Tanım
Subdiapragmal apse, diyafram ve kolon arasındaki pankreas içerisinde bulunan her mücevher.
Padiaphragmal uzay, karın üst kısmı, yukarıdan, arkadan ve diyaframın kenarlarından sınırlı, aşağıdan - karaciğer ve dalak, kolonun dalağı bükülmesi, ön karın duvarının önünde.
Omurga ve lig. Falcorme, subapragmatik alanı iki yarıya bölün (sağ ve sol). Peritoneal subdiaphraggmal boşluklar var.
Nedenler
Enfeksiyon kaynağı ve belirli bir durumda dağılımının yolu takılamaz. En sık kaynaklar, abdominal alandaki cüruflu işlemlerdir.
En sık kaynaklar, mide ve duodenumun progu ülserleridir. akut apandisit, karaciğer ve safra kesesinin desteklenmesi. Diğer kaynaklar bir dalak, pankreas, paranefritik apse, uterus ekleri, kalın bir bağırsak, osteomiyelit kaburga olabilir. Daha yeni istatistiklerde, subapragmal apsesinin postoperatif kökeninin endikasyonları - esas olarak pankreasın organları üzerindeki operasyonlar nedeniyle (mide, duodenum, safra kabarcığı, karaciğer, pankreas).
Doğrudan (açık yaralanma), lenfojenik (pulmoner apse, gangren, bronşikaz) ve hematojen subadiaphragmal alanın hematojen enfeksiyonu mümkündür.
Subadiapragmal alandaki enfeksiyonun transferi, aşağıdaki faktörler tarafından tercih edilir: diyaframın basınçta dalgalanmalarla solunması ve subadiaphragm, subadiaphragm için yıkama etkisinin oluşturulması ile senkronize edilir. karın boşluğu Yalan pozisyonunda, hidrolik kanunlarına göre.
Antibiyotiklerin ve sülfonamidlerin kullanımı, klinik bir resmi maskelemektedir, ancak apselerin oluşumunu önlemez.
En sık, bakterilerin, streptokok ve stafilokokların apsesi apseyi tespit eder. Daha sık, anaerobik bakteriler de dahil olmak üzere diğer patojenlerle tanışır.
İntraperitoneal subiapragmal apseler, ekstra Minorien'den daha sık meydana gelir. Daha sık onlar sağ tarafından. Bilateral subiapragmal apseler nadiren oluşturulur.
Subiapragmal apsesindeki tipik lokalizasyonlar:
- diyaframın sağ kubbesi ile karaciğerin sağ lobunun dışbükeyliği arasında. Yerelleştirme ön ve arka olabilir;
- diyaframın sol kubbesi altındaki boşluk ve karaciğerin sol lobunun üst yüzeyi ve midenin dibinin üst yüzeyi;
- diyaframın sol kubbesi arasındaki boşluk, dalak ve kolonun dalak bükülmesi.
Subadiaphragmal apseler önemli boyutlar elde edebilir. Gazların oluşumunda çarpıcı biçimde artarlar. PUS'un girişinin altında, bitişik organların yer değiştirmesi meydana gelir. Bu nedenle, örneğin, diyafram yukarı doğru kayar, mediastum karşı tarafta.
Semptomlar
Subadiapragmal apsesi kompleksinin belirtileri. Ortak fenomenleri birleştirir, yerel belirtiler ve ana hastalığın belirtileri. En çok şu anki "zaman subapragmal apsesi, ameliyattan sonra bir komplikasyondur. Böylece, semptomları postoperatif sürenin fenomenine uygulanır ve bu durumda bu durumda bir süreç olanıdır. Bu nedenle, klinik tabloyu çok kuvvetlice uçar. Bu nedenle, o Klasik işaretler - soğuk, yükseklik sıcaklıkları, yüksek lökositoz, vb. Şiddetli tezahürlerini beklemek imkansızdır, ancak, semptomların çok belirgin olmadığı gerçeğine rağmen, genel durum şiddetlidir, nabız hızla, bir Tachipne var. Abdominal durumun beklenen postoperatif çözünürlüğü gecikmelidir. Göbek kapanır, bağırsak paretik, hipokondrium bölgesinde ve bazen de karın duvarının stabil olabileceği yoksulluk alanında palpator ağrı gözlenir. İçindeki cilt Subadiapragmal apsesinin projeksiyon alanları genellikle sert bir şekilde yumuşaktır. Bu bölümler acı vericidir.
İnterkostal boşluklar düzeltildi. Karşılık gelen tarafta nefes almak göğüs Uzun zamandır. Erken semptomdan biri inatçı kusma. Üçüncü semptom kompleksi, komplikasyon olan hastalığın klinik tabanıdır. laboratuvar çalışmaları Sadece subadiaphragmal apsesinin varlığını değil, aynı zamanda ana hastalığı da belirtirler. Genellikle yüksek lökositoz, sola kayma, lenfopeniye, hızlandırılmış karaya, hipoproteinemi, kuvvetlice kısaltılmış rafman şeridi vardır.
Klinik resim genellikle plevral efüzyonla birlikte karmaşıktır.
Teşhis
Subadiapragmal apseslerin teşhisini koyun zordur. Böyle bir komplikasyon yapma olasılığı hakkında düşünmek en önemlidir. Ve subadiaphragmal apse, her zaman, karın içindeki akut enflamatuar bir işlemden sonra ve postoperatif dönemde, karın işleminden sonra, açık bir şekilde restorasyonundaki bir yavaşlama, septikleştiğinde zehirlenme fenomenleri neden meydana geldiğinde oluşur. Subadiaphragmal bölgesinde sıcaklıklar ve ağrı veya bir ciddiyet duygusu belirir. Bu semptomlar, subadiaphragmal apsesinin varlığını üstlenmek zorunda kalır. Onlar patchy değiller. Radyolojik veriler ayrıca dolaylı işaretlerdir. Diyaframın yüksek pozisyonu ve hareketinin kısıtlanması ve apse içindeki gazlar bir su-hava gölgesi olduğunda. Plevral sinüste, reaktif eksüda genellikle bulunur. Apselerin daha küçük boyutları ile bir tomografik çalışma yapılmalıdır.
