Giriş …………………………………………………………………… ... 3
1. Nörolojik hastalar için temel bakım ilkeleri …………… .4
2. Nörolojik hastalıklarda hemşirelik süreci ……………… .6
3. Fonksiyonel bozukluklar mesane…………………………………….8
4. Basınç ülserleri ………………………………………………………………… .9
Sonuç …………………………………………………………………… .11
Edebiyat ………………………………………………………………… ..12
Giriş
Nöroloji (Yunan nöronu - sinir, logolar - doktrin, bilim). Sağlık ve hastalıkta nesnesi sinir sistemi olan disiplinlerin toplamı. Bu kavramlar eşdeğer olmasa da, genellikle bu terim "nöropatoloji" terimi yerine kullanılır - ilki çok daha geniştir.
Nörolojik bozukluklar hastalar, aileleri ve toplum üzerinde çok büyük bir yük oluşturmaktadır. Yaşam beklentisinin artmasıyla birlikte, giderek daha fazla insan inme, bunama ve diğer beyin hastalıklarının kurbanı olabilir ve bu da dünya çapında büyük sağlık maliyetlerine yol açar. Çok önemlidir modern tıp serebral davranış temelini anlamaya ve tanımaya başlar zihinsel bozukluklar zihinsel bozukluklar değil serebral olarak. Menenjit, Creintzfeldt-Jakob hastalığı, multipl Skleroz serebral hastalık olarak kabul edilir zihinsel bozukluklarAIDS veya kanser kadar ciddi.
Modern hemşirelik modelinin özü bilimsel teori, hemşirelik bakımının sürdürülmesi ve sağlanmasına yönelik çeşitli yaklaşımların mantığıdır. Profesyonel sözlük, hemşirelik bakımının sağlanmasına sistematik bir yaklaşım olarak anlaşılan ve hastanın ihtiyaçlarına odaklanan "hemşirelik süreci" kavramını içermektedir. Bu yaklaşımın amacı, sağlık durumundaki değişikliklerden dolayı hastada ortaya çıkan sorunların giderilmesi, ortadan kaldırılması, önlenmesi için çabalamaktır.
Hastanın kişisel hijyeni, yatağının hijyenik bakımı, çarşafları, binaları gibi bazı bakım önlemleri, tüm hasta grupları için ortaktır - terapötik, cerrahi, nörolojik, jinekolojik vb. Ancak, bu grupların her birinde bakımın kendine has özellikleri, kendine has özellikleri vardır. Ciddi hastalara bakılırken özellikle zorluklar ortaya çıkar.
1. Nörolojik hastalar için temel bakım ilkeleri
Hasta bakımı, hastanın gücünü korumayı ve iyileştirmeyi ve onun için koşullar yaratmayı ve hastalığın olumlu seyrini sağlayan, komplikasyonları önleyen ve daha fazlasını sağlayan bir dizi önlemdir. hızlı düzelme... Hastanın bulunduğu odanın hijyenik bakımını içerir, hastanın kendisinin uygun hijyenik durumunu korur, rahat bir yatak düzenler ve donatır, temizliğini ve hastanın kıyafetlerini temizler, hastanın yiyeceklerini düzenler, yemeye, tuvalete, fizyolojik fonksiyonlara ve diğerlerine yardımcı olur. hastalığın seyrinde ortaya çıkan ağrılı durumlar (kusma, idrar tutulması, dışkı ve gaz vb.).
Doğrudan bakım ile ilgili, hastaya reçete edilen tüm tıbbi prosedürlerin ve tıbbi reçetelerin açık ve zamanında uygulanması ve durumunun izlenmesi.
Kronik nörolojik hastalıklar, kalıcı bir nörolojik kusur veya semptomlarda ilerleyici bir artış olarak ortaya çıkabilir. Hafif, ilerleyici olmayan vakalarda, ortopedik cihazlar, rehabilitasyon önlemleri, vb. İle hastaya tam teşekküllü bir varlık sağlanabilir. Ağır vakalarda, kalan işlevsellikten en iyi şekilde yararlanma eğilimindedirler.
Progresif hastalıklar ile tedavi, semptomların artış hızına ve şiddetine bağlıdır. Örneğin, multipl skleroz ve malign tümörler hızlı bir şekilde ölüme yol açar, ancak bu durumlarda prognozun netleştirilmesi ve destekleyici önlemler hasta ve ailesi için büyük yarar sağlayabilir.
Hastalıklarla gergin sistem sıklıkla şiddetli hareket bozuklukları, duyarlılık bozukluğu, konuşma, pelvik organların işlev bozuklukları, konvulsif nöbetler mümkündür. Bu, bu hasta kategorisinin bakımının özgüllüğünü belirler.
Bir inme ile ve akut nöroenfeksiyonlarla birlikte, çoğu zaman hayatı tehdit eden komplikasyonları önlemek için önlemler almak gerekir: pnömoni, bası yaralarının oluşumu, iltihap idrar yolu... Pulmoner komplikasyonların gelişimi, hastanın sırtındaki sabit pozisyonu ve içeri girmesi ile kolaylaştırılır. havayolları nazofarenksten gelen mukus. Bu komplikasyonları önlemek için hasta sık sık döndürülmelidir (2 saatte bir); Ağzı ve boğazı günde birkaç kez nemlendirilmiş nemli bir çubukla temizlemek gerekir. borik asitaspiratörler kullanın. Bağırsak atonisine ve idrar retansiyonuna karşı mücadele önemlidir.
En sık görülen nörolojik bozukluk inmedir (akut serebral dolaşım). Çoğu zaman, bir felce bilinç kaybı eşlik eder. Hastaların bu durumu uzun süre devam edebilir.
Bir inmenin nedeni şunlar olabilir: akut aşamada hipertansiyon (kriz), serebral anevrizma. Bir inme aniden ortaya çıkabilir ve hastanın ilk saatlerde ölümüne yol açabilir.
Farklı hastalarda gelişen inme aynı değildir. Aşağıdaki belirtilere sahiptir:
- bilinç bozukluğu;
- duyarlılığın ihlali;
- afazi (konuşma bozukluğu, konuşma yeteneğinin kaybı);
- amnezi (hafıza kaybı);
- felç (ihlal motor fonksiyonları genel);
- parezi (eksik felç);
- idrar ve dışkı inkontinansı;
- genel zihinsel bozukluk;
- diğer hastalıklardan daha hızlı oluşan yatak yaraları.
