Dış karotid arterin ligasyon yöntemi. Karotid yaralanması durumunda nasıl hareket edilir. Ameliyat endikasyonları

Ortak karotid arterin ligasyonu

İçerik

• anamnez witae
• 7. Ağrı kesici
• 8. Çevrimiçi erişim
• 9. Operasyonel alım
• 11. Ameliyat sonrası tedavi

Hayvan kayıt verileri

anamnez witae

İnek, 200 baş için tipik bir ahırda tutulur. Bu dönem için içerik sistemi meradır. Sağım, çiftlikte süt boru hattında gerçekleştirilir. Hayvan bakımı tatmin edici. Otomatik içki içenlerden ad libitum içmek. Diyet, bol miktarda yeşil kütle ve konsantre yemden oluşur - günde 1,5 kg.

1. Ameliyat endikasyonları ve kontrendikasyonları

Ameliyat endikasyonları:

anevrizmalar

Ortak karotid arter ve dallarında hasar;

Kanamayı önlemek için

Geniş dalları alanında ameliyat sırasında.

Ameliyat için kontrendikasyonlar:

Geç gebelik;

Cinsel avlanma durumu;

Aşılardan iki hafta önce ve sonra;

Çiftlikte karantina;

bitkinlik

2. Genel Eğitim ameliyat için hayvan

Hayvanı ameliyat için hazırlama

Ameliyatın olumlu sonuçlanması için hayvanın buna hazırlanması önemlidir. Ameliyattan önce, hayvan klinik araştırmalar, özellikle vücut ısısını, solunumu, nabız hızını ölçün. olan hayvanlar üzerinde işlem yapmayın. yükselmiş sıcaklık yanında yapılması da önerilmez. bulaşıcı hastalıklar, yetersiz beslenen hayvanlarda. Ameliyat acilen yapılmazsa, hayvanın beslenmesi azaltılır ve mümkünse, 12 saatten fazla olmamak üzere bir açlık diyeti verilir.

Anestezi altında ameliyat yapılırken, gebeliğin ikinci yarısında rometar gibi bazı ilaçların fetal ölüme neden olabileceği akılda tutulmalıdır.

hayvan ameliyatı şah damarı

Olumlu sonuç alınan bu vakalarda, fetüsün gelişimini etkilemediği tespit edildiğinden, lokal anestezi altında ameliyat yapılabilir.

Ameliyattan önce hayvanlar kalın bağırsağı boşaltmak, temizlemek veya kısmen uyuşturmak için gezdirilir.

3. Hayvanın ameliyat için özel olarak hazırlanması

Cerrahi alanın işlenmesi dört ana noktayı içerir: tüylerin alınması, yağ giderme ile mekanik temizlik, tabaklama ile yüzeyin dezenfeksiyonu (aseptikleştirme) ve vücudun çevre bölgelerinden izolasyon.

Saç çizgisi kesilir veya tıraş edilir. İkincisi büyük bir avantaja sahiptir, çünkü cilt aseptikleştirmesi daha büyük bir özenle yapılabilir. Bıçağı kırık normal bir tıraş bıçağı kullanmak en uygunudur. Bu tür işlemlerin zaten sabit bir hayvan üzerinde gerçekleştirilmesi daha kolaydır.

Mekanik temizleme ve yağdan arındırma sırasında cerrahi alan bir pamuklu çubukla veya% 0,5'lik bir amonyak veya alkol-eter çözeltisiyle (eşit olarak) nemlendirilmiş bir peçeteyle silinir, ancak kuru bir tıraştan sonra temiz benzinle mümkündür. Cerrahi alanın aseptikleştirilmesi ve tabaklanması için birçok yol vardır.

Bu nedenle Filonchikov yöntemine göre bronzlaşma, cerrahi alanın% 5 alkollü iyot çözeltisi ile çift tedavisi ile gerçekleştirilir ve tedaviler arasındaki aralık en az 3 dakika olmalıdır.

Borchers yöntemine göre -% 5 alkollü formalin çözeltisi ile çift işlem. Bu yöntem en iyi terlemenin arttığı ciltte kullanılır.

Lepsha'ya göre ameliyat alanı %5 ile üç kez tedavi edilir. sulu çözelti potasyum permanganat (dermatit için) ve Bokkal'ın yöntemine göre - parlak yeşilin %1'lik alkol solüsyonu ile Cilt asepsisi ve bronzlaşma Altın solüsyonu, %1'lik degmin solüsyonu veya %3'lük degmisit ile yapılabilir.

Bu amaçlar için etkili bir çözüm, 1-3 sürfaktan antiseptikler patanol ve atoni çözeltisidir.

Cerrahi alanın bir furatsilin çözeltisi ile işlenmesi aşağıdaki gibidir, cildin mekanik temizliği ve yağdan arındırılması, 1: 5000 seyreltmede sulu bir furatsilin çözeltisi, asepsi ve bronzlaşma - bir furatsilin alkol çözeltisi ile gerçekleştirilir. 1 konsantrasyonu: 5000 - 500,0

Tarif: Çözümler Furacilini 1: 5000 - 500.0

Kayıp. Da. imza Cerrahi alanın mekanik olarak temizlenmesi ve yağdan arındırılması için.

Tarif: Solutionis Furacilini spirituosae 1: 5000 - 300.0

Kayıp. Da. imza Harici. Cerrahi alan cildinin dezenfeksiyonu ve bronzlaşması için.

Cerrahi alan işlenirken, cilt yüzeyi belli bir sırayla - orta kısımdan çevreye doğru silinir ve yağlanır. İstisna, açık pürülan bir odağın varlığıdır. Bu durumda çevreden merkeze doğru işlem yaparlar.

Cerrahi alanın hazırlanması için modern antiseptikler: Septocid K-1 (renkli, pigmentli cilt bölgeleri için kullanılır); septosit k-2 (renkli değil); assipur (iyot içerir); altin (% 1 alkol çözeltisi. Dezavantaj - işlemden sonra kaygan alan); aseptol (%2 çözelti. Alan 3 dakika süreyle muamele edilir); iyodonat (%1 çözelti. Alanı iki kez işleyin).

4. Cerrahın ellerinin, aletlerinin, dikişlerinin ve pansuman malzemesi

Ameliyat için modern el hazırlığının üç ana yöntemi vardır:

a) mekanik temizlik;

b) kimyasal aseptikleştirme;

c) deri tabaklama.

Mekanik temizlik, tırnakların kesilmesinden, çapakların işlenmesinden oluşur. Gereksiz tüm eşyalar elden çıkarılır, kollar dirseğe kadar ısırılmaz. Eller sabunlu suda yıkanır alkali çözeltiler veya %0,5 amonyak solüsyonunda. Eller arka arkaya bir fırçayla veya birkaç tepside yıkanır.

Su berrak akana kadar yıkayın. Daha sonra eller kaba steril bir havlu ile kurulanır.

Kimyasal aseptikleştirme - eller parmak uçlarından dirseklere kadar antiseptik bulaşmış pamuklu gazlı bezle tedavi edilir.

Bronzlaşma, ellerin alkol veya şap ile muamele edilmesiyle elde edilir. Derinin üst tabakalarında sıkışma olur ve bezlerin boşaltım kanalları kapanır. Ek olarak, parmak uçları ve tırnaklar% 5'lik bir iyot alkol çözeltisi ile tedavi edilir. Çoğu antiseptik aynı anda.

Alfeld yöntemi. Önce ellerinizi sabunla yıkayın ılık su, fırçalayın, bir havluyla silin ve ardından 96 0 alkolle nemlendirilmiş pamuklu gazlı bezle ellerinizi 3-5 dakika silin.

Ek olarak, parmak uçları% 55 alkol iyot çözeltisi ile tedavi edilir.

Spasolukotsky Yöntemi - Kochergin. Eller %0,5'lik amonyak solüsyonunda 3-5 dakika yıkanır, ardından havlu ile silinerek dezenfekte edilir ve 70-96 0 alkol ile bronzlaştırılır. Parmak uçları -% 5 iyot alkol çözeltisi.

Oliveov'un yöntemi. Eller% 0,5'lik bir amonyak çözeltisi içinde 5-10 dakika yıkanır, ardından silinir ve iyotlu alkolle (1: 1000) nemlendirilmiş pamuklu gazlı bezle iki kez silinir.

Eller şartlı olarak temizse, 1: 3000 konsantrasyonunda iyotlu alkol kullanılır. Parmak uçları işlenmez.

Kiyanov'un yöntemi. Eller %0.5 amonyak solüsyonunda 5 dakika yıkanır, silinir ve 3 dakika işlemden geçirilir. %3 çinko sülfat çözeltisi içeren bir sıvı jeti altında. Parmak uçları% 5'lik bir iyot alkol çözeltisi ile muamele edilir.

Furacilin çözeltileri yöntemi. Eller sabunla yıkanır, silinir ve iyot furatsilina solüsyonu (1: 5000) ile nemlendirilmiş bir bezle ve ardından bir furatsilina alkol solüsyonu (1: 1500) ile nemlendirilmiş bir bezle muamele edilir. Parmak uçları% 5'lik bir iyot alkol çözeltisi ile muamele edilir.

Eller için modern antiseptikler.

Klorheksidin biglukonat (gibitan) %20 konsantre olarak mevcuttur. Kullanmadan önce 70 0 alkol ile %0,5-1 konsantrasyona seyreltilir.

Hibisent (gitanların aktif ilkesi).

Plivasept (gibitan'ın etken maddesi) %5 oranında kullanılır. Parmak uçları, iyot ile kombinasyonları tahrişe neden olduğundan, bir iyot alkol çözeltisi ile tedavi edilmez.

Ayrıca% 1 Demin solüsyonu,% 3 degmicide solüsyonu,% 1-3 Novosept solüsyonu, atoni tentürü (sterilite 120 dakikaya kadar sürer), Rokkal% 0.1-0.3, tserigel (kurutmalı, koruyucu) kullanılır. etil alkol ile çıkarılabilen bir film oluşur), polialkolik bir el antiseptiği, pervomur streptocide (aktif bileşen H 2 O 2 + formik asit), % 0,25-0,5 kloramin B çözeltisi. Eller, içinden geçirilerek ultrason ile tedavi edilebilir. 30 saniye boyunca antiseptik bir sıvı.

Bu işlem sırasında aşağıdaki el işleme yöntemi kullanılır: eller% 0,5'lik bir amonyak çözeltisi içinde yıkanır, sert bir havluyla silinir. Daha sonra, 5 dakika içinde, pamuklu gazlı bez kullanılarak eller için poli-alkollü bir antiseptik ile iki kez tedavi edilirler.

Tarif: Solutionis Ammonii kostik %0,5 -5000,0

D. Signa. Harici. Elde yıkama ve yağ alma.

Tarif: Polialkollü el dezenfektanı 400.0

Da. imza Harici. Cerrahın ellerinin tedavisi için.

Takım hazırlığı

Ortak karotid arteri bağlarken şu aletler kullanılır: neşter, cımbız, yara kancaları: keskin ve küt, basit ve otomatik, düğme probları, hemostatik, cerrahi kaşıklar, küretler, hemostatik klemp, cerrahi iğneler, iğne tutucu.

Hala pamuklu gazlı bezlere ihtiyaç vardı.

Tüm metal aletler, alkali ilavesiyle suda sterilize edilir: %1 sodyum karbonat, %3 sodyum tetrakarbonat (boraks), %0,1 sodyum hidroksit.

Alkaliler sterilizasyonun etkisini artırır, normal suda bulunan tuzları çökeltir ve aletlerin aşınmasını ve renk solmasını önler. Kaynatmadan önce aletler üzerlerini kaplayan yağlayıcıdan temizlenir, büyük ve karmaşık aletler demonte edilir.

Sıvı, özel metal kaplarda kaynatılır - basit ve elektronik sterilizatörler. Sterilizatörlerin bir hacim kafesi vardır. Izgara özel kancalarla çıkarılır ve üzerine aletler yerleştirilir ve sıvı 3 dakika kaynatıldıktan sonra sterilizatöre indirilir. Bu süre zarfında su, içinde çözünmüş oksijenden arındırılır ve alkali ile nötralize edilir. Kaynattıktan sonra aletlerin bulunduğu ızgara sterilizatörden çıkarılır ve aletler alet masasına aktarılır. Aletlerin önceden hazırlanması gerekiyorsa, sterilizasyondan sonra steril bezlerle silinir, 2-3 kat steril bir çarşaf veya havluya sarılır ve ardından bir filme sarılır; Aletleri sterilizatörde saklayın ve taşıyın.

Koşullara ve aletlerin türüne bağlı olarak diğer sterilizasyon yöntemleri kullanılır. Acil durumlarda metal aletler ateşlenebilir; bir leğene konur, üzerine alkol dökülür ve yakılır. Ancak kesici ve delici aletler körelir ve ateşlemeden parlaklıklarını kaybederler.

Kaynatılarak sterilizasyon için herhangi bir koşul yoksa, aletler kimyasal olarak sterilize edilir ve belirli bir süre antiseptik bir çözeltiye daldırılır: 30 dakika boyunca 1: 500 konsantrasyonda bir furacilin alkol çözeltisi içinde.

Aletleri 15 dakika boyunca alçaltabilirsiniz. Karepnikov sıvısında: 20 gr formalin, 3 gr karboksilik asit, 15 gr sodyum karbonat ve 1000 ml damıtılmış su veya %5 formalin alkollü solüsyon, %1 parlak yeşil alkollü solüsyon.

dikiş hazırlama

Sütür materyali pürüzsüz, düzgün bir yüzeye sahip olmalı, elastik olmalı, yeterince uzayabilir olmalı ve canlı dokularla biyolojik olarak uyumlu olmalı, aynı zamanda minimal reaktojeniteye sahip olmalı ve vücut üzerinde alerjenik etkiye sahip olmalıdır.

Sterilizasyondan önce, cam çubuklara veya kenarları parlatılmış bardaklara gevşek bir şekilde sarılır ve ardından su sıcaklığı 100 0 C'yi geçmeyecek şekilde kapağı açık olarak 30 dakikaya kadar kaynatılır, aksi takdirde iplikler kırılır. Ayrıca pamuklu ve keten iplikler de kullanabilirsiniz. Sadovsky yöntemine göre sterilize edilirler: çilelerdeki iplikler sabunlu sıcak suda yıkanır, ardından iyice durulanır, cam slaytlara sarılır ve 15 dakika% 1,5 amonyağa, ardından 15 dakika% 2 formalin solüsyonuna batırılır. , 65 0 alkol üzerinde hazırlanmıştır.

%4 formalin solüsyonunda 24 saat bekletilebilir.

Furacilin 1: 1500, septocide alkol solüsyonunda yeniden sterilize edin.

Pamuklu gazlı bezlerin sterilizasyonu otoklavlama ile gerçekleştirilir. Otoklavlamadan önce, sürüntüler bix'lere (gevşek bir şekilde) yerleştirilir. Yan duvardaki açıklıklar otoklav yüklenmeden önce açılır ve sterilizasyondan sonra kapatılır. Birkaç bisiklet aynı anda otoklava konur. Sterilizasyon süresi, basınç göstergesi okumalarına bağlıdır: 1,5 atm'de. (126.8 0) - 30 dk., 2 atm'de. (132,9 0) - 20 dk. Otoklavda sterilizasyon kontrolü - kükürt içeren test tüplerine, nasıl eridiğine bakarlar, ardından sterilizasyon güvenilir bir şekilde gerçekleştirildi. Gerekli süre geçtikten sonra ısıtma durdurulur, tahliye vanası dikkatlice açılır, buhar salınır ve basınç atmosfere (sıfıra) getirilir, ancak bundan sonra otoklav kapağı dikkatlice açılır ve malzeme çıkarılır.

Swablar, özel bir Koch akışlı buhar sterilizatöründe veya kapaklı bir tencere veya kova kullanılarak akan buharla da sterilize edilebilir.

