Sekundárny
Rozlišovať čoskoro a neskoro sh. Čoskoro sh. Aplikujeme sa na granuláciu rany s pohyblivými hranami k vývoju procesov zjazvenia v čase 1 až 2 týždne po primárnej chirurgickej liečbe. Neskoro sh. Sme uložení granulačnej rany, v ktorej zjazvenie (3-4 týždne po zranení a neskôr). V tomto prípade sú hrany jazvy spočiatku vyrezané. Prekrytie sekundárnych švov hnisavé rana Je možné len po starostlivej excízii všetkých nekrotických a neizerových tkanív a následnej adekvátnej drenáže. Primárne hojenie v tomto prípade je možné v neprítomnosti patogénnej mikroflóry alebo scenára rany pod kritickou úrovňou - 10 5 mikrobiálnych látok na 1 g. Tkaniny. Pre lepšie prispôsobenie, ak je to potrebné, uchýliť sa k excízii alebo mobilizácii okrajov rany. V rane nie je možné opustiť uzavreté dutiny, vrecká (nedokončené), pretože To môže prispieť k sekundárnej superfúčnosti. Je nežiaduce zostať v rane non-netepínových ligatúr (hodváb, lavsan atď.). Bez ohľadu na termíny a použitú metódu plnky, odporúča sa používať iba odnímateľné švy. S dokoncami hranami rany, absencia dutín a vreciek môže byť rappochetované svojimi okrajmi s leukoplower prúžky. Uloženie sekundárnych švov výrazne znižuje načasovanie hojenia rán a poskytuje to najlepšie, v porovnaní s hojením sekundárneho napätia, funkčných a kozmetických výsledkov.
1. Malé lekárske encyklopédie. - M.: Medical Encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - m.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárske podmienky. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.
Sledujte, čo je "švu sekundárne" v iných slovníkoch:
Sh., Superponovaný na granuluje ranu ... Veľký lekársky slovník
S., uložený na ranu 15 30 dní, niekedy väčší predpis po excízii kože, granulácie jasných, modifikovaných tkanív a mobilizácia okrajov rany ... Veľký lekársky slovník
Sh., Superponovaný na ranu 8 15 dní bez predchádzajúcej excízie granulácie a mobilizácie okrajov rany ... Veľký lekársky slovník
SENDOR SOW - Ponuka. Ak chcete obnoviť funkciu šľachu v narušení, používa sa primárny S. SH. Prvýkrát aplikovaný S. SH. Ambroise pare (Ambroise Pare) Variquel (Variquell). Na 5. kongresových klíčkoch. Chirurgovia v roku 1876 Küster (Kflster) ... ...
Nervový švec - nervový šev, technický spôsob spájania nervového trupu, ktorej vodivosť bola narušená v dôsledku jeho poškodenia alebo choroby. Indikácia N. SH. sú primárne poruchy nervovej integrity ... ... Veľká lekárska encyklopédia
Prevádzkový zásah uzavretý v širokej pitve, rany, zastavenie krvácania, vyrezanie ne-životaschopných tkanív, odstraňovanie cudzích telies, voľných fragmentov kostí, krvné zrazeniny, aby sa zabránilo infekcii rany a vytvárať ... ... Lekárska encyklopédia
GOST 22990-78: Kontaktné stroje. Pojmy a definície - Terminológia GOST 22990 78: Stroje Kontakt. Podmienky a definície pôvodného dokumentu: 17. Automatický kontaktný stroj kontaktu, v ktorom sa zaťaženie zváraných častí, ich zváranie a odstráni automaticky určenie ... ... Directory Directory Podmienky regulačnej a technickej dokumentácie
Črevá - črevá. Porovnávacie anatomické údaje. Inteston (Enton) je b. Alebo m. Dlhá trubica začína ústnej diery na prednom konci tela (zvyčajne z brušnej strany) a cumshots vo väčšine zvierat špeciálne, análny ... ... Veľká lekárska encyklopédia
