Plaučių gangren: simptomai, diagnostika, gydymo principai. Diferencinė diagnozė. Diferencinė diagnostika absceso ir gangrena atliekamas su plaučių vėžiu, tuberkulioze, mėlyna absceso ir gangreno šviesos gydymo

Šviesos abscesas yra laikoma bomba, kuri sukelia žalą kūnui.

Abscesas yra pūlingos destruktyvus formavimas, kurio plėtra gali būti sparčiai arba laipsniškai.

Raskite atsakymą

Ar tam tikra problema kankina? Įveskite "simptomą" arba "ligos pavadinimą" paspauskite Enter ir sužinosite visą šios problemos ar ligos gydymą.

Simptomai

Absceso simptomai pasireiškia 2 etapais.

Prieš įvesdami pūlingą eksudatą bronchuose, šis laikotarpis bus pridedamas:

Padidinti temperatūros rodiklius;
Jausmas atvėsina;
Padidėjęs lygis prakaitavimas;
Sausas kosulys, kuris bus lydimas skausmingi pojūčiai nuo dėmesio lokalizavimo;
Sunkus kvėpavimas ir net dusulys;
Sunkiais atvejais gali atsirasti kvėpavimo sutrikimas.

Perkusiškai bus pastebėtas sutrumpintas garsas virš fokusavimo vietos, auskultacinis bus iškeltas į kietą kvėpavimą.

Apibendrinant plaučių absceso formavimąsi bendroji forma Pacientas ir bus stebimas:

Odos spalvos keitimas, jis taps šviesus;
Cianozinio skaistės išvaizda ant jo veido, ypač nuo pralaimėjimo;
Priverstinė paciento padėtis, dažniau jis guli ant pralaimėjimo pusės pusėje;
Sumažinta arterijos spaudimas, Tachikardija ir aritmija.

Po perforacijos bronchoje bus stebimas kosulys, kurį lydi didelis pūlingų ir nemalonaus skreplių kiekis (iki 500 ml).

Atsižvelgiant į geros drenažo absceso ertmės atveju, bendroji būklė pacientas pagerės. Po 1,5-2 mėnesių, patologiniai pasireiškimai absceso išnyks.

Jei drenažas yra nepakankamas, bus dalyvaus:

Kūno temperatūros rodikliai tuo pačiu aukšto lygio,
Šaldymo jausmas;
Prakaitavimas;
Neproduktyvus kosulys;
Dusulys;
Viso organizmo apsinuodijimo apraiškos;
Apetito trūkumas;
Pirštai į formą " būgno lazdelės"Ir nagai, panašūs į" stiklinę laikrodžio ".

Jei yra teigiamas ligos eigos variantas, kurį lydi perforacija į bronchą, reikia tikėtis greito atsigavimo.

Jei ligos eiga yra nepalanki, ji lydi įvairių komplikacijų formavimas:

Pipnemoteks;
EmpiaMa Pleura;
Bakteraminis šokas;
Sepsis;
Lonantiškas kraujavimas.

Iš visų išvardytų komplikacijų kraujavimas dažniau vystosi. Jis kyla dėl traumos bronchų arterijų.

Galite kalbėti apie kraujavimą, jei yra kosulys su kraujo išlaisvinimu, kurio kiekis viršija 50 ml.

Lonitantinis kraujavimas lydi sputumą, kurio buvimas jame yra raudonųjų putų kraujo priemaišų. Gali atsirasti atvejai, kai kraujas išsiskiria nuo burnos ertmės be preliminarų kosulio.

Jei kraujavimas yra gana intensyvus, pridedamas kraujospūdžio sumažėjimas, odos skurdas, dažnas silpno užpildymo pulsas. Ši patologinė būklė laikoma gana pavojinga, nes ji veda į paciento mirtį.

Nei gangrenės plaučiai skiriasi nuo absceso

Pagal plaučių abscesą reikia suprasti ligą, kuriai būdingas pūlingas plaučių audinių lydymas, dažniausiai su tendencija pašalinti. Plaučių gangrenas išreiškiamas, kaip abscesas, supuvęs skilimas plaučių audinio, bet be tendencija įdomios.

Tačiau abu patologines sąlygas dažnai lydi panašios charakteristikos. Tai yra tai, kad yra atvejų, kai abscesas lydi pokyčius mažinant pobūdį be atskyrimo požymių.

Su plaučių gangrenu, ypač kai lengva forma Dabartinis, supuvę gedimo procesas gali sustabdyti ir suformuoti sąmoningą ertmę.

Atskira viena nuo kitos šios ligos nėra lengvi ir nuo etiologijos ir patogenezės. Tam tikri skirtumai gali būti stebimi klinikiniuose šių patologinių sąlygų simptomuose, nes su gangrena, skrepliai turi bjaurus kvapas (smirdantis).

Šių ligų gydymas atliekamas beveik toje pačioje schemoje, todėl laikoma, kad geriausia galimybė apibūdina šias patologines sąlygas.

Klasifikavimas ir priežastys. \\ T

Medicinos praktika yra įprasta klasifikuoti ligas:

Formavimo priežastys. Pirminis yra abscesas, jei jo išvaizdos priežastis buvo sužeista krūtinė. Antrinį abscesą galima pasakyti, kai yra sunkių kvėpavimo takų ligų atveju.
Lokalizacija organizme. Centrinis abscesas išsiskiria, kai pažeidimas yra lokalizuotas plaučių centre ir periferinį, kuris yra arčiau plaučių periferijos.
Srauto trukmė. Iš esmės išskiriamas ūminis ligos eigas, kurio trukmė yra 1,5 mėnesio, po šio laikotarpio stebimas atsigavimas. Lėtinis, jis trunka ilgiau nei šešias savaites ir pasižymi pakaitiniais paūmėjimu ir atleidimu.
Atsiranda ligos pobūdis. Paskirstyti nedidelį kursą, kurį lydės kosulio ir dusulio atsiradimas, vidurinis sunkumas - Patologiniai apraiškos bus išreikštos vidutiniškai ir sunkus, kurį lydi klinikiniai didelio intensyvumo ligų apraiškos, atsiranda komplikacijų pavojinga žmogaus gyvenimui.

Abscesas laikomas procesu, tai yra infekcinė ir sukelia bakterijų ar grybų. Mikroorganizmai įsiskverbia į plaučių ertmę kartu su kraujo tekėjimu nuo infekcijų židinio.

Daugeliu atvejų atsižvelgiama į absceso formavimo priežastis:

Plaučių uždegimas;
Bronchumo liumenų sutapimas yra navikas arba užsienio kūnas, kuris lemia jo pataisytą ir gleivių stagnaciją žemesniuose departamentuose, pridėjus infekcinį procesą;
Patekti į skrandžio turinio kvėpavimo takų liumeną;
Sepsis.

Veiksniai, padedantys plėtoti ligą:

Rūkymas;
Alkoholio gerti;
Bendra hipotermija;
Sumažinti kūno atsparumą;
Lėtinės kvėpavimo ligos;
Gripas.

Patogenezės ir vystymosi etapai

Dažniau pasitaiko absceso atsiradimas organizme klinikinis vaizdas Židinio uždegimas plaučių, kartu su perteklius, streso poveikis, sutrikimai nervų sistemos veikimo.

Dėl plaučių parenchimos žlugimo, yra vietos imuniteto sumažėjimas, ir tai palengvina patogeninius mikroorganizmus į plaučių audinius.

Abscesas yra užblokuotas plaučių audinys, kuris turi šansų iš sveikų audinių. Didelio atsparumo lygio atveju nukentėję audiniai yra izoliuoti nuo sveikos formuojant kapsulę.

Dažniau, meilus yra šviesoje, tačiau kartais yra situacijų, kai pastebima daug pūlingų ertmių. Audiniai, esantys aplink taip pat yra susiję su uždegimu, jis teka su mažesniu intensyvumo lygiu.

Jei iki plaučių audinio išvaizda buvo prieš savo infarktą, tada pagrindinis vaidmuo bus žaidžiamas kraujotakos sutrikimas. Laikui bėgant infekcijos procesas bus pridėtas, jis nusileis per bronchų medį.

Kaip rezultatas, mes galime daryti išvadą, kad įvairūs veiksniai vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje, kuri kitais laikais yra sujungti su laiku.

Pašalinkite tokius pagrindinius ligos etapus:

Infiltracija.
Skilimas.
Proveržis.
Gydymas.

Tačiau atsižvelgiama į tai, kad pateiktas garsiakalbis gali skirtis ir apsunkinti, ir tai lems proceso lėtinimą.

Video.

