Prognoza perniciozne anemije. Perniciozna anemija (Addison-Birmerova bolest, anemija s nedostatkom B12) Perniciozna anemija

S pernicioznom anemijom, proces crvene klice hematopoeze je poremećen. U tijelu se javljaju nepovratne pojave povezane s nedostatkom vitamina B12. U ovom slučaju postoje odstupanja sa strane različitim sustavima organizam.

Uključujući sustave koji prolaze kroz patološki proces, uključuje i probavne patologije. To jest, oštećenje probavnog sustava. Poremećen je rad želuca i jetre. Sa strane živčani sustav uočavaju se i patološki fenomeni.

Neki izvori opisuju ovu bolest kao malignu patologiju. U ovom slučaju, naziv ove anemije je važan. Moderna hematologija razvila je određene terapijske mjere usmjereno na izlječenje ovu bolest.

Što je?

Perniciozna anemija je ozbiljna patologija povezana s razvojem anemije. Kao što je gore spomenuto, u nekim se slučajevima smatra najstrašnijom bolešću. Poznato je da se nedostatak B 12 nadoknađuje kao rezultat konzumacije hrane koja sadrži ove vitamine.

Način života osobe od velike je važnosti u procesima asimilacije vitamina. Ljudi koji vode način života povezan s postom najosjetljiviji su na pogubno. Stoga je potrebno odgovarajuće liječenje.

Mnogo ovisi i o popratnoj patologiji. U nekim slučajevima, bolest se javlja kao posljedica patoloških procesa. Poznato je da smetnje u probavnom sustavu često mogu dovesti do drugih bolesti. Uostalom, izravna apsorpcija vitamina u ljudsko tijelo događa se zbog ispravnog funkcioniranja unutarnji organi.

Uzroci

Koji su glavni uzroci perniciozne anemije. Glavna etiologija bolesti povezana je s utjecajem unutarnjih čimbenika. Postoji i prehrambeni put za unos vitamina B 12 u ljudski organizam. Stoga su uzroci bolesti povezani s prisutnošću nepovoljnih čimbenika.

Koje bolesti dovode do perniciozne anemije? Najčešće je etiologija perniciozne anemije povezana sa sljedećim patološkim čimbenicima:

• atrofični gastritis;
• utjecaj medicinskih intervencija (gastrektomija);
• Intrinzični faktor Castlea.

Enteritis, kronični pankreatitis, Crohnova bolest imaju veliki značaj u etiologiji bolesti. Također, tumorske formacije u crijevu igraju ulogu. Često su uzroci perniciozne anemije.

Uzroci perniciozne anemije su intoksikacija alkoholom. Ili učinci droga. Koji točno lijekovi uzrokuju pernicioznu anemiju:

• kolhicin;
• neomicin;
• kontracepcijskih sredstava.

Simptomi

Perniciozna anemija se uglavnom očituje prisutnošću simptoma karakterističnih za anemiju. Poznato je da anemiju karakterizira slabost, smanjena učinkovitost i vrtoglavica. Također se razlikuju sljedeći simptomi:

• kardiopalmus;
• nedostatak daha (s tjelesnom aktivnošću);
• šumovi u srcu.

Također zapaženo vanjski simptomi bolesti. Što je bljedilo koža, natečenost lica. Komplikacije ovih stanja također su česte. Javlja se miokarditis.

U nekim slučajevima može se razviti zatajenje srca. Po organima probavni sustav dolazi do smanjenja apetita. U većini slučajeva može doći do dispepsije. Izražava se u pojavama labave stolice.

Pernicioznu anemiju karakterizira povećanje jetre. Ovo je najsnažniji argument za razvoj anemije povezane s nedostatkom vitamina B 12. Jezik s ovom bolešću ima grimiznu boju.

Često pati sluznica usta. Istodobno se bilježi stomatitis, glositis i druge patologije. Pacijent osjeća peckanje u jeziku. Zato se apetit naglo smanjuje.

Može se otkriti gastritis niske kiselosti. Kao što znate, gastritis s visoka kiselost najviše skloni čiru na želucu. To je najteže patološko stanje.

Sa strane živčanog sustava mogući su fenomeni oštećenja neurona. Ta mreža nervne ćelije organizam. U ovom slučaju primjećuju se sljedeći simptomi:

• utrnulost i ukočenost udova;
• slabost mišića;
• kršenje hoda.

Pacijent može osjetiti inkontinenciju. Štoviše, urinarna i fekalna inkontinencija. Osjetljivost je oslabljena. Pacijent, posebno u starijoj dobi, primjećuje:

• nesanica;
• depresija;
• halucinacije.

Saznajte više na web stranici: web stranica

Ove informacije služe samo kao smjernica!

Dijagnostika

Anamneza je od velike važnosti u dijagnozi perniciozne anemije. Anamneza uključuje prikupljanje potrebnih podataka. Ove informacije odnose se na moguće uzroke bolesti. Utvrđena je klinička slika.

Dijagnostika se sastoji u objektivnom pregledu pacijenta. U ovom slučaju postoje pritužbe od strane pacijenta. Također prisutnost znakova anemije. Također se koriste biokemijska istraživanja.

Uključuje otkrivanje Ab u stanicama želuca. To uključuje faktor Castle. Metoda se uglavnom koristi opća analiza krv. To pokazuje sljedeći trend:

• leukopenija;
• anemija;
• trombocitopenija.

Analiza izmeta je od velike važnosti u dijagnozi bolesti. U ovom slučaju ulogu igra koprogram. Izravno za proučavanje patologija gastrointestinalnog trakta. U prisutnosti helminta, naširoko se koristi izmet na jajetu crva.

Ako je uzrok patologija probavnog sustava, tada se Schillingov test može koristiti u dijagnozi bolesti. Ovaj test vam omogućuje da utvrdite kršenje apsorpcije, izravno vitamina B 12. Ako u patološki proces zahvaćene su tumorske formacije, zatim se provode dodatna istraživanja.

Dodatne metode za dijagnosticiranje perniciozne anemije uključuju biopsiju koštane srži. To vam omogućuje da odredite povećanje broja megaloblasta. FGDS metoda se široko koristi. U nekim slučajevima radi se RTG želuca.

