Všeobecné pravidlá Percussion:
1. Postoj lekára a pacienta: Lekár má pravdu, tvár pacientovi.
2. Výkonná omietka sa stlačí pevne na kožu.
3. Modesotochka kolmá na prstovú omietku.
4. Pravá ruka sa nachádza paralelne.
5. Dva odnímateľné štrajky perkusie.
6. Dôkazy o pravej ruke - len v lúčech spoločností.
7. Ruky lekára musia byť teplé.
Porovnávacie perkusie pľúc
Účel porovnávacieho perkusie: porovnanie zvukov nad symetrickými pľúcmi pľúc.
Pravidlá porovnávacieho perkusie:
1. Opakovacia sila je priemer (penetrácia 6-7 cm).
2. Perkusie sa vykonáva na interkostal.
3. Pri vykonávaní perkusie pľúc, mali by ste navigovať topografickú čiaru prsného povrchu.
Obr. 2. Topografické čiary na prednej, bočnej a zadnej ploche hrudníka:
1 - predný medián (LINIA MEDIANA ANTERIOR),
2 - prsia (Linia Sterrallis),
3- OKOLODINA (LINIA Parasternalis),
4- medioklavicularis (LINIA MEDIOCLAVICULIS),
5 - Predná axilárna (Anteria Axillarias Anterior),
6 je stredná axilárna (linia axillarias médiá),
7-zadná axilárna (linia axilár zadné),
8 - zadný stred (Linia Medsiana Posterior),
9-vertebrál (LINIA verteboris),
10-okolthebraralis (liniaparavertebralis), 11-uzáver (LINIA SCAPULLARIS).
Normálne, perkusový tón po celom povrchu pľúc je jasná pľúcna.
U zdravých ľudí je možné pozorovať menšie skrátenie (nudné) perkusového tónu:
nad pravým vrchom, pretože pravá horná brnenie v krátkom, ľavý a pravý vrch je o niečo znížený, ako aj v dôsledku najlepšieho vývoja svalov pravých ramenných pásov;
v príslušných oblastiach (najmä práva) - z toho istého dôvodu;
v druhej a tretej interkostatách vľavo kvôli úzkej polohe srdca;
nad nižšími lalokmi v porovnaní s horným v dôsledku rôznych hrúbky pľúcnej tkaniny;
v pravej axilárnej oblasti v porovnaní s ľavom v dôsledku blízkeho miesta pečene;
existuje rozdiel v bicie tón a kvôli prítomnosti na ľavej strane priestoru Traube, ktorý dáva Tympanicový odtieň.
Zmeny v bicie tón s porovnávacou perkusiou, čo naznačuje prítomnosť prítomnosti patologického procesu, spravidla takto: \\ t
zníženie obsahu vzduchu v pľúcnom tkanive (pneumónia, atelektáza, pneumoskleróza, tuberkulóza). To spôsobuje vzhľad tónu perkusie;
naplnenie pleurálnej dutiny s kvapalinou (transudát, exsudát, krv). Zároveň sa na strane poškodenia určuje takzvaná "pečeň" alebo "femorálna" hlúposť;
zvýšenie vzduchotesnosti pľúcnej tkaniny v emfyzéme pľúc spôsobuje vzhľad "boxed" perkusového tónu;
zvýšená vzduchotesnosť svetla v dôsledku tvorby hladkej sámovej dutiny (absces, tuberkujná dutina) spôsobí zvuk tympanicového umelca.
Výklad údajov získaných podkomponzorciou je uvedený v tabuľke 3.
Tabuľka 3.
Interpretácia výsledkov porovnávacieho perkusie
|
Percussive zvuk |
Patologické klastre a syndrómy |
|
Balené (skrátené) alebo hlúpe |
1. Masívny utesnenie CLUSTER 2. Hodnotenie zhutňovacieho klastra 3. Klaster (syndróm) obtultačnej atectázy 4. Hydrotrax syndróm (femorálna hlúposť) |
|
Balené (skrátené) s Tympanicovým odtieňom - \u200b\u200bje definovaný lokálne |
1. Počiatočné stupne zápalu pľúcnej tkaniny (zápalový edém alveolárnej steny + zachovanie vzduchu a vzduchotesnosti alveoli + redukcie ich elasticity) 2. Kompresia atelectasis syndróm |
|
Tempanicový na jednej strane |
syndróm pneumothorax |
|
Tempanicový určené lokálne na obmedzenej oblasti |
syndróm dutiny v pľúcach možnosti klastra: kliešte z ľahkého, drenatého bronchi (priemer\u003e 5 cm) klaster suchý mierny cysta ("tenkostenný" dutina vo svetle) klaster blebs. |
|
Boxed sa určuje v celom dýchacom povrchu. |
Svetlý emfyzémový syndróm možnosti klastra: klaster obštrukčný emfyzém klaster idiopatického emfyzému cluster Invalus emfyzém |
|
Boxed je definovaný lokálne na obmedzenej oblasti |
miestny klastra (peripokálne, jazvy) emfyzém medziprodukt emfyzémy klastra (pokiaľ ide o prípady) cluster vikár emfyzém |
Tabuľka 4.
