Ureminė koma: skubi pagalba, intensyvi priežiūra. Ureminės komos vystymosi ir gydymo ypatybės Ureminė koma, skubi

) arba gimdos kraujas išsivysto dėl endogeninės (vidinės) organizmo intoksikacijos, kurią sukelia sunkus ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas.

Ureminės komos priežastys

Daugeliu atvejų ureminė koma yra lėtinių glomerulonefrito ar pielonefrito formų pasekmė. Organizme susidaro toksiški medžiagų apykaitos produktai, dėl kurių smarkiai sumažėja kasdien išsiskiriančio šlapimo kiekis ir išsivysto koma.

Papildomos ureminės komos išsivystymo priežastys yra: apsinuodijimas vaistais (sulfonamidų serija, salicilatai, antibiotikai), pramoninis apsinuodijimas (metilo alkoholis, dichloretanas, etilenglikolis), šoko sąlygos, nepajudinamas ir nesuderinamas kraujo perpylimas.

Esant patologinėms kūno sąlygoms, inkstų kraujotakos sistemoje atsiranda pažeidimas, dėl kurio išsivysto oligurija (išsiskiria apie 500 ml per dieną šlapimo), o vėliau - anurija (šlapimo kiekis iki. 100 ml per dieną). Karbamido, kreatinino ir šlapimo rūgšties koncentracija palaipsniui didėja, todėl atsiranda uremijos simptomų. Dėl rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimo išsivysto metabolinė acidozė (būklė, kai organizme yra per daug rūgštaus maisto).

Ureminės komos simptomai

Klinikinis ureminės komos vaizdas vystosi palaipsniui, lėtai. Jam būdingas ryškus asteninis sindromas: apatija, didėjantis bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, galvos skausmas, mieguistumas dieną ir miego sutrikimas naktį.

Dispepsinis sindromas yra apetito praradimas, dažnai prieš anoreksiją (atsisakymą valgyti). Paciento burnoje yra sausas ir kartokas skonis, iš burnos sklinda amoniako kvapas, padidėja troškulys. Stomatitas ir enterokolitas dažnai prisijungia.

Pacientams, kuriems yra didėjanti ureminė koma, būdinga išvaizda - veidas atrodo paburkęs, oda blyški, sausa liesti, įbrėžimų pėdsakai matomi dėl nepakeliamo niežėjimo. Kartais ant odos galite stebėti šlapimo rūgšties kristalų nusėdimą, panašų į miltelius. Matomos hematomos ir kraujavimai, pastingumas (blyškumas ir sumažėjęs veido odos elastingumas nedidelės edemos fone), edema juosmens srityje ir apatinių galūnių srityje.

Hemoraginis sindromas pasireiškia kraujavimu iš gimdos, nosies, virškinimo trakto. Iš kvėpavimo sistemos pusės pastebimas jos sutrikimas, pacientas nerimauja dėl paroksizminio dusulio. Krenta kraujospūdis, ypač diastolinis.

Padidėjęs apsinuodijimas sukelia sunkią centrinės nervų sistemos patologiją. Paciento reakcija mažėja, jis patenka į stuporo būseną, kuri baigiasi koma. Tokiu atveju gali būti staigaus psichomotorinio susijaudinimo laikotarpių, kuriuos lydi kliedesiai ir haliucinacijos. Padidėjus komai, leidžiamas nevalingas tam tikrų raumenų grupių trūkčiojimas, vyzdžiai susiaurėja, padidėja sausgyslių refleksai.

Ureminės komos patogenezė

Pirmasis svarbus patogenezinis ir diagnostinis ureminės komos pradžios požymis yra azotemija. Esant tokiai būklei, azoto, karbamido ir kreatinino likučiai visada yra padidėję, jų rodikliai lemia inkstų nepakankamumo sunkumą.

Azotemija sukelia tokias klinikines apraiškas kaip virškinimo sistemos sutrikimai, encefalopatija, perikarditas, anemija ir odos simptomai.

Antras svarbiausias patogenezinis požymis yra vandens ir elektrolitų pusiausvyros pasikeitimas. Ankstyvosiose stadijose yra inkstų gebėjimo sutelkti šlapimą pažeidimas, pasireiškiantis poliurija. Paskutiniame inkstų nepakankamumo etape išsivysto oligurija, vėliau - anurija.

Ligos progresavimas lemia tai, kad inkstai praranda gebėjimą sulaikyti natrį, o tai lemia organizmo druskos trūkumą - hiponatremiją. Kliniškai tai pasireiškia silpnumu, sumažėjusiu kraujospūdžiu, odos turgoru, padažnėjusiu širdies plakimu ir kraujo sutirštėjimu.

Ankstyvosiose poliurinėse uremijos vystymosi stadijose pastebima hipokalemija, kuri dažnai pasireiškia raumenų tonuso sumažėjimu, dusuliu.

Galinėje stadijoje išsivysto hiperkalemija, kuriai būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnis, pykinimas, vėmimas, burnos ir pilvo skausmas. Hipokalcemija ir hiperfosfatemija yra parestezijos, traukulių, vėmimo, kaulų skausmo, vystymosi priežastys.

Trečia svarbiausia uremijos vystymosi grandis yra kraujo ir audinių skysčio rūgšties būklės pažeidimas. Šiuo atveju išsivysto metabolinė acidozė, kurią lydi dusulys ir hiperventiliacija.