İnme geçiren tüm insanlar uzun zamandır yatalak hastalar haline gelirler, bakımları özel beceri ve bilgi gerektirir.
Bir hemşire, hastanın fiziksel, psikolojik durumundaki en küçük değişiklikleri görmenizi, hatırlamanızı ve hemşirelikle değerlendirmenizi sağlayan profesyonel gözlemlere sahip olmalıdır. Kendini kontrol edebilmeli, duygularını yönetebilmeli.
2. Nörolojik hastalıklarda hemşirelik süreci
Hemşirelik sürecinin amacı, vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamada hastanın bağımsızlığını korumak ve eski haline getirmektir. Hastanın ana sorunları şunlar olabilir:
- bilinç bozukluğu; - baş ağrısı; - bulantı kusma; - öz bakım eksikliği (katı yatak istirahati, parezi, felç); - idrara çıkma ve dışkılama ihlali; - epileptik nöbet durumu; - hastalık ve sonuçları hakkında endişe; - depresyon; - uyku bozukluğu, - artan sinirlilik; - genel durumun dengesizliği ile ilgili endişe; - gevşek tabureler; - ilaç almayı motive etmeyi reddetme; - zayıflık vb.
Hemşire şunları izlemelidir:
- Kurallara uygunluk genel bakım.
- Felçli eklemler alanı altında, sertlik, şişme, yatak yaralarını hariç tutacak yumuşak silindirler koymak gerekir.
- Felçli elin bükülmüş eline küçük bir kauçuk genişletici yerleştirilebilir.
- Baş ağrısı için, kafasına bir buz torbası uygulayın.
- Mesanenin zamanında boşalmasını izleyin.
- Beslerken hasta tabanına yatma pozisyonu verin.
- Hasta bir kişi için şefkatli bir kişinin egzersiz terapisi metodoloğu, konuşma terapisti, masaj terapisti tarafından reçete edilen tüm egzersizleri yazması ve hatırlaması gerekir, belirli bir süre sonra hasta ile tekrar yapmaya çalışın.
Serebral genesis motor bozuklukları olan hastalarda, felçli uzuvlar kas kontraktürlerinden kaçınmak için belirli bir pozisyona yerleştirilir. Felçli kol, bir yastığın üzerine yerleştirilir, böylece omuz eklemi ve kol yatay düzlemde aynı seviyede olur, kol yana çekilir, düzeltilmelidir ve el düzleştirilmiş parmaklarla avuç içine doğru döndürülür. Uzuvu bu konumda tutmak için kum torbaları ve langettes kullanın.
Felçli bacak aşağıdaki gibi yerleştirilir: bir pamuk yünü rulosu diz ekleminin altına yerleştirilir, ayak kauçuk bir çekiş veya tahta bir kutuda bir durdurma kullanılarak 90 ° açıyla tutulur. Sağlıklı taraftaki pozisyonda, felçli kol ya vücut boyunca ya da yastık üzerinde 90 ° açıyla bükülür; bacak kalçaya kıvrılmış ve diz eklemialtına bir yastık koy. Hastanın arkadaki ve yandaki konumu 2-3 saatte bir değiştirilir.
Hastanın durumuna bağlı olarak, doktor pasif ve aktif jimnastik ve belirli zamanlarda masaj reçete eder. Hareket restore edildiğinde, hastaların etkilenen uzuvları öz bakım işlevlerine mümkün olan en erken zamanda dahil etmelerine dikkat edilmelidir.
Hastalarda konuşma bozuklukları varsa, mümkünse, konuşma fonksiyonu korunmuş olan hastalarla koğuşlara yerleştirilmesi ve konuşma terapisti ile sınıflar yürütülmesi önerilir.
Epileptik bir nöbet sırasında, yaralanmayı önlemek için hastanın kafasının altına bir yastık veya bazı yumuşak şeyler koymanız önerilir. Yaralanmaları önlemek için hastanın kolları ve bacakları tutulmalıdır. Dilin ve dudakların ısırmasını önlemek için, ağzına bir spatula veya bir havlu kenarı yandan sokulması önerilir. Tükürüğün serbestçe akması için başın yana döndürülmesi tavsiye edilir. Gömleğinizin yakasını açmanız gerekiyor.
Hastalıklar omurilik genellikle alt parapleji veya bacakların paraparezi, pelvik organların disfonksiyonu, trofik bozukluklar ve sıklıkla yatak yaralarının gelişmesi eşlik eder. Bu gibi durumlarda, hastalığın ilk günlerinden itibaren dikkatli bir cilt bakımı gerekir. Şilte ve çarşafta kırışıklık olmamalıdır. Vücudun basınca maruz kalan bölgelerinin altına şişirilebilir kauçuk bir daire yerleştirilmelidir. Günde birkaç kez hastanın pozisyonunu değiştirmek, cildi kafur alkolüyle silmek gerekir.
Kontraksiyonları önlemek için, bacakların pozisyonunu izlemeniz, doğru pozisyona koymanız ve sarkan ayaklara karşı savaşmanız gerekir. Ayaklar bir durdurma kullanılarak alt bacağa dik açılarda yerleştirilir, bazen çıkarılabilir splintler uygulanır. İdrar retansiyonu durumunda, mesanenin tekrarlanan kateterizasyonu sıkı asepsi altında ve antiseptik ajanlar kullanılarak yapılır. İdrar kaçırma için bir idrar torbası kullanılır. Dışkı tutulması ile temizleme lavmanları gösterilir.
3. Mesanenin disfonksiyonu
Mesanenin işlev bozuklukları çoğunlukla omurilik yaralanmasının bir sonucu olarak, daha az sıklıkla diğer lezyonlarla - multipl skleroz, tümörler, diskojenik miyelopati ve tabors dorsalis gelişir.
Nörojenik mesane disfonksiyonu tedavisinde ana hedefler
1. Rezidüel idrar hacmini azaltmak ve hidronefrozu ve idrar enfeksiyonunu önlemek için vezikoüreteral reflüyü azaltmak.
2. Üriner inkontinansı azaltın.
