Bütün insan kanını elde etme kaynakları ve bileşenleri sınırsız değildir ve şimdi artık, özellikle yapay kan dolaşım cihazları, yapay böbrek, yapay böbrek, yapay kan dolaşımını, yapay böbrek ve büyük miktarda kan gerektiren diğerleri kullanılarak artan sayıda operasyonel müdahaleyi göz önüne alıyorsanız, ameliyatın ihtiyaçlarını garanti edemez. Vücudun kanının elde edilmesi ve kullanımı, Deliler Kan Hazırlıkları da bu sorunu tamamen çözmedi. Kimya, enzimoloji başarıları, uygun fiyatlı hammaddelerden heterobellenmiş, polisakarit ve sentetik müstahzarlar elde etmeyi sağlar.
BloodStream çözümleri aşağıdaki gereklilikleri karşılamalıdır:
benzer olmak fiziko kimyasal özellikleri plazma kanıyla;vücuttan tamamen atılır veya enzim sistemleri tarafından metabolize edilir;
Tekrarlanan idareler sırasında vücut duyarlılığına neden olmayın;
yapamaz toksik etki organlarda ve kumaşlar;
Otoklavlama ile sterilizasyona dayanır, uzun zaman Fiziko-kimyasal ve biyolojik özelliklerinizi saklayın.
Kan emici çözeltiler, kolloidal çözeltiler-dekstre (poligliyuk, refooliglucin), jelatin preparasyonları (jelatinol), polivinilpirolidon çözeltileri (hemoodez) bölünmesi için yapılır; ÇÖZÜMLER - izotonik solüsyon Sodyum Klorür, Ringer Çözümü - Locke, Laktosol; Tampon Çözümleri - Sodyum Bikarbonat Çözümü, Trizamin Çözümü; Şeker çözeltileri ve polihidrik alkoller (glukoz, sorbitol, fruktoz); Protein preparatları (protein hidrolizleri, amino asit çözeltileri); Yağ preparatları - yağ emülsiyonları (lipoftundin, intralipid).
Eylem yönüne bağlı olarak, kan dolaşımı çözeltileri aşağıdaki gibi sınıflandırılır.
BloodStream Çözümlerinin Sınıflandırılması:
1. Hemodinamik (anti-şok):Düşük Moleküler Ağırlık Dextrans - RECOPOLIGLUKIN;
Orta Moleküler Dekadnes - Polyglyukin;
Jelatin Hazırlıkları - Jelatin.
2. Dezenfeksiyon:
Düşük moleküler ağırlıklı polivinilpirolidon - Hemodhet;
Düşük moleküler ağırlıklı polivinil alkol - sınıflar.
3. Parlamento Gücü Hazırlıkları:
protein hidrolizatları - kazein hidrolizatı, aminoptidit, amino-robin, amino (M1, hidrolizin);
Amino Asit Çözümleri - Poliamin, Marijamin, Froamine;
Yağ emülsiyonları - intralipid, lipoftundin;
Şeker ve Polihidrik Alkoller - Glikoz, Sorbitol, Fruktoz.
4. Su tuzu ve asit baz durumunun düzenleyicileri: salin çözeltileri - izotonik sodyum klorür çözeltisi, zil çözeltisi, laktosfer, sodyum hidrokarbonat çözeltisi, trizamin çözeltisi.
Mevduat Anti-Mevduat Kan Yedekleri:
Yüksek moleküler ağırlıklı kan ikamesi, esas olarak hemodilitantlardır, BCC'deki artışa katkıda bulunur ve böylece kan basıncı seviyelerini geri yükler.Kan dolaşımında dolaşmak ve tekerlekli bir sıvıyı damarlara çekmek için dolaşabilirler.
Bu özellikler şok, kan kaybında kullanılır. Düşük moleküler ağırlıklı kahramanlar kılcal perfüzyonu iyileştirir, kanda daha az dolaştırılır, böbrekler daha hızlı vurgulanır, fazla sıvıyı gerçekleştirir. Bu özellikler, kılcal perfüzyon bozukluklarının tedavisinde, vücudun dehidrasyonu ve toksinlerin böbreklerden çıkarılması nedeniyle zehirlenme kontrolü için kullanılır.
Poliglyukin - 60.000 ± 10.000) orta molekül ağırlığını içeren polimer glikoz dekstran bakteri kökeninin koloidal çözeltisi, moleküler ağırlığı, bu tür bir albümin, insan kanının normal bir kolloid-ozmotik basıncı sağlayan bu tür bir albüme sağlayan.
İlaç, bir sodyum klorür izotonik çözeltisinde% 6 dekstran çözeltisidir; İlacın pH 4.5-6.5. 400 ml şişelerde steril biçimde üretilirler.
-10 ila +20 ° C arasındaki sıcaklıklarda saklayın. Raf ömrü - 5 yıl. Belki de ilacın donması, çözüldükten sonra tıbbi Özellikler Onarmak.
Polyglyukin'in terapötik etkisinin mekanizması, onu arttırma ve bcc'yi vasküler yatağa dökümden dolayı, interstisyel boşluklardan akışkan yatağa çeken ve kolloidal özelliklerinden dolayı tutun. Poliglyukin'in tanıtılmasıyla, kan plazmasının hacmi, uygulanan ilacın hacminden büyük miktarda artar. İlaç, 3-4 günlük vasküler yatakta dolaşır; Yarı ömrü 1 gündür.
Hemodinamik etkide, poligliyukin, kolloid-ozmotik özellikleri nedeniyle, iyi bilinen tüm kan ikamelerinin tümünü aşıyor, arteriyel ve venöz basıncı normalleştirir, kan dolaşımını iyileştirir. Polyglukin, dekstranın düşük moleküler ağırlıklı fraksiyonlarının% 20'sine kadar, diürezin artabilmesi ve vücuttan toksinleri giderir. Polyglyukin, doku toksinlerinin vasküler yatağa çıkmasına katkıda bulunur ve ardından böbreklerlerini çıkarın.
Poliglyukin kullanımı için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:
şok - travmatik, yanık, operasyonel;keskin kan kaybı;
Ciddi zehirlenme ile akut dolaşım yetmezliği (peritonit, sepsis, bağırsak tıkanıklığı ve benzeri.);
Hemodinamik ihlallerle kan transfüzyonu.