Tanı doğruluğunun kanıtı, yalnızca bir irin tanı delinmesi boyunca subapragmal alandan tahliyesi olabilir. Sadece işlem kolayca kolayca ise izin verilir. PUS'un tahliyesiyle delinme ve antibiyotiklerin tanıtılması, bağımsız bir terapötik yöntem olarak, terapötik sonucun güvenilmezliği tehlikelerle ilişkilendirilir.
Subadiaframal apselerin komplikasyonları çoğu zaman yönlendirilir meme boşluğu (Plevral Empya, Zatürree, Absesici Zatürree, Bronşiyal Fistül, Plevra'da MNOU'nun bir atılımı, plevrardium) ve daha az muhtemel, abdominal boşluğa (serbest karın boşluğunda bir peritonun atılımı, peritonit neden olur, vb.).
Ayırıcı bir tanı ile, aklında karşılanmalıdır: plevral EMPI, zatürree, karaciğer apsesi, panefrit ve karşı bölgede tipik apseler.
Subadiaphragmal apse genellikle akut bir hastalıktır, ancak sızdırılabileceği ve kronik olarak akılda tutulmalıdır.
Önleme
Subiapragmal apse cerrahinin tedavisi. Açılış apsesi ve drenajdan oluşur. Üç klasik erişim yoluyla gerçekleştirilir: 1. Karın parlamentosu veya karın ekstra meyvesi; 2. Şerit; 3. Arka retroperitonal.
Ferris için en iyi fırsat daha ucuza erişim yaratır. Enfeksiyon tehlikesi nedeniyle, plevra, ön pleuroskopi yapmak için savaşların yokluğunda - parietal plevra için bir diyaframın yapılması için gereklidir. En güvenli, basit ve Unitoneal erişimdir. Büyük apse drenajı, bir emme sistemi ile bağlanmak için arzu edilir. Ameliyat sonrası dönemde, antibiyotikler genel için kullanılır ve yerel tedavi Antibiyograma göre.
Subiapragmal apse ile pompa, peritonun doğal ceplerinde yerelleşir, yer alan subadiaphragmatic alanı olarak adlandırılır. üst kat Karın boşluğu yukarıdan, diyaframın arkasından, önünde ve yandan - diyafram ve ön karın duvarı, alttan - karaciğerin üst ve arka yüzeyi ve ligamentlerle destekleyicidir.
Subadiaphragmal alanda, intraperitoneal ve retroperitoneal parçalar ayırt edilir. Sinema ligamentinin intraperitoneal kısmı ve omurganın sağ ve sol bölümlere ayrılmıştır. Doğru bölüm, ayrılmış ve kıçını ayırt eder. Ön üst alan, karaciğerin medial sinema ligamentiyle sınırlıdır, arkadan - üstten, bir diyafram, alttan, bir diyafram, karaciğerin sağ lobunun diyafram yüzeyi, önündeki diyafram ve ön karın duvarı. Arka üst alan, karaciğerin arka yüzeyinden, arkasındaki arka yüzeyin arkasından sınırlıdır - arka karın duvarı kaplayan, yukarıdan - köşenin alt tabakası ve karaciğerin sağ üçgen ligamentleriyle (şekil) 1). Her iki bölgedeki hem de beldeye ve karın boşluğu ile iletilir. Sol taraflı subapragmal boşluk, kayar bir forma sahiptir ve üstte diyaframın sol kubbesi ile karaciğerin sol lobunun sol lobunun solundaki sinema ligamentinin, dalağın ve ligamanların solundaki solundadır.
Subadiaphragmal alanın retroperitoneal kısmı, bir elmas formuna sahiptir ve karaciğerin koroner ve üçgen ligamanlarının broşürlerinin, sol ve sağ lobun arka yüzeyindeki arka yüzeyi, arka yüzeyi, arka yüzeyinden sınırlıdır. Diyaframın yüzeyi, karın duvarının arkası ve retroperitoneal life gider.
En sık, subiapragmal apsesi, subadiaphragmatik alanın intraperitoneal kısmında meydana gelir.
Etiyoloji oldukça çeşitlidir ve yerel ve uzak odaklardan gelen subadiapragmatik alandaki enfeksiyondan kaynaklanmaktadır.
Çoğu sık sık neden Subadiaphragmal apsesi: 1) Enfeksiyonun komşu bölgelerden doğrudan (temas dağılımı: a) Midenin kesme ülseri ve duodenal gut, yıkıcı apandisit, cüruflu kolesistit ve karaciğer apsesi, B) çeşitli kökenlerin bozulmuş ve dökülen peritonit ile, c) karın organlarında çeşitli operasyonlardan sonra, d) parankinimal organlara kapalı ve açık hasar nedeniyle inanılmaz bir hematomla birlikte postoperatif komplikasyonlar için , D) pürülan hastalıklar Işık ve Plevra, E) cüruflu panefrit, böbrek karbunkulası, parasolit, yıkıcı pankreatit ve diğerleri sonucu retroperitoneal elyaf iltihabı ile; 2) Abdominal organlardan ve retroperitoneal elyaftan enfeksiyonun lenfojenik dağılımı; 3) Çeşitli cerahat odaklarından enfeksiyonun hematojen yayılması kan damarları Furunculese, osteomiyelit, anjina ve diğerlerinde; 4) Genellikle subapragmal apse, özellikle ateşli silahlar, torakoabdominal yaralarla gerçekleşir.
Mikrobiyal flora subadiaphragmal apsesi çeşitlidir.
Subadiapragmatik alandaki enfeksiyonun nüfuzu, içinde negatif basınca katkıda bulunur ve diyaframın solunum yolundan kaynaklanır.
