Dlhodobý kompartmentový syndróm (LCS). Poskytovanie prvej pomoci. Kompresia Núdzová starostlivosť s dlhodobým kompartmentovým syndrómom

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Crash syndróm v modernom medicínskom chápaní je symptomatický komplex, ktorý sa vyvíja s predĺženým narušením systémovej cirkulácie v mäkkých tkanivách v dôsledku vonkajšieho tlaku, ktorý je na ne vyvíjaný. Pomerne často sa táto patológia nazýva aj Bywatersov syndróm.

Okrem lokálnych problémov sa vyznačuje širokými systémovými patologické zmeny vrátane zlyhania obličiek, hyperkaliémie a tak ďalej. Aké opatrenia by sa mali prijať v prípade predĺžená kompresia končatiny? Ako vzniká kompartment syndróm? To a ešte oveľa viac sa dočítate v našom článku.

Prvá pomoc pri kompartment syndróme

Základné princípy poskytovania ako prvé prvá pomoc pre dlhodobý kompresný syndróm (crush syndróm) zahŕňa:

Správna analýza sutiny. Pri poskytovaní prvej pomoci treba predmety spôsobujúce stláčanie po častiach dvíhať, končatinu rýchlo obviazať elastickým obväzom, aby sa predišlo rýchlemu rozvoju šoku a zároveň sa nepredĺžil proces stláčania arteriálnych štruktúr;
Použitie chladu. Poškodené miesta sú pokryté fľašami z studená voda, ľad a pod. Pod končatiny je vhodné umiestniť niečo mäkké - napríklad prikrývku alebo oblečenie;
Najrýchlejšia možná doprava. Obeť musí byť bezpodmienečne prevezená na najbližšie oddelenie. intenzívna starostlivosť akákoľvek nemocnica;
Pite veľa tekutín. Môže sa podávať počas prepravy s prídavkom prášok na pečenie, ktorý bude neutralizovať negatívny efekt pre obličky. Takýto postup poskytovania pomoci je možný len vtedy, ak nie sú zjavné príznaky poškodenia vnútorné orgány, žalúdok je mäkký a človek si zachoval všetky reflexy vrátane prehĺtania.

Čo nerobiť pri poskytovaní pomoci:

Náhle uvoľnite osobu z kompresie. Takýto postup vyvolá okamžitý šok a vývoj najakútnejších negatívnych následkov;
Priložte turniket. Pri prvej pomoci je aplikácia turniketu opodstatnená iba v prípadoch, keď je zjavná neživotaschopnosť končatiny alebo je silné otvorené krvácanie. Vo všetkých ostatných situáciách takýto liek len predĺži kompartment syndróm a zabezpečí objavenie sa závažnejších foriem problému;

Užívajte lieky.„Terénna“ terapia syndrómu nárazu (okrem protišokovej terapie) nemá požadovaný účinok, pretože skutočnú pomoc možno poskytnúť osobe iba v podmienkach intenzívnej starostlivosti, často s priamym chirurgickým zákrokom;
Neprevážajte osobu do nemocnice. Bez ohľadu na okolnosti musí byť obeť presmerovaná do nemocnice na komplexnú diagnostiku a vykonanie, potrebné opatrenia, čo neumožní rozvoj potenciálneho crash syndrómu ani v situáciách, keď sa človek po prepustení cíti uspokojivo a môže chodiť, keďže väčšina symptómov sa rozvinie neskôr.

Doktor Komarovsky vám povie, ako poskytnúť prvú pomoc deťom pri stláčaní končatín:

Núdzová pomoc obeti

V rámci zabezpečenia primárnej pohotovosti zdravotná starostlivosť Najčastejšie sa vykonáva klasická protišoková terapia.

Traumatický šok s predĺženým kompartment syndrómom sa vyvíja po ťažké formy zodpovedajúca patológia a nesprávne kroky na oslobodenie osoby.

Algoritmus činností na poskytovanie núdzovej starostlivosti pri syndróme nárazu (syndróm dlhotrvajúcej kompresie):

Dočasné zastavenie krvácania. Vykonáva sa vo výnimočných prípadoch v prítomnosti tryskajúcej krvi;
Úľava od bolestivého syndrómu. Na zmiernenie bolesti použite akékoľvek dostupné lieky proti bolesti v injekčnej forme;
Korekcia porúch výmeny plynov. Okysličenie, tracheálna intubácia, iné úkony;
Resuscitácia. Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti zákl resuscitačné akcie obnoviť dýchanie a srdcový tep ();
Zmiernenie šokogénnych impulzov. Používa sa kombinácia atropínu, diazepamu a tramadolu. Okrem toho je racionálne intravenózne podávanie glukokortikosteroidov, použitie adrenomimetických liekov a iných liekov. lieky podľa symptomatických a vitálnych znakov.

Podobné články

Čo je to crash syndróm

Crash syndróm je špeciálny súbor príznakov, ktorý vzniká ako dôsledok dlhodobých porúch prekrvenia v rôznych mäkkých tkanivách tela – najčastejšie v dolných alebo horných končatinách.

Podobné patologické procesy sú diagnostikované u obetí rôznych katastrof, vrátane zrútenia budov, zemetrasení atď., v dôsledku čoho sa ľudia na dlhý čas ocitnú zovretí medzi tvrdými povrchmi.

Takéto kompresné zranenie so sebou nesie nielen lokálne riziká otvoreného resp uzavreté poškodenieštruktúry, zlomeniny atď., ale môže viesť ku krátkodobým, strednodobým a dlhodobým vážnym následkom pre celé telo.

Vrátane následkov spojených s poruchou funkcie obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému a tak ďalej. Crash syndróm má tri charakteristické znaky:

Priama kompresia končatín alebo tela, po ktorej nasleduje nekróza tkaniva počas pomerne dlhého časového obdobia;
Vývoj komplexného opuchu spolu v miestach kompresie na miestnej úrovni;
Vznik ischemickej toxikózy a akútneho zlyhania obličiek spravidla na pozadí dlhodobej kompresie hlavných ciev a hlavných nervov.

V dôsledku toho sa vyvíja predĺžená kompresia

Prvýkrát bol syndróm zrútenia opísaný na začiatku 20. storočia, keď vojaci zúčastňujúci sa prvej svetovej vojny padali pod rôzne sutiny, napríklad v aktívnych pouličných bitkách.

Presnú interpretáciu vykonali britskí lekári Bywaters v 40. rokoch minulého storočia: študoval a identifikoval syndróm ako nezávislú nozologickú jednotku.

