Ar tai buvo širdies pūlingas. Pūlingas perikarditas. Bendros ligos charakteristikos

Perikarditas - Perikardos visceralinių ir parietinių lankstinukų uždegimas.
Pirminis ir antrinis perikarditas išskiria, atsirandantis kaip patologinių procesų komplikacija miokardo, plaučių, pleuros, stemplės ir kitų organų komplikacija.
Atsižvelgiant į klinikinio srauto charakteristikas, ūmus ir lėtinis perikarditas yra izoliuoti.

Etiologija ir patogenezė
Ūminis perikarditas
Ūminis perikardijos uždegimas yra dažniausiai tuberkuliozės kilmė, taip pat atsiranda kolageniso metu. Chirurginėje praktikoje antriniai perikardatai yra dažnesni, kurie kyla sunkių kaimyninių organų ar sepsio uždegiminių ligų. Daug mažiau dažnai yra sužeista ūminio perikardito priežastis.
Ūminiai perikardai gali būti suskirstyti į sausą (fibrinuotą) ir išleidimą - serous ir pūlingą.
Pirminis pūlingas perikarditas atsiranda dėl perikardo infekcijos sužalojimų metu (atviros traumos, operacijos), antriniai - dėl infekcijos dreifo su limfogeniniais (pleuros Empya, Meditinite, subfraine absceso ir kt.) Arba hematogeniniu (gripu, \\ t Typhoid, Stemgopyhemija, osteomielitas, septikoPemija ir kt.).
Serous-fibrinė pirmasis eksudatas eina į pūlingą su dujų burbuliukais skverbties infekcijos. Purentinis eksudatas kaupiasi daugiausia už širdies ir skersinių sinusų. Didėja eksudatas, užpildyta šoninė perikardijos dalis. Iš eksudato kiekis skiriasi nuo 100 g iki 1 litro. Purzlentinis perikarditas gali kilti kaip vidurių, pleurizitų, dezintegravimo plaučių navikų ir stemplės komplikacija. Hematogeniniai perikardai atsiranda osteomielito, pneumokokinės pneumonijos, difterijos ir kt.

Lėtinis perikarditas
Yra lėtinis eksudacinis (išleidžiamas) ir suvaržymas (spausdinimo) perikarditas.

Lėtinis eksudacinis (iškrovimas) perikarditas
Dažniausia ligos priežastis yra reumatizmas.
Paprastai lėtinis perikarditas yra ūminio eksudacinio perikardito rezultatas, rečiau nuo pat pradžių turi lėtinį kursą.
Lėtinis išsiskyrimo perikarditas pasižymi aštriu perikardijos pakaitiniu lapų sutirštėjimu, kuris sujungia atgimimą, lituojamas su aplinkiniais audiniais, tampa standžiu ir nepatenka po pakartotinių ištrintų eksudato ištrintų.

Priežastys dažniausiai yra tuberkuliozės,
mažiau dažnai nespecifinės infekcinės ligos; Perikarditas taip pat gali išsivystyti po sužalojimo krūtinės, kurią lydėjo hemoperiko formavimas.
Dažnai ligos priežastis išlieka nepaaiškinama.
Suvirimas perikarditas yra baigtinis (sklerozinis) etapas anksčiau perduoto fibrinio, serous-fibrino ar pūlingo perikarditas. Dėl proceso perėjimo produktyvaus lėtinio uždegimo etapas atsiranda fibrinių pokyčių Parietų ir viscriniai lankstinukai perikardija. Jie sutirštės, jie auga, praranda elastingumą ir dažnai kartais, perikardijos ertmė yra įpareigota. Lakštai gali pasiekti 1,5-2,0 cm storio, formuojant storą jungiamąjį apvalkalą, kuris dėl laipsniško pluošto audinio raukšlės, išspaudžiamas širdies ("besitikinančios širdies"). Perikardo singlai gali tolygiai padengti visus širdies skyrius ar lokalizuoti tik viršutinių, atriovershest griovelių ar tuščiavidurių venų burną. Kartu su intrapericarodial sobins, perikardo su aplinkiniais audiniais kovos kyla, o tai lemia sargybinių mediatinopericarditis.
"MediaStinopericard" fragmentai išsprendžia "Pericardum" į Medivaln Pleura, lengvas, šonkaulius, stuburą, kuris labai apsunkina širdies darbą ir veda į dar didesnį spausdinimą.
Populiariausi pokyčiai, atliekantys nuolatinius plyšimo pokyčius, palaipsniui išspausti tuščiavidurių venų širdį ir burną ir užkirsti kelią įprastoms širdies santrumpa. Didesniu mastu diastoleto fazės širdies atsparumas yra sutrikdytas su suvaržančia perikardija. Tai sukelia kraujo pažeidimo sunkumus dešiniajai širdies galvai, didelio slėgio padidėjimas ir stagnacijos simptomų išvaizda dideliame cirkuliaciniame apskritime. Daugeliu atvejų suvaržančio perikardito srautas progresuoja. Paciento būklė palaipsniui pablogėja ir laikui bėgant jie tampa neįgalūs. Miokardo ir parenchiminių organų, antrinių negrįžtamų pokyčių vystosi, ir pacientai miršta nuo širdies ar kepenų nepakankamumo.

Klinikinis vaizdas
Fibrininis ("sausas") perikarditas
Šis perikarditas pasižymi fibrinu nuosėdos ant visceraliniai ir pariealiniai lankstinukai perikardija.
Liga eina su nedideliu ir trumpalaikiu kūno temperatūros padidėjimu, širdies plotų skausmu, kuris yra sustiprintas giliai kvėpavimu; kosulys; Vidutinio sunkumo tachikardija ir greitas kvėpavimas.
Pagrindinis fibrinio perikardito simptomas yra šaldytuvo trintis. Triukšmas turi grubų charakterį, sinchronizuotą su širdies santrumpa, pagerina, kai paciento nuolydis yra pakreiptas. Skirtingai nuo pleuros triukšmo, jis neišnyksta, kai kvėpavimas yra atidėtas. Fonokardiograme perikardijos dažnis yra užregistruotas abiejose širdies ciklo fazėse. Elektrokardiograma aptinkama S-T intervalo poslinkiu iki standartinių ir kūdikių I ir II, t, kuris nurodo kraujotakos sutrikimus miokardo subproduktų sluoksniuose. Ligos rezultatas yra palankus, tačiau ūminis fibrindas perikarditas dažnai yra pradinis kitų ligos formų etapas.

Perikarditas
Atskyrimo perikarditas pritraukti serozo perikarditą ir pūlingą perikarditą.
Serous perikarditas kartu su uždegiminiais visceralinių ir patininių lapų pokyčiais pasižymi sero arba serozo fibrizės eksudato perikardo ertmės formavimu ir kaupimu.
Pagrindiniai ligos simptomai yra skausmas širdyje ir dusulys. Subliai yra ūminis, didėjantis intensyvumo simbolis, apšvietimas nugaros ir peties srityje.
Dėl skausmo pacientas priverstinai išlenktų poziciją. Atliekant stemplę, grįžtamąjį ir diafragminius nervus suspaudimo rezultatas, sunku nurijimas, okota, balso užkandis. Apklausos metu aptinkamas vidutinio sunkumo sinusiškumas, tarpšakinių intervalų pasipiktinimas širdies teritorijoje. Viršutinis stumimas yra susilpnintas arba nėra apčiuopiamas. Kai sukaupta reikšmingo užtvankos (virš 300 ml) perikardo, pažymėta absoliučios širdies nuovargio išplėtimas. Širdies tonai tampa kurčiais, šaldytuvo trinties triukšmas gali būti išsaugotas.
Radiologinės ir ultragarso tyrimuose atskleidžiamas širdies šešėlio išplėtimas, kurio kontūrai įsigyja trikampio ar sferinės formos, uždegiminio skysčio kaupimąsi perikardijos ertmėje, mažinant širdies grandinių judumą. Elektrokardiograme, kaip ji kaupiasi, nustatomas QRS komplekso įtampos sumažėjimas, T. T. T. T. intervalo ir deformacijos pokytis su laboratoriniais tyrimais yra padidinti neutrofilinių leukocitų skaičių, padidintą ESO padidėjimą. Ūminio eksudacinio, įskaitant serous, perikarditas yra mažiau palankus nei fibrinė. Greitai kaupiant didelio eksudato perikardo ertmėje, gali atsirasti didelė galvos tamponado vaizdai. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia didinant tachikardiją, sumažėjęs kraujospūdis, aštrios cianozės, kaklo venų patinimas, kepenų padidėjimas.

Pūlingas perikarditas
Liga turi tokias pačias apraiškas kaip ir bet kuris kitas eksudacinis perikarditas. Tačiau pūlingo perikardito srautas yra sunkesnis. Vyrauja intoksikacijos ir ryškių kraujotakos sutrikimų simptomai. Aukšta temperatūra pertraukiamasis pobūdžio, jausmas gravitacijos ir skausmo širdies teritorijoje, tachikardija, dusulys, bendras silpnumas. Dažniausiai pūlingas perikarditas yra sudėtingas su kita pagrindine liga, kuri kaukia savo klinikinį vaizdą. Pūlingos eksudato padidėjimas sukelia suspaudimo simptomus su širdies sutrikimu. Cianozė, kraujo stagnacija kaklo kaklais ir kartais padidėja kepenyse. Mažas impulsas, greitas, kraujospūdis. Skausmai pasirodo priešingame regione, dažnai lydi peritonizmą.