Dijagnostika je također usmjerena na prepoznavanje srčanih patologija. Stoga se koristi elektrokardiografija, ultrazvučni postupak organima trbušne šupljine... Možda će biti potrebna MRI mozga.

Profilaksa

Preventivne mjere usmjerene su na nadoknadu nedostatka vitamina B 12. Stoga se prednost daje primjeni pravilnu prehranu... Prehrana ne bi trebala biti samo uravnotežena, već i sadržavati vitamine potrebne za tijelo.

Kojim proizvodima treba dati prednost. Namirnice koje sadrže vitamin B 12 uključuju:

• meso;
• jaja;
• jetra;
• riba;
• mliječni proizvodi.

Preduvjet u prevenciji bolesti je liječenje osnovne bolesti. Uglavnom bolesti gastrointestinalnog trakta. Također je potrebno izbjegavati izloženost nepovoljnim čimbenicima. Na primjer, treba isključiti trovanje alkoholom.

Loše navike mogu izazvati pernicioznu anemiju. Uključujući upotrebu droga. Opijanje lijekovima treba ograničiti.

Kad bi se provodili kirurški zahvati, tada je preporučljivo provesti rehabilitacijski tretman. V u ovom slučaju liječenje će biti usmjereno na obnovu ljudskog tijela. Vitamini pomažu ne samo u jačanju imunološkog sustava, već i u asimilaciji potrebnih tvari.

Od velike je važnosti konzultacije stručnjaka. Ti stručnjaci uključuju gastroenterologa i endokrinologa. Često su pacijenti prijavljeni kod ovih stručnjaka.

U liječenju perniciozne anemije veliku važnost otklanjaju eliminaciju manjka vitamina B12. To znači da se on izravno nadopunjuje za tijelo bolesnika. Međutim, ova terapija se može provoditi doživotno.

Treba provjeriti i želudac. Ovaj događaj je povezan s korištenjem gastroskopije. To vam omogućuje da identificirate tumor u želucu. Što je česta komplikacija ove bolesti. Ili, inače, najznačajniji razlog njegovog razvoja.

Preporučljivo je davati vitamin B 12 intramuskularno. Bolesnikovo stanje se također izravno korigira. U ovom slučaju bitne su sljedeće aktivnosti:

• uklanjanje helminta;
• uzimanje enzima;
• kirurška intervencija.

Preporučljivo je provesti kiruršku intervenciju s ciljem izravnog uklanjanja maligne neoplazme... Uključujući tumore želuca i crijeva. Prehrambene prilagodbe uključuju dijetu životinjskim proteinima.

Ako stanju bolesnika prethodi anemična koma. Što je također česta komplikacija, tada biste trebali posegnuti za transfuzijom krvi. To jest, primijeniti metode transfuzije krvi.

Kod odraslih osoba

U nekim slučajevima može se pojaviti perniciozna anemija kod odraslih. To je prvenstveno zbog razne patologije... To je posebno prikladno u starijoj dobi. Anemija je najopasnija nakon sedamdeset godina.

Perniciozna anemija se razvija u kategoriji od četrdeset godina i više. Naravno, što je pacijent stariji, to je ozbiljniji tijek bolesti. Osim toga, anemija se ne razvija odmah. Obično nakon određenog vremenskog razdoblja.

Ovaj vremenski period može biti prilično dug. Napravite vremenski raspon od četiri godine. Tijek bolesti u starijih osoba je prilično težak. Prije svega, to je zbog sljedećih čimbenika:

• prisutnost neuroloških poremećaja dulje vrijeme;
• doživotna upotreba droga;
• pojava komplikacija.

Odrasli su prisiljeni živjeti s drogom. Štoviše, ovi lijekovi trebaju izravno vratiti nedostatak vitamina B12. Ako je uzrok nedostatka vitamina tumor, onda je odrasla osoba najosjetljivija na komplikacije.

Simptomi perniciozne anemije u odraslih razlikuju se kako slijedi:

• smanjena izvedba;
• letargija;
• vrtoglavica;
• nesanica.

Nesanica je značajan simptom bolesti kod odraslih. Istodobno, osoba je uzbuđena, čest nedostatak sna utječe na njegovu radnu sposobnost. Uostalom, fenomeni perniciozne anemije nisu neuobičajeni kod osoba srednje dobne kategorije.

Čudno, žene su osjetljive na bolest. Muškarci rjeđe dobiju pernicioznu anemiju. Stoga je potrebno jasno utvrditi mogući razlozi ovu patologiju. Uzroci bolesti kod odraslih uključuju:

• patologija unutarnjih organa;
• maligne neoplazme;
• ljekovite tvari;
• opijenost tijela.

Kod djece

Perniciozna anemija kod djece očituje se prisutnošću teških simptoma. Djeca s anemijom zaostaju u razvoju. Oni su najosjetljiviji na razne bolesti... Često je anemija u djece uzrokovana sljedećim čimbenicima:

• teška trudnoća;
• infekcije majke;
• nedonoščad

Zauzmi mjesto genetske bolesti... Obično bolesti povezane sa Krvožilni sustav doprinose razvoju anemije. Na primjer, hemofilija. To jest, izravno kršenje zgrušavanja krvi.

Koji su glavni simptomi bolesti kod djeteta? Do glavnog klinički znakovi uključuju:

• lomljivi nokti;
• bljedilo kože;
• slabost;
• vrtoglavica.

U teškim slučajevima, djeca razvijaju stomatitis. Djeca s pernicioznom anemijom su u opasnosti od respiratorne patologije. Češće obolijevaju od bronhitisa i upale pluća. Kod djece ranoj dobi postoji plačljivost, iscrpljenost.

Djeca često imaju tahikardiju. Može se smanjiti krvni tlak... Sve do razvoja kolapsa. Dijete se može onesvijestiti. Za dojenčad, perniciozna anemija ima sljedeće simptome:

• česta regurgitacija;
• povraćanje nakon hranjenja;
• nadutost;
• smanjen apetit.

Prognoza

S pernicioznom anemijom, prognoza uvelike ovisi o prisutnosti komplikacija. Najbolja prognoza, ako se izvrši pravodobno liječenje... Ako liječenje kasni, onda je prognoza najgora.

