Akut apandisitin atipik formları. OA'nın modern tanı ve cerrahi tedavisi yöntemleri. "Akut apandisit" konulu sunum Apandisit konulu tıp sunumu

Slayt 18

Akut balgamlı apandisit

Slayt 19

akut kangrenli

Slayt 20

delikli

Slayt 21

KLİNİK

Akut apandisit, birkaç nedene bağlı olarak belirli bir semptom kompleksi ile karakterizedir: hastalık anından itibaren geçen süre, apendiksin lokalizasyonu, hem apendiksin kendisinde hem de karın boşluğunda patomorfolojik değişikliklerin doğası, hastanın yaşı, eşlik eden patolojinin varlığı ve vücudun fizyolojik durumu.

Slayt 22

KLİNİK *

Hastalık, prodromal bir dönem olmaksızın, tam bir iyilik halinin ortasında aniden başlar. En kalıcı semptom, genellikle kalıcı olan karın ağrısıdır. Hastalığın başlangıcında ağrının lokalizasyonu değişkendir. Çoğu zaman, hemen sağ iliak bölgede ortaya çıkar, ancak epigastriumda (Kocher'in semptomu) veya göbek bölgesinde (Kummel'in semptomu) ortaya çıkabilir ve sadece birkaç saat sonra sağ iliak bölgeye hareket edebilir. Bazı durumlarda, akut apandisitin klinik tablosu çok hızlı gelişirken, ağrı lokalize değildir, ancak karın boyunca hemen ortaya çıkar.

23. Slayt

KLİNİK

Bir diğer önemli semptom ise kusmadır. Hastaların yaklaşık %40'ında görülür ve hastalığın ilk evrelerinde reflekstir. Kusma genellikle bekardır. Bulantı genellikle ağrıdan sonra ortaya çıkar ve doğası gereği dalgalıdır. Bazen dışkıda bir gecikme, iştahta bir azalma olabilir, ancak iltihaplı sürecin retroçekal veya pelvik yerleşimi ile daha sık hale gelen ve hastalığın atipik formlarının patognomonik bir semptomu olarak hizmet edebilen tek bir ishal olabilir. İdrara çıkma ihlalleri nadirdir ve apendiksin (böbreğe, üretere, mesaneye bitişik) olağandışı bir lokalizasyonu ile ilişkili olabilir. Sıcaklık reaksiyonu, hastalığın formuna ve komplikasyonların varlığına bağlıdır (düşük ateşli, ateşli, nadiren - telaşlı)

Slayt 24

KLİNİK *

Ana semptomlar: Razdolsky'nin semptomu - yüzeyel palpasyonla, sağ iliak bölgede bir hiperestezi bölgesi belirlemek mümkündür Rovzing'in semptomu - muayene eden doktor sol eli ile sol iliak bölgedeki karın duvarına yere göre baskı yapar inen kolonun; sol eli çekmeden, sağ ön karın duvarını kalın bağırsağın üst kısmına doğru kısa bir itme yapar. Olumlu bir semptomla hasta sağ iliak bölgede ağrı hisseder.

Slayt 25

Ana semptomlar: Voskresensky'nin semptomu - hastanın sağında bulunan doktor, sol eliyle gömleğini çeker ve sağ eli parmak uçlarıyla epigastrik bölgeden sağ iliyak'a doğru kayar. Slaytın sonunda hasta keskin bir ağrı hisseder (semptom pozitif olarak kabul edilir). Sitkovsky'nin semptomu - Hasta sol tarafa yerleştirilir. Sağ iliak bölgede ağrının güçlenmesi veya başlaması, akut apandisitin özelliğidir.

Slayt 26

Ana semptomlar: Belirti Bartomier - Michelson - hasta sol taraftayken sağ iliak bölgenin palpasyonunda artan ağrı. Krymov'un semptomu, sağ kasık halkasının dış açıklığından parmak ucuyla peritonu incelerken ağrıdır.

Slayt 27

Ana semptomlar: Dumbadze semptomu - parmağın ucuyla göbek deliğinden peritonu incelerken ağrının ortaya çıkması. Yaure-Rozanov semptomu, retroçekal bir süreçle apandisit teşhisi için kullanılır: Petit lomber üçgen alanında bir parmakla bastırırken ağrı görülür.

Slayt 28

KLİNİK

Ana semptomlar şunlardır: Cope'un semptomu - apendiks iç obturator kasın yakınında bulunduğunda, kalça ekleminde sağ kalçanın uzatılması sırasında ileoçekal bölgede ağrının ortaya çıkması

Slayt 29

Cope'un semptomu

Slayt 30

Psoas - semptom

Slayt 31

KLİNİK *

Ana belirtiler: Rektal (erkeklerde) veya vajinal (kadınlarda) muayene akut apandisit tanısında önemlidir. Tüm hastalar için yapılmalı ve özellikle kadınlarda pelvik peritonun ("Douglas" çığlığı) duyarlılığını ve diğer pelvik organların durumunu belirlemeyi amaçlamaktadır. Belirti Shchetkin - Blumberg, karın duvarına yavaş parmak baskısı ve elin hızlı çekilmesinden kaynaklanır. El çekildiği anda, iltihaplı peritonun tahriş olması nedeniyle akut lokalize ağrı ortaya çıkar.

Slayt 32

Klinik kursun özellikleri *

Slayt 33

Çocuklarda akut apandisit seyrinin özellikleri *

Çocuklarda akut apandisit her yaşta ortaya çıkar ve seyri özellikleri, peritonun enfeksiyona karşı direncinin azalması, omentumun küçük boyutu ve çocuğun vücudunun artan reaktivitesinden kaynaklanır. Bu bağlamda, çocuklarda akut apandisit zordur, hastalık büyük oranda yıkıcı ve delikli formlarla yetişkinlerden daha hızlı gelişir.

Slayt 34

hastalığın hızlı başlangıcı; yüksek sıcaklık  38-40 ° С; kramp karın ağrısı; tekrarlanan kusma, ishal; kalp atış hızı genellikle sıcaklıkla eşleşmez; ekte yıkıcı değişikliklerin hızlı gelişimi; şiddetli zehirlenme belirtileri; yaygın peritonitin sık gelişimi.

Slayt 35

Yaşlı ve yaşlı kişilerde akut apandisit seyrinin özellikleri *

vücudun tepkisizliği ve eşlik eden hastalıklar nedeniyle hastalığın silinmiş seyri; sıcaklık daha sık normaldir, az sayıda hastada 38 ° C ve üzerine yükselmesi gözlenir, karın ağrısı önemli ölçüde ifade edilmez; koruyucu kas gerginliği yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir; ekte yıkıcı değişikliklerin hızlı gelişimi (vasküler skleroz nedeniyle), kan lökositlerinin sayısında hafif bir artış, yıkıcı formlarda bile lökosit formülünün sola orta derecede kayması.

Slayt 36

Gebe kadınlarda akut apandisit seyrinin özellikleri *

Gebeliğin ilk yarısında, akut apandisit belirtileri olağan belirtilerinden farklı değildir.

Slayt 37

Gebeliğin ikinci yarısında, ağrı ve ağrının lokalizasyonu değişir (çekum ve vermiform apendiksin genişlemiş bir uterus ile yer değiştirmesi). Hastalık genellikle kalıcı bir doğanın akut karın ağrılarının, mide bulantısının, kusmanın başlamasıyla aniden başlar. Apendiksin lokalizasyonundaki bir değişiklik nedeniyle, karın ağrısı sadece sağ iliak bölgede değil, aynı zamanda karnın sağ lateral tarafında, sağ hipokondriyumda ve hatta epigastrik bölgede de belirlenebilir. Özellikle gebeliğin son üçte birlik döneminde karın ön duvarının belirgin hiperekstansiyonu nedeniyle kas gerginliği her zaman tespit edilemez. Acı verici tekniklerden Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky'nin semptomları en büyük tanı değerine sahiptir. Çoğu durumda hamile kadınlarda akut apandisitte lökositoz, genellikle sola kayma ile 810912109 / l'dir.

