ICD 10'taki viral menenjit kodu. ICD'deki seröz menenjit. G37 merkezi sinir sisteminin diğer demiyelinizan hastalıkları

Menenjit, baş veya omuriliğin kabuklarının enflamatuar bir lezyonudur. Hipokrat ve Avicenne'nin bu hastalık hakkında bilindiği varsayılmaktadır, ancak XIX yüzyılın sonuna kadar etiyoloji bir gizem kaldı. 1887'de bakteriyolog A. Vaixelbaum, enfeksiyonun bakteriyel doğasını kanıtladı. Daha sonra - XX'in ortasında da olası bir viral, mantar ve hastalığın protozoası vardı.

Likördeki seröz menenjitte, lenfositik hücrelerin baskınlığı ve pürülan menenjit - nötrofilik.

Bir istisna, nötrofillerin likördeki ilk haftada baskın olduğu enterovirus menenjitidir.

Seröz menenjitin nedeni ağırlıklı olarak virüslerdir.

Çocuklarda, seröz menenjit, yetişkinlerden daha sık tescil edilmiştir.

ICD 10'a göre, enterovirus menenjiti, 87.0 koduna aittir ve ICD 10'daki seröz bir menenjit, 87. 9 kodun altında bir viral alt grubundadır.

Epidemiyoloji

Risk grubunda 7 yaşından küçük çocuklar var, yetişkinler son derece nadirdir. Hastalık için, mevsimlik, Şubat ayından Nisan ayından itibaren maksimum prevalans ile karakterize edilir. Bununla birlikte, enfekte olmuş insan sayısındaki artış Kasım ayında gerçekleşir.

Benzer bir zaman bağımlılığı, olumlu hava koşulları (yüksek nem ve keskin sıcaklık farkları) ve ayrıca bağışıklık ve vitaminoz zayıflaması nedeniyle neden olur. Yaygın olarak, 10-15 yıl frekansı olan salgınların ölçeğine ulaşır.

Rusya'daki menenjitin ilk kütle salgını 1940'a kadar uzanıyor. Her 10.000 nüfusun 5 hasta için muhasebeleştirdi. Muhtemelen, insanların çalkantılı göç nedeniyle bu kadar yaygınlaştı. Bununla birlikte, sonraki flaşın 70'lerin başında meydana geldi, ancak yalnızca 1997'de güvenilir bir neden kuruldu. Bilim adamları, nedeni Çin'de ortaya çıkan yeni Meningokokka'nın suşu olduğunu öğrendi. SSCB sakinlerinin bu suşuna kalıcı bir dokunulmazlık oluşturulmadı.

Bununla birlikte, menenjit, gezegendeki tüm ülkelerde bulunur, ancak, en büyük dağıtım sıklığı üçüncü dünya ülkelerinin karakteristiğidir. Avrupa'ya kıyasla prevalans oranı 50-50 kat daha yüksektir.

Batı ülkelerindeki resmi istatistiklere göre, 3 kişi 3 kişiden oluşan bir bakteri formu ve viral - 11. Güney Amerika'da, Ills sayısı, Afrika'da 46 kişiye ulaşır, gösterge kritik değerlere ulaşır - 100.000 kişi başına 500 hasta.

Nedenleri (etiyoloji)

Ezici çoğunlukta, yumuşak beyin kabuklarının menenjitinin nedeni virüslerdir:

• herpes Virüsü 4 Tip;
• sitomegalovirüsler;
• adenovirüsler;
• grip virüsü;
• kızamık virüsleri;
• krasnuh virüsü;
• su çiçeği virüsü;
• paramarixes.

Seröz menenjitin kuluçka süresi, nedensel ajana bağlıdır.

İzole durumlarda, seröz hastalık tipi bir bakteriyel enfeksiyonun (sifiliz veya tüberküloz) bir komplikasyonu olarak teşhis edilir. Hastalığın mantar doğası son derece nadiren ortaya çıkar.

Serin menenjit nasıl iletilir?

İletim yolları - hava damlaması (chihanye, öksürük), temas evi (deri veya nesnelerle temas) ve sulu (yaz aylarında, açık rezervuarlarda banyo yoluyla). Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya virüs taşıyıcısıdır.

Ayrıca, onkolojik patolojilere eşlik eden hastalığın bilinmeyen (aseptik) bilinendir.

Patojenez

Patojene beynin yumuşak kabuklarına nüfuz etmenin 2 yolu vardır:

• hematojenik - Yalan enflamatuar odağın yakınındaki bölgeden patojen kan dolaşımına nüfuz eder ve yumuşak kabuklara ulaşır.
• lenfojenik - virüs lenf akımı ile dağıtılır.
• İLETİŞİM, virüslerin lor-organlardan beynin yakınlığında göçü nedeniyle uygulanır.

Beynin yumuşak kabuklarının patojenlerine ulaştıktan sonra, aktif üretimi ve iltihaplanma odağının oluşumu meydana gelir. Etkili tedavinin tanıtılmasına kadar, menenjit hastaları bu aşamada öldü, ölüm oranları% 90 oranında yaklaştı.

Çocuklarda enfeksiyon belirtileri

Çocuklarda seröz menenjitin ilk belirtileri, diğer bulaşıcı hastalıkların tezahürlerine benzer. Bunlar şunlardır:

• vücut sıcaklığında, genellikle kritik değerlere (40 ° C) keskin bir artış;
• baş bölgesinde uzun süreli akut ağrı;
• kusma çeşme yinelenen;
• fotofobi;
• menemeal işaretlerin ortaya çıkması;
• servikal kasların uyuşukluğu, çocuğun eğim ve kafayı çevirmek zordur;
• bozukluk sindirimi, azaltma veya iştah kaybı;
• Çocuklar çok sık uzun bir ishal;
• beyindeki virüsün temas penetrasyonu durumunda, bir çocuğun davranışında keskin bir değişiklik kaydedilir: Aşırı aktivite veya pasiflik, halüsinasyonlar dışlanmaz.

ÖNEMLİ: Doktora, çocuktan viral menenjitin tezahürünün ilk belirtilerinde derhal dönmesi gerekir.

Zamanında tanı ve yeterince derlenmiş bir terapi seyri ciddi sonuç ve komplikasyonlardan kaçınır.

Çocuklarda Menenjit Belirtileri

Hastalığın küçük belirtileri, virüsle enfeksiyondan sonraki ilk gün kendisini tezahür edebilir, enfeksiyonun kendisi gizli aşamasındadır. Enfeksiyondan 7-12 gün sonra tipik klinik resim gözlenir. Çocuktaki seröz viral menenjitin ana belirtileri şunlardır:

• subfebril ateşi, titreme;
• dış faktörlere aşırı duyarlılık (ışık, ses);
• bilinç karışıklığı, zaman ve uzayda oryantasyon kaybı. Şiddetli üniformalı çocuklarda seröz menenjit koma devletlere yol açabilir;
• yemeğin reddedilmesi;
• kusma Çeşmesi;
• dışkı ihlali;
• konvülsif semptomlar;
• palpasyonda, virüsün lenfatik sisteme girmesini gösteren lenf nodlarının artması ve ağrıları belirlenir;
• kerniga belirtisi, seröz menenjit için spesifiktir. Aynı zamanda, hasta, aşırı gerilim kalça kaslarının bir sonucu olarak bacaklarını diz ekleminde bağımsız olarak karıştıramaz;

• alt ekstremitelerin istemsiz hareketinin, kafa eğiminin bir sonucu olarak karakterize olduğu Brudzinsky'nin alt belirtisi;
• bekhtereva belirtisi, yüz arkındaki mekanik bir etkiye yanıt olarak ortaya çıkan yüz kaslarının bir spazmıdır;
• pulatov - Ağrı Sendromu Belirti, hatta karanlık ve oksipital bir alana hafifçe vurarak;
• mendel'in semptomu, dış işitsel geçiş alanına basıldığında kendini ağrıda tezahür eder;
• yenidoğan çocukların bir orman - nabız belirtisi ve membrandaki ilkbaharda bir artış teşhisi konur. Çocuğu farenin altındaki topladığında - kafa istemsiz olarak geri çevirir ve bacaklar mideye refleks olarak bastırılır.

Özet yetişkinlerde menenjit semptomları

Hastalık, genç erkeklere 20 ila 30 yıla kadar maruz kalmaktadır. Risk grubu hamile kadınları içerir, çünkü bu zamandan beri vücudun doğal koruyucu kuvvetleri önemli ölçüde azalır.

Yetişkinlerde seröz seröz menenjitin viral formunun işaretleri çocukluğa benzerdir: genel durum, zayıflık, kafa ağrısı ve boyun, artış sıcaklığı, bilinç ihlali ve oryantasyon karışıklığı bozuluyor.

Yüksek düzeyde bağışıklık seviyesine sahip yetişkin hastalarda, hastalık durgun biçimde akabilir, tüm semptomlar zayıfça ifade edilirken ve kabartmaları tedavinin başlamasından kısa bir süre sonra ortaya çıkar. Exodus - sonuçları olmadan tam iyileşme.

Yukarıdaki semptomlara ek olarak, çocukların karakteristikleri, yetişkinlerde, viral doğanın menenjitinin atipik tezahürlerini gözlemlenebilir:

• görünümde keskin bir bozulma var, kademenin gelişimi mümkündür;
• işitme keskinliğinin azaltılması;
• öksürük, burun akıntısı, boğaz ağrısı, yutmayı zorlaştırır;
• abdominal alanda ağrı sendromu;
• konvülsif azaltma uzuvları;
• motor bozukluğu olmayan epileptik ataklar;
• hızlı kalp atışı ve artmış kan basıncı;
• davranışsal değişiklikler - saldırganlık, saçma ve sinirlilik.

Çocuklarda ve yetişkinlerde seröz menenjitin düzgün teşhisi sadece bir doktora katılabiliyor. Terapi süresinin iyileşmesini ve uygulanmasını en üst düzeye çıkarmak için hastalığın ilk belirtilerinde hastane ile temas kurmak önemlidir. Bu tür taktikler, ölümcül bir sonuç olan en zor olan hastalığın komplikasyonlarını ve sonuçlarını önlemeye yardımcı olacaktır.

Birincil tanı

Tanı ilk aşaması, spesifik sendromların triadından oluşur:

• etiyolojiye ve patojeneze benzer semptomların menenjial kompleksi. Kompleks, beynin kabuğunu ve vücudun bir bütün olarak etkileyen klinik belirtilerin oluşur. Hastaların bilinçsiz bir duruma düştüğü kritik ciddi baş ağrısı vakaları vardır. Genellikle - hastalar bağırır ve ağrıdan sızıyor, başlarını kapat.

Shell (Meneeal) semptomlarının teşhisi, hastanın nörolojik bir incelemesinden oluşur, ışığa, ses ve mekanik etkiye yanıt test ederek. Seröz menenjitte, bu tür testlerin her biri keskin bir ağrıya sahip bir hasta sunar.

• insan vücudunun zehirlenmesinin genel sendromu;
• omurilik sıvısında meydana gelen patolojik değişiklikler. Bu belirti tanıda önde gelen bir yer verilir.

Beyin omurilik sıvısındaki enflamatuar süreçlerin yokluğunda, iki önceki semptomun tezahürü olsa bile, menenjit tanısı alınmaz.

Özel yöntemler

Tıpta doğru bir teşhisin zorluk oluşumu ile ek tanı yöntemleri kullanılır. Nazal vuruşların eksüdesinin bakteriyolojik incelemesi ve spinal sıvı gerçekleştirilir.

Bakteri hücrelerini (Neisseria meningitidis) tanımlamak için ve biyomalzemeli mikroskobik mantarlar, gram ve mikroskopide sabit bir ilaç lekelenir. Saf kültür, kan agar ile medyada biyomateryal yetiştirilerek elde edilir. Daha sonra patojen biyokimyasal ve antijenik özelliklerle tanımlanır.

Bu teknik, yalnızca bakteriyel doğanın enfeksiyonu (pürülan menenjit ile) teşhisi için kullanılır, çünkü virüslerin yetiştirilmesi besin ortamlarında imkansızdır. Bu nedenle, taburcu oldukları için, spesifik antikorların titrisini belirlemek için serolojik teşhis (immüno-enzim analizi) kullanılır. Teşhis olarak anlamlı, TIRA'yı 1,5 kat arttırmaktır.

Polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi "altın standart" olarak kabul edilir. Bu durumda, patojenin spesifik nükleik asit alanlarının (DNA veya RNA) tespiti meydana gelir. Metodolojinin avantajları kısa süre, en yüksek hassasiyet, antibiyotik tedavisi aşamasında bile sonucun ve doğruluğun garantisidir.

Seröz menenjit tedavisi

Hastalığın ilk belirtileri, hasta bir kişiyle temastan bir günden bir gün sonra ortaya çıkabilir. Bu nedenle, muhtemel olası enfeksiyondan şüphelenilen bir doktora danışmak gerekir. Tedavi şemasını bağımsız olarak seçmek kesinlikle yasaktır. İstatistiklere göre: Halk terapisi yöntemlerinin uygulandığı vakaların% 95'i, hastanın ölüm sonu.

Hastanın teşhisini onaylamada, bulaşıcı bir hastanenin özel bir bölümüne hastaneye yatırılır. Şiddetli hastalık biçimleriyle, hasta, semptomların istikrarlı bir şekilde azaltılmasına yoğun bakım yapılır. Hasta bulut denetimi balın altında olmalıdır. Personel, devlette keskin bir bozulma mümkün olduğundan.

Etiyotropik tedavi

Etiyotropik tedavinin yöntemleri, patojenin imhasını ve insan vücudundan tamamen ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır. Menenjitin bakteriyel şekli zorunlu antibiyotik tedavisi gerektirir. Suşları tahsis etmek ve tanımlamak imkansızsa (ekili formlar zor, tankın için zaman eksikliği. Araştırma), antibiyotik ampirik olarak seçilir.

Bu durumda, tüm olası patojenleri üst üste binmek için kapsamlı bir darbe yelpazesi olan antibakteriyel ilaçlara tercih edilir. Enjeksiyon ilacı olduğundan emin olun.

Enfeksiyonların virüs doğasında, interferon ve glukokortikosteroidlere dayanan ilaçlar kullanılır. Viral enfeksiyonun ilişkisi olan türleri dikkate alınarak ilaç seçimi yapılır.

Herpetik enfeksiyonda antikerin preparasyonları reçete edilir.

Duygusal diüretik ilaçlar reçete edilir, idrar salınımını ve gövdenin sıvısını takviye edilir.

Semptomatik tedavi yapılır: öngörülen ve ağrı kesici, antikonvülsan tedavisi, diüretik (beyin ödemi ile), vb. Küçük çocuklarda seröz menenjitin tedavi rejimini seçerken, her ilaç için minimum yaş dikkate alınmalıdır.

Çocuklarda seröz menenjitin sonuçları

Nitelikli tıbbi yardımın zamanında sağlanması ile seröz menenjitin tahmini olumludur. Hastalığın sonucu bir haftada bir tedavi yöntemidir. Ancak, kafanın başındaki ağrı birkaç hafta devam edebilir.

Teşhis ve terapi ile geciktiğinde komplikasyonlar için olası seçenekler:

• işitme kaybı;
• epilepsi;
• hidrosefali;
• genç hastalarda zihinsel gelişimi geciktirmek.

Kendi kendine tedavi veya okuma yazma bilmeyen bir terapi şeması, ölümcül bir sonuca yol açar.

Seröz Menenjit Önleme Olayları

Hasta kişi ile temasın kısıtlanmasını önerilir, yalnızca gazlı bez pansuman veya solunum cihazları kullanımı ile iletişim; Haberleştikten sonra zorunlu ellerinizi yıkayın; Yüksek morbidite oranı olan ülkelere seyahat etmekten kaçının ve bölgelerinde rezervuarlarda banyo yapın.

Aşılama

Şu anda, aşılar bazı seröz menenjit nedensel ajanlarından (korteks, kızamıkçık vb.) Geliştirilir.

Purululent menenjitin ana patojenlerinden de aşılar var.

Not. Bu hastalık, konut ve yaşlılık yaşı olan hastalarda beynin kanamasının (yabancı manifoldlarının), kanamasının (yabancı manifoldlarının) nedeni olabilir.

