Omuz kondilinin kırıkları. Humerus kondilleri Humerus kondilleri

Humerusun alt epifizinin perkondiler kırığı ve epifizi

Perkondiler (ekstansör ve fleksiyon) kırıkları eklem içidir. Akut bir açıyla bükülmüş dirseğe düştüğünüzde oluşur. Kırık düzlemi enine bir yöne sahiptir ve doğrudan humerus epifizinin üzerinden veya içinden geçer. Kırık hattı epifiz hattından geçerse epifizoliz karakterine sahiptir. Alt epifiz, epifiz hattı boyunca yer değiştirir ve öne doğru döndürülür. Yer değiştirme derecesi farklı olabilir, daha sıklıkla küçük olabilir. Bu aşırı doldurma neredeyse yalnızca çocukluk ve ergenlik döneminde meydana gelir (GM Ter-Egiazarov, 1975).

Belirtiler ve tanıma... Alanında dirsek eklemi eklemin içinde ve çevresinde şişlik ve kanama vardır. Dirsek eklemindeki aktif hareketler kısıtlı ve ağrılıdır, pasif hareketler ağrılıdır, ekstansiyon sınırlıdır. Semptomlar nadirdir, bu nedenle omuzun transkondiler kırığı, ligamentöz aparatın gerilmesi ile kolayca karıştırılabilir. Çoğu durumda, bir perkondiler kırık sadece radyografilerle tanınır, ancak burada bile alt epifizde hafif bir yer değiştirme olduğunda zorluklar ortaya çıkar. Çocuklarda, humerusun alt epifizinin normalde omuz diyafizinin uzunlamasına eksenine göre biraz (10-20 °) öne doğru eğimli olduğu belirtilmelidir. Öne doğru eğim açısı bireyseldir, ancak asla 25 ° 'ye ulaşmaz. Tanıyı netleştirmek için yaralı kol ile sağlıklı kolun lateral radyografilerini karşılaştırmak gerekir. Aynı ve katı projeksiyonlarda yapılmalıdır. Alt epifizin yer değiştirmesini ortaya çıkarmak, büyük pratik öneme sahiptir, çünkü yer değiştirmiş pozisyonda füzyon, epifizin eğim açısındaki artış derecesiyle doğru orantılı olan fleksiyon sınırlamasına yol açar.

Tedavi ... Çocuklarda küçültme genel anestezi altında yapılır. Cerrah, bir avuç içini alt omuzun ekstansör yüzeyine koyar ve diğeri, fleksiyon yüzeyinin yanından omuzun alt epifizine baskı uygular. Bu durumda, önkol uzatılmış bir konumda olmalıdır. Ayarlamadan sonra, dirsek ekleminde uzatılan çocuğun kolu 8-10 gün alçı ile sabitlenir. Ardından dirsek ekleminde kademeli hareketlere geçin. Ulnanın üst kısmında 5-10 gün kalıcı iskelet traksiyonu ile de tedavi yapılabilir. Daha sonra traksiyon kaldırılır ve önkol dirsek ekleminde dik açıyla bükülü olarak 5-7 gün boyunca bir atel uygulanır (N.G. Damier, 1960).

Erişkinlerde transkondiler kırıklar suprakondiler kırıklarla aynı şekilde tedavi edilir.

Humerusun interkondiler kırıkları

Bu tür humerus kırığı eklem içidir. T ve Y şeklindeki kırıklar, dirsek üzerine düşme gibi dirseğe doğrudan uygulanan kuvvet nedeniyle oluşur. büyük yükseklik ve diğerleri Bu mekanizma ile, olekranon işlemi bloğu aşağıdan ayırır ve omuz kondilleri arasına sokulur. Aynı zamanda suprakondiler fleksiyon kırığı meydana gelir. Omuz diyafizinin alt ucu da ayrık kondillerin arasına girer, onları birbirinden iter ve omuz kondillerinde T ve Y şeklinde sözde kırıklar meydana gelir. Bu mekanizma ile bazen omuz kondillerinde ve sıklıkla olekranonda bir parçalanma olur veya kondillerin kırılması, önkol çıkığı ve kırığı ile birleşir. Bu kırıklar şu şekilde olabilir:

fleksiyon ve ekstansör tipi. Çocuklarda T ve Y şeklinde kırıklar yetişkinlere göre daha az görülür. Omuzun her iki kondilinin kırılmasına kan damarlarına, sinirlere ve cilde hasar eşlik edebilir.

Belirtiler ve tanıma... Her iki kondilin kırılması ile hem eklem çevresinde hem de içinde belirgin şişlik ve kanama olur. Omuzun alt kısmı, özellikle enine yönde hacim olarak keskin bir şekilde artar. Kemik çıkıntılarının olduğu bölgede dirsek eklemi hissi çok acı vericidir. Eklemde aktif hareketler imkansızdır, pasif hareketler gözlenir güçlü ağrı, ön-arka ve yan yönlerde kemik çatlaması ve anormal hareketlilik. İki projeksiyonda yapılan radyografiler olmadan kırığın doğası hakkında doğru bir fikre sahip olmak imkansızdır. Kan damarlarına ve sinirlere verilen hasarı zamanında teşhis etmek önemlidir.

Tedavi. Erişkinlerde deplasmansız kırıklar için, omuzun üst üçte birlik kısmından parmakların tabanına kadar alçı uygulanır. Dirsek eklemi 90-100 ° açıyla sabitlenir ve önkol pronasyon ve supinasyon arasında orta konumdadır. 2-3 hafta alçı uygulanır. Tedavi, bir yay içine alınmış baskı yastıklı pimler veya Volkov-Oganesyan mafsallı aparat kullanılarak gerçekleştirilebilir. Çocuklarda el alçı ile aynı pozisyonda sabitlenir ve bir fular üzerine asılır. Atel 6-10 gün sonra çıkarılır. İlk günlerden itibaren omuz ekleminde ve parmaklarda aktif hareketler reçete edilir. Ateli çıkardıktan sonra dirsek ekleminin işlevi iyi bir şekilde geri yüklenir; yetişkinlerde, bazen 5-8 hafta boyunca hafif bir hareket kısıtlaması vardır. Hastaların çalışma yeteneği 4-6 hafta sonra geri yüklenir.

Parçaların yer değiştirmesi ile omuz kondillerinin T ve Y şeklindeki kırıklarının tedavisinin sonucu için, parçaların iyi bir şekilde yeniden konumlandırılması son derece önemlidir. Erişkinlerde ise hasta yataktayken abdüksiyon ateli veya Balkan çerçevesi yardımıyla olekranonun arkasındaki iskeletin traksiyonu ile elde edilir. Parçaların uzunluk boyunca yer değiştirmesi aynı gün veya ertesi gün ortadan kaldırıldıktan sonra, humerusun ayrılan kondilleri avuç içi arasında sıkıştırılarak ve iç ve dış yüzeylerine U şeklinde alçı atel uygulanarak bir araya getirilir. omuz. Röntgenden yola çıkarak parçaların doğru pozisyonda olduğundan emin olmalısınız. 18-21. günlerde traksiyon durdurulur ve önce çıkarılabilir bir atel kullanılarak dirsek eklemindeki hareket açıklığı kademeli olarak artırılarak dozlamaya başlanır. Tedavi ayrıca Volkov-Oganesyan eklemli sıkıştırma-dikkat dağıtma aparatı yardımıyla da gerçekleştirilebilir. Bu durumda dirsek ekleminde erken harekete başlamak mümkündür.

Çocuklarda, genellikle anestezi altında tek aşamalı bir küçültme yapılır, ardından alçı ile tespit yapılır. El bir fulardan asılır. Dirsek ekleminin immobilizasyonu 100 ° 'lik bir açıyla gerçekleştirilir. Deplase kırığı olan çocuklarda dirsek eklemindeki hareketler 10 gün sonra başlar.

Redüksiyon başarısız olursa, yetişkinlerde 2-3 hafta, çocuklarda 7-10 gün boyunca sıkıştırılmış kondillerle ulnar omurganın üst kısmı için iskelet traksiyonu gösterilir. Bazı durumlarda fragmanlar düzeldiyse iğneleri ile kapalı transosseöz tespit yapmak mümkündür; daha sonra traksiyon kaldırılır ve alçı atel uygulanır.

Dirsek eklemindeki masajın yanı sıra şiddetli ve zorla hareketler, ossifiye miyozit ve aşırı nasır oluşumuna katkıda bulundukları için kontrendikedir. Eklem içi kırık vakalarında parçaların iyi durmasına rağmen, özellikle yetişkinlerde, dirsek ekleminde sıklıkla hareket kısıtlılığı vardır.

Cerrahi tedavi. Tarif edilen yönteme göre fragmanların azaltılmasının başarısız olup olmadığı veya uzuvda innervasyon ve dolaşım bozuklukları belirtileri olup olmadığı kanıtlanmıştır. Operasyon genel anestezi altında yapılır. Kesim uzunlamasına yapılır

alt üçte birlik kısmında omzun ekstansör yüzeyinin ortası. Ulnar sinire zarar vermemek için, önce onu seçmek ve ince bir kauçuk şeritten bir tutucuya almak daha iyidir. Kondiller, onlara bağlı olan kas ve bağlardan ayrılmamalıdır, aksi takdirde kanlanmaları bozulur ve kondil nekrozu meydana gelir. Parçaları birleştirmek için, uçları derinin üzerine çıkarılmış (böylece kolayca çıkarılabilmeleri için) veya derinin altında bırakılmış ince örgü iğneleri kullanmak daha iyidir (Şek. 59). Ayrıca uygun uzunlukta veya kemik pimlerinde 12 ince çivi veya vida kullanabilirsiniz. Çocuklarda, ameliyat edilmesi gereken nadir durumlarda, parçalar, kemikte bir tığ ile delinmiş veya yapılmış deliklerden geçirilen kalın katgüt iplikleri ile iyi bir şekilde tutulur. Omuz ve önkolda, 100 ° 'lik bir açıyla bükülmüş, ekstansör yüzey boyunca bir alçı atel uygulanır ve el bir eşarp üzerine asılır. İğneler 3 hafta sonra çıkarılır. Yetişkinlerde dirsek eklemindeki hareket 3 hafta sonra, çocuklarda 10 gün sonra başlar.

Yanlış kaynaşmış kırıklar, ciddi hareket kısıtlaması, dirsek ekleminin ankilozu, özellikle fonksiyonel olarak dezavantajlı bir pozisyonda, yetişkinlerde artroplasti yapılır. Çocuklarda, uzuv büyümesinin olası durması nedeniyle dirsek ekleminin rezeksiyonu ve artroplasti endike değildir. Ameliyat erişkin yaşa kadar ertelenmelidir. Yaşlılık ve yaşlılık çağında eklem içi kırıklar, uzvun fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda yerleştirilmesi ve fonksiyonel tedavi ile sınırlıdır.

Humerus dış kondilinin kırılması

Dış kondil kırığı, özellikle 15 yaşın altındaki çocuklarda yaygındır. Kırık, uzatılmış ve kaçırılmış bir uzvun dirseğine veya eline düşme sonucu oluşur. Kafa yarıçap omzun kapitat çıkıntısına dayanan tüm dış kondil, epifiz bezi ve bloğun bitişik parçasının küçük bir parçasını ayırır. Kapitat eminensinin eklemli yüzeyi bozulmadan kalır. Kırık düzlemi aşağıdan ve içe doğru dışa ve yukarı doğru bir yöne sahiptir ve her zaman eklemin içine girer.

