Bronchinės astmos problemos socialinė reikšmė. Bronchinė astma yra neatidėliotina pasaulio medicinos problema. Pagrindinės BA kurso galimybės

Bronchinė astma yra lėtinė liga, kuriai būdingi pasikartojantys iškvėpimo dusulio arba dusulio priepuoliai, kuriuos sukelia alerginės reakcijos, atsirandančios bronchų audiniuose (daugiausia mažuose bronchuose ir bronchiolėse). Bronchinės astmos problemos aktualumą šiuo metu lemia jos paplitimo ir eigos sunkumo padidėjimas iki mirties astmos priepuolio įkarštyje, diagnozės sudėtingumas ir optimalių individualizuotų gydymo metodų paskyrimas. Tiesioginė bronchinės astmos priežastis – įsijautrinimas egzoalergenams (dažniau) ir endoalergenams. Iš aplinkos į organizmą patenkantys egzoalergenai vaidina didelį vaidmenį bronchinės astmos išsivystyme. Pagal AD Ado, AA Polner (1963) klasifikaciją, egzoalergenai skirstomi į 2 grupes: neinfekcinės ir infekcinės kilmės alergenus. Atitinkamai, yra 2 bronchinės astmos formos: neinfekcinė-alerginė (atoninė, alerginė) ir infekcinė-alerginė. Neinfekcinių ir infekcinių veiksnių derinys bronchinės astmos etiologijoje rodo grietinės ligos formą. Priklausomai nuo komponento, kuris yra alergenas, priedo, išskiriami šie neinfekcinės kilmės alergenai: buitiniai (namų dulkės, bibliotekos dulkės, pagalvių plunksnos), žiedadulkės (motiejukai, eraičinai, ežiai, ambrozija, tuopų pūkai ir kt.). ), epidermio (pūkas, vilna, pleiskanos, gyvūnų ir žmonių plaukai), maisto (braškės, braškės, šokoladas, citrusiniai vaisiai, vištienos kiaušiniai, žuvis ir kt.), vaistiniai (antibiotikai, acetilsalicilo rūgštis, novokainas, jodo preparatai ir kt. .), chemijos (konservantai, skalbimo milteliai, pesticidai, lakai, dažai ir kt.). Infekcinės kilmės alergenai yra bakteriniai (Neisseria, hemolizinis streptokokas, hemolizinis stafilokokas, Proteus, E. coli ir kt.), virusiniai (gripo virusai, paragripas, respiracinis sincitinis virusas, adenovirusas, rinovirusas ir kt.), grybeliniai (candida ir kt.). ) ). Endoalergenai žmogaus organizme susidaro dėl žalingo įvairių aplinkos veiksnių, pavyzdžiui, virusų, bakterijų, grybelių, vaistų, cheminių medžiagų, aukštos ir žemos temperatūros, traumų ir tt, žalingo poveikio organams ir audiniams. Bronchinės astmos išsivystymas pastebimas ne visiems pacientams, pasak
lyginant su egzoalergenais, jie rečiau vaidina vaidmenį formuojant ligą. Astmos priepuolio pagrindas yra alerginės reakcijos, kurios išsivysto bronchiolių ir mažųjų bronchų gleivinėje pakartotinai kontaktuojant su etiologiškai reikšmingu alergenu. Labiausiai ištirtos bronchinės astmos atveju yra tiesioginio ir uždelsto tipo alerginės reakcijos. Neatidėliotiną padidėjusį jautrumą tarpininkauja imuniteto B sistema (humoralinio padidėjusio jautrumo alavas), pagal imunopatologinių procesų klasifikaciją, kurią pasiūlė Cell, Coombs (1968), reiškia I tipo reakcijas (atonines arba anafilaksines reakcijas). Neinfekcinė-alerginė bronchinė astma dažniausiai išsivysto kaip tiesioginė alergija. Greitų alerginių reakcijų mechanizme yra 3 tarpusavyje susijusios fazės (A. D. Ado): imunologinė fazė. Reaguojant į pirminį alergeno (antigeno) patekimą į organizmą, kraujyje susidaro specifiniai antikūnai, reaginai, kurie pagal savo imunologinę prigimtį priklauso E klasės imunoglobulinams.būti genetiškai nulemti. Konkrečių reaginų (IgE antikūnų) susidarymas ir kaupimasis yra sensibilizavimo esmė, šioje staigių alerginių reakcijų fazėje klinikinių ligos požymių nėra. Vėliau, pakartotinai kontaktuojant su alergenu bronchų gleivinėje, antigenas sujungiamas su IgE, kurie fiksuojami ant jungiamojo audinio bazofilinių granulocitų ir putliųjų ląstelių. fazė – patocheminė. Veikiant antigeno-antikūno imuniniam kompleksui, aktyvuojasi bazofilinių granulocitų ir putliųjų ląstelių membranų fermentinės sistemos (proteazės, histidino dekarboksilazė ir kt.), membranų struktūrinės ir funkcinės savybės, biologiškai aktyvių medžiagų susidarymas ir išsiskyrimas. medžiagos (mediatoriai) - histaminas, serotoninas, bradikininas, acetilcholinas, lėtai reaguojančios anafilaksinės medžiagos, kurių aktyvumą lemia leukotripai C4, D4 ir E4, prostaglandinai, eozinofilinis anafilaksijos chemotaksinis faktorius - leukotrienas B ir 5-HEGE ir kita fazė yra patofiziologinė. Alerginio uždegimo mediatorių įtaka, cholinerginių procesų paplitimas prieš adrenerginius procesus (jie paprastai yra subalansuoti) atsiranda dėl padidėjusios ciklinio guanozino monofosfato (c-GMP) sintezės dėl padidėjusio lėtojo tipo kiekio. prostaglandinai p2, tarpininkauja imuninės sistemos T (ląstelinis padidėjusio jautrumo tipas), vadinasi, IV tipo alerginės reakcijos yra labai svarbios vystant infekcines-alergines bronchinės astmos formas. Tuo pačiu metu I fazėje (imunologinėje) pirminio alergeno poveikio metu susidaro ir organizme kaupiasi įjautrinti T limfocitai (įjautrinimo procesas) Pakartotinai kontaktuojant su alergenu, T limfocitai su juo sąveikauja per ląstelėse esantys receptoriai, kurie yra įvairių klasių imunoglobulinai. II fazėje (patocheminė) T limfocitai išskiria biologiškai aktyvias medžiagas limfokinus (uždelsto padidėjusio jautrumo tarpininkus) – pernešimo faktorius, chemotaksį, limfolizę, faktorių, stabdantį makrofagų migraciją, blokuojantį blastų susidarymą ir mitozę, limfotoksinus ir kt. III fazė (patofiziologinė) veikiant limfokinams, atsiranda bronchų spazmas (pagrindinis mechanizmas yra c-AMP aktyvumo sumažėjimas), edema ir gleivinės infiltracija, klampių gleivių hipersekrecija, kuri kliniškai pasireiškia astmos priepuoliu. Daug rečiau, ypač kai kurių bronchinės astmos formų (pavyzdžiui, grybelinės etiologijos) atveju, pastebėtos III tipo alerginės reakcijos, imunokompleksas, pvz., Arthuso reiškinys, atsirandantis dalyvaujant IgG (antikūnų nusodinimui) ir komplementui (Cs ir C5). Tokiu atveju ant smulkiųjų kraujagyslių ląstelių membranų fiksuojami imuniniai kompleksai (IgQ alergenas), susidaro leuko- ir trombocitų konglomeratai, susidaro mikrotrombozė, dėl kurios susidaro audinių pažeidimai. Q ir Cs komplemento frakcijos skatina alerginės reakcijos mediatorių, lemiančių patofiziologinės fazės vystymąsi, išsiskyrimą. Dar rečiau sergant bronchine astma pasireiškia II tipo alerginės reakcijos – citotoksinės arba citolitinės, kurias atlieka imunoglobulinai G, A, M, dalyvaujant komplementui, kai kuriais atvejais – limfocitams. Bronchinės astmos vystymosi mechanizme galimas kelių tipų alerginių reakcijų derinys vienam pacientui, pavyzdžiui, I ir IV, I iki III ir kt., Jų dalyvavimo santykis lemia klinikinės ligos eigos ypatybes. liga. Vystantis alerginiams procesams vaikams, sergantiems bronchine astma, svarbų vaidmenį vaidina įgimti ar įgyti bronchų gleivinės barjerinės funkcijos sutrikimai - serumo ir ypač sekrecinio IgA lygio sumažėjimas, kuris neleidžia alergenams prasiskverbti į vidų. nespecifinių apsauginių faktorių (fagocitozės, chemotaksės, lizocimo ir kt.) slopinimas, dėl kurio sutrinka alergenų naikinimo ir šalinimo procesai. Tam tikros reikšmės turi antigeninio dirginimo ypatybės. Padidėjusiam jautrumui atsirasti reikalingas pakankamas antigeno kiekis ir didelis jo alergeninis aktyvumas. Nemažai alergenų (pavyzdžiui, kai kurių augalų žiedadulkės) turi vadinamąjį pralaidumo faktorių, kuris užtikrina aktyvų antigeno prasiskverbimą per nepažeistą gleivinę į giliai esančius audinius. Prie ligos formavimosi prisideda ir virusinės-bakterinės uždegiminės kvėpavimo takų ligos (ARVI, bronchitas, pneumonija), ypač pasikartojančios. Tuo pačiu metu dažnas kontaktas su virusiniais ir bakteriniais alergenais, virusinės infekcijos išlikimo galimybė, padidėjęs gleivinės pralaidumas alergenams dėl epitelio deskvamacijos, vazosekreciniai sutrikimai, virusai sukelia tam tikrą E2 adrenerginių receptorių slopinimą ir padidina histamino išsiskyrimą putliosiose ląstelėse. Be aprašytų imunologinių, alergologinių bronchinės astmos išsivystymo mechanizmų, kurie yra pagrindiniai, svarbų vaidmenį atlieka neurogeniniai ir endokrininiai veiksniai, kurie daugeliu atvejų gali nustelbti alergines apraiškas. Tarp neurogeninių veiksnių svarbus sąlyginių refleksų formavimas (astmos priepuoliai dėl neigiamų emocijų, refleksas į alergeno regėjimą ar jo prisiminimą ir kt.), sustingusio sužadinimo židinio sukūrimas smegenų žievėje, kuris gali sukelti ilgalaikį bronchų spazmą. Ypatingas vaidmuo tenka bronchų receptorių aparato jautrumo didinimui nealergiškiems, nespecifiniams dirgikliams – meteorologiniams veiksniams (staigiems oro temperatūros, drėgmės, oro greičio pokyčiams), dulkių, dūmų įkvėpimui, įvairiems aštriems kvapams, fizinė veikla. Išvardyti veiksniai gali savarankiškai sukelti alerginės reakcijos tarpininkų išsiskyrimą, vėliau išsivystant patofiziologinei fazei ir astmos priepuoliui - tai neimuninis bronchinės astmos vystymosi mechanizmas. Iš endokrininių veiksnių reikėtų žinoti apie kompensacinį antinksčių žievės funkcijos stiprinimą pradinėse ligos stadijose (dėl to pirmieji astmos priepuoliai gali būti sustabdyti savaime) ir norepinefrino sintezės slopinimas. ir gliukokortikosteroidus ateityje, nes paūmėjimo dažnis ir sunkumas didėja. Esminiai bronchinės astmos išsivystymo veiksniai yra paveldimas polinkis sirgti alerginėmis ligomis, daugiafaktorinis (poligeninis) paveldimumas. Tai pasireiškia gebėjimu sustiprinti IgE sintezę, susilpnėjusia gleivinių barjerine funkcija, bronchų receptorių aparato ypatumais (įgimta β2 adrenerginių receptorių blokada), sumažėjusiu histamino-peksijos kiekiu kraujyje. kraujo plazmos gebėjimas surišti histaminą). Įrodytas HLA antigenų L7, B8, L1 sistemos dalyvavimas bronchinės astmos išsivystyme, todėl bronchinės astmos patogenezė yra itin sudėtinga, įvairiapusė ir vis dar intensyviai tiriama. Vaikų bronchinės astmos klasifikacija pateikta lentelėje. 40. Vaikų bronchinės astmos priepuolis gali pasireikšti esant visiškam sveikatos sutrikimui arba dėl ARVI (jos pradžioje arba pabaigoje). style = "background-color: #ffffff;"> Būdingi pirmtakai - elgesio pasikeitimas, skaidrių vandeningų išskyrų atsiradimas iš nosies, čiaudėjimo priepuoliai, nosies galiuko niežėjimas. Ištikus priepuoliui, vaikas užima priverstinę padėtį - sėdėdamas, pabrėždamas rankas (išskyrus vaikus pirmaisiais gyvenimo metais), pasireiškia stiprus dusulys ir sunkumas.

Forma	A tipas	Sunkumas	Srautas
alergiškas	Astma	Nustatoma pagal dažnį ir	Su dažnais
(atoniškas)	bronchito požymis	priepuolių pobūdis, būklė remisijos metu, komplikacijų buvimas	recidyvai
Infekcinis	Bronchų		Su retais
alergiškas Mišrus	ne astma		recidyvai