Ekspertas redaktorius: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius| d. m. n. terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. IM Sechenovas, specialybė - „Bendroji medicina“ 1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.

Ureminė koma - 3

· Priežastys - 3

· Simptomai -3

· Patogenezė - 4

Kepenų koma -5

· Klasifikacija ir priežastys - 5

· Simptomai - 5

· Patogenezė - 6

Ureminė koma arba gimdos kraujas išsivysto dėl endogeninio (vidinio) organizmo apsinuodijimo, kurį sukelia sunkus ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas.

Ureminės komos priežastys

Papildomos ureminės komos vystymosi priežastys yra: apsinuodijimas vaistais (sulfonamidų serija, salicilatai, antibiotikai), pramoninis apsinuodijimas (metilo alkoholis, dichloretanas, etilenglikolis), šoko sąlygos, nenumaldomas viduriavimas ir vėmimas, nesuderinamo kraujo perpylimas.

Ureminės komos simptomai

Dispepsinis sindromas yra apetito praradimas, dažnai prieš anoreksiją (atsisakymą valgyti). Paciento burnoje yra sausas ir kartokas skonis, jaučiamas amoniako kvapas iš burnos, padidėja troškulys. Stomatitas, gastritas, enterokolitas dažnai prisijungia.

Ureminės komos patogenezė

Azotemija sukelia tokias klinikines apraiškas kaip virškinimo sistemos sutrikimai, encefalopatija, perikarditas, anemija ir odos simptomai.

Ankstyvosiose poliurinėse uremijos vystymosi stadijose pastebima hipokalemija, kuri pasireiškia raumenų tonuso sumažėjimu, dusuliu ir dažnai traukuliais.

Trečia svarbiausia uremijos vystymosi grandis yra kraujo ir audinių skysčio rūgšties būklės pažeidimas. Šiuo atveju išsivysto metabolinė acidozė, kurią lydi dusulys ir hiperventiliacija.

Kepenų koma- Tai paskutinė progresuojančio kepenų nepakankamumo stadija. Esant sunkiam kūno apsinuodijimui, kurį sukėlė patologiniai ar mechaniniai pažeidimai, arba dėl didelės kepenų dalies mirties dėl traumos, nekrozės ar jos pašalinimo, dėl ūmių ir lėtinių kepenų ligų, simptomai atsiranda ryškus centrinės nervų sistemos, taip pat kitų organų ir sistemų pažeidimas.

klasifikacija

Pagrindiniai klinikiniai ir patogeneziniai sindromai yra šie:

endogeninė kepenų koma dėl staigaus hepatocitų skaičiaus sumažėjimo,
egzogeninė koma, susijusi su intoksikacija dėl portalo kraujo „manevravimo“ į bendrą kraujotaką,

Endogeninė kepenų koma(hepatoceliulinė, tikroji koma, „kepenų dezintegracijos ar pakeitimo koma“) paprastai išsivysto suskaidžius organą, taip pat kai jo parenchimą pakeičia navikas ar randinis audinys. Etiologiniai veiksniai yra virusinis hepatitas B, alkoholis, taip pat apsinuodijimas vaistais (halotanas, chloramfenikolis, izoniazidas ir kt.), Ūmūs kraujotakos sutrikimai („šokinė kepenys“), sunkus bakterinis kepenų pažeidimas ir kt.

Egzogeninė kepenų koma(kepenų-portalinė, amoniakinė ar „neįgalių kepenų koma“) dažniau pasireiškia endogeniniu būdu, dažniausiai pacientams, sergantiems portalinės hipertenzijos sindromu. Jo vystymąsi išprovokuoja kraujavimas iš žarnyno, vadinamojo „ascito-peritonito“ atsiradimas, šiurkštus dietos pažeidimas, įskaitant alkoholio vartojimą.

Ureminė koma yra ureminis kraujas, atsirandantis dėl vidinio kūno apsinuodijimo, kurį sukelia inkstų patologijos, jo funkcinis nepakankamumas. Šiame etape audinys sumažėja tiek, kad nesugeba visiškai pašalinti toksinų iš organizmo.

Dėl to jie kaupiasi ir atsiranda apsinuodijimas. Tai gali sukelti kraujavimą smegenyse, gleiviniuose audiniuose, stuporą. Viskas baigiasi koma.

Priežastys

Inkstų nepakankamumas yra pagrindinė organizmo apsinuodijimo priežastis. Filtravimo procesas sutrinka, o tai sukelia intoksikaciją. Karbamidas ir kreatinas lieka kraujyje, patekę į smegenis, jie sutrikdo sąmonę ir mąstymą. Padidėjęs jų skaičius sukelia kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimus.

Liga vystosi dėl nepilno šlapimo išsiskyrimo. Galite atskirti pagal:

Inkstų ir šlapimo pūslės akmenys.
Cistos.
BPH.
Neoplazmos.
Glomerulonefritas.
Diabetas.

Šlapimas stagnuoja, sunaikina inkstų kanalėlių membranas ir patenka į kraują. Šis reiškinys yra retas, praeina su stipriu skausmu.

