Viena iš labiausiai paplitusių inkstų ligų, sunkiai gydoma ir su rimta prognoze, yra difuzinis glomerulonefritas. Inkstai yra gyvybiškai svarbus organas, nuo kurio normaliai funkcionuoja visas organizmas. Kiekvienas žmogaus organizme vykstantis procesas yra susijęs su inkstais. Oda, linksmas spindesys akyse, švari oda, aiškus protas, aukštas našumas – tai yra savybės, kurias mes skolingi inkstams.
Kai prasideda glomerulonefritas, kūnas palaipsniui sunaikinamas.
Ligos esmė yra inkstų glomerulų aparato pažeidimas, kuris gali turėti:
- aštrus;
- poūmis;
- lėtinė eiga.
Pirmiausia pažeidžiami glomerulai, paskui aplinkiniai intersticiniai audiniai, procesas progresuoja, inkstai sklerozuojasi, vystantis lėtinėms ligoms. inkstų nepakankamumas(CRF).
Ligos paleidimo mechanizmas – organizmo imuninis atsakas į įvairius provokuojančius veiksnius. Į glomerulus įsiskverbia leukocitai ir imuniniai kompleksai, išsivysto inkstų glomerulų aparato uždegimas.
Atsižvelgiant į tai, kad visi organizmo mechanizmai yra tarpusavyje susiję, inkstų filtravimo funkcijos pažeidimas lemia rūgščių-šarmų sudėties, vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčius organizme.
Inkstai dalyvauja baltymų, angliavandenių, riebalų, hormonų ir vitaminų apykaitoje. Išsaugota azoto išskyrimo iš inkstų funkcija užtikrina karbamido, kreatinino, indiano ir kitų atliekų pašalinimą iš kraujo.
Priežastysligų
Vaikai dažniau suserga ūminiu difuziniu glomerulonefritu po streptokokinės infekcijos, pavyzdžiui, komplikuoto gerklės skausmo, streptodermos.
Lėtinis procesas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Ūminė ir lėtinė liga dažniau pasireiškia vyrams.
Anksčiau buvo manoma, kad tai nepalankių socialinių sluoksnių vyrų ligos. Dabar visi gyventojų sluoksniai yra jautrūs lėtiniam difuziniam glomerulonefritui, nustatomi šie provokuojantys veiksniai:
- nepalanki aplinkos situacija – foninė spinduliuotė;
- toksinių vaistų vartojimas;
- vakcinacija;
- prastos kokybės alkoholio ir kitų nuodų vartojimas;
- komplikuota vaikų infekcijų eiga - vėjaraupiai, infekcinė mononukleozė, kiaulytė;
- bakterijų sukėlėjai - streptokokas, stafilokokas, diplokokas, sifilio sukėlėjas, enterokokas, toksoplazma, ureaplazma;
- virusai - Epstein-Bar, herpes simplex, hepatitas B, citomegalovirusas;
- sisteminės jungiamojo audinio ligos – sisteminė raudonoji vilkligė;
- idiopatinis variantas, kai ligos priežastis nežinoma.
Įvairiausi gamtoje esantys veiksniai lemia glomerulų pažeidimus, inkstų filtravimo funkcijos sutrikimą, keičiasi šlapimo tyrimai, stebimi baltymai, raudonieji kraujo kūneliai.
Glomerulonefrito eiga gali būti ūminė arba lėtinė. Kai ligos išsivysto dėl kitų organų ir sistemų ligų komplikacijų, glomerulonefritas vadinamas antriniu, pavyzdžiui, su lėtinės ligos jungiamasis audinys.
Kai ligos apsiriboja tik inkstais, edemą, hipertenziją sukelia glomerulų aparato pažeidimai, tai pirminis glomerulonefritas.
Pirminis ir antrinis glomerulonefritas yra idiopatinis, kai priežastis nežinoma.
klasifikacija
Lėtinis difuzinis glomerulonefritas gali pasireikšti taip:
- latentinė forma – šlapimo tyrimų pokyčiai, pacientai nesiskundžia;
- su hematurija;
- Su aukštas kraujo spaudimas- arterinė hipertenzija;
- vystantis nefroziniam sindromui, jį sudaro simptomai - baltymų praradimas, kaip matyti iš šlapimo tyrimo - proteinurija, atsiranda edema;
- mišrus variantas, kai stebimas visų minėtų būklių simptomų rinkinys.
Labiausiai klastingas ir labiausiai paplitęs, 60% visų lėtinių glomerulonefritų, yra latentinė forma. Pasikeičia šlapimo tyrimai, subjektyvių nusiskundimų nėra, edemos, arterinės hipertenzijos ligoniams nėra, bet inkstai jau turi sunkios ligos. Štai kodėl taip svarbu periodiškai atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.
Latentinė lėtinio nefrito forma, kai yra tik šlapimo sindromas, kai kuriais atvejais baigiasi inkstų nepakankamumo išsivystymu.
Kai kuriais atvejais ligos turi banguotą eigą. Paūmėjimus pakeičia remisijos.
Ligos vystymasis
Priklausomai nuo to, kuris variantas, dominuoja glomerulonefrito forma, apima skirtingi mechanizmai ligos vystymąsi. Bet jie visi sukelia inkstų nepakankamumą.
Pacientams sumažėja humoralinis imunitetas, kurį suteikia organizmo skysčiuose ištirpę baltymai. Alergenai arba toksinai jungiasi prie šių baltymų, o ne pašalinami per inkstus. Susidaro didelės molekulės, kurios nusėda ant glomerulų sienelių. Mikrocirkuliacija kenčia, išemija stebima iškrypusio imuninio atsako fone - tai yra pagrindinis glomerulonefrito vystymosi veiksnys. Toliau grandinėje tokie reiškiniai kaip:
- Inkstų išemiją organizmas laiko grėsme, nes tai gyvybiškai svarbus organas. Pagrindinis deguonies nešiklis hemoglobinas yra raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Esant inkstų audinio hipoksijai, pastebimas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas. Dėl kraujo ląstelių pertekliaus sumažėja takumas ir padidėja kraujo klampumas. Pradeda nukentėti viso kūno organų aprūpinimas krauju. Vystosi antriniai hipoksiniai pokyčiai.
- Organizmas stengiasi kraują padaryti skystesnį, skiesti skysčiu. Dėl to susilaiko natris ir vanduo, atsiranda periferinė edema. Dėl natrio susilaikymo organizme netenkama kalio ir sutrinka širdies veikla. Natrio perteklius sukelia kalio trūkumą. Be šio mikroelemento širdis negali dirbti, o tai veda prie katastrofiškai progresuojančio širdies nepakankamumo.
- Padidėjęs vandens kiekis organizme padidėjusio kraujospūdžio fone sukelia tachikardiją. Norint išpumpuoti perteklinį kraujo kiekį, padidėja širdies raumens tūris – išsivysto miokardo hipertrofija.
- Inkstai gamina medžiagą, kuri padeda palaikyti normalų kraujospūdį. Dėl hipoksijos sutrinka šio hormono gamyba. Pacientai serga nuolatine arterine hipertenzija, kurios negalima gydyti įprastiniais antihipertenziniais vaistais.
- Dideles molekules, kurios yra kraujo baltymų ir alergenų derinys, nusėdusios inkstų glomerulų aparate, organizmas vertina kaip grėsmę, kurią būtina pašalinti. Daug leukocitų skuba į inkstus. Pažeidžiamas kraujagyslių endotelis. Pastebima uždegiminė reakcija, pasireiškianti kapiliarų sienelės pralaidumo pažeidimu. Skystoji kraujo dalis palieka kraujagyslių dugną, organizmas dar labiau sulaiko skystį, kad kraujas taptų skystas, ir užsidaro užburtas ratas. Atsiranda ir didėja patinimas, kvėpavimo nepakankamumo, širdies nepakankamumo simptomai, endokrininės sistemos sutrikimai.
- Susidarę kraujo elementai, užkimšę glomerulų aparatą, palaipsniui sklerozavo, glomerulą pakeitė jungiamasis audinys. Kai šis procesas paveikia daugiau nei 50% glomerulų aparato, glomerulonefritas vadinamas difuziniu.
Difuzinis glomerulonefrito sindromas
Pagrindinis klinikiniai sindromai difuzinis glomerulonefritas:
- nefrozinis – organizmas netenka baltymų dėl glomerulų ir kraujagyslių filtrų sutrikimų. Šlapimo tyrimuose baltymų kiekis padidėja daugiau nei 3,5, kraujo baltymų kiekis sumažėja mažiau nei 55, pažeidžiamas baltymų frakcijų santykis, edema, hiperlipidemija;
- nefritinis - organizmo reakcija į aseptinį inkstų glomerulų aparato uždegimą - šlapimo tyrimuose atsiranda tam tikras raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų skaičius, edema, padidėjęs kraujospūdis (BP).
- Šlapimo sindromas pasireiškia nedideliais tyrimų pokyčiais, kai kuriais atvejais tai yra atsitiktinis radinys.
Klinikinis vaizdas
Iš pradžių pacientai jaučia tik padidėjusį nuovargį, sausus plaukus, lūžinėjančius nagus. Šią būklę dažniau siedami su hipovitaminoze, jie pradeda vartoti vaistai, vitaminų papildai, dar labiau sutrinka inkstų veikla.
Išsivysčiusiam klinikiniam vaizdui būdinga:
- sumažėjęs apetitas;
- silpnumas, negalavimas;
- laboratorinių duomenų pokyčiai – baltymai, kraujas, leukocitai, lietiniai šlapimo tyrimuose. didėja dėl didelis kiekis voverė. Sumažėjęs baltymų kiekis ir disproteinemija, lipidemija, hipercholesterolemija;
- polinkis didinti kraujo krešėjimą dažniau sukelia bet kurios vietos kraujo krešulių susidarymą;
- patinimas;
- širdies veiklos sutrikimas sukelia širdies nepakankamumą;
- kenčia kasos funkcijos, Skydliaukė, .
Nefrozinio sindromo simptomų komplikacijos:
- Didėjant skysčių susilaikymui, padidėja patinimas ir kaupiasi vanduo pilvo ertmė– ascitas, pleuros ertmėje – hidrotoraksas, perikardo ertmėje – hidroperikardas.
- Plaučių, smegenų, tinklainės edema.
- Trombozė, tromboembolija.
- Išeminė širdies liga, miokardo infarktas.
- Insultas.
- Dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio, jo kaupimosi periferiniuose audiniuose ir baltymų trūkumo išsivysto hipovoleminė edema – gyvybei pavojinga būklė.
- Papildoma infekcija sukelia peritonitą, pleuritą, pneumoniją ir pleuros empiemą.
Klinikinis nefritinio sindromo vaizdas
Sparčiai progresuojant procesui, reaguojant į nebakterinio pobūdžio uždegiminius pokyčius, įvairūs specifinių, nebakterinių medžiagų deriniai. specifiniai simptomai nefritinis sindromas. Specifiniai simptomai apima:
- kraujo atsiradimas šlapimo tyrimuose;
- padidėjęs kraujospūdis;
- per dieną išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas;
- patinimas;
- imunologinių kraujo parametrų pokyčiai.
