FC III. Kardiosklerozė po miokardo infarkto (2002 m. Miokardo infarktas). Hipertenzija III stadija. 1 laipsnis. CHF 2 etapas, II FC. 4 rizika (labai didelė).

Vaizdo įrašas apie hipertenzijos klasifikaciją

Jei kyla problemų žiūrint, atsisiųskite vaizdo įrašą iš puslapio Temos „Arterinė hipertenzija ir hipertenzija“ turinys:

RCHD (Kazachstano Respublikos respublikinis sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2015 m

Hipertenzinė [hipertenzinė] liga, kuriai būdingas širdies ir inkstų pažeidimas (I13), Hipertenzinė [hipertenzinė] liga, kuriai būdingas inkstų pažeidimas (I12), Hipertenzinė širdies liga [hipertenzinė širdies liga su vyraujančia širdies liga] (I11), Esminis [pirminis] hipertenzija (I10)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Ekspertų taryba
RSE apie REM "Respublikinis sveikatos plėtros centras"
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
lapkričio 30 d., 2015 m
18 protokolas

Arterinė hipertenzija- lėtinis stabilus kraujospūdžio padidėjimas, kai sistolinis kraujospūdis yra lygus arba didesnis nei 140 mm Hg. Art., Ir (arba) diastolinio kraujospūdžio lygis ne mažesnis kaip 90 mm Hg. žmonėms, kurie negauna antihipertenzinių vaistų [1999 m. Pasaulio sveikatos organizacija ir Tarptautinė hipertenzijos draugijos gairės].

I. ĮVADINĖ DALIS

Protokolo pavadinimas: Arterinė hipertenzija.

TLK-10 kodai:

I 10 Esminė (pirminė) hipertenzija;

I 11 Hipertenzinė širdies liga (hipertenzija su vyraujančiu širdies pažeidimu);

I 12 Hipertenzinė (hipertenzinė) liga, kuriai būdingas inkstų pažeidimas;

I 13 Hipertenzinė (hipertenzinė) liga, kuriai būdingas širdies ir inkstų pažeidimas.

Protokole naudojamos santrumpos: žr. klinikinio protokolo 1 priedėlį.

Protokolo sukūrimo data: 2015 metai.

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, kardiologai, endokrinologai, nefrologai, oftalmologai, neuropatologai.

I klasė- patikimi įrodymai ir (arba) vieninga ekspertų nuomonė, kad ši procedūra ar gydymo būdas yra tinkamas, naudingas ir veiksmingas.

II klasė- prieštaringi įrodymai ir (arba) skirtingos ekspertų nuomonės apie procedūros ar gydymo naudą / veiksmingumą.

IIa klasė- vyrauja įrodymai / nuomonės, patvirtinančios naudą / efektyvumą.

IIb klasė- nauda / veiksmingumas nepakankamai pagrįsti įrodymais / ekspertų nuomonėmis.

III klasė patikimi įrodymai ir (arba) vieninga ekspertų nuomonė, kad ši procedūra ar gydymo būdas nėra naudingas / veiksmingas ir kai kuriais atvejais gali būti žalingas.

Įrodymų lygis A... Įrodymai iš kelių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų ar metaanalizės.

Įrodymų lygis B... Vieno atsitiktinių imčių arba atsitiktinių imčių tyrimų duomenys.

Įrodymų lygis C... Tik ekspertų sutarimas, atvejo tyrimas ar gydymo standartas.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

1 lentelė- kraujospūdžio klasifikacija (mm Hg)

Kraujo spaudimo kategorijos	SODAS		DBP
Optimalus	< 120	ir	< 80
Normalus	120 - 129	ir (arba)	80 - 84
Aukštas normalus	130-139	ir (arba)	85 - 89
AG 1 laipsnis	140 - 159	ir (arba)	90 - 99
AG 2 klasė	160 - 179	ir (arba)	100 - 109
AG 3 laipsniai	≥ 180	ir (arba)	≥ 110
Izoliuota sistolinė hipertenzija *	≥ 140	ir	< 90

Pastaba: BP kategoriją apibrėžia aukštesnis kraujospūdis, sistolinis ar diastolinis. Izoliuotą sistolinę hipertenziją reikia suskirstyti į 1, 2 ar 3 laipsnius pagal sistolinio kraujospūdžio lygį.

Širdies ir kraujagyslių rizika klasifikuojama pagal kraujospūdį, širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius, besimptomius tikslinių organų pažeidimus, cukrinį diabetą, simptomines širdies ir kraujagyslių ligas ir lėtines inkstų ligas (LŠL) 2 lentelė.

2 lentelė Bendros CV rizikos suskirstymas į kategorijas


Pastaba: besimptomiams hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems nėra ŠKL, LŠL ar DM, būtina bent jau suskirstyti visą CV riziką, naudojant SCORE modelį.

Veiksniai, kuriais remiantis atliekama rizikos stratifikacija, pateikti 3 lentelėje.

3 lentelė- Veiksniai, turintys įtakos širdies ir kraujagyslių rizikos prognozei

Rizikos veiksniai

Vyrų lytis.

Amžius (≥ 55 metai - vyrai, ≥ 65 metai - moterys).

Rūkymas.

Dislipidemija:

- bendras cholesterolio kiekis> 4,9 mmol / l (190 mg / dL) ir (arba);

- mažo tankio lipoproteinų cholesterolis> 3,0 mmol / l (115 mg / dL) ir (arba);

- Didelio tankio lipoproteinų cholesterolis: vyrams<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или;

- trigliceridai> 1,7 mmol / l (150 mg / dL);

Sutrikusi gliukozės tolerancija

Nutukimas (KMI ≥ 30 kg / m² (aukštis ²)).

Pilvo nutukimas (juosmens apimtis vyrams ≥ 102 cm, moterims ≥88 cm).

Ankstyvųjų širdies ir kraujagyslių ligų šeimos istorija (vyrams<55 лет; у женщин <65 лет).

Pulsas (senyviems ir senyviems žmonėms) ≥60 mm Hg.

Elektrokardiografiniai LVH požymiai (Sokolovo-Liono indeksas) > 3,5 mV, RaVL> 1,1 mV; Kornelio indeksas> 244 mV x ms).

Echokardiografiniai LVH požymiai [LVM indeksas:> 115 g / m² vyrams,> 95 g / m² moterims (PPT) *.

Kraujavimas ar eksudatai, regos nervo spenelio patinimas

Karotidinės sienelės (vidinės terpės storis> 0,9 mm) arba apnašų sustorėjimas

Karotidinio-šlaunikaulio pulso bangos greitis> 10 m / s.

Kulkšnies-brachialinis indeksas<0,9.

Diabetas

Gliukozės koncentracija plazmoje nevalgius ≥ 7,0 mmol / l (126 mg / dL) dviem matavimais iš eilės ir (arba);

HbA1c> 7% (53 mmol / mol) ir (arba);

Gliukozės koncentracija plazmoje po treniruotės> 11,0 mmol / L (198 mg / dL).

Smegenų kraujagyslių liga: išeminis insultas, smegenų kraujavimas, laikinas išemijos priepuolis.

IHD: miokardo infarktas, krūtinės angina, koronarinė revaskuliarizacija atliekant PCI arba CABG.

Širdies nepakankamumas, įskaitant širdies nepakankamumą su nepažeista išstūmimo frakcija.

Kliniškai pasireiškiantis periferinių arterijų pažeidimas.

CKD su eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg per parą).

Sunki retinopatija: kraujavimas ar eksudatas, regos nervo papilomos patinimas.

Pastaba: * - rizika yra maksimali esant koncentriniam LVH: padidėjęs LVM indeksas, kai sienos storio ir spindulio santykis yra 0,42.

Hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, LKL ir cukriniu diabetu, rizikos stratifikacija atliekama naudojant sisteminį koronarinės rizikos vertinimo modelį (SCORE).

4- lentelė Bendros širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos įvertinimas

Rekomendacijos	A klasė	B lygis
Besimptomiams hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, LKL ir cukriniu diabetu, minimalus reikalavimas yra rizikos stratifikacija naudojant SCORE modelį.	Aš	B
Kadangi yra įrodymų, kad tikslinių organų pažeidimas yra širdies ir kraujagyslių mirtingumo prognozė, nepriklausomai nuo SCORE, patartina nustatyti tikslinius organų pažeidimus, ypač tiems, kuriems yra vidutinė rizika.	IIa	B
Gydymo sprendimai rekomenduojami atsižvelgiant į pradinę bendrą širdies ir kraujagyslių sistemos riziką.	Aš	B

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Privalomi tyrimai ambulatorinėje stadijoje :

vienas). Kraujo spaudimo matavimas gydytojo kabinete ar klinikoje (biure) ir už kabineto ribų (DMAD ir ABPM) pateikti 6, 7, 8, 9 lentelėje.

Biuro BP - kraujospūdis, matuojamas medicinos įstaigoje. Biuro kraujospūdžio lygis yra nepriklausomas nuolatinis ryšys su insulto, miokardo infarkto, staigios mirties, širdies nepakankamumo, periferinių arterijų ligų, galutinės stadijos inkstų ligų dažniu bet kokio amžiaus ir etninėms pacientų grupėms.

6 lentelė- Kraujo spaudimo matavimo biure taisyklės

Prieš pradėdami matuoti kraujospūdį, leiskite pacientui keletą minučių ramiai sėdėti.

Sėdėdami išmatuokite kraujospūdį bent du kartus su 1-2 minučių intervalu; jei pirmosios dvi vertės labai skiriasi, pakartokite matavimus. Jei reikia, apskaičiuokite vidutinį kraujospūdį.

Norėdami pagerinti matavimo tikslumą pacientams, sergantiems aritmija, pvz., Prieširdžių virpėjimu, pakartokite kraujospūdžio matavimus. Naudokite standartinį 12-13 cm pločio ir 35 cm ilgio manžetą, tačiau reikia naudoti didesnius ir mažesnius rankogalius pilnoms (rankos apimtis> 32 cm) ir plonoms rankoms. Manžetė turi būti tame pačiame lygyje kaip ir širdis, nepriklausomai nuo paciento padėties.

Naudojant auskultacinį metodą, sistolinis ir diastolinis kraujospūdis užregistruojamas atitinkamai I ir V (išnykimo) Korotkoff tonų fazėse.

Pirmojo vizito metu reikia išmatuoti abiejų rankų kraujospūdį, kad būtų galima nustatyti jo galimą skirtumą. Šiuo atveju jie vadovaujasi didesne kraujospūdžio verte.

Senyviems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir pacientams, sergantiems kitomis ligomis, kurias gali lydėti ortostatinė hipotenzija, patartina išmatuoti kraujospūdį praėjus 1 ir 3 minutėms po stovėjimo. Jei kraujospūdis matuojamas įprastu sfigmomanometru, išmatuokite širdies susitraukimų dažnį palpuojant pulsą (mažiausiai 30 sekundžių), pakartotinai matavus kraujospūdį sėdimoje padėtyje.