İlacın kullanımı kafatasının yaralanması sırasında gösterilmez ve artış intrakraniyal basınç, iç kanama devam ediyor.
Bir kerelik 400-1200 ml dozu, gerekirse, 2000 ml'ye yükseltilebilir.
Polyglyukin, intravenöz olarak damla ve ocağın (hastanın durumuna bağlı olarak) tanıtılır. Acil durumlarda, ilacın jet tanıtımı başlıyor, sonra artan atardamar basıncı Damlama infüzyonuna dakikada 60-70 damla hızla gidin.
Revelyiglyukin - Bu, bir sodyum klorür izotonik çözeltisinde% 10 düşük moleküler ağırlık (35.000 moleküler ağırlık) dekstran çözeltisidir. REPOPOLYGLYUKIN, BCC'yi artırabilir, her bir çözeltinin her biri interstisyel sıvıdan 10-15 ml ek bir su ile ilişkilidir. İlaç, eritrositlerle ilgili olarak güçlü bir ayrışmaya sahiptir, viskozitesini azaltmak ve kan akışını güçlendirmek için kan durumunun ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur, yani. Kan ve mikro -irülasyonun reolojik özelliklerini iyileştirir.
RECOPOLIGLYUKIN, büyük bir diüretik etkiye sahiptir, bu nedenle zehirlenmede uygulanması önerilir. İlaç vasküler kanalını 2-3 gün boyunca bırakır, ancak ana miktarı ilk gün idrarla çıkarılır. İlacın kullanımı için endikasyonlar, diğer hemodinamik kan ikamelerine göre aynıdır, ancak regopoligulukin, transfüzyon sonrası komplikasyonlar sırasında ve akut önlenmesi için tromboembolik hastalığın önlenmesi ve tedavisi için de kullanılır. böbrek yetmezliği. İlacın dozu - 500-750 ml. Kullanımına kontrendikasyon kronik hastalıklar böbrek.
Köy - Bu, izotonik bir sodyum klorür çözeltisinde kısmen hidrolize edilmiş jelatinin% 8 çözeltisidir. İlacın göreceli moleküler ağırlığı 20 000 ± 5000'dir. Kolloidal özelliklerden dolayı, ilaç BCC'yi arttırır. Temel olarak jelatinal olarak rheolojik özelliklerini kullanın, onu dağıtma kabiliyeti (viskoziteyi azaltma) kan, mikro-sirkülasyonu iyileştirir.
Besin değeri ilaca sahip değil, tamamen idrarla birlikte atılır ve ilacın sadece% 20'si kan dolaşımında kan dolaşımında kalır. Enjekte edilen damla ve inkido intravenöz olarak, intraarteri olarak; İlaç, yapay kan dolaşımının aparatını doldurmak için kullanılır. Maksimum doz Giriş - 2000 ml. Kullanımına ilişkin göreceli kontrendikasyonlar akut ve kronik yeşimdir.
Acil durumlarda transfüzyon tedavisi (şok tedavisinde, akut kan kaybı, akut vasküler yetersizliği), BCC'yi hızlı bir şekilde geri kazanabilen fonlarla başlamalıdır. Donör kan kullanımı, kan gruplarını, uyumluluk örneklerini vb. Belirtmek için 20-30 dakikalık sürenin kaybına neden olur. OCK'nın yeteneğine göre, donör kanın kolloid plazma referansı üzerinde avantajları yoktur.
Ek olarak, BCC'nin şoku ve belirgin eksikliği, bir mikrükirirlik bozukluğu oluşur, bir kılcal kan akışının bozulmasıdır, nedenleri kan viskozitesinde bir artış, şekilli elementlerin toplanması ve donör kan transfüzyonu ile ağırlaştırılan mikrototik oluşumun toplanmasıdır. Bu bağlamda, transfüzyon tedavisine şokla başlamak ve hatta kan kaybı sırasında, intravenöz mevduat kanının kötüleşmesinin intravenöz uygulanmasından, polyglyukin ve refooliglukin izlemektedir.
Dezenfekte edilen kan yerine geçme:
Hemodhez - Bu, dengeli bir elektrolit çözeltisinde% 6 düşük moleküler ağırlıklı polivinilpirolidon çözeltisidir. 100, 200, 400 ml kapasiteli şişelerde serbest bırakın. 0 ila -20 ° C arasındaki sıcaklıklarda saklayın. Raf ömrü - 5 yıl. Hemodheus iyi bir adsorpsiyon kapasitesine sahiptir: bakteriyel dahil, kanda dolaşan toksinleri bağlar, kısmen nötralize eder ve idrarla görüntülenir.İlaç hızla böbrekler tarafından atılır: 4-6 saat sonra Hemodesa'nın% 80'ine kadar serbest bırakılır. Hemodera, zehirlenmeyle gözlenen kılcal damarlarda eritrosit stazlarını ortadan kaldırmak için bir özelliğe sahiptir. Kılcal perfüzyonun iyileştirilmesi nedeniyle, ilaç toksinleri dokulardan çıkarabilir. Hemodesa'nın ortalama bir kerelik fraksiyonu 400 ml'dir. Giriş Hızı - Dakikada 40-50 damla.
İlacın kullanımı için endikasyonlar, cüruflu rezorbatif ateş, cüruflu peritonit, bağırsak tıkanıklığı, sepsis, yanık hastalığı, postoperatif ve travma sonrası durumlar ile birlikte ciddi pürülan enflamatuar hastalıklara hizmet eder.
Fantezi - Bu, bir sodyum klorür izotonik çözeltisinde% 3 bir polivinil düşük moleküler ağırlıklı alkol çözeltisidir. 100, 200, 400 ml kapasiteli şişelerde serbest bırakın. -10 ° C'den düşük olmayan bir sıcaklıkta saklanır.
Eylem mekanizması hemodesa'nınkine benzer. Kullanım için endikasyonlar, hemodesa ile aynıdır. Bir kerelik doz - 250 ml. İlaç iki kez birkaç saat aralıklarla enjekte edilir, uygulama oranı dakikada 20-40 damla, uygulama hacmi günde 250 g'dır.
