Strelné zbrane bokov vo vojne vo frekvenčnom poradí najprv medzi zraneniami všetkých oddelení končatiny. Podľa našich štatistík sa zlomok stehna predstavuje 49% zranení spodnej končatiny. Povrch oboch bokov vo vzťahu k celému telu sa zdá byť veľmi veľké, a je zrejmé, že zraniteľnosť tohto povrchu bude najväčší. Medzi ranymi stehna prevláda zranená rušnou guľkou, ktorá predstavuje 60%, zvyšných 40% padá na zranenie guľôčok šrapnel a fragmentov diskontinuálnych škrupín.

Zatiaľ čo poranenia guľky sú vo väčšine prípadov (až 80%), a niekedy je tu ešte simultánne zranenie oboch bokov, zranených fragmentmi, čo spôsobuje veľké deštrukcie tkanív, sú častejšie slepé; V tomto prípade sa v tkanivách často stanoví viacero fragmentov.

Toto oddelenie poranení vojenského poľa má najväčší praktický význam nielen vzhľadom na frekvenciu zranenia zranenia, ale aj z hľadiska závažnosti ich prietoku a výsledkov a otázka liečby týchto rán je jedným z najviac Dôležité hlavy chirurgie vojenského poľa.

Sila svalových rezervoárov oddelených mnohými fascia vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj v ich hĺbke infekcie, najmä anaeróbne. Poškodenie veľkých vaskulárnych a nervových kmeňov niekedy okamžite sledujú konečnosť smrti, a tak časté strelné zbrane femorálna kosťTáto základná a najvýraznejšia páka zo všetkých kostných kostí ostro komplikuje ranu mäkkých tkanív a dáva najväčšie zhoršenie funkcií poškodenej končatiny.

Pri povahe zranenia bokov môže predstavovať rôzne závažnosti. Počnúc jednoduchým cez poranenie guľky mäkkých tkanív, s mierne krvácaním vstupných a výstupných otvorov s malým krvácaním, keď obeť ani okamžite zistí sama o sebe, a takmer nepotrebuje žiadnu liečbu, najťažšiemu znehodnoteniu takmer všetkého femuru so simultánnym poškodením jedného alebo dokonca dvoch kĺbov. Na základe skúseností z prvej imperialistickej vojny je možné poznamenať, že svetelné rany v celkovej hmote tvoria väčšinu, a to len v určitých okamihoch intenzívneho delostrelectva s hurikánom delostrelectva požiarnych vôd stehna môžu niesť ťažký charakter .

Druhy, vlastnosti a charakter strelných zbraní rany končatiny sú opísané vyššie v časti "Vlastnosti končatiny rany". Treba tu poznamenať, že ktorákoľvek z veľkých krvných ciev a nervov stehna môže byť zranený priamym štrajkom projektilu, ale ich poškodenie sa častejšie vyskytuje - z fragmentov kostí, ktoré získavajú živú silu v čase zranenia a emit von. Preto hrozí nebezpečenstvo poranenia zvonku bedra bude vždy veľké, pretože fragmenty kostí, ktoré odchádzajú do výstupu, môžu byť skôr zranené hlavnými nádobami stehien ležiacich na vnútornom povrchu. Takéto rany sú častejšie sprevádzané ťažkým krvácaním a sú nebezpečnejšie.

Medzi rany bedra by mali byť zranené rany mäkkých tkanív a súčasnou ranou femorálnej kosti.

• Čo by lekári mali kontaktovať, ak máte strelné zbrane dolnej končatiny

Čo je strelné zbrane dolnej končatiny

Poškodenie dolné končatiny V dôsledku zranenia.

Patogenéza (čo sa deje?) Počas strelných zbraní dolných končatín

S touto kategóriou prírastku vznikajú mnohé problémy, ktorých riešenie nie je vždy jednoduché. Zranenia sú sprevádzané masívnou stratou krvi, podmienky liečenia rany horšie ako rán horná končatina. Rany sú často komplikované infekciou. Veľké ťažkosti predstavujú uzáver pokožky. Je ťažké imobilizovať dolnú končatinu, najmä pri rany v proximálnej časti stehna. Masívna rana vyradená obmedzuje použitie obväzoch Coicic Gypsum. Ošetrenie obyvateľstva si vyžaduje dennú starostlivosť, pozorovanie a pravidelnú kontrolu.

Príznaky strelných zbraní dolných končatín

• Zlomeniny bokov

Seba Časté príznaky Firecarrum hip - deformácie, patologická mobilita, porušenie funkcie, prítomnosť kostných fragmentov v rane.

Obmedzenie alebo zhoršená funkcia poškodenej končatiny môže byť spôsobená zraneným, krvácaním do šľachy pošvy a kĺbov, poškodenie veľkých nervových kmeňov a krvných ciev, zhoršeného svalového tónu v dôsledku zničenia veľkých svalových polí. Zlomenina strelnej zbrane môže byť sprevádzaná výrazným posunom fragmentov v uhle, ako aj skrátenie končatiny.

• Zlomeniny žiarovky

Je to závažná kategória poškodenia, najmä ak existuje súbežná významná defekt mäkkých tkanív a skrutku nahý v značnej vzdialenosti. Výskumné tkaniny sú super-monomálne, najmä koža, ktorá môže byť ďalej nahradená bezplatným autoštepom. Prax ukazuje, že priebeh procesu rany závisí nie je toľko z rozsahu poškodenia, ako z kvality vyrobeného chirurgické spracovanie a pooperačné riadenie pacienta.

Gunshot rany spodných nôh sa tiež rozlišujú skutočnosťou, že sú často zranení okolitých kostí mäkkých tkanín vrátane visorian nervové formy, sekundárne kostné fragmenty.

• Rany nohy

Relatívne zriedkavé vody sú guľky alebo fragmentácia, častejšie je výsledkom anti-personálnych výbuchov alebo iných druhov baní.

Liečba strelných zbraní dolných končatín

• Zlomeniny bokov

Pre chirurgické spracovanie fraktúry bedra Rany sú oveľa zložitejšie ako na ramene alebo predlaktia. Aby ste zabezpečili dobrý prístup ku všetkým povrchom stehenne, môžete použiť taký príjem: pod anestéziou sa vykonávajú cez kosti TIBIA TIGHT a všetky stehná zavesené cez operačnú tabuľku. Poskytuje dobrý prístup k oholeniu, príprave prevádzkového poľa a na chirurgickú liečbu. Na bedrách je obzvlášť dôležité, aby sa disekcia v takej vzdialenosti tak, že keď excízia nenecháva neveniteľné tkanivá, voľne ležiace fragmenty kostí. Nič slepo nebude slepé, je potrebné vidieť všetky steny rany.

Dokončenie chirurgickej liečby strachu z bedra, premiestnenie a porovnanie fragmentov s fixáciou ich hlavného prístroja pre bláznivú osteosyntézu. Rana je otvorená (žiadna koža je šitá), aby sa zabezpečila plnohodnotná drenáž.

Nemalo by sa zabudnúť o metóde kostrového strečingu, ktorý pre strelné zlomeniny môžu byť nevyhnutné, najmä pri proximálnych zlomeninách. V niektorých prípadoch nie je možné odmietnuť obväz sadrovy.

Vnútorná osteosyntéza pre výrubové boky sú v súčasnosti prakticky nevyrábané v dôsledku vysokého percentuálneho podielu rozvojových liekov, osteomyelitídy, vysoko postihnutých zranených.

Najvýraznejšou môže byť metóda dvojstupňového spracovania strachu zo stehna, pozostávajúca z nasledujúcich. S primárnou chirurgickou liečbou rán a následnej liečby, vrátane použitia nových liekov, vytvárať podmienky pre najrýchlejšie hojenie rán, uvoľnite ho z uťahovacích tkanív. The stehno a holenka v tomto čase môžu byť na kostrovom úseku. Po ukončení a zatvorení rany sa indikátory normalizovali. laboratórne štúdie, Prejdite na druhú fázu liečby: Zlomenina je fixovaná tanier na povlak osteosyntézu cyto - coan. Samozrejme, toto môže byť vykonané v prípadoch, keď proces rany prebieha bez komplikácií, neexistuje dlhá suprácia, tvorba fistuly, osteomyelitídy.