Najbežnejšia metóda kombinovania biologických tkanív (okraje rany, orgánové steny atď.), Zastavenie krvácania, očkovania otvorov atď. S pomocou materiálu so stehom. Na rozdiel od tkanivového zosieťovania (krvavá metóda) je nekrvavý ... ... Lekárska encyklopédia
Nervy - nervy, periférna časť nervový systémvykonávané impulzmi z centrálneho nervového systému na perifériu a chrbát; Sú umiestnené mimo lebky chrbtice a vo forme COFQUITS sú presmerované v celom oddelení hlavy, trupu a končatiny. ... ... ... Veľká lekárska encyklopédia
I rany (vulnus, jedinečný; \\ T Synonymum pre otvorené poškodenie) poruchy anatomického zariadenia kože alebo slizníc, tkanív a orgánov spôsobených mechanickými účinkami. V závislosti od podmienok výskytu R. rozdeleného do ... ... Lekárska encyklopédia
Na konci primárnej chirurgickej liečby je vždy potrebné vyriešiť otázku, ako rýchlo šiť ránu, čiastočne alebo nechať ho otvoriť. Túžba šiť ranu je veľmi jasná a je vysvetlená predovšetkým tým, že šijacia rana sa hojí v kratšom čase. Táto otázka je obzvlášť dôležitá pri spracovaní strelných zbraní, ktoré majú vlastné charakteristické patologické znaky.
Načasovanie ich uloženia.
Navrstvené na rane po dokončení Pho SEV primárny.Takéto švy prípustné len v prípadoch, keď existuje úplná dôvera v absolútne radikálne vykonané primárnu chirurgickú liečbu, t.j.:
Spracovanie sa vykonáva v prvých 6-8 hodinách po poškodení;
Zahraničné telesá, nekrotizované tkaniny, hematómy a miesta mikrobiálneho znečistenia sú úplne odstránené;
Zabezpečené spoľahlivé hemostázy;
Žiadne poškodenie hlavné plavidlá a nervové kmene;
Okraje rany sú voľne prístupné bez napätia;
Celkový stav zranených je uspokojivý;
Je možné nepretržite monitorovať prevádzkované počas 4-5 dní.
Dôvera v zhode s týmito podmienkami môže byť len pri spracovaní plytkých kože svalových rany ako a obmedzených na rozsah primárnych švov. Ak neexistuje žiadna taká dôvera, rana je sutina.
Tamponymalo by sa vykonávať takým spôsobom, že gázové tamponové úvery naplnili celú dutinu rany. Veľký počet drogyNavrhované pre zmáčanie tampónov sťažuje si vybrať svoju konečnú voľbu. Zároveň sa Tamponácia rany sleduje tri góly:
Udržujte otvorenú ranu;
Poskytnite odlev výtoku rany (na to, tampón musí byť hygroskopický);
Vytvorte antiseptické prostredie v rane.
Hypertenzionálny roztok chloridu sodného.
Primárne plniace švymôže byť uložená, keď pri dokončení primárnej chirurgickej liečby neexistuje žiadna úplná dôvera v jej radikatúra, ale povaha rany, jeho kontaminácia nepodporuje osobitné obavy. V takýchto prípadoch ukladajú švy, bez utiahnutia vlákien. Po 3-4 dňoch, s pokojnou ranou, sú vlákna natiahnuté a zviazané.
Odložený primárny ševsú uložené v prípadoch, keď sa v 3-6. deň po PHO ukázalo, že opuch sa znížil alebo spal, steny steny rán sa nezmenili, steny sú aktívne krvácanie, neexistujú žiadne hnis a nekrotické tkanivá rany.
V prípade strelcov rany do tohto obdobia tkaniva, ktoré sa dostali do zóny molekulárnej otrasov, alebo nekrotizuje, alebo obnoviť ich životaschopnosť. Ak sa počas obliekania nachádzajú zápalové zmeny, rana môže byť stále šitá.
Sekundárne skoré zasiatie.uloží sa, keď po vysušení rany a následné čistenie z pútenia dna a steny sa vykonáva granuláciou.
To sa deje spravidla v 10-18. deň po zranení. Zároveň v týchto termínoch prichádza kontrakcia okrajov rany, trochu sa rozchádzajú. V niektorých prípadoch, na zblíženie a zadržiavanie hrán, takáto rana musí použiť špeciálne techniky.