Sterilizasyon, kapağın altından sürekli bir akış halinde bir süre buhar çıkmaya başladığı andan itibaren başlar. Buhar sıcaklığı 100 0'a ulaşır; sterilizasyon süresi en az 30 dakikadır.

5. Ameliyat sırasında hayvanın sabitlenmesi

Hayvanları düzeltirken ana şey, onları sakinleştiren gerekli tekniği uygulamak, koşullar yaratmaktır. güvenli araştırma ve operasyonlar.

Ayakta sabitleme. Bir grup muayenesinde, birbirine yakın hayvanlar bir bağlantı direğine veya çitte sıkıca gerilmiş bir ipe bağlanır. Bu pozisyonda birbirlerini sabitlerler. Bu, baş, boyun, pelvis, dış genital organların incelenmesini, aşılanmasını, hamilelik için rektal olarak incelenmesini, boğaları ayakta hadım etmesini vb.

Hayvanın başı, direğe sıkıca bağlanır ve böylece hareketini sınırlar.

Sabitleme ana boynuzlu hayvancılık.

6. Ameliyat edilen bölgenin anatomik ve topografik verileri

Boynun ventral bölgesi servikal vertebradan aşağı doğru uzanır. Sınırlar: ön - alt çenenin köşelerini birleştiren ve dış maksiller venin konturu boyunca uzanan bir çizgi; sırt sternumun sapı, üst kısım brakiyosefalik kasın konturu ve alt kısım boynun serbest kenarıdır. Boynun ventral bölgesinin bileşimi şunları içerir: gırtlak ve trakea, yemek borusu, tiroid bezi, çevredeki kaslar ve fasya. Boynun farklı üçte birlik kısmında bu organların karşılıklı dizilişleri ve üzerlerindeki tabakalar aynı değildir ve bu durum operasyon yapılırken dikkate alınmalıdır (Res. 1). Katmanlar ve organlar. Cilt ince, hareketli, büyük sığırlar boynun serbest kenarına kıvrım şeklinde sarkar. Altında servikal derinin ventral dalları, sinirler, deri kanı ve içinde dallanan interfasiyal damarlar bulunan deri altı doku bulunur. Boynun yüzeysel iki katmanlı fasyası, alttaki tabakaya nispeten gevşek bir şekilde bağlıdır ve orta hat boyunca derin fasyanın dış yaprağı ile birleşir. Boynun orta ve kaudal üçte birinde, brakiyosefalik kasın üst kenarı ile birleşen ve altında boyun oluğunu kaplayan deri altı bir boyun kası vardır.

Boynun nörovasküler demeti ortak karotid arteri, vagus ve sempatik sinirleri ve tekrarlayan siniri içerir. İkincisi trakeal, özofagus ve tiroid dalları verir ve gırtlakta biter.

Sığırlarda, göğüs boşluğuna giren sempatik gövde, kaudal servikal gangliona veya yıldız gangliyona girer.

İncir. 2. Sığırlarda boynun ventral bölgesinin 3. omur seviyesinde enine kesiti: 1 - deri; 2 - yüzeysel fasya; 3 - brakiyosefalik kas; 4 - sternomaksiller kas; 5 - dış boyun kası; 6 - brakiyosefalik, sternomaksiller kaslar ve juguler venin kendi fasyası; 7 - sternomastoideus kası; 8 - boyunların ve plakanın derin fasyası (a - prevertebral, b - retrotrakeal, c - pretrakeal); 9 - trakea fasyası; 10 - trakea; 11 - yemek borusu; 12 - iç boyun damarı; 13 - karotis arter; 14 - vagosempatik gövde; 15 - tekrarlayan sinir; 16 - sternum hyoid ila 17 - sternotiroid kas; 18 - boynun uzun kası; 19 - beyaz boyun çizgisi.

7. Ağrı kesici

Anestezi ve kesi hattı boyunca infiltrasyon anestezisi ve ayrıca bir antipsikotik enjekte edilir.

8. Çevrimiçi erişim

Juguler oluğun kaudal üçte birinde, juguler ven boyunca ve üstünde, brakiyosefalik kasın alt kenarı boyunca 8-10 cm uzunluğunda bir deri kesisi yapılır. Bundan sonra, yüzeyel fasya ve deri altı kas disseke edilir. Kanamayı durdur. Yara kancaları yarayı genişletir. İki cerrahi cımbız fasyayı kıvrımın içine alır ve parçalara ayırır. Nabzın palpasyonu ile arterin yeri belirlendikten sonra boynun derin fasyası cımbızla yukarı çekilir ve ayrıca makasla disseke edilir.

9. Operasyonel alım

Yaranın tüm katmanlarının genişlemesi ile nörovasküler demet açıkça görülebilir. Daha sonra arterin kendi fasyası makasla kesilir, cımbızla 2-3 cm izole edilir, sinirleri yakalamadan Deschen iğnesi ile altına ligatür getirilerek bandajlanır. Derin katgüt fasyasına, ipek deriye düğümlü dikiş atılarak operasyon tamamlanır.

Arterin kazara yaralanması durumunda, damarın merkezi ve periferik uçlarını bağlamak mümkün olacak şekilde yaralanma bölgesinde açığa çıkar.

10. son aşama operasyonlar

Kan pıhtıları yara boşluğundan çıkarılır ve antibiyotik tozu ile toz haline getirilir.

Tarif: Benzilpenisilin sodyum 100000 ED

Streptosid 20.0

Diğer, fiat pulvis.

Da. imza Yaranın üzerine pudra.

11. Ameliyat sonrası tedavi

Ortak şah damarının bağlanmasından sonra hayvan izlenir. Süpüratif süreçler meydana gelirse, yara temizlenir ve antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir.

12. Hayvanın beslenmesi, bakımı ve bakımı

Ameliyattan sonra hayvanlar ayrı bir makineye yerleştirilir. Özel besleme gerekli değildir. Taslak olmamalıdır. Diyet yaparlar, tozlu yemleri hariç tutarlar.

13. Kullanılan literatür listesi

1. Veremey E.I., Semenov B.S. Çam ağaçları ile operatif cerrahi atölyesi topografik anatomi hayvanlar: Proc. ödenek. - Minsk: Urajay, 2001. - 204 sayfa.

2. Eltsov S.G., Itkin B.Z., Sorokova I.F. et al., Evcil hayvanların topografik anatomisinin temelleri ile operatif cerrahi Ed. S.G. Yeltsov. - M.: Devlet Tarım Edebiyatı Yayınevi, 1958.

3. Magda I.I. Evcil hayvanların topografik anatomisinin temelleri ile operatif cerrahi. - M.: Selçukizdat, 1963.

4. Operatif cerrahi / I.I. Magda, BZ Itkin, I.I. Voronin ve diğerleri; Ed. ben Magda. - M.: Tarım Promizdat, 1990. - 333 s.

5. Plakhotin M.V. Veteriner cerrahisi el kitabı. - M.: Kolos, 1977. - 256 s.

6. Operatif cerrahi ile ilgili ders notları.

Benzer Belgeler

Ameliyat için hayvanın genel hazırlığı. Ameliyat endikasyonları ve kontrendikasyonları. Anatomi - ameliyat edilen bölgenin topografik verileri. Cerrahın ellerinin, aletlerinin, dikişlerinin, pansuman malzemelerinin ve cerrahi iç çamaşırlarının hazırlanması. ameliyat sonrası tedavi.

dönem ödevi, 12/06/2011 eklendi


Domuzların hadım edilmesi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Hayvanı ameliyat için hazırlamak, ameliyat sırasında sabitlemek. Cerrahın ellerinin, aletlerinin, dikiş ve pansuman malzemelerinin hazırlanması. Ameliyat edilen bölgenin anatomik ve topografik verileri.

dönem ödevi, 12/03/2011 eklendi


Atın karın duvarında cerrahi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Hayvanı ameliyat için hazırlamak. Cerrahın ellerinin, aletlerinin, dikişlerinin, pansuman malzemelerinin ve cerrahi iç çamaşırlarının hazırlanması. Ameliyat edilen bölgenin anatomik ve topografik verileri.

dönem ödevi, 06/16/2015 eklendi


Hayvanın ameliyat için genel ve özel hazırlığı. Cerrahın ellerinin, aletlerinin ve malzemelerinin hazırlanması. Ameliyat edilen bölgenin anatomik ve topografik verileri, hayvan fiksasyonu ve anestezi. Hayvanın ameliyat sonrası tedavisi, beslenmesi, bakımı ve bakımı.

vaka geçmişi, 23.12.2014 tarihinde eklendi


Hayvanın ameliyat için genel ve özel hazırlığı. Cerrahın ellerinin, aletlerinin, dikiş ve pansuman malzemelerinin hazırlanması. Ameliyat edilen bölgenin anatomik ve topografik verileri, ameliyatın aşamaları. Postoperatif komplikasyonları önlemek için önlemler.

dönem ödevi, 02/03/2012 eklendi


Sığır - ineklerin çalışması için endikasyonlar. Cerrahın ellerinin, aletlerinin, dikişlerinin, pansuman malzemelerinin ve cerrahi iç çamaşırlarının hazırlanması. Ameliyat edilen bölgenin anatomik ve topografik verileri, anestezi yöntemleri ve ameliyat sonrası tedavi.

dönem ödevi, 12/05/2011 eklendi


Ameliyat endikasyonları ve kontrendikasyonları, hayvanın uygulanması için genel hazırlığı: aşamalar, ilkeler ve özellikler. Cerrahın ellerinin, aletlerinin, dikiş ve pansuman malzemelerinin hazırlanması. Koyunların anatomik ve topografik verileri. Anestezi ilkeleri.

vaka geçmişi, 30.11.2011 tarihinde eklendi


Boğada rinoplasti için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Hayvanın ameliyat için genel ve özel hazırlığı. Operasyon sırasında boğanın sabitlenmesi. Ameliyat edilen bölgenin anatomik ve topografik verileri. Hayvanın ameliyat sonrası tedavisi, beslenmesi, bakımı, bakımı.

dönem ödevi, 12/03/2011 eklendi


Skar delinmesi acil bir operasyondur. Operasyon için hayvanın (inek) genel hazırlığı. Aletlerin sterilizasyonu. Ameliyat edilen bölgenin anatomik ve topografik verileri. Operasyonel erişim. ameliyat sonrası tedavi. Hayvanın beslenmesi, bakımı ve bakımı.

dönem ödevi, 12/08/2011 eklendi


Hayvanı otopsiye hazırlamak karın boşluğu(laparotomi). Ameliyat endikasyonları ve kontrendikasyonları. Cerrahın ellerinin, aletlerinin, pansumanlarının ve cerrahi çamaşırlarının hazırlanması. Anestezi, postoperatif tedavi, hayvan bakımı.

Ortak karotid arterin ligasyonu
(a. karotis komün)

Endikasyon genellikle bu damarların yaralanmasının yanı sıra yaralanmaların sonuçlarıdır - anevrizmalar karotis damarları. En iyi yerüç karotis damarını da ortaya çıkarmak için karotis üçgeni (trigonum caroticum.) Kesi sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca yapılır. Deri, deri altı doku, deri altı kaslı yüzeyel fasya ve boyun ikinci fasyası diseke edilir. Kas dışa doğru çekilir (Şek. 57). Dördüncü fasyanın parietal yaprağı tarafından oluşturulan nörovasküler demetin lifi ve kılıfı küt tabakalıdır. Damar izole edilerek altına Deschamps iğnesi ile ligatür getirilerek ligasyon yapılır. Unutulmamalıdır ki iç juguler ven (v. jugularis interna) ortak karotid arterin dışında yer alır ve vagus siniri (n. vagus) damarlar arasında ve bunların arkasında bulunur.
Dış ve iç karotid arterlerin ligasyonu
(aa. karotis dış et iç)

Bu operasyon için, sadece dil kemiğinden yukarıya doğru uzanan ortak karotid arterin (Şekil 57) bağlanması için kullanılan kesiğin aynısı kullanılır. Yaranın üst yarısının kenarlarını kancalarla iter ve karotid arterin gövdesini yukarı doğru izlersek, tiroid kıkırdağının (incisura rhyreoidea) çentiği seviyesinde bölünme yerine ulaşırız. İkincisi genellikle yüzün oldukça kalın derin bir damarı ile kaplıdır (v. faciei profunda). Tam olarak bölünme bölgesinde bulunuyorsa, karotid arterin her iki gövdesini de tamamen ortaya çıkarmak için iki yerden bağlanması ve bitişik harfler arasında kesilmesi gerekir. Ortak karotid arterin ayrıldığı yerden, dış karotid arter içe ve öne doğru yönlendirilir. En iyi, bölünmeden hemen sonra içe doğru birkaç dal vermesiyle tanınır. İç karotid arter derine iner ve ilk başta dış karotid arterden biraz dışarı doğru uzanır. Burada, bölünme yerinin hemen üzerinde, her iki gövde de bağlanabilir ve burada açığa çıktıklarında ortak vajinayı incelemek gerekir.
Ortak, iç ve dış karotid arterlerin ligasyonu, çatallanma bölgesine 1 cm'den daha yakın yapılmaz.
Ortak ve iç karotid arterlerin ligasyonunun vermesine rağmen çok sayıda komplikasyonlar, şimdiye kadar kanamayı durdurmak için damarların bağlanması kullanıldı.

Pirinç. 57. Ortak ve dış karotid arterlerin açığa çıkması.
1 - hipoglossal sinir; 2 - vagus siniri; 3 - iç boyun damarı; 4 - derin servikal ven; 5 - hipoglossal sinirin inen dalı; 6 - sternokleidomastoid kas, 7 - skapular-hyoid kas; 8 - ortak karotid arter; 9 - tiroid bezi; 10 - dış karotid arter; 11 - üstün tiroid arteri; 12 - lingual sinir; 13 - digastrik kas.
Lingual arterin ligasyonu
(a. lingualis).

Hyoid kemiğin büyük boynuzu ve alt çenenin yatay dalının alt kenarı el yordamıyla açılır ve çene kenarının altında ve büyük çenenin altında en az bir enine parmakla ikincisine paralel olarak hafif dışbükey aşağı doğru bir kesi yapılır. dil kemiğinin boynuzu. Boynun deri ve deri altı kasının diseksiyonundan sonra, yaranın arka köşesinde dış juguler ven görünür hale gelir. Kancalarla gerilen yaranın dibi servikal fasya ile örtülü submandibuler bez tarafından oluşturulur. Servikal fasyanın diseksiyonundan sonra, bez tüm alt çevresi boyunca izole edilir ve derinlere yönlendirilen boşaltım kanalı sıkıca gerilecek şekilde yukarı doğru çekilir. Digastrik kas ve hyoid kemiğe olan tendon bağlantısı artık açıkça görülmektedir. Stilohiyoid kas (m. stylohyoideus), digastrik kasın arka göbeği ile birlikte geçerek hemen bağlanır. Yaranın ön köşesinde, hyoid kemikten alt çeneye uzanan çene-hyoid kası (m. mylohyoideus) gerilir, bu özellikle digastrik kasın karınları arasındaki hyoid kemiğin bir el ile kavranması durumunda belirgin bir şekilde öne çıkar. ince keskin kanca ve aşağı doğru çekildi. Daha sonra hyoid kemiğe yaklaşık olarak paralel uzanan hipoglossal sinir (n. hypoglossus) çok net bir şekilde tespit edilir. Bu sinir, doğrudan uzunlamasına uzanan lifleri buradan geçen sinir için bir arka plan görevi gören hyoid-lingual kasın (m. hyoglossus) üzerinde yer alır.
Boynun tarif edilen derin üçgeni içinde, hyoid-lingual kasın lifleri iki anatomik cımbızla aptalca ayrılır ve altında enine uzanan bir arter bulunur ve bağlanır (Şekil 58).