Mnogo ovisi i o prisutnosti osnovne bolesti. Uz malignu patologiju, prognoza je loša. U prisutnosti srčanih abnormalnosti, prognoza je također najgora.

Bolest je prilično dugotrajna. Prognoza će izravno ovisiti o stanju pacijenta. Također od tijeka osnovne bolesti. I naravno, o dostupnosti adekvatne terapije.

Izlazak

Moguća je smrt s pernicioznom anemijom ako je prisutna maligni tumor... Čak i ako postoji duga kurativna terapija ishod će ovisiti o daljnjoj akciji. Ishod je povoljan ako se pacijent pridržava neke od preporuka.

Prije svega, ishod će ovisiti o korekciji načina života i prehrane. Osobito u prisutnosti opojnog čimbenika i alimentarne etiologije. Kod ljudi nakon sedamdeset godina ishod je često nepovoljan.

Oporavak je moguć. Ali medicinska terapija je prilično duga. Može varirati od nekoliko godina. Štoviše, ishod u ovom slučaju može biti povezan s doživotnim unosom ovog vitamina.

Životni vijek

U liječenju perniciozne anemije od velike je važnosti konzultacije i nadzor stručnjaka. U nekim slučajevima o tome ovisi daljnji tijek bolesti. A također i dugovječnost.

Ako je bolest eliminirana na vrijeme, tada se životni vijek povećava. Ako dijagnoza kasni, što može biti često, tada bolest završava smanjenjem kvalitete života. Pacijent može pati od zatajenja srca.

Uz zatajenje srca, tijek bolesti se pogoršava. A prisutnost anemične kome pogoršava kvalitetu života, skraćuje njegovo trajanje. Moraju se poduzeti hitne mjere.

Anemija je bolest koju karakterizira smanjenje koncentracije hemoglobina u krvi. Danas ćemo govoriti o pernicioznoj anemiji, također ćemo ukratko razmotriti druge vrste anemije (klasifikacija i težina).

Perniciozna anemija je ozbiljna patologija koja se razvija kao posljedica nedostatka vitamina B12 u tijelu. Ova bolest ima nekoliko naziva: maligna anemija, Addison-Birmerova bolest, megaloblastična anemija, anemija s nedostatkom B12.

Malo povijesti

Godine 1855. prvi je opisao engleski liječnik Thomas Addison ovu bolest... Godine 1872 njemački liječnik Anton Birmer je detaljnije proučavao bolest. On je bolest nazvao pernicioznom, odnosno pernicioznom anemijom. Međutim, tada se nije znalo koji je tretman potreban za anemiju. ovog tipa... I tek 1926. godine grupa liječnika ustanovila je da simptomi bolesti potpuno nestaju nakon uvođenja sirove jetre u prehranu bolesnika. Isti stručnjaci su dokazali da se takva bolest temelji na stanju u kojem želudac, zbog kongenitalna patologija nije u stanju lučiti posebnu tvar (Castle faktor) koja pomaže apsorpciji vitamina B12 u crijevima. Za ovo otkriće znanstvenici su dobili Nobelovu nagradu.

Vrste anemije: klasifikacije

Koje su vrste anemije? Ova se bolest razvija zajedno raznih razloga, povijest bolesti također može biti različita. Anemija se dijeli na sljedeće vrste:

Post-hemoragijski - bolest se razvija u pozadini akutnog ili kroničnog gubitka krvi (ozljeda, krvarenje).

Hemolitički - pojava patologije povezana je s povećano uništavanje eritrociti.

Nedostatak - bolest se razvija zbog nedostatka tvari potrebnih za hematopoezu (željezo, vitamini i drugi mikroelementi).

Hipoplastična - najteža vrsta anemije, ovo stanje nastaje kao posljedica kršenja hematopoeze u koštanoj srži.

Anemija: težina bolesti

Uz gornju klasifikaciju, kliničari razlikuju bolest i težinu. Ovaj pokazatelj ovisi o koncentraciji hemoglobina. Anemija bolesti po težini ima sljedeće:

prosjek - količina hemoglobina za muškarce je 80-100 g / l, za žene - 70-90 g / l;

teška - razina hemoglobina pada ispod gornjih granica.

Uzroci perniciozne anemije

Prije nego što odgovorite na pitanje: "Kako liječiti pernicioznu anemiju?", Potrebno je saznati što je pridonijelo njenom nastanku. Ova se bolest može razviti iz različitih razloga. Kao što je gore spomenuto, glavni je nedostatak vitamina B12 u tijelu. Također, perniciozna anemija se može razviti kao posljedica:

Znakovi bolesti

Kako se manifestira perniciozna anemija? Simptomi mogu biti otvoreni ili neizravni. DO jasni znakovi Addison-Birmerove bolesti uključuju:

svijetlocrveni (grimizni) jezik, koji postaje "lakiran" zbog deformacije receptora;

disfunkcija živčanog sustava;

želučana ahilia - stanje u kojem nema klorovodične kiseline i enzima u želučanom soku;

prisutnost patoloških eritrocita, anemija;

tvorba u koštanoj srži je neprirodna velike stanice(megaloblasti) umjesto crvenih krvnih stanica.

Neizravni simptomi bolesti su:

slabost, pospanost, smanjena vitalnost;

bolne senzacije u ustima i jeziku;

bol u udovima;

gubitak težine, gubitak apetita.

Ti se znakovi patologije najčešće razvijaju. U rijetkim slučajevima, perniciozna anemija se može manifestirati:

promjena u hodu;

kršenje mokrenja;

pogoršanje vida;

seksualne disfunkcije;

halucinacije;

mentalni poremećaji.



Razvoj perniciozne anemije tijekom trudnoće

Bolest se može razviti kod trudnica. Perniciozna anemija nastaje kao posljedica nedovoljnog unosa buduće majke folna kiselina i cijanokobalamin. U tom slučaju dolazi do smanjenja razine crvenih krvnih stanica u krvi, ali hemoglobin ostaje normalan ili se povećava. Bolest se razvija dovoljno sporo, a kako bi se dijagnosticirala "perniciozna anemija" ranoj fazi, morate potrošiti klinička istraživanja krv. Stoga je pravodobno provođenje svih pretraga koje je propisao liječnik iznimno važno. Bolest se očituje bljedilo kože, slabost, povećan umor, kasnije se pridružuju probavni poremećaji. Oštećenja živčanog sustava iznimno su rijetka, može se primijetiti blagi pad osjetljivosti udova.

