Inkstų nepakankamumo simptomai ir gydymas. Inkstų nepakankamumas - ūminės ir lėtinės formos, simptomai ir gydymas, prognozė Ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas

Inkstų nepakankamumas yra sindromas, kuris išsivysto dėl sunkaus inkstų funkcijos sutrikimo ir sukelia homeostazės sutrikimus. Diagnozavus inkstų nepakankamumą, simptomai atsiranda dėl rūgščių ir šarmų bei vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo organizme.

Peržiūrėjo

Yra dvi inkstų nepakankamumo formos: ūminis ir lėtinis. (ARF) yra staigus inkstų funkcijos pablogėjimas. Šį sindromą sukelia staigus sulėtėjimas arba nutraukimas azoto apykaitos produktų išsiskyrimui iš organizmo. ARF sukelia elektrolitų, vandens, rūgščių-šarmų, osmosinės pusiausvyros sutrikimus, dėl kurių sutrinka normali kraujo sudėtis.

(CRF) yra palaipsniui progresuojanti būklė, kurią sukelia veikiančių nefronų skaičiaus sumažėjimas. CRF simptomai atsiranda lėtai. Pradinėse proceso stadijose inkstų funkcija išlieka tinkamo lygio dėl nefronų, kurie neveikia normaliai, suaktyvinimo. Toliau mirus inkstų audiniui, padidėja inkstų funkcijos deficitas, dėl kurio organizmas palaipsniui apsinuodija savo metabolizmo produktais.

Priežastys

ARF sukelia ligos, dėl kurių staiga pablogėja inkstų kraujotaka. Dėl to glomerulų filtracijos greitis mažėja, kanalėlių reabsorbcija sulėtėja. Sulaikymus gali sukelti:

• įvairios kilmės šokas;
• sunkios infekcinės ligos;
• didelis kraujavimas;
• ūminis širdies nepakankamumas;
• apsinuodijimas nefrotoksiniais nuodais;
• kraujagyslių pažeidimas inkstuose;
• ūminė inkstų liga;
• šlapimo takų obstrukcija.

CRF išsivysto dėl lėtinių inkstų ar kitų organų bei sistemų ligų:

• diabetas,
• hipertoninė liga,
• sklerodermija,
• sisteminė raudonoji vilkligė,
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas;
• lėtinė intoksikacija,
• lėtinis glomerulonefritas, pielonefritas,
• urolitiazė ir kt.

Simptomai

Ūminės ir lėtinės inkstų nepakankamumo formos simptomai skiriasi nuo jų atsiradimo laiko. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, jie greitai vystosi, o tinkamai gydant, jie gali greitai išnykti, beveik visiškai atstatant inkstų funkciją. CRF vystosi palaipsniui, kartais metus ir dešimtmečius. Iš pradžių tai gali būti besimptomė, o vėliau simptomai nuolat auga. Diagnozavus lėtinį inkstų nepakankamumą, gydymas gali pagerinti pacientų būklę, tačiau visiškai atkurti inkstų funkciją beveik neįmanoma.

ARF simptomai

Pirmajame ūminio inkstų nepakankamumo etape pastebimi būklės simptomai, sukeliantys ūminį inkstų funkcijos sutrikimą. Sergant infekcinėmis ligomis, tai gali būti karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, raumenų skausmas. Žarnyno infekcijas lydi vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas. Sergant sepsiu, apsinuodijus - gelta, anemijos požymiais, traukuliais (priklausomai nuo nuodų rūšies). Šoko būsenoms būdingas sumišimas ar sąmonės netekimas, blyškumas ir prakaitavimas, impulsinis siūlas, žemas kraujospūdis. Ūminis glomerulonefritas pasireiškia kruvino šlapimo išsiskyrimu, skausmu juosmens srityje.

Antrasis (oligoanurinis) ARF etapas pasižymi:

• staigus šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas arba visiškas jo nutraukimas;
• azotemijos simptomai (pykinimas, vėmimas, odos niežėjimas, apetito praradimas);
• sąmonės sutrikimas (sumišimas, koma);
• kūno svorio padidėjimas dėl skysčių kaupimosi;
• poodinio audinio edema (veidas, kulkšnys, kartais visas poodinis audinys - anasarka);
• gyvybiškai svarbių organų (plaučių, smegenų) edema;
• skysčio kaupimasis pleuros, perikardo, pilvo ertmėje;
• bendra sunki būklė.

Esant palankiam rezultatui, po kurio laiko prasideda diurezės atsigavimo laikotarpis. Iš pradžių išskiriamas nedidelis šlapimo kiekis, o vėliau daugiau nei įprasta (poliurija). Susikaupę skysti ir azotiniai šlakai pašalinami. Tada išskiriamo šlapimo kiekis normalizuojamas ir atsigauna.

Netinkamo gydymo ar jo nebuvimo atveju po antrojo laikotarpio prasideda galutinis etapas. Šiuo laikotarpiu inkstų nepakankamumo požymiai yra šie:

• dusulys, kosulys, rausvos putos skrepliai (dėl plaučių edemos ir skysčio buvimo pleuros ertmėje);
• kraujavimas po oda, hematoma, vidinis kraujavimas;
• sumišimas, mieguistumas, koma;
• spazmai ar raumenų mėšlungis;
• širdies sutrikimai (aritmija).

Paprastai tokie atvejai yra mirtini.

CRF simptomai

CRF požymiai pradeda ryškėti reikšmingai pasikeitus inkstų struktūrai. Jie apima:

• išskiriamo šlapimo tūrio sumažėjimas arba padidėjimas;
• didesnio šlapimo kiekio išsiskyrimas naktį nei dieną;
• patinimas ryte (ypač ant veido);
• negalavimas, silpnumas.

Paskutinis lėtinio inkstų nepakankamumo etapas pasireiškia uremijos simptomais (šlapimo rūgšties druskų kaupimasis kraujyje) ir vandens bei elektrolitų apykaitos sutrikimais:

• didžiulė poodinio audinio edema;
• skysčių kaupimasis kūno ertmėse;
• dusulys, kosulys (širdies astma ar plaučių edema);
• nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas;
• regėjimo sutrikimas;
• anemijos požymiai (blyškumas, tachikardija, trapūs plaukai ir nagai, silpnumas, nuovargis);
• pykinimas, vėmimas, apetito praradimas;
• amoniako kvapas iš burnos;
• pilvo skausmas;
• svorio metimas;
• odos niežulys, „pudra“;
• gelsvas odos atspalvis;
• kraujagyslių trapumas (dantenų kraujavimas, poodinis kraujavimas);
• moterims - menstruacijų nutraukimas;
• sąmonės sutrikimai iki komos.

Jei galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje pacientas nėra perkeltas, mirtinas rezultatas yra neišvengiamas.

Svarbu! Jei atsiranda bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Inkstų nepakankamumas, kaip ir daugelis kitų ligų, yra geriau gydomas ankstyvosiose stadijose. Nepaisymas savo sveikatos gali kainuoti jūsų gyvybę!

Gydymas

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas apima priežasties pašalinimą, homeostazės atkūrimą ir inkstų funkcijos sutrikimą. Priklausomai nuo sulaikymo priežasties, jums gali prireikti:

• antibakterinės medžiagos,
• detoksikacijos terapija (fiziologinių tirpalų infuzija, enterosorbentai, hemodializė),
• skysčių papildymas (fiziologinio ir koloidinių tirpalų infuzija, kraujo, jo komponentų ir kraujo pakaitalų perpylimas);
• hormoniniai vaistai ir kt.

Hemodializė yra vienas iš metodų - detoksikacijos terapija

Norėdami detoksikuoti kūną ir pašalinti azoto toksinus, jie imasi hemodializės, plazmaferezės, hemosorbcijos. Norint atkurti šlapimo išsiskyrimą, skiriami diuretikai. Be to, įvedami kalio, natrio, kalcio ir kitų elektrolitų druskų tirpalai, atsižvelgiant į rūgščių ir šarmų bei vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo tipą. Diurezės atsigavimo stadijoje būtina stebėti, kad neįvyktų organizmo dehidratacija. Jei širdies nepakankamumas sutrinka dėl ūminio inkstų nepakankamumo, vartojami širdies vaistai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas numato poveikį ligos priežastims, inkstų funkcijos palaikymui ir detoksikacijos terapijai. Be to, dieta yra labai svarbi inkstų nepakankamumui.

Pradiniame etape gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligą. Jo tikslas yra sulėtinti progresavimą arba nuolatinę remisiją. Sergant arterine hipertenzija, skiriami antihipertenziniai vaistai. Atliekama nuolatinė cukrinio diabeto metabolizmo korekcija. Jei lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis yra autoimuninės ligos, tada skiriami gliukokortikoidiniai hormonai ir citostatikai. Lėtinio širdies nepakankamumo atveju vaistai naudojami širdies darbui koreguoti. Jei lėtinis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl anatominių pokyčių, tada atliekama operacija. Pavyzdžiui, atstatomas šlapimo takų pralaidumas arba pašalinamas didelis akmuo ar navikas.

Ateityje, atsižvelgiant į nuolatinę pagrindinės ligos terapiją, skiriama simptominė terapija. Siekiant sumažinti edemą, naudojami diuretikai. Esant anemijos simptomams, būtina skirti geležies preparatų, vitaminų ir kt.

Paskutiniais lėtinio inkstų nepakankamumo etapais pacientas perkeliamas į lėtinę hemodializę (dirbtinio kraujo filtravimo procesą). Procedūra atliekama 2-3 kartus per savaitę. Hemodializės alternatyva yra inkstų transplantacija. Galutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje atsiranda negrįžtamų vidaus organų pokyčių, todėl transplantacijos klausimą geriau nuspręsti iš anksto. Esant geram suderinamumui ir sėkmingai persodinus inkstus, pacientas turi daug galimybių pasveikti ir gyventi visavertį gyvenimą.

Dieta

Speciali lėtinio inkstų nepakankamumo dieta padės sumažinti inkstų naštą ir sulėtins proceso progresavimą. Be to, tinkama mityba sergant inkstų nepakankamumu žymiai pagerins savijautą.

Pagrindiniai dietos principai:

• apriboti baltyminio maisto vartojimą,
• didelis kalorijų kiekis,
• pakankamas vaisių ir daržovių kiekis,
• natrio chlorido ir skysčio suvartojimo kontrolė,
• vaisių ir daržovių iškrovimo dienos 1-2 kartus per savaitę.

Pradiniame lėtinio inkstų nepakankamumo etape baltymų kiekis maiste yra artimas normaliam (apie 1 g / kg kūno svorio), jei yra 1–2 badavimo dienos per savaitę. Vėlesniuose etapuose paros baltymų kiekis neturi viršyti 20-30 g.Tuo pačiu metu būtina gauti pakankamai būtinų amino rūgščių (paros norma yra dviejuose vištienos kiaušiniuose). Didelis kalorijų kiekis maiste pasiekiamas naudojant riebalus (daugiausia augalinius) ir angliavandenius. Manoma, kad tokiomis sąlygomis azotiniai šlakai gali būti naudojami neesminių aminorūgščių sintezei.

Reikalingas skysčio kiekis apskaičiuojamas pagal formulę: per dieną išsiskiriančio šlapimo tūris plius 500–800 ml. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į visą skystį (gėrimus, sriubas, vaisius, daržoves). Jei nėra ryškios arterinės hipertenzijos ir edemos su išsaugotu vandens balansu, pacientas gali gauti 4-6 g natrio chlorido per dieną. Jei gydymas vaistais apima natrio preparatus, atitinkamai sumažėja druskos kiekis maiste. Kai pasireiškia hipertenzija ir edema, druskos kiekis dienos meniu yra ne didesnis kaip 3-4 g. Ilgalaikis reikšmingas druskos apribojimas yra nepageidautinas, todėl, sumažėjus edemai ir sumažėjus kraujospūdžiui, jo kiekį vėl galima šiek tiek padidinti.

Gydymas liaudies metodais

Diagnozavus inkstų nepakankamumą, gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali turėti gerą poveikį, ypač ankstyvosiose stadijose. Šiuo tikslu naudojama daug augalų, turinčių diuretikų poveikį. Dažniausiai naudojami beržo pumpurai, bruknių lapai, lauko asiūkliai, įpėdiniai, juodųjų serbentų lapai, ramunėlės, inkstų arbata. Kartais naudojamos mėtos, kukurūzų šilkas, jonažolė ir kiti augalai, taip pat kolekcijos iš jų. Paprastai jie naudojami užpilų ir nuovirų pavidalu.

Svarbu: prieš pradėdami gydymą viena iš liaudies vaistų, pasitarkite su gydytoju. Kai kuriems augalams yra kontraindikacijų. Tradicinė medicina naudojama tik kaip papildomas gydymas kartu su gydytojo receptu.

13.1. ŪMUS NENAUDOJIMAS

Epidemiologija. Ūminis inkstų nepakankamumas yra galutinė patologinė būklė, pasireiškianti greitu inkstų funkcijos sutrikimu, atsirandančiu dėl inkstų kraujotakos sutrikimo, nefrono glomerulų membranos pažeidimo ar staigaus šlapimtakių užsikimšimo. Ūminis inkstų nepakankamumas yra pavojinga būklė, kuriai reikia skubiai tinkamo terapinio poveikio ir, jei nėra kvalifikuotos intervencijos, sukelianti mirtį.

Kasmet maždaug 150 iš 1 milijono žmonių reikia skubios pagalbos dėl ūminio inkstų nepakankamumo. Paprastai dviem trečdaliams jų reikia hemodializės ir hemosorbcijos dėl prerenalinės ir inkstų anurijos, maždaug trečdaliui - obstrukcinė (postrenalinė) anurija, o tai rodo chirurginį gydymą urologijos ligoninėje. Tačiau net ir gydant, visų ūminio inkstų nepakankamumo formų mirtingumas siekia 20%.

Etiologija ir patogenezė. Ūminis inkstų nepakankamumas gali būti arena, prerenalinis, inkstų ir postrenalinis.

Ūminis antinksčių inkstų nepakankamumas gali būti naujagimiams, sergantiems inkstų aplazija ir dėl vienintelio likusio ar vienintelio veikiančio inksto chirurginio pašalinimo. Inkstų aplazija nesuderinama su gyvenimu, nors yra žinomas atvejis, kai mergina, kuri gyveno iki 8 metų ir neturėjo inkstų, iš bambos išskyrė drumstą skystį su šlapimo kvapu, kuris pateko pro urachą. kepenų kanalų sistema, kuri perėmė inkstų funkciją.

Prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į inkstus. Tai gali būti širdies veiklos pažeidimo rezultatas, dėl kurio staigiai sumažėjo kraujospūdis, kurį gali sukelti šokas (hemoraginis, skausmingas, po transfuzijos, septinis,

potrauminis, alerginis ir kt.). Visiškas kraujo tekėjimo nutraukimas inkstų arterijose dėl trombozės ar embolijos, taip pat sunkios dehidratacijos dėl kraujo netekimo, gausaus viduriavimo, nenumaldomo vėmimo ar kūno dehidratacijos sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.

Nepakankamas kraujo tekėjimas į inkstus sukelia jų išemiją, dėl kurios atsiranda kanalėlių epitelio nekrozė, o ateityje - vystosi distrofiniai inkstų parenchimos pokyčiai. Hipoksijos, sukeliančios kanalėlių sutrikimus, provokuojantis veiksnys yra inkstų kraujotakos nepakankamumas, kanalėlių skysčio srauto sumažėjimas, dėl kurio atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Sutrikus vandens ir natrio tiekimui į distalinius kanalėlius, padidėja renino sekrecija, o tai padidina inkstų išemiją. Tai apsunkina sumažėjęs prostaglandinų, turinčių kraujagysles plečiančio poveikio, išsiskyrimas pro inkstus, o tai dar labiau sutrikdo inkstų kraujotaką.

Esant inkstų žievės kraujagyslių spazmui, kraujas į ją neteka, patenka tik į juxtamedulinį sluoksnį. Stazė inkstų induose padidina slėgį kanalėlių sistemoje, todėl filtracija glomeruluose sustoja. Sunki distalinių kanalėlių hipoksija sukelia epitelio, bazinės membranos nekrozę ir kanalėlių nekrozę. Šiuo atveju pastebėta anurija yra ne tik kanalėlių epitelio nekrozės, bet ir distalinių kanalėlių praeinamumo pažeidimas dėl edemos, baltymų detrito ir gausaus nekrozinių ląstelių pleiskanojimo.

Ūminis inkstų nepakankamumas vystosi dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

1) inkstų parenchimos pažeidimas dėl imunoalerginių procesų, kurie yra pagrįsti tiek kraujotakos sutrikimais (išemija, hipoksija), tiek įvairiais glomerulų endotelio pažeidimais, susijusiais su imuninių kompleksų nusėdimu juose (glomerulonefritas, sisteminės kolagenozės, ūminis intersticinis nefritas, sisteminis vaskulitas ir kt.);

2) tiesioginis toksinių medžiagų poveikis inkstų audiniui. Šio tipo inkstų ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda apsinuodijus gyvsidabriu, fosforu, švinu, alkoholio pakaitalais, nuodingais grybais, sukeliant toksinį-alerginį sulfatinių vaistų, antibiotikų, barbitūratų poveikį arba apsinuodijus sepsiu, septiniu abortu, kylančiu šlapimu takų infekcija.

Nefrotoksinės medžiagos veikia jas išskiriančias kanalėlių epitelio ląsteles, sukeldamos nekrozinius pakitimus ir jų lupimąsi iš pamatinės membranos. Inkstų ir prerenalinės anurijos patogenezėje pirmauja inkstų kraujotakos sutrikimai. Skirtumas tarp šių ūminio inkstų nepakankamumo tipų yra tas, kad priešrenalinėje formoje kraujotakos sutrikimai daugiausia yra pasaulinio pobūdžio, o inkstų forma - dažniau vietiniai, inkstų.

Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas urologinėje praktikoje pasitaiko dažniausiai. Tarp jo priežasčių būtina pabrėžti vienintelio veikiančio inksto šlapimo pūslės ar abiejų šlapimtakių obstrukciją dėl akmenų, kraujo krešulių ar šlapimtakių suspaudimo iš išorės dėl lytinių organų ar storosios žarnos sklindančio naviko infiltrato. Viena iš postrenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių yra jatrogeninis veiksnys: šlapimtakių perrišimas arba susiuvimas atliekant operacijas dubens srityje. Palyginti su ūminiu inkstų nepakankamumu prieš ir prieš inkstus, postrenalui būdingas lėtesnis glomerulų filtracijos sumažėjimas, o negrįžtami nefronų pokyčiai išsivysto tik po 3-4 dienų. Šlapimtakių praeinamumo atkūrimas kateterizuojant ar nusausinant inkstų dubenį gana greitai lemia šlapimo išsiskyrimo atkūrimą ir anurijos palengvėjimą. Esant ūminiam šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimui, padidėja dubens, puodelių, surinkimo kanalėlių, distalinio ir proksimalinio nefrono ištempimas. Iš pradžių filtravimas nenukenčia, tačiau slėgis abiejose glomerulų membranos pusėse išlyginamas ir išsivysto anurija.

Atsižvelgiant į anuriją, elektrolitai vėluoja, padidėja skysčių perteklius, padidėja kalio, natrio ir chloro koncentracija tarpląstelinėje aplinkoje, o karbamido ir kreatinino kiekis kraujo plazmoje sparčiai didėja. Jau pirmą dieną kreatinino koncentracija padvigubėja ir kasdien padidėja 0,1 mmol / l.

Ūminio inkstų nepakankamumo anuriją lydi metabolinė acidozė, sumažėja bikarbonatų kiekis, dėl kurio sutrinka ląstelių membranų veikla. Ląstelėse vyksta audinių baltymų, riebalų ir angliavandenių skilimas, padidėja amoniako ir terpės molekulių kiekis. Tokiu atveju išsiskiria didelis ląstelinio kalio kiekis, kuris acidozės fone sutrikdo širdies ritmą ir gali sukelti širdies sustojimą.

Padidėjęs azotinių komponentų kiekis kraujo plazmoje sutrikdo trombocitų dinaminę funkciją, o pirmiausia jų sukibimas ir agregacija sumažina kraujo plazmos krešėjimo potencialą dėl pagrindinio antitrombino - heparino - kaupimosi. Ūminis bet kokios kilmės inkstų nepakankamumas, jei nėra tinkamo gydymo, sukelia per didelę hidrataciją, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir sunkią azotemiją, kuri kartu yra šių pacientų mirties priežastis.

Ūminio inkstų nepakankamumo klinikinis vaizdas ir simptomai yra labai įvairūs ir priklauso tiek nuo funkcinių sutrikimų laipsnio, tiek nuo pradinio patologinio proceso, dėl kurio atsirado inkstų nepakankamumas, savybių.

Dažnai pradinė liga ilgą laiką užmaskuoja sunkų inkstų pažeidimą ir neleidžia anksti nustatyti sutrikusios inkstų funkcijos. Ūminio inkstų nepakankamumo metu išskiriami keturi laikotarpiai: 1) pradinis, šokas; 2) oligoanuric; 3) diurezės ir poliurijos atkūrimas; 4) atsigavimas.

V Pradinis etapas dominuojantys ligos simptomai, sukėlę ūminį inkstų nepakankamumą: trauma, infekcija, apsinuodijimas kartu su šoko ir kolapso reiškiniais. Atsižvelgiant į pagrindinės ligos klinikinį vaizdą, atskleidžiami sunkaus inkstų pažeidimo požymiai, tarp kurių, visų pirma, smarkiai sumažėja šlapimo išsiskyrimas iki visiškos anurijos.

V oligoanurinė stadijašlapimas dažniausiai būna kruvinas, su didžiulėmis nuosėdomis, mikroskopu aptikta raudonųjų kraujo kūnelių, tankiai apimančių visą regėjimo lauką, ir daug pigmentinių liejinių. Nepaisant oligurijos, šlapimo tankis yra mažas. Kartu su oligoanurija greitai progresuoja sunki intoksikacija ir uremija. Sunkiausi ūminį inkstų nepakankamumą lydintys sutrikimai yra skysčių susilaikymas, hiponatremija ir hipochloremija, hipermagnezemija, hiperkalcemija, sumažėjęs šarmų rezervas ir rūgščių radikalų (fosfatų anijonų, sulfatų, organinių rūgščių, visų azoto apykaitos produktų) kaupimasis. Oligoanurinė stadija yra pavojingiausia, jai būdingas didžiausias mirtingumas, jos trukmė gali būti iki trijų savaičių. Jei oligoanurija tęsiasi, reikia nustatyti žievės nekrozės buvimą. Paprastai pacientams pasireiškia mieguistumas, nerimas ir periferinė edema. Padidėjus azotemijai, pykinimui, vėmimui, sumažėjus arterijoms

tikras spaudimas. Dėl intersticinio skysčio kaupimosi pastebimas dusulys dėl plaučių edemos. Atsiranda retrosterninis skausmas, išsivysto širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, padidėja centrinis veninis slėgis, atsiranda hiperkalemija, bradikardija.

Dėl sutrikusio heparino išsiskyrimo ir trombocitopatijos atsiranda hemoraginių komplikacijų, pasireiškiančių poodinėmis hematomomis, skrandžio ir gimdos kraujavimu. Pastarojo priežastis yra ne tik hemokoaguliacijos pažeidimas, nes esant ūminiam inkstų nepakankamumui dėl apsinuodijimo urema išsivysto ūminės skrandžio ir žarnyno gleivinės opos. Anemija yra nuolatinis šios ligos palydovas.

Vienas iš požymių prieš anuriją yra nuobodus skausmas juosmens srityje, susijęs su inkstų hipoksija ir jų edema, kartu su inkstų kapsulės ištempimu.

Skausmas tampa mažiau ryškus ištempus kapsulę ir atsiradus tarpvietės audinio edemai.

Trečias etapasūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia dviem laikotarpiais ir kartais trunka iki dviejų savaičių. Ligos „diuretikų“ laikotarpio pradžia turėtų būti laikoma padidėjusiu dienos šlapimo kiekiu iki 400–600 ml. Nors diurezės padidėjimas yra palankus ženklas, tačiau šis laikotarpis tik sąlyginai gali būti laikomas atsigavimo laikotarpiu. Padidėjus diurezei, iš pradžių lydi ne sumažėjimas, o padidėjusi azotemija, ryški hiperkalemija, o šiuo atsigavimo pradžios laikotarpiu miršta apie 25% pacientų. Priežastis yra nepakankamas diurezės padidėjimas, mažo tankio šlapimo atskyrimas su mažu tirpių kiekiu. Todėl anksčiau pasitaikęs elektrolitų turinio ir pasiskirstymo pažeidimas tarpląsteliniuose ir tarpląsteliniuose sektoriuose išlieka ir kartais net sustiprėja diuretikų laikotarpio pradžioje. Oligoanurijos ir diuretikų laikotarpio pradžioje pastebimi dramatiškiausi vandens apykaitos pokyčiai, kuriuos sukelia per didelis skysčių kaupimasis ekstraląsteliniame arba tarpląsteliniame sektoriuje arba jų dehidratacija. Esant ekstraląstelinio sektoriaus hiperhidracijai, padidėja paciento kūno svoris, atsiranda edema, hipertenzija, hipoproteinemija, sumažėja hematokrito indeksas. Ekstraląstelinė dehidracija atsiranda po nekompensuoto natrio netekimo, jai būdinga hipotenzija, astenija, svorio kritimas, hiperproteinemija ir didelis hematokritas. Ląstelių dehidratacija prisijungia prie jau esančių ekstraląstelinių

dehidratacija ir pablogėja visi jos simptomai. Tuo pačiu metu vystosi psichikos sutrikimai, kvėpavimo aritmija ir kolapsas. Kliniškai toks apsinuodijimas pasireiškia stipriu silpnumu, pykinimu, vėmimu, pasibjaurėjimu vandeniu, traukuliais, traukuliais, sąmonės patamsėjimu ir koma. Greitas šlapinimosi padidėjimas ir elektrolitų praradimas ūminio inkstų nepakankamumo diuretikų fazėje prisideda prie šių vandens ir druskos apykaitos sutrikimų atsiradimo ir gilėjimo. Tačiau atstatius inkstų funkciją ir jų gebėjimą ne tik išskirti, bet ir reguliuoti vandens bei elektrolitų kiekį, dehidratacijos, hiponatremijos, hipokalemijos pavojus sparčiai mažėja.

Inkstų funkcijos atsigavimo laikotarpis po ūminio inkstų nepakankamumo (atsigavimo stadija) trunka ilgiau nei šešis mėnesius, jo trukmė priklauso nuo klinikinių apraiškų sunkumo ir jų komplikacijų. Inkstų funkcijos atstatymo kriterijumi turėtų būti laikomas normalus jų koncentracijos pajėgumas ir diurezės pakankamumas.

Diagnostika. Ūminis inkstų nepakankamumas urologinėje praktikoje diagnozuojamas šlapimo nebuvimu šlapimo pūslėje. Visada būtina atskirti anurijos simptomą nuo ūmaus šlapimo susilaikymo, kai taip pat gali būti inkstų nepakankamumo požymių. Esant šlapimo pūslės perpildymui, anurija neįtraukiama. Atliekant ūminio inkstų nepakankamumo tipų diferencinę diagnozę, anamnezė yra labai svarbi. Apsinuodijimo fakto nustatymas, ligos, galinčios sukelti anuriją, skausmo buvimas juosmens srityje leidžia nustatyti jo formą (inkstų, postrenalinės ir kt.). Esant bent nedideliam šlapimo kiekiui (10–30 ml), jo tyrimas leidžia nustatyti anurijos priežastį: hemoglobino gabalėliai hemolizinio šoko atveju, mioglobino kristalai sutraiškymo sindromo atveju, sulfonamido kristalai esant sulfa anurijai ir kt. atskirti ūminį inkstų nepakankamumą nuo kitų jo formų reikia ultragarsu, instrumentiniais ir rentgeno tyrimais.

Jei kateterį galima laisvai įkišti į inkstų dubenį ir per jį neišsiskiria šlapimas, tai rodo priešuždegiminę ar inkstų anurijos formą. Kai kuriais atvejais radioizotopų renografija padeda nustatyti inkstų funkcijos išsaugojimo laipsnį, o ultragarsu ir kompiuterine tomografija galima nustatyti inkstų dydį, jų padėtį, dubens ir puodelių išsiplėtimą, navikų, galinčių suspausti šlapimtakius, buvimą.

Norint diagnozuoti ūminį inkstų nepakankamumą, būtina atlikti biocheminius kraujo plazmos tyrimus dėl karbamido, kreatinino, elektrolitų ir rūgščių ir šarmų pusiausvyros. Šių analizių duomenys yra labai svarbūs sprendžiant dėl ​​plazmaferezės, hemosorbcijos ar hemodializės paskyrimo.

