Uklanjanje adenoida u djece pod općom anestezijom. Uklanjanje adenoida u lokalnoj anesteziji: prednosti i nedostaci Kako je uklanjanje adenoida u lokalnoj anesteziji

Mnogi roditelji doživljavaju prekomjerni rast adenoida, ali malo njih razumije što taj izraz znači. Mame i tate imaju još više pitanja kada liječnik preporuči uklanjanje adenoida. Naravno, svaka operacija u djetinjstvu je ozbiljan test za tijelo bebe i za živčani sustav roditelja. Ali ponekad je operacija jedini pravi izbor.

Pedijatar, neonatolog

Konačnu odluku hoće li pristati na operaciju ili nastaviti konzervativnu terapiju donose roditelji. Moraju razumjeti s čime imaju posla, što očekivati ​​od operacije i kada možete čekati, a kada odmah otrčati liječniku. Štoviše, postoje jasne indikacije za operaciju.

Što su adenoidi

U usnoj šupljini i nazofarinksu nalaze se nakupine limfoidnog tkiva – krajnika. Faringealni limfni prsten sastoji se od 6 krajnika, čija je glavna funkcija zaštitna. Budući da su na putu udahnutom zraku, krajnici štite tijelo od ulaska infektivnih agenasa.

Događa se da česte prehlade dovode do smanjenja funkcije limfnog tkiva, a sam krajnik raste. Najpoznatije tonzile su palatinske, a njihova upala naziva se tonzilitis, odnosno tonzilitis. Za otkrivanje povećanih palatinskih tonzila nije potreban poseban pregled. Za postavljanje dijagnoze pedijatar jednostavno treba pogledati u djetetova usta.

Situacija s adenoidima je složenija, jer su adenoidi rast jednog krajnika koji se nalazi u nazofarinksu. Nemoguće je vidjeti patološko stanje faringealnog tonzila bez posebnih zrcala. Ali simptomi adenoida su vrlo specifični, sami roditelji mogu posumnjati na bolest.

Kako prepoznati adenoide kod djece?

Nije teško pogoditi o rastu faringealnog tonzila, dovoljno je biti pažljiv prema djetetu i poznavati glavne simptome adenoida u djece.

Povećani krajnik sprječava slobodan protok zraka, bebi postaje teško disati na nos. Kongestija se može manifestirati na pozadini curenja iz nosa, obilnog seroznog iscjetka ili bez kataralnih manifestacija.

• Curenje iz nosa.

Bolest dovodi do pogoršanja stanja nosne sluznice, nepčanih lukova, turbinata. Često postoje rinitis, sinusitis, koje je teško izliječiti.

• Poremećaj spavanja.

Nedovoljna opskrba kisikom utječe na kvalitetu sna, beba ne spava dobro, često ga muče noćne more. Ujutro se beba budi nadražena i hirovita, opće stanje djeteta je poremećeno. Javlja se hrkanje, mijenja se disanje, javljaju se napadi astme povezani s povlačenjem korijena jezika.

• Promjena glasa.

Često roditelji obraćaju pažnju na promjenu glasa djeteta, beba počinje nazaliti.

• Gubitak sluha.

Obraslo limfoidno tkivo zatvara otvor slušne cijevi, pogoršava se sluh bebe. Postoji bol u uhu, pojavi.

• Adenoiditis.

U slučaju da se infekcija naslanja na obraslo tkivo, dolazi do adenoiditisa. Upala adenoida dovodi do povećanja tjelesne temperature, povećanja limfnih čvorova i intoksikacije.

• Promjena lica.

S dugim tijekom procesa, razvoj koštanog tkiva lica je poremećen, donja čeljust se produljuje, a zagriz je poremećen. Dijete se navikne držati otvorena usta, postoji "adenoidni" tip lica. Pravodobnim liječenjem te se promjene mogu poništiti. Ako liječenje nije propisano na vrijeme, dijete zauvijek ostaje s posljedicama adenoida.

• kronična hipoksija.

Beba je stalno u uvjetima nedostatka kisika, to se odražava na opće stanje, dobrobit djeteta. Često djeca imaju anemiju, probleme s apetitom.

• Pogoršanje općeg stanja djeteta.

Stalni nedostatak kisika očituje se povećanim umorom, kod mlađe djece se tempo razvoja usporava.

Stupanji adenoida u djece

Pregledavajući dijete, liječnik obraća pozornost na to koliko je povećan ždrijelni tonzil i ukazuje na stupanj adenoida u dijagnozi.

• Adenoidi 1. stupnja.

Faringealni tonzil je umjereno povećan, tijekom dana dijete ne osjeća nelagodu. Prve manifestacije javljaju se noću, kada se pojavljuju znakovi zatajenja dišnog sustava.

• Adenoidi 2. stupnja.

Krajnik je značajno povećan, pokriva 2/3 visine nosnih prolaza. Manifestacije bolesti se povećavaju, disanje je poremećeno danju i noću, pojavljuje se hrkanje. Dijete često drži otvorena usta.

• Adenoidi 3 stupnja.

Obrasla formacija gotovo potpuno zatvara protok zraka u nazofarinks. Beba diše otvorenim ustima, zrak ulazi samo kroz usnu šupljinu.

Prema dr. Komarovskyju, stupanj rasta ždrijela krajnika igra neizravnu ulogu u odlučivanju o operaciji. Postoje slučajevi kada adenoidi prvog stupnja dovode do teških komplikacija. Ponekad djeca s adenoidima trećeg stupnja imaju samo blage poteškoće s disanjem.

Je li potrebna operacija?

Značajno povećanje tonzila dovodi do pojave teških komplikacija koje utječu na zdravlje i kvalitetu života djeteta. No, je li moguće ukloniti adenoide djetetu ili se može upravljati konzervativnom terapijom?

U cijelom svijetu postoje jasne indikacije za uklanjanje adenoida kod djece.

Indikacije za uklanjanje adenoida kod djece su sljedeće.

• Otežano nosno disanje.
• Poremećaj spavanja, promjene u disanju noću, otežano disanje, hrkanje.
• Gubitak sluha, ponovljene epizode otitisa.
• Sinusitis, česta pogoršanja bolesti.
• Promjene na kostima lubanje lica, "adenoidni" tip lica.

Kada odlučujete hoćete li djetetu ukloniti adenoide, obratite pozornost na djetetovo disanje. Ako beba ima epizode kratkoće daha, odgađanje intervencije postaje opasno po zdravlje.

Otorinolaringolog će vam pomoći odabrati pravi tretman, uzimajući u obzir dob djeteta, njegovo kliničko stanje, vizualni pregled adenoida. Pregledavajući adenoide i odlučivši je li vrijedno uklanjanja adenoida djetetu, liječnik procjenjuje stanje faringealnog tonzila.

Ako pri pregledu tonzila liječnik obrati pozornost na oticanje, prisutnost gnoja i sluzi, znakove upale, tada operaciju treba odgoditi. Povratak na ovo pitanje trebao bi biti nakon nestanka znakova upale.

Kada je najbolje ukloniti adenoide kod djeteta?

Da biste postigli dobre rezultate, morate pažljivo odabrati vrijeme za uklanjanje adenoida u nosu djeteta. Ova operacija se izvodi prema planu, što znači da trebate odabrati vrijeme kada dijete nije bolesno. Ne biste trebali pristati na intervenciju ako mrvice pokazuju znakove rinitisa, pogoršanja kroničnih bolesti.

Budući da djeca dugo obolijevaju, može biti teško odabrati pravo vrijeme za operaciju. Često razdoblje apsolutnog zdravlja mrvica pada na ljetne mjesece.

Liječnici kažu da ljeto nije najbolje vrijeme za operaciju, jer vruće vrijeme povećava rizik od zaraznih komplikacija i krvarenja. Optimalno razdoblje za uklanjanje adenoida je kraj ljeta i početak jeseni.

U kojoj dobi se uklanjaju adenoidi kod djece?

Na učinkovitost operacije uvelike utječe dob djeteta. Nije potrebno obavljati operaciju na djetetu mlađem od 2 godine, jer ždrijela tonzila sadrži limfoidno tkivo i čini imunološku obranu tijela.

Nazofaringealni tonzil dostiže svoju maksimalnu veličinu u dobi od 3 do 7 godina. U ovoj dobi moguće su ponovljene epizode bolesti.

U djece starije od 7 godina značajno je smanjena aktivnost limfoidnog tkiva, a smanjen je i rizik povratka bolesti.

Ako je liječnik identificirao ozbiljne indikacije za operaciju, tada dob nije kontraindikacija za intervenciju. Opasno je odgoditi operaciju u nadi da će se spriječiti ponovni rast tkiva. Neadekvatna terapija adenoidima može dovesti do gubitka sluha, deformiteta skeleta, kroničnog sinusitisa i upale srednjeg uha.