Ne ligoninės kraujospūdis vertinamas naudojant 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą (ABPM) arba namų kraujospūdžio matavimą (DMBP), kai matavimus paprastai atlieka pats pacientas. Norint savarankiškai išmatuoti kraujospūdį, reikia mokytis prižiūrint sveikatos priežiūros specialistui.

7 lentelė-Arterinės hipertenzijos nustatymas pagal biuro ir ne biuro BP vertes

Kategorija	SBP (mm Hg)		DBP (mmHg)
Biuras AD	≥140	ir	≥90
24 valandų kraujospūdžio stebėjimas (ABPM)
Diena (budrumas)	≥ 135	ir (arba)	≥85
Naktis (miegas)	≥120	ir (arba)	≥70
Kasdien (vidutiniškai per dieną)	≥130	ir (arba)	≥80
Pagrindinis skelbimas (DMAD)	≥135	ir (arba)	≥85

BP kontrolė ne sveikatos priežiūros įstaigoje turi pranašumą pateikia daugybę kraujospūdžio rodiklių, kurie leidžia patikimiau įvertinti esamą kraujospūdį, palyginti su biuro kraujospūdžiu. ABPM ir DMAD pateikia šiek tiek skirtingą informaciją apie paciento BP būklę ir riziką ir turėtų būti laikomi papildančiais. Abiem metodais gauti duomenys yra gana palyginami.

8 lentelė-Klinikinės indikacijos kraujospūdžio matavimui ne biure diagnostikos tikslais

ABPM arba DMAD klinikinės indikacijos

... Įtariama hipertenzija dėl balto kailio - AG 1 straipsnis biure (medicinos įstaigoje) - Didelis biuro kraujospūdis pacientams, neturintiems tikslinių organų pažeidimų ir turintiems mažą CV riziką

... Įtariama „užmaskuota hipertenzija“:

- Aukštas normalus kraujospūdis biure (medicinos įstaigoje) - Normalus kraujospūdis kabinete pacientams, kuriems yra besimptomių tikslinių organų pažeidimų ir didelė CV rizika - atskleidžia „baltojo chalato“ poveikį pacientams, sergantiems hipertenzija - Reikšmingi kraujospūdžio svyravimai biure vieno ar kelių apsilankymų pas gydytoją metu - Vegetatyvinė, ortostatinė, po valgio, vaistinė hipotenzija; hipotenzija dienos miego metu - Padidėjęs biuro spaudimas ar įtariama preeklampsija nėščioms moterims - Tikros ir klaidingos atsparios hipertenzijos nustatymas

Specifinės ABPM indikacijos

Ryškūs neatitikimai tarp biuro ir ne biuro BP

Kraujo spaudimo kritimo naktį įvertinimas

Įtariama naktinė hipertenzija arba naktinis kraujospūdžio sumažėjimas, pvz., Pacientams, sergantiems miego apnėja, CKD ar diabetu

BP kintamumo įvertinimas

„Baltojo chalato hipertenzija“ yra būklė, kai pakartotinai lankantis gydymo įstaigoje padidėja kraujospūdis, tačiau už jos ribų, naudojant ABPM ar DMAD, tai yra normalu. Tačiau jų širdies ir kraujagyslių rizika yra mažesnė nei pacientams, sergantiems nuolatine hipertenzija, ypač jei nėra diabeto, organų pažeidimo, širdies ir kraujagyslių ligų ar LŠL.

„Užmaskuota hipertenzija“ yra būklė, kai biure kraujospūdis gali būti normalus ir patologiškai padidėjęs už ligoninės ribų, tačiau širdies ir kraujagyslių sistemos rizika yra tokia, kokia atitinka nuolatinę hipertenziją. Šie terminai rekomenduojami pacientams, kurie nėra gydomi.

9 lentelė-Kraujo spaudimo matavimo ne biure taisyklės (DMAD ir ABPM)

DMAD taisyklės

Kraujo spaudimą reikia matuoti kasdien mažiausiai 3-4 dienas, geriausia 7 dienas iš eilės, ryte ir vakare. Kraujo spaudimas matuojamas ramioje patalpoje, sėdimoje paciento padėtyje, atremiant nugarą ir palaikant ranką, po 5 minučių poilsio.

Kiekvieną kartą reikia atlikti du matavimus su 1-2 minučių intervalu. Iškart po kiekvieno matavimo rezultatai įrašomi į standartinį dienoraštį.

Pradinis kraujospūdis yra šių rezultatų vidurkis, neįskaitant pirmosios stebėjimo dienos.

SMAD taisyklės

ABPM atliekamas naudojant nešiojamą kraujospūdžio matuoklį, kurį pacientas nešioja (paprastai ne ant dominuojančios rankos) 24–25 valandas, todėl jame pateikiama informacija apie kraujospūdį dienos metu ir naktį miegant.

Kai ant paciento uždedamas nešiojamasis monitorius, skirtumas tarp pradinių ir operatoriaus išmatuotų kraujospūdžio verčių neturi viršyti 5 mm Hg. Jei šis skirtumas yra didesnis, ABPM rankogalį reikia nuimti ir vėl uždėti.

Pacientui patariama eiti į įprastą kasdienę veiklą, susilaikyti nuo didelių apkrovų, o manžetės pripūtimo momentais sustoti, nustoti kalbėti ir laikyti ranką su manžete širdies lygyje. Klinikinėje praktikoje kraujospūdis paprastai matuojamas kas 15 minučių per dieną ir 30 minučių naktį.

Bent 70% kraujospūdžio matavimų turi būti atliekami teisingai dienos ir nakties valandomis.

2) Laboratorinis ir instrumentinis tyrimas:

Hemoglobinas ir (arba) hematokritas;

Šlapimo tyrimas: šlapimo nuosėdų mikroskopija, mikroalbuminurija, baltymų nustatymas (kokybinis) baltymas naudojant bandymo juosteles (I B).

Biocheminė analizė:

Gliukozės kiekio kraujo plazmoje nustatymas;

Bendrojo cholesterolio, MTL cholesterolio, DTL cholesterolio, TG nustatymas kraujo serume;

Kalio ir natrio kiekio kraujo serume nustatymas;

Šlapimo rūgšties kiekio kraujo serume nustatymas;

Kreatinino koncentracijos serume nustatymas (apskaičiuojant GFR) (I B).

EKG 12 standartinių laidų (IC);

Echokardiografija (IIaB).

Papildomi tyrimai ambulatoriškai:

Glikuotas hemoglobinas (jei gliukozės koncentracija plazmoje nevalgius> 5,6 mmol / l (102 mg / dL) atliekant du skirtingus tyrimus arba jei jau yra buvęs cukrinis diabetas) - diabetui patvirtinti arba atmesti;

Baltymų šlapime nustatymas (kiekybinis) su teigiamu aukštos kokybės baltymų šlapimu rezultatu (jei ekspresinė analizė teigiama) - LŠL aptikimui;

Natrio ir kalio koncentracija šlapime ir jų santykis - neįtraukti pirminio ar antrinio hiperaldosteronizmo (IB);

SMAD - patvirtinti hipertenziją;

Holterio EKG dienos stebėjimas - nustatyti aritmijų pobūdį;

Miego arterijų ultragarsinis tyrimas (intima -media storis) (IIaB) - siekiant nustatyti aterosklerozę ir apnašas miego arterijose;

Pilvo ertmės ir periferinių arterijų kraujagyslių doplerografija (IIaB) - aterosklerozei nustatyti;

Pulso bangos greičio matavimas (IIaB) - nustatyti aortos standumą;

Čiurnos -brachialinio indekso (IIaB) matavimas - nustatyti periferinių arterijų ir apskritai aterosklerozės pažeidimo laipsnį;

Akies dugno tyrimas (IIaB) - siekiant nustatyti hipertenzinę retinopatiją.

Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti, kai kalbama apie planuojamą hospitalizuoti, sąrašas: pagal ligoninės vidaus taisykles, atsižvelgiant į galiojančią įgaliotos įstaigos tvarką sveikatos srityje.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare(hospitalizavimo metu atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie neatliekami ambulatoriškai).

Išsamiai ieškoti smegenų KT ir MRT (IIb C), širdies (echokardiografija (IIa B)), inkstų (šlapimo nuosėdų mikroskopija, mikroalbuminurija, baltymų (kokybinio) baltymo nustatymas naudojant bandymo juosteles (IB) pažeidimo požymių) ir kraujagyslės (Doplerio kraujagyslių ultragarsas) pilvo ir periferinės arterijos, pulso bangos greičio ir kulkšnies-brachialinio indekso matavimas (IIa B) privalomas esant atspariai ir komplikuotai hipertenzijai.

Papildomi diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare (ligoninės metu atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie neatliekami ambulatoriškai).

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas skubios medicinos pagalbos etape

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atlikti neatidėliotinos medicinos pagalbos stadijoje :

Kraujo spaudimo (6 lentelė) ir širdies ritmo matavimas;

EKG 12 standartinių laidų.

Diagnostikos kriterijai diagnozei nustatyti

Pirminis hipertenzija sergančio paciento įvertinimas turėtų būti nukreiptas į:

Hipertenzijos diagnozės patvirtinimas;

Antrinės hipertenzijos priežasčių nustatymas;

Širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos, tikslinių organų pažeidimų ir kliniškai pasireiškiančių širdies ir kraujagyslių ar inkstų ligų įvertinimas.

Tam reikia: išmatuoti kraujospūdį, surinkti anamnezę, įskaitant šeimos istoriją, fizinį patikrinimą, laboratorinius tyrimus ir papildomus diagnostinius tyrimus.

Skundai ir anamnezė(10 lentelė)

Sužinokite, ar yra skundų:

A) galvos skausmas, galvos svaigimas, regos sutrikimas, jutimo ar judėjimo sutrikimai;

B) krūtinės skausmas, dusulys, alpimas, širdies plakimas, aritmija, kulkšnių patinimas;

C) troškulys, poliurija, nikturija, hematurija;

D) dėl šaltų galūnių, protarpinis šlubavimas;

D) knarkimas.

Rinkdami anamnezę, turite nustatyti:

Pirmosios hipertenzijos diagnozės laikas;

Kraujospūdžio vertės praeityje ir dabartyje;

Įvertinkite ankstesnį antihipertenzinį gydymą.

10 lentelė- Individualios ir šeimos ligos istorijos rinkimas

1. Padidėjusio kraujospūdžio trukmė ir ankstesnės vertės, įskaitant namus

2. Rizikos veiksniai a) Šeimos ir asmeninė hipertenzijos ir širdies ir kraujagyslių ligų istorija. b) Šeimos ir asmeninė dislipidemijos istorija. c) Šeimos ir asmeninė cukrinio diabeto istorija (vaistai, glikemijos rodikliai, poliurija). d) Rūkymas. e) Mitybos ypatybės. f) Kūno svorio, nutukimo dinamika. g) Fizinio aktyvumo lygis. h) Knarkimas, miego apnėja (informacijos rinkimas taip pat iš partnerio). i) Mažas gimimo svoris.