Lėtinis perikarditas
Dažniausiai ligos simptomai yra dusulys, skausmo siuvimas širdies srityje, širdies plakimo išpuoliukai. Nagrinėjant pacientą, yra maža cianozė, vidutinio sunkumo veido, kaklo, viršutinių galūnių patinimas, kaklo venų patinimas. Šie simptomai atsiranda po ilgos gulėjimo ant nugaros. Šioje pozicijoje yra daugiau viršutinės tuščiavidurio venų suspaudimo. Viršutinis stumimas dingsta arba atlaisvina. Perkusiškai nustato didelę širdies nuobodumo regiono plėtrą.
Širdies tonai kurčias. Pulse pacientai paprastai yra greitas. Sumažintas sisteminis kraujospūdis, o veninis padidėjo. Kai kuriems pacientams yra kepenų padidėjimas, mažas ascitas.
Su radiologiniais ir ultragarsiniais tyrimais aptinkama didelė širdies šešėlio plėtra, širdies santrumpų amplitudės sumažėjimas. Elektrokardiograma rodo skilvelio komplekso įtampą. Ligos eiga. Pablogėjimo laikotarpiai pakeičiami santykinio gerovės laikotarpiais.
Širdies nuobodumo padidėjimas, ritmo sutrikimų kurčiųjų tonų, tipiškas EKG, paprastųjų septinių reiškinių taškas su pūlingu perikardtu. Kartais išgirsta perikardo trinties. Su daugeliu eksudato, širdies plakimo negalima įdiegti. Norint diagnozuoti diagnozę su kitomis perikardito formomis, gaminami perikardijos diagnostikos punktai. Tinkamiausias Larey ir Martano punkcija. Punkcija yra pagaminta iš priešingos regiono pagal lengvo formos procesą į perikardą.

Vykdymas (spausdinimas) perikarditas
Pacientai nustato skundus dėl suspaudimo jausmo širdies srityje, dusulys, bendras silpnumas. Patikrinimo atveju, vidutinio sunkumo cianozė, poodinės venos išplėtimas, pilvo (ascitas) padidėjimas, kojų patinimas. Dažnai atskleidė tarpkultūrinių spragų intensyvumą skrandžio sistole metu, kaklo plėtimosi ir ripple, susijęs su filialų mūšių buvimu pacientui. Pulsas paprastai yra silpnas pripildymas ir įtampa, dažnai paradoksalu: įkvėpti pulso užpildymą sumažėja, o iškvėpimas padidėja. Tai rodo aštrią mažėjančią dešiniųjų širdies galvos diastolinį užpildymą. Pacientai turi sutelkti aritmiją. Širdies ribos paprastai nėra pratęstos, viršutinis stumimas nėra nustatytas. Širdies tonai yra sumušti. Nėra triukšmo. Kepenys yra sustingęs, žymiai padidėjo. Pilvo ertmę nustato ascitas. Sumažintas sisteminis kraujospūdis. Stebėjimo perikardtui būdingas nuolatinis venų slėgio padidėjimas, kurio mastas gali siekti 300-400 mm vandens stulpelio. Biocheminiai kraujo tyrimai lemia viso kraujo plazmos baltymų kiekio sumažėjimą iki 20 g / l.
Su radiografiniu tyrimu širdis turi reguliarių dydžių ir aiškių kontūrų. Pirmasis dešiniojo širdies kontūro lankas padidinamas pučiant viršutinę tuščiavidurį veną. Dažnai perikardijoje yra kalkių indėlių į atskirų salų ar kietų plokščių pavidalu. Su ultragarso dopplerokardiografija ir rentgeno vaizdavimo modeliu, atskleidžiamas nuoširdžių dantų amplitudės sumažėjimas; Į pleuros ertmes vidutiniškai efuzijoje. Elektrokardiograme įrašomi reikšmingas visų dantų įtampos sumažėjimas, neigiami T. dantys. \\ T
Su ultragarsinio nuskaitymo širdies, įvairių storio perikardo mūšių randama per skirtingų dalių širdies, septynių zonų miokardo, Atria ir skiltuvių storis. Panašūs rezultatai gaunami kompiuterių ir magnetinio rezonanso vaizdavime. Jis pasižymi širdies pildymo diastolinio užpildymo požymiais: aštrus ir greitas intrakardos slėgio sumažėjimas diastolių pradžioje, po to sparčiai padidina ir sudaro "plutau" iki 30-40 mm Hg lygio. Menas.
Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su eksudaciniu perikardtu, širdies defektais, miokardais ir ekstrakarodaliomis ligomis kartu su kraujotakos dekompensavimu dideliame apskritime (portalo hipertenzija, tarpiklizavimo navikai).

GYDYMAS
Ūminis perikarditas
Su ūminės ligos formos, daugeliu atvejų konservatyvaus gydymo, analgetikų ir širdies veidai yra skiriami platų veiksmo antibiotikais, deguonies terapija, diuretikai. Pagal indikacijas atliekamas specifinis ir nespecifinis gydymas priešuždegiminiu gydymu. Su pūlingais perikardais ir širdies tamponadų grėsme, pericardia punkcija atlieka punkciją, kad evakutuoja išnykimą ir antibakterinių vaistų įvedimą. Paprastai perikardo punkcija yra gaminama kairiajame šonkaulio kampe. Po infiltracijos anestezijos, jie praduria odą ir minkštus audinius iki 2,0-2,5 cm gylio. Adata yra paaukštinta palei galinį krūtinkaulio kraštą 3-5 cm ir pasiekia perikardą. Po perikardinio punkcijos, švirkšto stūmoklis šiek tiek traukia, valdant turinį. Su pakartotinių punktų neveiksmingumo, pericardiotomy produkcija: po rezekcijos septintos šonkaulių kremzlės, Pariečių lapelis perikardija yra plačiai platinama; PNU aspiracija, perikardo ertmė plaunama ir nusausinama.
Net tais atvejais, kai yra palankus pūlingo perikarditas, dažnai pastebimas perėjimas prie lėtinio ligos formos.

Lėtinis perikarditas
Lėtinio perikardito chirurgijos gydymas. Atrankos operacija yra subtotiniu perikardekcijos, kuris atliekamas iš išilginio sternotomijos. Operacija susideda iš radikalių pakeistos perikardo pašalinimo. Dėl to pakeistos perikardijos lakštai yra atskirti nuo kairiojo skilvelio, širdies priekinio paviršiaus ir dešiniojo atriumo. Privaloma yra aortos, plaučių arterijos ir tuščiavidurių venų žiočių paskirstymas. Vykdydami operaciją, reikia atsargiai dėl miokardo sužalojimo ir vainikinių arterijų galimybės. Kovų su vainikinių arterijų srityje leidžiama palikti atsitiktinio perikardo sekcijas izoliuotų salų pavidalu.
Teigiamas radikalų perikardektomijos poveikis jau yra artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu. Ilgalaikiais terminais 90% eksploatuojamų pacientų grąžinami į įprastą darbą.

- infekcinė širdies sero sufunkcinio apvalkalo uždegimas, kartu su pūlingo srauto formavimu į OolloTroid maišelį. Purentinis perikarditas eina su ryškiais intoksikacijos simptomais (šaltkrėtis, karščiavimas, liejimo prakaitavimas, apetito trūkumas) ir hemodinaminiai sutrikimai (dusulys, cianozė, širdies plakimas ir širdies tapyba). Purzliaus perikardito diagnozė nustatoma pagal rentgeno tyrimą, echokardiografiją, perikardiografiją punkciją. Purentinio perikardito gydymas apima antibiotikų terapiją, perikardo ertmės drenažą arba perikardektomiją.

Purentinis perikarditas yra bakterinis eksudacinis perikarditas, kuriam būdingas pūlingo eksudato kaupimasis perikardo maišelyje. Puikus perikarditas dažniau yra antrinis ir apsunkina daugybę ligų Kardiologijos, pulmonologijos, gastroenterologijos, traumatologijos. Pūlingas perikarditas sudaro 7,4-8,8% perikardito skaičiaus. Šiuo metu pūlingų perikardų vystymosi dažnumas gerokai sumažėjo, o tai yra daugiausia dėl to, kad antibiotikų naudojimas. Tuo tarpu mirtingumas su pūlingomis perikardija yra labai didelis.

Su pūlingu perikardija, eksudatas gali užpildyti visą perikardo ertmę, bet dažniau išsiskiria vienoje ar keliose sinusuose. Purzlentinio eksudato su perikardumi suma gali būti nuo 100 ml iki 1 litro.

Purlent pericardito priežastys

Puikus perikarditas, kaip taisyklė, yra antrinė pobūdžio ir yra pirminės infekcijos plitimo pasekmė. Daugeliu atvejų pūlingas perikarditas vystosi pacientams, sergantiems Plura, Mediastinu, pneumonija, plaučių absceso, subtiapphramal absceso, miokardito, infekcinio endokardito. Tokiais atvejais yra kontaktinis infekcijos plitimas perikardui nuo kaimyninių anatominių regionų.

Metastazavus (hematogeninis ir limfogeninis) Purlūs perikardai randami pacientams, sergantiems osteomielitu, peritonitu, ėsdinančiu uždegimu, krūtinės angina, difterija, odontoogeniniu skrepliais burnos ertmėmis, peritonzillary absceso, periodontualu, minkštųjų audinių abscesais, sepsis. Kai kuriose virusinės infekcijose (gripas, vėjo siurblys, tymai), organizmo imunobiologinio reaktyvumo sumažėjimas sukelia bakterinę infekciją ir pūlingo cikkakkako pobūdžio kūrimą.

Purentinis perikarditas gali būti perikardijos, krūtinės ir širdies chirurginių operacijų, šaunamųjų ginklų ir peilių žaizdų komplikacija. Literatūroje yra informacijos apie bakterinio perikardito atsiradimą dėl pilvo etiologijos aortos, stemplės vėžiu, atsiradusios dėl stemplės vėžio, atsirandančio dėl fondo operacijos dėl "Nissen", skrandžio rezekcija, ir tt

Dažniausiai patogeninis, sukeliantis pūlingą perikarditą, išlieka auksiniais stafilokokais (22-31% atvejų). Tai yra mažiau tikėtina, kad bus pūlingos perikarditai, dėl streptokokų, pneumokokų, proto, enterococcus, klebsiella, mikrooplazmos, mikrobakterijos tuberkuliozės, Gonococcus. Tarp anaerobinių patogenų, kasyklų, peptopuliacijos, propiono bakterijų spuogai ir kt.