Liječenje adenoida u djece

Jedan od razloga za pojavu adenoida su infekcije bakterijskog i virusnog podrijetla. Pravilno racionalno liječenje respiratorne infekcije pridonosi regresiji povećanog tonzila. Ako je dijete bolesno dugo i često, amigdala se jednostavno nema vremena vratiti u normalnu veličinu.

Liječenju adenoida treba pristupiti sveobuhvatno. Liječnici preporučuju uzimanje lijekova u kombinaciji s fizioterapijom. Često se propisuju vazokonstriktorne kapi, antimikrobna sredstva. Od fizioterapeutskih postupaka preporučuje se UVI, UHF, elektroforeza.

U slučaju adenoiditisa alergijske etiologije, dobar rezultat je uporaba antihistaminika. Uz pomoć antialergijskih lijekova, oteklina se smanjuje, tonzil poprima normalne dimenzije.

Ako su adenoidi značajno narasli i ometaju normalan život, odlučuje se o kirurškom liječenju bolesti. Kao i kod svake operacije, postoje određene kontraindikacije za uklanjanje adenoida (adenotomija).

Kontraindikacije za adenotomiju

• Zarazne bolesti.

Akutni adenoiditis, tonzilitis, rinitis ili pogoršanje bilo koje kronične bolesti zahtijevaju odgodu kirurške intervencije.

• Epidemije zaraznih bolesti.

Nije potrebno provoditi operaciju usred zaraznih bolesti, gripe. Preporučljivo je pričekati bolje vrijeme za postupak.

• Manje od mjesec dana nakon cijepljenja.

Za adenotomiju je bolje odabrati vrijeme kada je tijelo djeteta spremno u potpunosti izdržati povećano opterećenje imunološkog sustava. Razdoblje nakon cijepljenja nije najbolje vrijeme za bilo kakve kirurške zahvate.

• Onkološke bolesti.

Bilo koje maligne bolesti, posebno bolesti krvi, ozbiljna su kontraindikacija za kirurško liječenje.

• Alergijske bolesti.

Potrebno je odgoditi intervenciju ako beba ima bilo kakve manifestacije alergija.

Načini uklanjanja adenoida kod djece

Odabravši kirurško liječenje, roditelji bi trebali odlučiti o načinu uklanjanja limfnog tkiva. Danas, osim tradicionalne operacije, postoje i drugi načini za provođenje intervencije za uklanjanje adenoida. U izboru može pomoći otorinolaringolog koji će djetetu ponuditi najbolji način.

Ova se operacija obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Posebnim skalpelom u obliku prstena liječnik hvata izraslo tkivo i odsiječe ga. Trajanje intervencije je kratko - do 10 minuta, ali su nedostaci ove metode očiti.

Nedostaci metode:

• izrezivanje se događa gotovo slijepo, stoga je potrebna visoka točnost i profesionalnost operativnog liječnika;
• sindrom jake boli;
• rizik od krvarenja;
• Budući da se anestezija operacije izvodi u lokalnoj anesteziji, rizici od psihičke traume su visoki.

Prednost metode:

• niska cijena, metoda je dostupna apsolutno svima u bilo kojoj dobi.

Endoskopsko uklanjanje adenoida u djece

Uklanjanje adenoida kod djece pomoću endoskopa moderna je metoda koja vam omogućuje da se učinkovito riješite problema.

Prednosti metode su sljedeće.

• Opća anestezija.

Tijekom intervencije beba spava i ne osjeća bol, brzo zaboravlja na operaciju. Suvremene metode anestezije imaju kratak učinak, nakon nekoliko sati od anestezije nema ni traga.

• metoda visoke preciznosti.

Tijekom operacije, liječnik ima priliku pratiti intervenciju, eliminirati krvarenje tkiva. Smanjuje se rizik od nepotpunog uklanjanja adenoida, smanjuje se učestalost recidiva i ponovnog rasta.

• Brzi otpust iz bolnice.

U nedostatku komplikacija, dijete se otpušta kući 3-5 dana nakon zahvata.

Nedostaci:

• visoka cijena operacije.

Uklanjanje adenoida laserom

Za ovu operaciju koristi se poseban laserski skalpel. Kada se izloži skalpelu, tkivo se zagrijava i uništava.

To su prednosti.

• Točnost.

Čak i male izrasline mogu se ukloniti.

• Dezinfekcija.

Laser također ima dezinfekcijska svojstva, uništava patogene mikrobe, što je prevencija zaraznih komplikacija.

• Minimalni rizik od krvarenja.

Laser trenutno "zatvara" žile na mjestu reza, nisu potrebna dodatna sredstva za sprječavanje krvarenja.

• Bezbolnost.

Laserska zraka trenutno uništava živčane stanice na mjestu reza, tako da nema jake boli.

• Brz oporavak.

U roku od jednog dana dijete može započeti normalne aktivnosti, a nakon 2-4 tjedna krajnici su potpuno zacijeljeni.

Nedostaci:

• ako je izraslina značajno izražena, lasersko liječenje možda neće biti dovoljno. U takvim slučajevima pribjegavajte klasičnom ili endoskopskom uklanjanju;
• trošak operacije.

Krioterapija adenoida u djece

Krioterapija, odnosno uklanjanje adenoida tekućim dušikom, moderan je, gotovo bezbolan način da se riješite malih izraslina. Operacija za djecu je laka. U sjedećem položaju u djetetova usta se uvodi posebna cjevčica i uklanjaju se adenoidi.

Prednosti metode su sljedeće.

• Bezbolnost, beskrvno.

Tekući dušik smrzava živčane stanice i začepljuje krvne žile, pa djeca lako podnose operaciju.

• Kratko trajanje postupka.

Trajanje izlaganja tekućem dušiku je 2-3 sekunde, manipulacija se ponavlja nekoliko puta s intervalom od 1-2 minute.

• Brza naplata.

Nakon manipulacije, liječnik pregledava sluznicu djeteta i pušta ga kući. Potpuno zacjeljivanje krajnika traje 2-4 tjedna.

minusi:

• nemogućnost rada velikih adenoida;
• trošak operacije.

Razdoblje oporavka

Koliko će se dijete brzo vratiti u normalu nakon operacije ovisi o vrsti operacije, veličini adenoida i otpornosti djetetova tijela. Svim pacijentima daju se preporuke, zahvaljujući kojima je proces oporavka brži.

• Usklađenost s režimom.

Ako je operacija izvedena klasično ili endoskopski, prvi dan nakon zahvata morate biti u krevetu. Šetnja je dopuštena nekoliko dana nakon operacije, a odlazak u vrtić ili školu dopušten je najmanje tjedan dana kasnije. Ograničite tjelesnu aktivnost 2 tjedna nakon intervencije.

• Osobna higijena.

Ne zaboravite oprati zube dva puta dnevno. Dopuniti higijenu usne šupljine i grla ispiranjem dezinfekcijskom otopinom nakon jela. Pranje nosnih prolaza fiziološkom otopinom dopušteno je 2-3 dana nakon intervencije.

• Izbjegavajte temperaturne fluktuacije.

Ako se operacija odvijala u hladnoj sezoni, trebali biste izbjegavati dugotrajno izlaganje djeteta hladnoći. Zabranjene su termalne inhalacije, bazeni, saune, kupke.

• Dijeta.

Treba izbjegavati hranu koja može ozlijediti osjetljivu sluznicu nakon operacije. Preporuča se uzimati samo tekuću, meku hranu u toplom obliku. Savršene su blage juhe, žitarice, pirjano povrće. Neki stručnjaci preporučuju jesti hladnu hranu, sladoled 2-3. dan nakon tretmana. To pridonosi brzom zacjeljivanju rana.

Zaključak

Adenoidi su vrlo česta bolest među često bolesnom djecom. Pitanje je li potrebno ukloniti adenoide i kako to najbolje učiniti postavlja se za mnoge roditelje. Da li je potrebno kirurško liječenje ili se može odustati od uporabe lijekova odlučuje otorinolaringolog pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

(3 ocjene, prosjek: 5,00 od 5)

Diplomirala je pedijatriju na Državnom medicinskom sveučilištu Lugansk 2010. godine, 2017. godine završila je pripravnički staž na specijalnosti neonatologija, a 2017. godine dobila je 2. kategoriju iz smjera neonatologija. Radim u Luganskom republikanskom perinatalnom centru, ranije - odjelu za novorođenčad rodilišta Rovenkovsky. Specijalizirana sam za njegu prijevremeno rođenih beba.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konzultacije s liječnikom.

Adenotomija je jedna od najčešćih kirurških intervencija u ORL praksi, koja ne gubi na važnosti ni pojavom niza drugih metoda liječenja patologije. Operacija uklanja simptome adenoiditisa, sprječava opasne posljedice bolesti i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata.