Elektrolitik Çözeltiler:
Dengeli transfüzyon tedavisi, interstisyel bir alanda ozmotik basıncın geri yüklenmesi ve korunması için elektrolit çözeltilerinin tanıtımını içerir. Elektrolitik çözeltiler kan reolojik özelliklerini iyileştirir, mikro-sirkülasyonu geri yükleyin. Şok, kan kaybı, şiddetli zehirlenme ile, hastanın dehidrasyonu, suyun hücrelerdeki boşluklardan kan dolaşımına geçişi, bu da interstisyel alandaki sıvının bir eksikliğine yol açar.Düşük moleküler bir ağırlığa sahip tuz çözeltileri, kilitlenmemiş alandaki kılcal damarların duvarından kolayca nüfuz edilir ve sıvının hacmini geri yükler. Tüm tuz üfleme çözümleri hızlı bir şekilde ayrılır kantaşı. Bu nedenle, kullanımları, kan dolaşımlarının zamanlamasını kandaki zamanlamasını uzatan kolloidal çözümlerle birlikte en uygundur.
Sodyum klorür izotonik çözeltisi sulu% 0.9 sodyum klorür çözeltisidir. Hermetik olarak lehimlenmiş şişelerde serbest bırakılır veya eczane hazırlayın. Akışkanın vücudunun önemli kayıpları ile, hücre dışı dehidrasyonla birlikte, günde 2 litre olarak tanıtmak mümkündür.
Uyuşturucu hızla kan dolaşımını terk eder, bu nedenle bunun şok ve kan kaybı ile etkinliği önemsizdir. Kan transfüzyonu, kan emici çözeltilerle birlikte uygulanır. Ringer Çözümü - Locke. İlacın bileşimi: sodyum klorür - 9 g, sodyum bikarbonat - 0.2 g, kalsiyum klorür - 0.2 g, potasyum klorür - 0.2 g, glukoz - 1 g, bidistanlı su - 1 000 ml'ye kadar.
Kompozisyonundaki çözelti, izotonik sodyum klorür çözeltisinden daha fizyolojiktir. Kan transfüzyonları, plazma, hemodinamik hemodinamik çözeltilerle birlikte şok, kan kaybını tedavi etmek için kullanılır.
Laktasol - İlacın bileşimi: Sodyum klorür - 6.2 g, potasyum klorür - 0.3 g, kalsiyum klorür - 0.16 g, magnezyum klorür - 0.1 g, sodyum laktat - 3.36 g, damıtılmış su - 1000 ml'ye kadar. Çözeltide yer alan sodyum laktat, sodyum bikarbonattaki gövdeye dönüşür.
İlaç, vücudun asit ana durumunun restorasyonuna ve hemodinamiğin iyileştirilmesine katkıda bulunur. Asit-baz durumunun düzenleyicileri olarak,% 5-7 sodyum bikarbonat çözeltisi ve% 3.66 trizamin çözeltisi kullanılır.
Kan üfleme sıvıları (Eşanlamlı: İnfüzyon ortamı, kan yerine, plazma yedekleri, kan dolaşımı çözeltileri, plazma-ikame çözeltileri, hemokorroks) - ile kullanılan araçlar terapötik Hedef Bir veya daha fazla fizyolojik kan işlevi gerçekleştirmek için. Biyolojik veya sentetik polimerler, amino asitler, karbonhidratlar, yağlar ve tuzlar temelinde geliştirilmiştir.
Kan K. G'nin fonksiyonel özelliklerine uygun olarak. Aşağıdaki gruplara ayrılırlar: Hemodinamik (anti-şok), disinlinelasyon, kan emici, parenteral beslenme için, su-tuzu ve asit-alkalin denge regülatörleri ve K. F, kapsamlı bir eylem. Tüm K. iyi, aşağıdaki gereklilikleri karşılamalıdır: vücuda zararsız olmak; tamamen dışlanmış veya bölünmüş ve vücut tarafından emilir; Toksisite ve pyric; Belgeler tarafından tanımlanan son teslim tarihlerinde depolama sürecinde steril ve kararlı olun; Tekrarlanan idarelerle, vücut duyarlılığına neden olmayın. Her gruba K. Özel gereksinimler de mevcuttur. Yani, hemodinamik K. g. Kan dolaşımında oyalanmak ve kan basıncını korumak için uzun zamandır ve bu nedenle nispeten yüksek bir moleküler ağırlığa sahip olmalıdır (30.000 ila 70.000). Dezenfeksiyon k. G. Gövdeden kaynaklı toksik maddelerle birlikte hızlı kazılarına katkıda bulunan düşük bir moleküler ağırlığa (6000 ila 15000) sahip olmalıdır. K. G'ye zorunlu gereksinim. Parenteral beslenme için asimilasyonları ve protein sentezine katılımlarıdır.
Hemodinamik ısıtma sıvıları Esas olarak glukoz polimer dekstran ve jelatin temelinde üretilir. Birincisi, poliglyukin (60.000 ± 10.000 moleküler ağırlık), revopilyukin (moleküler ağırlık 35000 ± 5000), asit hidroliziyle izole, ardından radyasyon yöntemi ile elde edilen rondex (moleküler ağırlık 65000 ± 5000) ile izole edilir. REEPOPOLYGLYUKIN 6 için kan basıncını korur c., Polyglyukin - 1 gün boyunca, kademeli olarak vücuttan türetilirler. Polyglyukin ve Rondex'in yüksek kolloid-ozmotik özellikleri nedeniyle, mürekkep püskürtmeli uygulaması ile kan basıncı, anlamlı kan kaybı, travmatik ve oome e. Revopolyglyukin, OATH'nin operasyonel ve tedavisinin önlenmesi için mikrokirülasyonun bozulmasında kullanılır. Ve travmatik A, TRAHMATİK ARTERIAL VE VENOUS BAŞLATMASI, OV ve A, Entarerita'nın tedavisi için, kalbin, damarlar, E, E. Şok anti-şok ilacı olarak, referanslukin, poliglukin, o zamandan itibaren aşağılıktır. Daha hızlı vücuttan türetilmiştir.