3. Antrinė hipertenzija a) CKD (policistinės inkstų ligos) šeimos istorija. b) Inkstų ligos, šlapimo takų infekcijos, hematurija, piktnaudžiavimas skausmą malšinančiais vaistais (parenchiminė inkstų liga). c) vaistų, tokių kaip geriamieji kontraceptikai, saldymedis, karbenoksolonai, kraujagysles sutraukiantys nosies lašai, kokainas, amfetaminai, gliukozės ir mineralokortikoidai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, eritropoetinas, ciklosporinas, vartojimas. d) pasikartojantys prakaitavimo, galvos skausmo, nerimo, širdies plakimo epizodai (feochromocitoma). e) pasikartojantis raumenų silpnumas ir mėšlungis (hiperaldosteronizmas); f) Simptomai, rodantys skydliaukės ligą.

4. Hipertenzijos gydymas a) Dabartinė antihipertenzinė terapija. b) Ankstesnė antihipertenzinė terapija. c) įrodymų, kad laikomasi ar nesilaikoma gydymas. d) vaistų veiksmingumas ir šalutinis poveikis.

Medicininė apžiūra(11 lentelė).
Fizinio patikrinimo metu reikia atlikti hipertenzijos diagnozę ar patvirtinimą (6 lentelė), nustatyti CV riziką, antrinės hipertenzijos požymius ir organų pažeidimus. Palpuojant pulsą ir klausant širdies, gali būti aptiktos aritmijos. Širdies ritmą ramybės būsenoje reikia išmatuoti visiems pacientams. Tachikardija rodo padidėjusią širdies ligų riziką. Nereguliarus širdies plakimas gali rodyti prieširdžių virpėjimą (įskaitant besimptomį). Jei matuojant abiejų rankų kraujospūdį, SBP skirtumas yra> 20 mm Hg, nurodomas papildomas kraujagyslių pažeidimų tyrimas. ir DBP> 10 mm Hg.

11 lentelė- Fizinės apžiūros rezultatai, rodantys organų patologiją ir antrinę hipertenziją

Tikslinio organo pažeidimo požymiai

... Smegenys: sutrikęs judrumas ar jautrumas.

... Tinklainė: akių dugno pokyčiai.

... Širdis: pulsas, viršūninio impulso lokalizacija ir charakteristikos, aritmija, šuolio ritmas, švokštimas plaučiuose, periferinė edema.

... Periferinės arterijos: pulso nebuvimas, silpnėjimas ar asimetrija, šaltos galūnės, išeminės odos opos.

... Miego arterijos: sistolinis ūžesys.

Visceralinio nutukimo požymiai:

... Kūno svoris ir aukštis.

... Liemens apimties padidėjimas stovint, matuojamas tarp paskutinio šonkaulio krašto ir iliumo.

... Padidėjęs kūno masės indeksas [kūno svoris, (kg) / ūgis, (m) ²].

Antrinės hipertenzijos požymiai

... Itsenkos-Kušingo sindromo požymiai.

... Neirofibromatozės (feochromocitoma) odos apraiškos.

... Inkstų padidėjimas palpacijos metu (policistinis).

... Triukšmo buvimas inkstų arterijos projekcijoje (renovaskulinė hipertenzija).

... Širdies ūžesiai (koarktacija ir kitos aortos ligos, viršutinių galūnių arterijų liga).

... Šlaunikaulio arterijos pulsacijos ir kraujospūdžio sumažėjimas, lyginant su tuo pačiu metu matuojamu kraujospūdžiu rankoje (koarktacija ir kitos aortos ligos, apatinių galūnių arterijų pažeidimai).

... Skirtumas tarp kraujospūdžio dešinėje ir kairėje rankose (aortos koarktacija, subklavinės arterijos stenozė).

Laboratoriniai kriterijai
Laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais siekiama gauti duomenų apie papildomų rizikos veiksnių buvimą, tikslinių organų pažeidimą ir antrinę hipertenziją. Tyrimai turėtų būti atliekami nuo paprasčiausio iki sunkiausio. Išsami informacija apie laboratorinius tyrimus pateikta 12 lentelėje.

12 lentelė-Laboratoriniai kriterijai, lemiantys širdies ir kraujagyslių ligų rizikos prognozę

Rizikos veiksniai

Dislipidemija:

Bendras cholesterolio kiekis> 4,9 mmol / l (190 mg / dL) ir (arba)

Mažo tankio lipoproteinų cholesterolis> 3,0 mmol / L (115 mg / dL) ir (arba)

Didelio tankio lipoproteinų cholesterolis: vyrams<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или

Trigliceridai> 1,7 mmol / l (150 mg / dL)

Gliukozės kiekis plazmoje nevalgius 5,6 - 6,9 mmol / l (102-125 mg / dL).

Sutrikusi gliukozės tolerancija.

Asimptominis tikslinio organo pažeidimas

CKD su eGFR 30-60 ml / min. / 1,73 m² (PPT).

Mikroalbuminurija (30-300 mg per parą) arba albumino ir kreatinino santykis (30-300 mg / g; 3,4-34 mg / mmol) (geriausia ryte šlapimo mėginyje).

Diabetas

Gliukozės kiekis plazmoje nevalgius ≥ 7,0 mmol / l (126 mg / dL) dviem matavimais iš eilės ir (arba)

HbA1c> 7% (53 mmol / mol) ir (arba)

Gliukozės koncentracija plazmoje po treniruotės> 11,0 mmol / L (198 mg / dL).

Kliniškai akivaizdi širdies ir kraujagyslių ar inkstų liga

CKD su eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg per parą).

Instrumentiniai kriterijai:

Padidėjęs kraujospūdis (žr. 7 lentelę);

EKG 12 standartinių laidų (Sokolovo-Liono indeksas)

> 3,5 mV, RaVL> 1,1 mV; Kornelio indeksas> 244 mV x ms) (IC);

Echokardiografija (LVH indeksas LVM:> 115 g / m², vyrams,> 95 g / m², moterims) (IIaB);

Miego arterijų (intimos terpės storis> 0,9 mm) arba apnašų (IIaB) ultragarsinis tyrimas;

Pulso bangos greičio> 10 m / s (IIaB) matavimas;

Kulkšnies-brachialo indekso matavimas<0,9 (IIaB);

Kraujavimas ar eksudatai, papilomos edema atliekant fundoskopiją (IIaB).

Indikacijos specialisto konsultacijai

A. Neuropatologas:

1 ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas

Insultas (išeminis, hemoraginis);

Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai.

2. Lėtinės smegenų kraujagyslių patologijos formos:

Pradinės nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju apraiškos;

Encefalopatija.

B. Okulistas:

Tinklainės kraujavimas;

Regos nervo spenelio patinimas;

Tinklainės dezinfekcija;

Progresuojantis regėjimo praradimas.

B. Nefrologas:

Simptominės nefrogeninės hipertenzijos, IV-V laipsnio CKD, išskyrimas.

G. Endokrinologas:

Simptominės endokrininės hipertenzijos, cukrinio diabeto pašalinimas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė(13 lentelė)

Visi pacientai turi būti tikrinami dėl antrinės hipertenzijos, įskaitant klinikinę istoriją, fizinį tyrimą ir įprastus laboratorinius tyrimus (13 lentelė).

13 lentelė- Antrinės hipertenzijos klinikiniai požymiai ir diagnozė

	Klinikiniai rodikliai			Diagnostika
Dažnos priežastys	Anamnezė	Inspekcija	Laboratoriniai tyrimai	Pirmos eilės studijos	Papildomi / patvirtinantys tyrimai
Inkstų parenchimos pažeidimas	Šlapimo takų infekcijos istorija, obstrukcija, hematurija, piktnaudžiavimas skausmu, policistinės inkstų ligos istorija šeimoje	Masės / gabalėliai pilve (policistinė inkstų liga)	Proteinurija, eritrocitai, leukocitai šlapime, sumažėjęs GFR	Inkstų ultragarsas	Išsamus inkstų tyrimas
Inkstų arterijos stenozė	Fibromuskulinė displazija: jauna hipertenzija (ypač moterims) Aterosklerozinė stenozė: staigus hipertenzijos atsiradimas, pablogėjimas ar sunkumas kontroliuoti, ūminė plaučių edema	Murmėjimas apie inkstų arterijų auskultaciją	Inkstų ilgio skirtumas> 1,5 cm (inkstų ultragarsas), greitas inkstų funkcijos pablogėjimas (spontaniškai arba reaguojant į renino, angiotenzino ir aldosterono blokatorius)	Inkstų 2D Doplerio ultragarsas	MRT, spiralinė KT, arterinė skaitmeninė angiografija
Pirminis aldosteronizmas	Šeimos raumenų silpnumo, ankstyvos hipertenzijos ar CV komplikacijų istorija iki 40 metų	Aritmijos (esant sunkiai hipokalemijai)	Hipokalemija (spontaniška ar diuretikų sukelta), atsitiktinis antinksčių navikas	Aldosterono / renino santykis standartizuotomis sąlygomis (koreguodama hipokalemiją ir nutraukus RAAS veikiančių vaistų vartojimą)	Natrio stresas, fiziologinio tirpalo infuzija, flokortizono slopinimas arba kaptoprilio tyrimas; Antinksčių CT; antinksčių venų biopsija
Feochromocitoma	Padidėjusio kraujospūdžio paroksizmai ar krizės su esama hipertenzija; galvos skausmas, prakaitavimas, širdies plakimas, blyškumas, feochromocitomos šeimos istorija	Odos neurofibromatozės apraiškos (kavos ir pieno dėmės, neurofibromos)	Atsitiktinis antinksčių (arba ne antinksčių) navikų radimas	Konjuguotų metanefrinų matavimas šlapime arba laisvų metanefrinų matavimas plazmoje	Pilvo ir dubens KT arba MRT; scintigrafija su meta-123 I-benzil-guanidinu; genetiniai mutacijų tyrimai
Kušingo sindromas	Greitas svorio padidėjimas, poliurija, polidipsija, psichologiniai sutrikimai	Tipiška išvaizda (centrinis nutukimas, į mėnulį panašus veidas, strijos, hirsutizmas)	Hiperglikemija	Kasdienis kortizolio išsiskyrimas su šlapimu	Deksametazono testas

Gydymas užsienyje

Gydosi Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicininio turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

Maksimaliai sumažinti CVC ir mirties riziką;

Visų modifikuojamų RF korekcija (rūkymas, dislipidemija, hiperglikemija, nutukimas);

Prevencija, progresavimo sulėtinimas ir (arba) POM mažėjimas;

Kliniškai pasireiškiančių ir gretutinių ligų gydymas - vainikinių arterijų liga, ŠKL, cukrinis diabetas ir kt .;

Pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Tikslinio kraujospūdžio lygio pasiekimas diabetu sergantiems pacientams<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Gydymo taktika:

Gyvenimo būdo keitimas: druskos apribojimas, alkoholio vartojimo apribojimas, svorio metimas, reguliarus fizinis aktyvumas, metimas rūkyti (14 lentelė).