Purentinio perikardito patogenezė

Patomorfologiniai pokyčiai su perikardija perduoti fibrinių, serous ir pūlingo uždegimo etapus. Su vidutiniu eksudacija, perikardo lankstinukų absorbcija yra išsaugota, todėl perikardo pokyčiai pasižymi hiperemija, mezotelium patinimas ir kvėpavimas, fibrinas, nukrenta tarp perikardinių lakštų. Bandant atskirti perikardą nuo epikardo, fibrinių lustų sukuria "plaukuoto" ar "tvoros" širdies reiškinį.

Su žymiai ryškių eksudacinių procesų perikardo maišelyje sukaupiama serozija, kurioje yra fibrino dribsniai, kurie yra mezotelium, kraujo ląstelės. Užkraunant nekrordito turinį, pūlingo perikardito, patogeninių mikroorganizmų, paprasčiausių, grybų ir kt. Stadijoje, yra papildomai atrasta.

Organizuojant eismo ir vėlesnio randų, gali būti pastebėta ekskursija ir randų audinių ossuation, o tai sukelia širdies imobilizavimą. Skurtiniai pakeitimai gali užfiksuoti ne tik perikardą ir epikardą, bet kartais visą širdį, plinta į endokardą ("besitikinantis širdis"). "Pericard" ir "Epicarde" randai riboja širdies santrumpų stiprumą ir amplitumą; Atsižvelgiant į šias sąlygas, širdies siurbimo funkcija atliekama tik dėka interento pertvaros (konsultacinio perikardito) judėjimų.

Purentinio perikardito simptomai

Paprastieji sindromai pūlingo perikardito klinikoje yra intoksikacija ir ryškūs hemodinaminiai sutrikimai. Sunkios pacientų būklę apsunkina pirminio infekcijos dėmesio pasireiškimas.

Praktiškai visiems pacientams, sergantiems pūlingu perikardtu sakė hektic karščiavimas, apsvaiginimo Olar, bendras silpnumas, adaminas, pilant prakaitavimas, apetito trūkumas. Kadangi pūlingas eksudatas kaupiasi perikardo ertmėje, atsiranda širdies veiklos simptomai: cianozė, dusulys, tachikardija, svorio pojūtis ir skausmas širdyje. Skausmai gali būti apšviesti į kairę ranką, primindama krūtinės anginos kliniką. Skausmingas dusulys sukelia pacientą su pūlingu perikardtu, kad būtų galima pasinaudoti pusiau šonine, palengvinant kvėpavimą.

Kompresijos sindromas dėl laivų suspaudimo, trachėja ir stemplė randa pasireiškimą į kaklo, kosulio, disfagijos venų patinimą. Veninio kraujo apytakos sunkumus lydi galvos, kaklo, viršutinės kūno dalies, viršutinių galūnių aušinimas.

Su pūlingu perikardija, širdies galva atsiranda anksti, atsiradusi dėl arterinės hipotenzijos, venų slėgio padidėjimo, gulp skausmo išvaizda širdyje, epigastriniame regione, padidėjusi ir aštrių kepenų skausmas, baimės jausmas mirtis. Su tamponado širdimi, kritinis kritinis kritimas širdies išstumimas sukelia smegenų kraujotakos pažeidimus; Šiuo atveju tik avarinis iškrauti perikardo ertmę iš eksudato leidžia jums išgelbėti paciento gyvenimą. Širdies galvos su pūlingo perikardijaus vystymosi dažnis svyruoja nuo 42 iki 80%.

Purentinio perikardito rezultatas gali būti lipnus arba pluoštinis perikarditas, reikalaujantis perikardektomijos.

Purentinio perikardito diagnostika

Nagrinėjant pacientą su pūlingu perikardtu, paviršiaus audinių paaudimo prepartojančio regiono, venų suklotai tinklą ant krūtinės, skausmingumo epigastrijoje, aptinkamas kepenys. Su auskultacija, Frioscope trinties triukšmas, širdies tonų kurtumas; Perkusinis lemia širdies nuobodumo padidėjimą trikampio pavidalu. Impulso greitas, silpnas, pragaras yra sumažintas. Bendro kraujo tyrinėjimo pokyčiai pasižymi ryškių uždegimo požymiais - neutrofiline leukocitoze, didele ESP.

Krūtinės organų radiografijoje nustatomas intensyvus trikampio šešėlis širdies regione, dėl pripildymo propagandafragmeno ir perikardo ertmės išankstinio šarvų pnove.

Informacinis instrumentinis tyrimas su pūlingu perikardija yra EHCG, kuris leidžia nustatyti net nedidelį srauto kiekį perikardo ertmėje, siekiant nustatyti galvos tamponatų požymius. Naudodamiesi echokardiografija su dideliu tikslumu, galima įvertinti pūlingą eksudato pobūdį dėl hiperhebogeninių intarpų, dribsnių, pakabos, intrapericardo sunkiosios rasės, sutirštintos perikardija. Labai svarbu diagnozuojant pūlingą perikarditą, turi širdžių kompiuterį ir magnetinę rezonatorių.

Galiausiai, pūlingo perikardito diagnozė patvirtinama perikardo punkcijos metu. Siekiant išvengti širdies traumų, po ultragarso ir elektrokardiogramos kontrolės atliekamas punkcija. Perkorozinio perikardiocentezės procese gaunamas storas drumstas, kuriame yra daug neutrofilinių leukocitų, fibrino, baltymų ir dažnai bakterijų. Siekiant patikslinti pūlingo perikardito etiologiją, atliekamas eismo kultūros tyrimas.

Diferencinė diagnozė pūlingo perikarditas atliekamas su kairiuoju eksudaciniu pleuritu ir plėtimosi širdies ribų.

Purentinio perikardito gydymas

Purentinio perikardito gydymas atliekamas specializuotoje širdies chirurginėje ligoninėje. Konservatyvūs įvykiai vyksta ūminėje fazėje: antibiotikai yra skiriami, atsižvelgiant į patogeno jautrumą, simptominę terapiją (analgetikai, širdies vaistai, diuretikas, deguonies terapija) yra atliekami.

Pacientams, sergantiems pūlingais perikardtu, atlieka terapinių punkcijų arba perkutaninio drenažo perikardo, siekiant evakuoti pūlingą srautą. Kartu su sistemine antimikrobinėmis terapija, antibiotikų ir fermentų intrapericarodial (Uogazės, streptocinas) yra atliekamas.

Nesant poveikio iš konservatyvaus pūlingo perikardito išlaikymo, chirurginio drenažo atlikimo klausimas - perikardiotomija, leidžianti ištraukti perikardo ertmę nuo PUS. Esant tankių sukiblioms, lokalizuotoms pūlingoms mokėjimams, kartojant širdies tamponadą, tęstinė infekcija rodoma perikardektomija.

Purentinio perikardito prognozavimas ir prevencija

Nesant specialaus gydymo, pūlingo perikarditas 100% atvejų sukelia mirtiną rezultatą dėl širdies tamponato ir apsinuodijimo. Medicinos gydymas pūlingų perikardito lydi pacientų mirties 66-82% atvejų. Išsamus požiūris į pūlingo perikardito prie specializuotos širdies chirurginės ligoninės leidžia sumažinti mirtingumą iki 20-36%. Dėl tolesnio suvaržymo perikardito, ateityje dažnai vystosi širdies nepakankamumas. Pacientams, kuriems patiriamas pūlingas perikarditas reikalauja kardiologo ir širdies chirurgijos.

Purlent pericardito prevencija reikalauja prevencijos ir savalaikio gydymo ligų, apsunkinančių su perikardijos uždegimu (angina, pūlingos ligos plaučiuose, pleura, mediastinum), laikomasi chirurginių metodų, esančių krūtinės ertmėje, tinkamai apdorojant širdies ir perikardo žaizdas .

Ir mes turime

9417 0

Pūlingas perikarditas

Pūlingas perikarditas - Liga yra daugiausia antrinė, kuri apsunkina pūlingą pleuriną, mediatintą, plaučių abscesą, peritonitą, osteomielitą, ėsdinančią uždegimą ir tt, taip pat reumatizmą, krūtinės angina, gonorėją, tuberkuliozę. Tai gali būti krūties operacijų, perikardijos punkcijos komplikacija.

Purlingų perikardito priežastiniai vaistai gali būti bet kokie pasauliniai mikroorganizmai, tačiau dažniau tai yra Staphylococcus, Protea, Pneumcoccus. Konkrečius perikardtus gali sukelti gonokokų, mikrobakterijų tuberkuliozės ir kt. Perikardo infekcija yra galimas kontaktas, limfogeniniai ir hematogeniniai keliai.

Patologiniai pokyčiai perikardijoje yra dislokuoti tam tikroje sekoje. Iš pradžių uždegimas yra UNMANN, susidaro skaidrus serozinis efuzija, kuri ateityje tampa serous-fibrine. Tada efuzija gali tapti pūlingu, išsivysčiusiu pūlingu perikardtu. Dėl nuolatinio uždegimo perikardo traumacijos santrumpomis, nedideli kraujagyslės yra pažeistos, efuzija gali tapti hemoragine.

Miokardai dalyvauja uždegiminiame procese, jo edema vystosi. Kai likviduojant uždegimą, fibrinas krenta į pericardą yra organizuojamas ir intraperycardial šuoliai, lipnios perikarditas, prieglauda širdis yra suformuota.