Hemodinimik K. G jelatinlere dayanarak (örneğin, jelatinol) düşük moleküler ağırlık (yaklaşık 20.000) nedeniyle daha az etkilidir, operasyonel ve travmatik bir tedavide kullanılırlar. I-II Derecesi, bir hastayı operasyon için hazırlarken, disinintellelasyon için.
Kan akışlı sıvıların dezenfekte edilmesi Düşük moleküler ağırlıklı polivinilpirolidon (PVP) - sentetik polimer, gövde ve bölme olmayan enzim sistemleri için inert bazında geliştirilmiştir.
LVL, çeşitli yapıların toksik maddelerini bağlar ve bunlarla birlikte böbrekler tarafından vücuttan türetilir. Moleküler ağırlığını düşürür, daha hızlı görüntülenir (çoğunlukla 4-6 için) c.Tamamen - 1 gün boyunca.). PVP kullanımı için endikasyonlar: zehirlenme, peritonit ve bağırsak tıkanıklığı, karaciğer hastalığı (hepatit, hepatokolangit, karaciğer, karaciğer koma), yenidoğanların hemolitik hastalığı, yenidoğanların hemolitik hastalığı, yenidoğanların hemolitik hastalığı, indrauterin enfeksiyonu ve yenidoğanın, toksik hastalıkların formları, Toxium, OM'nin eşlik ettiği hastalıkların yanı sıra, PVP'ye dayalı preparatlara, hemodere (12600 ± 2700 moleküler ağırlığı), daha verimli neojenezi (moleküler ağırlık 8000 ± 2600) ve Enterodez (bir kural olarak, bir kural olarak,% 5), hangi bağlanan zehirli maddeler, özellikle böbrek yetmezliğinde özellikle önemli olan bağırsaklardan atılır.Pental parça sıvıları azot dengesini geri yüklemek için kullanılır, enterik gücün imkansızlığının imkansızlığı ile protein arızasını ortadan kaldırın. ameliyat sonrası dönem, yaralanmalarda, bağırsak tıkanıklığı, büyük kan kaybı, cüruflu ve septik koşullar, hastalığı, bulaşıcı hastalıklar, malign neoplazmalar ve Belkova Yu eşliğinde diğer hastalıklarla. Tedavinin bu ilaçlarla etkinliğinin değerlendirilmesi, vücut ağırlığının yükselişinde, azot dengesinin normalleşmesi,
Genel protein ve albümin serumu, albüminoglobulin katsayısı, üre artışı göstergeleri. Parenteral beslenme için, protein hidrolizatları geliştirilmiştir: Kazein hidrolizat ve hidrolize edici - sığır proteinlerinden (nadiren kullanılır) ve gelişmiş formlar - infusamin ve aminotrofof, balast humik maddelerin ve amonyağın içeriği, ücretsiz amino asitlerin içeriği önemli ölçüde arttırılır. Onların daha iyi emilimi.Parenteral protein gıdaları için hazırlıklar olarak, amino asit karışımlarının gövdesindeki protein sentezi için optimal oranlarda kullanılır. SSCB'de, birinci orijinal amino asit bazlı ilaç, 13 amino asit içeren poliamin ve enerji bileşeni - D-Sorbitol. Poliamin amino asitlerin içeriğini arttırdığından, hidrolizatlardan daha az bir şekilde enjekte edilir. Ek olarak, içinde en uygun oran nedeniyle, amino asitler, hidrolizlerden çok daha verimlidir. Eylemi daha belirgin ve kendini daha hızlı tezahür eder. Parenteral beslenme için listelenen preparatlar, doğrudan amaçlanan amino asitlerin kullanımını sağlayan enerji kaynakları olarak glikoz çözeltileri ve yağ emülsiyon ilaçları ile birlikte kullanılmalıdır, yani. Protein sentezi için.
Tuz ve Asitli Alkalin Dengesinin Düzenleyicileri Farklı uygulayın patolojik durumlar,
Özellikle travmatik ve OH, şok yok (e orta ve ciddi derecede - kan ve K. g. hemodinamik eylem). SSCB'de kullanılır: laktasol, tuz oluşumunda, bir zil bir çözeltisine, ayrıca süt asidi, Quintassol - karmaşık bir salin içeren; Polyglusol - poliglukin ve tuz içeren bir çok fonksiyonel çözelti. Mannitol ve sorbitolun çözeltileri diüretikler - mannitol ve sorbitol olarak enjekte edilir.Kapsamlı eylemin sıvılarını toplama (Çok işlevli ilaçlar) yukarıda listelenen bir dizi ilaca dayanarak geliştirilmiştir. Birçok patoloji türünde kullanılırlar: bozulmuş hemodinamik, protein metabolizması, diurus, toksik maddeler gövdesinde görünüm ve asidozun gelişimi. Bunlar şunlardır: Hemodinamik ve hematopoetik etkiye sahip olan polifer (poliglilik ve demir tuzları içerir): Hemodinamik, hematopoetik, reolojik ve diüretik etkiler, poliglusol, düzeltici hemodinamik ve asit-alkalin denge, aminodez (düşük moleküler bazlı) ile karakterize edilen bir devrimdir. AĞIRLIK PVP ve Poliamin) Disinintellasyon özelliklerine sahip ve hemodinamik ve disininelasyon eylemi olan parenteral beslenme polivisalin için kullanılır.
Bibliyografya: ISAKOV YU.F., Michelson V.A. ve personel MK infüzyon tedavisi ve çocuk cerrahisinde parenteral beslenme, M., 1985; Parenteral beslenme için ağır yaralanmalar, ed. R.M. Glanza, M., 1985; Sudzhan A.V OnKosurgery, M., 1973'te Parenteral Beslenme.
Farklı amaçlar için tasarlanmıştır.
1. Geri yüklemek amacıyla: Kanın solunum fonksiyonunun solunum prova okuyucuları; Kan dolaşımı düzenleyicileri Hemodinamik ve Recoordarmers: Diüretik dengesi dengesi.