Slayt 38

TEŞHİS *

Kapsamlı toplama, hasta şikayetlerinin detaylandırılması ve hastalık anamnezi. Akut apandisitin karakteristik semptomlarının belirlenmesi (palpasyon, abdominal perküsyon). Rektal ve vajinal muayeneler. Laboratuvar araştırması. Karın boşluğunda akut patolojiyi simüle eden hastalıkların dışlanması

Slayt 39

Laboratuvar araştırması *

Akut apandisit tanısını koymayı mümkün kılan minimum laboratuvar testleri şunları içerir: tam kan sayımı, idrar analizi, nötrofil-lökosit oranının (n / l) belirlenmesi, Kalf-Kalif zehirlenmesinin lökosit indeksi.

Slayt 40

Laboratuvar araştırması

Lökositoz, tüm akut apandisit formlarının karakteristiğidir ve diğer inflamatuar hastalıklarda da gözlendiği için patognomonik önemi yoktur. Sadece hastalığın klinik belirtileri ile birlikte düşünülmeli ve yorumlanmalıdır. Daha önemli bir tanı değeri, lökosit formülünün değerlendirilmesidir (nötrofilik bir kaymanın varlığı - genç formların görünümü, N / L katsayısında 4'ten fazla bir artış, yıkıcı bir süreci gösterir). Yıkıcı bir sürecin gelişmesiyle, bıçak nötrofillerinin ve diğer genç formların baskınlığı ile norma kıyasla lökosit sayısında (bazen çok önemli) bir azalma gözlemlenebilir, Bu hematopoietik sistemin çalışmasında belirgin bir gerilimi gösterir. . Bu fenomene "tüketim lökositozu" denir.

Slayt 41

rektal muayene

Slayt 42

enstrümantal araştırma

Radyografi OBP Ultrason BT Laparoskopi Bu yöntemler, ayırıcı tanı ve akut apandisiti simüle eden diğer hastalıkların dışlanması dahil olmak üzere şüpheli durumlarda kullanılır.

Slayt 43

Enstrümantal teşhis

OBP'nin radyografisi bazı durumlarda OA'yı teşhis etmeyi ve diğer akut cerrahi hastalıkları dışlamayı mümkün kılar.

Slayt 44

ultrason

45. Slayt

CT tarama

46. ​​Slayt

AYIRICI TANI

Akut apandisit, abdominal ve retroperitoneal organların akut hastalıklarından ayırt edilmelidir. Bu, genellikle hastalığın tipik bir klinik tablosunun yokluğunda, apendiksin periton boşluğundaki konumundaki önemli değişkenlikten kaynaklanmaktadır.

47. Slayt

AYIRICI TANI *

Akut pankreatit Akut kolesistit Perfore mide ülseri veya 12 duodenum ülseri Akut bağırsak tıkanıklığı Bozulmuş ektopik gebelik Bükülmüş kist veya yumurtalık rüptürü Akut adneksit Crohn hastalığı Meckel divertikül perforasyonu veya Meckel divertiküliti. Sağ taraflı renal kolik Gıda kaynaklı toksikoenfeksiyon Akut mezenterik lenfadenit Akut plöropnömoni Miyokard enfarktüsü (karın formu)

Slayt 48

AMELİYAT

Akut apandisit tanısı konan tüm hastalar, hastalığın başlangıcından itibaren geçen süreye bakılmaksızın cerrahi tedaviye tabi tutulur. Erken cerrahinin ilkesi sarsılmaz olmalıdır. Hastalığın nispeten hafif seyrinde bile ameliyatta önemli bir gecikme, ciddi ve hatta ölümcül komplikasyon riski yaratır.

Slayt 49

İki hasta kategorisi için cerrahi tedavi endike değildir: apse oluşumuna eğilimi olmayan, iyi tanımlanmış, oluşturulmuş bir apendiküler infiltrat ile; apendiküler kolik olarak adlandırılan hafif apandisit ile. Bu durumda, normal vücut ısısı, kandaki normal lökosit içeriği varlığında, gerekli araştırma yöntemleri (laboratuvar, röntgen, enstrümantal vb.) ile hastanın 4-6 saat gözlemlenmesi belirtilir.

Slayt 50

Erişim: Sağ iliak bölgede oblik değişken insizyon (McBurney'e göre, Volkovich-Dyakonov'a göre) Lennander Laparoskopik'e göre paramedian Orta medyan laparotomi belirtilen çizginin üstünde ve 2/3 altında bulunur (Şekil 5.1). belirtilen çizginin üstünde ve 2/3 - altında olun (Şekil 5. 1). belirtilen çizginin üstünde ve 2/3 - altında olun (Şekil 5. 1).

Slayt 51

Müdahale yöntemleri: Tipik apendektomi. retrograd apendektomi

52. Slayt

Slayt 53

Retrograd apendektomi tekniği

Slayt 54

Slayt 55

Slayt 56

57. Slayt

laparoskopik apendektomi

Slayt 58

Slayt 59

Slayt 60

Slayt 61

NOTLAR - Doğal Orifis Translümenal Endoskopik Cerrahi Doğal açıklıklardan endoskopik transluminal cerrahi Transgastrik Transvajinal Transrektal Mesane Kombine

Slayt 62

Da Vinci Cerrahi Sistem

Slayt 63

AKUT APANDİSİT KOMPLİKASYONLARI

Apendiküler infiltrasyon: 4-6 hafta sonra infiltratın involüsyonu ile. ve apse oluşumu ile Yaygın cerahatli peritonit Karın içi apseler (pelvik, interintestinal, subfrenik) Pyleflebit (portal ven ve kollarının septik tromboflebiti) Karaciğer apseleri Sepsis

Slayt 64

apendiküler infiltrasyon

Apendiküler infiltrasyon genellikle hastalığın başlangıcından 3-5 gün sonra oluşur. Bu, iltihaplı-değişmiş bağırsak halkalarından, iltihaplı vermiform eki sınırlayan bir omentumdan ve serbest karın boşluğundan çevresinde biriken eksüdadan oluşan bir konglomeradır. İnfiltrasyonun klinik belirtisi, palpasyonda sağ iliak bölgede ağrılı inflamatuar bir tümörün saptanmasıdır. Hastanın genel durumu bu zamana kadar düzeliyor, vücut ısısı düşüyor, ağrı azalıyor. Hasta, sağ iliak bölgede, yürümekle şiddetlenen, donuk bir ağrı hisseder. Periton tahrişi belirtisi yoktur. Apendiküler infiltrat eriyebilir veya apse olabilir.

Slayt 65

İlk durumda, sıcaklık normalleşir, sızıntının boyutu azalır, sağ iliak bölgedeki ağrı kaybolur, yatak istirahati, antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi prosedürleri dahil olmak üzere konservatif tedaviden sonra kan sayımı normalleşir. Konservatif tedavinin etkili olduğu tüm hastalara 1.5-2 ay sonra apendektomi önerilir. hastaneden taburcu olduktan sonra.

Slayt 66

Apendiküler infiltrat apse oluşumu

İkinci varyantta, apendiküler infiltratlar apselidir. Apendiküler apse, irin serbest karın boşluğuna girmesini önlemek için normal Volkovich-Dyakonov insizyonu veya iliak krete daha yakın ekstraperitoneal erişim yoluyla kas gevşeticiler kullanılarak endotrakeal anestezi altında açılır. İrin alınmasından sonra ileoçekal bölgenin dikkatli bir revizyonu yapılır ve kangrenli bir süreç bulunursa çıkarılır. Apse boşluğu boşaltılır. Böylece, apseli bir apendiküler infiltrat ile, oluşan yoğun bir infiltrat ile bir apse açıklığı gösterilir, tamponad hariç tüm manipülasyonlar kontrendikedir.

