Hranjive tvari u raznim vrstama umjetne ishrane. Hranjenje teških bolesnika. Umjetno hranjenje bolesnika. Odabir i postavljanje sonde za enteralno hranjenje

Pojmovi i mogućnosti

Problem umjetne prehrane u slučajevima kada pacijent ne može, ne želi ili ne smije jesti, i dalje ostaje jedan od prioriteta domaće medicine. Pitanja hranjenja pacijenata ostaju na periferiji pozornosti mnogih resuscitatora, iako su velike monografije o prehrani objavljene i nadaleko poznate (A.L. Kostyuchenko, E.D. Kostina i A.A. Kurygin, A. Vretlind i A.V. Sudzhyan). Poznavanje fiziologije ne sprječava ponekad propisivanje anaboličkih steroida u nedostatku bilo kakve nutritivne potpore, a medije namijenjene plastičnoj asimilaciji treba primijeniti u prvim danima nakon većih operacija. Sva ova proturječja čine relevantnim podsjetnik na neka od načela i mogućnosti moderne umjetne prehrane. Kao i prirodna, umjetna prehrana trebala bi riješiti nekoliko glavnih povezanih zadataka:

održavanje vodeno-ionske ravnoteže tijela, uzimajući u obzir gubitak vode i elektrolita,

energetsku i plastičnu opskrbu u skladu s inherentnim ovoj fazi razvoj brzine metabolizma.

Stanje uhranjenosti uvelike određuje sposobnost bolesnika da podnese bolesti i kritična stanja (zbog traume, infekcije, kirurška operacija itd.) uz manji funkcionalni gubitak i potpuniju rehabilitaciju.

Studije domaćih i stranih stručnjaka omogućile su iznijeti tri Osnovni principi umjetna prehrana.

1) pravodobnost početka njegove provedbe, što omogućuje isključivanje razvoja nepopustljive kaheksije;

2) optimalno vrijeme umjetnog hranjenja, koje bi idealno trebalo provoditi dok se trofički status potpuno ne stabilizira;

3) mora se promatrati primjerenost umjetne prehrane stanju bolesnika.

Količina i kvaliteta esencijalnih i neesencijalnih nutrijenata treba osigurati ne samo energetske, već i plastične procese (sadržati esencijalne aminokiseline, esencijalne masne kiseline, elektrolite, elemente u tragovima i vitamine).

Postoje dvije glavne vrste ili metode umjetne prehrane - enteralni(sonda) i parenteralno(intravenozno).

Enteralna umjetna prehrana

Umjetno hranjenje putem sonde bilo je najpopularnije u vrijeme kada su mogućnosti parenteralne potpore prehrane bile još vrlo ograničene. Tijekom proteklih 10-15 godina u inozemstvu su razvijeni protokoli, standardi i sheme koji oživljavaju staru, ali više fiziološku metodu temeljenu na novim principima i tehnološkim mogućnostima.

Hranjenje sondom i dalje je indicirano kada oralno hranjenje nije moguće, npr. kod maksilofacijalne kirurgije, ozljede jednjaka, poremećaja svijesti, odbijanja hrane. Ne postoje točne formalizirane granice za prijelaz s parenteralne na enteralnu prehranu; odluka je uvijek u nadležnosti ordinirajućeg liječnika. Kako bi se ranije prešlo na enteralnu prehranu pojačano parenteralnu prehranu, doprinoseći postupnom obnavljanju funkcija probave i resorpcije.

Osnova za oživljavanje enteralne umjetne prehrane bile su uravnotežene dijete - mješavine hranjivih tvari koje omogućuju kvalitativno i kvantitativno podmirenje potreba organizma, a proizvode se u gotovom tekućem obliku ili u obliku prašaka razrijeđenih u voda.

Uravnotežena prehrana dijeli se na niskomolekularnu i visokomolekularnu. Nositelji energije niskomolekularnih dijeta uglavnom su ugljikohidrati, a kod visokomolekularnih dijeta prevladavaju prirodni proteini - meso, mliječni proizvodi, soja. Sadržaj vitamina, minerala i elemenata u tragovima prilagođava se kliničkoj situaciji i količini esencijalnih nutrijenata. Važna prednost uravnotežene prehrane je mogućnost njezine industrijske proizvodnje.

Najpopularnija opcija za pristup probavnom traktu ostaje uporaba nazogastričnih i nazoenteričnih katetera. Razlikuju se po duljini, obliku, materijalu izrade, mogu biti s jednim lumenom i dvostrukim lumenom, s rupama različitih razina, što omogućuje rješavanje niza drugih zadataka osim napajanja.

Još uvijek se često koristi najjednostavnije sondiranje želuca kroz nos ili usta; intestinalno umetanje sonde olakšavaju razne masline. Nedavno su se uz konaste transnazalne sonde dugotrajne uporabe od silikonske gume i poliuretana pojavili sustavi za perkutanu endoskopsku gastrostomu i punkcijsku kateter jejunostomiju koji rješavaju kozmetičke probleme. Velik doprinos tehnici postavljanja sondi-katetera dao je razvoj endoskopskih tehnika koje omogućuju bezbolno i atraumatično izvođenje ovih manipulacija. Važan korak u razvoju tehnologije bilo je uvođenje infuzer pumpi koje omogućuju kontinuirano ravnomjerno ubrizgavanje otopina. Opskrba smjesom može se provoditi 24 sata dnevno, bez ometanja noćnog odmora. U većini slučajeva to vam također omogućuje da izbjegnete komplikacije u obliku osjećaja punoće u želucu, mučnine, povraćanja i proljeva, koji nisu neuobičajeni pri davanju uravnoteženih smjesa u dijelovima.

PARENTERALNA PREHRANA

Osnovni koncepti

Parenteralna prehrana podrazumijeva poseban oblik intravenske terapijske prehrane koja omogućuje korekciju poremećenog metabolizma (s različitim patološka stanja) uz pomoć posebnih infuzijskih otopina koje se mogu aktivno uključiti u metaboličke procese tijela, a koje se uvode, zaobilazeći gastrointestinalni trakt

U praksi svakog liječnika postoje slučajevi kada, iz jednog ili drugog razloga, pacijenti doživljavaju značajan nedostatak u prehrani. Najvažniji razlog za nastali nedostatak je nemogućnost korištenja normalne oralne metode prehrane u slučajevima kada bolesnik: 1) ne može progutati hranu, 2) je ne podnosi ili 3) ne može probaviti hranu. dolazi iz enteralnog puta.

Ako je moguće, nutritivnu potporu treba provoditi uz pomoć sonde, jer je doprema hranjivih tvari izravno u krvotok, zaobilazeći enteralni put, fundamentalno nefiziološka za tijelo, jer pritom zaobilaze sve zaštitne mehanizme. organa koji obavljaju funkcije filtara (gastrointestinalni trakt, jetra) i transformatora. Međutim, za one pacijente koji ne mogu normalno jesti, ne mogu učinkovito apsorbirati hranjive tvari ili im je oralno hranjenje poremećeno, indicirana je djelomična ili potpuna parenteralna prehrana dok ne budu u stanju uzimati hranu na usta i asimilirati je.

Parenteralna prehrana, čak i uz pažljivo praćenje, ne isključuje mogućnost komplikacija. Stoga se ukida što je prije moguće.

Vrste parenteralne prehrane

Prema volumenu, parenteralnu prehranu dijelimo na potpunu i djelomičnu.

Potpuna parenteralna prehrana

Potpuna parenteralna prehrana (TPN) sastoji se od intravenske primjene svih hranjivih sastojaka (dušik, voda, elektroliti, vitamini) u količinama i omjerima koji najviše odgovaraju trenutnim potrebama organizma. Takva je hrana, u pravilu, potrebna uz potpuni i produljeni post.

Svrha PPP-a je ispravljanje kršenja svih vrsta metabolizma.

Indikacije za potpunu parenteralnu prehranu

Kao što je gore spomenuto, TPN je indiciran za pacijente koji ne mogu, ne bi trebali ili ne žele jesti enteralno. To uključuje sljedeće kategorije pacijenata:

1. Pacijenti koji ne mogu normalno uzimati ili probaviti hranu. Kod dijagnosticiranja pothranjenosti u bolesnika se uzima u obzir prisutnost mišićne atrofije, hipoalbuminemije, edema bez proteina, smanjenja debljine kožnog nabora i značajnog smanjenja tjelesne težine. Ali izolirani gubitak težine ne bi se trebao smatrati znakom pothranjenosti, budući da prisutnost edema ili prethodna pretilost mogu prikriti stvarni stupanj endogenog gubitka dušika.

2. Pacijenti s inicijalno zadovoljavajućim stanjem uhranjenosti, koji privremeno (iz ovog ili onog razloga) ne mogu jesti i, kako bi izbjegli pretjeranu iscrpljenost, zahtijevaju TPN. To je posebno važno u patološkim stanjima praćenim pojačanim katabolizmom i deplecijom tkiva (postoperativni, posttraumatski, septični bolesnici).

3. Pacijenti koji boluju od Crohnove bolesti, crijevnih fistula i pankreatitisa. Uobičajena prehrana u takvih bolesnika pogoršava simptome bolesti i pogoršava se opće stanje bolestan. Njihov prijenos u PPP ubrzava zacjeljivanje fistula, smanjuje volumen upalnih infiltrata.

4. Pacijenti s dugotrajnom komom, kada je nemoguće provesti hranjenje kroz cijev (uključujući i nakon operacija na mozgu).

5. Pacijenti s teškim hipermetabolizmom ili značajnim gubicima proteina, na primjer, kod pacijenata s ozljedama, opeklinama (čak i kada je moguće provesti normalnu prehranu).

6. Pružanje nutritivne podrške pacijentima koji primaju terapiju za maligni tumori osobito kada je pothranjenost posljedica smanjenog unosa hrane. Često su učinci kemoterapije i liječenje zračenjem je anoreksija i upala sluznice probavnog trakta, što ograničava mogućnosti enteralne prehrane.

7. Moguće je učiniti PPP kod pothranjenih bolesnika prije nadolazećeg kirurškog liječenja.

8. Bolesnici s mentalnom anoreksijom. PPN je u takvih bolesnika nužna, budući da je teoretski opravdano hranjenje sondom pod anestezijom prepuno opasnosti povezanih ne samo s komplikacijama anestezije, već i s mogućnošću plućnih komplikacija zbog ulaska hrane ili želučanog sadržaja u organizam. Zračni putovi.

Djelomična parenteralna prehrana

Djelomična parenteralna prehrana najčešće je dodatak enteralnoj (prirodnoj ili sobnoj) ako potonja ne osigurava potpuno pokrivanje nutritivnih nedostataka koji proizlaze iz razloga kao što su: 1) značajno povećanje troškova energije; 2) niskokalorična dijeta; 3) neadekvatna probava hrane itd.

Indikacije za djelomičnu parenteralnu prehranu

Djelomična parenteralna prehrana indicirana je u slučajevima kada enteralna prehrana ne daje željeni učinak zbog oslabljenog motiliteta crijeva ili nedovoljne apsorpcije hranjivih tvari u probavnom traktu, te ako razina katabolizma premašuje energetski kapacitet normalne prehrane.

Popis bolesti kod kojih je indicirana djelomična parenteralna prehrana:

• peptički ulkus želuca i peptički ulkus duodenuma;
• patologija organa hepatobilijarnog sustava s funkcionalnim zatajenjem jetre;
• različiti oblici kolitisa;
• akutne crijevne infekcije (dizenterija, trbušni tifus);
• izraženi katabolizam u ranom razdoblju nakon velikih ekstraperitonealnih operacija;
• opekline;
• gnojno-septičke komplikacije ozljeda;
• sepsa;
• hipertermija;
• kronični upalni procesi (plućni apscesi, osteomijelitis, itd.);
• onkološke bolesti;
• izražene endo- i egzotoksikoze;
• teške bolesti krvnog sustava;
• akutne i kronične zatajenja bubrega.

Uvjeti učinkovitosti parenteralne prehrane

Da bi se osigurala učinkovitost parenteralne prehrane, moraju biti zadovoljeni sljedeći uvjeti:

1. Početku parenteralne prehrane treba prethoditi što potpunija korekcija BCC, EBV, acidobaznog stanja. Hipoksija se mora eliminirati jer se potpuna asimilacija komponenti parenteralne prehrane odvija u aerobnim uvjetima. Stoga, u prvim satima nakon većih traumatskih operacija, opekline, u ranom postreanimacijskom razdoblju, s terminalna stanja i kliničke manifestacije teške centralizacije cirkulacije krvi, mogu se koristiti samo otopine glukoze.

2. Brzina primjene lijekova treba odgovarati brzini njihove optimalne asimilacije.

3. PPP je najsvrsishodnije provoditi u jedinici intenzivne njege, gdje je moguće provoditi i cjelodnevno dinamičko praćenje bolesnika i odgovarajuću kontrolu učinkovitosti mjera.

4. Pri izračunavanju dnevnog kalorijskog sadržaja parenteralne prehrane ne treba uzeti u obzir doprinos proteina, jer će inače nedostatak energije dovesti do sagorijevanja aminokiselina i procesi sinteze neće se provesti u potpunosti.

5. Parenteralna prehrana treba biti adekvatna, deficitarno-nadomjesna, što zahtijeva odgovarajuća istraživanja prije početka i stalno tijekom liječenja.

Putevi uvođenja parenteralne prehrane

Kateterizacija središnjih vena. Ovaj put primjene omogućuje infuziju tekućina bilo koje osmolarnosti i smanjuje potrebu za ponavljanim venepunkcijama. Međutim, ako je kateter neispravno umetnut i ako se o njemu ne brine pravilno, postoji rizik od septičkih komplikacija i/ili tromboze. Osnovni principi umetanja i njege katetera:

1. Katetere treba umetnuti i aseptično održavati. Potrebno je koristiti masku za lice i sterilne rukavice.

2. Prije započinjanja TPN s hipertoničnim tekućinama, rendgenskim pregledom treba provjeriti je li kateter u gornjoj šupljoj veni. Ako se vrh katetera nalazi u bilo kojoj drugoj središnjoj veni (npr. u v. jugularis interna), može se razviti tromboza.

3. Katetere treba uvesti kroz veliku središnju venu, a ne kroz perifernu.

4. Kateter se ne smije koristiti za uzimanje uzoraka krvi ili za mjerenje središnjeg venskog tlaka.

5. Mjesto uboda kože treba redovito tretirati deterdžentom, otopinom joda i prekriti zavojem.

6. Kateteri od silikonske gume impregnirani barijem ne ozljeđuju vene, zbog čega je smanjena vjerojatnost stvaranja fibrinskog tromba oko njih.

Infuzija u periferne vene. Ovaj način primjene je sigurniji jer je manja vjerojatnost razvoja zračne embolije, sepse ili tromboze. Međutim, infuzirane tekućine trebaju biti izotonične ili samo blago hipertonične. Kako bi se osiguralo ispunjavanje ovih uvjeta, lipide treba koristiti prvenstveno kao neproteinske izvore energije.