Je vhodné aplikovať dosku, aj keď existuje kostí defekt, pretože v každom prípade je následná predĺženie končatiny s najväčšou pravdepodobnosťou vykonaná v dôsledku holennosti, a nie na úkor stehna. Tento prístup je výhodné v tom, že s technicky správne implementovaným fixáciou fragmentov femorálnych kostí s diafýzou a dokonca metadaofiafizar zlomeninou, zranená sa môže zvýšiť na nohy po 2 - maximálne 3 týždne po prevádzke ponornej osteosyntézy. V každom prípade sa vrátenie obete normálneho životného štýlu vyskytuje výrazne rýchlejšie ako pri liečbe sadrovej imobilizácie.

• Zlomeniny žiarovky

Po starostlivom uskutočnení chirurgickej liečby a porovnanie fragmentov kostí sa imobilizácia uskutočňuje s použitím zariadenia na ostivátsku osteosyntézu. Treba predpokladať, že v takýchto situáciách by mala byť metóda výberu a predovšetkým v prípadoch, keď existuje veľká chyba kostnej látky.

S malým defektom kostnej látky sa môže odstrániť rovnaká taktika ako pri zlomenine bokov: primárna chirurgická liečba rany, upevnenie zlomeniny s použitím kostrového výfuku a po uzdravení rany, konečnej fixácie thibia Fragmenty s cyto doskou - coan. Je možné použiť zariadenia na zlyhanie osteosyntézy. Samozrejme, že celý arzenál lokálnych a zdieľaných nástrojov by sa mal aplikovať so zbraňou zlomeniny Shin, ktorá bola diskutovaná v sekcii "Strážca rany".

Rany nohy

Avšak, s guľkou a fragmentáciou rany nohy, princíp liečby by mal byť približne rovnaký ako pri ranach v kefke. Reštaurovanie zničených anatomických štruktúr, osteosyntéza vykonáva špecialista v špecializovanej lekárskej inštitúcii. Preto sa takáto obeť odporúča uložiť bandáž a prijať opatrenia na zabránenie rozvoja komplikácií rany, pošlite ho do špecializovanej nemocnice. Treba pripomenúť, že frekvencia hnisavých komplikácií, keď je nohou zranená.

Nové metódy na liečbu rán strelných zbraní

Jedna z najdôležitejších úloh, ak nie je najdôležitejšia, pri liečbe strelných zbraní RAS - prevencia infekcie rany. Táto úloha môže byť riešená iba s integrovaným prístupom, keď spolu s plnohodnotným chirurgickým spracovaním, celý komplex opatrení zameraných na miestnu sahanáciu rany, dopĺňania straty krvi, \\ t antibakteriálna terapia a imunokorníctvo, normalizácia všeobecnej imunologickej reaktivity tela.

Nový spôsob, ako zabrániť superfúčnosti a liečbe už vyvinutých supáku v streche rany, je použitie s nízkou intenzitou milimetrového žiarenia. Millimeter Radiation je schopný napodobňovať manažérske signály generované živým organizmom, ktorý sa zúčastňuje na korekcii mnohých homeostatických porúch, vyvolaných, najmä takýmito extrémnymi vplyvmi, ktoré sú strelné zbrane. Prvýkrát sa táto metóda aplikuje na liečbu zranených moderný druh Strelné zbrane, vrátane minno výbušných zranení.

S ťažkým hnisavé komplikácieSprevádzané SEPSIS, s infekciou tvarovaním rán, intravaskulárne laserové ožarovanie krvi sa vzťahuje na opraviť celkovú a špecifickú imunologickú reaktivitu. Prenosná inštalácia modelu LGN-C, vyžarujúca červené monochromatické svetlo s vlnovou dĺžkou 632,8 nm, hustoty prúdenia žiarenia 1,4-1,5 MW / cm, môžu byť použité nízkoenergetické účinky.

Pre smer lúča v lúmene cieva Používa sa svetelný vedenie s priemerom 2 mm. Ľahká je zavedená cez veľkú žilu (subclavisian, femorálnu). Požadovaný stav - Ochrana prietoku krvi vo Viedni. Odporúča sa kontinuálny režim pre 2-2V2 h, 5-8 denných relácií pre kurz. Kritérium je priaznivým priebehom hmatu. V neprítomnosti účinku sa miera spracovania opakuje po 4-5 dňoch.

Ťažký a extrémne ťažký klinický prúd V zranených, sprevádzaných snímok z krvi, najčastejšie stafylocokcal, a z RAS - rôzne mikroflóry, najmä tyčinky SI-nedbanlivosti, prietok, črevné tyčinky, enterokoky, ktoré sú malé alebo všeobecne necitlivé na mnohé antibiotiká.

Porovnanie výsledkov liečby zraneného použitia a bez použitia laserového endovaskulárneho ožarovania krvi dokazuje jeho nepochybnú pozitívnu úlohu. Treba mať na pamäti, že metóda je efektívnejšia, ak sú konzervované kompenzačné možnosti tela, neexistuje úplná potlačenie rezistencie a infekcie rany.

Metóda je odlišná a skutočnosť, že subjektívny stav zranených je významne zlepšený: po 2-3 sedeniach laserovej endovaskulárnej terapie sa telesná teplota zníži, stav Ruskej akadémie vied sa znižuje, periférne krvné indikátory sú normalizované.

Spolu s jednoduchosťou a bezpečnosťou, vysoká účinnosť spôsobu s najzávažnejším priebehom procesu rany, ukázala pre použitie a vojenskej chirurgie. Metóda zabezpečuje zvýšenie účinnosti súčasne uskutočňovaných spôsobov liečenia pacientov s hnisavými septickými komplikáciami.

Rôzne uhly pohľadu sú vyjadrené o mechanizme pôsobenia červeného monochromatického svetla laseru hélia-neónového. Mnohí autori potvrdzujú terapeutický účinok ožarovania s laserom kože. Zároveň v literatúre nie sú žiadne informácie o mechanizme terapeutického pôsobenia laserom s intravaskulárnym použitím. Je možné predpokladať, že v prípade endovaskulárneho používania nízkoenergetického laserového žiarenia je stimulujúci účinok na choroby prirodzenej odolnosti tela spojené s nešpecifickým vplyvom na regulačné mechanizmy, ktoré sa aktívne zapájajú do mobilizácie Ochranné rezervy tela pod vplyvom intoxikácie a zranenia. V prospech tejto hypotézy, táto literatúra a náš výskum neexistencie priameho antimikrobiálneho pôsobenia monochromatického červeného svetla laserom Helium Neon Laser je indikatívne. Pri vymenovaní táto metóda Liečba musí byť na pamäti, že stimulačný účinok laserov na pozadí normálne ukazovatele Reaktivita nemôže viesť k stimulácii, ale k útlaku a zhoršovaniu priebehu ochorenia. Metóda si vyžaduje ďalšie štúdium a objasnenie indikácií na použitie.

Výmena defektov dlhých rúrkových kostí podľa polyosyntézy kombinovanej kompresie. Výmena defektov dlhých rúrkových kostí s mini-výbušným a strelnými zbraňami končatiny a kĺbov je jedným z najzložitejších problémov chirurgie vojenského poľa. Súčasné spôsoby nahradenia defektov defektov orínových kostí (monolokálne konzistentné kompresie-rozptýlenie, bilocal kompresie a bilocal konzistentné rozptýlenie a kompresná osteosyntéza) poskytujú vo väčšine prípadov priaznivé výsledky liečby. V niektorých prípadoch sa substitúcia defektov dlhých rúrkových kostí musí vyrábať s použitím pólovej kombinovanej kompresie-rozptyľovej osteosyntézy, ktorého použitie umožňuje významne znížiť obdobia regeneračnej liečby.