Nespecifiniams simptomams dažnai būdingas pykinimas, vėmimas ir negalavimas.
Pavojus
Šlapimo sindromui būdingas nedidelis leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų kiekis šlapime. Dažniau šlapimo sindromas pasireiškia kaip izoliuota proteinurija, mikrohematurija, leukociturija, kurios nepastebimos. Bendroje pacientų būklėje pokyčių nėra. Arterinė hipertenzija, be edemos. Jei atsitiktinai nustatomas leukocitų kiekio padidėjimas šlapime, žmogus dažniau pradeda savarankiškai gydytis nuo pielonefrito, kuris sukelia dar daugiau žalos. Pasikonsultuoti su gydytoju būtina esant bet kokiems minimaliems šlapimo pokyčiams pradinėse ligos stadijose.
Kada galima diagnozuoti glomerulonefritą?
Apraiškų, kurios turėtų jus įspėti, sąrašą skubiai atsiųskite serga pas gydytoją:
- Praėjus kelioms savaitėms po streptokokinės ar kitos infekcijos, atsiranda patinimas, kraujo spaudimo, baltymų ir kraujo ląstelių kiekio padidėjimas šlapime. Pastarųjų plika akimi nematyti. Svarbu! 1-2 savaites po bet kokios infekcinės ar virusinė liga pasiimk šlapimo tyrimą.
- Staiga nustatyta arterinė hipertenzija turi nedelsiant siųsti ligonius ištirti ne tik širdies, bet ir inkstų, kad būtų nustatyta priežastis ir paskirtas adekvatus gydymas.
- Nedideli šlapimo tyrimų pokyčiai, atsitiktinai aptikti atliekant įprastinį tyrimą, turėtų jus įspėti. Atsižvelgiant į puikius kompensacinius inkstų gebėjimus, sunkūs sutrikimai atsiranda pažengusiose stadijose. Ligos turi būti nustatytos pačioje pradžioje. Tai pagerins gydymo rezultatus ir žymiai pailgins gyvenimą.
- Jei yra širdies raumens hipertrofija, kartu su širdies tyrimu būtina atlikti. Fone yra širdies pažeidimas, kuris dažnai yra antrinis. Izoliuotas širdies gydymas nebus veiksmingas.
- Veido patinimas ryte – vienas pavojingiausių inkstų ligos simptomų.
- Daugiau nei 80% atliekų, toksinų ir galutinių medžiagų apykaitos produktų pašalinama iš organizmo su šlapimu. Odos niežėjimo ir bėrimų atsiradimas yra priežastis ištirti inkstus.
Ūminis difuzinis glomerulonefritas
Staiga ūmiai po infekcijos, intoksikacijos ar skiepų atsiranda veido patinimas, šlapimo kiekis sumažėja iki 400-500 ml per parą, padidėja jo tankis. Tai stebima kaip ūminis difuzinis glomerulonefritas. Kai kurie pagrindiniai simptomai yra baltymai šlapime ir sumažėjęs natrio kiekis. Dažniau pacientai atkreipia dėmesį į kraujo atsiradimą šlapime, greitą kūno svorio padidėjimą 10-15 kg per trumpą laiką.
Ši glomerulonefrito forma retai baigiasi anurija. Dėl ūminio nefrito vienas iš labiausiai reikšmingi simptomai yra arterinė hipertenzija. Skausmas inkstų srityje dažnai atsiranda didėjant kapsulės dydžiui ir įtempimui.
Ūminio difuzinio glomerulonefrito priepuolio fone dažniau stebima eklampsija ar smegenų edema. Antras reikšmingas ūminio nefrito pavojus – atsiranda arterinė hipertenzija, kuri yra atspari gydymui. antihipertenziniai vaistai.
Naktinis šlapinimasis vyraujantis, o ne dienos šlapinimasis, kuris paprastai nevyksta, ir mažas šlapimo tankis turėtų įspėti pacientus. Esant menkiausiam įtarimui dėl ūminio nefrito, reikia kreiptis į gydytoją. Zimnitsky, Nechiporenko, Volgard testų atlikimas leis greitai nustatyti diagnozę ir pradėti tinkamą ūminio nefrito ar lėtinio proceso gydymą.
Svarbu! Edema, sutrikusi inkstų funkcija baltymų pavidalu, raudonieji kraujo kūneliai šlapime, padidėjęs kraujospūdis reikalauja skubios medicininės pagalbos. Medicininė priežiūra, nes tai simptomai, būdingi ūminiam difuziniam glomerulonefritui.
Lėtinis difuzinis glomerulonefritas
- šlapimo;
- hematūrinis;
- hipertenzija;
- neurotiškas;
- sumaišytas.
Lėtinio nefrito paūmėjimas dažniausiai pasireiškia veido patinimu ryte, šlapimo spalvos pasikeitimu, sumažėjusia diureze, padidėjusiu kraujospūdžiu, galvos skausmu, negalavimu, bendru silpnumu, sumažėjusiu darbingumu.
Lėtinis difuzinis glomerulonefritas gali turėti latentinę eigą, tada klinikinių simptomų nebus. Ligos remisijos metu taip pat pasireiškia simptomų nebuvimu. Priešingai nei ūminis difuzinis glomerulonefritas, lėtinio glomerulonefrito atveju visada yra kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija. Dažniau pažeidžiama inkstų azoto išskyrimo funkcija, daugeliui pacientų per 1 metus išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.
Diagnostika
Greita ir tiksli diagnozė padės išvengti lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimo. Nepaisant klinikinių apraiškų panašumo, inkstų ligų vystymosi mechanizmas skiriasi, gydymas skirsis. Norint nustatyti vyraujantį sindromų, simptomų išsivystymo mechanizmą ir nustatyti struktūrinius inkstų audinio pokyčius, atliekami:
- biopsija;
- imunologinė diagnostika;
- kraujo ir šlapimo tyrimai;
Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su šiomis inkstų ligomis:
- Pielonefritas nuo ūminio glomerulonefrito skiriasi padidėjusia kūno temperatūra, raudonųjų kraujo kūnelių nebuvimu ir dideliu leukocitų kiekiu pacientų kraujyje.
- nėščioms moterims, kurioms būdingas sunkus šlapimo sindromas.
- Tubulo-intersticiniam nefritui, priešingai nei ūminiam glomeruloneuritui, būdinga kanalėlių liga, intersticinis.
- Toksiškas, pavyzdžiui, alkoholinis inkstų pažeidimas.
- Amiloidozė yra baltymų apykaitos sutrikimas visame kūne. Pradinėse ligos stadijose amiloido baltymas kaupiasi visuose pacientų organuose ir audiniuose, priešingai nei ūminis ar lėtinis glomerulonefritas.
- Lupus nefritas pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige.
- Mazginis periarteritas arba Kussmaul-Mayer liga yra gerybinės eigos, vyrauja odinė pažeidimo forma. Inkstai procese dalyvauja itin retai, vystosi lėtinio latentinio glomerulonefrito reiškiniai.
- Pacientų Wegenerio granulomatozei būdingas autoimuninis bronchų, plaučių ir akių kraujagyslių sienelių pažeidimas. Inkstai prisijungia paskutiniai, kai yra apibendrinta pažeidimo forma. Apsinuodijimo reiškiniai, raumenų, sąnarių skausmas, pakilusi temperatūra kūnai. Po to atsiranda ūminio glomerulonefrito reiškiniai ir sutrinka inkstų funkcija.
- Goodpasture ligai būdingas simptomų kompleksas – plaučių kraujavimas, pneumonija, pažeidimo forma, kai išsivysto glomerulonefritas. Ligos eiga nepalanki.
- Pacientams būdingas hemoraginis vaskulitas.
- Urolitiazė.
- Onkologinės ligos.
- Padidėjusio jautrumo vaskulitas, Henoch-Schönlein liga pacientams būdinga smulkių kraujagyslių trombozė po streptokokinių ir virusinių infekcijų. Nuo lėtinio nefrito ir ūminio glomerulonefrito jis skiriasi tuo, kad yra odos bėrimų. Sąnarių formai būdingas raumenų ir sąnarių skausmas. Pilvo formą lydi kraujavimas iš virškinimo trakto ir kraujavimas pilvo organuose. Klasikinio ūminio glomerulonefrito reiškiniai dažnai pasireiškia esant žaibinei ligos formai, kuri dažniausiai baigiasi mirtimi.
- Paveldimas nefritas – Alporto ligos. Liga pradeda reikštis 5-7 metų amžiaus. Vaikas turi besimptomę mikrohematuriją ir baltymą šlapime. Jie aptinkami atsitiktinai, kai yra latentinė lėtinio glomerulonefrito eiga. Kartu su ryškiu šlapimo sindromu sumažėja klausa, regėjimas, patinimas, papildomas išorinis įgimtos anomalijos plėtra. Sulaukus 18-20 metų pradeda smarkiai kenkti inkstų funkcija, išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.
Komplikacijos
Sergant glomerulonefritu, gali kilti komplikacijų, kurios gali būti mirtinos:
- ūminio inkstų nepakankamumo vystymasis;
- insultas;
- hipovoleminis šokas;
- plaučių embolija;
- eklampsija;
- širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
Gydymas
Ūminis glomerulonefritas gydomas siekiant šių tikslų:
- atsigavimas;
- pašalinti galimas komplikacijas.
Lėtinio glomerulonefrito gydymas turi šiuos tikslus:
- sukelti remisiją;
- sulėtinti simptomų progresavimą;
- pašalinti esamas komplikacijas, užkirsti kelią naujų pavojų atsiradimui.
Sparčiai progresuojant lėtiniam glomerulonefritui, būtina sumažinti galutinės stadijos inkstų nepakankamumo išsivystymo greitį.
Nemedikamentinis gydymas:
- Aktyvus glomerulonefritas reikalauja griežto lovos režimo.
- Dietos su ribotu druskos laikymasis;
- Vartokite pakankamai baltymų ir vandens.
Ūminio glomerulonefrito gydymas vaistais apima:
- etiotropinė terapija;
- patogeneziniai veiksniai;
- simptominiai vaistai.
Kai įdiegta infekcinė priežastisŪminis glomerulonefritas gydomas antibiotikais:
- Penicilinas.
- Amoksicilinas.
- Cefaleksinas.
- Doksiciklinas.
- Cefacloras.
- Roksitromicinas.
Esant aukštam kraujospūdžiui ir edemai, glomerulonefrito gydymas apima:
- furosemidas;
- kalcio kanalų blokatoriai.
Papildomas gydymas skiriamas pagal individualias indikacijas:
- antihistamininiai vaistai;
- kalcio preparatai;
- vitamino C;
- rutina;
- antitrombocitinės medžiagos.
Lėtinio glomerulonefrito gydymas vaistais apima:
- Jei įrodytas ryšys tarp lėtinio glomerulonefrito paūmėjimų ir infekcijų, nurodomas antibakterinis gydymas.