Metodologija i tehnika totalne parenteralne prehrane

PPP je ozbiljna i složena terapijska mjera i zahtijeva poštivanje niza uvjeta.

Liječnik mora jasno utvrditi indikacije za PPP i to zabilježiti u povijesti bolesti ili posebnoj kartici.

Pri određivanju indikacija i uvjeta za PPP treba voditi računa o prirodi glavnog i popratna patologija, ističući vodeći sindrom koji zahtijeva prioritetnu korekciju.

Najprije se moraju izračunati dnevne potrebe bolesnika za energijom, dušikom, tekućinom, elektrolitima i vitaminima.

Osnovni približni izračun dnevne potrebe može se napraviti prema posebnim tablicama. U procesu provođenja PPP-a provode se potrebne prilagodbe na temelju podataka dobivenih tijekom kontrolnih istraživanja.

Izrađuje se dnevni infuzijski program koji označava način i redoslijed primjene lijekova, brzinu njihove primjene i volumene otopina za infuziju, potrebne dodatke lijeka, vrijeme i prirodu kontrole. laboratorijska istraživanja te određivanje pokazatelja hemodinamike, disanja, temperature i dr.

Dnevni program infuzije izdaje se upisom u povijest bolesti ili ispunjavanjem posebne kartice za parenteralnu prehranu.

Zatim se odabiru odgovarajući pripravci, uzimajući u obzir njihov sastav i svojstva, kao i zadatke infuzijske terapije.

Tehničke značajke pružanja parenteralne prehrane praktički su iste kao i kod općih metoda infuzijske terapije.

Pri provođenju PPP postoji potreba za istovremenim i jednolikim unošenjem velikog broja sastojaka različitih svojstava (ugljikohidrata, bjelančevina, masti i dr.), što stvara određene tehničke poteškoće. Izravno miješanje otopina u bočicama je neprihvatljivo, jer kada su pod tlakom, narušena je sterilnost pripravaka. Stoga se miješanje provodi izravno u sustavu za infuziju pomoću posebnih T-trojki postavljenih iznad injekcijske igle (katetera). Također je moguće kombinirati dva (ili više) sustava za jednokratnu upotrebu. U prisutnosti pumpi za doziranje perfuzije, one se postavljaju ispod mjesta gdje se sustavi kombiniraju.

Treba naglasiti da je ova metoda infuzije poželjnija od odvojene, sekvencijalne primjene lijekova, budući da omogućuje smanjenje negativnih posljedica istog sekvencijalnog preuređivanja metabolizma za svaki od ubrizganih sastojaka. Ovo se odnosi na gotovo sve višekomponentne smjese i velike volumene infuzije. U takvim slučajevima preporuča se miješati sve neinteragirajuće (kompatibilne) lijekove za infuzijsku terapiju, osobito kod provođenja parenteralne prehrane. Infuzijske smjese treba pripremati s velikom pažnjom, to mogu učiniti samo posebno obučeni ljekarnici.

Komponente parenteralne prehrane

Vodeći lijekovi parenteralne prehrane su:

1) otopine aminokiselina, hidrolizati proteina;

2) otopine ugljikohidrata;

3) emulzije masti;

4) otopine elektrolita;

5) vitamini.

Za kvalitetnu asimilaciju tvari koje se daju parenteralno, anabolički steroidni hormoni povezani su s glavnom shemom parenteralne prehrane.

Proteini, proteinski pripravci i mješavine aminokiselina

Organizam koji normalno funkcionira nastoji održati ravnotežu proteina, tj. prihod i potrošnja proteina gotovo se podudaraju. Unos proteina u tijelo izvana događa se isključivo hranom. Stoga, ako postoji nedovoljan unos proteinskih proizvoda, kao i uz visoku potrošnju proteina, neizbježno se razvija negativna ravnoteža dušika. Mogući razlozi povećane potrošnje bjelančevina su gubitak krvi, probavnih sokova, obilna eksudacija kod opeklina, gnojni procesi (apscesi, bronhiektazije i dr.), proljevi i dr. Osim gubitka bjelančevina tjelesnim tekućinama, postoji još jedan način koji dovodi do nedostatka proteina - pojačani katabolički procesi (hipertermija, intoksikacija, stres i poststresna - postoperativna i posttraumatska - stanja). Gubici proteina mogu doseći značajne brojke: do 10-18 g dnevno. Pojava nedostatka bjelančevina vrlo je nepoželjna pojava, stoga je potrebno minimalizirati mogućnost njegovog razvoja, a ako se to ne može spriječiti, tada se poduzimaju mjere za uspostavljanje normalne ravnoteže dušika.

Dušičnu komponentu u parenteralnoj prehrani mogu predstavljati proteinski hidrolizati i mješavine aminokiselina dobivene sintezom. Kao što je ranije spomenuto, primjena nerazdijeljenih proteinskih pripravaka (plazma, proteini, albumin) za parenteralnu prehranu je neučinkovita zbog predugog poluživota egzogenih proteina. Opravdanije je korištenje smjesa aminokiselina, iz kojih se potom sintetiziraju specifični proteini organa.

Smjese aminokiselina za parenteralnu prehranu moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

2) biti biološki odgovarajući, tj. tako da tijelo može transformirati aminokiseline u vlastite proteine;

3) ne izazivaju nuspojave nakon što uđu u krvožilni sloj.

Od otopina sintetskih aminokiselina najviše se koriste lijekovi Moriamin C-2, Moripron (Japan), Alvezin (Njemačka), Vamin, Freamin (Švedska), Polyamine (Rusija), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Francuska) . Ove otopine imaju izražen pozitivan učinak na metabolizam proteina, osiguravajući sintezu proteina iz uvedenih aminokiselina, pozitivnu ravnotežu dušika i stabilizaciju tjelesne težine pacijenta. Osim toga, mješavine aminokiselina imaju detoksikacijski učinak smanjenjem koncentracije amonijaka, što je povezano s stvaranjem netoksičnih metabolita - glutamina, uree.

Proteinski hidrolizati koji se koriste za parenteralnu prehranu su otopine aminokiselina i jednostavnih peptida dobivenih hidrolitičkim cijepanjem heterogenih proteina životinjskog ili biljnog podrijetla. Među pripravcima ove serije u našoj zemlji najviše se koristi otopina hidrolizina i njegov analogni aminosol (Švedska). Proteinski hidrolizati proizvedeni u našoj zemlji mnogo se lošije (u usporedbi sa smjesama aminokiselina) iskorištavaju u tijelu zbog prisutnosti visokomolekularnih frakcija peptida u njima. Nedovoljno potpuno njihovo pročišćavanje od nečistoća uzrokuje u njihovoj primjeni neželjene reakcije. Istodobno, relativno niska koncentracija dušičnih komponenti (oko 5%) uzrokuje unošenje povećanog volumena tekućine u tijelo, što je krajnje nepoželjno, osobito u bolesnika u teškom stanju.

Kontraindikacije za uvođenje proteinskih hidrolizata i smjesa aminokiselina:

• poremećena funkcija jetre i bubrega - zatajenje jetre i bubrega;
• bilo koji oblik dehidracije;
• stanja šoka;
• stanja popraćena hipoksemijom;
• akutni hemodinamski poremećaji;
• tromboembolijske komplikacije;
• ozbiljno zatajenje srca;
• stanja u kojima je dugotrajna kapalna infuzija teška.

Emulzije masti

Masne emulzije tijekom parenteralne prehrane naširoko se koriste zbog činjenice da su visokokalorični energetski pripravci, što nam omogućuje da se ograničimo na relativno mali volumen davanja tekućine dok nadoknađujemo značajan dio tjelesnog energetskog deficita. Vrijednost masnih emulzija je i u tome što sadrže esencijalne masne kiseline (linolnu, linolensku, arahidonsku). Prema Wretlindu (1972), optimalna doza masti u kliničkom okruženju je 1-2 g/kg tjelesne težine dnevno.

Uvođenje masnih emulzija u izoliranom obliku je nepraktično, pa čak i beskorisno, jer dovodi do ketoacidoze. Da bi se spriječila takva komplikacija, potrebno je koristiti lipidno-glukoznu otopinu s omjerom broja kalorija primljenih iz oba izvora energije jednakim 1:1. Ova kombinacija tvari po kvaliteti podsjeća na normalnu prehranu, a time se sprječava razvoj hiperinzulinemije, hiperglikemije (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Od lijekova koji se koriste u našoj zemlji najviše se koriste intralipid i lipofundin. Prednost intralipida je što je u koncentraciji od 20% izotoničan u odnosu na plazmu i može se primijeniti čak iu periferne vene.

Kontraindikacije za uvođenje masnih emulzija u osnovi su iste kao i za uvođenje proteinskih otopina. Moramo zapamtiti da ih nije preporučljivo davati pacijentima s hiperlipidemijom i dijabetičarima.

Otopine ugljikohidrata

Ugljikohidrati se koriste za parenteralnu prehranu zbog činjenice da su najdostupniji izvori energije za tijelo bolesnika. Energetska vrijednost im je 4 kcal/g. S obzirom da su dnevne energetske potrebe oko 1500-2000 kcal, postaje razumljiv problem izolirane upotrebe ugljikohidrata za njihovo pokrivanje. Ako izračun prenesete na izotoničnu otopinu glukoze, tada ćete morati transfuzirati najmanje 7-10 litara tekućine, što može dovesti do komplikacija kao što su prekomjerna hidracija, plućni edem i kardiovaskularni poremećaji.

Primjena koncentriranijih otopina glukoze prepuna je rizika od hiperosmolarnosti plazme, kao i iritacije intime vena s razvojem flebitisa i tromboflebitisa.

Kako bi se isključila osmotska diureza, brzina infuzije glukoze ne smije biti veća od 0,4–0,5 g/kg/h. Što se tiče izotonične otopine glukoze, to je nešto više od 500 ml za pacijenta težine 70 kg. Upozoriti moguće komplikacije, uzrokovane poremećenom tolerancijom ugljikohidrata, potrebno je otopini glukoze dodati inzulin u omjeru 1 IU inzulina na 3-4 g suhe tvari glukoze. Osim pozitivnog učinka na iskorištavanje glukoze, inzulin ima važnu ulogu u apsorpciji aminokiselina.

Među brojnim ugljikohidratima koji postoje u prirodi, u praksi parenteralne prehrane koriste se glukoza, fruktoza, sorbitol, glicerol, dekstran i etilni alkohol.

Voda

Potreba za vodom za parenteralnu prehranu izračunava se na temelju količine izlučivanja, neosjetljivih gubitaka, hidratacije tkiva. Klinički se to procjenjuje prema sljedećim kriterijima: količina urina i njegova relativna gustoća; elastičnost kože, vlažnost jezika; prisutnost ili odsutnost žeđi; promjena tjelesne težine.

Normalno, potrebe za vodom premašuju diurezu za 1000 ml. U ovom slučaju se ne uzima u obzir endogeno stvaranje vode.

Gubitak proteina, elektrolita i glukozurija značajno povećavaju potrebu organizma za egzogenom vodom. Potrebno je voditi evidenciju o gubicima vode povraćenim sadržajem, izmetom, kroz crijevne fistule i drenažne drenove.

Prema Elmanu (1947.) odraslima i djeci starijoj od godinu dana preporuča se unos 30-40 ml vode na 1 kg tjelesne težine. Vjeruje se da bi digitalni broj primijenjenih kilokalorija trebao odgovarati digitalnoj vrijednosti volumena transfundirane tekućine (u mililitrima).

elektroliti

Elektroliti su bitne komponente potpune parenteralne prehrane. Kalij, magnezij i fosfor neophodni su za optimalno zadržavanje dušika u tijelu i za formiranje tkiva; natrija i klora – za održavanje osmolalnosti i acidobazna ravnoteža: kalcij - za sprječavanje demineralizacije kostiju.

Za podmirivanje potreba organizma za elektrolitima koriste se sljedeći infuzijski mediji: izotonična otopina natrijevog klorida, uravnotežene otopine elektrolita (laktosol, acesol, trisol i dr.), otopina 0,3% kalijevog klorida, otopine klorida, glukonata i kalcijevog laktata. , laktat i magnezijev sulfat.

Pri izračunavanju volumena infuzija otopina elektrolita možete koristiti tablicu prosječne dnevne potrebe za mineralima i elektrolitima (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

vitamini

Provođenje parenteralne prehrane uključuje korištenje vitaminskih kompleksa. Glavnoj otopini za parenteralnu prehranu treba dodati količinu vitamina dovoljnu za podmirenje dnevnih potreba. Upotreba vitamina u prehrani opravdana je punom opskrbom aminokiselinama, inače se jednostavno ne apsorbiraju, već se izlučuju uglavnom urinom. Također treba imati na umu da se ne smiju davati prevelike količine vitamina topivih u mastima (A, D), jer to značajno povećava rizik od razvoja hiperkalcijemije i drugih toksičnih učinaka.

Prosječna dnevna potreba za vitaminima u parenteralnoj prehrani (prema M. F. Nesterin, 1992).

Proizvode se odvojeni pripravci vitamina topljivih u vodi i vitamina topljivih u mastima. U posljednjih godina proizvode kombinirane pripravke koji sadrže aminokiseline, mineralne elemente i glukozu. U našoj zemlji do nedavno se nisu proizvodile otopine mineralnih tvari i vitamina za parenteralnu prehranu.

Sadašnja razina znanstvenih koncepata i tehnologija umjetne prehrane omogućuje rješavanje kliničkih problema koji su bili nedostupni prije 20-30 godina. Opsežne resekcije crijeva, neuspjeh probavnih anastomoza, teške malformacije gastrointestinalnog trakta postale su kompatibilne sa životom, pa čak i normalnim rastom. Međutim, prije nego što najnovija dostignuća na ovom području postanu svakodnevna (i sveprisutna!) stvarnost u našoj zemlji, još je dug put čiji je glavni uvjet dosljedan, temeljan i objektivan obrazovni program.

Pod umjetnom prehranom podrazumijeva se unošenje hrane (hranjivih tvari) u tijelo bolesnika enteralno, tj. kroz gastrointestinalni trakt, i parenteralno - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Bolesnici koji sami ne mogu gutati ili odbijaju jesti moraju se hraniti kroz želučanu sondu, hranjivim klizmama ili parenteralno. Moguće je identificirati glavne indikacije za umjetnu prehranu pacijenata: opsežne traumatske ozljede i oticanje jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka; nesvjesno stanje; opstrukcija gornjeg gastrointestinalnog trakta (tumori jednjaka, ždrijela, itd.); odbijanje hrane u duševnoj bolesti, terminalni stadij kaheksije.

Postoji nekoliko načina enteralne primjene hranjivih tvari:

Odvojeni dijelovi (frakcijski

Kapajte, polako, dugo;

Automatsko podešavanje unosa hrane pomoću posebnog dozatora.

