Operacija za akutni pankreatitis može biti hitna ili hitna, intervencija se provodi u prvim satima napada ili danima bolesti. Indikacija je enzimski ili akutni peritonitis, koji su uzrokovani blokadom velike bradavice duodenuma.

Odloženi kirurški zahvat izvodi se tijekom faze topljenja i odbacivanja nekrotičnih područja gušterače i retroperitonealnog tkiva. Obično se provodi 10-14 dana nakon akutnog napada kod pacijenta.

Planirana intervencija provodi se u razdoblju potpunog suzbijanja upalnih procesa u unutarnjem organu. Cilj je spriječiti ponovljeni tijek bolesti. Rade se tek nakon dubinske dijagnostike i sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Razmotrite kada je potrebno kirurško liječenje pankreatitisa i koje komplikacije mogu biti tijekom razdoblja oporavka?

Kada se izvodi operacija?

Nužnost kirurška terapija uzrokovane tegobama gušterače, kada postoje ozbiljna oštećenja tkiva organa. Obično se operacija izvodi u situacijama kada alternativne opcije rezultirao neuspjehom ili je pacijent u kritičnom stanju.

To je zbog činjenice da je svaka intervencija u "nježnom" organu ispunjena raznim negativnim posljedicama. Mehanički put ne jamči oporavak pacijenta, već naprotiv, postoji rizik od značajnog pogoršanja slike.

Osim toga, samo visokokvalificirani kirurg uske specijalizacije može izvesti operaciju, a takvi stručnjaci nisu dostupni u svim medicinskim ustanovama.

Operacije na gušterači zbog pankreatitisa provode se u sljedećim slučajevima:

• Akutna faza destruktivne bolesti. Na ovoj se slici opaža raspadanje tkiva organa nekrotične prirode, nije isključeno dodavanje gnojnih procesa, što prijeti životu pacijenta.
• Pankreatitis u akutnom ili kroničnom obliku, koji se transformirao u nekrozu gušterače - nekrotično raslojavanje živih tkiva.
• Kronični pankreatitis, kojeg karakteriziraju česti akutni napadi i kratko vrijeme remisije.

Sve ove patologije, u pozadini odsutnosti kirurške terapije, mogu dovesti do smrtnih posljedica.

Sve mogućnosti konzervativnog liječenja ne daju željeni rezultat, što je izravna naznaka za operaciju.

Poteškoće kirurškog liječenja

Razina šećera

Operacija pankreatitisa složen je i teško predvidljiv proces koji se temelji na mnogim aspektima povezanim s anatomijom unutarnji organ mješovita sekrecija.

Tkivo unutarnjeg organa karakterizira visok stupanj krhkosti, što tijekom manipulacije može dovesti do ozbiljnih krvarenja. Ova komplikacija nije isključena tijekom razdoblja oporavka pacijenta.

Vitalni organi nalaze se uz žlijezdu, a manja oštećenja mogu dovesti do ozbiljnih poremećaja u tijelu i nepovratnih posljedica. Tajna i enzimi koji se proizvode izravno u organu utječu na njega iznutra, što dovodi do odvajanja tkiva, uvelike komplicira tijek operacije.

Pooperacijske komplikacije:

1. U trbušnoj šupljini počinju se nakupljati nekrotični ili gnojni sadržaji, ako je to znanstvenim jezikom, tada se pacijentu dijagnosticira peritonitis.
2. Pogoršanje popratnih bolesti koje su povezane s aktivnošću gušterače i proizvodnjom enzima.
3. Blokada glavnih kanala dovodi do pogoršanja pankreatitisa.
4. Meka tkiva organa ne zarastaju i nema pozitivne dinamike obnavljanja gušterače.

Najopasnije komplikacije uključuju zatajenje više organa, gušteraču i septički šok.

Kasnije negativne posljedice uključuju pojavu pseudociste, fistule gušterače, razvoj dijabetesa melitusa i egzokrinu insuficijenciju.

Priprema za operativni zahvat i vrste intervencija

Bez obzira na oblik pankreatitisa - parenhimski, bilijarni, alkoholni, kalkulozni i druge vrste, glavni događaj pripreme bit će post. Također se pojavljuje kao prva pomoć u pogoršanju bolesti.

Nedostatak hrane u gastrointestinalnog trakta značajno smanjuje vjerojatnost rada i nakon operativne komplikacije... Na dan intervencije pacijent ne jede, daje mu se klistir za čišćenje, nakon čega slijedi premedikacija.

Posljednji događaj uključuje uvođenje lijekova koji pomažu pacijentu da olakša ulazak u anesteziju. Suzbijaju strah od medicinskih manipulacija, pomažu u smanjenju lučenja žlijezde i sprečavaju razvoj alergijskih posljedica.

U tu svrhu koriste se razni lijekovi - sredstva za smirenje, injekcije antihistaminika, antikolinergici, antipsihotici.

Naziv operacije kod pankreatitisa:

• Resekcija distalnog organa. Tijekom postupka liječenja kirurg uklanja rep i tijelo gušterače. Količina izrezivanja određuje se prema stupnju oštećenja. Ova je manipulacija preporučljiva na onim slikama kada lezija ne pokriva cijeli organ.
• Subtotalna resekcija uključuje uklanjanje repa, tijela i većine glave gušterače; zadržani su samo mali segmenti koji su uz duodenum. Ovaj se postupak provodi samo s ukupnim oblikom lezije.
• Necrquequestrectomy se izvodi pod kontrolom ultrazvučni pregled i fluoroskopija. Otkriva se tekućina u organu, drenaža se provodi pomoću posebnih cijevi. Dalje, uvode se odvodi većeg kalibra za ispiranje šupljine i provođenje vakuumske ekstrakcije. U završnoj fazi terapije veliki odvodi zamjenjuju se manjim, što osigurava postupno zacjeljivanje postoperativne rane uz održavanje odljeva tekućine.

Gnojni apscesi su među najčešćim komplikacijama. Prepoznaju se po sljedećim simptomima: vrućica, hiperglikemija, pomak formule leukocita ulijevo, ultrazvuk pokazuje šupljine ispunjene gnojem.

Stacionarna njega i rehabilitacija pacijenta

Nakon operacije pacijent se šalje na odjel intenzivne njege. Isprva je na intenzivnoj njezi, gdje se provodi odgovarajuća njega i praćenje vitalnih znakova.

Ozbiljno stanje pacijenta u prva 24 sata znatno otežava prepoznavanje postoperativnih komplikacija. Obavezno pratite pokazatelje krvnog tlaka, mokraće, hematokrita, glukoze u tijelu. Preporučene metode kontrole uključuju RTG prsa, EKG.

Drugi dan, s relativno zadovoljavajućim stanjem odrasle osobe, premješten je u kirurški odjel... Tamo gdje mu je osigurana potrebna njega, prehrana i složena terapija. Shema daljnjeg liječenja ovisi o težini, prisutnosti / odsutnosti negativnih posljedica operacije.

Komentari liječnika pokazuju da bi pacijent trebao biti pod nadzorom medicinskih stručnjaka 1,5-2 mjeseca nakon intervencije. Ovo je vrijeme dovoljno da se probavni sustav prilagodi promjenama i vrati u normalan rad.

1. Potpuni odmor i odmor u krevetu.
2. Popodnevni san.
3. Dijeta.

Važna je i atmosfera u obitelji. Liječnici napominju da rodbina treba podržati pacijenta, što mu daje priliku da bude siguran u povoljnu prognozu za daljnju terapiju.

Dva tjedna nakon otpusta možete lagano koračati u laganim šetnjama.

Tijekom razdoblja oporavka strogo je zabranjeno prekomjerno raditi.

Postoperativno liječenje

Algoritam terapije nakon intervencije u pozadini pankreatitisa posljedica je određenih čimbenika. Da bi propisao liječenje, liječnik ispituje povijest bolesti pacijenta, konačni ishod intervencije, stupanj obnavljanja žlijezde, rezultate laboratorijskih testova i instrumentalne dijagnostike.

Uz nedovoljnu proizvodnju inzulina u gušterači, propisan je. Sintetički hormon pomaže u obnavljanju i normalizaciji razine glukoze u tijelu.

Preporučuje se uzimanje lijekova koji pomažu u razvoju optimalne količine enzima ili ih već sadrže. Pomažu u poboljšanju funkcionalnosti probavnog trakta. Ako ti lijekovi nisu uključeni u režim terapije, tada se u pacijenta razvijaju simptomi kao što su povećana proizvodnja plina, nadutost, proljev, žgaravica.

• Dijetalna hrana.
• Fizioterapija.
• Fizioterapija.

Čini se da je uravnotežena prehrana dominantan dio pacijentovog razdoblja oporavka. Dijeta nakon resekcije organa uključuje dvodnevni post. Treći dan je dopušteno štedjeti hranu. Možete jesti sljedeće:

1. Slab čaj bez granuliranog šećera s krutonima.
2. Pire juha.
3. Kaša s mlijekom (riža ili heljda). Tijekom pripreme mlijeko se razrijedi vodom.
4. Omlet na pari (samo proteini).
5. Osušeni kruh, baš jučerašnji.
6. Do 15 g maslaca dnevno.
7. Svježi sir s niskim udjelom masti.

tek nakon 10 dana pacijentu je dopušteno na jelovnik uvrstiti neke proizvode od ribe i mesa.

Prognoza nakon intervencije na žlijezdi

Sudbinu osobe nakon operacije na gušterači određuju mnogi čimbenici. To uključuje stanje prije operacije, način intervencije, kvalitetu terapijskih i dispanzerskih mjera, pomoć samog pacijenta itd.

Bolest je bilo patološko stanje, bilo da se radi o akutnoj fazi upale gušterače ili o cisti, uslijed koje je provedena medicinska manipulacija, u pravilu i dalje utječe na dobrobit pacijenta i prognozu bolesti.

Primjerice, ako se resekcija izvodi zbog karcinoma, tada postoji veliki rizik od recidiva. Prognoza za petogodišnju stopu preživljavanja takvih bolesnika je razočaravajuća, do 10%.

Čak i manja kršenja preporuka liječnika - fizičko ili mentalno preopterećenje, opuštanje u prehrani itd., Mogu negativno utjecati na stanje pacijenta. Izazivaju pogoršanje koje će završiti kobnim posljedicama.

Stranica 8 od 25

“Poput lijene pantere položila je glavu na zavoj dvanaesnika, raširila svoje tanko tijelo na aorti koja je odmjerenim pokretima uspavljuje i nehajno okrenula rep u kapiju slezene. Kako ovaj lijepi sramežljivi grabežljivac neočekivano može nanijeti nepopravljivu štetu, tako to čini i gušterača. Lijepa, poput nebeskog anđela, poput demona, podmukla i zla ”- prof. Golubev.
Anatomija i fiziologija. Sve - creas - meso (sve meso). Gušterača (gušterača) razvija se iz triju primordija: dvije trbušne i jedne leđne. Na 4-5 tjedana intrauterinog razvoja već postoji uska veza s dvanaesnikom i zajedničkim žučnim kanalom. Leži iza želuca na L1 - L2. Duljina 15-23 cm, visina 3-6 cm, težina 70-150 g. Dodijelite glavu kukastim postupkom, vrat (suženi dio na mjestu prolaska posuda), tijelo i rep. Nema bistre kapsule.
Klinički značaj anatomskih značajki:

• uska embriološki određena veza glave i dvanaesnika;
• dio zajedničkog žučnog kanala prelazi u glavu gušterače (žutica);
• retroperitonealno mjesto (uvijek retroperitonealna reakcija do flegmona);
• iza solarnog pleksusa (stražnje zračenje i reljef na sve četiri);
• u kontaktu s najvećim granama aorte i pritokama portalne vene (arozivno krvarenje);
• s patologijom repa - splenomegalija;
• između prerenalne fascije i fascije gušterače sloj labavih vlakana (tijelo i rep lako se mobiliziraju);
• korijen mezokolona leži na prednjoj površini gušterače (od samog početka pojave pankreatitisa javlja se pareza debelog crijeva).

Gušterača - žlijezda mješovite sekrecije: endokrini dio uključuje Langerhansove otočiće, egzokrini dio čine pankreatociti sjedinjeni u acinima.
Egzokrine funkcije: ekbolična (voda do 1-4 l / dan); proizvodnja 20 enzima i proenzima; lučenje elektrolita (neutralizacija želučanog soka i stvaranje alkalnog okruženja).
Endokrine funkcije: amiloliza (a-amilaze - polisaharidi); proteoliza (tripsinogen se pretvara u dvanaesnik u tripsin); lipoliza; nukleoliza (ribonukleaza, deoksiribonukleaza).
Nakon obroka, lučenje traje 3 sata. Čvrsta, gusta i masna hrana duže traje, a gušterača duže luči.
Akutni pankreatitis -aseptična upala gušterače demarkacijskog tipa, koja se temelji na nekrobiozi pankreatocita i enzimatskoj autoagresiji s naknadnom nekrozom i distofijom žlijezde i dodatkom sekundarne gnojne infekcije (V. S. Saveliev, 1986).
Tijekom 25 godina incidencija se povećala 40 puta. Dob 30-50. Postoperativni mortalitet iznosi 30-60%. Smrtnost u bolesnika s akutnim nekrotizirajućim pankreatitisom iznosi od 20 do 70%.
Etiopatogeneza... Akutni pankreatitis je polietiološka bolest, ali monopatogenetska. Dno crte je smanjenje tlaka u kanalskom sustavu, uzrokovano intraduktalnom hipertenzijom i izravnom traumom pankreatocita, što dovodi do prerane aktivacije enzima u žlijezdi. U eksperimentu se puknuća epitela u području duktacinarskih veza pojavljuju već na 40 cm vodenog stupca.
1. Mehanički čimbenici (mehanička oštećenja različitih anatomskih struktura):

• trauma pankreatocita zbog intraduktalne hipertenzije (kamen, stenoza BDS-a, polipi, RCPH, divertikulitis papilarne lokalizacije);
• refluksi (bilijarna gušterača, duodenopankreatički s dvanaesničnom hipertenzijom);
• izravna trauma (mehanička, kemijska, intraoperativna).