Rekomendacijos	A klasė	B lygis, d	B lygis, pvz
Rekomenduojama apriboti druskos vartojimą iki 5-6 g per dieną	Aš	BET	B
Rekomenduojama apriboti alkoholio vartojimą ne daugiau kaip 20-30 g (etanolio) per dieną vyrams ir ne daugiau kaip 10-20 g per dieną moterims.	Aš	BET	B
Rekomenduojama valgyti daugiau daržovių, vaisių ir neriebių pieno produktų.	Aš	BET	B
Jei nėra kontraindikacijų, rekomenduojama sumažinti kūno svorį iki 25 kg / m² KMI, o juosmens apimtį - iki<102 см у мужчин и <88 см у женщин.	Aš	BET	B
Rekomenduojama reguliariai užsiimti fizine veikla, pavyzdžiui, bent 30 minučių vidutinio dinaminio fizinio krūvio 5-7 dienas per savaitę.	Aš	BET	B
Rekomenduojama visiems rūkantiems patarti mesti rūkyti ir pasiūlyti atitinkamas intervencijas.	Aš	BET	B

Rekomendacijų klasė
b Įrodymų lygis
c Nuorodos, patvirtinančios įrodymų lygį


d, remiantis poveikiu BP ir CV rizikai
e Remiantis rezultatų tyrimais

Gydymas vaistais(15-16 lentelės, 1-2 paveikslas, klinikinio protokolo 2 priedas).

Visos pagrindinės vaistų grupės - diuretikai (tiazidai, chlortalidonas ir indapamidas), beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai yra tinkami ir rekomenduojami pradiniam ir palaikomajam antihipertenziniam gydymui, monoterapijai arba tam tikriems deriniams. IA).

Kai kurie vaistai gali būti laikomi tinkamesniais konkrečioms situacijoms, nes jie buvo naudojami tokiose situacijose klinikinių tyrimų metu arba parodė didesnį veiksmingumą gydant tam tikrus IIaC organų pažeidimo tipus (15 lentelė).

15 lentelė- Sąlygos, dėl kurių reikia pasirinkti atskirus vaistus

Valstybės	Narkotikai
Asimptominis tikslinio organo pažeidimas
LVH
Asimptominė aterosklerozė	AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai
Mikroalbuminurija	IAPF, ARB
Sutrikusi inkstų funkcija	IAPF, ARB
Širdies ir kraujagyslių reiškinys
Insulto istorija	Bet koks vaistas, kuris veiksmingai mažina kraujospūdį
Miokardo infarkto istorija	BB, IAPF, Liemenėlė
Krūtinės angina	BB, kalcio antagonistai
Širdies nepakankamumas	Diuretikai, BB, AKF inhibitoriai, ARB, mineralokortikoidų receptorių antagonistai
Aortos aneurizma	BB
Prieširdžių virpėjimas (prevencija)	Galimi ARB, AKF inhibitoriai, BB ar mineralokortikoidų receptorių antagonistai
Prieširdžių virpėjimas (skilvelių ritmo kontrolė)	BB, kalcio antagonistai (nedihidropiridinas)
Galutinės stadijos CKD / proteinurija	IAPF, ARB
Periferinių arterijų liga	AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai
Kiti
ISAG (senas ir senatvinis amžius)
Medžiagų apykaitos sindromas	AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai, ARB
Diabetas	IAPF, ARB
Nėštumas	Metildopa, BB, kalcio antagonistai
Negroidų rasė	Diuretikai, kalcio antagonistai

Santrumpos: AKF, angiotenziną konvertuojantis fermentas, ARB, angiotenzino receptorių blokatorius, kraujospūdis, LKL, lėtinė inkstų liga, ISAH, izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija, LVH, kairiojo skilvelio hipertrofija

Monoterapija gali veiksmingai sumažinti kraujospūdį tik nedaugeliui pacientų, sergančių hipertenzija (maža ar vidutinė širdies ir kraujagyslių ligų rizika), o daugumai pacientų kraujospūdžio kontrolei reikia mažiausiai dviejų vaistų derinio.

1 paveikslas- Monoterapijos ar kombinuotos hipertenzijos terapijos pasirinkimo metodai.

Dažniausiai naudojami dviejų komponentų vaistų deriniai pateikti 2 paveikslo diagramoje.

2 pav- Galimi antihipertenzinių vaistų klasių deriniai.

Pageidautini deriniai yra ištisinės žalios linijos. Žalia kontūra - naudingi deriniai (su tam tikrais apribojimais). Juoda punktyrinė linija - galimi deriniai, tačiau mažai ištirti. Raudona linija yra nerekomenduojamas derinys. Nors verapamilis ir diltiazemas kartais vartojami kartu su beta adrenoblokatoriais pulsui kontroliuoti pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, įprastomis sąlygomis kartu su beta adrenoblokatoriais reikia naudoti tik dihidroperidino darinius.

16 lentelė- Absoliučios ir santykinės kontraindikacijos antihipertenzinių vaistų vartojimui

Narkotikai	Absoliutus	Santykinis (galima)
Diuretikai (tiazidai)	Podagra	Medžiagų apykaitos sindromas Nėštumas Hiperkalcemija Hipokalemija
Beta blokatoriai Kalcio antagonistai (dihidropiridinai)	Astma Prieširdžių skilvelių blokada 2-3 laipsniai	Medžiagų apykaitos sindromas Sumažėjusi gliukozės tolerancija Sportininkai ir fiziškai aktyvūs pacientai LOPL (išskyrus beta adrenoblokatorius, turinčius kraujagyslių išsiplėtimo efektą) Tachiaritmija Širdies nepakankamumas
Kalcio antagonistai (verapamilis, diltiazemas)	Atrioventrikulinė blokada (2-3 laipsnio arba trijų ryšulių blokada) Sunkus LV gedimas Širdies nepakankamumas
AKF inhibitoriai	Nėštumas Angioedema Hiperkalemija Dvišalė inkstų arterijos stenozė
Angiotenzino receptorių blokatoriai Mineralokortikoidų receptorių antagonistai	Nėštumas Hiperkalemija Dvišalė inkstų arterijos stenozė Ūminis ar sunkus inkstų nepakankamumas (eGFR)<30 мл/мин) Hiperkalemija	Vaisingos moterys

Stacionarus gydymas vaistaisžr. aukščiau (15-16 lentelė, 1-2 paveikslas, klinikinio protokolo 2 priedas).

Medicininė pagalba teikiama skubios pagalbos metu

Šiame etape naudojami trumpo veikimo vaistai, įskaitant parenteralinį vartojimą: labetalolis (neregistruotas Kazachstano Respublikoje), natrio nitroprusidas (neregistruotas Kazachstano Respublikoje), nikardipinas, nitratai, furozemidas, tačiau sunkiems pacientams, gydytojas turėtų kreiptis į gydymą individualiai. Venkite sunkios hipotenzijos ir gyvybiškai svarbių organų, ypač smegenų, perfuzijos sumažėjimo.

Kiti gydymo būdai: gydymo būdai įvairioms ligoms gydyti (17–26 lentelės).

Hipertenzijos „baltojo chalato“ ir užmaskuotos hipertenzijos gydymo taktika

Asmenims, sergantiems baltojo chalato hipertenzija, patartina apriboti terapinę intervenciją tik keičiant gyvenimo būdą, tačiau po šio sprendimo reikia atidžiai sekti (IIaC).

Pacientams, sergantiems hipertenzija su baltu chalatu, kuriems yra didesnė širdies ir kraujagyslių rizika dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ar besimptomių tikslinių organų pažeidimų, gydymas kartu su gyvenimo būdu (IIbC) gali būti tinkamas.

Esant užmaskuotai hipertenzijai, patartina kartu su gyvenimo būdu keisti antihipertenzinius vaistus, nes ne kartą buvo įrodyta, kad tokio tipo hipertenzijai būdinga širdies ir kraujagyslių rizika, labai artima biuro ir ne biuro hipertenzijai (IIaC). .

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų antihipertenzinio gydymo taktika pateikta 17 lentelėje.

17 lentelė- Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų antihipertenzinio gydymo taktika

Rekomendacijos	A klasė	B lygis
Yra įrodymų, kad vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, kurių SBP yra ≥160 mm Hg. Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki 140-150 mm Hg.	Aš	BET
Pacientams, sergantiems hipertenzija amžiuje<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.	IIb	C
Vyresniems nei 80 metų pacientams, kurių pradinis SBP ≥160 mm Hg, rekomenduojama sumažinti SBP iki 140–150 mm Hg, jei jų fizinė ir psichinė būklė gera.	Aš	IN
Silpniems senyviems ir senyviems pacientams rekomenduojama palikti sprendimą dėl antihipertenzinio gydymo prižiūrint gydančiam gydytojui, atsižvelgiant į klinikinį gydymo veiksmingumą.	Aš	C
Kai hipertenzija sergantis pacientas, gydomas antihipertenziniu gydymu, sulaukia 80 metų, patartina tęsti gydymą, jei jis gerai toleruojamas.	IIa	C
Senyviems ir senyvo amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, galima vartoti bet kokius antihipertenzinius vaistus, nors esant izoliuotai sistolinei hipertenzijai pirmenybė teikiama diuretikams ir kalcio antagonistams.	Aš	BET

Jaunų suaugusių pacientų... Esant pavieniui jaunų žmonių brachialinio sistolinio spaudimo padidėjimui (sergant DBP)<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Antihipertenzinis gydymas moterims... Rekomenduojama skirti vaistų terapiją esant sunkiai hipertenzijai (SBP> 160 mmHg arba DBP> 110 mmHg) (IC), 18 lentelė.

Rekomendacijos	A klasė	B lygis
Pakaitinė hormonų terapija ir estrogenų receptorių moduliatoriai nerekomenduojami ir neturėtų būti skiriami pirminės ar antrinės širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai. Jei manoma, kad jų paskyrimas santykinai jauno amžiaus moteriai perimenopauzėje pašalina sunkius menopauzės simptomus, tuomet reikia pasverti naudą ir galimą riziką.	III	BET
Narkotikų terapija taip pat gali būti tinkama nėščioms moterims, kurių kraujospūdis nuolat pakyla iki ≥150/95 mm Hg, taip pat pacientams, kurių kraujospūdis ≥140/90 mm Hg. esant gestacinei hipertenzijai, subklinikiniam tikslinio organo pažeidimui ar simptomams.	IIb	C
Moterims, kurioms yra didelė preeklampsijos rizika, patartina skirti mažas aspirino dozes nuo 12 nėštumo savaitės iki gimdymo, jei kraujavimo iš virškinimo trakto rizika yra maža.	IIb	IN
Vaisingoms moterims nerekomenduojama vartoti ASD blokatorių.	III	C
Nėštumo metu geriausi antihipertenziniai vaistai yra metildopa, labetololis ir nifedipinas. Skubiais atvejais (preeklampsija) patartina į veną suleisti labetololio arba į veną infuzuoti natrio nitroprusido.	IIa	C

Pacientų, sergančių metaboliniu sindromu, hipertenzija gydymas(19 lentelė).