Yer değiştirmesiz kırıklar ile birlikte kondilin dışa ve yukarıya doğru hafif bir kayması olan kırıklar vardır. Daha şiddetli bir form, kopan kondilin dışa ve yukarı doğru yer değiştirdiği, eklemden kaydığı ve iç yüzeyi dışa doğru olacak şekilde yatay ve dikey düzlemlerde (90-180 °) döndüğü bir kırıktır. Fragmanın dönmeden hafif yanal yer değiştirmesi füzyonu ve tam fonksiyonun korunmasını engellemez. Parça döndüğünde, fibröz füzyon meydana gelir. Kübitus valgus sıktır, bunu ulnar sinir tutulumu takip eder.

Belirtiler ve tanıma... Omuz lateral kondilinin yer değiştirmeden kırığını tanımak zordur. Dirsek eklemi bölgesinde kanama ve şişlik vardır. Dış epikondil, kondil yukarı doğru yer değiştirdiğinde içtekinden daha yüksektir. Dış epikondil ile olekranon arasındaki mesafe, onunla iç epikondil arasındakinden daha fazladır (normalde aynıdır). Lateral kondile baskı ağrıya neden olur. Bazen yer değiştiren parçayı hissetmek ve kemik kırılmasını belirlemek mümkündür. Dirsek eklemindeki fleksiyon ve ekstansiyon korunur, ancak önkolun dönüşü keskin bir şekilde ağrılıdır. Dış kondilin yer değiştirmesi ile kırılması ile, özellikle çocuklarda ve kadınlarda (10-12 °) belirgin olan dirseğin fizyolojik valgus pozisyonu artar. Önkol abdüksiyon pozisyonundadır ve zorla adduksiyon yapılabilir. Kırık tanıma için büyük önem iki projeksiyonda çekilmiş radyografları var; onlarsız, doğru bir teşhis yapmak zordur. Bazen çocuklarda radyografilerin kodunu çözerken zorluklar ortaya çıkar. Çünkü

dış kondilin ossifikasyonunun çekirdeği yaşamın 2. yılında görülse de, kırık hattının resimde tespit edilmeyen kıkırdak bölümünden geçmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Tedavi ... Dış kondilin yer değiştirmeden kırıkları, alçı ile ve çocuklarda - omuz, önkol ve ele uygulanan bir atel ile tedavi edilir. Dirsek eklemi 90-100 ° açıyla sabitlenir.

Pirinç. 59. Tellerle osteosentezden önce ve sonra parçaların büyük bir yer değiştirmesi ile perkondiler çok parçalı kırık.

Kırılan kondilin hafif bir dönüşü ile parçanın dışa doğru yer değiştirmesi varsa lokal veya genel anestezi altında redüksiyon yapılır. asistan

elini hastanın dirseğinin iç yüzeyine koyar, diğer eliyle bilek ekleminin üzerinden tutar, uzunluk boyunca uzanır ve önkolu getirir. Bu sayede dirseğin kolay bir varus pozisyonu oluşturulur ve dirsek ekleminin dış yarısındaki boşluk genişler. Cerrah, her iki başparmağını parçanın üzerine koyar, yukarı ve içeri doğru yerine iter. Sonra ellerini omuz kondillerinin ön ve arka yüzeylerine, sonra yan yüzeylerine koyup sıkar. Parça yavaş yavaş bükülür dik açı; cerrah daha sonra kondilleri tekrar sıkıştırır ve omuz, önkol ve el üzerine alçı uygular. Dirsek 100 ° açıyla sabitlenir ve önkol pronasyon ve supinasyon arasında ortalama bir konumdadır. Kontrol röntgeni, parçayı düzeltmenin mümkün olmadığını gösteriyorsa, etkin bir azalma gösterilir. Redüksiyon başarılı olursa, yetişkinlerde alçı 3-4 hafta sonra, çocuklarda alçı atel - 2 hafta sonra çıkarılır. Bazı durumlarda, dirsek ekleminde fragmanların iyi redüksiyonuna ve zamanında başlatılan hareketlere rağmen, içinde değişen derecelerde fleksiyon ve ekstansiyon sınırlaması kalır. Dirsek ekleminde erken harekete başlayabilmek için, bir kemer içine alınmış inatçı pedlere sahip pimlerle kapalı osteosentez kullanılması veya Volkov-Oganesyan eklemli kompresyon-distraksiyon aparatının kullanılması tavsiye edilir.

Cerrahi küçültme intraosseöz ve lokal anestezi veya anestezi altında yapılır. Kesi dışarıdan yapılır arka yüzey omuz kondili (radyal sinirin daha önde olduğu akılda tutulmalıdır). Yatağa gömülü kan pıhtılarını ve parçalarını çıkarın yumuşak doku.

Avasküler aseptik nekrozdan kaçınmak için, parçaya kan beslemesi bunlar aracılığıyla gerçekleştirildiğinden, parçaya bağlı olduğu yumuşak dokulardan zarar görmemeye veya ayrılmamaya çalışılmalıdır.

Çoğu durumda, dirsek bükülü olmadığında kolayca ayarlanabilir ve dirsek bükülürse yerinde tutulur. Fragman ve humerustaki yumuşak dokulardan veya matkap veya bız ile açılan deliklerden katgüt sütür geçirilerek de fragman sabitlenebilir. Erişkinlerde parça kemik iğnesi, örgü iğnesi, ince metal çivi veya vida ile sabitlenebilir. Bundan sonra, yara sıkıca dikilir ve dirsek ekleminde bükülmüş omuz ve ön kola bir alçı uygulanır. Ön kola pronasyon ve supinasyon arasında bir pozisyon verilir. Yetişkinlerde, alçı 3-4 hafta sonra, çocuklarda atel - 2 hafta sonra çıkarılır. Daha ileri tedavi, yer değiştirmesiz veya manuel redüksiyon sonrası kırıklarla aynıdır.

Bazı yazarlar (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960, vb.) güzel sonuçlar Hareket kısıtlılığı olan eski kırıklarda lateral kondilin çıkarılmasından sonra. Yine de, mümkünse, sadece taze değil, aynı zamanda eski vakalarda da omuzun dış kondilini çıkarmaktan kaçınmalı ve parçayı düzeltmeye çalışmalısınız. İndirgenmemiş bir çıkık dış kondil ile ve çıkarılmasından sonra halluks valgus gelişir. Bu, ulnar sinirin aşırı gerilmesi, sürekli travma ve hatta sıkışması nedeniyle daha sonra (bazen yıllar sonra) nörit, parezi veya felç gelişimine neden olabilir. Ulnar sinirin ikincil bir lezyonunun semptomlarının ortaya çıktığı durumlarda, epikondilin arka oluğundan, önündeki fleksör kaslar arasında hareketi için endikasyonlar ortaya çıkabilir.

Humerusun iç kondilinin kırılması

Humerusun iç kondil kırıkları çok nadirdir. Bu kırığın mekanizması, dirsekte düşme ve yaralanma ile ilişkilidir. Aktif kuvvet \ 1 aracılığıyla iletilir

kondile olekranon; Bu durumda, her şeyden önce, omuzun iç kondilini değil, olekranon süreci kırılır. Dirseğin iç kısmına bir darbe sonucu da kırık oluşabilir. Çocuklarda iç kondil kırığı nadirdir, çünkü omuz bloğu 10-12 yaşına kadar kıkırdaklı kalır ve bu nedenle direnç gösteren büyük elastikiyete sahiptir. hareket eden kuvvet dirsek üzerine düştüğünde.

Belirtiler ve tanıma... Dış kondil kırıklarının tarifinde bahsedilen kanamalar, dirsek ekleminde şişlik, iç kondile basıldığında ağrı, krepitus ve diğer yaygın semptomlar vardır, ancak bunlar içeriden belirlenir. Omuz kondillerinin diğer kırıklarında normal olarak yapılamayacak şekilde önkol dirsek eklemine getirilebilir. 42 43

Omuz kondillerinin kırıkları, uzanmış ve kaçırılmış bir kol üzerine düşme ile oluşur. Bu durumda, etki kuvveti en sık yarıçapın başından iletilir, daha sonra dış kondil hasar görür, nadir durumlarda - olekranon yoluyla, daha sonra humerusun iç kondili hasar görür. Bu kırıklar eklem içidir. Kondillerin yer değiştirmesi esas olarak yukarı ve dışa doğru meydana gelir, ancak bazı durumlarda rotasyonel bir yer değiştirme de vardır ve kondil kırılma düzlemi tarafından dışa doğru döndürülür.

Belirtiler... Yer değiştirme olmayan kırıklarda tanı zordur. Dirsek eklemi alanında, hasarlı kondilin sırasıyla şişmesi, ağrısı, ağrı nedeniyle dirsek ekleminde bir miktar hareket kısıtlaması belirlenir. Kondilin, özellikle harici olanın yer değiştirmesi ile, ilk saatlerde eklem konfigürasyonunun ihlali açıkça görülebilir ve palpasyonda, bazen hareketli bir yer değiştirmiş kondil belirlenir. Teşhisi netleştirmek için iki projeksiyonda radyografi gereklidir.

Yer değiştirmesiz kondil kırıklarında, kol posterior alçı atel veya dirsek dik açıyla bükülü dairesel alçı ile hareketsiz hale getirilerek ve önkol pronasyon ile supinasyon arasında orta konuma getirilerek tedavi yapılır. Metakarpların başlarından omzun üst üçte birine kadar bir bandaj veya atel uygulanır. Fiksasyon süresi çocuklarda 2-3 hafta, yetişkinlerde 4 haftadır.

Kondiller yer değiştirdiğinde, ancak eksenleri etrafında döndürmeden, yeniden konumlandırmak gerekir, yetişkinlerde lokal anestezi (15-20 ml% 1 novokain solüsyonu), çocuklarda - anestezi. Dış kondil kırığı ile kol dirsek ekleminde uzatılır. Asistan, bir eliyle eli sabitler, diğeri ise dirsek ekleminin iç yüzeyine dayanır. Ön kolun ekseni boyunca traksiyon ve ön kolu dirsek ekleminin dış yüzeyi boyunca getirerek, bir miktar diyastaz yaratılır, bu da cerrahın yer değiştirmiş kondili aşağıya ve içeri doğru yer değiştirmiş kondil üzerinde yerine bastırmasına izin verir. eller.

Daha sonra kola 90-100° açı yapacak şekilde fleksiyon pozisyonu verilir. Röntgen kontrolü yapılır ve eğer kondil uygun pozisyonda ise uzuv, çocuklarda 2-3 hafta, yetişkinlerde 4 hafta süreyle posterior alçı atel veya dairesel alçı ile sabitlenir.

İç kondil ayarlanırken de aynı teknik izlenir ancak önkol getirilmek yerine abduksiyon yapılır. Kapalı redüksiyonun başarısız olduğu durumlarda ve fragmanın eksen etrafında dönmesi ile kondil kırıklarında, kapalı redüksiyon etkisiz olduğunda ve bayat kırıklarda (5 günden fazla), kondilin açık redüksiyonu endikedir. . Ameliyatın özü, çocuklarda katgüt veya ipek ile anne yatağına sabitlenen kondilin yetişkinlerde vida, kemik iğnesi veya metal örgü şişleri ile sabitlenmesi ve tutulmasıdır (Şekil 38). 3-4 hafta boyunca alçı veya posterior alçı atel ile ameliyat sonrası fiksasyon.