Pastaba. Diagnozuojant būtina nurodyti ligos laikotarpį, paūmėjimą, remisiją. Lėtai iškvepiant, kvėpavimas tampa triukšmingas, švokštimas, atsiranda nuolatinis skausmingas kosulys (skirtingai nei suaugusiems, jis dažnai būna ne pabaigoje, o nuo pirmųjų priepuolio minučių), lūpų cianozė, nasolabialinis trikampis, veidas, galūnės palaipsniui. padaugėja, per atstumą girdimas švilpimas, zvimbimas. Skreplė yra klampi, sunku atsikosėti, vaikai dažnai ją praryja, todėl atsiranda vėmimas su daug gleivių ir skreplių. Kartais pastebimas pilvo skausmas, susijęs su diafragmos raumenų įtempimu ir kosulio priepuoliais. Objektyviai atkreipiamas dėmesys į emfizemiškai patinusią krūtinę, pakeltus pečius, būgnelį ar įdėtą mušamųjų garsų toną, auskultinį – susilpnėjusį kvėpavimą, gausų įvairų sausą švokštimą, išnykstantį po kosulio. Širdies garsai dažnai susilpnėja. Kūno temperatūra dažniausiai būna normali, rečiau subfebrili. Pašalinus uždusimo priepuolį, kosulys palaipsniui aprimsta, sumažėja dusulys, cianozė, staigus plaučių patinimas, išnyksta tolimas švokštimas, vidutinio sunkumo kosulys, emfizemos požymiai, katariniai reiškiniai plaučiuose, kurie palaipsniui praeina, tada remisijos laikotarpis gali tęstis kelias dienas. Iš trijų patofiziologinių mechanizmų, lemiančių astmos priepuolio išsivystymą – bronchų spazmą, gleivinės edemą, gleivių hipersekreciją – vyresniems vaikams, kaip ir suaugusiems, pagrindinis vaidmuo tenka bronchų raumenų spazmui (12 pav.). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams dėl anatominių ir fiziologinių kvėpavimo organų ypatybių (bronchų spindžio susiaurėjimas, nepakankamas raumenų elementų išsivystymas, gausus limfos ir kraujo aprūpinimas) atsiranda eksudaciniai, vazosekreciniai reiškiniai. priekinė - edema, gleivinės patinimas ir padidėjęs bronchų liaukų aktyvumas. Todėl auskultuojant plaučius, 12. Bronchų lygiųjų raumenų susitraukimo mechanizmas (II Balabolkin, 1985) siuvami ne tik sausi, bet ir daug įvairaus dydžio šlapių karkalų. Liga dažnai tęsiasi ne kaip tipiški priepuoliai, o astminio bronchito forma.Šiuo atveju priepuolis vystosi lėtai per kelias dienas; lygiai taip pat lėtai vyksta atvirkštinis vystymasis. Sunkus, užsitęsęs uždusimo priepuolis, atsparus simpatomimetinių preparatų ir ksantino bronchus plečiančių vaistų veikimui, vadinamas astma. Vyresniems vaikams, esant lėtiniams plaučių pakitimams, astmos būklė gali tęstis kelias dienas ar net savaites. Po to, kai sumažėja dusulys, atsiranda astmos priepuoliai, kartais tokie sunkūs, kad sukelia asfiksiją ir mirtį. Klinikiniam astmatinės būklės vaizdui būdingas sunkus kvėpavimo nepakankamumas su hipoventiliacija, hiperkainija ir hipoksija. 1 metų amžiaus vaikų kvėpavimo dažnis žymiai padidėja, vyresniems gali sumažėti. Nepalankus prognostinis požymis – sumažėjęs arba išnykęs švokštimas plaučiuose padidėjusio dusulio fone ("nebylus plautis").Iš nervų sistemos - depresinė būsena, vangi reakcija į aplinką. Dažnai, ypač mažiems vaikams, traukuliai atsiranda dėl smegenų hipoksijos. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės – tachikardija, susilpnėję tonai, sistolinis ūžesys virš viršūnės. Astminę būklę lydi sunkus funkcinis antinksčių nepakankamumas, dehidratacija. Bronchinės astmos gydymą galima grubiai suskirstyti į priepuolio palengvinimą ir priemones nuo atkryčio. Lengvą astmos priepuolį palengvinti galima namuose. Būtina nuraminti vaiką, atitraukti jo dėmesį, suteikti optimalią prieigą prie gryno oro. Patartina naudoti karštas pėdų ir rankų voneles, kurių vandens temperatūra nuo 37 °C iki 42 °C, 10-15 minučių. Vyresniems vaikams sausus stiklainius galima dėti ant krūtinės šono. Jei vaikas gerai toleruoja garstyčių kvapą, tada naudojami garstyčių pleistrai. Jei šios priemonės neveiksmingos, bronchus plečiančių vaistų skiriama per burną arba įkvėpus. class = "Main_text7" style = "teksto įtrauka: 14 pt; paraštės dešinė: 1 pt; paraštė kairėje: 2 pt; eilutės aukštis: 10 pt; šrifto dydis: 9 pt;"> β adrenostimuliuojantys vaistai. Fenoterolis (berotek) yra vienas geriausių selektyvių β-adrenostimuliatorių, turi ryškų ir nuolatinį bronchus plečiantį poveikį, priklauso katecholaminų (adrenomimetikų) grupei. Selektyviai stimuliuojant bronchų Pa-adrenerginius receptorius, aktyvinant adeiilato ciklazę ir taip skatinant c-AMP kaupimąsi, atsiranda bronchus plečiantis poveikis. Terapinėmis dozėmis jis praktiškai neturi jokio šalutinio poveikio širdžiai (dėl beveik visiško jaudinančio poveikio Pi-adrenerginiams širdies receptoriams nebuvimo). Taikoma naudojant kišeninį inhaliatorių su dozavimo prietaisu, bet 1 inhaliacija (0,2 mg vaisto) 2-3 kartus per dieną. Salbutamolis (albuterolis, ventolija) farmakologiniu poveikiu yra panašus į beroteką. Taip pat naudojamas su kišeniniu inhaliatoriumi, 1 įkvėpimas (0,1 mg vaisto) 3-4 kartus per dieną. Be to, galima gerti pagal "D tabletės (vaikams iki 6 metų)," D tabletės (6-9 metų), I tabletės (vyresnėms nei 9 metų) 3-4 kartus per dieną. Šalutinis poveikis (tachikardija) yra labai retas. Orciprenalino sulfatas (alunentas, astmopentas) yra adrenerginis vaistas, turintis ryškų bronchus plečiantį poveikį. Palyginti su berotek, jis turi šiek tiek mažesnį selektyvumą bronchų Pg-adrenerginių receptorių stimuliavimo atžvilgiu; be pastarųjų, jis taip pat sužadina Pi-adrenerginius širdies receptorius, todėl gali sukelti tachikardiją, aritmiją, sutrikdyti miokardo aprūpinimą deguonimi. Taikoma su kišeniniu inhaliatoriumi, 1-2 įkvėpimai (1 įkvėpus į organizmą patenka 0,75 mg vaisto) 3-4 kartus per dieną arba viduje "/" tabletės (vaikams iki 6 metų), "/ g tabletės (6 -9 metų amžiaus), 1 tabletė (nuo 9 metų) 3-4 kartus per dieną; 1 tabletėje yra 0,02 mg vaisto. Bronchus plečiantis poveikis pasireiškia po 10-15 minučių įkvėpus, 1 valandą po nurijimo ir trunka 4-5 valandas.Terbutalinas (brikanilis) farmakodinamiškai artimas orciprenalino sulfatui. Taikoma su kišeniniu inhaliatoriumi, 1 - 2 įkvėpimai arba viduje po 1,25 mg (vaikams iki 6 metų), mg (6-9 metų), 5 mg (vyresniems nei 9 metų) 3-4 kartus per dieną; 1 tabletėje yra 2,5 arba 5 mg vaisto. Isadrinas (izoprenalinas, novodrinas, euspiranas) chemine struktūra ir farmakologinėmis savybėmis taip pat artimas orciprenalino sulfatui. Jo išskirtinis bruožas yra dar mažiau selektyvus poveikis bronchų P2-adrenerginiams receptoriams, todėl mažiau užsitęsęs ir ryškus bronchus plečiantis poveikis bei ryškesnis šalutinis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, susijęs su širdies Pi-adrenoreceptorių stimuliavimu. Isadrin naudojamas su kišeniniu inhaliatoriumi 0,5% ir 1% vandeninio tirpalo pavidalu 0,5-1 ml inhaliacijai 2-4 kartus per dieną arba viduje (po liežuviu) po 4, A arba 1 tabletę, priklausomai nuo amžiaus 3-4 kartus per dieną;I tabletėje yra 0,005 g vaisto.adrenerginiai receptoriai), o taip pat sustiprina širdies automatizmą ir sutrinka miokardo metabolizmas (Pi-adrenerginiai receptoriai) .Veikdamas a-adrenerginius receptorius, adrenalinas sukelia vazokonstrikciją. ir organų bei audinių aprūpinimo krauju sutrikimas, LD padidėjimas. Atsižvelgiant į tai, kad β-adrenerginių receptorių jautrumas adrenalinui yra didesnis nei α-adrenerginių receptorių, būtina naudoti mažas adrenalino dozes, kurios neturi ryškaus poveikio α-adrenerginiams receptoriams. Esant lengviems astmos priepuoliams, vaistas vartojamas aerozoliuose, elektroforezėje. Reikia atsiminti, kad perdozavus adrenostimuliatorių, gali padidėti kvėpavimo takų uždegiminis procesas arba sukelti stiprų bronchų spazmą su P blokuojančiais adrenalino dariniais (vaistų kvėpavimo sindromas). Šiuo atžvilgiu adrenalinas šiuo metu naudojamas retai. Efedrinas yra alkaloidas, randamas įvairiose efedrų genties augalų rūšyse. Taikoma efedrino hidrochlorido pavidalu. Tai yra simpatomimetinis vaistas, kuris blokuoja fermentą katecholaminazę ir taip skatina endogeninių mediatorių (adrenalino ir norepinefrino) mobilizaciją nervų galūnėse. Kaip ir adrenalinas, efedrinas sužadina α ir β adrenerginius receptorius. Atsižvelgiant į tai, be bronchus plečiančio poveikio, efedrinas sukelia tachikardiją, padidėjusį širdies tūrį, pilvo organų, odos ir gleivinių vazokonstrikciją, padidėjusį kraujospūdį. Atsižvelgiant į tokį sudėtingą veikimo mechanizmą, dažnas nepageidaujamas reakcijas, efedrinas (kaip ir adrenalinas) pastaraisiais metais vaikams vis rečiau skiriamas kaip bronchus plečiantis vaistas, ypač parenterinis. Esant lengviems astmos priepuoliams, jis skiriamas į vidų: 1 metų amžiaus - 0,002-0,003 g, 2-5 metų - 0,003-0,01 g, 6-12 metų - 0,01-0,02 g 2-3 kartus per dieną. dieną, taip pat naudojamas aerozoliuose. Lengvų astmos priepuolių atvejais taip pat plačiai naudojami antispazminiai vaistai (miotropiniai vaistai), kurie atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis, nepažeidžia p2-adrenerginių receptorių. Teofilinas yra ksantino grupės purino alkaloidas, randamas arbatos lapuose ir kavoje. Teofilinas yra adenozino antagonistas. Taigi jis pašalina adenozino poveikį – bronchų spazmą ir norepinefrino sekrecijos slopinimą simpatinių nervų nresinapsinėse galūnėse. Mažindamas fosfodiesterazės aktyvumą, teofilinas skatina c-AMP kaupimąsi, kalcio išsiskyrimą iš raumenų ląstelių ir bronchų raumenų atsipalaidavimą, stabilizuoja putliąsias ląsteles, neleidžia išsiskirti tiesioginio padidėjusio jautrumo mediatoriams (histaminui ir kt.). ir bronchų spazmo, hipersekrecijos, gleivinės edemos išsivystymas. Teofilinas pagerina plaučių ventiliacijos funkciją dėl padidėjusio diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų darbo, plečia inkstų, plaučių, griaučių raumenų kraujagysles, mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą ir plaučių hipertenziją. Teofilino šalutinis poveikis yra padidėjęs miokardo deguonies poreikis, tachikardijos išsivystymas. Vaistas yra absoliučiai skirtas astmos priepuoliams, kartu su bronchų P2-adrenerginių receptorių jautrumo praradimu, todėl adrenomimetikų skyrimas yra neveiksmingas. Vartojama vaikams nuo 2 iki 4 metų, po 0,01-0,04 g, 5-6 metų - po 0,04-0,06 g, 7-9 metų - po 0,05-0,075 g, 10-14 metų - 0,05-0,1 g 3 -4 kartus per dieną; 1 tabletėje yra 0,1 arba 0,2 g vaisto. Eufilinas (aminofilinas) yra preparatas, kuriame yra 80 % teofilino ir 20 % etilendiamino. Etilendiaminas turi nepriklausomą antispazminį poveikį, taip pat padidina teofilino tirpumą, todėl galima paruošti aminofilino tirpalus injekcijoms. Dėl didesnio efektyvumo aminofilinas naudojamas daug plačiau nei teofilinas. Lengvais atvejais jis skiriamas į vidų pagal "/ style =" background-color: #ffffff; "> Pankreatino sudėtyje yra tripsino ir amilazės. Inhaliacijai naudokite 0,5 mg vaisto 1-2 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. skiedžia klampią skreplę 25 mg 3-4 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo inhaliacijai.Deoksiribonukleazė depolimerizuoja DNR, darydama mukolitinį poveikį.Naudoti 5 mg vaisto 2-3 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.Proteolitinių fermentų inhaliacijos daryti 2-3 kartus per dieną.Dėl galimo dirginančio poveikio gleivinei, rekomenduojama įkvėpus praskalauti burną ir nosį.Būtina atsiminti apie galimybę kai kuriems pacientams sustiprėti astmos reiškiniai. Tokiu atveju proteolitiniai fermentai nedelsiant atšaukiami.Mukolitiniai vaistai turi būti skiriami priemonių kompleksu, prisidedančiu prie skreplių pašalinimo iš kvėpavimo takų – krūtinės ląstos masažu (rankiniu ir vibraciniu) ational), Quincke nusausinimo padėtis ir kt. Ambulatoriškai galite naudoti keletą kombinuotų priemonių. Mišinys, sudarytas iš 2% kalio jodido, efedrino ir aminofilino tirpalo („jodo“ mišinys), suteikia mukolitinį ir antispazminį poveikį. Skiriama po 1 arbatinį šaukštelį (vaikams iki 5 metų), po 1 desertą (6-10 metų), po 1 valgomąjį šaukštą (vyresniems nei 10 metų) šaukštą 3-4-6 kartus per dieną viduje su pienu. Vaistas nuo astmos (pagal Traskovą) yra daugelio vaistinių augalų (dilgėlių lapų, pipirmėčių, asiūklio žolės, adonio, erškėtuogių, pušų spyglių, anyžių, pankolių) antpilas, kurio sudėtyje yra 100 g natrio jodido ir kalio jodido. 1 litras. Jodidai yra atsakingi už mukolitinį poveikį, o žolelės, sudarančios mišinį, turi antispazminį poveikį. Priimtas "/ struktūra ir farmakologinėmis savybėmis yra artimas chlorpromazinui. Be stipraus antihistamininio poveikio, jis turi ryškų raminamąjį poveikį, slopina sąlyginį refleksinį aktyvumą kaip chlorpromazinas, mažina spontaninį motorinį aktyvumą, atpalaiduoja skeleto raumenis. Sąmonė išsaugoma arba vystosi būsena artima fiziologiniam miegui.Be to diprazinas stiprina migdomųjų,narkotinių vaistų poveikį ir turi hipoterminį poveikį.panašiai kaip ir kiti antihistamininiai vaistai,tačiau jo raminamasis poveikis ne toks ryškus.Vaikams skiriamas per burną, priklausomai nuo amžiaus, 0,006-0,012- 0,025 g dozėje 2 kartus per dieną.Tavegilis (pirolidono darinys) pranoksta difenhidraminą,dipraziną,suprastiną antihistamininiu aktyvumu.įtaka ne tokia ryški.Vaikams skiriama per burną 1 / 4- "/ 2 arba 1 tabletė, priklausomai nuo amžiaus, 2 kartus per dieną; 1 tabletėje yra 0,001 g vaisto. Diazolinas turi aktyvų antihistamininį poveikį. Skirtingai nuo išvardytų vaistų, jis neturi raminamojo ir migdomojo poveikio. Vaikams skiriama per burną 0,02-0,05 g 2-3 kartus per dieną. Fenkarolis yra panašus į diazoliną. Nesukelia sedacijos. Vaikams iki 3 metų skiriama 0,005 g, 3-7 metų - 0,01 g, vyresniems nei 7 metų - 0,01-0,015 g 2 kartus per dieną. Astmos priepuolio metu naudojamos fizioterapinės procedūros: atropino, adrenalino elektroforezė pagal refleksinę-segmentinę techniką, nikotino rūgšties elektroforezė pagal Bourguignon, endonazinė difenhidramino, magnio druskų, kalcio, novokaino, askorbo rūgšties elektroforezė. Kadangi šios terapinės priemonės neveiksmingos vidutinio sunkumo astmos priepuolio atveju, jie griebiasi bronchų spazmolitinių ir antihistamininių vaistų skyrimo parenteraliai – po oda, į raumenis. Iš simpatomimetikų parenteraliniam vartojimui naudojamas alupentas (po oda arba į raumenis 0,3-1 ml 0,05% tirpalo), terbutalinas (po oda arba į raumenis 0,1-0,5 ml 0,1% tirpalo), adrenalinas (0,1 - 0,1% tirpalo). 0,5 ml 0,1% tirpalo), efedrinas (po oda, 0,1-0,5 ml 5% tirpalo). Adrenalinas veikia greitai (po 2-3 min.), bet trumpai (iki 2 val.). Bronchus plečiantis efedrino poveikis pasireiškia vėliau nei suleidus adrenalino (po 40-60 min.), tačiau trunka ilgiau (4-6 val.). Dėl dažno šalutinio poveikio (aritmijos, tachikardijos) epinefrinas ir efedrinas šiuo metu vartojami rečiau. Iš antispazminių vaistų plačiai naudojamas aminofilinas - pasirinktas vaistas šioje situacijoje (0,3-1 ml 24% tirpalo į raumenis 2 kartus per dieną), but-shpu (0,3-1 ml 2% tirpalo į raumenis 2 kartus). per dieną); galima skirti papaverino (0,5-2 ml 2% tirpalo į raumenis 2 kartus per dieną), platifiliną (0,3-1,5 ml 0,2% tirpalo į raumenis 2 kartus per dieną); rečiau vartoti fenikaberaną (0,3-2 ml 0,25% tirpalo į raumenis 2 kartus per dieną). Iš antihistamininių vaistų vartojamas 1% difenhidramino tirpalas, 2,5% diprazino tirpalas, 2% suprastino tirpalas, 1% tavegilio tirpalas, bet 0,3-1 ml į raumenis 2 kartus per dieną. Mukolitinės medžiagos naudojamos, kaip ir lengvo astmos priepuolio atveju, viduje ir aerozoliuose. Lengvus ir vidutinio sunkumo astmos priepuolius galima sustabdyti, be to, taikant įvairius refleksologijos metodus. Sunkaus astmos priepuolio atveju vaikas turi būti hospitalizuotas atskiroje, palaidotoje ventiliuojamoje palatoje, periodiškai per kaukę ar nosies kateterį duodama 25-60% drėkinto deguonies. Naudojant didesnę deguonies koncentraciją, gali padidėti dalinis CCL slėgis ir sumažėti pH. Į veną įlašinkite srove (lėtai) arba geriau lašinkite 2,4 % aminofilino tirpalą 5 % gliukozės tirpale. V. A. Gusel, I. V. Markova (1989) rekomenduoja tokias aminofilino paros dozes: iki 3 metų, priklausomai nuo amžiaus – 5-15 mg/kg, nuo 3 iki 8 metų – 15 mg/kg, nuo 9 iki 12 metų - 12 mg / kg, vyresniems nei 12 metų - 11 mg / kg 2-3 dozėmis. Be to, jie naudoja 2% no-shpy tirpalą, 2% papaverino tirpalą, 0,2% platifilino tirpalą ir antihistamininius vaistus - 1% difenhidramino tirpalą, 2,5% diprazino tirpalą, 2% suprastino tirpalą, 1% tavegilio tirpalą. (pagal 0,3-1 ml į veną 2 kartus per dieną). Galbūt į veną lašinamas 0,3 t ml 0,05% alupeito tirpalo 50-100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, kartu su antispazminiais ir protivhistamininiais vaistais. Būtinai paskirkite mukolitinių vaistų viduje ir aerozoliuose (žr. aukščiau), taip pat į veną (natrio bromidas, 3-6 ml 10% tirpalo). Kartu su uždegiminiu bronchopulmoniniu procesu būtina atlikti antibakterinį gydymą (į raumenis, į veną, įkvėpus). Tuo atveju, jei aukščiau aprašytas terapinis kompleksas nepalengvina stipraus astmos priepuolio, diagnozuojama astmos būklė. Kartu su juo aminofiliną reikia vartoti į veną didžiausiomis dozėmis, dvigubai didesnėmis nei nurodyta sunkiam astmos priepuoliui palengvinti: vaikams nuo 1 mėnesio iki 3 metų - 10-30 mg / kg, nuo 3 iki 8 metų - 30 mg. / kg, nuo 9 iki 12 metų -25 mg / kg, vyresniems nei 12 metų -22 mg / kg (V.A.Gusel, I.V. Markova, 1989). Šiuo atveju naudojamas greitos eufilizacijos metodas: 20-30 minučių į veną su lašeliu suleidžiama pradinė vaisto dozė, kuri užtikrina greitą gydomosios koncentracijos pasiekimą (3-8 metų vaikams - 9 mg). / kg, 9-12 metų -7 mg / kg, 13-15 metų - 6 mg / kg), tada skiriama palaikomoji aminofilino dozė, maždaug lygi jo pašalinimo greičiui (3-8 metų vaikai - 21 mg / kg, 9-12 metų - 18 mg / kg, 13-15 metų 16 mg / kg) ... Nesant poveikio, intraveniniai gliukokortikosteroidai skiriami šoko dozėmis (prednizolonas 3-5 mg, iki K) mg / kg kūno svorio lašinamas 5% gliukozės tirpale arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu). Gliukokortikosteroidai turi stiprų priešuždegiminį, desensibilizuojantį, antialerginį, antišokinį ir antitoksinį poveikį, mažina audinių bazofilinių granulocitų skaičių, slopina hialuronidazės aktyvumą, padeda sumažinti kapiliarų pralaidumą, lėtina baltymų sintezę ir skilimą, slopina. jungiamojo audinio vystymasis. Be to, gliukokortikosteroidai atkuria bronchų jautrumą ksantino bronchus plečiantiems ir Pg adrenostimuliatoriams. Prednizolono vartojimą, net 60–90 mg dozę 3 = 5 dienas, galima nedelsiant nutraukti, palaipsniui nemažinant dozės. Esant nuo hormonų priklausomai bronchinės astmos formai, hormonų terapija turi būti atlikta per 2–3 savaites, o prieš visiškai nutraukus vaisto vartojimą arba pereinant prie palaikomųjų dozių, dozę reikia palaipsniui mažinti. Patartina vartoti antinksčių žievės funkciją stimuliuojančius vaistus – etimizolį, gliciramą. Būtina skirti detoksikacijos priemones (intraveninius gliukozės-fiziologinius tirpalus, hemodezą ar neokompensaną), mikrocirkuliacijos procesus gerinančius preparatus (reopoligliuciną, komplaminą, nikotino rūgštį), palaikyti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę (korglikonas, pananginas, riboksinas į veną), koreguoti. CBS ir būkite tikri masinis gydymas antibiotikais, toliau naudokite mukolitikus. Nesant poveikio (atelektazės išsivystymas, asfiksijos padidėjimas), nurodoma bronchoskopinė sanitarinė priežiūra. Išsiurbus gleives ir išplovus bronchus, į bronchų spindį suleidžiami antibiotikai, mukolitikai, gliukokortikoidai. Galima atlikti hemosorbciją, plazmaferezę. Toliau didėjant ūminiam obstrukciniam nepakankamumui, atliekama intubacija ir vaikas perkeliamas į kontroliuojamą kvėpavimą, tęsiant infuzijos terapiją (gliukokortikosteroidai, širdies, antibakteriniai, gliukozės-fiziologiniai tirpalai ir plazmos pakaitalai). Bet kokio sunkumo astmos priepuolio palengvinimas atliekamas atsižvelgiant į paciento hipoalerginės dietos paskyrimą ir hipoalerginės aplinkos sukūrimą. Ateityje, prasidėjus remisijai, be nurodytų, rekomenduojami įvairūs antirecidyvinio gydymo kompleksai: membranos stabilizatorių (intal, zaditen), imunokorektorių (timalino, T-aktivino, dekariso, viloseno, timogeno) naudojimas. ir kt.), specifinė hiposepsibilizacija, histaglobulino kursai, sunkiais atvejais - vietinių gliukokortikosteroidų (beklometazono dipropionato, bekotido, beklometo) arba bendro poveikio (prednizolono ir kt.) paskyrimas. Be to, reikia kvėpavimo pratimų, krūtinės masažo, židininių infekcijų sanitarijos, sanatorinio-kurorto gydymo (vietinio tipo sanatorijos, pietinė Krymo pakrantė, aukštumos, druskos kasyklos, įskaitant dirbtinę speleoterapiją).