Pirinç. 58. Lingual arterin açığa çıkması.
1 - boynun deri altı kası; 2 - çene-hyoid kası;3 - hyoid-lingual kas; 4 - lingual arter; 5 - digastrik kas; 6 - dil damarı; 7 - hipoglossal sinir; 8 - submandibular tükürük bezi.

Belirteçler:

Bir arterin veya büyük dallarının yarası.

Travmatik anevrizma.

Maksillofasiyal bölgenin (üst çene, alt çene, dil) malign tümörlerinin çıkarılmasında ön aşama, boyundaki lenf düğümlerindeki metastazların çıkarılması (Kraile ameliyatı), bazı iyi huylu tümörler (çenelerin ve yumuşak dokuların arteriyel kavernöz hemanjiyomları) çene-yüz bölgesinde, yüzün derin yan kısımlarına doğru büyümüş alt çenelerin büyük adamantinomları).

Hastanın pozisyonu: omuzların altına yerleştirilmiş bir rulo ile sırt üstü. Baş geriye atılır ve hafifçe ters yöne döndürülür.

Anestezi- adrenalinli% 0,5'lik bir novokain çözeltisi ile infiltrasyon anestezisi, genel anestezi.

Operasyon adımları:

Alt çene açısı seviyesinden tiroid kıkırdak seviyesine kadar sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca bir kesi.

Derinin, deri altı dokusunun ve deri altı kasının diseksiyonu.

Yaranın üst kısmındaki platismanın altında yatan eksternal juguler venin ligasyonu ve kesişimi veya retraksiyonu.

Sternokleidomastoid kasın vajina ön duvarının yivli probu boyunca ön kenarını serbest bırakan açıklık. Daha sonra künt bir kanca ile kas dışarı doğru çekilir. Vajinanın arka duvarını inceleyin. Oryantasyon için karotid arterin nabzı bir parmakla incelenir.

Damarları kaplayan lif ve fasyanın tabakalaşması, karotid arterin üzerinde bulunan ortak yüz damarının içine akan venöz gövdelerle tahsisi. Damar bağlanır ve çaprazlanır.

Tiroid kıkırdak seviyesinde bir çatallanma ve ondan ayrılan dış karotid arterin tespiti. Dış karotid arter, ondan çıkan damarlar tarafından tanınır. İnternal karotid arterden hiçbir damar çıkmaz.

Arterin iç juguler ven ve vagus sinirinden ayrılması. Arter, superior tiroid ve lingual arterler arasında bağlanır. Duchamp iğneli kalın bir ipek ligatür, vagus siniri bir kenara bırakılarak, damarın yanından dikkatli bir şekilde arterin altına getirilir.

Bir arteri bağlarken, her bir uca (özellikle merkezi uca) 2 bitişik harf uygulamak daha güvenilirdir.

ENFEKSİYON-İNFLAMATUAR KOMPLİKASYONLAR

Çenelerin ateşli silah dışı kırıklarında, üç tip enfeksiyöz ve enflamatuar komplikasyon ayırt edilmelidir: yumuşak dokuların takviyesi, kemik yarasının takviyesi, travmatik osteomiyelit.

Yumuşak dokuların takviyesi.Çeneler bölgesinde ve perimaksiller kas kılıfında zengin bir kan damarı ve sinir ağının varlığı, ateşli silah ve ateşli silah dışı kırıklarda sık hasar görmelerini önceden belirler. Bu nedenle çene kırıklarına, kanamaların meydana geldiği morluklar, yumuşak dokuların yırtılması eşlik eder. Hematomlarla enfeksiyonun bir sonucu olarak yumuşak dokuların süpürasyonu meydana gelir. Mağdurların tıbbi kurumlarda geç tedavisi ve yetersiz tedavi ile maksiller dokuların apseleri ve flegmonları gelişir.

Yumuşak doku süpürasyonunun klinik tablosu, akut bir başlangıç, lokal ve genel inflamasyon semptomlarının tezahürü (yoğun ağrı, maksiller dokuların infiltrasyonu ve şişmesi, cilt hiperemisi, ateş, lökositoz, artan ESR, vb.)

Zamansız tedavi ile yumuşak dokuların takviyesi, travmatik osteomiyelit gelişimine zemin hazırlayan bir faktör olabilir.

Kemik yarasının takviyesi- sadece birincil kemik lezyonu bölgesinde lokalize olan ve cerahatli odağın boşaltılmasıyla kolayca ortadan kaldırılan bir enflamatuar süreç. Bir kemik yarasının eklenmesiyle, travmatik osteomiyelitin ana belirtisi yoktur - kemik nekrozu ve sekestrasyon meydana gelmez. Bu sürenin süresi 7-10 gündür.

Bir kemik yarasını takviye ederken, genellikle kırık bölgesinde sınırlı bir enflamatuar süreç meydana gelir. Alveolar sürecin mukoza zarı sıklıkla hasar görür, sızar, ödemli, subperiosteal apse oluşur. Genellikle periorbital dokuların şişmesi vardır. Bir dişin kırık boşluğundan çıkarılması, dokuların en fazla infiltrasyonunun olduğu bölgede bir kesi, kemik yarasının iyi drenajını sağlamak, genellikle iltihaplanma sürecinin abortif seyrine yol açar.

Zamansız ve yetersiz aktif tedavi ile, bir kemik yarasının takviyesi travmatik osteomiyelite dönüşebilir.

travmatik osteomiyelit- çene hasarı bölgesinde cerahatli nekrotik süreç, sekestre oluşumu ve rejenerasyon ile kemik nekrozu ile birlikte kemik dokusu.

Travmatik osteomiyelit, öncesinde yumuşak dokuların süpürasyonu yoksa, belirgin bir akut faz olmadan daha sık kademeli olarak gelişir. Hastalığın seyrinin bu özelliği, kemik hasarı alanından yara akıntısının ve pürülan eksüdanın serbest çıkışı olasılığından kaynaklanmaktadır.

Başlangıçta, klinik belirtiler bir kemik yarasının süpürasyonu ile aynı olabilir, ancak daha sonra cerrahi kesi alanında, çıkarılan dişin deliği, cildin veya mukoza zarının diğer bölgelerinde, kalıcı fistül oluşur, kemikte pürülan-nekrotik bir süreçle desteklenir ve kendi kendine iyileşmeye eğilimli değildir . Genellikle cerahatli akıntı, çene hasarından sonra aylarca devam eder.

Çenelerde travmatik osteomiyelit tanısında röntgenler büyük önem taşır. Zaten çene kırılmasından sonraki 3. haftada, sınırlı kemik dokusu yıkımı odakları, küçük sekesters oluşur. Tekrarlanan radyografi, sadece pürülan-nekrotik büyümeyi değil, aynı zamanda kemikteki onarıcı süreçleri de ortaya çıkarır.

Klinik ve radyolojik verilere dayanarak, alt çenenin üç kronik travmatik osteomiyelit formu ayırt edilir:

fragmanların konsolidasyonu sırasında kemikte fokal cerahatli-yıkıcı süreç;

fragmanların konsolidasyonu olmadan kemiğin yara yüzeylerinin fokal cerahatli-yıkıcı süreci;

fragman füzyon belirtileri olmadan, büyük sekesterlerin oluşumu ile kemikte yaygın pürülan-yıkıcı süreç.

Komplikasyonların önlenmesi:

zamanında ve doğru teslimatta Tıbbi bakım hasta. Çene kırıklarında, kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasından sonra, çenenin zamanında, güvenilir ve yeterince uzun süreli sabitlenmesi gereklidir;

kırık boşluğunda bulunan bir dişin "kaderine" karar vermede ve ağız boşluğunun cerrahi sanitasyonunda. Aynı zamanda kırık hattından uzaklaştırılmaları gerekir;

komplike çürük ve marjinal periodontitisli tüm dişler;

çıkık ve kırık dişler;

kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasına müdahale eden dişler ve dişlerin temelleri.

Kırık hattında kalan tüm dişler (sağlam dişler) pulpa canlılığı açısından kontrol edilir. Gerekirse, trepane edilirler ve mühürlenirler (genellikle tek köklüdürler) veya çıkarılırlar. Dişi kırık hattından çıkardıktan sonra cerahatli iltihaplanma olmadığında delik sıkıca dikilmelidir;

titiz ağız bakımında (ağız hijyeni). Bu amaçla, hasta her yemekten sonra kürdan kullanmalı ve ardından ağız boşluğunu antiseptik solüsyonlarla çalkalamalı veya yıkamalıdır;

anti-inflamatuar (antibakteriyel) tedavinin atanmasında. Sadece yukarıdaki iltihaplanmayı önleme yöntemlerinin yerini almaması önemlidir;

kemik dokusunun yenilenmesini hızlandırmayı amaçlayan tüm önlem kompleksini gerçekleştirirken (fizyoterapi, fizyoterapi, dengeli beslenme, vitamin tedavisi, erken fonksiyonel yükleme, immünoterapi).

Maksiller sinüsün travmatik sinüziti zigomatik-maksiller kırıklar, birincil cerrahi tedavi sırasında sinüs revizyonunun yapılmadığı durumlarda üst çenenin ateşli silah yaraları ile gelişir ve daha sonra yabancı cisimlerin, kemik parçalarının, hematomların zorunlu olarak çıkarılmasıyla alt burun geçişinde anastomoz.

Tükürük fistülleri Tükürük bezleri ve kanallarının ateşli silah dışı ve ateşli silah yaralanmaları ile ortaya çıkar. Tam ve eksik tükürük fistülleri vardır.

ankiloz- alt çene başının yüzeyinin temporal kemiğin glenoid boşluğu ile füzyonunun neden olduğu çenelerin kalıcı olarak küçülmesi. Ankilozu oluşturan doku tipine göre lifli ve kemikli olmak üzere ikiye ayrılır. Hastalık sıklıkla ortaya çıkar çocukluk. Ancak çene-yüz bölgesindeki ateşli silah yaralanmaları nedeniyle fibröz ankiloz (eklem kontraktürü) oluşabilir. Tedavi - cerrahi.

Çiğneme kaslarının kalıcı kontraktürüçiğneme kasları iltihaplanma sürecine dahil olduğunda ortaya çıkan, daha doğru bir şekilde "çene küçültme" olarak adlandırılan kararsız kontraktürlerden ayırt edilmelidir. Çiğneme kaslarının kontraktürleri ayrıca alt çenenin ankilozundan ayırt edilmesi gereken ekstra-artiküler ve artiküler olarak alt bölümlere ayrılır. Kontraktürlerin tedavisi genellikle cerrahidir.

Altında yanlış eklem parçaların kalıcı patolojik hareketliliği ile birleşik bir kırık olarak anlaşılmalıdır. Yumuşak dokuların, alt alveoler sinirin araya girmesi durumlarında, kemik dokusunun yoğun şekilde ayrılmasıyla travmatik osteomiyelit durumunda, alt çene parçalarının kusurlu yeniden konumlandırılması ve hareketsizleştirilmesi ile yanlış bir eklem oluşur. Özellikle sıklıkla, alt çenenin ateşli silah kırıklarında, kemik dokusunun aşırı tahribatı ve ateşli silah osteomiyeliti ile yanlış bir eklem oluşur. Alt çenenin yanlış ekleminin tedavisi cerrahidir. Büyük kemik defektlerinde kemik grefti kullanılır.

Tez özetitıpta konuyla ilgili olarak Orofaringeal bölge tümörlerinde dış karotid arter ligasyonunun klinik ve fonksiyonel yönleri

Gamilovskaya Yulia Vladimirovna

OROFARYNGEAL BÖLGE TÜMÖRLERİNDE EKSTERNAL KAROTİD ARTERİNE DÖKÜMÜN KLİNİK VE FONKSİYONEL YÖNLERİ

14.00.04 - kulak, burun ve boğaz hastalıkları 14.00.14 - onkoloji

Moskova - 2009

İş devlette yapıldı. Eğitim kurumu yüksek mesleki eğitim "Federal Sağlık ve Sosyal Kalkınma Ajansı Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi" ve Federal Devlet Kurumu "Bilimsel - klinik merkez kulak burun boğaz "FMBA.

Bilimsel denetçiler:

Resmi rakipler:

doktor Tıp Bilimleri, profesör tıp bilimleri doktoru, profesör

Klochikhin Arkady Lvovich Trofimov Evgeny Ivanovich

Antoniv Vasily Fedorovich Reshetov Igor Vladimirovich

Lider kuruluş: Moskova Bölgesel Bilimsel Araştırma Klinik Enstitüsü. M.F. Vladimirsky.

Savunma, 31 Mart 2009 tarihinde saat 13:00'te Federal Devlet Kurumu "Otorinolarengoloji Bilimsel ve Klinik Merkezi" FMBA'da Doktora ve Aday Tezleri D208.059.01 Savunma Konseyi toplantısında yapılacaktır. Adres: 123098, Moskova, st. Gamalei, 15, 86 Nolu Klinik Hastanesinin polikliniğinin konferans salonunda.

Tez, F1U "Scientific - Clinical Center of Otorhinolaryngology" FMBA kütüphanesinde bulunabilir.

Doktora ve Aday Tezlerini Savunma Konseyi Bilimsel Sekreteri, Tıp Bilimleri Doktoru

E. M. Zelenkin

İŞİN GENEL TANIMI

sorunun alaka düzeyi

Baş ve boyun bölgesindeki malign tümörler, onkolojik morbiditenin genel yapısında yaklaşık %20'lik bir paya sahiptir. Aksine son başarılar baş boyun neoplazmalarının tanısında ve tanımlanmasına yönelik faaliyetlerin yürütülmesinde Ilk aşamalar dış lokalizasyonlar dahil olmak üzere malign neoplazmalar, hastaların% 70 - 80'i hastalığın III - IV evrelerinde özel tedavi için kabul edilir. Bu durumda tedavi kombine veya karmaşıktır ve operasyon onun ana aşamasıdır [Paches AI, 2000; Şah J., 2003].

Bu tür hastaların cerrahi tedavisinin yaygın aşamalarından biri, ameliyat sırasında kan kaybını azaltmak ve ameliyat sonrası dönemde kanama riskini azaltmak için dış karotid arterin bağlanmasıdır. Bununla birlikte, bazı yazarlar, orofaringeal bölgedeki tümörlerin radikal olarak çıkarılmasıyla, yaradaki damarların bağlanmasıyla kanamanın kontrol edilebileceğine inanmaktadır [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev BJL, 2006; Ampil F., 2001].

Dil ve orofarenksin elektrocerrahi rezeksiyonları sırasında lezyon tarafında eksternal karotid arterin bağlanmasının birçok savunucusu vardır. Aynı zamanda intraoperatif kan kaybında önemli bir azalmanın yanı sıra postoperatif dönemde gecikmiş kanama riskinde de azalma olduğu vurgulanmaktadır. Bu nedenle, radyo bisturi, lazer gibi modern cerrahi teknolojilerin uygulamaya girmesine rağmen, dış karotid arterin bağlanması geçerliliğini koruyor [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofiev VE, 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F.L., et al. 2001].

Literatürün kapsamlı bir analizi, şu anda doktorlar arasında bu konuda bir fikir birliği olmadığını göstermiştir. olası etki beyne ve görme organına kan sağlayan dış karotid arter. Bazı yazarlar bu damarın bu hayati organlar üzerinde herhangi bir etkisinin olmadığına inanmaktadır, bu nedenle bu operasyon farklı hasta kategorilerinde başarıyla kullanılabilir [Bragina LK, 1974; Anzola GP, 2000].

karotid arterler, dış karotid arterin beyne ve görme organına giden kan beslemesindeki etkisi önemlidir. Bu etki, büyük ölçüde kötüleşen iç karotid arterin stenozu ile artar. işlevsel durum Bu organlar, dış karotid arterin bağlanması sırasında ve bir takım ciddi sonuçlara yol açabilir, örneğin: beyinde iskemik kistlerin gelişimi, geçici amoroz veya retinal enfarktüs fenomeni [Zavgorodnyaya NG, 1997; Roen JV, 2003; Stepanov O.P., 2006; Mcln-tyre K.E. ve diğ., 1985; Feam S.J. ve ah, 2000].

