Çocuklarda birincil kardiyopulmoner resüsitasyon
Terminal koşullarının gelişmesiyle, primer kardiyopulmoner resüsitasyonun zamanında ve doğru yapılması, bazı durumlarda çocukların hayatlarını kurtarmaya ve yaralıları normal hayata döndürmeye izin verir. Terminal durumların acil teşhisinin unsurlarına hakim olmak, birincil kardiyopulmoner resüsitasyon metodolojisi hakkında sağlam bir bilgi, son derece net, tüm manipülasyonların doğru ritimde ve katı sırayla "otomatik" yürütülmesi, başarı için vazgeçilmez bir koşuldur.
Kardiyopulmoner resüsitasyon yöntemleri sürekli olarak geliştirilmektedir. Bu yayın, yerli bilim adamlarının (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. ve diğerleri, 2000) ve JAMA'da yayınlanan Amerikan Kardiyoloji Derneği Acil Durum Komitesi'nin (1992) en son tavsiyelerine dayanarak çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon kurallarını sunar. .
Klinik teşhis
Klinik ölümün ana belirtileri:
nefes alma, kalp atışı ve bilinç eksikliği;
karotis ve diğer arterlerde nabzın kaybolması;
soluk veya gri-toprak ten rengi;
öğrenciler, ışığa tepkileri olmadan geniştir.
Klinik ölüm durumunda acil önlemler:
dolaşım ve solunum durması belirtileri olan bir çocuğun yeniden canlandırılması, bu durumun tespit edilmesinin ilk saniyelerinden itibaren, son derece hızlı ve enerjik olarak, katı bir sırayla, başlangıcının, oskültasyonunun ve kan basıncının nedenlerini bulmak için zaman kaybetmeden hemen başlatılmalıdır. ölçüm;
klinik ölümün başlama zamanını ve canlandırma önlemlerinin başlama anını kaydetmek;
alarm verin, yardımcıları ve canlandırma ekibini arayın;
mümkünse, klinik ölümün tahmini gelişme anından bu yana kaç dakika geçtiğini öğrenin.
Bu sürenin 10 dakikadan fazla olduğu kesin olarak biliniyorsa veya kurbanın biyolojik ölümün erken belirtileri ("kedi gözü" belirtileri - göz küresine bastıktan sonra, öğrenci iğ şeklinde yatay bir şekil alır ve korur) ve "eriyen buz" - öğrenci bulanıklığı), o zaman kardiyopulmoner resüsitasyon ihtiyacı sorgulanabilir.
Resüsitasyon, ancak düzgün bir şekilde organize edildiğinde ve yaşamı sürdürme aktiviteleri klasik sırayla gerçekleştirildiğinde etkili olacaktır. Primer kardiyopulmoner resüsitasyonun ana hükümleri, Amerikan Kardiyoloji Derneği tarafından R. Safar tarafından "ABC Kuralları" şeklinde önerilmiştir:
İlk adım A (Havayolları) hava yolu açıklığını yeniden sağlamaktır.
İkinci adım B (Nefes) solunumun restorasyonudur.
Üçüncü adım C (Dolaşım) kan dolaşımının yeniden sağlanmasıdır.
Canlandırma önlemlerinin sırası:
A ( hava yolları ) - hava yolu açıklığının restorasyonu:
1. Hastayı sert bir yüzeye (masa, zemin, asfalt) sırt üstü yatırın.
2. Ağız boşluğunu ve farenksi mukus ve kusmuktan mekanik olarak temizlemek.
3. Başınızı hafifçe geriye doğru eğin, hava yollarını düzeltin (servikal omurgada bir yaralanmadan şüpheleniyorsanız kontrendikedir), boynun altına bir havlu veya çarşaftan yapılmış yumuşak bir rulo koyun.
Bilinç kaybının eşlik ettiği kafa travması veya köprücük kemiklerinin üzerinde başka yaralanmaları olan hastalarda veya bir dalış, düşme veya araba kazası ile ilişkili olarak beklenmedik bir aşırı yüklenmeye uğramış hastalarda servikal vertebra kırığından şüphelenilmelidir.
4. Alt çeneyi öne ve yukarıya doğru hareket ettirin (çene en yüksek konumda olmalıdır), bu da dilin boğazın arkasına yapışmasını engeller ve hava erişimini kolaylaştırır.
V ( Nefes ) - solunumun restorasyonu:
1 yaşından küçük çocuklarda "ağızdan ağza" - 1 yaşından büyük çocuklarda "ağızdan buruna" - ekspiratuar yöntemleri kullanarak mekanik ventilasyona başlayın (Şekil 1).
Havalandırma tekniği. "Ağızdan ağza ve buruna" nefes alırken, hastanın boynunun altına yerleştirilen sol el ile başını yukarı çekmek ve daha sonra, bir ön derin nefesten sonra, çocuğun burnunu ve ağzını sıkıca tutturmak (sıkıştırmadan) gerekir. ve tidal hacimde üfleyin) (Şekil 1). Hijyenik amaçlarla hastanın yüzü (ağız, burnu) önceden gazlı bez veya mendil ile kapatılabilir. Göğüs yükselir yükselmez, hava üfleme durur. Bundan sonra, ağzınızı çocuğun yüzünden uzaklaştırın ve ona pasif bir şekilde nefes verme fırsatı verin. İlham ve ekspirasyon süresinin oranı 1: 2'dir. İşlem, canlandırılan kişinin yaşa bağlı solunum hızına eşit bir sıklıkta tekrarlanır: yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda - 1 dakikada 20, ergenlerde - 1 dakikada 15.
"Ağızdan ağza" nefes alırken, canlandırıcı hastanın ağzını dudaklarıyla kavrar ve sağ eliyle burnunu tutar. Yürütme tekniğinin geri kalanı aynıdır (Şekil 1). Her iki yöntemde de, üflenen havanın mideye kısmen girmesi, şişmesi, mide içeriğinin orofarinks içine geri kaçması ve aspirasyon riski vardır.
8-şekilli bir hava yolunun veya bitişik bir oronazal maskenin yerleştirilmesi, mekanik ventilasyonu büyük ölçüde kolaylaştırır. El solunum cihazı (Ambu çantası) bunlara bağlanır. Elde tutulan solunum cihazı kullanırken, resüsitatör sol eliyle maskeye sıkıca bastırır: burun başparmakla ve çene işaret parmaklarıyla, (parmakların geri kalanıyla) hastanın çenesini yukarı ve geri çekerken, böylece ağız maskenin altında kapatılır. Torba, bir göğüs gezintisi görünene kadar sağ elle sıkılır. Bu, ekshalasyona izin vermek için basıncı serbest bırakma ihtiyacına işaret eder.
İLE BİRLİKTE ( dolaşım ) - kan dolaşımının restorasyonu:
İlk 3-4 hava insüflasyonu gerçekleştirildikten sonra, karotis veya femoral arterlerde nabız yokluğunda, resüsitatör mekanik ventilasyonun devamı ile birlikte dolaylı kalp masajına geçmelidir.
Göğüs kompresyonları tekniği (Şekil 2, Tablo 1). Hasta sert bir yüzeyde sırt üstü yatar. Çocuğun yaşına karşılık gelen ellerin pozisyonunu seçen canlandırıcı, göğüste yaşa bağlı bir sıklıkta ritmik basınç uygular ve basınç kuvvetini göğsün elastikiyeti ile orantılı hale getirir. Kalp masajı, periferik arterlerdeki kalp atış hızı ve nabız tamamen düzelene kadar gerçekleştirilir.
Tablo 1.
Çocuklarda göğüs kompresyonu yöntemi
Göğüs kompresyonlarının komplikasyonları: sternum ve kaburgalar üzerinde aşırı basınç ile kırıklar ve pnömotoraks olabilir ve ksifoid süreç üzerinde güçlü bir baskı ile karaciğer rüptürü mümkündür; mide içeriğinin regürjitasyon tehlikesini de hatırlamak gerekir.
Göğüs kompresyonları ile birlikte mekanik ventilasyonun yapıldığı durumlarda, her 4-5 göğüs kompresyonunda bir darbe yapılması önerilir. Çocuğun durumu, resüsitasyonun başlamasından 1 dakika sonra ve daha sonra her 2-3 dakikada bir yeniden değerlendirilir.
Mekanik ventilasyon ve göğüs kompresyonlarının etkinliği için kriterler:
Öğrencilerin daralması ve ışığa tepkilerinin görünümü (bu, oksijenli kanın hastanın beynine akışını gösterir);
Karotis arterlerde nabzın görünümü (göğüs kompresyonları arasındaki aralıklarla kontrol edilir - kompresyon anında karotis arterde masajın doğru yapıldığını gösteren bir masaj dalgası hissedilir);
Spontan solunum ve kalp kasılmalarının iyileşmesi;
Radyal arterde nabzın görünümü ve kan basıncında 60 - 70 mm Hg'ye artış. Sanat .;
Cilt ve mukoza zarlarının siyanoz derecesini azaltmak.
Diğer yaşam destek faaliyetleri:
1. Kalp atışı geri gelmezse, mekanik ventilasyon ve göğüs kompresyonlarını durdurmadan, periferik damara erişim sağlayın ve / girişine girin:
% 0.1 epinefrin hidrotartrat çözeltisi 0.01 ml / kg (0.01 mg / kg);
% 0.1 atropin sülfat çözeltisi 0.01-0.02 ml / kg (0.01-0.02 mg / kg). Çocuklarda resüsitasyon için atropin seyreltmede kullanılır: 9 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına 1 ml% 0.1'lik bir çözelti (1 ml 0.1 mg ilaç çözeltisi içinde elde edilir). Epinefrin ayrıca 9 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına 1: 10000'lik bir seyreltmede kullanılır (1 ml çözelti, 0.1 mg ilaç içerecektir). Çift doz adrenalin kullanmak mümkündür.
Gerekirse, 5 dakika sonra yukarıdaki ilaçların tekrarlanan intravenöz uygulaması.
%4 sodyum bikarbonat solüsyonu 2 ml/kg (1 mmol/kg). Sodyum bikarbonatın eklenmesi, yalnızca uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon koşullarında (15 dakikadan fazla) veya metabolik asidozun arka planında kan dolaşımının kesilmesinin meydana geldiği biliniyorsa endikedir; 0.2 ml / kg (20 mg / kg) bir dozda% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisinin eklenmesi, yalnızca hiperkalemi, hipokalsemi varlığında ve aşırı dozda kalsiyum antagonistleri durumunda endikedir.
2. Yüz maskesi veya burun kateteri aracılığıyla %100 oksijenle oksijen tedavisi.
3. Ventriküler fibrilasyon ile defibrilasyon (elektrik ve ilaç) endikedir.
Kan dolaşımının düzelme belirtileri varsa, ancak bağımsız kardiyak aktivite yoksa, etkili kan akışı düzelene kadar veya beyin ölümü semptomlarının gelişmesiyle yaşam belirtileri devam edene kadar göğüs kompresyonları yapılır.
30 - 40 dakika boyunca devam eden faaliyetlerin arka planına karşı kardiyak aktivitenin restorasyon belirtilerinin olmaması. resüsitasyonun sonlandırılmasının bir göstergesidir.
ÖĞRENCİLERİN BAĞIMSIZ ÇALIŞMASI:
Öğrenci, "ELTEK-bebek" simülatörü üzerinde acil tıbbi bakım verme tekniklerini bağımsız olarak gerçekleştirir.
KENDİNE EĞİTİM İÇİN REFERANSLAR:
Ana literatür:
1. Poliklinik pediatrisi: ders kitabı / ed. A.S. Kalmykova - 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve Ekle. - M.: GEOTAR-Medya. 2011.- 706 s.
Poliklinik pediatrisi: üniversiteler için ders kitabı / ed. OLARAK. Kalmıkova. - 2. baskı, - M.: GEOTAR-Medya. 2009. - 720 s. [Elektronik kaynak] - İnternetten erişim. - //
2. Poliklinik pediatri poliklinikleri için yönergeler / ed. AA Baranova. - M.: GEOTAR-Medya. 2006.- 592 s.
Ayakta tedavi gören pediatri için yönergeler / ed. AA Baranova. - 2. baskı, Rev. ve Ekle. - M.: GEOTAR-Medya. 2009. - 592 s. [Elektronik kaynak] - İnternetten erişim. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Ek literatür:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. ÇOCUK HASTANESİ. - M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2004.
Galaktionova M.Yu. Çocuklar için acil bakım. Hastane öncesi aşama: çalışma kılavuzu. - Don'da Rostov: Anka kuşu. 2007.- 143 s.
Tsybulkin E.K. Acil pediatri. Teşhis ve tedavi algoritmaları. M.: GEOTAR-Medya. 2012.- 156 s.
Acil pediatri: ders kitabı / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. -SPb. : SpecLit. 2010. - 568 s. [Elektronik kaynak] - İnternetten erişim. - // http://www.studmedlib.ru/book /
Baranov A.A., Scheplyagina L.A. Çocukların ve ergenlerin büyüme ve gelişme fizyolojisi - Moskova, 2006.
[Elektronik kaynak] Vinogradov A.F. ve diğerleri: öğretici / Tver durumu. bal. acad.; "Pediatri" uzmanlık alanında okuyan bir öğrenci için pratik beceriler, [Tver] :; 2005 1 elektronik opt. (CD-ROM).
Yazılım ve İnternet Kaynakları:
1.Elektronik kaynak: erişim modu: // www. Konsilyum- ilaç. com.
tıbbi kaynaklar kataloğu İNTERNET
2. "Medline",
4.Korbis kataloğu,
5.Profesyonel site : http:// www. Medpsy.ru
6. Öğrenci danışmanı: www.studmedlib.ru(isim - polpedtgma; şifre - polped2012; kod - X042-4NMVQWYC)
Öğrencinin ders konusunun ana hükümleri hakkındaki bilgisi:
Giriş seviyesi testlerine örnekler:
1.Acil trakeotomi için endike olan laringeal stenozun şiddeti nedir?
a. 1 derecede.
B. 2 derecede.
v. 3. sınıfta.
d. 3 ve 4 derecede.
* d.4 derecede.
2. Anafilaktik şokun acil tedavisinde ilk adım nedir?
* a. Alerjen erişiminin sonlandırılması.
B. Alerjenin bir adrenalin çözeltisi ile uygulama bölgesinin parçalanması.
v. Kortikosteroidlerin uygulanması.
d) Alerjenin enjeksiyon bölgesinin üzerine turnike uygulanması.
e. Alerjenin enjeksiyon bölgesinin altına turnike uygulanması.
3. Göğüs kompresyonlarının etkili olduğunu size ilk olarak hangi kriter söyleyecektir?
a) Ekstremitelerin ısınması.
b. Bilincin dönüşü.
c) Aralıklı solunum görünümü.
İrileşmiş gözbebekleri.
* e. Öğrencilerin daralması ._
4. Çocuklarda ani ölüm sendromu için hangi EKG değişikliği tehdit ediyor?
* a. Q-T aralığının uzatılması.
B. Q - T aralığının kısaltılması.
v. P - Q aralığının uzatılması.
d. P - Q aralığının kısaltılması.
e. QRS kompleksinin deformasyonu.
Son seviyenin soruları ve tipik görevleri:
1. Egzersiz.
3 yaşında bir çocuğa evde bir ambulans tugayı aramak.
Sıcaklık 36.8 °C, nefes sayısı dakikada 40, kalp atış sayısı dakikada 60 ve kan basıncı 70/20 mm Hg'dir. Sanat.
Ebeveynlerin çocuğun uyuşukluk ve uygunsuz davranışları hakkında şikayetleri.
Tıbbi öykü: İddiaya göre ambulans gelmeden 60 dakika önce çocuk, hipertansiyon hastası olan ve tedavi için nifedipin ve reserpin alan büyükannesinin sakladığı bilinmeyen sayıda hapı yedi.
Objektif veriler: Durum ciddi. Tedirginlik. Glasgow 10 puan aldı. Deri, özellikle göğüs ve yüz ile sklera hiperemiktir. Öğrenciler daralmış. Klonik bileşenin baskın olduğu konvülsiyonlar periyodik olarak not edilir. Burundan nefes almak zordur. Nefes almak sığdır. Zayıf doldurma ve gerilim darbesi. Oskültasyonda, çocuksu solunumun arka planında, az miktarda kablolu hırıltı duyulur. Kalp sesleri boğuk. Karın yumuşaktır. Karaciğer, orta klaviküler hat boyunca kostal arkın kenarının altından 1 cm çıkıntı yapar. Dalak palpe edilemez. Son 2 saat boyunca idrar yapmamak.
a) Bir teşhis koyun.
b) Hastane öncesi acil bakım sağlamak ve ulaşım koşullarını belirlemek.
c) Nefedipin ve reserpinin farmakolojik etkisini tanımlayın.
d) Glasgow ölçeğinin bir tanımını verin. Ne için kullanılır?
e) Akut böbrek yetmezliği gelişiminin ne zaman sonra mümkün olduğunu belirtin ve ortaya çıkış mekanizmasını tanımlayın.
f) Hastane öncesi aşamada emilen zehri çıkarmak için zorunlu diürez olasılığını belirleyin.
g) Zehirlenmenin çocuğun yaşamı ve sağlığı için olası sonuçlarını sıralayınız. Bu ilaçların kaç hapı belirli bir yaşta potansiyel olarak ölümcüldür?
a) Orta şiddette reserpin ve nefedipin tabletleri ile akut ekzojen zehirlenme. Akut vasküler yetmezlik. Konvulsif sendrom.
Ödev 2:
Sen bir yaz sağlık kampı doktorusun.
Geçen hafta hava sıcak ve kuruydu, gündüzleri gölgede 29-30С hava sıcaklığı vardı. Öğleden sonra size uyuşukluk, mide bulantısı ve görme keskinliğinde azalma şikayetleri olan 10 yaşında bir çocuk getirildi. Muayene sırasında yüzün kızardığını, vücut ısısında 37.8С'ye kadar bir artış olduğunu, solunum hızının arttığını, taşikardi fark ettiniz. Çocuğun öğle yemeğinden önce 2 saatten fazla "plaj voleybolu" oynadığı anamnezinden bilinmektedir. Senin eylemlerin?
Örnek Cevap
Belki bunlar güneş çarpmasının erken belirtileridir: uyuşukluk, mide bulantısı, görme keskinliğinde azalma, yüzde kızarma, ateş, artan nefes alma, taşikardi. Gelecekte bilinç kaybı, deliryum, halüsinasyonlar, bradikardi ile taşikardide değişiklik olabilir. Yardımın yokluğunda, kalp durması ve solunum semptomları ile bir çocuğun ölümü mümkündür.
Acil Bakım:
1. Çocuğu serin bir odaya taşıyın; yatay konuma getirin, başınızı soğuk suya batırılmış bir bebek bezi ile örtün.
2. Sıcak çarpması ve bilincin korunmasının ilk belirtileri ile, bol miktarda glikoz-tuzlu su çözeltisi (1/2 çay kaşığı sodyum klorür ve sodyum bikarbonat, 1 litre suya 2 yemek kaşığı şeker) hacminden daha az olmayan bir içecek verin. yaşa özel günlük su ihtiyacı.
3. Genişletilmiş bir sıcak çarpması kliniği ile:
Cildi sürekli ovalayarak soğuk suyla fiziksel soğutma yapın (vücut 38.5 ° C'nin altına düştüğünde durun);
Damara erişim sağlayın ve 20 ml / kg saat dozunda Ringer çözeltisi veya "Trisoli" intravenöz uygulamasını başlatın;
Konvülsif sendrom durumunda, 0.05-0.1 ml / kg (0.3-0.5 mg / kg) IM'lik bir %0.5 seduxen solüsyonu girin;
Oksijen terapisi;
Solunum ve dolaşım bozukluklarının ilerlemesi ile trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyona geçiş belirtilir.
Sıcak veya güneş çarpması olan çocukların ilk yardım sonrası yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatırılması. Bilinç kaybı olmayan ilk belirtileri olan çocuklar için, aşırı ısınma ishal ve tuz eksikliği dehidrasyonu ile birleştiğinde ve ayrıca çocuğu 1 saat boyunca gözlemlerken klinik belirtilerin olumsuz dinamikleriyle birleştiğinde hastaneye yatış belirtilir.
Ödev 3:
Kampın yakınındaki gölde boğulan bir çocuk görenler, çocuk sağlık kampının doktorunu aradı. Muayenede, 9-10 yaşlarında olduğu tahmin edilen bir çocuk, ıslak giysilerle, bilinçsiz, gölün kıyısında yatıyor. Cilt soluk, dokunuşa soğuk, siyanotik dudaklar not edilir, ağızdan ve burundan su akar. Hiporefleksi. Akciğerlerde, solunum zayıflar, göğüs ve sternumun uyumlu yerlerinin inspirasyonda geri çekilmesi, NPV 1 dakikada 30'dur. Boğuk kalp sesleri, kalp atış hızı - 90 vuruş / dak, zayıf doldurma ve gerginlik nabzı, ritmik. BP - 80/40 mm Hg Karın yumuşak ve ağrısızdır.
1. Tanınız?
2. Muayene yerindeki hareketleriniz (ilk yardım).
3. Sağlık kampının tıp merkezindeki eylemleriniz (hastane öncesi aşamada yardım).
4. Diğer taktikler.
Örnek Cevap.
1. Boğulma.
2. Yerinde: - ağız boşluğunu temizleyin, - kurbanı uyluğun üzerinden geçirin, avuç içi darbeleriyle kürek kemiklerinin arasından suyu alın.
3. Tıp merkezinde: - Çocuğu soyun, alkolle ovun, bir battaniyeye sarın, - % 60 oksijenle soluyun, - sondayı mideye sokun, - alt kaslara yaş dozunda atropin enjekte edin. ağız, - poliglukin 10ml / kg IV; prednizolon 2-4 mg / kg.
4. En yakın hastanenin yoğun bakım ünitesinde acil yatışa tabidir.
| " |
Bunu yapmak için, terminal koşullarını teşhis edebilmeniz, resüsitasyon yöntemini bilmeniz, gerekli tüm manipülasyonları otomatizme kadar katı bir sırayla gerçekleştirmeniz gerekir.