Výmena chybných chýb sa vyrába po úľave zápalový proces V oblasti ujmy v priemere po 1,5-2 mesiacoch. Príjem kosti je obnovený metódou bio a pilrokálnej kompresie. Výber probosdida osteosyntézy techniky závisí od hodnoty defektu, prítomnosti alebo neprítomnosti diastáz, lokalizácie poškodenia.

Pri skrátení dĺžky končatiny 11-15 cm, 2 a 3 osteotómie sa vykonáva na výmenu defektov femorálnych a tibiálnych kostí. S priemernou dĺžkou dolnej časti nohy a bokov, asi 40 cm je skrátiť množstvám 27,5-37,5% dĺžky špecifikovaných segmentov. Tak, na výmenu defektov kosti v chirurgom je vždy možnosť vytvárania neobvodných kostných štepov s dĺžkou asi 3-4 cm, čo podľa angiografických štúdií umožňuje zachovať dodávku krvi Osteotomizované fragmenty kostí adekvátne na vytvorenie rozptyľovania regenerácie. Minimálna dĺžka osteotomizovaného fragmentu by nemala byť menšia ako veľkosť kocky.

Pre tibáciu je 2,5-3 cm pre femorálnu - 3,0-3,5 cm. Na základe týchto údajov a poznanie dĺžky fragmentov kostí, nie je ťažké vypočítať prípustné množstvo osteotómie, ktorá zaisťuje obnovenie anatomickej dĺžky nohy, bokov alebo ramena. Tempo rozptýlenia by však mal byť o niečo menej ako ten, ktorý sa uchováva pri výmene defektov kostí metódami bi-lokálnej prechádzajúcej osteosyntézy: v priemere 0,75 mm za deň (0,25x3) a minimálne Veľkosti osteotomizovaného fragmentu - 0,5 mm (0,25x2). S pomocou polylocalu vášnivej osteosyntézy sa snažia nielen obnoviť slučiteľnosť končatiny a eliminovať existujúce chybnú chybu, ale aj na zníženie doby liečby.

• Polypokal kompresia-rozptyľovanie osteosyntézy s polyfragagmentálnymi zlomeninamitrubkové kosti s defektom kostný tkanivo. Severacia fragmentov, osteosyntéza medziľahlého fragmentu rúrkovej kosti s dvomi pármi rozbitých lúčov s kontaktným fragmentom, spracovaním koncov fragmentu vykonaním priečnej ekonomickej resekcie, osteotómie najdlhšieho fragmentu s následným pohybom osteotomizovaného fragmentu v a defekt. Poškodená kosť je upevnená v zariadení 4-5 krúžkov. Výhoda táto metóda - schopnosť kombinovať hojenie zlomeniny s obnovením anatomickej dĺžky poškodeného segmentu končatín, ktorý výrazne znižuje načasovanie liečby zranených (2-2,5-krát).
• Polypokal Censor Osteosynthesiss implementáciou 2 a 3 osteotómie. Možný rôzne možnosti Výmena kostí defektov so špecifikovanou metódou: v dôsledku predĺženia proximálneho fragmentu, počas ktorých sa uskutočňuje 2 osteotómia, ak je to možné, pri fixácii zlomeniny; v dôsledku predĺženia distálneho fragmentu rovnakým spôsobom; Vzhľadom na predĺženie a proximálne a distálne fragmenty, počas ktorých sa uskutočňuje jedna osteotómia.
• Polyylocal kompresia-rozptýlenie osteosyntézy pre strelné ranykĺby a chyby dlhých rúrkových kostí. Vyrába artritomy, ekonomickú resekciu artikulárnych koncov, po ktorých nasleduje upevnenie fragmentov s dvoma pármi krížových lúčov na získanie artrodesz. Operácia dokončí spracovanie kostných fragmentov v zóne defektov a nahrádza sa jedným z vyššie uvedených metód. Termín imobilizácie končatiny na zariadenie a potom sa obväz sa určuje v každom konkrétnom prípade individuálne, pričom sa zohľadní kombinácia klinických a rádiologických príznakov dokončenia sekundárneho znesifikácie rozptýlenia regenerácie. Zariadenie sa odstráni po začiatku reštrukturalizácie hubovitej regenerácie do rúrkovej kosti. Röntgenové ray Počas tohto obdobia na hranici regenerácie s mäkkými tkanivami sa zaznamenávajú veľmi tenké kortikálne dosky a tieň regenerácie v jeho intenzite sa blíži tieňom kostí fragmentov. V tomto štádiu má regenerovanie dostatočnú hranicu sily, čo umožňuje buď odmietnuť pokračovať v imobilizácii, alebo ho vykonávať len na čo najkratší čas.

Pri dodržaní základných pravidiel liečby pomocou externých upevňovacích zariadení je načasovanie tvorby regenerácie rozptýlenia závisieť hlavne na počte kostnej fumornej osteotómie. Vďaka použitiu polylowálnej osteosyntézy je to viac ako 2 krát na zníženie načasovania tvorby rozptýlenia regenerácie pri výmene rozsiahlych defektov dlhých rúrkových kostí. Súčasne sa zníži celkové trvanie liečby, čo umožňuje výrazne znížiť náklady na lekársku a sociálnu rehabilitáciu zranených.

Analgetizujú perkutánnu elektrickú stimuláciu v systéme rehabilitácie liečby pacientov so spoločnými kontraktúrami po strelných zbraniach končatiny. Zranený dôsledkami strelných zbraní končatiny sú zvyčajne pretrvávajúce kontraktúry kĺbov, ťažko liečiť. Dôvodom je množstvo vlastností tvorby zmlúv kĺbov v rámci strelových zlomenín: myofasisisiotenodez, vzrušujúce oveľa väčšie množstvo tkanív, ako sa to uskutočňuje, keď sa neuskutoční zlomeniny; vyslovené draarmers vo svaloch v dôsledku dlhého toku procesu rany; Vývoj infekčných komplikácií, progresie artrogénnych zmien, vzrušujúce všetky prvky zväzovaného-bundda žalobcu kĺbu bez výnimky. Jediný spôsob, ako prekonať zaťaženie kontrastných tkanív a obnovu uspokojivého objemu pohybov v tugajigálnom kĺbe je bláznivá osteosyntéza.

Existuje jednoduché zariadenie na vývoj pohybov v spojoch horných a dolných končatín a niektoré úpravy. Zariadenie pozostáva zo 4 semólia, ktoré sú namontované na 4 pletenie korenia, párovo vynaložené v čelnej rovine cez tvarovanie kosti. Pece sú pripojené do párových regálov tvoria dva pracovné články prístroja, ktoré sú prepojené s použitím dvoch elastických pružín, ktoré pracujú na kompresii a krútení. Spojenie klapky spárovaných segmentov prístroja umožňuje bezbolestne rozptýlenie kĺbových koncov, čím sa vytvára potrebné biomechanické podmienky pre následné ohýbanie (predĺženie) kĺbov. Staging Springs medzi jednotkami zariadenia, ktorý zabezpečuje potrebný stupeň natiahnutia artikulárnej štrbiny, vytvára sám pacienta so zameraním na jeho pocity. Ohýbanie v kĺbe sa uskutočňuje rozpadením skrutkového zariadenia dvoch sagitálne umiestnených polo-tangov fixovaných na prednom prístroji. Pasívne eliminácia zmluvných zmlúv pomocou takéhoto zariadenia len dočasný účinok, ktorý po odstránení elastických pružín, upevnenie dosiahnutej polohy ohýbania (predĺženie), po chvíli, pod pôsobením zníženia protichodných svalov. Spôsob striedania viacstupňového eliminácie kĺbov kĺbov, vztiahnuté na striedanie pasívneho ohybu v prístroji a aktívnemu vývoju pohybov v spoji pacientom po oddelení zariadenia (imitácia jeho odstránenia).