Često se adenotomija izvodi u djetinjstvu, prevladavajuća dob pacijenata su bebe od 3 godine i predškolci. Upravo u ovoj dobi dolazi do najveće rasprostranjenosti adenoiditisa, jer je dijete aktivno u kontaktu s vanjskim okruženjem i drugim ljudima, susreće se s novim infekcijama i razvija imunitet na njih.

Ždrijelni krajnik dio je Waldeyer-Pirogov limfoidnog prstena, koji je dizajniran da zadrži infekciju ispod ždrijela. Zaštitna funkcija može se pretvoriti u ozbiljnu patologiju kada limfno tkivo počne rasti nerazmjerno više nego što je potrebno za lokalni imunitet.

Povećana amigdala stvara mehaničku opstrukciju u ždrijelu, što se očituje kršenjem disanja, a također služi kao izvor stalne reprodukcije svih vrsta mikroba. Početni stupnjevi adenoiditisa liječe se konzervativno, iako već postoje simptomi bolesti. Nedostatak učinka terapije i napredovanje patologije dovodi pacijente do kirurga.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Samo po sebi, povećanje faringealnog tonzila nije razlog za operaciju. Specijalisti će učiniti sve da na konzervativne načine pomognu pacijentu, jer je operacija trauma i određeni rizik. No, dogodi se da se bez toga ne može, tada ORL odvagne sve za i protiv, razgovara s roditeljima ako se radi o malom pacijentu i odredi termin intervencije.

Mnogi roditelji znaju da je limfoidni ždrijelni prsten najvažnija prepreka infekciji, pa se boje da će dijete nakon operacije izgubiti tu zaštitu i češće oboljevati. Liječnici im objašnjavaju da abnormalno obraslo limfoidno tkivo ne samo da ne ispunjava svoju neposrednu ulogu, nego i održava kroničnu upalu, sprječava pravilan rast i razvoj djeteta, stvara opasnost od opasnih komplikacija, stoga u tim slučajevima ne treba oklijevati. ili oklijevajte, a jedini način da se dijete riješite patnje bit će operacija.

Indikacije za adenotomiju su:

• Adenoidi 3. stupnja;
• Česte rekurentne respiratorne infekcije koje ne reagiraju dobro na konzervativnu terapiju i uzrokuju progresiju adenoiditisa;
• Ponavljajući otitis i gubitak sluha na jednom ili oba uha;
• Poremećaji govora i tjelesnog razvoja djeteta;
• Poteškoće s disanjem s apnejom u snu;
• Promjena zagriza i formiranje specifičnog "adenoidnog" lica.

stupanj adenoiditisa

Glavni razlog intervencije je treći stupanj adenoiditisa,što dovodi do otežanog disanja na nos, te stalno pogoršanih infekcija gornjih dišnih puteva i ORL organa. Kod malog djeteta poremećen je ispravan tjelesni razvoj, lice poprima karakteristične crte koje će kasnije biti gotovo nemoguće ispraviti. Osim fizičke patnje, bolesnik doživljava psihoemocionalnu anksioznost, nedostaje san zbog nemogućnosti normalnog disanja, pati intelektualni razvoj.

Glavni simptomi teškog adenoiditisa su otežano nosno disanje i česte infekcije gornjih dišnih puteva. Dijete diše na usta zbog čega koža usana postaje suha i ispucala, a lice natečeno i rastegnuto. Zanimljiva su stalno otvorena usta, a noću roditelji sa zabrinutošću čuju kako je bebi teško disati. Moguće su epizode noćnih respiratornih zastoja, kada amigdala svojim volumenom potpuno blokira dišne ​​putove.

Važno je da se operacija uklanjanja adenoida izvede prije nego što se pojave nepovratne promjene i ozbiljne komplikacije, čini se da je to mali problem ograničen na ždrijelo. Nepravodobno liječenje i, štoviše, njegova odsutnost mogu uzrokovati invalidnost, pa je zanemarivanje patologije neprihvatljivo.

Najbolja dob za adenotomiju u djece je 3-7 godina. Nerazumno odgađanje operacije dovodi do ozbiljnih posljedica:

1. Trajni poremećaj sluha;
2. Kronični otitis;
3. Promjena kostura lica;
4. Dentalni problemi - malokluzija, karijes, otežano nicanje stalnih zuba;
5. Bronhijalna astma;
6. Glomerulopatije.

Adenotomija se, iako mnogo rjeđa, izvodi i kod odraslih pacijenata. Razlog može biti:

• Noćno hrkanje i poremećaj disanja tijekom spavanja;
• Česte respiratorne infekcije s dijagnosticiranim adenoiditisom;
• Ponavljajući sinusitis, otitis.

Također su definirane kontraindikacije za uklanjanje adenoida. Među njima:

1. Dob do dvije godine;
2. Akutna zarazna patologija (gripa, vodene kozice, crijevne infekcije itd.) dok se potpuno ne izliječi;
3. Kongenitalne malformacije kostura lica i anomalije u strukturi krvnih žila;
4. Cijepljenje staro manje od mjesec dana;
5. maligni tumori;
6. Teški poremećaji krvarenja.

Priprema za operaciju

Kada se odluči o potrebi operacije, pacijent ili njegovi roditelji počinju tražiti odgovarajuću bolnicu. Poteškoće u odabiru obično ne nastaju, jer se kirurško uklanjanje tonzila provodi u svim ORL odjelima javnih bolnica. Intervencija nije jako teška, ali kirurg mora biti dovoljno kvalificiran i iskusan, osobito u radu s malom djecom.

Priprema za operaciju uklanjanja adenoida uključuje standardne laboratorijske pretrage - opće i biokemijske na krv, zgrušavanje, određivanje grupne i Rh pripadnosti, analizu urina, krvi na HIV, sifilis i hepatitis. Odraslim pacijentima propisuje se EKG, djecu pregleda pedijatar koji zajedno s otorinolaringologom odlučuje o sigurnosti operacije.

Adenotomija se može obaviti ambulantno ili bolnički, ali najčešće nije potrebna hospitalizacija. Uoči operacije pacijentu je dopušteno večerati najmanje 12 sati prije intervencije, nakon čega se hrana i piće potpuno isključuju, jer anestezija može biti opća, a dijete može povratiti na pozadini anestezije. Pacijenticama se operacija ne zakazuje tijekom menstruacije zbog opasnosti od krvarenja.

Značajke anestezije

Metoda anestezije jedna je od najvažnijih i najodgovornijih faza liječenja, određena je dobi pacijenta. Ako govorimo o djetetu mlađem od sedam godina, tada je indicirana opća anestezija, za stariju djecu i odrasle adeotomija se radi u lokalnoj anesteziji, iako u svakom slučaju liječnik pristupa individualno.

Operacija u općoj anesteziji za malo dijete ima važnu prednost: odsutnost operativnog stresa, kao u slučaju kada beba vidi sve što se događa u operacijskoj sali, a da čak i ne osjeća bol. Anesteziolog odabire lijekove za anesteziju pojedinačno, ali većina modernih lijekova je sigurna, niskotoksična, a anestezija je slična običnom snu. Pedijatrija trenutno koristi esmeron, dormicum, diprivan itd.

Opća anestezija preferira se kod djece od 3-4 godine, kod kojih učinak prisutnosti na operaciji može izazvati veliki strah i tjeskobu. Sa starijim pacijentima, čak i onima koji nisu navršili sedam godina, lakše je pregovarati, objasniti i umiriti, pa se lokalna anestezija može napraviti i za djecu predškolske dobi.

Ako je planirano lokalna anestezija, zatim se prvo uvodi sedativ, a nazofarinks se irigira otopinom lidokaina kako daljnje ubrizgavanje anestetika ne bi bilo bolno. Za postizanje dobre razine anestezije koristi se lidokain ili novokain koji se ubrizgava izravno u područje krajnika. Prednost takve anestezije je odsutnost razdoblja "izlaska" iz anestezije i toksičnog učinka lijekova.

U slučaju lokalne anestezije pacijent je pri svijesti, sve vidi i čuje, pa strah i brige nisu rijetki ni kod odraslih osoba. Kako bi se smanjio stres, liječnik prije adenotomije detaljno govori pacijentu o nadolazećoj operaciji i pokušava ga što više smiriti, osobito ako je potonji dijete. Od strane roditelja, također je od velike važnosti psihološka podrška i pažnja, koja će pomoći da se operacija podnese što mirnije.

Do danas su, osim klasične adenotomije, razvijene i druge metode za odstranjivanje ždrijela krajnika pomoću fizičkih čimbenika - laser, koblacija, radiovalna koagulacija. Korištenje endoskopskih tehnika čini liječenje učinkovitijim i sigurnijim.