Integrálne hodnotenie a interpretácia výsledkov porovnávacieho perkusie svetla a hlasového jiteru
|
Palpatorno |
Percusovský |
Svedčí ... |
|
Percussive zvuk |
Syndróm (klastra) |
|
|
Oslabený |
1. Hydrothorax syndróm 2. Syndróm Atetectase 3. Hory alebo Fibrotorex |
|
|
Zisk |
Klaster masívneho utesnenia pľúcnej tkaniny (brunt pneumónia). |
|
|
Zisk |
Nudný s tempanicovým odtieňom |
1. Klaster masívneho utesnenia pľúcnej tkaniny. Pozoruje sa v počiatočnej fáze (v prvých hodinách) zápalu, svedčí o štádiu prílivu v bruborálnom pneumónii. 2. Kompresný syndróm atelektázy |
|
Oslabený |
Skrátené (nudné) |
Klaster masívneho utesnenia pľúcnej tkaniny. Pozoruje sa vo výške ochorenia, svedčí o kroku presvedčivé s bruborálnou pneumóniou. |
|
Oslabenie |
Tempanicový |
Syndróm pneumothorax |
|
Boxy |
Svetlý emfyzémový syndróm |
Topografický perkusie pľúc
Topografické perkusové ciele:
1. Stanovenie výšky stojacich vrchov svetla na pravej a doľava.
U zdravých, vyčnievajú pred klzkou na 3-4 cm. Na zadnom povrchu sa stojaca výška vrcholov zodpovedá hladine zrýchleného procesu vertebry VII Cervikálne.
2. Stanovenie šírky šnúrskych polí (alebo šírky pľúc) sa vykonáva na prednej hrane M. Trapezius a priemery od 3 do 8 cm.
3. Stanovenie nižších hraniciach na všetkých topografických linkách. 4. Stanovenie mobility spodnej pľúcnej hrany (tabuľka 5).
Topografické pravidlá perkusie:
1. Afotická sila je tichá (2 - 3 cm penetrácia).
2. Perkusie pre rebrá a medzicostal.
3. Smer perkusie z pľúcneho nudného zvuku. 4. Svetelná hraničná značka - pozdĺž okraja prsta smerujúceho do pľúcneho zvuku (jediná výnimka - pri určovaní respiračnej exkurzie spodného okraja pľúc na výdych).
Šírka polí znižovania, výšky postavenia pľúc, hranice pľúc a mobilita ich dolných okrajov sa môže líšiť v závislosti od mnohých patologických podmienok. Výklad údajov získaných kňazským perkusom je uvedený v tabuľke 5.
Tabuľka 5 Výklad výsledkov topografického perkusie pľúc
Porovnávacie perkusie
Porovnávacie perkusie sa uskutočňuje v špecifickej sekvencii. Najprv porovnávajte perkusový zvuk cez vrcholy pľúc vpredu. Poliesimeter v tomto prípade je rovnobežný s kosťou. Potom sa topánky aplikujú s kladivom na kosti, ktorá nahrádza plasteterter. S perkusie pľúc pod klzkou, polysimeter sa umiestni do medzikrofostálnych medzier paralelne s rebrami a striktne v symetrických oblastiach pravej a ľavej polovici hrudníka. Mid-srdečné čiary a mediálne, ich perkusový zvuk sa porovnáva len na úroveň IV rebru, pod ľavou je srdce mení perkusový zvuk. Na uskutočnenie porovnávacieho perkusie v axilárnych oblastiach pacienta by mali zdvihnúť ruky hore a položiť dlaň za hlavu.
Porovnávacie perkusie zadného pľúc začne s naškrinute-to-peel, prstový platiter je nainštalovaný horizontálne. S perkusie medziparkovacích plôch, vložil prst-platidmeter vertikálne. Pacient v tom momente prechádza rukami na hrudi a tým berie čepeľ kačica z chrbticu. Pod rohom čepelí sa polysimeter opäť aplikuje na teleso horizontálne, v interkostal, rovnobežne s rebrami.
S porovnávacím perkusí pľúc, nemusí byť perkusový zvuk a symetrické body presne rovnaká sila, trvanie a výška.
Zmena zvuku perkusie u zdravého človeka Kvôli hmotnosti alebo hrúbke pľúcnej vrstvy a vplyvu perkusového zvuku susedných orgánov. Percussion Sound je mierne tichší a kratší je definovaný na nasledujúcich miestach: 1) nad pravým vrchom, pretože sa nachádza trochu nižší ako ľavicový vrch na úkor kratšieho pravým horným bronchumom, na jednej strane a ako a výsledok väčšieho rozvoja svalov pravého ramenného pásu na strane druhej; 2) v druhej a tretej interkostatách doľava na úkor užšieho usporiadania srdca; 3) nad hornými kúskami pľúc v porovnaní s nižšími akciami v dôsledku rôznych hrúbky pľúcnych tkanív obsahujúcich vzduch; 4) v pravej axilárnej oblasti v porovnaní s ľavom kvôli blízkosti polohy pečene. Rozdiel v perkusovom zvuku je tu tiež kvôli tomu, že žalúdok je ponechaný na membránu a svetlo, spodná časť je naplnená vzduchom a s perkusí dáva hlasný temipánsky zvuk (tzv. Čiastočný priestor Traube ). Preto perkusový zvuk v ľavej axilárnej oblasti kvôli rezonancii z "vzduchovej bubliny" žalúdka sa stáva hlasno a vysoký, s tympanicovým odtieňom.
Zmena zvuku perkusie v patologických procesoch Môže byť spôsobené poklesom obsahu alebo úplného absencie vzduchu v časti pľúc, naplnenie pleurálnej dutiny kvapaliny (transudát, exsudát, krv), zvýšenie vzduchotesnosti pľúcnej tkaniny, prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine (pneumothorax).