Papildomos priežastys:

Urogenitalinės sistemos infekcinės ligos.
Reakcija į vaistus (sulfonamidus, salicilatus, antibiotikus).
Apsinuodijimas pramoniniais nuodais, grybais, maistu.
Transfuzijos nesuderinamumas.
Sunkus vėmimas ir viduriavimas.
Ilgalaikis alkoholio ir pakaitalų vartojimas.
Anafilaksinis šokas.
Kūno dehidratacija.
Kepenų, diabeto sindromas.

Simptomai

Ureminės komos požymiai būna dviejų formų ir skiriasi:

Aštrus prasideda nuo nepakankamo skysčių sekrecijos (oligurija).

Staigus azoto padidėjimas kraujyje.
Sergant uremine koma, kvėpavimas kvepia amoniaku.
Keičiasi vandens ir elektrolitų pusiausvyra.
Vanduo kaupiasi.
Atsiranda širdies nepakankamumas (padažnėja širdies plakimas, aritmija, smegenų edema).

Patologija progresuoja labai greitai. Prasideda depresinė būsena, prasideda haliucinacijos ir kliedesiai. Viskas baigiasi tuo, kad žmogus patenka į komą.

Lėtinis simptomai palaipsniui didėja, kai miršta inkstų ląstelės.

Tai prasideda nuo sausos odos ir nuolatinio niežėjimo.
Stiprus galvos skausmas.
Regos aparato sutrikimai.
Silpnumas, nuovargis.
Prastas nakties miegas.
Gleivinių vidaus organų (skrandžio, žarnyno, širdies, pleuros) pažeidimas.
Pilvo pūtimas, apetito stoka.
Sausumas, kartokas skonis, troškulys.
Acetono kvapas iš burnos rodo akivaizdų apsinuodijimą.
Netekus natrio, sumažėja kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda hemostazė.
Kalio trūkumas sukelia raumenų mėšlungį, širdies skausmą, veido patinimą ir kraujosruvas.
Sunkumas kojose ir apatinėje nugaros dalyje.
Kraujavimas iš gimdos ir nosies.

Oliguriją pakeičia visiškas šlapimo nutekėjimo į šlapimo pūslę trūkumas. Apsinuodijimą lydi apatijos ir jaudulio laikotarpiai. Komatozė dažnai siejama su hemoraginiu insultu. Pacientas viskam tampa abejingas, depresijos būsenoje prasideda koma.

Etapai

Tai lemia sąmonės sutrikimo lygis:

Pacientas blogai reaguoja į dirgiklius, nerodo jokio atsako. Galima atkurti pastangomis.
Soporinis - būdamas giliai miegodamas, kai praktiškai nėra jokios reakcijos į kitus. Atsakymo galite laukti tik su skausmingu dirgikliu.
Iš viso, kai nėra reakcijos, sutrinka kvėpavimas, kraujotaka, metabolizmas.

Norėdami nustatyti sąmonės trūkumo gylį, jie įvertins:

Akių atidarymas.
Kalba.
Motorinės reakcijos.

Komos sunkumas:

Vidutiniškai nuo 6 iki 8 taškų.
Giliai - 4-5.
Terminalas - apie 3.

Apsinuodijimas veikia kepenis. Dėl sutrikusios inkstų funkcijos nuodai yra kraujyje, kaupiasi ir veikia organizmą. Šios atliekos sudaro encefalopatiją. Kas sukelia komą, nėra visiškai suprantama. Pažeidus kepenis, plaučius, širdį ir smegenis, prognozė yra mirtina.

Kurso ypatybės

Klinikinis vaizdas bet kuriuo metu yra beveik tas pats. Nėra skirtumo tarp suaugusiojo ir vaiko. Vaikystė yra sunkiau toleruojama. Jie turi:

Alpimas ir vizijos.

Gleivinės pažeidimai (opos, nekrozė).
Gausus kraujavimas.
Aritmija.
Hipertenzija.
Padidėjęs leukocitų kiekis.

Sindromo simptomas yra staigus sumažėjusio skysčio kiekio sumažėjimas. Šiai būklei būdingas diferencinis požiūris:

Veikimo ir dėmesio pablogėjimas.
Atminties sutrikimas ir galvos skausmas.
Kvėpavimas su acetono kvapu.
Klausos ir regos sutrikimas.

Suaugusiame amžiuje vyrų komos priežastis yra prostatos adenoma, moterims - hormoninis disbalansas.

Būklė blogėja palaipsniui. Klinika pasireiškia bendra savijauta. Turite būti ypač atsargūs dėl vaikų ir tų pacientų, kurie turi inkstų patologijų, elgesio.

Komplikacijos ir pasekmės

Koma gydoma intensyviosios terapijos skyriuje. Priimami avariniai metodai. Svarbi terapijos taktika ir algoritmas. Pirmoji pagalba, intensyvios priemonės. Pasekmės yra pavojingos nervų sistemai. Patologinis procesas, vykstantis organizme skubios terapijos metu, neigiamai veikia centrinę nervų sistemą.

Suteikus pagalbą ir išėjus iš intensyviosios terapijos skyriaus, pacientas pastebi, kad jo būklė pablogėja:

Neatsimenu pastarųjų įvykių.
Atmintis blogėja.
Keičiasi charakteris ir mąstymas.