2010 yılında uluslararası dernek AHA'da (Amerikan Kalp Derneği) uzun tartışmalardan sonra kardiyopulmoner resüsitasyon için yeni kurallar yayınlandı.
Değişiklikler öncelikle resüsitasyon sırasını etkiledi. Daha önce yapılan ABC (hava yolu, solunum, kompresyonlar) yerine artık CAB (kalp masajı, hava yolu açıklığı, suni solunum) önerilmektedir.
Şimdi klinik ölüm durumunda acil önlemleri ele alacağız.
Klinik ölüm aşağıdaki belirtilerle teşhis edilebilir:
solunum yok, kan dolaşımı yok (karotis arterdeki nabız belirlenmiyor), öğrenci genişlemesi not ediliyor (ışığa tepki yok), bilinç algılanmıyor, refleksler yok.
Klinik ölüm teşhisi konulursa, şunlara ihtiyacınız vardır:
- Klinik ölümün meydana geldiği ve resüsitasyonun başladığı zamanı kaydedin;
- Alarmı verin, yardım için resüsitasyon ekibini arayın (bir kişi yüksek kalitede resüsitasyon sağlayamaz);
- Oskültasyon, tansiyon ölçümü ve terminal durumun nedenlerini bulma konusunda zaman kaybetmeden hemen canlandırma başlatılmalıdır.
Kardiyopulmoner resüsitasyon sırası:
1. Canlandırma, yaştan bağımsız olarak dolaylı bir kalp masajı ile başlar. Bu, özellikle bir kişi resüsitasyon yapıyorsa geçerlidir. Yapay ventilasyonun başlamasından hemen önce arka arkaya 30 kompresyon önerilir.
Resüsitasyon özel eğitim almamış kişiler tarafından yapılırsa, suni teneffüs yapılmadan sadece kalp masajı yapılır. Resüsitasyon bir resüsitatör ekibi tarafından yapılırsa, suni solunum ile aynı anda kapalı bir kalp masajı yapılır, duraklamalardan kaçınılır (durmadan).
Göğüs kompresyonu hızlı ve sert olmalı, 1 yaş altı çocuklarda 2 cm, 1-7 yaş arası 3 cm, 10 yaş üstü 4 cm, yetişkinlerde 5 cm, Erişkinlerde kompresyon sıklığı ve Çocuklar dakikada 100 defaya kadar.
Bir yaşın altındaki bebeklerde kalp masajı iki parmakla (işaret ve halka), 1 yaşından 8 yaşına kadar bir avuçla, daha büyük çocuklarda iki avuçla yapılır. Sıkıştırma yeri sternumun alt üçte biri.
2. Hava yollarının (hava yollarının) açıklığını geri kazandırmak.
Mukus hava yollarını temizlemek, alt çeneyi ileri ve yukarı doğru itmek, başı hafifçe geriye yatırmak (servikal omurganın yaralanması durumunda bu kontrendikedir), boynun altına bir silindir yerleştirilir.
3. Solunumu geri yükleme (nefes alma).
Hastane öncesi aşamada, mekanik ventilasyon "ağızdan ağza ve burun" yöntemiyle - 1 yaşın altındaki çocuklarda, "ağızdan ağza" - 1 yaşından büyük çocuklarda gerçekleştirilir.
Solunum hızının titreme hızına oranı:
- Bir kurtarıcı resüsitasyon yapıyorsa, oran 2:30'dur;
- Birkaç kurtarıcı yeniden canlandırıyorsa, kalp masajını kesintiye uğratmadan her 6-8 saniyede bir nefes alınır.
Hava yolu veya gırtlak maskesinin yerleştirilmesi mekanik ventilasyon ile büyük ölçüde kolaylaştırılır.
Tıbbi yardım aşamasında mekanik ventilasyon için manuel solunum cihazı (Ambu bag) veya anestezi makinesi kullanılır.
Trakeanın entübasyonu yumuşak bir geçişle olmalı, maske ile nefes alıp entübe ediyoruz. Entübasyon ağızdan (orotrakeal yol) veya burundan (nazotrakeal yol) yapılır. Hangi yöntemin tercih edileceği hastalığa ve yüz kafatasındaki hasara bağlıdır.
İlaçlar, devam eden kapalı kalp masajı ve mekanik ventilasyon arka planına karşı uygulanır.
Uygulama yolu, mümkün değilse tercihen intravenözdür - endotrakeal veya intraosseöz.
Endotrakeal uygulama ile ilacın dozu 2-3 kat arttırılır, ilaç salin içinde 5 ml'ye seyreltilir ve ince bir kateter yoluyla endotrakeal tüpe verilir.
İntraosse olarak, iğne tibiaya ön yüzeyine sokulur. Mandrelli bir spinal ponksiyon iğnesi veya kemik iliği iğnesi kullanılabilir.
Çocuklarda intrakardiyak uygulama olası komplikasyonlar (hemiperikardiyum, pnömotoraks) nedeniyle artık önerilmemektedir.
Klinik ölüm durumunda, aşağıdaki ilaçlar kullanılır:
- 0.01 ml / kg (0.01 mg / kg) bir dozda epinefrin hidrotartat% 0.1 solüsyon. İlaç her 3 dakikada bir enjekte edilebilir. Pratikte 1 ml epinefrini salinle seyreltin.
9 ml (toplam 10 ml hacim elde edilir). Elde edilen seyreltmeden 0.1 ml/kg enjekte edilir. Çift uygulamadan sonra etki olmazsa, doz on kat artırılır.
(0,1 mg / kg).
İlacın dozu 1 mmol / kg vücut ağırlığıdır.
Yetişkinlerde defibrilasyonun öncelikli bir önlem olduğunu ve eş zamanlı olarak kapalı kalp masajı ile başlaması gerektiğini belirtmek isterim.
Çocuklarda ventriküler fibrilasyon, tüm dolaşım durması vakalarının yaklaşık %15'inde meydana gelir ve bu nedenle daha az kullanılır. Ancak fibrilasyon teşhisi konulursa, mümkün olduğunca çabuk yapılmalıdır.
Mekanik, tıbbi, elektriksel defibrilasyon arasında ayrım yapın.
- Mekanik defibrilasyon, prekordiyal bir darbe (göğüs kemiğine yumrukla darbe) içerir. Şimdi pediatrik pratikte kullanılmamaktadır.
- İlaç defibrilasyonu, antiaritmik ilaçların kullanımından oluşur - verapamil 0.1-0.3 mg / kg (bir kez 5 mg'dan fazla değil), lidokain (1 mg / kg dozunda).
- Elektriksel defibrilasyon, kardiyopulmoner resüsitasyonun en etkili yöntemi ve önemli bir bileşenidir.
(2J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Etkisi yoksa, devam eden resüsitasyon önlemlerinin arka planına karşı, 2J / kg'dan başlayan ikinci bir şok serisi tekrar gerçekleştirilebilir.
Defibrilasyon sırasında çocuğun teşhis ekipmanı ve solunum cihazından bağlantısı kesilmelidir. Elektrotlar yerleştirilir - biri sternumun sağına köprücük kemiğinin altına, diğeri sol meme ucunun soluna ve altına. Deri ile elektrotlar arasında bir salin solüsyonu veya krem olmalıdır.
Canlandırma ancak biyolojik ölüm belirtileri ortaya çıktıktan sonra durdurulur.
Aşağıdaki durumlarda kardiyopulmoner resüsitasyon başlatılmaz:
- Kardiyak arrestin üzerinden 25 dakikadan fazla zaman geçti;
- Hasta, tedavisi olmayan bir hastalığın son aşamasına sahiptir;
- Hasta çok çeşitli yoğun tedavi gördü ve bu arka plana karşı kalp durması meydana geldi;
- Biyolojik ölüm belirtildi.
Sonuç olarak, kardiyopulmoner resüsitasyonun elektrokardiyografi kontrolünde yapılması gerektiğini belirtmek isterim. Bu durumlar için klasik bir teşhis yöntemidir.
Elektrokardiyografın veya monitörün bandında tek kardiyak kompleksler, büyük veya küçük dalga fibrilasyonu veya izolin gözlenebilir.
Kalbin normal elektriksel aktivitesi, kalp debisinin yokluğunda kaydedilir. Bu tür dolaşım durmasına elektromekanik ayrışma denir (kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, kardiyojenik şok vb. ile olur).
Elektrokardiyografi verilerine göre gerekli yardımı daha doğru bir şekilde sağlayabilirsiniz.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon
"Çocuklar" ve "canlandırma" kelimeleri aynı bağlamda kullanılmamalıdır. Çocukların ebeveynlerinin hatası veya ölümcül kaza sonucu ölmesi, ağır yaralanmalar ve sakatlıklarla yoğun bakım ünitelerine konulmasını haber akışında okumak çok acı ve acı.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon
İstatistikler, her yıl erken çocukluk döneminde ölen çocukların sayısının istikrarlı bir şekilde arttığını göstermektedir. Ama doğru zamanda, ilk yardımın nasıl yapılacağını bilen ve çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özelliklerini bilen bir kişi olsaydı ... Çocukların hayatının dengede olduğu bir durumda, “eğer” olmamalıdır. . Biz yetişkinlerin spekülasyon yapmaya ve şüphe duymaya hakkımız yok. Her birimiz kardiyopulmoner resüsitasyon tekniğine hakim olmak, ani bir kazanın bizi tam da o anda, tam yerinde olmaya zorlaması durumunda kafamızda net bir eylem algoritmasına sahip olmak zorundayız ... - küçük bir hayat adam.
1 Kardiyopulmoner resüsitasyon nedir?
Bu, çocukların solunum ve / veya dolaşım durmasına işaret eden semptomları varsa, herhangi bir kişi tarafından ambulans gelmeden önce herhangi bir yerde yapılması gereken bir dizi önlemdir. Ayrıca, özel ekipman veya tıbbi eğitim gerektirmeyen temel canlandırma önlemlerine odaklanacağız.
2 Çocuklarda yaşamı tehdit eden durumlara yol açan nedenler
Hava yolu tıkanıklığı ile yardım
Solunum ve dolaşımın kesilmesi, en çok yenidoğan dönemindeki çocuklarda ve ayrıca iki yaşın altındaki çocuklarda görülür. Ebeveynler ve diğerleri, bu yaş kategorisindeki çocuklara son derece özen göstermelidir. Genellikle hayatı tehdit eden bir durumun gelişmesinin nedenleri, solunum sisteminin yabancı bir cisim tarafından ani tıkanması ve yenidoğanlarda - mukus, mide içeriği olabilir. Ani ölüm sendromu, doğum kusurları ve anomalileri, boğulma, boğulma, travma, enfeksiyonlar ve solunum yolu hastalıkları sık görülür.
Çocuklarda dolaşım ve solunum durması gelişme mekanizmasında farklılıklar vardır. Bunlar aşağıdaki gibidir: Bir yetişkinde, dolaşım bozuklukları daha sık kalp planındaki problemlerle (kalp krizi, miyokardit, anjina pektoris) ilişkiliyse, o zaman çocuklarda bu ilişki neredeyse izlenmez. Çocuklarda kalbe zarar vermeden ilerleyici solunum yetmezliği ön plana çıkar ve ardından dolaşım yetmezliği gelişir.
3 Dolaşım bozukluğu olduğu nasıl anlaşılır?
Bebeğin nabzını kontrol etme
Bebekle ilgili bir sorun olduğundan şüpheleniyorsanız, ona seslenmeniz, "adın nedir?", "Her şey yolunda mı?" gibi basit sorular sormanız gerekir. Hasta yanıt vermiyorsa veya tamamen bilinçsiz ise nefes alıp almadığını, nabzı, kalp atışı olup olmadığını hemen kontrol etmek gerekir. Kan dolaşımının ihlali şu şekilde kanıtlanacaktır:
- bilinç eksikliği
- ihlal / nefes darlığı,
- büyük arterlerdeki nabız algılanmıyor,
- kalp atışları duyulmuyor,
- öğrenciler genişledi
- refleksler yoktur.
solunum testi
Çocuğa ne olduğunu belirlemek için gereken süre 5-10 saniyeyi geçmemelidir, bundan sonra çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyona başlamak gerekir, ambulans çağırın. Nabzı nasıl belirleyeceğinizi bilmiyorsanız, bunun için zaman kaybetmeyin. Her şeyden önce, bilincin korunup korunmadığından emin olun? Üzerine eğilin, arayın, cevap vermezse bir soru sorun - çimdikleyin, bir kolu, bir bacağını sıkın.
Çocuk eylemlerinize tepki vermiyorsa, bilinçsizdir. Yanağınızı ve kulağınızı mümkün olduğunca yüzüne yaklaştırarak nefes almadığından emin olabilirsiniz, eğer kurbanın nefesini yanağınızda hissetmiyorsanız ve ayrıca nefes hareketlerinden göğsünün yükselmediğini görüyorsanız, bu gösterir. nefes alamama. Tereddüt edemezsin! Çocuklarda canlandırma tekniklerine geçilmelidir!
4 ABC veya KAB?
Hava yolu açıklığının sağlanması
2010 yılına kadar, aşağıdaki kısaltmaya sahip olan canlandırma bakımının sağlanması için tek bir standart vardı: ABC. Adını İngiliz alfabesinin ilk harflerinden almıştır. Yani:
- A - hava (hava) - hava yolu açıklığının sağlanması;
- B - kurban için nefes alın - akciğerlerin havalandırılması ve oksijen erişimi;
- C - kan dolaşımı - göğüs kompresyonları ve kan dolaşımının normalleşmesi.
2010'dan sonra, Avrupa Resüsitasyon Konseyi, resüsitasyon önlemlerinde ilk sıranın A değil göğüs kompresyonları (C noktası) tarafından gerçekleştirildiğine göre tavsiyelerini değiştirdi. Kısaltma "ABC" den "SVA" olarak değişti. Ancak bu değişikliklerin, kritik durumların nedeninin çoğunlukla kalp hastalığı olduğu yetişkin nüfus arasında bir etkisi oldu. Çocuk popülasyonu arasında, yukarıda belirtildiği gibi, solunum bozuklukları kardiyak patolojiye üstün gelir, bu nedenle çocuklar arasında, öncelikle hava yolu açıklığı ve solunum desteği sağlayan "ABC" algoritması tarafından yönlendirilirler.
5 Canlandırma yapmak
Çocuğun bilinci kapalıysa, nefes almıyorsa veya solunum bozukluğu belirtileri varsa, hava yolunun açık olduğundan emin olun ve ağızdan ağıza veya ağızdan buruna 5 nefes alın. 1 yaşından küçük bir bebek kritik durumdaysa, küçük akciğer kapasitesi göz önüne alındığında, solunum yollarına çok güçlü yapay nefesler vermeyin. Hastanın hava yoluna 5 nefes alındıktan sonra vital bulgular tekrar kontrol edilmelidir: solunum, nabız. Eğer yoksa göğüs kompresyonlarına başlamak gerekir. Bugüne kadar, göğüs kompresyonlarının sayısı ile nefes sayısının oranı çocuklarda 15 ila 2'dir (yetişkinlerde 30 ila 2).
6 Hava yolu açıklığı nasıl oluşturulur?
Baş, hava yolunun açık olduğu bir pozisyonda olmalıdır.
Küçük bir hasta bilinçsiz ise, genellikle dil hava yoluna batar veya sırtüstü pozisyonda, başın arkası servikal omurganın bükülmesine katkıda bulunur ve hava yolu kapanır. Her iki durumda da suni solunum herhangi bir olumlu sonuç vermeyecektir - hava engellere dayanacak ve akciğerlere giremeyecektir. Bundan kaçınmak için ne yapılmalı?
- Başı servikal bölgede düzeltmek gerekir. Basitçe söylemek gerekirse, başınızı geriye atın. Larinksin ileri hareket etmesine neden olabileceğinden çok fazla devrilmeden kaçınılmalıdır. Uzatma pürüzsüz olmalı, boyun hafifçe bükülmüş olmalıdır. Hastanın servikal omurgada omurga yaralanması olduğundan şüpheleniliyorsa tilt yapılmamalıdır!
- Kurbanın ağzını açın, alt çeneyi öne ve kendinize doğru getirmeye çalışın. Ağız boşluğunu inceleyin, varsa fazla tükürük veya kusmuk, yabancı cisim çıkarın.
- Hava yollarının açıklığını sağlayan doğruluk kriteri, omzunun ve dış işitsel kanalın tek bir düz çizgide bulunduğu çocuğun aşağıdaki pozisyonudur.
Yukarıdaki eylemlerden sonra solunum düzeldiyse, göğüs, karın, çocuğun ağzından hava akışını hissediyorsanız ve kalp atışı ve nabzı duyuluyorsa, çocuklarda diğer kardiyopulmoner resüsitasyon yöntemleri uygulanmamalıdır. Mağduru, baş, omuzlar ve gövde yan taraftayken üst bacağının diz ekleminde büküleceği ve öne doğru itileceği bir yan pozisyona çevirmek gerekir.
Bu pozisyon aynı zamanda "güvenli" olarak da adlandırılır, çünkü hava yollarının mukus, kusmuk ile ters tıkanmasını önler, omurgayı stabilize eder ve çocuğun durumunu izlemek için iyi erişim sağlar. Küçük hasta güvenli bir pozisyonda yatırıldıktan sonra nefesi korunur ve nabzı hissedilir, kalp kasılmaları düzelir, çocuğu gözlemlemek ve ambulansın gelmesini beklemek gerekir. Ama her durumda değil.
"A" kriterini yerine getirdikten sonra, solunum geri yüklenir. Bu olmazsa, solunum ve kardiyak aktivite olmaz, suni ventilasyon ve göğüs kompresyonları hemen yapılmalıdır. Başlangıçta arka arkaya 5 nefes yapılır, her nefesin süresi yaklaşık 1.0-1.5 saniyedir. 1 yaşından büyük çocuklarda nefesler “ağızdan ağza”, bir yaşın altındaki çocuklarda - “ağızdan ağza”, “ağızdan ağza ve buruna”, “ağızdan buruna” yapılır. 5 suni nefes yapıldıktan sonra hala yaşam belirtisi yoksa, 15: 2 oranında dolaylı kalp masajına başlarlar.
7 Çocuklarda göğüs kompresyonlarının özellikleri
Çocuklar için göğüs basıncı
Çocuklarda kalp durması durumunda dolaylı masaj çok etkili olabilir ve kalbi yeniden çalıştırabilir. Ancak, genç hastaların yaş özellikleri dikkate alınarak, doğru bir şekilde gerçekleştirilirse. Çocuklarda dolaylı kalp masajı yaparken aşağıdaki özellikler unutulmamalıdır:
- Çocuklarda dakikada önerilen göğüs kompresyonu sıklığı.
- 8 yaşından küçük çocuklar için göğüs üzerindeki baskı derinliği yaklaşık 4 cm, 8 yaşından büyük - yaklaşık 5 cm'dir.Basınç yeterince güçlü ve hızlı olmalıdır. Derin baskı uygulamaktan korkmayın. Çok sığ sıkıştırmalar olumlu bir sonuca yol açmayacağından.
- Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda iki parmakla, daha büyük çocuklarda ise bir elin avuç içi veya iki elin tabanı ile baskı yapılır.
- Eller, sternumun orta ve alt üçte birinin sınırında bulunur.
Çocuklarda birincil kardiyopulmoner resüsitasyon
Terminal koşullarının gelişmesiyle, zamanında ve doğru birincil kardiyopulmoner resüsitasyon, bazı durumlarda çocukların hayatlarını kurtarmaya ve yaralıları normal yaşama döndürmeye izin verir. Terminal durumların acil teşhisinin unsurlarına hakim olmak, birincil kardiyopulmoner resüsitasyon metodolojisi hakkında sağlam bilgi, tüm manipülasyonların doğru ritimde ve katı sırayla son derece net, "otomatik" performansı, başarı için vazgeçilmez bir koşuldur.
Kardiyopulmoner resüsitasyon yöntemleri sürekli olarak geliştirilmektedir. Bu yayın, yerli bilim adamlarının (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. ve diğerleri, 2000) ve JAMA'da yayınlanan Amerikan Kardiyoloji Derneği Acil Durum Komitesi'nin (1992) en son tavsiyelerine dayanarak çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon kurallarını sunar. .
Klinik ölümün ana belirtileri:
nefes alma, kalp atışı ve bilinç eksikliği;
karotis ve diğer arterlerde nabzın kaybolması;
soluk veya gri-toprak ten rengi;
öğrenciler, ışığa tepkileri olmadan geniştir.
Klinik ölüm durumunda acil önlemler:
dolaşım ve solunum durması belirtileri olan bir çocuğun yeniden canlandırılması, bu durumun tespit edilmesinin ilk saniyelerinden itibaren, son derece hızlı ve enerjik olarak, katı bir sırayla, başlangıcının, oskültasyonunun ve kan basıncının nedenlerini bulmak için zaman kaybetmeden hemen başlatılmalıdır. ölçüm;
klinik ölümün başlama zamanını ve canlandırma önlemlerinin başlama anını kaydetmek;
alarm verin, yardımcıları ve canlandırma ekibini arayın;
mümkünse, klinik ölümün tahmini gelişme anından bu yana kaç dakika geçtiğini öğrenin.
Bu sürenin 10 dakikadan fazla olduğu kesin olarak biliniyorsa veya kurbanın erken biyolojik ölüm belirtileri varsa ("kedi gözü" belirtileri - göz küresine bastıktan sonra, öğrenci iğ şeklinde yatay bir şekil alır ve korur ve "eriyen buz" - öğrenci opaklığı), o zaman kardiyopulmoner resüsitasyon ihtiyacı sorgulanabilir.
Resüsitasyon, ancak uygun şekilde organize edildiğinde ve yaşamı sürdürme aktiviteleri klasik sırayla gerçekleştirildiğinde etkili olacaktır. Primer kardiyopulmoner resüsitasyonun ana hükümleri, Amerikan Kardiyoloji Derneği tarafından R. Safar tarafından "ABC Kuralları" şeklinde önerilmiştir:
İlk adım A (Havayolları) hava yolu açıklığını yeniden sağlamaktır.