V patologických procesoch sa zmena obsahu vzduchu v pľúcach spôsobí zmeny v perkusovom zvuku. Zápalové procesy vedú k tesneniu pľúcnej tkaniny. Nad takýmito miestami bude perkusový zvuk tupý alebo nudný (v blízkosti tupého zvuku). Percussion zvuk bude hlúpy a nad kvapalinou v pleurálnej dutine v pleuritickom alebo hydrotraxii. S emfyzédom pľúc, perkusie zvuk nad nimi môže podobať zvuk, ktorý sa vyskytuje, keď sa box (box zvuk). Keď je hladká dutina vytvorená v ľahkom (absces, dutine), keď je vzduch akumulovaný v pleurálnej dutine, perkusový zvuk v dôsledku rezonancie bude tempanic. Nad veľmi veľkým (6-8 cm priemerom) a hladko-jedná dutina v svetelnom perkusovom zvuku budú tiež tempanicové, ale nízke, pripomínajúce zvuk, keď je kovová nádoba narušená (kovový zvuk). Ak je takáto dutina povrchovo a komunikovaná s bronchusom s úzkym otvorom, s P. Tam je zvláštny pokojný a rachotový zvuk - hluk popraskaného hrnca; S bicientom pacienta s otvorenými ústami bude tempanicový zvuk nad dutinou vyšší a kratší, a so zatvorenými nižšími a dlhšími (fenomén Wovery). S P. Pacientom, počas dychu, tempanicový zvuk nad dutinou sa stáva vyššou a kratšou, a počas exhalácie nižšie a dlhšie (fenomén freeroid). S dutinou vajíčkovitej forme obsahujúcej vzduch a kvapalinu, P. Pacient s zmenou polohy tela môže poskytnúť tympanicový zvuk rôznych výšok (gerhardt fenomén). S redukciou ľahkosti pľúc a znížením elastického napätia, alveoli perkusový zvuk sa stáva nudným alebo berie tempanicový odtieň (Timbre) - tupý-tempanicový zvuk.
16. Porovnávacie perkusie pľúc. Zmena perkusového zvuku v patologických procesoch z pľúc a Pleura.
Otázka 16 Pozri Otázku 15.
17. Rôzne typy zvukov výkonných umelcov a ich diagnostická hodnota. Stanovenie exkurzie spodných okrajov pľúc pri dýchaní.
Typy umelcov zvukov
Pri poklepaní na miesto tela vznikajú výkyvy subjektívnych médií. Niektoré z týchto oscilácie majú frekvenciu a amplitúdu dostatočnú na sluchové vnímanie zvuku.
Na perkusie existuje 3 hlavné zvuky interpreta a 2 medziprodukty.
Základné zvuky perkusie:
1. Čistý pľúcny zvuk tvorí hrudník cez nezmenenú alveolárnu látku. Tento zvuk je nízky (frekvencia 60-90 Hz), LOUD, LONG.
2. Dumb (femorálny) perkusový zvuk. Takýto zvuk je publikovaný orgánmi a tkaninami, ktoré neobsahujú vzduch, hustá: svaly, kosti, srdce, pečeň atď. Tento zvuk je relatívne vysoký (300-500 Hz), tiché, krátke.
3. Tympanicový perkusový zvuk. Takýto zvuk je publikovaný orgánmi a tkaninami obsahujúcimi vzduchové dutiny: absces, tuberkujná dutina, vzduchové cysty, vzduch v pleurálnej dutine (pneumotorax) atď. Tympanic Sound v závislosti od veľkosti, tvaru dutiny, povaha jej stien môže byť nízka (40-60 Hz) a vysoká (120-300 Hz). Tento perkusový zvuk má jasné tvrdenia a najbližšie pripomína hudobný zvuk bubna.
Medziľahlý perkusový zvuk 2: ZAPOJENIE (medziprodukt medzi tupým a pľúcnym) a boxovým perkusovým zvukom (medziprodukt medzi číre pľúcnym a tympanickým zvukom).
1. Multový zvuk je vytvorený, keď je hustá tvorba zakrytá alebo obklopená vzduchovým alveolárnym pľúcnym tkanivom (relatívne hranice srdca, obmedzené tesnenia pľúcneho tkaniva - pneumónny infiltrát, nádor atď.).
2. Boxerský perkusový zvuk sa vyskytuje, keď je pľúcne tkanivo opuchnuté, vývoj pľúcneho emfyzému. Podpočte si zvuk publikovaný vankúšom.
Perkusové zvuky prijali označenia.
Hlasný a dlhý zvuk, najzákladnejší hudobný tón a zvuk podobný zvuku pri balení bubna, sa nazýva Tympanics, alebo Tympanit. Vyskytuje sa pri perkusí nad naplneným plynom (alebo vzduchom) dutinami so stresovými stenami. Nad črevami v meteorizme, časť akumulácie vzduchu pri napätí pneumotorax, normálne na priestore Traube3.
Krátky tichý a vysoký zvuk, ktorý vznikol nad bezvzduchovými tkaninami, sa nazývajú hlúpe, alebo perkusové hlúposti; Extrémna expresia týchto vlastností má zvuk vyplývajúci z perkusie svalovej hmoty stehna, femorálnej hlúposti.
Ostatné perkusové zvuky odrážajú policu vzduchotesnosti a hustotu média medzi tempanitom a femorálnou nudnosťou: Zvuk boxu sa určuje nad pľúcami v emfyzéme; Hlasné jasné - cez voľný vzduch (alebo plyn) v dutinách; Čistý umelec zvuk - nad pľúcami s normálnou vzdušnosťou; nudný zvuk - nad recitáciami s nízkou vzduchotesnosť tkaniva (napríklad zameranie pneumosklerózy), cez hustú tvorbu alebo orgán obklopený vzduchovými handričkou; hlúpy perkusie zvuk - nad hustými organmi alebo patologickými útvarmi, najmä kvapalinové akumulácie počas masívneho hydrotorexu, pleurite, Ascite
Definícia exkurzie:
Mobilita spodného okraja pľúc je určená nasledovne: Najprv nájdite dolnú hranicu pľúc v normálnom fyziologickom dýchaní a poznamenal jeho dermograf. Potom požiadajú pacienta, aby urobil maximálny dych a vo výške, aby sa zdržal dych. Finger-Plasteterter pred vdychovaním musí byť umiestnený na zistenej línii dolnej hranice pľúc. Po hlbokom dychu pokračuje v perkusii, postupne sa pohybujú stanicu na odplata prstov nadol 1-1,5 cm pred vzhľadom na absolútne tupý zvuk, kde dermograf na hornom okraji prsta robí druhú značku. Potom je pacient požiadaný, aby urobil maximálnu výdych a na výšku na omeškanie dychu. Po výdychom robia perkusie smerom nahor, až kým sa objaví jasný pľúcny zvuk a na hranici s relatívnou nudnosťou zvuku dermatografu, aby bola tretia značka. Potom sa meria vzdialenosť medzi druhým a tretím markerom, čo zodpovedá maximálnej mobilite spodného okraja pľúc.