Atsiradus pirmiesiems apsinuodijimo požymiams, norint išvengti rimtų rezultatų, būtina iškviesti greitąją pagalbą. Kai atsiranda ureminė koma, skubi pagalba yra pirmas dalykas, kurio reikia.

Diagnostika

Norėdami sužinoti laipsnį, turite nustatyti diagnozę, išlaikyti laboratorinius tyrimus.

Kraujo ir šlapimo tyrimai - karbamido ir kreatino kiekis. Iš jų skaičiaus bus nustatytos tolesnės išvados ir papildomos analizės. Kvėpavimas gali kvepėti kaip acetonas. Tai būdingas patologijos pasireiškimo požymis.

Dubens organų rentgeno nuotrauka.

Diagnostikos laikotarpis turi praeiti nedelsiant. Ligos eigos mechanizmas vis dar nėra gerai suprantamas. Kas tiksliai tapo patogenezės priežastimi, nenustatyta. Prieš ligoninę gydytojas pateikia medicininių rekomendacijų, kurių reikia laikytis, sąrašą. Terapija dažnai atliekama ligoninėje. Sunkiais atvejais reumatologijos skyriuje.

Skubi priežiūra

Ureminę komą reikia gydyti ligoninėje. Pacientai pateikiami be sąmonės. Iš pradžių pasirenkamas terapijos principas, teikiama priežiūra visą parą ir atliekami būtini tyrimai. Ligos eiga yra labai rimta, laikas yra esminis. Norėdami išvengti negrįžtamų procesų, turėtumėte:

Detoksikacija. Intraveniniai vaistai šlapinimui normalizuoti, kad pašalintų toksinus iš organizmo.
Jei nėra aukšto slėgio - natrio chlorido tirpalas.
Imamasi priemonių kraujotakai gerinti.
Skrandis ir žarnynas nuplaunami.
Vyksta valymas hemodialize.
Plazmaferezė.

Nustatyta šlapimo sustojimo priežastis. Jei tai akmuo ar navikas, jis pašalinamas chirurginiu būdu.

Apsinuodijus reikia vengti sąlyčio su nuodinga medžiaga.

etnomokslas

Žolininkai pateikia savo gydymo metodus, kurie padeda reabilitacijai ir gali sulėtinti uremijos susidarymą.
Rekomenduojama gerti daugiau šarminio mineralinio vandens.
Pašalinkite pykinimą šalta žalia arbata ar ledo kubeliais.
Valgykite išrūgas ir kefyrą.
Vaisiai būna tik kartą per savaitę.
Mėšlungį galima palengvinti įvyniojimais šaltu vandeniu. Sudrėkinus lakštą, jį išgręžkite. Paguldykite pacientą ir uždenkite šiltu antklode.
Iš žolelių naudingi laukinių rožių, jonažolių, lauko asiūklio, šeivamedžio uogų nuovirai.

Homeopatija

Tarp koma slopinančių vaistų, padedančių reabilitacijos metu, galima įvardyti paprastą raugerškį, kuris turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Padeda sumažinti druskų kiekį ir pašalinti jas iš organizmo.

Paprastasis moliūgas gerina kraujotaką.
Baltoji spiralė atkuria nervų sistemą.
Lašai, pagrįsti žolelėmis Galium-Heel.
Amoniakas stabilizuoja širdį.
Agonijos metu reikalinga vandenilio cianido rūgštis.

Chirurgija

Patofiziologinis procesas kiekvienam pacientui yra skirtingas. Etiologija ir ligos istorija skiriasi. Kai kuriems pacientams tam tikrame etape reikalinga operacija. Galima tik donoro inksto transplantacija. Norint išgelbėti paciento gyvybę, būtina tai padaryti. Kitų chirurginio gydymo metodų nėra.

Profilaktika

Kad išvengtumėte komos, rūpinkitės savo sveikata.

Atlikite metinius egzaminus.
Laiku gydykite inkstų infekcijas.
Vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu.
Valgyk tinkamai.
Nenaudokite antibiotikų ir kitų vaistų be recepto.

Išėjimas ir gyvenimo trukmė

Pastaraisiais metais gydytojai išmoko ištraukti pacientus iš šios būsenos. Pacientas, kuris buvo intensyviosios terapijos skyriuje, gali gauti komplikacijų, turinčių įtakos gyvenimo kokybei - atminties sutrikimas, pažinimo veikla, charakterio pokyčiai. Mirtinas rezultatas neatmetamas, viskas priklauso nuo ligos laipsnio. Svarbiausia yra laikytis gydytojo rekomendacijų.

Ureminė koma yra paskutinė lėtinio abiejų inkstų pažeidimo stadija. Šiame etape inkstų audinys sumažėja tiek, kad jo nebeužtenka visiškam toksinų pašalinimui. Dėl to organizme kaupiasi nereikalingi produktai, dėl kurių jis apsinuodija.

Galima pastebėti kraujavimą smegenyse, epidermyje ir vidaus organų gleiviniuose audiniuose. Tada žmogus patenka į stuporo būseną. Viskas baigiasi koma.

Ilgalaikę, lėtinę inkstų ligą dažnai lydi sunkios komplikacijos. Viena iš sunkiausių patologinių būklių, reikalaujančių skubios medicininės pagalbos, yra azoteminė koma. Paprastai tai atsiranda dėl nuolat tekančio glomerulonefrito, pielonefrito, amiloidozės, policistinės inkstų ligos ir kitų ligų.

