Viralės hepatito terapija. Analizė realios praktikos farmakoterapijos lėtinio hepatito Podolske, kuris yra rizikos zonoje infekcijos HCV

- Reaktyvus uždegiminis kepenų pažeidimas, kurį sukelia hepatokolinių vaistų priėmimas. Narkotikų hepatito požymiai gali tarnauti pykinimo, vėmimo, mažinimo apetito, vidurių užkietėjimo ar viduriavimo, gelta, šlapimo tamsinimo ir ramina išmatos atsiradimą. Vaistinio hepatito diagnostika atliekama remiantis anamneze, nustatant kepenų mėginių lygį, kepenų ultragarsu. Vaistinio hepatito gydymas reikalauja vaisto panaikinimo, kuris sukėlė kepenų pažeidimą, atliekant dezinfekavimo terapiją, gapatoprotektorių paskirtį.

Apskritai. \\ T

Narkotikų (narkotikų) hepatitas yra kepenų audinių pralaimėjimas dėl toksiškos žalos hepatocitams su vaistiniais metabolitais, kuriant reaktyvų uždegimą ir nekrozę kepenų ląstelių kūrimą. Vaistinis hepatitas Apskritai farmakoterapija 1-28% atvejų ir 12-25% atvejų lemia kepenų cirozės ir kepenų nepakankamumo kūrimą. Moterys serga medicinos hepatitu 2-3 kartus dažniau nei vyrai. Medicinos hepatito tyrimas ir gydymas atliekamas specialioje gastroenterologijos dalyje - hepatologijos.

Priežastys

Svarbiausia kūno kepenų funkcija yra neutralizacija ir toksiškų medžiagų neutralizavimas, patekęs į jį su kraujo tekėjimu. Cheminių ir biologinių toksinų metabolizmas ir panaudojimas vyksta fermentiniu neo-priverstinio hepatocitų sistemos veikimu, po to panaikinant kenksmingų produktų iš organizmo. Toksiškų medžiagų perdirbimo procesas vyksta kepenyse į kelis etapus, kurių metu suformuojamos metabolitai - biotransformacijos tarpiniai produktai. Kai kurių narkotikų metabolitai yra dar hepatotoksiniai nei patys darbai. Ilgalaikis tokių vaistų vartojimas arba didelė dozė sukelia neutralizuojančių fermentinių sistemų ir hepatocitų pažeidimų išeikvojimą, dėl kurio atsiranda narkotikų hepatitas.

Iki šiol yra žinomi daugiau nei tūkstančių vaistų, vedančių į narkotikų hepatito vystymąsi. Narkotikų toksiškumas didėja su kombinuotu 2-3 vaistų priėmimu ir tuo pačiu metu priėmus 6 ar daugiau vaistų, toksiškos žalos tikimybė kepenims padidėja iki 80%. Vaistinio hepatito vystymosi tempu nuo vaistų priėmimo fone skiriasi nuo kelių dienų iki kelerių metų.

Narkotikų hepatito vystymosi rizikos veiksniai apima genetiškai deterministinį padidintą jautrumą bet kuriam vaistui; Prieinamumas lėtinio hepatito, virusinio hepatito, autoimuninio hepatito, ascito, priėmimo metu; Alkoholio ar toksiškų tirpiklių, nuodingų dujų poveikio vaisto terapijos fone priėmimas; Nėštumas; maisto dietos baltymų trūkumas; stresas; Inkstų nepakankamumas, širdies nepakankamumas ir kt.

Pagrindinės vaistų grupės, sukeliančios medicininį hepatitą, yra:

• Tuberkuliozės gydymo įrankiai (rifampicinas, izoniazidas)
• Antibiotikai: tetraticescles (tetraciklino, chlorofcrinos, dikiticlines), penicilinai (benzilpenicilinas, amoksicilinas ir kt.), Makrolidai (eritromicinas)
• Sulfanimamidai (sulfametoksazolas + trimetoprimas, sulfadimetoksinas ir kt.)
• Hormonai (steroidiniai hormonai, geriamieji kontraceptikai ir kt.)
• NVNU (diclofenac, ibuprofenas)
• Antikonvulsantiniai ir anti-epilepsijos agentai (fenitoinas, karbamazepinas, klonazepamas ir kt.)
• Priešgrybeliniai preparatai (amfotericino, ketokonazolo, fluorocitosino)
• Diuretikai (hidrochlorotiazidas, furosemidas ir kt.)
• Cyticostatics (metotreksatas)
• Preparatai aritmijos gydymui, diabetui, opinalioms ligoms ir Mn. Dr. Dr.

Narkotikų su hepatotoksinio poveikio sąrašas yra labai įžeistas narkotikų vadinamas. Medžiagos hepatitas gali būti vadinamas praktiniu narkotikais ir ypač kelių vaistų deriniu.

Vaistų hepatito simptomai

Vaistinis hepatitas gali tekėti ūminiu ar lėtiniu būdu. Aštrių vaistinių hepatitas yra suskirstytas į cholestatinį, citolitinį (nutekėjimą su nekroze ir riebalų hepatoze) ir sumaišyti.

Vaistinio hepatito simptomai yra panašūs į kitų tipų hepatito apraiškas. Dominuojanti klinikiniame paveikslėlyje yra dispeptiniai sutrikimai: apetito praradimas, pykinimas, kalimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, svorio netekimas. Pagrindiniai klinikiniai apraiškos gali būti prieš ilgą laikotarpį, kuris teka su asteniniu arba alerginiu sindromu. Medicinos hepatito metu nerimauja vidutinio sunkumo skausmas, sunkumas, diskomfortas teisingame hipochondriume; Kai palpation yra lemia hepatomegalija, kepenų skausmas. Kartais prieš medicinos hepatito foną, gelta plėtoja, odos niežulys, karščiavimas, veršelių korpusas ir tamsinimas šlapimo spalvos.

Kai kuriais atvejais vaistinis hepatitas gali būti aptinkamas tik remiantis kraujo biocheminių rodiklių pokyčiais. Ūmus medicininis hepatitas, tekantis į sumaištį nekrozės formavimu, gana greitai sukelia kepenų cirozę. Su masyvi kepenų nekrozė, kepenų nepakankamumas vystosi.

Diagnostika

Diagnostiniu gydomojo hepatito procese svarbu pašalinti virusinį hepatitą, tulžies akių ligą, kepenų navikus, kasos vėžį. Renkant anamnezę, svarbu išsiaiškinti priežastinį kepenų pažeidimo santykį su hepatotoksinių vaistų priėmimu.

Įtariamo narkotikų hepatito, tirti biocheminiai kepenų testai yra tiriami, kai transaminazių (ASAT, ALT) ir šarminės fosfatazės, Bilirubino lygis, globulino frakcija didėja. Atliekama koagulograma, atliekama šlapimo ir kraujo analizė, coprograma.

Pilvo organų valdžios institucijų ultragarsas leidžia nustatyti difuzinį kepenų padidėjimą, tačiau neleidžia spręsti hepatito priežasties.

Vaistų hepatito gydymas

Pirmasis etapas gydant vaistinį hepatitą yra vaisto panaikinimas, daroma, kad sukeltų kepenų pažeidimą ir jo pakeitimą į saugesnį analogą. It kategoriškai draudžiama paciento savarankiškai pakeisti vaistus. Siekiant pašalinti toksiškų metabolitų organizmą, atliekamas dezinfekavimo infuzijos terapija, plazmazė, sunkiais atvejais - hemodializė.

Sugadintų kepenų ląstelių atkūrimui skiriami hepatoprotekciniai veiksmų preparatai (esminiai fosfolipidai, adhemationinas, metioninas). Skiriant vaistus su gerai žinomu hepatotoksiniu potencialu, rekomenduojama prevencinę hepatoprotektorių priėmimą, kuris leidžia užkirsti kelią vaistinio hepatito vystymui.

Prognozė ir prevencija

Sunkiais atvejais, su žaibo vystymosi vaistinio hepatito arba masinės nekrozės kepenų parenchimos, cirozės vystosi, kepenų nepakankamumas, kartais kepenų koma ir mirties. Su laiku panaikinant hepatotoksinį vaistą daugeliu atvejų, įvyksta visiškas atkūrimas.

Vaistinio hepatito prevencija yra racionalus vaistų vartojimas, stebėjimo šalutinis poveikis, narkotikų preparatai tik gydytojo tikslais, papildomų toksiškų įtakų pašalinimu. Atsižvelgiant į ilgalaikę vaistų terapiją, rekomenduojama paskyrimo hepatoprotektorių paskyrimą. Pacientai priversti vartoti vaistus ilgą laiką, būtina periodiškai išnagrinėti transaminazės lygį, siekiant nustatyti narkotikų hepatitą ankstyvame etape.

Medicinos (narkotikų) hepatitas pasižymi kepenų audinio uždegimu dėl hepatotoksinių vaistų priėmimo.

Pasak statistikos, moterys yra labiau jautrūs narkotikų hepatitui, jie yra dvigubai daugiau, nes jie kenčia nuo šios ligos nei vyrai.

Diagnozė ir terapinė terapija ligos atlieka specialistas gastroenterologas-hepatologas.

Priežastys ir simptomai

Ilgalaikis kai kurių narkotikų grupių priėmimas, perdozavimas, daugiau nei dviejų vaistų vartojimas tuo pačiu metu gali sukelti neutralizuojančios fermentinės kepenų sistemos išeikvojimą ir dėl jo žalos metabolitams.

Didelė rizika gauti šią ligą yra prieinama žmonėms su genetiniu padidintu jautrumu bet kokiems vaistams; žmonėms, turintiems kepenų ligos buvimą hepatotoksinių vaistų priėmimo metu; Žmonės vartoja alkoholinius gėrimus; nėščioms moterims; Žmonės, kurių veikla yra susijusi su toksiškais tirpikliais, nuodingomis dujomis, stresu; Ir taip pat žmonėms, kurių inkstų ar širdies nepakankamumas ir baltymų maisto trūkumas dietoje.

Šios narkotikų grupės gali naudoti medicinos hepatitą:

Šios narkotikų grupės yra suskirstytos į vaistus tiesioginiam toksiniam poveikiui, kai pacientas yra žinomas apie hepatotoksinių savybių, ir netiesioginio poveikio vaistai, kai toksinis poveikis paciento kepenims atsiranda dėl individualaus jautrumo vaisto komponentams .

Atskiriamos dvi narkotikų hepatito formos: ūminis ir lėtinis, kuris, savo ruožtu, yra suskirstytas į cholestatines, citolitines ir mišrias formas.

Lėtinė ligos forma gali būti ūminės formos pasekmė, jei neapsiriboja toksiškų priemonių kūnu.

Simptomai su narkotikų hepatitu gali ne visai pasireikšti, o liga taps tik analizuojamų kraujo biocheminės sudėties tyrimų rezultatuose.

Tačiau daugeliu atvejų medicininis hepatitas pasireiškia šiais simptomais:

Diagnostika ir gydymas

Kai nustatomi pirmieji vaistinių hepatito požymiai, būtina nedelsiant kreiptis į medicinos įstaigą diagnostinėms procedūroms ir atitinkamo, savalaikio ir tinkamo gydymo paskyrimui.

Mokslinių tyrimų ligų tipai:

Biocheminės sudėties kraujo tyrimas yra pirmas dalykas, kad gydytojas nustato, kada simptomai pasireiškia dėl ligos diagnozės.

Padidėjęs kiekis kepenų fermentų kiekis kepenų kraujyje, ALT ir AST ir AST transaminazės indikatorius yra įrodyta.

Dėl padidėjusių transaminazės ALT ir AST rodiklių kepenyse prieš pirmųjų simptomų atsiradimo sutrikimus, būtent dėl \u200b\u200bšios priežasties žmonės nuolat gaunantys vaistai yra rekomenduojami periodiškai paaukoti kraują, kad stebėtų ALT ir AST rodiklius.

SVARBU! Normalūs ALT ir AST rodikliai neatmeta kepenų ligų. Su alkoholio ciroze, kai kuriais atvejais, ALT ir AST rodikliai lieka normalaus diapazone. Todėl šie rodikliai ne visada yra informatyvus, ir dėmesys turėtų būti skiriamas su susijusiais simptomais.

ALT ir AST su narkotikų hepatito rodikliai leidžia įvertinti aktyvumą ir etapą. Taigi, didėjantys ALT ir AST rodikliai gali nurodyti lėtinę ligos formą. Greitas ALT ir AST rodiklių sumažėjimas yra ištikimas paciento atkūrimo ženklas.

Be to, ligos buvimą patvirtina kraujo rodiklių, kaip bilirubino, globulin frakcijų, šarminės fosfatazės padidėjimas.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas leis visai padidinti kepenų dydį.

Svarbi ligos diagnozavimo sąlyga yra viruso, alkoholio, autoimuninės ir išeminės etiologijos hepatito, tulžies ligos, vėžio formavimo, navikų šalinimas. Šiam tikslui naudojamas PCR ir serologinis tyrimas.

Taip pat būtina išsiaiškinti pacientui apie galimus narkotikų priėmimus. Su narkotikų hepatitu, narkotikų vartojimo atšaukimas suteiks teigiamą reakciją, kepenų funkcijos pagerės, paciento būklė yra normalizuota. Pakartojant šiuos vaistus sukels sunkesnes organo pažeidimų formas.

Dažnai taikant diferencinę diagnozę, taikoma paradas biopsija. Vaistinio hepatito metu bus daug eozino priemaišų, granuloma audiniuose. Yra aiški ribos tarp nepaveiktų ląstelių ir nekrozės sričių segmentų.

Pagrindiniai gydymo ir prevencijos principai

Medžiaga hepatitas yra labai pavojinga liga, kuri, be tinkamo gydymo, sukelia rimtus kepenų, cirozės ir nepakankamumo pažeidimus. Bet koks terapinis poveikis tikruojant turi būti atliekamas pagal griežtą specialisto kontrolę.

Terapinė terapija ligos vykdoma pagal šiuos pagrindinius principus:

Ligos prognozė yra kitokia, priklauso nuo gydymo formos, savalaikiškumo, bet gelta, mirčių procentinė dalis pasiekia 10 ar daugiau.

Tinkama ir faktinė gydymo terapija daugeliu atvejų sukelia visišką kepenų funkcijų atkūrimą ir paciento atkūrimą.

Terapinė šios ligos prevencija nėra.

Ligos prevencija yra medicinos preparatų savikontrolė, jų šalutinio poveikio tyrimas. Būtinų vaistų priėmimas atliekamas nuolat stebint ALT ir AST rodiklius.

Su priverstiniu ilgalaikiu narkotikų priėmimu, sujunkite juos su hepatoprotektorių priėmimu. Ir taip pat sužinoti, ar nėra individualaus netoleravimo tiems ar kitiems suvartojamų vaistų komponentams.