S vážnym stavom pacienta, keď nemôže držať dych, použiť iný spôsob, ako určiť mobilitu spodného okraja pľúc: po prvej známke, čo naznačuje dolnú hranicu pľúc v pokojnom dychu, požiadajú o a Pacient, aby sa hlboký dych a vydýchl, počas ktorého sa postupne pohybujú kontinuálne perfoor štrajky nadol. Po prvé, perkusový zvuk počas inhalácie je hlasný a nízky, a počas výdychu - tichý a vyšší. Nakoniec dosiahnete taký bod, nad ktorým sa perkusový zvuk stane rovnakou pevnosťou a výškou, a to ako počas inhalácie a výdychu. Tento bod sa považuje za hornú hranicu na maximálnom dychu.
Potom sa v rovnakej sekvencii stanoví dolná hranica pľúc na maximálnej výdychu.
V štúdii dýchacieho systému sa perkusie používa na identifikáciu patologických zmien v pľúcnom tkanive a pleurálnych dutinách (porovnávací perkusie), ako aj na určenie pľúcnych hraniciach (topografický perkusie). Je možné sa vykonávať vo vertikálnej polohe pacienta. Keď perkusie na prednom povrchu pacienta na hrudníku (sedí) so zníženými rukami, na bočných povrchoch hrudníka - zvyšuje ruky za hlavou, a na zadnej strane hrudníka - mierne sa nakloní dopredu, spúšťa hlavu a Prejdite rukami NODUDI, čím sa dlane na ramená. Dych pacienta počas štúdie by mal byť aj plytký. Lekár drží, perkusie stojaci alebo sedenie v závislosti od pozície a rastu pacienta. S perkusom na predných a bočných povrchoch hrudníka je lekár pred pacientom, na zadnom povrchu hrudníka - za ním.
G.Porovnávacie perkusie pľúcvykonáva sa postupne na prednej, bočnej a zadnej ploche hrudníka. Súčasne, striedavo perkusie na symetrických úsekoch oboch polovíc hrudníka. Určite povahu zvuku v každom bode perkusie a porovnajte ho s zvukom výkonného umelca na opačnej strane, ako aj so zvukom v susedných častiach pľúc. Presnosť výsledkov porovnávacej perkusie vo veľkej miere závisí od totožnosti podmienok pre jeho držanie symetrických oblastí. Najmä poloha prstov-omietky na hrudnej stene obsahuje polohu prstov, tlak vyvíjaný na parfumovanom povrchu a pevnosť úderov perkusie. Zvyčajne sa búchanie perkusie strednej sile používajú ako prvý, v potrebných prípadoch, perkusové údery rôzneho výkonu môže byť striedavo. Najmä na detekciu patologických lokalít ležiacich v hĺbkach pľúcnej tkaniny, by sa mali použiť silné štrajky ceruzky, zatiaľ čo ohniská ležiace povrchovo a majúce malé veľkosti sú detekované tichým perkusí. Pri zmene charakteru zvláštneho zvuku v akomkoľvek sekcii, ako aj v pochybných prípadoch, je vhodné zopakovať perkusie, pričom sa zmení poradie použitia úderov perkusie na symetrických oblastiach.
Spočiatku lekára stúpa pred pacienta a vyberá striedavo v oboch stlačených jach. Na tento účel je prstová omietka priamo nad kalackou a paralelne s ňou. Potom si vyberá prstové kladivo v kľúči, ktoré ich používa ako sadrový merač. Ďalej sa zdvihne v prvej a druhej interkostality na stredných kozmických líniách, ktoré majú prstoplatermeter v priebehu medzichodných medzier (obr. 5, A). V podkladových oblastiach predného povrchu hrudníka sa neuskutočnil porovnávací perkusie, pretože vľavo od druhého medzivrstva je otupenosť srdca a vpravo, charakter bicieho zvuku bol stanovený pred štúdiou Pravá hranice srdca (pozri tému "kardiovaskulárny systém").
Na bočných povrchoch hrudníka sa porovnávací perkusie neustále vykonáva pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej čiary. Lekár sa pýta na pacienta, aby zdvihol ruky za hlavou a hasíne striedavo na oboch stranách najprv v axilárnych jamkách, a potom vo štvrtom a piatom styku, ktorý má polysimeter v priebehu interkostalových intervalov (obr. 5, b) . V základných interkostaloch na axilárnych tratiach sa porovnávací perkusie zvyčajne nevykonáva v dôsledku toho, že oblasť tempanického zvuku priestoru Traube je pozorne umiestnená a pole je oblasťou hepatálnej hlúposti.
Na vykonanie porovnávacieho perkusie na zadnom povrchu hrudníka (obr. 5, c), lekár sa zažiada pacienta a požiada ho, aby sa mierne ohnul dopredu, znížil hlavu a krížové ruky na hrudi, čím sa jeho dlane na hrudi ramená. Zároveň sú lopatky presmerované na stranách, rozširujúc medzipankového priestoru. Spočiatku sa zdvihne vo vhodných oblastiach. Na tento účel sa prsta-omietka nastavuje nad UKS z čepele a paralelne s ním. Potom sa konzistentne udrehy na symetrických úsekoch horného, \u200b\u200bstredného a dolného odletu medzipamenského priestoru, rovina-omietka je striedavo na pravej a doľava od chrbtice a paralelne s ním (bicie sa nesmie vykonať ). Potom sa zdvihne na oboch stranách v čiastkových oblastiach, najmä v siedmej, ôsmej a deviatej interkostate, na začiatku špadujúcich liniek. Súčasne film-omietka sady v priečnom smere pozdĺž interkostatových intervalov.