Temos aktualumas. Dažniau serga jaunimas: dauguma jų astma suserga vaikystėje. 1/3 yra jaunesni nei 40 metų. Mažiausiai 2% pasaulio gyventojų kenčia nuo astmos. JAV, Anglijoje, Vokietijoje, Švedijoje, Prancūzijoje – 5 proc. Labai didelis sergamumas Naujojoje Zelandijoje, Australijoje. Rusijoje epidemiologiniai protrūkiai Kirišyje, Angaroje, Volgograde, susiję su Candida genties grybų naudojimu baltymų ir vitaminų koncentratų gamyboje.

Nuolat daugėja astmos atvejų ir didėja mirtingumas. Kiekvieną dešimtmetį sergančiųjų padaugėja 1-2 proc. Sunkesni ligos atvejai tapo mirtini. Sergamumą daugiausia lemia du veiksniai: paveldimas ir aplinkos.

Bronchinė astma Tai lėtinis uždegiminis kvėpavimo takų procesas, dėl kurio išsivysto uždusimo priepuolis. Uždegiminis procesas sukelia: - Kvėpavimo takų lygiųjų raumenų spazmą - Klampių bronchų sekretų susidarymą - Gleivinės edemą - Negrįžtamą sklerozinį procesą kvėpavimo takuose.

Astmos etiologija ir formos. Atopinis. Atskirkite organinius ir neorganinius alergenus: augalų žiedadulkes, dulkes (namų dulkėse randama daugiau nei 30 erkių rūšių), plunksnas, pleiskanas, gyvūnų pleiskanas, alergijas maistui, vaistines medžiagas, pramonines chemines medžiagas.

Infekcinis ir alergiškas. Priežastis – įvairūs mikroorganizmai (gripo virusai, bakterijos ir kt.) Profesionalus. Jis vystosi pacientams, dirbantiems medienos apdirbimo, audimo ir kitose pramonės šakose. Fizinio krūvio astma. Šalta astma. Psichogeninė astma. Priežastis yra neuropsichinė perkrova. Dishormoninis BA. Jis vystosi dėl endokrininių sutrikimų.

Patogenezė: Skiriamos 3 stadijos: 1. Imunologinis: patekęs į organizmą alergenas sukelia antikūnų gamybą, kurie jungdamiesi su antigenu sudaro imuninį kompleksą, kuris užsifiksuoja ant putliųjų ląstelių membranos, ją pažeidžiant. 2. Patocheminis: putliosios ląstelės pradeda išskirti biologiškai aktyvias medžiagas (histaminą, serotoniną, bradikininą ir kt.) 3. Patofiziologiniai: biologiškai aktyvios medžiagos sukelia bronchų spazmą, padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą ir gleivių išsiskyrimą.

Pagal astmos sunkumą skirstoma į: Lengva eiga – priepuoliai 1–2 kartus per savaitę, būna lengvi, trumpalaikiai, greitai sustabdomi bronchus plečiančiais vaistais. Naktinis uždusimo priepuolis ne dažniau kaip 1-2 kartus per mėnesį. Interiktaliniu laikotarpiu ligos požymių nėra. Vidutinio sunkumo - priepuoliai dažniau 2 kartus per savaitę, kartu su fizinio aktyvumo pažeidimu, naktiniai priepuoliai dažniau nei du kartus per mėnesį, sustabdomi parenteraliniu bronchus plečiančių vaistų skyrimu, bronchų spazmo požymiai pastebimi interiktaliniu laikotarpiu. Sunki eiga – priepuoliai yra dažni, užsitęsę ir sunkiai sustabdomi. Pasunkėjimai kiekvieną vakarą. Sumažėja fizinis aktyvumas. Astmos būklės atsiranda periodiškai.

Klinikinis vaizdas: Pirmtakų laikotarpis: vazomatinis rinitas, ašarojimas, niežulys, spaudimas krūtinėje, paroksizminis naktinis kosulys. Trunka nuo kelių minučių, kartais dienų.

Uždusimo priepuolis prasideda nuolatiniu neproduktyviu kosuliu, smarkiai pasunkėja iškvėpimas, spaudimas krūtinėje, pradžioje nėra skreplių. Priepuolio metu atsiranda klampus skreplių kiekis su nedideliu kiekiu. Apžiūros metu pacientas užima priverstinę padėtį „astminė padėtis“, sėdi pasirėmęs ant kelių arba lovos krašto (fiksuoti pečių juostą ir suaktyvinti pagalbinius kvėpavimo raumenis), veidas blyškus, paburkęs, su cianoze, oda padengta prakaitu. NPV - 10-14 per minutę, kvėpavimas triukšmingas, švokštimas, švokštimas girdimas per atstumą. Krūtinė išplėsta. Perkusijos garsas yra dėžutėje. Nustatomas pagal išėjimo pailgėjimą – iškvėpimo dusulys. Girdisi kietas ar bronchų susilpnėjęs kvėpavimas, išsibarstę sausi karkalai. Tachikardija, kraujospūdis normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Atvirkštinis vystymosi laikotarpis. Skrepliai pradeda skirtis, tampa skystesni ir gausesni. Švokštimas greitai išnyksta, iškvėpimas sutrumpėja.

Status astmaticus – astmos komplikacija, kelianti grėsmę paciento gyvybei. Tai sunkios asfiksijos būsena, kuri įprastomis priemonėmis nepalengvėja daugelį valandų ar kelias dienas ir gali sukelti hipoksinę komą bei mirtį. Svarbų vaidmenį jo atsiradime vaidina bronchų drenažo funkcijos pažeidimas - bronchiolių užsikimšimas gleivėmis, bronchų gleivinės edema.

Būklė itin sunki. Yra cianozė, stiprus iškvėpimo dusulys su labai dažnu, o vėliau retai paviršutinišku kvėpavimu. Dėl gleivinių kamščių susidarymo užsikemša broncholių ir bronchų spindis ir sutrinka garso laidumas į krūtinės paviršių, mažėja garsumas ir sausų karkalų skaičius, kol išnyksta. tylus plautis“. Pastebima tachikardija, hipotenzija. Galutinėje stadijoje atsiranda psichikos sutrikimai: motorinis neramumas, baimė, nerimas, sąmonės netekimas, bradipnėja. AKS nenustatytas. Mirtis ateina nuo uždusimo.

Papildomi tyrimo metodai: Klinikinis kraujo tyrimas – eozinofilija. Skreplių analizė – didelis kiekis eozinofilų, Kuršmano spiralės (smulkiųjų bronchų spiraliniai atliejai), Charcot-Leiden kristalai (eozinofilų skilimo produktai. Alergologiniai tyrimai Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas. Pikinio srauto matavimas (forsuoto iškvėpimo srauto greitis) Rentgenas krūtinės ląstos apžiūra.