Klasična operacija uklanjanja adenoida

klasična adenotomija

Klasična adenotomija se izvodi pomoću posebnog instrumenta – Beckmanove adenotomije. Bolesnik u pravilu sjedi, a adenoid se ubacuje u usnu šupljinu do krajnika iza mekog nepca, koji se podiže laringealnim zrcalom. Adenoidi moraju u potpunosti ući u adenoidni prsten, nakon čega se jednim brzim pokretom ruke kirurga izrezuju i uklanjaju kroz usta. Krvarenje prestaje samo od sebe ili se žile koaguliraju. U slučaju jakog krvarenja, područje operacije tretira se hemostaticima.

Operacija se često izvodi u lokalnoj anesteziji i traje nekoliko minuta. Djeca koja su sedirani i pripremljena za zahvat od strane roditelja i liječnika dobro ga podnose, zbog čega mnogi stručnjaci preferiraju lokalnu anesteziju.

Nakon uklanjanja krajnika, dijete se šalje na odjel s jednim od roditelja, a ako je postoperativno razdoblje povoljno, isti dan može biti poslano kući.

Prednost metode razmatra se mogućnost njegove primjene ambulantno i u lokalnoj anesteziji. Značajan nedostatak je što kirurg djeluje slijepo ako nije moguće koristiti endoskop, zbog čega postoji velika vjerojatnost napuštanja limfnog tkiva s naknadnim recidivom.

Drugi nedostatke Uzimaju se u obzir moguća bol tijekom manipulacije, kao i veći rizik od opasnih komplikacija - ulazak odstranjenog tkiva u dišni trakt, zarazne komplikacije (pneumonija, meningitis), ozljede donje čeljusti, patologija organa sluha. Psihološka trauma koja se može nanijeti djetetu ne može se zanemariti. Utvrđeno je da se kod djece može povećati razina anksioznosti, razviti neuroze, pa se većina liječnika i dalje slaže oko preporučljivosti opće anestezije.

Endoskopska adenotomija

Endoskopsko uklanjanje adenoida jedna je od najmodernijih i najperspektivnijih metoda liječenja patologije. Korištenje endoskopske tehnike omogućuje vam da pažljivo pregledate područje ždrijela, sigurno i radikalno uklonite faringealni tonzil.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Endoskop se uvodi kroz jedan od nosnih prolaza, kirurg pregledava zid ždrijela, nakon čega se adenoidno tkivo izrezuje adenoidom, pincetom, mikrodebriderom i laserom. Neki stručnjaci endoskopsku kontrolu dopunjuju vizualnom kontrolom uvođenjem laringealnog zrcala kroz usnu šupljinu.

Endoskopija omogućuje najpotpunije uklanjanje obraslog limfnog tkiva, a u slučaju recidiva jednostavno je nezamjenjiv. Endoskopsko uklanjanje adenoida posebno je indicirano kada se rast ne javlja u lumenu ždrijela, već duž njegove površine. Operacija je duža od klasične adenotomije, ali i točnija, jer kirurg cilja. Izrezano tkivo se češće uklanja kroz nosni prolaz, slobodno od endoskopa, ali je moguće i kroz usnu šupljinu.

endoskopska adenotomija

Opcija za endoskopsko uklanjanje adenoida je aparat za brijanje Tehnika, kada se tkivo izrezuje posebnim uređajem - aparatom za brijanje (mikrodebrider). Ovaj uređaj je mikro-mlin s rotirajućom glavom, smješten u šuplju cijev. Oštrica rezača odsiječe hipertrofirana tkiva, izbrusi ih, a zatim se krajnik aspiratorom usisava u poseban spremnik, čime se eliminira opasnost od ulaska u dišne ​​putove.

Prednost tehnike brijanja- mala traumatizacija, odnosno zdravo tkivo ždrijela nije oštećeno, rizik od krvarenja je minimalan, nema ožiljaka, dok endoskopska kontrola omogućuje potpunu eksciziju krajnika, sprječavajući ponovnu pojavu. Metoda se smatra jednom od najmodernijih i najučinkovitijih.

Ograničenje uklanjanja tonzila mikrodebriderom mogu biti preuski nosni prolazi u malog djeteta, kroz koje je nemoguće uvesti instrumente. Osim toga, ne može si svaka bolnica priuštiti potrebnu skupu opremu, pa privatne klinike često nude ovu metodu.

Video: endoskopska adenotomija

Korištenje fizičke energije u liječenju adenoiditisa

Najčešći načini izrezivanja ždrijelnih tonzila putem fizičke energije su korištenje lasera, radio valova, elektrokoagulacije.

laserski tretman

Uklanjanje adenoida laserom Sastoji se od izlaganja tkiva zračenju, što uzrokuje lokalni porast temperature, isparavanje vode iz stanica (vaporizacija) i uništavanje hipertrofičnih izraslina. Metoda nije popraćena krvarenjem, to je njezin plus, ali postoje i značajni nedostaci:

• Nemogućnost kontrole dubine izlaganja, zbog čega postoji opasnost od oštećenja zdravih tkiva;
• Operacija je duga;
• Potreba za odgovarajućom opremom i visokokvalificiranim osobljem.

Liječenje radio valovima provodi aparat Surgitron. Ždrijelni krajnik se uklanja mlaznicom koja stvara radio valove, dok se žile koaguliraju. Nedvojbena prednost metode je niska vjerojatnost krvarenja i mali gubitak krvi tijekom operacije.

Plazma koagulatori i koblacijski sustavi također koriste neke klinike. Ove metode mogu značajno smanjiti bol koji se javlja u postoperativnom razdoblju, a također su praktički beskrvne, stoga su indicirane za bolesnike s poremećajima zgrušavanja krvi.

Koblacija je izlaganje "hladnoj" plazmi, kada se tkiva uništavaju ili koaguliraju bez opeklina. Prednosti - visoka točnost i učinkovitost, sigurnost, kratko razdoblje oporavka. Među nedostacima su visoki troškovi opreme i obuke kirurga, ponavljanje adenoiditisa, vjerojatnost cicatricialnih promjena u tkivima ždrijela.

Kao što vidite, postoji mnogo načina da se riješite faringealnog tonzila, a odabir određenog nije lak zadatak. Svaki pacijent treba individualni pristup koji uzima u obzir dob, anatomske značajke strukture ždrijela i nosa, psiho-emocionalnu pozadinu, komorbiditete.

Postoperativno razdoblje

U pravilu, postoperativno razdoblje prolazi lako, komplikacije se mogu smatrati rijetkošću uz ispravno odabranu operacijsku tehniku. Prvog dana moguć je porast temperature, koji se snižava uobičajenim antipireticima - paracetamolom, ibufenom.

Neka djeca se žale na grlobolju i otežano disanje na nos, koji su uzrokovani oticanjem sluznice i traumom tijekom operacije. Ovi simptomi ne zahtijevaju posebno liječenje (osim kapi za nos) i nestaju unutar prvih nekoliko dana.

Prva 2 sata pacijent ne jede, a sljedećih 7-10 dana slijedi dijetu, budući da prehrana igra značajnu ulogu u obnovi nazofaringealnih tkiva. Nekoliko dana nakon operacije preporučuje se mekana, pasirana hrana, pire krumpir, žitarice. Djetetu se može dati posebna dječja hrana za bebe, koja neće uzrokovati ozljede sluznice ždrijela. Do kraja prvog tjedna jelovnik se širi, možete dodati tjesteninu, kajganu, mesni i riblji soufflé. Važno je da hrana ne bude tvrda, prevruća ili hladna, da se sastoji od velikih komada.

U postoperativnom razdoblju kategorički se ne preporučuju gazirana pića, koncentrirani sok ili kompot, krekeri, tvrdi keksi, začini, slana i začinjena jela, koja povećavaju lokalnu cirkulaciju krvi uz opasnost od krvarenja i mogu ozlijediti sluznicu ždrijela.

1. kupka, sauna, topla kupka isključeni su za cijelo razdoblje oporavka (do mjesec dana);
2. bavljenje sportom - ne ranije od mjesec dana, dok uobičajena aktivnost ostaje na uobičajenoj razini;
3. preporučljivo je zaštititi operiranu osobu od kontakta s potencijalnim nositeljima respiratorne infekcije, dijete se ne vodi u vrtić ili školu oko 2 tjedna.

Terapija lijekovima u postoperativnom razdoblju nije potrebna, pokazuju se samo kapi u nos koji sužavaju krvne žile i imaju lokalni dezinfekcijski učinak (protargol, ksilin), ali uvijek pod nadzorom liječnika.

Mnogi roditelji suočeni su s činjenicom da dijete nakon tretmana nastavlja disati na usta, iz navike, jer ništa ne sprječava nazalno disanje. Ovaj problem rješavaju posebne vježbe disanja.

Među komplikacijama može se naznačiti krvarenje, gnojni procesi u ždrijelu, akutna upala u uhu, recidiv adenoiditisa. Dovoljna anestezija, endoskopska kontrola, antibiotska zaštita mogu minimizirati rizik od komplikacija u bilo kojoj od opcija za operaciju.