3. Mesanenin fonksiyonel kapasitesini arttırmak, böylece mesanenin boşaltılması günde 4-6 defadan fazla olmamalıdır.
5. Kalıcı kurulum idrar kateteri mümkün olduğunca kaçınılmalıdır.
6. İdrar toplama torbası mesane seviyesinin üzerine kaldırılmamalıdır (aksi takdirde mesane reflüsü oluşabilir). Bazen torbaya bir dezenfektan eklenir.
İdrar akışı şu yollarla iyileştirilebilir:
1) Hastanın erken aktivasyonu (tekerlekli sandalye yardımıyla yürümek veya hareket etmek). 2) Vücut pozisyonunda sık değişiklikler. 3) Yatağın başını kaldırmak.
Bol miktarda sıvı içmek riski azaltır idrar yolu enfeksiyonu ve taş oluşumu. Kontrendikasyonların yokluğunda, kalıcı kateteri olan tüm hastalar günde 3-4 litre içmelidir.
4. Yatak
önleme
1. Felç ve duyarlılık bozuklukları olan hastalarda sıklıkla basınç ülseri görülür. Çoğu etkili önleme - Özellikle vücut pozisyonunda düzenli değişiklik - yatakta dönme. Bu nedenle, basınç ülserlerinin önlenmesi tamamen bakıma bağlıdır.
2. Kemik çıkıntıları (topuklar, iskiyal tüberküller, sakrum) alanları için özel koruma gereklidir. Kronik hidrosefali olan çocuklarda kafa derisi bası yaralarına karşı önlemler alınır.
3. Koyun derisi pedleri, su yatakları ve diğer yumuşak malzemeler yatak yaralarını önlemek için kullanılır. Merkezi dışbükey kısmı cilt iskemisine neden olabilen ve bası yaralarının gelişmesine katkıda bulunabilecek yuvarlak pedler kullanılmamalıdır.
4. Cilt kuru olmalıdır. Bu özellikle üriner inkontinansı olan hastalarda izlenmelidir. Kalıcı bir kateter olmadığında, çocuk bezleri yerleştirilir.
5. Maserasyonun önlenmesi için cildin ıslak veya terleyen bölgelerine yumuşatıcı merhemler (örneğin, petrol jölesi) uygulanır.
6. Gerekli kondisyon sağlıklı cilt bakımı - iyi beslenme.
7. Ödem ile cilt incelir ve kan akışı bozulur. Cilt çatlaklarını önlemek için, felçli uzuvların ödeminin önlenmesi ve tedavisi gereklidir.
tedavi
1. Cildin etkilenen bölgesinin sıkışması devam ederse, o zaman yatak yaralarının iyileşmesi imkansızdır ve daha da artabilir. Yatak yaraları tedavi edilir tuzlu veya hidrojen peroksit, daha sonra nekrotik doku dikkatlice çıkarılır.
2. Islak kurutma sargıları, taze granülasyonlar oluşana kadar büyük yatak yaralarına uygulanır. Litik enzimli merhemler de kullanılır. Bu merhemler ön tedaviden sonra günde 2-3 kez uygulanır. Enzimler ayrıca, ıslak kurutma pansumanları uygulayarak çözeltiler şeklinde de kullanılır.
3. geniş yatak yaraları ile, gereklidir cerrahi debridman... Tedaviden sonra, yara kuru kalmalıdır (bunun için bir gazlı bez veya başka bir hafif bandaj uygulanır).
Enfeksiyon genellikle ülserasyonun nedeni değildir, ancak şiddetli basınç ülserleri gelişebilir hayatı tehdit eden sepsis. Yerel uygulama Bu durumda antibiyotikler etkisizdir.
Sonuç
Nörolojik bir hasta için tüm bakım, hastanın ruhunu koruyan ve koruyan koruyucu rejimin prensiplerine dayanır.
Her türlü tahriş ediciyi ortadan kaldırmak, olumsuz duygular, sessizlik, huzur sağlamak, hastaya rahatlık, sevgi ve duyarlı bir atmosfer yaratmak neşeli ruh halini, iyileşmeye olan güvenini ve hastalığın başarılı bir sonucunu korumaya katkıda bulunur.
Hastadan tıbbi kurumda kurulan düzene uyulmamasını ve doktor tarafından reçete edilen rejimin tam olarak uygulanmasını talep eden tıbbi personel, her hastanın karakterinin özelliklerini anlamalı ve incelemeli ve hastalığın etkisi altında, ruhunun sıklıkla önemli bir yeniden yapılandırmaya maruz kaldığını hatırlamalıdır: sinirli, kaprisli vb. olur. P.
Hasta ile doğru teması kurmak, güvenini kazanmak ve böylece hastalığın başarılı sonucuna ve tedavinin başarısına güvenmek için doğru yolu bulmak için, bakıcının tükenmez sabrı, incelik hissi olmalı ve görevlerini yerine getirirken son derece toplanmalı ve disiplinli olmalıdır. odaklı ve özenli.
Edebiyat
1. Veselova M.O. İnme: modern görünüm tedavi ve önleme için. SPb., 2005 - 48p.
2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Nörolojik hastaların rehabilitasyonunun temelleri. SPb., 2004-123'ler.
3. Obukhovets T.P. Hemşireliğin Temelleri. Atölye. "Sizin için İlaç" Serisi - Rostov yok: "Phoenix", 2002 - 432s
4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Genel Hasta Bakımının Temelleri). SPb., 1997 - 44s.
Sinir sistemi hastalıklarında şiddetli hareket bozuklukları, duyarlılık bozukluğu, konuşma, pelvik organların işlev bozuklukları sıklıkla görülür ve nöbetler mümkündür. Bu, bu hasta kategorisinin bakımının özgüllüğünü belirler.
Bir inme ile ve akut nöroenfeksiyonlarla birlikte, çoğu zaman hayatı tehdit eden komplikasyonları önlemek için önlemler almak gerekir: pnömoni, bası yaralarının oluşumu, idrar yollarının iltihabı. Pulmoner komplikasyonların gelişimi, hastanın sırtındaki sabit pozisyonu ve nazofarenksten solunum yoluna mukusun alınmasıyla kolaylaştırılır. Bu komplikasyonları önlemek için hasta sık sık döndürülmelidir (2 saatte bir); ağzı ve boğazı günde birkaç kez borik asitle nemlendirilmiş ıslak bir çubukla temizlemek gerekir, aspiratörler kullanın. Bağırsak atonisine ve idrar retansiyonuna karşı mücadele önemlidir.