V modernej dobe vzniká syndróm dlhodobej kompresie najčastejšie v dôsledku úrazu alebo neschopnosti dostať sa z trosiek na dlhší čas po zemetraseniach, zrútení budov a iných prírodných a človekom spôsobených katastrofách.

Moderná interpretácia základného klinického obrazu dlhodobého kompartment syndrómu zahŕňa tieto okolnosti: predĺžená expozícia do mäkké tkaniny tvorí predpoklad pre hromadenie toxických produktov v príslušných svaloch.

Po prudkom uvoľnení z tlaku sa tieto látky v zmenenej forme dostávajú do krvného obehu, čo spôsobuje prudkú acidózu (porucha acidobázickej rovnováhy) a komplexné, mimoriadne závažné hemodynamické poruchy (poruchy krvného obehu).

Hlboká tkanivová nekróza v jasných lokalizáciách, dočasne stlačená kompresiou po vymiznutí základného faktora, vedie k vstupu produktov rozkladu do hl. krvný obeh s rozvojom samootrávenia tela.

Symptómy patologického procesu

Konkrétny prejav crash syndrómu závisí od aktuálneho klinického obrazu patologický proces a priama forma, ako aj trvanie kompresie. Vo všeobecnosti platí nasledujúca klasifikácia:

Svetlá forma. Predstavuje patológiu na segmente končatiny s expozíciou nie viac ako 4 hodiny;
Stredný tvar. Priama kompresia časti alebo celej jednej končatiny po dobu asi 6 hodín;
Ťažká forma. Patologické účinky na niekoľkých končatinách počas 6-7 hodín;
Mimoriadne ťažká forma. Je charakterizovaná stláčaním všetkých končatín, niekedy aj iných častí tela, po dobu 8 hodín a viac.

Ihneď po prepustení môže pacient upadnúť do šoku. Ak sa tak nestane, od tretieho dňa po incidente sa začnú objavovať miestne komplexné symptómy, od hustého opuchu, bledosti koža a dysfunkciou končatiny až po zlyhanie obličiek, oligúriu, anúriu a pod.

Skoré príznaky sú takmer vždy vymazané, avšak vzhľadom na nízku účinnosť oneskorenej liečby môžu akútne klinické prejavy s rýchlym rozvojom zlyhania obličiek trvať až 2 týždne, čo niekedy vedie k smrteľný výsledok vo vzťahu k pacientovi.

Ak bola obeť pod troskami alebo v epicentre incidentu veľmi dlhú dobu, potom Takmer okamžite po prepustení poznamenal:

Neschopnosť pohybovať končatinami;
Všeobecný stav je dočasne uspokojivý;
Slabosť a nevoľnosť;
Zaznamenáva sa iba mierna tachykardia.

Počas niekoľkých hodín po udalosti rýchlo narastá:

Teplota tela stúpa;
Pulz sa zrýchľuje;
Prudko padá arteriálny tlak;
Koža získava nerovnomernú fialovo-modrú farbu;
Opuch;
Vytvárajú sa bubliny so seróznym a serózno-hemoragickým obsahom;
Zaznamenáva sa pulzácia periférnych artérií;
Všetky typy citlivosti sa môžu stratiť;
Množstvo vylúčeného moču prudko klesá.

Diagnostické opatrenia

Kľúčovým znakom diagnostiky dlhodobého kompartment syndrómu u ľudí je prvotný zber potrebných údajov, ktoré by umožnili kvalitatívne a kvantitatívne zhodnotiť rozsah patologického procesu a dĺžku jeho dopadu na jednotlivé oblasti tela.

Vo veľkej väčšine prípadov sa prvé klinické prejavy vonkajšieho charakteru vyskytujú po určitom čase, od niekoľkých hodín do troch dní.

Bez vyššie opísaných informácií je takmer nemožné rozpoznať prítomnosť patológie, dokonca aj pomocou inštrumentálnych diagnostických techník, skôr ako sa objaví jasný klinický obraz vývoja syndrómu zrážky.

Liečba syndrómu nárazu

Akékoľvek prejavy a následky crash syndrómu sa liečia výlučne v nemocničnom prostredí – najčastejšie na jednotke intenzívnej starostlivosti. V rámci primárnej starostlivosti sa vykonávajú protišokové opatrenia s podávaním analgetík, kardiovaskulárnych liekov a normalizátorov krvného tlaku. Ďalším štádiom je intenzívna infúzna terapia, ktorá neumožňuje vznik a rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Pri strednom a ťažkom stupni crush syndrómu je predpísaný chirurgický zákrok, napríklad fasciotómia poškodenej končatiny, amputácia distálnych častí a ďalšie opatrenia podľa potreby.

Súčasne sa obnoví krvný obeh. Po dokončení najviac akútne obdobie a stabilizáciu stavu obete Odporúča sa prejsť do fázy rehabilitácie, ktorá zahŕňa:

prísny pitný režim;
Hemodialýza (metóda extrarenálneho čistenia krvi);
Pokračovanie v infúznej terapii;
Plazmaferéza (postup na odber krvi, jej čistenie a vrátenie späť do krvného obehu);
Fyzioterapia a cvičebná terapia.

Možné komplikácie a následky

Pri stredne ťažkých a ťažkých stupňoch predĺženého kompartment syndrómu je prognóza vo väčšine prípadov nepriaznivá a existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Dokonca aj včasná kvalifikovaná lekárska starostlivosť v niektorých prípadoch neumožňuje udržať stlačené končatiny neporušené a osoba môže zostať zdravotne postihnutá.

Obeť vytvára predpoklady pre rozvoj nezvratného zlyhania obličiek s potrebou transplantácie orgánu - pri absencii posledného postupu je predpísaná celoživotná hemodialýza.

8610 0

Dlhodobý kompartment syndróm(SDS) vzniká v prípadoch, keď sú končatiny alebo trup dlhší čas (viac ako 2 hodiny) stláčané nejakým závažím (kamene, zem).

V 80% prípadov sú končatiny stlačené, hlavne dolné. U takmer polovice obetí sa predĺžený kompartment syndróm kombinuje so zlomeninami končatín a poškodením iných častí tela. Pri stlačení hrudník, brucho, tvár a hlava, ak to nevedie k okamžitej smrti v dôsledku akútnej asfyxie, zachovanie života je možné na krátku dobu, s kompresiou končatín - niekoľko hodín alebo viac.