İkinci adım B (Nefes) solunumun restorasyonudur.
Üçüncü adım C (Dolaşım) kan dolaşımının yeniden sağlanmasıdır.
Canlandırma önlemlerinin sırası:
1. Hastayı sert bir yüzeye (masa, zemin, asfalt) sırt üstü yatırın.
2. Ağız boşluğunu ve farenksi mukus ve kusmuktan mekanik olarak temizlemek.
3. Başınızı hafifçe geriye doğru eğin, hava yollarını düzeltin (servikal omurgada bir yaralanmadan şüpheleniyorsanız kontrendikedir), boynun altına bir havlu veya çarşaftan yapılmış yumuşak bir rulo koyun.
Bilinç kaybının eşlik ettiği kafa travması veya köprücük kemiği üzerinde başka yaralanmaları olan hastalarda veya bir dalış, düşme veya araba kazası ile ilişkili olarak beklenmedik bir şekilde omurgaya aşırı yüklenme olan hastalarda servikal vertebra kırığından şüphelenilmelidir.
4. Alt çeneyi öne ve yukarıya doğru hareket ettirin (çene en yüksek konumda olmalıdır), bu da dilin boğazın arkasına yapışmasını engeller ve hava erişimini kolaylaştırır.
1 yaşın üzerindeki çocuklarda "ağızdan ağza", "ağızdan buruna" - 1 yaşın altındaki çocuklarda ekspiratuar yöntemleri kullanarak mekanik ventilasyona başlayın (Şekil 1).
Havalandırma tekniği."Ağızdan ağza ve buruna" nefes alırken, hastanın boynunun altına yerleştirilen sol el ile başını yukarı çekmek ve daha sonra, ön derin bir nefesten sonra, çocuğun burnunu ve ağzını sıkıca tutturmak (sıkıştırmadan) gerekir. ) ve tidal hacimde üfleyin) (Şekil 1). Hijyenik amaçlarla hastanın yüzü (ağız, burnu) önceden gazlı bez veya mendil ile kapatılabilir. Göğüs yükselir yükselmez, hava üfleme durur. Bundan sonra, ağzınızı çocuğun yüzünden uzaklaştırın ve ona pasif bir şekilde nefes verme fırsatı verin. İlham ve ekspirasyon süresinin oranı 1: 2'dir. Prosedür, canlandırılanların yaşa bağlı solunum hızına eşit bir sıklıkta tekrarlanır: yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda - 1 dakikada 20, ergenlerde - 1 dakikada 15
"Ağızdan ağza" nefes alırken, canlandırıcı hastanın ağzını dudaklarıyla kavrar ve sağ eliyle burnunu tutar. Tekniğin geri kalanı aynıdır (Şekil 1). Her iki yöntemde de, üflenen havanın mideye kısmen girmesi, şişmesi, mide içeriğinin orofarinks içine geri kaçması ve aspirasyon riski vardır.
8-şekilli bir hava yolu veya bitişik bir oronazal maskenin yerleştirilmesi, mekanik ventilasyonu büyük ölçüde kolaylaştırır. El solunum cihazı (Ambu çantası) bunlara bağlanır. Elde tutulan solunum cihazı kullanırken, resüsitatör sol eliyle maskeye sıkıca bastırır: burun başparmakla ve çene işaret parmaklarıyla, (parmakların geri kalanıyla) hastanın çenesini yukarı ve geri çeker, böylece maskenin altında ağzı kapatmak. Torba, bir göğüs gezintisi görünene kadar sağ elle sıkılır. Bu, ekshalasyona izin vermek için basıncı serbest bırakma ihtiyacına işaret eder.
İlk hava insüflasyonu gerçekleştirildikten sonra, karotis veya femoral arterlerde nabız yokluğunda, resüsitatör mekanik ventilasyonun devamı ile birlikte göğüs kompresyonlarına geçmelidir.
Göğüs kompresyonları tekniği (Şekil 2, Tablo 1). Hasta sert bir yüzeyde sırt üstü yatar. Çocuğun yaşına karşılık gelen ellerin pozisyonunu seçen canlandırıcı, göğüste yaşa bağlı bir sıklıkta ritmik basınç uygular ve basınç kuvvetini göğsün elastikiyeti ile orantılı hale getirir. Kalp masajı, periferik arterlerdeki kalp atış hızı ve nabız tamamen düzelene kadar gerçekleştirilir.
Çocuklarda göğüs kompresyonu yöntemi
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon: özellikleri ve eylemlerin algoritması
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirme algoritması beş aşama içerir. İlkinde hazırlık önlemleri alınır, İkincisinde hava yollarının açıklığı kontrol edilir. Üçüncü aşamada yapay akciğer ventilasyonu yapılır. Dördüncü aşama göğüs kompresyonlarıdır. Beşinci - doğru ilaç tedavisinde.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması: hazırlık ve mekanik ventilasyon
Kardiyopulmoner resüsitasyona hazırlanırken, çocuklar bilincin varlığı, spontan solunum ve karotis arterde nabız olup olmadığı kontrol edilir. Ayrıca, hazırlık aşaması boyun ve kafatası yaralanmalarının varlığının belirlenmesini içerir.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon algoritmasının bir sonraki aşaması, hava yollarının açıklığını kontrol etmektir.
Bunu yapmak için çocuğun ağzı açılır, üst solunum yolu yabancı cisimlerden, mukustan, kusmadan temizlenir, baş geriye atılır, çene kaldırılır.
Servikal omurgada bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa, tedaviye başlamadan önce servikal omurga sabitlenir.
Kardiyopulmoner resüsitasyon yaparken çocuklar yapay akciğer ventilasyonuna (ALV) tabi tutulur.
Bir yaşın altındaki çocuklarda. Ağız, çocuğun ağzına ve burnuna sarılır ve yüzünün derisine sıkıca bastırılır. Yavaşça, 1-1.5 saniye boyunca, göğsün görünür şekilde genişlemesine kadar havayı eşit şekilde soluyun. Bu yaştaki çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özelliği, gelgit hacminin yanakların hacmini geçmemesi gerektiğidir.
Bir yaşından büyük çocuklarda. Çocuğun burnunu kıstırırlar, dudaklarını dudaklarının etrafına koyarlar, aynı zamanda başını geriye atıp çenesini kaldırırlar. Hastanın ağzına yavaşça hava verin.
Ağız boşluğunun zarar görmesi durumunda ağızdan buruna yöntemi kullanılarak mekanik ventilasyon gerçekleştirilir.
Solunum hızı: bir yıla kadar: dakikada, dakikada 1 ila 7 yıl, dakikada 8 yıldan fazla (yaşa bağlı olarak normal solunum hızı ve kan basıncı göstergeleri tabloda sunulmaktadır).
Çocuklarda nabız hızı, kan basıncı, solunum hızı yaş normları
Solunum hızı, dakika başına
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon: kalp masajı ve ilaç uygulaması
Çocuk sırt üstü yatırılır. 1 yaşından küçük çocuklarda göğüs kafesine 1-2 parmakla bastırın. Başparmaklar bebeğin göğsünün ön yüzeyine, uçları zihinsel olarak sol meme ucundan çizilen çizginin 1 cm altında bir noktada birleşecek şekilde yerleştirilir. Parmakların geri kalanı çocuğun sırtının altında olmalıdır.
1 yaşından büyük çocuklar için bir elin tabanı veya iki el ile (daha büyük yaşta) yan ayakta kalp masajı yapılır.
Bebekler için deri altı, deri içi ve kas içi enjeksiyonlar yetişkinlerde olduğu gibi yapılır. Ancak bu ilaç uygulama yolu çok etkili değildir - 10-20 dakika içinde hareket etmeye başlarlar ve bazen böyle bir zaman yoktur. Gerçek şu ki, çocuklarda herhangi bir hastalık yıldırım hızıyla gelişir. En basit ve en güvenli şey hasta bebeğe mikro lavman vermektir; ilaç, %70 etil alkol (0.5-1.0 mi) ilavesiyle ılık (37-40 °C) %0.9 sodyum klorür çözeltisi (3.0-5.0 mi) ile seyreltilir. 1.0-10.0 ml ilaç rektumdan enjekte edilir.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri, kullanılan ilaçların dozundadır.
Epinefrin (epinefrin): 0.1 ml/kg veya 0.01 mg/kg. 1.0 ml ilaç, 10.0 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir; Bu çözeltinin 1 ml'si 0.1 mg ilaç içerir. Hastanın kilosuna göre hızlı bir hesaplama yapmak mümkün değilse, adrenalin dilüsyonda yaşam yılı başına 1 ml (% 0.1 - 0.1 ml / yıl saf adrenalin) kullanılır.
Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1.0 ml %0.1 atropin, 10.0 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir, bu seyreltme ile ilaç yaşam yılı başına 1 ml olarak uygulanabilir. Giriş, toplam 0.04 mg / kg doza ulaşılana kadar her 3-5 dakikada bir tekrarlanabilir.
Sodyum bikarbonat: %4 solüsyon - 2 ml / kg.
Yenidoğanlarda ve çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon
Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR), kaybedilen veya önemli ölçüde bozulmuş kalp ve solunum fonksiyonunu eski haline getirmek veya geçici olarak değiştirmek için özel bir eylem algoritmasıdır. Resüsitatör, kalbin ve akciğerlerin aktivitesini geri yükleyerek, sosyal ölümden (serebral korteksin canlılığının tamamen kaybolması) kaçınmak için kurbanın beyninin mümkün olan en yüksek düzeyde korunmasını sağlar. Bu nedenle, bozulabilir bir terim mümkündür - kardiyopulmoner ve serebral resüsitasyon. Çocuklarda birincil kardiyopulmoner resüsitasyon, CPR tekniklerini bilen herkes tarafından yerinde gerçekleştirilir.
Kardiyopulmoner resüsitasyon yapılmasına rağmen yenidoğan ve çocuklarda dolaşım durması durumunda mortalite % düzeyinde kalmaktadır. İzole solunum durması ile mortalite %25'tir.
Kardiyopulmoner resüsitasyon gerektiren çocukların yaklaşık %'si bir yaşın altındadır; çoğu 6 aydan küçük. Yenidoğanların yaklaşık %6'sı doğumdan sonra kardiyopulmoner resüsitasyona ihtiyaç duyar; özellikle yenidoğanın ağırlığı 1500 g'dan az ise.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun sonuçlarını değerlendirmek için bir sistem oluşturmak gereklidir. Bir örnek, merkezi sinir sisteminin genel durumu ve işlevinin değerlendirilmesine dayalı olarak değiştirilmiş Pittsburgh Sonuç Kategorileri Ölçeğinin değerlendirmesidir.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon yapılması
Kardiyopulmoner resüsitasyonun en önemli üç tekniğinin sırası, ABC kuralı biçiminde P. Safar (1984) tarafından formüle edilmiştir:
- Aire way orep ("hava yolunu aç"), solunum yolunu engellerden kurtarma ihtiyacı anlamına gelir: dilin kökünün batması, mukus, kan, kusmuk ve diğer yabancı cisimlerin birikmesi;
- Kurban için nefes, mekanik ventilasyon anlamına gelir;
- Kan dolaşımı, göğüs kompresyonları veya göğüs kompresyonları anlamına gelir.
Hava yolu açıklığını geri kazanmayı amaçlayan faaliyetler aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:
- kurban sırtüstü (yüz yukarı) ve mümkünse - Trendelenburg pozisyonunda sert bir tabana yatırılır;
- başını servikal bölgede bükün, alt çeneyi öne getirin ve aynı zamanda kurbanın ağzını açın (R. Safar'ın üçlü alımı);
- hastanın ağzını çeşitli yabancı cisimlerden, mukustan, kusmuktan, mendile sarılı bir parmakla kan pıhtılarından arındırın, aspire edin.
Hava yollarının açıklığını sağladıktan sonra hemen mekanik ventilasyona başlarlar. Birkaç ana yöntem vardır:
- dolaylı, manuel yöntemler;
- canlandırıcı tarafından solunan havanın kurbanın solunum yoluna doğrudan enjeksiyon yöntemleri;
- donanım yöntemleri.
İlki esas olarak tarihsel öneme sahiptir ve kardiyopulmoner resüsitasyonla ilgili modern kılavuzlarda hiç dikkate alınmaz. Aynı zamanda, mağdura başka şekillerde yardım sağlamanın mümkün olmadığı zor durumlarda manuel mekanik ventilasyon ihmal edilmemelidir. Özellikle, kurbanın göğsünün alt kaburgalarının ekshalasyonu ile senkronize ritmik sıkıştırması (iki elle) uygulanabilir. Bu teknik, şiddetli astımlı bir hastanın nakli sırasında faydalı olabilir (hasta başı geriye atılmış halde yatar veya yarı oturur, doktor önde veya yanda durur ve ekshalasyon sırasında göğsünü yanlardan ritmik olarak sıkar). Kırık kaburgalar veya ciddi hava yolu tıkanıklığı için alım endike değildir.
Mağdurda akciğerlerin doğrudan şişirilmesi yöntemlerinin avantajı, akciğerlerin aktif gerilmesi (Hering-Breuer refleksi) ve bir hava karışımının sokulması ile bir nefeste çok fazla hava (1-1,5 litre) enjekte edilmesidir. artan miktarda karbondioksit (karbojen) içeren hastanın solunum merkezi uyarılır. Yöntemler "ağızdan ağza", "ağızdan buruna", "ağızdan buruna ve ağıza"; ikinci yöntem genellikle küçük çocukların canlandırılmasında kullanılır.
Kurtarıcı, kurbanın yanında diz çöker. Başını eğik olmayan bir pozisyonda tutarak ve burnunu iki parmağıyla tutarak, kurbanın ağzını dudaklarıyla sıkıca kapatır ve arka arkaya 2-4 kuvvetli, hızlı değil (1-1,5 s içinde) ekshalasyon yapar (fark edilir bir şekilde olmalıdır). hastanın göğsünde gezi). Bir yetişkine genellikle dakikada 16 solunum döngüsü sağlanır, bir çocuk - 40'a kadar (yaş dikkate alınarak).
Ventilatörler tasarım karmaşıklığına göre değişir. Hastane öncesi aşamada, "Ambu" tipi kendiliğinden genişleyen solunum torbaları, "Pneumat" tipi basit mekanik cihazlar veya örneğin Hava yöntemine göre (bir tişört aracılığıyla) sabit bir hava akışı kesici kullanabilirsiniz. bir parmakla). Hastanelerde uzun süre (haftalar, aylar, yıllar) mekanik ventilasyon sağlayan karmaşık elektromekanik cihazlar kullanılır. Kısa süreli zorunlu havalandırma, bir burun maskesi, uzun süreli - bir endotrakeal veya trakeotomi tüpü aracılığıyla sağlanır.
Genellikle mekanik ventilasyon, sıkıştırma yardımı ile elde edilen harici, dolaylı kalp masajı ile birleştirilir - göğsün enine yönde sıkıştırılması: sternumdan omurgaya. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, bu, küçük çocuklarda sternumun alt ve orta üçte biri arasındaki sınırdır - meme uçlarının üzerinde bir enine parmağı geçen koşullu bir çizgi. Yetişkinlerde göğüs kompresyonlarının sıklığı, bebeklerde, yenidoğanlarda dakikada 60-80'dir.
Bebeklerde göğsün 3-4 kompresyonu için bir nefes gereklidir, daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde bu oran 1: 5'tir.
Göğüs kompresyonlarının etkinliği, dudakların, kulak kepçelerinin ve cildin siyanozunda bir azalma, öğrencilerin daralması ve bir fotoreaksiyonun ortaya çıkması, kan basıncında bir artış ve hastada bireysel solunum hareketlerinin ortaya çıkması ile kanıtlanır.
Canlandırıcının ellerinin yanlış pozisyonu ve aşırı çaba nedeniyle, kardiyopulmoner resüsitasyonun komplikasyonları mümkündür: kaburga ve sternum kırıkları, iç organlarda hasar. Kalp tamponadı, çoklu kaburga kırıkları için direkt kalp masajı yapılır.
Özel kardiyopulmoner resüsitasyon, daha yeterli mekanik ventilasyonun yanı sıra intravenöz veya intratrakeal ilaçları içerir. İntratrakeal uygulamada, ilaç dozu yetişkinlerde 2 kat, bebeklerde intravenöz uygulamaya göre 5 kat daha yüksek olmalıdır. İntrakardiyak ilaç uygulaması şu anda uygulanmamaktadır.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun başarısının koşulu hava yolu temizliği, mekanik ventilasyon ve oksijen sağlanmasıdır. Çocuklarda dolaşım durmasının en sık nedeni hipoksemidir. Bu nedenle suni teneffüs sırasında maske veya endotrakeal tüp yoluyla %100 oksijen verilir. V.A.Mikhelson ve ark. (2001), R. Safar'ın ABC kuralını 3 harfle daha ekledi: D (Drag) - ilaçlar, E (EKG) - elektrokardiyografik kontrol, F (Fibrilasyon) - kardiyak aritmileri tedavi etme yöntemi olarak defibrilasyon. Çocuklarda modern kardiyopulmoner resüsitasyon, bu bileşenler olmadan düşünülemez, ancak kullanımları için algoritma, kalp fonksiyon bozukluğunun çeşidine bağlıdır.
Asistol ile, aşağıdaki ilaçların intravenöz veya intratrakeal uygulaması kullanılır:
- adrenalin (%0.1 solüsyon); 1. doz - 0.01 ml / kg, sonraki - 0.1 ml / kg (etki elde edilmeden önce her 3-5 dakikada bir). İntratrakeal uygulama ile doz arttırılır;
- atropin (asistolde etkisiz) genellikle adrenalin ve yeterli ventilasyondan sonra uygulanır (0.02 ml/kg %0.1 solüsyon); 10 dakika sonra aynı dozda en fazla 2 kez tekrarlayın;
- Sodyum bikarbonat, yalnızca uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon koşullarında ve ayrıca dekompanse metabolik asidozun arka planında dolaşım durmasının meydana geldiği biliniyorsa uygulanır. Olağan doz, 1 ml %8.4'lük bir çözeltidir. İlacın uygulamasının tekrarlanması sadece KOS'un kontrolü altında mümkündür;
- dopamin (dopamin, dopmin), 5-20 μg / (kg dak) dozunda kararsız hemodinamiğin arka planına karşı kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra, idrar çıkışını 1-2 μg / (kg-dak) iyileştirmek için kullanılır. uzun zaman;
- lidokain, resüsitasyon sonrası ventriküler taşiaritmi bolusunun arka planına karşı kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra 1.0-1.5 mg / kg dozunda uygulanır, ardından 1-3 mg / kg-saat dozunda infüzyon yapılır veya μg / (kg) -dk).
Defibrilasyon, karotis veya brakiyal arterde nabız yokluğunda ventriküler fibrilasyonun veya ventriküler taşikardinin arka planına karşı gerçekleştirilir. 1. kategorinin gücü 2 J / kg, ardından - 4 J / kg; ilk 3 şok, EKG monitörü izlenmeden arka arkaya yapılabilir. Cihaz farklı bir skalaya (voltmetre) sahipse, bebeklerde 1. kategori B içinde olmalı, 2 kat daha fazla tekrarlanmalıdır. Yetişkinlerde sırasıyla 2 ve 4 bin. B (en fazla 7 bin B). Defibrilasyonun etkinliği, tüm ilaç tedavisi kompleksinin (polarize edici bir karışım ve bazen magnezyum sülfat, aminofilin dahil) yeniden eklenmesiyle arttırılır;
Karotis ve brakiyal arterlerde nabzı olmayan çocuklarda EMD için aşağıdaki yoğun bakım yöntemleri kullanılır:
- adrenalin intravenöz, intratrakeal olarak (3 denemeden sonra veya 90 saniye içinde kateterizasyon mümkün değilse); 1. doz 0.01 mg/kg, sonraki doz 0.1 mg/kg. İlacın verilmesi, etki elde edilene kadar (hemodinamiklerin restorasyonu, nabız), daha sonra - 0.1-1.0 μg / (kgdak) dozunda infüzyon şeklinde her 3-5 dakikada bir tekrarlanır;
- VCP'yi yenilemek için sıvı; %5'lik bir albümin veya stabilizol çözeltisi kullanmak daha iyidir, hızlı bir şekilde 5-7 ml / kg'lık bir dozda reopoliglusini yeniden damlatabilirsiniz;
- 0.02-0.03 mg / kg'lık bir dozda atropin; 5-10 dakika sonra yeniden giriş mümkündür;
- sodyum bikarbonat - genellikle 1 kez 1 ml% 8.4'lük çözelti intravenöz olarak yavaşça; tanıtımının etkinliği sorgulanabilir;
- Listelenen tedavi etkisiz ise - derhal elektrokardiyostimülasyon (dış, transözofageal, endokardiyal).
Yetişkinlerde, ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon, kan dolaşımının kesilmesinin ana biçimleriyse, küçük çocuklarda son derece nadirdir, bu nedenle defibrilasyon neredeyse hiç kullanılmaz.
Beyindeki hasarın çok derin ve geniş olduğu ve kök fonksiyonları da dahil olmak üzere fonksiyonlarını geri kazanmasının imkansız hale geldiği durumlarda beyin ölümü tanısı konur. İkincisi, bir bütün olarak organizmanın ölümüyle eşittir.
Şu anda, çocuklarda başlatılan ve aktif olarak devam eden yoğun bakımın kan dolaşımının doğal olarak kesilmesinden önce sonlandırılması için yasal bir gerekçe bulunmamaktadır. Resüsitasyon, bir doktorlar konseyi tarafından önceden belirlenen, yaşamla bağdaşmayan kronik bir hastalık ve patolojinin yanı sıra biyolojik ölümün nesnel belirtilerinin (kadavra lekeleri, rigor mortis) varlığında başlamaz ve yapılmaz. . Diğer tüm durumlarda, çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon, herhangi bir ani kalp durması ile başlamalı ve yukarıda açıklanan tüm kurallara göre yapılmalıdır.