Klinik resim, önemli bir polimorfizm ile karakterize edilir. İle bağlantılı Çeşitli yerelleştirme Atlar, boyutları, onların boyutları, gazların varlığı veya yokluğu, subadiaphragmal apsesinin klinik üzerinde önemli bir etki yarattığı hastalık veya komplikasyonun semptomları nedeniyle genellikle, subadiapragmal apse tezahürleri, özellikle de antibiyotikler uygular. geniş spektrum Birçok semptomun utanması için teşekkürler ve akış genellikle atipiktir. Olguların% 90-95'inde, subapragmal apse intraperitoneal olarak bulunur ve% 70,1, sol tarafta -% 26,5 ve bilateral -% 3,4'ünde sağ taraflı lokalizasyon görülmektedir. davalar.
Form ve akış seçeneklerinin çeşitliliğine rağmen, subiapragmal apse, akut veya subakut bir pürülan-septik devletin belirtileri klinikte, resimde geçerlidir. Aktarıldıktan sonra intraperitoneal sağ taraflı subdiapraggmal gözlüklerle, bir kural olarak, yakın zamanda, abdominal boşluğun organlarının akut hastalığı veya abdominal operasyonların aksine yakın zamanda genel zayıflık, genellikle 37-39 ° 'lik bir artış vardır. Soğukluk ve terleme ile, taşikardi, lökositosun, lökosit kayması formülleri ile sola, hipoproteinemi ve hastanın anemizasyonu ile bir artış. Birçok hasta, göğsün sağındaki, arkada, karın sağ yarısı veya hipokondri hakkının alt bölümlerinde farklı yoğunluk ve karakter ağrısından şikayetçidir. Ağrılar genellikle derin solunum, öksürük, Chihannie'nin yanı sıra vücudu sürerken yoğunlaşır. Bazen sağ omuzdaki ağrının ışınlanması, bir kürek, adaptör, boynun sağ yarısı. Sık semptom Bazı hastalarda subadiaphragmal apse tarafındaki derin nefesli nefes darlığı ve ağrıdır. Derin solunumda kuru öksürük ve ağrı vardır (Trojanova belirtisi). Hastaların incelenmesi durumunda, zorunlu yarı ölen bir pozisyon, solgunluk cilt pokrov, Bazen alt komplike scool. Özellikle büyük apseler, göğsün alt yarısında, cildin alt yarısında, cildin kalınlaştırılması, lezyonun yanında nadiren hiperemiği, cildin kıvrılmasında pürüzsüzlüğünde gözlemlenebilir.
Retroperitoneal subadiaphragmal apse İlk aşama Silindirilmiş bir klinik, model ve kendilerini lomber bölgedeki aptal veya titreşimli ağrılarla, genellikle doğru, yükseltilmiş sıcaklık (37-38 °), lökositoz ve pislik bölgesindeki lokal ağrılarla kendini gösterirler. Gelecekte, lomber bölgede Pestoznost veya şişlik, lomber bölgede ve alt runiberin sahasında, cildin kıvrılmasının kalınlaşması, daha az sıklıkta hiperemidir. Aynı zamanda, pürülan zehirlenmenin resmi büyüyor.
Teşhis. Kafa-üstlüklerle, gecikme genellikle, alt karın duvarının solunması, sağ hipokralı ve epigastral bölgelerdeki gerginlik ve ağrı, subadragmal apsesine bitişik olan ayarlanmış gösterimlerin iltihabı ile ilişkilidir. Palpation IX - Xi Röbeber, özellikle Röbebe Arc'tan birleşmelerinin alanında, üzgünüm (Kryukov belirtisi) eşlik ediyor.
Subiapragmal apse ile fiziksel çalışmaların sonuçları, büyük ölçüde uliyetin büyüklüğüne ve lokalizasyonuna, yanı sıra göğsün topografyasını ve buna bitişiğindeki abdominal organların topografyasını değiştirmektir. İlk aşamada ve küçük kümelerde, pus vurmalı az bilgi verir. Apse artar gibi, diyafram kayması, diyaframın üst sınırının seviyesine yükselebileceği ve akciğerleri sıkıştırabileceği bir sonucu olarak, diyafram kayması yukarı doğru yapılır ve karaciğere kitabına bastırır. Çoğu durumda, karaciğer aptallığının sınırları artmaktadır. Hastanın sağ taraflı subiapragmal apse perküsyonuyla, hastanın oturma pozisyonunda göğsün vurgusu sıklıkla, sınırların alt kısmındaki ışık sesinin sıkıntısını ortaya çıkarır, sınırları bir köşeye yerleştirilmiş bir köşe sınırları olan sınırlardır. İkincil kalp ve Soccerd çizgileri. Hafif dokuyu bu lokallaştırma ile yerleştirme subadiaphragmal apse, özellikle diyafram kubbesinin yüksek durması nedeniyle esas olarak önden ve yanal olarak gözlenir ve bu nedenle, perküsyon sırasında, bazen subiapragmal apse arasındaki aralıkta bir pulmoner sesin bir bölümünü tespit etmek mümkündür. Yanal ve kalp donukluğu medial (trivus belirtisi).
G. G. YAUR (1921), bir yandan zararın olduğu gerçeğinde yer alan subiapragmal apse semptomu ile açıklanmıştır. arka yüzey Karın duvarında bulunan göğüs ikinci el, karaciğer alanında sessiz hareketler yaşıyor. Bazı durumlarda sağ taraflı gaz içeren subiaphragmal apse, perküsyonlu üç katmanlı olarak eşlik edebilir. Işığın yukarıdaki açık ses, gaz lokalizasyonu alanında ve apse ve karaciğerden (Barlow fenomeninin) üstünde bir timpanik içine hareket eder.
Kısmi Traube Alanının Bölgesinde Timpanit (Bkz. Bilginin tam kemerine bakınız: Traube alanı), çoğu durumda yalnızca büyük kalıcı birikimlerde tespit edilen sol taraflı subapragmal apseleri mükemmel bir şekilde tanıyamayı zorlaştırır.