Liečba týmto spôsobom sleduje cieľ spolu s obnovením pohybov v kĺbe tugajigárom, aby sa dosiahla normalizácia svalového tónu. Trvalé strečovanie svalových vlákien a väzov v kombinácii s masážou priaznivo ovplyvňuje elasticitu mäkkých tkanív, čo zase prispieva k zvýšeniu objemu pohybu v práci, ktorý sa vyvíja. Vzorec na liečbu tejto techniky je nasledovný:

2DC + 6PS + 6ASS + 6PS + 6ASS,

tam, kde čísla označujú trvanie každého obdobia v dňoch, DRC je napätie klapky; PSS - pasívna ohyb v kĺbe s pomocou zariadenia; ACS je aktívna ohyb kĺbu produkovaného samotnými pacientmi.

Vzorec poskytuje orientačný čas každej fázy, ktorý môže v závislosti od povahy zmluvy a úspechu liečby zmeniť. Vo fáze nezávislého vývoja pohybov v spoločnom (zadku) sa používajú fyzioterapeutické postupy: NovoCaínová elektroforéza na spojovacej ploche, všeobecnej alebo roztavenej UFO, magnetickej terapii s elastickými magnetmi s indukciou 30-35 mg až 40 minút; Pre priebeh 10-12 postupov. Od stredu redukčného ošetrenia, ktorého cieľom je maximálne zvýšenie objemu pohybov v kĺbe, elektroforéza jodidu draselného, \u200b\u200blidázy sú predpísané. V tomto čase väčšina zranených obnoví uspokojivý objem pohybov, zvyčajne 70-90 °. Udržať končatinu v polohe extrémneho ohybu alebo predĺženia po ukončení pasívneho vývoja pohybov v spoji zo zariadenia, spravidla, zlyhá. Dôvodom je výsledný syndróm bolesti, čím sa zvyšuje počas aktívneho vývoja pohybov v kĺbe a pacienta s nútením na obmedzenie aktívnych pohybov. Aplikácia reflexných analgézií počas tried lekárske telesné vzdelávanie Umožňuje zvýšiť účinnosť liečby a zabezpečiť terapeutický účinok v každom konkrétnom prípade.

Anestézia sa uchyľuje počas aktívneho vývoja pohybov v kĺbe ihneď po masáži svalov končatiny. Indukčná nervová elektrostimulácia sa používa s použitím metodiky vyvinutej v Ústrednom výskumnom ústave Reflexoterapie. Novinka metódy spočíva v tom, že efekt elektroakapunktu Škrupina uší S frekvenciou 2 Hz a elektro-čerpania "stimulácia poškodenej končatiny s frekvenciou 10 Hz a umiestnením stimulačného proximalizátora elektródy. S takým kombinovanou stimuláciou, ako centrálne aj periférne mechanizmy antinocirtable sa vyskytuje systém. Účinok anestézie je zvýšený, ak sa elektrostimulácia EH začína 10 minút pred začiatkom štúdie o terapeutickej telesnej výchovy. Je to spôsobené tým, že na vytvorenie opiátových endorfínov v mozgovom tkanive a ich Musia sa určiť pre každého pacienta, v priemere 10-15 min, v priemere 10-15 min. Hodnota prúdu počas pacientov s elektrickými stimuláciami polmesiaca sa zaoberajú, so zameraním na vzhľad subbolických pocitov.

Reflexná analgézia v systéme rehabilitačného zaobchádzania s perzistentnými kontraktúrami po strelných zlomenín prispieva k konsolidácii uspokojivého objemu pohybu dosiahnutých pomocou zariadenia, znižuje čas ústrivej liečby a zabezpečuje rýchlu rehabilitáciu pacientov. Zlý výsledok liečby je vysvetlený fenoménom vyslovenej deformovanej artrózy.

Strelné zbrane mäkkých tkanív stehna sú sprevádzané poškodením ciev. So zlomenín strelných zbraní sú poškodenie kosti a zmien v okolitých tkanivách často veľmi významné a ďaleko nad rámec limitov kanála rany (obr. 9).

Obr. 9. Schéma strelnej zbrane Multi-Lyžiarske zlomeniny bedra (podľa A. V. Smolyannikov): 1 - zóna bodu biedne krvácanie v kostnej dreni; 2 - malé kostné fragmenty v kanáli kostnej drene a mäkké tkanivá; \\ T 3 - Zóna infiltrácie hemorhagickej kostnej drene; 4 je zóna hemoragickej infiltrácie kanálov GAEVERCA; 5 - vstup; 6 - Paranihodný a intermushný hematóm; 7 - Zóna mäkkých tkanív; 8 - Kostné fragmenty roztrhané z Peripost.

Spolu s kosťou, veľké nádoby, nervové kmene sa niekedy poškodia. Z komplikácií, sekundárneho krvácania a anaeróbnej infekcie, šoku, najčastejšie zaznamenané; V neskoršom období - strelné zbrane osteomyelitídy a sepsis, falošný kĺb, kontraktúra.

Power Liečba strelných zbraní Počas veľkej vlasteneckej vojny zahŕňali udalosti zamerané na boj proti šokom a strate krvi; Prevencia infekcie a boja s ním sa uskutočnil. Prvou pomôckou na bojisku bolo zastaviť krvácanie a imobilizáciu FIMENTIVY DODÁVANÍMOVANÝMI PRÍPRAVAMI; V štádiách prvého zdravotná starostlivosť Uskutočnilo sa imobilizácia štandardných pneumatík. Vo fáze, kde je poskytnutá kvalifikovaná chirurgická pomoc, je dôležité prideliť skupinu zranených v stehne, ktoré potrebujú urgentnú chirurgickú intervenciu (krvácanie, podozrenie na anaeróbnu infekciu), a ak je to možné, produkujú chirurgické spracovanie Ruskej akadémie vied . Terapeutická imobilizácia môže byť vykonaná len v štádiu, kde sa poskytuje špecializovaná pomoc. Za predpokladu, že zranená môže byť zadržaná v tomto štádiu najmenej 4-5 dní, najvhodnejší typ lekárskej imobilizácie je nepočujúci, zažívačová sadrová obväz (BA Petrov) z dolných oddelení hrudníka (na úrovni bradaviek) prsty, prekryté po úplnom spracovaní rán (primárne alebo sekundárne), premiestnenie fragmentov a podávania antibiotík. Sekvenčné stupne zmiešavania sadrovej obväzov s panvovým pásom na ortopedickej tabuľke sú znázornené na obr. 10-12. Kontraindikácie k uloženiu sadrovej bandáže: podozrenie z anaeróbnej infekcie, sekundárne krvácanie, narušenie obetu po obložení femorálnej artérie, popáleniny.

Obr. 10-12. Fázy miešania sadrovej bandáže.

Starostlivé pozorovanie spoločného stavu zranených umožňuje včas identifikovať komplikácie. Zhoršenie blahobytu, vzhľadu bolesti v oblasti rany, zvýšenie teploty, zlý syn. A chuť do jedla, oktviny vo večerných hodinách, zmeny krvi sú indikáciou na otváranie alebo odstránenie obväzov a revízie rany. V prípade potreby je re-chirurgická liečba: expanzia rany, odstránenie nekrotizovaných tkanív, cudzích telies, voľných fragmentov kostí, otváranie a vypúšťanie kaplniek a vytvorenie kontrapeerturujúcich. Pri identifikácii príznakov anaeróbnej infekcie nasleduje (v závislosti od lokalizácie, distribúcie a povahy infekcie) na vyriešenie otázky indikácií na urgentnú amputáciu.

V závislosti od celkového stavu zranených, s významným posunom fragmentov alebo nebezpečenstiev spojených s krvácaním sa používajú kostrové extrakty. Po odstránení komplikácií a mapovania, fragmenty opäť ukladajú obväz sadrov. V niektorých prípadoch s pokojným priebehom procesu rany a konzervatívna liečba Zranený uložením sadrovej bandáže existuje významný rozdiel medzi fragmentmi, a preto sa môže vyskytnúť potreba intraoseóznej fixácie fragmentov. Zavedenie kovového kolíka s touto operáciou spravidla nevytvára retrográdny, ale zo strany zvlákňovača.

Komplikácie po Ťuklení ženské stehná sa vyskytujú najčastejšie kvôli neskorému príchodu zranených v lekárskej inštitúcii, zlej imobilizácii končatiny, nemožnosti vykonávania chirurgického spracovania rán a opatrení na boj proti šoku, stratu krvi atď.