Orofaringeal bölge tümörlü hastalarda eksternal karotid arter ligasyonunun bölgesel metastaz sıklığı üzerindeki etkisi tartışmalıdır. Bazı yazarlara göre, başlamadan önce eksternal karotid arterin ligasyonu uygulanırken radyasyon tedavisi boyundaki lenf düğümlerine tümör metastazı daha az sıklıkta görülür [Hessen E.H., 1964]. Bununla birlikte, ana nörovasküler demet üzerindeki operasyonların, boyundaki lenf düğümlerinde metastaz gelişimine katkıda bulunan bölgesel lenf drenaj yollarının travmatizasyonuna yol açtığına göre zıt bir bakış açısı da vardır [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo VG, 2005].

Eksternal karotid arterin distal segmenti boyunca ligasyon bölgesinin yukarısındaki kan beslemesinin restorasyonunun başlama zamanı sorusu da geçerliliğini koruyor. Mevcut literatürde, ameliyat sonrası hemen ve geç dönemde eksternal karotid arterin iki ligatürle bağlanmış bir bölümünde olası rekanalizasyon raporları ile karşılaşmadık [Umrikhina ZA, 1963; Wacker AB, 1965; Shotemore Ş.Ş. ve diğerleri, 2001].

Bu nedenle, literatür verilerinin analizi, bu çalışmanın gerekliliğini ve güncelliğini kanıtlayan, baş ve boyun cerrahisinde eksternal karotid arter ligasyonu operasyonunu gerçekleştirmenin tavsiye edilebilirliği konusundaki görüşlerin belirsizliğini göstermiştir.

Bu çalışmanın amacı

Orofaringeal kanserli hastaların tedavisinin fonksiyonel ve onkolojik sonuçlarının iyileştirilmesi.

Araştırma hedefleri

1. Eksternal karotid arter ligasyonu uygulanan hastalarda statik kantitatif perimetri ile nörolojik durum çalışmasında ve görme organında ultrason, transkraniyal dupleks Dopplerografi, elektroensefalografiye göre beyindeki olası değişiklikleri belirlemek.

4. Orofaringeal kanserli hastalarda cerrahi tedaviden hemen sonra ve uzun dönemde eksternal karotid arter ligasyon cerrahisinin primer tümörün sürekli büyümesi ve nüksü, bölgesel ve uzak metastaz üzerindeki etkisinin araştırılması.

5. Radikal tedavi planlanırken orofaringeal kanserli hastalarda eksternal karotid arterin koruyucu ligasyonunu gerçekleştirmenin fizibilitesini değerlendirmek.

Bilimsel araştırma

1. Karmaşık bir uygulamada ilk kez modern teknikler Dış şah damarının bağlanmasının beyin ve görme organının işlevsel durumu üzerindeki etkisi incelenmiştir.

2. Doppler ultrason kullanılarak, eksternal karotid arterin distal segmentinde ligasyon sahasının yukarısındaki kan akışının yeniden sağlanma olasılığı değerlendirildi.

3. İlk kez, dış karotid arter ligasyonunun, orofarengeal kanser ameliyatları sırasında dolaşımdaki kan hacmini belirleme formülü ile hesaplanan intraoperatif kan kaybının derecesi üzerindeki etkisi belirlendi.

4. Eksternal karotid arter ligasyonunun orofarinkste postoperatif bir yaranın iyileşmesi ve ayrıca orofaringeal kanserli hastalarda rekürrens, bölgesel ve uzak metastaz üzerindeki etkisi incelenmiştir.

5. Radikal tedavi sırasında orofaringeal bölgede tümörleri olan hastalarda eksternal karotid arterin bağlanmasının uygunluğu değerlendirildi.

Savunma için temel hükümler

1. Dış karotid arterin bağlanması, EEG okumaları, statik ve kantitatif perimetri ve orofaringeal kanser nedeniyle ameliyat edilen hastalarda nörolojik durum çalışmasında sabitlenen beynin ve görme organının işlevsel durumunu onkolojik etkilemeden kötüleştirecektir. tedavi sonuçları.

2. Eksternal karotid arterin koruyucu olarak bağlanması, orofaringeal kanserli hastalarda radikal cerrahi sırasında intraoperatif kan kaybını azaltmaz.

pratik önemi

Orofarenks ve ağız boşluğu kanseri için radikal cerrahi geçiren hastalarda eksternal karotid arterin koruyucu ligasyonunu gerçekleştirmeyi reddetmek, onkolojik sonuçları değiştirmeden bu hasta kategorisinin fonksiyonel sonuçlarını iyileştirir ve cerrahi süresini azaltır.

Çalışmanın teorik hükümleri ve pratik önerileri kulak burun boğaz ve onkologların çalışmalarında kullanılabilir. Tıp üniversitelerinin öğrencileri ve doktorların mezuniyet sonrası mesleki eğitim sistemi için eğitim materyali olarak dahil edilebilirler.

Tez yapısı

Tez bir giriş, 4 bölüm, sonuçlar, pratik öneriler, 86'sı yabancı yazarlar olmak üzere 181 eser içeren bir referans listesinden oluşmaktadır. Materyal 119 basılı sayfada sunulur, 11 tablo ve 26 şekil içerir.

iş uygulaması

Tezin ana hükümleri, Yaroslavl Bölgesel Klinik Onkoloji Hastanesinin torasik bölümünün (baş-boyun bölümü) uygulamasına girmiştir. Onlar kullanılır

Yaroslavl Eyaleti KBB hastalıkları ve onkoloji bölümünde öğrencilere, stajyerlere ve asistanlara eğitim verirken tıp akademisi.

Tezin ana hükümleri, genç bilim adamlarının uluslararası konferansında sunuldu - kulak burun boğaz uzmanları (ENT Araştırma Enstitüsü, St. Petersburg, 2004), Tüm Rusya bilimsel ve pratik konferansı "Kulak burun boğazında yeni tıbbi teknolojiler" (Moskova, 2004), Rus bilimsel - genç kulak burun boğaz bilim adamlarının pratik konferansı ( St. Petersburg, 2005), Uluslararası "Baş ve Boyun Tümörleri" Konferansı (Anapa, 2006), Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi genç bilim adamlarının konferansında (2007) .

Çalışma, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı'nda (Baş - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör A.L. Klochikhin) gerçekleştirildi.

İŞİN ANA HÜKÜMLERİ

Klinik gözlemlerin özellikleri

Makale, 2004-2007 yılları arasında Yaroslavl Tıp Akademisi'nin KBB kliniğinde tedavi edilen ilerlemiş orofaringeal kanserli 65 hastanın tedavi sonuçlarını, bölgesel klinik onkoloji hastanesinin baş ve boyun tümörü bölümü temelinde analiz ediyor. Tüm hastalar 40 ila 79 yaşları arasındaydı.

Tüm hastalara, kural olarak, birleşik veya karmaşık bir programa göre radikal antitümör tedavisi uygulandı. Radikal cerrahi, özel tedavinin ana bileşeniydi. Cerrahi girişimin özelliğine göre tüm hastalar iki gruba ayrıldı. Karşılaştırma grubu, dış karotid arterin koruyucu ligasyonu uygulanan 32 kişiyi içermiştir. Ana gruptaki hastalarda (33 kişi) eksternal karotid arter ligasyonu yapılmadı. Cinsiyet, yaş, kanserin evresi, metastatik lezyonların doğası, tümör farklılaşma derecesi, eşlik eden patoloji ve ayrıca cerrahi tedavinin hacmi ve doğasına göre karşılaştırılan gruplar istatistiksel olarak karşılaştırılabilir.

Çalışma, uluslararası sınıflandırmaya göre Ts^o-hMg'ye karşılık gelen orofaringeal kanserin evre III ve IV'ü olan hastaları içermektedir. Boyundaki lenf bezlerine metastaz

ile nostaljik ultrason yanı sıra, tanının daha fazla sitolojik teyidi ile ultrason kontrolü altında etkilenen düğümün ponksiyon biyopsisi temelinde. Histolojik yapıya göre keratinize skuamöz hücreli karsinom baskındı (%57.1 - ana grup; %52.5 - karşılaştırma grubu), keratinize olmayan form sırasıyla %22.9 ve 18.4 vakada mevcuttu. Kalan hastalarda (%20 - ana grup; %25 - kontrol grubu) orta derecede diferansiye skuamöz hücreli karsinom vardı. 53 hastaya (%87) koroner kalp hastalığı dahil olmak üzere eşlik eden somatik patoloji tanısı kondu, hipertonik hastalık, kronik bronşit ve ana hayati organ ve sistemlerin diğer hastalıkları.

Tümörün prevalansı göz önüne alındığında, çoğu hasta, yani karşılaştırma grubundaki hastaların %75'i ve ana gruptaki hastaların %84,8'i, kombine veya kompleks antitümör tedavisi aldı; modern standartlar ilerlemiş orofaringeal kanserli hastaların tedavisi. Aynı zamanda ana gruptan 13 hasta ve karşılaştırma grubundan 18 hasta radikal cerrahi müdahale birincil odakta, boynun lenfatik yollarında önleyici veya terapötik bir operasyonla desteklendi: Crile'nin ameliyatı veya lenf düğümlerinin ve boyun dokusunun kılıf-fasiyal eksizyonu.

Araştırma Yöntemleri

Tüm hastalara, hasta şikayetlerinin toplanması, hastalığın anamnezi, tüm JIOP organlarının incelenmesi ile ayrıntılı bir anket dahil olmak üzere geleneksel bir klinik muayene uygulandı. Her hastaya farinks ve burun boşluğunun tüm bölümlerinin optik rinoskoplar "Azimuth" ile rijit endoskopisi uygulandı, endikasyonlara göre hastalara fiber optik endoskopi uygulandı "Pentax" FNL - 15P2 şirketinin fibronazo-faringolaringoskopu, bir halojen aydınlatıcı "Pentax" Sol - 150 adet. Ayrıca tüm hastalara Krasnogvardeets 1534 ve Heine ışık kaynakları kullanılarak stomatofaringoskopi uygulandı. Şüpheli durumlarda, tümörün yayılma sınırlarını belirlemek için Krasnogvardeets 1534 aydınlatıcıya dört kat büyütme sistemi uygulandı. Eksternal karotid arter ligasyonunun hastalardaki kan kaybı hacmi üzerindeki olası etkisini değerlendirmek için, intraoperatif kan kaybının şiddeti A.T. formülüne göre hesaplandı. ortak yazarlarla Staroverova

(1979), gerçek küresel hacim, hematokrit, hemoglobin ve hasta ağırlığı arasındaki ilişkiyi değerlendiren.

GO gerçeği. \u003d 11.08 + 0.615 Ht + 0.354 Hb -0.254Р, Ht'nin % olarak hematokrit olduğu, Hb'nin % g cinsinden hemoglobin olduğu P, hastanın kg cinsinden ağırlığıdır,

GO - ml/kg cinsinden gerçek küresel hacim, GO açığı = GO nedeniyle - GO gerçek GO nedeniyle = Erkekler için kg cinsinden vücut ağırlığı x 40 ml/kg veya

Kadınlar için kg cinsinden vücut ağırlığı x 35 ml/kg, burada 40 ve 35, GO'nun ortalama normal değerleridir. Küresel hacim açığı, uygun küresel hacmin %20'sine kadarsa, kan kaybı hafiftir, 500 ml'den fazla değildir. % 20 ila% 30 arasında bir küresel hacim açığı ile, kan kaybı 1000 ml'ye kadar ortalamadır. %30'dan fazla küresel hacim açığı, 1500 ml'ye kadar veya daha fazla şiddetli kan kaybı [Vilyansky MP, 1984].

Dış karotid arter ligasyonunun serebral kan akışı, beyin fonksiyonları ve görme organı üzerindeki olası etkisini belirlemek için aşağıdaki kriterler kullanıldı: ekstrakraniyal karotid arterlerin ultrasonik dopplerografisi (USDG), elektroensefalografi (EEG), belirleme Statik kantitatif perimetri gerçekleştirerek görsel alanların Ek olarak, sözde "serebral-serebral" semptomları değerlendirmek için inceledik. nörolojik durum hastalar.

Çalışma sonuçlarının istatistiksel olarak işlenmesi programlar kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Microsoft Excel ve İstatistik 6.0. Elde edilen verilerin normal dağılım yasasına uyup uymadığını belirlemek için Shapiro-Wilk testi kullanılmıştır. Normal bir dağılımla, göstergelerin karşılaştırılması Student's t-testi kullanılarak yapılmıştır. Yokluğunda, parametrik olmayan Kruskal-Wallis testi, 0.05 içindeki farkların anlamlılık düzeyinde kullanıldı (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

ARAŞTIRMAMIZIN SONUÇLARI VE TARTIŞMASI

Ana gruptaki hastalar eksternal karotid arter ligasyonu ile tedavi edilmedi. Kanama, yaradaki damarların bağlanması ve ayrıca bipolar pıhtılaşma ile durduruldu.

Küresel hacim ölçüm formülünü kullanan hastalarda kan kaybı çalışmasında, cerrahi müdahaleler için bu üç seçenek hastalara uygulandığından, çalışılan grupların hastalarını operasyonun hacmine bağlı olarak üç ana alt gruba ayırmanın mümkün olduğunu düşündük. . Bu alt gruplar şu şekilde temsil edilir: a) primer lezyon üzerinde cerrahi ve eksternal karotid arter ligasyonu, b) primer lezyon üzerinde cerrahi, eksternal karotid arter ligasyonu ve servikal lenfadenektomi, c) primer lezyon üzerinde cerrahi ve servikal lenfadenektomi. Eksternal karotid arter ve servikal lenfadenektomi ile yüzün alt ve/veya orta bölgesinin eksenel sirkülasyonlu fleplerle rekonstrüksiyonu.

Karşılaştırma grubundaki hastalarda kan kaybını değerlendirirken, bu göstergenin en düşük değerleri 1. alt gruptaki hastalarda, yani. dış karotid arterin birincil odak ve ligasyonu üzerinde ameliyat sırasında. Bu kategorideki hastalarda intraoperatif kan kaybı 282.5±35.2 ml idi. Primer lezyon cerrahisi ve eksternal karotid arter ligasyonuna ek olarak servikal lenfadenektomi uygulanan hasta grubunda kan kaybı 644.7 ± 45.5 ml idi. En büyük kan kaybı, en büyük ameliyat hacmine sahip hastalarda, yani, servikal lenfodenektomi ve yer değiştirmiş bir kusurun rekonstrüksiyonu ile birlikte, dış karotid arterin ligasyonu ile ağız boşluğu ve / veya orofarinks yapılarında ameliyat sırasında gözlendi. kas-iskelet pektoral flep ve 850.2 ± 65.3 ml (p = 0.05) olarak gerçekleşti.

Bu gerçek doğaldır, çünkü göğüsten flep alma aşamasına rezeke edilen kasın kenarlarından kanama eşlik eder. Maksimum kan kaybı hacmi, orta derecede kan kaybı olan 1000 ml'den fazla değildi.