2. Hemostaz için, kanın pıhtılaşma özelliklerinin regülatörleri.
3. Kan immünobiyolojik ve hiposensitleyici ilaçların koruyucu özelliklerini teşvik etmek için.
4. Toksik maddeleri dışarıdan çıkarmak veya vücutta oluşturulması için dezenfekte etmek amacıyla.
5. Parenteral beslenme araçlarının trofik bir hedefi ile.
6. Vücuttaki metabolizmayı düzeltmek için.
Kanama sıvılarının prensipleri:
1. Kan, ancak iyonik kompozisyona karşılık gelmelidirler. Örneğin. NaCl, tüm plazma tuzağının% 60-80'idir.
2. Çözeltilerin ozmotik basıncı izotonik kan plazması olmalıdır (NaCl% 0.9, KCI% 1.1. Glikoz 5.5%). Ancak bazı durumlarda ve hipertansif Çözümler (örneğin.% 40 glikoz çözümü).
3. İnorganik tuzların dengeli bir içeriği olmalıdır (kural kuralı elektronik olarak plazma hakkında dikkate alınmalıdır).
4. Bazı onkotik bir baskıya sahip olmalı, G.S. büyük protein molekülleri içerir. Çözümlerin protein moleküllerinin rolü: a) "tombul", vasküler kanalın dokulardan (ve onunla ve dokularda toksik faktörler ve metabolitlerde çözülmesi) ve dolaşımdaki kanın (BCC) hacmini arttırın; b) Trnoprishtgi zarfları ve ayrılmalarını belirler. Ts İntrasoSudesty olasılığını azaltmak
trombova.
Büyük miktarlarda protein içeren çözeltiler kullanılıyorsa (örneğin, poligliyukin). Moleküler ağırlığı 100.000'den fazla olan merdivenin güvertesi nedeniyle kan viskozitesini arttırır. Hemodinamik yapan şey nedir?
86. Kalp kasının iptali. Kalp kasının çeşitli gücün tahrişi üzerine yanıtının özellikleri. "Hepsi ya da hiçbir şey" yasası
Toplum.
Miyokardiyal sözleşmenin özellikleri, iyonik olarak geçirgen yarık kontakları kullanarak fonksiyonel senkronizasyonlarla ilişkili kardiyomiyositlerin kasılma cihazını sağlar. Bu durum, heyecanlandırmanın hücreden hücreye yayılmasını ve kardiyomiyositlerin azaltılmasını senkronize eder. Ventriküllerin miyokardiyalinin azaltılmasındaki artış, katekolaminlerin - dolaylı olarak B1 -adrenoreseptörler ve kamufun olumlu bir inotropik etkisidir. Kardiyak glikozitler ayrıca, bir inhibe edici olan kardiyak ardorun azaltılmasını da arttırır, aynı zamanda na üzerinde inhibe edici etkiye sahip olan kalp kası düşüşlerini de arttırır. K. - B fazı hücre zarları kardiyomiyositler.
Sonra, kas liflerinin içindeki farklı katyonlar uygulanarak CA2 + 'nın kas azaltma düzenlemelerinde katılımını kontrol ettiler. Çalışılan tüm iyonların, sadece kalsiyum konsantrasyonlarda bir azalmaya neden oldu, genellikle canlı dokularda görülen, CA2 + konsantrasyonlarıyla orantılıdır.
Daha sonra, kalsiyum rezervleri iç depoda tükenmişse, iskelet kasının, iç depoda tükenmişse, iskelet kası liflerinin ön ekstraksiyon ilaçlarının ATP ekleyerek azaltılmadığı ve Ca2 + değil.
Güç yasası. Heyecanlanma durumunda, heyecan yaratabilecek uyarıcının tahrişin asgari gücünün eşiğidir.
1870 yılında, tek eşik tahrişlerini uygulayarak kalbin kasının denemesinde BOULDES, yanıt üzerine kaydedildi - reaksiyonun, eşik mukavemeti ve cevabın süper eşik genliği ile reaksiyon olmadığı tespit edildi. aynıydı. Buna dayanarak, "hepsini ya da hiçbir şeyi" önerdi.
B'nin tanıtılmasından sonra deneysel çalışmalar Mikroelektronik teknoloji, dokudaki alt tahrişte bir tepki yanıtının göründüğü tespit edilmiştir.
Kan transfüzyonuna ek olarak hem kan kaybı hem de bazı hastalıklar nedeniyle hemodinamik bozukluklarla, çeşitli kan çözeltileri kullanımı.
Aynı zamanda, kan emici çözümler aşağıdaki temel gereksinimleri karşılamalıdır:
Fizikokimyasal özelliklerine göre, ana kan göstergelerine yakın olmaları gerekir (izotonik, iyonik, vb.).
Kanın temel biyolojik özellikleri üzerinde etki eksikliği.
Toksisite ve pyrogery eksikliği.
Vasküler yatakta uzun kalmak.
Sterilizasyona dayanmak ve uzun süre saklanır.
Vücut duyarlılığına neden olmaz ve yeniden yönetildiğinde anafilaktik bir şoka yol açmaz.
Tarafından fonksiyonel amaç Kan dolaşımı çözeltileri sınıflandırılmıştır:
Orta moleküler ağırlık (poliglukin), düşük moleküler ağırlık (Revopoliglukin), jelatin preparasyonu (jelatinol) içeren hemodinamik (anti-şok).
Disinintelation (hemodez, polidatee). Çeşitli kökenlerin zehirlenmesinde, yenidoğanların hemolitik hastalığı, karaciğer patolojileri, böbrek, yanıkları ile kullanılır.
Parenteral protein gıda - protein hidroliz ürünleri (hidrolizin, aminoptit, kazein hidrolizatı, amino asit poliamin karışımları, vb.).
Su-tuzlu metabolizmanın ve asit-alkalin durumunun (salin, laktosol, zilin çözeltisi, polihidrik alkol-mannitol çözeltileri, vb. Dehidrasyon veya düzeltici kan bileşimi) normalleşmesi için).
FAKAT. Çözümler:
Salin çözeltisi,% 0.85 -% 0.9 NaCl'dir.
Ringer-Locke (g): NaCl - 0.6; CACL - 0.02; NAHCO 3 - 0.01; KCL - 0.02; Glikoz - 0.1. H 2 O ila 1 litre
Ringer laktat çözeltisi (veya laktosol), fizyolojik konsantrasyonlarda tüm ana plazma elektrolitleri ve 25-50 mmol / l sodyum laktat içerir.
