Resekcija tanko crijevaPogotovo prilikom uklanjanja opsežnih područja je teška intervencija, čija je težina ne određuje ne toliko po svojoj traumi, kao praćenje kršenja probavne funkcije.
Iako postoje slučajevi povoljnih daljinskih rezultata nakon resekcije tankog crijeva od 5 do 6 m, međutim, često nakon znatno manje opsežnih resekcija se razvijaju u kasnijim dispeptičkim fenomenima koji dovode do teškog iscrpljivanja pacijenta. Postoje slučajevi smrti od iscrpljenosti tijekom resekcije od 1,5-2 m. Ne sumnja se da ne postoje toliko dimenzija pregovaračkog područja, koliko veličine preostalog dijela crijeva i njezinu sposobnost probave. I budući da je duljina crijeva pojedinačno vrlo različita, i pojedinci crijevo može doseći vrlo velika veličinaPovoljni ishodi se shvaćaju čak i s resekcijom do 6 m. Općenito, resekcija dijelova crijeva koji prelaze 1,5 m, rizik od naknadnih poremećaja probave je uvijek zbog.
Nakon opsežne resekcije tankog crijeva, pacijenti pate od čestih dijarama, koji se postupno zaustavljaju, a neki od njih su u budućnosti normalne restauracije probava, broj pacijenata s proljevom obnavljaju sa svakim kršenjem dijeta i mnogi od njih su onemogućeni , Oni stalno trebaju strogu prehranu koja sadrži mnoge proteine, mnoge dobro probavljive ugljikohidrate, i, ako je moguće, male masti. Život takvih pacijenata je kratkotrajan.
Video: Roma Meshko iz Dneprodzerzhinsk, 4,5 godina, nakon resekcije tankog crijeva
Resekcija tehnike tankog crijeva
Resekcija bi trebala biti napravljena s anastomaozom kraja do kraja.
Video: Povijest moje bolesti (Sindrom kratko crijevo)
Nakon određivanja granica web-lokacije koji se uklanjaju, nastavite s ograničavanjem njegovih plovila. Plovila moraju biti vezana u regiji posljednjih izvanrednih grana mezenteričke arterije, odlazeći na crijevni zid između sistema i najbliže vaskularne arkade. Zavoja korijenskog mezenterije je potrebno kada maligne tumori, kada, zajedno s tumorom, to treba učiniti moguće potpuno uklanjanje Limfni aparat crijeva.
Haljina plovila izravno iz crijeva, u gorešnjem mjestu nalaze se 2 rupe i zaključile između rupa podružnice zajedno s letcima mezentera su štipanje s dva izdržljiva hemostatska isječka, a zatim prekrižele posude između njih. Prema tome, crijevo se odvaja od mezenterije pri traženoj dužini, nakon čega se prekrižene posude kreiraju. Radno polje se degradira od salveta gaze. Crijevni dio je odvojen od mezentera je uklonjen nakon prijelaza od svakog kraja između 2 stranica.
Zhumami Vodeći kraj i kraj crijeva crijeva približio se, njihovi zidovi, koji su, s vodoravnom položaju hranjenja, zarobljeni, zašiljeni s kvrgavim seroznim mišićnim šavovima. Tako se stvara 1. kat stražnjih zidova šavova, koji se nalazi 0,5-1 mm od ventilatora, stegnite krajeve crijeva izravno na mjestima njegovog prekida. Krajevi svih šavova su odsječeni osim 2 krajnosti, koji tada služe kao držanje.
Nakon toga, krajevi crijeva s neugodnom ukrašenom na njima su odsječeni, povlače se za 2 mm od linije šavova prema bogovima. Sadržaj s krajeva crijeva se uklanjaju pumpom odmah kada se odrežite svaki od njih.
Sada su krajevi crijeva šivanje između njih po cijelom opsegu s kontinuiranim ketguade šavom. Stražnji zid je ušiven kroz rub, a front - uz vrstu šav. U zaključku, 2. kat seroularnih mišićavih šavova na prednjem dijelu umora je superponiran. Nakon anastomoze, šivanje između ruba zatvorenog mezenterije.
Ako se resekcija mora proizvesti u blizini nanošenja tankog crijeva u slijepima, uvijek se javlja opasnost od dotopa krvi do preostalog terminalnog područja ileuma, kada duljina ne prelazi 3 cm. U takvim slučajevima , to je pouzdanije šivati \u200b\u200bpreostali kratki krajnji kraj čvrsto i uronio njezin kult u blind crijevo mišićave šavova i vodeći kraj akatomizira s slijepim ili uzlaznim crijevima na strani.
Pod resekcijom tankog crijeva, razumijevanje ovog ili onaj segmentu ovog crijeva se razumije. Najčešće se proizvodi o tumoru, povećanju kile, opstrukciji crijeva, plovila veličine teroza, rana, itd. Resekcija tankog crijeva, potrebno je provesti unutar zdravih tkiva: proksimalno za 30-40 cm i distalno za 15-20 cm od resektabilnog dijela crijeva.
Faze resekcije tankog crijeva:
Niža osrednja laparotomija.