Ūminė ir lėtinė liga

Medicinos darbuotojai:

Gangreninės ligos kursas, sudarytas kaip pataikymo pralaimėjimas patogeninė flora, bakterijos ir grybai.
Ūmus abscesas, kartu su skausmo pojūčiu didelio intensyvumo krūtinėje, hemoplank, dusulys ir kosulys su pūlingo skreplių išsiskyrimu. Atsižvelgiant į perforaciją absceso į bronchų lumeną atveju, bus pastebėta pagerinti bendrą paciento būklę. Procesas apibūdins kosulį su dideliu skrepliu, kuris turės supuvę kvapą.
Lėtinis abscesas pasižymi kintančiomis paūmėjimosi ir demonstracijomis. Padaryti ligą, visi ūminio absceso pasireiškimai bus būdingi. Jei bus laikomasi atleidimo išieškojimo, tada krūtinės skausmas susilpnės, bet prisijungs prie valstiečių kosulio, padidinus skreplių sumą ir padidintą prakaitavimą, ypač naktį. Būdingas atsisakymo simptomas yra greitas paciento nuovargis.

Būtini diagnostiniai įvykiai

Dauguma. informacinis metodas Diagnozė laikoma radiografija.

Jis gali būti atliekamas kaip tiesioginis ir šoninis projekcija.

Bus stebima būdingi simptomai:

Apvalaus šešėlio sindromas;
Kontūrų neryškumas;
Iš opos turinio pobūdis bus vienaltingas;
Limfmazgių padidėjimas šaknyje nuo pažeidimo proceso lokalizavimo;
Storos sienos, atskiriančios pažeidimo vietą.

Tačiau būtina prisiminti, kad kiekvienas ligos etapas turi skirtumus rentgeno spinduliuose. Jei momentinė nuotrauka yra pagaminta pradiniai etapai Ligos, absceso gebėjimas bus mažas, iki 4 cm. Bus perifokalūs uždegiminio pobūdžio židiniai ir plaučių modelio deformacija bus.

Taip pat bus padidėjęs skysčio lygis, šis simptomas bus pastebimas, jei atliekant dinamikos tyrimą. Laikui bėgant, vidinė žiedinė siena tampa tankesnė ir sklandesnė.

Drenažo scenos abscesas atrodys taip: yra sienos retinimas, centras rodo apšvietimą, sekvestrai bus virš skysčio lygio. Išorinė kapsulės dalis tampa neryški dėl pūlingo uždegiminio proceso.

Išvalytas abscesas, liudija sudėtingas kapsulės sienas, ertmėje nėra skysčių. Laikui bėgant šie sienos auga su jungiamuoju audiniu, todėl tam tikru laiku cistos dydis nepasikeis, randas yra suformuotas.

Palankios ligos atveju pūlingas ertmė gana lengvai eina.

Palanki cistos ligos eiga 3 etapai:

Ostly, pastaruosius 3 mėnesius;
Lėtinis, kuris bus pusantros pusės;
Klaidinga cista.

Efektyvus ligos gydymas

Greitesnis liga yra atskleista ir jo gydymas prasidėjo, tuo sėkmingesnė prognozė bus.

Asmenys, turintys plaučių audinio abscesą, reikalauja nedelsiant hospitalizuoti ir stacionarinių gydymo. Įkvėpkite deguonies ir subalansuotos mitybos.

Gydymą turėtų sudaryti paskirties vieta:

Drenažas, skirtas pašalinti PUS į pažeidimo fokusavimą;
Preparatai, kurie turės neigiamą poveikį patogeniniam mikroflorai;
Priemonė kovoti su apsinuodijimo organizmo apraiškomis;
Lėšos, užtikrinančios imuniteto gerinimą;
Simptominiai vaistai.

Neveiksmingumo atveju konservatyvus gydymas Arba, atsižvelgiant į liudijimą, atliekamas chirurginis intervencija.

Naudojami antibakteriniai vaistai didžiausios dozės. Pavyzdžiui, penicilinas skiriamas į veną iki aštuonių kartų per dieną (iki 8-10 vienetų).

Prieš skiriant antibakterinį vaistą, nustatomas mikrofloros jautrumas. Gydymui, gali būti naudojami kelių antibakterinių vaistų ir jų pristatymo būdų derinys.

Manoma, kad tai yra gana paplitęs ir veiksmingas, atlieka abscesų plovimą per bronchoskopą. Šiuo tikslu naudojamas fiziologinis tirpalas. Po tokių plaunamų į bronchų medį, proteolitiniai fermentai, bronchofizės ir antibiotikai yra įvesti.

Norėdami pašalinti pūlingą eksudatą pažeidime, taip pat yra transom dėvimos punkcijos. Tuo pačiu tikslu vartojamas posturalinis drenažas, kurio esmė yra suteikti tokią padėtį pacientui, kuris prisidėtų ir palengvintų skreplių debetą.

Aerozolio terapija ir terapinis gimnastika atliekami.

Galimos ligos komplikacijos

Komplikacijoms, kurios gali būti suformuotos dėl plaučių absceso buvimo:

Terapinio poveikio trūkumas dėl antibakterinių vaistų paskyrimo ir ligos perėjimo lėtinis sustojimas arba kitoje pusėje;
Įvesdami pūlingą turinį pleuros ertmėje su pleuros empiemo formavimu;
Venų trombozė ir arterijos, vedančios į plaučius ir iš jų;
Bronchopulmoninių fistulių susidarymas;
Hemochlorinas;
Plaučių kraujavimas;
Klinikinis atsigavimas, kurį lydės absceso valymas per bronchą ir oro cistos formavimą;
Bakteremija, kuri sukelia toksišką šoką;
Difuzinė pneumonija, kuri kyla dėl patekimo į MNU airways. (dėl absceso perforacijos);
Absceso smegenys, smegenų kriauklių uždegimas;
Mirtis.

Siekiant užkirsti kelią plaučių absceso formavimui, būtina pabandyti išvengti kvėpavimo organų ligų ir jų buvimo, laiku ir tinkamo gydymo atveju.

Gydytojai pataria:

Nedarykite
Subalansuotas ir valgo;
Atsikratyti blogų įpročių (tabako ir piktnaudžiavimo alkoholiu);
Dalyvaujant šalta liga laiku ieškoti medicininės priežiūros;
Įtariama pneumonija būtina turėti privalomą radiografinį tyrimą.

Pagal patogeninių mikroorganizmų poveikį plaučių audinyje, jis yra sunaikintas. Taigi yra lengvas ir sunkesnis infekcinio sunaikinimo forma - jos gangrena. Šias ligas lydi plaučių sklypo ir jo skilimo nukrypimas.

Šviesos abscesas - susidarymas ertmės pavidalu, paprastai suapvalinta forma, pripildyta pūlingu turiniu. Jis yra apsuptas korpuso, susidedančio iš pluoštų. jungiamasis audinys ir imuninės ląstelių ir plaučių sklypo kraujo baltymų.

Šviesos abscesai

Labai sunkesnė būklė yra plaučių gangrena. Kartu su juo lydi greitai dauginama audinio pasviras ir nėra sąmoningas nuo sveikų vietovių.

Gangrenoz abscesas - tarpinė galimybė tarp šių dviejų valstybių, turinčios tendenciją pašalinti nuo normalaus audinio.

Šios ligos kyla daugiausia nuo 20 iki 55 metų vyrų. Ligos dažnis per pastaruosius dešimtmečius labai sumažėjo, tačiau mirtingumas išlieka gana aukštas - iki 10%. Jei gangreną sukelia ciniškas lazda, klebsiella arba auksinė stafilokokinė, neigiamo rezultatų dažnumas padidėja iki 20%.

klasifikacija

Rūkymas - šviesos absceso rizikos veiksnys

Sąlygos, didinančios plaučių absceso ar gangreno riziką:

rūkymo patirtis;
diabetas;
gripo liga;
piktnaudžiavimas alkoholiu;
imunodeficito valstybės;

Infekcinis plaučių audinio sunaikinimas atsiranda, kai yra sunkus neurologinės ligos (Insulto, mižiaus, amyotrofinės sklerozės pasekmės) su ilgais vėmimais, epilepsiniais išpuoliais, užsienio viena bronchais. Rizikos veiksnys yra bet kokia operacija pagal bendrąją anesteziją, taip pat narkotinių medžiagų naudojimą. Galiausiai mikrobų įsiskverbimas į plaučius prisideda prie skrandžio ligos, kartu su jo turiniu stemplėje, arba, pavyzdžiui.

Ligos raida

Paprastai mikrobai patenka į plaučius per viršutinius kvėpavimo takus. Dažnai jų šaltinis yra Nasopharynx, pavyzdžiui, su tonzilitu. Labai dažnai mikrobai yra įkvėpti kartu su mikroskopinių dalelių skrandžio turinio po vėmimo arba skraistės refliukso. Liga dažnai atsiranda, kai švirkščiamas ar sužalojimas.

Mikroorganizmai, nukritę alveoloje, sukelia uždegiminį atsakymą, kurį lydi sustiprintas įsiskverbimas į šį skyrių. imuninės ląstelės kraujas. Leukocitai aktyviai sunaikinti patogenus, formuojančių fermentus, kurie sunaikina baltymus ir pūlių. Gautą ertmę yra apsuptas tankios ląstelių veleno.

Po 15 - 20 dienų abscesas atskleidžiamas artimiausiam bronchui ir tuščias. Ertmė nukrenta, paliekant sutankinto (sklerio) plaučių dėmesio.