Dietos širdyje Nr. 5 Pasak Pessner - bet kokių alkoholinių gėrimų panaikinimas, naudojimas reikiamuose vaisių, daržovių, žuvų ir mėsos proporcijose. Mums reikia valgyti mažas porcijas, bent penkis kartus per dieną. Privaloma dietos būklė yra kasdieninis gryno geriamojo vandens priėmimas, ne mažesnis kaip 2,5 litrų.

Maistas turi turėti optimalią temperatūrą, kategoriškai nerekomenduojama gauti šalto valgio. Virimo indų metodas su šia mityba pašalina kepimą. Tiesiog virkite, kepkite ir virkite pora.

Jis turėtų būti ištrintas iš riebalinio, sūrus, aštrų, aštrių, rūkytų, konservuotų, marinuotų patiekalų, tvirtos arbatos ir kavos.

Kepenys yra vienas didžiausių ir sudėtingiausių žmogaus organų, ji atlieka svarbų vaidmenį beveik visose kūno funkcijoje. Kepenys yra "pirmoji gynybos linija", raktų nuoroda detoksikacijos sistema, galingas filtras, valymo kraujo iš kenksmingų medžiagų ir taip apsaugoti visą kūną. Kepenys dalyvauja daugelyje patologinių procesų. Jos žala sukelia sunkius metabolinius sutrikimus, imuninį atsaką, detoksikaciją ir antimikrobinę apsaugą.

Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis gamina tulžies, kuri patenka į dvylikapirštės žarnos, prisideda prie virškinimo ir siurbimo riebalų ir riebalų tirpių vitaminų. Bile nutekėjimo pažeidimas ne tik neigiamai veikia virškinimo procesus, bet ir neigiamai veikia nervų sistemos būklę (nenuostabu apie dirglaus asmens, "tulžies žmogus" sako), sukelia niežulį ir keičiant oda.

Kepenys dalyvauja keičiantis baltymais, aminorūgščiais, angliavandeniais, biologiškai veikliosiomis medžiagomis (hormonais, biogeniniais aminais, vitaminais), kurie daugiausia priklauso nuo odos išvaizdos ir elastingumo. Svarbu jo vaidmuo imuninei, apsauginėms reakcijoms, įskaitant odos apsaugą nuo išorinės mikroorganizmų poveikio. Pakanka pasakyti, kad kepenyse yra koncentruotas, o tada iki 95% medžiagų su antigenine, t.y. Užsienietis už kūno savybes ir gali paveikti ir vidaus organus ir odos danga.

Kepenys susideda iš struktūrinių komponentų - Polek. Skilčių skaičius kepenyse pasiekia 500 tūkst. Šie struktūriniai ir funkciniai elementai turi daugialypės prizmės formą, kurių aukštis yra 1,5-2 mm. Kiekvienas toks slikratorius, sudarytas iš daugybės kepenų ląstelių - hepatocitų turi savo tvarų kanalų, nervų pluoštų ir kraujagyslių sistemą.

Kraujo srauto struktūra yra neįprasta. Skirtingai nuo kitų organų, čia yra du kraujo venų pareikšti laivus: spalvingą veną, per kurią 70-80% viso kraujo tūrio į kepenų ir kepenų arteriją, teikiant likusius 20-30% kraujo.

Kraujas teka į hepatocitus ant šių laivų yra labai daug įvairių maistinių medžiagų. Nedžymus dalį savo kepenų ląstelių išleidžia savo energijos ir pastatų poreikius, kita dalis yra naudojama kaip žaliava tulžies gamybai, ir trečią, perdirbimo ir Depefectting, grįžti į kraujotaką.

Esami laivai patenka į centrinę veną, esančią griežinėliais viduryje. Palaipsniui didinant, jie sudaro 2-3 kepenų venų, kurie patenka į apatinę tuščiavidurę veną, turinčią kraują į dešinę atrium.

Bile, kad hepatocitų sintezei yra taikoma speciali sistema kanalų, kurie prasideda tulžies kapiliarus, esančius tarp kepenų ląstelių eilučių. Sujungimas, kapiliarai sudaro tulžies judesius, apšviesti ir tada prisijungti į bendrą kepenų kanalą. Išėję iš kepenų vartų, šis kanalas sujungia su burbuliukų kanalu ir sudaro bendrą bulių kanalą. Pagal bendrą tulžies kanalą tulžu patenka į dvylikapiršį žarną.

Tiesiogiai iš kepenų į žarnyno tuletą patenka tik maisto virškinimo metu. Jei žarnynas yra tuščias, tulžies, kad kepenys nuolat išskiria, burbulas yra nukreiptas į burbulo ortakį - kriaušių formos rezervuarą, kuriame yra maždaug 40-60 cm3 tulžies. Kepenų topografija, tulžies pūslė pateikiama Fig. 9.6.

Sunkūs kepenų pažeidimai yra virusinis hepatitas - infekcinės ligos, kurias sukelia kelių tipų hepatotropiniai virusai.

Fig. 9.6.

Virusinis hepatitas - infekcinių ligų grupė su vyraujančia kepenų pažeidimais. Liga pasižymi dideliu klinikinių apraiškų polimorfizmu (nuo subklinikų iki sunkių). Sunkaus srauto atveju būdingi sunkūs srautai, bendra intoksikacija, gelta, kraujavimas ir kiti kepenų nepakankamumo požymiai.

Etiologija. Virusinio hepatito priežastis gali būti virusų A, B, C ir kitų tipų.

Rezervuaras ir vienintelis infekcijos šaltinis yra sergantieji asmeniui ar virtinimui.

Virusinio hepatito A perdavimo mechanizmas yra išmatos. Perdavimo keliai yra maisto, vandens, kontaktinių namų ūkių. Jautrumas ligai yra didelis.

Virusinio hepatito B perdavimo mechanizmas yra parenteralinis. Infekcijos perdavimas atsiranda tada, kai kraujo perpylimas (12-20 atvejų už tūkstantį hemotransfesų), mikrotrams. Galimi seksualiniai, transplantaciniai perdavimo keliai.

Virusinio hepatito C - parenterinio perdavimo mechanizmas, kuriam būdingas lėtinis srautas.

Nedalyvauja tarp skirtingų formų.

Patogenezė. Patogenų įvedimo etapai yra išskiriami: enteralinis (arba naforatinis) fazė, regioninis limfadenitas ir virusų šurmuliavimas limfinės kelių kepenyse, pirminės viemijos ir hematogeninis priežastinių agentų dreifas kepenyse, parenhymal difuzijos fazėje, nestabili lokalizacija, nestabili lokalizacija Kepenys ir antrinė viremija, atsparus lokalizavimui ir atleidimui nuo priežastinio agento.

Hepatocitų nekrozė priima prieigą prie kepenų fermentų kraujo.

Bileformacijos formavimo ir išsiskyrimo pažeidimas lydi bilirubino kiekį ir tulžies rūgščių atsiradimą šlapime, fosfatazės ir cholesterolio kiekį kraujyje.

Uždegiminį procesą pasižymi gama globulinų lygiu ir baltymų nuosėdų mėginių pokyčiais.

Kepenų funkcijų pažeidimas sukelia aromatinių junginių, amoniako, indolo, PVC, pieno rūgšties kraujyje kaupimosi. Endotoksinemija gali sukelti encefalopatiją, hemoraginį sindromą.

Keičia baltymus, fermentinį, elektrolitą, hormoninį mainus.

Klinika. A tipo viruso hepatito inkubacinis laikotarpis yra 7-50 (dažniau 14-30) dienų, B tipo viruso hepatitas (dažniau 60-120) dienų, viruso hepatitas C - 14-50 dienų.

Prsjscs stora laikotarpį 70% atvejų lydi obligacijos sindromas (prastas apetitas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas), temperatūros padidėjimas iki 38-39 ° C, astenovegetacinių, artritinių, katarrinių sindromų ir mišrios kontūro Galimas srautas. Jau šis ligos vystymosi etapas didina kepenis.

Jaundice laikotarpis pastebimas per 2-6 mėnesius, tačiau gali būti nuo 1 dienos iki kelių mėnesių. Tuo pačiu metu kūno temperatūra yra normalizuota, tamsina laistymo ir spalvos plienai. Kraujo, yra ALT ir bilirubino lygiu, kuris atspindi proceso sunkumą. Su nedideliu kursu, bilirubino lygis neviršija 85 mmol / l, ALT - 10-12 NMOL / l. Vidutinio sunkumo metu bilirubino lygis neviršija 170 mmol / l, ALT - 12 NMOL / L ir aukščiau. Sunkus srautas, bilirubino lygis padidėja iki 170-300 mmol / l, pastebimas dozenemija, prema ir kepenų koma vystosi.

Grozny komplikacija virusinio hepatito gali būti ūminis kepenų nepakankamumas (Opon).

Su žaibo forma, kraujavimas, smegenų išsipūsti ir plaučiai tampa baisiais požymių grėsmingos mirties, Sepsio įstojimo.

5-12% atvejų yra suformuotas lėtinis hepatitas, dažnai atsiranda su nebaigtais simptomais (dispepsija, vidutinio sunkumo hepatomegalija, periodiškai kylanti šviesa gelta). Galima stipri, aktyvi lėtinio virusinio hepatito srauto versija.

Gydymas. Ypač svarbi lūžių režimas ūminiu laikotarpiu.

Dieta pašalina tvirtus riebalus. Skystis - 2-3 l tūryje per dieną. Šarminis mineralinis vanduo pašalina dispepsinius reiškinius.

Su šviesos hepatito srautu nuo dietos fone ir atitinkamo režimo, polivitaminų preparatų, kalio oroTAT, metiluracil, yra įrodyta būtina aminorūgščių metioninas.

Vidutinio sunkumo hepatito metu dietos ir atitinkamo režimo fone, intraveninis lašinamas 5% gliukozės tirpalas, 5-10% albumino, hemodezo, refoliglukino ir kitų infuzijos sprendimų, citochromo C. tirpalas, kai hepatitas Pacientams, sergantiems aukšto lygio "Alt" ir "DNR HBV", taip pat su neekrozės ir uždegimo histologiniais požymiais kepenyse, nustatykite interferono preparatą (pirmiausia pegilintas) ir nukleozidų analogus (lamivudinas (Epivir®), tt etcaviras (bandymas)). Pegiliuoti interferonai turi daug privalumų už standartinius interferonus - geresnius farmakokinetikos parametrus, didesnį antivirusinį aktyvumą, mažus antigenus, naudojimą. Kai polietileno glikolio konjugacija (PEG) su interferonu A-2A, Paginerferon A-2A (Pegasis®) yra suformuota. "Interferon A-2A" gamina biosintetiniu būdu pagal rekombinantinę DNR technologiją ir yra žmogaus leukocitų interferono kloninio geno, įvedamas ir išreikštas ląstelėse, išvestiniu produktu. E. coli.

Yra šeši hepatito C viruso genotipai, kurie gali skirtingai reaguoti į gydymą. Prieš pradedant gydyti hepatitą, būtina atlikti išsamų atranką, kad nustatytumėte tinkamiausią požiūrį į pacientą. Hepatito C gydymo pagrindas yra kombinuotas antivirusinis gydymas, pagrįstas interferonu ir ribavirinu. Interferonas NS visada yra gerai toleruojamas, o ne visi genotipai reaguoja į jį vienodai gerai, ir daugelis žmonių, gaunančių, nesudaro gydymo iki galo. Telepreviras (INSIVO), BATIKAREVIR (VICTRELIS®) - Nauji antivirusiniai vaistai, skirti gydyti hepatitu C.

Susipažinimo fazėje naudojami hepatoprotektoriai.

Esant sunkaus hepatito, gliukokortikoidai 40-90 mg prednizolono per dieną yra skiriami.

Lėtiniu aktyviu hepatitu, 15-20 mg prednis gali būti naudojamas kartu su azathiopolio 50-150 mg per dieną.

Ūminio virusinio hepatito prevencija apima keletą įvykių, įskaitant vakcinaciją. Vakcinos nuo hepatito C ne Infekcijos rizika gali būti sumažinta išvengiant tokių veiksmų, kaip:

• atlikti neesmines ir nesaugias injekcijas;
• nesaugių kraujo produktų transfuzija;
• nesaugių smailių objektų ir fragmentų surinkimas ir šalinimas;
• Draudžiamų vaistų naudojimas ir bendras injekcijos įrangos naudojimas;
• neapsaugotas seksas su asmenimis, užsikrėtusiais hepatitu C;
• Bendras nurodytų asmeninių objektų naudojimas, kuris gali būti užterštas užkrėstu krauju;
• Tatuiruočių, auskarų ir akupunktūros įgyvendinimas su užterštu įranga.

Hepatitas Nedomunikite (ne infekcinis gelta) - uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia skirtingų priežasčių, tarp kurių:

• Toksiškos medžiagos (alkoholis, narkotikai, poissai);
• Autoimuninė agresija ant kepenų ir epitelio tuščių vamzdelių tam tikrų ligų;
• Vario ir geležies mainų pažeidimai.

Pirmuoju hepatito požymiais: skausmas dešinėje hipochondrium, skrandyje esančioje gravitacijos ar diskomforto (dešinėje, kur yra kepenys), shool akių ir odos, silpnumo ir nuovargio praradimas, apetito praradimas, pykinimas, tamsesnis šlapimas , pakeiskite išmatų spalvą (tampa šviesa) - svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Norint įdėti teisingą diagnozę, gydytojas po patikrinimo nukreipia pacientą už papildomus tyrimus:

• kraujo chemija;
• Viruso hepatito žymeklių kraujo tyrimas;
• Ultragarso kepenų ir kitų pilvo organų;
• Gastroskopija (EGD) - įvertinti stemplės venų būklę ir lemiant kraujavimo riziką;
• kepenų scintigrafija - radioizototopų tyrimas, leidžiantis įvertinti įvairių organų padalinių darbą;
• Kompiuterių tomografija - įvertinti kepenų ir kitų pilvo organų pokyčius;
• Kai kuriais atvejais kepenų biopsija.

Dieta su kepenų pažeidimais ir pokyčių prevencija yra pagrįstas riebių, keptų patiekalų, alkoholio, druskos ir baltymų apribojimo, apleidimo nuo alkoholio.

Hepatito fitoterapija lėtina uždegiminius ir distrofinius procesus kepenų audiniuose. Augalų pagrindu lėšos sumažina komplikacijų tikimybę, pagreitinti atkūrimą, sumažina gelta, negalulio, skausmo dešinėje hipochondriume, bėrimas, lydimas niežulys.

Pepper mėtų turi raminamąjį, antispazminį, antiseptinį, skausmingą ir choleretinį poveikį, didina virškinimo liaukų sekreciją, padidina gręžinį, prisideda prie kepenų ląstelių regeneracijos.