Uklanjanje adenoida jedna je od metoda za liječenje patološkog rasta nazofaringealnog tonzila. Propisuje se ako se djetetu dijagnosticiraju komplikacije uzrokovane adenoidima (nosno disanje, gubitak sluha, kronična upala nazofarinksa), a terapija lijekovima ne donosi pozitivan rezultat.

Uklanjanje adenoida, koje se provodi u djeteta, bez obzira na njegovu dobnu skupinu, radikalna je metoda liječenja bolesti nazofarinksa, koja se zove adenomija.

Terapijske manipulacije ove vrste su potpuna kirurška operacija, koja je usmjerena na izrezivanje pretjerano povećanog limfnog tkiva. Od njega se sastoji nazofaringealni tonzil, koji je pretrpio hiperplaziju i poremetio normalnu cirkulaciju zraka u gornjim dišnim putevima.

Donja tablica prikazuje vrste kirurške intervencije, kao i specifičnosti njezine provedbe:

Uklanjanje adenoida kod djeteta događa se u 3. i 4. fazi adenoiditisa

Vrsta adenotomije	Obilježja kirurškog liječenja
Dovršeno	Omogućuje potpunu resekciju faringealnog tonzila, koji je podvrgnut patološkom utjecaju i uvelike se povećao. Odluku o potpunoj eksciziji adenoida donosi otorinolaringolog na temelju rezultata pregleda. Limfoidno tkivo je potpuno izrezano ako je jako izmijenjeno kroničnim upalnim procesom, izvor je kronične infekcije i više ne obavlja svoje fiziološke funkcije.
Djelomična	Kirurškim putem se uklanja samo dio krajnika. Primjena ove vrste adenotomije je preporučljiva ako nema znakova upale limfnog tkiva, a njegova hiperplazija nije značajna. Djelomično uklanjanje nazofaringealnog krajnika minimizira ozljede mekih tkiva, čuva funkcionalnost limfnog tkiva i osigurava brzi postoperativni oporavak.
Klasična adenotomija	Tijekom uklanjanja nazofaringealnih krajnika koristi se poseban kirurški instrument - adenoidni nož. Glavni nedostaci ove vrste uklanjanja adenoida su usko vidno polje, kao i obilno krvarenje, koje se otvara odmah nakon odsijecanja limfnog tkiva. Zbog toga se povećava vrijeme cijeljenja rane, koje može trajati od 7 do 10 dana.
laser	Moderna metoda uklanjanja adenoida. Omogućuje vam da se riješite oboljelih nazofaringealnih krajnika laserom koji je brzo izrezao hiperplastično tkivo, ali nema velikog gubitka krvi. Lasersko uklanjanje adenoida karakterizira visoka preciznost i minimalna trauma okolnih tkiva, kao i sluznice nazofarinksa. Razdoblje oporavka je 2-3 dana.
Endoskopski	Jedna od najčešćih i najučinkovitijih metoda izvođenja adenotomije. U procesu izvođenja kirurških manipulacija koriste se adenomski nož i endoskop. Liječnik koji provodi tretman vidi predmet kirurškog zahvata i uklanja isključivo limfoidno tkivo koje remeti cirkulaciju zraka u nazofaringealnoj šupljini.
Koblacija	Ova vrsta adenotomije uključuje korištenje aparata hladne plazme. Medicinska oprema ovog tipa omogućuje bezbolno izrezivanje nazofaringealnih krajnika, izbjegavanje krvarenja, kauterizaciju operiranog područja i osiguravanje najbržeg oporavka organizma.

Trošak uklanjanja adenoida ovisi o vrsti operacije. Obična kirurška intervencija bez uporabe skupe medicinske opreme, kao i uz korištenje endoskopa, obavlja se besplatno u javnim zdravstvenim ustanovama.

Inovativne metode izrezivanja nazofaringealnih tonzila pomoću hladne plazme i laserskih instrumenata provode se u privatnim klinikama, a prosječna cijena medicinskih usluga ove vrste iznosi 3000-4000 rubalja.

Prednosti i nedostaci uklanjanja adenoida kod djeteta

Uklanjanje adenoida kod djeteta je kirurška intervencija na tonzilima nazofarinksa, koja uključuje oštećenje mekih tkiva i sluznice smještenih u krug.

Prednosti kirurškog uklanjanja adenoida su sljedeće: rezultati koji se mogu postići nakon kirurških zahvata:

• obnavlja se nosno disanje, koje je prije bilo potpuno ili djelomično odsutno;
• djetetu se vraća dubok i pun san, jer prije toga nije moglo normalno spavati zbog stalno začepljenog nosa;
• sprječava se kršenje ugriza i razvoj donje čeljusti, jer je s adenoidima disanje moguće samo kroz usta koja ostaju stalno otvorena (pojavljuje se malformacija zigomatsko-orbitalnih zglobova);
• dijete je manje vjerojatno da će dobiti prehlade i zarazne bolesti nazofarinksa;
• smanjuje se rizik od razvoja popratnih bolesti gornjih dišnih puteva u obliku sinusitisa, sinusitisa, frontalnog sinusitisa, koji se često dijagnosticiraju u djece s neuklonjenim adenoidima;
• nestaje hrkanje, što se javlja kod svakog 2. djeteta s hiperplazijom nazofaringealnih tonzila;
• pravodobno uklanjanje adenoida sprječava upalu srednjeg uha i gubitak sluha;
• razvija se normalan govor i dikcija, dijete prestaje govoriti na nos.

Prednosti kirurškog liječenja adenoida su puno veće od potencijalnih nedostataka.

Nedostaci operacije su sljedeći rizici:

• adenoidi se u potpunosti sastoje od limfoidnog tkiva, sudjeluju u sintezi posebnih stanica - limfocita, koji su potrebni za osiguranje lokalnog imuniteta (njihovo uklanjanje će učiniti nazofarinks osjetljivijim na opasne bakterijske i virusne mikroorganizme);
• oko 25% operacija uklanjanja nazofaringealnih krajnika završava relapsom bolesti, koja se ponovno vraća nakon duge prehlade, SARS-a, gripe;
• u nazofarinksu se može razviti žarište kronične infekcije, što će dovesti do česte i bezuzročne pojave curenja iz nosa, gnojnog iscjetka;
• dijete će dobiti psihički stres uzrokovan vrstom krvi, kirurškim instrumentima (umovi djece od 3-5 godina još nisu spremni za manipulacije koje će se izvoditi u dubini njihove usne šupljine, što će dovesti do oslobađanja krvi , bol i ograničenja u prehrani);
• uvijek postoji rizik od pridruživanja bakterijskoj infekciji, što može dovesti do komplikacija, uzrokovati stvaranje apscesa, uzrokovati produljeni upalni proces;
• oštećenje receptora, živčanih završetaka i gubitak njuha (dijete jednostavno prestaje razlikovati mirise).

Sve prednosti i nedostatke kirurškog uklanjanja adenoida objašnjavaju se roditeljima djeteta prije određivanja datuma kirurške intervencije. Ekscizija nazofaringealnih krajnika laserom ili instrumentima s hladnom plazmom minimizira sve gore navedene nedostatke i rizike.

Indikacije za uklanjanje adenoida u djeteta

Uklanjanje adenoida u djeteta je radikalna metoda liječenja, za koju potrebu utvrđuje isključivo otorinolaringolog.

Kirurško izrezivanje povećanih tonzila nazofarinksa indicirano je ako dijete ima sljedeće znakove patologije:

• nema nosnog disanja, dijete pokušava udahnuti, ali limfoidno tkivo blokira lumen dišnog kanala;
• dijete je uvijek otvorenih usta;
• noću bebu uznemiruje snažno hrkanje, koje se čuje po cijeloj sobi;
• dijete često pati od prehlade i zaraznih bolesti, pati od kroničnog rinitisa;
• popratne komplikacije adenoida razvijene u obliku sinusitisa, sinusitisa, frontalnog sinusitisa;
• liječenje lijekovima ne donosi pozitivan terapijski rezultat;
• djetetov je sluh počeo opadati, govor i dikcija su bili poremećeni, počelo je urlati;
• postojao je rizik od razvoja stomatoloških problema povezanih s stalno otvorenim ustima, sušenjem sluznice zubnog mesa, nepca, unutarnje površine obraza i jezika te stvaranjem malokluzije.

Roditelji koji smatraju da njihovo dijete ne treba operaciju za uklanjanje povećanih adenoida, imaju pravo odbiti kiruršku intervenciju. Dobivaju obrazac dokumenta u kojem navode da im je objašnjena potreba kirurškog liječenja djeteta, kao i posljedice izostanka odgovarajuće terapije.

Kontraindikacije za uklanjanje adenoida u djeteta

Uklanjanje adenoida kod djeteta nije komplicirana kirurška operacija koja se dobro podnosi, a također ima minimalan broj komplikacija. Unatoč tome, postoji niz ograničenja za njegovu provedbu.