Slayt 67

apendiküler apse

Slayt 68

Yaygın pürülan peritonit

Karın boşluğunu açarken yaygın pürülan peritonit bulunursa, sağ iliak bölgede lokal bir erişim yoluyla operasyon durdurulur ve medyan laparotomi yapılır. Gelecekte, cerrahi müdahale taktikleri, genelleştirilmiş peritonit tedavisi prensiplerinden farklı değildir.

Slayt 69

POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR

Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar (sızma, süpürasyon, bağ fistülleri). Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar: pürülan-septik (yaygın peritonit, karın içi apseler) ve ayrıca karın içi kanama, akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak fistülleri. Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar.

Slayt 70

Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar

Bu komplikasyon grubu, postoperatif peritonit, perikült sızıntılarının oluşumu, apseler (interloop, pelvik ve subfrenik apseler), karın boşluğuna kanama, akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak fistüllerini içermelidir.

Slayt 71

Postoperatif peritonit nispeten nadir fakat tehlikeli bir komplikasyondur. Peritonitin nedeni, güdük dikişlerinin başarısızlığının yanı sıra çekumun nekrotik alanlarının delinmesi veya hematomların takviyesidir. Tedavi - bu komplikasyonun tüm kurallarına göre relaparotomi ve peritonit tedavisi.

Slayt 72

Karın boşluğunun sızmaları ve apseleri Kese ipi dikişi uygulanırken çekum duvarındaki deliklerden operasyon sırasında yapılan hatalarla ilişkili olabilir. Sağ iliak bölgedeki sızıntılar, genellikle cerrahın kontrolü dışında, ancak büyük olasılıkla patolojinin özelliklerinden (perifokal inflamasyon, apendektomi sırasında apendiksin iltihaplı seröz zarının alanlarını terk etme, ayrılma, ayrılma) başka nedenlerle de ortaya çıkabilir. apeksinin kaba bir şekilde boşalması, dışkı maddesinin karın boşluğuna prolapsusu) taşlar vb.) Bu tür hastalar relaparotomi ve apse açılması ve drenajı yapar.

Slayt 73

Karın içi kanama genellikle ameliyat sırasında ligatür apendiksin mezenterinden kaydığında veya damarların tamamlanmamış ligasyonunda meydana gelir. Akut apandisit ameliyatı sonrası akut bağırsak tıkanıklığı nadirdir. Ameliyat sonrası gelişen akut barsak tıkanıklığının nedeni adezyon süreci veya inflamatuar infiltrat oluşumudur.

Slayt 74

Bağırsak fistülleri, akut apandisit ameliyatından sonra, çoğunlukla, yıkıcı bir sürecin apendiksten bitişik bağırsak duvarına geçişi sırasında gelişen kör ve ince bağırsakların enflamatuar tahribatından veya özellikle peritonit gibi inflamatuar-pürülan komplikasyonlardan kaynaklanır. apse, balgam. Çoğu zaman, sütürlerin ayrışmasından kaynaklanan evantrasyonun arka planına karşı bağırsak fistülleri gelişir. Bir kese ipi sütür uygularken apendektomide izin verilen bir rol ve teknik hatalar oynayın.

Slayt 75

Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar

Bunlar öncelikle uygun konservatif tedavinin endike olduğu postoperatif pnömoni ve trombozdur. Kardiyovasküler sistemden komplikasyonlar, eşlik eden hastalıkların varlığında yaşlı ve yaşlı hastalarda ortaya çıkabilir. Asıl mesele, hastaların tedavisinin tüm aşamalarında bu komplikasyonların önlenmesidir.

Öğretim Üyesi Doç. Dr.

Nikolaeva N.E.

Akut apandisit

(apandisit akut)

ek (ek vermiformis)

boyuna kasların üç şeridinin birleşme noktasında çekumun posteromedial duvarından ayrılır. Uzunluğu değişkendir, ancak daha sık olarak 6-12 cm, çap 6-8 mm'dir. Genellikle çekumun önünde ve medialinde bulunur. Bununla birlikte, lokalizasyonunun yeri değişebilir - küçük pelviste, karaciğer ve safra kesesi yakınında, çekumun arkasında (retroçekal) ve retroperitoneal olarak (retroperitoneal). Karnın sol yarısında bile hareketli bir çekum ile. İç organların ters düzenlenmesi ile çekum ve ek, sol iliak fossada bulunur. Çok nadiren, iki ek vardır.

Apendiksin seröz, kaslı submukozal ve mukoza zarları vardır. Apendiksin yağ dokusu, kan damarları ve sinirleri içeren kendi mezenteri vardır. A. Appendicularis, A.ileokolika'dan ve A. mesenterika superior'dan ayrılır.Kan çıkışı, portal venin oluşumunda rol oynayan superior mezenterik vene akan V.ileokolika boyunca gerçekleşir. Lenfatik drenaj, mukoza zarı, submukoza, kas ve seröz tabakalarda yoğun bir ağ oluşturan intraorgan lenfatik damarlar aracılığıyla gerçekleştirilir.

İnervasyon, üstün mezenterik ve çölyak pleksustan (sempatik innervasyon) ve ayrıca vagus sinirinin lifleri (parasempatik innervasyon) tarafından gerçekleştirilir.

Akut apandisit en yaygın hastalıklardan biridir.

toplumumuzda sık görülen akut cerrahi hastalıklar. Her 200-250 kişiden biri akut apandisit hastalığına yakalanıyor.

ameliyat sonrası mortalite Sovyetler Birliği'nde oldu%0,2-0,4, Beyaz Rusya'da -%0.1.Genellikle ölürameliyattan önce veya sonra gelişen komplikasyonlardan - peritonit, karın içi apseler, kanama, tıkanıklık.

Etiyoloji ve patogenez.

Gerçek sebep henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır. Avrupalılar arasında akut apandisit oldukça sık görülürken, Afrikalılar, Hintliler, Japonlar, Vietnamlılar arasında çok nadiren görülür. Belki de bu yemek yolundan kaynaklanmaktadır.... Bu ülkelerde, nüfus ağırlıklı olarak sebze yemeği yerken, Avrupa ülkelerinde et yemeğidir. Hayvansal proteinler açısından zengin gıdalar, bağırsaklarda atoniye katkıda bulunan çürütücü süreçlere neden olma eğilimindedir.

Bazı yazarlar (M.I.Kuzin, 1995) oluşumunu sinir düzenlemesinin ihlali ile ilişkilendirir.

kan dolaşımının bozulmasına ve trofik değişikliklerin gelişmesine yol açan ek.

Düzensizliğin nedenleri üç gruba ayrılır:Vücudun hassaslaşması.

(gıda alerjisi, helmint istilası)

refleks yolu

(b - mide, bağırsak, safra kesesi yok)

Sinir uçlarının doğrudan tahrişi

(ekteki yabancı cisimler, dışkı taşları, koprolitler, bükülmeler).

Apendiksin sinir düzenlemesinin ihlali, kaslarının ve kan damarlarının spazmına yol açar. Ekteki dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak duvarında ödem oluşur. Şişmiş mukoza, apendiksin ağzını kaplar. Lümeninde, duvarları geren ve böylece trofizmin ihlalini artıran içerikler birikir ve mukoza zarı, duvara gömülü olan ve iltihaplanmaya neden olan mikroflora direncini kaybeder.

Apendiksin iltihaplanmasının nedenlerinden biri de apendikste koprolitlerin varlığı olabilir, apendiksin tıkanmasına neden olan ve içindeki basınçta önemli bir artışa neden olan ve böylece apendiksin duvarındaki kan dolaşımını bozan.

Klinik seyrine göre apandisit ikiye ayrılır

akut ve kronik.

Ekteki morfolojik değişikliklerin derecesine göre, aşağıdaki formlar ayırt edilir.

Ders planı 1. Akut apandisit kavramının tanımı. 2. Anatomik ve fizyolojik özellikler. 3. Apandisit sınıflandırması. 4. Apandisit klinik belirtileri. 5. Akut apandisitin atipik formları. 6. Ayırıcı tanı. 6. Terapötik taktikler ve tedavi yöntemi seçimi. 7. Akut apandisit komplikasyonları, klinik tablo, tanı, tedavi. 8. Kronik apandisit, klinik tablo, tanı, tedavi. 9. Video.