- Imunosupresoriai: gliukokortikosteroidai, citostatikai, slopinantys glomerulonefrito aktyvumą.
- Pagal indikacijas skiriamas simptominis gydymas: antihipertenziniai, trombocitų agregaciją mažinantys vaistai, antikoaguliantai, lipidų kiekį mažinantys vaistai.
Latentinė lėtinio glomerulonefrito forma neapima imunosupresinio gydymo.
Dėl hematūrinės glomerulonefrito formos kartais reikia vartoti tokius vaistus kaip prednizolonas ir citostatikai. Dažniausiai naudojami AKF inhibitoriai – dipiridamolis.
Glomerulonefrito gydymas AKF inhibitoriais:
- enalaprilis;
- lizinoprilis;
- benazeprilis;
- ramiprilis;
- perindoprilis;
- trandaloprilis;
- zofenoprilis;
- fosinoprilis
Norint pasiekti nefroprotekcinį poveikį, skiriami šie vaistai:
- losartanas;
- valsartanas;
- kandesartanas;
- irbesartanas;
- telmisartanas;
- eprosartanas.
Glomerulonefrito gydymas kalcio kanalų blokatoriais:
- verapamilis;
- diltiazemas;
- amlodipinas;
- lerkanidipinas.
Glomerulonefrito gydymas selektyviais β adrenoblokatoriais:
- metoprololis;
- nebivol;
- karvedilolis.
Hipertenziniam lėtinio glomerulonefrito variantui reikalingi AKF inhibitoriai, citostatikai ir gliukokortikosteroidai.
Nefrozinės ir mišrios lėtinio glomerulonefrito formos suteikia stabilią remisiją, jei vartojamas gydymas steroidais, citostatikais ir levamizoliu.
Glomerulonefrito gydymas lipidų kiekį mažinančiais vaistais:
- simvastatinas;
- atorvastatinas;
- rozuvastatinas.
Tokios lėtinio glomerulonefrito formos kaip hipertenzinis ir nefrozinis reikalauja:
- hidrochlorotiazidas;
- furosemidas;
- indapamidas;
- spironolaktonas.
Bet kokios lėtinio glomerulonefrito formos negali būti gydomos motorine terapija. Visada naudojami citostatinių ir hormoninių vaistų deriniai. Kaip naudojamos papildomos lėšos:
- vitaminas e;
- heparinas;
- kalcio nadroparino;
- aspirinas;
- dipiridamolis;
- trental;
- tiklopidino;
- varfarino.
Sparčiai progresuojančioms lėtinio glomerulonefrito formoms reikalinga hemodializė, plazmaferezė ir ultrafiltracija.
Chirurginis glomerulonefrito gydymas apima streptokokinės infekcijos tonzilektomiją. Dėl piktybinio glomerulonefrito eigos, kai yra galutinė inkstų nepakankamumo stadija, gali prireikti transplantacijos.
Lėtinis difuzinis glomerulonefritas- ilgalaikė (daugiau nei metus) imunoalderginė dvišalė inkstų liga, pasibaigianti jų susitraukimu ir pacientų mirtimi nuo lėtinio inkstų nepakankamumo. Lėtinis glomerulonefritas gali būti ūminio nefrito pasekmė arba pirminis lėtinis be ankstesnio ūminio priepuolio.
Simptomai, eiga yra būdingi tie patys pagrindiniai dalykai kaip ir ūminiam glomerulonefritui: edema, arterinė hipertenzija, šlapimo sindromas ir sutrikusi inkstų funkcija.
Lėtinio glomerulonefrito metu yra šios stadijos:
a) inkstų kompensacija, t. y. pakankama azoto išskyrimo funkcija iš inkstų. Jį gali lydėti sunkus šlapinimosi sindromas, tačiau kartais jis ilgą laiką būna latentinis, pasireiškiantis tik nedidele albuminurija ar hematurija;
b) inkstų dekompensacija, kuriai būdingas inkstų azoto išskyrimo funkcijos nepakankamumas. Šlapinimosi simptomai gali būti ne tokie ryškūs. Paprastai stebima aukšta arterinė hipertenzija, edema dažnai būna vidutinio sunkumo. Šiame etape pasireiškia hipoizostenurija ir poliurija, kurios baigiasi azoteminės uremijos išsivystymu.
Išskiriamos šios klinikinės būklės: Lėtinio glomerulonefrito formos:
- nefrozinė forma (žr. Nefrozinis sindromas) yra dažniausia antrinio nefrozinio sindromo forma. Šiai formai, priešingai nei grynai lipoidinei nefrozei, būdingas nefrozinio sindromo derinys su uždegiminio inkstų pažeidimo požymiais. Klinikinį ligos vaizdą ilgam gali lemti nefrozinis sindromas ir tik tada glomerulonefritas progresuoja sutrikus inkstų azoto išskyrimo funkcijai ir arterinei hipertenzijai;
- hipertenzinė forma . Ilgas laikas Tarp simptomų vyrauja arterinė hipertenzija, o šlapimo sindromas ne toks ryškus. Kartais lėtinis glomerulonefritas išsivysto pagal hipertenzinį tipą po pirmojo žiauraus glomerulonefrito priepuolio, tačiau dažniau tai yra latentinės formos pasekmė. Kraujospūdis siekia 180/100 - 200/120 mm Hg. Art. ir gali būti dideli svyravimai per dieną, veikiami įvairių veiksnių. Pastebima kairiojo širdies skilvelio hipertrofija, virš aortos girdimas antrojo tono akcentas. Paprastai hipertenzija netampa piktybine, kraujospūdis, ypač diastolinis, nepasiekia aukšto lygio. Akies dugno pokyčiai stebimi neuroretinito forma; mišri forma. Šioje formoje vienu metu yra nefroziniai ir hipertenziniai sindromai;
- latentinė forma. Tai gana dažna forma, dažniausiai pasireiškianti tik lengvu šlapimo sindromu be arterinės hipertenzijos ir edemos. Jis gali būti labai ilgas (10–20 ar daugiau metų), vėliau gali išsivystyti uremija.
- Taip pat reikėtų pabrėžti hematurinė forma, nes kai kuriais atvejais lėtinis glomerulonefritas gali pasireikšti tik kaip hematurija, be reikšmingos proteinurijos ar bendrieji simptomai( hipertenzija, edema).
Visos lėtinio glomerulonefrito formos periodiškai gali sukelti atkryčius, labai primenančius arba visiškai pakartojančius pirmojo ūminio difuzinio glomerulonefrito priepuolio vaizdą. Ypač dažnai jie stebimi rudenį ir pavasarį ir atsiranda praėjus 1-2 dienoms po kontakto su dirginančia medžiaga, dažniausiai streptokokine infekcija. Bet kokiu atveju lėtinis difuzinis glomerulonefritas pereina į galutinę stadiją - antrinį raukšlėtą inkstą.
Antrinio susitraukimo inkstams būdingas lėtinės azoteminės uremijos vaizdas (žr. Lėtinį inkstų nepakankamumą).
Diagnozė lėtinis glomerulonefritas. Jei yra buvęs ūminis glomerulonefritas ir sunkus klinikinis vaizdas diagnozė nesukelia didelių sunkumų. Tačiau latentinėje formoje, taip pat hipertenzinėje ir hematūrinėje formoje jį atpažinti gali būti labai sunku. Jei ūminio glomerulonefrito istorijoje nėra specifinių indikacijų, tada esant vidutinio sunkumo šlapimo sindromui, būtina atlikti diferencinė diagnostika su viena iš daugelio vienašalių ar dvišalių inkstų ligų. Reikia turėti omenyje ortostatinės albuminurijos galimybę.
Skiriant nuo hipertenzijos, svarbus šlapimo sindromo atsiradimo laikas, susijęs su arterine hipertenzija. Sergant lėtiniu glomerulonefritu, šlapimo sindromas gali pasireikšti ilgai prieš arterinę hipertenziją arba atsirasti kartu su ja. Lėtinis glomerulonefritas taip pat pasižymi mažesniu širdies hipertrofijos sunkumu, mažesniu polinkiu į hipertenzines krizes (išskyrus paūmėjimus, atsirandančius su eklampsija) ir retesniu ar rečiau. intensyvus vystymasis aterosklerozė, įskaitant vainikines arterijas.
Lėtinį glomerulonefritą palaiko tai, kad šlapimo nuosėdose vyrauja eritrocitai, o ne leukocitai, nėra aktyvių ir šviesių (dažytų pagal Sternheimer-Malbin) leukocitų, taip pat vienodo dydžio ir formos du inkstai bei normali inkstų struktūra. dubens ir taurelės, kuri nustatoma rentgeno urologiniu tyrimu. Lėtinio glomerulonefrito nefrozinė forma turi būti atskirta nuo lipoidinės nefrozės, amiloidozės ir diabetinės glomerulosklerozės.
Kalbant apie diferenciaciją nuo inkstų amiloidozės, židinių buvimas organizme yra svarbus lėtinė infekcija ir kitos lokalizacijos amiloidinė degeneracija.
Vadinamasis stazinis inkstas kartais sukelia neteisingą diagnozę, nes tai gali pasireikšti esant reikšmingai proteinurijai su vidutinio sunkumo hematurija ir dideliu santykiniu šlapimo tankiu. Jį dažnai lydi edema, kartais arterinė hipertenzija. Inkstų kongestiją rodo nepriklausomos pirminės širdies ligos buvimas, kepenų padidėjimas, edemos lokalizacija daugiausia apatinėse galūnėse, ne tokia sunki hipercholesterolemija ir šlapimo sindromas, taip pat jos išnykimas sumažėjus širdies dekompensacijai.
Gydymas. Būtina pašalinti infekcijos židinius (tonzilių pašalinimas, burnos ertmės sanitarija). Ilgalaikiai mitybos apribojimai (druska ir baltymai) netrukdo ūminiam nefritui pereiti prie lėtinio. Pacientai, sergantys lėtiniu nefritu, turėtų vengti vėsinimo, ypač drėgno šalčio. Jiems rekomenduojamas sausas ir šiltas klimatas. Jei bendra būklė patenkinama ir nėra komplikacijų, nurodoma SPA gydymas Vidurinėje Azijoje (Bayram-Ali) arba pietinėje Krymo pakrantėje (Jalta). Lovos režimas būtinas tik esant ryškiai edemai ar širdies nepakankamumui, taip pat uremijos atvejais.