V dôsledku dlhšieho stláčania mäkkých tkanív končatín a zastavenia prietoku krvi vznikajú hlboké nekrobiotické zmeny vo svaloch, tkanive a koži až po úplnú nekrózu končatiny. Pri dlhšom pôsobení sutín môže dôjsť až k stuhnutiu svalov končatín. Rozvoj hlbokých nekrobiotických zmien vo svaloch sprevádzaný uvoľňovaním myoglobínu a iných toxických produktov do krvi je príčinou ťažkého toxického šoku. Následne sa myoglobín usadzuje v obličkových tubuloch, čo vedie k ich konečnej blokáde a ťažkému zlyhaniu obličiek. Obete v skoré termíny po úraze zomierajú na šok a počas prvých 7-10 dní na zlyhanie obličiek. Závažnosť prejavu SDS závisí od veľkosti kompresie: kompresia distálnych častí končatín s malým počtom svalov nie je sprevádzaná takou silnou intoxikáciou ako kompresia stehna a dolnej časti nohy a môže viesť iba k amputácii bez rozvoja zlyhania obličiek. Pomerne zriedka videný kombinované zranenia, najčastejšie pri zrútení budov pri požiari.

Pri dlhotrvajúcom kompresnom syndróme je končatina na dotyk studená, koža je surová, s hematómami a nasávaním krvi, často s ranami, ktoré nekrvácajú. Ak sú zlomeniny, sú charakteristické znaky. Pri hlbokej ischémii nie je v končatine žiadny pohyb, hmatová a bolestivá citlivosť je prudko znížená alebo chýba, pulz je distálne úseky končatiny sú znížené alebo nie sú určené. V neskoršom období rapídne narastá opuch končatiny, objavujú sa neznesiteľné ischemické bolesti. Moč je lakovočervenej farby vďaka prímesi myoglobínu a hemoglobínu, jeho množstvo je znížené.

Keď sa kompresia uvoľní do 2 hodín od momentu poranenia, zvyčajne sa nevyskytujú žiadne všeobecné javy, obnovuje sa prietok krvi v končatine, pozoruje sa ischémia v oblasti jednotlivých svalových skupín v miestach najväčšej kompresie.

V každodennej praxi úrazových oddelení sú pacienti s dlhodobým kompresným syndrómom veľmi vzácni a stávajú sa obeťami priemyselných úrazov - prekážok zeminou a kameňmi v priekopách, rozdrvenia autom pri jeho oprave, ak auto spadne zo zdviháku a pod. Tieto zranenia možno s určitým rozsahom nazvať priemyselné zranenia, pretože obete s SDS vykonali túto prácu sami bez dodržiavania bezpečnostných pravidiel. V podmienkach prírodných katastrof, teroristických útokov a vojenských operácií však SDS môže nadobudnúť charakter masovej katastrofy.

V domácej literatúre najväčší prínos k rozvoju problému dlhodobého kompartment syndrómu priniesol M.V. Kuzin, M.V. Grinev a G.M. Frolov (1994), Yu.V. Groshev a kol. (2003), ktorý viedol poskytovanie pomoci pri katastrofálnych zemetraseniach v Ašchabad (1947) a Spitaku (1988). A.L. Krichevsky a jeho škola klinicky a experimentálne študovali tento syndróm do hĺbky. Výskumný ústav urgentnej medicíny pomenovaný po. N.V. Sklifosovsky má bohaté skúsenosti s liečbou SDS, keďže po zemetrasení v Spitaku pri zdroji pracoval hosťujúci tím špecialistov a potom boli najvážnejšie zranení prevezení do Moskvy a ďalej liečení v našom ústave. Výsledky tejto práce zhrnul M.V. Zvezdina (1995).

V závislosti od oblasti a trvania stláčania, ako aj od sily stláčania, sa SDS delí na mierny, stredný a ťažký. Pri miernom stupni SDS doba kompresie nepresiahne 3 hodiny, hlavný prietok krvi končatinou sa pri kompresii zachováva a objem kompresie nepresahuje distálny segment končatiny. Po uvoľnení stlačenej časti končatiny nedochádza k poklesu krvného tlaku, v budúcnosti je mierne narušená funkcia obličiek.

O stredný stupeň dlhodobý kompartmentový syndróm, zvyčajne dolná resp Horná končatina na strednú resp horná tretina ramena alebo bedra, doba kompresie je 3-6 hodín, sila kompresie je významná s čiastočným zastavením hlavného prietoku krvi. Po uvoľnení končatiny sa pozoruje pokles SBP na 70-80 mm Hg a do 1-2 týždňov po poranení sa rozvinie oligúria a iná renálna dysfunkcia.

Závažný stupeň syndrómu dlhodobej kompresie sa vyskytuje v prípadoch, keď je jedna alebo viac končatín úplne stlačená na viac ako 6 hodín s úplným prerušením hlavného prietoku krvi. Vo väčšine prípadov títo pacienti zomrú na mieste činu, keď sa končatina uvoľní (škrtiaci šok). Ak je prvá pomoc poskytnutá správne a úplne, potom sú obete v ťažkom šoku, rýchlo sa u nich rozvinie akútne zlyhanie obličiek s anúriou. Stlačené končatiny sú zvyčajne neživotaschopné a na záchranu života obete je potrebné vykonať amputácie proximálne k hranici kompresie.

Liečba.

Všeobecné ošetrenie dlhodobý kompartment syndróm je výsadou špecialistov na intenzívnu medicínu a zlyhanie obličiek a spočíva v korekcii metabolizmus voda-soľ, predovšetkým metabolická acidóza a hyperkaliémia, udržiavanie vitálnych funkcií, s oligo- a anúriou - pri umelej hemodialýze.

Úlohy traumatológa v štádiu resuscitácie zahŕňajú debridement rany, otvorené zlomeniny, stabilizácia (imobilizácia) zlomenín, vyriešenie problematiky amputácie a fasciotómie.

Rany a otvorené zlomeniny sa liečia podľa všeobecných chirurgických pravidiel, bez šitia a ďalšie rany sa udržiavajú otvorené. Imobilizácia zlomenín sa vykonáva iba extrafokálne - na predkolení a predlaktí pomocou Ilizarovových aparátov, na stehne a ramene - s tyčou ANF.

O zjavné znaky poruchy hlavného prekrvenia končatiny, ktoré sa pozorujú pri ťažkej DFS, po stabilizácii hemodynamiky (TK nad 90 mm Hg, pulz pod 12 za minútu aspoň 2 hodiny) sa vykoná amputácia. Úroveň amputácie sa určuje angiografiou alebo skúšobnými rezmi, podobne ako pri anaeróbnej infekcii. V zásade musíte použiť druhú metódu, pretože angiografia nie je dostupná pre väčšinu zdravotníckych zariadení, a ak je k dispozícii, potom v podmienkach hromadného prijímania obetí jednoducho nie je čas a energia na jej vykonanie. Pník je vždy ponechaný otvorený. Ak je končatina v prvom období životaschopná zvonka, potom sa rýchlo vyvinie masívny edém, ktorý vedie ku kompartment syndrómu s tvorbou nekrózy svalového tkaniva v fasciálne priestory. Jedinou šancou v týchto prípadoch na záchranu končatiny je včasná fasciotómia.