Serebral genesis motor bozuklukları olan hastalarda, felçli uzuvlar kas kontraktürlerinden kaçınmak için belirli bir pozisyona yerleştirilir. Felçli kol, bir yastığın üzerine yerleştirilir, böylece omuz eklemi ve kol yatay düzlemde aynı seviyede olur, kol yana çekilir, düzeltilmelidir ve el düzleştirilmiş parmaklarla avuç içine doğru döndürülür. Uzuvu bu konumda tutmak için kum torbaları ve atelleri kullanın.
Felçli bacak aşağıdaki gibi yerleştirilir: bir pamuk yünü rulosu diz ekleminin altına yerleştirilir, ayak kauçuk bir çekiş veya tahta bir kutuda bir durdurma kullanılarak 90 ° açıyla tutulur. Sağlıklı taraftaki pozisyonda, felçli kol ya vücut boyunca ya da yastık üzerinde 90 ° açıyla bükülür; bacak kalça ve diz ekleminde bükülür, altına bir yastık yerleştirilir. Hastanın arkadaki ve yandaki konumu 2-3 saatte bir değiştirilir.
Hastanın durumuna bağlı olarak, doktor pasif ve aktif jimnastik ve belirli zamanlarda masaj reçete eder. Hareket restore edildiğinde, hastaların etkilenen uzuvları öz bakım işlevlerine mümkün olan en erken zamanda dahil etmelerine dikkat edilmelidir.
Hastalarda konuşma bozuklukları varsa, mümkünse, konuşma fonksiyonu korunmuş olan hastalarla koğuşlara yerleştirilmesi ve konuşma terapisti ile sınıflar yürütülmesi önerilir.
Epileptik bir nöbet sırasında, yaralanmayı önlemek için hastanın kafasının altına bir yastık veya bazı yumuşak şeyler koymanız önerilir. Yaralanmaları önlemek için hastanın kolları ve bacakları tutulmalıdır. Dilin ve dudakların ısırmasını önlemek için, ağzına bir spatula veya bir havlu kenarı yandan sokulması önerilir. Tükürüğün serbestçe akması için başın yana döndürülmesi tavsiye edilir. Gömleğinizin yakasını açmanız gerekiyor.
Omuriliğin hastalıklarına sıklıkla alt parapleji veya bacakların paraparezi, pelvik organların işlev bozukluğu, trofik bozukluklar ve sıklıkla yatak yaralarının gelişimi eşlik eder. Bu gibi durumlarda, hastalığın ilk günlerinden itibaren dikkatli bir cilt bakımı gerekir. Şilte ve çarşafta kırışıklık olmamalıdır. Vücudun basınca maruz kalan bölgelerinin altına şişirilebilir kauçuk bir daire yerleştirilmelidir. Günde birkaç kez hastanın pozisyonunu değiştirmek, cildi kafur alkolüyle silmek gerekir.
Giriş
Nöroloji (Yunan nöronu - sinir, logolar - doktrin, bilim). Amacı sağlık ve hastalıkta sinir sistemi olan disiplinlerin toplamı. Bu kavramlar eşdeğer olmasa da, genellikle bu terim "nöropatoloji" terimi yerine kullanılır - ilki çok daha geniştir.
Nörolojik bozukluklar hastalar, aileleri ve toplum üzerinde çok büyük bir yük oluşturmaktadır. Yaşam beklentisindeki artışla birlikte giderek daha fazla insan inme, bunama ve diğer beyin hastalıklarının kurbanı olabilir ve bu da dünya çapında büyük sağlık maliyetlerine yol açar. Modern tıbbın beyindeki davranış temellerini anlamaya ve zihinsel bozuklukları zihinsel bozukluklar değil serebral olarak tanımlamaya başlaması çok önemlidir. Menenjit, Creintzfeldt-Jakob hastalığı ve multipl skleroz, AIDS veya kanser kadar ciddi zihinsel bozuklukları olan hastalıklar olarak kabul edilir.
Bilimsel bir teori olarak modern hemşirelik modelinin özü, hemşirelik bakımının içeriğine ve sağlanmasına yönelik çeşitli yaklaşımların doğrulanmasıdır. Profesyonel sözlük, hemşirelik bakımının sağlanmasına sistematik bir yaklaşım olarak anlaşılan ve hastanın ihtiyaçlarına odaklanan "hemşirelik süreci" kavramını içermektedir. Bu yaklaşımın amacı, sağlık durumundaki değişiklikler nedeniyle hastada ortaya çıkan sorunların giderilmesi, ortadan kaldırılması, önlenmesi için çabalamaktır.
Hastanın kişisel hijyeni, yatağının hijyenik bakımı, çarşafları, binaları gibi bazı bakım önlemleri, tüm hasta grupları için ortaktır - terapötik, cerrahi, nörolojik, jinekolojik, vb. Ancak, bu grupların her birinde bakımın kendine has özellikleri, kendine has özellikleri vardır. Ciddi hastalara bakılırken özellikle zorluklar ortaya çıkar.
1. Nörolojik hastalar için temel bakım ilkeleri
nörolojik hemşirelik bakımı
Hasta bakımı, hastanın gücünü korumayı ve düzeltmeyi ve onun için koşullar yaratmayı ve hastalığın olumlu seyrini sağlayan bir ortam, komplikasyonların önlenmesi ve daha hızlı iyileşmeyi amaçlayan bir dizi önlemdir. Hastanın bulunduğu odanın hijyenik bakımını içerir, hastanın kendisinin uygun hijyenik durumunu korur, rahat bir yatak düzenler ve donatır, temizliğini ve hastanın kıyafetlerini temizler, hastanın yiyeceklerini düzenler, yemeye, tuvalete, fizyolojik fonksiyonlara ve diğerlerine yardımcı olur. hastalığın seyrinde ortaya çıkan ağrılı durumlar (kusma, idrar tutulması, dışkı ve gaz vb.).
Doğrudan bakım ile ilgili, hastaya reçete edilen tüm tıbbi prosedürlerin ve tıbbi reçetelerin açık ve zamanında uygulanması ve durumunun izlenmesi.