Uklanjanje adenoida je kontraindicirano u sljedećim slučajevima:

U postupku pregleda djeteta i pripreme za operaciju, liječnik može pronaći druge razloge koji u potpunosti isključuju kirurški zahvat ili zahtijevaju privremenu terapiju.

Koje preglede treba napraviti prije uklanjanja adenoida kod djeteta

Prije određivanja datuma za uklanjanje nazofaringealnih krajnika, dijete mora proći sljedeće pretrage i podvrgnuti instrumentalnom pregledu tijela:

Uz navedene vrste pregleda, dijete uzima opći test krvi i urina. Prije propisivanja dijagnoze, liječnik palpira nazofarinks i provodi prednju rinoskopiju pregledom površine adenoida kroz nosne otvore.

Priprema za uklanjanje adenoida kod djeteta

Prije izvođenja kirurške operacije potrebno je poštivati ​​niz pravila koja će osigurati normalan prolazak procesa uklanjanja adenoida i smanjiti rizik od komplikacija.

Poduzimaju se sljedeći pripremni koraci:

Uklanjanje adenoida kod djeteta nije komplicirana kirurška operacija, ali zahtijeva ispravan mentalni stav i moralnu izdržljivost. Pogotovo ako se operacija izvodi na tradicionalan kirurški način bez uporabe endoskopa.

Ova metoda kirurškog liječenja adenoida još uvijek se koristi u okružnim bolnicama s lošom materijalno-tehničkom bazom, gdje nema endoskopskih uređaja. Roditelji trebaju postaviti dijete na činjenicu da će operacija biti brza, a njezina provedba iznimno je potrebna za njegovo zdravlje.

Postupak za uklanjanje adenoida u djeteta

Ekscizija nazofaringealnih krajnika može se izvesti na nekoliko načina. Postupak uklanjanja adenoida ovisi o vrsti kirurške intervencije koju su odabrali liječnik i roditelji bebe.

Kirurška metoda

Ova metoda uklanjanja obraslog limfoidnog tkiva uključuje sljedeći postupak:

Dijete je prebačeno na odjel kirurškog odjela, gdje mu se pruža daljnji liječnički tretman s ciljem sprječavanja bakterijske infekcije i bržeg zacjeljivanja nazofarinksa.

lasersko uklanjanje

Moderna i praktički bezbolna metoda kirurške terapije koja se provodi na sljedeći način:

Odmah nakon završetka kirurških zahvata ovom metodom, beba može ići kući. Ako je postupak liječenja prošao bez komplikacija, nema krvarenja, tada hospitalizacija nije potrebna.

Endoskopski

Ova metoda uklanjanja adenoida koristi se češće od svih ostalih metoda kirurške intervencije.

Kako bi spasio bebu od adenoida, kirurg provodi sljedeće korake:

1. Dijete dobiva lokalnu ili opću anesteziju.
2. Usna šupljina je fiksirana u otvorenom položaju tako da liječnik ima nesmetan pristup limfnom tkivu.
3. U nosni otvor se ubacuje endoskopska sonda koja prenosi video sliku u stvarnom vremenu i omogućuje liječniku da vidi adenoide na monitoru računala.
4. Uklanjanje nazofaringealnih tonzila provodi se kroz usta uz pomoć kirurških instrumenata.

Odmah nakon završetka medicinskih manipulacija dijete se prebacuje na odjel opće terapije. Dobro vidno polje i moderna oprema omogućuju brzu eksciziju limfnog tkiva uz minimalnu traumu sluznice nazofaringeusa.

Adenotomija metodom koblacije provodi se točno po istom principu kao i lasersko uklanjanje nazofaringealnih tonzila, ali samo pomoću uređaja s hladnom plazmom.

Oporavak nakon uklanjanja adenoida kod djeteta

Ako je kirurška operacija izvedena bez kršenja protokola liječenja, nije bilo komplikacija i nisu zahvaćena okolna tkiva i živčani završeci, tada nije potreban poseban tijek restaurativne rehabilitacije. Dijete ne smije ništa jesti u prva 2 sata nakon uklanjanja adenoida.

Nakon navedenog vremena možete jesti juhu, pire krumpir i drugu tekuću hranu. Ustajala hrana, gruba, vlaknasta, slana, kisela, kisela, začinjena hrana potpuno je isključena iz prehrane.

U sljedećih 5 dana nakon operacije preporuča se isprati usta i grkljan slabo koncentriranom antiseptičkom otopinom. Da biste ga pripremili, trebate uzeti 1 žličicu. kuhinjska sol bez tobogana i otopite je u 0,5 litara tople vode.

S pripremljenom otopinom dijete treba svakodnevno ispirati usta i grlo. Trajanje postupka tretmana je 3-5 minuta. 2 puta dnevno nakon pranja zuba. Djeci mlađoj od 5 godina koja još nemaju dovoljno vještina oralne njege daje se antiseptički tretman grla Lugol otopinom. Postupak se izvodi 1 put dnevno tijekom 5 dana.

Koliko će dugo trajati rezultat nakon uklanjanja adenoida kod djeteta

Adenoidna hiperplazija nije bolest koja se ponavlja. S potpunim uklanjanjem limfoidnog tkiva, osigurava se dugotrajan terapijski rezultat, isključujući ponovno stvaranje izraslina. Djelomično izrezivanje adenoida, uz očuvanje dijela krajnika, povećava rizik od ponovnog rasta tkiva i začepljenja dišnih puteva.

U tom slučaju dijete se ponovno može suočiti s problemom disanja na nos. Vjerojatnost ponovne pojave bolesti je mala, a recidiv adenoida je rijedak.

Jedina iznimka su slučajevi kršenja protokola liječenja, pogreške tijekom operacije, očuvanje većine hiperplastičnog tkiva nazofaringealnih tonzila. Kako bi se izbjegla ponovna pojava bolesti, preporuča se tijekom godine barem jednom mjesečno. posjetiti dječjeg otorinolaringologa.

Moguće komplikacije nakon uklanjanja adenoida u djeteta

Komplikacije koje nastaju nakon uklanjanja adenoida u djece svih dobnih skupina povezane su s karakteristikama postoperativnog razdoblja.

U prva 2-3 dana nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

U slučaju da nakon uklanjanja adenoida dijete ima gore navedene komplikacije, potrebno je odmah kontaktirati otorinolaringologa ili kirurga koji izvodi operaciju.

Adenotomija nije opasna operacija koja se mora obaviti na vrijeme. Snažno povećano tkivo nazofaringealnih tonzila teže se uklanja. Operacija djeteta u ranim fazama formiranja adenoida jamči obnovu nosnog disanja, brzo ozdravljenje nazofarinksa i odsutnost negativnih posljedica.

Oblikovanje članka: Mila Fridan

Video o adenotomiji

Pregled djeteta nakon adenotomije:

Adenoidi se nazivaju povećani nazofaringealni krajnici, koji dovode do poteškoća u nosnom disanju, gubitka sluha, zaostajanja u tjelesnom i psihičkom razvoju. U pravilu, krajnici služe kao zaštitni organ, štiteći tijelo od infekcije, ali česte zarazne bolesti dovode do ponovne upale limfnog tkiva, uslijed čega raste u obliku adenoida.

Djeca u dobi od 3 do 7 godina najčešće obolijevaju od čestih SARS-a i drugih zaraznih bolesti (ospice, šarlah).

Adenoidi također mogu biti popraćeni takvim znakovima kao što su suhi kašalj, groznica, noćno hrkanje, sluzni žuto-zeleni iscjedak iz nosa.

Kirurška intervencija je nužna samo kada sve konzervativne metode nisu uspjele. Najučinkovitiji način liječenja adenoida je njihovo uklanjanje.

Upala adenoida može se pojaviti u tri oblika bolesti: akutni, kronični i subakutni.

Što je operacija

Najčešća metoda uklanjanja adenoida je adenotomija. To je jedna od najkraćih operacija, koja traje oko 5 minuta u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Nažalost, operacija ne može biti 100% sigurna jer se mogu pojaviti komplikacije:

1. posljedice anestezije;
2. oštećenje nepca, krvarenje.

Operaciju nije preporučljivo izvoditi u špici sezone virusnih infekcija, kada je imunološki sustav oslabljen. Najbolje vrijeme za operaciju je ljetno razdoblje.

Operacija se može izvesti na pacijentima bilo koje dobi. Oporavak je brz, pacijent napušta zdravstvenu ustanovu istog dana. Nakon uklanjanja adenoida, preporuča se nekoliko dana održavati dijetu koja isključuje začinjenu, toplu, hladnu i krutu hranu.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Glavne indikacije za operaciju nisu veličina adenoida, već simptomi koji dovode do upale nazofaringealnih tonzila.

