Sinirsel ruhsal bozukluklar, tedavisi ve önlenmesi. Akıl hastalığı - nedenleri, tanı ve tedavisi. Toplama veya aşırı cömertlik

Shekhar Saxena1, Eva Jané-Llopis2, Clemens Hosman3
1Shekhar Saxena, Ruh Sağlığı ve Madde Bağımlılığı Departmanı, Dünya Sağlık Örgütü, Cenevre, İsviçre; 2Eva Jané-Llopis, Ruh Sağlığı Programı, Avrupa Bölge Ofisi, Dünya Sağlık Örgütü, Kopenhag, Danimarka; 3Clemens Hosman, Klinik Psikoloji Bölümü, Radboud Üniversitesi Nijmegen, Sağlık Eğitimi ve Sağlığı Geliştirme Bölümü, Maastricht Üniversitesi, Hollanda
Zihinsel ve davranışsal bozuklukların önlenmesi: politika ve uygulama için çıkarımlar
© Dünya Psikiyatri Birliği 2006. İzin alınarak basılmıştır.

Risk faktörlerini azaltmada, koruyucu faktörleri artırmada, psikopatolojik semptomları önlemede ve yeni ruhsal bozukluk vakalarını önlemede müdahalelerin etkinliğini gösteren yeterli veri elde edilmiştir. Beslenme, barınma ve eğitim kalitesini iyileştirmeye veya ekonomik istikrarsızlığı azaltmaya yönelik makro politika önlemlerinin ruhsal bozukluk vakalarını azalttığı gösterilmiştir. Buna ek olarak, belirli müdahalelerin çocuk ve ergenlerin dayanıklılığını artırmayı amaçlayan ebeveynlik, erken müdahaleler ve akıl hastası ebeveynler, kayıplarından sağ kalanlar gibi zihinsel bozukluk geliştirme riski taşıyan çocuklara yönelik programlar olduğu açıkça ortaya konmuştur. aile yıkımı, akıl sağlığını iyileştirme, depresif semptomları zayıflatma ve depresif bozuklukların görülme sıklığını azaltma. Yetişkin müdahaleleri - alkollü içeceklerin vergilendirilmesi gibi makro-politik stratejilerden veya iş yeri, ruhsal hastalık belirtileri olan kişiler için bireysel desteğe - psikiyatrik morbiditeyi ve buna bağlı sosyal ve ekonomik yükü azaltabilir. Ayrıca egzersiz, sosyal destek ve katılımın kamu hayatı yaşlı insanların ruh sağlığını iyileştirir. Halk ruh sağlığı sistemi, düşük, orta ve yüksek gelirli ülkelerde farklı değerleme yöntemlerini birleştirerek veri tabanının sürekli geliştirilmesinden yararlanacaktır. Bulguların politika ve pratik amaçlarla kullanılması, yasal kapasite kavramlarının şekillendirilmesi, koruma, akıl sağlığının sağlık sistemine yönlendirilmesi ve diğer stratejiler, güvenli altyapı ve istikrar dahil olmak üzere uluslararası, ulusal ve yerel düzeylerde çabaları gerektirir. Akıl sağlığı profesyonelleri, ruhsal bozuklukların önlenmesine ilişkin verilerin kalitesinin iyileştirilmesinde, toplumlarda ruh sağlığının desteklenmesinde, paydaşların program tasarımına dahil edilmesinde ve (sağlık hizmeti sağlayıcıları olarak) uygulamalarında önemli bir role sahiptir.

Son yıllarda, zihinsel ve davranışsal bozuklukların önlenmesine yönelik fırsatlar ortaya çıktı ve önemli ölçüde genişledi. Bu makale, genel bir sağlık stratejisi içinde zihinsel ve davranışsal bozuklukların önlenmesinin yeri hakkındaki kanıtlara kısa bir genel bakış sağlar, tipik önleyici müdahalelerin mevcut kanıtlarını özetler ve bunların politika ve uygulamanın bir parçası haline nasıl gelebileceklerine dair önerilerde bulunur. Ek bilgileri olan okuyucuların Dünya Sağlık Örgütü tarafından yayınlanan iki yayına başvurmaları tavsiye edilir.

Evrensel, seçici ve spesifik önleyici müdahaleler birincil önleme olarak adlandırılır. Evrensel önleyici tedbirler, yüksek risk grubuna ait olmayan, seçici - ruhsal bozukluk geliştirme riskinin ortalamadan önemli ölçüde yüksek olduğu ve biyolojik, psikolojik veya biyolojik, psikolojik veya sosyal risk faktörleri. Bir ruhsal bozukluğun gelişimini öngören minimal ancak saptanabilir belirti veya semptomlara sahip olan yüksek riskli grup üyeleri için veya bir zihinsel bozukluğa yatkınlığı gösteren biyolojik belirteçlere sahip olan, ancak o sırada bozukluk.

İkincil önleme, teşhis edilen hastalıkların erken teşhisi ve tedavisi yoluyla bir popülasyonda iyi bilinen bir hastalığın veya hastalığın görülme sıklığını (yaygınlığını) azaltmakla ilgilidir. Üçüncül önleme, engelliliğin şiddetini azaltmayı, rehabilitasyon kalitesini iyileştirmeyi ve hastalığın nüksetmesini ve alevlenmesini önlemeyi amaçlayan müdahaleleri içerir. Bu makale, ruhsal bozuklukların birincil önlenmesine odaklanmaktadır.

Akıl sağlığını geliştirmek ile ruhsal bozukluğun gelişimini önlemek arasındaki fark, hedeflenen sonuçlarında yatmaktadır. Ruh sağlığının teşviki, ruh sağlığını iyileştirerek, yetkinliği ve dayanıklılığı artırarak ve destekleyici yaşam koşulları ve ortamları yaratarak ruh sağlığını olumlu bir şekilde canlandırmayı amaçlamaktadır. Ruhsal bozuklukların önlenmesi, semptomları ve doğal olarak ruhsal bozuklukları ortadan kaldırmayı amaçlar. Akıl sağlığını geliştiren stratejiler, bu hedeflere ulaşmanın bir yolu olarak kullanılır. Nüfusta teşvik etmeye yönelik müdahaleleri içeren ruh sağlığı bakımı, zihinsel bozuklukların görülme sıklığını azaltma ek faydasına da sahip olabilir. İyi bir akıl sağlığı, akıl hastalığının gelişmesine karşı güçlü bir koruyucu faktördür. Bununla birlikte, zihinsel bozukluklar ve iyi bir zihinsel sağlık, doğrusal bir ölçeğin zıt uçlarındaki koşullar olarak tanımlanamaz, daha ziyade, farklı bir "akıl sağlığı" kavramının birbiriyle örtüşen ve birbiriyle ilişkili iki bileşeni olarak tanımlanabilir. Zihinsel bozuklukların önlenmesi ve ruh sağlığının teşviki, çoğu zaman aynı faaliyetleri içeren ve farklı ama tamamlayıcı sonuçlar üreten aynı programların ve stratejilerin bir parçasıdır.

Ruhsal ve davranışsal bozuklukların önlenmesi için bir veri tabanının oluşturulması

Ruhsal bozuklukların kanıta dayalı önlenmesine duyulan ihtiyaç, uluslararası düzeyde araştırmacılar, uygulayıcılar, sağlığı geliştirme savunucuları ve politika yapıcılar arasında tartışmaları ateşledi. Sackett ve meslektaşları tarafından formüle edilen kanıta dayalı tıbbın tanımını başka bir deyişle, kanıta dayalı önleme ve sağlığın teşviki, “bireyler, topluluklar ve topluluklar için müdahalelerin seçiminde mevcut en iyi kanıtın vicdanlı, doğru ve akılcı kullanımı olarak tanımlanır. morbiditeyi en aza indirgemek ve insanlara sağlıkları üzerindeki kontrolünü artırmaları ve güçlendirmeleri için fırsatlar yaratmak ”. Sistematik araştırma verileri, bilgi eksikliğinden veya önyargılı varsayımlara dayalı kararlardan kaynaklanan karar belirsizliğini önleyecektir, bu da zaman ve kaynak israfına neden olur veya kötü sonuçlara sahip müdahaleleri finanse eder.

Olumlu bir karar verirken, bilimsel verilerin kullanımı, kararın sonuçları büyükse (örneğin, ulusal ölçekte uygulama için yeni bir önleyici program seçmek) özellikle önemli hale gelir. Kamu parasının harcanmasında yüksek maliyetler ve hesap verilebilirlik eksikliği göz önüne alındığında, bu tür bir kararın programın etkili olduğuna ve kendini amorti edebileceğine dair güçlü kanıtlara dayanması zorunludur. Bu nedenle, bu müdahalelerin maliyet etkinliğine ilişkin kanıt kullanmak da önemlidir.

Bilimsel kanıtların değeri değerlendirilirken çeşitli faktörler dikkate alınmalıdır. Öncelikle, yanlı gözlemlerin ve temelsiz sonuçların sonuçlarından kaçınmak için, kullanılan araştırma yöntemlerinin yeterliliği ile belirlenen kanıtların kalitesi açısından değerlendirilmesi gerekir. Çeşitli meta-analizlerden elde edilen kanıtlar, genel olarak bilinen yüksek kaliteli yöntemleri kullanan çalışmalarda etki büyüklüğünün daha yüksek olduğunu göstermektedir. İkinci olarak, etkilerin gücü ve türü dahil olmak üzere sonuçların kendilerinin önemi de değerlendirilmelidir. Üçüncüsü, bilimsel kanıtın değeri, gerçek kullanımı ve karar verme üzerindeki etkisi açısından değerlendirilmelidir. Son olarak, veri değerleri, önleme programlarının yayılımını veya seçimlerini tartışırken çok önemli olan diğer göstergelerle, örneğin, programların başka durumlara veya kültürlere aktarılma olasılığı, uyarlanabilirlikleri ve fizibilitesi ile birleştirilmelidir.

Bilimsel kanıtların kalitesini değerlendirirken, belki de tartışmadaki "en sıcak" konulardan biri, randomize kontrollü çalışmaların karmaşık müdahalelerin sonuçlarının içsel geçerliliğinin en iyi garantisi olup olmadığıdır. Bu tür denemelerin gücü, önleyici müdahalelerin etkinliği üzerine yapılan araştırmalarda yaygın olarak tanınmasına ve kullanılmasına rağmen, alandaki birçok bilim insanı, tek bir altın standart olarak kabul edilmesine şiddetle karşı çıktı. Randomize kontrollü araştırmalar, sıkı kontrol edilen koşullar altında tek bileşenli müdahaleleri kullanarak bireysel düzeyde nedensel faktörleri araştırmak için tasarlanmıştır ve bu nedenle, öncelikle bireysel veya aile düzeyinde klinik veya önleyici müdahaleleri değerlendirmek için uygundur. Önleyici müdahalelerin çoğu okulları, şirketleri, toplulukları veya genel nüfusu hedef alır. Bu denemeler, birçok bağlamsal faktörün zorlukla kontrol edilebildiği dinamik bir topluluk ortamında çok bileşenli programları inceler. Titiz bir randomize kontrollü çalışma tasarımı bu bağlamda pek uygun değildir, bu nedenle topluluk müdahalesi bağlamındaki faydalarını sürdürmek için, sınıflar, okullar veya topluluk gibi daha büyük bileşenler düzeyinde rastgele seçim yapılmalıdır. Bununla birlikte, bu tür rasgele topluluk denemelerinin fizibilitesi, pratik, politik, mali veya etik nedenlerle sınırlıdır. Randomizasyonun kullanımının etik olarak karşıt olduğu yerlerde, tedavi ve kontrol grupları arasında karşılaştırılabilirliği sağlamak için eşleştirme tekniklerini kullanan yarı deneysel çalışmalar ve zaman serisi çalışmaları değerli alternatiflerdir.

Bir veri tabanı oluşturmak, belirli bir karar için gerekli bilgilere bağlı olarak farklı yöntemler kullanarak adım adım ve sıralı bir yaklaşım gerektirir. Paylaşılan veritabanları aracılığıyla uluslararası bilgi alışverişi, güçlü bir kanıt temeli oluşturmanın yanı sıra kültürel faktörlerin derinlemesine anlaşılması için gereklidir.

Risk ve koruyucu faktörlerin incelenmesi

Risk faktörleri, daha fazla gelişme olasılığı ile ilişkilidir. belirgin derece şiddet veya daha uzun süreli şiddetli sağlık bozuklukları ile. Koruyucu faktörler, insanların risk faktörlerine ve bozukluklara karşı direncini artıran koşullardır: Bir kişinin, uyum sağlama yeteneğini bozan belirli çevresel risk faktörlerine tepkisini değiştiren, iyileştiren veya değiştiren faktörler olarak tanımlanırlar.

Risk ve koruyucu faktörler ve bunların ruhsal bozuklukların gelişimi ile ilişkisi hakkında ikna edici kanıtlar elde edilmiştir. Doğası gereği her iki faktör de bireysel, ailevi, sosyal, ekonomik veya çevresel olabilir. Birden fazla risk faktörünün varlığı, koruyucu faktörlerin yokluğu ve tehlikeli ve koruyucu durumların etkileşimi genellikle kümülatif bir etki yaratır, bu da bireyleri zihinsel alandaki bozukluklara, ardından artan savunmasızlığa yatkın hale getirir, ardından bir zihinsel bozukluk oluşur ve son olarak ayrıntılı ciddi bir akıl hastalığının klinik tablosu.

Ruh sağlığının temel sosyoekonomik ve çevresel belirleyicileri, yoksulluk, savaş ve eşitsizlik gibi makro problemlerle bağlantılıdır. Örneğin, yoksul insanlar genellikle temel siyasi eylem, seçim özgürlüğü ve kanıt gerektirmeyen güvenlik hakkı olmadan yaşarlar. Genellikle yeterli yiyecek, barınma, eğitim ve sağlık olanaklarından yoksundurlar; farklı yoksunluk türleri, herkesin takdir ettiği bir yaşam tarzı sürdürmelerini engelliyor. Kötü sosyoekonomik koşullarda yaşayan popülasyonlar, ruh sağlığının kötüleşmesi, depresyon ve daha düşük öznel iyi oluş düzeyleri açısından yüksek risk altındadır. Şehirleşme, savaş ve yerinden edilme, ırk ayrımcılığı ve ekonomik istikrarsızlık gibi diğer makro faktörler, artan semptom sıklığı ve yüksek akıl hastalığı insidansı ile ilişkilidir.

Bireysel ve ailevi risk ve koruyucu faktörler biyolojik, duygusal, bilişsel, davranışsal, kişilerarası veya aile bağlamıyla ilgili olabilir. Yaşamın özellikle hassas dönemlerinde ruh sağlığı üzerinde en güçlü etkiye sahip olabilirler ve etkileri bir nesilden diğerine geçebilir. Tablo 1, ruhsal bozuklukların gelişimi ile ilişkili olduğu bulunan ana faktörleri listeler.

Profilaktik müdahaleler, hastalığa özgü olanlar da dahil olmak üzere uygun belirleyicileri ve ayrıca çeşitli zihinsel ve psikiyatrik bozukluklarda ortak olan daha yaygın risk ve koruyucu faktörleri hedeflemelidir. Bu tipik faktörleri etkili bir şekilde ele alan müdahalelerin çok çeşitli önleyici etkileri olabilir. Ayrıca zihinsel ve fiziksel sağlık arasında bir ilişki vardır: örneğin, kalp-damar hastalığı depresyona neden olabilir ve bunun tersi de geçerlidir. Zihinsel ve somatik sağlık, ortak risk faktörleriyle de ilişkilendirilebilir, örneğin kötü barınma hem zihinsel hem de somatik sağlığı kötüleştirebilir.

Farklı zihinsel bozukluklar arasındaki ve zihinsel ve fiziksel sağlık arasındaki bağlantıların derinlemesine anlaşılması ve ayrıca akıl sağlığını kötüleştiren ortak ve hastalığa özgü risk faktörlerinin geliştirilmesi gereklidir. Ancak, hükümet ve sivil toplum kuruluşlarının kanıta dayalı program ve stratejilerin geliştirilmesi, yaygınlaştırılması ve uygulanmasına yaptıkları yatırımı haklı çıkarmak için yeterli kanıt elde edilmiştir. Politika yapıcılar ve diğer paydaşlar için en karlı ve çekici yatırımlar, risk faktörlerini ortadan kaldırmayı ve büyük etkisi olan veya sosyal ve ekonomik olanlar da dahil olmak üzere bir dizi ilgili sorun için tipik olan koruyucu faktörler oluşturmayı amaçlamaktadır.

Zihinsel Bozukluk Riskini Azaltmak İçin Makro Stratejilere İlişkin Kanıtlar

Strateji, mevzuat ve kaynak tahsisindeki değişiklikler, farklı ülke ve bölgelerde akıl sağlığını önemli ölçüde iyileştirebilir. Bu tür değişikliklerin, ruhsal bozuklukların gelişme riskini azaltmanın ve ruh sağlığını iyileştirmenin yanı sıra, genel olarak sağlık üzerinde, toplumun sosyal ve ekonomik kalkınmasında olumlu bir etkiye sahip olduğu kanıtlanmıştır.

Tablo 1. Ruh sağlığı ve ruhsal bozukluklar: risk ve koruyucu faktörler

Dezavantajlı sosyoekonomik koşullarda yaşayan çocukların beslenmesinin ve gelişiminin iyileştirilmesinin, özellikle risk altındaki veya yoksul bölgelerde yaşayan çocuklarda normal bilişsel gelişime katkıda bulunduğuna, eğitim başarısını iyileştirdiğine ve zihinsel sağlığın kötüleşmesi riskini azalttığına dair güçlü kanıtlar vardır. Tamamlayıcı beslenme, izleme ve gelişimi teşvik etmeyi içeren müdahale modelleri en etkili olarak kabul edilir. Bu modeller beslenme desteğini (örn. Besin takviyeleri) psikolojik danışma ve psikososyal destekle (örn. Arkadaşça tutum, dikkatli dinleme) birleştirir. Gelişim çizelgelerini tutmanın maliyetinin (çocuğun kilosuna karşı beklenen ağırlığın bir grafik üzerinde gösterildiği) da etkili olduğuna inanılmaktadır. Ayrıca iyot, zihinsel ve fiziksel gelişimsel gecikmeleri ve öğrenme güçlüklerini önlemede önemli bir rol oynar. İyotlu tuz veya su ile iyot takviyesi içeren programlar, çocukların yeterli dozda iyot almasını sağlayacaktır. Birleşmiş Milletler Çocuk Fonu (UNICEF) tarafından desteklenenler gibi küresel programlar, iyotlu tuzun dünyadaki hanelerin% 70'inde kullanılmasına izin vermiştir. Bu, 91 milyon yenidoğanı iyot eksikliğinden korur ve dolaylı olarak ilgili zihinsel ve fiziksel sağlık sorunlarının gelişmesini engeller.

Yetersiz konut, yoksulluğun bir göstergesi ve halk sağlığını iyileştirmek ve sağlıktaki eşitsizlikleri azaltmak için bir “hedef” olarak kabul edilir. Konut iyileştirmelerinin sağlık üzerindeki etkilerini inceleyen çalışmaların yakın zamanda yapılan sistematik bir incelemesinden elde edilen bulgular, zihinsel ve fiziksel sağlık için faydalı sonuçlar göstermektedir. Bunlar, gelişmiş zihinsel ve fiziksel sağlık ve daha az zihinsel stresin (kendi kendine bildirilen) yanı sıra güvenlik algıları, suç, sosyal ve toplumsal faaliyetlere dahil olma gibi faktörler üzerindeki daha geniş olumlu sosyal etkileri içerir.

Düşük okuryazarlık ve eğitim seviyeleri, özellikle Güney Asya ve Sahra altı Afrika'da olmak üzere birçok ülkede başlıca sosyal problemlerdir ve kadınlar arasında daha yaygındır. Eğitim eksikliği, bireylerin ekonomik faydalara erişme kabiliyetini keskin bir şekilde sınırlamaktadır. Çoğu ülke, çocuklar için daha iyi eğitim programları yoluyla okuryazarlıkta etkileyici kazanımlar elde etti, ancak mevcut yetişkin cehaletini gidermek için çok daha az çaba gösteriliyor. Özellikle yetişkinler arasında okuma yazma bilmemeyi ortadan kaldırmayı amaçlayan programların stresi ortadan kaldırmada ve ruh sağlığını geliştirmede somut faydalar sağlayabileceği tahmin edilmektedir. Örneğin, Hindistan'daki etnografik araştırmalar, özel becerilere ek olarak okuryazarlığı ortadan kaldırma programlarının da oldukça başarılı olduğunu göstermiştir. Kadınları bilgi edinmelerine ve kendilerini yeni fikirlerle zenginleştirmelerine olanak tanıyan yeni bir sosyal formatta bir araya getiren dersler, sosyal değişim için bir katalizör görevi gördü. Gönüllü öğretmen kampanyalarıyla yoksul okur yazar kadınlar ve kızlar, gurur, haysiyet ve hayatta amaç kazandılar. Akıl sağlığı üzerindeki olumlu etkiler, dolandırılma riskini azaltan, haklarını savunmada artan güveni ve fırsatların önündeki engelleri aşan sayısal bilginin edinilmesi gibi çeşitli yollarla aracılık edildi. Tüm bu ilerlemeler, zihinsel sağlık durumunun kötüleşmesinin önlenmesi ve zihinsel bozuklukların gelişme riskinde bir azalma ile ilişkilidir.