Obr. 5. Schéma porovnávacieho perkusie pľúc na prednej časti (A), strane (B) a zadných (c) povrchov hrudníka
Normálne, s porovnávacou perkusí nad celom povrchu oboch pľúc, je detekovaná jasný pľúcny zvukväčšinou to isté na symetrických častiach hrudníka. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že cez ľavú vrchu môže byť perkusový zvuk trochu viac "číry", ako je uvedené vpravo, čo je spôsobené hlavným svalovým hrúbkom ramenného pásu vpravo ( Na pravej hornej časti je možné zistiť "ľavé rukoväte").
V prípade detekcie lokality, nad ktorými, keď sa bicie namiesto jasneho pľúcneho zvuku, sa zaznamená zmenu v perkusovom zvuku, mali by byť špecifikované súradnice tejto stránky, a tiež približne určiť, ktoré laloky sa nachádza. Ako viete, obe pľúca majú horné a dolné laloky a pravé svetlo, navyše, je stále sekundárnym podielom. Na oboch stranách sa na oboch stranách premietajú horné a dolné frakcie na oboch stranách na zadnom povrchu hrudníka, hranica medzi ktorým beží pozdĺž čiary spájajúcej bod priesečníka IV rebier so zadnou axilárnou čiarou a slabým procesom III vertebry prsníka. Na bočných a predných povrchoch ľavej polovice hrudníka, hranica medzi hornými a dolnými lalokmi ľavého pľúc prejde pozdĺž čiary spájajúcej zadaný bod s miestom pripojenia VI rebra do hrudnej kosti. Podobný riadok na bočných a predných povrchoch pravej polovice hrudníka zodpovedá hranici medzi stredom a dolnými lalokmi pravej pľúc, zatiaľ čo hranica medzi jeho hornými a strednými lalokmi prechádza vodorovne pozdĺž priebehu IV rebier Z zadnej čiary nápravy na pravý okraj hrudnej kosti.
R lokal dumping Percussion Soundoznačuje utesnenie a zníženie vzduchotesnosti pľúcnej tkaniny v perkusovej zóne (pneumónia, tuberkulóza, nádor, atelektáza, ľahký infarkt). Truplivosť perkusového zvuku v medzipamenskom priestore na úrovni IV-VI prsných stavcov môže byť spôsobená expanziou mediastinu, napríklad v dôsledku zvýšenia lymfatických uzlín. Na rozdiel od jasný pľúcny zvuk je nudný zvuk tichý, vyšší o tonalitu a menej dlhé, ale uvedené patologické procesy nedosiahli povahu tupého zvuku získaného perkusie nad hustými bezvzduchovými orgánmi. Zároveň, keď je tekutina akumulovaná v pleurálnych dutinách (exsudatívny pleurisy, hydrotorex, hemotorax) perkusie nad prevádzkou odhaľuje hlúpy zvuk, pripomínajúci zvuk získaný perkusie cez stehenné svaly ("femorálna hlúposť"). Typicky sa v tomto prípade určuje hlúpy perkusový zvuk, nad nižšou hĺbkou pleurálnej dutiny, kde sa kvapalina akumuluje. Avšak, s narušenou pleurite zónou hlúpy zvuk môže byť umiestnený atypicky.
B Pacienti s emfyzémickými pľúcami nad všetkými oddeleniami hrudníka na perkusie boxykvôli zvýšeniu vzduchotesnosti pľúcnej tkaniny. S zjazvením pokrčenia alebo resekcia jedného svetla, VICARIÁLNY (náhradný) emfyzém zdravého pľúc, cez ktorý bude perkuser určený v tempanicom zvuku. Akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine (pneumothorax) tiež vedie k vzhľadu krabicového zvuku nad celým povrchom zodpovedajúcej polovice hrudníka. Detekcia zväzovaného zvuku na obmedzenej oblasti zvyčajne označuje prítomnosť ľahko povrchného, \u200b\u200bveľkého, naplneného vzduchu, hladkého dutiny, ako je absces alebo tuberkujná dutina. V tomto prípade je možné poznamenať zvýšenie tonality zvuku, ak pacient otvorí ústa (fenomén zmáčania) alebo sa hlboký dych (fremyl fenomén). Ak je dutina komunikovaná s bronchusom cez úzky klzný otvor, potom s perkusí nad ním, je tu zvláštny prerušovaný rachotlovanie tympanicového zvuku, ako keď uzavretá prázdna nádoba s popraskanou stenou ("hluk ulovených nádobiek"). Tento zvuk môže byť reprodukovaný, ak ste narazili na koleno na kefy zložením do "zámku", ale netlačte palmy pevne na seba.
II.Topografický perkusie pľúczahŕňa sekvenčnú definíciu ich dolnej hranice, mobilitu spodnej pľúcnej hrany, výšky stojaceho a šírky vrchov. Definícia každého zadaného parametra sa vykonáva na začiatku na jednej strane a potom na druhej strane. Finger-plasteterter vo všetkých prípadoch sa nachádza paralelne s hranicou pľúc, a priemerný falanx prstom by mal ležať na linke, pozdĺž toho, ktorý je perpetus vykonáva v smere kolmom na ňu. Pomocou pokojných terperčníkov, ktoré sú ideálne z oblasti jasného pľúcneho zvuku na miesto v hlúpe (alebo nudné), čo zodpovedá hranicu pľúc. Opravená finger-omietka našla hranicu a určiť jeho súradnice. Zároveň sa v zahraničí odoberá okrajom prstov, adresovaný do oblasti jasný pľúcny zvuk. V prípadoch, keď je potrebné vykonať merania, je vhodné použiť vopred známej dĺžke alebo šírke fagulácie prstov.