Gydant ligonius, sergančius lėtiniu glomerulonefritu, būtina dieta, kuri keičiama priklausomai nuo ligos formos ir stadijos. Esant nefrozinėms ir mišrioms formoms (edemai), natrio chlorido suvartojimas su maistu neturi viršyti 1,5–2,5 g per dieną, dėl kurio jie nustoja dėti druskos į maistą. Esant pakankamai inkstų išskyrimo funkcijai (nėra edemos), maiste turi būti pakankamai baltymų – 1-1,5 g/kg gyvulinių baltymų pavidalu, kuriame gausu visaverčio fosforo turinčių aminorūgščių. Tai normalizuoja teigiamą azoto balansą ir kompensuoja baltymų nuostolius. Sergant hipertenzija, rekomenduojama saikingai apriboti natrio chlorido vartojimą. Valgomoji druska iki 3 - 4 g per dieną), kai baltymų ir angliavandenių kiekis yra normalus. Latentinė forma nereikalauja didelių apribojimų pacientų mityboje, ji turi būti visavertė, įvairi ir turtinga vitaminų. Vitaminai (C. kompleksas B. A) turi būti įtraukti į dietą sergant kitomis lėtinio glomerulonefrito formomis. Reikia pažymėti, kad ilgalaikė be baltymų dieta be druskos neapsaugo nuo inkstų uždegimo progresavimo ir blogai veikia bendrą ligonių būklę.
Ypač didelę reikšmę turi kortikosteroidų terapiją, kuri yra šios ligos patogenetinio gydymo pagrindas. Gydymo kursui vartojama 1500-2000 mg prednizolono (prednizono) arba 1200-1500 mg triamcinolono. Gydymas paprastai pradedamas nuo 10-20 mg prednizolono ir dozė didinama iki 60-80 mg per parą (triamcinolono dozė didinama nuo 8 iki 48-64 mg), o vėliau palaipsniui mažinama. Rekomenduojama kartoti pilnus gydymo kursus (esant paūmėjimams) arba nedidelius palaikomuosius kursus.
Kartais skiriami gydymo gliukokortikoidais kursai su pertrūkiais – 3 dienas per savaitę kasdien, kurie sumažina steroidinio Kušingoido sindromo sunkumą ir steroidinių opų dažnį, kartu, matyt, palaiko gydomąjį hormonų poveikį.
Vartojant kortikosteroidus steroidiniai hormonai galimas paslėptų infekcijos židinių paūmėjimas. Šiuo atžvilgiu gydymą kortikosteroidais geriausia atlikti skiriant antibiotikus arba pašalinus infekcijos židinius (pavyzdžiui, tonzilektomiją).
Kontraindikacijos dėl kortikosteroidų vartojimo pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu yra progresuojanti azotemija. Esant vidutinio sunkumo arterinei hipertenzijai (180/110 mm Hg), gydymas kortikosteroidais gali būti atliekamas kartu vartojant antihipertenzinius vaistus. Esant aukštai hipertenzijai, reikia iš anksto sumažinti kraujospūdį. Jei gydymas kortikosteroidais yra kontraindikuotinas arba neveiksmingas, rekomenduojama vartoti nehormoninius imunosupresantus: azatiopriną (imuraną), 6-merkaptopuriną, ciklofosfamidą. Šie vaistai yra daugiau efektyvus gydymas juos geriau toleruoja pacientai, vartodami vidutines prednizolono dozes (10-30 mg per parą), o tai apsaugo nuo toksinio imunosupresantų poveikio leukopoezei. Vėlesniuose etapuose - sergant glomerulų skleroze ir atrofija su aukšta hipertenzija - imunosupresantai ir kortikosteroidai yra kontraindikuotini, nes glomeruluose nebelieka imunologinio aktyvumo, o tokio gydymo tęsimas tik pablogina hipertenziją.
4-aminochinolinų serijos vaistai - hingaminas (delagilis, resokvinas, chlorokvinas), hidroksichlorokvinas (plaquenilis) - turi imunosupresinių savybių.
Rezokvinas (arba chlorokvinas) vartojamas po 0,25 g 1-2-3 kartus per dieną 2-3-8 mėnesius. Rezoquin gali sukelti šalutinį poveikį – vėmimą, pažeidimus regos nervai Todėl būtina stebėti oftalmologą.
Indometacinas, indolo darinys (metindolas, indocidas), yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo. Daroma prielaida, kad indometacinas ne tik suteikia analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį, bet ir veikia imunologinės žalos mediatorius. Indometacino įtakoje sumažėja proteinurija. Jis skiriamas per burną po 25 mg 2-3 kartus per dieną, vėliau, priklausomai nuo toleravimo, dozė padidinama iki 100-150 mg per parą. Gydymas atliekamas ilgai, kelis mėnesius. Vienu metu vartojant steroidinius hormonus ir indometaciną, kortikosteroidų dozė gali sumažėti palaipsniui visiškai panaikinant.
Fibrino nusėdimas glomeruluose ir arteriolėse, fibrino dalyvavimas formuojant kapsulinius „pusmėnulius“ ir nedidelis fibrinogeno kiekio padidėjimas plazmoje yra patogenetinis lėtinio glomerulonefrito gydymo antikoaguliantais pagrindas. Stiprindamas fibrinolizę ir neutralizuodamas komplementą, heparinas veikia daugelį alerginių ir uždegiminių apraiškų: mažina proteinuriją, disproteinemiją, gerina inkstų filtravimo funkciją. Heparinas, skiriamas į raumenis 20 000 vienetų per dieną arba į veną (1000 vienetų per valandą), gali būti vartojamas kartu su kortikosteroidais ir citostatikais.
Mišrioms lėtinio glomerulonefrito formoms gydyti(edeminis ir sunkus hipertenzinis sindromas), rekomenduojama vartoti natriuretikus, nes jie turi ryškų diuretikų ir hipotenzinį poveikį. Hipotiazidas vartojamas 50-100 mg 2 kartus per dieną, Lasix 40-120 mg per parą, etakrino rūgštis (uregitas) 150-200 mg per dieną. Saluretikus patartina derinti su antialdosteroniniu vaistu aldaktonu (veroshpironu) – po 50 mg 4 kartus per dieną. Hipotiazido diuretikų poveikį lydi kalio išsiskyrimas su šlapimu, dėl kurio greitai gali išsivystyti hipokalemija ir išsivystyti būdingas bendras silpnumas, adinamija ir sutrikęs širdies susitraukimas. Todėl Panangin arba kalio chlorido tirpalas turi būti skiriamas vienu metu. Esant nuolatinei edemai dėl hipoproteinemijos, galima rekomenduoti naudoti didelės molekulinės masės angliavandenį - poligliuciną (dekstraną) lašinant į veną 500 ml tirpalo, kuris padidina koloidinį-osmosinį kraujo plazmos slėgį. , skatina skysčių judėjimą iš audinių į kraują ir sukelia diurezę. Poligliucinas geriau veikia gydant prednizolonu arba diuretikais. Gyvsidabrio diuretikų reikėtų vengti esant inkstų edemai, nes jų diuretinis poveikis yra susijęs su toksiniu poveikiu inkstų kanalėlių epiteliui ir glomerulams, dėl kurių kartu su padidėjusia diureze sumažėja inkstų filtravimo funkcija. Purino dariniai – teofilija, aminofilinas ir kt. – taip pat neveiksmingi gydant inkstų edemą.
Gydant hipertenzinę lėtinio glomerulonefrito formą Hipertenzijai gydyti gali būti naudojami antihipertenziniai vaistai: rezerpinas; rezerpinas su hipotiazidu, simpatolitikai. Taip pat gali būti skiriami ganglionus blokuojantys vaistai, ypač heksonis ir pentaminas. Tačiau reikėtų vengti staigių kraujospūdžio svyravimų ir jo ortostatinio kritimo, dėl kurio gali pablogėti inkstų kraujotaka ir inkstų filtravimo funkcija. Šiuos antihipertenzinius vaistus patartina derinti su rezerpinu, kuris sumažina polinkį į staigius kraujospūdžio svyravimus ir lemia lėtesnį bei laipsniškesnį kraujospūdžio mažėjimą. Sergant hipertenzine lėtinio glomerulonefrito forma, nurodomi vaistai, slopinantys katecholaminų sintezę antinksčiuose. Tai alfa-metildopa (aldometas, dopegitas), kuri skiriama 0,75–1 g per dieną. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gali būti skiriamas magnio sulfatas; Vartojant į veną ir į raumenis 25% tirpalo pavidalu, jis gali sumažinti kraujospūdį ir pagerinti inkstų funkciją, turintis diuretikų poveikį. Jis ypač rekomenduojamas priešeklampsiniu laikotarpiu ir eklampsijos, kuri gali pasireikšti lėtinio glomerulonefrito paūmėjimo metu, gydymui, nes padeda sumažinti smegenų edemą. Apie gydymą paskutinėje lėtinio nefrito stadijoje skaitykite skyriuje „Lėtinis inkstų nepakankamumas“.
Prognozė. Lėtinio glomerulonefrito pasekmė yra inkstų susitraukimas, kai išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas - lėtinė uremija. Imunosupresinis gydymas reikšmingai pakeitė ligos eigą. Pasitaiko visiško ligos remisijos atvejų, kai išnyksta ir bendrieji, ir šlapimo simptomai.
Katalogas praktikuojantis gydytojas/ Red. A. I. Vorobjova. - M.: Medicina, 1982 m
Glomerulonefritas yra difuzinė daugiafaktorinė imuninės arba alerginės kilmės inkstų glomerulų aparato liga.
Dėl lėtinio uždegiminio proceso glomeruluose prarandamas funkcinis inkstų gebėjimas išvalyti kraują nuo toksinų.
Ilgalaikę patologiją visada apsunkina lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymas.
Mes kalbame apie proceso chroniškumą, kai imuninis uždegimas inkstuose egzistuoja metus.
Koduoti pagal tarptautinė klasifikacija ligos TLK-10:
N03 Lėtinis nefritinis sindromas
Patogenezė
1. Inkstų glomerulų kraujagyslių sienelėse įvyksta šie pokyčiai:
Padidėja inkstų glomerulų kraujagyslių sienelės pralaidumas ląsteliniams elementams.
Susiformuoja mikrotrombai, po kurių užsikemša glomerulų aparato kraujagyslių spindis.
Modifikuotų kraujagyslių kraujotaka sutrinka iki visiškos išemijos.
Eritrocitai nusėda ant svarbių nefrono inkstų struktūrų: Bowmano kapsulės, inkstų kanalėlių.
Sutrinka kraujo filtravimo ir pirminio šlapimo susidarymo procesas.
Dėl blogos cirkuliacijos inkstų glomeruluose ištuštinamas spindis ir suklijuojamos sienos, o vėliau nefronas virsta jungiamuoju audiniu. Palaipsniui praradus struktūrinius vienetus, mažėja filtruoto kraujo tūris (viena iš lėtinio inkstų nepakankamumo priežasčių). Vis mažiau nefronų, galinčių normaliai atlikti savo darbą, todėl organizmas apsinuodijamas medžiagų apykaitos produktais, o reikalingos medžiagos į kraują grąžinamos nepilnu kiekiu.
Etiologija ir provokuojantys veiksniai
CGN etiologija yra tokia:
Infekciniai sukėlėjai – bakteriniai (Str, Staf, Tbs ir kt.), virusiniai ( hepatitas B, C, citomegalovirusas, ŽIV)
Toksiškos medžiagos – alkoholis, narkotikai, organiniai tirpikliai, gyvsidabris
Daugeliu atvejų priežastis yra A grupės beta hemolizinis streptokokas.