Gelişmekte olan birçok ülkede, istikrarsız ekonomik koşullar, depresyon, akıl hastalığı ve intihar semptomlarının başlangıcını tetikleyebilen kalıcı bir stres ve endişe kaynağıdır. Bangladeş Kırsal Kalkınma Komitesi gibi sivil toplum kuruluşları kredi kaynakları, cinsiyet eşitliği, temel sağlık hizmetleri, eğitim ve insan haklarını hedefleyen yoksulluğu azaltma programları geliştirdiler. Bu tür kaynaklardan kredi sağlanması, stresin ana nedeni olan gayri resmi borçlanma tehdidini ortadan kaldırarak akıl hastalığına yakalanma riskini azaltabilir. Bangladeş Kırsal Kalkınma Komitesi'nin Bangladeş'teki en yoksul milyonlarca insanı hedef alan yoksulluğu azaltma programlarının bir değerlendirmesi, komitede yer alan kadınların psikolojik sağlığının üye olmayanlara göre daha iyi olduğunu gösteriyor.

Toplum temelli müdahalelerin çoğu, güçlendirme süreçlerini geliştirmeye ve topluluk üyeleri arasında aidiyet ve sosyal sorumluluk duygusu oluşturmaya odaklanır. Bir örnek, Amerika Birleşik Devletleri'nde birkaç yüz toplulukta başarılı olmuş ve şu anda Hollanda, İngiltere, İskoçya, Galler ve Avustralya'da benimsenen ve çoğaltılan Topluluk Destekleme Programı girişimidir. Bu girişim, nüfusu, risk faktörlerini belirlemek ve uygun önlemleri geliştirmek için yerel verileri kullanarak şiddeti ve saldırganlığı önlemek için bir sistem uygulamaya teşvik eder. Bunun için, aynı anda birçok düzeyde gerçekleştirilen müdahaleler öngörülmektedir: nüfus içinde (medya, değişen strateji), okulda (değişen yönetim veya öğretim yöntemleri), ailede (ebeveynler için sınıflar) ve bireysel düzeyde (örneğin, sosyal yeterlilik düzeyinin artırılması) ).

Bağımlılık yapıcı maddelere yönelik düzenleyici önlemler, uluslararası, ulusal, bölgesel ve yerel düzeylerde etkilidir: vergilerin alınması, bu maddelerin bulunabilirliğinin sınırlandırılması ve doğrudan ve dolaylı reklamların tamamen yasaklanması.

Fiyat, alkol ve tütün tüketiminin en önemli belirleyicilerinden biridir. Tütün fiyatını% 10 artıran bir vergi artışı, tütün tüketimini yüksek gelirli ülkelerde yaklaşık% 5, düşük ve orta gelirli ülkelerde% 8 azaltır. Tablo alkol için de aynıdır:% 10'luk bir fiyat artışı, yüksek gelirli ülkelerde uzun vadeli alkol tüketimini yaklaşık% 7, veriler çok sınırlı olmasına rağmen, düşük gelirli ülkelerde yaklaşık% 10 azaltabilir. Buna ek olarak, alkol vergilerinin artırılması, alkole bağlı karaciğer hastalığı, trafik kazaları ve aile içi şiddet gibi kasıtlı ve kasıtsız diğer yaralanmaların görülme sıklığını ve yaygınlığını ve alkol tüketiminin neden olduğu akıl hastalığının olumsuz etkilerini azaltır.

Minimum yasal içme yaşını artıran yasalar, genç içiciler için satışları ve sorunları azaltmaya yardımcı olur. Daha az saat ve gün satış ve alkollü içeceklerde uzmanlaşan daha az dükkan ve alkole erişimdeki kısıtlamalara hem alkol tüketiminde hem de alkole bağlı rahatsızlıklarda azalma eşlik etti.

Müdahalelerin stres faktörlerini ortadan kaldırdığına ve vücut direncini artırdığına dair kanıt

Stres faktörlerini azaltmak ve vücut direncini artırmak için savunmasız topluluklarla çalışmak, zihinsel ve davranışsal bozuklukların gelişimini etkili bir şekilde önleyebilir ve akıl sağlığını geliştirebilir. Aşağıdaki alt bölümler, farklı yaşam dönemleriyle ilgili bazı veriler sağlar.

Bebek, çocuk ve ergenlik

Annenin sigara içmesi, yetersiz sosyal destek, yetersiz ebeveynlik becerileri ve erken ebeveyn-çocuk etkileşimleri de dahil olmak üzere hamilelik ve küçük bebekler için yapılan ev ziyaretlerinden elde edilen kanıtlar, tıbbi, sosyal ve ekonomik etkilerin halk sağlığı üzerinde büyük bir etkiye sahip olduğunu göstermiştir. ... Bunlar, hem anneler hem de yeni doğanlar için geliştirilmiş ruh sağlığını, sağlık hizmetlerinden daha az yararlanmayı ve 15 yıl sonra davranış bozukluklarında uzun vadeli düşüşü içerir. Uzun vadeli sonuçlar dikkate alındığında, bu müdahalelerin maliyeti de uygun maliyetli olabilir.

Hamilelik sırasında kadınlar ve küçük bebekler için ev ziyaret programı, iki yıllık ev ziyaret programı hemşire İlk kez hamile kalan dilenciler, hem anneler hem de yeni doğanlar için faydalı sonuçları olan bir programın en önemli örneğidir. Randomize kontrollü çalışmalar, doğum ağırlığında yaklaşık 400 g artış, erken doğum sayısında% 75 azalma, acil ziyaret sayısının yarısından fazlası ve ergen anneler tarafından çocuk istismarının önemli ölçüde daha az olduğunu göstermiştir. ... Anneler arasında istihdam% 82 arttı ve ikinci bir çocuğun doğumu 12 aydan fazla ertelendi. Çocuklar 15 yaşına geldiğinde, bunların% 56'sının alkol ve diğer psikoaktif maddelerle ilgili sorun yaşama olasılığı daha düşüktü, tutuklama sayısı aynı oranda azaldı, mahkumiyet sayısı% 81 azaldı ve cinsel partner sayısı% 63 azaldı. Aileler mali açıdan zengindi ve hükümetin bu tür ailelere maliyeti, programın maliyetini fazlasıyla karşıladı. Bununla birlikte, hemşireler ve sosyal hizmet uzmanları için tüm ev ziyareti programlarının etkili olmadığı, bu nedenle müdahalelerin etkililiğini öngören faktörlerin belirlenmesi gerektiği bulunmuştur.

Bilişsel işlevlerin kalitesini ve dil becerilerini iyileştirmeyi amaçlayan yoksul ailelerden gelen çocuklara yönelik müdahaleler, daha iyi bilişsel gelişime, daha iyi okul performansına ve daha az şiddetli davranış bozukluklarına katkıda bulunmuştur. Örneğin, okul öncesi dönemden yetişkinliğe uzanan Perry projesi, ömür boyu tutuklamalar (% 40'lık bir azalma) ve programa yapılan hükümet ekonomik yatırımının yedi kat geri dönüşü açısından 19 ve 27 yaşlarından çok önce performans gösterdi.

Ebeveyn başa çıkma programları, olumlu çocuk-ebeveyn etkileşimlerini geliştiren, problem çözmeyi ve sosyal işlevselliği geliştiren ve evde ve okuldaki davranış bozukluklarını azaltan Eşsiz Yıllar programı gibi önemli önleyici etkiler de göstermiştir. ... Programın uygulanması sürecinde, ebeveynler, okul öğretmenleri ve çocuklar için modüller içeren video kayıtları kullanılarak simülasyon yöntemleri kullanılmaktadır.

Çocuk istismarının önlenmesinde veya hafifletilmesinde yalnızca iki tür proaktif stratejinin etkili olduğu kanıtlanmıştır: yüksek riskli anneler için koruyucu bakım programları ve cinsel istismarı önlemek için okul çağındaki çocuklar için kendi kendini koruma programları. Ziyaret programları (örneğin, yukarıda bahsedilen Hamilelikte Kadınlar ve Erken Bebekler için Ev Ziyaret Programı), doğrulanmış çocuk istismarı veya terk edilme vakalarının sayısının ilk iki yıl içinde% 80 azaldığını göstermiştir. Meşru müdafaa programları, çocukların kendi mağduriyetlerini önlemek için gerekli bilgi ve becerileri edinmelerini sağlar. Bu okul programları, Amerika Birleşik Devletleri'nde ilkokullarda yaygın olarak uygulanmaktadır. İyi kontrollü araştırmalar, çocukların bilgi ve becerilerle daha başarılı olduğunu göstermiştir. Ancak bugüne kadar bu programların çocuk istismarını azaltmaya yardımcı olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur.

Depresyon gibi akıl hastalığı olan bir ebeveyni olan çocukların 20 yaşından önce depresif bozukluk geliştirme riski% 50 daha yüksektir. Bulgular, ruhsal bozuklukların bir nesilden diğerine aktarılmasının hem gebelikte hem de bebeklik döneminde etkili olan genetik, biyolojik, psikolojik ve sosyal faktörlerin etkileşiminin bir sonucu olduğunu göstermektedir. Ruhsal bozuklukların bir nesilden diğerine geçişini önlemeye yönelik müdahaleler ve aile üyelerinin hastalık hakkındaki bilgilerinin artırılması, çocuklarda psikososyal dayanıklılığın artırılması, ebeveyn-çocuk ve aile etkileşiminin iyileştirilmesi, damgalanma ve sosyal ağ kurma gibi koruyucu faktörler destek. Şimdiye kadar, bu tür programların sonuçlarını inceleyen çok az sayıda kontrollü çalışma yapılmıştır, ancak bunlar, örneğin, grup üyelerinin bilişsel işleyişine odaklanan bir programın etkililiğine ilişkin rastgele kontrollü bir deneme gibi umut vaat etmektedir. Bu çalışma, müdahaleden sonraki ilk yıl boyunca yeni depresif bozukluk vakaları ve nüks vakalarının sayısında kontrol grubundaki% 25'ten önleme programındaki katılımcı grubunda% 8'e ve izlemin ikinci yılında sırasıyla% 31'den% 21'e düştüğünü göstermiştir.

Okul programları, çevresel müdahaleler ve uygun sosyo-duygusal davranışları öğreterek ruh sağlığını iyileştirir. Bazı kesişen müdahaleler okulda birkaç yıl boyunca yürütülürken, diğerleri okulun yalnızca bir bölümünü (örneğin bir sınıftaki çocuklar) veya tanımlanmış bir riske sahip belirli bir öğrenci grubunu hedef alır. Sonuç olarak, okul performansı arttı, problem çözme becerileri ve sosyal yeterlilik gelişti ve depresyon semptomları, anksiyete, zorbalık, madde kullanımı, saldırgan ve suçlu davranışlar gibi içselleştirilmiş ve dışsallaştırılmış bozukluklar azaldı.

Ekoloji odaklı müdahaleler, çocuğun evindeki ve okulundaki bağlamsal değişkenleri hedefler. Okul ortamını (örneğin, Okul Geçiş Projesi) sınıftaki psikolojik iklimi etkileyerek (örneğin, iyi davranış sergilemek) veya okul genelinde (örneğin, Norveç Zorbalığı Önleme Programı *) yeniden yapılandıran programların, duygusal tepkileri ve davranışı iyileştirmek ve semptomları ve ilişkili olumsuz sonuçları önlemek veya hafifletmek.

Ebeveynleri boşanmış gençlerin okulu bırakma olasılıkları daha yüksek, daha yüksek gebelik oranları, içselleştirilmiş ve dışsal bozukluklar ve daha yüksek boşanma ve erken ölüm riski. Boşanmış ebeveynlerin çocukları için etkili okul programları (örneğin, çocuk destek grubu, boşanmış ebeveynlerin çocukları için müdahale programı) BDT tekniklerini kullanarak başa çıkma becerileri ve sosyal destek, damgalanmayı azaltır ve depresif semptomları ve davranış bozukluklarını azaltır. bir yıllık takip çalışması sırasında not edildi. Ebeveynlik becerilerini geliştirmeyi ve ebeveynlerde boşanmayla ilişkili duygusal tepkilerle başa çıkmayı amaçlayan programlar, anne-çocuk ilişkisinin kalitesini iyileştirir ve çocuklarda içselleştirilmiş ve dışsallaştırılmış bozuklukları hafifletir. Altı yıllık bir randomize takip çalışması, ruhsal bozuklukların yaygınlığında bir fark bulmuştur: tedavi grubunda, ergenler arasında bir yıllık ruhsal bozukluk teşhisi yaygınlığı% 11 iken, kontrol grubunda% 23.5 idi.

Ebeveyn ölümü, klinik depresyon, davranış bozuklukları ve düşük akademik performans dahil olmak üzere daha yüksek anksiyete ve depresyon semptomları sıklığı ile ilişkilidir. Yaslı çocuklar için birçok müdahale mevcut olsa da, çok azı kontrollü çalışmalarda değerlendirilmiştir. Bu noktada, eş zamanlı olarak çocukları, ergenleri ve hayatta kalan bakıcıları hedef alan, olumlu ebeveyn-çocuk ilişkilerini, etkili başa çıkmayı, bakıcılarda iyi bir zihinsel sağlığı teşvik eden, disiplini geliştiren ve duygu ve deneyimlerin paylaşımını kolaylaştıran bir müdahale örnek bir örnektir. Etkiler, daha yüksek risk altında olan, yani programın başında zaten semptomları olan çocuklarda daha belirgindi.

Yetişkinlik

İş stresi ve işsizlik zihinsel sağlığı kötüleştirebilir ve depresyon, anksiyete, tükenmişlik, alkol kullanım bozuklukları, kardiyovasküler hastalık ve intihar davranışı insidansını artırabilir.

İş stresini azaltmak için müdahaleler, işçilerin stresörlerle başa çıkma becerilerini artırmaya veya onları çalışma ortamında ortadan kaldırmaya odaklanmalıdır. Çalışma ortamını düzenlemek için üç tür strateji kullanılabilir: iş ve teknik müdahaleler (örneğin, iş çeşitliliğini artırmak, iş süreçlerini ve çalışma koşullarını iyileştirmek, gürültüyü azaltmak, iş yükünü azaltmak), işlevsel sorumlulukları açıkça tanımlamak ve sosyal ilişkileri geliştirmek (örneğin, iletişim , çatışma çözümü) ve hem işe hem de işçilere yönelik birden fazla değişikliği hedefleyen müdahaleler. Risk değerlendirmesi ve yönetimini vurgulayan psikososyal çalışma ortamları ile ilgili ulusal ve uluslararası mevzuatın varlığına rağmen, programların çoğu, stresörlerin kendilerini hafifletmek veya ortadan kaldırmaktan ziyade, stresörlerin bilişsel değerlendirmesini ve sonraki etkilerini zayıflatmayı amaçlamaktadır.

İş kaybına ve işsizliğe yanıt vermek için en çok bilinen evrensel müdahaleler, iş kaybı sigortası ve işsizlik yardımlarını düzenleyen düzenlemeler veya iş güvenliğini artıran düzenlemelerdir. Bulunabilirlikleri dünyanın farklı yerlerinde büyük farklılıklar göstermektedir. Bölünmüş ücretler, belirli bir işveren için istihdamı garanti eden hükümler, azalan ücret ve azalan saatler dahil olmak üzere bir dizi iş yeri düzenlemesi iş kaybı ve işsizlik riskini azaltmayı amaçlamaktadır. İşsizliğin stresini hafifletebilecekleri açık olsa da, işçilerin zihinsel sağlığını koruma potansiyellerine dair ampirik kanıt eksikliği vardır.

İşçi kulübü ve iş programı gibi bir dizi program, işsizleri ücretli işe dönmelerine yardımcı olarak destekler. Bu basit ve ucuz programlar, temel iş arama becerilerini artan motivasyon, sosyal destek ve başa çıkma becerileriyle birleştirir. Amerika Birleşik Devletleri ve Finlandiya'da, iş programı test edilmiş ve büyük randomize denemelerde tekrarlanmıştır. Yeniden istihdam oranlarında artış, alınan iş için daha iyi kalite ve daha yüksek ücret, iş arama ve beceride gelişmiş öz-verimlilik ve azalmış depresyon ve sıkıntı semptomları gösterdiler.

Kronik hastalığı olanların ve yaşlıların bakıcıları, aşırı stres riski ve yeni depresyon vakalarında artışla karşı karşıyadır. Yaşlı akrabalara bakan aile üyeleri için psikoeğitim programlarının etkililiğine ilişkin birçok kontrollü çalışma, yükte, depresyon belirtilerinde ve bakım verenlerin refahında ve algılanan memnuniyetinde öznel iyileşmeler olduğunu göstermiştir. Psikoeğitim programları, bireyin hastalığı ve mevcut kaynaklar ve hizmetler hakkında bilgi sağlar ve bir akrabanın sağlık sorununa nasıl etkili bir şekilde yanıt verileceğini öğretir. Bu programlar dersleri, grup oturumlarını ve basılı materyalleri içerir.

Yaşlı gruplar

Yaşlıların ruh sağlığı değişen dereceler etkinlik, egzersiz, arkadaşlık yoluyla iyileştirilmiş sosyal destek, kronik rahatsızlıkları olan yaşlılar ve bakıcılar için eğitim dahil olmak üzere çeşitli müdahale türleri ile iyileştirilir.
onların insanları, erken tarama, birinci basamak uzmanları tarafından tedavi ve tartışma tekniklerini kullanan programlar. Travmatik beyin hasarını önlemek, yüksek sistolik kan basıncını ve yüksek serum kolesterol seviyelerini normalleştirmek de demans riskini azaltmada etkili görünmektedir.

Örneğin aerobik ve tai chi gibi egzersiz, yaşlı yetişkinler için daha fazla yaşam doyumu, iyi bir ruh hali ve zihinsel sağlık, psikolojik sıkıntı ve depresyon semptomlarını hafifletme, kan basıncını düşürme ve daha nadir vakalar dahil olmak üzere hem fiziksel hem de psikolojik faydalara sahiptir. düşme. Diğer programlar, umut verici etkiler göstermekle birlikte, yaşlılarda erken taramanın etkililiğini incelemek ve vaka yönetimi gibi, depresyonu azaltmanın ve yaşam memnuniyetini artırmanın bir yolu olarak çeşitli sosyal yardım türlerinin sağlanması gibi tekrarlanan araştırmaları gerektirir.

Yaşlı insanlar arasında depresyon yaygın olmasına rağmen, bu popülasyonda bu hastalığın önlenmesi ve intiharın etkinliğini araştırmak için çok az kontrollü çalışma yapılmıştır. Karşılıklı destek dullarını içeren bir programda katılımcılar arasında iyileşmiş sosyal ilişkiler ve azalmış depresyon belirtilerine dair bazı kanıtlar vardır. Ön kanıtlar ayrıca, yaşam olaylarını ve hafıza terapisini tartışmak için bir araya gelmenin, özellikle bakım evinde bakıcılarda olmak üzere yaşlı yetişkinlerde depresyon riskini azaltabileceğini, ancak faydalı sonuçların zamanla azaldığını öne sürüyor. sürekli desteğe duyulan ihtiyaç.

Depresyon genellikle kronik veya stresli tıbbi rahatsızlıkları olan kişilerde görülür. Bununla birlikte, bu alanda çok az etkili program örneği vardır. Prognozu öğretmeyi ve kronik durumlarla baş etmeyi amaçlayan hasta eğitim tekniklerinin, depresyon semptomlarını azaltmak gibi kısa vadeli faydalı etkileri olmuştur. İşitme kaybı olan yaşlı insanlara işitme cihazı sağlamak aynı zamanda sosyal, duygusal ve bilişsel işlevleri iyileştirebilir ve depresyon belirtilerini azaltabilir.

Araştırma kanıtlarından strateji ve uygulamaya

Yukarıda özetlenen son birkaç on yıldaki kanıtlar, zihinsel sağlığın kötüleşmesi riskini azaltmanın ve zihinsel bozuklukların gelişmesini önlemenin mümkün olduğunu açıkça göstermektedir. Ayrıca, elde edilen verilerin strateji geliştirme ve pratik çalışma için kullanımını kolaylaştırmak da önemli bir görevdir. Bu bölüm, zihinsel ve davranışsal bozuklukları önlemek için uluslararası, ulusal ve yerel olarak çalışmayı kolaylaştırabilecek bazı adımları ve faktörleri özetlemektedir.