Tüm tedavi yöntemleri ile ilk günlerden itibaren elin parmaklarında, omuz ekleminde ve immobilizasyonun sona ermesinden sonra dirsek ekleminde hareketler başlar. Omuz ve önkol kaslarına masaj yapılır. Çalışma yeteneği 8 haftaya kadar geri yüklenir.

Pirinç. 38. Humerusun dış kondilinin sabitlenmesi.

kol kemiği- insanlar bu kavrama farklı anlamlar yüklemektedir. Anatomiyi düşünürsek, omuz serbest kasın üst kısmına aittir. üst uzuv, yani eller. Anatomik isimlendirmeyi düşünürsek, bu bölüm omuz ekleminden başlar ve dirseğin bükülmesi ile biter. Anatomiye göre omuz omuz kemeridir. Serbest üst kısmı gövdeye bağlar. Üst ekstremite hareketlerinin sayısı ve aralığının artması nedeniyle özel bir yapıya sahiptir.

kemik anatomisi

Omuz kuşağının iki ana kemiği ayırt edilebilir:

Kürek kemiği. Bildiğiniz gibi üçgen şeklinde yassı bir kemiktir. Gövdenin arkasında bulunur. Üç kenarı vardır: lateral, medial ve superior. Aralarında üç açı vardır: üst, alt ve yan. Sonuncusu, kürek kemiğinin eklemlenmesi ve omuz kemiğinin başı için gerekli olan geniş bir kalınlığa ve glenoid boşluğa sahiptir. Daraltılmış bir yer boşluğa bitişiktir - kürek kemiğinin boynu. Eklem boşluğunun üstünde tüberküller vardır - eklem altı ve eklem üstü. Alt köşe cilt altında kolayca hissedilir, neredeyse sekizinci kaburganın üst kenarı hizasındadır. Üst kısım yukarı ve içe doğru yerleştirilmiştir.

Kostal skapular yüzey göğse bakar. Yüzey hafif içbükeydir. Bunun yardımıyla, subapüler fossa oluşur. Sırt dışbükeydir. Dorsal skapular yüzeyi iki kasa bölen bir omurgaya sahiptir. Güdük cilt altında kolayca hissedilebilir. Dışa doğru, omuz ekleminin üzerinde bulunan akromiyona geçiş yapar. Dış uç noktasının yardımıyla omuzların genişliği belirlenebilir. Bağların ve kasların bağlanması için gerekli olan korakoid süreci de vardır.

Köprücük kemiği. Bu, S şeklinde kavisli boru şeklinde bir kemiktir. Medial ucuyla sternuma, lateral ucuyla skapulaya bağlanır. Klavikula derinin altında bulunur ve hissedilmesi kolaydır. Göğüs kafesine bağlar ve kaslar ile bağlanır. Bir spatula ile bağlantı bağlar kullanılarak yapılır. Bu nedenle, köprücük kemiğinin alt yüzeyi pürüzlüdür - çizgiler ve tüberküller.

Omuzun kendisi bir humerustan oluşur. Bu tipik bir tübüler kemiktir. Gövdesi üst kısımda yuvarlaktır. Alt kısım üçgen bir şekle sahiptir. Kemiğin proksimal epifizinde humerusun başı bulunur. Şekli yarım küredir. Bu proksimal bölümde bulunan kadın, skapulaya dönüktür. Eklem yüzeyi üzerinde desteklenir ve omuz kemiğinin anatomik boynu ona bitişiktir. Boynun dışında kasları tutturmak için gerekli olan iki tüberkül vardır.

Humerusun büyük tüberkülüne ilişkin olarak dışa dönük olduğunu söyleyebiliriz. Küçük olan başka bir tüberkül öne bakıyor. Humerusun büyük tüberkülünden ve küçük olanından bir tepe uzanır. Onlarla sırtlar arasında bir oluk var. Biseps tipi omuz kasının başının tendonu içinden geçer. Ayrıca tüberküllerin altında yer alan cerrahi boyun yani omuz kemiğinin en dar yeri vardır.

Humerus deltoid tüberoziteye sahiptir. Deltoid kas ona bağlıdır. Spor eğitimi sürecinde bu tüberkülde bir artış ve kompakt kemik tabakasının kalınlığında bir artış gözlenir. Radyal sinirin bir oluğu arka kemik yüzeyi boyunca uzanır. Humerusun distal epifizinin yardımıyla bir kondil oluşur.

Önkol kemikleri ile bağlantı için gerekli eklem yüzeyine sahiptir. Medial taraftaki eklemin ulnaya bağlanan yüzeyine omuz kemiği bloğu denir. Üstünde ön ve arkadaki çukurlar var. Onlarda, önkolun bükülmesi ve uzatılması meydana geldiğinde, dirsek kemiğinin süreçleri girer. Yan yüzeye omuz kemiğinin kondilinin başı denir.

Küreseldir ve yarıçapa bağlıdır. Distal uçta her iki tarafta lateral ve medial olmak üzere iki epikondil bulunur. Derinin altında hissetmek kolaydır. Rolleri bağları ve kasları tutturmaktır.

omuz bağ anatomisi

Sadece kemiklerin anatomisini ve yerlerini değil, aynı zamanda bağ aparatını da dikkate almak önemlidir.

Zarar

Humerus birçok yaralanmaya eğilimlidir. Onlardan biri. Erkeklerde daha sık görülürler.

Humerus kemiği kırılabilir, ancak farklı yerlerde:

Kemiğin anatomik boyun kırıkları, baş

Dirsek üzerine düşme veya doğrudan çarpma sonucu meydana gelirler. Boyun hasarlıysa, distal kısım kafaya sıkışır. Kafa deforme olabilir, ezilebilir ve ayrıca çıkabilir, ancak bu durumda kıkırdaklı yüzey tarafından distal bir parçaya doğru döndürülecektir.

Kanama ve şişlik belirtilerdir. Bir kişi aktif hareketler yapamaz, ağrı hisseder. Pasif dönme hareketleri yaparsanız, büyük tüberkül omuzla birlikte hareket eder. Kırık etkilenirse, işaretler çok belirgin değildir. Mağdur aktif hareketler yapabilir. Tanı, röntgen kullanılarak netleştirilir.

Boyun ve başın gömülü kırıklarında tedavi ayaktan yapılır. El hareketsizdir. İçeride, bir kişi analjezik ve sakinleştirici alır. Fizyoterapi de reçete edilir. Bir ay sonra atel, fular tipi bir bandajla değiştirilir. Çalışma yeteneği iki buçuk ay sonra geri yüklenir.

cerrahi boyun kırığı

Yerinden olmayan yaralanmalar genellikle içeri sürülür veya devrilir. Yer değiştirme meydana geldiyse, inci toplama ve yön değiştirme olabilir. Addüksiyon kırıkları, uzatılmış uzanmış kola vurgu yaparak düşme durumunda ortaya çıkar. Abduksiyon kırıkları da aynı durumda oluşur, sadece kol abdüksiyondadır.

Yer değiştirme yoksa, eksenel planın yükü ile artan lokal ağrı görülür. Humerus işlevini koruyabilir, ancak sınırlı olacaktır. Yer değiştirme varsa, ana semptomlar keskin ağrı, patolojik hareketlilik, omuz ekseninin ihlali, kısalma, işlev bozukluğudur. İlk yardım, analjeziklerin verilmesi, immobilizasyon ve hastaneye yatıştan oluşur.

Büyük tüberkül esas olarak omuz çıkığından muzdariptir. Küçük, infraspinatus ve supraspinatus kaslarının refleks kontraksiyonu nedeniyle kırılır ve yer değiştirir. İzole bir kırık meydana gelirse, büyük olasılıkla, omuz yaralanmasının bir sonucu olarak, bu durumda yer değiştirme gözlenmez.

Bu tür yaralanmaların belirtileri ağrı, şişme, krepitasyondur.

Pasif hareketler bile şiddetli ağrı getirir. Yaralanma yer değiştirme ile birleşmiyorsa Dezo bandajı ile immobilizasyon yapılır. Ayrıca bir fular da kullanabilirsiniz. İmmobilizasyon süresi iki veya üç haftadır.

Kırık ayrılabilir ve yer değiştirme ile kombine ise, bir atel veya alçı bandaj ile redüksiyon ve immobilizasyon yapılır. Büyük şişlik varsa ve omuz traksiyonu iki hafta süreyle uygulanır. Hasta omzunu serbestçe kaldırmaya başladıktan sonra kolun atel ile abdüksiyonu durdurulur. Rehabilitasyon iki ila dört hafta sürer.

Kemik şaftının kırılması

Omuza bir darbe ve ayrıca dirseğe düşme sonucu oluşur. Semptomlar: disfonksiyon, omuz deformitesi, kısalma. Kanama, ağrı, krepitus ve anormal hareketlilik de gözlenir. İlk yardım, bir ulaşım otobüsü ile analjeziklerin uygulanması ve immobilizasyondur. Diyafiz kırıkları alt ve orta üçte iskelet traksiyonu ile tedavi edilir. Üst üçte birlik yaralanmalar abdüksiyon ateli ve omuz abdüksiyonu ile tedavi edilir. İmmobilizasyon iki ila üç ay sürer.

distal kırıklar

Eklem dışı kırıklar düşme sırasındaki pozisyona bağlı olarak ekstansör ve fleksiyon kırıklarıdır. Eklem içi kırıklar, transkondiler yaralanmalar, V ve T şeklinde yaralanmalar ve kondil başı kırıklarıdır. Semptomlar ağrı, krepitasyon, anormal hareketlilik ve bükülmüş bir önkoldur. İlk yardım, bir lastikle nakliye immobilizasyonundan oluşur, bir fular kullanılabilir. Analjezikler de uygulanır.

Omuz kuşağının kemikleri hareketlerin uygulanmasında önemli rol oynar. Korunmaları gerekir, çünkü herhangi bir hasar uzun süre iyileşir.

Kırık düzlemi enine bir yöne sahiptir ve doğrudan humerus epifizinin üzerinden veya içinden geçer. Kırık hattı epifiz hattından geçerse epifizoliz karakterine sahiptir. Alt epifiz, epifiz hattı boyunca yer değiştirir ve öne doğru döndürülür. Yer değiştirme derecesi farklı olabilir, daha sıklıkla küçük olabilir. Bu kaynaşma neredeyse yalnızca çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkar.

Semptomlar ve tanıma.

Dirsek eklemi bölgesinde şişlik, eklem içi ve çevresinde kanama olur. Dirsek eklemindeki aktif hareketler kısıtlı ve ağrılıdır, pasif hareketler ağrılıdır, ekstansiyon sınırlıdır.