Küçük boyutta subiapragmal apsesi ile oskültasyon sonuç vermez. Büyük bir kabuklu, diyaframın yüksek olması, dostça bir plöritin varlığı, akciğerlerin önemli bir bulamacısı, özellikle göğsün üstündeki, zayıflatılmış veziküler nefes, bazen bir bronş renk tonu ile dinlenebilir. genellikle idrnic üzerinde belirlenmez. Hastayı bu alanda sallarken, ara sıra sıçramanın gürültüsünü dinleyebilir.
Şüpheli subiapragmal apsesindeki X-ışını muayenesi, hastanın vücudunun dikey konumunda ve gerektiğinde yan tarafında ve arkada olduğu gibi saydam ve radyografi içerir (Bkz. Bilginin tam kemerine bakın: poliposite araştırması).
Subadiaphragmal apsesinin radyolojik resmi, apse kendisinin görüntüsünden, komşu organların yerinden edilmesi ve akut diyaframın belirtileri (bkz. Bilginin tam kemeri: diyafram). Travmatik kökenli subadiapragmal apse, göğüste ve gövdenin organlarının ve karın boşluklarının organı x-ışını belirtileri, ayrıca yabancı cisimlerin gölgelerinin yanı sıra eklenebilir.
X-ışını tanılama, radyoskopi ve hastanın dikey konumunda üretilen radyografi sırasında gaz içeren bir subiapragmal apse durumunda en etkilidir (hastaların ciddi durumuyla - laateropozisyonlarda), yatay bir sıvı seviyesine sahip boşluk diyafram kubbesi altında belirlenir (Şekil 2). Hastanın gövdesinin pozisyonunun değişmesi ile, sıvı boşluğa hareket eder ve yatay kalır ve subapragmal apseyi mide veya bağırsak döngüsündeki gaz ve sıvı birikiminden ayıran hafifçe boyutta değişir. Farklı projeksiyonlardaki anlık görüntüler, en sık altadınak parçasının boşluğunun miktarını ve topografyasını netleştirmenize izin verir. En sık, subapragmal alanın intraperitoneal kısmının sağ bölümünde, tüm bu alanı veya sadece ön, arka veya yanal bölümlerini işgal eder. Sol taraflı lokalizasyonda, karaciğerin sol lobunun yukarıda veya altında oluşan, en yakın subdiafragmal apsesi ve ulusları arasında ayrım yapmak mümkündür. Bazı durumlarda, bir, ancak iki üç boşluk yoktur (Şekil 3).
Gaz içermeyen sağ taraflı subiapragmal apse, sıradan görüntülerde bağımsız bir görüntü vermez, sol taraflı - mide ve bağırsaklardaki gazın arka planına karşı ayırt edilebilir, yoğun karartmaya neden olur. Ayırıcı tanı Subadiaphragmal apse ve intrathope patolojik süreç Bu gibi durumlarda, deformasyonun belirtilmesine ve mide kitabını iterek veya kolonun solun (ucu) bükülmesine yardımcı olur. Daha fazla güven için, hasta, baryum sülfatın sulu süspansiyonunun iki veya üç farenksinde verilir. Mide kemerinde basınç algılanırsa, bu, infiltratın diyaframın altında olduğu anlamına gelir. Mide rezeksiyonundan sonra anastomoz dikişlerinin yetersizliği nedeniyle gelişen subapragmal apse durumunda, bir kontrast kütle, bazen mideden boşluğa çarpma subapragmal apsesine taşınır.
Tanınmada yeni özellikler Subdiapragmal apse, bilgisayarlı tomografiyi keşfetti (tüm bilgi türüne bakın: Tomografi Bilgisayar), Ultrason Teşhis (Bilgi Tam Kemeri) ve Anjiyografi (Bkz. Bilginin tam kemerine bakın). Bilgisayar tomogramlarında, subadiapragmal apse'nin doğrudan görüntüsü elde edilir. Aynı zamanda, ulotnikin tam lokalizasyonu, kıvırcık bağların broşürleri arasında yer alan intraperitoneal ve ekstra-bustitoneal subapraggmal apselerin ayrılması da dahil olmak üzere kurulur. böbreklerin üst direği. Aortografi (bilginin tam kasasını) katiple birlikte (Bkz. Bilginin tam kasası) diyafram ve karaciğer arterlerinin konumunu ve durumunu belirlemeyi mümkün kılar. Ultrason tarama verilerinin yanı sıra, karaciğer apsesi ile karmaşık farklılaşma görev subiapragmal apsesi için daha kolay hale getirir.
X-ışını tanılamasında, subiapragmal apse, M. M. Vickers (1946), V. I. Sobolev'in (1952) göre, Akut diyafram sendromuna sahiptir. Deformasyonda ve diyaframın hayran yarısının veya kısmının, keskin bir zayıflamada, solunumdaki hareketlerinin yokluğunda veya paradoksal niteliğinde, kalınlaşmada ve onun nedeniyle diyaframın kıvrımlarının kokusu Ödem ve enflamatuar infiltrasyon. Nerv-diyafram sinüsleri, fiber ve reaktif efüzyonun sızması nedeniyle azalır. Kural olarak, küçük atelektazlar ve ışık ve efüzyonun temelinde haddeleme pnömoni odakları ile birleştirilir. plevral boşluk. Bununla birlikte, diyaframın sağ yarısının yenilgisine sahip akut diyaframın sendromu, karaciğerin apse'sinde olabilir (tüm bilgi kemerine bakın). Bu nedenle, son sonuç için, klinik, semptomları ve radyolojik, radyonüklid ve ultrason araştırmalarının sonuçlarını karşılaştırmak çok önemlidir.
Medial lokalizasyonun subiapragmal apsesi ile, diyaframın bacaklarının kalınlaşmasını ve ana hatlarının ortadan kaybolması gözlemler. Retroperitoneal adrenal subdiapragmal apse sırasında resimlerde, böbreğin üst direğinin ve büyük bir uterin - ve böbrek kitabının kayması ile bir yağlayıcı veya ana hatlar eksikliği vardır.
Apse tanısal delinmesi durumunda, bazı cerrahlar ve radyologlar, gaz veya yüksek nükleer üç iyodine kontrast maddesi ile çıkarılan bir gazın parçasını değiştirmeyi uygun olduğunu düşünürler. Pululent boşluğun konumunun ve boyutunun tam bir resmini sağlar ve genellikle kolaylaştırır ayırıcı tanı Karaciğer apsesi ile subiapragmal apse.