Keď musia švy uložiť viac dlhý termín Po zranení, steny rany sú tuhé, hrany rany a čiastočne granulácie sú znovuzrodené do jazvového tkaniva.
Pri pokuse o privedenie okrajov takejto rany sa konvertujú. Uložiť sekundárne neskoré švy,je potrebné vyrezať hrany a steny rany a v niektorých prípadoch sú tiež mobilizované tkanivá v kruhu. Niekedy takáto mobilizácia neprináša úspech. V týchto prípadoch sa musíte uchýliť k rôznym typom. kožné plasty.
Je teda jasné, že vzhľadom na špecifické vlastnosti strelových rán môžete upevniť len sekundárne švy (skoro alebo neskôr).
Výnimkou sú len rany osoby, pokožka hlavy, kefy, penis, t.j. Oblasti, ktoré sú na jednej strane dobre udržiavané (čo znižuje riziko vzniku infekčných komplikácií), a na druhej strane tvorba jazvových tkanív v týchto zónach (čo je nevyhnutne kvôli zlyhaniu primárnych švov) je extrémne nežiaduci. Okrem toho sú primárne švy prekryté na strelnú ranu v kombinovaných léziách žiarenia.
Vo všetkých ostatných prípadoch uloženie primárnych švov na strelnú ranu je prísne zakázané!
PodrobnosťVýhody švov: zrýchlenie hojenia, znižuje straty cez povrch rany, čím sa znižuje pravdepodobnosť opätovného vysunutia, zlepšenie funkčného a kozmetického účinku, ktorý uľahčuje spracovanie rán.
Primárny. Je prekrytý až do tvorby granulácií, rana hojí primárne napätie. Prekrývajú ihneď po operácii alebo začiatkom PHO v neprítomnosti vysokého rizika rozvoja hnisavé komplikácie. Odstránenie švov po formácii hustá spojivové tkanivo (jazva) a epitelizácia.
Primárne oneskorené. Je prekrytý až do tvorby granulácií, rana hojí primárne napätie. Ihneď po operácii a odložení PHO, keď existuje určité riziko infekcie. Sú prekryté o 1-5 dní po sviatosti zápalu. Rôzne sú provinčné švy, v ktorých sú švy prekryté, ale vlákna nie sú zviazané, hrany rany sa týmto spôsobom neznižujú.
Sekundárny. Aplikujte na granulačné rany, hojenie, druhotné napätie. Význam je znížiť alebo eliminovať dutinu rany (so všetkými dôsledkami). Indikácie: granuláciu rany po likvidácii zápalový proces, bez strážiacich kaplniek a hnisavým výtokom, bez častí nekrotických tkanív. A) skoré sekundárne (6-21 dní) a b) neskoré sekundárne (po 21 dňoch). Sú vymedzené, pretože o 21 dní sa vytvára jazvové tkanivo, ktoré zabraňuje zblíbeniu a vzrušeniu. Preto, keď prekrytie neskorých sekundárnych švov, hranice jazvy rany sú vyrezané v aseptických podmienkach, len potom im ukladajú švy a pliesť závity. Ak chcete urýchliť, niekedy sa používa na dotiahnutie okrajov rany lepiacou omietkou.
Primárne švy Dali na ranu pred vývojom granulátov, zatiaľ čo rana zasiahne primárne napätie.
Najčastejšie primárne švy ukladajú ihneď po dokončení operácie alebo Pho rany Pri absencii vysokého rizika vzniku hnojových komplikácií. Primárne švy sú nevhodné, aby sa aplikuje na neskoré Pho, PHO vo vojne, Pho Firearms.
Odstránenie švov sa uskutočňuje po vytvorení hustého spojivového tkaniva hrotov a epitelizácie v určitom čase.
Primárne oneskorené švy Upevňuje sa tiež na ranu na vývoj granulačného tkaniva (rana uzdraví typ primárneho napätia). Používajú sa v prípadoch, keď existuje určité riziko vzniku infekcie.