168.1 * OFD'de serebral arterit. ICD-10 ile aynı

Serebral arteriti:

listeriosis (A32.8 +)

sifilitik (A52.0 +)

tüberküloz (A18.8 +)

168.2 * OFD'de serebral arterit. ICD-10'daki ile aynı

diğer kurallarda sınıflandırılmış diğer hastalıklar KAKH

Sistemik Kırmızı Volkan Ke ile Serebral Arterit (M32.1 +)

Not. Subnunimalizasyonda belirtilen koyu kırmızı kurt subnunominasyonlarına ek olarak, beyin damarlarının lezyonuyla olan anjiyit, aşağıdaki hastalıklar altında geliştirilebilir: Trombhangit [Burger Hastalığı] (173.1+), Nodül perieriti (M30.0 +), Akciğer hasarı [Kerta - Stross] (alerjik granülomatöz anjiyit) (M30.1 +), mukobo-cilt lenfonodular sendromu [Kawasaki] (MZO), aşırı duyarlı anjiyit [kancalı sendrom] (M31.0 +), vejerleştirici granülomatoz (M31) (M31) .3 +), Aort ARC Sendromu [ODSUSU] (M31.4 +), romatizmal polimalji (M31.5 +), diğer GIGID-Feerage arterleri (M31.6 +), diğer rafine nekrotik vaskülopati ile (M31.8) (M31.8) (M31.8) +), Nekrotik vaskülopati rahatsız edici (M31.9 +), PEEK hastalığı (M35.2 +), sistemik bağ dokusunun sistemik lezyonları belirtilmemiş (kollajenoz BDA) (M35.9 +), vb.

168.8 * ICD damarlarının diğer lezyonları. Hastalık durumunda beyin notuna bakın, diğer kategorilerde sınıflandırılmıştır.

Not. Bu alt bölümde kodlanabilir: kas ve tek taraflı arteriyel displazi ile(177.3+) ve diğerleri.

6. Omuriliğin vasküler hastalıkları (spinovasküler hastalıklar)

Spinal kordonun vasküler hastalıkları, çoğu zaman kendini gösterir ve spinal inme olarak da belirtilen keskin bir bozulmuş spinal dolaşımla ilişkilidir. Kaburga strokunun yanı sıra, spinal inme iskemik (omurilik enfarktüsü) veya hemorajik (hematomethyelia) olabilir.

Kronik ilerici vasküler miyelopati nadiren nadiren, genellikle aortun ağır aterosklerotik lezyonlarının ve ana dallarının arka planına karşı nadirdir. Progressive miyelopatinin nedeni, omuriliğin arteriyovenöz malformasyonu olabilir (Q28.2).

ICD-10'da, omuriliğin vasküler hastalıkları kodlanmıştır.

içinde sESSY G95.1 "Vasküler Melopati".

	Vasküler miyelopati	OFD. Akut spinal ihlali
	Akut toz infarktüsü	kan dolaşımı (spinal
	beyin (Embletic, Neham	inme)
	bolic)	Vfd. 1. Uykunun keskin bir ihlali
	Spinal arterler tromboz	arka planda höyük sirkülasyonu
		ateroskleroz ve enfarktüs sonrası
		İhlali ile kardiyozkleroz
		kalp ritmi; Akut embo
		torasik çocukların enfarktüsü
		alttan omurilik (D3 -D5)
		parapleji ve pelvis ihlali
		fonksiyonlar
		2. Spinal akut ihlali
		gelişimi ile kan dolaşımı
		farkta Nizhnegorudna Bölümü

Bölüm 1. Baş ve omuriliğin vasküler hastalıkları

		omurilik (DN -D12)
		radiculansın trombozu
		arter (Adamkevich'in arterleri);
		nizhny Geniş Parapapere
		gecikme idrara çıkma
	Hematomyieliya	OFD. ICD-10'daki ile aynı
		Vfd. Syndro ile hematomyiel
		tam çapraz
		d5 düzeyinde omurilik;
		aşağı spastik parapaper
		ve DG seviyesinden anestezi, gecikme
		idrar yapma
	Nepiojenik spinal	OFD. Aseptic Phlebit
	howl flebit ve tromboflebit	borfelbite) omuriliğin damarları

Not. Sinor'un kalp krizigenellikle atero skleroz veya aortik aort anevrizmasının, kardiyojenik bir emboli, kalp veya aort üzerindeki operasyonel müdahaleyi ve sadece çok nadiren - nadiren - spinal braketin kendi arterlerinin yenilgisinin bir sonucudur. Bazen bir spinal enfarktüs, vaskülit, nörosifilis, bir tümör veya diğer hacimsel oluşum ile spinal damarların sıkılması ile ilişkilidir. Sistemik arteriyel hipotansiyon, özellikle aortun aterosklerozu ve ana dalları olan hastalarda, vasküler havuzların sınırında bulunan omuriliğin departmanlarına ve paraların gelişimi ile tezahür edilen iskemiye en hassas olanı görebilir. , bazen karışık tip, hassasiyet bozukluğu olmadan ve yandan plaka amiotrofik sklerozu hatırlatır.

Hematomyiel - omuriliğin özünde kanama, yaralanma, vasküler malformasyon, vaskülit, koagülopati, omurilik tümörü ile ilişkili olabilecek. Hematomethyelia, belirgin ağrı sendromunun geliştirilmesiyle omuriliğin akut enine hasarı ve bazen subaraknoid boşluğa kanın bir atılımıyla ortaya çıkıyor. Tanı CT ve MRG tarafından onaylanır.

Aseptik (poojenik olmayan) omurilik artan kan pıhtılaşması eşliğinde hastalıklar (veya devletler) ile gelişebilir

merkezi sinir sisteminin hastalıkları

1. menenjit

1.1. Bakteriyel menenjit

1.3. Diğer ve belirtilmemiş nedenlerden dolayı menenjit

2. Ensefalit ve Myelitsa

3. Intracranial ve Galeri İntra Apsesi, Granülomlar

ve flebit

4. Nörolojik belirtilerHIV enfeksiyonları

5. Syphilis Sinir Sistemi (Nörosofil)

6. Sinir sisteminin tüberkülozu

7. Yavaş enfeksiyonlar c h ile

1. menenjit

Menenjit, baş ve omuriliğin kabuklarının iltihaplanmasının genelleştirilmesidir. Pahimeningit, katı bir serebral kabuğun enflamasyonu, leptheningisis - yumuşak ve paouth kabuklarının iltihabı, araknoidit - Web kabuğunun iltihabı *. Uygulamada, "menenjit" terimi altında, çoğu zaman LEP tomnegniti anlamına gelir.

* ICB-10'da, araknititler G96.1 alt dünyasında ("diğer kategorilerde sınıflandırılmayan braik kabukların hastalıkları" olarak kodlanır).

Menenjit, etiyolojiye (bakteriyel, viral, mantar, mikolografik, ricketsomi), enflamatuar sürecin (pürülan, seröz), akışın karakteri (OS üç, subakut, kronik), kökenli (birincil ve ikincil, yani kaynaklanan) göre sınıflandırılır. Başka bir hastalığın arka planı: otitis, sinüzit, H M t vb.).

Menenjitin klinik tablosu, üç grup Sim Tomov grubudur: genel enfeksiyon (ateş, halsizlik, taşikardi, Malgia), genel satış (yoğun baş ağrısı, bulantı, kusma, Kusma, karışıklık veya komaya bilinçli) ve meningeal sendromu.

1.1. Bakteriyel menenjit

Klasik bakteriyel menenjit formu akut pürülan menenjittir, ancak bakteriyel menenjit ayrıca seröz olabilir ve bir subakut veya kronik kursa (örneğin, tüberküloz veya sifilitik menenjit) sahiptir.

Bakteriyel menenjit ile, genel satış ve ben - ningleal semptomlarına ek olarak, fokal nörolojik semptomlar, kraniyal (özellikle de göz göz) ve spinal sinirlerin, daha az sıklıkta - beynin meselesi nedeniyle sıklıkla bulunur. kendisi. Kabuklara ve beyin maddelerinde enflamatuar hasar belirtileri varsa, terim geleneksel olarak kullanılır. "Meningoencefalit"(omuriliğin dahil ederken - "Meningomyelitis").Bununla birlikte, beyin maddesinin lezyonunun nedeni, önemli sayıda bakteriyel menenjit vakasında, beyin maddesi üzerindeki kabuklu enfeksiyonun geçişi olmadığı ve gemilerin trombozu veya iltihabının temelinde olduğu akılda tutulması gerekmektedir. Kafatasının (iç karotid arter, orta serebral arter), hangi iskemi ve enfarktüs gelişmesine neden olan beynin (genellikle hastalığın ilk 5 gününde). Beyin disfonksiyonu, ödem veya hidrosefali ve hipoksi gelişimi nedeniyle intrakraniyal hipertansiyon ile de ilişkilidir. Bu bağlamda, menenjitin odak ve genel satış semptomları ile ilerlerken "Meningoencefalitis" teriminin kullanımı her zaman doğru olmaz. Bununla birlikte, TER MENINGOENCEFALITIS MINA'nın kullanımı, ön tanı olarak izin verilir, ancak beyin hasarının doğası, CT veya MRG kullanılarak belirtmek için arzu edilir.

Sinir sisteminin hastalıklarının teşhisi formülasyonu için dizin

Klinik veriler temelinde, üç derecelik akut menenjitin ciddiyeti ayırt edilebilir:

1) kolay derece (kolay akım) - belirgin bir belirgin belirtiler yoktur, bilinç açık kalır, yangın semptomları yoktur;

2) ortalama derece (orta-serbest akım), örneğin kranyal sinirlerin yenilgisi nedeniyle çarpıcı ve minimum veya orta nörolojik de fisitlerin varlığıdır;

3) Şiddetli bir derece (şiddetli akış), bilinçlerin Coporn veya COMA, epileptik nöbetlerin, örneğin hemiparezi, belirgin bir nöro-hipical açığı olan epileptik nöbetler, belirgin bir nöro-hipical açığı olan epileptik nöbetlerin baskısına sahip belirgin bir komodinik semptomlardır.

Bakteriyel menenjitin ayrıntılı bir tanısı oluştururken, aşağıdakileri gösterir:

1) akış türü (akut, subakut, kronik);

2) kökenli (birincil, ikincil);

3) enflamatuar sürecin niteliği (pürülan, seröz);

4) patojenin niteliği (bakteriler tarafından Rusya yöntemleri tarafından belirlenir);

5) ciddiyet;

6) dönem (akut, kononlar, uzak);

7) komplikasyonlar (intrakraniyal hipertansiyon, hidrosefali, epileptik nöbetler, beyin kan dolaşım bozuklukları, subdural efüzyon, kranyal sinir hasarı, septik şok, endokardit, cüruflu artrit, solunum yoluyetişkinlerin, pnömoniyanın tehlike sendromu, pulmoner arterin thromboembolizması vb.).

ICD-10 bakteriyel menenjit, G00 ("bakteriyel menenjit, diğer rublelerde sınıflandırılmamış") ve G01 * başlıklarında kodlanmıştır.

			Önerilen genel formülasyon
			tanı (OFD) ve örnekler
		Hastalığın adı	teşhis formülasyonu konuşlandırılmış
		Bakteriyel menenjit diğer ru'da sınıflandırılmadı

	Dahil: Bakteriyel: Arachnoidit, LepTheeningitis, Menin
	git, pakh ximenengit
	Hariç: Bakteriyel Meningoensefalit (G04.2), Menin
	homelit (G04.2)
	"Gripposny" menenjiti	OFD. Akut pürülan menenjit
	Menenjit neden oldu	hemofilik çubuktan kaynaklanan
	Haemophilis influenzae.	(İnfluenz menenjit)
		Vfd. Akut primer irin
		hemo'dan kaynaklanan menenjit
		film değnek, medigatif
		beyin ödeminin gelişmesinin seyri;
		derin çarpıcı; akut

Not. Subwoofer'da, Afanasyev - PFFEFER'in hemofilik çubuğunun neden olduğu cüruflu menenjit tarafından kodlanır. Bu hastalığın vakalarının çoğu 6 yaşın altındaki çocuklarda bulunur, ancak bazen bu hastalık hem yaşlı bir yaşta, genellikle sinüzit, epiglotte, pnömoni, orta otitis, cmt, diyabet, alkol, globloguemia, Hypogamaglobulinemi, AIDS

G00.1 Pnömokoksal menenjit. ICD-10'daki ile aynı

Vfd. Bilateral pürülan adam moorit ve septikopemi arka plan üzerinde akut ikincil pnömokok menenjit; şiddetli akış; Sopor; Akut dönem

Not. Pnömokoksal menenjit, 30 yaşın üzerindeki kişilerde Ningita'nın en sık seçeneğidir. Genellikle enfeksiyonun uzak odaklardan (pnömoni, otitis ortalaması, mastoid, sinüzit, endokarbay) dağılımı sonucu gelişir ve özellikle bağışıklıkla (alkolizm, şeker hastalığı mellitus, miyelomik hastalık, hipogammaglobulinemi, karaciğer sirozu ile) özellikle zordur. Splenektomiden sonra, kortikosteroid tedavisinin arka planında, hemodiyaliz). PNIEWY MOKOKK - Kafatası ve likör tabanının bir kırığı olan hastalarda travma sonrası menenjitin sık sık patojeni. Pnömokoksal menenjit genellikle zorlanır, genellikle bilinç, odak belirtileri ve epileptik nöbetlerin baskısına neden olur, genellikle les ile biter. yenilebilir

G00.2 Streptocokal Menenjit O. ICD-10'daki ile aynı

Vfd. Septik endokarditin arka planına karşı akut pürülan geri dönüşümlü streptokok menenjit,

Sinir sisteminin hastalıklarının teşhisi formülasyonu için dizin

beyin ödeminin gelişimi ile şiddetli kurs; ılımlı koma; Akut NE Çubukları

Not. Streptokok grupları, en sık yenidoğan ve eskrimcilerdeki menenjitin yanı sıra, bakteriyel girişimlerdeki ve hastalarda ve diabetes mellitus, böbrek ve karaciğer yetmezliği, AIDS, Alkal Lizma vb. birincil cüruflu odağın yerelleştirilmesi veya yara için predispozisyonun

G00.3 ICD'nin Stafilokoksal Menenjiti. ICD-10'daki ile aynı

Vfd. Purululal otitisin arka planındaki akut cerahatli ikincil stafilokoksal menenjit, intrakraniyal hipertansiyon, derin çarpıcı, tekrarlanan genelleştirilmiş konvülsif nöbetlerle ciddi bir akış; Akut dönem

Not. Staphilococcus, en sık, beyin cerrahisi müdahalesi geçiren kişilerde, bakteriyel endokardit, kraniyal travması olan hastalarda sekonder cüruflu menenjitin patojendir. Stafilokoksal menenjit, esnek pnömoni, pnömonide karmaşık olabilir veya ventrikülipperitoneal şantın enfeksiyonundan kaynaklanabilir. Bir teşhis formüle ederken, birincil cüruflu odak veya septik hastalığın lokalizasyonunu belirtmek için belirtin.