Úmrtnosť v poraneniach bedra počas veľkej vlasteneckej vojny bola výrazne vyššia ako so západmi strelcov iných oblastí dolnej končatiny. Príčiny smrti: Anaeróbna infekcia, SEPSIS, šok, krvácanie, kombinácia týchto komplikácií, osteomyelitídy atď. Vidieť aj rany, zranené.

Strelné zbrane spodnej končatiny

Čo je strelné zbrane dolnej končatiny -

Poškodenie spodných kvapalín tela v dôsledku poškodenia.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas strelných zbraní dolných končatín:

S touto kategóriou prírastku vznikajú mnohé problémy, ktorých riešenie nie je vždy jednoduché. Zranenia sú sprevádzané masívnou stratou krvi, podmienky hojenia rán sú horšie ako rany na hornej končatine. Rany sú často komplikované infekciou. Veľké ťažkosti predstavujú uzáver pokožky. Je ťažké imobilizovať dolnú končatinu, najmä pri rany v proximálnej časti stehna. Masívna rana vyradená obmedzuje použitie obväzoch Coicic Gypsum. Ošetrenie obyvateľstva si vyžaduje dennú starostlivosť, pozorovanie a pravidelnú kontrolu.

Príznaky strelných zbraní dolných končatín:

• Zlomeniny bokov

Najčastejšími príznakmi bokov strelných zbraní sú deformácia, patologická mobilita, narušenie funkcie, prítomnosť fragmentov kostí v rane.

Obmedzenie alebo zhoršená funkcia poškodenej končatiny môže byť spôsobená zraneným, krvácaním do šľachy pošvy a kĺbov, poškodenie veľkých nervových kmeňov a krvných ciev, zhoršeného svalového tónu v dôsledku zničenia veľkých svalových polí. Zlomenina strelnej zbrane môže byť sprevádzaná výrazným posunom fragmentov v uhle, ako aj skrátenie končatiny.

• Zlomeniny žiarovky

Je to závažná kategória poškodenia, najmä ak existuje súbežná významná defekt mäkkých tkanív a skrutku nahý v značnej vzdialenosti. Výskumné tkaniny sú super-monomálne, najmä koža, ktorá môže byť ďalej nahradená bezplatným autoštepom. Prax ukazuje, že priebeh procesu rany závisí nie je toľko z rozsahu poškodenia, ako z kvality chirurgického spracovania a pooperačného riadenia pacienta.

Gunsaria rany sa tiež rozlišujú skutočnosťou, že sú často zranené mäkkými tkaninami, vrátane cievnych nervových formácií, sekundárnych fragmentov kostí.

• Rany nohy

Relatívne zriedkavé vody sú guľky alebo fragmentácia, častejšie je výsledkom anti-personálnych výbuchov alebo iných druhov baní.

Liečba strelných zbraní dolných končatín:

• Zlomeniny bokov

Pre chirurgické spracovanie fraktúry bedra Rany sú oveľa zložitejšie ako na ramene alebo predlaktia. Aby ste zabezpečili dobrý prístup ku všetkým povrchom stehenne, môžete použiť taký príjem: pod anestéziou sa vykonávajú cez kosti TIBIA TIGHT a všetky stehná zavesené cez operačnú tabuľku. Poskytuje dobrý prístup k oholeniu, príprave prevádzkového poľa a na chirurgickú liečbu. Na bedrách je obzvlášť dôležité, aby sa disekcia v takej vzdialenosti tak, že keď excízia nenecháva neveniteľné tkanivá, voľne ležiace fragmenty kostí. Nič slepo nebude slepé, je potrebné vidieť všetky steny rany.

Dokončenie chirurgickej liečby strachu z bedra, premiestnenie a porovnanie fragmentov s fixáciou ich hlavného prístroja pre bláznivú osteosyntézu. Rana je otvorená (žiadna koža je šitá), aby sa zabezpečila plnohodnotná drenáž.

Nemalo by sa zabudnúť o metóde kostrového strečingu, ktorý pre strelné zlomeniny môžu byť nevyhnutné, najmä pri proximálnych zlomeninách. V niektorých prípadoch nie je možné odmietnuť obväz sadrovy.

Vnútorná osteosyntéza pre výrubové boky sú v súčasnosti prakticky nevyrábané v dôsledku vysokého percentuálneho podielu rozvojových liekov, osteomyelitídy, vysoko postihnutých zranených.

Najvýraznejšou môže byť metóda dvojstupňového spracovania strachu zo stehna, pozostávajúca z nasledujúcich. S primárnou chirurgickou liečbou rán a následnej liečby, vrátane použitia nových liekov, vytvárať podmienky pre najrýchlejšie hojenie rán, uvoľnite ho z uťahovacích tkanív. The stehno a holenka v tomto čase môžu byť na kostrovom úseku. Potom, čo bola rana úplne vyčistená a uzavretá, laboratórne testovacie indikátory boli normalizované, prechod na druhú fázu liečby: Zlomenina je upevnená s doskou pre chladiacu osteosyntézu cyto-sadze. Samozrejme, toto môže byť vykonané v prípadoch, keď proces rany prebieha bez komplikácií, neexistuje dlhá suprácia, tvorba fistuly, osteomyelitídy.

Je vhodné aplikovať dosku, aj keď existuje kostí defekt, pretože v každom prípade je následná predĺženie končatiny s najväčšou pravdepodobnosťou vykonaná v dôsledku holennosti, a nie na úkor stehna. Tento prístup je výhodné v tom, že s technicky správne implementovaným fixáciou fragmentov femorálnych kostí s diafýzou a dokonca metadaofiafizar zlomeninou, zranená sa môže zvýšiť na nohy po 2 - maximálne 3 týždne po prevádzke ponornej osteosyntézy. V každom prípade sa vrátenie obete normálneho životného štýlu vyskytuje výrazne rýchlejšie ako pri liečbe sadrovej imobilizácie.

• Zlomeniny žiarovky

Po starostlivom uskutočnení chirurgickej liečby a porovnanie fragmentov kostí sa imobilizácia uskutočňuje s použitím zariadenia na ostivátsku osteosyntézu. Treba predpokladať, že v takýchto situáciách by mala byť metóda výberu a predovšetkým v prípadoch, keď existuje veľká chyba kostnej látky.

S malým defektom kostnej látky sa môže odstrániť rovnaká taktika ako pri zlomenine bokov: primárna chirurgická liečba rany, upevnenie zlomeniny s použitím kostrového výfuku a po uzdravení rany, konečnej fixácie thibia Fragmenty s cyto doskou - coan. Je možné použiť zariadenia na zlyhanie osteosyntézy. Samozrejme, že celý arzenál lokálnych a zdieľaných nástrojov by sa mal aplikovať so zbraňou zlomeniny Shin, ktorá bola diskutovaná v sekcii "Strážca rany".

Rany nohy

Avšak, s guľkou a fragmentáciou rany nohy, princíp liečby by mal byť približne rovnaký ako pri ranach v kefke. Reštaurovanie zničených anatomických štruktúr, osteosyntéza vykonáva špecialista v špecializovanej lekárskej inštitúcii. Preto sa takáto obeť odporúča uložiť bandáž a prijať opatrenia na zabránenie rozvoja komplikácií rany, pošlite ho do špecializovanej nemocnice. Treba pripomenúť, že frekvencia hnisavých komplikácií, keď je nohou zranená.

Nové metódy na liečbu rán strelných zbraní

Jedna z najdôležitejších úloh, ak nie je najdôležitejšia, pri liečbe strelných zbraní RAS - prevencia infekcie rany. Táto úloha môže byť riešená len s komplexným prístupom, keď spolu s plnohodnotným chirurgickým spracovaním, celý komplex opatrení zameraných na lokálnu sanitáciu rany, dopĺňanie straty krvi, antibakteriálnej terapie a imunokorrekcie, normalizáciu Vykonáva sa všeobecná imunologická reaktivita tela.