Sonuç olarak subiapragmal apse ile ateşli silah Dış pürülan fistül (B. V. Petrovsky) geliştirmek mümkündür. Aynı zamanda, fistülografiye başvurdukları (bilginin tam kasasını), fistülün yönünü ve uzunluğunu incelemek, pürülan şeritlerini tespit etmek, apse sıçramasının bağlantısını belirlemek, hasarlı kemiklerde bozulma odakları oluşturmak, yabancı vücutlar.
Tedavi. Muhafazakar tedavi Subadiaphragmal apse genellikle şüpheli bir tanı veya preoperatif hazırlık amacıyla gerçekleştirilir. Antibakteriyel ve dezenfeksiyon tedavisinin atanması ve ana hastalığın tedavisidir, bir kaynak subiapragmal apse teşhis subadiapragmal apsesi olarak görev yapan, zorunlu açılış ve drenaja tabidir.
Operasyonel erişim ve operasyonel müdahalenin niteliği, büyük ölçüde subadiapragmal apse ve ilgili komplikasyonların lokalizasyonuna bağlıdır.
Transplement Access, 1864'te ROSER (ROSER) tarafından tarif edildi, ULotnik'in projeksiyonu, diyaframın diseksiyonu, subadiapragmal apse'nin açılışı ve drenajı, torakotomi (tam bilgi kemerini), Yöntem oldukça basittir, ancak plevral boşluğun enfeksiyonu sıklıkla emppyası geçirir, zordu.
Bu komplikasyonun önlenmesi için F. Trendelenburg (1885) aşağıdaki yöntemi geliştirmiştir. Arka kenarı ve arka tarafındaki ön aksiller çizgiler ve arka tarafındaki ön aksiller çizgiler, arka ve ön aksiller çizgiler arasındaki ön aksiller çizgiler, subdiafragmal apsesinin lokalizasyonuna ve ardından ikame rezeksiyonuna bağlı olarak BT (Şekil 4). Periosteumun temkinli diseksiyonundan sonra, plevrayı açmadan, plevral boşluğun izolasyonu için oval şeklinde diyafram sürekli dikişlerle dikiş yaparak. Subiapragmal apsesi, dikişler arasında plevradan ve diyafram arasında bir boyuna kesilmiş olarak ortaya çıkar.
Birçok cerrah, 1921'de AV Melnikov tarafından geliştirilen gevşemeyen erişim kullanmayı tercih ediyor. Bu yılda, diyaframın ve subapragmal apse'nin açılışının maruz kalması, isyancı-diyafragmal sinüsün kayması sonrası sözde parapeleralal alan aracılığıyla gerçekleştirilir, Sonuç olarak plevral boşluğun sağlam kaldığı. Cildin kesiği, subadiaphragmal apse'nin subadiapragmal alanın önündeki veya arka bölümündeki lokalizasyonuna bağlı olarak planlanır ve ERCUBY ARC'nin kenarından 2-3 enine parmaklar üzerinde geçer. Bir veya iki ryuberin (çoğu zaman IX - X) altından sonra, birkaç santimetre için periosteum, keskin ve aptal olan plevral sinüsten ayrılır ve soyulur. meme duvarı Ve üst katları hareket ettirin. Yara karşısında diyafram, parietal peritona kesilir ve dikkatlice soyun. Çapraz diyaframın kranyal kenarı, yaranın üst çevresi boyunca göğüs duvarının kaslarına döşenmiştir (Şekil 5).
Komplike olmayan ve ekstremistik bir açılış yöntemine, subapragmal apsesi, sağ taraflı arka üst camlarda daha sık kullanılan yurtdışına karşılık gelir. Bu işlem gerçeğine dayanır İndirgral sinüs Sağda neredeyse asla osbar vertebra i osbar sürecinin altına düşmez. İşlem, hastanın sol tarafındaki konumunda gerçekleştirilir. Kesi, XII kenarı boyunca ikame rezeksiyonu ile gerçekleştirilir. Lomber Vertebra'nın oktlik bir işleminin I seviyesindeki enine kesit, periyodik ve arka dişli kaslarına bitişik olan periosteumun arka tabakasını paylaşır ve diyaframı ekin yanına maruz bırakır. İkincisi, diyaframın alt yüzeyini kaplayan peritonun açıldığı ve soyulması, subapragmal apsesi bulunur (Şekil 6) ve onu açın.
Sağ taraflı kafa-üst alt perifragmal apseyi açmak için çoğu cerrahın, 1946'da Clermont (P. Clairmont) tarafından önerilen çok uygun bir ekstra aşınmış subiseal erişim (Şekil 7) kullanır. Anterior karın duvarının kas-aponeurotik tabakaları parietal peritona kadar katmanlıdır, bu da diyaframın iç yüzeyinden subadiaphragmal apse için aptalca soyulmuş, ikincisi açıklanır ve boşaltılır.
Subiapragmal apsesi ile mortalite, ana hastalığın doğasına, ulotnikin lokalizasyonuna, hastanın yaşı, eşlik eden hastalıklar, hastalığın süresi, tanınmanın zamanının ve operasyonel müdahalenin zamanlamasıdır. Wang ve Wilson'a (S. Wang, S. Wilson, 1977) göre, acil durum operasyonlarından sonra ortaya çıkan subiapragmal apse ile mortalite, planlandıktan sonra% 35,% 26'yı ve toplam ölüm oranı% 31'tir.
Çocuklarda subadiapragmal apse kliniği, tanı ve tedavisi, yetişkinlerde subapragmal apsesi olanlardan farklı değildir.