Revizija trbušna šupljina.
Mobilizacija mezenterije tankog crijeva (prema raskrižju sjecišta crijeva).
Resekcija crijeva.
Formiranje anastomoze.
U inspekcijskoj zoni mezenterije tankog crijeva, rupa čini rupu, čiji se rubovi namećuju na jednom crijevnom mezenteriju. U isto vrijeme, probijaju mezenter koji prolazi u njemu rubnu posudu i mišićni sloj crijevnog zida, ne prodire u crijevni lumen. Ispitivanje posude za šav je pričvršćen na crijevni zid. Ovi šavovi se nameću na resekciji iz proksimalnih i distalnih odjela. Na udaljenosti od oko 5 cm na krajevima crijeva namijenjenom za resekciju, nametnute dvije crijevne stezaljke za koprostaz, a krajevi se ne bi trebali pomicati za mezenterične sektore. Ovaj položaj stezanja zadržava dovod krvi u mezenteriju u njegovoj kasnu zoni. Oko 2 cm ispod proksimalne stezaljke i 2 cm iznad distalne stezaljke nameće se na jednoj stezaljci.
Prijeđite mezenteriju tankog crijeva između ligatura. Najčešće čine križanjem tankog crijeva. U isto vrijeme, nagib sjecišta treba uvijek početi od mezenteričnog ruba i završiti na suprotnom zemljištu, zbog činjenice da je samo takva orijentacija osigurana do kraja kraja da bude aastomija i sposobnost ispravno približavaju rubove raskrižja.
7. Značajke spašavanja debelog crijeva, uzimajući u obzir njegovu razinu i opskrbu krvlju.
U većini slučajeva spašavanje debelog crijeva se proizvodi tijekom radikalnog uklanjanja tumor raka, Određuje se količina resekcije sljedeći trenuci:
S obje strane tumora trebalo bi voditi najmanje 10 cm nepromijenjenog dijela crijeva;
Resekcija bi trebala proći kroz dobro pokretne, sa svih strana, okruženih četkom segmentom debelog crijeva;
Ako je moguće, radikalno uklonite lanac limfnih čvorova i posuda uz njih.
Prisutnost kritičnih zona za opskrbu krvlju.
Poznato je da desna polovica debelog crijeva dobiva krv iz gornje mezenteričke arterije, čiji se glavni deblo ne može prekrižiti zbog mogućnosti kršenja krvi do kraja tankog crijeva. Razlikuje se s lijevom polovicom debelog crijeva, dovodom krvi iz donje mezenteričke arterije. Ovdje se glavna bačva može zamrznuti izravno na mjestu njegovog odstupanja od abdominalne aorte. Resekcija desne polovice debelog crijeva:U redukciji desnoj polovici debelog crijeva, ukupna desna polovica debelog crijeva je uklonjena, hvatanjem 10-15 cm konačnog segmenta ileuma, slijepih, uzlazni obrok, desno savijanjem i pravom trećinom poprečnog kolona. Između petlje ileuma i poprečnog kolona nameće ileotranspersoanastomoza. Zbog nedosljednosti širine lumena fine i debelog crijeva češće nameće anastomosenu stranu na strani ili kraju tanke u debelom crijevu. Izvrsna anastomoza strana na strani, mora se pamtiti da odlazak dugih slijepih krajeva može dovesti do patologije poznate kao sindrom slijepe vrećice. Mobilizacija desnoj polovici debelog crijeva počinje s ileocekalnim kutom, hvatanje 10-15 cm ilijaka. Da biste to učinili, slijepi crijevo i uzlazni obruči se ispuštaju i povlače se na 1,5-2 cm. Patka iz slijepog crijeva, izrezati stražnji parijetalni peritoneum sa škarama duž desne strane kanala, nastavljajući rez iz kuta ileocekalnog kuta duž vanjskog ruba slijepe odlazne debelog crijeva do desne savijanja. Glupo izolirane kvrgute slijepe i rastući crijeva zajedno s soazerom. Zatim mobilizirati desno savijanje debelog crijeva i pravu trećinu. Da biste to učinili, u dijelovima između stezaljka, platforma jetre i vezan uz svilu. Također je prešao vezivno tkiva između duodenuma i stražnja površina Pravo
savijanje debelog crijeva s obveznim oblačenjem plovila. Kada istaknute desni zavoj, postoji opasnost za oštećenje glave gušterače i pankreatododenalne arterije, što može poremetiti dovodu krvi duodenal crijeva, Zatim, između stezaljki u dijelovima, oni prelaze i vežu gastrointestinalni ligament preko 7-8 cm iz desne zavoja do razine resekcije desne trećine poprečnog kolona. Velika žlijezda se uklanja prema razini resekcije poprečno