19 lentelė- Antihipertenzinis gydymas MS

Rekomendacijos	A klasė	B lygis
Gyvenimo būdo pokyčiai, tokie kaip svorio metimas ir fizinis aktyvumas.	Aš	IN
Pageidautina vartoti vaistus, galinčius pagerinti jautrumą insulinui, tokius kaip RAS ir AK blokatoriai. BB (išskyrus vazodilatatorius) ir diuretikai (geriausia kartu su kalį sulaikančiu diuretiku).	IIa	C
Rekomenduojama labai atsargiai skirti antihipertenzinius vaistus pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais, kurių kraujospūdis ≥140 / 90 mm Hg, po tam tikro gyvenimo būdo pokyčių, kad būtų palaikomas kraujospūdis<140/90 мм.рт.ст.	Aš	IN
Esant metaboliniam sindromui, kuriam būdingas aukštas normalus kraujospūdis, antihipertenziniai vaistai nerekomenduojami.	III	BET

Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, hipertenzija gydymas(20 lentelė).

Tikslinis kraujospūdis<140/85 мм.рт.ст (IA).

20 lentelė- Antihipertenzinis cukrinio diabeto gydymas

Rekomendacijos	A klasė	B lygis
Antihipertenzinių vaistų skyrimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurių SBP ≥160 mm Hg. yra privalomas, primygtinai rekomenduojama pradėti farmakoterapiją taip pat esant SBP ≥140 mm Hg.	Aš	BET
Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rekomenduojama vartoti visų klasių antihipertenzinius vaistus ir juos galima vartoti. Pirmenybė gali būti teikiama RAS blokatoriams, ypač esant proteinurijai ar mikroalbuminurijai.	Aš	BET
Rekomenduojama pasirinkti vaistus atskirai, atsižvelgiant į gretutines ligas.	Aš	C
Nerekomenduojama vienu metu vartoti dviejų RAS blokatorių, todėl diabetu sergantiems pacientams to reikėtų vengti.	III	IN

Nefropatija sergančių pacientų gydymas(21 lentelė).

21 lentelė- antihipertenzinis nefropatijos gydymas

Rekomendacijos	A klasė	B lygis
Sistolinį kraujospūdį galima sumažinti iki<140мм.рт.ст	IIa	IN
Esant sunkiai proteinurijai, SBP sumažėjimas iki<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ.	IIb	IN
RAS blokatoriai efektyviau mažina albumino tyrimus nei kiti antihipertenziniai vaistai ir yra skirti hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems mikroalbuminurija ar proteinurija.	Aš	BET
Norint pasiekti BP tikslą, paprastai reikia kombinuoto gydymo; rekomenduojama RAS blokatorius derinti su kitais antihipertenziniais vaistais.	Aš	BET
Nors dviejų RAS blokatorių derinys efektyviau mažina proteinuriją, nerekomenduojama.	III	BET
Sergant LŠL, aldosterono antagonistų nerekomenduojama vartoti, ypač kartu su RAS blokatoriais, dėl sunkaus inkstų funkcijos sutrikimo ir hiperkalemijos pavojaus.	III	C

Santrumpos: kraujospūdis, kraujospūdis, RAS, renino-angiotenzino sistema, CKD, lėtinė inkstų liga, GFR, glomerulų filtracijos greitis, SBP, sistolinis kraujospūdis.

Smegenų kraujagyslių ligų gydymo taktika(22 lentelė).

22 lentelė-Smegenų kraujagyslių ligų antihipertenzinis gydymas

Rekomendacijos	A klasė	B lygis
Pirmą savaitę po ūminio insulto antihipertenzinė intervencija nerekomenduojama, neatsižvelgiant į kraujospūdžio lygį, nors esant labai aukštoms SBP reikšmėms, reikia elgtis pagal klinikinę situaciją.	III	IN
Pacientams, sergantiems hipertenzija, kuriems anksčiau buvo TIA ar insultas, rekomenduojama skirti antihipertenzinį gydymą, net jei pradinis SBP yra 140–159 mm Hg.	Aš	IN
Hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems TIA ar insultu, patartina nustatyti tikslines SBP vertes<140 мм.рт.ст.	IIa	IN
Senyviems pacientams, sergantiems hipertenzija, kuriems anksčiau buvo TIA ar insultas, SBP reikšmės, kurioms esant skiriama antihipertenzinė terapija, ir tikslinės vertės gali būti šiek tiek didesnės.	IIa	IN
Insulto profilaktikai rekomenduojamos bet kokios antihipertenzinės terapijos schemos, kurios veiksmingai sumažina kraujospūdį.	Aš	BET

Santrumpos: kraujospūdis, kraujospūdis, SBP, sistolinis kraujospūdis, TIA, laikinas išemijos priepuolis.

Hipertenzija sergančių pacientų, sergančių širdies ligomis, gydymo taktika.

Tikslinis BAD: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

23 lentelė. Antihipertenzinis širdies ligų gydymas

Rekomendacijos	A klasė	B lygis
Beta adrenoblokatoriai rekomenduojami hipertenzija sergantiems pacientams, kurie neseniai patyrė miokardo infarktą. Kitoms vainikinių arterijų ligos apraiškoms galima skirti bet kokių antihipertenzinių vaistų, tačiau pirmenybė teikiama beta adrenoblokatoriams ir kalcio antagonistams, kurie palengvina simptomus (sergant krūtinės angina).	Aš	BET
Rekomenduojama vartoti diuretikus, beta adrenoblokatorius, AKF inhibitorius ar ARB ir mineralokortikoidų receptorių antagonistus, siekiant sumažinti pacientų, sergančių širdies nepakankamumu ar sunkia kairiojo skilvelio disfunkcija, mirtingumą ir hospitalizaciją.	Aš	BET
Pacientams, kuriems gresia naujai pasireiškiantis ar pasikartojantis prieširdžių virpėjimas, patartina skirti AKF ir ARB inhibitorius kaip antihipertenzinius vaistus (taip pat beta adrenoblokatorius ir mineralokortikoidų receptorių antagonistus, jei kartu yra širdies nepakankamumas).	IIa	C
Visiems pacientams, sergantiems LVH, rekomenduojama skirti antihipertenzinių vaistų.	Aš	IN
Pacientams, sergantiems LVH, patartina pradėti gydymą vienu iš vaistų, kurie parodė ryškesnį poveikį LVH atstatymui, t. Y. AKF inhibitoriumi, ARB ir kalcio antagonistu.	IIa	IN

Santrumpos: AKF, angiotenziną konvertuojantis fermentas, ARB, angiotenzino receptorių blokatoriai, LVH, kairiojo skilvelio hipertrofija, SBP, sistolinis kraujospūdis.

Hipertenzija sergančių pacientų, sergančių ateroskleroze, ateroskleroze ir periferinių arterijų pažeidimais, gydymo taktika.
Tikslinis BAD: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

24 lentelė- Antihipertenzinis gydymas aterosklerozei, aterosklerozei ar periferinių arterijų ligai gydyti

Rekomendacijos	A klasė	B lygis
Sergant miego arterijų ateroskleroze, patartina skirti kalcio antagonistų ir AKF inhibitorių, nes šie vaistai efektyviau sulėtino aterosklerozės progresavimą nei diuretikai ir beta adrenoblokatoriai.	IIa	IN
Hipertenzija sergantiems pacientams, kurių PWV yra didesnis nei 10 m / s, patartina skirti bet kokių antihipertenzinių vaistų, jei kraujospūdis nuolat mažėja.<140/90 мм.рт.ст.	IIa	IN
Atidžiai stebint, beta adrenoblokatoriai gali būti naudojami hipertenzijai gydyti pacientams, sergantiems PAD, nes paaiškėjo, kad jų vartojimas nėra susijęs su PAD simptomų paūmėjimu.	IIb	BET

Santrumpos: AKF, angiotenziną konvertuojantis fermentas, kraujospūdis, arterinis slėgis, periferinių arterijų PAP pažeidimas, PWV, pulso bangos greitis.

Atsparios hipertenzijos gydymo taktika(25 lentelė).

25 lentelė- Antihipertenzinis gydymas atspariai hipertenzijai

Rekomendacijos	A klasė	B lygis
Rekomenduojama patikrinti, ar daugiakomponentėje schemoje vartojami vaistai turi kokį nors kraujospūdį mažinantį poveikį, ir juos atšaukti, jei jų nėra arba jie yra minimalūs.	Aš	C
Jei nėra kontraindikacijų, patartina skirti mineralokortikoidų receptorių antagonistus, amiloridą ir alfa blokatorių doksazosiną.	IIa	IN
Jei gydymas vaistais nepadeda, gali būti svarstomos invazinės procedūros, tokios kaip inkstų denervacija ir baroreceptorių stimuliacija.	IIb	C
Atsižvelgiant į tai, kad nepakanka duomenų apie ilgalaikį inkstų denervacijos ir baroreceptorių stimuliavimo veiksmingumą ir saugumą, šias procedūras rekomenduojama atlikti patyrusiam gydytojui, o diagnozę ir stebėjimą reikia atlikti specializuotos hipertenzijos sąlygomis. centrus.	Aš	C
Rekomenduojama apsvarstyti galimybę naudoti invazinius metodus tik pacientams, sergantiems tikrai atsparia hipertenzija, kai biuro SBP vertės yra ≥160 mm Hg. arba DBP ≥110 mm Hg ir kraujospūdžio padidėjimas, patvirtintas ABPM.	Aš	C

Santrumpos: ABPM, 24 valandų ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas, BP, kraujospūdis, DBP, diastolinis kraujospūdis, SBP, sistolinis kraujospūdis.

Piktybinė hipertenzija yra skubi medicinos pagalba, kliniškai pasireiškianti kaip reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas kartu su išeminiu tikslinių organų (tinklainės, inkstų, širdies ar GM) pažeidimu. Dėl nedidelio šios būklės paplitimo nebuvo atlikta kokybės kontroliuojamų tyrimų su naujais vaistais. Šiuolaikinė terapija pagrįsta vaistais, kuriuos galima švirkšti į veną, dozę titruojant, o tai leidžia veikti greitai, bet sklandžiai, kad būtų išvengta sunkios hipotenzijos ir išeminės tikslinių organų žalos pablogėjimo. Tarp dažniausiai vartojamų sunkiai sergančių pacientų intraveninių vaistų yra labetalolis, natrio nitroprusidas, nikardipinas, nitratai ir furozemidas... Vaisto pasirinkimas priklauso nuo gydytojo. Jei diuretikai nesugeba susidoroti su tūrio perkrova, kartais gali padėti ultrafiltracija ar laikina dializė.

Hipertenzinės krizės ir ekstremalios situacijos... Skubios hipertenzijos situacijos yra ryškus SBP arba DBP padidėjimas (atitinkamai> 180 mm Hg arba> 120 mm Hg), kartu su grėsme ar progresavimu

Tiksliniai organai, tokie kaip sunkūs neurologiniai požymiai, hipertenzinė encefalopatija, smegenų infarktas, intrakranijinis kraujavimas, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, ūminė plaučių edema, aortos skilimas, inkstų nepakankamumas ar eklampsija.

Atskiras staigus kraujospūdžio padidėjimas be ūminio tikslinių organų pažeidimo požymių (hipertenzinės krizės), dažnai išsivysto dėl gydymo pertraukos, vaistų dozės sumažėjimo ir nerimo, nėra skubios situacijos ir jas reikia ištaisyti atnaujinant ar intensyvinant vaistų terapiją ir malšinant nerimą.