Hranica dolnej pľúcurčené vertikálnymi identifikačnými riadkami. Definícia predných axilárnych línií začína, pretože na pravej polovici-podvodník bol nižší hranica pľúc už našiel skôr pred bicie pravou hranicou srdca (pozri tému "kardiovaskulárny systém") a srdce prichádza do dole na predné steny prsníka. Doktor stúpa pred chorým, požiada ho, aby zdvihol ruky za hlavou a konzistentne zaváha pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej čiary. Prst poimetra je v podpazuší paralelne s rebrami a rovesníkmi pozdĺž rebier a vysielačov v smere zhora nadol až do dna, až kým sa zistí hranica prechodu číreho pľúcneho zvuku (obr. 6, A). Potom sa lekár vstane za pacienta, požiada ho, aby znížil ruky a rovnakým spôsobom trávi svoj perkusie na linke čepele, v rozmedzí od spodného rohu čepele (obr. 6, b) a potom Zlúpnite z ropnej farby z ďalšej úrovne. Treba mať na pamäti, že definícia dolnej hranice ľavého pľúca na prednej axilárnej linke môže byť ťažké kvôli blízkemu umiestneniu oblasti tempanicového zvuku v priestoroch priestory.
Obr. 6. Počiatočná poloha prstov-omietky a smer jej pohybu počas definície perkusie dolnej hranicu pravého svetla na prednej axilárnej (A) a čepele (b)
Na označenie lokalizácie zistených dolných pľúcnych hraniciach, rebrá (intercostal) sa používajú, ktorého účtovný vedie z kosti (u mužov - z bradavky ležiaceho na okraji v bode), z dolného rohu čepele (siedmeho intercreika) alebo z najnižšieho okraja XII. V praxi je možné určiť lokalizáciu spodnej hranici pľúc na prednej axilárnej čiare, označte ho s dermografom a použite túto značku ako návod na určenie súradníc spodnej hranicu tohto svetla na iných líniách. Lokalizácia nižšej hranicu pľúc z oktolárnych línií je vyrobená, aby bola označená respektívnymi procesmi stavov, pretože svaly chrbta rušia rebrá. So skóre spriadacieho procesu je stavce zameraný na skutočnosť, že čiara spájajúca spodné rohy nože (s rukami spustenými), prejde VII VII The Hrudkovej stavce (tabuľka).
Porovnávacie perkusie pľúc
1. Štúdia by sa mala vykonať v ortostatickej polohe 2. Premiestnite len ruky. 3. Začnite perkusie zo zdravej strany 4. Zberacie štrajky by mali byť rovnaké pomocou pevnosti a trvania. 5. Na porovnanie najprv použite hlasný perkusie. Nad prednými oddeleniami pľúc.1. bod - nad kosťou. 2. bodu - pod kľúčomou, 3. bod - II Intercole 4. Point - III Intercole 5. Point - Morenhemovský Yam Cez bočné oddelenia pľúc. Požiadajú pacienta, aby vložil ruky na hlavu a vezmite lakte. 1 bod - výška axilárnej piatej; 2. bod - v Inter Estreon Nad zadnými pľúcmi oddeleniami. 1 bod - nad lopatkami; 2. bod medzi čepeľami; 3. bodu - pod nožmi; 4. miesto - na lopate; Zmeny v perkusí v smere nudných1. Tesnenie (exsudát, zničenie, nádor, fibróza, kolaps, kompresia) 2. Extrakcia pľúc z hrudnej steny (akumuláciou exsudátu, nádoru pleury) 3. Zmeny v stene hrudníka (zápalový proces na okraji, v mäkkých tkanivách, opuch tkaniva). Zmeny v interpreta smerom k Tympanicu1) Zvýšenie ich vzdušnosti (emfyzému, dutiny v pľúcach) 2) pneumothorax (svetlo vzdialenosti z hrudníka); 3) Vznik plynu (s zraneniami hrudníka). Komplexné zmeny v perkusovom zvuku nad pľúcamiStanoví sa fľašovaný Tympanit Pre nasledujúce stavov pľúc: 1. Počiatočná fáza infiltrácie pľúc. 2. Nedokončené pľúcne atelektázy. 3. S pľúcnym gangrénom. 4. Dutina v pľúcach, obklopená perifohočným zápalom infiltrátu. 5. Ventil pneumothorax. Kovový perkusový zvuk Nie je menej ako 6 cm, ktoré majú hladké steny a na pneumotorax. "Popraskaný hrniec." Tento zvuk sa vyskytuje nad dutinami, ktoré sa nachádzajú v blízkosti povrchu hrudníka a komunikujú s bronchusom cez úzku slot.