	Arkadaşların neden olduğu menenjit		OFD. ICD-10'daki ile aynı
	mi Bakterileri		Vfd. Akut primer irin
	Menenjit:		kishech'in neden olduğu menenjit
		freedlander'ın değnek	çubuk (kolibaziller)
		Escherichia coli.	menenjit), zor ders
			lIBACILLARY SEPSIS, SENDROMA
			İntrakranial Hipertansiyon S.
			derin çarpıcı ve tekrarlama
			nome Genelleştirilmiş Mahkeme G00.9 Bakteriyel Menenjit OFD. Pürülan menenjit rafine PPF. Akut birincil benzinlik menenjiti, sağ o-göz sinirinin geçici lezyonu ile orta genişlikte tespit; Yenidenconasyon süresi Not. Bu başlık, bakteriyoskopi sırasında keşfedilen bakterilerin tanımlanmadığı ve aynı zamanda akut pürülan menenjitli hastalarda, patojenin bilinmeyen kalması durumunda kullanılır. Bakte ile menenjit OFD. ICD-10'daki ile aynı rial hastalıklar, Vfd. Meningokok enfeksiyonu sınıflandırılmış : Keskin birincil cerahat menenjit (ve 39.0+), şiddetli sızıntı Hariç: Meningo İntrakraniyal gelişimi ile ensefalit ve Menin hipertansiyon ve endotoksik bakte ile gomelit şok, ılımlı koma; akut rial hastalıklar, sınıflandırılmış Not. Bu kod, meningokoksal menenjit altında (A39.0 +), ayrıca Sibirya ülserlerinde (A22.8 +), Gonorope (A54.8 +), salmonelloz (A02.2 +) 'da menenjit ile birlikte kullanılmalıdır. , Leptospirosis (A27.- +), listeriosis (A32.1 +), Molekan Borreliosis (A69.2 +), Nörosimifilis (A52.1 +), Konjenital Syphilis (A50.4 +) veya Sekonder Syphilis (A51.4 + ), tüberküloz (A17.0 +), hemorajik döküntüler, tifo ateşi komplikasyonları (A01.0 +). Meningokoksal menenjit tanısını formüle ederken, meningokokal enfeksiyonun eşzamanlı tezahürlerini göstermeliyiz: Meningocemi (akut - A39.2, Kronik - A39.3, belirtilmemiş - A39.4), Moumoni, Hemorajik PHETEHIAL RASH, MERMANGE VE vb.), Komplikasyonlar: DVS - Sendrom, Endotoksik şok, Waterhaus sendromu - Friedirerechsen [Meningokokal Adrenal Sendromu - A39.1 (E35.1 *)] Sinir sisteminin hastalıklarının teşhisi formülasyonu için dizin 1.2. Diğer bulaşıcı olan menenjit G02.0 * Viral Cıvatalı Menenjit. IDFD tarafından sınıflandırılan ICD-10 bezleriyle aynı. Akut seröz menin Not. Bu alt bölümde, adenovirüslerin (A87.1 +), enterovirüslerin (A87.0 +), basit uçukların (B00.3 +) virüslerinin (B00.3 +), bulaşıcı mononükleoz (B27- +), lenfositik meningenosfalit (A87.2) +), Corey (B05.1 +), salgın vapotit (B26.1 +), kızamıkçık (B06.1 +), Chickenpox (B01.0 +), herpes toplama (B02.1 +), diğer virüsler (A87 .8+). Teşhisin viroloji veya serolojik yöntemlerle doğrulanması gerektiği belirtilmelidir. Ek olarak, bu kategoride, viral menenjit belirtilmemiş (A87.9 +), klinik veya paraklinik işaretleri olan, hastalığın viral doğası lehine tanıklık, ancak netleştirmek mümkün değildi. nedensel ajanın doğası

RCRZ (Cumhuriyet Sağlık Geliştirme Merkezi MD RK)
Sürüm: Klinik Protokoller Mor RK - 2016

Nöroloji, Nöroloji Çocuk, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Önerilen
Uzman Konseyi
PVV'de RGP "sağlık gelişimi için Cumhuriyet merkezi"
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Gelişimi Bakanlığı
"26" dan 2015
Protokol No. 5.

Menenjit - Baş ve omuriliğin kabuklarının iltihabı. Katı serebral kabuğun iltihabı "çiftçilik" terimi ile gösterilir ve yumuşak ve örümcek kabuklarının iltihabı "LepTheningisis" dir. "Menenjit" terimini kullanırken, en yaygın olarak yumuşak serebral kabukların iltihabı. Patojenleri çeşitli patojenik mikroorganizmalar olabilir: virüsler, bakteriler, en basit.

Protokol Geliştirme Tarihi: 2016 yılı.

Protokol kullanıcıları: Terapistler, genel pratisyenler, bulaşıcı hastalıklar, nöropatologlar, canlandırıcı çalışmalar, klinik farmakologlar, doktorlar - uzmanlar, doktorlar / hastaneler ambulans.

Ölçek Seviyesi Kanıtlandı:
Kanıtların ikna olma derecesi ile bilimsel araştırma türü arasındaki oran

FAKAT	Yüksek kaliteli meta-analiz, RCA veya büyük RCC'lere yönelik sistematik genel bakış, sonuçları ilgili popülasyona dağıtılabilecek çok düşük bir olasılık (++) sistematik hatayla.
İÇİNDE	Yüksek kaliteli (++) Kohort veya çalışmalara yönelik sistematik genel bakış Vaka kontrolü veya yüksek kaliteli (++) Kohort veya Yüksek Kaliteli (++) Kohort veya Araştırmalar Vaka Kontrolü Çok düşük sistematik bir hata veya yüksek olmayan (+) sistematik hata riski ile RCK , sonuçları uygun nüfusa dağıtılabilir.
Dan	Kohort veya çalışma vaka kontrolü veya kontrollü çalışma, sonuçları yüksek sistematik hata riski (+), sonuçları, ilgili popülasyona (+), ilgili popülasyona veya düşük sistematik hata riski (++ veya +) ile dağıtılabilir. ), sonuçlar doğrudan ilgili popülasyona doğrudan dağıtılamaz.
D.	Bir dizi vakanın veya kontrolsüz araştırmanın bir açıklaması veya uzmanların görüşü.

Sınıflandırma

Sınıflandırma :

1. Etiyoloji ile:
· Bakteriyel (meningokokal, pnömokokal, stafilokokal, tüberküloz vb.),
· Viral (Cokes ve ESNO Enterovirus ve ESNO, Epidemik Parotit, vb. Gibi akut lenfositik koriomening),
· Mantar (candidal, cryptococcal, vb.),
· Precular (toksoplazmoz, sıtma) ve diğer menenjit.

2. Enflamatuar sürecin doğası gereğikabuklarda ve likördeki değişiklikler seröz ve pürüler menenjit arasında ayrım yapar. Seröz menenjit sırasında lenfositler likörde pürülan - nötrofillerle baskındır.

3. Patogenez ile Menenjit, birincil ve ikincil ayrılır. Birincil menenjit, önceki genel bir enfeksiyon veya herhangi bir organın bulaşıcı bir hastalığı olmadan gelişir ve ikincil, bulaşıcı bir hastalığın (genel ve yerel) bir komplikasyonudur.

4. Prevalencebeyin kabuklarındaki işlem, izole edilmiş genelleştirilmiş ve sınırlı menenjit (örneğin, beyin - bazal menenjit temelinde, beyindeki büyük hemisferlerin dışbükey yüzeyinde - dışbüksital menenjit).

5. Prensip oranına ve hastalığın seyrine bağlı olarak:
· Şimşek;
· Keskin;
· Subakut (halsiz);
· Kronik menenjit.

6. Şiddete göre Tahsis etmek:
· Küçük;
· Orta şiddeti;
· Ağır;
· Son derece ağır formlar.

Teşhis (Ambulatuvar)

Poliklinik düzeyinde tanılama

Teşhis Kriterleri

Şikayetler :
· 38 s'ye kadar arttırılmış vücut ısısı;
· baş ağrısı;
· Kırılma;
· Baş dönmesi;
· mide bulantısı ve kusma;
· Zayıflık, kaçınılmaz sakatlık;
· Bilinç kaybı olan bir nöbet;
· Uykululuk.

Anamnez:
Anamnez - Özel Dikkat:
· Muayene anında bulaşıcı hastalığın belirtileri ile hastalığın semptomlarının başlangıcı ve gelişimi arasındaki ilişkinin belirlenmesi;
· Epidemiyolojik tarihin toplanması, yani, hastalığın mevsimselliğini, patojenin coğrafi dağılımı, seyahat, hastanın işlevini, bulaşıcı hastalarla temas, hayvanlar ve böcekler - enfeksiyonlar;
· Kronik zehirlenmelerin (uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, toksiklik yapısı) ve ikincil immün yetmezlik durumları da dahil olmak üzere hastanın sergilemesi ve bağışıklık durumu.

Fiziksel Muayene:

Ulusal Genel Muayene Yaşamsal organların ve sistemlerin (vücut ısısı, solunum hızı, kan basıncı, frekans ve nabız ritmi) fonksiyonunun kontrolüne vurgu yaparak vurgulanmıştır.

Nörolojik Durum:glasgow Coms'un 15 punto ölçeğini kullanarak bilinç seviyesinin (çarpıcı, copor, coma) değerlendirilmesi;

Genel Sovyet sendromu.:
· Genelleştirilmiş sendromun ciddiyetinin belirlenmesi (ışık, orta, belirgin);
· Baş dönmesi, fotofobi, kusma, bilinç depresyonu, konvülsiyonlar.

Meningkeal Sendromu:menemeal işaretlerin varlığı (oksipital kasların sertliği, Kerniga, Burutsinsky, Bekhtereva, Leszaza, Bogolepov semptomları);

Odak nörolojik sendromu:
· Kranyal beyin sinirlerinin yenilgisi;
· Beynin belirli bir alanına verilen hasarla ilişkili odak nörolojik semptomların varlığı.

Genel Enfektif Sendromu:vücut ısısını arttırın, titremeler.

Laboratuar araştırması:
· Genel kan testi - lökositoz, anemi mümkündür;
· Genel idrar analizi - lökositüri, bakteriyüri, proteinüri, mikrohematüri (böbrek hasarı sonucu şiddetli akışlı).

· Beynin bilgisayar tomografisi - serebral ödem belirtileri, odak beyinde;
· Elektrokardiyografi - miyokarditin dolaylı belirtileri, endokardit;
· Göğüs organlarının radyografisi - pnömoni belirtileri;

Teşhis algoritması:

Teşhis (Ambulans)

Ambulans aşamasında tanı

Teşhis önlemleri:verilerin değerlendirilmesi, bilinç, karakter ve saldırının süresi, kan basıncının kontrolü, solunum frekansı, nabız, sıcaklık.

Tanı (hastane)

Sabit düzeyde teşhis

Sabit düzeyde teşhis kriterleri

Şikayetler ve Tarih:ayakta tedavi seviyesine bakın.
Fiziksel Muayene: ayakta tedavi seviyesine bakın.

Laboratuar araştırması:
· Yaygın kan testi - enflamatuar kan değişikliklerini netleştirmek için (bir nötrofilik karakter lökositozu, EEE'de bir artış, anemi, trombositopeni mümkündür;
· Genel idrar analizi - enflamatuar değişikliklerin tanısı için (proteinüri, lökositurya, hematüri, böbrek hasarı ile ciddi kurslu);
· Spinal sıvının genel analizi - inflamasyonun niteliğini ve ciddiyetlerini belirlemek (sitozun seviyesi ve doğası, şeffaflık, protein seviyesi);
· Biyokimyasal Kan Testi - Cüruflar, Elektrolitler, Hepatik Örnekler, Enflamatuar Markörler (Glikoz, Üre, Kreatinin, Alanin Substransferaz (Amalate), Aspartataminotransferaz (ASAT), Total Bilirubin, Potasyum, Sodyum, Kalsiyum, C-'nin göstergelerini netleştirmek. reaktif protein, toplam sincap);

Araçlar:
· Kontrastsız CT / MRG beyin - Beyni lezyonunu ortadan kaldırmak ve beyin ödemi tespit etmek;
· Göğsün alt gövdelerinin radyografisi - akciğerlerin patolojisini ortadan kaldırmak;
· Elektrokardiyografik çalışma (12 yolda) - kalbin faaliyetlerini değerlendirmek için);

Teşhis algoritması

Ana teşhis faaliyetlerinin listesi:
· Ortak Kan Testi 6 Parametreleri;
· İdrar genel kristal (genel idrar analizi) incelenmesi;
· Spinal sıvı araştırması genellikle kristal;
· Kan serumunda glikozun belirlenmesi;
· Calate araştırması (Coprogram) genelleştirilmiştir;
· Kan serumunda kreatinin belirlenmesi;
· Serumdaki ALT'nin belirlenmesi;

· Serumdaki AS TEHLİKE tanımı;
· Elektrokardiyografik çalışma (12 lead);
· Göğsün alt gövdelerinin radyografisi (1 projeksiyon);
· Kontrastsız Bilgisayar Tomografi Beyin;

Ek Teşhis Olayları Listesi:
· Vahşi doğanın serumundaki tepkisi;
· Kandaki trombositlerin hesaplanması;
· Kandaki lökoformüllerin sayılması;
· Sterilite için kanın bakteriyolojik incelemesi (saf kültürün tahliyesi);
· Seçilen yapıların antimikrobiyal preparasyonlarına duyarlılığın belirlenmesi;
· Reaktif protein (CRH) yarı kantitatif / yüksek kan serumunda "C" belirlenmesi;
· Serumdaki ortak bir proteinin belirlenmesi;
· Serumdaki genel bilirubin'in belirlenmesi;
· Kan gazlarının belirlenmesi (PCO2, PO2, CO2);
· Kan serumunda potasyum (k) belirlenmesi;
· Serumdaki kalsiyum (CA) belirlenmesi;
· Kan serumundaki sodyum (NA) belirlenmesi;
· Kan pıhtılaşma süresinin belirlenmesi;
· Protrombin zamanının (PV) belirlenmesi, ardından protrombin indeksi (PT) ve kan plazmasındaki (PV-PV-PMO) uluslararası normalleştirilmiş ilişkinin (MN) hesaplanmasını;
· Kan serumundaki basit uçukların 1 ve 2 tiplerinin (WSG-I, II) virüslerine IG M'nin belirlenmesi;
· Neisseria menenjitindeki spinal sıvının bakteriyolojik çalışması;
· Transudatın bakteriyolojik incelemesi, sterilite için eksüda;
· İmmünohemilizasyon yöntemiyle serumdaki Epstein-Barra virüsü (WSV-IV) erken bir antijene IG M'nin belirlenmesi;
· İmmünohimilizasyon yöntemiyle serumdaki Sitomegalovirüs (WSG-V) için IG G'nin belirlenmesi;
· Kan serumunda laktatın (laktik asit) tanımı
· Kan serumunda prokalkitoninin belirlenmesi
· Manyetik rezonans tomografi beyinsiz ve kontrast;
· Elektrikselfalografi;
· Burun görünür sinüslerinin x-ışını (KBT patolojisini dışlamak için);
· Bilgisayar tomografi temporal kemiklerin piramitleri.

Ayırıcı tanı

Tablo 1. Ek araştırmanın ayırıcı tanı ve kanıt.

Teşhis	Ayırıcı tanı için gerekçe	Anketler	Tanı hariç tutma kriterleri
Hemorajik vuruş	hemorajik inme, genel satış ve meningkeal sendromların gelişiminden ilk çıkış yapar ve ayrıca vücut sıcaklığındaki artışa eşlik edebilir.	beynin bilgisayarlı tomografisi, göz DNA'nın muayenesi, terapistin danışma, bulaşıcı arka plan.	· Yüksek tansiyonun arka planına karşı fiziksel ve / veya duygusal aşırı gerilim nedeniyle akut başlangıç; · Önceki vasküler anamnezin varlığı; · Bir baş ağrısı parokizinin varlığı; · Kanama belirtilerinin BT taramalarına uygunluk; · Retinal damarların hiperopatisi, hiperemi; · Arteriyel hipertansiyon tertibatının onaylanması;
İskemik inme	İskemik inme, genellikle odak semptomlarının gelişimiyle genel satış ve meningeal sendromların gelişiminden ilk çıkış yapar.	hızlı algoritma, bilgisayarlı tomografi	· Meningreal sendromda odak nörolojik semptomlarının baskınlığı;
Beynin hacimsel süreci (apse, beyin tümöründeki kanama)	volumetrik beyin sürecinin klinik tablosu, genelleştirilmiş sendromun varlığı ve fokal beyin hasarı belirtileri ile karakterize edilir ve ayrıca vücut ısısını ve zehirlenme belirtilerinin varlığını arttırmak da mümkündür.	beynin bilgisayarlı tomografisi, göz DNA'nın incelemesi, nörolsurjanın danışmanlığı, terapistin danışma, bulaşantısı.	· Toplam oturmuş sendromun subakut gelişimi, bulaşıcı ve epidemiyolojik tarih eksikliği; · CT-Scarnes'ta, dökme serebral oluşumun varlığı; · Göz gününde - intrakraniyal hipertansiyon belirtileri, optik sinirlerin konjestif disklerinin fenomenleri; · Akut bulaşıcı hastalık bulaşıcı hastalığın hariç tutulması; · Bu hastanın durumu ile nedensel bir ilişkisi olan terapötik bir hastalığın eksikliği; · Nörolorje beyninin hacimsel oluşumunun varlığının doğrulanması;
Beyin fırtınasının septik trombozu	beyin damarının septik trombozu, meningheal, genel satış sendromları ve odak beygirilerinin semptomlarının varlığı ile karakterize edilir ve ayrıca vücut ısısını ve zehirlenme belirtilerinin varlığını arttırmak da mümkündür.	kontrastlı bilgisayarlı tomografi beyni, göz DNA'nın incelemesi, nörolosurge, bulaşıcı denetçi, terapistin danışma.	· Genel satış ve odak nörolojik semptomların genel bulaşıcı sendromun / zehirlenme arka planına karşı akut başlatma ve geliştirilmesi; · Venöz sinüsün lokalizasyonunun odak nörolojik semptomlarının uygunluğu; · BT taramalarına ilişkin beyin maddesinin odak lezyonunun belirtileri eksikliği; · Göz gününde - intrakraniyal hipertansiyon belirtileri; · Nörolosuranın beyninin hacim oluşumunun yürütülmesi; · Akut bulaşıcı hastalık bulaşıcı hastalığın hariç tutulması; · Septik bir devlet terapistinin varlığının onayı;
Zehirlenme	sinir sisteminin farkı, genel bazlı bir sendromun, erkeklik fenomenlerinin ve odak beyin hasarı semptomlarının yanı sıra genel zehirlenme semptomlarının varlığı ile karakterize edilir.
Migren	genel sendromla telaffuz edilen klinik bir resimde tipik desen	cT tarama	· Somatik bozuklukların eksikliği, genel ve meningeal sendromlar.