Akut apandisit, bir dizi faktörün (esas olarak bir kombinasyonun) etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan, apendiksin spesifik olmayan (genellikle balgamlı-pürülan) bir enflamatuar sürecidir: birincil spesifik olmayan enfeksiyon, genel ve lokal reaktivitedeki değişiklikler, dolaşım bozuklukları yerel veya genel kaynaklı nörohumoral aparatın işlev bozukluğundan kaynaklanır. Terim 1886'da R. Fitz tarafından önerildi. Akut apandisit, karın boşluğunun en sık görülen akut cerrahi hastalıklarından biridir. İnsidans kadınlarda hakimdir, esas olarak yaşa bağlıdır ve (V.G. Zaitsev, 1989): 1 yaşın altındaki çocuklarda - 10 bin nüfus başına 3.48 vaka, 1 ila 14 yaş arası çocuklarda - 11.4, 15 ila 59 yaş arası yaşlı - 114.9, 60 ila 69 yaş arası - 29.7, 70 yaş ve üstü - 15.8. Böylece, koşullu ortalama yaşam beklentisi 60 yıl ise, ömrünün sonuna kadar her kişi için ek kaldırılacaktır.

Son 10 yılda, Ukrayna'da akut apandisitli postoperatif mortalite %0.16-0.24 arasında dalgalanmıştır. Mutlak rakamlar özellikle dikkat çekicidir: Ameliyat edilen 220 binin %0,2'si 440 kişi yani Ternopil Tıp Üniversitesi'nin bir yıllık öğrenci sayısından biraz fazla. 2005 yılında Ukrayna'nın 10 bölgesinde akut apandisit mortalitesi aşağıdaki faktörler tarafından belirlendi: - hastalığın şiddeti %19,7 - geç yatış %46.1 - ameliyat sırasında teknik hatalar %5,2 - taktik hatalar %6,8 - ameliyat sonrası kusurların tedavisi %7,7 - eşlik eden hastalıklar %9,3 - geç cerrahi %5,2

Kortiko-viseral, vissero-visseral, oto-viseral (işlemin kendisinin), nöroregülasyon bozuklukları Vasküler ve kas spazmları, tromboz, apendiküler arter dallarının embolisi Akut apandisit Spesifik olmayan enfeksiyonun aktivasyonu (Escherichia coli, enterococcus aureus ve lokal reaktivite bölgeler veya sürecin kendisi Akut apandisit patogenezi

Klinik sınıflandırma (V.I. Kolesov, 1959). І. Akut basit (yüzeysel) apandisit: a) genel klinik belirtiler olmadan ve belirgin, hızla kaybolan, yerel belirtilerle; b) küçük genel klinik belirtiler ve hastalığın belirgin, yerel belirtileri ile. II. Yıkıcı apandisit (balgamlı, kangrenli, delikli): a) orta şiddette hastalığın klinik tablosu ve lokal peritonit belirtileri ile; b) şiddetli bir klinik tablo ve lokal peritonit belirtileri ile. ІІІ. Komplike apandisit: a) apendiküler infiltrasyon ile; b) apendiküler apse ile; c) yaygın peritonit ile; d) diğer komplikasyonlarla (pyleflebit, sepsis).

І. Akut basit apandisit. II. Akut yıkıcı apandisit: 1. Lokal sınırsız peritonit ile. 2. Karmaşık: a) farklı lokalizasyonun apendiküler infiltrasyonu; b) farklı lokalizasyonun ek apsesi; c) yaygın pürülan peritonit; d) pyleflebit; e) karaciğer apseleri; f) sepsis. Klinik sınıflandırma

Akut apandisitin patolojik sınıflandırması (A.I. Abrikosov, 1957). І. Nezle (yüzeysel) apandisit, birincil etki. II. Flegmonöz apandisit: 1. Basit flegmonöz apandisit. 2. Flegmonöz ülseratif apandisit. 3. Apostematöz apandisit: a) perforasyon olmaksızın; b) perforasyon ile. ІІІ. Gangrenöz apandisit (birincil, ikincil): a) perforasyonsuz; b) perforasyon ile.

Genel 1. Yürürken sağ kalça ekleminde hareket kısıtlılığı, iliak bölgeyi sağ elle destekleyerek, yatakta, ağırlıklı olarak sağ tarafta yatar ve sağ alt ekstremite kalça ekleminde hafifçe bükülür: 2. Dil sıklıkla kuru ve kaplanmış 3. Vücut ısısı orta derecede yüksek (38 ° C'ye kadar), sabit; rektal sıcaklık - vücut sıcaklığından bir dereceden fazla arttı (Lenander'ın semptomu); 4. Nabız - vücut sıcaklığındaki artış için yeterli - taşikardi. Objektif işaretler

Lokal - 1. Sağ iliak bölgede ve karnın sağ yarısında ön karın duvarının solunum hareketlerinin kısıtlanması 2. Sağ iliak bölgede cilt hiperstezi 3. Sağ iliak bölgede ön karın duvarı kaslarının gerginliği ve karın sağ yarısında yüzeyel palpasyonla birlikte, sıklıkla artan hassasiyet ve orta derecede ağrı ile birlikte 4. Sağ iliak bölgede, bazen paraumblikal ve epigastrik bölgelere ışınlama ile birlikte derin palpasyonla birlikte şiddetli lokal ağrı 5. sırasında peristaltik üfürümlerin zayıflaması karın oskültasyonu 6. Pozitif apendiküler semptomlar

Apendiküler infiltrasyon Sübjektif belirtiler 1. Birkaç gün önce ertelenmiş akut apandisit atağı, ardından genel durumda düzelme 2. Sağ iliak bölgede, hareketler ve öksürük ile hafifçe artabilen, orta derecede, önemsiz, sürekli ağrı Objektif belirtiler 1 sufle vücut ısısı (38.0 -38.5 0 C'ye kadar) sağ iliak bölgede (veya başka bir bölgede, belirli bir hastada apendiksin lokalizasyonuna ve pozisyonuna bağlı olarak, değişen derecelerde belirgin kas gerginliğinin arka planına karşı) yeterli vücut ısısı taşikardisi karın duvarı ve periton tahrişinin enflamatuar belirtileri, tümör benzeri bir oluşumun palpasyonu, az ya da çok net konturlara sahip düzensiz şekil, oldukça pürüzsüz yüzey değil, yoğun, az veya hareketsiz, ağrılı, 3-4 ila cm boyutunda; aynı tümör benzeri oluşum vajinal veya rektal muayene ile belirlenebilir lökositte hafif bir kayma ile orta derecede lökositoz soldaki formül ve artan AYAKKABI.