Etki yokluğunda standart resüsitasyon süresi, dolaşım durmasından sonra en az 30 dakika olmalıdır.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun başarılı bir şekilde yürütülmesiyle, kurbanların en az yarısında kardiyak, bazen aynı anda solunum fonksiyonlarını (birincil canlanma) eski haline getirmek mümkündür, ancak gelecekte hastalarda yaşamın korunması çok daha az görülür. Bunun nedeni resüsitasyon sonrası hastalıktır.
Canlanmanın sonucu, büyük ölçüde resüsitasyon sonrası erken dönemde beyne kan tedarikinin koşulları tarafından önceden belirlenir. İlk 15 dakikada, kan akışı ilk akışı 2-3 kat aşabilir, 3-4 saat sonra vasküler dirençte 4 kat artışla birlikte% düşer. Serebral dolaşımın tekrarlayan bir bozulması, merkezi sinir sistemi fonksiyonunun neredeyse tamamen iyileşmesi - gecikmiş posthipoksik ensefalopati sendromu arka planına karşı CPR'den 2-4 gün veya 2-3 hafta sonra ortaya çıkabilir. CPR'den sonraki 1. günün sonunda veya 2. günün başında, spesifik olmayan akciğer hasarı - solunum sıkıntısı sendromu (RDS) ve şant difüzyon solunum yetmezliği gelişimi ile ilişkili olarak kan oksijenasyonunda tekrarlayan bir azalma olabilir.
Resüsitasyon sonrası hastalığın komplikasyonları:
- CPR'den sonraki ilk 2-3 gün içinde - beyin ödemi, akciğerler, artan doku kanaması;
- CPR'den 3-5 gün sonra - parankimal organların disfonksiyonu, açık çoklu organ yetmezliğinin (MOF) gelişimi;
- daha sonraki bir tarihte - inflamatuar ve süpüratif süreçler. Resüsitasyon sonrası erken dönemde (1-2 hafta), yoğun tedavi
- bozulmuş bilinç (uyku hali, stupor, koma) mekanik ventilasyonun arka planına karşı gerçekleştirilir. Bu dönemdeki ana görevleri, hemodinamik stabilizasyon ve beynin saldırganlıktan korunmasıdır.
VCP'nin restorasyonu ve kanın reolojik özellikleri hemodilutanlar (albümin, protein, kuru ve doğal plazma, reopoliglusin, tuzlu su çözeltileri, daha az sıklıkla 2-5 g başına 1 U oranında insülin girişi ile polarize edici bir karışım) tarafından gerçekleştirilir. kuru glikoz). Plazma protein konsantrasyonu en az 65 g/l olmalıdır. Gaz değişiminde bir iyileşme, kanın oksijen kapasitesinin (eritrosit kütlesinin transfüzyonu), mekanik ventilasyonun (hava karışımında oksijen konsantrasyonu, tercihen %50'den az) geri kazanılmasıyla sağlanır. Spontan solunumun güvenilir bir restorasyonu ve hemodinamiğin stabilizasyonu ile, antioksidan terapi (tokoferol, askorbik asit, vesaire.). Düşük doz dopamin (uzun süre dakikada 1-3 μg / kg) ile kan dolaşımının sürdürülmesi, destekleyici kardiyotrofik tedavi (polarize edici karışım, Panangin) yapılır. Mikrosirkülasyonun normalleşmesi, travmada etkili anestezi, nörovejetatif blokaj, antiplatelet ajanların (Curantil 2-Zmg / kg, günde 300 U / kg'a kadar heparin) ve vazodilatörlerin (Cavinton 2 ml'ye kadar damla veya trental 2'ye kadar) tanıtılmasıyla sağlanır. -5 mg/kg günlük damla, vaaz, aminofilin, nikotinik asit, uyum vb.)
Antihipoksik tedavi yapılır (relanium 0.2-0.5 mg / kg, 1. gün için 15 mg / kg'a kadar doygunluk dozunda barbitüratlar, sonraki günlerde - 5 mg / kg'a kadar, 4-6 saat sonra GHB mg / kg , enkefalinler, opioidler ) ve antioksidan (enjeksiyonlar için günlük olarak kesinlikle intramüsküler olarak mg / kg dozunda E vitamini -% 50 yağ çözeltisi) tedavisi. Membranları stabilize etmek, kan dolaşımını normalleştirmek için, intravenöz yüksek dozlarda prednizolon, metipred (domg / kg) 1 gün boyunca bolus veya fraksiyonel olarak reçete edilir.
Post-hipoksik serebral ödemin önlenmesi: kraniyal hipotermi, diüretiklerin uygulanması, deksazon (günde 0.5-1.5 mg / kg), %5-10 albümin solüsyonu.
HEO, CBS ve enerji metabolizmasının düzeltilmesi gerçekleştirilir. Toksik ensefalopati ve ikincil toksik (ototoksik) organ hasarını önlemek için detoksifikasyon tedavisi (infüzyon tedavisi, hemosorpsiyon, endikasyonlara göre plazmaferez) yapılır. Aminoglikozidlerle bağırsağın dekontaminasyonu. Küçük çocuklarda zamanında ve etkili antikonvülzan ve antipiretik tedavi, post-hipoksik ensefalopati gelişimini engeller.
Basınç ülserlerinin önlenmesi ve tedavisi (kafur yağı ile tedavi, mikrosirkülasyon bozukluğu olan yerlerde merak), hastane enfeksiyonları (asepsis) gereklidir.
Hastanın kritik bir durumdan hızlı bir şekilde çıkması durumunda (1 - 2 saat içinde), klinik belirtilere ve resüsitasyon sonrası hastalığın varlığına bağlı olarak tedavi kompleksi ve süresi düzeltilmelidir.
Resüsitasyon sonrası geç dönemde tedavi
Geç (subakut) resüsitasyon sonrası dönemde tedavi uzun bir süre - aylar ve yıllar boyunca gerçekleştirilir. Ana yönü beyin fonksiyonunun restorasyonudur. Tedavi nöropatologlarla birlikte gerçekleştirilir.
- Beyindeki metabolik süreçleri azaltan ilaçların tanıtımı azalır.
- Metabolizmayı uyaran ilaçları reçete edin: sitokrom C %0.25 (yaşa bağlı olarak 4-6 dozda 10-50 ml/gün %0.25 solüsyon), Actovegin, solcoseryl (0.4-2, Og intravenöz olarak 6 saat boyunca %5 glukoz solüsyonu için damlatılır) , pirasetam (10-50 ml / gün), serebrolizin (5-15 ml / güne kadar) daha büyük çocuklar için gün boyunca intravenöz olarak. Daha sonra, ensefabol, acefen, nootropil uzun süre içeride reçete edilir.
- CPR'den iki ila üç hafta sonra, bir (birincil veya tekrarlanan) HBO tedavisi kürü endikedir.
- Antioksidanların ve antiplatelet ajanların tanıtımına devam edilmektedir.
- B grubu vitaminleri, C, multivitaminler.
- Antifungal ilaçlar (Diflucan, Ancotil, Candizol), biyolojik ürünler. Endikasyonlara göre antibiyotik tedavisinin sonlandırılması.
- Membran stabilizatörleri, fizyoterapi, fizyoterapi egzersizleri (egzersiz tedavisi) ve endikasyonlara göre masaj.
- Genel güçlendirme tedavisi: vitaminler, ATP, kreatin fosfat, biyostimulanlar, uzun süreli adaptojenler.
Çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyopulmoner resüsitasyon arasındaki temel farklar
Dolaşım durmasından önceki koşullar
Solunum bozuklukları olan bir çocukta bradikardi, dolaşım durmasının bir işaretidir. Yenidoğanlar, bebekler ve küçük çocuklar hipoksiye yanıt olarak bradikardi geliştirirken, daha büyük çocuklar önce taşikardi geliştirir. Yenidoğanlarda ve kalp hızı dakikada 60'ın altında olan ve organ perfüzyonu düşük olan çocuklarda suni solunum başladıktan sonra iyileşme olmazsa kapalı kalp masajı yapılmalıdır.
Yeterli oksijenasyon ve ventilasyondan sonra epinefrin tercih edilen ilaçtır.
Kan basıncı uygun boyutta bir manşet ile ölçülmelidir; invaziv kan basıncı yalnızca çocuk aşırı derecede şiddetli olduğunda gösterilir.
BP göstergesi yaşa bağlı olduğundan, normun alt sınırını aşağıdaki gibi hatırlamak kolaydır: 1 aydan az - 60 mm Hg. Sanat .; 1 ay - 1 yıl - 70 mm Hg. Sanat .; 1 yıldan fazla - yılda 70 + 2 x yaş. Çocukların, güçlü telafi edici mekanizmalar (kalp hızında artış ve periferik vasküler direnç) nedeniyle uzun süre baskıyı koruyabildiklerini belirtmek önemlidir. Ancak hipotansiyonu takiben kalp ve solunum durması çok hızlı gerçekleşir. Bu nedenle, hipotansiyonun başlangıcından önce bile, tüm çabalar şoku tedavi etmeye yönlendirilmelidir (belirtileri kalp hızında artış, soğuk ekstremiteler, 2 saniyeden fazla kılcal dolum, zayıf periferik nabızdır).
Ekipman ve çevre koşulları
Ekipmanın boyutu, ilaç dozu ve kardiyopulmoner resüsitasyon parametreleri yaşa ve vücut ağırlığına bağlıdır. Doz seçerken, çocuğun yaşı aşağı yuvarlanmalıdır, örneğin, 2 yaşında, 2 yaşında bir doz reçete edilir.
Yenidoğanlarda ve çocuklarda vücut ağırlığına göre daha büyük vücut yüzeyi ve az miktarda deri altı yağ nedeniyle ısı transferi artar. Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ve sonrasında ortam sıcaklığı, yenidoğanlarda 36,5 "C'den çocuklarda 35" C'ye kadar sabit olmalıdır. 35 ° C'nin altındaki bazal vücut sıcaklığında, CPR sorunlu hale gelir (resüsitasyon sonrası dönemde hipoterminin faydalı etkilerinin aksine).
hava yolları
Çocuklar üst solunum yollarının yapısal özelliklerine sahiptir. Dilin ağız boşluğuna göre boyutu orantısız olarak büyüktür. Larinks daha yüksektir ve daha fazla öne doğru bükülür. Epiglot uzundur. Trakeanın en dar kısmı krikoid kıkırdak seviyesinde ses tellerinin altında yer alır ve bu da tüpün manşetsiz kullanılmasını mümkün kılar. Laringoskopun düz bıçağı, gırtlak daha ventralde yer aldığından ve epiglot çok hareketli olduğundan glottisin daha iyi görüntülenmesini sağlar.
Ritim bozuklukları
Asistolde atropin ve yapay ritim kullanılmaz.
Kararsız hemodinamiğe sahip VF ve VT, dolaşım durması vakalarının% 'sinde ortaya çıkar. Vazopressin reçete edilmez. Kardiyoversiyon kullanırken, monofazik bir defibrilatör için deşarj hızı 2-4 J/kg olmalıdır. Üçüncü şokta 2 J/kg ile başlanması ve gerektiği kadar maksimum 4 J/kg'a çıkarılması tavsiye edilir.
İstatistikler, çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun, hastaların veya kaza mağdurlarının en az %1'inin tam yaşama dönmesine izin verdiğini göstermektedir.
Tıbbi Uzman Editör
Alexey Portnov
Eğitim: Kiev Ulusal Tıp Üniversitesi. AA Bogomolets, uzmanlık - "Genel Tıp"
Çocuklarda CPR'nin Amacı
Birincil canlandırma
Mekanik havalandırma için eylemlerin algoritması
Solunum ve normal kalp işlevi, durdurulduğunda birkaç dakika içinde vücudumuzu terk eden işlevlerdir. İlk olarak, bir kişi klinik bir ölüm durumuna düşer, bunu kısa süre sonra biyolojik ölüm izler. Nefes almayı ve kalp atışını durdurmak beyin dokularına çarpar.
Beyin dokularındaki metabolik süreçler o kadar yoğundur ki oksijen eksikliği onlar için zararlıdır.
Klinik ölüm aşamasında, ilk yardım sağlamaya başlaması doğru ve hızlıysa bir kişi kurtarılabilir. Solunumu ve kalp fonksiyonunu düzeltmeyi amaçlayan bir dizi yönteme kardiyopulmoner resüsitasyon denir. Bu tür kurtarma operasyonlarını gerçekleştirmek için olay yerinde uygulanması gereken açık bir algoritma vardır. Solunum ve kalp durması ile başa çıkmak için en son ve en kapsamlı kılavuzlardan biri, Amerikan Kalp Derneği'nin 2015 kılavuzudur.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon, yetişkinler için benzer aktivitelerden çok farklı değildir, ancak bilmeniz gereken nüanslar vardır. Yenidoğanlarda kalp ve solunum durması sık görülür.
biraz fizyoloji
Solunum veya kalp atışı durduktan sonra, vücudumuzun dokularına oksijen akışı durur ve bu da onların ölümüne neden olur. Dokunun yapısı ne kadar karmaşıksa, içinde metabolik süreçler o kadar yoğun gerçekleşir, daha yıkıcı oksijen açlığı onu etkiler.
Beynin dokuları en çok acı çeker, oksijen kaynağının kesilmesinden birkaç dakika sonra, içlerinde biyolojik ölüme yol açan geri dönüşü olmayan yapısal değişiklikler başlar.
Solunumun kesilmesi, nöronların enerji metabolizmasının bozulmasına yol açar ve beyin ödemi ile biter. Sinir hücreleri bundan yaklaşık beş dakika sonra ölmeye başlar, bu süre zarfında kurbana yardım edilmesi gerekir.
Çocuklarda klinik ölümün kalbin çalışmasıyla ilgili problemler nedeniyle çok nadiren meydana geldiğine dikkat edilmelidir, çok daha sık solunum durması nedeniyle ortaya çıkar. Bu önemli fark, çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özelliklerini belirler. Çocuklarda kalp durması, genellikle vücuttaki geri dönüşü olmayan değişikliklerin son aşamasıdır ve fizyolojik fonksiyonlarının tükenmesinden kaynaklanır.
İlk yardım algoritması
Çocuklarda kalp durması ve solunum durması durumunda ilk yardımın yapılması için algoritma, yetişkinler için benzer önlemlerden çok farklı değildir. Çocukların canlandırılması da ilk olarak 1984 yılında Avusturyalı doktor Pierre Safari tarafından açıkça formüle edilen üç aşamadan oluşur. Bu andan sonra, ilk yardım kuralları tekrar tekrar eklendi, 2010'da yayınlanan temel öneriler var ve daha sonra Amerikan Kalp Derneği tarafından 2015'te hazırlananlar var. 2015 kılavuzu en eksiksiz ve ayrıntılı olarak kabul edilir.
Bu durumlarla başa çıkmanın yolu genellikle ABC Kuralı olarak adlandırılır. Bu kural için izlenecek temel adımlar şunlardır:
- Hava yolu oren. Kurbanın solunum yolunu, havanın akciğerlere girmesini engelleyebilecek engellerden kurtarmak gerekir (bu paragraf "hava yolunu açmak" olarak çevrilir). Kusma, yabancı cisimler veya dilin batık kökü engel teşkil edebilir.
- Kurban için nefes. Bu madde, mağdura suni teneffüs yapılması gerektiği anlamına gelir (çeviri: "mağdur için nefes alma").
- Kanını dolaştır. Son madde kalp masajıdır ("kanının dolaşımı").
Çocukları canlandırırken, ilk iki noktaya (A ve B) özel dikkat gösterilmelidir, çünkü içlerinde birincil kalp durması oldukça nadir görülür.
Klinik ölüm belirtileri
Kardiyopulmoner resüsitasyonun genellikle yapıldığı klinik ölüm belirtilerini bilmelisiniz. Kalp durması ve nefes almanın yanı sıra, bu aynı zamanda öğrencilerin genişlemesinin yanı sıra bilinç kaybı ve arefleksidir.
Kurbanın nabzını kontrol ederek kalp yetmezliği çok kolay tespit edilebilir. Bu en iyi karotis arterlerde yapılır. Solunumun varlığı veya yokluğu görsel olarak veya kurbanın göğsüne bir avuç yerleştirerek belirlenebilir.
Kan dolaşımının durmasından sonra on beş saniye içinde bilinç kaybı meydana gelir. Bunu doğrulamak için kurbana başvurun, omzunu sallayın.
İlk yardım
Resüsitasyon, solunum yollarının temizlenmesiyle başlamalıdır. Bunun için çocuk yan yatırılmalıdır. Ağzınızı ve boğazınızı temizlemek için bir mendile veya peçeteye sarılı parmağınızı kullanın. Yabancı cisim, kurbanın sırtına dokunularak çıkarılabilir.
Başka bir yol da Heimlich hilesidir. Kurbanın gövdesini ellerinizle kaburga kemerinin altına tutturmak ve göğsün alt kısmını keskin bir şekilde sıkmak gerekir.
Hava yolları temizlendikten sonra suni ventilasyon başlatılmalıdır. Bunu yapmak için kurbanın alt çenesini itmek ve ağzını açmak gerekir.
Yapay akciğer ventilasyonunun en yaygın yöntemi ağızdan ağıza ventilasyondur. Kurbanın burnuna hava üfleyebilirsiniz, ancak temizlemek ağız boşluğundan çok daha zordur.
O zaman kurbanın burnunu kapatmanız ve ağzına hava solumanız gerekir. Yapay nefeslerin sıklığı fizyolojik normlara uygun olmalıdır: yeni doğanlar için dakikada yaklaşık 40 nefes ve beş yaşındaki çocuklar için - 24-25 nefes. Kurbanın ağzına peçete veya mendil koyabilirsiniz. Akciğerlerin yapay havalandırması, kendi solunum merkezinin dahil edilmesine katkıda bulunur.
Kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında gerçekleştirilen son manipülasyon türü dolaylı bir kalp masajıdır. Kalp yetmezliği yetişkinlerde daha sık klinik ölüm nedenidir; çocuklarda daha az yaygındır. Ancak her durumda, yardım sağlanması sırasında en azından minimum kan dolaşımını sağlamalısınız.
Bu prosedüre başlamadan önce kurbanı sert bir yüzeye koyun. Bacakları hafifçe kaldırılmalıdır (yaklaşık 60 derece).
O zaman kurbanın göğsünü sternumda güçlü ve kuvvetli bir şekilde sıkmaya başlamalısınız. Bebeklerde kuvvet uygulama noktası sternumun tam ortasında, daha büyük çocuklarda merkezin hemen altındadır. Yenidoğanlara masaj yaparken, noktaya parmak uçlarıyla (iki veya üç), bir ila sekiz yaş arası çocuklarda bir elin avuç içi ile, daha büyüklerde - aynı anda iki avuç içi ile basılmalıdır.
Bir kişinin iki işlemi aynı anda yapmasının son derece zor olduğu açıktır. Canlandırmaya devam etmeden önce, yardım için birini aramanız gerekir. Bu durumda, herkes yukarıdaki görevlerden birini gerçekleştirmeyi taahhüt eder.
Çocuğun bilinçsiz olduğu zamanı zamanlamaya çalışın. Bu bilgiler daha sonra doktorlar için faydalı olacaktır.
Eskiden bir nefes için 4-5 göğüs kompresyonu yapılması gerektiğine inanılıyordu. Ancak şimdi uzmanlar bunun yeterli olmadığına inanıyor. Tek başına resüsitasyon yapıyorsanız, gerekli nefes ve tıklama sıklığını sağlayamazsınız.
Mağdurun nabzının ve bağımsız solunum hareketlerinin ortaya çıkması durumunda, resüsitasyon durdurulmalıdır.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri
Bir hayat kurtaran, tüm dünyayı kurtardı
Mişna sanhedrin
Avrupa Resüsitasyon Konseyi tarafından önerilen farklı yaşlardaki çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri, Kasım 2005'te üç yabancı dergide yayınlandı: Resüsitasyon, Dolaşım ve Pediatri.
Çocuklarda canlandırma önlemlerinin sırası genellikle yetişkinlerdekine benzer, ancak çocuklarda yaşam destek önlemleri (ABC) yapılırken, A ve B noktalarına özel dikkat gösterilir. vücudun fizyolojik fonksiyonları, kural olarak, solunum yetmezliği ile başlatılır. Birincil kalp durması çok nadirdir ve ventriküler fibrilasyon ve taşikardi vakaların %15'inden azında meydana gelir. Birçok çocuğun, bu aşamanın erken teşhisine olan ihtiyacı belirleyen, nispeten uzun bir "doğum öncesi" aşaması vardır.
Pediatrik resüsitasyon, şemalar-algoritmalar şeklinde sunulan iki aşamadan oluşur (Şekil 1, 2).
Bilinci kapalı hastalarda hava yolu açıklığının (AP) yeniden sağlanması, yaygın bir nedeni dilin geri çekilmesi olan obstrüksiyonu azaltmayı amaçlar. Alt çenenin kas tonusu yeterli ise başın arkaya yatırılması alt çenenin öne doğru hareket etmesine ve hava yolunun açılmasına neden olacaktır (Şekil 3).
Yeterli ton yokluğunda, başın geriye yatırılması, alt çenenin ilerletilmesi ile birleştirilmelidir (Şekil 4).
Bununla birlikte, bebeklerde bu manipülasyonları gerçekleştirmenin özellikleri vardır:
- çocuğun kafasını aşırı derecede geriye atmamalısınız;
- çenenin yumuşak dokularını sıkmayın, bu hava yolu tıkanıklığına neden olabilir.
Hava yolu serbest bırakıldıktan sonra hastanın ne kadar etkili nefes aldığını kontrol etmek gerekir: yakından bakmanız, dinlemeniz, göğsünün ve karnının hareketlerini gözlemlemeniz gerekir. Çoğu zaman, hava yolu açıklığının yeniden sağlanması ve sürdürülmesi, hastanın daha sonra etkili bir şekilde nefes alması için yeterlidir.
Küçük çocuklarda yapay akciğer ventilasyonu gerçekleştirmenin özelliği, çocuğun hava yollarının küçük çapının solunan hava akışına karşı büyük bir direnç sağlamasıyla belirlenir. Hava yollarındaki basınç artışını en aza indirmek ve midenin aşırı gerilmesini önlemek için inspirasyonlar yavaş olmalı ve solunum döngülerinin sıklığı yaşa göre belirlenmelidir (Tablo 1).