Tijekom trudnoće, perniciozna anemija se nužno mora izliječiti, jer u većini slučajeva patologija može izazvati abrupciju posteljice, rizik od prijevremenog porođaja i rođenje mrtvih dijete.

Liječenje bolesti provodi se prema općoj shemi.



Perniciozna anemija u djece

Često ovu bolest razvija u djece sa nasljedne patologije probavni sustav, zbog čega je poremećena apsorpcija vitamina B12. U rijetkim slučajevima dijete može razviti pernicioznu anemiju kada dojenje majka vegetarijanka. Test krvi omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze već u trećem mjesecu života, simptomi patologije počinju se pojavljivati ​​tek kada dijete navrši 3 godine. Pregledom liječnik može otkriti suhoću i ljuštenje kože, glositis i povećanje slezene. Opažaju se probavne smetnje, smanjuje se apetit. U posebno teškim slučajevima dijete može zaostajati u razvoju.

Dijagnoza bolesti

Najočitija manifestacija patologije promatra se u sastavu krvi. U pravilu svi bolesnici imaju nisku koncentraciju vitamina B12 u serumu. Za apsorpciju vitamina potrebno je dodatno uvođenje intrinzičnog faktora. Također se provodi i test urina, budući da komparativna analiza sastava urina i krvi omogućuje točniju dijagnozu.

Vrlo je važno pronaći korijenski uzrok bolesti. Stručnjaci provode studiju gastrointestinalnog trakta radi mogućeg otkrivanja gastritisa, ulkusa i drugih patologija, zbog čega bi mogla biti poremećena apsorpcija vitamina B12.



Liječenje patologije

Ako se dijagnosticira perniciozna anemija, liječenje se provodi uvođenjem lijekova kao što su "Oxycobalamin" ili "Cyanocobalamin". Lijekovi se daju injekcijom. Prije svega, potrebno je dovesti koncentraciju vitamina B12 na normalne vrijednosti, kasnije se broj injekcija smanjuje, a ubrizgani lijek ima samo potporno djelovanje. Nakon terapije, pacijenti će morati stalno pratiti razinu vitamina i povremeno proći preventivni tijek injekcija lijeka.

U nekim slučajevima tijekom liječenja pacijenti mogu osjetiti smanjenje koncentracije željeza u tijelu. To se obično događa nakon 3-6 mjeseci liječenja. U takvoj situaciji potrebna je dodatna primjena lijekova koji vraćaju razinu željeza.



Uz uspješnu terapiju, sve manifestacije bolesti postupno nestaju. Trajanje razdoblje oporavka može biti 6 mjeseci. Sadržaj vitamina B12 normalizira se 35-70 dana nakon početka liječenja.

Tijekom liječenja eliminira se neuropatija, a u svih bolesnika nestaje urinarna inkontinencija i drugi simptomi. Vid, koji je narušen kao posljedica atrofije vidnog živca, nažalost nije obnovljen. Ali ako je oštećenje vida posljedica krvarenja makularna, tada je oporavak dovoljno brz.

Treba imati na umu da u nekim slučajevima, nakon liječenja, takva ozbiljna bolest poput toksične guše, miksedema, raka želuca. Međutim, to se događa prilično rijetko (u ne više od 5% slučajeva).



Načela prehrane

Saznali smo kako liječiti pernicioznu anemiju, ali ne treba zaboraviti ni na uravnoteženu prehranu. Dnevna prehrana mora sadržavati dovoljnu količinu vitamina i proteina. Obavezno redovito jedite govedinu, meso kunića, plodove mora, jaja, mliječni proizvodi, mahunarke. Preporuča se ograničiti količinu masti u prehrani, jer one inhibiraju procese hematopoeze u koštanoj srži. Također biste trebali prestati pušiti i piti alkohol. Za uspješno liječenje pozitivne emocije i podrška obitelji i prijatelja iznimno su važni. Budite pažljivi prema svom tijelu, redovito se testirajte i odmah reagirajte na najmanje promjene u svom zdravlju.

Uz nedostatak vitamina B12 u koštanoj srži, normalne stanice prekursora eritrocita zamjenjuju se megaloblastima – abnormalno velikim stanicama koje se ne mogu transformirati u eritrocite. Ako se ne liječi, pacijent razvija anemiju i degeneraciju živca.

Opće informacije

Pernicioznu anemiju prvi je opisao Addison 1855. godine, opisujući bolest kao "idiopatsku anemiju" (anemija nepoznatog porijekla).

Detaljna klinička i anatomska karakteristika bolesti pripada Birmeru (1868.) Upravo je Bremer toj bolesti dao naziv "perniciozna anemija", t.j. perniciozna anemija.
Dugo se vremena bolest smatrala neizlječivom, ali su 1926. Minot i Murphy otkrili da se perniciozna anemija može izliječiti sirovom jetrom (jetrena terapija). Ovo otkriće i kasniji rad američkog i fiziologa W. B. Castlea činili su osnovu modernih ideja o patogenezi ove bolesti.

W. B. Castle je otkrio da osoba normalno proizvodi ne samo klorovodičnu kiselinu i pepsin, već i treći (unutarnji) čimbenik - složeni spoj koji se sastoji od peptida i mukoida, a koji luče mukociti (stanice želučane sluznice). Ovaj spoj tvori labilan kompleks s vanjskim faktorom (vitamin B12), koji nakon ulaska u krvnu plazmu stvara kompleks proteina-B12-vitamina koji se nakuplja u jetri. Ovaj kompleks sudjeluje u hematopoezi. W. B. Castle je otkrio da bolesnici s pernicioznom anemijom nemaju izlučivanje unutarnjeg faktora u želucu, ali nisu utvrdili kemijsku prirodu vanjskog čimbenika.

Tvar (vitamin B12) koja igra ulogu vanjskog faktora ustanovili su 1948. Ricks i Smith.

Bolest se javlja prilično često - učestalost distribucije je 110-180 pacijenata na 100.000 stanovnika. Najosjetljiviji na bolest su stanovnici Velike Britanije i Skandinavskog poluotoka.