Azesol, Destil, Trisole, Parlak, vb.
Sodyum hidrojen sodyum çözeltisi, sodyum düşük çözelti (kan sıkma için).
Ancak bu çözümler kolloid içermediğinden, hızla kan dolaşımından tanıtılırlar. Kayıp kanın hacmini kısa süre doldurabilirler.
B. Sentetik koloidal Kayan çözümler (PLAS-MOSAGE). Düşük, orta ve yüksek moleküler ağırlık (REOPOLIGLYUKIN, REOMAKODEX, MACRODEKS, POLYGLYUKIN, vb.) DEXTRANS'a dayanan preparasyonlar. Nedeni hemodilasyon (kan yetiştiriciliği), mikro-sirkülasyonu iyileştirir. Vücutta 12 saat ila 5 gün arasında gecikme.
Bununla birlikte, polivinilpirolidonun türevleri olan (Neosompensen, Enterodez) sentetik koloidal preparatlar kullanılır.
Kolloidal kan üfleme ilaçlarının olumsuz özelliği, alerjik reaksiyonlara neden olabilecekleridir.
İÇİNDE. Proteinhazırlıklar:
Plazma yerli, konserve, taze donmuş.
Albumin çözümü% 5.
Jelatinol - Kısmen Bölünmüş Gıda Jelatinin Kolloidal% 8 Çözümü.
Protein, bir izojenik insan plazmasının protein hazırlığıdır.
İntravenöz uygulama ile, BC artar, hemodilüsyon meydana gelir, kan eksikliği geri ödenir. Toksik maddeleri bağlayın (disinintellation özellikleri). Kapsamlı çok işlevli kan ikamesi (eritropoez - polifer, diürümin takviyesi - revumanumun aktivasyonu için) ve uzun bir etki aralığı (hemodinamik, dezenfekt, hematopoetik, reolojik vb.) Bir dizi diğer müstahzarlar için geliştirilmektedir.
Uyuşturucuların zarifinde çalışmalar yapılır - bu 2 ve C02 transfer fonksiyonu olan, florokarbon bileşikleri (florokarbon emülsiyonları) kullanılarak kan ikamesi.
Transfüzyon tüm kan Halen, son derece nadirdir ve sadece vücudun ihtiyaç duyduğu kan bileşenlerinin transfüzyonu için kullanılır: plazma veya serum, eritrosit, lökosit veya trombosit kütlesi. Bu durumlarda, alıcının organizmasına daha az miktarda antijen tanıtılır ve böylece transfüzyon sonrası komplikasyon riskini azaltır.
G. Kan Hazırlıkları: Konserve kan, plazma, eritrosit kütlesi, ERITROW, yıkanmış kırmızı kan hücreleri, lökositler (taze), trombositler (taze).
Böbrekler, diğer organlardan daha fazlasıdır, kan plazmasının hacmini ve dolaylı olarak buna ve vücudun diğer sıvı ortamlarına katılmak için katılmaktadır. Bu fonksiyon, ozmotik ve onkotik basınç plazma basıncını koruyarak suyun, inorganik iyonların ayrılmasına katılmak suretiyle gerçekleştirilir. Kan plazması boyunca, hücrelerdeki sıvının içeriğini ve sıvı seviyesinin organizmanın kapalı boşluklarında ve ara dokudaki su içeriğini kontrol eder.
Atriyuma giren kan basıncının ve kan hacminin kontrolüne dayanarak kan hacminin sabitliğini kontrol eden ana mekanizmalar. Hacim reseptörleri esas olarak atriyumda lokalizedir. Ek olarak, plazma hacmi, hipotalamusun osorictepsörleri tarafından kontrol edilen ozmotik ve onkotik basınca bağlı olarak düzenlenir.
Kan kaybı. Kan grupları
Kan kaybından sonra vücutta ortaya çıkan bozukluk derecesi, büyüklüğü ve hızı olarak tanımlanır. ECC'nin% 40'ının (kırmızı kan hücrelerinin) bile kademeli olarak kaybı, felaket bozukluklarına neden olmaz. Aynı zamanda, kanın% 30'unun keskin kaybı ölümcül olabilir. Ameliyat sırasında büyük kan kaybı nedeniyle postoperatif mortalitenin yaklaşık% 15'i.
Kan kaybı sırasında BCC'deki azalma yol açar gelişme akut yetersizlik kan dolaşımı. Ancak kan kaybı nispeten önemsizse (15 ml1kg daha yüksek değil), daha sonra fiziksel olarak sağlıklı adam Plazma nedeniyle ortaya çıkma birkaç saat içinde bağımsız olarak restore edilir.
Kan hacminin yapay restorasyonu (hemotransphus).
Kan boyalarından sonra, önceki kan hacminin restorasyonu plazma pahasına başladığında, kırmızı kan hücrelerinin konsantrasyonu azalır. Büyük kan kaybından sonra 48-72 saat sonra hematokritin azami azaltılması gözlenir. Eritropoestenin ivmesinden dolayı eritronun doğal geri kazanımı uzun süre ertelenir (yaklaşık 20 gün). Sonuç olarak, kan kaybından sonraki ilk saatlerde ve günlerde eritrositlerin eksikliği, daha belirgin, daha büyük olanıdır. Bu nedenle, soru, yapay olarak kan transfüzyonu ile doldurulur. Hemotransphus, sadece ocağı geri yüklemek için değil, aynı zamanda maksimum azaltılmış hipoksik metabolik bozukluklara izin verecek olan bu tür kan dolaşımının koşullarını elde etmek için gereklidir.
Hemotransfüzyonun uzaylı kumaşın nakli cerrahisi olduğu unutulmamalıdır. Ve ilk zorlu komplikasyonu bir bağışıklık çatışmasıdır (aşağıya bakınız). Antijenik özgüllük, kan ve eritrositlerin hem nükleer hücrelerinin karakteristiğidir. Eritrositlerin antijenik özgüllüğünün varlığı, sözde olarak belirlenir. kan grupları. Grup antijenleri, eritrosit membranlarının glisicalce üzerinde sabitlenmiştir. Kimyasal köken için glikolipidler veya glikoproteinlerdir. Bugün, 400'den fazla keşfedildi.