Kronik nörolojik hastalıklar, kalıcı bir nörolojik kusur veya semptomlarda ilerleyici bir artış olarak ortaya çıkabilir. Hafif, ilerleyici olmayan vakalarda, ortopedik cihazlar, rehabilitasyon önlemleri, vb. İle hastaya tam teşekküllü bir varlık sağlanabilir. Ağır vakalarda, kalan işlevsellikten en iyi şekilde yararlanma eğilimindedirler.
Progresif hastalıklar ile tedavi, semptomların artış hızına ve şiddetine bağlıdır. Örneğin, multipl skleroz ve malign tümörler hızla ölüme yol açar, ancak bu durumlarda prognozun netleştirilmesi ve destekleyici önlemler hasta ve ailesi için büyük yarar sağlayabilir.
Sinir sistemi hastalıklarında şiddetli hareket bozuklukları, duyarlılık bozukluğu, konuşma, pelvik organların işlev bozuklukları sıklıkla görülür ve nöbetler mümkündür. Bu, bu hasta kategorisinin bakımının özgüllüğünü belirler.
Bir inme ile ve akut nöroenfeksiyonlarla birlikte, çoğu zaman hayatı tehdit eden komplikasyonları önlemek için önlemler almak gerekir: pnömoni, bası yaralarının oluşumu, idrar yollarının iltihabı. Pulmoner komplikasyonların gelişimi, hastanın sırtındaki sabit pozisyonu ve nazofarenksten solunum yoluna mukusun alınmasıyla kolaylaştırılır. Bu komplikasyonları önlemek için hasta sık sık döndürülmelidir (2 saatte bir); ağzı ve boğazı günde birkaç kez borik asitle nemlendirilmiş ıslak bir çubukla temizlemek gerekir, aspiratörler kullanın. Bağırsak atonisine ve idrar retansiyonuna karşı mücadele önemlidir.
En yaygın nörolojik hastalık inmedir (serebral dolaşımda akut bozulma). Çoğu zaman, bir felce bilinç kaybı eşlik eder. Hastaların bu durumu uzun süre devam edebilir.
Bir inmenin nedeni şunlar olabilir: akut aşamada hipertansiyon (kriz), serebral anevrizma. Bir inme aniden ortaya çıkabilir ve hastanın ilk saatlerde ölümüne yol açabilir.
Farklı hastalarda gelişen inme aynı değildir. Aşağıdaki belirtilere sahiptir:
- bilinç bozukluğu;
- duyarlılığın ihlali;
- afazi (konuşma bozukluğu, konuşma yeteneğinin kaybı);
- amnezi (hafıza kaybı);
- felç (genel olarak motor fonksiyonların ihlali);
- parezi (eksik felç);
- idrar ve dışkı inkontinansı;
- genel zihinsel bozukluk;
- diğer hastalıklardan daha hızlı oluşan yatak yaraları.
İnme geçiren tüm insanlar uzun zamandır yatalak hastalar haline gelirler, bakımları özel beceri ve bilgi gerektirir.
Bir hemşire, hastanın fiziksel, psikolojik durumundaki en küçük değişiklikleri görmenizi, hatırlamanızı ve hemşirelikle değerlendirmenizi sağlayan profesyonel gözlemlere sahip olmalıdır. Kendini kontrol edebilmeli, duygularını yönetebilmeli.
2. Nörolojik hastalıklarda hemşirelik süreci
Hemşirelik sürecinin amacı, vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamada hastanın bağımsızlığını korumak ve eski haline getirmektir. Hastanın ana sorunları şunlar olabilir:
- bilinç bozukluğu; - baş ağrısı; - bulantı kusma; - öz bakım eksikliği (katı yatak istirahati, parezi, felç); - idrara çıkma ve dışkılama ihlali; - epileptik nöbet durumu; - hastalık ve sonuçları hakkında endişe; - depresyon; - uyku bozukluğu, - artan sinirlilik; - genel durumun dengesizliği ile ilgili endişe; - gevşek tabureler; - ilaç almayı motive etmeyi reddetme; - zayıflık vb.
Hemşire şunları izlemelidir:
- Genel bakım kurallarına uygunluk.
- Felçli eklemler alanı altında, sertlik, şişme, yatak yaralarını hariç tutacak yumuşak silindirler koymak gerekir.
- Felçli elin bükülmüş eline küçük bir kauçuk genişletici yerleştirilebilir.
- Baş ağrısı için, kafasına bir buz torbası uygulayın.
- Mesanenin zamanında boşalmasını izleyin.
- Beslerken hasta tabanına yatma pozisyonu verin.
- Hasta bir kişi için şefkatli bir kişi, egzersiz terapisi metodoloğu, konuşma terapisti, masaj terapisti tarafından belirtilen tüm egzersizleri yazmalı ve hatırlamalıdır, belirli bir süre sonra hasta ile tekrar yapmaya çalışın.
Serebral genesis motor bozuklukları olan hastalarda, felçli uzuvlar kas kontraktürlerinden kaçınmak için belirli bir pozisyona yerleştirilir. Felçli kol, bir yastığın üzerine yerleştirilir, böylece omuz eklemi ve kol yatay düzlemde aynı seviyede olur, kol yana çekilir, düzeltilmelidir ve el düzleştirilmiş parmaklarla avuç içine doğru döndürülür. Uzuvu bu konumda tutmak için kum torbaları ve langettes kullanın.
Felçli bacak aşağıdaki gibi yerleştirilir: bir pamuk yünü rulosu diz ekleminin altına yerleştirilir, ayak kauçuk bir çekiş veya tahta bir kutuda bir durdurma kullanılarak 90 ° açıyla tutulur. Sağlıklı taraftaki pozisyonda, felçli kol ya vücut boyunca ya da yastık üzerinde 90 ° açıyla bükülür; bacak kalça ve diz ekleminde bükülür, altına bir yastık yerleştirilir. Hastanın arkadaki ve yandaki konumu 2-3 saatte bir değiştirilir.
Hastanın durumuna bağlı olarak, doktor pasif ve aktif jimnastik ve belirli zamanlarda masaj reçete eder. Hareket restore edildiğinde, hastaların etkilenen uzuvları öz bakım işlevlerine mümkün olan en erken zamanda dahil etmelerine dikkat edilmelidir.
Hastalarda konuşma bozuklukları varsa, mümkünse, konuşma fonksiyonu korunmuş olan hastalarla koğuşlara yerleştirilmesi ve konuşma terapisti ile sınıflar yürütülmesi önerilir.