Purzingos perikardito klinikinės apraiškos lemia rimtų širdies darbo pertvarkymais dėl to, kad jis yra burnos suspaudimas ir bendras apsinuodijimas.

Su nedideliu kiekiu uždegiminės eksudato širdyje įvertintas, paprastai nėra pastebėtos širdies suspaudimo požymių; Didelių eksudato kiekių kaupimas lemia subjektyvių ir objektyvių požymių, pacientų išpuolių, skausmo širdyje, širdies ir baimės jausmus. Salai dažnai švepia į kairiąją ranką ir yra labai panašūs į skausmą krūtinės anginoje. Pulsas tampa silpnas, aritminis, su pertraukomis. Dusulys, cianozė ir kaklo patinimas.

Su tolesnis skysčio kaupimasis perikardijos ertmėje, kosulys, sunku nurijimas, kuris yra susijęs su trachėjos ir stemplės spaudimu. Dėl skausmingo dusulio, pacientas užima priverstinę padėtį, palengvinantį kvėpavimą: paprastai jis sesides, pagalbiniai kvėpavimo raumenys dalyvauja kvėpavimo akte, sudaromi tarpšakiniai intervalai.

Dėl staigaus venų kraujotakos poveikio, ne tik cianozė, bet ir atvėsinama viršutinė kūno dalis, kaklo, galvos.

Perkusiškai atkreipkite dėmesį į širdies kvailumo padidėjimą, kuris užima trikampę formą, kuri yra susijusi su širdies maišelio ertmės užpildu ir tiek NadiaPhraggmal ir priešais savo priežiūrą.

Ankstyvuoju perikardito kūrimo etapais klausoma šaldytuvo trinties triukšmo, kuris išnyksta po eksudato kaupimo širdyje. Iki šio laiko padidėja ir tampa ryškiu širdies tonų kurtumu. Širdies stumimas nėra nustatytas arba aptiktas kairiosios širdies sienos.

Be išvardytų funkcijų, susijusių su eksudato kaupimu širdies širdyje, pastebimi simptomai, atsirandantys dėl pūlingų intoksikacijos: didelė karščiavimas, dažnai su šaltmis, leukocitoze su neutrofilų, silpnumo, apetito trūkumu, ir tt.

Radiologiniu tyrimu nustatomas intensyvus trikampis šešėlis širdies srityje, o tai patvirtina skysčio kaupimąsi širdyje.

Echokardiografija leidžia nustatyti perikardiją, jo tūrį, tankį, priemaišų buvimą, fibrino nusėdimą ant vidinio perikardo paviršiaus ir išorinio miokardo paviršiaus. Tam tikra informacija suteikia elektrokardiografinį tyrimą.

Perikardo punkcija paaiškina pūlingo perikardito diagnozę.

Su eksudaciniais perikardtais, skystis kaupiasi širdies maišelyje, ypač kairiajame, gale ir širdies apačioje. Enaudas atmeta Kleon širdį, jis tvirtai eina į krūtinės ir šonkaulio kremzlės. Šiuo atžvilgiu yra didelė pavojaus žalos širdies, kai punkcija perikardija per tarpusavio intervalais, ir su nedideliu kiekiu eismo gali būti pažeisti Pleura, intrathoraminės arterijos ar venų. Ant ultragarso kontrolės punkcija leidžia išvengti komplikacijų.

Martan punkcija atliekama pagal vietinę anesteziją. Adata yra sustiprinta prie kardo formos proceso pagrindo ir skatina patalpą į galinį krūtinkaulio paviršių prieš perikardiją. Atvirkšto švirkšto stūmoklio judėjimą lemia perikardo punkcija ir pūlių buvimas širdies maišelyje, kuris yra pašalintas. Punkcija baigia antibakterinių vaistų įvedimą.

A - kardų formos proceso pagrindu; B - per penktą intercole parastinėje linijoje

Pericardo punkcija ant Martano, jei reikia, leidžia visiškai pašalinti skystį nuo širdies maišelio ir įveskite mikroįjovę.

Atliekant pericarda štampus, reikėtų nepamiršti, kad pagrindinis skysčio kiekis eksudaciniame perikardijuje kaupiasi už širdies apatinių širdies maišelio dalių, o širdis visada atvyksta į galinį krūtinkaulio paviršių.

Remiantis klinikiniais duomenimis, radiologiniais tyrimų rezultatais ir ultragarsu diagnozuojančiu eksudaciniu perikardtu. Pushing aticarda punkcija patvirtina pūlingo perikardito diagnozę.

Puikus perikarditas turi būti diferencijuojamas su kairiuoju eksudaciniu pleuritu, perkeliant širdį į dešinę ir su širdies išplėtimu. Reikšmingas diferencinės diagnostikos vaidmuo priklauso daugiakalbio rentgeno tyrimui, ultragarsu. Pasak liudijimo, atlikite bandomąjį punkciją. Pralaiduojant širdį istorijoje, yra nurodymų dėl ilgos širdies ligos, dėl kurių buvo išplėsta širdies plėtra.

Auskultacijos duomenys taip pat yra svarbūs (kurčiųjų tonų per DIP), rentgeno tyrimas, echokardiografija. Priešingai nei širdies plėtra, su pūlingu perikardu, pastebimas pūlingo intoksikacijos simptomai. Kai širdies plėtra, širdies stumia lemia išorinė riba nuo nuobodumo, su perikardija jis nėra visai nenustatyta arba yra pažymėta kairėje pusėje nuo kvailumo kairėje.

Gydymas

Naudodama antibiotikų vartojimą, pūlingo perikardito gydymas tapo sėkmingesnis.

Pacientai suteikia pusę laiko poziciją, teikia visišką taiką, atlieka deguonies terapiją, antibiotikų terapiją, nurodytas širdies priemones.

Pericardijos bandomojo diagnostikos punkcija, kai gaunama PUS, yra nedelsiant kreiptis į mediciną, t.y. Iš perikardo visiškai pašalinamas PUS ir antiseptinis tirpalas yra įvestas per tą pačią adatą.

Sėkmės trūkumas po 3-4 gydomųjų punktų perikarda kelia perikardiotomijos klausimą. Operacija leidžia jums visiškai ištuštinti perikardą nuo PUS, bet visada kupino antrinės infekcijos pavojus. Perikardiotomija rodoma tik konservatyvaus gydymo nesėkmingumu. Perikardiotomijos užduotis yra užtikrinti nuolatinį PUS nutekėjimą per žemiausią širdies maišelio tašką.

Pericardiotomy.

Intercostal prieiga prie perikardijos autopsijos ir drenažo su pūlingu perikardija nėra parodyta, nes veikimo lauko siaurybė sukuria pavojų vidinei krūtinės arterijai, venoms ar plurai, o pooperaciniu laikotarpiu nėra tinkamo drenažo . Šiuos trūkumus galima išvengti naudojant prieigą su vieno ar daugiau kraštų rezekcija ir apatiniame skyriuje atidaryti maišelį.

Operacija gali būti atliekama pagal vietinę infiltracijos anesteziją.

Metodas Kochra.

Nuostabus odos supjaustymas su 6-7 cm ilgio yra atliekamas nuo krūtinkaulio viduryje palei VI šonkaulį. Minkštos audiniai įsiskverbia su novokaino tirpalu, eskizai yra išskaidyti ir nulupkite pjaustymo, pleišto formos kremzlės sklypas prie krūtinkaulio krašto yra išnaudotas, nuplėškite scenarijų ant nugaros paviršiaus, jie atkuria kremzlės sklypą 3-4 cm. Atsargiai išsklaidykite minkštus audinius aukštesnius ir žemiau resuotus kraštų indus.

Kechkerio zondas atidžiai nulupkite krūtinės skersinį raumenį, kuris laisvas su perikardumu ir yra lengvai atskirtas. Raumenys perkelia Dodge kartu su Pleeverra. Du spaustukai užfiksuoja perikardą, pašalintas į žaizdą ir atskleidžia ertmę, pūlių aspirates, įdiegti minkštą drenažo vamzdelį, kad būtų pašalintas PUS ir antiseptikų įvedimas pooperaciniu laikotarpiu. Drenažo vamzdelis yra pritvirtintas prie odos. Žaizdos ausys iki drenažo.

Mintos metodas gavo didžiausią pasiskirstymą šiuo metu, nes ji suteikia palankiausias sąlygas abiejų pusę širdies rankinės su pūlingu perikardumi drenažo.

Operacija atliekama pagal infiltracijos anesteziją.

7-8 cm ilgio pjūvis pagamintas iš kardos formos gėdos proceso išilgai VII šonkaulio kairėje. Naršykite mėginį, platinkite jį palei kraštą ir atskirti nuo kremzlės, kuri yra gerbiama 5-6 cm sklype. Atsargiai išsklaidykite viršininko galinę sieną, susietą ir kerta vidinius krūtinės indus.

Minkštųjų audinių klojimas, paslėpkite diafragmą už paslėptą ir knygą bei žaizdų vidinį kampą yra veikiami riebalų pluošto danga perikardo. Sulaikė pluoštą, punkcija perikardijos ertmę ir adatą atidarykite širdies maišelį, nuimkite pūlių ir nusausinkite.

Pooperacinis gydymas, įskaitant antibiotikų terapiją, atliekami pagal bendrąsias taisykles.

Purlentiaus perikardiaus komplikacijos gali būti stebimos jos vystymosi procese (širdies silpnumas, sepsis ir kt.), Taip pat po gydymo dėl randų ir šuolių tarp miokardo ir perikardo, kuris smarkiai daro širdies veiklą.

Su pūlingu perikardija, prognozė visada yra rimta. Nepaisant didelės gydymo pažangos, kuri leistų drastiškai sumažinti tiesioginį mirtingumą, vėlesniu ryšiu su lipniu perikardtu, sunkus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas dažnai vystosi. Visi ūmūs pūlingūs perikarditai turėtų būti taikoma dispensijos priežiūra. Kai atsiranda spaudimo perikardito požymiai, jie turėtų būti nukreipti į veikimo režimą.