Apendiküler apse Belirtiler 1 Lokal ağrının yoğunlaşması ve yayılması (öznel ve nesnel olarak) 2 Genel durumda bozulma (ateş, halsizlik, zehirlenme) 3 Saatlik ölçümle telaşlı vücut ısısı, bazen ateş 4 Periton tahrişi belirtilerinin ortaya çıkması veya büyümesi infiltrasyon bölgesinde 5 olası görünüm Karın ön duvarından veya vajinal (rektal) muayene sırasında bir sızıntının palpasyonunda dalgalanma belirtisi 6 lökositozda belirgin bir artış ve lökosit formülünde sola kayma Karın 7 belirtisi ultrason muayenesinde apse

Pyleflebit Belirtileri 1 genel durum şiddetli, soluk yüz, sklera çorbası veya sarılık, şiddetli genel halsizlik 2 sürekli orta şiddette ağrı, sağ karında, sağ hipokondriumda 3 vücut ısısı 39-40 °C, aralıklı, şiddetli ateşle birlikte, şiddetli terleme 4 nabız sık , zayıf 5 karın orta derecede şiş, yumuşak, hafif ağrılı, periton tahrişi semptomları negatif 6 karaciğer büyümesi palpasyonda ağrılı, pozitif Ortner semptomu, bazen genişlemiş dalak 7 belirgin bir kayma ile yüksek nötrofilik lökositoz (15-30 x 10 9) solda, ilerleyici anemi, sağ plevral boşlukta hiperbilirubinemi 8, röntgen veya ultrason ile doğrulanan reaktif eksüda sıklıkla görülür; ultrasonda karaciğer apsesi belirtilerinin varlığı

Laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemleri. Akut apandisit tanısını doğrulamak için, çoğunlukla klinik uygulamada kullanırlar: - genel kan sayımı - en karakteristik değişiklik, lökosit formülünün az çok belirgin bir şekilde sola kayması (genç nötrofilik formların görünümü) ile nötrofilik lökositozdur. lökositler); - genel idrar analizi - yıkıcı akut apandisit ile basit ve spesifik olmayan zehirlenme belirtileri için normal. Ek olarak, bazı durumlarda akut apandisitin doğrulanması için, karın organlarının anket radyografisini, cildin temas sıcaklığının veya karın ön duvarının tempogramının ölçülmesini, karın organlarının ultrason muayenesini, laparosentez kullanabilirsiniz. , laparoskopi.

Ayırıcı tanı Sağ taraflı bazal plöropnömoni Miyokard enfarktüsü İnterkostal nevralji Akut gastrit Mide balgamı Peptik ülser alevlenmesi Akut kolesistit Akut pankreatit Akut bağırsak tıkanıklığı Akut mezenterik tromboz Akut yumurtalık divertiküliti (Meckel's p )

Terapötik taktikler ve tedavi yönteminin seçimi Konservatif tedavi, yalnızca ameliyattan önce veya ameliyat sırasında teşhis edilen apendiküler infiltrasyon için endikedir ve şunları içerir: sınırlı motor rejimi; diyetten lif açısından zengin gıdaların hariç tutulduğu tam bir yüksek kalorili diyet; sağ iliak bölgeye soğuk, peritonun yerel tahriş belirtileri (0.5-1.5 gün), ikincisinin ortadan kaldırılmasıyla - ısı (ısıtma yastığı, UHF); genel kabul görmüş ilkelere göre karmaşık, kolon florasını hedefleyen antibakteriyel tedavi (tercihen parenteral); her gün antibiyotiklerle perirenal novokain blokajı (kurs başına 3-5); detoksifikasyon infüzyon tedavisi (osmoterapi, ilk günlerde diürezin uyarılması); vücudun savunmasının uyarılması. Böyle bir tedavinin olumlu bir sonucu ile, apendiküler sızıntı yavaş yavaş düzelir (ortalama 1-2 hafta sonra), bu süre zarfında konservatif tedavi hacmi yeterince azalır. Klinik bulguların ortadan kalkmasının ardından 2-4 ay sonra planlı bir şekilde apendektomi yapılması önerisi ile hasta hastaneden taburcu edilir.

Kronik apandisit Sınıflandırma 1. Birincil - ekteki patolojik değişiklikler, akut atak belirtileri olmadan yavaş yavaş gelişir. 2. İkincil: 1). artık (artık) - akut apandisit, apendiküler infiltrat, apendiküler apse saldırısından sonra patolojik değişiklikler ortaya çıkar; 2). tekrarlayan - onunla tekrarlanan akut ataklar var. Klinik belirtiler Sübjektif belirtiler: - geçmişte geçirilmiş akut apandisit (ameliyat edilmemiş), apendiküler infiltrasyon (apse); - İlk başta, yeme, hastanın fiziksel aktivitesi, orta şiddette fiziksel aktivite ile ilişkili, çeşitli nitelikteki sağ iliak bölgesinde ağrı; - bağırsak içeriğinin bozulmuş geçişinin, bağırsak hareketliliğinin kararsız, orta (veya önemsiz) belirtileri; - inflamatuar bir süreç belirtisi yok. Objektif işaretler: - sağ iliak bölgede (ek bölgesinde) derin palpasyon ile ağrı; - yerel iltihaplanma belirtilerinin ve peritonun tahriş belirtilerinin olmaması; - olası (patognomonik olmayan) pozitif apendiküler semptomlar

Tanımı ve yaygınlığı Akut apandisit, en yaygın cerrahi durumlardan biri olan çekumun apendiksinin iltihaplanmasıdır. Akut apandisit insidansı 1000 popülasyonda 4-5 kişidir. En sık görülen akut apandisit 20 ila 40 yaşları arasında ortaya çıkar, kadınlar erkeklerden 2 kat daha sık hastalanır. Mortalite %0.1-0.3, postoperatif komplikasyonlar - %5-9.

Anatomi Ek, çekumun doğrudan bir devamıdır. Üç uzunlamasına şeridin (gölgeler) birleştiği yerde bulunur. Uzunluğu çok geniş bir aralıkta değişir. Ortalama olarak 7-10 cm'dir, ancak 0,5 ila 30 cm veya daha fazla değişebilir. Çoğu durumda, ekin bir mezenter vardır - peritonun bir kopyası. Apendiksin arteri boyunca perivasküler olarak, sinirler içine nüfuz eder - üstün mezenterik pleksusun türevleri.

Fizyoloji Çoğu araştırmacı, mukoza zarında çok miktarda lenfoid doku içerdiğinden, gastrointestinal sistemin bir tür amigdalası olduğunu düşünür. Lenfoid doku en çok çocuklukta, özellikle 12-16 yaşlarında gelişir. 30 yaşından itibaren folikül sayısı önemli ölçüde azalır ve 60 yaşına kadar tamamen yok olurlar.

Konum seçenekleri Çoğu zaman, ek peritonun içinde bulunur ve apeks aşağı doğru yönlendirilir. Bununla birlikte, hem çekumla ilgili olarak hem de bağırsağın kendisinin konumuna bağlı olarak, konumu için çeşitli seçenekler vardır.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ * Akut apandisit nedenleri tam olarak anlaşılmış olmaktan hala uzaktır. Apendiksteki inflamasyonun gelişim mekanizmalarını açıklamak için birçok teori öne sürülmüştür. Ana teoriler: Bulaşıcı; nörovasküler; Katkıda bulunan faktörler: Obturasyon (taş, solucan vb.) Gastrointestinal sistem hastalıkları

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ Nörovasküler teori: Nörovasküler teorinin savunucuları, ilk başta apendikste bölgesel kan akışında refleks bir bozukluk (vazospazm, iskemi) ve daha sonra besleyici damarların trombozunun, duvarda trofik bozukluklara yol açacağına inanırlar. ek, nekroza kadar. Bazı araştırmacılar alerjik faktöre büyük önem vermektedir. Bu teori, ekin lümeninde önemli miktarda mukus ve Charcot-Leiden kristalleri tarafından desteklenir.

ETYOLOJİ VE PATOGENEZ Modern kavramlar: Süreç ileoçekal açıdan (bauginospazm), çekum ve apendiksten kaynaklanan fonksiyonel bozukluklarla başlar. Sindirim bozuklukları (bağırsak, atoni, vb. Artan putrefaktif süreçler), kalın bağırsağın ve ekin zayıf bir şekilde boşaltılmasının bir sonucu olarak spastik fenomenlerin ortaya çıkmasına neden olur. Ekte bulunan yabancı cisimler, dışkı taşları, solucanlar spazmı tetikleyebilir. Apendiksin düz kaslarının spazmı ayrıca bölgesel vasküler spazm ve mukoza zarının trofizminin lokal olarak bozulmasına (birincil Aschoff etkisi) yol açar.