U većini slučajeva, perniciozna anemija je bolesnih ljudi koji pripadaju starijim osobama dobna skupina(opaženo u 1% ljudi starijih od 60 godina). U prisutnosti obiteljske predispozicije za bolest, bolest se otkriva u mlađoj dobi.

Kod žena se bolest češće opaža (10:7 u odnosu na muškarce).

Obrasci

Perniciozna anemija, ovisno o količini hemoglobina u krvi bolesnika, dijeli se na:

• blagi stupanj bolesti, koji se dijagnosticira s hemoglobinom od 90 do 110 g / l;
• anemija srednji ozbiljnost, otkrivena s hemoglobinom od 90 do 70 g / l;
• teška anemija, u kojoj krv sadrži manje od 70 g / l hemoglobina.

Ovisno o uzroku razvoja anemije s nedostatkom B12, razlikuju se:

• Hrana ili nutritivna anemija (javlja se u male djece). Uočava se kod nedostatka vitamina B12 u prehrani (vegetarijanci, nedonoščad i bebe hranjene mlijekom u prahu ili kozjim mlijekom).
• Klasična anemija s nedostatkom B12 povezana s atrofijom želučane sluznice i odsutnošću "unutarnjeg" faktora.
• Juvenilna anemija s nedostatkom B12, koja se razvija zbog funkcionalne insuficijencije fundalnih žlijezda koje proizvode žljezdani mukoprotein. Očuvana je sluznica želuca i izlučivanje klorovodične kiseline. Ova bolest je reverzibilna.

Zasebno se izdvaja obiteljska anemija s nedostatkom B12 (bolest Olge Imerslund), koja je uzrokovana poremećenim transportom i apsorpcijom vitamina B12 u crijevima. U bolesnika s ovom bolešću otkriva se protein u mokraći (proteinurija).

Razlozi razvoja

Perniciozna anemija se razvija u tijelu:

Uzroci bolesti uključuju autoimuni čimbenik – u 90% pacijenata prisutnost cirkulirajućih autoantitijela na želučane stanice koje luče klorovodičnu kiselinu i intrinzični Castle faktor (prisutan u 5-10% zdravi ljudi), a u 60% bolesnika - antitijela na unutarnji faktor Dvorac.

Patogeneza

Normalno, s hranom u ljudski organizam dnevno ulazi 6-9 μg vitamina B12 (izluči se 2-5 μg, a zadržava se u tijelu oko 4 μg). Budući da su rezerve vitamina B12 u tijelu značajne, maligna anemija se razvija tek nakon dužeg razdoblja (oko 4 godine) nakon prestanka njegovog unosa ili kršenja njegove asimilacije.

Nedostatak cijanokobalamina (vitamina B12) dovodi do nedostatka njegovih oblika koenzima - metilkobalamina i 5-deoksiadenozilkobalamina. Metilkobalamin je neophodan za normalan tijek stvaranja eritrocita, a 5-deoksiadenozilkobalamin osigurava metaboličke procese u središnjem živčanom sustavu i perifernom živčanom sustavu.

S nedostatkom metilkobalamina, poremećena je sinteza nukleinskih kiselina i esencijalnih aminokiselina i razvija se megaloblastični tip hematopoeze. U procesu formiranja i sazrijevanja eritrociti poprimaju oblik megaloblasta i megalocita, koji se brzo uništavaju i nisu u stanju obavljati funkciju transporta kisika. Zbog toga se značajno smanjuje broj crvenih krvnih stanica u perifernoj krvi i razvija se anemični sindrom.

Nedovoljna količina 5-deoksiadenozilkobalamina uzrokuje poremećaj u metabolizmu masnih kiselina, što izaziva nakupljanje otrovne metilmalonske i propionske kiseline u tijelu. Ove kiseline imaju štetni učinak na neurone mozga i leđne moždine, doprinose poremećaju sinteze mijelina i degeneraciji mijelinskog sloja, stoga je perniciozna anemija popraćena oštećenjem živčanog sustava.

Simptomi

Perniciozna anemija se manifestira:

• Anemični sindrom, koji je popraćen općom slabošću, smanjenom izvedbom, slabom temperaturom, vrtoglavicom, nesvjestica... Sindrom se očituje i kratkim dahom, koji se javlja i pri manjem naporu, te treperanjem. Koža postaje blijeda s blago žućkastom nijansom, a lice natečeno. Auskultacijom srca mogu se otkriti sistolički šumovi, a uz produljeni tijek anemije razvija se distrofija miokarda i zatajenje srca.
• Gastroenterološki sindrom, koji je popraćen mučninom i povraćanjem, smanjenim apetitom i tjelesnom težinom, zatvorom. Javlja se i Gunterov glositis (struktura jezika se mijenja zbog nedostatka vitamina B12), pri čemu jezik poprima malinastu ili svijetlocrvenu nijansu, a površina mu postaje zaglađena, „lakirana“. Istodobno, pacijent osjeća peckanje u jeziku. Moguć je razvoj kutnog (lokaliziranog u kutovima usta) stomatitisa. Želučana sekrecija je značajno smanjena, gastroskopija otkriva atrofične promjene na sluznici želuca.
• Neurološki sindrom. S nedostatkom vitamina B12, uočava se slabost mišića, hod postaje nestabilan, noge postaju ukočene, pacijent doživljava utrnulost udova. Dugotrajni nedostatak vitamina B12 dovodi do lezija leđne moždine i mozga (nestaju vibracije, bol i taktilna osjetljivost, javljaju se konvulzije). Pregledom se otkriva povećanje tetivnih refleksa, prisutnost Rombergovog simptoma (gubitak ravnoteže s zatvorenih očiju) i refleks Babinskog (produženje prvog nožnog prsta tijekom moždanog udara iritacija kože vanjskog ruba potplata), znakovi mijeloze uspinjača.

Megaloblastna anemija može biti popraćena razdražljivošću, lošim raspoloženjem i poremećajima mokrenja. Ponekad se razvijaju impotencija i smetnje vida.
U slučaju oštećenja mozga moguće je narušiti percepciju žute i plavo cvijeće, u rijetkim slučajevima opažaju se halucinacije i drugi mentalni poremećaji.