Gangrena vystosi greičiau. Dėl kraujotakos sutrikimų, veikiančių patogenų, uždegimas nėra ribojamas, atsiranda platus plaučių skyrius. Yra daug dezintegravimo židiniai, kai kurie iš jų yra ištuštinti per bronchą. Gangrenos kraujyje, daug toksiškų mainų produktų, sukeliančių sunkų intoksikaciją (apsinuodijimas) kūno.

Klinikiniai požymiai

Ligos paprastai yra prieš. Abscesas yra suformuotas per 14 dienų.

Ligos požymiai prieš ištuštinant meilę:

aukšta temperatūra su šaltkrėtis ir tada;
kosulys be skreplių;
kvėpavimo dažnio didinimas;
Šviesos lūpos lūpos, šepečiai, sustojimas.

Ištuštinus abscesą, kuris atsiranda 4-12 dienų ligos:

kosulys išpuolis su vienkartinio išsiskyrimo pūlingo skreplių tūrio iki 0,5 l;
sumažinta temperatūra ir tobulinimas.

Jei absceso ertmė yra išvalyta blogai, tokie simptomai vystosi:

pakartotinai padidėjusi temperatūra, šaltkrėtis, prakaitavimas;
sunkus skreplių skyrius su švelnesniu kvapu, kai kosulys;
studentų kvėpavimas;
apetito trūkumas, svorio netekimas;
lethargija galvos skausmas, pykinimas;
sutirštinti nagų phalanx; Nagai tampa apvalios ir išgaubtos.

Gangrena plaučių lydi panašūs, bet ryškesni simptomai:

karščiavimas iki 40 ° C ir didesnis;
apsvaiginimo šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas;
apetito ir svorio netekimas;
kai kosulys ir kvėpavimas - krūtinės skausmas;
pinigų išpuoliai su daugybe pūlingo skreplių.

Diagnostika

Liga diagnozuoja terapeutą ar pulmonologą, atsižvelgiant į ankstesnes ligas, požymių trukmę ir sunkumą. Kadangi plaučių audinio sunaikinimas dažnai randamas pneumonijoje, gydytojas turi reguliariai ir atidžiai atlikti mušamuosius ir auskultaciją, kad įtvirtintų ligą ir atsiųstų pacientą į papildomą diagnostiką.

Laboratoriniai ženklai

Kraujo tyrimas:

padidėjęs leukocitų skaičius;
strypų formų išvaizda;
didėjimo tvarka;
anemija yra įmanoma.

Didelis plaučių abscesas su skysčio lygiu

Absceso plaučiai turi būti atskirti nuo tokių ligų:

kvėpavimo vėžys;
cistas;
aktinomikozė;
vegener granulomatozė;
empiama Pleura.

Medicininiai renginiai

Terapija atliekama tik ligoninėje.

Kalorijų mityba su dideliu baltymų kiekiu. Riebalai turėtų būti šiek tiek riba. Labai naudinga pacientams:

rosetikos uogų nuoviras;
virtos kepenys;
vaisiai, daržovės, sultys.

Atsižvelgiant druską ir skystį reikia šiek tiek sutrumpinti.

Vaistai. \\ T

Gydymo pagrindas yra. Jų priėmimo trukmė pasiekia 2 mėnesius. Pirmas antibakteriniai vaistai Priskirti empiriškai. Tai yra modernūs inhibitorių apsaugoti penicilinai, pavyzdžiui, amoksicilino ir klavulano rūgšties.

Antroji eilutė:

lincomycin + aminoglikozidai arba cefalosporinai;
fluorochinolonai + metronidazolas;
karbapenai.

Gavus jautrumo rezultatus, schema gali būti pakoreguota. Iš pradžių narkotikai vartojami į veną, tada tabletėse.

Asociacija skiriama intraveniniais tirpalais, simptominėmis priemonėmis (antipiretiniai, vitaminai, įdaras).

Absesai gali būti nusausinami bronchoskopijoje, taip pat nubausti jį per krūtinės paviršių, naudojant ultragarsinį ar radiografiją kontroliuoti.

Paskiriami vibruojantys masažas ir posturalinis drenažas.

Operacija

Chirurginė intervencija vykdoma 10% pacientų. Indikacijos:

ne efektyvumas antibiotikų;
plaučių vėžio tikimybė;
bazino skersmuo yra didesnis kaip 60 mm;
lėtinė absceso ar gangrenos forma;
proveržis į pleuros ertmę.

Priklausomai nuo patologinio fokusavimo dydžio, pašalinama atitinkama plaučių dalis arba visas organas.

Reabilitacija ir prognozė

Po išleidimo pacientas pastebimas pulmonologe. Kontrolė x-Ray. Priskirti 3 mėnesius po atsigavimo.

Paprasta kvėpavimo gimnastika

Namuose būtina atlikti kvėpavimo takų gimnastiką. Iš liaudies gynimo priemonių galima pastebėti medaus ir bičių produktų veiksmingumą. Įkvėpimas su česnakų sultimis, eukalipto eterinių aliejų, pušų yra naudingos. Rekomenduojama naudoti ramunėlių, kalkių spalvą, avietę, rožinį.

Po plaučių absceso, atkūrimas įvyksta 60-90% atvejų. 15 - 20% pacientų vystosi lėtinės absceso. Mirtingumas neviršija 10%. Su sunkiu gangrena, nepageidaujami rezultatai yra įregistruoti daugiau nei 40% atvejų.

Siekiant išvengti tokios sunkios ligos, reikia prevencijai pašalinti rizikos veiksnius. Jie išvardyti atitinkamoje mūsų straipsnio skyriuje.

Dažniausios ūminio absceso ir plaučių gangrenų komplikacijos yra:

Plaučių kraujavimas;

Pipnemotorks (EmpiaMA Plevra);

Sepsis (septipemija);

Keičiamojo plaučių pažeidimas (dėl bronchogeninio pūlingo skreplio propagavimo).

8 skyrius. Prognozė.

Ligos prognozę nustatoma:

Ligos vystymosi mechanizmas (siekis, postpnemoninis, embolitinis abscesas ir kt.);

Mikrofloros pobūdis ir susijęs su šiais plaučių audinio patologais;

Makroorganizmo būklė (lėtinės plaučių ligos, sunkios bendrosios bendrosios ligos, blogi įpročiai, imunodeficito buvimas ir kt.);

Terapinių ir diagnostinių priemonių savybės (hospitalizavimo savalaikiškumas profilio departamente, ankstyva diagnostikos formulavimas ir medicinos priemonių apimtis ir kt.);

Komplikacijų buvimas.

Priklausomai nuo pirmiau minėtų veiksnių, aštrių plaučių abscalys vyksta:

Su tendencija atsigauti, kai pagal įtaką išsamus gydymas Klinikiniai ligos apraiškos greitai pašalinamos, liaukos ertmę mažėja ir absceso centras (visiškas atkūrimas) yra suformuotas absceso vietoje (visiško atsigavimo) arba sausos ertmės (atkūrimas su "defektu");

Absceso gijimas vyksta lėtai, ertmės išeina iš pūlių

nepakanka, prastai mažėjančios, regeneravimo procesai sulėtinami - ūminis abscesas tampa lėtiniu;

Pacientams, sergantiems patologija, su ypač virulentiniu infekcija ir prasta absceso drenažas per bronchą, liga progresuoja su komplikacijų kūrimu, naujų upių formavimu kontratiaterinėje šviesoje (liejimo skreplių) arba vidinių organų (metastazavusių abscesų), širdies Veikla, inkstų sutrikimas, kepenų funkcija ir gali sukelti paciento mirtį.

Palankus plaučių eiga retai ir tik su sudėtinga intensyvia terapija (antibiotikai, detoksikacijos, bronchų rezervavimas, imuninė korekcija ir tt), kuri vėliau neatmeta veiksmų intervencijos poreikį.

9 skyrius. Diferencinė diagnozė I

Diferencinė diagnostika aštrių abscesų plaučių yra atliekami daugiausia su piktybinių navikų, tuberkuliozės, pritvirtintos cistos ir echinococcus plaučių.

Bjaurus su plaučių vėžiu nėra neįprasta. Pagal centrinį vėžį ir visišką bronchų obstrukciją, paleidimas vystosi atirectazės zonoje arba obstrukciniame pneumonitui, su periferiniu plaučių vėžiu - neoplazmos centre prieš nekrozės ir naviko audinio peiliui.

Diferencinė diagnostika, būtina atsižvelgti į paciento, anamnezės amžių, atskirus klinikinių simptomų sunkumo skirtumą, ligos dinamiką konservatyvaus gydymo procese.

Metodiškai kompetentinga (ne mažiau kaip 5 analizės) skreplių citologinis tyrimas yra labai svarbus: didelis kiekis neutrofilinių leukocitų, elastingų pluoštų, bronchų epitelio ląstelių su sunkių distrofinių pokyčių, nespecifinių mikrofloros yra atskleista abscesuose ir gangrene plaučių; Plaučių vėžiui, paprastai aptikimo navikų ląstelių.