Gydymas, visų pirma, jis turėtų būti skirtas pašalinti priežastis, kurios sukėlė ūminį inkstų nepakankamumą. Parodytos antišoko priemonės, širdies veiklos atkūrimas, kraujo netekimo papildymas, kraujo pakaitalų infuzija, siekiant stabilizuoti kraujagyslių tonusą ir atkurti tinkamą inkstų kraujotaką.

Apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, plaunant skrandį, atliekamos detoksikacijos priemonės, skiriami enterosorbentai ir unitiolis, atliekama hemosorbcija.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui po antinksčių, pagrindinės gydymo priemonės yra priemonės, kuriomis siekiama atkurti sutrikusį šlapimo išsiskyrimą: šlapimtakių kateterizacija, ankstyva operacija pyelo ar nefrostomijos forma.

Ūminio inkstų nepakankamumo arenoje, priešrenalinėje ir inkstų formoje gydymas turi būti atliekamas inkstų centre, kuriame yra hemodializės įranga. Jei, esant ūminiam inkstų nepakankamumui po inkstų, paciento būklė yra labai sunki dėl apsinuodijimo urema, prieš intervenciją reikia atlikti hemodializę ir tik po to atlikti pyelo ar nefrostomiją. Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, operacija turėtų būti atliekama iš labiausiai funkciškai pajėgios pusės, kurią lemia klinikiniai požymiai. Ryškiausias skausmas juosmens srityje pastebimas labiausiai funkciškai galinčio inksto pusėje. Kartais, sergant anemija po antinksčių, remiantis radioizotopų renografijos duomenimis, galima nustatyti labiausiai nepažeistą inkstą.

Esant šlapimtakio nepraeinamumui, kurį sukelia mažo dubens ar retroperitoninės erdvės piktybinis navikas, skubiai atliekama punkcijos nefrostomija. Pirmosiomis bet kokios etiologijos ūminio inkstų nepakankamumo valandomis skiriami osmosiniai diuretikai (300 ml 20% manitolio tirpalo, 500 ml 20% gliukozės tirpalo su insulinu). Furozemidą (200 mg) rekomenduojama vartoti į veną kartu su manitoliu. Furozemido (30–50 mg / kg per 1 valandą) ir dopamino (3–6 μg / kg per 1 minutę, bet ne daugiau) derinys 6–24 valandas yra ypač veiksmingas, mažina inkstų kraujagyslių susiaurėjimą.

Esant inkstų ir inkstų anurijos formoms, gydymas daugiausia susideda iš vandens ir elektrolitų sutrikimų normalizavimo, hiperazotemijos pašalinimo. Norėdami tai padaryti, naudokite detoksikacijos terapiją-į veną suleiskite iki 500 ml 10-20% gliukozės tirpalo su pakankamu insulino kiekiu, 200 ml 2-3% natrio bikarbonato tirpalo. Sergant anurija, pavojinga suleisti daugiau kaip 700–800 ml skysčių per dieną, nes gali išsivystyti sunki ekstraląstelinė hiperhidratacija, kurios viena iš apraiškų yra vadinamasis vandens plaučiai. Šių tirpalų įvedimas turėtų būti derinamas su skrandžio plovimu ir sifono klizma. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia apsinuodijimas gyvsidabrio preparatais (gyvsidabrio chloridu), rekomenduojama vartoti unitiolį (natrio 2,3-dimer-kaptopropansulfonatą). Jis skiriamas po oda ir į raumenis, 1 ml 10 kg kūno svorio. Pirmąją dieną suleidžiamos trys ar keturios, kitą - dvi ar trys injekcijos. Visi pacientai, sergantys ūminio inkstų nepakankamumo oligoanurine forma, turi būti gydomi dializės centre, kur, jei reikia, gali būti naudojami ekstrakorporinės dializės aparatai (hemo-, peritoninė dializė). Efektyvių detoksikacijos metodų naudojimo indikacijos yra elektrolitų sutrikimai, ypač hiperkalemija, azotemija (karbamido kiekis serume daugiau kaip 40 mmol / l, kreatinino kiekis didesnis kaip 0,4 mmol / l), ekstraląstelinė hiperhidratacija. Hemodializės naudojimas gali smarkiai sumažinti mirčių skaičių ūminio inkstų nepakankamumo atveju, net ir esant arenos formoms, kai po lėtinės hemodializės tapo įmanoma inkstų transplantacija.

Esant inkstų nepakankamumui, naudojama hemosorbcija - ekstrarenalinio kraujo valymo metodas, pagrįstas adsorbentų, daugiausia anglies, naudojimu. Geriausias klinikinis efektas buvo gautas derinant hemosorbciją su hemodialize, o tai paaiškinama tuo pačiu metu koreguojama druskos ir vandens apykaita, taip pat pašalinami vidutinės molekulinės masės junginiai.

Pašalinus priešrenalinę, inkstų ir postrenalinę anuriją, kurios genezė pagrįsta sutrikusia kraujotaka inkstuose, būtina vartoti vaistus, kurie keičia kraujo reologines savybes ir gerina inkstų kraujotaką.

Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją ir suaktyvinti medžiagų apykaitos procesus, rekomenduojama naudoti trental, kuris padidina eritrocitų elastingumą ir sumažina trombocitų agregaciją, sustiprina natriuretinį poveikį, sulėtina fermentų susidarymą.

vamzdinis fosfodiesterazės epitelis. Tai vaidina svarbų vaidmenį vamzdinio natrio reabsorbcijos procese. Normalizuodamas natrio reabsorbciją, trental pagerina filtravimo procesus ir taip sukelia diuretinį poveikį.

Trental skiriamas 100 mg (5 ml) į veną arba 1-2 tabletės 3 kartus per dieną, venorutonas - 300 mg kapsulėse arba 500 mg injekcijos taip pat 3 kartus per dieną.

Sėkmingas pacientų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu dėl įvairių priežasčių, gydymas įmanomas tik glaudžiai bendradarbiaujant urologams ir nefrologams.

Prognozė. Ūminio inkstų nepakankamumo atveju prognozė priklauso nuo priežasčių, kurios sukėlė šią sunkią būklę, savalaikiškumo ir terapinių priemonių kokybės. Ūminis inkstų nepakankamumas yra galutinė būklė, o atidėtas gydymas lemia blogą prognozę. Inkstų funkcijos gydymas ir atkūrimas leidžia daugiau nei pusei pacientų atgauti darbingumą per 6 mėnesius - 2 metus.

13.2. CHRONIC RENAL

NESĖKMĖ

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra sindromas, kurį sukelia laipsniška nefronų mirtis dėl progresuojančios inkstų ligos.

Etiologija ir patogenezė. Dažniausia lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis yra lėtinis ir poūmis glomerulonefritas, kurio metu daugiausia pažeidžiami inkstų glomerulai; lėtinis pielonefritas, pažeidžiantis inkstų kanalėlius; cukrinis diabetas, inkstų apsigimimai (policistinė, inkstų hipoplazija ir kt.), dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas iš inkstų, inkstų akmenligė, hidronefrozė, urogenitalinės sistemos navikai. Lėtinis inkstų nepakankamumas gali sukelti kraujagyslių ligas (hipertenziją, inkstų kraujagyslių stenozę), difuzines jungiamojo audinio ligas su inkstų pažeidimu (hemoraginį vaskulitą, sisteminę raudonąją vilkligę ir kt.).

Lėtinis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl struktūrinių inkstų parenchimos pokyčių, dėl kurių sumažėja veikiančių nefronų skaičius, jų atrofija ir randų pakeitimas. Taip pat sutrinka veikiančių nefronų struktūra, kai kurios glomerulų hipertrofija, kitose - kanalėlių atrofija.

glomerulų išsaugojimas ir atskirų kanalėlių sekcijų hipertrofija. Remiantis šiuolaikine „nepažeistų nefronų“ hipoteze, nuolatinis veikiančių nefronų skaičiaus mažėjimas ir veikiančių nefronų apkrovos padidėjimas laikomas pagrindine vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimo priežastimi lėtinio inkstų nepakankamumo atveju. Atsižvelgiant į anatominius pakitimus išsaugotuose nefronuose, reikia manyti, kad sutrinka ir jų funkcinė veikla. Be to, kraujagyslių sistemos pažeidimas, kraujagyslių suspaudimas ir nykimas, uždegiminė edema ir inkstų jungiamojo audinio struktūrų sklerozė, sutrikusi kraujo ir limfos cirkuliacija neabejotinai turi įtakos visiems organo veiklos aspektams. Inkstai turi didelę rezervinę talpą; abiejuose inkstuose yra apie 1 milijonas nefronų. Tuo pat metu žinoma, kad net 90% nefronų funkcijos praradimas yra suderinamas su gyvenimu.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, organizmas sutrikdo daugelio baltymų ir angliavandenių katabolizmą, dėl to vėluoja medžiagų apykaitos produktai: karbamidas, kreatininas, šlapimo rūgštis, indolas, guanidinas, organinės rūgštys ir kiti tarpinio metabolizmo produktai.

Klasifikacija. Buvo pasiūlyta daugybė lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacijų, atspindinčių etiologiją ir patogenezę, inkstų funkcijos susilpnėjimo laipsnį, klinikines apraiškas ir kitus sutrikusios inkstų funkcijos požymius. Nuo 1972 metų mūsų šalies urologai priėmė lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikaciją, kurią pasiūlė akademikas N. A. Lopatkinas ir profesorius I. N. Kučinskis. Pagal šią klasifikaciją CRF yra padalintas į keturis etapus: latentinį, kompensuojamąjį, protarpinį ir galinį.

Lėtinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija paprastai kliniškai nepasireiškia, būdingas normalus kreatinino ir karbamido kiekis kraujo plazmoje, pakankama diurezė ir didelis santykinis šlapimo tankis. Tačiau ankstyviausias lėtinio inkstų nepakankamumo simptomas yra kasdienio šlapimo išsiskyrimo ritmo pažeidimas, dienos ir nakties diurezės santykio pasikeitimas: išlyginimas, o tada nuolatinis nakties dominavimas. Sumažėja glomerulų filtracijos greitis iki 60-50 ml / min., Vandens reabsorbcijos procentas kanalėliuose sumažėja iki 99%, sumažėja kanalėlių sekrecinis aktyvumas.

Kompensuota lėtinio inkstų nepakankamumo stadija.Šis etapas vadinamas kompensuotu, nes, nepaisant to

padidėjęs inkstų sunaikinimas ir visiškai veikiančių nefronų skaičiaus sumažėjimas, pagrindiniai baltymų apykaitos rodikliai kraujo plazmoje nedidėja - kreatinino ir karbamido kiekis. Taip yra dėl to, kad buvo įtraukti kompensaciniai gynybos mechanizmai, susidedantys iš poliurijos, sumažėjus distalinio kanalėlio koncentracijai, tuo pačiu sumažėjus glomerulų filtracijos greičiui iki 30–50 ml / min. Kompensuotam lėtinio inkstų nepakankamumo etapui būdinga poliurija, paros šlapimo kiekis padidėja iki 2-2,5 litro, sumažėja šlapimo osmoliariškumas, vyrauja naktinė diurezė. Kompensuoto lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos buvimas urologiniuose ligoniuose yra tiesioginė radikalių terapinių priemonių ir operacijų, skirtų atkurti šlapimo nutekėjimą iš inkstų, indikacija, ir tinkamai gydant, yra galimybė lėtinio inkstų nesėkmė ir jos perėjimas į latentinę stadiją. Jei pacientui, kuriam yra kompensuota lėtinio inkstų nepakankamumo stadija, nesuteikiama tinkama pagalba, tada organizmo kompensaciniai mechanizmai išeikvojami ir pereinama į trečiąją stadiją - su pertrūkiais.

Protarpinis etapas. Su protarpine lėtinio inkstų nepakankamumo stadija nuolat didėja kreatinino kiekis iki 0,3–0,4 mmol / l, o karbamido kiekis viršija 10,0 mmol / l. Būtent ši būklė dažnai laikoma „inkstų nepakankamumu“, kai klinikinės apraiškos pasireiškia troškuliu, odos sausumu ir niežuliu, silpnumu, pykinimu ir apetito stoka. Pagrindinę ligą, dėl kurios smarkiai sunaikinti nefronai, lydi periodiniai paūmėjimai, kai jau padidėjęs kreatinino kiekis pasiekia 0,8 mmol / l, o karbamidas - virš 25,0 mmol / l. Poliurija, kuri kompensavo medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimą, pakeičiama kasdienio šlapimo kiekio sumažėjimu iki normalaus lygio, tačiau šlapimo tankis neviršija 1003-1005. Glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki 29–15 ml / min., O vandens reabsorbcija kanalėliuose yra mažesnė nei 80%.

Remisijos laikotarpiais kreatinino ir karbamido kiekis mažėja, bet nesumažėja ir išlieka padidėjęs - 3-4 kartus didesnis nei įprastai. Su protarpiniu lėtinio inkstų nepakankamumo etapu, net ir remisijos laikotarpiu, radikalios chirurginės intervencijos kelia didelę riziką. Paprastai šiais atvejais jis parodomas

atliekant paliatyviąsias intervencijas (nefrostomiją) ir naudojant efektyvius detoksikacijos metodus.

Inkstų funkcijos atstatymas po kurio laiko leidžia atlikti radikalias operacijas, kurios išgelbėja pacientą nuo cistos ar nefrostomijos.

Terminalo etapas. Vėlyvas kreipimasis į medikus ar lėtinio inkstų nepakankamumo padidėjimas dėl kitų aplinkybių neišvengiamai veda į paskutinę stadiją, pasireiškiančią sunkiais, negrįžtamais organizmo pokyčiais. Kreatinino lygis viršija 1,0 mmol / l, karbamido - 30,0 mmol / l, o glomerulų filtracija sumažėja iki 10-14 ml / min.

Pagal N. A. Lopatkino ir I. N. Kučinskio klasifikaciją, galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija yra padalinta į keturis klinikinės eigos laikotarpius.

Pirmoji lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos klinikinės eigos forma pasižymi glomerulų filtracijos sumažėjimu iki 10–14 ml / min., O karbamido kiekiu iki 20–30 mmol / l, tačiau vandens išsiskyrimo išsaugojimu. inkstų funkcija (daugiau nei 1 l).

Lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos klinikinės eigos antrajai A formai būdingas sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, šlapimo osmoliariškumo sumažėjimas iki 350–300 mosm / l, pastebima dekompensuota acidozė, padidėja azotemija, tačiau širdies ir kraujagyslių sistemoje plaučiai ir kiti organai yra grįžtami.

Lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos klinikinės eigos antrajai B formai būdingos tos pačios apraiškos, kaip ir antrosios A formos, tačiau ryškesni vidaus organų sutrikimai.

Trečiajai lėtinio inkstų nepakankamumo galutinės stadijos klinikinės eigos formai būdingas sunkus apsinuodijimas urema (kreatininas - 1,5-2,0 mmol / l, karbamidas - 66 mmol / l ir daugiau), hiperkalemija (daugiau kaip 6-7 mmol / l) l). Stebima širdies veiklos dekompensacija, kepenų distrofija. Šiuolaikiniai detoksikacijos metodai (peritoninė dializė ar hemodializė) yra minimaliai veiksmingi arba neveiksmingi.

Galutinės stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas yra būdingas klinikinis vaizdas, pasireiškiantis troškuliu, apetito stoka, nuolatiniu pykinimu, vėmimu, sumišimu, euforija, niežuliu ir sumažėjusiu šlapimo išsiskyrimu. At

galinėje stadijoje smarkiai sumažėja visi funkciniai inkstų parametrai, atsiranda polinkis į hipoproteinemiją ir hipoalbuminemiją. Išsivysto klinikinis lėtinės uremijos sindromas, kuriam būdingas ne tik staigus inkstų funkcijos sumažėjimas, bet ir visų organų bei sistemų veiklos pažeidimas. Tokie pacientai dažniausiai būna išsekę, apatiški, mieguisti, triukšmingai kvėpuoja, ryškus karbamido kvapas; oda yra blyški, su gelsvu atspalviu; oda sausa, lupasi, su įbrėžimų pėdsakais, jos turgoras sumažėjęs; hemoraginės komplikacijos nėra retos, pasireiškiančios poodinėmis hematomomis, dantenomis, skrandžio ir gimdos kraujavimu. Ant odos atsiranda petechinis bėrimas, gleivinės yra aneminės, dažnai padengtos taškiniais kraujavimais. Liežuvio, dantenų, ryklės gleivinė yra sausa, kartais turi rusvą dangą ir paviršines opas.

Paprastai pastebimas balso užkimimas, atsiranda dusulys, sausas kosulys, galutiniame laikotarpyje atsiranda uždusimas ir kvėpavimo aritmija. Būdingas tracheito ir bronchopneumonijos atsiradimas, sausas pleuritas. Plaučių komplikacijos pasireiškia subfebriliąja kūno temperatūra, hemoptize, sunkiu ar mišriu kvėpavimu, sausu ir smulkiai burbuliuojančiu šėlsmu, pleuros trinties triukšmu.

Simptomai ir klinikinė eiga. Lėtinis inkstų nepakankamumas nustatomas daugiau nei trečdaliui urologinių ligoninių pacientų. Lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai sergant urologinėmis ligomis - ankstyvas daugiausia kanalėlių sistemos pažeidimas, nuolatinė infekcija šlapimo takuose, dažnas šlapimo nutekėjimo iš viršutinio ir apatinio šlapimo takų sutrikimas, banguojanti inkstų nepakankamumo eiga su galimu grįžtamumu ir lėtu progresavimu. Tačiau reikia pažymėti, kad laiku chirurginiu būdu įsikišus ir tinkamai gydant urologinius pacientus, atsiranda ilgalaikės remisijos laikotarpiai, kurie kartais trunka dešimtmečius.

Klinikiniai simptomai ankstyvoje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje yra labai lengvi. Paprastai tai yra stresinės būsenos, susijusios su sūraus maisto vartojimu, didelėmis mažo alkoholio gėrimų (alaus) dozėmis, režimo pažeidimu, pasireiškiančiu poodinių riebalų pastingumu, veido patinimu. ryte, silpnumas ir sumažėjęs našumas.

Didėjant lėtiniam inkstų nepakankamumui, pastebima nikturija ir sumažėja šlapimo išsiskyrimas dienos metu.

srovė, miego sutrikimas, poliurija, burnos džiūvimas. Progresuojant ligai, dėl kurios sutrinka inkstų funkcija, klinikinis vaizdas tampa ryškesnis. Ligos apraiškos vystosi visose sistemose ir organuose.

Inkstų nepakankamumas pasireiškia sumažėjus eritropoetino gamybai, todėl pacientai serga anemija, sutrinka uroheparino išsiskyrimas iš kanalėlių, o tai padidina kraujavimą, o azotiniai plazmos komponentai, kurie yra antiagregantai, sutrikdo dinaminę trombocitų. Esant oligurijai, pasireiškiančiai protarpiniais ir galutiniais lėtinio inkstų nepakankamumo etapais, nustatoma hipernatremija, dėl kurios atsiranda ekstraląstelinė ir tarpląstelinė hiperhidratacija ir arterinė hipertenzija. Pavojingiausias elektrolitų sutrikimas oligurijoje yra hiperkalemija, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema, lydima raumenų paralyžius, širdies laidumo sistemos blokada iki jos sustojimo.

Arterinė hipertenzija sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu kartu su per dideliu skysčių trūkumu, anemija, elektrolitų sutrikimais, acidoze sukelia ureminį miokarditą, dėl kurio atsiranda širdies raumenų distrofija ir lėtinis širdies nepakankamumas. Su uremija dažnai prisijungia sausas perikarditas, kurio simptomas yra perikardo trynimas, taip pat pasikartojantis skausmas ir intervalo padidėjimas S-T virš izoelektrinės linijos.

Dėl ureminio tracheito ir tracheobronchito kartu su per daug skysčių ir širdies nepakankamumu sutrikus ląstelių ir humoraliniam imunitetui atsiranda ureminė pneumonija ir plaučių edema.

Virškinimo traktas vienas pirmųjų reaguoja į sutrikusią inkstų funkciją. Ankstyvosiose lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose daugeliui pacientų pasireiškia lėtinis kolitas, pasireiškiantis išmatų sutrikimais, pasikartojantis viduriavimas, kuris kartais paaiškina oliguriją. Vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose padidėjus azoto komponentų kiekiui kraujo plazmoje kartu su jų išsiskyrimu per virškinimo trakto ir seilių liaukų gleivinę. Galbūt ureminio parotito, stomatito, skrandžio opų vystymasis, dėl kurio atsiranda gausus kraujavimas sutrikusios hemostazės fone.

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė turi būti atliekama visiems pacientams, turintiems urologinėms ligoms būdingų skundų. Anamnezėje turėtų būti duomenys apie perduotą tonzilitą, urologines ligas, šlapimo tyrimų pokyčius, o moterims - apie nėštumo ir gimdymo eigą, leukocituriją ir cistitą.

Laboratoriniai, radionuklidiniai, ultragarsiniai tyrimo metodai, tapę įprasta ambulatorinėje praktikoje, yra ypač svarbūs diagnozuojant lėtinio inkstų nepakankamumo subklinikines stadijas.

Nustačius urologinės ligos buvimą, jos aktyvumą ir stadiją, būtina atidžiai ištirti inkstų funkcinius gebėjimus, naudojant jų bendro ir atskiro įvertinimo metodus. Paprasčiausias tyrimas, įvertinantis bendrą inkstų funkciją, yra Zimnitsky testas. Jo rodiklių aiškinimas leidžia pastebėti ankstyvą funkcinių gebėjimų pažeidimą - inkstų ritmo pažeidimą, dienos ir nakties diurezės santykį. Šis rodiklis buvo naudojamas kelis dešimtmečius ir vis dar naudojamas klinikinėje praktikoje dėl didelio informacijos turinio. Kreatinino klirenso tyrimas, glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos apskaičiavimas pagal Rebergo testą leidžia tiksliausiai įvertinti nefrono funkciją.

Šiuolaikinėje lėtinio inkstų nepakankamumo diagnostikoje tiksliausi metodai yra radionuklidų metodai, nustatantys veiksmingą inkstų kraujotaką, ultragarsinis Doplerio vaizdavimas ir ekskrecinė urografija. Klinikinėje praktikoje labiausiai reikalaujama diagnozuoti subklinikines lėtinio inkstų nepakankamumo formas, leidžiančias anksti nustatyti sutrikusią inkstų funkciją, ir turėtų būti naudojamos visos šiuolaikinės galimybės.

Gydymas. Pradinė, latentinė lėtinio inkstų nepakankamumo fazė daugelį metų gali neturėti reikšmingos įtakos bendrajai paciento būklei ir nereikalauti specialių terapinių priemonių. Esant sunkiam ar pažengusiam inkstų nepakankamumui, kuriam būdinga azotemija, metabolinė acidozė, didelis praradimas ar didelis natrio, kalio ir vandens susilaikymas organizme, tik teisingai parinktos, racionaliai suplanuotos, kruopščiai atliktos korekcinės priemonės gali būti didesnės ar mažesnės apimties, atkurti prarastą pusiausvyrą ir prailginti sergančiųjų gyvenimą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas ankstyvosiose stadijose yra susijęs su priežasčių, dėl kurių sumažėjo inkstų funkcija, pašalinimu. Tik laiku pašalinus šias priežastis, galima sėkmingai kovoti su jo klinikinėmis apraiškomis.

Tais atvejais, kai veikiančių nefronų skaičius palaipsniui mažėja, išlieka tendencija didinti azotinių metabolitų kiekį ir sutrikti vandens ir elektrolitų pusiausvyra. Ligonių gydymas yra toks:

Sumažinti likusių veikiančių nefronų apkrovą;

Sąlygų vidiniams apsauginiams mechanizmams, galintiems pašalinti azoto apykaitos produktus, sukūrimas;

Medicininė elektrolitų, mineralų, vitaminų pusiausvyros korekcija;

Efektyvių kraujo valymo metodų taikymas (peritoninė dializė ir hemodializė);

Pakaitinis gydymas - inkstų transplantacija.

Siekiant sumažinti lėtinio inkstų nepakankamumo veikiančių nefronų apkrovą, būtina: a) neįtraukti vaistų, turinčių nefrotoksinį poveikį; b) apriboti fizinį aktyvumą; c) dezinfekuoti infekcijos šaltinius organizme; d) naudoti agentus, kurie suriša baltymų metabolitus žarnyne; e) griežtai apriboti dietą - sumažinti kasdienį baltymų ir valgomosios druskos kiekį. Baltymų paros norma turėtų būti ribojama iki 40–60 g (0,8–1,0 g per parą 1 kg kūno svorio); jei azotemija nesumažėja, baltymų kiekį maiste galima sumažinti iki 20 g per dieną, tačiau laikantis privalomo jo kiekio arba pridedant nepakeičiamų aminorūgščių.

Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, natrio susilaikymas, edema lemia, kad valgomosios druskos kiekis dienos racione turi būti ne didesnis kaip 2–4 g. Tolesnis apribojimas turėtų būti atliekamas tik esant griežtoms indikacijoms, nes vėmimas ir viduriavimas gali lengvai sukelia sunkią hiponatremiją. Dieta be druskos, net jei nėra dispepsijos simptomų, gali lėtai ir palaipsniui sukelti hipovolemiją ir dar labiau sumažinti filtravimo tūrį.

Tarp apsauginių mechanizmų, galinčių pašalinti azoto apykaitos produktus, reikia nurodyti odos prakaito liaukas, hepatocitus, plonosios ir storosios žarnos epitelį ir pilvaplėvę. Per dieną per odą išsiskiria iki 600 ml skysčio, o padidėjęs prakaitavimas teigiamai veikia nefronų apkrovą. Serga

Vaistai, jungiantys baltymų metabolitus, apima vaistą lespenefrilį, kuris geriamas po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną.

Enterosorbcija laikoma labai veiksmingu inkstų nepakankamumo korekcijos metodu. Enterosorbentą (polifepaną) rekomenduojama vartoti per burną nuo 30 iki 60 g per parą, užgeriant nedideliu kiekiu vandens prieš valgį 3-4 savaites.

Siekiant pašalinti hiperkalemiją, pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, reikia skirti vidurius laisvinančių vaistų: sorbitolio, skysto parafino, šaltalankio, rabarbarų, kurie neleidžia kaliui įsisavinti žarnyne ir užtikrina ankstyvą jo išsiskyrimą; valomosios klizmos su 2% natrio bikarbonato tirpalu.

Medicininė homeostazės korekcija rekomenduojama visiems ligoniams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu dienos stacionare 3-4 kartus per metus. Pacientai gydomi infuzija, įvedant reopoligliukino, 20% gliukozės tirpalo, 4% natrio bikarbonato tirpalo, diuretikų (lasix, etakrino rūgšties), anabolinių steroidų, B, C grupės vitaminų. ir atkurti trombocitų dinaminę funkciją - 1,0 g per burną ir 1,0 ml adenozino trifosforo rūgšties per burną 1,0 mg per burną ir mėnesį. Gydymas padeda sumažinti uremijos simptomų sunkumą.

Efektyviausias būdas gydyti pacientus, sergančius galutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, yra hemodializė ir jos tipai: hemofiltracija, hemodiafiltracija, nuolatinė arterioveninė hemofiltracija. Šie kraujo valymo iš baltymų metabolitų metodai grindžiami jų gebėjimu difuzuoti per pusiau pralaidžią membraną į dializės druskos tirpalą.

Dializė atliekama tokiu būdu: arterinis kraujas (iš radialinės arterijos) patenka į dializatorių, kur liečiasi su pusiau pralaidžia membrana, kurios kitoje pusėje cirkuliuoja dializės tirpalas. Azoto apykaitos produktai, esantys didelės koncentracijos pacientų, sergančių urema, kraujyje, pasklinda į dializės tirpalą, o tai lemia laipsnišką kraujo valymą nuo metabolitų. Kartu su azoto apykaitos produktais iš organizmo pašalinamas vandens perteklius, kuris tampa

bililizuoja vidinę kūno aplinką. Taip išvalytas kraujas grąžinamas į šoninę rankos veninę veną.

Lėtinė hemodializė atliekama kas antrą dieną 4-5 valandas, kontroliuojant elektrolitų, karbamido ir kreatinino kiekį. Šiuo metu yra dializės aparatai, leidžiantys namuose atlikti kraujo valymo seansus, o tai, žinoma, teigiamai veikia pacientų, sergančių sunkiomis lėtinio inkstų nepakankamumo formomis, gyvenimo kokybę.