Purzliaus perikardito prevencija susideda iš laiku ir teisingai perdirbimo širdies ir perikardų ir prevencijos ir sėkmingo gydymo ligų, kurių komplikacija yra pūlingo perikarditas (angina, pūlingos ligos plaučių, mediatina, pleura).

Absceso širdis

Absesų širdys nurodo retą pūlingos chirurginės infekcijos formą. Tai yra ribotas pūlių kaupimasis su morfologiniais požymiais, lokalizuojamais širdies raumenų storiu po epikardo arba pluoštinių vožtuvo aparatų audiniuose. Dažniausiai ulių lokalizavimas yra pluoštinis aortos vožtuvo žiedas. Šio tipo širdies patologijos gydymo būdai pateikiami Y.L. darbuose. Ševčenka.

Infekcinio proceso priežastys širdyje - Streptococcus, Staphylococcus, Protea ir kt., Beveik visą blizgesio mikrofloros spektrą. Širdies abscesas turi antrinę kilmę: infekcijos šaltinis yra bakterinė augalija ant širdies vožtuvų ir endokardio. Infekcija yra dauginama kontaktuojant arba embolija vainikinių arterijų.

Antroji vieta ir dažnumas tarp širdies abscesų nėra užkrėstų dirbtinių vožtuvų, širdies stimuliatorių elektrodų, ligų abscesų elektrodų.

Mažiau didelė dalis širdies infekcijos šaltinių yra pūlingos uždegiminiai židiniai gretimuose audiniuose - į perikardiją, mediastinum. Mikroflora tokiais atvejais platina kontaktinio kelio.

Galima platinti infekciją nuo nuotolinio pūlingo židinio hematogeniniu būdu, kaip ir sepicopemijos metu.

Uždarytas trombas su daugeliu virusų mikroorganizmų sukelia aplinkinių audinių uždegimą. Uždegiminės reakcijos sunkumą lemia ne tik bakterijų platinimas, bet ir kraujotakos sutrikimas Microtromb Zone. Uždegiminė reakcija yra tipiškas: serozinis audinių edema, leukocitų infiltracija, uždegiminių tarpininkų, citokinų, makrofagų reakcijos kaupimas.

Uždegimo iš serozo fazės perėjimas į destruktyvų lemia audinių nekrozę pagal bakterinių toksinų veikimą, kraujotakos sutrikimus dėl mikrocirkuliacijos sutrikimo, mikrottrombo formavimosi. Sunaikinimo židiniai supa infiltruoti audiniai su pirogenų kapsulės formavimu ir granuliavimo formavimu. Tai, kaip taisyklė, vyksta per pirmąsias 2 savaites nuo absceso susidarymo, o po 4-5 savaičių susidaro lėtinis abscesas. Širdies abscesai kartais yra daug, jie yra maža - 1-1,5 cm, retai pasiekia 4-5 cm skersmens.

Klinikinės apraiškos ir diagnostika

Patogo širdies abscesų požymiai neturi. Ligos apraiškos yra sulankstytos iš bendrųjų pūlingų uždegimo požymių - karščiavimas, šaltkrėtis, intoksikacijos požymiai, leukocitozė, leukocito formulės šlyties požymis į kairę, gerinimo ESP, širdies nepakankamumo požymių (tachikardija) , aritmija, įvairios triukšmo parinktys).

Didelių pokyčių fizinių apraiškų dėl širdies ligos, kurios įvyko prieš pūlingo uždegimo požymių, širdies nepakankamumo atsiradimo atsiradimo. Galimi pradiniai sunkių pūlingų ligų požymiai, kuriai prisijungiamos širdies nepakankamumo pasireiškimai. Ši paciento būklė leidžia tik įtarti širdies abscesą (pūlingas miokarditas).

Tokia klinikinė nuotrauka, ligos eiga reikalauja naudoti specialius tyrimo metodus. Širdies ultragarsas naudojant stemplės jutiklius, MRT suteikia tam tikrą informaciją apie pokyčius širdyje, padėti vizualizuoti suformuotų ulių zoną. Šiuo atžvilgiu CT rezoliucija yra nepakankama, instrumentinio tyrimo rezultatai leidžia jums įtarti į širdies abscesą vienu ar kitu būdu.

Su konservatyviu absceso širdies terapija, mirtingumas pasiekia 100%. Veiklos nuorodos, kurias sukūrė y.l. Ševčenka ir Ca Matveeev (1996): "Su gana pagrįstu įtarimu į aplinką širdyje, absoliuti indikacija chirurginio gydymo atsiranda ...".

Gydymas

Pacientų, sergančių širdies abscesu, gydymas atliekamas širdies chirurgijos klinikose. Paprastai dėl sunkumų diagnozuojant pacientus, ilgai gauna didžiulį empirinį antibiotikų terapiją.

Operacija atliekama dirbtinio kraujotakos sąlygomis, taikyti dešiniojo tiekimo tiekimą dėl rizikos susirgti su sternothy susijusių komplikacijų. Dirbtinis kraujo apytaka yra naudojamas reabilituoti širdies ertmes, laivų, kasdien dozės antibiotikų platų veiksmų spektrą pridedama prie perfusato. Purentinio židinio reabilitacija atliekama ant atviros širdies mechaniniu būdu pašalinant PUS, nekrozinius audinius, augmeniją su plaunant pūlingų židinių su antiseptikų tirpalu. Ultragarso kavitacija padidina rezervacijos efektyvumą.

Dėl širdies absceso prognozė visada yra rimta, pooperacinis mirtingumas pasiekia 30%.

Perikarditas yra ūminis arba lėtinis seklesnio maišelio uždegimas.

Perikarditas retai stebimas kaip nepriklausoma nosologija, ji paprastai kyla kaip įvairių nesuderinamų ir infekcinių ligų, intoksikacijos ar sužalojimų komplikacija.

Etiologija

Vykdant perikarditą, gali būti importuojami įvairūs infekciniai ir nesuvaldomi veiksniai, kurie gali būti suskirstyti į kelias grupes (žr. Etiologijos klasifikaciją).

Patogenezė

Perkarčiojoje ertmėje per trumpą arba ilgą laiką gali kauptis iki 1 litro efuzijos. Skysčio kaupimasis ir sumažėjęs perikardo perikardo perikardiškumas dėl patologinio eismo sumažės diastolio degimo metu. Todėl didėja diastolinis slėgis, kuris reiškia sisteminės veninės stagnacijos išvaizdą ir didinimą. Be to, hidrostatinis slėgis kapiliaruose tampa lygus osmotiniam slėgiui, todėl kraujo plazmos transdukcija iš kapiliarų atsiranda į aplinkinius audinius, kurie pasireiškia edemos ir ascito periferijoje.

Su perikardtais, patologiniai pokyčiai bus išreikšti daugiausia dideliu ratu kraujotaką, o mažas apskritimas išlieka nepaliestas.

Spartus skysčio kaupimas perikardo ertmėje sukelia staigų slėgio padidėjimą skilveliuose, attrias ir venose, šoko išmetamųjų teršalų ir kraujospūdžio sumažėjimą ir širdies tamponado galvos vystymąsi. Šiuo atveju tariama tachikardija, dusulys, hipotenzija, pulso pulsas. Paradoksinio impulso apibrėžimas yra labai svarbus diagnozuojant širdies galvą, kai kairiajame dangaus kairiajame presai yra tuščia ir sumažėja pulso užpildymas.

Tais atvejais, kai suvaržymo perikarditas yra laipsniškas sutirštėjimas ir perikardio lapų mūšis, širdies atsipalaidavimas diastoleto fazėje yra ribotas, o tai lemia diastolinio slėgio padidėjimą skilveliuose, o tada į venų padidėjimą slėgis dideliame cirkuliaciniame rate. Šie patologiniai pokyčiai sukelia pradinių sutrikimų kūrimą mažame cirkuliaciniame apskritime (dusulys dusulio ir ortopo), o tada į stagnaciją dideliame apskritime (periferinė edema, asciitas, efuzija pleuros ertmėse, hepatomegalija).

klasifikacija

Etiologinė klasifikacija (E. E. Gogin, 1979).

1. Infekcinis:

1) reumatinė;

2) tuberkuliozė;

3) bakterinė (nespecifinė - kokcia, įskaitant pneumoniją ir septiką; specifinis - pilvo vidurių, dizenterijos, choleros, bruceliozės, Sibiro opos, maras, Tullyemia);

4) sukelia paprasčiausias;

5) grybelis (aspergillas, blastomycetes, cocidomiidomycetes);

6) virusiniai (kokso virusai, adenovirusai, gripo virusai, paragroppa, vienodas);

7) ricketsiozė.

2. aseptiniai perikardatai:

1) alergija (priežastys yra serumo ligos, narkotikų alergijos);

2) su difuzine ligas jungiamojo audinio (reumatoidinis artritas, sisteminė raudona lupus, reumatizmas);

4) su piktybinių navikų (pirminės, metastazavimu);

5) trauminis, įskaitant pooperacinius (priežastys yra perikardotomija, krūtinės pažeidimas);

6) jonizuojančiosios spinduliuotės ir rentgeno spinduliuotės (masyvi radioterapija);

7) po infarkto (epistemardo miokardo infarktas ir po infarkto sindromo);

8) sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai (podagra, amiloidozės, lėtinio inkstų nepakankamumo su uremija, sunkus hipotirozė);

9) dėl narkotikų suvartojimo (novokainamido, cromolin, hidralazino, heparino, netiesioginių antikoaguliantų, gliukokortikoidų);

10) Hipovitaminozė S.

3. Idiopatinis perikarditas.

Klinikinė klasifikacija (Z. M. Volynsky).