Ligos, prisidedančios prie patologijos vystymosi:
Gerklės skausmas ir lėtinis tonzilitas,
Skarlatina,
Užkrečiamos ligosširdys,
sepsis,
Plaučių uždegimas,
kiaulytė,
Reumatologinės ligos,
Autoimuninė patologija.
Lėtinio glomerulonefrito klasifikacija
| Glomerulonefrito forma | Inkstų proceso aktyvumas | Inkstų funkcijos būklė |
|
1. Ūminis glomerulonefritas Su nefritiniu (hematūriniu) sindromu |
1. Pradinių pasireiškimų laikotarpis (ūgis) 2. Atvirkštinės raidos laikotarpis 3. Perėjimas prie lėtinio glomerulonefrito |
3. Ūminis inkstų nepakankamumas |
|
2. Lėtinis glomerulonefritas Hematurinė forma |
1. Paūmėjimo laikotarpis 2. Dalinės remisijos laikotarpis 3. Visiškos klinikinės ir laboratorinės remisijos laikotarpis |
1. Be inkstų funkcijos sutrikimo 2. Su sutrikusia inkstų funkcija 3. Lėtinis inkstų nepakankamumas |
| 3. Poūmis (piktybinis) glomerulonefritas | 1. Su sutrikusia inkstų funkcija 2. Lėtinis inkstų nepakankamumas |
Morfologinė CGN klasifikacija
Difuzinis proliferacinis
Su „pusėliu“
Mesangioproliferacinis
Membraninis proliferacinis (mezangiokapiliarinis)
Membraninis
Su minimaliais pakeitimais
Židininė segmentinė glomerulosklerozė
Fibrilinis-imunotaktoidas
Fibroplastinė
Klasifikacija pagrįsta klinikinių ir laboratorinių sindromų, patogenezės (pirminio, antrinio), funkcinių inkstų gebėjimų (su netekimu, be nuostolių, lėtinio inkstų nepakankamumo) ir morfologijos įvertinimu.
HCG kursas yra toks:
Pasikartojantis (remisija pakeičiama paūmėjimu).
Nuolatinis (nuolatinis imuninio uždegimo aktyvumas glomeruluose, ilgą laiką išsaugant funkcinius nefronų gebėjimus).
Progresuojantis (nuolatinis proceso aktyvumas su polinkiu į inkstų nepakankamumą ir laipsniškai mažėjanti glomerulų filtracija).
Sparčiai progresuojantis (procesas toks aktyvus, kad po trumpo laiko susidaro lėtinis inkstų nepakankamumas).
Klinikinės apraiškos
Daugeliu atvejų patologijai būdingas lėtas vystymasis. Daugelis pacientų neprisimena, kada tai prasidėjo ir po ko susirgo.
Būdingiausi požymiai:
Diurezė priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumo: paros diurezės sumažėjimas (oligurija) Pradinis etapas, progresuojant - poliurija (daug šlapimo), sukelianti anuriją galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje, klinikiniame šlapimo tyrime yra patologinis baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.
Vyrauja šlapinimasis, daugiausia naktį: nikturija.
Patinimas: nuo nedidelio iki sunkaus, lokalizacija skiriasi.
Silpnumas, nuovargis.
Padidėjęs temperatūros atsakas.
Nuolatinės hipertenzijos vystymasis.
Troškulys, acetono kvapas iškvepiamame ore, niežtinti oda rodo pažengusią ligos būklę ir lėtinio inkstų nepakankamumo progresą.
Yra keletas lėtinio glomerulonefrito formų
Glomerulonefritas su izoliuotu šlapimo sindromu
Izoliuoto šlapimo sindromas pasižymi šiais simptomais:
Asimptominė hematurija
Asimptominė proteinurija
Jokių nusiskundimų
Nėra edemos, hipertenzijos
Dažniausiai pasitaikantis variantas pasižymi gerybine eiga (agresyvus gydymas neskiriamas). Dėl šios formos pacientas nusiskundimų neturi.
Tiriant šlapime randamas nedidelis baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.
Kadangi liga yra slapta, o inkstų nepakankamumas progresuoja lėtai, bet pastoviai, kartais visi laboratoriniai ir klinikiniai lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai nustatomi pirmą kartą besikreipiantiems pacientams.
Latentinė lėtinio glomerulonefrito forma, nepaisant gerybinės ligos eigos savalaikė diagnozė, gali sukelti inkstų nepakankamumą.
Nefrozinė glomerulonefrito forma
Užima kiek daugiau nei 20% atvejų. Jam būdingos ryškios klinikinės apraiškos, kurių pagrindinis simptomas yra didelės edemos atsiradimas.
Atliekant klinikinį šlapimo tyrimą, baltymų (daugiausia albumino) netenkama daugiau nei 3 g/dieną, todėl, priešingai, plazmoje trūksta baltyminių medžiagų.
Padidėjęs cholesterolio, trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų kiekis kraujyje.
Nefrozinė glomerulonefrito forma yra indikacija pacientui skubiai hospitalizuoti, nes jo būklė laikoma sunkia dėl išsivysčiusio ascito, pleurito ir kt. masinės edemos fone. Be to, pacientui kyla rizika susirgti antrine infekcija dėl sumažėjusio imuniteto, osteoporozės, kraujo krešulių, hipotirozės, aterosklerozės, širdies priepuolio, insulto.
Visa minėta patologija yra vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo pasekmė (cinko, vario, vitamino D, kalcio praradimas, skydliaukę stimuliuojantys hormonai ir tt).
Sunkiausios nefrozinės glomerulonefrito formos komplikacijos yra smegenų edema ir hipovoleminis šokas.
Mišrus glomerulonefrito variantas arba hipertenzinė forma
Jam būdingas nefrozinio sindromo ir nuolatinės hipertenzijos (padidėjusio kraujospūdžio) derinys. Paprastai greitas progresavimas iki lėtinio inkstų nepakankamumo dėl neigiamo hipertenzijos poveikio inkstų kraujagyslėms.
Hematurinė glomerulonefrito forma
Lėtinis glomerulnefritas vyrams dažnai pasireiškia hematurine forma.
Patinimas neatsiranda, nepadidėja kraujospūdis.
Nėra ryškios proteinurijos (ne daugiau kaip 1 g per parą), tačiau yra hematurija (raudonieji kraujo kūneliai šlapime).
Hematūrinį lėtinį glomerulonefritą provokuojantys veiksniai yra šie:
Apsinuodijimas alkoholiu,
apsinuodijimas bet kokiomis medžiagomis,
peršalimas sergant Bergerio liga.
Nefrologai pastebi tokį modelį: kuo ryškesnis klinikinės apraiškos, tuo didesnė tikimybė visiškas atsigavimas funkcinis inkstų pajėgumas.
Reikia atsiminti, kad bet kokia hCG forma tam tikromis aplinkybėmis gali pereiti į ūminę stadiją su klinikiniu vaizdu, būdingu ūminiam glomerulonefritui.
Lėtinis glomerulonefritas ūminėje stadijoje bus gydomas pagal schemą, naudojamą gydant ūminį imuninį inkstų uždegimą.
Kaip atpažinti lėtinį glomerulonefritą
Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant lėtinį hepatitą. Gydytojo ir paciento pokalbio metu atkreipiamas dėmesys į infekcinių ligų buvimą anamnezėje, gretutines patologijas, ypač sistemines ligas, tikslinama urologinė anamnezė.
Bendra klinikinė šlapimo analizė
Šlapimas sergant lėtiniu glomerulonefritu yra įvairus, priklauso nuo patologinio proceso morfologijos. Paprastai specifinio svorio sumažėjimas; kuo didesnis baltymų kiekis šlapime (iki 10 g/d.), tuo daugiau nefrozinės formos įrodymų.
Yra raudonųjų kraujo kūnelių: bendroji hematurija arba mikrohematurija. Šlapimo nuosėdose randama hialininių ir granuliuotų dėmių (nefrozinių ir mišrių formų), fibrino.
Hipertenzinei formai būdingas glomerulų filtracijos sumažėjimas.
Kraujo biochemija
1. padidėjęs kretinino, karbamido kiekis,
2. hipoproteinemija ir disproteinemija,
3. hipercholesterolemija.
4. antikūnų prieš streptokoką titro didinimas (ASL-O, antihialuronidazė, antistreptokinazė);
5. C3 ir C4 lygio sumažėjimas,
6. visų imunoglobulinų M, G, A padidėjimas
7. elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.
Šlapimo pasėlis florai ir jautrumui vaistams nustatyti.
Zimnickio testas.
Nechiporenko testas.
Rehbergo testas.
Instrumentinė diagnostika
Inkstų ultragarsas su dopleriu
Įjungta pradiniai etapai Ultragarsinė diagnostika ryškių pakitimų neatskleidžia.
Jei lėtinis glomerulonefritas progresuoja, sumažėjus jų dydžiui, galimi skleroziniai procesai inkstuose.
Apklausa ir ekskrecinė urografija, radioizotopinė scintigrafija leidžia įvertinti kiekvieno inksto funkciją atskirai ir bendrą parenchimos būklę.
EKG
Jei pacientas turi nuolatinę hipertenziją, elektrokardiografija patvirtins kairiojo skilvelio hipertrofiją (padidėjusį dydį).
Dugno tyrimas
Simptomai yra panašūs į hipertenzijos simptomus:
1. arterijų susiaurėjimas,
2. venų išsiplėtimas,
3. tiksliai nustatyti kraujavimus,
4. mikrotrombozė,
5. patinimas.
Norint nustatyti hCG formos morfologinį komponentą, galima atlikti diagnostinę biopsiją. Remiantis morfologinės išvados rezultatais, parenkama gydymo taktika.
Procedūra laikoma invazine ir turi keletą kontraindikacijų:
Vienas inkstas arba nepakankama inkstų funkcija.
Koagulopatijos.
Dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
Infekciniai procesai.
Hidronefrozė.
Policistinė liga.
Inkstų arterijų trombozė.
Inkstų vėžys.
Širdies priepuoliai, insultas ūminė stadija.
Sumišimas.
Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:
Lėtinis pielonefritas,
hemoraginė karštligė su inkstų sindromas,
inkstų akmenligė,
hipertenzija,
Urogenitalinių organų tuberkulioziniai pažeidimai ir kt.
Lėtinio glomerulonefrito gydymas
Gydymo režimas priklausys nuo ligos formos, klinikinių apraiškų, gretutinė patologija, komplikacijų buvimas.
Pagrindiniai lėtinio glomerulonefrito gydymo aspektai yra normalizuoti kraujospūdį, pašalinti edemą ir maksimaliai padidinti priešdializės laikotarpį.
Rekomenduojama normalizuoti darbo ir poilsio grafiką, vengti hipotermijos ir darbo su toksinėmis medžiagomis.
Atkreipkite dėmesį į galimos infekcijos vietų: karieso, tonzilių, gerklės ir kt.