ETİYOLOJİ VE PATOGENEZ Modern kavramlar: Tahliye ihlali, bağırsak içeriğinin durgunluğu, birincil etkinin varlığında, ekin duvarına kolayca nüfuz eden ve içinde tipik bir enflamatuar sürece neden olan bağırsak mikroflorasının virülansında bir artışa katkıda bulunur. . İlk önce, sadece mukoza zarının ve alt mukoza tabakasının lökosit emprenyesi ve ardından ekin tüm katmanları meydana gelir. İnfiltrasyona ayrıca lenfoid dokunun yeniden yapılandırılması (hiperplazi) eşlik eder. İskemi ve nekroz bölgelerinin ortaya çıkması, yüksek proteolitik aktiviteye sahip patolojik enzimlerin (sitokinaz, kallikrein, vb.) oluşumuna katkıda bulunur, bu da apendiksin duvarının delinmesine ve pürülan peritonit gelişimine kadar daha fazla tahrip olmasına yol açar. .

Sınıflandırma (V.I.Kolesov, 1972) * Aşağıdaki akut apandisit formları ayırt edilir: 1) hafif (apendiküler kolik); 2) basit (yüzeysel); 3) yıkıcı: a) balgamlı, b) kangrenli, c) delikli; 4) komplike: a) apendiküler infiltrat (iyi sınırlı, ilerleyici), b) apendiküler apse, c) pürülan peritonit, d) akut apandisitin diğer komplikasyonları (sepsis, pyleflebit, vb.).

KLİNİK Akut apandisit, birkaç nedene bağlı olarak belirli bir semptom kompleksi ile karakterize edilir: hastalık anından itibaren geçen süre, apendiksin lokalizasyonu, hem apendiksin kendisinde hem de karın boşluğunda patomorfolojik değişikliklerin doğası , hastanın yaşı, eşlik eden patolojinin varlığı ve vücudun fizyolojik durumu.

KLİNİK * Hastalık, prodromal bir dönem olmaksızın, tam bir iyilik halinin ortasında aniden başlar. En kalıcı semptom, genellikle kalıcı olan karın ağrısıdır. Hastalığın başlangıcında ağrının lokalizasyonu değişkendir. Çoğu zaman, hemen sağ iliak bölgede ortaya çıkar, ancak epigastriumda (Kocher'in semptomu) veya göbek bölgesinde (Kummel'in semptomu) ortaya çıkabilir ve sadece birkaç saat sonra sağ iliak bölgeye hareket edebilir. Bazı durumlarda, akut apandisitin klinik tablosu çok hızlı gelişirken, ağrı lokalize değildir, ancak karın boyunca hemen ortaya çıkar.

KLİNİK Bir diğer önemli semptom kusmadır. Hastaların yaklaşık %40'ında görülür ve hastalığın ilk evrelerinde reflekstir. Kusma genellikle bekardır. Bulantı genellikle ağrıdan sonra ortaya çıkar ve doğası gereği dalgalıdır. Bazen dışkıda bir gecikme, iştahta bir azalma olabilir, ancak iltihaplı sürecin retroçekal veya pelvik yerleşimi ile daha sık hale gelen ve hastalığın atipik formlarının patognomonik bir semptomu olarak hizmet edebilen tek bir ishal olabilir. İdrara çıkma ihlalleri nadirdir ve apendiksin (böbreğe, üretere, mesaneye bitişik) olağandışı bir lokalizasyonu ile ilişkili olabilir. Sıcaklık reaksiyonu, hastalığın formuna ve komplikasyonların varlığına bağlıdır (düşük ateşli, ateşli, nadiren - telaşlı)

KLİNİK * Ana semptomlar: Razdolsky'nin semptomu - yüzeyel palpasyonla, sağ iliak bölgede bir hiperestezi bölgesi belirlemek mümkündür Rovzing'in semptomu - muayene eden doktor sol eli ile sol iliak bölgedeki karın duvarına bastırır. inen kolonun yeri; sol eli çekmeden, sağ ön karın duvarını kalın bağırsağın üst kısmına doğru kısa bir itme yapar. Olumlu bir semptomla hasta sağ iliak bölgede ağrı hisseder.

KLİNİK * Ana semptomlar: Voskresensky'nin semptomu - hastanın sağında bulunan doktor, sol eliyle gömleğini çeker ve sağ eli parmak uçlarıyla epigastrik bölgeden sağ iliyak'a doğru kayar. Slaytın sonunda hasta keskin bir ağrı hisseder (semptom pozitif olarak kabul edilir). Sitkovsky'nin semptomu - Hasta sol tarafa yerleştirilir. Sağ iliak bölgede ağrının güçlenmesi veya başlaması, akut apandisitin özelliğidir.

KLİNİK * Ana semptomlar: Belirti Bartomier - Michelson - hasta sol taraftayken sağ iliak bölgenin palpasyonu sırasında artan ağrı. Krymov'un semptomu, sağ kasık halkasının dış açıklığından parmak ucuyla peritonu incelerken ağrıdır.

KLİNİK * Ana semptomlar: Dumbadze'nin semptomu - göbek deliğinden bir parmak ucuyla peritonu incelerken ağrının ortaya çıkması. Yaure-Rozanov semptomu, retroçekal bir süreçle apandisit teşhisi için kullanılır: Petit lomber üçgen alanında bir parmakla bastırırken ağrı görülür.

KLİNİK * Ana Belirtiler: Rektal (erkeklerde) veya vajinal (kadınlarda) muayeneler akut apandisit tanısında önemlidir. Tüm hastalar için yapılmalı ve özellikle kadınlarda pelvik peritonun ("Douglas" çığlığı) duyarlılığını ve diğer pelvik organların durumunu belirlemeyi amaçlamaktadır. Belirti Shchetkin - Blumberg, karın duvarına yavaş parmak baskısı ve elin hızlı çekilmesinden kaynaklanır. El çekildiği anda, iltihaplı peritonun tahriş olması nedeniyle akut lokalize ağrı ortaya çıkar.

Çocuklarda akut apandisit seyrinin özellikleri * Çocuklarda akut apandisit her yaşta ortaya çıkar ve özellikleri, peritonun enfeksiyona karşı direncinin azalması, omentumun küçük boyutu ve çocuğun artan reaktivitesinden kaynaklanmaktadır. gövde. Bu bağlamda, çocuklarda akut apandisit zordur, hastalık büyük oranda yıkıcı ve delikli formlarla yetişkinlerden daha hızlı gelişir.

Çocuklarda akut apandisit seyrinin özellikleri * hastalığın hızlı başlangıcı; yüksek sıcaklık  38-40 ° С; kramp karın ağrısı; tekrarlanan kusma, ishal; kalp atış hızı genellikle sıcaklıkla eşleşmez; ekte yıkıcı değişikliklerin hızlı gelişimi; şiddetli zehirlenme belirtileri; yaygın peritonitin sık gelişimi.

Yaşlı ve yaşlı kişilerde akut apandisit seyrinin özellikleri * Vücudun tepkisizliği ve eşlik eden hastalıklar nedeniyle hastalığın seyri silindi; sıcaklık daha sık normaldir, az sayıda hastada 38 ° C ve üzerine yükselmesi gözlenir, karın ağrısı önemli ölçüde ifade edilmez; koruyucu kas gerginliği yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir; ekte yıkıcı değişikliklerin hızlı gelişimi (vasküler skleroz nedeniyle), kan lökositlerinin sayısında hafif bir artış, yıkıcı formlarda bile lökosit formülünün sola orta derecede kayması.

Gebe kadınlarda akut apandisit seyrinin özellikleri * Gebeliğin ikinci yarısında ağrı ve ağrının lokalizasyonu değişir (çekum ve vermiform apendiksin genişlemiş bir uterus tarafından yer değiştirmesi). Hastalık genellikle kalıcı bir doğanın akut karın ağrılarının, mide bulantısının, kusmanın başlamasıyla aniden başlar. Apendiksin lokalizasyonundaki bir değişiklik nedeniyle, karın ağrısı sadece sağ iliak bölgede değil, aynı zamanda karnın sağ lateral tarafında, sağ hipokondriyumda ve hatta epigastrik bölgede de belirlenebilir. Özellikle gebeliğin son üçte birlik döneminde karın ön duvarının belirgin hiperekstansiyonu nedeniyle kas gerginliği her zaman tespit edilemez. Acı verici tekniklerden Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky'nin semptomları en büyük tanı değerine sahiptir. Çoğu durumda hamile kadınlarda akut apandisitte lökositoz, genellikle sola kayma ile 810912109 / l'dir.