Semptomlar nadirdir, bu nedenle omuzun transkondiler kırığı, ligamentöz aparatın gerilmesi ile kolayca karıştırılabilir. Çoğu durumda, bir transkondiler kırık sadece radyografilerle tanınır, ancak burada bile alt epifizde hafif bir yer değiştirme olduğunda zorluklar ortaya çıkar. Çocuklarda, humerusun alt epifizinin normalde omuz diyafizinin uzunlamasına eksenine göre biraz (10-20 °) öne doğru eğimli olduğu belirtilmelidir. Öne doğru eğim açısı bireyseldir, ancak asla 25 ° 'ye ulaşmaz. Tanıyı netleştirmek için yaralı kol ile sağlıklı kolun lateral radyografilerini karşılaştırmak gerekir. Aynı ve katı projeksiyonlarda yapılmalıdır. Alt epifizin yer değiştirmesini ortaya çıkarmak, büyük pratik öneme sahiptir, çünkü yer değiştirmiş pozisyonda füzyon, epifizin eğim açısındaki artış derecesiyle doğru orantılı olan fleksiyon sınırlamasına yol açar.

Çocuklarda küçültme genel anestezi altında yapılır. Cerrah, bir avuç içini alt omuzun ekstansör yüzeyine koyar ve diğeri, fleksiyon yüzeyinin yanından omuzun alt epifizine baskı uygular. Bu durumda, önkol uzatılmış bir konumda olmalıdır. Ayarlamadan sonra, dirsek ekleminde bükülmemiş olan çocuğun kolu 8-10 gün alçı ile sabitlenir. Ardından dirsek ekleminde kademeli hareketlere geçin. Ulnanın üst kısmında 5-10 gün kalıcı iskelet traksiyonu ile de tedavi yapılabilir. Daha sonra traksiyon kaldırılır ve önkol dirsek ekleminde dik açıyla bükülü olarak 5-7 gün boyunca bir atel uygulanır (N.G. Damier, 1960).

Bu tür humerus kırığı eklem içidir. T- ve Y-şekilli kırıklar, dirseğe büyük bir kuvvetle doğrudan etki altında, örneğin, yüksek bir yükseklikten dirseğe düşerken, vb. meydana gelir. Bu mekanizma ile, olekranon işlemi bloğu alttan ayırır ve arasına sokulur. omuz kondilleri. Aynı zamanda suprakondiler fleksiyon kırığı meydana gelir. Omuz diyafizinin alt ucu da ayrık kondillerin arasına girerek onları birbirinden iter ve omuz kondillerinde T ve Y şeklinde sözde kırıklar meydana gelir. Bu mekanizma ile bazen omuz kondillerinde ve sıklıkla olekranonda bir parçalanma olur veya kondillerin kırılması, önkol çıkığı ve kırığı ile birleşir. Bu kırıklar hem fleksiyon hem de ekstansör tipte olabilir. Çocuklarda T ve Y şeklinde kırıklar yetişkinlere göre daha az görülür. Omuzun her iki kondilinin kırılmasına kan damarlarına, sinirlere ve cilde hasar eşlik edebilir.

Semptomlar ve tanıma.

Her iki kondilin kırılması ile hem eklem çevresinde hem de içinde belirgin şişlik ve kanama olur. Omuzun alt kısmı, özellikle enine yönde hacim olarak keskin bir şekilde artar. Kemik çıkıntılarının olduğu bölgede dirsek eklemi hissi çok acı vericidir. Eklemde aktif hareketler imkansızdır, pasif olanlar ile şiddetli ağrı, kemik çatlaması ve ön-arka ve yan yönlerde anormal hareketlilik gözlenir.

İki projeksiyonda yapılan radyografiler olmadan kırığın doğası hakkında doğru bir fikre sahip olmak imkansızdır. Kan damarlarına ve sinirlere verilen hasarı zamanında teşhis etmek önemlidir.

Erişkinlerde deplasmansız kırıklar için, omuzun üst üçte birlik kısmından parmakların tabanına kadar alçı uygulanır. Dirsek eklemi ° 'lik bir açıyla sabitlenir ve önkol pronasyon ve supinasyon arasında orta konumdadır. 2-3 hafta alçı uygulanır. Tedavi, bir yay içine alınmış inatçı pedlere sahip pimler veya Volkov-Oganesyan mafsallı aparat kullanılarak gerçekleştirilebilir. Çocuklarda el alçı ile aynı pozisyonda sabitlenir ve bir fular üzerine asılır. Atel 6-10 gün sonra çıkarılır. İlk günlerden itibaren omuz ekleminde ve parmaklarda aktif hareketler reçete edilir. Ateli çıkardıktan sonra dirsek ekleminin işlevi iyi bir şekilde geri yüklenir; yetişkinlerde, bazen 5-8 hafta boyunca hafif bir hareket kısıtlaması vardır. Hastaların çalışma yeteneği 4-6 hafta sonra geri yüklenir.

Çekiş bir gün boyunca durdurulur ve önce çıkarılabilir bir atel kullanılarak dirsek eklemindeki hareket aralığında kademeli olarak artırılarak dozlamaya devam edilir. Tedavi tel ile yapılabilir, aynı gün veya ertesi gün humerusun dağınık kondilleri Volkov-Oganesyan eklemli kompresyon-distraksiyon aparatı ile bir araya getirilir. Bu durumda dirsek ekleminde erken harekete başlamak mümkündür.

Redüksiyon başarısız olursa, yetişkinlerde 2-3 hafta ve çocuklarda 7-10 gün boyunca kondillerin sıkıştırılmasıyla ulnanın üst kısmı için iskelet traksiyonu gösterilir. Bazı durumlarda fragmanlar düzeldiyse iğneleri ile kapalı transosseöz tespit yapmak mümkündür; daha sonra traksiyon kaldırılır ve alçı atel uygulanır.

Kesi, alt üçte birlik kısımda omuzun ekstansör yüzeyinin ortasında uzunlamasına yapılır. Ulnar sinire zarar vermemek için, önce onu seçmek ve ince bir kauçuk şeritten bir tutucuya almak daha iyidir. Kondiller, onlara bağlı olan kas ve bağlardan ayrılmamalıdır, aksi takdirde kanlanmaları bozulur ve kondil nekrozu meydana gelir. Parçaları birleştirmek için, uçları derinin üzerine çıkarılmış (böylece kolayca çıkarılabilmeleri için) veya derinin altında bırakılmış ince örgü iğneleri kullanmak daha iyidir (Şek.).

Ayrıca uygun uzunlukta veya kemik pimlerinde 12 ince çivi veya vida kullanabilirsiniz. Çocuklarda, ameliyat edilmesi gereken nadir durumlarda, parçalar, kemikte bir tığ ile delinmiş veya yapılmış deliklerden geçirilen kalın katgüt iplikleri ile iyi bir şekilde tutulur. Omuz ve önkolda, 100 ° 'lik bir açıyla bükülmüş, ekstansör yüzey boyunca bir alçı atel uygulanır ve el bir eşarp üzerine asılır. İğneler 3 hafta sonra çıkarılır. Erişkinlerde dirsek ekleminde hareket 3 hafta, çocuklarda 10 gün sonra başlar.

Pirinç. Tellerle osteosentezden önce ve sonra parçaların büyük yer değiştirmesi ile perkondiler çok parçalı kırık.

Kapitat eminensinin eklemli yüzeyi bozulmadan kalır. Kırığın düzlemi aşağıdan ve içeriden dışarıya ve yukarıya doğru bir yöne sahiptir ve her zaman eklemin içine girer.

Semptomlar ve tanıma.

Omuz lateral kondilinin yer değiştirmeden kırığını tanımak zordur. Dirsek eklemi bölgesinde kanama ve şişlik vardır. Dış epikondil, kondil yukarı doğru yer değiştirdiğinde içtekinden daha yüksektir. Dış epikondil ile olekranon arasındaki mesafe, onunla iç epikondil arasındakinden daha fazladır (normalde aynıdır). Lateral kondile baskı ağrıya neden olur. bazen yer değiştiren parçayı hissetmek ve kemik çatırtısını belirlemek mümkündür. Dirsek eklemindeki fleksiyon ve ekstansiyon korunur, ancak önkolun dönüşü keskin bir şekilde ağrılıdır.

Dış kondilin yer değiştirmesi ile kırılması ile, özellikle çocuklarda ve kadınlarda (10-12 °) belirgin olan dirseğin fizyolojik valgus pozisyonu artar. Önkol abdüksiyon pozisyonundadır ve zorla adduksiyon yapılabilir. Kırık tanıma için iki projeksiyonda alınan radyografiler çok önemlidir, onlarsız doğru tanı koymak zordur. Bazen çocuklarda radyografilerin kodunu çözerken zorluklar ortaya çıkar. Bunun nedeni, dış kondilin ossifikasyonunun çekirdeği yaşamın 2. yılında görülebilmesine rağmen, kırık hattının resimde görülmeyen kıkırdak kısmından geçmesidir.

Dış kondilin yer değiştirmeden kırıkları, alçı ile ve çocuklarda - omuz, önkol ve ele uygulanan bir atel ile tedavi edilir. Dirsek eklemi ° açıyla sabitlenmiştir.

Kırılan kondilin hafif bir dönüşü ile parçanın dışa doğru yer değiştirmesi varsa lokal veya genel anestezi altında redüksiyon yapılır. Asistan elini hastanın dirseğinin iç yüzeyine koyar, diğer eliyle elini bilek ekleminin üzerinden tutar, uzunluk boyunca esner ve önkolu getirir. Bu sayede dirseğin kolay bir varus pozisyonu oluşturulur ve dirsek ekleminin dış yarısındaki boşluk genişler.

Cerrah, her iki başparmağını parçanın üzerine koyar, yukarı ve içeri doğru yerine iter. Sonra ellerini omuz kondillerinin ön ve arka yüzeylerine, sonra yan yüzeylerine koyup sıkar. Dirsek kademeli olarak dik bir açıyla bükülür, ardından cerrah tekrar kondilleri sıkıştırır ve omuz, ön kol ve el üzerine alçı uygular. Dirsek 100 ° açıyla sabitlenir ve önkol pronasyon ve supinasyon arasında ortalama bir konumdadır. Kontrol röntgeni, parçayı düzeltmenin mümkün olmadığını gösteriyorsa, etkin bir azalma gösterilir. Redüksiyon başarılı olursa, yetişkinlerde alçı 3-4 hafta sonra, çocuklarda alçı atel - 2 hafta sonra çıkarılır.

Bazı durumlarda, dirsek ekleminde fragmanların iyi redüksiyonuna ve zamanında başlatılan hareketlere rağmen, içinde değişen derecelerde fleksiyon ve ekstansiyon sınırlaması kalır. Dirsek ekleminde erken harekete başlayabilmek için, bir kemer içine alınmış inatçı pedlere sahip pimlerle kapalı osteosentez kullanılması veya Volkov-Oganesyan eklemli kompresyon-distraksiyon aparatının kullanılması tavsiye edilir.

Vasküler olmayan aseptik nekrozdan kaçınmak için, parçanın kanlanması bunlar aracılığıyla gerçekleştirildiğinden, parçaya bağlı olduğu yumuşak dokulardan zarar görmemeye veya ayrılmamaya çalışılmalıdır.

Humerusun iç kondil kırıkları çok nadirdir. Bu kırığın mekanizması, dirsekte düşme ve yaralanma ile ilişkilidir. Etki eden kuvvet, olekranon yoluyla kondile iletilir, her şeyden önce olekranon kırılır, omuzun iç kondili değil. Dirseğin iç kısmına bir darbe sonucu da kırık oluşabilir. Çocuklarda, iç kondil kırığı nadirdir çünkü omuz bloğu yaklaşık 12 yaşına kadar kıkırdaklı kalır ve bu nedenle dirsek üzerine düşme kuvvetine direnen büyük bir esnekliğe sahiptir.