PENNOL padidina virškinimo liaukų sekreciją, turi choleretinį, antispazminį ir diuretinį poveikį bei kai antibakterinį efektą, padidina kasos sulčių ir berevelio sekreciją.

Medetkų poveikis yra priešuždegiminis poveikis ir tuo pačiu metu stiprina sekrecinės veiklos, padidina Borter ir Berevel, taip pat aktyvuoja regeneravimo procesus.

Dažniausiai kepenims žala įgyvendinama per cheminius ir imunologinius mechanizmus. Cheminės kepenų pažeidimas gali sukelti natūralias medžiagas ir ksenobiotiką (vaistus). Cheminė žala gali sukelti apoptozę ar net nekrozę kepenų ląstelių. Apoptozė arba "Programuotos ląstelių mirtis" yra fiziologinis mobiliojo ryšio atnaujinimo procesas. Apoptozė randama įvairių kepenų pažeidimų procese. Skirtingai nuo nekrozės, ji vystosi atskirose ląstelėse.

Siekiant pagerinti kepenų funkciją, vaistai yra naudojami selektyviai veikti ant kepenų - hepatoprotektoriai. Jų veiksmai yra nukreipti į kepenų atkūrimą, o organo tvarumo padidėjimas su patogeninių veiksnių veiksmu, jos pagrindinių funkcijų normalizavimas. Hepatoprotektorių atrankos algoritmas pateikiamas Fig. 9.7.

Fig. 9.7.

Hepatoprotektoriai apima distiliatorių. Paskirstymo paskirstymas pastebėtas ( Silybumas. Marianum) - Efektyvus "Geiaton Crown". Milletas tradiciškai naudojamas Europoje per šimtmečius ir vis dar užima pirmaujančią padėtį apsaugant kepenis.

vardas Silybumas. atsitiko nuo senovės graikų kalbos žodžio kvailas. Bon - Khokholokas, žymintis dykumoje, kurios lapai pažymėti baltomis dėmėmis. Senovės legenda sako, kad šios baltos dėmės yra pieno lašai, nukrito nuo Marijos krūtinės, kai ji maitino Kristaus kūdikį skrydžio metu į Egiptą. Viduramžiais augalas buvo auginamas vienuolynuose ir buvo naudojamas medicinos reikmėms: šaknys ir lapai buvo rekomenduojami nuo navikų ir korozijos uždegimo, taip pat kepenų gydymui. Kepenų ligų gydymui reikalingi kepenų ligų gydymui ir įvairioms ligoms, atsirandančioms dėl neigiamo aplinkos veiksnių, prevencijos. Kepenų funkcijų gerinimas, šie vaistai turi teigiamą poveikį odos būklei.

Pagrindinė protokolo sudedamoji dalis yra silimarinė (silibinas).

Silibininas blokuoja daugybę toksiškų medžiagų ir jų transporto sistemų, dėl fenolio struktūros.

Silibinino medžiagų apykaitos poveikis susideda skatinant baltymų (baltymų) sintezę ir pagreitinant pažeistų kepenų ląstelių (hepatocitų) regeneraciją.

Silimarinės dariniai eksponuoti imunomoduliacinę veiklą pacientams, sergantiems alkoholio cirozės kepenų.

Paskirstymo dėmių vaisių ekstrakto (Catilcil® ir Letil® 140) naudojami ūminio ir lėtinio hepatito, kepenų cirrhroys, toksikometrinių kepenų pažeidimų. Preparatai suteikia antioksidantų efektą ir slopina polinesočiųjų riebalų rūgščių peroksidą fosfolipidų membranų kompozicijoje, papildo reparacinius procesus. Silibininas prisideda prie žymiai padidėjo sumažėjusio glutationo kiekis kepenyse, taip padidinant organo apsaugą nuo oksidacinio streso ir išlaikant įprastą dezinfekavimo funkciją.

Hepatoprotektoriai, pagrįsti kitų augalų. Kiti augalai, apsaugantys kepenis, - Dymyanka dozė, nemorelle smėlio, dilgėlių dwarfish. Hepatoprotekciniai veiksmai turi didelę plotį, artišokų spygą, tūkstančius paprastų, eilinių eilinių.

Hepabenze (flipper ekstraktas, vaisių vaisių ekstrakto trikotažo) turi choleretiką, antispazminį, hepatoprotekcinį poveikį. Normalizuoja išskiriamo tulžies kiekį, atpalaiduoja lygius tulžies latakų ir tulžies pūslės raumenis, turi antioksidantą, membranos stabilizuojančią veiklą, stimuliuoja baltymų sintezę, prisideda prie hepatocitų regeneracijos. Jis taip pat naudojamas kaip sudėtingos lėtinio hepatito terapijos dalis, lėtinių kepenų pakitimų.

Svarbu prisiminti, kad vaistas nėra naudojamas dėl padidėjusio jautrumo, ūminių uždegiminių ligų kepenų ir tulžies takų.

Šalutinis poveikis yra įmanomas: kėlimo efektas, diurezės padidėjimas, alerginės reakcijos. Gydymo metu reikia laikytis dietos, susilaikyti nuo alkoholio vartojimo.

Artišoko lapai ekstrakto (chofitolio) yra augalų kilmės hepatoprotektorius su choleretiniu, diuretu ir hipoazoteminiu efektu.

Jis paveikia kepenų ląstelių funkcinį aktyvumą, stimuliuoja fermentų gamybą, koreguoja riebalų mainus, padidina kepenų antitoksinę funkciją.

Plačiai paplitusi hofitola naudojimas įvairiose medicinos srityse yra:

• Veiksmingas ir daugialypis veiksmas dėl žmogaus kūno organų ir audinių:
• šalutinių poveikių stoka;
• Gebėjimas vartoti vaistą be amžiaus apribojimų nėštumo metu.

Hofitolas yra įtrauktas į diagnostikos ir gydymo pacientų, sergančių virškinančių organų, taip pat iš vaistų ir medicinos prietaisų, privalomų farmacijos institucijų sąrašą "gyvybiškai svarbių ir svarbiausių vaistų asortimentą." Narkotikai išreiškė "Dintellation" savybes, normalizuoja lipidų, baltymų, azoto ir angliavandenių mainus, turi gijimo poveikį kepenims ir inkstuose.

Karia Kolych + Cassia Western Extract + Extract + Vaisių ekstraktas + Tamariks Frozoma Fruits Extract + Terminal Vaisių vaisių ekstraktas (Liv.52® K) - Sudėtingas preparatas, sudėtingas augalų auga Indijoje.

Liv.52® apsaugo kepenų parenchimą nuo nuodingų agentų. Pagerina ląstelaidį metabolizmą ir stimuliuoja regeneraciją. Veikia kaip gijimo ar prevencinio agento.

Taikykite, kad pagerintumėte kepenų funkciją infekciniame ir toksiškam hepatito, lėtinio hepatito ir kitų kepenų ligų. Vaistas taip pat padidina apetitą, pagerina virškinimą, prisideda prie dujų iš žarnyno sutrikimų.

Kai taikoma, dispepsijos reiškiniai yra įmanomi.

Paprastosios sėklų aliejaus moliūgai (MOTHINKIN®) turi membranines stabilizavimo savybes. Be to, vaistas sumažina uždegimo procesus, lėtina jungiamojo audinio kūrimą ir pagreitina pažeistos kepenų parenchimos regeneraciją.

Moliūgas turi choleretinį poveikį, normalizuoja cheminę sudėtį tulžies, mažina besivystančių tulžies liga riziką ir palankiai paveikia jo srautą.

Moliūgų naudojama lėtinių kepenų ligų įvairių etiologijų: lėtinių kepenų pažeidimų (hepatito, cirozės), cholecistocholangitis ir diskinezija tulžies pooperaciniu laikotarpiu cholictektomijos, už kalnų ligos prevenciją.

Hepatoprotekcinis veiksmas hepatocitų ląstelių membranų komponentai, \\ t Išgauti iš kepenų galvijų ar kiaulių. Hepatosanas yra vienintelis liofilizuotų hepatocitų vaistas nuo kiaulių kepenų Rusijos Federacijoje.

Su visomis kepenų ligomis yra žala hepatocitų membranoms. Plazmos membranos skersinė dalis pateikiama Fig. 9.8. Patogenetiškai pateisinamas yra gydymo tikslas, kuris turi regeneravimo poveikį ląstelių membranų struktūrai ir funkcijoms ir ląstelių sunaikinimo stabdymui užtikrinti. Tokio fokusavimo priemonės yra preparatai, kurių sudėtyje yra esminiai fosfolipidai (EFL).

EFL medžiaga yra labai išgrynintas sojos pupelių ekstraktas ir yra daugiausia fosfatidilcholino molekulių (PX) su didelėmis poliunsačiųjų riebalų rūgščių koncentracija. Pagrindinė EFL veiklioji medžiaga yra 1,2-dalinoleyl - fosfagidilcholino, kurio sintezė yra neįmanoma žmogaus kūno.

"EFL" membranos stabilizavimas ir hepatoprotekcinis poveikis pasiekiamas tiesiogiai įterpiant EFF molekules į pažeistų kepenų ląstelių fosfolipidų struktūrą, defektų keitimas ir lipidų biolory membranų barjerinio funkcijos atkūrimas. Egzogeniniai EFL prisideda prie transporto baltymų aktyvavimo, kuris, savo ruožtu, turi palankesnį poveikį medžiagų apykaitos procesams kepenų ląstelėse, padeda padidinti jo detoksikacijos ir išsiskyrimo potencialą.

HEPATO apsaugos efektas EFL grindžiamas lipidų (grindų) peroksido oksidacijos slopinimas, kuris laikomas vienu iš pirmaujančių patogenetinių mechanizmų, skirtų kepenų pažeidimų kūrimui.

Fosfolipidai (PSSI® forte h) yra tik EFL aukšto valymo lygis.

Klinikinėje praktikoje jis naudojamas trijoms pagrindinėms kryptims:

• kepenų ligų ir jo nuodingų pažeidimų;
• Vidaus organų patologijoje sudėtinga kepenyse;
• Kaip "narkotikų viršelio" metodas su narkotikais, sukeliančiais kepenų pažeidimus (tetraciklino, rifampicinas, paracetamolio, indometacino ir kt.).

Esssentions skiriamas lėtiniu hepatitu, kepenų ciroze, riebalų distrofija, kepenų koma. Jis taip pat naudojamas radiacinio sindromo ir nėščių moterų toksikozė, kad būtų užkirstas kelias tulžies akmenų ligų pasikartojimui, priešoperaciniam pasirengimui ir pooperaciniam gydymui pacientams, ypač tais atvejais, kai chirurginės intervencijos kepenyse ir tulžies trasoje. Tuo pačiu metu, iš esmės su aktyviu hepatitu reikia atsargiai, nes kai kuriais atvejais jis gali prisidėti stiprinant cholestazę ir uždegiminę veiklą.

Kontraindikacijos: individualus netoleravimas.

Šalutinis poveikis: virškinimo trakto sutrikimas gali labai retai.

Polivitaminai + fosfolipidai (essliver® forte): yra esminių fosfolipidų. Preparatas apima vitaminų terapines dozes (B1, B2, B6, B12, tokoferolis ir nikotinomidas).

Vaisto poveikis yra skirtas atkurti hemostazę kepenyse, didinant organo tvarumą su patogeninių veiksnių veikimu, kepenų funkcinės veiklos normalizavimu, reparacinių gamybos procesų skatinimu.

Vaistas naudojamas ūmiam ir lėtiniam hepatitui, kepenų, alkoholio, narkotinio intoksikacijos, spinduliuotės sindromo, psoriazės cirozės cirozei.

Šalutinis poveikis: retai - diskomforto jausmas pilvo srityje.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaistui.

Vaisto ypatumas yra esminių fizinės kilmės fosfolipidų turinys, kurį organizmas lengvai absorbuojamas.

Vietinis vaistas glicizhizinic rūgštis + fosfolipidai (fosfoglih®) - susideda iš fosfatidilcholino ir trijų glicirizo rūgšties trinų druskų. Dėl EFL paruošimo, uždegiminių reakcijų sunkumas, kepenų ląstelių nekrozė, sumažėja jų riebalų infiltracija. Glikyrhizinic rūgštis turi imunostimuliacinį poveikį, stimuliuoja fagocitozę ir γ-interferono indukciją. Be to, jis turi antivirusinį veiksmą, blokuojant virusų įsiskverbimą į ląsteles, pasireiškia antioksidantų savybėmis. Jis naudojamas ūminio hepatito, kai alkoholio sustojimo sindromas yra sustabdytas, prieš ir pooperaciniu laikotarpiu cholecistektomijos.

Vaisto gamybos technologija grindžiama praktine patirtimi, leidžiančia pasiekti fosfolipidų molekulių nanospiDes (miceles) formavimąsi. Tai naudoja homogenizavimo režimus, esant daugiau kaip 1000 atm.

Vaistas gaminamas dviejų formų - intraveninėms injekcijoms ir kapsulių pavidalui žodiniam vartojimui.

Hepatoprotector Phosphoglie apdovanotas 2003 m. Rusijos Federacijos valstybiniam prizui

Admethionine (GusPral®) - turi gsptoprorekcinį, antidepresinį, desikcionalius, regeneruojančius, antioksidantus, neuroprotekcinius veiksmus.

Metionino trūkumas papildo ir stimuliuoja jį organizme.

Indikacijos: kepenų cholestazės viduje, toksiškos kepenų pažeidimas, įskaitant alkoholinius, virusinius, vaistinius, encefalopatiją, depresijos ir sussinaudojančio sindromą.

Kontraindikacijos: Padidėjęs jautrumas, nėštumas (I ir II trimestrai).

Šalutinis poveikis: atsižvelgiant į vidų - rėmuo, skausmas ar nemalonūs pojūčiai epigastriniame regione, dispepso reiškiniai, alerginės reakcijos.

Ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan®) turi membraninį stabilizavimo efektą, prisideda prie cholesterolio akmenų nutraukimo.

Indikacijos: cholesterolio tulžies akmenys šurmuliuojančiame burbule; Lėtinis ir ūminis hepatitas. Vaistas yra veiksmingas toksiškų (įskaitant alkoholinius, vaistinius) kepenų pažeidimus; Dyskinezijos tulžies takai.

Šalutinis poveikis: viduriavimas, tulžies akmenų kaltinimas, alerginės reakcijos.

Kontraindikacijos: ūminės uždegiminės tulžies pūslės ligos ir tulžies takai.

Taikyti vaistą, kad ištirpintų tulžies akmenis po cholesterolio (rentgeno) akmenų, kurių dydis yra ne didesnis kaip 15-20 mm, su konservuotu burbuliukų ir viso tulžies kanalo patentumu.