Koma paprastai diagnozuojama remiantis būdingais užsitęsusio inkstų pažeidimo požymiais ir ligos vystymosi dinamika. Abi yra įrašytos į paciento medicininę kortelę. Dėl komos būklės pacientas siūlo skubias priemones, kad būtų išvengta mirties. Visų pirma, reikia ištraukti žmogų iš komos. Skubios priemonės apima gyvybiškai svarbių organų (širdies ir plaučių) gaivinimą, kvėpavimo, kraujospūdžio, pulso kontrolę.

Mokslininkai ir gydytojai vis dar tiria uremijos atsiradimo mechanizmą, nes jos patogenezė nebuvo iki galo ištirta. Patikimai žinoma, kad ši būklė atsiranda dėl:

didelio kiekio baltymų skilimo produktų, būtent: azoto toksinų, karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties, koncentracija kraujyje;
inkstų funkcijos pablogėjimas;
žmogaus kūno rūgščių-šarmų pusiausvyros ir mineralinės struktūros pokyčiai.

Esant aukščiau paminėtiems organizmo pokyčiams, sutrinka normalus gyvybiškai svarbių vidaus organų ir sistemų funkcionavimas, todėl azoteminę komą lydi sunkūs kepenų pažeidimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Inkstų nepakankamumo vystymosi procesas paprastai yra suskirstytas į du etapus:

pradinis ar paslėptas - jį galima aptikti tik atliekant sąmoningą specialų inkstų tyrimą. Jį sudaro kasdienių pagrindinių charakteristikų rodiklių nustatymas, atspindintis suporuoto organo veiklą, jo kiekybinius ir greičio parametrus. Tai glomerulų filtravimas, karbamido klirensas, elektrolitai, amoniako išsiskyrimas ir kiti;
antrasis etapas yra aiškus klinikinis patologinės būklės vaizdas. Naudojant klirenso testą, nustatomas inkstų filtravimo ir reabsorbcijos darbo sutrikimas. Net nedidelis standartinio indikatoriaus perteklius rodo organo azoto išskyrimo gebėjimo pažeidimą.

Reikėtų pažymėti, kad šio rodiklio padidėjimas esant lėtinei inkstų ligų eigai vyksta lėtai.

Lėtinis inkstų nepakankamumas susisteminamas atsižvelgiant į azotemijos rodiklius ir pradinio šlapimo susidarymo proceso būklę (glomerulų filtracija). Yra trys tipai:

Pradinis - kraujyje yra nereikšmingas konservuoto azoto kiekis, būtent medžiagos kiekis neviršija 60 mg; azoto turinti karboksirūgštis (kreatinas) - norma yra ne didesnė kaip 3,0 mg; vidutiniškai sumažėjęs glomerulų filtracija.
(A ir B) sunkus, kai azoto ir kreatinino kiekis žymiai viršija normą ir elektrolitų apykaitos sutrikimą.
Terminalas yra akivaizdus klinikinis uremijos vaizdas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai pasireiškia:

visų gyvybiškai svarbių organų normalios veiklos pažeidimai (dispepsiniai sutrikimai). Tipiški rodikliai: sumažėjęs apetitas, troškulys, burnos džiūvimo pojūtis, pykinimas ir vėmimas, amoniako kvapas iš burnos. Yra stomatitas, gingivitas ir kiti;
patologinių procesų (neurologinių sutrikimų) susidarymas. Tai nerimo ar stuporo būsena, traukuliai, didelis susijaudinimas, raumenų mėšlungis, kaukolės nervų motorinių branduolių motorinių neuronų ir nugaros smegenų priekinių ragų pažeidimas, sutrinka kvėpavimo funkcija;
nervų sistemos pažeidimas (trofiniai sutrikimai), dėl to sutrinka ląstelių mitybos procesas, o tai užtikrina neurogeninės kilmės organo (ar jo audinio) struktūros ir darbo išsaugojimą. Paciento reakcijos sulėtėja, taip pat atsiranda soporinė būsena, kai pacientas miega gerai, iš kurio gana sunku jį ištraukti.

Vystantis paciento uremijai, padidėja pneumonijos ir bronchito išsivystymo rizika, taip pat pastebimas staigus regėjimo ir klausos sumažėjimas. Skausmingas odos niežėjimas, kraujavimas, azoto atliekų (karbamido prakaito) nusėdimas ant kaktos ir nosies sparnų yra papildomi progresuojančios ligos požymiai. Paskutinis uremijos etapas baigiasi išsivysčius galutiniam endokarditui, kuris yra mirties pradininkas.

Suaugusiųjų ir vaikų ligos eigos ypatybės

Ureminės komos atsiradimas nepriklauso nuo amžiaus. Tai atsiranda organizmo apsinuodijimo, inkstų funkcijos sutrikimo, hormoninio metabolizmo destabilizacijos, per didelės baltymų apykaitos nuodų koncentracijos metu.