Semptomlar ve tanıma.

Dış kondil kırıklarını tarif ederken bahsedilen kanama, dirsek eklemi bölgesinde şişlik, iç kondile basıldığında ağrı, krepitus ve diğer yaygın semptomlar not edilir, ancak bunlar belirlenir. içeri... Omuz kondillerinin diğer kırıklarında normal olarak yapılamayacak şekilde önkol dirsek eklemine getirilebilir.

Erişkinlerde iç kondil kırıkları, bir gün boyunca olekranonun üst kısmı için abdüktör atel üzerinde iskelet traksiyonu ve daha sonra çıkarılabilir bir atel ve dirsek ekleminde hareketler ile tedavi edilir. Bu amaçla, baskı pedli pimlerin yanı sıra Volkov-Oganesyan mafsallı sıkıştırma-oyalama aparatı kullanılabilir.

Humerusun kapitat eminensinin kırığı

Humerusun kapitat eminensindeki hasar, izole edilebilir veya radyal kafa kırığı ve diğer eklem içi kırıklarla birleştirilebilir. İzole bir kırığın mekanizması, uzanmış bir kol üzerine düşme ile ilişkilidir. Yarıçapın başı, yukarı ve öne doğru kayar, onunla eklemlenen kapitat eminensinin eklem yüzeyini yaralar. Hasar, eklem yüzeyinin sınırlı bir alanında kıkırdak izlenimi veya kıkırdak ile kaplı küçük bir kıkırdaklı plaka veya kemik parçasının ayrılması ile sınırlı olabilir. Bazı durumlarda, kapitat yüksekliğinin önemli bir kısmı ve bitişik eklem bloğu kırılır. Parça öne ve yukarı doğru yer değiştirmiştir.

Semptomlar ve tanıma.

Küçük bir kemik-kıkırdaklı parça oluşumu ve kapitat eminensinin önemli bir bölümünün kırığı ile izole bir yaralanma ile, dış kondil bölgesinde ağrı ve hematom lokalize olur. Daha büyük ve öne ve yukarıya doğru yer değiştirmiş bir parça bazen dirsek bölgesinde hissedilebilir. Dirsek ekleminde hareket kısıtlı ve ağrılıdır. Ön-arka ve yan röntgen görüntüleri tanıma için belirleyici öneme sahiptir. Bazı durumlarda, dirsek eklemine hava verildikten sonra çekilen bir röntgende, genellikle elips şeklinde küçük serbest parçalar tespit edilebilir. Parça küçükse, kapitat eminensinin dış kısmının kusuru bazen röntgenogramda tespit edilmez. Eklem kıkırdağı hasarı, radyal kafa kırığı ile birlikte daha sık meydana gelir. Bu kombinasyon esas olarak radyal kafa kırıkları ameliyatlarında bulunur. Küçük bir plaka veya kemik-kıkırdaklı bir kıymık, kapitat eminensinden ayrıldıysa, o zaman ön kolun fleksiyonu ve dönüşü ile, serbest parça, eklem tipine göre radyal başın eklem yüzeyi ile kapitat eminensi arasında bozulabilir. kas sıkışması. Bu, kişi boyundaki hasarın fark edilmesini kolaylaştırır.

Uzanmış bir kol üzerine düşme gerçeği belirlenirse ve ön kolun fleksiyonu ve dönüşü sırasında ağrı not edilirse ve radyografi bir kırığı hariç tutarsa, omuzun kapitat çıkıntısının kıkırdağında izole bir hasar olduğundan şüphelenilebilir.

İzole kıkırdak hasarı erken tarihler travmadan sonra, kural olarak tanınmazlar. Sadece uzun süreli ağrı, dirsek ekleminin bloke olması, hareket kısıtlılığı, uzatılmış kol üzerine düştükten sonra ortaya çıkan ön kolun ekstansiyonu ve dönüşü sırasında ağrı ve son olarak, yaralanmadan bir süre sonra çekilen bir röntgen filmi gösterir. kapitat eminensinin eklem yüzeyinde osteokondrit diseksiyonunun gelişmesi ve vasküler nekrozun kıkırdak kontüzyonunun bir sonucu olduğunu düşündürür.

Parçanın öne ve yukarı doğru yer değiştirmesi ile kapitat eminensinin önemli bir bölümünün kırılması, çoğu durumda manuel olarak ayarlanabilir.

Pirinç. Yer değiştirme ile kapitat eminens kırığı (a). Tel ile cerrahi redüksiyon ve transartiküler osteosentez (b).

Kırık bölgesine ml% 1 novokain çözeltisi enjekte edildi. Hasta masaya yatar, kol dirsek ekleminde uzatılır. Asistan elin ön kolunu kavrar ve dirsek eklemini esnetir. Kolun fleksiyon yüzeyi yukarı bakmalıdır. Cerrah bükülmüş bacağını bir tabureye koyar, dizini hastanın dirseğinin altına koyar ve parçayı iki başparmak ile yatağında aşağı ve geriye doğru bastırır. Daha sonra dirsek dik açıyla bükülür ve pronasyon pozisyonunda omuz ve ön kola alçı uygulanır. Bazı durumlarda, parça dirseğin tam uzantısı ile daha iyi korunur. Kontrol röntgeni fragmanların iyi durumda olduğunu gösteriyorsa, alçı 3-4 hafta bu pozisyonda bırakılır, ardından dirsek ekleminde hareket etmeye başlar. Fonksiyonun tamamen iyileşmesi ancak 3-4 ay sonra gerçekleşir.

Çalışma kapasitesinin restorasyonu, hastanın mesleğine ve hangi elin yaralandığına bağlıdır - sağ veya sol. Bu süreler 2-4 ay arasında değişmektedir. Kontrol röntgeni parçanın ayarlanamayacağını gösterirse, parçanın azaltılabileceği ve çıkarılamayacağı gösterilir, çünkü ikinci durumda eklem işlevi sıklıkla zarar görür. Çocuklarda, parça katgüt dikişlerle yatağa sabitlenir ve yetişkinlerde, ekstansör yüzeyin yanından dış kondil boyunca yeniden konumlandırılmış parçaya, transartiküler olarak gerçekleştirilen 1-2 iğne ile sabitlenir. yarıçapı (Şek.). İğnelerin uçları cilt yüzeyinin üzerinde kalır. 2-3 hafta sonra iğneler çıkarılır. Gelişmiş diseksiyon osteokondrit (Koenig hastalığı) ve tekrarlanan tıkanıklıklar ile, ayrılmış kıkırdak bölümünün ameliyatla çıkarılması endikedir.

Humerusun iç epikondilinin kırılması ve apofizyozu

İç epikondilin kırılması, esas olarak uzatılmış önkolun ani ve şiddetli kaçırılması ile oluşur. Bu durumda, iç yan bağ kuvvetli bir şekilde gerilir ve genellikle aşağı doğru yer değiştiren epikondili yırtar. Ergenlikte bu mekanizma ile epikondil, apofiz kıkırdak çizgisi boyunca ayrılır.

Bu kırık periartikülere aittir. Bazı durumlarda, dirsek ekleminin torbasının yırtılması meydana gelir. Bazen epikondil, yırtılmış ve iç lateral bağ ile bağlantılı, aralarında sıkışır. eklem yüzeyleri olekranon ve omuz bloğu ve bununla birlikte ulnar siniri de çekebilir.

Kırık aynı zamanda direkt olarak da meydana gelebilir. şiddetli çürük bazen epikondilin arkasındaki olukta bulunan ulnar sinire verilen hasarın eşlik ettiği iç epikondil. Dirsek ekleminin çıkıklarında iç epikondilin yırtıkları da gözlenir.

Semptomlar ve tanıma.

İç epikondil bölgesinde sınırlı bir hematom ve şişlik görülür ve burada ağrı lokalize olur. Şişlik küçükse, hareketli parçayı araştırmak mümkündür. Dirsek ekleminde kanama olmadığında aktif ve pasif hareketler mümkündür ve çok ağrılı değildir. Fragman, olekranonun eklem yüzeyleri ile omuz bloğu arasına sıkıştığında, dirsek eklemindeki hareketler imkansızdır ve şiddetli ağrıya neden olur. Normal ön kola karşı dirseğe valgus pozisyonu vermenin ve vermenin mümkün olması karakteristiktir. Kaçırma durur durmaz önkol önceki pozisyonuna döner. İki projeksiyondaki X ışınları, kırılma tanıma için büyük önem taşır. Muayene ederken, ulnar sinirde hasar olup olmadığını öğrenmeniz gerekir.

İç epikondilin apofiz çizgisi boyunca yer değiştirmeden ve eklem boşluğu seviyesine yer değiştirme ile kırılmaları veya ayrılması için, dirsek eklemini dik açıda sabitleyen bir alçı kullanılır ve önkol pronasyon arasında ortalama bir konumdadır. ve supinasyon. Bandaj gün içinde çıkarılır ve dirsek ekleminde hareketler reçete edilir. Prognoz, iç epikondil yer değiştirmiş olsa bile iyidir. 4-6 hafta sonra çalışma yeteneği geri yüklenir.

Dirsek ekleminde iç epikondil sıkışırsa, acil cerrahi tedavi endikedir. Bazen ameliyata gerek kalmadan omuz abduksiyonu yapıldığında eklemden parçayı çıkarmak mümkündür. Ancak böyle bir azalma, ulnar sinir yaralanabileceğinden pratik değildir ve bu son derece ciddi bir komplikasyondur.

Klinik ve röntgen çalışmaları temelinde iç epikondilin dirsek eklemine girdiği fark edilir edilmez ameliyat hemen yapılmalıdır. Müdahale intraosseöz, lokal veya genel anestezi altında gerçekleştirilir. Kesi dirsek ekleminin iç tarafında yapılır. Ulnar sinirin biraz geride kaldığı unutulmamalıdır. Derin fasyanın uzunlamasına bir diseksiyonundan ve yaranın kancalarla açılmasından sonra, epikondilin ayrılma yeri ortaya çıkar ve epikondilin yumuşak dokularla birlikte dirsek eklemine girdiği tespit edilir. Önkol abdüksiyon ile eklem aralığının iç kısmı genişletilerek, epikondilin kendisine bağlı yumuşak dokularla eklemden dışarı çekilmesi kolaylaşır. İç epikondil, yumuşak dokulardan iki katgüt sütür geçirilerek yatağa dikilir. Ulnar siniri iç epikondilin önüne hareket ettirmek daha iyidir (normalde oluğun arkasında bulunur) - bu, sinirin kaba arka olukta sonraki travmasını ve kemikleşmiş yumuşak dokularda sıkışmasını önler. Yara sıkıca dikilir ve dirseği dik açıda tutmak için alçı uygulanır. Bandaj 3 hafta sonra çıkarılır ve dirsek ekleminde hareketler reçete edilir. Çalışma yeteneği 6-7 hafta sonra geri yüklenir.

Pirinç. (a) Ameliyattan önce ve (b) ameliyattan sonra, dirsek ekleminde eksternal epikondilin kendisine bağlı kaslarla birlikte ihlali.