Uluslararası seviye

Ruh sağlığı hizmetlerinde önleyici çalışmalar hakkında farkındalık yaratmak ve başarısına güven oluşturmak için küresel bir savunuculuk kampanyasına ihtiyaç vardır. Bulguların politika yapıcılar ve genel nüfus arasında geniş çapta yayılması gerekmektedir. Modern bilgi ruhsal bozuklukların önlenmesi ve ruh sağlığının teşviki için kaynaklar dünya çapında eşit olmayan bir şekilde dağıtılmıştır. Henüz bu alanda kapasite ve deneyime sahip olmayan ülkeleri desteklemek için uluslararası programlara ihtiyaç vardır. Uluslararası müfredat, özellikle orta ve düşük gelirli ülkelerde, bunu yapacak kapasite ve uzmanlığa sahip uluslararası kuruluşlarla işbirliği içinde geliştirilmelidir.

Bilgi tabanını güçlendirmek için, özellikle uluslararası işbirliği yoluyla önlemenin etkililiğini değerlendirmek için daha fazla araştırma yapılmalıdır. Bu, düşük, orta ve yüksek gelirli ülkelerin ihtiyaçlarına cevap veren bir işbirliği yapılan araştırma merkezleri ağının geliştirilmesini gerektirir. Araştırmacılar, programın ve politika tasarımcılarının konuların kültürel özelliklerine hızlı bir şekilde yanıt verme yeteneğini inceleyen çok merkezli ve tekrarlama çalışmalarına özellikle dikkat etmelidir. Ek olarak, önleyici müdahalelerin uzun vadeli sonuçlarını incelemek için boylamsal çalışmalar yapılmalıdır; zihinsel, fiziksel ve sosyal sağlık bozuklukları arasındaki ilişki üzerine araştırma; en etkili stratejileri belirlemeye ve ruh sağlığı yararlarının ötesinde önlemenin değerini belirlemeye yönelik maliyet-fayda çalışmaları; maliyet verimliliğini artırmak için etkilerin yordayıcılarını belirlemek için araştırma.

Devlet düzeyinde

Devlet hizmetleri, bir halk sağlığı stratejisinin parçası olarak ve tedavi ve rehabilitasyon ilkeleri doğrultusunda ruhsal bozuklukların önlenmesi ve ruh sağlığının teşviki için ulusal ve bölgesel stratejiler geliştirmelidir. Kamu politikası, güvenlik kurumları gibi farklı kamu sektörlerinde yatay eylemi içermelidir çevre, konut, sosyal güvenlik, çalışma ve istihdam, eğitim, ceza adaleti ve insan haklarının korunması. Ulusal hükümetler ve sağlık sigortası şirketleri, yerleşik sorumluluklara sahip birçok sektörde kapasite oluşturmayı desteklemek dahil olmak üzere kanıta dayalı faaliyetleri uygulamak için uygun kaynakları tahsis etmelidir; eğitim, öğretim, uygulama ve değerlendirme araştırmalarının finansmanı; ruh sağlığı ile ilgili farklı sektörlerin çalışmalarının koordinasyonunu teşvik etmek.

Devlet hizmetleri, akıl sağlığının önlenmesi ve akıl sağlığının teşviki için ulusal ve yerel altyapılar geliştirmeli ve diğer halk sağlığı ve politika yetkilileriyle işbirliği içinde çalışmalıdır. Devlet hizmetleri ve sağlık sigortası şirketleri, birçok sektörde tanımlanmış sorumluluklarla insan kaynağı gelişimini desteklemek dahil olmak üzere, kanıta dayalı faaliyetleri uygulamak için yeterli kaynakları tahsis etmelidir; staj, eğitim, program uygulama ve değerlendirme çalışmalarını finanse etmek; ruh sağlığı ile ilgili farklı sektörlerin çalışmalarının koordinasyonunu teşvik etmek.

Ruhsal bozukluklarda yüksek komorbidite oranları ve kötü fiziksel sağlık göz önüne alındığında, birinci basamak ve vasıflı bakım sistemindeki kapsamlı önleme stratejileri gereklidir. Birinci basamak ve vasıflı bakım uzmanları için artan kaynaklar ve eğitimin yanı sıra destekleyici önleme yöntemlerine ihtiyaç vardır.

Uzun vadede faydalı halk sağlığı sonuçlarını sürdürmek için, sağlık otoriteleri içinde istikrarı korumaya yönelik stratejileri desteklemek için toplumun hesap verebilirliğine sahip olmak çok önemlidir. Hükümetler ve uygulayıcılar, mevcut altyapı ve kaynakları kullanan programları ve stratejileri seçmelidir. Ruh sağlığını geliştirme ve önleme bileşenlerinin, mevcut etkili sağlığı geliştirme programları ve okullarda, işyerlerinde ve topluluklarda sosyal stratejilerle yapısal olarak entegre edilmesi gerekmektedir.

Yerel düzey

Önleyici stratejiler, halk ruh sağlığı sisteminin sistematik ihtiyaç değerlendirmelerine dayanmalıdır. Önleyici müdahalelerin ruh sağlığı üzerindeki etkisini tüm popülasyonlarda yaygınlaştırmak için, bu popülasyonlara yaygın olarak erişilebilen programlar geliştirilmelidir. Program tasarımcıları ve uygulayıcıları, aynı zamanda zihinsel ve fiziksel sağlığı iyileştirmenin yanı sıra sosyal ve ekonomik faydalar (faydalar) sağlarken, verimliliği ve maliyet etkinliğini artırabilecek kanıta dayalı ilkeleri ve koşulları göz önünde bulundurmalıdır.

Sağlayıcılar, programların kültürel olarak uyarlanabilir ve uyarlanabilir olmasını sağlama sorumluluğuna sahiptir, özellikle kanıta dayalı olduğunda, başka ülkelerden veya kültürlerden ödünç alındığında veya topluluklarda ve hedef popülasyonlarda ilk tasarlandıklarından farklı olarak kullanıldığında. ve test edildi. Programların uyarlanması, katılımcılarının kültürel özelliklerini hesaba katsa bile, etkili müdahale ve başarılı uygulama ilkelerine tabi olmalıdır. Kanıta dayalı programları ve stratejileri (başka bir yere) aktarma olanaklarının daha derin bir şekilde anlaşılması, bunları farklı ülkelerde ve kültürlerde uyarlama ve yeniden çalışma olasılıkları gereklidir.

Uygulayıcıların ve program uygulayıcılarının yüksek kalitede uygulama ve kaliteyi artıran ve yazılım kılavuzları, etkili uygulama yönergeleri, eğitim ve uzman tavsiyesi gibi doğru program yürütmesini sağlayan araçların kullanılmasını sağlaması zorunludur.

Ruh Sağlığı Çalışanlarının Rol ve Sorumlulukları

Psikiyatristler, psikologlar, psikiyatri hemşireleri, sosyal hizmet uzmanları ve akıl sağlığı konusunda eğitilmiş diğer profesyoneller dahil olmak üzere ruh sağlığı uzmanları, zihinsel ve davranışsal bozuklukların önlenmesini gerçeğe dönüştürmek için çeşitli roller oynayabilir ve oynamalıdır. Bunları aşağıda kısaca açıklayacağız.

Önleme savunucuları olarak

Hizmet dışı ruh sağlığı uzmanları, önleme çalışmalarına elverişli bir ortam yaratarak, politika yapıcılar, diğer profesyoneller ve genel nüfus arasında önleme konusunda farkındalık ve iletişim kurarlar. Günümüzde ruhsal bozuklukların bilinmeyen bir nedenle ortaya çıktığı ve önlenmesinin neredeyse imkansız olduğu konusunda genel bir görüş var. Bu mitleri ortadan kaldırmak için, yerleşik nedenler hakkında doğru bilgiler ve zihinsel bozuklukların görülme sıklığını ve iyileştirmesini azaltmanın olası yöntemleri geniş çapta mevcut olmalıdır.

Önleme programlarının geliştirilmesi için teknik danışman olarak

Bir bilgi tabanına sahip olan ruh sağlığı uzmanları, sağlık planlamacılarına ve program geliştiricilerine önleyici müdahaleleri başlatma veya mevcut programlarla zihinsel sağlık müdahalelerini entegre etme olanakları hakkında tavsiyelerde bulunmalıdır. Çoğu ülke ve topluluk, ruhsal bozuklukların önlenmesine hizmet edebilecek halk sağlığı ve sosyal programlara sahip olduğundan, bu rolü yerine getirme fırsatları muazzamdır. Herhangi bir değişiklik gerekmese bile, programın ruhsal bozuklukların gelişimini önlemeye yardımcı olduğunun fark edilmesi, programı sürdürme veya genişletme ihtiyacını güçlendirmeye yardımcı olur.

Önleme programlarında lider olarak veya diğer profesyonellerle birlikte çalışmak

Çoğu durumda, ruh sağlığı uzmanları önleme programlarının başlatılmasında aktif bir rol oynamalıdır. Bu, özellikle çok kurumlu bir programda bir lider veya aktif bir işbirlikçi rolü olabilir. En etkili önleme programlarından bazıları, diğer profesyonellerle yakın çalışan akıl sağlığı uzmanları tarafından başlatılmıştır.

Bilimsel araştırmacılar olarak

Ruh sağlığı uzmanlarının, zihinsel bozuklukların önlenmesinin etkinliğini değerlendirmek için daha fazla araştırma yapmaya ihtiyacı vardır. Tüm sağlık araştırmalarının bir parçası olarak ruh sağlığı üzerine, orantılı ruhsal bozukluk yükünden çok daha az ve hatta düşük ve orta gelirli ülkelerde daha az araştırma olduğu bilinmektedir. Mevcut ruh sağlığı çalışmaları arasında bile, önleyici tedbirlerin etkinliği yeterince araştırılmamıştır. Ruh sağlığı uzmanları ve araştırmacıların, özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde bu dengesizliği düzeltmesi ve daha iyi bir veri tabanı oluşturması gerekir. Önleme programlarının gerçek hayatta uygulanmasına ilişkin veri tabanı özellikle etkilenir: bu boşluk, mevcut önleme programları çerçevesinde sistematik bir değerlendirme ile kapatılır. Özellikle doğası gereği çok disiplinli olan ve birden çok sonucu hedefleyen yenilikçi teklifler, potansiyel finansman kuruluşlarının ilgisini artırarak fon açığının üstesinden gelmeye yardımcı olabilir.

Tıp uzmanları olarak

Ruh sağlığı uzmanları, ruhsal bozukluğu olan kişiler ve aileleri ile yakın temas halindedir. Bu ortamlarda birincil önleme fırsatları muazzamdır. Bir veya daha fazla zihinsel bozukluğu olan (aktif veya remisyonda olan) kişilerin başka bir zihinsel bozukluk geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bu kişiler arasında, ruh sağlığı uzmanlarıyla temas halinde olsalar bile önleyici müdahaleler görmezden gelinmektedir. Bir örnek, belirli bir gelişimsel bozukluğu olan bir çocukta madde kullanım bozukluğu veya duygusal bozuklukları olan kişilerde depresyonun önlenmesidir.

Ruh sağlığı uzmanlarının önleme çalışmalarına katkıda bulunabileceği bir başka yol da, akıl sağlığı hizmetleri alan kişilerin aile üyeleri için önleme müdahaleleri başlatmaktır. Ebeveynleri belirli bir risk altında olan ruhsal bozukluğu olan çocuklar için önleyici yöntemler oldukça etkili olabilir, ancak maalesef nadiren kullanılmaktadır. Ruh sağlığı profesyonelleri, tedavi gören hastalar için gerekli bakım miktarının sağlanmasını gelecekte aileleri arasında bakıma muhtaçlığın önlenmesi ile birleştirmelidir.

SONUÇLAR

Ruhsal bozuklukların önlenmesi bir halk sağlığı önceliğidir. Zihinsel ve davranışsal bozuklukların giderek artan yükü ve tedavilerindeki bilinen sınırlamalar göz önüne alındığında, önleme, bu yükü azaltmak için tek kabul edilebilir yöntemdir. Sosyologlar ve biyologlar, ruhsal bozuklukların ve kötü ruh sağlığının gelişmesine yönelik yolların oluşumunda risk ve koruyucu faktörlerin rolünü önemli ölçüde netleştirdiler. Bu faktörlerin çoğu eyleme duyarlıdır ve önleyici ve diğer uygun önlemler için potansiyel "hedefler" dir. Zihinsel ve davranışsal bozuklukları önlemeye yardımcı olmak için çok çeşitli kanıta dayalı ilke ve stratejiler (belirli zihinsel bozukluklara özgü olanlara ek olarak) mevcuttur. Önleyici stratejilerin risk faktörlerini hafiflettiği, koruyucu faktörleri geliştirdiği, psikopatolojik semptomları azalttığı ve daha sıklıkla belirli ruhsal bozuklukların gelişimini engellediği tespit edilmiştir; ayrıca zihinsel ve fiziksel sağlığı iyileştirir ve sosyal ve ekonomik faydalar sağlarlar.

Programların uygulanmasını gerekçelendirmek için yeterli veri olmasına rağmen, etkili önleyici tedbirlerin kapsamını daha da genişletmek, değişen bir ortamda etkinliklerini ve maliyet etkinliklerini iyileştirmek ve veri tabanını zenginleştirmek için daha fazla çabaya ihtiyaç vardır. Bu, programların ve stratejilerin etkililiğinin ve bunların uygulanmasının ve yeterli sayıda kontrollü bilimsel çalışmanın yürütülmesinin düzenli olarak değerlendirilmesini gerektirir.

Akıl sağlığı profesyonellerinin önleme konusunda birçok önemli rolü vardır; önleme savunucuları, teknik danışmanlar, program yöneticileri, araştırmacılar ve önleme çalışanları. Bu roller zordur, ancak sorumlulukları çok tatmin edici görünmektedir. Bununla birlikte, nüfus düzeyindeki önleme programlarının sonuçlarına ancak yeterli insan ve mali kaynaklara yatırım yapıldıktan sonra güvenilebilir. Mali destek, kanıta dayalı önleme programlarının ve stratejilerinin uygulanmasına ve gerekli altyapının geliştirilmesine yönlendirilmelidir. Buna ek olarak, ülke düzeyinde kapasite geliştirmeye yapılan yatırım, stajlar ve bilgili bir işgücü aracılığıyla teşvik edilmelidir. Nihayetinde halk sağlığından sorumlu olduğu için yatırımın çoğu hükümetten gelmelidir. Ruhsal bozuklukların önlenmesi ve akıl sağlığının teşviki için modern kaynaklar dünya çapında eşit olmayan bir şekilde dağıtılmıştır. Uluslararası programlar bu açığı daraltmayı ve düşük gelirli ülkeleri önleme bilgisi ve deneyiminin yanı sıra ihtiyaçlara, kültürlere, bağlamlara ve fırsatlara duyarlı stratejiler ve müdahaleler oluşturmada desteklemeyi amaçlamalıdır.

Ruhsal bozuklukların önlenmesi ve akıl sağlığının teşviki, yerel ve ulusal düzeylerde halk sağlığının ve ilgili politikaların ayrılmaz bir parçası olmalıdır. Ruhsal bozuklukları önlemeye ve ruh sağlığını geliştirmeye yönelik müdahaleler, çevre, barınma, sosyal güvenlik, çalışma ve istihdam, eğitim, ceza adaleti ve koruma gibi farklı hükümet sektörlerinde yatay olarak farklı faaliyetleri içeren kamu politikalarına entegre edilmelidir. insan hakları. Bu, çok çeşitli sağlık, sosyal ve ekonomik faydalar dahil olmak üzere çeşitli sektörlerde kazan-kazan durumları yaratacaktır.

EDEBİYAT

1. Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (editörler). Ruhsal bozuklukların önlenmesi: etkili müdahaleler ve politika seçenekleri. Oxford: Oxford University Press (baskıda).

2. Dünya Sağlık Örgütü. Özet rapor: Ruhsal bozuklukların önlenmesi - etkili müdahaleler ve politika seçenekleri. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü, 2004.

3. Detels R, McEwan J, Beaglehole (editörler). Oxford halk sağlığı ders kitabı, 4. baskı. Oxford: Oxford University Press, 2002.

4. Boddy D (ed). Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi etkinliğinin kanıtı: yeni bir Avrupa'da halk sağlığının şekillendirilmesi. Avrupa Komisyonu için bir rapor. Brüksel-Lüksemburg: ECSC-EC-EAAEC, 1999.

5. Brown CH, Berndt D, Brinales JM vd. Önleyici müdahalelerin etkililiğinin kanıtlarını değerlendirmek: politikayı bilim yoluyla etkilemek için bir kayıt sistemi kullanmak. Addict Behav 2000; 25: 955-64.

6. MacDonald G. Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi müdahalelerinde etkinliği değerlendirmek için yeni bir yaklaşım. İçinde: Norheim L, Waller M (editörler). En iyi uygulamalar: sağlığı geliştirmede kalite ve etkililik üzerine belgeler. Helsinki / Tallinn: Finlandiya Sağlığı Geliştirme Merkezi / Estonya Sağlığı Geliştirme ve Eğitim Merkezi, 2000: 155-62.

7. McQueen DV. Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi için kanıt temelinin güçlendirilmesi. Health Promot Int 2001; 16: 261-8.

8. McQueen DV. Kanıt tartışması. J Epidemiol Toplum Sağlığı 2002; 56: 83-4.

9. Rada J, Ratima M, Howden-Chapman P. Kanıta dayalı sağlığı geliştirme satın alma: kanıtları gözden geçirme metodolojisi. Health Promot Int 1999; 14: 177-87.

10. Raphael D. Sağlığın teşviki ve geliştirilmesinde kanıt sorunu. Health Promot Int 2000; 15: 355-66.

11. Tonlar K. Randomize kontrollü çalışmanın ötesinde: adli inceleme için bir vaka. Health Educ Res 1997; 12: 1-2.

12. Tonlar K. Sağlığın teşviki ve geliştirilmesinin değerlendirilmesi: RCT'nin ötesinde. İçinde: Norheim L, Waller M (editörler). En iyi uygulamalar: sağlığı geliştirmede kalite ve etkililik üzerine belgeler. Helsinki / Tallinn: Finlandiya Sağlığı Geliştirme Merkezi / Estonya Sağlığı Geliştirme ve Eğitim Merkezi, 2000: 86–101.

13. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA vd. Kanıta dayalı tıp: nedir ve ne değildir. Br Med J 1996; 312: 71-2.

14. Jané-Llopis E, Hosman C, Jenkins R vd. Depresyonun önlenmesinde etkililiğin belirleyicileri. Meta analiz. Br J Psychiatry 2003; 183: 384-97.

15. Tobler NS, Stratton HH. Okul temelli uyuşturucu önleme programlarının etkinliği: araştırmanın bir meta analizi. J Prim Prev 1997; 18: 71-128.

16. Hosman CMH, Engels C. Zihinsel sağlığı geliştirme ve ruhsal bozukluğun önlenmesinde model programların değeri. Int J Ment Health Promot 1999; 1: 1-14.

17. Schinke S, Brounstein P, Gardner S. Bilime dayalı programlar ve ilkeler. Rockville: SAMHSA, Madde Kötüye Kullanımını Önleme Merkezi, 2003.

18. McQueen DV, Anderson LM. Kanıt olarak sayılanlar: sorunlar ve tartışmalar. In: Rootman I, Goodstadt M, Hyndman B ve diğerleri (eds). Sağlığın teşviki ve geliştirilmesinde değerlendirme: ilkeler ve perspektifler. Kopenhag: Dünya Sağlık Örgütü, 2001: 63–82.

19. Nutbeam D. Sağlığın teşviki ve geliştirilmesinde en iyi uygulamaya ulaşmak: araştırma ve uygulama arasındaki uyumu geliştirmek. Health Educ Res 1996; 11: 317-25.

20. Nutbeam D. Sağlığı geliştirmenin etkinliğini ölçmek. Boddy D (ed) içinde. Sağlığın teşviki ve geliştirilmesi etkinliğinin kanıtı: yeni bir Avrupa'da halk sağlığının şekillendirilmesi. Avrupa Komisyonu için bir rapor. Brüksel-Lüksemburg: ECSC-EC-EAAEC, 1999: 1-11.

21. Nutbeam D. Sağlığı desteklemede 'kanıt' sağlama zorluğu. Health Promot Int 1999; 14: 99-101.

22. Speller V, Learnmouth A, Harrison D. Etkili sağlığı geliştirmeye yönelik kanıt arayışı. Br Med J 1997; 315: 361-3.

23. Jané-Llopis E, Katschnig H, McDaid D vd. Ruh sağlığının teşviki ve ruhsal bozukluğun önlenmesine yönelik müdahalelerin kanıt tabanı. Avrupa Komisyonu Ruh Sağlığı Çalışma Grubu, Delil Görev Gücü raporu. Lüksemburg: Avrupa Toplulukları, 2006.

24. Rutter M. Zorluklara karşı dayanıklılık. Br J Psychiatry 1985; 147: 598-61.

25. Coie JD, Watt NF, West SG vd. Önleme bilimi: kavramsal bir çerçeve ve ulusal bir araştırma programı için bazı yönler. Am Psychol 1993; 48: 1013-22.

26. Ingram RE, Fiyat JM (editörler). Psikopatolojiye karşı savunmasızlık el kitabı: yaşam boyu risk. New York: Guilford, 2000.