Pirmoji pagalba ištikus bronchinės astmos priepuoliui. Užspringimas, dusulys su sunkiu išėjimu, sausas švokštimas, girdimas per atstumą ir auskultuojant plaučius, dalyvaujant pagalbinių raumenų kvėpavime. Priverstinė padėtis – sėdint arba stovint su atrama.

Slaugytojo taktika: Veiksmai Loginis pagrindas 1. Teikti psichologinę pagalbą 2. Palikite sėdimą ar stovimą padėtį, atrama ant rankų, atsukite aptemptus drabužius. 3. Atlikti slaugos tyrimą: odos spalvą, pulsą, NPV. PRAGARAS. 4. Padėkite pacientui 1-2 kartus įkvėpti iš kišeninio inhaliatoriaus, kurį jis paprastai naudoja (salbutamolis, berotekas). Nenaudokite inhaliatoriaus, jei pacientas jį jau naudojo pats. 5. Paskambinkite gydytojui. Sumažinti emocinį stresą Sumažinti hipoksiją Pašalinti bronchų spazmą

Paruoškite gydytojui vaistus: aminofilino 2, 4% tirpalas - 10 ml. Prednizolono tirpalas 1 ml. Natrio chlorido tirpalas 0,9% 10 ml, 400 ml. Paruoškite įrankių rinkinį.

Astmos gydymas Pablogėjimo priežasties išaiškinimas provokuojančio veiksnio pašalinimas. Dietos terapija - pašalinkite maistą, kuriame yra maisto alergenų. Gerti daug skysčių.

Vaistų terapija: pagrindinis priešuždegiminis. - intalinis, plytelėmis (tik vaikams) - gliukokortikoidai: beklozonas, bekotidas - vartojami įkvėpus. Jie turi vietinį poveikį kvėpavimo takams. Prieš juos vartojant, būtina bronchus plečiančiais inhaliatoriais išvalyti kvėpavimo takus nuo bronchų sekreto. Nenutraukite atakos. Juos panaudojus, būtina išskalauti burnos ertmę.

Bronchus plečiantys vaistai – simpatomimetikai: salbutamolis, berotekas. Vartojamas priepuoliams malšinti. Atimos – ilgas vaidinimas. - Ksantino preparatai - aminofilinas. - Anticholinerginiai - atroventiniai, berodualiniai. Poveikis po 30-90 min

Nemedikamentinis gydymas Akupunktūra Masažas Mankštos terapija Speleoterapija (druskos kasyklose) Klimatoterapija (jūros ir kalnų klimatas) Gydymas nuo bado.

Astmos profilaktika: ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas laiku Kova su aplinkos tarša Kova su rūkymu „Astmos mokyklų“ kūrimas.

Valstybinė biudžetinė švietimo įstaiga

Maskvos miestas

Maskvos miestas“

Kursinis darbas

"Ligoninės slaugytoja"

Tema: "Slaugos procesas sergant bronchine astma"

Atliko studentas:

4 kursas

402 grupė

Specialybės slauga

Prižiūrėtojas

20____ g.

Įvertinimas:__________________

Maskva

2013

	P.
TRUMPINIŲ SĄRAŠAS
ĮVADAS
1. BRONCHINĖ ASTMA
1.1. Etiologija
1.2. klasifikacija
1.3. Klinikinis vaizdas
1.4. Diagnostika
1.5. Komplikacijos
1.6. Skubi pagalba
1.7.Gydymo ypatumai
1.8 Prevencija, reabilitacija, prognozė
2. SLAUGOS PROCESAS SERGANT BRONCHINE ASTMA
2.1. Slaugytojo manipuliacija
2.1.1. AIM naudojimo sąlygos
2.1.2. Didžiausio srauto matavimas
3. PRAKTINĖ DALIS
3.1. Pastebėjimas iš praktikos 1
3.2. Pastebėjimas iš praktikos 2
3.3. išvadas	2 28
4. IŠVADA
5. LITERATŪRA
6. PRIEDAI

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS

BA -bronchų astma

ARVI -ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija

NVNU -nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

ESR- eritrocitų nusėdimo greitis

PRAGARAS -arterinis spaudimas

DAI –dozuojamas inhaliatorius

NPV- kvėpavimo dažnis

Širdies ritmas- širdies ritmas

GKS - gliukokortikosteroidai

PSV - didžiausias iškvėpimo srautas

PFM – didžiausio srauto matuoklis

VBI – hospitalinė infekcija

DN- kvėpavimo takų sutrikimas

LS- Vaistai
ĮVADAS

Tyrimo aktualumas

Bronchinė astma yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų, kuria serga įvairaus amžiaus žmonės. Šiuo metu BA pacientų skaičius visame pasaulyje pasiekė 300 mln. Daugumoje regionų sergamumas toliau auga ir iki 2025 m. padidės 100–150 mln. AD yra atsakinga už kiekvieną iš 250 mirčių pasaulyje, kurių daugumos buvo galima išvengti. Mirties nuo astmos priežasčių analizė rodo, kad daugumai pacientų nepakanka bazinio priešuždegiminio gydymo ir nesavalaikės skubios pagalbos paūmėjimo atveju. Vis dėlto gydant astmą pasiekta tam tikrų sėkmių: pradėti taikyti nauji alerginės astmos imunoterapijos metodai, iš naujo įvertinti esami farmakoterapijos metodai, diegiami nauji sunkios astmos gydymo metodai.

Taigi pagrindinis BA terapijos efektyvumo rodiklis yra ligos kontrolės pasiekimas ir palaikymas.

Didelis BA paplitimas ir socialinis-ekonominis poveikis visuomenės ir kiekvieno paciento gyvenimui reikalauja prevencijos ir savalaikės rizikos veiksnių identifikavimo, terapijos adekvatumo, ligos paūmėjimų prevencijos. Ir slaugytoja čia vaidina didelį vaidmenį. Todėl slaugos proceso tyrimas sergant AD yra aktualus.

Tyrimo tikslas:

slaugos proceso tyrimas sergant bronchine astma.

Tyrimo tikslai:

tyrinėti:

· Etiologija;

· Klasifikacija;

· klinikinis vaizdas;

· Diagnostika;

· komplikacijos;

· gydymo ypatumai;

· Prevencija;

· reabilitacija, prognozė;

analizuoti:

· du atvejai, iliustruojantys slaugytojo taktiką įgyvendinant slaugos procesą sergant bronchine astma;

· pagrindiniai aprašytų pacientų ištyrimo ir gydymo ligoninėje rezultatai, reikalingi slaugos intervencijų sąrašui pildyti;

daryti išvadasdėl šių pacientų slaugos proceso įgyvendinimo.

Studijų objektas: pacientams, sergantiems bronchine astma.

Studijų dalykas: slaugos procesas sergant bronchine astma.

Tyrimo metodai:

· mokslinis ir teorinis;

· Analitinis;

· Stebėjimas;

· Palyginimas.

1. BRONCHINĖ ASTMA

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurioje dalyvauja daug ląstelių ir ląstelių elementų. Lėtinis uždegimas sukelia bronchų hiperreaktyvumo vystymąsi, dėl kurio kartojasi švokštimas, dusulys, krūtinės užgulimas ir kosulys, ypač naktį ar anksti ryte. Šie epizodai dažniausiai yra susiję su plačiai paplitusia, bet kintančia kvėpavimo takų obstrukcija plaučiuose, kuri dažnai grįžtama spontaniškai arba gydant.

1.1. Etiologija

Priežastys nėra tiksliai žinomos.

ü Predisponuojantys veiksniai (genetiškai nulemta): atopija ir paveldimumas – nustato organizmo polinkį sirgti.

Klinikinės atopijos apraiškos: vazomotorinis rinitas, konjunktyvitas, alerginis dermatitas.

ü Priežastiniai veiksniai (induktoriai) - jautrina kvėpavimo takus ir sukelia ligos pradžią: dulkės, naminių gyvūnėlių plaukai ir pleiskanos, grybelis, tarakonų alergenas, žiedadulkės, aspirinas, cheminės medžiagos darbo vietoje (chloras, formaldehidas, kanifolija ir kt.)

Trigeriniai veiksniai – išprovokuoti astmos paūmėjimus:

ü alergenai (namų dulkių erkė, žiedadulkės, gyvūnų pleiskanos, pelėsiai, tarakonai)

ü dirginančios medžiagos (tabako dūmai, oro teršalai, stiprūs kvapai, garai, suodžiai)

ü fiziniai veiksniai (pratimas, šaltas oras, hiperventiliacija, juokas, rėkimas, verkimas)

ü ARVI

ü emocinė perkrova (stresas)

ü vaistai (β -blokatoriai, NVNU, maisto priedai - tartrazinas)

ü orų kaita

ü endokrininiai veiksniai (menstruacinis ciklas, nėštumas, skydliaukės ligos)

ü paros laikas (naktis arba ankstyvas rytas)

1.2. klasifikacija

klasifikacija (Ado, Bulatova, Fedoseeva)

1. Astmos vystymosi etapai:

ü praktiškai sveikų žmonių biologiniai defektai

ü būklė prieš astmą

ü kliniškai sunki bronchinė astma

2. Klinikiniai ir patogenetiniai astmos variantai:

ü atopinė

ü infekcinis

ü autoimuninė

ü dishormoninis (priklausomas nuo hormonų)

ü neuropsichinis

ü aspirinas

ü pirminis pakitęs bronchų reaktyvumas ir kt.

BA klasifikacija pagal sunkumą:

Protarpinis :

simptomai rečiau nei 1 kartą per savaitę; paūmėjimai yra trumpi; nakties simptomai ne dažniau kaip 2 kartus per mėnesį.

Lengvas patvarus :

simptomai dažniau nei 1 kartą per savaitę, bet rečiau nei 1 kartą per dieną; paūmėjimai gali turėti įtakos fiziniam aktyvumui ir miegui: nakties simptomai dažniau nei 2 kartus per mėnesį.

Nuolatinis vidutinio sunkumo :

kasdieniniai simptomai; paūmėjimai gali turėti įtakos fiziniam aktyvumui ir miegui; nakties simptomai dažniau nei 1 kartą per savaitę; per parą inhaliuojamųjų trumpai veikiančių beta-2-agonistų.

Sunkus patvarus :

kasdieniniai simptomai; dažni paūmėjimai; dažni naktiniai simptomai; apriboti fizinį aktyvumą.

BA klasifikacija pagal kontrolės lygį:

Kontroliuojamas BA:

visiškas visų astmos apraiškų nebuvimas ir normalus spirometrijos lygis

Iš dalies valdomas BA:

riboto skaičiaus simptomų buvimas.

Nekontroliuojamas BA:

astmos paūmėjimas per 1 savaitę.

1.3. Klinikinis vaizdas

Klinikiniam astmos paveikslui būdingi lengvi, vidutinio sunkumo ar sunkūs astmos priepuoliai.

Išsivysčius uždusimo priepuoliui, paprastai išskiriami šie laikotarpiai:

Pranešėjų laikotarpis :

vazomotorinės nosies gleivinės reakcijos, čiaudulys, sausumas nosies ertmėje, akių niežėjimas, paroksizminis kosulys, pasunkėjęs skreplių išsiskyrimas, dusulys, bendras susijaudinimas, blyškumas, šaltas prakaitas, dažnas šlapinimasis.

Piko laikotarpis :

iškvėpimo pobūdžio uždusimas, kai jaučiamas susiaurėjimas už krūtinkaulio. Priverstinė padėtis, sėdėjimas, akcentuojant rankas; įkvėpimas trumpas, iškvėpimas lėtas, konvulsinis (2-4 kartus ilgesnis nei įkvėpimas), garsus švokštimas švokštimas, girdimas per atstumą ("tolimas" švokštimas); pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, sausas kosulys, skrepliai neišnyksta. Veidas blyškus, su stipriu priepuoliu – paburkęs su melsvu atspalviu, padengtas šaltu prakaitu; baimė, nerimas. Pacientui sunku atsakyti į klausimus. Silpno prisipildymo pulsas, tachikardija. Sudėtinga eiga gali virsti astma.

Atvirkštinio priepuolio vystymosi laikotarpis:

Turi skirtingą trukmę. Skreplė suskystėja, geriau išsivalo gerklę, mažėja sausų karkalų, atsiranda drėgnųjų. Uždusimas palaipsniui išnyksta.

Ligos eiga cikliška: paūmėjimo fazė su būdingais simptomais ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenimis pakeičiama remisijos faze.

1.4. Diagnostika:

ü CBC: eozinofilija, galbūt leukocitozė, padidėjęs ESR.

ü Bendra skreplių analizė: stiklakūnio skrepliai, su mikroskopu - eozinofilai, Kurshmano spiralės, Charcot-Leiden kristalai.

ü Alerginis tyrimas:

- odos testai (skarifikacija, tepimas, intraderminis)

- kai kuriais atvejais - provokuojantys testai ( junginė, nosis, įkvėpimas).

ü Imunoglobulinų E ir G tyrimai.

ü Krūtinės ląstos rentgenas: su užsitęsusia eiga, padidėjusiu plaučių modeliu, plaučių emfizemos požymiais.

1.5. Komplikacijos:

ü astmos būklė;

ü spontaniškas pneumotoraksas;

Bronchinė astma yra lėtinė kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas lėtinis alerginis uždegimas ir bronchų hiperreaktyvumas, pasikartojantys bronchų obstrukcijos epizodais, pasireiškiančiais dusuliu, švokštimu plaučiuose, kosuliu, spaudimu krūtinėje, ypač naktį arba anksti ryte.

Pasaulyje bronchine astma serga apie 100 milijonų žmonių, tai yra 5% pasaulio gyventojų. Tačiau duomenys apie astmos paplitimą labai skiriasi, tai priklauso nuo klimatogeografinės zonos, oro užterštumo, mitybos, paveldimo polinkio, rūkymo, narkotikų vartojimo, psichinės įtampos, gyventojų migracijos, tyrimo metodų, astmos apibrėžimo ir interpretacijos.

Etiologija. Visi etiologiniai veiksniai, lemiantys bronchinės astmos atsiradimą, yra suskirstyti į 5 grupes:

Astmos kilme didelę reikšmę turi paveldimas polinkis, kai paveldimi organizmo pokyčiai, lemiantys bronchų hiperreaktyvumą.

Patogenezė. Uždegiminio proceso fone, veikiant etiologiniam veiksniui (alergenas, fizinis krūvis, neuropsichinis poveikis, aspirinas), pacientams pasireiškia kvėpavimo takų spazmai ir patinimas, padidėja gleivių kiekis, padidėja jautrumas dirginančiajam veiksniui. . Ateityje šis veiksnys įgaus atakos sukėlėjo (provokatoriaus) vaidmenį. Tinkamai gydant, uždegimas gali sumažėti ilgą laiką, o ligos simptomų dažnis gali būti minimalus.

Klasifikacija.