V medziobdobí SDS (4. – 20. deň) sú pacienti naďalej na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorá má hemodialyzačné zariadenia. Vo Výskumnom ústave urgentnej medicíny pomenovanom po. N.V. Sklifosovsky, najvážnejšie zranení z Arménska, boli liečení v laboratóriu akútneho zlyhania obličiek pečene. V tomto období je najviac veľké riziko akútne zlyhanie obličiek s anúriou, vysokými hladinami močoviny, kreatinínu a draslíka v krvnej plazme. Lokálne sa tvoria nekrózy svalového tkaniva, kože a vlákna, hnisanie rán a otvorené zlomeniny. Infekčné komplikácie majú tendenciu generalizovať, čo má za následok sepsu a tvorbu hnisavých ložísk v miestach, kde sú hematómy, rozdrvené a nekrotické tkanivo.

Nekróza pri dlhotrvajúcom kompartmentovom syndróme sa vyznačuje tým, že okrem kože a vlákna zahŕňa aj svaly pod ňou. Často môže byť ohnisko nekrózy kože malé a sval je úplne nekrotický. Svalová nekróza sa vyskytuje s intaktnou fasciou, ak nebola vykonaná fasciotómia.

Keď sa vytvorí nekróza, treba sa snažiť o skorú nekrektómiu, pretože nekrotické tkanivo je ďalším zdrojom intoxikácie a prispieva k zvýšenému zlyhaniu obličiek. Optimálny čas nekrektómia je prvých 7 dní od okamihu poranenia. Po excízii nekrotickej kože a tkaniva tkaniva je potrebné otvoriť fasciu a v prípade nekrózy pod ňou ležiacich svalov ich vyrezať. Ak je sval blízko hlavné plavidlo končatiny, operácia sa vykonáva spolu s angiochirurgom.

Vo všetkých prípadoch sa treba snažiť zachovať ak nie celú končatinu, tak možno jej vzdialenejšiu časť. Po excízii sa rany udržiavajú otvorené vo vlhkom prostredí pomocou gélových obväzov. Nekrektómia sa musí u väčšiny pacientov opakovať. Po vyčistení rán a ich vyplnení granuláciami sa vykoná autodermoplastika pomocou delenej chlopne. Počas liečby je potrebné predchádzať kontraktúram v zlom polohe, na ktoré je potrebné vo väčšine prípadov použiť Ilizarovove aparáty. Sadrové odliatky sú nevhodné, pretože vylučujú prístup k rane, rýchlo mokvajú hnisom a zmäkčujú.

S rozvojom sepsy patrí medzi úlohy traumatológa včasná diagnostika a otvorenie abscesov a flegmónov končatín. Vznikajú v mieste nekrózy svalu, preto sú potrebné veľké rezy na otvorenie fascie na vyšetrenie svalov a odstránenie nekrotických oblastí (alebo celého svalu). Potom je možné ranu drénovať dvojlumenovou drenážou zo samostatnej punkcie, zašiť a následne aspiračne-premývacie ošetrenie podľa Kanshina.

Pri priaznivom priebehu sa stav pacientov s dlhodobým kompartment syndrómom postupne stabilizuje, hladina kreatinínu a močoviny začína klesať, objavuje sa moč. Obnoveniu funkcie obličiek predchádza fáza polyúrie, kedy postihnutý vylúči až 4-5 litrov nízko koncentrovaného moču denne. Po dosiahnutí normálneho alebo mierneho vyšší level hladiny urey a kreatinínu, bol pacient spravidla preložený na traumatologické oddelenie, kde sa sústredila pozornosť na liečbu rán a zlomenín a aktívnu rehabilitáciu. Niektorí pacienti vyžadujú korekciu deformovaného postavenia končatín, väčšina z nich vyžaduje obnovenie pohybov v kĺboch, nácvik techniky sebaobsluhy a chôdze.

V.A. Sokolov
Viacnásobné a kombinované zranenia

Syndróm predĺženej kompresie (kompresia) je masívne traumatické poškodenie mäkkých tkanív, ktoré často vedie k pretrvávajúcim hemodynamickým poruchám, šoku a urémii. Ide o traumatickú toxikózu, ktorá sa vyvíja v tkanivách končatín, keď sa uvoľňujú po dlhšom stlačení. Produkty rozpadu sa uvoľňujú do krvi svalové bunky, ktoré sa bežne vylučujú obličkami. Pri poškodení obličiek sa hromadia a upchávajú obličkové tubuly, čo vedie k odumieraniu nefrónov a rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Rozmanitosť klinických príznakov syndrómu je spôsobená dlhotrvajúcou ischémiou mäkkých tkanív, endotoxémiou, hyperkaliémiou a renálnou dysfunkciou. Táto choroba je dôsledkom nehôd: dopravných nehôd, zemetrasení, ničenia budov, blokád v baniach, katastrof spôsobených človekom, teroristických útokov, zosuvov pôdy, stavebných prác, ťažby dreva, bombardovania. Sila kompresie je taká veľká, že obeť nemôže samostatne odstrániť postihnutú končatinu.

Je možné vyvinúť špeciálnu formu syndrómu, ktorá postihuje končatiny imobilizovaných pacientov. Ide o polohový syndróm, ktorý vzniká pod tlakom vlastnej telesnej hmotnosti na mäkké tkanivá. Vyskytuje sa pri ťažkej intoxikácii alkoholom alebo alkoholickej kóme. Tak chorá na dlhú dobu sú v neprirodzenej polohe, často ležia na nerovnom povrchu. Vývoj syndrómu je spôsobený hypoxiou a dyscirkulačnými zmenami, čo vedie k zníženiu objemu intravaskulárnej tekutiny a endotoxémii.

Patológiu prvýkrát opísal počas prvej svetovej vojny francúzsky chirurg Quenu. Sledoval dôstojníka, ktorému poleno po výbuchu rozdrvilo nohy. Končatiny pod miestom kompresie boli tmavočervené a samotný zranený sa pri záchrane cítil dobre. Keď mu z nôh vybrali poleno, vyvinul sa toxický šok, na ktorý dôstojník zomrel. O niekoľko desaťročí neskôr podrobne študoval vedec z Anglicka Bywaters patogenetické faktory a mechanizmus vývoja syndrómu a identifikoval ho ako samostatnú nosológiu.