Chirurginė intervencija .
Endovaskulinis hipertenzijai atsparios inkstų arterijos kateterio abliacijos gydymas inkstų arterijos simpatiniame rezginyje arba inkstų denervavimas yra dvišalis nervinių rezginių sunaikinimas išilgai inkstų arterijos, naudojant radijo dažnio abliaciją su kateteriu, įkištu perkutaniškai per šlaunikaulio arteriją. Šios intervencijos mechanizmas yra sutrikdyti simpatinį poveikį inkstų kraujagyslių pasipriešinimui, renino išsiskyrimui ir natrio reabsorbcijai ir sumažinti padidėjusį simpatinį toną inkstuose ir kituose hipertenzijos atvejais.

Procedūros indikacija yra atspari nekontroliuojama esminė hipertenzija (sistolinis kraujospūdis matuojant biurą ir DMBP yra didesnis nei 160 mm Hg arba 150 mm Hg - pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, patvirtintas AKS ≥ 130/80 mm Hg. 7 lentelė), nepaisant trigubo gydymo (lentelė 25) atlieka hipertenzijos specialistas ir ar pacientas tinkamai laikosi gydymo.

Kontraindikacijos procedūrai yra inkstų arterijų, kurių skersmuo mažesnis nei 4 mm ir ilgis mažesnis nei 20 mm, anamnezėje atliktos manipuliacijos inkstų arterijomis (angioplastika, stentavimas), inkstų arterijų stenozė daugiau kaip 50%, inkstų nepakankamumas (GFR mažesnis nei 45 ml / min. / 1,75 m²), kraujagyslių reiškiniai (MI, nestabilios krūtinės anginos epizodas, trumpalaikis išemijos priepuolis, insultas) mažiau nei 6 mėnesius. prieš procedūrą, bet kokia antrinė hipertenzijos forma.

Prevenciniai veiksmai(komplikacijų prevencija, pirminė PHC lygio prevencija, nurodant rizikos veiksnius):
- kraujospūdžio stebėjimas namuose (DMAD);

Dieta su ribotais gyvuliniais riebalais, daug kalio;

Natrio chlorido (NaCl) suvartojimo sumažinimas iki 4,5 g per dieną;

Per didelio kūno svorio sumažėjimas;

Mesti rūkyti ir apriboti alkoholio vartojimą;

Reguliari dinamiška fizinė veikla;

Psichorelaksas;

Darbo ir poilsio režimo laikymasis;

Grupinės pamokos AG mokyklose;

Vaistų vartojimo režimo laikymasis.

Rizikos veiksnių, susijusių su hipertenzija, gydymas(26 lentelė).

26 lentelė- Rizikos veiksnių, susijusių su hipertenzija, gydymas

Rekomendacijos	A klasė	B lygis
Rekomenduojama skirti statinų hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems yra vidutinė ar didelė širdies ir kraujagyslių rizika; mažo tankio lipoproteinų cholesterolio taikinys<3,0 ммоль/л (115 мг/дл).	Aš	BET
Esant kliniškai akivaizdžiai vainikinių arterijų ligai, rekomenduojama naudoti statinus ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio tikslinę vertę.<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).)	Aš	BET
Antitrombocitinis gydymas, ypač mažos aspirino dozės, rekomenduojamas hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems jau buvo širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.	Aš	BET
Patartina skirti aspiriną ​​hipertenzija sergantiems pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi arba yra didelė širdies ir kraujagyslių sistemos rizika, jei kraujospūdis yra gerai kontroliuojamas.	IIa	IN
Aspirinas nerekomenduojamas širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai mažos ar vidutinės rizikos hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems absoliuti tokio gydymo nauda ir žala yra lygiaverčiai.	III	BET
Hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tikslinis HbA1c rodiklis priešdiabetinio gydymo fone yra<7,0%.	Aš	IN
Labiau nusilpusiems senyvo amžiaus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, daugeliu gretutinių ligų ir didele rizika, tikslinės HbA1c vertės yra pagrįstos.<7,5-8,0%.	IIa	C

Tolesnė sveikatos priežiūros specialisto taktika :

Tikslinio kraujospūdžio lygio pasiekimas ir palaikymas.

Kai skiriama antihipertenzinė terapija, paciento planuojami vizitai pas gydytoją, siekiant įvertinti gydymo toleravimą, veiksmingumą ir saugumą, taip pat stebėti gautų rekomendacijų įgyvendinimą, atliekami kas 2-4 savaites, kol bus pasiektas tikslinis kraujo kiekis. pasiekiamas spaudimas (per pirmuosius du mėnesius palaipsniui gali išsivystyti uždelstas atsakas).

Pasiekus tikslinį kraujospūdžio lygį gydymo metu, tolesni pacientų apsilankymai su vidutine ir maža rizika planuojama kas 6 mėnesius.

Ligoniams kuriems yra didelė ir labai didelė rizika, ir tiems, kurie mažai laikosi gydymo intervalai tarp apsilankymų neturėtų viršyti 3 mėnesių.

Visų suplanuotų vizitų metu būtina stebėti, kaip pacientai laikosi gydymo rekomendacijų. Kadangi tikslinių organų būklė keičiasi lėtai, nepatartina atlikti tolesnio paciento tyrimo, siekiant išsiaiškinti jo būklę dažniau nei kartą per metus.

Asmenims su aukštu normaliu kraujospūdžiu arba baltojo chalato hipertenzija, net jei jie nėra gydomi, jie turi būti reguliariai (bent kartą per metus) stebimi, matuojant biuro ir ambulatorinį kraujospūdį, taip pat įvertinant širdies ir kraujagyslių sistemos riziką.

Dinamiškam stebėjimui, siekiant pagerinti gydymo laikymąsi, turėtų būti naudojami telefoniniai kontaktai su pacientais!

Siekiant pagerinti gydymo laikymąsi, būtina, kad tarp paciento ir medicinos personalo būtų grįžtamasis ryšys (paciento savivalda). Šiuo tikslu būtina naudoti namų kraujospūdžio stebėseną (SMS, el. Paštą, socialinius tinklus ar automatizuotus telekomunikacijų metodus), kuria siekiama skatinti savarankiškai stebėti gydymo veiksmingumą, laikytis gydytojo nurodymų.

Protokole aprašytų gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai.

27 lentelė-Protokole aprašytų gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodiklius

^ Pagrindinės hipertenzinės krizės klinikinės charakteristikos

Kraujo spaudimas: diastolinis paprastai yra didesnis nei 140 mm Hg.

Akies dugno pokyčiai: kraujavimas, eksudatas, regos spenelio edema.

Neurologiniai pokyčiai: galvos svaigimas, galvos skausmas, sumišimas, mieguistumas, stuporas, pykinimas, vėmimas, regos praradimas, židininiai simptomai (neurologinis deficitas), sąmonės netekimas, koma.

Atsižvelgiant į tam tikrų klinikinių simptomų vyravimą, kartais išskiriamos hipertenzinės krizės rūšys: neurovegetatyvinė, edeminė, traukulinė.

Tam tikrų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnozių formulavimas

Pagrindinė liga: Esminė II laipsnio hipertenzija, II stadija, rizika 3. Aortos, miego arterijų aterosklerozė.

Koduojama I ^ 10 kaip esminė (pirminė) arterinė hipertenzija.

Pagrindinė liga: Esminė II laipsnio hipertenzija, III stadija, rizika 4. Aortos, vainikinių arterijų aterosklerozė. Komplikacijos: CHF IIA etapas (FC II). Gretutinė liga: Išeminio insulto pasekmės (2001 m. Kovo mėn.)

Koduojama I 11.0 kaip hipertenzija su vyraujančiu širdies pažeidimu ir staziniu širdies nepakankamumu.

Pagrindinė liga: Esminė II laipsnio hipertenzija, III stadija, rizika 4. Aortos, vainikinių arterijų aterosklerozė. Išeminė širdies liga. Pratimo krūtinės angina, FC P. Poinfarkto kardiosklerozė. Komplikacijos: Kairiojo skilvelio aneurizma. CHF IIA etapas (FC II). Dešinės pusės hidrotoraksas. Nefrosklerozė. Lėtinis inkstų nepakankamumas. Gretutinė liga: Lėtinis gastritas.

Koduojama I 13.2 kaip hipertenzinė liga, kuriai būdingas širdies ir inkstų pažeidimas, stazinis širdies nepakankamumas ir inkstų nepakankamumas. Ši diagnozė yra teisinga, jei paciento hospitalizavimo priežastis buvo hipertenzija. Jei esminė hipertenzija yra pagrindinė liga, viena ar kita išeminės širdies ligos forma yra užkoduota (žr. Toliau).

Hipertenzinės krizės atveju naudojami kodai I11-I13 (priklausomai nuo širdies ir inkstų pažeidimo). Kodas ĮJUNGTA gali būti tik tuo atveju, jei neaptinkami širdies ar inkstų pažeidimo požymiai.

Remiantis tuo, kas išdėstyta aukščiau, bus neteisingai diagnozė:

^ Pagrindinė liga: Esminė hipertenzija, III stadija. Gretutinė liga: Apatinių galūnių venų varikozė.

Pagrindinė klaida yra į tai, kad gydytojas nurodė trečiąją hipertenzijos stadiją, nustatytą sergant viena ar keliomis susijusiomis ligomis, tačiau jos nenurodytos diagnozėje. Tokiu atveju galima naudoti kodą ĮJUNGTA, kas greičiausiai netiesa. 38

^ Tam tikrų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnozių formulavimas

Antrinė (simptominė) arterinė hipertenzija

I15 Antrinė hipertenzija

I15.0 Renovaskulinė hipertenzija

I15.1 Hipertenzija, antrinė kitiems

inkstų pažeidimas

I15.2 Hipertenzija, antrinė nuo endo

didelių pažeidimų

I15.8 Kita antrinė hipertenzija

I15.9 Antrinė hipertenzija, nepatikslinta

Jei arterinė hipertenzija yra antrinė, tai yra, ji gali būti laikoma bet kurios ligos simptomu, tada klinikinė diagnozė suformuojama laikantis su šia liga susijusių taisyklių. TLK-10 kodai I. 15 naudojamas tuo atveju, kai arterinė hipertenzija kaip pagrindinis simptomas lemia pagrindines paciento diagnozavimo ir gydymo išlaidas.

Diagnozės suformulavimo pavyzdžiai

Pacientams, kurie kreipėsi dėl arterinės hipertenzijos, padidėjo kreatinino koncentracija serume ir proteinurija. Yra žinoma, kad jis ilgą laiką serga 1 tipo cukriniu diabetu. Pateikiame keletą diagnozių, su kuriomis susiduriama šioje situacijoje.

^ Pagrindinė liga: 1 tipo cukrinis diabetas, kompensavimo etapas. Komplikacija: Diabetinė nefropatija. Arterinė hipertenzija. Lėtinis inkstų nepakankamumas, I stadija

^ Pagrindinė liga: 3 laipsnio hipertenzinė liga III. Komplikacijos: Nefrosklerozė. Lėtinis inkstų nepakankamumas, I stadija. Gretutinė liga: 1 tipo cukrinis diabetas, kompensavimo etapas.