Humerus dış epikondilinin kırılması ve apofizyolizisi

Dış epikondilin kırığı, nadiren genç kadınlarda, içtekinden çok daha az görülür. Uzatılmış bir pozisyonda olan önkolun ani ve güçlü bir şekilde eklenmesiyle oluşur. Daha sıklıkla, omuzun dış epikondilinden küçük bir kemik plakası ile birlikte dış sırt bağının ayrılması vardır. Omuz dış kondilinin eklem yüzeyleri ile radyal kemiğin başı arasındaki ihlal de dahil olmak üzere, değişen derecelerde yer değiştirme ile dış epikondilin gözyaşları vardır.

Semptomlar ve tanıma.

Belirtiler, iç epikondilin kırılmasıyla aynıdır, ancak dış epikondil bölgesinde lokalizedir. Dış epikondil yırtıldığında, dirsek eklemindeki önkol, adduksiyon durur durmaz hemen dengelenen bir varus pozisyonu verildiğinde içeri getirilebilir. Dış epikondil eklem içine yer değiştirdiğinde bir blokaj gözlenir. Röntgen incelemesi, özellikle ön-arka projeksiyonda radyografi olmak üzere tanıma için büyük önem taşımaktadır.

Dış epikondilin yer değiştirmeden veya hafif yer değiştirme ile kırılması durumunda, meme başı üzerine bir alçı uygulanır ve çocuklarda, dik açıyla bükülmüş dirsek eklemine bir atel uygulanır. Daha sonra dirsek eklemindeki hareketler reçete edilir. 4-5 hafta sonra çalışma yeteneği geri yüklenir.

İşlem altında gerçekleştirilir lokal anestezi... Kesi epikondilin üzerinden dışarıdan yapılır. Epikondilin önemli ölçüde yer değiştirmesi ile parçanın yatağa dikilmesi gösterilmiştir. Dirsek ekleminde dış epikondilin ihlali durumunda, parça ona bağlı kaslarla birlikte eklemden çıkarılır ve ayrılma yerine dikilir (Şek.).

İnsan vücuduna zarar vermeye adanmış en büyük tıbbi portal

Makale, kondil bölgesinde omuz kırığını açıklamaktadır. Travma sonrası tedavi ve rehabilitasyon yöntemleri anlatılmaktadır. Humerusun perkondiler kırığı travmatologlar tarafından çok sık görülmez. Çoğu travma çocukluk döneminde ortaya çıkar. Görünümünde anatomik özellikler yaralanmanın yapısı komplikasyonların gelişmesine yol açar.

Yapısal özellikler

Humerusun kondilleri, ulnar artikülasyonun bir parçası olan distal kısmında bulunur. İki kondil vardır - medial ve lateral. Aralarındaki kemiğin alanı incelir, bu da kırık oluşumu için ön koşulları yaratır.

İşte omuz ve önkol kaslarının, kan damarlarının ve sinirlerin bağlanma yerleri. Bir kırık sırasında onlara verilen hasar, komplikasyonların gelişmesine yol açar. Bu makaledeki video, dirsek ekleminin yapısını açıklamaktadır.

Yaralanma nedenleri ve türleri

Perkondiler kırıklar, ekstremitenin aşırı ekstansiyonu veya fleksiyonu sonucu oluşur. Sağ humerusun ekstansiyon kırığı diğerlerinden çok daha sık görülür.

Oluşumun ana nedeni, dirsekte bükülmüş veya aşırı uzatılmış bir kol üzerine düşmedir. Çocuklarda sık görülen kırık, özelliklerle açıklanmaktadır. kemik dokusu ve bu alandaki en düşük gücü. Ayrıca çocuklar daha aktiftir ve açık hava oyunları sırasında yaralanabilirler.

Çocukluk çağında bu kırığın insidansı o kadar yüksektir ki tipik bir bölgede kırık olarak kabul edilir. Böyle bir travma eklem içidir, çünkü bu alanın tamamı dirsek ekleminin boşluğunda bulunur.

tezahürler

Klinik açıdan transkondiler kırık nedir? Travmanın belirtileri her zaman spesifik değildir ve travmayı çıkık veya ciddi yaralanmadan ayırt etmek gerekir.

Uzuvun deformasyonu her zaman fark edilmez, dirsek bölgesinde belirgin ödem ve büyüyen hematom ile maskelenir. Kırık fleksiyon ise, uzuv sağlıklı olandan daha uzun görünür. Tersine, yaralanma kolun aşırı gerilmesi sonucu meydana gelirse, uzuv nispeten kısalır.

Kemiğin kırık kısmı kas çekişi nedeniyle yükselir ve döner - yer değiştirmeli bir kırık bu şekilde oluşur. Bu nedenle, omzun konumu önkolun konumuyla eşleşmez. Palpasyonda ve hareket etme girişimlerinde dirsek bölgesinde ağrıda artış olur. Anormal yanal hareketlilik gözlenir.

Yer değiştirme olmadan böyle bir kırılma oldukça nadirdir. Genellikle kol kasları gelişmemiş çocuklarda görülebilir.

Kırıklar açık ve kapalıdır. İlk seçenek daha sık gözlenir.

Yer değiştirme ile travma, sinirlere ve kan damarlarına zarar verme ve ayrıca kas yırtılması şeklinde komplikasyonların gelişmesiyle doludur.

teşhis

Yer değiştirmeli kapalı bir yaralanmayı görsel muayene ile belirlemek her zaman mümkün değildir. Dirsek eklemindeki çıkık, benzer semptomlarla karakterizedir.

Tanıyı netleştirmek için röntgen muayenesi kullanılır. Resim iki projeksiyonda çekilmiştir. Doktor kırık hattını ve kemik hasarının boyutunu değerlendirir. Gerekirse sağlıklı bir dirsek ekleminin karşılaştırmalı fotoğrafı çekilir.

Tedavi

Mağdur, teşhis ve takip için hastaneye götürülmelidir. Taşıma için uzvun hareketsiz hale getirilmesi gerekir. Merdiven atelleri veya bandaj ile gerçekleştirilir. Yeterli ağrı kesici sağlanır.

ana tedavi

Kırık eksikse, yer değiştirme olmaz - ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir. Uzuv 4 hafta boyunca alçı ile kaplanır. Yer değiştirme varlığında veya karmaşık kırıklarda, çeşitli teknikler kullanılarak yatarak tedavi endikedir.

Tablo. Tedavi yöntemleri:

Önemli! Ameliyat sırasında uzuv hareketlerini eski haline getirmek, konservatif tedaviden çok daha hızlı gerçekleşir.

rehabilitasyon tedavisi

Yaralanma zorunlu rehabilitasyona tabidir. Bu önlemler komplikasyonları önlemeyi ve iyileşmeyi amaçlamaktadır. motor fonksiyon.

Rehabilitasyon tedavisi şunlardan oluşur:

ilaç almak;
fizyoterapi prosedürleri;
masaj ve iyileştirici jimnastik;
doğru beslenme.

Hastaya yüksek miktarda protein ve kalsiyum içeren besleyici bir diyet verilir. Bu maddeler kemik onarımı ve kırık iyileşmesi için gereklidir.

İlaçların reçetelenmesiyle de aynı amaç gözetilir.

Hastanın refahını gidermek ve kemik ve kıkırdak hasarı ile ilişkili komplikasyonları önlemek için kullanılırlar:

Anti-inflamatuar ilaçlar. Ağrıyı gidermek, ödemi ortadan kaldırmak için reçete edilir. Tabletler ve merhemler şeklinde kullanılır - Ibuprofen, Ketonal.
Kondroprotektörler. Eklem içi kırıklarda kıkırdak hasarı kaçınılmazdır, bu nedenle restorasyonları için ilaçlar reçete edilir - Artra, Teraflex, Chondroxide. Ayrıca ağızdan alınabilir ve hasarlı bölgeye uygulanabilirler.
Kalsiyum preparatları. Bu, kemik dokusunun ana unsurudur, bu nedenle, bu tür ilaçlar herhangi bir kırık için reçete edilir. Talimat, yutulmasını sağlar - Kalsiyum-D3-Nycomed, Kalcemin.
B grubunun vitaminleri. Sinir liflerini hasardan korur, kasların ve bağların iyileşmesini uyarır. Ağızdan alınır veya Intramüsküler enjeksiyon- Kombilipen, Milgamma.

Satın alma ilaçlar eczanede mevcuttur, fiyat üreticiye bağlı olarak değişir. Fizyoterapi prosedürleri tedavinin 2-3. gününde başlar. normal sıcaklık gövde.

Aşağıdaki gibi teknikler kullanırlar:

ilaçların elektroforezi;
manyetoterapi;
parafin uygulamaları;
diadinamik akımlar.

Alçı, bu manipülasyonları gerçekleştirmeyi zorlaştırır. Fizyoterapiden vazgeçmemek için, işlemlerin yapıldığı alçıda küçük bir delik açılır. Fizyoterapi, hasarlı bölgedeki mikro dolaşımı iyileştirir, ağrıyı hafifletir ve şişmeyi azaltır.

masaj ve fizyoterapi- kırıklar için rehabilitasyon tedavisinin temeli. Bu yöntemler, uzuvun motor fonksiyonunu geri kazanmayı amaçlamaktadır. Ayrıca ikinci veya üçüncü günden başlamaları gerekir. İlk başta yük minimumdur.

Masaj, hafif vuruş hareketleriyle gerçekleştirilir, terapötik jimnastik, uzuvun pasif hareketlerinden oluşur. Nasır geliştikçe egzersiz miktarı da artar.

Humerusun perkondiler kırığı çoğu durumda tamamen iyileşir. Hareket bozuklukları oluşmaz. Gelecekte, ulnar artroz ve uzuvda hassasiyet bozukluğu geliştirmek mümkündür.

Humerusun interkondiler kırığı

Semptomlar ve tanıma. Dirsek eklemi bölgesinde şişlik, eklem içi ve çevresinde kanama olur. Dirsek eklemindeki aktif hareketler kısıtlı ve ağrılıdır, pasif hareketler ağrılıdır, ekstansiyon sınırlıdır. Semptomlar nadirdir, bu nedenle omuzun transkondiler kırığı, ligamentöz aparatın gerilmesi ile kolayca karıştırılabilir. Çoğu durumda, bir perkondiler kırık sadece radyografilerle tanınır, ancak burada bile alt epifizde hafif bir yer değiştirme olduğunda zorluklar ortaya çıkar. Çocuklarda, humerusun alt epifizinin normalde omuz diyafizinin uzunlamasına eksenine göre biraz (10-20 °) öne doğru eğimli olduğu belirtilmelidir. Öne doğru eğim açısı bireyseldir, ancak asla 25 ° 'ye ulaşmaz. Tanıyı netleştirmek için yaralı kol ile sağlıklı kolun lateral radyografilerini karşılaştırmak gerekir. Aynı ve katı projeksiyonlarda yapılmalıdır. Alt epifizin yer değiştirmesini ortaya çıkarmak, büyük pratik öneme sahiptir, çünkü yer değiştirmiş pozisyonda füzyon, epifizin eğim açısındaki artış derecesiyle doğru orantılı olan fleksiyon sınırlamasına yol açar.