Klinikinės formos:

1. Astma, kurioje vyrauja alerginis komponentas.
2. Nealerginė astma.
3. Mišri astma.
4. Astminė būklė.

Sunkumo eigos parinktys:

Lengva protarpinė eiga: astmos simptomai pasireiškia rečiau nei 1 kartą per savaitę, naktiniai simptomai 2 kartus per mėnesį ar rečiau.

Lengva nuolatinė eiga: astmos simptomai dažniau nei 1 kartą per savaitę, bet rečiau kaip 1 kartą per dieną, naktiniai simptomai dažniau nei 2 kartus per mėnesį, bet rečiau nei 1 kartą per savaitę.

Vidutinio sunkumo astma: kasdieniniai astmos simptomai, naktiniai simptomai dažniau nei 1 kartą per savaitę.

Sunki astma: kasdieniniai astmos simptomai daug kartų per dieną, dažni simptomai naktį, fizinio aktyvumo apribojimas.

Ligos fazės: paūmėjimas ir remisija (interiktalinis laikotarpis).

Klinika.

Bronchinei astmai būdingi šie simptomai:

Veikiant trigeriui (provokatoriui) ištinka bronchinės astmos priepuolis, kuris dažniausiai pasireiškia kaip uždusimo priepuolis, tačiau gali pasireikšti tik kaip švokštimo epizodas arba tik paroksizminis kosulys su tirštų, klampių išskyrų. skrepliavimas, ypač naktį arba tik spaudimo jausmas krūtinėje.

Uždusimo priepuoliui būdinga: priverstinė kūno padėtis – sėdėjimas pasviręs į priekį ir atremtas rankomis į priekyje esančius daiktus, toli švokštimas (ty karkalai girdimi per atstumą), cianozė, padidėjęs prakaitavimas; stiprus iškvėpimo pobūdžio dusulys, kosulys su sunkiai išsiskiriančiais tirščiais, klampiais, stiklakūniais skrepliais.

Kiekvienas astmos priepuolis įvyksta tam tikra seka ir turi tris laikotarpius:

1. pirmtakai (niežulys nosyje, čiaudulys, skaidrių vandeningų gleivių išskyros iš nosies ir kt.);
2. karščiavimas (kosulio priepuolis su sunkiais skrepliais, švokštimas arba krūtinės užgulimas, uždusimas arba abiejų derinys),
3. atvirkštinis vystymasis.

Astminė būklė. Tai ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromas, kuris išsivystė pacientams, sergantiems bronchine astma dėl kvėpavimo takų obstrukcijos, atsparios bronchus plečiančiam gydymui.

Dažnos astmos būklės priežastys – per didelis migdomųjų, raminamųjų vaistų vartojimas, vaistų, sukeliančių alerginę reakciją iš bronchų (salicilatai, analginas, antibiotikai ir kt.), vartojimas, per didelis inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų vartojimas (daugiau nei 6 kartus per dieną). Į visa tai turi atsižvelgti slaugytojas, slaugydamas sergančiuosius bronchine astma.

Esant astmai, reaguojant į antispazminio preparato skyrimą ar bronchus plečiančio preparato įkvėpimą, užuot pagerinus būklę, sustiprėja dusulys, atsiranda skausmai širdyje, širdies plakimas, pakyla kraujospūdis. Tai atitinka I statuso astmatinę stadiją.

Procesui progresuojant, būklė ir toliau blogėja. Kvėpavimas tampa dažnas, paviršutiniškas, plaučiuose sauso švokštimo kiekis mažėja, kol jie išnyksta ("tylus plautis"), o tai rodo II astmos stadiją.

Jei gydymas atliekamas netinkamai, pacientas praranda sąmonę ir patenka į komą. Prasideda trečioji astmatinės būklės stadija.

Bronchinės astmos komplikacijos: ūminis ir lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, plaučių širdies nepakankamumas, cor pulmonale, plaučių emfizema, atelektazė, pneumotoraksas, priepuolio metu galima paciento problema – astma.

Diagnostika.

Bronchinės astmos diagnozė daugiausia grindžiama simptomų įvertinimu, fiziniais radiniais ir plaučių funkcijos įvertinimu.

Fizinės apžiūros metu plaučiuose girdimi pasklidūs sausi švokštimo garsai.

Plaučių funkcijos įvertinimas apima: priverstinio iškvėpimo tūrio ir greičio (naudojant spirografiją, pneumotachimetriją), didžiausio iškvėpimo tūrinio greičio (naudojant didžiausio srauto matavimą) nustatymą. Atliekami tyrimai bronchus plečiančiais vaistais, siekiant nustatyti obstrukcijos grįžtamumą, o tai labai svarbu diagnozuojant bronchinę astmą. Jie būtini ir parenkant vaistus bei įvertinant gydymo efektyvumą.

Atliekant bendrą kraujo analizę, ESR ir eozinofilija vidutiniškai padidėja.

Bendra skreplių analizė atskleidžia daugybę eozinofilų, kartais Kurshmano spiralių, Charcot-Leiden kristalų.

Siekiant nustatyti alergeną ar alergenų grupę sergant bronchine astma, naudojami alergenų jautrumo testai, ypač skarifikacijos testai. Odos tyrimų indikacija – būtinybė patvirtinti istoriją ir klinikinius duomenis, rodančius vieno ar kito alergeno ar alergenų grupės vaidmenį bronchinės astmos simptomų atsiradimui. Alergologinis tyrimas atliekamas tik klinikinės bronchinės astmos remisijos laikotarpiu ir po lėtinės infekcijos židinių sanitarijos. Tyrimas neatliekamas atopinio dermatito ir alerginio rinito, dažnai derinamo su bronchine astma, paūmėjimo laikotarpiu, gydant hormoniniais ir antialerginiais vaistais (jie iškreipia (sumažina) odos jautrumą).

Radiografiškai, sergant bronchine astma, atskleidžiami plaučių emfizemos požymiai (padidėjęs plaučių audinio orumas).

Bronchinės astmos gydymas.

Režimas nustatytas nemokamas, dieta B (pagrindinė dieta), pagal ankstesnę instrukciją, lentelę Nr.15, hipoalerginis (suvartoto skysčio kiekis didinamas iki 2 litrų per dieną, žuvis, pienas, citrusiniai vaisiai, kiaušiniai, paukštiena, šokoladas, kava neįtraukiami).

Nemedikamentinis gydymas yra privalomas. Ji apima: 1) hipoalerginę dietą; 2) infekcijos židinių ENT organuose sanitarija; 3) trigerių kontrolė (hipoalerginis gyvenimas); 4) kvėpavimo pratimai; krūtinės masažas; 5) psichoterapija; 6) mankštos terapija; 7) fizioterapija, akupunktūra, psichoterapija; 8), taikoma imunoterapija alergenais, ji veiksminga mažam skaičiui priežastiniu požiūriu reikšmingų alergenų (1-3).

Medicininis gydymas. Bronchinės astmos gydymo strategijoje numatytas laipsniškas požiūris, kai gydymo apimtis didėja pagal sunkumą – 4 gydymo etapai, pagal 4 sunkumo laipsnius.

Astmai gydyti naudojamos dvi pagrindinės vaistų grupės.

1. astmos simptomus malšinantys vaistai (bronchus plečiantys vaistai).

Tai gali būti trumpo veikimo bronchus plečiantys vaistai – juos skiria gydantis gydytojas, kad palengvintų priepuolį:

1. trumpo veikimo inhaliuojamieji beta-2 agonistai (salbutamolis, berotekas ir kt.),
2. anticholinerginiai vaistai (aerozolis ipratropiumo bromidas (atroventas) ir kt.), skiriami netoleruojant beta-2 agonistų arba esant šalutiniam poveikiui juos vartojant;
3. trumpo veikimo teofilinai (geriamieji ir parenteriniai aminofilinas ir kiti vaistai) – skiriami netoleruojant beta-2 agonistų ir anticholinerginių vaistų arba atsiradus šalutiniam poveikiui juos vartojant.

Norint palengvinti bet kokio sunkumo priepuolį, geriausia naudoti trumpo veikimo beta-2 agonistus.

Ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai apima:

• ilgai veikiantys inhaliuojami beta-2 agonistai – salmeterolis dozuotame aerozolyje,
• ilgai veikiantys geriamieji teofilinai – teodur, teopec tabletės.

Jų veikimas prasideda po ilgo laiko (2-3 val.) po nurijimo ir trunka 12 ar daugiau valandų. Todėl dažniausiai jie imami vakare. Jie negali būti priimami skubios pagalbos teikimui.

2. Antroji vaistų grupė šiuo metu yra bronchinės astmos gydymo pagrindas (bazinė terapija). Jie yra ilgai veikiantys priešuždegiminiai vaistai, padedantys kontroliuoti ligą. Jie patys nepalengvina priepuolio, tačiau kartu su pirmos rūšies vaistais padeda išvengti astmos priepuolių atsiradimo. Šie vaistai apima:

• nesisteminio poveikio nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: intalas (natrio kromoglikatas) inhaliacinėse kapsulėse ir dozuojamas aerozolis; nedokromilio natrio druska (plytelė) įkvėpus.
• inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai (budezonidas, beklometazonas),
• sisteminiai gliukokortikosteroidai (prednizolonas, betametazonas), jie skiriami sunkios astmos gydymui.

Gliukokortikosteroidų vartojimas prasideda įkvėpus, nesant poveikio, jie pereina prie sisteminių kortikosteroidų vartojimo. Ilgalaikis sisteminių gliukokortikosteroidų vartojimas sukelia šias komplikacijas: arterinę hipertenziją, osteoporozę, pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos slopinimą, cukrinį diabetą, kataraktą, nutukimą, raumenų silpnumą, į kuriuos slaugytoja turėtų atsižvelgti kaip į galimas problemas. pacientai.

Bronchinės astmos eigai kontroliuoti ir gydymo efektyvumui įvertinti taikoma piko srauto matavimas, kurį pacientas gali atlikti savarankiškai namuose. Didžiausio srauto matuoklyje yra zonų žymėjimai, kurių reikalauja gydytojas, kad nustatytų gydymo programos etapą. Didžiausio srauto verčių zonos pažymėtos įvairiaspalvėmis plastikinėmis rodyklėmis, kurios dedamos į griovelį priešais skalę. Raudonos, geltonos ir žalios zonos rodo atitinkamų spalvų rodyklių išdėstymą priešais priimtą vertę.

Žalia zona rodo, kad astmos simptomų nėra arba jie yra minimalūs. Astma kontroliuojama.

Geltona zona. Pastebimi lengvi astmos simptomai. Būtina medicininė priežiūra.

Raudona zona rodo aliarmą. Pastebimi ramybės būsenos astmos simptomai. Pacientas turi nedelsdamas du kartus įkvėpti Berotek ar kito trumpo veikimo vaisto ir kreiptis skubios medicinos pagalbos.

Didžiausio srauto matuoklis bronchinei astmai stebėti turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.

Pirmoji pagalba ištikus bronchinės astmos priepuoliui.

Informacija: Pacientą, sergantį bronchine astma, staiga ištiko astmos priepuolis. Pacientas sėdi, rankomis atremtas į kėdės atlošą, švokščiantis kvėpavimas, „tolimas“ sausas švokštimas, kosulys su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais. Krūtinė patinsta, pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpavimo akte, padažnėjęs kvėpavimas, tachikardija.

Slaugytojo taktika

Veiksmai	Pateisinimas
1. Paskambinkite gydytojui per trečiąją šalį.	Teikti kvalifikuotą medicinos pagalbą
2. Nusiraminkite, atsisekite aptemptus drabužius, paleiskite gryno oro, patogiai įsitaisykite, akcentuodami rankas.	Psichoemocinis palengvėjimas, hipoksijos mažinimas
3. Kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio, pulso kontrolė.	Būklės stebėjimas
4. Duokite 30-40% drėkinto deguonies.	Sumažinti hipoksiją
5. Įkvėpti Berotec (salbutamolio): 1-2 įkvėpus išmatuoto aerozolio.	Bronchų spazmui palengvinti
6. Prieš atvykstant gydytojui, pacientui turi būti uždrausta naudotis kišeniniu inhaliatoriumi.	Užkirsti kelią atsparumo bronchus plečiantiems preparatams išsivystymui ir priepuolio perėjimui į astmos būklę
7. Duokite karšto gėrimo, pasidarykite karštas pėdų ir rankų voneles.	Bronchų spazmo refleksiniam mažinimui
8. Jeigu išvardintos priemonės neveiksmingos, gydytojo nurodymu suleisti parenteraliai: aminofilino 2,4 % tirpalo po 10 ml; prednizolonas 60-90 mg.	Vidutinio sunkumo ir sunkaus priepuolio palengvinimui
9. Pasiruoškite gydytojo atvykimui: Ambu krepšys, ventiliatorius.	Jei reikia, atlikti gaivinimą

Nesant poveikio, būtina užtikrinti paciento perkėlimą gydytis į reanimacijos skyrių (intensyviosios terapijos skyrių). Skyriuje, esant poreikiui, pacientui suteikiama dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV). Mechaninės ventiliacijos metu slaugytoja kas 30-40 minučių elektriniu siurbimu pašalina skreplius iš kvėpavimo takų ir drėkina juos šarminiu tirpalu.

Priežiūra.

Slaugytoja teikia: pirmosios pagalbos teikimą ištikus astmos priepuoliui; griežtai laikytis gydytojo nustatyto fizinio aktyvumo ir dietos režimo; aprūpina pacientą individualiu spjaudytuvu, laiku atlieka jo dezinfekciją; pacientų asmeninės higienos priemonių įgyvendinimas (burnos ertmės, odos, gleivinių, lytinių organų priežiūra atliekant fiziologines funkcijas); artimųjų produktų perdavimo pacientui kontrolė; griežtas gydytojo receptų vykdymas; stebėti kraujospūdį, kvėpavimo dažnį, pulsą. Ji taip pat veda: pokalbius apie sistemingo priešuždegiminių vaistų vartojimo svarbą; astmos simptomų kontrolės didžiausio srauto matuokliu svarba; pacientų mokymas vaistų vartojimo taisyklių, naudojant didžiausio srauto matuoklį, inhaliatorių. Pacientų švietimas. Pacientui turi būti pateiktos rekomendacijos dėl bronchus plečiančių vaistų vartojimo režimo, dietos, metodų ir metodų. Namų vaistinėlėje pacientas turi turėti visus reikiamus vaistus nuolatinei astmos kontrolei. Pacientas turėtų žinoti, kokie yra astmos paūmėjimo požymiai ir ką tokiu atveju daryti, kokius vaistus vartoti, kokiomis dozėmis, kokiais atvejais ir kur kreiptis medicininės pagalbos. parodo pacientams, kaip naudotis inhaliatoriumi, didžiausio srauto matuokliu. Šiuo metu sveikatos priežiūros įstaigose veikia astmos mokyklos, kurios ugdo pacientus.