Teorija mikrokoledoholitijaze (kršenje malih kamenaca u OBD-u) logična je, iako je teško dokazati, kod pacijenata.
2. Neurohumoralni čimbenici: stres, hormonska terapija, prehrambena patologija (pretilost!), Trudnoća, hiperkalcemija, hipertrigliceridemija.
3. Toksikoalergijski čimbenici : infekcija (virus), alergije, droge, alkohol i surogati, trovanje, endogena opijenost.
Iako počinje iznenada, postoji pozadina - Mondor. Postoje praktično dva razloga: žučna bolest i unos alkohola.
Čimbenik koji izravno izaziva napad je sve ono što uzrokuje proizvodnju soka gušterače: obilni obrok (masni, prženi), stimulacija lučenja gušterače lijekovima (proserin, pilokarpin, sekretin, pankreazimin).
Teorija patogenezetemelji se na tri odredbe (V.S.Saveliev, 1986):
1. Vodeća uloga biokemijskih poremećaja lipolize i proteolize (s intraacinarnom aktivacijom enzima pod utjecajem citokinaze).
2. Žarišta nekroze prvenstveno su aseptična.
3. Pankreatogena toksemija dovodi do dubokih poremećaja središnje i periferne hemodinamike i zatajenja više organa.
Geneza opijenosti.
Primarni čimbenici agresije - ulazak u krv aktiviranih enzima gušterače.
Sekundarni čimbenici agresije - aktivacija kalikrein-kininskog sustava krvi i tkiva uz sudjelovanje tripsina, oslobađanje slobodnih kinina (bradikinin, histamin, serotonin). Očituje se kao karakteristični sindrom boli, povećanje vaskularne propusnosti. Aktivacija peroksidacije lipida sa smanjenjem antioksidativne zaštite tkiva.
Tercijarni čimbenici agresije - ishemijski toksini (faktor depresije miokarda).
Agresivni čimbenici i toksini ulaze kroz portalnu venu i torakalno limfni kanal... Prvi ciljni organi: jetra, pluća, zatim srce, središnji živčani sustav, bubrezi. Stvara se sindrom zatajenja više organa.
Način na koji se infekcija prenosi na sterilnu nekrozu gušterače je translokacija crijevnih bakterija.
Razdoblja morfogeneze:
Razdoblje promjene i stvaranja nekroze (osim oštećenja pankreatocita, dolazi do intenzivne eksudacije u retroperitonealni prostor i peritonejsku šupljinu).
Razdoblje perifokalne upale prvo je aseptično, a zatim septično (iz crijeva i tijekom operacije).
Razdoblje restitucije (često nepotpuno s djelomičnom obnavljanjem egzo- i endokrinih funkcija).
Klasifikacija (klinički i morfološki):
Oblici: edematozni pankreatitis (abortivna nekroza gušterače),
masna nekroza gušterače,
hemoragična nekroza gušterače (generalizacija procesa u vezi s porazom proteinskih struktura strome aktiviranim proteolitičkim enzimima).
Akutni pankreatitis je fazna bolest:

• stadij kolike i šoka gušterače;
• stadij rane endogene opijenosti;
• stadij općih upalnih promjena;
• stadij lokalnih gnojno-upalnih promjena.

Na konferenciji u Atlanti (1992.) identificirana su četiri glavna oblika akutnog pankreatitisa, koja su danas prioritet, jer određuju suvremenu taktiku:

• edematozno-intersticijski pankreatitis (75 - 80%: 30% njih ima žučne kamence, 50% je alkohol);
• akutni nekrotizirajući (nekrotizirajući) pankreatitis - 20%;
• apsces gušterače (razlikovati od zaražene nekroze);
• subakutna pseudocista gušterače razvija se u 3-5 tjednu.

Uz to, postupak se razlikuje lokalizacijom i protokom.
Po lokalizaciji: velika, repna, ukupna.
Nizvodno: 1) abortivno (intersticijsko ili edematozno); 2) polako progresivna (masna panreonekroza); 3) brzo progresivna (hemoragična nekroza gušterače); 4) munjevit.
Klinika. Bol -trajni simptom. Iznenada počinje sa kolike gušterače. Od prvog trenutka bilo je izuzetno intenzivno, strašno, okrutno. Umjerena bol u samo 6%. U 10% bol dovodi do kolapsa. Zračenje straga od 65%. Gotovo se ne povećava kašljanjem i dubokim udisanjem.
Povraćanje -konstantno. Višestruko. Ne ublažava stanje, već čak pojačava bol (zbog povećanja tlaka u kanalskom sustavu zbog povećanog intraabdominalnog tlaka). Prilikom pridruživanja erozivni gastritis - povraćanje taloga kave.
Ostali mehanizmi povraćanja: progresivna crijevna pareza (5-7 dana) i prisutnost visokog crijevna opstrukcija (nakon 8-12 dana) zbog kompresije duodenuma infiltracijom glave gušterače. Posebnost takvog povraćanja je u nedostatku prethodne mučnine.
Znakovi pankreatogene toksemije:šok, strah, promjena crta lica, otežano disanje, tahikardija, kolaps, suh jezik. Karakteristične su promjene boje kože (bljedilo, žutost, cijanoza, vaskularne mrlje, mramornost, akrocijanoza). Oni nastaju i dostižu svoju najveću ozbiljnost u prvih 5 dana od početka.
Objektivni podaci kasne zbog dubokog smještaja žlijezde.
Nadimanje zbog pareze pretežno poprečnog debelog crijeva. Bolna napetost u epigastriju. Bol u lijevom ili desnom lumbalno-rebrenom kutu (Mayo-Robsonov simptom). Kod masne nekroze gušterače može se palpirati bolni infiltrat u epigastriju i lijevom hipohondriju (3-5 dana od početka). Cijanotične mrlje na koži trbuha i udova (Mondorov simptom), petehije oko pupka, na glutealnim regijama zbog perifernih vaskularnih lezija (Grunwaldov simptom).
Pacijenti se boje palpacije - Mondor. "Gumeni" trbuh zbog izoliranog oticanja poprečnog debelog crijeva.
Uzroci žutice: 1) kamen u zajedničkim žučnim kanalima, 2) edem glave gušterače, 3) toksični hepatitis.
Fenomeni insuficijencije kardiovaskularnog, dišnog, jetreno-bubrežnog i endokrinog sustava razvijaju se vrlo brzo.
Akutni pankreatitis je tako karakterističan psihotična poremećaji uslijed opijenosti mozga, što se može smatrati njenim tipičnim simptomom. Prevladava delirični sindrom koji se sastoji od poremećaja svijesti, oštećenja orijentacije u vremenu i mjestu. Oštro motoričko i govorno uzbuđenje, strah, tjeskoba, halucinacije. Oporavak može biti paralelan sa somatskim poremećajima, ali može biti i kasan. Ozbiljnost mentalnih poremećaja ne odgovara uvijek stupnju uništenja žlijezde. Pogoršava se pozadinom, češće početnom cerebrovaskularnom insuficijencijom.
Trombohemoragični sindrom -glavni klinički i laboratorijski učinak agresije gušterače u akutnom pankreatitisu. Razlozi: evazija enzima gušterače u krv, duboki poremećaji mikrocirkulacije, hipoksija i acidoza, imunološka agresija u obliku aktivacije komplementa, pojačano stvaranje imunoloških kompleksa, pojava značajnog broja limfocita T-ubojica.
Izraz je karakterističan od prvih sati. Dno crta je difuzna hiperkoagulacija i stvaranje fibrina. Poremećaji mikrocirkulacije su pogoršani, razmjena stanica je otežana. Vrlo brzo se skup koagulanata i antiplazmina iscrpljuje i stupanj hiperkoagulacije pretvara se u koagulopatiju konzumacije s razvojem trombocitopenije. Kao rezultat, intravaskularna koagulacija inhibira hemostazu. Paralelno s tim, proteaze, djelujući na proteine \u200b\u200bbazalne membrane vaskularnog zida, značajno povećavaju njegovu propusnost - uobičajena krvarenja univerzalne prirode.
Klinička slika trombohemoragijskog sindroma: povećana vaskularna tromboza na mjestima uboda, krvarenja na mjestu uboda uslijed naknadnog razvoja konzumne koagulopatije.
Liječenje trombohemoragičnog sindroma: Preventivna primjena reomodifikatora (reopoliglucin, neorondeks) i antiagreganata (dipiridamol), lijekova koji utječu na mikrocirkulaciju (trental, agapurin, heparin u profilaktičkim dozama). Obećavaju heparini niske molekularne težine.
U fazi hiperkoagulacije s oštećenjem pluća, jetre, mozga - terapijske doze heparina s aktivatorima fibrinolize (teonikol, compliamin, nikotinska kiselina).
U fazi koagulopatije konzumacije, transfuzija koagulansa (nativna plazma, krioprecipitat, fibrinogen), masa trombocita, etamzilat do 1,5 g / dan.
Kriteriji koji pogoršavaju prognozu pankreatitisa.
Kliničko: odsutnost ili atipična lokalizacija boli, vrućica do 38 i više, prisutnost infiltracije u epigastrijumu, cijanoza, suha koža, edem donjih ekstremiteta, komplikacije (peritonitis, krvarenje, opstrukcija, encefalopatija, koma, kardiovaskularna insuficijencija ), prisutnost kroničnih bolesti ( dijabetes, hipertenzija, ishemijska bolest, kronična upala pluća, kronični pijelonefritis, kolagenoza, hepatitis, ciroza jetre).
Laboratorijski testovi: leukocitoza 15 109 / l i više, naglo smanjenje dijastaze urina, hiperglikemija 12 mmol / l i više, hipoproteinemija 60 g / l, zaostali dušik 42,8 mmol / l i više, hiperbilirubinemija više od 30 μmmol / l; porast ALT i AST više od 1,0, aktivnost ALT više od 6 puta, aktivnost LDH u serumu 4 puta, razina uree u krvi više od 17 mmol / L, kalcij ispod 1,75 mmol / L - indikacije za operativni zahvat (ako je ispod 1,5 mmol / L - apsolutno nepovoljna prognoza).
Dijagnostika.
Dijagnostički zadaci: 1) uspostava pankreatitisa; 2) identifikacija bolesnika s razvojem nekroze gušterače; 3) utvrđivanje infekcije nekroze gušterače.
Klinička dijagnoza je prioritet. Bolovi u epigastričnoj regiji, pojačani palpacijom, sa zračenjem straga i okružujućim zračenjem, ne ublažavajući povraćanje, pouzdano određuju dijagnozu. Potvrdite amilasemiju i amilazuriju. Suvremeni biokemijski biljezi: CPR (više od 120 mgdl), LDH (više od 270 FU), PMN-elastaza (više od 15 FU).
Kriteriji za nekrotiziranje nekroze gušterače su težina sindroma opijenosti, kao i simptomi iz trbušne šupljine: oticanje gornjih dijelova sa simptomima crijevne pareze.
Infekcija se utvrđuje utvrđivanjem kliničkih i parakliničkih pokazatelja septičnosti procesa.
Ultrazvučna dijagnostika.Izravni znakovi akutnog pankreatitisa: povećanje svih veličina žlijezde, nejasnih kontura, heterogenost parenhima, smanjena gustoća odjeka, dijagnoza patologije bilijarnog trakta, izljev u omentalnu bursu. Neizravni znakovi: prisutnost izljeva u trbušnoj šupljini, povećanje retrogastričnog prostora, ektazija žučnih kanala, pareza gastrointestinalnog trakta.
Znakovi razaranja: heterogenost eho strukture i prisutnost bezvučnih područja, nejasne konture, sve veći porast kontura u dinamici, prisutnost izljeva u trbušnoj šupljini.
U kasnijim razdobljima relevantna je ultrazvučna dijagnostika ciste u nastajanju.
CT (uključujući spiralni CT) procjenjuje nekrozu žlijezde i peripankreatičnog tkiva s točnošću od 85-90%. Prisutnost i veličina nekroze u 90% određuje se CT kontrastom.
Biopsija tanke igle pod ultrazvukom otkriva infekciju nekrozom (100% specifičnost ) - glavna indikacija za operaciju.
Pankreatografija i papilotomija. Suvremena istraživanja pokazala je da uklanjanje kamenaca žučnih kanala papilotomijom povoljno utječe na tijek žučnog pankreatitisa. Pankreatografija se može izvesti u roku od 6 do 12 sati od pojave simptoma kako bi se otkrile promjene kanala ili poremećaji odljeva u dorzalnom kanalu. Preporučuje se postavljanje stenta za sprečavanje edema. Nije potreban u slučaju jasno alkoholnog pankreatitisa i odsutnosti kamenaca u žučnim kanalima.
Laparoskopija otkriva:

• plakovi steatonekroze na peritoneumu;
• serozna infiltracija ("stakleni edem") tkiva uz žlijezdu, veći i manji omentum;
• priroda peritonealnog eksudata (serozni ili hemoragični) i njegova prozirnost (prozirnost se mijenja od kraja jednog tjedna);
• pomicanje želuca i oticanje gastrokoličnog ligamenta;
• povećani napeti žučni mjehur.