Tedavi. Çocuklarda küçültme genel anestezi altında yapılır. Cerrah, bir avuç içini alt omuzun ekstansör yüzeyine koyar ve diğeri, fleksiyon yüzeyinin yanından omuzun alt epifizine baskı uygular. Bu durumda, önkol uzatılmış bir konumda olmalıdır. Ayarlamadan sonra, dirsek ekleminde bükülmemiş olan çocuğun eli bir gün boyunca alçı ile sabitlenir. Ardından dirsek ekleminde kademeli hareketlere geçin. Ulnanın üst kısmında 5-10 gün kalıcı iskelet traksiyonu ile de tedavi yapılabilir. Daha sonra traksiyon kaldırılır ve önkol dirsek ekleminde dik açıyla bükülü olarak 5-7 gün boyunca bir atel uygulanır (N.G. Damier, 1960).

Erişkinlerde transkondiler kırıklar suprakondiler kırıklarla aynı şekilde tedavi edilir.

Humerusun interkondiler kırıkları

Semptomlar ve tanıma. Her iki kondilin kırılması ile hem eklem çevresinde hem de içinde belirgin şişlik ve kanama olur. Omuzun alt kısmı, özellikle enine yönde hacim olarak keskin bir şekilde artar. Kemik çıkıntılarının olduğu bölgede dirsek eklemi hissi çok acı vericidir. Eklemde aktif hareketler imkansızdır, pasif olanlar ile şiddetli ağrı, kemik çatlaması ve ön-arka ve yan yönlerde anormal hareketlilik gözlenir. İki projeksiyonda yapılan radyografiler olmadan kırığın doğası hakkında doğru bir fikre sahip olmak imkansızdır. Kan damarlarına ve sinirlere verilen hasarı zamanında teşhis etmek önemlidir.

Tedavi. Erişkinlerde deplasmansız kırıklar için, omuzun üst üçte birlik kısmından parmakların tabanına kadar alçı uygulanır. Dirsek eklemi ° 'lik bir açıyla sabitlenir ve önkol pronasyon ve supinasyon arasında orta konumdadır. 2-3 hafta alçı uygulanır. Tedavi, bir yay içine alınmış baskı yastıklı pimler veya Volkov-Oganesyan mafsallı aparat kullanılarak gerçekleştirilebilir. Çocuklarda el alçı ile aynı pozisyonda sabitlenir ve bir fular üzerine asılır. Atel 6-10 gün sonra çıkarılır. İlk günlerden itibaren omuz ekleminde ve parmaklarda aktif hareketler reçete edilir. Ateli çıkardıktan sonra dirsek ekleminin işlevi iyi bir şekilde geri yüklenir; yetişkinlerde, bazen 5-8 hafta boyunca hafif bir hareket kısıtlaması vardır. Hastaların çalışma yeteneği 4-6 hafta sonra geri yüklenir.

Parçaların yer değiştirmesi ile omuz kondillerinin T ve Y şeklindeki kırıklarının tedavisinin sonucu için, parçaların iyi bir şekilde yeniden konumlandırılması son derece önemlidir. Erişkinlerde ise hasta yataktayken abdüksiyon ateli veya Balkan çerçevesi yardımıyla olekranonun arkasındaki iskeletin traksiyonu ile elde edilir. Parçaların uzunluk boyunca yer değiştirmesi aynı gün veya ertesi gün ortadan kaldırıldıktan sonra, humerusun ayrılan kondilleri avuç içi arasında sıkıştırılarak ve iç ve dış yüzeylerine U şeklinde alçı atel uygulanarak bir araya getirilir. omuz. Röntgenden yola çıkarak parçaların doğru pozisyonda olduğundan emin olmalısınız. Çekiş bir gün boyunca durdurulur ve önce çıkarılabilir bir atel kullanılarak dirsek eklemindeki hareket aralığında kademeli olarak artırılarak dozlamaya devam edilir. Tedavi ayrıca Volkov-Oganesyan eklemli sıkıştırma-dikkat dağıtma aparatı yardımıyla da gerçekleştirilebilir. Bu durumda dirsek ekleminde erken harekete başlamak mümkündür.

Humerus dış kondilinin kırılması

Dış kondil kırığı, özellikle 15 yaşın altındaki çocuklarda yaygındır. Kırık, uzatılmış ve kaçırılmış bir uzvun dirseğine veya eline düşme sonucu oluşur. Omuzun kapitat çıkıntısına dayanan yarıçapın başı, tüm dış kondil, epifiz bezi ve bloğun bitişik kısmının küçük bir parçasını ayırır. Kapitat eminensinin eklemli yüzeyi bozulmadan kalır. Kırık düzlemi aşağıdan ve içe doğru dışa ve yukarı doğru bir yöne sahiptir ve her zaman eklemin içine girer.

Yer değiştirmesiz kırıklar ile birlikte kondilin dışa ve yukarıya doğru hafif bir kayması olan kırıklar vardır. Daha şiddetli bir form, kopan kondilin dışa ve yukarı doğru yer değiştirdiği, eklemden kaydığı ve iç yüzeyi dışa doğru olacak şekilde yatay ve dikey düzlemlerde (° ile) döndüğü bir kırıktır. Fragmanın dönmeden hafif yanal yer değiştirmesi füzyonu ve tam fonksiyonun korunmasını engellemez. Parça döndüğünde, fibröz füzyon meydana gelir. Kübitus valgus sıktır, bunu ulnar sinir tutulumu takip eder.

Semptomlar ve tanıma. Omuz lateral kondilinin yer değiştirmeden kırığını tanımak zordur. Dirsek eklemi bölgesinde kanama ve şişlik vardır. Dış epikondil, kondil yukarı doğru yer değiştirdiğinde içtekinden daha yüksektir. Dış epikondil ile olekranon arasındaki mesafe, onunla iç epikondil arasındakinden daha fazladır (normalde aynıdır). Lateral kondile baskı ağrıya neden olur. Bazen yer değiştiren parçayı hissetmek ve kemik kırılmasını belirlemek mümkündür. Dirsek eklemindeki fleksiyon ve ekstansiyon korunur, ancak önkolun dönüşü keskin bir şekilde ağrılıdır. Dış kondilin yer değiştirmesi ile kırılması ile, özellikle çocuklarda ve kadınlarda (10-12 °) belirgin olan dirseğin fizyolojik valgus pozisyonu artar. Önkol abdüksiyon pozisyonundadır ve zorla adduksiyon yapılabilir. Kırık tanıma için iki projeksiyonda alınan radyograflar büyük önem taşır; onlarsız, doğru bir teşhis yapmak zordur. Bazen çocuklarda radyografilerin kodunu çözerken zorluklar ortaya çıkar. Çünkü

dış kondilin ossifikasyonunun çekirdeği yaşamın 2. yılında görülse de, kırık hattının resimde tespit edilmeyen kıkırdak bölümünden geçmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Tedavi. Dış kondilin yer değiştirmeden kırıkları, alçı ile ve çocuklarda - omuz, önkol ve ele uygulanan bir atel ile tedavi edilir. Dirsek eklemi ° açıyla sabitlenmiştir.

Pirinç. 59. Tellerle osteosentezden önce ve sonra parçaların büyük bir yer değiştirmesi ile perkondiler çok parçalı kırık.

Kırılan kondilin hafif bir dönüşü ile parçanın dışa doğru yer değiştirmesi varsa lokal veya genel anestezi altında redüksiyon yapılır. asistan

elini hastanın dirseğinin iç yüzeyine koyar, diğer eliyle bilek ekleminin üzerinden tutar, uzunluk boyunca uzanır ve önkolu getirir. Bu sayede dirseğin kolay bir varus pozisyonu oluşturulur ve dirsek ekleminin dış yarısındaki boşluk genişler. Cerrah, her iki başparmağını parçanın üzerine koyar, yukarı ve içeri doğru yerine iter. Sonra ellerini omuz kondillerinin ön ve arka yüzeylerine, sonra yan yüzeylerine koyup sıkar. Parça kademeli olarak dik açıya bükülür; cerrah daha sonra kondilleri tekrar sıkıştırır ve omuz, önkol ve el üzerine alçı uygular. Dirsek 100 ° açıyla sabitlenir ve önkol pronasyon ve supinasyon arasında ortalama bir konumdadır. Kontrol röntgeni, parçayı düzeltmenin mümkün olmadığını gösteriyorsa, etkin bir azalma gösterilir. Redüksiyon başarılı olursa, yetişkinlerde alçı 3-4 hafta sonra, çocuklarda alçı atel - 2 hafta sonra çıkarılır. Bazı durumlarda, dirsek ekleminde fragmanların iyi redüksiyonuna ve zamanında başlatılan hareketlere rağmen, içinde değişen derecelerde fleksiyon ve ekstansiyon sınırlaması kalır. Dirsek ekleminde erken harekete başlayabilmek için, bir kemer içine alınmış inatçı pedlere sahip pimlerle kapalı osteosentez kullanılması veya Volkov-Oganesyan eklemli kompresyon-distraksiyon aparatının kullanılması tavsiye edilir.

Cerrahi küçültme intraosseöz ve lokal anestezi veya anestezi altında yapılır. Kesi, omuz kondilinin dış-arka yüzeyi boyunca yapılır (radyal sinirin daha önde yer aldığı akılda tutulmalıdır). Parçanın yatağına gömülü kan pıhtıları ve yumuşak doku çıkarılır.

Bazı yazarlar (A.L. Polenov, 1927; N.V. Shvarts, 1937; N.G. Damier, 1960 ve diğerleri), sınırlı hareketli kronik kırıklarda dış kondilin çıkarılmasından sonra iyi sonuçlar gözlemlemiştir. Yine de, mümkünse, sadece taze değil, aynı zamanda eski vakalarda da omuzun dış kondilini çıkarmaktan kaçınmalı ve parçayı düzeltmeye çalışmalısınız. İndirgenmemiş bir çıkık dış kondil ile ve çıkarılmasından sonra halluks valgus gelişir. Bu, ulnar sinirin aşırı gerilmesi, sürekli travma ve hatta sıkışması nedeniyle daha sonra (bazen yıllar sonra) nörit, parezi veya felç gelişimine neden olabilir. Ulnar sinirin ikincil bir lezyonunun semptomlarının ortaya çıktığı durumlarda, epikondilin arka oluğundan, önündeki fleksör kaslar arasında hareketi için endikasyonlar ortaya çıkabilir.

Humerusun iç kondilinin kırılması

Humerusun iç kondil kırıkları çok nadirdir. Bu kırığın mekanizması, dirsekte düşme ve yaralanma ile ilişkilidir. Aktif kuvvet \ 1 aracılığıyla iletilir

kondile olekranon; Bu durumda, her şeyden önce, omuzun iç kondilini değil, olekranon süreci kırılır. Dirseğin iç kısmına bir darbe sonucu da kırık oluşabilir. Çocuklarda iç kondil kırıkları nadirdir çünkü eski omuz bloğu kıkırdaklı kalır ve bu nedenle dirsek üzerine düşme kuvvetine dayanacak büyük bir esnekliğe sahiptir.

Humerusun perkondiler kırığı

Bu kırık eklem içidir. Kırık düzlemi, epifiz bezinin üzerinden veya içinden geçer ve enine bir yöne sahiptir.

Kırığın epifiz hattından geçtiği durumlarda epifiyoliz karakterini alır.

nedenler

Dirsek ekleminde uzatılmış kol üzerine düşme sonucu oluşan transkondiler ekstansör kırıkları ve dirsek üzerine düşmeye bağlı fleksiyon kırıkları vardır.