Za enteralno hranjenje koristi se tekuća hrana (juha, voćni napitak, mješavina mlijeka), mineralna voda; mogu se koristiti i homogene dijetetske konzerve (meso, povrće) i mješavine uravnotežene u pogledu sadržaja bjelančevina, masti, ugljikohidrata, mineralnih soli i vitamina. Za enteralnu prehranu koristite sljedeće hranjive mješavine.

Smjese koje pridonose ranom oporavku u tankom crijevu funkcije održavanja homeostaze i održavanja ravnoteže vode i elektrolita u tijelu: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementarne, kemijski točne hranjive smjese - za prehranu bolesnika s teškim probavnim smetnjama i očitim metaboličkim poremećajima (zatajenje jetre i bubrega, dijabetes melitus i dr.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (s visokim sadržajem razgranatih aminokiselina - valyan, leucin). , izoleucin), itd.

Poluelementno uravnotežene hranjive mješavine (u pravilu uključuju i kompletan skup vitamina, makro- i mikroelemenata) za prehranu bolesnika s probavnim poremećajima: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen itd.

Polimerne, dobro izbalansirane hranjive smjese (umjetno stvorene hranjive smjese koje sadrže sva glavna hranjiva u optimalnom omjeru): suhe hranjive smjese Ovolakt, Unipit, Nutrison i dr.; tekuće, gotove hranjive mješavine ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" itd.).

Modularne hranjive smjese (koncentrat jednog ili više makro- ili mikroelemenata) koriste se kao dodatni izvor prehrane za obogaćivanje svakodnevne ljudske prehrane: "Protein EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamin" i dr. Postoje proteinske, energetske i vitaminsko-mineralne modularne smjese. Ove smjese se ne koriste kao izolirana enteralna prehrana bolesnika jer nisu uravnotežene.

Izbor mješavina za odgovarajuću enteralnu prehranu ovisi o prirodi i težini tijeka bolesti, kao io stupnju očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta. Dakle, uz normalne potrebe i očuvanje funkcija FA "G, propisuju se standardne hranjive mješavine, u kritičnim i imunodeficijencijskim stanjima - hranjive mješavine s visokim udjelom lako probavljivih bjelančevina, obogaćene mikroelementima, glutaminom, argininom i omega-3. masne kiseline, u slučaju disfunkcije noći - hranjive mješavine sa sadržajem visoko biološki vrijednih proteina i aminokiselina. S nefunkcionalnim crijevom (intestinalna opstrukcija, teški oblici malapsorpcije), pacijentu je prikazana parenteralna prehrana.

Kada hranite pacijenta kroz sondu, možete unijeti bilo koju hranu (i lijekove) u tekućem i polutekućem obliku. U hranu se moraju dodavati vitamini. Obično se uvode vrhnje, jaja, juha, sluzava juha od povrća, žele, čaj itd.

Za hranjenje je potrebno: 1) sterilna želučana sonda promjera 8-10 mm; 2) lijevak od 200 ml ili Janet štrcaljka; 3) vazelin ili glicerin.

Prije hranjenja alati se kuhaju i hlade u prokuhanoj vodi, a hrana se zagrijava.

Prije umetanja kraj želučane sonde podmaže se glicerinom. Sonda se uvodi kroz nos, polako se pomiče duž unutarnje stijenke, dok se glava pacijenta naginje. Kada 15-17 cm sonde prođe u nazofarinks, pacijentova glava se lagano naginje prema naprijed, kažiprst se umetne u usta, napipa se kraj sonde i lagano pritisne na stražnju stijenku ždrijela. , napreduje dalje drugom rukom. Ako sonda uđe u grkljan umjesto u jednjak, tada pacijent počinje oštro kašljati. Ako je bolesnik bez svijesti i ne može se postaviti, sonda se uvodi u ležećem položaju, ako je moguće pod kontrolom prsta umetnutog u usta. Nakon uvođenja provjeravaju da li je sonda ušla u dušnik, za to se komadić vate prinese vanjskom rubu sonde i gleda da li se njiše pri disanju. Ako je potrebno, sonda se pomakne dalje - u želudac. Lijevak je pričvršćen na vanjski kraj sonde, hrana se ulijeva u njega u malim obrocima. Nakon hranjenja, sonda se, ako je potrebno, može ostaviti do sljedećeg umjetnog hranjenja. Vanjski kraj sonde se preklopi i fiksira na glavu pacijenta tako da mu ne smeta.

Ponekad se pacijenti hrane uz pomoć drip klistira. Hranjive klizme staviti tek nakon oslobađanja rektuma od sadržaja. Otopine zagrijane na 36-40 ° C obično se ubrizgavaju u rektum radi bolje apsorpcije - 5% otopina glukoze, 0,85% otopina natrijevog klorida. U moderna medicina Ova metoda se rijetko koristi, jer je dokazano da se masti i aminokiseline ne apsorbiraju u debelom crijevu. Ipak, u nekim slučajevima, na primjer, s teškom dehidracijom zbog neukrotivog povraćanja, tehnika se koristi. Primjenjuje se kap po kap po 100-200 ml otopine 2-3 puta dnevno. Male količine tekućine mogu se ubrizgati gumenim balonom u obliku kruške.

Parenteralna prehrana (hranjenje) provodi se intravenozno ubrizgavanje kap po kap droge. Tehnika primjene je slična intravenskoj primjeni lijekova.

Glavne indikacije:

Mehanička prepreka prolazu hrane u različitim dijelovima probavnog trakta: tumorske tvorevine, opeklina ili postoperativno suženje jednjaka, ulaznog ili izlaznog otvora želuca.

Prijeoperacijska priprema bolesnika s opsežnim abdominalne operacije, iscrpljeni pacijenti.

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika nakon operacija na probavnom traktu.

Opeklinska bolest, sepsa.

Veliki gubitak krvi.

Kršenje procesa probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (kolera, dizenterija, enterokolitis, bolest operiranog želuca, itd.), Neukrotivo povraćanje.

Anoreksija i odbijanje hrane.

Za parenteralnu prehranu koriste se sljedeće vrste hranjivih otopina:

Proteini - hidrolizati proteina, otopine aminokiselina: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.

Masti - masne emulzije (lipofundin).

Ugljikohidrati - 10% otopina glukoze, obično s dodatkom elemenata u tragovima i vitamina.

Krvni produkti, plazma, zamjene za plazmu.

Postoje tri glavne vrste parenteralne prehrane.

Potpuna - sve hranjive tvari unose se u vaskularni krevet, pacijent čak i ne pije vodu.

Djelomično (nepotpuno) - koristite samo glavne hranjive tvari (na primjer, proteine, ugljikohidrate).

Pomoćno - ishrana kroz usta nije dovoljna i potrebno je dodatno davanje niza hranjivih tvari.

Dnevno se daje oko 2 litre otopina.

Prije primjene, sljedeće lijekove treba zagrijati u vodenoj kupelji na temperaturu od 37-38 ° C: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Kod intravenske kapajne primjene "imenovanih lijekova" potrebno je pridržavati se određene brzine davanja: u prvih 30 minuta otopine se daju brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim, ako bolesnik dobro podnosi primijenjenog lijeka, brzina primjene se povećava na 30-40 kapi u minuti.U prosjeku, primjena 500 ml lijeka traje oko 3-4 sata.Kod brže primjene proteinskih pripravaka, pacijent može osjetiti osjećaj vrućine, crvenilo lica i otežano disanje.

Kada je hrana začepljena kroz jednjak, bolesnik se hrani kroz fistulu (gastrostomu) stvorenu kirurškim zahvatom. Kroz fistulu se u želudac uvodi sonda kroz koju se hrana ulijeva u želudac. Na slobodni kraj umetnute sonde pričvrsti se lijevak i zagrijana hrana se unosi u želudac u malim obrocima (po 50 ml) 6 puta dnevno. Postupno se volumen ubrizgane tekućine povećava na 250-500 ml, a broj hranjenja se smanjuje! do 4 puta. Pritom je potrebno paziti da rubovi, gastrostoma nisu kontaminirani hranom, za što se umetnuta sonda učvrsti ljepljivim flasterom, a nakon svakog hranjenja očisti se koža oko fistule, namaže se 96% etilni alkohol i stavlja se sterilni suhi zavoj.

U skladu s režimom terapijske prehrane u svakom odjelu treba organizirati kontrolu prehrambenih proizvoda koje donose posjetitelji. Hladnjaci za čuvanje hrane trebaju biti na svakom odjelu u odjelima. Liječnici i medicinsko osoblje sustavno provjeravaju kvalitetu proizvoda u hladnjacima ili noćnim ormarićima.



Ovisno o načinu prehrane, razlikuju se sljedeći oblici prehrane bolesnika.

Aktivna prehrana - pacijent se hrani samostalno.

Pasivna prehrana - bolesnik uzima hranu uz pomoć medicinske sestre. (Tya-

željene pacijente hrani medicinska sestra uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja.)

Umjetna prehrana - hranjenje bolesnika posebnim hranjivim smjesama

na usta ili sondom (želučane ili crijevne) ili intravenskom kapaljkom

droge.

Pasivna snaga

Uz strogo mirovanje u krevetu, oslabljeni i teško bolesni, a po potrebi i

i pacijentima u starijoj i senilnoj dobi, pomoć u hranjenju pruža medicinska

sestra. Kod pasivnog hranjenja trebate podići glavu pacijenta s jednom rukom

dragi, drugi je prinijeti ustima zdjelicu tekuće hrane ili žlicu hrane. Nahrani bol

mnogo je potrebno u malim obrocima, uvijek ostavljajući pacijentu vremena za žvakanje i gutanje;

nie; treba ga zalijevati pojilicom ili iz čaše pomoću posebne cjevčice

Redoslijed postupka (sl. 4-1).

1. Prozračite prostoriju.

2. Obraditi pacijentove ruke (oprati ili obrisati vlažnim toplim ručnikom).

3. Stavite čisti ubrus na vrat i prsa bolesnika.

4. Stavite na noćni ormarić (stol) posuđe s toplim

6. Omogućite pacijentu udoban položaj (sjedeći ili polusjedeći).

6. Odaberite položaj koji je udoban i za pacijenta i za medicinsku sestru (na-

Na primjer, ako pacijent ima prijelom ili akutni poremećaj cerebralna cirkulacija). 7. Hraniti male porcije hrane, svakako ostaviti pacijentu vremena za žvakanje

gutanje i gutanje.

8. Dajte bolesniku vodu s pojilicom ili iz čaše pomoću posebne

tubule.

9. Ukloniti posuđe, ubrus (pregaču), pomoći bolesniku da ispere usta, oprati se (zaštitno

tho) njegove ruke.

10. Postavite pacijenta u početni položaj.

umjetna prehrana

Umjetna prehrana podrazumijeva unošenje u organizam bolesne hrane (hranjivih

tvari) enteralno (grč. entera - crijeva), t j . kroz gastrointestinalni trakt i parenteralno (grč. para - red-

kuća, entera - crijeva) - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Glavne indikacije za umjetnu prehranu.

Oštećenje jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka: edem, traumatska ozljeda, rana

ion, otekline, opekline, brazgotine itd.

Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, s oštećenjem mozga - na-

ruptura cerebralne cirkulacije, botulizam, s traumatskom ozljedom mozga itd.

Bolesti želuca s njegovom opstrukcijom.

Koma.

Mentalna bolest (odbijanje hrane).

Terminalni stadij kaheksije.

Enteralna prehrana je vrsta nutritivne terapije (lat. nutricium - prehrana), primjenom

rudnika kada je nemoguće adekvatno zadovoljiti energetske i plastične potrebe

tijelo na prirodan način. U ovom slučaju, hranjive tvari se daju kroz usta ili kroz

kroz želučanu sondu, ili kroz intraintestinalnu sondu. Prethodno korišten i rektalni put

unošenje hranjivih tvari - rektalna prehrana (unošenje hrane kroz rektum), jedan

ali se u modernoj medicini ne koristi jer je dokazano da se ne apsorbira u debelom crijevu.

masti i aminokiselina. Međutim, u nekim slučajevima (na primjer, s teškom dehidracijom)

život zbog neukrotivog povraćanja), rektalna primjena fizioterapije tzv.

logička otopina (0,9% otopina natrijevog klorida), otopina glukoze itd. Slična metoda

zove se hranjivi klistir.

Provodi se organizacija enteralne prehrane u zdravstvenim ustanovama

tim nutricionističke podrške, uključujući anesteziologe-reanimatore, gastro-

roenterolozi, internisti i kirurzi koji su prošli posebnu obuku za enteralno liječenje

Glavne indikacije:

Neoplazme, osobito u glavi, vratu i želucu;

Poremećaji CNS-a - koma, cerebrovaskularni inzult;

Zračenje i kemoterapija;

Gastrointestinalne bolesti - kronični pankreatitis, nespecifičan ulcerozni kolitis i tako dalje.;

Bolesti jetre i bilijarnog trakta;

Obroci u pre- i postoperativna razdoblja;

Trauma, opekline, akutno trovanje;

Zarazne bolesti - botulizam, tetanus, itd.;

Mentalni poremećaji - neuropsihička anoreksija (stalna, uvjetovana

mentalna bolest odbijanje jela), teška depresija.

Glavne kontraindikacije: crijevna opstrukcija, akutni pankreatitis, težak

oblici malapsorpcije (lat. talus - loš, absorptio - upijanje; malapsorpcija u tonusu

debelo crijevo jednog ili više hranjivih tvari), tekući gastrointestinalni

krvarenje; šok; anurija (u nedostatku akutne supstitucije bubrežnih funkcija); prisutnost pi

zajednička alergija na komponente propisane prehrambene formule; nekontrolirano povraćanje.

Ovisno o trajanju tijeka enteralne prehrane i sigurnosti

racionalno stanje različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, sljedeći načini uvođenja prehrambenih

smjese.

1. Korištenje prehrambenih mješavina u obliku pića kroz cijev u malim gutljajima.

2. Hranjenje sondom pomoću nazogastrične, nazoduodenalne, nazojejunalne i

dvokanalne sonde (zadnja - za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intra-

intestinalna primjena hranjivih smjesa, uglavnom za kirurške bolesnike). 3. Nametanjem stome (grč. stoma - rupa: nastala operativnom metodom vanjskog

fistula šupljeg organa): gastrostoma (rupa u želucu), duodenostoma (rupa u

duodenum), jejunostoma (rupa u jejunumu). Stome se mogu nametnuti hi-

kirurška laparotomija ili kirurške endoskopske metode.

Postoji nekoliko načina enteralne primjene hranjivih tvari:

U odvojenim obrocima (djelomično) prema propisanoj dijeti (na primjer, 8 puta dnevno).

dan, 50 ml; 4 puta dnevno, 300 ml);

Kapajte, polako, dugo;

Automatsko podešavanje unosa hrane pomoću posebnog dozatora.