Ši būklė pastebima suaugusiems ir vaikams. Abiejų ligų etiologija pagrįsta inkstų nepakankamumu ir jo simptomais. Visų pirma, tai yra per dieną pagaminamo šlapimo kiekio (šlapimo išsiskyrimo) rodiklis. Nepaisant to, kad iš organizmo išsiskiria daug skysčių, atliekos nėra visiškai pašalinamos ir palaipsniui kaupiasi. Inkstų nepakankamumas sukelia acidozės vystymąsi, tai yra, organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyros poslinkį link padidėja rūgštingumas (sumažėja pH). Abu veiksniai - acidozė ir azotemija - sukelia sunkų apsinuodijimą.

Ureminei komai būdingas laipsniškas visų šios būklės požymių padidėjimas:

bendras silpnumas;
sumažėjęs našumas ir gebėjimas susikaupti;
galvos skausmas;
regėjimo ir klausos sumažėjimas;
atminties praradimas;
mieguistumas;
apatija;
amoniako kvapas ir pan.

Suaugusiems žmonėms ureminę komą sukelia:

vyrams dažniausia yra prostatos adenoma;
moterims tai gali būti pielonefrito, hormoninių sutrikimų ar kitų šlapimo sistemos patologijų pasekmė.

Vaikai šią ligą patiria sunkiau nei suaugusieji. Jie dažnai turi:

haliucinacijos ir sąmonės netekimas;
opos ir nekrozė ant gleivinės;
padidėjęs kraujavimas;
širdies tono pokytis;
padidėjęs kraujospūdis;
leukocitozė.

Koma atsiranda palaipsniui. Šiuo laikotarpiu vaikas yra mieguistas, irzlus.

Komos susidarymo pagrindai

Apsvarstomos azoteminės uremijos priežastys:

užsitęsęs pielonefritas;
glomerulonefritas;
kūno apsinuodijimas vaistais (antibiotikais, skausmą malšinančiais vaistais, antimikrobinėmis medžiagomis);
toksiškų medžiagų (metilo alkoholio, etilenglikolio) koncentracija organizme;
donoro kraujo nesuderinamumas perpylimo metu;
nuolatiniai vėmimo ir viduriavimo priepuoliai.

Ilgas patologinis procesas, kuris vystosi inkstuose, padidina oliguriją ir sumažina šlapimo nutekėjimą. Taigi yra: karbamido, šlapimo rūgščių ir kreatinino kaupimasis, rūgščių ir šarmų disbalansas organizme, metabolinės acidozės vystymasis.

Komplikacijos ir pasekmės

Prasidėjus ureminei komai, gydytojai nesuteikia pacientui palankiausios prognozės. Geriausia užkirsti kelią šiai būklei, nustatyti ligą ankstyviausioje stadijoje. Tada gydymo metodai bus efektyvesni. Komplikacijos, tokios kaip plaučių uždegimas, pablogina situaciją. Vidinis kraujavimas smegenyse ir virškinimo trakte yra ypač pavojingas.

Uremijos laikotarpiu nervų sistema patiria rimtų pokyčių. Patyręs ureminę komą, žmogus keičia charakterį, kenčia atmintis, prarandama jo pažintinė veikla. Tai mirtina patologija, kurios prognozė pacientui yra nepalanki, todėl, jei turite būdingų simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Diagnostika

Norint nustatyti būklę ir nustatyti specifinį veiksnį, išprovokavusį inkstų komą, pirmiausia atliekamas bendras klinikinis kraujo tyrimas. Tai rodo kiekybinį karbamido ir kreatino kiekį. Remiantis šiais rodikliais, parenkama gydymo kryptis.

Dubens dugno ultragarsas ir rentgeno spinduliai yra metodai, naudojami nustatyti ligos šaltinį. Šie diagnostikos metodai leidžia aptikti akmenų buvimą Urogenitalinėje sistemoje ir nustatyti inkstų audinių struktūros pokyčius. Kai kuriais atvejais atliekama kompiuterinė tomografija. Be to, nustatomas elektrolitų rodiklis kraujyje, kurio pagalba kontroliuojamas vaistinių tirpalų vartojimas, siekiant normalizuoti kūno elektrolitų ir rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Gydymas ir skubi pagalba

Ureminės komos būsenos pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Gydytojai atlieka vaistų ir aparatų terapiją. Į veną leidžiami vaistai, diuretikai, fiziologiniai tirpalai ir gliukozė. Ypač sunkiais atvejais naudojami hormoniniai vaistai. Specialių prietaisų pagalba atliekamos kraujo valymo procedūros (hemodializė ir plazmaferezė).

Hemodializė

Avariniai priėmimai:

apsinuodijimo neutralizavimas;
vandens ir elektrolitų pusiausvyros atkūrimas;
kraujospūdžio normalizavimas;
simptominės terapijos pagalba pašalinami tam tikri ypač pavojingi komos požymiai, pavyzdžiui, traukuliai;
hemodializė.

Pagrindinė paciento būklės gydymo po komos kryptis yra užkirsti kelią inkstų patologijų, provokuojančių uremiją, šaltiniams. Pavyzdžiui:

chirurgija, skirta pašalinti akmenis iš inkstų ir šlapimo pūslės;
pakeisti savo mitybą ir pašalinti maisto produktus, kurie prisideda prie amoniako gamybos;
apriboti artimą kontaktą su toksiškomis medžiagomis.