Liječenje.
Većina bolesnika pati od blage do umjerene bolesti i obično se oporavlja. Nekroza gušterače komplicirana je u 20-30% slučajeva. Prevencija lijekova nekroze gušterače još nije moguća. "Gušterača je organ na koji se ne možete pouzdati" - Zollinger.
Davne 1894. godine Korte je izrazio ideju o prioritetu kirurgije u liječenju pankreatitisa. Ali, možda, niti u jednoj hitnoj bolesti nije došlo do tako čestih promjena u suprotnim strategijama kirurškog liječenja.
S obzirom na kirurško liječenje pankreatitisa, a trebali bismo govoriti samo o nekrotizirajućem pankreatitisu, važno je imati na umu da otvoreni klasični zahvati i drenaža tamponima neizbježno dovode do infekcije trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora teškom bolničkom infekcijom (ovaj problem pogoršava se u ruskim bolnicama). U tom se slučaju zona infekcije kao rezultat operacija neizbježno širi. Kao rezultat, detoksikacijski učinak operacije brzo se zamjenjuje generaliziranjem zaraznog procesa. Dalje u rano razdoblje bolest, pacijent doživljava stanje endotoksičnog šoka i ranjiviji je na operativnu agresiju.
Trenutno bi aktivna konzervativna strategija s odgođenim operacijama trebala biti prepoznata kao prioritet za masovnu uporabu. Temelji se na snažnoj intenzivnoj terapiji, koja uključuje detoksikaciju na razini krvožilnog i limfnog sustava, antibakterijsku terapiju, liječenje sindroma crijevne insuficijencije radi zaustavljanja translokacije crijevne flore i korekciju zatajenja organa i sustava. Kirurško liječenje ovom varijantom strategije odgađa se što je duže moguće na dugoročno razdoblje. Takva intenzivna njega često izbjegava lokalne i sistemske komplikacije. Organizacijski bi se pacijenti trebali liječiti odmah po prijemu od strane stručnjaka intenzivne njege uz dinamičko promatranje kirurga.
Konzervativni tretman:

• restauracija bcc. S edematoznim oblikom dovoljno je 2-4 litre dnevno, s teškim - 6-10 litara. U potonjem je slučaju dodatnih 500-1000 ml 5% albumina ili plazme važno u vezi sa značajnim gubitkom proteina;
• glad;
• parenteralna prehrana nakon 24 sata ako se očekuje dugotrajno liječenje. Enteralna prehrana započinje postupno hranom s malo masnoće;
• ublažavanje boli. Blage tegobe ublažava kombinacija spazmolitika i perifernih analgetika. U slučaju insuficijencije, povezani su centralno djelujući analgetici (tramal). U trećoj fazi propisuju se lijekovi. Za dugotrajne jake bolove - epiduralna anestezija.

Smjesa glukozonokaina (25 ml 2% otopine novokaina u 400 ml 5% otopine glukoze), blokada novokaina.
Ublažavanje grča za uklanjanje intraduktalne hipertenzije i vazokonstrikcije: nitroglicerin, platifilin, nošpa.
Antiemetični: dimetpramid, torekan, metaklopramid (cerukal, raglan), trajna cijev u želudac.
Cijev u želudac u teškim oblicima s očitim oštećenjem motorike. Ispiranje želuca radi uklanjanja izvora humoralne stimulacije gušterače (voda + 4- + 6 ° C 2-4 sata, 2 puta dnevno).
Stimulacija crijeva (ne upotrebljavajte proserin!): Novokain 0,25% 100-200 ml + sorbitol 20% 100-200 ml IV.
Inhibitori proteaze: \u003d kontrikal nakon 4 sata (40-60 tisuća jedinica dnevno za blagi oblik, 100 tisuća jedinica za teški oblik),
\u003d E-AKK - 150 ml 5% otopine za 4-6 sati,
\u003d 5 FU - 15% mg / kg tjelesne težine dnevno (3-4 ampule 750 - 1000 mg / u - 3 dana).
Propisivanje inhibitora proteaze i lijek za suzbijanje sekrecije gušterače tijekom međunarodnog kliničko istraživanje prepoznati kao neučinkoviti. Pokušaji "smirivanja" žlijezde lijekovima (glukagon, somatostatin, atropin, kalcitonin, inhibitori karboanhidraze, blokada lučenja želučane kiseline lijekom, uklanjanje želučanog sadržaja kroz sondu) bili su neuspješni, jer je u akutnoj upali sekrecija već inhibirana .
Pokus je pokazao da je uvođenje antitripsina korisno samo ako se provodi profilaktički prije početka pankreatitisa. U praksi se antienzimi propisuju kada je aktivacija tripsina tijekom kaskadne aktivacije ostalih enzima (elastaze i fosfolipaze) završena.
Infuzijska detoksikacija, uklanjanje hipovolemije i dehidracije (koloidi + kristaloidi 3000-4000 ml dnevno) pod kontrolom BCC, CVP, krvnog tlaka i otkucaja srca. Korekcija proteinskih poremećaja. Intenzivno liječenje također uključuje umjetno disanje, hemofiltraciju do hemodijalize.
Poboljšanje mikrocirkulacije. Novi radovi sugeriraju upotrebu izovolemijske hemodilucije i plazmafereze.
Antibakterijska terapija. Pojava visoke temperature i drugih septičkih pojava zahtijeva njezino neposredno imenovanje. Češće postoje dvije varijante flore: uvjetno patogena flora gastrointestinalnog trakta (prije operacije) i bolnička infekcija (nakon operacije). Rana terapija smanjuje sekundarnu infekciju. Preporučljivo je propisati antibiotike koji očito preklapaju odgovarajući spektar patogena. Poželjni su IMIPENEM i inhibitori giraze (CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN). Obećava otkrivanje patogena punkcijom gušterače pod ultrazvukom.
Intraluminalno uništavanje aerobnih gram negativnih mikroorganizama u crijevnom traktu sprječava infekciju gušterače. Na primjer, kolistin sulfat 200 mg, amfotericin 500 mg i norfloksacin 50 mg oralno svakih 6 sati.
Liječenje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Kako bi se spriječila tromboza, poželjno je propisivati \u200b\u200bheparin u profilaktičkim dozama.
Imunokorekcija, vitaminska terapija.

Kirurgija... Do 1985. godine pacijenti su vjerojatnije umirali od toksičnog šoka u ranoj fazi.
Bolesnike s ograničenom i aseptičnom nekrozom treba liječiti konzervativno (smrtnost je upola manja). Ukupan postotak infekcije nekroze gušterače iznosi 40-60%, što se događa otprilike 2 tjedna nakon početka.
Indikacije za operativni zahvat (infekcija nekroze gušterače): 1) neuspjeh intenzivne terapije dulje od 3-4 dana; 2) progresivno zatajenje više organa (pluća, bubrezi); 3) šok; 4) sepsa; 5) teški peritonitis; 6) zaražena nekroza gušterače (prisutnost patogena s nekrozom žlijezde); 7) masivna nekroza (više od 50% s kontrastnim CT-om); 8) masivan gubitak krvi; 9) porast opstruktivne žutice, začepljenje zajedničkog žučnog kanala i dvanaesnika; 10) lažne ciste; 11) akutni opstruktivni kolecistitis.
Rane intervencije provode se s ukupnim ili ukupnim zbrojem zaražen nekroza. Daljnje operacije izvode se tijekom razdoblja topljenja i sekvestracije (na 7-10-14. Dan) - postupna necrsequestrectomy.
Obje mogućnosti omogućuju detoksikaciju. Dakle, peritonealna eksudacija s hemoragičnom nekrozom gušterače daje maksimum opijenosti u prvih 4-6 sati i traje 24-48 sati. Nakon uklanjanja peritonealnog izljeva, intenzitet izlučivanja peritoneuma smanjuje se 10-12 puta.
Ciljevi rane intervencije (nisu hitni!):

• uklanjanje povišenog intersticijskog tlaka u samoj žlijezdi i parapankreatičkim (retroperitonealnim) tkivima;
• uklanjanje hipertenzije u bilijarnom traktu i kanalima gušterače;
• uklanjanje peritonitisa;
• reljef retroperitonealne flegmone (često enzimatske);
• blokada mezenteričnog korijena, parapankreatičnog i retroduodenalnog tkiva.

Operacije s klasičnim otvorenim pristupom za edematozni pankreatitis treba smatrati pogreškom zbog neizbježne infekcije žlijezde.
Suvremena tehnologija pažljiva je, poštedna nekrektomija (uglavnom digitalnom metodom) s intraoperativnim i stupnjevitim ispiranjem praćenim otvorenim navođenjem i višestrukim izmjenama. Količina tekućine za ispiranje u prvim danima nakon operacije iznosi 24-48 litara. Kriterij za učinkovitost pranja može biti prisutnost i razina enzima i mikrobiološka analiza tekućine za pranje.
Napredak operacije:

• laparotomija gornje srednje linije;
• aspiracija peritonealnog izljeva;
• pregled omentuma (gnojni omentitis), mezokolona, \u200b\u200bmezenterija tanko crijevo, žučni mjehur, holedoh, duodenum;
• široka disekcija gastrokoličnog ligamenta;
• široko otvaranje omentalne burse (mobilizacija slezenskog kuta debelog crijeva;
• s izraženim parapankreatičkim promjenama, retroperitonealni prostor se široko otvara seciranjem parijetalnog peritoneuma duž opsega gušterače, kao i uz vanjski rub duodenuma (prema Kocheru), uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva;
• parapankreatično čipiranje (novokain 1/4% - do 200 ml + contrikal 20-40 tisuća jedinica + penicilin 2 milijuna jedinica + hidrokortizon 125 mg);
• omentopankreatopeksija;
• drenaža omentalne burze kroz lijevi hipohondrij;
• holecistektomija s holedohostomijom (prema Pikovskom) u akutnom i kroničnom kalkuloznom holecistitisu ili holecistostomiji;
• sekvestrektomija, nekrektomija (ne ranije od 10 dana od početka) ili distalna resekcija gušterače sa splenektomijom (3-5 dana od početka s lezijama repa, kada postoji granica, tromboza vene slezene, infarkt slezene);
• tekuće ispiranje punjenja od 2-3 litre s odljevom dijalizata kroz lumbalni rez;
• drenaža bokova i male zdjelice;
• drenaža retroperitonealnog prostora iz lumbalnog područja;
• duodenpankreatsplenektomija za nekrozu dvanaesnika.

Suvremena opcija je zatvaranje trbušne šupljine retroperitonealnom drenažom tamponima na 48 sati. Naknadna promjena drenaže. Prosječno trajanje retroperitonealnog ispiranja je 22 dana.
Intervencije više od 10 dana od početka (uključujući ponovljene).Cilj je pravovremeno uklanjanje mrtvog tkiva iz gušterače i retroperitonealnog tkiva. Intervencija može biti nekoliko, jer se nekrotizacija na različitim područjima vremenski razlikuje i nekrektomija u jednom koraku često ne uspije. Indikacije za ponavljanje intervencija:
1) klinika stvaranja apscesa gušterače (porast sindroma opijenosti, unatoč detoksikaciji);
2) arozivno krvarenje;
3) klinika kontinuiranog peritonitisa.
Napredak u minimalno invazivnim kirurškim tehnikama posljednjih je godina potaknuo alternativnu strategiju, pružajući povratak na ideju rane intervencije. Potonje ima osnova da rano ublažavanje fokusa opijenosti izravno u žlijezdi, uklanjanje enzimskog izljeva iz peritonealne šupljine i retroperitonealnog prostora, organizacija zatvorene drenaže s minimalnom kirurškom traumom i vizualna kontrola gušterače s mogućnošću ponavljanja su logični i učinkoviti. Njegova je provedba postala moguća upotrebom laparoskopskih (V.S.Saveliev i sur. 1992; V.P.Sazhin i sur., 1999.) i mini-dostupnih - intervencija za sanaciju i drenažu omentuma, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora (M.I. Prudkov i sur. ., 1999 .; VA Kozlov i sur., 1999).
Izgledi za kirurško liječenje nekroze gušterače danas se vide u kombinaciji intenzivnog liječenja, počevši od prvih minuta pacijentovog posjeta klinici, i korištenja minimalno invazivnih kirurških tehnologija za organiziranje učinkovite drenaže zone uništenja i gnojna upala žlijezde, trbušna šupljina i retroperitonealni prostor. Korisna je ponovljena sanacija trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Ovo potonje je poligon na kojem se igra gnojno-nekrotična drama, budući da je gušterača ovo je retroperitonealni organ.
KASNI OPERACIJI izvode se kad se akutni upalni procesi povuku (ne ranije od 2-3 tjedna nakon početka bolesti): s subakutnim pseudocistama, cicatricial strikture kanala gušterače.
Lažne ciste, kao rezultat razvoja pankreatitisa, mogu same nestati. Ciste se mogu prvo punktirati ultrazvukom ili CT-om. Ako se nakon ponovljenih uboda cista ispuni do više od 5-6 cm, indicirana je kateterizacija vođena ultrazvukom. Ako je neuspješna, operacija.

Ako se upala gušterače ne liječi na vrijeme, to može dovesti do pojave nekrotičnih poremećaja u tkivima i do pojave gnojnih procesa. U takvim je situacijama prijeko potrebna operacija. U slučaju ignoriranja bolesti nisu isključene opasne komplikacije, a u poodmakloj fazi smrtni ishod.

Operacija pankreatitisa prilično je težak proces, popraćen masom poteškoća povezanih s određenim anatomskim karakteristikama građe gušterače.

Prognoza se određuje pravovremenošću otkrivanja i stadijom pankreatitisa, od stanja pacijenta i njegove dobi. Nakon operacije, trebat će dugo vremena da se obnovi gušterača i rehabilitira pacijent.