Syndróm má rôzne príčiny, zložitá patogenéza, vyžaduje povinná liečba A charakterizovaný vysokým výskytom úmrtí. Vyskytuje sa rovnako často u žien a mužov. Okamžite po prepustení obete a obnovení krvného obehu a toku lymfy v postihnutých častiach tela vzniká šokový stav. Príčiny smrti pacientov sú: traumatický šok, endogénna toxémia, myoglobinurová nefróza, srdcová a pľúcne zlyhanie. Liečba patológie je komplexná, zahŕňa detoxikáciu, substitučnú a antimikrobiálnu terapiu, nekrektómiu alebo amputáciu postihnutej končatiny.

Najčastejšie syndróm dlhodobej kompresie postihuje ľudí žijúcich v regiónoch, kde sú aktívni bojovanie alebo často dochádza k zemetraseniam. Terorizmus je aktuálnym problémom a príčinou syndrómu.

Crush syndróm je vážne zranenie, ktorého liečba spôsobuje mnohé ťažkosti a ťažkosti.

Klasifikácia

Na základe lokalizácie lézie sa rozlišuje kompartment syndróm:

hrudná oblasť,
oblasť brucha,
hlavy,
končatiny,
oblasť panvy.

Syndróm je často sprevádzaný poškodením:

životne dôležité orgány,
kostné štruktúry,
kĺbové kĺby,
tepny a žily,
nervové vlákna.

Dlhodobý kompartmentový syndróm sa často kombinuje s inými ochoreniami:

popáleniny,
omrzliny,
vystavenie rádioaktívnemu žiareniu,
akútnej otravy.

Etiopatogenetické súvislosti a faktory

Hlavnou príčinou kompartment syndrómu je mechanické poranenie dostal v dôsledku pracovného úrazu, doma alebo vo vojne. K stlačeniu častí tela dochádza pri nehodách, zemetraseniach, výbuchoch a iných núdzových situáciách.

Dlhodobé stláčanie mäkkých tkanív vedie k poškodeniu krvných ciev a nervov, rozvoju ischémie postihnutej oblasti a vzniku oblastí nekrózy. Syndróm sa vyvíja niekoľko minút po odstránení kompresívnych predmetov a obnovení prívodu lymfy a krvi do poškodenej oblasti. Preto je prvá pomoc poskytovaná priamo na mieste udalosti.

Patogenetické súvislosti syndrómu:

bolestivý šok,
zvýšenie priepustnosti kapilár,
uvoľňovanie bielkovín a plazmy z cievneho riečiska,
narušenie normálnej štruktúry tkaniva,
opuch tkanív,
strata tekutej časti krvi - plazmy,
zmeny hemodynamiky,
dysfunkcia systému zrážania krvi,
tvorba trombov,
toxémia v dôsledku rozpadu tkaniva,
prenikanie mikroelementov z poranených tkanív do krvi,
posun acidobázickej rovnováhy smerom k zvýšeniu kyslosti,
výskyt myoglobínu v krvi a moči,
tvorba hydrochloridu hematínu z methemoglobínu,
rozvoj tubulárnej nekrózy,
smrť obličkových buniek,
akútna urémia,
vstup mediátorov zápalu do systémového obehu,
zlyhanie viacerých orgánov.

Vazokonstrikcia a zmeny normálnej mikrocirkulácie vo svaloch vedú k narušeniu senzorickej stimulácie u postihnutých aj zdravých končatín.

Viacorgánové zlyhanie je charakterizované poškodením vnútorných orgánov a systémov:

kardiovaskulárne, vylučovacie, dýchacie, tráviace,
hematopoetického systému s rozvojom anémie, hemolýzou červených krviniek, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie,
metabolizmus,
imunitný systém s rozvojom sekundárnej infekcie.

Výsledkom zlyhania viacerých orgánov je vo väčšine prípadov smrť pacienta.

Faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj patológie:

toxémia,
strata plazmy,
neuroreflexný mechanizmus.

Patomorfologické zmeny pri dlhodobom kompartmentovom syndróme:

Prvý stupeň je charakterizovaný opuchom a bledosťou kože, bez známok ischémie.
Druhým stupňom je napätie edematóznych tkanív, modranie kože, tvorba pľuzgierov s hnisavým exsudátom, známky zhoršenej cirkulácie krvi a lymfy, mikrotrombóza.
Tretí stupeň - „mramorovanie“ kože, lokálna hypotermia, pľuzgiere s krvou, hrubé dyscirkulačné zmeny, venózna trombóza.
Štvrtý stupeň – fialová farba kože, studený a lepkavý pot, ložiská nekrózy.

Symptómy

Symptómy patológie závisia od trvania kompresie mäkkých tkanív a oblasti lézie.

Kompresia alebo prvé obdobie je charakterizované klinický obrazšok:

prudká bolesť v postihnutej oblasti,
dýchavičnosť,
príznaky celkovej asténie tela,
nevoľnosť,
bledosť kože,
pokles krvného tlaku,
rýchly tlkot srdca,
ľahostajnosť k aktuálnym udalostiam, letargia alebo úzkosť, poruchy spánku.

Po odstránení obete z trosiek začína druhé obdobie klinických prejavov - toxické. V tomto čase sa opuch v postihnutej oblasti zväčšuje, koža sa napína, fialovo modrastá s mnohými odreninami, modrinami a pľuzgiermi s krvou.

Akýkoľvek pohyb prináša obeti neznesiteľnú bolesť.
Pulz je slabý, nitkovitý.
Hyperhidróza.
Strata citlivosti.
Vyvíja sa oligonúria.
Proteinúria, leukocytúria, hematúria, myoglobinúria, cylindrúria, acidifikácia moču.
V krvi - erytrocytóza, azotémia, zhrubnutie krvi.
Nedobrovoľné uvoľnenie výkalov a moču.
Eufória a strata vedomia.

Tretie obdobie je charakteristické vývojom ťažké komplikácie , ktoré výrazne zhoršujú stav pacientov a môžu viesť k smrti. Tie obsahujú:

dysfunkcia obličiek,
anémia,
urémia s hypoproteinémiou,
horúčka,
zvracať,
ložiská nekrózy,
expozícia svalov,
hnisanie rán a erózií,
letargia, hystéria, psychóza,
toxické poškodenie pečene,
endotoxikóza.

Do konca prvého týždňa sa zvyšuje uremická intoxikácia a stav pacientov sa zhoršuje. Oni majú motorický nepokoj a psychózy, depresia ustupuje agresivite, parametre hemogramu sa menia, metabolizmus draslíka je narušený a je možná zástava srdca.

Štvrtým obdobím je rekonvalescencia. U pacientov sa obnovuje fungovanie vnútorných orgánov, hemogram a rovnováha vody a elektrolytov sa normalizujú.