Za enteralnu prehranu koristi se tekuća hrana (juha, voćni napitak, mliječna mješavina),

mineralna voda; jednorodne dijetetske konzerve (meso,

povrće) i mješavine uravnotežene u pogledu sadržaja bjelančevina, masti, ugljikohidrata, minerala

lei i vitamini. Za enteralnu prehranu koristite sljedeće hranjive mješavine.

1. Mješavine koje potiču rani oporavak potporne funkcije tankog crijeva

homeostazu i održavanje ravnoteže vode i elektrolita u tijelu: Glucosolan, Gast-

rola", "Regidron".

2. Elementarne, kemijski točne hranjive mješavine - za prehranu bolesnika s teškim

probavni poremećaji i očiti metabolički poremećaji (pe-

zatajenje jetre i bubrega, dijabetes melitus itd.): Vivonex, Travasorb, Hepatic

Aid" (s visokim sadržajem razgranatih aminokiselina - valin, leucin, izoleucin) itd.

3. Poluelementarne uravnotežene hranjive smjese (u pravilu uključuju

dijeta i kompletan skup vitamina, makro- i mikroelemenata) za prehranu bolesnika s oštećenjem

probavne funkcije: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen", itd.

4. Polimerne, dobro izbalansirane prehrambene formule (umjetno stvorene

hranjive smjese koje u optimalnom omjeru sadrže sva glavna hraniva

va): suhe hranjive smjese "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" itd.; tekućina, spremna za upotrebu

prehrambene mješavine ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" itd.).

5. Modularne hranjive smjese (koncentrat jednog ili više makro- ili mikro-

elementi) koriste se kao dodatni izvor prehrane za obogaćivanje svakodnevice

ljudska prehrana: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Pepta-

min”, itd. Postoje proteinske, energetske i vitaminsko-mineralne modularne smjese. ove

smjese se ne koriste kao izolirana enteralna prehrana bolesnika, budući da to nisu

su uravnoteženi.

Izbor smjesa za odgovarajuću enteralnu prehranu ovisi o prirodi i težini protoka.

bolesti, kao i stupanj očuvanosti funkcija gastrointestinalnog trakta. Dakle, pod normalnim

veze i očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta, propisuju se standardne hranjive mješavine, s kritičnim i

stanja imunodeficijencije - hranjive smjese s visokim sadržajem lako probavljivih

proteini obogaćeni elementima u tragovima, glutaminom, argininom i omega-3 masnim kiselinama,

u slučaju oslabljene funkcije bubrega - hranjive smjese koje sadrže visoko biološki vrijedne

proteina i aminokiselina. S nefunkcionalnim crijevom (crijevna opstrukcija, teška

oblici malapsorpcije) bolesniku je prikazana parenteralna prehrana.

Parenteralna prehrana (hranjenje) provodi se intravenskom kapaljkom

davanje lijekova. Tehnika primjene je slična intravenskoj primjeni lijeka.

Glavne indikacije.

Mehanička zapreka prolazu hrane u različitim dijelovima probavnog trakta: tumor

formacije, opekline ili postoperativno suženje jednjaka, ulaza ili izlaza

odjeljak želuca.

Preoperativna priprema bolesnika s opsežnim abdominalnim operacijama, povijesno

trudne pacijentice.

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika nakon operacija na probavnom traktu.

Opeklinska bolest, sepsa.

Veliki gubitak krvi.

Kršenje procesa probave i apsorpcije u gastrointestinalnom traktu (kolera, dizenterija, entero-

kolitis, bolest operiranog želuca itd.), neukrotivo povraćanje.

Anoreksija i odbijanje hrane. Za parenteralnu prehranu koriste se sljedeće vrste hranjivih otopina. "

Proteini - hidrolizati proteina, otopine aminokiselina: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.

Masti su emulzije masti.

Ugljikohidrati - 10% otopina glukoze, obično s dodatkom elemenata u tragovima i vitamina

Krvni produkti, plazma, zamjene za plazmu. Postoje tri glavne vrste roditelja

ralnu prehranu.

1. Potpuna - sve hranjive tvari se ubrizgavaju u vaskularni krevet, pacijent ne pije

čak i vodu.

2. Djelomično (nepotpuno) - koristite samo glavne hranjive tvari (npr.

bjelančevine i ugljikohidrati).

3. Pomoćna - prehrana kroz usta nije dovoljna i dodatna

opskrba nizom hranjivih tvari.

Velike doze hipertonične otopine glukoze (10% otopina) propisane za pa-

enteralnu prehranu, iritiraju periferne vene i mogu izazvati flebitis, pa im

ubrizgava se samo u središnje vene (subklavije) kroz stalni kateter koji se postavlja

metoda punkcije uz pažljivo poštivanje pravila asepse i antisepse.

Ishrana bolesnika. Umjetno hranjenje bolesnika

Predavanje

Učenik mora znati:

Osnovni principi racionalna ishrana;

temeljna načela kliničke prehrane;

karakteristike stolova za liječenje;

catering za pacijente u bolnici;

vrste umjetne prehrane, indikacije za njezinu primjenu;

kontraindikacije za uvođenje želučane sonde;

problemi koji mogu nastati prilikom hranjenja bolesnika.

Student mora biti sposoban:

izraditi zahtjev za porcijom;

razgovarati s pacijentom i njegovom rodbinom o prehrani koju je propisao liječnik;

hraniti teškog bolesnika iz žlice i uz pomoć pojilice;

umetnite nazogastričnu sondu;

umjetno hraniti bolesnika (na fantomu);

provesti proces njege u slučaju narušavanja zadovoljenja potrebe bolesnika za primjerenom prehranom i unosom tekućine na primjeru kliničke situacije.

Pitanja za samopripremu:

koncept prehrane,

energetska vrijednost hrane

glavne komponente prehrane: bjelančevine, masti, vitamini, ugljikohidrati i dr., pojam, značenje,

zdrava dijeta,

koncept dijetoterapije,

temeljna načela kliničke prehrane,

organizacija medicinske prehrane u bolnici, koncept medicinskih stolova ili dijeta,

karakteristike tretmanskih stolova - dijeta,

organizacija i prehrana teških bolesnika,

umjetna prehrana, njezine vrste, značajke.

Glosar

Pojmovi

izbor riječi

Anoreksija

Nedostatak apetita

Dijeta

Način života, prehrana

dijetoterapija

Zdrava hrana

Proljev

Proljev

pankreatitis

Upala gušterače

stoma

Otvor koji povezuje šupljinu unutarnjih organa s vanjskim okolišem

Teorijski dio

Hrana se sastoji od organskih i anorganskih tvari.

Organski - to su proteini, masti i ugljikohidrati, anorganski - mineralne soli, mikro i makro elementi, vitamini i voda.

organski spojevi

Supstance

Struktura

Funkcije

Vjeverice(albumini, proteini)

sastavljen od aminokiselina

1 konstrukcija; 2 enzimatski; 3 motor (proteini kontraktilnog mišića); 4 transport (hemoglobin); 5 zaštitni (antitijela); 6 regulatorni (hormoni).

masti

(lipidi)

sastavljen od glicerola i masnih kiselina

1 energija; 2 zgrada;

3 termoregulacijski 4 zaštitni 5 hormonalni (kortikosteroidi, spolni hormoni) 6 dio su vitamina D, E 7 izvor vode u tijelu 8 opskrba hranjivim tvarima.

UgljikohidratiMonosaharidi : glukoza fruktoza,

riboza,

deoksiriboza

Dobro topiv u vodi

energija

energija

disaharidi : saharoza , maltoza ,

Topljiv u vodi

1Energija 2 Komponente DNA, RNA, ATP.

polisaharidi : škrob, glikogen, celuloza

Slabo topljiv ili netopljiv u vodi

1 energija

2 opskrba hranjivim tvarima

anorganski spojevi

Supstance

Funkcije

Proizvodi

Makronutrijenti

O2, C, H, N

Oni su dio svih organskih tvari stanice, vode

fosfor (P)

Ulazi u sastav nukleinskih kiselina, ATP-a, enzima, koštanog tkiva i zubne cakline.

Mlijeko, svježi sir, sir, meso, riba, orasi, začinsko bilje, mahunarke.

Kalcij (Ca)

Ulazi u sastav kostiju i zuba, aktivira zgrušavanje krvi.

Mliječni proizvodi, povrće, riba, meso, jaja.

elementi u tragovima

Sumpor (S)

Dio je vitamina, proteina, enzima.

Mahunarke, svježi sir, sir, nemasno meso, zobene pahuljice

Uzrokuje provođenje živčanih impulsa, aktivator enzima sinteze proteina.

Povrće, uglavnom krumpir, voće, uglavnom suho - marelice, suhe marelice, grožđice, suhe šljive.

Klor (Cl)

Sastojak je želučanog soka (HCl), aktivira enzime.

Natrij (Na)

Osigurava provođenje živčanih impulsa Osmotski tlak u stanicama, potiče sintezu hormona.

Glavni izvor je kuhinjska sol (NaCl)

magnezij (Mg)

Sadržano u kostima i zubima, aktivira sintezu DNA, sudjeluje u energetskom metabolizmu.

Mekinje, raženi kruh, povrće (krumpir, kupus, rajčica), proso, grah, sir, bademi.

jod (I)

Dio hormona Štitnjača- tiroksin, utječe na metabolizam.

Morske alge, škampi, dagnje, morske ribe.

Željezo (Fe)

Dio je hemoglobina, mioglobina, leće i rožnice oka, aktivator enzima. Osigurava transport kisika do tkiva i organa.

Jetra, meso, žumanjak, rajčica, zelje, zelene (po boji) jabuke.

Voda (H2O)

60 - 98% nalazi se u ljudskom tijelu. Sačinjava unutarnje okruženje tijela, sudjeluje u procesima hidrolize, strukturira stanicu. Univerzalno otapalo, katalizator za sve kemijske procese. Gubitak 20% - 25% vode dovodi tijelo do smrti.

Načela racionalne prehrane

1 Načelo – uravnotežena prehrana, raznolikost hrane - omjer bjelančevina, masti i ugljikohidrata u hrani treba biti - 1,0: 1,2: 4,6 po težini ovih tvari.

2 Princip - kalorijski sadržaj hrane - prehrambeni proizvodi treba imati dovoljnu energetsku vrijednost, otprilike 2800 - 3000 kcal dnevne prehrane.

3 Načelo –dijeta - 4 puta dnevno, doručak - 25%, ručak - 30%,

popodnevni čaj - 20%, večera - 25% . Od velike je važnosti način kuhanja, na primjer, ako se predugo kuha, vitamini se uništavaju. Hranu je potrebno i pravilno skladištiti, jer se nepravilnim skladištenjem (višekratno odmrzavanje i zamrzavanje, dugotrajno skladištenje i sl.) mijenja kemijski sastav hrane, uništavaju vitamini.

Načela terapijske prehrane

Dijeta(tablica za liječenje) - klinička prehrana, to je dijeta (dnevna količina hrane), koja se sastavlja za pacijenta za razdoblje bolesti ili njezinu prevenciju. dijetoterapija- liječenje dijetom i dijetom.

1. načelo– štedljiv tijela. Sparing može biti: kemijski (ograničenje ili soli, ili proteina, ili masti, ili ugljikohidrata, ili vode); mehanički (hrana, kuhana na pari, mljevena, ribana); toplinski - hladna hrana ili obrnuto - vruća (vrući čaj, kava).

   načelo- kako se bolesnik oporavlja, njegova prehrana se mijenja. Postoje dva puta

s jedne dijete na drugu:

1 postupan - na primjer, tablica 1a, 1b, 1 sa peptički ulkus trbuh.

2 zakoračili - "cik-cak" metoda koju preporučuje Institut za nutricionizam

Ruske akademije medicinskih znanosti za većinu pacijenata s kroničnim bolestima, kada je dopuštena prije zabranjena hrana svakih 7-10 dana, tj. preporučuju se kontrastni dani. Ostaje stroga dijeta u obliku 1 - 2 dana posta tjedno.

U bolnicama prehranu kontroliraju odjelne sestre, v

medicinske sestre, šefovi odjela, dijetetičari, dijetetičari.

Kompilacija odjelnog porcionara i

izjava o potrebi za dijelom

Svaki dan, nakon obilaska liječnika, stražarska (odjelna) medicinska sestra pravi odjelni dio, gdje označava broj odjela, broj pacijenata na odjelu i broj dijetetskih stolova, zbraja, što označava broj pacijenata na njezinom mjestu i broj ljudi na ovoj ili onoj dijeti. Tada se porcionar predaje glavnoj sestri.

Porcija se izdaje danas za sutra, au petak za subotu te nedjelju i ponedjeljak.

Ako je pacijent stigao nakon pripreme i predaje porcije u kuhinju, tada se poslužuje dodatna porcija.

Nakon što dobije podatke od sestara stražara, glavna sestra ispisuje potrebu za porcijama za cijeli odjel, u kojoj se navodi broj pacijenata na odjelu i broj pacijenata na određenoj dijeti. Ovu porciju potpisuju glavna sestra i voditelj odjela. Dodatna hrana može se propisati u obliku svježeg sira, kefira, mlijeka itd.

Zahtjev za porcije predaje se u kuhinju dijetetičaru najkasnije do 12 sati.

Glavna sestra vraća potrebe odjelnih porcija odjelnim sestrama kako bi mogle kontrolirati prehranu pacijenata.

Dijetetičar piše zahtjev za obroke za cijelu bolnicu koji navodi broj pacijenata u cijeloj bolnici i broj pacijenata na određenoj dijeti. Ovaj dio zahtjeva znakove glavni liječnik bolnice, šef računovodstva i dijetetičar.

Na temelju ovog zahtjeva za porcijom, dijetetičar sastavlja jelovnik za svaki dan za svaku dijetu.

Prema ovom jelovniku dijetetičar pravi jelovnik-zahtjev(izgled jelovnika) u kojem se izračunava broj proizvoda potrebnih za kuhanje.

Na temelju jelovnik-zahtjevi(layout menus) danas primaju proizvode na zalihi za sutra (ili subotu, nedjelju i ponedjeljak).

Osim toga, dežurna medicinska sestra je dužna dostaviti podatke (prezime) u bife pioničarki (raznosaču).

broj odjela

Puno ime

broj dijete

Način rada

Ivanov Petr Aleksejevič

Petrov Igor Vladimirovič

Sidorov Oleg Ivanovič

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Viktorija Aleksandrovna

+

+

+

+

Zahtjev za porcije

odjel: Oftalmološki____ Post #_ 1 __ Datum izdavanja_ 24. 11_2008

dana _ 25. 11. 2008 G.

komore

Kol

pacijenata

D i e t. stolovi

Dodatni

prehrana

Dani posta

I to:

dežurna medicinska sestra _____________

Zahtjev za porcije

Odjel: _ oftalmološki______ Datum od: 24.11. 2008g.