bojanje crijeva s preljevom plovila. Zatim prelazi mezenteriju na području Terminalnog odjela ileuma. Da bi se to učinio, povlačenje 10-15 cm od slijepe crijevne stezaljke bliže crijevu u mezenteriji ileuma se vrši rupom, provodi se držač gaze, koji se izvodi u udjelu crijeva i iz ovog mjesta u Smjer slijepog crijeva, mezent od iliara presijeca dijelove između stezaljka i vezani uz svilu. Na uklonjenom dijelu debeli i priključni odjel tankog crijeva nameću stezaljke, između koje se crijeva seciraju. Trebalo bi biti vezan i distribuiran od strane ILIAC-povišene arterije, prave rimp arterije i grane prosječne arterije debelog crijeva. Kada namećete ileotranspersonalistokozu stranu na strani petlje ileuma, anastomoze s poprečnom debelom crijevom izoperistal, tj. Krajevi su "gledajući" na suprotnim stranama. Anastomoza strana na strani treba biti smještena na slobodnoj strani debelog crijeva na udaljenosti od 3-4 cm od kraja i oko 2 cm od kraja ileuma. Na ovom segmentu, povlačeći oko 1 cm od slobodne vrpce debelog crijeva i 1 cm od mezenteričnog ruba tankog crijeva, stražnji red nodularnih seroularnih mišićnih šavova nanosi se između 6-7 cm duž slobodne vrpce. Zatim, paralelno s stražnjim redom seroularnim šavovima na udaljenosti do 1 cm otvorit se na početku lumena ileuma, a ne doseže ekstremne navodne držače na 1 - 1,5 cm. Zatim, paralelno s Incizija ileuma otkriva razmak debelog crijeva usred slobodne vrpce. Unutarnji niz šavova primjenjuju se kroz sve školjke s kontinuiranim osporenim ketgutičkim šavom ili nodalnim ispiranjem šavova, vanjski redak (seroznim mišićnim šavovima) nameće nodal ispiranje šavova. Petlja od ilijaka s obje strane anastomoze dodatno je pričvršćena na debelo crijevo dva i tri čvora na svakoj strani.
Resekcija poprečnog kolona.
Operacija se prikazuje kada se tumor ukloni na pokretni dio poprečnog kolona. Operacija je poželjno početi s uklanjanjem velike žlijezde kako bi se olakšala daljnja manipulacija. Da biste to učinili, velika žlijezda se podiže i na lošijem području u blizini crijeva, odrezano je škarama u cijelom desno na lijevo savijanje debelog crijeva. Sljedeći sjecište u dijelovima između stezaljki gastrointestinalnog ligamenta. Mesenteriju poprečnog kolona prelazi između isječaka što je više moguće iz crijevnog zida. Prosječna arterijska arterija je vezana i prekrižena odvojeno u blizini mjesta smrti od gornje mezenteričke arterije. Kada se rak oblači arteriju i vene, preporučljivo je napraviti na početku operacije. Uz benigne procese u poprečnom debelom crijevu, preporučljivo je održavati prosječnu izležnu arteriju i razraditi i odbaciti samo njegove grane i odlaze na uklonjeni dio crijeva. Na izmjenjivom dijelu poprečnog kolona, \u200b\u200btvrde crijevne stezaljke nalaze se na obje strane, a zatim meke isječke, crijeva se sijeku između njih i uklanjaju. Povodu debelog crijeva obnovljena je nametanjem anastomoze. Kraj do kraja dvorednog nodalnog iscrpljenih šavova uz uobičajenu tehniku.
Resekcija lijeve polovice debelog crijeva Prikazuje se na tumor za rak lijeve polovice debelog crijeva, metastaze se određuju oko donje mezenterične arterije, lijevo složeni nespecifični ulcerozni kolitis, polipoza s maligni, komplicirana divertikulita itd.
Uz ovu operaciju, lijeva trećina poprečnog kolona, \u200b\u200blijevi zavoj, downlink i sigmoidni obruči na medij ili niži treći s nametanjem transversosihmoida anastomoze se uklanja. Češće uklanjaju cijeli sigmoidni debelo crijevo na rektum s nametanjem transroverroznane anastomoze ili s ileokoloplastikom (puna lijeva helikomija). Oni proizvode nižu medijan laparotomiju s revizijom debelog crijeva kako bi razjasnili prirodu i distribuciju patološkog procesa. Škare seciraju vanjski letak peritoneuma u korijenu mezenterije sigmoidnog kolona duž lijeve strane kanala, šireći rez na dno crijeva i gore do zavoja slezene poprečne debelog crijeva. Dijafragme rigus i dio gastrointestinalnog ligamenta seciraju. Korijen mezenterije sigmoidnog kolona u retroperitonealnom prostoru izložen je uretru koji preusmjerava prašinu. Razgovarajte o unutarnjoj letak peritoneuma u korijenu Mesenterije sigmoidnog kolona, \u200b\u200bgdje izlažu donju mezenteričku arteriju i njegove grane. U slučaju nepotpune kolimima, ostaje donja mezenterična arterija, i presjeći se između stezaljki i vezati samo gornje sigmoidne artezije (osim za dno) i lijevu nožnu arteriju na mjestu ošara iz donje mezenteričke arterije. Uz potpunu lijevu helizamiju, donja mestenterična arterija prelazi između stezalica na mjestu njezine smrti iz aorte. Kada je kinomija o raku, s ciljem sprječavanja hematogenih metastaza, bilo je poželjno na početku prije mobilizacije crijeva za vezanje određenih posuda tijekom. Sljedeći