Nonteroidal anaboliki Dioxometil Otchidropimidinas (metiluracilas), orotho rūgštis (kalio orota), natrio nukalstas, inozinas (riboksinu) - ir toliau turi būti taikomas su skirtingais kepenų patologijomis dėl mažo toksiškumo ir mažos kainos.

Riboksinas yra purino darinys. Naudokite vaistą ūminio ir lėtinio hepatito, kepenų cirozės metu.

Kalio orotatas yra vienas biocheminis visų nukleino rūgščių pirimidino pagrindų pirmtakas. Jis turi didžiausią poveikį proteinozintetinei funkcijai, o "geltono" laikotarpio trukmė yra sumažinta. Dezinfekavimo poveikis vaisto dažnai yra nepakankamas. Nurodykite ūminį virusinį hepatitą.

Metiluracil yra pirimidino nukleotidų analogas, tačiau praktiškai neįeina į mainus kaip pirmtakas nukleotidų sintezei; Pagreitina proteistinų kepenų funkcijos atkūrimą, sumažina intoksikacijos ir dispeptinių reiškinių simptomus.

Natrio nukleidžiate - suaktyvina proteistinezę. Jis naudojamas daugiausia ūminio hepatito metu. Vaistas yra nedidelis toksinis ir labai retai sukelia šalutinį poveikį.

Pastaraisiais metais padidėjo kepenų narkotikų pažeidimų dažnis. Tarp visų vaistų hepatito, didelis procentas patenka į hepatitą, kurį sukelia antibiotikai (tetraciklino, eritromicino, oleanddomycin ir tt). Kepenų pažeidimų mechanizmai yra įvairūs, o tai sukelia įvairių klinikinių vaistinių pažeidimų formų:

• Izoliuoti transaminazės lygiai;
• ūminis (viruso hepatitas, tekantis su gelta;
• lėtinis nuolatinis hepatitas;
• Lėtinis aktyvus hepatitas;
• Cholestatinis hepatitas;
• Granulomatinis hepatitas;
• Kepenų kraujagyslių ir naviko pažeidimai ir kt.

Klinikiniai kepenų žalos apraiškos vaistai yra nespecifiniai. Šie objektyvūs tyrimai yra įvairūs ir įmanoma su lėtiniu hepatitu bet kokio kito genezės.

Vaistai gali sukelti monooksienazės aktyvumą alifatinių ir aromatinių junginių hidroksilinimo reakcijose (barbitūratai, meepobamatas, etanolis, rifampicinas, anti-foolvin, hipoglikeminiai vaistai), kiti slopina. Cytochrome P450 priklausomas monooksigenazė yra multimenme elektronų transportavimo sistema. Visi citochromai P450 yra gemalų turintys baltymai. Paprastai Hemskie geležis yra oksiduotoje būsenoje (Fe3 +). Atkūrimas į FE2 + būseną, citochromo P450 gali susieti ligandus, pvz., Deguonį arba anglies monoksidą. Pagrindo hidroksilinimo etapai Cytochter P450 yra pateikti Fig. 9.9. Atkurto citochromo P450 kompleksas su CO turi didžiausią 450 Nm absorbciją, kuri buvo šių fermentų vardo pagrindas. Yra daug izoforomų p450, atliekanti oksidacinį, steroidų, riebalų rūgščių, retinoidų, tulžies rūgščių, biogeninių aminų, leukotrienes, taip pat egzogeninių junginių, įskaitant vaistus, kurie teršia agentai iš aplinkos, cheminių kancerogenų.

Fig. 9.9.

R450 CYTOCHROMA serija įjungiama su konkrečių receptorių dalyvavimu. Tik P450 1A1 ir, atitinkamai, AH receptorius yra žinomas dėl išsamaus veikimo mechanizmo. Likusiems P450, kaip taisyklė, yra identifikuojamas specifinis receptorius, tačiau veiksmų mechanizmas šiuo metu nėra išsamiai aprašyta.

Mikrosomos oksidacijos inhibitoriai yra susiję su baltymų dalimi citochromo arba su hem geležies - pavyzdžiui, spironolaktono, eritromicino. Cimstipa lėtina diazepamo ir kitų benzodiazepinų pašalinimą, didinant raminamąjį poveikį ir sutvirtinkite toksiškumą. Mikrosominio oksidacijos įvertinimą galima atlikti vaistų farmakokinetika ir medžiagų apykaitos žymeklių pagalba.

Aminazinas, sulfonamidai, indometacinomacinė, serfazolilas, ifeninas ir tt sukelti nekrozę hepattle.

Pacientų laboratoriniai rodikliai pasižymi transaminazės aktyvumo padidėjimu ir nedideliu cholestazio fermentų aktyvumo padidėjimu. Kitoje pacientų dalyje priekinis planas tarnauja kepenų pažeidimų "cholestatiniu tipu, panašiu į pirminę tulžies cirozę. Tuo pačiu metu žalos tipas pastebimi fermentų veiklos pokyčiai, charakteristika pacientams, sergantiems intrahepatiniu cholestazu. Preparatai, sukeliantys vaistinius cholestazę, pateikiami lentelėje. 9.5.

9.5 lentelė.

Medicininė cholazy.

Cholecistito vystymasis prisideda prie tulžies stagnacijos triukšmingame burbulyje. Normalaus tulžies nutekėjimo pažeidimas gali būti susijęs su diskinezija, kurią sukelia hipodynai; Vairumo veiksniai (netaisyklingos, su dideliais maisto produktų suvartojimo intervalais, gausiu maistu už mėsą, aštrius, riebalų patiekalus, miltų ir saldaus produktų perteklius, ir tt), emocinį viršįtampį, tulžies akmenų ligas ir kitus veiksnius.

Patogenezė. Patogenai įsiskverbia į tulžies burbulo enterogeninį (nuo žarnyno), hematogeninis (su kraujotaka), limfogeninis (pagal limfinės laivų) takus.

Priklausomai nuo uždegimo pobūdžio, ūminis katarras, flegmoninis ir gangrenės cholecistitas yra izoliuoti. Lėtiniam cholecistitui būdingas ilgas srautas su periodinėmis paūmėjomis. Paūmėjimui fazės pasižymi lėtinio tulžies pūslės uždegiminio proceso stiprinimas, dėl kurio padidėja kūno temperatūra ir kiti uždegiminio proceso požymiai.

Klinika. Ūminio cholecistito klinikoje skausmo sindromas vyrauja su pilvaplėvės uždegimo ir dirginimo požymiais.

Klinikiniam lėtinio cholecistito vaizdui paūmėjimo fazėje, skausmas yra tipiškas (kyla dešiniajame hipochondriume, išplito į dešinę ašmenį, klavizaciją, petį). Skausmo ir jo stiprinimo atsiradimas paprastai siejamas su dietos sutrikimu - gausiu riebalų, aštrių, keptų patiekalų, alkoholinių gėrimų ir pan. nepilnamečio, piešimo skausmas. Keičiant kūno padėtį, judesiai gali sustiprinti skausmus. Palpation, skausmingumas dešiniajame hipochondriume, teigiami skausmo simptomai cholecistito nustatyti.

Pacientai skundžiasi dėl bitching kartumo, kartaus ir metalo skonio burnoje, pykinimas, žarnyno pilvo pūtimas, išmatų pažeidimas; Galimas vėmimo kartumas.

Kūno temperatūra pakyla pasunkėjimo etape. Analizuojant kraujo paūmėjimo etape, padidėjo ESP, neutrofilinė leukocitozė, leukocitų perėjimas į kairę, eozinofilija yra nustatyta.

Privalomi laboratoriniai tyrimai: vienintelis cholesterolio kiekis, amilazė, cukraus kiekis kraujyje, kraujo grupėje ir Rh. -Ftor, coprame, bakteriologinė, citologinė ir biocheminė dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas. Du kartus: bendras kraujo tyrimas, bendra analizė šlapimo, bilirubino ir jo frakcijų, Asate, Alosa, SFF, GGP, bendra baltymų ir baltymų frakcijų, C-Jet baltymų. Privalomi instrumentiniai tyrimai: kai yra kepenų, tulžies pūslės, kasos, dvylikapirštės žarnos zondavimo (echdz ar kitos parinktys), stemplės-dvodenoskopija, rentgeno krūtinės tyrimas.

Gydymas. Su ūminiu firminiu cholecistitu ir lėtinio bakterinio cholecistito paūmėjimas per pirmuosius 2-3 dienas, badas ir gėrimai (karšta arbata, šiltų mineralinių vandenų). Tada skiriamas švelnus frakcinis (5-6 kartus per dieną). Dieta turėtų būti pilna kalorijų kiekio su įprastu baltymų kiekiu, kai riebalų apribojimu, pirmiausia ugniai atspariu, padidėjusiais angliavandenių kiekiu.

Narkotikų terapija (Antibakterinių gydymo galimybės naudojant vieną iš jų).

• 1. Ciprofloksacinas viduje 500-750 mg 2 kartus per dieną 10 dienų.
• 2. Doksiciklinas viduje arba į veną lašinamas. Per pirmą dieną, 200 mg per dieną yra skiriami, kitomis dienomis, 100-200 mg per dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Vaisto priėmimo trukmė yra iki 2 savaičių.

• 3. Co-trimoksazolo [sulfametoksazolo + Timetoprix] (bactririm®, biseptl®) esant 480-960 mg 2 kartus per dieną su 12 valandų intervalu. Kursas yra 10 dienų.
• 4. Cefalosporinai suvartojant, pavyzdžiui, cefuroksime (Zinnat®) 250-500 mg 2 kartus per dieną po valgio. Modulio gydymas - 10-14 dienų.

Simptominė vaistų terapija (Naudojamas parodymus).

• 1. Domperidonas 10 mg 3-4 kartus per dieną arba trimethelin (Trimedat®) 100-200 mg 3-4 kartus per dieną arba meteorosfazmil 1 dangtelis. 3 kartus per dieną. Kurso trukmė yra mažiausiai 2 savaitės.
• 2. Artišokai palieka ekstraktą (hofitolį) 2-3 lentelę. 3 kartus per dieną prieš valgį arba allohol 2 lentelę. 3-4 kartus per dieną po valgymo ar kitų vaistų, kurie pagerina cholezės ir cholozės.

Kurso trukmė yra mažiausiai 3-4 savaitės.

Lėtiniu cholecistitu, choleretiniai agentai yra naudojami pašalinti veiksnius, kurie sukėlė triukšmingą burbulą. Jei dėl tulžies nutekėjimo sutrikimų priežastys yra nepažintos (pvz., Vidaus organų praleidimas, burbuliukų slenkimas), choleretinės priemonės turėtų būti nuolat ilgai. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo tulžies diskinezijos ir ūmaus proceso dyskinezijos. Su ūminiu uždegiminiu procesu ir lėtinių kietųjų priemonių paūmėjimu, Myotronic antispazmodics ir cholinologijos (changermolitika) yra tampa. Šie vaistai taip pat yra narkotikų pasirinkimas hipersmotor diskinesia, būdingas jaunimui, atsitiktinai šėrimo ir pirmaujančių griežto gyvenimo būdo. Tokie pacientai nėra kontraindikuoti ir shololetika. Su hyomotor diskesia (pilnas, senyvo amžiaus, dinaminių sergančių pacientų) už lėtinio cholecistito paūmėjimo, galima naudoti cholertikos ir labai atsargų priėmimą cholesį tik tuo atveju, neįtraukiant tulžies ligos (LCB).

Choleretika. – preparatai, stimuliuojantis tulžies formavimas. Tikrieji shololetika (cholekreteriai) padidina tulžies sekreciją dėl padidėjusio formavimo.

Preparatai, turintys tulžies rūgščių ar gimtosios tulžies.

Ursodszoksicholio rūgštis (Ursosan®) turi didelį cholerių veiklą, taip pat padidina cholato / cholesterolio santykį. Kai taikoma, išmatos sutrikimai yra galimi, dažniau nei viduriavimas, didėja transaminazės kiekis serume. Jis yra kontraindikuotinas cholecistitas, cholangitas, ūminis ir lėtinis hepatitas, taip pat per tulžies latakų gavimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos sutrikimas, ūminės žarnyno ligos, sunkus nakties funkcijų pažeidimas, nėštumas .

Holenzim: yra tulžies + kasos miltelių + gleivinės mažų miltelių miltelių.

Preparatai yra augalinės kilmės.

"Aira Robve" + mėtų pipirų lapai + ramunėlių vaistinė gėlės + + saldymedžio šaknys + sodo vaisiai yra įtraukti į fitogastrolą (virškinimo trakto kolekcija).

Immortų preparatai - nemirtingi smėlio gėlės, smėlio malūnai Flavonoidų (flamino) suma, smėlio gėlės - paprastosios žolės ir kumpirų lapai + koriandro vaisių (Gilent Collection Number 2).

Daržovių shololetika - Highlander Paukščių žolė, pievų žolė, koriandro vaisiai, kukurūzų stulpeliai su stigmomis, šaknų šaknimis, Rowan Vaisiai.

Pijmo Pijmo paprastosios gėlės (Pijmo gėlės), Pijmo paprastos gėlės Extract (Tanatschol®), Beržo lapai Ekstraktas + Hypericum Skaitantis žolelių ekstraktas + distoriaus dėmės Extract + Pijmas Flowers Extract (Sibectan®), Calendula Narkotikų gėlės + Mint nešiojamojo kompiuterio Lapai + Pijmas paprastos gėlės + ramunėlių vaistinė gėlės + kraujurajai įprastos žolės (Giller mokestis 3)).

Worms - Wormwood Bitter Grass, Belladonna tinktūra + + Valerians medicininių šaknų su šaknų tinktūra + kirmėlį kartaus žolės tinktūra (Valerians tinktūra 10 ml, kirmmedžio tinktūros 8 ml, gražus tinktūra 2 ml).

"Ucession" ir "UROECOLEAN" yra paprastų žolelių ekstrakto sielų + paprastųjų sėklų aliejaus + Morkų laukinių sėklų ekstraktas + mėtų pipirai palieka aliejai + eglės nafta + Hopnation Hop.

Kombinuoto fittotopeparation Holyagol yra krekulių flavonoidų, fangomodinas, mėtų eterinis aliejus, eukalipto eterinio aliejaus, natrio salicilatas, alyvuogių aliejus.

Gilent poveikis taip pat rodo paprastų, inkstų ir beržų lapų braškių vaisius, ilgos bangų kailio žolę.