Tablo 2. Pürülan ve seröz menenjitin ayırıcı teşhisi.

Temel işaretler	Pürülan menenjit					Seröz menenjit
	meningokok	pnömokok dışarı	h.influenzae aradı	stafilokok	quibacterial	enterovirüs	parotit		tüberküloz
Öncelikli arka plan	Değişmez	Zatürre, hymorit Otitis, Aktarılan Arvi	Zayıflamış çocuklar (rahit, hipotrofi, sık arvi, pnömoni ve otitis)	Ciltlerin pürüler lezyonları, kemikler, iç organlar, sepsis.	Genellikle perinatal patoloji, sepsis	Değişmez	Değişmez		Primer tüberküloz odak
Hastalığın başlangıcı	ostive	Hadi Çocuklar Subakut, Büyük - Akut Fırtınalı	Daha sık subakut	Subakute, daha az hızla	Altüst etmek	Akut	Akut		Kademeli, ilerici
Vücut Sıcaklığı Yüksekliği, Süre	Yüksek (39-40c), 3-7 gün	Yüksek (39-40c), 7-25 gün	İlk yüksek (39-40c), sonra subfebrale 4-6 haftaya kadar	Yüksek (38-39c), daha az sıklıkta subfebril, dalga benzeri	Subfebril, daha az sıklıkta yüksek, 15-40 gün	Orta yükseklik (37.5-38,5С), 2-5 gün	Orta boy veya yüksek (37.5-39,5 ° C), 3-7 gün		Febril, Subfebril
Meningleal sendromu	Hastalığın ilk saatlerinden keskin bir şekilde ifade edildi	İfade edilen, bazen eksik	İfade edilen, bazen eksik	Orta derecede ifade edilen	Çeşitli veya yok	Düşük, ayrışmış,% 15-20'de yoktur	Orta, ayrışmış,		2. haftada orta derecede telaffuz edilir, sonra giderek artar
Şef Klinik Sendromu		Anjembe, ensefalitik	Meningoeal, zehirlenme	Septik	Anjinasyon, hidrosefali	Hipertansiyonel	Hipertansiyonel		İlişki
CNS lezyonunun belirtileri.	Bilinç ihlalinin ilk günlerinde, konvülsiyonlar. İşitme bozukluğu, hemisindrom, ataksi	Meningoencefalitis'in resmi: İlk günlerden itibaren, bilinç ihlali, fokal kramplar, felç, CHMN'nin yenilgisi. Hidrosefali.	Bazen chmn lezyonları, pare	Epileptiform nöbetler, Chmn lezyonları, Parish	Kramplar, rybism, hemiprepler, hidrosefali	Bazen geçici anisuflexia, CHMN'nin kolay yenilgisi	Yüz ve işitsel sinir, ataksi, hiperkizlerin sembolü		2. haftadan, darbeler, konvülsiyonlar, felç, sopor
Olası Somatik İhlaller	Artrit, miyokardlar, karışık formlarla -Hemorajik döküntü	Pnömoniya, otitis, sinüzit	Traker, bronşit, rinit, şarkı, artrit, konjonktivit, bukkal selülit, osteomiyelit	Cilt cilt odakları, iç organlar, sepsis	Enterit, Enterokolit, Sepsis	Herşet Kızgın, Malgy, Exantema, İshal	Parotit, Pankreatit, Orchit		İç organların tüberkülozu, deri, lenf bezleri
Akış	8-12 gün boyunca baharatlı, Licvis Sanitasyonu	Daha büyük çocuklar keskindir, daha genç, nadiren uzun bir şekilde çıkmaz, likörün 14-30 gün boyunca sanayi	Dalga benzeri, 10-14 gün boyunca likör sanitasyonu, bazen 30-60 gün boyunca	Çıkıntılı, likvorn yollarını engelleme eğilimi, yoksun	Koruyucu, dalgalı, 20-60'lar boyunca likörün sanayi	7-14 gün boyunca akut, likör sanitasyonu	Baharatlı, 15-21 gün boyunca LikVore Sanation		Akut, tedavide - Subakute, tekrarlayan
Kan boyası		Lökositoz, bir lökosit formülü levo kayması ile nötrofile, esp yükselterek	Anemi, lökositoz, nötrofilenez, soe yükselterek	Lökositoz, nötrofilez, yükseltme	Yüksek lökositoz, (20-40 * 109) nötropil, yüksek soe		Norm, bazen küçük lökositoz veya lökopeni, orta derecede yüksek soe		Orta derecede lökositoz, lenfositoz, orta derecede yüksek soe
Likör karakteri:
Şeffaflık	Çamurlu, beyazımsı	Çamurlu, yeşilimsi	Çamurlu, yeşilimsi	Çamurlu, sarımsı	Çamurlu, yeşilimsi	Şeffaf		Şeffaf	Şeffaf, ksanokromik, narin film düşer
Sitoz, * 109 / l	Neutroofil, 0.1-1.0	Neutroofil, 0.01-10.0	Neutrofil, 0.2-13.0	Neutroofil, 1.2-1.5	Neutroofil, 0.1-1.0	İlk karıştırılmış, sonra lenfositik, 0.02-1.0		İlk karıştırılmış, sonra lenfositik, 0.1- 0.5, nadiren 2.0 ve daha yüksek	Lenfositik, karışık, 0.2-0.1
Protein içeriği, g / l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Yurtdışında tedavi

Tedavi Tedavi Kore, İsrail, Almanya, ABD

Tıbbi muayene hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavide kullanılan hazırlıklar (aktif maddeler)

Aztreonam (Aztreonam)

Amikacin (Amikacin)

Ampisilin (ampisilin)

Amfoterisin b (amfoterisin b)

Asetilsalisilik asit (asetilsalisilik asit)

Benzilpenikilin (Benzilpenikilin)

Vancomycin (Vancomycin)

Gentamicin (Gentamicin)

Hidroksietil nişastası (hidroksitil nişastası)

Deksametazon (Deksametazon)

Dekstroz (dekstroz)

Diazepam (Diazepam)

Ibuprofen (ibuprofen)

Potasyum klorür (potasyum klorür)

Kalsiyum klorür (kalsiyum klorür)

Ketoprofen (Ketoprofen)

Clindamycin (Clindamycin)

Linezolid (Linezolid)

Lorunoxicam (Lornoxicam)

Mannitol (Mannitol)

Meloksikam (meloksikam)

Meropenem (Meropeem)

Metoklopramid (Metoklopramid)

Metronidazol (Metronidazol)

Sodyum hidrokarbonat (sodyum hidrokarbonat)

Sodyum klorür (sodyum klorür)

Oxacillin (Oxacillin)

Paracetamol (parasetamol)

Prednisolone (prednisolone)

Rifampisin (Rifampisin)

Sülfamethoksazol (Sülfamethoksazol)

Tobramycin (tubramisin)

Trimethoprim (trimethoprim)

Flukonazol (flukonazol)

Fosfomisin (fosfomisin)

Furosemide (Furosemid)

Kloramfenikol (kloramfenikol)

Kloropiramin (kloropiramin)

Cefepime (Cefepime)

CefoTaxime (CefoTaxime)

CEFTAZIDIM (CEFTAZIDIME)

Ceftriaxone (Ceftriaxone)

Ciprofloksasin (Ciprofloksasin)

Tedavi (Ambulatuvar)

Ayakta tedavi

Tedavi taktikleri:enfeksiyonun niteliği, prevalans derecesi ve patolojik sürecin ciddiyeti, komplikasyonların varlığı ve eşlik eden hastalıklar.

İlaç tedavisi:
· Kafanın gövdeye göre yüce konumu;
· Solunum sisteminde kusma kitlelerinin aspirasyonunun önlenmesi (tarafını açın).

Tıbbi tedavi:
· Semptomatik tedavi :
Kolay şiddeti - ayakta tedavi aşamasında tedavi sağlanmaz; Hastanede yatış aşamasında başlamak için tedavi.
Orta ve şiddetli ciddiyet:

Hipertermi ile (38 - 39 derece C)
· Parasetamol 0.2 ve 0.5 g:
Yetişkinler için 500 - 1000 mg iç;
6 - 12 yaş arası çocuklar için - 250 - 500 mg, 1 - 5 yıl 120 - 250 mg, 3 aydan 1 yıla kadar 60 - 120 mg, 3 aya kadar 10 mg / kg İçeride;
· Ibuprofen 12 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklar için 0.2 g İçeride 300 - 400 mg.

Kusma
· Metoklopramid 2.0 (10 mg):
Yetişkinler intramüsküler olarak veya intravenöz olarak yavaşça (en az 3 dakika) 10 mg.
1 ila 18 yaş arası çocuklar, intramüsküler veya intravenöz olarak yavaş yavaş (en az 3 dakika) 100-10 μg / kg (maks. 10 mg).

Bulaşıcı toksik şokta
· Prednisolone 30 mg veya deksametazon 4 mg
Yetişkin prednisolone 10 - 15 mg / kg ağırlık, bir kerelik belki
GİRİŞ 120 mg prednizolon.
Çocuk prednizon veya deksametazon 5 - 10 mg / kg (dayanarak
prednisone).

Epileptik nöbet ve / veya psikomotor uyarma ile
· Diazepam 10 mg
Yetişkinler: İntravenöz veya intramüsküler olarak 0.15 - 0.25 mg / kg (genellikle 10-20 mg); Doz 30 - 60 dakika sonra tekrarlanabilir. Kavşımın önlenmesi için, yavaş bir intravenöz infüzyon yapılabilir (maksimum 3 mg / kg vücut ağırlığı 24 saat boyunca);
Yaşlılar:dozlar genellikle önerilen dozların yarısından fazlası olmamalıdır;
Çocuk0.2 - 0.3 mg / kg vücut ağırlığı (veya yılda 1 mg) intravenöz olarak. 30 - 60 dakika sonra gerekirse doz tekrarlanabilir.

Dezenfekte edici terapi
· Fizyolojik sodyum sodyum klorürün infüzyonu 200 ml intravenöz olarak.

Temel ilaçların listesi

Hazırlıklar	Anlık doz	İdare Çokluğu	Ud
parasetamol	0.2 ve 0.5 g	yetişkinler için 500 - 1000 mg; 6 - 12 yaş arası çocuklar için 250-500 mg, 1 - 5 yıl 120 - 250 mg, 3 aydan 1 yıla kadar 60 - 120 mg, 3 aya kadar 10 mg / kg İçeride	FAKAT
metoklopramid	2.0 (10 mg)	yetişkinler: intramüsküler veya intravenöz olarak yavaşça (en az 3 dakika) 10 mg. 1 - 18 yaşında çocuklar, intramüsküler veya intravenöz olarak yavaşça (en az 3 dakika) 100 - 150 μg / kg (maks. 10 mg).	Dan
prednisolon	30 mg	yetişkin prednisolone 10 - 15 mg / kg ağırlık, bir kerelik belki GİRİŞ 120 mg prednizolon. Çocuk prednizon veya deksametazon 5 - 10 mg / kg (dayanarak prednisone).	İÇİNDE
diazepam	10 mg	Yetişkinler: İntravenöz veya intramüsküler olarak 0.15 - 0.25 mg / kg (genellikle 10-20 mg); Doz 30 - 60 dakika sonra tekrarlanabilir. Kavşımın önlenmesi için, yavaş bir intravenöz infüzyon yapılabilir (maksimum 3 mg / kg vücut ağırlığı 24 saat boyunca); Yaşlılar: Dozlar genellikle önerilen dozların yarısından fazlası olmamalıdır; Çocuklar 0.2 - 0.3 mg / kg vücut ağırlığı (veya her yıl 1 mg) intravenöz olarak. 30 - 60 dakika sonra gerekirse doz tekrarlanabilir.	Dan

Ek ilaçların listesi

Acil durumlar için eylem algoritması:

Tablo - 3. Acil Durumlar İçin Eylem Algoritması

Sendrom	İlaç	Yetişkinler için doz ve çokluk	Çocuklar için doz ve çokluk
Konvülsif	Diazepam	10 - 20 mg 2.0 bir kez.	30 günden 5 ye kadar olan çocuklar (yavaş) 0.2 - 0,2 - 0,5 mg, her 2 - 5 dakikada bir maksimum 5 mg doza kadar, her 2 - 5 dakikadan daha büyük bir maksimum doza kadar mg; Gerekirse, tedavi 2 - 4 saat sonra tekrarlanabilir.
Psikomotor uyarılma	Diazepam	10 - 20 mg - 2.0 bir kez.	30 günden 5 yıla kadar olan çocuklar (yavaşça) 0,2 - 0,2 - 0,2 - 0,2 - 0,5 mg, en fazla 5 mg doza kadar, 5 yaş ve üstü - her 2-5 dakikada bir maksimum 10 mg doza kadar ; Gerekirse, tedavi 2 - 4 saat sonra tekrarlanabilir.
Anlaşmazlık	Metoklopramid 5.27 mg	14 yaşından büyük yetişkinler ve ergenler: 3 - 4 kez günde 10 mg metoklopramid (1 ampul) intravenöz veya intramüsküler olarak.	Çocuklar 3 - 14 yaşında: Maksimum günlük doz - 1 kg vücut ağırlığı başına 0.5 mg metoklopramit, terapötik doz - 1 kg vücut ağırlığı başına 0.1 mg metoklopramid.
Sefaljik	Ketoprofen. Lorunoksikov	100 mg, günde 2 kez
Hipertermi	Parasetamol Asetilsalisilik asit	500-1000 mg içinde	15 yaşın altındaki kontrendike çocuklar
Enfeksiyon-toksik şok	Prednisolone / Dexametan	Dozlar - Prednisone 10 - 15 mg / kg ağırlık, aynı anda 120 mg prednizona kadar uygulanır.	Prednizolon veya deksametazon 5 - 10 mg / kg (prednizon tabanlı).

Diğer Tedavi Türleri: Hayır.

· OTorinolaryngolog Uzmanlığı - KBB organlarının patolojisini hariç tutmak;




· Çocuk doktoru danışmanlığı - çocukların somatik durumunu değerlendirmek;
· Bir oftalmolog danışma - göz DNA'nın incelenmesi;
· Operasyonel tedaviyi çözmek için nörosurgeonun danışma -.

Önleyici eylemler:
Birincil ve ikincil önleme önlemleri:
· Premorbide arka planının zamanında tedavisi - somatik bozukluklar (otitis, sinüzit, zatürree, sepsis vb.);
· Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.