Závažnosť klinických prejavov syndrómu závisí od oblasti lézie a trvania kompresie:

Ak boli tkanivá predlaktia pacienta stlačené 2-3 hodiny, jeho stav zostáva uspokojivý, urémia a ťažká intoxikácia sa nevyvíjajú. Poznamenané rýchle zotavenie obete bez následkov a komplikácií.
Pri stlačení veľkého povrchu ľudského tela na viac ako šesť hodín vzniká ťažká endotoxikóza a úplné vypnutie obličiek. Bez extrarenálneho čistenia krvi a silnej intenzívnej terapie môže pacient zomrieť.

Komplikácie syndrómu: dysfunkcia obličiek, akútne pľúcne zlyhanie, hemoragický šok, DIC syndróm, sekundárna infekcia, akútna koronárna insuficiencia, pneumónia, psychopatia, tromboembólia. Včasné vytiahnutie obetí z trosiek a maximálne zotavenie terapeutické opatrenia zvýšiť šance pacientov na prežitie.

Diagnostika

Diagnózu syndrómu dlhodobej kompresie možno schematicky znázorniť takto:

štúdium klinických príznakov patológie,
získanie informácií o prítomnosti obete pod troskami,
vizuálne vyšetrenie pacienta,
fyzikálne vyšetrenie,
smer klinický materiál do biochemických a mikrobiologických laboratórií.

V patologickej ambulancii prevládajú príznaky bolesti, dyspepsie, asténie a depresie. Počas vyšetrenia odborníci identifikujú bledosť alebo cyanózu kože, odreniny a pľuzgiere so serózno-hemoragickým obsahom v postihnutej oblasti, ložiská nekrózy a hnisavosť rán. Fyzikálne vyšetrenie odhalí pokles krvného tlaku, tachykardiu, edém, horúčku a zimnicu. V neskorom štádiu dochádza k atrofii životaschopných svalov končatiny a kontraktúre.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

Terapeutické opatrenia

Liečba patológie je viaczložková a viacstupňová:

V prvej fáze je pacientom poskytovaná neodkladná zdravotná starostlivosť na mieste incidentu.
V druhom štádiu sú pacienti hospitalizovaní v nemocnici v špeciálnych vozidlách intenzívnej starostlivosti, ktoré sú vybavené všetkým potrebné vybavenie poskytnúť prvú pomoc.
Treťou etapou je liečba pacientov v chirurgii alebo traumatológii vysokokvalifikovanými odborníkmi.

Algoritmus prvej pomoci:

Všetky obete s predĺženým kompartmentovým syndrómom sú hospitalizované v nemocnici. Medikamentózna liečba v nemocnici sa predpisujú tieto skupiny liekov:

Extrarenálne čistenie krvi sa vykonáva v závažných prípadoch, keď iné liečebné metódy neprinášajú pozitívne výsledky. Ak nie je možné kontrolovať poruchy elektrolytov pomocou liekov, pretrváva pľúcny edém a metabolická acidóza a objavujú sa príznaky urémie, pacientom sa predpisuje hemodialýza, ultrafiltrácia, plazmaferéza, hemosorpcia, hemodiafiltrácia, plazmosorpcia, lymfoplazmasorpcia. Hyperbarické okysličovanie sa vykonáva 1-2 krát denne, aby sa tkanivá nasýtili kyslíkom.

Chirurgická liečba - disekcia fascie, odstránenie nekrotického tkaniva, amputácia končatiny. V nemocnici je potrebné pri vykonávaní diagnostických a liečebných postupov dôsledne dodržiavať pravidlá asepsie a antiseptík, dezinfikovať objekty prostredia a udržiavať všetky priestory, zariadenia a inventár v dokonalej čistote.

Rehabilitácia pacientov pozostáva z masáže, fyzická terapia, fyzioterapeutické techniky a sanatórium-rezortná liečba. Rekonštrukčné zásahy sa vykonávajú podľa indikácií.

Prognóza patológie je určená včasnosťou lekárskej starostlivosti, rozsahom lézie, charakteristikami priebehu syndrómu, individuálnych charakteristík obeť.

Video: o pomoci pri dlhodobom kompartment syndróme

Zosuvy pôdy, zemetrasenia, dopravné nehody, výbuchy – tieto udalosti môžu spôsobiť rozvoj syndrómu zrážky. Tento syndróm sa vyvíja v dôsledku dlhodobého stláčania trupu a končatín. Dochádza k porušeniu krvného obehu, kyslíkového hladovania tkanív. Osoba pociťuje pokles krvného tlaku, cievne kŕče a letargiu. Po prepustení je crash syndróm určený slabým pulzom, modrastou pokožkou a slabou citlivosťou.

Prvá pomoc pri dlhodobom kompartmentovom syndróme zahŕňa zabezpečenie voľného prístupu kyslíka a upokojenie obete. Môžete mu dať vodu a lieky proti bolesti. Človek nie je náhle uvoľnený z tlakových faktorov. Na postihnuté miesto sa najskôr použije turniket, aby uvoľňovanie bolo postupné. Syndróm môže byť mierny, stredný, ťažký alebo veľmi ťažký v závislosti od času kompresie.

Dlhodobé stláčanie končatín a trupu vedie k narušeniu krvného obehu v týchto oblastiach. Krv netečie, kyslíkové hladovanie tkanív sa vyvíja, bunky odumierajú. Nekrotické oblasti uvoľňujú produkty rozpadu - v podstate jed. Dehydratácia stav zhoršuje. Problém sa stáva naliehavejším, čím viac času uplynie, kým príde pomoc. Keď sa obnoví prietok krvi, srdcové, pľúcne, zlyhanie obličiek. Aj bez poškodenia vnútorných orgánov, zlomenín alebo iných súvisiacich zranení je priaznivý výsledok s veľkou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív nulový.

Známky syndrómu

Klinický obraz možno rozdeliť do dvoch etáp - pred oslobodením človeka od sutín sa odstráni kompresný predmet a po odstránení týchto faktorov.

V prvej fáze nastáva vývoj traumatický šok. Strata krvi z rán alebo plazmy v dôsledku opuchov a drvenia svalov vedie k zníženiu celkového množstva cirkulujúcej krvi, čím sa znižuje krvný tlak. Silná, dlhotrvajúca bolesť a panika zvyšujú stres. Telo začne bojovať. Na zvýšenie tlaku žľazy vnútorná sekrécia vylučujú kortizol, adrenalín a iné vazokonstrikčné látky.