Nový spôsob, ako zabrániť superfúčnosti a liečbe už vyvinutých supáku v streche rany, je použitie s nízkou intenzitou milimetrového žiarenia. Millimeter Radiation je schopný napodobňovať manažérske signály generované živým organizmom, ktorý sa zúčastňuje na korekcii mnohých homeostatických porúch, vyvolaných, najmä takýmito extrémnymi vplyvmi, ktoré sú strelné zbrane. Prvýkrát sa táto metóda aplikuje na liečbu zranených moderných typov strelných zbraní, vrátane minno-výbušných zranení.

S ťažkými hnisavými komplikáciami sprevádzaný SEPSIS, intravaskulárne laserové ožarovanie sa používa v infekcii generovania plynu rán, aby sa napravila celková a špecifická imunologická reaktivita. Prenosná inštalácia modelu LGN-W, vyžarujúce červené monochromatické svetlo s vlnovou dĺžkou 632,8 nm, hustota prúdenia žiarenia 1,4-1,5 MW / cm, môžu sa použiť nízkoenergetické účinky.

Pre smer lúča pri klírens krvnej cievy sa používa svetelný vodiaci prostriedok s priemerom 2 mm. Ľahká je zavedená cez veľkú žilu (subclavisian, femorálnu). Povinné podmienky - konzervácia prietoku krvi vo Viedni. Odporúča sa kontinuálny režim pre 2-2V2 h, 5-8 denných relácií pre kurz. Kritérium je priaznivým priebehom hmatu. V neprítomnosti účinku sa miera spracovania opakuje po 4-5 dňoch.

Ťažký a extrémne ťažký klinický priebeh zranených je sprevádzaný siatím z krvi najčastejšie stafylokoky, a z Ras - rôzne mikroflóry, najmä SI-nahé palice, prietok, črevné tyčinky, enterokoky, ktoré sú malé Alebo všeobecne necitlivé na mnohé antibiotiká.

Porovnanie výsledkov liečby zraneného použitia a bez použitia laserového endovaskulárneho ožarovania krvi dokazuje jeho nepochybnú pozitívnu úlohu. Treba mať na pamäti, že metóda je efektívnejšia, ak sú konzervované kompenzačné možnosti tela, neexistuje úplná potlačenie rezistencie a infekcie rany.

Metóda je odlišná a skutočnosť, že subjektívny stav zranených je významne zlepšený: po 2-3 sedeniach laserovej endovaskulárnej terapie sa telesná teplota zníži, stav Ruskej akadémie vied sa znižuje, periférne krvné indikátory sú normalizované.

Spolu s jednoduchosťou a bezpečnosťou, vysoká účinnosť spôsobu s najzávažnejším priebehom procesu rany, ukázala pre použitie a vojenskej chirurgie. Metóda zabezpečuje zvýšenie účinnosti súčasne uskutočňovaných spôsobov liečenia pacientov s hnisavými septickými komplikáciami.

Rôzne uhly pohľadu sú vyjadrené o mechanizme pôsobenia červeného monochromatického svetla laseru hélia-neónového. Mnohí autori potvrdzujú terapeutický účinok ožarovania s laserom kože. Zároveň v literatúre nie sú žiadne informácie o mechanizme terapeutického pôsobenia laserom s intravaskulárnym použitím. Je možné predpokladať, že v prípade endovaskulárneho používania nízkoenergetického laserového žiarenia je stimulujúci účinok na choroby prirodzenej odolnosti tela spojené s nešpecifickým vplyvom na regulačné mechanizmy, ktoré sa aktívne zapájajú do mobilizácie Ochranné rezervy tela pod vplyvom intoxikácie a zranenia. V prospech tejto hypotézy, táto literatúra a náš výskum neexistencie priameho antimikrobiálneho pôsobenia monochromatického červeného svetla laserom Helium Neon Laser je indikatívne. Pri predpisovaní tohto spôsobu liečby je potrebné vziať do úvahy, že stimulujúci účinok laserom na pozadí normálnych ukazovateľov reaktivity nemusí viesť k stimulácii, ale k útlaku a zhoršovaniu priebehu ochorenia. Metóda si vyžaduje ďalšie štúdium a objasnenie indikácií na použitie.

Výmena defektov dlhých rúrkových kostí podľa polyosyntézy kombinovanej kompresie. Výmena defektov dlhých rúrkových kostí s mini-výbušným a strelnými zbraňami končatiny a kĺbov je jedným z najzložitejších problémov chirurgie vojenského poľa. Súčasné spôsoby nahradenia defektov defektov orínových kostí (monolokálne konzistentné kompresie-rozptýlenie, bilocal kompresie a bilocal konzistentné rozptýlenie a kompresná osteosyntéza) poskytujú vo väčšine prípadov priaznivé výsledky liečby. V niektorých prípadoch sa substitúcia defektov dlhých rúrkových kostí musí vyrábať s použitím pólovej kombinovanej kompresie-rozptyľovej osteosyntézy, ktorého použitie umožňuje významne znížiť obdobia regeneračnej liečby.

Náhrada kostí defektov sa uskutočňuje po zmierňovaní zápalového procesu v oblasti poranenia, v priemere po 1,5-2 mesiacoch. Príjem kosti je obnovený metódou bio a pilrokálnej kompresie. Výber probosdida osteosyntézy techniky závisí od hodnoty defektu, prítomnosti alebo neprítomnosti diastáz, lokalizácie poškodenia.

Pri skrátení dĺžky končatiny 11-15 cm, 2 a 3 osteotómie sa vykonáva na výmenu defektov femorálnych a tibiálnych kostí. S priemernou dĺžkou dolnej časti nohy a bokov, asi 40 cm je skrátiť množstvám 27,5-37,5% dĺžky špecifikovaných segmentov. Tak, na výmenu defektov kosti v chirurgom je vždy možnosť vytvárania neobvodných kostných štepov s dĺžkou asi 3-4 cm, čo podľa angiografických štúdií umožňuje zachovať dodávku krvi Osteotomizované fragmenty kostí adekvátne na vytvorenie rozptyľovania regenerácie. Minimálna dĺžka osteotomizovaného fragmentu by nemala byť menšia ako veľkosť kocky.

Pre tibáciu je 2,5-3 cm pre femorálnu - 3,0-3,5 cm. Na základe týchto údajov a poznanie dĺžky fragmentov kostí, nie je ťažké vypočítať prípustné množstvo osteotómie, ktorá zaisťuje obnovenie anatomickej dĺžky nohy, bokov alebo ramena. Tempo rozptýlenia by však mal byť o niečo menej ako ten, ktorý sa uchováva pri výmene defektov kostí metódami bi-lokálnej prechádzajúcej osteosyntézy: v priemere 0,75 mm za deň (0,25x3) a minimálne Veľkosti osteotomizovaného fragmentu - 0,5 mm (0,25x2). S pomocou polylocalu vášnivej osteosyntézy sa snažia nielen obnoviť slučiteľnosť končatiny a eliminovať existujúce chybnú chybu, ale aj na zníženie doby liečby.