1) sausas (fibrininis);

2) eksudacinis (iškrovimas) - serous-fibrinė, hemoraginis, pūlingas, rotacinis, cholesterolio;

1) išleidimas;

2) klijai:

a) asimptominė;

b) su funkcine sutrikusi širdies veikla;

c) su kalkių popozicija ("besitikinantis širdis");

d) su extaperyverycardinėmis kovomis; 3) perikarditas.

Klinika ir diagnostika

Perikardito simptomai priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant jo nuomone, eksudato kaupimo greitis perikardo ertmėje, lokalizavimo ir paplitimo klijų proceso ir kt.

Be ūminės fazės pagrindinės ligos, pluošto arba sauso, perikarditas paprastai pastebimas. Laikui bėgant simptomai keičiasi ir sausas perikarditas patenka į mokėjimus.

Sausas perikarditas

kartais tai nerodo.

Tačiau kai kuriems pacientams ligos vystymosi pradžioje nustato skundus dėl kvailos (arba Novaya), pastovaus skausmo širdies srityje. Dažniau nei skausmas yra vidutinio sunkumo intensyvumas, bet kartais jie yra žymiai išreikšti ir apšvitinti kakle, epigastrui, kairiajame peiliu ir kairiajame rankoje, primindama krūtinės anginos ataką. Reikalauta, pacientai gali pateikti skundus dėl širdies plakimo, dusulys, sausas kosulys, bendras negalavimas, silpnumas, mieguistumas, pažinimas.

Būdingas perikardtinio skausmo bruožas yra jų priklausomybė nuo kvėpavimo takų, judesių, kūno padėties pasikeitimo. Pacientas plinta, nesukuria gilių kvėpavimo ir dažnai kvėpuoja ir paviršutiniškai. Dešinėje pusėje gali būti priverstinė padėtis.

Patikrinimo metu, yra skausmingumas, kai paspaudžiamas per krūties klavinę jungtį ir kardu formos proceso pagrindu, t. Y., diafragmeninio nervo paviršiaus vietos vietose.

Pagrindinis paciento tyrimas, didžiausia sauso perikardito diagnozavimo vertė klausėsi šaldytuvo trinčio triukšmo. Dėl skausmo aukščio, trinties triukšmas yra švelnus, trumpas. Tačiau su laiku, su fibrinių nuosėdų sluoksniu ant vidinio lakšto perikardo paviršiaus, skausmas palaipsniui mažėja, ir triukšmas, priešingai, tampa mažesnis, išgirsti per visą širdies plotą. Kai kuriais atvejais trinties triukšmas gali būti trumpalaikis ir vos tik kelias valandas. Trinties triukšmą visuomet riboja absoliučios nuobodumo zona arba yra lokalizuota tam tikra jos dalimi ir yra sustabdyta sinchroniškai su širdies santrumpa.

Svarbus šaldytuvo trinties triukšmo diagnostinis ženklas perikardijoje yra jo prastas laidumas, taip pat laiko kintamumas ir dažnai priklausomybė nuo kvėpavimo takų. Šaldytuvo trinties triukšmas gali būti sustiprintas paspaudus fononendoskopo galvutę, taip pat keičiant paciento kūno padėtį.

Išmokėjimo (eksudacinės) perikarditas

paprastai atstovauja sausai perikarditui, ligos vystymosi etape. Kartais gali atsirasti pasiekiamo pasiekiamojo perikardo ertmės kaupimasis, apeinant sauso perikardito etapą, tai įmanoma sparčiai pradedant viso perikardito (alergijos) ir pirminio lėtinio "šalto" (tuberkuliozės, naviko). Lėtas skysčio kaupimasis gerokai padidintoje perikardo ertmėje, širdies krūties šaknų paviršių ir jo viršų išlaiko kontaktą su parietalu sero perikardo lapais arba atskirti nuo plono skysčio sluoksnio. Tokiais atvejais šaldytuvo trinties triukšmas palaipsniui dingsta. Širdies viršuje yra išsaugota, bet pereina nuo apačios ir nuleidimo nuo kairiojo širdies riba nuo širdies prastumo dėl skysčio kaupimosi perikardijoje.

Dėl staigaus širdies judėjimo sistole fazėje echokardiografiškai lemia mitralinio vožtuvo atvartų poslinkį, kuris gali būti klaidingas dėl prolapso. Pašalinus skystį nuo perikardo, šie pokyčiai išnyksta.

Mokant didelį kiekį, nustatoma širdies nuovargio ribų plėtra visomis kryptimis: į kairę apatiniuose skyriuose į priekinę ir net vidutinės ašaros liniją, II ir III tarpkultūrose - į vidurio vartininką; Teisė į apatiniuose skyriuose (V Intercostal) - į dešinę mediana išgydoma linija, II-IV tarpkultūrinėje - šiek tiek mažiau, bet taip pat į šoninę dešinę parastininę liniją.

Kai patikrinimas epigastrijoje gali būti patinimas didelio eismo sąskaita ir padidinti kepenis. Širdies kvailumo ribos yra pakeistos priklausomai nuo paciento kūno padėties: nulinio zonos pozicijoje II ir III Interchearators sumažėja 2-4 cm kiekvienoje pusėje, o apatiniame tarpukurtėje jis plečia tą patį. Blogumas per širdies plotą su eksudacine perikardija yra daug intensyvesnė nei įprasta.

Auskultaty mokant perikadą širdies tonai gali likti aiškūs ir gerai išgirsti net tada, kai sukaupta perikardo ertmėje didelio kiekio skysčio, bet tik tada, kai jie klausosi viršutinėje sankryžoje; Kitose kvailumo zonose širdies tonai smarkiai susilpnėja.

Perkardo trinties triukšmas Kadangi perikardijos ertmės skysčio padidėjimas gali susilpninti ir klausytis tik tam tikromis sąlygomis: kai paciento galva yra kuprinė, kvėpavimui.

Vėlyvieji eksudacinio perikardito simptomai apima tarpšakinių organų kompresijų požymius: suspaudimas tacheėjos srautu gali sukelti užsispyręs "Barking" sausą kosulį, stemplės suspaudimą sukelia sunkumų nuryti.

Nesant laiku gydant eksudacinį perikarditą, širdies galva palaipsniui kuria, pasireiškė kraujotakos sutrikimai. Svarbi tachikardija vystosi, pulso pildymas mažėja, kraujo spaudimas taip pat sumažėja. Kai tikrinimas, periferinių ir gimdos kaklelio venų patinimas nesant jų raukšlių. Atsiranda ir padidėja nasolabialinio trikampio cianozė. Padidina ir tampa skausminga, kai palpacijos kepenys. Nuo stagnacijos simptomų dideliame kraujotakos rate, ascitas pasirodo ir tada patinimas apatinių galūnių. Pacientas užima priverstinę padėtį lovoje: jis sėdi, liemens pakreipimo į priekį, jo kaktos priklauso nuo pagalvės arba atsiranda ant kelio ir paspaudė veidą ir pečius į pagalvę. Su širdies tamponato progresavimu pasirodo skausmingi trūkumų išpuoliai, kartu su mirties baime. Oda yra padengta šaltu, lipniu prakaitu, cianozė didėja, lietaus galūnės yra šalta. Gali būti sąmonės praradimo epizodų.

Pūlingas perikarditas

jis gali prasidėti kaip serous fibrinė, laikui bėgant, pereinant prie pūlingo, arba iš karto vystosi kaip pūlingos. Purentinis perikarditas yra labai sunku dėl ryškaus apsinuodijimo ir klasterių perikardo perikardizmo ertmėje didelio kiekio PUS (iki 3 l). Tačiau kartais eksudatas išsiskiria viename ar daugiau perikardos sinų.

Gangrenoz pericarditas

- Labiausiai rimtai teka iš visų rūšių perikarditas. Simptomai yra stipraus intoksikacijos simptomai.

Nagrinėjant pacientą į nugaros padėtį širdies kvailumo srityje, nustatomas langelio garsas, ir su vertikalia padėtis dento garso apačioje ir viršutiniuose skyriuose - tympanic.

Auscultively apibrėžia daugybę skirtingų triukšmo - purslų triukšmo, mažėjimo lašų garsas, "skambėjimas varpas".

Alerginis perikarditas

Jis pasižymi aštriu pradžia su aštrių skausmo širdyje ir tendencija pasikartojimo. Po tam tikro laiko po rezoliucijos poveikio (serumų ar alerginių vaistų vartojimas). Paprastai, mytioperino forma, sero sujungimo srauto susidarymas pasižymi odos bėrimais ir kitais narkotikų ar alerginių sąlygų apraiškomis.

Vėliau perikarditas

Dažniau randama jaunose moterims sausos, eksudacinės ar lipnios proceso pavidalu. Paprastai jį vienu metu pažymėtas pleurija ir pneumonitas.

Perikarditas ant naviko dirvožemio

Dažniau eksudatas susidaro dideliu kiekiu ir yra hemoraginis. Exudate, tyrimo metu iki 90% visų leukocitų yra limfocitai, galima aptikti naviko ląstelių konglomeratai.

Ureminis perikarditas

Jis gali būti sausas, serous fibrinuotas arba hemoraginis. Maloshimptomino pajamos nėra lydi širdies skausmas.

XANTOMATOUS (cholesterolio) perikarditas

jis vystosi, kai perikardo absorbcijos talpa yra smarkiai sumažėja. Perikardo ertmės srautus yra lipoproteinų kompleksų, kurių peiliukas yra gerokai sulėtęs. Tai lemia daug cholesterolio kristalų susidarymą. XANTOMATOUS PERICARDITS kyla nepriklausomai nuo cholesterolio kiekio kraujyje tekančiu ilgą laiką.