Dijagnostika

Perniciozna anemija se dijagnosticira:

• Analiza pritužbi pacijenata i anamneza bolesti, tijekom koje liječnik određuje trajanje bolesti, prisutnost nasljednih i popratnih bolesti itd.
• Podaci tjelesnog pregleda. Tijekom pregleda liječnik pazi na nijansu kože, puls i krvni tlak (kod anemije s nedostatkom B12 puls je često ubrzan, a krvni tlak snižen). Jezik se mora pregledati.
• Podaci laboratorijskih analiza.

Laboratorijske analize uključuju:

• Krvni test koji vam omogućuje da otkrijete smanjenje broja crvenih krvnih stanica, povećanje njihove veličine, smanjenje prekursorskih stanica eritrocita (retikulocita), smanjena razina hemoglobin, nizak broj trombocita i povećanje veličine. Također, promjena indikatora boje (omjer prve tri znamenke broja eritrocita i razine hemoglobina povećana je za 3 puta) otkriva se prema gore - po stopi od 0,86 do 1,05 s pernicioznom anemijom, taj omjer prelazi 1,05.
• Analiza urina, koja vam omogućuje identificiranje popratnih bolesti (pijelonefritis, itd.), Kao i sugerirati nasljedni oblik bolesti.
• Biokemijski test krvi, koji vam omogućuje otkrivanje smanjenja sadržaja vitamina B12 u krvi, za određivanje razine kolesterola, mokraćne kiseline, glukoza, detektirati kreatinin (proizvod razgradnje proteina). Megaloblastna anemija često je popraćena povećanjem razine bilirubina nastalog tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica, razine željeza kao posljedica smanjenja njegove uporabe u stvaranju novih crvenih krvnih stanica i razine ubrzanja kemijske reakcije enzim laktat dehidrogenaza.

Za pregled koštane srži pod opća anestezija u području prednje i stražnje bodlje iliuma radi se punkcija (da bi se isključila izobličenja podataka, studija se provodi prije propisivanja vitamina B12). Analiza mijelograma omogućuje otkrivanje megaloblastnog tipa hematopoeze i povećane formacije crvenih krvnih stanica.

Osim toga, provode:

• EKG koji može otkriti povećan broj otkucaja srca i, u nekim slučajevima, nepravilan rad srca.
• Gastroskopija, koja omogućuje otkrivanje odsutnosti klorovodične kiseline u želučanom soku (aklorhidrija) i atrofični gastritis, utječući na dijelove u kojima se javlja lučenje klorovodične kiseline i pepsina. Budući da stanice želučanog epitela na citološkom pregledu izgledaju netipično, provedite diferencijalna dijagnoza s rakom želuca.
• Rtg želuca, ultrazvuk trbušnih organa.
• MRI mozga i pregled neurologa.

Apsorpcija vitamina B12 procjenjuje se Schillingovim testom. Pacijent uzima unutra radioaktivni vitamin B12, a nakon nekoliko sati parenteralno mu se ubrizgava "šok" doza neobilježenog vitamina. Zatim se mjeri sadržaj radioaktivnog vitamina u dnevnom urinu. Uz netaknutu funkciju bubrega, smanjenje njegovog izlučivanja ukazuje na smanjenje apsorpcije vitamina B12 u crijevima.

Liječenje

Liječenje megaloblastične anemije usmjereno je na uklanjanje uzroka bolesti i normalizaciju hematopoeze. Terapija uključuje:

• Liječenje gastrointestinalnih bolesti (s autoimunim oštećenjem želuca propisuju se glukokortikosteroidi), uravnotežena prehrana koja uključuje mliječne proizvode, govedinu, plodove mora, jaja i meso kunića.
• Primjena prazikvantela ili fenasala za difilobotriozu.
• Nadoknađivanje nedostatka vitamina B12.

Perniciozna anemija se liječi primjenom cijanokobalamina (vitamin B12) tijekom 4-6 tjedana supkutano jednom dnevno, 200-500 mgq. Zatim se vitamin ubrizgava jednom tjedno (tijek od 3 mjeseca), a zatim se nastavlja na injekcije 2 puta mjesečno tijekom šest mjeseci (doza se ne mijenja).

Normalizacija hematopoeze dolazi otprilike 2 mjeseca nakon početka liječenja (točno vrijeme ovisi o težini anemije).

Transfuzija crvenih krvnih stanica provodi se samo s anemičnom komom ili teškom anemijom.

Profilaksa

Prevencija bolesti se svodi na:

• dobra prehrana;
• pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju nedostatak vitamina B12;
• uzimanje doze održavanja cijanokobalamina nakon uklanjanja dijela želuca ili crijeva.

Zdravlje

Perniciozna anemija je stanje u kojem tijelo bolesne osobe više nije u stanju proizvoditi potrebnu količinu zdravih crvenih krvnih stanica zbog nedostatka vitamina B12 ( hranjiva nalazi u određenim namirnicama).

Na primjer, tijelo ljudi koji pate od perniciozne anemije ne može apsorbirati dovoljno vitamina B12 zbog nedostatka takozvanog intrinzičnog faktora (bjelančevine proizvedene u želucu).

Međutim, drugi uzroci i stanja također mogu dovesti do nedostatka vitamina B12.

Uzroci perniciozne anemije i čimbenici rizika

-- Jedan od najčešćih uzroka je nedostatak "unutarnjeg faktora" u želucu, zbog čega ljudsko tijelo ne može apsorbirati dovoljno vitamina B12.

-- Neki slučajevi perniciozne anemije uzrokovani su prisutnošću štetnih bakterija u tankom crijevu, što zauzvrat uzrokuje da tanko crijevo ne apsorbira vitamin B12 pravilno; ometaju apsorpciju vitamina B12 i neke bolesti, uzimanje određenih lijekova, operacije za djelomične ili potpuno uklanjanje tanko crijevo, kao i teniidoza (prisutnost crva određene skupine).

-- Drugi razlog zašto ljudski organizam možda ne dobiva adekvatne količine vitamina B12, uslijed čega dolazi do maligne anemije, je nedostatak ovog vitamina u prehrani bolesnika.

Postoji i nekoliko čimbenika rizika, koji povećavaju vjerojatnost perniciozne anemije:

-- Obiteljska anamneza stanja (obiteljska anamneza).

-- Ako je došlo do operacije za djelomično ili potpuno uklanjanje želuca.