Hastanın durumunu izlemek:
· Yaşam desteği fonksiyonlarının değerlendirilmesi - solunum, hemodinamik;
· Bu kurumun tıbbi kayıtlarını (PMS, tıbbi merkezler vb.) Doktorun kayıtlarıyla birlikte, yukarıda açıklanan genel satışı, meningreal, Generalafeit sendromlarını tanımlamak ve izlemek için nörolojik durumun değerlendirilmesi.

yaşam destekli işlevlerin, hastanın hastaneye taşınması için hastanın ambulans aşamasına devredilmesi ile kararlıdır.

Tedavi (ambulans)

Ambulans aşamasında tedavi

Medya dışı tedavi: Hastayı yana koymak için, bir sürü kitlelerin birçoğu tarafından aspirasyonun önlenmesi, başın bir saldırı sırasında etkisinden korunması, kapıyı, temiz hava erişimini, oksijen kaynağını görün.
Tıbbi tedavi:ayakta tedavi seviyesine bakın.

Tedavi (Hastane)

Yatarak tedavi

Tedavi taktikleri:menenjitin tedavisi taktiklerinin seçimi, türüne ve patojenine bağlı olacaktır.
- İlaç tedavisi:
· MOD II, Bol içme, bir nazoğlu probun kurulumu ve aspirasyon ve baskı riski altında prob beslemesi;
· Kafanın gövdeye göre yüce konumu;
· Solunum sisteminde kusma kitlelerinin aspirasyonunun önlenmesi (tarafını açın).

Çocuklarda pürülan menenjit tedavisi.

Hastaneye yatış
Klinik formun ve hastalığın ciddiyetinden bağımsız olarak, pürülan menenjitli tüm hastalar, uzmanlaşmış bir bulaşıcı bölüme zorunlu hastaneye yatışa maruz kalmaktadır. Hastanede bulmanın ilk günündeki çocuk, aspirasyonu önlemek için yan tarafta yatmalıdır.
İntrakraniyal hipertansiyon (RFG) ve beynin (OGM) öde bulunduğu çocuklar, resüsitasyona veya yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır. Hastada HFG ve / veya OGM belirtileri varsa, bulunduğu yatak, 30 ° 'nin yükseltilmiş bir kafa sonu ile olmalıdır. Arızaları önlemek için, çocuğu her 2 saat çevirmek gerekir.
Hastanede çocuğun durumunun izlenmesi, her 3 saatte bir hastanede yatmadan önce bir tıbbi kız kardeşi tarafından gerçekleştirilir. Doktor, gerekirse, çocuğun durumunu günde 2 kez değerlendirir, daha fazla.

Antibakteriyel tedavi

Menenjit altında, ilk hastanede yatış etiyolojisinin etiyolojisinin ilk döneminde uygulanamadığı durumlarda uygulanır, biliş ponksiyonu ertelendi veya Bilgilendirici olmayan gramındaki LikVore smearlerinin lekelenmesinin verileri.

Hastaların yaşı	En büyük patojen	Önerilen antibiyotik
0 ila 4 hafta arasında	Str.agalacticae. E.S. oli K. pneumoniae. St. aureus. L.monositogenler	Ampisilin + Cefotaxim ± Gentamisin veya Amikacin
4 hafta ila 3 ay arasında	H. grip S. pneumoniae. N. Meningitidis	Ampisilin + Cephalosporin 3 Nesil (Cefotaxim, Ceftriaxone)
4 aydan 18 yıla kadar	N. Meningitidі s. S.pneumoniae. H. influenzae.	Sefalosporin 3 nesiller (Cefotaxim, Ceftriaxone) veya benzilpenikilin
Bir kafa travması ile, nöroşirürji işlemlerinden sonra, beyin omurilik şantlama, nozokomiyal, frenleme menenjit	St. fakat ureus. Str. R neumoniae. Enterococcus Pseudomonas aeruginosa.	Vancomycin + Ceftazidim

Özel patojeni dikkate alarak pürülan menenjitin etiotropik tedavisi

Patojen	Antibiyotik 1 satır	Antibiyotik rezervi
Str.pneumoniae.*	Penisil ve hassas suşların serbest bırakılması ile: Benzilpenikilin; Ampisilin Penisilin'e duyarlılık veya şüpheli bir şekilde veri yokluğunda: Vancomycin + Cefotaxim veya Ceftriakson	CefoTaxim Ceftriaxon Kloramfenikol (Levomycetin süksinat) Cefepim Meropem Linezolid
H. influenzae.	Ceftriaxon CefoTaxim	Cefepim Meropem Ampisilin
N. Meningitidіs.	Bezylpenicillin Ceftriaxon CefoTaxim	Kloramfenikol (Levomycetin süksinat) Ampisilin
St. Aureus.	Oksakilin	Vankomisin, Rifampisin Linezolid
St. Epidermidis.	Vancomycin + Rifampisin	Linezolid
L. monocytogenes		Meropem
Str. Agalactisae.	Ampisilin veya benzilpenikilin + amikacin	Ceftriaxon CefoTaxim Vankomisin
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella	Ceftriakson veya Cefotaxim + Amicacin	Ampisilin Meropem [Sulfametoksazol, trimethoprim]
Pseudomonas Aeruginosa, AcinetobactersPP.	Ceftazidim veya Cefepim + Gentamisin veya Amikacin	Ciprofloksasin + Gentamisin veya Amikacin
Candida albicans	Flukonazol.	Amphoterici B.
Enterococcus (Faecalis, Faecium)	Ampisilin + Gentamisin veya Amikacin	Vankomisin + Gentamisin veya Amikacin Linesolid

Tablo - 6. Çocuklarda pürülan menenjitli antibiyotik dozları *

İlaç	Çocuğun yaşına bağlı olarak kg vücut ağırlığı başına günlük dozlar
	0 - 7 gün	8 - 28 gün	1 aydan fazla
Bezylpenicillin	100 bin adet.	200 bin birim	250 - 300 bin adet.
Ampisilin	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 - 300 mg
Oksakilin	40 - 80 mg	40 - 80 mg	120 - 160 mg
CefoTaxim	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 mg
Ceftriaxon	-	-	100 mg
Ceftazidim	50 mg	50-100 mg	100 mg
Cefepim	-	-	150 mg
Amikacin	15 - 20 mg	20 - 30 mg	20 - 30 mg
Antibiyotik	5 mg	7.5 mg	7.5 mg
Kloramfenikol (Levomycetin süksinat)	50 mg	50 mg	100 mg
Vankomisin	20 mg	30 mg	50 - 60 mg
Meropem	-	120 mg	120 mg
Neilmisin	6 mg	7.5 - 9 mg	7.5 mg
Flukonazol.	10 - 12 mg	10 - 12 mg	10 - 12 mg
Amphoterici B.	İlk doz 0.25 - 0.5 mg Destek Dozu 0.125 - 0.25 mg	İlk doz 0.25 - 0.5 mg Destek Dozu 0.125 - 0.25 mg	1 mg
Linezolid	-	-	30 mg
Rifampisin	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloksasin	-	10 mg	15-20 mg
[Sulfametoksazol, trimethoprim]	-	-	30 mg **

* Tüm ilaçlar intravenöz olarak tanıtılır
** 1: 5 oranında doz ve trimoksazol toplam - trimetopris ve sülfateteaxazol

Tablo - 7. Günlük antibiyotik tanıtımının çokluğu

İlaç	Yeni doğan	1 aydan eski çocuklar
Bezylpenicillin	2 - 4	6
Ampisilin	4	6
CefoTaxim	4	4 - 6
Ceftriaxon	-	2
Ceftazidim	2	2-3
Cefepim	-	3
Amikacin	2	3
Antibiyotik	2	3
Kloramfenikol (Levomycetin süksinat)	2	4
Vankomisin	2-3	2-3
Meropem	3	3
Neilmisin	2	3
Flukonazol.	1	1
Amphoterici B.	1	1
Linezolid	3	3
Rifampisin	2	2
Ciprofloksasin	2	3 - 4
[Sulfametoksazol, trimethoprim]	-	2 - 4

Tablo - 8. Çocuklarda Purululs Meninisit'in Antimikrobiyal Tedavisinin Süresi

Patojen	Günlerde Tavsiye Edilen Antibiyotik Terapisi Süresi
N. Meningitidіs.	7
H. influenzae.	10
Str. Pneumoniae.	10 - 14
Str. Agalactisae.	14
L.monositogenler	21
Enterobacteriaceae.	21
St. Aureus, St. Upidermidis Enterococcus	28
Pseudomonas aeruginosa.	28

24-48 saat sonra, ilk tedavinin etkinliğini kontrol etmek için terapinin başlangıcı, lomber ponksiyonu kontrol eder. Etkinliğinin kriteri, en az 1/3, pleytozu azaltmaktır.

Rezerv antibiyotikleri, antibiyotik tedavisini 48-72 saat boyunca çalıştırma etkinliğinin yokluğunda veya mikroorganizmanın atanan antibiyotikliğe belirli bir dirençte kullanılmasıdır.
Pürülan menenjit için antibiyotik tedavisinin iptali için kriter bir likör sanitasyonudur. Kontrol spinal ponksiyonu, vücut sıcaklığının dirençli bir normalizasyonundan sonra, mikeal sendromun ortadan kaybolması, kanın genel analizini normalleştirir. Terapi, likörün 1 μl'indeki hücre sayısı lenfositler nedeniyle 50'yi geçmezse, terapi sonlandırılır.

Yardımcı terapi

Hedef için endikasyonlar deksametazon
1. 1 ila 2 ay yaşındaki çocuklarda menenjit. Menenjit deksametazonlu yenidoğan atanmamıştır.
2. Gram-negatif basilleri LikVore Smear'da tanımlayan çocuklar.
3. Yüksek GFD olan hastalar.
4. OGM'li hastalar.
Deksametazon, 2-4 gün içinde 6 saatte bir 0.15 mg / kg dozunda reçete edilir. İlaç, antibiyotiğin ilk dozunun veya 1 saat sonra tanıtılmasından 15-20 dakika önce tanıtılır.

İnfüzyon tedavisi
Pürülan menenjit için infüzyon tedavisi, antidiyöretik hormonun yetersiz ürünlerinin sendromu ile ilişkili, kılcal damarların geçirgenliği ve RFG gelişimi ve / veya OGM tehlikesinin ihlali ile ilişkili olan hipervolemi yönelik eğilim nedeniyle belirli bir dikkat gerektirir.

% 5-10 glikoz çözeltisi (bir potasyum klorür çözeltisi ile - 20-40 mmol / l) ve 1: 1 oranında bir fizyolojik sodyum klorür çözeltisi, pürülan menenjit için önerilmektedir. 1 yıllık yaşam çocuklarında, bu oran 3: 1'dir.

Kan basıncında bir azalma ile, bir başlangıç \u200b\u200bçözümü olarak diurea'da bir azalma, III jenerasyonunun (130 / 0.4) 10-20 ml / kg'lık bir dozda hidroelektrik inme preparasyonları (GEC) gösterilmiştir. Kan basıncının stabilizasyonunda, diürezin yeniden başlatılması, infüzyon tedavisi glukoz-salin çözeltileriyle gerçekleştirilir.

İlk gündeki intravenöz infüzyonların hacmi, RFG ve OGM'nin tehdidi nedeniyle sınırlıdır. İlk gün kararlı hemodinamik ile, normal diürez ve dehidrasyon semptomlarının olmaması şartıyla fizyolojik talebin yarısından fazlası olmamalıdır. Günde intravenöz infüzyonların hacmi yaklaşık 30-50 ml / kg vücut ağırlığıdır ve diürezi geçmemelidir. İlk gün içerisinde toplam sıvı (intravenöz ve ağızdan) hacmi fizyolojik ihtiyaçların hesaplanmasına atanır. Pozitif dinamiklere tabi, 6-8 saat içinde bir defalık infüzyon izin verilir.

Mannitol (% 10-20) Bir başlangıç \u200b\u200bçözümü olarak, CBF'de bir artışla, OGM'nin tehditinde veya varlığı, komatoz durumu veya konvülsiyonlar, plazma hiposmolaritesi 260 mosmol / l mannitol ile daha az bir bolus enjekte edilir, Gerekirse, günde 2-4 kez. 2 yaşın altındaki çocuklar - tek bir dozda 0.25-0.5 g / kg (5-10 dakika boyunca), büyük çocuklar - 0.5-1.0 g / kg (15-30 dakika boyunca). 2 yaşın altındaki çocuklarda günlük doz, 0.5-1.0 g / kg, yaşlılar - 1-2 g / kg'ı geçmemelidir. Mannitolün yeniden yönetimi 4 saatten daha erken gerçekleştirilmelidir, ancak beynin interstisyel alanında birikme kabiliyeti nedeniyle, ters bir ozmotik degrade ve artan OGM'ye yol açabileceklerinden kaçınılması istenmektedir.

4. Renal yetmezliği.
5. Koma.
Mannitol infüzyonundan sonra ve 2 saat sonra 1-3 mg / kg dozunda bir furosemid atanır. Ayrıca, bu infüzyonun bitiminden sonra, deksametazon, 2 saat sonra 1-2 mg / kg dozunda, 0.5-1 mg / kg'lık bir dozda yeniden girilir.
Mannitolden sonra, kolloidal çözeltiler (GEK IISI ilaçları; 130 / 0.4), 10-20 ml / kg'lık bir dozda tanıtılmaktadır. Çocuklarda 1 yıllık yaşam - 10-20 ml / kg dozunda% 5 albümin çözümü.

Standart destek infüzyonu% 5 -% 10 glikoz çözeltisi (bir potasyum klorür çözeltisi ile - 20 - 40 mmol / L) ve 1: 1 oranında sodyum sodyum hekimiyle gerçekleştirilir. 1 yıllık yaşam çocuklarında, bu oran 3: 1'dir.

HFG ve OGM fenomenleri ile bereketli menenjit altındaki sıvının enjeksiyonu oranı, önceki çocuklarda yaşamın ilk 2 yıllık ömrü 10 - 15 ml / yılda, mannitol hariç, 60 - 80 ml / yıl.

a) Normopesia kontrolü - merkezi venöz basınç (CV) 8-12 mm Hg. Sanat. veya kayanın pulmoner kılcal damarlarında (DZLK) 8-16 mm Hg. Sanat.; Ortalama kan basıncı (SAT) 65 mm Hg. Sanat. Ve daha fazlası, merkezi venöz kanın doygunluğu% 70'den fazla, mikro-sirkülasyonun stabilizasyonu.
b) İzosmolarite ve plazma izopotikliğinin kontrolü - hematokrit% 35-40 seviyesinde% 35-40 seviyesinde,% 30-35 -% 30-35 - 6 aydaki çocuklarda, plazma sodyum seviyesi - 145-150 mmol / l, kan albümin seviyesi - 48-52 g / l, plazma osmolarity - 310-320 mosmol / kg, normoglycemia, normokalemi.

Solunum Desteği
Çocuklarda pürülan menenjit ile:
1. Bilinç ihlali: Karmaşık kome I ve bilinçli baskı derecesi (Glasgow ölçeğinde 8 puan az), yüksek HFG, dislokasyon sendromları tehdidi, tekrarlanan kramplar.
2. Solunum sıkıntısı sendromu (yüksek solunum fiyatı, büyüyen psikomotor uyarma, yüksek oksijen konsantrasyonlarının solunmasına olan bağımlılık) artış - Kısmi oksijen basıncı (RAO2) 60 mm Hg. Sanat. Veya oksijen konsantrasyonlu siyanoz (FiO2) 0.6 , pulmoner şantlamayı% 15-20'den fazla arttırma - PAO2 / FiO2<200).
3. 60-90 ml / kg vücut ağırlığı olan sıvıların infüzyonuna rağmen işaretlerini kaydetme.

Solunum desteği, pulmoner havalandırma prensipleri üzerine yapılmalıdır:
1. Yavaş aşağı akışın kullanımı.
2. Ekshalasyonun sonunda (REUR) - 8-15 cm su içinde optimum pozitif basınç seçimi.
3. Solunum hacmi 6-8 ml / kg vücut ağırlığı, ancak en fazla 12 ml / kg vücut ağırlığı.
4. Basınçlı plato 32 cm'den fazla su değildir.
5. Kontrendikasyonların yokluğunda işe alım ve kinetik terapi tekniklerinin kullanımı.
Hurulent menenjitli çocukların, eşlik eden, meningokemi altında olduğu gibi gerçekleştirilir.