Her inhalasyon için yeterli hacim, yeterli göğüs hareketine izin veren hacimdir.
Solunumun yeterliliğinden, öksürüğün, hareketlerin, nabzın varlığından emin olun. Dolaşım belirtileri varsa solunum desteğine devam edin, dolaşım yoksa göğüs kompresyonlarına başlayın.
Bir yaşın altındaki çocuklarda, yardım eden kişi ağzını sıkıca ve hava geçirmez şekilde çocuğun burnunu ve ağzını yakalar (Şekil 5).
daha büyük çocuklarda resüsitatör, hastanın burnunu iki parmağıyla önceden tutar ve ağzını ağzıyla kapatır (Şekil 6).
Pediatrik uygulamada, kalp durması genellikle, çoğunlukla bir yabancı cisim, enfeksiyon veya hava yolu ödemine yol açan alerjik bir sürecin neden olduğu hava yolu tıkanıklığına ikincildir. Yabancı cisim hava yolu obstrüksiyonu ile enfeksiyonu ayırt etmek çok önemlidir. Enfeksiyonun arka planına karşı, yabancı cismi çıkarma eylemleri, hastanın taşınması ve tedavisinde gereksiz gecikmelere yol açabileceğinden tehlikelidir. Siyanoz olmayan, yeterli ventilasyona sahip hastalarda öksürük uyarılmalı ve suni teneffüs uygun değildir.
Yabancı bir cismin neden olduğu hava yolu tıkanıklığını ortadan kaldırma yöntemi çocuğun yaşına bağlıdır. Çocuklarda üst solunum yollarının kör olarak parmakla temizlenmesi önerilmez, çünkü bu noktada yabancı cismi daha derine itmek mümkündür. Yabancı cisim görünüyorsa Kelly Clamp veya Medjil Forseps kullanılarak çıkarılabilir. Karın organlarına, özellikle karaciğere zarar verme tehdidi olduğundan, bir yaşın altındaki çocuklar için karın üzerine baskı yapılması önerilmez. Bu yaştaki bir çocuğa, başı vücudun altına indirilmiş olarak “binici” pozisyonunda kolunda tutularak yardım edilebilir (Şekil 7).
Bebeğin başı, alt çene ve göğüs çevresinde bir kolla desteklenir. Omuz bıçakları arasındaki sırtta, avuç içi proksimal kısmı ile hızlı bir şekilde dört vuruş uygulanır. Daha sonra çocuk, tüm resepsiyon boyunca kurbanın başı vücudundan daha aşağıda olacak şekilde sırtüstü yatırılır ve göğsüne dört baskı yapılır. Çocuk ön kola konulamayacak kadar büyükse, başı gövdesinin altına gelecek şekilde uyluk üzerine yerleştirilir. Hava yollarını temizledikten ve spontan solunumun yokluğunda serbest açıklıklarını geri kazandıktan sonra, akciğerlerin suni ventilasyonu başlatılır. Yabancı bir cisim tarafından hava yolu tıkanıklığı olan daha büyük çocuklarda veya yetişkinlerde, bir dizi subfrenik basınç olan Heimlich yönteminin kullanılması önerilir (Şekil 8).
Acil krikotirotomi, trakeayı entübe edemeyen hastalarda hava yolu açıklığını korumak için seçeneklerden biridir.
Hava yolları temizlenir ve iki test solunum hareketi yapılır yapılmaz, çocuğun sadece solunum durması mı yoksa aynı anda kalp durması mı olduğunu belirlemek gerekir - büyük arterlerdeki nabız belirlenir.
Bir yaşın altındaki çocuklarda nabız brakiyal arterde değerlendirilir (Şekil 9)
Bebeğin boynunun kısa ve geniş olması karotid arteri çabuk bulmasını zorlaştırdığı için.
Daha büyük çocuklarda, yetişkinlerde olduğu gibi, nabız karotid arterde değerlendirilir (Şekil 10).
Bebeğin nabzı varken etkili ventilasyon olmadığında sadece suni teneffüs yapılır. Nabzın olmaması, kapalı bir kalp masajı yardımıyla kardiyopulmoner baypas için bir göstergedir. Mekanik ventilasyon olmadan asla kapalı kalp masajı yapılmamalıdır.
Yenidoğanlarda ve bebeklerde göğüs kompresyonu için önerilen alan, meme başı çizgisi ile sternumun kesiştiği noktanın bir parmak kadar aşağısıdır. Bir yaşın altındaki çocuklarda kapalı kalp masajı yapmak için iki yöntem kullanılır:
- göğüste iki veya üç parmağın yeri (Şek. 11);
- çocuğun göğsünü arkada dört parmaktan oluşan sert bir yüzey oluşumu ile kavramak ve kompresyon yapmak için başparmakları kullanmak.
Kompresyonların genliği, çocuğun göğsünün ön-arka boyutunun yaklaşık 1 / 3-1 / 2'si kadardır (Tablo 2).
Çocuğun başparmağı ve üç parmağı yeterli kompresyon oluşturmuyorsa, kapalı kalp masajı için bir veya iki elin palmar yüzeyinin proksimal kısmı kullanılmalıdır (Şekil 12).
Kompresyonların hızı ve nefes alma oranları çocuğun yaşına bağlıdır (bkz. Tablo 2).
Mekanik göğüs kompresörleri, yetişkinlerde yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak çok sayıda komplikasyon nedeniyle çocuklarda kullanılmamaktadır.
Pediatrik pratikte prekordiyal inme asla kullanılmamalıdır. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, hastanın nabzı olmadığı ve defibrilatörün hızlı kullanılamadığı durumlarda isteğe bağlı olarak kabul edilir.
Farklı durumlarda çocuklara yardım etme hakkında daha fazla makale okuyun
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon için eylemlerin algoritması, amacı ve çeşitleri
Kardiyopulmoner resüsitasyonun temel amacı, dolaşım sisteminin normal işleyişini geri kazandırmak, akciğerlerde hava değişimini sürdürmektir. Zamanında resüsitasyon önlemleri, kan dolaşımı düzelene ve solunum bağımsız hale gelene kadar beyindeki ve miyokarddaki nöronların ölümünden kaçınmaya izin verir. Kardiyak bir nedenden dolayı bir çocukta kan dolaşımının durması son derece nadirdir.
Bebekler ve yenidoğanlar için aşağıdaki kalp durması nedenleri ayırt edilir: boğulma, SIDS - ani bebek ölümü sendromu, bir otopsi yaşamın sona ermesinin nedenini belirleyemediğinde, zatürree, bronkospazm, boğulma, sepsis, nörolojik hastalıklar. Çocuklarda on iki aydan sonra ölüm en sık olarak çeşitli yaralanmalar, hastalığa bağlı boğulma veya solunum yollarına yabancı bir cismin girmesi, yanıklar, ateşli silah yaralanmaları ve boğulma nedeniyle meydana gelir.
Çocuklarda CPR'nin Amacı
Doktorlar küçük hastaları üç gruba ayırır. Canlandırma eylemlerini gerçekleştirme algoritması onlar için farklıdır.
- Bir çocukta kan dolaşımının aniden durması. Tüm resüsitasyon periyodu boyunca klinik ölüm. Üç ana sonuç:
- CPR olumlu bir sonuçla sona erdi. Aynı zamanda, hastanın klinik ölüm geçirdikten sonra durumunun ne olacağını, vücudun işleyişinin ne kadar eski haline getirileceğini tahmin etmek imkansızdır. Sözde resüsitasyon sonrası hastalık gelişir.
- Hastanın kendiliğinden zihinsel aktivite yapma olasılığı yoktur, beyin hücrelerinin ölümü gerçekleşir.
- Canlandırma olumlu bir sonuç getirmez, doktorlar hastanın ölümünü belirtir.
- Şiddetli travması olan çocuklarda, şok durumunda ve pürülan-septik nitelikteki komplikasyonlarda kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında prognoz olumsuzdur.
- Onkolojili bir hastanın resüsitasyonu, iç organların gelişimindeki anormallikler, ciddi yaralanmalar mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde planlanır. Nabız, nefes yokluğunda hemen resüsitasyona geçin. Öncelikle çocuğun bilincinin yerinde olup olmadığını anlamak gerekir. Bu, hastanın başının ani hareketleri hariç tutulurken çığlık atarak veya hafifçe sallayarak yapılabilir.
Canlandırma endikasyonları - ani kalp durması Birincil canlandırma
Bir çocukta CPR, ABC - Hava, Nefes, Dolaşım olarak da adlandırılan üç aşama içerir:
- Hava yolu açık. Hava yolu boşaltılmalıdır. Kusma, dilin batması, yabancı bir cisim nefes almaya engel olabilir.
- Kurban için nefes. Yapay solunum önlemleri.
- Kanını dolaştır. Kapalı kalp masajı.
Yeni doğmuş bir bebeğin kardiyopulmoner resüsitasyonunu yaparken ilk iki nokta çok önemlidir. Genç hastalarda primer kardiyak arrest nadirdir.
Bir çocukta hava yolu açıklığının sağlanması
Çocuklarda KPR sürecindeki en önemli adım ilk adımdır. Eylemlerin algoritması aşağıdaki gibidir.
Hasta sırt üstü yatırılır, boyun, baş ve göğüs aynı düzlemdedir. Kafatası yaralanması yoksa, baş geriye yatırılmalıdır. Kurbanın başı veya üst servikal yaralanması varsa, alt çene öne doğru itilmelidir. Kan kaybı olursa, bacaklarınızı kaldırmanız önerilir. Bir bebekte solunum yolundan serbest hava akışının ihlali, boynun aşırı bükülmesiyle daha da kötüleşebilir.
Pulmoner ventilasyon önlemlerinin etkisizliğinin nedeni, çocuğun kafasının vücuda göre yanlış pozisyonu olabilir.
Ağız boşluğunda nefes almayı engelleyen yabancı cisimler varsa, bunlar çıkarılmalıdır. Mümkünse trakeal entübasyon yapılır ve bir hava yolu yerleştirilir. Hastanın entübe edilmesi mümkün değilse ağızdan ağıza ve ağızdan buruna ve ağızdan ağıza solunum yapılır.
Akciğerlerin "ağızdan ağza" havalandırılması için eylemlerin algoritması Hastanın baş eğme sorununu çözmek KPR'de bir önceliktir.
Hava yolu tıkanıklığı hastada kalp durmasına neden olur. Bu fenomen alerjilere, iltihaplı bulaşıcı hastalıklara, ağızda, boğazda veya trakeada yabancı cisimlere, kusmaya, kan pıhtılarına, mukusa, çocuğun diline batmasına neden olur.
Mekanik havalandırma için eylemlerin algoritması
Yapay havalandırmanın uygulanması için en uygun olanı, bir hava kanalı veya yüz maskesi kullanılması olacaktır. Bu yöntemleri kullanma imkanının olmadığı durumlarda alternatif bir eylem seçeneği de hastanın burnuna ve ağzına aktif olarak hava üflemektir.
Midenin gerilmesini önlemek için, peritonda herhangi bir çıkıntı olmadığından emin olmak gerekir. Solunumu düzeltmek için önlemler alınırken, ekshalasyon ve inhalasyon arasındaki aralıklarda sadece göğsün hacmi azaltılmalıdır.
Akciğerlerin suni havalandırma prosedürünü gerçekleştirirken aşağıdaki eylemler gerçekleştirilir. Hasta sağlam, düz bir yüzeye yerleştirilir. Baş hafifçe geriye atılır. Beş saniye boyunca bebeğin nefesini gözlemleyin. Solunum yokluğunda, bir buçuk ila iki saniye süren iki nefes alın. Bundan sonra, havanın kaçması için birkaç saniye beklemesine izin verilir.
Bir çocuğu canlandırırken, havayı çok dikkatli bir şekilde soluyun. Dikkatsiz eylemler akciğer dokusunun yırtılmasına neden olabilir. Yenidoğan ve bebeğin kardiyopulmoner resüsitasyonu, hava üflemek için yanaklar kullanılarak gerçekleştirilir. Havanın ikinci nefesi ve akciğerlerden çıkışından sonra çarpıntı hissedilir.
Kalbi çalışıyorsa, çocuğun akciğerlerine beş ila altı saniye aralıklarla dakikada sekiz ila on iki kez hava üflenir. Kalp atışı kurulmazsa, dolaylı kalp masajına, diğer hayat kurtarıcı eylemlere geçerler.
Ağızda ve üst solunum yollarında yabancı cisim olup olmadığı dikkatlice kontrol edilmelidir. Bu tür bir tıkanıklık, havanın akciğerlere girmesini önleyecektir.
Eylemlerin sırası aşağıdaki gibidir:
- kurban, dirsekte bükülmüş kol üzerine yerleştirilir, bebeğin gövdesi, iki eliyle alt çene tarafından tutulan kafa seviyesinin üzerindedir.
- hasta doğru pozisyona getirildikten sonra hastanın kürek kemikleri arasında beş hafif vuruş yapılır. Darbeler, kürek kemiklerinden başa doğru yönlendirilmiş bir etkiye sahip olmalıdır.
Çocuk önkolda doğru pozisyonda yerleştirilemezse, çocuğun canlandırılmasında görev alan kişinin uyluğu ve bacağı, dizinden bükülmüş destek olarak kullanılır.
Kapalı kalp masajı ve göğüs kompresyonu
Hemodinamiği normalleştirmek için kalp kasının kapalı masajı kullanılır. Mekanik ventilasyon kullanılmadan gerçekleştirilmez. Göğüs içi basıncın artması nedeniyle, kan akciğerlerden dolaşım sistemine salınır. Bir bebeğin ciğerlerindeki maksimum hava basıncı, göğsün alt üçte birlik kısmındadır.
İlk kompresyon deneme olmalı, göğsün elastikiyetini ve direncini belirlemek için yapılır. Kalbe basıldığında göğüs kafesi boyutunun 1/3'ü kadar sıkışır. Göğüs kompresyonu hastaların farklı yaş gruplarına göre farklı şekilde uygulanmaktadır. Avuç içi tabanına baskı uygulanarak gerçekleştirilir.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri, hastaların küçük boyutu ve kırılgan fiziği nedeniyle kompresyon için parmakların veya bir avuç içi kullanılmasının gerekli olmasıdır.
- Bebekler için göğüs kafesine basmak için sadece başparmak kullanın.
- 12 aydan sekiz yaşına kadar olan çocuklar için masaj tek elle yapılır.
- Sekiz yaşından büyük hastalarda her iki avuç da göğse yerleştirilir. yetişkinler gibi, ancak basınç kuvvetini vücudun büyüklüğü ile ölçün. Kalp masajı sırasında ellerin dirsekleri düz durumda kalır.
18 yaşın üzerindeki hastalarda kardiyak yapıdaki CPR'de ve çocuklarda boğulmadan kaynaklanan kardiyopulmoner yetmezlikte bazı farklılıklar vardır, bu nedenle resüsitatörlerin özel bir pediatrik algoritma kullanmaları önerilir.
Sıkıştırma-havalandırma oranı
Resüsitasyonda sadece bir doktor yer alıyorsa, her otuz kompresyon için hastanın akciğerlerine iki hava üflemesi yapmalıdır. İki resüsitatör aynı anda çalışıyorsa - her 2 hava darbesi için 15 kez sıkıştırma. Havalandırma için özel bir tüp kullanıldığında, kesintisiz kalp masajı yapılır. Bu durumda, ventilasyon frekansı dakikada sekiz ila on iki atımdır.
Çocuklarda kalbe inme veya prekordiyal inme kullanılmaz - göğüs ciddi şekilde hasar görebilir.
Sıkıştırma frekansı dakikada yüz ila yüz yirmi vuruş arasında değişir. 1 aylıktan küçük bir çocuğa masaj yapılırsa, dakikada altmış vuruşla başlamalısınız.
Bir çocuğun hayatının sizin elinizde olduğunu unutmayın. Resüsitasyon beş saniyeden fazla durdurulmamalıdır. Resüsitasyonun başlamasından 60 saniye sonra doktor hastanın nabzını kontrol etmelidir. Bundan sonra, masajı 5 saniyeliğine durdurduğu anda kalp atışı her iki ila üç dakikada bir kontrol edilir. Canlandırılan kişinin öğrencilerinin durumu, durumunu gösterir. Işığa karşı bir reaksiyonun ortaya çıkması, beynin kendini onardığını gösterir. Öğrencilerin kalıcı genişlemesi olumsuz bir semptomdur. Hastayı entübe etmek gerekirse, resüsitasyona 30 saniyeden fazla ara vermeyin.
Çocuklarda kalp masajı
Avrupa Resüsitasyon Konseyi tarafından yayınlanan resüsitasyon kılavuzları
Bölüm 6. Çocuklarda canlandırma önlemleri
Tanıtım
Sorunun geçmişi
Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) daha önce 1994, 1998 ve 2000 yıllarında Pediatrik Resüsitasyon Kılavuzunu (PLS) yayınlamıştı. En son revizyon, Amerikan Kalp Derneği tarafından Uluslararası Resüsitasyon Uzlaştırma Komitesi (ILCOR) ile işbirliği içinde yayınlanan Uluslararası Bilimsel Konsensüs'ün nihai tavsiyelerine dayanıyordu; 2000 Kılavuzunda Ağustos 2000'de yayınlanan kardiyopulmoner resüsitasyon ve acil kardiyak bakım için ayrı kılavuzlar içeriyordu. Benzer şekilde, 2004-2005'te. Uzlaşma Toplantısının nihai sonuçları ve pratik tavsiyeleri ilk olarak Kasım 2005'te konuyla ilgili önde gelen tüm Avrupa yayınlarında eş zamanlı olarak yayınlandı. Avrupa Resüsitasyon Konseyi'nin Pediatri Bölümü (PLS) Çalışma Grubu bu belgeyi ve ilgili bilimsel yayınları gözden geçirdi ve aşağıdakilerle ilgili önerilerde bulundu: Kılavuzların pediatrik bölümü. Bu değişiklikler bu baskıda sunulmaktadır.
Bu kılavuzda yapılan değişiklikler
Değişiklikler, yeni bilimsel kanıtların ortaya çıkması ve uygulamaların mümkün olduğunca basitleştirilmesi ihtiyacı nedeniyle yapılmıştır, bu da bu tekniklerin öğrenilmesine ve sürdürülmesine katkıda bulunur. Önceki baskılarda olduğu gibi, doğrudan pediatrik uygulamadan elde edilen kanıt eksikliği vardır ve hayvan simülasyonlarından ve yetişkin hastalarda tedavi sonuçlarının tahmininden bazı sonuçlar çıkarılır. Bu kılavuz, birçok çocuğun zarar görme korkusuyla herhangi bir canlandırma bakımı almadığını varsayarak, tekniği basitleştirmeye odaklanmaktadır. Bu korku, çocuklarda resüsitasyon tekniklerinin yetişkinlerde kullanılanlardan farklı olduğu fikriyle desteklenmektedir. Buna dayanarak birçok çalışma, yetişkinlerde ve çocuklarda aynı resüsitasyon yöntemlerini kullanma olasılığı sorusuna açıklık getirmiştir. Bir kazanın tanıkları tarafından yerinde sağlanan canlandırma bakımı, hayatta kalmayı önemli ölçüde artırır ve genç hayvanlardaki simülasyon durumlarında, tek başına göğüs kompresyonu veya solunum solunumu yapmanın tamamen hareketsizlikten çok daha faydalı olabileceği açıkça gösterilmiştir. Böylece görgü tanıklarına, çocuklarda resüsitasyonun özelliklerine aşina olmasalar bile resüsitasyon tekniklerinin kullanımı konusunda eğitim verilerek hayatta kalma artırılabilir. Tabii ki, yetişkinlerde ağırlıklı olarak kardiyak kökenli ve çocuklarda akut pulmoner kalp yetmezliği tedavisinde farklılıklar vardır, bu nedenle profesyonel uygulamada kullanılması için ayrı bir pediatrik algoritma önerilir.
Sıkıştırma-havalandırma oranı
ILCOR, bakımdaki katılımcı sayısına bağlı olarak farklı bir kompresyon-havalandırma oranı önerir. Sadece bir teknikte eğitilmiş profesyonel olmayan kişiler için, 30 kompresyona 2 ventilasyon ekspirasyonu oranı uygundur, yani yetişkin hastalar için resüsitasyon algoritmalarının kullanılması. Bir grupta iki veya daha fazla olan profesyonel kurtarıcılar, hayvanlar ve kuklalarla yapılan deneyler sonucunda elde edilen çocuklar için en rasyonel olarak farklı bir oran - (15: 2) kullanmalıdır. Tıp uzmanları, çocuklar için resüsitasyon tekniğinin özelliklerine aşina olmalıdır. Hayvan çalışmaları, mankenler ve matematiksel modellerde, 5:1 ile 15:2 arasında değişen çeşitli oranlar kullanılarak 15:2 oranının optimal olduğu bulunmuştur; sonuçlar optimal kompresyon-havalandırma oranını çıkarmadı, ancak 5:1 oranının kullanım için en az uygun olduğunu gösterdi. 8 yaşından büyük ve küçük çocuklar için farklı resüsitasyon teknikleri kullanmaya gerek olmadığı için profesyonel kurtarıcı grupları için en mantıklısı olarak 15:2 oranı seçilmiştir. Profesyonel olmayan kurtarıcılar için, yardım sağlanmasındaki katılımcı sayısına bakılmaksızın, özellikle kurtarıcı yalnızsa ve kompresyondan geçiş yapması zorsa önemli olan 30: 2 oranına uyulması tavsiye edilir. havalandırmaya.