Dieta lėtiniam glomerulonefritui
Svarbu tinkama mityba.
Lėtinis inkstų nepakankamumas sukelia kraujo elektrolitų pusiausvyros sutrikimą, organizmo apsinuodijimą dėl toksinių medžiagų kaupimosi.
Tinkamai parinkta mityba gali ištaisyti neigiamą toksinų poveikį organizmui pradinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje. Ir visais kitais lėtinio inkstų nepakankamumo etapais jūs negalite išsiversti be dietos.
Ką galite valgyti sergant glomerulonefritu - vienija dieta (lentelė Nr. 7).
Pagrindiniai jo punktai:
Atsisakymas druskos.
Sumažinti suvartojamo skysčio kiekį.
Įvadas į maisto produktų, kuriuose yra daug kalio ir kalcio, dietos.
Gyvūninių baltymų vartojimo apribojimas.
Augalinių riebalų ir angliavandenių įtraukimas į dietą.
Tinkama mityba hCG metu leis ilgiau gyventi be hemodializės ar inkstų transplantacijos
Vaistai nuo lėtinio glomerulonefrito
Imunosupresiniai vaistai
Pirmos eilės vaistai yra imunosupresiniai vaistai. Dėl slopinamojo poveikio imuninės sistemos veiklai sulėtėja patologiniai procesai inkstų glomerulų aparate.
Steroidai
Prednizolono dozė apskaičiuojama individualiai, 1 mc/kg per dieną, 2 mėnesius, palaipsniui mažinant, kad būtų išvengta abstinencijos sindromo. Periodiškai skiriama pulso terapija (trumpą laiką suleidžiama didelė kortikosteroidų dozė). Esant nereguliariai dozavimui, neteisingai dozuojant, laiku pradėjus gydymą ir esant sunkiems imuninės sistemos sutrikimams, veiksmingumas mažėja.
Šios sąlygos yra kontraindikacijos gydymui nesteroidiniais hormonais:
aktyvi tuberkuliozė ir sifilis,
virusinės oftalmologinės ligos,
infekciniai procesai,
laktacija,
piodermija.
Steroidai vartojami atsargiai sergant cukriniu diabetu, tromboembolija, pūsleline,.
sisteminė kandidozė, hipertenzija, Itsenko-Kušingo liga, sunkus lėtinis inkstų nepakankamumas.
Citostatikai
Naudojamas progresuojančioms lėtinio pielonefrito formoms vyrams ir moterims, taip pat visais atvejais, kai yra kontraindikacijų dėl steroidinių vaistų skyrimo, komplikacijų atsiradimo arba gydymo poveikio nebuvimo.
Kartais gydymo režimas apima abu hormoniniai vaistai ir citostatikai.
Kontraindikacijos: nėštumas ir aktyvi infekcinių procesų fazė.
Atsargiai: sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, kraujo patologija.
Citostatikų, skirtų vyrų ir moterų lėtiniam glomerulonefritui gydyti, sąrašas:
Ciklofosfamidas,
chlorambucilis,
Ciklosporinas,
Azatioprinas.
Komplikacijos: hemoraginis cistitas, pneumonija, agranulocitozė (patologiniai pokyčiai kraujyje, kraujodaros slopinimas).
Su išvystyta šalutiniai poveikiai Vyrų ir moterų lėtinio glomerulonefrito citostatinis gydymas atšaukiamas.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Buvo manoma, kad indometacinas, ibuklinas, ibuprofenas gali slopinti autoimuninį atsaką. Ne visi nefrologai skiria NVNU, nes NVNU grupės vaistai turi toksinį poveikį inkstams ir dažnai provokuoja vaistų sukeltos nefropatijos vystymąsi net nesant glomerulonefrito.
Antikoaguliantai ir antitrombocitai
Padeda pagerinti reologines kraujo savybes. Užkerta kelią trombų susidarymo procesams inkstų glomeruluose ir kraujagyslių sukibimui. Heparinas dažniausiai vartojamas nuo 3 iki 10 savaičių individualiomis dozėmis, kurios priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant koagulogramos parametrus.
Simptominė terapija
Simptominė terapija priklauso nuo klinikinių lėtinio glomerulonefrito apraiškų ir apima:
Antihipertenziniai vaistai.
Diuretikai.
Antibiotikai.
Antihipertenziniai vaistai
Kai kurioms GM formoms būdingas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, todėl antihipertenzinių vaistų skyrimas iš AKF inhibitorių grupės yra pagrįstas:
kaptoprilis,
enalaprilis,
ramiprilis
Diuretikai
Siekiant suaktyvinti skysčio tekėjimą nefrone, naudojami diuretikai:
Antibakteriniai vaistai
Kartais hCG atsiranda tam tikros infekcijos fone, šiuo atveju jis skiriamas antibakteriniai vaistai užkirsti kelią antrinei infekcijai. Dažniau skiriami apsaugoti penicilinai, nes vaistai yra mažiau toksiški ir veiksmingi prieš A grupės beta hemolizinį streptokoką.
Jei netoleruojate penicilinų, galima vartoti cefalosporinų grupės antibiotikus. Antibiotikų vartojimas pateisinamas, kai yra įrodytas ryšys tarp glomerulonefrito išsivystymo ir infekcinio proceso, pavyzdžiui, vyrui ar moteriai glomerulonefritas po streptokokinio tonzilito atsirado po 14 dienų.
Lėtinio difuzinio glomerulonefrito pasekmė visada yra antrinis inkstų susitraukimas ir lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimas.
Jei lėtinis inkstų nepakankamumas sukėlė reikšmingų organizmo veiklos sutrikimų, programinė hemodializė nurodoma, kai kreatinino kiekis pasiekia 440 µmol/l. Tokiu atveju yra pagrįstas paciento siuntimas neįgalumo ekspertizei. CG diagnozė pati savaime be sutrikusios inkstų funkcijos nesuteikia teisės į negalią.
Sergant hipercholesterolemija, cholesterolio kiekiui mažinti skiriami statinai.
Yra gerų atsiliepimų apie plazmaferezės naudojimą gydant glomerulonefritą.
Lėtinis glomerulonefritas vaikams
Pediatrijoje vaikų glomerulonefritas užima antrą vietą po infekcijų šlapimo takų. Dažniausiai šia liga serga vaikai nuo 3 iki 9 metų.
Berniukai imuninį inkstų uždegimą patiria 2 kartus dažniau nei mergaitės. Kai kuriais atvejais patologija išsivysto praėjus 10-14 dienų po vaikystės užsikrėtimo. Kaip ir suaugusiems vyrams ir moterims, lėtinis glomerulonefritas yra ūminio imunologinio proceso inkstuose pasekmė.
Klinikinės apraiškos, formos, požymiai yra identiški.
Gydymas yra mažiau agresyvus dėl amžiaus.
Lėtinį glomerulonefritą vaikams gydo nefrologas.
Lėtinio glomerulonefrito paūmėjimų prevencija Tai priklauso nuo savalaikės uždegimo židinių sanitarijos, reguliaraus klinikinių ir laboratorinių parametrų stebėjimo, dietos laikymasis, hipotermijos vengimas ir savalaikis terapijos užbaigimas.
Lėtinio glomerulonefrito prognozė priklausomai nuo morfologinio varianto
GN minimalių pokyčių - inkstų funkcijos išsaugojimas po 5 metų - 95%;
Membraninis GN - inkstų funkcijos išsaugojimas po 5 metų - 50-70 proc.
FSGS – inkstų funkcijos išsaugojimas po 5 metų – 45–50 proc.
Mesangioproliferacinis - inkstų funkcijos išsaugojimas po 5 metų - 80 proc.
Membraninis-proliferacinis - inkstų funkcijos išsaugojimas po 5 metų - 45 - 60%
Gyvenimo trukmė priklauso nuo klinikinio ligos varianto ir inkstų funkcinės būklės ypatybių.
Palanki latentinio varianto prognozė (laikus gydymas), abejotina dėl hematūrinio ir hipertenzinio varianto.
Nefrozinių ir mišrių glomerulonefrito formų prognozė yra nepalanki.
Inkstai yra sudėtingas aparatas, atliekantis daugybę gyvybiškai svarbių funkcijų svarbias funkcijas užtikrinti normalų organizmo funkcionavimą. Kiekvienas šio organo struktūrinis elementas dalyvauja kraujo plazmos filtravimo procese, dėl kurio susidaro atliekos – šlapimas. Yra daug inkstų ligų, kurių lėtinė ar ūmi eiga daro žalingą poveikį vienam ar kitam struktūriniam elementui, sukelia difuziniai pokyčiai inkstas
Inkstų struktūra
Norint suprasti, kas yra difuziniai pokyčiai, būtina suprasti funkcinę inkstų aparato struktūrą.
Tiriant inksto struktūrą pirmiausia išskiriama parenchima (pagrindinis inkstų audinys) ir pielokalicealinė sistema (PSS). Parenchimos struktūroje reikėtų išskirti žievę, susidedančią iš nefronų (glomerulų, apsuptų kapsule) ir medulę, susidedančią iš šlapimo kanalėlių, čia susidaro šlapimas. Pyelocaliceal sistema padeda kaupti ir pašalinti susidariusį šlapimą.
Arterinis kraujas praeina per ilgas ir plonas arterijas, kurios sudaro glomerulą, kur vyksta pirminė filtracija, o tada patenka į šlapimo kanalėlius, kurie užtikrina filtruoto absorbciją (reabsorbciją). naudingų medžiagų(gliukozė, vitaminai, mineralai). Taigi pasiekiamas maksimalus plazmos gryninimas, sumažinant naudingų medžiagų praradimą.
Bet kokie inkstų struktūros pokyčiai 90% atvejų yra patologinių procesų, dėl kurių sutrinka jų veikla, pasekmė. Todėl difuzinių anomalijų aptikimas audiniuose ultragarso ar kt diagnostinės procedūros, būtina atlikti diagnostinių priemonių kompleksą, kuriuo siekiama nustatyti priežastis, sukėlusias šiuos pokyčius.
Svarbu! Kasdien per inkstus praeina nuo 150 iki 180 litrų skysčių, dėl kurių reabsorbcijos susidaro 1,5–1,8 litro šlapimo.
Pakeitimų tipai
Atsižvelgiant į difuzinių pokyčių lokalizacijos zoną, išskiriami šie struktūriniai sutrikimai:
- inkstų kūnai;
- parenchima;
- sinusai;
- pyelocaliceal sistema.
Svarbų vaidmenį diagnozuojant vaidina struktūrinių pokyčių pobūdis, leidžiantis padaryti pradinį diagnostinį verdiktą, tačiau tai neatmeta tolesnio išsamaus tyrimo. Pavyzdžiui, galima pastebėti šiuos nukrypimus:
- inkstų dydžio pasikeitimas;
- inkstų kontūrų asimetrija;
- inkstų parenchimos plonėjimas arba sustorėjimas;
- padidėjusio ar sumažėjusio tankio židinių susidarymas parenchimoje;
- sinusų struktūros sutrikimai;
- surinkimo sistemos struktūros pokyčiai;
- skystis surinkimo sistemoje;
- plombos inkstų venos struktūroje.