Na jednej strane to pomáha zvyšovať krvný tlak, ale existuje zadná strana- kŕče krvných ciev, ktoré sú už upchaté krvnými zrazeninami. Krvný obeh sa mení, pričom prioritou je mozog, srdce a pľúca. Všetky periférne orgány a tkanivá trpia, vrátane obličiek, až po anúriu. Telo sa s poškodením nedokáže vyrovnať, zvýšenie množstva endorfínov ďalej znižuje krvný tlak, vzniká ľahostajnosť a letargia.

Po odstránení kompresívnych faktorov sa rozvinú symptómy ochorenia nazývaného crash syndróm, traumatická rabdomyolýza a Bywatersov syndróm. Lokálne v postihnutej oblasti sa pozoruje modrastý vzhľad kože, pulz je ťažko hmatateľný a v závažných prípadoch úplne chýba. Potom sa objavia bubliny s kvapalinou, citlivosť je oslabená. Vo všeobecnosti telo vykazuje známky ťažkej otravy.

Prvá pomoc

Postup poskytovania prvej pomoci obetiam dlhodobého kompartment syndrómu má dve fázy.

Fáza 1 zahŕňa vykonávanie určitých akcií. Pred príchodom záchranárov, ktorí musia postihnutého vyslobodiť, je potrebné, ak je to možné, skontrolovať dýchacie cesty obete a zabezpečiť prístup kyslíka. Upokojte, morálne podporujte osobu, povedzte, že pomoc je blízko. Mali by ste skontrolovať viditeľné poškodenie a dotknúť sa žalúdka. Tvrdé brucho naznačuje poškodenie vnútorných orgánov. Ak je žalúdok mäkký, nedochádza k žiadnym porušeniam. V tomto prípade môžete a mali by ste dať obeti piť veľa tekutín. Môžete mu dať vodu, ak máte v lekárničke špeciálne rehydratačné prípravky, je lepšie ho nimi kŕmiť.

Ak máte sódu, soľ a vodu, zmiešajte ich (1 ČL na liter vody). Tento roztok je účinný proti dehydratácii. Rozdrvená končatina sa musí ochladiť, aby sa spomalil proces deštrukcie buniek. K tomu môžete použiť fľaše so studenou vodou, ľad alebo sneh v chladnom období. Povolené sú lieky proti bolesti a lieky na podporu fungovania kardiovaskulárneho systému. Poskytnúť prvú pomoc v núdzi môže každý.

Začiatok opatrení na uvoľnenie tlakového objektu znamená prechod do druhej fázy pomoci pre SDS. Zdá sa logické, že čím skôr obeť vyslobodíte, tým rýchlejšie príde úľava. Toto nie je úplne správny predpoklad. Rýchle uvoľnenie sa v tomto prípade rovná vražde, pretože po odstránení kompresie začínajú procesy intoxikácie, ktoré ovplyvňujú srdce, pľúca a obličky. Aby ste tomu zabránili, je potrebné nad postihnuté miesto priložiť turniket. Podľa pravidiel musí byť k turniketu pripojená poznámka s uvedením času jeho aplikácie.

Hlavnou úlohou je postupné uvoľnenie končatiny z kompresného predmetu a priloženie obväzu. Pri poskytovaní asistencie, priložení bandáže pri crash syndróme nahrádzame jednu kompresiu druhou. Preto je lepšie použiť elastický obväz, pretože gázový obväz nevytvorí potrebný tlak. Ak po podviazaní nedôjde k poškodeniu tepien, turniket by sa mal odstrániť. Ďalej je končatina imobilizovaná, to znamená fixovaná dlahou. Indikované je podávanie silných analgetík a lokálne ochladzovanie. Pacient je pripravený na prevoz do zdravotníckeho zariadenia, ktorý sa odporúča urobiť čo najrýchlejšie.

Komplex správne, úplne a včasnej prvej pomoci pri tomto syndróme, koordinovaný postup záchranárov a lekárov profesionálne vedúcich štádiá primárnej starostlivosti zvyšuje pravdepodobnosť úspešného výsledku o 40%. Základný princíp prvej pomoci: kompresívne predmety sa nahrádzajú kompresívnymi obväzmi.

Stupne a štádiá syndrómu

Stupeň závažnosti je určený dvoma kritériami:

hmotnosť lisu vyvíjajúceho tlak;
doba expozície.

Rozlišujú sa tieto štádiá syndrómu:

mierne (doba kompresie – do 4 hodín, s malým postihnutým povrchom);
stredná (stlačenie jednej končatiny počas 4-6 hodín);
ťažké (trvanie kompresie - 6-8 hodín, lokalizované na jednej končatine, poruchy vo fungovaní obličiek a srdca);
veľmi závažné (masívne poškodenie tela, kompresia na 8 hodín alebo viac, traumatický šok, zlyhanie orgánov).

V priebehu ochorenia sa pozorujú nasledujúce štádiá:

Prvé tri dni sa považujú za počiatočné štádium. Je sprevádzaná príznakmi, ako je bolesť, rozvoj traumatického šoku, opuch poškodených tkanív, výskyt pľuzgierov so seróznym obsahom a zhoršená citlivosť.
Stredne pokročilý podmienečne začína na 4. deň a môže trvať do 20. dňa. Rozhodujúce obdobie, počas ktorého sa zvyšuje opuch, je možné zlyhanie vnútorných orgánov a acidóza. Stav pacienta je vážny a nestabilný.
Štádium obnovy začína normalizáciou funkcie obličiek. Existuje dlhodobé ochorenie, veľký, pomaly sa hojaci povrch rany, nekróza môže viesť k rozvoju sepsy.

Dlhodobý kompartment syndróm (LCS)- jeden z najzávažnejších druhov úrazov, ku ktorým dochádza pri rôznych nehodách a živelných pohromách v dôsledku sutín, ničenia budov, zosuvov pôdy. Je známe, že po atómovom výbuchu nad Nagasaki malo asi 20% obetí viac či menej výrazné Klinické príznaky dlhodobý crush alebo crush syndróm. Vývoj syndrómu podobného kompartment syndrómu sa pozoruje po odstránení aplikovaného turniketu dlhý termín. Tento stav sa nazýva syndróm nárazu alebo syndróm dlhodobej kompresie.

Pri čítaní veľká kvantita náučnej literatúre som si všimol, že všade sa spomína škrtidlo alebo skrútenie (obdoba škrtidla). Stále neodporúčam používať škrtidlo. Toto píše naša zdravotníčka Elena Bednarskaya, ktorá má bohaté skúsenosti; a pochopenie všetkých ťažkostí práce s škrtidlom pre človeka, ktorý je nepripravený, alebo čo je ešte horšie, ktorý si myslí, že je určite pripravený, ale v skutočnosti si len prečítal informácie na internete.