Kategorik olarak bu dünyadan geri dönüşü olmayan bir şekilde kaybolma ihtimalinden memnun değil misiniz? Bitirmek istemiyorsun hayat yolu İğrenç bir çürüyen organik kütle şeklinde, içinde mezar solucanları içinde yutucu? Başka bir hayat yaşamak için gençlere dönmek ister misiniz? En baştan yeniden başla? Hataları düzeltin mi? Dengesiz rüyalar mı? Bu bağlantıyı takip et:
Subadiaphragmal apse
Subadiaphragmal apse (Lat. abscessus subdiapragmaticus; Eş anlamlı: subdiafragmal apse, İnfradiafragmal abscess ) - Diyaframın altında irin birikimi (subadiapragmal uzayda).
En çok abdominal boşluk organlarının akut enflamatuar hastalıklarının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar, özellikle de akut apandisit, akut kolesistit, içi boş organın perforasyonu, peritonit.
Klinik tablo
Padiafragmal apseler, polimorfik bir klinik tablo ile karakterize edilir. Göre değişir:
- apse yerelleştirilmesi,
- bedeni
- apse boşluğunda gazın varlığı,
- hastalığın belirtileri, subdiapragmal apse'nin arka planına karşı
- antibiyotiklerin kullanımı (birçok semptomun sıklıkla silindiği ve akışın atipik olduğu için).
Subadiaphragmal apse intraperitoneal düzenlemesi, vakaların% 90-95'inde gözlenmektedir. W. Wolf'a (1975) göre, vakaların% 70.1'inde apseler, subdiafragmal alanın intraperitoneal kısmının sağ bölümünde, sol bölümde% 26.5'inde ve vakaların% 3,4'ünde, ikili lokalizasyon gözlendi .
Akut veya subakut bir pürülan-septik işlemin belirtileri hakim; Özellikle, ağrının lokalizasyonuna karşılık gelen ülkenirlerle yüksek ateş mümkündür. Plevral boşluğundaki sempatik efüzyonu uygun tarafla tanımlamak mümkündür.
Teşhis
Klinik tabloya ek olarak ve laboratuvar göstergelerindeki değişikliklerin iltihabının özelliği ve görselleştirme çalışmaları tanısal değere sahiptir. Çoğu bilgilendirici yöntem Bu yöntem açıkça öğrenmenize izin verdiğinden, diyafram bölgesinin bilgisayarlı bir tomografisidir. anatomik özellikler Apse konumu ve doğru erişimi seçin. Ultrason prosedürü Apse boşluğundaki sıvı içeriğini tanımlamanızı sağlar. İçin x-ışını çalışması Diyaframın hareketliliğinin uygun tarafı ile ilişkili, karşılık gelen plevral sinüsündeki efüzyon.
Tedavi
Muhafazakar tedavi (antibiyotiklerin atanması, dezenfekte edici terapi, abse neden olan hastalığın tedavisi), tanı konusundaki şüphelerle veya preoperatif bir preparasyon olarak gerçekleştirilir. Tabii bir tanıdan sonra, subiapragmal apse açılıp boşaltılmalıdır. Apse'nin ortaya çıktığı erişim, lokalizasyonu ve ilgili komplikasyonların varlığı ile büyük ölçüde belirlenir.
Çıkarılabilir erişim
Uygun bir fırsat varsa, optimum seçim olasıdır (yani, outleven ve erişim). Bir dizi yazara göre (1938'den 1955'e kadar çalışmalarda yayınlanan), dışa dönük erişime sahip mortalite,% 11 ila 20,8 arasında değişmekteydi ve traneroz (bu, transpleural veya transperitoneal) -% 25 ila 35,8 arasında.
Ön-bellek dışı subkosteal erişim
Önden aşınmış subiseal erişim, P. Clairmont tarafından önerilmiştir ve ayrılmış sağ taraflı subdiapraggmal apseleri açmak için kullanılır. Bu erişimde, insizyon, karnın düz kasının lateral kenarından, elinize girmenizi sağlayan genişliğe kadar olan kaburga arkının hemen altına yapılır. Parietal Periton'a olan kumaşlar katmanlar halinde katman halinde, daha sonra, bir apse arayışı içinde diyaframın iç yüzeyinden soyulması kördür. Apse, yoğun bir duvarla karakterizedir; Algılamasından sonra, otopsi ve drenajı yapılır.
Transpleural erişim
Transperitoneal erişim
Görselleştirme yöntemlerinin kontrolü altında perkütan punktürel drenaj
Notlar
Wikimedia Vakfı. 2010.
Diğer sözlüklerde "subiapragmal apsesi" ne olduğunu izleyin:
Maden birikimi, genellikle gazla, bir nimet engelinin altında (bkz. Meme Bariyeri) (diyafram); Abdominal organların akut enflamatuar hastalıklarının tamamlanması (apandisit, kolesistit, pelvik mide sodası veya ... ...