Svarbu! Naujagimio pyelocaliceal sistemos tūrio padidėjimas nėra patologija, nes tai atsiranda dėl priverstinio medžiagų apykaitos produktų kaupimosi savo kūne intrauterinio egzistavimo laikotarpiu.
Vaikų inksto skiltinė struktūra taip pat nėra patologija, nes ji normalizuojasi 2-3 gyvenimo metais
Ultragarso diagnostika
Šiandien ultragarsas išlaiko savo pirmenybę tarp visų diagnostinių procedūrų dėl prieinamumo, didelio informacijos kiekio ir kontraindikacijų neriboto skaičiaus tyrimų nebuvimo. Metodas pagrįstas minkštųjų audinių savybėmis atsispirti ultragarso bangų prasiskverbimui.
Šiuo atveju kai kurios bangos atsispindi, o kai kurios praeina per audinius, jas sugeria. Kuo daugiau ultragarso atsispindi (hiperechoinė sritis), tuo šviesesnis atspalvis monitoriaus ekrane ir atitinkamai didesnis organo ar jo intarpų tankis.
Inkstų struktūros difuzinių pokyčių klasifikacija ultragarso požiūriu apima šiuos pakitimų tipus:
- aiškus;
- neryškus;
- vidutinio sunkumo;
- silpnas;
- išreikštas.
Difuziniai inkstų dubens pokyčiai, atsiradę dėl inkstų dubens ar sinusų deformacijos dėl susidariusių akmenų, ultragarso aparato monitoriuje pasirodys kaip hiperechoinės zonos. Mažo tankio audiniai ultragarso monitoriuje bus rodomi kaip tamsesnės sritys, vadinamos hipoechoinėmis. Skystis, esantis organo struktūroje, pavyzdžiui, cista, apibūdinamas kaip anechogeninis darinys.
Difuziniai pokyčiai inkstuose su ultragarsinis tyrimas bus šie simptomai:
- tamsėjimas parenchimoje;
- hiperechoinės zonos CLS;
- aiškių kontūrų trūkumas parenchimoje;
- inkstų arterijų kontūrų patamsėjimas
- anechogeninės sritys parenchimoje arba CLS;
- dubens ir inkstų kapsulės kontūrų deformacijos.
Ultragarsu galima ištirti funkcinė būklė vaisiaus inkstai paskutiniais nėštumo etapais
Priežastys
Inksto struktūros pablogėjimo priežastys gali būti įvairios – įgimtos ar įgytos – patologijos ar anatominiai pokyčiai. Pavyzdžiui, įgimtas šlapimtakio lenkimas ar kreivumas, kurį augantis vaisius nėštumo metu suspaudė, gali sukelti hidronefrozės vystymąsi.
Pyelocaliceal sistemos tūrio padidėjimas, kuris yra tiesioginis ligos požymis, diagnozės metu apibrėžiamas kaip „difuziniai dubens pokyčiai“. Be to, struktūriniai viršutinio žandikaulio ir inkstų sinusų pokyčiai gali sukelti:
- cistinės formacijos dubens ar taurelių ertmėje;
- akmenys žandikaulyje;
- navikų formacijos.
Inkstų sinusų pažeidimą dažnai lydi skausmas širdyje ir padidėjęs kraujospūdis
Uždegiminiai ir sklerotiniai procesai turi didelę reikšmę vystantis inkstų sinusų struktūriniams sutrikimams, sukeliantiems patinimą (uždegimo atveju) arba atrofiją (esant ateroskleroziniai pokyčiai) sinuso kraujagysliniame paviršiuje. Dažnai netinkamas uždegiminės ligos gydymas sukelia atrofinių procesų vystymąsi.
Svarbu! Būdingas bruožasūminės ligos stadijos eigą lydi organo padidėjimas, o lėtinė, atvirkščiai, – jo sumažėjimas.
Difuziniai inkstų parenchimos pokyčiai gali turėti įvairių pasireiškimų dėl parenchiminio audinio struktūrinių ypatumų. Į ligų, kurios sutrikdo normalią inkstų audinio struktūrą, sąrašas apima:
- parenchiminė cista;
- pielonefritas;
- glomerulonefritas;
- nefrosklerozė;
- tuberkuliozės.
Parenchiminė cista
Inksto parenchiminė cista – tai įgimta ar įgyta patologija, kai tiesiai pagrindiniame organo audinyje susidaro ertmės tarpas, užpildytas seroziniu ar hemoraginiu eksudatu. Cista inkstuose gali susidaryti vienu atveju (pavienis), tačiau taip pat gali būti stebimi keli cistiniai pažeidimai (policistinė).
Didelę diagnostinę reikšmę turi cistos susidarymo mechanizmas. Jei cistinė ertmė susidaro dėl sužalojimo arba skysčio nutekėjimo iš nefrono kanalo pažeidimo dėl šlapimo rūgšties kristalų obstrukcijos, paprastai toks darinys yra gerybinis ir gali būti lengvai pašalintas naudojant laparoskopą. metodas. Kai diagnozuojama, cista apibrėžiama kaip viena ertmė, apvali arba ovali, su aiškiomis ribomis, užpildyta skystu turiniu.
Vamzdelio spindžio sutapimas su polipais ar displaziniais pokyčiais, pavyzdžiui, jungiamojo audinio proliferacija, sukelia daugiašakių cistų susidarymą, tai yra kelių kamerų ertmės formavimas su aiškiais kontūrais.
Daugiasluoksnė cista laikoma cistine vėžio forma.
Pielonefritas
Uždegiminė inkstų liga, kartu su apatinio inkstų audinio ir inkstų dubens pažeidimu. Dažniausiai liga pažeidžia tiek dešinę, tiek kairysis inkstas ir gali turėti ūminę ar lėtinę eigą.
Pielonefrito vystymosi priežastys gali būti šios:
- Prostatos adenoma. Padidėjusi liauka neleidžia laiku nutekėti šlapimui iš inkstų, skatina vystymąsi uždegiminis procesas. Tam tikrą vaidmenį atlieka ir inkstų infekcija, kurią sukelia prostatos liaukoje besivystantys patogeniniai mikroorganizmai;
- Vesikoureterinis refliuksas. Daugeliu atvejų prieš pyelonefritą išsivysto cistitas arba uretritas. Dėl ilgos šių ligų eigos sutrinka šlapimo grįžimo į šlapimtakius mechanizmas, kuris yra inkstų infekcijos priežastis;
- Urolitiazė. Akmenys ne tik sutrikdo šlapimo nutekėjimą, bet ir pažeidžia dubens gleivinę, palengvindami patogenų prasiskverbimą į inkstų audinį.
Ultragarso monitoriuje vizualizuojant inkstų būklę, kada ūminė eiga liga, padidėja parenchimos storis, skiriasi abiejų inkstų dydis, o lėtiniais atvejais - nelygūs kontūrai, heterogeniškumas (dėl randų susidarymo) ir apatinio audinio struktūros plonėjimas. At lėtinis pielonefritas pastebimi platūs difuziniai parenchimos pokyčiai.
Glomerulonefritas
Paprastai glomerulonefritas atsiranda dėl ankstesnių infekcinių ligų:
- krūtinės angina;
- otitas;
- skarlatina;
- plaučių uždegimas.
Dėl bakterinės mikrofloros išprovokuotos imuninės organizmo pertvarkos inkstai savo audinius suvokia kaip svetimus, todėl juos puola apsauginiai kompleksai. IN Sveikas kūnas imuniniai kompleksai turi būti neutralizuoti kepenyse, tačiau jei taip neatsitiks, inkstų glomerulų kraujagyslės patiria destruktyvų poveikį.
Sergant glomerulonefritu, inkstai dažniausiai būna normalaus dydžio, tačiau gali būti padidėję. Parenchimos struktūra netolygi, dėl inkstų glomerulų išsiplėtimo, kraujagyslių sistema prastai apibrėžta, gali būti daugybinių kraujavimų, mikroskopinių eksudacinių ertmių.
Hematurija yra viena iš diagnostiniai požymiai glomerulonefritas
Nefrosklerozė
Nefrosklerozė – tai liga, susijusi su nepakankamu inkstų aprūpinimu krauju dėl sklerozinio kraujagyslių sistemos pažeidimo. Dėl sutrikusio aprūpinimo krauju laipsniškai miršta funkciniai inksto komponentai - glomerulai ir jie palaipsniui pakeičiami jungiamuoju audiniu.
Dėl to, kad intersticinis audinys yra tankesnės struktūros, atspalvio intensyvumas ultragarsinio tyrimo metu turi tam tikrų skirtumų, dėl kurių nustatomi dideli difuziniai pokyčiai. Be to, sergant nefroskleroze, atsiranda atrofinių pakitimų, dėl kurių sumažėja organo dydis (raukšlės) ir plonėja jo membrana.
Nefrosklerozės stadijos skirstomos į:
- pirminis;
- antraeilis.
Ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai yra pagrindinė pirminės nefrosklerozės vystymosi priežastis
Jei areštinėje Medicininė apžiūra, yra užrašas „pirmiausia susitraukęs inkstas“ – tai reiškia, kad patologinius procesus sukelia aterosklerozinis kraujagyslių sistemos pažeidimas. Antrinis susiraukšlėjęs inkstas yra lėtinių uždegiminių procesų, sukeliančių negrįžtamą parenchimos pažeidimą, rezultatas:
- glomerulonefritas;
- tuberkuliozė;
- pielonefritas.
Svarbu! Sergant nefroskleroze, inkstai turi smulkiagrūdį paviršių, dėl to, atliekant ultragarsą, kontūras turi neaiškius kontūrus, kai kuriais atvejais nustatomas ryškus tuberoziškumas.
Tuberkuliozė
Tuberkuliozinis inkstų pažeidimas, priklausomai nuo vystymosi stadijos, gali turėti įvairių pasireiškimų:
- daugiažidininis viso parenchimo tūrio pažeidimas, lydimas kapsulių, užpildytų nekrozinėmis masėmis, susidarymu. Ultragarsu kapsulės apibrėžiamos kaip daugybiniai cistiniai dariniai, užpildyti, skirtingai nei cistos, ne eksudatu, o tankesnėmis masėmis (kazeous);
- izoliuoti pavieniai parenchimos pažeidimo židiniai;
- daugybiniai randų pokyčiai (sritys su padidėjusiu echogeniškumu). Šis procesas stebimas atkuriant organą po ligos;
- dalinis arba visiškas vieno iš sveikų inkstų audinių segmentų pakeitimas kapsuliuotais nekrozės židiniais;
- pažeisti daugiau nei 70% organų audinių.
Svarbu! Be susidariusių kapsulių, ultragarsu atskleidžiama pyelocaliceal sistemos deformacija, kuri turi tam tikrų panašumų su panašia deformacija vystantis parenchiminei cistai.