Na 25.11. 2008 G. Vrijeme: 12 sat 00 min.

objaviti

Kol

pacijenata

Dodatni

prehrana

Dani posta

I to:

glava odjel _________________

Umjetnost. medicinska sestra ___________________

Zahtjev za porcije

MUGB br. 1 __________________________ datum 24.11. 2008 G.

naziv zdravstvene ustanove

Na 25. 11. 200 8 g. Vrijeme: 12 sat 30 min.

podružnica

Kol

pacijenata

Dodatni

th

prehrana

Dani posta

Oftalmološki

Kirurški

Traumatološki

I to:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

CH. liječnik _________________

CH. računovodstvo _________________

Dijetetičar _________________

Provjera noćnih ormarića pacijenata

Ciljevi: 1. provjera sanitarne ispravnosti noćnih ormarića; 2. provjera prisutnosti zabranjenih proizvoda.

Noćni ormarići se provjeravaju svakodnevno, za pacijente koji ne ulijevaju povjerenje medicinskoj sestri, noćni ormarići se provjeravaju dva puta dnevno

Obično se noćni ormarići sastoje od 3 odjela:

V prvi - pribor za osobnu higijenu (češalj, Četkica za zube, tjestenina, itd.);

u drugi - prehrambeni proizvodi koji podliježu duljem skladištenju (kolačići, slatkiši, jabuke itd.). Svi proizvodi moraju biti zapakirani;

Zapamtiti !Na noćnom ormariću ne možete čuvati hranu bez ambalaže!

U treći - posteljina i ostali predmeti za njegu.

Noćni ormarići tretiraju se otopinama za dezinfekciju nakon otpuštanja svakog pacijenta.

Provjera hladnjaka

Hladnjaci se, ovisno o volumenu, nalaze ili u odjeljenju za jedno odjeljenje ili u zasebnoj prostoriji za nekoliko odjeljenja.

Hladnjaci se provjeravaju svaka tri dana 1 put.

Ciljevi provjere: 1- prisutnost isteklih i pokvarenih proizvoda; 2- sanitarno stanje hladnjaka.

Prilikom odlaganja proizvoda na čuvanje u hladnjak, medicinska sestra mora upozoriti bolesnika da mora napisati naljepnicu u koju će upisati puno ime, broj sobe i datum odlaganja proizvoda.

Ako se pronađu proizvodi kojima je istekao rok trajanja ili su pokvareni, medicinska sestra je dužna o tome obavijestiti pacijenta i izvaditi proizvod iz hladnjaka (ako je pacijent u općem režimu).

Prilikom kontrole proizvoda kojima je istekao rok trajanja, oni se odlažu na poseban stol pored hladnjaka kako bi ih pacijenti mogli razvrstati.

Hladnjaci se odmrzavaju i peru svakih 7 dana.

Hladnjaci (unutarnja površina)

Vodikov peroksid s 0,5% deterdženta

3% otopina

2-struko brisanje nakon čega slijedi pranje vodom

Provjera opreme

Svrha: Provjera zabranjenih proizvoda

Prijenosi pacijentima dostavlja specijalna osoba- trgovac, najčešće nema medicinsko obrazovanje, stoga njezine funkcije uključuju ne prihvaćanje pokvarljivih proizvoda, ostale proizvode treba provjeriti odjelna medicinska sestra.

Odjelna medicinska sestra provjerava prijenose pacijenata koji joj ne ulijevaju povjerenje i krše režim, za to sastavlja popis takvih pacijenata, u kojem navodi odjel, puno ime. pacijenata i broj sobe.

Taj se popis daje trgovcu kako bi mogla pokazati prijenos tih pacijenata medicinskoj sestri prije nego što im ih preda.

Pronađeni zabranjeni proizvodi vraćaju se osobi koja ih je donijela.

Karakteristike dijeta

Dijeta broj 1a

Indikacije: peptički ulkus želuca i dvanaesnika, prvih 8-10 dana pogoršanja; akutni gastritis i pogoršanje kroničnog gastritisa, prvih 1 - 2 dana.

Karakteristika: mehaničko, kemijsko i toplinsko štedenje sluznice želuca i dvanaesnika; sva hrana u tekućem i polutekućem obliku. Jesti 6 - 7 puta dnevno, težina obroka je oko 2,5 kg, sol do 8 g.

mliječne i sluzave juhe od žitarica i pšeničnih mekinja s maslacem, pire od povrća (mrkva, cikla) ​​i

pire kuhano nemasno meso i riba, mliječna juha od griza. Soufflé od kuhanog nemasnog mesa i ribe. Tekuće, pasirane, mliječne kaše. Meko kuhana jaja, parni omlet. Punomasno mlijeko. Soufflé od svježe pripremljenog svježeg sira. Bujon od šipka, a ne jak čaj. Jelima se dodaje maslac i maslinovo ulje.

Isključen: biljna vlakna, juhe, gljive, kruh i pekarski proizvodi, proizvodi mliječne kiseline, začini, grickalice, kava, kakao.

Dijeta broj 1b

Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, 10-20. dan bolesti, akutni gastritis, 2-3. dan.

Karakteristika: umjerenije u usporedbi s dijetom br. 1a mehaničko, kemijsko i toplinsko štedenje sluznice želuca i dvanaesnika; svu hranu u polutekućem i kašastom obliku. Prehrana 6 - 7 puta dnevno, dijetna težina do 2,5 - 3 kg, kuhinjska sol do 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i jela: jela i proizvodi dijete br. 1a, kao i bijeli, tanko narezani, nepečeni krekeri - 75 - 100 g, 1 - 2 puta dnevno - mesne ili riblje okruglice ili mesne okruglice; pire mliječne kaše i mliječne juhe od riže, ječma i bisernog ječma, pire od povrća. Kissels, žele od slatkih sorti bobica i voća, sokovi razrijeđeni na pola s vodom i šećerom, šećer, med.

Isključen: isto kao u dijeti br. 1a.

Dijeta broj 1

Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa, stadij remisije; kronični gastritis uz očuvanu i pojačanu sekreciju u akutnom stadiju.

Karakteristika: umjereno mehaničko, kemijsko i toplinsko štedenje sluznice želuca i dvanaesnika; hrana kuhana i uglavnom pasirana. Prehrana 5 - 6 puta dnevno, dijetalna težina 3 kg, kuhinjska sol 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i jela: jučerašnji bijeli i sivi kruh, bijeli krekeri, keks. Mlijeko, pire, juhe od žitarica i povrća (osim kupusa). Parni kotleti (meso i riba), piletina i riba, kuhani ili kuhani na pari; Pire od povrća, žitarice i pudinzi, zgnječeni, kuhani ili kuhani na pari; meko kuhana jaja ili parni omlet. Slatke sorte bobičastog voća, voća, sokova od njih, šećera, meda, pekmeza, pečenih jabuka, želea, moussea, želea. Punomasno mlijeko, vrhnje, svježe kiselo vrhnje, svježi nemasni svježi sir. Čaj i kakao nisu jaki, s mlijekom. Maslac neslan i biljni.

Ograničeno: gruba biljna vlakna, juhe.

Isključen: začini, kava, gljive.

Dijeta broj 2

Indikacije : kronični gastritis s sekretornom insuficijencijom; akutni gastritis, enteritis, kolitis tijekom rekonvalescencije kao prijelaz na racionalnu prehranu.

Karakteristično : mehanički štedeći, ali pridonoseći povećanju želučane sekrecije. Hrana kuhana, pečena, pržena bez pohanja. Kuhinjska sol do 15g dnevno.

Asortiman proizvoda i jela: jučerašnji bijeli kruh, ne bogati krekeri, 1 - 2 puta tjedno ne bogati kolačići, pite. Juhe od žitarica i povrća na mesnoj i ribljoj juhi. Nemasna govedina, piletina kuhana, pirjana, kuhana na pari, pečena, pržena bez pohanja i želea. Riba nije masna u komadu ili nasjeckana, kuhana, kuhana na pari. Povrće:

krumpir (ograničeno), repa, ribana mrkva, kuhana, pirjana, pečena; sirove rajčice. Kompoti, kolačići, pjene od želea od zrelog svježeg i suhog voća i bobica (osim dinja i marelica), sokovi od voća i povrća, pečene jabuke, marmelada, šećer. Punomasno mlijeko s dobrom podnošljivošću. Acidofil, kefir svježi nekaseli, sirovi i pečeni svježi sir; blagi ribani sir; kiselo vrhnje - u jelima. Umaci za meso, ribu, kiselo vrhnje i juhu od povrća. Lovorov list, cimet, vanilija. Čaj, kava, kakao na vodi s mlijekom. Maslac i suncokretovo ulje. Meko kuhana jaja, pečena kajgana.

Isključen: grah i gljive.

Dijeta broj 3

Indikacije : kronična bolest crijeva s prevladavanjem zatvora, razdobljem ne oštrog pogoršanja i razdobljem remisije.

Karakteristično : Povećajte u prehrani hranu bogatu biljnim vlaknima i hranu koja pospješuje motoričku funkciju crijeva. Kuhinjska sol 12 - 15g dnevno.

Asortiman proizvoda i jela: pšenični kruh od integralnog brašna, crni kruh s dobrom podnošljivošću. Juhe u juhi bez masnoće ili juhi od povrća s povrćem. Meso i riba kuhana, pečena, ponekad nasjeckana. Povrće (osobito lisnato) i sirovo voće, u u velikom broju(suhe šljive, smokve), slatka jela, kompoti, sokovi. Lomljive žitarice (heljda, biserni ječam). Svježi sir i syrniki, jednodnevni kefir. Tvrdo kuhano jaje. Maslac i maslinovo ulje - u jelima

Isključen: repa, rotkvica, češnjak, gljive.

Dijeta broj 4

Indikacije : akutni enterokolitis, egzacerbacija kroničnog kolitisa, razdoblje profuznog proljeva i izraženih dispeptičkih pojava.

Karakteristika: kemijska, mehanička i toplinska pošteda crijeva. Jesti 5-6 puta dnevno. Sva su jela kuhana na pari, pire. Kuhinjska sol 8 - 10g. Trajanje dijete je 5 - 7 dana.

Asortiman proizvoda i jela: krekeri od bijeli kruh. Juhe na mesnoj juhi bez masti, dekocije žitarica s pahuljicama od jaja, griz, pire od riže. Meso nije masno u mljevenom obliku, kuhano

ili pare. Perad i riba u prirodnom obliku ili mljevena, kuhana ili kuhana na pari. Kaše i pudinzi od pire žitarica u vodi ili nemasnoj juhi. Sokovi od voća i bobica, izvarak divlje ruže, borovnice. Čaj, kakao na vodi, žele, poljupci. Jaja (s dobrom tolerancijom) - ne više od 2 komada dnevno (meko kuhano ili parni omlet). Maslac 40-50g.

Ograničenja: šećer do 40g, vrhnje.

Isključen: mlijeko, biljna vlakna, začini, grickalice, kiseli krastavci, dimljeni proizvodi, mahunarke.

Dijeta broj 5

Indikacije : akutni hepatitis i kolecistitis, razdoblje oporavka; kronični hepatitis i kolecistitis; ciroza jetre.

Karakteristika: mehanička i kemijska šteda, maksimalna šteda jetre. Ograničenje životinjskih masti i ekstraktivnih tvari Visok sadržaj ugljikohidrata Hrana se ne drobi. Pečenje nije dopušteno. Prehrana 5 - 6 puta dnevno, dijetalna težina 3,3 - 3,5 kg, kuhinjska sol 8 - 10 g.

Asortiman proizvoda i jela: jučerašnji pšenični i raženi kruh. Juhe od povrća, žitarica, tjestenine na juhi od povrća, mliječnih proizvoda ili voća. Nisko-masne sorte mesa i ribe kuhane, pečene nakon vrenja; namočenu haringu. Sirovo povrće i začinsko bilje (salate, vinaigrettes), bez kiseline kiseli kupus. Voće i bobice, osim vrlo kiselog. Šećer do 100g, džem, med. Mlijeko, kiselo mlijeko, acidofil, kefir, sir. Jaje - u jelu, a uz dobru podnošljivost - kajgana 2 - 3 puta tjedno.

Isključen: gljive, špinat, kiseljak, limun, začini, kakao.

Dijeta broj 5a

Indikacije : akutne bolesti jetre i bilijarnog trakta s popratnim bolestima želuca, crijeva; akutni i kronični pankreatitis, stadij egzacerbacije.

Karakteristično : isto kao i kod dijete broj 5, ali uz mehaničku i kemijsku poštedu želuca i crijeva (hrana se pacijentu daje uglavnom u obliku pirea).

Asortiman proizvoda i jela: sušeni pšenični kruh. Sluzave juhe od povrća, žitarica, rezanaca, na povrtnoj juhi ili mliječnim proizvodima, pire, juha-pire. Mesni kotleti na pari, mesni sufle. Kuhana riba s niskim udjelom masti, parni soufflé od nje. Povrće kuhano, kuhano na pari,

pohaban. Kaše, posebno heljdine, pasirane s vodom ili s dodatkom mlijeka. Jaje - samo u jelu. Šećer, med, kiseljaci, žele, kompoti od slatkog voća i bobica. Mlijeko - samo u jelu, mliječno kiseli proizvodi i svježi svježi sir (soufflé). Čaj nije jak. Slatki voćni sokovi. Maslac i biljno ulje - samo u jelima.

Isključen: grickalice, začini, repa, rotkvica, kiseljak, kupus, špinat, kakao.

Dijeta broj 7

Indikacije : akutni nefritis, razdoblje rekonvalescencije; kronični nefritis s blagim promjenama u sedimentu mokraće.

Karakteristično : kemijska pošteda bubrega. Ograničenje kuhinjske soli (3 - 5 g po rukama pacijenta), tekućine (800 - 1000 ml), ekstraktivnih tvari, ljutih začina.

Asortiman proizvoda i jela: bijeli kruh i mekinje bez soli (3 - 5 g po rukama pacijenta), tekućine (800 - 1000 ml), masno meso i perad kuhana, u komadima, nasjeckana i pasirana, pečena nakon vrenja. Nemasni komad ribe, nasjeckan, pasiran, kuhan i nakon vrenja lagano popržen. Povrće u prirodnom, kuhanom i pečenom obliku, vinaigrettes, salate (bez soli). Žitarice i tjestenina u obliku pahuljica, pudinga, pahuljica. Jaje - jedno dnevno. Voće, bobice u bilo kojem obliku, posebno suhe marelice, marelice, šećer, med, džem. Mlijeko i mliječni proizvodi, svježi sir. Bijeli umak, umaci od povrća i voća. Maslac i biljno ulje.

Ograničeno: vrhnje i vrhnje.

Isključen: juhe.

Dijeta broj 7a

Indikacije : akutni nefritis, pogoršanje kroničnog nefritisa sa izražene promjene u sedimentu mokraće.