Kai kurioms pacientų kategorijoms (ypač pagyvenusiems žmonėms), sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu) ir netoleruojantiems heparino, atliekama peritoninė dializė, kuri plačiai naudojama klinikinėje praktikoje įvedus specialų pilvaplėvės ertmės kateterį. dializės tirpalo į specialias sterilias pakuotes. Dializės skystis, suleistas į pilvo ertmę per kateterį, yra prisotintas ureminių metabolitų, ypač vidutinės molekulinės masės, ir pašalinamas per tą patį kateterį. Peritoninės dializės metodas yra fiziologinis, nereikalauja brangių dializatorių ir leidžia pacientui atlikti gydymo procedūrą namuose.

Radikalus pacientų, sergančių galutinės stadijos inkstų nepakankamumu, gydymo metodas yra inkstų transplantacija, atliekama beveik visuose nefrologijos centruose; pacientų, kuriems atliekama lėtinė hemodializė, yra potencialūs recipientai, besiruošiantys transplantacijai. Techniniai inkstų transplantacijos klausimai šiandien sėkmingai išspręsti, didelį indėlį į šios krypties plėtrą Rusijoje padarė BVPetrovskis ir NALopatkinas, kurie sėkmingai persodino inkstus iš gyvo donoro (1965 m.) Ir iš lavono ( 1966). Inkstai persodinami į klubo sritį, susidaro kraujagyslių anastomozė su išorine klubine arterija ir venomis, šlapimtakis implantuojamas į šoninę šlapimo pūslės sienelę. Pagrindinė transplantacijos problema išlieka audinių suderinamumas, kuris yra lemiamas inkstų persodinimo atveju. Audinių suderinamumą lemia AB0 sistema, Rh koeficientas, tipavimas pagal HLA sistemą ir kryžminis bandymas.

Po inkstų transplantacijos sunkiausia ir pavojingiausia krizė yra atmetimo krizė, kurios prevencijai skiriami imunosupresinį poveikį turintys vaistai: kortikosteroidai (prednizolonas, metilprednizolonas), citostatikai (azatioprinas, imuranas), antilimfocitų globulinas. Siekiant pagerinti kraujotaką transplantate

naudoti antikoaguliantus, kraujagysles plečiančius ir antitrombocitinius preparatus, kurie užkerta kelią kraujagyslių anastomozių trombozei. Siekiant užkirsti kelią uždegiminėms komplikacijoms, atliekamas trumpas antibiotikų terapijos kursas.

Kontroliniai klausimai

1. Kokios yra ūminio inkstų nepakankamumo priežastys?

2. Kokias ūminio inkstų nepakankamumo stadijas žinote?

3. Kokius ūminio inkstų nepakankamumo diagnozavimo ir gydymo principus galite įvardyti?

4. Kaip klasifikuojamas lėtinis inkstų nepakankamumas?

Inkstų nepakankamumas savaime reiškia sindromą, kai sutrinka visos inkstams svarbios funkcijos, dėl to išprovokuojamas įvairių rūšių metabolizmo sutrikimas (azoto, elektrolito, vandens ir kt.). Inkstų nepakankamumas, kurio simptomai priklauso nuo šio sutrikimo eigos varianto, gali būti ūmus arba lėtinis, kiekviena iš patologijų vystosi dėl aplinkybių, kurios skiriasi viena nuo kitos.

Bendras aprašymas

Pagrindinės inkstų funkcijos, kurios visų pirma apima medžiagų apykaitos produktų pašalinimo iš organizmo funkcijas, taip pat rūgščių ir šarmų bei vandens ir elektrolitų sudėties pusiausvyros palaikymą, inkstų kraujotaką, taip pat glomerulų filtravimą. kartu su kanalėlėmis, yra tiesiogiai susiję. Pastarajame variante procesai susideda iš koncentracijos, sekrecijos ir pakartotinės absorbcijos.

Pažymėtina tai, kad ne visi pokyčiai, galintys turėti įtakos išvardytiems proceso variantams, yra privaloma vėlesnio ryškaus inkstų funkcijos sutrikimo priežastis, atitinkamai, kadangi mus dominantis inkstų nepakankamumas negali apibrėžti jokių procesų sutrikimų. Taigi, svarbu nustatyti, kas iš tikrųjų yra inkstų nepakankamumas ir kokių procesų pagrindu patartina jį atskirti kaip šios rūšies patologiją.

Taigi, inkstų nepakankamumas reiškia sindromą, kuris vystosi sunkių inkstų procesų sutrikimų fone, kuriame mes kalbame apie homeostazės sutrikimą. Homeostazė paprastai suprantama kaip organizmui būdingos vidinės aplinkos santykinio pastovumo palaikymas, kuris mūsų svarstomame variante yra prisirišęs prie konkrečios srities - tai yra, prie inkstų. Tuo pačiu metu įgyja azotemiją (kai kraujyje yra per daug baltymų apykaitos produktų, įskaitant azotą), bendro organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimus, taip pat vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus. aktualumą šiuose procesuose.

Kaip jau pastebėjome, šiandien mus dominanti būsena gali atsirasti dėl įvairių priežasčių įtakos, visų pirma šias priežastis lemia tai, apie kokį inkstų nepakankamumą (ūminį ar lėtinį) kalbame.

Inkstų nepakankamumas, vaikų simptomai, kuriais jie pasireiškia panašiai kaip suaugusiųjų simptomai, bus aptartas toliau, atsižvelgiant į dominančią eigą (ūminę, lėtinę) kartu su priežastimis, kurios provokuoja jų vystymąsi. Vienintelis dalykas, kurį norėčiau atkreipti dėmesį į įprastą simptomatologiją, yra vaikai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu, sulėtėję augimas, ir šis ryšys buvo žinomas ilgą laiką, daugelio autorių pažymėtas kaip „inkstų infantilizmas“.

Tiesą sakant, priežastys, sukeliančios tokį vėlavimą, nebuvo visiškai išaiškintos, tačiau kalio ir kalcio praradimas, atsirandantis dėl acidozės, gali būti laikomas labiausiai tikėtinu veiksniu. Gali būti, kad taip atsitinka ir dėl inkstų rachito, kuris išsivysto dėl šios būklės osteoporozės ir hipokalcemijos svarbos kartu su nepakankamu pavertimu reikiama vitamino D forma, o tai tampa neįmanoma dėl mirties. inkstų audinys.

• Ūminis inkstų nepakankamumas :
  • Šoko inkstai... Ši būklė pasiekiama dėl trauminio šoko, pasireiškiančio kartu su didžiuliu audinių pažeidimu, atsirandančiu dėl bendro cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo. Šią būklę išprovokuoja: didžiulis kraujo netekimas; abortas; nudegimai; sindromas, atsirandantis raumenų gniuždymo fone su jų gniuždymu; kraujo perpylimas (nesuderinamumo atveju); varginantis vėmimas ar toksikozė nėštumo metu; miokardinis infarktas.
  • Toksiškas inkstas.Šiuo atveju mes kalbame apie apsinuodijimą, atsiradusį veikiant neurotropiniams nuodams (grybams, vabzdžiams, gyvačių įkandimams, arsenui, gyvsidabriui ir kt.). Be kita ko, su šia galimybe taip pat aktualus apsinuodijimas rentgeno kontrastinėmis medžiagomis, vaistais (analgetikais, antibiotikais), alkoholiu, narkotinėmis medžiagomis. Šio provokuojančio veiksnio varianto ūmaus inkstų nepakankamumo galimybė neatmetama, nes profesinė veikla yra tiesiogiai susijusi su jonizuojančiąja spinduliuote, taip pat su sunkiųjų metalų druskomis (organiniais nuodais, gyvsidabrio druskomis).
  • Ūminis infekcinis inkstas.Šią būklę lydi infekcinių ligų poveikis organizmui. Taigi, pavyzdžiui, ūminis infekcinis inkstas yra tikroji sepsio būklė, kuri savo ruožtu gali turėti kitokio pobūdžio kilmę (visų pirma, čia svarbi anaerobinė kilmė, taip pat kilmė dėl septinių abortų) ). Be to, aptariama būklė išsivysto hemoraginės karštinės ir leptospirozės fone; su dehidratacija dėl bakterinio šoko ir tokių infekcinių ligų kaip cholera ar dizenterija ir kt.
  • Embolija ir trombozė, aktualus inkstų arterijoms.
  • Ūminis pielonefritas arba glomerulonefritas.
  • Šlapimtakių obstrukcija, dėl suspaudimo, naviko susidarymo ar akmenų buvimo juose.

Reikėtų pažymėti, kad ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda maždaug 60% atvejų dėl sužalojimo ar operacijos, apie 40% - gydymo metu medicinos įstaigoje, iki 2% - nėštumo metu.

• Lėtinis inkstų nepakankamumas:
  • Lėtinė glomerulonefrito forma.
  • Antrinio tipo inkstų pažeidimas, kurį sukelia šie veiksniai:
    • arterinė hipertenzija;
    • diabetas;
    • virusinis hepatitas;
    • maliarija;
    • sisteminis vaskulitas;
    • sisteminės ligos, veikiančios jungiamuosius audinius;
    • podagra.
  • Urolitiazė, šlapimtakio obstrukcija.
  • Inkstų policistinė liga.
  • Lėtinė pielonefrito forma.
  • Vietiniai sutrikimai, susiję su šlapimo sistemos veikla.
  • Poveikis dėl daugelio vaistų ir toksiškų medžiagų.

Lyderystė dėl priežasčių, provokuojančių lėtinio inkstų nepakankamumo sindromo vystymąsi, yra priskirta lėtiniam glomerulonefritui ir lėtiniam pielonefritui.

Ūminis inkstų nepakankamumas: simptomai

Ūminis inkstų nepakankamumas, kurį toliau sutrumpinsime sutrumpintai ARF, yra sindromas, kai greitai sumažėja arba visiškai sustoja inkstų funkcijos, ir šios funkcijos gali sumažėti / sustoti tiek vieno inksto, tiek abiejų vienu metu. Dėl šio sindromo staiga sutrinka medžiagų apykaitos procesai, pastebimas azoto apykaitos metu susidariusių produktų padidėjimas. Šioje situacijoje svarbūs nefrono sutrikimai, kaip apibrėžtas struktūrinis inkstų vienetas, atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo inkstuose ir tuo pačiu dėl sumažėjusio jiems tiekiamo deguonies kiekio.

ARF gali išsivystyti tiek pažodžiui per kelias valandas, tiek per 1–7 dienas. Ligos, kurią pacientai patiria su šiuo sindromu, trukmė gali būti nuo 24 valandų ar ilgiau. Laiku kreipiantis į gydytoją ir vėliau tinkamai gydant, galima visiškai atkurti visas funkcijas, su kuriomis tiesiogiai susiję inkstai.

Tiesą sakant, kalbant apie ūminio inkstų nepakankamumo simptomus, iš pradžių reikia pažymėti, kad bendrame paveikslėlyje pirmame plane yra būtent simptomatologija, kuri buvo savotiškas šio sindromo atsiradimo pagrindas, ty nuo ligos kad tai tiesiogiai išprovokavo.

Taigi galima išskirti 4 pagrindinius ūminio inkstų nepakankamumo eigą apibūdinančius laikotarpius: šoko laikotarpį, oligoanurijos periodą, diurezės atsigavimo laikotarpį kartu su pradine diurezės faze (plius poliurijos faze), taip pat atsigavimą. laikotarpis.

Simptomai Pirmas periodas (iš esmės jos trukmė yra 1–2 dienos) pasižymi jau pastebėtais ligos simptomais, išprovokavusiais OPS sindromą - būtent šiuo eigos momentu jis ryškiausiai pasireiškia. Kartu pastebima tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas (kuris daugeliu atvejų yra laikinas, tai yra, netrukus stabilizuosis iki normalių verčių). Yra šaltkrėtis, odos blyškumas ir pageltimas, pakyla kūno temperatūra.

Kitas, antrasis laikotarpis (oligoanurija, trukmė daugiausia apie 1–2 savaites), pasižymi šlapinimosi proceso sumažėjimu arba visišku nutraukimu, kartu lygiagrečiai padidėjus azoto likučių kiekiui kraujyje, kartu su fenoliu kartu su kitais medžiagų apykaitos produktų rūšys. Pažymėtina, kad daugeliu atvejų būtent šiuo laikotarpiu daugumos pacientų būklė žymiai pagerėja, nors kartu su juo, kaip jau minėta, nėra šlapimo. Vėliau skundžiamasi dideliu silpnumu ir galvos skausmu, pablogėja pacientų apetitas ir miegas. Taip pat yra pykinimas kartu su vėmimu. Ligos progresavimą rodo amoniako kvapas, kuris atsiranda kvėpavimo metu.

Be to, sergant ūminiu inkstų nepakankamumu, pacientai turi sutrikimų, susijusių su centrinės nervų sistemos veikla, ir šie sutrikimai yra gana įvairūs. Dažniausius šio tipo pasireiškimus lemia apatija, nors neatmetama ir priešinga galimybė, kai pacientai yra susijaudinę, jiems sunku naršyti juos supančioje aplinkoje, taip pat gali atsirasti bendra sąmonės sumaištis. kaip šios valstybės palydovas. Dažnai pastebimi ir konvulsiniai priepuoliai bei hiperrefleksija (tai yra, refleksų atgaivinimas ar sustiprėjimas, kai vėlgi pacientai yra pernelyg susijaudinę dėl tikro „smūgio“ centrinei nervų sistemai).

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui sepsio fone, pacientams gali išsivystyti herpetinis bėrimas, susitelkęs nosies ir burnos srityje. Odos pokyčiai apskritai gali būti labai įvairūs, pasireikšti tiek dilgėlinės bėrimo ar fiksuotos eritemos pavidalu, tiek toksikodermos ar kitų pasireiškimų pavidalu.

Beveik kiekvienas pacientas turi pykinimą ir vėmimą, kiek rečiau - viduriavimą. Ypač dažnai tam tikri virškinimo reiškiniai atsiranda kartu su hemoragine karščiavimu ir inkstų sindromu. Virškinimo trakto pažeidimus pirmiausia sukelia išsivysčiusio gastrito su enterokolitu vystymasis, kurio pobūdis apibrėžiamas kaip erozinis. Tuo tarpu kai kuriuos tikruosius simptomus sukelia sutrikimai, atsirandantys dėl elektrolitų pusiausvyros.

Be išvardytų procesų, pastebimas edemos išsivystymas plaučiuose, atsirandantis dėl padidėjusio pralaidumo, kuris per šį laikotarpį yra alveolių kapiliaruose. Kliniškai tai sunku atpažinti, nes diagnozė nustatoma naudojant krūtinės srities rentgeno nuotrauką.