^ Pagrindinė liga: Arterinė hipertenzija, III stadija, diabetinės nefropatijos fone. Komplikacija: Lėtinis inkstų nepakankamumas, I stadija. Gretutinė liga: 1 tipo cukrinis diabetas, kompensavimo etapas.

Atsižvelgiant į tai, kad paciento arterinė hipertenzija yra susijusi su diabetine nefropatija, cukrinis diabetas kompensuojamas, o pagrindinės medicininės priemonės buvo skirtos aukštam kraujospūdžiui ištaisyti, teisingas bus reikalaujama

Tam tikrų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnozių formulavimas

diagnozės variantas 5. Byla koduojama I 15.2 kaip antrinė hipertenzija dėl endokrininių sutrikimų, šiuo atveju cukrinis diabetas su inkstų pažeidimu.

Pirmasis variantas yra klaidingas, nes formuluojant klinikinę diagnozę akcentuojama ne konkreti būklė, kuri buvo pagrindinė gydymo ir tyrimo priežastis, o sindromo etiologija, kuri šiuo atveju turi gana formalią reikšmę. Dėl to kodas bus įtrauktas į statistiką. JOS. Antrasis variantas, priešingai, visiškai neatsižvelgia į hipertenzijos etiologiją, todėl taip pat yra neteisingas.

^ 2.5. ISCHEMINĖS ŠIRDIES LIGOS

Terminas „išeminė širdies liga“ yra grupinis terminas.

TLK kodas: I20-I25

I20 Krūtinės angina (krūtinės angina)

I20.0 Nestabili krūtinės angina

Mūsų tinklaraštis

Formulių, skirtų arterinei hipertenzijai diagnozuoti, pavyzdžiai

- Hipertenzija II stadija... AH laipsnis 3. Dislipidemija.

- Kairiojo skilvelio hipertrofija... 4 rizika (labai didelė).

- Hipertenzija III stadija... AH laipsnis 2. IHD. Krūtinės angina II FC. 4 rizika (labai didelė).

V.S. Gasilinas, P.S. Grigorjevas, O. N. Mushkinas, B. A. Blokhinas. Kai kurių vidaus ligų klinikinės klasifikacijos ir diagnozių formulavimo pavyzdžiai

OCR: Dmitrijus Rastorguevas

Kilmė: http://ollo.norna.ru

RUSIJOS FEDERACIJOS PREZIDENTO MEDICINOS VALDYMO CENTRAS

MOKSLINIŲ TYRIMŲ CENTRO POLIKLINIKA Nr

KLINIKINĖS KELIŲ VIDINIŲ LIGŲ KLASIFIKACIJOS IR DIAGNOZĖS SUDARYMO PAVYZDŽIAI

Recenzentas: Maskvos medicinos stomatologijos instituto Terapijos katedros vedėjas. ND Semaško, dr. mokslai. Profesorius V. S. ZODIONCHENKO.

I. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos

1. Arterinės hipertenzijos (AH) klasifikacija

1. Pagal kraujospūdžio (BP) lygį

1.1. Normalus kraujospūdis yra mažesnis nei 140/90 mm rt st

1.2. Ribinis kraujospūdis - 140-159 / 90-94 mm nuo stoties 1.3_Arijinė hipertenzija - 160/95 mm rt. Art. ir aukščiau.

2. Pagal etiologiją.

2.1. Esminė arba pirminė hipertenzija (esminė hipertenzija - GB).

2.2. Simptominė arterinė hipertenzija

Inkstai:ūminis ir lėtinis glomerulonefritas; lėtinis pielonefritas; intersticinis nefritas su podagra, hiperkalcemija; diabetinė glomeruloskerozė; policistinė inkstų liga; nodozinis periarteritas ir kitas intrarenalinis arteritas; sisteminė raudonoji vilkligė; sklerodermija; amiloido raukšlėtas inkstas; hipoplazija ir įgimti inkstų defektai; urolitiazės liga; obstrukcinė uropatija; hidronefrozė; nefroptozė; hipernefroidinis vėžys; plazmcitoma ir kai kurie kiti navikai; trauminė perirenalinė hematoma ir kiti inkstų pažeidimai.

Renovaskulinis (vazorenalinis): inkstų arterijų fibromuskulinė displazija; inkstų arterijų aterosklerozė; nespecifinis aortoarteritas; trombozė ir inkstų arterijų embolija; inkstų arterijų suspaudimas iš išorės (navikai, sukibimai, hematomos randai).

Endokrininė: antinksčiai (pirminė aldostetoninė antinksčių žievės adenoma, dvišalė antinksčių žievės hiperplazija, Itsenko-Kušingo liga ir sindromas; įgimta antinksčių hiperplazija, feochromocitoma); hipofizė (akromegalija), skydliaukė (tirotoksikozė), prieskydinė liauka (hiperparatiroidizmas), karcinoidinis sindromas.

Hemodinamika: aterosklerozė ir kiti aortos ruoniai; aortos koarktacija; aortos vožtuvų nepakankamumas; pilnas atrioventrikulinis blokada; arterioveninės fistulės: patentuotas arterinis latakas, įgimtos ir trauminės aneurizmos, Pageto liga (osteitis deformans); stazinis kraujotakos nepakankamumas; eritremija.

Neurogeninis: navikai, cistos, smegenų traumos; lėtinė smegenų išemija su miego ir stuburo arterijų susiaurėjimu; encefalitas; bulbarinis poliomielitas.

Vėlyva nėščių moterų toksikozė.

Egzogeninis: apsinuodijimas (švinas, talis, kadmis ir kt.); vaistinis poveikis (prednizolonas ir kiti gliukokortikoidai; mineralokortikoidai); kontraceptikai; sunkūs nudegimai ir kt.

Hipertenzijos (esminės hipertenzijos) klasifikacija (401-404)

Pagal etapus: I (funkcinis).

II (širdies hipertrofija, kraujagyslių pokyčiai). III (atsparus gydymui).

Su vyraujančiu pažeidimu: širdis, inkstai, smegenys, akys.

Hipertoninė liga

I etapas.Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių požymiai, kuriuos sukelia hipertenzija, paprastai dar nėra aptikti. DD ramybės būsenoje svyruoja nuo 95 iki 104 mm Hg. Art. SD - 160-179 mm Hg ribose. Art. vidutinė hemodinamika nuo 110 iki 124 mm Hg. Art. Slėgis yra nestabilus. Per dieną jis pastebimai keičiasi.

II etapas. Jam būdingas žymiai padidėjęs širdies ir neurogeninio pobūdžio skundų skaičius. DD ramybės būsenoje svyruoja tarp 105–114 mm Hg. Art.; Cukrinis diabetas pasiekia 180-200 mm Hg. Art. vidutinė hemodinamika - 125-140 mm Hg. Art. Pagrindinis ligos perėjimo į šį etapą požymis yra kairiojo skilvelio hipertrofija, dažniausiai diagnozuojama fiziniu metodu (EKG, echokardiografija ir rentgeno spinduliai); virš aortos girdimas aiškus II tonas. Pakitimai dugno arterijose. Inkstai:

proteinurija.

III etapas. Išreikšti organiniai įvairių organų ir sistemų pažeidimai, lydimi tam tikrų funkcinių sutrikimų (kraujotakos nepakankamumas kairiojo skilvelio tipo, kraujavimas žievės, smegenėlių ar smegenų kamieno srityje, tinklainėje arba hipertenzinė encefalopatija). Hipertenzinė retinopatija su reikšmingais akių dugno pokyčiais ir sumažėjusiu regėjimu. Gydymui atspari hipertenzija: DD 115–129 mm Hg. Art. SD - 200-230 mm Hg. Art. ir daugiau, vidutinė hemodinamika - 145-190 mm Hg. Art. Vystantis sunkioms komplikacijoms (miokardo infarktui, insultui ir kt.), Kraujospūdis, ypač sistolinis, paprastai gerokai sumažėja, o dažnai ir iki normalaus lygio („hipertenzija be galvos“).

Diagnozės suformulavimo pavyzdžiai

1. Hipertenzijos I stadija.

2. Hipertenzija II stadija su vyraujančiu širdies pažeidimu.

Pastaba: klasifikuojant arterinę hipertenziją atsižvelgiama į PSO ekspertų komiteto rekomendacijas.

2. Neurocirkuliacinės distonijos (NCD) klasifikacija (306)

Klinikiniai tipai:

1. Hipertenzija.

2. Hipotoninis.

3. Širdies.

Atsižvelgiant į kurso sunkumą:

1. Lengvas laipsnis - skausmas ir tachikardijos sindromai yra vidutiniškai išreikšti (iki 100 dūžių per minutę), atsiranda tik esant dideliam psichoemociniam ir fiziniam stresui. Nėra kraujagyslių krizių. Paprastai nereikia gydymo vaistais. Gebėjimas dirbti yra išsaugotas.

2. Vidutinis - širdies skausmas yra nuolatinis. Tachikardija atsiranda spontaniškai, pasiekia 110–120 dūžių per minutę.Galimos kraujagyslių krizės. Taikoma vaistų terapija. Darbingumas sumažėja arba laikinai prarandamas.

3. Sunkus laipsnis - skausmo sindromas yra nuolatinis.Tachikardija pasiekia 130-150 dūžių. per min. Išreikšti kvėpavimo sutrikimai. Vegetatyvinės-kraujagyslių krizės yra dažnos. Psichinė depresija yra dažna. Medicininė terapija yra būtina ligoninėje. Darbingumas smarkiai sumažėja ir laikinai prarandamas.

Pastaba: vegetatyvinei-kraujagyslių distonijai (VVD) būdingas autonominių organizmo sutrikimų derinys ir ji nurodoma išsamioje klinikinėje diagnozėje po pagrindinės ligos (vidaus organų, endokrininių liaukų, nervų sistemos ir kt.), Kuri gali būti etiologiniu veiksniu, sukeliančiu autonominius sutrikimus .

Diagnozės suformulavimo pavyzdžiai

1. Hipertenzinio tipo neurocirkuliacinė distonija, vidutinio sunkumo.

2. Kulminacija. Vegetatyvinė-kraujagyslių distonija su retomis simpatinėmis-antinksčių krizėmis.

3. Išeminės širdies ligos (CHD) klasifikacija (410-414.418)

Krūtinės angina:

1. Krūtinės angina:

1.1. Pirmoji krūtinės angina.

1.2. Stabili krūtinės angina, nurodanti paciento funkcinę klasę nuo I iki IV.

1.3. Progresuojanti krūtinės angina.

1.4. Spontaninė krūtinės angina (vazospazinė, specialioji, variantinė, Prinzmetal).

2. Ūminė židinio miokardo distrofija.

3. Miokardo infarktas:

3.1. Didelis židinys (transmuralinis) - pirminis, pakartotas (data).

3.2. Mažas židinys - pirminis, pakartotas (data).

4. Židininė kardiosklerozė po infarkto.

5. Širdies ritmo pažeidimas (nurodant formą).