-- Ako ih ima autoimune bolesti koji utječu na žlijezde unutarnje sekrecije(na primjer, kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest), dijabetes prve skupine, Gušavost i vitiligo).

-- Ako je bilo operacija za djelomično ili potpuno uklanjanje tankog crijeva.

-- Ako postoje sigurni gastrointestinalne bolesti ili poremećaji koji sprječavaju tijelo bolesnika da pravilno apsorbira vitamin B12.

-- Ako je siguran lijekovima, čija je jedna od nuspojava također da tijelo privremeno prestaje pravilno asimilirati vitamin B12.

-- Ako se pacijent pridržava stroge vegetarijanske prehrane, ne upušta se u niti jedan gram mesne i mliječne hrane i ne uzima suplemente vitamina B12. Općenito, loša prehrana je često čimbenik rizika.

Simptomi i liječenje perniciozne anemije

Uz simptome tipične za sve vrste anemije (umor, vrtoglavica i sl.), nedostatak vitamina B12 popraćen je karakterističnim ozbiljnim simptomima:

-- Oštećenje živaca.

-- Neurološki problemi kao što su zbunjenost, demencija, depresija i gubitak pamćenja.

-- Simptomi povezani sa gastrointestinalnog trakta i uključuje mučninu i povraćanje, žgaravicu, nadutost i nadutost, zatvor ili proljev, smanjen apetit i gubitak težine.

-- Povećanje jetre.

-- Oticanje jezika koji gubi hrapavost i postaje gladak.

-- Dojenčad s manjkom vitamina B12 može pokazivati ​​slabe reflekse, neprikladne pokrete tijela i trzanje mišića lica.

Intervencije za liječenje perniciozne anemije obično uključuju zamjenu vitamina B12 kojeg tijelo ne dobiva dovoljno.

Liječenje može biti vrlo uspješno, ali traje dugo i ponekad traje cijeli život bolesnika.

B12 -deficitarna anemija

Bolest poput perniciozna anemija ima veliku sličnost s običnom anemijom uzrokovanom nedostatkom vitamina B12. Obje bolesti karakteriziraju neurološke manifestacije i megaloblastični proces hematopoeze.

Perniciozna anemija (od latinskog perniciosus - smrtonosan, opasan) ili anemija s nedostatkom B12 ili megaloblastična anemija ili Addison-Birmerova bolest ili (zastarjeli naziv) maligna anemija je bolest uzrokovana narušavanjem hematopoeze zbog nedostatka vitamina B12 u tijelu. . Na manjak ovog vitamina posebno su osjetljiva koštana srž i tkiva živčanog sustava.

Specifičnost ove bolesti je obvezna prisutnost tri sastavna uzroka:

• pogoršana faza atrofičnog gastritisa;
• nedostatak vitamina B12, koji je posljedica poteškoće asimilacije, bez obzira na kvantitativni sastav hrane;
• transformacija hematopoeze u megaloblastični tip, što je tipično za embrionalni razvoj ljudskog tijela.

Drugi naziv ove patologije je perniciozna ili maligna anemija, koja se javlja u 1-2%, uglavnom nakon šezdesete godine života. Od ove bolesti najčešće pate žene nego muškarci. U slučaju kada postoji genetska predispozicija, tada se ljudi u mladoj i srednjoj dobi mogu razboljeti.

Uzroci perniciozne anemije

Prvi opis simptoma i uzroka perniciozne anemije iznio je u drugoj polovici devetnaestog stoljeća engleski liječnik Addison, a drugu verziju Birmer je opisao trinaest godina kasnije. Mišljenje obojice liječnika bilo je da se bolest ne može izliječiti, jer nisu utvrđeni uzroci nastanka.

Godine 1870. dokazana je povezanost anemije s atrofijom želučane sluznice i s prekidom proizvodnje pesinogena.

Daljnje studije bolesti omogućile su određivanje karakteristike te stupanj želučanih promjena. Pokazalo se da se nekroza parijetalnih stanica javlja na većem dijelu sluznice, a uz to se gubi i sposobnost proizvodnje enzima. Mrtve stanice zamjenjuju se drugim, slično crijevnim u proizvodnji sluzi.

Stijenke probavnog organa infiltrirane su limfocitima i plazmom. Takve se promjene događaju ne samo s pernicioznom anemijom, već i s atrofičnim gastritisom, pa čak i uz dugi tijek bolesti, anemija se ne opaža.

Istraživanja su pokazala da je za nastanak bolesti perniciozna anemija neophodna i prisutnost još dva čimbenika:

• Genetska predispozicija.
• Autoimuno stanje tijela.

Djelovanje imuniteta dokazano je metodom imunofluorescencije 2 vrste antitijela u krvnom serumu bolesnika:

1. u 90% bolesnika na parijetalne stanice;
2. u 57% bolesnika na unutarnji faktor koji proizvodi enzim.

U osnovi, antitijela se također otkrivaju u želučanom soku, koja inhibiraju apsorpciju vitamina B12.

Suvremeno znanje o imunitetu omogućuje potpuniju sliku o uzrocima bolesti. Genetski faktor potvrđuje prisutnost antitijela kod zdravih rođaka. U slučaju kvara imunološki sustav pojavljuju se antitijela protiv stanica u gušterači i Štitnjača kao i nadbubrežne žlijezde.

Još uvijek nije razjašnjeno koja je manifestacija primarna, bolest probavnog organa ili autoimuni procesi. Oba simptoma se međusobno pojačavaju i otežavaju oporavak sluznice.

Početak nedostatka vitamina B12 događa se postupno kako se parijetalne stanice skupljaju. U nekim slučajevima znakovi anemije se pojavljuju nakon pet ili više godina.

Kršenje hematopoeze

Klinika Addison-Birmerove bolesti je manifestacija uobičajeni simptomi anemija u kombinaciji s probavnim i neurološkim poremećajima. Ovi znakovi uključuju:

• jak umor, letargija;
• osjećaj težine nakon jela u epigastričnoj regiji;
• bol u usne šupljine i u jeziku;
• osjećaj utrnulosti kože donjih i gornjih ekstremiteta;
• blagi gubitak težine, ali uglavnom sklonost prekomjernoj težini;
• u akutnom razdoblju, vjerojatno je da su crijeva poremećena i boja stolice se mijenja;
• povećanje tjelesne temperature zbog ubrzanog razgradnje crvenih krvnih stanica.