Oligoanurijos laikotarpiu bendras išskiriamo šlapimo tūris mažėja. Taigi, iš pradžių jo tūris yra apie 400 ml, o tai, savo ruožtu, apibūdina oliguriją, o vėliau, esant anurijai, išskiriamo šlapimo tūris yra apie 50 ml. Oligurijos ar anurijos kursas gali trukti iki 10 dienų, tačiau kai kuriais atvejais tai rodo galimybę pratęsti šį laikotarpį iki 30 ar daugiau dienų. Natūralu, kad užsitęsus šių procesų pasireiškimo formai, norint išlaikyti žmogaus gyvenimą, reikalinga aktyvi terapija.

Tuo pačiu laikotarpiu jis tampa nuolatiniu ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimu, kurio metu, kaip tikriausiai žino skaitytojas, sumažėja hemoglobino kiekis. Anemijai, savo ruožtu, būdingas odos blyškumas, bendras silpnumas, galvos svaigimas ir dusulys bei galimas alpimas.

Ūminį inkstų nepakankamumą taip pat lydi kepenų pažeidimas, ir tai atsitinka beveik visais atvejais. Kalbant apie klinikinius šio pažeidimo pasireiškimus, jie susideda iš odos ir gleivinių geltonumo.

Laikotarpis, per kurį padidėja šlapimo išsiskyrimas (tai yra, per tam tikrą laiko tarpą susidarančio šlapimo kiekis; paprastai šis rodiklis laikomas per 24 valandas, tai yra, atsižvelgiant į kasdienį šlapimo išsiskyrimą) atsiranda praėjus kelioms dienoms po oligurijos / anurijos pabaigos. Jai būdinga laipsniška pradžia, kai šlapimas iš pradžių išsiskiria maždaug 500 ml tūrio, palaipsniui didėjant, o vėliau, palaipsniui, šis skaičius padidėja iki maždaug 2000 ml ar daugiau per dieną , ir nuo šios akimirkos galime kalbėti apie trečiojo arešto periodo pradžią.

SU trečias laikotarpis paciento būklė pagerėja ne iš karto, be to, kai kuriais atvejais būklė gali net pablogėti. Poliurijos fazę šiuo atveju lydi paciento svorio kritimas, fazės trukmė vidutiniškai yra apie 4-6 dienas. Pastebimas pacientų apetito pagerėjimas, be to, išnyksta anksčiau buvę kraujotakos sistemos ir centrinės nervų sistemos pokyčiai.

Sąlyginai atkūrimo laikotarpio pradžia, tai yra kitas, ketvirtas laikotarpis liga, švenčiama karbamido arba likutinio azoto lygio normalizavimo diena (kuri nustatoma remiantis atitinkamomis analizėmis), šio laikotarpio trukmė yra nuo 3 iki 6 mėnesių iki 22 mėnesių. Per šį laikotarpį homeostazė yra atstatoma, pagerėja inkstų koncentracija ir filtracija, taip pat pagerėja kanalėlių sekrecija.

Reikėtų nepamiršti, kad per ateinančius metus ar dvejus galima išsaugoti požymius, rodančius tam tikrų sistemų ir organų (kepenų, širdies ir kt.) Funkcinį sutrikimą.

Ūminis inkstų nepakankamumas: prognozė

ARF, jei ji netampa paciento mirties priežastimi, baigiasi lėtu, bet, galima sakyti, patikimu atsigavimu, ir tai nereiškia, kad jam svarbu tendencija judėti vystymosi link. būklė iki lėtinės inkstų ligos.

Po maždaug 6 mėnesių daugiau nei pusė pacientų pasiekia visišką darbingumo atkūrimą, tačiau neatmetama galimybė apriboti tam tikrą pacientų dalį, dėl kurios jiems priskiriama negalia (III grupė). ). Apskritai, gebėjimas dirbti šioje situacijoje nustatomas atsižvelgiant į ligos eigą, kuri išprovokavo ūminį inkstų nepakankamumą, ypatybes.

Lėtinis inkstų nepakankamumas: simptomai

CRF, kaip mes periodiškai apibrėšime nagrinėjamą lėtinio inkstų nepakankamumo sindromo eigos variantą, yra procesas, rodantis negrįžtamą sutrikimą, dėl kurio inkstų funkcija patyrė 3 mėnesius ar ilgiau. Ši būklė vystosi palaipsniui progresuojant nefronams (inkstų struktūriniams ir funkciniams vienetams). Lėtiniam inkstų nepakankamumui būdingi keli sutrikimai, visų pirma, tai išskyrimo funkcijos (tiesiogiai susijusios su inkstais) pažeidimai ir uremijos atsiradimas, atsirandantis dėl azoto turinčių medžiagų apykaitos produktų kaupimosi organizme. ir jų daromą toksinį poveikį.

Pradiniame etape, galima sakyti, lėtinis inkstų nepakankamumas turi nereikšmingų simptomų, todėl jį galima nustatyti tik atlikus atitinkamą laboratorinį tyrimą. Jau akivaizdūs lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai pasireiškia iki mirties, apie 90% viso nefronų skaičiaus. Šios inkstų nepakankamumo eigos ypatumas, kaip jau pastebėjome, yra proceso negrįžtamumas, neįtraukiant tolesnio inkstų parenchimos (tai yra išorinio sluoksnio iš atitinkamo organo žievės ir vidinio sluoksnio) regeneracijos. sluoksnis, pateiktas smegenų medžiagos pavidalu). Be struktūrinio inkstų pažeidimo lėtinio inkstų nepakankamumo fone, neatmetama ir kitų tipų imunologinių pokyčių. Negrįžtamo proceso vystymasis, kaip jau pastebėjome, gali būti gana trumpas (iki šešių mėnesių).

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą ir jį praskiesti, o tai lemia daugybė faktinių šio laikotarpio pažeidimų. Be to, sekrecinė funkcija, būdinga kanalėlėms, yra žymiai sumažinta, o kai galutinė sindromo stadija, kurią mes svarstome, ji visiškai sumažėja iki nulio, kai pasiekia galutinę stadiją. Lėtinis inkstų nepakankamumas susideda iš dviejų pagrindinių etapų: konservatyvios stadijos (atitinkamai konservatyvus gydymas išlieka įmanomas) ir galutinės stadijos (šiuo atveju keliamas klausimas dėl pakaitinės terapijos pasirinkimo, kurį sudaro arba ekstrarenalinis gydymas). valymo ar inkstų persodinimo procedūros metu).

Be sutrikimų, susijusių su inkstų išskyrimo funkcija, tampa aktualus ir jų homeostazinių, kraują valančių ir kraujodaros funkcijų pažeidimas. Pastebėta priverstinė poliurija (padidėjęs šlapimo išsiskyrimas), kuria remiantis galima spręsti apie nedidelį skaičių vis dar išsaugotų nefronų, atliekančių savo funkcijas, kurie atsiranda kartu su izostenurija (kai inkstai negali gaminti šlapimo didesnis ar mažesnis savitasis svoris). Izotenurija šiuo atveju yra tiesioginis rodiklis, kad inkstų nepakankamumas yra paskutinėje savo vystymosi stadijoje. Kartu su kitais procesais, susijusiais su šia būsena, CRF, kaip galima suprasti, veikia kitus organus, kuriuose dėl nagrinėjamam sindromui būdingų procesų atsiranda pokyčių, panašių į distrofiją, kartu pažeidžiant fermentines reakcijas ir jau imunologinio pobūdžio reakcijų sumažėjimas.

Tuo tarpu reikėtų pažymėti, kad inkstai daugeliu atvejų vis dar nepraranda galimybės visiškai išskirti į organizmą patekusį vandenį (kartu su kalciu, geležimi, magniu ir kt.), Dėl to atitinkamo poveikio ateityje , tinkama kitų organų veikla.

Taigi, pereikime prie simptomų, lydinčių lėtinį inkstų nepakankamumą.

Visų pirma, pacientai turi ryškų silpnumą, apskritai vyrauja mieguistumas ir apatija. Taip pat atsiranda poliurija, kai per dieną išsiskiria apie 2–4 litrai šlapimo, ir nikturija, kuriai būdingas dažnas šlapinimasis naktį. Dėl šios ligos eigos pacientai susiduria su dehidratacija, o jos progresavimo fone - dalyvaujant kitoms kūno sistemoms ir organams. Vėliau silpnumas dar labiau išryškėja, prie jo prisideda pykinimas ir vėmimas.

Tarp kitų simptomų pasireiškimų galima išskirti paciento veido paburkimą ir ryškų raumenų silpnumą, kuris šioje būsenoje atsiranda dėl hipokalemijos (tai yra, kalio trūkumo organizme, kuris iš tikrųjų prarandamas) dėl procesų, kurie yra svarbūs inkstams). Pacientų odos būklė yra sausa, atsiranda niežėjimas, per didelis susijaudinimas lydi padidėjusį prakaitavimą. Taip pat atsiranda raumenų trūkčiojimas (kai kuriais atvejais pasiekia mėšlungį) - tai jau sukelia kalcio praradimas kraujyje.

Taip pat pažeidžiami kaulai, kuriuos lydi skausmas, judėjimo ir eisenos sutrikimai. Šio tipo simptomų vystymąsi lemia laipsniškas inkstų nepakankamumo didėjimas, kalcio lygio pusiausvyra ir sumažėjusi inkstų glomerulų filtravimo funkcija. Be to, tokius pokyčius dažnai lydi skeleto pokyčiai ir net tokios ligos kaip osteoporozė, o tai atsitinka dėl demineralizacijos (tai yra, sumažėjus mineralinių komponentų kiekiui kauliniame audinyje). Anksčiau pastebėtas judesių skausmas atsiranda dėl uratų kaupimosi sinoviniame skystyje, o tai savo ruožtu lemia druskų nusėdimą, dėl kurio šis skausmas kartu su uždegimine reakcija atsiranda (tai apibrėžiama) kaip antrinė podagra).

Daugelis pacientų susiduria su skausmu krūtinėje, jie taip pat gali atsirasti dėl pluoštinio ureminio pleurito. Šiuo atveju klausant galima pastebėti švokštimą plaučiuose, nors dažniau tai rodo plaučių širdies nepakankamumo patologiją. Atsižvelgiant į tokius procesus plaučiuose, neatmetama antrinės pneumonijos atsiradimo galimybė.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu besivystanti anoreksija gali sukelti pasibjaurėjimą bet kokiu maistu, kartu su pykinimu ir vėmimu, nemaloniu burnos skoniu ir sausumu. Po valgio galite jausti sotumą ir sunkumą srityje „po šaukštu“ - kartu su troškuliu šie simptomai būdingi ir lėtiniam inkstų nepakankamumui. Be to, pacientams pasireiškia dusulys, dažnai aukštas kraujospūdis, dažnai skauda širdį. Sumažėja kraujo krešėjimas, dėl kurio atsiranda ne tik kraujavimas iš nosies, bet ir kraujavimas iš virškinimo trakto, galimi odos kraujavimai. Anemija taip pat vystosi atsižvelgiant į bendruosius procesus, turinčius įtakos kraujo sudėčiai, ypač dėl to sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, kuris yra svarbus šiam simptomui.

Vėlyvas lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas lydi širdies astmos priepuoliai. Plaučiuose susidaro edema, sutrinka sąmonė. Dėl daugelio išvardytų procesų neatmetama koma. Svarbus dalykas yra ir pacientų jautrumas infekciniams padariniams, nes jie lengvai suserga ir peršalimo ligomis, ir rimtesnėmis ligomis, dėl kurių tik pablogėja bendra būklė ir ypač inkstų nepakankamumas.

Priešlaikiniu ligos laikotarpiu pacientai serga poliurija, o galutiniu laikotarpiu - daugiausia oligurija (kai kuriems pacientams pasireiškia anurija). Inkstų funkcija, kaip galima suprasti, mažėja progresuojant ligai, ir tai atsitinka iki visiško jų išnykimo.

Lėtinis inkstų nepakankamumas: prognozė

Šio patologinio proceso eigos varianto prognozė daugiausia nustatoma remiantis ligos eiga, kuri davė pagrindinį impulsą jo vystymuisi, taip pat atsižvelgiant į komplikacijas, atsiradusias proceso metu komplekse. forma. Tuo tarpu svarbus prognozės vaidmuo priskiriamas pacientui aktualiam lėtinio inkstų nepakankamumo etapui (periodui), kuriam būdingi vystymosi tempai.

Pabrėžkime, kad lėtinio inkstų nepakankamumo eiga yra ne tik negrįžtamas procesas, bet ir nuolat progresuojantis, todėl apie reikšmingą paciento gyvenimo pratęsimą galima pasakyti tik tuo atveju, jei jam bus suteikta lėtinė hemodializė arba persodintas inkstas (mes Apsvarstykite toliau nurodytas gydymo galimybes).

Žinoma, neatmetami atvejai, kai lėtinis inkstų nepakankamumas lėtai vystosi atitinkamoje uremijos klinikoje, tačiau tai gana išimtys - daugeliu atvejų (ypač esant aukštai arterinei hipertenzijai, tai yra, aukštam slėgiui) Šiai ligai būdingas greitas jos progresavimas.

Diagnozė

Kaip pagrindinis žymeklis, į kurį atsižvelgiama atliekant diagnostiką ūminis inkstų nepakankamumas , išskiria azoto junginių ir kalio kiekio kraujyje padidėjimą, kuris atsiranda tuo pat metu žymiai sumažėjus išsiskiriančiam šlapimui (iki visiško šio proceso nutraukimo). Inkstų gebėjimas susikaupti ir per dieną išsiskiriančio šlapimo tūris vertinamas remiantis Zimnitsky mėginio rezultatais.

Taip pat svarbus vaidmuo tenka biocheminiam elektrolitų, kreatinino ir karbamido kraujo tyrimui, nes remiantis šių komponentų rodikliais galima padaryti konkrečias išvadas dėl ūminio inkstų nepakankamumo eigos sunkumo, taip pat kiek veiksmingi naudojami gydymo metodai.

Pagrindinė ūminės formos inkstų nepakankamumo diagnozavimo užduotis yra sumažinta iki pačios šios formos apibrėžimo (ty jos sukonkretinimo), kuriai atliekamas šlapimo pūslės ir inkstų ultragarsas. Remiantis šios bandymo priemonės rezultatais, nustatomas šlapimtakio obstrukcijos skubumas / nebuvimas.