Karakteristično : štednja kemikalija, stroga restrikcija tekućine (600 - 800 ml) i soli (1 - 2 g po rukama pacijenta); sva jela su pasirana, kuhana ili kuhana na pari.

Paleta proizvoda: kao i kod dijete broj 7, meso i riba su ograničeni na 50g dnevno. Povrće samo u kuhanom ili naribanom obliku. Sirovo i kuhano voće samo u obliku pirea.

Isključen: juhe.

Dijeta broj 8

Indikacije : pretilost.

Karakteristično : kemijska štednja, restrikcija energetska vrijednost prehrana se uglavnom temelji na ugljikohidratima i mastima. Povećanje količine proteina. Ograničenje kuhinjske soli na 3 - 5 g, tekućine na 1 litru, ekstrakta, začina i začina. Povećanje biljnih vlakana. Jesti 5-6 puta dnevno.

Asortiman proizvoda i jela: crni kruh (100 - 150g). Juhe mesne, riblje, vegetarijanske - pola tanjura. Meso i riba nemasni, kuhani u komadima. Heljdina kaša mrvičasta. Povrće u svim oblicima (osobito kupus) s biljnim uljem. Krumpir je ograničen. voće i

sirove bobice i sokovi od njih, isključujući slatke: grožđe, smokve, datume. Maslac i kiselo vrhnje su ograničeni; nemasno mlijeko i mliječni proizvodi, nemasni svježi sir. Kompot, čaj, kava s ksilitolom.

Isključen: začini.

Dijeta broj 9

Indikacije : dijabetes.

Karakteristično : kemijska štednja, ograničenje ili potpuno isključenje rafiniranih ugljikohidrata, ograničenje proizvoda koji sadrže kolesterol. Individualni odabir dnevne energetske vrijednosti. Hrana kuhana ili pečena pržena hrana ograničeno.

Asortiman proizvoda i jela: crni raženi kruh, proteinski kruh, kruh od grube pšenice (ne više od 300 g dnevno). Juhe na povrtnoj juhi. Nemasno meso i riba. Kashi: heljda, zobena kaša, ječam, proso; mahunarke; jaja - ne više od 1,5 komada dnevno (žumanjci su ograničeni).

Proizvodi mliječne kiseline, svježi sir. Voće i povrće u velikim količinama.

Ograničeno: mrkva, cikla, zeleni grašak, krumpir, riža.

Isključen: slana i marinirana jela; griz i tjestenina; smokve, grožđice, banane, datulje.

Dijeta broj 10

Indikacije : bolesti kardiovaskularnog sustava bez simptoma zatajenja cirkulacije.

Karakteristično : štednja kemikalija, ograničenje životinjskih masti, proizvoda koji sadrže kolesterol, kuhinjske soli (5g po rukama pacijenta). Jesti 5-6 puta dnevno. Hrana kuhana ili pečena.

Asortiman proizvoda i jela: grubi sivi kruh, krekeri, keksi bez maslaca, hrskavi kruh. Juhe (pola tanjura) vegetarijanske, žitne, mliječne, voćne; boršč, cikla; nemasna mesna juha - jednom tjedno. Meso, perad su nemasni, kuhani i pečeni, dopušteno je pečenje nakon vrenja. Nemasna riba, natopljena haringa - 1 puta tjedno. Proteinski omlet. Vinaigrette i salate od povrća (osim lisnate i glavičaste salate, kiselice i gljiva) s biljnim uljem. Zobene pahuljice i heljdina kaša mrvičasto, pudinzi, složenci. Proizvodi mliječne kiseline, mlijeko, svježi sir, nemasni sir. Voće, bobice,

bilo kakvih voćnih sokova. Masnoće za kuhanje i jelo - 50g, od toga polovica biljne. Slabi čaj i kava. Šećer - do 40g dnevno.

Isključen: masna jela meso, riba, tijesto od maslaca, mozak, jetra, bubrezi, kavijar, vatrostalne masti, sladoled, slane grickalice i konzervirana hrana, alkohol, kakao, čokolada, grah.

Dijeta broj 10a

Indikacije : bolesti kardiovaskularnog sustava s teškim simptomima zatajenja cirkulacije.

Karakteristično : kemijska štednja, oštro ograničenje soli i slobodne tekućine. Iznimka hranjivim tvarima i pića koja stimuliraju središnji živčani sustav,

rad srca i nadražaj bubrega. Hrana se priprema bez soli. Hrana se daje u obliku pirea.

Asortiman proizvoda i jela: isto kao i kod dijete br. 10, ali meso i riba su ograničeni na 50 g dnevno, daju se samo kuhani, povrće -

samo kuhano i pasirano. Sirovo i kuhano voće samo u obliku pirea.

Isključen: juhe, začinjena i slana jela, jaki čaj i kava, masna i brašnasta jela.

Dijeta broj 11

Indikacije : tuberkuloza bez poremećaja crijeva i bez komplikacija; opća iscrpljenost.

Karakteristično : cjelovita, raznovrsna prehrana za pojačanu ishranu (povećana energetska vrijednost), s velikom količinom cjelovitih bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina i soli, osobito kalcija.

Asortiman proizvoda i jela: raznolikost hrane i jela. Hrana bogata kalcijevim solima: mlijeko, sir, mlaćenica, smokve. Najmanje polovica proteina dolazi iz mesa, ribe, svježeg sira, mlijeka i jaja.

Isključen: patke i guske.

Dijeta broj 13

Indikacije : Akutne zarazne bolesti (febrilna stanja).

Karakteristično : toplinska štednja (s visokom temperaturom), raznolika, uglavnom tekuća, hrana s prednošću grubih biljnih vlakana, mlijeko, grickalice, začini. Jesti 8 puta dnevno, u malim obrocima.

Asortiman proizvoda i jela: bijeli kruh i krekeri, mesna juha, juha-pire od mesa na sluzavoj juhi. Soufflé od mesa. Meko kuhana jaja i kajgana.

Kaše se pasiraju. Sokovi od voća, bobičastog voća, povrća, voćni napici, poljupci. Maslac.

Dijeta broj 15

Indikacije: sve bolesti u nedostatku indikacija za imenovanje posebne prehrane.

Karakteristično : fiziološki cjelovita prehrana s dvostrukom količinom vitamina i isključenjem masnih jela od mesa. Jelo

4 - 5 puta dnevno.

Asortiman proizvoda i jela: bijeli i raženi kruh. Juhe su različite.

Meso raznolik komad (osim masnih sorti). Bilo koja riba. Jela od žitarica, tjestenine, mahunarki. Jaja i jela od njih. Povrće i voće su različiti. Mlijeko i mliječni proizvodi. Umaci i začini su različiti (papar i senf - prema posebnim indikacijama). Umjerena užina. Čaj, kava, kakao, voćni i bobičasti sokovi, kvass. Maslac i biljno ulje u svom prirodnom obliku, u salatama i vinaigrettes.

Dijeta broj 0

Indikacije : prvi dani nakon operacija na želucu i crijevima (imenuje se ne više od 3 dana). Karakteristično : kemijska, mehanička štednja. Jesti svaka 2 sata (od 8.00 do 22.00). Hrana se daje u tekućem i želeastom obliku.

Asortiman proizvoda i jela: čaj sa šećerom (10 g), voće i bobičasto voće, žele, kompot od jabuka (bez jabuka), juha od šipka sa šećerom; 10g svaki maslac dodano rižinoj vodi i slaboj mesnoj juhi.

Dani posta

Naziv dijete i njen sastav

Indikacije

Dan mliječnih proizvoda #1

Svaka 2 sata, 6 puta dnevno, 100 ml mlijeka ili kefira, kiselo mlijeko, acidophilus; Noću 200 ml voćnog soka s 20 g glukoze ili šećera; možete i 2 puta dnevno po 25 g suhog bijelog kruha.

Bolesti kardiovaskularnog sustava sa simptomima zatajenja cirkulacije

Dan mliječnih proizvoda #2

1,5 litara mlijeka ili podsirenog mlijeka za 6 porcija

250 ml svaka 2-3 sata

Giht, pretilost.

dan svježeg sira

400 - 600 g nemasnog svježeg sira, 60 g kiselog vrhnja i 100 ml mlijeka za 4 doze u naravi ili u obliku sirnica, pudinga. Možete i 2 puta kavu s mlijekom.

Pretilost, bolesti srca, ateroskleroza

dan krastavaca

2 kg svježi krastavci za 5 - 6 prijema

Pretilost, ateroskleroza, giht, artroza

dan salate

1,2 - 1,5 kg svježeg povrća i voća za 4 - 5 obroka dnevno - po 200 - 250 g u obliku salate bez soli. U povrće se dodaje malo kiselog vrhnja ili biljnog ulja, a u voće se dodaje šećer.

sirup

hipertenzija, ateroskleroza,

bolesti bubrega, oksalurija, artroza.

dan krumpira

1,5 kg pečenog krumpira s malom količinom biljnog ulja ili kiselog vrhnja (bez soli) za 5 obroka - po 300 g.

Zatajenje srca, bolest bubrega

dan lubenice

1,5 kg zrele lubenice bez kore za 5 doza - 300g.

Bolesti jetre, hipertenzija, nefritis, ateroskleroza.

Dan jabuka #1

1,2 - 1,5 kg zrelih sirovih oguljenih i pasiranih jabuka za 5 doza - po 300 g.

ljuto i kronični kolitis s proljevom.

Dan jabuka #2

1,5 kg sirovih jabuka za 5-6 obroka. Kod bolesti bubrega dodaje se 150-200 g šećera ili sirupa. Također možete poslužiti 2 porcije rižine kaše od po 25 g riže

Pretilost, nefritis, hipertenzija, dijabetes melitus.

Dan istovara od suhih marelica

500g suhih marelica preliti kipućom vodom ili ih malo popariti i podijeliti na 5 doza

Hipertenzija, zatajenje srca

dan kompota
1,5 kg jabuka, 150 g šećera i 800 ml vode prokuhati i podijeliti u 5 doza tijekom dana.

Bolesti bubrega i jetre.

Dan kompota od riže

Pripremite 1,5 l kompota od 1,2 kg svježeg ili 250 g sušenog voća i bobica; skuhajte kašu na vodi od 50 g riže i 100 g šećera. 6 puta dnevno dati čašu

kompot, 2 puta - sa slatkom kašom od riže.

Bolesti jetre, giht, oksalurija.

šećerni dan

5 puta čaša toplog čaja od 30 -

po 40 g šećera.

Bolesti jetre, nefritis, kronični kolitis s proljevom

Meso

a) 270g kuhanog mesa, 100 ml mlijeka, 120g grašak, 280g svježeg kupusa za cijeli dan.

b) 360 g kuhanog mesa za cijeli dan.

Pretilost

umjetna prehrana

teorijski dio

Pod umjetnom prehranom podrazumijeva se unošenje hrane (hranjivih tvari) u tijelo bolesnika enteralno (grč. entera - crijeva), t.j. kroz gastrointestinalni trakt, te parenteralno (grč. para - blizu, entera - crijeva) - zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Vrste umjetne prehrane:

I. Enteralno (kroz gastrointestinalni trakt):

a) kroz nazogastričnu sondu (NGZ);

b) pomoću želučane sonde umetnute kroz usta;

c) kroz gastrostomiju;

d) rektalno (koristeći hranjive klizme).

II. Parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt):

a) injekcijom; b) infuzijom

pomoću sonde i lijevka

Kada je nemoguće hraniti bolesnika prirodnim putem, hrana se u želudac ili crijeva unosi preko sonda ili stoma, ili s klizmom. Kada takva primjena nije moguća, tada se hranjive tvari i voda (fiziološke otopine) daju parenteralno. Indikacije za umjetnu prehranu i njezine metode odabire liječnik. Medicinska sestra mora dobro vladati načinom hranjenja bolesnika sonda. Na umetnutu sondu spaja se lijevak ili sustav za ukapavanje hranjivih otopina ili Janet štrcaljka te se ovim aparatima hrani pacijent.

Pogledajte Algoritme za umetanje sonde i umjetno hranjenje kroz cjevčicu.

Hranjenje bolesnika pomoću velike želučane sonde i lijevka

Oprema: hranjiva mješavina "Nutrison" ili "Nutricomp" 50-500ml, zagrijana na temperaturu 38º-40º, prokuhana svježa voda 100-150ml, krpa, salveta, rukavice, maramice od gaze, spremnik za utrošeni materijal, vodonepropusna vrećica, sterilni glicerin ili vazelinsko ulje, pamučne turunde, sterilni lijevak kapaciteta 0,5 l, sterilna gusta želučana sonda, čep.

Bilješka:

Sondom provjerite nepropusnost pakiranja i rok valjanosti.

Otvorite paket s gustom želučana sonda i lijevak.

Odredite dubinu umetanja sonde:

• 2 - 3 boda (50 - 55, 60 - 65 cm)

  Visina - 100

  Izmjerite udaljenost od vrha nosa do ušne resice i do pupka

Tretirajte unutarnji kraj sonde glicerinom ili vazelinskim uljem

Tijekom umetanja, zamolite pacijenta da duboko diše i proguta.

Na vanjski kraj sonde stavite lijevak ili cilindar Janetine štrcaljke.

Dušnik Jednjak Stražnja stijenka ždrijela

Stavite lijevak ili cilindar Janetove štrcaljke na razinu želuca i ulijte 50-500 ml hranjive smjese (kako je propisao liječnik), temperatura - 38 ° - 40 °.

Zatim polako podignite lijevak ili cilindar Janet štrcaljke prema gore (držite lijevak u nagnutom položaju), pazite da zrak ne uđe u želudac.

Nakon hranjenja u lijevak ili cilindar Janetine štrcaljke uliti 50-100 ml prokuhane vode i isprati sondu.

Odvojite lijevak ili cilindar Janet štrcaljke od sonde, stavite je u vodonepropusnu vrećicu, zatvorite kraj sonde čepom.

Pričvrstite sondu na jastuk.

Skinuti rukavice, oprati ruke.

Problemi pacijent: mučnina, povraćanje.

Uvođenje nazogastrične sonde (NGZ) kroz nos

Indikacije : potreba za umjetnim hranjenjem.

Kontraindikacije : proširene vene jednjaka, čir na želucu i jednjaku, neoplazme, opekline i brazdičaste formacije jednjaka, želučano krvarenje.

Oprema: sterilna nazogastrična sonda u pakiranju; utikač; kit nož; glicerin ili vazelinsko ulje; sterilne maramice; štrcaljka - 10 ml; fiksativ (komad zavoja); čiste rukavice; sterilne rukavice; sterilna ladica; salvete; vodonepropusna vrećica za utrošeni materijal, salveta na prsima

Operite ruke do higijenske razine, stavite rukavice i tretirajte ih antiseptikom za rukavice.

Objasniti pacijentu (ako je pri svijesti) svrhu i tijek zahvata, dobiti pristanak.

Dajte pacijentu Fowlerov položaj (ako mu je dopušteno), prekrijte prsa salvetom.