TEŞHİS * Dikkatli toplama, hasta şikayetlerinin detaylandırılması ve hastalık anamnezi. Akut apandisitin karakteristik semptomlarının belirlenmesi (palpasyon, abdominal perküsyon). Rektal ve vajinal muayeneler. Laboratuvar araştırması. Karın boşluğunda akut patolojiyi simüle eden hastalıkların dışlanması

Laboratuvar testleri * Akut apandisit tanısını koymaya izin veren minimum laboratuvar testleri şunları içerir: tam kan sayımı, idrar analizi, nötrofil-lökosit oranının belirlenmesi (n / l), Kalf-Kalif zehirlenmesinin lökosit indeksi.

Laboratuvar incelemeleri Lökositoz, tüm akut apandisit formları için karakteristiktir ve diğer inflamatuar hastalıklarda da gözlendiği için patognomonik önemi yoktur. Sadece hastalığın klinik belirtileri ile birlikte düşünülmeli ve yorumlanmalıdır. Daha önemli bir tanı değeri, lökosit formülünün değerlendirilmesidir (nötrofilik bir kaymanın varlığı - genç formların görünümü, N / L katsayısında 4'ten fazla bir artış, yıkıcı bir süreci gösterir). Yıkıcı bir sürecin gelişmesiyle, bıçak nötrofillerinin ve diğer genç formların baskınlığı ile norma kıyasla lökosit sayısında (bazen çok önemli) bir azalma gözlemlenebilir, Bu hematopoietik sistemin çalışmasında belirgin bir gerilimi gösterir. . Bu fenomene "tüketim lökositozu" denir.

AYIRICI TANI Akut apandisit, karın ve retroperitoneal organların akut hastalıklarından ayırt edilmelidir. Bu, genellikle hastalığın tipik bir klinik tablosunun yokluğunda, apendiksin periton boşluğundaki konumundaki önemli değişkenlikten kaynaklanmaktadır.

AYIRICI TANI * Akut pankreatit Akut kolesistit Perfore mide veya duodenum ülseri Akut bağırsak tıkanıklığı Bozulmuş ektopik gebelik Bükülmüş kist veya yumurtalık rüptürü Akut adneksit Crohn hastalığı Mecculum divertikülü veya divertikülü perforasyonu. Sağ taraflı renal kolik Gıda kaynaklı toksikoenfeksiyon Akut mezenterik lenfadenit Akut plöropnömoni Miyokard enfarktüsü (karın formu)

CERRAHİ TEDAVİ Akut apandisit tanısı konulan tüm hastalar, hastalığın başlangıcından itibaren geçen süreye bakılmaksızın cerrahi tedaviye tabi tutulur. Erken cerrahinin ilkesi sarsılmaz olmalıdır. Hastalığın nispeten hafif seyrinde bile ameliyatta önemli bir gecikme, ciddi ve hatta ölümcül komplikasyon riski yaratır.

CERRAHİ TEDAVİ Operatif tedavi iki hasta kategorisi için endike değildir: apse oluşumu eğilimi olmayan, sınırları iyi belirlenmiş apendiküler infiltrat; apendiküler kolik olarak adlandırılan hafif apandisit ile. Bu durumda, normal vücut ısısı, kandaki normal lökosit içeriği varlığında, gerekli araştırma yöntemleri (laboratuvar, röntgen, enstrümantal vb.) ile hastanın 4-6 saat gözlemlenmesi belirtilir.

AKUT APANDİSİT KOMPLİKASYONLARI Apendiküler infiltrasyon: 4-6 hafta sonra infiltrat involüsyonu ile. ve apse oluşumu ile Yaygın cerahatli peritonit Karın içi apseler (pelvik, interintestinal, subfrenik) Pyleflebit (portal ven ve kollarının septik tromboflebiti) Karaciğer apseleri Sepsis

Apendiküler infiltrasyon Apendiküler infiltrat genellikle hastalığın başlangıcından 3-5 gün sonra oluşur. Bu, iltihaplı-değişmiş bağırsak halkalarından, iltihaplı vermiform eki sınırlayan bir omentumdan ve serbest karın boşluğundan çevresinde biriken eksüdadan oluşan bir konglomeradır. İnfiltrasyonun klinik belirtisi, palpasyonda sağ iliak bölgede ağrılı inflamatuar bir tümörün saptanmasıdır. Hastanın genel durumu bu zamana kadar düzeliyor, vücut ısısı düşüyor, ağrı azalıyor. Hasta, sağ iliak bölgede, yürümekle şiddetlenen, donuk bir ağrı hisseder. Periton tahrişi belirtisi yoktur. Apendiküler infiltrat eriyebilir veya apse olabilir.

Apendiküler infiltrasyon İlk durumda, sıcaklık normalleşir, infiltratın boyutu azalır, sağ iliak bölgedeki ağrı kaybolur, yatak istirahati, antibiyotik tedavisi ve fizyoterapi prosedürleri de dahil olmak üzere konservatif tedaviden sonra kan sayımı normalleşir. Konservatif tedavinin etkili olduğu tüm hastalara 1.5-2 ay sonra apendektomi önerilir. hastaneden taburcu olduktan sonra.

Apendiküler infiltratın apse oluşumu İkinci seçenekte apendiküler infiltratın apse oluşumu meydana gelir. Apendiküler apse, irin serbest karın boşluğuna girmesini önlemek için normal Volkovich-Dyakonov insizyonu veya iliak krete daha yakın ekstraperitoneal erişim yoluyla kas gevşeticiler kullanılarak endotrakeal anestezi altında açılır. İrin alınmasından sonra ileoçekal bölgenin dikkatli bir revizyonu yapılır ve kangrenli bir süreç bulunursa çıkarılır. Apse boşluğu boşaltılır. Böylece, apseli bir apendiküler infiltrat ile, oluşan yoğun bir infiltrat ile bir apse açıklığı gösterilir, tamponad hariç tüm manipülasyonlar kontrendikedir.

Yaygın pürülan peritonit Karın boşluğunu açarken yaygın pürülan peritonit bulunursa, sağ iliak bölgede lokal bir erişim yoluyla operasyon durdurulur ve orta hat laparotomisi yapılır. Gelecekte, cerrahi müdahale taktikleri, genelleştirilmiş peritonit tedavisi prensiplerinden farklı değildir.

POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR Cerrahi yaradan kaynaklanan komplikasyonlar (infiltrasyon, süpürasyon, ligatür fistüller). Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar: pürülan-septik (yaygın peritonit, karın içi apseler) ve ayrıca karın içi kanama, akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak fistülleri. Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar.

Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar Bu komplikasyon grubu, postoperatif peritonit, perikült sızıntılarının oluşumu, apseler (interloop, pelvik ve subfrenik apseler), karın boşluğuna kanama, akut bağırsak tıkanıklığı, bağırsak fistüllerini içermelidir.

Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar Ameliyat sonrası peritonit nispeten nadir fakat tehlikeli bir komplikasyondur. Peritonitin nedeni, güdük dikişlerinin başarısızlığının yanı sıra çekumun nekrotik alanlarının delinmesi veya hematomların takviyesidir. Tedavi - bu komplikasyonun tüm kurallarına göre relaparotomi ve peritonit tedavisi.

Karın boşluğunun organlarından kaynaklanan komplikasyonlar Karın boşluğunun sızmaları ve apseleri. Kese ipi dikişi uygulanırken çekum duvarındaki delikler yoluyla ameliyat sırasında yapılan hatalarla ilişkilendirilebilir. Sağ iliak bölgedeki sızıntılar, genellikle cerrahın kontrolü dışında, ancak büyük olasılıkla patolojinin özelliklerinden (perifokal inflamasyon, apendektomi sırasında apendiksin iltihaplı seröz zarının alanlarını terk etme, ayrılma, ayrılma) başka nedenlerle de ortaya çıkabilir. apeksinin kaba bir şekilde boşalması, dışkı maddesinin karın boşluğuna prolapsusu) taşlar vb.) Bu tür hastalar relaparotomi ve apse açılması ve drenajı yapar.