Epileptik bir nöbet sırasında, yaralanmayı önlemek için hastanın kafasının altına bir yastık veya bazı yumuşak şeyler koymanız önerilir. Yaralanmaları önlemek için hastanın kolları ve bacakları tutulmalıdır. Dilin ve dudakların ısırmasını önlemek için, ağzına bir spatula veya bir havlu kenarı yandan sokulması önerilir. Tükürüğün serbestçe akması için başın yana döndürülmesi tavsiye edilir. Gömleğinizin yakasını açmanız gerekiyor.
Omuriliğin hastalıklarına genellikle alt parapleji veya bacakların paraparezi, pelvik organların işlev bozukluğu, trofik bozukluklar ve sıklıkla yatak yaralarının gelişimi eşlik eder. Bu gibi durumlarda, hastalığın ilk günlerinden itibaren dikkatli bir cilt bakımı gerekir. Şilte ve çarşafta kırışıklık olmamalıdır. Vücudun basınca maruz kalan bölgelerinin altına şişirilebilir kauçuk bir daire yerleştirilmelidir. Günde birkaç kez hastanın pozisyonunu değiştirmek, cildi kafur alkolüyle silmek gerekir.
Kontraksiyonları önlemek için, bacakların pozisyonunu izlemeniz, doğru pozisyona koymanız ve sarkan ayaklara karşı savaşmanız gerekir. Ayaklar bir durdurma kullanılarak alt bacağa dik açılarda yerleştirilir, bazen çıkarılabilir splintler uygulanır. İdrar retansiyonu durumunda, mesanenin tekrarlanan kateterizasyonu sıkı asepsi altında ve antiseptik ajanlar kullanılarak yapılır. İdrar kaçırma için bir idrar torbası kullanılır. Dışkı tutulması ile temizleme lavmanları gösterilir.
Şiddetli nörolojik bir hastaya bakmak hem hastane ortamında hem de özellikle evde zordur. Katılan hekim, hemşireye hastayı önemsemesini bildirmeli ve hastanın kaderinin tam anlamıyla bağlı olduğu tüm önerilere dikkatle uyulması gerektiğini vurgulamalıdır. Bunda önemli bir rol, hastanın akrabalarını ve arkadaşlarını önerilen manipülasyonları gerçekleştirme tekniğiyle pratik olarak tanıması gereken hemşire tarafından oynanır ve bazıları kişisel olarak yapılmalıdır (enjeksiyonlar, kateterizasyon, gastrik sondaj).
Katılan hekime ve hemşire için başarılı tedavi ciddi bir nörolojik hasta sadece profesyonel yeterlilik ve becerilerini geliştirme arzusu değil, aynı zamanda çalışmalarını da sever.
Merkezi sinir sisteminin birçok hastalığı ile ( inflamatuar süreçler, tümörler, serebral dolaşım bozuklukları, kafa travması), bilinç bozuklukları, kusma, konvülsiyonlar görülür. Bazı hastalarda sadece yutma bozulmaz, aynı zamanda tükürük ile boğulmalarından dolayı tükürük de artar. Bilinç bozuklukları ile, yiyeceklerin mideden tahliyesi bozulabilir, bu da kusmuk aspirasyonu ile aşırı kusmaya yol açar. Ek olarak, idrar retansiyonu, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama yaygındır.
Yutma hastasının bakımıyla ilgilenen bir hemşirenin, içeriği çıkarmak ve hastayı beslemek için mideye burun geçişinden bir tüp yerleştirebilmesi gerekir. Mesanenin yıkanması ve idrarın çıkarılması için yumuşak bir kateterle kateterizasyon prosedürü de çok önemlidir.
Bir hemşire sadece subkutan, intramüsküler ve intravenöz enjeksiyon tekniğinde uzmanlaşmakla kalmamalı, aynı zamanda subklaviyen, juguler veya diğer büyük damarlara yerleştirilmiş bir kateterin yanı sıra intravenöz solüsyon damlaması için de sistemi kullanabilmelidir. Oksijen ve diğer inhalasyon tekniğine hakim olmak da gereklidir. ilaçlar.
Nörolojik hastalıkları olan hastalar sıklıkla akut nöropsikiyatrik durumlar yaşar - epileptik ve histerik nöbetler, alkolik deliryum. Ne zaman epilepsi krizi her şeyden önce hastayı yaralanmadan korumak gerekir. Kırıkları önlemek için, nöbetler sırasında hastayı tutmak ve hatta tüm vücudu istifleyerek onu düzeltmeye çalışmak imkansızdır. Sadece başınızı desteklemeniz, bir tarafa çevirmeniz veya altına yumuşak bir şey koymanız gerekir. Dilin ısırmasını önlemek için, dişlerin arasına bir gazlı bez, mendil veya bandaj ile sarılmış bir spatula yerleştirilir. Nöbetler birbiri ardına gelirse çatal, kaşık veya diğer metal nesnelerin tutamaklarını takmayın. Status epileptikus hakkında konuşuyorlar. Bu durumlarda, 2 ml seduxen intravenöz olarak enjekte edilir. 10 dakikadan daha geç olmamak kaydıyla tekrar giriş yapılabilir. Seduxen etkisi gözlenmezse,% 1-5 heksenal veya sodyum tiyopental intravenöz olarak çok yavaş uygulanır.
Seçkin Fransız Jean Charcot, "büyük simülant" ile ilişkili histeri denir, bu da organik beyin lezyonlarının belirtilerini kopyalayabilen tezahürlerinin çeşitliliği anlamına gelir. Histerik bir uyum çoğunlukla zihinsel travmanın bir sonucu olarak gelişir. Bu durumda, hasta bilincini kaybetmez, bazen düşer, ancak asla acımaz. Konvülsiyonlar çeşitli ve iddialı; histerik bir ark görülebilir: hasta sadece başı ve topuklarıyla eğilir; gözler kapalı. İdrar yapmak mümkündür, ancak bir saldırı sırasında asla bağırsak hareketi olmaz. Konvülsiyonlar çeşitlidir, bazen düzensizdir. Hastalar kıyafetleri yırtıyor, kafalarını yere atıyorlar. Nöbet durumunda, hasta izole edilmeli, yabancıların koğuşundan çıkarılmalı, sakin bir atmosfer yaratmalı, sakinleştiricilere girmelidir.