Yetişkinlerde pürülan menenjit tedavisi

Hastaneye yatış

Purululs menenjitli, klinik formun ve hastalığın ciddiyetine bakılmaksızın tüm hastalar, zorunlu hastaneye yatışa tabidir.
Beynin ödemi (OGM) olan hastalar, resüsitasyon ayırma veya yoğun tedavide hastaneye kaldırılmalıdır.

Antibakteriyel tedavi

Ampirik Antibakteriyel Terapi Menenjit altında, hastaneye yatışın ilk zamanında menenjit etiyolojisinin oluşturulamadığı durumlarda uygulanır, beyin omurilik ponksiyonunun iletilmesi ertelendi.

Özel patojeni dikkate alarak pürülan menenjitin etiotropik tedavisi
Likörden izole edilen kültürün çalışmasında, patojenin özgüllüğünü, duyarlılığını veya antibiyotik direncinin özgüllüğünü dikkate alarak antibakteriyel terapi reçete edilir.

Patojen	İlk satırın fonları	İkinci sıra fonları
Gram pozitif bakteri
ST. .. Pnömoniya
penikillap duyarlı (MPK≤ 0.1 μg / ml)	Bezylpenicillin	Cefotaxim veya Ceftriaxone
penisilinçaring (MPK \u003d 0.1-1.0 μg / ml)	Cefotaxim veya Ceftriaxone
penisilinazist (MPK≥ 0.5 μg / ml)	Cefotaxim veya Ceftriaxone	Cefepim veya Meropenem, Rifampisin
sefalorezistant (IPC≥ 0.5 μg / ml)	Cefotaxim veya Ceftriaxone + Vankomisin	Meropenem, Rifampisin
Listera monositogenes	Ampisilin + gentamisin	Vancomycin + Gentamisin
S. Agalaactiae.	Benzilpenicillin + Gentamisin	Ampisilin + gentamisin
Gram negatif bakteriler
N.Meningisis
-Nicililokositif (MPK≤ 0.1 μg / ml)	Bezylpenicillin	Cefotaxim veya Ceftriaxone
penisilinçaring (MPK \u003d 0.1-1.0 μg / ml)	Bezylpenicillin	Cefotaxim, Ceftriaxone, Vancomycin
β-laktamazo-pozitif	Vankomisin
H.influenzae.
ampisilinarken	Ampisilin	CefoTaxim, Ceftriaxone, Kloramfenikol
ampisilinoresistan	Cefotaxim veya Ceftriaxone	Kloramfenik
Enterobacteriaceae.	Cefotaxim veya Ceftriaxone	Cefepim, Meropem
P.aeruginosa.	Ceftadisim + Gentamics	Cefepim, Meropem
Salmonella spp.	Kloramfenikol (levomisin süksinat) Gentamisin	Ampisilin
C.albicans.	Flukonazol.	Flukonazol + amfothercin içinde

IPC, minimum ezici bitendir.

Antibiyotik Terapi Verimliliği Kontrolü

Terapinin başlangıcından 48 - 72 saat sonra, terapinin başlatılmasının etkinliğini kontrol etmek için kontrol toplanmış delinme yapılır. Etkinliğinin kriteri, en az 1/3, pleytozu azaltmaktır.
Hastalığın etiyolojik nedenini belirlerken, antibiyotikler patojenin hassasiyetine uygun olarak, diğerleriyle değiştirilebilir. Bununla birlikte, belirgin bir pozitif dinamik, yani, zehirlenme sendromunun azaltılması, vücut ısısının normalleşmesi, meningreal semptomların ortadan kaybolması, pleytozda önemli bir azalma, lökositozu azaltın, kan formülündeki nötrofilik kayma - tavsiye edilir devam etmek için.

Rezerv antibiyotikleri, 48 - 72 saat boyunca antibiyotik tedavisinin çalıştırılmasının olmaması durumunda veya mikroorganizmanın belirli bir dirençte atanan antibiyotikliğe kadar kullanılmasında kullanılır.
Pürülan menenjit için antibiyotik tedavisinin iptali için kriter bir likör sanitasyonudur. Kontrol spinal ponksiyonu, vücut sıcaklığının dirençli bir normalizasyonundan sonra, mikeal sendromun ortadan kaybolması, kanın genel analizini normalleştirir. Terapi, likörün 1 μl'indeki hücre sayısı 50'yi geçmezse, terapi sonlandırılır.
Purululent menenjit tekrarladığında, rezerv antibiyotik reçete edilir.

Yardımcı terapi
Yetişkinlerde pürülan menenjitli deksametazon amacına ilişkin endikasyonlar:
1. VCHD yüksek olan hastalar.
2. OGM'li hastalar.
Deksametazon, 4 gün boyunca her 6 saatte bir 4 - 8 mg dozda reçete edilir. İlaç, antibiyotiğin ilk dozunun veya 1 saat sonra tanıtılmasından önce 15 - 20 dakika sonra tanıtılır.

İnfüzyon tedavisi
Kan basıncında bir azalma ile, başlangıç \u200b\u200bçözeltisi olarak diurea'da bir azalma, III jenerasyonunun (130 / 0.4) 10 - 20 ml / kg'lık bir dozda hidroeetilkrochmal (GEK) preparasyonları gösterilmiştir. Kan basıncının stabilizasyonunda, diürezin yeniden başlatılması, infüzyon tedavisi glukoz-salin çözeltileriyle gerçekleştirilir.
Hipovoleviada, izotonik çözeltilerin (sodyum klorür, karmaşık çözeltinin (potasyum klorür, kalsiyum klorür, sodyum klorür) damlamalı damla damlamaları. Asitozu,% 4-5 sodyum hidrokarbonat çözeltisi (800'e kadar) ML) asidoz ile mücadele etmek için enjekte edilir.. Deinoksikasyon amacıyla, plazma ikamesi çözeltileri, kanda dolaşan toksinleri bağlayan intravenöz olarak enjekte edilir.
İlk gündeki intravenöz infüzyonların hacmi, RFG ve OGM'nin tehdidi nedeniyle sınırlıdır. İlk gün kararlı hemodinamik ile, normal diürez ve dehidrasyon semptomlarının olmaması şartıyla fizyolojik talebin yarısından fazlası olmamalıdır. Günlük intravenöz infüzyonların hacmi yaklaşık 30 - 50 ml / kg vücut ağırlığıdır ve diürezi geçmemelidir. İlk gün içerisinde toplam sıvı (intravenöz ve ağızdan) hacmi fizyolojik ihtiyaçların hesaplanmasına atanır. Olumlu dinamiklere tabi olarak, bir defalık infüzyon 6 ila 8 saat boyunca izin verilir.

Dehidrasyon tedavisi
Artan HBD veya OGM belirtilerinin varlığında, infüzyon tedavisi, izoovolemi, izosmolarite ve izopotiteye destek nedeniyle serebral mikro-pirinçülasyonun hacmini ve optimizasyonunu düzenlemeye yöneliktir.
İntrakraniyal basıncı azaltmak için dehidrasyon tedavisi yapılır.
· Yatağın baş ucunu 30'ların bir açıyla kaldırın, hastanın kafası ortanca pozisyona verir - bu, 5 - 10 mm Rt üzerindeki intrakraniyal basınçta bir düşüşe ulaşır. Sanat.
· Hastalığın ilk günlerinde intrakraniyal basınçın azaltılması, fizyolojik ihtiyaçların% 75'ini sınırlayarak, fizyolojik ihtiyaçların% 75'ini sınırlandırarak elde edilebilir (antidiüretik hormonun yetersiz salgılanması) hastalığın). Kısıtlamalar, intrakraniyal basıncın durumu ve azaltılması olarak kademeli olarak iptal edilir. Tercih, izotonik bir sodyum klorür çözeltisine verilir, tüm ilaçlar da üzerine enjekte edilir.
· Forced DiRiRea'yı dehidrasyon türünü uygulayabilirsiniz. Başlangıç \u200b\u200bçözeltisi, 0.25 - 1.0 g / kg oranında mannitol (% 20 çözelti) hizmet eder, 10 ila 30 dakika boyunca intravenöz olarak tanıtılır, daha sonra furosemidin 1 - 2 mg / kg vücut ağırlığının bir dozunda tanıtılması 60-0-0 dakika sonra önerilir. İntrakraniyal basıncı kaldırırken farklı dehidrasyon şemaları vardır.

Mannitol uygulaması için kontrendikasyonlar:
1. Kan plazmasındaki sodyum seviyesi 155 mmol / l'den daha fazladır.
2. Plazma osmolaritesi 320 mosmol / kg'dan daha büyük.
3. Kalp yetmezliği.
4. Renal yetmezliği.
Mannitolün infüzyonundan sonra ve 2 saat sonra 1 - 3 mg / kg dozunda bir furosemid reçete edilir.
Kolloidal çözümler HFG, OGM'de hipovolemi, arteriyel hipotansiyon ile birlikte çalıştırılır.
İlk gündeki infüzyon hacmi HFG veya OGM'den pürüler menenjit ile birlikte, diürezin depolanması, istikrarlı jeodinamik ve gün boyunca düzgün dağılımının sağlanması şartıyla fizyolojik talebin% 50'sini geçmemelidir. Toplam sıvı hacmi fizyolojik ihtiyacın% 75'idir.

Subaraknoid kanama varlığında, periferik damarlar, kolloidal çözeltilerin tanıtımı kontrendikedir. Kristalloid çözeltilerden, sadece sodyum klorürün fizyolojik çözeltisi tanıtıldı.
İkinci günden itibaren, infüzyon tedavisinin amacı, tahsis edilen idrar miktarının, sıvının intravenöz olarak tanıtılan hacminin ve enjekte edilen toplam günlük toplam hacminin en az% 75'inden daha az olması gerektiği bir sıfır su dengesini korumaktır. sıvı.

İnfüzyon tedavisinin cerahatli menenjit formlarında izlenmesi:
1. CNS'den semptomların dinamikleri, öğrencilerin büyüklüğünün kontrolü.
2. Vücut sıcaklığının ve krampun kontrolü;
3. Hemodinamiğin kontrolü, saatlik diurea (en az 0.5 ml / kg / saat).
4. Sodyum, potasyum seviyesinin kontrolü, kan plazmasında magnezyum, kan glukoz seviyesi, kan plazma osmolaritesi, asit-alkalin kan dengesi.
5. Normopesia, izosmolaritesi ve plazma izopotitesinin korunması:
Trakea entübasyonu ve başlangıcı için endikasyonlar akciğerlerin yapay havalandırılması (IVL) Yetişkinlerde pürülan menenjit ile:
1. Bilincin İhlali: Karmaşık Koma I ve Bilincin Baskı Dereceleri, Dislokasyon Sendromlarının Geliştirilmesi Tehditi, Tekrarlanan Kramplar.
2. Solunum yetmezliği belirtilerindeki artış, solunum sıkıntısı sendromu (yüksek solunum fiyatı, psikomotor uyarma, yüksek oksijen konsantrasyonlarının solunmasına olan bağımlılık - kısmi oksijen basıncı (RAO2) 60 mm Hg. Veya oksijen konsantrasyonlu siyanoz ( FiO2) 0.6,% 15 - 20'nin üzerinde pulmoner şantlama arttırılması - PAO2 / FiO2<200).
3. 60 - 90 ml / kg vücut ağırlığına sahip sıvıların infüzyonuna rağmen belirtilerini kaydetme.
4. Sol ventrikül eksikliği, akciğerlerin ödeminin gelişmesine yönelik tehdit.

İlaçlar Listesi:

Hazırlıklar	Kanıt düzeyi
Bezylpenicillin	FAKAT
Oksakilin	FAKAT
Amikacin	FAKAT
Tobramycin	FAKAT
Ampisilin	FAKAT
CefoTaxim	FAKAT
Cefepim
Ceftriaxon	FAKAT
Ceftazidim	FAKAT
Vankomisin	FAKAT
Fosfor	İÇİNDE
Meropem	FAKAT
Linezolid	Dan
Clindamisin	İÇİNDE
Ciprofloksasin	İÇİNDE
Metronidazol.	İÇİNDE
Trimetopris + sulfametoksazol.	Dan
Rifampisin	Dan
Aztreonam	FAKAT
Ampotececin B.	Dan
Antibiyotik	FAKAT
Tiloron	FAKAT
Flukanazol.	İÇİNDE
Dexamon	İÇİNDE
Mannitol	İÇİNDE
Furosemid	İÇİNDE
Diazepam	Dan
Kloramfenik	Dan
Parasetomol	FAKAT
İbuprofen	FAKAT
Sodyum klorit	Dan
Metoklopramid	Dan
Meloksikam	Dan
Kloropiramin	Dan

Cerrahi Müdahale: Hayır.
- Diğer tedavi türleri: sağlanmadı.

Uzmanların danışmanlığı için endikasyonlar:
· Bir göz doktorunun istişaresi - optik sinirin şişmesini dışlamak için göz DNA filmini görselleştirme ihtiyacı;
· KBB Doktorunun İstiştirilmesi - lor - organların patolojisini teşhis etmek;
· Pulmonologun danışma - pnömoniyi ortadan kaldırmak;
· Enfeksiyon geçmişinin istişaresi - menenjitin bulaşıcı doğasını ortadan kaldırmak;
· Resüsitasyon danışmanlığı - Küre'ye transfer etmek için ifadeyi belirlemek;
· Phthisiart'ın istişaresi - tüberküloz menenjitli ayırıcı tanı için (endikasyonlara göre);
· Nörosurgeon danışma - toplu beyin işlemlerine (apse, epidrit, tümör vb.), Oklüzyon belirtilerinin varlığı ile ayırıcı tanı için;
· Kardiyolog danışma - ağır kalp hasarının klinik ve elektrokardiyografik belirtileri varlığında (endokardit, miyokardit, perikardit);
· Pediatrik Danışma - Çocukların somatik durumunu değerlendirmek.

Yoğun Bakım ve Resüsitasyon Bölümüne Transfer Endikasyonları:

Çocuklarda yoğun tedavinin ve resüsitasyonun ayrılmasına çeviri endikasyonları:
· Bilinç ihlali: Çarpıcı, Copor, COMA I ve daha derin bir bilinç derecesi (Glasgow ölçeğinde 8 puan daha az), yüksek HFG, çıkık sendromları tehdidi, tekrarlanan kramplar;
· Solunum sıkıntısı sendromu belirtilerinin artması (yüksek solunum fiyatı, psikomotor uyarma artışı, yüksek oksijen konsantrasyonlarının solunması, kısmi oksijen basıncı (RAO2) 60 mm Hg. Sanat. Veya oksijen konsantrasyonlu siyanoz (FiO2) 0.6, artan % 15-20'den fazla pulmoner şantlama - Pao2 / FiO2<200);
· 60-90 ml / kg vücut ağırlığının sıvılarının infüzyonuna rağmen, ITH işaret belirtileri (bulaşıcı toksik şok);

Yoğun bakım ünitesine transfer için endikasyonlar ve yetişkinlerde resüsitasyon:
· Bilinç ihlali: çarpıcı, koro, koma;
· Solunum yetmezliği;
· Akut adrenal yetersizliğin fenomenli bulaşıcı toksik şok belirtileri;
· Sol ventrikül eksikliği, akciğerlerin ödeminin gelişmesine yönelik tehdit.

Tedavi Verimliliği Göstergeleri:
Klinik Kriterler:
· Dirençli normal sıcaklık;
· Toplam sendromun hayatta kalması;
· Meningkeal sendromu kabartması;
· Belirtileri atlama.
Laboratuar Kriterleri:
· Likör saneti, sitozu 1 μL'de 50 hücreden az.