Augalų preparatų veikimo mechanizmas ypač tiesiogiai skatina hepatocitų sekretoriaus funkciją. Taigi yra eterinių naftos (kadagių vaisiai), koriandras, oregano, kmynų (paprastų vaisių kmynų). Magnio jonai, įtrauktos į augalų vaistus, gali paskatinti dvylikapirštės žarnos epitelio cholecistokinino ląstelių sekreciją, su kuria cholecinetinis poveikis arnica preparatų, beržo, nemirtingų, roželių (rožių vaisių, rožių klubų sirupo, rožių plėšikų vaisiai yra mažos -Kaliped, rožių rožių aliejaus sėklos), pankoliai. Cholecystokinino emisijos refleksinis kasyba sukelia kartumą. Tai yra kiaulpienės (kiaulpienės medicininės šaknų) vaistai, kraujažolės (paprastosios žolės kraujažolės).

Su augalų su skirtingais Chilestone mechanizmais derinys, poveikis yra sustiprintas. Be choleretinės veiklos, daugelis augalų turi antimikrobinius, priešuždegiminius ir antihypoksinius efektus, kai kurie turi hepatoprotekcines savybes.

Hidroocholetika - Preparatai, didinant tulžies tūrį didinant jo vandens komponentą (tulžies praskiedimas). Taigi veikia gerti mineralinį vandenį (balneoterapiją).

Halkienes - Įrankiai, kurie padidina tulžies pūslės ir atpalaiduojančius tulelių kanalus ir sfinkterį, matyt. Tai yra magnio sulfatas, ksiltas, sorbitolio, ištraukimo iš ore įprastinių, smėlio gėlės smėlio žiedai, Lingonberry gėlės, gėlės kukurūzų, trijų pakeltų laikrodžių lapai, šurmulio kalnai. Skylės taip pat yra: paprastų, smėlio maišų, medetkų narkotikų gėlės, farmacijos ramunėlių (ramunė ekstrakto skystis), vaisių vaisių valgyti, kadagio organinė, kiaulpienės kiaulpienė, Reznaya Tangutsky. Halfainetic savybės rodo Čcczuchy Grave (spintelių žolės, spintelių ekstrakto skystis), paprastųjų, pankolio, paprastų, didžiųjų rogish, Mallardo žolės tremina.

Chopinetas poveikis yra ryškiausias magnio sulfate, sukeldamas cholecistokinino sekrecijos viduje. Kaip rezultatas, iš sklandžiai raumenų tulžies pūslės didėja, tulžies kanalai ir sfinkteris yra akivaizdžiai ir tulžies išsiskiria dvylikapirštės žarnos. Panašus veikimo mechanizmas turi ksiltą, sorbitolį, mannitu. Nurodytos narkotikų taip pat turi vidurius. Neįmanoma nustatyti cholecistito paūmėjimo ir akmenų buvimo triukšmingame burbulyje. Optimalus inkolekcinės vartojimas vadinamuoju aklu (arba sugadintu) disperck (kontraindikuotinas su tulžies-sijų liga). Pacientas geria tuščią skrandį, gulėjo ant šono pusėje, 30 minučių mažose 100 ml 10% (nesant poveikio - iki 25%) šilto sulfato magnio tirpalo, tada šioje padėtyje yra 1,5-2 valandos su šildymo įrenginiu kepenų zonoje. Procedūros metu gali būti dispepsijos požymių, nemalonaus pojūčio ar skausmo dešinėje hipochondriume. Jei žarnyno išimtis įvyksta po Dyshesazha Na, būtina padaryti valymo klizmą. Kaip gydomoji procedūra, nuosmukis atliekamas 1 kartą per 5-7 dienas, už cholecistito paūmėjimų prevenciją - 1 kartą per 2-4 savaites. Vietoj magnio sulfato, 200 ml 1-2% Sali Karlovyskaya tirpalo, galima naudoti 100 ml 20% sorbitolio tirpalo arba ksilitolio.

Changemolitika - preparatai, atpalaiduojantys lygūs tulžies pūslės ir tulžies takų raumenys.

Tarp changermolitikos, M-cholinoBlockers yra išskiriami: atropinas, Bellalgin (belladonnya lapų ekstraktas + benzokainas + natrio metamizolo + natrio hidrocarbonatas), palaiminimas (Belladone lapų ekstraktas + fenilsalicilatas), metacinis, lukštentas), drotinin, papaverin) ir kombinuotus vaistus (pvz., , Nicoshpan).

Antispazminės terapijos pasirinkimo algoritmas pateikiamas Fig. 9.10.

Fig. 9.10.

Augalų antispazmika - išgauti iš gėlių Arnica kalnų, šakniastiebių medicinos ir devynių, jaunesniųjų medžioklės žolės, žolės Melissa medicinos (Melissa tinktūra), pipirmėčių lapai, medetkų gėlės, žolės džiovintų medžių, lapai iš džiovintų medžių žolės medicininė siela, Holyagol.

Choleretinių vaistų pasiskirstymas į grupes yra sąlyginė, nes dauguma jų turi pirmiau minėto poveikio derinį, ypač fitopreparations.

Barbaris paprastas ( Berberis Vulgaris). barberry ( Berbe - Ridaceae. ). Iš lapų paruošite tinktūrą, prieš valgį vartokite 15-30 lašų per dieną. Vaisto poveikis: choleretinis, antispazminis, antimikrobinis, priešuždegiminis, diuretikas, silpnas antihypoksinis. Su ilgalaikiu naudojimu kraujo krešėjimo padidėjimas. Vaistas yra kontraindikuotinas nėštumo metu.

Immortelle Sandy ( Helichrysum. Arenariumas). Sudėtis ( Compositae. ). Gėlės yra paruoštos infuzijos (1: 10), 1/3 puodelio 3-4 kartus per dieną prieš valgį. Ekstraktas skiriamas 1 g 3 kartus per dieną prieš valgį. Jame yra smėlio preparato flamline esmais, prieš valgį užtrunka 0,05 g 3 kartus per dieną. Nemornnik sujungia choleretinį, chilestoną, priešuždegiminį, hepatoprotektinę, stimuliuojančią virškinimo liaukų sekreciją, antispazminį, normalizuojantį metabolizmą, vidutiniškai ryškų antiuhoksinį poveikį. Su ilgalaikiu naudojimu galima padidinti kraujo krešėjimą. Kontraindikuotinas gastritui su didesne sekrecija, kruopščiai naudojama su tulžiu liga.

Solder mažas ( Centaurium. Minus), tai. Privatumas ( Gentia - Passea. ) Naudojamas infuzijos pavidalu nuo žolės (1: 10) 1/3 puodelio 3 kartus per dieną prieš valgį. Pipirų poveikis yra cholererinis, chopinetas, analgetikas, glasoprottalas, stimuliuojantis virškinimo liaukų, priešuždegiminių, antimikrobinių, anti-grandinės, imunotropinių, anti-grandinės, anti-grandinės, antidido. Terapinės dozės jis yra gerai perkeltas. Dyspepsija atsiranda, kai perdozavimas. Kontraindikacijos yra hipersakretory gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, kruopščiai pritaikyta su plytų liga.

Kukurūzai ( Zea. Tai. Grūdai ( Robasonae. ). Naudojamos kukurūzų gandrai, naudojami infuzijos pavidalu (1: 10) 1/3-1 / 2 akiniai 3 kartus per dieną prieš valgį. Farmakologinis poveikis: choleretinis, changermolitinis, priešuždegiminis, hepatoprotekcinis, vidutinio sunkumo raminamieji, diuretikai, litolitiški, normalizuojantys metabolizmą, hipoglikemiją, hemostatinį, vidutinio sunkumo antiutioksiką. Atsargiai nustatyta su tulžies liga, kraujo krešėjimas yra būtinas per ilgą paskirtį.

Pipirmė ( Mentha. Piperita). Casnot ( Lamiaceae. ). Žolės infuzija (1: 10) skiriama 1/3-1 / 2 akiniais 3 kartus prieš valgį. Farmakologinis poveikis: cholererinis, changermolitinis, raminantis, vazodilatorius, analgetikas, atsikosėjimas, vidutinio sunkumo bronchologinis ir priešuždegiminis, antiuhaxic. Tai retai kyla alerginė reakcija į mentolį, vaikams su įkvėpus, bronchų spazmas yra įmanoma. Pipirmėčių narkotikai yra kontraindikuotini dėl eterinio aliejaus sudedamųjų dalių netolerancijos.

Pijma įprasta ( Tanacetum. Vulgare). Astere ( Asteraceae. ). Gėlių infuzija (1: 10-1: 30) Paimkite 1/3 stiklines 3 kartus per dieną prieš valgį. Farmakologinis poveikis: cholererinis, chilestonas, priešuždegiminis, antimikrobinis, antimikrobinis, anti-grandinė, ryškus antiuhoxic. Su perdozavimu yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, spazmai. Kontraindikacijos yra nėštumo, vaikų amžius (iki 5 metų), hipersekreator gastritas.

Cikorijos įprastos ( Cichorium. "Intybus"), tai Astere ( Asteraceae. ). Šaknų nuoviras (1: 10) Paimkite 1/4-1 / 3 puodelį 3-4 kartus per dieną prieš valgį. Farmakologinis poveikis: choleretinis, choleretinis, antimikrobinis, priešuždegiminis, diuretikas, raminamasis, vidutinio sunkumo kardiotikonas ir anti-hipoksinis. Su perdozavimu, tachikardija retai įvyksta.

Maisian Rosehip ( Rosa. Majalis). rožinis ( Rosaceae. ). Rosehip vaisių ekstraktas (HOLYS) Paimkite 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną prieš valgį. Roshink vaisių nuoviru (1:10) 3 kartus per dieną prieš valgį 3 kartus per dieną. Farmakologinis poveikis: choleretinis, chopinetas, hepatoprotekcinis, priešuždegiminis, normalizuojantis metabolizmas.

Ispanijos artišokas ( Cynara. "Scolymus"). Sudėtis ( Compositae. ). Sausi artišokų ekstrakte yra hofitolio paruošimo. Veikliosios medžiagos yra cinarina ir kava, chlorogeninė, ciafeno rūgštis. Jie užtikrina hepatocitų funkcijų palaikymą, sukelia gilent ir diuretikų poveikį.

"Spotilla" riebalai ( Silybumas. Marianum), tai. Astere ( Asteraceae. ). Vaisiai, žolė yra silibinas, dehidrosilibinas ir kiti flavologai, turi choleretinį ir changermolio poveikį, pienų flavonoidai užtikrina hepatoprotekcinį, antioksidantinį ir anabolinį poveikį (stimuliuoja RNR polimerazę), blokuoti acetaldehido gamybą. Šalutinis poveikis: viduriavimas, diurea didinimas. Narkotikai yra kontraindikuoti (Carsil®, Silibinin®, LedHong®, Silimar®, silimarino) ūminių uždegiminių kepenų ligų metu, padidėjęs jautrumas narkotikams, nėštumo ir žindymo laikotarpiu taikomi tik gyvenimo indikacijoms.

Celest ( Chelidonija. ), tai aguonų ( Papaveraceae. ). Alkaloid vaiko helideopin sukelia anesteziją, antispazminį, choleretinį poveikį.

Moliūgas ( Cucurbita. ), tai Moliūgas ( Cucurbitaceae. ). Moliūgų sėklos (TYKVEOL® narkotikų) yra karotinoidai, fosfolipidai, tokoferoliai, flavonoidai, vitaminai B, B2, C, PP, F, prisotintos ir nesočiųjų riebalų rūgščių. Veikliosios sudedamosios dalys turi anti-dydžio, hepatoprotekcinį, choleretinį poveikį, slopina prostatos ląstelių platinimą.

Kombinuoti vaistai yra veiksmingi. 11 Eaciented 3-4 mokesčių receptai, kurie turėtų būti keičiami kas 1,5-2 mėnesiai, kurie teikia ilgalaikę atsisakymą ir tulžies pūslės akmenų formavimo prevenciją. Yra patentuotų derinių.

ALLOHOL sudėtyje yra aktyvintos anglies + tulžies + dilgėlių dwarm lapų + česnako sėjos lemputės. Naudojamas lėtiniu hepatitu, cholangitu, firminiu cholecistitu, pažįstamu viduriu.

Holyagol, buteliukai, bet 10 ml, yra dažymo medžiagos Rugger šaknų, emodino, magnio salicilato, eterinių aliejų, alyvuogių aliejaus. Choleretinės priemonės pasirinkimo algoritmas pateikiamas Fig. 9.11.

Fig. 9.11.

Virškinimo fermentų preparatai yra skirti gerinti virškinimo procesus.

Pancreatin (šventinis, CREON, PANZInorm) trunka 3 savaites prieš valgant 1-2 dozes.

• Biochemija: universitetų / ed vadovėlis. E. S. Severin. M., 2009 m.

"Basic" terapija kepenų pažeidimo metu yra gliukozės (+ kalio preparatų, vitaminų) prisotinimas už pakankamą glikogeno formavimąsi.

Membrancial (nors šių vaistų veiksmingumas kyla abejonių) apima esminį, silimarinį (Carsyl, Hepaben, Silbor ir tt), cianidanolio.

Esmė.nurodyta riebalų hepatozei, alkoholio vartojimo cirozei, toksiškam hepatitui, taip pat su psoriaze, nėštumo toksikoze, inkstų liga.

Admethioninas (Heptral) - metionino darinys. Dalyvauja fosfolipidų, glutationo (antioksidantų) ir poliaminų (hepatocitų proliferacijos ir kepenų regeneracijos) sintezėje. Ji turi antidepresinį poveikį.

Lėtinis virusinis hepatitas.

Dėl lėtinio virusinio hepatito B ir hepatito mišrios etiologijos, susijusios su hepatito virusu α2a ir α2. b. -Inferons. ir. \\ T lamivudinas. (Zeffim).

Interferonai Užkirsti kelią viruso replikacijai ląstelėje ir turėti imunomoduliacinį poveikį. Be to, fagocitinė veikla makrofagų ir citokinetinės veiklos t-ląstelių gali paskatinti. Priskirtas kontroliuojant biocheminių rodiklių lygį, anti-Hbe-AG. Yra įrodymų, kad interferono poveikis yra didesnis, kai derinamas su lamivudinu, ribaverinu. Lamivudinas. - nukleozidų analogas. Lamivudino metabolito įtraukimas į virusinės DNR blokuoja tolesnę virusinės DNR formavimąsi.

Dėl lėtinio virusinio hepatito C ir kepenų virusinės etiologijos cirozės gydymui naudokite derinius α-interferonas Nuo. ribaveris . Ribaveris - nukleozidų analogas. Jis gali slopinti virusinę RNR polimerazę.

Gydant lėtinį hepatitą C, įskaitant. Pritaikomos formos, atsparios įprastinių α-interferonų gydymui pegiliuoti interferonai ("Perego" informacija, prijungta prie monetoksipolipolyileno glikolio molekulės, todėl jie yra lėtesni nei pašalinti iš kūno).

Simptominė terapija kepenų ligoms

Ascitas. Jo vystymosi pagrindas yra portalo hipertenzija, hipoproteinemija, Raų aktyvinimas.