27. Dünya Bankası. Dünya kalkınma raporu: yoksulluğa saldırmak. Oxford: Oxford University Press, 2000.

28. Patel V, Jané-Llopis E. Yoksulluk, sosyal dışlanma ve dezavantajlı gruplar. İçinde: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Ruhsal bozuklukların önlenmesi: etkili müdahaleler ve politika seçenekleri. Oxford: Oxford University Press (baskıda).

29. Dünya Sağlık Örgütü. Kritik bir bağlantı: fiziksel büyüme ve çocuk gelişimi için müdahaleler. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü, 1999.

30. Dünya Sağlık Örgütü. 2002 dünya sağlık raporu: riskleri azaltmak, sağlıklı yaşam tarzını teşvik etmek. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü, 2002.

31. Birleşmiş Milletler Çocuk Fonu. UNICEF yıllık raporu 2002. New York: Birleşmiş Milletler Çocuk Fonu, 2002.

32. Thomson H, Petticrew M, Morrison D. Barınma müdahaleleri ve sağlık - sistematik bir inceleme. Br Med J 2001; 323: 187-90.

33. Cohen A. Hayatlarımız karanlıkla kaplıydı. Kuzey Hindistan'daki Ulusal Edebiyat Misyonu'nun çalışması. İçinde: Cohen A, Kleinman A, Saraceno B (editörler). Dünya akıl sağlığı vaka kitabı: düşük gelirli ülkelerdeki sosyal ve zihinsel sağlık programları. Londra: Kluwer / Plenum, 2002: 153-190.

34. Chowdhury A, Bhuiya A. Yoksulluğu azaltma programları sağlıktaki eşitsizlikleri azaltır mı? Bangladeş deneyimi. İçinde: Leon D, Walt G (editörler). Yoksulluk, eşitsizlik ve sağlık. Oxford: Oxford Uni-versity Press, 2001: 312-22.

35. Hawkins JD, Catalano RF, Arthur MW. Topluluklarda bilime dayalı önlemeyi teşvik etmek. Addict Behav 2002; 27: 951-76.

36. Anderson P, Biglan A, Tutucu H. Madde kullanım bozuklukları. İçinde: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Ruhsal bozuklukların önlenmesi: etkili müdahaleler ve politika seçenekleri. Oxford: Oxford University Press (baskıda).

37. Brown H, Sturgeon S. Sağlıklı yaşam başlangıcı ve erken riskleri azaltma. İçinde: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Ruhsal bozuklukların önlenmesi: etkili müdahaleler ve politika seçenekleri. Oxford: Oxford University Press (baskıda).

38. Olds D. Doğum Öncesi / Erken Bebeklik Projesi: on beş yıl sonra. İçinde: Albee GW, Gulotta TP (editörler). Birincil önleme çalışmaları. Bin Meşe: Adaçayı, 1997: 41–67.

39. Olds DL. Hemşirelerin doğum öncesi ve bebeklik ev ziyaretleri: rastgele deneylerden topluluk kopyalamasına. Prev Sci 2002; 3: 1153-72.

40. Olds DL, Eckenrode J, Henderson CR ve diğerleri. Ev ziyaretinin anne hayatı seyri ve çocuk istismarı ve ihmali üzerindeki uzun vadeli etkileri: randomize bir çalışmanın on beş yıllık takibi. JAMA 1997; 278: 637-43.

41. Olds DL, Henderson CR Jr, Cole R vd. Hemşire ev ziyaretinin çocukların suçlu ve antisosyal davranışları üzerindeki uzun vadeli etkileri: randomize bir çalışmanın 15 yıllık takibi. JAMA 1998; 280: 1238–44.

42. Villar J, Farnot U, Barros F vd. Yüksek riskli gebelikler sırasında randomize bir psikososyal destek çalışması. Latin Amerika Doğum Öncesi ve Üreme Araştırmaları Ağı. N Engl J Med 1992; 327: 1266-71.

43. Schweinhart LJ, Barnes HV, Weikart DP. Önemli faydalar: 27 yaşına kadar High / Scope Perry okul öncesi çalışması. High / Scope Educational Research Foundation Monografileri, 10. Ypsi-lanti: High / Scope Press, 1993.

44. Schweinhart LJ, Weikart DP. 23 yaşa kadar High / Scope okul öncesi müfredat karşılaştırma çalışması. Early Child Res Q 1997; 12: 117–43.

45. Webster-Stratton C, Reid MJ. Eşsiz Yıllar ebeveynler, öğretmenler ve çocuklar için eğitim serisi: davranış sorunları olan küçük çocuklar için çok yönlü bir tedavi yaklaşımı. İçinde: Kazdin AE (ed). Çocuklar ve ergenler için kanıta dayalı psikoterapiler. New York: Guilford, 2003: 224-40.

46. \u200b\u200bWebster-Stratton C, Reid MJ, Hammond M. Davranış sorunlarının önlenmesi, sosyal yeterliliğin teşvik edilmesi: Head Start'ta bir ebeveyn ve öğretmen eğitimi ortaklığı. J Clin Çocuk Psikolojisi 2001; 30: 283-302.

47. Hoefnagels C. Çocuk istismarı ve ihmalinin önlenmesi. İçinde: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Ruhsal bozuklukların önlenmesi: etkili müdahaleler ve politika seçenekleri. Oxford: Oxford Uni-versity (baskıda).

48. Rispens J, Aleman A, Goudena PP. Çocuk cinsel istismarı mağduriyetinin önlenmesi: okul programlarının bir meta analizi. Çocuk İstismarı İhmali 1997; 21: 975-87.

49. Beardslee W, Keller MB, Lavori PW ve diğerleri. Sevk edilmeyen bir örneklemde duygusal bozukluğu olan ebeveynlerin ergen çocuklarında psikiyatrik bozukluk. J Affect Disord 1988; 15: 313-22.

50. van Doesum K, Hosman C, Riksen-Walraven M. Depresyondaki anneler ve bebekleri için model tabanlı bir müdahale. Bebek Ment Health J (baskıda).

51. Clarke GN, Hornbrook M, Lynch F vd. Depresif ebeveynlerin ergen çocuklarında depresyonu önlemek için grup bilişsel müdahalenin randomize bir denemesi. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 1127–34.

52. Domitrovich C, Weare K, Greenberg M vd. Ruh sağlığı bozukluklarının önlenmesi ve akıl sağlığının geliştirilmesi için bir bağlam olarak okullar. İçinde: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Ruhsal bozuklukların önlenmesi: etkili müdahaleler ve politika seçenekleri. Oxford: Oxford University Press (baskıda).

53. Felner RD, Brand S, Adan A ve diğerleri. Okul geçişleri sırasında önlemeye yönelik bir yaklaşım olarak okul ekolojisinin yeniden yapılandırılması: Okul Geçiş Ortamı Projesinin (STEP) boylamsal takibi ve uzantıları. Prev Hum Serv 1993; 10: 103-36.

54. Kellam SG, Rebok GW, Ialongo N ve diğerleri. Erken birinci sınıftan ortaokula kadar saldırgan davranışın seyri ve şekillendirilebilirliği: gelişimsel, epidemiyolojik temelli bir önleyici çalışmanın sonuçları. J Çocuk Psikol Psikiyatrisi 1994; 35: 259-81.

55. Olweus D. Okul çocukları arasında zorba / mağdur sorunları: okul temelli bir müdahale programının temel gerçekleri ve etkileri. İçinde: Rubin K, Heppler D (editörler). Çocukluk çağı saldırganlığının gelişimi ve tedavisi. Hillsdale: Erlbaum, 1989: 411–48.

56. Wolchik SA, West SG, Westover S ve diğerleri. Boşanma ebeveynlik müdahalesinin çocukları: ampirik temelli bir programın sonuç değerlendirmesi. Am J Community Psychol 1993; 21: 293-31.

57. Wolchik SA, West SG, Sandler IN ve diğerleri. Boşanma çocukları için teori temelli anne ve anne-çocuk programlarının deneysel bir değerlendirmesi. J Clin Psychol 2000'e başvurun; 68: 843-56.

58. Sandler I, Ayers T, Dawson-McClure S. Ailenin bozulmasıyla başa çıkma: boşanma ve yas. İçinde: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Ruhsal bozuklukların önlenmesi: etkili müdahaleler ve politika seçenekleri. Oxford: Oxford University Press (baskıda).

59. Wolchik SA, Sandler IN, Millsap RE ve diğerleri. Boşanmış çocuklar için önleyici müdahalelerin altı yıllık takibi. Rasgele Kontrollü Bir Deneme. JAMA 2002; 288: 1874–81.

60. Sandler IN, Ayers TS, Wolchik SA ve diğerleri. Aile yası programı: ebeveyn olarak yaslı çocuklar ve ergenler için teoriye dayalı bir önleme programının etkililik değerlendirmesi. J Clin Psychol 2003'e Danışın; 71: 587-600.

61. Price R, Kompier M. Çalışma, stres ve işsizlik. İçinde: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (eds). Ruhsal bozuklukların önlenmesi: etkili müdahaleler ve politika seçenekleri. Oxford: Oxford University Press (baskıda).

62. Caplan RD, Vinokur AD, Price RH ve diğerleri. İş arama, yeniden istihdam ve akıl sağlığı: iş kaybıyla başa çıkmada rastgele bir saha deneyi. J Appl Psychol 1989; 74: 759-69.

63. Fiyat RH, van Ryn M, Vinokur AD. Önleyici bir iş arama müdahalesinin işsizler arasında depresyon olasılığı üzerindeki etkisi. J Health Soc Behav 1992; 33: 158–67.

64. Vinokur AD, Schul Y, Vuori J vd. İş kaybından iki yıl sonra: JOBS Programının yeniden istihdam ve akıl sağlığı üzerindeki uzun vadeli etkisi. J Occup Health Psychol 2000; 5: 32-47.

65. Vuori J, Silvonen J, Vinokur AD vd. Finlandiya'daki Työhön iş arama programı: depresyon veya cesaret kırma riski olan işsizler için faydalar. J Occup Health Psychol 2002; 7: 5-19.

66. Sorensen S, Pinquart M, Duberstein P. Bakıcılarla yapılan müdahaleler ne kadar etkilidir? Güncellenmiş bir meta-analiz. Gerontologist 2002; 42: 356-72.

67. Li F, Duncan TE, Duncan SC. Tai Chi egzersizi ile yaşlı bireylerin psikolojik refahını artırmak: gizli bir büyüme eğrisi analizi. Yapısal Eşitlik Modellemesi 2001; 8: 53-83.

68. Shapiro A, Taylor M. Toplum temelli bir erken müdahale programının düşük gelirli yaşlıların öznel iyi oluşu, kurumsallaşması ve ölüm oranı üzerindeki etkileri. Gerontologist 2002; 42: 334-41.

69. Haight BK, Michel Y, Hendrix S. Yaşam incelemesi: yeni yerleştirilen huzurevi sakinlerinde umutsuzluğun önlenmesi: kısa ve uzun vadeli etkiler. Int J Aging Hum Develop 1998; 47: 119–42.

70. Riemsma RP, Kirwan JR, Taal E vd. Romatoid artritli yetişkinler için hasta eğitimi (Cochrane Review). İçinde: Cochrane Kütüphanesi, Sayı 4, 2002.

71. Mulrow CD, Aguilar C, Endicott JE vd. Yaşam kalitesi değişiklikleri ve işitme bozukluğu. Randomize bir deneme. Ann Intern Med 1990; 113: 188–94.

72. Rochon PA, Mashari A, Cohen A vd. Önde gelen genel tıp dergilerinde yayınlanan randomize kontrollü çalışmalar ile küresel hastalık yükü arasındaki ilişki. Can Med Doç J 2004; 170: 1673-7.

73. Paraje G, Sadana R, Karam G. Sağlıkla ilgili yayınlarda artan uluslararası boşluklar. Science 2005; 308: 959-60.

74, Saxena S, Paraje G, Sharan P vd. Ruh sağlığı araştırmalarında 10/90 bölünmesi: on yıllık bir dönemdeki trendler. Br J Psychiatry 2006; 188: 81-2.

Ruh sağlığı, insan varoluşunun üçüncü amacı ile ilişkilidir - bir kişi olarak kendini gerçekleştirme ihtiyacı, yani sosyal dediğimiz yaşam alanını sağlar. Bir kişi, toplumda ancak performansını belirleyen yeterli düzeyde zihinsel enerjiye sahipse ve aynı zamanda (artık esneklik, ruhun uyumu, topluma uyum sağlamasına, gereksinimlerine uygun olmasına izin verirse) fark eder.

Stres - Aşırı güçlü veya uzun süreli tahriş edici maddelere yanıt olarak vücudun koruyucu ve uyarlanabilir reaksiyonu.

Sıkıntı - bir stres biçimi, "kötü stres", vücudun herhangi bir olumsuz dış etkiye karşı spesifik olmayan olumsuz bir tepkisi, patolojik bir faktör rolünü üstlenen bir sendrom.

Nevrotik bozukluklar Üç ana özellikle birleşen, psikojenik olarak koşullandırılmış acı verici bir gruptur:

• hepsi işlevsel bozukluk türlerine aittir, yani beyinde organik hasar eşlik etmez;
• nevrotik bir tezahür seviyesine sahip olmak, yani, durumun ciddiyetine bakılmaksızın hasta gerçeklikle temasını kaybetmez;
• bozukluğun provoke edici faktör ile açık bir zamansal bağlantısı vardır.

Zihinsel stresin önlenmesi

Zihinsel strese karşı artan direnç. Bir kişinin stresli durumlarla yüzleşmesi, onu uygun felsefeyle donatması ve ayrıca ruh halini yönetme becerilerinin kazanılması için psikolojik hazırlanmasından oluşur.

Olumsuz duygulara yanıt vermek. Doğrudan veya daha sonra simüle edilmiş bir durumda olabilir. Psikosomatik anayasanın türüne bağlı olarak, tepki biçimleri farklı olabilir: motor heyecanlı saldırganlık (daha sık kollerik kişilerde, atletik anayasaya sahip kişilerde), küfürle konuşma heyecanı (daha çok iyimser insanlarda), gözyaşları (melankolik eğilimli insanlarda).

Psiko-düzeltme. Akut kısa süreli streslerde şunları içerebilirler: adrenalinin dahili kullanımı için bir hareket kompleksi); her türlü rahatlama; kendi kendine hipnoz; dış rahatlatıcı etkilerin kullanımı (müzik, kokular, doğal faktörler).

Esas olarak yatıştırıcı nitelikte olan ilaçların veya şifalı otların (adaptojenler) kullanımını içeren farmakolojik düzeltme.

Stres reaksiyonlarını hafifletmek için aşağıdaki gibi yöntemler uygulamak gereklidir:

• derin sağlıklı uykusüre olarak yeterli;
• spor eğitimi, genel temizlik, koşu, avlanma (kas aktivitesi sırasında aşırı adrenalin yanar - stresin kimyasal nedeni) sonucunda artan fiziksel aktivite;
• bağımsız olarak veya uzmanların yardımıyla gerçekleştirilen çeşitli eğitim türleri - bir sosyal hizmet uzmanı veya bir psikolog (meditasyon, otojenik eğitim, grup eğitimi);
• favori veya monoton bir aktivite yapmak (örgü örmek, balık izlemek, tespih parmaklamak, solitaire oynamak, balık tutmak);
• kahkaha, ağlama, çığlık atarak nöro-duygusal akıntı (özel bir tedavi yöntemi bile var - kahkaha terapisi);
• seks vb.

Ruh sağlığını geliştirmek için etkili müdahaleler var

• Erken çocukluk müdahaleleri (örneğin, hamile kadınlara ev ziyaretleri, okul öncesi psikososyal müdahaleler, dezavantajlı popülasyonlarda beslenme ve psikososyal müdahalelerin bir kombinasyonu);
• Çocuk desteği (örneğin, beceri geliştirme programları, çocuk ve gençlik geliştirme programları);
• Kadınlar için sosyo-ekonomik fırsatlar sağlamak (örneğin, eğitime erişimi iyileştirmek, mikro kredi programları);
• Yaşlı nüfus için sosyal destek (örneğin, dostça destek girişimleri, gündüz merkezleri ve yaşlılar için toplum merkezleri);
• Azınlıklar, yerli halklar, göçmenler ve çatışmalardan ve doğal afetlerden etkilenen insanları içeren hassas grupları hedefleyen programlar (örneğin, doğal afetlerden sonraki psiko-sosyal faaliyetler);
• Okullarda ruh sağlığını geliştirme faaliyetleri (ör. Okullarda, çocuk dostu okullarda çevresel değişimi destekleyen programlar);
• İşyerinde ruh sağlığı faaliyetleri (örneğin, stres önleme programları);
• Konut politikası (örneğin, konut geliştirme);
• Şiddet önleme programları (ör. Toplum polisliği girişimleri)
• Topluluk geliştirme programları (örn. Bakım Girişimlerinde Topluluk, Entegre Kırsal Kalkınma)

Zihinsel ve nörolojik bozuklukları önlemeye yönelik etkili müdahaleler, genellikle akıl sağlığı uzmanlarının normal işlerinin dışında kalır (aslında, çoğu zaman sağlık hizmetleri ile hiç ilgisi yoktur). Bu, birçok akıl sağlığı uzmanının kendi alanlarında birincil hastalık önleme olasılıklarını hafife alma eğiliminde olmasının olası nedenlerinden biridir.

Birincil önleme kavramı, belirli bir bozukluğun veya bozukluk grubunun ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlayan yöntemleri ifade eder. Bu tanım, insanları etkilemeden önce nedenlerini durdurmak için belirli bir hastalığa veya hastalık grubuna uygulanan önlemleri içerir.

"Birincil koruma" yalnızca tedaviden ve

hastaların rehabilitasyonu, aynı zamanda sağlıklı bir yaşam tarzının teşvikinden.

İkincisi, “... iyileştirmek için uygulanan prosedürler anlamına gelir.

sağlık, belirli bir hastalığı hedeflemeyen veya

bozukluk ve genel sağlığı iyileştirmeye hizmet etmek ve

iyilik hali ”ve hastalığın birincil korunmasının sadece bir yönüdür.

Birincil, ikincil ve üçüncül önleme arasındaki ayrım Ek 1'de verilmiştir.

Zihinsel, nörolojik ve psikososyal bozukluklar için birincil önleme müdahalelerini tartışırken,

özellikleri:

Özellikle sosyo-kültürel alanlarda birincil önleme tedbirleri

bağlam, kaçınılmaz olarak, yönlendirilenler dışında bir dizi faktörü etkiler; bu nedenle, herhangi bir hastalığa yatkınlık oluşturan koşulların çoğu başka bozukluklara neden olabilir. Belirli bir hastalığın başlangıcından önce, onu kimin geliştireceğini ve ortaya çıkıp çıkmayacağını belirleyemeyiz. Bu nedenle, profilleme için herhangi bir tavsiye, daha geniş bir kavramsal model bağlamında yapılmalıdır. Zihinsel, nörolojik ve psikososyal bozuklukların önlenmesinin dikkate değer bir yönü, nispeten basit ve ucuz müdahalelerin asıl amacın çok ötesinde olumlu etkilere sahip olabilmesidir.

Zihinsel, nörolojik ve psikososyal bozuklukların sayısız nedeni, köken, sonuçlar, etki mekanizmaları ve zamanlama açısından farklılık gösterir. Toplum ve sağlıktaki karmaşık ve çeşitli sorunların basit ve hızlı çözümleri yoktur.

Önleyici faaliyetler, insan davranışının belirleyici faktör olduğu anlayışını yansıtmalıdır. Hastalığı etkili bir şekilde önlemek için, sadece bireylerin davranış ve tutumlarında değil, aynı zamanda sosyal sistemlerde de değişikliklere ihtiyaç vardır.

Metodoloji

Tüm zihinsel, nörolojik ve psikososyal türler için birincil önleme yöntemlerini tartışmak imkansız olduğundan

hastalıklar, aşağıdaki kriterlere göre bir dizi seçilmesine karar verildi:

Sıklık - morbidite; hastalığın yaygınlığı.

Önem - ölüm oranı veya işlevsel bozukluk ve engelliliğin derecesi, bu hastalığa sahip bir kişinin sahip olduğu engellilik grubu veya bir bütün olarak ailenin, toplumun ve toplumun taşıması gereken yük ile ölçülür.

Önem - Ciddiyetine bakılmaksızın, hastalıkla ilgili belirli bir düzeyde kamuoyu veya tıbbi endişenin varlığı.

Kontrol Yeteneği - üretken, uygun ve dolayısıyla etkili ve etkili olup olmadığına göre belirlenir. etkili yöntemler hastalık kontrolü (üretkenlik, etkililik ve etkililiğin tanımları için aşağıya bakın).

Masraflar - belirli faaliyetlerin yürütülmesi için gerekli olan teknik cihaz, ekipman, tıbbi malzeme ve personel maliyetlerini içerir.

Bu kriterlere dayanarak, bu derste dikkate alınması için aşağıdaki bozukluklar seçilmiştir: tıbbi ve sosyal hizmet uzmanlarının zihinsel geriliği, epilepsi, intihar ve tükenmişlik sendromu.