korak operacije je mobilizacija lijevog savijanja debelog crijeva i lijeve trećine poprečnog kolona. Da biste to učinili, sjetite se između stezaljki i vežu dijafragme strogosti i dalje gastrointestinalnu vezu srednje treće Poprečni debelo crijevo, čuvajući posude velike zakrivljenosti želuca. Kada istaknute lijevo savijanje, potrebno je oprezno, tako da ne ošteti posude za slezenu i priču o gušterači. Velika žlijezda je odsječena škarama do razine resekcije lijeve trećine poprečne debelog crijeva s ligacijom plovila. Nakon mobilizacije sigmoida kolona, \u200b\u200bsilazne debelog crijeva i lijevo savijanjem s lijevom trećem poprečnom debelom crijevom, dobro provjerava se dovoljnost dovoda krvi do preostalih gornjih i donjih segmenata debelog crijeva. U rasponu dobro obuzetih područja nalaze se crijevne stezaljke na lijevoj trećini poprečnog kolona (bliže lijevom savijanju) i na mobiliziranom segmentu sigmoidnog debelog crijeva ili retozigmoidnog odjela (tvrde stezaljke na uklonjenom dijelu, mekani - na preostale krajeve crijeva). Crijevo se siječe između stezaljki i uklanja se zajedno s retroperitonealnim vlaknima. Dalje, kraj poprečnog kolona je smanjen i nameće transversosiigmoid (ili transversoroktalnu) anastomozu do kraja uobičajene tehnike. Nakon nametanje anastomoze, rubovi mezenterije se šavovi i vraćaju integritet lijevog bočnog kanala. Regija anastomoze podnese se odvodnom cijevi s jednom ili dvije bočne rupe, koje se uklanjaju kroz rez u lijevom lumbalnom području i pričvršćene na kožu.
Resekcija tankog crijeva je složena operacija svoje suštine je ukloniti određeni dio. unutarnji organ, zbog čega postoji povreda probave. Ekscizija dijela tankog crijeva propisan je tijekom tumora (benigni i maligni), tromboza plovila, smanjenje posuda i rana. Duljina unutarnjeg organa za svaku osobu može se razlikovati, zbog čega je postupak raskrižje više od 1,5 metara doktora smatra opasnim.
Indikacije i razlozi za resekciju
Resekcija tankog crijeva je hitna kirurška kirurgija, koju imenuje liječnik za opstrukciju, trombozu i detekciju tumora. Ako je pacijent izrezan veliki dio crijeva, zatim nakon zahvata, za 1-2 dana pacijent pati od česte stolice, koji se normalizira nakon obnove probavnog sustava. Nakon operacije, osoba može postati onemogućena, pa čak i prehrambena hrana neće moći staviti pacijenta "na noge". Prema statističkim podacima, ljudi nakon resekcije žive 5-10 godina manje.
Povlačenje tankog crijeva provodi se u najekstremnijim slučajevima kada druge terapeutske tehnike ne mogu izliječiti osobu.
Glavni uzroci operacije su: ulcerativna bolest želudac ili krvarenje, neoplazmi u obliku tumora u tanki crijeva prekanceroznog polipa, kronična upalna bolest gastrointestinalni trakt, opstrukcija, ozljeda trbušne šupljine, kao rezultat kojih je crijevo mehanički ozlijeđen.
Značajke pripreme za rad
Prije imenovanja resekcije, liječnik bi trebao imati vizualnu inspekciju, vidjeti bolest bolesti. Specijalist će poslati pacijenta laboratorijska istraživanja urin i krv. Također potvrditi potrebu za operacijom, potrebno je dobiti rezultat radiografije prsa I trbuh.
Ako je potrebno, može se provesti magnetska rezonancija (MRI), elektrokardiografija (EKG). Ponekad se pacijent šalje na laboratorijske testove usmjerene na procjenu rada jetre.
Rezultati istraživanja i nedijagnoza ljudskog tijela omogućuju liječniku da identificira probleme u crijevu pacijenta i imenuje tečaj liječenja.
Operativna intervencija treba pripremiti kao liječnik i pacijent. Pacijent se mora pridržavati sljedećih stručnih preporuka: tjedan dana prije operacije, lijekovi su zabranjeni lijekovima (acetilsalicilna kiselina, lijekovi s protuupalnim i razrjeđivačkim krvnim akcijama).
Potrebno je 3-4 dana prije postupka da pije antibiotike, koji će propisati liječnika. Također treba očistiti crijeva s klistirom ili laksativima droga, I tjedan dana prije operacije, početi slijediti prehrambenu hranu, poželjno je isključiti hranu iz obroka, koja sadrži.
Na način obavljanja resekcije tankog crijeva
Excision se obavlja pod opća anestezijaTako da osoba ne osjeća bol i lakše je pretrpjelo operaciju. Postoje 2 metode postupka: prvi je otvoren (trbuh je potpuno izrezan), drugi - laparoskopski (specijalist čini nekoliko malih rezova, u kojima se uvede kamere, svjetlo i potrebni sterilni alati).
Prva metoda je klasična, rijetko se primjenjuje. Drugi način obavljanja resekcije tankog crijeva je nov, nakon što ne ostane ožiljci i ožiljci. Ostale pogodnosti uključuju: minimalni rizik od infekcije, mnogo kraće postoperativno razdoblje, manje bolni proces oporavka.
Fased Laparoskopski rad:
- pacijent uvodi intravensku anesteziju i druge sedativne lijekove;
- velika igla uvedena je u područje trbuha, kroz nju je trbuh ispunjen ugljičnim dioksidom (to je potrebno, tako da se trbušna šupljina poveća i postupak je lakši za provođenje);
- stručnjak čini od 4 do 6 rezova u želucu (u jednoj od rupa fotoaparat se uvodi s označavanjem svjetiljke, a alati se ubrizgavaju na alat, na primjer, stezaljke, skalpel i škare);
- dio ozlijeđenog crijeva, rezultirajućim krajevima su zašiljeni iglom s nitima ili su spojeni posebnim nosačima;
- mjesta su podmazana iodonatom;
- svi alati se preuzimaju, plin se ispumpava, rezovi su ušiveni i sterilni zavoj sutraženi.
Kirurška intervencija traje od 2 do 3 sata. Događa se da se tijekom operacije kirurg može premjestiti iz laparoskopije na otvorenu (klasičnu) resekciju.
Značajke postupka s mjestom spajanja crijeva "kraj do kraja" i "strana na strani"
Anastomosis "kraj do kraja" odnosi se na klasične kirurške intervencije i ima sljedeće korake: pacijent pada na leđa i pronalazi prikladan položaj, uvedena je anestezija. Dalje, sonda se ubrizgava kroz želudac, incizija je napravljena u želucu i obdukcija se odvija (u isto vrijeme, glavna stvar nije da povrijedite pupka).
Specijalist mobilizira zemljište boli tankog crijeva. Kirurg čini izrez što je moguće bliže oštećenom crijevu i plovilima, dok male posude moraju biti povezane s nizom.
Da biste izvršili anastomozu, bolesni crijevo treba prepustiti na stranu, a zatim zašijte rez na daleku nit pomoću labartova metode (tehnika kirurga omogućuje vam da smanjite napon u rezanim mjestima).
S anastomozom "strana na strani" nakon kanalizacije crijeva, krajevi trebaju biti spojeni spojnicama pomoću kontinuiranog rotirajućeg šava. Kada kirurg izvadi isječke, šavovi su zategnuti kako bi se izbjeglo krvarenje i vežući lumen.
Stručnjak bi trebao osigurati da cirkulacija krvi nije umanjena, za to, ekstremni šav povlači rub mezenterije. Zidovi su rezanje nožem ili skalpelom, zatim odvojene škare. Mezenterija se približava svilenim šavovima u obliku čvorova.
Postoperativna skrb
Nakon operacije u bolnici, pacijent mora uvesti intravenozno rješenje zvonavog laktata, ispunjava nedostatak tekućine u tijelu. Antibiotici su napisani pacijentu. Čak i prije postupka, kateter je fiksiran, kroz koji će urin biti isključen nakon operacije.
Nekoliko dana nakon resekcije će biti dekompresija, njegova bit leži u usisavanju iz želuca tekućine. Dekompresija je potrebna sve dok tanko crijevo neće ograničiti.
Nakon što je pacijent otpušten iz bolnice, trebao bi otići u pregled liječnika.
Stručnjak se pregovara o tome fizičko opterećenje, uobičajeni način rada i načina života, vožnja kretanja, kupanja i tuša (u prva 2-3 dana nakon resekcije šavova zabranjeno je mokroj vodi), obavljajući posebne vježbe koje sprečavaju trombozu donjeg udova.
Moguće je preseliti se na prirodnu (poznatu) prehranu u 5-6 mjeseci nakon izrezivanja tankog crijeva. Nakon operacije postoji opasnost od sljedećih simptomatika: povećanje temperature, odstupanja nosača ili šavova, crvenilo i oticanje šavova, šiva od šavova, zatvor ili proljeva, sindrom sova U trbušnoj šupljini, mučnina, povraćanje.
Uz rektalno krvarenje, kašalj ili bol u području prsnog koša, česte porive za mokrenje, krvni izgled u urinu i nelagodu u trbuhu treba odmah potražiti liječničku pomoć.
U razdoblju nakon operacije pacijent sjedi na krutu prehranu. Mnoge hrane za jelo su zabranjene: masna i pržena hrana, mahunarke, proizvodi iz kojih je želudac zamahnuo, neki voćni plodovi (,). Ne može piti gaziranu vodu. Preporuča se odbiti ot. Štetne navike, kao što je pušenje i pije alkoholna pića. Pacijent treba redovito posjetiti liječnika i prijaviti vlastitu dobrobit. Razdoblje potpunog oporavka najčešće traje od 6-9 mjeseci do 1-2 godine.
Na resekciji crijeva
Ukratko o metodi liječenja
Resekcija crijeva je operacija za uklanjanje dijela tankog ili debelog crijeva. To je prilično traumatska procedura, tako da se ne provodi bez vrlo jakih razloga.
Vrste resekcije crijeva
Održavaju se razne vrste resekcije različiti dijelovi crijeva. Svaka vrsta crijevne resekcije naziva se na temelju onoga što se uklanja:
Resekcija segmenta tankog crijeva:uklonite dio tankog crijeva. Kirurg također može ukloniti dio mezenterije (sklopivi tkanina, koja podržava tanki crijevo) i limfni čvorovi u ovom okrugu. Ova se vrsta koristi za uklanjanje tumora na dnu duodenuma (gornji dio tankog crijeva), u Tekhchka (srednji dio tankog crijeva) ili ileum (donji dio tankog crijeva).
Desna sided helikomija:dio ileuma je uklonjen, slijepi crijevo (dio debelog crijeva), rastući debelo crijevo (dio debelog crijeva), jetreni zavoj (savijanje debelog crijeva), prvi dio poprečnog kolona (Midt debelog crijeva) , dodatak.
Cross Kolaky:poprečni debelo crijevo, jetreni i slezeni su uklonjeni. Ova se operacija može koristiti za uklanjanje tumora u sredini poprečnog crijeva, kada se rak ne odnosi na druge dijelove debelog crijeva.
Lijevo sided helikomija:dio poprečnog i nizvodnog kolona, \u200b\u200bspleen zavoj (savijanje u debelom crijevu u blizini slezene), dio ili cijeli sigmoid crijevo se uklanja.
Sigmoid Kalktomija: Sigmoid crijevo se uklanja.
Niska prednje resekcija:sigmoid crijevo i dio ravnog se uklanjaju.
Crocomectomy s ileoanalnom anastomanom:sva ravna crijeva i dio sigmoida se uklanjaju. Ileoanalna anastomoza je postupak koji kirurg čini da donji dio suptilne nadstrešćuje anus.
Repdomino-perinealna resekcija:uklonjeni su ravni crijevo, anus, analni sfinkter i mišiće oko stražnjeg prolaza. Kirurg čini jedan rez ili rez u želucu, a drugi u perineumu (područje između anusa i vulve kod žena ili između anusa i skrotuma kod muškaraca). S ovom postupkom potrebna je stalna kolostomija (zaključak područja debelog crijeva je out), jer se uklanja analni sfinkter.
Djelomična i potpuna kalektomija: Rad za uklanjanje dijela ili cijelog debelog crijeva (uključujući slijepe crijevo).
Indikacije i kontraindikacije
Odjeljak crijeva se provodi u liječenju sljedećih bolesti:- Rak u tankom crijevu, gustu i rektumu ili anusu;
- Rak koji se proširio na crijeva (liječenje i reljef simptoma);
- Blokada u crijevu (crijevna opstrukcija);
- Pred-radikalno polipi prije nego što postanu rak (tzv. Profilaktički rad);
- Upalna bolest debelog crijeva ili divertikulitisa;
- Ulcerativni kolitis (karakteriziran kronična upala Tolstoy i rektum, koji dovodi do krvavog proljeva). Kirurgija se može prikazati kada lijek terapija ne poboljša stanje.
- Mesenterična tromboza ili abdominalna ishemija;
- Nekroza crijeva.
Razlozi za resekciju uvijek su pažljivo mjereni liječnikom.
Postoji niz kontraindikacija za rad:
- kritično stanje pacijenta koji dovodi do nepostojnosti resekcije,
- coma ili stanje nesvjesnog pacijenta,
- patologija srca, bubrega ili respiratornih vlasti, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija tijekom ili nakon operacije,
- osnovni tumor.
Priprema za liječenje
Prije operacije obično se provode dijagnostički testovi za provjeru cjelokupnog zdravlja i provjerite je li operacija može provesti. To može biti krvni tlak, radiografija prsa, elektrokardiogram (EKG), angiografija, CT ili ultrazvuk, endoskopija.Treba promatrati prehranu, eliminirajući grah, pečenje, alkohol, svježe voće i povrće. Tekuća prehrana je uvedena barem jedan dan prije operacije, a ništa se ne prihvaća na dan rada.
Ovisno o vrsti crijevne resekcije, može biti potrebno čišćenje crijeva. To obično uključuje prijem laksativne pripreme 1-2 dana prije operacije. Čišćenje klistira također se može napraviti u bolnici.
Neposredno prije nego što je postupak propisan antibiotici kako bi se spriječilo infekcije.
Osim toga, liječnik treba čuvati o svim lijekovima uzetih, prehrambenih aditiva i biljnih naknada.
Anestezija
Resekcija crijeva provodi se u bolnici pod općom anestezijom.Kako liječiti liječenje
Kirurg može koristiti otvorenu ili laparoskopsku tehniku.
Uz otvorenu tehniku \u200b\u200b(laparotomija), kirurg čini veliki uzdužni izrez do crijeva. S laparoskopskom tehnikom su napravljene male rupe u trbuhu, a zatim umeće endoskop (tanak, cjevasti alat sa svjetlom i lećom) i alate za obavljanje operacije. Laparoskopska tehnika teži smanjiti boravak u bolnici, brže vrijeme oporavka, manje komplikacija i manje boli tijekom rezova. Međutim, nisu svi pacijenti se mogu provesti laparoskopski crijevni resekcija zbog mjesta i stupnja bolesti ili drugih čimbenika. Osim toga, kirurzi zahtijevaju posebnu obuku, vještine i opremu za korištenje laparoskopske tehnologije.
Kirurg ispituje šupljinu i uklanja pacijenta ili oštećeni dio crijeva unutar zdravog tkiva. Međutim, malo zdravog tkiva također se može ukloniti s obje strane zahvaćenog dijela.
Anastasmoza
Kada se ukloni dio crijeva, kirurg povezuje preostale crijevne krajeve zajedno pomoću šavova ili nosača. Ovaj se postupak naziva anastoma. Kada se cijeli debelo crijevo ukloni i anastomoza je između tankog crijeva i anusa, naziva se ileoanalna anastomoza. Kada je između sigmoidnog crijeva i anusa, zove se koloanalna anastomoza. Za bilo koji od ovih postupaka, kirurg može formirati džep prije pričvršćivanja crijeva na anus. Pocket stvara mjesto za izmet pri uklanjanju rektuma. Pomaže smanjiti broj crijevnih pokreta, koji ima osobu i upravljati inkontinencijom (nemogućnost kontrole crijevnog pokreta).
U nekim slučajevima kirurg ne spoji krajeve crijeva zajedno. Umjesto toga, on pričvršćuje jedan ili obje crijeva na rupu na želucu. Ovaj postupak se naziva najgora ili ihostomija (ovisno o korištenom crijevnom dijelu) i je umjetno anus, Kolostomov može biti privremen i konstantan.
Moguće komplikacije
Nuspojave koje se mogu pojaviti uglavnom na vrsti resekcije crijeva i cjelokupnom stanju zdravlja. Oni uključuju:- opstrukcija (opstrukcija) crijeva,
- paraliziran ili neaktivan crijevo,
- oštećenja najbližeg tijela, kao što je mjehur, ureter ili slezena, anastomotička curenja povezana s infektivnim problemima,
- prekomjerna infekcija rana krvarenja
- kila
- tromboflebitis
- nemogućnost kontrole mokrenja.
Prognoza
Razdoblje potrebno za oporavak varira ovisno o početnom stanju, vrsti resekcije, ukupnom stanju zdravlja pacijenta prije operacije i duljine daljinskog crijeva.Prognoza crijevne resekcije ovisi o ozbiljnosti bolesti. Na primjer, u slučaju bolesnika s ulcerativni kolitisBolest se izliječi i većina ljudi nastavlja živjeti normalan, aktivan život. Manje pozitivna prognoza bit će u bolesnika s onkologijom (zbog mogućeg ponavljanja).
Alternative za crijevnu resekciju ovise o određenom medicinskom stanju, koje se liječi.
Promatranje nakon liječenja
Nakon resekcije crijeva bit će potrebno ostati u bolnici u roku od nekoliko dana. U roku od 1-2 dana nakon operacije pacijent treba biti topla, tekuća hrana. Čvrste namirnice i jela bit će uvedena postupno.Ako je provedena kolostomija ili ileostomija, posebno pripremljen medicinski radnik uči pacijentu da se brine o sebi. Privremeni ekstremiteti obično ostaju na mjestu nekoliko mjeseci. Nakon što je ostatak debelog crijeva ozdravio, provodit će se još jedan rad, anastomoza. Rupa u želucu bit će zatvorena.
Nazogastrična cijev se ubrizgava kroz nos u želucu tijekom rada i može se ostaviti na mjestu u roku od 24-48 sati nakon operacije. To eliminira želučani naglasci i sprječava mučninu i povraćanje. Ostat će do obnove crijevne aktivnosti.
Postoperativna njega pacijenta uključuje praćenje arterijski tlak, Pulse, disanje i temperatura. Mjere se potrošnja i prinos tekućine, au području dijela postoji boja i količina odvodnje iz rane.
Pacijent može izaći iz kreveta oko 8-24 sata nakon operacije. Većina bolesnika bit će u bolnici u roku od 5-7 dana, iako laparoskopska kirurgija može smanjiti ovaj boravak do 2-3 dana.
Postoperativni gubitak težine prati gotovo sva crijevna resekcija. Težina i snaga se polako obnovljaju nekoliko mjeseci.
Bit će potrebno promatrati prehranu koju će liječnik imenovati.
Potpuni oporavak nakon operacije može potrajati dva mjeseca. Laparoskopska kirurgija može smanjiti ovaj put na jedan ili dva tjedna.
Odjeljak povratka ili eksciširanja tankog crijeva provodi se tijekom ozljeda, smrt u slučajevima kršenja i tromboze plovila, tijekom tumora.
Tehnika, Intestinalni sektor koji se uklanja uklanja se u ranu i nastupaju gaza salvete. Granice resekcije trebaju biti unutar crijeva koji nisu uključeni u patološki proces, Uklonjeno područje crijeva je odsječeno od mezenterije. S resekcijom malog područja, odvajanje od mezentera se proizvodi u blizini ruba crijeva. Uz uklanjanje značajan sektor crijeva, treba ga ukloniti i pripadati dijelu mezenterije, okružujući ga pod kutom do mezenterije korijena. Disekcija mezenterije provodi se između isječaka ili pletenih navoja nametnutih na njegovim posudama, testiran ispod posuda pomoću igle Evashan. Sektor crijeva koji se može ukloniti je pomaknut crijevnim stezaljkama. Daljnja operacija ovisi o izboru stvorene anastomoze.
Anastomoza ili održite kraj do kraja (Kraj do kraja). Soft crijevne stezaljke nameću prostor duljini organa, izvan zahvaćenog područja crijeva. U isto vrijeme, na svakoj strani proporcionalnog segmenta crijeva, 2 stezaljke su instalirane u intervalima od 1,5-2 cm. U središnjim stezaljkama, dio crijeva je odrezan. Koson položaj terminala čini promjer crijeva u dijelu dijela šire, što dodatno sprječava sužavanje probavne cijevi, koja proizlazi iz sloja šavova anastomoze. Periferne stezaljke s krajevima crijeva su podnesene jedni drugima, upozoravajući na intuktu. Nositelji - nodalni šavovi, podižući zid drugih krajeva crijeva kroz mezentri i slobodni rubovi crijeva, ojačaju položaj anastomoze. Oni se primjenjuju od držanja do održavanja seroznog mišićnog šava, uzbudljivih zidova krajeva crijeva 3 mm ispod rubova unutarnjih usana anastomoze. Zatim postoje kontinuirani šavovi preko cijele debljine zida unutarnjih usnama anastomoze, koji se dodatno pretvaraju u šav schmiden za vanjske usne fistione. Uklonite terminale iz crijeva, provjerite propusnost fatalne, mijenjajte sterilne salvete, kirurg se nasmiješi ruke. Nastavak seroularnog šava koji pokriva masne šavove dovršavaju stvaranje anastomoze. Rijetki čvorići su šavovi u mezinteriji. Rana abdominalnog zida je ušivena u slojevima.
Sl. 152. Resekcija tankog crijeva. Tehnika za ublažavanje plovila Bryzhek.
Ja - Pritiskom na mjestu mezenterije i njegovo raskrižje; II - nametanje ligature na zemljište s prekriženim žilama; Iii - faze eksciziranja crijeva. Uranjanje kulta crijeva u šav.
Anastomosis strana na strani (Sl. 153) (strana na strane). Izvan zahvaćenog područja, crijevo se pomaknu s drobljenim terminalima pod pravim kutom do njezina duga. Na mjestu uklonjenih stezaljki nameću ligature, koje se tijekom kravata preklapaju crijevni lumen. Povlačenje od 1,5 cm do periferije iz tih ligatura, nameću serous-mišićne šavove za mišić. KNTrice iz vezan navoda nameću mekanu stezaljku i presijecaju crijevo. Rezultirajuća kultura crijeva je podmazana s jodnom tinkturom i uronite slanom otopinom, koja se zateže preko njega. Revio je čvorove mišićne šavove. Slično tome, drugi kraj crijeva se također tretira. Središnji i periferni slijepi krajevi crijeva se nameću na slobodnim rubovima njih, blage stezaljke se nameću i hranite jedni drugima je-istealočno, to jest, u tijeku peristaltike. Kuli crijeva su odvedeni s ključevima s intervalom od 8-9 cm. Od jednog držanja na drugu, nametnute seberozne mišićave šavove. Na oba kraja crijeva provode se rezovi crijeva crijeva, nakon 0,5-0,75 cm, povlačenje i paralelno s seroznim mišićnim šavom. Ove rezove trebaju završiti, bez postizanja početka i kraja željenog šava na 1 cm. Unutarnje usne anastomoze su ušivena Albertovim šavom, vanjske usne njegovih usne - swam Schmiden. Promjena salveta i pranje ruku, uklonite isječke i provodite konačni serozni mišićni šav. Nekoliko šavova se ušive u mezinteriji. Rana abdominalnog zida je ušivena u slojevima. Anastomoza strana na strani je nešto jednostavnije za izvršenje od kraja do kraja, a rjeđe dovodi do sužavanja tračeva.
Sl. 153. opadanje finog crijeva s anastomalnom stranom na strani.
i - prvi čisti čvorići u lambleru; b - otvaranje lumena obje kombinirane crijevne petlje; 1 - prednji (vanjski) usne; 2 - stražnje (unutarnje) usne; u - šivanje stražnjih usna kontinuiranim izazovom; g - usmjeravanje prednjih linija kontinuiranim sjeckanjem, šavom schmiden; D je prekrivanje drugog čistog nodalnog šava u Labberu.