Technics: Rana po operácii (PHO) nie je šité, kontrola zápalového procesu a keď sa ustúpi po dobu 1-5 dní, sú prekrývajúce sa primárne oneskorené švy.
Rôzne primárne oneskorené švy sú provinčné švy: Na konci operácie sa švy aplikujú, ale závity nie sú zviazané, hrany rany sa tak neznižujú. Vlákno sú viazané po dobu 1-5 dní, keď je zápalový proces udelí. Rozdiel od obvyklých primárnych oneskorených švov je, že nie je potrebná pre reliéf opätovného bolesti a blikajú okraje rany.
Sekundárne švy Použiť pre granulované rany, hojenie podľa sekundárneho napätia. Význam použitia sekundárnych švov je zníženie (alebo eliminácie) rany dutiny. Zníženie množstva chodec rany vedie k zníženiu počtu granulátov potrebných na jeho naplnenie. Výsledkom je, že lehoty zdvíhania sa znižujú a obsah spojivového tkaniva v hojení rany v porovnaní s ránami, ktoré boli vykonané otvorený spôsob, ďaleko menej. To je prospešné vzhľad a funkčné funkcie Jazva, na jeho veľkosti, silu a elasticitu. Raming hrany rany znižuje potenciálne vstupné dvere pre infekciu.
Indikácia uloženia sekundárnych švov je granulačná rana po likvidácii zápalového procesu, bez hnisavých kaplniek a hnisavým výtokom, bez úsekov nekrotických tkanív. Aby sa objektivovali siatie zápalu, je možné použiť siatie výtoku rany - v neprítomnosti rastu patologická mikroflóra Môžete aplikovať sekundárne švy.
Zlatý klinec skoré sekundárne švy (Prekrytie sa vyrába o 6-21 dní) a neskoré sekundárne švy (Uloženie sa vykonáva po 21 dňoch). Základným rozdielom medzi nimi je, že o tri týždne po chirurgickom zákroku v okrajoch rany sa vytvorí jazvové tkanivo, bráni oboch zblíženia okrajov a ich konania. Preto pri použití predčasných sekundárnych švov (pred zjazvením okrajov) je to dosť len na blikanie okrajov rany a priviesť ich, kravatu závitov. Keď sa aplikujú neskoré sekundárne švy, je potrebné vyznameme hrán jazvy rany ("osvieženie okrajov") v aseptických podmienkach), a potom uložiť švy a spojiť závit.
Ak chcete urýchliť hojenie granulačnej rany, okrem prekrytia švov, môžete použiť hrany okrajov rany leukofkuliny. Metóda nie je tak plne a spoľahlivo eliminuje dutinu rany, ale môže sa použiť aj na absolútne úplnú sviatosť zápalu.
Okraj okrajov rany leucoplastiky je široko používa na urýchlenie hojenia hnisavých rany.
*
a) Definícia, etapy
Primárne spracovanie chirurgického rán je prvé chirurgiavykonáva pacient s ranou s dodržiavaním aseptických podmienok, s anestéziou a konzistentné s nasledujúcimi krokmi:
- Disekcia rany.
- Revízia kanála rany.
- Excízia hrán, stien a spodnej časti rany.
- Hemostázy.
- Obnovenie integrity poškodených orgánov a štruktúr
- Prekrývajúce sa švy na rane s odstupom (podľa indikácií).
Disekcia rany je potrebná na kontrolu dozornej distribučnej zóny rany a povahu zranenia.
Vynikajúca hrany, steny a dno rany je vyrobené na odstránenie nekrotických tkanív, cudzích telies, ako aj celého povrchu rany infikovaného injekciou. Po vykonaní tejto fázy sa rana stáva strihom a sterilným. Ďalšie manipulácie by sa mali vykonávať až po zmene nástrojov a spracovania alebo posunov rukavíc. Zvyčajne sa odporúča vyradiť hrany, steny a spodnú časť rany s jednou jednotkou asi 0,5-2,0 cm (obr. 4.3). Je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu rany, jeho hĺbky a typu poškodených tkanív. S kontaminovanými, bozmovanými ranami, ranymi dolné končatiny Excirácia by mala byť dostatočne široká. Keď sa rany, na tvári sa odstránia len nekrotické tkanivá a s rezanou ranou sa nevysvetlila okraje vôbec. Je nemožné vyznať životaschopné steny a dno rany, ak sú prezentované tkanivami. vnútorné orgány (Mozog, srdce, črevá atď.).