Göstergeler

Sağlık alanında, önleyici tedbirlerin değerlendirilmesinde aşağıdaki göstergeler faydalıdır:

Etki- uygulanan veya teşvik edilen tedavi yönteminin, rejimin, ilacın, önleyici veya kontrol faaliyetinin hasta için yararlılığı ve pratikliği.

Verimlilik - faaliyetin nihai sonuçları, popülasyon için faydası ile hedeflerin bakış açısı.

Üretkenlik, uygunluk - mali, maddi kaynaklar ve zaman açısından harcanan çabalar dikkate alınarak elde edilen nihai sonuçlar.

BİRİNCİL ÖNLEME İLKELERİ

ZEKA GERİLİĞİ

dünya çapında 120 milyondan fazla insanı etkileyen bir hastalıktır. Birçoğu tamamen önlenebilir olan çok çeşitli nedenlerin (1000'den fazla) bir sonucu olarak birçok koşulda kendini gösterir.

“Zihinsel gerilik, esas olarak genel zeka düzeyini belirleyen becerilerin, yani gelişim döneminde ortaya çıkan bilişsel, konuşma, motor ve sosyal yeteneklerin eksikliğiyle karakterize edilen, ruhun gelişiminde bir gecikme veya eksiklik durumu olarak anlaşılır. Gerilik, başka herhangi bir zihinsel veya somatik bozuklukla bağlantılı olarak ortaya çıkabilir veya olmayabilir. Bununla birlikte, zihinsel engelli kişiler çok çeşitli zihinsel bozukluklardan muzdarip olabilir ve bu popülasyondaki diğer zihinsel bozuklukların görülme sıklığı, genel popülasyondakinden üç veya dört kat daha yüksektir. Ek olarak, zihinsel engelli kişiler sömürü ve fiziksel / cinsel istismar açısından daha yüksek risk altındadır. Uyarlanabilir davranışları her zaman bozulur, ancak desteğin mevcut olduğu korumalı bir sosyal ortamda, bu bozukluk hafif zihinsel engelli kişilerde tamamen görünmez olabilir. "

ICD-10 sınıflandırmasında, dört farklı zeka geriliği derecesi ayırt edilir.

Hafif zihinsel gerilik - 50 ila 69 puan aralığında IQ

Orta - IQ genellikle 35-49 aralığındadır.

Şiddetli - IQ genellikle 20 ila 34 puan arasındadır

Derin - IQ 20 puanın altında;

ALKOLİK MEYVE SENDROMU

Bu sendrom, zeka geriliği, nörogelişimsel anormallikler, büyüme geriliği, kraniyofasiyal anomaliler ve doğuştan kalp kusurları ile karakterizedir.

Risk faktörleri. Alkol kötüye kullanımı riski taşıyan hamile kadınlar da dahil olmak üzere kişilerin belirlenmesinde faydalı olabilecek bir dizi uyarı işareti ve alkol kötüye kullanımının habercisi tespit edilmiştir. En yaygın risk faktörleri şunlardır:

Bir aile üyesinin uyuşturucu, alkol veya tütün bağımlılığı öyküsü;

Tek ebeveynli aile (örneğin, boşanmış ebeveynler);

Düşük gelir ve düşük sosyoekonomik durum;

Uyuşturucu veya alkol bağımlısı olan akranlarla ilişki;

Kötü çalışma koşulları.

Genetik özellikler, ailesel veya uzun vadeli davranış kalıpları nedeniyle, ailesinde uyuşturucu, alkol veya tütün bağımlılığı olan bir kişinin alkolle ilgili problemler geliştirme olasılığı daha yüksektir. Örneğin, alkol bağımlısı ebeveynlerin çocuklarının, alkol bağımlısı ebeveynlerden ayrı yetiştirilmiş olsalar bile, diğerlerinden 3 veya 4 kat daha fazla alkol almaya başlama olasılığı vardır.

Gelişimindeki diğer doğrulanmış faktörler şunları içerir:

Negroid yarışı;

Sık sık bira içmek;

Annede düşük kilo veya ani kilo artışı.

Tipik olarak, alkolü kötüye kullanan hamile kadınların daha yaşlı olma, çoklu doğum yapma, sigara içme ve boşanma oranlarının yüksek olma olasılığı daha yüksektir.

Sağlık tesisleri, hamilelik sırasında alkolle ilgili sorunlar için önleyici tedbirler için ana merkezdir, çünkü çoğu kadın için bu zaman, sağlık hizmetleri ve sağlık personeli ile temasların yoğunluğunun ve sıklığının arttığı bir yaşam evresidir. Psikiyatrik olanlar da dahil olmak üzere fetüse zarar verebilecek tıbbi sorunların belirlenmesi, hamile kadınlarla çalışmaktan sorumlu sağlık hizmetleri için yüksek bir önceliktir.

Tarama ve erken teşhis TSA gibi durumlara karşı özellikle etkili önleyici tedbirlerdir.

FENİLKETONURİ

bir kişinin normal büyümesi ve gelişmesi için, tüm doğal proteinli yiyeceklerde bulunan fenilalanine ihtiyaç vardır. Ancak karaciğer enzimlerinden biri olan fenilalanin vücutta metabolizmasından sorumlu olan fenilalanin-4-hidroksilaz (FHL) yetersiz kaldığında, ikincisi kanda ve idrarda birikir. Normal beyin gelişimi için gerekli biyokimyasal süreçleri engelleyen fenilalanin fazlalığı veya metabolitlerinden biri olduğuna inanılmaktadır. Bu durumun en az üç türü vardır ve bunlardan yalnızca biri (en yaygın olanı) başarıyla önlenebilir. Birçok araştırmacı, fenilketonürinin (PKU) neden olduğu lezyonun ciddiyeti ile annenin kanındaki PHL seviyesi arasında bir bağlantı olduğunu öne sürmüştür. Tedavi edilmeyen veya geç teşhis edilen PKU'lu çocukların% 95'inde zekada bir azalma beklenmelidir. Zihinsel geriliğe ek olarak, PKU'nun sık görülen klinik semptomları arasında nöbetler, hiperaktivite ve egzama; bununla birlikte, klinik tanı nadiren çocuk altı aylık olmadan önce, genellikle net zeka geriliği belirtileri ortaya çıktıktan sonra yapılır. Pek çok ülkede yenidoğan taraması, PKU'nun erken teşhisini mümkün kılar ve böylece fenilalanin bakımından düşük bir diyet uygulayarak beyin hasarını önler. Klasik PKU'lu hastaların, çocuk dört haftalık olmadan önce başlanan doğru diyet tedavisi, ruhsal bozuklukların şiddetini azaltmada oldukça etkilidir. Diyet tedavisine başladıktan sonra, kan fenilalanin seviyelerinin periyodik laboratuar testleri, diyetin gerekli düşük miktarları sağladığından emin olmaya yardımcı olur. Nispeten yeni bir sorun, erken tedavi gören birçok PKU'lu kızın artık doğum yapıyor ve zihinsel geriliği, mikrosefali, doğuştan kalp hastalığı ve düşük doğum ağırlığı olan çocuk sahibi olma riski altında olmasıdır.

Bu durumda, hamilelik sırasında diyet kontrolü önemli bir koruyucu önlemdir; Annenin diyetine bağlılık, özellikle gebe kalmadan önce başlatılırsa, fetüs için kısmi ve bazen tam koruma görevi görür.

Prematüre doğum, hastalık, beslenme öyküsü veya antibiyotik tedavisine bakılmaksızın yedi günlükten küçük tüm bebeklerde PKU taraması yapılmalıdır.

Annelerde PKU için önleyici bir programın etkili bir şekilde uygulanması dört aşamada gerçekleştirilir: 1. Planlanmamış gebeliğin önlenmesi. 2. Bir çocuğun doğumuna karar vermek. 3. Diyete başlayın I. 4. Hamilelik boyunca diyete devam etmek.

Zihinsel geriliği önlemeye yönelik eylemler Halkın bilinçlendirilmesi, herhangi bir önleme programının önemli bir parçası olmalıdır. Aşağıdaki örneklerde olduğu gibi, zihinsel geriliğe yol açabilen hastalıkların nedenleri ele alınarak zeka geriliği vakalarının% 15 kadarı önlenebilir: İyot eksikliğinden kaynaklanan bozukluklar Sofra tuzu veya suyun su kaynaklarında iyotlanması. Risk altındaki kişilerin iyotlu yağ veya Lugol solüsyonu ile tedavisi. Down Sendromu 35 yaş üstü kadınlara doğumdan kaçınmaları için tavsiyeler. 35 yaş üstü kadınlarda hamilelik sırasında amniyosentez. Fetal alkol sendromu Risk altındaki kadınları belirlemek için tarama testlerinin kullanılması. Kadınlara hamilelikte alkol almamaları için öneriler. Kadınları gebe kalmaya yakın alkol içtikleri konusunda uyarmak, bebek için riski artırır. Fenilketonüri Tüm yenidoğanların fenilketonüri tanısı için taranması. Düşük fenil alanin içeren özel bir diyetle tedavi. Fenilketonürili kadınlara doğumdan kaçınmaları için öneriler.

EPİLEPSİ

Tekrarlayan nöbetlerle karakterize olan durum, yaklaşık 100 kişiden 1'ini etkiler ve hastalar, aileleri ve hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerin ekonomileri üzerinde ağır bir yük oluşturur. Bugün dünya çapında epilepsili 50 milyon kişiden en az yarısı düşük kaliteli tedavi görüyor veya hiç almıyor. Dahası, bazı hastalar yalnızca nöbetler nedeniyle yaralandıklarında tıbbi bakım görürler.

Doğum öncesi nedenler Epilepsi hastalarının çoğu, bazılarında zeka geriliği, gelişimsel anormallikler veya hareket bozuklukları gibi semptomların eşlik ettiği karmaşık olmayan epilepsi veya epilepsiye sahip ailelerden gelmektedir.

Konjenital toksoplazmozlu kişilerde de epilepsi belirtileri bulundu. Epilepsili kişilerin ölüm sonrası diseksiyonu, merkezi sinir sisteminin gelişiminde, özellikle ektopi ve nöronların anormal göçünde yüksek sıklıkta anormallikler ortaya çıkardı.

İNTİHAR

kişinin kendisine ölüm cezası verme eyleminin makul bir şekilde intihar olarak adlandırılabilmesi için, eylemlerinin ölümcül sonucunun tam farkındalığı veya beklentisi olan bir kişi tarafından kasıtlı olarak tasarlanmalı ve gerçekleştirilmelidir. Ölümcül olmayan intihar eylemlerine intihara teşebbüs, intihara teşebbüs, parasuisid veya kasıtlı olarak kendine zarar verme eylemleri denir. İntihar alanındaki uzmanlar arasında, kavramla değiştirmeyi önerdikleri intihar kavramını genişletme eğilimi artmaktadır. intihar davranışı

Risk faktörleri

Ruhsal bozuklukların varlığı (alkol ve uyuşturucu kullanımı dahil) intihar için en önemli risk faktörüdür,

Psikiyatrik tanılar,

Not. * - Bazı hastalarda birden fazla tanı konulduğundan tanı sayısı hasta sayısını aşıyor.

TÜKENMİŞLİK SENDROMU

Sağlık hizmetlerinde iş durumunda ve organizasyonda aşağıdaki faktörler strese neden olabilir:

Yetersiz sayıda yapılandırılmış molası olan görevler veya hastalarla aşırı yüklenme;

Müvekkillerin ihtiyaçlarını göz ardı ederek, tercihli olarak kurumun idari, mali ve bürokratik çıkarlarına saygı duyarak;

Liderlik ve / veya denetimin yetersizliği;

Bu tür işlere özgü eğitim ve oryantasyon eksikliği;

İş durumu üzerinde etki veya kontrol hissinin olmaması; ekip üyeleri arasında sosyal etkileşim ve destek eksikliği;

Denetlenen hastalar arasında son derece zor danışanların yaygınlığı;

Çoğu zaman idari işler ve evrak işlerine adamak.

NÖROLOJİK BOZUKLUKLAR

Bunlar merkezi ve periferik sinir sistemi hastalıkları, yani beyin, omurilik hastalıkları, kafatası sinirleri, periferik sinirler, sinir kökleri, otonom sinir sistemi, nöromüsküler düğümler ve kaslar. Bu bozukluklar arasında epilepsi, Alzheimer hastalığı ve diğer demans türleri, inme, migren ve diğer baş ağrısı türleri dahil olmak üzere serebrovasküler hastalık, multipl SklerozParkinson hastalığı, nöroenfeksiyonlar, beyin tümörleri, travmatik beyin hasarı gibi sinir sisteminin travmatik bozuklukları ve yetersiz beslenmeden kaynaklanan nörolojik bozukluklar.

Dünya çapında yüz milyonlarca insan nörolojik bozukluklardan muzdariptir. Her yıl altı milyondan fazla insan felç nedeniyle ölüyor; Ölümlerin% 80'inden fazlası düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana geliyor. Dünya çapında 50 milyondan fazla insan epilepsiden muzdariptir. Dünya çapında tahmini 47,5 milyon insan bunama hastası ve her yıl 7,7 milyon yeni vaka ortaya çıkıyor. Demansın ana nedeni, demans vakalarının% 60-70'ini oluşturan Alzheimer hastalığıdır. Dünyada migren prevalansı% 10'un üzerindedir.

Bu çalışmayı yazmanın nedeni, mutsuz annenin benim yardımımı istediği bir konsültasyondu: genç oğlu ciddi bir psikiyatrik teşhisle tehdit edildi ve oğlu için kavgaya katılmak istedi, ancak tam olarak ne yapabileceğini, nasıl yapacağını bilmiyordu. çok şey yapabileceği ortaya çıktı. Bir yandan oğluna karşı tavrı tamamen anormaldi, öte yandan bu anormallik dikkat ettiğim anda kolayca düzeltildi. Bu yüzden bu basit ve net argümanları sunmanın gerekli olduğunu düşündüm ve bu basit zihinsel ilişkiler hijyeninin birçok genç erkek ve kadını delilikten kurtarması oldukça muhtemeldir, insanlığa ne kadar fayda sağladığının anlaşılması, yemekten önce ellerini yıkamanın gerekliliğidir.

İlgilenenler için - sorunun teorisi (kısaca). Ergenlikte ilk kez kendini gösteren zihinsel sapmaların çoğunun ana nedeni, erkeklerde Oidipus kompleksinin ve kızlarda Electra kompleksinin tatmin edici olmayan çözümünde yatmaktadır. Sitemin sayfalarında Oedipus-Electra kompleksi hakkında çok konuşuyorum, dileyenler sorabilir. Oedipus-Electra kompleksi, yaratık üzerinde sahiplik duygusunu korumasını sağlayan, yapay olarak oluşturulmuş bir insan anlayışı ve kendisi ve dünya. Bu komplekste, koordine edilmiş uzlaşmazlıkları durumunda bir insanı çıldırtan birçok iç çelişki vardır. Bu tür temel çelişki, anneyle “evlenme” (babayı anneden uzaklaştırma), babayla evlenme (babayı anneden uzaklaştırma) ve anneyle (babayla) cinsel ilişkiden kaçınma ihtiyacıdır. Bir erkeğin annesiyle birlikte yalan söylemesi kabul edilemez çünkü bu durumda anne onun için bir kadına dönüşüyor ve böylece kendisini hem annesiz hem de babasız buluyor, en azından onu bunun için affetmeyecek, ama en fazla basitçe , yok edecek. Bir kızın babasıyla yalan söylemesi kabul edilemez, çünkü bu durumda anne, fiziksel olarak onu yok edebildiği kadar en azından amansız bir rakip olur, her halükarda annesini kaybeder. Ancak kız, erkeğine dönüştüğü için babasını da kaybeder. Dolayısıyla ensest kabul edilemez, ancak babanın anneden ayrılması mantığıyla varsayıldığı için havadadır.

Durum tam olarak ergenlik döneminde ağırlaşır, çünkü o zamana kadar, daha önce, daha sonra bir başkasında, üreme içgüdüsünden sorumlu beyin yapıları olgunlaşır. Ergen fiziksel olarak sekse hazır hale gelir ve önceden nesnel olarak imkansız olan ensest, kendisi için oldukça olası hale gelir ve bu da sorunu büyük ölçüde daha da kötüleştirir. Daha önce bu sorun çocuk tarafından öngörülüyordu, ancak ensest "teknik olarak" imkansız olduğu için düşünemiyordu ama artık mümkün hale geldi ve buna bağlı olarak tehlike seviyesi inanılmaz derecede arttı. Ergenlik krizi, tam da "teknik" bir ensest olasılığının ortaya çıkmasından kaynaklanır ve bu olasılığın ergen tarafından bastırılmasıdır. Ortaya çıkan ensest olasılığını bastırmak için genç, alabileceği tüm önlemleri alır: her şeyden önce, bu, elbette, olumsuzluk ve saldırganlıktır, cinsel ilişkilerden kaçınmanın çatışmadan daha güvenilir bir yolu yoktur. Ergenlerin aldığı önlemler, ergenlik krizi dediğimiz şeydir. Bu durumda, ergenlik krizinin kendisiyle değil, bunun üstesinden gelmek için olası yardımla ilgileniyoruz.

Ne yapabiliriz? Çocuğun "kafasına" giremiyoruz, kendisini hasta olarak görmüyor ve sırasıyla bir psikoterapist veya bir psikanalistle iletişim kurmak istemiyor, Oedipus-Electra kompleksi şemasını içeriden düzeltemiyoruz, ancak dışarıdan düzeltebileceğimiz ortaya çıktı. ... Oedipus-Electra kompleksinin yapısını inceleyerek, kompleksin yapısında önemli bir rolün, çocuğun karşı cinsten ebeveynin kendisiyle cinsel bir ilişki istediği fikri tarafından oynandığını görüyoruz. Kız, babasının büyüyene kadar beklemeyeceğine inanıyor, buna göre oğlan, annenin cinsel haklarını bir an önce ona ilan etmeye hazır olduğuna ikna oluyor.

Ve bu temsil, bir gencin bilincine sandığından çok daha yakındır, genellikle tamamen bilinçli bir temsildir. Örneğin, arkasından bir psikiyatri hastanesine iki kez gitmiş ve astenodepresif sendrom teşhisi konulan genç hastalarımdan biri, annesinin cesaretini toplamasını ve sonunda cinsel tatminine girmesini beklediğine tamamen ikna olmuştu. Yeterince cesareti yoktu, görünüşe göre çok korkutucu ve ondan Moskova'ya kaçtı, burada tamamen üzgün bir ruhla ve annesini uyurken onu tatmin etmek için çılgın planlarla bana geldi. Anneyi bu eylemin sorumluluğundan kurtarmak için uyutulması gerekiyordu. Annenin kendisinin rızası hakkındaki şüphelerime yanıt olarak, annenin kendisine olan cinsel ilgisi olarak yorumlanabilecek gerçeklerden daha az makul bir şekilde bahsetti. Ancak iki yıllık analizden sonra libidosunu annesinden koparıp başka bir kadına geçirebildi; bu başarıyı pekiştirmesi iki yılını daha aldı. Bence yorumlayacak bu gerçekler olmasaydı, ruhunun çok daha sakin olacağını düşünüyorum.

Veya başka bir örnek. Görüşmede, kırk yaşlarında bir kadın, oğluyla olan ilişkisini çözmesine yardım etmek ister ve ona göründüğü gibi, yanlış inşa ediyor. Yol boyunca, genç oğlunun milliyetçiliğe kapıldığı, sadece yabancılara değil, ona da aşırı derecede hoşgörüsüz hale geldiği ortaya çıktı. Önceden nazik ve sempatik, kendisine yabancı saldırgan bir kişiye dönüştü, ayrıca soruşturma altındaydı ve tüm bu beklenmedik değişikliklerden tamamen kafası karışmıştı. Çatışmanın ayrıntılarını anlamak için, yukarıda bahsettiğim Oidipus kompleksinin cinsel bileşeninde bir şiddetlenme olduğunu varsaydım. Böyle olası bir nedeni duyan kadın, aniden gözyaşlarına boğuldu ve çok geçmeden oğlunun duştan tamamen çıplak bir penisle çıktığını ve ona seks yapmayı teklif ettiğini söyledi. Görüşme sırasında kadının küçük bir kız rolüne tamamen alıştığı ortaya çıktı ve senaryoya göre gerekli olan baba rolünü, tamamlanmamış on beş yılı içinde koruması ve desteği olması gereken oğluna (kocası yoktu) devretti. Oğluna daha yakın olma eğitim hedefiyle, gençlik şirketlerinde kendisi olmaya ve gece yarısı buluşmalarında diğer kızlarla eşit düzeyde yer almaya çabaladı. Görünüşü ve konuşma tarzı, gerçekten küçük bir kıza benziyordu. Oidipus kompleksinin inşasının özelliklerini ve oğluyla olan ilişkisinin özelliklerini bildiğinden, ona yapılan ensest önerisi o kadar da garip görünmüyor.

Şimdiye kadar, şehvet veren bir anne (baba) fikrinin, bir gencin zihnine, onlara dışarıdan bakıldığında varsayılabileceğinden çok daha yakın olduğu gerçeğinden kastım bu kadar. Ve bu iyi, ancak kulağa paradoksal gelse de. Bu görüş, Oidipus-Electra kompleksini düzeltmenin tek yolu olarak ortaya çıkıyor. Yetkili davranışıyla bir ebeveyn bu fikri engelleyebilir ve böylece çocuğu için çözülemeyen bir sorunun stresini önemli ölçüde azaltabilir.