Su radiologiniu tyrimu plaučių vėžiui, tai aišku

apibrėžta pažeidimo sritis ir peripotinio uždegimo trūkumas

pokyčiai, Attelicsis (Subsegement, segmento, plaučių akcijų) buvimas, vėlesniuose plaučių vėžio RA etapuose, vėžio Lymphangoita, surišančio aš pasirodo auglys keliu. su šaknu nustatomas skrudinimo limfmazgių padidėjimas;

dėl abscesų jis yra lengvai būdingas ryškiam plaučių audinio infiltracijai be aiškių ribų, g. Plaučių šaknis Cattura paprastai išsaugoma. Kontūro taip pat yra skirtumų; ; Išorinės ir vidinės ertmės sienos pagal vėžį ir plaučius. su plaučių lauko išleidimo šešėliu (neryšku); Vidinės ertmės sienos periferinio vėžio metu yra nelygios, pakenktos, abscesuose, kaip taisyklė, sunaikinimo ertmė yra įsiskverbimo centre, jo vidinės sienos yra lygios; Siekiant absceso dėl tikslų tomogramų, galima pamatyti bronchų drenažo abscesą, su plaučių vėžiu, drenažo bronchas nėra matomas.

Kompiuterių arba magnetinio rezonanso tomografija kai kuriais atvejais yra labai svarbus, nes Apskritai atskleidžia tiek paties naviko (pagal audinio tankio gradientą) ir invazinis jo augimo pobūdis, taip pat intratsic limfsdenopatijos požymių buvimas.

Endoskopinis tyrimas kartu su biopsijos duomenimis (atskleidžiant bioptate naviko ląstelių) vaidina lemiamą vaidmenį centrinėje plaučių vėžio;

su periferiniu vėžiu, galutinė informacija gali būti gaunama prie daviklio I NKACINĖS BIOPY - ląstelių aptikimo piktybinis navikas Po punktuali, vėžio diagnozė.

Pastaraisiais\u003e pacientų, sergančių užblokuotų plaučių abscesų, skaičius padidėjo. Pagal blokatorių! Šis plaučių abscesas turėtų būti suprantamas šviesos ribotosame nespecifinės sodybos zonoje su visišku ar daliniu drenažo bronchų dangos sutrikimu. Du trečdaliai pacientų, užblokuotas plaučių abscesai tęsti be ryškių klinikinių apraiškų ir aptiko rentgeno, kaip apvalios arba ovalios formos atspalvių su aiškiu, klaidų kontūrais, dažnai nepažeistoje plaučių fone, su lokalizacija daugiausia viršutiniame plaučiuose skyriai (4 pav.).

Įblokuotų plaučių abscesų diagnostikos, kruopščiai surinkta anamnezė su tikslinga ieškoti klinikinių pradžios ir

ligų ligos, apskaitos laboratorijų ir radiografinių duomenų dinamiką,

"Endoskopinis vaizdas, palyginti su laidžiojo gydymo efektyvumu.

Su užblokuotomis abscesais, sunaikinimo buvimas gali būti atskleidžiamas tomogramomis. Atsižvelgiant į diagnozę, selektyvus bronchografija yra padedama - Patogognic už plaučių abscesas užpildo absceso ertmę priešingai per dalinai uždarytą bronchą, arba per kaimyninių bronchų. Su neigiamu atrankinės bronchografijos rezultatais, būtina atlikti transbrochinę arba keitiklio biopsiją formavimo - citologinio modelio buvimas nespecifinio pūlingo uždegimo (neutrofiliniai leukocitai lizės sluoksniu, pūlingų nukentėjusių, makrofagų, histiocitų , Glot Microflora) ir navikų ląstelių nebuvimas leidžia didžiulę daugumą pacientų pašalinti periferinį plaučių vėžį.

Diferencinė ūminio plaučių absceso ir infiltracinių diagnostika

pneumoninis tuberkuliozė skilimo etape padeda abstrakčiais duomenimis (profesija, kontaktas su tuberkuliozės sergančiais pacientais), skreplių, bronchų plovimo vandens, sėjos skreplių, specialiosios aplinkoje, siekiant nustatyti mikroschoskopiją su biopsijos gleivinės lukštais, atsako intensyvumu į tuberkuliną (Manta testas), fermento imunoassay (antikūnų iki Mycobacteriums apibrėžimas), taip pat rentgeno spinduliuotės egzaminą, ypač plaučių tomogramas, dėl kurių dažnai galima nustatyti šalia šviežių tuberkuliozių židinių sunaikinimo ertmės (židiniai iškristi).

Šviesos cistos, o ne lengva abscesas: kosulys vidutiniškai, gleivinės, bekvapės skrepliai, karščiavimas po 2-3 dienas ir, pagal antibiotikų įtaką, greitai dingsta. Radiologiškai sujungtos plaučių cistos turi charakteristikos tipą "vieninteliai ploni sienų ertmės suapvalintos arba ovalo formos formos, su plonomis sienomis be peripocal uždegiminės infiltracijos.

Reikėtų prisiminti, kad smalsio ar sferinio švietimo sindromo aptikimo plaučiuose pacientams, vyresniems nei 45-50 metų, reikia pirmiausia plaučių vėžio sandarumo ir laukimo taktika yra nepriimtina čia. Kai treniruojate apie vėžį ir nesugebėjimą įrodyti, kad ši pirmiau minėtų GTEMs diagnozė yra parodyta diagnostikos toraktomija su neatidėliotinu histologiniu veikimo medžiagos (plaučių audiniu, limfmazgiais, pleura), kuris distizuoja diagnozę ir nustato toliau paciento gydymo taktika.

Abscesas ir gangrena yra paprasta, nes 1819 m. Ferdinand Sauerbroh (1920) pasiūlė suvienyti šias ligas pagal bendrą pavadinimą "šviesos gamyba".

G.i. Sokolsky (1838) "Mokymas apie mokymą krūties ligos, mokoma 1837 m. Imperijos Maskvos universiteto medicinos mokslų departamente, klausytojų 3, 4 ir 5 kursai, buvo išsamiai aprašyta ūminio absceso ir gangreno plaučių. Pirmoji gangreno operatyvinio elgesio ataskaita reiškia 1889 m., Kai N. G. Freiberg aprašyta pnemotomija, kurią atliko KK Raire.

Tvirtas mokslinio pagrindo gydymas ūminių plaučių plaučių gavo 20-ajame amžiuje. 1924 m. I.I. Graikai pranešė apie 20 metų patirtį, susijusią su plaučių gangren su pnemotomijos naudojimu. Šios operacijos rėmėjai buvo S. I. Szakokukotsky ir A.N. Bakulev. Antroje praėjusio šimtmečio pusėje klinikose A.P. Ratas, p. Kupriyanova, A.N. Bakuleva, V.I. Strochkov, A.A. Višnevsky, F.G. UGLOVA, I.S. Kolesnikova, M.I. Perelman, E.A. Wagner aktyviai plėtoja radikalią anatominę rezekciją ir pneumonektomiją su ūminiu abscesu ir plaučių gangrenu.

Per pastaruosius 10-15 metų didingos plaučių ligų problema retai aptariama užsienio literatūroje, tačiau vis dar yra svarbi mūsų šaliai. Su bendru sunaikinimu plaučiuose, kuriuos sukelia aukšto tinkamumo, poli atsparūs mikroorganizmų asociacija, gydymo rezultatai lieka nepatenkinami ir didelė mirtingumas lieka: su ūminiu mastu 2,5-4%, ribotas gangrena (gangrena abscesas) - 8 -10%, dažni - 45 -Fifty%.

Pagrindinės patologijos bruožai

Plaučių abscesas yra ribotas granuliavimo velenas ir peripocal infiltracijos zona, intymi ertmė, susidariusi dėl nekrotinio plaučių audinio, turinčio pūlių sutraukimo metu.

Gangrena lekhsky - Nekrozė didelės sekcijos lengvas audinys, dažniau, du gabalai ar visi plaučiai, be demarkacijos, kuri turi tendenciją toliau platinti. Gangrenos sunaikinimo ertmė visada yra nekrotinio sekvestrų.

Etiologija ir patogenezė

Įgyvendinant bet etiologinį koeficiento plaučių ligų koeficientą, aštrios pneumonijos vystosi su gerai žinomomis klinikinėmis apraiškomis. Daugumoje stebėjimų, kaip laiku racionalaus gydymo rezultatas, ūminis uždegiminis procesas yra grįžtamasis - infekcija yra slopinamas, alveolinės eksudatas yra pakartotinai, uždegiminis infiltratas išspręstas. Priešingu atveju, tam tikromis sąlygomis ir nepalankiomis aplinkybėmis, plaučių audinio nekrozė vystosi, po to susidaro degradacijos ertmės.

Pirmoji informacija apie ūminio absceso ir plaučių gangrenų patogenezę pateikta 1871 L. Traube. Jie daugiausia susiję su bronchų medžio būklė kuriant įspėjamojo vertinimo procesą, neatsižvelgiant į infekcinio veiksnio vaidmenį.