• Polypokal kompresia-rozptyľovanie osteosyntézy s polyfragagmentálnymi zlomeninamitrubkové kosti s vadeou kostného tkaniva. Severacia fragmentov, osteosyntéza medziľahlého fragmentu rúrkovej kosti s dvomi pármi rozbitých lúčov s kontaktným fragmentom, spracovaním koncov fragmentu vykonaním priečnej ekonomickej resekcie, osteotómie najdlhšieho fragmentu s následným pohybom osteotomizovaného fragmentu v a defekt. Poškodená kosť je upevnená v zariadení 4-5 krúžkov. Výhodou tohto spôsobu je schopnosť kombinovať hojenie zlomeniny s obnovením anatomickej dĺžky poškodeného segmentu končatín, čo významne znižuje dobu spracovania zranených (2-2,5-krát).
• Polypokal Censor Osteosynthesiss implementáciou 2 a 3 osteotómie. Rôzne možnosti na výmenu defektov kostí špecifikovanej metódy sú možné: v dôsledku predĺženia proximálneho fragmentu, počas ktorého 2 osteotómia vykonáva, zatiaľ čo súčasne, ak je to možné, fixácia zlomeniny; v dôsledku predĺženia distálneho fragmentu rovnakým spôsobom; Vzhľadom na predĺženie a proximálne a distálne fragmenty, počas ktorých sa uskutočňuje jedna osteotómia.
• Polyylocal kompresia-rozptýlenie osteosyntézy pre strelné ranykĺby a chyby dlhých rúrkových kostí. Vyrába artritomy, ekonomickú resekciu artikulárnych koncov, po ktorých nasleduje upevnenie fragmentov s dvoma pármi krížových lúčov na získanie artrodesz. Operácia dokončí spracovanie kostných fragmentov v zóne defektov a nahrádza sa jedným z vyššie uvedených metód. Termín imobilizácie končatiny na zariadenie a potom sa obväz sa určuje v každom konkrétnom prípade individuálne, pričom sa zohľadní kombinácia klinických a rádiologických príznakov dokončenia sekundárneho znesifikácie rozptýlenia regenerácie. Zariadenie sa odstráni po začiatku reštrukturalizácie hubovitej regenerácie do rúrkovej kosti. Röntgenové ray Počas tohto obdobia na hranici regenerácie s mäkkými tkanivami sa zaznamenávajú veľmi tenké kortikálne dosky a tieň regenerácie v jeho intenzite sa blíži tieňom kostí fragmentov. V tomto štádiu má regenerovanie dostatočnú hranicu sily, čo umožňuje buď odmietnuť pokračovať v imobilizácii, alebo ho vykonávať len na čo najkratší čas.

Pri dodržaní základných pravidiel liečby pomocou externých upevňovacích zariadení je načasovanie tvorby regenerácie rozptýlenia závisieť hlavne na počte kostnej fumornej osteotómie. Vďaka použitiu polylowálnej osteosyntézy je to viac ako 2 krát na zníženie načasovania tvorby rozptýlenia regenerácie pri výmene rozsiahlych defektov dlhých rúrkových kostí. Súčasne sa zníži celkové trvanie liečby, čo umožňuje výrazne znížiť náklady na lekársku a sociálnu rehabilitáciu zranených.

Analgetizujú perkutánnu elektrickú stimuláciu v systéme rehabilitácie liečby pacientov so spoločnými kontraktúrami po strelných zbraniach končatiny. Zranený dôsledkami strelných zbraní končatiny sú zvyčajne pretrvávajúce kontraktúry kĺbov, ťažko liečiť. Dôvodom je množstvo vlastností tvorby zmlúv kĺbov v rámci strelových zlomenín: myofasisisiotenodez, vzrušujúce oveľa väčšie množstvo tkanív, ako sa to uskutočňuje, keď sa neuskutoční zlomeniny; vyslovené draarmers vo svaloch v dôsledku dlhého toku procesu rany; Vývoj infekčných komplikácií, progresie artrogénnych zmien, vzrušujúce všetky prvky zväzovaného-bundda žalobcu kĺbu bez výnimky. Jediný spôsob, ako prekonať zaťaženie kontrastných tkanív a obnovu uspokojivého objemu pohybov v tugajigálnom kĺbe je bláznivá osteosyntéza.

Existuje jednoduché zariadenie na vývoj pohybov v spojoch horných a dolných končatín a niektoré úpravy. Zariadenie pozostáva zo 4 semólia, ktoré sú namontované na 4 pletenie korenia, párovo vynaložené v čelnej rovine cez tvarovanie kosti. Pece sú pripojené do párových regálov tvoria dva pracovné články prístroja, ktoré sú prepojené s použitím dvoch elastických pružín, ktoré pracujú na kompresii a krútení. Spojenie klapky spárovaných segmentov prístroja umožňuje bezbolestne rozptýlenie kĺbových koncov, čím sa vytvára potrebné biomechanické podmienky pre následné ohýbanie (predĺženie) kĺbov. Staging Springs medzi jednotkami zariadenia, ktorý zabezpečuje potrebný stupeň natiahnutia artikulárnej štrbiny, vytvára sám pacienta so zameraním na jeho pocity. Ohýbanie v kĺbe sa uskutočňuje rozpadením skrutkového zariadenia dvoch sagitálne umiestnených polo-tangov fixovaných na prednom prístroji. Pasívne eliminácia zmluvných zmlúv pomocou takéhoto zariadenia len dočasný účinok, ktorý po odstránení elastických pružín, upevnenie dosiahnutej polohy ohýbania (predĺženie), po chvíli, pod pôsobením zníženia protichodných svalov. Spôsob striedania viacstupňového eliminácie kĺbov kĺbov, vztiahnuté na striedanie pasívneho ohybu v prístroji a aktívnemu vývoju pohybov v spoji pacientom po oddelení zariadenia (imitácia jeho odstránenia).

Liečba týmto spôsobom sleduje cieľ spolu s obnovením pohybov v kĺbe tugajigárom, aby sa dosiahla normalizácia svalového tónu. Trvalé strečovanie svalových vlákien a väzov v kombinácii s masážou priaznivo ovplyvňuje elasticitu mäkkých tkanív, čo zase prispieva k zvýšeniu objemu pohybu v práci, ktorý sa vyvíja. Vzorec na liečbu tejto techniky je nasledovný:

2DC + 6PS + 6ASS + 6PS + 6ASS,

tam, kde čísla označujú trvanie každého obdobia v dňoch, DRC je napätie klapky; PSS - pasívna ohyb v kĺbe s pomocou zariadenia; ACS je aktívna ohyb kĺbu produkovaného samotnými pacientmi.

Vzorec poskytuje orientačný čas každej fázy, ktorý môže v závislosti od povahy zmluvy a úspechu liečby zmeniť. Vo fáze nezávislého vývoja pohybov v spoločnom (zadku) sa používajú fyzioterapeutické postupy: NovoCaínová elektroforéza na spojovacej ploche, všeobecnej alebo roztavenej UFO, magnetickej terapii s elastickými magnetmi s indukciou 30-35 mg až 40 minút; Pre priebeh 10-12 postupov. Od stredu redukčného ošetrenia, ktorého cieľom je maximálne zvýšenie objemu pohybov v kĺbe, elektroforéza jodidu draselného, \u200b\u200blidázy sú predpísané. V tomto čase väčšina zranených obnoví uspokojivý objem pohybov, zvyčajne 70-90 °. Udržať končatinu v polohe extrémneho ohybu alebo predĺženia po ukončení pasívneho vývoja pohybov v spoji zo zariadenia, spravidla, zlyhá. Dôvodom je výsledný syndróm bolesti, čím sa zvyšuje počas aktívneho vývoja pohybov v kĺbe a pacienta s nútením na obmedzenie aktívnych pohybov. Použitie reflexných analgeských metód počas liečby terapeutickej fyzikálnej výchovy umožňuje zvýšiť účinnosť vykonanej liečby a zabezpečiť terapeutický účinok v každom konkrétnom prípade.

Anestézia sa uchyľuje počas aktívneho vývoja pohybov v kĺbe ihneď po masáži svalov končatiny. Indukčná nervová elektrostimulácia sa používa s použitím metodiky vyvinutej v Ústrednom výskumnom ústave Reflexoterapie. Novinkou metódou je, že elektro-čerpací účinok na ušnom plášti s frekvenciou 2 Hz a elektro-pumping "stimulácia poškodenej konečnosti s frekvenciou 10 Hz a umiestnením stimulačnej elektródy je proximálna Miesto poškodenia. S takými kombinovanými stimuláciami, aj centrálnymi aj periférnymi mechanizmami antinokybných systémov. Účinok anestézie je zvýšený, ak elektrostimulácia ucha ucha začína 10-15 minút pred začiatkom liečby telesnej výchovy. toto je spôsobené tým, že na vytvorenie opiátových endorfínov v mozgovom tkanive a príjmy z nich musia byť určené pre každého pacienta, v priemere 10-15 min. Hodnota prúdu počas elektrobrôčkových pacientov s elektróbimulovaním CIGRINE-KN so zameraním na vzhľad subbolických pocitov.