Daha fazla bakım:

Klinikteki çocukların ikamet yerindeki dispanser gözlemlenmesi

Tablo - 12. Çocukların dispansiyonu izlenmesi

N. P / P.	Doktor-bulaşıcı bir hastalık (çocuk doktoru) tarafından zorunlu kontrol incelemelerinin sıklığı	Gözlem süresi	Uzman doktorların danışmanlığının endikasyonları ve sıklığı
1	2	3	4
1	· Taburcu olduktan sonra · Hastaneden. Sonraki - tanıklık ile.	Nörolojik semptomların ciddiyetine ve korunmasına bağlı olarak 3-5 yıl. Kronik akımda - yetişkin ağına çevirden önce.	· Nörolog · 1. yıl - 1 ay sonra, 3 ayda 1 kez; 2-3 yıl - 6 ayda 1 kez, 4-5 yıl - yılda 1 kez. Tanıklığa göre - daha sık. Ortopedist doktor, doktor - oftalmolog - deşarjdan sonra 1 ay sonra, bundan böyle - tanıklık ile

N. P / P.	Laboratuar, radyolojik ve diğer özel araştırmaların listesi ve sıklığı	Tıbbi ve önleyici tedbirler.	Dispanser Verimlilik İçin Klinik Kriterler	Çalışmak için çalışmayı kabul etme prosedürü, okul öncesi eğitim kurumlarında, okullar - yatılı okullar, yazlık sağlık ve kapalı kurumlar.
1	2	3	4	5
	· Kafa ve / veya omuriliğin MRG, akut bir süreden 1.5-2 ay sonra (akut dönemde değişiklikler varsa) · Beyin potansiyellerinin neden olduğu - 3 ay sonra 12 ay sonra. Sonraki - tanıklık ile. · Engm (sadece miyelit ve ensefalomiyelitte) - 60 gün, 12 ay sonra, bundan böyle - tanıklık ile. · EEG, Dubleks Tarama - 3 ay sonra, 12 ay sonra, sonra - tanıklık.	Tıbbi tedavi kursları Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak yılda 2-4 kez. · Fizyoterapi kursları, masaj, fiziksel eğitimi iyileştirmek, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak yılda 2-4 kez. · Sanatorium-Resort Tedavisi Yılda en az 1 kez (Ancak akut bir süreden 3 aydan daha erken değil).	· Kronik akış yok; · Relaps eksikliği ve hastalığın alevlenmelerinin kronik akışında; · İyileştirme (veya tam iyileşme) Motor eksikliği, bilişsel eksiklik ve diğer semptomlar	Sporadik ensefalitte ek laboratuvar anketleri olmadan koştu. Salgınların altında ve belirli gruplardaki salgınlarda, bulaşıcı bir muayene kararı

Poliklinikteki yetişkinlerin ikamet yerindeki dispanser gözlemlenmesi:menenjit tarafından menenjit tarafından, bir nöropatoloğanın 2 yıllık bir süre boyunca gözlemlenmesiyle poliklinik temelinde belirleyerek menenjit tarafından, 2 yıl boyunca bir nöropatoloğanın gözlemlenmesi ile yeniden değerlendirilmeyen fiyatı, hastalığın transferinden sonra 3 ay içinde bir kez inceliyor. Yıl boyunca 3 ayda 1 kez ve bir sonraki - 1'de her 6 ayda bir kez. Dispanser gözlemin süresi 2 yıl veya daha fazla olabilir.

Tıbbi rehabilitasyon

Kazakistan Cumhuriyeti nüfusuna tıbbi rehabilitasyonun sağlanması standardına göre, 27 Aralık 2013 tarihli 759 tarihli Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın emriyle onaylanmıştır.

Hastaneye yatış

Planlanan Hastaneye Uyum Endikasyonları: Gerçekleştirilmedi.

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
· Menenjitin akut gelişimi;
· Hastalardaki toplam tohum ve meningeal semptomlardaki artış (beynin düşman şişmesi, beyin yapılarının yerini, bilincin ihlali, bir dizi epileptik atak, epileptik durum).

Bilgi

Kaynaklar ve Edebiyat

1. Uzman Konseyi Toplantılarının Protokolleri RCRS MZSR RK, 2015
   1. 1. Etek A.A., etekler A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Menenjit. // nöroloji. Ulusal Rehber, Moskova, 2009. 2. LOBSIN B.C. Menenjit ve Arachnoidits.- L. İlaç, 1983.-192 s. 3. Kramarev S.A. Çocuklarda pürülan menenjitin antibiyotik tedavisine yaklaşımlar. // lychatnі іnfektії. 2000, s.84-89. 4. BERLIT.P., Nöroloji // Moskova, 2010, s. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S.S., Yurkevich I.V., Kishkirno E.P., KaChanko E.F. // Amerikan bulaşıcı hastalıklar toplumunun bakteriyel menenjiti olan hastaları yürütmek için pratik önerilere genel bakış 6. Fitch M.T., Van de Beek D. Acil tanı ve yetişkin menenjit tedavisi. 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Peçeler P, Bojar M, Steiner I, EFNS Görev Gücü. EFNS, toplum kazanılan bakteriyel menenjitin yönetimi üzerindeki kılavuzu: Yaşlı çocuklarda ve yetişkinlerde akut bakteriyel menenjit üzerindeki bir EFNS görev gücünün raporu. EUR J Neurol. 2008 Jul; 15 (7): 649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Yumurta R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Rutin beyin omurilik sıvısı analizi. Bir EFNS görev gücünden rapor verin. EUR J Neurol. 2006 Eylül; 13 (9): 913-22. 9. BROUWER M.C., McIntyre P., Prasad K., Van de Beek D. Akut bakteriyel menenjit için kortikosteroidler. Cochrane Akut solunum yolu enfeksiyonları Group / Cochrane Sistematik İncelemeleri / Yayınlandı: 12 Eylül 2015 / 10. Bhimraj A. Akut Topluluk Kazanmış Bakteriyel Menenjit Yetişkinlerde: Kanıta dayalı bir inceleme. CLEVE CLIN J MED. 2012 Jun; 79 (6): 393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., HEYDERMAN R.S Lomber Menenjit, şüpheli bakteriyel menenjitli yetişkinlerin yönetiminde delinme - uygulama anketi. J enfekte. 2006 Mayıs; 52 (5): 315-9. 12. Schut E.S., De Gans J., Van de Beek D. Yetişkinlerde toplum kazanan bakteriyel menenjit. Nörol uygulayın. 2008 Şubat; 8 (1): 8-23. 13. Van de Beek D., De Gans J., Tinkel A.R., Wijdicks E.F. Yetişkinlerde toplum kazanılan bakteriyel menenjit. N Engl J Med. 2006 Ocak 5; 354 (1): 44-53. 14. Flores-Cordero JM, Abaya-Villar R., Rincón-Ferrari MD, Leal-Noval SR, Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez AC, Murillo-Cabezas F. Yetişkinlerde Acute Community-Edince Bakteriyel Menenjit Yoğun Bakım Ünitesi: Klinik belirtiler, yönetim ve prognostik faktörler. Yoğun Bakım Med. 2003 Kasım; 29 (11): 1967-73. 15. Aronin S.i., Peduzzi P., Quagliarello v.j. Toplum kazanılan bakteriyel menenjit: olumsuz klinik sonuç ve antibiyotik zamanlamanın etkisi için risk tabakası. Ann Intern Med. 1998 Ara 1; 129 (11): 862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.l., Koedel U. Topluluk kazanılmış akut bakteriyel menenjitin tedavisi: Saat çalışıyor. Uzmanlık operasyonu farmakoteri. 2009 Kasım; 10 (16): 2609-23.

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar

Вчг.	-	intrakraniyal hipertansiyon
Ogm	-	tatlı beyin ödemi
Eeg	-	elektroensefalografi
Kürek	-	anesteziyoloji ve Resüsitasyon Bölümü, Yoğun Terapi
Adg	-	antidiüretik hormon
Nsaid	-	steroid olmayan anti-enflamatuar araçlar
İpc	-	minimum ezici konsantrasyon
Pv	-	promrombin
N.	-	uluslararası normalleştirilmiş tutum
Cns.	-	merkezi sinir sistemi
T.	-	enfeksiyon-toksik şok
BSF. Ud	- -	biyososyal Özellikler Kanıt düzeyi

Nitelikli verileri olan protokol geliştiricilerin listesi:

AD SOYAD.	Durum	İmza
Zhusupova Alma Seidualievna	tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Doktoru, Yüksek Kategori Doktor Nöropatoloğu, JSC Medical Üniversitesi Astana Nöropatoloji Anabilim Dalı Başkanı Psikiyatri ve Narkoloji, Baş Freelance Nöropatolog Mzsr RK, Petrol Başkanı "Cumhuriyeti Nörologlar Birliği" Kazakistan ".
Dairbaeva Leyla Oralgazievna	İcra Müdürü, Epilepsy'ye karşı Kazak Ulusal Ligi'nin OO, Nöroloji Yardımcısı, Doktora Öğrenci Goz.
Yelubaeva Altynai Mukashkyzy	tıbbi Bilimlerin Adayı, Yüksek Kategori Doktor Nöropatoloğu, JSC Medical Üniversitesi Astana Nöropatoloji Anabilim Dalı Doçent, Psikiyatri ve Narkoloji, Nöroloji Merkezi ve Epileptoloji Merkezi Direktörlüğü, "Kazakistan Cumhuriyeti'nin Nörolojileri Birliği ".
Kaishibaeva Gulnaz Smeagulovna	tıp Bilimleri Adayları, JSC, "Kazakistan Sürdürme Eğitim Üniversitesi", Nöroloji Anabilim Dalı Başkanı, "Nörologlar Birliği", "Nörologlar Birliği", "Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği" üyesi ", Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Ligi Üyesi.
Zharkinbekova Nazir Asna	tıp Bilimleri, Doktor Nöropatoloğu Yüksek Kategori South Kazakistan Bölgesel Klinik Hastane Başkanı Nöropatoloğu Nöropatoloğu.
Jumhaeva Aliya Serikovna	tıbbi Bilimlerin Adayı, Astana'nın 2 No'lu Nörolojik Bölüm Başkanı, Yüksek Kategori Doktor Nöropatoloğu, Aut "Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği".
Zhumagulova Kulparase Gabibulovna	tıp Bilimleri Adayları, JSC, JSC "Kazaklık Tıp Üniversitesi Sürekli Eğitim Üniversitesi", Nöroloji Bölümü Doçent, Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği üyesi olan Nöroloji Doçent, Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği Üyesi, Ligi Üyesi Kazakistan Cumhuriyeti nörologları.
KENEZHULOVA RAUSHAN BAZARGALIEVNA	tıp Bilimleri Adayları, JSC "Ulusal Annelik ve Çocukluk Çağı Ulusal Bilimsel Merkezi" Doktor Nöroloğu - Nörofizyolog Çocuk, En Yüksek Kategori Doktoru, Kazakistan Cumhuriyeti'nin Çocuk Nörologları Derneği Üyesi.
Lepolsova Marzhan Makhmutovna	tıbbi Bilimler Doktoru, Profesör, JSC "Kazakistan Sürdürme Eğitim Üniversitesi", Çocuk Nörolojisi Bölümü'nün Başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Kazakistan Cumhuriyeti Derneği Başkanı, Uluslararası, Avrupa, Asya-Okyanusun Tam Üyesi Kazakistan Derneği Başkanı , Baltık Çocuk Nörolojileri Birliği.
Ibatova Syrankyz Sultanhanovna	tıp Bilimleri Adayları, JSC "Nöroşirürji Ulusal Bilim Merkezi", Kazakistan Cumhuriyeti Cumhuriyeti Nörofizyologlar Birliği'nin bir üyesi olan Doktor Nöroloğu olan Doktor Nöroloğu olan Doktor Nöroloğu, "Kazakistan Cumhuriyeti Nörosürürleri Birliği".
Tulewaeva Richan Esenzhanovna	tıbbi Bilimlerin Adayı, Farmakoloji Anabilim Dalı Başkanı ve Kanıt Tıbbı, GMU. G aileleri, doktorlar terapötik profil birliğinin bir üyesi.

17. Çıkar çatışması eksikliği için not:değil.

18. Gözden Geçirme Listesi:Gulsim Abdurakhmanovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Nöroloji Anabilim Dalı Başkanı, Güney Kazakistan Devlet İlaç Akademisi'nin Psikiyatri ve Psikolojisi.

19. Not Protokolü İnceleme Koşulları: Protokolün Yayınından 3 Yıldan 3 Yıldan 3 Yıl ve Gönderme Tarihinden Yürütme Tarihinden veya Kanıt düzeyindeki yeni yöntemlerin varlığında.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaçla, sağlığınıza onarılamaz zararları uygulayabilirsiniz.
• Medelement web sitesinde ve Medelement Mobile uygulamalarında, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin Dizin", tam zamanlı bir doktor danışmanlığının yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Herhangi bir hastalık varlığında veya rahatsız edici semptomların varlığında tıbbi tesislerle iletişim kurduğunuzdan emin olun.
• İlaçların seçimi ve dozajları bir uzmanla belirtilmelidir. Sadece bir doktor, hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak gerekli ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• Web sitesi medelement ve mobil uygulamalar "Medelement (MedleLeylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: terapist rehberi" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktorun reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
• Bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi hasara zarar vermekten başka bir maddi hasara zarar vermekten sorumlu değildir.

Kuluçka süresi 1-5 gündür. Hastalık keskin bir şekilde gelişir: güçlü bir soğuk, vücut ısısı 39-40 ° C'ye yükselir. Bulantı veya çoklu kusma ile yoğun baş ağrısı belirir ve hızlı bir şekilde artmaktadır. Break, Psikomotor uyarılma, konvülsiyonlar, bilinç bozuklukları mümkündür. İlk saatlerde, kabuk semptomları (kas sertliği, dergi semptomu), hastalığın 2-3 gününe yükselendir. Derin refleksler canlanır, abdominal azalır. Şiddetli akış durumunda, kranyal sinirlerin kafatasları, özellikle III ve VI çiftleri (ptosis, anizocorium, squint, diplopi), daha az sıklıkta - VII ve VIII çiftler. Hastalığın 2.5'inde, dudaklardaki herpetik yarışlar genellikle ortaya çıkar. Bazen bir meningokamiyi gösteren bir hemorajik doğanın çeşitli deri döküntüleri (çocuklarda daha sık) da vardır. Serebrospinal sıvı bulanık, pürülan, yüksek basınç altında sızıntılar. Nötrofilik pleasitoz (1 μl'de birkaç on binlerce hücreye kadar), artmış protein içeriği (1-16 g / l), azaltılmış şeker seviyeleri ve klorürler tespit edilir. Gram ile boyamadan sonra likör tortusu parçalarında, Meningococcus bulunur. Ayrıca farenksten alınan mukustan izole edilebilir. Kan - lökositoz (30-109 / L'ye kadar) ve ESR'de bir artış.
Klinik semptomların ciddiyetine göre, hafif, ılımlı bir ciddiyet ve ağır menenjokoksal menenjit biçimleri vardır. Beyin kabuklarının yenilgisinin yanı sıra, beynin, hastalığın birinci gününden klinik olarak bilinç, konvülsiyonlar, zayıf bir memeeal sendromun ciddiyetine sahip rayları olan klinik olarak tezahür edilen süreçte rol oynar. Doğrulama ve işitsel halüsinasyonlar mümkündür ve gelecekte hafıza ve davranış bozuklukları. Hiperkininler, kas tonunda, uyku bozukluklarında, ataksiler, nystagm ve beyin gövdesi semptomlarının diğer semptomlarındaki artış gözlenir. Bu gibi durumlarda, meningoensefalit tanısı konur, özellikle ependatimit (ventrikülit) geliştirme belirtileri olduğunda, ağır bir akış ve kötü bir tahmin ile karakterize edilir. Epenatit için, özel bir duruş, kapsamlı ayaklar kontraklarının geliştiği ve esnek - kollar, gormetrik türünün konvülsiyonları, görsel sinirlerin şişmesi, likördeki protein sayısındaki artış ve ksantromik boyama.
Meningokoksal menenjitin erken komplikasyonları, ikincil kök sendromlu akut beyin ödemi ve akut adrenal yetersizliği (Waterhaus-Friederixen sendromu) bulunur. Akut beyin şişmesi, hastalığın 2-3rd gününde bir yıldırım kursu ile ortaya çıkabilir. Temel İşaretler: Bilinç, kusma, motor kaygısı, konvülsiyonlar, solunum ve kardiyovasküler bozuklukların ihlali, arteriyel ve likör basıncında bir artış.

Menenjit, beyin kabuklarının enflamatuar bir hastalığıdır. Birincil menenjit, enfeksiyöz ajanın beyin kabuklarına tropiness nedeniyle diğer organlarda önceki hastalıklardan önce gelişir.