ICD 9 682.9 ... Wikipedia
Veya esasen beyaz kan hücrelerinden (lökositler), serum ve tahrip edilmiş doku kalıntıları oluşan, irin ile doldurulmuş bir boşluğun oluşumu ile karakterize edilen bir şefkatli, odaklı cüruflu inflamasyon. Ancak, daha az ... ... Ansiklopedi rengi
Bakteriyel karaciğer apsesi - Bal. Bakteriyel karaciğer apse karaciğer apsesi, onun yüzünden gelişmekte pürülan inflamasyon. Etiyoloji ve patogenez her zaman ikincil bir hastalıktır Artan biliyer enfeksiyonu cerahatli kolanjit Cholelithiasis Kanser Ekstratektif ... ... ... Hastalıkların El Kitabı
Apse liga - Bal. Apse ışığı apse lokalize ışık parankimi. Akut ve kronik olarak ayrılırlar (2 aydan fazla süre). Yerelleştirme: Daha sık, üst lobun (S2) arka segmenti, alt çizginin üst kısmını (S6). Etiyoloji teması ... ... ... ... Hastalıkların El Kitabı
Soyut apse - Bal. Interci apse abdominal boşluğun apse, bağırsak döngüleri, mezenter, karın duvarı ve bezi arasında lokalize edilmiştir. Genellikle, intercircuit apse, küçük bir pelvik apse ile birleştirilir. Klinik Resim Aptal Karın Ağrı Bulanık ... ... ... Hastalıkların El Kitabı
Apse subadiaphragmal - Bal. Haldiafragmal apse apse, diyaframın altında periton boşluğunda (sağda daha sık) yerelleştirilebilir ve abdominal organlarda akut enflamatuar hastalıkların, yaralanmaların veya cerrahi müdahalelerin komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Risk faktörleri … Hastalıkların El Kitabı
- (lat. Abscessus dışarı) erime ve cerahatli boşluğun oluşumu ile dokuların sınırlı bir şekilde iltihabı. Subkutan doku, kaslar, kemikler vb. Gibi, organlarda da gelişebilir (karaciğer, akciğer, dalak, beyin vb.) Veya ... ... Büyük Sovyet Ansiklopedisi
- (a. subdiapragmaticus) a .. Abdominal boşluğun subadiapragmal alanında lokalize; genellikle cerahatlidir enflamatuar süreçler Karın organları ... Büyük tıbbi sözlük
PUS'un diyaframın altındaki uzayda birikmesi, en sık sağ Taraf Karaciğer ve diyafram arasında. Subadiapragmal apse oluşumunun nedeni postoperatif enfeksiyon olabilir (özellikle mide veya bağırsaklar üzerindeki operasyonlar) ... ... Tıbbi terimler
Subadiafragmal, diyafram ve hem diyaframla temas halinde olan ve kolonish bağırsaklarının mezeneri arasında lokalize olan apseler içerir ve karaciğerlerin altında bulunur, çünkü etiyoloji ve patogenezin yaygın olduğu ve bazı durumlarda aynı anda bulunurlar.
Subiapragmal apsesi, 7 kat daha sık soldan daha sık meydana gelir.
Etiyoloji
Subdiafraggmal apselerin nedeni, öncelikle abdominal organların akut cerrahi hastalıklarının tamamlanmasından dolayı: mide ve duodenumun soyulması ve duodenum, akut yıkıcı apandisit, pankreatit, hem duodenumun duodenumun dikişlerinin başarısızlığı ya da Karaciğer yaralanmaları sırasında yaralanmalar, havalandırılmış hematom, pürüferli pleurisy ve benzeri.
Klinik ve tanı.
Padiaphragmal apsesi her zaman ciddi eşlik ediyor klinik Akış. Vücut sıcaklığı 38 - 39 ° 'ye yükselir ve titreme, zehirlenme fenomenleri artar, genel durum bozulur, lökositoz, formülün sola kayması ile lökositoz artmaktadır. Aynı zamanda, göğsün alt kısımlarındaki ağrı, genellikle sağ bıçağa ve omuza verir, IX - XI kenarlarına basılması yoğun ağrıya neden olur.
Radyoskopi ile, açıklık hareketliliğinin kısıtlaması, bazen yüksek durur. Genellikle pleurisy olarak yorumlanabilecek plevral boşluğundaki efüzyonu sıklıkla tespit eder. Genellikle apse, bir X-ışını muayenesi sırasında tespit edilebilecek bir miktar gaz içerir (bir ayna yansıması sonucu)
Tedavi.
Subiapragmal apsesinin teşhisi olduğunda, ikincisi yaygın olarak açılmalı ve boşaltılmalıdır. Apse'nin açılmasıyla, abdominal boşluğa delinebileceği ve peritonitin neden olabileceği için yavaşlaması imkansızdır. Ek olarak, bir apse uzun vadeli varlığı vücudu tüm olumsuz sonuçlarla sarhoş edici neden olur.
Absse, ekstraperitoneal ve son derece olasılıkların, peritonitin oluşumunu önlemek için, hastanın ömrü daha büyük bir tehdit oluşturmayı önlemek için ekstraperitoneal ve aşırı olanakların bulunduğu zaman açılmalıdır.
Subadiaphragmal apse kullanımı erişimini açmak için, bezin lokalizasyonuna bağlı olarak.
Sağ taraflı yapışkan kıç. Apse, arka erişim (ancak melnikov) ile açılır.
Hasta sol tarafta alt sırt altındaki bir silindirle yerleştirilir. Endotrakeal anestezi altında (sağ taraflı pnömotoraks tehlikesi) XII kaburgalarında 10 cm'ye kadar bir uzunlukta bir kesim yapın ve periosteum tutun. Ostik bir çıkış 1 lomber omur düzeyinde, yanal olarak sağ XII kaburgasının efendisini geçer. İnterkostal kasın lifleri, kaburganın sağında, soldaki alt arka dişli kasları bulunur. Bunların altında, kesme çizgisinden kesişen diyaframın bir parçasıdır. Bundan sonra, yara yaranın alt köşesinde görülebilir ve karaciğer yaranın üst köşesinde bulunur. Endeks parmağını böbreklerin ve karaciğerlerin arkasına doğru şekilde yürütülmesi, arka parietal peritonunu diyaframın iç yüzeyinden ayırın ve apsenlerin apsesi delindiğinde ve sonra açık olduğunda. Corncang, yaraya sokulur, dallar deliği genişletir ve apse içeriğini çıkarır. Kauçuk drenajlar apse boşluğuna sokulur, yara katmanlar halinde drenaj için dikilir.
Eğer apse, diyafram ve karaciğer arasında bulunursa, ön erişim açmak için uygulanır. Hasta ayrıca sol tarafın alt kısmının altındaki silindiri de koydu. Kaburga arkının 1,5 cm altına kadar 10 cm'ye kadar ve paralel olarak periton için paralel olarak bir kesim yapın. Karaciğer üzerindeki pantolon, diyaframdan apse'ye dikkatlice kesilmiş bir Tupper'tir. Parmağını parmağına saldırdığında, bir umnotun delinmesi ve irin açıklarının alınmasından. İçerikler emme ile çıkarılır, boşluk, gazlı bez tamponları ve lastik boru drenajı ile drenaj edilen antiseptiklerle yıkanır, yara katmanlar halinde drenaj için yatırılır.