Kvėpavimo takai turi efektyvų vietos ir sistemos mechanizmus, kurie palaiko terminalo bronchų ir plaučių parenchimos sterilumą. Rezultatorius užteršia kvėpavimo takus kaip įkvėpti mažų dalelių aerozolis, orofarendinės paslapties ir hematogeninių priemonių aspiracijos rezultatas.

Orofarginio turinio siekis įspėja dėl kosulio ir dopuotų refleksų. Mechaninis vėlavimas viršutinių sekcijų tracheobronchialinio medžio kartu su kukiklišku transportu įspėja periferinių kvėpavimo takų užteršimą. Jei infekcinis agentas pasiekia alveolinio lygio lygį, ląstelės yra įjungtos ir gumoral mechanizmaiSkirta panaikinti patogeninius mikroorganizmus.

Su tam tikromis būsenomis yra pažeistos bronchopulmoninių struktūrų apsaugos mechanizmai ir atsiranda uždegiminis procesas. Alkoholizmo, narkomanijos, epilepsija, kranopija ir smegenų sužalojimas, raminamųjų, bendrosios anestezijos perdozavimas, bet kurios kilmės ir kitų valstybių, kurios sukelia bet kokios kilmės sutrikimus ir kitas sąlygas, kurios sukelia sutrikimus, yra laikoma, kad tai yra. Su jais kvėpavimo takų yra lengvai užterštas agresyvus mikroflora Rotho-Nasophara.

Etiopatogenezės ūminių plaučių suppurations, gaila anaerobiniai mikroorganizmai vaidina pagrindinį vaidmenį. Yra žinomi daugiau nei 300 šios grupės patogenų rūšių, galinčių sukelti plaučių sunaikinimą. Bacteroidai, fusobakterija, peptostreptococcus, peptococcus ir kiti dažniausiai skiriami iš pūlingo židinio, tai yra, flora, paprastai kolonizuoja nikeliją.

Su ūminiu abscesu ir šviesos gangrenu, deja, anaerobai visada randami asociacijose su aerobinių ligoninių padermėmis. Dažniausiai tai yra pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus ir kt.

Į plaučių bakterinio sunaikinimo patogenezę labai svarbu Jis pridedamas prie bronchinės šakos priežiūros su atelektazės formavimu, taip pat sutrikusi kraujotaka bronchų ir plaučių induose su išemija iš bronchopulmoninių struktūrų plėtrai.

klasifikacija

Atsižvelgiant į mūsų klinikos patirtį ir remiantis anksčiau žinomais klasifikacijomis, siūlėme klasifikavimo schemą, ir mes nenorime primygtinai reikalauti, bet mes tikime, kad praktiškai tai yra gana patogu.

Etiologija

Postpnemonic.
Potrauminis
Aspiracija
Obstrukcinė
Hematogenic.

Klinikinė charakteristika

Ūminis abscesas

- Vienišas. \\ T

- karinis (vienašališkas arba dvipusis)

Gangrena plaučių

- ribota (gangreno abscess)

- Bendra. \\ T

Morfologinė charakteristika

Kolektyvinė nekrozė - "šlapias" gangrena
Koaguliacinė nekrozė - "sausas" gangrena
Koaguliacijos nekrozės surinkimas - mišri tipas

Komplikacijos

Empiama Pleura.

- su bronchiporaliniu paštu

- be bronchiplorinio pranešimo

Lonantiškas kraujavimas
Aspiracijos uždegimas priešingos plaučių
Flegmono krūtinės sienos
Plaučių sepsis.

Epidemiologija

Statistiniai duomenys apie šios patologijos paplitimą nėra sisteminama, nėra tiksli ir prieštaringa. Ūmus abscesas ir plaučių gangrenas dažniau vystosi vyrams (67%) darbingo amžiaus - 45-55 metų. Dauguma socialinių pacientų nėra saugūs, piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku.

Angiogeninės sepsio metu atsiranda hematogeninis (visada dvipusis) plaučių abscesai. Jie kenčia nuo narkomanijos 2/3 šių pacientų. Gana dažnai plaučių sunaikinimas derinamas su bakterijų endokarditu, ŽIV.

Diagnostika

Apskritai, klinikinis paveikslas ūminio absceso ir gangrenų plaučių yra identiški, tačiau taip pat yra skirtumų, visų pirma pacientų būklės sunkumo, endogeninio intoksikacijos ir poliorgano trūkumo sunkumą.

Klinikinės ūminių abscesų apraiškos priklauso nuo ligos etapo ir laikotarpio. Plaučių sunaikinimas staiga atsiranda. Jis visada prieš tai yra ūminis, kaip taisyklė, sugriežtintos, pneumonija skirtingos etiologijos.

Plaučių užsikimšimas gerokai pablogina paciento būklę. Atsiranda silpnumas, nesėkmė, karšta temperatūra. Vėliau prisijungė prie krūtinės skausmo, didinant kvėpavimą, neproduktyvų kosulį.

Kaip infekcijos procesas ir sunaikinimo apimties padidėjimas, kūno temperatūra tampa drąsus, jo liftai lydi prakaites. Patobulintas kosulys yra sustiprintas, kuris yra skausmingo paroksizminio pobūdžio. Neoksikavimas didėja, kvėpavimo nepakankamumas.

Sąrašą klinikiniai požymiai Charakteristika plaučių abscesui, nepranešta su tracheobrichial wood. Jei šioje ligos etape prasidėjo kvalifikuotas gydymas, kitas ligos etapas yra spontaniškas "Ulotnik" proveržis regioniniam (kaip taisyklė, segmentiniu) bronchais.

Pacientui, netikėtai, staiga, staiga, pilna burnos, blogai kvepia pūlingo skreplių. Per dieną, po to, paciento būklė yra šiek tiek patobulinta - požymių intoksikacijos, krūtinės skausmas, dusulys sumažėja, temperatūra mažėja.

Nagrinėjant pacientą su aštriu apšvietimu, odos padengimas pilkšva atspalviu, aptinkamas lūpų ir nagų lovų cizanika. Dėl krūtinės skausmo - paviršutiniško kvėpavimo. Kai mušamieji gali nustatyti garso sutrumpinimą, jei meilika yra plaučių lietpaltis, su auskultacija - kvėpavimo, sauso ir šlapio švokštimo susilpnėjimas.

Dėl intoksikacijos, kvėpavimo nepakankamumas, krūtinės skausmas, pacientas apibrėžia tachikardiją, yra įmanoma hipotenzija. Apibendrinant bendrą kraujo tyrimą, aptinkamas ryškus leukocitozė, neutrofilinis formulės perėjimas, padidėjo ESP.

Dar daugiau akivaizdžių plaučių sunaikinimo pasireiškimas aptinkami pacientams, sergantiems gangrenu. Būklė yra sunki arba labai sunki. Ryškus silpnumas, dažnas paviršiaus kvėpavimas, karščiavimas ar hektinis temperatūra, anoreksija.

Pacientas yra išeikvotas, oda yra šviesiai su mėlyna pilka spalva. Sausa oda sausa. Priverstinė padėtis - sėdi, pasvirusi ant pailgos rankos. Briaunos yra įterptos į minkštus audinius. Krūties siena pažeidimo pusėje nedalyvauja kvėpuojant, tarpšakiniai intervalai yra susiaurinti.

Pagrindinė funkcija yra nuolat, netoleravimas Purzle pabarstykite fibrinu, nedideli plaučių audinio izoliatoriai kasdieniame tūryje nuo 500,0 iki 1500,0 (!) ML ir daugiau (dėl kelių bronchų fistulių, per kuriuos pūlingas yra išpjaustytas, per kurį pūlingas pleuros ertmė - pleuros empiema).

Kai perkusija - sutrumpinimas garsas virš pažeistos šviesos. Auskultacija lemia aštrią kvėpavimo poveikį ar jo nebuvimą patologijos pusėje. Virš kontroliuojamų klausytojų, išsibarsčiusios sausos ir šlapios servetėlės \u200b\u200bsustabdomos dėl skausmingos plaučių pūlingo skreplio.

Nustatoma klinikine kraujo analize ryškus anemija Hipersticitozė, formulės perėjimas prie jaunų formų, toksiškų neutrofilų grūdų, ESO padidėjimas.

Pagrindinis metodas patvirtinti klinikinės diagnostikos bakterijų sunaikinimo plaučių lieka polipozicija rentgeno spindulių ir radiografijos krūtinės, leidžianti jums patvirtinti diagnozę ir nustatyti proceso lokalizaciją. Su ūminiu pūliniu plaučių su juo pranešimas su bronchų medžiu, teisingas suapvalintas turas homogeniškai tamsiai ertmės su perifokaliniu infiltracija. Ištuštinus atliekas į kvėpavimo takus - ertmę su skysčio lygiu.

Gangreno absceso rentgeno spindulių modelis pasižymi plaučių lobiu su sujungimo panašiu vidinės grandinės sąjunga dėl to, kad plaučių audinio nekrotiniai sekituvai.

Dėl plačiai paplitusios plaučių charakteristika visiškam hemtioksio tamsėjimui ligos pusėje su mažomis nereguliariomis oro ertmėmis, hidropneumothorax (EmpiaMA Plevura).