Prevencija. Pagrindinis: fizinis aktyvumas, subalansuota mityba, sveikos gyvensenos įgūdžių formavimas, žalingų įpročių naikinimas. Antrinė: veikla, kuria siekiama užkirsti kelią astmos progresavimui. Sergant alergine astma, svarbu nustatyti ir pašalinti alergenus. Beta-2 agonistas turi būti vartojamas prieš veikiant trigeriui (pvz., Berotec vartokite prieš mankštą). Jei reikia, rekomenduojama pašalinti naminius gyvūnus (kates, šunis), namines gėles, maisto produktus, nenaudoti priešuždegiminių vaistų (su aspirino astma). Sergantiesiems bronchine astma taikomas ambulatorinis stebėjimas, atliekant bendrą klinikinį tyrimą (bendra kraujo, šlapimo analizė, EKG), taip pat atliekami skreplių tyrimai, įskaitant tuberkuliozės mikobakterijų ir krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą.

Nuorašas

1 76 Pediatrija / 2012 / Tomas 91/3 Geppe N.A., 2012 N.A. Geppe VAIKŲ BRONCHINĖS ASTMOS PROBLEMOS AKTUALUS JUOS. Sechenova, Maskva Bronchinė astma (BA) yra lėtinė liga, su kuria pacientai turi susidoroti visą gyvenimą ir kurios poveikį daugeliu atvejų galima sumažinti arba kontroliuoti. 235 milijonai žmonių visame pasaulyje kenčia nuo šios ligos. Kokybiškos medicininės priežiūros prieinamumas, įskaitant savalaikę diagnozę, valdymo taktikos supratimą ir būtinų vaistų prieinamumą, padeda išvengti nepageidaujamų pasekmių ir komplikacijų. Remiantis epidemiologiniais ir ilgalaikiais stebėjimais, AD našta per pastaruosius 30 metų išaugo, ypač tarp mažas ir vidutines pajamas gaunančių žmonių. Vaikų astmos problema yra itin aktuali. 2011 m. JT susitikime dėl neužkrečiamųjų ligų NKL dėmesys buvo sutelktas į didėjančią AD ir kitų neužkrečiamųjų ligų grėsmę pasaulio sveikatai, socialinei gerovei ir ekonominiam vystymuisi. AD dažniausiai išsivysto ankstyvoje vaikystėje. Daugiau nei trys ketvirtadaliai vaikų, kuriems astmos simptomai pasireiškia iki 7 metų, gali patirti astmos simptomus iki 16 metų. Tačiau AD gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, įskaitant pilnametystę. Nors astma glumino gydytojus nuo Hipokrato laikų ir buvo aiškiai aprašyti II amžiuje sergantys astmos paūmėjimai ir įvairūs veiksniai, sąlygoję kvėpavimo takų obstrukciją, ginčai dėl šios ligos tęsiasi iki šiol. Šią supratimo raidą atspindi daugybė bandymų apibrėžti astmą ir ją klasifikuoti, o tai ir toliau yra ginčų objektas. N.F. Filatovas 1880 m. pirmajame „Semiotikos“ leidime astmą apibrėžė kaip „ligą, priklausančią nuo mažųjų bronchų raumenų skaidulų spazmo, kuriai būdingi periodiškai pasikartojantys stipraus dusulio priepuoliai su garsiu, plonu (stipriu) švilpimu. krūtinėje, girdimas net per atstumą ir lydimas venų užsikimšimo. kraujas ir cianozė “. Vėliau bendri anafilaksijos bruožai, paūmėjimų ryšys su alergenais paskatino AD laikyti alergine liga. Stiprus ryšys tarp alergijos ir astmos, kuris pastebimas dideles pajamas gaunančiose šalyse, nėra toks akivaizdus mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse. XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje astmos apibrėžimo pagrindas buvo grįžtamasis kvėpavimo takų obstrukcija, pagrindinis astmos simptomas. 1962 metais ATS (American Thoracic Society) konferencijoje buvo patvirtinta, kad „astma yra liga, kuriai būdingi dideli atsparumo kvėpavimo takų srautui plaučiuose svyravimai per trumpą laiką“. Kuriant šį apibrėžimą, buvo pristatyta kvėpavimo takų hiperreaktyvumo charakteristika, kuri paprastai (bet ne visada) turėtų būti sergant AD. Vėliau buvo įrodyta, kad žmonėms, turintiems klinikinį astmos vaizdą, bronchų reaktyvumas gali būti normalus, o nesant klinikinio astmos vaizdo, bronchų reaktyvumas gali padidėti, o tarp esamo astmos sunkumo ir . bronchų hiperreaktyvumo laipsnis. Nauji įrodymai apie lėtinio uždegimo vaidmenį ligos vystymuisi parodė, kad jautriems asmenims šis uždegimas sukelia simptomus, kurie paprastai yra susiję su plačiai paplitusia, bet kintančia kvėpavimo takų obstrukcija, kuri dažnai yra grįžtama spontaniškai arba gydant. Tarptautinėje konsensuso ataskaitoje dėl astmos diagnostikos ir gydymo (GINA) ši nuostata buvo įtraukta į apibrėžimą: „lėtinė. skyrius vaikų ligos GBOU VPO Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas pavadintas JUOS. Sechenov Adresas: Maskva, g. B. Pirogovskaja, 19 Tel .: (499), Straipsnis gautas, priimtas publikuoti

2 N.A. Heppe 77 yra uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurią sukelia daugelis ląstelių, įskaitant putliąsias ląsteles ir eozinofilus. Šie trys komponentai – lėtinis uždegimas, grįžtama obstrukcija ir padidėjęs bronchų reaktyvumas – sudaro šiuolaikinio astmos apibrėžimo pagrindą. Jie taip pat atspindi patofiziologinius reiškinius, sukeliančius klinikines apraiškas (švokštimą, dusulį, spaudimą krūtinėje, kosulį ir skreplių išsiskyrimą), pagal kuriuos gydytojai kliniškai diagnozuoja šią ligą. Nacionalinėje programoje „Vaikų bronchų astma. Gydymo strategija ir prevencija “atkreipia dėmesį į alerginį ligos pobūdį, kai jautrinimas alergenams ir nuolatinis poveikis sukelia klinikinę astmą dėl kvėpavimo takų uždegimo, grįžtamos obstrukcijos ir padidėjusio bronchų reaktyvumo. Tačiau žinoma, kad pasitaiko astmos atvejų su nealerginiu kvėpavimo takų uždegimu. Šie nealerginiai mechanizmai šiuo metu nėra gerai suprantami. Alerginių ir nealerginių mechanizmų derinys ligos vystymuisi sukelia diskusijų apie tai, ar astma yra liga, turinti vieną pagrindinį priežastinį mechanizmą, ar skirtingų būklių sankaupa, sukelianti kintamą kvėpavimo takų obstrukciją. Daugelis klinikinių ir pagrindinių mokslinių tyrimų yra skirti pagerinti mūsų supratimą apie plaučių pokyčius ir jų poveikį kvėpavimo mechanikai sergant astma, taip pat imuniteto pokyčius. Tyrimai nustatė daugybę molekulių, kurias išskiria ląstelės, kurios sukelia uždegimą arba sąveikauja su kitomis procese dalyvaujančiomis ląstelėmis. Tačiau mechanizmai, kuriais imuninė sistema gali pereiti iš gerai sureguliuotos į disfunkcinę situaciją (kaip tai daroma sergant alergijomis), dar nėra nustatyti. Be to, virusų ar bakterijų – dažniausiai pasitaikančių obstrukcinių veiksnių, kurie laikui bėgant gali mutuoti – vaidmuo taip pat visiškai nežinomas. Yra nuomonė apie galimą besivystančio vaisiaus aplinkos įtakos imuninei sistemai, imuninės sistemos „programavimo“ intrauterinio vystymosi metu svarbą. AD eigos variantai priklauso nuo genetinio komponento ir aplinkos veiksnių, kurie galiausiai sudaro fenotipinius AD požymius, sąveikos, priklausomai nuo amžiaus, pasireiškimo laiko ir pagrindinio alerginio uždegiminio proceso bronchuose kintamumo. Atsižvelgiant į daugybę nuomonių ir tyrimų apie astmą, buvo natūralu, kad atsirado gairės dėl astmos valdymo principų, pagrįstų įrodymais pagrįstos medicinos principais. Gairių tikslas buvo mokyti gydytojus astmos diagnostikos srityje ir standartizuoti astma sergančių pacientų gydymą. Paciento medicininė priežiūra astmos priepuolio ar paūmėjimo metu turi būti organizuojama taip, kad stebėjimas būtų ilgas ir reguliarus. Be gydytojų išsilavinimo, pradėjo vystytis pacientų švietimo tendencija. Pacientai turi būti siunčiami į astmos mokyklą, kuri, atsižvelgiant į amžiaus ypatybes, pasiūlys informacinių ir psichologinių mokymų ciklą. Pirmosios gairės buvo sukurtos devintojo dešimtmečio pabaigoje, o vėlesniais metais buvo aktyviai plėtojamos. Pasaulinė astma GINA iniciatyva tapo pagrindiniu dokumentu. Nacionalinės rekomendacijos atlieka svarbų vaidmenį gydant pacientus, daugiausia dėmesio skiriant astmos simptomų ir jų sunkumo įvertinimui, veiksmingo vaikų gydymo rekomendacijoms ir nemedikamentiniams metodams. Nacionalinės astmos programos buvo plėtojamos, kai į esamas klinikines gaires plačiai įtraukė ekspertai, tokie kaip pediatrai, pulmonologai, alergologai ir kitų sveikatos sektorių, pavyzdžiui, visuomenės sveikatos, ekspertai. Nepaisant sėkmingo astmos gairių naudojimo, reikia dėti daugiau pastangų, kad būtų geriau laikomasi ir daugiau dėmesio būtų skiriama kokybiškam astmos gydymui. Į 105 šalių darbuotojų klausimą 69 (75 %) atsakė, kad taiko vaikams skirtas gaires, o 71 (77 %) atsakė, kad jas taiko suaugusiems. 84 % šalių turi savo nacionalines astmos gaires. Suomijos patirtis rodo, kad nuo 1993 iki 2003 m. dėl šios programos astmos našta Suomijoje gerokai sumažėjo. Pagrindiniai rodikliai: hospitalizuotų dienų skaičius sumažėjo 86 proc., o neįgalumas – 76 proc. Pastaraisiais metais buvo pranešta apie tik keletą mirčių per metus nuo astmos, o jaunesnio amžiaus pacientų astmos mirties atvejų beveik nėra. Ligonių, kuriems dėl nuolatinės astmos reikia nuolatinio gydymo, iki 75% gavo vaistų išlaidų kompensaciją. Praėjo penkiolika metų (1997 m.), kai Rusijos respiratorių draugijos pirmininko iniciatyva Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas A.G. Chuchalin, pirmaujantys Rusijos pediatrai sukūrė pirmąją nacionalinę programą „Bronchinė astma vaikams. Gydymo strategija ir prevencija“. Pirmą kartą Rusijoje buvo sukurtas specializuotas dokumentas, atspindintis vadovo nuomonę

3 78 Pediatrija / 2012 / Tomas 91/3 specialistų, dirbančių astmos srityje. Rengiant vėlesnes Nacionalinės programos versijas (1997, 2006, 2008, 2012 m.), buvo atsižvelgta į PSO ir Nacionalinio širdies, plaučių, kraujo instituto (JAV) bendros ataskaitos GINA rekomendacijas „Bronchinė astma. Pasaulinė strategija ”(metai), taip pat Europos kvėpavimo ligų draugija ir daugelio užsienio šalių geroji vaikų astmos gydymo praktika. Pediatrinės programos sukūrimas leido atkreipti dėmesį į vaikų astmos eigos ypatumus, susijusius su anatominėmis ir fiziologinėmis kvėpavimo takų ypatybėmis, imunine sistema, vaistų metabolizmu ir jų pristatymo būdais, kurie lemia diagnostikos metodus. , terapijos, prevencijos ir edukacinės programos. Platus Nacionalinės programos įgyvendinimas leido suformuoti vieningą poziciją kovojant su vaikų BA ir pasiekti reikšmingos sėkmės diagnozuojant ir gydant šią ligą, sumažinti sergančiųjų mirtingumą ir neįgalumą. Atkreipiamas dėmesys į būtinybę plėsti klinikinius tyrimus su vaikais. Tuo pačiu metu dėl etinių sumetimų pediatrijoje, ypač mažiems vaikams, kyla sunkumų griežtai laikantis atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų principų. Į šiuos tyrimus įtrauktas ribotas vaikų kontingentas su griežtais atrankos kriterijais, o tai neleidžia ekstrapoliuoti gautų rezultatų visiems AD sergantiems vaikams, turintiems su amžiumi, individualiomis savybėmis ir gretutinių ligų. Todėl rengiant Nacionalinę programą atsižvelgiama ir į specialistų nuomones, pagrįstas realia klinikine praktika, lyginant mokslinius įrodymus su klinikinio vaizdo niuansais, vaiko aplinkos būkle, vaistų saugumu, ekonominėmis realijomis. . Įgyvendinus Nacionalinę programą Rusijos Federacijoje, pagerėjo vaikų BA diagnozė ir prognozė. Bendras vaikų ir paauglių, sergančių BA, skaičius Rusijoje, remiantis oficialia statistika, yra daugiau nei 350 tūkst.. Įvedus vienodus sunkumo kriterijus ir planinę terapiją, BA sunkumo struktūra pasikeitė link lengvo ir vidutinio sunkumo padidėjimo. formų. Sumažėjo sunkiai sergančių pacientų dalis, jų negalia, mirtingumas. Per metus. Ekspertų parengti ir RF SR Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais patvirtinti nauji nuostatai dėl medicininės pagalbos teikimo vaikams ir suaugusiems, sergantiems plaučių ir alerginėmis ligomis, tvarkos taisyklės, kuriose didelis dėmesys skiriamas BA tiek ambulatoriškai, tiek ambulatoriškai. stacionarinės stadijos. Nuo devintojo dešimtmečio, per ateinančius 20 metų, daugelyje angliškai kalbančių šalių buvo pranešta apie astmos paplitimo padidėjimą. Pasaulyje unikalios epidemiologinių tyrimų programos atsiradimas Tarptautinis vaikų astmos ir alergijos tyrimas (ISAAC International Study Asthma and Allergy in Children) pateikė gyventojų duomenis apie vaikų astmos paplitimą ir sunkumą. 2004 metais ISAAC buvo įtrauktas į Gineso rekordų knygą kaip didžiausias epidemiologinis vaikų astmos, rinito, egzemos tyrimas, apimantis 196 milijonus vaikų, 306 tyrimų centrus 105 šalyse, kurių gyventojų pasaulyje yra 86,9%. Pirmajame ISAAC etape (metai) ir trečiajame etape (m.) buvo įtrauktos dvi moksleivių amžiaus grupės: 6–7 metų ir metų. Antrasis ISAAC etapas (gg.) Susidėjo iš intensyvaus tyrimo, kuris apėmė klinikinius tyrimus su pilnamečiais vaikais ir buvo skirtas ištirti santykinę svarbą paaiškinti pirmajame etape atsiradusias įtakos hipotezes. ISAAC programa nustatė didelį AD simptomų skirtumą skirtinguose regionuose ir net vienoje šalyje. Švokštimo sunkumui nustatyti prireikė nuodugniai ištyrinėti ir parengti individualią rizikos veiksnių šalinimo programą, kad būtų išvengta alerginių ligų progresavimo. Astmos simptomų paplitimo skirtumai tarp šalių buvo pastebėti iki 15 kartų. Palyginti su devintuoju dešimtmečiu, 1990-aisiais buvo pastebėtas nuolatinis AD paplitimo didėjimas. Tačiau daugumoje šalių, kuriose astmos paplitimas yra didelis, ypač angliškai kalbančiose šalyse, astmos simptomų paplitimas tarp pirmos ir trečios fazės (metų) net sumažėjo. Rusijoje pagal ISAAC programą 1993 metais Maskvoje atlikti tyrimai numatė apklausti tik vyresnio amžiaus grupę. Pirmą kartą Novosibirske buvo atlikta dviejų amžiaus grupių apklausa, vadovaujama prof. CM. Gavalovas Rusijos medicinos mokslų akademijos akademiko iniciatyva prof. A.G. Chuchalinas ir globojamas prof. D. Charpin (Prancūzija), o vėliau ir daugelyje kitų šalies regionų, o tai leido patobulinti astmos diagnozę Rusijoje vaikams. Rusijos tyrimai rodo, kad abiejose amžiaus grupėse AD simptomų paplitimas buvo panašus į pasaulio vidurkį ir Šiaurės Rytų Europos rodiklius. Priešingai, praktinėse sveikatos priežiūros įstaigose nustatytų diagnozių dažnis buvo mažesnis už pasaulines vertes, ypač pradinių klasių vaikams, tačiau artimas Europos duomenims. Gauti prieštaringi rezultatai dėl AD simptomų paplitimo mieste ir kaime. Kai kurie tyrimai parodė mažesnį dažnį