Provjerite prohodnost nosnih prolaza (morate umetnuti sondu u slobodni nosni prolaz).

Otvorite paket sa sondom, stavite ga na sterilni pladanj.

Skinite rukavice, stavite sterilne rukavice.

Odredite dubinu umetanja sonde, to je 1) udaljenost od ušne resice do vrha nosa i do pupka; 2) visina - 100 cm; 3) do 2-3 oznake na sondi.

Tretirajte unutarnji kraj sonde glicerinom ili vazelinskim uljem na udaljenosti od 10-15 cm.

Irigacija sonde glicerolom Pritiskom sonde na stražnju stranu Fiksiranje sonde s

stijenku ždrijela lopaticom pomoću zavoja

Lagano nagnite glavu pacijenta prema naprijed.

Sastavite sondu jednom rukom, drugom rukom palac podignite vrh nosa i umetnite sondu za 15-18 cm. Otpustite vrh nosa.

Spatulom ili dva prsta slobodne ruke pritisnite sondu na stražnju stijenku ždrijela (kako ne bi ušla u dušnik), dok pomičete sondu, to treba činiti brzo kako ne biste izazvali refleks gagnuća, nastavite umetati sondu do željene oznake.

Bilješka :ako je bolesnik pri svijesti i može gutati, dajte mu pola čaše vode i pri gutanju malih gutljaja vode lagano mu pomozite uvući sondu do željene oznake.

Pričvrstite štrcaljku na vanjski (distalni) kraj sonde i isisajte 5 ml želučanog sadržaja, provjerite da u sadržaju nema nečistoća krvi (ako se pronađe krv, pokažite sadržaj liječniku), vratite sadržaj natrag u sondu.

Pričvrstite sondu sigurnosnom iglom na jastuk ili na odjeću pacijenta.

Popravite sondu zavojem, vežite je preko vrata i lica bez hvatanja ušiju. Napravite čvor sa strane vrata, sondu možete pričvrstiti ljepljivom trakom tako da je pričvrstite na stražnji dio nosa.

Skinite salvetu, stavite je u vrećicu,

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj, poravnajte krevet, pokrijte ga dekom.

Skinuti rukavice, oprati ruke. Upisati u zdravstveni karton.

Bilješka: sonda se ostavi 2 tjedna. Nakon 2 tjedna sondu je potrebno izvaditi, dekontaminirati, te je po potrebi ponovno umetnuti.

Problemi pacijenata prilikom umetanja sonde: psihološki, prodiranje sonde u respiratorni trakt, trauma sluznice, krvarenje, gag refleks, mučnina, povraćanje.

Hranjenje bolesnika kroz nazogastričnu sondu (NGZ) drip

Oprema: napunjen sistem sa hranjivom mješavinom "Nutrison" ili "Nutricomp" 200-500ml (po preporuci liječnika) 38º-40º, tronožac, rukavice, topla prokuhana voda 50-100ml, Janet šprica, salvete, salveta (na prsa), jastučić za grijanje 40º, sterilni glicerin ili vazelinsko ulje, pamučne turunde,

Prozračite odjel, uklonite brod.

Upozorite pacijenta o nadolazećem hranjenju.

Stavite pacijenta u Fowlerov položaj (ako je dopušteno).

Položite ubrus na pacijentova prsa.

Uklonite utikač.

Spojite sustav na sondu, podesite učestalost kapi (stopu određuje liječnik).

Stavite jastučić za grijanje na vrh cijevi sustava na krevetu (temperatura - + 40 °).

Unesite pripremljenu količinu smjese (temperatura 38°-40°) brzinom od 100 kapi u minuti.

Zatvorite stezaljku na sustavu i odspojite sustav.

Pričvrstite Janet štrcaljku s toplom vodom na sondu. kuhana voda, isperite sondu pod blagim pritiskom.

Odspojite štrcaljku.

Zatvorite distalni kraj sonde čepom.

Promijenite položaj sonde, tretirajte nosni prolaz vazelinom ili glicerinom, osušite kožu oko nosa upijajućim pokretima, promijenite držač.

Pričvrstite sondu sigurnosnom iglom na pacijentov jastuk ili odjeću. Uklonite ubrus.

Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj. Popravite krevet, pokrijte ga dekom.

Skinuti rukavice, oprati ruke.

Zabilježite hranjenje u zdravstveni karton.

Hranjenje bolesnika kroz NHZ pomoću Janet štrcaljke

Oprema: Janet štrcaljka, hranjiva mješavina "Nutrison" ili "Nutricomp" 50-500ml, zagrijana na temperaturu 38º-40º, prokuhana svježa voda 100-150ml, salveta, rukavice, maramice od gaze, spremnik za utrošeni materijal, vodootporna vrećica, sterilni glicerin ili vazelinsko ulje, pamučne turunde,

Recite pacijentu čime da ga hrani.

Prozračite odjel, uklonite krvne žile.

Operite ruke, stavite rukavice.

Podignite uzglavlje kreveta (ako je pacijentu dopušteno), položite ubrus na prsa.

Provjerite temperaturu hranjive smjese.

Navucite potrebnu količinu hranjive mješavine u Janet štrcaljku.

Uklonite čep, spojite štrcaljku na sondu i polako (20 - 30 ml u minuti) ulijte hranjivu smjesu 50 - 500 ml (kako je propisao liječnik), temperatura - 38 ° -40 °.

Isperite štrcaljku prokuhanom vodom, napunite je s 50-100 ml prokuhane vode i pod blagim pritiskom isperite sondu.

Odvojite štrcaljku od sonde, stavite štrcaljku u vodootpornu vrećicu, zatvorite kraj sonde čepom.

Uklonite ubrus, stavite ih u vrećicu.

Pomozite pacijentu da pruži udoban položaj, poravnajte krevet, pokrijte ga.

Skinuti rukavice, oprati ruke.

Hranjenje pacijenta kroz ispiranje sonde nakon

NGZ pomoću Janet hranjenja štrcaljkom

O zahvatu upisati u zdravstveni karton.

Problemi pacijenata

Hranjenje bolesnika kroz NGZ pomoću lijevka

Oprema: lijevak, hranjiva mješavina "Nutrison" ili "Nutricomp" 50-500ml, zagrijana na temperaturu od 38º-40º, sterilni glicerin ili vazelinsko ulje, pamučne turunde, prokuhana svježa voda 100-150ml, krpa, salveta, rukavice, maramice od gaze, spremnik za rabljeni materijal, vodonepropusna vrećica,

Bilješka:umjesto lijevka nije neuobičajeno koristiti Janet cijev štrcaljke

Recite pacijentu čime da ga hrani.

Prozračite odjel, uklonite krvne žile.

Operite ruke higijenskom razinom, stavite rukavice, tretirajte rukavice antiseptikom za rukavice.

Podignite uzglavlje kreveta (ako je pacijentu dopušteno), položite krpu, ubrus na prsa.

Provjerite temperaturu hranjive smjese.

Uklonite čep, spojite lijevak ili Janet cijev štrcaljke na sondu.

Postavite lijevak ili cilindar Janetine štrcaljke u razinu želuca, ulijte u njega 50 ml hranjive mješavine i polako podižući dodajte smjesu do željenog volumena (po preporuci liječnika), pritom pazeći da ne zrak ulazi u želudac.

Zatim ponovno spustite lijevak ili cilindar Janetove štrcaljke i ulijte u njega 50-100 ml prokuhane vode i istim pokretima isperite sondu.

Odvojite lijevak ili cilindar Janet štrcaljke od sonde i stavite je u vodonepropusnu vrećicu, zatvorite kraj sonde čepom.

Promijenite položaj sonde tako da je pričvrstite na pacijentov jastuk ili odjeću.

Ručka nosna šupljina s umetnutom sondom promijenite zasun.

Uklonite uljanu krpu, salvetu, stavite ih u vrećicu.

Pomozite pacijentu da pruži udoban položaj, poravnajte krevet, pokrijte ga.

Skinuti rukavice, oprati ruke.

O zahvatu upisati u zdravstveni karton.

Problemi pacijent: nekroza nosne sluznice, mučnina, povraćanje.

Zapamtiti!

Nakon hranjenja bolesnika kroz sondu uvedenu kroz nos ili gastrostomu, bolesnika treba ostaviti u ležećem položaju najmanje 30 minuta.

Prilikom pranja pacijenta koji ima sondu umetnutu kroz nos, trebate koristiti samo ručnik ili rukavicu natopljenu Topla voda Nemojte koristiti vatu ili jastučiće od gaze.

Hranjenje bolesnika kroz gastrostomu

Oprema: Janet lijevak ili štrcaljka, posuda s hranjivom smjesom (38º-40º) 50-500 ml., prokuhana voda 100-150 ml., upijajuća pelena, sterilna sonda u pakiranju, rukavice, posuda za utrošeni materijal, vodonepropusna vrećica, glicerin ( ako je potrebno).

Recite pacijentu čime da ga hrani.

Prozračite sobu, uklonite posudu.

Operite ruke do higijenske razine, stavite rukavice.

Stavite upijajući jastučić na pacijentov trbuh

Provjerite temperaturu hrane(38º- 40º)

Hranjenje bolesnika kroz gastrostomu Pranje sonde nakon hranjenja

pomoću Janetine štrcaljke

U Janet štrcaljku uvucite 50-500 ml smjese (prema preporuci liječnika).

Skinite kapicu sa sonde

Pričvrstite Janetinu štrcaljku na sondu.

Unesite hranjivu smjesu brzinom od 20-30 ml u minuti.

Odvojite štrcaljku od sonde, zatvorite distalni kraj sonde čepom.

Isperite štrcaljku i sakupite 50 - 100 ml prokuhane vode,

Skinite poklopac i isperite sondu toplom prokuhanom vodom pod blagim pritiskom.

Odspojite Janet štrcaljku i stavite je u vodootpornu vrećicu.

Stavite kapicu na distalni kraj sonde.

Ako je potrebno tretirati kožu oko stome, primijeniti aseptični zavoj.

Uklonite pelenu, pomozite pacijentu da pruži udoban položaj, poravnajte krevet, pokrijte ga dekom.

Skinuti rukavice, oprati ruke.

O zahvatu upisati u zdravstveni karton.

Problemi pacijenata: prolaps cijevi, peritonitis, iritacija i infekcija kože oko stome, mučnina, povraćanje, psihički problemi.

ZAPAMTITI ! Ako cjevčica ispadne iz stome, ne pokušavajte je sami umetnuti, odmah obavijestite liječnika!

parenteralnu prehranu

Injekcija- unošenje hranjivih tvari u meka i tečna tkiva.

Infuzija- infuzija velike količine tekućine intravenozno.

Uz umjetnu prehranu pacijenta, dnevni sadržaj kalorija u hrani je oko 2000 kcal, omjer proteina - masti - ugljikohidrata:

1: 1: 4. Bolesnik dobiva vodu u obliku vodeno-solnih otopina u prosjeku 2 litre dnevno.

Vitamini se dodaju hranjivim smjesama ili daju parenteralno. Kroz sondu ili gastrostomu može se unositi samo tekuća hrana: juhe, mlijeko, vrhnje, sirova jaja, otopljeni maslac, ljigava ili kašasta juha, tekući žele, sokovi od voća i povrća, čaj, kava ili posebno pripremljene mješavine.

Parenteralna prehrana – posebna vrsta nadomjesna terapija, u kojem hranjive tvari za nadoknadu energije i plastične troškove i održavanje normalna razina metabolički procesi, unesite zaobilaženje probavni trakt.

Vrste parenteralne prehrane:

1. Kompletan parenteralna prehrana - hranjive tvari se daju samo parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt).

2. Djelomično parenteralna prehrana – daju se hranjive tvari

parenteralno i enteralno.

Totalna parenteralna prehrana provodi se kada unošenje hranjivih tvari kroz probavni trakt nije moguće ili učinkovito. Na

neke operacije na organima trbušne šupljine, teške lezije sluznice probavnog trakta.

Djelomična parenteralna prehrana koristi se kada je unošenje hranjivih tvari kroz probavni trakt moguće, ali nije vrlo učinkovito. S opsežnim opeklinama, empijemom pleure i drugim gnojne bolesti povezan s velikim gubicima gnoja (dakle, tekućine).

Adekvatnost parenteralne prehrane određena je ravnotežom dušika

U skladu s korištenim plastičnim procesima protein droge : hidrolizat kazeina; hidrolizin; fibrinosol; uravnotežene mješavine sintetičkih aminokiselina: aminosol, poliamin, novi alvezin, levamin.

Visoke koncentracije koriste se kao izvori energije. ugljikohidrata rješenja : (5% - 50% otopine glukoze, fruktoze) , alkohol (etil ) ,masna emulzije : intralipid, lipofundin, infuzolinol .

Uvođenje proteinskih pripravaka bez zadovoljenja energetskih potreba je neučinkovito, jer će se većina njih potrošiti

za pokrivanje troškova energije, a samo manji - za plastične.

Stoga se proteinski pripravci daju istodobno s ugljikohidratima.

Korištenje donorske krvi i plazme kao hrane nije učinkovito jer se proteini plazme iskorištavaju u tijelu pacijenta nakon 16-26 dana, a hemoglobin - nakon 30-120 dana.

Ali kao nadomjesna terapija za anemiju, hipoproteinemiju i hipoalbuminemiju nisu zamjenjivi (eritrocitna masa, sve vrste plazme, albumin).

Parenteralna prehrana bit će učinkovitija ako se dopuni uvođenjem anaboličkih hormona ( nerobol, retabolil).

Sredstva za parenteralnu prehranu daju se kap po kap intravenski. Prije uvođenja zagrijavaju se u vodenoj kupelji na temperaturu od 37 ° - 38 °. Potrebno je strogo poštivati ​​brzinu primjene lijekova: hidrolizin, kazein hidrolizat, fibrinosol - u prvih 30

min ubrizgava se brzinom od 10 - 20 kapi u minuti, a zatim, uz dobru toleranciju, brzina davanja se povećava na 40 - 60 (prevencija alergijskih reakcija i anafilaktičkog šoka).

poliamin u prvih 30 minuta daju se brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim - 25-35 kapi u minuti. Brža primjena lijeka je nepraktična, jer višak aminokiselina nema vremena da se apsorbira i izlučuje se urinom. S bržim uvođenjem proteinskih pripravaka, pacijent može doživjeti osjećaj vrućine, crvenilo lica, otežano disanje.

Lipofundin S(10% otopina) i druge masne emulzije daju se u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim se postupno (unutar 30 minuta) povećava brzina primjene do 60 kapi u minuti. Uvođenje 500 ml lijeka trebalo bi trajati otprilike 3-5 sati.

Ugljikohidrati se također zagrijavaju prije davanja i daju brzinom od 50 kapi u minuti. Kod primjene ugljikohidrata vrlo je važno istodobno primijeniti inzulin. za svaka 4 g glukoze - 1 U. inzulin za prevenciju hiperglikemijske kome.