Profilaktika

Kaip prevencinius metodus, padedančius išvengti ureminės komos išsivystymo, gydytojai rekomenduoja:

sistemingai atlikti medicininę apžiūrą;
išgydyti visus uždegiminius procesus, vykstančius kūno viduje, ypač urogenitalinės sistemos organuose;
kruopščiai atlikti gydymo kursą dėl patologijos, dėl kurios atsirado inkstų nepakankamumas (užsitęsęs glomerulonefritas, pielonefritas, policistinis, diabetas ir kt.).

Jei jau yra inkstų nepakankamumas, pacientas turi kuo anksčiau užsiregistruoti gydymo įstaigoje, metodiškai ir sistemingai gydyti ligą, laikydamasis visų specialisto rekomendacijų. Be to, reikėtų vengti komplikacijų, operacijų, kraujavimo. Kraujo cirkuliacijos normalizavimas jos nesėkmės atveju žymiai sumažins inkstų komos riziką.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad vien vaistų vartojimas be gydytojo sutikimo taip pat gali išprovokuoti inkstų nepakankamumą. Todėl antibiotikus, tokius kaip streptomicinas, tetraciklinas, reikia vartoti tik pagal specialisto nurodymus ir jam prižiūrint. Ta pati taisyklė taikoma ir vartojant antimikrobines medžiagas (sulfonamidus), vaistus, slopinančius centrinę nervų sistemą (barbitūratus), analgetikus ir kitus vaistus.

Tradicinis gydymas

Alternatyvi medicina, apimanti homeopatiją ir tradicinę mediciną, yra gana pajėgi slopinti uremijos susidarymą ir apriboti reabilitacijos laikotarpį.

Liaudies receptai:

šarminio mineralinio vandens ir didelio skysčių kiekio naudojimas;
pykinimo priepuolius malšina šalta žalioji arbata ir ledo kubeliai (juos reikia nuryti, sutrynus ne mažus gabalėlius);
naudingas kefyras ir pieno išrūgos;
mėšlungis palengvėja apvyniojant pacientą drėgnu skudurėliu, sudrėkinus jį šaltame vandenyje. Tada žmogų reikia suvynioti į antklodę.
įvesti dienas, kai pacientas valgo tik vaisius. Tai veiksminga ligos profilaktinė priemonė;
kadagio, laukinės rožės, šeivamedžio uogų, asiūklio, jonažolės nuovirai.

Homeopatija

Homeopatiniai vaistai padeda sustabdyti ureminės komos eigą ir padeda atkurti sveikatą, gelbstint žmogų nuo ligos pasekmių:

amoniakas naudojamas širdžiai stimuliuoti, ypač jei šlapime yra kraujo, baltymų, hialino liejinių;
vandenilio cianido rūgštis - veiksminga esant kančiai komos metu;
paprastasis raugerškis turi analgezinių ir priešuždegiminių savybių, taip pat naudojamas intensyvesniam skysčių pašalinimui iš organizmo. Raugerškis padeda pašalinti druskų perteklių, pašalinti nuosėdas ir neleidžia joms vėl susidaryti;
baltas ir karčiasis moliūgas aktyvina pilvaplėvės organų kraujotaką;
vaistas „Galium -Heel“ - jo veikimu siekiama sumažinti toksinų aktyvumą, stabilizuoti organų struktūrą ir atkurti jų funkcijas, padeda stimuliuoti imuninę sistemą. Priemonė teigiamai veikia gyvybiškai svarbių organų audinius: širdį, kepenis, inkstus, plaučius.

Gyvenimo trukmė ir galimas komos pabaiga

Ureminė koma neturi jokio reikšmingo poveikio gyvenimo tęstinumui. Šiuolaikiniai reanimacijos metodai leidžia išvesti žmogų iš šios būsenos. Tačiau neatmetama mirtina baigtis, tačiau tai nėra įprasta. Vėliau, kiek žmogus gyvens, priklauso nuo to, ar jis laikosi visų gydytojo nurodymų, kuriais siekiama užkirsti kelią uremiją provokuojantiems veiksniams.

Reikėtų pabrėžti, kad pernešama uremija gali sumažinti paciento gyvenimo kokybę dėl didelio poveikio jo nervų sistemai. Atminties ir pažintinės veiklos pablogėjimas neigiamai veikia jo egzistavimą ateityje.

Paskutinė sunkaus inkstų pažeidimo stadija ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) ir negrįžtamų lėtinio inkstų nepakankamumo pokyčių metu yra ureminė koma. ARF pasireiškia šoko atveju, didžiulis kraujo netekimas (prerenalinė forma), apsinuodijimas nefrotoksiniais nuodais - acto rūgštimi, grybais, vaistais, endogeninės kilmės toksinais (inkstų forma), esant mechaniniam šlapimo takų praeinamumo pažeidimui - navikai, akmenys inkstų dubens srityje. ir šlapimtakiai (postrenalinė forma) ...

Ureminės komos patogenezė

Su juo yra šlapimo ir šlapimo funkcijų pažeidimas. Ureminė koma vaikui išsivysto dėl azoto apykaitos produktų kaupimosi kraujyje ir su tuo susijusio didėjančio apsinuodijimo.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, hiperazotemijos atsiradimą lemia ne tik sutrikusi inkstų išskyrimo funkcija, bet ir padidėjęs baltymų katabolizmas organizme. Tuo pačiu metu padidėja kalio ir magnio kiekis kraujyje, sumažėja natrio ir kalcio.