Çocuğun yaşına bağımlılık
Daha önceki kılavuzlarda önerildiği gibi, 8 yaşın üzerindeki ve altındaki çocuklar için çeşitli resüsitasyon tekniklerinin kullanılması uygunsuz olarak değerlendirildi ve otomatik harici defibrilatörlerin (AED'ler) kullanımına ilişkin kısıtlamalar da kaldırıldı. Yetişkinlerde ve çocuklarda farklı resüsitasyon taktiklerinin nedeni etiyolojiktir; yetişkinlerde birincil kalp durması karakteristiktir, çocuklarda ise genellikle ikincildir. Erişkinlerde kullanılan canlandırma taktiklerine geçme ihtiyacının bir işareti, çocukluktaki fizyolojik dönemin sonunun en mantıklı göstergesi olan ergenliğin başlangıcıdır. Bu yaklaşım, resüsitasyonun başlangıcındaki yaş genellikle bilinmediğinden, tanımayı kolaylaştırır. Aynı zamanda, ergenlik belirtilerini resmi olarak belirlemeye gerek olmadığı, kurtarıcının önünde bir çocuk görmesi durumunda pediatrik canlandırma tekniğini kullanması gerektiği açıktır. Pediatrik resüsitasyon taktikleri erken ergenlikte kullanılırsa, bu sağlığa zarar vermez, çünkü araştırmalar çocukluk ve erken ergenlik döneminde pulmoner kalp yetmezliği etiyolojisinin ortaklığını kanıtlamıştır. Çocuklar bir yaşından ergenliğe kadar kabul edilmelidir; 1 yaşın altındaki yaş infantil olarak kabul edilmelidir ve bu yaşta fizyoloji önemli ölçüde farklıdır.
Göğüs Kompresyon Tekniği
Farklı yaşlar için kompresyon kuvvetinin uygulanacağı göğüs bölgesi seçimine yönelik öneriler basitleştirilmiştir. Daha büyük çocuklarda olduğu gibi bebeklerde (bir yaşın altındaki çocuklar) aynı anatomik işaretlerin kullanılması uygun bulundu. Bunun nedeni, önceki yönergeleri takip etmenin bazen üst karın bölgesinde kompresyona neden olmasıdır. Bebeklerde kompresyon yapma tekniği aynı kalır - sadece bir kurtarıcı varsa iki parmak kullanmak; ve iki veya daha fazla kurtarıcı varsa, göğüs çevresi ile iki elin başparmaklarının kullanılması, ancak daha büyük çocuklar için tek ve iki el tekniklerine bölünme yoktur. Her durumda, minimum kesintilerle yeterli bir sıkıştırma derinliği elde etmek gerekir.
Otomatik harici defibrilatörler
2000 Kılavuzundan bu yana yayın verileri, 8 yaşın altındaki çocuklarda AED'nin güvenli ve başarılı kullanımını bildirmiştir. Ayrıca, son veriler AED'lerin çocuklarda aritmileri doğru bir şekilde tespit ettiğini ve zamansız veya uygunsuz şok verme olasılığının çok az olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, artık 1 yaşın üzerindeki tüm çocuklar için AED kullanımı önerilmektedir. Ancak çocuklarda aritmi kullanma olasılığını varsayan herhangi bir cihaz uygun testlerden geçmelidir. Günümüzde birçok üretici, cihazları 50-75 J aralığında deşarjın ayarlanmasını sağlayan pediatrik elektrotlar ve programlarla donatıyor. Bu tür cihazların 1 ila 8 yaş arası çocuklarda kullanılması önerilir. Böyle bir sistemle donatılmış bir cihazın olmaması veya manuel ayar imkanı olmaması durumunda, bir yaşından büyük çocuklar, değiştirilmemiş bir yetişkin modelini kullanabilir. 1 yaşın altındaki çocuklar için, bu tür bir kullanım için veya aleyhine yeterli veri olmadığı için AED kullanımı şüphelidir.
Manuel (otomatik olmayan) defibrilatörler
2005 Uzlaştırma Konferansı ventriküler fibrilasyonu (VF) veya nabızsız ventriküler taşikardisi (VT) olan çocuklar için hızlı defibrilasyon önerdi. Yetişkin resüsitasyon (ALS) yönetimi, nabız tespiti ve kalp hızı geri dönüşü olmaksızın KPR'nin hemen yeniden başlatıldığı tek bir şoktur (bkz. Bölüm 3). Tek fazlı bir deşarj kullanırken, daha önce tavsiye edilenden daha yüksek bir güce sahip ilk deşarjın kullanılması tavsiye edilir - 200J değil 360. (bkz. Bölüm 3). Çocuklarda ideal deşarj hızı bilinmemektedir, ancak hayvan simülasyonları ve az miktarda pediatrik veri, 4 J/kg-1'den daha yüksek oranların az yan etki ile iyi bir defibrilasyon etkisi sağladığını göstermektedir. Bipolar deşarjlar en azından daha etkilidir ve miyokard için daha az yıkıcıdır. Prosedürü basitleştirmek ve yetişkin hastalar için tavsiyelere uygun olarak, 4 J / kg'ı aşmayan bir dozda çocuklarda bir defibrilasyon şoku (mono- veya bifazik) kullanılmasını öneriyoruz.
Yabancı bir cisim tarafından hava yolu tıkanıklığı için eylemlerin algoritması
Çocuklarda (FBAO) bir yabancı cisim tarafından hava yolu obstrüksiyonuna yönelik eylemlerin algoritması, mümkün olduğunca basitleştirildi ve yetişkin hastalarda kullanılan algoritmaya mümkün olduğunca yakın hale getirildi. Yapılan değişiklikler bu bölümün sonunda ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.
6a Çocuklarda temel canlandırma.
sıralama
Temel yetişkin resüsitasyonunda eğitim almış ve pediatrik resüsitasyon tekniklerine aşina olmayan kurtarıcılar, CPR başlamadan önce 5 nefes gerçekleştirmenin gerekli olması farkıyla yetişkin resüsitasyon tekniğini kullanabilirler (bkz. Şekil 6.1). 
Pirinç. 6.1 Pediatride temel resüsitasyon önlemlerinin algoritması. Tüm sağlık profesyonellerinin bunu bilmesi gerekir. - Bilinci kontrol edin (tepki veriyor mu vermiyor mu?) Yardım için bağırın - Yardım çağırın Hava yolunu açın - hava yollarını açın NORMAL SOLUNUM ALMIYOR MUSUNUZ? - Nefes almayı kontrol edin (yeterli mi değil mi?) 5 kurtarıcı nefes - 5 yapay nefes HALA YANIT VERMİYOR MU? (dolaşım belirtisi yok) - Bilinç hala yok (dolaşım belirtisi yok) 15 göğüs kompresyonu - 15 göğüs kompresyonu 2 kurtarma nefesi - 2 kurtarıcı nefes 1 dakika sonra resüsitasyon ekibini çağırın, ardından KPR'ye devam edin - Bir dakika sonra resüsitasyon ekibini arayın, ardından resüsitasyona devam Pediatrik resüsitasyon uzmanları için önerilen eylem dizisi: 1 Çocuğun ve diğerlerinin güvenliğini sağlayın
Çocuğu nazikçe sallayın ve yüksek sesle sorun: "İyi misin?"
Boyun yaralanmasından şüpheleniyorsanız çocuğunuzu ovalamayın
3a Çocuk konuşma veya hareketle yanıt verirse
Çocuğu bulduğunuz pozisyonda bırakın (hasarı ağırlaştırmamak için)
Durumunu periyodik olarak yeniden değerlendirin
3b Çocuk yanıt vermezse, o zaman
önce çocuğun pozisyonunu değiştirmeden avucunuzu alnına koyun ve başınızı geriye doğru eğin;
aynı anda parmağınızı çene çukuruna yerleştirin ve çenenizi kaldırın. Çenenin altındaki yumuşak dokulara bastırmayın, bu hava yollarını kapatabilir;
hava yolu açılamıyorsa çene geri çekme yöntemini kullanın. Alt çenenin köşelerinden iki elin iki parmağını alarak kaldırın;
Çocuğu nazikçe sırt üstü yatırarak her iki teknik de kolaylaştırılır.
yardım için yüksek sesle arayın;
başını arkaya eğerek ve çenesini şu şekilde kaldırarak solunum yollarını açın:
Boyun yaralanmasından şüpheleniliyorsa, mandibulayı tek başına geri çekerek hava yolunu açın. Bu yeterli değilse, çok yavaş yavaş, solunum yolları açılıncaya kadar başınızı dozlu hareketlerle geriye doğru eğin.
4 Hava yolunu açık tutarken, başınızı ona yaklaştırarak ve göğsünün hareketini gözlemleyerek bebeğin nefesini dinleyin ve hissedin.
Göğsün hareket edip etmediğini görün.
Bebeğin nefes alıp almadığını dinleyin.
Nefesini yanağınızda hissetmeye çalışın.
Solunum durumunu değerlendirmek için görsel olarak, kulakla ve dokunarak 10 saniye boyunca değerlendirin
5a Bebek normal nefes alıyorsa
Bebeği sabit bir yan pozisyonda yerleştirin (aşağıya bakın)
Nefesi kontrol etmeye devam edin
5b Çocuk nefes almıyorsa veya ağrılı nefes alıyorsa (seyrek ve düzensiz)
nefes almayı engelleyen her şeyi dikkatlice çıkarın;
beş ilk yapay nefes alın;
gerçekleştirilirken olası öksürük veya tıkaçlara dikkat edin. Bu, sonraki adımlarınızı belirleyecektir, bunlar aşağıda açıklanmıştır.
1 yaşından büyük bir çocuk için resüsitasyon solunumu, Şekil 1'de gösterildiği gibi gerçekleştirilir. 6.2.
Başınızı geriye doğru sallayın ve çenenizi yukarı çekin.
Çocuğun alnındaki elin baş ve işaret parmağıyla burnun yumuşak dokularını sıkıştırın.
Çenesini yukarıda bırakarak ağzını hafifçe açın.
Nefes alın ve dudaklarınızı çocuğun ağzına sarın, temasın sıkı olduğundan emin olun.
Göğsün karşılıklı hareketini gözlemleyerek 1-1.5 saniye boyunca hava yollarına eşit bir şekilde nefes verin.
Bebeğin başını eğik pozisyonda bırakarak, nefes verirken göğsünün alçalmasını izleyin.
Tekrar nefes alın ve her şeyi aynı sırayla 5 defaya kadar tekrarlayın. Normal solunumda olduğu gibi, bebeğin göğüs hareketinin yeterli hacmiyle performansı izleyin.
Pirinç. 6.2 Bir yaşından büyük bir çocukta ağızdan ağza ventilasyon.
Bir bebekte resüsitasyon solunumu, Şekil 2'de gösterildiği gibi gerçekleştirilir. 6.3.
Başınızın nötr pozisyonda olduğundan ve çenenizin kaldırıldığından emin olun.
Teneffüs edin ve temasın sıkı olduğundan emin olarak bebeğin ağzını ve burun pasajlarını dudaklarınızla kapatın. Çocuk yeterince büyükse ve aynı anda ağız ve burun geçişlerini kapatmak mümkün değilse, sadece ağızdan ağza veya ağızdan buruna solunum (çocuğun dudaklarını kapatırken) kullanılabilir.
Göğsünün sonraki hareketini takip ederek 1-1.5 saniye boyunca hava yoluna eşit bir şekilde nefes verin.
Bebeğin kafasını eğik pozisyonda bırakarak, nefes verirken göğsünün hareketini değerlendirin.
Tekrar nefes alın ve ventilasyonu aynı sırayla 5 defaya kadar tekrarlayın.
Pirinç. 6.3 Bir yaşından küçük bir çocukta ağızdan ağza ve buruna havalandırma.
Gerekli solunum etkinliği sağlanamazsa hava yolu obstrüksiyonu mümkündür.
Bebeğinizin ağzını açın ve nefes almasını engelleyebilecek her şeyi çıkarın. Körü körüne temizlemeyin.
Başı fazla uzatmadan başın geriye doğru eğildiğinden ve çenenin kaldırıldığından emin olun.
Başı geriye yatırmak ve çeneyi kaldırmak hava yolunu açmazsa, çeneyi köşelerinden dışarı çekmeyi deneyin.
Ventilasyon nefeslerinde beş deneme yapın. Etkisizlerse, göğüs kompresyonuna geçin.
Profesyonel iseniz, kalp atış hızınızı kontrol edin, ancak üzerinde 10 saniyeden fazla harcamayın.
Çocuk 1 yaşından büyükse karotis nabzını kontrol edin. Bebek ise, dirseğin üzerindeki radyal nabzı kontrol edin.
7a 10 saniye içinde kan dolaşımı belirtilerini açık bir şekilde tanımlayabildiyseniz
Çocuk yeterli spontan solunuma sahip olana kadar resüsitasyon solunumuna gerektiği kadar devam edin.
Hala bilinci kapalıysa bebeği yan yatırın (iyileşme pozisyonunda)
Çocuğun durumunu sürekli olarak yeniden değerlendirin
7b Kan dolaşımı belirtileri yoksa veya nabız algılanmıyorsa veya çok yavaşsa ve daha az sıklıkla 60 atım / dak, -1 zayıf dolum veya güvenle belirlenmediyse
göğüs kompresyonlarına başla
göğüs kompresyonunu solunum solunumu ile birleştirin.
Göğsün sıkıştırılması şu şekilde gerçekleştirilir: sternumun alt üçte birine basınç uygulanır. Karnın üst kısmının sıkışmasını önlemek için, alt kaburgaların yakınsama noktasında ksifoid işleminin konumunu belirleyin. Basınç noktası, üstündeki bir parmağın ateli üzerinde bulunur; sıkıştırma yeterince derin olmalıdır - göğüs kalınlığının yaklaşık üçte biri. Yaklaşık 100 / dak-1'de basmaya başlayın. 15 kompresyondan sonra çocuğun başını geriye doğru eğin, çenesini kaldırın ve yeterince etkili 2 nefes verin. 15:2 oranında sıkıştırmaya ve nefes almaya devam edin ve 30:2'de yalnızsanız, özellikle de 100/dk'lık bir sıkıştırma oranındaysa, solunum kesintileri nedeniyle üretilen gerçek vuruş sayısı daha az olacaktır. Bebekler ve çocuklar için optimal sıkıştırma tekniği biraz farklıdır. Bebeklerde sternuma iki parmak ucuyla basınç uygulanır. (Şekil 6.4). İki veya daha fazla kurtarıcı varsa, kolan tekniği kullanılır. Başparmaklarınızı sternumun alt üçte birlik kısmına (yukarıdaki gibi) parmak uçları bebeğin kafasına bakacak şekilde yerleştirin. Parmak uçları sırtını destekleyecek şekilde iki elin parmaklarını bebeğin göğsüne yerleştirin. Başparmaklarınızla göğüs kafesinin kalınlığının yaklaşık üçte biri kadar sternuma bastırın.
Pirinç. 6.4 Bir yaşın altındaki bir çocukta göğsün sıkışması. Bir yaşından büyük bir çocukta göğsü sıkıştırmak için avucunuzun tabanını göğüs kemiğinin alt üçte birine yerleştirin. (Şekil 6.5 ve 6.6). Çocuğun kaburgalarına baskı olmayacak şekilde parmaklarınızı kaldırın. Bebeğin göğsünün üzerinde dikey olarak durun ve kollarınızı düz tutarak sternumun alt üçte birini göğüs kalınlığının yaklaşık üçte biri derinliğinde sıkıştırın. Yetişkin çocuklar veya küçük bir kurtarıcı kitlesi için, parmakları iç içe geçirerek bunu yapmak daha kolaydır. 
Pirinç. 6.5 Bir yaşın altındaki bir çocukta göğsün sıkışması. 
Pirinç. 6.6 Bir yaşın altındaki bir çocukta göğsün sıkışması.
8 Şuna kadar resüsitasyona devam edin:
Çocuğun yaşam belirtileri var (spontan solunum, nabız, hareket)
Nitelikli yardım gelene kadar
Tamamen tükenme oluşana kadar
Ne zaman yardım çağırmalı
Çocuğun bilinci kapalıysa, mümkün olduğunca erken yardım çağırmak gerekir.
Resüsitasyonda iki kişi varsa, biri resüsitasyona başlar, ikincisi yardım çağırmaya gider.
Sadece bir kurtarıcı varsa, yardım çağırmaya gitmeden önce bir dakika içinde canlandırma önlemlerinin alınması gerekir. Kompresyondaki kesintileri azaltmak için yardım çağırdığınızda bebeğinizi veya küçük çocuğunuzu yanınıza alabilirsiniz.
Sadece bir durumda, bir dakika boyunca resüsitasyon olmadan hemen yardım istemek mümkündür - birisi çocuğun aniden bilincini kaybettiğini görürse ve sadece bir kurtarıcı vardır. Bu durumda, akut kalp yetmezliği büyük olasılıkla aritmojeniktir ve çocuğun acil defibrilasyona ihtiyacı vardır. Yalnızsanız, hemen yardım için gidin.
Kurtarma pozisyonu
Bilinci kapalı, hava yolu açıklığı ve spontan solunumu olan bir çocuk iyileşme pozisyonuna getirilmelidir. Bu tür hükümler için çeşitli seçenekler vardır, her birinin kendi destekçileri vardır. Bu ilkeleri takip etmek önemlidir:
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun özellikleri
Altında ani kalp durması Kardiyak aktivite belirtilerinin kaybolması (femoral ve karotid arterlerde nabzın kesilmesi, kalp seslerinin olmaması) ve ayrıca spontan solunumun kesilmesi, bilinç kaybı ve genişlemiş öğrenciler ile karakterize klinik sendromu anlayın. ve semptomlar, beklenebilen ve ani olabilen kardiyak arrest için en önemli tanı kriterleridir. Öngörülen kalp yetmezliği bir terminal durumda gözlemlenebilir, bu da vücudun hayati aktivitesinin tükenme dönemi anlamına gelir. Terminal durum, hastalık veya vücudun dış etkenlere (travma, hipotermi, aşırı ısınma, zehirlenme vb.) yeterince yanıt verememesi nedeniyle kritik bir homeostaz bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Kardiyak arrest ve dolaşımın durması asistol, ventriküler fibrilasyon ve kollaps ile ilişkili olabilir. Kalp yetmezliği her zaman solunum durması eşlik eder; hava yolu tıkanıklığı, CNS depresyonu veya nöromüsküler felç ile ilişkili ani solunum durması gibi, kalp durması ile sonuçlanabilir.
Kardiyak arrestin veya solunumun nedenini bulmak için zaman kaybetmeden, hemen aşağıdaki önlemleri içeren tedaviye başlarlar: kalp durması, resüsitasyon, defibrilasyon
- 1. Yatağın baş ucunu indirin, alt uzuvları kaldırın, göğse ve başa erişim sağlayın.
- 2. Hava yollarının açıklığını sağlamak için baş hafifçe geriye atılır, alt çene yukarı kaldırılır ve çocuğun akciğerlerine 2 yavaş hava üflenir (1 nefes başına 1 - 1.5 s). İnspiratuar hacim, minimum göğüs gezintisi sağlamalıdır. Havanın zorla şişirilmesi, canlandırma etkinliğini keskin bir şekilde kötüleştiren midenin şişmesine neden olur! Enjeksiyon herhangi bir yöntemle - "ağızdan ağza", "ağız - maske" veya "torba - maske", "kürk - maske" solunum cihazları kullanılarak yapılır. Hava üfleme etkisiz ise, o zaman hava yollarının açıklığını iyileştirmek, kafayı uzatarak onlara daha uygun bir anatomik konum vermek gerekir. Bu manipülasyon da bir etki yaratmadıysa, hava yollarını yabancı cisimlerden ve mukustan arındırmak, dakikada 20-30 sıklıkta nefes almaya devam etmek gerekir.
- 3. Sağ elin 2 veya 3 parmağını kullanarak sternumun meme ucu çizgisiyle kesiştiği yerin 1.5 - 2 cm altında bulunan bir yerde sternuma bastırın. Yenidoğanlarda ve bebeklerde, göğüs kafesini avuç içi ve parmaklarla kavrayarak, iki elin başparmaklarını belirtilen yere yerleştirerek sternuma baskı yapılabilir. Sternumun içe doğru bükülme derinliği 0,5 ila 2,5 cm'dir, basınç sıklığı dakikada en az 100 defadır, basıncın suni solunuma oranı 5: 1'dir. Kalp masajı, hastayı sert bir yüzeye koyarak veya sol elini bir bebeğin sırtının altına koyarak gerçekleştirilir. Yenidoğanlarda ve bebeklerde, dakika kan akışını artıran nefes duraklamaları gözlemlenmeden asenkron bir ventilasyon ve masaj yöntemi kabul edilebilir.
Performans kriteri canlandırma- femoral ve karotid arterlerde belirgin bir nabzın görünümü, pupilla daralması. Acil trakeal entübasyon ve kardiyak aktivitenin EKG izlemesinin yapılması tavsiye edilir.
Arka plana karşı ise kalp masajı ve mekanik ventilasyon kardiyak aktiviteyi geri yüklemez, daha sonra 0.01 mg / kg epinefrin hidroklorür (epinefrin) intravenöz olarak enjekte edilir, ardından sodyum bikarbonat - 1 - 2 mmol / kg. İntravenöz uygulama mümkün değilse, en az biri ilaçların intrakardiyak, dilaltı veya endotrakeal uygulamasına başvurur. Resüsitasyon sırasında kalsiyum preparatlarının kullanılmasının fizibilitesi şu anda sorgulanmaktadır. Yeniden başladıktan sonra kardiyak aktiviteyi korumak için dopamin veya dobutamin (dobutrex) uygulanır - dakikada 2-20 μg / kg. Ventriküler fibrilasyon ile lidokain reçete edilir - 1 mg / kg intravenöz, bir etkinin yokluğunda acil elektrik defibrilasyonu belirtilir (1 s'de 2 W / kg). Gerekirse tekrar yapılır - 1 sn de 3 - 5 W/kg.