Reflexná analgézia v systéme rehabilitačného zaobchádzania s perzistentnými kontraktúrami po strelných zlomenín prispieva k konsolidácii uspokojivého objemu pohybu dosiahnutých pomocou zariadenia, znižuje čas ústrivej liečby a zabezpečuje rýchlu rehabilitáciu pacientov. Zlý výsledok liečby je vysvetlený fenoménom vyslovenej deformovanej artrózy.

Čo by mali lekári kontaktovať, ak máte strelné zbrane dolnej časti:

• Traumatológ
• Chirurg

Týka vás niečo? Chcete sa dozvedieť viac podrobnejšie informácie o strelných zbraniach dolných končatín, jej príčin, príznakov, spôsobov liečby a prevencie, priebeh priebehu ochorenia a dodržiavanie diéty? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžeš urobte si schôdzku lekárovi - Poliklinika Euro.laboratórium Vždy vo vašej službe! Najlepší lekári vás preskúmajú, naučiť sa externé príznaky a pomôžu určiť chorobu pri symptómoch, poraďte vám a poskytnete potrebnú pomoc a urobí diagnózu. Môžete tiež zavolajte lekára. Poliklinika Euro.laboratórium Otvoril pre vás okolo hodín.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (Multichannel). Tajomník kliniky vám vyberie pohodlný deň a hodinu návštevy lekára. Naše súradnice a cestovné schéma sú uvedené. Pozrite sa podrobnejšie o všetkých klinických službách na ňom.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste predtým vykonali akýkoľvek výskum, uistite sa, že vaše výsledky pre poradenstvo pre lekára. Ak štúdie neboli splnené, urobíme všetko, čo potrebujete na našej klinike alebo našich kolegoch na iných klinikách.

Vy? Je potrebné starostlivo priblížiť svoje zdravie ako celok. Ľudia neplatia dostatočnú pozornosť. príznaky choroby A neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť životne dôležité. Existuje mnoho chorôb, že na začiatku sa neukazujú v našom tele, ale nakoniec sa ukáže, že, bohužiaľ, sú už zaobchádzať príliš neskoro. Každá choroba má vlastné špecifické znaky charakteristické externé prejavy - tzv príznaky choroby. Definícia symptómov je prvým krokom diagnózy ochorení všeobecne. Za to potrebujete niekoľkokrát ročne vezmite si prieskum od lekáraTak, aby sa zabránilo hroznému ochoreniu, ale aj udržiavať zdravú myseľ v tele a telu ako celok.

Ak chcete položiť otázku lekára - použite sekciu online konzultácie, nájdete odpovede na vaše otázky a čítajte tipy pre starostlivosť. Ak máte záujem o recenzie o klinikách a lekárov - Skúste nájsť informácie, ktoré potrebujete v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekársky portál Euro.laboratóriumByť neustále si vedomý najnovších aktualizácií správ a informácií na stránke, ktorá vám bude automaticky odoslaná poštou.

Ostatné choroby zo skupiny zranenia, otravy a niektoré ďalšie dôsledky vystavenia externým dôvodom: \\ t

Strelníky mäkkých tkanív bedra sprevádzané poškodením plavidiel. So zlomenín strelných zbraní sú poškodenie kosti a zmien v okolitých tkanivách často veľmi významné a ďaleko nad rámec limitov kanála rany (obr. 9).

Obr. 9. Schéma strelnej zbrane Multi-Lyžiarske zlomeniny bedra (podľa A. V. Smolyannikov): 1 - zóna bodu biedne krvácanie v kostnej dreni; 2 - malé kostné fragmenty v kanáli kostnej drene a mäkkých tkanivách; 3 - Zóna infiltrácie hemorhagickej kostnej drene; 4 je zóna hemoragickej infiltrácie kanálov GAEVERCA; 5 - vstup; 6 - Paranihodný a intermushný hematóm; 7 - Zóna mäkkých tkanív; 8 - Kostné fragmenty roztrhané z Peripost.

Spolu s kosťou, veľké nádoby, nervové kmene sa niekedy poškodia. Z komplikácií Najčastejšie označené sekundárne krvácanie a anaeróbne infekciašok; V neskoršom období - strelné zbrane osteomyelitídy a sepsis, falošný kĺb, kontraktúra.
Power Liečba strelných zbraní Počas veľkej vlasteneckej vojny zahŕňali udalosti zamerané na boj proti šokom a strate krvi; Prevencia infekcie a boja s ním sa uskutočnil. Prvou pomôckou na bojisku bolo zastaviť krvácanie a imobilizáciu FIMENTIVY DODÁVANÍMOVANÝMI PRÍPRAVAMI; V etapách prvej lekárskej pomoci bola vykonaná imobilizácia štandardných pneumatík. V štádiu, kde je poskytnutá kvalifikovaná chirurgická pomoc, je dôležité prideliť skupinu zranených v bedroPotreba urgentnej chirurgickej intervencie (krvácanie, podozrenie z anaeróbnej infekcie) a kedykoľvek je to možné, chirurgické spracovanie Ruskej akadémie vied. Terapeutická imobilizácia môže byť vykonaná len v štádiu, kde sa poskytuje špecializovaná pomoc. Za predpokladu, že zranená môže byť zadržaná v tomto štádiu najmenej 4-5 dní, najvhodnejší pohľad na terapeutickú imobilizáciu je hluchý, drvený sadry obväz (B. A. Petrov) Z dolných oddelení hrudníka (na úrovni bradaviek) na prsty nohy, prekrývajúce sa po úplnom spracovaní rany (primárne alebo sekundárne), premiestnenie fragmentov a zavedenie antibiotík. Sekvenčné stupne zmiešavania sadrovej obväzov s panvovým pásom na ortopedickej tabuľke sú znázornené na obr. 10-12. Kontraindikácie k uloženiu sadrovej bandáže: podozrenie z anaeróbnej infekcie, sekundárne krvácanie, narušenie obetu po obložení femorálnej artérie, popáleniny.

Obr. 10-12. Fázy miešania sadrovej bandáže.

Starostlivé pozorovanie spoločného stavu zranených umožňuje včas identifikovať komplikácie. Zhoršenie pohodu, vzhľadu bolesti v oblasti rany, zvýšenie teploty, zlý spánok a chuť do jedla, oktvady vo večerných hodinách, zmeny krvi sú indikáciou na otváranie alebo odstránenie obväzov a revízie rany . V prípade potreby je re-chirurgická liečba: expanzia rany, odstránenie nekrotizovaných tkanív, cudzích telies, voľných fragmentov kostí, otváranie a vypúšťanie kaplniek a vytvorenie kontrapeerturujúcich. Pri identifikácii príznakov anaeróbnej infekcie nasleduje (v závislosti od lokalizácie, distribúcie a povahy infekcie) na vyriešenie otázky indikácií na urgentnú amputáciu.
V závislosti od celkového stavu zranených, s významným posunom fragmentov alebo nebezpečenstiev spojených s krvácaním sa používajú kostrové extrakty. Po odstránení komplikácií a mapovania, fragmenty opäť ukladajú obväz sadrov. V niektorých prípadoch, s pokojným priebehom procesu rany a konzervatívnej liečby zranených uložením obväzom sadry, existuje významný rozdiel medzi fragmentmi, a preto sa môže vyskytnúť potreba intraoziitickej fixácie fragmentov. Zavedenie kovového kolíka s touto operáciou spravidla nevytvára retrográdny, ale zo strany zvlákňovača.
Komplikácie po Ťuklení ženské stehná sa vyskytujú najčastejšie kvôli neskorému príchodu zranených v lekárskej inštitúcii, zlej imobilizácii končatiny, nemožnosti vykonávania chirurgického spracovania rán a opatrení na boj proti šoku, stratu krvi atď.
Úmrtnosť v poraneniach bedra počas veľkej vlasteneckej vojny bola výrazne vyššia ako so západmi strelcov iných oblastí dolnej končatiny. Príčiny smrti: Anaeróbna infekcia, SEPSIS, šok, krvácanie, kombinácia týchto komplikácií, osteomyelitídy atď. Vidieť aj rany, zranené.