Auksinis plaučių ligų spinduliuotės diagnostikos standartas turėtų būti laikomas kompiuterine tomografija, kuri leidžia studijuoti didelio švietimo struktūrą, lokalizaciją ir vykdyti diferencialą diferencinę diagnozę apie gimtoji ir kita ligų, ypač vėžio ir plaučių tuberkuliozės.

Privalomų instrumentinių siurblinių ligų sąrašas apima fibrobronchoskopiją, leidžiančią įvertinti endobronchito sunkumą ir paplitimą, diagnozuoti užsienio kūną, broncholitą ar bronchų naviką, atlieka tvoros medžiagą mikrobiologiniams ir citologiniams tyrimams.

Diferencijuoti aštrią abscesą ir gangreną plaučių, visų pirma, su destruktyvių formų tuberkuliozės proceso.

Tam tikri sunkumai atsiranda su diferencinės diagnostikos ūminių abscesų ir periferinių plaučių vėžio su skilimo (juostelės formos naviko). Dažnai, statyti su intramilia ertmių susidarymo kuria pacientams, sergantiems centriniu vėžiu segmentiniu, akcijų ar vyriausiasis bronchais. Tai atsiranda dėl atelektrinių plaučių audinio plotų (obstrukcinės pneumonito) infekcijos, natūralus jo turinio evakavimas, kurio turinio atsiranda dėl naviko.

Šviesos ir kitų ligų echinoccocccus su klinikiniu serijos klinikiniu serijos klinikiniu serijos metu turėtų būti įtrauktos į klinikinį radiografinį sindromą ūminio neapimintojo sindromu.

Šiuolaikinių spinduliuotės diagnostikos metodų anamnezė, klinikiniai pasireiškimai ir duomenys yra diferencinė diagnostika plaučių ligų, tačiau galutinė diagnozė nustatoma remiantis mikrobiologinių, citologinių ir histologinių tyrimų rezultatų tyrime.

Tyrimo medžiaga yra paimta iš tracheobronchialinio medžio (fibrobronchoskopijos), su transkutanu patologinės šviesos ir pleuros patologinės formacijos pagal kompiuterinę tomografiją arba ultragarsu.

Empiama Pleura. - tipiškiausia aštrių bakterijų sunaikinimo komplikacija. Jis vystosi kaip perspėjimų proveržio pleuros ertmėje rezultatas. Paprastai empieme ertmė yra pranešta per degradacijos centrą su tracheobrichial medžiu (bronchoploral fistulu), kuris sukelia popenemotrax susidarymą su plaučių žlugimu.

EmpiaMa Pleura pablogina paciento būklę didinant toksinų rezorbciją, dujų mainų pablogėjimą nepalankioje šviesos apšvietimo zonose ir Medicinos poslinkyje į sveiką pusę.

Su ūmiu Empy, pacientas mano, kad krūtinės skausmas. Dusulys pagerina cianozę. Su auskultacija ant žalos pusėje, kvėpavimas nėra audituojamas arba stipriai susilpnintas. Perkusiškai lemia tympanitą virš viršutinių hemtiox departamentų ir sutrumpinti garso bazinius skyriuose.

Dėl ekskursijų radiografijos (tiesios ir šoninės projekcijos), hidropineability modelis su horizontaliu lygiu skysčio ir plaučių žlugimo yra rasta.

Gydymas

Gydymas ūminio bakterinio sunaikinimo plaučių - besąlygiška chirurgų prerogatyva. Populiariausi balai Pasiekiama specializuotų krūtinės padalinių sąlygomis. Paciento būklės sunkumas reiškia daug intensyvios terapijos, parašių procedūrų ir neatidėliotinų veiksmų intervencijų komplikacijų atveju.

Konservatorių ir parašio gydymas

Konservatyvus gydymas apima infuzijos aplinką ir vaistai. \\ TGeba ištaisyti homososto sutrikimus, kuriant ilgalaikį intoksikaciją, hipoksemiją ir anoreksiją. Naudojamos nuotekų terapijos ir gravitacinės chirurgijos metodai, su sąlyga, kad UNS yra tinkamai nusausintos.

Kai pacientas atvyksta su ūminiu bakterijų sunaikinimo plaučiuose chirurginėje ligoninėje yra nedelsiant paskirtas empirinė antibakterinė terapijaRemiantis Pleurpulmonal infekcijos poliimikrobinio etiologijos duomenimis. Vėliau atliekamas nustatytas korekcija, atsižvelgiant į ulių turinio mikrobiologinio tyrimo rezultatus.

Gydant ūmus abscesai ir gangremen, derinys (2 ar daugiau vaistų) dažnai naudojamas, dažnai naudojamas antibakterinis terapija. Tokių derinių pavyzdžiai gali būti:

cefalosporinas 3 kartos + aminoglikozidas (amikacin) + metronidazolas;
aminoglikozidas (amikacin) + klindamycin;
fluorochinolone 3-4 kartos + metronidazolas;
tigatil.

Tačiau monoterapija yra įmanoma naudojant Cefoperazone / sulebaktamą arba karbopenmes. Ūminio ligos laikotarpiu antibiotikai skiriami daugiausia į veną. Būtina sąlyga antibakterinei terapijai yra sisteminių metodų su anti-grūdų agentais prevencija (Diphlokan, mikrosistikas, flukosanol ir kt.).

Pagrindinis plaučių bakterinio sunaikinimo patogenezė vaidina bronchų pataisymo pažeidimą. Atkurti bronchų drenažą, būtina naudoti įvairius metodus tracheobronchialinės medienos sanitarija.

Paprasta ir pakankamai efektyvus priėmimas Purzingos ertmės ištuštinimas yra posturalinis drenažas. Norėdami jį įgyvendinti, pacientas yra suteikta pozicija, kurioje Mightingantas yra didesnis už drenavimu bronchą. Pavyzdžiui, lokalizuojant abscesą 2 ar 6 ar lengvas segmentai (Galiniai segmentai), pacientas yra sukrautas ant skrandžio su šiek tiek nuleista galo lova, kuri sukuria sąlygas natūraliam infekuoto turinio nutekėjimą kvėpavimo takų su savo vėlesniu aktyviu atsisakymu. Drenažas patartina sujungti su vibracijos masažu krūtinės.

Šis metodas nėra pakankamai efektyvus, jei storio pūlingas skrepliai, plaučių audinio sekvestrai blokuoja drenažo bronchą. Šiose situacijose patartina taikyti atrankinį patologinio dėmesio sanitariją naudojant kateterį, kuris yra transcutiškai įvestas į trachėją.

Pagal vietinė anestezijaVisiškai neskausmingai, perteino-skydliaukės raiščių (Fossa Canina) punkcija, per trachėjoje adatą pagal Celdinger tipo techniką, rentgeno kontrastą, specialiai modeliuojamą kateterį, kurio viršelis kontroliuojamas Electronofactor konverteris arba fibrobronchoskopas yra sumontuotas drenažo bronchų arba pūlingo ertmės. Dangos atliekamas per kateterį (12-14 lašų per 1 minutę) patologinės zonos su kambario temperatūros sprendimais su antiseptikais, antibiotikais ir ilgais proteolitiniais fermentais.

Pacientams, sergantiems dideliais ir milžiniškais sublizuojančiais opomis, kurių sudėtyje yra nukrito, plaučių audinio konfesijos, patartina derinti intrabroelalinę reabilitaciją su perkutaniniu drenažu užkrėstos ertmės, kuri pasiūlė A. Monaldi (1938) už tuberkuliozės ertmes gydyti.

Iš liaukos proveržis į pleuros ertmę reiškia papildomų parašių procedūrų.

Kai kurie Empyos gydymo būdai yra žinomi nuo veidmainio laikų. Po jo principo "Ubi Pus Ibi Evacua" Didžiosios daktaras pradūrė krūtinės pacientą su karštu geležies strypu arba peiliu ir pristatė bronzos vamzdžius į pleuros ertmę, pašalinant pūlingą.

Be to, jie šiuo metu gaunami naudojant šiuolaikinius įrenginius ir įrankius. Su viso impieve, pleura yra įdiegta du drenažo: antroje tarpusavyje viduryje klaviškai ir septintosios - ant galinių ašių linijų. Pleuros ertmės kiekis yra evakuotas dulkių siurbliu.

Su pleuros empieme su bronchiploraliniais pranešimais, aktyvus aspiracijos nepakanka - lengva ištiesinti. Be to, suskirstymo sindromas dėl gausaus oro dodging iš kvėpavimo takų, hipoksemija yra sustiprinta.

Tokiu atveju patartina atlikti atrankinį bronchų poliuretano putų (putų) selektyvų okliuziją. Užtikrintojas atliekamas per standaus bronchoskopo gumbų ir yra įsisteigęs pagal regėjimo kontrolę segmentiniu arba dalintis bronchais, nusausinant meilę. Bronchiplorinis pranešimas nutraukiamas, plaučių resuss atsiranda dėl "sveikų" segmentų išilgais.