Ana gruptaki hastalarda kan kaybını değerlendirirken, kontrol grubundaki hastalarda olduğu gibi aynı kalıplar kaydedildi, yani bu göstergenin en düşük değerleri 1. alt gruptaki hastalarda, yani. birincil odak üzerindeki işlemler sırasında. Bu hastalarda intraoperatif kan kaybı 302.5±.45.2 ml idi. İçinde

İkinci alt grupta yani primer odakta cerrahi ve servikal lenfadenektomi sonrası hastalarda kan kaybı 680.3±48.5 ml idi. Açıkçası, en büyük kan kaybı, en büyük ameliyat hacmine sahip ana gruptaki hastalarda, yani servikal lenfadenektomi ve yer değiştirmiş bir pektoral kusurun rekonstrüksiyonu ile birlikte ağız boşluğu ve / veya orofarinks yapılarında ameliyat sırasında gözlendi. kas-iskelet flep ve 861.2 ± 60, 3 ml (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

kan kaybı, ml

Pirinç. 1. Çalışılan grupların hastalarında kan kaybı hacmi.

Elde edilen rakamlar, kontrol grubundaki hastalarda kan kaybı çalışmasında elde edilen verilerle ilişkilidir. Kontrol grubu hastalarında ve ana grup hastalarında maksimum kan kaybı hacmi, orta şiddette kan kaybını aşmayan 1000 ml'den fazla değildi. Aynı zamanda her iki gruptaki hastalarda kan kaybı derecesinde anlamlı bir fark yoktu (p<0,05).

Baş ve boyun damarlarının ultrason Dopplerografisi yapılırken, kontrol grubundaki hastaların% 85'inin ve ana gruptaki hastaların% 78'inin aterosklerotik yapıya sahip incelenen damarların eşlik eden patolojisini ortaya çıkardığına dikkat edilmelidir.

o -|KNShNEE-(ayai

işlem türleri

1. alt grup 2. alt grup 3. alt grup

□ Kontrol grubu

ben ana grubum

ki bu da çalışma grubunun yaş özellikleri ile ilişkilidir. Aynı zamanda hastalarda preoperatif dönemde hemodinamik olarak anlamlı vasküler lezyon saptanmadı.

Postoperatif dönemde kontrol grubundaki hastalar baş ve boyun damarlarının ultrason muayenesi ile incelendiğinde, boynun hemen hemen tüm ana damarlarında ve ana serebral arterlerde kan akışının doğrusal hızında bir artış olduğu ortaya çıktı. İç karotid arterdeki en önemli artış kan akış hızı, yani 48,7 cm/sn'den 56,7 cm/sn'ye, ki bu başlangıç ​​değerlerinin %20,5'ine denk geliyordu. Aynı zamanda iç karotid arterdeki kan akış hızı değerleri ameliyattan sonraki yıl boyunca biraz azaldı. Ancak, orijinal değerlerin tam olarak geri kazanıldığını gözlemlemedik.

Aynı zamanda ana damarlardan ve karşı taraftan kan akış hızında çok daha az da olsa bir artış oldu. Karşı taraftan ortak ve dış karotid arterlerde kan akış hızı büyük ölçüde arttı. Yalnızca anterior serebral arterden geçen kan akışı önemli dinamiklere maruz kalmadı. Bize göre Purcelot indeksinin (III) dinamikleri doğaldır. Bu göstergedeki tek önemli artış, damarın enine kesit alanında bir artışa işaret eden ve bu damarın kan besleme bölgesinin hiperperfüzyonuna yol açan ligasyonun yanındaki iç karotid arterde meydana geldi.

Postoperatif dönemde kontrol grubundaki hastalarda tüm gözlem dönemlerinde bağlanan eksternal karotid arterdeki kan akışının bulunmadığı vurgulanmalıdır. Önceki radikal cerrahi müdahaleden 1 yıl sonra, eksternal karotid arterin ligasyonu ile birlikte yapılan operasyon sırasında, eski ligatür net bir şekilde görselleştirilirken, dozlama bölgesinin distalindeki kan akışı belirlenmemiştir. Bu nedenle 1 yıla kadar eksternal karotid arterde rekanalizasyon gözlemlemedik. Bu olguyu, bu damar bağlanırken lavsan veya polyester gibi emilemeyen bir sütür materyalinin kullanılmasına bağladık.

Görme alanının dinamikleri genellikle hastalığın seyrini ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için önemli bir kriter olarak hizmet eder ve aynı zamanda prognostik bir değere sahiptir. Görme alanı bozukluklarının tanımlanması, lezyonun topikal tanısında önemli yardım sağlar.

Görme yolunun farklı bölümlerinin hasar görmesi durumunda karakteristik görme alanı kusurları nedeniyle beynin. Beyin hasarında görme alanındaki değişiklikler genellikle topikal tanının dayandığı tek belirtidir. Görme alanlarının incelenmesi ayrıca göz küresinin optik sinir ve retina gibi ana yapılarının dolaşım bozukluklarının teşhisinde önemli yardım sağlar.

Bu çalışmada hastalara ameliyat öncesi dönemde ve ameliyat sonrası 1, 6 ve 12. aylarda bilgisayar perimetrisi uygulandı. Dış karotid arterin bağlanmasının, göz küresinin retina ve optik sinir gibi yapılarına kan akışını dolaylı olarak etkileyebileceğini göz önünde bulundurarak, periferik görme bozuklukları geliştirme olasılığını varsayabiliriz.

Bu tür ihlaller, görsel alanın periferik sınırlarının daralması veya skotomların ortaya çıkması şeklinde bilgisayar perimetrisi ile tespit edilir. Kontrol grubunda görme keskinliği en az 0,03 olan ve eşlik eden oküler patolojisi olmayan düzeltmeli 15 hasta incelendi. Ameliyat sonrası erken ve geç dönemde yapılan bilgisayar perimetrisine göre her iki gözün görme alanlarında gözle görülür değişiklik olmadı.

Olguların %13.3'ünü oluşturan sadece iki klinik olguda erken postoperatif dönemde her iki gözün görme alanının üst yarısında klinik olarak kendini göstermeyen rölatif skotomların görünümü vardı. Ancak operasyondan 6 ay sonra bu göstergenin tamamen normalleştiğini gözlemledik. Bu gerçeği göstermek için, dış karotid arter ligasyonu ile birlikte ameliyat sonrası görme alanları bozulmuş bir hastada statik perimetri sonuçlarını aşağıda sunuyoruz.

gl o____o

Pirinç. 2. Dış karotid arterin ligasyonu ile radikal cerrahiden önce hastada görme alanları çalışmasının normal parametreleri.

Şekil 2, dış karotid arterin ligasyonu ile birlikte, ameliyattan önce bir hastada statik perimetrinin normal değerlerini göstermektedir. Çalışma, yalnızca optik sinirin çıkışının anatomik bölgelerine karşılık gelen mutlak skotomları ortaya çıkardı.

Pirinç. 3. Ameliyattan sonraki 30. günde bir hastada dış şah damarının bağlanmasıyla birlikte görme alanları çalışmasının göstergeleri.

Şekil 3, dış karotid ligasyonu ile ameliyattan 1 ay sonra bir hastada görme alanı bozukluklarını açıkça göstermektedir.

arter. Bu değişiklikler, görme alanlarının üst kısımlarında, daha çok bağlanan eksternal karotid arter tarafında, yani; sağda. Karşı taraftaki görme alanlarındaki değişiklik bize göre refleks niteliğindedir ve görme organı üzerinde işlevsel bir etkisi yoktur.

Pirinç. Şekil 4. Ameliyattan 6 ay sonra bir hastada dış karotid arter ligasyonu ile birlikte görme alanları çalışmasının göstergeleri.

Şekil 4, göreceli skotomların varlığı belirlenmemişken, statik perimetrinin normalleşmesini göstermektedir. Ameliyattan bir yıl sonra da görme alanlarının değerlerinin tamamen sabitlenmesi izlenebilir.

Ana gruptaki hastalara ameliyat öncesi dönemde ve ameliyat sonrasında kontrol grubu hastalarına eş zamanlı olarak bilgisayar perimetrisi uygulandı. Bu grupta görme keskinliği en az 0,03 olan ve eşlik eden oküler patolojisi olmayan düzeltilmiş 14 hasta incelendi. Ameliyat sonrası erken ve geç dönemde yapılan bilgisayar perimetrisine göre, her iki gözde görme alanlarında, hatta rölatif skotomların olmaması dahil, gözle görülür bir değişiklik yoktu.

Beynin işlevsel durumunu değerlendirmek için elektroensefalografi kullandık. Elektroensefalogram - elektrik potansiyelindeki dalgalanmaları kaydederek elde edilen bir eğri

Beynin dış yüzeyi, başın kabuğundan geçer. Elektroensefalografinin bir göstergesi vasküler, dolaşım bozukluğudur (bozuklukların ciddiyetinin ve beyin fonksiyonunun restorasyonunun dinamiklerinin değerlendirilmesi).

Eksternal karotid arter ligasyonu ile ameliyat sonrası 30. günde kontrol grubundaki 15 hastanın 3'ünde (%20) elektroensefalografide değişiklik saptandı. Bu değişiklikler, beynin biyoelektrik aktivitesindeki yaygın değişikliklerdeki bir artış ve doruğa çıkmış bir iğ şeklindeki alfa ritminin amplitüdünün ortaya çıkması veya artışı ile karakterize edilir. Bu tür değişiklikler çalışmadan altı ay sonra tamamen ortadan kalktı.

Açıklama amacıyla, eksternal karotid arter ligasyonu ile ameliyattan sonraki 30. günde ortaya çıkan EEG değişiklikleri ile hastanın elektroensefalogramlarının tiplerini ve özelliklerini sunuyoruz.

~ ufff^^ ^ 1 l, ... ,

Pirinç. 5. Radikal cerrahi öncesi kontrol grubundaki bir hastada normal EEG parametreleri.

Şekil 5, bir hastada ameliyattan önce elektroensefalogramın normal parametrelerini gösterir.

dış karotid arterin bağlanması ile. Sunulan EEG'de, afferent uyaranlara yanıt olarak arka planda yapılan EEG'de, korteksin uyarılma tipine göre, fronto-santral bölümlere karşı ön-merkezi bölümler vurgulanarak beynin biyoelektrik aktivitesindeki orta derecede belirgin diffüz değişiklikler belirlenir. hipotalamik-diensefalik yapıların ilgi tipine göre kök paroksismal aktivite patlamalarının arka planı. Bu değişiklikler, normun bir varyantı olarak karakterize edilir.

Pirinç. Şekil 6. Eksternal karotid arter ligasyonu ile radikal cerrahi sonrası 30. günde bir hastada EEG parametreleri.

Şekil 6, dış şah damarının bağlanmasıyla ameliyattan bir ay sonra bir hastada EEG değişikliklerini göstermektedir. Beynin biyoelektrik aktivitesindeki artış, esas olarak sivri uçlu iğ şeklindeki alfa ritmi nedeniyle, parietal bölgelerdeki biyoritimlerin genliğindeki artışın türüne göre belirlenir. Aynı zamanda, afferent uyaranlara yanıt olarak artma eğilimi olmaksızın, ön ve merkezi bölgelerde sivri uçlu tekli flaşlar eşzamansız olarak kaydedilir. Ritmin aktivasyon ve asimilasyon reaksiyonunda bir baskılanma vardır.Önceki ile karşılaştırıldığında

Bir sonraki çalışma, sağda bir görünüm şeklinde belirgin bir asimetri gösterdi, yani. dış karotid arterin ligasyonu tarafında, sağ hemisferdeki alanlarda genelleşmiş, çok sayıda yüksek amplitüdlü alfa ritmi deşarjları ile belirgin paroksismal aktivite.

kendim. ■"." -L-"-M

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

Pirinç. Şekil 7. Eksternal karotid arter ligasyonu ile radikal cerrahiden 6 ay sonra bir hastada EEG parametreleri.

Ancak hastanın EEG'sindeki yukarıda açıklanan değişiklikler, Şekil 7'de gösterilen ameliyattan sonraki altıncı ayda tamamen düzeldi. Beynin biyoelektrik aktivitesinde, amplitüdde azalma şeklinde bir azalma açıkça görülüyor. alfa ritimleri. Aynı zamanda, ritimlerin aktivasyon ve asimilasyon reaksiyonlarının arttığına dikkat edilmelidir.

Ana gruptaki hastalarda elektroensefalografi yaparken, kontrol grubundaki hastaların muayene sonuçlarının aksine, dış karotid arter ligasyonu yapılmadan yapılan radikal bir operasyondan sonra önemli değişiklikler göstermedik. Genel olarak, beynin biyoelektrik aktivitesi ön-

doruğa çıkmış iğ şeklindeki alfa ritminin genliğinde bir görünüm veya artış olmaksızın normun işleri.

Aort dallarındaki ana kan akışının ihlali nörolojik bozukluklara neden olabileceği gerçeğini göz önünde bulundurarak, hastaların diğer özel muayene yöntemleriyle aynı zaman aralıklarında nörolojik durumu değerlendirdik.

Ameliyat sonrası erken dönemde hastalarda paryetal-oksipital bölgede baş ağrılarının şiddetinde, daha çok operasyon tarafında bir artış oldu. Ameliyat öncesi tespit edilen baş dönmesi arttı ancak yürüme bozukluğu olmadı. Hastalar koordinasyon testlerini tatmin edici bir şekilde gerçekleştirdi. Bu bozuklukların geçici olduğu ve operasyondan sonraki altıncı ayda normale döndüğü vurgulanmalıdır.

Ameliyat sonrası erken dönemde eksternal karotid arter ile ligasyon sonrası hastalarda yüzün ameliyat tarafına karşılık gelen yarısında hassasiyette azalma oldu. Ancak bu rahatsızlıklar geçiciydi. Ameliyattan sonraki altıncı ayda yüzün hassasiyeti tamamen düzeldi.

Kontrol grubundaki hastalarda en yüksek ölüm oranı tedaviden sonraki ilk yılda kaydedildi ve toplam 10 hasta (%31,3) olarak gerçekleşti. Aynı zamanda, hastaların büyük çoğunluğu lokal nüksten - 5 klinik gözlem (% 15,6), bölgesel metastazdan - 1 hasta (% 3,1), bir hasta (% 3,1) metastazlı sürecin akciğerlere genellenmesinden öldü. , karaciğer. Üç hasta (%9.4) eşlik eden hastalıklardan öldü, bunlardan 2'si kardiyovasküler yetmezlik (%6.3), 1'i iskemik serebrovasküler olaydan (%2.3) öldü.

İzlemin ikinci yılında dört hasta (%12.5) öldü. Bunlardan 1 hastada (%3.1) lokal nüks görüldü. Üç hasta diğer nedenlerden öldü: bir hasta (%3,1) beyin metastazından, bir hasta (%3,1) pnömoniden ve bir hasta (%3,1) teorik olarak eksternal karotid yan etkileriyle ilişkili olabilecek akciğer tüberkülozu nedeniyle öldü. ligasyon.

En düşük ölüm oranları, gözlemin üçüncü yılında kaydedildi. Sadece bir hasta (%3.1) lokal nüks nedeniyle öldü.

Böylece, üç yıldan fazla takip edilen kontrol grubundaki 30 hastadan 16'sı yaşıyor, yani. üç yıllık sağkalım %46.7 idi. Aynı zamanda 6 hastada (%18.8)

boyundaki lenf bezlerine lokal nüksler ve metastazlar. Bu hastaların hepsi tekrar ameliyat edildi.

Ana gruptaki hastaların tedavilerinin onkolojik sonuçları değerlendirildiğinde aşağıdaki sonuçlar elde edilmiştir. Tedaviden sonraki bir yıl içinde 33 hastadan 30'unu takip ettik. Aynı zamanda bu dönemde 5 hasta öldü, bu da %16,7'ye ulaştı. 2 hasta (%6,6) lokal nüks ve devam eden tümör büyümesi nedeniyle, 1 hasta (%3,3) bölgesel metastaz nedeniyle öldü. İki hasta (%6.6) eşlik eden hastalıklardan öldü, bunlardan 1 - kardiyovasküler yetmezlik (%3.3), 1 - ameliyattan sonraki ilk hafta içinde hemorajik tipte serebrovasküler kazadan (%3.3).