AB0 sistemi.
ABO sistemlerinin antijenleri en büyük değere sahiptir. Bu antijenlerin molekülü,% 75 karbonhidratın ve% 15 amino asitlerden oluşur. Tayin eden üç antijenin peptid bileşeni N, a, b, aynı. Özgüllük karbonhidrat kısmı ile belirlenir. Bir grup kanlı olanlar 0, özgüllüğü üç uç karbonhidrat tortusundan kaynaklanıyor olan antijen H'ye sahiptir. H-antijen yapısına dördüncü bir karbonhidrat tortusunun eklenmesi, bir (№аsetyl-0-galak-Tzu bağlıysa) veya in (eğer D-galaktoz eklenirse) ile belirtilen özgüllük sağlar.
İki kişide alınan kanları karıştırırsanız, kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyonu (yapıştırma) meydana gelecektir. Bundan sonra, hemolizleri oluşabilir. Aynı resim taşırken olur uyumsuz kan. Bu, kılcal damarların ve diğer komplikasyonların kapanmasına yol açar, ölümle biter. Aglütinasyon reaksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar
"Antijen Antikoru". Belirtilen antijenler A veya B, kan plazmasında mevcut olan antikorlarla etkileşime girer. A veya p ile gösterilir. Bu immünoglobulinler ()%). Antijen reaksiyonunun adı denir aglutinojens ve antikor- aggutininler. Aglutininlerin iki bitişik kırmızı kan hücresinin ilişkili olduğu bir sonucu olarak iki aktif merkeze sahip olduğuna inanılmaktadır. Aynı zamanda, ancak A ile etkileşime girer ve G. ile G. ile birlikte Aglutinojen H kan serumunda aglutinin yok. Eritrositlerin bir sonraki parçalanması, kompleman sisteminin katılımıyla oluşur ve proteolitik enzimler oluşur. Hemoliz, yüksek antikor başlığı durumunda ortaya çıkar. Antikorlar A ve R çoğunlukla 1 $ L. ve daha az bir ölçüde - Etinakov olmayanların moleküler ağırlığına: G ^ G'de yaklaşık 1 000 000 ve IGN - 170.000'de. IIM tipi hemolyzinler (Eritrosit membranında bulunan karşılık gelen antijenlerle etkileşime girdiklerinde, kırmızı kan hücrelerini yok eden bileşikler oluşturulur).
İnsan kanındaki doğal koşullarda, antijen ve antikorlar aynı anda aynı anda olmayabilir, çünkü bu kırmızı kan hücresi aglütasyonuna neden olabilir. Ama bu karakteristik eritrosit A'da veya serumda agyutinojen yokluğunda, agletinin ile zorunludur.
Bu faktörlerin oranı ile dört kan grubu ayırt edilir: i grup-eritrositler, 0 antijeni, plazma A - ve P-antikorları içerir; II - A ve G; III - B ve A; IV - AB ve 0 (Tablo 4).
Tablo 4.
Kan gruplarının incelenmesi, 1901 yılında Shch * dört grupla tarif edilen, sembollerine veya eritrosit antijenlerine atıfta bulunan Ladstinener'e başladı. Bu antijenler miras kalmıştır ve baskındır. Halen, bu antijenlerin birkaç alt tipi ortaya çıkmıştır.
Yenidoğanın kanının plazması, bir kural olarak henüz antikorlar A ve R. Yavaş yavaş, kırmızı kan hücrelerinde olmayan faktöre (titre büyüdü) görünürler. Bu antikorların üretiminin bağlı olduğuna inanılmaktadır.
İncir. 71.
ancak, bazı maddelerin çocukların mahsulündeki yiyecek veya substratlardan akması ile bağırsak mikroflorası üretir. Bu maddeler, bebeğin bağırsak kanalının hala büyük molekülleri emme yeteneğine sahip olması nedeniyle bu maddeler bağırsaktan kana gelebilir. Aglutininlerin titresi en fazla 10-14 yıla ulaşıyor, gelecekte giderek azaldı (Şekil 71).
Diğer eritrosit antijenleri.
Eritrosit membranında, AVN antijenlerine ek olarak, antijenik özgüllüklerini belirleyen başka antijenler (400'e kadar) vardır. Bunlardan yaklaşık otuzluk oldukça sık olur ve kan transfüzyonu sırasında kırmızı kan hücrelerinin aglütinasyonuna ve hemolizine neden olabilir. Antigens RH, M, S, P, A, İngiltere ve diğerleri yirmiden fazla tahsis etmek çeşitli sistemler kan. Bununla birlikte, bu faktörlerin çoğunda plazmada doğal koşullarda, antikorlar tespit edilmedi. Antijenlerin vücuduna ve geleneksel immün antikorların girmesine cevaben oluşturulurlar. Ve bu, overclock kırmızı kan hücrelerinin kan akışını bıraktığı zaman (birkaç hafta) gerektirir. İmmün çatışmada eritrositlerin hemolizi sadece tekrarlanan transfüzyonlardan sonra gerçekleşir. Bu nedenle, kan transfüzyonu sırasında uyumluluk sadece ABO sistemi tarafından değil, diğer faktörler için de istenir. Gerçek koşullarda tam uyumluluk Gerçekleştirmek zor, bu yüzden sadece dikkate alınması istenen antijenlerden (RH, M, N, S, P, A vb.), Neredeyse 300 mall kombinasyonunu yapmak mümkündür.
Rhow aittir.
halen, sadece ABO sisteminde grup üyeliğinin tanımını taşmadan önce, yeterli olmadığına inanıyorlar. En azından, rhesus üyeliğini (RH) belirlemek her zaman gereklidir. Eritrosit membranındaki en çok (% 85'e kadar) insanların sözde olduğunu içerir. resh faktörü (Macevilerin maymunlarının kırmızı kan hücrelerinde de yer alan). Fakat antigenlerin aksine A ve Serum'da, antikorlar antikorları yoktur. Rhesus-pozitif eritrositlerin, toplam nüfusun yaklaşık% 15'inin yaklaşık% 15'i olan rezervlerin-olumsuz insanların kan akışına düştüğünü belirler.