Nörolojik hastalarda felç, ekstremitelerin parezi, bozulmuş hassasiyet, kas hipotansiyonu, enjeksiyon bölgelerinde infiltrat ve apse olasılığını arttırır. Bu komplikasyonları önlemek için, sağlıklı tarafa enjeksiyonlar önerilir. Uyluğun ön yüzeyi bölgesine intramüsküler olarak ilaç enjekte etmek gerekli değildir, çünkü burada bir apse oluşumu ile, geniş bir flegmon oluşumu ile fasiyal boşluklar boyunca hızlı bir irin yayılması mümkündür. Sağlıklı tarafta, intravenöz sıvılar da verilir. Damar enjeksiyonundan kaçınılmalıdır alt ekstremite yatalak hastalar, kas hipotoni, hareket eksikliği ve yatakta pasif bir pozisyon kan durgunluğuna katkıda bulunur. Venöz duvarın bütünlüğünün ihlali flebothrombosis'e neden olabilir ve bacakların damarlarının trombozu ile birçok durumda tromboembolizm gelişir. akciğer atardamarları, genellikle ölümcül. Kateter tercihen subklaviyen veya juguler damarlara yerleştirilir. Bu özellikle bilinç bozukluğu, nöbetler ve önemli miktarda sıvı enjekte etmesi gereken kişilerde intravenöz infüzyon için önemlidir.Kateter takılması tıbbi bir manipülasyondur. Hemşire sistemi intravenöz sıvılar için hazırlamalıdır. Damar delindikten ve kateter takıldıktan sonra doğru pozisyonunu kontrol etmek gerekir. Bunu yapmak için, yarısına salin veya% 0.25 novokain ile dolu bir şırınga katetere takılır ve kendi üzerine yudumlarken birkaç mililitre kan alınır. Şırınganın içeriğinin bir kısmı damara geri enjekte edilir. Böyle bir manipülasyon yaparken, hemşire direnç hissetmemeli ve herhangi bir çaba göstermemelidir. Kontrol ettikten sonra, sistem katetere bağlanabilir ve cilde yapışkan bant ile tutturularak ilaç enjekte etmeye başlayabilirsiniz. Çözeltinin sürekli enjeksiyonuna gerek olmadığında, sistem kapatılır. Damarda bırakılan kateter 0.3-0.5 ml heparin çözeltisi ile doldurulur ve bir tıpa ile kapatılır. Bu, damara ek ve travmadan kaçınmak için ilaçların tekrar tekrar uygulanmasına izin verir.
Hastayı gözlemleyen doktor ve hemşire, hem solunumda bir azalma (dakikada 10'a kadar) hem de sıklıkta bir artış (dakikada 28-30), duraklamaların ortaya çıkması, ek nefesler, göğsün solunum hareketlerinin asenkronizasyonu, diyafram ve karın kaslarını zamanında fark etmelidir. Solunum yolunun serbest kalması için hastayı yanına çevirmeniz, bir emme veya tampon kullanarak mukus ve kusmanın orofarenksini temizlemeniz, dil battığında bir hava kanalı koymanız ve nemlendirilmiş oksijenin solunmasını sağlamanız gerekir. Kalp aktivitesini gözlemlerken, hemşire nabız, ritmi veya aritmisinde bir azalma (dakikada 60'tan az) ve bir artış (dakikada 90'dan fazla) not eder; basıncı arttırmak (140/90 üstünde) basıncı (100/60 altında) azaltmak. Fark edilen herhangi bir sapma derhal doktora bildirilmelidir.
Büyük kanama, beyin sapının sıkışması, tromboembolizm ve diğer bazı durumlar nedeniyle kalp durması meydana gelebilir. Doktor ve hemşire en basitini yapabilmelidir. kardiyopulmoner resüsitasyonmekanik ventilasyon "ağızdan ağıza" ve dolaylı (dış) kalbin gerçekleştirilmesinden oluşur. Böyle bir yapay bakım hayati önem taşır önemli fonksiyonlar Muhtemelen onlarca dakika hatta birkaç saattir ve kanın dolaşmasına izin verir, oksijenle zenginleştirir ve beyindeki geri dönüşümsüz değişikliklerin gelişmesini önler. Resüsitasyon ne kadar erken başlarsa (kalp durmasından 3-5 dakika sonra), başarı şansı o kadar artar. Resüsitasyon önlemlerinin etkinliğinin ana belirtileri, şahdamarıebru azaltma cilt, hava üflendiğinde göğsün görünür gezileri. Beyin fonksiyonlarının korunmasından bahseden iyi bir prognostik işaret, kalp durması sırasında genişleyen öğrencilerin daralması, korneal refleksin restorasyonu ve öğrencilerin ışığa reaksiyonudur. Mekanik ventilasyon ve kalp masajı döneminde ilaçların uygulanması ve diğer resüsitasyon yöntemlerinin kullanımı başlar.
Aynı zamanda, ünlü Rus anestezist-resüsitatör A.P. Resüsitasyonun yaşamı desteklemesi ve ölümü uzatmaması gerektiğini belirten Zilber. Resüsitasyon önlemlerinden en az minimal bir etki varsa, bunlar 30 dakika boyunca tutulmalıdır.
Gerekirse hemşire hastayı bir tüpten besler. Püresi yiyecekler veya özel besin karışımları Janet'in fışkırtması yardımıyla enjekte edilir. Bir besleme için, daha fazla miktarda yiyecek diyaframı içine ittiği için 400-500 ml'den fazla karışımın enjekte edilmemesi önerilir. göğüs, akciğerleri ve kalbi sıkmak ve kalp aktivitesini engellemek, nefes almak. Günlük diyet 5-6 öğüne ayrılır.
Bir hemşirenin çalışmasında önemli bir yer, ciddi bir hasta için hijyenik ve terapötik ve profilaktik bakım tarafından işgal edilir: ağız boşluğunun tuvaleti, yıkama ve yıkama, yatağı değiştirme, kıyafet değiştirme. Bası yaralarının önlenmesi için önlemler önemlidir: hastayı her 1.5-2 saatte bir pozisyondan diğerine döndürmek, cildi ovmak kafur alkolü veya bir çeşit masaj olan şampuanlı bir alkol çözeltisi. Sakrumun altına ve başın arkasına, omuz bıçaklarına kauçuk bir daire veya damar yerleştirilir, dirsek eklemleri ve topuklar - özel halkalar
Akciğerlerde tıkanıklığın önlenmesinde büyük önem ve ağır hasta hastalar tarafından günde birkaç kez yapılan nefes egzersizleri yerleştirir.