4 N.A. Heppe 79 levania mieste, kituose kaime, o tai reikalauja, lyginant rodiklius, atsižvelgti į vaikų gyvenamąją vietą, galimas regiono aplinkosaugos problemas. Palyginti epidemiologinių duomenų, gautų naudojant standartizuotą metodiką, dinamiką šiuo metu galima tik dviejuose regionuose. 1996 ir 2002 metų rezultatų palyginimas Novosibirske. rodo stabilų BA požymių dažnį vyresniems ir jaunesniems moksleiviams (tai vieninteliai Rusijos duomenys, įtraukti į aukščiau pateiktus ISAAC III fazės rezultatus). Lengvų, retai pasikartojančių patologijos formų paplitimas išlieka abiejose amžiaus grupėse (atitinkamai 81,2 ir 81,5%), laipsniškai daugėjo 8 klasės mokinių sunkių uždusimo priepuolių, padaugėjo kombinuoto viršutinės ir apatinės dalies pažeidimo. fiksuota kvėpavimo takų (nuo 3,7 iki 4,8 proc.). ISAAC programos įgyvendinimo Rusijoje rezultatų analizė rodo, kad net ir publikuotuose darbuose esama netikslumų tyrimo metodikoje ir gautų duomenų interpretacijoje. To priežastimis galima laikyti tai, kad Rusijoje nėra vieno koordinuojančio centro tokiems tyrimams atlikti. Nepaisant gana didelio kiekvieno klausimo specifiškumo ir jautrumo, galutinei diagnozei būtina atlikti išsamų klinikinį, funkcinį ir alergologinį tyrimą. Dabar paskelbti ISAAC III fazės programos rezultatai – tai pakartotinis I fazės tyrimas per 5–10 metų 106 centruose 56 šalyse. Daugumoje šalių astmos simptomų paplitimas tarp I ir III fazių (metų) reikšmingai nepakito, o kai kuriose angliškai kalbančiose šalyse net sumažėjo. Vakarų Europoje dabartinių AD simptomų paplitimas vaikams kasmet mažėjo 0,07 proc., bet jaunesniųjų moksleivių kasmet didėjo 0,2 proc. Nors apskritai dabartinių AD simptomų paplitimas mažai pasikeitė, vaikų, kurie praneša apie astmą, procentas labai išaugo, o tai rodo galbūt didesnį supratimą apie ligą ir (arba) diagnozės pokyčius. Remiantis GINA, ligos sunkumas buvo suskirstytas į protarpinį arba nuolatinį, o jei nuolatinis, tada sunkus, vidutinis ir lengvas. Remiantis buitinėje pediatrijoje sukurtais metodais, astmos klasifikavimas pagal sunkumą leidžia užtikrinti, kad gydytojai skirtingu amžiaus laikotarpiu parinktų racionalų gydymą, išlaikyti tęstinumą pereinant prie suaugusiųjų specialistų ir atlikti tinkamą ekspertinį vertinimą. . Vertinant paskirtos terapijos efektyvumą ir kuriant gydymo taktiką, gali būti naudojama ligos kontrolės pasiekimo kategorija. GINA pažymi, kad AD kontrolė reiškia klinikinių ligos apraiškų kontrolę. Kontrolė gali reikšti ligos prevenciją ar net visišką išgydymą. Tačiau sergant astma šie tikslai nepasiekiami, o kontrolė reiškia ligos apraiškų pašalinimą. Idealiu atveju tai turėtų būti taikoma ne tik klinikinėms apraiškoms, bet ir laboratoriniams uždegimo žymenims, patofiziologiniams ligos požymiams. Tačiau atsižvelgiant į didelę tyrimų kainą ir neprieinamumą (endobronchinė biopsija, eozinofilai skrepliuose, azoto oksido kiekis iškvepiamame ore), rekomenduojama atlikti gydymą, kuriuo siekiama kontroliuoti klinikines astmos apraiškas, įskaitant sutrikusią plaučių funkciją. . Sunki persistuojanti astma santykinai dažniau buvo paplitusi Rytų ir Vidurio Europoje (22 % visų astmos atvejų ir 41 % visų persistuojančių astmų) ir rečiau – Azijos ir Ramiojo vandenyno regione. Nuo 1940-ųjų iki 1970-ųjų gimusių žmonių jautrumas nuolat didėja. Yra žinoma, kad daugybė veiksnių sukelia astmą, tačiau nėra vienareikšmiškai nustatytos konkrečios priežasties ar biologinės aplinkos. Ligai vystytis turi įtakos ir genetiniai, ir negenetiniai veiksniai, kurie gali nulemti astmos sunkumą ir išlikimą. Skiriami astmos priepuolių suaktyvinimo mechanizmai (kurie yra plačiai žinomi) ir pagrindinio astmos proceso priežastys (apie kurias žinoma daug mažiau). Astma dažnai serga šeimose, o identiški dvyniai greičiausiai abu serga astma. Atlikus didelius astmos tyrimus bendroje populiacijoje, pastaruoju metu nustatyta nedaug genetinių variantų, turinčių įtakos astmos rizikai, daugiausia vaikams. Astmos priepuolius dažniausiai sukelia viršutinių kvėpavimo takų infekcijos ir fizinis krūvis. Rečiau jie yra susiję su ūminiu emociniu stresu arba su tam tikrų maisto produktų, gėrimų ar narkotikų vartojimu. Aplinkos veiksniai, galintys sukelti astmos priepuolius, yra įkvepiami alergenai (namų dulkės, gyvūnų plaukai, žiedadulkės ir kt.) ir įkvepiantys dirgikliai (tabako dūmai, šildymo garai, transporto priemonių išmetamosios dujos, kosmetika, aerozoliai). Astma sergantys vaikai dažnai mažiau susiduria su naminių gyvūnėlių alergenais dėl tikslinio poveikio apribojimo arba alergiškų šeimų naminių gyvūnėlių šalinimo. Nėra pakankamai įrodymų, kad augintiniai yra ligų rizikos veiksnys arba turi apsauginį poveikį.

5 80 Pediatrija / 2012 / Tomas 91/3 efektas. Pastebėtas mažesnis astmos paplitimas tarp ūkiuose gyvenančių vaikų, tačiau specifinių priežasčių, kurios turėtų apsauginį poveikį, nenustatyta. Pastebima, kad astmos simptomai dažniau pasireiškia vaikams, kurie ankstyvoje vaikystėje buvo gydomi antibiotikais. Tačiau obstrukcijos simptomus, kurie dažniausiai pasireiškia pirmą kartą kūdikystėje, galima gydyti antibiotikais, kol jie nėra pripažįstami ankstyvomis astmos apraiškomis. Tokia pati „atvirkštinio priežastingumo“ situacija galima tarp acetaminofeno vartojimo kūdikystėje ir astmos išsivystymo mokykliniame amžiuje. Paracetamolis gali būti vartojamas ankstyviems astmos simptomams arba infekcijoms, kurios savaime gali padidinti astmos riziką. Ilgalaikis išskirtinis žindymas laikomas apsauga nuo alerginių ligų, įskaitant astmą. Taip pat buvo ištirta daugelis dietos komponentų vėlesnėje vaikystėje ir pilnametystėje, ir manoma, kad dietos gali šiek tiek sumažinti alergijos riziką. Daugybė eksperimentinių, klinikinių ir epidemiologinių tyrimų rodo, kad aplinkos veiksniai, greita urbanizacija, prasta taršos kontrolė ir sudėtingas oro taršos pobūdis turi įtakos astmos simptomų paūmėjimui. Įrodyta, kad astmos simptomų paplitimas yra didesnis vaikams, gyvenantiems šalia eismo taršos šaltinių. Yra pakankamai tvirtų įrodymų, kad oro tarša ir sąveika su alergenais sustiprina kvėpavimo takų simptomus ir padidina vaikų sergamumą viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijomis. Daugybė tyrimų visame pasaulyje įrodo, kad pasyvus rūkymas, taip pat ir prenatalinio poveikio metu, yra ankstyvos vaikystės obstrukcinių ligų, ypač sąveikaujančių su ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, priežastis. Siekiant sėkmingai kontroliuoti astmą, buvo parengtos rekomendacijos, kurias reikia pasiekti (GINA). Tai apima ligos eigos stebėjimą, kai nėra simptomų arba jie yra minimalūs, paūmėjimai retai arba visai nėra, apsilankymai greitosios medicinos pagalbos skyriuose, nėra aktyvumo apribojimų, kvėpavimo funkcija palaikoma amžiaus ribose, vartojami minimalūs skubios pagalbos vaistai. ir nėra jokio gydymo šalutinio poveikio.... Astma daro didelę įtaką pacientų, kurie gerokai praranda mokyklą ir darbo dienas, gyvenimui. Dabartinis astmos kontrolės lygis visame pasaulyje yra nepatenkinamas. Jungtinių Valstijų gyventojų apklausa parodė, kad tik 26,2% žmonių, kuriems praėjusį mėnesį buvo nuolatiniai astmos simptomai, pranešė įkvėpę kortikosteroidus. Europoje atliktas tyrimas parodė, kad 46 % pacientų dieną simptomai pasireiškė, o 30 % – su astma susijusių miego sutrikimų bent kartą per savaitę. Be to, per pastaruosius 12 mėnesių 25 % pacientų pranešė apie neplanuotą skubų apsilankymą pas gydytoją; 10% patyrė vieną ar daugiau ekstremalių situacijų; 7% buvo paguldyti į ligoninę. Remiantis tyrimo rezultatais, per pastarąsias 4 savaites 63% pacientų vartojo bronchus plečiančius vaistus ir tik 23% inhaliuojamųjų kortikosteroidų. Azijos ir Ramiojo vandenyno regione tik 13,6 % pranešė, kad šiuo metu vartoja inhaliuojamus gliukokortikosteroidus. Pacientams, sergantiems nuolatine astma, tai rodo, kad trūksta supratimo apie ilgalaikio astma sergančių pacientų gydymo svarbą. Vaikų, turinčių BA, valdymo programa numato integruotą požiūrį, paskiriant įvairias veiklas. Pagrindinės vaikų BA programos kryptys yra šios: priežastinių veiksnių įtakos pašalinimas (eliminavimas), individualių bazinės priešuždegiminės terapijos planų kūrimas, individualūs paūmėjimų malšinimo planai, reabilitacijos ir ambulatorinio stebėjimo planas, švietimas. ir sergančių vaikų bei šeimos narių mokymas, ligos progresavimo prevencija. Remiantis astmos patogeneze, šiuolaikine terapija siekiama pašalinti alerginį bronchų gleivinės uždegimą, sumažinti bronchų hiperreaktyvumą, atkurti bronchų praeinamumą ir užkirsti kelią struktūriniam bronchų sienelės persitvarkymui. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo astmos eigos sunkumo ir laikotarpio. Tačiau bet kuriuo atveju reikia individualaus požiūrio į gydymo priemonių ir metodų pasirinkimą. BA farmakoterapijoje rekomenduojamas „laipsniškas“ metodas, apimantis gydymo apimties padidinimą arba sumažinimą, atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą. Kompleksinėje terapijoje taip pat turėtų būti naudojami nemedikamentiniai gydymo metodai, nors kai kurių iš jų veiksmingumas yra prieštaringas ir reikalauja tolesnio tyrimo. Sėkmingas BA gydymas neįmanomas be partnerystės, pasitikėjimo santykių tarp gydytojo, sergančio vaiko, jo tėvų ir artimųjų. BA farmakoterapijos pagrindas – bazinė (priešuždegiminė) terapija, kuri suprantama kaip reguliarus ilgalaikis vaistų, slopinančių alerginį uždegimą kvėpavimo takų gleivinėje, vartojimas. Vyresniems nei 6 metų vaikams bazinė terapija atliekama kontroliuojant išorinio kvėpavimo funkciją.