Po excízii sa vykonáva starostlivá hemostáza na prevenciu hematómu a možných infekčných komplikácií.
Fáza obnovy (švy nervy, šľachy, plavidlá, kostí, atď.) Je vhodné fungovať okamžite pri PHO, ak to umožňuje zručnosti chirurga. Ak nie, môžete následne vykonať opätovnú operáciu s oneskorenou stehou šľachy alebo nervu, vyrábať oneskorenú osteosyntézu. Recovery v plnej výške by sa nemali vykonávať s PHO vo vojne.
Zranenie je posledná etapa PHO. Možné sú nasledujúce možnosti na dokončenie tejto operácie.
- Vrstvená rana pevne
- Rana SUTURING s odvodňovaním
ale je to veľmi malé, alebo rana je lokalizovaná na nohe alebo dolnej časti nohy, alebo veľká zóna poškodenia alebo PHO sa vykonáva 6-12 hodín od okamihu poškodenia, alebo má pacient súbežná patológia, nepriaznivo ovplyvňuje proces rany atď.
- Rana nie sú šité
- neskoré pho,
- hojné znečistenie rany,
- masívne poškodenie tkaniva (opuchnuté, rozdrvené rana),
- súbežné ochorenia (anémia, imunodeficiencie, diabetes),
- lokalizácia na nohe alebo shin,
- starší vek pacient.
Eshabilizácia rany pevne v prítomnosti nepriaznivých faktorov je úplne neoprávnené riziko a explicitná taktická chyba chirurga!
b) základné názory
Skoršie od okamihu, keď sa poškodenie uskutočnili Pho rany, tým nižšie ohrozenie infekčných komplikácií.
V závislosti od limitu rany sa používajú tri typy PHO: skoré, oneskorené a neskoro.
Čoskoro PHO sa uskutočňuje až 24 hodín od momentu aplikácie rany, zahŕňa všetky hlavné etapy a zvyčajne končí s uložením primárnych švov. S rozsiahlym poškodením podkožného tkaniva je nemožnosť úplne zastavenia kapilárneho krvácania v rane ponechaná na odvodnenie počas 1-2 dní. Ďalšia liečba sa vykonáva ako s "čistou" pooperačnou ranou.
Odložená PHO sa uskutočňuje od 24 do 48 hodín po aplikácii rany. Počas tohto obdobia sa objaví fenoména zápalu, edém, exsudát. Rozdiel od začiatku PHO je implementácia operácie na pozadí zavedenia antibiotík a dokončenia intervencie tým, že ponechanie otvoreného rán (non-prešit), po ktorom nasleduje uloženie primárnych oneskorených švov.
Neskoršie PHO sa uskutočňuje neskôr ako 48 hodín, keď je zápal blízko maxima a vývoj infekčného procesu začína. Aj po PHO, pravdepodobnosť supúnutia zostáva veľká. V tejto situácii je potrebné ponechať otvorenie rany (nie šiť) a vykonávať priebeh liečby antibiotikami. Je možné uložiť predčasné sekundárne švy o 7-20 dní, keď sa rana úplne zakryje granuláciou a získava relatívnu odolnosť voči vývoju infekcie.
c) svedectvo
Indikácia implementácie PHO rany je prítomnosť akejkoľvek hlbokej náhodnej rany po dobu 48-72 hodín od dátumu použitia.
PHO nepodlieha nasledujúcim typom rán:
- povrchové rany, škrabance a odreniny,
- malé rany s divergenciou okrajov menších ako 1 cm,
- viac malé rany bez poškodenia hlbších tkanív (napríklad frakčné poškodenie),
- pokrývajú rany bez poškodenia vnútorných orgánov, plavidiel a nervov, \\ t
- v niektorých prípadoch, cez rubletové zranenia mäkkých tkanív.