Postoperatif dönemde, antibiyotikler başlangıçta çok çeşitli eylemler kullanır ve daha sonra mikrobiyal floranın duyarlılığını dikkate alır. Yoğun dezenfeksiyon ve kirlenme terapisi yapmak
Subadiaphragmal apse, diyaframın alt yüzeyi ile karaciğerin (sağda) veya mide ve dalak kemerinin (solda) arasındaki irinin biriken gömülüdür. Sağ taraflı subiapragmal apse daha sık görülür. Subadiaphragmal apse kaynağı, abdominal organların cüruflu iltihabının odaklarıdır (örnek ve duodenum, iltihaplanma safra yolları ve pankreas, karaciğer apsesi, akut apandisit, amoebik dizanteri, havalandırma echinococcus kisti), bazen akciğerler ve. Subiapragmal apse oluşumunun nedeni, ayrıca bir karın ve torako-karın yaralanmaları açık ve kapalı bir travması olabilir. Çoğu zaman subapragmal apsesi intraperitoneal olarak bulunur.
Subadiaphragmal apse'nin klinik tablosu genellikle şiddetli hastalıkların arka planına karşı göründüğü için silinir. Sıkılmış ateş, titreme ve iştah, zayıflık, ruhun baskısı en tipik. Hasta zorla yarım saat pozisyonu alır. Nefesen nefes alıyor. Karın ile, karaciğer sınırlarında bir artış olduğunda, sağ hipokondriumdaki kas gerginliği ve ağrı ile. Lökositozun kanında, hızlanma. Daha belirgin durumlarda, subadiapragmal apse semptomları, sağ hipokmadriyumda ağrıdır, derin nefes alma, öksürük, keskin hareketler, adaptörde ışınlama, sağ elle, bıçak, ateş, lökositoz. Subiapragmal abscess belirleyici bir rol oynadığında (diyaframın kubbesi yükseltilir, immulayıcı; altında, gaz ve yatay sıvının altında).
Subadiaphragmal apsesinin komplikasyonları: plevral veya karın boşluğunda jet, atılım, perikard. Ciddi, işlem olmadan genellikle ölümle biter.
Subadiaphragmal apse tedavisinin ana yöntemi cerrahidir. Diyagnostik delinme, yalnızca işleme hemen başlamak için Subadiapraggmal alandan bir PNO elde etmek için izin verilir. Subiapragmal apse erişim Göğüs yoluyla denetlenebilir ve nadirdir. Atıkları boşalttıktan sonra, boşluk boşaltılır ve vishnevsky ve lastik drenajın merhemli tamponlar tanıtılmaktadır. Tamponlar ilk kez 5-7 gün boyunca değişir.
Postoperatif dönemde, antibiyotik, vitamin, test sandığı ve abdominal boşluğun kullanımı gösterilmiştir. İle bağlantıya girebilecek bandajları değiştirmemiz gerekiyor pürülan akıntısı, ayrıca cilt bakımı: steril vazelin, lassary macunu ile yağlama.
Subdiafragmal apsesi (subdiapragmal abscess), diyafram ile organlar tarafından alt yüzeye bitişik, özellikle sağdaki karaciğer, mide ve dalaktaki soldaki karaciğer arasındaki subadiapragmal boşluğun sınırlı birikmesidir.
Karaciğer üzerindeki subdiafragmal boşluk, Karaciğer (Lig. Suspensorium Hepatis) büyük ve daha az solun yarısının izole altındaki kalbinin süspansiyon ligamentine bölünür.
Vernial karaciğer demeti (Lig. Coronarium Hepatis), arkadan subadiaphragmal yarık ve iki üçgen ligaman (LIG. Triaagulare Dext. ET günahı) tarafından bozulur. - yanlardan. Normalde, sol kubbenin altında, diyaframın ayrıca diyafram ile mide ile alt yüzeyine bitişik dalak arasında bir boşluk vardır. Bu boşluklar, esasen parçasını temsil eden karın boşluğu ile iletilir; Ve sadece bir tür subadiapragmatik alanda enflamatuar bir süreçle, çiviler çok erken oluştu, bu da inflamasyon alanının serbest karın boşluğundan hızla ortadan kaldırıldığı. Subadiapragmal alanın tarif edilen bölümleri birbirlerine iletilmez ve bu nedenle bunlardan birinde valf işlemi genellikle başkalarına uygulanmaz.
Subapragmal apsesinin aşağıdaki lokalizasyonu ayırt edilir: sağ üst cephede; doğru üstsüz; Sol üst koltuk. Ek olarak, ekstrahepatik subdiapragmal apseler izole edilir. Enine kolon ve Mezocolon'un üzerindeki karın boşluğunun üst katında: sağ kanatlı yeraltı; sol işleme (çubuk); Sol sol arka (davacı). Subadiaphragmal apsesi, esas olarak sağ subapragmal alanda gelişir ve tüm UNLT'lerin yaklaşık yarısı sağ üst ajan alanında bulunur. Bu, lenf'in abdominal boşluğunun organlarından birinde inflamatuar bir süreçle ve bununla birlikte enfeksiyon ile birlikte, Centrum Tendine diafragmatis'e koşar ve öncelikle sağ altiafragmatik alanla enfekte olmuş şekilde açıklanmaktadır.
Subadiaphragmal apse genellikle 30-50 yaşında, erkeklerden 3 kat daha sık görülmektedir. Bununla birlikte, subadiaphragmal apsesi çocukluk ve yaşlılıkta gelişebilir, ancak çok daha az sıklıkla gelişebilir.
Padiaphragmal apsesi, bir kural olarak, abdominal organların enflamatuar süreçlerinin bir komplikasyonudur: delikli apandisit, delikli mide ve duodenal ülserler, ağır akut kolesistit biçimleri ve kolanjit biçimleri. Daha az sıklıkla subapragmal apsesi, paranitrit ile, daha az sıklıkla ortak cüruf işlemleri, peymi ile gelişir. Son olarak, subiapragmal apse, thorakoabdominal yaralardan sonra karaciğer yaralanmaları sırasında, intrahepatik apse atılımının bir sonucu olarak gelişebilir.