Topografický perkusie pľúc
Topografický perkusie sa vykonáva a určí lokalizáciu patologického zamerania v pľúcnej alebo pleurálnej dutine. Stanovenie výšky vrcholupľúca sú pred plessmeter-plessmetr rovnobežne s kosťou. Svetlo perkusie zasiahne, zmerajte výšku tohto bodu na kosti. Za normálnych podmienok je 3-4 cm. Zadná horná hranica pľúc je určená zo stredu dutej špice smeru smerom k bodu umiestnenému na 2-4 cm laterálne z VII Cervikálneho stavca. Za normálnych podmienok môže byť za hornou časťou pod úrovňou VII Cervikálneho stavce, 1-2 cm. Polia carniga - Zóna pľúcnej perkusie zvuku nad vrcholmi. Polsimeter predstavuje cez trapézové svaly jej prednej hrany v strede. Mať dokonale, pohyb sandrovy pohybujú kačica, potom Knutut na hlúpe zvuk. Vzdialenosť medzi bodmi je šírka šnúrskych polí (5-6 cm). Nízka pľúcna hranica. Percussion strávite na všetkých riadkoch zhora nadol. Finger-plasteterter vložil paralelne s rebrami. Hranice: Linky v oboch pľúc (predná axilárna - VII hrana, stredná - VIII hrana, zadná hrana - ix hrana, lopata hrana, v blízkosti stavovcov - XI prsníka). Na pravej pľúc sa nachádzajú ďalšie dve riadky (okológie - v Inter Estreon, stredný - VI Edge). Mobilita spodného okraja pľúcPrvá metóda V štúdii pacientov, ktorí môžu vykonávať respiračné manévre, a aplikovať v klinovo štandarde a ortostatickej polohe pacienta: určiť spodnú hranicu pľúc v strednej línii AK-SALLAR a označte bod, potom to isté Hlboký dych a hlboký výdych. Získajte tri body. Druhá metódapacienti, ktorí nemôžu vykonávať respiračné manévre, prvý moment: v polohe pacienta ležiacej pravú ruku je mierne odstránená, dolná hranica pľúc v strednej axilárnej linke sa vykonáva. Druhý bod: Finger-Plasteter je inštalovaný približne 2-3 cm pod nájdeným hranicou a spôsobí fúka rytmické svetlo. Zvuk perkusie je tu hlúpy.
3. okamih: Požiadal pacienta, aby dýchal tak hlboko, pretože môže bez dychu oneskorenie, a zároveň pokračovať v určenom mieste. Ak pri vdýchnutí dolného okraja pľúc dosiahne úroveň prstov-omietky, potom sa objasňuje perkusový zvuk, stáva sa pľúcnym. Urobte značku na vonkajšom okraji prsta-plastetermeter. V dôsledku toho je mobilita pľúc pomerne uspokojivá.
Zmeny hraniciach pľúc v patológiiZvýšenie nižších hraniciach pľúc je možné s vysokou stojanovou kopuľou membrány rôznych Genesis: tehotenstvo, obezita, nadúvanie, ascites, pečeň, poškodenie svalu membrány, vrások procesu v pľúcach. Redukcia Mobilita pľúc je zaznamenaná v emfyzéme pľúc, stagnujúcich v pľúcach, bolestivý syndróm, pleurálnymi škvrnami.
Medzi metódy primárnej diagnózy ochorení respiračných orgánov je izolovaná perkusí pľúc. Táto metóda spočíva v uzavretí určitých častí tela. S takýmito lezením vznikajú niektoré zvuky, podľa vlastností, z ktorých sú nainštalované veľkosti a hranice orgánov a zistí sa existujúce patológie.
Objem a výška zvukov závisí od toho, aká hustota je inherentná v tkanivách.
Napriek rozvoju mnohých nových diagnostických metód je perkusie pľúc stále široko aplikovaný v praxi. Skúsený špecialista je často schopný dať presnú diagnózu bez použitia technologických prostriedkov, vďaka čomu môže byť liečba začatá výrazne skôr. Percussion však môže mať pochybnosti o údajnej diagnóze a potom sa použijú ďalšie diagnostické činidlá.
Percussion hrudníka môže byť iný. Napríklad:
- Priame (rovno). Vykonáva sa pomocou prstov priamo pacientom.
- Nepriamy. Vykonávané kladivom. V tomto prípade musíte v tomto prípade udrieť cez lietadlo aplikované na telo, ktoré sa nazýva omietka.
- Prstom. S touto metódou je perkusie pľúc v úlohe omietky prstom jednej ruky a fúka sa vyrábajú prstom inej ruky.
Výber technológie závisí od preferencií lekára a zvláštnosti pacienta.
Vlastnosti vykonávania
Keď perkusie, lekár musí analyzovať počuť zvuky. Je podľa nich možné určiť hranicu respiračných orgánov a nastaviť vlastnosti vnútorných tkanív.
Rozlišujú sa nasledujúce typy zvukov zistených počas perkusie:
- Hlúpy zvuk. Môže sa vyskytnúť, keď je zhutnená oblasť zistená v pľúcach.
- Zvuk boxu. Tento typ zvuku sa objavuje v prípade nadmernej vzduchotesnosti tela podľa štúdia. Názov vznikol kvôli podobnosti s tým, ako znie prázdne kartónové skrinky s miernym dopadom na to.
- Tympanný zvuk. Je charakteristické pre vykonávanie pľúcnych miest s hladkými lúčmi.
Podľa vlastností zvukov sa identifikujú hlavné vlastnosti vnútorných tkanín, čím sa určuje patológia (ak existuje). Okrem toho, počas takéhoto prieskumu sú založené hranice orgánov. Keď sa zistia odchýlky, môžete predpokladať diagnózu charakteristické pre pacienta.
Najčastejšie sa na perkusie používa technika prsta prsta.
Vykonáva sa podľa nasledujúcich pravidiel:
Na vykonanie tohto spôsobu diagnostiky musí lekár spĺňať techniku \u200b\u200brealizácie. Nie je možné bez špeciálnych vedomostí. Okrem toho sú potrebné skúsenosti, pretože v neprítomnosti bude veľmi ťažké urobiť správne závery.
Vlastnosti porovnávacieho a topografického perkusie
Jedným z týchto druhov tohto diagnostického postupu je porovnávacie vnímanie pľúc. Je zameraný na určenie povahy zvukov vyplývajúcich pri vykonávaní v oblasti svetla. Vykonáva sa na symetrických oblastiach, zatiaľ čo fúka musí mať rovnakú silu. Počas vykonávania je veľmi dôležitý postup pre akcie a správnu polohu prstov.
Takýto perkusie môže byť hlboko (ak je prítomnosť patologických lokalít hlboko vo vnútri), povrchové (keď je patologické ložiská blízke) a obyčajné. Prieskum sa vykonáva na prednej, zadnom a bočnom povrchu hrudníka.