Karşı ebeveynin Oedipus-Electra kompleksinin cinsel sorunlarını azaltmak için alabileceği önlemler seti, ergenin kendisiyle seks aradığı yönündeki algısını engelleme ihtiyacıyla belirlenir. Aşağıda önerilen önlemler, doğum anından itibaren çocukla genel iletişim kültürünün bir parçasıdır.

Kesinlikle kabul edilemez:

1. Her yaştan bir çocuğun önünde seks yapmak kesinlikle kabul edilemez. Sahip olduğunuz sıkışık yaşam koşulları ne olursa olsun, bu asla yapılmamalıdır. İstediğini yap, istediğin gibi dışarı çık, ama çocuk sadece teorik olarak ebeveynlerinin seks yaptığını bilmelidir.

Ebeveynlerin cinsiyetini gözlemleyen çocuk, istemsiz olarak onlardan biriyle ilişki kurarak libidonun gerçekleşmesi için ensest bir kanal oluşturur. Dahası, bu gözlem ne kadar erken olursa, bu ilişkiler o kadar yetersiz olabilir. Bu nedenle, örneğin, üç yaşına kadar, yani istikrarlı cinsiyet rolü özdeşleşmelerinin ortaya çıktığı yaşa kadar, ebeveynlerin cinsel ilişkisini gözlemleyen oğul, kendisini anne ile özdeşleştirebilir. Bu özdeşleşmeden eşcinsel bir libido gerçekleştirme kanalının ortaya çıkacağını tahmin etmek zor değil.

2. Çocuğunuzun önünde çıplak olmak kesinlikle kabul edilemez. Hiçbir durumda, asla ve hiçbir koşulda bir çocuğun yanında çıplak kalmamalısınız. Çıplaklar plajlarından bahsetmiyorum bile hamama yapılan ortak geziler korkunç bir vahşet olarak unutulmalı. Karşı cinsten çocuğunuzun sizi cinsel bir nesne olarak gördüğünü her zaman hatırlamalısınız ve bu, çocuğunuzun bir sapık olduğu anlamına gelmez - bu, tüm çocukların içinden geçtiği normal bir durumdur. Ne yazık ki, birçok insan tam da ebeveynleri yüzünden buna sıkışıp kalıyor.

Havuza, spor salonuna, plaja vb. Ortak geziler sizi soyunma odasını çocuğunuzla paylaşmaya zorlamaz. Kıyafet değiştirmen gerekiyorsa, tek bir cümle olmalı: "Defol, kıyafetlerini değiştirmem gerekiyor." Bu cümle tek başına çocuğunuzu delilikten kurtarabilir, çünkü sizi onun için potansiyel olarak açık bir cinsel nesne olarak görmesini engelleyecektir.

Bu konudaki vahşet korkunç. Dairelerin kapalı kapılarının ardında olanlara bakılırsa, saç diken diken oluyor. Anneler dairenin içinde çıplak göğüsleri tamamen beyaz gözle dolaşıyor, "Neden utansam da onu bu göğsümle besledim diyorlar." Babalar, "Evdeyim, benim için uygun olanı giyerim" bahanesiyle, tüm ev halkının dışarı çıktığı şortlarla apartmanda dolaşmanın neredeyse ayrıcalıklı olduğunu düşünüyorlar. Ve bu kirletmeyi izleyen kızın, babanın kendisine kişisel eşyalarını gösterdiği varsayımıyla çılgına döneceği gerçeği, onu en iyi şekilde ilgilendirmez.

Çocuklarınızın huzurunda soyunmak istemediğiniz bahanelerle, bu yapılamaz. Evde aseksüel ev kıyafetleri giymelisiniz. Bu vurgu yine çocuğunuzu akıl hastanesinden çıkaran saman olabilir.

Hiçbir durumda ve makul bir bahane olmadan, altı yıl sonra herhangi bir cinsiyetten çocuğunuzu yıkama sürecine müdahale etmeyin. Annemin sırtını ovma dürtüsü yüzünden kaç hastam çıldırdı? "Kendini yıkamalısın, zaten büyüksün" ifadesi, çocuğunuza ensest fantezileriyle olan korkunç mücadelesinde kesinlikle yardımcı olacaktır.

Babaların dört yaşındaki kızının yıkadığı tuvalete girmesine gerek yok ve dahası, cinsel organlarını yıkamakta aktif rol almamalı, anne yapsın; Bu arada, anne oğlunu altı yaşına kadar yıkamalı ve beşten sonra - kendini yıkamasına izin ver, o zaten büyük. Sadece deneyimsiz bir gözlemciye, dört yaşındaki bir kız cinsiyetsiz bir yaratık gibi görünebilir; Daha yakından bakarsan, kendine bir kadın bulabilirsin, ancak tamamen saf.

Çocuğun zihinsel gelişiminin genital aşamasından 4-6 yaşlarında geçtiğini hatırlamakta fayda var, çünkü bu tam olarak cinsel organlar onun yakın ilgisinin merkezinde yer alıyor. Bu dönemde çocuk kendisinin ve diğer insanların cinsel organlarıyla meşgul olur, onların hayatındaki amaçları hakkında çok düşünür ve çoğu zaman bu düşünceler onu aşırı değerlendikleri sonucuna götürür.

Ebeveynler, bir çocuğun zorlu cinsel yaşamını göz ardı etmemelidir ve ona karşı tutumlarında, temel ahlaki kuralı kullanmaları tavsiye edilir: "Size yapılmasını istemediğiniz şeyi başkasına yapma." Babanızın veya annenizin bir saniyeliğine banyonuza girmesini istemiyorsanız, çocuğunuza da zorla girmemelisiniz. Tuvaletinizin oturma odası ortasında olmasını istemiyorsanız, çocuğunuzu herkesin önünde tencereye koyacak bir şey yoktur. Çocuğun içsel duygularına basit bir dokunuş ve saygı, onun ruhunu daha istikrarlı hale getirmenize yardımcı olacaktır.

3. Herhangi bir bahaneyle bir ebeveynin çocuğu için cinsel bir nesne olması kesinlikle kabul edilemez.

Banyoda seni gözetlemesine izin verme. Bu masum bir merak olsa bile, çatışmaya girmeniz tavsiye edilir. "Beni gözetlemeyi bırak, porno dergilerindeki kızları gözetlesen iyi olur" ifadesi "ödipal" problemler için mükemmel bir çare olacaktır.

Gözlem için cinsel bir nesnenin rolünü terk ederek, aynı zamanda, diğer her şey için potansiyel bir cinsel nesne olarak sizin tüm algınızı engellersiniz. Ayrıca, bu da son derece önemlidir, çocuğunuzun cinselliğini hedeflemek son derece önemlidir, sizin dışınızda cinsel nesneler, bu durumda porno dergilerindeki kızlar, ancak bu hiç gerekli değil, diğer cinsel nesnelere sizin izin verdiğiniz statüyü veriyorsunuz. Bu çözünürlük, Oedipus-Electra kompleksini stabilize etmek için son derece önemlidir. Gerçek şu ki, kompleksin yapısında karşı cinsten ebeveynin cinsel ihanet korkusu var. Bu korku, yine cinsel anlamda ebeveyninize sadık olma ihtiyacına dönüşür. Bu, ensestin yanı sıra ergenin aşan libido (cinsel enerji) gerçekleşmesi için tüm kanalları engellediği için çocuğun iç cinsel yaşamını önemli ölçüde karmaşıklaştırır.

Bir çocuk, içsel bir yasak altında olduğu için ensest hayal edemez, ancak annesine (babasına) sadık kalmaya çalıştığı için karşı cinsten bir temsilci (temsilcisi) ile seks hayal edemez. Ve bu durumda nereye gideceğiniz, libido tamamen anlaşılmaz, tüm kanallar yasak, bir genç kendi kendine uyarılmaya bile giremez çünkü orada bir şeyler hayal etmeyi de gerektirir. Sonuç olarak, libido bilinci doldurur ve zihinsel strese yol açar. Ve böylece, çocuğun bilincinde, libidoyu boşaltmak için yasal bir kanal düzenlemek için kullanabileceği, izin verdiğiniz cinsel bir nesne belirir. Elbette bir gencin dünyada yaşaması çok daha kolay olacak ve tabii ki siz de.

NB. Genel olarak konuşursak, "ensest çatışması" dediğimiz gibi, Oedipus-Electra kompleksini stabilize etmek için son derece yararlı bir şeydir. Ve burada, çatışmanın sessizliği, tam tersine, son derece zararlı bir şeydir, çünkü ergenlikte ensest fantezileri için yer bırakır. Sadece size oğlunuzun veya kızınızın sizinle ilgili bir tür cinsel hedefleri olduğu görülüyorsa, çatışmanız tavsiye edilir. "Biliyorsun canım (canım), arkana saklanacaksın, ben senin babanım, sonuçta ganimetini oğlanın önünde çevir" gibi bir ifade kızınızı rahatsız edebilir, ancak onun akını karşısında hayatta kalması çok daha kolay olacaktır. ensest fantezileri ve sonunda seninle iletişim kurması çok daha kolay olacak.

Özel olarak "ensest" hesaplaşmalar düzenlemeye gerek yoktur. Çocuğunuza "Belki de seninle seks yapmak istediğimi düşünüyorsun" hakkında konuşmasını istemeyin. Çocuk, onun için kendini feda ettiğinizi düşünecek, aslında ruhunuzun derinliklerinde onunla seks yapmaya hiç karşı değilsiniz, ama ensestin aşırı yükünü ondan kaldırmak istiyorsunuz. Evde şortla dolaşan çocuğunuza karşı anında ve tabii ki içten öfkeniz çok daha değerlidir. Duygu her zaman mantıktan daha ikna edicidir. Öfkeniz, karşı cinsten bir çocuğun davranışına öfke ise hedefe ulaşacaktır; Aynı cinsten bir çocuğun cinsel davranışına kızgınlık, en iyi ihtimalle hiçbir sonuç vermez, Oedipus-Electra kompleksinin yapısında, aynı cinsiyetten ebeveyn bir rakiptir, bu nedenle öfkeniz, onun cinsel rekabetçiliğinin kıskançlığının bir tezahürü olarak algılanacaktır.

Çocuğunuza aşık olmayın. Unutmayın, çocuğunuz size aşık olursa, ruhu biter. Çocuğun ruhunun istikrarlı çalışması için, sadece onun için bir ebeveyn olmalısınız, yani sadece onun güvenilir destek tüm hayatında kıvrılır ve döner. Çocuğunuz için kadınlık (erkeklik) örneği olmaya çalışmayın. Kadınlık idealine (erkeklik) sahip çocuğun önünde görünme arzunuzun onun tarafından bir baştan çıkarma olarak algılandığını, ensest fantezilerini enerji ile doldurduğunu ve nihayetinde ruhunun çalışmasını olumsuz etkilediğini unutmayın.

Oğlunuzun kız arkadaşıyla rekabet etmeyin. Sadece ona hayran olmalı, sadece onu kollarında taşımalı, hediyeler ve çiçekler vermeli. Bütün bunlar cinsel eylemin unsurları, çiftleşme arifesi, bu yüzden oğlunuzdan aynı ilgiyi talep ettiğiniz iddialar saçma. Sizinle iletişim kurmak için bir kızla iletişim kurmayı tercih ettiği için oğlunuzu suçlamadan önce on kez düşünün. Bilinçsiz seviyedeki iddialarınız, onun tarafından gizli bir cinsel teklif olarak algılanacak ve elbette, hayattaki neşesine katkıda bulunmayacak.

Sana çiçek vermemeli, hediyeler vermemeli, sana sarılmamalı ve seni restoranlara götürmemeli, onunla birlikte ayın altında dolaşıp yıldızlara hayran kalmalısın. Kişisel hayatınız yürümediyse, oğlunuz kesinlikle kadın itibarınızı korumamalı. Aksi takdirde, sadece bir erkeksiz değil, aynı zamanda bir oğlunuz da olmayacak, en iyi ihtimalle cinsel teklifinizden başka bir şehre kaçacak ve en kötüsü bir psikiyatri hastanesinde cinsel ihtiyaçlarınızı karşılama ihtiyacından dolayı eziyetle yok olacaksınız. Aynısı elbette babalar için de geçerlidir.

NB. (Anneler için) Oğlunuzun bir kız arkadaşı varsa ve onunla güçlü bir cinsel ilişkisi varsa, ciddi psikiyatrik sorunlardan kaçındığını düşünün. Ve bu kızları da aile olarak kabul edersen, o zaman çok iyi olacak. Oğlunuzun cinsel tercihini onaylamanız, onun için ona karşı cinsel iddialardan vazgeçmeniz anlamına gelir; bu, elbette, kendi ensest fantezileriyle mücadelesini büyük ölçüde kolaylaştıracak ve bu nedenle, ruhu için mükemmel bir ilaç olacaktır.

Genç adamı çılgına çeviren sorun, libidosunu annesinden koparmanın imkansızlığıdır, anne ve kadın bir kişide ona görünür: Bir kadında bir anne, bir annede bir kadın, sonuç olarak, kendini birinden biri olmadan bulur. Psikanalizin amacı, evlatlık sevgisini libidodan ayırmaktır. Sadece oğulların sevgisi annede kaldığında ve libido kendi dişi nesnesini aldığında, psikanaliz tamamlanmış sayılabilir. Öyleyse, bir anne oğlunun kız arkadaşıyla kendisinin gibi tanıştığı ve böylece cinsel tercihini onayladığında, o zaman bu, oğlunun libidosunun anne imajından en çok aranan ayrımıdır, annenin kendisi oğullarının sevgisi olarak kalır.

Oğlunuzun kız arkadaşının ortaya çıkması itirazınızı kışkırtırsa, herhangi bir entelektüel sos altında, çocuğunuzun haklarını gasp etme arzusu için kendinizi kazın ve bu arzunun saçmalığını anlamaya çalışın. Aynısı babalar için de geçerlidir: Kızınızın cinsel tercihlerine saygı duymak, sadece ruh halini güçlendirir..

Oğlunuzdan kıyafet, parfüm, takı vb. Seçiminde size yardım etmesini istemenize gerek yok. Ne kadar güzel olduğunuzu ve bu veya bu elbisenin size ne kadar yakıştığını değerlendirmemeli. Bu, kendiniz veya stilistiniz tarafından, aşırı durumlarda erkeğiniz tarafından yapılmalıdır, ancak kesinlikle çocuğunuz tarafından yapılmamalıdır. İdeal olarak, çocuğunuz sizin hakkınızda tek bir şey bilmelidir - "Annem en iyisidir." Unutmayın, oğlunuzdan ne kadar güzel olduğunuzu veya belirli bir kıyafetin size ne kadar uygun olduğunu değerlendirmesini isterseniz, cinsel bir eylemde bulunuyorsunuz. Oğlunuzdan kadınsı güzelliğinizi takdir etmesini talep ettiğinizde, size bir erkeğin gözünden bakmasını, yani aslında size uyanmasını talep ediyorsunuz.

NB. Kadın güzelliği estetik bir kategori değil, bir kadından bir erkeğe çağrı “beni al, ben en güzelim«.

Oedipus-Electra kompleksinin yapısında, ebeveynin kadınsı (eril) haysiyetini değerlendirme çağrısı çocuk tarafından açıkça kamufle edilmiş bir cinsel teklif olarak algılanır.

4. Bir çocuğa cinsel bir nesne olarak davranmak, şaka yollu olsa bile kesinlikle kabul edilemez. Kaç kız, babasının "şişman" poposuna tokat atması veya ikincil cinsel özelliklerinin büyümesine olan yakın ilgiyle nevroza sürüklendi. Tüm espriler şöyle: "Bak baba, oğlumuzun bacakları ne kadar kıllı, - gerçek bir adam büyüyor" - bunlar kötü şakalar.

Zaten ruhsal gelişimin genital aşamasından, yani 4 yaşından ve hatta daha erken yaşlardan itibaren çocuklar kendilerini saf bir cinsel nesne olarak konumlandırırlar ve ebeveynlerin asıl görevi, onlar için asla böyle olmadıklarından emin olmaktır.

Çocukların cinsel davranışları, yetişkinlerin cinsel davranışlarına ancak dıştan benzeyebilir, aslında bununla hiçbir ilgisi yoktur. Yetişkin cinselliğinin özü çiftleşme ise, o zaman çocuk cinselliğinin özü kişisel önemdir - "bakın ne kadar harikayım." Altı yaşında bir kız babasına cinsel organını göstermekten mutluysa, bunun nedeni onunla seks yapmak değil, safça onları vücudunun aşırı değerli bir parçası olarak görüyor ve babasına "paha biçilmez elması" hakkında övünüyor. Ve eğer baba kandırılırsa ve bu "cinsel teklif" e düşerse, bir şekilde "Ah, ne kadar güzel, dokunmama izin ver" gibi tepki verirse, o zaman Electra kompleksinde güçlü bir nesnel temel olacak "baba cinsel organımdan memnun", ve kızın ruhu tehdit altında olacak. Ve eğer baba sakince ve ciddi bir şekilde homurdanırsa: “Bu, kızım, onu kocan için sakla, onunla övüneceksin ve baban tüm bunlarla ilgilenmiyor”, aksine, ana kozunu Electra kompleksinden alacak ve bu onu önemli ölçüde zayıflatacak. Babanın, kızın ruhunun böylesine yeterli bir tepkisinden sonra, onun dünya ve kendisi hakkındaki fikirleri de yeterince şekillenecektir.

Ya da çocuk cinselliğinin tezahürüne verilen doğru tepkinin başka bir örneği olarak, hastalarımdan biri bana şu hikayeyi anlattı. Bir Pazar sabahı, o ve karısı hiçbir şeyden şüphelenmeden televizyon izliyorlardı ve birdenbire tamamen çıplak altı yaşındaki oğulları ekranın önünde belirdi. Gösterişli bir şekilde “ev halkını” elleriyle çözerek, ekranın önüne atlamaya başladı ve bu eylem için ebeveynlerinin özel ilgisini talep etti. Ölüm gibi bembeyaz kesilen ve neredeyse bayılacak olan annesinden farklı olarak babası, özellikle gurur duyduğu, sanki bir aydır bu cümleyi prova ediyormuş gibi, kendini oldukça sakin bir şekilde toparlamayı başardı. Ekrandan uzaklaşırsanız, izlemeye zahmet etmeyin. Sunucu şimdi ne dedi? " İlk şoktan uzaklaşıp ne yapacağını anlayan anne, sakin bir şekilde TV izleyememeye ikinci bir kızgınlık dalgası başlattı. Oğul sıkıldı, zıplamayı bıraktı ve pantolonunu giymek için odasına gitti, o zamandan beri bir daha böyle bir şey olmadı ve oğul, "ekonomisinin" paha biçilmezliği konusunda sakinleşti.

Bir çocuğun cinselliğiyle olan ilişkilerde doğru tonu seçmek için, ana kuralı dikkate almak gerekir - "Ellerini çek". Bir çocuk, ebeveynlerin cinsel saldırganlığına karşı savunmasızdır, çünkü saftır ve olanların sembolik anlamını anlamaz ve ebeveynler, onun anlayış eksikliğini bir çözüm olarak algılar ve bir porselen dükkanındaki bir fil gibi cinselliğine tırmanır ve o fakirdir ve gülümsemeye devam eder.

5. Bir çocukla aynı yatakta birlikte kalmak herhangi bir cinsel nitelikte olması kesinlikle kabul edilemez.

Aynı yatakta bir çocukla birlikte olmak hassas bir andır. Bir yandan çocuğun anne tarafından uykuya dalabilmesi gerekir: Bu “rahme dönüş” onu sakinleştirir, gece gündüz ortaya çıkan tüm korku ve endişeleri ortadan kaldırır. Öte yandan, her şeyin bir sınırı vardır. Bu durumda bu sınır, çocuğun annesinin (babanın) vücuduna tutunma arzusunda cinsel bir bağlamın ortaya çıkmasıyla belirlenir.

Altı yıldan sonra, çocuğun anne babasıyla yatma isteğini "Sen zaten büyüksün, yalnız uyumalısın" gibi bir cümle ile nazikçe engellemeniz tavsiye edilir. On yaşına gelindiğinde, yani ergen krizinin başlangıcında, yatakta birlikte olma pratiği geçersiz kılınmalıdır.