Adenoidne izrasline dovode do poremećaja mnogih funkcija u tijelu. Formira se kronični žarište infekcije, dok je imunitet smanjen.

Indikacije za uklanjanje adenoida u djece:

• Gubitak sluha. Nazofaringealni krajnici blokiraju prolaz Eustahijeve cijevi, čime se sprječava prolaz zraka u srednje uho. Bubnjić gubi pokretljivost, dolazi do gubitka sluha.
• Kronični adenoiditis. Upaljeni adenoidi su povoljno okruženje za razne viruse i bakterije.
• Česti otitis. Zbog rasta adenoida dolazi do kršenja funkcija srednjeg uha, pojavljuju se povoljni uvjeti za viruse i bakterije.
• Poremećaj govora.
• Pogoršanje mentalne i tjelesne aktivnosti.
• Netočan zagriz, stvaranje "adenoidnog lica".
• adenoidni kašalj.
• Bolesti dišnog sustava (bronhitis, faringitis, traheitis, upala pluća). Uz upaljene nazofaringealne tonzile stalno se stvaraju sluz i gnoj, koji se slijevaju u donje dijelove dišnog sustava. Tako izazivaju upalu, što dovodi do zaraznih bolesti dišnog trakta.
• Česti SARS.
• Nedostatak rezultata konzervativnih metoda liječenja.

Metode uklanjanja adenoida

Instrumentalna metoda uklanjanja - Adenotomija

Adenotomija se izvodi pomoću posebnog noža u obliku prstena, koji se naziva adenoid. Ubrizgava se u nazofarinks i kada adenoidno tkivo uđe u prsten, jednim pokretom ruke se odsiječe. Nakon toga, adenoid je odsječen. Operacija traje oko 5 minuta. Krvarenje prestaje za nekoliko minuta.

Izvodi se ambulantno u lokalnoj anesteziji. Hospitalizacija nije potrebna. Među nedostacima takve operacije može se primijetiti da liječnik djeluje slijepo, a da ne vidi nazofaringealnu šupljinu. Vrlo često ostaju male površine limfoidnog tkiva, što dovodi do ponovnog rasta adenoida u budućnosti.

Uklanjanje adenoida radio valovima

Operacija se izvodi pomoću Surgitron uređaja koji ima posebnu mlaznicu za uklanjanje adenoida - radiovalni adenom. Uz pomoć ove mlaznice, cijeli adenoid se odsiječe odjednom, kao kod adenotomije, a radio val cauterizira žile, čime se smanjuje krvarenje. Među prednostima operacije:

1. smanjenje gubitka krvi tijekom operacije;
2. smanjen rizik od postoperativnog krvarenja.

Lasersko liječenje najbolje je postignuće u kirurgiji. Operacija se odvija pod utjecajem laserskog zračenja. Dolazi do povećanja temperature u tkivima, a time i do isparavanja tekućine iz nje. Među nedostacima metode:

1. duži rad;
2. dolazi do zagrijavanja susjednih zdravih tkiva.

Djeca mlađa od 7 godina operiraju se u općoj anesteziji, starija od 7 godina - u lokalnoj anesteziji.

Uklanjanje aparatom za brijanje (mikrodebrider)

Microdebrider je alat s rotirajućom glavom i oštricom na kraju. Instrument drobi adenoid, koji se zatim stavlja u usisni rezervoar. Microdebrider vam omogućuje potpuno uklanjanje adenoida bez oštećenja sluznice, odnosno bez krvarenja. Operacija se izvodi u anesteziji uz endoskopsku kontrolu. Ova metoda je jedna od najučinkovitijih, u kojoj je rizik od ponovnog rasta praktički odsutan.

Djeca mlađa od 7 godina operiraju se u općoj anesteziji, a starija od 7 godina - u lokalnoj anesteziji.

Priprema za operaciju

Uklanjanje adenoida nije hitna operacija. Morate se pripremiti za to, provesti kompletan pregled djeteta:

• opći i biokemijski test krvi;
• Analiza urina;
• test krvi za infekcije kao što su hepatitis, HIV;
• koagulogram;
• pregled pedijatra.

Dan prije operacije ne smijete jesti niti piti vodu. Dan prije, trebali biste se suzdržati od večere nakon 18 sati.

Anestezija za uklanjanje adenoida

Lokalna anestezija

Moguće za djecu stariju od 7 godina:

1. korištenje sedativnih lijekova;
2. primjena otopine anestetika u nazofarinks (10% otopina lidokaina);
3. injekcija manje koncentrirane otopine anestetika u adenoidno tkivo (2% lidokain).

Tijekom operacije dijete je pri svijesti.

U djece u dobi od 2 do 7 godina operacija uklanjanja adenoida izvodi se u općoj anesteziji, koja ne uzrokuje psihičku traumu djetetu i potpuno ublažava bol. Za brzi povratak svijesti za opću anesteziju, bolje je koristiti propofol ili neki drugi moderni inhalacijski anestetik.

Komplikacije nakon operacije

Najčešća komplikacija je krvarenje. Najčešće se javlja u roku od tri sata nakon operacije, pa je to vrijeme koje dijete treba biti pod nadzorom liječnika.

Rijetko se javlja akutna upala srednjeg uha, jer krv može ući u slušnu cijev. Ponekad se u prva 2 dana nakon operacije temperatura diže do 38 stupnjeva.

Njuškanje nosa odavno je sinonim za djetinjstvo. Djeca često obolijevaju, posebno prehlade. Česte upalne bolesti u nazofarinksu dovode do pojave adenoida.

S progresijom bolesti, jedini način liječenja je kirurško uklanjanje obraslog tkiva. To često plaši i dijete i njegovu mamu i tatu. Kako je uklanjanje adenoida kod djece od interesa za mnoge roditelje.

Adenoidi su patološki povećani nazofaringealni krajnik, koji uzrokuje poteškoće u disanju, oštećenje sluha i druge poremećaje.

Krajnik se nalazi u svodu nazofarinksa i nije vidljiv golim okom. Samo ga otorinolaringolog može pregledati uz pomoć posebnog zrcala.

Nazofaringealni krajnik dio je takozvanog limfadenoidnog ždrijelnog prstena, koji okružuje ulaz u dišni i probavni trakt. Obavlja zaštitnu funkciju i pripada imunološkom sustavu.

S adenoidnim izraslinama blokirano je nosno disanje. Dijete sve više diše na usta.Zbog toga zaštitni mehanizmi tijela ne obavljaju svoju funkciju, zrak nije dovoljno filtriran i virusi i mikrobi prodiru u dišne ​​putove.

Stoga se sve češće javljaju upalne bolesti: tonzilitis, bronhitis, sinusitis i druge. Povećava se rizik od razvoja upale pluća. Zbog upale u nazofarinksu djeca često razvijaju upalu srednjeg uha (upala srednjeg uha).

Adenoidi se mogu razviti u djece u dobi od 1 do 14 godina, ali najčešće obolijevaju djeca od 3 do 7 godina.

Zbog adenoidnih izraslina pojavljuju se sljedeći problemi:

• Glas postaje nazalan, dijete govori kao kroz nos;
• Postoji kronična curenje iz nosa s teškim, često gnojnim, iscjetkom;
• Zbog stalnog upalnog procesa i slabljenja imunološkog sustava, dijete se često razboli, teško se oporavlja, nastaju komplikacije kod akutnih respiratornih infekcija;
• Počinje hrkati u snu;
• Sluh može biti smanjen;
• Česte su glavobolje, bljedilo kože, odsutnost.

Postoje tri faze razvoja adenoida:

1. početno stanje. Nazofaringealni krajnik je malo povećan i blago prekriva nosni prolaz;
2. Druga faza. Adenoidi pokrivaju više od polovice nosnog prolaza;
3. Treća faza. Obraslo adenoidno tkivo gotovo u potpunosti prekriva nosni prolaz.

U ranim fazama može se primijeniti konzervativno liječenje kako bi se zaustavio rast tkiva. Obično su to posebne kapi, pranje nosa i nazofarinksa ljekovitim otopinama, homeopatskim pripravcima i tako dalje.

Ako ne pomogne, a rast adenoidnog tkiva se nastavi, tada se uklanja kirurški.

Razlozi i indikacije za operaciju. Moguće posljedice

Ne uvijek s adenoidima, propisana je operacija za njihovo uklanjanje. Razlozi za operaciju su:

Adenoidi trećeg stupnja, kada preklapaju lumen nazofarinksa za više od 2/3;

Kada adenoidne izrasline zatvaraju ekskretornu anastomozu Eustahijeve cijevi i, kao rezultat, nakupljanje sluzi u srednjem uhu. To dovodi do gubitka sluha i pojave čestih upala srednjeg uha, uključujući i gnojne.