Speciali vieta ūmių neapibrėžtų plaučių ligų gydymui užima lonantiškas kraujavimas - komplikacija, kuri dažniausiai baigiasi paciento mirtimi. Pacientams, sergantiems didžiuliais plaučių kraujavimu, miršta kaip potvynių su kvėpavimo takų krauju (tracheobronchialinio medžio tūris yra 80-120 cm3) ir asfyxia.

Pirmoji užduotis didžiulio plaučių kraujavimas yra sustabdyti kraujo srautą į "sveikus" tracheobronchial medienos padalinius. Tam skubiai atliekamas standus tachobronchoskopija, nustatoma kraujavimo pusė ir nustatoma šaltinio akcijų ar segmentinio lokalizacija. Po pagrindinio ar dalinio broncho prigimties, kvėpavimo takai yra atleidžiami nuo įspūdingo kraujo.

Antroji užduotis yra aptikti kraujavimo indą ir atlikti endovaskulinę okliuziją. Paprastai tai gali būti padaryta pacientams, sergantiems ūminiu šviesos abscesu, kur, atliekant atrankinę angiografiją, bronchų arterijų hiperplazija randama su ryškiomis patologinės zonos hipervaizinimu, kontrastingo kraujo ekstravozija.

Jei bronchų arterijų rentgeno spinduliavimas buvo sėkmingas, tada kartojamas bronchoskopija yra pašalinama, užrakintojas pašalinamas, išsami reabilitacija tracheobronchial medžio atliekamas ir konservatyvaus gydymo pagrindinės ligos tęsiasi. Priešingu atveju paskirtas avarinis chirurginis intervencija.

Sunkiau plėtoti situaciją pacientams, sergantiems gangreno plaučiais, nes masyvi šaltinis, kaip plaučių pleuros, kraujavimas yra plaučių arterijos šakos ir plaučių venų įplaukos. Šių atvejų endovaskulinės chirurgijos galimybė yra ribota. Retais atvejais galima sustabdyti kraujavimo implantavimą į plaučių arterilinių spiralių filialą.

Chirurgija. \\ T

Tikslingas konservatyvus ir parašiuchirginis gydymas daugumoje pacientų, sergančių ūminiu plaučių abscesu (95-97%), vengia skubios pagalbos. Chirurginio kišimosi su nagrinėjamu patologija nuoroda tęsiasi kraujavimas.

Maždaug 3-5% stebėjimų, ūminis plaučių abscesas nesibaigia su atsigavimu, o liga vartoja lėtinį pobūdį su tipinėmis demonstracijomis ir paūmėjimais. Neabejotinai vertinama apie ūminio absceso transformacijos laiką į lėtinį sunkumą, manoma, kad ūminis abscesas nėra išgydytas 2 mėnesiams, turėtų būti priskirti lėtinių plaučių plaučių globėjams, kuriems reikia aktyvaus chirurginio gydymo.

Priešingai, su bendra gangrena šviesos alternatyva skubios operacijos, nes konservatyvų ir parašių gydymas baigiasi absoliučios daugumos pacientų mirties. Pacientams, sergantiems ribotu gangrenu (gangreno abscess), galima naudoti švelnų, organų miltelių darbus pagal pneumotomijos arba torakoploatorių tipo.

Operacija yra ribotas torakotomija per lovas pirmyn 1-3 šonkaulius zonoje arčiausiai patologinio proceso. Pašalinami plaučių audinio siurblys ir separatoriai. Pariečių pleura ir odos kraštai susiuvami formuojant pleuroabscessum už vėlesnį ilgalaikį atvirą sanitariją pūlingos ertmės.

Šios operacijos trūkumas apsvarstyti didesnę tikimybę, kad krūtinės sienelės flegmonas, šonkaulių osteomielito vystymui, arrančiajam kraujavimui. Be to, ribota gangreno plaučių režimas yra retai, priešingai nei bendro proceso, kai operacija per ribotą prieigą yra neįmanoma.

Todėl, nepaisant labai sunkios būklės pacientams, būtina atlikti radikalią operaciją, kaip taisyklė, anatominės pneumonektomijos kiekį. Šios operacijos lydi sunkias komplikacijas ir didelį mirtingumą, tačiau nėra kito būdo išspręsti problemą.

Siekiant išvengti pūlingo skreplių pulko į priešingą šviesą (pacientas yra ant veikimo lentelės, esančios sveikai pusėje) dėl eksploatavimo, endoskopinės okliuzijos pagrindinio bronchumo pažeidimo pusėje yra atliekamas. Kartu su šia bronchų intubacija atliekama, pavyzdžiui, Carlene vamzdis.

Prieiga - Išplėstinė thorakotomija penktoje intercole. Iš pleuros ertmės pašalinamas pūlingas, plaučių audinio fibrino sekvesers. Plaučių arterijos, viršutinės ir mažesnės plaučių venos nuosekliai apdorojamos. Labiausiai atsargūs, be plataus skeleto, pagrindinis šarvai skiriamas, yra susiuvamos prie prietaiso, jis išjungiamas. Šviesa pašalinta. "Bronchi Cult" papildomai susiuvami monofiliniais atrakiniais siūlais 3/0, kai tik įmanoma yra malonus.

Pleuros ertmė yra kruopščiai santed, drenažas yra įdiegtas, sluoksnių siūlės yra ant žaizdos. Nuotolinio plaučių yra ne struktūrinis nekrozinis parenchimos ir nuogas segmentinių bronchų, arterijų ir venų (todėl gangrenos plaučių dažnai yra sudėtinga gausa plaučių pleuros kraujavimas).

Dažniausiai komplikacija pooperacinis laikotarpis Su plaučių anatominiu rezekcija, bronchų kulto gedimas (50-70%). Pagrindinės priežastys, dėl kurių įvykis yra ryškus uždegiminis procesas bronchų sienoje (pantermerererchit), bendra aerobinis anaerobinis Empya Pleura. Taip pat svarbu, kad reparaciniai procesai pacientams, sergantiems gangrene plaučiais, depresija dėl šiurkščių homeostazės sutrikimų, antrinio imunodeficito.

Bronchų kultūros nesėkmė diagnozuojama remiantis dideliu oro suvartojimu ant pleuros drenažo kosulio ir priverstinio kvėpavimo metu, didinant kvėpavimo nepakankamumą. Patvirtinta fibrobronchoskopija.

Už kylančią komplikaciją gydymą, retologotomija atliekama, iš bronchų kulto sukibimo su pakartotinio įvedimo siūles. Bankroto santykis įvyksta 92-95% pastabų. Jei įmanoma stabilizuoti paciento būklę, slopinti ūminį infekcinį procesą pleuros ertmėje, tada bronchoploral fistulė yra suformuotas, lėtinis EMMPS Pleura.

Plaučių sunaikinimo patogenezės analizė rodo, kad ši problema yra ne tik ne tiek daug medicinos, bet ir socialinis medicinos. Todėl svarbus sutrikimų ligų atsiradimo prevencijos etapas yra gyvenimo sąlygų, sanitarinio ugdymo ir gyventojų skaičiavimo, savalaikio diagnostikos ir gydymo gerinimas ankstyvosios stadijos Papildoma pneumonija, tiesioginė paciento kryptis į specializuotą skyrių plaučių ir pleuros komplikacijų atveju.

Šviesos abscesas Jie vadina liga, kuriai būdingas ertmės susidarymas su pūliais plaučių audinyje, pristatytas iš nepažeistų sekcijų su pirogenų kapsulėmis, kurios susidaro uždegimo plėtojimo metu. Gangrena plaučių Jai būdingas didelės plaučių 쇴 Kani masyvo nekrozė. Nesant destruktyvaus proceso nebuvimo nuo nepaveiktų plaučių uždegiminio granuliavimo veleno dalių ir nekrozės progresavimo su platinimu visai lengvi liga yra nurodyta kaip bendras gangrena. Jei procesas pristatomas uždegiminiu granuliavimo velenu, tai tai ribotas gangrena (gangrenoz abscesas). Plaučių abscesai ir gangmė yra dažniausi aštrios nuostabios plaučių ligos. Jie nurodo nespecifinio plaučių sunaikinimo grupę ir yra būdingos plaučių parenchimos nekrozės su savo dezintegracija, lydant negyvą lengvą audinį, kad susidarytų šioje ertmės zonoje.

klasifikacija Infekcinis plaučių sunaikinimas

· pagal patologinio proceso pobūdį:

1. Ūmus pūlingas abscesas;

2. Ūmus gangrenų abscesas;

3. Baigta plaučių gangrena;

4. Lėtinis abscesas.

· klinikinio srauto sunkyje:

lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

· pagal srauto pobūdį:

1. nėra sudėtinga;

2. Sudėtinga (Epiperable Pleura, plaučių kraujavimas, sepsis, pneumonija priešingos plaučių ir tt).

Be to, plaučių abscesai gali būti vieniši ir keli, vienašališki ir dvipusiai.

Etiologija ir patogenezė.