Bir annenin kocasıyla kavga ettikten sonra oğluyla yatması kabul edilemez ve kızının yanına gitmeye değmez. Bir annenin oğlunun yatağına gelişinin ikincisi için sembolik bir anlamı vardır ve onun cinsel tercihini doğrulamanın bir göstergesi anlamına gelir. Burada Oedipus-Electra kompleksinin, çocuğun karşı cinsten ebeveyn için mücadelede aynı cinsten ebeveyne karşı kazandığı zafere olan güvenine dayandığını hatırlamakta fayda var, bu nedenle bu durumda, anne tarafından bir kez yapılan seçimi onaylamaktan bahsediyoruz. Anneyi babasından kazanan oğul, kaçınılmaz olarak bu fetih mantığına düşüyor ve bu mantık sonunda onu evlilik görevini yerine getirme ihtiyacına götürüyor. Böylece annenin oğluyla (babadan kıza) yatması ona bir kez daha evlilik görevini hatırlatır, ensest fantezilerini enerji ile doldurur. Enerjik yüklü ensest fantezilerinden “kafadan” kurtulmanın çocuktan çok daha fazla zihinsel kaynak gerektirdiğini ve bu durumda zihinsel bir çöküşün çok daha muhtemel olduğunu tahmin etmek zor değil. Hastalarımdan biri, şüphelendiğim gibi, tam da kocasından kiralık bir daireye kaçana kadar yatağına koşan annesinin "cinsel" baskısının baskısı altında eşcinsel olmaya zorlandı. Şiddet uğruna, bu durumda, yatağa ek olarak, anne ve oğul arasında çok fazla hassasiyet, sarılma ve öpücük olduğunu söylemeliyim.

6. Bir ebeveynin çocuğuna aşık olması kesinlikle kabul edilemez. Bu muhtemelen anlaşılması en zor noktadır. İşte emeğinizin meyvelerine olan hayranlık maskesi altında sevgiyi saklamak çok kolaydır. Söyle, bak, iyi insanlar, ne tür bir adam yetiştirdim: o yakışıklı ve zeki ve yakışıklı, bu yüzden gözlerini alamazsın ve hazinemi kim alacak. Öyleyse, annenin oğluna aşık olup olmadığını veya emeğinin meyvelerine hayran olup olmadığını anlayın.

Ne kadar çılgınca gelirse gelsin, kendiniz için bir çocuk yetiştirmek yine de sosyal olarak kabul edilen bir hedeftir. Ebeveyn, kınama korkusu olmadan, toplumda çocuk yetiştirdiği, son gücünü ve bazı hedefleri için kaynaklarına yatırım yaptığı gerçeğini açıkça konuşabilir. Çoğu zaman, anne oğlunu gelecekteki bir yardımcı olarak ya da yaşlılık için yetiştirir, ancak aynı zamanda, görünüşe göre yaşlılıkta ev işlerinde ona yardım etmesini engelleyeceği için kayınpederinden önceden nefret eder. Öyle de olsa, "Oidipal" çelişkilerinin boyunduruğu altında olan bir genç, annesinin (babasının) bu zevklerinde cinsel mülkiyet iddiasını görür, kişi her zaman onun için en kötü senaryoyu görür.

Burada çocuğunuza aşık olmasına rağmen ona odaklanmalısınız. cinsel özellikler ilişki, en azından çoğu durumda seks anlamına gelmez. Bir çocuk gibi bir ebeveyn ensest uyarılmasından korkar ve elinden geldiğince ona karşı savunur. Tıpkı bir çocuk gibi, bir ebeveynin karşı cinsten çocuğuna aşık olma ve kur yapma oyununa ihtiyacı vardır, ancak en azından çoğu durumda kesinlikle sekse ihtiyacı yoktur. Bu durumda ebeveynin neden bu oyuna ihtiyacı olduğu önemli değil, çoğu zaman başkalarına cinsel ödeme gücünü kanıtlama girişimidir, bunun kötü bir oyun olması ve durdurulması önemlidir.

Başka bir şey de bu tuhaf oyunu durdurmanın o kadar kolay olmaması. Bir ebeveynin çocuğuyla flört etmeyi reddetmesi zordur, çünkü bu oyun kendi ruhunu “ayakta” \u200b\u200btutar. En kötüsü, bir ebeveyn seçerken tamamen ayrım gözetmeden bir çocuk imajında \u200b\u200bolmak isteyen ve ebeveynlik işlevlerini herhangi birine, hatta kendi çocuklarına devretmeye hazır olan çocuk nörotikleri için. Çocuksu bir anne şöyle diyor: “Ve bende - on beş yaşındaki oğlunu - evin sahibi için aldım. Tüm kararları o veriyor, her konuda ona danışıyorum ve onayı olmadan kendi iç çamaşırımı bile almıyorum. " Narsistler de kolay değildir, çocukları dahil herkesi etkilemeye zorlanırlar. Ancak, ne olursa olsun, çocuğunuza karşı tutumunuzu düzeltmek için içsel bir fırsat varsa, düzeltilmesi gerekir. Aksi takdirde, çocuk bilinçdışında ensest olasılığını, ruhu için güvenli olan yollarla engelleyemeyecek ve ruhunun dayanamayacağı ve psikoza giremeyeceği tehlikeli yöntemler kullanmak zorunda kalacaktır.

Bir öneri olarak... Babanın aileden ayrılması, genellikle bir gencin hasarlı ruhunun dayanamayacağı bir sınav haline gelir. Bu yine Oidipus kompleksi ve anne ile cinsel ilişki olasılığını engelleme ihtiyacı ile bağlantılıdır. Ödip kompleksinin ana motifi anneyle “evlilik” dir, ensest bu “evlilik” mantığıyla çocuğa empoze edilir. Bir anne bir babayla evlendiğinde, oğlunun onunla “evliliği” yeraltında kalır ve bu nedenle oğluna bir “koca” görevi yüklenir, annenin babasından ayrılması ve tamamen onun bakımı altında kalmasına kıyasla çok daha azdır. Şimdi, oğul annenin kocasının yerini almalı ve anne elbette başka bir şey istemiyor, en azından ergen böyle görünüyor. Baba ayrıldıktan ve anne “gerçek kocasının” bakımında kaldıktan sonra ensestin önünde hiçbir nesnel engel kalmadı, yukarıda bahsettiğim Oedipus kompleksinin çelişkisi sınıra kadar yükseliyor ve bu da gençte zihinsel bir çöküşe yol açıyor.

Babanın aileden ayrılışından önce, genellikle oğlunun doğrudan dahil olduğu karısıyla uzun ve hiç de estetik olmayan bir çatışma yaşanır. Oğlunun çatışmaya nasıl aktif olarak katıldığına ve pratik olarak babayı kendi eliyle apartman dışına nasıl çıkardığına bakıldığında, kişi aldatılabilir ve annesiyle yalnız kalmak istediğini düşünebilir. Babasını kovan oğul, "hanımefendisini" savunur, ancak zaferden sonra "hanımı" ile yalnız kalmak istemez. Baba aileyi terk ettikten sonra, oğulda ensest olasılığına engel teşkil eden metamorfozlar meydana gelmeye başlar. Gözlerimizin önünde oğul, babasının bir karikatürüne dönüşüyor: huzursuz oluyor, annesine karşı saldırgan oluyor, sık sık evden çıkıyor, sarhoş olmaya ve şüpheli bir yaşam tarzı sürmeye başlıyor ve sonunda bir psikiyatri koğuşuna giriyor.

Öyleyse, oğlunuz babasıyla bir kavgada galip gelmeyi bekliyor ve sizinle yalnız kalıyorsa ensest olasılığını engellemesini kolaylaştırın. Bir kadın bir apartman dairesinde, kocası dışında, kategorik olarak seks yapmak istemediği cinsel açıdan olgun bir erkekle yalnız kalmasaydı ne yapardı. En azından oğlunuza artık bir erkek için (baba, erkek) evde kaldığını söylemeyin. Bu ifade, yaygınlığına rağmen, annesiyle birlikte tek erkek olarak kalan bir gencin ruhuna son derece zararlıdır.

Nasıl eşcinsel yetiştirilmez!

Kendinize böyle bir soru sorarsanız, yüksek derecede bir olasılıkla çocuğunuz normal bir ilişkiye meyilli olacaktır: bir eşcinselin ebeveynleri bu tür sorularla uğraşmaz.

Ebeveynler, elbette, çocukta akıl hastalığının ortaya çıkmasına dahil olurlar, bunun için suçlanamayacakları başka bir konudur: Çocuğun zihinsel sorunları, ebeveynlerinin sapmalarının bir sonucu olan ebeveynlerinin zihinsel sapmalarının bir sonucudur ... ve böylece Adem ve Havva için, daha doğrusu Havva'ya; şeytan onu Tanrı'nın yasakladığı bir suçla Adem'i baştan çıkarmak için çekti, öte yandan yasaklanacak hiçbir şey yoktu.

Cidden konuşursak, annenin çocuğa karşı tutumu, ikincisinde zihinsel patolojinin görünümünü belirleyen şeydir: ideal olarak, böyle bir tutum var olmamalıdır. Bir annenin çocuğuna karşı tutumu, “Sen öyle olmalısın (çocuğum öyle olmalı)” buyruğuna dayanır: talep ne kadar bilinçli, açıkça ifade edilmiş ve ısrarcı olursa, çocuğun ruhunun bu tür strese dayanmama olasılığı o kadar artar.

NB. Annenin hayranlık uyandıran bakışları bile zorunluluğu içerir: "ne kadar güzel olduğuna" hayranlık son zamanlarda bir uzantı içerir - "böyle kalmalısın (beni memnun etmelisin)."

Sorun, annenin talebinin çocuğun ruhunun doğal oluşumunu bozması ve bazen basitçe kırmasıdır - dolayısıyla gelişimindeki zihinsel sapmalar. Psyche (0-6 yaş) gelişiminin en savunmasız dönemindeki babanın gereksinimleri, çocuğu ilgilendirmez, sadece annenin mülkiyeti ona annenin içinde, yani pozitif olarak öngörülebilir bir dünyada yaşama fırsatı verir. Baba, eğer anne ondan çok uzaksa anne işlevini üstlenerek çocuğun ruhunu destekleyebilir, ancak bu durumda bile anneye sahip olmak, çocuğun faaliyetinin nihai amacı olmaya devam etmektedir. Genel olarak konuşursak, psikanalizin gösterdiği gibi, baba imgesi, anneye sahip olma mücadelesinde çocuğun ruhunda bir "tüketilebilir" dir.

Eşcinsel bir annenin çocuğu için gereksinimleri biraz özeldir. Görünüşe göre, çocuğun kendini tanımlama için eşcinsel imajı seçmesini belirleyen bu özgüllüktür.

Başlangıç \u200b\u200bolarak, size eşcinsel annenin orijinal olmadığını söyleyeceğim. Her şeyden önce gey bir anne aşırı derecede narsisttir, korkunç bir güçle merkezi kendine “çeker”, merkezi ailedeki herkesten, hatta çocuğundan bile uzaklaştırır. Çocuğun ruhunun normal gelişimi için, kendisini merkezde hissetmesi gereken kişinin kendisi olduğunu ve en azından anne ve babanın umursamaması gerektiğini hatırlatmama izin verin. Öyleyse, eşcinsel bir ailede, merkezin anne tarafından işgal edildiği ve çocuğu anneye kıyasla kesinlikle önemsiz olduğunun farkına vararak annenin bu hakkını tanıması gereken tam tersi doğrudur. Burada eşcinsel anne benzersiz değildir, birçok anne çocuğun ruhunu sakatlayarak merkezini ondan koparır; eşcinsel bir annenin özgüllüğü, cinsel bir merkez olmasıdır: Sanrısal senaryosuna göre, bütün erkekler ona aşıktır, kendi çocuğu dahil tüm erkekler onu ister. Eşcinsel annenin oğlunun ensest şehvetine sempati ve biraz da pişmanlık duyduğunu söylemeliyim: oğlunun durumun rehinesi olduğunu anlıyor - sadece yardım edemiyor ama onu istiyor, çünkü gerçekten cinsel olarak aşırı değerli, tüm erkekler yakınlık istemeye mahkumdur. ona.

Bir gey erkeğin annesi, kendi a priori sosyal ayrıcalığına (seçicilik, ötekilik, bu dünya özünden değil, tanrısallık) ikna olmuştur. Tabii ki, münhasırlığını bir zorunluluk olarak çocuğuna devrediyor: gelecekteki bir gey istisnai olmaya mahkumdur. Bilinçsiz eşcinsel senaryosuna göre, onun "ilahi" annesi, sıradan bir insan olduğunu keşfeder öğrenmez onu terk edecektir. İçsel önemsizlik deneyimi ile kişinin a priori sosyal ayrıcalığındaki yüce bir kanaat kombinasyonu çok karakteristiktir. Birinin kendi ötekiliğine dair gözyaşı dolu bir inanç, her zaman kişinin kendi önemsizliğinin deneyimine dayanır. Bir gey söz konusu olduğunda, bu faktör daha çok vurgulanır: eşcinsellik, birçok yönden ötekiliğin bir gösterisidir. Genel olarak konuşursak, a priori dışlayıcı bir sosyal varlığın statüsünün bir anne tarafından çocuğuna devredilmesi çok yaygındır: bu fenomen, örneğin "asil" kavramını yansıtır.

Bir aşamada, gelecekteki bir gey erkeğin annesiyle ilişkisi, cinsel ilişkiye çok benziyor, ancak cinsel birleşmeye ulaşmıyor ve her şey yerli yerinde: sarılmak, öpmek, çekiciliğine hayranlık, birlikte yatakta olmak. Kural olarak, anneye kıyafet ve iç çamaşırı seçiminde yardım eden geleceğin geyidir: Bence gey moda tasarımcılarının hayal güçlerinde anneleri için kıyafet yarattıklarını düşünüyorum. Eşcinsel bir anne ile oğlu arasındaki ilişkinin bu yönü özel olarak adlandırılabilir: Her “asil” ailede bile anne ve oğul arasında bu kadar fazla hassasiyet bulamazsınız.

NB. Sitenin sayfalarında eşcinselliğin Oedipus kompleksine ideal bir çözüm olduğundan defalarca bahsetmiştim; Kompleksin çelişkilerinin en belirgin olduğu durumda daha önemlidir. Oedipus kompleksi, anneyi kaybetme korkusuna dayanır, kaybetme korkusu ne kadar güçlü olursa, çocuğun anneye hakim olma ihtiyacı o kadar güçlü olur, ona hakim olma yollarını seçmede o kadar az seçici olur: Gelecekteki gey araçları seçmede tamamen ayrım gözetmez, anneyi kaybetme korkusu onda çok güçlü bir şekilde ifade edilir. Geleceğin gey annesi, çocuğuna, en azından ona, ona hakim olmanın cinsel bir versiyonunu sunuyor ve elbette, ona gidiyor, dolayısıyla ilişkilerinde çok fazla "seks" var. Ancak çocuk enseste izin veremez - çiftleşme, annenin kadına dönüşmesine, yani annenin kaybına yol açar. Eşcinsellik bu paradoksu çözer: eşcinsel bir erkek annesine eşcinselliğini kanıtlayarak şöyle der: "Benim için dünyadaki en arzu edilen kadınsın, seninle seks yapmaktan memnun olurum, ama yapamam!" Bu nedenle eşcinsellik, bir kişinin annesiyle ensest ilişkisini kontrol etmesine ve cinsel ilişkiye girmesini önlemesine izin verir..

Gey bir annenin gerçekte orijinal olduğu yer oğlunu büyütmektir: yetiştirme sürecinin ana ortamı "Bir kadın yeteneği zevkle seçer!" Gey bir anne, oğlunda kelimenin standart anlamında bir erkek görmek istemez (savaşçı, ekmek kazanan, usta, alfa erkek), böyle bir adam onun için “sığır” dır, oğlu her şeyden önce yetenekli olmalıdır. Seçilmişliğini (ötekilik, tanrısallık) herhangi bir şekilde beyan etmemiş olsaydı, oğlunda hayal kırıklığına uğrayacaktı. Gey bir anne, oğlunun eşcinselliğine hiç de karşı değildir: çocuğunun “bu dünyanın dışında” özü hakkında şu ya da bu şekilde konuşabilecek her şeyi memnuniyetle karşılar; eşcinsellik burada işe yarıyor. Eşcinsel annenin oğlundaki "erkeği" engelleyerek ona yönelik kendi ensest fantezilerini engellemesi çok muhtemeldir. Oidipus kompleksinden bahsetmişken, kompleksin cinsel bileşeni üzerindeki kontrolün sadece Oidipus için gerekli olduğu unutulmamalıdır, annesinin ensest dürtülerini kontrol etmekle de ilgilenmesi gerekir.

Eşcinsel bir adamın babası, elbette, oğlunun hayal gücünün tasvir ettiği kadar korkutucu bir karakter değil, ama bir sebep veriyor, imajını şeytanlaştırmak kolay. Babanın imgesi, anneye hakim olmak için çocuk tarafından oluşturulur - bu bir aksiyom, bunun hakkında defalarca konuştum. Bu bakımdan eşcinsel babadan bağımsız bir karakter olarak bahsetmek tamamen doğru değil. Aslında, eşcinsel baba oğluna karşı herhangi bir özel saldırganlık göstermiyor; elbette narsist, kıskanç ve oğlunu istediği kadar sevmiyor (narsistler genellikle kendilerinden başka kimseyi sevmezler) ama daha fazlasını değil. Bir eşcinsel için yalnızca potansiyel tehlikesi nedeniyle bir korku kaynağıdır, ona belirli “vahşet” sunmak zordur. Potansiyel bir tehlike hayali bir tehlikedir, düzenlenmiş bir tehlikedir; hayal gücünün bir ürünü olarak, ensest ilişkilerini düzenlemek için mükemmel bir araç haline gelir: çocuk ensest heyecanına kapılır kapılmaz (anneye karşı “ayağa kalkar”), hemen babasının şiddetinden korkmaya başlar ve heyecan kaybolur.

"Babanın saldırganlığı" temasıyla bağlantılı olarak belirtilmesi gereken bir nüans daha var. Narsisizmin zirvesi olan eşcinseller, etraflarındaki insanlara karşı aşırı derecede hoşgörüsüz ve kibirli: eşcinsellik, birçok yönden, gösterişli münhasırlık, gösteriş için "seçilmişlik" tir. Bir eşcinsel, farkına varmasa bile, "sığır" statüsünü etrafındaki herkese rastgele dağıtır ve bu mesajı düşünenlerin çoğu onların saldırganlığıyla baş edemez. Psikanaliz sırasında, analizanın babasına yönelik “narsisist” saldırganlığını hafife aldığını her zaman vurguluyorum. Eşcinsel bir babanın saldırganlık ve yetersizlik derecesini değerlendirirken, her zaman oğlunun yanında "sığır" statüsünde olduğunu ve ikincisinin narsisistik küstahlığını her zaman saklayamayacağını hesaba katmak gerekir.

Bu, eşcinselin çılgın bir annenin kurbanı olduğu anlamına gelmez, aynı zamanda seçilmiş kişinin tüm bu oyunlarını gerçekten sever ve onları kendisi geliştirir. Eşcinselliği tedavi etmenin sorunu tam olarak hastanın hastalığını sevmesidir: Ölmeyi sevmez, ama hastalığı sever - bu sıklıkla olur. Eşcinsel sevmez: yalnızlık ve işe yaramazlık, fobiler, panik ataklar, depresyon, çevredeki toplumun düşmanlığı; ve seçilmişlik-ötekiliği gerçekten seviyor. Eşcinsellik, tekrar ediyorum, tam da şov için seçilmişliktir ( açık form seçilme hezeyanı).

Eşcinselliğin seçilmiş olma yanılgısının bir türü olduğu gerçeğine yapılan vurgu, tartışılan sorun bağlamında son derece önemlidir. Çalışmanın ilk bölümünde bahsettiğim her şey, aynı zamanda bir çocuktaki eşcinsel eğilimlerin önlenmesiyle de ilgilidir - hepsinin kökü ergenlik sorunları şizoid daire aynıdır.

Hemen soru ortaya çıkıyor: "Eğer bütün mesele buysa, seçilmiş olma yanılsamasının gelişimini etkilemek mümkün müdür?" Elbette etkilemek isterim, ama bana öyle geliyor ki bu neredeyse umutsuz bir iş. Bir kişinin kendisini çevreleyen "grilik" ten daha yüksek hissetme arzusunu nasıl etkileyebilirsiniz? Yardımınızın muhatabı size bir sığır gibi anlayışlı bir şekilde bakacak ve siz kendiniz bunun yerine kimsenin yardımınıza ihtiyacı olmadığını anlayacaksınız. Bir kişide, cinselliğinin ötekiliği fikrinin kesinlikle ait olduğu a priori toplumsal ayrıcalığına dair bir fikir oluşturma sürecini düzeltme sorunu, bir gey olmanın imkansızlığıdır. önemli şahsiyetreferans toplumunda önemli bir yer tutar. Burası annesi tarafından zaten güvenilir bir şekilde ele geçirildi ve kesinlikle ne cinsel değerinden ne de seçilme iddialarından ya da çocuğunda bir “dahi” görme konusundaki ısrarlı arzusundan vazgeçmeyecek. Ona göre, gey bir anne yalnızca a priori ayrıcalıklı bir sosyal varlığı doğurabilir ve bir gey onun "tanrısallığına" karşı değildir; Bunun onun anlayışlı küstahlığına o kadar tökezlemediğini söyleyenler.