Destekleyici tedavi, PaO2'yi 9,3-13,3 kPa (70-100 mm Hg) ve PaCO2'yi 3,7-4 kPa (28-30 mm Hg) içinde tutmak için sabit veya değişken pozitif çıkış basıncı modunda mekanik ventilasyonun kullanılmasından oluşur. Bradikardi ile izoproterenol uygulanır - etkisizliği ile 1 dakikada 0.05 - 1.5 μg / kg'da yapay bir kalp pili kullanılır. Resüsitasyon 15 dakikadan uzun sürerse veya resüsitasyon öncesi dönem 2 dakikadan fazla sürerse beyin ödemini önleyici tedbirler alınır. Mannitol uygulanır - 1 g / kg, deksazon - 6 saat arayla 1 mg / kg PaCO2'yi 3,7 kPa (28 mm Hg) içinde elde etmek için hiperventilasyon önerilir. Nifedipin, tansiyon kontrolü altında ilk gün 1 mg/kg dozunda uygulanır. Tiyopental sodyum - solunum hızının kontrolü altında intravenöz olarak 3 - 5 mg / kg reçete edin (ilacın negatif inotropik etkisini unutmayın). Nabız, CVP, kan basıncı, vücut ısısının hayati göstergelerini izlemek zorunludur. İdrara çıkma ve bilinç durumunun kontrolü çok önemlidir. EEG kontrolü ve EKG izleme, kardiyak aktivite ve solunum stabilize olana kadar gerçekleştirilir.
Canlandırma için kontrendikasyonlar:
- 1. Tedavisi olmayan hastalığa bağlı terminal durumlar.
- 2. Geri dönüşü olmayan ağır hastalıklar ve beyin lezyonları, yoğun bakım ünitesinde hastanede yatış yapılır.
Yoğun bakım ünitesinde yatış yapılmaktadır.
Çocuklarda birincil kalp durması yetişkinlerden çok daha az yaygındır. Ventriküler fibrilasyon, çocuklarda tüm klinik ölümlerin %10'undan azından sorumludur. Çoğu zaman konjenital patolojinin bir sonucudur.
Travma, çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun en sık nedenidir.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonun belirli özellikleri vardır.
Ağızdan ağza solunum yaparken aşırı derin şişirmelerden (yani resüsitatörün son kullanma tarihinden) kaçınmak gerekir. Gösterge, çocuklarda kararsız olan göğüs duvarının hareket hacmi olabilir ve hareketleri görsel olarak iyi kontrol edilir. Yabancı cisimler çocuklarda erişkinlere göre daha sık hava yolu obstrüksiyonuna neden olur.
Bir çocukta spontan solunum yokluğunda, 2 yapay nefesten sonra, kalp masajına başlamak gerekir, çünkü apne ile kalp debisi genellikle yetersizdir ve çocuklarda karotis arter üzerindeki nabzın palpasyonu genellikle zordur. Nabzın brakiyal arterde palpe edilmesi önerilir.
Görünür bir apikal dürtünün yokluğunun ve palpasyonun imkansızlığının henüz bir kalp durmasını göstermediğine dikkat edilmelidir.
Nabız varsa ancak spontan solunum yoksa, resüsitatör spontan solunum düzelene veya daha modern ventilasyon yöntemleri uygulanana kadar dakikada yaklaşık 20 nefes yapmalıdır. Santral arterlerin nabzı yoksa, kalp masajı gereklidir.
Küçük bir çocukta göğsün sıkıştırılması bir elle yapılır ve diğeri çocuğun sırtının altına yerleştirilir. Bu durumda, baş omuzlardan daha yüksek olmamalıdır. Küçük çocuklarda kuvvet uygulama yeri sternumun alt kısmıdır. Sıkıştırma 2 veya 3 parmakla yapılır. Hareketin genliği 1-2.5 cm olmalıdır, kompresyon sıklığı dakikada yaklaşık 100'dür. Tıpkı yetişkinlerde olduğu gibi ventilasyon için ara vermeniz gerekir. Havalandırma-sıkıştırma oranı da 1: 5'tir. Yaklaşık her 3 ila 5 dakikada bir spontan kalp atışlarını kontrol edin. Kural olarak, çocuklarda donanım sıkıştırması kullanılmaz. Çocuklar için anti-şok giysisi kullanılması önerilmez.
Yetişkinlerde açık kalp masajının kapalı kalp masajından daha etkili olduğu düşünülürken, çocuklarda direkt masajın böyle bir faydası bulunamamıştır. Görünüşe göre, bu, çocuklarda göğüs duvarının iyi uyumundan kaynaklanmaktadır. Bazı durumlarda, dolaylı masajın etkisizliği ile doğrudan başvurmalısınız. İlaçların merkezi ve periferik damarlara girmesiyle, çocuklarda etkinin başlama hızında böyle bir fark gözlenmez, ancak mümkünse merkezi damar kateterizasyonu yapılmalıdır. Çocuklara intraosse olarak uygulanan ilaçların etkisinin başlangıcı, intravenöz uygulama ile zaman içinde karşılaştırılabilir. Komplikasyonlar (osteomiyelit, vb.) ortaya çıkabilmesine rağmen, bu uygulama yolu kardiyopulmoner resüsitasyonda kullanılabilir. İntraosseöz enjeksiyonla mikroyağ pulmoner emboli riski vardır, ancak klinik olarak özel bir önemi yoktur. Yağda çözünen ilaçların endotrakeal uygulaması da mümkündür. İlacın trakeo-bronşiyal ağaçtan emilim hızındaki büyük değişkenlik nedeniyle dozu tavsiye etmek zordur, ancak büyük olasılıkla intravenöz adrenalin dozunun 10 kat arttırılması gerekir. Diğer ilaçların dozu da artırılmalıdır. İlaç, bir kateter yoluyla trakeobronşiyal ağacın derinliklerine enjekte edilir.
Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında intravenöz sıvı uygulaması özellikle şiddetli hipovolemide (kan kaybı, dehidratasyon) yetişkinlere göre daha önemlidir. Çocuklara glikoz solüsyonları (%5 bile olsa) verilmemelidir, çünkü yetişkinlerden daha hızlı büyük miktarlarda glikoz içeren solüsyonlar hiperglisemiye ve nörolojik defisitlerde artışa neden olur. Hipoglisemi varlığında glukoz solüsyonu ile düzeltilir.
Dolaşımın durdurulması için en etkili ilaç 0.01 mg / kg dozunda adrenalindir (endotrakeal olarak 10 kat daha fazla). Etkisi yoksa, ilaç 3 - 5 dakika sonra tekrar uygulanır ve doz 2 kat artırılır. Etkili kardiyak aktivitenin yokluğunda, intravenöz adrenalin infüzyonu 1 dakikada 20 μg / kg hızında sürdürülür, kalp kasılmalarının yeniden başlamasıyla doz azaltılır. Hipoglisemi ile, %25'lik glukoz çözeltilerinin damla infüzyonu gereklidir, kısa süreli hiperglisemi bile nörolojik prognozu olumsuz etkileyebileceğinden bolus enjeksiyonlardan kaçınılmalıdır.
Çocuklarda defibrilasyon, yetişkinlerde olduğu gibi aynı endikasyonlar (ventriküler fibrilasyon, nabızsız ventriküler taşikardi) için kullanılır. Küçük çocuklarda biraz daha küçük çaplı elektrotlar kullanılır. İlk deşarj enerjisi 2 J/kg olmalıdır. Deşarj enerjisinin bu değeri yetersiz ise 4 J/kg deşarj enerjisi ile deneme tekrarlanmalıdır. İlk 3 deneme kısa aralıklarla yapılmalıdır. Etki yokluğunda hipoksemi, asidoz, hipotermi düzeltilir, adrenalin hidroklorür, lidokain uygulanır.
Şu anda, resüsitasyon endikasyonları için bir kriter olarak Apgar skoru revizyona tabidir, ancak resüsitasyonun etkinliğini ve bu ölçeğe göre dinamikleri değerlendirmek oldukça kabul edilebilir. Gerçek şu ki, yenidoğanın durumunun nicel bir değerlendirmesini elde etmek için, bir bütün (!) Dakika beklemeli, resüsitasyon önlemleri ilk 20 saniyede başlatılmalı ve 1. dakikanın sonunda, bir değerlendirme yapılmalıdır. Apgar ölçeği verilmelidir. 7 puandan az ise, durum 8 noktada değerlendirilinceye kadar her 5 dakikada bir ileri değerlendirme yapılmalıdır (GM Dementyeva ve ark., 1999).
Resüsitasyon önlemlerini gerçekleştirme algoritmalarının temelde yetişkinlerde olduğu gibi kaldığına dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, yenidoğanların anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı bireysel tekniklerin performansında farklılıklar vardır. Canlandırma önlemleri ( A, B, C ilkeleri, P. Safar) aşağıdaki gibidir:
A - solunum yolunun açıklığının sağlanması;
B - solunumun restorasyonu;
C - hemodinamiğin restorasyonu ve bakımı.
A prensibine uyulduğunda yenidoğanın doğru pozisyonu, orofarenks ve trakeadan mukus veya amniyotik sıvının aspirasyonu ve trakeal entübasyon sağlanır.
B ilkesinin yerine getirilmesi, bir maske aracılığıyla oksijen jeti ile çeşitli dokunsal uyarım yöntemlerini ve akciğerlerin suni havalandırmasını içerir.
C ilkesinin uygulanması, kalbin dolaylı bir masajını ve ilaç uyarımını içerir.
Havalandırma bradikardi ve patolojik solunum tiplerini korurken çocuğun dokunsal stimülasyona cevap vermemesi gerekir. Pozitif basınçlı ventilasyon, özel solunum torbaları (Ambu torbası), maskeler veya endotrakeal tüp kullanılarak gerçekleştirilebilir. Torbaların bir özelliği, genellikle 35-40 cm suyu aşan basınçlarda bir tahliye vanasının bulunmasıdır. Sanat. Solunum dakikada 40-60 sıklıkta gerçekleştirilir. İlk 2-3 nefesi 40 cm su basıncı ile sağlamak önemlidir. Sanat. Bu, akciğerlerin iyi bir şekilde genişlemesini, intraalveolar sıvının lenfatik ve dolaşım sistemleri tarafından yeniden emilmesini sağlamalıdır. 15-20 cm H2O'luk bir tepe basıncı ile başka nefesler gerçekleştirilebilir. Sanat.
Etkili kardiyak aktivitenin (> 100 atım/dakika) ve spontan solunumun restorasyonu ile ventilasyon kapatılabilir ve sadece oksijenlenme kalır.
Spontan solunum düzelmezse ventilasyona devam edilmelidir. Kalp hızı artma eğilimindeyse (dakikada 100-120'ye kadar), mekanik ventilasyona devam edilmelidir. Kalıcı bradikardi (dakikada 80'den az) varlığı mekanik ventilasyon için bir göstergedir.
Midenin oksijen-hava karışımı ile aşırı gerilmesi ve ardından aspirasyon olasılığı göz önüne alındığında, mide sondası takıp açık tutmak gerekir.
Trakea entübe edilirken endotrakeal tüp çapının doğru seçilmesi çok önemlidir. 1000 g - 2,5 mm'den az vücut ağırlığı ile; 1000-2000 gr - 3,0 mm; 2000-3000 gr - 3,5 mm; 3000 - 3,5-4 mm'den fazla. Entübasyonun kendisi mümkün olduğu kadar nazik olmalı ve 15-20 saniye içinde tamamlanmalıdır. Ses telleri alanındaki manipülasyonlara istenmeyen vagal reflekslerin eşlik edebileceği unutulmamalıdır. Bu durumda, onları tarif etmeyeceğiz, çünkü özel kılavuzlarda ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.
Dolaylı kalp masajı kalp hızı dakikada 80 ise mekanik ventilasyon veya oksijen inhalasyonu başladıktan 15-30 s sonra gerçekleştirilir. ve daha az ve normalleşme eğiliminde değil.
Kalp masajı için çocuk, orta derecede bir ekstansiyon pozisyonu oluşturmak için omuzlarının altında küçük bir rulo bulunan sağlam bir yüzeye en iyi şekilde yerleştirilir. Sternum üzerindeki baskı noktası, meme başı çizgisi ile orta hattın kesiştiği noktadadır, ancak parmaklar bulunan noktayı kapatmadan biraz daha aşağıda olmalıdır. Sternumun daldırma derinliği 1-2 cm'dir, göğse basma sıklığı dakikada 120 içinde tutulmalıdır. Nefes sayısı dakikada 30-40 olmalıdır, nefeslerin göğüs basıncı sayısına oranı 1: 3'tür; 1: 4.
Yenidoğanlarda (ve tam olarak onlarda) dolaylı kalp masajının uygulanması için 2 yöntem önerilmiştir. İlk yöntemde 2 parmak (genellikle işaret ve orta) baskı noktasına, diğer elin avuç içi ise çocuğun sırtının altına yerleştirilerek karşı basınç oluşturulur.
İkinci yöntem, her iki elin başparmaklarını baskı noktasında yan yana koymak ve her iki elin parmaklarının geri kalanını arkaya koymaktır. Bu yöntem personelin ellerinde daha az yorgunluğa neden olduğu için daha çok tercih edilmektedir.
Her 30 saniyede bir nabız izlenmeli ve dakikada 80 atışın altındaysa, eş zamanlı ilaç uygulaması ile masaja devam edilmelidir. Kasılma sıklığında bir artış varsa, ilaç stimülasyonu terk edilebilir. İlaç stimülasyonu, %100 oksijen ile 30 saniyelik pozitif basınçlı ventilasyondan sonra çarpıntı olmadığında da endikedir.
Göbek damarı, ilaçları bir kateter ve endotrakeal tüp yoluyla uygulamak için kullanılır. Umbilikal venin kateterizasyonunun septik komplikasyonların gelişimi için tehdit edici bir risk faktörü olduğu unutulmamalıdır.
Epinefrin 1: 10000 (1 mg / 10 ml) dilüsyonunda hazırlanır, 1 ml bir şırıngaya çekilir ve intravenöz olarak veya bir endotrakeal tüp yoluyla 0.1-0.3 ml / kg'lık bir dozda enjekte edilir. Tipik olarak, endotrakeal tüpe verilen doz 3 kat artırılırken hacim salinle seyreltilir ve hızla tüpün lümenine enjekte edilir.
30 saniye sonra kalp atış hızı dakikada 100 vuruşa ulaşmazsa, giriş her 5 dakikada bir tekrarlanmalıdır. Bir çocuğun hipovolemiden şüphelenilmesi durumunda, 5-10 dakika içinde, vasküler yatağı yenilemek için ilaçlar uygulanır: izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringer çözeltisi, toplam 10 ml / kg vücut ağırlığı dozunda% 5 albümin. Bu önlemlerin etkisinin olmaması, sodyum bikarbonatın 1-2 mmol / kg oranında (2-4 ml / kg % 4'lük bir çözelti) 1 mmol / kg / dak oranında eklenmesinin bir göstergesidir. Etki tespit edilmezse, infüzyonun bitiminden hemen sonra, belirtilen tüm yardım miktarı tekrarlanmalıdır.
Solunumun narkotik depresyonu şüphesi varsa (anestezi sırasında morfin benzeri ilaçların uygulanması, uyuşturucu bağımlısı annenin doğumdan önce ilaç alması), o zaman 0.1 mg / kg vücut ağırlığı dozunda nalokson panzehiri gereklidir. Panzehirin bitiminden (1-4 saat sonra) tekrarlayan solunum depresyonunun mümkün olması nedeniyle çocuk izlenmelidir.
Canlandırma önlemleri 20 dakika içinde sona ererse. kardiyak aktiviteyi geri yükleyemedi.
Canlandırma önlemleri yapılırken, şunlara özel dikkat gösterilmelidir. termal koşulların korunması dan beri Doğum odasındaki (20-25 ° C) normal termal koşullar altında bile doğumdan hemen sonra vücut ısısı 0,3 ° C ve rektumda - dakikada 0,1 ° C düşer. Zamanında doğan bebeklerde bile, soğutma metabolik asidoza, hipoglisemiye, solunum sıkıntısına ve iyileşmenin gecikmesine neden olabilir.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Doğumda acil durumlar ve anestezi. Klinik patofizyoloji ve farmakoterapi
Yeni doğan bebeklerde, göğüs kafesinin alt üçte birlik kısmına, bir işaret parmağı meme hizasında olacak şekilde masaj yapılır. Frekans dakikada 120'dir. Soluma, genel kurallara göre, ancak yanak boşluğunun hacmiyle (25-30 ml hava) gerçekleştirilir.
1 yaşından küçük çocuklarda göğsü iki elinizle kavrayın, baş parmaklarınızla göğüs ucunun 1 cm altından göğüs kafesinin önüne bastırın. Kompresyon derinliği göğüs yüksekliğinin 1/3'ü kadar (1,5-2 cm.) olmalıdır. Frekans dakikada 120'dir. Teneffüsler genel kurallara göre yapılır.
8 yaşın altındaki çocuklarda sert bir yüzeye bir el ile göğüs kafesinin alt yarısında göğüs yüksekliğinin 1/3'üne (2-3 cm) kadar 120 sıklıkta masaj yapılır. dakika. Soluma genel kurallara göre yapılır.
Her durumda CPR döngüsü, 2 nefes ile 30 kompresyonun bir değişimidir.
Çeşitli durumlarda sr'nin özellikleri
Boğulan CPR'nin özellikleri.
Boğulma, suyun solunum yoluna girmesi sonucu oluşan mekanik asfiksi türlerinden biridir.
Gerekli:
kişisel güvenlik önlemlerine uyarak, mağduru su altından çıkarın;
ağız boşluğunu yabancı cisimlerden (yosun, mukus, kusma) temizleyin;
kıyıya tahliye sırasında, kurbanın başını suyun üstünde tutarak, ağızdan ağıza veya ağızdan buruna yöntemini kullanarak (kurtarıcının deneyimine bağlı olarak) genel kardiyopulmoner resüsitasyon kurallarına göre suni solunum yapın;
su, kum, silt, kusmuk vb. akciğerlere kaçması sonucu boğulma sonrası ortaya çıkabilecek komplikasyonları önlemek için kıyıda NSR'yi aramak;
kurbanı ısıtın ve ambulans gelmeden önce onu gözlemleyin;
klinik ölüm durumunda - kardiyopulmoner resüsitasyon.
Elektrik çarpması durumunda CPR'nin özellikleri.
Bir elektrik akımının bir kişi üzerindeki etkisinden şüpheleniyorsanız, zorunludur:
kişisel güvenlik önlemlerine uygunluk;
bir kişide akıma maruz kalmanın kesilmesi;
ambulansı aramak ve kurbanı izlemek;
bilincin yokluğunda, sabit bir yan pozisyonda yatın;
klinik ölüm durumunda - kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak.
Solunum yollarının yabancı cisimleri
Yabancı cisimlerin üst solunum yollarına girmesi, akciğerlere oksijen temini için açıklıklarının ihlal edilmesine neden olur - akut solunum yetmezliği. Yabancı cismin boyutuna bağlı olarak tıkanıklık kısmi veya tam olabilir.
Hava yolunun kısmi tıkanması- hasta zorlukla nefes alır, sesi boğuktur, öksürür.
Ambulansı ara;
uygulamak Heimlich'in ilk resepsiyonu(öksürük etkisizliği durumunda): sağ elin avucunu bir "teknede" katlayarak, omuz bıçakları arasına birkaç yoğun darbe uygulayın.
Hava yolunun tamamen tıkanması- kurban konuşamaz, nefes alamaz, öksüremez, cilt hızla siyanotik hale gelir. Yardımın yardımı olmadan bilincini kaybeder ve kalp durması meydana gelir.
İlk yardım:
kurbanın bilinci yerindeyse, Heimlich'in ikinci numarası- kurbanı sıkıştırmak için arkada durun, ellerinizi karın epigastrik bölgesindeki kilide kenetleyin ve yumrukların uçları diyaframın altından aşağıdan yukarıya ve önden arkaya doğru 5 keskin sıkma (sarsıntı) yapın;
kurbanın bilinci kapalıysa veya önceki eylemlerin etkisi yoksa, Heimlich'in üçüncü numarası - kurbanı sırt üstü yatırın, elin palmar yüzeyi ile karın epigastrik bölgesinde alttan üste ve önden arkaya diyaframın altından 2-3 keskin şok (darbe değil!) uygulayın;
Hamile ve obez kişilerde ikinci ve üçüncü Heimlich teknikleri sternumun 1/3 alt kısmında (göğüs kompresyonlarının yapıldığı yerde) yapılır.
İstatistiklere göre, her onuncu yeni doğan çocuğa doğum odasında tıbbi bakım sağlanıyor ve doğanların %1'inin bir dizi canlandırma eylemine ihtiyacı var. Tıbbi personelin yüksek düzeyde eğitimi, yaşam şansını artırabilir ve olası komplikasyon gelişimini azaltabilir. Yenidoğanların yeterli ve zamanında resüsitasyonu, ölüm sayısını ve hastalık gelişimini azaltmanın ilk adımıdır.
Temel konseptler
Yenidoğan canlandırma nedir? Bu, çocuğun vücudunu canlandırmayı ve kaybedilen işlevleri geri kazanmayı amaçlayan bir dizi aktivitedir. O içerir:
- yoğun bakım yöntemleri;
- yapay havalandırma kullanımı;
- kalp pili takılması vb.
Tam süreli bebekler resüsitasyon önlemleri gerektirmez. Aktif doğarlar, yüksek sesle bağırırlar, nabız ve kalp atış hızı normal sınırlar içindedir, cilt pembe renktedir, çocuk dış uyaranlara iyi tepki verir. Bu tür çocuklar hemen annenin karnına yerleştirilir ve kuru, ılık bir bebek bezi ile kaplanır. Mukus içeriği, açıklıklarını geri kazanmak için solunum yolundan aspire edilir.
Kardiyopulmoner resüsitasyon yapmak acil tedavi olarak kabul edilir. Solunum durması ve kalp çalışması durumunda yapılır. Böyle bir müdahaleden sonra olumlu bir sonuç alınması durumunda yoğun bakımın temelleri uygulanır. Bu tür bir tedavi, önemli organların çalışmasını durdurmanın olası komplikasyonlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.
Hasta homeostazı bağımsız olarak sürdüremezse, yenidoğanın resüsitasyonu kalp pili ayarını içerir.
Doğum odasında resüsitasyon için neler gereklidir?