Moguće komplikacije

Često se roditelji boje operacije zbog mogućih komplikacija. Međutim, adenotomija (operacija za uklanjanje adenoida) ne smatra se teškim ili opasnim zahvatom. Moderne tehnike čine ga što učinkovitijim i bezbolnijim.

Međutim, ponekad postoje takve posljedice:

• Porast temperature iznad 38 stupnjeva dulje od 48 sati može ukazivati ​​na pojavu zarazne upale;
• Neprestano krvarenje iz nazofarinksa. Pojavljuje se kada adenoidno tkivo nije potpuno uklonjeno. Potrebno je dodatno čišćenje ili kauterizacija laserom;
• Oštećenje susjednog tkiva sluznice, što dovodi do razvoja atrofičnog epifaringitisa;
• Relapsi bolesti.

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, potrebno je pažljivo pristupiti izboru stručnjaka koji će izvesti operaciju i način uklanjanja adenoida kod djece.

Operirati ili ne?

Roditelji često sumnjaju i ne žele da im se dijete operira. Naravno, operacija je stres za dijete. Ali treba imati na umu da ne postoji druga alternativa da se riješite adenoida.

Ako je adenoidno tkivo već naraslo, onda se ne može ni na koji način smanjiti i mora se odmah ukloniti. Nemoguće je izliječiti adenoide 3. stupnja lijekovima.

Ponekad roditelji brkaju adenoidne izrasline i adenoiditis. Adenoiditis nastaje kao posljedica upale adenoidnog tkiva. Može se liječiti i upala će nestati. Međutim, prerasli adenoidi ne mogu se liječiti na ovaj način.

Operacija nije propisana osim ako je apsolutno nužna. Ako adenoidi ne uzrokuju ozbiljne poremećaje, tada pokušavaju konzervativno zaustaviti svoj rast. U slučaju neuspjeha liječenja i daljnjeg rasta patologije, operacija se ne može izbjeći.

Stoga, ako je operacija nužna, onda je ne treba odgađati kako bi se izbjegle nepovratne posljedice po zdravlje djeteta.

Je li uklanjanje bolno? Koji se lijek protiv bolova koristi?

Neki roditelji koji su u djetinjstvu imali adenoidektomiju pamte je kao neugodan i bolan zahvat. Odbijaju izložiti svoje dijete tome. No, vrijedno je napomenuti da je tih dana ova operacija provedena bez anestezije. Stoga uspomene ostaju tužne.

Mišljenje stručnjaka

Smirnova Luiza Dmitrievna - medicinski radnik

Pomoćnik pedijatra u privatnoj klinici

Prije operacije pitajte svog liječnika kako će biti ublažavanje boli. Sve moderne bolnice koriste lokalnu ili opću anesteziju za adenotomiju. Opća anestezija je najpoželjnija za djecu. Dijete nakon injekcije zaspi, a kada se probudi operacija je gotova.

Ovaj oblik anestezije ima niz kontraindikacija. Stoga se ponekad koristi lokalna anestezija. Pruža dovoljno ublažavanje boli, ali dijete se može uplašiti prizorom instrumenata ili krvi. Dakle, uz lokalnu anesteziju, dodatno se daje injekcija sedativnog lijeka.

Ako je operacija nužna, a anestezija nije moguća, tada se operacija izvodi bez anestezije. Adenoidi nemaju živčane završetke, pa njihovo uklanjanje, iako je neugodan zahvat, nije previše bolno.

Vrste operacija

Najčešće operacija uklanjanja adenoida (adenotomija) podrazumijeva kirurško izrezivanje tkiva posebnim instrumentom.

Međutim, postoje i druge metode za uklanjanje adenoida u djece.

U modernoj medicini razlikuju se sljedeće glavne metode:

• Endoskopsko uklanjanje;
• Lasersko izrezivanje adenoida;
• Ekscizija adenoidnog tkiva aparatom za radio valove.

Tijekom operacije provodi se potpuno ili djelomično uklanjanje adenoida.

Endoskopsko uklanjanje je kirurška operacija pod kontrolom endoskopa.

Tijekom kirurškog zahvata liječnik može koristiti različite instrumente: konvencionalni adenomet, elektrokoagulaciju, mikrodebrider (brjač), plazma nož i druge.
No, bez obzira na korištenu tehniku, bit operacije je izrezivanje i uklanjanje adenoidnog tkiva iz nazofarinksa. Za vizualizaciju se koristi endoskop.

Lasersko uklanjanje adenoida koristi se za male izrasline tkiva. Ovaj postupak je manje traumatičan, međutim, najčešće je potrebno nekoliko sesija.

Kod velikih izraslina adenoida preporučljivo je izvršiti kiruršku eksciziju nakon čega slijedi kauterizacija laserom.

Prilikom korištenja radiovalnog aparata za uklanjanje adenoida, pod utjecajem visokofrekventne struje dolazi do svojevrsnog isparavanja tkiva, a adenoidi se smanjuju.

Prednost radiovalne kirurgije je minimalna trauma, beskrvnost, ubrzano zacjeljivanje rana.

Koliko je opasno njihovo odsustvo. Opasnosti od nepravodobnog uklanjanja

Povećanje adenoida najčešće je popraćeno povećanjem palatinskih tonzila. To može dovesti do činjenice da postaje teško disati ne samo kroz nos, već i kroz usta. Osobito često dijete se guši noću.

Ako se adenoidi ne uklone na vrijeme, tada zbog stalno otvorenih usta gornja čeljust postaje nerazvijena, zubi počinju nepravilno rasti, a čeljust je deformirana.

Najgore je što ako je došlo do deformacije, onda je proces nepovratan, čak i ako se operacija uzme u obzir. Stoga nemojte odgađati liječenje adenoida.

Još jedna česta komplikacija adenoida je gubitak sluha i početak gubitka sluha. Međutim, ovo kršenje je reverzibilno. Nakon uklanjanja adenoida, sluh se obnavlja.

Mnogi se boje ukloniti adenoide, jer. boje se da će djetetovo tijelo izgubiti svojevrsnu "zaštitnu barijeru" i da će se razboljeti još češće nego prije uklanjanja.

Među majkama koje su pristale na operaciju djeteta ima i onih koje nisu zadovoljne rezultatom, pa čak smatraju da se pogoršalo. Kako biste izvagali sve prednosti i nedostatke operacije, posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Pa, ako već imate provjerenu, ako ne, obratite se liječniku kojem vjerujete.

Ne zaboravite da je s jakim rastom adenoida potrebna operacija.

Priprema za operaciju

Za operaciju se potrebno pripremiti, prije svega, psihički. Roditeljima je važno da i sami ostanu mirni. Djetetu je potrebno objasniti potrebu za zahvatom, reći mu što ga čeka, ali da se ne boji. Bebi možete obećati sladoled nakon zahvata.

Prilikom planiranja adenotomije, liječnik će propisati potrebne pretrage i preglede. Uoči operacije mogu vam biti propisani lijekovi za poboljšanje zgrušavanja krvi.

Na dan kada je zakazana kirurška intervencija, ne možete hraniti dijete i ne piti dva sata prije zahvata. To je osobito važno ako je uključena anestezija. U suprotnom može doći do povraćanja.

Oporavak nakon operacije

Sama operacija ne traje dugo 5-10 minuta.

Za neko vrijeme dijete će se udaljiti od anestezije. Ako je sve prošlo u redu, onda je 2-3 sata nakon što je beba došla k sebi, dopušteno da ide kući.

Nakon adenotomije, hladnoća djeluje smirujuće na sluznicu nazofarinksa, ublažava otekline i zaustavlja krvarenje.

Ali ako dijete ima poteškoća s gutanjem ili se ne osjeća dobro nakon anestezije, nema potrebe inzistirati.

Prvi dan nakon operacije možete iskašljati krv ili povraćati krv. To je zbog činjenice da je tijekom operacije krv ušla u želudac.

Jeste li za ili protiv uklanjanja?

ProtivPo

Rane na sluznici još nisu zacijelile i mogu malo krvariti, osobito kad su nadražene.

Nakon operacije, temperatura može porasti prvog dana, postoji slabost.

Prvih dana djetetu je propisano da se više odmara, da ne hoda ulicom, izbjegava naprezanje, radi vježbe disanja.

Za normalizaciju funkcije nosnog disanja propisuju se vazokonstriktorne kapi tijekom 5 dana.

Obnova nosnog disanja i sluha obično se događa unutar 7-10 dana nakon operacije.

Relapsi - sekundarna pojava

Ponekad postoje recidivi nakon uklanjanja adenoida u djece. Ponovni rast adenoidnog tkiva je moguć ako

• Limfoidno tkivo nije u potpunosti uklonjeno;
• Operacija kod djeteta mlađe od 3 godine;
• Prisutnost čimbenika koji uzrokuju izrasline adenoida (alergije, nasljedstvo, česte bolesti).

Takvi slučajevi su rijetki i zahtijevaju savjet stručnjaka.