NB. Sitenin sayfalarında defalarca söylediğim gibi, sanrısal, aslında, onun a priori sosyal münhasırlığı fikri, bir kişinin zihinsel süreçlerini yönetmesine yardımcı olur (bu tezin ayrıntılı bir versiyonu, "Öznelliğin Nitelikleri" ve "Benliğin Oluşum ve İşleyiş Kalıpları" adlı çalışmalarımda bulunabilir. kişi ", sitede" Öznelliğin Fenomenolojisi (yeni psikanalitik teori) "bölümünde sunulmaktadır). Bu fikir sadece hayal ürünüdür - gerçekliğe karşılık gelmez: gerçekte insanlar birbirlerinden a priori farklılık göstermezler - buna göre, gerçeklik ilkesi bu fikrin kendisi için açık bir kanıt olmadan bilince geçmesine izin vermez. Eşcinsel eğilimler tam da böyle bir kanıt. Bir kişiye, kendi gerçeklik ilkesinin (!) Eleştirisiyle, a priori sosyal ayrıcalığı fikrini gerçekleştirmesine yardımcı olurlar. A priori toplumsal istisnacılığının kanıtı olarak eşcinsel, kendi gerçeklik ilkesine anormal cinselliğini gösterir; ve diyor ki: "Daha ne kanıta ihtiyacın var? güzel, rafine ve statüdeki her şeye açık bir duyarlılığa sahip özel yaratıklar olduğumuz, üçüncü cinsiyet olduğumuz, cinselliğimiz duygularımız kadar sofistike olduğumuz oldukça açık. Civardaki sığırlar için yakışıklı genç bir erkekle seksin neden bir kadınla seks yapmaktan daha karmaşık olduğunu anlamak zordur ve eski Yunanlılar ve Romalılar için bu oldukça açıktı ... ".

Oğlunuzun eşcinsellik yoluna girmemesi için, işin ilk bölümünde bahsettiğim tüm kuralları izlemelisiniz. Belki de yapabileceğiniz tek şey budur. A priori münhasırlık fikrini etkileme olasılığınız düşüktür, ancak bu fikre uygulanabilir bir biçim verme yetkiniz dahilindedir.

Güle güle, bitir ...

İyi günler! Ebeveynlik üzerine materyaller arıyordum ve ruhsal bozuklukların önlenmesi ile ilgili metninizle karşılaştım. Pek çok yönden, benim için beklenmedik olduğu ortaya çıktı - kocam ve benim önem vermediğimiz bazı şeyler. Ama benim de sorularım var. Karşı cinsten bir çocukla ebeveyn olarak nasıl davranılacağı hakkında çok şey yazıyorsun. Bu elbette çok önemli. Ama kız annelerinin ne yapması gerektiğini sormak istiyorum. Kızım beş yaşında ama biz zaten cinsiyet ilişkileri sorunuyla karşı karşıya kaldık. Şimdi onun daha önce de bulunduğunu görüyorum. Ancak bir buçuk, iki veya üç yılda her şey çok masum ve komik görünüyordu. Kızımızın geleneksel bir yönelimle büyümesini istedik ve istiyorduk, bu yüzden erkek çocuklara ve erkeklere olan ilgisini teşvik ettik. Çocuksu kendiliğindenliği olan çekici bir adama koşup gözlerini devirmeye ve ganimetini önüne çevirmeye başladığında, bunun sempati ve çocukça saflığın çok doğal bir tezahürü olduğunu düşündük. Bize bu durumu aşacak ve ilgisini daha medeni bir şekilde göstermeyi öğrenecek gibi geldi. Ve bunun için onu övdük bile. Ancak zaman geçer ve davranış değişmez ve hatta giderek daha müdahaleci hale gelir. Ayrıca akrabalarımızdan birini çok seviyor. Kelimenin tam anlamıyla ona bağlı. Bu yüzden karısı şimdiden sinirlenerek on beş yaşındayken B Amca'nın kucağına atlayıp atlamayacağını soruyor.Ayrıca biraz para biriktirdi ve ziyaret ederken diğer çocukların babalarının fiyatlarını sordu. “Yüz bin dolara” bir tane almayı kabul ettim, babamdan “eklemesini” istedim. Doğal olarak reddetti. Gözyaşlarına boğuldu ve bizimle konuşmak istemedi. Bunun kızımın ruhu için endişelenmek için bir neden olup olmadığını bilmiyorum. Ya da sadece başkalarının fikirleri hakkında endişeleniyorum. Ve böyle bir durumda anne nasıl davranmalıdır?

Yazışmalardan:

Kocasına oldukça sakin davranıyor. Anladığım kadarıyla, bunu varsayılan olarak kendi malı olarak görüyor. Doğru, onu geri çektiğinde ona rağmen yüzünü buruşturabilir. Bu genellikle yabancıların önünde olur. Belki, örneğin, parçalanın ve bacaklarınızı kaldırın. Ona "dur!" Diyor, hafifçe bacağına tokat atabiliyor. Sonra geri koşar ve aynı şeyi yapar, ancak hemen yakalanmaması için. Babamız katıdır, onu azarlayabilir, köşeye sıkıştırabilir. Sözlerini daha çok dinlediği için esas olarak onu "gündeme getiriyor". Benimle rekabet ettiğini fark etmedim. Ancak diğer yetişkin kadınlarla açıkça rekabet halinde.

Yorumlarımı fark etmiyor. Ya kadınları görmezden geliyor ya da kadınları rakip olarak görüyor. Yakında kız kardeşimin doğacağını öğrendiğimde sinirlenip “kızı sevmiyorum”, “kız kötü” dedim. Sevgili amcasının karısı, daha az olduğu zaman genellikle "istemeden" itilir - çimdikleyebilir veya ısırabilir.

Cinsel davranış akranlar için geçerli değildir. Ayrıca onları rakip olarak görüyor, erkekleri bile yenebilir. Yaygara uğruna savaşmayın, sopa veya daktilo ile vurun. Evet, güzel ve zeki. İnce, uzun, kalın siyah saçları ve büyük siyah gözleri, etkileyici bir yüzü var. "

Hikayenizde bilinçsiz bir çarpıtma yoksa, kızınızın açık bir Electra kompleksine sahip olduğu belirtilmelidir, bu nedenle bu, kızının ruhuna bakmak için bir nedendir. Sitenin sayfalarında Oedipus-Electra kompleksinin kendisi hakkında çok konuşuyorum, açık versiyonu gelince, bunun oldukça nadir bir olay olduğu söylenmelidir. Her durumda, kompleksin gidişatının bu varyantının sonucu, diğer herhangi bir zihinsel sapma gibi, içinde ilerlediği koşullara bağlıdır. Bastırılmış Oedipus-Electra kompleksini yetiştirme sürecinin gerektirdiği tüm bu kural ve kısıtlamalara ek olarak, yukarıda bahsetmiştim, açık bir Oedipus-Electra kompleksinin yetiştirilmesi, kızınızın cinsel davranışını açıkça düzeltmenizi gerektirecektir. Kızınızın cinsel davranışını eğitmeniz gerekecek, ki bu hiç de kolay değil: yetişkinlerin kendilerinin cinsellikleriyle başa çıkması gerekir, ancak burada çocuk yetiştirilmelidir.

Diğer eğitim süreçlerinde olduğu gibi cinsel davranış eğitimi, düzeltilmiş çarpıklığa karşı yapıcı bir tutum içerir. Yapıcı, kızınızın uygunsuz cinsel davranışını hatalı ve kızınızın kendisine bir hata olarak davranmanız gerektiği anlamına gelir. Buna göre, kızını yetersiz bir şekilde "doğası gereği ahlaksız" veya benzeri bir şey olarak ifade eder. Doğayla uyumlu her şeye sahip, sadece babasını kazanma konusundaki başarılı deneyimini, tamamen yaygın bir kadın yanılsaması olan başka birinin amcasına aktarabileceğini düşünüyor. Zamanla, kesinlikle olumsuz bir deneyim yaşayacak ve siz ebeveynler, kızla yapıcı bir ilişki sürdürürseniz, onun "Nasıl prenses olunur" senaryosunu daha gerçekçi hale getirmek için düzeltebileceksiniz. Mektubunuza göre, kocanız doğru olanı yapıyor. Onu teşvik etmeseydi agresif davranış akranlarıyla ilgili olarak, çok iyi olurdu: Cinsel fetih davranışının merkezinde, tam olarak annesiyle ilişkili kadınlara yönelik saldırganlık var, bu nedenle, kızın saldırganlığını teşvik etmek uygun değil, zaten çok agresif.

Sizin durumunuzdaki en önemli ve aynı zamanda en zor şey, başkaları tarafından doğal sefahat veya doğal şirretlikten şüphelenilme korkunuzdan kurtulmanızdır ("orospu" tarafından bu durumda etrafındaki kadınlara açıkça şunu gösteren bir kadın anlıyorum: sevdiği herhangi bir erkek için verdiği mücadele, hiçbir ahlaki, etik ve estetik kısıtlamada durmayacaktır). Böyle bir korku varsa, o zaman böyle açık bir şekilde cinsel fetih davranışına sahip kızınız, aslında sizin görünmek istediğiniz gibi bir melek olmadığınızdan şüphelenen herkes için mükemmel bir kanıt olacaktır. Eğer böyle bir suçlama sizin için dayanılmazsa, bundan korkmak, yukarıda bahsettiğim yeterli eğitim çalışmasını yürütmenize izin vermeyecektir. Kendinizi bu küçük "orospu" nun annesiyle özdeşleştirmeniz zor olacak, istemeden çocuğunuzdan uzaklaşmaya başlayacak, başkalarına bununla hiçbir ilginizin olmadığını gösterecek ve bu da kızın nevrotik durumunu daha da kötüleştirecektir. "Orospu" nun nevrotik yapısına dönersek, bir kadının bu kadar saldırgan cinsel davranışının, tam da annesini protesto etmesi ve annenin imajının, bilinçsiz senaryosuna göre hem annesi hem de babası olması gereken babasına aktarılmasından kaynaklandığını görebiliriz. aynı zamanda. Bu nedenle, "kısır" kızdan istemsizce uzaklaşmak, yalnızca başlangıçtaki nevrotik çatışmasını şiddetlendirecek, bu da bir erkeğin kayıp annesinin yerini alması ihtiyacını artıracak ve "şirret" davranışı tamamen eleştirisiz hale gelecektir.

Senin durumunda, kızla birlikte oynamak yanlış, yaptığını her şey "saf ve komik" görünürken yapmak yanlış. Neler olduğuna dair eleştirel bir pozisyon almak, kızdan ne ve neden yaptığı ve kimin buna ihtiyacı olduğu sorusuna aklı başında bir cevap talep etmek doğrudur. Bu tür tartışmaları sakin bir şekilde, ideal bir şekilde mizahla ve aynı zamanda şu duygusal saldırılar gibi: "Bir aptal gibi davranıyorsun (" seni düşün, "fahişe" değil, "aptal", yani aptal). Kadın değil de çocuk olduğunuz sürece buna göre davranın, büyürsünüz, o zamana kadar daha akıllı olmazsanız ganimetinizi sararsınız ”- onlar da yapacak. Babanın böyle bir öfkesi daha etkili olacak, annenin kızgınlığı kız tarafından kıskançlığın bir tezahürü olarak algılanabilir, ancak annenin ayrılması daha da kötüdür, bu nedenle anne girerse, babanın desteklemesi ve güçlendirmesi gerekir.

Eğitim sürecinde "fahişe", "orospu" gibi tanımlamalardan kaçınmak gerekiyor, "güzelliğimiz sensin" gibi zararsız bir tanım bile sizin durumunuzda kabul edilemez. Kızınıza hayranlık duyarak ve yazışmalardan onu güzel gördüğünüzü biliyorum, aslında onun gelecekte başarılı bir güzelliği, tamamı elmas ve Mercedes içinde bir sosyetik görüyorsunuz, yani bilinçsizce kendi idealinizi ona yansıtıyorsunuz. Ancak bunların hiçbiri olmayacak, bu yüzden coşkunuz tamamen alakasız. Erken cinsellik, bir kız ne kadar nesnel olarak güzel olursa olsun, her zaman farklı bir şekilde sona erer, bu nedenle bakışınızdaki endişe, zevk ve duygudan daha uygun olacaktır. Ancak, yeterince kaygınız var gibi görünüyor.

Eğitim süreci, duygusal bir versiyondaki "aptal" (aptal, yetersiz, vb.) Kavramına dayanmalıdır: "aptal" (aptal, vb.), Yani doğal bir arzudan başka bir şey olmayan kızın gerçekliği ilkesine dayandırılmalıdır. kişi, yani kızınız da kendi hedeflerine uygun. Sadece kızın gerçeklik ilkesini diyaloğa teşvik ederek onun davranışını düzeltebilirsin, daha doğrusu kendisi düzeltebilir, çünkü o sizden daha çok etkili olmak istiyor. Bu arada, psikanaliz eyleminin etkisi buna dayanmaktadır. "Fahişe", "orospu", "kötü kız" gibi kavramlarla çalışırsanız, yetiştirilme tarzınızın etkisi beklentilerinizin tam tersi olacaktır. Bütün bu tanımlar ana soruyu cevaplamıyor, yani bu şekilde davranmanın neden imkansız olduğunu açıklamıyorlar. Ne orospu, nesi var bunda. Orospu, fahişe ya da kötü kız olmak neden gerçekten kötü; Toplumlarındaki bazı aseksüel kadınların kocalarından korkmaları dışında, onlar için kimin suçlayacağından, hiçbir şey olmadıklarından korkmalarına izin verin. "Piç" denenlerin düşündüğü şey bu. Bu tanım onları aşağılamakta değil yüceltmektedir. Ek olarak, modern kitle iletişim araçları ahlaki ve etik suçlamalara karşı oynuyor: "orospu", "fahişe", "kötü kız" gibi kavramlar, vb. genellikle "başarılı", "etkili" vb. kavramlarla ilişkili olumlu bir içeriğe sahiptir ("İyi kızlar cennete gider, kötü kızlar istediği yere gider") Bu nedenle, kızınızda ahlaki ilkelere başvurmak için tüm girişimleriniz başarısız olacaktır. Referans topluluğu, TV ekranlarındaki genç "sürtüklerden" oluşacak. Yasakları aşıp tüm tabulara tükürdükten sonra, pahalı arabalarının pencerelerinden hüzünlü bir şekilde ören "sığırlara" gururla bakan "babaların" tutulan kadınlarında kendilerini harika hissediyorlar.

Belki de kızınız "şirret" davranışıyla kendi bilinçdışı idealinizi gerçekleştiriyordur. Bu büyük bir ebeveynlik sorunu olabilir, çocuklar çok bağlam duyarlıdır. Bir "orospunun" böylesine "güzel" hayatı size saçma geliyorsa ve itirazlarınızı doğru bir şekilde formüle edebiliyorsanız, bu durumda, kızınızı yeniden eğitme fırsatınız olur. Ruhunuzun gizli yerlerinde, çizgiyi aşan, tatlı bir hayata kavuşabilenleri kıskanıyorsanız, o zaman eğitim sürecinin tehdit altında olacağından korkuyorum.

Psikoprofilaksi, amacı zihinsel hastalıkların ve bozuklukların ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenleri, bunların zamanında tanımlanması ve ortadan kaldırılmasını incelemek olan bir ölçü sistemidir.

Tıbbın herhangi bir alanında, ister cerrahi, terapi, bulaşıcı hastalıklar veya diğer hastalıklar olsun, Rus sağlık hizmetleri korunmaya büyük önem veriyor. Çeşitli ruhsal bozuklukların ve hastalıkların önlenmesi konularını ele alırken, önleyici tedbirler derhal sağlık bakımı yaşamına ve uygulamasına sokulmalıdır.

Psikoprofilaksi yöntemleri, özellikle akıl hastalığının alevlenmesinin önlenmesini içerir. Bu nedenle, bir kişinin nöropsikiyatrik durumunun dinamiklerini günlük koşullarda olduğu gibi, sırasında da incelemek gerekli olabilir.

Bilim adamları, çeşitli psikolojik ve fizyolojik yöntemlerin yardımıyla, belirli iş dallarındaki çeşitli mesleki tehlikelerin etkisini araştırırlar (sarhoşluk faktörleri, titreşim, işte aşırı gerilimin önemi, doğanın kendisi vb.).

Psikoprofilaksi, akıl hastalığını önlemeye yönelik faaliyetleri içeren bir genel korunma bölümüdür.

İnsan ruhu ile somatik durumu arasında yakın bir bağlantı vardır. Zihinsel durumun istikrarı somatik durumu etkileyebilir. Büyük bir duygusal yükselişle somatik hastalıkların nadiren ortaya çıktığı bilinmektedir (buna bir örnek savaş yıllarıdır).

Fiziksel sağlık koşulları da belirli bozuklukları etkileyebilir, bunlara yol açabilir veya önleyebilir.

V.A. Gilyarovsky, sinir kaldırmanın vücuttaki zorlukların üstesinden gelmedeki rolünün ve özellikle sinir sistemine zarar vermenin psiko-önleyici çalışmaların planlanmasında kullanılması gerektiğini yazdı.

Önleme görevleri şunlardır: 1) hastalığa neden olan nedenin vücut üzerindeki etkisini önlemek, 2) erken teşhis ve tedavi ile hastalığın gelişimini önlemek, 3) önleyici tedavi ve hastalığın nüksetmesini ve kronik formlara geçişini önlemek için önlemler.

Akıl hastalığının önlenmesinde bulaşıcı hastalıkların ortadan kaldırılması, sarhoşluk ve dış çevrenin diğer zararlı etkileri gibi genel önleyici tedbirler önemli bir rol oynar.

Zihinsel önleme kapsamında (birincil), bir kişi üzerindeki zihinsel etkileri, ruhunun özelliklerini ve önleme olasılıklarını vb. İncelemeyi amaçlayan bir önlem sistemini anlamak gelenekseldir.

Zihinsel önleme ile ilgili tüm faaliyetler zihinsel dayanıklılığı artırmayı amaçlamaktadır. zararlı etkiler... Bunlar şunları içerir: bir çocuk, erken enfeksiyonlara karşı mücadele ve insan ruhunu dış etkenlere karşı dengesiz hale getiren zihinsel geriliğe, gelişimsel asenkronize, zihinsel çocukçılığa neden olabilen psikojenik etkiler.

Birincil önleme ayrıca birkaç alt bölüm içerir: geçici önleme, amacı gelecek nesillerin sağlığını korumaktır; genetik önleme - aynı zamanda gelecek nesillerin sağlığını iyileştirmeyi amaçlayan olası kalıtsal hastalıkların incelenmesi ve tahmin edilmesi; kadının sağlığını, evliliğin hijyenini ve hamile kalmasını iyileştirmeyi, anneyi fetüs üzerindeki olası zararlı etkilerden korumayı ve kadın doğumlarını organize etmeyi amaçlayan embriyonik profilaksi; yenidoğanlarda malformasyonların erken tespitinden oluşan doğum sonrası profilaksi, gelişimin tüm aşamalarında terapötik ve pedagojik düzeltme yöntemlerinin zamanında kullanılması.

İkincil koruma. Zaten başlamış bir akıl veya diğer hastalığın yaşamı tehdit eden veya olumsuz seyrini önlemeyi amaçlayan bir önlem sistemi olarak anlaşılmaktadır. İkincil önleme, erken teşhis, prognoz ve hasta için yaşamı tehdit eden durumların önlenmesi, tedaviye erken başlanması ve en eksiksiz remisyona ulaşmak için yeterli düzeltme yöntemlerinin kullanılmasını, hastalığın tekrarlama olasılığı hariç, uzun süreli bakım tedavisini içerir.

Üçüncül önleme, engelliliğin ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlayan bir önlem sistemidir. kronik hastalıklar... Bunda, tıbbi ve diğer araçların doğru kullanımı, tıbbi ve pedagojik düzeltme yöntemlerinin kullanılması önemli bir rol oynar.

Psikoprofilaksinin tüm bölümleri, sadece psikojenik anların değil, aynı zamanda somatik bozuklukların da rol oynadığı gibi bozukluklardan bahsettiğimiz akıl hastalığı önleme vakalarında özellikle yakından ilişkilidir.

Daha önce de belirtildiği gibi, psikojenilere genellikle zihinsel travmanın neden olduğu hastalıklar denir. "Psikojenik hastalıklar" terimi Sommer'e aittir ve başlangıçta sadece bunun için kullanılmıştır.

V.A. Gilyarovsky, bu durumları belirtmek için "sınır durumları" terimini kullandı ve bu bozuklukların akıl hastalığı ile akıl sağlığı veya somatik ve akıl hastalığı arasında sınırda bir yer işgal ettiğini vurguladı.

Pek çok uzmana göre, nöropsikotik bozukluklara ve hastalıklara karşı, enfeksiyonlara karşı olduğu gibi aynı yoğun mücadeleyi sürdürmek gerekir.

Psikoprofilaksi ve psiko-hijyen yöntemleri, danışma merkezlerinde, "yardım hatlarında" ve sağlıklı insanlara psikolojik yardıma odaklanan diğer organizasyonlarda çalışmayı içerir. Bu, sözde risk gruplarını belirlemek için toplu incelemeleri ve onlarla önleyici çalışmaları, nüfustan bilgileri, vb. İçerebilir.