Tuberkuliozės gydymas reikalauja integruoto požiūrio, nes sparčiai vystosi Kocho bacilos atsparumas vartojamiems vaistams.
Taigi išsklaidytų pokyčių sąvoka reiškia gana platų spektrą struktūrinių transformacijų, kurios turi Neigiama įtaka apie organo funkcinę veiklą. Pagrindinis diagnostinių manipuliacijų tikslas – tiksliai apibūdinti šiuos pokyčius, leidžiančius dideliu tikslumo procentu identifikuoti ligą ir sukurti efektyviausią gydymo taktiką.
Inkstų imunouždegiminių patologijų klasifikacijoje ypatingą vietą užima ūminis difuzinis glomerulonefritas. Jai būdingas glomerulų pažeidimas, kurio metu liga išplinta į visus inkstų audinius. Glomeruli yra specialios struktūros, susidedančios iš smulkių kraujagyslių, kurių mazgai dalyvauja kraujo filtravimo ir skysčių pertekliaus pašalinimo procese. Pasitaiko įvairaus amžiaus žmonėms, įskaitant vaikus.
Priklausomai nuo morfologiniai pokyčiai inkstų glomerulus, glomerulonefritą galima suskirstyti į šiuos tipus:
- membraninis tipas (membraninė glomerulopatija);
- proliferacinė forma;
- židininė segmentinė glomerulosklerozė;
- mezangio-kapiliarinis.
Membraninę nefropatiją lydi difuzinis kapiliarų, sudarančių inkstų glomerulus, bazinių membranų sustorėjimas. Paprastai ligos vystymasis nėra susijęs su infekcija ir dažniausiai pasireiškia subrendusiems vyrams. Trečdalis pacientų skundžiasi hipertenzijos ir hematurijos apraiškomis, o pusė pacientų.
Proliferaciniam ligos tipui būdingas ūmus difuzinis padidėjimas ląstelių struktūros kapiliarai inkstų glomeruluose. Ši forma dažniausiai randama medicinos praktikoje.
Židininę segmentinę glomerulosklerozę lydi atskirų inkstų kapiliarų kilpų sklerozė. Ši forma dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, ir žmonėms, vartojantiems intraveninius vaistus. Verta paminėti, kad tai laikoma viena pavojingiausių ir nepalankiausių ligos eigos galimybių.
Mezangialinio kapiliarinio tipo glomerulonefritą lydi kapiliarų sienelių sustorėjimas ir proliferacinis procesas mezangialinėse ląstelėse, kurios plinta į glomerulus. Pastarieji savo ruožtu įgauna savitą lobulinę struktūrą, o jų pamatinė membrana padvigubėja.
Tuo pačiu metu nustatoma kolektyvinė ligos forma, kuri vienu metu sujungia kelių tipų simptomus. Svarbu atkreipti dėmesį, kad laiku nepradėjus gydymo, išsivysto lėtinis difuzinis glomerulonefritas, kurį gydyti daug sunkiau.
Priežastys
Pagrindinis veiksnys, sukeliantis ūminį difuzinį glomerulonefritą, yra ankstesnė infekcija. Tai gali būti plaučių uždegimas, gerklės skausmas, faringitas ir kitos infekcinės ligos. Dažnai ūminės formos sukėlėjas yra A grupės streptokokai, rečiau pneumokokai ir stafilokokai. Kitas rimtas rizikos veiksnys – hipotermija, kuri neišvengiamai sutrikdo kraujotaką inkstuose. Medicinoje aprašyti ūminių patologijos formų atvejai, atsirandantys po vakcinacijos.
Ūminis glomerulonefritas išsivysto vidutiniškai po 2–3 savaičių dėl infekcinė liga, kai organizme vyksta imunologinis restruktūrizavimas, kai, veikiant agentui, pasikeičia inkstų baltymai. Taigi šiuos baltymus organizmas suvokia kaip svetimus, todėl prieš juos pradeda gamintis autoantikūnai. IN patologinis procesas iš karto dalyvauja abu inkstai, kurių metu pastebimi bendri kraujagyslių pažeidimai.
Šiek tiek apie patologinę anatomiją
Sergant bet kokia imunouždegimine liga, ar tai būtų proliferacinis, lėtinis, membraninis glomerulonefritas ar kitos rūšies liga, didėja glomerulų dydis, o tiriant mikroskopu galima aptikti kapiliarų uždegimo požymių. Vėliau dėl spazmų stebima jų išemija ir endotelio proliferacija. Baltymų eksudatas kaupiasi srityje tarp glomerulų kapsulės ir kapiliarų kilpų. Patys inkstai gali būti šiek tiek padidėję.
Uždegiminiam procesui mažėjant, proliferacija palaipsniui mažėja, atstatomas normalus kapiliarų praeinamumas.
Pagrindiniai simptomai
Ūminis difuzinis glomerulonefritas suaugusiems ir vaikams pasireiškia būdingais simptomais. Pagrindiniai specifiniai ligos požymiai yra šie:
- patinimas yra nenormalaus kapiliarų pralaidumo pasekmė;
- šlapinimosi sutrikimai su patologiniais šlapimo pokyčiais;
- hipertenzija, kuri atsiranda dėl skysčių susilaikymo organizme.
Pacientai dažnai skundžiasi tokiomis bendromis klinikinėmis apraiškomis kaip galvos skausmas, pykinimas, karščiavimas, silpnumas ir skausmas juosmens srityje.
Daugelis pacientų įgyja savybę išvaizda dėl veido patinimo ir odos blyškumo. Palaipsniui simptomas gali plisti į visą kūną, kūno svoris padidės 15 ar daugiau kilogramų.
Būdingas difuzinio glomerulonefrito požymis yra šlapinimosi sutrikimas, kuris gali būti dažnas ir kartais net skausmingas. Žmonėms, kuriems diagnozuotas ūminis ar lėtinis difuzinis glomerulonefritas, pasireiškia oligurija (dažniausiai pirmą ligos dieną), kuriai būdingas nedidelis išskiriamo šlapimo kiekis ir anurija (šlapinimosi trūkumas). Verta paminėti, kad anurijos epizodus pakeičia poliurija. Trečdalis pacientų jaučia skausmą juosmens srityje, kurį gali sukelti inkstų kapsulės tempimas.
Glomerulonefritu sergančių suaugusiųjų ir vaikų šlapimo tyrimai atskleidžia įvairias patologines priemaišas baltymų (proteinurija), epitelio, kraujo, rečiau leukocitų pavidalu. Šlapimas tampa drumstas ir tamsiai raudonas arba rausvai rudas. Bakteriurija parodys, kad yra infekcija.
Kitas būdingas simptomas, lydintis proliferacinį ir kitų tipų glomerulonefritą, yra hipertenzija, kai sistolinis slėgis padidėja iki 150–200 mm Hg. Art., diastolinis – iki 105 mm. Dėl padidėjusios cirkuliuojančio kraujo masės, rodikliai veninis spaudimas didėja. Daugeliui pacientų hipertenzijos epizodai yra trumpalaikiai.
Suaugusiųjų ir vaikų padidėjusio kraujospūdžio priežastis yra tokia būklė kaip inkstų išemija ir jose susidaro reninas, kuris paverčiamas aktyvia kraujospūdį sukeliančia medžiaga, vadinama angiotenzinu. Būtent su šiuo reiškiniu galima susieti galvos skausmą, kuris pasireiškia daugeliui pacientų.
Kai dėl smegenų edemos paūmėja ūminis glomerulonefritas, gali išsivystyti encefalopatija ir eklampsija. Kartais preeklampsiniu laikotarpiu pasireiškia stiprūs galvos skausmai, arterinis spaudimas. Eklampsijos priepuolio metu prarandama sąmonė, sulėtėja pulsas, oda blyški, atsiranda raumenų mėšlungis, nevalingas šlapinimasis ar išmatų netekimas.
Klinikiniai požymiai vaikams
Difuzinis glomerulonefritas vaikystė turi panašių simptomų. Praėjus kuriam laikui po infekcinės ligos, vaikas pradeda mieguistumą, pykinimą ir vėmimą, galvos skausmas. Sumažėjus diurezei, pastebimas troškulys ir patinimas. Jei patinimas tęsiasi iki širdies raumens, vaikai patiria bradikardiją. Sunkus kraujotakos nepakankamumas pasireiškia retai, tačiau inkstų eklampsija pasireiškia maždaug 7-10 % pacientų.
Dažniausiai vaikams proliferacinis glomerulonefritas pasireiškia cikliškai, didėjant ir stabilizuojant simptomams. Remisija pasireiškia vidutiniškai po 2 mėnesių, tačiau apie visišką pasveikimą galime kalbėti daug vėliau – po 1,5-2 metų. Simptomų trukmė ilgiau nei 12 mėnesių rodo, kad vaikas serga lėtiniu difuziniu glomerulonefritu.
Diferencinė diagnostika
Kompetentingas gydymas gali būti paskirtas tik tada, kai jis yra kokybiškas diferencinė ekspertizė. Yra keletas inkstų patologijų, kurias gali lydėti panašūs simptomai. Taigi simptomų atsiradimas per mažiau nei dvidešimt dienų po infekcinio proceso veikiau rodo lėtinės inkstų patologijos paūmėjimą.
Svarbu atskirti ligą nuo pielonefrito (remiantis inkstų funkcijos tyrimų rezultatais), židininių nefrito formų ir širdies patologijų, kurioms būdingas patinimas.
Terapinės priemonės
Ūminiu glomerulonefritu sergantys suaugusieji ir vaikai turi būti gydomi ligoninėje. Visi pacientai turi gulėti lovoje, kol bus pašalintos pagrindinės priežastys. klinikiniai požymiai. Pirmąją savaitę skiriama dieta be druskos ir sumažintas baltymų kiekis, po to pacientams rekomenduojama dieta su visa baltymų sudėtimi, tačiau vartojant mažai druskos.
Terapija suaugusiems pacientams ir vaikams skiriama pagal tą patį principą ir apima:
- Etiologinis gydymas – tai gydymas antibiotikais, kurio tikslas – slopinti infekcinį patogeną (jei toks yra nustatytas). Dažniausiai ūminio difuzinio glomerulonefrito išsivystymas yra susijęs su streptokokinė infekcija, kuris gali būti gydomas penicilinu.
- Patogenetinė terapija – atliekama naudojant nehormoninius ir hormoninius imunosupresantus, steroidus, hepariną, antitrombocitus ir antikoaguliantus kraujo mikrocirkuliacijai pagerinti.
- Simptominis gydymas – hematurijos, edemos, arterinės hipertenzijos pašalinimas naudojant atitinkamus vaistus.
Pacientams, sergantiems difuziniu glomerulonefritu, dažniausiai skiriami diuretikai, antialerginiai vaistai, gliukokortikoidai. Intensyvi priežiūra reikalauja sudėtingos ligos eigos. Vaikų ir suaugusiųjų anurijai gali būti paskirta hemodializė - dirbtinis kraujo valymas nuo toksinų. Dėl eklampsijos ir plaučių edemos reikia nuleisti kraują.