Jei reikia, įvertinant inkstų kraujotakos būklę, atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, kurio tikslas - tinkamai ištirti inkstų kraujagysles. Inkstų biopsija gali būti atliekama, jei įtariamas ūminis glomerulonefritas, kanalėlių nekrozė ar sisteminė liga.

Kalbant apie diagnostiką lėtinis inkstų nepakankamumas, tada vėl naudojama šlapimo ir kraujo analizė, taip pat Rebergo testas. CRF patvirtinimui naudojami duomenys, rodantys sumažėjusį filtravimo lygį, taip pat padidėjusį karbamido ir kreatinino kiekį. Atlikus Zimnitsky testą, nustatoma izohipostenurija. Inkstų srities ultragarsu, esant tokiai situacijai, inkstų parenchimos retinimas nustatomas tuo pat metu mažėjant dydžiui.

Gydymas

• Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Pradinis etapas

Visų pirma, gydymo tikslai sumažinami iki tų priežasčių, kurios sukėlė inkstų darbo pažeidimus, pašalinimo, tai yra, pagrindinės ligos, sukėlusios ūminį inkstų nepakankamumą, gydymui. Šoko atveju būtina skubiai užtikrinti kraujo tūrio papildymą, tuo pačiu normalizuojant kraujospūdį. Apsinuodijimas nefrotoksinais reiškia, kad reikia praplauti paciento skrandį ir žarnyną.

Šiuolaikiniai kūno valymo nuo toksinų metodai turi įvairias galimybes, o ypač - ekstrakorporinės hemokorekcijos metodą. Tam taip pat naudojama plazmaferezė ir hemosorbcija. Jei obstrukcija yra svarbi, atkuriama normali šlapimo praleidimo būsena, kuri užtikrinama pašalinus akmenis iš šlapimtakių ir inkstų, pašalinant navikus ir šlapimtakių susiaurėjimus chirurginiu būdu.

Oligurijos fazė

Osmosiniai diuretikai, furozemidas yra skirti diurezei skatinti. Kraujagyslių susiaurėjimas (tai yra arterijų ir kraujagyslių susiaurėjimas), atsižvelgiant į aptariamą būklę, atliekamas įvedant dopamino, nustatant tinkamą tūrį, į kurį atsižvelgiama ne tik į šlapinimosi praradimą, žarnyno ištuštinimą ir vėmimą. taip pat nuostoliai kvėpuojant ir prakaituojant. Be to, pacientui skiriama dieta be baltymų ir ribotas kalio kiekis su maistu. Dėl žaizdų atliekamas drenažas, pašalinamos nekrozės vietos. Parenkant antibiotikus reikia atsižvelgti į bendrą inkstų pažeidimo sunkumą.

Hemodializė: indikacijos

Jei karbamido parametrai padidėja iki 24 mol / l, o kalio - iki 7 ar daugiau mol / l, hemodializė yra svarbi. Kaip hemodializės indikacija naudojami uremijos simptomai, taip pat per didelė hidratacija ir acidozė. Šiandien, siekiant išvengti komplikacijų, atsirandančių dėl faktinių medžiagų apykaitos procesų sutrikimų, hemodializės specialistai vis dažniau skiriami ankstyvosiose stadijose, taip pat prevencijos tikslais.

Šis metodas savaime susideda iš ekstrarenalinio kraujo valymo, dėl kurio užtikrinamas toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo, normalizuojant elektrolitų ir vandens balanso pažeidimus. Tam plazma filtruojama naudojant pusiau pralaidžią membraną, kurioje yra „dirbtinio inksto“ aparatas.

• Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Laiku gydant lėtinį inkstų nepakankamumą, daugiausia dėmesio skiriant rezultatui stabilios remisijos pavidalu, dažnai yra galimybė žymiai sulėtinti šiai būsenai svarbių procesų vystymąsi, o simptomai vėluoja jiems būdinga ryškia forma. .

Ankstyvosios stadijos terapija yra labiau orientuota į tą veiklą, dėl kurios galima užkirsti kelią pagrindinei ligai arba ją sulėtinti. Žinoma, pagrindinei ligai taip pat reikia gydyti inkstų procesų sutrikimus, tačiau ankstyva stadija lemia didelį terapijos, skirtos jai, vaidmenį.

Lėtiniam inkstų nepakankamumui gydyti naudojamos aktyvios hemodializės (lėtinės) ir peritoninės dializės (lėtinės) priemonės.

Lėtinė hemodializė yra skirta pacientams, kuriems yra minėta inkstų nepakankamumo forma; mes pastebėjome, kad jos bendras specifiškumas yra šiek tiek didesnis. Ligoninė nereikalinga, tačiau šiuo atveju negalima išvengti apsilankymų ligoninėje ar ambulatoriniame dializės skyriuje. Vadinamasis dializės laikas apibrėžiamas pagal standartą (apie 12-15 valandų per savaitę, tai yra 2-3 apsilankymai per savaitę). Baigę procedūrą galite eiti namo, ši procedūra praktiškai neturi įtakos gyvenimo kokybei.

Kalbant apie lėtinę peritoninę dializę, ją sudaro dializato įvedimas į pilvo ertmę naudojant lėtinį pilvaplėvės kateterį. Šiai procedūrai nereikia jokių specialių įrenginių, be to, pacientas gali ją atlikti savarankiškai bet kokiomis sąlygomis. Bendros būklės kontrolė atliekama kiekvieną mėnesį, tiesiogiai lankantis dializės centre. Dializės naudojimas yra svarbus gydymo laikotarpiu, per kurį tikimasi inkstų persodinimo procedūros.

Inkstų transplantacija yra pažeisto inksto pakeitimo sveiku donoro inkstu procedūra. Pažymėtina, kad vienas sveikas inkstas gali susidoroti su visomis tomis funkcijomis, kurių negalėtų atlikti du sergantys inkstai. Priėmimo / atmetimo klausimas išsprendžiamas atliekant laboratorinius tyrimus.

Donoru gali būti bet kuris šeimos narys ar aplinka, taip pat neseniai miręs asmuo. Bet kokiu atveju tikimybė, kad inkstai atmes organizmą, išlieka, net jei laikomasi būtinų rodiklių anksčiau minėtame tyrime. Tikimybė priimti organą transplantacijai nustatoma atsižvelgiant į įvairius veiksnius (rasę, amžių, donoro sveikatos būklę).

Maždaug 80% atvejų mirusio donoro inkstas įsišaknija per metus nuo operacijos datos, nors kalbant apie artimuosius, sėkmingos operacijos baigties tikimybė žymiai padidėja.

Be to, po inkstų transplantacijos skiriami imunosupresantai, kurių pacientas turi vartoti nuolat, visą savo gyvenimą, nors kai kuriais atvejais jie negali paveikti organų atmetimo. Be to, vartojant juos atsiranda nemažai šalutinių poveikių, vienas jų - imuninės sistemos susilpnėjimas, kurio pagrindu pacientas tampa ypač jautrus infekciniam poveikiui.

Kai atsiranda simptomai, rodantys galimą inkstų funkcijos nepakankamumą viena ar kita jo eiga, būtina pasikonsultuoti su urologu, nefrologu ir gydančiu gydytoju.

Inkstų nepakankamumas nėra atskira liga. Tai sindromas, kuris išsivysto daugeliu sunkių būklių. Inkstai yra nepaprastai svarbus suporuotas organas, kuris ne tik valo kraują ir pašalina atliekas bei vandens perteklių šlapimo pavidalu, bet ir yra žmogaus organizmo medžiagų apykaitos grandis. Jų funkcijos pažeidimas tampa greito apsinuodijimo priežastimi. Daugelis sąlygų gali išprovokuoti šio suporuoto organo darbo sutrikimą. Pavyzdžiui, kepenų pažeidimas dėl cirozės dažnai sukelia tokias komplikacijas kaip hepatorenalinis sindromas (HRS), kai inkstų funkcija sparčiai blogėja, o ne visada įmanoma ją atsigauti.

Kartais esami sutrikimai gali būti grįžtami, o po tikslinio gydymo funkcija atstatoma. Tam tikromis aplinkybėmis didėjanti šio suporuoto organo žala lemia tai, kad pacientas turi periodiškai atlikti procedūrą. Tai labai svarbu, kai inkstai visiškai praranda gebėjimą normaliai veikti.

Vienintelis būdas atkurti paciento sveikatą šiuo atveju yra organų transplantacija.

Remiantis statistika, kasmet 1 milijonui žmonių diagnozuojama apie 600 viso inkstų nepakankamumo atvejų, kuriems reikia radikalaus gydymo.

Pagrindinės inkstų nepakankamumo rūšys

Yra dvi pagrindinės šios patologinės būklės formos: ūminė ir lėtinė. Kiekvienas iš jų turi savo išvaizdos priežastis, taip pat atskirus gydymo ir reabilitacijos metodus. Kas patvirtina ūminį inkstų nepakankamumą? Gana aštrus pažeidimas arba stiprus inkstų funkcijos sumažėjimas, dėl kurio pacientui reikia skubios medicinos pagalbos.

Ši forma dažnai yra grįžtama. Dabar yra 3 pagrindiniai ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) tipai:

• hemodinamika (prerenalinė);
• parenchiminis (inkstų);
• obstrukcinis (postrenalinis).

Tai būklė, kai azoto apykaitos produktų gamyba sulėtėja arba visiškai nutrūksta. Be to, išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui, gali sutrikti vandens ir rūgščių ir šarmų bei elektrolitų pusiausvyra. Šios patologijos įtaka kraujo sudėčiai taip pat yra reikšminga. Tam tikras tam tikrų medžiagų kiekis turi įtakos paciento būklei.

(CRF) buvimas paprastai rodo palaipsniui progresuojančią būklę, kuri išsivysto dėl nefronų mirties. Likusios normalios ląstelės palaipsniui nustoja susidoroti su joms priskirtomis funkcijomis. eksponuojama itin lėtai.

Jei patologinio proceso pradžioje likusios sveikos ląstelės vis dar sugeba palaikyti normalų kraujo valymo ir šlapimo išsiskyrimo lygį, tada nefronų perkrova sukelia jų spartesnę mirtį.

Inkstų funkcijos nepakankamumas pradeda didėti ir dėl to organizmas tampa apsinuodijęs savo metabolinių procesų produktais.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Įvairūs veiksniai jau buvo gerai ištirti, kurie tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti ne tik ūminį šio organo pažeidimą, bet ir sukelti lėtinį jo funkcijos sutrikimą. Šios būklės priežastys ūminėje formoje yra labai įvairios. Žmonės, turintys sveikatos problemų, turi būti labai atsargūs, stebėdami šio organo apraiškas.

Pavyzdžiui, priešrenalinė ARF forma dažniausiai atsiranda esant tokioms sąlygoms, kurios išprovokuoja širdies apimties ir tarpląstelinio skysčio tūrio sumažėjimą, be to, esant kraujagyslių išsiplėtimui ir bakteriologinėms bei anafilaksinėms šoko formoms. Šį inkstų sutrikimą gali sukelti:

• širdies nepakankamumas;
• tromboembolija;
• tamponadas;
• aritmija;
• kardiogeninis, anafilaksinis ir bakteriotoksinis šokas;
• ascitas;
• nudegimai;
• ūmus kraujo netekimas;
• užsitęsęs viduriavimas;
• stipri dehidratacija.

Esant kompleksiniam pirminės patologinės būklės gydymui, paprastai pastebimas greitas prarastos ar sumažėjusios inkstų funkcijos atsigavimas. Sergant sunkiomis ligomis (kepenų ciroze), dažnai išsivysto hepatorenalinis sindromas. Kadangi neįmanoma pagerinti situacijos, kai sutrinka hepatocitai, paciento būklė, kaip taisyklė, sparčiai blogėja. Hepatorenalinį sindromą, kurį lydi sunkus inkstų nepakankamumas, gali sukelti ne tik cirozė, bet ir tulžies takų erozija bei virusinis hepatitas.

Tačiau dažniausiai jis aptinkamas žmonėms, piktnaudžiaujantiems alkoholiu ar narkotikais.

Šiuo atveju hepatorenalinį sindromą, lydimą sunkių inkstų funkcijos sutrikimų, gydyti yra nepaprastai sunku, nes visi organai yra paveikti dėl kenksmingų sveikatai priklausomybių. Jei pacientas turi hepatorenalinį sindromą, tai yra, inkstai yra pažeisti dėl sunkaus kepenų pažeidimo, transplantacija yra būtina. Kai kuriais atvejais reikalinga ne tik inkstų, bet ir kepenų transplantacija, o dviguba transplantacija - itin reta. Šiuo atveju hemodializė yra pavojinga, nes gresia sunkus kraujavimas.

Ūminio inkstų nepakankamumo inkstų formos vystymasis gali turėti visiškai skirtingas priežastis. Paprastai problema slypi toksiškame įvairių stiprių medžiagų poveikyje parenchimos audiniams. Galite nuodyti šį suporuotą organą:

• vario druskos;
• uranas;
• gyvsidabris;
• grybų nuodai;
• trąšos;
• medžiagos iš priešvėžinių vaistų;
• antibiotikai;
• sulfonamidai ir kt.

Be kita ko, šios formos ūminis inkstų nepakankamumas vystosi, jei dėl jų sužalojimo padidėja hemoglobino ir mioglobino cirkuliacijos lygis kraujyje arba suspaudžiami audiniai. Daug rečiau ši būklė yra susijusi su alkoholine ar narkotine koma ir nesuderinamo kraujo perpylimu.

Postrenalinis ARF gali atsirasti dėl šlapimo takų užsikimšimo akmenimis.

Kartais tai sukelia tuberkuliozė, prostatos ir karbamido navikai, sergant uretritu ir distrofiniais pilvo audinio pažeidimo variantais.

Lėtinio inkstų nepakankamumo etiologija

Paprastai šią būklę sukelia įvairios ligos, turinčios įtakos nefronams. Dažniausiai, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, ligos požymiai aptinkami žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo šiomis ligomis:

• sisteminis autoimuninis;
• diabetinės formos glomerulosklerozė;
• pielonefritas;
• glomerulonefritas;
• paveldimas nefritas;
• amiloidozė;
• nefroangiosklerozė.

Uždegiminis procesas, stebimas sergant šiomis ligomis, lemia laipsnišką nefronų mirtį. Taigi iš pradžių inkstuose vykstantys procesai tampa mažiau efektyvūs. Pažeistas vietas greitai pakeičia jungiamasis audinys, kuris negali atlikti organizmui būtinų funkcijų.