Bu tür olayların sağlanmasına duyulan ihtiyaç küçükse, bunları yürütmek için bir kişi gerekecektir. Şiddetli hamilelik ve bir dizi canlandırma eylemi beklentisi durumunda, doğum servisinde iki uzman bulunur.
Doğum odasında yenidoğanın canlandırılması dikkatli bir hazırlık gerektirir. Teslimat sürecinden önce, ihtiyacınız olan her şeyin kullanılabilirliğini kontrol etmeli ve ekipmanın çalıştığından emin olmalısınız.
- Resüsitasyon masasının ve bebek bezlerinin ısınması için bir ısı kaynağının bağlanması gerekir, bir bebek bezini rulo şeklinde yuvarlayın.
- Oksijen besleme sisteminin doğru kurulup kurulmadığını kontrol edin. Yeterli oksijen, uygun şekilde ayarlanmış basınç ve besleme hızı olmalıdır.
- Solunum yolu içeriğinin aspirasyonu için gerekli ekipmanın hazır olup olmadığı kontrol edilmelidir.
- Aspirasyon durumunda mide içeriğinin çıkarılması için aletler (prob, şırınga, makas, sabitleme materyali), mekonyum aspiratörü hazırlayın.
- Canlandırma torbası ve maske ve entübasyon kitinin bütünlüğünü hazırlayın ve kontrol edin.
Entübasyon kiti bir kılavuz tel, farklı bıçaklara sahip bir laringoskop ve yedek piller, makas ve eldivenlerden oluşur.
Etkinliklerin başarısı nedir?
Doğum odasında yenidoğanların canlandırılması, aşağıdaki başarı ilkelerine dayanmaktadır:
- canlandırma ekibinin mevcudiyeti - canlandırıcılar tüm doğumlarda mevcut olmalıdır;
- koordineli çalışma - ekip uyumlu bir şekilde çalışmalı, birbirini büyük bir mekanizma olarak tamamlamalıdır;
- kalifiye personel - her resüsitatör yüksek düzeyde bilgi ve pratik becerilere sahip olmalıdır;
- hastanın tepkisini dikkate alan çalışma - resüsitasyon eylemleri, ihtiyaç duyulduğunda hemen başlamalıdır, hastanın vücudunun tepkisine bağlı olarak daha fazla önlem alınır;
- ekipmanın servis verilebilirliği - resüsitasyon ekipmanı, her zaman servis edilebilir ve kullanılabilir olmalıdır.
Etkinliklere duyulan ihtiyacın nedenleri
Yenidoğanın kalbinin, akciğerlerinin ve diğer hayati organlarının çalışmasının inhibisyonunun etiyolojik faktörleri, asfiksi gelişimi, doğum travması, konjenital patolojinin gelişimi, bulaşıcı oluşumun toksikozu ve diğer açıklanamayan etiyoloji vakalarını içerir.
Yenidoğanların pediatrik resüsitasyonu ve ihtiyacı gebelik döneminde bile tahmin edilebilir. Bu gibi durumlarda canlandırma ekibi bebeğe acil yardım sağlamaya hazır olmalıdır.
Bu tür olaylara duyulan ihtiyaç aşağıdaki koşullar altında ortaya çıkabilir:
- çok veya su eksikliği;
- aşırı yükleme;
- anne diyabeti;
- hipertonik hastalık;
- bulaşıcı hastalıklar;
- fetal yetersiz beslenme.
Doğum sırasında zaten ortaya çıkan bir dizi faktör de vardır. Görünürlerse, resüsitasyon ihtiyacı beklenebilir. Bu faktörler arasında çocukta bradikardi, sezaryen, erken ve hızlı doğum, previa veya plasental abrupsiyon, uterus hipertonisitesi bulunur.
Yenidoğanların asfiksisi
Vücudun hipoksisi ile solunum bozukluklarının gelişimi, dolaşım sistemi, metabolik süreçler ve mikro dolaşımdan bozuklukların ortaya çıkmasına neden olur. Ayrıca böbreklerin, kalbin, böbrek üstü bezlerinin ve beynin çalışmasında bir bozukluk vardır.
Asfiksi, komplikasyon olasılığını azaltmak için acil müdahale gerektirir. Solunum bozukluklarının nedenleri:
- hipoksi;
- bozulmuş hava yolu açıklığı (kan, mukus, mekonyum ile aspirasyon);
- beyin ve merkezi sinir sisteminin organik lezyonları;
- malformasyonlar;
- yetersiz miktarda yüzey aktif madde.
Canlandırma ihtiyacının teşhisi, çocuğun durumunu Apgar ölçeğinde değerlendirdikten sonra gerçekleştirilir.
| Ne değerlendirilir | 0 puan | 1 puan | 2 puan |
| solunum durumu | Mevcut olmayan | Patolojik, düzensiz | Yüksek sesle çığlık, ritmik |
| Nabız | Mevcut olmayan | Dakikada 100 vuruştan az | Dakikada 100'den fazla vuruş |
| Ten rengi | siyanoz | Pembe deri, uzuvlar mavimsi | Pembe |
| kas tonusu | Mevcut olmayan | Uzuvlar hafifçe bükülmüş, ton zayıf | Aktif hareketler, iyi ton |
| Tahriş faktörlerine tepki | Mevcut olmayan | zayıf ifade | iyi telaffuz |
Durumun 3 puana kadar değerlendirilmesi, 4 ila 6 - orta derecede asfiksi olmak üzere şiddetli asfiksi gelişimini gösterir. Boğulma ile yenidoğanın canlandırılması, genel durumu değerlendirildikten hemen sonra gerçekleştirilir.
Durum değerlendirmesinin sırası
- Bebek bir ısı kaynağının altına yerleştirilir ve cilt ılık bir bezle kurutulur. İçindekiler burun boşluğundan ve ağızdan emilir. Dokunsal uyarım yapılır.
- Solunum değerlendirilir. Normal bir ritim ve yüksek sesle ağlama durumunda, bir sonraki aşamaya geçin. Düzensiz solunum durumunda 15-20 dakika oksijen ile mekanik ventilasyon yapılır.
- Nabız değerlendirilir. Nabız dakikada 100 vuruşun üzerindeyse, muayenenin bir sonraki aşamasına geçin. 100 stroktan az olması durumunda mekanik ventilasyon yapılır. Daha sonra önlemlerin etkinliği değerlendirilir.
- 60'ın altında nabız - göğüs kompresyonları + mekanik ventilasyon.
- 60'tan 100'e darbe - mekanik havalandırma.
- 100'ün üzerinde nabız - düzensiz solunum durumunda mekanik ventilasyon.
- 30 saniye sonra, mekanik ventilasyon ile dolaylı masajın etkisizliği ile ilaç tedavisinin yapılması gerekir.
- Cildin renginin bir muayenesi yapılır. Pembe renk çocuğun normal durumunu gösterir. Siyanoz veya akrocyanosis ile oksijen vermek ve bebeğin durumunu izlemek gerekir.
Primer resüsitasyon nasıl yapılır?
Ellerinizi antiseptik ile yıkadığınızdan ve tedavi ettiğinizden emin olun, steril eldivenler giyin. Çocuğun doğum saati kayıt altına alınır, gerekli önlemler alındıktan sonra belgelenir. Yenidoğan kuru, ılık bir beze sarılmış bir ısı kaynağının altına yerleştirilir.
Hava yolu açıklığını yeniden sağlamak için baş ucunu indirebilir ve çocuğu sol tarafa koyabilirsiniz. Bu, aspirasyon sürecini durduracak ve ağız ve burun içeriğinin çıkarılmasına izin verecektir. İçindekiler, aspiratörün derinlemesine sokulması olmadan dikkatlice aspire edilir.
Bu tür önlemler yardımcı olmazsa, yenidoğanın resüsitasyonu, bir laringoskop kullanarak trakeayı sterilize ederek devam eder. Solunumun ortaya çıkmasından sonra, ancak ritminin yokluğunda, çocuk mekanik ventilasyona aktarılır.
Yenidoğanların Reanimasyon ve Yoğun Bakım Departmanı, daha fazla yardım sağlamak ve hayati fonksiyonları sürdürmek için ilk resüsitasyon önlemlerinden sonra çocuğu kabul eder.
Akciğer ventilasyonu
Yenidoğan resüsitasyonunun aşamaları havalandırmayı içerir:
- nefes alma eksikliği veya konvülsif solunum hareketlerinin görünümü;
- solunum durumundan bağımsız olarak dakikada 100 defadan az nabız;
- solunum ve kardiyovasküler sistemlerin normal çalışması sırasında kalıcı siyanoz.
Bu aktivite seti bir maske veya çanta kullanılarak gerçekleştirilir. Yenidoğanın başı biraz geriye yatırılır ve yüze maske uygulanır. İşaret ve başparmak ile tutulur. Çocuğun çenesinin geri kalanı çıkarılır.
Maske çene, burun ve ağız bölgesinde olmalıdır. Akciğerleri 1 dakikada 30 ila 50 kez sıklıkta havalandırmak yeterlidir. Torba havalandırması, mide boşluğuna hava girmesine neden olabilir. kullanarak oradan kaldırabilirsiniz.
İletimin etkinliğini kontrol etmek için göğüs kafesinin yükselmesine ve kalp hızındaki değişime dikkat etmek gerekir. Çocuk, solunum ritmi ve kalp atış hızı tamamen düzelene kadar izlenmeye devam edilir.
Entübasyon neden ve nasıl yapılır?
Birincil neonatal resüsitasyon, mekanik ventilasyonun 1 dakika süreyle başarısız olması durumunda trakeal entübasyonu da içerir. Entübasyon için doğru tüp seçimi önemli noktalardan biridir. Çocuğun vücut ağırlığına ve gebelik yaşına bağlı olarak yapılır.
Entübasyon ayrıca aşağıdaki durumlarda da yapılır:
- mekonyum aspirasyonunu trakeadan çıkarma ihtiyacı;
- sürekli havalandırma;
- canlandırma önlemlerinin yönetilebilirliğini kolaylaştırmak;
- adrenalinin tanıtımı;
- derin prematürelik
Laringoskopta ışık açılır ve sol elden alınır. Yenidoğanın başı sağ elle tutulur. Bıçak ağza sokulur ve dilin tabanına kadar tutulur. Bıçağı laringoskopun sapına doğru kaldıran resüsitatör glottisi görür. Entübasyon tüpü ağız boşluğuna sağ taraftan sokulur ve açılma anında ses tellerinden geçirilir. Bu, nefes alırken olur. Tüp planlanan işarete kadar tutulur.
Laringoskop, ardından iletken çıkarılır. Solunum torbası sıkılarak tüpün doğru yerleştirilip yerleştirilmediği kontrol edilir. Hava ciğerlere girer ve göğüste bir gezintiye neden olur. Ardından, oksijen besleme sistemi bağlanır.
Dolaylı kalp masajı
Doğum odasında yenidoğanın resüsitasyonu, kalp atış hızının dakikada 80 atıştan daha az olduğu gösterilenleri içerir.
Dolaylı masaj yapmanın iki yolu vardır. İlkini kullanırken, bir elin işaret ve orta parmakları kullanılarak göğüs üzerine baskı yapılır. Başka bir versiyonda, masaj her iki elin başparmaklarıyla yapılır ve parmakların geri kalanı sırtın desteklenmesine katılır. Canlandırıcı-neonatolog, göğsün 1.5 cm sarkması için sternumun orta ve alt üçte birinin sınırına baskı uygular, basma sıklığı dakikada 90'dır.
Nefes almanın ve göğsün üzerine basmanın aynı anda yapılmamasını sağlamak zorunludur. Basınçlar arasındaki duraklamada, ellerinizi sternumun yüzeyinden kaldıramazsınız. Torbanın preslenmesi her üç basıştan sonra yapılır. Her 2 saniyede bir 3 basınç ve 1 ventilasyon yapmanız gerekir.
Mekonyum ile su kontaminasyonu durumunda yapılacak işlemler
Yenidoğan resüsitasyonunun özellikleri arasında amniyotik sıvının mekonyum ile boyanması ve çocuğun Apgar ölçeğinde 6 puanın altında değerlendirilmesi yer alır.
- Doğum sırasında, başın doğum kanalından çıkmasından sonra, burun boşluğunun ve ağzının içeriğini hemen aspire edin.
- Doğumdan sonra ve bebeği bir ısı kaynağının altına yerleştirdikten sonra, ilk nefesten önce, bronş ve trakea içeriğini çıkarmak için mümkün olan en büyük tüp ile entübe edilmesi tavsiye edilir.
- İçeriği çıkarmak mümkünse ve mekonyum karışımı içeriyorsa, yenidoğanı başka bir tüple yeniden entübe etmek gerekir.
- Havalandırma ancak tüm içerikler çıkarıldıktan sonra kurulur.
İlaç tedavisi
Yenidoğanların pediatrik resüsitasyonu, sadece manuel veya donanım müdahalelerine değil, aynı zamanda ilaç kullanımına da dayanmaktadır. Mekanik ventilasyon ve dolaylı masaj durumunda, önlemler 30 saniyeden fazla etkisiz kaldığında ilaçlar kullanılır.
Yenidoğanların canlandırılması, dolaşımdaki kan, sodyum bikarbonat, nalokson, dopamin hacmini geri kazanma anlamına gelen adrenalin kullanımını içerir.
Epinefrin, bir endotrakeal tüp yoluyla bir akışta trakea veya damara enjekte edilir. İlacın konsantrasyonu - 1:10 000. İlaç, kalbin kasılma kuvvetini arttırmak ve kalp atış hızını hızlandırmak için kullanılır. Endotrakeal uygulamadan sonra ilacın eşit olarak dağılabilmesi için mekanik ventilasyona devam edilir. Gerekirse, ajan 5 dakika sonra uygulanır.
Çocuğun ağırlığına bağlı olarak ilacın dozunun hesaplanması:
- 1 kg - 0.1-0.3 ml;
- 2 kg - 0.2-0.6 ml;
- 3 kg - 0.3-0.9 ml;
- 4 kg - 0.4-1.2 ml.
Kan kaybı varsa veya değiştirme ihtiyacı varsa albümin, salin sodyum klorür solüsyonu veya Ringer solüsyonu kullanılır. İlaçlar, göbek kordonu damarına bir akışta (çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 10 ml) yavaş yavaş 10 dakika içinde enjekte edilir. BCC yenileyicilerin piyasaya sürülmesi, kan basıncını artırmanıza, asidoz seviyesini düşürmenize, nabız hızını normalleştirmenize ve doku metabolizmasını iyileştirmenize olanak tanır.
Etkili ventilasyon eşliğinde yenidoğanların canlandırılması, asidoz belirtilerini azaltmak için göbek damarına sodyum bikarbonat verilmesini gerektirir. İlaç, çocuğun akciğerlerinde yeterli ventilasyon sağlanana kadar kullanılmamalıdır.
Dopamin, kardiyak indeksi ve glomerüler filtrasyon hızını arttırmak için kullanılır. İlaç, böbrek damarlarını genişletir ve infüzyon tedavisini kullanırken sodyum klirensini arttırır. Kan basıncının ve kalp atış hızının sürekli izlenmesi altında mikro akımla intravenöz olarak uygulanır.
Nalokson, çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 0.1 ml ilaç oranında intravenöz olarak uygulanır. Çare, cilt rengi ve nabız normal olduğunda kullanılır, ancak solunum depresyonu belirtileri vardır. Anne uyuşturucu kullanırken veya narkotik analjeziklerle tedavi edilirken yenidoğana nalokson verilmemelidir.
Canlandırma ne zaman durdurulmalı?
Çocuk 6 Apgar noktasına ulaşana kadar mekanik ventilasyon devam eder. Bu değerlendirme her 5 dakikada bir yapılır ve yarım saate kadar sürer. Bu süreden sonra yenidoğanın 6'dan az bir göstergesi varsa, daha fazla resüsitasyon ve yenidoğan yoğun bakımının yapıldığı doğum hastanesinin YBÜ'ne transfer edilir.
Resüsitasyon önlemlerinin etkinliği tamamen yoksa ve asistoli ve siyanoz gözlenirse, önlemler 20 dakikaya kadar sürer. En ufak etkililik belirtileri bile ortaya çıktığında, önlemler olumlu sonuç verdiği sürece süreleri uzar.
Yenidoğan canlandırma bölümü
Akciğerlerin ve kalbin başarılı bir şekilde iyileşmesinden sonra yenidoğan yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Orada, doktorların çalışmaları olası komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır.
Resüsitasyondan sonra yenidoğanın, beyin ödemi veya merkezi sinir sisteminin diğer bozukluklarının ortaya çıkmasını önlemesi, böbrek fonksiyonunu ve vücudun boşaltım fonksiyonunu eski haline getirmesi ve kan dolaşımını normalleştirmesi gerekir.
Çocuk, periferik mikrodolaşım bozukluklarının neden olduğu asidoz, laktik asidoz şeklinde metabolik bozukluklar geliştirebilir. Beynin yanından, konvülsif nöbetler, kanama, beyin enfarktüsü, ödem, gelişme de ortaya çıkabilir; kalbin ventriküllerinin disfonksiyonu, akut böbrek yetmezliği, mesanenin atonisi, adrenal bezlerin ve diğer endokrin organların yetersizliği de olabilir. belli olmak.
Bebeğin durumuna göre kuvöze veya oksijen çadırına yerleştirilir. Uzmanlar tüm organ ve sistemlerin çalışmalarını izler. Bebeğin sadece 12 saat sonra beslenmesine izin verilir, çoğu durumda - sonra
Yasaklanan hatalar
Güvenliği kanıtlanmamış faaliyetlerin gerçekleştirilmesi kesinlikle yasaktır:
- bebeğin üzerine su dökün;
- göğsünü sık;
- kalçalara vurmak;
- bir oksijen akışını yüze ve benzerlerine yönlendirin.
Albümin solüsyonu, yenidoğanda ölüm riskini artırdığından, başlangıç BCC'sini artırmak için kullanılamaz.
Canlandırma, bebeğin herhangi bir sapma veya komplikasyon yaşayacağı anlamına gelmez. Birçok ebeveyn, yenidoğan yoğun bakımda kaldıktan sonra patolojik belirtiler bekler. Bu tür vakaların incelemeleri, gelecekte çocukların akranlarıyla aynı gelişime sahip olduğunu göstermektedir.
Yenidoğan Bölümü 1989'dan beri Merkez Klinik Hastanesi'nin bir parçası olmuştur. Bölüm, annelerin ve yenidoğanların yaşamın ilk dakikalarından itibaren ortak kalışlarını organize eder. Bir çocuğun hayatının ilk saatlerinden itibaren önemli olan emzirmeyi destekliyor, annelere bebek bakımını öğretiyoruz. Özenli ve deneyimli hemşirelerimiz yeni doğan bebeğinize bakmanıza yardımcı olacak ve nitelikli neonatologlar onu her gün denetleyecektir.
Bebek bekliyorsanız bilin ki onu sadece siz beklemiyorsunuz! Yenidoğan bölümünde onu bekliyorlar çünkü mesleğini seven insanlar burada çalışıyor.
Bölümün yapısında canlandırma ve yoğun bakım odası, bebek maması hazırlama odası ve aşıların saklanması ve aşıların yapılması için bir oda bulunmaktadır.
Bir neonatolog, çocuğunuzun hayatındaki ilk doktordur, küçük bir adamla tanışır, onu kucağına alır, annesinin göğsüne koyar, hayatının ilk saatlerinde, günlerinde ve haftalarında onu izler. Doğum sırasında her zaman bir neonatolog bulunur ve zayıflamış veya prematüre bir bebeğe yardım etmeye hazırdır. Bunun için yenidoğan ünitesi ihtiyacınız olan her şeye sahiptir. Çocuğun durumu stabil hale geldikten sonra çocukla aynı koğuşta kalabileceksiniz.
Bölüm, modern teşhis ve tedavi ekipmanları ile donatılmıştır: kuvözler; akciğerlerin suni havalandırması için solunum cihazı; kan basıncını, kan oksijen doygunluğunu, sıcaklığı, solunum hızını ve kalp atış hızını kontrol etmek için monitörler; ısıtmalı resüsitasyon masaları; elektrikli pompalar; uzun süreli infüzyon tedavisi için perfüzörler; fototerapi lambaları ve ayrıca merkezi bir oksijen sistemi; oksijen dozimetreleri; spinal kanalın delinmesi için kitler; periferik damarların delinmesi için kitler; göbek damarının kateterizasyonu için kateterler; yedek kan transfüzyonu için kitler; intragastrik sondalar.
Hastane laboratuvarı temelinde yenidoğanlar için laboratuvar testleri yapılır: klinik kan testi, asit baz dengesi, elektrolit bileşimi, kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi, Coombs' reaksiyonu, bilirubin ve fraksiyonu, glikoz seviyesi, biyokimyasal kan testi , kan pıhtılaşma faktörleri, idrar tahlili, beyin omurilik sıvısı analizi, immünolojik ve mikrobiyolojik kan testleri yapmak mümkündür. Ayrıca aşağıdaki muayeneleri de yapabilirsiniz: Röntgen, EKG, ECHO-KG, iç organların ultrasonografisi ve nörosonografi. Gerekirse, çocuk kulak burun boğaz uzmanları, göz doktorları, cerrahlar, Merkez Klinik Hastanenin diğer bölümlerinden dermatologlar, S.S. BİR. Bakuleva ve danışman nörolog Profesör A.S. Petrukhin. Bölümde tüm yenidoğanlara fenilketonüri, hipotiroidi, adrenogenital sendrom, kistik fibroz, galaktozemi taraması yapılmaktadır. Ulusal bağışıklama takvimine göre BCG-M aşısı ile tüberküloz aşısı ve Angerix B aşısı ile hepatit B aşısı, odyolojik tarama yapılmaktadır. Sıhhi ve epidemiyolojik rejim için tüm gerekliliklerin yerine getirilmesi, bölümün çalışmalarının en önemli bölümüdür. Alınan tedbirler sonucunda bölümün çalışmaları sırasında hastane içi enfeksiyon vakası yaşanmadı. Bölümümüzde en çok emzirmeye ve anne ile çocuğun birlikte kalmasına özen gösterilmektedir.