Belirtiler

Dirsek ekleminin alanı hacim olarak artar, deforme olur, eklemin konturları eşit olmayan şekilde genişler. Önkol dirsek ekleminde bükülür ve kısalmış gibi görünür, dirsek eklemindeki fonksiyon bozulur.

Palpasyonda - dirsek ekleminin üst kısmında ağrı, pozitif bir dalgalanma belirtisi.

Fleksiyon kırıklarında, dirsek eklemi alanı genişler, eklemin ön veya anterolateral kısmı nedeniyle deforme olur, fonksiyon bozulur, önkol uzar, olekranonun konturu düzleşir, pozitif bir dalgalanma belirtisi , Hüther üçgeni ve Marx'ın işareti bozulur.

Dirsek eklemindeki pasif hareketler keskin bir şekilde sınırlıdır, ağrıyı şiddetlendirir ve fragmanların krepiti ortaya çıkar. Klinik tabloönkolun ön travmatik çıkığına benzer.

Ayırıcı tanı

Zor değil çünkü çocuklar travmatik çıkıklarçok nadirdir, çıkıklar için patognomonik semptomlar yoktur - elastik hareketlilik ve yukarıda belirtilen güvenilir kırık semptomları ön plana çıkar.

Acil Bakım

Tedavi

Konservatif - fragmanların kapalı tek aşamalı karşılaştırması, humerus kondilleri üzerindeki kırıklarda olduğu gibi, kırık tipi (ekstansör veya bükülme) dikkate alınarak gerçekleştirilir, immobilizasyon 3-4 hafta sürer.

Transkondiler kırıklarda ulnar sinire travma mümkündür (kontüzyon, sıkıştırma, sıkıştırma). Ulnar sinirin morlukları ve küçük ihlalleri durumunda, mağdurlar dördüncü parmakların beşinci ve yarısının innervasyon bölgesinde paresteziden şikayet ederler ve sıkıldığında innervasyon bölgesinde bir azalma veya hassasiyet eksikliğinden şikayet ederler.

← + Ctrl + →
önkol yaralanmaları

Distal humerus kırıkları

nedenler Suprakondiler (ekstra-eklem) kırıkları, uzanmış bir kol üzerine düşerken ortaya çıkan ekstansör ve aniden sıkılmış bir dirseğe düşerken fleksiyona ayrılır. Eklem içi kırıklar arasında transkondiler kırıklar, kondillerin T ve V şeklinde kırıkları, humerus kondil başı kırıkları bulunur (Şekil 46).

İşaretler: dirsek eklemi ve omzun alt üçte birinin deformasyonu, önkol bükülür, omzun alt üçte birinin ön-arka boyutu artar, olekranon arkaya ve yukarı doğru yer değiştirir, üstündeki derinin geri çekilmesi vardır. Dirseğin önünde sert bir çıkıntı hissedilir (humerusun merkezi parçasının çevresel veya alt ucunun üst ucu). Dirsek eklemindeki hareket ağrılıdır. VO Marx'ın semptomu pozitiftir (omuz ekseninin kesişme noktasının omuz epikondilini bağlayan çizgiyle dikeyliğinin ihlali - Şekil 47). Eklem içi kırıklarda, deformiteye ek olarak, patolojik hareketlilik ve parçaların krepiti belirlenir. Bu kırıklar önkol çıkıklarından ayırt edilmelidir. Bütünlük üzerinde kontrol zorunludur brakiyal arter ve periferik sinirler! Hasarın nihai niteliği radyograflarla belirlenir.

46. varyantlar kırıklar uzak metaepifiz brakiyal kemikler.

1, 4 - yanal ve orta kırıklar kondil ;

2 -kırık kafalar kondil; 3, 5- V- ve T şeklinde kırıklar ;

6, 7 - ekstensor ve fleksiyon suprakondiler kırıklar; sekiz - transkondiler kırık.

47. İşaret V.O. Marx. a-b norm ; b-at iki heceli kırık brakiyal kemikler.

48.yeniden konumlandırma parça de suprakondiler kırıklar brakiyal kemikler. a-at fleksiyon kırıklar ; b-at ekstensor kırıklar.

Tedavi.İlk yardım - uzuvun bir atel veya fularla hareketsiz hale getirilmesi, analjeziklerin tanıtılması. Suprakondiler kırıklarda fragmanların yeniden konumlandırılması, anesteziden sonra omuz ekseni boyunca güçlü çekiş (5-6 dakika) ve distal fragman üzerinde ek basınç ile gerçekleştirilir: ekstansör kırıklar durumunda anterior ve dahili olarak, fleksiyon kırıkları ile - posterior ve dahili olarak (ön kol pronasyon pozisyonunda olmalıdır). Redüksiyondan sonra, uzuv posterior alçı ile sabitlenir (metakarpofalangeal eklemlerden omzun üst üçte birine kadar), ön kol 70 ° (ekstansör kırıklarla) veya 110 ° 'ye kadar bükülür (fleksiyon ile - Şekil 48). ).

El, boşaltma ateli üzerine yerleştirilir. Redüksiyon başarısız olursa (X-ray kontrolü!), Olekranonun arkasına iskelet traksiyonu uygulanır. Alçı atel ile immobilizasyon süresi 4-5 haftadır. Rehabilitasyon - 4-6 hafta. 2 / 2-3 ay sonra çalışma yeteneği geri yüklenir. Bu kırıklarda, brakiyal artere zarar verme ve ardından kas beslenmesinin bozulması ve bu da Volkmann'ın iskemik kontraktürünün gelişmesine yol açma riski vardır.

Eksternal fiksasyon cihazlarının kullanımı, kemik parçalarının kapalı redüksiyonu ve mağdurların rehabilitasyonu olanaklarını önemli ölçüde artırdı (Şekil 49). Sıkı fiksasyon, eksternal osteosentez ile sağlanır (Şekil 50).

Parçaların yer değiştirmesi olmadan eklem içi kırılma durumunda, 90-100 ° açıyla dirsek ekleminde fleksiyon konumunda ekstremitenin arka yüzeyi boyunca bir alçı dökümü uygulanır. Önkol orta fizyolojik pozisyondadır. İmmobilizasyon süresi 3-4 haftadır, o zaman - fonksiyonel tedavi(4-6 hafta). 2-2 * / 2 ay sonra çalışma yeteneği geri yüklenir.

Fragmanlar yer değiştirdiğinde, abdüksiyon splintinde olekranonun arkasında iskelet traksiyonu kullanılır. Uzunluk boyunca yer değiştirmenin ortadan kaldırılmasından sonra, parçalar sıkılır ve çekişi kaldırmadan omuzun dış ve iç yüzeyleri boyunca dirsek eklemi boyunca U şeklinde bir atel uygulanır. İkincisi 4-5 hafta sonra durdurulur, immobilizasyon 8-10 hafta, rehabilitasyon 5-7 haftadır. 21 / 2-3 ay sonra çalışma yeteneği geri yüklenir. Harici sabitleme cihazlarının kullanılması, iyileşme süresini 1-1 * / 2 ay azaltır (Şekil 51).

Uzuvda ve innervasyonunda kan dolaşımının bozulması durumunda parçaların açık redüksiyonu endikedir. Parçaları sabitlemek için çubuklar, örgü şişleri, vidalar, cıvatalar, harici sabitleme cihazları kullanılır. Uzuv, 4-6 hafta boyunca arka alçı ile sabitlenir. Rehabilitasyon - 3-4 hafta. 21 / 2-3 ay sonra çalışma yeteneği geri yüklenir.

49. Dış osteosentez molalarda kondiller brakiyal kemikler.

50. İç mekan osteosentez de kırıklar kondiller brakiyal kemikler.

51. Dış osteosentez eklem içi kırıklar brakiyal kemikler.

Adolesanlarda humerus kondil kırıkları kaçırılan elin bileğine düşerken görülür. Daha sıklıkla kondilin yan kısmı hasar görür.

İşaretler: dirsek ekleminde kanama ve ödem, hareket ve palpasyon ağrılıdır. Guuther üçgenini ihlal etti. Tanı, röntgen muayenesi ile netleştirilir.

Tedavi. Parçaların yer değiştirmesinin yokluğunda, uzuv, önkolun 90 ° fleksiyon pozisyonunda 3-4 hafta boyunca bir atel ile hareketsizleştirilir. Rehabilitasyon - 2-4 hafta. Anestezi sonrası kondilin lateral parçası yer değiştirdiğinde, omuz ekseni boyunca traksiyon yapılır ve önkol içe doğru bükülür. Travmatolog, parçaya baskı uygulayarak onu yere indirir. Medial fragman yeniden konumlandırıldığında, önkol dışa doğru bükülür. Bir alçı atelde bir kontrol röntgeni çekilir. Kapalı indirim başarısız olursa, başvurun cerrahi tedavi parçaların bir tel veya vida ile sabitlenmesi ile. Uzuv, 2-3 hafta boyunca arka alçı ile sabitlenir, ardından - egzersiz tedavisi. Metal tutucu 5-6 hafta sonra çıkarılır. Harici sabitleme cihazları kullanıldığında rehabilitasyon hızlanır.

MEDİAL ÜSTÜN KIRIKLARI.

nedenler:ön kolun dışa doğru sapması ile uzanmış bir kol üzerine düşme, ön kolun çıkığı (çıkığın azaltılması sırasında eklemde yırtık bir epikondil sıkışabilir).

İşaretler: lokal şişlik, palpasyonda hassasiyet, eklem fonksiyonunun kısıtlanması, Hüther ikizkenar üçgeninin ihlali, radyografi tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Tedavi kondil kırığı ile aynı.

Humerus kondilinin başının kırığı.

nedenler: uzanmış bir kol üzerine düşerken yarıçapın başı yukarı doğru yer değiştirir ve omuz kondilini yaralar.

İşaretler:şişme, dış epikondil bölgesinde hematom, hareket kısıtlaması. Kübital fossa bölgesinde büyük bir parça hissedilebilir. Tanıda iki projeksiyondaki radyografiler belirleyici öneme sahiptir.

Tedavi.Önkolun varus adduksiyonu ile dirsek ekleminin aşırı uzatılması ve uzatılması gerçekleştirilir. Travmatolog, parçayı iki başparmak aşağı ve arkaya bastırarak yerleştirir. Daha sonra ön kol 90° bükülür ve uzuv 4-6 hafta boyunca arka alçı ile hareketsiz hale getirilir. Kontrol radyografisi gereklidir. Rehabilitasyon - 4-6 hafta. 3-4 ay sonra çalışma yeteneği geri yüklenir.

Eklemi bloke eden küçük parçaların ayrılması ile onarılmamış yer değiştirme için cerrahi tedavi endikedir.

Büyük bir parça 4-6 hafta bir tel ile sabitlenir. Ücretsiz küçük parçalar kaldırılır.

Dirsek eklem fonksiyonunun iyileşme döneminde, lokal termal prosedürler ve aktif masaj kontrendikedir (hareketi sınırlayan kireçlenme oluşumuna katkıda bulunurlar). Gösterilenler jimnastik, mekanoterapi, sodyum klorür veya tiyosülfat elektroforezi, sualtı masajıdır.

← + Ctrl + →
Humerusun diyafiz kırıklarıönkol yaralanmaları