Rhose Ait, C, D, E, C, D, E ile gösterilen eritrosit membranında çeşitli antijenlerin varlığı ile belirlenir. En büyük değer
İncir. 72. Hamilelik sırasında RH Faktörü(fakat) ve transfüzyon RH uyumsuz kan(b)
B-Agluient, çünkü antikorlar, diğerlerinden daha aktif hale getirilir. İnsan kanı kabul edilir olumlu (Cl +) eritrositinde bir O-faktör varsa, yokluğu durumunda (c) - resh-negatif (SG). Rasus-pozitif eritrositlerin rees-negatif kişisinin transfüzyonu immünizasyona neden olacaktır (Şekil 72). 2-4 ay sonra anti-kesme önleme gövdelerinin en fazla elde edilecektir. Bu süre zarfında, kırmızı kan hücreleri zaten kan akışından önce overclock edilmiştir. Ancak antikorların varlığı, rezervlerin pozitif kırmızı kan hücrelerinin yeniden transfüzyonu durumunda bir tehlikedir.
Rhesus faktörü sadece kan taşırken değil, aynı zamanda gebelik Bir kadının kırmızı kan hücrelerinde ışın faktörü olmadığı durumunda, bir Rezes pozitif meyveler hamiledir. Vücuduna girmesine cevaben, fetusun eritrositleri kademeli olarak eğitim başlayacak RH Faktörüne Karşı Antikorlar.
Ne zaman normal akım Hamilelik Bu, bir kural olarak, sadece doğumdan sonra, bir plasental bariyer rahatsız edildiğinde mümkündür. Doğal izoaglutininler A ve G sınıfa ve £ m'ye aittir. AI + -Factor'a karşı aggulininler, bazılarının yanı sıra, immünizasyon sırasında görünür II0 sınıfına aittir. Plasenta içindeki moleküler ağırlıktaki fark nedeniyle, IgG tipi antikorları genellikle kolayca nüfuz edilirken, IGM geçmez. Bu nedenle, yeniden dönüştürülebilir-çatışma gebeliği durumunda immünizasyondan sonra, RH'ye karşı immün antikorlar, faktör plasenaya nüfuz eder ve fetüsün eritrositlerinin buradan ortaya çıkan tüm sonuçlarla imha edilmesine neden olur. Bununla birlikte, nedense, fetüsün eritrositi ilk gebelikte bir kadının kan devresine düşer, bu gebelik sırasında rhesus uyuşmazlığının neden olduğu yenidoğanların hemolitik anemisi gözlenebilir. Bazen fetusun eritrositlerinin hemolizi, penetrasyon ve doğal izoaglütinin a ve g annesinin bir sonucu olabilir.
Kan Transfüzyonun Temelleri
Tabii ki, RH-pozitif donörün eritrositlerinin rezes-negatif alıcıya taşması imkansızdır. Bu durumda, ilk kan transfüzyonu sırasında, önemli komplikasyonlar gerçekleşmez. Tehlike, uyumsuz kanın tekrarlanan transfüzyonunu temsil eder. Bu düşünceler göz önüne alındığında, aynı donörün kanını tekrar taşma sırasında uygulamak, nadir sistemlerden bazıları için gerekli olmamalıdır. Bağışıklama gerçekleşecek. Böylece, bugün sadece evrensel bir donör fikri değil, aynı zamanda evrensel bir alıcı. Aslında, IV kan grubuna sahip "Klasik Evrensel" alıcı-kişi, evrensel bir plazma bağışçısıdır, çünkü içinde aglütinin yoktur. Kuşkusuz, en iyi bağışçı sadece hasta kendisi olabilir ve otokratların çalışmasından önce hazırlık için bir fırsat varsa, yapılmalıdır. Başka bir kişinin kanının transfüzyonu, tüm bu kurallara uyulmasıyla bile, kesinlikle ek aşındırmaya yol açacaktır.
Kan dolaşım çözümlerinin hazırlanmasında fizyolojik prensipler
Hemotransfüzyonlar sırasında kan değiştirmek için, her şeyden önce ilkeleri uygulamak gerekir. İzopianlık ve İzopotiklik Çözümler. Basınçlı, plazmadan daha fazlası olan bir çözüm hipertonik ve daha az hipotonik. Toplam ozmotik plazma basıncının% 96'sı, aralarının (yaklaşık% 60-80) NaCl olduğu inorganik elektrolitlerin oranına düşer. Bu nedenle, en basit Blearer bir çözümdür kaza tuzu,% 0.9'u 7.5 ATM'ye yakın bir osmotik basınç yaratır.
Ancak, çözelti kaybolan kanı telafi etmek için uygulanırsa, benzer bir kan plazmasının (izotonik olması), ayrıca zayıf moleküllerin (ISO-asidik), zayıf moleküllerin (ISO-asidik) bileşimine göre daha dengeli bir inorganik tuz konsantrasyonu içermelidir. membranları geçip kanın gücünden yavaşça çıkarılır. Bu nedenle, bu tür çözümler daha verimli kan kaynakları olarak kabul edilir. En eksiksiz plazma değişimi, tabii ki, plazmanın kendisidir. Protein çözeltileri, poliglukin, vb. Böyle bir durumla da ilişkilidir, poligliyukin kullanımı daha belirgin bir pozitif etkiye ulaşmaya katkıda bulunur. Kanı doğrultusunda, hisseleri plazma proteinlerinden 2 kat daha uzundur. Sonuç olarak, onkotik basıncın etkisi, "suyu emer" dedir ve hücrelerdeki akışkanın alımı nedeniyle BCC'yi arttırır. Ek olarak, iyonik kabukla eritrositleri saran poligliyukin, ayrıştırılmalarına neden olur, yani intravasküler tromboz riski azalır. Ancak bu tür etkiler nispeten az miktarda çok miktarda poligliyukin taşırken ortaya çıkar. Büyük dozlar kan viskozitesini arttırır ve eritrositlerin toplamını arttırır (dekstranın safsızlığından dolayı, 100.000'den fazla moleküler ağırlığa sahip); Önemli kan seyreltilmesine ve pıhtılaşma özelliklerinde bir azalmaya, hipoproteinemi, asit taşıma kan fonksiyonunun ihlal edilmesine yol açarlar.