İkincil menenjit, ortak ya da yerel bulaşıcı bir sürecin arka planı, altta yatan hastalığın sendromlarından veya komplikasyonlarından biridir. Eksüdanın doğasına bağlı olarak, seröz ve pürüler menenjit ayırt edilir.

Pürülan menenjit Bakterilerin ve mantarların neden olduğu: Meningococcus (vakaların% 62'si), pnömokok (% 19), stafilokok (% 7), hemofilik pofiffer stick (% 6), bağırsak çubuğu (% 4), streptokok (% 1), Candida mantarları ( % 1). Küçük çocuklar, özellikle de yenidoğanlar, genellikle stafilokoksal sepsisin bir tezahürü olarak, daha büyük bir mortaliteye sahip ve ayrıca bağırsak bir değnek neden olduğundan oluşan stafilokok menenjiti olarak gerçekleşti. Doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde intrauterin ile enfeksiyondur. Hipoksemi, yaralanma, bağışıklık, kronik cüruflu odaklar, cerahatli menenjitin oluşmasına katkıda bulunur.

Patorfoloji . Beyin kabukları infiltratın dağılmasından, seröz-cerahatli infiltrasyon, esas olarak büyük yarım kürelerin dış yüzeyinde, beynin tabanında daha az, yoğun bir fibröz-cerahatli kitleye dönüşen hastalığın 4-8. gününe kadar serseridir; Exudate Çimlenme, Yapıştırma Oluşumu, Beyin Kabuğu Sklerozu mümkündür. Epenatimatlar ve ventrikülerlerde, LikVORN yolları bazen meydana gelir, pyrocephalius gelişir.

Epidemiyoloji . İletilen damla doğrudan kişiden adama. Kış bahar döneminde ve grip salgını zemin üzerine hastalık vakalarında bir artış var. Belki de uzun vagon.

Klinik : Vücudun reaktivitesinde azalma ile, meningokokal noodoparing gelişmektedir - lokalize bir meningokok enfeksiyonu biçimi. Genelleştirilmiş form - Meningokokuma, Meningokoccus'un alt plastik alanda nüfuz etmesinin bir sonucudur, buradaki, çoğalmış, çoğunlukla dışbüksital beyin yüzeyinde bir inflamatuar sürecin neden olur.

Teşhis meningokokal enfeksiyon, klinik (meningemiya), epidemiyolojik ve laboratuvar verileri temelinde ortaya konur. Menenjit şüphesi varsa, lomber ponksiyon yapılmalıdır. Purulula menenjitinin etiyolojisi, bir beyin omurilik sıvısının yanı sıra meningokokon, pnömokokal veya stafilokokun nazofarenksini tespit edilerek monte edilir. İkincisi kanda tespit edilebilir, kulaklardan, dışkılardan tahliye edilebilir.

Pnömokok menenjit. Pnömokokal - gram-pozitif diplococcus'un neden olduğu.

Birincil ocak, pnömokokusun hematojenik yolla (küçük çocuklarda) altlığına düştüğü yerden akciğer olabilir. Lenfojenik yol, birincil odağın ayırma sinüsleri olması durumunda dağıtılır.

Klinik . Pnömokokal menenjit, yaralanmalardan sonra, özellikle kafatasının kırılması, genellikle nazofarenks ve subpatuta alanının mesajını gösteren likör eşlik eder. Hastalık akut başlar. Meninganeal işaretleri keskin bir şekilde ifade etti. Sıkça gözlenen konvülsiyonlar, bilinç kaybı, ekstremitelerin parezi ve felci, deşarj sinirleri, yüz sinir, bulberikal felci. Serebrospinal sıvı yeşilimsi renk. Çok miktarda nötrofilik granülosit ve protein içerir, glikoz seviyesi azalır.

Stafilokok menenjit. Stafilokok sepsis veya subsilsisin bir sonucudur. Genç çocuklarda, yaşamın ilk günlerinden başlayarak daha yaygındır. Hastaların tarihinde - yaramaz bir septice, pürülan otitis, irin cilt hastalıkları. Stafilokok menenjiti ile, meningeal sendromu ifade edilir, ancak hastanın genel durumu önemli ölçüde bozulur: zehirlenme, titreme, hektik vücut sıcaklığı. Geç teşhis ve tedavi altında, ilerici hidrosefaller gözlenir. Eskideki stafilokok menenjiti açıkça tezahür eder. Cerahatli jumangeal fenomenlerin beyin omurilik sıvısı. Hydrocephalus, epileptik sendrom geliştirmek mümkündür. Serebrospinal sıvı bulanık veya opalesan, 0.1-1 x 109 / l aralığında karışık sitoz. Tanı koymak için, mantarın beyin omurilik sıvısından seçilmesi önemlidir. Sık kalan artık organik sonuçlar.

Purululent M.'nin tedavisi yoğun, karmaşık olmalı ve mümkün olduğunca erken başlamalıdır, çünkü artık fenomenlerin tahmini ve sıklığı tedavinin zamanlamasına bağlıdır.

Etiyolojik tedavinin temeli, intramüsküler olarak, intravenöz olarak ve bazı durumlarda endoomumbamik olarak bile masif dozlarda tanıtılan antibakteriyel ilaçlardır. Seçimi, mikroorganizmaların tahsis ettiği için duyarlılıkla belirlenir, ancak 2-3 günden fazla beklemesi imkansızdır. Purulult M.'nin çoğunluğundan bu yana, kokkoplardan kaynaklandığından, benzilpenikilin, günde 200.000 - 300.000 birim olan acil bir tedavi olarak kullanılmalı, 4 saatlik aralıklarla 400.000 - 500.000 adet / kg ve İntravenöz uygulama ile - her 2-3 saatte bir. Yenidoğan, sentetik ampisilin veya oksasilin sodyum tuzu, gentamisin sülfat (her 6 saatte her gün 6-8 mg / kg) atamanız önerilir. Bu ilaçlar meningokokal, pnömokokal ve streptokokal m. sırasında önde kalır. Stafilokokal M. Plazma, Anatoksin. Bağırsak bir değnek, salmoneller veya diğer gram-negatif mikroorganizmalar, gentamisin veya ampisilin, karbenisilin, amikacin, tobramisin, lefazlıcetin süksinatının neden olduğu menenjitlerde reçete edilir. Aynı zamanda polimzi de kullanılır. İntramüsküler olarak sülfatta (6 saat sonra günde 2-2.5 mg / kg). Mavi çubuktan kaynaklanan menenjit, ampisilin veya karbenicillin, gentamisin sülfat veya diğer aminoglikozitler ve polimzinik M sülfat ile birlikte gösterilir. M., PFFiffer'ın hemofilik çubuğu ile enfeksiyon temelinde, leftomilin, tetrasiklin, morfosiklin ile birlikte ampisilin veya sefalosporinler (Corefolin, Clafran) gösterilir. M. fungal etiyolojisi altında, amfoterisin, 1 yıllık 50-70 ünite / kg çocuktan başlayarak, günde 2 kez 2 kez intravenöz ve intravenöz olarak 100-120 birim / kg büyük çocukla başlar. Hafta boyunca, doz yavaş yavaş 240-400 üniteye / kg'a intravenöz olarak (yaşlı çocuklara 1000 birime kadar / kg'a kadar) ve 15-20 birim / kg Endoomumboral.

Seröz menenjit (MKB-10-G02.0). Birincil seröz M. Çoğu durumda, virüslerin neden olduğu (ortak kroki ve yankı enterovirüsler, viruches, poliomyelit, kene kaynaklı ensefalit, lenfositik koriomening). İkincil seröz menenjit, abdominal tifoid, leptospiroz, sifiliz ve diğer bulaşıcı hastalıkları, beyin kabuklarının genel spesifik olmayan bir reaksiyonunun bir tezahürü olarak karşılaştırabilir.

Semptomların ciddiyetini belirleyen seröz seröz patojenetik mekanizması, her zaman beyin omurilik sıvısındaki sitolojik değişim derecesine uygun olmayan hipertansif-hidrosefalik sendromun akut gelişimidir. Pleositoz, lenfositlerle temsil edilir (ilk günlerde bazı nötrofilik granülositler olabilir) 0.1 x 109 / l ila 1.5 x 109 / l; Protein içeriği hafifçe arttırılır, bolca salgılanan sıvının seyreltilmesi ile normal veya hatta düşürülür.

Patorfoloji : Yumuşak ve ağ serebral mermilerinin, perivasküler dağınık infiltrasyon lenfositik ve plazma hücrelerinin, ince nokta kanamalarının yerlerinde eşitliği ve hiperemi. Vasküler pleksus beyninde aynı değişiklikleri mideler. Golders biraz genişletildi.

Klinik seröz menenjit, çeşitli ciddiyetin bir generalfit, hipertansiyon-hidrosefalik ve meningeal semptomların bir kombinasyonu ile karakterizedir. Gizli formlar (sadece beyin omurilik sıvısındaki enflamatuar değişikliklerle), vakaların% 16.8'inde bulunur (Yampol). Vakaların% 12,3'ünün manifestis biçimlerinde, hipertansif fenomen,% 59.3'ünde -% 11.6 ve ensefalitik olarak hipertansif ve meningeal semptomların bir kombinasyonu. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar kaygı, acı verici bir ağlama, büyük bir baharın üflenmesi, batan güneşin belirtisi, titreme, konvülsiyonlar ile karakterize edilir. Büyük çocuklarda - baş ağrısı, kusma, heyecan, endişe (bazen donmuş koruyucu duruş). Göz gününde durgun fenomen olabilir. Beyin omurilik sıvısının basıncı 300-400 mm suya yükselmiştir.

Seröz menenjit daha muhtemel olumludur. 2-4 gün sonra, genel satan semptomlar kaybolur. Bazen vücut ısısının ikinci asansörü, 5-7 gün için genel satış ve meningreal semptomların ortaya çıkması mümkündür. Beyin omurilik sıvısı 3. haftanın sonuna kadar gösterilir.

Enterovirus menenjiti SIGA ve Burtzinsky Nizhnya'da COOXAKI ve ECHO ENTEROVIRUSLARINDAN SAĞLANMIŞTIR. Küçük çocuklar olası konvülsiyonlar, aptal, daha yaşlı çocuklarda, hastalığın ciddi seyri sırasında deliryum, bir olumsuz reaksiyona sahip ensefalitik reaksiyonlardır. Beyin omurilik sıvısının basıncı 250-5 mm sulara yükseltilir. Sanat., Protein içeriği 0.3-0.6 g / l. 0,1 x 109 / L ila 1.5 x 109 / L arası sitoz, küçük çocuklarda anlamlı derecede yüksektir, ancak daha hızlı normaldir.

Keskin dönem 5-7 gün sürer, vücut ısısı 3-5. günde lital olarak düşer, meningeal semptomlar 7-10 güne kadar kaybolur, 12-14. günden itibaren artık sitoz 0.1 x 109 / l'ye kadardır. Zayıf pozitif globulin reaksiyonları. Ensefalit semptomlarının ortaya çıkması, menenjitin azalan belirtileri (tendon reflekslerinin güçlendirilmesi, uzuvlarda spastisiteyi, klonus durağı, yoğun titreme, nystagm, ataksi, psikoseenseri bozukluklar), bir vapotit meningoen-cefalit, ancak 2 hafta sonra sigortalanduktan sonra, yalıtılmış nöritler 1 - 2 aya kadar, Polyradiculoneuritis - 1-6 aya kadar çıkan sonuç, sonuç genellikle elverişlidir. Buhar menenjitinin ortaya çıkmasının nedenleri, epidemiyolojik ve klinik veriler temelinde, şüpheli durumlarda serolojik çalışmalar kullanılarak (eşleştirilmiş kan serumlarında antikorların titresi, hemaglutinasyon reaksiyonundaki gecikme) ve tamamlayıcı bağlanma).

Lenfositik koriomening (Akut aseptik) - Zoonotik viral enfeksiyon. Enfeksiyon, solunan toz veya fare dışkısıyla enfekte olan ürünler arasında, böceklerin ısırıklarında daha az sıklıkla meydana gelir. Patojen kesinlikle nörotropen değildir, bu nedenle hastalık 8-12 gün içinde (inkübasyon süresi) genelleştirilmiş zehirlenme işlemi ile ortaya çıkıyor: hipertermi, bir dizi organdaki patolojik değişiklikler (akciğerler, kalpler, tükürük bezleri, testisler). Lenfositik koriomenbitisit, virüsün hematopoid-ensefalik bariyeri boyunca nüfuz ederken, beyin ventriküllerinin vasküler pleksüllerinde, yumuşak beyin kabuklarında ve bazı durumlarda baş ve omuriliğin maddesinde enflamatuar değişikliklere neden olur. Hastalığın çıkıntılı ve kronik bir seyri ile, beynindeki subaraknoid uzayı, glikoz ve demiyelinizasyon mümkündür.

Klinik . Hastalık, influenza, pnömoni, miyokardit modelinden uzun süreli fenomen olmadan akut başlar. Chills, yüksek vücut sıcaklığıyla değiştirilir. 1. günden itibaren, meningeal fenomen, yaygın baş ağrısı, bulantı, kusma kaydedilir. Ciddi durumunda, hastalığın seyri, uyarma, halüsinasyonlar, ardından bilinç kaybı gözlenir. 8-14 gün sonra hastalığın başlangıcından sonra, vücut ısısı dikey bir kavşak, bacaklar ve öğütücü ve KICE, dikdörtgen beyin için subfebraya azalır. Geç tedavi durumunda, özellikle beyin madenciliğinin eritilmesi, kısmen kitleler oluşturmak mümkün olduğu, özellikle ara ve orta beyin alanında fibrinik karakter elde eder. Gemiler sırasında, özellikle orta beyin arteri, miliarlı tüberküllerin bir döküntüü vardır, küçük ve orta kalibreli, beyin ventriküllerinin pleksusu (koroidit, ependatit perivativikülitin pleksusu) damarlarında gözlenir. Likör yollarının olası blokajı, özellikle beyin suyu temini, yapışkan işlem, hidrosefalik sendrom, inflamatuar işlemin katı bir beyin kabuğuna geçişi (Leptopachimenhitit).

Toruls Menenjit Bir kriptokokun neden olduğu, ciltte yaşayan yaygın saprofit, insan mukozumu membranları, bitkilerde. Çocuğun vücuduna gıda ürünleri, hasarlı cilt, mukoza membranları ile nüfuz eder. Hematojenik araçlar beyin kabuğuna aktarılır, çünkü beyin omurilik sıvısı kriptococcus için ideal bir ortamdır. Patomorfolojik değişiklikler: Beyin kabuklarının kalınlaşması, seröz üretken iltihaplanma, damarların etrafındaki kriptokok birikimi ve beynin ventriküllerinde.

Klinik . Hastalık akut veya alt akraba gelişir. Vücut sıcaklığını arttırır, baş ağrısı, meningeal semptomlar ortaya çıkar. Beyin omurilik sıvısı çamurlu veya ksantromiktir, ilk şeffaf, yüksek basınç altında akar, protein içeriği içinde arttırılır. Teşhisin güvenilir onayı, beyin omurilik sıvısındaki kriptokokların tespitidir. Tedavi yokluğunda, beyin omurilik sıvısının basıncı, optik sinirin konjestif diskleri görünür, beyin tabanının lezyonunun semptomları görünür. Aşağıdaki formlar ayırt edilir: Beynin belirgin bir fokal lezyonu olmayan menenjit, bazal menenjit, kranyal sinirlerin (işitsel, optik, oksit ve deşarj), odak biriktirmelerin fenomenine (paröz, ataksi), konvülsiyonlar, Demans, sözde sözde, içinde genel satış olarak belirgindir, bu nedenle odak nörolojik semptomları. Hastalığın seyri daha sık uzun, tekrarlayan, progüdiner, genellikle ölümcül sonuçtur.

Tedavi : Sülfanimid preparasyonları, nistatinli tetrasiklin, amfoterisin B (100 mL% 5 glikoz çözeltisi içinde 1 mg / kg oranında 1 mg / kg oranında intravenöz olarak damla, tedavi süresi başına 3-4 g). Semptomatik, pürülan menenjit ile olduğu gibi.