Todėl po ascitu, jis apsiriboja natrio, skysčio ir paskirti diurendic: aldosterono antagonistų naudojimas dažnai kartu su kilpa diuretikais (žr skyrių "cirkuliacijos trūkumas")

Odos niežulys. Iš geležies su cholestay kilmė yra privaloma su tulžies rūgščių kaupimosi. Todėl vartojamos narkotikų surišančios žievės rūgštimis (cholestyramine, cholestipolio, ursodeoksicholio rūgštimi); mikrosominių fermentų induktoriai (fenobarbitalinis, rifampicinas); Opioidinis antagonistas Naloksonas, antagonistas serotonino receptorius Onancitron.

Su tikslu kraujavimo malonumas ir prevencija Naudojamos stemplės, portalo hipertenzija, somatos (oktreotido) ir vazopresino analogų. Įvadas per sklerozacinių medžiagų endoskopą.

Pacientams, sergantiems venų venų venomis be kraujavimo narkotikų neselektyvūs β-blokatoriaikuri sumažina kraujavimo riziką 40%. Su netolerancija β-blokatoriams nurodo isosorbidas Mononitrat..

Encefalopatija. Jos progresavimas gali būti sumažintas baltymų suvartojimo apribojimas, paskyrimas lactultelose (prisideda prie tranzito pagreičio per azoto junginių žarnyną), antibakterinių vaistų (neomicino, metronidazolo, vankomicino), kuris mažina amonio formavimą bakterijų, ornithina.kuris sumažina hipamonį didinant amonio metabolizmą.

Terapijos pagrindas lėtinis aktyvus (autoimuninis) hepatitas (apkabinimas) yra GKS. Dažniausiai paskiria prednizolonas arba. \\ T metilprednizolonas. Dažnai sprendžiami gydymui citostatinis - azatioprinas, tuo pačiu sumažinant kiekvieno vaisto dozę du kartus.

Šimtai tiekėjų veža vaistus nuo hepatito su iš Indijos į Rusiją, bet tik M-Pharma padės jums nusipirkti sofosbuvir ir daclatasvir ir tuo pačiu metu profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus visoje terapijoje.

Hepatitas skambina aštrių ir lėtinių uždegiminių kepenų ligų, kurios nėra židiniai ir plačiai paplitę. Skirtingi hepatito infekcijos metodai yra skirtingi, jie taip pat skiriasi nuo ligos progresavimo, klinikinių apraiškų, metodų ir gydymo prognozių. Net simptomai įvairių rūšių hepatito yra skirtingi. Be to, kai kurie simptomai pasirodo stipresni už kitus, kuriuos nustato hepatito tipas.

Pagrindiniai simptomai

1. Teisingumas. Simptomas dažnai įvyksta ir yra dėl to, kad bilirubinas patenka į paciento kraują dėl kepenų žalos. Kraujas, cirkuliuojantis organizme, platina jį organais ir audiniuose, dažydami juos geltona.
2. Skausmo išvaizda dešiniosios hipochondriumo srityje. Jis atsiranda dėl kepenų dydžio padidėjimo, todėl atsiranda dėl skausmo, kuris yra kvailas ir patvarus arba tapti kreipiamasi.
3. Gerovės pablogėjimas kartu su didėjančia temperatūra, galvos skausmas, galvos svaigimas, virškinimo sutrikimas, mieguistumas ir letargija. Visa tai yra veiksmo dėl bilirubino kūno pasekmė.

Hepatito aštrus ir lėtinis

Hepatitas pacientams turi ūmines ir lėtines formas. Ūminėje formoje jie pasireiškia virusų kepenų pažeidimo atveju, taip pat apsinuodijimo su skirtingais tipais nuodų atveju. Su aštriomis ligos formomis paciento būklė sparčiai blogėja, o tai prisideda prie pagreitinto simptomų vystymosi.

Su šia liga forma, palankios prognozės yra visiškai įmanoma. Išskyrus jos transformaciją į lėtinį. Ūminėje formoje liga yra lengvai diagnozuojama ir taip pat gydoma. Nepakeliamas ūminis hepatitas lengvai išsivysto į lėtinę formą. Kartais su stipriais apsinuodijimu (pavyzdžiui, alkoholiu), lėtinė forma atsiranda savarankiškai. Lėtine hepatito forma atsiranda dėl kepenų ląstelių jungiamojo audinio. Jis išreiškiamas silpnai, jis eina lėtai, todėl kartais jis lieka nediagnozuojamas iki kepenų cirozės atsiradimo. Lėtinis hepatitas yra gydomas blogiau, o jo gydymo prognozė yra mažiau palanki. Ūminėje ligos eigoje sveikata blogėja, gelsta, pasirodo apsinuodijimas, kepenų funkcinis veikimas sumažėja, bilirubino kiekis kraujyje padidėja. Su laiku aptikimo ir veiksmingo gydymo hepatito ūminės formos, pacientas dažnai atsigauna. Su ligos trukmę daugiau nei šešis mėnesius, hepatitas patenka į lėtinę formą. Lėtinė ligos forma sukelia rimtus kūno pažeidimus - blužnį ir kepenų didėjimą, metabolizmas yra sutrikdytas, komplikacijos atsiranda kepenų cirozės ir onkologinių formacijų pavidalu. Jei pacientas turi sumažintą imunitetą, terapijos schema yra pasirinkta neteisingai arba yra alkoholio priklausomybė, hepatito perėjimas į lėtinę formą kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Hepatito veislės.

Hepatitas turi keletą rūšių: A, B, C, D, E, F, G, jie taip pat vadinami virusiniu hepatitu, nes jų atsiradimo priežastis yra virusas.

Hepatitas A

Šis hepatito įvairovė taip pat vadinama Botkin liga. Jis turi inkubacijos laikotarpį, kuris truko 7 dienas ir iki 2 mėnesių. Jo patogenis - RNR virusas - gali būti perduodami iš sergančio asmens sveiko su prastos kokybės produktais ir vandeniu, kontaktuokite su buitiniais objektais, kurie naudojo pacientą. A hepatitas yra įmanoma trimis foromis, jos yra padalintos iš ligos pasireiškimo galios:

• su aštriu forma su gelta, kepenys yra labai pažeistos;
• kai subakate be gelta, galime kalbėti apie lengvesnį ligos pavyzdį;
• su subklinine forma, jūs net negalite pastebėti simptomų, nors užkrėstas yra viruso šaltinis ir gali užkrėsti kitus.

Hepatitas B

Ši liga vadinama serumo hepatitu. Kartu su kepenimis ir blužnies padidėjimu, skausmo išvaizda sąnariuose, vėmimu, temperatūroje, kepenų pažeidimu. Jis pasireiškia arba ūminiuose arba lėtinėmis formomis, kurias nustato ligos imuniteto būklė. Infekcijos būdai: injekcijos metu su sanitarinių taisyklių pažeidimu, seksualiniais kontaktais kraujo perpylimo metu, prastai dezinfekuotų medstracijų naudojimas. Inkubacinio laikotarpio trukmė yra 50 ÷ 180 dienų. Hepatito B dažnis sumažinamas naudojant vakcinaciją.

Hepatitas S.

Tokio tipo liga reiškia sunkiausias ligas, kurias lydi cirozė ar kepenų vėžio, todėl mirties lygis. Liga yra prastai galinga gydyti, ir be to, laimingesni su hepatitu C, žmogus gali iš naujo įsiskverbti tą pačią ligą. HEALING HCV nėra lengva: po ligos hepatito c ūminės formos, 20% ligos atsigavimo, ir 70% pacientų organizmas nėra savarankiškai sugeba išgydyti viruso, ir liga tampa lėtine. Nustatykite priežastį, pagal kurią kai kurie yra išgydyti, o kiti dar nepavyko. Lėtinė kūno hepatito forma neišnyks, todėl reikia gydyti. Akinės HCV formos diagnostiką ir gydymą atlieka fizinis gydytojas, lėtinė ligos forma - hepatologas arba gastroenterologas. Galite užsikrėtuoti, kai plazmoje ar kraujo transfuzija iš užkrėsto donoro, kai naudojate prastos kokybės perdirbtus medstorgas, seksualiai, o sergantiška motina perduoda vaikų infekciją. Hepatito C virusas (HCV) sparčiai plinta pasaulį, pacientų skaičius jau seniai viršijo pusantrų milijonų žmonių. Anksčiau HCV atsakė į gydymą, bet dabar liga gali būti išgydoma naudojant modernią tiesioginį veikimą antivirusinę. Tik terapija yra gana brangi, todėl tai yra toli nuo mano kišenės.

Hepatitas D.

Šio tipo hepatitas d yra įmanoma tik tada, kai coninfection su hepatito B virusu (coninfekcija yra vienos ląstelės infekcijos su virusais įvairių tipų atveju). Jis pridedamas prie kepenų pažeidimo ir ūminės ligos eigos. Infekcijos būdai - patekti į ligos viruso į sveiką asmenį kraujyje iš viruso monitoriaus ar sergančio asmens. Inkubacinis laikotarpis tęsiasi 20 ÷ 50 dienų. Išoriškai, ligos eiga primena hepatito B, tačiau jo forma yra sunkesnė. Jis gali tapti lėtiniu, judant tada į cirozę. Galbūt vakcinacija panaši į hepatito V.

Hepatitas E.

Šiek tiek primena hepatitą ir srauto ir perdavimo mechanizmą, nes jis taip pat perduodamas per kraują. Jo funkcija yra žaibo formų atsiradimas, kuris sukelia mirtiną rezultatą ne ilgiau kaip 10 dienų. Kitais atvejais jis gali veiksmingai išgydyti, o atkūrimo prognozė dažniausiai yra palanki. Išimtis gali būti nėštumas, nes vaiko praradimo rizika artėja nuo 100%.

Hepatitas F.

Šis hepatito tipas vis dar yra nepakankamas. Yra žinoma tik tai, kad liga sukelia du skirtingi virusai: vienas buvo paskirtas iš donorų kraujo, antrasis buvo rastas paciento, kuris gavo hepatitą po kraujo perpylimo išmatomis. Ženklai: gelta, karščiavimas, ascitas (skysčio klasteriai pilvo ertmėje), kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas, didinant bilirubino ir kepenų fermentų lygį, šlapimo ir išmatų pokyčių atsiradimą, taip pat apskritai intoksikacija organizme. Gautos hepatito F terapijos f metodai dar nebuvo sukurti.

G. Hepatitas G.

Šis hepatito tipas yra panašus į hepatitą C, bet ne toks pavojingas, nes jis neprisideda prie cirozės ir kepenų vėžio atsiradimo. Cirrozė gali būti rodoma tik hepatito G ir C Coinfekavimo atveju.

Diagnostika

Virusinis hepatitas jų simptomai yra panašūs vieni kitiems, kaip ir kitos virusinės infekcijos. Dėl šios priežasties sunku nustatyti ligos diagnozę. Atitinkamai paaiškinti hepatito tipą ir tinkamą gydymo užduotį, reikalingi laboratoriniai kraujo tyrimai, leidžiantys nustatyti žymenis - rodiklius, individualų kiekvieno viruso tipui. Atskleidęs tokių žymenų buvimą ir jų santykį, galima nustatyti ligos, jos veiklos ir galimų rezultatų etapą. Siekiant stebėti proceso dinamiką, po to, kai buvo pakartotas apklausos laikas.

Kaip gydyti hepatitą su

Modernios schemos, skirtos gydyti lėtines VGS formas, yra sumažintas iki kombinuoto antivirusinio gydymo, įskaitant tiesioginius veiksmus antivirusiniais, tokiais kaip sofosubuvir, valpatasvir, daklatasvir, Ladapasvir įvairių derinių. Kartais ribavirinas ir interferonai pridedami siekiant padidinti efektyvumą. Toks veikliųjų medžiagų derinys sustabdo virusų replikaciją, taupydamas kepenis nuo jų destruktyvaus poveikio. Panaši terapija turi keletą trūkumų:

1. Narkotikų, skirtų kovoti su hepatito hepatitu, kaina yra didelė, o ne visi galės juos įsigyti.
2. Atskirų vaistų priėmimą lydi nemalonūs šalutiniai poveikiai, įskaitant temperatūros, pykinimo, viduriavimo padidėjimą.

Lėtinių hepatito formų gydymo trukmė trunka nuo kelių mėnesių iki vienerių metų, priklausomai nuo viruso genotipo, žalos organizmui laipsnis ir vartojami vaistai. Kadangi hepatitas su pirmiausia veikia kepenis, pacientai turi stebėti griežtą mitybą.

Genotipų hcv savybės

C hepatitas reiškia pavojingiausio virusinio hepatito skaičių. Ligą sukelia RNR turinčio viruso, kuris gavo pavadinimą flaviviridae. Hepatito C virusas vadinamas "švelniu žudiku". Jis gavo taip apgailėtiną epitetą dėl to, kad pradiniame etape liga nėra lydi bet kokie simptomai. Nėra klasikinės gelta, nėra skausmo dešiniosios hipochondriumo srityje. Elementas viruso buvimas yra siūloma ne anksčiau kaip poros mėnesių po infekcijos. Ir prieš tai nėra imuninės sistemos reakcijos ir neįmanoma aptikti kraujo žymenų, todėl neįmanoma atlikti genotipų. HCV savybės taip pat priklauso, kad po patekimo į kraują veisiant viruso procesą pradeda mutuoti greitai. Tokios mutacijos trukdo imuninei infekuoto pritaikymo sistemai prisitaikyti ir spręsti su liga. Kaip rezultatas, liga gali tekėti jau keletą metų be jokių simptomų po to, po to, beveik supjaustyti, cirozė arba piktybiniai naviko pasirodo. Be to, per 85% atvejų, liga nuo ūminės formos eina į lėtinę. Hepatito C virusas turi svarbią funkciją - įvairios genetinės struktūros. Tiesą sakant, hepatitas C yra virusų, klasifikuojamų priklausomai nuo jų struktūros ir suskirstyti į genotipus ir potipius. Genotipas yra genų, koduojančių paveldėtus ženklus, suma. Nors medicina žino 11 hepatito C viruso genotipų su savo potipiais. Genotipas žymimas skaičiais nuo 1 iki 11 (nors klinikiniai tyrimai dažniausiai naudoja 1 ÷ 6) ir potipes, naudojant lotyniškos abėcėlės raides:

• 1a, 1B ir 1c;
• 2A, 2b, 2c ir 2D;
• 3A, 3B, 3C, 3D, 3e ir 3f;
• 4A, 4b, 4C, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ir 4j;

Skirtingose \u200b\u200bšalyse genotipai HCV yra paskirstytos kitaip, pavyzdžiui, Rusijoje dažniausiai galima rasti iš pirmojo trečdalio. Ligos sunkumas priklauso nuo genotipo tipo, jie nustato terapijos schemą, jos trukmę ir gydymo rezultatus.