Poznámka „Bezpečnosť života. Územie Ruska“.

Vďaka tomu, že zlí duchovia útočia a bombardujú len obytné budovy, môžu ľudia skončiť pod troskami. Ak je človek pod troskami, potom je syndróm dlhodobej kompresie nevyhnutný. Tento syndróm je považovaný za jeden z najzávažnejších typov poranení, môže byť komplikovaný aj zlomeninami, krvácaním, TBI (traumatické poranenie mozgu) a inými „radosťami“. Známky dlhodobého kompresívneho syndrómu: poškodená končatina veľmi opúcha, má pre zdravú netypický lesk, je modrastá, studená na dotyk, koža môže byť pokrytá pľuzgiermi, pri dlhšom stláčaní koža sčernie. Čo robiť, ak v troskách nájdete osobu? Po prvé, minimálny počet ľudí, ktorí môžu poskytnúť PMP (prvú pomoc), sú dvaja. Prečo dve?! Algoritmus poskytovania primárnej starostlivosti pri syndróme dlhodobej kompresie zahŕňa prácu vo dvojiciach. Samotný algoritmus je nasledovný:

Prvá pomoc je poskytovaná na mieste nehody. Odstránenie bolesti a zníženie psycho-emocionálneho stresu u obetí pri zdroji katastrofy by sa malo uskutočniť pri prvej príležitosti ešte pred ich uvoľnením z kompresného faktora. Na zmiernenie bolesti sa podáva 2% -1,0 roztok promedolu, 50% -2,0 analgínu, sedatíva. Ak nie sú známky poškodenia brušných orgánov, dajte vypiť 40 - 70% alkohol. Ak je to možné, vyslobodzovanie obete začína hlavou a trupom. Zároveň bojujú s asfyxiou (poskytnutie pohodlnej polohy, čistenie horných dýchacích ciest, umelá ventilácia). Prijmú sa opatrenia na zastavenie vonkajšieho krvácania.

1. nedvíhajte náhle predmet, spôsobujúce stlačenie časť zdvihneme a končatinu rýchlo obviažeme elastickým obväzom, a to elastickým, ak nie, tak až gázou, ale to je oveľa horšie, t.j. Úlohou je končatinu po častiach uvoľniť a v momente uvoľnenia ju rýchlo obviazať. prečo je to tak? Pri stlačení sa v poškodených tkanivách nahromadí obrovské množstvo toxínov, naruší sa zásobovanie krvou atď. Náhle objekt odstránili: všetky tieto toxíny prúdia do svalov, tesne pred našimi očami vzniká šok, takže správne a rýchle obliekanie môže obeť zachrániť.

2. aplikujte chlad na poranenú končatinu, Postačia len fľaše studenej vody;

3. pod končatinu umiestnite mäkký materiál(oblečenie, deka atď.);

4. počas prepravy sledujeme stav obete;

5. ak je žalúdok „mäkký“, t.j. nedochádza k poškodeniu vnútorných orgánov, postihnutému podávame dostatok teplého nápoja s prídavkom sódy bikarbóny – tým si ušetrí obličky. Ako sa mäkké brucho líši od „tvrdého“? Potrebujete len cítiť žalúdok, ak sú zranenia vnútorných orgánov, potom bude žalúdok veľmi tvrdý.

Skúsenosti ukazujúže životy niektorých ľudí možno zachrániť aj po stlačení častí tela na niekoľko dní, zatiaľ čo iní zomierajú po niekoľkých hodinách.

Po uvoľnení obete z trosiek je potrebné určiť stupeň narušenia krvného zásobenia tkanív, od ktorého závisí správnosť ďalších opatrení na poskytnutie lekárskej starostlivosti. Je to jednoduché, ak poznáte príznaky štyroch stupňov ischémie.

Prvý stupeň- kompenzovaná ischémia, ktorá napriek dlhšej kompresii neviedla k narušeniu krvného obehu a metabolizmu v stlačenej končatine. Pri takejto ischémii sú zachované aktívne pohyby, t.j. obeť môže nezávisle pohybovať prstami a inými časťami stlačenej končatiny. Existuje hmatová (dotyková) a bolestivá citlivosť. Používame elastické obväzy.

Druhý stupeň- nekompenzovaná ischémia. Pri takejto ischémii nie je určená hmatová a bolestivá citlivosť, nie sú aktívne pohyby, ale pasívne sú voľné, t.j. Môžete ohnúť a narovnať prsty a iné časti poranenej končatiny s ľahkým úsilím pomocnej ruky. Nedochádza k rigor mortis svalov stlačenej končatiny. Používame elastické obväzy.

Tretí stupeň- ischémia je nezvratná. Chýba tiež hmat a citlivosť na bolesť. Zobrazí sa hlavné znamenie- je zaznamenaná strata pasívnych pohybov, rigor mortis svalov stlačenej končatiny. Pri takejto ischémii sa turniket nedá odstrániť.

Štvrtý stupeň- nekróza (odumretie) svalov a iných tkanív, ktorá končí gangrénou. V tomto prípade by sa nemalo vyberať ani škrtidlo.

Po vyriešení problému s turniketom je potrebné aplikovať aseptické obväzy na existujúce rany a znehybniť končatinu pomocou štandardných dlah alebo improvizovaného materiálu. Ak je to možné, prikryte poranenú končatinu ľadovými obkladmi alebo podložkami na ohrev studenej vody, postihnutého zahrejte a dajte mu zásaditý nápoj. Po poskytnutí prvej pomoci je potrebné prijať všetky opatrenia na rýchlu evakuáciu obete liečebný ústav. Prepravujte ho radšej ležiaceho na nosidlách, najlepšie v sprievode lekára.

PAMATUJTE SI! Ak do 15-20 minút nebolo možné uvoľniť rozdrvené končatiny, mali by ste zastaviť akékoľvek pokusy o vyslobodenie a počkať na príchod záchranných služieb.

PAMATUJTE SI! Pred príchodom záchranárov a sanitiek by ste si mali končatiny prikryť ľadovými alebo snehovými obkladmi, pripevniť tesné obväzy (ak k nim máte prístup) a zabezpečiť dostatok teplých tekutín.

V ŽIADNEJ UDALOSTI NEMÔŽETE!

Uvoľnite zovreté končatiny

po 15-20 minútach po ich stlačení

bez účasti záchranných zložiek.

NEPRIJATÉ!

Pred aplikáciou ochranných turniketov uvoľnite stlačenú končatinu

a podávanie veľkého množstva tekutín obetiam.

Teplé rozdrvené končatiny.

ĎALŠIA TÉMA:

STRELNÉ RANY

Distribúcia materiálov je povolená len s odkazom na zdroj.