İki yıl içinde 14 hasta takibe alındı, 3 hasta öldü (%21,4). Bunlardan 2 hastada (%14,3) lokal nüks görüldü. Bir hasta (%7.2) akut kardiyovasküler yetmezlik nedeniyle öldü.

Üç yıl içinde beş hasta takip edildi ve bunlardan ikisi (%40) nüksetme nedeniyle öldü. Bir - akut serebrovasküler kazadan (% 20). Böylece ana gruptaki hastalarda üç yıllık sağ kalım oranı %40 olarak gerçekleşti.

1. Dış karotid arter ligasyonu ile radikal bir operasyondan sonra orofaringeal kanserli hastalarda, elektroensefalografi, nörolojik durum muayenesi sırasında sabitlenen geçici fonksiyonel beyin bozuklukları mümkündür. Ayrıca, bu ameliyatı gerçekleştirdikten sonra, vakaların% 13,3'ünde hastalar, statik kantitatif perimetri yöntemiyle kaydedilen, esas olarak pansumanın yanında, göreceli skotomların ortaya çıkması şeklinde görme organının fonksiyonel bozukluklarına sahipti.

2. Dış karotid arterin bağlanması, orofaringeal kanserli hastalarda radikal cerrahi sırasında intraoperatif kan kaybının derecesini önemli ölçüde etkilemez.

3. Dış karotid arterin bağlanması, ameliyat sonrası yaranın iyileşmesini ve ayrıca ameliyat sonrası komplikasyonların sıklığını önemli ölçüde etkilemez.

4. Eksternal karotid arterin önleyici ligasyonu, orofarengeal kanserli hastalarda cerrahi tedaviden hemen sonra ve uzun dönemde birincil tümörün devam eden büyümesini ve nüksetmesini, bölgesel ve uzak metastazını önemli ölçüde etkilemez.

5. Orofaringeal kanser için radikal bir operasyon planlarken ve uygularken, eksternal karotid arterin koruyucu olarak bağlanması tavsiye edilmez.

Araştırmamızın sonuçları aşağıdaki önerileri sunmamıza izin veriyor:

Orofarenks ve ağız boşluğu kanseri olan hastalarda radikal operasyonlar gerçekleştirirken, dış karotid arterin önleyici ligasyonu tavsiye edilmez, çünkü postoperatif dönemde bu, beyin ve görme organında geçici fonksiyonel bozukluklara yol açarken, intraoperatif derece kan kaybı azalmaz. Ayrıca, eksternal karotid arterin bağlanması onkolojik sonuçları etkilemez, ancak bu ciddi hasta kategorisinde cerrahi faydanın süresini objektif olarak arttırır.

1. Baş ve boyun tümörlü hastalarda dış karotid arterin önleyici ligasyonunun onkolojik sonuçlara etkisi // Acil Cerrahi (bilimsel almanak). - Yaroslavl. -2004. -P.301 - 303 (Ortak yazarlar A.L. Klochikhin, N.V. Chernov).

2. Kırmızı kan hücresi transfüzyonu sonrası ve dış karotid arterin önleyici ligasyonundan sonra laringeal kanserli hastalarda onkolojik sonuçlar // Rus kulak burun boğaz. -2004. -No.6 (12). -P.70 - 73 (Ortak yazarlar A.L. Klochikhin, A.L. Chistyakov, V.V. Vinogradov).

3. Orofaringeal kanserli hastalarda dış karotis arter ligasyonunun klinik yönleri // Rus kulak burun boğaz. -2005. -1 numara (14). -İLE. 132-133 (Ortak yazar A.L. Klochikhin).

4. Orofarinks ve ağız boşluğu kanserli hastaların tedavisinin bazı özellikleri // XYII Rusya Kulak Burun Boğaz Uzmanları Kongresi Bildirileri - Nizhny Novgorod. -2006. -P.368-369 (Ortak yazarlar A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).

5. Orofaringeal kanserli hastaların kombine ve karmaşık tedavisinin sorunları // Rus kulak burun boğazı. -2006. -2 numara (21). -С.34-36 (Ortak yazarlar A.L. Klochikhin, C.V. Movergoz).

6. Orofaringeal kanserli hastalarda dış karotis arter ligasyonunun klinik ve onkolojik yönleri // Rus kulak burun boğaz. -2008. -№2 (uygulama). - S.384-388 (Ortak yazarlar A.L. Klochikhin, V.V. Vinogradov).

7. Orofaringeal kanserde eksternal karotid arter ligasyonunun modern klinik yönleri. // baskıya hazır (Ortak yazarlar A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

25.02.09 tarihinde yayınlanmak üzere imzalanmıştır. Biçim 60x84 1/16 Kond. pl 1.5. Dolaşım 100 kopya. 132 numaralı sipariş.

Avers Plus Yayınevi 150040, Yaroslavl, Oktyabrya Ave., 34/21. Tel. 97-69-22, 25-54-85

KISALTMALAR LİSTESİ.

GİRİİŞ

Bölüm 1

KAROTİD ARTER (literatür taraması).

1.1 Operasyon - klinikte dış karotid arterin bağlanması, endikasyonları.

1.2 Dış şah damarının bağlanmasının yan etkileri.

1.3 Özet.

Bölüm 2. KLİNİK GÖZLEMLERİN ÖZELLİKLERİ,

HASTALARIN TEDAVİ VE MUAYENE YÖNTEMLERİ.

2.1 Hastaların genel özellikleri.

2.2 Terapötik önlemlerin özellikleri.

2.2.1 Dış karotid arterin ligasyonu ile orofaringeal kanser için cerrahi müdahalenin doğası ve tekniği.

2.2.2 Orofaringeal kanser için eksternal karotid arter ligasyonu olmaksızın cerrahi müdahalenin doğası ve tekniği.

2.3 Hasta muayene yöntemleri.

Bölüm 3. OROFARINGEAL BÖLGE KANSERİ OLAN HASTALARIN RADİKAL CERRAHİ MÜDAHALE BİR AŞAMA OLARAK DIŞ KAROTİD ARTERİNDEN LANJLANMASI UYGULANMASI İLE TEDAVİSİ.

Bölüm 4. OROFARINGEAL BÖLGE KANSERİ OLAN HASTALARIN PEREVY-YAZKA OLMADAN İNTRAOPERATİF DIŞ KAROTİD ARTERİNİN LİGASYONU İLE TEDAVİSİNİN HEMEN VE UZUN DÖNEM SONUÇLARI.

Tez Tanıtımı"Onkoloji" konulu, Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, özet

Sorunun aciliyeti.

Baş ve boyun bölgesindeki malign tümörler, onkolojik morbiditenin genel yapısında yaklaşık %20'lik bir paya sahiptir. Baş boyun tümörlerinin teşhisindeki son gelişmelere ve malign neoplazmaların dış yerleşimleri de dahil olmak üzere başlangıç ​​evrelerini belirlemeye yönelik önlemlerin uygulanmasına rağmen, hastaların %70-80'i hastalığın III-IV evrelerinde özel tedavi için başvurmaktadır. . Bu durumda tedavi kombine veya karmaşıktır ve operasyon onun ana aşamasıdır [Paches AI, 2000; Şah J., 2003].

Bu tür hastaların cerrahi tedavisinin yaygın aşamalarından biri, ameliyat sırasında kan kaybını azaltmak ve ameliyat sonrası dönemde kanama riskini azaltmak için dış karotid arterin bağlanmasıdır. Bununla birlikte, orofaringeal bölgedeki tümörlerin radikal olarak çıkarılması sırasında bu damarın bağlanmasına gerek olmadığına göre bir bakış açısı da vardır, çünkü kanama, yaradaki damarların bağlanmasıyla kontrol edilebilir [Gremilov V.A., 1962; Wacker AV, 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev VE, 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F.L. ve diğerleri, 2001; Şah J., 2003].

Orofaringeal bölgede yaygın tümörleri olan hastaların palyatif tedavisinde, radyasyon veya kemoterapi sırasında çürüyen bir tümörden kanama için bir profilaksi olarak eksternal karotid arterin bağlanması kullanılır [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Aleksandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Aynı zamanda, eksternal karotid arterin bağlanmasının beynin durumu üzerindeki olası etkisine ilişkin tartışmalar vardır. Pek çok yazar, eksternal karotid arterin beyne giden kan teminindeki rolünü inkar etmekte ve bu nedenle bu arteri 2 taraftan da olsa korkusuzca bağlamanın mümkün olduğuna inanmaktadır [Kozlova AV, 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Bununla birlikte, diğer araştırmacılar, iç karotid arterin tıkanmasıyla açıkça artan beyne giden kan beslemesinde dış karotid arterin önemli rolünü vurgulamaktadır [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. ve diğerleri, 2005; Mclntyre K.E. ve diğ., 1985; Feam SJ. ve diğerleri, 2000].

Klinisyenlerin, dış karotid arter ligasyonunun görme organı üzerindeki olası etkisine ilişkin görüşleri belirsizdir. Bazı yazarlar, dış şah damarının görme organının kanlanmasındaki rolüne önem vermemektedir [Mayat G.E., 1968; Anzola GP ve diğerleri, 2000]. Aynı zamanda, anatomik bilgilere dayanan diğerleri, bu damarın yörünge dokularına kan teminindeki önemli rolünü vurgulamaktadır [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. ve diğ., 1985; Feam S.J. ve diğerleri, 2000].

ECA'nın ligasyon bölgesinin üzerindeki distal segmenti boyunca kan akışının restorasyonunun başlama zamanı sorusu da geçerliliğini koruyor. Umrikhina Z.A.'ya göre, ikili ECA ligasyonu ile doku kanlanması 30-45 gün içinde eski haline gelir. Vakker A.V.'ye göre ECA'nın tek taraflı bağlanması ile dokulara kan temini 5-7 günde, çift taraflı ligasyonu ile 15-18 günde eski haline geliyor. Ancak bu çalışmalar küçük bir klinik materyal üzerinde ve oldukça sübjektif yöntemler kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Bu nedenle, damarlardaki kan akışını görselleştirmenin modern yöntemlerini kullanarak ECA boyunca kan akışını eski haline getirme olasılığını değerlendirmenin gerekli olduğunu düşünüyoruz. Mevcut literatürde, erken ve uzun dönem postoperatif dönemde iki ligatürle bağlanmış ECA bölgesi yoluyla olası rekanalizasyon çalışmasına ilişkin raporlar bulamadık [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker AV, 1965; Shotemore Ş.Ş. ve diğerleri, 2001].

Elimizdeki literatürde eksternal karotid arter ligasyonunun bölgesel metastaz üzerine etkisi konusunda farklı görüşler mevcuttur. Böylece, Ye.N.'nin verilerine göre. Diğer yazarlara göre, bu damarın bağlanması, aksine, bölgesel metastaza katkıda bulunur [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo VG, 1998]. İkincisi, ECA ligasyonuna erişim sırasında lenfatik çıkış yollarını travmatize ederek ve müdahale alanında implantasyon metastazlarının oluşmasıyla bunu haklı çıkarır. Postoperatif yara iyileşmesi ve uzak metastaz konusunda araştırmacıların yukarıdaki ve farklı görüşleri göz önüne alındığında, bu konudaki bazı verilerin acilen açıklığa kavuşturulması gerekmektedir.

Amaç: Orofaringeal kanserli hastalarda eksternal karotid arter ligasyonunun etkinliğinin değerlendirilmesi.

Araştırma hedefleri:

1. Dış karotid arter ligasyonu uygulanan hastalarda statik kantitatif perimetri ile nörolojik durum çalışmasında ve görme organında ultrason, transkraniyal dubleks Doppler, elektroensefalografiye göre beyindeki olası değişiklikleri incelemek.

2. Orofaringeal kanserli hastalarda eksternal karotid arter ligasyonunun intraoperatif kan kaybı derecesi üzerindeki olası etkisini değerlendirmek.

3. Eksternal karotid arter ligasyonunun postoperatif yara iyileşmesi üzerindeki olası etkisini ve postoperatif komplikasyonların insidansını incelemek.

4. ECA ligasyonunun orofaringeal kanserli hastalarda cerrahi tedaviden hemen sonraki ve uzun dönemli dönemde primer tümörün, bölgesel ve uzak metastazın devam eden büyümesi ve nüksü üzerindeki etkisini incelemek.

5. Radikal tedavi planlanırken orofaringeal kanserli hastalarda ECA ligasyonunun fizibilitesini araştırmak.

Bilimsel yenilik: İlk kez, dış şah damarının bağlanmasının beyin ve görme organının işlevsel durumu üzerindeki etkisi, modern teknikler kullanılarak kapsamlı bir şekilde incelenmiştir.

ECA'nın distal segmentinde ligasyon bölgesinin yukarısındaki kan akışını eski haline getirme olasılığı Doppler ultrason tekniği kullanılarak değerlendirildi.

İlk kez, orofarenks ve ağız boşluğu kanseri ameliyatları sırasında dolaşımdaki kan hacmini belirleme formülü ile hesaplanan ECA ligasyonunun intraoperatif kan kaybı derecesi üzerindeki etkisi belirlendi.

Eksternal karotid arter ligasyonunun, orofaringeal kanserli hastalarda oral kavite ve orofarinksteki bir postoperatif yaranın iyileşmesinin yanı sıra rekürrens, bölgesel ve uzak metastaz üzerindeki etkisi incelenmiştir.

Radikal tedavi sırasında orofaringeal kanserli hastalarda eksternal karotid arter ligasyonunun uygunluğu değerlendirildi.

Savunma hükümleri: 1) Dış karotid arterin bağlanması, EEG okumaları, statik kantitatif perimetri ve orofaringeal kanser nedeniyle ameliyat edilen hastalarda nörolojik durum çalışmasında sabitlenen beynin ve görme organının işlevsel durumunu kötüleştirirken etkilemez tedavinin onkolojik sonuçları.

3) Orofaringeal kanserli hastalarda eksternal karotid arterin koruyucu ligasyonunun yapılması, radikal cerrahi sırasında intraoperatif kan kaybını azaltmaz.

Pratik önemi: Orofarenks ve ağız boşluğu kanseri için radikal cerrahi geçiren hastalarda eksternal karotid arterin önleyici ligasyonunu gerçekleştirmeyi reddetmek, onkolojik sonuçları değiştirmeden bu hasta kategorisinin fonksiyonel tedavi sonuçlarını iyileştirir ve cerrahi süresini azaltır.

Sonuçların uygulanması: Çalışmanın sonuçları, Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi Kulak Burun Boğaz Bölümü, Yaroslavl Bölgesel Klinik Onkoloji Hastanesi temelinde Yaroslavl Onkoloji Merkezi "Baş-Boyun" kliniğinde uygulandı. Tez materyalleri, Yaroslavl Devlet Tıp Akademisi Kulak Burun Boğaz Bölümü'nde pratik dersler, seminerler, dersler verirken, kulak burun boğaz uzmanları ve onkologlar için ileri eğitim kursları yürütürken eğitim sürecinde kullanılır.

Çalışma Kulak Burun Boğaz Bölümü'nde (Baş - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör A.JI. Klochikhin), denetçiler - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör A.JI. Klochikhin, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör E.I. Trofimov.

Tez araştırmasının sonuçlandırılması"Orofarengeal bölge tümörlerinde eksternal karotid arter ligasyonunun klinik ve fonksiyonel yönleri" konulu

1. Dış karotid arter ligasyonu ile radikal bir operasyondan sonra orofaringeal kanserli hastalarda, elektroensefalografi, nörolojik durum muayenesi sırasında sabitlenen geçici fonksiyonel beyin bozuklukları mümkündür. Ayrıca, bu ameliyatı gerçekleştirdikten sonra, vakaların% 13,3'ünde hastalar, statik kantitatif perimetri yöntemiyle kaydedilen, esas olarak pansumanın yanında, göreceli skotomların ortaya çıkması şeklinde görme organının fonksiyonel bozukluklarına sahipti.