Vitamini se daju in / in (intravenozno), s / c (supkutano) i / m (intramuskularno).

Zapamtiti! Sve komponente za parenteralnu prehranu treba primijeniti u isto vrijeme!

Problemi pacijenata s parenteralnom prehranom: hiperglikemijska koma, hipoglikemijska koma, alergijske reakcije, anafilaktički šok, pirogene reakcije.

Domaća zadaća

1. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva", str. 290 - 300.

   Edukativno-metodičko uputstvo o osnovama sestrinstva, str. 498 - 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 u kolekciji PM 04 na 7 - 8, stranice filmova od 64 do 78 i ponovite sve manipulacije

Brojnim istraživanjima utvrđeno je da pothranjenost može biti popraćena različitim strukturnim i funkcionalnim promjenama u tijelu, kao i poremećajima metabolizma, homeostaze i njegovih adaptivnih rezervi. Postoji izravna korelacija između trofičke opskrbe teško bolesnih (pogođenih) pacijenata i njihove smrtnosti - što je veći nedostatak energije i proteina, to češće imaju teško višestruko zatajenje organa i smrt. Poznato je da je trofička homeostaza, uz opskrbu kisikom, osnova života ljudskog organizma i kardinalni uvjet za prevladavanje mnogih patoloških stanja. Održavanje trofičke homeostaze, zajedno sa svojim unutarnji faktori, prvenstveno je određena mogućnošću i realnošću da tijelo dobije hranjive supstrate potrebne za održavanje života. Istodobno, u kliničkoj praksi često se javljaju situacije u kojima bolesnici (žrtve) iz raznih razloga ne žele, ne smiju ili ne mogu jesti. U ovu kategoriju osoba treba ubrojiti i bolesnike s naglo povećanim potrebama za supstratom (peritonitis, sepsa, politrauma, opekline i dr.), kada normalna prirodna prehrana ne zadovoljava dovoljno potrebe organizma za hranjivim tvarima.

H. O. Studley je još 1936. godine primijetio da ako su pacijenti izgubili više od 20% svoje tjelesne težine prije operacije, njihova postoperativna smrtnost dosegla je 33%, dok je uz odgovarajuću prehranu bila samo 3,5%.

Prema G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980.) pothranjenost u kirurških bolesnika dovodi do povećanja postoperativnih komplikacija za 6, a mortaliteta za 11 puta. Istodobno, pravovremena optimalna nutritivna potpora pothranjenim pacijentima smanjila je broj postoperativnih komplikacija za 2-3 puta, a smrtnost za 7 puta.

Treba napomenuti da se trofička insuficijencija u ovom ili onom obliku prilično često opaža u kliničkoj praksi među pacijentima kirurškog i terapeutskog profila, iznoseći, prema podacima raznih autora, od 18 do 86%. Istovremeno, njegova težina značajno ovisi o vrsti i karakteristikama klinički tijek postojeća patologija, kao i trajanje bolesti.

Ideološki temelj vitalne potrebe ranog propisivanja diferencirane nutritivne potpore teško bolesnicima i ozlijeđenima koji su lišeni mogućnosti optimalne prirodne oralne prehrane uvjetovan je, s jedne strane, potrebom za adekvatnom opskrbom tijela supstratom u kako bi se optimizirao intracelularni metabolizam, za što je potrebno 75 hranjivih tvari, od kojih je 45-50 nezamjenjivih, a s druge strane, potreba za brzim zaustavljanjem sindroma hipermetaboličkog hiperkatabolizma koji se često razvija u patološkim stanjima i s njim povezanog autokanibalizma.

Utvrđeno je da upravo stres, u čijem su temelju glukokortikoidne i citokinske krize, simpatički hipertonus s naknadnom deplecijom kateholamina, deenergizacija i distrofija stanica, cirkulatorni poremećaji s razvojem hipoksične hipoergoze, dovode do izraženih metaboličkih promjena. To se očituje povećanom razgradnjom proteina, aktivnom glukoneogenezom, iscrpljivanjem somatskih i visceralnih proteinskih bazena, smanjenom tolerancijom glukoze s prijelazom često na dijabetogeni metabolizam, aktivnom lipolizom i prekomjernim stvaranjem slobodnih masnih kiselina, kao i ketonskih tijela.

Popis metaboličkih poremećaja koji se javljaju u tijelu zbog postagresivnog djelovanja (bolest, ozljeda, operacija) može značajno smanjiti učinkovitost medicinske mjere, a često, u nedostatku odgovarajuće korekcije novonastalih metaboličkih poremećaja, općenito dovode do njihove potpune neutralizacije sa svim posljedicama.

Posljedice metaboličkih poremećaja

U normalnim uvjetima u nedostatku bilo kakvih značajnih metaboličkih poremećaja, energetski i proteinski zahtjevi pacijenata u pravilu iznose 25-30 kcal / kg i 1 g / kg dnevno. Uz radikalne operacije raka, teške popratne ozljede, opsežne opekline, destruktivni pankreatitis i sepsu, mogu doseći 40-50 kcal / kg, a ponekad i više dnevno. Istodobno, dnevni gubici dušika značajno rastu, dosežući npr. 20-30 g/dan u slučaju traumatske ozljede mozga i sepse, te 35-40 g/dan u teškim opeklinama, što je ekvivalentno gubitku 125 g/dan. – 250 g proteina. To je 2-4 puta više od prosječnog dnevnog gubitka dušika kod zdrave osobe. Istodobno, treba napomenuti da za nedostatak 1 g dušika (6,25 g proteina) tijelo bolesnika plaća 25 g vlastite mišićne mase.

Zapravo, u takvim uvjetima razvija se aktivan proces autokanibalizma. U tom smislu može doći do brze iscrpljenosti pacijenta, praćene smanjenjem otpornosti organizma na infekcije, usporenim zacjeljivanjem rana i postoperativni ožiljci, loša konsolidacija prijeloma, anemija, hipoproteinemija i hipoalbuminemija, poremećena funkcija transporta krvi i probavnih procesa, kao i zatajenje više organa.

Danas možemo konstatirati da je pothranjenost bolesnika sporiji oporavak, opasnost od razvoja raznih komplikacija, dulji boravak u bolnici, veći troškovi njihova liječenja i rehabilitacije, kao i veća smrtnost bolesnika.

Nutritivna potpora u širem smislu je skup mjera usmjerenih na pravilnu opskrbu bolesnika supstratom, otklanjanje metaboličkih poremećaja i korekciju disfunkcije. hranidbeni lanac kako bi se optimizirala trofička homeostaza, strukturni, funkcionalni i metabolički procesi tijela, kao i njegove adaptivne rezerve.

U užem smislu, nutritivna potpora odnosi se na proces opskrbe organizma bolesnika svim potrebnim hranjivim tvarima posebnim metodama i suvremenim umjetno stvorenim hranjivim smjesama različitih smjerova.

Želite više informacija o dijetetici?
Pretplatite se na informativni i praktični časopis "Praktična dijetologa"!

Ove metode uključuju:

• pijuckanje - oralna konzumacija posebnih umjetno stvorenih prehrambenih smjesa u tekućem obliku (djelomično kao dodatak glavnoj prehrani ili potpuna - konzumacija samo prehrambenih smjesa);
• obogaćivanje gotovih jela specijaliziranim smjesama u prahu, čime se povećava njihova biološka vrijednost;
• hranjenje sondom, koje se provodi kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu sondu, a ako je potrebno, dugotrajna umjetna prehrana pacijenata (više od 4-6 tjedana) - kroz gastro- ili enterostomiju;
• parenteralnu prehranu, koja se može davati kroz perifernu ili središnju venu.

Osnovna načela aktivne nutritivne potpore:

• Pravovremenost imenovanja - svaku iscrpljenost lakše je spriječiti nego liječiti.
• Adekvatnost provedbe je supstratna opskrba pacijenata, usmjerena ne samo na izračunate potrebe, već i na stvarnu mogućnost da tijelo apsorbira dolazne hranjive tvari (puno ne znači dobro).
• Optimalno vrijeme - do stabilizacije glavnih pokazatelja trofološkog statusa i uspostavljanja mogućnosti optimalne prehrane bolesnika na prirodan način.

Čini se posve očiglednim da provedba nutritivne potpore treba biti usmjerena na određene standarde (protokole), koji su neki zajamčeni (barem minimalni) popis potrebnih dijagnostičkih, terapijskih i preventivne mjere. Smatramo da je potrebno istaknuti standarde djelovanja, sadržaja i potpore, od kojih svaki uključuje sekvencijalni popis konkretnih aktivnosti.

A. Standard akcije

Uključuje najmanje dvije komponente:

• rana dijagnoza pothranjenosti kako bi se identificirali pacijenti koji zahtijevaju imenovanje aktivne nutritivne potpore;
• izbor naj najbolja metoda nutritivnu potporu, u skladu s određenim algoritmom.

Apsolutne indikacije za propisivanje aktivne nutritivne potpore bolesnicima su:

1. Prisutnost relativno brzog progresivnog gubitka tjelesne težine kod pacijenata zbog postojeće bolesti, koji uključuje više od:

• 2% tjedno,
• 5% mjesečno,
• 10% po kvartalu,
• 20% za 6 mjeseci.

2. Početni znakovi pothranjenosti u bolesnika:

• Indeks tjelesne mase< 19 кг/ м2 роста;
• opseg ramena< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• hipoproteinemija< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• apsolutna limfopenija< 1200.

3. Prijetnja razvoja brzo progresivne trofičke insuficijencije:

• nedostatak mogućnosti odgovarajuće prirodne oralne prehrane (ne može, ne želi, ne smije uzimati hranu prirodno);
• prisutnost izraženih fenomena hipermetabolizma i hiperkatabolizma.

Algoritam za odabir taktike prehrambene podrške za pacijenta prikazan je na shemi 1.

Metoda prioriteta

Pri odabiru jedne ili druge metode umjetne terapijske prehrane bolesnika, u svakom slučaju, prednost treba dati fiziološkijoj enteralnoj prehrani, budući da parenteralna prehrana, čak ni potpuno uravnotežena i zadovoljavajući potrebe organizma, ne može spriječiti određene neželjene posljedice od strane gastrointestinalnog trakta. trakt. Treba uzeti u obzir da regenerativni trofizam sluznice tankog crijeva za 50%, a debelog za 80% osigurava intraluminalni supstrat, koji je snažan poticaj za rast i regeneraciju njegovih staničnih elemenata. (crijevni epitel se potpuno obnavlja svaka tri dana).

Dugotrajna odsutnost himusa iz hrane u crijevima dovodi do distrofije i atrofije sluznice, smanjenja enzimske aktivnosti, poremećene proizvodnje crijevne sluzi i sekretornog imunoglobulina A, kao i do aktivne kontaminacije oportunističke mikroflore od distalnih do proksimalnih dijelova crijeva. crijevo.

Razvoj distrofije membrane glikokaliksa crijevne sluznice dovodi do kršenja njegove barijere, što je popraćeno aktivnim transportnim i translimfatskim prijenosom mikroba i njihovih toksina u krv. To je praćeno, s jedne strane, prekomjernom produkcijom proupalnih citokina i indukcijom sustavnog upalnog odgovora organizma, as druge strane, deplecijom monocitno-makrofagnog sustava, što značajno povećava rizik od razvoj septičkih komplikacija.

Treba imati na umu da u uvjetima postagresivne reakcije tijela upravo crijevo postaje glavno nedrenirano endogeno žarište infekcije i izvor nekontrolirane translokacije mikroba i njihovih toksina u krv, što je popraćeno formiranje sustavne upalne reakcije i često se razvija protiv ove pozadine zatajenja više organa.

U tom smislu, imenovanje bolesnika s ranom enteralnom potporom (terapijom), čija je obvezna komponenta minimalna enteralna prehrana (200-300 ml / dan hranjive mješavine), može značajno minimizirati posljedice agresivnih učinaka različitih čimbenika. na gastrointestinalni trakt, održavaju njegovu strukturnu cjelovitost i polifunkcionalnu aktivnost, koja je nužan uvjet brži oporavak pacijenata.

Uz to, enteralna prehrana ne zahtijeva stroge sterilne uvjete, ne izaziva komplikacije opasne po život bolesnika i znatno je (2-3 puta) jeftinija.

Dakle, pri odabiru metode nutritivne potpore za bilo koju kategoriju teško bolesnih (pogođenih) pacijenata treba se pridržavati trenutno općeprihvaćene taktike, čija se bit može sažeti na sljedeći način: ako gastrointestinalni trakt radi, koristite ga i ako ne, neka radi!

B. Standard sadržaja

Ima tri komponente:

1. utvrđivanje potreba bolesnika u potrebnom volumenu nabave supstrata;
2. odabir hranjivih smjesa i formiranje dnevnog obroka umjetne medicinske prehrane;
3. izrada protokola (programa) planirane nutritivne potpore.

Energetske potrebe pacijenata (žrtvi) mogu se odrediti neizravnom kalorimetrijom, koja će, naravno, točnije odražavati njihovu stvarnu potrošnju energije. Međutim, takve mogućnosti trenutno praktički nedostaju u velikoj većini bolnica zbog nedostatka odgovarajuće opreme. S tim u vezi, stvarna potrošnja energije pacijenata može se odrediti metodom izračuna prema formuli:

DRE \u003d OO × ILC, gdje je:

• DRE — stvarna potrošnja energije, kcal/dan;
• OO je glavna (bazalna) izmjena energije u mirovanju, kcal/dan;
• CMF je prosječni faktor metaboličke korekcije ovisno o stanju bolesnika (nestabilno - 1; stabilno stanje s umjerenim hiperkatabolizmom - 1,3; stabilno stanje s teškim hiperkatabolizmom - 1,5).

Za određivanje bazalnog metabolizma mogu se koristiti dobro poznate Harris-Benedictove formule:

GS (muškarci) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (žene) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), gdje:

• BW - tjelesna težina, kg;
• R — duljina tijela, cm;
• B - dob, godine.

U pojednostavljenijoj verziji, možete se usredotočiti na prosječne pokazatelje OO, koji su 20 kcal / kg za žene i 25 kcal / kg za muškarce dnevno. Pritom treba uzeti u obzir da se za svako sljedeće desetljeće života osobe nakon 30 godina TO smanjuje za 5%. Preporučena količina supstrata za pacijente navedena je u tablici. 1.

Shema 1. Algoritam za odabir taktike prehrambene potpore

B. Sigurnosni standard

Hranjive mješavine za enteralnu prehranu bolesnika

Kontraindikacije za enteralnu prehranu su

Suptilnosti parenteralne prehrane

Tablica 4. Spremnici "tri u jedan"

Mikronutrijenti

Osnovni principi učinkovite parenteralne prehrane

Cijeli tekst članka možete pročitati u tiskanoj verziji publikacije.

Kupite tiskanu verziju: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html

Kupite kompletnu arhivu brojeva: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/