Į aštrių plaučių plaučių patogenezę, 3 veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį:

1. bronchų pataisymo pažeidimas;

2. Ūmus infekcinis procesas plaučių parenchimoje;

3. kraujo tiekimo pažeidimas į plaučių audinio sklypą, kurį sukelia jo nekrozė.

Plaučių audinių procesai yra schematiškai sukurti taip:

· Pradinis mechanizmas yra bronchų pataisymo pažeidimas;

· Plaučių audinio atelektai, neryškių bronchų nusausinimas (šio sekcijos alveoli ir bronchioliai yra užpildomi skysčiu);

· Neramumo plaučių audinio sąlygomis patogeninės mikrobinės floros veikla gali sukelti kraujotakos sutrikimą, audinių nekrozę ir plaučių sodybą.

Ūminių neapibrėžtų plaučių ligų kilmė:

1. Postpnemoninis plaučių abscesai (suformuota per 3-4 savaites);

2. Plaučių aspiracijos abscesai (susidaro per 1-2 savaites);

3. trauminis;

4. Hematogeninis embolitinis;

5. Limfogeninė.

Skundai..

Klinikinė srovė ūminis abscesas Šviesa paprastai yra aiškiai suskirstyta į du laikotarpiai: 1) Purzingos ertmės susidarymo laikotarpis su proveržio bronchais ir 2) po liaukos proveržio iki drenažo broncho. Pirmas periodas Ūmus pūlingų abscesas yra būdingas ūminis principas su kūno temperatūra padidėjimas iki 38 ar daugiau laipsnių, krūtinės skausmas ir kosulys - sausas arba su šiek tiek skreplių. Yra reiškinių išreikštas bendras apsinuodijimas, ir skundai yra susiję su juo - bendram silpnumui, negalavimui, prakaitavimui, lūžimui, apetito pablogėjimui, galvos skausmui.

Antras laikotarpis Jai būdingas proveržis į bronchų liumenį, kurį lydi nemalonaus burnos kvapo išvaizda ir didelis pūlingo skreplių kiekis (200 ml ir daugiau per dieną), temperatūros sumažėjimas iki subfteble, a Sumažinti bendrojo apsinuodijimo apraiškų ir visos paciento būklės gerinimo.

Su gangrenu arba gangrenoz abscesu Plaučių klinikinį ligos vaizdą pasižymi sunki paciento būsena. Pirmoji vieta yra išreikštas apsinuodijimu, kol atsiras septinis šokas, kvėpavimo nepakankamumas vystosi. Skundai atsiranda aštrių silpnumo, apetito, troškulio, skausmingos kosulio su pjaustytuvu rudos, pilkos rudos, kuri yra suskirstyta į tris sluoksnius po nusistovinimo: apačioje yra trupinių formos nuosėdos, terpė yra skysta, Viršutinė - pūlinga, putojama. Kartais trafaretas kvapas kvėpuoja, yra toks ryškus, kad tiems, kurie yra šalia paciento, buvimas tampa neįmanomas. Plaučių gangros srautą dažnai apsunkina hemoplange, plaučių kraujavimas, pleuros epifrezuotu, popurnothorax, kurios žymiai apgailestauja paciento būklę.

Paciento tyrimas. Fizinio tyrimo pirmuoju laikotarpiu duomenys yra riboti: dėl karščiavimo fone, kvėpavimo poveikis nustatomas žalos zonoje, vieno kalibro sausuose ir šlapiuose ratuose. Pirmasis laikotarpis paprastai trunka 7-10 dienų, o išvardyti simptomai yra klaidingi kaip apraiškos Ūminė pneumonija. Gydymo gydymo neveiksmingumas turėtų būti priverstas įtarti plaučių absceso buvimą. Po absceso proveržio į drenažo bronchą, yra temperatūros sumažėjimas, kelis kieto kalibro šlapias rasų yra klausoma virš paveiktos šviesos. Gangremenui ir gangreno plaučių abstinenėms būdingas letargija, paciento adityviamiškumas. Odos viršeliai Sausa, pilkai spalva. Lūpos ir nagų lovos yra cianozinė. Pažeista krūtinės pusė atsiliko nuo kvėpavimo akto. FINCIALINIAI DUOMENYS priklauso nuo plaučių audinio nekrozės ir jo skilimo sunkumo yra nuobodu mušamuoju garsu, dėžutės atspalviu virš degradacijos ertmės, esančios paviršutiniškai. Su auskultacija - reikšmingas susilpnėjimas arba kvėpavimo takų triukšmo trūkumas, amforinis atspalvis per ertmę drenavo per bronchų, kieto kalibro drėgnų riedmenų.

Diagnostika.

Laboratoriniai tyrimai.:

1. Bendra analizė Kraujas atskleidžia leukocitų skaičių su leukocitų formulės perjungimu į kairę. Su plaučių gangrena pastebima aštri leukocitozė (daugiau nei 30 000), ESP pagreitis yra daugiau kaip 70 mm / h, pokyčiai leukocitų kraujo formulės su jaunų formų, ryškus toksinis neutrofilas grūdumas, didelė anemija.

2. Biocheminis kraujo tyrimas. Tipinė hipoproteinemija, disproteinemija, sutrikusi vandens elektrolitų balansas, aštrios metabolinės acidozės.

3. Bakteriologiniai tyrimai. Šlapias ir pūlingas su mikrofloros apibrėžimu ir jo jautrumu antibiotikams, taip pat skreplių tyrimas dėl tuberkuliozės lazdelių, grybelinių floros.

Įrankiai:

1. Radiologiniai tyrimai krūtinės (rentgeno, radiografijos, tomografija, cT nuskaitymas) Pirmasis klinikinis laikotarpis identifikuoja didžiulį plaučių audinio infiltraciją, daugiausia per 1-2 segmentus ar plaučius. Per antrąjį laikotarpį rentgeno tyrimas leidžia aptikti sunaikinimo ertmę su horizontaliu skysčio lygiu, palyginti su mažėjančiu plaučių audinio infiltracija, kuri patvirtina plaučių absceso diagnozę. Su plaučių gangrena pradinėse fazėse radiologiškai nustato masyvi nutekėjimo infiltracija plaučių audinio per dalį arba šviesos. Progresavimu gedimas nuo plaučių audinio infiltracijos fone, nustatomi įvairių dydžių sunaikinimo ertmių ir turinio baigimo laipsnis. Kai plaučių tonografija nustatoma pagal audinio sekveserius neteisinga formalaisvai arba kviečiami į didžiausias sunaikinimo ertmes.

2. Bronchoskopija leidžia pašalinti proceso naviko pobūdį, atlikti bakteriologinių ir citologinių tyrimų medžiagą.

Gydymas.

Gydymas ūminio plaučių absceso eina 3 pagrindinės kryptys:

1. Pilnai ir nuolatinis pūlingų plaučių židinio drenažas;

2. terapinis poveikis mikrobų florai su židinyje;

3. kūno apsauginių jėgų stimuliavimas.

Dėl pakankamo pūlingo židinio drenažo lengvai naudojama:

· Postural drenažas (suteikiant paciento organizmui optimalią padėtį laisvam PUS pašalinimui į drenažo šarvą "Self-");

· Krūtinės masažas, vibratorius masažas, kvėpavimo pratimai;

· Įkvėpimas su soda, bronchaiskais;

· Išplėstinis viduje;

· Bronchoskopinė bronchų rezervacija;

· Intraheal narkotikų infuzija;

· Segmentinių bronchų kateterizacija, drenažo abscesas, perkutaninė trachėjos sienos.

Antibakterinė terapija turėtų būti atliekama atsižvelgiant į mikrofloros pobūdį ir jo jautrumą antibiotikams. Nesant šių duomenų, naudojamas derinys antibakteriniai agentai:

· 3-osios kartos + cefalosporinų +

· Aminoglikozidai (amikacinas arba gentamicinas) +

· Metronidazolas.

Monoterapija taip pat įmanoma Imipenem (Thiona) arba Merronic.

Skatinti kūno naudojimo apsaugines jėgas:

· Didelio kalorijų, daug baltymų ir vitaminų mitybos;

· Antisfococcal gama globulino;

· Hyperimuninės plazmos perpylimas;

· Albuminas, baltymai, aminorūgščių infuzijos;

· Dezinfekavimo terapija (skysčių infuzijos, priverstinė diurezė);

Chirurginis ūminio plaučių absceso gydymas atliekamas konservatyvaus gydymo neveiksmingumu ir yra toks:

Absceso ertmės drenažas naudojant trocar arba storą adatos vamzdelį (pageidautina dviejų sekcijų);

Lengvas rezekcija (dažniausiai - 1 dalis, lobektomija). Indikacijos: masinis plaučių kraujavimas, konservatyvaus gydymo neveiksmingumas, abscesas\u003e 6 cm skersmens, pipopurnum.

Gydymas plaučių gangremen tik chirurginės كا E. Stabilizuojant paciento būklę konservatyvaus gydymo pagalba per 7 - 10 dienų (jei nėra plaučių kraujavimo ar greito ligos progresavimo), atliekama didelė plaučių mirusios dalies rezekcija arba visa plaučių.