2. Dış karotid arterin bağlanması, orofaringeal kanserli hastalarda radikal cerrahi sırasında intraoperatif kan kaybının derecesini önemli ölçüde etkilemez.

3. Dış karotid arterin bağlanması, ameliyat sonrası yaranın yanı sıra iyileşmesini de önemli ölçüde etkilemez. postoperatif komplikasyonların sıklığı.

4. Orofaringeal kanserli hastalarda cerrahi tedaviden hemen sonra ve uzun dönemde eksternal karotid arter ligasyonunun primer tümörün devam eden büyümesi ve nüksü, bölgesel ve uzak metastaz üzerinde anlamlı bir etkisi yoktur.

5. Orofaringeal kanserli hastalarda radikal operasyonlar sırasında dış karotid arteri bağlamayı reddetmek, beynin ve görme organının işlevsel durumunu korur.

1. Orofaringeal kanserli hastalarda radikal operasyonlar gerçekleştirirken, dış karotid arterin bağlanması beynin ve görme organının fonksiyonel parametrelerini kötüleştirirken, intraoperatif kan kaybının derecesi azalmaz.

2. Dış karotid arterin bağlanması onkolojik sonuçları etkilemez, ancak bu ağır hasta kategorisindeki hastalarda cerrahi müdahalenin süresini nesnel olarak artırır.

Kullanılan literatür listesitıpta, tez 2009, Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

1. Abdulkerimov Kh.T. Eksternal karotid arter ligasyonu versiyonumuz / H.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadeva // Rus rinolojisi. 2007. - No.2. - S.81.

2. Abyzov R.A. Üst solunum yolu malign neoplazmalarının tanı ve tedavi etkinliğinin arttırılması: Tezin özeti. dis. . doktor. tıp bilimleri / R.A. Abyzov. Kiev, 1990. - S.2-3.

3. Alexandrovsky Yu.K. Burun, paranazal sinüsler ve farinksteki kötü huylu tümörlerde dış şah damarının bağlanması üzerine / Yu.K. Aleksandrovsky // Belarus Sağlık Hizmetleri. 1962. - No.6. -S.29-31.

4. Aleksandrov N.M. Maksillofasiyal bölgede malign tümörleri olan hastaların tedavisinde karotid arterlerin ligasyonu /N.M. Alexandrov // Stomatoloji. 1968. - No.5. - S.62-64.

5. Akulich I.I. Kafa tabanının jüvenil anjiyofibromunda endonazal endoskopik cerrahi olasılıkları / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Rus rinolojisi. - 2007. No.2. -s.82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Dahili karotid arterlerin tıkayıcı lezyonlarının non-invaziv teşhisi / F.Sh. Bahritdinov, T.A. Likhachev, Yu.D. Urmanova // Cerrahi Bülteni. 1990. - No. 11. S.6 - 9.

7. Belkin A.A. Serebral yetmezliğin nöromonitörizasyonu. / A.A. Belkin // "Modern resüsitasyonun teorik ve klinik sorunları" uluslararası sempozyumunun bildirileri Moskova - 1999.- S.73.

8. Belkin A.A. Yoğun bakımda transkraniyal dopplerografi: Yöntem, doktorlar için rehber / A.A. Belkin, AM Alasheev, S.N. Ilyushkin, Petrozavodsk, 2006. - 105 s.

9. Belousov A.E. Plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrahi / A.E. Belousov. St.Petersburg. - 1998. - 657 s.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkoloji / A.F. Brovkina, M.: Tıp, 2002. - s. 248.

11. Bobrov V.M. Acil kulak burun boğazda hayatı tehdit eden kanama / V.M. Bobrov // Kulak Burun Boğaz Bülteni. - 1997.-№2-S.35-37.

12. Bragin JI.K. Beyni besleyen arterlerin tıkayıcı lezyonlarında ekstra ve intrakraniyal dolaşımın özellikleri (anjiyografik çalışma): Tezin özeti. dis. . samimi Bal. Bilimler. / JI.K. Bragin. - Moskova., 1974. - 28 s.

13. Vacker A.V. Yüz kafatası tümörlerinin tedavisinde dış karotid arterlerin bağlanmasının etkinliği / A.V. Wacker // Kazan tıp dergisi. 1965. - No.6 - S.31-34.

14. Vilyansky M.P. Gastroduodenal kanama: Yöntem, öneriler / M.P. Vilyansky, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreev - Yaroslavl. 1984.- 106 s.

15. Volkov A.G. Burun Kanamaları / A.G. Boykov, V.V. Kiselev M.: Tıp, 2002. - 189s.

16. Worlow Ch.P. İnme / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein St. Petersburg: Politeknik, 1998. - 106 s.

17. Gardashnikov F.A. Yüzün ve çenelerin kötü huylu tümörlerinde dış karotid arterlerin bağlanması üzerine / F.A. Gardashnikov // Klinik Cerrahi. 1967. - No.3 - S.43 - 45.

18. Gessen E.N. Maksillofasiyal bölgenin malign neoplazmalarının tedavisinde eksternal karotid arterlerin eş zamanlı bilateral ligasyonu: Tezin özeti. dis. . Tıp Bilimleri Adayı / E.N. Gessen - Irkutsk, 1964. - 45 s.

19. Gladilin Yu.A. Serebrumun arteriyel çemberinin parametrelerinin ve ana serebral arterlerin korelasyonu ve arteriyel çemberin anomalileri durumunda değişkenlikleri / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Adını beyin cerrahisi sorunları. N.İ. Burdenko. 1992. - No.4 - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. Brakiyosefalik arterlerin tıkayıcı lezyonlarının tanı ve cerrahi tedavisi: Tezin özeti. dis. . Tıp Bilimleri Adayı / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 s.

21. Gremilov V.A. Ağız boşluğu ve dil kanseri tedavisinde dış karotid arter ligasyonunun değerlendirilmesi / V.A. Gremilov// Onkolojiyle ilgili sorular. 1982. - No. 11 - S. 77 - 89.

22. Çocuklarda burun boşluğu, paranazal sinüsler ve nazofarenksin iyi huylu tümörleri / N.A. Dyhes, H.Ş. Davudov, S.V. Yablonskaya ve diğerleri M.: Tıp, 2005. - 185 s.

23. Duditskaya T.K. Parafaringeal tümörler (klinik, tanı ve tedavi): Tezin özeti. dis. . Tıp Bilimleri Adayı / T.K. Duditskaya, Moskova. 1984.-35 s.g / /"

24. Yermolaev I.I. Maksillofasiyal bölgenin kötü huylu tümörlerinin tedavisi / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Aleksandrov M.: Tıp. 1957. s. 169 - 201.

25. Burun ve paranazal sinüs hastalıkları. Endomikrocerrahi / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, M.Ö. Kozlov ve diğerleri M.: Tıp, 2003. -204 s.

26. Zavgorodnyaya N.G. Gözün dolaylı revaskülarizasyonu için cerrahi endikasyonları belirleme yöntemleri / N.G. Zavgorodnyaya // Oftalmoloji Bülteni. 1997 (Kasım - Aralık). - 113. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Burun boşluğu, paranazal sinüsler ve farinks / D.I.'nin habis tümörleri. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - s. 169 - 201.

28. Zotov S.P. Karotis arterin çatallanmasından endarterektomi ile kombinasyon halinde Krail operasyonu / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Cerrahi. 1992. - No.5 - S.74 - 75.

29. Kashmanov A.E. Larinks kanseri için genişletilmiş ve kombine larinks rezeksiyonlarından sonra hastaların onkolojik sonuçları ve solunum fonksiyonlarının durumu III IV Art.: Tezin özeti. dis. . Tıp Bilimleri Adayı / A.E. Kaşmanov. - Moskova, 2003. - 38 s.

30. Klochikhin A.JI. Polimerik materyaller kullanılarak KBB hastalıklarının tedavisinin cerrahi yönleri. Soyut dis. . doktor. Bal. Nauk / AJI. Klochikhin - Moskova, 1996. - 28 s.

31. Klochikhin A.JI. Larinks kanserli hastaların tedavisinde deneyim / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Sat.tr. /Baş ve boyunun kötü huylu tümörlerinin tanı ve tedavisine ilişkin güncel sorunlar. -Moskova. -1991. İle. 69-70.

32. Kozlova A.V. KBB organlarının tümörleri / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M.: Tıp, 1979. 352 s.

33. Kravtsov S.A. Kanser hastalarında gastroomental otogreft ile orofaringeal bölge organlarının mikrocerrahi rekonstrüksiyonu: Tezin özeti. dis. . samimi Bal. Nauk / S.A. Kravtsov. Moskova, - 2000. - s.25.

34. Krasnova M.L. Göz cerrahisi rehberi / M.L. Krasnova, M.Ö. Belyaev. M.: Tıp, 1998. - 474 s.

35. Kropotov M.A. Ağız boşluğunun malign neoplazmaları olan hastalarda tek aşamalı rekonstrüksiyon ile alt çenenin segmental rezeksiyonu / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Modern Onkoloji. -2006. 3 - cilt 8 sayfa 12 - 21.

36. Kuntsevich G.I. Başın ana arterlerinde tıkayıcı lezyonları olan hastalarda karotid arterlerdeki kan akışındaki değişiklikler. Soyut dis. . samimi Bal. Bilimler / G.İ. Kuntsevich Moskova, 1987.- s. 29.

37. Kuntsevich G.I. Brakiyosefalik arterlerin tıkayıcı lezyonlarının cerrahi tedavisinin aşamalarında beynin arterlerindeki kan akışının ultrason araştırma yöntemleriyle değerlendirilmesi. Soyut dis. . doktor. Bal. Bilimler / G.İ. Kuntsevich Moskova, 1992. - s. 46 s.

38. Loit A.A. Baş ve boyun cerrahi anatomisi / A.A. Loit, A.V. Kayukov. SPb. : Peter - 2002. - 224 s.

39. Malevich O.E. Boyundaki kan damarlarının ligasyonu ile ilişkili operasyonlar sırasında beyin kan akışının durumu / O.E. Maleviç, A.P. Styrnik // Diş Hekimliği. 1981. - No.2 - S.25 - 27.

40. Melnikov M.N. Kafa tabanının endoskopik endonazal cerrahisi / M.N. Melnikov // Rus rinolojisi. - 2007 Sayı 2 - S.94.

41. Merkulov V.M. Jüvenil anjiyofibromun transnazal endoskopik cerrahisi sorusuna / V.M. Merkulov // Rus rinolojisi 2007.-№2.- s.126.

42. Merkulov I.I. Klinik oftalmolojiye giriş / I.I. Merkulov. Kharkov, 1964. - 220 s.

43. Nerobeev A.I. Maksillofasiyal bölgenin yumuşak dokularının restoratif cerrahisi. Doktorlar için rehber / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Tıp, 1997. 288 s.

44. Nemtseev G.I. Görme alanını incelemenin modern yöntemleri / G.I. Nemtseev // Oftalmoloji Bülteni. 1990. - No.1 - s.22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Modern klinik perimetrinin güncel konuları. Görmenin klinik fizyolojisi / G.I. Nemtseev // Bilimsel makalelerin toplanması NNIIGB onları. Heimholtz. Moskova: Russomed. - 1993.- 277 s.

46. ​​​​Nikitin Yu.M. Beynin başı ve tabanının ana arterlerinin lezyonlarının tanısında Doppler ultrason. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Nöroloji Enstitüsü, Method.recommendations / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - s. 57.

47. Nikitin Yu.M. Karotid arterlerin tıkanmasının ultrason dopplerografi ile teşhisi / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Nöropatoloji ve psikiyatri dergisi. 1980. - No. 1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. EEG'nin kantitatif analizi ve topografik haritalaması: yöntemler, problemler, klinik uygulamalar / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. cilt 23 Sayı 1. - s. 20 - 39.

49. Ogoltsova E.S. Üst solunum yollarının kötü huylu tümörleri / E.S. Ogoltsov. M.: Tıp, 1984. - 223 s.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Gırtlak kanserinde tanısal ve taktiksel hatalar / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Tıp., 1989. - 224 s.

51. Panin V.I. Burun ve paranazal sinüslerin malign neoplazmalarının tanı ve tedavisi / V.I. Panin // Rus rinolojisi. - 2007.-№2. İle. 127.

52. Paketler A.I. Baş ve boyun tümörleri / A.I. Paches.- M.: Tıp. -1983.-416 s.

53. Paketler A.I. Baş ve boyun tümörleri / A.I. Paches.- M.: Tıp. -1997.-479 s.

54. Paketler A.I. Baş ve boyun tümörleri / A. I. Paches. M.: Tıp. - 2000. - 480 s.

55. Pashkova S.V. Şiddetli burun kanamalarının tedavisinde iç üst - maksiller arterin dallarının anjiyografi ve embolizasyonu / S.V. Pashkova // Rus rinolojisi. - 2007. - No.2 S.97.

56. Polyakov A.P. Kanser hastalarında çene-yüz bölgesinin kostal-kas flepleri ile mikrocerrahi rekonstrüksiyonu. Soyut dis. . samimi Bal. Bilimler / A.P. Polyakov. Moskova., 2002. -24 s.

57. Pokrovsky A.V. Karotis endarterektomi / A.V. Pokrovsky, R. S. Ermolyuk, G.I. Kuntsevich // Ameliyat - 1991. 1 numara. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. Karotid arterlerin asemptomatik tıkayıcı lezyonlarının seyri / A.V. Pokrovsky, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovsky // Cerrahi. 1986. - No. 12. - s. 20 - 24.

59. Pogosov M.Ö. Juvenil kafa tabanı anjiyofibromunun tanı ve tedavisi / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Kulak Burun Boğaz Bülteni. 1999. - No.5 - s. 4 - 7.

60. Pogosov M.Ö. Eksternal karotid arter ligasyonu gerektiren aşırı burun kanaması olgusu / B.C. Pogosov,

61.M.Ö. Arkhipov, N.A. Miroshnichenko // Kulak Burun Boğaz Bülteni. -2000. 1- s. 36-7.

62. Pogosov M.Ö. Malign tümörler için üst çenenin elektrocerrahi ve kanlı rezeksiyonlarında hemostaz konusunda / V.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Dergisi. 1984. - No.2 s. 38 - 41.

63. Prokofiev V.E. Dilin kötü huylu tümörlerinin tedavisinde dış karotid arter ligasyonunun rolü / V.E. Prokofiev, S.N. Lebedev // Diş Hekimliği. 2004. -№ 2 - s. 37 - 39.

64. Yaralar ve yara enfeksiyonu: Hekimler için bir rehber. / Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. vb. M.: Tıp, 1990. - 592 s.

65. Reshetov I.V. Onkolojide plastik ve rekonstrüktif mikrocerrahi / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Tıp, 2001. - 200 s.

66. Roen Y.V. Büyük anatomi atlası / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - M.: Tıp, 2003. - 500 s.

67. Rudyk A.N. Lokal ileri orofaringeal kanser formlarının tedavisinin sonuçları / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Uluslararası katılımlı bilimsel ve pratik konferansın bildirileri "Baş ve boyun tümörleri" No. 1. - Anapa. - 2006. - s. 129 - 130.

68. Rudyavsky B.A. Dil kanseri / B.A. Rudyavsky. M.: Tıp, 1968.- 48 s.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. Nazofarenks anjiyofibrom ameliyatları sırasında kanamayı azaltma konusunda / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Rus rinolojisi. - 2007. - No.2 - s.79.

70. Svetitsky P.V. Rostov bölgesinde ağız boşluğu ve farenks kanserinin tedavisi sorusuna / P.V. Svetitsky // Uluslararası katılımlı bilimsel ve pratik konferansın bildirileri "Baş ve boyun tümörleri." 1 numara - Anapa, 2006.- s. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Ağız boşluğu, dil ve farenks kanserli hastaların epidemiyolojisi, tanı ve tedavisi /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 s.

72. Sokolenko S.M. KBB organlarının habis tümörleri / S.M. Sokolenko - Dnepropetrovsk, 2003. - 153 s.

73. Sultanov D.D. Kanser hastalarının tedavisinde damar cerrahisinin yeri / D.D. Sultanov, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Anjiyocerrahi ve damar cerrahisi. 2004. - Sayı 4 - sayfa 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Orofarengeal kanser tedavisinde kriyojenik ve fotodinamik yöntemler / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, BJI. Lyubaev. M.: Tıp, 2005. - 65 s.

75. Umrikhina Z.A. Dış karotid arterin bağlanmasından sonra yüz ve boyun derisindeki bazı fonksiyonel bozukluklarda /Z.A. Umrikhin // Belarus Sağlık Hizmetleri. 1963. - No.5 - s.24 -26.

76. Khodzhaev V.G. Üst çene sarkomunda dış şah damarının bağlanması / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Diş Hekimliği. 1978. - No.3 - s. 41 - 43.

77. Schwartz B.A. KBB organlarının malign neoplazmaları / B.A. Schwartz. M.: Tıp, 1961. - 356 s.

78. Tsentilo V.G. Maksillofasiyal bölgede malign tümörleri olan hastalarda karotid arterlere ablastik erişim / V.G. Tsentilo // Onkoloji sorunları. - 2005. - No.1 - sayfa 55 - 59.

79. Chizh G.I. Laringeal kanserin teşhis ve cerrahi tedavisinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi. Soyut Doktora tezi

80. Chizh, -M, - 1971, - 26 s.

81. Chissov V.I. Klinik onkoloji üzerine seçilmiş dersler / V.I. Chissov, S.A. Daryalova. Moskova: Moskova, 2000 - 736 s.

82. Shamshinova A.M. Oftalmolojide fonksiyonel araştırma / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov M.: Tıp, 1999. - 415 s.

83. Shamshinova A.M. Oftalmolojide fonksiyonel araştırma yöntemleri / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov-M.: Tıp, 2004. 245 s.

84. Shotemor Ş.Ş. Teşhis Görüntüleri Rehberi: Pratik Bir Hekimin El Kitabı / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Shevyakova- M.: Sovyet Sporu, 2001. 400 s.

85. Shuster M.A. Kulak Burun Boğazda Acil Bakım / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Çumakov. M.: Tıp, 1989. - 179 s.

86. Şah damarı cerrahisi / M.Ö. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik ve diğerleri - M .: Tıp, 1968. 258 s.

87. Epstein Ya.Z. Deneyde besleme damarlarının bağlanması sırasında maksillofasiyal bölgenin kan dolaşımı. // Diş hekimliği. - 1989. - No.3 s. 70-71.

88. Maksillofasiyal bölge ve boyundaki habis tümörlerin kombine tedavisi sırasında hastalarda kanama için acil bakım / V.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev ve diğerleri // Cerrahi Bülteni, 1989. No. 6 - s. 128 - 129.

89. Kafa tabanının jüvenil anjiyofibromu / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaya, H.Ş. Davudov ve diğerleri - M.: Tıp, 2005.- s. 105-107.

90. Alaani A. Jejural grat insersiyon ile total faregolaringektomi sonrası psödoanevrizma: iki farklı sunum / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. Nisan; 262(4): 255-8.

91. Alexander S. Altçenenin arteriyovenöz malformasyonu - bir vaka raporu / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Önceki Diş. 1997 Mart; 15(1):25-7.

92. Yaşlılarda lokal olarak yaygın baş ve boyun kanserinin redical kombine tedavisi / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker ve ark. // Am J/ of otolar., Cilt 22 # 1, 2001, sayfa 65 69.

93. Maksillofasiyal arteriyovenöz malformasyonlu hastalarda arteriyel çalmadan kaynaklanan görme kaybı / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, PK Nelson ve diğerleri. // Oftalmoloji. 2000 Nisan;107(4):730-6.

94. Karotid arter hastalığı olan hastalarda kollateral hemisferik akışın değerlendirilmesinde transkraniyal Doppler sonografi ve manyetik rezonans anjiyografi / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni ve ark. // Felç. 1995 Şubat;26(2):214-7.

95. Posterior serebral dolaşımın karotid cisme koruyucu etkisi kimya / M.D. Aydın, U.Özkan, C. Gündoğdu ve ark. // Actaneurochir (Wieh). 2002 Nisan; 144(4): 369 72.

96. Kranial dural arteriovenöz fistüllerin tedavisinde farklı terapötik stratejilerin gelişimi-30 vaka raporu / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer ve ark. // Açta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkraniyal Doppler: son teknoloji / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani ve ark. // Eur J Radiol. 1998 Mayıs;27 Ek 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, CR Pfaltz ve ark. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 sn.

99. Karotid cisim tümörleri sergileyen bir aile. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel ve ark. // Can J Cerrah. 1992 Ekim;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmark makalesi 1 Aralık 1906: Baş ve boyun kanserinin eksizyonu. Yüz otuz iki operasyona dayanan diseksiyon planına özel referansla. George Crile tarafından. // JAMA. 1987 11 Aralık; 258(22):3286-93.

101. Karotid bifürkasyonun primer anevrizmaları: cerrahi tedavi / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins ve ark. // Rev Port Cir Kardiyotorak Vazosu. 2005 Temmuz-Eylül; 12(3): 163-8.

102. Postoperatif "kontrol edilemeyen" burun kanamasının maksiller arter embolizasyonu ile tedavisi / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou ve ark. // Laringorhinootoloji. 1996 Eylül;75(9):529-32.

103. Karotid kemodektomları. Ameliyat öncesi embolizasyon ve malignite ile ilgili dokuz vaka deneyimi / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine ve ark. // Acta Chir Belg. 1997 Ekim;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopik endonazal transsfenoidal cerrahi / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Viyana-New York, s. 187.

105. Maksiller arterin intraoperatif lezyonları ve acil tedavisi. Klinik vaka sunumu / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior ve diğerleri // Minerva Stomatol. 2000 Eylül;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder ve diğerleri. // Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- ve Hals-Chirurgie için Deutschen Gesellschaft der Jahresversammlung der. Aachen. - 1999, S.349.

107. Maksiller arter psödoanevrizma tedavisine genel bakış: Mandibular subkondiler osteotomiyi takiben bir vaka raporu / V J. Elton, I.V. Turnbull, ME Foster ve diğerleri // J Craniomaxillofac Surg. 2007 Ocak;35(l):52-6.

108. Baş ve boyun tümörlerinde lazer cerrahisi sonrası postoperatif kanama / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann ve diğerleri // Laryngorhinootologie. 2004 Şubat;83(2): 102-7.

109. Havalandırma NF. Kanayan orbital fasiyal konjenital hemanjioperisitomda hayatı tehdit eden kanama için eksternal karotis arter ligasyonu / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 Ağustos;32(8): 1252-4.

110. Büyük arteriyovenöz yüksek akışlı mandibular, kansız diş yuvası kanaması ile malformasyon: bir vaka raporu / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati ve diğerleri // J Craniomaxillofac Surg. 1997 Ağustos;25(4):228-31.

111. Büyük kanama nedeniyle dilde tek bir tiroid dokusunun cerrahi tedavisi / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel ve ark. // Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern VJ Paraganglioma cerrahisinde karotid arterin yönetimi / V.J. Halpern, JR Cohen // Otolaryngol Clin Kuzey Am. 2001 Ekim;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Dış karotid arterin anormal seyrinin neden olduğu tonsillektomi sonrası aşırı kanama / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Oto. 2005 Ağustos 19(8):655-7.

114. Künt yüz travmasının ardından yaşamı tehdit eden kanamanın yönetimi / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge ve diğerleri. // J Plast Reconstr Estet Cerrah. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 15 Haziran.

115. Cemal MN. Anjiyofibromun görüntülenmesi ve yönetimi / M.N. Cemal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994;251(4):241-5.

116. Jahnke V. Dil ve ağız tabanının skuamöz hücreli karsinomu için cerrahi / V. Jahnke // Auris Nasus Larinks. 1985;12 Ek 2:S5-9

117. İnatçı epistaksis için klinik tedavi prosedürü / D. Jian, J. Xiang, J. Chen ve ark. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Kasım;18(l1):660-1.

118. Dev şah damarı tümörü rezeksiyonu sırasında etkili kanama kontrolü / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip ve ark. // Asya Kardiyovasküler Torak Ann. 2006 Aralık;14(6):528-9.

119. LeFort I osteotomisinin intra ve perioperatif komplikasyonları: 1000 hastanın prospektif değerlendirmesi / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen ve ark. // J Craniofac Cerrahı. 2004 Kasım;15(6):971-7; tartışma 978-9.

120. Krapf H. Karotis tıkanıklığında serebral hemodinamiğin bir göstergesi olarak supratroklear arter / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 Haziran; 19(3): 114-9.

121. Krmpotik-Nemanik J. Baş ve boynun cerrahi anatomisi / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 s.

122. Ladeinde AL. Alt çene ve oksiputta malign hemanjiyo endotelyoma (anjiyosarkom) birlikte sunumu-bir olgu sunumu / A.L. Ladeinde, S.O. Eleş, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mart;10(l):60-3.

123. Parotis bezinin anaplastik karsinomu: dokuz yıl sonra hastalığı olmayan bir hastanın vaka raporu. Takip / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.Ö. Ogunlewe ve ark. // Niger Postgrad Med J. 2002 Aralık;9(4):243-7.

124. Karotid cisim tümörlerinin tedavisinde değişen eğilimler / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis ve ark. // Cerrahım. 1995 Kasım;61(l l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Tavşanlarda dış şah damarı ve dallarının bağlanmasından sonra nazal kan akışının etkisi. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 Ağustos;13(8):361-3.

126. Martis C. Oral karsinoma için kompozit operasyonlarda eksternal karotid arter ligasyonu vakası. // Int J Oral Surg. 1978 Nisan;7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Karotid cisim tümörlerinin tanı ve cerrahi tedavisi. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995 Haziran;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Dış karotid arter rekonstrüksiyonu: serebral iskemi tedavisindeki rolü.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Karotid arterin mikotik anevrizması. Bir olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. // Acta Chir Belg. 1997 Ocak-Şubat;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Keçide internal maksiller arter ligasyonu sonrası serebral hemodinami. // J Appl Physiol. 1975 Mayıs;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Karotis arter yaralanmaları ve tedavisi. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 Haziran;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Baş boyun kanserli hastalarda kanamanın endovasküler yönetimi. // Arch Otolaringol Baş Boyun Cer. 1997 Ocak; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Posterior epistaksis için bilateral eksternal karotid arter ligasyonunu takiben çiğneme üzerine topallama. // J Laryngol Oto. 1998 Ocak 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. İç karotid arter tıkanıklığı olan semptomatik hastaların tedavisinde dış karotid endarterektomi. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Nijerya, Zaria'da ilerlemiş kötü huylu kafa derisi ve yüz tümörlerinin cerrahi tedavisinde eksternal karotis arter kontrolü: yedi vaka raporu. // Trop Doktor. 1994 Ekim;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Dış karotis revaskülarizasyonu: on yıllık bir deneyimin gözden geçirilmesi. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Midillide iç şah damarı kan akışının dağılımı. // Ben J Physiol. 1983 Ocak;244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Dış karotid arterin distal dallarının anevrizmaları. // Vasa. 2000 Şubat;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Baş ve boyun kanserinde postoperatif yara enfeksiyonunun prognostik önemi. // Kulak Burun Boğaz Baş Boyun Cerrahisi 1998 Şubat;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Kafa tabanı arteriyovenöz malformasyon embolizasyonu için önceden bağlanmış dış karotid arterlerin rekonstrüksiyonu: teknik not.//Nöroşirürji. 1994 Ocak;34(l): 185-9; tartışma 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Servikofasiyal arteriyovenöz malformasyonların embolizasyonu için bağlanan dış karotid arterin rekonstrüksiyonu. // J Vazo Cerrahı. 1993 Mart;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Eksternal karotid arter ve ana dallarının deneysel ligasyonunun maksiller arterden kanama üzerine etkisi. // Int J Oral Surg. 1982 Ağustos ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkraniyal Doppler sonografi: iç karotid arter tıkanıklıklarında kollateral yollar. // Anjiyoloji. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Şiddetli posterior burun kanamasında sfenopalatin arterin endonazal pıhtılaşması. // Laringorhinootoloji. 1997 Şubat;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Kafa tabanı cerrahisi. // Springer-Verlag, 566 s., 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Dış karotid arterin rekonstrüksiyonu. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. Kanser hastasının mikrocerrahi rekonstrüksiyonu. // Lippincott-Raven, New York, 348 s, 1992.

149. Shah J. Baş ve boyun cerrahisi ve onkolojisi. // Mosby, 2003, s. 731.

150. Şah JP. Üst sindirim sisteminin skuamöz karsinomlarından servikal lenf nodu metastazı paternleri. // Am J Surg 1990 Ekim; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry ve Charles N. McCollum. Karotis hastalığında eksternal karotid arterin serebral perfüzyona katkısı. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Epistaksis: arteriyel ligasyonun etkinliği ve uzun vadeli sonuç. // J Otolaringol. 1992 Ağustos;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. İnatçı burun kanamasının cerrahi tedavisi: sonuçların denetimi. // J Laryngol Otol. 2000 Eylül; 114 (9): 697-700.

154. Stepetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Eksternal karotis endarterektomi: endikasyonlar, teknik ve geç sonuçlar. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Dış karotid arter ligasyonundan sonra nükseden jüvenil anjiyofibromun vasküler kaynağı. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. ​​​Yazarların yaşadığı paranazal sinüsün ilerlemiş skuamöz hücreli karsinomu için kranifasiyal rezeksiyon. // Dahili kafatası tabanı Cong. 1996, S. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Tek taraflı karotid arterlerin bağlanmasından sonra baş ve boyundaki hemodinamik değişiklikler: renkli Doppler görüntüleme kullanan bir çalışma. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 Ocak; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Atlasta dev hücreli tümör vakası. // Shinkei Geka yok. 2005 Ağustos;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Kalıcı epistaksis: en iyi uygulama nedir? // Rinoloji. 2005 Aralık;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Şiddetli burun kanaması için dış şah damarının bağlanması. // J Otolaringol. 1992 Ağustos;21(4):249-51.1. P9 KÜ"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonazal malign melanom: 24 vaka raporu. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 Ocak;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Adenoidektomi sonrası masif kanama nedeni olarak anormal bir arter. // J Laryngol Oto. 2002 Nisan 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Tonsillektomi sonrası kanamada girişimsel arteriyografi endikasyonları. // J Otolaringol. 2002 Şubat;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Dış karotid arterin bağlanması gereken aşırı tonsillektomi sonrası kanama. // Auris Nasus Gırtlak 2002 Temmuz;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Tonsillektomi sonrası kanama. 229 vakanın analizi. // HNO. 2001 Eylül;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Baş ve boyunda habis tümörleri olan hastalarda profilaktik olarak veya acil bir prosedür olarak uygulanan karotid arterlerin ligasyonu. // HNO. 2000 Ocak;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Kalıcı fokal serebral iskeminin murin modellerinin değerlendirilmesi. // Chin Med J (İngilizce). 2004 Mart;117(3):389-94.

168. Yin NT. Köpeklerde dış karotid arter ve dallarının çoklu ligasyonlarının iç maksiller arterdeki kan akışı üzerindeki etkisi. // J Oral Maksillofas Cerrahisi 1994 Ağustos;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Dış karotid arterin bağlanması ve embolizasyonundan sonra hemodinamideki değişiklikler. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 Mart;28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Oral kanserli 20 hastanın mikrodalga tedavisi. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 Kasım;14(6):458-60.