Kaip planetos paskirstytos HCV padermes

Iki pasaulio teritorijoje, hepatito C genotipai yra skirtingi, o 1, 2, 3 genotipai dažniausiai gali susitikti, ir tai atrodo atskirose teritorijose:

• vakarų Europoje ir rytiniuose regionuose 1 ir 2 genotipai yra labiausiai paplitę;
• jAV - 1a ir 1b potipiai;
• Šiaurinėje Afrikos dalyje dažniausiai yra 4 genotipas.

Galimos HCV infekcijos rizikos zonoje, žmonės su kraujo ligomis (hematopoietinės sistemos navikai, hemofilija ir kt.), Taip pat pacientai, guliu išgydyti dializės skyriuose. Dažniausiai pasaulio šalyse yra laikoma 1 genotipu - tai sudaro ~ 50% visų sergančiųjų skaičių. Antroje vietoje paplitimas - 3 genotipas su indikatoriumi šiek tiek daugiau nei 30%. HCV pasiskirstymas per Rusijos teritoriją turi didelių skirtumų nuo pasaulio ar Europos galimybių:

• 1B genotipas sudaro ~ 50% atvejų;
• genotipe 3a ~ 20%,
• hepatitas 1a užkrėstas ~ 10% pacientų;
• hepatitas su genotipu 2 aptikta ~ 5% užkrėsta.

Bet ne tik iš genotipo priklauso nuo HCV terapijos sunkumų. Šie veiksniai turi įtakos gydymo veiksmingumui:

• paciento amžius. Galimybė išgydyti jaunas gerokai didesnis;
• moterys atsigauna lengviau nei vyrai;
• svarbu, kad kepenys yra žalos laipsnis - išėjimo faktas yra didesnis su mažiau žalos;
• virusinės apkrovos dydis - tuo mažiau virusų organizme gydymo metu, tuo efektyvesnis gydymas;
• paciento svoris: tai, kas yra didesnė už sunkiau, labiau apsunkina gydymą.

Todėl gydymo schema pasirenka dalyvavimą gydytoju, remiantis pirmiau minėtais EASL (Europos kepenų ligų asociacija) veiksniais, genotipais ir rekomendacijomis. EASL nuolat palaiko savo rekomendacijas dabartinėje būsenoje ir kaip nauji veiksmingi vaistai, gydant hepatitą, koreguoja rekomenduojamą terapijos schemas.

Kas yra HCV infekcijos rizikos zonoje?

Kaip žinoma, hepatito C virusas perduodamas per kraują, todėl jis gali būti užkrėstas didžiausią tikimybę:

• pacientai, kurie atlieka kraujo perpylimą;
• pacientams ir klientams dantų spintose ir medicinos įstaigose, kuriose intelektas sterilizuoja policininkus;
• dėl ne sterilių įrankių vizitas į manikiūrą ir kosmetikos salonus gali būti pavojingi;
• nuo blogai apdorotų įrankių taip pat gali patirti mėgėjams auskarų ir tatuiruotes,
• infekcijos rizika tiems, kurie vartoja narkotikus dėl daugelio nesterilių adatų naudojimo;
• vaisiai gali būti užsikrėtę nuo krūvos Cnepatitu C motinos;
• su seksualiniu aktu, infekcija taip pat gali patekti į sveiko žmogaus kūną.

Kas yra hepatitas c?

Hepatito virusas su ne veltui buvo laikomas "meilus" žudiko virusu. Jis yra pajėgi ne pasirodyti savęs, po kurio jis staiga aptiktas komplikacijų, lydėtų cirozės ar kepenų vėžio forma. Tačiau HCV diagnozė buvo daugiau nei 177 milijonų žmonių pasaulyje. Gydymas, kuris buvo naudojamas iki 2013 m., Derinant inetrferoną ir ribavirino injekcijas, davė ligos galimybę išgydyti, ne didesniu kaip 40-50%. Be to, jį lydėjo rimti ir skausmingi šalutiniai poveikiai. Padėtis pasikeitė 2013 m. Vasarą po "Gilead" mokslų sodrigangant buvo patentuota medžiagos sofosbuviras, pagamintas vaisto forma pagal sovaldi prekės ženklą, kuriame buvo 400 mg vaisto. Jis tapo pirmąjį tiesioginio veiksmo (PPPD) antivirusinį produktą, skirtą kovoti su HCV. Sofosbuvir klinikinių bandymų rezultatai džiaugėsi gydytojais, kurie pasiekė, priklausomai nuo 85 ÷ 95% vertės genotipo, o gydymo kurso trukmė, palyginti su interferonų ir ribavirino gydymu, sumažėjo daugiau nei du kartus. Ir nors farmacijos Gilead farmacijos sofosbuvir buvo sintezuojamas, jis buvo sintezuotas 2007 m. Michael Sofija, "Gilead" mokslų įgytą "Farmesett" darbuotoją. Nuo Michael sintezės pavardės gavo pavadinimą sofosbuvir. Pati Michael Sofija kartu su mokslininkų grupe, kuri sukūrė keletą atradimų, nutraukė HCV pobūdį, kuris leido sukurti veiksmingą vaistą nuo jo gydymo, gavo lykų vartojimą už klinikinių medicinos tyrimų prizą. Na, pelnas iš naujos veiksmingos priemonės įgyvendinimo beveik viskas dažniausiai gavo Gilead, kuris įdiegė Soleli monopolio ir aukštos kainos. Be to, bendrovė gynė savo plėtrą pagal specialią kainą, pagal kurią Gilead ir kai kurios jos partnerių įmonės tapo išskirtinės teisės gaminti originalaus PPap savininkais. Kaip Gilead pelno rezultatas, tik pirmuosius dvejus vaisto metus buvo pakartotinai užblokuotas visų išlaidų, kurias bendrovė patyrė farmasett įsigijimo, gaunančią patentą ir vėlesnius klinikinius tyrimus.

Kas yra sofosbuvir?

Šio vaisto veiksmingumas kovojant su HCV buvo toks didelis, kad dabar beveik ne terapijos schemos išlaidos be jo naudojimo. Sofosbuvir nerekomenduojama būti naudojamas kaip monoterapija, bet su visapusišku naudojimu, tai rodo itin didelius rezultatus. Iš pradžių vaistas buvo naudojamas kartu su ribavirinu ir interferonu, kuris neleidžiamas nesudėtingų atvejų, kad būtų galima išgydyti vos 12 savaičių. Ir tai yra nepaisant to, kad terapija yra tik interferonas ir ribavirinas buvo dvigubai mažiau veiksmingas, ir kartais jis kartais viršijo 40 savaičių. Po 2013 m. Kiekvienas vėlesnis metai atnešė naujienų apie visų naujų ir naujų narkotikų atsiradimą, sėkmingai kovojant su hepatito C virusu:

• 2014 m. Pasirodė Daclatasvir;
• 2015 m. Buvo Ladipasviro gimimo metai;
• 2016 m. Apskritai kreipėsi į Vopatasvir.

DACLATASVIR išleido Bristol-Myers Squibb į Daklinza paruošimą, kuriame yra 60 mg veikliosios medžiagos forma. Gilead mokslininkai sukūrė šias dvi medžiagas, ir kadangi nė vienas iš jų nebuvo tinkamas monoterapijai, vaistai buvo naudojami tik kartu su sofosbuvir. Siekiant palengvinti Gileado gydymą, atsargios gynimo priemonės nedelsiant išleistas kartu su sofosbuvir. Taigi pasirodė preparatai:

• Harvi, derinant 400 mg sofoscowvir ir 90 mg Ladipasvir;
• Epclusa, kuri įtraukta sofosbuvir 400 mg ir VelpaSvir 100 mg.

Už gydymą su daklatsvir, ten buvo du skirtingi preparatai Solidi ir Daklyz. Kiekvienas sujungtų aktyvių ingredientų deriniai buvo naudojami tam tikrų HCV genotipų gydymui pagal EASL rekomenduojamus gydymo režimus. Ir tik sofosbuvir su Valpatasvir derinys pasirodė esanti paraenotipo (universalaus) įrankis. Epclusal išgydo visus hepatito genotipus su beveik vienodai dideliu veiksmingumu apie 97 ÷ 100%.

Generijų išvaizda

Klinikiniai tyrimai patvirtino gydymo efektyvumą, tačiau visi šie labai efektyvūs vaistai turėjo vieną reikšmingą nepalankią padėtį - pernelyg dideles kainas, kurios neleidžia jiems įgyti didžiosios labiausiai ligų. "Montopolis" ir didelės kainos už produktus, įdiegtus "Gilead" sukelia sutrikimus ir skandalus, kurie padarė patentuotojams eiti į tam tikras nuolaidas, teikiant kai kurias įmones iš Indijos, Egipto ir Pakistano licencijų už analogų (generinių vaistų) tokius veiksmingus ir reikalaujamus vaistus. Be to, kova su patentų gamintojais, siūlančiais gydymo narkotikus pagal nepertraukiamai pervertintas kainas, į Indiją, kaip šalis, kurioje milijonai pacientų, sergančių hepatitu C lėtine forma. Dėl šios kovos - Gilead išleido 11 Indijos licencijų bendrovės ir patentų plėtros savarankiškam pirmuoju sofosbuviru, o vėliau savo naujų vaistų. Gavusi licencijas, Indijos gamintojai greitai sukūrė generinių vaistų gamybą, priskiriant savo prekybinius pavadinimus gaminamiems narkotikams. Taigi, pirma, Jenereki Sovaldi pasirodė pirmiausia, Daklinza, Harvi, Epclusa ir Indija tapo pasaulio lyderiu savo gamyboje. Indijos gamintojai pagal licencijos sutartį sumoka 7% lėšų, gautų už patentų turėtojų naudai. Tačiau net ir su šiais mokėjimais Indijoje gaminamų generinių vaistų kaina buvo dešimt kartų mažesnė už originalus.

Veiksmų mechanizmai

Kaip jau anksčiau pranešta, nauji HCV terapijos elementai priklauso PPPD ir tiesiogiai veikia virusą. Nors interferonas su ribavirinu naudojamas anksčiau gydymui, žmogaus imuninė sistema padidėjo, padėdama organizmui atsispirti ligai. Kiekviena iš medžiagų veikia ant viruso savaip:

1. Sofosbuvir blokuoja RNR polimerazę, kruopščiai maitinant viruso replikaciją.

1. Daclatasvir, Ladipasvir ir VopatasVir yra NS5A inhibitoriai, kurie trukdo virusų plitimui ir jų įsiskverbimui į sveiką ląsteles.

Toks kryptis leidžia sėkmingai susidoroti su HCV, taikant sofosbuvir už gydymą pora su Daklatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir. Kartais, siekiant pagerinti poveikį virusui, trečiasis komponentas pridedamas prie poros, kuri dažniausiai tarnauja ribavirinui.

Bendrieji gamintojai iš Indijos

Šalies farmacijos įmonės pasinaudojo jų pateiktomis licencijomis, o dabar Indija išduoda šiuos generinius vaistus sovaldi:

• Hepcvir - Gamintojas CIPLA LTD.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• CIMIVIR - Biocon Ltd. & Hetero narkotikų Ltd.;
• MyHep - Mylan Pharmaceuticals Private Ltd Gamintojas;
• Sovihep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofoviras - Gamintojas Hetero Narkotikai LTD.;
• Resof - gamina dr Reddy laboratorijos;
• Virso - spaudai Strides Arcolab.

Indija taip pat pagamino Daklinsee analogų:

• NATDAC iš NATCO Pharma;
• Dacihep iš Zydus Heptiza;
• Daclahep iš hetero narkotikų;
• Dactov iš stadijų arcolab;
• Daclawin iš Biocon Ltd. & Hetero narkotikų Ltd.;
• MyDacla iš Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileado, Indijos narkotikų gamintojai taip pat įsisavino Hachni gamybą, dėl kurių atsirado tokių generinių vaistų:

• Ledifos - išleidžia heterą;
• Hepcinat LP - NATCO;
• MyHep Lviran - Mylan;
• Hepcvir L - CIPLA LTD.;
• CIMIVIR L - Biocon Ltd. & Hetero narkotikų Ltd.;
• LEDIHEP - ZYDUS.

Ir jau 2017 m. Buvo įvaldyta šių Indijos generinių vaistų gamyba:

• Velpanat išleido farmacijos Natco Pharma;
• velasofas įsisavino hetero narkotikus;
• SOVIHEP V pradėjo gaminti Zydus heptizą.

Kaip matote, Indijos farmacijos įmonės atsilieka nuo amerikiečių gamintojų, gana greitai įsisavindamas jų parengtus preparatus, stebint visas kokybines, kiekybines ir terapines savybes. Tarp farmakokinetinės bioekvivalentiškumo, susijusio su originalais.

Reikalavimai generics.

Bendrasis yra vadinamas narkotikų, galinčių pagrindinių farmakologinių savybių pakeisti brangių originalių vaistų su patentu. Jie gali būti gaminami tiek buvimo ir nesant licencijos, tik jo buvimas daro išleistą analoginę licenciją. Jei išduoda licenciją Indijos farmacijos įmonėms, Gilead suteikė jiems gamybos technologijas, teikiant teisę savininkams teisę į nepriklausomą kainodaros politiką. Narkotiko analogui laikoma bendriniu, jis turi atitikti keletą parametrų:

1. Būtina laikytis svarbiausių farmacinių komponentų santykio rengiant kokybę, taip pat kiekybinius standartus.

1. Turėtų būti laikomasi atitinkamų tarptautinių standartų vykdymo.

1. Reikalingas privalomas tinkamų gamybos sąlygų laikymasis.

1. Preparatuose turėtumėte atlaikyti atitinkamą siurbimo parametrų ekvivalentą.

Verta paminėti, kad dėl sargybos, siekiant užtikrinti vaistų prieinamumą yra verta, ieško biudžeto generinės pagalbos pakeisti brangius firminius vaistus.

Egipto generinė sofosbuvira.

Skirtingai nuo Indijos, Egipto farmacijos įmonės nepateikė iš pasaulio lyderių Jennikų gamyboje nuo hepatito C, nors jie įvaldė sofosbuviro analogų gamybą. Tiesa, didelėje analogų, pagamintų yra ne licencija:

• MPI Viropack, gamina narkotikų marcyrl farmacijos pramonę - viena iš pirmųjų Egipto generinių vaistų;

• Heterosofiras, skelbia bendrovę Pardavusioms sveikatos priežiūros paslaugoms. Yra viena licencijuota bendroji Egipte. Ant pakuotės po holograma, kodas yra taikoma tikrinti vaisto originalumą gamintojo svetainėje, taip panaikinant jo suklastotą;

• Grateziano pagamintas Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanorkas, kurį sukūrė Vimeo;

• Sofciviras, kurį pagamino Zetaphar.