Existujú len dve kontraindikácie na výkon PHO rany:
- Príznaky vývoja v radenom procese hmatu.
- Kritický stav pacienta ( koncový stavšok
- stupeň).
- Typy švov
Výhody švov:
- zrýchlenie hojenia
- zníženie strát cez povrch rany, \\ t
- zníženie pravdepodobnosti opakovaných rany,
- zvýšiť funkčný a kozmetický účinok
- uľahčenie spracovania rany.
a) Primárne švy
Primárne švy ukladajú do rany pred vývojom granulácie, zatiaľ čo rana zasiahne primárne napätie.
Najbežnejšie primárne švy ukladajú ihneď po dokončení operácie alebo rany v neprítomnosti vysokého rizika hnisavých komplikácií. Primárne švy sú nevhodné, aby sa aplikuje na neskoré Pho, PHO vo vojne, Pho Firearms.
Odstránenie švov sa uskutočňuje po vytvorení hustého spojivového tkaniva hrotov a epitelizácie v určitom čase.
Primárne oneskorené švy sa vzťahujú aj na ranu na vývoj granulačného tkaniva (rana uzdraví typ primárneho napätia). Používajú sa v prípadoch, keď existuje určité riziko vzniku infekcie.
Technika: Rana po operácii (PHO) nie je šité, kontrola zápalového procesu a keď sa ustúpi po dobu 1-5 dní, sú prekrývajúce sa primárne oneskorené švy.
Rôzne primárne oneskorené švy sú piercing: Na konci prevádzky sú švy upevniť, ale závity nie sú zviazané, hrany rany sa teda neznižujú. Vlákno sú viazané po dobu 1-5 dní, keď je zápalový proces udelí. Rozdiel od obvyklých primárnych oneskorených švov je, že nie je potrebná pre reliéf opätovného bolesti a blikajú okraje rany.
b) sekundárne švy
Sekundárne švy sa aplikujú na granulačné rany, ktoré sa hojenie sekundárnym napätím. Význam použitia sekundárnych švov je zníženie (alebo eliminácie) rany dutiny. Zníženie množstva chodec rany vedie k zníženiu počtu granulátov potrebných na jeho naplnenie. Výsledkom je, že termíny zdvíhania sa znižujú a obsah spojivového tkaniva v hojení rany v porovnaní s ranami, ktoré boli vykonané otvoreným spôsobom, sú oveľa menšie. Toto je rentabilné v vzhľade a funkčnom vlastníctve jazvy, na jeho veľkosť, silu a elasticitu. Raming hrany rany znižuje potenciálne vstupné dvere pre infekciu.
Indikácia uloženia sekundárnych švov je granulačná rana po likvidácii zápalového procesu, bez hnisavých kaplniek a hnisavým výtokom, bez úsekov nekrotických tkanív. Aby sa objektifikovali siatie zápalu, je možné použiť siatie výtoku rany - v neprítomnosti rastu patologickej mikroflóry, môžete aplikovať sekundárne švy.
Rozlišujú sa skoré sekundárne švy (prekrytie sa vyrába do 6-21 dní) a neskoré sekundárne švy (uloženie sa vykonáva po 21 dňoch). Základným rozdielom medzi nimi je, že o 3 týždne po operácii v okrajoch rany sa vytvorí jazvové tkanivo, bránia oboch zblíženia okrajov a procesu ich indexovania. Preto pri použití predčasných sekundárnych švov (pred zjazvením okrajov) je to dosť len na blikanie okrajov rany a priviesť ich, kravatu závitov. Keď sa aplikujú neskoré sekundárne švy, je potrebné vyznameme hrán jazvy rany ("osvieženie okrajov") v aseptických podmienkach), a potom uložiť švy a spojiť závit.
Ak chcete urýchliť hojenie granulačnej rany, okrem prekrytia švov, môžete použiť hrany okrajov rany leukofkuliny. Metóda nie je tak plne a spoľahlivo eliminuje dutinu rany, ale môže sa použiť aj na absolútne úplnú sviatosť zápalu. Okraj okrajov rany leucoplastiky je široko používa na urýchlenie hojenia hnisavých rany.