6 N.A. Heppe 81 Basic terapijos vaistai yra gliukokortikosteroidai (inhaliaciniai ir sisteminiai), leukotrienų receptorių antagonistai, pailginto veikimo β 2 -agonistai, kromonai (kromoglicino rūgštis, nedokromilio natrio druska), pailginti teofilinai, monokloniniai antikūnai prieš IgE, alergenams specifinė imunoterapija. Inhaliuojami gliukokortikosteroidai (ICS) daugiausia veikia lokaliai, turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Jie gali slopinti tiek ūminį, tiek lėtinį uždegimą. Atvirkštinis bronchų gleivinės uždegimo vystymasis, pastebėtas veikiant ICS, yra susijęs su jų hiperreaktyvumo sumažėjimu, astmos priepuolių sumažėjimu ir prisideda prie remisijos pasiekimo. Naudojama ICS dozė, atitinkanti ligos sunkumą, o pasiekus kontrolę dozė titruojama iki minimalios palaikomosios dozės. ICS veikia uždegimą, bet negydo ligos. Nutraukus gydymą, ligos simptomai gali atsinaujinti. Šiuolaikiniai ICS (beklometazonas, budezonidas, flutikazonas) turi minimalų bendrą poveikį. Tyrimų rezultatai rodo, kad sunkiais atvejais būtinas ilgalaikis ICS vartojimas (mažiausiai 6–8 mėn.), tačiau net ir užsitęsus remisijai nutraukus vaisto vartojimą, ligos simptomai gali atsinaujinti. IKS labai efektyviai mažina bronchų uždegimo sunkumą, pastaraisiais metais jų šalutinis poveikis buvo sumažintas tiek sukuriant saugias molekules, tiek kuriant derinius su ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais. Prieš 15 metų astmos gydymo įvykis buvo sinergetinio poveikio atradimas, kai prie ICS pridedami ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų. Per pastaruosius 15 metų buvo sukurti ir praktiškai pradėti naudoti tik du nauji vaistai: leukotrienų receptorių antagonistai ir monokloniniai antikūnai prieš IgE (pagrindines alerginio uždegimo kelio molekules). Viena iš šiuolaikinės farmakoterapijos krypčių vaikams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo BA, yra leukotrienų receptorių antagonistai, blokuojantys leukotrienų receptorius ir užkertantys kelią tikslinių ląstelių aktyvacijai. Šie vaistai yra pirmasis tarpininkas specifinis AD gydymas. Leukotrieno receptorių antagonistai (montelukastas, zafirlukastas) pagerina astmos simptomus ir suteikia bronchų apsauginį poveikį sergant astma ikimokyklinio amžiaus vaikams. Montelukast Actavis skiriamas astma ir kartu alerginiu rinitu sergantiems vaikams nuo 2 metų amžiaus. 8 savaičių gydymo laikotarpiu nepastebėta jokių besivystančios tolerancijos požymių. Vaisto veikimo pradžia pastebima išgėrus pirmą dozę. Montelukastas sumažina BA paūmėjimų, kuriuos sukelia virusinė infekcija, dažnį 2–5 metų vaikams. Gydymas leukotrieno receptorių antagonistais suteikia aiškų papildomą terapinį poveikį pacientams, vartojantiems IKS. Leukotrieno receptorių antagonistų veiksmingumas buvo įrodytas pacientams, kurie netoleruoja aspirino ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo bei kuriems yra bronchų spazmas fizinio krūvio metu. Ekonominė astmos žala yra didžiausia tarp neužkrečiamųjų ligų. Išlaidos apima platų spektrą: žmogiškuosius išteklius, medžiagas ir priemones, reikalingas astmos specialistų mokymui, skubiajai pagalbai, ilgalaikei farmakoterapijai ir pacientų planavimui bei mokymui. Pagrindinės netiesioginės išlaidos yra prarastas produktyvumas dėl neatvykimo į darbą ir mokyklą. Astmos išlaidos yra didžiulės. Nors neįmanoma apskaičiuoti tikslių astmos išlaidų visame pasaulyje, 2009 m. sistemingoje apžvalgoje (8 nacionaliniai tyrimai) buvo pranešta apie bendras išlaidas, patirtas per vienerius metus. 2008 m. išlaidos JAV doleriais buvo, pavyzdžiui, Kanadoje – 654 mln. USD, Vokietijoje – 2740 mln. USD, Šveicarijoje – 1 413 mln. USD. Didėjant astma sergančių žmonių skaičiui, visos šios išlaidos didės. Vienas iš pagrindinių būdų sumažinti išlaidas yra pasiekti gerą astmos kontrolę. Atsižvelgiant į sudėtingą aplinkos poveikio, genetinio jautrumo, imunologinių mechanizmų ir socialinių veiksnių, susijusių su astma, sąveiką, tarpdisciplininis požiūris atrodo perspektyviausias, nes jis integruoja epidemiologiją, socialinius mokslus, biomedicinos ir klinikinius tyrimus. Nacionalinė programa, kaip ir įvairių šalių gairės, nėra „įšaldytas“ dokumentas, dėl kurio jos naudojimas būtų ribotas. Norint sukurti tobulesnes rekomendacijas, būtinas nuolatinis aktyvus įvairaus profilio specialistų dalyvavimas jas atnaujinant. NUORODOS 1. Pasaulinė astma (GINA) iniciatyva. Pasaulinė astmos valdymo ir prevencijos strategija. Bethesda, JAV: Nacionaliniai sveikatos institutai, Bethesda, Nacionalinė programa „Bronchinė astma vaikams. Gydymo strategija ir prevencija“. 3 leidimas Maskva: Red. namas „Atmosfera“, 2008: 108 p. 3. Pasaulinė astmos iniciatyva (GINA). Pasaulinė astmos valdymo ir prevencijos strategija. Bethesda (MD): GINA, Fitzgerald JM, Quon BS. Astmos rekomendacijų poveikis. Lancetas. 2010 m.; 376 (9743): Haahtela T, Tuomisto L, Pietinalho A ir kt. 10 metų

7 82 Pediatrija / 2012 / Tomas 91/3 astmos programa Suomijoje: esminis pokytis į gerąją pusę. Krūtinės ląsta. 2006 m.; 61: Revyakina V.A., Filatova T.A. Nuo atopinio dermatito iki bronchinės astmos vaikams. Gydyti. gydytojas. 2006 m.; 1: Lai CKW, Beasley R, Crane J ir kt. Pasauliniai astmos simptomų paplitimo ir sunkumo skirtumai: tarptautinio astmos ir alergijos vaikystėje tyrimo (ISAAC) trečiasis etapas. Krūtinės ląsta. 2009 m.; 64 (6): Asher MI, Montefort S, Björkstén B ir kt. Pasaulinės astmos, alerginio rinokonjunktyvito ir egzemos simptomų paplitimo vaikystėje tendencijos: ISAAC pirmoji fazė ir trys kartojami kelių šalių skerspjūvio tyrimai. Lancetas. 2006 m.; 368 (9537): Pearce N, Apt-Khaled N, Beasley R ir kt. Pasaulinės astmos simptomų paplitimo tendencijos: tarptautinio astmos ir alergijos vaikystėje tyrimo (ISAAC) III etapas. Krūtinės ląsta. 2007 m.; 62 (9): Kondyurina E.G. Bronchinės astmos paplitimo vaikams Novosibirske dinamika. Pulmonologija. 2003 m.; 6: Drozhževas M.E., Levas N.S., Kostyuchenko M.V. Šiuolaikiniai vaikų bronchinės astmos paplitimo rodikliai. Pulmonologija. 2002 m.; 1: Tantisira K, Weiss S. Astmos gydymo farmakogenetika. Curr. alerginė astma Rep. 2009 m.; 9 (1): PSO Europos aplinkos ir sveikatos centras. Oro taršos poveikis vaikų sveikatai ir vystymuisi – įrodymų apžvalga. PSO Europos regioninis biuras, Bona, Omenaas E, Svanes C, Janson C ir kt. Ką galime sužinoti apie astmą ir alergiją iš RHINE ir ECRHS tyrimų? Clin. Kvėpuoti. J. 2008; 2 (1 priedas): Pasaulio sveikatos organizacija. Lėtinių kvėpavimo takų ligų prevencija ir kontrolė mažas ir vidutines pajamas gaunančiose Afrikos šalyse: preliminari ataskaita. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija, ARIA ataskaita. Euras. J. Allergy Clin. Immunol. 2008 m.; Suppl. 17. Ait-Khaled N, Enarson DA, Bissell K ir kt. Prieiga prie inhaliuojamųjų kortikosteroidų yra labai svarbi siekiant pagerinti astmos priežiūros kokybę besivystančiose šalyse. Alergija. 2007 m.; 62 (3): Pasaulinė astmos ataskaita Paryžius, Prancūzija: Tarptautinė sąjunga prieš tuberkuliozę ir plaučių ligas, Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., 2012 m.

KVĖPAVIMO TAKŲ LIGOS Pacientų, sergančių alerginėmis ligomis, kvėpavimo takų virusinių infekcijų profilaktikos ir gydymo patirtis G.I. Drynov NEPRIKLAUSOMAS LEIDINIS PRAKTIKUOJAMS GYDYTOJAMS www.rmj.ru LIGOS

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) LOPL apibrėžimas yra dažna, išvengiama ir gydoma liga, kuriai būdingi nuolatiniai kvėpavimo simptomai ir ribotumas.

Įvairių vaistų grupių vaidmuo ir vieta gydant bronchinę astmą pagal šiuolaikines rekomendacijas (GINA 2007) Bronchinės astmos gydymui naudojami vaistai Vaistai

Sunki bronchinė astma: diagnozė ir gydymas profesorius R.F. Khamitovas Vidaus ligų skyriaus vedėjas 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Sunki BA forma, kai reikia skirti vaistų

CITOAPSAUGINĖ TERAPIJA KOMPLEKSINIAI VIRŠKINAMOJI TAKTŲ PATOLOGIJOS GYDYMO VAIKAMS, SERGANČIŲ BRONCHINE ASTMA, Kalichevskaya M.V., Bordiy T.A. Valstybinė įstaiga „Dnepropetrovsko medicinos

Gydymo standartai ir faktinė medicinos praktika Skepyan E.N. Vasilevskis I.V. Babich N.O. BSMU Klinikinės farmakologijos katedra, 2019 Gydymo standartai gydytojo praktikoje Įrodymais pagrįsta medicina yra rezultatas

Bronchinės astmos pacientų mokyklos apibrėžimas Bronchinė astma (BA) yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurioje dalyvauja daugybė ląstelių ir ląstelių elementų. Lėtinis

Pasaulinė astmos ir alergijos diena Pasaulio sveikatos organizacijos sprendimu Pasaulinė astmos diena ir Pasaulinė alergijos diena minimos kasmet gegužės mėnesį. Pagrindinis renginio tikslas

T.M. Tserakhas, G.M. Stakhovskaja, A.E. Likhačiova. Fenspirido hidrochloridas (Erespal) kompleksiniam lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymui (Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas, UZ "9-asis GKB",

Klinikinis Aqua Maris Sens veiksmingumas vaikams, sergantiems alerginiu rinitu I.D. Kaibas, A.D. Petrušina, E. Yu. Majeris, V.V. Kramarenko SBEE HPE "Tiumenės valstybinis universitetas" prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, GBUZ

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS IR SOCIALINĖS RAŠTOS MINISTERIJA

MODULIS "ALERGOLOGIJA" Specialybė "Bendroji medicina" "ALLERGIAL AURULARDS DIAGNOSTICALAU, EMDEU ZHANE ALDYN ALUDYK ZAMANUI ADISTERI". ŠIUOLAIKINIAI ALERGIJŲ DIAGNOSTIKOS, GYDYMO IR PREVENCIJOS METODAI

69 M.R.Bogomilskiy GOU VPO Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Rusijos Federacija, Maskva

Gydymo ir diagnostikos proceso kokybės standartų laikymasis alergijos skyriuje. Dėl pasirengimo ligoninės akreditacijai Vadovo ataskaita. Alergologijos skyrius MARGITICH Sergejus Vasiljevičius 2013-11-03

INOVATYVIOS ALERGENŲ SPECIFINĖS IMUNOTERAPIJOS EFEKTYVUMO TECHNOLOGIJOS Razumova Nadežda Vasiljevna Vyriausioji slaugytoja, BUZ PO „Miesto poliklinika 12“ Omskas Socialinė problemos reikšmė

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS PATVIRTINA pirmąjį ministro pavaduotoją D.L. Pinevičius 2013-12-27 Registracija 162-1113 SUNKIOS BRONCHINĖS ASTMOS DIFERENCIJUOTO BAZINIO GYDYMO METODAS

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS PATVIRTINTA Pirmuoju ministro pavaduotoju 2003 m. birželio 30 d. Registracija 69 0403 V.V. Kolbanovas

UDC: 615.03: 614.2 Gydymo standartai ir tikroji medicinos praktika I.V. Vasilevsky, E.N. Skepyan, N.O.Babich Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas, Minskas, Baltarusija (Paskelbta: Organizacijos klausimai

Relvar Ellipta yra pirmasis ir vienintelis naujos kartos 24 valandų ICS / LABA kombinuotų preparatų atstovas. Išnaudotas šiuolaikinės farmakoterapijos potencialas Inhaliacinis flutikazono furoatas

VAISTŲ VARTOJIMO VAIKAMS BŪDAI. MOKYMO PROGRAMŲ AKTUALUMAS „ASTMOS MOKYKLOS“ KABINETE Tarasenko Olga Vladimirovna BUZOO „Miesto vaikų klinikinės ligoninės“ vyresnioji slaugytoja

Informacinis ir metodinis laiškas Kiekvienais metais gruodžio 11 d. minima Pasaulinė pacientų, sergančių bronchine astma, diena. Pasaulinė diena prieš bronchinę astmą buvo paskelbta Pasaulio sveikatos organizacijos sprendimu

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos profesorius Khamitovas R.F. Vidaus ligų skyriaus vedėjas 2 KSMU Rizikos veiksniai 2011 Genetinis polinkis Įkvėpus tabako dūmų specialistas

ŠIUOLAIKINIAI KLINIKINIAI IR FARMAKOLOGINIAI VAIKŲ IR PAAUGLIŲ ALERINIO RINITO GYDYMO METODAI Vasilevsky IV, Skep'yan Ye.N. Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas, Minskas, Baltarusija (Paskelbta

Bronchinė astma yra viena iš labiausiai paplitusių ligų Gegužės 30 d. Pasaulinė diena prieš astmą ir alergijas 616.24 Ch-96 Chuchalin, A. G. Bronchinė astma: monografija / A. G. Chuchalin. - M.: Izd.

Neįmanoma pamatyti, kaip jūsų vaikas užspringsta nuo kosulio, tai yra rimtas išbandymas tėvams. Todėl kiekviena mama, bent kartą patyrusi bemiegę naktį dėl savo kūdikio, domisi, kaip gydyti

Epideminė tuberkuliozės situacija 2009 m. gruodžio 31 d. Remiantis federalinės žemės statistinio stebėjimo 8 formos „Informacija apie aktyvios tuberkuliozės ligas“ duomenimis per 2009 m.

2 Biologiškai aktyvus maisto papildas Bronchogen yra peptidų kompleksas, kuriame yra amino rūgščių: alanino, glutamo rūgšties, asparto rūgšties, leucino, kuris turi normalizuojantį poveikį.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas (COB) arba bronchinė astma (BA) Pacientas Sh., 64 metų, pensininkas Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. pristatymas. Charkovo nacionalinis universitetas

Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga "Smolensko valstybinis medicinos universitetas" prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos pediatrijos

Dmn, profesorius Tatarsky A.R. Rusijos valstybinis medicinos universitetas Plaučių funkcijos įvertinimas Maksimalus srautas * tinkamos FEV1 ir kitų plaučių funkcijos rodiklių reikšmės priklauso nuo lyties, amžiaus ir ūgio (žr. specialias lenteles)

Bronchine astma sergančių pacientų aprūpinimo vaistais, taikant įvairius palaikomojo gydymo režimus, išlaidų apskaičiavimas M.V. Avksentjeva, O.M. Kurbačiovas Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos duomenimis, bronchų paplitimas

DABARTINĖS DIAGNOZĖS IR GYDYMO PROBLEMOS ... 419 BRONCHINĖ ASTMA Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kuriai vystantis daug ląstelių ir ląstelinių

SERETID MULTIDISK SERETIDE MULTIDISK inhaliaciniai milteliai Informacija pacientams Registracijos numeris: P 011630 / 01-2000, 2000 01 17 Tarptautinis pavadinimas: Salmeterolis / Flutikazono propionatas (Salmetrol / Fluticasone

Sisteminė kosulio korekcijos ir bronchų atkūrimo programa Bronchitas – tai bronchų gleivinės uždegimas. Atskirkite ūminį ir lėtinį bronchitą Ūminį bronchitą dažniausiai sukelia streptokokai,