Topografický perkusie pľúc je určený na určenie horných a dolných hraniciach orgánu. Získané výsledky sa porovnávajú s normou (pre tento účel bola vyvinutá špeciálna tabuľka). Podľa existujúcich odchýlok môže lekár prevziať jednu alebo inú diagnózu.
Tento typ perkusie dýchacích orgánov sa vykonáva len povrchným spôsobom. Hranice sú určené tonalitou zvukov. Lekár musí nevyhnutne spĺňať plnenie postupu a dávať pozor, aby nenechali nenechať dôležitý detaily dohľadu.
Normálne ukazovatele
Tento spôsob štúdia respiračných orgánov umožňuje detekovať patologické javy bez použitia zložitejších diagnostických postupov. Najčastejšie sa Rs-ray alebo MRI používa na identifikáciu podobných prvkov, ale ich použitie nie je vždy vhodné (kvôli ožarovania UV žiarenia alebo vyšších nákladov). Vďaka perkusii môže lekár zistiť posunutie alebo deformáciu orgánov v kontrole.
Väčšina záverov je založená na hranice pacienta. Existuje určitá norma, na ktorej sú odborníci orientovaní. Treba povedať, že normálny ukazovateľ hraníc pľúc u detí a dospelých je takmer žiadny iný. Výnimkou môže byť ukazovatele dieťaťa predškolského veku, ale len s ohľadom na špičku tela. Preto v predškolských deťoch sa táto hranica nestanoví.
Merania hornej hranicu pľúc sa vykonávajú a pred hrudníkom a za ním. Na oboch stranách existujú usmernenia, ktoré sú založené na lekárov. Vedúci na prednej strane tela je klazica. V normálnom stave, horná hranica pľúc beží 3-4 cm nad kalacicou.
Stanovenie horných hraniciach pľúc
Z chrbta je táto hranica určená siedmej ocele trurtebry (je mierne odlišný od druhého s malým zvláštnym procesom). Vrchol pľúc je približne na rovnakej úrovni ako táto stavca. Hľadám túto hranicu s zakalením z kosti alebo z čepele v smere smerom nahor, kým sa nezobrazí hlúpy zvuk.
Ak chcete identifikovať dolnú hranicu pľúc, musíte vziať do úvahy usporiadanie topografických línií hrudníka. Písmo sa vykonáva na týchto riadkoch zhora nadol. Pre každú z týchto línií sa získa iný výsledok, pretože pľúca majú kužeľovú formu.
V normálnom stave pacienta sa táto hranica prebieha na pozemku z 5 interkostal (pri pohybe pozdĺž ocolatifikovanej topografickej čiary) na 11 vertebry prsníka (o olejovej farbe). Medzi nižšími hranami pravých a ľavých pľúc budú rozdiely v dôsledku srdca nachádzajúceho sa vedľa jedného z nich.
Je tiež dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že umiestnenie nižších hraniciach ovplyvňuje fyziologické vlastnosti pacientov. S tenkým kultitom majú pľúca väčšiu podlhovastú formu, vďaka ktorej dolná hranica sa ukáže, že je o niečo nižšia. Ak je pacient inherentný v hyperstenickej fyzike, potom môže byť táto hranica o niečo vyššia ako norma.
Ďalším dôležitým ukazovateľom na venovanie pozornosti na tento prieskum je mobilita nižších hraníc. Ich poloha sa môže líšiť v závislosti od fázy respiračného procesu.
Pri vdýchnutí sú pľúca naplnené vzduchom, čo je dôvod, prečo sú spodné okraje posunuté, keď sú vydychované, vracajú sa do obvyklého stavu. Normálny indikátor mobility vzhľadom na strednobikový a čepeľovými linkami je 4-6 cm, vzhľadom na priemernú axilárnu - 6-8 cm.
Čo znamenajú odchýlky?
Podstatou tohto diagnostického postupu je prevziať ochorenie na odchýlky od normy. Odchýlky sú najčastejšie spojené s vytesňovaním hraniciach organu hore alebo dole.
Ak sú horné časti pľúc u pacienta posunuté vyššie, čo by malo byť, toto naznačuje, že pľúcne tkaniny majú nadmerný letecký priemysel.
Najčastejšie je to pozorované v emfyzéme, keď alveoli stráca elasticitu. Pod normálnou úrovňou špičky pľúc sa nachádza, ak sa pacient vyvíja choroby, ako je pneumónia, pľúcna tuberkulóza atď.
Keď je dolná hranica posunutá, je to znamenie desimónia hrudníka alebo brušnej dutiny. Ak je dolná hranica umiestnená pod normálnou úrovňou, môže to znamenať vývoj emfyzému alebo opomenutia vnútorných orgánov.
Keď posunutím iba jednej pľúc, môžete prevziať vývoj pneumothorax. Umiestnenie týchto hraníc nad vyššie uvedenou úrovňou je pozorované v pneumoskleróze, obštrukcii bronchi atď.
Je tiež potrebné venovať pozornosť mobilite pľúc. Niekedy sa môže líšiť od normálu, ktorá označuje problém. Takéto zmeny môžete odhaliť pre obe pľúc alebo na jednu - to treba tiež zvážiť.
Ak je pacient charakterizovaný bilaterálnym poklesom tejto hodnoty, môžete prevziať vývoj:
- emfyzém;
- bronchi obštrukcia;
- tvorba vláknitých zmien v tkanivách.
Podobná zmena charakteristika len pre jednu z pľúc môže naznačovať, že kvapalina sa akumuluje v pleurálnom sínus, alebo na tvorbe plezrodiafragmálnych adhézií.
Lekár musí analyzovať všetky funkcie, ktoré boli zistené, aby sa správne závery. Ak zlyhá, musíte použiť ďalšie diagnostické metódy, aby ste sa vyhli chybám.