Potreba za kirurškim liječenjem uzrokovana je patologijama gušterače ako se primijete ozbiljna oštećenja tkiva. Postupak se izvodi kada alternativni načini liječenja pankreatitisa ne uspiju ili je pacijent u vrlo teškoj situaciji.

Iskusni stručnjak obvezan je provesti takvu operaciju kod upale gušterače i to samo kad je prijeko potrebno. Manipulacija se izvodi u sljedećim situacijama:

• stalna pogoršanja kroničnog oblika pankreatitisa;
• akutni stupanj destruktivne upale;
• ili, nekroza gušterače;
• ozljeda gušterače;
• pseudociste, ciste, manifestirane sindromom boli i promjenama u odljevu;
• maligne formacije u gušterači.

Ove patologije u nedostatku kirurške terapije mogu dovesti do negativnih posljedica. Ako je a različiti putevi konzervativna terapija nije imala učinkovit rezultat, jedini izlaz bio bi kirurško liječenje.

Vrste kirurških intervencija kod pankreatitisa

Postoji nekoliko vrsta operacija za liječenje pankreatitisa.

Jedna od vrsta kirurške intervencije kod pankreatitisa je distalna resekcija

Resekcija distalne gušterače. U vrijeme manipulacije uklanja se rep, tijelo organa. Veličina izrezivanja ovisi o opsegu lezije. Takav se postupak osigurava ako nije kršena cijela gušterača, već samo njezin dio.

Necrsequestrectomy. Izvodi se pomoću fluoroskopije, ultrazvučnog pregleda. Otkrivena tekućina u gušterači odvodi se posebnim cijevima. Tada se uvode odvodi veća veličina za ispiranje i stvaranje vakuumske ekstrakcije. Na kraju manipulacije veće drenaže zamjenjuju se malim. Rana se polako zacjeljuje, ali odljev tekućine ostaje.

Subtotalna resekcija. Eliminiraju se tijelo, rep i značajno područje glave gušterače. Ostala su samo mala područja, blizu. Ova metoda liječenja izvodi se s ukupnim stupnjem oštećenja.

Najčešći su gnojni apscesi, u kojima se uočavaju hiperglikemija, vrućica i pomak broja leukocita u lijevu stranu.

Postoperativni, preoperativni trenuci

Priprema za operaciju pankreatitisa jednaka je pripremi za druge operacije. Posebnost leži u činjenici da se postupak provodi samo u onim situacijama kada vjerojatnost neintervencije uvelike pretjeruje u riziku same operacije. Manipulacija se izvodi u općoj anesteziji.

Unatoč tome u kojem se obliku (alkoholnom, bilijarnom) razvija pankreatitis, post se smatra glavnom mjerom pripreme. Kada, to je također vrlo važno. Nedostatak hrane u gastrointestinalnom traktu značajno smanjuje rizik od postoperativnih ili kirurških komplikacija. Na dan kada je operacija zakazana, pacijent ne bi trebao jesti, oni to rade, tada se radi premedikacija.

Posljednja akcija je uvođenje lijekova, oni poboljšavaju predoperacijsko stanje:

• utopiti strah od operacije;
• smanjiti izlučivanje gušterače;
• spriječiti razvoj alergijskih reakcija.

Za to se mogu koristiti antiholinergici, antihistaminici, sredstva za smirenje, neuroleptici.

Prvih dana postoperativnog razdoblja provodi se parenteralna prehrana (pomoću se u krv unose potrebne otopine) ili se u vrijeme operacije postavlja posebna crijevna sonda kroz koju tekućina prelazi u crijevo. Nakon tri dana dozvoljeno je pijenje, a zatim utrljana tanka hrana (dodavanje soli, šećer je isključen).

Postoperativno razdoblje pankreatitisa može uključivati \u200b\u200bneke komplikacije:

• sindrom malapsorpcije (oštećenje probave, apsorpcija hrane);
• gnojni upalni učinci (sepsa,);
• nedostatak anastomoza;
• hemoragija.

Česta komplikacija koja se pojavila nakon kirurškog liječenja u trbušnoj šupljini je pogoršanje dijabetesa melitusa ili zatajenje bubrega i jetre.

Rehabilitacija pacijenta

Razdoblje rehabilitacije nakon liječenja odvija se u intenzivnoj njezi, a zatim kod kuće. Pacijent je u bolnici najmanje 4 tjedna. Za to vrijeme postoji mogućnost komplikacija.

Na medicinskom će odjelu dobiti odgovarajuću njegu, dijetalnu prehranu i sveobuhvatan tretman. Shema naknadnih terapijskih mjera odredit će se stupnjem složenosti, prisutnosti ili odsutnosti štetnih učinaka.

Savjeti za rehabilitaciju pacijenta:

• mirovanje;
• poštivanje potpunog odmora;
• popodnevni san;
• određena prehrana.

Obiteljska atmosfera je važna. Rodbina bi trebala pružiti pacijentu podršku kako bi se osiguralo sigurno daljnje liječenje.

14 dana nakon otpusta, pacijent može izaći na ulicu, na svježi zrak, polako, polako, hodati. Tijekom razdoblja oporavka nemojte previše raditi. Tijekom čitanja, hodanja, ako dođe do pogoršanja stanja, morate odmah sve zaustaviti i leći.

Postoperativno liječenje

Rehabilitacijski tretman pankreatitisa određen je mnogim čimbenicima. Da bi uspostavio potrebnu vrstu liječenja, liječnik se upoznaje s pacijentovom anamnezom, rezultatom operacije, s provedenim testovima i analizama. To vam omogućuje odabir prave strategije za trenutak rehabilitacije. Postoji nekoliko preporuka u postoperativnom složenom liječenju.

Glavna mjera oporavka je štedljiva prehrana (iz jelovnika izbrišite sve namirnice koje negativno utječu na probavne organe).

Svrha dodataka prehrani:

• poboljšati izvedbu potrebnog broja enzima;
• normalizirati rad probavnog trakta;
• smanjiti stvaranje plina;
• spriječiti razvoj proljeva.

Zbog nedovoljne proizvodnje enzima u gušterači, bit će potreban inzulin. Vraća razinu šećera u ljudskoj krvi, jer je dijabetes melitus česta patologija pankreatitisa.

Mjere fizioterapije pomoći će brzom zacjeljivanju tkiva nakon kirurškog liječenja.

Fizioterapijske vježbe i određeni nježni režim, zajedno s gore navedenim radnjama, mogu imati povoljan rezultat.

Život nakon resekcije

Poznato je da bez gušterače osoba može živjeti dugi niz godina, glavna stvar je pridržavati se ispravnog načina života i potrebnog liječenja.

Prestanak alkohola nakon operacije

Pravila života nakon kirurškog liječenja:

• strogo pridržavanje prehrane - jedite 6 puta dnevno u malim obrocima, hrana treba biti nemasna i lako probavljiva;
• odreći se alkohola;
• kod dijabetes melitusa bit će potrebna terapija inzulinom.

Nakon kirurškog liječenja pankreatitisa, vježbanje je neizostavan dio kompleksa za oporavak. Tjelesni odgoj usmjeren na poboljšanje respiratornih, kardiovaskularnog sustava, za funkcioniranje organa kretanja, propisuje liječnik.

Pogoršanje tijeka pankreatitisa ili njegovog relapsa nakon intervencije često je uzrokovano nepoštivanjem posebnih pravila rehabilitacijske terapije, netočnim redoslijedom rehabilitacijskih akcija.

Fizioterapija je jedna od važnih sastavnica rehabilitacije

Dijetalna terapija

Prehrana i prehrana vrlo su važni za rehabilitaciju pacijenata koji su preživjeli uklanjanje gušterače ili nekog njezinog dijela. Dijetalno liječenje započinje nakon dva dana posta. Trećeg dana dozvoljeni su lagani obroci.

Dopušteni su sljedeći proizvodi:

• pire juhe;
• svježi, ne kiseli svježi sir;
• nezaslađeni čaj s krekerima;
• od 6 dana dopušten je bijeli kruh (jučerašnji);
• riža, heljdina kaša (mlijeko treba razrijediti vodom);
• maslac (ne više od 15 grama dnevno);
• omlet bez žumanjka (dopušteno je pola jaja dnevno).

Noću možete koristiti čašu jogurta, ponekad ga je dopušteno zamijeniti toplom vodom i medom. Prvih 7 dana nakon operacije, hranu treba kuhati na pari, zatim slijedi kuhana hrana. Nakon 8-10 dana možete pojesti malo ribe i mesa.

Ovdje se primjenjuje dijeta # 5. Nakon 15 dana dopušteno je povećati sadržaj kalorija u jelovniku, a zatim se koriste 2 dijetne opcije - česta, razlomljena jela, bez kiselih, masna hrana, alkohol.

Unatoč činjenici da je kirurško liječenje vrlo teška i opasna manipulacija, često je jedini način povratka izgubljenog zdravlja kod pankreatitisa. Osiguravanje povoljnog izlječenja i prolaska razdoblja rehabilitacije sastoji se u strogoj provedbi mjera koje je propisao stručnjak.

Liječnici gušteraču nazivaju nepredvidivim i vrlo nježnim organom. Objašnjenje ove karakteristike leži u potpuno nepoznatom ponašanju u određenom slučaju tijekom operacije, bilo da se radi o akutnom pankreatitisu ili traumi organa.

Operacije gušterače složene su i, nažalost, imaju prilično visoku stopu smrtnosti.

Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i stadiju bolesti, kao i o dobi i općem stanju pacijenta. Nakon operacije, potrebno je dugoročno za oporavak i rehabilitaciju pacijenta.

Potreba za kirurškim liječenjem

Gušterača tijekom i nakon operacije uzrokuje puno problema medicinskim stručnjacima, stoga takve operacije rade iskusni kvalificirani kirurzi i samo kada je to potrebno.

Indikacijama za kirurško liječenje gušterače mogu se smatrati takve bolesti i stanja kao što su:

• kronični pankreatitis s čestim pogoršanjima;
• akutni destruktivni pankreatitis;
• pankreatitis, pretvoren u pankreatonekrozu;
• kronične i pseudociste;
• ozljeda organa;
• maligna novotvorina.

Teškoće kirurgije

Kirurško uklanjanje gušterače ili dijela nje ispunjeno je mnogim poteškoćama uzrokovanim i strukturom i smještajem ovog organa i njegovom fiziologijom. Žlijezda ima zajedničku cirkulaciju krvi s dvanaesnikom i nalazi se na "neudobnom" mjestu i u neposrednoj blizini takvih vitalnih organa kao što su:

• zajednički žučni kanal;
• trbušna aorta;
• gornja i donja šuplja vena;
• gornja mezenterična vena i arterija;
• bubrega.

Poteškoće kirurških operacija na gušterači zbog bolesti poput kroničnog ili akutnog pankreatitisa također su povezane s njegovom enzimskom funkcijom. Enzimi koje proizvodi tijelo, zbog svoje visoke aktivnosti, često mogu probaviti tkiva same žlijezde.

Parenhimsko tkivo koje čini žlijezdu vrlo je krhko i lako se ošteti, a vrlo je teško na njega našivati \u200b\u200bšav, što je puno postoperativnih komplikacija poput krvarenja i stvaranja fistule.

Pooperacijske komplikacije

Najčešća komplikacija nakon operacije gušterače je akutni postoperativni pankreatitis. Znakovi razvoja patološkog procesa su:

• pojava jakih bolova u epigastričnom području;
• brzo pogoršanje do slike šoka;
• povećana razina amilaze u mokraći i krvi;
• leukocitoza;
• povećana tjelesna temperatura.

Akutni pankreatitis može se primijetiti u bolesnika koji nakon operacije razviju akutnu opstrukciju glavnog kanala gušterače, uzrokovanu edemom gušterače, kao i tijekom manipulacija, kako u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala, tako i u sfinkteru hepata. -ampula gušterače.

Razlozi za razvoj bolesti poput postoperativnog pankreatitisa mogu biti:

• prijelaz upalnog procesa u gušteraču u bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću;
• pogoršanje latentnog kroničnog procesa u organu.

Uz bolest kao što je postoperativni pankreatitis, ostale prilično česte komplikacije koje se javljaju nakon kirurškog zahvata na gušterači uključuju:

• krvarenje;
• peritonitis;
• bubrežno oštećenje jetre;
• pogoršanje dijabetesa melitusa;
• nedostatak cirkulacije krvi;
• nekroza gušterače.

Stacionarna njega

Uzimajući u obzir moguće komplikacije, pacijent se odmah nakon operacije nalazi na odjelu intenzivne njege, gdje mu se pruža individualna njega.

Teško stanje operiranih zbog bolesti "akutni pankreatitis" komplicira prepoznavanje ranih postoperativnih komplikacija. S tim u vezi, u roku od 24 sata nakon operacije, posebno se pažljivo poduzimaju potrebne mjere za kontrolu:

• krvni tlak;
• kiselinsko-bazno stanje;
• razina šećera u krvi;
• hematokrit;
• opći pokazatelji mokraće.

Drugi dan nakon operacije pacijent obično ulazi na odjel kirurgije, gdje dobiva potrebnu njegu, prehranu i složeni tretman, koji varira ovisno o težini operacije, kao i o prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

Prijenos pacijenta u kućno liječenje izvodi se 1,5-2 mjeseca nakon operacije, tijekom koje se probavni sustav prilagođava novom stanju i vraća u normalno funkcioniranje.