Kai parenchima miršta, išsivysto inkstų nepakankamumas, reikia nedelsiant gydyti.

Paprastai, prieš susiformuojant šiai patologinei būklei, žmogus nuo 2 iki 10 metų kenčia nuo vienos ar kitos uždegiminės ligos.

Simptominiai inkstų nepakankamumo pasireiškimai

Paprastai šios būklės apraiškos, nepriklausomai nuo formos, auga nuosekliai. Ūminio trūkumo simptomai visiškai išryškėja per kelias dienas. Paprastai klinikinis vaizdas atsiranda dėl pirminės ligos, sukėlusios inkstų sustojimą. Pirmieji nespecifiniai požymiai yra mieguistumas, silpnumas, apetito stoka ir pykinimas. Paprastai šie inkstų nepakankamumo simptomai lengvai painiojami su pagrindinės ligos simptomais. Po to gali atsirasti būdingų apsinuodijimo požymių. Be to, nedelsiant pastebimas šlapimo gamybos pažeidimas. Su inkstų nepakankamumu būdingi šie simptomai:

• azotemija;
• metabolinė acidozė;
• proteurija;
• hiperfosfatemija;
• padidėjęs kalio kiekis.

Pacientai skundžiasi bendros intoksikacijos požymiais, įskaitant pilvo skausmą, apetito sumažėjimą, pykinimą, vėmimą ir viduriavimą.

Be kitų dalykų, gali išsivystyti plaučių edema, kuriai būdingas dusulys ir drėgnas švokštimas.

Sunkiais atvejais ir nesant tikslinio gydymo, pacientui gresia koma. Būklę dažnai komplikuoja kraujavimas, perikarditas, ureminis gastroenterokolitas.

Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, dažnai labai sumažėja imunitetas, dėl kurio atsiranda stomatitas, pneumonija, kiaulytė, sepsis ir pankreatitas. Tinkamai gydant, palaipsniui didėja kasdienis šlapimo kiekis. Tai tęsiasi 2 savaites. Šiuo metu atstatomas normalus vandens ir elektrolitų balansas, o visi kiti rodikliai grįžta į normalią būseną. Visiškas inkstų atsigavimas po ūminės ligos eigos fazės stebimas maždaug per 6-12 mėnesių.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, suporuoto organo pažeidimo apraiškos ilgą laiką didėja. Žmonės, kenčiantys nuo latentinės šio sutrikimo formos, dažnai nepastebi intensyvių ligos požymių, tačiau tuo pat metu pastebi sumažėjusį efektyvumą ir silpnumo atsiradimą.

Perkėlus tokią būseną į kompensacijos stadiją, inkstų nepakankamumo požymiai tampa ryškesni. Silpnumas dažniausiai būna dažnas. Gali išlikti silpnas burnos džiūvimas. Be to, išsiskiria daugiau šlapimo nei reikia, o tai gali sukelti dehidrataciją. Vėlesniuose CRF etapuose gali smarkiai sumažėti pagaminto šlapimo kiekis. Jei pažeistas vienas inkstas, prognozė yra palankesnė. Be kita ko, progresuojančiam lėtiniam inkstų nepakankamumui būdingos šios apraiškos:

• vėmimas;
• pykinimas;
• raumenų trūkčiojimas;
• kartumas burnoje;
• niežtinti oda;
• pilvo skausmas;
• kraujavimas iš skrandžio ir nosies;
• hematomos.

Nepaisant to, kad lėtinio inkstų nepakankamumo atveju patologijos vystymosi požymiai yra labai panašūs į ūminę formą, vis tiek neįmanoma supainioti šių sąlygų, nes simptomai pasireiškia skirtingu greičiu. Lėtai augančioms šio suporuoto organo pralaimėjimo apraiškoms reikia imtis tam tikrų priemonių.

Esant tokiai būklei, kai jie yra tarpusavyje susiję, gydytojas turi nuolat koreguoti terapiją, kad sustabdytų ar bent sulėtintų procesą ir atidėtų paciento poreikį pereiti prie dializės.

Patologijos komplikacijos

Ypatingas pavojus dėl ūminių ir lėtinių šio suporuoto organo pažeidimų nėra perdėtas. Be būdingų požymių, kurie savaime itin neigiamai atsispindi viso žmogaus kūno būklėje, gali atsirasti papildomų sunkių komplikacijų.

Tipiškiausios šios būklės pasekmės yra šios:

• stomatitas,
• distrofija;
• anemija;
• lašelis;
• ureminė koma;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• osteodistrofija;
• miokarditas;
• encefalopatija;
• perikarditas;
• plaučių edema;
• sumažėjęs imunitetas;
• arterinė hipertenzija;
• virškinimo trakto sutrikimas.

Gali išsivystyti neurologiniai sutrikimai. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, dažnai pastebimas letargija, orientacijos praradimas erdvėje ir sumišimas. Vyresnio amžiaus žmonėms šios patologinės būklės fone gali išsivystyti periferinė neuropatija.

Inkstų nepakankamumo diagnozavimo metodai

Kai atsiranda šio sindromo vystymosi požymių, būtina kreiptis į nefrologą. Laiku nustatyti simptomai ir esamų patologijų gydymas leidžia atkurti inkstų funkcionalumą ir užkirsti kelią gedimo progresavimui.

Norint diagnozuoti, reikia surinkti anamnezę ir atlikti bendrą bei bakteriologinę šlapimo analizę. Be to, iš paciento paimamas kraujas tyrimui. Šiuolaikinės diagnostikos priemonės leidžia daug lengviau nustatyti su inkstų funkcija susijusias problemas. Dažniausiai užsakomi tyrimai apima:

• ultragarsinė doplerografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• chromocistoskopija;
• biopsija;
• elektrokardiografija;
• urografija;
• Zimnitsky testas.

Kas yra inkstų nepakankamumas ir kokį pavojų jis kelia, gydytojai jau gerai žino. Nustačius patologinio proceso pobūdį ir sunkumą, atlikus išsamų tyrimą, galima pasirinkti optimalų gydymo kursą.

Be tyrimų, išsiaiškinti inkstų nepakankamumo priežastis ir paskirti terapiją nepavyks.

Ligos gydymas

Atlikę išsamią diagnozę, gydytojai gali nustatyti optimalią gydymo strategiją. Jei nustatomas ūminis inkstų nepakankamumas, būtina hospitalizuoti. Jei būklė sunki, pacientas gali būti nedelsiant nukreiptas į intensyviosios terapijos skyrių. Inkstų nepakankamumo gydymas turėtų būti nukreiptas į pagrindinę problemos priežastį.

Paprastai hemodializė atliekama siekiant pašalinti toksinus. Jei problemą sukėlė toksinių medžiagų patekimas į organizmą, galima atlikti detoksikacijos terapiją. Esant įvairioms širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, yra nustatytas tinkamas šių nukrypimų gydymo režimas. Be to, galima atlikti akmenų pašalinimą iš inkstų ir šlapimo pūslės, skrandžio plovimą, gydymą antibiotikais, nekrozės sričių pašalinimą ir esamų žaizdų plovimą, kraujospūdžio normalizavimą ir kt.

Siekiant pagerinti paciento būklę, gali būti nurodyta plazmaferezė. Furosemidas ir osmosiniai diuretikai gali būti naudojami diurezei skatinti esant ūminiam inkstų nepakankamumui. Norint pagerinti būklę, gali tekti skirti dopamino.

Tinkamai gydant, paciento būklė paprastai stabilizuojasi per 2 savaites.

Per tą laiką pacientas turi laikytis dietos be baltymų ir laikytis specialaus gėrimo režimo. Po ūmaus laikotarpio pacientas turi ir toliau laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų, nes visiškas pasveikimas gali užtrukti apie metus.

Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju gydymas yra sunkus. Yra daug gydymo režimų, kurie gali žymiai sulėtinti normalaus inkstų audinio mirimo procesą. Kadangi ši būklė dažniausiai išsivysto įvairių aplinkybių pagrindu, pastangos yra nukreiptos į pagrindinės problemos pašalinimą. Dėl nuolatinio inkstų procesų pablogėjimo pasirenkami simptominės terapijos metodai, specialios dietos ir gydymo vaistais režimai. Viešnagės sanatorijose ir kurortuose gali būti labai naudingos.

Pacientas turi suprasti savo sveikatos problemų sunkumą. Esama gydymo taktika gali tik sulėtinti patologinį procesą, bet ne visiškai jį pašalinti. Tokie pacientai turi būti reguliariai tiriami, kad būtų ištaisytas gydymas.

Jei nustatoma homeostazė, koreguojama vandens ir druskos pusiausvyra, azotemija ir rūgščių ir šarmų sudėtis.

Kai kyla klausimas, kaip gydyti inkstų nepakankamumą, paskyrimas dažnai būna toks:

• kalcio gliukonatas;
• Almagelis;
• natrio bikarbonato tirpalas;
• antihipertenziniai vaistai;
• Lasix;
• geležies preparatai;
• folio rūgštis.

Gydymo režimas, kuriuo siekiama ištaisyti būklę, paprastai dažnai keičiasi. Tačiau terapija neleidžia 100% išgydyti inkstų. Taigi didėjanti žala galiausiai visiškai sutrikdo jų funkciją. Jei sergate inkstų nepakankamumu, kaip jį gydyti, turėtų nustatyti kvalifikuotas gydytojas.

Išsivysčius galutiniam lėtinio inkstų nepakankamumo etapui, pacientui reikia reguliariai atlikti hemodializę.

Manoma, kad šios procedūros gali pratęsti paciento gyvenimą maždaug 23 metais. Kad pacientui jų nebereikėtų, reikalinga organų transplantacija.

Inkstų nepakankamumo prevencija

Daugelis žmonių net nepagalvoja apie tam tikrų organų svarbą, kol iš jų pusės pradeda ryškėti sutrikimai. Inkstai turi daug regeneracinių išteklių, todėl juos galima atkurti net ir po rimtos žalos. Tačiau patartina stebėti savo sveikatą nuo mažens. Pašalinus neigiamą alkoholio, narkotikų ir tabako dūmų poveikį, galima žymiai sumažinti patologijos išsivystymo riziką.

Būtina laiku atkreipti dėmesį į esamus inkstų simptomus. Savalaikis akmenų ir infekcinių ligų gydymas yra svarbiausias trūkumo prevencijos punktas. Žmonės, kuriems gresia inkstų pažeidimas, turi stebėti geriamo vandens kokybę ir laikytis specialios dietos.

Atkreipkite dėmesį į šlapinimosi pokyčius. Tiek ūminės, tiek lėtinės inkstų nepakankamumo formos dažnai lydi padidėjusį ar sumažėjusį šlapimo išsiskyrimą. Visų pirma, lėtinis inkstų nepakankamumas yra susijęs su šlapimo nelaikymu ir (arba) pasikartojančia šlapimo takų infekcija. Inkstų kanalėlių pažeidimas sukelia poliuriją. Poliurija yra šlapimo perteklius, kuris paprastai atsiranda ankstyvose inkstų nepakankamumo stadijose. Lėtinis inkstų nepakankamumas taip pat gali sumažinti kasdienio šlapimo išsiskyrimą, kuris dažniausiai pasireiškia labiau išsivysčiusiomis ligos formomis. Kiti pakeitimai:

• Proteinurija: inkstų nepakankamumo atveju baltymai patenka į šlapimą. Dėl baltymų buvimo šlapimas putoja.
• Hematurija: tamsiai oranžinis šlapimas yra raudonųjų kraujo kūnelių rezultatas šlapime.

Saugokitės staigaus nuovargio jausmo. Vienas iš pirmųjų lėtinio inkstų nepakankamumo požymių yra nuovargis. Taip yra dėl anemijos, kai organizme nepakanka raudonųjų kraujo kūnelių deguoniui pernešti. Dėl sumažėjusio deguonies jausitės pavargę ir šalti. Anemija siejama su tuo, kad inkstai gamina hormoną, vadinamą eritropoetinu, dėl kurio jūsų kaulų čiulpai gamina raudonuosius kraujo kūnelius. Tačiau dėl to, kad inkstai yra pažeisti, jie gamina mažiau šio hormono, todėl gaminasi ir mažiau raudonųjų kraujo kūnelių.

Atkreipkite dėmesį į kūno dalių patinimą. Edema yra skysčių kaupimasis organizme, kuris gali pasireikšti tiek ūminiu, tiek lėtiniu inkstų nepakankamumu. Kai inkstai nustoja tinkamai veikti, ląstelėse pradeda kauptis skystis, dėl kurio atsiranda edema. Dažniausiai patinimas atsiranda rankose, kojose, kojose ir veide.

Kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate galvos svaigimą ar lėtą mąstymą. Galvos svaigimą, prastą koncentraciją ar mieguistumą gali sukelti anemija. Taip yra dėl to, kad į jūsų smegenis nepatenka pakankamai kraujo ląstelių.

Ieškokite skausmo viršutinėje nugaros dalyje, kojose ar šone. Policistinė inkstų liga sukelia skysčių pripildytas inkstų cistas. Kartais kepenyse gali susidaryti cistos. Jie sukelia daug skausmo. Cistose esančiame skystyje yra toksinų, kurie gali pažeisti apatinių galūnių nervų galus ir sukelti neuropatiją, vieno ar kelių periferinių nervų funkcijos sutrikimus. Savo ruožtu neuropatija sukelia skausmą apatinėje nugaros dalyje ir kojose.

Saugokitės dusulio, blogo burnos kvapo ir (arba) metalo skonio burnoje. Kai jūsų inkstai pradeda veikti, organizme pradeda kauptis atliekos, kurių dauguma yra rūgštinės. Plaučiai pradės kompensuoti šį padidėjusį rūgštingumą pašalindami anglies dioksidą greitu kvėpavimu. Taip jausitės taip, lyg negalėtumėte atsikvėpti.

Atkreipkite dėmesį, jei staiga pradėjote niežti ar išsausėjo oda. Lėtinis inkstų nepakankamumas sukelia niežulį (medicininis niežulys). Šį niežėjimą sukelia fosforo kaupimasis kraujyje. Visuose maisto produktuose yra šiek tiek fosforo, tačiau kai kuriuose maisto produktuose, pavyzdžiui, pieno produktuose, yra daugiau fosforo nei kituose. Sveiki inkstai sugeba filtruoti ir pašalinti iš organizmo fosforą. Tačiau sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, fosforas lieka organizme ir ant odos paviršiaus pradeda formuotis fosforo kristalai, kurie sukelia niežėjimą.