Mogu postojati i drugi simptomi, ali su rijetki. To uključuje:

1. pogoršanje potencije kod muškaraca i poremećeno mokrenje;
2. promjena u hodu;
3. disfunkcija vida.

Uz oštećenje vidnih, olfaktornih i slušnih živčanih vlakana, dolazi do kršenja vida, mirisa i sluha. Vrlo rijetko zabilježeno mentalni poremećaji i halucinacije.

Dijagnosticiranje anemije s nedostatkom B12

Na liječničkom pregledu kod pacijenta, nakon temeljite dijagnoze anemije s nedostatkom B12, može se pronaći:

• bljedilo kože;
• oticanje lica;
• smeđe staračke pjege na nosu i jagodicama;
• beznačajnost histerične sklere.

Pregledom usne šupljine otkrivaju se sljedeći simptomi:

1. u početnoj fazi bolesti pojavljuju se bolne lezije u obliku pukotina;
2. pojava upalni proces s ulkusima na desni i sluznicama, a zatim s širenjem na ždrijelo i jednjak;
3. v akutni period bolesti, jezik dobiva grimiznu boju zbog atrofije i otekline nabora.

Prilikom palpacije trbuha određuje se meki dio jetre s povećanjem veličine. Promjene na slezeni su izuzetno rijetke.

Koji dodatni pregled potrebno?

Raznolikost bolesti zahtijeva potvrdu dijagnoze od strane različitih stručnjaka:

1. Pregledom neurologa se utvrđuje izgubljena osjetljivost nogu i ruku, oštećenje motoričke funkcije, što ukazuje na oštećenje mijelinskih ovojnica u leđna moždina.
2. Kako bi se isključila mogućnost nastanka maligne formacije, potrebno je provesti endoskopiju želuca. Prisutnost atrofičnog gastritisa karakterizira pojava sjajnih područja na kojima dolazi do smrti stanica.
3. Fluoroskopija pokazuje povećanu evakuaciju i poravnavanje nabora sluznice.
4. Kako bi se dokazala niska apsorpcija vitamina B12 u želucu, postavlja se Schillingova dijagnoza u kojoj se utvrđuje količina izoliranog elementa nakon primjene. Također se provodi provjera korespondencije smanjenja razine krvi i urina. Niski indikator označava veliki broj antitijela u želučanom soku.
   5. Prilikom istraživanja želučana kiselina postoji malo ili nimalo zasićenja klorovodičnom kiselinom i veliki volumen sluzi.
   6. Histologija sluznice pokazuje stanjivanje i nestanak žljezdanog epitela. Pernicioznu anemiju karakterizira nedostatak lučenja gastromukoproteina i kiseline.
   7. Kardiogram otkriva gladovanje kisikom miokard. Prisutnost tahikardije doprinosi razvoju aritmije, ishemije i rane kardioskleroze.

Krvna slika u slučaju nedostatka vitamina B 12

Uz manjak B 12

Nedostatak vitamina B12 može dovesti do poremećaja stvaranja krvi u koštanoj srži. Dolazi do smanjenja hemoglobina, dok je pad broja eritrocita još veći.

Analiza periferne krvi otkriva prisutnost velikih stanica megalocita i makrocita, koje su dvostruko veće od eritrocita. Vjerojatna je pojava stanica s promijenjenom strukturom i ostacima jezgri.

Također postoje promjene u sljedećim pokazateljima:

• smanjuje se kvantitativni sastav retikulocita;
• rast bijele krvi je inhibiran, što pridonosi stvaranju leukopenije i relativne limfocitoze;
• broj trombocita pada, ali se aktivira rast u veličini;
• u koštanoj srži prevladavaju blastne stanice eritrocita različite zrelosti.

Tijekom razdoblja remisije, hematopoeza koštane srži se vraća u normalu.

Liječenje perniciozne anemije

Glavni smjer u liječenju ove bolesti je uklanjanje nedostatka vitamina B12. Za ovu svrhu, medicinski proizvod Oksikobalamin, koji se smatra najučinkovitijim u prvoj fazi liječenja.

Ako nakon šest mjeseci dođe do nedostatka željeza, onda preparati željeza u tabletama.

Kao rezultat liječenja povećava se broj retikulocita, poboljšava se zdravstveno stanje, nestaje vrtoglavica i pojavljuje se snaga u udovima. Trebat će najmanje mjesec i pol da se stabilizira.

Značajke toka B 12 - anemija deficita

Poteškoće u dijagnozi nastaju kada postoje klinički simptomi bez promjena u hematopoezi. U ovom slučaju dijagnosticira se atrofični gastritis, a ne Addison-Birmerova bolest.

Fluktuacije u ispravnosti dijagnoze pojavljuju se kada negativnu reakciju za uvođenje vitamina B12 i izostanak neuroloških znakova. Također treba imati na umu da se učinkovitost liječenja može eliminirati bolestima koje već postoje kod pacijenta:

• pijelonefritis u kronični oblik;
• disfunkcija bubrega;
• prisutnost infekcije u tijelu dugo vremena;
• bolesti Štitnjača;
• maligne formacije.

Prognoza

Danas se to rijetko može vidjeti zanemareni oblik perniciozna anemija, to je moguće samo u nedostatku medicinske terapije. Trenutno je bolest izlječiva, ali zahtijeva liječnički nadzor i prevenciju remisije.

Uz produljeni tijek bolesti, pacijenti se manifestiraju popratna patologija:

1. toksična difuzna bolest štitnjače nalazi se u 1,8% bolesnika;
2. endokrina bolest miksedem nalazi se u 2,4% slučajeva.

Primarni simptomi raka su:

• nespecifični gubitak težine;
• otpornost na lijek cijanokobalamin;
• obnova hematopoeze s postojećim simptomima.

Nepotpuno proučavanje uzroka i posljedica Addison-Birmerove anemije razlog je da pacijent zauzme aktivan stav u preventivnom djelovanju protiv recidiva. Da biste to učinili, trebali biste jesti dobro i pravilno, odustati loše navike i pratite svoje zdravlje.