Rehabilitacija pacijenta

Moralna atmosfera koja čeka pacijenta nakon otpusta važan je element koji ubrzava rehabilitaciju tijela nakon operacije. Pacijenta treba ispuniti takav stav rođaka koji će mu omogućiti da bude siguran u uspjeh daljnjeg liječenja i povratak u normalan život.

Prvih dana boravka kod kuće nakon operacije, pacijentu treba pružiti potpuni odmor, promatrajući većinu vremena u krevetu. Poslijepodnevni san i dijetalni obroci su strogo potrebni.

Nakon 2 tjedna dopuštene su kratke šetnje vani, koje se vremenom povećavaju. Tijekom postupka oporavka, pacijent se ne smije previše opterećivati: čitanje, jelo, šetnja, obavljanje izvedivih kućanskih poslova treba biti strogo regulirano i odmah zaustaviti kad se dobrobit pacijenta pogorša.

Postoperativno liječenje

Liječenje nakon operacije gušterače započinje nakon pregleda pacijentove povijesti bolesti i usporedbe najnovijih rezultata ispitivanja i testova s \u200b\u200bonima dobivenim prije operacije. Ovaj pristup omogućuje liječniku da razvije odgovarajuću strategiju za razdoblje rehabilitacije.

Temelj moderne postoperativne složena terapija je:

• dijetska hrana;
• uzimanje inzulina za regulaciju razine šećera u krvi;
• prehrana s posebnim enzimskim dodacima koji pomažu u probavi hrane;
• poštivanje posebnog nježnog režima;
• fizioterapija;
• fizioterapijski postupci.

Dijetalna terapija

Dijeta i zdrava hrana važna su sastavnica cijelog kompleksa postoperativne rehabilitacije pacijenata koji su podvrgnuti uklanjanju gušterače ili njenog dijela.

Dijeta nakon resekcije organa započinje s 2 dana posta. Treći dan dopuštena je pošteda hrane u kojoj možete jesti hranu poput:

• čaj bez šećera s krutonima;
• pire juhe;
• mliječna kaša od heljde i riže (mlijeko se razrijedi vodom);
• proteinski omlet na pari (ne više od ½ jajeta dnevno);
• jučer bijeli kruh (počevši od 6. dana);
• 15 g maslaca dnevno;
• svježi sir.

Prije spavanja pacijent može popiti čašu jogurta, koji je dopušteno povremeno zamijeniti toplom vodom i medom.

Tijekom prvog tjedna nakon operacije, hranu treba kuhati na pari, tada pacijent može jesti kuhanu hranu. Nakon 7-10 dana pacijent smije jesti malo mesa i ribe.

U ovoj fazi gastroenterolozi propisuju prehranu u obliku prve dijetetske opcije br. 5. Nakon pola mjeseca dopušteno je povećati sadržaj kalorija u prehrani, u vezi s čime se može koristiti druga opcija prehrane. Uključuje frakcijske i česte obroke te potpuno odbijanje masne, začinjene i kisele hrane, kao i alkohola, što će izbjeći bilo kakve komplikacije u budućnosti.

Fizioterapija

Fizikalna terapija nakon kirurškog liječenja bolesti poput akutnog pankreatitisa i drugih bolesti gušterače nezamjenjiva je komponenta rehabilitacijske terapije. Fizičke vježbe usmjerene na normalizaciju kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti, kao i funkcije organa pokreta, moraju se uskladiti s liječnikom koji dolazi. Samopromjena pacijenata u tjelesnoj aktivnosti može biti opasna, a posljedice su nepredvidive.

Praksa dokazuje da su pogoršanje tijeka bolesti gušterače ili njezino ponavljanje nakon kirurškog liječenja, komplikacije ili nepovoljni ishodi operacije često povezani s nepoštivanjem propisa. potrebni zahtjevi rehabilitacijski tretman, loša vjera u njegu pacijenta, nedostatak dosljednosti u rehabilitacijskim mjerama.

Sudbinu pacijenta nakon operacije na gušterači određuju takvi čimbenici kao što su njegovo predoperativno stanje, način izvedene operacije, kvaliteta medicinskih i dispanzerskih mjera, pravilna prehrana i aktivna pomoć samog pacijenta. Bolest ili patološko stanje, bilo da se radi o akutnom pankreatitisu ili cisti, kojem je odstranjen cijeli organ ili njegov dio, obično i dalje utječe na stanje pacijenta i na prognozu bolesti.

Na primjer, nakon resekcije gušterače zbog onkološke patologije, postoji velika vjerojatnost ponovnog pojave, a prognoza petogodišnjeg preživljavanja nakon takve operacije manja je od 10%. Manifestacija bilo kakve nepovoljne simptomatologije kod takvih bolesnika razlog je posebnog pregleda kako bi se isključio ponovni razvoj raka i njegove metastaze.

Čak i manji prenaponski napor, fizički i mentalni, kršenje provedbe takvih imenovanja kao što su medicinski postupci i prehrana, mogu negativno utjecati na tijelo pacijenta. U bilo kojem trenutku mogu izazvati pogoršanje i teške posljedice tijekom bolesti gušterače. Stoga trajanje i kvaliteta života pacijenta nakon operacije ovise o disciplini, pismenosti i ustrajnosti u provedbi svih liječničkih recepata i preporuka za provedbu rehabilitacijskog liječenja.

Video program o pankreatitisu

Gastroenterolozi u vašem gradu

Ponašanje i posljedice operacije gušterače

Potreba za kirurškim zahvatom gušterače najčešće se javlja kod pankreatitisa i raka.

Ovo je vrlo ozbiljna smetnja u radu tijela, čije posljedice mogu preokrenuti život pacijenta.

Koje su značajke operacije i njene prognoze - pozitivne i negativne posljedice? Je li moguće voditi ispunjen život nakon takve operacije?

opće informacije

Prema nekim izvješćima, pankreatitis je jedna od najčešćih bolesti probavnog sustava.

U tim će podacima zasigurno biti mjesta za predijagnostiku - ružnu pojavu karakterističnu za domaću medicinu, u kojoj dijagnostičke pokazatelje "vuku uši". Međutim, u takvim statistikama sigurno ima istine.

Prehrana ne utječe izravno na razvoj bolesti, ali teška masna hrana uzrokuje upalu žuči i stvaranje kamenaca, a to je jedan od čimbenika odgovornih za pankreatitis.

Prognoza žučna bolest ukazuje da u oko 50% slučajeva završava pankreatitisom.

Žene su sklonije stvaranju kamenaca u žuči i poremećajima metabolizma masti općenito od muškaraca, pa im prijeti i pankreatitis.

20 - 25% slučajeva pankreatitisa posljedice su redovitog uzimanja alkohola. Kada liječnici ne mogu pronaći uzroke upalnog procesa u žlijezdi, govore o idiopatskom pankreatitisu.

To ne znači da nema razloga, ali suvremene dijagnostičke metode ne određuju uvijek točno stanje pacijenta.

Akutni pankreatitis može se razviti kao posljedica uzimanja različitih lijekova, od antibiotika do rentgenskih kontrastnih sredstava.

Akutni i kronični pankreatitis zasebne su patologije. Akutni pankreatitis može se ponavljati, a na temelju kroničnog pankreatitisa može se razviti akutni pankreatitis, što neće biti pogoršanje kroničnog oblika.

Kronični pankreatitis povećava rizik od onkološke degeneracije tkiva gušterače.

Među ostalim prekanceroznim bolestima nazivaju se i benigne formacije gušterače: adenom i ciste.

Poput raka želuca, tumora gušterače. u pravilu se dijagnosticira u kasnijim fazama, koje karakteriziraju metastaze.

Bol se pojavljuje u ranim fazama bolesti, ali je slabo lokalizirana, stoga se često miješa s lumbalnom boli kod išijasa.

Operacija gušterače

Najopasnija stvar u akutnom pankreatitisu je nekroza gušterače - odumiranje tkiva organa pod utjecajem prerano aktiviranih enzima, koji doslovno počinju probaviti samu žlijezdu.

Istodobno se događa opijenost tijela koja pogađa razne organe i vitalna je važni sustavi, jer se otrovne tvari brzo provode kroz tijelo krvotokom.

Postoje tri stupnja opijenosti: blaga, umjerena i teška. U potonjem slučaju vjerojatnije je da će biti potrebna operacija.

Povijesno je operacija bila prva metoda liječenja upalnih procesa u gušterači.

Međutim, čak i u vrijeme kada se ljudski život malo cijenio, stopa smrtnosti od 90-100% dovela je do smanjenja kirurških eksperimenata, a liječnici su se glavno kladili na razvoj metoda konzervativnog liječenja.

Gušterača se smatra prilično "osjetljivim" organom, komplikacije mogu nastati čak i nakon operacije na susjednim organima.

Glavni negativne posljedice operacije na gušterači povezane su s komplikacijama: apscesima, infekcijama, masivnim krvarenjem i tako dalje.

Međutim, trenutna razina medicine omogućuje izvođenje prilično uspješnih kirurških operacija na gušterači.

U nekim uvjetima, na primjer, s gnojno-nekrotizirajućim pankreatitisom, nemoguće je učiniti bez kirurške intervencije.

Operacija je neophodna kada se otkrije pseudocista - stečena formacija u gušterači, za razliku od urođene ciste, kao i kršenjem prohodnosti kanala žlijezde ili fistulom.

Zasebna tema je operacija onkologije gušterače. Prognoza se smatra uvjetno nepovoljnom.

Liječnici su uspjeli smanjiti postoperativnu smrtnost na pet posto, ali petogodišnja stopa preživljavanja je 8 do 45%.

Stopa preživljavanja čini rak gušterače jednom od najopasnijih bolesti s kojima su se liječnici ikad morali boriti.

Unatoč tome, čak i ako je došlo do recidiva nakon operacije raka, u većini slučajeva očekivano trajanje života je nekoliko puta duže nego bez operacije.

Osim toga, postoji takva stvar kao što je palijativna kirurgija, kada liječenje nije usmjereno na borbu protiv raka, već na ublažavanje stanja umirućeg pacijenta.

Život nakon operacije gušterače

Dijeta (lagana proteinska hrana, izbjegavanje alkohola i gaziranih pića) od velike je važnosti u liječenju bolesti gušterače:

• dijeta je jedna od strategija liječenja bolesti organa;
• pravilna prehrana neophodna je za uspješnu rehabilitaciju nakon operacije;
• dijeta je način da se smanji vjerojatnost i ozbiljnost pogoršanja kroničnog pankreatitisa, stoga služi kao prevencija za smanjenje rizika od maligne degeneracije tkiva;
• probavni sustav je mehanizam čiji su svi dijelovi u složenoj vezi. Ako se pojave kvarovi u barem jednom od njegovih elemenata, tada racionalna prehrana smanjuje vjerojatnost globalnih poremećaja koji utječu na cijeli sustav.

Obrada hrane sokom gušterače i enzimima koji su u njoj važni su karika u probavi.

Logično je da prehrana nakon operacije ne može biti ista. Dijeta osigurava potpunu reviziju prehrambenih principa.

Neposredno nakon operacije pacijentu je potrebna izuzetno stroga dijeta: potpuni nedostatak hrane u prvim danima, zatim postupno proširivanje prehrane.

Otprilike 10 dana nakon operacije možete postupno prijeći na prehranu koja će pacijentu postati poznata.

Prehrana se temelji na lako probavljivim proteinima, pasiranoj hrani, potpunom odsustvu teške, masne, pržene hrane.

Potrebna je doživotna nadomjesna terapija: enzimski pripravci i upotreba inzulina, bez kojih je prehrana uglavnom nemoguća.

Prije nekoliko godina u Sjedinjenim Državama, objava liječnika iz Kalifornije, Murraya Kena, prohujala je o tome što je važnije - kvaliteta života ili njegovo trajanje?

Prema njegovim riječima, liječnici koji su savršeno upoznati s mogućnostima suvremene medicine često odbijaju temeljne metode liječenja fatalnih bolesti kako bi posljednje godine, mjesece ili dane života proveli među voljenima, a ne u bolnici, u mukama liječenje.

Nijedna dijeta, najzdravija hrana i moderni lijekovi ne mogu osigurati visoku kvalitetu života nakon uklanjanja gušterače.

To je razlog zašto bi prehrana trebala biti uobičajeni način života zdrave osobe koja bi željela živjeti što duže i ispunjenije.

Liječenje pankreatitisa kirurškim zahvatom

Procesi upale koji se razvijaju kao rezultat pankreatitisa u gušterači, u nedostatku pravovremenih mjera, pridonose pojavi nekrotičnih promjena u tkivima i stvaranju gnojnih šupljina.

U nekim slučajevima pankreatitis ne može bez operacije

Skupno i odvojeno, ovi čimbenici često dovode do potrebe za kirurškom intervencijom, inače nije isključen razvoj teških komplikacija, au najnaprednijim slučajevima i smrti. Operacija za bolest poput pankreatitisa vrlo je složen proces, povezan s mnogim poteškoćama, zbog nekih anatomskih značajki građe gušterače.

Kada je potrebna operacija

Potreba za kirurškom intervencijom kod bolesti gušterače javlja se isključivo u najtežim i najnaprednijim slučajevima. Kad god postoji mogućnost liječenja alternativnim metodama, usko usmjereni stručnjaci ih koriste u potpunosti. Operacija je propisana kada su druge mogućnosti već iscrpljene, ali pozitivni rezultati, kao ni poboljšanje dinamike stanja pacijenta, nisu se dogodili.

Ova je kategoričnost povezana s utjecajem sljedećih glavnih aspekata: bilo kakve kirurške manipulacije na gušterači povezane su s mnogim poteškoćama, tijekom operacije moguće je oštro pogoršanje stanja pacijenta. Uz to, svaka kirurška intervencija zahtijeva prisutnost visokokvalificiranih usko usmjerenih kirurga, čije su aktivnosti moguće u uvjetima daleko od svih medicinskih ustanova.

Operacija je propisana samo ako konvencionalno liječenje ne uspije

Općenito, indikacije za manipulaciju otvorenom gušteračom su sljedeće:

• Akutni oblik s destruktivnim pankreatitisom. U tom slučaju dolazi do nekrotične razgradnje tkiva u gušterači, a moguće su i nakupine gnoja.
• Akutni ili kronični pankreatitis, koji ima oblik nekroze gušterače - nekrotičnog raslojavanja živih tkiva.
• Pankreatitis, izražen u kroničnom obliku na pozadini minimalnog broja razdoblja remisije i maksimalnog broja pogoršanja.

Sve ove bolesti mogu dovesti do nepovratnih posljedica u nedostatku pravovremene kirurške intervencije. Bilo koje metode lijeka ili druge metode terapije u tim slučajevima nisu učinkovite. Jedini je izlaz pravovremena operacija.

Operacija je neophodna kada se pojave komplikacije

Nastaju poteškoće

Operacija koja uključuje kirurške manipulacije gušterače prilično je složen i gotovo nepredvidiv proces zbog sljedećih čimbenika:

• Tkivo, izravno iz kojeg nastaje gušterača, ima povećanu krhkost, što je opterećeno razvojem krvarenja kako tijekom razdoblja kirurške intervencije, tako i tijekom procesa rehabilitacije.
• Ako postoje nepovratne promjene u gušterači, potpuno uklanjanje ovo tijelo, što je u većini slučajeva gotovo nemoguće. Žlijezda je nespareni organ koji se povlači isključivo od ljudi odmah nakon službene izjave o činjenici smrti. U tom slučaju, žlijezda mora biti transplantirana davatelju u roku od pola sata ili, ako je organ zamrznut, nakon pet sati.
• Važni organi nalaze se u neposrednoj blizini žlijezde, čak i djelomična oštećenja koja mogu dovesti do ozbiljnih i nepovratnih posljedica.

Kod pankreatitisa izbjegava se kirurška intervencija zbog mogućnosti oštećenja gušterače u obližnjim organima

• S pankreatitisom su poteškoće povezane i s činjenicom da tajna i enzimi proizvedeni izravno u gušterači izazivaju oštećenje organa iznutra, uzrokujući raslojavanje tkiva.

Potencijalni rizici i komplikacije

Kao što je gore spomenuto, gušterača je vrlo lako ozlijeđen i osjetljiv organ na vanjske utjecaje. U procesu izvođenja kirurških zahvata postoji višestruki rizik koji može dovesti do različitih vrsta komplikacija, na primjer, krvarenja. Posljedice operacije također mogu biti štetne. Neki od najčešćih postoperativnih rizika su:

• Nakupljanje nekrotičnog ili gnojnog sadržaja u trbušnoj šupljini, drugim riječima - peritonitis. Operacija u ovom slučaju je čimbenik koji izaziva razvoj patologije.
• Pogoršanje popratnih bolesti kod pankreatitisa, izraženo, uglavnom, kršenjem gušterače i proizvodnjom enzima.

Kirurška intervencija kod pankreatitisa povezana je s različitim rizicima zbog anatomskog smještaja organa

• S pankreatitisom u većine bolesnika kojima je u početku propisana operacija, posljedice intervencije mogu biti sljedeće: začepljenje glavnih kanala koji izlučuju enzime. Kao posljedica ove komplikacije - pankreatitis u akutnom obliku.
• Nije isključeno krvarenje neposredno nakon operacije, kao ni gotovo potpuno odsutnost dinamike zacjeljivanja tkiva gušterače.

Razdoblje rehabilitacije

Razdoblje rehabilitacije nakon kirurških intervencija za pankreatitis provodi se i u medicinskoj ustanovi i kod kuće. Pacijent ostaje izravno u bolnici najmanje četiri tjedna. U tom razdoblju postoji rizik od razvoja moguće komplikacije, odnosno u tom se razdoblju mogu pojaviti posljedice intervencije.

Nakon isteka ovog razdoblja, pacijentu je dopušten prelazak na kućno liječenje, međutim, u tim uvjetima postoji potreba za poštivanjem režima odmora, prehrane, kao i unosa prethodno propisanih lijekova. Prihvatljive su kratke šetnje, ali svaka tjelesna aktivnost je kontraindicirana.

Prvih tjedana nakon operacije pacijent je u bolnici pod nadzorom liječnika

Liječenje nakon operacije

Liječenje u postoperativnom razdoblju s pankreatitisom izravno ovisi o mnogim čimbenicima. Dakle, kako bi odredio optimalnu vrstu terapije, stručnjak proučava povijest pacijenta, konačni ishod operacije, postupak obnavljanja tkiva žlijezde, dobivene analize i testove. Uzeti zajedno, ovi rezultati omogućuju primjenu upravo one opcije koja je najprikladnija u određenom pojedinačnom slučaju. Ali općenito, liječenje nakon operacije je sljedeće:

• S obzirom na nedovoljnu proizvodnju enzima u žlijezdi, preporučuje se unos inzulina. Ova tvar pomaže vratiti i normalizirati razinu šećera u krvi pacijenta, jer se dijabetes naziva najčešćom popratnom bolešću pankreatitisa.
• Uzimanje dodataka prehrani koji potiču proizvodnju optimalne količine enzima ili ih već sadrže. Ova mjera pomaže poboljšati funkcije probavnog trakta. Odsutnost ovih tvari može dovesti do simptoma kao što su nadutost, nadimanje, proljev, žgaravica.

U razdoblju nakon operacije i u budućnosti potrebno je pridržavati se pravilne prehrane.

• Dodatni fizioterapijski postupci koji promiču zacjeljivanje tkiva oštećenih tijekom bolesti i kao rezultat operacije.
• Također, kao jedna od glavnih mjera naziva se štedljiva prehrana koja iz prehrane isključuje sve vrste hrane koje djeluju depresivno na probavni sustav u cjelini.

Unatoč činjenici da je kirurška intervencija prilično ozbiljan, a u nekim slučajevima i opasan postupak, često je jedini način povratka izgubljenog zdravlja. Ključ uspješnog oporavka i tijeka razdoblja rehabilitacije leži upravo u poštivanju mjera koje je propisao stručnjak.

Video će se fokusirati na akutni pankreatitis:

Gušterača i pankreatitis nakon operacije - posljedice, liječenje i rehabilitacija

Liječenje bolesti gušterače. kao i njihova dijagnoza, povezane su s mnogim poteškoćama povezanim sa strukturom, smještajem i fiziologijom ovog organa. Stoga posljedice kirurgije gušterače mogu biti nepredvidljive. Postoperativno razdoblje je dugo i rizik od smrti u takvim je slučajevima prilično velik.

To je zbog činjenice da je vrlo blizu drugim vitalnim organima osobe i ima zajedničku cirkulaciju krvi s dvanaesnikom. Stoga je često kod bolesti jednog od ovih organa potrebno ukloniti drugi.

Poteškoće operacije gušterače također su povezane s njezinom enzimskom funkcijom. Zbog svoje visoke aktivnosti, prehrambeni enzimi koje tijelo izlučuje ponekad probavljaju tkiva same žlijezde, poput prehrambenih proizvoda. Parenhimsko tkivo koje čini gušteraču vrlo je krhko i nevjerojatno ga je teško na njega našivati, pa jedna od komplikacija u postoperativnom razdoblju može biti krvarenje i stvaranje fistule.

Kao što vidite, gušterača nakon operacije uzrokuje puno problema liječnicima. Stoga takve operacije izvode samo iskusni kirurzi, s najvećom pažnjom i samo prema najstrožim indikacijama.

Nakon operacije na gušterači, najčešća je komplikacija akutni pankreatitis, koji često prolazi kao nekroza gušterače. Mogu se pojaviti i peritonitis, zatajenje cirkulacije, zatajenje jetre, krvarenje i pogoršanje dijabetesa. Stoga se nakon takve operacije pacijent smješta na odjel intenzivne njege i pruža mu se individualna njega.

Znakovi postoperativnog pankreatitisa u pacijenta - oštra bol u trbuhu s napetošću mišića, pogoršanje do stanje šoka, porast tjelesne temperature, porast koncentracije amilaze u krvi i mokraći, leukocitoza.

Teško stanje bolesnika nakon takvih operacija komplicira otkrivanje ranih postoperativnih komplikacija. Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice prvog dana, posebno se pažljivo prati stanje rada vitalnih organa, i potrebne mjere... U tu svrhu nadzire se razina glukoze u krvi pacijenta, arterijski i venski tlak, hematokrit, kiselinsko-bazno stanje (CBS) i opća analiza urin. Elektrokardiografija i rendgen prsa poželjne su metode praćenja stanja pacijenta u postoperativnom razdoblju.

Liječenje i rehabilitacija nakon operacije gušterače

Trajanje i složenost pacijentovog liječenja, nakon što je operiran na gušterači, u velikoj mjeri ovisi o njegovom stanju i metodi kirurške intervencije koju je liječnik odabrao na temelju pojedinačne karakteristike organizam.

Liječenje i rehabilitacija nakon operacije gušterače započinje pregledom povijesti bolesti pacijenta i usporedbom rezultata najnovijih testova i testova s \u200b\u200bpočetnim podacima dobivenim prije operacije. Ovaj pristup omogućuje vam odabir pravih lijekova koji mogu staviti pacijenta na noge i razvijanje prave strategije za buduće razdoblje rehabilitacije.

Temelj modernog postoperativnog liječenja je redoviti unos lijekova koje je propisao specijalist u određenim bolničkim ili kućnim uvjetima. Posebna pažnja posvećuje se stalnom liječničkom nadzoru pacijenta, što omogućuje sprečavanje nastanka neželjenih komplikacija na vrijeme i, ako se ukaže takva potreba, poduzimanje hitnih mjera za njihovo kvalitativno uklanjanje.

Kontrola kvalitete portala Vodeći medicinski vodič provodi se prema sljedećim kriterijima za upis.

• Preporuka za upravljanje medicinskom ustanovom
• Minimalno 10 godina iskustva na rukovodećem mjestu
• Sudjelovanje u certificiranju i upravljanju kvalitetom medicinskih usluga
• Operacije ili drugi tretmani koji se izvode godišnje iznad prosjeka
• Posjedovanje suvremenih dijagnostičkih i kirurških metoda
• Pripadnost vodećim nacionalnim profesionalnim zajednicama

Treba li vam naša pomoć u pronalaženju liječnika?

Pregled kirurgije gušterače

U operacija gušterače razlikovati akutnu i kroničnu upalu gušterače (pankreatitis), lažne ciste gušterače, kao i benigne i maligne tumore gušterače. U pravilu, bez držanja operacija gušterače moguće je liječiti samo upalu gušterače, dok kronična upala gušterača, a posebno tumor gušterače, zahtijeva kiruršku intervenciju radi poboljšanja stanja pacijenta ili potpunog izlječenja.

Anatomija gušterače

Gušterača (gušterača) nalazi se u gornjem dijelu trbuha između tankog crijeva i slezene. Proizvodi važan sok gušterače (gušterače) koji sadrži enzime koji razgrađuju masti, proteine \u200b\u200bi ugljikohidrate tijekom probave.

Želučani (probavni) sok ulazi u duodenum glavnim (gušteračkim) kanalom čiji se završni segment poklapa sa završnim segmentom žučnog kanala kroz koji žučni sok također ulazi u duodenum. Sljedeći važna funkcija gušterača je odgovorna za proizvodnju hormona inzulina i glukagona koji reguliraju razinu šećera u krvi, a oni imaju suprotan učinak. Ti se hormoni proizvode u posebnim stanicama gušterače. Bolesti gušterače (gušterače) mogu imati mnogo uzroka.

Pregled važnih bolesti gušterače

Akutni pankreatitis

Ako je npr. Otežan odljev probavnog soka. zbog bolesti žučnih kamenaca (zajednički krajnji dio kanala gušterače i žučnih kanala) ili zbog prekomjerne stimulacije stanica (pretjerana konzumacija alkohola), može doći do neuspjeha u protoku enzima u crijeva - ili zbog njihove prekomjerne proizvodnje, jedan dio će ih ostati u gušterači, oštećujući, pa čak i uništavajući stanice gušterače. Kao rezultat, dolazi do upale, što dovodi do oticanja gušterače, što dodatno otežava odljev probavnog soka.

Ako se upala gušterače ne uzme pod kontrolu, ona će se proširiti i "agresivni" želučani sok može početi utjecati na strukture gušterače, kao i na strukture u susjedstvu, uništavajući ih. Posebno opasan oblik upale gušterače (tzv. Nekrotizirajući pankreatitis) u nekim slučajevima može biti koban.

Liječenje akutnog pankreatitisa

Kao prvo, konzervativno liječenje, tj. nekirurški. Važno je suzdržati se od hrane, kako ne bi potaknuli proizvodnju želučanog soka i unos dovoljne količine tekućine za potporu probavnim procesima. Ponekad se propisuju antibiotici kako bi se spriječila infekcija zbog mogućeg mrtvog tkiva. Samo s potvrđenom infekcijom mrtvog tkiva ili pojavom pseudociste (kako je opisano u nastavku) potrebno je kirurško liječenje gušterače. Također je potrebno otkriti uzroke upale kako bi se mogli ukloniti. Ako su uzrok, na primjer, kamenci u žuči, kamenje se mora ukloniti - u nekim će slučajevima možda trebati ukloniti cijeli žučni mjehur.

Kronični pankreatitis

U nekim se slučajevima akutna upala gušterače liječi bez posljedica, ali također može uzrokovati staničnu smrt i disfunkcionalno tkivo ožiljaka. Ako tkivo ožiljka uzrokuje suženje kanala gušterače, to može izazvati daljnju upalu gušterače. Stručnjaci govore o kroničnom pankreatitisu s produljenom, ponavljajućom upalom gušterače.

Svako pogoršanje upale opterećeno je staničnom smrću i, kao rezultat toga, ograničavanjem funkcija gušterače koja više nije u stanju proizvesti dovoljne količine probavnih enzima. S tim u vezi, veća količina hranjive tvarikoji uzrokuju previše rast bakterija, što dovodi do proljeva (proljeva). Postoji i "masna stolica" zbog nedostatka enzima koji sudjeluju u razgradnji masti i bolovima u gornjoj trbušnoj šupljini, zračeći na leđa.

U progresivnoj fazi, dijabetes melitus se može razviti zbog nedovoljne količine hormona (inzulin i glukagon) koji reguliraju razinu šećera u krvi. Najčešći uzrok pankreatitisa u zapadnim zemljama je alkohol; istodobno, ne govorimo uvijek o zlouporabi alkohola, jer kod nekih ljudi čak i mala doza alkohola može poslužiti kao poticaj za razvoj bolesti. Ostali važni uzroci kroničnog pankreatitisa su: kronična bolest žučnih kamenaca, genetski defekt, urođena mana kanala gušterače i metabolički poremećaj. U nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok.

Pseudocista gušterače

Čak i nekoliko godina nakon akutna upala gušterača, može se pojaviti pseudocista (sakularna izbočina) gušterače. Ova se cista naziva lažnom, jer njezin unutarnji zid nije prekriven sluznicom. Lažna cista nema klinički značaj i, u prisutnosti pritužbi (osjećaj težine u želucu, mučnina, bol, itd.), Podložna je samo kirurškom liječenju.

Rak gušterače - karcinom gušterače

Takozvani duktalni adenokarcinom gušterače najčešći je tip tumora gušterače. Rak gušterače posebno je agresivan jer je brzorastući tumor koji može prerasti u susjedna tkiva. Uz nasljedni čimbenik (genetska predispozicija), postoji niz čimbenika rizika za rak gušterače. Ti čimbenici uključuju nikotin, alkohol, hranu s visok sadržaj kolesterol i nitrosamin te kronični pankreatitis.

U većini slučajeva bolest se osjeća u već progresivnoj fazi i njezini simptomi ovise o mjestu tumora. Ako je tumor u glavi gušterače, tada, kako tumor raste, dolazi do suženja žučnih kanala. To dovodi do stagnacije žuči i žućenja kože lica i bjeloočnica (latinski Icterus).

Ako je tumor u sredini ili repu gušterače, to često dovodi do bolova u gornjem dijelu trbuha i leđa, jer je nadražen živčani centrismještene iza gušterače. Pojava dijabetes melitusa također može ukazivati \u200b\u200bna rak gušterače. Kirurško liječenje gušterače i dalje je jedina metoda koja pacijentu daje priliku da se oporavi od bolesti.

Koje preglede treba obaviti prije operacije gušterače?

Smještaj gušterače u tijelu otežava mu pristup. Želudac, tanko crijevo i žučni mjehur s žučnim vodovima nalaze se u neposrednoj blizini, što često otežava pregled. Stoga preporuke za pregled za rano otkrivanje raka u bolesnika bez pritužbi imaju malo smisla. Kada je riječ o raku gušterače, teško je dijagnosticirati kasni nastup simptoma. S obzirom na činjenicu da se gušterača nalazi neposredno ispred kralježnice i tamo smještenih živčanih pleksusa, njezine bolesti mogu uzrokovati bolove u leđima, što otežava identifikaciju bolesti.

Obično se provodi krvni test... određivanje količine enzima gušterače u krvi, a ako se sumnja na rak, provodi se analiza za tumorski biljeg (CEA, ugljikohidratni antigen-19-9). U svakom slučaju, Ultrazvuk gušterače i u pravilu, ovisno o formulaciji pitanja, cT skeniranje i MRCP (magnetska rezonancija holangiopankreatografija)... kroz koji se mogu vizualizirati žučni kanali i kanali gušterače. Ako postoji potreba za terapijskom intervencijom (npr. Uklanjanje kamenaca i žučnih kanala), prioritet je ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija)... jer se tijekom pregleda liječenje može provesti odmah.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) koristi se za vizualizaciju žučnog mjehura i žučnih kanala, kao i izvodnog kanala gušterače, pomoću kontrastnog medija i rendgenskih zraka. Zbog blizine gušterače u blizini susjednih organa, također ih treba pregledati. To uključuje želudac, crijeva i trbuh.

Ubod za potvrdu onkološke dijagnoze nije potreban

Potvrđivanje onkološke dijagnoze prije podvrgavanja operaciji gušterače uzimanjem uboda ili biopsije (uzorak tkiva) uglavnom se ne preporučuje, a ponekad je i nemoguće zbog anatomskog položaja gušterače (iza trbušne šupljine). Uz to, tijekom uzimanja uboda može se otvoriti krvarenje ili se može stvoriti fistula. Imajući na umu sve ove čimbenike, stručnjaci žele stvoriti kirurški pristup gušterači i potpuno ukloniti tkivo tumora kao dio operacije gušterače.

Tehnike kirurgije gušterače

Akutni pankreatitis

Kad je upala rezultirala smrću stanica gušterače, mrtvo tkivo mora se ukloniti kirurškim putem. Nametnuti odvod ispire područje oko gušterače kako bi se spriječila upala. Ako je uzrok pacijentovih pritužbi i upala kamen u žučnom kanalu, koji zatvara usta zajedničkog žučnog kanala i pankreasni kanal u lumen duodenuma, stručnjaci će pokušati ukloniti kamen endoskopskom metodom (pomoću ERCP, vidi odjeljak "Ispitivanja"). Nakon izlječenja akutnog pankreatitisa, možda će biti potrebno uklanjanje samog žučnog mjehura. Koje radnje treba poduzeti ako imate lažnu cistu gušterače, dalje je opisano u članku u odjeljku o ovoj bolesti.

Kronični pankreatitis

Uz dosljednu apstinenciju od alkohola, pravilnu terapiju boli i uzimanje probavnih enzima u obliku tableta, moguće je prekinuti ciklus začepljenja probavne tekućine i upale samo operacijom na gušterači. Svrha operacije je uklanjanje ožiljnog tkiva, uglavnom u području glave gušterače, kao i vraćanje odljeva sekreta gušterače. Metoda koja najviše obećava u ovom slučaju je tzv pankreatoduodenalna resekcija koja čuva pilorus .

Iza ovog glomaznog izraza, koji je sinonim za resekcija glave gušterače koja štedi dvanaesnik... skrivena je operacija tijekom koje stručnjaci uklanjaju glavu gušterače i napuštaju duodenum (duodenum). U međuvremenu, kirurzi izvode disekciju prednje površine tijela gušterače u obliku slova V do kraja kanala gušterače. Nastali nedostatak stručnjaci ispravljaju umjetno stvorenom petljom iz tankog crijeva kroz koju probavni sokovi ulaze u gastrointestinalni trakt. Ova operacija pomaže u značajnoj mjeri ublažiti bol u 60-80% bolesnika, a također može pomoći zaustaviti napredovanje dijabetesa melitusa ili spriječiti njegovu pojavu. Ako kronični pankreatitis zahvaća samo rep gušterače, tada njegovo uklanjanje može dovesti do izlječenja (tzv. lijeva (distalna) resekcija gušterače).

Pseudocista gušterače

Uz povoljno mjesto ciste, iz nje se preusmjerava cijev kroz koju sadržaj ciste odlazi u želučanu šupljinu (drenaža). Ovaj postupak ne zahtijeva otvaranje trbušne šupljine, već se provodi gastroskopijom. Drenaža se provodi 4-12 tjedana, što je obično dovoljno za zacjeljivanje ciste. Ako se cista ne nalazi u blizini želuca ili prima tekućinu iz glavnog kanala gušterače, potrebna je kontinuirana drenaža. U takvim se slučajevima izvodi cistojejunostomija, odnosno isključeni segment tankog crijeva prišije se na crijevo.

Rak gušterače

Kod karcinoma gušterače jedina nada za izlječenje je operacija na gušterači, ali izlječenje je moguće samo ako nije došlo do metastaza (prijenosa tumorskih stanica) u druge organe. Za rak glave gušterače obično se koristi gore opisana metoda pankreatoduodenalna resekcija koja čuva pilorus... Za razliku od klasičnog „Resekcije biča“ (operacija Whipple), u slučaju resekcije pankreatoduodenala koja čuva pilorus, želudac je sačuvan do dijela koji se nalazi nakon pilorusa.

To poboljšava kvalitetu života pacijenta koji je operiran na gušterači, jer se ne moraju nositi s posljedicama uklanjanja cijelog želuca (npr. Damping sindrom). Tumori tijela i repa gušterače uklanjaju se pomoću gore navedenog lijeva resekcija gušterače... Je li moguće ukloniti rak gušterače u zdravim tkivima, ne ovisi samo o veličini tumora, već i o mjeri u kojoj je tumor zahvatio susjedne strukture (želudac, debelo crijevo).

U nekim je slučajevima potrebno odstraniti i slezenu ako su tumorske stanice urasle u njezino tkivo. Život bez slezene je moguć, ali ljudi kojima to nedostaje skloniji su bakterijskim infekcijama, jer slezena vrši imuno-zaštitnu funkciju u ljudskom tijelu. Također, nakon uklanjanja slezene, broj trombocita može se povećati, pa prema tome može biti potrebna prevencija tromboze lijekovima.

Rekonstrukcija nakon operacije gušterače

Zbog posebnog smještaja nekih tumora u predjelu glave gušterače, ponekad je potrebno ukloniti dio duodenuma i želuca, žučnog mjehura, kao i dio same gušterače. Kirurzi stvaraju umjetne zglobove (anastomoze) - crijevne petlje, kao i povezujući crijevnu petlju s žučni vod i gušterača, kako bi se vratio prolaz kroz gastrointestinalni trakt.

Kirurgija gušterače: postoperativno razdoblje

Nakon djelomičnog uklanjanja gušterače, potrebno je uzimati probavne enzime s hranom. Doziranje se određuje pojedinačno, ovisno o uklonjenoj količini žlijezde i njezinog dijela, kao i o postoperativnom stanju pacijenta. Ako je slezena uklonjena, potrebno je redovito praćenje broja trombocita. Zbog povećanog sadržaja u krvi, možda će biti potrebne mjere za sprečavanje tromboze.

Čak i ako u vrijeme operacije gušterače i neposredno nakon nje pacijent nema dijabetes melitus, preporučuje se provođenje testova na razinu šećera u krvi, jer zbog operacije gušterače postoji mogućnost ove bolesti. Testiranje se može provesti 1-2 puta godišnje pomoću 24-satnog praćenja glukoze u krvi ili oralnog testa tolerancije glukoze (opterećenje šećerom).

Ako, unatoč poboljšanju kirurških metoda liječenja, kada se želudac ne uklanja, i dalje postoje problemi s prehranom, možete se obratiti uslugama nutricionista savjetnika. Nakon kirurškog uklanjanja raka gušterače potrebno je redovito praćenje liječnika. Uz fizički pregled, provodi se ultrazvučno snimanje gornje trbušne šupljine, kao i redovito praćenje CEA tumorskih biljega i ugljikohidratnog antigena 19-9 u krvi.

Kontrolni pregled pacijenata koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja raka gušterače u početku se provodi svaka tri mjeseca. Nadalje, prema medicinskim receptima i preporukama liječnika koji se liječi, udaljenost između pregleda može se povećati. Moguće daljnje liječenje kemoterapijom provodi se prema uputama onkologa.

Rizici i komplikacije kirurgije gušterače

Pankreatoduodenalna resekcija koja čuva pilorus vrlo je ozbiljan kirurški postupak, ali komplikacije su rijetke. Ozbiljnija komplikacija je privremena stenoza želučanog izlaza uzrokovana edemom želučane anastomoze. Ovaj je fenomen privremen i sam od sebe nestaje čim oteklina tkiva popusti. Problemi s umjetno stvorenim zglobovima javljaju se u 10-15% bolesnika. Sekundarno krvarenje javlja se u 5-10% svih bolesnika.

Upala gušterače opasna je bolest koja zahtijeva medicinska pomoć, praćenje i pridržavanje dijete koju je propisao liječnik. Ako osoba zlostavlja masnu hranu i alkohol, riskira da u relativno mladoj dobi bude na operacijskom stolu. Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa koristi se ako konzervativne metode ne uspiju. Operacije se mogu izbjeći ako na vrijeme posjetite liječnika, slijedite dijetu i pridržavate se zdravog načina života.

Vrste i uzroci akutnog pankreatitisa

Akutni pankreatitis je bolest koja pogađa gušteraču. U većini slučajeva bolest se razvija uslijed zlouporabe alkoholnih pića, u pravilu jake i nekvalitetne. Upalni se proces brzo razvija zbog povećane sekretorne funkcije. Višak enzima koje tijelo izlučuje dovodi do probave vlastitih tkiva.

Obično se enzimi aktiviraju tek kad uđu u crijeva. Kod bolesti se proces aktivacije odvija u samom organu. Akutna faza bolest se dijeli na:

• aseptičan, kada su žarišta jasno izražena, ali nisu zaražena;
• gnojni (s stvaranjem gnojnih žarišta).

Uz zlouporabu alkohola, pankreatitis uzrokuju i:

• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• zarazne, endokrine bolesti;
• otrovni lijekovi;
• nepravilna prehrana;
• ozljede trbušne šupljine, trbuha, uključujući i one dobivene tijekom endoskopije.

Komplikacije koje zahtijevaju operaciju

Kirurško liječenje pankreatitisa provodi se ako se stvori apsces, uz stvaranje cista, tumora. Bolest je komplicirana ako osoba:

• dopušta da postupak liječenja teče svojim tijekom;
• ne slijedi dijetu;
• vodi pogrešan način života;
• samo-lijekovima.

Postoje ljekoviti načini za borbu protiv upalnog procesa, ali 10-15% bolesnika i dalje operira.

Kršenje odljeva soka gušterače iz žlijezde u dvanaesnik dovodi do nekroze tkiva. Sok gušterače je "koktel" enzima koji probavljaju hranu koja ulazi u crijeva. Ako su enzimi "zaključani" unutar organa, oni probavljaju tkiva oko sebe.

Kada se bolest pretvori u gnojni stadij, promatra se osoba jasni znakovi intoksikacija:

• temperatura (38 ° C i više);
• zimica;
• ubrzani puls i disanje;
• vlažna hladna koža.

S nekrozom gušterače, jaka bol... Osjećaj:

• smješteno s lijeve strane, ispod rebara;
• "Širi se" duž prednjeg zida trbuha, u hipohondriju.

Ponekad ljudi zbunjuju bol izazvanu razvojem nekroze za bolove u srcu. Postoji jednostavna metoda ispitivanja. Čovjek sjedne, privukavši koljena na trbuh. S pankreatitisom se intenzitet boli smanjuje.

Uz opijenost gnojnim procesom, postoje i druge komplikacije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju:

• retroperitonealna flegmona;
• peritonitis;
• ciste i pseudociste;
• tromboza krvne žile trbušna šupljina;
• akutni kolecistitis.

Odluka o izvođenju kirurške operacije donosi se ako:

1. Konzervativno liječenje nije bilo uspješno.
2. Stanje pacijenta brzo se pogoršava.
3. Pojavljuju se simptomi koji ukazuju na apsces gušterače.
4. Bolest je popraćena ozbiljnom komplikacijom koja ugrožava život pacijenta.

Kontraindikacije za operaciju

Kirurška intervencija kod pankreatitisa odgađa se zbog teških poremećaja stanja pacijenta:

• nagli pad krvnog tlaka;
• trajni šok;
• zaustavljanje mokrenja;
• povećana razina šećera;
• nemogućnost obnavljanja volumena krvi nakon operacije;
• značajan porast razine enzima.

Liječnici odgađaju operaciju dok se stanje ne poboljša, koriste konzervativnu metodu liječenja bolesti i uklanjaju poremećaje koji onemogućuju operaciju pacijenta.

Priprema pacijenta za operaciju gušterače

Kirurški zahvati na gušterači su ozbiljni i rizični, te stoga zahtijevaju pripremu pacijenta:

1. U kroničnom pankreatitisu, priprema poprima terapijski fokus. Dogodi se da se osoba izliječi, a kirurško liječenje odgodi.
2. U slučaju ozljede ili gnojnog pankreatitisa, malo je vremena za pripremu.

Prije operacije potrebno je vratiti funkcije zahvaćenih organa i smanjiti razinu opijenosti.

Medicinsko osoblje treba vas pripremiti za operaciju.

Proučavanje enzima gušterače pomaže u odabiru učinkovite strategije liječenja. U predoperativnom razdoblju pacijentima se pokazuju:

• Štrajk glađu (na dan operacije).
• Uzimanje lijekova koji stimuliraju kardiovaskularni i dišni sustav tijela, sprečavaju hipoksiju, kršenje ravnoteže vode i elektrolita.
• Propis hipnotika, antihistaminika.
• Provođenje antihipertenzivne terapije ako je osoba hipertenzivna.

Vrste operacija i kako idu

Operacija za akutni pankreatitis podijeljena je u skupine, ovisno o:

1. Volumen koji pokriva kiruršku intervenciju. Tijekom operacija očuvanja organa tkivo se čuva. Tijekom resekcije uklanja se dio organa. Ako djelomično uklanjanje ne pomogne, izvodi se panncreatektomija, uklanja se cijeli organ.
2. Način intervencije. Operacije mogu biti otvorene, minimalno invazivne, laparoskopske ili bez krvi.

Tijekom kirurških intervencija koje štede organe:

• otvoreni, drenažni apscesi, apscesi, hematomi, omentalna bursa;
• secirati kapsulu s jakim edemom;
• zašiveno oštećeno tkivo.

Resekcija se izvodi u dijelu organa gdje postoji tumor, cista ili nekrotično područje. Na primjer, resekcija glave izvodi se kad je žučni kanal začepljen. Uklanjanje prepreka svodi se na spajanje raščlanjenog kanala na tanko crijevo.

Ako je organ razrijeđen, zahvaćen opsežnim malignim tumorom ili cistama, on se u potpunosti uklanja.

Otvorena operacija koristi se u slučaju peritonitisa, koji izaziva kompresiju dvanaesnika zbog edema gušterače i crijevne opstrukcije.

Otvorene kirurške intervencije uključuju uklanjanje mrtvih područja organa, pranje, drenažu trbušne šupljine i retroperitonealni prostor. Takve su operacije teške i opasne, stoga, ako je mrtvi dio žlijezde mali, a sam organ funkcionira, kirurzi odabiru minimalno invazivnu ili beskrvnu metodu liječenja:

1. S neinficiranom nekrozom žlijezde izvodi se punkcija: tekućina se uklanja iz zahvaćenog organa.
2. Drenaža organa osigurava odljev tekućine. Gušterača se opere i dezinficira.
3. Laparoskopija, tijekom koje kirurg čini male rezove na trbuhu, kroz njih ubacuje video sondu i posebne instrumente, omogućuje vam praćenje napretka operacije kroz poseban zaslon. Svrha laparoskopije je osloboditi žučni kanal, ukloniti prepreke slobodnom prolasku soka gušterače u crijeva.

Ako je gušterača zahvaćena tumorom, liječnici pribjegavaju beskrvnoj intervenciji:

• cyber nož ili radiokirurgija;
• kriohirurgija;
• laserska operacija;
• ultrazvuk.

Većina manipulacija izvodi se pomoću sonde koja je umetnuta u duodenum.

Poteškoće kirurškog liječenja

Među liječnicima gušterača je stekla reputaciju nježnog, nepredvidivog organa. Operacija pankreatitisa unatoč tome često je kobna suvremene metode liječenje.

Teško je nametnuti operativne šavove na oštećenu gušteraču. Stoga se u postoperativnom razdoblju mogu stvoriti fistule na mjestu šava, a može se otvoriti i unutarnje krvarenje.

Rizik od operacije posljedica je karakteristika organa:

• struktura;
• fiziologija;
• mjesto.

Žlijezda je u neposrednoj blizini važnih organa:

• žučni kanal;
• duodenum (organi imaju opću cirkulaciju);
• trbušna i gornja mezenterična aorta;
• gornja mezenterična vena, šuplja vena;
• bubrega.

Nakon operacije

Ako je operacija gušterače uspješna, od velike je važnosti briga o pacijentu na samom početku postoperativnog razdoblja. Hoće li se osoba oporaviti, ovisi o tome koliko je učinkovita.

Tijekom dana nakon operacije, stanje pacijenta strogo se prati na odjelu intenzivne njege. Liječnici:

1. Mjere se pokazatelji krvnog tlaka.
2. Provjerite kiselost, šećer u krvi.
3. Napravite test urina.
4. Nadzire se hematokrit (broj crvenih krvnih zrnaca).
5. Radi se elektrokardiografija i rendgensko snimanje prsnog koša.

Ako je stanje pacijenta stabilno, 2. dana nakon operacije premješta se na kirurški odjel, gdje je organizirana skrb - složeno liječenje i prehrana.

Unatoč medicinskom napretku koji pacijentima omogućuje gotovo beskrvno operiranje, kirurški ishod ostaje jedna od najrizičnijih vrsta liječenja.

Ispuštanje se ne odvija prije nego što probavni sustav počne normalno funkcionirati, a pacijent će moći voditi normalan život, poštujući medicinske preporuke.

Dijeta nakon operacije

Prva dva dana nakon operacije pacijent gladuje. Štednja hrane dopuštena je tek treći dan. Preporučite za uporabu:

1. Korizmene krem \u200b\u200bjuhe s povrtnom juhom.
2. Kaša (heljda, riža) u razrijeđenom mlijeku.
3. Omletne proteine \u200b\u200bna pari.
4. Svježi fermentirani mliječni proizvodi s udjelom masti do 3,5%.
5. Ostarjeli (jučerašnji) bijeli kruh nakon tjedan dana nakon kirurške invazije.

Tijekom prvog tjedna prehrana osobe sastoji se od jela na pari. Kasnije možete prijeći na kuhanu hranu. Nakon tjedan i pol dana, nemasno meso i riba uključeni su u prehranu.

Jedu često, malo po malo, isključuju masnu, začinjenu hranu, kavu, alkoholna i slatka gazirana pića.

Od dopuštenih tekućina:

• juha od šipka;
• biljni čajevi, voćni kompoti, voćni napitci i žele bez šećera;
• lagano gazirana voda.

Lijekovi i postupci

Uz dijetalnu terapiju, složeni tretman uključuje:

1. Redoviti unos lijekova, inzulina, enzimskih dodataka.
2. Fizioterapija, fizioterapija... Bilo koji postupak i tjelesne aktivnosti dogovaraju se s ljekarom koji dolazi.

Ciljevi fizioterapijskih vježbi i postupaka tijekom razdoblja rehabilitacije:

• Normalizacija opće aktivnosti tijela, respiratorne, kardiovaskularne funkcije.
• Obnova motoričke aktivnosti.

Komplikacije kirurškog liječenja akutnog pankreatitisa

Rizik od kirurškog zahvata u akutnom pankreatitisu povezan je s komplikacijama koje se pojavljuju u postoperativnom razdoblju. Simptomi komplikacije:

1. Intenzivna bol.
2. Brzo pogoršanje općeg stanja osobe do šoka.
3. Povišene razine amilaze u krvi i mokraći.
4. Groznica i jeza mogući su znakovi stvaranja apscesa.
5. Povećanje razine leukocita.

Komplikacija se naziva postoperativni pankreatitis, koji je izazvan peptični čir ili pogoršanje tromog kroničnog procesa u žlijezdi.

Akutno postoperativno stanje razvija se zbog začepljenja kanala, što provocira edem organa. Neki kirurški zahvati rezultiraju opstrukcijom.

Uz gore opisana stanja, operirani pacijent često:

• otvara se krvarenje;
• počinje peritonitis;
• razvija se zatajenje cirkulacije, bubrežno-jetrena;
• dijabetes melitus pogoršava;
• dolazi do nekroze tkiva.

Učinkovitost kirurškog liječenja i prognoze

Koliko će kirurška intervencija biti učinkovita, može se prosuditi pravovremenom dijagnozom i liječenjem pacijenta u predoperativnom razdoblju. Što se tiče kroničnog pankreatitisa, često je terapija prije intervencije toliko uspješna da vam omogućuje odgodu operacije.

Ostali čimbenici koji određuju uspjeh operacije i omogućuju predviđanje tijeka bolesti u budućnosti:

1. Opće stanje osobe prije kirurškog zahvata.
2. Metoda, opseg operacije.
3. Kvaliteta postoperativne njege, složeno bolničko liječenje.
4. Usklađenost s prehranom.
5. Postupci pacijenta.

Ako osoba ne preoptereti tijelo, prati prehranu, vodi zdrav životni stil, tada će se povećati šanse da će remisija potrajati.

Što je akutni postoperativni pankreatitis

Komplikacija koja se dogodi nakon kirurške invazije naziva se akutni postoperativni pankreatitis. Bolest se razvija nakon operacije:

• gušterača;
• želudac i dvanaesnik.

Glavni uzrok bolesti je višak ili nedostatak enzima gušterače. Tijekom operacije na gastrointestinalnom traktu uvijek postoji mogućnost ozljede organa zbog koje dolazi do komplikacije.

Kirurški pankreatitis dijeli se na traumatični i netraumatični. Teško je povući jasnu granicu između dvije vrste postoperativnih komplikacija, jer organ tijekom bilo koje operacije može biti izložen učinku - eksplicitnom, s oštećenjem tkiva ili implicitnom. Na primjer, primjena kirurških pinceta, tamponiranje, uporaba zrcala dovodi do kompresije žlijezde i izaziva upalni proces.

Rizik od komplikacija velik je ako gušterača nije zdrava. Ako se pacijent nakon operacije požali na akutnu bol, trajnu mučninu i povraćanje, a u povraćanju ima žuči, najvjerojatnije se razvija komplikacija.

Takav se pankreatitis liječi konzervativno, pokušavajući:

• inaktivirati enzime;
• suzbiti sekretornu aktivnost.

Također pacijentu:

1. Propisani su antihistaminici i antibakterijski lijekovi.
2. Provodi se prevencija šoka.
3. Spriječiti zatajenje bubrega i enzimatska toksemija.
4. Vraćaju aktivnost kardiovaskularnog sustava.

Pacijent s kirurškim pankreatitisom ne može jesti 3 do 5 dana. Glavni je cilj zaustaviti upalni proces i vratiti funkciju oštećenog organa.

Bilo koju bolest, uključujući upalu gušterače, lakše je spriječiti nego izliječiti. Prevencija uključuje jednostavne mjere predostrožnosti - od prehrane do fizičke aktivnosti i dovoljno odmora.