Ureminės komos priežastys

Hipervolemija ir osmosiškai aktyvus karbamido poveikis sukelia ekstraląstelinę hiperhidrataciją ir ląstelių dehidrataciją.

Inkstuose sutrinka vandenilio jonų ir organinių rūgščių išsiskyrimas, dėl to atsiranda metabolinė acidozė. Dėl sunkių vandens ir elektrolitų apykaitos bei rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimų išsivysto širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, plaučių ir smegenų edema.

Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, koma išsivysto galinėje stadijoje, kai išsivysto oligoanurija, sunki hiperazotemija, metabolinė acidozė, širdies veiklos dekompensacija, edema ir smegenų patinimas.

Ureminės komos klinika

Ureminė koma vystosi palaipsniui. Pažymimas prieškompozicinis laikotarpis. Vaikas tampa mieguistas, jam pasireiškia šie ureminės komos simptomai:

Galvos skausmas, niežulys, troškulys, pykinimas, vėmimas.
Hemoraginis sindromas: kraujavimas iš nosies, vėmimas kaip „kavos tirščiai“ su karbamido kvapu, laisvos išmatos, sumaišytos su krauju, hemoraginis odos bėrimas.
Oda sausa, šviesiai pilka, stomatitas.
Iškvepiamas oras kvepia šlapimu.
Sergant uremine koma, anemija sparčiai progresuoja, išsivysto oligurija, o vėliau - anurija.
Didėja sąmonės depresija, psichomotorinio sujaudinimo priepuoliai, traukuliai, klausos ir regos haliucinacijos.
Pamažu sąmonė visiškai prarandama. Atsižvelgiant į tai, gali atsirasti traukuliai, patologinės kvėpavimo formos.
Ant odos - karbamido kristalų nusėdimas miltelių pavidalu.
Auskultaciją dažnai lemia pleuros ir (ar) perikardo trynimo triukšmas.
Padidėjęs kraujospūdis ureminėje komoje.
Miozė, regos nervo spenelio patinimas.
Atliekant laboratorinius kraujo tyrimus, nustatoma: anemija, leukocitozė, trombocitopenija, didelis karbamido, kreatinino, amoniako, fosfatų, sulfatų, kalio, magnio kiekis.
Sumažėjęs natrio ir kalcio kiekis, metabolinė acidozė.
Mažo tankio šlapimas, albuminurija, hematurija, cilindrurija.

Skubi ureminės komos priežiūra

Gydymas susideda iš detoksikacijos terapijos, kovos su perpildymu, elektrolitų sutrikimų ir CBS korekcijos, simptominio gydymo.

Detoksikacijos tikslais į veną švirkščiami mažos molekulinės masės kraujo pakaitalai, 10–20% gliukozės tirpalas, skrandis plaunamas šiltu (36–37 ° C) 2% natrio bikarbonato tirpalu, žarnynas valomas sifono pagalba. klizma ir druskos vidurius laisvinantys vaistai. Hemodializę galima atlikti esant: kalio koncentracijai plazmoje virš 7 mmol / l, kreatinino kiekiui virš 800 μmol / l, kraujo osmoliariškumui virš 500 mosm / l, hiponatremijai esant mažesnei kaip 130 mmol / l, kraujo pH mažesniam nei 7,2, per didelės drėgmės simptomams. Jei vaikas serga uremine koma, galima naudoti kitus kūno valymo būdus:

peritoninė dializė,
krūtinės ląstos limfos latako drenažas, po to limfosorbcija,
jonų mainų dervos,
žarnyno dializė,
hemoperfuzija per aktyvuotas anglis.

Ureminės komos gydymas

Esant mažam šlapimo išsiskyrimui, hemoglobinurijai, skiriamas 10% manitolio tirpalas, kurio dozė yra 0,5-1 g / kg svorio, furozemidas-2-4 mg / kg svorio, aminofilinas-3-5 mg / kg svorio. Anemijos atveju raudonieji kraujo kūneliai vėl perpilami.

Hiperkalemija koreguojama į veną infuzuojant 20-40% gliukozės tirpalo (1,5-2 g / kg kūno svorio) su insulinu (1 vienetas 3-4 g gliukozės), 10% kalcio gliukonato tirpalo (0,5 ml / kg kūno svorio), 4% natrio bikarbonato tirpalo (dozė nustatoma pagal CBS rodiklius, jei jų neįmanoma nustatyti - 3-5 ml / kg / masė).

Esant hipokalcemijai ir hipermagnezemijai, 10% kalcio gliukonato arba kalcio chlorido tirpalo skiriama į veną.

Esant širdies nepakankamumui, naudojami inotropiniai vaistai, deguonies terapija, vitaminai.

Natrio ir chloro jonų praradimas ureminėje komoje kompensuojamas įvedant 10% natrio chlorido tirpalą, kontroliuojant natrio kiekį kraujyje ir šlapime.

Antibakterinis gydymas atliekamas atsargiai, atsižvelgiant į antibiotikų nefrotoksiškumą, per pusę.

Dabar jūs žinote, kas yra ureminė koma, kodėl ji atsiranda ir kaip ją gydyti.