Lipnios (lipnios) perikardai

turėkite įvairias klinikines apraiškas, priklausomai nuo lipniosios proceso lokalizacijos ir paplitimo. Liga gali būti asimptominė. Kai kuriems pacientams sumažėja padidėjusio fizinio krūvio nuokrypis, atsiranda skausmas širdies ir kraujotakos sutrikimas.

Dažnai su lipniais perikardais, skausmo sindromas yra pastebėtas, aštrumas, silpnumas, sausas kosulys, atsirandantis dėl pokyčių širdies būklės, su kūno padėties pasikeitimo arba judėjimo pradžioje, dingsta per apkrovos tęstinumą. Dažniausiai skausmas, didėjantis pratimo metu, yra susiję su papildomomis kovomis. Jie riboja kvėpavimą ir ilgą laiką priversti pacientą išlaikyti konkrečią laikyseną.

Kai kurie lipnios proceso požymiai gali būti nustatyti jau su išoriniu paciento tyrimu.

Galima stebėti neigiamą širdies impulsą - didėjantį elito šoko į sistole fazės (Sentionnovskio simptomas) padidėjimas. Diastoliko per diastoleto sklypą sukelia sugrįžmyną, panašų į stiprų viršų.

Kai palpation gali būti nustatomas pagal krūtinės krūtinės širdies regione, panašus į protaminio "kačių purr" krūtinę. Pericardijos mūšiai su priekine krūtinės siena jo ertmės infekcijoje sukelia absoliučios ir santykinės širdies širdies ribų plečiant. Pacientams, sergantiems širdimis ant priekinio ar galinio paviršiaus kvėpavimo akte, tik viršutiniai šonkauliai yra matomi, apatinės kvėpavimo šonkaulių nėra. Patikrinimo atveju krūtinės kvėpavimo takų asimetrija.

Auskultaciniai su klijais perikardija kartais gali būti nustatyta paspaudimo systolio tonu, panašiu į antrojo tono padalijimą. Tačiau jis yra pastovus, nesikeičia priklausomai nuo kvėpavimo takų ir yra prastai atliktas. Be to, reteropericiniai triukšmai kartais yra klausomi, dažniau II-III tarpkultūriniame kairiajame širdies sienelėje arba lengvo formos procese. Triukšmo sunkumas skiriasi priklausomai nuo kvėpavimo fazių.

Tuberkuliozinis pericarditas

Dažniau žmonėms, turintiems hiperginės tuberkuliozės procesą kitos lokalizacijos ar ilgalaikio tuberkuliozės praeityje. Širdies skausmas pasireiškia retai. Pacientai yra susirūpinę dėl subfebiliacija, prakaitavimas naktį, sausas kosulys. Ligos eiga yra ilgas. Lašai gali būti didesni be širdies galvos vystymo.

Kartais efuzija yra saugoma minimalioje uždegiminėje reakcijoje - vadinamoji šalta srovė. Miokardas į procesą nedalyvauja. Tuberkuliozės mėginiai yra diagnostika, o vėliau - radiologiškai aptiktos perikardo atsiradimo teritorijos.

Vykdymas (spausdinimas) perikarditas

ji turi daug būdingų klinikinių simptomų. Dažniau pasireiškia 20-50 metų vyrams.

Pagrindiniai klinikiniai spausdinimo perikardito simptomai yra įtraukti į vadinamąjį "Beka" triadą: aukštą venų spaudimą, ascitą, "mažą ramybę".

Pacientai nustato skundus dėl pastovaus diskomforto pojūčio skrandyje, jo pūlingos, sunkumo, perpildymo jausmas. Veninis slėgis nustatomas virš 250-300 mm vandens. Menas.

Išorinis paciento patikrinimas, venų hipertenzijos požymiai yra matomi: cianozė skruosto, nazolabial trikampio, rankų, veido ir kaklo patinimas, patinimas gimdos kaklelio venų, kurie nepatenka kaip giliai įkvėpti, jų matomas pulsacija. Tačiau periferinės venos nėra išplėstos.

Klinikiniu požiūriu išskirtos 3 lėtinės dangaus perikardito pradinio, sunkios ir distrofinės plėtros etapai.

Pradiniame etape pacientas atkreipia dėmesį į kvėpavimo trūkumą ir trūkumą vaikščiojant, veido patinimas, mažas tolerancija įprastai fiziniam krūviui.

Distrofinis etapas vystosi vėlyvuose ligos etapuose, susijusiu su vėlyva ligos diagnoze ir netinkamu bei pavėluotu gydymu. Pacientai sukelia sunkų asteniją.

Greitai kaupiant srautą, skiriama vakuuminė dieta, skysčio suvartojimas yra ribojamas iki 500-600 ml per dieną, diuretikai yra įvesta lėtinių perikardų metu.

Pacientas draudžiamas fiziniu aktyvumu, paskirti lovos režimą, švelnų dietą, druskos ir skysčio apribojimą. Taikyti širdies glikozidus, diuretikų narkotikus.

Priežastys

1. Infekcijos:
   • virusai (30-50%): Koksaki, ESNO, Epstein - Barra, epideminis parotitas, priekinis žibintas, guma, žmogaus imunodeficitas; Citomegalovirus, parvovirusas B19;
   • bakterijos (5-10%): Pneumcoccus, Staphylococcus, meningokok, Trepema, Borrela, Chlamidija, tuberkuliozė Mikobacteria;
2. Grybai: Candida, histoplazma;
3. Parazitai: Ameba, Echinokokus;
4. Ūmus (epistemardinis perikarditas) (5-20%);
5. Miokarditas (30%);
6. Metaboliniai sutrikimai: uremija, inkstų nepakankamumas, Myxedema (30%), cholesterolio perikarditas;
7. Neoplazm;
8. Traumos: su tiesiogine ar netiesiogine žala perikardijai;
9. Sistemos autoimuninės ligos: ūminis reumatas (20-50%); Kolagenozės: reumatoidinis artritas (30%), sklerodermija (\u003e 50%), sisteminė raudona lupus (30%);
10. Autoimuniniai procesai (žala): post-infarkto sindromas, posperkardioominis sindromas;
11. Idiopatinė (virusinė etiologija nėra įdiegta) (3-50%).

Perikarditas gali būti aštrus (sausas arba eksudacinis) arba lėtinis (spausdinimas arba iškrovimas). Aštrių perikarditas trunka mažiau nei 6 savaites, lėtiniu - daugiau nei 6 savaites.

Aštrių perikardito dažnis yra nuo 2 iki 6% pagal duomenis - 1 už 1000 hospitalizuotą. Tai rodo, kad perikarditas dažnai nėra diagnozuotas, nors dažnai atsiranda su skirtinga patologija. Tokios perikardito sąlygos ir komplikacijos, kaip širdies tamponatas, konstruktyvus ir pūlingas perikarditas, sukuria tiesioginę grėsmę paciento gyvenimui, reikalauja laiku diagnozuoti ir energingumą.

Lėtinis spaudimo perikarditas gali būti visų priežasčių, sukeliančių ūminį perikarditą, pasekmė. Dažnios priežastys yra tuberkuliozė ar kitos infekcijos: švitinimas, reumatoidinis artritas, sužalojimas ir širdies chirurgija.

Lėtinį išleidimo perikardtą paprastai sukelia tuberkuliozė, grybelinės infekcija. Navikų metastazės - karcinomos (ypač šviesos ar krūtys), Sarkoma (ypač melanoma), leukemija, limfoma - dažni didelės perikardo efuzijos priežastys klinikinėje praktikoje. Naviko invazija dažnai apsunkina serous arba hemoraginis efuzija, kuri gali būti ribota arba išsklaidyta, tokia, kuri veda į širdies tamponadą.

Aštrus perikarditas gali būti serous, fibrine, hemoraginis ar pūlingas. Tuo pačiu metu procese gali dalyvauti miokardo subproduktų dalių paviršiaus sluoksniai. Patomorfologiniai pokyčiai su perikardija - ūminis uždegimas, apima polimorfinių leukocitų buvimą, perikardo kraujagyslių ir fibrino indėlius. Galima plėtoti pluoštines kovas tarp perikardo ir epikardo, krūtinkaulio ir pleuros. Visceralinis perikardumas reaguoja į ūminį skysčio kaupimosi uždegimą.

Simptomai

Klinikinė:

• skausmas krūtinėje: paprastai ilgalaikis (nuo kelių valandų iki kelių dienų), ūminis, liūdnas, gali apšviesti į abi pečius, trapecijos raumenį, kaklą, yra sustiprintas giliai kvėpuoti (klaidinga diagnostika), kada įmanoma kosulys, rijimas priklauso nuo padėties įstaigų (patobulinta padėtyje, esančioje ant nugaros ir mažėja sėdėjimo padėtį arba gulėti ant skrandžio);
• kiti simptomai (dusulys, karščiavimas, negalavimas, michgija, pagrindinės ligos apraiškos).

FISICAL:

• perikardo trinties triukšmas (grubus, kietas, aukšto dažnio triukšmas, užfiksuoja prieširdžių ir skilvelių sistole, yra ne nuolatinis pobūdis; 50% atvejų yra trečiasis triukšmo komponentas - ankstyvo diastolinio užpildymo metu skilvelių);
• perkusija padidėjimas perikardo kvailumo (kai iškyla į perikardo ertmę);
• Širdies tonų susilpnėjimas;
• gimdos kaklelio venų patinimas, paradokslinis pulsas su tamponadu.

Įrankiai:

• EKG pokyčiai (ankstyvieji pokyčiai - RO segmento depresija. Tuscom t yra dinamiškos ZT segmento padidėjimas be abipusio depresijos ir patologiniai dantys, yra dinamiški, tuscom t tampa neigiama);
• Echokg (eismo perikardizmo buvimas);
• rentgeno spinduliuotė ("širdies šešėlio" dydis, išlyginti širdies juosmens, "pseudomitraliniai" širdies konfigūracija, silpnina "širdies šešėlio" grandinės pulsavimą į efuziją);
• sGUARNYOPHBRA pokyčiai (švelnus Y-nuosmukis, staigus x atsisakymas) su įrodytu eismu perikardo ertmėje.

Laboratorija:

• tuberkulino mėginiai (tuberkuliozės diagnozei);
• kraujo augalai (infekciniam endokardtui diagnozuoti);
• virologiniai tyrimai;
• antikūnų apibrėžimas ŽIV infekcijai;
• serologiniai tyrimai su grybais;
• antinuterinių antikūnų, reumatoidinio veiksnio, ESR padidėjimas (už SLE, reumatoidinio artrito diagnozę);
• antikampio-0 nustatymas (už reumato diagnozę);
• Šaltų antikūnų nustatymas (mikoplazmos infekcijos diagnozei);
• heteropilinių antikūnų nustatymas (diagnozuojant mononukleozę);
• nustatant skydliaukės hormonų lygį (diagnozuoti hipotirozę);
• nustatant kreatinino lygį (už uremijos diagnozę).

Ūminis perikarditas. Pastovus perikarditas gali pasireikšti skausmas krūtinėje, dusulys, didėjanti temperatūra, perikardo trinties triukšmas, tamponadas, EKG ir radiografiniai pokyčiai. Skausmas lokalizuojamas precordialiniu ar abonementu su švitintu kaklo arba kairiojo peties. Skausmas yra kintamasis ir dažnai sustiprinamas gulintoje padėtyje, su kosuliu, giliai kvėpuoti, nurijus ir sumažėja posėdžio ir pakreipimo padėtyje. Skausmas su perikardija turėtų būti atskirti nuo skausmingo sindromo, kai pleuritas, miokardo infarktas ir plaučių infarktas. Dusulys paprastai yra susijęs su paviršiaus kvėpavimu, kyla siekiant sumažinti skausmo sindromą, taip pat su hipertermija ar dideliu hidrotorax.

Patogomonic ženklas ūminio perikardito yra pretenzija, sistolinis ir diastolinis triukšmas, šaldytuvo trintis, atspindintį perikardo ir endokardio paviršių trintį. Tai yra dažnas Auscultacinės nuotraukos pakeitimas. Pericardijos dažnis skiriasi nuo kito širdies triukšmo tuo: 1) nesikeičia su apkrova, 2) nesikeičia skirtinguose kvėpavimo ir padėties fazėse. Reikšmingas perikardo efuzija gali diegti širdies tonus, padidinti širdies nuobodumo zoną ir pakeiskite širdies dydį ir formą.

Klasikiniais atvejais ūminio perikardito, klinikinių požymių triadas yra būdinga: krūtinės skausmas, pericardija trinties triukšmas ir EKG kintamasis.

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai

1. Bakterijų (stafilokokinis) perikarditas, ūminis srautas, vidutinis perikardo efuzijos sunkumas, CH0 IIIA, diastolinis variantas, III FC.
2. Lėtinis spaudimas (nenustatytas etiologija) perikarditas, laipsniškas, nedidelis perikardo efuzijos, CH0 IIb, diastolinis variantas, IV FC.

Diagnostika

1. Skundų ir anamnezės rinkinys: skausmas krūtinėje, už krūtinkaulio arba kairiojo ryšio srityje, skausmas gali spinduliuoti viršutinėje trapecijos raumenų dalyje, ... Gali būti kardų, paradokslių pulsas.
2. Klinikinis tyrimas: perikardo pojūtis laiku, susilpnėję širdies tonai, gimdos kaklelio venų patinimas, PBX kritimas ant 12-15 mm kvėpavimo. Rt. Menas.
3. Matavimo kraujospūdį.
4. Matavimai centrinio venų spaudimo.
5. Laboratorinis tyrimas: bendrosios kraujo ir šlapimo, alt, AST, bilirubino, kreatinino, cholesterolio, gliukozės, kalio, natrio, c-reaktyvaus baltymo, asl-o, AG pavadinimų analizę.
6. EKG 12 vadovauja:
   • "Concordant" neigiamas Šv. Segmentas su vienu metu išgaubta standartiniu ir krūtine dugnu su perėjimu į didelį teigiamą TVR;
   • po 1-2 dienų ST intervalas yra kilęs žemiau izoliacijos, jis ateina, tada per kelias dienas jis grįžta į izoelektrinę liniją, nepaisant tolesnio uždegiminio proceso perikardijoje;
   • siekiama laikytis teigiamo TUSK ir po 10-15 dienų jis tampa dviem etapais arba neigiamai. Vadovai, kuriuose vyksta segmentų dinamika. Ateityje EKG ateina į normalų;
   • nėra pokyčių QRS komplekso.
7. Echokg ir Doplerio tyrimas: pleuros lakštų sutirštinimas, skysčio buvimas.
8. Rentgeno spinduliavimas: širdies įvaizdis gali skirtis nuo normalaus iki "vandens buteliuko" silueto išvaizda, galite atskleisti lydimuosius laubų ir mediatnum organų ligų.

Dienos studijos:

1. Dienos stebėjimas EKG;
2. Perikardo punkcija su citologiniu tyrimu;
3. CT arba MRT;
4. CEC, LGMG, neutralizuojantys ar papildomi antikūnai, susiję su B, ESNO, herpeso serums kokso virusais.

Prevencija

Ūminis perikarditas. Pirmasis žingsnis ūminio perikardito gydymui yra apibrėžti perikardito sujungimą su bet kokia kartu patologija, kuriai reikia specialaus gydymo.

Nespecifinis pericarditas terapija apima lovos režimą prieš dingimo skausmo sindromo ir karščiavimas, kaip veikla gali padidinti simptomus. Visi pacientai, sergantys perikardtu, turėtų būti hospitalizuota siekiant išnagrinėti ir stebėti galimą komplikacijų, įskaitant perikardą tamponadą, plėtrą.

Perikardiaus metu skausmas paprastai pašalinamas nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais. Sunkus skausmo sindromas, atsparus NVNU 48 valandoms, yra gydoma kortikosteroidais ir narkotiniais analgetikais. Kai kuriais atvejais gali prireikti gydymo kelių mėnesių. Atsižvelgiant į ilgalaikio gydymo šalutinį poveikį kortikosteroidais, jie turėtų būti naudojami gydant skausmingą sindromą tik šiais atvejais, jei reikia, ateityje, ateityje, arba paversti gydymu nesteroidiniais vaistais.

Antibiotikai taikomi tik su įrodyta infekcinė perikardito genezė. Nerimą keliančios paciento ar nemigos būklė gali reikalauti paskyrimo benzodiazepinai. Antikoaguliantai yra kontraindikuotinti perikarditui dėl rizikos susirgti kraujavimą, iki tamponatų kūrimo.

Perikarditas, kurį sukelia bakterinė ar grybelinė infekcija, gydomi konkrečiais antimikrobiniais preparatais. Su "Postpercardioomous" sindromo, po infarkto netinkami antibiotikai nėra rodomi. Reumatijos karštyje ar kitose jungiamojo audinio ligose ir perikardo su piktybiniais navikais, reikalingas pagrindinis procesas.

Ureminis perikarditas Gydykite hemodializę ir kortikosteroidus.

Mokėdami perikadąpericardiocentezė nėra laikoma iki širdies galvos pabaigos. Klinikinė reikšmė bet kokio perikardo priklauso nuo: 1) buvimas ar nebuvimas hemodinaminių sutrikimų ir 2) buvimas ir sunkumas kartu su patologija. Parodoma, kad pericardiocentezė mažina tamponadą ir įtariamą pūlingą perikarditą. Ji turėtų būti naudojama diagnostiniu tikslu, jei po 1-3 gydymo savaitės vyksta efuzija ir simptomai.

Pericardiocentezė reikalinga sparčiai vystant širdies galvą, kraujospūdžio kritimą ir šoko simptomų kūrimą. Skystis iš perikardo ertmės evakuoja: 1) perikardo perikardo su adata ir kateteris per subokomato prieigą arba 2) dalinis arba platus chirurginis perikardektomija thorakotomijos metu. Manipuliavimas turėtų būti atliekamas kateterizacijos laboratorijoje, kontroliuojant ekologiškai. EKG stebėsena reikalinga laiku aptikti širdies aritmijas, atsirandančias dėl galimų skyrybos ženklų. Kaip taisyklė, slėgio stebėjimas atriumo dešinėje, užstrigimo slėgio plaučių arterijos ir intrapericarodial slėgio yra atliekamas. Pašalinus skystį perikardiocentsčio metu, greitas klinikos tobulinimas. Dabar tai yra palyginti saugi procedūra: jei jis atlieka patyręs operatorius, turi pavojingų komplikacijų riziką iki 5%.

Lėtinis perikarditas. Suvirimas perikarditas yra progresyvi liga. Tik nedidelis pacientų skaičius gali gyventi daugelį metų su vidutinio sunkumo didėjančiu jugulinių venų ir periferinės edemos prieš užvaldymo druskos, skysčio ir gavimo diuretikų fone. Vyraujant hidravenaritikulilinio aritmijos arba sistolinio disfunkcijos miokardo, digoksinas rodomas.

Daugumoje pacientų, sergančių simptomų, silpnumas, ascitas, periferinė patinimas, palaipsniui didėja, o tai lemia širdies Cachexia plėtrą. Esant tokiai situacijai, suvaržančio perikardito gydymas yra visiškai rezekcijos perikardijai. Veikimas nėra atliekamas pagyvenusiems žmonėms, su sunkia kepenų funkcija, ryškus perikardo kalcifikavimas ir širdies dilatacija. Reikšmingas hemodinamikos būklės pagerėjimas ir kai kurių pacientų simptomų sumažėjimas įvyksta iškart po operacijos, kiti pasireiškia palaipsniui per kelias savaites ar mėnesius.