Bir hastalığa, özellikle kronik bir hastalığa, deneyimler eşlik eder ve hastalığın seyrini ve tedavi sonuçlarını etkileyen korku, sinirlilik, depresyona neden olabilir. Hastayı sakinleştirmeye, ona güven duymaya, iyileşmede değilse, daha sonra sağlığını iyileştirmeye çalışmak gerekir - bu insancıl bir görev ve doktorların görevidir.
Bazı durumlarda, doktorlar ciddi psiko-duygusal reaksiyonlardan kaçınmak için tanıyı hastadan gizlemek zorundadır.
Birçok nörolojik hasta yaşlı ve yaşlı insanlardır. Yaşla birlikte, birçok kişinin karakterini değiştirdiği, kızgınlığı, kırılganlığı ortaya çıkardığı veya yoğunlaştırdığı, genellikle ustalaşan işe yaramazlığın düşüncelerinden kaynaklanan düşük bir ruh hali olduğu bilinmektedir. Bazı hastalar kendilerini aile ve toplum için bir yük olarak görürler. Nörolojik bir hastalık tarafından kışkırtılan veya şiddetlenen insan ruhunun bu tuhaflığı, tıbbi personelden dikkatli bir tutum gerektirir. Böyle bir hastaya bakan bir hemşire büyük sabır, incelik ve dayanıklılık gerektirir. Hastanın uzun sarılığına, tutarsızlığına, kaprislerine olumsuz tepki vermemelidir. Hemşire tüm yorumlarını en taktik şekilde ifade etmelidir. Sinirlilik kabul edilemez ve hatta daha fazlası saldırgan davranış genellikle açık çatışmaya yol açan hasta ile ilgili olarak. Bu, hemşirenin iş kurma güvenindeki ilk adımı engeller. Tabii ki, bu tür davranışlar hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilir ve hatta tedavinin etkisini olumsuz etkileyebilir.
Bir aile doktoru ve bir hemşire hastalarla temas kurabilmeli, olası çatışmaları çözebilmelidir. Bir yandan, bu onların çalışmalarını kolaylaştırırken, diğer yandan, hastanın evde kalış koşullarının iyileştirilmesini mümkün kılar.
Makale hazırlayan ve düzenleyen: cerrahNörolojide hemşirelik süreci, hastaların fiziksel bağımsızlığını sağlamayı amaçladığı için önemlidir.
Aşama I - Tıbbi hemşirelik muayenesi: pasaport verileri, şikayetler, fizik muayene, sosyal veri toplama ve değerlendirme psikolojik durum hasta. Hastanın ihtiyaçları ve endişeleri belirlenir.
Nörolojik hastalarda, aşağıdaki ihtiyaçlar çoğunlukla ihlal edilir: yemek, salgılamak, hareket etmek, temiz olmak, iletişim kurmak.
Aşama II - hemşirelik teşhisi, yani hastanın sağlık durumunun bir açıklaması.
Nörolojik hastalar için, aşağıdaki hemşirelik tanıları en yaygın olanıdır:
Omurganın çeşitli bölümlerine zarar veren ağrı;
Vücudun herhangi bir yerinde uyuşma;
Baş ağrısı farklı yerelleştirme ve hastalıkla ilişkili doğa;
Bulantı, hastalık nedeniyle kusma;
Felç (ağrı) nedeniyle fiziksel aktivitede azalma;
Öz bakımın imkansızlığı;
Bağımsız yemek yiyememe;
Kilolu;
İnkontinans veya idrar retansiyonu;
Tuvaleti kullanamama nedeniyle bağırsak hareketlerinin ihlali (sırtüstü pozisyonda dışkılama);
Bası yaraları riski;
Kontraktür riski;
Akciğer tıkanıklığı riski;
Bölümdeki gürültüden dolayı uyku bozukluğu (ağrı vb.);
Konuşma bozukluğu nedeniyle iletişimde güçlük;
Depresyon nedeniyle iletişimden kaçınma duygusal durum;
Belirsizlik, çaresizliğe bağlı kaygı;
Geleceğiniz için korku.
Aşama III - hemşirenin eylemlerini planlama.
Hedefler belirlenir - kısa vadeli ve uzun vadeli. Hemşirelik eylem planı, hemşirelik geçmişinde veya hemşirelik bakım kartında hazırlanır ve kaydedilir.
Aşama IV - planlanan eylemlerin uygulanması - hemşirelik bakımı standartlarına göre yapılır.
Aşama V - hemşirelik bakımının etkinliğinin değerlendirilmesi.
Değerlendirme kriterleri: hemşirelik müdahalesine hastanın yanıtı; hemşirelik bakımı hedeflerine ulaşma derecesi; hemşirelik bakımının hastanın durumu üzerindeki etkisinin etkinliği; yeni hasta problemlerinin aktif olarak araştırılması ve değerlendirilmesi.
Nörolojik hastalara tam bakım sağlamak, çok seviyeli hemşirelik bakımıgenç hemşire (hemşire) dahil.
Test soruları:
1. Hangi hareket bozukluğu belirtilerini biliyorsunuz?
2. Hassasiyet bozukluğunun belirtileri nelerdir.
3. Temel farklar nelerdir? klinik tablo merkezi ve periferik felç?
4. Ekstrapiramidal hareket bozukluklarının belirtilerini adlandırın.
5. İletim tipi duyarlılık bozuklukları ile segmental tip arasındaki klinik fark nedir?
6. Hangi konuşma bozukluğu belirtilerini biliyorsunuz?
7. Serebellar hasar belirtilerini adlandırın.
8. Pelvik disfonksiyon tiplerini adlandırın.
9. VNS bozukluklarının belirtilerini adlandırın.
10. Hareketin işlevi nasıl araştırılır?
11. İşlevlerin nasıl keşfedildiği kranial sinirler?
12. Hassasiyet nasıl araştırılır?
13. ANS işlevi nasıl araştırılır?
14. Nörolojide ek araştırma yöntemlerini adlandırır.
Eklenme tarihi: 2015-02-05 | İzlenme: 1009 | Telif hakkı ihlali
| | | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | |
