Kalplerin aşağıdaki kurallara uyması gerekir.

Durumhasta.Hastayı dinlemek, farklı pozisyonlarda gereklidir - dikey, yatay ve sol tarafta yatar. Bu yapılmalı, çünkü kalpte ortaya çıkan ses fenomenleri farklı vana kalp kusurları olan bir veya başka bir hasta pozisyonunda söylenebilir. Örneğin, mitral stenozdaki gürültü, hastanın sol tarafta yatan hastanın oskültüsüne daha iyi dinlenirken, hastanın vücudu ilerlediklerinde, buzdolabı sürtünmesinin gürültüsü kalbe daha iyi dinlenir.

Durumfeldscher.Feldsher hastanın sağında bulunur ve böylece fonenendoskopu tüm kalbi dinleme noktalarında kullanmak için uygun ve ücretsizdir.

Kalpleri dinleyen noktalar

• noktaminikapak- Kalbin üst kısmı (V Inter Estreon'da soldaki orta sıvıdan 1-2 cm);
• noktaaortkapak- Sternum spor ayakkabılarında II intercosta;
• noktaclipsan pulmoner Arterler- Sternumun kenarından solundaki II interkostal;
• puanÜç büyüyenkapak- tabanda mesia şeklindeki süreç sternum;
• noktaBotkin(V noktası) - III-IV kaburgalarının soldaki sternuma ekinde, mitral ve aort vanaları olan sesler (sesler) burada tutulur.

Normalde, kalbin tonları açık (yüksek sesle), ritmik, temiz.

Ses tonlarıkalplerzayıflayabilir (mitral valfin eksikliği ile) veya arttırılabilir (mitral darlık sırasında kalbin tepesinde tonu).

İkinci tonun aort üzerindeki zayıflaması - hipotansiyon altında.

Pratik önemi var kazançII.tonyan.<) aoroyuncak- hipertansiyon ve ateroskleroz ile; kazançbitmişişıkarteray.- Mitral kalp kusurları ile.

İkinci tonu aortun üstünde olsaydı, aksanII.tonyabitmişaort;pulmoner arter çubuğunun üzerinde ise - aksanII.tonyabitmişişıkarter.

Şiddetli miyokard patolojisi ile, ikinci tonun bölünmesi mümkündür - 3 üyeli kalp ritmi görünür (ritim) haloparitim, atın sesini hatırlatan).

Oskültasyon videosu

Kalp tonlarının sıklığı

Normalde, kalp kısaltmalarının sayısı (CSS) 1 dakikada 60-80'dir. CSS artabilir (Tahikardiya)veya azalma (Bradycardia).Taşikardi, çalıştırırken sağlıklı insanlarda, fiziksel iş, bir duygusal durum (2-3 dakika sonra kaybolur) ve çeşitli patolojik koşullar (ateş, miyokardit, tirotoksikoz, anemi, kan kaybı vb.). Bu vakalardaki CSS, 100-120'ye ve 1 dakikadan daha fazla artabilir.

Bradikardi, sağlıklı insanlar (sporcular, vagotonik) ve patolojik durumlarda gözlenebilir (aortun ağzını daraltmak, karın tiffoid, menenjit, dijital ilaçların aşırı dozu, vb.), Nabız imtasyonu (dakikada 40 darbelerden az) Ritim bozulmuş (tam atriyoventriküler blokaj) gözlemlendi.

Kalp hızı, nabız frekansı ile tamamen çakışır. Süpürçlü (atriyal fibrilasyon) ile, kalbin zayıf azaltılması periferliğe kan sürmez, bu nedenle nabız oranı sadece, sayısı kalp atış hızından daha az olan nabız dalgaları için göz önünde bulundurulur. Kalp atış hızı ile nabız frekansı arasındaki fark denir açığınabız.

Kalp sesleri, kalp yetmezliği sırasında kalbin kasılması fonksiyonunda bir azalma olduğunda, kalp tonları sessiz veya sağır (kötü, bazen hiç duyulur).

Kalp tonları nevrotik olabilir (aritmik-1 Mi) - İletken bir kalp sisteminde veya miyokardın içindeki ihlallerin kanıtı.

Kalp tonları kirli olabilir, sesler yerine sesler dinliyor.

Organikgürültü, seskalbin organik lezyonları, kalp vanaları nedeniyle ortaya çıkar. Onlar kaba ve egzersiz sonrası gelişmiş.

Fonksiyonelgürültü, seskalbin organik lezyonları olmayan silahlar: Anemi altında, tirotoksikoz, sinir uyarılması.

Ayırt ediciİşaretlerfonksiyonelnousfonksiyonel sesler Çoğu durumda, kalbin üstünde ve pulmoner arterin üstünde daha iyi sistolik saatler vardır. Her zaman yumuşak, kalıcı değildir (egzersizden sonra kaybolabilir), herhangi bir yerde yapılmaz ve palpasyonda algılanmazlar, kalp büyüklüğünde bir artış eşlik etmemektedir.

Gürültü sistolik(Kalbin I ve II tonları arasında büyük bir duraklamadan sonra ortaya çıkar) ve diyastolik(II ve I kalp tonları arasında büyük bir duraklamada). Her iki sesin de birleştirmek mümkündür.

Gürültüyü en iyi dinlemenin yerini belirleyen, dinleme noktalarının değerlerini bilerek, yeri belirleyebilirsiniz! patolojik süreç. Örneğin, gürültü en iyisi kalbin üstüne dinlenirse, mitral valfin patolojisini önerin.

Gürültü doğasını belirledikten sonra, ne olduğunu varsayıyoruz! Bu bir patolojidir. Sistolik gürültü - Mitral Vana ArızasıValfler systole fazında gevşek bir şekilde kapatılır, jelly-1 kızından ters kan akışının gürültüsü, atriyumdaki tavanın klan-1 kapakları arasındaki oluşan boşluktan oluşur. Gürültü, sol venöz deliğin diyastolik - darlığıdır (diastol fazındaki daralmış bir delikten, atriyumdan sol ventrikülün içine kan gürültü ile birlikte gelir).

Gürültü ileten

Vana kalp kusurlarından kaynaklanan sesler, sadece dinleme noktalarında değil, onlardan biraz uzakta duyulabilir. Genellikle kanın akışında veya oluşumlarının yerine veya azaltılması sırasında kalbin yoğun kasına kadar gerçekleştirilirler. Böylece, aortun ağzının darlığında keskin bir sistolik gürültü, periferliğe kanın akımına çok uzatılmıştır ve torasik omurgada klavikulada uyku eklentisi arterlerine iyi dinlenir. Mitral kapak eksikliği durumunda, ses sol aksiller bölgede gerçekleştirilir. Aort valflerinin yetersizliğine sahip diastoleik-işaret gürültüsü sol ventrikülle yapılır ve genellikle Botkin noktasında en iyisi duyulur. Hastanın oskültasyonlu konumu önemlidir: Mitral mengenelerindeki sesler, hastanın arka ve sol taraftaki pozisyonlarına, aortik yardımcıları - dikey bir konumda daha iyi dinlenir.

Kolaysız gürültü ifade eder gürültü, sessürtünmebaşına.kart.Yapraklar pürüzlü olan perikardiyal hastalıklar ile oluşur, kalp tonları ile ilişkili değildir, kağıdın sesine benzemektedir, sternumun sol kenarının en iyisini dinlenir (hastadan nefesi geciktirmesini isteyin - perikardium sürtünme gürültüsü). Buzdolabı sürtünmesinin gürültüsü tutarsızca, bazen kaybolur, stetoskop göğsüne basıldığında geliştirilir.

Böyle, ilk bakışta eski, perküsyon, palpasyon gibi tanı yöntemleri, kalbin oskültasyonu, bugün uygunluğunu kaybetmez. Fonendoskop kullanılarak hastanın kalp aktivitesini dinlemek, hem hastane öncesi aşamada akut devletler ve hastanelerde hem de polikliniklerde ilk tanılama için aktif olarak kullanılır. Bugüne kadar, uzmanlar, çalışma gövdesinin tonlarını mümkün olduğunca ayırt etmenize izin veren beş ana noktada tutarlı bir şekilde bir oskültasyon yapmanızı önerir.

Göğsün belli noktalarında oskültasyon, bu kalp göstergelerinin kısaltmaların frekansı ve ritmi, gürültü varlığını, normal olmayan, kalbin kalbinin saflığı ve melodisini, kalp tonlarını belirlemenizi sağlar. Aynı zamanda, zeytin fonenoskisine yanlış bağlanma, tanıdaki bir hatayla dolu olan dinleme seslerini önemli ölçüde bozabilir.

Bu önemli! Gerekli noktaları araması, uygun anatomik bölgelerde palpactorenal olarak gerçekleştirilir. Bununla birlikte, büyük iş deneyimi olan uzmanlar, palpasyona başvurmadan, görsel olarak dinlemek için gerekli boşlukları tespit etmek için maksimum doğruluk sağlayabilir.

Dinleme yaparken, hastanın göğüs hücresinin sofistike derecesi önemlidir. Önemli bir saç geçirmez tabaka, gerekli noktaların yetkili kurulumunda bile bir oskültasyonu imkansız hale getirebilir.

Konum ve kalbin oskültasyonu noktalarını ara

Anket noktaları, göğsündeki kalp vanalarının çıkıntılarının yanı sıra, çalışmalarının çalışmasının en uygun ve üretken olduğu yerlere karşılık gelir. Kan akışının damarların etkisi, belirli bir ses iletme etkisinin oluşumuna yol açan gürültüden de etkilenir.

Hastanın kardiyak aktivitesini dinlemek, aşağıdaki listeye karşılık gelen katı sırayla gerçekleştirilir:

1. Üst itme. Bu nokta, ilk dinlenmiş alandır ve iş ve mitral valfı ve soldaki atriyoventriküler açıklığı değerlendirmenize olanak sağlar. Arama yapmak ya el ile görsel olarak gerçekleştirilir. Görünür bir üst push olmadığı durumlarda, doktor perküsyon yöntemine başvurur. Aynı zamanda, kalbin sınırları dokunarak belirlenir ve zeytin buruncası kalbin göreceli aptallığının sınırına monte edilir. Hastayı dinleme sırasında, solunum ve ekshalasyondan sonra nefeslerini geciktirmelerini isterler.
2. İkinci dinleme noktası, sternumun sağındaki ikinci interkostal bölgesinde belirlenir. İlk durumda olduğu gibi, çalışma solunumda nefes alanındaki bir gecikmeden sonra gerçekleştirilir. Burada aort valflerinin ve aortun ağzının vanasının çalışması belirlenir.
3. Üçüncü nokta, pulmoner arterin çalışma birimini dinleme alanıdır. İkinci interkostal bölgesinde sternumun solundaki bölgesinde belirlenir. Sınavdan sonra, üçüncü noktadaki incelemeden sonra, prosedürün birinci ve ikinci aşamasını tekrarlamak için gerekli olması önemlidir. Kalbin üç oskültasyonu her üç nokta aynı kalp tonlarına sahip olmalıdır.
4. Çalışmanın dördüncü noktası, sternumun zorao şeklindeki işleminde ve beşinci kaburganın beşinci kenarı bulunur. Burada yapılan anket, üç taneli valfin patolojisini ve sağdaki atriyoventriküler delikleri tanımlamanıza olanak sağlar.
5. Beşinci nokta, aort valflerinin çalışmalarının özelliklerini dinleyen ek bir alandır. Sternumun solundaki üçüncü interkostal bölgede bulunur. Anket ayrıca hastanın gözaltına alınmış bir nefes alarak ekshalasyonu üzerine yapılır.

Bu önemli! Yukarıdaki noktalar üzerinde araştırma, ilk tanıda amaçlanan bir standarttır. Patolojik sürecin varlığı için şüphe durumunda, oskültasyon da hastanın yanındaki konumunda da gerçekleştirilir. Aynı zamanda, inceleme birinci noktadan başlar, ardından fonenendoskopun ön ve orta boyutlandırma çizgisine kaydırılır. Böyle bir önlem, daha doğru tanı konusunda katkıda bulunan daha net bir gürültü sesi elde etmenizi sağlar.

Bazı durumlarda, fiziksel efordan sonra kalbin oskültasyonu yöntemi kullanılır. Aynı zamanda, ilk olarak standart noktalarda ve kalbin tüm projeksiyonundan sonra, organın konturunda yapılacak gürültünün yanı sıra iletkenliğinin yönündeki gürültünün belirlenmesinin belirlenmesi. Bu nedenle, üç riskli valfin sesleri, bir kural olarak, sağa, mitral - sola, aortun gürültüsü karotis artere içine sokar.

Oskültasyon noktalarındaki gürültünün değerlendirilmesi

Dinleme sırasında belirlenen patolojik gürültü, bir uzman tarafından belirli bir değerlendirmeye tabi tutulur. Böylece, oluşumlarının zamanı belirlenir (systole veya diastole sırasında), lokalizasyon ve gürültü, hacimleri, timbre, süre. Teşhis değeri aynı zamanda hastanın vücudunun durumudur, gürültü daha iyi dinlenir ve dinamik özellikleri (artan, azalır).

Algılanan gürültüyü değerlendirirken, hastanın anketinin yaşını dikkate almak önemlidir. Böylece, küçük çocuklar için, patoloji olmayan üç veya dört kalp tonunu iyi dinlerken karakterizedir. Aynı zamanda, çoğu durumda yetişkinlerde böyle bir fenomen, ciddi kalp hastalığının varlığını göstermektedir. Ek olarak, kardiyovasküler sistemin çalışmalarının diğer yaş özellikleri de vardır, bu, hatalı bir tanı formülasyonunun formülasyonuna yol açabilecek, ardından uygunsuz muamele görebilir.

Bir sınav yöntemi olarak oskültasyon hiç tanıdık değil mi? Ama sen yanılıyorsun. Bu yöntemle, zaten derin çocuklukta tanıştınız ve şu ana kadar yüzleşmeye devam ettiniz. Ve bu konuda şaşırtıcı bir şey yok. İsim bize on sekizinci yüzyılın Fransa'dan geldi, 1816'da doktor Rene Laennek'ün hastaları dinleme yöntemi olduğunu söyledi.

Yeni teknik, stetoskop olarak adlandırılan özel bir aracın kullanımına dayanıyordu ve bir veya başka birinde de boynunda asılı olan doktorlarla tanıştınız. Tabii ki, iki yüz yıldır eski bir stetoskopun modern ve çok yaygın bir araç olmuştur. Hasta ile görüşürken herhangi bir terapistin ilk hareketi eklemek ve dinlemek.

Rena Laennec'in önerisinden önce, kulağı hasta göğsüne uygulayarak kalbin çalışmasını dinlerken. Teşhis açısından, bu uygulama çok bilgilendirici değildi, ancak başka bir seçenek yoktu. Laennek, yanlışlıkla daha verimli bir seçenek bulmayı başardığı için eserlerini açıklar.

Bir "dar" durumda, kulağı günlüğün sonuna takarak, touch'ı bir iğne ile bir iğneyle duymak mümkün miydi, akustik etkiyi hatırladı. Ses dalgasını iletmenin etkisi ve önerilen stetoskop için kullanıldı.

Fiziksel süreçlere girmeden, ses efektlerinin kalbin vanalarının salınımlarına eşlik ettiğini, damarların duvarlarını azaltmanın yanı sıra kardiyovasküler sistemden kan akışı olduğunu not ediyoruz. Örnek olarak, bazen su borularda suyun nasıl aktığını duyarsınız. Aynı zamanda duyulacak ve damarlara akan kan.

Stetoskop, Renhe Laiennek'in kalbinin, kulağını doğrudan göğsüne koymuş olsaydı, yapıldığından daha fazla patlamasına izin verdi. Laennek'in önerdiği stetoskopun tasarımı, soketi olan ahşap bir tüp idi.

Bu formda, tasarım 20. yüzyılın başlangıcına kadar (neredeyse yüz yıl) var. Korotkov (Rus cerrahı) tarafından yapılan hazne formundaki iyileştirme. Sonuç olarak, yeni bir araç aslında bir fonenendoskop idi.

Bir stetoskop kullanmanın çalınan deneyimi, bir kişinin iç organlarının farklı sıklıkta ses salınımları ürettiği deneysel bir anlayışa yol açtı.

Referans. Kalp ve bağırsaklar düşük frekanslı salınımlar üretir ve akciğerler ve damarlar yüksek frekanslıdır. Düşük frekanslı bir salınım stetoskopu kullanırken, yüksek frekans sarhoş olduğu ortaya çıktı.

N.S. Korotkov tarafından uygulanan membran, düşük frekansları göze çarpmayı mümkün kılmıştır, bu da yüksek frekansları iyi duymayı mümkün kılandır. Bu, stetoskop ve fonenadoskop arasındaki farkı yatırır.

Modern araç zaten bir kombinasyon cihazı - bir stetofendoskop. Kafa bir taraftaki membrandan birleştirilir ve diğerindeki "zil" (5 ve 6 konumun pozisyonuna bakın). Doktor kalbi dinlemek istiyor - "zil" kafasını vücuda uygular, akciğerleri istiyor - membranın başını vücuda uygular.

Hep birlikte (kafa, ses borusu, bir tişört, Olivia'lı kafa bandı), üreticiye ve imalat malzemesine bağlı olarak ses şanzıman kalitesini etkiler.

Oskültasyon nedir

Oskültasyon hemen hemen her zaman terapötik profilin doktorlarının birincil denetimleriyle uygulanır. Herhangi bir şikayetle geldikten sonra, doktor hastaya kemere soyunmasını ister. İlk olarak, görsel bir muayene alacak ve sonra stetofendoskopu boynundan çıkarır ve dinlemeye başlayacaktır.

Her şeyden önce, kalbin oskültasyonu durumunu anlamak için gerçekleştirilir. Bu basit prosedür çok az zaman alır, kardiyovasküler sistemin işleyişinin kapsamlı bir değerlendirmesini sağlamaya izin veren en önemli tanısal yöntemleri belirtir. Tonları, ritmi ve kalp kısaltmalarının temposunu dinlemenizi ve değerlendirmenizi sağlar.

Sadece bir stetofendosendoskopun ve birikmiş bir deneyimin kullanımı, hastanın mevcut durumunu doğru bir şekilde tahmin etmenizi sağlar. Bu nedenle, oskültasyon yöntemi, hem şehirde hem de pahalı tanı ekipmanının bulunmadığı bölgelerde tüm tıbbi kurumlarda kullanılmaktadır.

Oskültasyon, aşağıdaki gibi hastalıkların varlığında bilgi sağlayabilir:

• kalp hastalığı. Bu hastalık için, gürültünün oluşumu, ayrıca kardiyak odalarda hareket ederken kaba hemodinamik bozukluklar (kan ilerleme) nedeniyle ortaya çıkan ilave tonlar.
• perikardit. Bu hastalık, perikardiyum - sürtünme gürültüsü (kuru perikardit) veya sağır kalp renklerinin (perikardit boş) çalışmasının ses eşliğinde yansıtılan oolement torbasının iltihabı ile karakterize edilir.
• (Infective endokardit), kalp kusurlarının gürültüsünün ve tonlarının ortaya çıktığı.

1. Bir oskültasyon nedir?

2. Oskültasyon, avantajları ve dezavantajları.

3.Physical oskültasyonun bazları.

4. Oskültasyonun genel kuralları. Akciğerlerin oskültasyonunun kuralları ve teknikleri.

5. Solunum gürültüsünün sınıflandırılması.

6. Vesiküler solunumun oluşumunun ve onun özelliği normaldir.

7. Vesiküler solunumun ilişkili ve nitel değişiklikleri, teşhis önemi.

8. Bronşiyal nefes nedir? Normal nerede dinlenir?

9.Datolojik bronşiyal nefes. Oluşmanın nedenleri, türleri, teşhis değeri.

10. Same Solunum: Oluşmanın nedenleri, Teşhis değeri.

11. Eklenen solunum gürültüsü nedir?

12. Bu hindi nelerdir, nasıl sınıflandırılırlar?

13. DRICATIONS VE DÜZENLİK MEKANİZMASI.

14.Grichins ve ıslak hırıltılığın mekanizması.

15. Wheezleri tanımlamanın tanısal değeri.

16. Bu tür bir krepitasyon nedir? Oluşumunun mekanizması ve ıslak hırıltılığın farklılıkları.

17.Bum sürtünme plevranı ve oluşumunun mekanizması, ayırt edici özellikler.

18. Hidropneumothorax sırasında tespit edilen özel ousülatif fenomenler.

19. Bronşofon nedir? Tespit ve teşhis değeri yöntemleri.

1. Bir emme nedir?

Oskültasyon, vücutta ortaya çıkan ses fenomenleri dinlemekten oluşan bir araştırma yöntemidir, bunların veya diğer unsurların salınımları sonucu ve vücudun fiziksel durumunun sesinin niteliği ile karar verir.

2. Oskültasyon türleri, avantajları ve dezavantajları.

Doğrudan oskültasyon (kulağı hastaya uygulanarak üretilir).

Vasat oskültasyon (stetoskop veya vakıf kullanılarak üretilir).

Doğrudan oskültasyonun avantajları şunlardır:

zayıf ve yüksek sesleri dinlemenizi sağlar;

hemen büyük bir gövde alanı dinlemenizi sağlar;

doğal sesler dinlenir;

doktor dokunsal hisler alır (bu, kalıcı olmayan kalp tonlarını dinlerken önemlidir - III, IV).

Doğrudan oskültasyonun dezavantajları:

Özellikle kalbi dinlerken, seslerin yerelleştirilmesinde zorluk;

bir dizi tektan alanı (inceleme ve aksiller bölgeler) dinlemenin imkansızlığı;

hijyençliksizlik.

Vasat oskültasyonun avantajları:

hijyenite;

hasta ve hekim için kolaylık;

sesin oluşumunu yerelleştirebilme;

doğrudan yöntemle erişilemeyen bölgeleri dinleyebilme;

esnek bir steteskop, hastayı vücudunun herhangi bir pozisyonunu dinlemenizi sağlar;

küçük çocukların, şiddetli ve immobilize edilmiş hastaların çalışmasında kolaylık;

sesi güçlendirmek.

Vasat oskültasyonun dezavantajları:

ses bozulması (bir stetoskop kullanmanız gerekir, doktor buna bağlıdır);

stetofonendoskop kullanımı nedeniyle çok sayıda ek gürültü.

3. Oskültasyonun fiziksel temelleri.

Ses oluşumu - Dinlenme gövdesinin vücudunun sarkaç hareketlerinin (salınımların) bir sonucu vardır. Vücut kompozisyonunda üniformalı ise, inomojen olmayan - periyodik olmayan salınımlar ise periyodik salınımlar yapar. Gövde dalgalanmaları, çevresindeki havadaki bir dizi alternatif kınama ve çözünürlükte, bir ses dalgası şeklinde, kulağımıza ulaşır ve vücudun söküldüğü aynı dizi ve frekansla işitme cihazının tahriş olmasına neden olan kulağımıza ulaşır ve işitme cihazının tahriş olmasına neden olur. dengeden. Periyodik salınımlar durumunda, ses duyumu, müzikal seslerin bir tonalite özelliğine sahiptir ve ton olarak gösterilir, periyodik olmayan durumlarda, tonluktan yoksun - gürültüden oluşur.

Salınımlı gövdenin genliğinin büyüklüğünden, sesin gücüne veya hacmine bağlıdır (doğrudan bağımlılık). Ses kaynağından gelen hacim de sesin hacmini etkiler. Ses kaynağının derinliği (örneğin, ışıkta), sesin hacmini küçültür. Vücudun taahhüt edilen saniyeye kadar salınımların sayısından, tonun yüksekliğine, salınımlardan daha büyükse, tonun yüksekliği ve tam tersi olur.

Işıkta ortaya çıkan ses fenomenleri, bronşlardaki hava kolonları tarafından göğüs duvarı ile iletilir, içinde dalgalanmalara neden olur ve sonra havayı çevreleyen havadan geçirilir. Akciğerlerdeki sesin akciğerlerde iletkenlik koşulları, bronşiyal duvarların esnekliği ve yüksek dalgalanmaların yüksekliği nedeniyle oldukça olumlu değildir, ancak bu nedenle ses dalgasının her yöne yayılmasına neden olur. Bunun bir sonucu olarak, göğsün ses dalgası zamana göre salınımların genliği önemli ölçüde azaltılır ve sesin göğsün her bir bölümüne büyük ölçüde zayıflamıştır.

Pulmoner kumaşın enflamatuar sıkıştırılmasıyla, enflamatuar eksüda, bronş arasındaki kumaşla emdirilir. Yoğunlaşır ve bronş duvarının devamını oluşturur. Bronşların duvarlarından daha az dalgalanmalar yapabilir, onları inhibe eder. Bu nedenle, uçağın kendisinde bronş olarak sonuçlandırılır, daha az enerji taraflara yayılır. Böylece, solunum sisteminde ortaya çıkan sıkıştırılmış bir ışık sesleri aracılığıyla, göğüs duvarına bronşdaki havadan yapılması daha iyidir ve bu nedenle, normal ışıktan daha az zayıflamış kulağa daha az zayıflamıştır.

İletken ortam, sesin frekansı ile aynı salınım frekansına sahipse, bronş (boşlukta) içine alınmış hava direği rezonatörün rolünü oynar ve ses yükseltmesinin gerçekleşir. Bu, sıkıştırılmış bir ışıkta gözlenir (kulağa ses zayıflamadan gerçekleştirilir). Böylece, pulmoner kumaşın sızdırmazlığı ses zayıflamasını önler ve rezonatör takviyesinin tezahürüne katkıda bulunur.

Ses iletkeni çoğunlukla bronş havası olduğundan, parlaklık akciğeri dinlemek için bir önkoşuldur.

Bronşların herhangi bir yerinde, bunun bir daralması var, böylece geniş parçadan geçen hava, daralmayı geçen, içeride geniş bir parçaya düşer, daha sonra hava çiğnemeleri daralma alanında ortaya çıkar. Sonuç olarak, bronşların duvarındaki dalgalanmalar meydana gelir ve öğütücü olarak adlandırılan daralma alanında gürültü var. Daraltma ve hava akımı derecesi üzerindeki gürültü hacminin doğrudan bir bağımlılığı vardır. Bununla birlikte, anlamlı bir daralma ile, biraz dar, biraz dar, gürültü için yüksek bir akım hızına ihtiyaç duyulur.

4. Genel Kurum Kuralları. Akciğerlerin oskültasyonunun kuralları ve teknikleri.

Genel Kurum Kuralları.

Duruşmanın yapıldığı bir odada daha sessiz olmalıdır.

Duruşmanın yapıldığı odada, ılık olması gerekir, çünkü soğuktan kaynaklanan titreme, kas gerginliği solunum ve diğer osisatif seslerin karakterini bozar.

Dinlenen vücut parçaları çıplak olmalıdır.

Gerekirse, vücudun dinlenmiş kısmındaki saç kapağı, yağ, sabun çözeltisi veya suyla nemlendirilmelidir.

Stetoskopun sterilinin sıcak olması gerekir, sıcak olmalıdır.

Steteskopun aptalının, hermetik olarak tüm kenarları olan hastanın vücuduna uygulanmalıdır.

Tüplere dokunmadan hastanın vücuduna bir stetoskop sabitlenmelidir, çünkü onlara dokunmak ek sesler yaratır.

Steteskop, hastanın vücuduna sıkıca bastırılamaz, çünkü yoğun presleme vücut yüzeyinde dalgalanmalarla söndürülür, bu da sesin zayıflamasına yol açar. İstisna, göğüste bir stetoskop ile önemli bir basıncı daha iyi dinlenmiş sesleri dinliyor.

Zeytin stetoskop, hoparlör sisteminin sıkılığını ve kapatılmasını sağlayan dış mekan işitme geçişinin duvarlarına sıkıca yatırmalıdır, ancak ağrıya neden olmamalıdır.

Aynı stetoskopun kullanılması tavsiye edilir.

Hastanın ve doktorun konumu rahat olmalıdır.

Hastalar, nefesi, diğer eylemler, dinleme açısından uygun şekilde yönlendirilmelidir.

Hastaları dinlemek en uzun zamana ayrılmalıdır, çünkü bu araştırma yöntemlerinin en zorlarından biridir.

Hastayı dinlemek, gürültü dışından meydana gelen diğer yabancılardan rahatsız edilmeyi öğrenmelidir. Dikkatinizi ve söylentilerinizi, stetoskoptan gelen sesler üzerine yoğunlaştırmayı öğrenmelidir.

Akciğerlerin oskültasyonu kuralları.

Oturma ya da duran hastanın pozisyonunu dinlemek için en iyisi.

Akciğerlerin dinlenen dizisini gözlemlemek gerekir: ön yüzey, yan bölümler, göğsün arka yüzeyi.

Kabul Teknikleri kullanılmalı ve oskültasyonun kolaylaştırılması gerekir:

aksiller bölgeleri dinlerken, hasta ellerini başının arkasına başlamalıdır;

mesane ve span-yıldız çizgilerini dinlerken, hasta göğsün üzerinde ellerini geçmeli ve kafayı hafifçe uçmalıdır.

Hasta, burun ya da yarı açık ağızdan, yavaşça, yavaşça nefes alması gerekir. Aynı zamanda, ana solunum sesleri, burun boyunca nefes alırken ve eklendiğinde - ağızdan nefes alırken duyulması önerilir.

Hastaların nefesini, bununla ilgili talimatlar vermesi veya nasıl yapılacağını göstermek için bile gereklidir.

Aslen akciğerlerin karşılaştırmalı bir oskültasyonunu ve ardından patolojik değişikliklerin fark edildiği alanları dinlemek için tavsiye edilir.

Başlangıçta, ana solunum gürültüsünün niteliği belirlenir, ardından sonunda solunum sesleri belirlenir, sonunda - bronkofoni tanımlarlar.

Palpasyon, vurmalı, oskültasyon, tüm dünyanın doktorları tarafından çeşitli hastalıkları teşhis etme sürecinde kullanılan nesnel muayene yöntemleridir. Bu yöntemler, biyokimyasal ve diğer analiz türleri, enstrümantal araştırma, büyük miktarda olan teknolojiler ile agrega kullanılır. İlginçtir ki, nesnel bir muayene tanıda belirleyici bir rol oynar.

Oskültasyon en eksiksiz ve bilgilendirici yöntemdir. Ameliyat, terapi, obstetrik, pediatriğe teşhis etmek için kullanılır. Bu yöntemle, pnömoni, bronşit, kardiyak defektler ve çocuklarda ve yetişkinlerde diğer birçok patolojinin varlığını dinlenir.

Yetişkin bir kalbin oskültasyonu

Yüksek bilişimin yanı sıra, objektif muayenenin en zor yöntemidir. Çok sayıda nüans olduğu için mükemmel işitme, ritim ve sürekli uygulama duygularının varlığını gerektirir. Tıpta tuhaf tüfek, kalbe hastalığı ve pulmoner patolojiyi, kalkınmanın erken bir aşamasında tanımlamanızı sağlar.

Kalbi dinlemek yalan söyleyen pozisyonda veya ayakta durur. Bazı hastalıklar için, yükün ardından kardiyak ritimde bir değişiklik olup, bu nedenle, bazen doğru tanılama için, hasta fiziksel barış halinden türetilir. Oskültasyon yöntemi bazı kurallara uygunluk gerektirir:

• surround gürültüsünden izolasyon;
• kalp dinleme (mümkünse), ayrıca soluma ve ekshalasyonda ayrı ayrı yapılır;
• yüksek ve alçak tonların tacülü için bir vakıf ve stetoskop kullanmak gerekir;
• her şeyden önce, çeşitli noktalardaki seslerin kullanılabilirliği ve özellikleri belirlenir ve ardından patolojik veya fizyolojik gürültü dinler.

Vurmalı kalp

Organ ve mutlak kalp donukluğunun sınırlarını belirlemek için kullanılır. Son zamanlarda, bu yöntem arka plana geçiyor. Bazı uzmanlar onu tamamen terk etti, çünkü perküsyonun sonuçları çok doğru değil ve çok sayıda öznelçilik yüzdesi var. X-ışını ve ultrason, bu yöntemi değiştirdi, bu da organın boyutunun ve konumunun tam bir resmini verir.

Kalbin palpasyonu

Diyagnostiğe yaygın olarak uygulanır. Kalbin palpasyonu, parmağın karşılık gelen alana basılarak pozisyon ve kuvveti daha net bir şekilde belirlemek için gerçekleştirilir. Bazı hastalıklarda, göğsün küçük bir titreşimi veya "kedi purr" sendromu.

Beceri dinleyin ve dinleyin

Kalp kaotik sırada dinlemeyin. Göğsündeki kardiyak vanaların projeksiyonları var. Dördü var.

1. Mitral - IV kenarı, sternumun solunda.
2. Aort - III kenarı, sternumun sağında.
3. - III interkostal kaldı.
4. Üç haddelenmiş - IV Inter Estreon sağda.

Bununla birlikte, oskültasyonun noktaları doğrudan projeksiyonlardan biraz farklıdır, çünkü bu yerlerdeki ses daha net ve anlaşılır.

1. Kalbin tepesinde -
2. II Intercosta, sağdaki sternumdan aort.

Ciddi hastalıkların önemli bir özelliği, belirli bir yükten sonra kalıcı veya görünen bir kardiyak gürültüdür. Çok iyi dinleyebilmeliyiz ve tüm sapmaları kalp ritmi normundan duymak zorundayız. Sadece gürültüyü değil aynı zamanda doğada, ayrıca oluşumunun yerini belirlemek önemlidir. Kendini systole veya diastole konusunda tezahür edebilir.

Patolojik veya fizyolojik sadece gürültü değil, aynı zamanda çalışma aşamaları olabilir. Kalbin oskültasyonu tanılamaya yardımcı olur. Dinleme noktaları yukarıda açıklananlara benzer. Çeşitli koşullarda (zaman aralığı, sistol veya diastolün ilk oranı) görünen ilave tonların III ve IV'sini oluşturmak mümkündür.

Küçük Kalp - Büyük Sorumluluk

Çocukların oskültasyonu, tanı çok önemli bir parçasıdır. Çocuk, özellikle küçük, yaş nedeniyle sorunlarını iletemez. Çocuk doktoru, çocukların kalbinin tonları büyümesiyle birlikte değiştiğinden, ince bir işitme ve yüksek lisans derecesine sahip olmalıdır. Fonksiyonel veya patolojik sesler belirlenebilir. Birinci ve ikinci güç veya aksan arasında karşılaştırmalı bir özellik elde etmek önemlidir. Herhangi bir ihlal, çocukların vücudundaki bir dizi patolojik süreç gösterir.

Oskültasyon yöntemi kullanırken çocuklarda kalp hastalığının ayırıcı tanısı

Kalp tonu	Aksan	Açıklanan patoloji (fizyoloji)
İlk	En iyi kalp	Sol atriyal ve ventriküler delik daraltıldı
İkinci	Aort	Ergenliğin arteriyel hipertansiyonu veya fizyolojik özellikleri
İkinci	Pulmoner arter	Açık arter kanalı, darlık, bivalve vana kusur, enterest veya interventriküler septum defekti, pulmoner arter sklerozu, pulsofibroz, küçük bir dolaşım çemberinde durgun miyokardit
Birinci ve ikinci	Tüm noktada	Yükden sonra (fiziksel veya psiko-duygusal)

Aksan ek olarak, kalp tonlarını veya bölünmelerini zayıflatmak mümkündür. Oskultation Bu nesnel olarak doktorun nasıl dinleneceğini bilmesi durumunda karakterize eder.

Hamilelik ve oskültasyon

Kalp yaprağı döşenmiştir ve hamileliğin üçüncü haftasında düşmeye başlar ve altıda ultrasonda duyulur. Annenin ve fetüsün gövdesinin teşhisi, bir mesafede ve özellikle doğum sırasında zorunludur. Tonların miktarı ve doldurulması sürekli olarak orantılı olarak intrauterin gelişime geçer.

Fetusun oskültasyonu, canlılığını belirlemek için en kolay ve en etkili yöntemdir. Bu basit kullanım için, bir obstetrik stetoskop gereklidir (aşağıdaki fotoğraf). Gerekirse, fonenadoskopu kullanın.

Tüm hamileliğin tüm dönemini birkaç süre boyunca (fetüsün kalp kısaltmalarının normuna göre, aynı zamanda dolgunluklarının doğası gereğine göre) şartsız olarak bölmek mümkündür.

İlginçtir ki, 6. haftada kilise anlayışından sonra çocuk anakartla çakışıyor. Fark büyük veya daha küçük bir tarafta 3 şok olabilir. Daha sonra, kısaltmaların sayısı büyümeye başlar. Her gün kalp atış hızı 3 grevde arttığını dikkate alırsak, fetusun yaşını histolojik olarak belirlemeye izin verilir.

İki aylık hamilelikten sonra kalbin kendisi 4 kamera - atriyum ve ventriküllere bölünmüştür. Bu yapının yetişkin bir organı vardır. 9. haftanın başında, embriyoun kalbi dakikada yaklaşık 175 çekim yapar. Daha sonra, frekans azalır ve ikinci trimesterden başlayarak, fetusun normu 140-160 çekim olur. Hipoksi ve taşikardi, ilk oksijen eksikliğinin ilk derecesini karakterize eder ve bradikardi, acil müdahale gerektiren ciddi bir aşamadır.

Meyve palpasyonu

Palpatorno Hamileliğin ikinci yarısında, fetüsün pozisyonunu ve uterusdaki bireysel parçalarını belirleyebilirsiniz. Ek olarak, hamilelik terimi, uterin tabanın ayakta yüksekliğinde ve ayrıca çocuğun başında olduğu gibi belirlenir: eğer küçük pelvisin girişine sıkıca bastırılırsa, bunlar doğumun ilk harbilgileridir. Obstetriklerde, Leopold yöntemi dört ana teknikten oluşur.

Oskültasyon ve doğum

Kalp kısaltmalarının sağırlığı hem patolojinin tezahürü hem de dinleme temel karmaşıklığı olabilir. Bu, annenin (obezite) kalınlaştığında, fetusun (örneğin, oksipital veya beryum varlığının arka görünüşü), çok yönlü, vb. Özellikle sıklıkla samimi tonunun hafifliği olduğu durumlarda gerçekleşir. genel dönemde bulunur. Bu anda fetus organizması tanısı çok önemlidir.

Hamile kadının yöntemlerinden biri palpasyondur. Fetusun yerini, tahminini belirlemeye yardımcı olur. Ancak, kalbin bir oskültasyonu, intrauterin gelişimini teşhis etmek için kullanıldığında elde etmek mümkündür. Lisvating puanlar karakteristiktir. Kalp atışı, annenin göbeğin üzerinde daha net bir şekilde belirlenirse, kafanın daha düşük olması durumunda meyvenin bir Berium önizlemesi vardır. Çocuğun hiperaktif, "yan tarafta bir tarafı ile" döndürülebilir. Göbeğin seviyesindeki tonları temizlemeyi dinlemek, çapraz pozisyona karşılık gelir.

Pulmoner hastalıkların teşhisinde oskültasyon

Auskültasyon, pulmoner hastalıklarda tanıda önemli bir önemi oynayan bir yöntemdir. Normdan uygun (veya veziküler) nefes ve çeşitli sapma şekli vardır. Ayrıca, çeşitli hastalıkların karakteristik bir özelliği, dinlemenin belirli özelliklerine sahip olan kuru veya ıslak hırıltıdır. Akciğerlerin oskültasyonu noktaları simetrik olarak bulunur.

Fizyolojik olarak değiştirilmiş veziküler solunum

Bir insan iyiyse veya aksine, kas kütlesi kötü geliştirilmişse, hipertrofik bir yağ dokusu vardır, solunumdaki bir değişiklik hem zayıflama yönünde hem de gelişti. Dinleme, fonendoskopun yardımıyla gerçekleşir.

Vesiküler solunumun arttırılması, çocukluğun karakteristiğidir. Başka bir isim, tıbbi çevrelerde duyabiliyorsunuz - Puery. Bir karakteristik özellik var - simetrik bölgelerde sağ ve sol tarafta nefes alma.

Bronşitin tanı oskültasyonla tanısı

Bronşitli oskültasyon her zamanki gibi gerçekleştirilir. Akut aşamayı dinlerken, veziküler tip ile karakterize edilir. Bu, vücudun iltihaplanma ve daralma bronşiyole tepkisidir. Solunum sertliği arka planına karşı, kuru tekerlekler belirlenir ve bulanıklığın yanı sıra vızıltı ve düdükleri hatırlatırlar. Bronşların büyüklüğüne ve sırlarının dolgunluğunun derecesine bağlıdır. Hem nefes alma aşamalarında iyi duyulabilir.

Bronşit geliştikçe, solunum yoludaki mukus üretimi artar ve oskültasyonla, orta bildirilen girişimler ortaya çıkmıştır.

Hastaya buna değer olduğunda en iyi akciğerleri dinleyin. Solunum seslerini ve sağ ve sol organın aynı noktalarında hırıltıların seslerini karşılaştırmak gerekir. Belli bir dinleme dizisi var - oskültasyon noktası - akciğerler.

Üstlerden başlamanız ve ardından ön yüzeyi, ardından yandan ve arkayı incelemeniz gerekir. Uzun süreli bir bronşit ile, iltihaplanmanın alt solunum yoluna geçişini gösteren tutumlar, örneğin, ek gürültü takılması mümkündür.

Akciğerlerin oskültasyonu birkaç aşamada gerçekleştirilir: sıradan ve derinlemesine nefes alarak ve sallantıktan sonra. Özellikle detaylı olarak, doktor için en "şüpheli" olan oskültasyonun noktalarını keşfeder.

Kronik bronşit tanısı da biyolojik malzemelerin veri ososülasyonu ve laboratuvar çalışmaları üzerine inşa edilmiştir. Akciğerleri dinlediğinde, akut bir aşamada olduğu gibi, daha uzun bir ekshalasyon veya sert olup olmadığında, veziküler tipin solunması belirlenir. Bazen kronik bronşit daha şiddetli bir hastalığın gelişimini kışkırtıyor - bu durumda nefes alma "pamuk" olur. Alevlendirme sırasında, akciğerlerin tüm yüzeyindeki tekerlekler dinlenir.

Perkness akciğer

Perküsyon muayenesi, üç şekilde gerçekleştirmek mümkündür: doğrudan ankete katılan alan tarafından, parmağın üzerindeki plaka veya parmak yoluyla tutturulur. Şu anda, sonuncusu en çok onaylandı. Bu yöntem bir doktordan ek bir ekipman gerektirmez ve akciğerlerin anketinde, oldukça bilgilendiricidir.

Perküsyon karşılaştırmalı olabilir veya topografik yönelim olabilir. Patolojik odakları belirlemek için kullanılan en popüler ilk seçenek. Bu nedenle, mühürlerdir, bu nedenle, sanatçı sesi, üzerinde sağlıklı bir akciğer bezinden daha sağırdır.

Anket sesleri ne zaman çıkarılabilir çok sayıda ton ve ton vardır. Normalde, yüksek, zil ve uzun olmalıdır. Sağırlık, tonun aptallığı, metal gölge, kutulu veya timpanit göründü - bu, tıbbi müdahale gerektiren akciğerlerde enflamatuar veya diğer işlemler olan hastaların varlığını gösterir.

Gastrointestinal gövdelerin hastalıklarının teşhisinde oskültasyon

Dinleme, gastrointestinal sistemin bir dizi hastalık tanısı konusundaki bir yöntem olarak kullanılır. Çalışma, bir stetoskop kullanarak bir doktor veya karın duvarı için bir kulak uygulamaktadır. Bu yöntemle, bağırsaklarda veya midedeki peristalilerin varlığı (yokluğu) belirlenir.

Oskültasyon karşılaştırmalı prensibe göre yapılır, yani yeterli bir resim elde etmek için çeşitli noktalarda dinlemek gerekir. Sessizlikte bir anket yapmak ve mümkünse mideye bastırılmaması gerekir.

Göbek palpasyonu

Karın organlarının incelenmesinde, maksimum bilgilendirici palpasyon yöntemidir. Mide üzerinde yumuşak basınçla gerçekleştirilir. Sol inguinal alanla sıcak ellerle başlamak için gereklidir, bu yüzden hastaya rahatsızlık vermemek için. Bu, karın duvarının refleks gerilimini ortadan kaldırmak için gereklidir.

Anket, sağa doğru ve solun altından çıkan yarı yarısının karşılaştırmalı analizi yöntemini geçer. Epigastria alanına basılması kesindir. Bununla, ağrı, çeşitli organlarda, karın duvarının gerginliği, karın boşluğundaki sıvının varlığı (dalgalanma sendromu) ile belirlenir.

Göbek vurucusu

Perküsyon yöntemi, kesinlikle aptal bir sese sahip oldukları için dalağı belirlemenizi sağlar (femoral). Ek olarak, gastrik ve bağırsak timpanitinin karşılaştırılması, doktorun herhangi bir bölümünü teşhis edebilir.

Mutlak karaciğer aptallığı, iv interkostalinin sağ tarafında, meme ucunun orta çizgisinin düzeyinde normaldir. Bu alanın incelenmesi sırasında bir timpanik ses tespit edilirse, bu, organların düzenlenmesini gösterir, yani boşlukta bir sıvı var.

Dalağanın yapıştırılması pratik bir değere sahip değildir: alt kenarı palparator ile kolayca serpilir.