Lütfen ağrı kesici ve palyatif bakımla ilgili sorularınızı gönderin Tıbbi bakım form aracılığıyla uzmanlarımıza iletebilir misiniz? Sağ kenar çubuğunda bulunan BİR SORU SORUN.
Acı nedir
Birçok hastalığın belirtilerinden biri de ağrıdır. Bilgimiz ve tecrübemiz bununla başa çıkmamızı sağlıyor. Ancak sizin yardımınız olmasaydı çabalarımız etkisiz olurdu, bu nedenle bu yazıda sizi ağrı ve onunla baş etme yöntemleri hakkında bilgilendirmek istiyoruz.
İki tür ağrı vardır: akut ve kronik.
Akut ağrı aniden ortaya çıkar. Süresi genellikle sınırlıdır.
Kronik ağrı uzun süre devam eder. İnsan, uzun zamandır Acı çeken biri, acının kendisi için yeni bir duyum olduğu birinden farklı davranır. Uzun süredir acı çeken kişiler inlemeyebilir veya bunu göstermeyebilir. motor huzursuzluğu Nabzı ve nefes alma hızı normal olabilir ancak hastanın ölçülü davranması ağrı yaşamadığı anlamına gelmez.
Acının yayılma ve tezahür etme yolları karmaşık doğa. Ağrı hissinin oluşumunda birçok bileşen rol oynar. Acıyı hisseden ve yoğunlaşmasını bekleyen kişi, yalnızca hoş olmayan fiziksel hisler yaşamakla kalmaz, aynı zamanda zihinsel olarak da acı çeker. Acı çekmek, acıya verilen zihinsel bir tepkidir veya acının psikolojik bir bileşenidir ve bu bileşen çoğu zaman gerçek (fiziksel) acıya baskın gelebilir. Kişi kronik ağrı yaşadığında sürekli olarak kendisini bir şekilde sınırlamak zorunda kalır. Her zamanki eylemlerinden bazıları zorlaşıyor veya erişilemez hale geliyor.
Şiddetli ağrılardan tamamen kurtulmak her zaman mümkün olmayabilir ancak bunu tolere edilebilir bir düzeye indirmeyi öğrenebilirsiniz.
Ağrıyı düzenlerken makul sınırlara getirmeye çalışmalı ve ağrıdan kaçınmalısınız. acil durumlar dayanılmaz hale geldiğinde.
Aslında pek çok hastalık Farklı aşamalar ağrı eşlik ediyor. Ancak ağrı, hastalığın zorunlu bir arkadaşı değildir. Birçok insan ağrı yaşamaz. Hatırla bunu!
Çoğu durumda hastalarda kronik ağrının nedeni, hastalık sürecine dahil olan organ ve dokuların yapısını ve işlevini değiştiren yer kaplayan oluşumlardır.
Ancak ağrı başka nedenlerden de kaynaklanabilir. Örneğin karın rahatsızlığının nedeni şunlar olabilir: uzun gecikme dışkı, alevlenme Kronik gastrit veya ülser karın; kronik artritin neden olduğu eklem ağrısı; göğüs kemiğinin arkasındaki ağrı - kalp hastalığının bir belirtisi olabilir, vb. Başka bir deyişle, hasta, kronik hastalıklarının alevlenmesine ve semptomlarından biri ağrı olabilecek yeni hastalıkların "kazanılmasına" "hakkına sahiptir".
Çoğu zaman acı, acı çekmenin bir sonucudur radyasyon tedavisi veya cerrahi tedavi. Bunun nedeni sinir liflerinin travmatizasyonu, iltihaplanma veya yara izi sürecine dahil olmaları, uzuvda gelişen lenfostaz nedeniyle oluşan baskı vb.
Yukarıdakilerden, hastaların farklı lokalizasyonlarda çeşitli ağrı türlerine sahip olabileceği ve uzmanlarımızın her birinin nedenini belirlemeye ve gerekli önlemleri almaya çalıştığı anlaşılmaktadır.
Kronik ağrının tedavisi
Birkaç zorunlu kurala uymanız durumunda kronik ağrının tedavisi her zaman başarılı olacaktır:
Eğer doktor kronik ağrı için ağrı kesici reçete ediyorsa, bu ilaçlar darülaceze uzmanlarının gözetiminde önerilen rejime göre kullanılmalıdır.
Kronik ağrı, analjeziklerin düzenli ve saatlik kullanımını gerektirir. İlaç almak, ağrıdaki artışın "önünde kalmalıdır".
Ağrı kesicinin dozu ve dozlar arasındaki aralıklar, kanda sabit bir konsantrasyon sağlayacak ve bu aralıklarda ağrının artmasını önleyecek şekilde seçilir.
Gece ağrılarının hafifletilmesi bir önceliktir çünkü kötü bir gece kaçınılmaz olarak "kötü" bir güne yol açar. Gece 7-8 saatlik uyku sırasında hastanın kanında ağrı reseptörlerini bloke etmeye yetecek analjezik konsantrasyonunu korumaya çalışmalıdır. Gerekirse bu, yatmadan hemen önce biraz daha yüksek dozda anestezik ilaç alınarak ve/veya bunu, analjeziğin etkisini artıracak ve uzatacak sedatif etkiye sahip bir ilaçla birleştirilerek sağlanabilir. Gerekirse geceleri ekstra dozda ağrı kesici alabilirsiniz.
Ağrı oluşursa ve bir sonraki randevu zamanı gelmişse tıbbi ürün henüz gelmediyse, acilen olağanüstü dozda ağrı kesici almanız ve belirlenen zamanda ilacı programa göre almanız ve ardından ona bağlı kalmanız gerekir. "Çığır açan" ağrı vakaları tekrarlanırsa, ağrı giderme rejimi doktor tarafından ayarlanır.
Ağrı kesici alma zamanı gelmiş ve uyuyorsa hastayı uyandırmaya gerek yoktur. Kaçırılan doz uyanır uyanmaz verilir; Diyagram bir miktar değişebilir. Hastanın bilinci kapalı ise ilaç saatleri atlanmaz.
Kullanımın başlangıcından itibaren ilk günlerde bir takım ilaçlar genel halsizlik ve uyuşukluğun artmasına neden olabilir. Güçlü ilaçları almaya başladıktan sonraki ilk 4-5 gün içinde halüsinasyonlar, bazı kafa karışıklıkları ve mide bulantısı gelişebilir. Tüm bu belirtiler kısa sürelidir ve ilaçla düzeltilebilmektedir. Eğer yan etkiler ortadan kaybolmazsa, doktor eşdeğer dozu yeniden hesaplayarak analjeziği aynı gruptan bir başkasıyla değiştirebilir.
Ağrı kesici rejimin etkinliği ile ilgili sonuçlar, kullanımının başlangıcından itibaren 1-2 günden daha erken yapılmaz. Ağrı gidermenin etkinliğinin analizini kolaylaştırmak için, hastanın veya sizin, ilacı alma tarihini ve saatini, alınan ilacın etkinliğini not etmenin gerekli olduğu şemaya göre günlük kayıtlarını düzenli olarak tutmanız önerilir. . Bu tür kayıtlar ağrı giderme rejiminin düzeltilmesine yardımcı olur.
Bazen hastalar bize şunu söylüyor: "Ağrı kesici almak ağrının sebebini tedavi etmez, sadece rahatlama sağlar." Bu doğrudur ancak gerçeğin tamamı bu değildir. Ağrı hayatın tüm alanını ele geçirip sizi yemek yemekten, uyumaktan, düşünmekten ve hareket etmekten alıkoyuyorsa, vücut hastalıkla tek başına savaşma gücünden yoksun demektir. Daha doğrusu ağrı kesiciyi ihmal ederek onu bu fırsattan mahrum bırakabiliriz.
Yeterli bir ağrı giderme rejimi, bir veya başka bir gruptan bir analjezik veya farklı gruplardan bir ilaç kombinasyonu kullanılarak elde edilir.
Ziyaretler sırasında doktor hastaya yaşadığı ağrıyla ilgili sorular sorar. Ağrının şiddeti etrafındakiler tarafından değil, hastanın kendisi tarafından belirlenir, çünkü her insanın kendine ait bir ağrı duyarlılığı eşiği vardır. Hastanın ağrısı hakkında açıkça konuşması çok önemlidir. Bazı hastalar hikayelerinde acının derecesini küçümseme eğilimindedir.
Hastanın bu durumdan korkmasına gerek yok şiddetli acı uzun süre kullanılan ilaçlara bağımlı hale gelecektir. Sonuçta, burada ilacı ağrıyı hafifletmek amacıyla alıyor ve yeni hislere neden olmamak için. Kullanılan opiyatlar vücut tarafından öncelikle ağrı reseptörleri bölgesinde kullanılır, bu da uzun süreli kullanımda dahi hastanın bunlara bağımlı hale gelmediği anlamına gelir.
Hastalık ilerledikçe ağrıların artması nedeniyle ilaçların dozunu artırma ihtiyacı doğabilir. Ağrı sendromunun şiddetine bağlı olarak doktor, Dünya Sağlık Örgütü tarafından geliştirilen ağrı yönetimi merdiveninin üç basamağından birini ana ilaç olarak reçete eder ve gerekirse bir önceki basamaktaki ilaçlarla ve/veya yardımcı ilaçlarla takviye eder. analjezikler - ana analjeziklerin etkisini artıran ilaçlar. Doktorunuz tarafından aksi belirtilmediği sürece tabletli ağrı kesicilerin mide mukozasını tahriş edici etkisini en aza indirmek için yemeklerden sonra almalısınız. Eğer sevdiğiniz kişi kahvaltıyı geç yapmaya alışmışsa bu nedenle ağrı kesici almayı ertelemenize gerek yok. Ona atıştırabileceği bir şeyler teklif edin ve ona biraz ilaç verin. Ağrı kesici almak için öngörülen süre ana öğünlerle örtüşmüyorsa aynı şey her zaman yapılmalıdır. “İlacı almadan önce ağzınıza bir şey koyun” kural olmalıdır, çünkü kronik ağrı sendromunun tedavisinde aç karnına alınan ilaçlar bir yandan sayılabilir ve doktor bunları size özel olarak anlatacaktır.
Hastalara en az rahatsızlığı vermeye çalışıyoruz, bu nedenle ilaç enjeksiyonları yalnızca mide bulantısı, kusma, yutma bozuklukları nedeniyle ve rektal hastalıkların alevlenmesi veya hastanın bu yolu reddetmesi nedeniyle rektum yoluyla oral uygulamanın imkansız olduğu durumlarda kullanılır. yönetim .
Analjeziklerin parenteral (enjeksiyon şeklinde) uygulanması durumunda, "saatlik" kullanım ilkesi doğal olarak aynı kalır.
Rektal uygulama durumunda, rektumda dışkı varlığı ilaçların emilmesini zorlaştırdığından dışkı düzenliliğini özellikle dikkatli bir şekilde izlemek gerekir.
Acıyı hafifletmenin ilaç dışı yolları
İlaçla ağrı gidermeyle birlikte kullanılabilen ve kullanılması gereken ilaçsız ağrı giderme yöntemleri. Bunlar şunları içerir:
kollara ve bacaklara, tüm vücuda masaj yapın, ağrının merkez üssüne hafifçe vurun; Bu, yardım etmek isteyen ve masajın emanet edilebileceği "küçük" aile üyelerini ve ziyaretçileri içerebilir;
soğuk veya kuru sıcak masajla birlikte omurilikteki ağrı dürtülerinin azaltılmasına yardımcı olan ağrılı bölgeye;
Kişisel bakım imkanları ve ilgi çekici aktiviteler ve çalışmalar için konforlu bir ev alanı ile desteklenen maksimum fiziksel aktivite. Kas sertliğini önler, Ağrıya neden olmak ve beyni, acıyı analiz etmekten alıkoyan faaliyetlere bağlar;
bize huzur örnekleri veren ve koşulsuz sevgi veren evcil hayvanlarla iletişim;
Kasları gevşetmeyi amaçlayan egzersizlerin düzenli olarak yapılması.
Hakkında son yöntem Daha ayrıntılı olarak söylemek isterim.
Hemen hemen her acıya verilen tepki kas spazmlarıdır - çizgili kaslar gibi, bunların çalışmasını büyük ölçüde bilinçli olarak düzenleyebiliriz çünkü. vücudumuzun kaslarını ve tüm vücudumuzun yapısında yer alan düz kasları oluşturur. iç organlar kan ve lenfatik damarların yanı sıra.
Kas spazmları ağrıyı daha da kötüleştirir. Kas gevşemesini teşvik eden tüm teknikler bu nedenle herhangi bir ağrıyı azaltır veya hatta bazı ağrı türlerini tamamen ortadan kaldırabilir ve vücudun kendi ağrı yönetim sistemleri tarafından kullanılabilir hale gelebilir. En çok basit yöntemler Bir psikoterapistin yardımı olmadan yapılabilecek rahatlamalar arasında ilerleyici rahatlama, nefes egzersizleri ve acıyı “affetme ve bırakma” yöntemi.
Aşamalı gevşeme yaparken, önce belirli kas gruplarını gerer, sonra gevşetirsiniz. Bu dizi daha derin bir şekilde rahatlamanızı sağlar. Peter Lehndorff'un kitabında şöyle yazıyor: “Sessiz bir odada bir sandalyeye veya yatakta rahatça oturun ve yavaş ve derin nefes almaya başlayın. Nefesinize odaklanın ve farklı kas gruplarını tek tek çalışmaya başlayın. Ellerinizle başlayın. Yumruklarınızı mümkün olduğu kadar sıkın ve 10 saniye boyunca bu pozisyonda kalın. Bunu sıkıcı buluyorsanız, daha azıyla başlayın ve yavaş yavaş zamanı artırın. 10 saniye sonra ellerinizi ve kollarınızı gevşetin ve zihinsel olarak şu kelimeleri tekrarlayın: "RAHATLAYIN VE BIRAKIN." Gerilimin parmak uçlarınızdan dışarı aktığını hissedin. Şimdi dikkatinizi ön kollarınıza ve omuzlarınıza çevirin. 10 saniye boyunca kaslarını mümkün olduğu kadar sıkın, sonra rahatlayın ve zihinsel olarak şunu tekrarlayın: "RAHATLAYIN VE SERBEST BIRAKIN." Daha sonra bunu ayak parmaklarınız, baldırlarınız, uyluklarınız, kalçalarınız, karnınız, sırtınız, göğsünüz, boynunuz, yüzünüz ve alnınız aracılığıyla yapın. Sadece “RAHATLAYIN VE ÖZGÜR”. Gerginliğin bedeninizden dışarı aktığını ve sıcaklığın yayıldığını hissedin.”
Herhangi bir nedenden dolayı zorsa, bu egzersizleri ön kas gerginliği olmadan gerçekleştirmek oldukça mümkündür.
Ağrı ile çalışırken nefes egzersizleri aşağıdaki gibidir. Açıklandığı gibi kas gevşetme işlemini gerçekleştirdikten sonra siz ve Gözler kapalı soluduğunuz havanın ağrının içinden geçebileceğini hayal etmeye başlarsınız. Birkaç denemeden sonra, acıdan kolayca "nefes vermeye" başlarsınız - aynı zamanda uzayda dağılmaya başlıyor gibi görünür.
Herhangi bir durumda bu yöntemi ambulans olarak kullanabilirsiniz. rahatsızlık ruh ve beden, gözler kapalı rahatça oturuyor, içsel dikkatinizi hoş olmayan hislerin olduğu bölgeye nazikçe odaklıyor ve onlardan "nefes vermeye" başlıyor.
Kronik ağrı tedavisinin esasları hakkında bilgi sahibi olan ve doktorla sürekli iletişim halinde olan hastanın, düşünceli ve özenli bir yaklaşımla, herhangi bir durum ortaya çıktığında günler, hatta saatler içerisinde durumu kontrol altına alacağından emin olmalısınız. değişiklikler. Tıbbın bu alanında çalışan uzmanların bunu günlük uygulamalarından bilmesi gibi, siz de bu konuda kendinize güvenmelisiniz.
Kendisinin ya da bir başkasının acısıyla karşılaşan herkes üç basit şeyi bilmelidir:
Yaşam kalitesi her türlü teşhisle mümkündür.
Acı çekmeden yaşayabilir ve acı çekmeden ölebilirsiniz.
Bir kişinin tedavi edilememesi, tıbbın ona yardım etmekte güçsüz olduğu anlamına gelmez.
Bu, yurtdışında uzun zamandır bilinen bir aksiyomdur. Maalesef ülkemizde “hastalık” ve “ağrı” kelimeleri aynı kökten ibaret olmayıp birçok kişi tarafından eşdeğer olarak algılanmaktadır. "Hastaysan, hasta olmalısın." Doktorlar böyle düşünüyor. Hastaların kendileri de böyle düşünüyor. Eğer böyle düşünüyorsanız dikkatlice okuyun ve yasal haklarınızı ve seçeneklerinizi unutmayın.
Ağrı tedavisi hakkında her hastanın bilmesi gerekenler
Ağrı (analjezik) tedavisinin (ağrı sendromlarının tedavisi) etkinliği ve kalitesi büyük ölçüde ona bağlıdır. uygun organizasyon. Aynı zamanda gerekli ilaçların seçimi doktorun yetkisindedir, ancak doktora gitmenin zamanında olması, ağrı şikayetiyle ilk nereye gitmesi gerektiğini anlaması gereken hastaya bağlıdır.
Ağrı ortaya çıkarsa (yoğunlaşırsa), hasta ikamet ettiği yerde kliniğe gitmeli, burada akut patolojiyi dışlayan (acil müdahale gerektiren) birincil muayene ile eş zamanlı olarak kendisine etkili analjezik tedavi reçete edilmelidir. Tüm ek muayene aşamaları (gerekirse), ağrı sendromlarının yeterli tedavisinin arka planında gerçekleştirilmelidir.
Yerel (aile) doktoru, daha önce yalnızca bir onkolog veya başka bir uzmanla yapılan ek istişarelerden sonra reçete edilmiş olanlar da dahil olmak üzere, gerekli tüm tıbbi analjezikleri reçete etme yetkisine sahiptir.
bir onkoloğa önceden danışmanıza gerek yoktur ( Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 20 Aralık 2012 tarihli Emri 1175n“İlaç yazma ve reçete etme prosedürünün yanı sıra ilaçlar için reçete formlarının onaylanması, bu formların doldurulması, kaydedilmesi ve saklanması prosedürü”).
Bu şekilde, sadece ağrı kesicilerin zamanında reçete edilmesi sorunları çözülmez, aynı zamanda ilaç temini sorunları da çözülür - gerekli ağrı kesicilerin bulunabilirliğinin kontrolü, hastanın ikamet ettiği yerde bulunan sağlık kurumuna emanet edilir.
Ağrı tedavisinin kalitesi büyük ölçüde hastanın kronik ağrının tedavisi için çeşitli temel kurallara uyumuna bağlıdır:
- Tıbbi analjezikler ağrı önleme modunda saatlik olarak alınmalıdır. Bir sonraki doz, önceki dozun süresi dolana kadar alınır.
- Analjezikler "artan" olarak reçete edilir - eğer daha zayıf ilaçlar etkisizse, daha güçlü olanlar reçete edilir. Analjezik tedavisi yeterince etkili değilse hasta, ikamet yerindeki klinikteki doktora bilgi vermelidir.
- Temel etkili terapi ağrı invazif değildir (enjeksiyon gerektirmez) dozaj biçimleri analjezikler (tabletler, kapsüller, fitiller, özel yamalar veya transdermal sistemler). İstisnai durumlarda analjeziklerin enjekte edilebilir dozaj formları kullanılmalıdır.
Analjezik tedavisinin kalitesinin büyük ölçüde yerel (aile) doktorunun, hastanın kendisinin ve yakınlarının eylemlerinin koordinasyonuna bağlı olduğu ve herhangi bir ağrı yönetimi sorunu durumunda hastanın bu sorunları her zaman aşağıdaki yöntemlerle çözebileceği anlaşılmalıdır. ikamet yerindeki sağlık kurumunun idaresi ile iletişime geçmek.
Kronik ağrı tedavisine ilişkin hastalar ve yakınları için not
Bir hasta varsa nereye gitmeli? kanserşiddetli ağrı yaşadın mı?
Hem kanser hem de kanser dışı hastalıklardan muzdarip hastalarda kronik ağrının tedavisi, doktor tarafından ikamet ettiği yerde gerçekleştirilir.
Olan hastalar bu aşamada tedavi, ağrının giderilmesi belirtilir, tedavide tam yardım, ikamet yerindeki yerel bir terapist, nörolog, romatolog, onkolog veya palyatif bakım doktoru tarafından sağlanır. Bu doktorlar her grup ağrı kesici için reçete yazma hakkına sahiptir.
İletişime geçmelisiniz bölge kliniği size verilmesi gereken gerçek ikamet yerinde gerekli ilaçlar Yeterli ağrı kesici için.
Ağrınız devam ediyorsa veya ağrı kesici ilaç yazma ve reçete etmede sorun yaşıyorsanız, Nizhny Novgorod'un Moskovsky bölgesindeki 30 Nolu Şehir Klinik Hastanesi'nin mobil palyatif bakım servisini 274-01-98 numaralı telefondan 08.00 - 08.00 saatleri arasında arayabilirsiniz. 15.00.
İlaç nasıl alınır?
- Hasta veya vekili, fiili ikamet yerindeki kliniğe gider ve doktora tüm tıbbi belgeleri (sertifikalar, araştırma sonuçları ve uygulanan tedavi) sağlar.
- Bir tıp uzmanı hastayı (evde dahil) muayene eder ve bir reçete yazar. İlk defa narkotik ağrı kesici reçete edilirken reçeteye müdürün imzası konur tıbbi organizasyon veya diğer yetkili kişi. Reçeteyi yeniden yazarken ikinci bir imzaya gerek yoktur. Her durumda, reçetenin üzerine olağan “reçeteler için” damgası konur.
- Hasta veya yetkili temsilcisi alır ilaç eczanede (reçeteyle). Hasta yakını, eczacıya herhangi bir biçimde yazılmış ve imzasıyla onaylanmış bir vekaletname vererek narkotik ağrı kesici temin edebilir.
Ağrının beklenmedik bir şekilde artması durumunda, ziyarete gelen acil sağlık ekibi tarafından (acil bir durumda acil tıbbi bakımın bir parçası olarak) ağrının giderilmesi gerçekleştirilir.
Hasta, ağrı tedavisinin Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) ilkelerine dayanması gerektiğini her zaman hatırlamalıdır:
İlacın NON-İNVAZİF formunun amacı:(yani enjeksiyon yapılmaz - enjeksiyonlardan kaçının)
SAATE GÖRE: ağrı kesiciler (ağrı kesiciler) saat başı alınır, Beklentisel ağrı modunda
YÜKSELEN: Analjezikler zayıftan güçlüye doğru reçete edilir.
BİREYSEL OLARAK: hastanın ilaca bireysel tepkisi dikkate alınarak;
DETAYLARA DİKKAT ÇEKİLEREK: analjeziğin etkinliğini izlemek gerekir ve yan etkiler, talimatları dikkatlice okuyun ve doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uyun. Narkotik analjezik dozunu kendi başınıza arttırmanıza izin verilmez!!!
Doktorun ağrıyı hafifletmek için en uygun taktiği seçebilmesi için, hasta (yakınları) doktora, aldığı ilaçlar (isim, doz, kullanım sıklığı ve süresi) ve ilacın etkisi hakkında ayrıntılı bilgi vermeye her zaman hazır olmalıdır. bu ilaçlar.
Hastanın hakkı nedir?
Ağrı her türlü tanıya göre tedavi edilebilir. Ağrı tolere edilemez: Ağrı, gücü ortadan kaldırır ve hastalığın diğer semptomlarını hafifletme fırsatı sunmaz.
Ağrı giderme hakkı kanunla güvence altına alınmıştır. Madde 19 paragraf 5 Federal yasa 21 Kasım 2011 tarih ve 323-FZ sayılı “Rusya Federasyonu'nda vatandaşların sağlığını korumanın temelleri hakkında”, hastanın “bir hastalıkla ilişkili ağrının hafifletilmesi ve (veya) tıbbi müdahale” hakkına sahip olduğunu belirler; mevcut yöntemler ve ilaçlar."
Katılan hekimin yanı sıra ebe ve sağlık görevlisi, eğer ilgilenen hekimin yetkisine sahiplerse, tıbbi komisyonun izni olmadan ağrı kesici yazma hakkına sahiptir (bkz. Rusya Sağlık Bakanlığı emrinin 2. paragrafı). 20 Aralık 2012 tarihli N 1175n (21 Nisan 2016'da değiştirildiği şekliyle)).
Doktor ve hasta ağrıyı 10 üzerinden derecelendirmeli ve doktor, ağrı düzeyine ilişkin görüşüne göre değil, ölçeğe göre ilaç yazmalıdır.
Ağrı kesici yazdıktan ve ilaç aldıktan sonra ağrı geçmiyorsa, bu yanlış ilacın reçete edildiği veya yanlış miktarda verildiği anlamına gelir. Görevin değiştirilmesini talep edin!
Doktor, kullanılmış ambalajın iadesini talep etmeden hastaya tekrar reçete yazmakla yükümlüdür.
Hastanın, herhangi bir engeli olmasa bile, sadece teşhise dayalı olarak ücretsiz narkotik ağrı kesici alma hakkı vardır. Üstelik eczanede bedava ilaç yoksa hastanın ücretli ilaç için reçete alma hakkı vardır.
Hastane ve kliniklerdeki doktorlar hastadaki ağrının varlığını çizelgede ve özette belirtmelidir.
Hastanın tanısı kesinleşmişse ve kronik ağrı sendromu mevcutsa, tüm ekiplerle donatılmış, güçlü narkotik ilaçlar da dahil olmak üzere acil doktorlardan ağrı kesici alınabilmektedir.
Hastaneden taburcu olduktan sonra hastaya beş günlük ilaç verilir veya bunları hastanın atandığı eczaneden alması için bir reçete verilir. Kurumun çalışma izni yoksa narkotik maddeler Doktorların hastayı bildirmesi gerekiyor ağrı sendromu Kayıt için hastanın ikamet ettiği yerdeki kliniğe. Hafta sonları ve uzun tatil günleri arifesinde şiddetli ağrısı olan hastaların, bu günler için ağrı kesici temin edilmediği takdirde hastaneden taburcu edilmesi yasaktır.
Unutmayın: Herhangi bir teşhis, hastaya ve ailesine bakım sağlamayı içerir. Eğer doktorlar size teklif veremezse radikal tedavi, sizi palyatif bakım uzmanlarına sevk etmeleri gerekiyor!
Hospisler ve palyatif bakım üniteleri, bakımı hastane yerine öncelikle evde sağlamalıdır. Hasta ve yakınları, hastanın ihtiyacı olduğunda doktorların hastanın evine gelmesini talep etme hakkına sahiptir.
Palyatif bakım sadece tıbbi desteği değil aynı zamanda psikolojik desteği de içerir. Kendinizin veya ailenizin stresle baş etmekte zorlandığını düşünüyorsanız bir psikologdan yardım alın.
Uygun destek veya ağrı kesici alamazsanız, yardım için Nizhny Novgorod'un Moskovsky bölgesindeki 30 Nolu Şehir Klinik Hastanesinin mobil hizmetiyle iletişime geçin ve yardım hattı Nijniy Novgorod Bölgesi Sağlık Bakanlığı:
Mobil ziyaret palyatif bakım hizmetiŞehir Klinik Hastanesi No. 30, Moskovsky Bölgesi, Nizhny Novgorod
274-01-98
Ağrı yönetimi sorunları için yardım hattı
Nijniy Novgorod Bölgesi Sağlık Bakanlığı:
435-32-12
Arteriyel hipertansiyonlu hastalar için okulların açılması gerçek pratik Bu yeni organizasyonel ve işlevsel önleyici faaliyet modelinin bir yıl içinde önemli tıbbi ve sosyo-ekonomik etkinliğini elde etmeyi mümkün kılmaktadır. Hasta eğitimi ve tedavi sürecinde doktor-hasta ortaklığının oluşması sonucunda hastalarda hedef kan basıncı düzeyine ulaşma sıklığının iki katına (%21'den %48'e) çıktığına dair kanıtlar bulunmaktadır. Obezite hastalarının sayısı (%5,4), orta ve şiddetli hiperkolesterolemili hastaların sayısı (%39) önemli ölçüde azaldı ve sigara içenlerin sayısı (%52) azaldı.
Yağları, karbonhidratları ve tuzu kötüye kullanan hastaların sayısı önemli ölçüde azaldı. Hipokondriyak ve depresif belirtileri olan hastaların oranı azalmıştır. yüksek seviye stres. Hastaların sağlığa yönelik tutum ve tutumları önemli ölçüde değişti: hastaların önleyici tavsiyelere uyma motivasyonu arttı; Sağlık personelinin eylemlerini etkisiz bulan hastaların sayısı azaldı; ekonomik faktör sağlığın iyileştirilmesine yönelik doktor tavsiyelerinin uygulanmasının önündeki temel engel olarak görülmekten vazgeçildi.
Sağlık Yüksekokulları Teşkilatı
birinci basamak sağlık sisteminde
Çelyabinsk bölgesi nüfusunun sağlık göstergelerinin analizi, kronik bulaşıcı Olmayan Hastalıklar(kardiyovasküler, onkolojik) popülasyondaki aşırı ölümlerin ve erken ölümlerin ana nedenini oluşturur. Bu hastalıklar yaşam tarzı ve risk faktörleriyle (sigara içme, kötü beslenme, düşük fiziksel aktivite, diyabet, arteriyel hipertansiyon, stres vb.) Çelyabinsk bölgesinin sakinleri arasında son derece yüksek bir yaygınlığa sahiptir.
2001-2002 yılları arasında Çelyabinsk bölgesi nüfusunun temsili bir örneği üzerinde sağlığın iyileştirilmesi ve hastalıkların önlenmesine yönelik insan hakları üzerine yapılan bir araştırma, ankete katılanların% 82,6'sının sağlıklarını iyileştirmek istediğini gösterdi. Kendi sağlığından sorumlu olanları belirlerken %80'i kendisini, %13'ü ise sağlık çalışanını belirtti. Aynı zamanda ankete katılanların %85'i sağlık otoritelerinin hastalıkların önlenmesi ve sağlığın teşviki ve geliştirilmesi konularına daha fazla dikkat etmesi gerektiğine inanıyor.
Bu durumlarda sağlık çalışanının hasta eğitimindeki rolü artar. sağlıklı görüntü yaşam, hastalıkların önlenmesi (birincil, ikincil, üçüncül). Çoğu kronik hastalık şu anda iyileştirilemez, ancak etkili bir şekilde kontrol edilebilir ve komplikasyonları önlenebilir, bu da hastaların ömrünü önemli ölçüde uzatabilir ve kalitesini artırabilir. Bununla birlikte, cephaneliğin maksimum kullanımıyla bile kronik bir hastalığı başarılı bir şekilde kontrol etmek modern tıp Ancak hastanın aktif katılımı olmadan bu mümkün değildir.
Birinci basamak sağlık sistemi içerisinde Sağlık Yüksekokullarının oluşturulması bu sorunların çözümüne yardımcı olabilir. Sağlık Yüksekokulu'nda eğitim, kronik bir hastalık durumunda veya yaşamın belirli dönemlerinde (hamilelik, yenidoğanın beslenmesi) hastaların yaşamlarını en üst düzeyde yönetebilmeleri için ihtiyaç duydukları becerileri edinmelerine ve sürdürmelerine yardımcı olmak olarak tanımlanmaktadır. Bu, tam teşekküllü bir sağlık alanı olan, hasta yönetiminin ayrılmaz ve sürekli bir parçası olan tedavi edici ve eğitici bir süreçtir. Terapötik eğitim hasta merkezlidir, hastaların ve ailelerinin hastalıklarını/durumlarını anlamalarına yardımcı olmak için tasarlanmıştır. etkili tedavi, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, kendinize bakmayı öğrenmek, tıbbi personel ile işbirliği yapmak. Bütün bunlar sonuçta hastanın yaşam kalitesinde bir iyileşmeye yol açar.Sağlık okulları, hastaları eğiterek ve aşağıdakilere katkıda bulunarak kronik hastalıkların geleneksel profesyonel tedavisinin terapötik etkisini arttırmalıdır:
Kaliteyi iyileştirmek ve hastaların yaşam beklentisini arttırmak;
Hastalıkla ilişkili hastaların cepten yaptığı harcamaları azaltmak;
Hastaların tıbbi bakımı için tıbbi kurumların ve toplumun bir bütün olarak maddi maliyetlerini azaltmak.
Öğrenme programları Sağlık Okulları için aşağıdakiler temel alınmalıdır:
Açık aktif öğrenme ve hastanın kendi sürekli eğitimini planlama ve geliştirme becerisinin güçlendirilmesi;
Hastanın sağlık inançları, ihtiyaçları ve sorunları esas alınarak;
Sağlık yönetiminde sağlık hizmeti sağlayıcısı ile hasta arasındaki aktif ortaklık üzerine;
Hastaların birbirleriyle işbirliği hakkında.
Temel öğrenme konuları birçok kronik hastalıkta ortaktır ve şunları içerir: hastalığın nedenleri; bazı yönlerin açıklaması patolojik süreç ve ilişkili semptomlar; Tedavinin geçerliliği bu konularla yakından ilişkili olduğundan hastalığın ciddiyeti ve şiddetinin sınıflandırılması; tedavi, bu hasta için endike olan ilaçların listesi, tedavinin temel kavramları, ilaçların yan etkileri; hastalığın komplikasyonları ve bozulma belirtileri; hastalık ilerledikçe ve tedavi yetersiz olduğunda neler olabilir; durumun izlenmesinde pratik beceriler (kan basıncı ölçümü, vücut kitle indeksi, glukometri, tepe akış ölçümü); sağlıklı bir yaşam tarzı için öneriler: diyet, fiziksel aktivite, ret Kötü alışkanlıklar Stresin etkisini azaltma ilkeleri.
Bu tür programların uygulanmasında sağlık çalışanlarının yanı sıra medya, işletme yöneticileri, ilçe veya şehir idareleri de yer almalıdır.
Sağlık okulu hastalara eğitim verme becerisine sahip sağlık profesyonelleri tarafından yürütülmelidir. Bu programlardaki eğitim, sağlık çalışanlarının eğitim sürecinin bir parçası olmalı ve doktorların, hemşirelerin ve diğer sağlık çalışanlarının temel tıp eğitimine dahil edilmelidir.
Sağlık okulu hastalarla çalışmanın özel bir şeklidir ve sağlık okullarını yürüten sağlık çalışanları şunları yapabilmelidir:
Mesleki davranışınızı hastalara ve hastalıklarına göre uyarlayın;
İletişim kurarken hastalarla empati kurun;
Hastaların ihtiyaçlarını anlayın;
Hastaların yeteneklerini, kronik hastalarda var olan bilişsel işlevlerdeki azalmayı dikkate alın;
Dikkate almak duygusal durum hasta;
Hastalara hastalıkları ve tedavi yöntemlerini açıkça anlatın;
Hastaların yaşam tarzlarını yönetmelerine yardımcı olun;
Hastalara, tedavi sürecini etkileyebilecek çeşitli faktörlerin nasıl yönetileceği konusunda tavsiyelerde bulunun;
Öğrenme sürecini terapötik sonuçlar (klinik, psikolojik, sosyal, ekonomik etki) açısından değerlendirmek;
Sağlık Yüksekokulu'ndaki öğretim yöntemlerini periyodik olarak değerlendirin ve ayarlayın.
Terapötik eğitim programlarında profesyonel olarak eğitilen sağlık çalışanları önemli bir kaynak haline geldiğinden, Sağlık Okullarında bireysel ve grup halinde terapötik ve eğitici çalışmalara teşvik edilmelidir.
Bir tıp uzmanı, hastanın olup bitenin özünü anlamasına yardımcı olur, davranışı ile sağlık tehlikesi arasındaki bağlantıyı, tedavi önerilerine uyma ihtiyacını ve komplikasyonları önlemek için sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürme ihtiyacını gösterir. Bilgi, kişinin davranışını değiştirmek için önemli ancak yeterli olmayan bir teşviktir. Her kişi için değişimin nedeni ve motivasyonu bireyseldir ve doktor bu nedeni bulmaya yardımcı olmaya çalışmalıdır. Hasta etkilenecek risk faktörlerini seçmelidir. Kötü alışkanlıklardan hemen vazgeçmek birçokları için imkansız bir iştir. Doktor, hastaya öncelikle hangi sorunlarla baş etmesi gerektiğini bildirmekle yükümlüdür. Yaşam tarzı değişikliği hedefleri gerçekçi olmalı, kesin olarak formüle edilmeli, zamana bağlı olmalı ve bunların uygulanmasını değerlendirme yeteneğine sahip olmalıdır.
Sağlık Okulu sırasında bir sağlık çalışanının şunları yapması gerekir:
Hastanın sağlık, kronik hastalık ve tedavisine ilişkin inançlarını öğrenin ve bunlara uyum sağlayın;
Eğitimi hastanın hazırlık düzeyine, geçmiş deneyimine ve anlayışına göre uyarlayın;
Hastanın bilgiyi algılamaya hazır olup olmadığını düşünün;
Pratik yapmak aktif dinleme hasta;
Onu öğrenme sürecine dahil edin;
Kendi hedeflerinizi belirlemeyi ve öz değerlendirmeyi teşvik edin;
Hastanın hastalığı ve tedavisiyle baş etme yollarını belirlemek;
Hastanın becerilerini ve davranışlarını değerlendirin. kişisel deneyim hasta;
Hastaya reçete edilen tedaviyi açıklayın ve talimat verin;
Hastanın diyete uyumuyla ilgili zorluklarla başa çıkma eğitimi;
Etkili uzun vadeli tedavi ve bakımın önündeki engelleri belirleyin;
Çeşitli problem durumlarını modelleyin ve çözün;
Tedavi yönetimi sorunlarına ilişkin bir grup tartışmasına, grup tartışmasına başkanlık etmek;
Hastayla bireysel destekleyici görüşmeler yapın;
Hastanın reçete edilen tedaviye ilişkin açıklamaları ve talimatları anlayıp anlamadığını değerlendirin.
Kronik bir hastalığın tedavisinde hastanın rolü, tıbbi reçetelere pasif olarak uymakla sınırlı olamaz. Terapötik süreçte aktif ve sorumlu bir katılımcı olmalıdır.
Arasında psikolojik etkiler Eğitimin etkililiğinde “davranış değişikliğine hazır olma” olarak adlandırılabilecek bir faktör önemli rol oynamaktadır. 1983 - 86'da I. Prochaska ve K. Di Clemente, davranış değişikliği sürecinin sözde "sarmal modelini" doğruladılar. Ana konsepti, belirli bağımlılıklardan vazgeçmeye veya farklı, daha sağlıklı bir yaşam tarzına geçmeye çalışan bir kişinin davranışındaki değişikliklerin aşamalı doğasını doğrulamaktır. Bu modele göre değişim süreci birkaç aşamadan oluşmaktadır:
1. Kayıtsızlık.
Hasta davranışının sorunlu, sağlığa zararlı olduğunun farkına varmaz ve bu sorunu ve değişim olanaklarını tartışmaktan kaçınır.
2. Değişimi düşünmek.
Hasta düşünmeye başlar. Olası sonuçlar Davranışınız. Yaşam tarzının doğru olmadığını ve bunun sağlık durumunu büyük ölçüde belirlediğini itiraf ediyor. Bu aşama, aktif bir bilgi araştırmasını içerir ve uygunsuz davranışlarla ilgili büyük endişe ile karakterize edilir.
3. Değişime hazırlanın.
Hasta sorunun farkına varmaya başlar, belirli eylem planları üzerinde düşünür, zorlukların ve engellerin üstesinden gelir. Bu aşama, hastanın davranışında değişiklik yapma konusundaki kesin niyetiyle karakterize edilen karar verme ile sona erer.
4. Eylem aşaması.
Hasta, hastalıkla ilgili davranışlarını değiştirir: alışkanlıklarını değiştirir, kontrol parametrelerini izler ve tedavi sürecine katılır.
5. Hastalığa uygun davranışı sürdürmek.
Bu, öz kontrolün az çok istikrarlı hale geldiği sürecin son aşamasıdır. Kişinin tedavi başarısızlığıyla başa çıkma becerisine maksimum güveni geliştirildiğinde değişim süreci sona erer.
Davranış değişikliği sürecinde nüksetmenin tipik olduğu dikkate alınmalıdır, yani. Listelenen aşamaların herhangi birinde meydana gelebilecek önceki “yanlış” davranışa dönüş. Nüksetme sürecin sonu anlamına gelmez. Böyle bir olay yaşayan çoğu hasta değişim sürecine yeniden girer çünkü... En az bir kez şüpheler yaşayan ve yaşam tarzını değiştirme gereğini düşünen bir kişi, yine de kaçınılmaz olarak ona geri döner.
Bu veriler doğrudan hasta eğitimi ile ilgilidir, çünkü hastaların gerçek davranışları listelenen aşamalara karşılık gelir ve hasta önceki aşamaların tümünü yaşamadan sonraki aşamalara geçemez. Çoğu hasta kara kara düşünme veya kayıtsızlık aşamasındadır ve eğitim sarmalda yukarı doğru "ilerlemeyi" kolaylaştırabilir.
Bazen hastanın kendisi davranışı değiştirmek için bir teşvik bulur. Ancak böyle bir teşvik yoksa ısrar etmeye gerek yok. Hastanın görüşlerine saygı duyulmalı. Hasta, sağlığının sorumluluğunu kabul etmeyi açıkça reddediyorsa, kendisine bu pozisyonda kalma fırsatı verilmelidir. Sonuçta doktor sadece bir asistandır, dadı değil.
Bir tıp kurumunda Sağlık Yüksekokulu düzenlenmesi
1. Siparişin verilmesi tıbbi kurum Sağlık Yüksekokulunun kuruluş şartlarını, çalışma usulünü, eğitim programını, eğitim süresini, teknik donanımını belirleyen ve kurumda Sağlık Yüksekokulunun faaliyetlerini düzenlemekten sorumlu kişiyi, sorumlu doktorları-öğretim görevlilerini belirleyen tüzük. eğitim ve sağlık görevlileri için.
2. Sağlık Yüksekokulu ile ilgili bilgiler kliniğin resepsiyonunda duyuru şeklinde sunulmalı ve mümkünse medyada yer almalıdır.
3. Sınıflar için ayrı bir sınıfın donanımı:
3.1. Sağlık Yüksekokulunda belirli bir patolojiye ilişkin derslerin yürütülmesi için gerekli özel ekipmanlar: tonometreler, spirometreler, tepe akım ölçerler, glukometreler, tartılar, ölçüm bantları, jimnastik minderleri, kara tahta, tebeşir, fizik tedavi ekipmanları, baş üstü ilk yardım çantası, TV, video Kaydedici.
3.2. Görsel yardımlar hastalar için: modeller, posterler, kitapçıklar, notlar, broşürler, video materyalleri.
4. Sağlık Okullarını yürütürken, Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan birleşik programlar (veya programların eğitim modülleri) ve sosyal Gelişim Rusya Federasyonu, Çelyabinsk Bölgesi Sağlık Bakanlığı, Tıbbi Eğitim Komisyonu ve Akademik Konsey tıp akademileri yüksek mesleki ve ek mesleki eğitim.
4.2 Annelik Okulu programı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 10 Şubat 2003 tarihli N 50 “Polikliniklerde doğum ve jinekolojik bakımın iyileştirilmesine ilişkin” emriyle onaylandı (Ek 3).
5. Sağlık Yüksekokulunda ders veren doktor/sağlık görevlisinin uzmanlık sertifikasına veya devlet tarafından verilen tematik iyileştirme sertifikasına sahip olması gerekir. Derslere beslenme uzmanlarını dahil edebilirsiniz, fizik Tedavi(doktorlar, hemşireler).
6. Sağlık Yüksekokulunda derslerin organizasyonu:
Hasta eğitiminin süresi genellikle 1 – 2 aydır;
Derslerin süresi 1 - 1,5 saattir;
Dersler hastanelerde günün 24 saati ve gün boyunca, klinikte, sağlık görevlisi ve doğum istasyonunda yapılabilir;
Ders zamanı: öğleden sonra, çalışan hastaların rahatlığı için, yatarak tedavi gören kişiler için tıbbi ve koruyucu rejime uygunluk;
Sınıf yapısı:
%20 - 30 - ders materyali;
30 - 50 % - pratik dersler;
%20 - 30 - soruların cevapları, tartışma, tartışma;
%10 - bireysel danışmanlık.
Sağlıkta ilerleme Hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesi kronik hastalıklar- İleri teknoloji tedavi yöntemlerinin tanıtılması (yeni teşhis araçları, yeni ilaçlar, invaziv yöntemler) Artan yaşam beklentisi Artan yaşam kalitesi İşgücü ve sosyal rehabilitasyon
Sağlık hizmetlerinde ilerleme Yüksek teknolojili tedavi yöntemleri - hastanın yaşam tarzındaki değişikliklerle birleştirildiğinde en etkilidir - doktor ve hasta için yeni bilgi ve beceriler gerektirir - etkililik, hastayı yaşam tarzını değiştirme konusunda daha iyi motive etmeyi mümkün kılar
Terapötik eğitim Terapötik eğitim, kronik hastalıkları olan hastaların tedavisini iyileştirmenin etkili bir yoludur Terapötik eğitim, hasta, hemşire ve ilgili hekim arasında ortak çalışma şeklinde gerçekleştirilebilir Terapötik eğitimin ana payı, hastalar arasındaki iletişimdir. hasta ve hemşire
Terapötik eğitim, kronik hastalığı olan bir hastanın davranışını değiştirmeyi amaçlayan sağlık personelinin organize çalışmasıdır.Hemşirelerin iş organizasyonundaki değişimin ana kaynağı uzmanların - hemşirelik yöneticilerinin eğitimidir.
Hemşirelik yöneticileri için gereklilikler Terapötik eğitimin özünü, etkililiğini ve sınırlamalarını anlama Terapötik eğitimi organize etmenin ve yürütmenin temel ilkeleri bilgisi Terapötik eğitim pedagojisinin özellikleri bilgisi Hasta eğitimini planlayabilme Gerekli bilgileri arama becerisine sahip olma
Hemşirelik yöneticileri için gereklilikler Hastaların terapötik eğitimini izlemenin görevlerini ve özünü anlama ve eğitimin etkinliğini planlama ve izleme becerisi Bilgi ve becerilerini hemşire personeline aktarma becerisi Terapötik eğitim konusunda ekip çalışması organize etme becerisi
Eğitim kursunun yapısı Teorik eğitim: Terapötik eğitimin özü ve ilkeleri Bağımsız çalışma: terapötik eğitimin planlanması Uygulama: terapötik eğitimin yürütülmesi Hasta ihtiyaçları ve hastalarla çalışmanın organizasyonu
Teorik temel TOP 4. sınıf öğrencilerinin eğitimi - 5 ders ve 5 seminer Eğitim hedefleri - hemşirelik yöneticileri için gereksinimler Terapötik eğitimin özünü, etkinliğini ve sınırlamalarını anlamak Terapötik eğitimin organize edilmesi ve yürütülmesinin temel ilkeleri bilgisi Terapötik pedagojinin özellikleri hakkında bilgi eğitim Hasta eğitimini planlayabilme Gerekli bilgiyi arama becerisine sahip olma
« Hemşire– EN İYİ organizatör – bağımsız iş 5. yılın ilk dönemi Öğrenme hedefleri - hemşirelik yöneticileri için gereksinimler Terapötik eğitimin özünü, etkililiğini ve sınırlamalarını anlamak Terapötik eğitimi organize etmenin ve yürütmenin temel ilkeleri hakkında bilgi Terapötik eğitim pedagojisinin özellikleri hakkında bilgi Hasta eğitimini planlayabilme Gerekli bilgiyi arama becerisine sahip olmak
“Hemşire – TOP'un organizatörü” - bağımsız çalışma Öğrencinin görevi seçilen konuyla ilgili bir TOP planı hazırlamaktır. Hastalıklar – diyabet, iskemik kalp hastalığı, hipertansiyon, bronşiyal astım, rezeksiyon sonrası sendromlar... Konu seçimi önceki iş deneyimine bağlıdır
“Hemşire – ÜST organizatör” - bağımsız çalışma Yapılandırılmış eğitim planı Ders konusu Hedef grubun belirlenmesi ve işe alınması Hasta ihtiyaçları Ders hedefleri Ders planı - bilgi, beceri, motivasyon oluşumu Eğitim yöntemleri Performans izleme
Hasta ihtiyaçları ve hastalarla çalışmanın organizasyonu 5. yılın ilk dönemi - Nizhny Novgorod Diyabet Ligi temelinde eğitim Diyabet örneğini kullanarak kronik hastalığı olan hastaların ihtiyaçlarının belirlenmesi Eğitim programında hasta ihtiyaçları
Öğrenme çıktıları Dersi tamamen tamamlayan öğrencilerden oluşan bir mezun sınıfı Uygulamalı eğitim alan öğrencilerden oluşan ikinci mezun sınıfı Öğrenciler engelli çocuklara eğitim vermeye katılırlar şeker hastalığı ve ebeveynleri DiaNNa kurslarında ve diyabetli hastaları eğiten okulda