Generics kovoti su hepatitu iš Bangladešo

Kita šalis, dideliais kiekiais, gaminančiais generinius vaistus nuo HCV, yra Bangladešas. Be to, ši šalis net nereikalauja licencijų už firminių narkotikų analogų gamybos, nes iki 2030, jo farmacijos bendrovėms leidžiama gaminti tokius medicininius preparatus be atitinkamų licencijuotų dokumentų prieinamumą. Labiausiai žinomas ir įrengtas pagal naujausią technologiją yra farmacijos kompanija "Beacon Pharmaceuticals Ltd. Gamybos įrenginių projektą sukūrė Europos specialistai ir atitinka pasaulio standartus. "Beacon" išleidžia šią generinę hepatito C viruso terapijai:

• Soforaal - bendrinis sofosbuviras, kurio veiklioji medžiaga yra 400 mg. Skirtingai nuo tradicinių pakuočių 28 vienetų buteliukuose, sofarinis gaminamas 8 tablečių plokštelių pavidalu vienoje plokštelėje;
• Daklaviras - daclatasvir Bendrasis vaisto tabletės yra 60 mg veikliosios medžiagos. Jie taip pat gamina jį lizdinės plokštelės forma, tačiau kiekvienoje plokštelėje yra 10tharles;
• Sofosvel - Generic Epclusa, yra sofosbuvir 400 mg ir VelpaSvir 100 mg. Pagenotipo (universalus) vaistas yra veiksmingas GSS genotipų 1 ÷ s gydymui 6. Ir šiuo atveju nėra pažįstamų pakuočių į buteliukus, tabletes yra supakuotos į 6 vienetų plokšteles.
• Darvoni yra sudėtingas vaistas, kuris sujungia sofosbuvirą 400 mg ir daklatsvirtojo 60 mg. Jei reikia, sujungti sofosbuvir terapiją su Daklatsvir, naudojant narkotikus iš kitų gamintojų, turite imtis kiekvienos rūšies tabletės. Ir švyturys sujungė juos į vieną tabletes. Supakuota Donaroni 6 tabletės plokštelės vienoje plokštelėje, išsiųstas tik eksportuoti.

Pirkdami pasirengimą iš švyturys prie gydymo kurso kuro, reikėtų atsižvelgti į jų pakuotės originalumą, kad būtų galima įsigyti gydymui reikalingą sumą. Garsiausios Indijos farmacijos įmonės, kaip minėta pirmiau, gavusi šalies farmacijos produktus, Licencijos generinių vaistų gydymui HCV, Indija tapo pasauliniu lyderiu savo produkcijos. Tačiau tarp daugelio visų įmonių verta paminėti keletą, kurių produktai, kurių Rusijoje yra didžiausias šlovė.

NATCO PHARMA UAB

Populiariausi farmacijos įmonės NATCO Pharma Ltd, iš kurių narkotikai išgelbėjo kelių dešimčių tūkstančių ligos lėtinės formos hepatito S. ji įvaldė beveik visą liniją prieš virusų narkotikų tiesiogiai, įskaitant sofosbuvirą su daclatasvir ir Ladipasvir su Valpatasvir. Natco Pharma pasirodė 1981 m. Hydarabado mieste su pradiniu 3,3 mln. Rupijų sostine, tada darbuotojų skaičius buvo 20 žmonių. Dabar yra 3,5 tūkst. Žmonių penkiose Nakko įmonėse ir vis dar yra kitų šalių filialai. Be gamybos vienetų, įmonės turi gerai įrengtas laboratorijas, leidžiančias plėtoti šiuolaikinius medicinos darbuotojus. Tarp savo pokyčių verta paminėti narkotikus kovoti su onkologinėmis ligomis. Vienas iš žymiausių narkotikų šioje srityje laikoma Veenat, pagaminta nuo 2003 m. Ir naudojama leukemijos metu. Taip, ir generinių vaistų išleidimas į hepatito C viruso gydymą priklauso NATCO prioritetinei sričiai.

Hetero Narkotikai Ltd.

Ši bendrovė sukūrė generinių vaistų išleidimą, pavaldius šį norą savo pramonės šakų tinklui, įskaitant augalus su filialais ir biuruose su laboratorijomis. Hetero gamybos tinklas yra aštrinamas, kad būtų išlaisvinti narkotikus pagal bendrovės licencijas. Viena iš savo veiklos krypčių yra medicininiai projektai, leidžiantys susidoroti su sunkiomis virusinėmis ligomis, gydymas daugeliui pacientų tapo neįmanomas dėl didelių originalių narkotikų sąnaudų. Įsigyta licencija leidžia hetero nedelsiant pradėti parduoto generinių vaistų išleidimą nuo kainos, skirtos pacientams. Hetero narkotikų kūrimas nurodo 1993 m. Per pastaruosius 24 metus, dešimt augalų ir keliolika gamybos vienetų pasirodė Indijoje. Iš savo laboratorijų buvimas leidžia bendrovei atlikti patyrusių darbų apie medžiagų sintezę, kuri prisidėjo prie gamybos bazės plėtros ir aktyvaus eksporto narkotikų į užsienio šalis.

Zydus heptiza.

Zydus yra Indijos įmonė, kuri nustatė sveikos visuomenės formavimo tikslą, kuris, jo savininkų nuomone, atliks žmonių gyvenimo kokybės pokyčius. Tikslas yra kilnus, todėl už savo pasiekimus bendrovė aktyviai yra švietimo veikla, turinčia įtakos neturtingiausiems šalies gyventojų segmentams. Įskaitant laisvą gyventojų vakcinaciją nuo hepatito V. Zidus pagal Indijos farmacijos rinkoje pagamintus produktus yra ketvirtoje vietoje. Be to, 16 iš jos narkotikų pateko į 300 iš svarbiausių vaistų Indijos farmacijos sąrašą. Zydus produktai yra paklausūs ne tik vidaus rinkoje, jis gali būti rastas 43 mūsų planetos Vaistinėse. Ir 7 įmonėse pagamintų vaistų asortimentas viršija 850 narkotikų. Vienas iš galingiausių kūrinių yra Gujarat ir priklauso didžiausiems ne tik Indijoje, bet ir Azijoje.

Therapy HCV 2017.

Hepatito gydymas kiekvienam pacientui pasirenka gydytojas individualiai. Dėl teisingo, efektyvaus ir saugaus gydytojo schemos pasirinkimo turite žinoti:

• viruso genotipas;
• ligos trukmė;
• kepenų pažeidimo laipsnis;
• zirrozės buvimas / nebuvimas kartu infekcijos (pavyzdžiui, ŽIV ar kito hepatito), neigiama ankstesnio gydymo patirtis.

Gavę šiuos duomenis po bandymo ciklo, gydytojas, remdamasi EASL rekomendacijomis, pasirenka optimalią gydymo būdą. EASL rekomendacijos ištaisyti nuo metų iki metų, jie prideda naujai atsirandančius narkotikus. Prieš rekomenduodami naujas terapijos versijas, jie pateikiami kongreso ar specialiojo susitikimo svarstymui. 2017 m. EASL SPECIALIEJI SUSITIKIMAI NUSTATYTI REKOMENDAMOS CIRCUITS Paryžiuje. Buvo nuspręsta visiškai nustoti naudoti Europoje gydant HCV interferono terapiją. Be to, nebuvo vienos rekomenduojamos schemos, kuri naudoja vieną tiesioginį veiksmą. Mes suteikiame keletą rekomenduojamų gydymo schemų galimybių. Visi jie yra skiriami tik susipažinti ir negali būti veiksmų vadovas, nes gydymo priskyrimas gali suteikti tik gydytojui prižiūrint, kurio ji bus perduodama.

1. Galimi EASL siūlomi gydymo schemos hepatito atveju su hepatitu C arba kartu su HIV + HCV infekcija pacientams, neturintiems cirozės, o anksčiau nebuvo gydoma:

• gydymui 1a ir 1B genotipai Gali būti naudojamas:

- sofosbuvir + ledipasvir, be ribavirino, trukmė 12 savaičių; - sofosbuvir + daclatasvir, taip pat be ribavirino, terminas apdorojimas 12 savaičių; - arba sofosbuvir + velpatasvirlin be ribavirino, kurso trukmė yra 12 savaičių.

• už gydymą genotipas 2. Taikyti be ribavirino 12 savaičių:

- sofosbuvir + dklatasvir; - arba sofosbuvir + valpatasvir.

• gydant genotipas 3. Be ribavirino vartojimo pagal gydymo terminą, 12 savaičių naudojamos:

- sofosbuvir + daclatasvir; - arba sofosbuvir + velpatasvir.

• už gydymą genotipas 4. Galima taikyti be ribavirino 12 savaičių:

- sofosbuvir + ledpasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - arba sofosbuvir + velpatasvir.

1. Rekomenduojama EASL terapijos schemos hepatito C arba kartu su ŽIV / HCV infekcija pacientams, kurių kompensuojama cirozė anksčiau nebuvo gydoma:

• gydymui 1a ir 1B genotipai Gali būti naudojamas:

- sofosbuvir. + ledipasvir. su ribavirinu, 12 savaičių trukmė; - arba 24 savaitės be ribavirino; - ir dar viena galimybė - 24 savaitės su ribavirinu su nepalankiu atsakymo prognoze; - sophosbuvir + DaktosasvirJei be ribavirino, tada 24 savaitės ir su ribavirinu, gydymo terminas yra 12 savaičių; - Or sofosbuvir. + velpatasvir Be ribavirino, 12 savaičių.

• už gydymą genotipas 2. Taikyti:

- sofosbuvir. + dklatasvir. Be ribavirino, 12 savaičių trukmė ir ribavirinu su nepalankia prognoze - 24 savaitės; - Or sofosbuvir + Valpatasvir Be derinio su ribavų 12 savaičių.

• gydant genotipas 3. Naudokite:

- sofosbuvir + daklatas 24 savaites su ribavirinu; - arba sofosbuvir + velpatasvirkas vėl su ribavirinu, gydymo laikas yra 12 savaičių; - Alternatyviai, Sophosbuvir + Valpatasvir 24 savaitės yra įmanoma, bet be ribavirino.

• už gydymą genotipas 4. Taikyti tas pačias schemas kaip genotipus 1a ir 1b.

Kaip matote, terapijos rezultatas turi įtakos be paciento būklės ir jo organizmo savybių, gydytojas taip pat pasirinko skiriamų vaistų derinį. Be to, gydymo trukmė priklauso nuo pasirinkto medicinos derinio.

Gydymas šiuolaikiniais vaistais nuo HCV

Vartokite tabletes tiesioginių antivirusinių vaistų paskirti gydytoją žodžiu kartą per dieną. Jie nėra suskirstyti į dalis, ne kramtyti, bet jie plaunami paprastu vandeniu. Geriausia tai padaryti tuo pačiu metu, pastovi koncentracija veikliųjų medžiagų organizme yra palaikoma. Pasukite į maitinimo terminus nereikia, pagrindinis dalykas yra ne tai padaryti tuščiame skrandyje. Pradedant vartoti narkotikus, atkreipkite dėmesį į gerovę, nes per šį laikotarpį lengviausia pastebėti įmanomus šalutinius reiškinius. Patys PPTA nėra labai daug iš jų, tačiau komplekse paskirti vaistai yra žymiai mažiau. Dažniausiai šalutinis poveikis pasireiškia:

• galvos skausmas;
• vėmimas ir galvos svaigimas;
• bendras silpnumas;
• apetito pablogėjimas;
• skausmas sąnariuose;
• bio-cheminių kraujo rodiklių pokyčiai, išreikšti žemu hemoglobino lygiu, mažinant trombocitus ir limfocitus.

Šoninės apraiškos yra įmanoma nedideliu skaičiumi pacientų. Bet vis dėlto, visi atrinkti negalavimai turėtų būti informuoti apie dalyvavimą gydytojo priimti būtinas priemones. Kad nebūtų sustiprintas šalutinis poveikis, alkoholio ir nikotino turėtų būti atmesti, nes jie kenksmingai veikia kepenis.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais PPPD priėmimas neįtraukiamas dėl:

• individualus pacientų supatingumas tam tikrų vaistų ingredientų;

• pacientams iki 18 metų amžiaus, nes nėra tikslių duomenų apie jų poveikį organizmui;

• moterys, vežančios vaisius ir slaugos kūdikius;

• moterys turėtų taikyti patikimus kontracepcijos metodus, kad būtų išvengta koncepcijos terapijos laikotarpiu. Be to, šis reikalavimas taikomas ir moterims, kurių partneriai taip pat perduoda per PPAP terapiją.

Sandėliavimas

Laikykite antivirusinius narkotikus tiesiai į vietas, kurios nepasieks vaikams ir tiesioginei saulės šviesai. Sandėliavimo temperatūra turi būti 15 ÷ 30ºс diapazone. Pradedant preparatų, patikrinkite jų gamintojus ir saugojimo laiką, nurodytą pakuotėje. Pavėluoti preparatai draudžiami. Kaip įsigyti PPTA gyventojus Rusijoje, deja, rasti Indijos kartų Rusijos vaistinės nepavyks. Farmacijos Gilead, suteikiant narkotikų licencijas, apdairiai uždrausta eksportuoti į daugelį šalių. Įskaitant visose Europos valstybėse. Norėdamas įsigyti Indijos generatorių kovoti su hepatitu C, gali pasinaudoti keliais būdais:

• užsisakykite juos per Rusijos interneto vaistines ir gauti produktą per kelias valandas (ar dienas), priklausomai nuo pristatymo vietos. Be to, daugeliu atvejų net nebus reikalingas išankstinis apmokėjimas;
• užsisakykite juos per Indijos internetinę apsipirkimą su namų pristatymu. Tai užtruks išankstinį mokėjimą valiuta, o laukimo laikas truks nuo trijų savaičių iki mėnesio. Be to, bus pridėtas kitas poreikis bendrauti su pardavėju anglų kalba;
• eikite į Indiją ir atneškite vaistą. Tai taip pat reikės laiko, taip pat kalbos barjeras, taip pat sunkumų tikrinant vaistinėje įsigytų prekių originalumą. Nepriklausomo eksporto problema, reikalaujanti termokontrunner, gydytojo buvimas ir receptas anglų kalba, taip pat pridedamas patikrinimo kopijas.

Žmonės, kurie domisi narkotikų įsigijimu, nusprendžia, kuri iš galimų pristatymo galimybių pasirinkti. Tiesiog nepamirškite, kad HCV atveju palanki terapijos rezultatai priklauso nuo jo pradžios greičio. Čia tiesiogine prasme mirties vėlavimas yra toks, todėl neturėtų būti atidėtas procedūros pradžios.