6. Širdies nepakankamumas (nurodant formą ir stadiją).

7. Neskausminga išeminės širdies ligos forma.

8. Staigi koronarinė mirtis.

Pastaba: klasifikuojant koronarinę širdies ligą atsižvelgiama į PSO ekspertų komiteto rekomendacijas.

Stabilios krūtinės anginos funkcinė klasė, priklausomai nuo gebėjimo atlikti fizinę veiklą

I klasė- pacientas gerai toleruoja įprastą fizinį krūvį. Krūtinės anginos priepuoliai atsiranda tik esant dideliam krūviui. YM - 600 kgm ir daugiau.

P klasė- krūtinės anginos priepuoliai atsiranda vaikščiojant lygiu paviršiumi daugiau kaip 500 m atstumu, lipant daugiau nei 1 aukštą. Krūtinės anginos priepuolio tikimybė padidėja vaikščiojant šaltu oru, prieš vėją, esant emociniam susijaudinimui arba pirmosiomis valandomis po pabudimo. YM - 450-600 kgm.

Sh klasė- stiprus įprastos fizinės veiklos apribojimas. Priepuoliai atsiranda vaikščiojant normaliu tempu lygiu paviršiumi 100-500 m atstumu, lipant į 1 aukštą gali atsirasti retų poilsio krūtinės anginos priepuolių. YM - 300-450 kgm.

IV klasė- krūtinės angina atsiranda su nedideliu fiziniu krūviu, kai vaikščiojama lygiu paviršiumi mažesniu nei 100 m atstumu. Būdingas krūtinės anginos priepuolių pasireiškimas ramybės būsenoje. YM - 150 kgm ar ne.

Pastaba: stabilios krūtinės anginos funkcinių klasių klasifikacija buvo sudaryta atsižvelgiant į Kanados kardiologų asociacijos rekomendacijas.

Staigi koronarinė mirtis- mirtis liudytojų akivaizdoje įvyko akimirksniu arba per 6 valandas nuo širdies priepuolio pradžios.

Naujai prasidėjusi krūtinės angina- trukmė iki 1 mėnesio nuo pasirodymo momento.

Stabili krūtinės angina- trukmė yra daugiau nei 1 mėnuo.

Progresuojanti krūtinės angina- priepuolių dažnumo, sunkumo ir trukmės padidėjimas, reaguojant į įprastą tam tikro paciento apkrovą, sumažėjęs nitroglicerino veiksmingumas; Gali atsirasti EKG pokyčių.

Spontaninė (speciali) krūtinės angina- atakos atsiranda šienaujant, sunkiau reaguoti į nitroglicerino poveikį, jį galima derinti su krūtinės angina.

Kardiosklerozė po infarkto- įdėtas ne anksčiau kaip po 2 mėnesių nuo miokardo infarkto pradžios.

Nenormalus širdies ritmas(nurodant formą, etapą).

Širdies nepakankamumas(nurodant formą, stadiją) - dedamas po kardiosklerozės po infarkto.

Diagnozės suformulavimo pavyzdžiai

1. IŠL. Pirmoji krūvio krūtinės angina.

2. IHD. Krūtinės angina krūvio ir (ar) poilsio, FC - IV, difuzinė kardiosklerozė, priešlaikiniai skilvelių dūžiai. Bet.

3. IŠL. Krūtinės angina yra vazospazminė.

4. IŠL. Transmuralinis miokardo infarktas kairiojo skilvelio užpakalinėje sienelėje (data), kardiosklerozė, prieširdžių virpėjimas, tachistolinė forma, HIIA.

5. IŠL. Pratimo krūtinės angina, FC-III, kardiosklerozė po infarkto (data), kairiojo pluošto šakos blokada. NIIB.

4. Miokardito klasifikacija (422) (pagal N. R. Palejevą, 1991)

1. Infekcinis ir infekcinis toksiškas.

1.1. Virusinis (gripas, Coxsackie infekcija, poliomielitas ir kt.).

1.2. Bakterinės (difterija, skarlatina, tuberkuliozė, vidurių šiltinė).

1.3. Spirochetalas (sifilis, leptospirozė, recidyvuojanti karščiavimas).

1.4. Riketsija (šiltinė, karščiavimas 0).

1.6. Grybeliniai (aktinomikozė, kandidozė, kokcidioidomikozė, aspergiliozė).

2. Alerginis (imuninis): idiopatinis (kaip Abramovas-Fiedleris), vaistinis, serumas, mitybos, sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija), su bronchine astma, Lajelio sindromu, Goodpasture sindromu, nudegimais, transplantacija.

3. Toksiškai alergiškas: tirotoksinis, ureminis, alkoholikas.

Diagnozės formuluotės pavyzdys

1. Infekcinis-toksiškas postgripinis miokarditas.

5. Miokardo distrofijos klasifikacija (429) (pagal N. R. Palejevą, 1991)

Pagal etiologines savybes.

1. Anemija.

2. Endokrininė ir dismetabolinė.

3. Toksiškas.

4. Alkoholikas.

5. Esant viršįtampiui.

6. Paveldimos šeimos ligos (raumenų distrofija, Frederiko ataksija).

7. Maisto.

8. Su uždarytais krūtinės sužalojimais, vibracijos, radiacijos ir pan.).

Diagnozės suformulavimo pavyzdžiai

1. Tirotoksinė miokardo distrofija, pasireiškianti kardioskleroze, prieširdžių virpėjimu, Np B stadija.

2. Kulminacija. Miokardo distrofija. Priešlaikiniai skilvelių dūžiai.

3. Alkoholinė miokardo distrofija, prieširdžių virpėjimas, Hsh stadija.

6. Kardiomiopatijų klasifikacija (425) (PSO, 1983)

1. Išsiplėtęs (sustingęs).

2. Hipertrofinis.

3. Apribojantis (ribojantis)

Pastaba: kardiomiopatijos turėtų apimti širdies raumens pažeidimus, kurie nėra uždegiminio ar sklerozinio pobūdžio (nesusiję su reumatiniu procesu, miokarditu, vainikinių arterijų liga, plaučių vainiku, sisteminės ar plaučių kraujotakos hipertenzija).

Diagnozės formuluotės pavyzdys

1. Išsiplėtusi kardiomiopatija. Prieširdžių virpėjimas. NPB.

7. Ritmo ir laidumo sutrikimų klasifikacija (427)

1. Sinusinio mazgo funkcijos sutrikimai.

1.1. Sinusinė tachikardija.

1.2. Sinusinė bradikardija.

1.3. Sinusinė aritmija.

1.4. Sinusinio mazgo sustabdymas.

1.5. Supraventrikulinio širdies stimuliatoriaus migracija.

1.6. Sergančio sinuso sindromas.

2. Negimdiniai impulsai ir ritmai.

2.1. Ritmai iš a-y susimaišo.

2.2. Idioventrikulinis ritmas.

2.3. Ekstrasistolė.

2.3.1. Sinuso ekstrasistolija.

2.3.2. Prieširdžių ekstrasistolijos.

2.3.3. Ekstrasistolės iš a-y junginio.

2.3.4. Pasikartojančios ekstrasistolijos.

2.3.5. Ekstrasistolės iš Jo ryšulio (stiebo).

2.3.6. Supraventrikulinės ekstrasistolės su nenormaliu OK8 kompleksu.

2.3.7. Užblokuotos supraventrikulinės ekstrasistolės.

2.3.8. Skilvelių ekstrasistolijos. 2.4. Negimdinė tachikardija:

2.4.1. Paroksizminė prieširdžių tachikardija.

2.4.2. Tachikardija nuo a-y ryšio, kartu su prieširdžių ir skilvelių sužadinimu arba su ankstesniu skilvelių sužadinimu.

2.4.3. Dešiniojo ar kairiojo skilvelio paroksizminė tachikardija.

3. Impulsų laidumo pažeidimai (blokada).

3.1. Sinoatrialinė blokada (SA blokada).

3.1.1. Nebaigta SA blokada su Wenckebacho laikotarpiais (II laipsnio I tipo).

3.1.2. Nebaigtas SA blokas be Wenckebach periodų (II laipsnio II tipo).

3.2. Prieširdžių laidumo sulėtėjimas (nepilnas prieširdžių blokada):

3.2.1. Visiškas prieširdžių blokada.

3.3. Nebaigta 1-ojo laipsnio a-y blokada (a-y laidumo sulėtėjimas).

3.4. a-y II laipsnio blokada (kaip Mobitz I) su Samoilovo-va-Venkebacho laikotarpiais.

3.5. a-y II laipsnio blokada (kaip Mobitz II).

3.6 Neišsami a-y blokada yra toli pažengusi, aukšto laipsnio 2: 1, 3: 1,4: 1,5: 1.

3.7. Užbaikite III laipsnio blokadą.

3.8. Užbaikite a-y blokadą, perkeliant širdies stimuliatorių į skilvelius.

3.9. Frederiko fenomenas.

3.10. Intraventrikulinio laidumo pažeidimas.

3.11. Visiškai blokuoti dešiniojo pluošto šakos bloką.

3.12. Nebaigtas dešiniojo ryšulio šakos blokas.

5. Parasistolė.

5.1. Skilvelinė bradikardinė parasistolė.

5.2. Parasistolės iš a-y jungčių.

5.3. Prieširdžių parasistolė.

6. Atrioventrikulinė disociacija.

6.1. Nepilna a-y disociacija.

6.2. Visiška disociacija (izoritminė).

7. Prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių bei skilvelių virpėjimas (virpėjimas).

7.1. Bradistolinė prieširdžių virpėjimo forma.

7.2. Normosistolinė prieširdžių virpėjimo forma.

7.3. Tachistolinė prieširdžių virpėjimo forma.

7.4. Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma.

7.5. Skilvelių plazdėjimas.

7.6. Skilvelių virpėjimas.

7.7. Skilvelių asistolija.

Pastaba: klasifikuojant ritmo ir laidumo sutrikimus, atsižvelgiama į PSO rekomendacijas.

8. Infekcinio endokardito (IE) klasifikacija (421)

1. Ūminis septinis endokarditas (atsirandantis kaip sepsio komplikacija - chirurginė, ginekologinė, urologinė, kriptogeninė, taip pat injekcijų komplikacija, invazinės diagnostikos procedūros).

2. Poūmis septinis (infekcinis) endokarditas (dėl intrakardinio buvimo ar greta infekcinio židinio arterinių kraujagyslių, dėl kurio pasikartoja septicemija, embolija.

3. Ilgalaikis septinis endokarditas (sukeltas žalių streptokokų ar panašių padermių, nesant pūlingų metastazių, vyrauja imunopatologinės apraiškos)

Pastabos: priklausomai nuo ankstesnės vožtuvo aparato būklės, visi IE yra suskirstyti į dvi grupes:

- pirminis, atsirandantis dėl nepakeistų vožtuvų.

- antrinis, atsirandantis dėl pakeistų vožtuvų Ligos atvejai, trunkantys iki 2 mėnesių. minimas ūmus per šį laikotarpį - poūmiam IE.

Infekcinio endokardito aktyvumo klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai