Ateşli silah yaraları üst uzuv

Üst ekstremitedeki ateşli silah yaraları nelerdir?

Olağanüstü Çeşitlilik üst ekstremitelerde ateşli silah yaralanmaları bir yandan yaralayıcı merminin özellikleri, diğer yandan kemiğin yapısal özellikleri tarafından belirlenir. Yaralanmanın gerçek doğasını teşhis etmenin zorluğu, kırıklara eşlik eden yumuşak doku yaralanmalarının ciddiyeti ve vücudun herhangi bir ateşli silah yaralanmasına karşı genel şiddetli tepkisi, ateşli silah yaralanmalarının karakteristik özellikleridir. Var Büyük sayı Ateşli silah kırıklarının sınıflandırılması.

Üst ekstremitede yara iyileşmesi ve ateşli silah kırıklarının konsolidasyonu alt ekstremitelere göre daha iyi gerçekleşir. Yaygın bir pürülan, anaerobik enfeksiyon olan osteomiyelit daha az yaygındır. Bunun koşulları geniş insizyonlar, cansız doku eksizyonu prosedürünün uygulanmasında dikkatli olunması ve gerekiyorsa zamanında sekonder nekrektomi yapılmasıdır; endike ise ertelenmemelidir. Açık yara ve granüle yüzeylerde erken sekonder veya geç sekonder dikiş her zaman kullanılamayabilir, dolayısıyla bu tür durumlarda serbest deri grefti kullanımı mutlaka akılda tutulmalı ve gerekirse Filatov'a göre deri sapı kullanılmalıdır. .

Üst ekstremitelerin ateşli silah yaralanmaları sırasında patogenez (ne olur?):

Omuz kırıkları

Kırıkla birlikte ateşli silah yaralanmaları kol kemiği Tüm omuz yaralarının yaklaşık 4/3'ünü oluşturur. Uzuvun deformasyonu veya yanlış pozisyonuna, kırık bölgesindeki patolojik hareketliliğe, uzuv fonksiyon bozukluğuna, kırık bölgesindeki ağrıya, uzuv uzunluğunu ölçme sonuçlarına ek olarak, aşağıdaki gibi bir işaret de dikkate alınmalıdır: yara akıntısında yağ damlacıklarının varlığı.

Özellikle omuz bölgesindeki ateşli silah yaralanmalarında üst üçüncü omuz, kombine yaralanmalar o kadar nadir değildir, aynı yaralayıcı mermi: bir mermi, bir parça - önce humerusun kırılmasına neden olur ve sonra içine nüfuz eder plevra boşluğu akciğer, kan damarları ve diğer anatomik yapıların yaralanmasına neden olur. Bazı durumlarda humerus kırığı ile birlikte kürek kemiği de yaralanabilir ve kemik parçaları yukarıdaki kaslara ciddi şekilde zarar verir ve subskapüler bölge. Yumuşak doku yaralanmasının yönü her zaman yara kanalının gerçek yönüne karşılık gelmediğinden, hastanın radyografi dahil kapsamlı bir fiziksel ve radyolojik muayenesi özellikle önemlidir. göğüs iki projeksiyonda ve gerekirse Daha projeksiyonlar.

Bu tür yaralar için torakotomi ihtiyacı sorusu, askeri saha cerrahisinin sağlam bir şekilde belirlenmiş prensipleri temelinde kararlaştırılmalıdır: torakotomi yalnızca devam eden intraplevral durdurulamayan kanama, büyük hemotoraks ve konservatif önlemlerle ortadan kaldırılamayan kapak pnömotoraksı için endikedir.

Önkol yaralanmaları

Ön koldan yaralananların 2/3'ü herhangi bir akıntı belirtisi olmadan hastaneye kaldırılıyor. Cerrahi tedavinin dikkatli bir şekilde yapılması ve kemik parçalarının stabil bir şekilde sabitlenmesi koşuluyla, bu kategorideki yaralıların tedavisinin sonuçları oldukça tatmin edici sayılabilir. Fragmanların immobilizasyonunda transosseöz osteosentez cihazları tercih edilen yöntem olarak düşünülmelidir. Önkoldaki ateşli silah yaralarında, cilt kusurlarını kapatmak için genellikle serbest deri greftine başvurmak gerekir.

Önkoldaki ateşli silah yaralarının özellikleri Sinir hasarı yaygındır ve daha sonra nöroliz ve sinir dikişi gerektirir.

Eldeki yaralar

Çeşitlilik ateşli silah yaralanmaları Fırça oldukça büyük. Yaralanmanın ana lokalizasyonu başka bir bölgede olduğunda şarapnel yaralanması nadir değildir. Sol elin yakın mesafeden yaralanması sonucu kemik, kas ve tendon yapılarında büyük hasar meydana gelir.

Üst ekstremitedeki ateşli silah yaralarının tedavisi:

Omuz kırıkları

Çoğu zaman, omuzdaki ateşli silah kırığının cerrahi tedavisi sırasında yara disseke edilir, kemik parçaları ve yabancı cisimler çıkarılır ve ardından yumuşak doku eksize edilir. Böylece omuz yaralandığında nispeten basit cerrahi işlemler Bu, nispeten küçük kas hacmi, yoğun fasyal katmanların olmaması, yaranın daha az kontaminasyonu ve nispeten yüksek oranda açık yaralarla açıklanmaktadır.

Humerusun üst üçte birindeki ciddi parçalı kırıklarda humerusun proksimal ucunun tamamen çıkarılması gerekebilir. Bu durumda yaraların tamamen iyileşmesi sağlanır ve daha sonra humerusun proksimal ucunun endoprotez değiştirilmesine başvurulur. Bu tür kırıklarda parçaların harici bir sabitleme cihazı kullanılarak sabitlenmesi her zaman mümkün olmadığından, abdüksiyon ateli veya torakobrakiyal bandaja başvurmak gerekir. Sadece önkol kemiklerinin ateşli silah kırıkları için daldırma metal osteosentezi, yalnızca son derece uygun durumlarda kullanılabilir: yaralıların genel iyi durumu, dikkatli bir şekilde uygulanan cerrahi tedavi, yeterli sayıda iyi beslenen kas, yaranın gerilimsiz kapatılma olasılığı, iyi drenaj, hastanın ameliyatı yapan cerrah tarafından gözlemlenmesi.

Humeral şaftın ateşli silahla kırılması kural olarak uçtan uca. Bu tür kırıkların cerrahi tedavisi aşağıdakilere göre yapılır: Genel kurallar radyal siniri ek travmalardan dikkatlice korur. Omuzda ateşli silahla kırılma ile optimal yöntemler sabitlemeler İlizarov aparatının yanı sıra alçı torakobrakiyal bandajdır.

Omuzdaki boydan boya kırıklar için ve geniş çıkış açıklıkları nedeniyle kendinizi yalnızca çıkış açıklığının cerrahi tedavisiyle sınırlayabilirsiniz. Bu durumda, yeterli erişim sağlanır, cansız dokunun eksizyonu için koşullar, kemik parçalarının karşılaştırılması ve ardından drenaj sağlanır.

Omuz kemiğindeki ateşli silah kırıklarının önemli bir kısmı, vücuda alçı halkalarla sabitlenen bir abduksiyon ateli kullanılarak cerrahi tedavi sonrasında azaltılabilir. Aynı halkalar omuz ve önkolun splinte sabitlenmesi için kullanılır.

Omuz veya önkoldaki ateşli silah yaralanmalarında herhangi bir nedenle harici bir sabitleme cihazı kullanılmazsa, kol abduksiyondayken torakobrakiyal bandaj kullanılabilir. Bandaj hastalar tarafından nispeten kolay tolere edilir, daha sonraki yönetimi kolaylaştırır ve kol 2-3 hafta sabitlendiğinde omuz ekleminde sertliğe neden olmaz. Bu bandajın operasyon sonunda anestezi altında uygulanması uygundur. 5. günden 8. güne kadar olan aralıkta gerekirse torakobrakiyal bandajdaki yara projeksiyonunda bir “pencere” kesilir ve örneğin gecikmiş dikişler veya serbest deri grefti uygulanması gibi gerekli tedavi önlemleri gerçekleştirilir.

Önkol yaralanmaları

İğnelerin önkol kemiklerine yerleştirilmesini sağlayan bir tekniğin yanı sıra iğnelerin istenilen açıda batırılmasını sağlayan özel bir iletken de geliştirildi.

Muhafazakar kullanarak ve cerrahi yöntemler Tedaviyle yaralıların neredeyse %90'ında kemiklerin anatomik bütünlüğünü yeniden sağlamak mümkündür. Yaralıların yaklaşık %10'unda kalıcı kusurlar, yanlış eklemler mevcut; Yüksek oranda (20'den fazla) kontraktür ile karakterizedir.

Eldeki yaralar

Elin ateşli silahla kırılması durumunda başarılı bir operasyonun temel koşulu, bunu şu şekilde gerçekleştirmektir: ihtisas hastanesiözel aletler, ameliyat mikroskobu vb. kullanarak.

Ele yapılan müdahalenin kesin olması, yani operasyonun ele müdahale yöntemlerini bilen bir uzman tarafından yapılması gerektiği kanıtlanmış kabul edilmelidir. Sonuç olarak, bu tür mağdurların uzman bir kurumda bırakılması ve diğer aşamalarda yalnızca kanamanın durdurulması, profilaktik antibiyotik uygulanması, bandaj uygulanması ve nakil immobilizasyonu amacıyla ameliyat edilmesi gerekmektedir.

El travması, organın önemi ve anatomik yapının özellikleri açısından ayrı bir öneme sahiptir. Çoğu durumda, el yaralarının tedavisini iki aşamaya ayırmanın oldukça haklı olduğu düşünülmelidir - birincil cerrahi tedavi ve uzmanlık gerektiren son rekonstrüktif müdahaleler. tıbbi kurumlar. Oldukça iyi ekipmanlara ve eğitimli personele sahip olan Vietnam'daki Amerikalı cerrahlar, eli yaralarken iki aşamalı bir teknik kullandılar.

Cerrahi müdahalenin zamanlamasını ve türünü belirlerken öncelikle yaralanmanın doğası ve ciddiyeti, yaralanma veya yaralanmanın üzerinden geçen süre ve tahliye taşıma yetenekleri dikkate alınarak hareket edilmelidir. Ayrıca hastanın yaşını da hesaba katmak gerekir. genel durum, meslek.

Eldeki ateşli silah yaralanmalarına, kural olarak, kemik kırıkları eşlik eder ve parmak yaralarında, tendonlar ve çoğu zaman eklemler, eklem dışı veya eklem içi kırıkların oluşmasıyla neredeyse kesin olarak etkilenir.

Elin yaralanması nadiren sebep olabilir şok durumu Yaralıysanız, bu gibi durumlarda her zaman bir veya daha fazla başka yaralanma olup olmadığına bakmalısınız. İyi bir birincil tıbbi pansuman ve güvenilir bir hareketsizlik varsa, elin cerrahi tedavisinin gerçekleştirilmesindeki gecikme oldukça haklıdır, ancak cerahatli enfeksiyon, özellikle bilek kemikleri hasar gördüğünde, el yaralarının sıklıkla eşlik ettiği bir durumdur.

El yaralanmasında ilk yardım Steril bir bandajın, bazen de basınçlı bir bandajın uygulanmasından oluşur. Elin yaygın yaralanmaları için, bir eşarp ile veya standart araçların kullanılmasıyla hareketsiz kalma endikedir. Yaralı el, fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda sabitlenmeli, bunun için yaralı kişinin avucuna kalın bir pamuk yünü yerleştirilip parmaklar bunun üzerine yerleştirilmelidir, elin tamamı palmar modelinde modellenen bir merdiven veya ağ ateli ile sarılmalıdır. yüzey.

İşleme cerrahi bakım Eldeki yaralanmalar, nitelikli cerrahi bakım aşamasında yalnızca kanamanın durdurulması ve hareketsiz hale getirilmesiyle sınırlandırılmalıdır, çünkü olmadan röntgen El yarasının karmaşık cerrahi tedavisine başlayamazsınız.

Eldeki büyük yaraların cerrahi tedavisinde genel anestezi tercih edilir, iletim veya intraosseöz anestezi kullanılabilir.

Cerrah eldeki operasyonları bir asistanın yardımıyla yapmalıdır. Gerekli koşullar- iyi aydınlatılmış bir cerrahi alan, yeterli zaman ve iyi cerrahi aletler ve dikiş malzemesi.

Dikkatli hazırlık cerrahi alançok önemli: tırnaklar kısa kesilmeli, saçlar tıraş edilmeli, fırçanın tamamı iyice yıkanmalı ılık su Sabunla.

Eldeki müdahalelerde turnikenin periyodik olarak çıkarılmasıyla kontrol edilen iyi hemostaz çok önemlidir; Turnike sürekli olarak 1 saatten fazla kolda olmamalıdır.

Ulnar veya radyal arterler yaralanırsa, bunlardan biri bağlanabilir, ancak hiçbir durumda ikisi birden bağlanabilir, çünkü bu nekroza neden olur.

Eldeki deri ancak kesinlikle yaşayamayacak durumdaysa eksize edilebilir; diğer durumlarda, aşırı derecede kirlenmiş cilt bile korunmalıdır.

Cerrahi tedavi sırasında elin derin oluşumlarını dikkatlice incelemek ve tüm yapılara verilen hasarın derecesini belirlemek gerekir. Şu tarihte: ağır yaralanmalar elde, transvers karpal ligamanın transvers bir insizyonu tavsiye edilir.

Açık nekroz durumunda parmakların amputasyonu endikedir. Bu özellikle ilk parmak için geçerlidir. Bazen, kalan parmaktaki cilt kusurunun kapatılması için, kesilen parmaktaki derinin en azından bir kısmının korunması gerekebilir.

Parmakları keserken, bir flep kesilir, kan damarları dikkatlice bağlanır ve falanks ince bir eğe ile kesilir. Kesişmeden sonra tendonlar periost'a dikilmelidir.

Tahrip edilen sinirlerin uçları genellikle yanlara doğru uzanır. İlk cerrahi debridman sırasında bunlar aranmamalı, ancak mümkünse sinir uçları nispeten sağlıklı dokuya yaklaştırılmalı ve emilmeyen dikiş malzemesi ile sinirler sabitlenmelidir.

Çoğu durumda yaranın kapanmasını geciktirmek daha iyidir birincil dikiş. Parmak falanjlarındaki kırık ve çıkıkların tespitinde ince Kirschner tellerinin kullanılması endikedir. İnterfalangeal veya metakarpofalangeal eklemlerin eklem içi kırıkları durumunda, kemiklerin eklem uçlarının tamamen ezildiği durumlarda, bu alanların çok ekonomik bir şekilde çıkarılmasına başvurulmalıdır. Herhangi bir müdahaleden sonra elin zorunlu olarak hareketsiz bırakılmasını unutmamalıyız.

Bandaj yaranın tamamını kaplamalı ancak sıkmamalıdır. Sağlıklı parmaklar görünür olmalıdır. El işlevsel olarak avantajlı bir pozisyonda sabitlenir.

Eldeki ateşli silah yarasının cerrahi tedavisi, el ve parmaklarda noktasal giriş ve çıkış delikleri bulunan açık yaralarda, parmak ve eldeki teğetsel yaralarda, yaranın düzgün kenarları olması koşuluyla ve ayrıca yüzeysel ince yaralarda endike değildir. parçalanmış yaralar.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönemÖzellikle el ve parmak yaralanması olan yaralılara fizik tedavi önerilmektedir.

Üst ekstremitede kurşun yarası varsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

travmatolog
Cerrah

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Üst ekstremite ateşli silah yaraları, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek ve inceleyecek dış işaretler hastalığı semptomlarla tanımlamanıza, size tavsiyelerde bulunmanıza ve gerekli yardımı sağlamanıza ve teşhis koymanıza yardımcı olacaktır. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü semptomları, karakteristik özellikleri vardır. dış belirtiler- Lafta hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece engellemekle kalmayıp korkunç hastalık ama aynı zamanda destek sağlıklı zihin vücutta ve bir bütün olarak organizmada.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar güncel kalmak için son Haberler ve web sitesindeki bilgi güncellemeleri size otomatik olarak e-postayla gönderilecektir.

Travma, zehirlenme ve dış nedenlerin diğer bazı sonuçları grubundaki diğer hastalıklar:

Kardiyotropik zehirlenmelerde aritmiler ve kalp bloğu

Depresif kafatası kırıkları

Femur ve tibianın eklem içi ve periartiküler kırıkları

Konjenital müsküler tortikollis

İskeletin konjenital malformasyonları. Displazi

Lunat çıkığı

Lunatumun ve skafoidin proksimal yarısının çıkığı (de Quervain kırıklı çıkığı)

Diş lüksü

Skafoid çıkığı

Üst ekstremite çıkıkları

Radyal başın çıkıkları ve sublüksasyonları

El çıkıkları

Ayak kemiklerinin çıkıkları

Omuz çıkıkları

Omurga çıkıkları

Önkol çıkıkları

Metakarpal çıkıklar

Chopart eklemindeki ayak çıkıkları

Ayak parmaklarının falankslarının çıkıkları

Bacak kemiklerinin diyafiz kırıkları

Önkolun eski çıkıkları ve sublüksasyonları

Ulnar şaftın izole kırığı

Sapmış nazal septum

Kene felci

Kombine hasar

Tortikollisin kemik formları

Duruş bozuklukları

Diz dengesizliği

Ekstremitedeki yumuşak doku defektleriyle birlikte ateşli silah kırıkları

Kemik ve eklemlerde ateşli silah yaralanmaları

Pelviste ateşli silah yaralanmaları

Alt ekstremitede ateşli silah yaralanmaları

Eklemlerde kurşun yarası

Ateşli silah yaraları

Portekiz savaş gemisi ve denizanasıyla temastan kaynaklanan yanıklar

Torasik ve lomber omurganın karmaşık kırıkları

Bacak diyafizinde açık yaralanmalar

El ve parmak kemiklerinde açık yaralanmalar

Dirsek ekleminin açık yaralanmaları

Açık ayak yaralanmaları

Donma

Kurtboğan zehirlenmesi

Anilin zehirlenmesi

Antihistamin zehirlenmesi

Antimuskarinik ilaç zehirlenmesi

Asetaminofen zehirlenmesi

Aseton zehirlenmesi

Benzen, toluen ile zehirlenme

Mantar zehirlenmesi

Zehirli wech (baldıran otu) ile zehirlenme

Halojenli hidrokarbon zehirlenmesi

Glikol zehirlenmesi

Mantar zehirlenmesi

Dikloroetan zehirlenmesi

Duman zehirlenmesi

Demir zehirlenmesi

İzopropil alkol zehirlenmesi

Böcek ilacı zehirlenmesi

İyot zehirlenmesi

Kadmiyum zehirlenmesi

Asit zehirlenmesi

Kokain zehirlenmesi

Belladonna, banotu, datura, haç, mandrake ile zehirlenme

Magnezyum zehirlenmesi

Metanol zehirlenmesi

Metil alkol zehirlenmesi

Arsenik zehirlenmesi

Hint kenevir ilaç zehirlenmesi

Karaca ot tentürüyle zehirlenme

Nikotin zehirlenmesi

Karbonmonoksit zehirlenmesi

Parakuat zehirlenmesi

Konsantre asit ve alkalilerden çıkan duman buharları ile zehirlenme

Yağ damıtma ürünleriyle zehirlenme

Antidepresan ilaçlarla zehirlenme

Salisilat zehirlenmesi

Kurşun zehirlenmesi

Hidrojen sülfür zehirlenmesi

Karbon disülfit zehirlenmesi

Uyku hapları (barbitüratlar) ile zehirlenme

Florür tuzları ile zehirlenme

Merkezi sinir sistemi uyarıcıları ile zehirlenme

Striknin zehirlenmesi

Tütün dumanından zehirlenme

Talyum zehirlenmesi

Sakinleştirici zehirlenmesi

Asetik asit zehirlenmesi

Fenol zehirlenmesi

Fenotiyazin zehirlenmesi

Fosfor zehirlenmesi

Klor içeren böcek öldürücülerle zehirlenme

Siyanür zehirlenmesi

Etilen glikol zehirlenmesi

Etilen glikol eter zehirlenmesi

Kalsiyum iyon antagonistleri ile zehirlenme

Barbitürat zehirlenmesi

Beta bloker zehirlenmesi

Methemoglobin oluşturucularla zehirlenme

Opiatlar ve narkotik analjeziklerle zehirlenme

Kinidin ilaçları ile zehirlenme

Patolojik kırıklar

Maksiller kırık

Distal yarıçapın kırığı

Diş kırığı

Burun kemiklerinin kırılması

Skafoid kırığı

Alt üçte birlik yarıçapta kırık ve distal radial-ulnar eklemde çıkık (Galeazzi yaralanması)

Alt çene kırığı

Kafatasının tabanının kırılması

Proksimal femur kırığı

Kalvaryal kırık

Çene kırığı

Alveoler süreç bölgesinde çene kırığı

Kafatası kırığı

Lisfranc eklemindeki kırık-çıkıklar

Talus kırıkları ve çıkıkları

Boyun omurlarının kırıkları ve çıkıkları

II-V metakarpal kemiklerin kırıkları

Diz eklemi bölgesinde femur kırıkları

Femur kırıkları

Trokanterik bölgedeki kırıklar

Ulnanın koronoid sürecinin kırıkları

Asetabular kırıklar

Radiusun baş ve boyun kırıkları

Sternum kırıkları

Femur şaftı kırıkları

Humeral şaft kırıkları

Önkolun her iki kemiğinin diyafiz kırıkları

Distal humerus kırıkları

Klavikula kırıkları

Kemik kırıkları

Kaval kemiklerinin kırıkları

Arka ayak kırıkları

El kemiklerinin kırıkları

Ön ayak kemiklerinin kırıkları

Ön kol kemiklerinin kırıkları

Orta ayak kırıkları

Ayak ve parmak kemiklerinin kırıkları

Pelvik kırıklar

Çocuklarda kemik kırıkları

Ulnanın olekranon sürecinin kırıkları

Kürek kemiği kırıkları

Humeral kondil kırıkları

Patella kırıkları

Birinci metakarpal kemiğin tabanının kırıkları

Humerus kırıkları

Metatars kırıkları

Omurga kırıkları

Tibianın proksimal ucundaki kırıklar

Özel bir işletmenin güvenlik görevlisi görev başındayken saldırıya uğradı ve sağ omzundan kurşunla yaralandı.

Objektif olarak: sağ omzun orta kısmının ön yüzeyinde orta derecede kanayan, düzensiz yuvarlak, üzerinde bir yara var. arka yüzey– biraz benzer yara büyük boyutlar pürüzlü kenarlara sahip. Anamnezden maktulün yaklaşık 30 metre mesafeden tabancayla vurulduğu ortaya çıktı. Komşu bir işletmenin sağlık merkezinde bir sağlık görevlisi görev yapıyordu ve kurban ona döndü.

Örnek Cevap:

Kurbanın sağ omzunda ateşli silah (kurşun) yarası var.

Sonuç, anamneze (kurban saldırıya uğradı) ve sağ omzun objektif muayenesine (ateşli silah yarasına özgü giriş ve çıkış delikleri olan açık bir yaranın varlığı; yaradan kanama) dayanmaktadır.

2. Acil ilk yardım sağlama algoritması:

A) görsel muayene yaralar, hemodinamik bozuklukları tanımlamak için durumu değerlendirin ( erken tanı travmatik şok);

b) yaranın pansumanı ve aseptik basınçlı bandaj uygulanması, objektif muayene: uzuvun zorlanmış pozisyonu, deformasyon, lokal ağrı, krepitasyon ve yaralanma bölgesinde patolojik hareketlilik;

c) elinizi bir fulara asın;

d) Derhal İçişleri Bakanlığı görev birimine telefonla bilgi vermek. 02 olup bitenler hakkında;

e) Ambulans ekibini çağırmak,

g) Ambulans gelene kadar hastayı gözlemleyin.

PPI kullanılarak basınç bandajının uygulanması algoritmaya göre gerçekleştirilir.

26 numaralı bilete örnek cevap

GÖREV 1

Oğlan 8 aylık. Çocuğun uyuşukluğu, iştah kaybı, dengesiz dışkı ile ilgili şikayetler. Olumlu ilerleyen 5. hamilelikten bir çocuk, 2 dönem doğum yaptı (ağırlık - 3700 g, uzunluk - 50 cm). Yenidoğan döneminin hiçbir özelliği yoktur. 3 aydan itibaren 2 aya kadar emzirme. tanıtıldı irmik doktor tavsiyesi olmadan uygun olmayan karışımlar kullanıldı. Çocuk D vitamini almıyordu ve nadiren meyve suları alıyordu. Her gün yürüyüş yapılmıyordu. Kilo alımı dengesizdi. 2 kez akut solunum yolu enfeksiyonu geçirdim. Malzeme ve yaşam koşulları tatmin edicidir.

Objektif olarak: genel durum tatmin edicidir, ancak çocuk uyuşuk, solgun ve terliyor. Ellerinden destek alarak oturur, sırtı yuvarlaktır. Kas tonusu yaygın olarak azalır. Baş, belirgin ön ve oksipital çıkıntılara sahip, kare şeklindedir. Büyük fontanel 2,5x3,0 cm, esnek kenarlar. Başın arkası düz ve keldir. Diş yok. Göğüs yanlardan sıkıştırılmış, alt kenarlar açılmış, kaburgalarda küçük "tespih boncukları" ve kollarda "bilezikler" olarak telaffuz ediliyor. Kifoz var bel bölgesiÇocuk yüz üstü yatırıldığında kaybolan omurga. Palpasyon, perküsyon ve oskültasyonda solunum ve kalp organlarında herhangi bir değişiklik görülmedi. Karaciğer kosta kemerinin kenarının altından 2 cm dışarı çıkar. Dalak genişlememiştir. Dışkı dengesizdir, idrara çıkma bozulmaz.

Örnek Cevap:

1. sen çocuk raşitizmi II derece, boy aşaması. Demir eksikliği anemisi, hafif. Sonuç anamneze dayanmaktadır: Emzirme sadece 2 aya kadar, tamamlayıcı gıdalara erken başlanması, diyette sebze ve meyve sularının bulunmaması, koruyucu amaçlı D vitamini almaması.

Objektif muayene: terleme, solgunluk deri, azalmış kas tonusu, kafatası, göğüs, omurga ve uzuvların kemiklerinde ciddi deformasyon.

Laboratuvar araştırması: kanda hemoglobinde hafif bir azalma, kan serumunda fosfor ve kalsiyumda azalma var.

2. Ek semptom Hastalığın bu formu bireysel alanların kraniotabes yumuşamasıdır. oksipital kemik palpasyonla belirlenir. Diyaframın yapışma seviyesinde bir geri çekilme meydana gelir, bir “Harrison oluğu” oluşur ve dişlerin sürme zamanlaması ve sırası bozulur.

3. B bu durumdaÇocuğun acil olarak hastaneye yatırılmasına gerek yoktur ve maddi ve yaşam koşulları uygunsa evde tedavi yapılabilir.

4. Hastane ortamında tanıyı doğrulamak için radyografi gereklidir. uzak bölümlerönkol kemikleri ve kemik kalsifikasyonu süreçlerinde önemli rol oynayan kan serumundaki alkalin fosfataz enziminin seviyesini belirler. Öncelikle atamanız gerekiyor doğru beslenme sebze püresi, inek sütü, kefir, rendelenmiş elma, yumurta sarısı, süzme peynir, az yağlı et suyu, köfte, karaciğerin diyete günlük olarak dahil edilmesi. 30-45 gün içinde çocuğun alması gerekir spesifik tedavi Günde 1600 IU kalsiferol formunda D vitamini içeren raşitizm. Çocukta anemi varlığı göz önüne alınarak demir takviyesi (demirli aloe şurubu) reçete edilmelidir. askorbik asit, B vitamini 1. Her gün masaj yapılması gerekir fizyoterapi, çam banyoları, temiz havada yürüyüşler.

5. Manipülasyon yapma algoritmasına göre farklı yaşlardaki çocuklarda boy ölçümü tekniği.

Ateşli silah yaralanmaları gezegenimizdeki en yaygın travmatik yaralanmalardan biri olmaya devam ediyor.

Son aylarda barış zamanında Ukrayna topraklarında kurşunla yaralanan çok sayıda insanı televizyon ekranlarında gördük. Bu nedenle kimsenin bundan muaf olmadığını anlıyoruz. Zor bir anda, sizin veya yakınınızdaki kişilerin başına bir sorun geldiğinde kafanızın karışmaması için bilmeniz gerekir belirli kurallar yardım sağlamak.

Bu materyalde, bilinçli olarak kurşun yaralarının gerçek fotoğraflarından kaçınıyoruz; amacımız, okuyucuları istenirse kendi başlarına bulunabilecek fotoğraflarla şaşırtmak değil, ne yapmanız gerektiğini anlatmaktır.

Kurşun yarasının vücutta neden olduğu hasarın boyutunu değerlendirmek zordur ve çoğu durumda ilk bakışta göründüğünden çok daha ciddi olacaktır.

Bu durumda en iyi seçenek Mağdur için geriye kalan tek şey mümkün olan en kısa sürede en yakın sağlık kuruluşuna ulaşmaktır.

İlk yardım sağlarken önemli olan:

Hasarın ciddiyetini ve niteliğini doğru bir şekilde belirleyin

Mağdurun hayatını kurtarmak için doğru adımları atın

Ateşli silah yaralanmaları arasında kurşun yaraları çoğunluktadır; şarapnel yaraları ise daha az yaygındır. Kurşun yaralarında giriş deliği çıkış deliğinden daha küçüktür.

Bir mermi bir kişinin vücuduna girdiğinde, ona belirli bir hasar verir ve bu da vücuttaki diğer travmatik yaralanmalardan farklı olabilir.

Yaralar genellikle derindir ve çoğu zaman kurşun vücuttan geçmez ve vücut içinde kalır. Vücuda yabancı cisim girmesi nedeniyle de yaranın kirlenmesi meydana gelebilir.

Hasarın ciddiyeti aşağıdaki faktörlere göre değerlendirilmelidir:

Yaralanma yeri;

Yaralanma türü;

Mağdurun davranışı

Kol ve bacaklarda yaralanma

Yaralı uzuvlara ilk yardım önlemlerini almadan önce, mağdurun kanaması olup olmadığının belirlenmesi gerekir. Omuz veya kalça hasar gördüğünde bir arter de hasar görürse, kan kaybından iki dakika sonra ölüm meydana gelebilir.

Arteriyel kanama, kanın kırmızı rengi ve çeşme şeklindeki akışı ile belirlenebilir. Venöz kan koyu renklidir ve daha az yoğun akar. Kanamayı turnike, basınçlı bandaj veya yara tamponu kullanarak durdurabilirsiniz.

İki saatten fazla turnike uygulayamazsınız ancak bu süre genellikle nitelikli yardımın gelmesi veya yaralının hastaneye götürülmesi için yeterlidir. Venöz veya arteriyel kanama durumunda turnikenin yaranın üzerine uygulandığı da dikkate alınmalıdır. Yaranın üzerine doğrudan kanama bölgesine basınçlı bandaj uygulanmalıdır. Nadir durumlarda yara tamponadı yapılır. Bu yöntemi kullanmak için, dar, uzun bir nesneye ve steril bir bandaja ihtiyacınız olacak; bununla yarayı, kanama görünene kadar mümkün olduğunca sıkı bir şekilde doldurmanız gerekecek.

Ateşli silah yaralanması durumunda mağdurda ağrı veya ağrı gelişebilir. Hemorajik şok Ağır kan kaybı nedeniyle.

1. Kanamayı durdurun

2. Uzuvların hafifçe yukarı kaldırılması gerekir, bunun için mağdura uygun vücut pozisyonu sağlanmalıdır.

3. Kan kaybını telafi etmek için kan değiştirme sıvıları kullanın

4. Varsa ağrı kesici ve şok önleyici ilaçlar kullanın

5. Kurbanı örtün

Yapılacak bir sonraki şey, kurbanı olası kemik kırıkları açısından incelemektir. Herhangi bir durum bulunursa, uzuvun hareketsiz hale getirilmesi gerekir; bu, kaslara, kan damarlarına ve bağlara zarar verme olasılığını en aza indirmeye yardımcı olacaktır. Uzvun güvenliğini sağlamak ve yaranın kirlenmesini önlemek için kırık bölgesini steril bir bandajla sarın.

Kafa yarası

Kafaya kurşunla yaralanma vakaların yaklaşık %20'sinde ani ölüme neden olmaz. Çünkü kafanın ön kısmında çok sayıda damarlarda bu yaralanmalara genellikle şiddetli kanama eşlik eder.

Beyin sarsıntısı da meydana gelebilir. Çoğu zaman bu tür yaralanmalara kızarıklık veya bilinç kaybı eşlik eder, ancak bu anların mutlaka beyin hasarından kaynaklandığı söylenemez.

Öncelikle mağduru yatay konuma getirin ve dinlenmesini sağlayın. Bu gibi durumlarda ambulans gelene kadar yaranın kendisine (eğer yüz değilse) dokunulmaması tavsiye edilir; yapılabilecek tek şey yara bölgesine steril bir peçete sürmektir.

Kafada ateşli silah yaralanması varsa, solunum veya kalp durması meydana gelebilirse, o zaman başvurmalısınız. dolaylı masaj kalp, suni solunum.

Şiddetli kanama veya yüzdeki bir yara durumunda yarayı steril bir bezle kapatmanız gerekir. Bir hastayı hastaneye kendi başınıza götürmeye çalışmak kesinlikle tavsiye edilmez. Yine de kendinizi nakletmeye karar verirseniz, yaralılara maksimum dinlenme sağlamak için mevcut tüm önlemleri almanız gerekir.

Omurga yaralanması

Omurgaya gelen kurşun yarası ile kısa süreli bilinç kaybı meydana gelebilir. Mağdura kanamayı durdurmak için bir bandaj verilir ve dikkatlice yatay pozisyona getirilir. Tıpkı kafa yaralanmasında olduğu gibi ilk yardım kanamanın durdurulması ve mağdurun dinlenme halinin sağlanması ile sınırlıdır. Yaralının durumunun kötüleşmesini önlemek için onu hastaneye kendi başınıza götürmeniz önerilmez.

Boyun yarası

Boyun yaralanmaları meydana gelebilir şahdamarı, gırtlak, omurga. Eğer gırtlak bir kurşun yarasından etkileniyorsa, kurbanı hareketsizleştirmeniz (yatırmanız) ve kanamayı steril bir bandajla durdurmanız gerekir.

Yaralanma sırasında arter hasar görmüşse, bu durumda hemen parmaklarınızla bastırmaya ve yarayı steril bir bandajla tamponlamaya değer. Böyle bir yarayla ölüm 30 saniye içinde gerçekleşebileceğinden yukarıdaki işlemin mümkün olan en kısa sürede yapılması gerekir. Kişinin boğulmaması için fotoğrafta görüldüğü gibi boyuna turnike uygulanmalıdır. Mağdurun nazik bir şekilde taşınması da mümkündür.

Göğüs ve midede yara

İnsan vücudunda tüm organların yer aldığı üç bölüm vardır. Bu bölümler plevral boşluk, karın boşluğu ve pelvik organlardır. İlk iki bölüm diyaframla, ikinci ikisi ise peritonla ayrılır. Göğüs veya karın bölgesinde meydana gelen ateşli silah yaralanmalarında kanama her zaman dışarıya doğru gerçekleşmez çünkü bu bölgelerde kan birikebilir. Bu, yaralanmanın ciddiyetini belirlemeyi son derece zorlaştırır.

Plevral boşluğun organları yaralanırsa, bu tür hasarlar aşağıdaki komplikasyonlarla doludur:

1. Pnömotoraks, yara açıklığından plevral boşluğa hava girişi anlamına gelen bir terimdir.

2. Hemotoraks, yaralanma nedeniyle plevral boşlukta kanın biriktiği bir durumdur.

3. Pnömotoraks, plevral boşlukta hem hava hem de kan biriktiğinde ortaya çıkar

Plevral boşluğa hava girmesini önlemek için yaraya Vazelin veya borik merhem ile yağlanması gereken bir gazlı bez uygulayın, ayrıca bir parça polietilen kullanabilir veya yara bölgesini elinizle kapatabilirsiniz.

Mağdurun yarı oturma pozisyonuna getirilmesine yardım edilmelidir. Kanamayı durdurmak çok zordur, bu yüzden mümkün olan en kısa sürede aramaya değer. ambulans veya mağduru hastaneye gönderin (tamamen dinlenmeyi sağlarken).

Yaralanma organları etkilediyse karın boşluğu Daha sonra kanamayı ve enfeksiyonu önleyecek önlemler alınmalıdır. Mağdur yarı oturur pozisyona getirilmelidir. Gerekirse antişok tedavisi uygulayın.

Enfeksiyonun vücuda girmesini önlemek için yaranın kenarlarını dezenfektanla tedavi etmeniz ve ardından üzerine steril bir bandaj uygulamanız gerekir.

Pelvik organlarda yaralanma

Pelvik organlara ateşli silahla yaralanma durumunda aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

- sinir hasarı,

– kemik kırıkları,

– Arterlerin ve damarların yırtılması.

Yara yerine sıkı bir tampon uygulanarak şiddetli kanama durdurulur. Pelvik kemiğin kırılması durumunda, vücudun hasarlı kısmı için hareketsizlik koşullarının yaratılması gerekir. Ayrıca enfeksiyonun vücuda girmesini önlemeye değer. Bu tür yaralanmalarda yaralının taşınması nazik bir şekilde gerçekleştirilmelidir.

Faydalı ipuçları

İlk yardım sağlarken her zaman gereklidir pansuman. Elinizde olmadığında mendil, kıyafet parçaları kullanmanız gerekir; ama silahı saklayacak bir yer bulursan belki cebine steril bir çanta sığar. Araçta ilk yardım çantası bulunması zorunludur. Evde, arabadakinden daha kötü olmayan bir ilk yardım çantasının olması tavsiye edilir. En çok gerekli şey kan kaybı için - eczanelerde intravenöz enjeksiyon makinesiyle birlikte reçetesiz satılan kan değiştirme çözümleri.

Ambulans çağırırken telefonla bazı tavsiyeler alınabileceğini unutmayın. Ambulans çağırdığınızda mağdurun yaralanmasını ve durumunu doğru bir şekilde belirlemeniz daha iyi olur. Ambulansı arayanların mesajına dayanarak operatörün olay yerine farklı profilden bir doktor göndermesi nedeniyle mağdurun kurtarılamadığı çoğu zaman vakaların olduğunu unutmayın.

Bazı durumlarda mağdurun hastaneye kendi kendine teslim edilmesi tercih edilir (daha hızlı). Şehir hastaneleri dönüşümlü olarak görev yapıyor. Ambulans telefonunu arayarak nöbetçi hastanenin adresini öğrenebilirsiniz. Sevk görevlisi, yaralı kişiyi teslim etmeyi planladığınız hastanenin acil servisini, sağlık personelinin mağduru karşılamaya hazırlanabilmesi için yaralanmanın niteliği konusunda uyarabilir.

Kurşun yarası, yaşayabileceğiniz en travmatik yaralanmalardan biridir. Ateşli silah yaralanmasının neden olduğu yaralanmaların ciddiyetini değerlendirmek zordur ve tek başına ilk yardım genellikle yeterli değildir. Bu nedenle mağduru mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürmek en iyisidir. Ancak sağlayabilirsiniz ilk yardım Sağlık ekibi gelene kadar.

Adımlar

Bölüm 1

İlk yardım

Güvende olduğunuzdan emin olun. Bir kaza meydana gelirse (örneğin avlanırken), kimsenin ateşli silahının kimseye doğrultulmadığından, dolu olmadığından ve güvenli ve emniyetli bir yerde olmadığından emin olun. Bir kişi bir suçun mağduru haline geldiyse, o zaman tetikçinin artık bir tehdit oluşturmadığından ve sizin ve mağdurun güvenli bir yerde olduğundan emin olun. Kişisel koruyucu donanım mevcutsa onu giyin.

Kurbanı hareket ettirmeyin. Güvenliğini sağlamak veya tıbbi bakım sağlamak için gerekli olmadığı sürece mağduru hareket ettirmeyin. Kurbanın hareket ettirilmesi omurga yaralanmasını ağırlaştırabilir. Yara yerinin yükseltilmesi kanamanın azaltılmasına yardımcı olabilir, ancak bu yalnızca omurgada herhangi bir yaralanma olmadığından emin olduğunuzda yapılmalıdır.

Çabuk hareket edin. Mağdura ilk yardım yaparken zaman size karşıdır. Altın saatte tıbbi bir tesise getirilen mağdurların hayatta kalma olasılıkları çok daha yüksek. Hızlı hareket etmeye çalışın, ancak acele etmeyin veya panik yapmayın.

Doğrudan baskı uygulayın yara . Elinize bir bez, bandaj veya gazlı bez alın ve yaraya doğrudan baskı uygulayın. Bunu en az on dakika boyunca yapın. Kanama durmazsa yaranın yerini kontrol edin ve gerekiyorsa diğer taraftan yaklaşın. Yeni pansumanları eskilerinin üzerine yerleştirin; Bandajlar ıslakken çıkarmayın.

Yarayı giydir. Kanama azalırsa yarayı bez veya gazlı bezle örtün. Basınç uygulamak için yaranın etrafına sarın. Ancak kan akışının durmasına veya mağdurun uzuvlarındaki hissini kaybetmesine neden olacak kadar sıkı sıkmayın.

Kurbanı cesaretlendirin. Mağdura iyileşeceğini ve ona yardım ettiğinizi söyleyin. Teşvik önemlidir. Kişiden sizinle konuşmasını isteyin. Kurbanın donmasına izin vermeyin.

Kişinin yanında kalın. Kurbanı sakinleştirin ve ısıtın. Yetkilileri bekleyin. Kurşun yarasının çevresinde kan pıhtılaşmışsa, tıkaç görevi görerek kanın dışarı akmasını önleyeceğinden onu çıkarmayın.

Kontrol etmek Hava yolları. Bir kişi konuşabiliyorsa solunum yolları muhtemelen açıktır. Kişinin bilinci kapalıysa solunum yolunun tıkanmadığından emin olun. Tıkalıysa ancak omurilik yaralanması yoksa başını eğin. Başınızı geriye doğru eğin, bir elinizle alnınıza hafifçe bastırın ve diğer elinizle çenenizi tutun.

Nefesinizi kontrol edin. Kurban normal nefes alabiliyor mu? Göğsünün yükselip alçaldığını görebiliyor musun? Eğer mağdur nefes almıyorsa, ağzındaki fazla sıvıyı boşaltın ve derhal suni teneffüse başlayın.

Dolaşımınızı kontrol edin. Kanayan yaraya baskı uygulayın ve ardından kazazedenin bilek veya boğazındaki nabzını kontrol edin. Nabzını hissedebiliyor musun? Değilse, CPR yapmaya başlayın. Ciddi kanama olup olmadığını kontrol edin.

Kişinin hareket edip edemediğini kontrol edin. Sertlik omurilikte veya boyunda hasara işaret edebilir. Mağdurun kollarını ve bacaklarını hareket ettirebildiğini kontrol edin. Aksi halde omurilik zarar görebilir. Bu yaralanma, açık veya bariz kırıklar, çıkıklar veya anormal veya doğal olmayan herhangi bir şeyle belirtilebilir. Mağdur hareket edemiyorsa hiçbir durumda hareket ettirilmemelidir.

Açık yara olup olmadığını kontrol edin. Her zaman dikkat edin açık yaralar. Kurbanı dikkatlice inceleyin ve hemen fark etmediğiniz yaraları olduğundan emin olun. Koltuk altlarına, kalçalara veya ulaşılması zor diğer bölgelere özellikle dikkat edin. Acil servis gelene kadar mağduru tamamen soymayın, aksi takdirde şok durumu daha da kötüleşecektir.

Bölüm 3

Kol veya bacaklardaki yaraların tedavisi

Uzuvunuzu yükseltin ve yaraya doğrudan baskı uygulayın. Mağduru, sakatlık belirtileri veya omurilik yaralanmasına neden olabilecek herhangi bir yara açısından dikkatlice inceleyin. Değilse, kan akışını azaltmak için uzvu kalp seviyesinin üzerine kaldırın. Yukarıda anlatıldığı gibi kanamayı durdurmak için doğrudan baskı uygulayın.

Dolaylı baskı uygulayın. Ayrıca doğrudan basınç Yaraya kan akışını sınırlamak için yaralı uzvun üzerine dolaylı basınç uygulanabilir. Bu, arterlere veya bazen adlandırıldığı gibi sıkışma noktalarına baskı uygulanarak yapılır. Dokunulduğunda özellikle büyük ve sert damarlar gibi hissedilecekler. Onlara baskı uygulamak iç kanamayı sınırlayacaktır, ancak yaraya giden arterlere baskı uyguladığınızdan emin olmanız gerekir.

Turnike yap. Turnike uygulama kararı ciddiye alınmalıdır çünkü bu bir uzvun kaybına neden olabilir. Ama çok ağır kanama Elinizde bandaj veya bez varsa turnike uygulamayı düşünmelisiniz. Bandajı uzvun çevresine, yara ile kalp arasında, yaraya mümkün olduğunca yakın olacak şekilde sıkıca sarın. Uzuvun etrafına birkaç kez sarın ve bir düğüm atın. Çubuğa bağlamak için yeterli kumaş bırakın. Kan akışını kısıtlamak için çubuğu çevirin.

Bölüm 4

"Emici" göğüs yarasının tedavisi

"Emici" göğüs yarasını tanımlayın. Bir mermi göğsüne çarparsa, göğüste "emici" bir yara olasılığı vardır. Hava yaradan girer ama kaçmaz, akciğerleri tahrip eder. Emici göğüs yarasının belirtileri arasında göğüsten gelen bir emme sesi, kanın öksürülmesi, yaradan köpüklü kan ve nefes almada zorluk yer alır. Şüphe duyduğunuzda yarayı emici göğüs yarasıymış gibi tedavi edin.

Yarayı bulun ve ona erişim sağlayın. Yaralanmanın yerini bulun. Giysileri yaradan uzaklaştırın. Yaraya yapışmış bir doku parçası varsa, onu etrafından kesin. Yara açıksa her iki tarafa da baskı uygulayın.

6983 0

Üst ekstremitede yara iyileşmesi ve ateşli silah kırıklarının konsolidasyonu alt ekstremitelere göre daha iyi gerçekleşir. Yaygın bir pürülan, anaerobik enfeksiyon olan osteomiyelit daha az yaygındır. Bunun koşulları geniş insizyonlar, cansız doku eksizyonu prosedürünün uygulanmasında dikkatli olunması ve gerekiyorsa zamanında sekonder nekrektomi yapılmasıdır; endike ise ertelenmemelidir. Açık yara ve granüle yüzeylerde erken sekonder veya geç sekonder dikiş her zaman kullanılamayabilir, bu nedenle bu gibi durumlarda serbest deri grefti kullanımı mutlaka akılda tutulmalı ve gerekiyorsa deri sapı kullanılmalıdır. Filatov.

Omuz kırıkları. Ateşli silah yaraları Humerus kırığı tüm omuz yaralanmalarının yaklaşık üçte birini oluşturur. Uzuvun deformasyonu veya yanlış pozisyonuna, kırık bölgesindeki patolojik hareketliliğe, uzuv fonksiyon bozukluğuna, kırık bölgesindeki ağrıya, uzuv uzunluğunu ölçme sonuçlarına ek olarak, aşağıdaki gibi bir işaret de dikkate alınmalıdır: yara akıntısında yağ damlacıklarının varlığı Çoğu zaman ateşli silahın cerrahi tedavisi sırasında Omuz kırığı için yara disseke edilir, kemik parçaları ve yabancı cisimler çıkarılır, ardından yumuşak doku eksize edilir.

Böylece, omuz yaralandığında, nispeten küçük kas hacmi, yoğun fasyal katmanların olmaması, yaranın daha az kontaminasyonu ve nispeten yüksek oranda açık yara yüzdesi ile açıklanan nispeten basit cerrahi prosedürler gerçekleştirilir.

Omuz bölgesindeki ateşli silah yaralanmalarında, özellikle omzun üst üçte birinde, aynı yaralanma mermisi olduğunda kombine yaralanmalar o kadar nadir değildir: bir mermi, bir parça - önce humerusun kırılmasına neden olur ve daha sonra plevral boşluğa nüfuz eder akciğerde, kan damarlarında ve diğer anatomik oluşumlarda yaralanmaya neden olur. Bazı durumlarda, humerus kırığı ile birlikte kürek kemiği yaralanabilir ve kemik parçaları, supraskapular ve subskapular bölgenin kaslarına ciddi şekilde zarar verir. Yumuşak doku hasarının yönü her zaman yara kanalının gerçek yönüne karşılık gelmediğinden, iki projeksiyonda ve gerekirse daha fazla projeksiyonda göğüs röntgeni dahil olmak üzere hastanın kapsamlı bir fiziksel ve radyolojik muayenesi özellikle önemlidir. .

Humerusun üst üçte birindeki ciddi parçalı kırıklarda humerusun proksimal ucunun tamamen çıkarılması gerekebilir. Bu durumda yaraların tamamen iyileşmesi sağlanır ve daha sonra humerusun proksimal ucunun endoprotez değiştirilmesine başvurulur. Bu tür kırıklarda parçaların harici bir sabitleme cihazı kullanılarak sabitlenmesi her zaman mümkün olmadığından, abdüksiyon ateli veya torakobrakiyal bandaja başvurmak gerekir. Sadece önkol kemiklerinin değil, ateşli silah kırıkları için daldırma metal osteosentezi yalnızca son derece uygun durumlarda kullanılabilir: ne zaman

Yaralının genel durumunun iyi olması, cerrahi tedavinin dikkatli yapılması, kasların yeterli sayıda olması, yaranın gerilimsiz kapatılabilmesi, drenajın iyi olması, ameliyatı yapan cerrahın hastanın gözlem altında olması.

Humerus diafizindeki ateşli silah kırıkları genellikle baştan sonadır (Şekil 3.7). Bu tür kırıkların cerrahi tedavisi, radyal siniri ek travmalardan dikkatlice koruyarak genel kurallara göre gerçekleştirilir. Omuzun ateşli silahla kırılması durumunda, en uygun sabitleme yöntemleri Ilizarov aparatının yanı sıra alçı torakobrakiyal bandajdır.

Omuzdaki açık kırıklar ve büyük çıkış delikleri ile kendinizi yalnızca çıkış deliğinin cerrahi tedavisiyle sınırlayabilirsiniz.

Bu durumda, yeterli erişim sağlanır, cansız dokunun eksizyonu için koşullar, kemik parçalarının karşılaştırılması ve ardından drenaj sağlanır. Omuz kemiğindeki ateşli silah kırıklarının önemli bir kısmı, vücuda alçı halkalarla sabitlenen bir abduksiyon ateli kullanılarak cerrahi tedavi sonrasında azaltılabilir. Aynı halkalar omuz ve önkolun splinte sabitlenmesi için kullanılır. Omuz veya önkoldaki ateşli silah yaralanmalarında herhangi bir nedenle harici bir sabitleme cihazı kullanılmazsa, kol abduksiyondayken torakobrakiyal bandaj kullanılabilir. Bandaj hastalar tarafından nispeten kolay tolere edilir, daha sonraki tedaviyi kolaylaştırır ve kol 2-3 hafta sabitlendiğinde omuz ekleminde sertliğe neden olmaz. Bu bandajın operasyon sonunda anestezi altında uygulanması uygundur. 5. günden 8. güne kadar olan aralıkta gerekirse torakobrakiyal bandajdaki yara projeksiyonunda bir “pencere” kesilir ve örneğin gecikmiş dikişler veya serbest deri grefti uygulanması gibi gerekli tedavi önlemleri gerçekleştirilir.

Üst ekstremite segmentlerinin kısaltılmasının fonksiyonel olarak telafi edilmiş (4 cm'ye kadar), koşullu olarak telafi edilmiş (4-6 cm) ve telafi edilmemiş (6 cm'den fazla) olarak bölünmesi tavsiye edilir. Önkol yaralanmaları. Ön koldan yaralananların 2/3'ü herhangi bir süpürasyon belirtisi olmaksızın hastaneye kaldırılmaktadır (Şekil 3.8). Cerrahi tedavinin dikkatli bir şekilde yapılması ve kemik parçalarının stabil bir şekilde sabitlenmesi koşuluyla, bu kategorideki yaralıların tedavisinin sonuçları oldukça tatmin edici sayılabilir. Fragmanların immobilizasyonunda transosseöz osteosentez cihazları tercih edilen yöntem olarak düşünülmelidir. Önkoldaki ateşli silah yaralarında, cilt kusurlarını kapatmak için genellikle serbest deri greftine başvurmak gerekir.

Önkoldaki ateşli silah yaralanmalarının bir özelliği, daha sonra nöroliz ve sinir dikişi gerektiren sık sinir hasarıdır.

İğnelerin önkol kemiklerine yerleştirilmesini sağlayan bir tekniğin yanı sıra iğnelerin istenilen açıda batırılmasını sağlayan özel bir iletken de geliştirildi.

Konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleri kullanılarak yaralıların neredeyse %90'ında kemiklerin anatomik bütünlüğünü yeniden sağlamak mümkündür. Yaralıların yaklaşık %10'unda kalıcı kusurlar, yanlış eklemler mevcut; Yüksek oranda (20'den fazla) kontraktür ile karakterizedir. Eldeki yaralar. Eldeki ateşli silah yaralanmalarının çeşitliliği çok fazladır. Yaralanmanın ana lokalizasyonu başka bir bölgede olduğunda şarapnel yaralanması nadir değildir. Sol elin yakın mesafeden yaralanması sonucu kemik, kas ve tendon yapılarında büyük hasar meydana gelir.

Elin ateşli silahla kırılması için başarılı bir operasyonun temel koşulu, özel aletler, ameliyat mikroskobu vb. kullanılarak özel bir hastanede gerçekleştirilmesidir.

El travması, organın önemi ve anatomik yapının özellikleri açısından ayrı bir öneme sahiptir. Çoğu durumda el yaralarının tedavisini iki aşamaya ayırmanın oldukça haklı olduğu düşünülmelidir - birincil cerrahi tedavi ve uzman tıbbi kurumlarda son rekonstrüktif müdahaleler. Oldukça iyi ekipmanlara ve eğitimli personele sahip olan Vietnam'daki Amerikalı cerrahlar, eli yaralarken iki aşamalı bir teknik kullandılar.

Eldeki bir yara nadiren yaralı kişinin şoka girmesine neden olabilir; bu gibi durumlarda her zaman bir veya daha fazla başka yaralanma aranmalıdır. İyi bir birincil tıbbi pansuman ve güvenilir bir hareketsizlik varsa, elin cerrahi tedavisinin gerçekleştirilmesinde bir gecikme oldukça haklıdır, ancak cerahatli enfeksiyon, özellikle bilek kemikleri hasar gördüğünde, el yaralarına sıklıkla eşlik eder.

Bir el yaralanmasında ilk yardım, steril bir bandajın, bazen de basınçlı bir bandajın uygulanmasından oluşur. Elin yaygın yaralanmaları için, bir eşarp ile veya standart araçların kullanılmasıyla hareketsiz kalma endikedir. Yaralı el, fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda sabitlenmeli, bunun için yaralı kişinin avucuna kalın bir pamuk yünü yerleştirilip parmaklar bunun üzerine yerleştirilmelidir, elin tamamı palmar modelinde modellenen bir merdiven veya ağ ateli ile sarılmalıdır. yüzey.

Eldeki yaralı kişilere cerrahi bakım sağlanması, nitelikli cerrahi bakım aşamasında kanamanın durdurulması ve hareketsiz hale getirilmesiyle sınırlı olmalıdır, çünkü röntgen olmadan el yarasının karmaşık cerrahi tedavisine başlamak imkansızdır.

Eldeki büyük yaraların cerrahi tedavisinde genel anestezi tercih edilir, iletim veya intraosseöz anestezi kullanılabilir.

Cerrah eldeki operasyonları bir asistanın yardımıyla yapmalıdır. Gerekli koşullar iyi aydınlatılmış bir cerrahi alan, yeterli zaman ve iyi bir cerrahi alet ve dikiş malzemesidir.

Ameliyat alanının dikkatli bir şekilde hazırlanması çok önemlidir: Tırnaklar kısa kesilmeli, saçlar tıraş edilmeli, elin tamamı ılık su ve sabunla iyice yıkanmalıdır.

Eldeki müdahalelerde turnikenin periyodik olarak çıkarılmasıyla kontrol edilen iyi hemostaz çok önemlidir; Turnike sürekli olarak 1 saatten fazla kolda olmamalıdır. Ulnar veya radyal arterler yaralanırsa, bunlardan biri bağlanabilir, ancak hiçbir durumda ikisi birden bağlanabilir, çünkü bu nekroza neden olur.

Eldeki deri ancak kesinlikle yaşayamayacak durumdaysa eksize edilebilir; diğer durumlarda, aşırı derecede kirlenmiş cilt bile korunmalıdır.

Cerrahi tedavi sırasında elin derin oluşumlarını dikkatlice incelemek ve tüm yapılara verilen hasarın derecesini belirlemek gerekir. Ciddi el yaralanmaları için transvers karpal ligamanın transvers insizyonu tavsiye edilir.

Nekrotik kaslar, kan pıhtıları ve yabancı cisimler çıkarılır. Çok kirli olmayan kemik parçalarının saklanması tavsiye edilir. Açıkçası, canlı olmayan tendonların çıkarılması gerekir, ancak kelimenin tam anlamıyla, canlı dokunun her milimetresi için mücadele edilmelidir. Açık nekroz durumunda parmakların amputasyonu endikedir. Bu özellikle ilk parmak için geçerlidir. Bazen, kalan parmaktaki cilt kusurunun kapatılması için, kesilen parmaktaki derinin en azından bir kısmının korunması gerekebilir.

Parmakları keserken, bir flep kesilir, kan damarları dikkatlice bağlanır ve falanks ince bir eğe ile kesilir. Kesişmeden sonra tendonlar periost'a dikilmelidir. Tahrip edilen sinirlerin uçları genellikle yanlara doğru uzanır. İlk cerrahi debridman sırasında bunlar aranmamalı, ancak mümkünse sinir uçları nispeten sağlıklı dokuya yaklaştırılmalı ve emilmeyen dikiş malzemesi ile sinirler sabitlenmelidir.

Çoğu durumda yaranın gecikmiş bir birincil dikişle kapatılması daha iyidir. Parmak falanjlarındaki kırık ve çıkıkların tespitinde ince Kirschner tellerinin kullanılması endikedir. İnterfalangeal veya metakarpofalangeal eklemlerin eklem içi kırıkları durumunda, kemiklerin eklem uçlarının tamamen ezildiği durumlarda, bu alanların çok ekonomik bir şekilde çıkarılmasına başvurulmalıdır. Herhangi bir müdahaleden sonra elin zorunlu olarak hareketsiz bırakılmasını unutmamalıyız.

Bandaj yaranın tamamını kaplamalı ancak sıkmamalıdır. Sağlıklı parmaklar görünür olmalıdır. El işlevsel olarak avantajlı bir pozisyonda sabitlenir. Eldeki ateşli silah yarasının cerrahi tedavisi, el ve parmaklarda noktasal giriş ve çıkış delikleri bulunan açık yaralarda, parmak ve eldeki teğetsel yaralarda, yaranın düzgün kenarları olması koşuluyla ve ayrıca yüzeysel ince yaralarda endike değildir. parçalanmış yaralar. Ameliyat sonrası dönemde özellikle el ve parmak yaralanması olan yaralılara fizik tedavi önerilmektedir.