Karın içi organlardan kaynaklanan komplikasyonlar Karın içi kanama genellikle bağın apendiksin mezenterinden kayması veya ameliyat sırasında damarların tam olarak bağlanmaması durumunda ortaya çıkar. Akut apandisit ameliyatı sonrası akut bağırsak tıkanıklığı nadirdir. Ameliyat sonrası gelişen akut barsak tıkanıklığının nedeni adezyon süreci veya inflamatuar infiltrat oluşumudur.

Karın organlarından kaynaklanan komplikasyonlar Bağırsak fistülleri, akut apandisit ameliyatından sonra en sık olarak, yıkıcı bir sürecin apendiksten bitişik bağırsak duvarına geçişi sırasında gelişen kör ve ince bağırsakların enflamatuar tahribatı veya enflamatuar ve pürülan komplikasyonlar nedeniyle ortaya çıkar. özellikle peritonit , apseler, balgam. Çoğu zaman, sütürlerin ayrışmasından kaynaklanan evantrasyonun arka planına karşı bağırsak fistülleri gelişir. Bir kese ipi sütür uygularken apendektomide izin verilen bir rol ve teknik hatalar oynayın.

Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar Bunlar öncelikle uygun konservatif tedavinin endike olduğu postoperatif pnömoni ve trombozdur. Kardiyovasküler sistemden komplikasyonlar, eşlik eden hastalıkların varlığında yaşlı ve yaşlı hastalarda ortaya çıkabilir. Asıl mesele, hastaların tedavisinin tüm aşamalarında bu komplikasyonların önlenmesidir.

Çalışma, "Genel Konular" konusunda dersler ve raporlar yapmak için kullanılabilir.

Genel konularla ilgili birçok sunum ve rapor, ilginç materyaller bulmanıza, yeni bilgiler edinmenize ve çeşitli soruları yanıtlamanıza yardımcı olacaktır.

İlk dönem - eski zamanlardan XIX yüzyılın 80'lerine kadar, OA kavramının henüz mevcut olmadığı ve sağ iliak fossa apselerinin "psoitler", "apseler", Dupuytren'in apseleri İkinci dönem - XIX yüzyılın 80'lerinden XX yüzyılın başlarına kadar. Cerrahi taktikler muhafazakardı. Üçüncü dönem XX yüzyılın ilk çeyreğidir. Acil apendektomi ihtiyacı belirlendi, ancak sadece hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde. Dördüncü modern dönem, hastalığın herhangi bir döneminde ve herhangi bir biçiminde acil cerrahi ihtiyacın tanınması ile karakterize edilir.

Çekumun bir temeli olarak, ek hala bir dizi işlevi yerine getirir: salgı - mukoza zarı, mukus, amilaz enzimlerinin izleri, lipaz içeren meyve suyu üretir; kasılma - zayıf ifade edilen peristalsis, boşalmasını sağlar; hematopoietik - lenfopoietik, bağışıklık, lenfoid doku birikimi nedeniyle.

Enfeksiyöz teori en erken ve bugüne kadar en çok tanınan teoridir. Bunlardan biri, apandisit oluşumunu vücudun genel bir enfeksiyonuyla ilişkilendirdi (grip, tifo, piyemi ile pürülan süreçler, vb.). Başka bir teori, apandisit gelişimini, enfeksiyonun apendikse enterojenik penetrasyonu ile ilişkilendirdi. Bulaşıcı teorinin üçüncü versiyonu, akut apandisitin ekin kendi mikroflorasının virülansındaki bir artışın neden olduğu yerel bir bulaşıcı süreç olduğunu düşünen ünlü Alman patolog Aschoff'un adıyla ilişkilidir.

Apendiksin lümeninin tıkanması, içeriğin durgunluğuna veya kapalı bir boşluk oluşumuna neden olur. Bu durumlara koprolitler, lenfoid hipertrofi, yabancı cisimler, helmintler, mukus tıkaçları, apendiksin deformiteleri neden olabilir. Vasküler staz gelişimine yol açan vasküler bozukluklar, vasküler tromboz, segmental nekrozun ortaya çıkması. Nörojenik bozukluklar, artan peristalsis, apendiksin aşırı gerilmesi, artan mukus oluşumu, mikro sirkülasyon bozuklukları.

Kortiko-viseral, vissero-visseral, otoviseral (sürecin kendisi), nöroregülasyon bozuklukları Vasküler ve kas spazmları, tromboz, apendiküler arter dallarının embolisi Akut apandisit Spesifik olmayan enfeksiyonun aktivasyonu (Escherichia coli, enterococcus) Genel ve lokal rahatsızlıklar veya ekin kendisi

І. Akut apandisit Apendiküler kolik Akut basit (yüzeysel) apandisit Akut yıkıcı apandisit a) balgamlı b) kangrenli c) perforatif d) apendiks ampiyemi 4 Komplike akut apandisit a) apendiküler apendiküler apendiküler orijinli) diğerleri infertil , sepsis ve diğerleri) P. Kronik apandisit birincil - kronik apandisit rezidüel kronik apandisit tekrarlayan kronik apandisit

Genel semptomlar 1. Karın ağrısı 2. Dispeptik sendrom 3. Hastalığın genel semptomları Vakaların %20-40'ında ağrı önce epigastrik bölgede oluşur, daha sonra sağ iliak bölgeye geçer (bkz. Volkovich - Kocher), ancak olabilir en başından sağ iliak bölgede lokalize

Genel 1. Yürürken sağ kalça ekleminde hareket kısıtlılığı, iliak bölgeyi sağ elle destekleyerek, yatakta, ağırlıklı olarak sağ tarafta yatar ve sağ alt ekstremite kalça ekleminde hafifçe bükülür: 2. Dil sıklıkla kuru ve kaplanmış 3. Vücut ısısı orta derecede yüksek (38 ° C'ye kadar), sabit; rektal sıcaklık - vücut sıcaklığından bir dereceden fazla arttı (Lenander'ın semptomu); 4. Nabız - vücut sıcaklığındaki artış için yeterli - taşikardi.

Dielofoy triadı (klasik OA triadı): o sağ iliak fossada spontan ağrı; o karın palpasyonu sırasında sağ iliak bölgede kas gerginliği; o sağ iliak bölgenin derisinin hiperestezi. Belirtileri: Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Voskresensky, Yaure - Rozanova, Cope, Ivanova, Obraztsova Kadınlarda adneksit ve apandisit ayırıcı tanısında Zhendrinsky, Promptov, Posner semptomu belirlenir.

Akut apandisit tanısını doğrulamak için, çoğunlukla klinik uygulamada kullanırlar: - genel kan sayımı - en karakteristik değişiklik, lökosit formülünün az çok belirgin bir şekilde sola kayması (genç nötrofilik formların görünümü) ile nötrofilik lökositozdur. lökositler); - genel idrar analizi - yıkıcı akut apandisit ile basit ve spesifik olmayan zehirlenme belirtileri için normal. Ek olarak, bazı durumlarda akut apandisitin doğrulanması için, karın organlarının anket radyografisini, cildin temas sıcaklığının veya karın ön duvarının tempogramının ölçülmesini, karın organlarının ultrason muayenesini, laparosentez kullanabilirsiniz. , laparoskopi.

Ayırıcı tanı Sağ taraflı bazal plöropnömoni Miyokard enfarktüsü İnterkostal nevralji Akut gastrit Mide balgamı Peptik ülser alevlenmesi Akut kolesistit Akut pankreatit Akut bağırsak tıkanıklığı Akut mezenterik tromboz Akut yumurtalık divertiküliti (Meckel's p )